Аденома щитовидной железы — ПроМедицина Уфа

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.
Заболевание встречается у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Причины

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

• Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
• Неблагоприятная экология.
• Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
• Действие на организм различных токсических веществ.
• Профессиональные вредности.
• Общий гормональный дисбаланс.
• Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Симптомы

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринолога.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы: снижение массы тела, плохая переносимость высокой температуры, повышенная тревожность, раздражительность, чрезмерная потливость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, учащенное сердцебиение.

При дальнейшем течении аденомы щитовидной железы появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется небольшое постоянное повышение температуры тела.

Диагностика

Если пациент почувствовал слабость, обнаружил в области горла уплотнение или у него имеются другие симптомы, указывающие на аденому, ему необходимо обратиться к эндокринологу. Врач задаст несколько вопросов, касающихся симптомов и причин заболевания, и приступит к осмотру. Обязательно в этой ситуации проводится пальпация, но запущенную аденому видно и без ощупывания. На основе осмотра и по ряду симптомов эндокринолог сможет понять, как работает железа в данный момент, имеется ли гиперфункция. Определить тип аденомы и то, не является ли она злокачественной, можно только после ее исследования и специальных анализов.

Прежде всего, пациенту проводят ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить размеры опухоли, ее форму. Если врач видит округлый ободок вокруг аденомы, то это свидетельствует о наличии ярко выраженной капсулы, внутри которой находится узел, и указывает на наличие аденомы щитовидной железы токсического типа. При других типах аденомы такой картины не наблюдается.

Иногда в узле может встречаться полость – цистаденома. Появляется она в результате нарушения кровообращения и развития некроза. Полость может быть наполнена кровью или серозной жидкостью. Цистаденома является вторичной патологией и может возникать примерно в 30% случаев.

Чтобы определить тип аденомы и ее природу, необходимо провести цитологическое исследование. Забор образца проводят с помощью пункции, иногда под контролем УЗИ. Кроме того, пациенту назначают общий анализ крови и анализ на гормоны. Если эти исследования не дали никакого результата, то пациенту могут назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию щитовидки.

Лечение

На сегодняшний день единственно эффективным методом лечения аденомы является ее оперативное удаление. Чаще всего хирурги останавливают свой выбор на гемиструмэктомии, то есть удаляют одну долю железы, а второй при этом приходится возложить «на свои плечи» всю работу по синтезу тиреоидных гормонов. Если этого не достигается, пациент получает пожизненную гормональную терапию препаратами L-тироксина.

Важно провести интраоперационное гистологическое исследование взятого материала. Если по его результатам окажется, что удаляемая опухоль действительно является аденомой, объем операции не увеличивают. А вот если гистологическая картина укажет на злокачественную опухоль, придется расширять операцию, и проводить полное удаление ткани щитовидной железы вместе с паращитовидными железами. В этих случаях пожизненного приема таблеток Эутирокса после операции пациенту не избежать. В случаях, когда речь идет про токсическую аденому, необходимо вначале привести в порядок уровень гормонов щитовидной железы при помощи назначения тиреостатических препаратов, а потом уже оперировать.

Помимо операции при лечении аденомы щитовидной железы на сегодняшний день применяют такие методы, как этанол-деструкция, а также радиойодтерапия. В первом случае в аденому вводят 95% спирт под контролем УЗИ. Спирт разрушает клетки, и приводит к последующему развитию соединительной ткани на месте узла. Благодаря плотной капсуле аденомы с помощью этанол-деструкции удается воздействовать на саму опухоль, а близрасположенные ткани щитовидной железы при этом не страдают. При радиойодтерапии больному дают принять радиоактивный йод внутрь, после чего необходим изоляционный режим в течение недели.

Фолликулярная аденома щитовидной железы — MyPathologyReport.ca

Что такое фолликулярная аденома?

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидной железы. Опухоль состоит из фолликулов того же типа, что и в нормальной щитовидной железе. Клетки фолликулярной аденомы отделены от нормальной щитовидной железы тонким тканевым барьером, называемым капсула опухоли. Поскольку опухоль настолько хорошо отделена от нормальной ткани щитовидной железы, она обычно образует узелок, который можно почувствовать на шее при исследовании щитовидной железы. Узелок также можно увидеть при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Щитовидная железа

Щитовидная железа представляет собой U-образную железу, расположенную в передней части шеи. Нормальная щитовидная железа разделена на правую и левую доли, которые в середине соединены перешейком. У некоторых людей есть еще одна небольшая доля над перешейком, называемая пирамидальной долей.

Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы. Большинство клеток щитовидной железы называются фолликулярными клетками. Фолликулярные клетки соединяются вместе, образуя небольшие круглые структуры, называемые фолликулами. Гормон щитовидной железы хранится в материале, называемом коллоидом, который заполняет центр фолликулов.

 

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз фолликулярной аденомы можно поставить только после того, как вся опухоль будет удалена и отправлена ​​на обследование к патологоанатому. При рассмотрении под микроскопом клетки фолликулярной аденомы могут выглядеть очень похожими на клетки типа рака щитовидной железы, называемого фолликулярная карцинома. Единственное различие между фолликулярной аденомой и фолликулярной карциномой состоит в том, что все аномальные клетки в фолликулярной аденоме отделены от нормальной щитовидной железы тонким тканевым барьером, называемым капсула опухоли. Напротив, при фолликулярной карциноме опухолевые клетки прорывают капсулу опухоли и попадают в окружающую здоровую щитовидную железу. Патологи называют это капсулой опухоли. вторжение.

Поскольку необходимо исследовать всю капсулу, диагноз фолликулярной аденомы можно поставить только после того, как опухоль будет удалена и отправлена ​​патологу для исследования под микроскопом. Изучив всю опухоль, ваш патолог может убедиться в отсутствии признаков инвазии в капсулу.

Аспирация тонкой иглой (FNA)

Тонкоигольная аспирация (FNA) — это процедура, при которой удаляется небольшое количество ткани щитовидной железы. Затем эту ткань исследует патолог под микроскопом. Клетки в фолликулярной аденоме можно увидеть группами, связанными вместе как фолликулы, или как отдельные клетки. Большинство опухолей также содержат меньше коллоидов, чем нормальная щитовидная железа. В отчете о патологии тонкоигольной аспирационной аспирации опухоль описывается как фолликулярное новообразование, категория, которая включает как фолликулярную аденому, так и фолликулярная карцинома.

Размер опухоли

Это размер опухоли в сантиметрах (см). Опухоль обычно измеряется в трех измерениях, но в вашем отчете описывается только самый большой размер. Например, если размер опухоли составляет 4.0 см на 2.0 см на 1.5 см, в вашем отчете будет описана опухоль размером 4.0 см.

Изменения после биопсии

Тонкоигольная аспирация, выполняемая перед удалением опухоли, вызывает изменения в щитовидной железе и опухоли, которые можно увидеть под микроскопом. В вашем отчете о патологии эти изменения могут быть описаны как изменения после биопсии или изменения, подобные FNA.

Эти изменения включают кровотечение (кровотечение), кистозный дегенерация (развитие дыр или пробелов в ткани), и нетипичный (ненормальные) выглядящие клетки. Все эти изменения ожидаются при фолликулярной аденоме.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 31 августа 2021 г.)

Аденома щитовидной железы. Лечение аденомы щитовидной железы в Клинике Щитовидной Железы доктора А.

В. Ушакова

Что такое аденома? Определение

Аденома щитовидной железы представляет собой интенсивное размножение однотипных доброкачественных клеток внутри узла, и соответствует опухоли. Почему опухоль? Потому, что любое развитие клеток в узлах является опухолевым процессом. Образование доброкачественной ткани происходит за узлами и внутри узлов. В первом случае этот процесс называется регенерацией, а во втором ― пролиферацией.

Следует обратить внимание на два ключевых признака аденомы, выявленные доктором А.В. Ушаковым (2013): однотипность устройства ткани и её более выраженное развитие, по сравнению с другими узлами. Только эти два критерия служат основными отличительными характеристиками, от которых зависят все прочие особенности аденом щитовидной железы.

В большинстве щитовидных узлов пролиферация происходит из разных клеток. Размножение клеток внутри аденомы имеет важное отличие: клетки аденомы имеют одинаковое строение, так являются результатом клонирования. Поскольку исходные клетки доброкачественны, то формирование ткани происходит по доброкачественному направлению, а сам узел всегда является доброкачественным. Процесс развития однотипной ткани называется

аденоматоз, и служит цитологическим термином.

Второй отличительный признак аденомы ― интенсивное размножение клеток при формировании ткани. В связи с этим процессом, величина аденомных узлов стремится к средним и крупным параметрам. Можно утверждать, что каждый крупный узел и большинство узлов средней величины являются аденомами. Также, один большой крупный узел в щитовидной железе, близкий к правильной форме, ― всегда аденома. С другой стороны, не следует думать, что малый узел в железе ― не аденома, поскольку в начале своего развития каждый крупный узел развивается из малого.

 Наверх 

Причины аденомы

Следует различать причины и предрасположенность к образованию аденомы. Не существует каких-то особых причин для появления аденомы. Инициировать развитие аденомы могут любые причины, перенапрягающие ткань щитовидной железы. Но лишь определённые обстоятельства строения ткани и связанная с этим устройством её деятельность становятся главным условием, предрасполагающим к началу образования аденомы. Поэтому здесь перечислим лишь причины, в связи с которыми может, но не обязана, появиться аденома.

Причины появления изменений щитовидной железы, в т.ч. аденомы:

• Значительные психические перегрузки,
• Очень напряженная продолжительная физическая деятельность,
• Адаптационные и переадаптационные обстоятельства,
• Беременность (особенно две и более, с малым промежутком),
• Значительный (не легкий) дефицит йода,
• Заболевания внутренних органов (особенно структур ротоносоглотки),
• Анемия,
• Голодание или значимое ограничение в питании.

К сущности аденомы щитовидной железы

Имеются два взаимозависимых отношения к аденоме: морфологическое и клиническое. Морфологи изучают особенности устройства аденомы, классифицируя её в зависимости от структурных разновидностей. Клиницисты оценивают подобные, но, тем не менее, отличающиеся качественные проявления … Далее →

Предрасположенность и механизм формирования аденомы

Предрасположенностью к образованию аденомы является особое устройство ткани щитовидной железы. Это устройство наследуется. Поэтому можно сказать, что наследуется не обязательность к образованию аденомы, а принцип строения ткани.

Механизм развития. Аденома в щитовидной железе имеет все признаки узла, поэтому появляется и развивается по общим для всех узлов закономерностям. К таким обстоятельствам относится подхождение к одному из сегментов щитовидной железы двух или нескольких магистральных сосудов, а вместе с ними нервов, по которым могут распространяться к указанному сегменту сильные раздражения. Последнее условие является ключевым для начала интенсивного развития однотипной ткани внутри сегмента ткани, который становится относительно обособленным функциональным элементом внутри железы.

При УЗИ щитовидной железы в случае аденомы можно определить примыкание к такому узлу двух или большего количества сравнительно крупных сосудов. Поэтому один из вариантов сосудистого устройства аденомы носит образное название «баскетбольной корзины» (два магистральных сосуда создают видимость столба, к которому прилегает оплетённый сосудами сферо- или овоидоподобный участок).

Закономерное развитие аденомы в определённом сегменте (части доли) выражается также в том, что при УЗИ определяют лишь один (чаще) или два (реже) крупных (или средних) аденомных узла в доле.

Классификация аденомы

Варианты аденом щитовидной железы различаются и объединяются специалистами по определенным признакам. Поэтому выделяют гистологические и клинические классификации. Такие систематизации помогают ориентироваться в разнообразии аденом и, в соответствии с выявленными особенностями устройства и функционирования этих узлов, выбирать наиболее рациональный путь лечения.

Но копирайтеры в Интернете позволяют себе объединять в один классификационный ряд аденомы по совершенно разным критериям. Этим они создают путаницу и затрудняют понимание для читателей. Как же различаются аденомы в действительности?

Морфологическая (гистологическая) классификация аденом щитовидной железы:

1. Фолликулярные аденомы.

1.1. По структуре ткани (нормальная, трабекулярная, тубулярная).

1.2. По клеточно-фолликулярному составу (микрофолликулярная, нормофолликулярная, макрофолликулярная, смешанная).

1.3. По тканевому составу (светлоклеточная, липосомная, муцинозная).

2. Папиллярная аденома.

3. Онкоцитарные аденомы (т.е. с доброкачественными жидкостными клетками Ашкинази (Гюртля)).

4. Атипические аденомы.

Ткань здоровой щитовидной железы имеет фолликулярное строение. В раннем развитии она может иметь тубулярное и трабекулярное устройство, постепенно изменяющееся в нормальную для взрослых организацию ткани. Но внутри аденомы структурная организация ткани может происходить по тубулярному и трабекулярному типу.

Размеры клеток и самих фолликулов определяют их величину и способность производить гормоны. Микрофолликулярные аденомы (морфологический признак) обычно не способны синтезировать гормоны в нужном количестве, поэтому являются непродуцирующими или малопродуцирующими (клинический признак).

Существует папиллярная доброкачественная организация ткани аденом, имеющая выраженные отличия по совокупности признаков с близким по строению злокачественным процессом (папиллярным раком). Поэтому в диагностике этих изменений следует очень внимательно оценивать дополнительные критерии рака для исключения необоснованного удаления аденомы.

Подобная диагностическая особенность связана с вариантом аденом, состоящих из доброкачественных В-клеток. Эти клетки носят названия их исследователей (Ашкинази и Гюртля) и встречаются при любом интенсивном процессе в ткани щитовидной железы, который может происходить как при доброкачественности, так и при злокачественности.

Выделенный специалистами раздел «атипичные аденомы» указывает на иные вариации аденоматоза в узле и не служит характеристикой злокачественности.

Клиническая классификация аденом щитовидной железы:

1. По величине (малые, средние, крупные).

2. По стадии (развития, истощения (начальное, умеренное, значительное), рубцевания).

3. По отношению к доле (малодолевой, полудолевой, субтотальнодолевой, тотальнодолевой узловой процесс).

4. По течению (регрессирующее, мало, умеренно и значительно прогрессирующее).

5. По гормонообразованию (непродуцирующий, малопродуцирующий, нормальнопродуцирующий, гипертиреоидный (малый, умеренный, значительный) узел).

Представленные в классификации клинические варианты аденом подробно описаны в разделах «Классификация доброкачественных состояний щитовидной железы» и «Узлы щитовидной железы».

Обычно, среди аденом очень крупный узел является малопродуцирующим гормоны. Как правило, лишь средней величины узлы могут быть гипертиреоидными.

Мифы (ошибочные представления) об аденомах

Мифические домыслы об аденомах щитовидной железы не имеют научного подтверждения. Они связаны с догадками, основанными лишь на гипотезах и эмпирических сведениях, не подтвержденных исследованиями. Перечислим и прокомментируем несколько ошибочных взглядов на аденомы.

1. Аденомы могут стать злокачественными? В действительности вероятность озлокачествления ткани в аденоме щитовидной железы стремится к нулю. Если в щитовидной железе выявлен один средний или крупный узел овоидоподобной формы с чёткой границей-контуром почти по всему периметру, то этот узел в 99,99% случаев доброкачественный. Практика показывает, что все гипертиреоидные аденомы доброкачественные. Если данные УЗИ и цитологической диагностики указывают на доброкачественность и не выявлена злокачественность, то не следует повторно пунктировать узел-аденому.

2. Капсула ― признак аденомы? На стадиях развития и истощения обычно никакой капсулы у аденомных узлов нет. Капсула представляет собой утолщение соединительной (фиброзной) ткани вокруг узла, которая выглядит белым (гиперэхогенным) контуром при УЗИ. В реальности, все аденомы окружены черным (гипоэхогенным) контуром при УЗИ, состоящим из сосудистой сети. Многие врачи не вдумываются в смысл термина «капсула» и поэтому автоматически приписывают этот признак аденоме железы и всем прочим узлам.

3. Аденома часто производит избыток гормонов (гипертиреоз, тиреотоксикоз; токсическая аденома)? Напротив, большинство аденом чаще выделяют мало гормонов и описываются при сцинтиграфии как «холодные» участки в долях железы.

4. Аденома ― это любой узел в щитовидной железе? Нет, аденоме присущи определённые признаки. Аденома ― это морфологический (гистологический) термин. Не во всех узлах щитовидной железы ткань развивается моноклонально и интенсивно.

5. Аденома подлежит операционному удалению? Только при некоторых клинических вариантах аденом показана операция. Даже в таких случаях показания могут быть относительными (при них операция часто не обязательна), а не абсолютными. Существуют современные технологии и методики, позволяющие разрушать ткань в узлах без повреждения кожных покровов, с сохранением ткани вокруг узлов.

6. Возможна операция с удалением узла и сохранением ткани вокруг него (энуклеация)? К сожалению, обильная и разветвлённая сосудистая сеть в долях щитовидной железы не позволяет в большинстве случаев ограничиться удалением одного лишь узла, с сохранением полезной и неизменённой ткани вокруг него. Обычно хирурги удаляют аденому (средний и, тем более, крупный узел) вместе с долей.

7. Крупная аденома вызывает чувство сдавления, кома в горле и боль? В реальности, крупные узлы щитовидной железы (при её расположении в шее) могут лишь смещать ближайшие органы, не оказывая значимого сдавления (компрессии), нарушающей деятельность этих структур (сосудов, пищевода, нервов, трахеи). Симптом сдавления или кома в горле вызван не изменениями в щитовидной железе, а возбуждением определённых нервных центров шеи. Эти ощущения не являются показанием к операции. Никакой узел щитовидной железы не провоцирует боль. Подробнее об этом мифе вы можете прочесть в специальной статье «Ком в горле и щитовидная железа».

8. Фолликулярная опухоль ― это показание к операции? В некоторых случаях при цитологическом исследовании после пункционной биопсии аденомы выявляют «фолликулярную опухоль». В соответствии с этим выводом, врач может рекомендовать операцию. В действительности, заключение о фолликулярной опухоли не является однозначным показанием к операции. Подробнее об этом сможете прочесть в статье «Фолликулярная опухоль щитовидной железы: выход из тупика».

Симптомы аденомы

В большинстве случаев аденому в щитовидной железе обнаруживают случайно при УЗИ. Врач выявляет с помощью ультразвука средней или крупной величины узел. Иногда сами пациенты или их близкие видят выступающий участок на шее в проекции щитовидной железы. Именно выпячивание аденомы, при достижении ею определенной величины, служит основным и потому частым симптомом.

Иногда, при кистозном состоянии узла, за счет быстрого поступления порции крови вовнутрь кистозного пространства, величина узла может резко увеличиться. В таких случаях пациенты обнаруживают сравнительно быстрое (за несколько часов) появление выпячивания в области шеи. По типу «на следующий день».

Признаки болезни, связанные с избытком щитовидных гормонов при гипертиреоидном узле, относятся к тиреотоксикозу и поэтому не являются прямыми симптомами аденомы. Это проявления гипертиреоза при т. н. токсической аденоме (другое название ― болезнь Пламера). Величина гипертиреоза бывает различной, что отражается в проявлении болезни.

Диагностика аденомы

Практический опыт и знания «Клиники Щитовидной Железы» доктора А.В. Ушакова показывают, что диагностика при аденоме щитовидной железы должна быть направлена на:

1) Оценку доброкачественности (УЗИ с эластографией, цитологическое исследование*),

2) Стадию узла (УЗИ),

3) Интенсивность узлового процесса (УЗИ, сцинтиграфия),

4) Внутреннее строение узла (УЗИ),

5) Величину гормонообразования ткани узла (анализ крови, сцинтиграфия, частично — УЗИ),

6) Количество полноценной ткани за узлом в доле и её количественно-качественное отношение к остальной ткани щитовидной железы (УЗИ),

7) Отношение величины гормонообразования между долей с узлом и долей без узла (сцинтиграфия),

8) Состояние щитовидного гормонального обмена (анализ крови),

9) Состояние периферической нервной системы, связанной с щитовидной железой (термография, КРГ ― кардиоритмография),

10) Прочие клинические обстоятельства.

*в скобках указаны способы диагностики.

Для решения этих клинических задач обязательно требуются следующие исследования:
• ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы,
• сцинтиграфия щитовидной железы,
• гормональный анализ крови,
• термография щитовидной железы,
• цитологическая диагностика биоптата узла.

Другие исследования (МРТ, КТ, биохимический анализ крови и пр.) назначаются только при показании к ним. Например, если узел щитовидной железы значительно проникает за ключицу в грудную клетку (внутригрудное или загрудинное расположение), показано КТ щитовидной железы.

Рисунок 1. Термография шеи.Определяется умеренно выраженное усиление нервной стимуляции слева.

Рисунок 2. Сцинтиграфия щитовидной железы. Выявлен участок с малой фиксацией РФП (холодный) в краниальной (верхней) части правой доли щитовидной железы (признак малопродуцирующей гормоны аденомы).

Рисунок 3. УЗИ, крупный узел (аденома) субтотальнодолевой в левой доле щитовидной железы.

Рисунок 4. УЗИ, крупный узел (аденома) в левой доле щитовидной железы (режим ЭД). Узел занимает большую часть доли. Кровоток (в т.ч. напряжение ткани) усилен в малой степени. Переход из стадии развития в стадию начального истощения.

Диагностика при аденоме щитовидной железы должна быть не формальной, а клинической, т.е. индивидуальной, с выбором конкретной лечебной тактики.

Лечение при аденоме щитовидной железы

Лечение при узле-аденоме зависит от состояния узла. Важными критериями выбора лечения являются:
• стадия узла,
• состояние узла,
• величина узла,
• количество и состояние ткани вне узла,
• интенсивность процесса в узле,
• узловое гормонообразование.

Существует три варианта лечебной тактики по отношению к узлу (их не следует путать с общей клинической тактикой лечения):
• выжидательная,
• вспомогательная,
• деструктивная (т. е. разрушительная, в т.ч. операционная).

Выжидательная тактика применяется к узлам с регрессивным течением на стадии истощения. Эта тактика может быть применена к узлам на стадии развития малой или средней величины. Особенно к тем из них, которые обеспечивают организм полноценным количеством гормонов.

Выжидательная тактика позволяет оценить характер течения внутриузлового процесса. Если через полугодие или год при контрольном УЗИ выявляется значительное (прогрессирующее) увеличение узла, то, в зависимости от величины узла и прочих обстоятельств, выбирается деструктивная тактика или иной вариант.

При аденомах средней величины, производящих избыточное количество гормонов (по данным сцинтиграфии), т.е. горячих (или теплых), при отсутствии признаков гипертиреоза (по данным анализа крови), операционное удаление или внутриузловая деструкция ткани противопоказаны. Лишь при умеренном и особенно значительном гипертиреозе (т.е. токсической аденоме) показано разрушение ткани внутри узла. Такой подход может быть противопоставлен удалению доли с гипертиреоидным узлом.

Не следует к каждой аденоме подряд, без адекватного показания, применять деструктивную тактику (операцию). Но операция (например, удаление доли с узлом) показана при тотальнодолевом очень крупном узловом зобе (в плановом порядке), особенно при внутигрудном расположении крупного узла (ВАЖНО: если лишь малая часть узла с долей находится за ключицей, то абсолютного показания к операции, в связи с внутригрудным расположением, нет).

Не существует показания к операции в связи с подозрением в будущей вероятности злокачественности (озлокачествления, трансформации, «перерождения» в рак). Нет показания к операции при любых узлах, в случае симптомов сдавления, удушения, кома в горле, покашливания и т.п. Все эти симптомы исходят не от узла и не от щитовидной железы, независимо от её размеров (это обстоятельство подтверждено научными исследованиями).

Вспомогательная тактика применяется при кистозном состоянии узлов, когда в образовавшейся полости внутри узла накаливается жидкость. В этом случае уместно проведение удаления (аспирации) жидкости из полости (кисты), с последующей обработкой этой кистозной полости спиртом. Такая процедура называется спиртовой склеротизацией. С её помощью улучшается стадийное преобразование узлов.

К деструктивным процедурам относятся радиочастотное и лазерная абляция, а также ультразвуковое разрушение внутриузловой ткани. К каждой такой манипуляции имеются определённые показания, которые определяются компетентным врачом в результате диагностики.

Ультразвуковое разрушение ткани

Наиболее эффективным способом деструкции, с наименьшими противопоказаниями, является, по нашему мнению, ультразвуковое разрушение ткани внутри узлов. Для этой цели специалистами из Франции создан аппарат Echopulse®, способный без повреждения кожи разрушить участок ткани внутри узла, который впоследствии подвергается рубцеванию.

Практические исследования этим аппаратом проводятся около 10 лет и показали высокую эффективность (Важно помнить, что не все аденомы требуют разрушения. Не нужно опасаться узла в щитовидной железе, но при показании может быть проведено безопасное разрушение его ткани). В России в 2017 г. лишь готовятся документы, допускающие применение этого аппарата … Далее →

Вы можете провести полноценную профессиональную диагностику в «Клинике Щитовидной Железы» доктора А.В. Ушакова для выбора наиболее рационального лечения в вашем конкретном случае.

ответ | Клиника Агада г.Пятигорск

Если у вас есть вопрос, напишите, ваш вопрос специалисту по вашему направления

Здравствуйте! Хотелось бы у вас системно пролечиться. Я живу далеко от Пятигорска. Мне 60 лет, полтора года назад был поставлен диагноз гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит. Принимаю тироксин-50, ТТГ находится в пределах нормы (2,1). Но в последнее время в качестве следствия стали болеть суставы, остеоденситометрия показала остеопороз. Понимаю, что это связанные процессы, и хотела бы попробовать улучшить состояние своего здоровья системным подходом. Ориентировочно могу приехать в период с июня по август. Хотелось бы узнать, сколько примерно потребуется времени и денег, чтобы пройти обследование и лечение щитовидной железы, а также обследования и возможного лечения остеопороза.

Здравствуйте. Вы правы, эти процессы между собой тесно связаны. Фактором риска остеопороза уже является Ваш возраст, а если вы давно получаете гормональную терапию, а тироксин – это гормон, то риск значительно усиливается. Здесь необходимо постоянное наблюдение и своевременное назначение препаратов. Обследование щитовидной железы в нашей клинике мы проводим в течение одного дня. Возможно Вам понадобится сдать какие-либо дополнительные анализы. На это потребуется еще дополнительное время – от 3 до пяти дней. Если вы не располагаете таким временем, то после получения результатов анализов возможно провести онлайн- консультацию. Все цены на услуги можно посмотреть на сайте клиники www.agada.pro.

Добрый день. Как можно записать на консультацию к доктору Мишагину В.А. и нужно ли заранее сдать какие-то анализы?

Заранее сдавать анализы не нужно. Необходимые обследования я назначу после осмотра. Часто пациенты приезжают со своими анализами и оказывается, что они сделали не те анализы, которые мне нужны. Т. Е. зря потратили деньги. Я работаю ежедневно с 10 до 14, кроме субботы, в клинике «Агада». Можно записаться через сайт.

Здравствуйте! Проводят ли в клинике «АГАДА» операции по удалению аденомы паращитовидной железы и сколько стоит такая операция?

Операции по удалению аденомы паращитовидной железы мы не проводим. Это большая хирургическая операция. Но в установлении или подтверждении диагноза помочь сможем.

Здравствуйте, у меня фолликулярная опухоль левой доли щитовидной железы, в Питере Слепцов рекомендовал операцию, возможны ли другие варианты?

Да, другие варианты скорее всего возможны, но Вам для этого нужно приехать на консультацию. Если это фолликулярная аденома, то можно сделать лазерное выпаривание, если фолликулярная неоплазия, то придется делать хирургическую операцию. Если получится, то привезите стекло и заключение. Если нет, то сделаем на месте.

Здравствуйте, мне поставлен диагноз на щитовидной железе 18569-73 I-II-III фолликулярная опухоль, вероятнее всего аденома с кистообразованием, так написано в заключении после ПАБ I-II-III из этого узла. Направляют на операцию в онкодиспансер, возможно ли вылечить это заболевание лазерным выпариванием и насколько это срочное вмешательство, мне 38 лет, г.

Чтобы ответить, нужно видеть снимок узла, знать точные размеры, место расположения, гормональный фон и многие другие факторы. Могу ответить только после личного общения. В том случае, если наша операция показана мы проведем ее в тот же день. Если есть возможность, то привезите с собой ваши цитологические стекла.

Что при себе иметь на прием? Какие возможно надо будет проходить и сдавать анализы? Заболевание щитовидной железы.

Желательно при себе иметь паспорт для оформления необходимой документации. Если вы едете издалека, то можете принять легкий завтрак без жирной пищи. Если у Вас заболевание щитовидной железы, то вам понадобится консультация, УЗИ, по их результатам я назначу необходимые гормоны. Возможно потребуется пункция или операция. Все можно сделать в течение одного дня в нашей клинике.

Здравствуйте, доктор. У меня образование на щитовидной железе 21.8*13.5 мм. Результат биопсии — фолликулярная опухоль, предположительно фолликулярная аденома. Гормоны в норме. Можно ли удалить опухоль безоперационно (лазером) полностью, может быть за несколько процедур, и какие могут быть дальнейшие прогнозы. Спасибо.

Мы образование не удаляем, а выпариваем. По сути — выжигаем его через тонкий световод. На месте узла образуется внутренний рубец – шрам, который не позволяет клеткам дальше размножаться, расти и превращаться в опухоль. При этом косметического дефекта нет. Если образование небольшое, то процедуру, как правило, проводим один раз и этого достаточно. В Вашем случае образование, возможно, придется выпаривать дважды. Многое будет зависеть от того, как поведет себя ткань, какова плотность узла, есть ли кистозные изменения и многого другого. У пациентов в молодом возрасте с узлами небольших размеров часто от узла не остается и следа. У людей старшего возраста я этого гарантировать не могу – рубец все равно формируется, но и это говорит о том, что цель достигнута.

Срочно надо проконсультироваться с вами по поводу операции, размеры правая доля 36 см3 левая доля 29,7см3. Многоузловой зоб признаки аутоиммунного тиреоидита рекомендовано биопсия, состояние ужасное.

Вам необходимо приехать на консультацию. Ваше состояние мы обязательно подкорректируем. Но возможно без операции обойтись не удастся. И скорее всего Вас нужно будет показать нашему кардиологу. Биопсию и все анализы проведем в нашей клинике. Приезжайте.

Добрый день. Как можно записать на консультацию к доктору Мишагину В.А. и нужно ли заранее сдать какие-то анализы?

Заранее сдавать анализы не нужно. Необходимые обследования я назначу после осмотра. Часто пациенты приезжают со своими анализами и оказывается, что они сделали не те анализы, которые мне нужны. Т. Е. зря потратили деньги. Я работаю ежедневно с 10 до 14, кроме субботы, в клинике «Агада». Можно записаться через сайт.

Возможно ли удалить узел щитовидной железы? Нахожусь в санатории до 12 апреля.

Все обследование и операция выпаривания узла занимает один день, так что, находясь в санатории, вы вполне сможете ее сделать. Учтите к тому же, что имея узел в щитовидной железе, вы не все бальнеологические процедуры можете принимать в санатории, многие из них способствуют росту узла. Если вы придете на прием в начале курса санаторного лечения, то мы сможем определиться с тем, какие процедуры Вам лучше принять, а от каких отказаться и в какое время лучше провести операцию.

Периодически воспаляются большие пальцы на стопах, иногда с повышением температуры. Терапевтом выявлен повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови, выставлен диагноз: Подагра, назначен аллопуринол 200 мг/сут., диета. Но после приема лекарства стало хуже, усилились боли в суставах. Подскажите что делать, как лечиться?

Аллопуринол занимает лидирующее положение среди противоподагрических средств. Его прием показан больным с частыми приступами острого артрита, но при назначении аллопуринола необходимо проводить титрование суточной дозы. У некоторых больных при его назначении наблюдается обострение подагрического артрита, поэтому на первом этапе его целесообразно комбинировать с противовоспалительными препаратами, в частности с НПВС или низкими дозами колхицина. По этой же причине аллопуринол не следует назначать в остром периоде заболевания.

Беспокоят боли в пояснице, практически постоянно. Отдых облегчения не приносит. К какому специалисту стоит обратиться?

Нужно обратиться к ревматологу, т. к. такие боли могут быть дебютом серьезного ревматологического заболевания, такого как анкилозирующий спондилоартрит. При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии удается достичь подавления активности воспалительного процесса и сохранить функциональную способность позвоночника и суставов.

Если в анализах крови повышен ревматоидный фактор, свидетельствует ли это о наличии ревматоидного артрита?

Конечно, нет. Повышение РФ может быть причиной многих заболеваний, в том числе вирусного, бактериального характера, сопровождать различные новообразования. К тому же, последние исследования доказали, что повышение РФ может наблюдаться и у практически здорового человека.

Болят и припухают суставы кистей. Планирую записаться на консультацию к врачу. Что нужно иметь при себе из обследований?

Желательно, на первый прием иметь на руках общий анализ крови и рентгенографию кистей. После осмотра, при необходимости, врач назначит дополнительные обследования, которые помогут диагностировать заболевание.

Лечением какой патологии занимаются ревматологи?

Ревматолог – это специалист, который лечит заболевания суставов, соединительной ткани, позвоночника, имеющие воспалительную или дегенеративную природу в основе процесса. В связи с тем, что ревматические заболевания характеризуются хроническим течением, прогрессированием, протекают с периодами обострения, необходимо систематическое лечение и динамическое лечение у врача-ревматолога.

Аденома щитовидной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденома щитовидной железы – доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани. Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шеи. Диагностика аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ, гормональных исследований (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

Общие сведения

Аденома щитовидной железы — условно доброкачественная, инкапсулированная опухоль, происходящая из тиреоидного эпителия и характеризующаяся самостоятельным ростом и функционированием. На долю аденомы щитовидной железы в эндокринологии приходится от 45 до 75% всех узловых образований щитовидной железы. Опухоль в 4 раза чаще развивается у женщин; средний возраст пациентов с аденомой — 45-55 лет. Аденомы щитовидной железы, в зависимости от своей гормональной активности, могут протекать на фоне эутиреоидного состояния или приводить к развитию гипертиреоза (тиреотоксикоза). Аденома щитовидной железы относится к опухолям, обладающим потенциальной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в рак щитовидной железы.

Аденома щитовидной железы

Причины

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственная предрасположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Патанатомия

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла. По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ.

Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.

Классификация

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы. Наиболее распространенные виды аденом:

• Фолликулярные. Представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (эмбриональная) аденома щитовидной железы.
• Папиллярные. Такие аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью.
• Функционирующие (токсические). Эти аденомы сопровождаются развитием болезни Пламмера – избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Клинически проявляется признаками гипертиреоза.
• Онкоцитарные. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Симптомы

Нефункционирующая аденома щитовидной железы длительное время остается бессимптомной и часто выявляется эндокринологом на рутинном медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы. В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное или мягкоэластическое.

При увеличении размеров аденомы щитовидной железы может отмечаться видимая деформация шеи, компрессионный синдром — чувство давления, дисфагия, одышка. Длительное течение аденомы может сопровождаться ее кальцификацией и оссификацией, развитием узлового токсического зоба, злокачественным перерождением, кровоизлиянием в ткань аденомы, инфицированием гематомы.

Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается снижением массы тела при обычном образе жизни и питании, потливостью, тремором, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, плохой переносимостью тепла и жары. У больных отмечается повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, бессонница, плаксивость. Типично возникновение синусовой тахикардии или мерцательной аритмии, приступов стенокардии, артериальной гипертензии.

В дальнейшем может присоединяться левожелудочковая, а затем правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки, гепатомегалия). Нередко отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ, экзофтальм. При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у мужчин может развиваться гинекомастия и снижение потенции; у женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие.

Диагностика

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется размер, количество, локализация узлов.
• Радиоизотопное сканирование. Показывает степень функциональной активности аденомы в зависимости от поглощения узлом радиойода («холодный», «теплый» или «горячий» узел).
• Анализ на гормоны. При токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови снижен; Т3 и Т4 – повышен или находится на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровни гормонов остаются нормальными.
• Биохимический анализ крови. Определяется гиполипидемия, нарушение толерантности к глюкозе.
• Гистологическое исследование. Окончательное подтверждение диагноза и определение морфологической формы аденомы производится по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии и исследования клеточного состава опухоли. В 80% случаев биопсия позволяет дифференцировать аденому и рак щитовидной железы.

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.

Прогноз

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия – прием тиреоидных гормонов. После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерной инсоляции.

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, проявляется тахикардией, потерей веса, тремором, повышенной потливостью, нарушением внимания, ухудшением памяти.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания. 

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом. 

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит. 

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза. 

 

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T₄ и T₃; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T₄, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T₄ до уровня, характерного для тиреотоксикоза. 

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии). 

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия. 

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу. 

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам. 

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3)  беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом. 

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз. 

Ученые НМИЦ онкологии им. Петрова определили молекулы, которые помогут точно диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы

Дата публикации: 13. 11.2020

Расширение знаний о роли микроРНК в канцерогенезе позволило ученым НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова определить молекулы, которые могут служить маркерами при диагностике фолликулярного рака щитовидной железы. Открытие ляжет в основу разработки тест-систем для точной диагностики этого заболевания на дооперационном этапе.

Работа над исследовательским проектом длилась три года. За это время специалисты выделили и проанализировали сотни микроРНК из доброкачественных и злокачественных фолликулярных узлов щитовидной железы. Сочетание экспериментальных и вычислительных подходов позволило выявить пару молекул микроРНК ‒ miR-146b и miR-451. Оценка соотношения их активности позволяет установить или исключить рак у пациента. Результаты научной работы представлены в научном издании «International Journal of Molecular Science 2020».

По данным ВОЗ за последние десятилетия заболеваемость раком щитовидной железы выросла в два раза. Рак щитовидной железы имеет несколько биологических типов, среди которых фолликулярная карцинома является одним из самых сложных в плане диагностики и лечения вариантов.

При обнаружении у пациента узловых образований щитовидной железы, главный вопрос, который волнует и лечащего врача и больного «Каков характер новообразования — доброкачественное или злокачественное?» Чтобы установить точный диагноз врачи используют методы ультразвуковой диагностики и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием полученного биоматериала. Однако в случае фолликулярной природы узла цитологическое исследование не позволяет подтвердить или исключить его злокачественный характер. В настоящее время в клинической практике нет метода, который позволил бы точно дифференцировать истинно злокачественный фолликулярный рак щитовидной железы и доброкачественную фолликулярную аденому. При этом первое заболевание требует оперативного лечения, а второе – обычно лишь наблюдения. Риск «оставить под наблюдением» фолликулярную карциному заставляет врачей в ряде случаев принимать решение об удалении щитовидной железы. И как результат — десятки операций, проведенных пациентам с доброкачественными новообразованиями.

Возможность решения этой проблемы с помощью анализа микроРНК-биоматериала, полученного в ходе тонкоигольной биопсии, исследуется давно. Но в клинической практике она пока не реализована из-за технологических сложностей. Оригинальный вариант решения предложили ученые НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Специалисты лаборатории субклеточных технологий с группой эндокринологии установили, что количество некоторых молекул микроРНК отличается в клетках фолликулярного рака и аденомы, причем эти отличия часто имеют разнонаправленный характер: активность одной молекулы возрастает в случае рака, другой – падает. Некоторые из таких реципрокных (разнонаправленных) изменений повторяются от случая к случаю и, вероятно, имеют биологический смысл. С практической точки зрения важно, что они могут быть оценены и использованы в качестве диагностических критериев.

Чтобы выявить те самые «маркерные» микроРНК, ученые провели масштабное исследование. Для эксперимента они собрали образцы ткани узлов щитовидной железы у пациентов с подтвержденными диагнозами «фолликулярная аденома», «малоинвазивный фолликулярный рак» и «широкоинвазивный фолликулярный рак». Затем был проведен количественный анализ около 200 микроРНК с целью поиска молекул, активность которых имеет прямую или обратную корреляцию с инвазивностью ткани узла, то есть если сказать иначе — объемом прорастания в близлежащие ткани. На основе полученных результатов были отобраны лишь 10 микро-РНК, диагностический потенциал которых был исследован более подробно.

‒ При содействии морфологов мы составили группы образцов фолликулярных узелков щитовидной железы с различными инвазивным потенциалам, то есть с различной степенью «прорастания» в близлежащие ткани. В этих образцах мы искали такие микро-РНК, изменение экспрессии, или «активности», которых соответствует степени инвазии клеток узла за пределы его капсулы, ‒ рассказала Анастасия Валерьевна Малек, заведующая лабораторией субклеточных технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Детальный анализ десяти выбранных молекул в расширенной коллекции образцов позволил выявить статистически значимые концентрационные различия. Но при оценке параметров диагностической значимости (специфичности, чувствительности) ни одна из молекул сама по себе не могла быть предложена в качестве маркера для клинического использования, т.е. не позволяла уверенно отличать доброкачественные и злокачественные фолликулярные узлы.

‒ Тогда мы предположили, что установить диагноз можно с помощью количественного анализа двух микроРНК путем оценки соотношения их концентраций. Мы создали программу для проведения таких расчетов для большого количества молекул и образцов. Этот подход позволил выявить пары молекул, соотношение концентраций которых четко ассоциировано с диагнозом фолликулярный рак.

В частности, пара «miR-146b / miR-451» показывала хороший диагностический потенциал. Было обнаружено, что в злокачественных образцах с большей степенью инвазии уменьшалось количество и падала активность молекулы miR-451, при этом увеличивалось количество и возрастала активность молекулы miR-146b. Работы других исследователей подтверждали участие этих молекул в развитии фолликулярного рака. Интересно, что биологическая активность одной молекулы ассоциировалась с «доброкачественными» характеристиками клеток, а другая участвовала в формировании «злокачественного» фенотипа.

Таким образом прослеживалась четкая взаимосвязь между концентрацией молекул miR-146b и miR-451 и инвазивным потенциалом клеток фолликулярных узлов. Эта пара микро-РНК оказалась маркером для точной постановки диагноза, она позволила отличить истинно злокачественный фолликулярный рак щитовидной железы от доброкачественной фолликулярной аденомы.

По мнению ученых, метод диагностики фолликулярного рака щитовидной железы возможно внедрить в рутинную клиническую практику. Тест-системы на основе ПЦР анализа нескольких пар микроРНК могут быть разработаны уже в ближайшие несколько лет.

‒ В целом предлагается следующий диагностический алгоритм: пациенту выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия, далее биопсийный материал исследуется цитологом, и в случае обнаружения признаков фолликулярной опухоли, цитологический препарат используется для выделения микроРНК. Важно, новый метод «органично» встраивается в стандартный диагностический алгоритм и не предполагает проведения пациенту дополнительных процедур. После выделения РНК проводится анализ и расчет соотношений концентраций «маркерных» микроРНК‒ рассказала к.м.н. Анастасия Валерьевна Малек, заведующая лабораторией субклеточных технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. – В рутинной клинической практике количественное определение микро-РНК, скорее всего, будет выполняться методом ОТ-ПЦР. Однако, технология требует оптимизации основных этапов: выделения РНК, количественного анализа «маркерных» молекул и алгоритмов расчета полученных данных. В итоге, мы предполагаем, что время выполнения и стоимость анализа будет сопоставимы с современными методами ПЦР-диагностики, например, вирусных инфекций или точечных мутаций.

Разработка новых методов диагностики различных типов рака на основе микроРНК одно из ведущих направлений работы ученых лаборатории. Сейчас в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводятся исследования в области диагностики рака предстательной железы, рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака.

Справка

МикроРНК – класс молекул малых регуляторных РНК, которые контролируют экспрессию белок-кодирующих генов. МикроРНК участвуют во всех ключевых процессах клетки, включая клеточную пролиферацию (размножение путем деления), дифференцировку (реализация запрограммированной генами функции) и апоптоз (программируемая гибель). МикроРНК также участвуют в межклеточном взаимодействии. Исследования ученых по всему миру показывают, что микроРНК участвуют в развитии различных типов онкологических заболеваний.

Фолликулярный рак ‒ тип злокачественного новообразования щитовидной железы. Встречается у взрослых, пик заболеваемости наступает в 50-55 лет. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. На поздних стадиях образуют метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Современные диагностические технологии не позволяют отличить фолликулярный рак от доброкачественной аденомы щитовидной железы на дооперационном этапе. Поэтому многие пациенты вынужденно подвергаются операции – удалению железы (тироидэктомии) и переходят к пожизненному применению гормонзамещающей терапии.

Аденома щитовидной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Аденома щитовидной железы — доброкачественное поражение щитовидной железы. Существует два типа аденомы щитовидной железы: фолликулярная и папиллярная. Аденома щитовидной железы обычно представляет собой единичный узелок щитовидной железы. Важно исключить злокачественные новообразования из дифференциальной диагностики, потому что карцинома щитовидной железы имитирует аденому. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение аденомы щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите эпидемиологию аденомы щитовидной железы.

• Просмотрите соответствующую оценку аденомы щитовидной железы.

• Опишите доступные варианты лечения аденомы щитовидной железы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с аденомой щитовидной железы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Щитовидная железа, состоящая из двух соединенных долей, является одной из крупнейших эндокринных желез в организме человека, ее вес у взрослых составляет 20–30 г [1]. Поражения щитовидной железы часто обнаруживаются на железе с частотой 4-7%. Большинство из них протекает бессимптомно, и секреция гормонов щитовидной железы в норме. Большинство поражений щитовидной железы не являются злокачественными. Доброкачественные поражения включают простые или геморрагические кисты, коллоидные узелки и аденомы щитовидной железы. [2] [3] [4]

Аденомы щитовидной железы — доброкачественные поражения щитовидной железы.Эти поражения могут быть неактивными или активными, производя гормоны щитовидной железы. В этом случае их можно отнести к токсическим аденомам щитовидной железы. Пациенты с аденомами щитовидной железы обычно протекают бессимптомно. Однако биохимический и клинический гипертиреоз может быть вызван токсической аденомой, которая определяется как автономно функционирующий узелок щитовидной железы (AFTN). Большинство аденом щитовидной железы протекает бессимптомно, и они диагностируются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Реже они проявляются в виде пальпируемого узелка щитовидной железы. [5]

Этиология

Большинство аденом щитовидной железы носят спорадический характер. Однако существуют также экологические и генетические факторы, которые связаны с наличием аденомы щитовидной железы. Дефицит йода — хорошо известный экологический фактор риска развития аденомы щитовидной железы. Кроме того, генетические мутации в BRAF, RET, KRAS и генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связаны с развитием аденомы щитовидной железы. [6]

Эпидемиология

Аденомы щитовидной железы обычно представляют собой одиночные узелки щитовидной железы.Они чаще встречаются у женщин. В двух сериях аутопсий частота аденом щитовидной железы составила 3% и 4,3% соответственно. Раньше заболеваемость аденомами щитовидной железы была выше, особенно в районах с дефицитом йода (эндемический зоб). Однако в последние несколько десятилетий при использовании йодной соли их заболеваемость намного ниже. [7]

Патофизиология

Генетическая перестройка гена PAX8-PPAR тесно связана с развитием аденомы щитовидной железы. PAX8 — это ген, участвующий в дифференцировке фолликулярных клеток.Фактически, перестройка гена PAX8-PPAR была обнаружена в 4–13% фолликулярных аденом [6]. Существует два основных типа аденом щитовидной железы: функциональные и нефункциональные аденомы. Функциональные аденомы чаще всего являются результатом моноклональной экспансии клеток щитовидной железы из-за активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ и реже в гене аденилатциклазы, стимулирующего ген G-альфа. Мутация K-RAS чаще всего встречается в нефункционирующих аденомах и связана с развитием карциномы щитовидной железы.[8]

Гистопатология

Аденомы щитовидной железы представляют собой гомогенные одиночные инкапсулированные опухоли. Их обычно классифицируют как фолликулярные или папиллярные. Фолликулярные аденомы являются наиболее распространенным типом, тогда как папиллярные аденомы считаются крайне редкими. Выделяют 5 подтипов фолликулярных аденом:

• Тип плода

• Коллоидный тип

• Эмбриональный тип

• Фолликулярный тип

• Гиалинизирующий фолликулярный тип [9]

классификация фолликулярных трабекул. на подтипы на основе гистологических данных, таких как клеточная архитектура и количество коллоида.Следует отметить, что аденомы щитовидной железы следует дифференцировать от карцином щитовидной железы. Гистологические данные капсульной инвазии и ангиоинвазии предполагают злокачественное поражение щитовидной железы. [10]

История и физика

У большинства пациентов с аденомами щитовидной железы обнаруживается пальпируемый узелок щитовидной железы. Редко они жалуются на одышку из-за сдавления трахеи, охриплость голоса из-за раздражения гортанного нерва или дисфагию из-за сдавления пищевода. В большинстве случаев они эутиреоидны.Однако около 1% пациентов с аденомами щитовидной железы имеют гипертиреоз. [10]

Оценка

Диагностическая оценка пациента с пальпируемым узлом щитовидной железы включает измерение уровня ТТГ для оценки функционального исходного состояния щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию. Всем пациентам с пальпируемым узлом щитовидной железы следует проверить уровень гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон и тироксин).Токсическая аденома подозревается у пациентов с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Этим пациентам следует пройти сканирование щитовидной железы йода-123, чтобы отличить гиперфункционирующий узел (токсическая аденома) от гипофункционального узла.

Гиперфункционирующий узел считается доброкачественным поражением, поскольку вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. С другой стороны, гипофункционирующие узелки имеют 20% вероятность злокачественности (злокачественной трансформации). Однако большинство пациентов с узлом щитовидной железы являются эутиреоидными, а это означает, что уровень ТТГ находится в пределах нормы.Все пациенты должны пройти ультразвуковое (УЗИ) обследование щитовидной железы, чтобы отличить аденому щитовидной железы, которая считается доброкачественным поражением от рака щитовидной железы. Сонографические особенности, которые связаны с более высоким риском злокачественных новообразований, включают гипоэхогенность, микрокальцификации, неровные края, отсутствие знака ореола и усиление внутримодульного кровотока. [11] [12]

Аспирация тонкой иглой (FNA) необходима, особенно у пациентов с высоким риском злокачественных новообразований. Следует отметить, что тонкоигольная аспирация не во всех случаях может поставить точный диагноз.У пациентов с аденомой щитовидной железы в цитологическом образце были организованы фолликулярные эпителиальные клетки. С другой стороны, аспирация может показать фолликулярные клетки с аномальной архитектурой с атипией. Эти пациенты характеризуются атипией неустановленной значимости. [13] Следует отметить, что точный диагноз аденомы щитовидной железы ставится только после исключения капсулярной и сосудистой инвазии при гистологическом исследовании после частичной или тотальной тиреоидэктомии.

Лечение / ведение

У некоторых бессимптомных пациентов с небольшими аденомами щитовидной железы и без злокачественных новообразований, обнаруженных FNA, регулярный мониторинг с повторным ультразвуковым исследованием может быть вариантом.FNA может быть повторена, если узелок разрастается. [2]

Для пациентов с доброкачественными аденомами щитовидной железы лобэктомия щитовидной железы и истмусэктомия являются достаточным хирургическим лечением. Эта процедура также подходит для пациентов с малоинвазивным раком щитовидной железы. Если гистологическое исследование не показывает признаков злокачественности, дальнейшее вмешательство не требуется. Этим пациентам следует продолжать регулярно проверять гормональный статус щитовидной железы. [10]

Пациенты, не страдающие эутиреозом и имеющие одиночный токсический узел, представляющий собой функционирующую аденому щитовидной железы, могут лечиться антитиреоидными препаратами для достижения эутиреоидного состояния.Также хорошими вариантами являются лечение йодом-131 или тиреоидэктомия. Преимуществами хирургического лечения являются облегчение симптомов сдавления, немедленное разрешение гипертиреоза и предотвращение радиационного облучения нормальной части щитовидной железы. [10] [14]

Дифференциальный диагноз

Аденома щитовидной железы обычно представляет собой одиночный узел, поэтому ее следует дифференцировать от:

Прогноз

Аденомы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями и имеют отличный прогноз. Однако существует 20% вероятность злокачественной трансформации. В этих случаях необходимо онкологическое лечение и межпрофессиональный командный подход [15].

Осложнения

Большинство пациентов с аденомами щитовидной железы протекают бессимптомно. Однако у пациентов с функционирующей аденомой щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертиреоза, такие как усталость, потливость, тремор, сердцебиение и беспокойство. [16] Некоторые пациенты могут жаловаться на одышку, охриплость голоса и дисфагию из-за сдавления трахеи или пищевода.[10]

Консультации

При аденоме щитовидной железы требуются следующие консультации:

Сдерживание и обучение пациентов

В результате широкого использования ультразвука для оценки различных патологий шеи многие люди прошли курс лечения. диагностированы узелки щитовидной железы. Пациентов следует заверить в том, что большинство этих узелков являются доброкачественными образованиями и слишком малы для пальпации. FNA под контролем УЗИ следует проводить для более крупных поражений, которые можно пальпировать.[17] [7]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя аденомы щитовидной железы обычно являются доброкачественными образованиями, их следует постоянно контролировать на предмет наличия злокачественных новообразований. Вероятность злокачественного образования при пальпируемых поражениях щитовидной железы выше, чем при непальпируемых узелках [18]. На сегодняшний день нет никаких доказательств, подтверждающих УЗИ скрининга непальпируемых узлов щитовидной железы [19]. Аденомы щитовидной железы остаются проблемой для медицинских работников, когда дело доходит до диагностики и лечения. Сотрудничество и совместная работа между ними может улучшить результаты этих дел.

Ссылки

1.

Бейнон М.Э., Пиннери К. Обзор заболеваний щитовидной железы и связанных с ней смертей для судебного патологоанатома. Acad Forensic Pathol. 2016 июн; 6 (2): 217-236. [Бесплатная статья PMC: PMC6507001] [PubMed: 31239894]

2.

Велкер М.Дж., Орлов Д. Узлы щитовидной железы. Я семейный врач. 2003 г., 01 февраля; 67 (3): 559-66. [PubMed: 12588078]

3.

Дин Д.С., Гариб Х. ​​Эпидемиология узелков щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab.2008 декабрь; 22 (6): 901-11. [PubMed: 121]

4.

Тамане С., Гариб Х. ​​Обновленная информация о узелках щитовидной железы по диагностике и лечению. Clin Diabetes Endocrinol. 2016; 2: 17. [Бесплатная статья PMC: PMC5471878] [PubMed: 28702251]

5.

Xie C, Cox P, Taylor N, LaPorte S. Ультрасонография узлов щитовидной железы: обзорный обзор. Insights Imaging. 2016 Февраль; 7 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC4729706] [PubMed: 26611469]

6.

Martelli ML, Iuliano R, Le Pera I, Sama ‘I, Monaco C, Cammarota S, Kroll T, Chiariotti L, Santoro M, Fusco A.Ингибирующие эффекты гамма-рецептора, активируемого полифератором пероксисом, на рост клеток карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Октябрь; 87 (10): 4728-35. [PubMed: 12364466]

7.

Bisi H, Fernandes VS, de Camargo RY, Koch L, Abdo AH, de Brito T. Распространенность неожиданной патологии щитовидной железы в 300 последовательных вскрытиях, с особым упором на случайный рак. Рак. 1 ноября 1989 г .; 64 (9): 1888-93. [PubMed: 2676140]

8.

Challeton C, Bounacer A, Du Villard JA, Caillou B, De Vathaire F, Monier R, Schlumberger M, Suárez HG.Картина мутаций онкогенов ras и gsp в радиационно-ассоциированных опухолях щитовидной железы человека. Онкоген. 1995 августа 03; 11 (3): 601-3. [PubMed: 7630645]

9.

Saglietti C, Piana S, La Rosa S, Bongiovanni M. Гиалинизирующая трабекулярная опухоль щитовидной железы: цитологический диагноз тонкоигольной аспирационной аспирации и корреляция с гистологией. J Clin Pathol. 2017 Август; 70 (8): 641-647. [PubMed: 28424236]

10.

McHenry CR, Phitayakorn R. Фолликулярная аденома и карцинома щитовидной железы.Онколог. 2011; 16 (5): 585-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3228182] [PubMed: 21482585]

11.

D’Avanzo A, Treseler P, Ituarte PH, Wong M, Streja L, Greenspan FS, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Фолликулярная карцинома щитовидной железы: гистология и прогноз. Рак. 2004 15 марта; 100 (6): 1123-9. [PubMed: 15022277]

12.

Collini P, Sampietro G, Rosai J, Pilotti S. Минимально инвазивная (инкапсулированная) фолликулярная карцинома щитовидной железы является аналогом с низким уровнем риска широко инвазивной фолликулярной карциномы, но не инсулярной карциномы .Арка Вирхова. 2003 Янв; 442 (1): 71-6. [PubMed: 12536317]

13.

Коллинз Дж., Росси Э.Д., Чандра А., Али С.З. Терминология и номенклатурные схемы для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: обзор. Semin Diagn Pathol. 2015 июл; 32 (4): 258-63. [PubMed: 25680862]

14.

Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, D’Agostino J, Basolo F, Antonangeli L, Aghini-Lombardi F, Berti P. Случайный рак щитовидной железы у большого числа последовательно прооперированных пациентов при доброкачественном заболевании щитовидной железы.ANZ J Surg. 2006 Март; 76 (3): 123-6. [PubMed: 16626346]

15.

Marques AR, Espadinha C, Catarino AL, Moniz S., Pereira T., Sobrinho LG, Leite V. Экспрессия перестроек гамма-1 PAX8-PPAR как в фолликулярных карциномах щитовидной железы, так и в аденомах. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Август; 87 (8): 3947-52. [PubMed: 12161538]

16.

Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492]

17.

Pacini F, De Groot LJ. Узлы щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 1 июля 2016 г. [PubMed: 25

9]

18.

Tan GH, Gharib H.Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997, 01 февраля; 126 (3): 226-31. [PubMed:75]

19.

Schneider AB, Sarne DH. Долгосрочные риски рака щитовидной железы и других новообразований после облучения. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2005 декабрь; 1 (2): 82-91. [PubMed: 16929376]

Симптомы, лечение, хирургия и диагностика

Узлы щитовидной железы представляют собой твердые или заполненные жидкостью шишки или шишки.Они находятся на вашей щитовидной железе, небольшой мощной железе на шее. Эта железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который влияет на ваш метаболизм (внутренний процесс, превращающий пищу в энергию), частоту сердечных сокращений и многие другие системы организма. Иногда клетки щитовидной железы могут бесконтрольно расти и образовывать комок.

Серьезны ли узелки щитовидной железы?

Чаще всего ответ отрицательный. Узлы щитовидной железы обычно не ощущаются. Несмотря на то, что они возникают в результате чрезмерного роста клеток, большинство узлов щитовидной железы не являются раком.

Примерно 1 из 10 узлов щитовидной железы оказывается раком. Доброкачественные (доброкачественные) узелки щитовидной железы встречаются часто. Многие люди получают их с возрастом. Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, он может не нуждаться в лечении. Врачи могут просто наблюдать, чтобы убедиться, что он не продолжает расти и не вызывает других проблем.

Типы узлов щитовидной железы

Существуют различные типы узлов щитовидной железы, которые не являются злокачественными:

• Токсичные узелки производят слишком много гормона щитовидной железы.Это может привести к гипертиреозу, что ускоряет обмен веществ.

• Многоузловой зоб имеет несколько узлов. Они также могут производить слишком много гормонов щитовидной железы и могут оказывать давление на другие структуры.

• Кисты щитовидной железы наполнены жидкостью, иногда с другим мусором. Они могут случиться после травмы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не имеют симптомов. Если они большие, они могут вызвать:

Когда узелок заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона, это иногда называют «горячим узлом».Это может вызвать:

• Потеря веса

• Мышечная слабость

• Непереносимость тепла

• Беспокойство

• Раздражительность

0

Иногда 911 911

Нарушение сердечного ритма люди с узлами щитовидной железы вырабатывают слишком мало гормона щитовидной железы. Это может вызвать симптомы гипотиреоза:

• Усталость

• Чувствительность к холоду

• Запор

• Сухая кожа

• Прибавка в весе

2
9112 901 Одиночное лицо 9115 Одиночество Мышечная слабость

Высокий холестерин

Мышечные боли или скованность

Боль, отек или жесткость в суставах

Истончение волос

Депрессия

9279

Причины Узлы щитовидной железы

Не всегда понятно, почему у человека появляются узелки щитовидной железы.Их формирование может быть вызвано несколькими заболеваниями. К ним относятся:

• Тиреоидит: Это хроническое воспаление щитовидной железы. Один из видов тиреоидита называется болезнью Хашимото. Это связано с низкой активностью щитовидной железы (гипотиреоз).

• Дефицит йода: Диета без йода может привести к образованию узелков щитовидной железы. Это редкость в США, поскольку йод добавляют во многие продукты.

• Аденома щитовидной железы: Это необъяснимое разрастание ткани щитовидной железы.Большинство аденом безвредны, но некоторые из них вырабатывают гормон щитовидной железы. Это приводит к повышенной активности щитовидной железы (гипертиреозу).

• Рак щитовидной железы: Большинство узлов щитовидной железы не являются раком, но некоторые могут быть.

Факторы риска узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто. К 60 годам они есть у половины всех людей. Часто они очень маленькие. Вы можете узнать, что у вас есть узелок щитовидной железы, только когда врач нащупает его во время обследования или если у вас будет ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Тем не менее, несколько вещей могут увеличить ваши шансы на развитие узелка щитовидной железы. К ним относятся:

• Проживание в той части мира, где диета не включает йод

• Наличие узелков щитовидной железы в семейном анамнезе

• Женщина

• Возраст

• история радиационного воздействия на голову или шею

Диагностика узлов щитовидной железы

Вы можете определить один из них, просто посмотрев в зеркало.Встаньте лицом к зеркалу, слегка приподняв подбородок. Сглотните и поищите бугорки по обе стороны от трахеи возле адамова яблока. Осторожно положите пальцы на шею в этом месте и нащупайте шишку. Если вы его найдете, спросите об этом своего врача.

Около 90% узлов щитовидной железы доброкачественные (доброкачественные).

Если вы заметили один, обратитесь к врачу. При проблемах со щитовидной железой вы можете обратиться к специалисту, называемому эндокринологом. Эндокринологи специализируются на проблемах со здоровьем, связанных с железами, вырабатывающими гормоны, в том числе щитовидной железой.Они проведут медицинский осмотр и могут назначить один из следующих тестов, чтобы выяснить, рак это или нет:

При биопсии ваш врач вставит очень тонкую иглу в узел щитовидной железы, чтобы собрать несколько клеток. Они отправят их в лабораторию для дальнейшего изучения.

Доброкачественные узелки щитовидной железы могут быть проблемой, если они становятся слишком большими и затрудняют дыхание или глотание.

Лечение узелков щитовидной железы

Если узел не является злокачественным, лечение может включать:

• «Бдительное ожидание»

• Тиреоидные гормоны

Когда узелки вызывают гипертиреоз, лечение может включать:

• Радиоактивный йод

• Антитиреоидные препараты

• Бета-блокаторы

• Хирургия

Любые раковые узелки щитовидной железы следует удалять хирургическим путем.То же самое верно и для очень больших, и для тех, которые со временем меняют и развивают странные особенности.

Что такое аденомы щитовидной железы?

Автор

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины Консультант, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и Peninsula Regional Medical Center

Дэниел Дж. Келли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Касс, доктор медицины Заведующий отделением клинической отоларингологии, партнеры по отоларингологии Северной Вирджинии

Эрик Касс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS Порубски, профессор и председатель, кафедра отоларингологии, Медицинский колледж Джорджии, Риджентсский университет

Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию наук, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Alpha Omega Alpha, Триологическое общество, Общество радиационных исследований, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американский руководитель и Общество шеи, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Майклу К. Киму, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

узлов щитовидной железы | Американская тироидная ассоциация

Как только узелок будет обнаружен, ваш врач попытается определить, здорова ли остальная часть вашей щитовидной железы или вся щитовидная железа затронута более общим заболеванием, таким как гипертиреоз или гипотиреоз.Ваш врач ощупает щитовидную железу, чтобы увидеть, увеличена ли вся железа и есть ли один или несколько узелков. Первоначальные лабораторные тесты могут включать измерение гормона щитовидной железы (тироксина или Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в вашей крови, чтобы определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа.


Поскольку обычно невозможно определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным, с помощью только физикального обследования и анализов крови, оценка узлов щитовидной железы часто включает специальные тесты, такие как ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольная биопсия.

УЗИ щитовидной железы:
УЗИ щитовидной железы является ключевым инструментом для оценки узлов щитовидной железы. Он использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения щитовидной железы. Этот очень точный тест позволяет легко определить, является ли узелок твердым или заполненным жидкостью (кистозным), а также определить точный размер узелка. Ультразвук может помочь выявить подозрительные узелки, поскольку некоторые ультразвуковые характеристики узловых узлов щитовидной железы чаще встречаются при раке щитовидной железы, чем при доброкачественных узлах. Ультразвук щитовидной железы может выявить узлы, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать во время физического обследования.Ультразвук также можно использовать для точного введения иглы непосредственно в узелок, когда ваш врач считает, что требуется биопсия тонкой иглой. После завершения первоначальной оценки УЗИ щитовидной железы можно использовать для наблюдения за узлами щитовидной железы, которые не требуют хирургического вмешательства, чтобы определить, увеличиваются они или уменьшаются с течением времени. Ультразвук — это безболезненный тест, который многие врачи могут провести в собственном кабинете.

АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ТИРЕОИДНОЙ ИГЛОЙ (FNA ИЛИ FNAB):
Тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы может показаться устрашающей, но используемая игла очень мала, и местная анестезия может даже не потребоваться.Эту простую процедуру часто проводят в кабинете врача. Иногда может потребоваться отменить прием лекарств, таких как разбавители крови, за несколько дней до процедуры. В противном случае биопсия обычно не требует какой-либо специальной подготовки (без голодания). Пациенты обычно возвращаются домой или на работу после биопсии даже без повязки! Для тонкоигольной биопсии ваш врач будет использовать очень тонкую иглу для извлечения клеток из узла щитовидной железы. Обычно из разных частей узелка берутся несколько образцов, чтобы дать вашему врачу наилучшие шансы обнаружить раковые клетки, если они присутствуют.Затем клетки исследуются патологом под микроскопом.

В отчете о тонкоигольной биопсии щитовидной железы обычно указывается один из следующих результатов:

1. Узелок доброкачественный (доброкачественный).

• Этот результат получается в 80% биопсий. Риск пропустить рак при доброкачественной биопсии обычно составляет менее 3 из 100 тестов или 3%. Это еще меньше, когда биопсия рассматривается опытным патологом в крупном медицинском центре.Как правило, доброкачественные узлы щитовидной железы не нужно удалять, если они не вызывают таких симптомов, как удушье или затруднение глотания. Последующие ультразвуковые исследования важны. Иногда в будущем может потребоваться повторная биопсия, особенно если узелок со временем разрастается.

2. Узелок является злокачественным (злокачественным) или подозрительным на злокачественность.

• Злокачественный результат получается примерно в 5% биопсий и чаще всего обусловлен папиллярным раком, который является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы.При подозрительной биопсии риск рака узла составляет 50-75%. Эти диагнозы требуют хирургического удаления щитовидной железы после консультации с вашим эндокринологом и хирургом.

3. Узелок неопределенный. На самом деле это группа из нескольких диагнозов, которые могут встречаться до 20% случаев. Неопределенный результат означает, что даже несмотря на то, что во время тонкоигольной биопсии было удалено достаточное количество клеток, исследование под микроскопом не может надежно классифицировать результат как доброкачественный или рак.

• Биопсия может быть неопределенной, поскольку узел описывается как фолликулярное поражение. Эти узелки являются злокачественными в 20-30% случаев. Однако поставить диагноз можно только хирургическим путем. Поскольку вероятность того, что узелок не является раком, здесь намного выше (70-80%), обычно удаляется только сторона щитовидной железы с узлом. При обнаружении рака необходимо удалить и оставшуюся щитовидную железу. Если операция подтверждает отсутствие рака, дополнительных операций для «завершения» тиреоидэктомии не требуется.
• Биопсия также может быть неопределенной, потому что клетки из узелка имеют особенности, которые нельзя отнести ни к одной из других диагностических категорий. Этот диагноз называется атипией или поражением фолликулов неопределенного значения. Диагнозы в этой категории редко содержат рак, поэтому обычно рекомендуется повторная оценка с помощью FNA или хирургической биопсии для удаления половины щитовидной железы, содержащей узел.

4. Биопсия также может быть недиагностической или неадекватной.Этот результат достигается менее чем в 5% случаев, когда ультразвук используется для направления FNA. Этот результат указывает на то, что было получено недостаточно клеток для постановки диагноза, но это обычный результат, если узелок представляет собой кисту. Эти узелки могут потребовать повторной оценки с помощью второй тонкоигольной биопсии или могут потребоваться хирургическое удаление в зависимости от клинической оценки вашего врача.

СКАНИРОВАНИЕ ЯДЕРНОЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

Ядерное сканирование щитовидной железы в прошлом часто выполнялось для оценки узлов щитовидной железы.Однако использование ультразвука щитовидной железы и биопсии оказались настолько точными и чувствительными, что ядерное сканирование больше не считается методом первой линии оценки. Ядерное сканирование по-прежнему играет важную роль в оценке редких узелков, вызывающих гипертиреоз. В этой ситуации ядерное сканирование щитовидной железы может указывать на то, что дальнейшее обследование или биопсия не требуются. В большинстве других ситуаций УЗИ шеи и биопсия остаются лучшим и наиболее точным способом оценки всех типов узлов щитовидной железы.

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Могут ли другие тесты помочь в оценке узлов щитовидной железы?

Да, в настоящее время доступны новые тесты, которые исследуют гены ДНК узлов щитовидной железы, и их количество разрабатывается. Эти тесты могут предоставить полезную информацию о том, присутствует ли рак или нет. Эти тесты особенно полезны, когда образец, оцененный патологом, не определен. Эти специализированные тесты проводятся на образцах, полученных в ходе обычной биопсии.Существуют также специальные анализы крови, которые могут помочь в оценке узлов щитовидной железы. В настоящее время они доступны только в узкоспециализированных медицинских центрах, однако их доступность быстро растет. Спросите своего врача, доступны ли эти тесты и могут ли они быть полезны для оценки вашего узла щитовидной железы.

узлов щитовидной железы | Johns Hopkins Medicine

Что такое узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это новообразования в щитовидной железе, которая расположена в передней части шеи.Щитовидная железа выделяет гормон щитовидной железы, который регулирует многие функции вашего организма, включая обмен веществ.

Узелки щитовидной железы очень распространены у взрослых, и более чем у 70% американцев старше 70 лет есть хотя бы один. Большинство узлов не являются злокачественными (доброкачественными), но некоторые могут быть злокачественными. Узлы щитовидной железы у детей и подростков встречаются реже, но, если у ребенка или подростка есть узелки, они с большей вероятностью будут злокачественными (раковыми).

Есть несколько типов узлов щитовидной железы:

• Коллоидные узелки — это доброкачественные образования клеток щитовидной железы.
• Фолликулярные аденомы также доброкачественные.
• Кисты щитовидной железы — это воздушные образования внутри щитовидной железы, заполненные жидкостью. Они почти никогда не бывают злокачественными.
• Рак щитовидной железы может быть похож на любой другой тип узлов щитовидной железы. Ультразвук и, иногда, биопсия важны, чтобы определить, является ли узелок злокачественным.

Некоторые узелки могут влиять на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, вызывая симптомы гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы) или гипертиреоза (сверхактивная железа).

Симптомы узлов щитовидной железы

Многие узелки не вызывают симптомов до тех пор, пока они не станут достаточно большими, чтобы затронуть окружающие ткани и органы или стать видимыми на шее. В зависимости от типа и причины узелка симптомы могут включать:

Диагностика узлов щитовидной железы

• Осмотр / пальпация

• КТ

• УЗИ шеи

• Анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы в крови

• Биопсия узелка, которая включает взятие небольшого образца узелка и исследование клеток под микроскопом.Это лучший способ определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Когда обращаться к врачу по поводу узла щитовидной железы

Если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, проконсультируйтесь со своим врачом.

Узлы щитовидной железы: лечение

Лечение будет зависеть от типа и причины узелка. Иногда достаточно наблюдения (бдительного ожидания и регулярного наблюдения). Также могут потребоваться лекарства и операция.Радиочастотная абляция (РЧА) — это нехирургическая процедура, которая также может уменьшить размер узла щитовидной железы.

Токсичный узелок щитовидной железы | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Болезнь Пламмера

Что такое токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Ультразвуковое сканирование поперечного среза щитовидной железы у пациентки 73 лет, показывающее горячий узел (повышенная активность) в одной доле щитовидной железы, соответствующий токсической аденоме.

Токсический узелок щитовидной железы вызывает гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы). Это происходит, когда на щитовидной железе растет единичный узелок (или комок), в результате чего она увеличивается и вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы. Если повышенная выработка гормонов происходит из-за одного узла в железе, это называется токсической аденомой. Если имеется много узелков, вызывающих гипертиреоз, это называется многоузловым зобом.

Что вызывает токсический узелок щитовидной железы (аденому)?

Щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина.Если в рационе не хватает йода, щитовидная железа изначально не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы вызывает рост щитовидной железы, поскольку она усерднее поглощает как можно больше доступного йода из кровотока, чтобы производить больше гормонов щитовидной железы.

Великобритания имеет пограничный уровень йодной обеспеченности и ранее испытывала йодный дефицит.

Каковы признаки и симптомы токсического узла щитовидной железы (аденомы)?

Симптомы токсического узелка щитовидной железы являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, которые увеличивают скорость работы организма.Как и при гипертиреозе, эти симптомы включают:

• потеря веса
• понос
• повышенный аппетит
• промывка
• Раздражительность
• усталость
• сердцебиение (учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент)
• плохой сон
• Повышенное потоотделение
• тремор
• непереносимость тепла (ощущение чрезмерной жары, хотя другим может быть холодно).

Признаки похожи на признаки гипертиреоза (теплые потные ладони и тремор), но могут также включать выступающую щитовидную железу с отчетливым узлом.

Насколько часто встречается токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Заболевания щитовидной железы гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. По данным из США, частота токсических узлов щитовидной железы составляет 3-5% пациентов с гипертиреозом. Токсические узелки чаще встречаются у пожилых людей, особенно в районах с дефицитом йода.

Передаются ли токсические узелки (аденомы) щитовидной железы по наследству?

В настоящее время не считается, что токсичные узелки передаются по наследству.

Как диагностируется токсический узелок щитовидной железы (аденома)?

Диагноз очень похож на диагноз гипертиреоза.Для измерения уровня гормонов щитовидной железы проводится анализ крови, и необходимо собрать полную историю болезни. Щитовидная железа будет проверена на наличие узелков. Антитела к щитовидной железе используются для помощи в диагностике (при болезни Грейвса антитела обычно положительны, а при узловатой болезни — отрицательные).

Ультразвуковое сканирование шеи может быть выполнено для оценки узелка щитовидной железы, а образец ткани может быть взят для анализа. Для этого в узелок вводят небольшую тонкую иглу, чтобы взять образец ткани, который затем можно проанализировать в лаборатории.Эта процедура безболезненна, но может вызывать дискомфорт.

В небольшом количестве случаев, если опухоль большая, могут быть проведены другие тесты, такие как функциональные пробы легких, чтобы оценить, затронуто ли дыхание. В редких случаях компьютерная томография (КТ) также может быть выполнена для получения более детального изображения железы.

Также может быть выполнено сканирование поглощения йода щитовидной железой. Это тест для измерения того, сколько йода поглощается щитовидной железой, и дает представление о том, является ли щитовидная железа гиперактивной или недостаточной.В случае токсического узелка вы можете увидеть одну область повышенного поглощения йода при подавлении остальной железы.

Все эти исследования можно проводить в амбулаторных условиях.

Как лечится пациент с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?

Есть три основных варианта лечения:

1. Радиоактивный йод — наиболее эффективное средство для лечения токсического узелка (аденомы). Он заключается в том, что пациент принимает капсулу или жидкость, содержащую радиоактивный йод.Это можно провести в поликлинике. Йод используется в основном щитовидной железой, поэтому весь радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает ее постепенное разрушение. Йод не влияет на другие части тела и является безопасным лечением. Однако существуют временные ограничения, например, избегание тесного контакта с детьми и беременными женщинами в первые несколько недель после лечения.
   
2. Может быть проведена операция по удалению избыточной ткани щитовидной железы и узелков для лечения гипертиреоза.Если узелки большие, хирургическое вмешательство позволит устранить компрессионные симптомы увеличенной щитовидной железы, такие как затрудненное дыхание и глотание. Если выполняется полная тиреоидэктомия (для удаления всей щитовидной железы), заместительную терапию тиреоидными гормонами нужно будет принимать пожизненно.

   Операция обычно очень эффективна, но у небольшого числа пациентов возникают рецидивы узелков.
   

3. Лекарство: антитиреоидные препараты, такие как карбимазол, используются для контроля симптомов гиперактивности щитовидной железы, но они не являются лекарством, и если их прекратить, у пациента снова будет гипертиреоз.Карбимазол, принимаемый в виде таблеток, в основном используется либо перед операцией для контроля симптомов, либо у пациентов, у которых другие варианты лечения невозможны.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

Меньшая часть пациентов (около 1%) испытывает болезненное ощущение или дискомфорт в передней части шеи после лечения радиоактивным йодом. Радиоактивный йод также может вызвать снижение активности щитовидной железы в небольшом количестве случаев. Затем пациенту необходимо будет пожизненно принимать таблетки для замены гормона щитовидной железы.

Также важно, чтобы пациенты, проходящие курс лечения радиоактивным йодом, не приближались к детям и беременным женщинам в течение трех недель, чтобы не подвергать их воздействию радиации. Пациенты должны поговорить со своим врачом о беременности, так как ее следует избегать в течение шести месяцев после лечения. Пациенты должны обсудить любые проблемы со своим врачом. Более подробную информацию о практических аспектах лечения радиоактивным йодом можно получить в отделении медицинской физики больницы, где будет проводиться лечение.

Существуют общие риски хирургического вмешательства и анестезии, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие редкие побочные эффекты включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит близко к щитовидной железе на шее и может повлиять на голос пациента или изменить его в случае повреждения (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы прикреплены к щитовидной железе и могут быть временно или навсегда повреждены во время операции, вызывая гипопаратиреоз. Это потребует от пациента приема добавок кальция и витамина D на всю жизнь.Однако в некоторых случаях одна из паращитовидных желез может сохраниться в организме и нормальная функция паращитовидных желез восстановится. Это следует обсудить с пациентом перед операцией.

Если удаляется вся щитовидная железа, таблетки для замены гормонов щитовидной железы (тироксин) необходимо принимать пожизненно.

Прием таблеток карбимазола может вызвать побочные эффекты, такие как уменьшение количества лейкоцитов в организме; однако это очень редко. Пациентам, у которых во время приема карбимазола появляется боль в горле или повышается температура, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Каковы долгосрочные последствия токсического узла щитовидной железы (аденомы)?

Долгосрочные последствия токсического узла щитовидной железы или аденомы зависят от используемого варианта лечения. Пациентам, принимающим таблетки карбимазола, вероятно, придется принимать их ежедневно в течение всей жизни. Следует регулярно проводить анализы крови, чтобы контролировать уровень гормонов щитовидной железы и соответственно корректировать дозу карбимазола. Большинство пациентов могут подобрать режим лечения, который им подходит, и жить полноценной активной жизнью.

При отсутствии лечения пациент, помимо плохого самочувствия и недомогания, также подвергается риску сердечной дисфункции или сердечной недостаточности из-за учащенного сердцебиения и повышенного метаболического состояния. Такая нерегулярная частота сердечных сокращений может привести к инсультам и головокружению. Давно существующие токсические узелки также могут поражать кости пациента и вызывать остеопороз, что приводит к ослаблению костей, которые с большей вероятностью сломаются.

У пациента могут также развиться симптомы из-за увеличения щитовидной железы, такие как затруднение дыхания или глотания (поскольку увеличенная железа может давить на пищу или дыхательные трубы, расположенные поблизости).Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этого состояния, им следует обсудить их со своим врачом.

Существуют ли группы поддержки пациентов с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой)?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, имеющим дело с токсическим узлом щитовидной железы (аденомой).

---

Последний раз отзыв: март 2018

---

Узелков щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение

Узлы щитовидной железы — это аномальные разрастания ткани щитовидной железы, которые чаще всего бывают доброкачественными, хотя в некоторых случаях (менее одного из 20) они могут быть злокачественными.У одних узелок один, у других — много. Узлы щитовидной железы могут быть твердой тканью или заполнены кровью или другой жидкостью.

Узлы щитовидной железы довольно распространены, и до половины всех людей имеют хотя бы один узел к 60 годам. Они особенно распространены у женщин, хотя мужчины тоже могут их получить, особенно с возрастом.

В этой статье: Предыстория | Симптомы узла щитовидной железы | Причины и факторы риска | Диагностика | Лечение | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

Краткий обзор щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки около двух дюймов длиной, расположенная у основания шеи.Эта железа играет огромную роль в вашем теле, поскольку она отвечает за высвобождение гормонов, которые контролируют метаболизм — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют множество функций организма, включая частоту сердечных сокращений, дыхание, температуру тела, функцию нервной системы и многое другое.

Когда с вашей щитовидной железой что-то не так, это может вывести из строя практически любую систему организма (не говоря уже о настроении). К счастью, узелки на щитовидной железе часто безвредны и не влияют на работу железы.Когда они действительно вызывают проблемы, доступны эффективные методы лечения.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов. По этой причине медицинские работники часто обнаруживают их во время планового осмотра шеи или визуализации по другой причине (например, заболевание паращитовидных желез, травма, заболевание сонной артерии или боль в шейном отделе позвоночника).

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее распространенными являются шишка на шее и ощущение массы при глотании (и, возможно, затруднения при глотании).Кроме того, более крупные узелки могут вызывать затрудненное дыхание, охриплость голоса и боль в шее.

В редких случаях ткань узла щитовидной железы вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), что может привести к симптомам гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы). К ним относятся:

• Беспокойство
• Раздражительность или капризность
• Нервозность, гиперактивность
• Потливость или чувствительность к высоким температурам
• Учащенное сердцебиение
• Руки дрожат (трясутся)
• Выпадение волос
• Частые испражнения или диарея
• Похудание
• Пропущенные или легкие менструации

Что вызывает узелки щитовидной железы?

Причина образования узлов щитовидной железы часто неизвестна.Иногда они живут в семьях, что означает, что они могут иметь генетическую основу. Узелки также могут возникать из-за дефицита йода, но это редкость в Соединенных Штатах.

Редко — менее чем у 5% людей с узлами щитовидной железы — рак является причиной чрезмерного разрастания тканей, поэтому важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас узелок.

Существует несколько известных факторов риска узелков щитовидной железы. Они чаще встречаются у женщин и мужчин, и с возрастом заболеваемость увеличивается.Вы также подвержены более высокому риску образования узлов щитовидной железы, если подвергались облучению или страдаете болезнью Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото, которая является наиболее частой причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Ваш врач может обнаружить узелок щитовидной железы, осмотрев вашу шею на ощупь. Если во время медицинского осмотра обнаружен узелок, вашему врачу необходимо будет ответить на эти четыре вопроса, чтобы определить, что (и если что) с этим делать:

• Узелок злокачественный?
• Узелок вызывает проблемы, давя на другие структуры шеи?
• Узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
• Нужно ли что-нибудь делать с узелком?

Вот тесты, которые ваш врач может использовать, чтобы узнать больше о ваших узлах щитовидной железы и решить, что делать дальше.

УЗИ

Ультразвук щитовидной железы может показать вашему врачу, насколько велик узелок щитовидной железы, где он расположен и какие характеристики он имеет. Вы также можете пройти ультразвуковое исследование лимфатических узлов на шее, которое поможет определить наличие рака.

Анализы крови

Ваш врач может взять образец крови для измерения уровней Т3 и Т4 — гормонов щитовидной железы — а также вашего уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует выработку Т3 и Т4 щитовидной железой.

Эти анализы крови могут помочь определить, вырабатывает ли узел щитовидной железы чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу. Такие узелки почти всегда доброкачественные (не злокачественные).

Биопсия

В зависимости от размера узелка и других характеристик, показанных на УЗИ (включая форму, края и степень темноты), может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA).

При биопсии используется очень маленькая игла для взятия образца клеток из узелка.Процедура в целом неудобная, но безболезненная. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может обезболить участок кожи с помощью местного анестетика, который представляет собой крем, содержащий обезболивающее короткого действия.

Патологи, которые являются экспертами по изучению клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, исследуют клетки, чтобы определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным (злокачественным).

Лечение узлов щитовидной железы

Лечение узелка щитовидной железы будет зависеть от того, содержит ли узелок раковые клетки или вызывает другие проблемы, такие как дискомфорт в шее или чрезмерное производство гормонов щитовидной железы.Во многих случаях вам вообще не понадобится официальное лечение.

Лечение доброкачественных узлов

Если ваш узелок попадает в эту категорию и не вызывает никаких других проблем, ваш врач просто будет контролировать вас с помощью УЗИ щитовидной железы и медицинского осмотра не реже одного раза в год. Вы также можете периодически сдавать анализы, чтобы проверять уровень гормонов щитовидной железы.

Если узелок продолжает расти, вызывает проблемы с дыханием / глотанием или со временем развивает злокачественные опухоли, ваш врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем.

Лечение раковых узлов

Если в узелке есть раковые клетки, почти наверняка потребуется операция. Существует два основных хирургических варианта: полное удаление щитовидной железы, называемое тотальной тиреоидэктомией, или удаление только половины железы, на которой находится узелок (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы.

Риск операции на щитовидной железе включает повреждение нервов голосового аппарата и желез, контролирующих кальций.Чтобы максимально увеличить ваши шансы на хороший результат, ищите опытного хирурга, который специализируется на хирургии рака щитовидной железы и выполняет большое количество таких процедур.

Лечение узелков, которые чрезмерно продуцируют гормон щитовидной железы

Узелки, которые производят слишком много T3 и T4, можно лечить несколькими способами: радиоактивным йодом, алкогольной абляцией или хирургическим вмешательством по удалению узелка и, таким образом, лечению избыточной выработки гормонов.

Радиоактивный йод в таблетках вызывает сокращение щитовидной железы и выработку меньшего количества гормонов щитовидной железы.Радиоактивный йод усваивается только щитовидной железой, поэтому он не вредит другим клеткам вашего тела.

Алкогольная абляция включает в себя введение спирта в узел (ы) щитовидной железы с помощью очень маленькой иглы. В результате лечения узелки уменьшаются в размерах и вырабатывается меньше гормона щитовидной железы.

Краткая информация об узлах щитовидной железы

• Узелки щитовидной железы у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин
• Заболеваемость узелками щитовидной железы увеличивается с возрастом
• В возрасте 30 лет у 30% женщин будет узелок щитовидной железы, по сравнению с одним из 40 мужчин (2.5%) ровесники
• У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы
• У 60% 60-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы
• 70% 70-летних женщин имеют хотя бы один узелок щитовидной железы

Часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы

Какой процент узелков щитовидной железы оказывается злокачественным?

Менее 5% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными. В частности, узелки щитовидной железы, которые являются «чисто кистозными», то есть заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы, почти всегда доброкачественные (незлокачественные новообразования).

Какие типы медицинских работников лечат узлы щитовидной железы?

Эндокринологи и хирурги по щитовидной железе регулярно занимаются этими проблемами. Но многие семейные врачи, терапевты, общие хирурги и отоларингологи (также известные как врачи «ухо-нос-горло» или ЛОР) также имеют большой опыт в лечении узелков щитовидной железы. Важно, чтобы врач имел опыт и был комфортно оценивать и лечить это состояние.

Узлы щитовидной железы являются наследственными?

Они действительно живут в семьях, что позволяет предположить, что в них может быть генетический компонент.Но у вас все равно может развиться узелок щитовидной железы, даже если ни у кого из членов вашей семьи он не был. Другими словами, гены являются лишь одним из нескольких известных факторов риска узелков щитовидной железы.

Удаляются ли когда-либо узелки щитовидной железы хирургическим путем по причинам, отличным от рака?

Да. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если узелок большой и вызывает видимую массу на вашей шее, или если он давит на ваше дыхательное горло или пищевод (трубку для глотания), что может вызвать дискомфорт или затруднение дыхания или глотания.В случаях, когда узелок щитовидной железы вырабатывает избыточное количество гормона щитовидной железы, удаление узелка хирургическим путем может вылечить гиперпродукцию гормона.