Профилактика столбняка

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».

Летальность от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм — в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).

Клиническая картина заболевания.

Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).

Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.

Осложнения столбняка:

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

• АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

• АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

• АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

• АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

Дачные опасности: Столбняк — Профилактика заболеваний

Майские праздники — отличный повод отдохнуть, встретиться с друзьями, побыть на природе.К сожалению, бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах может привести к различным травмам. Часто, мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам, а зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Часто, заболевание столбняком может привести к летальному исходу.

Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике, не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм — в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого глубокого прокола мягких тканей (например, наступить на гвоздь).

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами инфекции, потому что нельзя полностью гарантировать отсутствие контакта с почвой обожженного участка, особенно, если произошел ожог рук или ног.

Больной человек не заразен для окружающих.

Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны, приблизительно каждый сотый раненый заболевал столбняком. К концу войны, когда появилась противостолбнячная сыворотка и ее стали вводить всем раненым, столбняком заболевал каждый тысячный раненый.

Тяжелые травмы, большое количество раненых, отсутствие должного медицинского ухода и неблагоприятная санитарная обстановка во время войны, приводили к тому, что, к сожалению, больше половины заболевших столбняком умирало.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если роды происходят в несоответствующих санитарно-гигиенических условиях. Заражение столбняком может произойти также и при «подпольном» аборте, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».

Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней). Чем короче инкубационный период – темя тяжелее протекает болезнь. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе, поэтому, травмы головы или туловища являются особенно опасными.

Клиническая картина заболевания:

Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред.

Первый симптом заболевания – появление напряжения в жевательных мышцах. Больной с трудом открывает рот или совершенно не может его открыть вследствие болезненного сведения челюстей. Сокращение мимических мышц придает характерное выражение его лицу, известное под названием «сардонической улыбки».
Одновременно, а иногда несколько раньше, развивается сильное сокращение мышц шеи и судорожное запрокидывание головы назад. Если процесс развивается дальше, то вскоре появляются напряжение и судороги мышц всего тела: спины, грудной стенки, живота и конечностей.

В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение.

При дальнейшем развитии заболевания судороги становятся продолжительными, иногда такой силы, что могут произойти разрывы мышц, связок, переломы костей.

«Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в то же время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вздохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка» (Н. И. Березнеговский).

Осложнения столбняка:

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка:

Неспецифическая профилактика заключается в своевременном лечении и обработки ран, а также устранения причины сдавливания тканей.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т. е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

что это, причины, возбудитель, симптомы, профилактика

Столбняк относится к инфекционным заболеваниям типа сапронозы (название происходит от греческого sapros, что означает гнилой и nosos что означает болезнь). Характерным для этой группы болезней является контактный механизм передачи возбудителя и место его обитания.

Местом обитания для бактерий столбняка являются объекты (не организм человека или животного), находящиеся вокруг нас – например, вода, почва, стул, стол. Так возбудитель болезни легионеров, относящейся к этой группе болезней местом обитания выбрал кондиционер, душ и подобные объекты.

Для столбняка не характерен эпидемиологический характер распространения, поскольку больной не представляет опасности для окружающих – он не заразен. Хотя и иммунитет на столбняк после болезни не развивается.

Содержание статьи

Что такое столбняк

Справочно. Столбняк – это острая сапрозоонозная болезнь инфекционного характера, вызываемая Clostridium tetani. Патология проявляется тяжелым поражением нервных тканей столбнячными токсинами, приводящим к развитию выраженного мышечного гипертонуса и судорог тетанического характера.

Столбнячная инфекция относится к наиболее древним заболеваниям. Первое подробное описание патологии принадлежит еще Гиппократу. После того, как от столбняка скончался его сын, он составил подробное описание данной инфекции, дав ей название тетанус.

Также инфекция упоминается в таких книгах как Аюрведа и Библия. Следует отметить, что во всех описаниях столбняка его развитие всегда связывали с загрязнением открытой раневой поверхности землей. В некоторых странах, загрязненным испражнениями грунтом, даже обрабатывали оружие вместо ядов.

Справочно. Долгое время столбняк считался абсолютно неизлечимым заболеванием со стопроцентным уровнем летальности. На данный момент, столбняк считается излечимым заболеванием (при условии раннего адекватного обрабатывания раны и введения антистолбнячной сыворотки). Однако тяжелое течение столбняка до сих пор сопровождается высоким уровнем летальности. Госпитализация при столбняке является строго обязательной.

Самолечение невозможно, а единственным эффективным специфическим средством против столбняка является противостолбнячная сыворотка, ввести которую требуется не позднее 30-ти часов с момента появления первых симптомов заболевания. Более позднее введения средства малоэффективно.

Чем опасен столбняк

Справочно. О заболевании известно во всем мире. Чувствительность к столбнячной палочке высокая у людей всех рас и возрастов. Уровень смертности при столбняке (при условии отсутствия своевременного специфического лечения) составляет девяносто пять процентов для взрослых и сто процентов для новорожденных.

До разработки Гастоном Рамоном (1926-й год) специфической сыворотки, акушерский столбняк был одной из основных причин смертности рожениц и младенцев в роддомах.

На данный момент, столбняк встречается достаточно редко. Это связано с тем, что в 1974-м году ВОЗ ввела специальную стратегию снижения частоты встречаемости и полного искоренения управляемых инфекций (дифтерия, корь, столбняк, полиомиелит и т.д.).

Внимание. Сейчас высокий уровень заболеваемости столбняком отмечается только в развивающихся странах, с низким уровнем экономики и недостаточным охватом населения профилактическими прививками. Это касается туристов, выезжающих в подобные страны.

Ведущими причинами смерти у больных со столбняком являются:

• остановка дыхания или остановка сердца на пике судорожных приступов;
• тяжелые метаболические и микроциркуляторные расстройства, приводящие к полиорганной недостаточности;
• вторичные гнойные осложнения, сепсис с септическим шоком.

Возбудитель столбняка

  Clostridium tetani относится к крупным грам+ палочкам из рода клостридий. Столбнячная клостридия является строгим облигатным анаэробом, то есть для адекватного развития и размножения ей необходимы условия с полным отсутствием доступа кислорода.

Вегетативные токсинопродуцирующие формы абсолютно не жизнеспособны в окружающей среде. Поэтому, при неблагоприятных условиях столбнячная палочка превращается в споры, отличающиеся высочайшим уровнем устойчивости к физическому и химическому воздействию.

Сами споры столбняка не отличаются патогенными свойствами. Они не способны продуцировать токсин (тетаноспазмин) и при отсутствии благоприятных условий не вызывают заболевание.

Этим объясняется тот факт, что в зависимости от района проживания, примерно от пяти до сорока процентов людей являются носителями столбнячных палочек в кишечнике. Такое носительство является транзиторным, не сопровождается клинической симптоматикой и не приводит к развитию заболевания.

Однако, при попадании в анаэробные (бескислородные) условия, споры способны переходить обратно в патогенные, токсинопродуцирующие формы.

Внимание. По силе токсичных свойств, продуцируемый столбнячными палочками тетаноспазмин, уступает только ботулотоксину. Этот токсин продуцируется палочкой ботулизма и считается сильнейшим из известных ядов.

Как можно заразиться столбняком

   Источником заражения при столбняке являются животные. Клостридия в виде вегетативных форм или спор обнаруживается в желудке и кишечнике многих жвачных животных. В окружающую среду возбудитель столбняка выделяется вместе с испражнениями.

В грунте (особенно при влажном теплом климате) возбудитель может длительное время сохранять жизнеспособность, а при адекватных условиях (отсутствие прямого доступа кислорода) и активно размножаться. В связи с этим, почва является наиболее значимым естественным резервуаром столбнячной палочки.

Заражение происходит при попадании на поврежденную поверхность кожи (рану) земли, содержащей споры столбняка. Наибольший уровень заболеваемости столбняком отмечается в военное время. При осколочных ранениях, размозженных и огнестрельных ранах, создаются наиболее благоприятные (бескислородные) условия, позволяющие возбудителю активно размножаться.

Справочно. В мирное время наиболее частыми причинами столбняка являются различные травмы ног (прокол пятки ржавым гвоздем, колючкой, повреждение ног граблями при работе на даче и т.д.). Также столбняк может возникнуть при по

зачем нужна, когда ее делать, побочные

Прививка от столбняка является наиболее эффективным методом профилактики данного заболевания. При проведении плановой вакцинации детям (согласно Национальному календарю профилактических прививок) вакцина от столбняка вводится в составе АКДС (адсорбированная коклюшно -дифтерийно- столбнячная вакцина).

Данная вакцина способна обеспечить малышу иммунитет против трех серьезных заболеваний. Однако, именно из-за комбинированного состава вакцины, многие родители боятся АКДС и отказываются делать прививку.

Содержание статьи

Почему важно делать прививку от столбняка

Справочно. Основным аргументом у противников прививок является то, что столбняк и дифтерия сейчас не встречаются, а от коклюша вакцина не защищает на 100%. Также многие считают, что если после перенесенного столбняка к нему не формируется иммунитет, то значит и прививка от столбняка бесполезна.

В этой ситуации необходимо понимать, что данные заболевания практически не регистрируются именно из-за высокого уровня охвата населения профилактическими прививками.

Столбняк относится к одним из древнейших заболеваний и на протяжении многих столетий он считался неизлечимым. Именно благодаря активной плановой иммунизации, на территории многих стран удалось полностью ликвидировать столбняк новорожденных (данная форма заболевания характеризуется 100% уровнем летальности) и резко снизить заболеваемость столбняком среди детей и взрослых. К сожалению, это не означает полного исчезновения заболевания.

В странах со слаборазвитой экономикой, за счет низкого уровня охвата населения плановой вакцинацией столбняк до сих пор является часто встречаемым заболеванием.

Столбняк вызывается столбнячными клостридиями (Clostridium tetani). Указанный тип бактерий, при неблагоприятных условиях может переходить в споровую форму, отличающуюся высочайшим уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Также следует учесть, что споры не чувствительны к большинству дезинфицирующих средств, хорошо переносят высокие температуры (до 20-ти минут выдерживают температуру 155 градусов) и замораживание.

Постоянным источником клостридий столбняка являются жвачные и некоторые другие животные. В их желудочно-кишечном тракте могут содержаться как споровые, так и вегетативные формы столбнячных клостридий.

Вместе и испражнениями животных, столбнячные клостридии могут попадать в почву, в которой могут сохраняться на протяжении многих лет, особенно в условиях влажного и теплого климата. За счет этого, поддерживается постоянная циркуляция клостридий в природе.

Внимание. Столбняк не относится к заболеваниям, при которых важен коллективный иммунитет. Заболевание не является заразным и больной столбняком не может стать источником инфекции. Именно поэтому, для снижения заболеваемости столбняком важную роль играет индивидуальная защищенность каждого человека.

Первая прививка от столбняка в составе АКДС выполняется в три месяца. Это означает, что для новорожденных малышей, единственной защитой от столбняка является иммунитет, передаваемый от матери. В связи с этим, важной ступенью в программе ликвидации столбняка во всем мире была вакцинация женщин детородного возраста.

Справочно. Массовые отказы от прививки от столбняка могут привести к резкому увеличению заболеваемости, а также к появлению уже ликвидированного столбняка новорожденных (не вакцинированная мать не может обеспечить ребенка пассивным иммунитетом).

После перенесенного заболевания естественный иммунитет ненапряженный и кратковременный. При проведении плановой вакцинации после полного курса прививок от столбняка формируется иммунитет, который держится на протяжении 10-ти лет.

Безопасность прививки от столбняка

В 2003-м году, ГККБВ (Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин) принял решение о создании специальных независимых рабочих групп оценки степени безопасности вакцины АКДС и ее влияние на выживаемость детей первого года жизни.

   Указанные исследования были связаны с появлением нескольких публикаций, в которых говорилось о возможном негативном влиянии вакцины на детский организм.

Вопросы о потенциально негативном влиянии вакцин на детей были тщательно рассмотрены ГККБВ.

В 2004 году комитет вынес решение о том, что публикации о негативном влиянии вакцин беспочвенны и не имеют обоснованных подтверждений, а проведенные исследования свидетельствуют об обратном. На фоне массовой вакцинации АКДС, отмечается резкое снижение заболеваемости столбняком и дифтерией, а также уменьшение частоты встречаемости тяжелых форм коклюша.

Справочно. На данный момент, все вакцины проходят строжайший контроль безопасности. В связи с этим, при соблюдении правил хранения вакцин, их транспортировки, а также правил введения риск развития побочных эффектов от прививки от столбняка (и других вакцин) минимален.

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром, а взрослый – терапевтом. Постановка прививки разрешается только после проведения обследования (осмотр, сдача общих анализов) и исключения наличия у пациента временных или абсолютных противопоказаний.

Очень важно отметить, что прививка от столбняка не влияет на фертильность и дальнейшую способность женщины выносить здорового ребенка.

Важно. Басня о негативном влиянии вакцины на репродуктивную систему родилась благодаря тому, что противники прививок неправильно трактовали массовую вакцинацию женщин детородного возраста в странах Африки, посчитав, что она проводилась с целью снижения уровня рождаемости.

Вакцинация женщин детородного возраста имела важнейшее значение в связи с тем, что новорожденный ребенок получает пассивный временный иммунитет от матери. Поэтому массовая прививка от столбняка выполнялась исключительно в рамках программы по ликвидации акушерского столбняка и столбняка новорожденных.

Проведение профилактических прививок никак не повлияло на уровень рождаемости, зато позволило значительно снизить уровень смертности и частоту встречаемости столбняка, коклюша и дифтерии.

Прививка от столбняка – когда делают

   Детям прививка от столбняка выполняется в трехмесячном возрасте (при условии отсутствия противопоказаний). Вторая прививка от столбняка выполняется через 1.5 месяца (сорок пять дней) в 4.5 месяца.

Третья прививка от столбняка снова выполняется через 1.5 месяца (в шесть месяцев).

Первые три раза вводится комбинированная вакцина (прививка от столбняка, коклюша и дифтерии – АКДС).

Далее проводится ревакцинирование. Первая ревакцинирующая прививка от столбняка, коклюша и дифтерии проводится, когда ребенку исполняется 18-ть месяцев.

В дальнейшем, ревакцинация проводится уже без коклюшных компонентов (прививка от столбняка и дифтерии – АДС). По показаниям, может применяться АДС-М – вакцина со сниженной антигенной нагрузкой.

Справочно. Второй этап ревакцинирования вакцинами АДС или АДС-М проводится в возрасте шести-семи лет.

Прививка от столбняка в 14 лет является третьим этапом ревакцинации. Заключительная ревакцинация проводится в 18-ть лет.

После достижения пациентом совершеннолетия, плановая ревакцинация проводится только адсорбированным столбнячным анатоксином (прививка от столбняка – АС).

Справочно. Прививка от столбняка взрослым выполняется каждые 10-ть лет. При этом, после завершения плановой вакцинации пациентам, привитым не менее пяти лет назад (от момента получения травмы), экстренная профилактика не проводится.

В случае, если с момента последней прививки прошло более пяти лет, однократно вводят 0.5 мл антистолбнячного анатоксина.

Вводится прививка от столбняка внутримышечно в бедро. По современным стандартам, в ягодичную мышцу вакцину не вводят из-за высокого риска развития сепсиса (это связано с выраженностью жировой прослойки в ягодице).

Прививки при проведении ревакцинации могут вводиться подкожно, в подлопаточную область.

После завершения полного курса прививок от столбняка организм пациента способен выработать достаточное количество антитоксинов в течение нескольких дней от момента ввода АС-анатоксинов для экстренной профилактики.

Важно. У пациентов, ранее получавших прививку от столбняка, побочные эффекты от проводимой экстренной профилактики развиваются крайне редко. В тоже время, при проведении экстренной активно-пассивной профилактики ранее не вакцинированным пациентам, достаточно часто регистрируются различные побочные эффекты.

Важно учитывать, что у ранее не вакцинированных пациентов, активно-пассивная экстренная профилактика не гарантирует 100% защиты от столбняка, однако, даже в случае развития заболевания, после проведения профилактики оно протекает в легкой форме, без развития генерализованных судорожных приступов.

Внимание. Экстренная профилактика эффективна только в течение 20-ти дней от момента травмы (чем раньше введены препараты, тем выше эффективность профилактики) или в течение тридцати часов от момента появления клинической симптоматики столбняка.

Экстренная активно-пассивная профилактика столбняка

Для проведения экстренной активно-пассивной профилактики вводят один миллилитр АС-анатоксинов, а в другой участок тела вводят противостолбнячные иммуноглобулины человека (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ. В случае отсутствия ПСЧИ вводят противостолбнячные очищенные лошадиные сыворотки (ПСС) в дозе 3000 МЕ.

Все препараты вводятся после проведения внутрикожных аллергических проб.

Справочно. После проведения экстренной активно-пассивной профилактики пациент должен быть однократно вакцинирован (в течение от полугода до двух лет) 0.5 мл АС или АДС-М.

Противопоказания к проведению прививки от столбняка

   Перед проведением вакцинации пациента должен осмотреть врач.

При выявлении абсолютных (тяжелые патологии нервной системы, непереносимость компонентов вакцины и т.д.) или временных противопоказаний (наличие острых заболеваний, анемии и т.д.) вакцинация не проводится. По показаниям, вакцина АДС может быть заменена на АДС-М со сниженной антигенной нагрузкой.

Справочно. Беременность не является противопоказанием к вакцинации. Однако, предпочтительнее выполнить прививку за месяц и более до планируемой беременности. Также по показаниям, беременным может проводиться и экстренная профилактика столбняка.

Прививка от столбняка – реакция нормальная и патологическая

Наиболее распространенные жалобы после проведения прививки от столбняка:

• опухла прививка от столбняка – такая реакция является нормальной, если наблюдается умеренная припухлость и покраснение в месте введения вакцины. При сильном отеке тканей вокруг места введения вакцины, выраженной болезненности, появлении сыпи и т.д. следует обратиться к врачу;
   
• болит прививка от столбняка – умеренные болевые ощущения в месте введения вакцины не являются поводом для паники. Также, при введении вакцины под лопатку возможны боли в руке. При сильных болях, треморе конечностей или судорогах следует обратиться к врачу.

Прививка от столбняка – шишка в месте введения вакцины

Если после прививки от столбняка болит место укола и образовалось небольшое уплотнение – это не является поводом для беспокойства. Такое уплотнение рассасывается самостоятельно и не требует дополнительного лечения.

Внимание. Патологической реакцией, требующей обращения к врачу, является сильная боль, лихорадка, отек и размягчение образования в центе (признаки нагноения инфильтрата).

Прививка от столбняка – температура

В первые дни после проведения вакцинации возможно умеренное повышение температуры.

Прививка от столбняка – побочные действия

Нежелательные эффекты от АКДС могут проявляться: 

• аллергическими реакциями;
• сильными болями в месте введения;
• артериальной гипотензией;
• судорогами;
• пронзительным криком у детей;
• появлением кашля, ринита, фарингита и т.д.

Для снижения риска развития побочных эффектов рекомендовано принять жаропонижающее сразу после вакцинации (детям ставится свечка с НПВС) и на ночь. Прием жаропонижающих ср-в рекомендован в течение 2-3 дней после прививки.

Пациентам с реакциями на предыдущее введение вакцины рекомендовано введение преднизолона перед прививкой.

Справочно. При необходимости в течении трех дней после вакцинации рекомендован прием антигистаминных препаратов.

Можно ли мочить прививку от столбняка

Мочить прививку можно, однако в течение 7 дней после вакцинации нельзя посещать сауны и бани. Физические нагрузки противопоказаны в течение нескольких дней после прививки.

Также запрещено принимать алкоголь.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Столбняк — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного исхода.

Общие сведения

Столбняк — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания.

Характеристика возбудителя

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы, укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна. Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка может составлять от нескольких дней до месяца. Иногда заболевание начинается с продромальных явлений (напряжение и тремор мышц в области проникновения инфекции, головная боль, потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка является боль тупого, тянущего характера в месте попадания в организм возбудителя, даже если рана полностью зажила. Затем развиваются характерные симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее отрывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц (не сопровождающаяся другими менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены).

Сочетания тризма, дисфагии, «сардонической улыбки» и напряженности затылочных мышц является специфическим исключительно для столбняка симптомокомплексом. Разгар заболевания характеризуется тоническими, довольно болезненными судорогами мышц туловища и конечностей. Напряжение мускулатуры становится постоянным (даже во сне). На третий-четвертый день заболевания происходит одеревенение мышц брюшной стенки, движение в конечностях ограничено (ноги вытянуты), дыхание учащенное, приобретает поверхностный характер за счет спазма межреберных мышц и диафрагмы. Дефекация и мочеиспускание затруднены, что также связано с напряжением мышц тазового дна, кишечника и мочевыводящих путей.

В результате тотального болезненного напряжения мышц спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку. При этом в напряженных мышцах периодически возникают внезапные тетанические судороги, первоначально продолжающиеся несколько секунд, с прогрессированием заболевания удлиняющиеся до нескольких минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время больные испытывают интенсивные боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за края кровати. Температура тела повышается (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение.

При физикальном обследовании отмечают тахикардию, иногда артериальную гипертензию. При этом больной все время находится в ясном сознании, нарушения сознания (спутанность и бред) возникают незадолго до летального исхода. Наиболее опасным периодом для жизни больного является 10-14 день болезни. В это время нарастающий метаболический ацидоз вызывает гипертермию, гиперсаливацию и повышенное потоотделение, способствует развитию полиорганной недостаточности. Возникают тяжелые нейрогенные нарушения в связи с глубоким токсическим поражением мозга, высока вероятность паралича сердечной мышцы, асфиксии. В связи с нарушением вентиляции легких нередко присоединение инфекции и развитие вторичных пневмоний. Частые судороги способствуют возникновению изнуряющей бессонницы.

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики. Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах. Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней. При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой. Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т. д.

Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, голосовых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

В развивающихся странах столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячной палочки в рану после усечения пуповины) является одной из распространенных причин младенческой смертности. Иногда (в редких случаях) может отмечаться восходящий столбняк, начинающийся с болезненных подергиваний периферических мышц и постепенно генерализующийся с развертыванием типичной симптоматики. Также к редким формам относят местный столбняк, возникающий при ранениях головы и характеризующийся параличом лицевых мышц по типу «сардонической улыбки» с ригидностью затылочных мышц и двусторонним (иногда поражение стороны ранения выражено больше) парезом черепно-мозговых нервов (лицевой паралитический столбняк Розе).

Осложнения столбняка

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.

Диагностика столбняка

Клиническая картина столбняка достаточно специфична для постановки диагноза. Исследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.

Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке). Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.

Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой (даже если она уже затянулась). Для создания доступа кислорода в область локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов. В частности, в последнее время широкое применение нашел диазепам, который при тяжелом течении назначают внутривенно.

Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с тримеперидином и дифенгидрамином (иногда с добавлением раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении – фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной нервной системе — а- и ß-блокаторы.

При угнетении дыхания производят интубацию и переводят больного на ИВЛ увлажненным кислородом, дыхательные пути очищают с помощью аспиратора. Есть данные о положительном эффекте применения гипербарической оксигенации.

При затруднениях в работе кишечника и мочевыводящей системы ставят газоотводную трубку и проводят катетеризацию мочевого пузыря у женщин и у мужчин, назначают слабительные. В качестве профилактики присоединения инфекции применяют антибиотикотерапию. Метаболический ацидоз и дегидратацию корректируют инфузионным внутривенным введением растворов декстрана , альбумина, солей, плазмы.

Прогноз

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Профилактика столбняка

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

Столбняк. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Столбняк является тяжелой бактериальной инфекцией, которая поражает нервную систему и приводит к болезненным судорогам (чаще всего жевательных мышц и мышц шеи). Столбняк резко затрудняет дыхание и может приводить к мучительной гибели пациента. Смертность от столбняка очень зависит от своевременности и качества медицинской помощи — в странах с развитой экономикой она составляет 6-10%, в странах третьего мира превышает 90%.  Благодаря массовой вакцинации против столбняка, случаи этой болезни являются редкими в развитых странах мира. Однако заболеваемость столбняком очень значительна в развивающихся странах из-за недостаточного охвата населения прививками. Во всем мире каждый год регистрируется около семисот тысяч случаев столбняка. 
Лечение после введения сыворотки для связывания свободного столбнячного токсина и обработки раны направлено на купирование судорог, снижение риска осложнений и облегчение страданий больного. Смертность наиболее высока у невакцинированных лиц и у пожилых людей с недостаточным эффектом от иммунизации (не получивших вовремя ревакцинирующие дозы). 

Симптомы столбняка

Первые симптомы столбняка появляются через несколько дней или недель после заражения столбняком. Средний инкубационный период составляет семь-восемь дней. Обычно бактерии столбняка проникают в организм через повреждение кожи. 

Чаще всего столбняк проявляется следующими симптомами (в порядке их появления):

 

• Судороги и напряжение в челюстных мышцах 
• Напряжение мышц шеи 
• Затруднения при глотании 
• Напряжение мышц живота 
• Болезненные генерализованные (затрагивающие все мышцы тела) тонические судороги, которые провоцируются громким звуком, ярким светом, прикосновением к больному и тд. Такие судороги называют опистотонусом. 

Помимо этих основных симптомов, могут возникать общеинфекционные симптомы столбняка: 

Когда обращаться к врачу

Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы получить ревакцинацию против столбняка, при глубокой или загрязненной ране, если у вас последние 5 лет не было ревакцинации против столбняка, или вы не знаете дату последней ревакцинации. Особенно важно обратиться к врачу, если рана загрязнена навозом животных или землей, а также если ревакцинация против столбняка не проводилась более 10 лет. 

Возбудитель столбняка 

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani, и обычно находятся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в глубокие раны, эти бактерии вырабатывают мощный нейротоксин — тетаноспазмин, который нарушает работу двигательных нейронов — то есть нервов, контролирующих мышцы. Действие токсина приводит к напряжению мышц и судорогам — основным признакам столбняка. 

Факторы риска заболевания столбняком

Помимо попадания в организм человека возбудителя столбняка, для развития болезни необходим еще ряд факторов: 

• Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего — отсутствие бустерных доз более 10 лет) 
• Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка 
• Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране 
• Некротизированные ткани 
• Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла) 
• Отек вокруг раны 

Чаще всего столбняком заражаются после следующих видов травм: 

• Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков 
• Огнестрельные ранения 
• Открытые переломы 
• Травмы с разможжением тканей 
• Ожоги 
• Хирургические раны 
• Употребление инъекционных наркотиков 
• Ушные инфекции 
• Укусы животных 
• Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией 
• Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери. 

Осложнения столбняка

После того, как тетаноспазмин свяжется с нервными окончаниями зараженного человека, его уже невозможно вывести из организма. Для полного выздоровления от столбняка нейронам потребуется полностью освободить нервные окончания, что может занять несколько месяцев. 

Осложнения столбняка могут включать в себя: 

• Переломы костей. Тяжелые судороги могут привести к переломам позвоночника и других костей. 
• Нарушения произвольных движений (параличи и парезы). Лечение столбняка, как правило, заключается в использовании мощных противосудорожных средств, подавляющих мышечные судороги. Продолжительное ограничение движений скелетной мускулатуры из-за использования этих препаратов может привести к стойким параличам. Кроме того, у младенцев столбняк может вызвать длительное повреждение головного мозга, приводя к его стойким поражениям: от незначительного дефекта интеллекта до тяжелого церебрального паралича. 
• Смерть. Тяжелый столбняк вызывает частые и продолжительные периоды мышечных судорог, во время которых происходит остановка дыхания. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти таких больных. Недостаток кислорода может также вызывать смерть от остановки сердца. Пневмония является еще одной частой причиной смерти от столбняка. 

Подготовка к визиту врача 

Если рана чистая и имеет небольшие размеры, но Вас беспокоит риск инфекции столбняка, посетите семейного врача в ближайшие дни. Вы также можете обратиться в травмпункт для обработки раны и введения противостолбнячных препаратов. Если ваша рана глубокая, имеет сильное загрязнение, или у вас появились первые симптомы столбняка – немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. 

Если это возможно, заранее запишите на листок ключевую информацию для Вашего врача: 

• Когда, где и как Вы получили рану (или опишите все недавние повреждения кожи и слизистых: ожоги, проколы, порезы, царапины, укусы и т.д.) 
• Подробно опишите (если вам это известно) все введенные вам вакцины против столбняка за последние 10 лет. 
• Опишите подробно, как Вы проводили обработку полученных накануне ран 
• Сообщите о наличии у Вас хронических заболеваний и других особых состояний, особенно сахарного диабета, заболеваний сердца или беременности 
• Если речь о Вашем ребенке – сообщите не только введенные ему вакцины, но и привита ли мать 

Что можно ожидать от Вашего врача 

Если рана очевидна, врач осмотрит ее. Кроме того, он задаст Вам ряд вопросов, включая: 

• Какие симптомы Вас сейчас беспокоят? Не ощущаете ли Вы напряжения в мышцах шеи, и/или судорог в жевательных мышцах? 
• Как давно появились эти симптомы? Они постоянные, или возникают время от времени? С какой частотой? 
• Насколько тяжелы эти симптомы? 
• Что, по-Вашему, улучшает или ухудшает эти симптомы? 
• Как давно Вам проводилась последняя иммунизация против столбняка, каким типом вакцины? 
• Были ли у Вас в последнее время раны кожи и слизистых (в случае, если ранение не очевидно)? 

Диагностика столбняка

Врач сможет поставить диагноз столбняка, основываясь лишь на медицинском осмотре, сборе анамнеза болезни и изучения прививочного анамнеза. Сочетание наличия в недавнем времени проникающих ранений, неполноценной иммунизации против столбняка и мышечных судорог – недвусмысленно указывают на столбняк, такой диагноз не нуждается в лабораторном подтверждении. 

Лечение столбняка

До сих пор не существует никакого специфического лечения столбняка. Медицинская помощь таким больным состоит в лечении ран, экстренной вакцинации, введение противостолбнячной сыворотки для связывания свободного столбнячного токсина, облегчении симптомов болезни и поддерживающей терапии. 

Уход за ранами 

Обработка раневой поверхности (или раневой полости) от спор столбняка имеет важное значение в профилактике и лечении этого заболевания. Она включает в себя удаление грязи, инородных предметов и некротизированных тканей из раны. 

Лекарственные препараты 

• Антитоксины. Врач может ввести больному столбнячный антитоксин: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, или (при его отсутствии) противостолбнячную лошадиную сыворотку. Однако антитоксин может нейтрализовать только тетаноспазмин, не связавшийся еще с нервными окончаниями. 
• Антибиотики. Врач может назначить антибиотики, чтобы подавить рост бактерий столбняка. 
• Вакцина. Введение противостолбнячной вакцины способно защитить Вас от столбняка на 5-10 лет. Ваш врач может рекомендовать ее введение для профилактики повторного заражения. 
• Противосудорожные препараты. Как правило, врачи используют противосудорожные средства, чтобы сдерживать мышечные судороги при столбняке. 
• Другие препараты. Другие препараты, такие как сульфат магния и некоторые бета-блокаторы, могут быть использованы, чтобы помочь поддержать произвольную мышечную активность, например, сердцебиение и дыхание пациента. Также для этой цели используется морфин. 
• Поддерживающая терапия. Столбняк часто требует длительного лечения в отделении интенсивной терапии. Противосудорожные препараты делают дыхание поверхностным либо полностью отключают дыхание, и пациент временно может нуждаться в искусственной вентиляции легких. 

Первая помощь при столбняке

Колотые раны или другие глубокие порезы, а также укусы животных, сильно загрязненные раны и ожоги несут в себе высокий риск столбняка. Споры столбняка чрезвычайно устойчивы в окружающей среде и распространены повсеместно. Обратитесь к врачу немедленно, если вы или ваш ребенок получили глубокую и грязную рану, особенно если вы не уверены в полноценности проведенной Вам вакцинации. 

Помните, что даже если вакцины против столбняка вводились вам своевременно, но от последней дозы прошло более пяти лет, следует повторить введение вакцины сразу после получения

Столбняк | Клиническая информация | Локджоу

Патогенез

Споры Clostridium tetani ( C. tetani ) обычно попадают в организм через рану или разрыв на коже. Столбняк новорожденных обычно возникает из-за инфекции культи пуповины. В анаэробных условиях споры прорастают. Бактерии производят очень сильные токсины, большая часть которых распространяется через кровоток и лимфатическую систему по телу. Токсины действуют на нескольких участках центральной нервной системы, включая концевые периферические двигательные пластинки, спинной и головной мозг, а также на симпатическую нервную систему.Столбнячный токсин вызывает типичные клинические проявления столбняка, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров и блокируя импульсы ингибиторов. Это приводит к беспрепятственному сокращению мышц и спазму. Могут возникнуть судороги, а также может пострадать вегетативная нервная система.

Группы риска

Почти все случаи столбняка в Соединенных Штатах сегодня регистрируются среди людей, которые

• Никогда не получали прививку от столбняка
• Не были в курсе своих 10-летних бустерных прививок

В большинстве случаев стихийное бедствие не увеличивает риск столбняка.Сюда входят землетрясения, ураганы, наводнения и цунами.

Тем не менее, вы можете свести к минимуму риск столбняка среди ваших пациентов, переживших стихийные бедствия и сотрудников службы экстренной помощи, следуя рекомендациям по плановой вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.

Большинство зарегистрированных случаев происходит у взрослых. В период с 2009 по 2017 год более 60% из 264 зарегистрированных случаев приходились на людей в возрасте от 20 до 64 лет. Кроме того, четверть зарегистрированных случаев произошла среди людей в возрасте 65 лет и старше.Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 65 лет и старше.

Диабет, подавление иммунитета в анамнезе и внутривенное употребление наркотиков могут быть факторами риска столбняка. С 2009 по 2017 год люди с диабетом были связаны с 13% всех зарегистрированных случаев столбняка и четвертью всех смертей от столбняка. На потребителей внутривенных наркотиков приходилось 7% случаев с 2009 по 2017 год.

Риск стихийных бедствий

В большинстве случаев стихийное бедствие (например, землетрясение, ураган, наводнение, цунами) не увеличивает риск столбняка.Сведите к минимуму риск столбняка среди ваших пациентов, переживших стихийные бедствия, и сотрудников службы экстренной помощи, следуя рекомендациям по плановой вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.

Признаки и диагностика

Столбняк — это клинический синдром без подтверждающих лабораторных исследований. Характерными симптомами столбняка являются болезненные мышечные сокращения, в первую очередь жевательных мышц и мышц шеи и, во вторую очередь, мышц туловища. Тризм или тризм челюсти — частый признак столбняка (см. Общий столбняк в разделе «Клинические признаки»).Распространенным первым признаком столбняка у детей старшего возраста и взрослых является ригидность живота, хотя иногда она ограничивается областью травмы. Возникают генерализованные спазмы, часто вызванные сенсорными раздражителями. История травмы или очевидный входной портал может отсутствовать. Врачи редко восстанавливают организм из очага инфекции.

Клинические характеристики

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, в среднем около 10 дней. Как правило, чем дальше от центральной нервной системы находится место травмы, тем дольше инкубационный период.Более короткий инкубационный период связан с более тяжелым заболеванием, осложнениями и более высоким шансом смерти. При неонатальном столбняке симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней.

Существует три клинических формы столбняка:

• Обобщенный
• Локализовано
• Головной

Столбняк общий

Генерализованный столбняк — наиболее распространенная форма, на которую приходится более 80% случаев. Самый частый начальный признак — спазм мышц челюсти или «тризм».Другие признаки могут следовать за «тризмом челюсти». Они могут включать болезненные спазмы в других группах мышц шеи, туловища и конечностей, а также генерализованную судорожную активность или судороги в тяжелых случаях. Генерализованный столбняк может сопровождаться аномалиями нервной системы, а также различными осложнениями, связанными с сильным спазмом и длительной госпитализацией. Клиническое течение генерализованного столбняка варьирует и зависит от

.

• Степень иммунитета
• Количество присутствующего токсина
• Возраст и общее состояние здоровья пациента

Даже при современной интенсивной терапии генерализованный столбняк связан с уровнем смертности от 10% до 20%.

Локальный столбняк

Локализованный столбняк — необычная форма заболевания, состоящая из мышечных спазмов в ограниченном пространстве, близком к месту травмы. Хотя локализованный столбняк часто возникает у людей с частичным иммунитетом и обычно протекает в легкой форме, может произойти прогрессирование до генерализованного столбняка.

Столбняк головного мозга

Самая редкая форма, столбняк головной, связан с поражением головы или лица, а также может быть связан со средним отитом. Инкубационный период короткий, обычно 1-2 дня.В отличие от генерализованного и локализованного столбняка головной столбняк приводит к вялому параличу черепных нервов, а не к спазму. Также может присутствовать спазм мышц челюсти. Как и локализованный столбняк, столбняк в головной части может прогрессировать до генерализованной формы.

Осложнения столбняка

• Ларингоспазмы
• Переломы
• Гипертония
• Нозокомиальные инфекции
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Аспирационная пневмония
• Смерть

Лечение

Столбняк — неотложная медицинская помощь, требующая

• Госпитализация
• Немедленное лечение столбнячным иммуноглобулином человека (TIG)
• Средства для контроля мышечного спазма
• Агрессивный уход за ранами
• Антибиотики
• Бустер против столбнячного анатоксина

Если TIG недоступен, врачи могут использовать иммуноглобулин внутривенно (IGIV).

Клиницисты должны поддерживать проходимость дыхательных путей. В зависимости от тяжести заболевания, интубация трахеи или трахеостомия и искусственное дыхание могут спасти жизнь. Клиницисты должны использовать седативные препараты и миорелаксанты, как показано, для контроля мышечных спазмов. Могут потребоваться агенты для контроля нестабильности вегетативной нервной системы. Начните активную иммунизацию одновременно с лечением.

Лечение столбняка с помощью TIG

Медицинские эксперты рекомендуют однократную дозу человеческого ТИГ для лечения больных столбняком.Исследователи не установили оптимальную терапевтическую дозу. Тем не менее, эксперты рекомендуют 500 международных единиц (МЕ), что, по-видимому, так же эффективно, как и более высокие дозы от 3000 до 6000 МЕ, и вызывает меньший дискомфорт.

Клиницисты должны вводить имеющиеся препараты внутримышечно; Препараты TIG, доступные в США, не лицензированы и не разработаны для интратекального или внутривенного применения.

Некоторые медицинские эксперты рекомендуют инфильтрацию части дозы локально вокруг раны (см. Значок Красной книги на внешней стороне), хотя ее эффективность не доказана.

Если TIG недоступен, врачи могут использовать IGIV в дозе от 200 до 400 миллиграммов на килограмм (мг / кг). Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило IGIV для этого использования. Кроме того, содержание антител против столбняка варьируется от партии к партии.

Вакцинация во время выздоровления

Столбнячная болезнь не вызывает столбнячный иммунитет. Клиницисты должны начать или продолжить активную иммунизацию вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, как только состояние человека стабилизируется.

Лечение ран для профилактики столбняка

Риск столбняка зависит от типа и состояния раны и иммунного статуса пациента. Для предотвращения столбняка клиницисты должны предпринять следующие шаги:

• Оцените тип раны и обеспечьте соответствующий уход за ней .
  Раны могут быть чистыми или загрязненными и грязными, поверхностными или глубокими и проникающими. Грязные раны повышают риск развития столбняка. Клиницисты должны считать раны грязными, если они загрязнены грязью, почвой, фекалиями или слюной (например,g., укусы животных или людей). Рассмотрите возможность заражения проникающих или колотых ран, которые могут представлять более высокий риск развития столбняка. Раны, содержащие омертвевшие ткани (например, некротические или гангренозные раны), обморожения, раздавливания, отрывные переломы и ожоги, особенно способствуют размножению C. tetani . Клиницисты должны очистить все раны, удалить грязь или инородный материал, а также удалить некротический материал.
• Оцените иммунизационный статус пациента.Невакцинированные лица должны начать и завершить первичную серию вакцинации соответствующей возрасту вакциной, содержащей столбнячный анатоксин (например, DTaP, TdaP, Td), как в настоящее время рекомендовано CDC. Предположим, что человека с неизвестным или неопределенным анамнезом ранее получали вакцины, содержащие столбнячный анатоксин, ранее не получали вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. Они должны завершить первичную серию. Это связано с тем, что ранние дозы анатоксина могут не вызвать адекватный иммунитет, а только активизировать иммунную систему. Лица, прошедшие серию трехдозовой первичной вакцинации от столбняка:
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена менее 5 лет назад, считайте их защищенными от столбняка. Им не требуется еще одна доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, как часть текущего лечения ран.
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена 5 или более лет назад, введите бустерную дозу соответствующей возрасту вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
  • В редких случаях случаи столбняка возникали у лиц с зарегистрированной первичной серией столбнячного анатоксина.
• Оценить потребность в применении TIG для профилактики.
  TIG обеспечивает временный иммунитет, напрямую обеспечивая антитоксином. TIG может помочь удалить несвязанный столбнячный токсин, но не может нейтрализовать токсин, который уже связан с нервными окончаниями. Лица с зараженными и грязными ранами, которые либо не вакцинированы, либо не получали первичную серию вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, должны получать TIG для профилактики.Доза ТИГ для профилактики составляет 250 МЕ, вводимых внутримышечно. Лица с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, у которых есть инфицированные раны (в том числе незначительные), также должны получать ТИГ, независимо от их прививок от столбняка.
• Не используйте антибиотики для профилактики столбняка.
  Медицинские эксперты не рекомендуют профилактику столбняка антибиотиками. Однако клиницисты должны осматривать раны на предмет признаков инфекции и незамедлительно лечить их, если обнаруживают признаки инфекции.

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинном лечении ран

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинном лечении ран

История адсорбированных вакцин, содержащих столбнячный анатоксин (дозы)	Чистая легкая рана		Все прочие раны *
	DTaP, Tdap или Td †	TIG ‡	DTaP, Tdap или Td †	TIG ‡
Неизвестно или <3	Есть	№	Есть	Есть
≥3	№ §	№	№ ¶	№

Сноски

Сокращения : DTaP = дифтерийный и столбнячный токсоиды и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap = столбнячный анатоксин, восстановленный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; TIG = столбнячный иммунный глобулин
* Такие, как, но не ограничиваясь, раны, загрязненные грязью, фекалиями, почвой и слюной; колотые раны; авульсии; и ранения в результате попадания снаряда, раздавливания, ожогов и обморожений.
† DTaP рекомендуется детям младше 7 лет. Tdap предпочтительнее Td для лиц в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали Tdap. Лица в возрасте 7 лет и старше, не прошедшие полную иммунизацию против коклюша, столбняка или дифтерии, должны получить одну дозу Tdap (предпочтительно первую) для лечения ран и в рамках серии наверстывающих; Если требуются дополнительные дозы, содержащие столбнячный анатоксин, можно использовать вакцину Td или Tdap.
‡ Люди с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, у которых есть инфицированные раны (включая небольшие раны), также должны получать ТИГ, независимо от их прививок от столбняка.
§ Да, если ≥10 лет с момента последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
¶ Да, если ≥5 лет с момента последнего va, содержащего столбнячный анатоксин

Pinkbook | Столбняк | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [12 страниц]

Столбняк — острая, часто смертельная болезнь, вызываемая экзотоксином, продуцируемым бактерией Clostridium tetani . Для него характерны генерализованная ригидность и судорожные спазмы скелетных мышц.Жесткость мышц обычно затрагивает челюсть (тризм) и шею, а затем становится генерализованной.

Столбняк

• Этиология открыта в 1884 году Карлом и Раттоном
• Пассивная иммунизация, используемая для лечения и профилактики во время Первой мировой войны
• Столбнячный анатоксин, впервые широко используемый во время Второй мировой войны

Хотя записи из древности (V век до н.э.) содержат клинические описания столбняка, именно Карл и Раттон в 1884 году первыми вызвали столбняк у животных, введя им гной от смертельного случая столбняка у человека.В том же году Николай вызвал столбняк у животных, введя им образцы почвы. В 1889 году Китасато изолировал этот организм от человека-жертвы, показал, что он вызывает заболевание при введении животным, и сообщил, что токсин можно нейтрализовать с помощью специфических антител. В 1897 году Нокард продемонстрировал защитный эффект пассивно переносимого антитоксина, а пассивная иммунизация людей использовалась для лечения и профилактики во время Первой мировой войны. Метод инактивации столбнячного токсина формальдегидом был разработан Рамоном в начале 1920-х годов, что привело к его развитию. столбнячного анатоксина Декомби в 1924 г.Впервые он был широко использован во время Второй мировой войны.

Начало страницы

Clostridium tetani

Clostridium tetani

• Анаэробные грамположительные спорообразующие бактерии
• Споры в почве, фекалиях животных
• Два экзотоксина, образующиеся при росте бактерий
• Расчетная летальная доза для человека тетаноспазмина = 2,5 нг / кг

C. tetani — это тонкая грамположительная анаэробная палочка, на которой может развиться терминальная спора, придающая ей вид голени.Организм чувствителен к теплу и не может выжить в присутствии кислорода. Споры же, напротив, очень устойчивы к нагреванию и обычным антисептикам. Они могут выдерживать автоклавирование при 249,8 ° F (121 ° C) в течение 10-15 минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.

Споры широко распространены в почве, кишечнике и фекалиях лошадей, овец, крупного рогатого скота, собак, кошек, крыс, морских свинок и кур. Почва, обработанная навозом, может содержать большое количество спор.В сельскохозяйственных районах этот организм может быть у значительного числа взрослых людей. Споры также можно найти на поверхностях кожи и в зараженном героине.

C. tetani продуцирует два экзотоксина, тетанолизин и тетаноспазмин. Функция тетанолизина достоверно неизвестна. Тетаноспазмин — нейротоксин, вызывающий клинические проявления столбняка. По весу тетаноспазмин является одним из самых сильнодействующих известных токсинов. Расчетная минимальная смертельная доза для человека составляет 2.5 нанограммов на килограмм веса тела (нанограмм — одна миллиардная грамма) или 175 нанограмм для человека весом 70 кг (154 фунта).

Патогенез

Патогенез столбняка

• Анаэробные условия позволяют прорастать споры и производить токсины
• Токсин связывается в центральной нервной системе
• Препятствует высвобождению нейромедиатора, блокируя импульсы ингибитора
• Приводит к беспрепятственному сокращению и спазму мышц

Клинические особенности столбняка

• Инкубационный период; 8 дней (диапазон, 3-21 день)
• Три клинические формы: местная (редко), головная (редко), генерализованная (наиболее часто)
• Генерализованный столбняк: нисходящий тризм (тризм), скованность шеи, затрудненное глотание, ригидность мышц живота
• Спазмы продолжаются 3-4 недели
• полное восстановление может занять несколько месяцев

Столбняк новорожденных

• Столбняк общий у новорожденного
• Младенец, рожденный без защитного пассивного иммунитета
• В 2010 году во всем мире умерло 58 000 новорожденных

С.tetani обычно попадает в организм через рану. В анаэробных (мало кислорода) условиях споры прорастают. Токсины производятся и распространяются через кровь и лимфатические сосуды. Токсины действуют на нескольких участках центральной нервной системы, включая концевые периферические моторные пластинки, спинной и головной мозг, а также в симпатической нервной системе. Типичные клинические проявления столбняка возникают, когда столбнячный токсин препятствует высвобождению нейромедиаторов, блокируя импульсы ингибиторов.Это приводит к беспрепятственному сокращению мышц и спазму. Могут возникнуть судороги, а также может пострадать вегетативная нервная система.

Клинические особенности

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, обычно около 8 дней. Как правило, чем дальше от центральной нервной системы находится место травмы, тем дольше инкубационный период. Более короткие инкубационные периоды связаны с более высоким шансом смерти. При неонатальном столбняке симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней.

На основании клинических данных были описаны три различные формы столбняка.

Местный столбняк — необычная форма заболевания, при которой у пациентов наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Эти сокращения могут продолжаться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнут. Местный столбняк может предшествовать возникновению генерализованного столбняка, но обычно протекает легче. Только около 1% случаев заканчиваются летальным исходом.

Столбняк головного мозга — редкая форма болезни, иногда возникающая при среднем отите (инфекциях уха), при котором C.tetani присутствует во флоре среднего уха или после травм головы. Поражены черепные нервы, особенно в области лица.

Самый распространенный тип (около 80%) столбняка, о котором сообщают, — это генерализованный столбняк. Заболевание обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм челюсти, за которым следует ригидность шеи, затруднение глотания и ригидность мышц живота. Другие симптомы включают повышенную температуру, потоотделение, повышенное кровяное давление и эпизодически учащенное сердцебиение.Спазмы могут возникать часто и продолжаться несколько минут. Спазмы продолжаются 3-4 недели. Полное выздоровление может занять месяцы.

Столбняк новорожденных (NT) — это форма генерализованного столбняка, который встречается у новорожденных. Столбняк новорожденных возникает у младенцев, рожденных без защитного пассивного иммунитета, потому что мать не имеет иммунитета. Обычно это происходит из-за инфицирования незажившей культи пуповины, особенно при разрезании культи нестерильным инструментом. Столбняк новорожденных распространен в некоторых развивающихся странах, но очень редко в Соединенных Штатах.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010 г. от NT умерло 58 000 новорожденных, что на 93% меньше, чем в конце 1980-х годов.

Начало страницы

Осложнения

Осложнения столбняка

• Ларингоспазм
• Переломы
• Гипертония и / или нарушение сердечного ритма
• Нозокомиальные инфекции
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Аспирационная пневмония
• Смерть

Ларингоспазм (спазм голосовых связок) и / или спазм мышц дыхания приводит к нарушению дыхания.Переломы позвоночника или длинных костей могут быть результатом длительных сокращений и судорог. Гиперактивность вегетативной нервной системы может привести к гипертонии и / или нарушению сердечного ритма.

Нозокомиальные инфекции распространены из-за продолжительной госпитализации. Вторичные инфекции могут включать сепсис из-за постоянных катетеров, внутрибольничные пневмонии и пролежни. Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой особую проблему для потребителей наркотиков и пожилых пациентов. Аспирационная пневмония — частое позднее осложнение столбняка, обнаруживаемое в 50–70% вскрытых случаев.В последние годы столбняк закончился смертельным исходом примерно в 11% зарегистрированных случаев. Наиболее вероятны летальные исходы у лиц в возрасте 60 лет и старше (18%) и у невакцинированных лиц (22%). Примерно в 20% случаев смерти от столбняка не выявляется явная патология, а смерть объясняется прямым воздействием токсина столбняка.

Лабораторная диагностика

Для столбняка не характерны лабораторные данные. Диагноз полностью клинический и не зависит от бактериологического подтверждения. C. tetani выделяется из раны только в 30% случаев и может быть изолирован от пациентов, не страдающих столбняком. Лабораторная идентификация организма в первую очередь зависит от демонстрации продукции токсинов у мышей.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Все раны необходимо промыть. Следует удалить некротические ткани и инородный материал. Если возникают тетанические спазмы, решающее значение имеют поддерживающая терапия и поддержание адекватного дыхания.

Противостолбнячный иммунный глобулин (TIG) рекомендуется для больных столбняком. TIG может помочь удалить только несвязанный столбнячный токсин. Он не может повлиять на токсин, связанный с нервными окончаниями. Детям и взрослым обычно рекомендуется однократная внутримышечная доза в 500 единиц, при этом часть дозы инфильтрируется вокруг раны, если ее можно идентифицировать. Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ) содержит антитоксин против столбняка и может использоваться, если ТИГ недоступен.

Из-за чрезвычайной силы токсина столбнячная болезнь не вызывает столбнячный иммунитет.Активную иммунизацию столбнячным анатоксином следует начинать или продолжать, как только состояние человека стабилизируется.

Обработка ран

Лечение ран от столбняка

лечение ран от столбняка

	Чистые легкие раны		Все прочие раны *
История вакцинации	Tdap или Td †	TIG	Tdap или Td †	TIG
Неизвестно или менее 3 доз	Есть	№	Есть	Есть
3 или более доз	№ §	№	№ ¶	№

* Такие, как, помимо прочего, раны, загрязненные грязью, фекалиями, почвой и слюной; колотые раны; авульсии; и ранения в результате попадания снаряда, раздавливания, ожогов и обморожений.

^† Tdap предпочтительнее Td для взрослых, которые никогда не получали Tdap. Столбнячный анатоксин с одним антигеном (TT) больше не доступен в Соединенных Штатах.

^§ Да, если прошло более десяти лет с момента последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

^¶ Да, если прошло более пяти лет с момента последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Эпидемиология столбняка

• Резервуар
  • почва и кишечник животных и человека
• Трансмиссия
• Временной узор
  • пик летом или в сезон дождей
• Коммуникабельность

Профилактика столбняка антибиотиками нецелесообразна и бесполезна при лечении ран; правильная иммунизация играет более важную роль.Необходимость активной иммунизации, с пассивной иммунизацией или без нее, зависит от состояния раны и истории иммунизации пациента (подробности см. В MMWR 2006; 55 [RR-17]). В редких случаях случаи столбняка возникали у лиц с зарегистрированной первичной серией столбнячного анатоксина.

Лица с ранами, которые не являются ни чистыми, ни незначительными, и которые получили менее 3-х предыдущих доз столбнячного анатоксина или имеют неизвестную историю предыдущих доз, должны получать TIG, а также Td или Tdap.Это связано с тем, что ранние дозы анатоксина могут не вызывать иммунитет, а только заряжать иммунную систему. TIG обеспечивает временный иммунитет, напрямую предоставляя антитоксин. Это гарантирует, что защитный уровень антитоксина будет достигнут, даже если иммунный ответ еще не возник.

Эпидемиология

появление

Столбняк встречается во всем мире, но чаще всего встречается в густонаселенных регионах в жарком влажном климате с почвой, богатой органическими веществами.

Резервуар

Организмы встречаются в основном в почве и кишечнике животных и человека.

Режим передачи

Передача в основном происходит через инфицированные раны (очевидные и неявные). Рана может быть большой или незначительной. Однако в последние годы у большего числа пациентов были незначительные раны, вероятно, потому, что тяжелые раны с большей вероятностью поддаются лечению. Столбняк может быть следствием плановой хирургии, ожогов, глубоких колотых ран, раздавленных ран, среднего отита (ушных инфекций), зубной инфекции, укусов животных, абортов и беременности.

Коммуникабельность

Столбняк не передается от человека к человеку. Это единственное инфекционное, но не заразное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин.

Начало страницы

Светские тенденции в США

Столбняк — США, 1947-2012 гг.

Источник: Национальная система надзора за подлежащими регистрации заболеваниями, CDC

.

Столбняк — США, 1980-2012 гг.

Источник: Национальная система надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации, CDC

.

Столбняк — США, 2001-2008 гг. Распределение по возрасту

N = 233. MMWR 2011; 60 (№ 12): 365-9.

DTaP, DT, Td и Tdap

DTaP, DT, Td и Tdap

Тип	Дифтерия	Столбняк
DTaP, DT	Агрегаты 6,7-25 Lf	Блоки 5-10 Lf
Td, Tdap (взрослые)	Блоки 2-2,5 Lf	Блоки 2-5 Lf

DTaP и педиатрическая DT использовались в возрасте до 6 лет.Взрослый Td для лиц от 7 лет и старше. Tdap для лиц от 10 лет и старше (Boostrix) или от 10 до 64 лет (Adacel)

Столбнячный анатоксин

• Инактивированный формалином столбнячный токсин
• Расписание
  • три или четыре дозы плюс ревакцинация
• Эффективность
• Продолжительность
• Следует вводить вместе с дифтерийным анатоксином как DTaP, DT, Td или Tdap

Заметное снижение смертности от столбняка произошло с начала 1900-х до конца 1940-х годов.В конце 1940-х годов столбнячный анатоксин был включен в обычную иммунизацию детей, и столбняк стал подлежать национальной регистрации. В то время регистрировалось 500-600 случаев (примерно 0,4 случая на 100 000 населения) в год.

После 1940-х годов заболеваемость столбняком неуклонно снижалась. С середины 1970-х годов ежегодно регистрировалось 50-100 случаев (~ 0,05 случая на 100 000). С 2000 по 2007 год в среднем регистрировался 31 случай в год. Отношение смертей к числу заболевших снизилось с 30% до примерно 10% за последние годы.В 2009 году был зарегистрирован рекордно низкий показатель — 18 случаев (0,01 случая на 100 000).

В период с 2001 по 2008 год, за последние годы, за которые были собраны данные, было зарегистрировано в общей сложности 233 случая столбняка, в среднем 29 случаев в год. Среди 197 случаев с известными исходами летальность составила 13%. Возраст начала был зарегистрирован для всех 233 случаев, из которых 49% приходились на лиц в возрасте 50 лет и старше. Средний возраст составил 49 лет (от 5 до 94 лет). Всего 138 человек (59%) были мужчинами. Заболеваемость была одинаковой среди рас.Заболеваемость среди латиноамериканцев была почти вдвое выше, чем среди неиспаноязычных. Однако, когда были исключены потребители инъекционных наркотиков (ПИН), заболеваемость была почти одинаковой среди выходцев из Латинской Америки и среди неиспаноязычных. В период с 2009 по 2012 год в США ежегодно регистрировалось от 18 до 37 случаев столбняка (в среднем 29 случаев в год).

Почти все зарегистрированные случаи столбняка происходят у лиц, которые либо никогда не вакцинировались, либо прошли первичную вакцинацию, но не получали ревакцинацию в течение предшествующих 10 лет.

Потребители героина, особенно люди, которые вводят себе подкожные инъекции, по всей видимости, подвержены высокому риску заболевания столбняком. Хинин используется для разбавления героина и может способствовать росту C. tetani .

Столбняк новорожденных в Соединенных Штатах встречается редко, с 1989 г. было зарегистрировано только два случая. Ни одна из матерей новорожденных никогда не получала столбнячный анатоксин.

Статус вакцинации против столбняка был зарегистрирован у 92 (40%) из 233 пациентов. Тридцать семь пациентов (41%) никогда не получали препарат, содержащий столбнячный анатоксин, 26 (28%) получали 1 дозу, пять (5%) получали 3 дозы и 24 (26%) получали 4 или более доз. .Семь (24%) из 29 пациентов, получивших 3 или более доз, получили последнюю дозу в течение предыдущих 10 лет, 18 (62%) между 10 и 54 годами ранее и четыре (14%) сообщили о неизвестном интервале с момента их последней дозы. .

Среди 195 пациентов, история болезни которых была известна, 30 (15%) страдали диабетом. Двадцать семь (15%) из 176 пациентов, чей статус был известен, были ПИН, из которых 16 (59%) были латиноамериканцами. Острая рана предшествовала развитию заболевания у 167 (72%) пациентов. Из ран этих пациентов 132 (79%) были либо проколами, либо зараженными, инфицированными или омертвевшими ранами, которые считались предрасположенными к столбняку и подходящими для получения TIG.Отчеты о случаях 51 (84%) обращавшихся за помощью были достаточно полными, чтобы оценить полученную профилактику; 49 (96%) не получали соответствующую профилактику столбнячного анатоксина или столбнячный анатоксин плюс TIG, как это рекомендуется в настоящее время. Среди всех 233 пациентов 31 (13%) сообщил о хронической ране или инфекции (например, диабетической язве или зубном абсцессе) до начала заболевания. Двадцать два (9%) сообщили об отсутствии ран или инфекций. Из них 14 были ПИН.

Столбнячный анатоксин

Характеристики

Столбнячный анатоксин был впервые произведен в 1924 году, и иммунизация против столбнячного анатоксина широко использовалась в вооруженных силах во время Второй мировой войны.Заболеваемость столбняком среди этой популяции снизилась с 70 в Первой мировой войне (13,4 / 100 000 ранений и травм) до 12 во Второй мировой войне (0,44 / 100 000). Из 12 пациентов половина ранее не получала токсоид.

Столбнячный анатоксин состоит из токсина, обработанного формальдегидом. Активность анатоксина стандартизована в тестах на животных в соответствии с правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Иногда эффективность ошибочно приравнивается к единицам Lf, которые являются мерой количества анатоксина, а не его способности вызывать защиту.

Существует два типа токсоидов — адсорбированный (осажденный солью алюминия) токсоид и жидкий токсоид. Хотя скорости сероконверсии примерно равны, адсорбированный анатоксин является предпочтительным, потому что антитоксиновый ответ достигает более высоких титров и длится дольше, чем реакция после жидкого анатоксина.

Столбнячный анатоксин доступен в сочетании с дифтерийным анатоксином как детский дифтерийно-столбнячный анатоксин (DT) или столбнячно-дифтерийный анатоксин взрослых (Td), а также с дифтерийным анатоксином и бесклеточной коклюшной вакциной как DTaP или Tdap.Столбнячный анатоксин также доступен как комбинированный DTaP-HepB-IPV (Pediarix) и DTaP-IPV / Hib (Pentacel) — дополнительную информацию см. В главе о коклюше. Педиатрические препараты (DT и DTaP) содержат такое же количество столбнячного анатоксина, как и взрослый Td, но содержат в 3-4 раза больше дифтерийного анатоксина. Дети младше 7 лет должны получать АКДС или педиатрическую АКДС. Лица в возрасте 7 лет и старше должны получать препарат для взрослых (Td для взрослых), даже если они не прошли серию DTaP или педиатрической DT.Teta

Лечение и профилактика столбняка

Лечение столбняка должно сопровождаться лечебно-защитным режимом, позволяющим снизить частоту судорожных припадков. Пациенты размещаются в отдельных палатах, максимально изолируя их от внешних раздражителей, способных вызвать судороги.

Большое значение имеет полноценное энтеральное (зондовое) и / или парентеральное питание специальными питательными смесями: Nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, концентрированные растворы глюкозы (10-70%), смеси аминокислот и жировые эмульсии. .Питание предусмотрено из расчета (с учетом большого расхода энергии при судорогах и высокой температуре) 2500-3000 ккал / сутки.

Этиотропное лечение столбняка очень ограничено. Оперативная обработка ран проводится с целью удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, открытых карманов, создания отделяемого оттока раны, что препятствует дальнейшему развитию токсина возбудителем. Перед лечением рану обрабатывают противостолбнячным средством в дозе 1000-3000 МЕ.Хирургические манипуляции проводятся под общим наркозом, чтобы избежать судорог.

Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина вводят внутримышечно однократно 50-100 тыс. ME очищенной от столбняка противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки или, что более предпочтительно, вводят. 900 МЕ иммуноглобулина столбняка. На закрепленный в тканях токсин никак не повлиять. По мнению ряда авторов, ни ранний, ни многократный прием этих препаратов не предотвращает развития тяжелых форм и летального исхода заболевания.Поэтому важную роль играют патогенетические методы терапии.

При столбняке средней и тяжелой степени необходимо назначать миорелаксанты, поэтому больных сразу переводят на ИВЛ. Предпочтительно использовать антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия: тубокурарина хлорид 15-30 мг / ч, алкурония хлорид 0,3 мг / кг-кг, пипекурония бромид 0,04-0,06 мг / кг-ч, атракурония безилат 0,4-0,6 мг / ч. (кг-ч). Поскольку ИВЛ проводится в пролонгированном режиме (до 3 недель), целесообразно использование трахеостомии и современного респираторного оборудования с высокочастотными системами вентиляции и положительным давлением выдоха.

Кроме того, следует использовать противосудорожное лечение столбняка. При легких и среднетяжелых формах болезни пациентам парентерально вводят нейролептики (аминазин до 100 мг / сут, дроперидол до 10 мг / сут), транквилизаторы (диазепам до 40-50 мг / сут), хлоралгидрат (до до 6 г / сут в клизмах). Применяются как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными средствами (дифенгидрамин 30-60 мг / сут, прометазин и хлорпирамин 75-150 мг / сут), барбитуратами (тиопентал натрия и гексобарбитал до 2 г / сут). .Эти суточные дозы препаратов вводятся внутримышечно или внутривенно за 3-4 сеанса. Совместное применение препаратов усиливает их действие. Показано, что бета-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол, атенолол) уменьшают влияние симпатической нервной системы. При использовании миорелаксантов необходимо использовать матрасы против пролежней и проводить регулярный массаж груди, чтобы снизить вероятность развития пневмонии.

Антибиотики следует назначать пациентам с тяжелыми формами столбняка для профилактики и лечения пневмонии и сепсиса.Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам (ампициллин + оксациллин 4 г / сут, карбенициллин 4 г / сут), цефаласпорин II и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон в дозе 2-4 г / сут, цефуроксиу 3 г / сут), фторхинолоны. (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 г / сут) и другие антибиотики широкого спектра действия.

В случае тяжелого заболевания антигиповолемия показана для инфузионной терапии столбняка (кристаллоидов) под контролем гематокрита, гемодинамических параметров, таких как центральное венозное давление, давление заклинивания легочных капилляров, сердечный выброс и общее периферическое сопротивление сосудов.Показано использование средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и снижающих метаболический ацидоз (раствор бикарбоната натрия в расчетных дозах). Эффективно применение гипербарической оксигенации, иммуноглобулинов — нормальный иммуноглобулин человека (пентаглобин) и метаболических агентов (большие дозы водорастворимых витаминов, триметазидин, мельдоний, анаболические стероиды). При длительной вентиляции на первый план выходят вопросы ухода за пациентом.

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani .Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах / фекалиях животных и людей, а также на поверхности кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. антисептики, споры могут сохраняться годами.

Любой может заразиться столбняком, но это заболевание особенно часто встречается у новорожденных и беременных женщин, которые недостаточно вакцинированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин.Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «столбняком матери», а столбняк в течение первых 28 дней жизни — «столбняком новорожденных».

Заболевание остается важной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем доходов, где охват иммунизацией низкий и нечистые роды распространены. Столбняк новорожденных возникает, когда для перерезания пуповины используются нестерильные инструменты или когда зараженный материал покрывают пуповину.Роды, осуществляемые людьми с нечистыми руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 году примерно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 году, когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергающихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения бустерных доз у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

• судороги челюсти или неспособность открыть рот
• мышечные спазмы, часто в спине, животе и конечностях
• внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые внезапным шумом
• проблемы с глотанием
• судороги
• головная боль
• лихорадка и потливость
• изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или кормить грудью, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. Согласно определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится жестким или имеет судороги.

Согласно определению ВОЗ столбняку неонатального возраста требуется по крайней мере один из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек, кажется, усмехается, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия в анамнезе травмы или раны, столбняк может также возникнуть у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк — неотложная медицинская помощь, требующая:

• помощи в больнице
• Немедленное лечение лекарством под названием иммуноглобулин человека против столбняка (TIG)
• агрессивное лечение ран
• препараты для контроля мышечных спазмов
• антибиотики
• вакцинация против столбняка.

Люди, выздоравливающие от столбняка, не обладают естественным иммунитетом и могут снова заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить с помощью иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в глобальные программы плановой иммунизации и вводятся во время контактов по дородовой помощи.

Чтобы быть защищенным на протяжении всей жизни, ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичных и 3 бустерных) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между бустерными дозами должно пройти не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, и все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

• Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
• От дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
• Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
• Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV как во время беременности, так и вне беременности.Кроме того, строгие медицинские методы также могут предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за раной при хирургических и стоматологических процедурах.

В странах, где национальные программы поддерживали высокий охват иммунизацией в течение нескольких десятилетий, заболеваемость столбняком очень низка.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная цель ликвидации столбняка новорожденных была поставлена ​​на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. с целью сокращения неонатального столбняка как проблемы общественного здравоохранения (определяемой как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в 1999 году, что вновь подтвердило цель MNTE как проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как для беременных женщин, так и для детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежному эпиднадзору за столбняком новорожденных, а также введение и / или усиление иммунизации в школах, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз вакцины, содержащей столбняк, всем людям от детства до подросткового возраста.

Информационный бюллетень о столбняке

Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Clostridium tetani . Столбняк является уникальным среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, поскольку он не передается. Заболевание возникает, когда вездесущие споры C. tetani вводятся в гипоаэробные условия омертвевших тканей и колотых ран, где они прорастают и продуцируют нейротоксин.Инактивированный токсин, называемый столбнячным анатоксином, эффективно индуцирует выработку антител, и вакцины стали коммерчески доступными уже в 1938 году.

Новобранцев были одними из первых, кто прошел плановую иммунизацию в Европе, а позднее вакцина была включена в программы иммунизации детей. Столбняк сегодня в Европе встречается редко и преимущественно является заболеванием невакцинированных или частично вакцинированных групп риска, включая женщин, родившихся до начала плановой иммунизации детей.

Возбудитель

• Clostridium tetani — облигатная анаэробная грамположительная палочка.
• Бацилла столбняка образует споры, которые можно найти в почве и домашней пыли, а также в фекалиях животных и человека. Споры сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в течение многих лет и устойчивы к кипячению и замораживанию.
• Прямое заражение ран спорами C. tetani приводит к прорастанию спор в гипоаэробных условиях. Споры развиваются в вегетативную форму бацилл, которая вырабатывает и выделяет нейротропный экзотоксин, называемый тетаноспазмин.
• Столбнячный токсин — один из самых сильных токсинов, известных в зависимости от его веса.Он транспортируется с кровью и лимфой и поглощается посредством эндоцитоза нервными клетками в нервно-мышечных соединениях, после чего переносится центростремительно внутри аксонов.
• Попав внутрь нейронов, столбнячный токсин не может быть нейтрализован антитоксином. Столбнячный токсин действует на четыре области нервной системы: а) концевые двигательные пластинки в скелетной системе; б) спинной мозг; в) мозг; и г) симпатическая система.
• Токсин блокирует высвобождение тормозных нейромедиаторов глицина и гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе.Это оставляет без сопротивления возбуждающие нервные импульсы, что приводит к мышечным спазмам.

Клинические особенности и последствия

• Существует три клинических проявления столбняка:
  • столбняк генерализованный, который является наиболее частой формой;
  • столбняк локализованный; и
  • столбняк головной.
• При генерализованном столбняке присутствующие симптомы включают тризм («сжатие челюсти»), эпистотонус, гримасу лица (risus sardonicus), спазмы, ригидность спины и шеи, ригидность мышц, дисфагию и беспокойство.Рефлекторные спазмы вызываются незначительными внешними раздражителями, такими как шум, свет или прикосновение.
• Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка у новорожденных. Заражение культи пуповины спорами C. tetani происходит в результате нечистых родов и ухода за пуповиной. Новорожденные от непривитых матерей лишены пассивной защиты от материнских антител к столбнячному токсину и находятся в группе высокого риска. Типичный случай — это ранее здоровый и кормящий новорожденный, у которого в возрасте 3-14 дней появляются симптомы раздражительности, неспособности сосать, жесткости мышц, гримасы лица, опистотонуса и сильных спазмов, вызванных звуковыми, световыми и сенсорными раздражителями.Определение случая для эпиднадзора включает новорожденных в возрасте от 3 до 28 дней.
• Локализованный столбняк — это необычное проявление, локализованное в месте проникновения спор, со слабостью пораженной конечности и интенсивными болезненными спазмами в тяжелых случаях.
• Столбняк головного мозга является результатом прививки в результате травмы головы или инфекции среднего уха и проявляется в виде паралича моторных черепных нервов, обычно поражающего лицевой нерв.
• Столбняк по материнской линии обычно развивается у непривитых женщин в результате небезопасных абортов и нечистых родов.
• Существует прямая взаимосвязь между расстоянием от прививочной раны до центральной нервной системы и появлением симптомов.
• Столбняк — это клинический диагноз, окончательных лабораторных тестов не существует.
• Диагноз подтверждается неполным или устаревшим вакцинационным статусом, посевом C. tetani из раны, обнаружением циркулирующего столбнячного токсина и отсутствием антител к столбнячному токсину.
• Осложнения столбняка возникают либо непосредственно в результате болезни, либо в результате проведения интенсивной терапии.К прямым осложнениям можно отнести следующее:
  • нарушение дыхания из-за ригидности мышц грудной стенки, спазма и диафрагмальной дисфункции;
  • Обструкция дыхательных путей из-за спазма гортани и респираторного апноэ;
  • аспирационная пневмония;
  • переломов, связанных с сильным мышечным спазмом.
• Вегетативные дисфункции, часто усугубляемые вмешательствами интенсивной терапии, могут вызывать лабильную гипертензию, гипотензию, тахикардию, брадикардию и аритмию, что может привести к нестабильности гемодинамики и остановке сердца.
• Клиническое течение генерализованного столбняка непостоянно, и зарегистрированные коэффициенты летальности для госпитализированных случаев составляют 20–70%. Короткая инкубация и ранние проявления вегетативной дисфункции, молодой и пожилой возраст связаны с более тяжелым заболеванием и более высокой летальностью.
• Последствия столбняка новорожденных: исследования связали столбняк новорожденных с неврологическими нарушениями, начиная от церебрального паралича и тяжелой психомоторной отсталости до незначительных интеллектуальных и поведенческих аномалий, но не было установлено, какая часть вызвана нейротоксином, а какая является результатом нарушения дыхания. и гипоксия.

Эпидемиология

• Почва является основным резервуаром C. tetani , но многие животные, как травоядные, так и всеядные, переносят бациллы в кишечнике и выделяют споры с фекалиями.
• Споры столбняка распространены по всему миру, и заболеваемость столбняком среди населения в первую очередь отражает эффективность программы иммунизации.
• Столбняк остается распространенным явлением в странах с недостаточным охватом иммунизацией, низким уровнем дородового наблюдения, небезопасной традиционной практикой ухода за пуповиной и где женщины рожают без помощи квалифицированных специалистов здравоохранения.
• Подсчитано, что столбняк является причиной 213 000 — 293 000 смертей во всем мире каждый год и является причиной 5–7% всех неонатальных смертей3,18 и 5% материнских смертей во всем мире.
• Столбняк новорожденных ликвидирован в Европе, а общее число случаев столбняка резко снизилось с 1950-х годов. Столбняк сегодня является редким заболеванием в Европе, и в 2007 г. 25 стран ЕС зарегистрировали в общей сложности 144 случая столбняка, 125 из которых были подтверждены.
• Самый высокий риск столбняка в Европе наблюдается у пожилых людей, не прошедших вакцинацию или частично вакцинированных, а также среди потребителей инъекционных наркотиков.Индуцированный столбнячный иммунитет ослабевает с возрастом, и это частично объясняет более высокую заболеваемость в более старших возрастных группах.
• С определением случая столбняка в ЕС для сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно ознакомиться здесь.
• Ежегодная обновленная информация о заболеваемости столбняком в Европейском Союзе представлена ​​в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC по инфекционным заболеваниям в Европе, доступном здесь.

Трансмиссия

• Столбняк передается прямым переносом C.tetani из почвы и экскрементов животных и людей в раны и порезы. Он не передается от человека к человеку.
• Загрязненные колотые раны, сложные переломы, ожоги, обморожения, язвы, гангрена, нечистые роды и негигиеничный уход за пуповиной являются факторами риска столбняка среди невакцинированных или частично вакцинированных групп населения.
• Время от заражения спорами столбняка до появления первых симптомов может составлять от одного дня до одного месяца, в среднем 7 дней.(Плоткин)
• Инкубационный период столбняка новорожденных (возраст появления первых симптомов) составляет между первыми 3–14 днями жизни и наиболее часто встречается между 6–8 днями.

Профилактика

• Иммунизация — единственная эффективная профилактика столбняка. Столбнячный анатоксин — это эффективная, безопасная, стабильная и недорогая вакцина, которую можно вводить людям любого возраста, беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом.
• Большинство стран рекомендуют минимум пять доз вакцины столбнячного анатоксина в течение 12–15 лет, начиная с младенчества.Дополнительные бустерные дозы можно вводить в раннем взрослом возрасте, чтобы обеспечить длительную защиту.
• Оппортунистическая иммунизация людей, которых лечат от ран и порезов, важна для поддержания высоких уровней защиты, как и целевая вакцинация групп населения, родившихся до начала общих программ иммунизации.
• Уровни антител к столбняку снижаются с возрастом, что помогает объяснить, почему самый высокий уровень заболеваемости столбняком в Европе наблюдается среди пожилых людей. Бустерная вакцинация пожилых людей может улучшить защиту от столбняка.
• Материнские антитела к столбняку пассивно защищают новорожденных, и иммунизация беременных женщин остается важным мероприятием для профилактики столбняка новорожденных в странах с низким уровнем защиты взрослого населения.
• С графиками вакцинации для европейских стран можно ознакомиться здесь.

Ведение и лечение

• Хотя столбняк стал необычным заболеванием в Европе, он остается важным дифференциальным диагнозом, особенно у пожилых пациентов и потребителей инъекционных наркотиков.
• Столбнячный иммуноглобулин следует назначать пациентам с состояниями высокого риска, такими как: раны, требующие хирургического вмешательства, которое откладывается более чем на шесть часов; ожоги и травмы со значительной омертвевшей тканью, особенно при контакте с почвой или навозом; раны, содержащие инородные тела; сложные переломы; раны или ожоги у пациентов с сепсисом, потребителей инъекционных наркотиков с множественными кожными абсцессами.
• Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин может нейтрализовать циркулирующий токсин, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер и не влияет на уже связанный токсин.
• Польза от интратекального введения антитоксина не доказана.
• Выработка токсинов в очаге инфекции снижается за счет правильного ухода за раной и приема соответствующих антибиотиков.
• Лечение следует начинать при клиническом подозрении. Мазки из раны следует отправлять на посев, но результаты не должны задерживать начало терапии.

Примечание: Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Плоткин С., Оренштейн В.А. Столбняк. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.
Tolan RW. Столбняк. электронная медицина 2008; Доступно на следующем веб-сайте: http://emedicine.medscape.com/article/972901-overview

Всемирная организация здравоохранения. Вакцина против столбняка. Wkly Epidemiological Record 2006; 81: 198-208.
Roper MH, Vandelaer JH, Gasse FL. Столбняк у матери и новорожденного. Lancet 2007; 370 (9603): 1947-1959.

ЮНИСЕФ, ВОЗ, UNIPA.Искоренение столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году; Категории для достижения и поддержания исключения. 2000.

Заимствование Р., Палмер Б., Ропер М.Х. Иммунологическая основа серии иммунизации. Модуль 3: Новости о столбняке. Отдел иммунизации, вакцин и биологических препаратов; 2006.

Cook TM, Protheroe RT, Handel JM. Столбняк: обзор литературы. Британский журнал анестезии 2001 г .; 87 (3): 477-487.

Trujillo MH, Castillo A, Espana J, Manzo A, Zerpa R. Влияние интенсивной терапии на прогноз столбняка.Разбор 641 случая. Сундук 1987 г .; 92 (1): 63-65.

Thwaites CL, Yen LM, Glover C, Tuan PQ, Nga NT, Parry J et al. Прогнозирование клинического исхода столбняка: оценка тяжести столбняка. Trop Med Int Health 2006; 11 (3): 279-287.

Салтоглу Н., Тасова Ю., Мидикли Д., Бургут Р. и др. Прогностические факторы, влияющие на смертность от столбняка взрослых. Клиническая микробиология и инфекции: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2004 г .; 10 (3): 229-233.

Эргонул О., Эрбай А., Эрен С., Докузогуз Б. Анализ смертности от столбняка среди взрослых в больнице третичного уровня в Турции. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии, 2003 г .; 22 (3): 188-190.

Дэвис А., Торимиро С.Е., Ако Н. Факторы прогноза столбняка новорожденных. Тропическая медицина и международное здравоохранение: TM & IH 1998; 3 (1): 9-13.

Saltigeral S, Macias Parra M, Mejía Valdéz J, Sosa Vázquez M, Castilla Serna L, González Saldaña N.Опыт неонатального столбняка в Национальном институте педиатрии в Мехико. Журнал детских инфекционных болезней 1993; 12 (9): 722-725.

Lawn JE, Cousens S, Darmstadt GL, Paul V, Martines J. Почему ежегодно умирают 4 миллиона новорожденных? Lancet 2004; 364 (9450): 2020.

Рушди А.А., Уайт Дж. М., Рамзи М. Е., Кроукрофт Н. С.. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Epidemiol Infect 2003; 130 (1): 71-77.

Khajehdehi P, Rezaian GR. Столбняк у пожилых людей: чем отличается от столбняка в более молодых возрастных группах? Геронтология 1998; 44 (3): 172-175.

Агентство по охране здоровья. Столбняк: информация для медицинских работников: HPA-CDSC. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2003.

Ярамис А, Тас МА. Столбняк новорожденных на юго-востоке Турции: факторы риска, клинические и прогностические аспекты Обзор 73 случаев, 1990–1999 гг. Турецкий педиатрический журнал 2000; 42 (4): 272-274.

Демичели В., Барале А., Риветти А. Вакцины для женщин для предотвращения столбняка новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2005; (4): CD002959.

Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гассе Ф., Куриан М., Шоу С., Гарнье С. Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных. Вакцина 2003; 21 (24): 3442-3445.

Столбняк: симптомы, причины и методы лечения

Столбняк, также называемый тризмом челюсти, — это серьезная инфекция, вызываемая Clostridium tetani. Эта бактерия вырабатывает токсин, который поражает мозг и нервную систему, приводя к ригидности мышц.

Если споры Clostridium tetani откладываются в ране, нейротоксин воздействует на нервы, контролирующие движение мышц.

Инфекция может вызвать серьезные мышечные спазмы, серьезные затруднения дыхания и в конечном итоге привести к летальному исходу. Хотя лечение столбняка существует, оно не всегда эффективно. Лучший способ защититься от столбняка — сделать прививку.

Краткие сведения о столбняке

Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся столбняка. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Столбняк вызывается бактериями Clostridium tetani
• Ранние симптомы столбняка включают диарею, лихорадку и головную боль
• Более ранний диагноз позволяет прогнозировать лучшие результаты

Столбняк — серьезная бактериальная инфекция.

Бактерии присутствуют в почве, навозе и других агентах окружающей среды. У человека, получившего колотую рану зараженным предметом, может развиться инфекция, которая может поразить все тело. Это может быть фатальным.

В США ежегодно регистрируется около 30 случаев. В основном это люди, которые не были вакцинированы против столбняка или которые не делали повторные прививки каждые 10 лет.

Столбняк — неотложная медицинская помощь. Потребуется агрессивная обработка ран и антибиотики.

Симптомы столбняка обычно появляются через 7-10 дней после первоначального заражения. Однако это может варьироваться от 4 дней до примерно 3 недель, а в некоторых случаях может занять месяцы.

В целом, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Пациенты с более коротким временем инкубации, как правило, имеют более серьезные симптомы.

Мышечные симптомы включают спазмы и скованность. Скованность обычно начинается с жевательных мышц, отсюда и название тризм.

Мышечные спазмы затем распространяются на шею и горло, вызывая трудности с глотанием. У пациентов часто возникают спазмы лицевых мышц.

Затруднение дыхания может быть следствием жесткости мышц шеи и груди. У некоторых людей также поражаются мышцы живота и конечностей.

В тяжелых случаях позвоночник выгибается назад из-за поражения мышц спины. Это чаще встречается у детей, зараженных столбняком.

У большинства людей со столбняком также будут следующие симптомы:

• кровавый стул
• диарея
• лихорадка
• головная боль
• чувствительность к прикосновениям
• боль в горле
• потливость
• учащенное сердцебиение

любой порез или рана необходимо тщательно очистить, чтобы предотвратить заражение.Рана, подверженная столбняку, должна быть немедленно обработана медицинским работником.

Рана, которая может вызвать столбняк, определяется как:

• рана или ожог, требующие хирургического вмешательства, которое откладывается более чем на 6 часов
• рана или ожог, в котором имеется значительное количество удаленной ткани
• любого типа травма, полученная в результате контакта с навозом или почвой
• серьезные переломы, при которых кость подвергается воздействию инфекции, например, сложные переломы
• раны или ожоги у пациентов с системным сепсисом

Любой пациент с перечисленной выше раной должен получить иммуноглобулин от столбняка (TIG) как можно скорее, даже если они были вакцинированы.Столбнячный иммуноглобулин содержит антитела, убивающие Clostridium tetani . Он вводится в вену и обеспечивает немедленную краткосрочную защиту от столбняка.

TIG является краткосрочным и не заменяет долгосрочных эффектов вакцинации. Специалисты утверждают, что инъекции TIG можно безопасно вводить беременным и кормящим матерям.

Врачи могут назначить пенициллин или метронидазол для лечения столбняка. Эти антибиотики предотвращают размножение бактерий и выработку нейротоксина, который вызывает мышечные спазмы и жесткость.

Пациентам с аллергией на пенициллин или метронидазол вместо него можно назначать тетрациклин.

При лечении мышечных спазмов и ригидности пациентам могут быть назначены:

• Противосудорожные препараты, такие как диазепам (валиум), расслабляют мышцы для предотвращения спазмов, уменьшают беспокойство и действуют как седативное средство.
• Миорелаксанты, такие как баклофен, подавляют нервные сигналы от головного мозга к спинному мозгу, что снижает мышечное напряжение.
• Нервно-мышечные блокаторы блокируют сигналы от нервов к мышечным волокнам и помогают контролировать мышечные спазмы.К ним относятся панкуроний и векуроний.

Хирургия

Если врач считает, что рана, подверженная столбняку, очень большая, он может хирургическим путем удалить как можно большую часть поврежденной и инфицированной мышцы (санация раны).

Удаление раны — это удаление мертвой или загрязненной ткани или инородного материала. В случае раны, предрасположенной к столбняку, инородным материалом может быть грязь или навоз.

Питание

Больному столбняком требуется высокое ежедневное потребление калорий из-за повышенной мышечной активности.

Вентилятор

Некоторым пациентам может потребоваться поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы помочь с дыханием, если поражены их голосовые связки или дыхательные мышцы.

Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani .

Споры Clostridium tetani способны долгое время выживать вне организма. Чаще всего они встречаются в навозе животных и загрязненной почве, но могут существовать практически везде.

Когда Clostridium tetani попадают в организм, они быстро размножаются и выделяют тетаноспазмин, нейротоксин.Когда тетаноспазмин попадает в кровоток, он быстро распространяется по телу, вызывая симптомы столбняка.

Тетаноспазмин мешает сигналам, идущим от головного мозга к нервам в спинном мозге, а затем к мышцам, вызывая мышечные спазмы и скованность.

Clostridium tetani попадает в организм в основном через порезы кожи или колотые раны. Тщательная очистка любого пореза помогает предотвратить развитие инфекции.

Распространенные способы заражения столбняком включают:

• ран, загрязненных слюной или фекалиями
• ожогов
• травм размозжения
• ран, включающих мертвые ткани
• колотых ран

Редкие способы заражения столбняком включают:

• хирургические процедуры
• поверхностные раны
• укусы насекомых
• сложные переломы
• внутривенное употребление наркотиков
• инъекции в мышцу
• зубные инфекции

Большинство случаев столбняка возникает у людей, которые никогда не получали вакцину или делали ее. не делали ревакцинацию в течение предыдущего десятилетия.

Вакцинация

Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе прививки от дифтерийного и столбнячного анатоксинов, а также бесклеточной вакцины от коклюша (АКДС).

Вакцина DTaP состоит из пяти прививок, которые обычно вводятся в руку или бедро детям в возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• От 15 до 18 месяцев
• От 4 до 6 лет

Ревакцинация обычно дается в возрасте от 11 до 18 лет, а затем еще одна ревакцинация каждые 10 лет.Если человек едет в район, где часто встречается столбняк, ему следует проконсультироваться с врачом относительно вакцинации.

Нужна ли мне прививка от столбняка?

Любой, кто получил глубокую или грязную рану и не получал повторную инъекцию в течение последних 5 лет, должен получить еще одну бустерную вакцину.

Пациенту в этой ситуации также можно дать противостолбнячный иммуноглобулин, который предотвращает инфекцию. Важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку иммуноглобулин от столбняка действует только в течение короткого времени после травмы.

Во многих странах средний врач может никогда не увидеть больного столбняком. Это связано с тем, что вакцина против столбняка является частью иммунизации детей, и инфекция стала редкостью. Например, в США в 2009 году было зарегистрировано всего 19 случаев столбняка.

Чем раньше у больного будет диагностирован столбняк, тем эффективнее будет лечение. Пациент с мышечными спазмами и ригидностью, недавно перенесший рану или порез, обычно диагностируется быстро.

У пациентов, употребляющих инъекционные наркотики, диагностика может занять больше времени, поскольку у них часто есть другие заболевания.Сделали анализ крови для подтверждения.

Любому, кто испытывает мышечные спазмы и скованность, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если пациент не получает лечения, риск опасных для жизни осложнений выше, а уровень смертности колеблется от 40 до 76 процентов.

Осложнения могут включать:

• Переломы: Иногда в тяжелых случаях мышечные спазмы и судороги могут привести к переломам костей.
• Аспирационная пневмония: При вдыхании секрета или содержимого желудка может развиться инфекция нижних дыхательных путей, ведущая к пневмонии.
• Ларингоспазм: В голосовом аппарате начинается спазм, который может длиться до минуты и вызывать затруднения дыхания. В тяжелых случаях пациент может задохнуться.
• Тетанические припадки: Если инфекция распространяется на мозг, у человека со столбняком могут возникнуть припадки.
• Легочная эмболия: Кровеносный сосуд в легком может заблокироваться и повлиять на дыхание и кровообращение. Пациенту срочно потребуется кислородная терапия и препараты, препятствующие свертыванию крови.
• Тяжелая почечная недостаточность (острая почечная недостаточность): Сильные мышечные спазмы могут привести к разрушению скелетных мышц, что может вызвать утечку мышечного белка в мочу. Это может вызвать тяжелую почечную недостаточность.