Аденокарцинома толстой кишки — MyPathologyReport.ca

Что такое аденокарцинома?

Аденокарцинома — самый распространенный тип рака толстой кишки. Опухоль возникает из-за железы обычно находится на внутренней поверхности толстой кишки. Может быть поражена любая часть толстой кишки, от слепой до прямой кишки. Во многих случаях этот рак начинается в предраковом состоянии, которое называется аденома. Общие типы аденом толстой кишки: трубчатый, трубочковый, покрытый ворсинкамии сидячий зубчатый.

Толстая кишка

Ободочная кишка является частью желудочно-кишечного тракта, который также включает рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник и задний проход. Ободочная кишка — это длинная полая трубка, которая начинается в тонкой кишке и заканчивается у анального канала. Ободочная кишка разделена на части, которые включают слепую кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Функции толстой кишки — поглощать воду из пищи, которую мы едим, и выводить отходы из организма.

Ободочная кишка состоит из шести слоев ткани:

1. слизистая оболочка — Слизистая оболочка — это ткань, выстилающая внутреннюю поверхность толстой кишки. Слизистая оболочка включает эпителиальные клетки которые образуют структуры, называемые железы. Железы окружены и поддерживаются тканью, называемой собственной пластинкой.
2. Мышечная слизистая оболочка — Это тонкий слой мышц, который находится чуть ниже слизистой оболочки.
3. подслизистая основа — Подслизистая основа содержит множество толстых кровеносных сосудов и лимфатических каналов.
4. Собственная мышечная мышца Собственная мышечная мышца — это толстый мышечный пучок. Мышцы собственной мышечной ткани помогают перемещать переваренную пищу и отходы по толстой кишке.
5. Подсерозная жировая ткань — Это слой жира, расположенный непосредственно под собственной мышечной мышцей. Подсерозная жировая ткань находится около внешней поверхности толстой кишки.
6. серозная оболочка — Серозная оболочка — это тонкий слой ткани, покрывающий подсерозную жировую ткань и внешнюю часть толстой кишки.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз аденокарциномы обычно ставится после удаления небольшого образца опухоли с помощью процедуры, называемой биопсия. Тест называется иммуногистохимия может быть выполнено для подтверждения диагноза.

После того, как опухоль будет полностью удалена, ее отправят патологоанатому, который подготовит новый отчет о патологии. Этот отчет подтвердит или пересмотрит исходный диагноз и предоставит дополнительную важную информацию, такую ​​как размер опухоли, распространение и распространение опухолевых клеток в лимфатический узел. Тест для поиска несоответствие ремонта также могут выполняться белки (см. ниже раздел «Белки для восстановления несоответствия»). Эта информация используется для определения стадии рака и принятия решения о необходимости дополнительного лечения.

Степень опухоли

Класс — это термин, который патологи используют для описания того, насколько рак отличается от нормальной ткани толстой кишки. Потому что нормальный эпителиальные клетки в толстой кишке соединяются вместе, чтобы сделать железыАденокарциному обычно делят на четыре степени в зависимости от того, какая часть опухоли состоит из желез:

1. Хорошо дифференцированный — Более 95% опухоли составляют железы.
2. Умеренно дифференцированный — От 50 до 95% опухоли составляют железы.
3. Слабо дифференцированный — Менее 50% опухоли составляют железы.
4. недифференцированный — В опухоли нет никаких желез.

Оценка важна, потому что плохо дифференцированный и недифференцированный опухоли связаны с худшим прогноз и с большей вероятностью распространятся на отдаленные участки тела.

Несоответствие ремонта

Исправление несоответствий (MMR) — это система внутри всех нормальных здоровых клеток для исправления ошибок в нашем генетическом материале (ДНК). Система состоит из разных белков, четыре наиболее распространенных из которых называются MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2. Потеря одного из этих белков увеличивает риск развития рака. Патологи заказывают тестирование на восстановление несоответствия, чтобы увидеть, не теряется ли какой-либо из этих белков в опухоли. Если для вашего образца ткани был заказан тест на исправление несоответствия, результаты будут описаны в вашем отчете о патологии.

Нормальное восстановление ДНК

Каждая клетка вашего тела содержит набор инструкций, которые говорят клетке, как ей себя вести. Эти инструкции написаны на языке, называемом ДНК, и они хранятся на 46 хромосомах в каждой клетке. Поскольку инструкции очень длинные, они разбиты на разделы, называемые генами, и каждый ген сообщает клетке, как производить часть машины, называемую белком.

Если ДНК будет повреждена или если ее нельзя будет точно прочитать, клетка не сможет производить белки, необходимые для нормального функционирования. Область поврежденной ДНК называется мутацией, и мутации являются одной из наиболее частых причин рака у людей. Белки восстановления несоответствия поддерживают здоровье и нормальное функционирование клеток, исправляя эти мутации, когда они происходят.

Потеря несоответствия ремонта

Четыре белка репарации ошибочного спаривания MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2 работают парами, чтобы исправить поврежденную ДНК. В частности, MSh3 работает с MSH6, а MLh2 работает с PMS2. Если один белок теряется, пара не может нормально функционировать.

Рак, вызванный потерей исправления несоответствия

У большинства людей рак развивается в результате как факторов окружающей среды (например, курения), так и генетических факторов. Эти опухоли называют «спорадическими», потому что мы не можем точно предсказать, у каких людей они разовьются и когда. Однако некоторые люди наследуют генетические изменения, которые подвергают их гораздо более высокому риску развития рака. Говорят, что у этих людей есть синдром.

Наиболее частым синдромом, связанным с аденокарциномой толстой кишки, является синдром Линча. Синдром Линча вызван генетическим изменением, которое приводит к потере одного из белков восстановления несоответствия. Другое название этого синдрома — наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC).

Наиболее распространенные генетические изменения, связанные с синдромом Линча, связаны с генами, которые продуцируют MLh2 и MSh3. У небольшого количества людей с синдромом Линча будут обнаружены генетические изменения, связанные с MSH6 и PMS2.

Люди с синдромом Линча имеют высокий риск развития аденокарциномы толстой кишки в раннем возрасте. Женщины с синдромом Линча также подвержены риску развития рака яичников и эндометрия в раннем возрасте. Другие типы рака, связанные с синдромом Линча, включают желудок, печень, мочевой пузырь, кожу и мозг.

Мьюир-Торре — это синдром, который тесно связан с синдромом Линча. Люди с болезнью Мьюир-Торре подвержены высокому риску развития рака кожи, называемого сальная карцинома. Эти люди также подвержены риску развития множественных доброкачественных опухолей кожи, называемых сальными аденомами.

Как патологи проверяют белки восстановления несоответствия?

Самый распространенный способ проверить белки восстановления несоответствия — это выполнить тест, называемый иммуногистохимия. Этот тест позволяет патологам увидеть, продуцируют ли опухолевые клетки все четыре белка восстановления несоответствия.

Если опухолевые клетки не производят один из белков, в вашем отчете этот белок будет описан как «потерянный» или «дефицитный». Поскольку белки репарации ошибочного спаривания работают парами (MSh3 + MSH6 и MLh2 + PMS2), два белка часто теряются одновременно.

Если опухолевые клетки в вашем образце ткани демонстрируют потерю одного или нескольких белков восстановления несоответствия, возможно, вы унаследовали синдром Линча, и вам следует обратиться к генетическому специалисту для дополнительных тестов и рекомендаций.

На что обращать внимание в своем отчете после удаления опухоли

Размер опухоли

После полного удаления опухоли ваш патологоанатом измеряет ее в трех измерениях, хотя в отчет обычно включается только самый большой размер. Например, если размер опухоли составляет 5.0 см на 3.2 см на 1.1 см, в отчете может быть указан размер опухоли как 5.

0 см в наибольшем измерении.

Расширение опухоли

Все аденокарциномы начинаются в слизистая оболочка на внутренней поверхности толстой кишки. Слои ткани под слизистой оболочкой включают подслизистую основу, собственную мышечную ткань, подсерозную жировую ткань и серозную оболочку. Перемещение раковых клеток из слизистой оболочки в нижнюю ткань называется вторжение.

Распространение опухоли — это способ описания того, как далеко раковые клетки продвинулись от слизистой оболочки к расположенной ниже ткани. Ваш патолог внимательно изучит вашу ткань, чтобы найти раковые клетки, которые продвинулись дальше всего от слизистой оболочки.

Раковые клетки, которые проникают глубже в стенку, с большей вероятностью вернутся в область исходной опухоли (местный рецидив) после лечения или распространятся на опухоль. лимфатический узел или отдаленный участок, такой как легкие. Расширение опухоли также используется для определения стадии опухоли (см. «Патологическая стадия» ниже).

Периневральная инвазия

Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы передают информацию (например, температуру, давление и боль) между мозгом и телом. Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву.

Периневральная инвазия важна, потому что раковые клетки, прикрепившиеся к нерву, могут использовать нерв для проникновения в ткань за пределами исходной опухоли. Периневральная инвазия также связана с более высоким риском того, что опухоль вернется в ту же область тела (местный рецидив) после лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Кровь движется по телу по длинным тонким трубкам, называемым кровеносными сосудами. Другой тип жидкости, называемой лимфой, которая содержит отходы и иммунные клетки, перемещается по телу через лимфатические каналы.

Раковые клетки могут использовать кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, чтобы перемещаться от опухоли к другим частям тела.

Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела называется метастазирование.

Прежде чем раковые клетки могут метастазировать, они должны попасть в кровеносный или лимфатический сосуд. Это называется лимфоваскулярная инвазия. Наблюдение лимфоваскулярной инвазии увеличивает риск обнаружения раковых клеток в лимфатический узел или отдаленная часть тела, такая как легкие.

Присутствие раковых клеток внутри большой вены за пределами стенки толстой кишки (за пределами толстого мышечного пучка) связано с высоким риском того, что раковые клетки в конечном итоге будут обнаружены в печени.

Поля

В толстой кишке маржа любая ткань, разрезанная хирургом для удаления опухоли из вашего тела. Ободочная кишка представляет собой длинную трубку, и вашему хирургу нужно будет вырезать часть трубки, чтобы удалить опухоль из вашего тела. Два обрезанных конца трубки называются проксимальным и дистальным краями. Радиальный край — это любая ткань вокруг трубки, которую нужно разрезать.

В толстой кишке край считается положительным, если раковые клетки находятся на самом краю разрезанной ткани. Положительный запас связан с более высоким риском повторения опухоли на том же участке после лечения.

В вашем отчете будет описано, если есть аденомы или другие предраковые состояния наблюдались на грани. Поля будут описаны в вашем отчете только после того, как вся опухоль будет удалена.

Опухолевые отложения

Отложение опухоли — это группа раковых клеток, которые отделены от основной опухоли, но не в лимфатический узел. Отложения опухоли связаны с более высоким риском распространения опухолевых клеток на другие части тела, такие как легкие, после лечения.

Почкование опухоли

Образование опухоли — это термин, который патологи используют для описания отдельных раковых клеток или небольших групп раковых клеток, видимых на краю опухоли. Оценка присваивается: низкая, средняя или высокая в зависимости от количества почек, видимых под микроскопом. Высокий балл связан с повышенным риском распространения раковых клеток на другие части тела.

Рак, возникающий при аденоме

Иногда раковые клетки все еще содержатся в аденома что привело к опухоли. Если раковые клетки ограничены внутренней поверхностью аденомы и аденома полностью удалена, вероятность того, что рак вернется, очень мала.

Риск того, что рак вернется в будущем, увеличивается, если ваш патолог увидит под микроскопом любую из следующих особенностей:

• Раковые клетки находятся очень близко к срезанному краю полипа.
• Опухоль плохо дифференцированный or недифференцированный (см. гистологический класс выше).
• Там есть лимфоваскулярная инвазия (см. Лимфоваскулярная инвазия выше).
• Небольшие группы раковых клеток отрываются от края опухоли (патологи называют эту особенность «зарастанием опухоли высокой степени»; см. «Зарастание опухоли» выше).

Эффект лечения

Если вы прошли курс лечения рака (химиотерапия, лучевая терапия или и то, и другое) до удаления опухоли, ваш патолог внимательно изучит область ткани, в которой опухоль была ранее идентифицирована, чтобы определить, живы ли еще какие-либо раковые клетки ( жизнеспособный).

Наиболее часто используемая система описывает эффект лечения по шкале от 0 до 3, где 0 означает отсутствие жизнеспособных раковых клеток (все раковые клетки мертвы), а 3 — обширный остаточный рак без видимой регрессии опухоли (все или большая часть опухоли). раковые клетки живы).

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли (см. Лимфоваскулярная инвазия выше). Движение раковых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются. Ваш патолог внимательно осмотрит все лимфатические узлы на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, — отрицательными.

Обнаружение раковых клеток в лимфатический узел важно, потому что это связано с более высоким риском того, что раковые клетки будут обнаружены в других лимфатических узлах или в отдаленном органе, таком как легкие. Исследование лимфатических узлов также используется для определения узловой стадии (см. Патологическая стадия ниже).

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия аденокарциномы толстой кишки основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку.

Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Патологическая стадия не сообщается биопсия образец. Сообщается только тогда, когда весь опухоль был удален в иссечение or резекция образец.

Стадия опухоли (pT) аденокарциномы

Аденокарциноме назначается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от расстояния, на которое раковые клетки прошли от слизистой оболочки до стенки толстой кишки или окружающих тканей (распространение опухоли).

• T1 — Опухоль находится в подслизистой оболочке чуть ниже слизистой на внутренней поверхности толстой кишки.
• T2 — Опухоль проникла в собственную мышечную оболочку толстой кишки.
• T3 — Опухоль, которая прошла через всю мышечную стенку и находится в жировой ткани около внешней поверхности толстой кишки.
• T4 — Опухоль находится в серозной оболочке на внешней поверхности толстой кишки или распространилась в окружающие органы, такие как мочевой пузырь или брюшная стенка.

Узловая стадия (pN) аденокарциномы

Аденокарциноме назначается узловая стадия от 0 до 2 в зависимости от того, были ли обнаружены какие-либо раковые клетки в каком-либо из лимфатический узел осмотрели или обнаружение опухолевых отложений. Если ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток, узловая стадия — N0. Если лимфатические узлы не были отправлены на патологическое исследование, узловая стадия не может быть определена и указывается как NX.

Метастатическая стадия (пМ) аденокарциномы

Аденокарциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном участке тела (например, в печени). Стадия M может быть назначена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, стадия M не может быть определена и обозначена как X.

Автор: Ипшита Как, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 22 июля 2021 г.)

Колоректальный рак. Рак толстой кишки

Факторы риска развития колоректального рака

Основным фактором риска развития рака толстой кишки у формально здорового человека является возраст.

Так, заболеваемость РТК у пациентов в возрасте 40 лет и меньше составляет 8 на 100 000 населения, а у людей 60 лет и старше — 150 на 100 000 населения, причем это относится и к мужчинам и к женщинам.

95 % заболевших колоректальным раком в Великобритании — пациенты старше 50 лет.

Lynch H.T. et. аl. подсчитали, что риск развития колоректального рака:

• у формально здорового человека составляет 1-3 %; 
• если родственник I порядка родства болел РТК, то риск повышается до 5 %; 
• среди больных язвенным колитом риск развития колоректального рака составляет 15-30 %; 
• среди пациентов с болезнью Крона — 15 %; 
• с неполипозным наследственным колоректальным раком — 15-20 %; 
• с наследственным семейным полипозом — 30-100 %

К факторам риска развития колоректального рака относятся полипы толстой кишки, которые сами по себе почти никогда не представляют угрозы для жизни. Однако, чрезвычайно важное клиническое и социальное значение определяется возможностью их малигнизации. По данным многих исследователей именно из полипов, в большинстве случаев развивается рак ТК. Исследования, проведенные в разных клиниках, свидетельствуют, что с увеличением размеров полипов возрастает пролиферативная активность в них, вплоть до злокачественной трансформации.

В аденоматозных полипах размером менее 10 мм фокусы аденокарциномы обнаруживаются редко, в 0,5-1% случаев, с увеличением размера полипа до 20 мм возрастает и риск малигнизации до 5-10 %.

Большие полипы малигнизируются в 20-30 % случаев. В результате проведенных нами исследований, было определено, что частота малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки четко зависит от площади ее основания.

Если площадь основания опухоли менее 16 см2, то риск озлокачествления ее составляет 18,2 %, если же площадь основания более 16 см2, то риск малигнизации составляет 56.3 % (И.М.Русейкин, 2002). Множественные полипы более опасны, так как каждый из них имеет шанс малигнизироваться.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, особенно длительно существующий неспецифический язвенный колит, представляют реальную угрозу развития РТК. У больных с неспецифическим язвенным колитом, длительность заболевания которого более 20 лет, риск развития рака достигает 50 %. У пациентов с болезнью Крона, также существует риск развития колоректального рака, который достигает 15-20 %, в зависимости от длительности заболевания.

Больные, которые были оперированы по поводу колоректального рака, тоже составляют группу риска развития рака в оставшихся отделах толстой кишки, так как злокачественные новообразования этого органа часто развиваются метахронно (последовательно). У 50 % больных вновь могут образоваться полипы, которые в 5 % случаев малигнизируются.

Безусловно, к группе риска относятся пациенты с диффузным семейным полипозом толстой кишки. При этом заболевании, как известно, появляются тысячи полипов во всех отделах толстой кишки, часть из которых малигнизируется в 100 % случаев. За развитие этого заболевания ответственен ген АРС (аденоматозный полипоз кишки), идентифицированный в длинном плече 5-ой хромосомы.

Пациенты с наследственным неполипозным колоректальным раком, как правило, имеют родственников с такой же патологией не менее чем в двух генерациях. При этом заболевании наиболее часто встречаются мутации hMLh2 и hMSh3 генов, затем hMSH6, hPMS1 и hPMS2 генов. У 70 % пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком злокачественное новообразование развивается в возрасте 45-65 лет. При этом заболевании могут образоваться так же неопластические процессы в других органах: мозге, (синдром Тюрко), матке, яичниках, желудке, почках, щитовидной железе и др. (синдром Гарднера). У 60 % таких пациентов раковая опухоль развивается в проксимальных отделах толстой кишки.

Диета и её влияние на развитие колоректального рака

В связи с тем, что толстая кишка является составляющей единой системы пищеварительного тракта, то роль этиологического фактора питания на развитие неопластических процессов в этом органе велика. О влиянии диеты на развитие колоректального рака можно судить по тем фактам, что мигранты, переехавшие из регионов с исходно низкой заболеваемостью раком толстой кишки в страны Северной Америки и Европы, употребляя пищу местного населения, заболевают колоректальным раком так же часто, как жители этих стран. Следует отметить, что у вегетарианцев весьма низкий уровень заболеваемости колоректальным раком. В современной литературе, в связи с этим обсуждаются в основном три гипотезы влияния факторов питания на развитие колоректального рака:

• Повышенное употребление животных белков
• Повышенное употребление животных жиров
• Повышенное употребление рафинированных углеводов

Многие исследователи придают важное значение в развитии колоректального рака употреблению в пищу большого количества животных белков. В конце прошлого века Gregor et. al. проанализировали сведения из 28 стран и определили, что там, где на душу населения употребляли большое количество мяса, возрастала заболеваемость КРР и, повышался уровень смертности от рака толстой кишки. Это связывали с распадом животных белков и внутрикишечным синтезом канцерогенных и коканцерогенных веществ, таких как метаболиты триптофана, нитрозамины и гетероциклические амины, содержащиеся в жареном мясе. Однако, более поздние исследования показали, что само употребление протеинов достоверно не способствует развитию колоректального рака, тогда как, процесс приготовления мяса (или плохо перевариваемая пища) может генерировать образование гетероциклических аминов, обладающих выраженной канцерогенной активностью.

Во многих статьях отмечается, что увеличение доли насыщенных жирных кислот способствует развитию колоректального рака. Так, изучение состава кала у населения разных стран показало, что у американцев, не соблюдающих диету, в среднем, в кале содержится около 800 мг стеролов, а у вегетарианцев — около 300 мг. Содержание желчных кислот (потенциальных канцерогенов) в кале американцев в 2.5 — 5 раз выше, чем у людей, не употребляющих в пищу животные жиры. Заболеваемость колоректальным раком у вегетарианцев значительно ниже. Высказывается предположение, что на развитие рака толстой кишки оказывает влияние изменение секреции желчи, метаболизм желчных кислот и состав микрофлоры толстой кишки. Процессы выделения и превращения желчных кислот во вторичные желчные кислоты зависят от количества клетчатки в пище, синтеза витаминов, уровня эстрогенов крови, от концентрации и соотношения микроорганизмов в толстой кишке. В современных статьях, посвященных этой проблеме, обсуждается вопрос о влиянии холецистэктомии на развитие колоректального рака, в связи с повышением уровня желчных кислот в кале. Мнения высказываются различные. Однако, проведенные специальные исследования не определили достоверную связь развития рака толстой кишки с удалением желчного пузыря.

Известно, что на образование канцерогенных соединений значительное влияние оказывает микрофлора толстой кишки и соотношение анаэробных и аэробных бактерий в ней. В странах с низкой заболеваемостью колоректальным раком такое соотношение микроорганизмов в кале составляет 0.5-1.5, а в регионах с высокой частотой развития рака толстой кишки 2.1-2.7 Лидирующее значение в этом отводится анаэробу clostridium paraputrificum, который способен разрушать желчные кислоты с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений.

На развитие колоректального рака оказывает влияние дефицит витаминов, особенно А и С, недостаток в пище такого элемента, как селениум и влияние химически вредны веществ, таких как асбест, афлотоксин и др. Рак ободочной кишки ассоциируется с многолетним курением, а развитие рака прямой кишки у мужчин связывают с злоупотреблением пива и другого алкоголя.

Некоторым протективным действием обладает кофе, за счет снижения секреции желчи, а так же употребление овощей, фруктов и морепродуктов.

Обобщая влияние факторов питания на развитие колоректального рака, можно представить следующую схему развития неопластических процессов в толстой кишке: повышенное потребление животных жиров, белков и рафинированных углеводов при малом количестве растительной клетчатки, создают условия для поступления в кишку химуса содержащего высокие концентрации желчных и жирных кислот. Это приводит к нарушению микробного пейзажа слизистой и изменению состава ферментов микробного происхождения, что способствует разрушению стероидов, желчных кислот с образованием канцерогенных или коканцерогенных соединений. Замедление пассажа по кишке создаёт лучшие условия для более длительного контакта канцерогенов со слизистой оболочкой толстой кишки.

Скрининг рака толстой кишки

Раннее выявление рака толстой кишки среди населения имеет 2 направления:

А. Обнаружение РТК у формально здоровых людей 
Б. Обнаружение РТК в группах высокого риска.

Возраст — основной фактор риска развития колоректального рака у формально здоровых людей. Заболеваемость раком толстой кишки у пациентов разного возраста. 40 лет — 8 на 100 000 населения; 60 лет — 150 на 100 000 населения. Лица старше 50 лет составляют 37 % населения Великобритании. Именно на эту группу приходится 95 % от общего числа заболевших раком толстой кишки.

Риск развития колоректального рака

Лица без предрасполагающих обстоятельств -1 — 3 %

Рак толстой кишки у родственника 1 порядка — 5 %

Пациенты с НЯК и болезнью Крона — 15 — 30 %

Пациенты, перенесшие ранее операции по поводу рака толстой кишки, молочной железы,
яичника — 8 — 10 %

Пациенты с одиночными и групповыми полипами — 20 %

Пациенты с семейным полипозом — 30 — 100 %

Тесты на скрытую кровь в кале, проводимые в качестве скрининговых программ у здорового населения старше 40 лет, привели к противоречивым результатам из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных ответов, а также из-за влияния диеты на результаты. Кроме того, сбор кала у формально здорового населения эстетически многими не воспринимается. Лишь 38% людей откликается на приглашение выполнить тест. После скрининга 2-6% формально здоровых людей имеют положительную реакцию на скрытую кровь в кале и в этой группе в 5-10% случаев выявляется РТК, железистые аденомы в 20-40% случаев. Вместе с тем многие исследователи считают, что сигмоскопия, проведенная у лиц с положительной реакцией на скрытую кровь, + пальцевое исследование прямой кишки, приводят к снижению смертности от РТК на 30%, за счет диагностики болезни на ранней стадии ее развития.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить до 10% рака толстой кишки;

Ректороманоскопия — до 40% РТК;

Сигмоскопия проведенная до 60 см от анального края, позволяет выявить до 70% всех видов РТК.

На основании сказанного Американское Раковое Общество рекомендует лицам старше 50 лет пройти тестирование на скрытую кровь и раз в год подвергаться сигмоскопии.

Маркеры рака толстой кишки

Наиболее известный маркер рака толстой кишки — карциноэмбриональный антиген (СЕА) был открыт в 1965 году Gold end Freedman.

Опухоли толстой кишки получают потенциал метастазирования после прорастания подслизистого слоя кишки, богатого лимфатическими сосудами. Если опухоль не прорастает все слои кишки, метастазы в лимфоузлы обнаруживаются лишь в 10%, если пенетрируется серозная оболочка — в 60%. Если в лимфоузлах обнаруживается реактивная гиперплазия — это хороший прогностический признак. Рак толстой кишки после метастазирования в печень, может широко диссеминироваться по органам и тканям — легкие, кости и т.д. Метастазы в печени обнаруживаются на секции в 40% случаев.

Английский патолог Dukes еще в тридцатых годах ХХ века описал очередность этапов диссеминации рака прямой кишки. После возникновения опухоли в слизистой ее инвазия осуществляется в поперечном направлении (не по длиннику), т.е. опухоль растет преимущественно в сторону просвета кишки. Эта же закономерность характерна и для ободочной кишки.

Лимфатическая диссеминация колоректального рака может быть и при опухолях не прорастающих все слои толстой кишки. При хирургических манипуляциях по поводу рака толстой кишки возможна имплантация раковых клеток на новое место.

Классификация колоректального рака

Главным прогностическим фактором является стадия рака толстой кишки в момент первичной диагностики. От четкости и единого отношения к классификации рака ободочной кишки (РОК) во многом зависят показания к назначению адъювантного метода лечения и возможность сравнивать результаты предпринимавшихся оперативных вмешательств и способов комбинированного лечения. В настоящее время приняты и широко используются на практике несколько классификаций рака ободочной кишки.

В России, как и во всем мире, принято стадировать раковые опухоли по Международной TNM классификации злокачественных опухолей, разработанной Международным Противораковым Союзом. В 2002 г. вышло в свет 6 издание этой классификации. Предложено различать 5 стадий (O, I, II, III и IV).

Система TNM принята для описания анатомического распространения поражения всех отделов и изгибов ободочной кишки, от слепой, включая аппендикс, до сигмовидной включительно (ректосигмоидный выделяют отдельно). Во всех случаях необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. До начала лечения используется клиническая классификация, основанная на данных различных исследований (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, биопсионных и др.). Эта классификация позволяет определиться в выборе того или иного метода лечения. После исследования операционного материала описывается патологическая классификация с оценкой первичной опухоли (рТ), состояния регионарных лимфоузлов (рN) и отдаленных метастазов (рМ). Эта классификация позволяет определиться с необходимостью выбора адъювантного метода лечения, высказаться о прогнозе результатов лечения.

Т — первичная опухоль

• Тх — Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
• Т0 — Первичная опухоль не определяется
• Тis — Интраэпителиальная или с инвазией слизистой оболочки
• Т1 — Опухоль прорастает слизистую и подслизистую оболочки
• Т2 — Опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
• Т3 — Опухоль прорастает субсерозу или неперитонизированные участки ободочной кишки
• Т4 — Опухоль прорастает висцеральную брюшину, или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

N — Регионарные лимфатические узлы

• NХ — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N0 — Нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов
• N1 — Метастазы в 1 — 3 регионарных лимфатических узлах
• N2 — Метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

При гистологическом анализе должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Метастазы в лимфоузлах расположенных по ходу аорты и в зоне наружных подвздошных сосудов расценивают как М1.

М — Отдаленные метастазы

• МХ — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
• М0 — Нет признаков отдаленных метастазов
• М1 — Имеются отдаленные метастазы

G — Гистопатологическая дифференцировка

• GХ — Степень дифференцировки не может быть установлена
• G1 — Высокая степень дифференцировки
• G2 — Средняя степень дифференцировки
• G3 — Низкая степень дифференцировки
• G4 — Недифференцированные опухоли

R — резидуальные опухоли

• RХ — Недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
• R0 — Резидуальная опухоль отсутствует
• R1 — Резидуальная опухоль определяется микроскопически
• R2 — Резидуальная опухоль определяется макроскопически

Группировка по стадиям

• Стадия 0 — Тis, N0 M0
• Стадия I — Т1, Т2 N0 M0  
• Стадия IIА — Т3 N0 М0
• Стадия IIВ — Т4 N0 M0
• Стадия IIIА — Т1, Т2, N1 М0
• Стадия IIIВ — Т3, Т4, N1 М0
• Стадия IIIC — Любая Т, N2 M0
• Стадия IV — Любая Т, Любая N, М1

В особых случаях используются дополнительные дескрипторы m, y, r, a. Символ mуказывает на первичную множественность опухоли, r — о рецидиве опухоли после полной ремиссии. Префикс a свидетельствует, что стадия заболевания установлена после аутопсии, а символ y используется, когда классификация определяется во время и после применения различных методов лечения.

Морфологический тип опухоли

Наиболее часто встречается аденокарцинома (более 80 % всех раковых опухолей толстой кишки), а так же слизистый рак, коллоидный, перстневидноклеточный, аденосквамозный, недифференцированный.

Приводим так же Международную морфологическую классификацию рака ободочной кишки: 

• Аденокарцинома:
  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • низкодифференцированная.
• Слизистая аденокарцинома:
  • мукоидный;
  • слизистый;
  • коллоидный рак.
• Перстневидно-клеточный рак — мукоцеллюлярный.
• Недифференцированный рак (carcinoma simplex, медуллярный, трабекулярный).
• Неклассифицируемый рак.

В России используется классификация рака толстой кишки, утвержденная ещё Минздравом СССР в 1980 году, которая подразделяет опухоль в зависимости от распространенности по кишке на IV стадии.

• I стадия — опухоль занимает менее половины окружности кишки локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки, без регионарных метастазов.
• IIа стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатических узлах.
• IIб стадия — опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, но не выходит за пределы кишки, с наличием метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.
• IIIa стадия — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, поражения лимфатических узлов нет.
• IIIб стадия — опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• IVа стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры и органы с множественными регионарными метастазами,
• IVб стадия — опухоль любого размера с наличием отдаленных метастазов.

 Классификация колоректального рака по С.Е.Dukes

Широкое распространение во многих странах мира получила классификация колоректального рака по С.Е.Dukes.

В 1929 г. английский патолог С.Е.Dukes предложил выделять три стадии при КРР в зависимости от степени распространенности онкологического процесса в кишке:

• А — инвазия опухоли ограничивается подслизистым слоем, 
• В — распространение опухолевой инвазии на мышечный слой 
• С — прорастание всей стенки кишки и распространение онкологического процесса в околокишечную клетчатку (С1 — без метастазов в лимфоузлы и С2 — с метастазами в лимфоузлы). 

Эта классификация оказалась простой и практически очень удобной.

В 1932 г. С.Е.Dukes сообщил о втором варианте своей классификации, при которой:

• стадия А предусматривает поражение всей толщи стенки, но без поражения лимфоузлов; 
• при стадии В — прорастание всей стенки и периректальных тканей, но без поражения лимфоузлов; 
• стадия С — метастазы в лимфоузлах при любом размере опухоли.  

В 1947 г. С.Е.Dukes ввел IV стадию, при которой обнаруживаются отдаленные метастазы стадия D. Во многих работах настоящего времени приводятся данные в соответствии с классификацией С.Е.Dukes

Потенциал многопрофильного стационара и возможность участия на операции специалистов различного профиля, позволяет проводить резекции смежных органов и удалять значительные по распространенности рецидивы заболевания в пределах здоровых тканей.

Профессор И.А.Нечай

Как образуется рак кишечника?

Рак ободочной кишки, в зависимости от вида поражённых клеток, можно разделить на три главных типа:

• Аденокарцинома составляет большую часть случаев рака кишечника
• Скиррозная опухоль, когда во время роста опухоли усиленно образуется особый белок — коллаген, который делает стенку кишечника твёрдой, неэластичной; поэтому образуется «твёрдая» опухоль; 
• Нейроэндокринный рак, который может образоваться в клетках, выделяющих гормоны.

В большинстве случаев колоректальный рак начинается с патологического роста клеток или дисплазии. Дисплазия является предраковым состоянием, который позже может стать (а может и не стать) раком. В случае колоректального рака предраковое состояние часто связано с полипами (вырост слизистой кишечника; часто бывает на „ножке”) в слизистой ободочной или прямой кишки. Полипы ободочной и прямой кишки чаще всего являются доброкачественными, обычно не вызывают симптомов. Однако они могут быть причиной безболезненного кровотечения из прямой кишки или невидимого кровотечения (поэтому его называют скрытым кровотечением). Полипы могут быть как одиночными так и множественными. Заболеваемость полипами увеличивается с возрастом. В связи с и так повышенным размножением клеток в полипе, под воздействием различных неблагоприятных (канцерогенных)факторов может „испортиться” механизм, регулирующий размножение клеток, клетки изменяются и начинают усиленно делиться, т. е. размножаться. Эпителий теряет свой характерный вид, образование новых клеток становится всё более быстрым и в конце концов теряется контроль над клеточным делением – происходит малигнизация. Злокачественные (раковые) клетки способны неограниченно размножаться и распространяться по организму. Весь процесс малигнизации может продолжаться 10 – 20 лет и больше.

Первоначально рак развивается в слизистой и не врастает в более глубокие слои. Далее раковые клетки могут прорасти всю стенку кишечника и проникнуть в окружающие ткани.

Общий риск образования рака, если полип не оперируют, составляет : 2,5% в течение 5 лет, 8% — в течение 10 лет и 24% — в течение 20 лет после диагностирования полипа.

В течение 5 лет диаметр полипа может достигнуть 1 см. Ещё через 5-10 лет клетки полипа могут стать злокачественными. Обычно проходит ещё 5-10 лет прежде, чем появляются симптомы, однако в это время рак может уже достигнуть поздней стадии.

Заболеваемость раком ободочной кишки значительно выше среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Она связана с длительностью и объёмом заболевания, а также — со степенью изменений, вызванных болезнью. Если в ободочной кишке длительно протекает воспалительный процесс, вызванный язвенным колитом или болезнью Крона, в клетках, выстилающих кишечник, могут возникнуть необратимые изменения. Самый большой риск наблюдается среди пациентов, у которых болезнь длится более 10 лет и у тех, у кого воспалительный процесс затронул всю ободочнуюь кишку или большую её часть (тотальный или общий колит).

Рак толстой кишки – Лечение в Киеве – Симптомы и диагностика

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки – опухоль, образующаяся в слизистой оболочке толстого кишечника. Опухоль толстой кишки развивается относительно медленно, поэтому при своевременном обращении к специалистам, шансы излечиться полностью очень высоки.

Злокачественные новообразования кишечника, в том числе рак толстой кишки, в медицинской терминологии именуют общим названием «колоректальный рак».

Среди рисков рака толстой кишки – метастазирование в другие органы и системы организма, что требует полного обследования. По статистике, раком толстой кишки чаще болеют люди старшей возрастной группы – 60-80 лет.

Лечение

Лечение рака толстой кишки требует комплексного подхода. В борьбе со злокачественной опухолью применяется сочетанное лечение, состоящее из нескольких методов (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, радиохирургия КиберНож для лечения единичных и множественных метастазов).

Тактика лечения заболевания для каждого пациента разрабатывается индивидуально, исходя из стадии патологического процесса, результатов диагностических исследований, показателей общего состояния здоровья пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и др. Решение об этапности лечения, применении того или иного метода принимается всей командой специалистов – в ходе заседания междисциплинарного консилиума.

Основным методом лечения опухоли толстой кишки является хирургическая операция, во время которой оперативным путем удаляется весь объем новообразования. Хирургия опухолей кишечника выполняется самым современным в мире методом – лапароскопией.

Такая операция не требует больших разрезов, не сопровождается значительными кровопотерями, несет меньше рисков для пациента, по сравнению с традиционной полостной хирургией, и позволяет значительно сократить период послеоперационного восстановления. Опухоль удаляется при помощи специального инструмента (лапароскопа), оборудованного видеокамерой, который вводится в брюшную полость через небольшие проколы на теле.

Современная противоопухолевая терапия

Следующим этапом лечения рака толстой кишки может применяться лучевая терапия, при которой для уничтожения раковых клеток используется высокодозное ионизирующее излучение. Лучевое лечение опухолей осуществляется на современном линейном ускорителе Elekta с функцией IMRT (моделирование по интенсивности подачи дозы излучения). Данная технология позволяет доставлять высокие дозы облучения точно в границы опухоли, при этом здоровые ткани, органы и структуры организма вблизи новообразования максимально защищены от воздействия радиации. 

Химиотерапия является одной из важных составляющих комплексного лечения большинства онкологических заболеваний, применяется данный метод и в терапии рака толстой кишки. Пациентам доступно лечение новейшими препаратами химио-, таргетной, горомональной и иммунотерапии злокачественных заболеваний, в соответствии с принятыми в мире протоколами лечения. 

Для терапии метастазов рака толстой кишки (единичных и множественных), а также в случае первичного новообразования небольшого размера, может применяться дистанционная радиохирургия на системе КиберНож (CyberKnife). Радиохирургия на системе КиберНож проводится без крови, разрезов и анестезии, не требует госпитализации пациента и составляет всего один-два сеанса, длительностью в среднем 20-30 минут каждый.  

Радиохирургия КиберНож применяется в лечении большого числе онкологических заболеваний. Это безболезненная процедура, которая позволяет обойтись без хирургического вмешательства, анестезии и реабилитационного периода. После сеанса лечения пациенты возвращаются к обычному распорядку своего дня.

Диагностика

Диагностируют рак толстой кишки после проведения физикального, эндоскопического, рентгенологического исследований.

Физикальная диагностика – физический осмотр, который осуществляется непосредственно врачом. Сюда входит пальпация, перкуссия, аускультация.

Эндоскопия – этот метод исследования позволяет оценить состояние толстой кишки, обнаружить предраковое состояние или новообразование на всех стадиях развития. Эндоскопические исследования кишечника проводятся с помощью видеоэндоскопического оборудования OLYMPUS и PENTAX.

Диагностику толстой кишки осуществляют с видеоэндоскопа с микрокамерой, изображение с которой подается непосредственно на экран. Процедура проводится исключительно с обезболиванием.

В некоторых случаях может потребоваться проведение колоноскопии, глубокого исследования кишечника, которое осуществляется с введением анестезии. В ходе данного исследования врач также может осуществить биопсию (забор образца тканей новообразования), для последующего гистологического исследования с целью определения доброкачественности или злокачественности опухоли, стадии рака, типа раковых клеток их реакции на химиотерапевтические препараты и т.д.

В диагностике рака толстой кишки применяются также инструментальные методы – УЗИ, МРТ и КТ, которые позволяют в том числе определить пределы распространения патологического процесса.

Симптомы

Основная проблема диагностирования рака толстой кишки на ранних стадиях заключается в том, что новообразование себя ничем не проявляет. Симптомы возникают уже тогда, когда опухоль значительно увеличивается в размере.

Основные симптомы рака толстой кишки:

• появляются боли, характеризующиеся продолжительностью, которые можно описать как «тупые», «тянущие», «ноющие»
• прожилки крови в каловых массах
• кровотечение из прямой кишки
• анемия
• тошнота
• рвота
• ощутимая потеря веса
• вздутие живота
• регулярные запоры
• нет аппетита
• бледная кожа лица
• ощущение хронической усталости
• боли при дефекации

Важно помнить! Перечисленные выше один или несколько симптомов не обязательно сигнализируют о раке толстой кишки, однако это не повод откладывать визит к врачу. Необходимо обратиться за помощью к специалистам, лучше – онкологического профиля, чтобы развеять все сомнения относительно злокачественности заболевания.

Причины

Злокачественные опухоли толстой кишки могут возникнуть под воздействием следующих факторов:

• наследственность
• болезни толстой кишки: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
• несбалансированный рацион – мало овощей и много жирных и мучных блюд
• частые запоры
• полипы кишечника
• прием противовоспалительных препаратов

Опухоли толстой кишки: типы новообразований

Эту злокачественную опухоль принято классифицировать по следующим параметрам:

• по формам роста: экзофитная опухоль появляется в просвете кишечника. Рост эндофитной направлен в стенку кишки. Блюдцеобразная характеризуется тем, что ее рост направлен в толщу и просвет толстой кишки.
• по типам образующих клеток: аденокарцинома, коллоидный рак, недифференцированный рак, перстневидноклеточный рак.

Злокачественные опухоли толстой кишки имеют четыре стадии развития. Согласно международной классификации TNM выделяют следующие стадии заболевания:

• 1 стадия – опухоль не больше 3 см и ограничена подслизистым слоем кишки и слизистой оболочкой.
• 2 стадия – размер опухоли не превышает половину размера кишки. Новообразование ограничено пределами стенки кишки. Лимфоузлы чистые, без метастазов.
• 3 стадия – опухоль превышает размером половину толстой кишки, но не выходит за ее границы. Метастазы в отдельных случая могут появляться в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия – опухоль увеличена в размерах, затрагивает соседние органы, метастазы в лимфатических узлах.

Определить стадию развития злокачественной опухоли в толстой кишке врач может после проведения всех назначенных обследований. В данном случае, лучше обратится за медицинской помощью сразу после обнаружения у себя первых симптомов.

Не откладывайте заботу о своем здоровье – звоните к нам прямо сейчас!

Как развивается рак кишечника?

2019.09.27

Хотя у кого-то может развиться рак толстой кишки и прямой кишки, он наиболее распространен у людей старше 50 лет. Рак является наиболее распространенным в развитых, стабильных экономиках. Это цена, которую платят за быстрое развитие технологий, которые по мере улучшения качества жизни делают людей менее мобильными и страдают ожирением. Вредные привычки питания (красное мясо, особенно при приготовлении при высоких температурах, избыток животного жира в пище, недостаток пищи, богатой растительной клетчаткой) также негативно влияют на состояние кишечника и способствуют его патологическим процессам. Хотя большинство людей считают, что их генетический код несет в себе риск развития рака кишечника, только менее 10% всех видов рака могут быть объяснены генетическими аномалиями.

На самом деле, ученые считают, что на наш образ жизни больше влияет рак:

Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса
ожирение
курение
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя


Рак кишечника обычно начинается как «полип». Полипы представляют собой небольшие наросты на внутренних стенках толстой кишки (толстой кишки и прямой кишки). Люди обычно их не чувствуют. Полипы часто не достигают сантиметра, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Некоторые люди выращивают только один полип, в то время как другие выращивают несколько полипов. Полипы чаще встречаются у пожилых людей. Полипы вызваны избытком клеток. Клетки слизистой оболочки кишечника постоянно обновляются, но любой измененный ген может заставить слизистые клетки размножаться еще быстрее и без повторного роста. Хотя большинство полипов толстой кишки не становятся раком, практически все виды рака толстой кишки и прямой кишки начинаются с этих опухолей. Первоначально они развиваются как доброкачественные структуры, а затем частично превращаются в злокачественные новообразования.

 

Рак также может развиваться из аномальных клеток толстой кишки или прямой кишки, которые вызывают определенные воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Большинство опухолей толстой кишки и прямой кишки являются «тихими». Они растут медленно и часто не вызывают никаких симптомов. Симптомы начинают появляться по мере значительного прогрессирования заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки и прямой кишки?

Рак толстой кишки является коварным, потому что он практически невидим на ранних стадиях и может быть случайно обнаружен при отсутствии симптомов или игнорируемых симптомах, и его следует проверить на риск или необычные расстройства кишечника. Врачи могут сделать много исследований, чтобы помочь диагностировать рак кишечника и полипы на ранней стадии. Это:

• Ректоскопия / сигмоидоскопия. Это амбулаторная процедура, используемая для исследования прямой кишки и самой последней части толстой кишки. Использование короткого узкого хирургического инструмента с источником света. При осмотре пациент лежит боком в сложенном положении. Специалист осматривает внутреннюю стенку нижней ободочной кишки. Только прямая кишка может быть просмотрена с помощью ректоскопа. Сигмоидоскоп немного длиннее, и можно увидеть не только прямую кишку, но и прямую кишку. Если обнаружены поражения слизистой оболочки кишечника, эти инструменты могут быть использованы, чтобы взять кусок ткани для исследования.

• Колоноскопия — аналогично описанной выше процедуре с использованием длинного гибкого инструмента, позволяющего просматривать всю толстую кишку. Эта процедура занимает около 30-40 минут. Во время колоноскопии весь кишечник должен быть полностью пустым. Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью слабительных средств. Процедура выполняется, когда пациент лежит на боку. При отсутствии анальгезии эта процедура несколько неудобна, но в последнее время она проводится под полной анестезией, так что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В клинике Kilda эта процедура проводится амбулаторно, и пациенты возвращаются домой после этого.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгенологического исследования, которое включает в себя множество снимков грудной клетки, живота или других областей тела. Фотографические изображения поступают на компьютер, который дает точное представление о местонахождении внутренних органов. Рекомендуется не пить и не есть за несколько часов до теста. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества (специального красителя), необходимо принять специальную жидкость за несколько часов до исследования, чтобы обеспечить качество получаемых рентгеновских изображений. Непосредственно перед тестом в прямую кишку вводится трубка, через которую вводится контрастное вещество. Это не приятная процедура, но она обеспечивает качество рентгеновских лучей. Когда пациенту удобно лежать на КТ-столе, начинается обследование. Процедура сканирования не является болезненной, но пациенту нужно около получаса, чтобы бездействовать необходимое количество фотографий. Вы можете вернуться домой сразу после осмотра.

Симптомы рака кишечника:

Самым ранним признаком рака толстой кишки может быть кровотечение. Часто опухоли не кровоточат очень хорошо, и признаки кровотечения обнаруживаются только в химических анализах кала. Это называется скрытым кровотечением, что означает, что оно не всегда видно невооруженным глазом. Когда опухоли растут до больших размеров, они могут изменить частоту испражнений или консистенцию стула и вызвать кишечную непроходимость. По мере развития процесса развиваются симптомы:

Длительное движение кишечника (например, запор или диарея).
Уже невооруженным глазом видна кровь на стуле
Боли в животе, ощущение сытости в кишечнике
Необъяснимая потеря веса
анемия
Постоянная усталость
Что происходит, если обнаружен полип кишечника?

Полипы, поэтому правило удаляется и отправляется в лабораторию для микроскопического анализа. Микроскопический тип полипа может быть использован для определения интервала последующей колоноскопии.

Как лечится рак толстой кишки и прямой кишки?

Большинство полипов толстой кишки могут быть удалены с помощью обычной колоноскопии и исследованы под микроскопом. Большие опухоли удаляются во время операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, операция может вылечить болезнь. Прогрессирующий колоректальный рак лечится различными способами, в зависимости от его локализации и степени распространения. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Лица с высоким риском старше 50 лет рекомендуются для скрининга колоректального рака: один раз в год анализ кала является простым тестом на скрытое кровотечение. Колоноскопия должна выполняться, если результаты анализов кала не соответствуют норме.

Современная хирургия рака толстой и прямой кишки

Когда врач говорит о диагнозе рак кишечника (или колоректальный рак), он имеет ввиду рак толстой кишки или рак прямой кишки. Но кишечник состоит из нескольких отделов: 12-перстная кишка, тонкая кишка, ободочная кишка и прямая кишка. Почему же врачи объединяют в понятие «кишечник» прямую и ободочную кишку? Ответ кроется в статистике заболеваемости. Так, в нашей стране на долю раков прямой и ободочной кишки приходится 5% от всех онкологических заболеваний. Это 4 место среди всех онкозаболеваний. На долю онкологии 12 -и перстной и тонкой кишки приходится менее 0,1%. Таким образом, значительная часть раков приходится на ободочную и прямую кишку.

Как развивается рак кишечника?

Развитие рака кишечника в большинстве случаев начинается из слизистой оболочки. Зачастую рак развивается из уже существующего доброкачественного образования – полипа. Со временем опухоль сужает просвет кишечника, затрудняя продвижение пищи. Опухоль прорастая в кровеносные сосуды и повреждая их, может осложнится крровотечением. По мере прогрессирования , раковые клетки прорастают стенку кишки, могут прорастать в соседние органы – желудок, поджелудочную железу, печень. почки, мочевой пузырь. В запущенных случаях появляются метастазы в печени, легких.

У кого может появится рак кишечника?

Точная причина рака кишечника неизвестна. Тем не менее, некоторые факторы увеличивают вероятность его развития:

• Возраст старше 50 лет.
• У людей с хроническим колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Особенно, если болезнь длится более 10 лет.
• Образ жизни: избыточный вес, низкая физическая активность, диета с высоким содержанием жира или продуктов животного происхождения. Также неумеренное потребление алкоголя и курение.
• Наследственные факторы: семейный аденоматозный полипоз (при этом заболевании ставится вопрос о превентивном удалении толстой кишки), болезнь Линча — наследственное заболевание при котором рак развивается сразу из слизистой кишки, минуя стадию полипа.
• Отягощенная наследственность, т.е. случаи рака кишечника встречались у близких родственников.

Следует помнить, что наличие полипа кишечника тоже является фактором риска.

Симптомы рака кишечника?

Следует отметить, что клинические проявления рака кишечника могут появиться в уже запущенных случаях. Но все же болезнь может проявиться расстройствами кишечника:

• диареей, запорами, учащением или урежением стула.
• появлением в кале слизи, или крови. При этом крови может быть совсем немного.
• ощущение полноты или вздутия живота.
• чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• необъяснимая потеря веса, общая слабость.
• появление болей в прямой кишке.
• ощущение комка в прямой кишке.
• боли в животе
• анемия, приводящая к усталости.

Профилактические мероприятия

На сегодняшний день не существует вакцины, которая на 100% предупредит появление рака кишечника. Исключение факторов риска уменьшает вероятность появления рака, но не предупреждает его появление. Поэтому все современные мероприятия по профилактике рака кишечника направлены на раннее выявление патологии.

Наш центр – “Республиканский клинический медицинский центр” Управления делами Президента Республики Беларусь – проводит комплексное обследование по выявлению ранних форм рака кишечника. Основным методом является фиброколоноскопия: методика при которой, после специальной подготовки кишечника, врач проводит исследование кишечника фиброколоноскопом. (см. рисунок). При этом исследовании удаляются все обнаруженные полипы и проводится их гистологическое исследование, а также выполняется биопсия из всех подозрительных, патологически измененных участков толстой и прямой кишки. С целью улучшения переносимости пациентами этой процедуры, фиброколоноскопия в нашем центре выполняется под внутривенной анестезией.

Как лечить рак кишечника?

Основной метод лечения рака кишечника это хирургическое вмешательство. В отдельных случаях оно дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Суть операции заключается в удалении опухоли с участком кишки и наложении анастамоза, т.е. сшивание концов кишки. (см. рисунок). При этом в большинстве клиник, для доступа в брюшную полость используют большой лапаротомный разрез. В послеоперационном периоде образуется грубый рубец, не всегда устраивающий пациентов в косметическом плане.

В нашей клинике для хирургического лечения рака кишки (толстой и прямой кишки) используется методика, давно зарекомендовавшая себя в зарубежных клиниках. И в силу определенных причин почти не использующаяся в больницах Беларуси. В нашем центре резекции толстой и прямой кишки при злокачественной патологии выполняются лапароскопическим методом.

Для доступа в брюшную полость мы используем набор лапароскопических инструментов (см. рисунок). При данном способе удается полностью убрать участок пораженной кишки с брыжейкой через небольшие отверстия в брюшной полости с необходимым объемом лимфодиссекции. Данный метод является малотравматичным для пациентов, но при этом соблюдаются все онкологические принципы хирургического лечения данной патологии.

Поэтому, вполне объяснимо, что послеоперационный период протекает у пациентов, оперируемых таким методом гораздо легче, в сравнении с пациентоами, оперированными “открытым” методом. Не говоря, о косметическом эффекте.

Отдельно необходимо указать на уникальные для нашей страны операции, которые мы проводим на прямой кишке. В нашем центре выполняются лапароскопические сфинктеросохраняющие операции при злокачественном поражении прямой кишки, что не требует выведения кишечной стомы через переднюю брюшную стенку, это несомненно улучшает качество жизни с сохраненным косметическим эффектом.

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.

Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника) – это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.

Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.

Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

• Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
• Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
• Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.                       
• Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.

Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?

Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.

Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

• Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
• Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
• Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
• При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
• Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
• Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.

Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т. д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.

На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т.д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.

Диагностика рака толстого кишечника

Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.

Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.

Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).

Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.

Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника

Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.

Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.

Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.

Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку




Скрининг рака толстой кишки: выбор вариантов

Скрининг на рак толстой кишки: выбор вариантов

Скрининг на рак толстой кишки — важная часть повседневной медицинской помощи. Если вы не уверены, какой скрининговый тест на рак толстой кишки лучше всего подходит для вас, задайте себе эти вопросы.

Персонал клиники Мэйо

Если ваш врач рекомендовал обследование на рак толстой кишки, вы можете выбрать один из различных скрининговых тестов на рак толстой кишки.

Если вы не хотите принимать решение, помните, что любой дискомфорт или смущение от скрининга рака толстой кишки носит временный характер — и раннее обнаружение проблем может спасти вашу жизнь.

Скрининговые тесты используются только в том случае, если у вас нет симптомов со стороны кишечника. Если у вас есть признаки и симптомы, такие как боль в животе, изменение режима кишечника, кровотечение, запор или диарея, вам потребуются другие тесты для решения этих проблем.

Если у вас нет симптомов со стороны кишечника, ответьте на следующие вопросы, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас скрининговый тест на рак толстой кишки.

Какая подготовка задействована?

Подготовка к скринингу на рак толстой кишки может быть неудобной или неудобной, но она необходима для того, чтобы тест был эффективным.В рамках своего решения примите во внимание вашу готовность или способность следовать инструкциям по подготовке к конкретным скрининговым тестам на рак толстой кишки.

Это может — в разной степени — включать отказ от твердой пищи за день до обследования, корректировку приема лекарств, прием слабительного раствора или использование клизм для опорожнения толстой кишки.

Насколько удобен тест?

Помимо подготовки к экзамену, учитывайте:

• Сколько времени займет тест
• Как часто нужно повторять тест
• Нужна ли вам седация
• Сколько вам потребуется последующего ухода
• Возможная необходимость повторного тестирования для расследования ложноположительного результата или для удаления ткани

А как насчет стоимости и страхования?

Узнайте, сколько стоит каждый скрининговый тест на рак толстой кишки, а также какие тесты покрывает ваша страховая компания.Подумайте, готовы ли вы при необходимости платить из своего кармана.

Как вы относитесь к отборочным тестам?

Чем более тщательным будет скрининг-тест на рак толстой кишки, тем выше вероятность обнаружения рака или предраковых полипов. И наоборот, более тщательный тест может также означать более неудобную или более неудобную подготовку, немного более высокий риск серьезных осложнений или и то, и другое.

Спросите себя:

• Будете ли вы чувствовать себя лучше, если будете знать, что выбрали наиболее тщательный скрининговый тест?
• Вы будете беспокоиться или сомневаться в результатах, если выберете менее чувствительный тест?
• Насколько вас беспокоит удобство, подготовка или возможность серьезных осложнений?

Как ваш врач подходит к скрининговым тестам?

Убедитесь, что вам комфортно пройти скрининговый тест на рак толстой кишки, рекомендованный вашим врачом.Если ваш врач специализируется на конкретном тесте, но вы бы предпочли пройти еще один тест, выскажите свое желание. Ваш врач может предложить направление к специалисту, прошедшему тестирование, с которым вы чувствуете себя наиболее комфортно.

Каков ваш уровень риска?

Ваш риск рака толстой кишки может повлиять на ваш выбор скрининговых тестов. Если у вас повышенный риск рака толстой кишки, ваш врач может порекомендовать более частое обследование на рак толстой кишки с колоноскопией.

Поговорите со своим врачом о риске рака толстой кишки, если вы:

• Наличие в анамнезе рака толстой кишки или предраковых полипов
• У одного из родителей, брата или сестры или ребенка был рак толстой кишки
• Несет ген синдрома наследственного рака толстой кишки
• Имеют в анамнезе воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона

Каковы плюсы и минусы каждого теста?

Вот обзор наиболее распространенных скрининговых тестов на рак толстой кишки.

Колоноскопия

Во время обследования при колоноскопии в прямую кишку вводится длинная гибкая трубка (колоноскоп). Крошечная видеокамера на кончике трубки позволяет врачу обнаруживать изменения или аномалии внутри всей толстой кишки.

Колоноскопия занимает от 30 до 60 минут, а скрининг обычно повторяется каждые 10 лет, если не обнаружено никаких отклонений и нет повышенного риска рака толстой кишки.

Плюсов:

• Колоноскопия — один из самых чувствительных тестов, доступных в настоящее время для скрининга рака толстой кишки.
• Врач может осмотреть всю толстую и прямую кишку.
• Аномальные ткани, такие как полипы и образцы тканей (биопсии), могут быть удалены с помощью эндоскопа во время исследования.

Минусы:

• Обследование может обнаружить не все мелкие полипы и раковые образования.
• Перед исследованием требуется тщательная очистка толстой кишки.
• Перед обследованием необходимо изменить диету и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств.
• Седация используется почти всегда, и ее действие может занять несколько часов.
• Из-за снотворного вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
• Редкие осложнения могут включать кровотечение из того места, где была взята биопсия или был удален полип или другая патологическая ткань, или кровотечение из разрыва толстой или прямой кишки.
• Впоследствии могут возникнуть спазмы или вздутие живота.

Тест ДНК стула

Тест ДНК стула использует образец стула для поиска изменений ДНК в клетках, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки или предраковых состояний.ДНК-тест стула также ищет признаки крови в стуле.

Для этого теста вы собираете образец стула дома и отправляете его в лабораторию для анализа. Анализ ДНК стула обычно повторяют каждые три года.

Плюсов:

• Тест не требует подготовки кишечника, седации или введения эндоскопа.
• Перед обследованием вы можете нормально есть и пить и принимать обычные лекарства.
• Стул можно собирать дома, избегая перебоев в работе и повседневной деятельности.

Минусы:

• Анализ стула ДНК менее чувствителен, чем колоноскопия, при обнаружении предраковых полипов.
• При обнаружении отклонений могут потребоваться дополнительные тесты.
• Тесты могут указывать на отклонения от нормы, когда их нет (ложноположительный результат).

Анализ кала на скрытую кровь или иммунохимический анализ кала

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) и иммунохимический тест кала (FIT) — это лабораторные тесты, используемые для проверки образцов стула на наличие скрытой (скрытой) крови.Тесты обычно повторяются ежегодно.

Плюсов:

• Взять образец стула можно дома.
• Нет необходимости опорожнять толстую кишку раньше времени.
• Нет необходимости в седативных средствах.

Минусы:

• Тесты не могут обнаружить некоторые полипы и рак.
• Может потребоваться отказаться от некоторых продуктов и лекарств в течение нескольких дней до обследования.
• При обнаружении крови могут потребоваться дополнительные тесты для определения источника.
• Тесты могут указывать на отклонения от нормы, когда их нет (ложноположительный результат).

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография)

Во время виртуальной колоноскопии компьютерная томография создает изображения поперечного сечения органов брюшной полости, что позволяет врачу обнаружить изменения или аномалии в толстой и прямой кишке. Для создания четких изображений внутрь прямой кишки помещают небольшую трубку (катетер), чтобы заполнить толстую кишку воздухом или углекислым газом.

Виртуальная колоноскопия занимает около 10 минут и обычно повторяется каждые пять лет.

Плюсов:

• В отличие от традиционной колоноскопии, виртуальная колоноскопия не требует седации или введения эндоскопа в толстую кишку.

Минусы:

• Как и при стандартной колоноскопии, предварительно необходимо тщательно очистить кишечник.
• Обследование может обнаружить не все мелкие полипы и раковые образования.
• Перед обследованием необходимо изменить диету и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств.
• Облучение может быть проблемой.Однако уровень излучения, используемый во время скрининговой компьютерной томографии, ниже, чем уровень излучения, используемый при диагностической компьютерной томографии.
• Поскольку образцы тканей нельзя взять во время исследования, при обнаружении отклонений может потребоваться повторная колоноскопия.
• Впоследствии могут возникнуть спазмы или вздутие живота.
• Тест может выявить аномалии в других органах брюшной полости, и могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины.

Что в итоге?

Выбор скринингового теста на рак толстой кишки может быть нелегким решением, но он может спасти жизнь.Проконсультируйтесь с врачом по поводу вариантов скрининга на рак толстой кишки.

Придерживайтесь графика проверок, основанного на ваших личных факторах риска. Помните, что чем раньше будет обнаружен рак толстой кишки, тем легче его вылечить.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

26 марта 2021 г. Показать ссылки
1. Вольф AMD, et al.Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества 2018 г. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2018; DOI: 10.3322 / caac.21457.
2. AskMayoExpert. Колоректальный рак: скрининг и лечение (взрослые). Клиника Майо; 2019.
3. Тесты на обнаружение колоректального рака и полипов. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/colorectal/screening-fact-sheet. По состоянию на 15 ноября 2020 г.
4. Колоноскопия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/colonoscopy. По состоянию на 15 ноября 2020 г.
5. Колоректальный рак (рак толстой кишки): что мне нужно знать о скрининге? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/index.htm. По состоянию на 15 ноября 2020 г.
6. Doubeni C. Тесты для скрининга колоректального рака. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 ноября 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

Что такое колоректальный рак? | Как начинается колоректальный рак?

Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. Эти виды рака также могут называться раком толстой кишки или раком прямой кишки, в зависимости от того, где они начинаются. Рак толстой кишки и рак прямой кишки часто объединяют вместе, потому что у них много общих черт.

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Ободочная и прямая кишки

Чтобы понять колоректальный рак, полезно знать о нормальной структуре и функции толстой и прямой кишки.

Ободочная и прямая кишки составляют толстую кишку (или толстую кишку), которая является частью пищеварительной системы, также называемой желудочно-кишечной (ЖКТ) системой (см. Иллюстрацию ниже).

Большая часть толстой кишки состоит из толстой кишки, мышечной трубки длиной около 5 футов (1,5 метра). Части толстой кишки названы в соответствии с тем, как пища проходит через них.

• Первая часть называется восходящей двоеточием . Все начинается с мешочка, называемого слепой кишкой, куда непереваренная пища поступает из тонкой кишки.Он продолжается вверх по правой стороне живота (живота).
• Вторая часть называется поперечной ободочной кишкой . Он проходит по телу справа налево.
• Третья часть называется нисходящей двоеточием , потому что она спускается (движется вниз) с левой стороны.
• Четвертая часть называется сигмовидной кишкой из-за ее S-образной формы. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая затем соединяется с анусом.

Восходящий и поперечный отделы вместе называются проксимальным отделом ободочной кишки . Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка называются дистальным отделом ободочной кишки .

Как работает толстая и прямая кишки?

Толстая кишка поглощает воду и соль из остатков пищи после того, как она проходит через тонкий кишечник (тонкий кишечник). Отходы, которые остаются после прохождения через толстую кишку, попадают в прямую кишку , последние 15 см пищеварительной системы.Он хранится там, пока не пройдет через анус . Кольцеобразные мышцы (также называемые сфинктером ) вокруг ануса не дают стулу выходить, пока они не расслабятся во время дефекации.

Как возникает колоректальный рак?

Полипы в толстой или прямой кишке

Большинство колоректального рака начинается с разрастания внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Эти наросты называются полипами .

Некоторые типы полипов со временем (обычно через много лет) могут переходить в рак, но не все полипы становятся раком. Вероятность превращения полипа в рак зависит от его типа. Есть разные типы полипов.

• Аденоматозные полипы (аденомы): Эти полипы иногда переходят в рак. Из-за этого аденомы называют предраковым состоянием . Есть 3 типа аденом: трубчатые, ворсинчатые и тубуловиллярные.
• Гиперпластические полипы и воспалительные полипы: Эти полипы встречаются чаще, но в целом они не являются предраковыми.Некоторым людям с большими (более 1 см) гиперпластическими полипами может потребоваться скрининг на колоректальный рак с колоноскопией чаще.
• Седельные зубчатые полипы (SSP) и традиционные зубчатые аденомы (TSA): Эти полипы часто рассматриваются как аденомы, поскольку они имеют более высокий риск развития колоректального рака.

Другие факторы, которые могут повысить вероятность рака полипа или повысить риск развития колоректального рака, включают:

• При обнаружении полипа более 1 см
• Если обнаружено более 3 полипов
• Если дисплазия наблюдается в полипе после его удаления. Дисплазия — еще одно предраковое состояние. Это означает, что в полипе или на слизистой оболочке толстой или прямой кишки есть участок, где клетки выглядят ненормально, но они не превратились в рак.

Для получения дополнительных сведений о типах полипов и состояниях, которые могут привести к колоректальному раку, см. «Отчет о вашей патологии: полипы толстой кишки».

Как распространяется колоректальный рак

Если в полипе образуется рак, со временем он может прорасти в стенку толстой или прямой кишки.Стенка толстой и прямой кишки состоит из многих слоев. Колоректальный рак начинается в самом внутреннем слое (слизистой) и может расти наружу через некоторые или все другие слои (см. Рисунок ниже).

Когда раковые клетки находятся в стенке, они могут прорасти в кровеносные или лимфатические сосуды (крошечные каналы, по которым отходят отходы и жидкость). Оттуда они могут попасть в близлежащие лимфатические узлы или в отдаленные части тела.

Стадия (степень распространения) колоректального рака зависит от того, насколько глубоко он прорастает в стенку и распространился ли он за пределы толстой или прямой кишки. Для получения дополнительной информации о стадиях см. Стадии колоректального рака.

Большинство случаев колоректального рака — это аденокарциномы . Эти виды рака возникают в клетках, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда говорят об этом типе. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневая и муцинозная, могут иметь худший прогноз (перспективы), чем другие подтипы аденокарциномы.

Другие, гораздо менее распространенные типы опухолей также могут возникать в толстой и прямой кишке.К ним относятся:

Колоректальная аденокарцинома | Лечение колоректального рака

Причины колоректальной аденокарциномы

Неясно, что вызывает колоректальную аденокарциному, но исследователи знают, что изменения — или мутации — в ДНК ваших клеток могут вызывать рак. ДНК составляет ваши гены, а гены придают вам черты характера, например, как вы выглядите. ДНК передается вам от родителей.

Для образования рака толстой кишки необходимо мутировать множество различных генов. Два типа генных мутаций, влияющих на рак толстой кишки:

• Наследственные мутации генов — переходят от одного поколения к другому; они вызывают небольшое количество случаев колоректального рака.
• Приобретенные генные мутации — эти мутации не связаны с семейными генами, они происходят при жизни человека.

Приобретенные генные мутации вызывают большинство случаев колоректальной аденокарциномы.

Факторы риска колоректальной аденокарциномы

Определенные условия повышают вероятность развития колоректальной аденокарциномы. Группа людей с высоким риском — женщины в возрасте 50 лет и старше. Афроамериканцы имеют самый высокий риск среди всех рас в США.

Дополнительные факторы риска включают:

• Курение
• С сахарным диабетом 2 типа
• Недостаточная физическая нагрузка
• Ожирение или лишний вес
• Слишком много алкоголя
• Наследование генных мутаций
• Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
• Семейный анамнез колоректального рака
• Слишком много красного мяса и мясных полуфабрикатов
• Язвенный колит (заболевание кишечника)
• Наличие полипов толстой кишки (скопление клеток, напоминающее опухоль в толстой кишке)

Симптомы колоректальной аденокарциномы

Когда рак толстой кишки находится на ранней стадии, симптомы могут отсутствовать.

Важно обратиться к врачу, если вы заметите какие-либо из этих симптомов, которые не исчезнут:

• Боль в животе
• Необъяснимая усталость или слабость
• Похудание по неизвестной причине
• Кровь в стуле или кровотечение из прямой кишки
• Ощущение переполнения кишечника даже после дефекации
• Изменения в привычках кишечника, такие как запор, диарея или узкий стул

Диагностика аденокарциномы прямой кишки

К счастью, существуют скрининговые тесты на колоректальный рак.Это означает, что если у вас есть факторы высокого риска, но симптомы могут не проявляться, вы можете пройти тест.

Врачи рекомендуют регулярные скрининговые тесты, чтобы полипы толстой кишки не перерастали в рак. Чтобы полип толстой кишки превратился в рак, требуется от 10 до 15 лет, и раннее обследование может предотвратить это.

Если у вас есть симптомы или если скрининговый тест показывает возможный колоректальный рак, вам нужно будет пройти больше тестов. Эти тесты помогут вашему врачу узнать, есть ли у вас колоректальная аденокарцинома:

• Анализы крови — врач ищет определенные признаки, связанные с вашей печенью, почками, анализом крови и другими факторами на возможность рака толстой кишки.
• Колоноскопия — в прямую и толстую кишку вводится тонкая трубка с камерой на конце, врач ищет полипы или другие необычные участки.
• Биопсия — небольшой кусочек ткани толстой или прямой кишки удаляется и проверяется на рак в лаборатории.
• Визуализация — визуализирующие тесты, такие как рентген, ультразвук, МРТ и ПЭТ / КТ-сканирование, позволяют сфотографировать вашу колоректальную область в поисках полипов или странно выглядящих областей.

Лечение колоректальной аденокарциномы

Три основных способа лечения рака толстой кишки:

Хирургия
Тип операции зависит от того, насколько далеко простирается колоректальная аденокарцинома.Возможно, полип удален во время колоноскопии. Более серьезная операция удаляет часть толстой кишки, чтобы избавиться от рака.

Химиотерапия
При этом лечении используются лекарства, убивающие раковые клетки. Иногда перед операцией проводят химиотерапию, чтобы уменьшить раковые клетки. Его также используют после операции, чтобы он не вернулся.

Лучевая терапия
Мощные электронные лучи убивают раковые клетки. Его также иногда используют до или после операции.

Ваш врач может также порекомендовать прием определенных лекарств, называемых таргетной лекарственной терапией. Иммунотерапия — еще один вариант лечения, при котором для атаки раковых клеток используются антитела.

Выздоровление от аденокарциномы прямой кишки

После лечения ваш врач поможет вам справиться с побочными эффектами и иметь здоровые привычки.

Самая важная цель — предотвратить рецидив колоректальной аденокарциномы. Регулярно посещайте врача и следуйте его инструкциям по уходу за собой.Также следите за симптомами рака толстой кишки.

Кроме того, удалите факторы риска, которые вы контролируете, такие как курение, употребление алкоголя и пищевые привычки.

Типы колоректального рака: общие, редкие и другие

Колоректальный рак развивается в толстой или прямой кишке. Если он начинается в толстой кишке, это можно назвать раком толстой кишки. Если он начинается в прямой кишке, это можно назвать раком прямой кишки. Однако независимо от того, где они начинаются, у этих видов рака много общего, поэтому их вместе называют колоректальным раком.

Существует один основной тип колоректального рака — аденокарцинома. В толстой или прямой кишке могут развиваться другие типы опухолей, но они встречаются гораздо реже.

Аденокарциномы толстой и прямой кишки составляют 95 процентов всех случаев колоректального рака. В желудочно-кишечном тракте аденокарциномы прямой и толстой кишки развиваются в клетках слизистой оболочки толстой кишки. Эти аденокарциномы обычно начинаются с разрастания ткани, называемой полипом. Определенный тип полипа, называемый аденомой, может перерасти в рак.Полипы часто удаляют во время обычной колоноскопии, прежде чем они могут стать злокачественными.

Менее распространенные типы колоректального рака включают первичные колоректальные лимфомы, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, лейомиосаркомы, карциноидные опухоли и меланомы.

Типы колоректального рака

Колоректальная аденокарцинома: «Адено» — это префикс, означающий железу. «Карцинома» — это тип рака, который растет в эпителиальных клетках, выстилающих поверхности внутри и снаружи тела.Аденокарциномы развиваются в слизистой оболочке толстой кишки (толстой кишки) или в конце толстой кишки (прямая кишка). Часто они начинаются с внутренней подкладки и переходят на другие слои.

Существует два менее распространенных подтипа аденокарциномы:

• Муцинозная аденокарцинома примерно на 60 процентов состоит из слизи. Слизь может способствовать более быстрому распространению раковых клеток и их более агрессивному поведению, чем типичные аденокарциномы. Муцинозные аденокарциномы составляют от 10 до 15 процентов всех аденокарцином прямой и толстой кишки.
• Аденокарцинома с кольцевыми клетками-печатками составляет менее 1 процента всех случаев рака толстой кишки. Названная так по внешнему виду под микроскопом, аденокарцинома из перстневых клеток обычно агрессивна и может быть более трудной для лечения.

Большая часть информации о колоректальном раке относится к колоректальной аденокарциноме, наиболее распространенному типу. По оценкам, у 4,1 процента людей может развиться колоректальный рак в течение жизни, согласно Программе надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (SEER).

Обычно симптомы включают:

• Боль и нежность в животе
• Кровь в стуле
• Изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор
• Табуреты тонкие
• Необъяснимая потеря веса

Обследование на рак толстой кишки может выявить болезнь до того, как она начнет вызывать симптомы. Американское онкологическое общество (ACS) и Целевая группа профилактических служб США рекомендуют взрослым начинать обследование на рак толстой кишки в возрасте 45 лет.

Диагностика рака прямой кишки начинается с колоноскопии, которая позволяет врачам заглядывать внутрь прямой и толстой кишки. Если во время колоноскопии обнаруживаются признаки колоректального рака, последуют другие тесты. Может быть выполнена биопсия, которая включает удаление небольшого кусочка потенциально раковой ткани (иногда во время колоноскопии) и анализ образца на наличие рака. После подтверждения диагноза с помощью колоноскопии и биопсии, анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут использоваться, чтобы помочь узнать больше о раке и его распространении.

Общие варианты лечения включают:

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта: Карциноидные опухоли развиваются в нервных клетках, называемых нейроэндокринными клетками, которые помогают регулировать выработку гормонов. Эти опухоли относятся к группе раковых заболеваний, называемых нейроэндокринными опухолями (НЭО). Карциноидные опухолевые клетки растут медленно и могут развиваться в легких и / или желудочно-кишечном тракте. На их долю приходится около 1 процента всех случаев рака прямой кишки и половина всех случаев рака тонкого кишечника.

Возможные симптомы различаются в зависимости от того, где растет опухоль. Карциноидная опухоль в аппендиксе обычно не вызывает симптомов, если только она не начинает блокировать путь от аппендикса к кишечнику, что приводит к появлению таких симптомов аппендицита, как лихорадка, тошнота и рвота.

Опухоли в тонкой или толстой кишке могут вызывать спазмы и боль в желудке, потерю веса, усталость, вздутие живота и другие проблемы с желудком. Карциноидные опухоли прямой кишки могут вызывать боль, кровотечение и запор.В желудке карциноидные опухоли обычно не вызывают симптомов.

Карциноидные опухоли также иногда производят гормоны, которые могут вызывать различные симптомы, в зависимости от типа гормона. Например, по данным ACS, у 10 процентов людей с этими опухолями может наблюдаться покраснение лица, диарея, хрипы и учащенное сердцебиение из-за определенных гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью.

В зависимости от того, где они развиваются, карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть обнаружены различными способами.Например, опухоль в аппендиксе может быть обнаружена после того, как она вызывает аппендицит, и аппендикс удален. Опухоли прямой кишки могут быть обнаружены во время плановых осмотров.

Для диагностики карциноидных опухолей брюшного тракта используется несколько тестов, включая анализы крови, мочи, визуализационное сканирование, эндоскопию и колоноскопию.

Варианты лечения включают:

• Хирургия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормональная терапия

Редкие виды колоректального рака

На другие типы редких видов рака прямой кишки в совокупности приходится менее 5 процентов всех случаев:

Первичные колоректальные лимфомы: Тип неходжкинской лимфомы, этот тип рака развивается в лимфатической системе, особенно в клетках, называемых лимфоцитами.Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые помогают организму бороться с инфекциями. Лимфома может развиваться во многих частях тела, включая лимфатические узлы, костный мозг, селезенку, тимус и пищеварительный тракт. Первичные колоректальные лимфомы составляют 0,5 процента всех случаев колоректального рака и около 5 процентов лимфом. Этот тип колоректального рака обычно развивается в более позднем возрасте и чаще встречается у мужчин.

Симптомы могут включать несварение желудка, вздутие живота, необъяснимую потерю веса, боль в желудке, рвоту, диарею и другие проблемы с желудком.Диагностика может включать биопсию и эндоскопию.

Варианты лечения различаются, но могут включать:

• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Хирургия

Желудочно-кишечные стромальные опухоли: ГИСО представляют собой редкий тип колоректального рака, который формируется в специальных клетках, обнаруженных в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые называются интерстициальными клетками Кахаля (МКК). Более 50 процентов GIST развиваются в желудке.В то время как большинство других GIST образуются в тонком кишечнике, прямая кишка является третьей по частоте локализацией. GIST классифицируются как саркомы или рак, который начинается в соединительных тканях, которые включают жир, мышцы, кровеносные сосуды, глубокие ткани кожи, нервы, кости и хрящи.

По оценкам ACS, ежегодно в США диагностируется от 4000 до 6000 случаев GIST. Эти опухоли, как правило, вырастают достаточно долго, чтобы вызвать симптомы.Однако они могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте. В зависимости от расположения опухоли кровь может появляться в рвоте или дефекации. Со временем медленное кровотечение может привести к уменьшению количества эритроцитов — состоянию, называемому анемией, которое вызывает усталость и слабость.

Другие потенциальные симптомы включают:

• Боль в животе
• Новообразование или шишка в брюшной полости
• Тошнота
• Рвота
• Плохой аппетит
• Похудание
• Проблемы с глотанием

Диагностический процесс может включать эндоскопию, колоноскопию, биопсию и различные методы визуализации.

Некоторые ГИСО меньшего размера могут не нуждаться в немедленном лечении, в то время как другие обычно лечат хирургическим вмешательством и таргетной терапией.

Лейомиосаркомы: Другая форма саркомы, лейомиосаркома, по сути, означает «рак гладкой мускулатуры». Ободочная и прямая кишки состоят из трех слоев мышц, пораженных лейомиосаркомой, и все три работают вместе, направляя отходы через пищеварительный тракт. На этот редкий тип колоректального рака приходится около 0,1 процента всех случаев колоректального рака.

На ранних стадиях лейомиосаркомы толстой или прямой кишки могут не вызывать симптомов. По мере прогрессирования рака симптомы могут включать усталость, потерю веса, рвоту с кровью, изменения стула и другие проблемы с желудком. Диагностика обычно включает стандартные меры, такие как биопсия, анализы крови и визуализационные исследования. Лечение обычно начинается с операции по удалению опухоли. Другие варианты лечения включают лучевую терапию и химиотерапию.

Меланомы: Чаще всего связаны с раком кожи, они могут развиваться где угодно, в том числе в толстой или прямой кишке, или могут распространяться в желудочно-кишечный тракт из первичного очага меланомы.Согласно исследованию, опубликованному в BMJ Case Reports , меланомы составляют от 1 до 3 процентов всех видов рака, которые развиваются в пищеварительной системе. Как развиваются меланомы в толстой кишке, не совсем понятно, так как это происходит крайне редко. Диагностика может включать биопсию и другие тесты, чтобы определить, распространился ли рак из других частей тела или начался в толстой или прямой кишке.

Лечение может включать:

• Хирургия
• Иммунотерапия
• Химиотерапия
• Лучевая терапия

Плоскоклеточная карцинома: Этот рак, также известный как SCC, чрезвычайно редко встречается в толстой кишке, менее чем 100 случаев зарегистрированы в литературе по состоянию на 2017 год в журнале Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives .Плоскоклеточная карцинома обычно связана с раком кожи — это второй по распространенности тип рака кожи. Плоские клетки — это особый тип клеток, присутствующий во многих областях тела. Плоскоклеточный рак возникает, когда эти клетки начинают бесконтрольно расти и становятся злокачественными. Причина, по которой это редко происходит в толстой и прямой кишке, не совсем понятна.

Симптомы могут напоминать колоректальную аденокарциному, включая проблемы с желудком и изменения стула или кишечника.Колоноскопия и другие тесты используются для диагностики этого рака. Важно определить, начался ли рак в толстой или прямой кишке, или же он распространился на эту область из другой части тела. Лечение не стандартизировано, но может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Семейный аденоматозный полипоз (FAP): По данным ACS, на него приходится около 1 процента всех случаев рака толстой или прямой кишки. У людей с этим синдромом могут развиться сотни или даже тысячи полипов прямой или толстой кишки.Эти полипы, как правило, возникают у людей с этим синдромом в возрасте от 10 до 12 лет. Почти у всех людей с ФАП в течение жизни развивается колоректальный рак, и в результате некоторым людям удаляют толстую кишку в качестве превентивной меры.

Генетические риски

Если есть подозрение на наследственный синдром, связанный с колоректальным раком, пациент может подумать о прохождении генетического тестирования. Генетическое тестирование включает взятие образца крови, волос или других жидкостей организма для анализа на мутации ДНК, связанные с раком или генетическим синдромом.Пациенту также могут посоветовать делать регулярные колоноскопии для выявления колоректального рака и как можно раньше начать обследование.

Синдром Пейтца-Егерса (PJS): Это состояние вызывает развитие полипа определенного типа в желудочно-кишечном тракте, называемого гамартомой. Этот синдром унаследован от родителей и вызван мутациями в определенном гене (STK11). Он связан с повышенным риском колоректального рака и других заболеваний, включая рак груди, рак яичников и рак поджелудочной железы.Если колоректальный рак действительно возникает у людей с PJS, он имеет тенденцию развиваться в более молодом возрасте.

Семейный колоректальный рак: Некоторые люди наследуют генетические синдромы от своих родителей, которые повышают риск заболевания колоректальным раком. Эти синдромы сопровождаются мутациями — в частности, генами, повышающими вероятность развития рака. Примеры включают синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз и другие более редкие синдромы. По данным ACS, синдром Линча связан с примерно 2–4 процентами всех случаев рака толстой или прямой кишки.Люди с синдромом Линча имеют высокий риск заболеть колоректальным раком в какой-то момент своей жизни — до 50 процентов. Те, у кого есть синдром Линча и у которых развивается колоректальный рак, как правило, заболевают раком в более раннем возрасте, чем средний.

Рак толстой кишки Информация | Гора Синай

Гарбер Дж. Дж., Чанг, округ Колумбия. Полипы толстой кишки и синдромы полипоза. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 126.

Лоулер М., Джонстон Б., Ван Шейбрук С. и др. Колоректальный рак. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелова. 6 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 74.

Веб-сайт Национального института рака. Профилактика колоректального рака (PDQ) — версия для медицинских работников. www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-prevention-pdq. Обновлено 29 июня 2021 г.По состоянию на 29 июля 2021 г.

Веб-сайт Национальной всеобъемлющей онкологической сети. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Скрининг колоректального рака. Версия 3.2021. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Обновлено 13 апреля 2021 г. По состоянию на 29 июля 2021 г.

Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA, Hicks LA, Wilt TJ; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей и др. Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых людей среднего риска: руководство Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2019; 171 (9): 643-654. PMID: 31683290 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31683290/.

Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Целевой группы США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (7): 1016-1030. PMID: 28555630 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28555630/.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация. Колоректальный рак: скрининг.www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening. Опубликовано 18 мая 2021 г. По состоянию на 29 июня 2021 г.

Последнее обновление: 06.02.2020

Рецензент: Тодд Герстен, доктор медицинских наук, гематология / онкология, Флоридский онкологический институт и научно-исследовательский институт, Веллингтон, Флорида. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network.Внутренний обзор и обновленная информация от 20.08.2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция. Редакционное обновление 17.08.2021.

Рак толстой кишки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

О раке толстой кишки

Возможно, вы читаете это, потому что у вас или вашего близкого был диагностирован рак толстой кишки. Или у вас могут быть симптомы, которые заставляют вас беспокоиться, что у вас рак толстой кишки.Если вы узнаете о болезни как можно больше, это поможет вам лучше подготовиться к разговору с врачом о своем состоянии и возможных вариантах обследования и лечения.

Вы можете волноваться и расстраиваться. Это хорошее место для начала. Отсюда вы можете посетить другие разделы этого руководства для получения более подробной информации. Мы здесь, чтобы помочь вам на каждом этапе пути.

Вернуться наверх

Рак толстой кишки формируется внутри толстой кишки, которая составляет первые пять футов толстой кишки.

Рак толстой кишки образуется внутри толстой кишки, длина которой составляет примерно пять с половиной футов. Первые пять футов толстой кишки называются толстой кишкой. Прямая кишка составляет последние шесть дюймов толстой кишки. Раки, обнаруженные в двух органах, часто объединяются в группу рака прямой кишки.

Рак толстой кишки часто развивается медленно в течение нескольких лет. Обычно это начинается с небольшого аномального роста на внутренней оболочке толстой кишки.Это называется полипом. Некоторые полипы со временем могут перерасти в рак.

Рак толстой кишки часто локализуется в толстой кишке. Но если его не лечить, он может распространиться на другие органы, чаще всего на печень и легкие.

Небольшой процент рака толстой кишки возникает по генетическим причинам, которые могут передаваться от родителей к детям.

Вернуться наверх

Рак толстой кишки часто не вызывает симптомов на ранних стадиях. Вот почему мы рекомендуем вам проходить регулярные обследования на рак толстой кишки в зависимости от вашего возраста, истории болезни и других факторов риска.

Однако есть некоторые признаки рака толстой кишки, которые не следует игнорировать, например:

• ректальное кровотечение или кровь в стуле
• изменения в вашем кишечнике, такие как диарея, запор или узкий стул, длящиеся более нескольких дней
• необъяснимая боль в животе или спазмы, которые длятся более нескольких дней
• постоянные позывы к дефекации, которые не проходят после того, как они у вас есть
• необъяснимая слабость и утомляемость
• непреднамеренная потеря веса
• диагноз анемии

Эти симптомы обычно не означают, что у вас рак толстой кишки.Обратитесь к врачу, если какая-либо из этих проблем серьезна или длится дольше, чем вы думаете.

Если вы моложе 45 лет и не проходили скрининг на рак толстой кишки, особенно важно не игнорировать симптомы. Рекомендуемый возраст для начала скрининга рака толстой кишки — 45 лет. В последнее время наблюдается тревожный рост заболеваемости раком толстой кишки среди людей в возрасте от 20 до 30 лет, которые не болели этим заболеванием и не имели каких-либо факторов риска. Если вам меньше 45 лет и у вас наблюдаются тревожные симптомы, особенно ректальное кровотечение или кровь в стуле, как можно скорее сообщите об этом врачу.

Узнайте больше о скрининге на рак толстой кишки.

Узнайте больше о раке толстой кишки до 50 лет.

Вернуться наверх

Колоректальный рак — третий по распространенности рак, диагностируемый как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах. Ежегодно около 101 000 человек заболевают раком толстой кишки.

Ваш риск рака толстой кишки зависит от многих факторов. Некоторыми из них вы можете управлять, а другими — нет, в том числе:

• возраст — чем вы старше, тем выше вероятность развития рака толстой кишки
• диета, упражнения, употребление табака и алкоголя
• в личном анамнезе полипы и воспалительные заболевания кишечника, включая язвенный колит и колит Крона
• семейный анамнез, связанный с раком толстой кишки и наследственными заболеваниями, включая синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз;
• генетика — от 5 до 10 процентов рака толстой кишки возникает по генетическим причинам, передаваемым от родителей к детям

Узнайте больше о факторах риска рака толстой кишки.

Узнайте больше о генетическом тестировании на рак толстой кишки.

Вернуться наверх

Рак толстой кишки обычно можно вылечить, если его обнаруживают достаточно рано.

В руководстве

Memorial Sloan Kettering рекомендуется проходить обследование на рак толстой кишки, начиная с 45 лет, если у вас средний риск и нет никаких симптомов. Если вы подвержены более высокому риску, вам следует чаще проходить обследования в зависимости от вашего возраста, а также вашей личной и семейной истории болезни.

В центре MSK предпочтительным методом скрининга является колоноскопия.Эта процедура обнаруживает полипы. Эти аномальные разрастания ткани внутри оболочки толстой кишки могут перерасти в рак. Колоноскопия также позволяет удалить полипы до того, как они станут злокачественными.

Узнайте больше о колоноскопии и других скрининговых тестах на рак толстой кишки.

Вернуться наверх

При подозрении на рак толстой кишки специалист проведет колоноскопию. Это тест, при котором удаляется небольшой кусочек ткани для поиска признаков рака. Этот образец исследует под микроскопом патолог (врач, специализирующийся на диагностике заболеваний).

Если вам поставили диагноз «рак толстой кишки», следующим шагом будет определение степени распространенности заболевания. Это называется постановкой. Ваша медицинская бригада может порекомендовать сканирование КТ и МРТ и другие тесты, чтобы определить, распространился ли рак за пределы толстой кишки на другие органы.

Вернуться наверх

Подавляющее большинство случаев рака толстой кишки называется аденокарциномой. Это рак клеток, выстилающих внутреннюю поверхность толстой кишки. К более редким типам опухолей относятся:

• карциноидные опухоли, которые возникают в клетках кишечника, вырабатывающих гормоны.
• опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (тип саркомы мягких тканей, который может быть обнаружен в любом месте желудочно-кишечного тракта, но редко встречается в толстой кишке) или другие типы сарком, которые начинаются в кровеносных сосудах или соединительной ткани толстой кишки
• лимфома, которая представляет собой рак иммунной системы, который чаще всего начинается в лимфатических узлах, но может начаться в толстой кишке.

Узнайте больше о типах рака толстой кишки.

Вернуться наверх

Этапы описывают, насколько широко распространен рак в толстой кишке и распространился ли (метастазировал) в другие органы. Это важная информация для врачей MSK при составлении плана медицинского обслуживания для вас.

Есть пять стадий рака толстой кишки.

• Стадия 0 : Этот очень ранний рак обнаруживается только во внутренней выстилке толстой кишки.
• Стадия I : Опухоль распространилась за пределы внутренней оболочки, но остается в толстой кишке и не распространилась на лимфатические узлы (небольшие органы, которые являются частью иммунной системы).
• Стадия II : Рак распространяется через толстый внешний мышечный слой толстой кишки, но не распространяется на лимфатические узлы.
• Стадия III : Рак распространился за пределы толстой кишки на один или несколько лимфатических узлов.
• Стадия IV : Рак распространился на другие части тела, например, на печень или легкие. Это называется метастатическим раком. Рак может быть в лимфатических узлах.

Узнайте больше о стадиях рака толстой кишки.

Вернуться наверх

Если у вас диагностирован рак толстой кишки, врачи обсудят с вами варианты лечения. Чтобы сделать осознанный выбор, спросите о плюсах и минусах каждого варианта, потенциальных побочных эффектах и ​​о том, насколько эффективным может быть лечение.

Мы понимаем, насколько важно качество жизни. Мы всегда стараемся сохранить вашу способность нормально пользоваться ванной, а также ваше сексуальное здоровье.

Есть несколько способов лечения рака толстой кишки в зависимости от стадии и локализации заболевания. Эти методы часто используются в комбинации, в том числе:

• Операция по удалению рака.Рак толстой кишки лечится с помощью сегментарной колэктомии, при которой удаляется часть толстой кишки. Обычно это делается с помощью минимально инвазивной процедуры. Для большинства людей хирург соединяет два оставшихся конца, чтобы реконструировать толстую кишку.
• Химиотерапия препаратами, которые уменьшают или убивают раковые клетки толстой кишки. Это можно сделать до, во время или после операции, а для некоторых людей — вместо операции.
• Излучение с использованием высокоэнергетических лучей или частиц для уменьшения или уничтожения раковых клеток.Это чаще используется при распространенном раке толстой кишки и при раке прямой кишки.
• Таргетная терапия, направленная на борьбу с генетическими недостатками раковых клеток. Это лечение щадит нормальные клетки.
• Иммунотерапия. Это помогает иммунной системе вашего организма бороться с раком.

Узнайте больше о лечении рака толстой кишки.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему хирургу, занимающемуся раком толстой кишки.

Вернуться наверх

Если рак распространился (метастазировал) за пределы толстой кишки в другие органы, существует множество вариантов лечения.

• Операция может одновременно удалить опухоль толстой кишки и других органов, таких как печень. Выполнение этого за одну операцию может улучшить результат, сократить время восстановления и снизить риск осложнений.
• Химиотерапия может уменьшить или убить раковые клетки. Его можно использовать отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.
• Доступны методы лечения, которые нацелены на участки ДНК раковых клеток (таргетная терапия) или укрепляют иммунную систему вашего организма для борьбы с раком (иммунотерапия). Они эффективны для относительно небольшого количества людей.

Узнайте больше о лечении метастатического рака толстой кишки.

Вернуться наверх

После шока, вызванного диагнозом рака толстой кишки, у вас может возникнуть много вопросов о том, как лечение повлияет на качество вашей жизни, в том числе на вашу способность нормально пользоваться ванной, а также на ваше сексуальное здоровье.

В MSK сохранение этих функций — одна из наших ключевых целей. С самого начала лечения ваша команда сосредоточится на качестве вашей жизни.Мы составим для вас индивидуальный план.

Вы можете быть обеспокоены процедурой, называемой колостомией. Это когда толстая кишка разрезается, чтобы удалить рак, и верхний конец прикрепляется к отверстию, сделанному в коже живота. Отходы выходят из отверстия и удерживаются в пакете, приклеенном к коже.

В этой процедуре нуждается лишь небольшое количество людей с раком толстой кишки, в зависимости от стадии и локализации рака. У многих людей, перенесших колостому, через короткое время она полностью меняется, и можно вернуться к обычным привычкам в ванной.

Вернуться наверх

Если вы столкнулись с раком толстой кишки, мы понимаем, насколько вы хотите вернуть чувство контроля над своей жизнью. Решить, где лечиться, — важный шаг.

MSK признан во всем мире лидером в разработке новых способов лечения рака толстой кишки, поэтому мы можем разработать план лечения специально для вас. Ежегодно мы лечим более 1200 человек с раком прямой и толстой кишки. Мы лечим или контролируем болезнь людей, сталкивающихся с любой формой колоректального рака, от самых ранних стадий до самых редких и сложных.

Многие из самых современных методов лечения, доступных сегодня, были разработаны или впервые изучены нашей командой по лечению рака толстой кишки. Это означает, что люди, о которых мы заботимся, имеют доступ к клиническим испытаниям с новыми вариантами терапии, которые могут быть недоступны в других больницах.

Мы считаем, что вам следует выбрать MSK, потому что мы предлагаем:

• Сострадательная забота от команды экспертов.В нашем штате более 70 специалистов по колоректальному раку из различных областей, включая хирургию, химиотерапию, радиологию и патологию. Многие из них признаны на национальном или международном уровне.
• Самые современные методы лечения рака толстой кишки, включая минимально инвазивные операции, при которых разрезы меньше, чем при традиционных операциях. Хирурги MSK особенно хорошо разбираются в методах, в которых используется роботизированная система для обеспечения большей точности и лучшей видимости.Врачи MSK проводят больше таких операций, чем врачи любого другого медицинского учреждения в стране. Это дает нам высокий уровень знаний, который сокращает время восстановления и приводит к меньшему количеству осложнений. Мы также являемся лидерами в лечении рака прямой и толстой кишки без хирургического вмешательства, когда это возможно.
• Приверженность качеству вашей жизни. Наши специалисты принимают все меры, чтобы сохранить вашу способность нормально пользоваться ванной, а также сохранить ваше сексуальное здоровье.Мы можем помочь вам не просто выжить, но и преуспеть.
• Опыт диагностики и лечения наследственного, редкого или сложного рака толстой кишки. Являясь крупнейшим в мире некоммерческим онкологическим центром, мы обладаем обширным опытом лечения или борьбы со всеми формами заболевания.
• Индивидуальный подход. Мы используем самые современные генетические тесты и другие методы, чтобы предсказать, какие методы лечения наиболее эффективны для наших пациентов.
• Первая в мире клиника для людей младше 50 лет с раком толстой кишки. Центр молодых колоректального и желудочно-кишечного рака был создан для решения проблемы тревожного роста рака толстой кишки среди людей в возрасте от 20 до 30 лет. Центр помогает более молодым пациентам справиться с конкретными проблемами, с которыми они сталкиваются, продвигая исследования причин этой тревожной новой тенденции.
• Персонализированный скрининг и мониторинг после лечения для сохранения вашего здоровья.Сюда входит семейный реестр наследственного колоректального рака для семей, которые страдают генетическими синдромами рака толстой кишки и могут находиться в группе повышенного риска.
• Стремление предоставить вам наилучший возможный результат и убедиться, что вы довольны своей заботой. Мы отслеживаем степень удовлетворенности пациентов и используем ваши отзывы для постоянного улучшения.
• Гибкость в выборе того, как и где лечиться.Наши специалисты удобно расположены на Манхэттене и в наших региональных амбулаторных центрах в Нью-Джерси, на Лонг-Айленде и в округе Вестчестер. Это обеспечивает нашим пациентам такую ​​же выдающуюся заботу со стороны врачей MSK, которые находятся ближе к дому.
• Эмоциональная поддержка в Консультационном центре MSK и оздоровительные процедуры от специалистов интегративной медицины, если вам нужна помощь в облегчении симптомов после лечения.
• Персонализированный план ухода за выжившими с медицинскими рекомендациями, которые вам понадобятся, чтобы вернуться к здоровой жизни после лечения рака толстой кишки.
Вернуться наверх

Колоректальный рак (карцинома) — Диагностика и лечение

Колоректальный рак или колоректальная карцинома — это рак толстой и / или прямой кишки. Ваш врач может выполнить колоноскопию, КТ-колонографию (также известную как виртуальная колоноскопия) или бариевую клизму с воздушным контрастом, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Ваш врач также может назначить анализы крови, КТ брюшной полости и таза, ПЭТ / КТ, МРТ органов малого таза или эндоректальное УЗИ, чтобы помочь оценить рак и найти любые признаки распространения.

В зависимости от размера, степени и стадии рака может потребоваться хирургическое вмешательство. В запущенных случаях может потребоваться лечение лучевой терапией, например, дистанционная лучевая терапия (EBT). Ваш врач может также назначить химиотерапию, чтобы уменьшить вероятность возврата опухоли в другое место тела.

Что такое колоректальный рак?

Колоректальная карцинома — это рак или злокачественная опухоль толстой кишки, которая может поражать толстую или прямую кишку. Ободочная кишка (также называемая толстой кишкой) разделена на несколько различных анатомических сегментов и прикреплена к тонкой кишке.Ободочная кишка состоит из слепой / восходящей ободочной кишки (с правой стороны тела), поперечной ободочной кишки (в средней части тела), нисходящей ободочной кишки (с левой стороны тела) и сигмовидной кишки. (в области таза). Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая является самой нижней частью толстой кишки, расположенной прямо над анальным каналом.

Такие факторы, как возраст, раса, личный или семейный анамнез заболевания толстой кишки и диета, могут играть важную роль в повышении риска развития колоректального рака.

Многие виды рака толстой кишки развиваются в течение длительного периода времени и часто возникают из-за предраковых полипов толстой кишки, которые постепенно разрастаются и могут перейти в рак. Многие виды рака толстой кишки на ранней стадии вообще не вызывают никаких симптомов. Поэтому в настоящее время рекомендуются различные методы скрининга рака толстой кишки в надежде найти полип или рак в то время, когда его можно будет удалить и вылечить. Вам следует обсудить со своим врачом, когда и когда будет уместен скрининг на рак толстой кишки.

Если рак вырос до размеров, вызывающих симптомы, они могут включать:

• Боль в животе, спазмы или газы
• Похудание
• Усталость
• Изменения дефекации, такие как диарея, запор, вздутие живота или очень жидкий стул
• Кровь в стуле или ректальное кровотечение
• Частичная или полная закупорка стула / кала

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается колоректальный рак?

Для диагностики рака толстой кишки врач может заказать:

• Колоноскопия: при этом обследовании используется гибкая трубка с крошечной камерой на конце, которая вводится через задний проход в толстую кишку.Камера делает снимки внутренней части толстой кишки. Полипы и / или образцы тканей могут быть удалены и оценены, чтобы определить, являются ли они злокачественными.
• КТ Колонография: в прямую кишку вводится небольшая трубка, и воздух используется для надувания толстой кишки. Затем получают КТ-изображения брюшной полости и таза с низкой дозой облучения, когда вы лежите на спине, а затем на животе. Вас также могут попросить лечь на бок. Специально обученные радиологи обычно интерпретируют результаты этого исследования с помощью программного обеспечения, разработанного для КТ-колонографии.Этот экзамен также позволяет обнаружить полипы и новообразования. Если обнаружены отклонения, вам, как правило, потребуется обычная колоноскопия.
• Бариевая клизма с воздушным контрастом: это рентгеновское исследование толстой кишки, также называемое нижним желудочно-кишечным исследованием, позволяет радиологам просматривать толстую и прямую кишку в режиме реального времени и обнаруживать аномальные новообразования.

Ваш врач может назначить и другие виды визуализационных исследований:

• КТ брюшной полости и таза: в этой процедуре визуализации используется рентгеновское излучение для быстрого определения источников боли или аномалий в желудочно-кишечном тракте.
• ПЭТ / КТ : Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это тип сканирования в ядерной медицине, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала для локализации участков воспаления или рака в организме. Исследование ПЭТ / КТ объединяет изображения ПЭТ и КТ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) тела : В этом визуальном тесте используется большой магнит для получения подробных изображений внутренних органов. Он может определить степень заболевания, если у пациента был диагностирован рак прямой кишки, посмотреть на стадию опухоли или оценить другие органы на предмет признаков распространения рака (метастатическое заболевание).Никакой радиации.
• Эндоректальное УЗИ : В этом визуализирующем тесте используются высокочастотные звуковые волны, генерируемые датчиком, который вводится в прямую кишку. Звуковые волны создают картину стенки прямой кишки и окружающей ткани. Никакой радиации. Этот тест может использоваться для определения локальной степени заболевания, если у пациента диагностирован рак прямой кишки.

вверх страницы

Как лечится колоректальный рак?

В зависимости от размера и степени распространения рака пациентам может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки, чтобы удалить опухоль.Некоторым пациентам может потребоваться илеостомия или колостома, при которых содержимое кишечника отводится во внешний мешок. В запущенных случаях перед операцией может потребоваться лучевая терапия (обычно в сочетании с химиотерапией). Обычно это дается как:

• Внешняя лучевая терапия (EBT) : Это лечение представляет собой форму лучевой терапии, проводимой путем направления нескольких пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей непосредственно на опухоль пациента в течение от одной до шести недель. Эти рентгеновские лучи доставляют излучение к опухоли пациента, чтобы разрушить раковые клетки, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани.Наиболее частыми побочными эффектами являются утомляемость и изменение частоты опорожнения кишечника.

Во многих случаях химиотерапия может использоваться как отдельное лечение или в сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия назначается, чтобы уменьшить вероятность возврата опухоли в другое место тела или уменьшить количество опухоли во всем теле, если все опухоли не могут быть удалены хирургическим путем. Обычно его назначают с течением времени и чередуют с периодами отсутствия лечения. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как аномальное количество клеток крови, усталость, диарея, язвы во рту и ослабленная иммунная система.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 30 июля 2021 г.

.