Аневризма аорты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками — аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Аневризма аорты

Причины

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

1. Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты .
3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Классификация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

1. Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
2. Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого — застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза. Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Осложнения

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностика

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

Лечение аневризмы аорты

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз и профилактика

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

АНЕВРИЗМА АОРТЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Аневризма аорты (aneurysma aortae) — расширение участка аорты в связи с нарушением соединительнотканных структур ее стенок вследствие атеросклероза, воспалительного поражения, врожденной неполноценности (синдром Марфана, коарктация аорты) или вследствие механических повреждений аортальной стенки (травмы, операции).

Этиология

В большинстве случаев аневризма имеет атеросклеротическое или сифилитическое происхождение.

В связи с успехами в лечении сифилиса и удлинением срока жизни людей атеросклероз становится главной причиной аневризмы аорты. По сводным данным, сифилитическая аневризма составляла в 1892—1928 годы 77%, а в 1943—1953 годы — только 49% всех аневризм аорты, тогда как частота атеросклеротической аневризмы возросла соответственно с 9 до 27% [Бриндли и Стембридж (P. Brindley, V. A. Stembridge)].

Частота аневризмы аорты в целом уменьшается: если в 1892—1928 годы аневризмы встречались в 4,36 % аутопсий, то в 1943—1953 годы они отмечены в 3,43% всех вскрытий (Бриндли и Стембридж). Частота сифилитических аневризм аорты, выраженная в процентах к общему числу вскрытий, убыла с 0,63% в 1934—1939 годы до 0,24% в 1948—1957 годы, а частота атеросклеротических — возросла соответственно с 0,38 до 0,78% [Чох (H. Zschoch)].

Поскольку сифилитическая аневризма локализуется преимущественно в грудной аорте, а атеросклеротическая — в брюшной, соотношение числа аневризм брюшной и грудной аорты в какой-то степени отражает уменьшение этиологической роли сифилиса в развитии аневризмы аорты. По данным Манилья и Грегори (R. Maniglia, J. Gregory), это соотношение до 1920 года равнялось в среднем 1:5, а к 1950 году оно составляло уже 1:2,2; по данным Скромак (S. Skromak) с соавторами, частота аневризмы брюшной аорты возросла с 10—16% в 1903—1905 годы до 30% в 1952 году.

Патологическая анатомия, патогенез

Рис. 1. Гигантская сифилитическая аневризма аорты

По механизму развития аневризмы подразделяют на истинные (aneurisma verum), связанные с нарушением нормальной структуры стенки аорты, ложные (aneurisma spurium), представляющие собой пери-аортальную гематому, и расслаивающие. Аневризмы бывают диффузные и ограниченные. Первые выглядят как значительное расширение просвета аорты разной длины, иногда до 10 см, веретенообразной или цилиндрической формы. Ограниченные аневризмы представляют собой очаговые выпячивания стенки аорты мешковидной, ладьевидной, воронкообразной формы. Величина их различная, до размера головы ребенка (рис. 1). Входное отверстие аневризмы овальной или щелевидной формы с ровными краями, имеет малые размеры или равно диаметру аневризмы.

Рис. 2. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с пристеночным тромбозом

Встречаются множественные, обычно мешковидные аневризмы; возможны варианты комбинированных аневризм на одном участке аорты. Внутренняя поверхность аневризмы редко остается гладкой, обычно она бугристая, со вторичными атеросклеротическими и гиперпластическими изменениями, покрыта тромбами (рис. 2), которые могут целиком заполнить небольшую аневризму. Окраска на эластин выявляет участие структур стенки аорты в формировании аневризмы. Соединительнотканный каркас и мышечные элементы стенки аорты могут резко обрываться на границе с аневризмой и замещаться рубцовой тканью. Лишь в стенке небольших аневризм остаются истонченные эластические волокна. В старых аневризмах внутренний слой формируется заново с образованием эластических волокон. Наружный слой состоит из соединительной ткани с наличием лимфоцитарных инфильтратов.

Сифилитические аневризмы являются закономерным исходом сифилитического мезаортита, сохраняют его морфологические черты, имеют чаще мешковидную, реже веретенообразную форму.

Большие аневризмы восходящей аорты и ее дуги вызывают узуру грудины и прилежащих частей ребер, сдавление левого возвратного гортанного нерва (с картиной паралича левой голосовой связки), плечевого сплетения, крупных шейных нервов, симпатических шейных узлов, верхней доли левого легкого, трахеи, крупных бронхов с явлениями бронхита.

Аневризмы грудной аорты часто ведут к узуре позвонков с картиной поперечного миелита от сдавления спинного мозга, изредка возможно сдавление пищевода.

При резко выраженном атероматозе аорты с атрофическими и деструктивными изменениями средней оболочки создаются предпосылки для расширения аорты в виде диффузной ее аневризмы. Ложные травматические аневризмы представляют собой пери- и параортальную гематому. В процессе уплотнения и организации фибрина формируется фиброзная стенка с расположенными вокруг инфильтратами из лимфоидных и гистиоцит арных клеток. В дальнейшем развиваются эластические волокна, разрастается интима и эндотелий, выстилающий мешок преимущественно около «шейки» аневризмы.

Микотические эмболические аневризмы аорты возникают при септическом язвенном аортите (см.) в случаях sepsis lenta, когда локализация инфицированных тромбов на интиме вызывает некротические и воспалительные процессы в стенке. Не исключена возможность эмболии vasa vasorum. При быстром разрушении стенки формируется небольшая аневризма со склонностью к разрыву, однако известно и хроническое течение таких аневризм. Аррозионные аневризмы развиваются вследствие перехода воспаления из очагов гнойного периостита, туберкулезного спондилита и лимфаденита на стенку аорты с разрушением наружной и части средней оболочки и выпячиванием оставшихся слоев наружу. В их стенке обнаруживают туберкулезные грануляции, казеозные массы.

Веретенообразная аневризма аорты, наблюдается в области артериальной связки. Аневризма синусов аорты локализуется чаще в правом синусе, тонкая стенка которого служит продолжением septum membranaceum, в связи с чем возможен прорыв в правый желудочек.

Клиническая картина

Симптоматика аневризм определяется сдавлением ими окружающих органов, а следовательно, целиком зависит от их локализации и темпов увеличения. В конечной стадии болезни нередко прорывается в какой-либо полый орган, грудную или брюшную полость, полость перикарда, реже — в легочный ствол с образованием аорто-пульмонального шунта.

Аневризма грудной аорты. Аневризмы синусов аорты — чаще сифилитического происхождения, хотя они могут быть следствием врожденной неполноценности эластических структур аорты (синдром Марфана) и сочетаться с другими пороками развития. Описаны отдельные случаи образования аневризм такой локализации при распространении на аорту воспалительного процесса с аортальных клапанов в случаях подострого бактериального эндокардита.

Аневризмы синусов аорты сифилитической природы почти всегда протекают на фоне недостаточности клапанов аорты или стенозирования просвета венечных артерий сердца (см. Аортит), что определяет в основном клиническую картину заболевания. Относительно крупная аневризма аорты может приводить к сдавлению окружающих тканей. Сдавление легочного ствола, части правого желудочка, правого предсердия приводит к развитию подострой правожелудочковой недостаточности, выражающейся в увеличении печени, набухании шейных вен и развитии отеков. При этом иногда появляется систолический шум над грудиной и слева от нее. Быстрое сдавление легочного ствола аневризмой при остром ее развитии может вызвать скоропостижную смерть, протекающую при клинических симптомах тромбоэмболии ствола. Очень редкие случаи увеличения аневризм синусов аорты в сторону левого предсердия приводят к застойным явлениям в легких. Сдавление верхней полой вены распознается по характерной для этого состояния клинической картине (см. Стокса воротник).

Аневризма малого размера клинически не проявляется до прорыва в соседние органы.

Симптоматика прорыва аневризмы синуса аорты в легочный ствол: приступ загрудинных болей, вслед за которыми над легочным стволом (в III—IV межреберье, слева от грудины) возникает грубый систолический или систоло-диастолический шум, схожий с шумом при открытом артериальном протоке. Быстро нарастает одышка, цианоз, увеличивается печень, нарастают отеки, то есть развиваются явления лево- и правожелудочковой недостаточности. При рентгенологическом исследовании наблюдается выбухание и усиленная пульсация дуги легочного ствола и расширение сердца в обе стороны. ЭКГ подтверждает развитие синдрома перенапряжения правого желудочка. Аналогичная клиническая картина развивается при прорыве аневризмы в правые отделы сердца, но только в этих случаях шум прослушивается лучше всего над грудиной и вправо от нее. Прорывы аневризмы синусов аорты и корня аорты в легочный ствол и правые отделы сердца обычно приводят к быстрой гибели больных.

Аневризма восходящей аорты чаще имеет сифилитическое происхождение; большинство больных испытывает вызванные аортитом тупые загрудинные боли, у некоторых возникает рефлекторная приступообразная одышка. В связи с введением в хирургическую практику операции замены аортального клапана протезом появились случаи развития аневризмы на месте аортотомии.

Аневризма восходящей аорты, расширяющаяся в сторону грудины, не вызывает сдавления органов средостения, поэтому может достигать больших размеров и иногда впервые распознается лишь по выпячиванию участка грудной клетки, нередко уже после того, как в этом месте произошла атрофия грудины и ребер. Большинство больных жалуется на длительные тупые боли за грудиной. Позже появляется патологическая пульсация во II—III межреберье справа от грудины. Над нетромбированными аневризмами обычно прослушиваются разнообразные по тембру систоло-диастолические шумы, улавливаемые при пальпации. При перкуссии определяется расширение границ сосудистого пучка.

Клиническая симптоматика аневризм восходящей аорты, растущих вправо, определяется степенью сдавления верхней полой вены.

Прорыв аневризмы восходящей аорты в верхнюю полую вену создает симптоматику синдрома верхней полой вены (описанного при раке правого легкого): большинство больных испытывает нарастающую одышку, половина больных — неприятные давящие ощущения в груди; у части больных появляется кашель и дисфагия. Тотчас после прорыва аневризмы в верхнюю полую вену возникает цианоз и несколько позже — отечность шеи, лица, рук. Во II межреберье справа более чем у половины больных прослушивается двойной систоло-диастолический шум.

Аневризмы дуги аорты дают многообразную симптоматику. Чаще всего имеет место одышка, преимущественно инспираторного типа, обусловленная сдавлением трахеи и бронхов, в выраженных случаях протекающая с стридорозным дыханием .

Аневризмы, располагающиеся в дистальной части дуги, сдавливают преимущественно левый главный бронх, что может привести к ателектазу левого легкого. Давление на малые бронхи и легочную паренхиму может вызвать кровохарканье, нередко предшествующее прорыву аневризмы.

Одним из ранних признаков аневризмы указанной локализации является синдром, связанный со сдавлением левого нижнегортанного нерва; правый нерв поражается редко. Проявляется он кашлем, изменением тембра голоса, а также приступами инспираторного удушья. Сдавление вен верхнего средостения приводит к набуханию шейных вен, одутловатости и цианозу лица. Пульсирующая аневризма дуги, располагающаяся над левым бронхом, может быть распознана при помощи приемов, предложенных Оливером и Кардарелли (W. S. Oliver, A. Cardarelli) и заключающихся в том, что оттягивание кверху и влево щитовидного хряща позволяет уловить его смещения книзу, синхронные с биениями сердца. Если аневризма располагается на месте отхождения от дуги аорты плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий, то появляются признаки постепенно нарастающего расстройства кровоснабжения головы и верхних конечностей.

Прорыв аневризмы дуги аорты в трахею и пищевод происходит, как правило, неодномоментно. Массивному кровотечению предшествует незначительное кровохарканье или скудная кровавая рвота.

Аневризмы нисходящей аорты имеют различное происхождение: они могут быть сифилитического, травматического происхождения, на почве коарктации и послеоперационные. Локализация травматических аневризм (зона перешейка аорты) та же, что и возникающих на почве коарктации. Послеоперационные аневризмы располагаются обычно там же, поскольку основная масса операций производится в связи с коарктацией перешейка аорты.

Симптоматика аневризм нисходящей аорты определяется главным образом тем, что они сдавливают нервные корешки, тела позвонков, пищевод и левое легкое. Вовлечение в воспалительный процесс и давление на нервные корешки вызывают в соответствующих сегментах мучительные боли, которые не снимают сильнейшие анальгетики. Давление на тела грудных позвонков и задних частей ребер приводит к их обширным узурам и деструкции, причем компрессионные переломы благодаря постепенности процесса обычно не развиваются даже при выпячивании аневризматического мешка между позвоночником и внутренним краем левой лопатки. У таких больных описаны нижние параплегии. Сдавливая паренхиму левого легкого, аневризма нисходящей аорты приводит к его ателектазу и способствует развитию пневмоний. Постоянное давление на легочную ткань вызывает небольшие повторные паренхиматозные легочные кровотечения. Сдавление пищевода далеко не всегда приводит к дисфагии, хотя при рентгенологическом исследовании пищевода может быть выявлено его смещение. Аневризма аорты может разрушать его стенку, что проявляется небольшими кровотечениями из пищевода — предвестниками прорыва аневризмы аорты в его просвет.

Прорыв аневризмы нисходящей аорты в плевральную полость характеризуется быстро нарастающей анемией и гемотораксом; прорыву в бронх и легочную ткань предшествует повторное кровохарканье.

Аневризма торако-абдоминальной аорты встречается редко и имеет почти исключительно сифилитическое происхождение. У подавляющего числа больных она, сдавливая пищевод и кардиальный отдел желудка, вызывает давящие боли в подложечной области, иногда связанные с приемом пищи, отрыжку, рвоту, а также дисфагию. Аневризма в грудной и брюшной аорте может вызвать стенозирование и даже закрытие просвета чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Постепенность сдавления артерий дает возможность развиться столь совершенному коллатеральному кровообращению, что органы, расположенные в бассейне этих артерий, не подвергаются омертвению, однако больные могут испытывать мучительные приступообразные боли в животе (брюшная жаба). Затрудняя прием пищи, аневризма приводит к похуданию, что при учете перечисленных жалоб чаще всего дает основание подозревать развитие рака желудка. Большая аневризма грудо-брюшной локализации может достигать уровня отхождения почечных артерий и вызывать их сужение, приводящее к развитию артериальной гипертензии.

Аневризма брюшной аорты почти исключительно атеросклеротического генеза; очень редко возможна сифилитическая этиология.

Одним из тягостных проявлений аневризмы этой локализации являются боли, обусловленные давлением аневризмы на нервные корешки и сплетения, густо расположенные в непосредственной близости от брюшной аорты.

Почти у половины больных боли локализуются в пояснице, у четверти — в надчревной области. Следует, однако, подчеркнуть, что боли — поздний и непостоянный симптом.

Большая аневризма брюшной аорты, располагающаяся между местом отхождения почечных артерий и бифуркацией аорты, может сдавить один или оба мочеточника, вызвать гидронефроз и анурию. При сдавлении почечных артерий развивается артериальная гипертензия.

Сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к нарушению проходимости по ней пищевых масс. Клинически это состояние напоминает пилоростеноз, то есть сопровождается рвотой и похуданием.

Наиболее частым объективным симптомом аневризмы брюшной аорты, определяемым у 50-88% больных, является наличие пульсирующей опухоли в брюшной полости, располагающейся обычно несколько левее средней линии живота, на уровне пупка или несколько ниже. Имитируют аневризму аорты опухоли брюшной полости или конгломераты лимфатических узлов, расположенных на аорте. Тромбированные аневризмы могут не пульсировать и тогда в свою очередь могут быть приняты при ощупывании за опухоли. Крупная аневризма пальпируется прямо под брюшной стенкой. Описанная симптоматика столь наглядна, что позволяет поставить правильный диагноз у половины больных уже при первом осмотре. Следует отметить, что иногда у больных с аневризмой брюшной аорты имеется значительное повышение температуры, связанное с атероматозным распадом участков интимы. Прорыв аневризмы брюшной аорты в брюшную полость протекает быстро и обычно безболезненно.

Иначе протекает прорыв аневризмы в забрюшинную клетчатку. Он происходит в два этапа: образующаяся вначале гематома, вмещающая не более 1000 мл крови, временно тампонирует отверстие в аорте, пока, расслоив и пропитав мышцы и фасции, не рассосется, затем происходит дополнительный надрыв аневризмы со смертельным кровотечением. На первом этапе возникает сильная боль в животе и в спине, а если первоначальная кровопотеря достаточно велика, то возникает коллапс и шок. Больной может на некоторое время выйти из этого состояния, но через несколько часов снова впадает в него и погибает при явлениях нарастающей кровопотери. Если состояние больного позволяет в этой ситуации пальпировать аневризму, то можно отметить уменьшение ее размеров и поставить диагноз разрыва ее.

Своеобразный и трудный для диагностики синдром развивается при прорыве аневризмы аорты в кишечник. Важно помнить, что прорыв аневризмы в кишечник протекает не одномоментно. Хорошо изучена клиническая картина прорыва аневризмы брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку. Поскольку боль при прорыве аорты в двенадцатиперстную кишку может быть минимальной или отсутствовать, то клиническая картина этого осложнения трудно отличима от язвенного кровотечения той же локализации, тем более что нередко возникающее в этот период напряжение брюшной стенки затрудняет пальпацию живота. Прорыв аневризмы в тонкую кишку протекает подобно кишечному кровотечению, то бурно, то почти бессимптомно, иногда сопровождаясь болевыми ощущениями в животе различной локализации и интенсивности.

Своеобразный, редкий клинический синдром развивается при прорыве брюшной аорты в нижнюю полую вену, когда быстро нарастает картина правожелудочковой сердечной недостаточности. Над образующимся аорто-венным соустьем прослушивается систолический шум. Вначале в основе клинических проявлений лежит переполнение кровью нижней полой вены, вскоре, однако, вследствие перегрузки правого желудочка, измененного кардиосклеротическим процессом, присоединяется сердечная недостаточность. Зная картину описанного осложнения, характеризующегося достаточно своеобразной симптоматикой, можно поставить прижизненный диагноз и без дополнительных исследований.

Диагноз

Распознавание аневризмы аорты основывается прежде всего на правильной интерпретации клинической симптоматики, позволяющей заподозрить наличие аневризмы аорты лишь в далеко зашедшей стадии их развития. Точная диагностика находится в руках рентгенологов-ангиологов и специалистов по радиоизотопной диагностике.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика аневризмы аорты. Рентгенологическое исследование имеет ведущее значение в распознавании аневризмы грудной аорты. Естественный контраст между тенью аорты и светлыми легочными полями позволяет определить расположение аорты, ее размеры, форму и характер пульсации. Различают диффузные аневризмы аорты с симхметричным (цилиндрическим или веретенообразным) расширением аорты и мешковидные — в виде одностороннего выпячивания, иногда как бы сидящего на ножке. Встречаются добавочные выпячивания на стенке самой аневризмы, носящие название «дочерних аневризм». Тень аневризмы аорты при многопроекционном исследовании не отделяется от тени аорты. Как правило, аневризма имеет гладкие дугообразные контуры, но воспалительный процесс в окружающих тканях может привести к неровности очертаний.

Рис. 3. Веретенообразная аневризма восходящей аорты и ее дуги с обызвествлением стенки аневризмы (рентгенограмма) Рис. 4. Крупная аневризма дуги аорты (рентгенограмма)

Аневризмы восходящей аорты обычно хорошо определяются в виде выпячиваний на правом контуре сосудистой тени в прямой проекции (рис. 3) и на переднем контуре — в левом косом и боковом положениях. Гораздо реже аневризма располагается на левой стенке восходящей аорты и образует выпячивание слева. Аневризмы дуги аорты (рис. 4) в прямой проекции обычно имеют вид массивной тени над изображением сердца, а в левом переднем косом положении проецируются на область дуги аорты. Аневризмы нисходящей аорты дают добавочные тени по левому контуру сосудистой тени (книзу от первой дуги) в прямой проекции и проецируются на ретрокардиальное пространство и тень позвоночника в косых положениях. Бывают множественные аневризмы аорты.

Рис. 5. Аневризма восходящей и грудной аорты. Атрофия I и II ребер справа в переднем отделе (рентгенограмма)

Дифференциальный диагноз аневризмы аорты. С опухолями и кистами средостения представляет большие трудности. Признак пульсации имеет лишь ограниченное значение: она может быть передаточной при опухолях и отсутствовать при тромбированной аневризме и ли сращениях. Рекомендуется применение томографии (см.) и пневмомедиастинографии (см.). Кроме обычно встречающихся вторичных признаков — смещения пищевода и трахеи, возможна картина ателектаза легкого вследствие сдавления бронха высокое положение диафрагмы из-за давления на диафрагмальный нерв обеднение кровотока в легком ввиду сдавления легочного ствола, атрофия от давления тел позвонков, ребер (рис. 5). Рентгенологическое распознавание аневризмы брюшной аорты по обычным снимкам возможно лишь при наличии обызвествления стенок аорты или типичной деструкции тел позвонков. В предоперационном диагнозе всех аневризм аорты решающее значение имеет аортография (см.).

Признаком расслаивающей аневризмы при наличии соответствующей клинической картины служит диффузное и нарастающее расширение тени аорты на большом протяжении особенно если оно не было обнаружено при предшествовавших исследованиях. Лишь крайне редко на тень собственного просвета аорты проецируется менее интенсивная тень вновь образованного просвета или же на фоне общей тени расширенной аорты дифференцируются тени обызвествлении в интиме.

Радиоизотопная диагностика

При диагностике аневризмы аорты применяют сканирование (см.) аорты, используя различные меченые соединения — йод-131-билигност, йод-131-альбумин, технеций 99m-эритроциты и другое. активностью от 300 мккюри До 1 мкюри. Доза облучения организма — от 70 до 300 мрад в зависимости от применяемого радиоизотопного соединения. В норме радиоактивное вещество быстро проходит с током крови через аорту не задерживаясь в ней.

Больной лежит на спине. Сканирование начинают от уровня ключицы через 10 мин. после внутривенного введения препарата; длительность исследования 20—30 минут.

Данные, полученные при сканировании, сопоставляются с результатами рентгенологического и в том числе электрокимографического исследования.

Одним из способов прямого сопоставления является производство сканограммы на электрорентгенограмму или проекция на рентгенограмму в одинаковом масштабе.

Новые электронные установки — сцинтилляционные камеры — дают возможность получить изображение аорты в течение очень короткого времени (несколько секунд). Применение этих камер в сочетании с ультракороткоживущими изотопами полупериоды которых составляют несколько десятков секунд, еще более снизит облучение организма.

Прогноз

При сифилитической аневризме восходящей аорты смерть чаще наступает от декомпенсации деятельности сердца из-за порока аортальных клапанов или закрытия устья коронарных артерий.

Самым грозным последствием аневризмы аорты является ее разрыв со смертельным кровотечением в дыхательные органы, полость плевры, перикарда, в пищевод, крупные сосуды грудной полости, наружу через кожу при узуре грудины.

Разрыв аневризмы — процесс не одномоментный и зависит от того куда вскрывается аневризма: вскрытие в полость околосердечной сумки плевральную и брюшную полости протекает быстро, при симптомах нарастающей кровопотери Относительно быстро протекает вскрытие аневризмы в полые органы — бронхи, трахею, пищевод, верхнюю полую вену, легочный ствол, двенадцатиперстную кишку; медленно происходит разрыв аневризмы в забрюшинную клетчатку. Прорыв аневризмы синусов аорты наиболее часто происходит в полость околосердечной сорочки. Больные погибают в течение короткого времени от тампонады сердца.

Плохой прогноз при аневризме синусов аорты делает необходимым своевременное ее распознавание и хирургическое лечение до того, как произошел прорыв, значительно затрудняющий операцию.

При прорыве аневризмы восходящей аорты в верхнюю полую вену большинство больных погибает в первые два месяца, но наблюдались случаи, когда больные жили несколько месяцев и даже более года. При аневризме брюшной аорты прогноз определяется не только состоянием самой аневризмы, но и динамикой развития патологического процесса в других органах, и прежде всего атеросклероза венечных артерии сердца. Наиболее частым и опасным осложнением является прорыв аневризмы во внутренние органы и полости.

Одно из тяжелейших осложнений аневризмы брюшной аорты — это острое и подострое ее тромбирование приводящее к окклюзии расположенных здесь ветвей аорты. Клиническая картина соответствует острой или подострой окклюзии ветвей брюшной аорты.

Лечение — смотри АНЕВРИЗМА АОРТЫ (хирургическое лечение)

Библиография

Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия, т. 2, с. 449, М.-Л., 1947; Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, т. 1-2, М., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurysms of the aorta, Amer. J. Path., v. 32, p. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, В., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Increasing incidence of arteriosclerotic aortic aneurysms, Arch. Path., v. 54, p. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Aneurysm of the abdominal aorta, Gastroenterology, v. 33, p. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Рентгенодиагностика Аневризмы аорты

Waigand J. и Müller J. H. А. Аневризма брюшной аорты в ангиографическом изображении, Cor et Vasa (Praha), v. 13, p. 233, 1971; Поликарпова Т. Н. и Алябьева А. П. Большая аневризма нисходящей части аорты, Вестн. рентгенол. и радиол., № 1, с. 85, 1955; Рушанов И. И. Аневризма аорты, в кн.: Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, с. 387, М., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Clinical roentgenology of the cardiovascular system, p. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. a. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Радиоизотопная диагностика Аневризмы аорты

Фатеева М. Н. Радиоактивные изотопы в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, М., 1963;

Kriss J. a. Matin Ph. Diagnosis of ventricular and aortic disease by radioisotopic angiocardiography, J. nucl. Med., v. 10, p. 351, 1969.

В. С Смоленский; М. А. Иваницкая (рент.), М. П. Фатеева (рад.), Г. А. Чекарева (пат. ан.).

АНЕВРИЗМА АОРТЫ (хирургическое лечение) — Большая Медицинская Энциклопедия

Статья является дополнением к ст. АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Успехи, достигнутые в области сосудистой хирургии, дают возможность проводить радикальное лечение аневризм любого отдела аорты так как прогноз для жизни при аневризме аорты плохой (около 90% больных погибают в ближайшие 2 года), операции показаны практически всем больным, у которых поставлен диагноз аневризма аорты.

Локализация аневризмы имеет определенное значение для решения вопроса о показаниях к операции: при аневризмах брюшной аорты расположенных ниже уровня отхождения почечных артерий, и аневризмах грудной аорты показания к операции ставят более широко; при аневризмах восходящей аорты и ее дуги, а также торако-абдоминальных аневризмах показания к хирургическому вмешательству возникают главным образом при угрозе жизни больного (возможность разрыва, тромбоз, тромбоэмболии).

Абсолютными показаниями к неотложному вмешательству являются разрывы аневризмы и расслоение аорты.

Операции противопоказаны при наличии тяжелой сердечной недостаточности, при нарушении функции почек и печени.

Операции при аневризме аорты могут быть паллиативными и радикальными. Паллиативные вмешательства направлены на профилактику разрыва аневризмы или на устранение отдельных симптомов (боли, дисфагии и так далее). Для этой цели в полость аневризмы вводят металлическую проволоку или препараты, способные вызвать тромбоз, окутывают стенку аневризмы синтетической тканью, производят диафрагмотомию или декомпрессионную стернотомию. Паллиативные операции в наст, время практически не производятся, за исключением окутывания аневризмы аорты синтетической тканью при угрожающих разрывах в случаях, когда имеются абсолютные противопоказания к выполнению радикальной операции.

Радикальное лечение заключается в резекции измененного участка аорты с последующей аллопластикой.

Все вмешательства по поводу аневризмы аорты производят под интубационным наркозом.

В зависимости от расположения аневризмы операцию производят или с применением искусственного кровообращения (аневризмы восходящей и нисходящей аорты и ее дуги), или с использованием различных методов шунтирования. При вмешательствах на дуге аорты иногда комбинируют искусственное кровообращение с обходным шунтированием для обеспечения кровоснабжения головы.

Аневризма восходящей аорты

(рис. 1-3). Оперативный доступ — продольная стернотомия. После вскрытия перикарда и подключения аппарата ис

Симптомы и диагностика аневризмы грудного отдела аорты

Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

Содержание статьи

Каковы причины аневризмы грудной части аорты?

Аневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

Какие болезни приводят к образованию дефекта?

Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

Как диагностировать патологию?

Хотя большинство аневризм бессимптомные и никак не проявляются во время осмотра, наиболее распространенным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Чаще всего заболевание диагностируют «случайно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.

Аневризмы восходящей аорты, как правило, вызывают боль в передней части грудной клетки, тогда как дефекты дуги, скорее всего, ответственны за боль с иррадиацией в шею. При нижележащих торакальных аневризмах локализация обнаруживается в спине и между лопатками. Если дефект засел на уровне диафрагмы, боль возникает в эпигастральной области.

Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

• воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
• аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
• растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
• при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
• сжатие пищевода приводит к дисфагии;
• эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
• сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

Инструментальные методы диагностики

1. Рентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.

Как выбрать тактику лечения?

Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом. Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

Хирургические методики

Эндоваскулярные операции	Через небольшой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) внутрь сосуда	Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Однако имплантат часто несовместим с анатомией больного, в связи с чем необходима открытая хирургия
Открытая хирургия	Проходит под общей анестезией. Разрез делается, как правило, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани.	Ток крови через аорту должен быть временно остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с использованием механических насосов, в то время как аорта зажимается.

Каковы шансы больного на выздоровление и от чего они зависят?

После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

Восстановление после лечения

В послеоперационный период необходимо следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны осложнения из-за застоя крови или нарушения определенных структур во время операции.

В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

Выводы

Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

Что Такое Аневризма Аорты Сердца, Симптомы, Диагностика

4.8 / 5 ( 6 голосов )

В статье рассказано о таком заболевании, как аневризма аорты. Указаны причины развития патологии, основные проявления, степень опасности для жизни.

Аневризма аорты представляет собой расширенный участок сосуда с истонченной стенкой. Клиническая картина определяется размерами патологически измененного участка. Заболевание несет непосредственную угрозу для жизни, так как тонкая сосудистая стенка может разорваться и это приводит к массивному кровотечению.

При аневризме наблюдают нарушение анатомического строения стенки сосуда

Суть патологии

Аневризма аорты сердца – что это такое?

Так называют патологическое состояние, характеризующееся расширением какого-либо участка аорты и истончением его стенки. При этом диаметр сосуда на данном участке значительно увеличивается. Образно говоря, аневризма представляет собой мешочек в сосудистой стенке.

Такое выпячивание сосудистой стенки приводит к нарушению тока крови. Если имеется повреждение внутреннего слоя сосуда, кровь начинает затекать в ранку и аневризма увеличивается. Так образуется расслаивающая аневризма. Неправильный кровоток приводит к образованию тромбов на аортальной стенке.

Аорта может поражаться на всем протяжении. В зависимости от формы аневризмы различают:

• веретенообразные – когда расширение образуется по всей окружности сосуда;
• мешотчатые – расширение только с одной стороны.

Разные типы аневризм

Разные участки сосуда страдают этой патологией с разной частотой. Рассмотрим это на примере диаграммы.

Как видно, чаще всего встречается аневризма брюшного отдела.

Классификация аневризм аорты по ДеБейки относится к расслаивающим аневризмам и учитывает локализацию патологического процесса. Всего выделяют три варианта расслоения аорты.

1. Тип I. Начинается у выхода сосуда из сердца, заканчивается в месте выхода плечеголовных артерий.
2. Тип II. Начинается у выхода сосуда из сердца, ограничено восходящим отделом.
3. Тип III. Начинается в нисходящей части аорты, заканчивается в области отхождения левой подключичной артерии.

Классификация по ДеБейки

Отдельно выделяют комбинированные аневризмы, захватывающие оба отдела сосуда – грудной и брюшной.

По характеру строения различают истинные и ложные аневризмы. При истинной наблюдается выпячивание всех слоев сосудистой стенки. Ложная характеризуется выпячиванием только наружной, соединительнотканной оболочки.

Причины

Аневризма сердечной аорты может возникнуть по нескольким причинам:

1. Атеросклероз. В результате уплотнения сосудистой стенки и разрушения атеросклеротических бляшек образуется выпячивание. Чаще имеет мешотчатый характер и локализуется в брюшной части сосуда.
2. Наследственная. Развивается при таких заболеваниях, как синдром Марфана или Эллерса-Данло. Эти патологии характеризуются нарушением развития соединительной ткани.
3. Сифилис. Третичный период сифилиса вызывает разрушение соединительной ткани, в частности, в аорте. Чаще поражается восходящий отдел.
4. Травма. Это ложная аневризма, образовавшаяся вследствие гематомы в сосудистой стенке после ее ранения.

Также патология может быть вызвана некоторыми системными инфекциями. В причины возникновения заболевания включают гипертоническую болезнь, злоупотребление никотином, отягощенную наследственность.

Чаще всего наблюдают аневризму брюшной аорты. Типичный пациент для этой патологии – мужчина среднего возраста, с лишним весом.

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты зависят прежде всего от ее локализации и размера. Значение имеют и особенности организма, наличие сопутствующей патологии, образ жизни. Иногда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при медицинских осмотрах как случайная находка.

Таблица. Симптоматика аневризмы в зависимости от ее расположения:

Локализация и фото	Жалобы	Объективные симптомы
Брюшная аорта	Дискомфорт в животе; частая тошнота вплоть до рвоты; отрыжка; тяжесть в эпигастрии; метеоризм.	Обусловлены сдавлением желудка, двенадцатиперстной кишки. При пальпации живота обнаруживается пульсирующее уплотнение по срединной линии
Аневризма дуги аорты	Затруднение глотания; осиплость голоса; сухой кашель	Обусловлены сдавлением блуждающего нерва, трахеи, бронхов – слюнотечение,  урежение сердцебиения, шумное дыхание. У пациентов часто развиваются бронхиты и пневмонии
Аневризма восходящей аорты сердца	Боли за грудиной; одышка; головокружение	Если развилась аневризма восходящего отдел аорты, симптомы складываются в синдром верхней полой вены – отек лица и груди, синюшность кожи
Нисходящий отдел	Боли в спине, левой руке	При поражении этой части грудного отдела происходит сдавление симпатического нервного сплетения. Проявляется слабостью в руках и ногах, межреберной невралгией

При таком состоянии, как аневризма грудной аорты, симптомы более выражены, чем при поражении брюшного отдела.

Расслаивающая

Это наиболее тяжелый вариант заболевания. Возникает из-за дефекта внутренней оболочки сосуда, расслоение вызывает напор крови. В толще сосудистой стенки образуется гематома. Обычно поражается начальная часть восходящего отдела.

Если произошел разрыв аневризмы аорты, симптомы развиваются быстро. Характеризуется состояние резко возникающей и нарастающей болью в груди. В первые часы наблюдается повышение артериального давления, затем оно резко снижается. Болевые ощущения перемещаются по мере прогрессирования расслоения.

Диагностика

Диагностика патологии включает объективное обследование пациента и проведение инструментальной диагностики. Характерные признаки описаны в разделе клиническая картина.

ЭКГ при аневризме аорты выглядит следующим образом:

• признаки расширения левого желудочка;
• изменение формы сегмента ST;
• снижение амплитуды всех зубцов кардиограммы – признак тампонады сердца.

Такие изменения наблюдаются не во всех случаях заболевания, а тогда, когда есть аневризма грудной части аорты разорванная.

Часто патология обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки или брюшной полости. На снимке аневризматическое расширение восходящего отдела аорты выглядит как выпячивание по ходу сосуда или круговое расширение.

Наиболее точно диагностировать заболевание позволяют компьютерная томография или аортография. Цена таких исследований достаточно высокая, поэтому их проводят только для подтверждения уже предполагаемого диагноза.

Аортография — точный метод диагностики болезни

Методы лечения

Как лечить аневризму аорты? Тактика лечения зависит от выраженности патологического процесса и размеров аневризматического расширения. При небольших размерах образования, отсутствии симптоматики проводится только динамическое наблюдение, периодические консультации сосудистого хирурга и УЗИ аорты.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антигипертензивных препаратов, средств для снижения холестерина. Основное лечение — это хирургическое вмешательство.

Операция проводится по следующим показаниям:

• диаметр образования более 4 см;
• быстрый рост аневризмы;
• прогрессирующая клиника патологии;
• разрыв сосудистой стенки.

Последнее состояние является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Операция заключается в ушивании разорванной стенки или иссечении пораженного участка. Если диагностирована аневризма восходящего отдела аорты, лечение сочетают с протезированием аортального клапана. Плановое лечение заключается в стентировании пораженного участка.

Стент в сосуде обеспечивает нормальный кровоток

Прогноз

Заболевание характеризуется неблагоприятным течением.

Высокий риск смерти связан с развитием тяжелых осложнений:

• разрыв стенки сосуда;
• геморрагический шок;
• инсульт;
• почечная недостаточность;
• сдавление нервных сплетений.

Подробнее о возможных осложнениях расскажет специалист в видео в этой статье. Профилактические мероприятия заключаются в регулярном обследовании у кардиолога и сосудистого хирурга, особенно это касается людей из групп риска.

Аневризма аорты — тяжелая патология, характеризующаяся высокой частотой летальных исходов. Встречается она нечасто — около 3% от всех сосудистых патологий. Снизить частоту неблагоприятных исходов позволяет качественная диагностика и полноценное лечение.

Вопросы врачу

Добрый день. В последнее время замечаю дискомфорт в области груди, частые головокружения, повышенную утомляемость. Знаю, что такое бывает при сердечных заболеваниях. Хотелось бы точнее узнать, что такое аневризма аорты и могут ли мои симптомы быть признаками этой болезни?

Юлия, 44 года, Ростов

Добрый день, Юлия. Аневризмой называют выпячивание стенки аорты, которое приводит к нарушению кровотока. Симптомы этого заболевания зависят от расположения патологического образования. Ваши жалобы могут быть признаками как аневризмы, так и многих других сердечных болезней. Установить правильный диагноз вам поможет врач-кардиолог.

Аневризма аорты сердца что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Сосудистые заболевания представляют собой угрожающие в большинстве своем процессы, потенциально летальные.

Они объединяются с отклонениями работы сердца в общую категорию. Нарушения анатомической формы, целостности артерий встречается в 15-20% случаев от всех зафиксированных ситуаций.

Аневризма аорты — это стеночное выпячивание крупнейшего сосуда организма. Диагностическим критерием выступает расширение просвета артерии минимум в 2 раза от нормального диаметра.

Состояние может быть первичным и вторичным, то есть результатом сторонней патологии. Обычно выпячивание развивается как итог перенесенных инфекций, аутоиммунных процессов, травм, оперативных вмешательств, повышенного давления.

Аневризмы затрагивают не только аорту. Возможно поражения сосудов головного мозга, коронарных структур. Но именно названная локализация имеет наибольшую опасность.

Симптомы неспецифичны, а порой вовсе отсутствуют. Потому пациент пребывает в полном неведении.

Разрыв такого мешкообразного образования приводит к стремительной смерти в продолжение нескольких секунд без шансов на реанимацию. Причина — массивное кровотечение.

Рекомендуется ранняя диагностика, постоянные профилактические осмотры.

Механизм развития

В основе становления аневризмы аорты участие принимает два фактора.

• Деструктивный, дегенеративный. Стенка сосуда атрофируется, испытывает недостаток эластичности. При этом приобретает аномальную подвижность. Обычно речь о результате постоянно повышенной нагрузки на определенный участок сосуда, гиповитаминозов, аутоиммунных, инфекционных воспалений.
• Гемодинамический. Ускоренный ток крови, рост артериального давления.

Чрезмерное механическое воздействие на ослабленную аорту заканчивается растяжением ткани в определенном месте. Образуется веретенообразная или мешкоподобная структура.

Аневризма постоянно прогрессирует, увеличивается в размерах. В определенный момент, если не устранен основной патогенетический фактор, возникает нарушение целостности измененной стенки.

Разрыв приводит к массивному излиянию крови. Пациент погибает в течение считанных секунд.

Даже в стационарных условиях реанимация невозможна. Известны единичные случаи восстановления человека, но это чистое везение.

Классификация

Основной критерий типизации — расположение патологического отклонения.

• Аневризма восходящего отдела аорты. Возникает в 50% случаев, протекает без симптомов до определенного момента. Оперативное вмешательство заканчивается успехом в большинстве своем. Перспективы и прогнозы благоприятны.
• Изменение синуса Вальсальвы.

• Поражение дуги.

• Аневризма нисходящего отдела аорты. Встречается несколько реже. На ранних же этапах дает выраженную симптоматику со стороны сердца, гемодинамики. Основное проявление — болевой синдром в грудной клетке без признаков облегчения после приема Нитроглицерина.

• Поражение брюшной части.

• Комбинированный тип. Встречается в 10% ситуаций. Представляет сложности с точки зрения оперативного вмешательства. Обычно располагается на границе нескольких областей.

Частный случай — расширение корня и восходящего отдела аорты. Вмешательство имеет положительные результаты в 70% ситуаций.

Частичная компенсация достигается еще в 20-25%. Оставшиеся 5% не дают выраженного эффекта, что связано со сложной локализацией и недостаточной квалификацией врача.

Момент возникновения аневризмы:

• Врожденная форма. Обнаруживается в 10% от общей массы. У детей диагностируется целенаправленно, в рамках раннего скрининга.
• Приобретенный тип. На его долю приходится большинство случаев.

В зависимости от формы выпячивания:

• Мешкообразное. Классическая ситуация. Аорта расширяется с одной стороны, становится асимметричной. С точки зрения терапии представляет меньше сложностей.
• Веретенообразное. Диффузное расширение просвета по всему диаметру сосуда.

По признакам течения:

• Неосложненные. Большая удача, если не этой стадии аневризма будет обнаружена. Присутствуют шансы на излечение. Симптоматика минимальна или полностью отсутствует. Сосудистый дефект — случайная находка.
• Осложненные. С выраженной клинической картиной, анатомическими изменениями со стороны сердца, функциональными нарушениями.
• Расслаивающиеся. Грозное состояние. Помощь незамедлительная. Показана срочная операция.

Существуют и прочие варианты классификации. В том числе аневризмы делят на первичные и вторичные. Также истинные и ложные. Типизации разработаны давно, помогают срочно сориентироваться с прогнозами и стратегией терапии.

Причины развития состояния

Факторы делятся на фундаментальные (этиологические) и вероятностные, которые обуславливают повышенный риск.

Среди первых:

Многообразные генетические дефекты

Синдромы Морфана, Эрдхайма, дисплазии и прочие. Объясняют врожденные патологические процессы.

Аневризма аорты — один из многих вариантов. Обычно пациенты с такими состояниями без лечения долго не живут. Возникают осложнения.

Атеросклероз стенозирующего типа

Встречается у курильщиков, любителей спиртного, наркоманов, сердечников, гипертоников и много кого еще.

Суть нарушения заключается в резком сужении просвета аорты. Кровоток остается прежним, потому давление в сосуде растет. Нагрузка тоже.

При длительном течении подобного явления возникает дистрофия эндотелия, симметричная или неравномерная деформация. Лечение срочное, направлено на расширение просвета еще до возникновения аневризмы.

Окклюзия аорты

Тот же атеросклероз, но в другом виде. Если в первом случае наблюдается сужение, в этом — закупорка сосуда. Обычно холестериновой бляшкой, потому как для развития аневризмы нужно время.

Не сиюминутный процесс. Пациенты с ожирением, нарушением липидного обмена, гипертоники, диабетики в группе повышенного риска.

Терапия с применением статинов. Другой возможный вариант — закупорка тромбом. Не полная, при тотальной — развивается мгновенная смерть человека.

Аортит

Специфическое воспаление стенок крупнейшего кровеносного сосуда организма. Складывается как осложнение туберкулеза, венерических инфекций (кандидоза, сифилиса).

Трудно поддается лечению, как и основное состояние. Требуется госпитализация в профильный стационар. Лучше кардиологический. К терапии привлекается инфекционист, фтизиатр или прочие доктора.

Васкулит

Неспецифическое воспаление стенок сосудов. В том числе аорты. Наблюдается на фоне аутоиммунных и инфекционных процессов.

Основные возбудители — герпес, золотистый стафилококк, гноеродная флора, реже прочие агенты. При своевременном лечении вероятность выбухания стенки сосуда минимальна.

Полученные травмы грудной клетки

Не обязательно, чтобы нарушалась целостность аорты. К тому же такие процессы приводят к скорой смерти пострадавшего.

Достаточно ушиба, перелома ребер с формированием гематомы, скоплением жидкости. Отмечается компрессия сосуда, нарушение проходимости крови и рост давления.

Возможно рефлекторное сужение в результате раздражения тканей. Пациентов с травмами наблюдают в стационаре. В обязательном порядке назначается рентгенография, МРТ для оценки состояния мягких тканей, сосудов.

Оперативные вмешательства

Хирургическое лечение само по себе способно стать причиной выбухания стенки аорты.

При непосредственном воздействии на сосуд риск подобного исхода составляет 3-5%, что считается приемлемой цифрой и полностью компенсируется результатами терапии.

Ревматизм

Воспалительное поражение сердца аутоиммунного происхождения. Точный механизм не известен. Болезнь протекает периодами, частым ремиссии достигаются медикаментозным путем.

Факторы риска

• Избыточная концентрация холестерина. Сказывается неправильное питание, особенности генетики, метаболизма. Пациентам с высокими цифрами необходимо понижать уровень липидов, придерживаться качественной диеты.
• Недостаточная физическая активность. В группе высокого риска работники интеллектуального труда, лежачие больные, люди, предпочитающие спокойный, малоподвижный образ жизни. Возникает застой крови, рост артериального давления. Это не обязательное условие формирования аневризмы, но риски увеличиваются на 8-12%. Хотя бы час пеших прогулок сводит эту статистическую вероятность на нет.
• Отягощенная наследственность. Не гарантирует патологических изменений, но таким пациентам нужно проверяться постоянно. Достаточно стандартной не затратной эхокардиографии.
• Избыток алкоголя. Спиртное провоцирует медленное выведение липидных соединений. Растет вероятность атеросклероза. К тому же даже однократное потребление этанола провоцирует сужение аорты, рост давления и нарушение кровотока. Постоянная дружба с бутылкой повышает риски почти вполовину.
• Избыточная масса тела. Не сама по себе. Это всего лишь внешнее проявление. Основа — нарушение метаболизма жиров. Врожденная, отчасти приобретенная проблема.
• Артериальная гипертензия. Стабильное повышение давления. Пациента с развитыми формами рискуют больше.
• Принадлежность к мужскому полу. У сильной половины человечества аневризма развивается, чуть ли не в десятки раз чаще.
• Старшая возрастная группа (50+).

Оценка всех факторов — задача специалиста. Пациентов из категории риска наблюдают постоянно, каждые 6 месяцев. Программа раннего скрининга отсутствует, потому сам человек должен проявить сознательность.

Симптомы

Проявления зависят от локализации патологического выпячивания сосудистой стенки. На ранних этапах при формировании отклонения, признаков нет вообще.

Либо же они определяются незначительным дискомфортом, легкими давящими болями в грудной клетке непонятного происхождения. При этом функциональных отклонений на ЭКГ не отмечается.

Примерная общая клиническая картина на развитой стадии:

• Одышка. Невозможность набрать воздуха, неудовлетворенность естественным процессом. После интенсивной физической нагрузки усиливается.
• Слабость, сонливость. Снижение способности к труду. В результате нарушения кровотока.
• Непонятные боли в грудной клетке. Давящие, жгучие в большинстве своем. Нитроглицерин не дает клинически значимого эффекта, потому пациенты ложно принимают дискомфорт за патологии пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата и медлят с помещением врача.

Прочие симптомы аневризмы аорты имеют специфичный характер, обуславливаются поражением того или иного участка:

Брюшной отдел:	Боли в животе давящие. Ощущение переполненности желудка даже после незначительного приема пищи. Пульсация. Чувство давления. Тошнота, рвота. Повышенная продукция кишечного газа. Отрыжка, изжога, диспепсия. Отвращение к пище, нарушения аппетита. Падение массы тела.
Поражение дуги:	Боли в грудной клетке. Невозможность нормально сглотнуть, дискомфорт. Кашель. Пневмония при компрессии легкого.
Восходящий отдел аорты:	Тахикардия. Тяжесть в грудной клетке. Одышка. Цефалгия, вертиго. Обмороки. Возможны неоднократные в течение короткого промежутка времени.
Нисходящий отдел:	Параличи, парезы конечностей. Слабость в руках, спине.

При поражении сразу нескольких участков развивается сочетанная клиническая картина, группа симптомов.

Внимание:

Резкие боли, удушье, потеря сознания характерны для расслаивающегося варианта. Это неотложное состояние. Требуется срочная госпитализация и операция.

Диагностика

Аневризматическое расширение обнаруживается инцидентально, случайно в 60% случаев. Во время поиска сторонних патологий.

При целенаправленном, зачастую достаточно эхокардиографии. Она позволяет визуализировать часть сосуда. Основу же составляет аортография, комплексная рентгенография всей полой структуры.

Дополнительно назначают:

• ЭКГ. Выявление функциональных нарушений, аритмий. Работа со следствием, но не с причиной.
• УЗИ брюшной полости.
• Предпочтительно проведение МРТ.
• Рентген грудной клетки обзорный.

Диагностика не представляет больших сложностей. Дефект хорошо виден.

Лечение

Сразу после верификации показана операция. Выжидательная тактика — грубейшая ошибка. Осложнения могут возникнуть в любой момент, даже на начальной стадии патологического процесса.

Исключение — бессимптомное течение с отсутствием прогрессирования. Показано динамическое наблюдение.

Абсолютные показания к операции:

• Стремительное развитие. Более, чем на 0.5 см за полгода.
• Аневризмы свыше 3 см в диаметре.
• Угроза разрыва выпячивания.
• Расслоение структуры.
• Параллельное течение запущенного атеросклероза с кальцификацией холестериновой бляшки.
• Стойкий стеноз участка аорты, необходимость механического расширения.

Если врач решил ждать, смотреть за состоянием пациента, показано применение антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, средств центрального действия). Обязательно назначение статинов для устранения избытков холестерина, растворения бляшек.

Антикоагулянты. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, реологические свойства.

Даже тщательное лечение не дает гарантии отсутствие рецидивов в будущем. Потому важный момент терапии — устранение этиологического фактора, чтобы он не провоцировал расстройства анатомического плана в будущем.

Варианта оперативного вмешательства два: полостная (классическая методика, травматична, но дает наиболее качественный результат) и эндоскопическая (стентирование).

Малоинвазивный способ применим не всегда. Зависит от размеров образования, проходимости сосудов. Тромбоз — противопоказание, как и недостаточность кровообращения сосудов сердца и головного мозга.

Лечение аневризмы проводится хирургическим путем. Динамическое наблюдение по показаниям.

Прогноз

В основном благоприятный. На ранних стадиях, при бессимптомном течении, отсутствии прогрессирования риски минимальны. При развитии осложнения без операции летальность составляет 90% и более того.

Хирургическое лечение сводит вероятность к минимальным значениям: 10-15%, первые несколько месяцев самые опасные. Потому около 2 недель пациент наблюдается в стационарных условиях, затем у врача-кардиолога по месту жительства.

Расслаивающаяся аневризма повышает риски смерти в течение нескольких часов или суток до 95%. Разрыв заканчивается фатально в 99.5% ситуаций. Выживание после такого неотложного состояния — везение.

Профилактика

Особую роль играет превенция у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, заболеваниями сердечнососудистой системы.

Задача предотвращения аневризмы решается под контролем специалиста-кардиолога.

Мероприятия:

• Отказ от курения, спиртного, тем более психоактивных веществ.
• Изменение рациона. Минимум жиров, быстроусвояемых углеводов. Продуктов, богатых «вредным» холестерином и прочими.
• Нормализация уровня артериального давления.
• Коррекция эндокринных нарушений. С применением заместительных средств.
• Адекватная физическая активность. Достаточно пеших прогулок, если есть возможность и нет противопоказаний, подойдет плавание.
• Полноценный ночной отдых. Не менее 8 часов в сутки.
• Питьевой режим. Около 1.8-2 литров в день. Если почечная деятельность в норме.

Профилактика не требует больших усилий. Гарантий не даст никто, но риски ниже в разы.

Аневризма аорты — стеночное выпячивание, результат влияния группы патологических факторов. Терапия по показаниям. Это серьезное заболевание, требуется коррекция хирургическими методами. Прогнозы при своевременной помощи хорошие. Есть шансы на выздоровление

Аневризма аорты: симптомы и лечение

Аневризма аорты: что это такое и как лечить?

Ваша аорта

Аорта — самая большая артерия в организме и кровеносный сосуд, несущий богатую кислородом кровь от сердца ко всем частям тела.

Часть аорты, которая проходит через грудную клетку, называется грудной аортой, а по мере того, как аорта движется вниз по брюшной полости, она называется брюшной аортой.

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — аномальное увеличение или выпуклость стенки аорты. Аневризма может возникнуть в любом месте сосудистого дерева. Выпуклость или вздутие может быть определена как:

• Веретенообразный: Однородный по форме, одинаково проявляющийся вдоль расширенного участка и краев аорты.
• Мешковатая аневризма: Небольшой односторонний волдырь на одной стороне аорты, образующийся на ослабленном участке стенки аорты.

Аневризма может развиваться в любом месте аорты:

• Аневризмы, возникающие в секции аорты, которая проходит через брюшную полость (брюшная аорта), называются аневризмами брюшной аорты .
• Аневризмы аорты, возникающие в области грудной клетки, называются аневризмами грудной аорты и могут поражать корень аорты, восходящую аорту, дугу аорты или нисходящую аорту.
• Аневризмы, затрагивающие аорту по мере ее прохождения через брюшную полость и грудь, называются аневризмами торакоабдоминальной аорты .

Аневризмы брюшной аорты и аневризмы грудной клетки — не единственный тип аневризмы. Аневризмы могут развиваться в других кровеносных сосудах:

• Подколенная: Аневризма артерии за коленом
• Почечная: аневризма почки; очень редкое состояние
• Висцеральный: Аневризма внутреннего органа и / или кишечника

Каковы симптомы аневризмы аорты?

Симптомы аневризмы грудной аорты (поражает верхнюю часть аорты грудной клетки):

Симптомы аневризмы брюшной аорты (поражает нижнюю часть аорты в брюшной полости):

• Пульсирующее увеличение или болезненное новообразование, которое врач ощущает при медицинском осмотре
• Боль в спине, животе или паху, не купирующаяся изменением положения тела или обезболивающими
• Подробнее об аневризме брюшной аорты

Ранняя диагностика аневризмы имеет решающее значение для лечения этого состояния и снижения риска разрыва.Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Аневризма аорты: причины, симптомы, факторы риска и типы

• Насчет нас
• Отношения с заинтересованными сторонами
• Академики
• Карьера
• Обратная связь
• Оплатить онлайн
• Иностранные пациенты
• Свяжитесь с нами

Запись на прием

• Найти Доктора
  • Найдите врача
  • Видео врачей
  • Блог врачей
• Медицинский Услуги
• Больницы и Дирекции
• NH Expert Cancer Opinion
• Отправить запрос на
• Записаться на прием
  • Видео Консультация
  • Физическое лицо Консультация

Аневризма брюшной аорты: обследование, лечение и симптомы

Аорта — главная артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела.Стенки артерии могут выпирать, если они ослабнут. Когда это происходит в части аорты, проходящей через брюшную полость, это называется аневризмой брюшной аорты.

Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно и не всегда требует лечения. Однако в некоторых случаях лечение необходимо, чтобы предотвратить появление тяжелых симптомов.

В этой статье мы обсудим, что такое аневризма брюшной аорты и как ее лечить.

Аневризма возникает, когда стенки артерии становятся слабыми.Давление изнутри артерии может нарастать и вызывать выпячивание ослабленной области стенки артерии. Эта выпуклость — аневризма.

Аневризма брюшной аорты (ААА) — это выпуклость в основной артерии — аорте — которая перемещает кровь от сердца к остальным частям тела. Он проходит через туловище, снабжая кровью органы, в том числе печень и почки.

Этот кровеносный сосуд затем делится на две части и спускается к ногам. АБА возникает в секции аорты непосредственно перед ее делением.

Некоторые аневризмы могут быть безвредными. Однако некоторые из них могут разорваться, что приведет к опасному для жизни внутреннему кровотечению, которое может быстро стать фатальным.

Врачи могут классифицировать AAA как малые, средние или большие, чтобы направлять лечение.

Маленькие AAA имеют диаметр 3–4,4 сантиметра (см). Эти аневризмы вряд ли разорвутся и могут не потребовать лечения. Врач посоветует изменить образ жизни, чтобы не допустить роста небольшой аневризмы.

Средние AAA диаметром 4,5–5,4 см.Помимо рекомендаций по изменению образа жизни, врач, вероятно, будет регулярно контролировать эти аневризмы, чтобы убедиться, что они не растут.

Более крупные AAA имеют диаметр более 5,5 см и имеют более высокую вероятность разрыва. Врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы эти аневризмы не увеличивались в размерах или не разрывались.

Повышение давления в артерии и ослабление стенки артерии вызывают АБА.

Возможно повышение давления из-за атеросклероза. Это заболевание приводит к тому, что бляшки, представляющие собой жировое вещество в крови, собираются внутри артерий.

По мере того, как бляшка собирается, это вызывает давление в артерии и может привести к развитию АБА.

В некоторых случаях AAA может возникать как часть унаследованного состояния. Например, некоторые гены могут увеличивать риск АБА. Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, могут повышать риск АБА.

В других случаях AAA может возникнуть в результате травмы, например расслоения, или инфекции, например сифилиса.

К людям с повышенным риском развития AAA относятся те, кто:

• — мужчина, белый, в возрасте 65 лет и старше
• — имеют семейный анамнез AAA
• имеют гипертонию
• курят

Другой риск факторы могут включать предшествующее сосудистое заболевание и гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина).

Поскольку многие аневризмы не вызывают симптомов, они могут не потребовать обращения к врачу. Многие AAA обнаруживаются, когда врач проверяет что-то еще.

Для проверки AAA врач будет использовать медицинские методы визуализации, в том числе:

• Ультразвук: В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для измерения размера AAA.
• Компьютерная томография: На этом сканировании рентгеновские лучи создают детальное изображение AAA.
• Ангиография: Этот тест включает в себя рентген, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и специальный краситель для выявления аномалий в кровеносных сосудах.

Целевая группа профилактических служб рекомендует мужчинам в возрасте 65–75 лет, которые когда-либо курили, пройти ультразвуковое обследование на АБА, даже если у них нет симптомов.

Многие AAA, особенно маленькие, не вызывают никаких симптомов. Когда аневризма разрастается, симптомы более вероятны. При разрыве АБА симптомы могут включать:

• резкую и сильную боль в животе или спине
• головокружение и спутанность сознания
• тошноту и рвоту
• одышку
• низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение

симптомы обычно тяжелые и требуют немедленной медицинской помощи.

Не всегда возможно предотвратить ААА. Например, некоторые генетические факторы могут увеличить риск, как и старение.

Тем не менее, здоровый образ жизни всегда будет полезен для предотвращения AAA. Меры образа жизни, которые могут помочь снизить риск человека, включают:

• соблюдение здоровой и сбалансированной диеты
• регулярные упражнения
• отказ от курения, если необходимо
• достижение и поддержание умеренного веса
• сокращение употребления алкоголя

Меньшие AAA могут не требуют никакого лечения, но врач может захотеть проследить за ситуацией и проверить наличие признаков роста.

Врачи могут также предложить изменить образ жизни, чтобы снизить риск разрыва у людей с небольшими AAA. Например, они могут порекомендовать бросить курить или сбросить вес.

Более крупные AAA обычно требуют лечения, которое может включать хирургическое вмешательство по восстановлению стенки артерии.

Одна из таких процедур, называемая эндоваскулярным лечением аневризмы, заключается в пропускании небольшого устройства через порезы в паху. Устройство помогает защитить стенку артерии от возможных разрывов. Врачи обычно используют этот подход для людей старшего возраста с повышенным риском разрыва.

Открытая операция может быть еще одним вариантом восстановления AAA. Эта процедура включает разрез и замену пораженной аорты искусственным трансплантатом.

Основное осложнение АБА — разрыв, который может вызвать внутреннее кровотечение и другие серьезные симптомы.

Другие осложнения AAA могут включать:

• инфекции
• свищи
• псевдоаневризму
• тромбы

Многие AAA не вызывают никаких симптомов и могут не требовать лечения.Однако важно обратиться к врачу при любых признаках аневризмы. Врач поможет определить риск разрыва и проконтролировать ситуацию.

Мужчинам 65 лет и старше, которые когда-либо курили, следует пройти ультразвуковое обследование на ААА.

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если аневризма вызывает какие-либо симптомы, включая стойкую и сильную боль в спине или животе.

Прогноз для человека с AAA будет зависеть от его серьезности.Можно годами иметь АБА без каких-либо симптомов. Людям с АБА может потребоваться посещение врача для осмотра каждые 6–12 месяцев.

Если лечение необходимо, период восстановления обычно включает несколько дней в больнице и до 3 месяцев восстановления.

Аневризма брюшной аорты — это выпуклость в той части аорты, которая находится в брюшной полости. В некоторых случаях не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, регулярные осмотры могут потребоваться.

В других случаях AAA может стать достаточно большим, чтобы вызвать проблемы.Врачи могут использовать хирургическое вмешательство для лечения этого состояния.

Без лечения АБА может разорваться и вызвать серьезные симптомы.

Аневризма грудной аорты | Johns Hopkins Medicine

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта — самый большой кровеносный сосуд в организме. Он доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальному телу. Аневризма аорты — это выпуклый, ослабленный участок в стенке аорты. Со временем кровеносный сосуд раздувается и может разорваться (разрыв) или расслоиться (расслоение).Это может вызвать опасное для жизни кровотечение и, возможно, смерть.

После образования аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах и становиться все слабее. Лечение аневризмы грудной клетки может включать хирургическое вмешательство или удаление аневризмы, или введение металлической сетчатой ​​спирали (стента) для поддержки кровеносного сосуда и предотвращения разрыва.

«Торакальный» относится к части аорты, которая проходит через грудную клетку (аневризма грудной аорты). Аневризмы чаще возникают в той части аорты, которая проходит через брюшную полость (аневризма брюшной аорты).

Что вызывает образование аневризмы грудной аорты?

Различные болезненные процессы могут вызывать аневризмы грудной аорты, в том числе:

Каковы симптомы аневризмы грудной аорты?

Аневризмы грудной аорты могут не вызывать симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они могут быть связаны с расположением, размером и скоростью роста аневризмы.

Внезапная сильная боль, связанная с аневризмой грудной клетки, может быть признаком опасной для жизни неотложной медицинской помощи.

Симптомы аневризмы грудной клетки могут включать:

• Боль в челюсти, шее или верхней части спины

• Боль в груди или спине

• Свистящее дыхание, кашель или одышка в результате давления на трахею (дыхательное горло)

• Охриплость в результате давления на голосовые связки

• Проблемы с глотанием из-за давления на пищевод

Симптомы аневризмы грудной аорты могут быть похожи на другие заболевания.Обратитесь к врачу за диагнозом.

Как диагностируется аневризма грудной аорты?

Ваш врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие возможные тесты включают:

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем стандартные рентгеновские снимки.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Эхокардиограмма (также называемая эхом). Этот тест оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных на электронном датчике, которые создают движущееся изображение сердца и сердечных клапанов, а также структур внутри грудной клетки, таких как легкие и область вокруг легкие и органы грудной клетки.

• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE). В этом тесте используется эхокардиография для проверки аневризмы, состояния сердечных клапанов или наличия разрыва выстилки аорты. ЧВЭ выполняется путем введения зонда с датчиком на конце в глотку.

• Рентген грудной клетки. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Артериограмма (ангиограмма) .Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, которое используется для оценки таких состояний, как аневризма, сужение кровеносного сосуда или закупорка. Краситель (контраст) будет вводиться через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

Как лечить аневризму грудной аорты?

Лечение может включать:

• Мониторинг с помощью МРТ или КТ. Эти тесты проводятся для проверки размера и скорости роста аневризмы.

• Управление факторами риска. Такие шаги, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет, потеря веса при избыточном весе и здоровое питание, могут помочь контролировать прогрессирование аневризмы.

• Медицина. Используется для контроля таких факторов, как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.

• Хирургия.

  • Открытая пластика аневризмы грудной аорты. Тип операции будет зависеть от местоположения и типа аневризмы, а также от вашего общего состояния здоровья. При аневризме восходящей дуги или дуги аорты можно сделать большой разрез через грудину. Если восходящая аневризма связана с повреждением аортального клапана сердца, клапан можно отремонтировать или заменить во время процедуры. При нисходящей аневризме большой разрез может проходить от спины под лопаткой по бокам грудной клетки до чуть ниже груди. Это позволяет хирургу непосредственно увидеть аорту для восстановления аневризмы.

  • Эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR). EVAR требует только небольших разрезов в паху. Используя рентгеновский контроль и специально разработанные инструменты, хирург может восстановить аневризму, вставив металлическую сетчатую катушку, называемую стент-графтом, внутрь аорты. Не все аневризмы грудной клетки можно вылечить с помощью EVAR.

Маленькая аневризма или аневризма, которая не вызывает симптомов, может не потребовать хирургического лечения, пока не достигнет определенного размера или не станет быстро увеличиваться в размерах за короткий период времени.Ваш врач может порекомендовать «осторожное ожидание». Это может включать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию каждые 6 месяцев для тщательного наблюдения за аневризмой, а лекарства от кровяного давления могут использоваться для контроля высокого кровяного давления.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если аневризма вызывает симптомы или имеет большие размеры.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты начинается с разрыва внутреннего слоя стенки аорты грудного отдела аорты. Стенка аорты состоит из 3 слоев ткани.Когда разрыв происходит в самом внутреннем слое стенки аорты, кровь направляется в стенку аорты, разделяя слои тканей. Это вызывает ослабление стенки аорты с возможностью разрыва. Расслоение аорты может быть опасным для жизни. Наиболее частым симптомом острого расслоения аорты является сильная постоянная боль в груди или верхней части спины, иногда описываемая как «разрывающая» или «разрывающая». Боль может переходить с одного места на другое.

При подтверждении диагноза расслоение аорты обычно проводят немедленное хирургическое вмешательство или стентирование.

Что вызывает расслоение аорты?

Причина расслоения аорты не выяснена. Однако существует несколько факторов риска, связанных с расслоением аорты, например:

• Высокое кровяное давление

• Заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Тернера

• Кистозная медиальная болезнь (дегенеративное заболевание стенки аорты)

• Аортит (воспаление аорты)

• Атеросклероз

• Двустворчатый аортальный клапан (только 2 створки в аортальном клапане, а не нормальные 3)

• Травма

• Коарктация аорты (сужение аорты)

• Избыток жидкости или объема в кровотоке (гиперволемия)

• Поликистоз почек (генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью в почках)

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты

Что такое эндоваскулярное восстановление аневризмы брюшной аорты?

Эндоваскулярное восстановление — это вид лечения аневризмы брюшной аорты или АБА.AAA — это выпуклость в стенке большой артерии под сердцем. Большая артерия называется аортой. Выпуклость вызвана слабым участком стенки артерии. Выпуклость может порваться. Во время процедуры обрабатывается слабый участок аорты, чтобы предотвратить ее разрыв.

Артерии — это кровеносные сосуды, которые доставляют богатую кислородом кровь и питательные вещества к тканям вашего тела. Аорта — самая большая артерия в теле. Он идет от сердца вниз через внутреннюю часть груди и живота (живот).Раздел, который проходит через брюшную полость, называется брюшной аортой. Стенки аорты обычно достаточно толстые, чтобы выдерживать артериальное давление сердца. Но некоторые проблемы со здоровьем могут повредить стенки аорты. Это может вызвать выпуклость в стенке аорты, напоминающую воздушный шар, которая называется аневризмой. В некоторых случаях аневризма может начать раскалываться или даже лопнуть. Это часто может стать причиной смерти. Аневризма также может начать расщепляться вдоль внутренней стороны стенки аорты. Это известно как расслоение аорты.Это также часто может стать причиной смерти.

Многие факторы могут повредить стенки аорты и вызвать аневризму аорты, например:

• Высокое давление
• Курение
• Атеросклероз
• Травма
• Определенные инфекции (например, нелеченый сифилис)
• Определенные генетические состояния (например, синдром Марфана)
• Старение
• Высокое кровяное давление

Эндоваскулярное восстановление — это малоинвазивная процедура.Это означает, что это делается с небольшим разрезом (надрезом). Часто это делается под общей анестезией, поэтому вы проспите всю процедуру. Во время процедуры хирург делает разрез через артерию в паху. Тонкая гибкая трубка (катетер) продевается через артерию к месту аневризмы аорты. Стент-графт направляется по катетеру к аневризме. Стент-графт представляет собой трубку из тонкой металлической сетки (стент), покрытую тонкой полиэфирной тканью (трансплантат). Этот стент-графт открывается внутри аорты и фиксируется на месте.Стент-графт остается на месте, и кровь течет через него. Он защищает эту часть аорты и предотвращает разрыв аневризмы.

Почему мне может потребоваться эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты?

Эта процедура может потребоваться, если ваш размер AAA превышает 5 сантиметров (см) или становится больше. Вам также может потребоваться эта процедура, если ваш AAA подвержен риску раскола или взрыва.

Небольшая аневризма брюшной аорты может не нуждаться в медицинской процедуре. Это тот случай, если аневризма меньше 5 см и не увеличивается в размерах.Аневризмы меньшего размера с меньшей вероятностью лопнут или расколются. Ваш лечащий врач, скорее всего, будет внимательно следить за вашим здоровьем и назначать лекарства, снижающие риск разрыва аневризмы.

Открытая хирургия и эндоваскулярная пластика — два основных типа операций по восстановлению аневризмы. Во время открытой операции хирург делает большой разрез на животе или груди. Затем хирург заменяет поврежденную часть аорты трансплантатом.

При эндоваскулярной пластике используется гораздо меньший разрез, чем при открытой хирургии.Благодаря этому снижается риск осложнений. Это может принести пользу пожилым людям, у которых повышен риск осложнений. Это также может привести к более быстрому восстановлению. Не все аневризмы поддаются эндоваскулярному лечению. Ваш поставщик услуг обсудит с вами наиболее подходящее для вас лечение.

Каковы риски эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты?

Каждая процедура имеет определенные риски. Риски этой процедуры включают:

• Сильное кровотечение в месте введения
• Кровь, которая все еще течет через выпуклость аневризмы
• Трансплантат, который двигается, сгибается или отслаивается
• Инфекция
• Сердечный приступ
• Реакция на наркоз
• Снижение кровотока в ногах, кишечнике или почках
• Давление в брюшной полости, которое может повредить органы (синдром брюшной полости)
• Необходимость перехода на открытую операцию во время процедуры

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, а также размера и местоположения вашей аневризмы.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие риски относятся к вам. Сообщите своему провайдеру о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть.

Как подготовиться к эндоваскулярному лечению аневризмы брюшной аорты?

Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции.

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, и все лекарства, отпускаемые по рецепту. Он также включает травы, витамины и другие добавки. Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, например антикоагулянтов.
• Если вы курите, вам нужно бросить курить до операции. Курение может замедлить заживление. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.
• Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были проблемы с седацией.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
• Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
• Сообщите своему врачу обо всех недавних изменениях в вашем здоровье, например о повышении температуры тела.

Перед процедурой вам могут потребоваться некоторые тесты, например:

• Анализы крови. Они могут проверить на анемию и инфекцию.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это сделано для проверки вашего сердечного ритма.
• Эхокардиография. Это позволяет определить размер вашей аневризмы.
• Компьютерная томография. Создает подробные изображения вашей аневризмы.
• Ангиография. Это дает более подробную информацию о вашей аневризме.

Следуйте любым другим инструкциям вашего провайдера.

Что происходит во время эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты?

Операцию выполнят сосудистый хирург и бригада специализированных медицинских работников.Ваш врач может объяснить, чего ожидать от операции. Это пример того, как это делается:

1. Скорее всего, вам сделают общую анестезию. Это предотвращает боль и заставляет вас спать во время процедуры.
2. Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время процедуры.
3. Ваш хирург сделает небольшой разрез в вашем паху и на этой артерии. Затем он или она вставит тонкую гибкую трубку (катетер) в артерию.
4. Трубка будет аккуратно проведена до места аневризмы. Хирург будет использовать движущиеся рентгеновские снимки, чтобы добраться до нужного места.
5. Стент-графт направляется по катетеру к аневризме. Стент-графт представляет собой трубку из тонкой металлической сетки (стент), покрытую тонкой полиэфирной тканью (трансплантат). Трубка сжата, поэтому она узкая и может пройти через кровеносный сосуд.
6. Когда стент-графт достигает аорты, он открывается и фиксируется на месте.После этого стент-графт остается на месте, и кровь течет через него. Он защищает эту часть аорты и предотвращает разрыв аневризмы.
7. Ваш хирург удалит катетер. Разрез в паху закрывается и на рану накладывается небольшая повязка.

Что происходит после эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты?

После процедуры вы проведете несколько часов в палате восстановления. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание.Чтобы предотвратить кровотечение, вам может потребоваться полежать в течение нескольких часов после процедуры. Возможно, вам придется остаться в больнице на день или больше, в зависимости от вашего состояния. Ваш лечащий врач расскажет вам больше о том, чего ожидать.

После процедуры у вас могут появиться боли. Вы можете принимать обезболивающие в соответствии с рекомендациями врача. Вы можете начать нормальную диету, как только сможете.

Возможно, вам придется немного расслабиться после того, как вы вернетесь домой. Спросите своего врача, нужно ли вам ограничить свою деятельность.Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы предотвратить образование тромбов. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика о последующем уходе. Это поможет вам лучше выздороветь.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть

• Кровотечение из места разреза, которое не прекращается
• Боль в месте разреза, усиливающаяся
• Тепло или покраснение в месте разреза
• Изменение цвета ноги
• Боль в груди или животе

Обязательно записывайтесь на приемы к врачу.После процедуры вам могут потребоваться регулярные визуализирующие обследования аневризмы. Это поможет убедиться, что стент все еще на месте. Со временем выпуклость аорты должна начать сокращаться.

Работайте со своим врачом, чтобы поддерживать здоровье кровеносных сосудов и предотвращать новую аневризму. Это может включать отказ от курения и прием лекарств для снижения кровяного давления.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Ваша аорта: пульс жизни

Перейти к основному содержанию

• Ресурсы по COVID-19
• Симптомы сердечного приступа и инсульта
• Волонтер
• МАГАЗИН
• ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС
• Пожертвовать сейчас
• Поиск

  Поиск

.