Аналоги Амоксиклав — инструкции по применению заменителей Амоксиклав

Групповые и нозологические аналоги могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.

	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 35 мл, 50 мл, 70 мл или 140 мл с дозир. пипеткой рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. с дозир. пипеткой рег. №: ЛП-006516 от 16.10.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 15, 16, 20, 21 или 70 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 4, 10, 12, 14, 15, 16, 20, 21, 30, 50 или 80 шт. рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 125 мг+31. 25 мг: 10, 14 или 20 шт. рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 10, 14 или 20 шт. рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксиклав® Квиктаб		Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19	Произведено: LEK d.d. (Словения)
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб. , покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота — Виал		Таб., покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
	Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19 Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт. рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19
	Арлет®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11	Эксклюзивное право продажи в РФ: ПОЛЛО (Россия)
	Аугментин®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/01 от 09.09.08 Дата перерегистрации: 02.04.10 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг+28.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13
	Аугментин®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: П N015030/05 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 31.08.18 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 или 20 шт. рег. №: П N011997/01 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 16.08.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: П N015030/02 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 03.05.18
	Аугментин® ЕС		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: ЛСР-003616/10 от 30.04.10 Дата перерегистрации: 13.05.15
	Бетаклав®		Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 6 или 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
	Бетаклав®		Таб. , покр. оболочкой, 875 мг+125 мг: 12 или 20 шт. рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
	Медоклав		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл рег. №: П N014290/02 от 20.11.08
	Медоклав		Таб. , покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 16 шт. рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
	Медоклав		Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 16 шт. рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
	Медоклав		Таб. , покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-005776/10 от 23.06.10
	Панклав		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 15 или 20 шт. рег. №: П N014651/01 от 08.02.08 Дата перерегистрации: 22.05.19 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 15 или 20 шт. рег. №: П N014651/01 от 08. 02.08 Дата перерегистрации: 22.05.19
	Панклав 2X		Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛП-001474 от 03.02.12 Дата перерегистрации: 15.05.19
	Ранклав		Таб. , покр. оболочкой, 375 мг: 14 или 21 шт. рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
	Ранклав		Таб., покр. оболочкой, 625 мг: 14 или 21 шт. рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
	Рапиклав		Таб. , покр. оболочкой, 250 мг+125 мг: 15 или 21шт. рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
	Рапиклав		Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 15 или 21 шт. рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
	Рапиклав®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 или 21 шт. рег. №: ЛП-003658 от 31.05.16
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 20 шт. рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
	Флемоклав Солютаб®		Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-000392/09 от 26.01.09 Дата перерегистрации: 14.01.14
	Экоклав®		Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11 Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11
	Экоклав®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13 Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 7, 10 или 14 шт. рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13

Описание АМОКСИЦИЛЛИН показания, дозировки, противопоказания активного вещества AMOXICILLIN

Rec.INN зарегистрированное ВОЗ Входит в состав препаратов: список Фармакологическое действие Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу. В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу. Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность. Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными. Фармакокинетика При приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. Cmax амоксициллина в плазме крови достигается через 1-2 ч. При увеличении дозы в 2 раза концентрация также увеличивается в 2 раза. В присутствии пищи в желудке не уменьшает общую абсорбцию. При в/в, в/м введении и приеме внутрь в крови достигаются сходные концентрации амоксициллина. Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени. T1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале. У новорожденных и лиц пожилого возраста T1/2 может быть более длительным. При почечной недостаточности T1/2 может составлять 7-20 ч. В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки. Амоксициллин удаляется путем гемодиализа. Показания активного вещества АМОКСИЦИЛЛИН Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея. Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori. Открыть список кодов МКБ-10 A27 Лептоспироз A32 Листериоз A54 Гонококковая инфекция B98.0 Helicobacter pylori как причина болезней, классифицированных в других рубриках J03 Острый тонзиллит J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J20 Острый бронхит J35.0 Хронический тонзиллит J42 Хронический бронхит неуточненный K25 Язва желудка K26 Язва двенадцатиперстной кишки K27 Пептическая язва K29 Гастрит и дуоденит K65.0 Острый перитонит (в т.ч. абсцесс) K81.0 Острый холецистит K81.1 Хронический холецистит K83.0 Холангит L01 Импетиго L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул L03 Флегмона L08.0 Пиодермия L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) N30 Цистит N34 Уретрит и уретральный синдром N41 Воспалительные болезни предстательной железы N70 Сальпингит и оофорит N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) N72 Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках Режим дозирования Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг. Интервал между приемами — 8 ч. Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема. При лечении острой неосложненной гонореи — 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч. При парентеральном применении взрослым в/м — по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) — 2-12 г/сут. Детям в/м — 50 мг/кг/сут, разовая доза — 500 мг, частота введения — 2 раза/сут; в/в — 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Побочное действие Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях — анафилактический шок. Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма). При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги. Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза. Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит. Противопоказания к применению Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам. Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола. Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. Применение при беременности и кормлении грудью Амоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком. При необходимости применения амоксициллина при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания). Применение при нарушениях функции печени Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени. Применение при нарушениях функции почек Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Применение у детей Применение у детей возможно согласно режиму дозирования. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет. Особые указания С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени. На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь. Лекарственное взаимодействие Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь. При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) — антагонизм. Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс. Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК. Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови. Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина. При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется.

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки, покр. пленочной оболочкой; порошок д/пригот.суспензии д/приема внутрь в справочнике лекарственных средств

Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и необратимый ингибитор β-лактамаз клавулановую кислоту.

Амоксициллин является полусинтетическим пенициллином (бета-лактамным антибиотиком), ингибирующим один или более ферментов (часто называемых пенициллин-связывающими белками) в процессе биосинтеза пептидогликана — интегрального компонента клеточной стенки бактерий. Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к потере прочности клеточной стенки, что обычно обуславливает лизис и гибель клеток.

Амоксициллин разрушается под действием бета-лактамаз, производимых резистентными бактериями, поэтому он неактивен в отношении микроорганизмов, вырабатывающих данные ферменты.

Клавулановая кислота является бета-лактамом, структурно схожим с пенициллинами. Она подавляет некоторые β-лактамазы и, тем самым, предотвращает инактивацию амоксициллина. Сама по себе клавулановая кислота не оказывает клинически значимого антибактериального эффекта.

Время поддержания концентрации выше МПК (Т > МПК) признано основной детерминантой эффективности амоксициллина.

Механизмы резистентности

Существуют два основных механизма резистентности бактерий к амоксициллину/клавулановой кислоте:

• инактивация бактериальными β-лактамазами, нечувствительными к ингибирующему действию клавулановой кислоты, включая β-лактамазы классов В, С и D;
• изменение пенициллинсвязывающих белков, в результате которого снижается сродство антибактериальных препаратов к целевым структурам.

Непроницаемость бактерий или механизмы активного транспорта препарата из клетки бактерии могут стать непосредственной причиной резистентности или способствовать ее возникновению, особенно у грамотрицательных бактерий.

Пределы чувствительности

МПК амоксициллина/клавулановой кислоты соответствуют пределам чувствительности, установленным Европейским комитетом по оценке антибиотикочувствительности (EUCAST).

Микроорганизмы	Пределы чувствительности (мкг/мл)
	Чувствительность	Промежуточная чувствительность	Резистентность
Haemophilus influenzae1	≤1	—	>1
Moraxella catarrhalis1	≤1	—	>1
Staphylococcus aureus2	≤2	—	>2
Коагулаза-отрицательные штаммы Staphylococcus spp.2	≤0.25		>0.25
Enterococcus1	≤4	8	>8
Streptococcus А, В, С, G5	≤0.25	—	>0.25
Streptococcus pneumoniae3	≤0.5	1-2	>2
Энтеробактерии1‘4	—	—	>8
Грамотрицательные анаэробы1	≤4	8	>8
Грамположительные анаэробы1	≤4	8	>8
Невидоспецифичные пределы1	≤2	4-8	>8
1 Полученные значения соответствуют концентрациям амоксилиллина. С целью оценки чувствительности используется фиксированная концентрация клавулановой кислоты — 2 мг/л. 2 Полученные значения соответствуют концентрациям оксациллина. 3 Предельные значения в таблице основаны на пределах чувствительности к ампициллину. 4 Предел резистентности R > 8 мг/л гарантирует антибиотикорезистентность всех выделенных штаммов с механизмами резистентности. 5 Предельные значения в таблице основаны на пределах чувствительности к бензилпенициллину.

Распространенность резистентности отдельных видов характеризуется географической и временной зависимостью, в связи с чем, до начала терапии желательно получить местную информацию по антибиотикорезистентности, особенно в случае тяжелых инфекций. В тех случаях, когда местные показатели антибиотикорезистентности ставят под сомнение целесообразность препарата как минимум при некоторых типах инфекций, следует обратиться за помощью к соответствующим специалистам.

К препарату, как правило, чувствительны:

• грамположительные аэробные микроорганизмы

— Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы)**, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae^#, Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки, группа Streptococcus viridans; грамотрицательные аэробные микроорганизмы — Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae^## , Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida; анаэробные микроорганизмы — Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.

Виды с возможным развитием приобретенной резистентности:

• грамположительные аэробные микроорганизмы

— Enterococcus faecium*;

грамотрицательные аэробные микроорганизмы — Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris.

Виды с естественной резистентностью: грамотрицательные аэробные микроорганизмы — Acinetobacter spp., Citrobacter freundii, Enterobacter spp., Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., Stenotrophomonas maltophilia; другие микроорганизмы: Chlamydophyla pneumoniae, Chlamydophyla psittaci, Coxiella bumetti, Mycoplasma pneumoniae.

* Естественная промежуточная чувствительность в отсутствие приобретенного механизма резистентности.

^** Все метициллин-резистентные стафилококки резистентны к комбинации амоксициллин/клавулановая кислота.

^# Инфекции, вызываемые пенициллин-резистентными штаммами Streptococcus pneumoniae, не следует лечить данной лекарственной формой препарата, в случае, если существует высокий риск того, что предполагаемые возбудители обладают резистентностью, обусловленной не продукцией бета-лактамаз, чувствительных к ингибированию клавулановой кислоты, а изменением пенициллинсвязывающих белков.

^## В некоторых странах ЕС выявлены штаммы со сниженной чувствительностью, встречающиеся с частотой более 10%.

Амоксиклав® | Сандоз в России

Фармакодинамика

Механизм действия

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время, амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.

Клавулановая кислота — ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа, которые не ингибируются клавулановой кислотой.

Присутствие клавулановой кислоты в препарате защищает амоксициллин от разрушения ферментами — бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.

Ниже приведена активность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой in vitro.

Бактерии, обычно чувствительные к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамположительные аэробы:

Bacillus anthracis, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Streptococcus pyogenes^1,2, Streptococcus agalactiae^1,2, Streptococcus spp. (другие бета-гемолитические стрептококки)^1,2, Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)¹, Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину), коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину).

Грамположительные анаэробы: Clostridium spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus spp.

Грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae¹, Helicobactеr pylori, Moraxella catarrhalis¹, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida, Vibrio cholerae.

Грамотрицательные анаэробы: Вactеrоides fragilis, Bacteroides spp., Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp.

Прочие:

Borrelia burgdorferi, Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.

Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамотрицательные аэробы: Escherichia соli¹, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae¹, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp.

Грамположительные аэробы:

Corynebacterium spp., Enterосоccus faecium, Streptococcus pneumoniae^1,2, стрептококки группы Viridans².

Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой

Грамотрицательные аэробы:

Acinetobacter spp., Сitrobacter freundii, Enterobacter spp., Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., Stenotrophomonas maltophilia, Yersinia enterocolitica.

Прочие:

Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydia spp., Coxiella burnetii, Mycoplasma spp.

¹для данных видов микроорганизмов клиническая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.

²штаммы этих видов бактерий не продуцируют β-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать аналогичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.

Фармакокинетика

Всасывание

Амоксициллин и клавулановая полностью диссоциируют в водном растворе при физиологических значениях pH. Оба активных компонента препарата, амоксициллин и клавулановая кислота, быстро и хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после перорального приема. Абсорбция действующих веществ оптимальна в  начале приема пищи. Биодоступность амоксициллина и клавулановой кислоты при приеме внутрь высокая. После однократного приема препарата в дозе 500 мг амоксициллина / 125 мг клавулановой кислоты максимальная концентрация амоксициллина в плазме крови создается через 1,5 ч (1,0-2,5 ч), и составляет 7,19±2,26 мкг/мл (С_max), клавулановой кислоты – через 1,5 ч (1,0 – 2,0 ч), составляя 2,4±0,83 мкг/мл. ПФК (показатель «площадь под фармакокинетической кривой»)  амоксициллина и клавулановой кислоты составляет 53,5±8,87 мкг*ч/л и 15,72±3,86 мкг*ч/л, соответственно.

Плазменные концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты, достигаемые при применении амоксициллин/клавуланата, схожи с таковыми при пероральном приеме эквивалентных доз амоксициллина и клавулановой кислоты по отдельности.

Распределение

Приблизительно около 18 % амоксициллина и 25 % клавулановой кислоты связываются с белками плазмы крови. Кажущийся объем распределения составляет 0,3-0,4 л/кг для амоксициллина и около 0,2 л/кг для клавулановой кислоты. Амоксициллин плохо распределяется в спинномозговую жидкость.

В исследованиях на животных кумуляции компонентов препарата в тканях организма не выявлено.

Как и большинство пенициллинов, амоксициллин проникает в грудное молоко. Клавулановая кислота также обнаруживается в грудном молоке в следовых концентрациях. Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер.

Метаболизм

10-25 % от начальной дозы амоксициллина выводится почками в виде неактивного метаболита (пенициллоевой кислоты). Клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму и выводится почками, кишечником, а также с выдыхаемым воздухом, в виде диоксида углерода.

Выведение

После однократного приема препарата в дозе 500 мг/125 мг период полувыведения амоксициллина составляет 1,15±0,20 ч, клавулановой кислоты – 0,98±0,12 ч, общий клиренс – около 25 л/ч. Приблизительно 60-70 % амоксициллина и около 40-65 % клавулановой кислоты выводится почками в неизмененном виде в течение первых 6 часов после приема 1 таблетки препарата 250/125 мг или 500/125 мг. Наибольшее количество клавулановой кислоты экскретируется в течение первых 2 часов после приема. В различных исследованиях было показано, что в течение 24 часов через почки выводится до 50-85% амоксициллина и до 27-60% клавулановой кислоты. Одновременный прием пробенецида задерживает выведение амоксициллина, но не влияет на экскрецию почками клавулановой кислоты (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Факмакокинетика в особых случаях

Возрастные особенности

Период полувыведения амоксициллина у детей 3 месяцев – 2 лет не отличается от такового у детей старшего возраста и взрослых. Детям первой недели жизни (в том числе недоношенным) не следует назначать препарат более 2 раз в день из-за незрелости почечного пути элиминации. Из-за возможного снижения функции почек подбор дозы препарата для пожилых пациентов следует производить с осторожностью. Может потребоваться контроль функции почек.

Половые особенности

При пероральном приеме амоксициллин/клавулановой кислоты здоровыми мужчинами и женщинами не установлено значимого влияния пола пациента на фармакокинетику активных компонентов препарата.

Нарушение функции почек

Суммарный клиренс амоксициллин/клавулановой кислоты уменьшается пропорционально снижению почечной функции. Особенно заметно нарушается клиренс амоксициллина, поскольку  почками экскретируется большая его часть. Таким образом, при нарушении функции почек следует корректировать дозу препарата во избежание избыточной концентрации амоксициллина и для поддержания необходимого уровня клавулановой кислоты.

Нарушение функции печени

У пациентов с нарушением функции печени препарат следует назначать с осторожностью. Необходимо регулярно контролировать функцию печени.

«Более 98% заболевших поправляются без какого-либо лечения» | Статьи

Самолечение при COVID-19 может привести к куда большим проблемам, чем сам коронавирус. К примеру, уколы интерферона на дому могут повлечь за собой расстройство психики, а применение антибиотиков — вызвать всплеск бактериальных инфекций. Более того, преждевременно комментировать и результаты терапевтического применения «Ремдесивира», «Фавипиравира» и «Полиоксидония». О том, как не запутаться в научных публикациях, роликах на YouTube и советах по излечению от коронавируса, а также об эффективности популярных средств, применяемых при лечении этой инфекции, рассказал в интервью «Известиям» руководитель курса прикладной фармакологии и фармакотерапии факультета наук о здоровье университета OsloMet (Норвегия), глава международных проектов по безопасности пациентов и персонализированной медицине Юрий Киселев.

— Каковы самые популярные в мире комбинации и медикаменты, которые сейчас используют при лечении COVID-19?

— Противовирусная терапия, препараты для подавления избыточного воспаления, а также вспомогательное лечение, в первую очередь средства для профилактики тромбозов.

Коронавирусы известны давно, но против них до начала нынешней пандемии эффективных средств не существовало. Попробовали использовать несколько вариантов, включая препараты против малярии и ВИЧ-инфекции. Но исследования не подтвердили ни лечебную, ни профилактическую эффективность этих средств. Эти лекарства, особенно противомалярийные, не просто бесполезны, а еще и потенциально опасны.

Фото: TASS/Zuma

— А почему до сих пор существует проблема создания действующего противовирусного препарата?

— Чтобы уничтожить болезнетворный микроорганизм, нужно «бить» в конкретную молекулу или механизм, свойственный только этому возбудителю, но отсутствующий у человека, иначе мы навредим пациенту. Например, у бактерий пенициллины действуют на определенный белок клеточной стенки, которого нет у наших клеток. Вирусы же — паразиты, они существуют и размножаются за счет хозяина. Собственных уникальных «мишеней», по которым можно «бить» лекарствами, не опасаясь мощных побочных эффектов, у них очень мало. Отсюда и сложности с разработкой любых противовирусных препаратов.

— Недавно французские ученые объявили, что выявлен главный характерный признак у пациентов с тяжелым течением COVID-19 — усиленное воспаление и дефицит интерферона. Возможно ли проводить профилактику введением этих веществ?

— Интерфероны — один из элементов противовирусной защиты в организме. До сих пор неизвестно, может ли их дефицит быть причиной или последствием тяжелого COVID-19. Некоторые эксперты не согласны с выводами французов и приводят противоположные данные.

Одно можно сказать точно: нельзя самостоятельно использовать инъекционные формы интерферона. Это препараты с частыми и тяжелыми побочными эффектами. Например, может резко снизиться количество лейкоцитов — тех клеток крови, которые защищают нас от инфекций. Возможны выраженная слабость, выпадение волос и кожные высыпания, желудочно-кишечные и даже психиатрические нарушения. К последним относятся депрессивные состояния и нарушения сна, реже проявляются мании и суицидальные мысли. К тому же введение интерферона-бета очень часто вызывает симптомы, схожие с ОРВИ, и врачу отличить их от истинных проявлений болезни сложно.

— На днях британская компания Synairgen выпустила пресс-релиз о первых результатах исследования ингаляционного интерферона в лечении госпитализированных пациентов с COVID-19. Это тоже опасно?

— Идея была в том, чтобы доставить молекулы интерферона сразу в легкие — очаг заболевания с бурным размножением вируса. В плане побочных эффектов это лучше: в кровоток попадет меньше препарата, чем при инъекции. Но в исследование был включен всего 101 пациент, а это совсем немного. Риск оказаться на ИВЛ или умереть оказался на 79% ниже при лечении интерфероном в сравнении с плацебо. В случае, если эти данные подтвердятся, это станет революцией в лечении.

— В течении COVID-19 отмечают избыточное, гиперактивное воспаление. Какие средства работают тут?

— Из наиболее доказанных на сегодня подходов хочу отметить использование хорошо известного стероидного гормона «Дексаметазон», применяемого, например, при жизнеугрожающих аллергических реакциях. В Великобритании этот препарат показал снижение смертности у тяжелых госпитализированных больных. Но не все больные с COVID-19 одинаковы: в том же самом исследовании «Дексаметазон» не давал преимуществ пациентам, дышавшим самостоятельно и без кислородной маски. Национальные институты здоровья США высказались против его использования у больных с легкими формами COVID-19. Это связано с большим спектром побочных эффектов этого препарата: подъем давления, нарушение функции надпочечников, повышение сахара крови, риск инфекций. То есть тотальное назначение таких препаратов всем больным не рекомендовано и опасно.

Фото: REUTERS/Benoit Tessier

— Как вы относитесь к практике применения антибиотиков против коронавирусной инфекции?

— Уже, кажется, дошкольники знают, что антибиотики не действуют на вирусы. Однако в реальной российской практике лечения COVID-19 их применяют очень широко. Резона тут два: для «Азитромицина» существуют лабораторные данные о его иммуномодулирующем эффекте, а другие антибиотики назначают на тот случай, если у пациента сочетанная вирусно-бактериальная пневмония.

Антибиотики нужно применять обдуманно, выборочно, ведь их повальное назначение при коронавирусной инфекции только способствует дальнейшему распространению более опасной проблемы — устойчивости бактерий к ним. Чрезмерное применение антибиотиков в COVID-стационарах приведет к усугублению уже и так очень неблагополучной ситуации с внутрибольничными резистентными инфекциями, а избавиться от один раз укоренившейся в отделении флоры чрезвычайно трудно.

— Правительства разных стран делают ставку на различные препараты. Так, в США на первый план вышел «Ремдесивир». Каковы последние данные о его эффективности?

— Американские рекомендации поддерживают назначение «Ремдесивира» госпитализированным пациентам с коронавирусом при снижении сатурации (насыщения гемоглобина кислородом. — «Известия») ниже 95% и больным, у кого есть потребность в кислородотерапии. Его эффект у больных на ИВЛ пока не ясен. Европейское агентство по лекарственным средствам обращает внимание на возможный риск почечной токсичности. Этот препарат также не следует применять вместе с еще популярным в России гидроксихлорохином.

— В России роль хедлайнера среди средств от коронавируса выполняет «Фавипиравир». Насколько он перспективен?

— Недавно пришли сообщения из Японии о маловпечатляющих первых результатах рандомизированного исследования «Фавипиравира» при COVID-19. В России же высказываются более оптимистично и указывают на преимущества отечественного исследования. Ни в том, ни в другом случаях пока нет доступа к полноценному описанию результатов, а потому что-то прокомментировать невозможно. По крайней мере у амбулаторных больных с легким течением болезни его применение мне кажется рискованным, так как эффективность препарата пока не доказана, да и к безопасности есть вопросы.

Хочу напомнить: женщины детородного возраста должны быть протестированы на возможную беременность перед назначением препарата либо получать эффективную контрацепцию, так как он может привести к патологии плода.

— А что скажете об «Арбидоле»?

— Меня настораживает, что этот препарат зарегистрирован в очень небольшом числе стран. Но применяют его, насколько я знаю, только в России и Китае. Возникает логичный вопрос: почему он еще не захватил мир, раз так эффективен?

Лабораторно по нему опубликованы некоторые данные. Его рассматривали как одну из молекул, которая потенциально может пригодиться и при коронавирусе. Но это было на уровне доклиники. В Китае его исследовали в клинике на пациентах. Но сами эти исследования невысокого качества. Например, в одном из них «Арбидол» сравнивали с препаратом от ВИЧ, который сам оказался неэффективен. Сейчас в публикациях много мусора, и нужно подходить к ним критично. В общем, эффективность этого препарата при COVID-19 пока не доказана.

Фото: REUTERS/Amr Abdallah Dalsh

— Недавно российский иммуномодулятор «Полиоксидоний» также прошел первую часть испытаний в контексте коронавируса. Что скажете о нем?

— С точки зрения фармакологии мне тут комментировать нечего. В научной литературе не описан конкретный молекулярный механизм его действия, нет исследований на пациентах с COVID-19. Да и вообще, иммунитет не автомобиль, тут нельзя взять и прибавить газу. Это очень сложная система сдержек и противовесов, ее одной таблеткой не укрепить.

— Есть и альтернативные подходы к лечению коронавируса — с помощью витаминов, природных соединений и так далее. Что думаете о них?

— В отношении COVID-19 в последние месяцы много говорилось о трех вещах — витамине С, цинке и витамине Д. Для аскорбиновой кислоты, которую мы привыкли применять при простуде и гриппе, новости не очень позитивные. Даже при обычных ОРВИ дополнительный прием витамина С не показал эффективности. Он может быть оправдан при тяжелой форме, когда развивается окислительный стресс и антиоксидантные свойства аскорбиновой кислоты могут быть полезными.

Британские исследования не показали связи между уровнем витамина Д и риском коронавируса. Кстати сказать, ежедневный прием высоких доз витамина Д (от 4000 МЕ и выше) может привести к снижению плотности костной ткани и другим побочным эффектам, что показано в исследованиях.

Как бы заманчиво ни выглядели лабораторные результаты, для цинка доказательств лечебной или профилактической эффективности против COVID-19 также нет.

— Что бы вы посоветовали обычным людям для профилактики COVID-19?

— Сегодня наблюдается то, что, по выражению одной моей коллеги, можно назвать «фармакологической вакханалией». Хотел бы повторить известное правило: не принимайте рецептурные препараты без назначения врача. Не вводите себе оставшиеся у бабушки после операции кроверазжижающие препараты, не просите соседку-медсестру прокапать дома «Дексаметазон», не упрашивайте фармацевта продать четыре разных антибиотика и не принимайте их горстями — все это примеры из жизни. И, самое главное, помните, что более 98% заболевших коронавирусом поправляются, причем большинство без какого-либо лечения, кроме банальных жаропонижающих. У нас есть надежный союзник — наш иммунитет, и не стоит его недооценивать. Но и враг у нас тоже есть — это паника, которой порой трудно не поддаться, но она опасна и для пациента, и для врача.

Эффективность и безопасность Амоксиклава&reg2х у больных острым бактериальным синуситом | Крюков А.И., Рязанцев С.В., Сединкин А.А., Митюшкина Т.А., Захарова Г.П.

Московский научно-практический центр оториноларингологии, Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи, НИИ детской гематологии

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) занимает одно из первых мест среди заболеваний ЛОР-органов по обращаемости за медицинской помощью. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением острой респираторной вирусной инфекции. Около 20 млн. человек в США ежегодно переносят острый бактериальный риносинусит [2]. Основываясь на данных зарубежных коллег, можно считать, что ежегодно в России 10 млн. человек переносят острый синусит, развившийся во внебольничных условиях [1].

Наиболее частыми возбудителями ОБРС являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Обзор различных исследований показывает, что частота встречаемости этих возбудителей остается относительно постоянной в последние десятилетия и составляет приблизительно 20-43% для S. pneumoniae, 22-35% — для H. influenzae, 2-10% — для M. catarrhalis. Стрептококки, анаэробы, Staphylococcus aureus встречаются в небольшом числе случаев [2].

Традиционными препаратами для терапии острого синусита у взрослых были антибиотики для перорального приема: амоксициллин (в России — ампициллин), доксициклин, ко-тримоксазол. Однако такой выбор в современных условиях не всегда может привести к хорошим результатам. Это связано как с нарастанием устойчивости микрофлоры к этим препаратам, так и в случае ко-тримоксазола — с недостаточной безопасностью. Оптимальным антибиотиком для лечения синуситов является (из пенициллинов) амоксициллин/клавуланат [1].

Препарат представляет собой комбинацию амоксициллина — полусинтетического пенициллина с широким спектром антибактериальной активности и клавулановой кислоты — необратимого ингибитора b-лактамаз. Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b-лактамаз основными возбудителями и условно-патогенными микроорганизмами. Амоксициллин/клавуланат активен как в отношении чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b-лактамазы.

Формы этого препарата различаются соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты. В последнее время появилась форма антибиотика для приема два раза в день, которая содержит 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. В исследовании, проведенном Mira E., Benazzo M., показана эффективность амоксициллина/клавуланата (875/125 мг) при воспалительных заболеваниях уха, горла, носа [3]. В исследовании, проведенном Namyslowski G. et al, оценивались эффективность и безопасность амоксициллина/клавуланата (875/125 мг) у больных с хроническим или обострением хронического синусита. Клиническая эффективность составила 95%. В группе амоксициллина/клавуланата не было ни одного случая рецидива заболевания. Частота побочных эффектов составила 4,4% [4].

В проведенном нами исследовании мы попытались оценить эффективность и безопасность Амоксиклава^®2х (Лек, Словения), содержащего 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты, у больных с острым синуситом.

Данная работа относилась к разряду открытых, проспективных исследований. Она проводилась в двух оториноларингологических центрах (Московский научно-практический центр оториноларингологии, Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи).

В исследование вошло 55 больных (32 женщины и 23 мужчины) с острым синуситом, в возрасте от 18 до 75 лет средний возраст больных составил 42,8 года.

Пациенты получали Амоксиклав^®2х в дозе 1 таблетка (1000 мг) 2 раза в день во время еды в течение 7 дней.

Диагноз острого синусита ставился на основании клинических, рентгенологических данных и был подтвержден пункцией верхнечелюстной пазухи. Клинический контроль производился в 1-й день лечения, 3-4 день лечения, 7 день лечения и 4-й день после окончания лечения. При определении выраженности проявлений синусита оценивалась интенсивность таких субъективных симптомов, как головная боль, выделения из носа, затруднение носового дыхания, выраженность общей интоксикации. Объективными критериями результатов лечения служили: рентгенологическое и микробиологическое исследование, клинический анализ крови.

Рентгенологическое исследование проводилось непосредственно перед началом лечения или в день его начала, а также на 4-й день после окончания лечения. Оценивались такие рентгенологические признаки, как утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости, затемнение пазух. Общий анализ крови и микробиологическое исследование осуществлялись в день начала терапии и по окончании терапии.

Окончательная оценка клинической эффективности проводилась по окончании терапии на основании динамики проявлений острого синусита. При исследовании оценивались наличие побочных эффектов, их возможная связь с лечением и выраженность.

В ходе исследования были получены следующие результаты:

Средняя длительность заболевания до начала лечения составляла 6,6 дней (1-20 дней). Выраженность клинических симптомов до начала лечения в баллах составляла 3,2 по 4-балльной шкале. Среднее значение температуры тела больных до начала терапии составило 37,7°С (37,1-38,8°С). Среднее число дней до нормализации температуры составило 3,2 дня (2-7 дней). Среднее число дней до клинического излечения составило 5,5 (2-7 дней).

У 54 (98,2%) больных клинический исход оценивался, как клиническое излечение, у 1 (1,8%) — как улучшение. Таким образом, клиническая эффективность (излечение + улучшение) составила 100%.

Результаты рентгенологического исследования свидетельствовали об излечении у 36 (65,5%) из 55 больных и улучшении у 19 (34,5%) больных. Анализ параметров исследования крови показал достоверное отличие среднего уровня лейкоцитов до начала лечения 7,7х10⁹ от такового после его окончания — 5,2х10⁹. Кроме того, содержание палочкоядерных форм лейкоцитов до начала лечения составило в среднем 4%, после лечения 1%. Среднее значение СОЭ до начала терапии — 12,4 мм/час, после ее окончания — 8,8 мм/час. Полученные данные указывают на значительную положительную динамику гематологических показателей после проведенного курса лечения.

Результаты микробиологического исследования материала, полученного при пункции верхнечелюстных пазух 55 больных острым синуситом до начала лечения, представлены в таблице 1.

 

В 45 из 55 произведенных посевов содержимого верхнечелюстных пазух был получен рост микроорганизмов. Преобладающими микроорганизмами были S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes.

По окончании лечения микробиологическое исследование проводилось у 53 (96,4%) из 55 больных. Контрольное исследование не обнаружило патогенной микрофлоры ни в одном случае из всех 53 взятых посевов. Полученные данные указывают на 100% микробиологическую эрадикацию микроорганизмов при терапии острого синусита препаратом Амоксиклав^®2х. Побочные эффекты на фоне лечения были отмечены у 6 больных (10,9%). В 3 случаях (5,45%) отмечалась тошнота и в 3 случаях (5,45%) — диарея.

Побочные эффекты были умеренно выражены и не требовали отмены препарата.

Анализ результатов лечения 55 больных острым синуситом препаратом Амоксиклав^®2х свидетельствует о его высокой эффективности и безопасности.

На основании полученных нами данных могут быть сделаны следующие выводы:

1. Эффективность Амоксиклава^®2х при терапии острого синусита подтверждается данными клиники, рентгенологии, лабораторных и микробиологических исследований.

2. Амоксиклав^®2х обеспечивает излечение при остром синусите с высокой эффективностью и в ранние сроки.

3. Амоксиклав^®2х хорошо переносится.

Таким образом, Амоксиклав^®2х является препаратом выбора при эмпирической антибактериальной терапии синусита.

 

Литература:

1. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. «Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии». Русский медицинский журнал, 1998; т.6, N 11, стр. 684-693.

2. Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С. «Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.» КМАХ — 2002, Т 4, N 1.

3. Mira E., Benazzo M. A multicenter study on the clinical efficacy and safety of roxithromycin in the treatment of ear-nose-throat infections: comparison with amoxycillin/clavulanic acid.» J Chemother 2001 Dec;13(6):621-627.

4. Namyslowski G., Misiolek M., Czecior E., Malafiej E., Orecka B., Namyslowski P., Misiolek H. « Comparison of the efficacy and tolerability of amoxycillin/clavulanic acid 875 mg b.i.d. with cefuroxime 500 mg b.i.d. in the treatment of chronic and acute exacerbation of chronic sinusitis in adults.» J Chemother. 2002 Oct; 14 (5):508-517.

.

Необоснованное использование антибиотиков при риносинусите. XIII Конгресс Российского общества ринологов. Сателлитный симпозиум компании «Бионорика»

На симпозиуме, посвященном проблемам диагностики и лечения риносинусита, ведущие российские оториноларингологи обсудили вопросы нерационального применения антибактериальных средств, распространенность антибиотикорезистентности, подходы к ведению пациентов с данным заболеванием. Особое внимание участники симпозиума уделили обсуждению эффективности фитотерапии (препарат Синупрет). 

Профессор, д.м.н. А.С. Лопатин

Профессор, д.м.н. С.Я. Косяков

Профессор, д.м.н. Н.В. Бойко

Пять причин не назначить антибиотик при риносинусите

Президент Российского общества ринологов, врач-оториноларинголог, научный консультант Поликлиники № 1 Управления делами Президента РФ, д.м.н., профессор Андрей Станиславович ЛОПАТИН перечислил основные недостатки нерациональной антибиотикотерапии и проанализировал современные подходы к лечению пациентов с риносинуситом. По его словам, есть несколько причин, по которым не следует назначать антибиотики.

Первая причина – низкая эффективность. Согласно результатам исследований, польза от применения антибиотиков при остром риносинусите обычно значительно уступает вреду потенциальных побочных эффектов. Четыре последних систематических обзора по данной проблеме показали, что при назначении антибиотика излечение острого риносинусита в течение 7–15 дней имеет место в 91% случаев, при назначении плацебо – в 86% случаев¹.

Утверждение, что бактерии – уникальные и единственные возбудители острого риносинусита, сегодня подвергается сомнению. Согласно данным метаанализа микробиологических культуральных исследований, при остром риносинусите бактерии высевают из верхнечелюстных пазух в 61% случаев, а из среднего носового хода – только в 32,9% случаев².

В проспективном когортном исследовании, проведенном в Финляндии среди новобранцев с клинически диагностированным острым риносинуситом, была изучена роль микробов в патогенезе заболевания. Исследователи применяли назальную эндоскопию, компьютерную томографию, культуральные и молекулярные методы. На ранней стадии заболевания в 84% случаев в носоглотке выявляли РНК вирусов и только в 56% случаев – бактерии. Причем у большинства пациентов обнаруживались нетипируемые штаммы гемофильной палочки (Haemophilus influenzae), что свидетельствовало об изменении привычного спектра микрофлоры при остром риносинусите³.

В клинической практике антибиотики назначают прежде всего для того, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить развитие осложнений. Однако в исследованиях последних лет назначение антибиотиков не предупреждало развития осложнений. Так, исследователи, проанализировав применение антибиотиков в большой популяции больных острым риносинуситом во Франции (12 млн больных) и Нидерландах (12,7 млн больных), пришли к выводу, что во Франции, где антибиотики назначали в три раза чаще, чем в Нидерландах, частота развития осложнений практически не отличалась от таковой в Нидерландах. При этом разницы в количестве внутричерепных и орбитальных осложнений между популяциями не выявлено⁴.

Вторая причина – побочные эффекты. В американском наблюдательном исследовании оценивали частоту обращений в отделения неотложной помощи по поводу побочных эффектов различных лекарственных средств. Побочные явления чаще ассоциировались с препаратами пенициллинового ряда (36,9%) и цефалоспоринами (12,2%)⁵.

Амоксициллина клавуланат считается оптимальным антибиотиком при различных бактериальных инфекциях, в частности инфекции дыхательных путей. Между тем препарат негативно влияет на слизистую оболочку органов пищеварения. Диарейный синдром, ассоциированный с приемом амоксициллина клавуланата, регистрируется у 24% больных и требует отмены антибиотика.

Кроме того, антибиотики обладают гепатотоксичностью. Гепатотоксичность основных антибиотиков, в том числе амоксициллина, достаточно низкая, но при добавлении к ним клавулановой кислоты степень гепатотоксичности возрастает почти в 100 раз. Об этом необходимо помнить, назначая амоксициллин или амоксициллина клавуланат⁶.

В исследованиях последних лет зарегистрированы новые побочные эффекты антибиотиков, в частности азитромицина и левофлоксацина. На фоне их применения увеличивается риск развития серьезных сердечных аритмий, вплоть до внезапной смерти. Цефтриаксон способен вызывать образование камней в почках и почечную недостаточность у детей^7–9.

Европейское медицинское агентство (European Medicines Agency, EMA) рекомендует полностью отказаться или ограничить применение антибиотиков из группы фторхинолонов вследствие тяжелых побочных эффектов. Эксперты EMA считают, что прием фторхинолонов приводит к инвалидизирующим и потенциально необратимым побочным эффектам, затрагивающим одну или несколько систем организма человека. По мнению специалистов американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, врачи не должны назначать фторхинолоны при остром бактериальном синусите, бактериальном обострении хронического бронхита или неосложненной инфекции мочевыводящих путей при наличии других вариантов лечения.

Третья причина – антибиотикорезистентность микроорганизмов. По данным эпидемиологических исследований, в США ежегодно около двух миллионов человек переносят инфекции, вызванные полирезистентными штаммами патогенов, по меньшей мере 23 000 человек умирают. В Европейском союзе от инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к антибиотикам, ежегодно умирают около 25 000 пациентов. Ущерб в результате дополнительных расходов в Европе достигает 1,5 млрд евро¹⁰.

В России долгое время ситуация с антибиотикорезистентностью была стабильной. Согласно данным проспективного многоцентрового микробиологического исследования ПеГАС III, в 2007–2009 гг. были выявлены только два антимикробных препарата, антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae к которым превышала эмпирический 20%-ный порог, – ко-тримоксазол и тетрациклин¹¹. Сегодня ситуация изменилась, причем не в лучшую сторону. Данные мониторинга антибиотикорезистентности демонстрируют тенденцию к повышению уровня устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии. В частности, установлена резистентность пневмококков к азитромицину, кларитромицину, эритромицину.

Четвертая причина: антибактериальные препараты влияют на микробиом околоносовых пазух. В настоящее время о микробиоме говорят очень много. Как ни парадоксально, рассматривается роль антибиотиков в развитии хронического риносинусита. При этом особая роль в развитии дисбиоза слизистой оболочки верхних дыхательных путей отводится коринебактериям (Corynebacterium tuberculostearicum). Экспериментальные исследования показали, что антибиотики потенцируют патологическое действие коринебактерий на слизистой оболочке дыхательного тракта¹². Экспериментальные данные нашли подтверждение в недавних клинических исследованиях. Показано, что системная атибиотикотерапия более чем в два раза повышает риск развития хронического риносинусита и приводит к более выраженному снижению качества жизни в течение двух лет по окончании курса лечения¹³.

Пятая причина – невозможность эрадикации возбудителя. На слизистой оболочке пазух носа здорового человека и пациента с хроническим риносинуситом присутствуют одни и те же бактерии: гемофильная палочка, золотистый стафилококк, лактобактерии, стрептококки. Состав этих бактерий не меняется, но меняется их количественное соотношение. При воспалении угнетаются так называемые полезные штаммы бактерий и начинают бурно развиваться и превалировать бактерии, способствующие хроническому воспалению, в частности золотистый стафилококк, коринебактерии. При использовании антибиотиков не только уничтожаются патогенные штаммы микроорганизмов, но зачастую существенно нарушается состав комменсальной микрофлоры. Как следствие, болезнетворные бактерии получают свободное пространство для размножения и колонизации слизистой оболочки¹⁴.

Наконец, нельзя не сказать о глобальной проблеме – возрастающей частоте необоснованного назначения антибиотиков. Как показывают результаты европейских эпидемиологических исследований, при остром риносинусите почти 84,8% пациентов получают системные антибиотики, причем чаще из группы макролидов¹⁵.

Анализ данных фармакоэпидемиологического российского исследования в педиатрической популяции показал, что при остром риносинусите 95,5% детей получают антибиотики¹⁶.

В настоящее время при остром риносинусите помимо антибиотиков и топических глюкокортикостероидов (ГКС) применяют широкий спектр препаратов. К сожалению, эффективность и безопасность многих из них не имеет достаточной доказательной базы. Например, в недавнем исследовании добавление ацетилцистеина к стандартному протоколу лечения (амоксиклав, псевдоэфедрин, промывание полости носа) пациентов с подострым синуситом не способствовало повышению эффективности лечения¹⁷.

Следует напомнить, что все лекарственные препараты, содержащие фенспирид (оригинальный препарат Эреспал и все его дженерики), были изъяты из обращения из-за неблагоприятного соотношения «польза – риск» и вероятности развития фатальных побочных эффектов.

В соответствии с европейским консенсусным согласительным документом по риносинуситу и назальному полипозу EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) 2012 г., вышедшим под эгидой Международного ринологического общества, при риносинусите допускается применение фитотерапевтических препаратов, одним из которых является Синупрет. Препарат может применяться в комплексной терапии, улучшая результаты лечения острого риносинусита антибиотиками и деконгестантами. Синупрет может использоваться и в монорежиме при остром риносинусите. Клинические исследования показали, что в отличие от плацебо на фоне терапии Синупретом состояние больных риносинуситом достоверно улучшается на третий день от начала лечения¹⁸.

В национальные клинические рекомендации по острому риносинуситу Российского общества ринологов Синупрет включен как один из вариантов стартовой терапии при нетяжелых формах острого и хронического риносинусита¹⁹.

Эффективность Синупрета при хроническом риносинусите доказана в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании с участием 927 пациентов. Эффективность лечения оценивали исходя из суммы баллов симптомов. В группе пациентов, получавших Синупрет, отмечалось значимое уменьшение выраженности симптомов риносинусита по сравнению с группой плацебо²⁰.

Эффективность растительного лекарственного препарата обусловлена наличием в его составе натуральных экстрактов пяти лекарственных растений и сложным спектром их действующих веществ: флавоноидов, танинов и горечей. Доказанная эффективность, безопасность и широкий спектр фармакологических свойств делают возможным включение Синупрета в схемы оптимального лечения пациентов с острым и хроническим риносинуситом.

В заключение профессор А.С. Лопатин еще раз подчеркнул, что хроническое воспаление в околоносовых пазухах обусловлено не специфическими микроорганизмами, а в большей степени изменениями физиологического микробиома, инициирующими иммунный ответ слизистой оболочки. Одна из причин нарушения микробиома околоносовых пазух – нерациональная антибиотикотерапия, чему можно противопоставить рациональное и ответственное назначение антибиотиков, а также использование альтернативных средств.

Стратегия снижения неоправданного применения антибиотиков: как доказательная фитотерапия помогает нам в ежедневной практике

По словам заведующего кафедрой оториноларингологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, д.м.н., профессора Сергея Яковлевича КОСЯКОВА, прогноз Всемирной организации здравоохранения неутешителен: к 2050 г. количество ежегодных летальных исходов от инфекций, вызванных супербактериями, резистентными к антибактериальной терапии, достигнет 10 млн. Поэтому на современном этапе особую актуальность приобретает борьба с распространением антибиотикорезистентности и нерациональным назначением антибиотиков.

За последнее десятилетие изданы рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита Американского общества инфекционных болезней (The Infectious Diseases Society of America, IDSA)²¹, Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI)²², AAO-HNS (The Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis, CPG:AS)²³. Соответствующие рекомендации отражены также в европейском согласительном документе EPOS-2012²⁴. В большинстве современных клинических рекомендаций по лечению острого синусита подчеркивается, что при легкой форме острого риносинусита предпочтительны симптоматическое лечение и наблюдение. Диагностика острого риносинусита должна включать оценку степени тяжести заболевания и риска развития осложнений. Больным острым риносинуситом назначают интраназальные ГКС в монорежиме или в комбинации с пероральными антибиотиками. Антибиотикотерапия резервирована для пациентов с высокой температурой и сильной односторонней лицевой болью. Пероральные ГКС назначают при тяжелом остром риносинусите для ускорения разрешения симптомов заболевания.

По мнению экспертов, фитопрепараты часто используются при острых риносинуситах. Между тем их эффективность подтверждена результатами только нескольких двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизированных исследований²⁵.

Таким образом, антибиотики практически не влияют на течение острого риносинусита. В большинстве случаев острый риносинусит имеет вирусную природу. Бактериальные инфекции осложняют течение острого риносинусита в 1–2% случаев, чаще разрешаются спонтанно. Все клинические рекомендации указывают на нецелесообразность применения антибиотиков при неосложненных острых риносинуситах^{23, 25–30}. Тем не менее проблема неконтролируемого использования антибиотиков при риносинуситах не утрачивает актуальности.

В американском исследовании изучали национальное бремя использования антибиотиков у взрослых, в том числе при риносинусите. Показано, что на долю риносинусита (хронического и острого) приходится 11,1% всех первичных диагнозов при амбулаторных посещениях. Частота назначений антибиотиков по поводу риносинусита превышает таковую при любой другой нозологии. За пятилетний период зарегистрировано 21,4 млн визитов по поводу острого риносинусита и 47,9 млн – по поводу первичной диагностики хронического риносинусита. Всего антибиотики были назначены в 85,5% случаев при остром риносинусите и в 69,3% случаев – при хроническом³¹.

Почему врачи назначают антибиотики при риносинусите так часто? Прежде всего чтобы удовлетворить пациента. Не последнюю роль играют параметры клинической эффективности и стандартов, недостаток информации, беспокойство по поводу редких, но тяжелых офтальмологических/интракраниальных осложнений. Это следствие того, что клинические рекомендации по диагностике и лечению риносинуситов, подготовка которых часто происходит на административном уровне, не получают широкого распространения среди практикующих врачей.

Тенденция к увеличению роста антибиотикорезистентности наблюдается во всем мире. Чтобы решить данную проблему, в развитых странах разрабатывают стратегии по предотвращению и сдерживанию нерационального использования антибиотиков.

По данным европейского исследования, с 2012 по 2016 г. в Голландии отмечалась более низкая частота применения пероральных антибиотиков по сравнению с Федеративной Республикой Германии (ФРГ). При этом отмечалось снижение амбулаторных назначений антибиотиков в обеих странах. Но в ФРГ у детей в возрасте от двух до пяти лет антибиотики использовались в два раза чаще, чем в Голландии³².

Среди стран – членов Европейского союза в Голландии, Швеции, Латвии, Германии уровень потребления антибиотиков более низкий. Европейские исследователи отмечают, что уровень использования антибиотикотерапии постепенно снижается, но не так быстро, как хотелось бы³³.

В Кокрейновский обзор, посвященный отсроченному назначению антибиотиков при респираторных инфекциях, были включены 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3555 пациентов (острый средний отит – три исследования, стрептококковый фарингит – три исследования, кашель – два исследования, боль в горле – одно исследование, простуда – одно исследование, различные инфекции респираторного тракта – одно исследование). В пяти исследованиях участвовали только дети, в двух – только взрослые, в четырех – и взрослые, и дети. Шесть исследований были проведены в учреждениях первичной медицинской помощи, три – в педиатрических клиниках, два – в отделениях неотложной помощи. В десяти исследованиях сравнивали отсроченное назначение антибиотиков с немедленным назначением, в четырех – отсроченное с отсутствием применения антибиотиков³⁴.

Результаты обзора продемонстрировали, что в 93% случаев потребовалось немедленное назначение антибиотиков, в 32% – отсроченное. В 14% случаев антибиотики не назначались. Разница в клиническом течении заболевания у пациентов с кашлем, острой инфекцией респираторного тракта, бронхитом отсутствовала. При остром среднем отите, тонзиллите немедленные антибиотики были чуть более эффективны, чем отсроченные. Зафиксированы незначительные преимущества в отношении нормализации температуры тела, выделений из носа, снижения боли. Наблюдались лишь незначительные различия в побочных эффектах без существенной разницы в частоте осложнений. Исследователи отметили, что задержка назначения антибиотика по сравнению с немедленным назначением незначительно снижает удовлетворенность пациентов лечением (86 против 91%).

Итак, чтобы решить проблему антибиотикорезистентности, необходимо помимо рационального применения антибиотиков использовать альтернативные подходы, в том числе фитотерапию.

Докладчик отметил, что данные многочисленных исследований доказывают дозозависимый противовоспалительный эффект и противовирусную активность препарата Синупрет при остром риносинусите. Препарат стимулирует трансэпителиальный транспорт ионов хлора in vitro и in vivo, что увеличивает образование жидкой части секрета, препятствуя высыханию слизистой оболочки, и ускоряет мукоцилиарный транспорт³⁵. На фоне применения Синупрета частота биения ресничек в культуре клеток дыхательного эпителия увеличивается.

Синупрет демонстрирует in vitro противовирусную активность относительно вирусов, обычно вызывающих респираторные инфекции³⁶, угнетает активность нейраминидазы штаммов гриппа А, ограничивая распространение инфекции независимо от чувствительности изолята к осельтамивиру³⁷, эффективно снижает активность различных энзимов каскада арахидоновой кислоты in vitro, ингибируя формирование противовоспалительных медиаторов³⁸.

В немецком многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом рандомизированном клиническом исследовании эффективности и безопасности препарата Синупрет принимали участие 380 пациентов с острым синуситом. Больные в течение 15 дней получали Синупрет или плацебо. Результаты оценивали по шкале выраженности основных симптомов (Major Syptom Score, MSS). Показатель по шкале MSS на момент последнего визита продемонстрировал достоверно значимое улучшение на фоне терапии Синупретом по сравнению с плацебо – разница составила 1,03 балла. У больных, принимавших препарат, отмечалось более быстрое купирование головной боли³⁹.

В немецких клинических рекомендациях по риносинуситу 2017 г. одобрено применение препарата Синупрет при остром риносинусите.

Фитопрепараты целесообразно использовать в виде адъювантной терапии, при остром вирусном риносинусите – в монорежиме.

Хронический риносинусит у детей

Симпозиум продолжила профессор кафедры болезней уха, горла и носа Ростовского государственного медицинского университета, д.м.н. Наталья Владимировна БОЙКО. Она рассказала об особенностях течения хронического риносинусита у детей.

Основоположник научной педиатрии в России Степан Фомич Хотовицкий говорил: «Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого». Следовательно, заболевания у ребенка протекают не так, как у взрослого. К сожалению, на современном этапе отдельные клинические рекомендации для лечения детей с различными заболеваниями, в частности хроническим риносинуситом, не разрабатываются. Не проводятся в педиатрической популяции и микробиологические исследования по хроническому риносинуситу.

Патоморфология хронического риносинусита у детей и взрослых различна. Педиатрической популяции присущи более высокая плотность лимфоцитов и меньшее количество эозинофилов в подслизистом слое, более тонкие базальная мембрана и эпителиальный слой, большее количество слизистых желез. Предполагается, что транзиторная (неэозинофильная) форма риносинусита, свойственная раннему детскому возрасту, постепенно, по мере созревания иммунной системы, трансформируется в персистирующую (эозинофильную), характерную для взрослых.

Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии и Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, хронический риносинусит подразделяют на два фенотипа: без полипов (CRSsNP) и с полипами (CRSwNP)⁴⁰.

У детей с хроническим риносинуситом с полипами часто выявляются синдромные генетические заболевания, связанные с нарушением мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия). В литературе описан интересный клинический случай пациента с синдромом Уокса и эозинофильным средним отитом. Синдром Уокса характеризуется сочетанным поражением ЛОР-органов, наличием тяжелого рецидивирующего деформирующего полипоза носа с раннего детства⁴¹. Исследование цитокинового профиля пациента показало высокое содержание эозинофильного катионного протеина, интерлейкинов 5 и 17, иммуноглобулина Е.

В EPOS-2012 под риносинуситом понимается воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся двумя или более симптомами, один из которых затруднение носового дыхания или выделения из носа (постназальный затек), боль/давление в области лица, снижение или потеря обоняния, иногда кашель. Диагноз также устанавливают по характерным эндоскопическим признакам и изменениям, выявленным при компьютерной томографии. Указанные симптомы хронического риносинусита обнаруживаются и у детей, и у взрослых, но с разной частотой.

В многоцентровом исследовании затруднение носового дыхания отмечалось у 83,7% взрослых пациентов с хроническим риносинуситом, боль и давление в области пораженной пазухи – у 64,7%, выделения из носа – у 63,6%⁴². В свою очередь у детей с хроническим риносинуситом выделения из носа зарегистрированы в 81% случаев, затруднения носового дыхания – в 63%, лицевая боль – в 9%, а кашель – в 57% случаев⁴³.

При сохранении симптомов более 12 недель риносинусит считается хроническим. Диагностика хронического риносинусита у детей с симптомами кашля предусматривает дифференцирование с другими нозологиями, такими как хронический аденоидит, первичная цилиарная дискинезия.

В исследованиях последних лет изучали распространенность и значимость оториноларингологических сопутствующих заболеваний. Первичная цилиарная дискинезия – редкое наследственное заболевание, в основе патогенеза которого лежит нарушение цилиарной функции, что приводит к хроническому воспалению в верхних и нижних дыхательных путях. Клиническими симптомами первичной цилиарной дискинезии являются неонатальный ринит, тахипноэ, пневмония, кашель, рецидивирующие отиты, хронический риносинусит. Однако в 70% случаев диагноз первичной цилиарной дискинезии устанавливается в возрасте 10,9 ± 14,4 года после 50 и более визитов к врачу⁴⁴. Сложность диагностики этого заболевания у детей заключается в неправильной трактовке симптомов на начальном этапе. Поскольку ведущим симптомом первичной цилиарной дискинезии являются частые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, обычно патология диагностируется после формирования хронического среднего отита и хронического полипозного риносинусита. Среди наиболее эффективных методов диагностики можно отметить электронную микроскопию, определение оксида азота в слизистой оболочке носа, высокоскоростную видеомикроскопию, генетические исследования.

Факторы, способствующие формированию хронического риносинусита у детей, отличаются от таковых у взрослых. Хронический риносинусит отличается от острого продолжительностью сохранения симптомов в результате действия дополнительных факторов. В младшей детской возрастной группе (от года до пяти лет) однократный курс стандартной антибактериальной терапии при остром риносинусите в большинстве случаев дает положительный эффект. В то же время детям в возрасте от пяти до семи лет требуется комплексная терапия, что скорее всего свидетельствует об участии в патологическом процессе дополнительных факторов⁴⁵.

Основным местом скопления и роста возбудителей инфекции у детей является лимфоидная ткань носоглотки (аденоиды). Поэтому в отличие от взрослых у детей хронический риносинусит нередко начинается с воспаления аденоидов, которые служат резервуаром для микроорганизмов. Степень обсемененности аденоидов напрямую коррелирует с частотой развития хронического синусита. В то же время размер аденоидов на формирование хронического риносинусита не влияет. Воспаление носоглоточных миндалин ухудшает мукоцилиарный клиренс и назальную обструкцию.

Лечение хронического риносинусита у детей комплексное и включает медикаментозные методы, аденотомию и эндоскопическую хирургию. Медикаментозная терапия направлена на устранение факторов, предрасполагающих к развитию хронического воспаления в пазухах. Как уже отмечалось, антибиотикотерапию следует назначать только при тяжелом риносинусите.

В настоящее время все большую распространенность получает фитотерапия. Так, в плацебоконтролируемом рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании 160 больных острым риносинуситом получали антибиотики и деконгестанты. Пациенты были разделены на две группы. В первой группе назначали плацебо, во второй – препарат Синупрет. Продолжительность курса составила 14 дней. Результаты терапии оценивали по динамике симптомов и данных радиографического исследования⁴⁶. Согласно рентгенологическим данным и оценкам пациентов, традиционную терапию острого бактериального риносинусита можно улучшить за счет включения в терапевтическую схему Синупрета.

В другом многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании с участием больных хроническим риносинуситом Синупрет продемонстрировал дозозависимый эффект²⁰. По сравнению с дозой 240 мг препарат в дозе 480 мг эффективнее купировал симптомы хронического риносинусита. Эффективность препарата зависела от длительности курса лечения: достоверные различия появлялись через восемь недель от начала приема препарата во второй контрольной точке.

В заключение профессор Н.В. Бойко отметила, что антибактериальная терапия – не тот путь, по которому нужно идти при лечении больных хроническим синуситом. Особое значение приобретает противовоспалительная терапия. При упорном течении хронического риносинусита у детей аденотомия должна предшествовать хирургическим вмешательствам на околоносовых пазухах, к которым прибегают в таких случаях у взрослых.

Заключение

Синупрет (Bionorica SE, Германия) – комбинированный лекарственный препарат растительного происхождения, состоящий из частей пяти лекарственных растений:  цветков первоцвета, травы щавеля, корня горечавки, вербены и цветков бузины. Препарат выпускается в двух лекарственных формах: таблетки, покрытые оболочкой, и капли для приема внутрь.

Синупрет оказывает секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное и противовирусное действие. Препарат уменьшает воспаление слизистой оболочки и восстанавливает нарушенный мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Неспецифическая противовоспалительная активность Синупрета обусловлена ингибирующим влиянием на активность медиаторов воспаления.

В многочисленных исследованиях доказаны эффективность и безопасность Синупрета в различных клинических ситуациях, связанных с лечением взрослых и детей с риносинуситом.

Побочные эффекты амоксициллина и клавуланата (пероральный путь)

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Реже

1. Крапивница или рубцы
2. зуд
3. зуд влагалища или области гениталий
4. боль во время полового акта
5. покраснение кожи
6. кожная сыпь
7. густые белые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом

Редкий

1. Кровянистая или мутная моча
2. высокая температура
3. значительно уменьшилась частота мочеиспускания или количество мочи
4. припадки
5. отек стоп или голеней

Заболеваемость неизвестна

1. Спазмы или болезненность в животе или желудке
2. боли в спине, ногах или животе
3. черный, волосатый язык
4. черный дегтеобразный стул
5. кровоточащие десны
6. волдыри, шелушение или ослабление кожи
7. вздутие живота
8. кровь в стуле
9. кровавый нос
10. грудная боль
11. озноб
12. табуреты цвета глины
13. кашель или охриплость
14. трещины на коже
15. темная моча
16. понос
17. диарея, водянистая и сильная, которая также может быть кровянистой
18. затруднение с дыханием
19. трудности с перемещением
20. трудности с глотанием
21. головокружение
22. быстрое сердцебиение
23. лихорадка с ознобом или без него
24. общая припухлость тела
25. общее чувство усталости или слабости
26. Головная боль
27. более обильные менструальные периоды
28. повышенная жажда
29. суставная или мышечная боль
30. большая, похожая на улей опухоль на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
31. светлые табуреты
32. потеря аппетита
33. потеря тепла от тела
34. боль в пояснице или в боку
35. жесткость мышц
36. тошнота или рвота
37. боль
38. боль, отек или покраснение в суставах
39. болезненное или затрудненное мочеиспускание
40. бледная кожа
41. точно определить красные пятна на коже
42. отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
43. сыпь
44. красные поражения кожи, часто с пурпурным центром
45. красные, раздраженные глаза
46. красная, опухшая кожа
47. Чешуйчатая кожа
48. больное горло
49. язвы, язвы или белые пятна на губах или во рту
50. опухшие гланды
51. стеснение в груди
52. затрудненное дыхание при нагрузке
53. неприятный запах изо рта
54. необычное кровотечение или синяк
55. необычная усталость или слабость
56. необычная потеря веса
57. верхняя правая боль в животе или животе
58. рвота кровью
59. белые пятна во рту или горле или на языке
60. белые пятна с опрелостями
61. желтые глаза или кожа

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при появлении любого из следующих симптомов передозировки:

Симптомы передозировки

1. Боль в животе или животе
2. мутная моча
3. понос
4. значительно уменьшилась частота мочеиспускания или количество мочи
5. сонливость

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются, вызывают беспокойство или у вас есть какие-либо вопросы о них:

Редкий

1. Беспокойство
2. сухость во рту
3. гипервентиляция
4. нерегулярное сердцебиение
5. раздражительность
6. беспокойство
7. тряска
8. бессонница
9. изменение цвета зубов
10. проблема сидеть на месте
11. проблемы со сном

Заболеваемость неизвестна

1. Чувство жжения в груди или животе
2. несварение желудка
3. покраснение, отек или болезненность языка
4. расстройство желудка
5. отек или воспаление рта

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Ко-амоксиклав побочные эффекты и другая информация о ко-амоксиклаве — Пациент

О ко-амоксиклаве

у взрослых и детей

Тип лекарства	Пенициллиновый антибиотик
Используется для	инфекций
Также называется	Аугментин®
Доступен в виде	Таблетки, жидкие пероральные препараты и инъекции

Коамоксиклав назначают для лечения бактериальных инфекций.Его назначают при инфекциях носовых пазух, инфекциях мочи, кожных инфекциях, инфекциях суставов и некоторых стоматологических инфекциях. Его также дают перед некоторыми хирургическими операциями, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Ко-амоксиклав содержит два ингредиента: амоксициллин и клавулановую кислоту. Первый ингредиент, амоксициллин, представляет собой антибиотик пенициллина, который лечит инфекцию, убивая бактерии, ответственные за инфекцию. Некоторые бактерии способны производить химическое вещество, которое снижает эффективность амоксициллина.Второй ингредиент, клавулановая кислота, предотвращает это. Клавулановая кислота останавливает действие химического вещества, вырабатываемого бактериями, и это позволяет амоксициллину убивать бактерии.

Перед приемом коамоксиклава

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать коамоксиклав, важно, чтобы ваш врач знал:

• Если вы подозреваете, что у вас может быть железистая лихорадка.
• Если у вас аллергическое состояние или когда-либо была аллергическая реакция на лекарство. Это особенно важно, если у вас когда-либо была плохая реакция на какой-либо антибиотик пенициллина.
• Если вы беременны или кормите грудью. Не известно, что коамоксиклав вреден для младенцев; тем не менее, важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если вы планируете беременность или кормите ребенка грудью.
• Если у вас есть проблемы с работой печени или почек.
• Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Как принимать со-амоксиклав

• Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Он предоставит вам больше информации о коамоксиклаве и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
• Принимайте ко-амоксиклав в точном соответствии с рекомендациями врача. Обычно его принимают трижды в день каждые восемь часов. Важно распределять дозы равномерно в течение дня. Ваш врач или фармацевт скажет вам, сколько таблеток (или сколько жидкого лекарства) нужно принимать для каждой дозы, и эта информация будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам. Если вам дали жидкое лекарство для ребенка, внимательно прочтите инструкции, чтобы убедиться, что вы отмерили правильное количество лекарства.
• Старайтесь пить много воды, пока принимаете коамоксиклав, чтобы улучшить работу почек. Вы можете принимать свои дозы до или после еды.
• Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Старайтесь принимать правильное количество доз каждый день, но не принимайте две дозы одновременно, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Если вам (или вашему ребенку) прописали жидкое пероральное лекарство, вы можете обнаружить, что оно вызывает некоторое окрашивание зубов.Это исчезнет вскоре после окончания курса антибиотиков.
• Даже если вы чувствуете, что ваша инфекция прошла, продолжайте принимать антибиотик до завершения курса, если вам не скажут прекратить. Это необходимо, чтобы инфекция не вернулась. Ваш врач скажет вам, как долго продлится ваш курс лечения — обычно он не превышает 14 дней. Если после окончания курса вы все еще чувствуете недомогание, вернитесь к врачу.
• У некоторых людей после курса антибиотиков появляется покраснение и зуд во рту или влагалище (молочница).Если это произойдет с вами, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.
• Если вы принимаете противозачаточную «таблетку» одновременно с этим антибиотиком, эффективность «таблетки» может быть снижена, если у вас приступ тошноты (рвота) или диарея, которая длится более 24 часов. Если это произойдет, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, какие дополнительные меры контрацепции следует использовать в следующие несколько дней. Нет необходимости использовать дополнительные меры предосторожности при приступах тошноты или диареи, которые длятся менее 24 часов.
• Ко-амоксиклав может препятствовать действию пероральной вакцины против брюшного тифа. Если вам делают какие-либо прививки, убедитесь, что лечащий человек знает, что вы принимаете этот антибиотик.

Может ли коамоксиклав вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с коамоксиклавом. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству.Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

Очень частые побочные эффекты коамоксиклава (им подвержены более 1 человека из 10)	Что делать, если я испытываю это?
Диарея	Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Если диарея продолжается, становится тяжелой или содержит кровь, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Общие побочные эффекты коамоксиклава (затрагивают менее 1 человека из 10)	Что делать, Я испытываю это?
Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота)	Вы можете уменьшить это, принимая дозу во время еды
Покраснение и зуд во рту или влагалище (молочница)	Поговорите со своим врачом за советом по лечению

Важно : если у вас появляется зудящая сыпь, опухает лицо или рот или затрудняется дыхание, это может быть признаком аллергии на антибиотик пенициллина.Не принимайте больше со-амоксиклава и сразу же обратитесь к врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны антибиотиком, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций.

Как хранить коамоксиклав

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Храните жидкое лекарство Коамоксиклав в холодильнике и не используйте его после истечения срока годности, указанного на флаконе.Он будет изготовлен в аптеке, и важно, чтобы вы не хранили и не использовали его дольше семи дней с даты его изготовления.
• Таблетки амоксиклава следует хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами. Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете. Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Использование, дозировка и побочные эффекты

Коамоксиклав, также известный под торговой маркой Аугментин, представляет собой комбинированный антибиотик, используемый для лечения распространенных бактериальных инфекций. Он выпускается в виде таблеток и жидкости или может вводиться в виде инъекций в больнице.

Узнайте больше о том, для чего используется коамоксиклав, дозировке и возможных побочных эффектах:

Что такое коамоксиклав?

Ко-амоксиклав представляет собой смесь амоксициллина, антибиотика, относящегося к пенициллину, с клавулановой кислотой, лекарством, повышающим эффективность амоксициллина.

Ко-амоксиклав используется для лечения распространенных инфекций, таких как инфекции грудной клетки, инфекции носовых пазух, кожные инфекции и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), когда они вызваны бактериями, устойчивыми к амоксициллину.

Ко-амоксиклав выпускается в виде таблеток и жидкости, а также может вводиться в виде инъекций в больнице. Аугментин — это торговая марка коамоксиклава.

Для чего применяется коамоксиклав?

Ко-амоксиклав используется для лечения инфекций, вызванных бактериями, таких как:

• Инфекции грудной клетки, например, бронхит, пневмония, обострения ХОБЛ.
• Инфекции уха, носа или горла, например средний отит, синусит, тонзиллит.
• Инфекции мочи, цистит, инфекции почек
• Инфекции кожи и мягких тканей, например целлюлит, укусы животных.
• Абсцессы зубов.
• Инфекции костей или суставов, например остеомиелит.
• Генитальные инфекции, в том числе после родов или абортов.
• Инфекции брюшной полости, например перитонит.

Ко-амоксиклав также назначают для профилактики инфекций после хирургических вмешательств, особенно желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, таза, крупных операций на голове и шее, а также после ампутации конечностей.

---

---

Коамоксиклав: основные факты

• Коамоксиклав отпускается только по рецепту.
• Коамоксиклав — это разновидность пенициллина — не принимайте его, если у вас аллергия на пенциллин.
• Подходит для взрослых, детей и женщин, беременных или кормящих грудью.
• Этот антибиотик обычно принимают трижды в день. Распределяйте дозы равномерно в течение дня и всегда завершайте курс в соответствии с предписаниями.
• Храните флаконы с жидким коамоксиклавом в холодильнике.
• Наиболее частыми побочными эффектами являются диарея и плохое самочувствие. Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас диарея тяжелая, стойкая или содержит кровь / слизь.
• В целом нормально употреблять алкоголь в умеренных количествах, принимая коамоксиклав. Смотри ниже.

Как работает коамоксиклав?

Амоксициллин, входящий в состав коамоксиклава, влияет на способность бактерий формировать клеточные стенки. Это позволяет образовывать дыры в стенках бактериальных клеток, что убивает бактерии, вызывающие инфекцию.

Некоторые типы бактерий стали устойчивыми к антибиотикам пенициллинового ряда, потому что они развили способность производить защитные химические вещества, называемые бета-лактамазами, которые мешают антибиотикам работать. Входящая в состав коамоксиклава клавулановая кислота является ингибитором бета-лактамаз. Он не дает бактериям инактивировать амоксициллин, поэтому увеличивает количество бактерий, которые амоксициллин может убить.

---

---

Ко-амоксиклав — антибиотик широкого спектра действия, что означает, что он может лечить инфекции, вызванные множеством бактерий.Однако он не убивает вирусы и не подходит для лечения вирусных инфекций, таких как простуда, грипп и большинство случаев кашля и боли в горле. Обычно он используется для лечения инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к амоксициллину.

Чтобы убедиться, что бактерии, вызывающие инфекцию, чувствительны к коамоксиклаву, ваш врач может взять образец ткани, например мазок из горла или кожи, или образец мочи или крови.

Кому можно и нельзя принимать коамоксиклав?

Ко-амоксиклав подходит для взрослых, включая беременных и кормящих женщин, а также детей всех возрастов.Его может принимать большинство людей, но он не подходит для:

• Людям, страдающим аллергией на пенициллин или антибиотики цефалоспоринового ряда.
• Люди, у которых в прошлом были проблемы с печенью или желтуха при приеме коамоксиклава или других антибиотиков пенициллинового ряда.
• Люди, страдающие аллергией или непереносимостью каких-либо компонентов лекарства. Некоторые суспензии коамоксиклава могут содержать аспартам, источник фенилаланина, поэтому могут не подходить для людей с наследственным нарушением метаболизма белков, называемым фенилкетонурией.

Некоторым людям может потребоваться более низкая доза коамоксиклава или дополнительный мониторинг. Убедитесь, что ваш врач знает, есть ли у вас:

• проблемы с почками или печенью.
• аллергия в анамнезе.
• имеют железистую лихорадку, острый или хронический лимфоидный лейкоз или инфекцию, называемую цитомегаловирусом (ЦМВ). Коамоксиклав обычно вызывает сыпь у людей с этими состояниями.
• принимают аллопуринол. Коамоксиклав чаще вызывает сыпь у людей, принимающих это лекарство.

---

---

Беременность и кормление грудью

Производители советуют избегать применения коамоксиклава во время беременности, если его использование не является необходимым. У новорожденных, матери которых принимали коамоксиклав, может быть повышенный риск серьезного заболевания кишечника, называемого некротизирующим энтероколитом. Как и в случае со всеми лекарствами, перед началом лечения важно убедиться, что ваш врач знает, беременны ли вы.

Ко-амоксиклав используется для лечения инфекций у младенцев и может применяться женщинами, кормящими грудью.Однако, как и в случае со всеми лекарствами, убедитесь, что ваш врач знает, кормите ли вы грудью, прежде чем начинать лечение этим антибиотиком. Коамоксиклав проникает в грудное молоко в небольших количествах. Хотя маловероятно, что это окажет вредное воздействие на грудного ребенка, теоретически это может повлиять на естественные бактерии, обнаруженные во рту или кишечнике ребенка. Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка разовьется диарея или молочница во время приема коамоксиклава.

Дозировка: как принимать коамоксиклав и как часто?

Назначенная доза коамоксиклава и продолжительность ее приема зависят от того, какая инфекция лечится, возраста, веса и функции почек.Всегда следуйте инструкциям врача. Они будут напечатаны на этикетке, которую фармацевт наклеил на упаковку с лекарством.

• Коамоксиклав обычно принимают три раза в день, но следуйте инструкциям врача. Распределите дозы равномерно в течение дня.
• Ко-амоксиклав можно принимать с пищей или без нее, на полный или пустой желудок. Если вы обнаружите, что это вызывает расстройство желудка, может помочь прием во время еды.
• Старайтесь пить много жидкости, пока принимаете коамоксиклав.
• Таблетки Ко-амоксиклава следует проглатывать целиком, запивая водой.
• Флаконы с суспензией следует встряхнуть перед отмериванием дозы. Используйте только мерную ложку или пероральный шприц, поставляемые с суспензией. Не используйте обычную чайную или столовую ложку для приема лекарства, так как это не даст точной дозы.

---

---

Если вы забыли принять дозу в правильное время, вы должны принять ее, как только вспомните, а затем отложить оставшиеся дневные дозы на оставшуюся часть дня.Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Для лечения инфекции ваш врач может назначить вам курс коамоксиклава продолжительностью от 5 до 14 дней. Если ваш врач не скажет вам иное, важно, чтобы вы закончили предписанный курс коамоксиклава, даже если вы чувствуете себя лучше или кажется, что инфекция прошла. Раннее прекращение курса повышает вероятность того, что ваша инфекция вернется или что бактерии станут устойчивыми к антибиотику.

Храните флаконы с жидким коамоксиклавом в холодильнике (от 2 ° C до 8 ° C). Убедитесь, что лекарство недоступно для детей. Лекарство держится 7 дней; Если после этого что-то осталось, вы должны утилизировать его, предпочтительно вернув его фармацевту. Не сливайте его в раковину.

---

---

Могу ли я употреблять алкоголь, принимая коамоксиклав?

Обычно все в порядке — нет предупреждения «не употреблять алкоголь», которое относилось бы к приему коамоксиклава, потому что он не влияет конкретно на само лекарство.

Однако, если вы плохо себя чувствуете из-за инфекции или если вы обнаружите, что коамоксиклав вызывает расстройство желудка, употребление алкоголя может усугубить ситуацию. Также возможно, что употребление чрезмерного количества алкоголя с коамоксиклавом может увеличить риск развития побочных эффектов на вашу печень.

---

---

Ко-амоксиклав побочные эффекты

Ко-амоксиклав побочные эффекты варьируются от общих до очень редких. Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые могут быть связаны с коамоксиклавом.Тот факт, что здесь указывается побочный эффект, не означает, что все люди, принимающие коамоксиклав, испытают этот или какой-либо побочный эффект. Лекарства влияют на людей по-разному.

Общие побочные эффекты (затрагивают от 1 из 10 до 1 из 100 человек)

• Диарея.
• Чувство тошноты или рвоты.
• Разрастание других организмов, нечувствительных к антибиотику, например грибов или дрожжей, таких как Candida. Иногда это может вызвать такие инфекции, как молочница.Сообщите своему врачу, если вы считаете, что во время или после приема коамоксиклава у вас появилась новая инфекция.

---

---

Редкие побочные эффекты (затрагивают от 1 до 1 из 10 000 человек)

• Аллергические реакции. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка появилась кожная сыпь или зуд, проблемы с дыханием или отек лица, горла или языка.
• Проблемы с печенью, такие как воспаление печени (гепатит) или холестатическая желтуха во время или после лечения.Обратитесь к врачу, если вы заметили пожелтение глаз или кожи во время приема коамоксиклава или в течение нескольких недель после окончания лечения. Этот побочный эффект чаще встречается у людей старше 65 лет и у мужчин.
• Воспаление толстой кишки (псевдомембранозный колит). Сообщите своему врачу, если у вас или вашего ребенка возникнет тяжелая, продолжительная или кровавая диарея во время или после курса коамоксиклава. Не используйте лекарство от диареи, например лоперамид.
• Нарушение количества лейкоцитов или тромбоцитов в крови.
• Поверхностное изменение цвета зубов у детей, в основном от суспензии. Обычно это можно удалить щеткой.
• Образование кристаллов амоксициллина в моче (более вероятно при высоких дозах и у людей, которые мало выделяют мочу).
• Головокружение, расстройство желудка (диспепсия) и головная боль также являются редкими побочными эффектами.

Прочтите листовку, прилагаемую к вашим лекарствам, или поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вам нужна дополнительная информация о возможных побочных эффектах коамоксиклава.Если вы думаете, что испытали побочный эффект, знали ли вы, что можете сообщить об этом с помощью веб-сайта желтой карточки?

Коамоксиклав и другие лекарства

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы уже принимаете какие-либо лекарства, в том числе купленные без рецепта, и лекарственные травы, прежде чем начинать лечение коамоксиклавом. Точно так же проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства во время приема коамоксиклава, чтобы убедиться, что комбинация безопасна.Вот некоторые ключевые моменты:

Обезболивающие

Если вам нужно облегчить боль или снизить высокую температуру (лихорадку), можно принимать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, пока вы принимаете коамоксиклав. , если они вам подходят.

Противозачаточные средства

Коамоксиклав не влияет на гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки. Однако, если вы испытываете рвоту или диарею во время приема этого антибиотика, это потенциально может сделать вашу таблетку менее эффективной в предотвращении беременности.Если это случилось с вами, следуйте инструкциям по борьбе с рвотой и диареей, приведенным в листовке, прилагаемой к вашим таблеткам.

---

---

Антикоагулянты

Ко-амоксиклав может редко изменять эффекты варфарина против свертывания крови. Ваш врач может захотеть провести дополнительные тесты времени свертывания крови (INR), если вы принимаете оба лекарства.

Метотрексат

Коамоксиклав может уменьшить выведение лекарственного препарата метотрексат из организма, что может увеличить риск его побочных эффектов.Если вы принимаете метотрексат, ваш врач может захотеть провести дополнительные проверки, пока вы принимаете этот антибиотик. Сообщите своему врачу, если вы думаете, что испытали какие-либо новые или усиленные побочные эффекты после начала приема этого антибиотика.

Вакцины

Оральную вакцину против брюшного тифа (Vivotif) следует принимать не ранее чем через три дня после завершения курса коамоксиклава, поскольку антибиотик может снизить эффективность вакцины.

Дополнительная литература

https: // www.Medicineforchildren.org.uk/co-amoxiclav-bacterial-infections-0

---

Последнее обновление: 08.12.2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Ко-амоксиклав при бактериальных инфекциях | Лекарства для детей

Коамоксиклав от бактериальных инфекций

В этой брошюре рассказывается об использовании антибиотика коамоксиклава для лечения бактериальных инфекций.

Эта брошюра написана специально о применении этого лекарства у детей. Информация может отличаться от той, что предоставлена ​​производителем. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.

Если у вашего ребенка когда-либо была реакция на какой-либо антибиотик, проконсультируйтесь с врачом, может ли ваш ребенок принимать коамоксиклав, прежде чем давать его.

Название препарата

Ко-амоксиклав
Распространенные бренды: Аугментин®, Аугментин-Дуо®
Ко-амоксиклав содержит два лекарства: амоксициллин, который является антибиотиком, и клавулановую кислоту, которая помогает амоксициллину работать лучше.

Почему моему ребенку важно принимать это лекарство?

Важно, чтобы ваш ребенок принимал это лекарство в соответствии с указаниями врача, чтобы он убивал вредные бактерии и избавлялся от их инфекции.

Что представляет собой коамоксиклав?

• Таблетки : 250 мг амоксициллина / 125 мг клавулановой кислоты и 500/125 мг
• Таблетки диспергируемые : 250/125 мг
• Жидкое лекарство : 125/31 мг (125 мг амоксициллина / 31.25 мг клавулановой кислоты), 250/62 мг или 400/57 мг в 5 мл

Аугментин и Аугментин-Дуо содержат аспартам.

Когда следует давать коамоксиклав?

Коамоксиклав обычно назначают по трижды по в день. Это должно быть первым делом утром, днем ​​(или после школы) и перед сном. В идеале это время должно составлять не менее 4 часов.

Давайте лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам запомнить.

Сколько мне дать?

Ваш врач определит количество коамоксиклава (дозу), которое подходит для вашего ребенка . Доза будет указана на этикетке лекарства.

Важно, чтобы вы следовали указаниям врача о том, сколько давать.

Как мне дать?

Это лекарство работает лучше всего, когда желудок пустой, поэтому постарайтесь дать его ребенку за ½– 1 час до еды. Однако, если у вашего ребенка расстройство желудка, вы можете давать ему небольшое количество еды.

Таблетки следует проглатывать, запивая стаканом воды, молока или сока. Ваш ребенок не должен жевать таблетки.

Жидкое лекарство: Хорошо встряхните лекарство. Отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств. Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Когда должно подействовать лекарство?

Ваш ребенок должен начать поправляться после приема лекарства в течение 2 дней.Важно, чтобы они прошли весь курс прописанного лекарства. Не останавливайся рано.

Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?

• Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема дозы коамоксиклава, дайте ему ту же дозу еще раз.
• Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема дозы коамоксиклава, вам не нужно давать ему еще одну дозу. Дождитесь следующей нормальной дозы.

Если ваш ребенок снова заболел, обратитесь за советом к терапевту, фармацевту или в больницу.Они решат, что делать, в зависимости от состояния вашего ребенка и конкретного лекарства.

Что, если я забуду его отдать?

• Если вы помните, что через 1 час после того, как вы должны были ввести дозу, дайте пропущенную дозу.
• Если вы вспомните по истечении этого времени, не давайте пропущенную дозу. Дождитесь следующей нормальной дозы.
• Если вы забыли дать ребенку дозу до еды, но помните во время еды, дайте ему дозу сразу после еды.

Что, если я дам слишком много?

Вы вряд ли причините вред, если по ошибке дадите дополнительную дозу коамоксиклава.

Если вы обеспокоены тем, что, возможно, дали ребенку слишком много коамоксиклава, обратитесь к врачу или в местную службу NHS (111 в Англии и Шотландии; 0845 4647 в Уэльсе) или отвезите ребенка в больницу. Имейте при себе контейнер или пакет с лекарством, если вы обратитесь за советом по телефону.

Возможны ли побочные эффекты?

Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).

Коамоксиклав в целом является безопасным лекарственным средством. Однако иногда он имеет серьезные побочные эффекты.

Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать

Если у вашего ребенка кожная сыпь, зуд или крапивница, проблемы с дыханием или кажется, что у него одышка или хрипы, или если его лицо, горло, губы или язык начинают опухать, у него может быть аллергия на коамоксиклав. Отвезите их в больницу или немедленно вызовите скорую помощь .

Обратитесь к врачу за советом, если у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов.Больше не давайте ко-амоксиклав.

• Если у них появляется сыпь или какие-либо проблемы с кожей, такие как волдыри, пятна, шелушение, шелушение, покраснение или другое изменение цвета.
• Если у них диарея, которая длится более одного-двух дней, особенно если она содержит кровь или очень бледная, или моча (моча) темная, или кожа или белая часть глаз кажется желтой (желтуха).

Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили что-то необычное и обеспокоены, обратитесь к врачу.Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в службу безопасности Великобритании по телефону http://www.mhra.gov.uk/yellowcard .

Можно ли принимать другие лекарства одновременно с коамоксиклавом?

• Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол или ибупрофен, если только ваш врач не запретил вам это делать.
• Коамоксиклав не следует принимать с некоторыми распространенными лекарствами, которые вы получаете по рецепту. Если ваш ребенок принимает какие-либо другие лекарства, сообщите об этом своему врачу и фармацевту.
• Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом , прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства. Это включает в себя травяные или дополнительные лекарства.

Что еще мне нужно знать о коамоксиклаве?

Ко-амоксиклав содержит амоксициллин, разновидность антибиотика под названием пенициллин. Вашему ребенку не следует принимать амоксициллин, если у него аллергия на какой-либо антибиотик пенициллина. Обязательно сообщите своему врачу, если у вашего ребенка когда-либо были какие-либо признаки аллергии на пенициллин.

Важные сведения о приеме антибиотиков

• Важно, чтобы ваш ребенок прошел курс антибиотиков. Это означает, что они должны принимать лекарство столько дней, сколько назначил вам врач, или до тех пор, пока все лекарство не будет принято. Если вы прекратите давать антибиотик слишком рано, оставшиеся бактерии снова начнут размножаться и могут вызвать новую инфекцию. Также существует риск того, что эти бактерии будут «устойчивы» к первому антибиотику.Это означает, что в следующий раз он может не сработать, и вашему ребенку может потребоваться другой антибиотик.
• Дети иногда болеют (рвота) или у них появляется диарея при приеме антибиотиков. Поощряйте их пить воду, чтобы восполнить потерю жидкости.
• Не давайте ребенку лекарства от диареи, если только ваш врач не сказал вам об этом, поскольку это может ухудшить ситуацию.
• Старайтесь давать лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы помочь вам запомнить и убедиться, что в организме вашего ребенка есть необходимое количество лекарства, чтобы убить бактерии.
• Давайте это лекарство вашему ребенку только от его текущей инфекции.
• Никогда не откладывайте лекарства от будущих болезней. Отдайте фармацевту старые или неиспользованные антибиотики.
• Давайте антибиотик только ребенку, которому он был прописан. Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.

Если вы считаете, что кто-то другой мог случайно принять это лекарство, обратитесь за советом к врачу.

• Антибиотики убивают только бактерии; они не убивают вирусы. Это означает, что они не действуют против простуды, ангины, гриппа или других инфекций, вызываемых вирусами. Ваш врач не назначит антибиотики при этих заболеваниях.

Где мне хранить это лекарство?

• Храните это лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
• Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
• Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.

К кому обратиться за дополнительной информацией

Врач, фармацевт или медсестра вашего ребенка сможет дать вам дополнительную информацию о коамоксиклаве и о других лекарствах, используемых для лечения инфекций.

Амоксициллин в высоких дозах или Ко-амоксиклав / Амоксициллин-Клавуланат — побочные эффекты

Амоксициллин и Ко-Амоксиклав (терапия высокими дозами) — Побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания

Какие побочные эффекты могут Амоксициллин и Ко-Амоксиклав (терапия высокими дозами) причина?

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, но не у всех.Амоксициллин или Ко-амоксиклав / Амоксициллин-Клавуланат обычно безопасны и хорошо переносятся. Если у вашего ребенка тошнота и расстройство желудка , принимайте лекарство во время / после еды.

Другим частым побочным эффектом является диарея (особенно при применении Ко-амоксиклава / амоксициллина-клавуланата), который должен исчезнуть после завершения курса лечения. Убедитесь, что ваш ребенок хорошо гидратирован, если у него / нее появляются симптомы диареи во время приема этого лекарства.

У многих детей может появиться кожная сыпь после приема амоксициллина, но это не обязательно связано с аллергической реакцией.

Сообщите врачу, если какой-либо из вышеперечисленных побочных эффектов длится более нескольких дней, если они становятся серьезными или беспокоящими, или если они развиваются:

• Кожная сыпь с зудом, одышкой, хрипом или отеком лица, губ или языка (у него может быть аллергия на лекарство)
• Постоянная диарея, сильная и водянистая, или содержащая кровь

Перед приемом Амоксициллин и Ко-Амоксиклав (терапия высокими дозами), какие меры предосторожности я должен соблюдать?

Каких продуктов или лекарств мне следует избегать, когда я принимаю Амоксициллин и Ко-Амоксиклав (терапия высокими дозами)?

Амоксициллин и Ко-Амоксиклав (терапия высокими дозами) — Дополнительная информация

Почему моему ребенку требуется амоксициллин в высоких дозах или ко-амоксиклав / амоксициллин-клавуланат (Аугментин®)?

Амоксициллин в высоких дозах (т.е. 80-90 мг / кг / день ) обычно назначают для лечения определенных инфекций, таких как следующие:

• Грудная клетка (пневмония),
• Ухо (средний отит) и / или
• Пазухи (синусит) )

Наиболее распространенная бактерия, вызывающая эти инфекции, известна как Streptococcus pneumoniae . Однако с годами эффективность антибиотиков (таких как амоксициллин) против Streptococcus pneumoniae снижалась, поскольку бактерии меняются или мутируют ( i.е. развивают устойчивость к антибиотикам ). Это потенциально может привести к неудачам лечения.

Следовательно, в настоящее время рекомендуется использовать высокие дозы амоксициллина (от 80 до 90 мг / кг / день) для преодоления этой устойчивости к антибиотикам, чтобы обеспечить более эффективное лечение этих инфекций. В результате количество антибиотиков, которые должен принимать ваш ребенок, иногда может быть больше.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию об амоксициллине, используемом в качестве антибиотиков.

Amoxi-Clav — Использование, побочные эффекты, взаимодействия

Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

Этот комбинированный продукт, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, относится к группе лекарств, известных как антибиотики . Используется для лечения инфекций, вызванных определенными бактериями. Амоксициллин убивает бактерии, вызывающие инфекцию. Клавулановая кислота повышает эффективность амоксициллина.Этот препарат чаще всего используется для лечения инфекций носовых пазух, ушей, легких, кожи и мочевого пузыря.

Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не уверены, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не прописал врач.

Sponsored Health Tool

В какой форме (формах) входит это лекарство?

Amoxi-Clav больше не производится для продажи в Канаде. Для брендов, которые еще могут быть доступны, ищите в разделе амоксициллин — клавулановая кислота. Эта статья доступна только для справки. Если вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения информации о вариантах лечения.

Sponsored Health Tool

Как мне использовать это лекарство?

Рекомендуемая доза амоксициллина — клавулановой кислоты для взрослых зависит от инфекции, которую лечат. Обычные рекомендуемые дозы для взрослых включают 500 мг каждые 8 ​​или 12 часов или 875 мг каждые 12 часов.

Детская доза амоксициллина — клавулановой кислоты зависит от массы тела по назначению врача. В зависимости от инфекции, которую лечат, доза будет составлять от 20 до 45 мг на килограмм массы тела в день, разделенных на несколько приемов.

На дозу лекарства, в которой нуждается человек, могут влиять многие факторы, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяет способ приема лекарства без консультации с врачом.

Лекарство можно принимать с пищей или без нее, но прием во время еды может уменьшить побочные эффекты, такие как расстройство желудка, тошнота, диарея и спазмы в животе. Амоксициллин — клавулановую кислоту обычно принимают в течение 7-10 дней. В некоторых случаях может потребоваться более длительный прием этого лекарства.

При использовании суспензии, используйте оральный шприц для измерения каждой дозы, чтобы получить более точное измерение, чем домашние чайные ложки.

Очень важно принимать это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача на протяжении всего курса лечения, даже если вы можете почувствовать себя лучше до того, как прием лекарства будет закончен. Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика. Если пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Если вы не знаете, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Храните таблетки при комнатной температуре, защищайте их от света и влаги и в недоступном для детей месте.

Храните суспензию в холодильнике в недоступном для детей месте.

Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или в унитаз) или вместе с бытовым мусором.Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

Кому НЕ следует принимать это лекарство?

Не принимайте это лекарство, если вы:

• имеют аллергию на амоксициллин, пенициллин, цефалоспорины (например, цефалексин, цефтриаксон), клавулановую кислоту или любые ингредиенты лекарства
• имели желтуху или проблемы с печенью при предыдущем применении этого лекарства
• имеют или подозреваются на мононуклеоз

Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, когда оно принимается в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Со многими из этих побочных эффектов можно справиться, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

• сыпь от подгузников (младенческая)
• диарея (легкая)
• головная боль
• изжога
• тошнота
• спазмы желудка
• Изменение цвета языка или «волосатый» язык
• изменение цвета зуба
• необычная усталость или слабость
• рвота

Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

• Боль или болезненность в животе
• зудящая или неровная сыпь
• признаки кровотечения (например, кровь из носа, кровь в моче, кровь при кашле, кровоточивость десен, порезы, которые не останавливают кровотечение)
• Признаки проблем с почками (например, учащенное мочеиспускание в ночное время, снижение выработки мочи, кровь в моче)
• признаков проблем с печенью (напр.g., тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, потеря веса, пожелтение кожи или белков глаз, темная моча, бледный стул)
• Зуд и выделения из влагалища
• белые пятна во рту или на языке

Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из следующих событий:

• Воспаление кровеносных сосудов (красные пятна или выпуклые пятна на коже, лихорадка, онемение, слабость, утомляемость)
• диарея (водянистая и сильная; может быть кровянистой)
• лихорадка, появляющаяся после начала приема антибиотика
• симптомы тяжелой аллергической реакции (сильная кожная сыпь; зуд; крапивница; затрудненное дыхание; отек рта, горла или языка)
• изъятия
• Признаки тяжелой кожной реакции (например, образование волдырей, шелушение, сыпь, покрывающая большую часть тела, сыпь, которая быстро распространяется, или сыпь в сочетании с лихорадкой или дискомфортом)
• свистящее дыхание, затрудненное дыхание или одышка

Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

Есть ли какие-либо другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

Перед тем, как начать использовать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, беременны ли вы или кормите грудью, а также о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

Аллергия: Амоксициллин, один из ингредиентов этого лекарства, представляет собой пенициллин. Если у вас ранее была аллергическая реакция на антибиотики, такие как пенициллин или цефалоспорины (например, цефалексин, цефтриаксон), вам не следует принимать это лекарство. Прежде чем принимать амоксициллин-клавулановую кислоту, сообщите своему врачу о любых предыдущих побочных реакциях, которые у вас были на лекарства, особенно цефалоспорины и пенициллины.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы тяжелой аллергической реакции (например, крапивница; отек лица, языка или горла; затрудненное дыхание).

Колит, связанный с антибиотиками: Это лекарство, как и другие антибиотики, может вызывать потенциально опасное состояние, называемое антибиотико-ассоциированным или псевдомембранозным колитом. Симптомы включают тяжелую водянистую диарею, которая может иметь кровянистый характер. Если вы заметили эти симптомы, прекратите прием амоксициллина — клавулановой кислоты и как можно скорее обратитесь к врачу.

Аспартам: Суспензионные формы этого лекарства содержат аспартам. Если у вас фенилкетонурия, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный контроль.

Бактериальная устойчивость: Неправильное использование антибиотика, такого как амоксициллин — клавулановая кислота, может привести к росту устойчивых бактерий, которые не будут уничтожены антибиотиком.Если это произойдет, антибиотик может не подействовать на вас в будущем. Хотя вы можете почувствовать себя лучше в начале курса лечения этим лекарством, вам необходимо пройти полный курс точно в соответствии с указаниями, чтобы закончить избавление от инфекции и предотвратить распространение устойчивых бактерий. Не принимайте амоксициллин — клавулановую кислоту или другие антибиотики для лечения вирусной инфекции, например, простуды; антибиотики не убивают вирусы, а их использование для лечения вирусных инфекций может привести к росту устойчивых бактерий.

Контроль рождаемости: Это лекарство может снизить эффективность противозачаточных таблеток. Некоторые врачи рекомендуют добавить еще один метод контрацепции на оставшуюся часть цикла, когда принимается амоксициллин-клавуланат.

Функция почек: Это лекарство выводится из организма в основном почками. Если у вас заболевание почек или нарушение функции почек, это лекарство может накапливаться в вашем организме и вызывать нежелательные эффекты.

Если у вас проблемы с почками, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный контроль.

Функция печени: Если у вас заболевание печени или нарушение функции печени, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный мониторинг. .

Клавулановая кислота может вызвать снижение функции печени. Если вы испытываете симптомы проблем с печенью, такие как усталость, плохое самочувствие, потеря аппетита, тошнота, пожелтение кожи или белков глаз, темная моча, бледный стул, боль или отек в животе, а также кожный зуд, немедленно обратитесь к врачу.

Мононуклеоз: Когда амоксициллин — клавулановая кислота используется человеком с мононуклеозом, может возникнуть обширная сыпь. Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас есть мононуклеоз, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный мониторинг.

Это лекарство не следует использовать лицам, у которых есть или есть подозрение на мононуклеоз.

Разрастание организмов (суперинфекция): Продолжительное или многократное использование этого антибиотика может привести к разрастанию нормального грибка или определенных типов бактерий, не убитых антибиотиком, вызывая нежелательные инфекции, такие как дрожжевые инфекции. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту (молочницу), аномальные выделения из влагалища или зуд.

Беременность: Это лекарство не следует использовать во время беременности, если польза не превышает риски.Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

Кормление грудью: Амоксициллин проникает в грудное молоко. Неизвестно, попадает ли клавулановая кислота в грудное молоко. Если вы кормите грудью и принимаете это лекарство, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать кормить грудью.

Какие другие препараты могут взаимодействовать с этим лекарством?

Амоксициллин — клавулановая кислота может взаимодействовать друг с другом:

• аллопуринол
• BCG
• противозачаточные таблетки
• вакцина против холеры
• метотрексат
• микофенолят
• пикосульфат натрия
• тетрациклины (например,г., тетрациклин, миноциклин, доксициклин)
• Вакцина против брюшного тифа
• варфарин

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств врач может попросить вас:

• прекратить прием одного из препаратов,
• заменить одно лекарство на другое,
• изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
• оставьте все как есть.

Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.

Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и растительных препаратах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете.Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/drug/getdrug/Amoxi-Clav

Клавамокс для собак: что это, доза, побочные эффекты

Если вы читаете это, скорее всего, вы только что вернулись от ветеринара с рецептом на Клавамокс для вашей собаки и хотите узнать больше об этом препарате.

Слушать, как ваш ветеринар объясняет все, что вам нужно знать о новом лекарстве, может быть ошеломляющим, и часто бывает трудно вспомнить все важные детали, особенно если вы беспокоитесь о своей собаке или если ваша собака делает все возможное, чтобы вырваться из комнаты, зарывшись под мышкой.

Если у вас все еще есть вопросы о Clavamox, не паникуйте. Вот что вам нужно знать о клавамоксе для собак.

Что такое Clavamox?

Самое важное, что вам нужно знать, это то, что Клавамокс — антибиотик широкого спектра действия.Это ветеринарный эквивалент Аугментина для людей. Чтобы получить немного технической информации, это тип пенициллина, известный как тригидрат амоксициллина / клавуланат калия. К счастью для среднего владельца, торговую марку препарата Clavamox сказать гораздо проще.

Clavamox был разработан специально для ветеринарного применения у собак и кошек. Его назначают перорально в таблетках или каплях суспензии для борьбы с бактериальными инфекциями и чаще всего используют для лечения следующих заболеваний:

• Кожные инфекции
• Инфекции мягких тканей (раны, абсцессы, пиодермия, целлюлит и др.))
• Инфекции пародонта
• Заболевания пародонта

Клинически доказано, что препарат борется с несколькими штаммами бактерий, включая стафилококк, стрептококк и кишечную палочку, а также с другими штаммами аэробной и анаэробной активности. В некоторых случаях ветеринар может взять посев на инфекцию перед назначением Клавамокса, чтобы убедиться, что препарат является правильным выбором для рассматриваемых бактерий.

Clavamox не используется для лечения вирусных или грибковых инфекций, а также неэффективен против определенных типов бактерий или инфекций, вызванных Enterobacter или Pseudomonas.

Побочные эффекты Clavamox для собак

Наиболее частым побочным эффектом Клавмокса является расстройство желудка, включая рвоту и диарею. Как и при приеме любого лекарства, у некоторых собак может возникнуть аллергическая реакция. Собаки с аллергией на пенициллин в анамнезе не должны принимать Клавамокс. Прекратите давать собаке Клавамокс и немедленно обратитесь к ветеринару, если вы подозреваете, что у вашей собаки аллергическая реакция на это лекарство.

Симптомы аллергической реакции у собак включают:

Clavamox обычно хорошо переносится собаками, но есть и другие побочные эффекты, которых следует остерегаться.

• Рвота
• Диарея
• Похудание
• Изменение аппетита
• Изменение частоты сердечных сокращений или дыхания

Вы всегда должны поговорить со своим ветеринаром о возможных побочных реакциях, прежде чем вводить лекарство для вашей собаки, и убедитесь, что у вас есть план действий с ветеринаром, чтобы справиться с побочной реакцией.

Дозировка клавамокса для собак

Вы должны давать своей собаке Клавамокс только в соответствии с рекомендациями ветеринара.Если у вас есть вопросы о дозировке, поговорите со своим ветеринаром, прежде чем вносить какие-либо изменения, поскольку это может ограничить эффективность антибиотика.

Вы также можете снизить эффективность препарата, сократив курс лечения. Хотя может возникнуть соблазн прекратить давать лекарство, как только ваша собака начнет поправляться, особенно если у вас есть собака, которую трудно лечить, невыполнение всего курса антибиотиков может привести к рецидиву. Вы также увеличиваете вероятность того, что инфекция станет устойчивой, а это значит, что вашей собаке будет сложнее бороться с другой инфекцией.

Как безопасно вводить клавамокс собакам

Клавамокс в целом является безопасным лекарством, но есть некоторые вещи, которые следует учитывать при приеме Клавамокса или любого нового препарата.

Внимательно наблюдайте за вашей собакой на предмет каких-либо признаков аллергической реакции или побочных эффектов, особенно если это первый раз, когда ваша собака принимает антибиотик. Если возможно, попросите кого-нибудь проверить вашу собаку, если вы планируете находиться вне дома более чем на несколько часов.

Поговорите со своим ветеринаром о наилучшем способе введения препарата и о возможных взаимодействиях с лекарствами.Если ваш ветеринар прописывает капли в виде суспензии для перорального применения, не забудьте хранить их в холодильнике, так как они очень быстро испортятся, если их не использовать. Если состояние вашей собаки не поддается лечению, позвоните ветеринару.

Лучший способ получить ответы на вопросы относительно лекарств вашего питомца — поговорить с ветеринаром, выписывающим вам рецепты. Если у вас есть опасения по поводу назначения вашей собаке антибиотиков или если вы подозреваете, что у вашей собаки есть побочная реакция, позвоните своему ветеринару за медицинской помощью.

AKC является участником партнерских рекламных программ, предназначенных для предоставления сайтам средств для получения рекламных сборов за счет рекламы и ссылок на akc.