Меры по профилактике и предупреждению суицидального поведения у несовершеннолетних, организация помощи несовершеннолетним, совершившим суицидальную попытку

Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, а уж тем более сохранение их жизни, является одной из самых главных задач нашего общества.

Профилактика суицидального поведения у детей и подростков является системой общих и специальных мероприятий на разных уровнях: на общегосударственном и правовом уровне, на общественном уровне, медицинском, педагогическом, социально-психологическом и семейном уровнях.

К условиям успешности профилактической работы можно отнести следующие составляющие: комплексность, последовательность, дифференцированность, своевременность. Своевременность приобретает главное значение при работе с подростками. Известный факт, что подростковые суициды в большинстве случаев совершаются в состоянии аффекта.

От внимательного отношения и грамотного, своевременного реагирования окружающих (родителей, педагогов, сверстников, медицинских работников) зависит, реализует свой суицидальный план подросток или остановит его.

Так как в данном докладе перед нами не стоит цель рассмотрения факторов суицидального поведения (а их огромное множество), перейдём к главной теме данной статьи: к рассмотрению способов предотвращения, профилактики суицида детей и подростков.

Основные задачи профилактики суицидов в учебных заведениях следующие:

• Своевременное выявление учащихся с личностными нарушениями и обеспечение их психологической поддержкой.
• Установление с детьми более близких отношений путём доверительных бесед с искренним стремлением понять их и оказать им помощь.
• Проявление наблюдательности и умения своевременного распознания признаков суицидальных намерений, высказываний или изменений в поведении.
  Помнить, что мнение о том, что кто часто угрожает покончить с собой, никогда не сделает этого, не только ошибочно, но и опасно.
• Оказание помощи в учёбе, ученикам с низкой успеваемостью. Плохая успеваемость и стыд от этого, насмешки, могут стать фактором суицида.
• Контроль посещаемости и прогулов. Выявление причин пропусков занятий.
• Изучение семьи, условий жизни ребёнка.
• Выявление психических болезней ребёнка, своевременное оказание психологической помощи, предотвращение алкоголизма и наркозависимости, токсикомании.
• Осуществление мероприятий по ограничению доступа к возможным средствам самоубийства: к токсическим веществам, к опасным медикаментам, огнестрельному и иному оружию.
• Формирование у детей позитивных потребностей, формирование умения всегда быть занятым конструктивными делами и занятиями, быть трудолюбивым, любознательным.
• Раннее формирование устойчивых интересов (спорт, искусство, познание, изучение чего либо).
• Организация деятельности детей и подростков, которая является альтернативой отклоняющемуся поведению: кружки по интересам, спортивные секции, художественные или танцевальные классы, экскурсии и турпоходы, благотворительная деятельность и т.д.
• Одной из мер профилактики отклоняющегося поведения у детей и подростков в государственном масштабе можно назвать оказание учителям и воспитателям в преодолении стресса на рабочих местах. Ведь известный факт: лучший учитель – это здоровый учитель.

Формы профилактики подросткового суицида

Предупреждение побуждений к самоубийству и повторных суицидальных попыток у несовершеннолетних относится к одной из важных задач воспитателей, родителей и школьных психологов. Вот некоторые формы профилактики подростковой суицидальности:

• Соблюдение педагогической тактики, требований педагогической культуры в повседневной работе каждого воспитателя, учителя и родителя.
• Освоение знаний возрастной психопатологии, а также соответствующих приемов индивидуально-психологического подхода, лечебной педагогики и психотерапии.
• Раннее выявление контингента риска на основе знания его характеристики в целях динамического наблюдения и своевременной психолого-педагогической коррекционной работы.
• Неразглашение факторов суицидальных случаев в школьных коллективах.
• Рассмотрение угрозы самоубийства в качестве признака повышенного суицидального риска. Мнение о том, что тот, кто угрожает покончить с собой, никогда этого не сделает, не только ошибочно, но крайне опасно.
• Проведение при необходимости тактичной консультации подростка с психологом, психотерапевтом, психиатром.
• Формирование у учащихся таких понятий, как «ценность человеческой жизни», «цели и смысл жизни», а также приемов психологической защиты в сложных жизненных ситуациях. Ничем не может помешать напоминание подросткам о том, что все мировые религии предупреждают о тяжелой участи самоубийцы. Жизнь не заканчивается после смерти, а самоубийца, по всем мировым вероучениям, испытает адские мучения, покончив жизнь самоубийством.
• Повышение стрессоустойчивости путем психологической подготовки подростка к сложным и противоречивым реалиям современной жизни, формирование готовности к преодолению ожидаемых трудностей.

Если существует суицидальный риск или уже произошла попытка суицида.

Чаще всего несовершеннолетние в состоянии стресса или после совершённой попытки испытывают главную проблему – проблему общения, т.е неспособности или невозможности обсудить с кем-то возникшие проблемы. Поэтому диалог с ребенком в это время является бесценным. Первым шагом в предупреждении самоубийства всегдя является установление доверительного общения с подростком. Это очень трудно, но нужно проявить всю мудрость и терпение.

1. Внимательно выслушайте подростка. Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.
2. Оцените серьезность намерений и чувств ребенка.
3. Оцените глубину эмоционального кризиса. Подросток может испытывать серьезные трудности, но при этом не помышлять о самоубийстве.
4. Внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным жалобам и обидам ребенка.
5. Не бойтесь прямо спросить не думает ли он (она) о самоубийстве. Часто подросток бывает рад возможности открыто высказать свои проблемы.

Следущие вопросы помогут завести разговор о самоубийстве и определить степень риска в данной ситуации:

-Похоже, что у тебя что-то стряслось?

-Ты думал когда-нибудь о самоубийстве?

-Каким образом ты собираешься это сделать? (Этот вопрос поможет определить степень риска: чем более подробно разработан план, тем выше риск суицида).

Помощь подросткам с суицидальными наклонностями или совершившими попытку суицида:

1. Вы должны оставаться самим собой. Иначе ваши разговоры и действия будут фальшивыми в глазах ребенка.
2. В вашу задачу входит вступить с подростком в доверительные отношения, чтобы о смог рассказать вам, что у него на душе.
3. Не столь важно, что вы говорите, важно как вы говорите. Если вы не можете найти нужных слов, но искренне сопререживаете ребенку, ваш голос, интонация, мимика передадут ваши чувства.
4. Говорите на равных, а не как старший.
5. Не думайте, что вы должны что-то говорить, когда возникнет пауза. Молчание дает каждому из вас время подумать.
6. Проявите искреннее участие, а не допрос с пристрастием. Простые и прямые вопросы «Что случилось?», «Что произошло?» будут мене угрожающими, чем сложные, Напоминающие допрос, вопросы.
7. Направляйте разговор в сторону боли ребенка, а не от нее.
8. Будьте на стороне ребенка. Не принимайте сторону людей, которым он причиняет боль или которые причиняют боль ему.
9. Дайте возможность ребенку найти свои собственные ответы, даже если вы считаете, что знаете очевидное решение и выход.
10. И последнее. Когда вы не знаете, что сказать, не говорите ничего. Но будьте рядом!

В заключении можно сказать следующее. Самоубийство является сложным, многоплановым явлением. Сегодня оно представляет серьёзную проблему общественного здоровья, требующую постоянного внимания.

Профилактика самоубийств, помимо усилий специалистов в области суицидологии, предусматривает повышение уровня знаний в этой области не только работников учебных заведений, но и родителей и всего общества в целом.

Информацию подготовил врач-психиатр Р.Р. Баторшин 09.03.2019 г.

О мерах профилактики суицида среди детей и подростков

27.11.2017  Просмотров: 23400

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни).

Исключительно человеческий акт. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Они часто страдают психическими болезнями, эмоциональными нарушениями, особенно депрессией, и смотрят в будущее без надежды.

Статистика:

Частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Из общего количества суицидов 90% — совершается людьми с психотическими состояниями и лишь 10% — без психотических расстройств. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка – это привлечение к себе внимания.

По данным государственной статистики количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. За последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14157 несовершеннолетних. За каждым таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности стрессов и утраты смысла жизни. Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.

Время года

Больше всего самоубийств регистрируется весной, когда человеческие несчастья контрастируют с цветением окружающей природы. Тусклые краски зимы в какой-то мере гармонируют с душевной подавленностью, но между мрачными переживаниями «Я» и яркими днями весны возникает явный контраст. Исторически неврозы весной отождествлялись с издревле существовавшими празднованиями сева, сопровождавшимися весельем и радостью. Резкое несоответствие весеннего радующегося мира и отчаянного состояния души может провоцировать самоубийства. Как писал американский поэт Томас Эллиот, «апрель — самый жестокий месяц». Уровень суицидов в апреле выше примерно на 120%, чем среднегодовой.

Суициды учащаются во время рождественских праздников. Опечаленные распавшимися семьями, смертями, непереносимым одиночеством, социальными или экономическими неудачами люди обнаруживают, что «счастливый сезон» не приносит ожидаемой радости. В отчаянии они могут решить покончить с собой.

Для некоторых людей акт суицида может быть попыткой повторного рождения. «Американский Журнал пасторской психологии» посвятил целый номер теме «Рождество и суицид». В нем один из психиатров провел анализ, как некоторые из его суицидальных пациентов отождествляли себя с младенцем Иисусом и Христом Спасителем, который умер для того, чтобы верующие могли иметь вечную жизнь. В силу этого Рождество является прекрасной возможностью проявления особого «праздничного синдрома», для которого характерно желание воскресения, нового рождения, как это случилось с Иисусом, и чудесного разрешения жизненных проблем.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения.

Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.

При изучении суицидального поведения, следует различать следующие типы:

Демонстративное поведение.

При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения

Аффективное суицидальное поведение.

При аффективном суицидальном поведении чаща прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.

Истинное суицидальное поведение.

При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению.

Предсуицидальный синдром.

Предсуицидальный синдром: Психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте, т. е. этап суицидальной динамики, длительность которого составляет от нескольких минут до нескольких недель и месяцев. Наблюдается чаще у старших подростков и взрослых в случае наличия тенденции к суицидальным актам в сложных ситуациях.

Дети — суиценденты чаще лишены родительского внимания и заботы, в 75 % их родителей разведены или проживают отдельно, часто дети проживают в интернатах или с приемными родителями.

Кто подвержен суициду.

Более всего восприимчивы к суициду следующие группы:

· Предыдущая (незаконченная) попытка суицида. (парасуицид). По данным некоторых источников процент достигает 30%.

· суицидальные угрозы, прямые или завуалированные.

· Тенденции к самоповреждению (аутоагрессия).

· суициды в семье

· алкоголизм. Риск суицидов очень высок у больных употребляющих алкоголь. Это заболевание имеет отношение к 25 — 30% самоубийств; среди молодых людей его вклад может быть еще выше — до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду.

· хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов, Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.

· аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии (психопатологические синдромы).

· хронические или смертельные болезни;

· тяжелые утраты, например смерть супруга (родителя), особенно в течение первого года после потери.

· семейные проблемы: уход из семьи или развод.

Специалисты, сталкивающиеся с этими группами населения, друзья и их семьи должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Люди могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего человека, обладающего уникальной возможностью вмешаться в кризис одиночества.

Как заметить надвигающийся суицид.

Суицидально опасная референтная группа

· Молодежь: с нарушением межличностных отношений, “одиночки”, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;

· Сверхкритичные к себе.

· Лица, страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат.

· Подростки, фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями.

· Люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.

Признаками эмоциональных нарушений являются:

· потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней

· частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость)

· необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду

· постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти

· ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие

· уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека одиночку

· нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы

· погруженность в размышления о смерти

· отсутствие планов на будущее

· внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей

Внешний вид и поведение	· Тоскливое выражение лица (скорбная мимика) · Гипомимия · Амимия · Тихий монотонный голос · Замедленная речь · Краткость ответов · Отсутствие ответов · Ускоренная экспрессивная речь · Патетические интонации · Причитания · Склонность к нытью · Общая двигательная заторможенность · Бездеятельность, адинамия · Двигательное возбуждение
Эмоциональные нарушения	· Скука · Грусть · Уныние · Угнетенность · Мрачная угрюмость · Злобность · Раздражительность · Ворчливость · Брюзжание · Неприязненное, враждебное отношение к окружающим · Чувство ненависти к благополучию окружающих · Чувство физического недовольства · Безразличное отношение к себе, окружающим · Чувство бесчувствия · Тревога беспредметная (немотивированная) · Тревога предметная (мотивированная) · Ожидание непоправимой беды · Страх немотивированный · Страх мотивированный · Тоска как постоянный фон настроения · Взрывы тоски с чувством отчаяния, безысходности · Углубление мрачного настроения при радостных событиях вокруг
Психические заболевание	· депрессия · неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой · маниакально-депрессивный психоз · шизофрения
Оценка собственной жизни	· Пессимистическая оценка своего прошлого · Избирательное воспоминание неприятных событий прошлого · Пессимистическая оценка своего нынешнего состояния · Отсутствие перспектив в будущем
Взаимодействие с окружающим	· Нелюдимость, избегание контактов с окружающими · Стремление к контакту с окружающими, поиски сочувствия, апелляция к врачу за помощью · Склонность к нытью · Капризность · Эгоцентрическая направленность на свои страдания
Вегетативные нарушения	· Слезливость · Расширение зрачков · Сухость во рту (“симптомы сухого языка”) · Тахикардия · Повышенное АД · Ощущение стесненного дыхания, нехватки воздуха · Ощущение комка в горле · Головные боли · Бессонница · Повышенная сонливость · Нарушение ритма сна · Отсутствие чувства сна · Чувство физической тяжести, душевной боли в груди · То же в других частях тела (голове, эпигастрии, животе) · Запоры · Снижение веса тела · Повышение веса тела · Снижение аппетита · Пища ощущается безвкусной · Снижение либидо · Нарушение менструального цикла (задержка)
Динамика состояния в течение суток	· Улучшения состояния к вечеру · Ухудшение состояния к вечеру

Психодиагностика суицидального поведения.

Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что 3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают врачей, психологов, педагогов, работников социальных служб, до этого по какому-либо поводу в течение ближайших недель и месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи, соцработники и семья не слушают их.

Суицидальными людьми, в целом, часто руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность, и в то же самое время надеются на спасение.

Часто желания за и против суицида настолько уравновешенны, что если близкие в эти минуты проявят теплоту, заботу и проницательность, то весы могут накрениться в сторону выбора жизни. Поэтому очень важно знать во время беседы с суицидальным человеком об особых ключах и предостерегающих признаках самоубийства.

Различают склонности к суицидальному поведению, в зависимости от типа личности. Так приводится статистика, что в 36% суициды совершают истероиды, в 33% — инфантильные эмоционально лабильные субъекты, и в 13% — у субъектов отмечались астенические черты.

Способы суицида.

Отравления лекарственными препаратами.

Отравления бытовой химией.

Порезы вен и повешения.

Большинство исследователей полагают, что фатальные ДТП, с единственной жертвой – фактически суициды.

Как бороться с суицидом. (Предотвращение).

Диагностика предсуицидального синдрома имеет важно профилактическое значение. Лица, находящиеся, а в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии. Особую практическую значимость имеет анализ факторов, удерживающих детей от самоубийства. К их числу относят: отсутствие психических заболеваний, протекающих с депрессивными расстройствами; лучшая интегрированность в семье; когнитивные функционирование, не достигшее уровня конкретного или формального мышления; наличие культуральных и духовно-религиозных факторов, делающих суицид менее приемлемым или табуирующих его; проведение индивидуализированной терапии, направленной на купирование травматизации и избирательно адресующейся к слабым сторонам акцентуированной или психотической личности (сенситивность, склонность к депрессивным состояниям у шизоидов и циклоидов).

Депрессия.

Многие из черт, свидетельствующих о суицидальности, сходны с признаками депрессии. Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Поступки и настроение как бы выдыхаются и становятся безвкусными. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевает безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненные жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Больные постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей: утратой друзей или близких, здоровья или работы. Она может наступить в годовщины утраты, причем человек может не осознавать приближающейся даты.

Если человека постигает утрата, то это, естественно, порождает не только депрессию, но и гнев. Если нет возможности выразить свои чувства, то они вытесняются в бессознательное, в результате чего внутреннее напряжение и фрустрация осложняют процесс горя. Важно помнить, что почти всегда можно найти физиологическое и психологическое объяснение депрессии. Депрессия не обязательно обозначает, что человек находится в состоянии психоза или испытывает суицидальные намерения.

Подавляющее большинство этих больных не утрачивают связей с реальностью, заботятся о себе и далеко не всегда поступают на стационарное лечение. Однако, когда они решаются на попытку самоубийства, ими овладевает отчаяние. Несмотря на это, существует достаточно «нормальных» людей с депрессивными переживаниями, которые не заканчивают жизнь самоубийством.

Интересен суицидологический аспект и других психических расстройств. Существует три основные группы этих заболеваний. Во-первых, неврозы , которые характеризуются беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой. Невротик не утрачивает связи с окружающей действительностью, но у него отсутствует доверие к миру, в силу чего он становится подозрительным и тревожным. Характерологические или личностные проблемы возникают из-за дефицита моральных норм, здравомыслия или сложных взаимоотношений с окружающими. Эти люди не страдают собственно душевным расстройством, однако склонны к совершению антисоциальных поступков без возникновения чувства вины.

Психозы протекают тяжелее, чем неврозы. Человек, страдающий психозом, обычно неадекватно реагирует на большинство ситуаций окружающей жизни. К ним относится маниакально-депрессивный психоз с глубокими изменениями настроения от мании к депрессии, которая часто сопровождается суицидальными мыслями. Широко распространенным заболеванием является шизофрения, при которой возникают бредовые расстройства и обманы восприятия: голоса и видения. Для этих больных «ночные кошмары становятся реальностью». Окружающее причудливо изменяет свои очертания, а значение, которое придается определенным фактам, не имеет каких-либо реальных оснований.

Среди страдающих психозами, шизофренией и маниакально- депрессивным психозом частота суицидов достаточно велика: к ним относятся не менее, чем 1/4 суицидентов. Необходимо подчеркнуть, что больные, страдающие психотической депрессией, часто совершают суицидальные действия в начале и при затухании психоза. Среди больных шизофренией, как показывают различные исследования, от 3 до 12% совершают самоубийства. Причем риск суицида на протяжении их жизни колеблется от 15 до 20%. Больные шизофренией часто совершают суициды из-за отчаяния, если внезапно осознают неспособность контролировать свою судьбу или в силу бредовых переживаний и постоянных галлюцинаторных расстройств.

Затянувшаяся депрессия и одиночество становятся опасными, если:

· вы чувствуете враждебность к людям, к которым раньше относились хорошо;

· у вас нет интереса к чему бы то ни было;

· ваше здоровье существенно подорвано;

· вы попадаете в зависимость от лекарств или алкоголя;

· вы избегаете общества и большую часть времени проводите в одиночестве;

· вы думаете о самоубийстве.

Предотврашение суицидальных попыток.

· Снятие психологического напряжения в психотравмирующей ситуации.

· Уменьшение психологической зависимости от причины, повлекшей суицидальное поведение.

· Формирование компенсаторных механизмов поведения.

· Формирование адекватного отношения к жизни и смерти.

Распознавание суицида: профилактика

Слово «превенция» (профилактика) происходит от латинского «praevenire» — «предшествовать, предвосхищать». Знание социальных и психологических предвестников суицида может помочь нам понять и предотвратить его. «Почему он устремил свою силу и ум на разрушение этой силы и этого ума?» Этот вопрос задают почти все, кто был знаком с жертвой самоубийства.

Социологи рассматривают самоубийство как барометр социального напряжения. Психологи интерпретируют его как реакцию давления на личность. Однако и те, и другие согласны, что самоубийство возникает, если у человека появляется чувство отсутствия приемлемого пути к достойному существованию. Вместе с тем далеко не каждый, у кого нарушены связи с обществом или возникли неудачи на работе, становится жертвой самоубийства. Не существует какой-либо одной причины, из-за которой человек лишает себя жизни. Предрасполагающие факторы также различаются от человека к человеку, и не выявлено какого-то единого причинного фактора суицида.

«Если бы я только знал, что она замышляла самоубийство! Я просто не мог и подумать, что произойдет такое несчастье!» — восклицают близкие. И все же почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намеревается совершить суицид, от 70 до 75% тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что 3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают своих врачей до этого по какому-либо поводу в течение ближайших месяцев. Они ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто врачи и семья не слушают их.

Методы исследования :

1. Диагностическое интервью с семейным анамнезом.

2. Тест Личко “ПДО”. По тесту Личко “ ПДО” определение неустойчивого типа акцентуации или в сочетании его с гипертимным, эмоционально-лабильным, шизоидным, эпилептоидным и истероидным может служить прямым указанием на высокий риск социальной дезадаптации и, вследствие углубления конфликта, риск развития саморазрушающего поведения. Риск социальной дезадаптации и развития саморазрушающего поведения зависит от уровня дисфункции личности :

· Акцентуация характера и крайние варианты нормы.

· Непсихотические расстройства личности.

· Психотические расстройства личности .

Типы саморазрушающего поведения:

· Угроза для жизни,

· Ущерб для физического здоровья,

· Ущерб для духовного и нравственного развития,

· Ущерб для будущего социального статуса.

3.Тест фрустрационной толерантности Розенцвейга

4. Тест «определение направленности личности Басса».

5.Тест тревожности Тэммл-Дорки-Амен.

Обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса. Оказание подросткам социальной поддержки с помощью включения семьи, школы, друзей и т.д. может проводиться социально- психологический тренинг проблем — разрешающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, индивидуальных и групповых психокоррекционных занятий по повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности, эмпатии. Овладение навыками практического применения активной стратегии проблем, совершенствование поиска социальной поддержки, психологическая коррекция пассивной стратегии избегания, увеличение уровня самоконтроля, замена “значимых других”, выработка мотивации на достижение успеха может быть основано на тренинге поведенческих навыков.

Коррекция

Обучение социальным навыкам и умениям преодоления стресса. Оказание подросткам социальной поддержки с помощью включения семьи, школы, друзей и т. д. может проводиться социально-психологический тренинг проблем — разрешающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, индивидуальных и групповых психокоррекционных занятий по повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности, эмпатии. Овладение навыками практического применения активной стратегии проблем, совершенствование поиска социальной поддержки, психологическая коррекция пассивной стратегии избегания, увеличение уровня самоконтроля, замена “значимых других”, выработка мотивации на достижение успеха, может быть основан а на тренинге поведенческих навыков.

Помощь при потенциальном суициде: интервенция.

Слово «интервенция» происходит от латинских слов inter (между) и venire (приходить). Суицидальная интервенция, являясь «вхождением между», представляет собой процесс предотвращения акта саморазрушения. Она заключается в контакте лицом к лицу с отчаявшимся человеком и оказании ему эмоциональной поддержки и сочувствия в социальном, психологическом или экзистенциальном кризисе.

К счастью, никто из людей не является абсолютно суицидальным. Наблюдения свидетельствуют о переживании ими смешанных эмоций: «Дорогая Бланш, я должен покончить с собой. Я ненавижу тебя. С любовью Эд». Даже самое страстное желание умереть по своей психологической сущности является амбивалентным. Часть личности хочет жить, другая стремится уйти в небытие. Суицидальная настроенность души является преходящей — эти чувства могут появляться, исчезать, возникать снова, но почти всегда проходят. Эта закономерность является основой суицидальной интервенции. Кроме того, очень многое зависит от того, кто приходит на помощь и спасает жизнь другого.

Исходная позиция помощника

Самоубийство кажется отталкивающим событием для посторонних наблюдателей, опустошительным для родственников и душераздирающим для имеющих к нему профессиональное отношение. Поэтому, к несчастью, эта тема может совсем не обсуждаться, даже если люди угрожают покончить с собой. Быть может, потому, что некоторые свидетели суицидальных тенденций не хотят попасть в затруднительное положение. Безразличие, которое явно прочитывается в этом отношении, естественно, не имеет ничего общего с беспристрастностью и непредвзятостью. Особенно опасно, если равнодушная и бесчувственная позиция окружающих сталкивается с сенситивной и взволнованной личностью. Это отношение только подтверждает подозрения, что ей реально никто не может оказать помощь.

Помощник как моралист

Из-за религиозных и исторических табу, наложенных на суицид, многие люди относятся к суициденту с предубеждением и нетерпимостью. Когда в их присутствии высказывается суицидальная угроза, они отвечают: «Вы не можете сделать это. Это противно Богу и несовместимо с верой».

Следует иметь в виду, что потенциальные суициденты и так страдают от невыносимого чувства вины. Если потенциальный помощник говорит о суициде как о чем-то аморальном, то он не только блокирует обсуждение этого вопроса, но может усилить и без того тягостное для человека уныние и депрессию. Важно помнить, что для суицидента саморазрушение ни в коем случае не представляет собой теологической проблемы, а является результатом невыносимого эмоционального стресса.

Люди с суицидальными тенденциями испытывают не только печаль, тоску, уныние и разочарование, но могут проявлять враждебность к своему окружению. Очень часто, к сожалению, семья и друзья в ответ реагируют негодованием, допускают в беседе бурлящие эмоциями доводы, которые только толкают рассерженных людей к еще большему неистовству. Они могут сосредоточиться на инфантильности депрессивной личности, а не на истинной, заботливой и поддерживающей встрече с отчаянием. Часто вслед за исчезновением раздражения может быть потеряна и жизнь близкого человека. Интервенция может отпугивать. Как же ее начать?

Что можно сделать для того, чтобы помочь

I. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды.

Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.

2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп — совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

3. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.

Вместо того, чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.

4. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.

У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.

Как психологи, так и неспециалисты должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем.

5. Не спорьте . Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.

Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», — то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», — то вам, скорее всего, не удастся помочь в разрешении суицидального кризиса.

Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.

Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной? Kaк вы думаете, почему у вас появились эти чувства? Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите…» Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти.

7. Не предлагайте неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований за исключением вашей личной тревоги.

Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете», — как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе.

Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», — попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.

Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время? Когда вы почувствовали себя хуже? Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены? К кому из окружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и, как можно точнее определил, что ее усугубляет.

Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены», — или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».

Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за распада взаимоотношений с супругом или детьми. Человек может страдать от неразрешившегося горя или какой-либо соматической болезни. Поэтому следует принимать во внимание все его чувства и беды.

Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных переживаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для разрешения и настоящего конфликта.

Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?

9. Вселяйте надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда».

Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. В недавней истории примером может служить поведение евреев во время холокоста, когда Гитлер стремился их полностью истребить. Перед 1940 годом среднемесячное число самоубийств составляло 71,2. В мае того года, сразу после вторжения нацистов, оно возросло до 371. Люди шли на самоубийства из-за страха попасть в концентрационные лагеря. Евреи, которые не избежали этой кошмарной участи, вначале сохраняли веру в освобождение или воссоединение семей. Пока оставалась хотя бы искра надежды, происходило сравнительно мало суицидов. Когда же война стала казаться бесконечной и начали доходить слухи о расправах гитлеровцев над миллионами людей, то суициды среди узников лагерей приняли форму эпидемии. Еще одна волна самоубийств прокатилась в самом конце войны, когда люди узнали о смерти своих близких или в полной мере прониклись ужасом смертников, содержащихся в лагере.

Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Надежда возникает не из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способности желать и достигать. Умерший любимый человек не может возвратиться, как ни надейся и ни молись. Но его близкие могут открыть для себя новое понимание жизни. Надежды должны быть обоснованны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой «доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана». Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. «Как бы вы могли изменить ситуацию?», «Какому вмешательству извне вы могли бы противостоять?», «К кому вы могли бы обратиться за помощью?» Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Но им важно открыть, что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций.

Человек может любить, не отрицая, что иногда испытывает откровенную ненависть; смысл жизни не исчезает, даже если она приносит душевную боль. Тьма и свет, радости и печали, счастье и страдание являются неразделимо переплетенными нитями в ткани человеческого существования. Таким образом, основания для реалистичной надежды должны быть представлены честно, убедительно и мягко. Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство не бесповоротно.

10. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, оружие или ножи следует убрать подальше.

11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.

Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт — попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным.

12. Обратитесь за помощью к специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, могут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают склонны к излишней эмоциональности.

Для испытывающих суицидальные тенденции возможным помощником может оказаться священник. Уильям Джеймс считал суицид религиозным заболеванием, излечить которое может вера. Многие священнослужители являются превосходными консультантами — понимающими, чуткими и достойными доверия. Но есть среди них и такие, которые не подготовлены к кризисному вмешательству. Морализированием и поучающими банальностями они могут подтолкнуть прихожанина к большей изоляции и самообвинениям.

Надежным источником помощи являются семейные врачи. Они обычно хорошо информированы, могут правильно оценить серьезность ситуации и направить человека к знающему специалисту. Вначале же, пока пациент не получил квалифицированной помощи, семейный врач может назначить ему препараты для снижения интенсивности депрессивных переживаний.

Ни в коем случае при суицидальной угрозе не следует недооценивать помощь психиатров или клинических психологов. В противоположность общепринятому мнению психиатрическая помощь не является роскошью богатых. В настоящее время существуют как частные, так и государственные учреждения, финансируемые из национальных или региональных фондов, которые предоставляют различные виды помощи за низкую цену. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому влиянию эти специалисты обладают уникальными способностями понимать сокровенные чувства, потребности и ожидания человека.

Во время психотерапевтической консультации отчаявшиеся люди глубже раскрывают свое страдание и тревоги. Если депрессивный человек не склонен к сотрудничеству и не ищет помощи специалистов, то еще одним методом лечения является семейная терапия. В этом случае об отчаявшемся не говорят «пациент». Все члены семьи получают поддержку, высказывают свои намерения и огорчения, конструктивно вырабатывая более комфортный стиль совместной жизни. Наряду с конструктивным снятием эмоционального дискомфорта при семейной терапии могут быть произведены персональные изменения в окружении.

Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и семье. Тем не менее, больницы, конечно, не являются панацеей. Самоубийство может быть совершено, если больному разрешат навестить домашних, вскоре после выписки из больницы или непосредственно во время лечения. Исследования показали, что существенным является то, как суициденты воспринимают ситуацию интернирования. Не рассматривают ли они больницу как «тюрьму», в которую заточены? Установлено, что те, кто негативно относится к лечению в психиатрическом стационаре, обладают наивысшим суицидальным риском при поступлении и выписке из больницы.

Кроме того, известно, что наиболее склонные к саморазрушению относятся к своему кризису очень личностно, а не как к какому-то расплывчатому состоянию. Они реагируют на актуальные проблемы яростными, гневными поступками, направленными на значимых людей, а потом в качестве расплаты переносят неистовство на себя. Из-за длительных неудач в налаживании контактов они смотрят на семьи, как на негативных «других». После выписки из больницы имеющие высокий суицидальный риск очень плохо приспосабливаются к жизни в окружении. Некоторые из них в дальнейшем кончают с собой, другие повторяют суицидальные попытки, в результате чего вновь попадают в больницу.

13. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критическая ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бдительность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рассчитаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно покончить с собой. И, действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже, чем через три месяца после начала психологического кризиса.

Иногда в суматохе жизни, окружающие забывают о лицах, совершивших суицидальные попытки. По иронии судьбы к ним многие относятся, как к неумехам и неудачникам. Часто они сталкиваются с двойным презрением: с одной стороны, они «ненормальные», так как хотят умереть, а с другой — они столь «некомпетентны», что и этого не могут сделать качественно. Они испытывают большие трудности в поисках принятия и сочувствия семьи и общества.

Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.

Схема обследования суицидальных пациентов

1. Паспортные данные: Ф.И.О. пациента, Пол, Год рождения, возраст

2. № истории болезни

3. С кем проживает

4. Адрес с указанием района

5. Место работы (учебы), занимаемая должность

6. Анамнестические данные

7. Наличие психических заболеваний у родственников (каких, у кого)

8. Наличае алкоголизма у родственников

9. Суициды и суицидальные попытки у родственников (у кого , возраст)

10. Наследственная отягощенностть (конкретно у кого, характер отягощенности, по какой линии)

11. Состав семьи (полная, неполная, другие варианты)

12. Социальное положение родителей

13. Личностные качества родителей:

— мать: любящая, отвергающая, доминирующая, стеничная, агрессивная, подчиняющаяся, пассивная

— отец: любящий, отвергающий, доминирующий, стеничный, агрессивный, подчиняющийся, пассивный

14. Лидерство в семье

15. Конфликт в семье: есть, нет. Характер конфликта.

16. Положение пациента в семье (наличие братьев, сестер, их возраст, отношения с ними)

17. Неправильные формы семейного воспитания — отсутствовали, потворствующая гиперпротекция, доминирующая гиперпротекция, эмоциональное отвержение и (или) жестокое обращение, гипропротекция, повышенная моральная ответственность, неустойчивость стиля воспитания (сочетание различных форм)

18. Виды наказаний в семье

19. Мотивация при обучении в школе

20. Успеваемость

21. Положение в классе

22. Участие в неформальных группировках (конкретно в каких)

23. Правонарушения: были или нет, какие конкретно

24. Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики — частота употребления, мотив употребления.

25. Сексуальная жизнь.

26. Характерологические особенности личности:

а) конформные, астенические, психоастенические, шизоидные, возбудимые или эпелептоидные, истерические, неустойчивые, типа эмоционально тупых, мозаичные, иные
б) гипертимные, дистимные, циклоидные, возбудимые, эмотивные, демонстративные, тревожные, застревающие, педантичные, экзальтированные

27. Выраженность характерологических особенностей личности:

в пределах нормы, акцентуированные, психопатические.

28. Характеристики суицидного поведения.

29. Травмы, несчастные случаи в прошлом: были, не было, когда, какие.

30. Непроизвольные самоповреждения.

31. Сновидения.

— с символикой смерти: да нет, возраст.

— с элементами аутоагрессии: да нет, возраст, какие.

— со сценами нападения, убийства: да нет, возраст.

— повторяющиеся сновидения: да нет, содержание, эмоциональное отношение к содержанию сновидений.

32. Страх смерти: да нет, обоснованный или нет, возраст.

33. Интерес к смерти, убийствам, самоубийствам, похоронам, возраст.

34. Фантазирование на тему собственной смерти: возраст, содержание.

35. Отсутствие интереса к жизни: возраст.

36. Желание собственной смерти: возраст.

37. Планирование последствий суицида: да нет, конкретно, когда, содержание.

38. Борьба мотивов.

39. Моральные рассуждения: самоосуждение, самооправдание.

40. Непосредственный повод (провоцирующий фактор).

41. Записки: да нет, содержание.

42. Характеристики постсуицидального периода.

43. Отношение к суицидальной попытке.

При подготовке программы использовались:

· «Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста». Питер. Санкт-Петербург 1999 год.

· «Профилактика суицидального поведения» Л. И. Адамова.

· «О мерах профилактики суицида среди детей и подростков» Письмо Минобразования России от 26. 01. 2000 № 22-06-86

· «Суицид. Общие теории и предотвращение» Alan L . (перевод Брежнева).

· «Ранняя диагностики терапия депрессий – важнейшие факторы профилактики суицидов у подростков» М. Г. Усов.

· Интернет ресурсы.

Подготовил медицинский психолог И. А. СТЕПАНОВ

Источник: http://centercep.ru/stati/8-klinicheskaya-psihologiya-i-psihoterapiya/132-suicid-o-merah-profilaktiki-suicida-sredi-detey-i-podrostkov.html

Памятка для родителей по профилактике суицидального поведения у детей и подростков

Исполнитель: Ефимова Г.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

(ГБОУ ЦППРК Адмиралтейского района Санкт-Петербурга)

Памятка для родителей

по профилактике суицидального

поведения  у детей и подростков

Уважаемые родители!

На сегодняшний день Россия занимает 1 место в Европе по количеству самоубийств,  среди детей и подростков. За последние годы количество детских суицидов и попыток самоубийств увеличилось на 35-37%.

В ситуациях, когда повод для самоубийства установлен доподлинно, статистика говорит о том, что причиной трагедии служат в основном конфликты с родителями, учителями, сверстниками.
Последние годы имеет место «массовый суицид», когда в попытке или завершенном суициде участвуют 2 и более человек. Показатель неудавшихся попыток в среднем в 10 раз выше показателя состоявшихся самоубийств. Популярным способом становится выбрасывание из высотных домов. К  суицидальным  демонстрациям  относится и «игра со смертью», когда ребенок стремится заполучить репутацию исключительной личности.

Установлено, что лишь у 10% подростков в случае самоубийства имеется истинное желание покончить собой, в остальных 90% — это «крик о помощи».  Ежегодно, каждый двенадцатый подросток в возрасте 15-19 лет пытается совершить попытку самоубийства. По данным ведомства, на попытки детского суицида стал оказывать существенное влияние Интернет. Зачастую игровая форма подачи информации, наличие обсуждений и комментариев, побуждают у ребенка дополнительный интерес к теме самоубийства, и стимулируют его к добровольному уходу из жизни даже при отсутствии у него «традиционных» причин суицида (проблемы с родителями, учителями, сверстниками, неразделенная любовь и т.д.).

Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств, причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой  России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным    поведением отдельных педагогов, конфликтами с родителями, одноклассниками, черствостью и безразличием окружающих.                                                   

Рассказывайте чаще о том, как вам приходилось преодолевать те или иные трудности. Конструктивно пережитый опыт неудачи делает человека более уверенным в собственных силах и устойчивым. И наоборот: привычка к успехам порою приводит к тому, что человек начинает очень болезненно переживать неизбежные неудачи.

Проявите любовь и заботу, разберитесь, что стоит за внешней грубостью ребенка.

Найдите баланс между свободой и несвободой ребенка.

Родителю важно распознавать ситуации, в которых ребенку уже можно предоставить самостоятельность, а в которых он еще нуждается в помощи и руководстве.

Вовремя обратитесь к специалисту, если поймете, что вам по каким-то причинам не удалось сохранить контакт с ребенком. В индивидуальной или семейной работе с психологом, психотерапевтом  вы освоите необходимые навыки, которые помогут вам вернуть тепло, доверие и мир в отношениях с ребенком.     

Позвоните  по телефону:  314-43-77 и  мы вместе с вами найдем «выход» и спасем наших детей.

Что делать родителям, если они обнаружили опасность?

Если вы увидели, хотя бы один из перечисленных выше признаков – это уже достаточный повод для того, чтобы уделить внимание своему подростку и поговорить с ним. Спросите, можете ли вы ему помочь и как, с его точки зрения, это сделать лучше. Не игнорируйте ситуацию. Даже, если ваш сын или дочь отказываются от помощи, уделяйте ему больше внимания, чем обычно.

Обратитесь к специалисту самостоятельно или с ребенком.

Сохраняйте контакт со своим ребенком. Важно постоянно общаться с подростком, несмотря на растущую в этом возрасте потребность в отделении от родителей.

Для этого:

— расспрашивайте и говорите с ребенком о его жизни, уважительно относитесь к тому, что кажется ему важным и значимым.

— придя домой после работы, не начинайте общение с претензий, даже если ребенок что-то сделал не так. Проявите к нему интерес, обсуждайте его ежедневные дела, задавайте вопросы. Замечание, сделанное с порога, и замечание, сделанное в контексте заинтересованного общения, будут звучать по-разному!

— Не провоцируйте ребенка чрезмерными запретами, старайтесь договориться с ним.

Говорите с ребенком на серьезные темы: что такое жизнь? в чем смысл жизни? Что такое дружба, любовь, смерть, предательство?

Дайте понять ребенку, что опыт поражения также важен, как и опыт в достижении успеха.

Что в поведении подростка должно насторожить родителей?

• Ребенок прямо или косвенно говорит о желании умереть или убить себя или о нежелании продолжать жизнь. Разговоры о нежелании жить – попытка привлечь ваше внимание к себе и своим проблемам. Бытует миф, что если человек говорит об этом, то значит, этого не сделает. Однако это не так! Отчаявшийся подросток, на которого не обращают внимания, вполне может довести свое намерение до конца.
• Стал интересоваться темой смерти.
• Стал молчаливым и раздражительным.
• Поведение стало рискованным.
• Стал неряшливым, не хочет разговаривать с близкими ему людьми, начал раздаривать дорогие ему вещи, теряет интерес к тому, чем раньше любил заниматься, отдаляется от друзей.
• Ссора или острый конфликт со значимыми взрослыми.
• Несчастная любовь или разрыв романтических отношений.
• Отвержение сверстников, травля
• Тяжелая жизненная ситуация (потеря близкого человека, резкое общественное отвержение, тяжелое заболевание).
• Личная неудача подростка
• Нестабильная семейная ситуация (развод родителей, конфликты, ситуации насилия).
• Изменение места  жительства, привычной обстановки.

Опасные ситуации, на которые надо обратить особое внимание:

Уважаемые родители, есть небольшой совет, который должен стать для Вас законом: подросток заговорил с вами о своем – бросайте мыть посуду, положите телефонную трубку, отложите все свои дела, садитесь напротив, глаза в глаза – и слушайте, вникайте, сопереживайте, думайте вместе!

 И еще: ребенок, подросток должен знать, что он всегда может рассчитывать на вашу поддержку и помощь

Нельзя смеяться, даже если вам какая-то детская проблема кажется сущим пустяком. И в 12 лет бывает безответная любовь. Дети в отличие от большинства взрослых, максималисты. Они живут только сегодняшним днем, по принципу «все или ничего». Их не утешают слова «много будет у тебя таких Петей». Ребенку нужно сейчас, а не в далеком будущем. И если в данную минуту подросток не может получить желаемое, то он видит только одно решение – «ничего».

Поэтому радуйтесь, что ребенок со своим горем пришел именно к вам, а не к чужому человеку. Он вам доверяет. А это значит, что совместными усилиями вы легко преодолеете его «большие проблемы».

Самое главное, чтобы ребенок знал, что жизнь прекрасна и родители его очень любят.

Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали  таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности, стрессов и утраты смысла жизни.

Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии.

По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.

Профилактика суицидального поведения детей и подростков

   Проблема детского суицида выявляет широкий спектр воспитательных проблем. Это и проблема сохранения и укрепления психического здоровья старшеклассников, конфликты с взрослеющими детьми, подростковая влюбленность, «кризис» семьи. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием.

  Департаментом образования сформирована нормативно-правовая база по вопросам профилактики суицидов, как одного из важных вопросов воспитательной работы в общеобразовательном учреждении:

• Конвенция о правах ребенка (ст. 6, 8, 16, 27, 28, 29, 30).
• Конституция Российской Федерации, 12.12.1993.
• Административный кодекс РФ (ст. 164 «О правах и обязанностях родителей»)
• Уголовный кодекс РФ (ст. 117 «Истязание», ст. 110 «Доведение до самоубийства», ст. 131-134 «О преступлениях сексуального характера»)
• ФЗ № 120-ФЗ от 24.06.1999 г. «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»,
• Федерального закона РФ № 124 «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ», статья 14
• Приказ Министерства образования и науки РФ от 26 октября 2011 г. N 2537 «Об утверждении плана мероприятий Министерства образования и науки Российской Федерации по профилактике суицидального поведения среди обучающихся образовательных учреждений на 2011-2015 годы».
• Письмо Министерства образования и науки РФ от 18.11.2013 № ВК-843/07 «О направлении методических рекомендаций по организации обучения».
• Письмо Департамента воспитания и социализации детей Министерства образования и науки РФ от 27.02.2012 № 06-356 «О мерах по профилактике суицидального поведения обучающихся»
• Письмо Министерства образования и науки РФ от 04.08.2011 г. № 03-03/5556 «О суицидальной ситуации среди несовершеннолетних».
• Письмо министерства образования Нижегородской области от 18.01.2004 г. № 316-01-51/17 «О профилактике суицида среди детей и подростков».
• Письмо Министерства образования и науки РФ от 29 мая 2003 г. № 03-51-102ин/22-03 «О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков»
• Письмо Министерства образования и науки РФ от 26 января 2000 г. N 22-06-86 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков».
• Приказ департамента образования администрации Кстовского муниципального района от 16.07.2014 № 465 «О мерах по предупреждению суицидального поведения среди несовершеннолетних»

https://minobr.government-nnov.ru/?id=105729
    

Профилактика суицидов у подростков

Профилактика суицидов у подростков.

Врач — психотерапевт

диспансерного отделения

Кукушкин А.В.

Исследование  проблемы суицида среди подростков показывает, что в значительном числе случаев молодые люди решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы. Самоубийства не возникают внезапно или неизбежно. Среди тех, кто намеревается совершить суицид, большинство тем или иным образом раскрывают свои намерения. Не существует какой-либо одной причины, из-за которой человек лишает себя жизни. Однако существует ряд факторов риска, увеличивающих вероятность попыток суицида. Наиболее важный фактор суицида – ощущение человеком безнадежности. Лица с ощущением безнадежности могут рассматривать суицид как единственный способ решение своих проблем.  Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди одинокие или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и суицидальных мыслей во время трудного периода их жизни. На первое место среди оснований для совершения подростками самоубийства ставятся внутрисемейные конфликты из-за завышенных требований взрослых к ребенку или вследствие полного игнорирования его как личности. Следующим, не менее значимым побудителем детских самоубийств называются конфликты в школе.

Что могут сделать родители, чтобы не допустить попыток суицида:

Сохраняйте контакт со своим ребенком.

Важно постоянно общаться с подростком, несмотря на растущую в этом возрасте потребность в отделении от родителей.

Для этого:

Расспрашивайте и говорите с ребенком о его жизни, уважительно относитесь к тому, что кажется ему важным и значимым. Главное при этом делать акцент на мысли: «Я – не только родитель, я – твой друг».

Придя домой, не начинайте общение с претензий, даже если ребенок что-то сделал не так. Проявите к нему интерес, обсуждайте его ежедневные дела, задавайте вопросы. Замечание, сделанное с порога, и замечание, сделанное в контексте заинтересованного общения, будут восприниматься по-разному!

Помните, что исключительно авторитарный стиль воспитания для подростков неэффективен и даже опасен. Чрезмерные запреты, ограничения свободы и наказания могут спровоцировать у подростка ответную агрессию или аутоагрессию (т.е. агрессию, направленную на себя). В подростковом возрасте предпочтительной формой воспитания является заключение договоренностей. Если запрет необходим, не пожалейте времени на объяснение целесообразности запрета. Если же ребенок продолжает протестовать, то постарайтесь вместе найти решение, устраивающее и вас, и его.

Говорите о перспективах в жизни и будущем. У подростков еще только формируется картина будущего, они видят или совсем отдаленное будущее, либо текущий момент. Узнайте, что ваш ребенок хочет, как он намерен добиваться поставленной цели, помогите ему составить конкретный (и реалистичный) план действий.

Говорите с ребенком на серьезные темы: что такое жизнь?  Что такое дружба, любовь. Эти темы очень волнуют подростков, они ищут собственное того, что в жизни ценно и важно. Говорите о том, что ценно для вас в жизни. Не бойтесь делиться собственным опытом, собственными размышлениями. Задушевная беседа на равных всегда лучше, чем «чтение лекций», родительские монологи о том, что правильно, а что не правильно. Если избегать разговоров на сложные темы с подростком, он все равно продолжит искать ответы на стороне (например, в интернете), где информация может оказаться не только недостоверной, но и небезопасной.

Сделайте все, чтобы ребенок понял: сама по себе жизнь – это та ценность, ради которой стоит жить. Если ценность социального успеха, хороших оценок, карьеры доминирует, то ценность жизни самой по себе, независимо от этих вещей, становится не столь очевидной. Важно научить ребенка получать удовольствие от простых и доступных вещей в жизни: природы, общения с людьми, познания мира, движения. Лучший способ привить любовь к жизни – наш собственный пример. Ваше позитивное мироощущение обязательно передастся ребенку и поможет ему справляться с неизбежно возникающими трудностями.

Дайте понять ребенку, что опыт поражения также важен, как и опыт в достижении успеха. Рассказывайте чаще о том, как вам приходилось преодолевать те или иные трудности. Конструктивно пережитый опыт неудачи делает человека более уверенным в собственных силах и устойчивым. И наоборот: привычка к успехам порою приводит к тому, что человек начинает очень болезненно переживать неизбежные неудачи.

Проявите любовь и заботу, разберитесь, что стоит за внешней грубостью ребенка. Подросток делает вид, что вы совсем не нужны ему, он может обесценивать проявления заботы и нежности к нему. Тем не менее, ему очень важны ваша любовь, внимание, забота поддержка. Надо лишь выбрать приемлемые для этого возраста формы их проявления.

Найдите баланс между свободой и не свободой ребенка. Современные родители стараются раньше и быстрее отпускать своих детей «на волю», передавая им ответственность за их жизнь и здоровье. Этот процесс не должен быть одномоментным и резким. Предоставляя свободу, важно понимать, что подросток еще не умеет с ней обходиться и что свобода может им пониматься как вседозволенность. Родителю важно распознать ситуации, в которых ребенку уже можно предоставить самостоятельность, а в которых он еще нуждается в помощи и руководстве.

Не вмешивайте детей в решение междоусобных семейных конфликтов. Оберегайте юную, ранимую душу от скверных ругательств и оскорблений.

Позволяйте ребенку участвовать в распределении средств семейного бюджета. Уважительно относитесь к его позиции.

Содействуйте ребенку в решении разных вопросов: помогите выбрать телепрограмму по интересам, читайте и обсуждайте журналы, статьи из газет, ходите с ним пешком, на лыжах, ездите на дачу, в отпуск.

Доверяйте ребенку, прощайте случайные шалости, будьте честными в требованиях, последовательными.

Вовремя обратитесь к специалисту, если поймете, что по каким-то причинам не удалось сохранить контакт с ребенком. В индивидуальной или семейной работе с психологом вы освоите необходимые навыки, которые помогут вам вернуть тепло, доверие и мир в отношениях с ребенком.

Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогают избежать трагедии.атья посвящена вопросу профилактики суицидального поведения у подростков, рассматриваются современные тенденции, стимулирующие суицидальную активность. Представлены причины авитального поведения у подростков, описаны особенности внутрисемейных отношений как негативного фактора-провокатора аутоагрес-сии. Продемонстрированы особенности учебного процесса, влияющего на эмоциональной состояние ребенка. Обозначены основные правила поведения с подростком, играющим в «игры смерти». Приведены рекомендации для педагогов и родители по выстраиванию эффективной коммуникации с подростком.

Ключевые слова: профилактика суицидального поведения, авитальная активность, аутоагрессия, подросток, детско-родительские отношения, учебный процесс.

«Человек страдает не столько от того, что происходит, сколько от того, как он оценивает то, что с ним происходит»

Мишель де Монтень

В последнее время одной из самых обсуждаемых тем является увеличение количества подростков, желающих «свести счеты с жизнью». Причём эта тема актуальна как для России в целом, так и для Челябин-

ской области в частности. Сложно сказать, какова официальная статистика по суицидам в нашей области, но специалисты отмечают, что их число резко возросло за последний год. Так, по словам М. Павловой, (уполномоченный по правам человека в Челябинской области) в 2015 году покончили жизнь самоубийством 7 подростков, в 2016 — 27 подростков, с начала 2017 года

уже зарегистрировано по разным данным от 6 до 8 случаев суицида [1]. Одним из стимулов к такому поведению является увлеченность подростков, новой игрой в социальных группах — «Синий кит». Существуют разные версии относительно ее создателей, но на данный момент эту игру называют новым видом терроризма. Небольшой группе людей, одержимых идеей манипулирования, проворачивать схемы провокации детей к смерти по всей стране сложно. Причем отмечается, что «Киты» пришли и в другие страны: Казахстан, Украину, Эстонию, Финляндию. Все выше сказанное, несомненно, говорит о необходимости проведения экстренных мер по профилактике суицидального поведения среди детского населения.

Добровольный уход детей из жизни противоречит законам природы, и поэтому шокирует наше сознание. Почему это происходит? Какая ситуация заставляет современных подростков таким фатальным образом решать свои проблемы? Не лишним будет сказать, что проблема детской смертности была характерна для России и раньше. Особенно эта тенденция стала проявляться в период распада СССР, когда на смену коллективизму пришел менталитет индивидуализма. До революции 1917-го года Россию сохраняла Христианская вера. Мы знаем, что согласно ее постулатам самоубийство является самым тяжелым грехом. После революции в стране воцарился социализм, дающий надежду населению на защищенность и определенность в будущем. С 90-х годов прошлого века в стране произошли резкие перемены в экономике, политике, социальной среде. Самое страшное, что начался духовный распад общества. Чувства разобщенности, одиночества, отвержения и даже унижения испытывали многие. Неопределённость в будущем вызывала страхи у взрослых и беспомощность у детей. С 2000-х годов появилось ощущение уверенности, надежды. Стоит отметить, что возрос уровень рождаемости населения. Что касается количества суицидов, то к 2015 году, оно снизилось [2]. Но вот в середине 2016 года появляются еще

мало известные общественности, но уже знакомые подросткам группы смерти. Существует версия, что таким образом регулируется численность населения на планете. Скандально известный администратор такой группы в социальных сетях Ф. Будей-кин (псевдоним Лис) отмечал, что «… пространство вселенной забито. Мы чистим мир от биомусора» [3].

Виртуальная зависимость давно беспокоит взрослых. Однако она не была столь опасна до последнего момента, последствием чего стали случаи ухода людей из жизни. Хотя есть и другая версия, согласно которой эта тема всего лишь раздутая «страшилка» Интернета, не имеющая под собой никаких оснований. Однако о серьезности и масштабах ситуации может говорить то, что в феврале 2017 г. Владимир Путин дал правительству и регионам поручение усовершенствовать систему профилактики суицидов среди подростков [4]. Затем в марте он поддержал ужесточение наказания за склонение детей к суициду через так называемые группы смерти, возникшие в социальных сетях [5].

Таким образом, данная ситуация говорит о необходимости приять меры по выстраиванию системы профилактики суицидальной (или авитальной) активности у современных подростков.

Стоит отметить, что сейчас эта тема актуальна еще и потому, что весна и осень являются периодами сезонных депрессий. Это время, когда эмоциональное состояние человека наиболее нестабильно. Весной, именно апрель-май, называют месяцами суицидов [6].

Итак, говоря о мерах профилактики суицидального поведения, важно понимать основные его причины. В первую очередь взрослым необходимо понимать возрастные психологические особенности подростков. Именно эта категория населения чаще всего играет в «смертельные игры». Подростковым возрастом в отечественной психологии называют период с 11 до 15 лет. В это время происходит качественная перестройка личности. Главную роль играет

общение со сверстниками. Семья отступает на второй план, меняются авторитеты, повышается внутриличностная конфликтность. Данные изменения вызывают тревожность, агрессивность или возбужденность у подростка, и, помимо указанного, — непонимание со стороны взрослых. Все это приводит к тому, что он не видит поддержки со стороны близких, заботу воспринимает как повышенный контроль, который порядком надоел. Он пытается утвердиться в среде сверстников, которые сами испытывают подобные трудности. Большинство подростков не владеют эффективными навыками общения, они пытаются реализоваться за счет унижения другого. Это может вызвать состояние изоляции, одиночества подростка, которое завершается депрессией. Для снятия напряжения подростки используют ауто-агрессию, формы самоповреждения для снятия стресса. В результате в таком состоянии, под влиянием искусных манипуляторов (кураторов «групп смерти») подростки не видят иного выхода, как уход из жизни. Конечно, не каждый подросток выберет такой путь, но определенная группа детей существует. Кроме того, суицидные мысли их посещают и без дополнительного внешнего влияния. Опишем ситуацию, знакомую некоторым современным подросткам.

Девочку двенадцати лет привели на консультацию с жалобами на ее поведение. С целью соблюдения этического кодекса сохраним ее настоящее имя в тайне. Назовем девочку Катей. Родители жаловались на ее пропуски уроков, снижение успеваемости. Кроме того мама обнаружила у ребенка небольшие порезы на руках, которые, по словам девочки, были протестом взрослым. Из беседы с Катей выяснилось, что она не может противостоять потребности общению со сверстниками. Они приглашают ее погулять, и она уходит с уроков. Причем компания достаточно большая — больше двадцати человек возрастом от 12 до 18 лет. Катя называет их друзьями, говорит, что они общаются, обсуждают события. Однако при более детальном рассмотрении такого общения,

Метеор-Сити

НАУКА РАЗВИТИЯ

выяснилось, что настоящих дружеских отношений в группе не наблюдается. Каждый занят своими делами, большинство просто «сидят в телефонах». Многие из подростков курят, принимают алкоголь, используют нецензурные выражения. Часто в компании возникают ссоры, взаимные оскорбления, либо равнодушное отношение друг к другу. Задача психолога заключалась в том, чтобы показать ребенку специфику дружеских отношений. В итоге из нашего разговора девочка поняла, что таких детей сложно называть друзьями.

Кроме того, во время беседы Катя нарисовала девочку на фоне многоэтажки. И на рисунке написала слова: «Районы, кварталы, жилые массивы. Я ухожу, ухожу красиво.». Стало ясно, что девочка косвенно дает сигнал о скрытом желании уйти от проблем. Причем, комментируя рисунок, она сказала, что нарисовала его просто так, и эти слова всего лишь строки из песни. На вопрос: не играет ли она в «Китов», девочка ответила отрицательно, сказав что «эта игра полная ерунда», неинтересная ей.

Тем не менее, уже на первой консультации стало ясно, что девочка находится в группе риска по суицидальному поведению. Завершая первую встречу, мы с ней поговорили о скрытых ресурсах человека и использовали технику «Мои силы» (или «Что нам поможет в жизни»). Цель этого упражнения — найти в себе ресурсы, внутренние силы, которое помогают жить. Можно выделить десять таких сил: сила отношения, сила тела, сила жизни в мгновении, сила представлений о себе, сила цели, сила смеха, сила прощения, сила умения давать, сила взаимоотношений, сила веры. Ребенку необходимо сначала самому написать в столбик свои «силы», а затем ему можно предложить данный (стандартный) список и обсудить его.

На следующих занятиях Катя еще больше раскрылась. Она рассказала, что год назад у нее была попытка суицида: из-за ссоры с друзьями она резала вены. Причем Катя рассказала, что вены можно резать по-разному. Есть способы, согласно которым можно сразу умереть. И есть более дли-

тельные варианты страданий. Она, конечно же, выбирала второй способ, чтобы в итоге остаться в живых. Стоит отметить, что в подростковом возрасте преобладает демонстративный суицид. Его цель — привлечь внимание, показать насколько тяжело эмоционально ребенок себя чувствует. Физическую боль легче пережить, чем душевную. Вот дети и отвлекаются так от своих негативных чувств. Однако важно понимать, что любому суициду предшествуют предварительные попытки свести счеты с жизнью. Если у мальчиков чаще обнаруживается завершенный суицид, то у девочек больше самих попыток, так называемых парасуицидов.

На последующих встречах Катя рассказала, что уже не хочет гулять с этими ребятами и тесно общается только с некоторыми сверстницами. Она перестала прогуливать школу. Стала ходить с мамой в спортзал в свободное время. Также она высказала озабоченность эмоциональным состоянием своих подруг, которых также посещают депрессивные мысли. Мы пришли к выводу, что Катя может помочь этим девочкам своими советами и поддержкой.

Данная ситуация является типичной для большинства подростков. В литературе говорится, что в группе риска по суицидальному поведению дети из неблагополучных семей. Такие семьи отличаются девиант-ным поведением, наличием конфликтов, низким социальным статусом. Однако реальные жизненные ситуации показывают обратное. Большинство детей, ушедших из жизни, из вполне приличных семей. Такие семьи имеют средний достаток, родители работают и в целом занимают неплохие должности, заботятся о своих детях. Да и детей, которые совершают суициды, сложно назвать асоциальными: они неплохо учатся (многие даже отличники), имеют определенные увлечения. Однако стоит обратить внимание на личностные особенности таких детей. Многие из них проявляют неуверенность в себе, повышенную тревожность или раздражительность. Часть таких детей испытывают трудности коммуникации со сверстниками, говорят о конфликтных взаимоотношениях со взрослы-

ми. Подростки жалуются на интеллектуальные перегрузки в школе, высокие требования со стороны учителей. Все это вызывает эмоциональное напряжение, которое затем переходит в депрессивное состояние. Стоит отметить, что, как правило, суициду предшествует депрессия. На западе это состояние считается серьезным заболеванием, на лечение тратятся большие средства. У нас таких детей называют чаще ленивыми и проблемными.

Для того чтобы ребенку было комфортно, он чувствовал себя уверенно, важно сформировать у него ситуацию успеха. Если он получает удовольствие от определенной деятельности, которая дает еще и результаты, то чувствует эмоциональный подъем. Достижения вызывают уверенность в себе, повышают самооценку, формируют желание идти вперед и полноценно жить. Большую роль играет ситуация в семье: даже если взрослый выступает как хороший родитель, у него могут быть конфликты с супругом. Родительские скандалы, расставания и разводы негативно сказываются на психическом состоянии ребенка. Ребенок счастлив, когда его родители счастливы. Это основной постулат эмоционального благополучия личности. Даже если родители вынуждены расстаться, им не обязательно при этом быть в одиночестве и страдании. Человеку при желании можно «наладить жизнь» в любом возрасте.

Родителям необходимо учитывать и то, что ребенок растет, это вынуждает их менять систему детско-родительских отношений.

Общение с дошкольником и подростком существенно отличается. Однако не все родители это понимают. В подростковом возрасте у ребенка появляется «чувство взрослости». Он пытается самоутвердиться, показать свою независимость. Но родители часто сопротивляются подобным возрастным изменениям своего «дитя», пытаются сохранить собственные авторитетные позиции. Ребенок сопротивляется внешнему давлению, стараясь показать свою самостоятельность в де-виантных формах. Проще всего продемонстрировать взрослость через курение, употребление алкоголя, половые связи.

Бывает, что родители слишком опекают своего ребенка, пытаются оградить от различных трудностей, помочь ему. Тем самым он лишается самостоятельности, не приобретает умение преодолевать трудности, самостоятельно решать проблемы. И поэтому затруднения, возникающие в школе, ему трудно решить и формируется потребность уйти от препятствий.

Таким образом, можно сказать, что стиль воспитания в семье, характер супружеских и детско-родительских отношений закладывает у ребенка отношение к разным жизненным явлениям. Родители формируют у ребенка способность решать проблемы, справляться с затруднениями, адекватно воспринимать происходящие события. Самое главное, что чем чаще родители ограждают своих детей от проблем, тем больше вероятность, что в дальнейшей жизни они не справятся с жизненными трудностями самостоятельно. Иногда своей излишней любовью и заботой родители вредят ребенку, превращая его в зависимого иждивенца. Иными словами, как недостаток, так и избыток родительской любви может навредить ребенку.

С рядом трудностей подросток сталкивается и в школе. Взаимоотношения с одноклассниками и учителями сказываются на психоэмоциональном состоянии ребенка. Учителям важны образовательные результаты обучающихся (их хорошие оценки). Школа гонится за показателями по ЕГЭ, победой учеников в конкурсах и олимпиадах. Такую напряженную работу многие учащиеся не выдерживается, происходят нервные срывы. Учителя, в свою очередь, также устали от постоянно возрастающих требований к их деятельности. Сейчас более важно написать хорошие программы, чем провести интересный урок. В итоге такая ситуация вредит и детям, и взрослым.

Современные подростки крайне чувствительны к такой социальной несправедливости, они пытаются доказать свое право на собственное мнение, позицию, требуют уважительного отношения. Как правило, данное поведение воспринимается как проест, который нужно подавить. Поэтому

проблемы в школе могут спровоцировать нежелание подростка жить.

Конечно редко какая-то единственная ситуация может сказаться на таком ауто-агрессивном действии как суицид. Чаще к такому отчаянному поступку приводят накопленные обиды на родителей, взрослых, друзей. Ребенок проводит в школе много времени, поэтому ему важно чувствовать себя там комфортно. Не со всеми заданиями ребенок справляется, и любой его неуспех вызывает осуждение. Причем цель-то такого осуждения и критических замечаний — указать на недочеты и исправить их. Вся система оценивания построена на том, чтобы акцентировать, выделить (красным цветом) ошибки ребенка, написать замечания в дневнике. Учитель хочет помочь ребенку, сделать его лучше. Однако тем самым ученик фиксируется на своих неудачах и формируется чувство неполноценности. Педагогу важно найти то, за что можно похвалить ребенка (оно обязательно найдется), вселять веру в успешность, снимать страх неудач.

В подростковом возрасте дети начинают интересоваться отношениями с противоположным полом, встречаются с первой любовью. Если они не видят взаимности или сталкиваются с неким предательством (разрыв отношений), то также считают, что жизнь их бессмысленна. Кстати, для «раскрутки» своей группы «Синий кит» Филипп Будейко использовал суицид девочки Рины. В ее семье были проблемы в отношениях, она прогуливала колледж, учеба в котором ей не нравилась. На фоне этого, расставание с ее парнем послужило поводом к тому, что она бросилась под поезд. Причем девочка предупреждала о своей готовности уйти из жизни в социальных сетях. Накануне она разместила на странице свое фото на фоне проезжающего поезда. А ее запись «Ня.пока» стала популярным хештегом в ВКонтакте. Многие подростки романтизируют самоубийство, для них это способ показать всеми миру свою независимость. И это стало возможным, благодаря Интернету.

© Е.А. Селиванова, 201 7 ПОДВЕДЕМ ИТОГИ

Мётеор-Сйти №3/2017

НАУКА РАЗВИТИИ

т.п.) выполняет мощную арт-терапевтичес-кую функцию. Во время занятия искусством

Основные причины суицидального поведения у подростков:

— Семейные проблемы: конфликтные супружеские или детско-родительские отношения.

— Школьные проблемы: трудности усвоения материла, конфликты с педагогами.

— Несчастная любовь: сложности в интимных отношениях: сексуальные трудности.

Данные проблемы провоцируют:

— Депрессивное состояние, развивающееся на основе одиночества, негативной оценки своего тела, отрицательного мироощущения.

— Девиантное поведение подростка: злоупотребление алкоголем или наркотиками.

— Незрелость личности подростка, склонность к внушаемости, подражание стереотипным моделям поведения.

Можно сказать, что причин для суицидального поведения множество, но ни одна сама по себе не является решающей. Стоит отметить, что подростки могут совершить суицид по казалось бы незначительным поводам. Для взрослого ситуация может восприниматься как несерьезная, а подросток видит многие события совершенно иначе. Французский писатель, философ эпохи Возрождения Мишель де Монтень, сказал: «Человек страдает не столько от того, что происходит, сколько от того, как он оценивает то, что с ним происходит».

В этой связи важно научить ребенка преодолевать трудности, воспринимать их как некий жизненный опыт. И, кстати, система дополнительного образования, внеурочная деятельность в школе этому способствует. Когда ребенок занимается спортом или творчеством, он эффективно переключает свое напряжение на полезную деятельность. Спорт хорошо развивает волевые качества: настойчивость, целеустремлённость, терпение и др. Творчество (сценическое искусство, хореография, живопись и

снимается напряжение, адекватно «отреа-гируется» тревожность или агрессия. Достижения в таких видах деятельности формируют ситуацию успеха, повышающую самооценку личности. Подросток видит разные грани себя. Поэтому неуспешность в учебе или проблемы в семье можно компенсировать другими видами духовной и практической деятельности.

В профилактике суицидального поведения важно ориентироваться на три основных направления:

1. Формировать у ребенка позитивное восприятие окружающего мира.

2. Найти нишу наибольшего проявления склонностей и интересов подростка, направив туда его активность.

3. Формировать антисуицидальные факторы личности подростка (работа с семьей).

Суицидальное поведение является неким «криком подростка о помощи». Предотвратить суицид можно, если быть внимательным к нуждам и потребностям ребенка. Разглядеть его трудности и вовремя оказать помощь можно, если видеть и слышать. Ребенок со стабильной психикой не станет играть в игры со смертью. Видя поддержку близких, он сможет противостоять внешним манипуляциям. Однако если родители или педагоги заметили участие ребенка в данной игре необходимо принимать экстренные меры:

1. Ни в коем случае не давить на ребенка, не осуждать, стимулировать к откровенному разговору.

2. Беседу проводить в спокойном тоне, нейтральном эмоциональном состоянии, выражая поддержку и надежду на разрешение ситуации.

3. В беседе напрямую спросить подростка, есть ли у него мысли о смерти.

4. Выяснить, насколько серьезны у него намерения и когда назначена «дата смерти».

5. В случае высокого суицидального риска не оставлять подростка одного.

6. Проконсультироваться с психологом или психоте рапе втом.

7. Важно переключить подростка на интересную и безопасную для него деятельность.

8. Создать атмосферу любви, заботы, участия, понимания.

9. Установить категорический запрет на участие в данных играх.

10. На ночь рекомендуется забирать у ребёнка телефон, так как именно в этот период психика не стабильна и кураторы групп смерти проводят работу с ребенком.

11. Выяснить причины участия в подобных играх.

12. На основе выявленных потребностей и проблем подростка, строить дальнейшее взаимодействие.

Соблюдение следующих рекомендаций позволят восстановить утраченные детско-родительские отношения.

1. Быть внимательным наблюдателем, видеть своего ребенка со стороны.

2. Давать возможность ребенку высказываться и самому делиться переживаниями.

3. Использовать ритуалы для укрепления семейных связей: совместный ужин, поездки за город, привлечение к помощи по дому.

4. Давать безусловную любовь, гордиться маленькими и большими достижениями.

5. Создавать ситуации успеха и подчеркивать положительные качества ребенка.

6. Доверять ему, но не попустительствовать.

7. При приветствии и расставании улыбаться, смотреть в глаза, говорить: «Я тебя люблю».

9. Занимать деятельностью, однако и разрешать немного побездельничать.

10. Говорить, так «Что бы у тебя не случилось, я тебя всегда пойму и приму!».

В профилактике суицидального поведения большая роль отводится образовательным учреждениям. Сегодня каждый педагог должен владеть информацией о том, как уберечь обучающегося от суицида. Департаментом государственной политики в сфере защиты прав детей разработаны методические рекомендации по профилактике суицида [7]. Кроме того составлен алгоритм действий педагогов и родителей направленных на предотвращение суицидов среди несовершеннолетних [8]. Учитель должен эффективно выстраивать коммуникацию с обучающимся, тем самым способствуя сохранению его психического здоровья.

7 ПРИЕМОВ ЭФФЕКТИВНОГО УЧИТЕЛЯ

1. Поиск скрытых ресурсов ученика в его интересах и возможностях.

2. Содействие нахождению ребенком своего предназначения через интересную эмоционально насыщенную и полезную деятельность.

3. Снятие страха неудач, обучение умению извлекать опыт из сделанных ошибок.

4.МЁТЕОР-С

НАУКА РА38Р

И Т И Я

Библиографический список

1. Павлова: Нужно принимать экстренные меры — число детских суицидов выросло в разы [Электронный ресурс] // Информационное агентство URALPRESS.RU. URL: http://uralpress.ru/news/2017/03/23/pavlova-nuzhno-prinimat-ekstrennye-mery-chislo-detskih-suicidov-vyroslo-v-razy (дата обращения: 13.04.2017).

2. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс] / Демография. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/ (дата обращения: 12.04.2017).

3. Главное об администраторе «группы смерти», которого обвинили в доведении до самоубийства 15 подростков [Электронный ресурс] / Интернет-газета «Бумага». URL: http://paperpaper.ru/lis/ (дата обращения: 12.04.2017).

4. Путин поручил усовершенствовать профилактику суицидов среди подростков [Электронный ресурс] / «Интерфакс». URL: http://www.interfax.ru/russia/550692 (дата обращения: 13.04.2017).

5. Путин поддержал ужесточение наказания за склонение детей к суициду [Электронный ресурс] / News.ru. URL: http://www.newsru.com/russia/09mar2017/putinza.html (дата обращения: 13.04.2017).

6. Суицидология: учебное пособие / И.Л Шелехов, Т.В. Каштанова, А.Н. Корнетов, Е.С. Толстолес Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. 203 с.

7. Письмо Минобрнауки России от 18.01.2016 N 07-149 «О направлении методических рекомендаций по профилактике суицида».

8. Алгоритм действий педагогов и родителей, направленных на предотвращение суицидов среди несовершеннолетних [Электронный ресурс]. URL: http://chel.deti.eps74.ru/Publications/News/Show?id=199 (дата обращения: 13.04.2017).

Selivanova Yelena Anatolyevna, Candidate of Psychology, Practicing Psychologist, Chelyabinsk, Russia Prevention of Suicide in Adolescents: How to Protect the Child from Playing with Death

Annotation. The article is devoted to the issue of prophylaxis of suicidal behavior in adolescents. The modern tendencies stimulating suicidal activity are considered. The causes of avital behavior in adolescents are presented, the features of intrafamilial relations as a negative factor-provoker of autoaggression are described. The features of the educational process affecting the emotional state of a child are analyzed. The basic rules of behavior with a teenager playing «death games» are designated. Recommendations for teachers and parents on improving effective communication with adolescents are given.

Key words: prophylaxis of suicidal behavior, avital activity, autoaggression, teenager, child-parent relations, educational process.

Профилактика суицидального поведения детей и подростков

19.04.2017

1. Информация, которую должны знать родители несовершеннолетних

В 2015–2017 годах особенно актуальной стала проблема суицидов среди подростков, связанная с появлением в сети Интернет различных социальных групп депрессивного характера (так называемых групп смерти), наибольшее количество которых зарегистрировано в социальной сети «В контакте».

В настоящее время в социальной сети «В контакте» функционируют несколько тысяч сообществ, в том числе несколько сотен закрытых, с многочисленными участниками, преимущественно несовершеннолетними, проповедующих субкультуру, связанную с дискредитацией общепринятых ценностей и норм поведения в обществе, а также пропагандой деструктивных форм поведения (агрессия, самоубийство, употребление наркотических средств, депрессивные состояния и прочее).

Как правило, подростки сначала втягиваются в игры, например, «Драган некст», группы типа «порезы», они активно просматривают японские аниме с видом крови на черно-белом фоне и хикикаморе, пропагандирующие жизнь детей без родителей.

Впоследствии подростку предлагается стать участником группы депрессивного характера социальной сети «В Контакте» типа, «СУИЦЫД» «Море китов», где участники группы подталкивают его к совершению суицида, предлагая участие в так называемой «игре» с исчислением времени и прохождением соответствующих этапов втайне от родителей и родственников, по итогам которой он должен будет совершить самоубийство.

В процессе игры подростку присваивается номер, в соответствии с которым он должен совершить суицид, даются различные задания, обязательные к исполнению (сделать фото (селфи) на крыше или на мосту, рисунки с изображением китов, бабочек, дельфинов или единорогов, фото с сигаретами, спиртными напитками, порезами, купить дневник с изображением крови или убийства и др.).

Кроме того, ему высылаются подробные инструкции о том, как выбрать способ совершения суицида, как находить аналогичные группы в Интернете в случае их закрытия, как вести себя с родителями, скрывать от них факт подготовки к совершению самоубийства. Перед совершением суицида подростки согласно имеющимся инструкциям удаляют все возможные аккаунты, созданные при общении в указанных группах.

Навязанное поведение и формирующееся у несовершеннолетнего негативное мышление зачастую являются губительным для подростка, поскольку он независимо от своего желания начинает вести асоциальный образ жизни, выражающийся в отказе от учебы, нормальных отношений со сверстниками и родными. Подросток начинает курить, употреблять спиртные напитки и наркотические средства, лекарственные препараты, не зная прямого их назначения, крепкий кофе и чай в больших количествах, отказывается от еды, сна, то есть совершает действия, каждое из которых является губительным для ребенка. Так, например, девочкам внушается, что они толстые, и рекомендуются лекарственные препараты, которые необходимо принимать только под контролем врача, именно те, у которых побочным эффектом является в том числе и состояние депрессии.

Подростков приучают отвергать любую религию и склоняют, как правило, к сатанизму. Они часто состоят в группах данного направления. Сказанное подтверждается сохраненными фото- и видеоматериалами антирелигиозного направления на личных страницах в «ВКонтакте» большинства детей, состоявших в указанных группах, а также различными надписями на стенах и символикой в местах совершения самоубийств.

Несовершеннолетних развращают мультфильмами, аниме, фото- и видеоматериалами порнографического содержания с последующей целью вызова сомнения у подростка в его половой принадлежности или половой ориентации. Проводится работа по так называемому гендерному «развитию», и разрушению моральных и нравственных ценностей. Нарушается физическое и нравственное формирование несовершеннолетнего, у которого постоянно провоцируется интерес к сексу и побуждается половое влечение к лицам того же пола. В рамках выполнения игровых заданий, получения призов, бонусов и т. д. несовершеннолетним ставится задача сделать и прислать фотографию с изображением как он обнимает и целует мальчика или девочку, т. е. партнера своего пола.

В результате психологического воздействия у ребенка развивается отсутствие желания жить, он начинает испытывать чувство одиночества, своей ненужности, непонятости со стороны окружающих, происходит идеализация смерти и суицида как способа решения всех проблем. По данным психологов, несовершеннолетние в данный период, следуя рекомендациям, причиняют себе травмы, в том числе в виде порезов на запястьях рук или на других скрытых одеждой частях тела. В данных случаях не преследуется цель самоубийства, это рассматривается ими как форма наказания себя болью (фотографии в приложении).

Одним из требований к «играющим» является ведение специфического личного дневника, который можно сделать самим или приобрести в обычном книжном магазине. Имеются в свободной продаже и запрещенные книги («50 дней до моего самоубийства» Стэйс Крамер), школьные дневники для расписания занятий, также связанные с темой деструктивного поведения и суицидов. В настоящий момент запущена и пользуется большим спросом среди несовершеннолетних любого возраста компьютерная игра «СИМС 3», одно из приложений которой полностью соответствует книге «50 дней до моего самоубийства».

Одним из заданий для участников «игр» является уход из дома с целью якобы проверки отношения к ним родителей, на самом деле это ведет к разладу в семье и усиливает депрессию ребенка. По оперативной сводке МВД России, ежедневно в случае обращения родителей регистрируется от 80 до 130 уходов несовершеннолетних из дома. Возможно, большая часть детей, попадающая в сводки, относится как раз к этой категории.

Когда дети психологически готовы к совершению суицида, им раздают порядковые номера для очередности его совершения и задания, которые выполняются под постоянным (независимо от времени суток) контролем. Дети должны заходить в группы ночью, как правило, с 4.00 утра, и находиться в них до 5–6 утра. Несовершеннолетний, не высыпаясь, находясь под воздействием в том числе психоделической музыки и вредоносного контента суицидальной направленности, теряет чувство реальности и легче поддается «зомбированию». Ему внушается, что смерть – это геройский поступок, уход из жизни романтизируется. При этом подросткам внушается, что, умирая, сознание переходит в так называемый «глубинный Интернет» и продолжает там жить, происходит возрождение к жизни с записанной руководителями группы матрицы сознания. Отсюда и названия групп F 23, F 57,F 58 и т. д. Для этого используются аккаунты уже погибших детей, входивших в группу, с этих аккаунтов участникам «игры» пишут, что бояться не нужно и им там хорошо.

Детей специально учат скрывать от родителей, учителей и сверстников свое реальное внутреннее депрессивное состояние, что не позволяет родителям и школьным психологам своевременно выявлять такие моменты и своевременно реагировать. Подростки в этот период создают дополнительно несколько аккаунтов. Один для родителей и родственников – «показательный», другой для «реального общения». Материалами уголовных дел задокументировано наличие у погибших несовершеннолетних, как правило, до четырех активно используемых страничек в сети «ВКонтакте». Методы воздействия схожи с применяемыми при вербовке в террористические организации. При этом родители и учителя в школе списывают поведение на переходный возраст, неадекватность поведения и в случае гибели несовершеннолетнего не могут выделить истинные причины случившегося.

Важно отличать суициды, совершенные подростками после участия в подобных группах, от суицидов, совершенных в виду сложных отношений в семье или школе.

В результате опросов родителей подростков, совершивших неудачные попытки суицидов и оставшихся живыми, установлено, что всем попыткам суицида предшествовали проблемы личного и семейного характера, после чего подростки, находясь в подавленном или депрессивном состоянии, начинали искать в сети «Интернет» ответы на свои вопросы.

В ходе воспитания, а также наблюдения за подростками родителям, педагогам, и иным заинтересованным лицам необходимо выяснять:

— велся ли несовершеннолетним дневник, его местонахождение,

— рисовал ли ребенок иероглифы, китов, дельфинов, бабочек, единорогов, медуз, изображения на религиозную и оккультную тематику, приобретались ли ему по его просьбе вещи с такими изображениями;

— употреблял ли ребенок в последнее время алкоголь (энергетические коктейли) или табак, таблетки, средства для похудения, наркотические средства;

— проявлял ли ребенок в последние несколько месяцев, какое-либо отрицание религии и стремление к «антирелигии», сатанизму,

— было ли у подростка стремление резко похудеть (анорексия),

— играл ли подросток в компьютерные игры, если да то в какие именно,

— находили ли на теле подростка какие-либо порезы на теле, в том числе надписи из царапин,

— не замечали ли случаев имитации ребенком порезов для селфи,

— каким видом технических средств пользовался несовершеннолетней для выхода в сеть Интернет (стационарный компьютер, мобильный телефон, смартфон, планшет, ноутбук и т.д.), их местонахождение, состояние, пароли,

— установить возможные места и точки доступа к Интернету (дома, в школе, кафе и т.д.), а также провайдеров,

— какими средствами связи пользовался, их местонахождение, какими абонентскими номерами, на кого они зарегистрированы,

— имелся ли у подростка доступ к «Skype», его логин и пароль;

— в каких социальных сетях зарегистрирован несовершеннолетний, его id-, логины, пароли; группы, участником которых он являлся, их тематика и влияние на поведение подростка.

При наличии у родителей (законных представителей) доступа к мобильным телефонам и компьютерам, подключенным к сети интернет, следует обратить внимание:

Имеются ли на странице подростка нарисованные картинки, фото — или видеоизображения, соответствующие надписи:

1) китов или дельфинов (выбрасываются на берег),

2) бабочек (живут один день),

3) единорогов (на них едет смерть),

4) медуз (живут вечно),

5) космоса, звезд или вселенной (вечность),

6) с сигаретами, алкоголем,

7) сатанинской, религиозной направленности,

8) фото сексуальной тематики с изображением мальчика с мальчиком или девочки с девочкой, ЛГБТ-направленности, толерантного отношения к нетрадиционной сексуальной ориентации, аниме эротического или порнографического содержания,

9) селфи на крышах высотных домов, высоких мостах, обрывах (когда ребенка готовят к падению с высоты),

10) селфи на железной дороге, поезда, рельсы (когда ребенка готовят к смерти от поезда),

11) ножи, лезвия от точилок, опасные бритвенные лезвия, порезы на различных частях тела или процесс нанесения их (селфхарм: когда ребенка готовят к вскрытию вен),

12) огнестрельное оружие и его применение (когда ребенка готовят к смерти от выстрела),

13) медицинские лекарственные препараты, в том числе для похудения, изображения различных наркотиков (когда ребенка готовят к смерти от их применения),

14) виселицы, различные петли и способы вязания узлов (когда ребенка готовят к смерти через повешение).

15) фото с закрытыми лицами (рукой, платком, капюшоном).

Рекомендации

для родителей по профилактике суицидов среди детей подростков

Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием.

Что могут сделать родители, чтобы не допустить попыток суицида:

Сохраняйте контакт со своим ребенком.

Важно постоянно общаться с подростком, несмотря на растущую в этом возрасте потребность в отделении от родителей.

Для этого:

Расспрашивайте и говорите с ребенком о его жизни, уважительно относитесь к тому, что кажется ему важным и значимым. Главное при этом делать акцент на мысли «Я – не просто родитель, я – твой друг».

Придя домой после работы, не начинайте общение с претензий, даже если ребенок что-то сделал не так. Проявите к нему интерес, обсуждайте его ежедневные дела, задавайте вопросы. Замечание, сделанное с порога, и замечание, сделанное в контексте заинтересованного общения, будут звучать по-разному!

Помните, что авторитарный стиль воспитания для подростков неэффективен и даже опасен. Чрезмерные запреты, ограничения свободы и наказания могут спровоцировать у подростка ответную агрессию или аутоагрессию (т.е. агрессию, направленную на себя). В подростковом возрасте предпочтительной формой воспитания является заключение договоренностей. Если запрет необходим, не пожалейте времени на объяснение целесообразности запрета. Если же ребенок продолжает протестовать, то постарайтесь вместе найти решение, устраивающее и вас, и его.

Говорите о перспективах в жизни и будущем. У подростков еще только формируется картина будущего, они видят или совсем отдаленное будущее, либо текущий момент. Узнайте, что ваш ребенок хочет, как он намерен добиваться поставленной цели, помогите ему составить конкретный (и реалистичный) план действий.

Говорите с ребенком на серьезные темы: что такое жизнь? В чем смысл жизни? Что такое дружба, любовь, смерть, предательство? Эти темы очень волнуют подростков, они ищут собственное того, что в жизни ценно и важно. Говорите о том, что ценно для вас в жизни. Не бойтесь делиться собственным опытом, собственными размышлениями. Задушевная беседа на равных всегда лучше, чем «чтение лекций», родительские монологи о том, что правильно, а что не правильно. Если избегать разговоров на сложные темы с подростком, он все равно продолжит искать ответы на стороне (например, в интернете), где информация может оказаться не только недостоверной, но и небезопасной.

Сделайте все, чтобы ребенок понял: сама по себе жизнь – это та ценность, ради которой стоит жить. Если ценность социального успеха, хороших оценок, карьеры доминирует, то ценность жизни самой по себе, независимо от этих вещей, становится не столь очевидной. Важно научить ребенка получать удовольствие от простых и доступных вещей в жизни: природы, общения с людьми, познания мира, движения. Лучший способ привить любовь к жизни – наш собственный пример. Ваше позитивное мироощущение обязательно передастся ребенку и поможет ему справляться с неизбежно возникающими трудностями.

Дайте понять ребенку, что опыт поражения также важен, как и опыт в достижении успеха. Рассказывайте чаще о том, как вам приходилось преодолевать те или иные трудности. Конструктивно пережитый опыт неудачи делает человека более уверенным в собственных силах и устойчивым. И наоборот: привычка к успехам порою приводит к тому, что человек начинает очень болезненно переживать неизбежные неудачи.

Проявите любовь и заботу, разберитесь, что стоит за внешней грубостью ребенка. Подросток делает вид, что вы совсем не нужны ему, он может обесценивать проявления заботы и нежности к нему. Тем не менее, ему очень важны ваша любовь, внимание, забота поддержка. Надо лишь выбрать приемлемые для этого возраста формы их проявления.

Найдите баланс между свободой и не свободой ребенка. Современные родители стараются раньше и быстрее отпускать своих детей «на волю», передавая им ответственность за их жизнь и здоровье. Этот процесс не должен быть одномоментным и резким. Предоставляя свободу, важно понимать, что подросток еще не умеет с ней обходиться и что свобода может им пониматься как вседозволенность. Родителю важно распознать ситуации, в которых ребенку уже можно предоставить самостоятельность, а в которых он еще нуждается в помощи и руководстве.

Не вмешивайте детей в решение междоусобных семейных конфликтов. Оберегайте юную, ранимую душу от скверных ругательств и оскорблений.

Позволяйте ребенку участвовать в распределении средств семейного бюджета. Уважительно относитесь к его позиции.

Содействуйте ребенку в решении разных вопросов: помогите выбрать телепрограмму по интересам, читайте и обсуждайте журналы, статьи из газет, ходите с ним пешком, на лыжах, ездите на дачу, в отпуск.

Доверяйте ребенку, прощайте случайные шалости, будьте честными в требованиях, последовательными.

Вовремя обратитесь к специалисту, если поймете, что по каким-то причинам не удалось сохранить контакт с ребенком. В индивидуальной или семейной работе с психологом вы освоите необходимые навыки, которые помогут вам вернуть тепло, доверие и мир в отношениях с ребенком.

Памятка для педагогов и родителей

1. Соблюдайте спокойствие. Реально и трезво оцените ситуацию. Узнайте максимальное количество информации, это поможет вам сориентироваться и предпринять правильные шаги.

Что вы должны знать?

— Что такое суицид?

— Особенности подросткового суицида.

— Особенности аутодеструктивного поведения у ребенка.

— Признаки надвигающегося суицида.

— Способы вступления с контакт и его поддержание (с подростками группы риска по возникновению суицидального поведения).

— «группы смерти», особенности используемых ими технологий, возможности вмешательства в их деятельность и контроля за поведением подростка в ИНТЕРНЕТе.

— Особенности вашего подростка, его способы совладения, механизмы жизнестойкости и др.

Помните, что рискованное, аутодеструктивное поведение свойственно большинству подростков. При правильной организованной психологической среде оно постепенно само изживет себя. И, наоборот, при ажиотации, повышенном внимании, сильной эмоциональной вовлеченности взрослых в тему, риск суицидального поведения усиливается, растет его значимость в глазах подростка.

2. ИНТЕРНЕТ-пространство несет в себе и ресурс и угрозу. Оно достаточно мало поддается контролю. Взрослые должны научить детей видеть угрозы, которые могут исходить от сети ИНТЕРНЕТ. Подросткам надо рассказывать о том, как заметить, что ими, их сознанием манипулируют. Учить замечать по собственному состоянию вредоносное влияние: например, если тебе рекомендуют к прослушиванию музыку, и после этого у тебя ухудшается настроение, уходит радость – это вредит твоей психике, если музыкальный (звуковой) ряд сопровождается депрессивными картинами (видео) – это в чистом виде манипулирование сознанием, когда из позитивного состояния психика «выбивается» в депрессивное. Учите видеть опасность. Объясните, что человек может не заметить, когда он утрачивает контроль над ситуацией, когда, после очередного ИНТЕРНЕТ-«вливания» он не сможет выйти из нездоровья.

3. В любой ситуации повышенного суицидального риска задавайте вопросы: всё ли в порядке с моим ребенком и с нашими взаимоотношениями. Доверяю ли я своему ребенку? Делится ли он со мной своими проблемами, умеет ли рассказать о них. Сформированы ли навыки совладания, стрессоустойчивости? Или он привык убегать от проблем. Не прибегает ли он в контакте с вами к шантажу, демонстративности, манипуляции? Насколько развита эмпатия? Понимает ли он, чувствует ли ваше состояние. Знаете ли вы друзей ребенка? Его увлечения? Строит ли он сам или вместе с вами планы на будущее? Чувствую ли я любовь и уважение к своему ребенку? Если на все вопросы отвечается в позитивном и жизнеутверждающем формате, то вам следует лишь сохранять и преумножать накопленный позитивный опыт. Если что-то вызывает тревогу, следует задуматься, как можно это изменить. Не находите выхода, сами ищите помощи у специалистов. Не отчаивайтесь. В подростковом возрасте психика ребенка еще пластична. Всё можно изменить. Но меняться должен не только ребенок, но и взрослый, заинтересованный в позитивном результате.

4. Как разговаривать с детьми? Будьте искренними. Дети исключительно чувствительны к фальши. Говорите о своих чувствах и переживаниях. «Я расстраиваюсь. Мне не понятно. Мне больно». Когда говорите о случаях суицида, говорите в обобщенной форме: «Большинство подростков переживают кризис, это этап взросления, главное, научиться справляться», «Как тяжело родителям погибшего ребенка. Какое горе. Как жалко мальчика. Понимаю, он не справился, у него не получилось быть сильным. Но как жаль. Какая жизнь могла бы еще случиться». «Когда я думаю о тебе, я боюсь, что чему-то не научила тебя. Скажи мне, если нужно помочь. Всегда есть выход».

Если вы решили контролировать своего ребенка, ставите ему ограничения по ИНТЕРНЕТ-общению, использованию гаджетов и др., говорите ему правду, и говорите, что это про любовь: «Я знаю, что ты у меня хороший, но я не знаю, кто и какими средствами может влиять на тебя через ИНТЕРНЕТ-общение, я слишком тебя люблю, чтобы рисковать твоей жизнью, поэтому …». Договаривайтесь с ребенком: «Как я смогу понять, что с тобой все хорошо?», «Я хочу сказать, что если меня что-то будет беспокоить, то я …». Говорите искренне, говорите о значимости ребенка в вашей жизни, говорите про любовь.

5. Помните, нельзя проконтролировать всё. Ваша задача постепенно передавать ответственность за жизнь ребёнка ему самому. Постепенно, когда вы будете уверены, что он эту ответственность принимает и с ней справляется самостоятельно. Самостоятельность, ответственность, в том числе и за свою жизнь – вот цели вашего воспитания.

6. Формируйте антисуицидальные мотивы. Ответственность за свою жизнь – один из них. Такими мотивами может стать желание не причинять боли взрослым, близким, любовь к себе; наличие планов на будущее, религиозные установки, осуждение окружающих, страх смерти, самоповреждения, «некрасивость» смерти. На наш взгляд, в ситуации виртуальных игр, важным антисуицидальным мотивом является развенчивание героического и романтического ореола вокруг смерти. Это не геройство, не подвиг. Это человек, которым манипулируют. Он будет использован в чьих-то целях. Кто-то заработал дивиденды на неспособности ребенка не поддаваться влиянию. Это вызывает сочувствие, но не уважение. Не устраивайте ритуалов из смерти подростка. Не героизируйте его. Сочувствие и сожаление. И обсуждение как можно было помочь, можно ли было заметить. Учите детей понимать друг друга.

7. При открытом заявлении о суициде рекомендуем проконсультироваться с психиатром.

Помните, главным профилактическим средством от суицида является наша любовь и уважение к детям, сохранение с ними теплых и доверительных отношений. Дети должны осознавать, что они сильные, они многое могут сами, и есть взрослые, которые их поймут и будут рядом «Мы справимся».

Назад в раздел

Детские и подростковые самоубийства: эпидемиология, факторы риска и подходы к профилактике

Самоубийства редко встречаются в детстве и раннем подростковом возрасте и становятся более частыми с возрастом. Последний средний мировой показатель самоубийств на 100 000 человек составил 0,5 для женщин и 0,9 для мужчин среди 5-14-летних и 12,0 для женщин и 14,2 для мужчин среди 15-24-летних, соответственно. В большинстве стран в статистике самоубийств среди молодежи число мужчин превышает число женщин.Хотя показатели различаются в зависимости от страны, самоубийства — одна из самых распространенных причин смерти среди молодежи. Из-за растущего риска суицида с возрастом подростки являются основной целью предотвращения суицидов. По имеющимся данным, менее половины молодых людей, покончивших с собой суицид, получали психиатрическую помощь, и поэтому необходимы широкие стратегии профилактики в сфере здравоохранения и социальных служб. Врачи первичной медико-санитарной помощи являются ключевыми специалистами в распознавании молодых людей, подверженных риску суицида. В этой статье проводится обзор недавних популяционных психологических аутопсийных исследований самоубийств среди молодежи и выборочных последующих исследований клинических групп населения и лиц, совершающих попытки суицида, с анализом факторов риска самоубийств среди молодежи.Поскольку самоубийства среди молодежи случаются редко, кратко рассматриваются исследования факторов риска суицидных мыслей и попыток самоубийства среди молодежи. Взаимосвязь между психическими расстройствами и самоубийствами среди подростков в настоящее время хорошо известна. Расстройства настроения, злоупотребление психоактивными веществами и предыдущие попытки суицида во многом связаны с самоубийствами среди молодежи. Факторы, связанные с семейными невзгодами, социальным отчуждением и провоцирующими проблемами, также способствуют риску самоубийства. Основная цель эффективной профилактики суицидов среди молодежи — снизить факторы риска суицида.Распознавание и эффективное лечение психических расстройств, например депрессии, необходимы для предотвращения самоубийств среди детей и подростков. Рассмотрены исследования по лечению диагностированных депрессивных расстройств и пациентов с суицидальным поведением. При лечении юношеской депрессии психосоциальные методы лечения оказались полезными и эффективными. Хотя количество исследований эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ограничено, фактические данные подтверждают их использование в качестве антидепрессантов первой линии при депрессии в молодости.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при лечении подростков с суицидными наклонностями можно использовать различные методы лечения, например когнитивно-поведенческая терапия и специализированные вмешательства в отделениях неотложной помощи. Снижение суицидальных мыслей и попыток самоубийства во многом объясняется неспецифическими элементами лечения. Для молодых людей из группы высокого риска обеспечение непрерывности ухода является проблемой, поскольку они часто не соблюдают правила и обычно бросают или преждевременно прекращают лечение. Разработка эффективных методов лечения суицидальных детей и подростков предоставит лучшие возможности для предотвращения самоубийств.

Самоубийство и причинение себе вреда детям и подросткам: лечение и профилактика

Заявление об ограничении ответственности: Цитаты, содержащиеся в тексте, предназначены для ознакомления читателей с примерами. Это не цитаты отдельных лиц, и любое сходство с реальными людьми, живыми или мертвыми, является чисто случайным.

Я получил сообщение от родителей пациента, в котором говорилось: «Наконец-то он это сделал». К сожалению, мальчика нашли мертвым в комнате общежития колледжа после того, как он повесился.Я лечила мальчика, когда ему было 15 лет после попытки самоубийства. В то время мальчик страдал от депрессии и суицидальных мыслей. Эти проблемы исчезли после лечения, и в старшей школе не было других попыток суицида. Он поступил в колледж и обратился к психиатру рядом с колледжем для последующего наблюдения.

Предотвращение самоубийств, пожалуй, наша самая большая проблема. Среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет самоубийства — вторая ведущая причина смерти. Более 6000 человек в возрастной группе от 10 до 24 лет покончили жизнь самоубийством в 2016 году.1 Хотя статистически все еще является редким событием (в 2016 году от непреднамеренных травм умерло около 15000 человек в том же возрасте), многие из нас, оказывающих психиатрическую помощь, теряют пациентов в результате самоубийства1. Чтобы предотвратить все самоубийства, были достигнуты значительные успехи в области лечения. В этой статье рассматриваются некоторые из этих достижений, которые были выбраны для информирования о клинической помощи.

Соображения, касающиеся развития

Подростковый возраст предлагает окно развития, когда эффективное вмешательство на раннем этапе может предотвратить установление потенциально смертельных паттернов.Хотя в детстве это случается редко, уровень самоубийств в Соединенных Штатах более чем удваивается в период от подросткового до молодого взрослого возраста, и, в отличие от других причин смертности среди подростков (например, дорожно-транспортных происшествий), уровень самоубийств увеличивается. ¹ Первое начало суицидального поведения часто происходит в подростковом возрасте, также увеличивается количество попыток самоубийства (СА) и членовредительства в целом (включая несуицидные самоповреждения [NSSI], членовредительство с неопределенными намерениями и SA). Те из нас, кто работает с подростками и / или их родителями, надеются, что раннее распознавание и вмешательство могут предотвратить суицидальное поведение и преждевременную смерть.

Этиология, риски и защитные процессы

Самоубийство не имеет единственной причины, а причины и предикторы самоубийства и СА различны для разных людей. Из-за этой неоднородности большинство факторов риска составляют небольшую часть дисперсии в прогнозировании суицидных смертей. Различия в факторах риска и защиты у разных людей привели к интересу к машинному обучению и связанным с ним подходам для выявления людей с повышенным неминуемым риском самоубийства с целью вмешательства для предотвращения смертей.Применение алгоритмов машинного обучения в системах здравоохранения потенциально может быть использовано для выявления лиц с высоким риском и обеспечения мониторинга и ухода для предотвращения страданий и смертей. ²

Предыдущий анамнез СА или членовредительства (далее именуемый SA / SH) является наиболее часто воспроизводимым фактором риска самоубийственной смерти и надежным предиктором преждевременной смерти по неестественным причинам (например, передозировка наркотиков, автомобильные аварии , убийство). ³ Предыдущий анамнез SA / SH, включая NSSI, особенно когда он связан с суицидными идеями (SI) и / или депрессией, также является важным предиктором нефатальных SA.Смертность от самоубийств увеличивается в молодом возрасте, чаще встречается у мужчин и часто высока среди американских индейцев и коренного населения Аляски. СА чаще встречаются у женщин. Депрессия, злоупотребление психоактивными веществами, биполярные расстройства, возникающий психоз, шизофрения, статус сексуального и гендерного меньшинства, издевательства, подверженность суициду и другие формы психосоциального стресса связаны с повышенным риском летальных и нефатальных СА. Некоторые виды лечения также могут быть связаны с повышенным риском суицида (например, стероиды и отмена стероидов).Нарушение сна может быть индикатором неминуемого суицидального риска. См. Обзоры для получения дополнительной информации о факторах риска и защитных факторах. ⁴

Экстренная оценка / лечение: когда пациент выражает желание умереть, порезаться или принять участие в других формах членовредительства

«Если это экстренная ситуация, позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. ” Направление в отделение неотложной помощи (ED) часто выбирается, когда есть опасения относительно безопасности пациента. После осмотра в отделении неотложной помощи пациенты оцениваются и распределяются по группам для получения стационарного лечения, когда считается необходимым дальнейшее обследование и неотложное лечение, при этом отделения неотложной помощи служат в качестве привратников для ухода за многими пациентами.Однако этот путь служения слишком часто связан с негативным опытом, который может снизить готовность молодых людей проявить себя в будущем, когда они испытывают суицидальные побуждения, и готовность родителей обращаться за помощью, когда у них есть проблемы. Растущее число детей и подростков, обращающихся в ED с кризисами психического здоровья в сочетании с ограниченным количеством психиатрических коек, создает нагрузку на ресурсы ED, часто приводит к длительному пребыванию в ED и, как показано в следующей цитате, может способствовать неадекватности уход и плохие результаты ⁵ :

«Как только я сказал своему школьному психологу, что принял таблетки, чтобы убить себя, она не позволила мне уйти.Затем пришла полиция, надела на меня наручники и вывела из школы на глазах у всех остальных детей. Меня отвезли в реанимацию, где продержали 12 часов. Потом отправили в больницу. Это было ужасно. Я понял одну вещь: никогда никому не говорите, если вы думаете о самоубийстве ».

Как усиленные меры психиатрической помощи в отделении неотложной помощи, так и госпитализация в стационаре из отделения неотложной помощи связаны с более высокими показателями привязки к амбулаторному последующему лечению по сравнению с выпиской на дому, что является первым шагом к адекватной непрерывности лечения. ^5,6 Это важная цель, обозначенная как Задача 8.4 в Национальной стратегии США по предотвращению самоубийств из-за относительно низких показателей последующего лечения, наблюдаемого среди пациентов с СИ и СА. ^4,5 Госпитализация необходима в некоторых случаях для дальнейшего обследования, лечения и безопасности. Тем не менее, госпитализация может привести к потере возможностей поддержать пациентов в их обычном окружении и, возможно, к худшим результатам, если пациенты узнают, что они могут избежать стресса в своей жизни посредством госпитализации.Пребывание в больнице также обходится дорого. Краткая терапевтическая оценка в отделении неотложной помощи или в других условиях может быть как более эффективной, так и привести к более рентабельному лечению.

Для молодых людей, не нуждающихся в более интенсивной оценке и защите, врачи могут рассмотреть краткие экстренные вмешательства, такие как семейное вмешательство для предотвращения самоубийств / безопасные альтернативы для подростков и молодежи (БЕЗОПАСНОСТЬ), терапевтическая оценка и другие подходы. Эти краткие экстренные вмешательства обычно направлены на мобилизацию защитных процессов среди молодежи и окружающей среды, а реакция пациентов и родителей / опекунов (далее именуемых «родители») во время этих вмешательств предоставляет возможности для дальнейшей оценки безопасности молодежи и способности родителей держать молодежь в безопасности. ^5-7 Более конкретно, эти подходы к вмешательству / оценке сосредоточены на оценке и укреплении характеристик молодежи и окружающей среды (например, мобилизация надежды и причин для жизни, участие в процессе планирования безопасности, решение проблем по мере необходимости, повышение безопасности в окружающей среде , летальный — означает консультирование и консультирование по растормаживанию, связанным с употреблением психоактивных веществ). Они также нацелены на обеспечение непрерывности лечения (например, быстрое направление к специалисту / назначенный прием, повышение мотивации к лечению, устранение препятствий при лечении, уход за контактными лицами) и могут быть интегрированы в процесс лечения и модель сортировки, когда есть вероятность выписки на дому. ( Рисунок ). ⁵

Исследования также указывают на преимущества интенсивного лечения по месту жительства, такого как мультисистемная терапия (MST). Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором сравнивали MST с госпитализацией среди детей и подростков, поступивших с острыми психическими расстройствами, обнаружило лучшие результаты и меньшее количество SA / SH у молодых людей, получающих MST. ⁸ Эти данные в сочетании с чрезмерной нагрузкой на наших ED, особенно в сельских и отдаленных регионах, способствовали заинтересованности в разработке догоспитальных программ, таких как службы неотложной помощи и кризисные группы. ⁵

Психосоциальное лечение

Наиболее многообещающие результаты — это интенсивная амбулаторная психотерапия с сильной ориентацией на семью, такая как диалектическая поведенческая терапия (DBT), когнитивно-поведенческая терапия «третьей волны» (CBT). DBT начинается со стратегий CBT и добавляет акцент на принятии и подтверждении, диалектических процессах, таких как необходимость достижения баланса между стратегиями принятия и изменения, обращается к поведению, которое мешает терапии, и подчеркивает терапевтические отношения как ключ к исцелению.Первоначально разработанная / испытанная для лечения суицидных взрослых с пограничным расстройством личности, DBT для подростков включает индивидуальную психотерапию с некоторыми семейными сеансами, обучение многосемейным групповым навыкам с подростками и родителями, доступность терапевта для телефонного коучинга 24 часа в сутки для молодежи и родителей и еженедельные консультации терапевта. команды, чтобы помочь терапевтам сделать все возможное, чтобы обеспечить эффективное лечение и оставаться в рамках модели лечения. ^9-11 В отличие от ДПТ у взрослых, которая была разработана как годичный курс лечения, ДПТ для подростков короче (16 недель, ¹⁰ или 6 месяцев) и включает родителей. ^9,11 Есть два РКИ, демонстрирующих преимущества DBT по сравнению с условиями сравнения (поддерживающая терапия, обычное лечение [TAU]) для уменьшения SH, при этом одно испытание указывает на преимущество DBT в снижении SA. ^10,11 Воспроизведение преимущества DBT в двух независимых РКИ делает DBT первым хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения SH у подростков. Кроме того, результаты обоих РКИ указывают на преимущество DBT в снижении SH в течение 1-летнего периода наблюдения, а одно испытание подтверждает экономическую эффективность DBT по сравнению с TAU. ^10-12

Другие методы лечения показали эффективность в снижении СА в единичных испытаниях, хотя требуется повторение. К ним относятся: БЕЗОПАСНОСТЬ — лечение, ориентированное на ребенка и семью, с учетом ДПТ, которое, как было установлено, приводит к снижению риска СА по сравнению с ТАУ после СА или рецидивирующего СГ; интегрированная КПТ для молодых людей со злоупотреблением психоактивными веществами и СА или СИ, что привело к меньшему количеству СА по сравнению с TAU; и терапия, основанная на ментализации, для снижения SH. ^13-15 Мета-анализы, оценивающие существующие исследования методов лечения SH, демонстрируют важность семейных вмешательств в снижении SH.7 DBT, БЕЗОПАСНОСТЬ и Integrated-CBT имеют сильные семейные компоненты и используют модель с двумя терапевтами: один терапевт работает в основном с подростком, а другой — с родителем (-ями) / опекунами. Хотя на практике назначение двух терапевтов к каждому случаю может быть сложной задачей, эта модель позволяет более интенсивно работать с родителями и семьей в короткие сроки, что может потребоваться для молодых людей с высоким риском суицида и SH. Повышение способности семьи обеспечивать безопасность молодежи и способности молодежи принимать эту защиту позволяет родителям действовать как «защитные ремни безопасности», когда молодежь испытывает сильную боль и страдания. ¹³

Психофармакологическое лечение

Поскольку по крайней мере 50% людей, которые умирают в результате самоубийства, соответствуют критериям психических расстройств, логичным подходом является лечение связанного расстройства с помощью лекарств, подходящих для этого расстройства. ⁴ Депрессия и лечение антидепрессантами распространены среди молодых людей, склонных к суициду / самоповреждению. Другие распространенные диагностические проявления у молодежи включают: биполярное расстройство, пограничное расстройство / особенности личности, злоупотребление психоактивными веществами, возникающие психозы, беспокойство и травматический стресс.При разработке плана лечения также необходимо учитывать сопутствующие заболевания, сопутствующие проблемы, потенциальную летальность лекарств и побочные эффекты.

Предупреждения «черного ящика» от FDA относительно возможного увеличения риска суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей (<25 лет), принимающих антидепрессанты, привели к сокращению назначения антидепрессантов. ¹⁶ Эти предупреждения были основаны на обзорах доказательств, указывающих на небольшое увеличение показателей SI и SA после лечения антидепрессантами.Однако анализ различий в рисках для «клинической реакции» и «суицидных мыслей и попыток» показывает, что польза от лечения антидепрессантами выше, чем риски SI и SA, при этом на 4–11% больше молодых людей с депрессией, получающих пользу от антидепрессантов, по сравнению с подростками, испытывающими депрессию. суицидальное событие. ¹⁶ Наконец, в отличие от клинических испытаний, в которых обычно исключались пациенты с высоким риском суицида, результаты более крупных и репрезентативных фармакоэпидемиологических исследований указывают на защитный эффект лечения антидепрессантами, при этом несколько исследований указывают на более низкий уровень самоубийств при более высоком использовании антидепрессантов. ¹⁶

Учитывая совокупные данные, Американская академия детской и подростковой психиатрии рекомендует лечение депрессии с помощью медикаментов и психотерапевтических процедур, подтвержденных доказательствами. Кроме того, согласно имеющимся данным, комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение считается наиболее эффективным вариантом. ¹⁷ Аналогичным образом, Общество подростковой медицины (SAM) поддерживает надлежащее использование антидепрессантов при лечении подростков с депрессией и необходимость сбалансировать риск суицидальности и клиническую потребность. ¹⁸

Профилактика

Результаты применения подходов к профилактике на уровне местных сообществ, школ и систем здравоохранения также являются многообещающими. Мемориальная программа по предотвращению самоубийств среди молодежи Гаррета Ли Смита (GLS) — это крупная инициатива США, которая финансировала многочисленные программы предотвращения самоубийств на уровне общин по всей стране. Хотя в программах использовались различные компоненты (например, обучение, партнерство с сообществами, инфраструктура для улучшения связи между услугами, горячие линии по кризисным ситуациям), обучение привратников, в ходе которого учителей / других лиц, часто контактирующих с молодежью, учили выявлять и направлять молодых людей с суицидными наклонностями, было ключевым аспектом и служило в качестве индикатор раскрытия программы в оценках.Сравнение данных из округов с программами GLS с данными из аналогичных / контрольных округов показало как значительно более низкие уровни самоубийств, так и несмертельных СА в округах GLS. ¹⁹ Школьные профилактические программы, предлагающие навыки и работу по снижению стигмы, связанной с обращением за помощью, также показали многообещающие возможности для снижения СП. ²⁰ Инициатива Zero Suicide в США направлена ​​на поддержку систем здравоохранения в принятии общесистемных обязательств по предотвращению самоубийств с использованием процесса постоянного улучшения качества для выявления, лечения и оказания помощи пациентам из группы риска с использованием инструментов и стратегий, основанных на фактических данных. (https: // zerosuicide.sprc.org/toolkit). Этот подход основан на многообещающих результатах системы здравоохранения Генри Форда, указывающих на то, что, когда система здравоохранения строилась вокруг цели нулевого самоубийства и оказания «безупречной помощи при депрессии», наблюдалось снижение уровня самоубийств. ⁴

Заключение

Теперь у нас есть психотерапевтические и профилактические стратегии с продемонстрированными преимуществами для снижения SH и SA, эффективное медикаментозное лечение расстройств, связанных с риском суицида, а также новые модели процесса и сортировки для улучшения оценки неотложной помощи и оказания помощи для молодые люди с риском суицида и SH.Комбинация научно обоснованной психотерапии, дополненной лекарствами, если это необходимо, при наличии психического расстройства, вероятно, будет полезной. Различия в рисках и защитных процессах у разных молодых людей и сложность путей к суицидному поведению создают проблемы и подчеркивают важность персонализации подходов к уходу, чтобы индивидуальные подходы к уходу были наиболее полезными, а время вмешательства — оптимальным. Сочетание клинической мудрости, навыков и знаний, полученных в результате нашей науки, предлагает путь вперед и может позволить нам изменить тенденцию к увеличению количества самоубийств, успешно предотвратить СА и преждевременную смерть в нашей молодежи, а также обеспечить уход, который помогает молодежи строить жизнь, которую они хотят. жить.

Раскрытие информации:

Доктор Асарнов — профессор; Доктор Фогельсон — клинический профессор; Г-жа Фитцпатрик — координатор клинических исследований; Психиатрия и биоповеденческие науки, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес; Д-р Хьюз — доцент кафедры психиатрии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас. Д-р Асарнов сообщает, что она является консультантом / получает финансирование от NIMH, Управления наркологической помощи и психического здоровья, Американской психологической ассоциации, Американского фонда предотвращения самоубийств и Фонда третьего поколения Клингенштейна.Доктора Фогельсон, Хьюз и госпожа Фитцпатрик сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 10 ведущих причин смерти по возрастным группам, США — 2016. https://www.cdc.gov/injury/wisqars/pdf/leading_causes_of_death_by_age_group_2016-508.pdf. По состоянию на 7 ноября 2018 г.

2. Walsh CG, Ribeiro JD, Franklin JC. Прогнозирование попыток суицида у подростков с помощью лонгитюдных клинических данных и машинного обучения. J Детская психическая психиатрия . 2018 30 апреля. [Epub перед печатью]

3. Карр MJ, Ashcroft DM, Kontopantelis E, et al. Преждевременная смерть среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с историей членовредительства. Энн Фам Мед . 2017; 15: 246-254.

4. Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств: Целевая группа по приоритизации исследований. Приоритетная программа исследований по предотвращению самоубийств: план действий по спасению жизней. 2014: 1-172. www.suicide-research-повестка дня.орг. По состоянию на 7 ноября 2018 г.

5. Асарнов Дж. Р., Бабева К., Хорстманн Э. Отделение неотложной помощи: проблемы и возможности для предотвращения самоубийств. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2017; 26: 771-783.

6. Асарнов Дж. Р., Барафф Л. Дж., Берк М. и др. Вмешательство отделения неотложной помощи для привязки детских суицидных пациентов к последующему лечению психических заболеваний. Служба психиатров . 2011; 62: 1303-1309.

7. Угрин Д., Трана Т., Шталь Д. и др.Терапевтические вмешательства при попытках суицида и членовредительства у подростков: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2015; 54: 97-107.e2.

8. Huey SJ Jr, Henggeler SW, Rowland MD, et al. Воздействие мультисистемной терапии на попытки самоубийства у молодых людей с неотложными психическими расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004; 43: 183-190.

9. Linehan MM. Диагностика и лечение психических расстройств.Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1993.

10. Mehlum L, Ramberg M, Tørmoen AJ, et al. Диалектическая поведенческая терапия по сравнению с усиленной обычной медицинской помощью для подростков с повторяющимися суицидными и самоповреждающими действиями: результаты в течение одного года наблюдения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2016; 55: 295-300.

11. McCauley E, Berk MS, Asarnow JR, et al. Эффективность диалектической поведенческой терапии для подростков с высоким риском суицида: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Психиатрия . 2018; 75: 777-785.

12. Haga E, Aas E, Grøholt B, et al. Экономическая эффективность диалектической поведенческой терапии по сравнению с усиленной обычной помощью при лечении подростков с самоповреждениями. Психиатрическая психиатрия для детей и подростков . 2018; 12:22.

13. Asarnow, Hughes JL, Babeva KN, Sugar CA. Когнитивно-поведенческое семейное лечение для предотвращения попытки суицида: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2017; 56: 506-514.

14. Эспозито-Смитерс К., Спирито А., Калер К. В. и др. Лечение сопутствующей токсикомании и суицидальности среди подростков: рандомизированное исследование. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2011; 79: 728-739.

15. Россоу Т.И., Фонаги П. Лечение членовредительства у подростков на основе ментализации: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012; 51: 1304-1313.e3

16. Brent DA.Антидепрессанты и суицидальность. Психиатрическая клиника North Am . 2016; 39: 503-512.

17. Birmaher B, Brent D; Рабочая группа AACAP по вопросам качества и др. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007; 46: 1503-1526.

18. Лок Дж., Уокер Л. Р., Рикерт В. И., Кацман Д. К.. Суицидальность среди подростков, получающих лечение антидепрессантами, и этикетка в виде черного ящика: документ с изложением позиции Общества подростковой медицины. Дж. Здоровье подростков . 2005; 36: 92-93.

19. Godoy Garraza L, Walrath C, Goldston DB, et al. Влияние Мемориальной программы предотвращения самоубийств Гаррета Ли Смита на попытки суицида среди молодежи. JAMA Психиатрия . 2015; 72: 1143-1149.

20. Brent DA, Brown CH. Эффективность школьных программ предотвращения самоубийств. Ланцет . 2015; 385: 1489-1491.

Первичная и вторичная профилактика самоубийств среди молодежи

Самоубийства среди молодежи — серьезный глобальный кризис общественного здравоохранения.В Соединенных Штатах количество самоубийств продолжает расти, несмотря на многие десятилетия профилактических мер. В этой статье мы опишем рост числа самоубийств, суицидального поведения и идей среди молодежи в Соединенных Штатах и ​​обсудим научно обоснованные стратегии, которые педиатры могут использовать в первичной и вторичной профилактике. Также будут устранены пробелы в наших нынешних знаниях и областях для будущих исследований.

Самоубийство среди молодежи: краткий эпидемиологический обзор

Самоубийство является второй по значимости причиной смерти молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет в США и во всем мире. ¹ В 2017 году на самоубийства приходилось 25% всех смертей, связанных с травмами, в этой возрастной группе, с показателем 10,57 на 100 000. ² Кроме того, в результате самоубийств умерло больше молодых людей, чем 17 основных медицинских причин смерти вместе взятых. ³ Американские индейцы и коренные жители Аляски ⁴ ; лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и гомосексуалисты или допрашивающая молодежь ⁵ ; лица с нарушениями развития нервной системы ⁶ ; а дети в системе патронатного воспитания ⁷ подвергаются большему риску суицидальных мыслей и поведения.

Несмотря на недостаточную представленность в текущих исследованиях, подростки и дети младшего возраста думают о самоубийстве, планируют его и умирают. Среди детей в возрасте от 5 до 12 лет самоубийства занимают пятое место среди причин смерти. ³ Примечательно, что уровень самоубийств среди молодежи от 10 до 14 лет является самым быстрорастущим, причем уровень самоубийств в настоящее время превышает смертность в результате дорожно-транспортных происшествий. ^3,8 Бридж и др. ⁹ выявили значительное расовое неравенство среди детей младше 12 лет, при этом афроамериканские дети умирают от самоубийства чаще, чем белые дети; эта тенденция полностью меняется в возрасте 13 лет, ¹⁰ , но ограниченные данные не объясняют почему. ¹¹ Последние тенденции показывают, что количество посещений отделений неотложной помощи по поводу суицидального поведения со временем увеличилось вдвое, причем почти вдвое больше из-за посещений подростков. ^12,13

Терминология самоубийства

Такие фразы, как «совершить самоубийство» или «успешное самоубийство» больше не считаются подходящими терминами для педиатров и исследователей. Такие фразы не приветствуются, поскольку они несут в себе негативные, обвиняющие коннотации и ошибочно маркируют суицидальное поведение как нечто, что может быть успешно достигнуто.Вместо этого теперь более приемлемы такие фразы, как «умереть от самоубийства» или «совершить самоубийство». ^14–16

Риск суицида среди пациентов в медицинских учреждениях

Во многих исследованиях исследователи определили соматическое заболевание как фактор риска самоубийства среди взрослых ^17–19 и молодежи. ^20–24 Молодые люди с хроническими заболеваниями стали чаще контактировать со своими педиатрами, что дает возможность выявить риск суицида. Медицинские учреждения имеют все возможности для выявления суицидального риска.Исследования реестра смертей показывают, что большинство молодых самоубийц (80%) посещали медицинские учреждения за несколько месяцев, а иногда и недель до смерти, ^25,26 , и только 20% имели контакт со специалистом в области психического здоровья. ²⁷ Важно отметить, что> 1,5 миллиона молодых людей будут посещать ED в качестве единственного контакта с системой здравоохранения, ²⁸ , что может быть единственной возможностью осознать их бедствие и вмешаться. Несмотря на эти статистические данные, лишь немногие педиатрические учреждения здравоохранения проводят скрининг на предмет суицидального риска, и еще меньше используют научно обоснованные методы. ²⁹

Стратегии первичной профилактики

Самоубийство редко бывает единственной причиной, а скорее является комбинацией генетических и экологических факторов риска, а также провоцирующих событий. Суицидальное мышление в детстве — это врата к психопатологии взрослых и попыткам суицида, поэтому раннее выявление и вмешательство являются императивом общественного здравоохранения. Стратегии первичной профилактики направлены на предотвращение возникновения суицидальных мыслей и поведения путем смягчения воздействия внутренних и внешних факторов риска.Возможные подходы к профилактике включают повышение устойчивости молодых пациентов, поощрение связей со сверстниками и семьей, а также вмешательство в психопатологию родителей. ³⁰

Способность молодого человека адаптироваться к стрессу и невзгодам важна для здорового развития. Педиатры, которые де-факто являются поставщиками психического здоровья, могут быть обучены тому, чтобы помогать молодежи справляться с эмоциональным расстройством, предлагая индивидуальные стратегии выживания, чтобы терпеть фрустрации и выдерживать неудачи, ³¹ , таким образом, вмешиваясь до появления психических симптомов.Педиатры могут способствовать устойчивости, подчеркивая сильные стороны пациента, поощряя самоэффективность, обучая эффективным навыкам решения проблем и определяя защитные факторы, такие как прочные социальные связи, участие в лечении психического здоровья, а также сильные религиозные и духовные убеждения. ^32,33

В некоторых исследованиях исследователи обнаружили, что повышенное отношение к школе и общение со сверстниками связано с меньшим количеством сообщений о суицидальности среди учащихся. ^34,35 Помимо поддержки со стороны сверстников, семейная и общественная поддержка являются факторами защиты от суицидального поведения. ³³ Кроме того, исследования показывают тесную взаимосвязь между психическим здоровьем ребенка и родителей, так что родители с психическими заболеваниями с большей вероятностью будут иметь детей с психическими симптомами. ^36,37 В частности, было показано, что вмешательство и смягчение родительской депрессии снижает депрессивные и суицидальные симптомы и способствует лучшему состоянию здоровья. ³⁸ для их детей, превращая фактор риска в фактор защиты.

Вторичные стратегии профилактики

Факторы риска и предупреждающие признаки суицидальности

Усилия по вторичной профилактике суицида направлены на выявление молодых людей, подверженных риску самоубийства, и выявление тех, у кого есть предупреждающие знаки.Известные факторы риска суицидальных мыслей и поведения включают предыдущую попытку суицида, психическое заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, семейный анамнез суицида, жестокое обращение в детстве, травмы или пренебрежение, импульсивные или агрессивные тенденции, изоляцию, безнадежность, межличностные потери и медицинские заболевания. ^32,33,39 Однако большинство молодых людей, которые сталкиваются с одним или несколькими из этих факторов риска, не умрут в результате самоубийства, как и большинство факторов риска любого серьезного заболевания. Тем не менее, знание предупреждающих знаков может быть неоценимым и может помочь педиатрам вмешаться в дела молодежи, которая демонстрирует признаки неминуемого риска.Возможные предупреждающие знаки ⁴⁰ включают разговоры о желании умереть или самоубийство, что, независимо от возраста, всегда следует воспринимать всерьез; стремление получить смертельные средства для самоубийства; говорить о чувстве безнадежности, беспомощности или отсутствии причин жить; ощущение себя обузой для других; испытывает непреодолимую боль; повышенное употребление алкоголя или наркотиков; повышенное возбуждение, беспокойство или безрассудство; и сон слишком много или слишком мало, или нежелание вставать с постели по утрам.

Выявление риска самоубийства в медицинских учреждениях

Самоубийство — одно из наиболее часто сообщаемых в Объединенную комиссию дозорных событий среди пациентов, страдающих психическим здоровьем, и медицинских пациентов. Значительный процент самоубийств, связанных со Сторожевым событием, о которых сообщается в TJC, происходит в отделениях, не связанных с поведенческими нарушениями (например, в отделениях неотложной помощи, интенсивной терапии, стационарных медицинских или хирургических отделениях). ^41,42 В 2007 году TJC издал Национальную цель безопасности пациентов 15, ⁴³ , в которой говорится, что все пациенты с психическим здоровьем должны проходить обследование на предмет суицидального риска в психиатрических и общих медицинских учреждениях.В 2016 году TJC расширил это предупреждение, выпустив Sentinel Event Alert 56, ⁴¹ , в котором рекомендовалось проверять всех пациентов в медицинских учреждениях на предмет суицидного риска с использованием стандартизированных инструментов скрининга, основанных на фактических данных. Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств ⁴⁴ и Американская академия педиатрии ⁴⁵ также поддержали внедрение процедур скрининга на суицидальный риск в медицинских учреждениях и повышение уровня информированности медработников о суицидальном риске среди медицинских пациентов.

Основная причина суицидальных событий Sentinel Events номер один — это отсутствие оценки суицидного риска. ⁴¹ Чаще всего пациенты обращаются с основными соматическими жалобами и редко начинают разговор о своих суицидальных мыслях, если их прямо не спросят: «У вас есть мысли о самоубийстве?» Педиатры не должны полагаться исключительно на клиническую интуицию или признаки суицидального поведения при обследовании пациента; такой скрининг должен быть систематическим для всех пациентов младшего возраста в возрасте 10 лет и старше. ⁴⁶ Педиатрам потребуются клинические пути, которые включают инструменты скрининга и оценки, ⁴⁶ , каждый из которых выполняет разные функции. Инструменты скрининга используются для быстрого выявления пациентов, нуждающихся в дальнейшей оценке. Впоследствии инструменты оценки помогут педиатрам провести более комплексную оценку риска для определения следующих шагов лечения.

Инструменты скрининга и клинический путь скрининга риска самоубийств среди молодежи

Важно использовать инструменты, основанные на фактических данных для населения, в котором они предназначены.Вопросы для скрининга самоубийств (ASQ; см. Рис. 1) — это пример основанного на фактических данных инструмента скрининга суицидального риска для педиатрических пациентов с медицинским и поведенческим здоровьем, одобренного TJC. ⁴⁷ ASQ — это инструмент краткой проверки, содержащий 4 вопроса «да» или «нет», разработанный для оценки суицидальных мыслей и поведения. Положительный результат скрининга в ASQ укажет на пациента, которому требуется дальнейшая оценка риска. ASQ был разработан в педиатрической отделении неотложной помощи с чувствительностью 96,9%, специфичностью 87,6% и требует 20 секунд для введения.Текущие исследования, подтверждающие ASQ среди молодежи в стационарных и амбулаторных условиях, а также среди взрослых медицинских пациентов, показывают многообещающие психометрические показатели. Онлайн-набор инструментов ASQ был создан для оказания помощи медицинским учреждениям во внедрении, включая сценарии для медсестер и фельдшеров, листовки для родителей и краткие оценки суицидальной безопасности (BSSA) (www.nimh.nih.gov/ASQ).

РИСУНОК 1

Инструмент ASQ был разработан в ходе многосайтового исследования, проведенного Национальным институтом психического здоровья. Инструментарий «Задавайте вопросы для проверки самоубийств» (ASQ).Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/ASQ. Доступ осуществлен 15 октября 2019 г. Эти пути были разработаны, чтобы позволить каждому медицинскому учреждению гибкость, необходимую для адаптации своих программ скрининга в зависимости от имеющегося персонала и ресурсов. Пути описывают трехуровневую систему: (1) медсестры и фельдшеры, управляющие ASQ в виде краткого экрана; (2) психиатры, практикующие медсестры, фельдшеры или врачи, проводящие BSSA с использованием Колумбийской шкалы оценки степени серьезности самоубийств ⁴⁸ или ASQ BSSA ⁴⁷ ; и, при необходимости, (3) полная оценка психического здоровья.Важный второй шаг BSSA позволяет врачам выбирать следующие шаги для пациентов, которые находятся на различных промежуточных уровнях риска самоубийства. ASQ BSSA был разработан специально для педиатров для конкретных учреждений. Пути должны быть индивидуализированы в соответствии с культурой каждого учреждения и, если их продумать, могут сделать скрининг более осуществимым и сэкономить ограниченные ресурсы психического здоровья.

Скрининг депрессии и скрининг риска суицида

В некоторых медицинских учреждениях используются инструменты скрининга депрессии для выявления суицидного риска, такие как Анкета здоровья пациента – 9, ⁴⁹ модифицированная анкета здоровья пациента — подростки, ⁵⁰ или PHQ– М ⁵¹ для подростков.Несмотря на то, что вопросы по этим инструментам были утверждены для скрининга на депрессию, они не были проверены для конкретного определения суицидного риска. В ходе исследований исследователи обнаружили, что депрессивные экраны недостаточно выявляют пациентов, умерших в результате самоубийства. ^52,53 Не все молодые люди, которые умирают в результате самоубийства, имеют клинически значимую депрессию, ⁵⁴ предполагая, что скрининг на депрессию может быть недостаточным для выявления риска самоубийства. ^55,56 В аналогичных данных по педиатрическим стационарным пациентам было обнаружено, что при использовании только вопросника о здоровье пациентов — подростки для скрининга на предмет самоубийств 28% педиатрических пациентов из группы риска не учитывались. ⁵⁷ Кроме того, также нет эмпирических данных, подтверждающих слишком распространенную и утомительную практику последовательного сначала скрининга пациента с помощью Вопросника здоровья пациента – 2; затем, в случае положительного результата, заполнение Анкеты здоровья пациента – 9; а затем, если все еще положительный результат, проведение скрининга на риск суицида. Прямой вопрос о самоубийстве с помощью проверенных инструментов самоубийственного скрининга — лучший способ точно идентифицировать пациентов из группы риска.

Доказательные программы предотвращения самоубийств для медицинских учреждений и школ

Существует несколько основанных на фактических данных методов лечения, которые являются пробным камнем для лечения взрослых людей, подверженных риску самоубийства.Когнитивно-поведенческая терапия для тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством, снижает количество повторных попыток на 50% в течение 18-месячного периода по сравнению с обычным лечением. ⁵⁸ Вмешательство диалектической поведенческой терапии снизило количество попыток суицида на 50% в течение 24 месяцев по сравнению с лечением по месту жительства. ⁵⁹ Совсем недавно в эпохальном исследовании, проведенном отделением неотложной помощи по оценке безопасности и последующей оценке среди взрослых, было продемонстрировано, что универсальный скрининг на суицидальный риск в сочетании с простым и кратким вмешательством планирования безопасности и телефонных проверок после выписки снизился. попытки самоубийства на 30% за 12 месяцев. ⁶⁰

Существует несколько программ профилактики суицида для оказания помощи молодежи из группы риска суицида в медицинских учреждениях. Семейное кризисное вмешательство ⁶¹ было создано в педиатрическом отделении неотложной помощи для стабилизации суицидального подростка в течение одного посещения отделения неотложной помощи, с адаптацией для оказания первичной медицинской помощи в настоящее время. Семейное вмешательство для предотвращения самоубийств ⁶² занимается с подростками, которые обращаются в отделение неотложной помощи с суицидальными идеями или после попытки самоубийства.Эта и аналогичные профилактические программы были адаптированы для других медицинских, школьных и общественных учреждений. ⁶³ Педиатры также должны знать и сотрудничать со школьными системами, которые начали использовать эффективные школьные вмешательства (например, Признаки самоубийства ^64,65 и Источники силы ⁶⁶ ).

Педиатры вновь проявляют интерес к моделям совместной медицинской помощи интегрированной психиатрической помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время психиатрическая помощь не очень хорошо интегрирована в первичную медико-санитарную помощь, но разрабатываются творческие решения для увеличения ресурсов для лиц с более сложными состояниями.Телездравоохранение также является новым методом решения проблем психического здоровья в областях, где ресурсы психического здоровья ограничены или отсутствуют.

Планирование безопасности и консультирование по средствам смертельного исхода

Перед выпиской пациента, у которого был положительный результат скрининга на суицидальный риск, педиатр, пациент и родитель или опекун (при наличии) должны составить индивидуальный план безопасности и рассмотреть, какие смертельные средства доступны для определения. как их безопасно хранить или выносить из дома. ⁶⁷ Огнестрельное оружие является ведущим и наиболее смертоносным методом самоубийства среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет в Соединенных Штатах (46% всех самоубийств), за которым следует удушье или повешение (38%) и отравление или передозировка (7 %). ³ Информирование семей о важности хранения огнестрельного оружия и медикаментов в недоступном для детей месте имеет решающее значение и может спасти жизнь. ^67,68

Педиатры не должны просить пациентов подписывать «договоры о безопасности» с «обещанием» не причинять себе вреда, потому что они недействительны. ⁶⁹ Скорее, педиатры и пациенты должны вместе разработать конкретные индивидуальные планы безопасности (например, «Что вы будете делать, когда у вас возникнут мысли о самоубийстве? Кому вы скажете? Как вы справитесь?»).Планирование безопасности ⁷⁰ включает разработку стратегий преодоления кризисов; распознавание собственных предупреждающих знаков; определение членов семьи, сверстников или специалистов, к которым можно обратиться за помощью; и предоставление контактной информации для Национальной линии помощи по самоубийствам (1-800-273-8255) и Линии сообщения о кризисе (отправьте текст «начало» на номер 741741).

Расширение масштабов внедрения скрининга суицидальных рисков с помощью проектов повышения качества

Превратить исследования по предотвращению самоубийств в практические реализации — непростая задача, но она была успешно проведена.В целом программы проверки должны быть гибкими, чтобы каждое учреждение могло применять проверенные инструменты и адаптировать процессы, чтобы они гармонично вписывались в рабочие процессы и культуру каждого объекта и обслуживаемых им групп населения. Программы скрининга лучше всего реализовывать в рамках итеративной модели повышения качества «Планируй-Выполняй-Изучение-Действуй», ⁷⁰ , начиная с обучения и просвещения всех участников, после чего следует краткая фаза пилотного отбора. Через несколько недель после первоначального внедрения следует использовать отзывы заинтересованных сторон для корректировки программы скрининга по мере необходимости.Важно использовать модель непрерывного совершенствования, которая может включать достижения в исследованиях, улучшать инструменты с течением времени и вносить изменения в программу проверки. Parkland Health and Hospital Systems в Далласе, штат Техас, служит универсальной модельной программой скрининга риска суицида для страны; она провела скрининг> 2 миллионов взрослых и педиатрических пациентов на предмет суицидного риска без серьезных сбоев в их стационарных и амбулаторных рабочих процессах. ⁷¹ Они начали с пилотной фазы и корректировали по мере необходимости на основе отзывов пациентов, семей, персонала и врачей.

Другой пример проекта улучшения качества скрининга имел место в крупной педиатрической клинике в Ричмонде, штат Вирджиния, где была внедрена система ASQ среди педиатрических амбулаторных пациентов, посещающих обычные медицинские осмотры. ⁷² Весь персонал, включая врачей, медсестер, практикующих медсестер и персонал стойки регистрации, прошел обучение по выявлению и предотвращению суицидального риска. Пример пересмотра программы после пилотной фазы скрининга всех посещений для пациентов в возрасте 12 лет и старше был ответ на опасения родителей по поводу того, чтобы спросить детей о самоубийстве.У родителей педиатрических пациентов было больше вопросов о скрининге, чем предполагалось, поэтому процесс был изменен и теперь включает листовки, которые заранее выдавали родителям во время регистрации на стойке регистрации. В листовке сообщалось о добавлении к стандартной практике скрининга на суицидальный риск, о причинах всеобщего скрининга и упоминалось несколько исследовательских статей о безопасности скрининга молодых людей на предмет суицидного риска. После того, как персоналу стало удобнее проводить скрининг, они расширили пилотный проект, включив в него все посещения пациентов, больных или здоровых, для пациентов в возрасте 10 лет и старше.Повторяющийся процесс «планирование-выполнение-исследование-действие» помог педиатрической практике постепенно вносить изменения в свою программу с учетом собственных данных пациентов. Благодаря этому совместному, экспериментальному, мониторинговому и ориентированному на результат прогрессу персонал теперь чувствует себя комфортно при скрининге. Они создали хорошо функционирующую и потенциально спасающую жизнь программу скрининга, которую ценят практика, пациенты и их семьи.

Уроки, извлеченные из внедрения, показывают, что чрезмерное реагирование на положительные результаты проверки может сделать программы проверки несостоятельными.Для пациентов и персонала нет необходимости и обременительно рефлексивно относиться к каждому пациенту, у которого положительный результат скрининга, как к «неотложной помощи» (например, поездка в отделение неотложной помощи, автоматическое индивидуальное наблюдение и / или полное психиатрическое обследование). После каждого положительного скрининга должен проводиться BSSA, в котором можно определить следующие шаги для обеспечения возможной и рациональной безопасности пациента.

Проблемы при внедрении программ скрининга в медицинских учреждениях включают нехватку времени, ведение пациентов, у которых скрининг положительный, дискомфорт при задании вопросов о самоубийстве и стигма. ^29,73 Педиатры опасаются добавить к уже перегруженным системам обращения за психиатрической помощью. Хотя доступ к психиатрической помощи является проблемой общественного здравоохранения в масштабах всей страны, данные крупных программ скрининга показывают, что скрининг медицинских пациентов на предмет суицидного риска не добавил объема к кризису в интернатах для пациентов с неотложной помощью или к перегрузке систем помощи. ^74,75 К сожалению, молодежь борется с суицидальными мыслями, независимо от того, проверяют ли их педиатры. Для большинства молодых людей скрининг сам по себе может быть вмешательством, потому что это может быть первая встреча, в которой они вербализируют свои тревожные мысли взрослому, которому доверяют.Кроме того, большую часть времени родители не подозревают, что их ребенок думает о самоубийстве. ¹⁰ Раскрытие суицидальных мыслей может предупредить родителей или опекунов о том, что они должны проявлять бдительность в отношении признаков неминуемой опасности.

Текущие пробелы и будущие направления

В будущих исследованиях исследователи должны определить частоту скрининга, эффективность педиатрических и самостоятельных версий инструментов скрининга, а также механизмы использования социальных сетей для снижения риска суицида.Исследования, охватывающие особо уязвимые группы населения (например, лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, гомосексуалистов или опрашивающую молодежь; молодежь с нарушением психического развития; расовые и этнические меньшинства) могут дать более эффективные стратегии предотвращения самоубийств.

В новых исследованиях используются технологии, помогающие обнаруживать и предотвращать суицидальное поведение. Новое исследование определило, что задачи неявных ассоциаций полезны для выявления скрытых убеждений пациентов о суицидальности. ⁷⁶ В недавних исследованиях было высказано предположение, что компьютеризированный подход адаптивного тестирования к скринингу может быть в состоянии охватить более полный спектр суицидальности. ⁷⁷ В рамках исследований по мгновенной экологической оценке начали использовать смартфоны для отслеживания уникальных предупреждающих знаков в режиме реального времени, которые могут предшествовать или предсказывать суицидальные мысли и поведение. ⁷⁸

Самоубийства и подростки | Бостонская детская больница

Самоубийство происходит, когда человек решает покончить с собой. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2019 году самоубийство было второй ведущей причиной смерти среди детей и подростков в возрасте от 13 до 19 лет и основной причиной смерти среди 13-летних.Это 10-я ведущая причина смерти среди всех американцев.

Исследования показывают, что суицидальные мысли и поведение являются главными предикторами самоубийства. К ним относятся пассивные мысли о желании умереть, повторяющиеся мысли о прекращении жизни, планы и поведение, которые «репетируют» самоубийство, и попытки самоубийства. Согласно статистике CDC за 2019 год, 8,9% опрошенных старшеклассников совершали попытку самоубийства, а 18,8% старшеклассников «всерьез рассматривали» попытку самоубийства.

Каковы возможные причины суицидальных мыслей?

Исследования показывают, что до 90 процентов людей, умерших в результате самоубийства, страдали психическим заболеванием. Импульсивность и употребление психоактивных веществ, включая алкоголь и наркотики, также являются предупреждающими признаками повышенного риска суицида. Важно помнить, что суицидальные мысли и поведение не являются естественным следствием серьезных жизненных стрессов. Люди, которые переживают стрессовое жизненное событие, могут испытывать сильную печаль или потерю, беспокойство, гнев или безнадежность и иногда могут думать, что им было бы лучше умереть.Однако у большинства людей переживания стрессовых жизненных событий не вызывают повторяющихся мыслей о смерти, создания плана самоубийства или намерения умереть. Если какие-либо из них присутствуют, это говорит о том, что человек страдает депрессией или другим психическим расстройством и должен обратиться за профессиональным лечением.

Каковы признаки суицидальных мыслей?

Первичный признак суицидальных мыслей — разговоры о самоубийстве или попытки причинить себе вред. Если ваш ребенок выражает суицидальные мысли или самоповреждающее поведение, обратитесь за профессиональной помощью.

Существует множество предупреждающих знаков и факторов риска самоубийства. Приведенный ниже список не является исчерпывающим, но предназначен для того, чтобы дать представление о том, какие факторы могут повысить уровень суицидного риска у ребенка или подростка. Это не означает, что если у вашего ребенка или подростка есть некоторые из этих факторов риска, он / она автоматически покончит с собой. Риск суицида учитывает множество факторов и требует постоянного наблюдения со стороны специалиста по психическому здоровью. Помните, что сочетание многих факторов приводит к суицидальному кризису и может включать некоторые из перечисленных ниже.

• психическое заболевание или психиатрический диагноз
• семейный анамнез самоубийств и / или самоубийств
• семейный анамнез психических заболеваний
• физическое или сексуальное насилие
• убытки
• агрессивное поведение или импульсивность
• отсутствие социальной поддержки или социальная изоляция
• Плохие навыки совладания с собой
• доступ к способам причинения себе вреда, таким как оружие, ножи и т. Д.
• Трудности с сексуальной ориентацией
• физическое заболевание
• разрывы в семье (развод или проблемы с законом)
• травматическое событие

К предупреждающим знакам относятся:

• озабоченность смертью (e.g., повторяющиеся темы смерти или самоуничтожения в произведениях искусства или письменных заданиях
• сильная печаль и / или безнадежность
• не заботятся о деятельности, которая раньше имела значение
• социальная изоляция от семьи, друзей, занятий спортом или общественной деятельностью
• токсикомания
• Нарушение сна (отсутствие сна или бодрствование всю ночь)
• раздача имущества
• рискованное поведение
• недостаток энергии
• Неспособность ясно мыслить или проблемы с концентрацией
• снижение успеваемости или учащение пропусков занятий
• Повышенная раздражительность
• изменения аппетита

Насколько распространены самоубийства?

Самоубийства — вторая по значимости причина смерти среди подростков в США.В 2019 году, последнем году, за который доступны данные, в стране было зарегистрировано более 47000 самоубийств, в том числе около 2600 подростков.

Как узнать, есть ли у моего ребенка мысли о самоубийстве?

Вы можете начать с того, что спросите своего ребенка, не думает ли он о самоубийстве. Обязательно спрашивайте их ясным и прямолинейным языком, например: «Я беспокоюсь о тебе. Были ли у вас мысли о желании умереть или о самоубийстве? » Люди, которые пытаются совершить самоубийство или совершают самоубийство, часто проявляют ряд предупреждающих знаков либо по тому, что они говорят, либо по тому, что они делают.Чем больше предупреждающих знаков демонстрирует подросток, тем выше риск совершения самоубийства. Если вы считаете, что ваш ребенок может быть подвержен риску самоубийства, вам следует поручить ему / ей обследование у профессионала. Вы можете позвонить своему терапевту, терапевту или психиатру вашего ребенка, в местную мобильную кризисную бригаду или посетить ближайшее отделение неотложной помощи. В экстренных случаях звоните по номеру 911.

В чем разница между самоубийством у детей и самоубийством у взрослых?

Самоубийство — вторая по значимости причина смерти среди молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет и 10-я по значимости причина смерти для всех американцев.Огнестрельное оружие — наиболее часто используемый метод самоубийства в Соединенных Штатах. Чаще всего подростки используют огнестрельное оружие или удушение, на которые приходится 84,5 процента самоубийств среди подростков.

Как оценивается риск суицида?

Обследования на суицид могут проводиться поставщиками медицинских услуг, такими как педиатры и медсестры, в рамках стандартной оценки состояния здоровья. Риск суицида оценивается квалифицированными специалистами в области психического здоровья, включая психиатров, клинических социальных работников, клинических психологов, психиатрических медсестер и консультантов по психическому здоровью.Для быстрой оценки риска самоубийства вам следует обратиться за помощью к своему лечащему врачу, в местную кризисную бригаду или в местное отделение неотложной помощи.

Что будет дальше, если мой ребенок склонен к суициду?

Специалист по психическому здоровью, который осматривает вашего ребенка, должен работать с вами и вашим ребенком, чтобы получить соответствующее лечение. Лечение может включать стационарную психиатрическую госпитализацию, дневную частичную госпитализацию, амбулаторную психотерапию, терапию на дому, прием психиатрических препаратов или некоторую комбинацию вышеперечисленного.

Как я могу предотвратить самоубийство?

Вы можете предотвратить самоубийство, следя за указанными выше предупреждающими знаками. Вы также можете предотвратить самоубийство, спросив об этом. Исследования показывают, что люди не начинают думать о самоубийстве только потому, что их об этом спрашивают. Если вы подозреваете, что ваш ребенок или подросток склонен к суициду, скажите им, что вы беспокоитесь и хотите им помочь. Помните, что иногда дети или подростки, которые думают о самоубийстве, не говорят вам, потому что беспокоятся, как вы отреагируете.Ваши прямые вопросы без осуждения могут побудить их поделиться с вами своими мыслями и чувствами. Независимо от их реакции, если вы подозреваете, что человек склонен к суициду, немедленно обратитесь к нему за помощью.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка, склонного к суициду?

При правильной помощи ребенок, склонный к суициду, может полностью выздороветь и жить полноценной жизнью.

Где я могу узнать больше?

Советы для родителей и учителей

Если вы или кто-то из ваших знакомых склонен к суициду, немедленно обратитесь за помощью по телефону 911, Национальной линии по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK или по телефону Crisis Text Line (отправьте текст «HOME» на номер 741741).

Самоубийства — основная причина смерти среди молодежи школьного возраста. Однако самоубийств можно предотвратить . Молодежь, задумывающаяся о самоубийстве, часто подает предупреждающие знаки о своем бедственном положении. Родители, учителя и друзья могут уловить эти знаки и получить помощь. Самое главное — никогда не относиться к этим предупреждающим знакам легкомысленно и обещать хранить их в секрете. Когда все взрослые и учащиеся в школьном сообществе привержены тому, чтобы превратить предотвращение самоубийств в приоритетную задачу и имеют право предпринимать правильные действия, мы можем помочь молодежи до того, как они начнут поведение с необратимыми последствиями.

Факторы риска суицида

Хотя некоторые характеристики далеки от идеальных предсказателей, они связаны с повышенной вероятностью возникновения суицидальных мыслей. К ним относятся:

• Психические заболевания, включая депрессию, расстройства поведения и злоупотребление психоактивными веществами.
• Семейный стресс / дисфункция.
• Экологические риски, включая наличие огнестрельного оружия в доме.
• Ситуационные кризисы (например, травматическая смерть любимого человека, физическое или сексуальное насилие, насилие в семье).

Предупреждающие знаки о самоубийстве

Большинство суицидальных молодых людей демонстрируют наблюдаемое поведение, которое сигнализирует об их суицидальном мышлении. К ним относятся:

• Угрозы суицида в форме прямых («Я собираюсь убить себя») и косвенных («Я бы хотел заснуть и никогда больше не просыпаться») заявлений.
• Предсмертные записки и планы (включая публикации в Интернете).
• Суицидальное поведение в прошлом.
• Заключительные приготовления (e.g., организация похорон, написание завещания, раздача ценных вещей).
• Озабоченность смертью.
• Изменения в поведении, внешности, мыслях и / или чувствах.

Что делать

Молодые люди, склонные к суициду, вряд ли обратятся за помощью напрямую; однако родители, школьный персонал и сверстники могут распознать предупреждающие знаки и незамедлительно принять меры для обеспечения безопасности молодежи. Когда молодой человек подает признаки того, что он, возможно, подумывает о самоубийстве, следует предпринять следующие действия:

• Сохраняйте спокойствие.
• Спросите подростка напрямую, думает ли он о самоубийстве (например, «Вы думаете о самоубийстве?»).
• Сосредоточьтесь на своей заботе об их благополучии и избегайте обвинений.
• Послушайте.
• Заверьте их, что помощь есть, и они не будут чувствовать себя так вечно.
• Не судите.
• Обеспечить постоянный присмотр. Не оставляйте молодежь в покое.
• Удалить средство для членовредительства.
• Получите помощь : Никто никогда не должен соглашаться хранить суицидальные мысли подростка в секрете; вместо этого следует рассказать об этом соответствующему взрослому, осуществляющему уход, например, родителю, учителю или школьному психологу.Родители должны как можно скорее обратиться за помощью в школу или общественные службы охраны психического здоровья. Персонал школы должен отвести ученика к работающему в школе специалисту по психическому здоровью или администратору.

Роль школы в предотвращении самоубийств

Дети и подростки проводят значительную часть своего дня в школе под присмотром школьного персонала. Эффективная профилактика самоубийств и насилия интегрирована с поддерживающими услугами по охране психического здоровья, вовлекает все школьное сообщество и закладывается в позитивный школьный климат благодаря поведенческим ожиданиям учащихся и заботливым и доверительным отношениям между учеником и взрослым.Поэтому крайне важно, чтобы все сотрудники школы были знакомы с факторами риска и предупреждающими признаками суицидального поведения и внимательно относились к ним. Весь школьный персонал должен работать над созданием среды, в которой учащиеся чувствуют себя в безопасности, делясь такой информацией. Школьные психологи и другой персонал группы реагирования на кризисы, включая школьного консультанта и школьного администратора, обучены вмешиваться, когда у ученика выявлен риск самоубийства. Эти люди проводят оценку риска суицида, предупреждают / информируют родителей, предоставляют рекомендации и направления в общественные службы и часто предоставляют последующие консультации и поддержку в школе.

Уведомление и участие родителей

Даже если считается, что подросток относится к группе низкого риска суицидального поведения, школы могут попросить родителей подписать бланк документации, чтобы указать, что соответствующая информация была предоставлена. Уведомления родителей должны быть задокументированы. Кроме того, родители являются важными участниками оценки риска суицида, поскольку они часто обладают информацией, критически важной для проведения соответствующей оценки риска, включая историю психического здоровья, семейную динамику, недавние травматические события и предыдущее суицидальное поведение.После того, как школа уведомит родителей о риске самоубийства их ребенка и предоставит справочную информацию, родитель обязан обратиться за психологической помощью для своего ребенка. Родители должны:

• Продолжайте серьезно относиться к угрозам: Завершение важно даже после того, как ребенок успокаивается или сообщает родителю, что «они этого не имели в виду». Избегайте предположения, что поведение — это просто стремление к вниманию (но в то же время избегайте усиления угроз самоубийства; например, позволяя студенту, который угрожал самоубийством, управлять автомобилем, потому что ему было отказано в доступе к машине).
• Доступ к школьной поддержке: Если родителям неудобно следить за направлениями, они могут разрешить школьному психологу связаться с справочным агентством, предоставить справочную информацию и проконтролировать визит.
• Поддерживать связь со школой : После такого вмешательства школа также предоставит дополнительную поддержку. Ваше общение будет иметь решающее значение для обеспечения того, чтобы школа была самым безопасным и удобным местом для вашего ребенка.

Факторы отказоустойчивости

Наличие факторов устойчивости может снизить вероятность того, что факторы риска могут привести к суицидальным идеям и поведению. Если ребенок или подросток попадает в группу риска, школы, семьи и друзья должны работать над созданием этих факторов в молодежи и вокруг нее. К ним относятся:

• Поддержка семьи и сплоченность, включая хорошее общение.
• Поддержка сверстников и закрытые социальные сети.
• Связь школы и сообщества.
• Культурные или религиозные убеждения, препятствующие самоубийству и способствующие здоровому образу жизни.
• Адаптивные навыки совладания и решения проблем, включая разрешение конфликтов.
• Общее удовлетворение жизнью, хорошая самооценка, целеустремленность.
• Легкий доступ к эффективным медицинским и психиатрическим ресурсам.

---

© 2015, Национальная ассоциация школьных психологов, 4340 East West Highway, Suite 402, Bethesda, MD 20814; (301) 657-0270, факс (301) 657-0275; www.nasponline.org

Самоубийства среди детей и подростков

Самоубийства у детей и подростков

№ 10; Обновлено в июне 2018 г.

Самоубийства среди молодежи продолжают оставаться серьезной проблемой. Самоубийства — вторая по значимости причина смерти детей, подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Большинство детей и подростков, пытающихся покончить жизнь самоубийством, страдают серьезным психическим расстройством, обычно депрессией.

Среди детей младшего возраста попытки самоубийства часто бывают импульсивными.Они могут быть связаны с чувством печали, замешательства, гнева или проблемами с вниманием и гиперактивностью.

Среди подростков попытки самоубийства могут быть связаны с чувством стресса, неуверенности в себе, стремлением добиться успеха, финансовой неуверенностью, разочарованием и потерями. Некоторым подросткам самоубийство может показаться решением их проблем.

Депрессия и суицидальные наклонности — излечимые психические расстройства. У ребенка или подростка должно быть выявлено и диагностировано его или ее заболевание, а также должен быть проведен надлежащий курс лечения с использованием комплексного плана лечения.

Мысли о самоубийстве и суицидальных попытках часто связаны с депрессией. Помимо депрессии, к другим факторам риска относятся:

• семейный анамнез попыток самоубийства
• подверженность насилию
• импульсивность
• агрессивное или деструктивное поведение
• доступ к огнестрельному оружию
• издевательства
• чувство безнадежности или беспомощности
• острая потеря или отторжение

Дети и подростки, думающие о самоубийстве, могут делать откровенно суицидальные заявления или комментарии, например: «Хотел бы я умереть» или «Я больше не буду для вас проблемой.»Другие предупреждающие знаки, связанные с самоубийством, могут включать:

• изменения в еде и сне
• частая или всепроникающая грусть
• уход от друзей, семьи и обычных занятий
• частые жалобы на физические симптомы, часто связанные с эмоциями, такие как боли в животе, головные боли, усталость и т. Д.
• снижение качества школьных занятий
• озабоченность смертью и умиранием

Молодые люди, которые думают о самоубийстве, также могут перестать планировать или говорить о будущем.Они могут начать отдавать важное имущество.

Люди часто чувствуют себя неловко, говоря о самоубийстве. Тем не менее, может быть полезно спросить вашего ребенка или подростка, находится ли он в депрессии или думает о самоубийстве. Конкретные примеры таких вопросов включают:

• Вам грустно или грустно?
• Вы думаете о том, чтобы причинить себе вред или убить себя?
• Вы когда-нибудь думали о том, чтобы причинить себе вред или убить себя?

Вместо того, чтобы заставлять ребенка думать, эти вопросы могут дать уверенность в том, что кому-то небезразлично, и дадут вашему ребенку возможность поговорить о проблемах.

Родители, учителя и друзья всегда должны проявлять осторожность и безопасность. Любой ребенок или подросток с суицидальными мыслями или планами должен быть немедленно осмотрен обученным и квалифицированным специалистом в области психического здоровья.

10 вещей, которые родители могут сделать для предотвращения самоубийства

По мере того, как дети становятся подростками, родителям становится все сложнее узнать, что они думают и чувствуют. Когда обычные взлеты и падения в подростковом возрасте становятся поводом для беспокойства?

Важно узнать о факторах, которые могут подросток с риском суицида .Потратьте некоторое время на чтение этих десяти способов предотвратить трагедию. Чем больше вы знаете, тем лучше вы будете подготовлены к пониманию того, что может подвергнуть риску вашего ребенка.

1. Не позволяйте депрессии или тревоге вашего подростка снежным комом.

Может быть, у вашего ребенка просто плохой день, но, возможно, это нечто большее, если такое настроение сохраняется уже пару недель.

• Факт: 9 из 10 подростков, покончивших с собой, соответствовали критериям для диагноза психиатрического или психического состояния или расстройства — более половины из них имели расстройство настроения, такое как депрессия или беспокойство.

Депрессивные люди часто уходят в себя, когда втайне взывают о спасении. Часто они слишком стесняются раскрывать свое несчастье другим, включая маму и папу. В частности, мальчики могут пытаться скрыть свои эмоции, ошибочно полагая, что проявление этих чувств является неоновым признаком слабости высотой в пятьдесят футов.

Давайте не будем ждать, пока дети или молодежь придут к нам со своими проблемами или заботами. Постучите в дверь, припаркуйтесь на кровати и скажите: «Кажется, тебе грустно.Хотите об этом поговорить? Может быть, я смогу помочь ».

2. Слушайте — даже когда ваш подросток не разговаривает.

Не все, но большинство детей, которые думают о самоубийстве (это называется суицидными идеями), сообщают о своем тревожном состоянии ума через беспокойство. поведения и действий. Исследования показали, что одной чертой, общей для семей, пострадавших от самоубийства сына или дочери, является плохое общение между родителями и ребенком. Однако обычно в жизни ребенка одновременно возникают три или более проблем или факторов. время, когда он или она думают о том, чтобы покончить с собой. См. Какие дети подвергаются наибольшему риску самоубийства? .

Сюда входят, но не ограничиваются:

• Крупный ущерб (т.е. распад или смерть)
• Употребление психоактивных веществ
• Давление со стороны сверстников или со стороны общества
• Доступ к оружию
• Публичное унижение
• Сильная хроническая боль
  
• Хроническое заболевание
  
• Импульсивность / агрессивность
• Семейный анамнез самоубийств

Если ваш инстинкт подсказывает вам, что подросток может представлять опасность для самого себя, прислушайтесь к своим инстинктам и не позволяйте ему оставаться в покое.В этой ситуации лучше остро реагировать, чем недооценивать. См. Как общаться и слушать своего подростка .

3. Никогда не игнорируйте угрозы самоубийства как типичную подростковую мелодраму.

Любое письменное или устное заявление о «Я хочу умереть» или «Меня больше не волнует» следует относиться серьезно. Часто дети, которые пытались покончить жизнь самоубийством, неоднократно говорили своим родителям, что собираются покончить с собой.Большинство исследований подтверждают, что люди, открыто угрожающие самоубийством, на самом деле не собираются покончить с собой; и что угроза — это отчаянный призыв о помощи. Хотя в большинстве случаев это так, но какая мать или отец рискнули бы ошибиться?

Любой из этих красных флажков требует вашего немедленного внимания и действий при немедленном обращении за профессиональной помощью:

• «Ничего особенного».
• «Интересно, сколько людей пришло бы на мои похороны?»
• «Иногда мне хочется просто заснуть и никогда не просыпаться.»
• «Всем было бы лучше без меня».
• «Тебе больше не придется обо мне беспокоиться».

Когда подросток начинает бросать комментарии, подобные приведенным выше, или сразу же признается в своих суицидальных настроениях, постарайтесь не реагировать шоком. («Да ты что, сумасшедший ?!» ) или презрение ( «Это смешно!» ). Прежде всего, не говори ему или ей, «Вы не это имеете в виду !. Будьте готовы выслушать без осуждения то, что он или она на самом деле говорит, а именно: «Мне нужна твоя любовь и внимание, потому что мне ужасно больно, и я не могу остановить это в одиночку».

Любому родителю тяжело видеть своего ребенка в таком беспокойном состоянии. Тем не менее, непосредственное внимание должно быть сосредоточено на утешении; позже вы проявите свои чувства. Спокойным голосом можно сказать: «Понятно. Тебе, должно быть, очень-очень больно внутри».

4.Немедленно обратитесь за профессиональной помощью.

Если поведение вашего подростка беспокоит вас, не ждите, чтобы обратиться к педиатру. Свяжитесь с местным поставщиком психиатрических услуг, который работает с детьми, чтобы как можно скорее провести обследование вашего ребенка или подростка, чтобы ваш сын или дочь могли начать терапия или консультирование, если ему или ей не угрожает опасность членовредительства. Однако позвоните в местную группу поддержки в кризисных ситуациях с психическим здоровьем или обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если вы считаете, что ваш ребенок склонен к самоубийству и находится под угрозой членовредительства.

5. Поделитесь своими чувствами.

Пусть ваш подросток знает, что он или она не один и что все время от времени чувствуют грусть, депрессию или тревогу, включая мам и пап. Не умаляя его страданий, заверяйте, что эти плохие времена не будут длиться вечно. Все действительно станет лучше, и вы поможете своему ребенку с помощью консультирования и другого лечения, которое поможет ему или ей стать лучше.

6. Поощряйте своего подростка не изолировать себя от семьи и друзей.

Обычно лучше быть с другими людьми, чем быть одному. Но не дави, если он говорит «нет».

7. Порекомендуйте упражнение.

Такая простая физическая активность, как ходьба, или такая энергичная, как качание железом, может затормозить легкую или умеренную депрессию.

Есть несколько теорий, почему:

• Тренировка заставляет железу в мозгу выделять эндорфины, вещество, которое, как считается, улучшает настроение и облегчает боль. Эндорфины также снижают количество кортизола в кровотоке.Кортизол, гормон, был связан с депрессией.
• Физические упражнения отвлекают людей от их проблем и заставляют их чувствовать себя лучше.
• Эксперты рекомендуют тренироваться от 30 до 40 минут в день от двух до пяти раз в неделю.
• Подойдет любая форма упражнений; самое главное, чтобы дети и молодежь получали удовольствие от занятия и продолжали заниматься им на регулярной основе.

8. Призывайте подростка не требовать от себя слишком многого.

Пока терапия не начнет действовать, вероятно, не время брать на себя обязанности, которые могут оказаться непосильными.Предложите ему по возможности разделить большие задачи на более мелкие, более управляемые и заняться любимыми делами, не вызывающими стресса. Цель состоит в том, чтобы восстановить уверенность и чувство собственного достоинства.

9. Напомните своему подростку, который проходит курс лечения, не ожидать немедленных результатов.

Разговорная терапия и / или лекарства обычно требуют времени для улучшения настроения. Ваш ребенок не должен расстраиваться, если он или она не сразу почувствует себя лучше.

10. Если оставить дома, храните его в надежном месте или перемещайте все огнестрельное оружие в другое место, пока кризис не пройдет.

• Факт: Самоубийства с применением огнестрельного оружия среди американской молодежи превысили 12-летний рекорд в 2013 году, при этом большинство смертей было связано с оружием, принадлежащим члену семьи, согласно отчету Центра по предотвращению насилия с применением огнестрельного оружия Брейди.