самопомощь при диагнозе

Своевременное обращение к врачу уменьшит вероятность осложнений. В домашних условиях можно предпринять,до консультации врача: постельный режим, обильное питьё, покой.

режим лечения

Чаще домашний.

средний срок выздоравления

Зависит от заболевания.

Лекарства для лечения Острого бронхита

A.Menarini Industrie Farmaceutiche Riunite S.r.L.

Abbott [Эбботт]

Alkaloid [Алколоид]

Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма]

Astellas Pharma [Астеллас Фарма]

Bayer [Байер]

Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Bosnalijek [Босналек]

Bruschettini [Брускеттини]

Chiesi Farmaceutici [Кьези Фармацевтичи]

Chinoin [Хиноин]

Dompe [Домпе]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

Dr. Schmidgall [Доктор Шмидгэл]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Engelhard Arzneimittel [Энгельхард Арцнаймиттель]

Esparma [Эспарма]

Famar Lion [Фамар Лион]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Grindex [Гриндекс]

Hemofarm [Хемофарм]

Herbion Pakistan [Хербион Пакистан]

Hermes Pharma [Гермес Фарма]

Hexal AG [Гексал]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Innothera Chouzy [Иннотек Шузи]

IVAX Pharmaceuticals [Айвэкс Фармасьютикалс]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Krewel Meuselbach [Кревель Мойзельбах]

KRKA [КРКА]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Lichtenheldt [Лихтенхельдт]

Lindopharm [Линдофарм]

Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ]

Medana Pharma S. A.

Medochemie Ltd

Merckle [Меркле]

Multani Pharmaceuticals [Мультани Фармасьютикалс]

Oxford Laboratories [Оксфорд Лабораторис]

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa

Pharma Wernigerode GmbH

Pliva [Плива]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Replekpharm [Реплекфарм]

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

Sandoz [Сандоз]

Sentiss [Сентисс]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Simpex Pharma

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Zambon [Замбон]

Zentiva/Zentiva

АВВА РУС

Акрихин

Алкалоид

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Белмедпрепараты

Биокад

Бионорика CE

Бионорика Арцнаймиттель

Биосинтез

Биохимик

Велфарм ООО

Верофарм

Вертекс

Виалайн

Вифитех

Гиппократ ООО

Гомеопатическая фармация

Дальхимфарм ОАО

Деко компания

Домпе Фармачеутичи С. п.А.

ЗиО-Здоровье

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Кировская фармацевтическая фабрика

Красногорсклексредства

Красфарма

Макиз-Фарма

Микроген НПО

Монтефармако

Московская фармацевтическая фабрика

Мукос Эмульсионс

Оболенское ФП

Озон ООО

ОМ Фарма

Партнер

Петровакс ГК

Петровакс Фарм

Производство медикаментов

Протекх Биосистемс

Розлекс Фарм ООО

Рузфарма

Самсон-Мед

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Синтез ОАО

Скан Биотек Лтд.

Солвей Фармасьютикалз

Сэлвим ООО

Татхимфармпрепараты

Тверская фармацевтическая фабрика

Тева/Teva

Техномедсервис

Тюменский химико-фармацевтический завод

Тюменский ХФЗ

Фамар Франция

ФармКонцепт ООО

Фармстандарт-Лексредства

Ферон

Фирма Здоровье

Фитофарм ОАО

Флора Кавказа

Цитомед МБНПК

Эвалар

ЭКОлаб

Изучение эффективности аэрозольного применения препарата «Тривирон» в отношении вируса инфекционного бронхита кур

Механизм противовирусного действия препарата «Тривирон» основан на разрушении РНК вирусных частиц с помощью низкомолекулярной искусственной рибонуклеазы (artificial ribonucleases).

Доказано, что гидролиз РНК под действием химически синтезированных рибонуклеаз протекает аналогично гидролизу РНК под действием панкреатических РНК-аз. Свойства таких искусственных РНК-аз используются в препарате «Тривирон», обуславливая его противовирусную активность. Еще одним важным свойством, которым обладают искусственные рибонуклеазы, является каталитический характер их действия, т. е. искусственные рибонуклеазы могут действовать многократно – одна молекула РНК-азы может разрушить много молекул РНК, что позволяет использовать противовирусный препарат «Тривирон» в низких дозах.

Для борьбы с респираторными РНК-вирусами была разработана схема аэрозольного применения противовирусного препарата «Тривирон». Аэрозольное применение препарата санирует носовые ходы, трахею и бронхи от возбудителей РНК-вирусных инфекций, в т. ч. и от метапневмовирусной инфекции (МПВИ), а также способствует инактивации вирусных частиц в воздухе. Так как МПВИ является «доза-зависимой» инфекцией, то даже незначительное снижение концентрации вируса в воздухе может иметь клиническое значение.

1. Результаты электронной микроскопии. Частицы вируса гриппа, не обработанные РНКазами

2. Результаты электронной микроскопии. Частицы вируса гриппа, обработанные РНКазами

Материалы и методы

Исследования проводили на базе лаборатории фармакогеномики Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН и сектора молекулярной биологии Института экспериментальной ветеринарии Сибири и Дальнего Востока СФНЦА РАН.

Цыплят-бройлеров кросса Hubbard F15 в возрасте двух недель заражали вакцинным штаммом вируса инфекционного бронхита кур IB 4-91 (в составе живой аттенуированной вакцины Nobilis IB4-91, производство Intervet). Цыплятам аэрозольно была введена вакцина в расчете 1 доз на одну голову. Средний диаметр капли – 1,13 мкм, экспозиция – 3 мин.

Аэрозольная камера

Цыплята были разделены на четыре опытные (по шесть голов) и одну контрольную (семь голов) группы. Через три часа после заражения цыплят опытных групп подвергали аэрозольной обработке противовирусным препаратом «Тривирон» с экспозицией 1, 2, 4 и 6 мин. Курс лечения составил три обработки (по одной обработке в сутки).

Для контроля биодоступности аэрозоля перед завершением эксперимента (через три часа после последней обработки) цыплятам опытных групп вводили аэрозоль контрольного вещества «Aritest» с той же экспозицией, что и препарат «Тривирон».

Объем аэрозольной камеры был 111 12 см³ (с учетом объема оборудования в камере ~ 1 м³). Расход подготовленного для аэрозольного распыления рабочего раствора препарата «Тривирон» (рабочий раствор препарата «Тривирон» – это препарат «Тривирон», разведенный с водой в 1 раз) составил 3 мл/м³. Генерацию аэрозоля осуществляли с использованием компрессорного небулайзера Microlife. Средний диаметр капли – 1,13 мкм.

 Компрессорный небулайзер Microlife

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Разработка схемы аэрозольной терапии

На первом этапе исследования была разработана и оптимизирована схема подготовки противовирусного препарата «Тривирон» для его аэрозольного применения птице, т. к. для стабилизации действующего вещества и предотвращения его адсорбции на стенках емкостей в составе препарата содержится муравьиная кислота.

После разведения препарата в дистиллированной воде в соотношении 1:1 добавляют компоненты для нейтрализации муравьиной кислоты, содержащейся в препарате, и глицерин, который позволяет стабилизировать размер капли при получении аэрозоля.

При аэрозольной обработке рабочим раствором препарата «Тривирон» цыплята вели себя аналогично тому, как и при их аэрозольной обработке дистиллированной водой в смеси с глицерином (контроль). После завершения обработки поведение цыплят не отличалось от их состояния, кото­рое было у них перед обработкой аэрозолем.

Испытание аэрозольной терапии противовирусным препаратом «Тривирон» на модели заражения двухнедельных цыплят десятикратной дозой вакцинного штамма вируса ИБК.

Цыплята в аэрозольной камере

Предварительное тестирование трахеи у цыплят в возрасте одних–трех суток методом ПЦР на наличие геномной РНК вируса инфекционного бронхита кур показало отсутствие вируса у большинства цыплят (было положительно три пробы у девяти цыплят в возрасте одних–трех суток). Это свидетельствует, что наличие трансовариальных антител в большинстве случаев препятствует вакцинации цыплят в первые дни жизни. В зарубежной литературе случаи заражения суточных цыплят, полученных от привитого родительского стада, также не были обнаружены.

 Аэрозольное распыление препарата «Тривирон»

В связи с этим была предложена модель инфекции ИБК путем аэрозольного заражения цыплят десятикратной дозой вакцинного вариантного штамма ИБК. Для этого использовали живую аттенуированную вакцину Nobilis IB4-91, производство Intervet.

Размер капли аэрозоля (1,13 мкм) был оптимален для попадания вируса в бронхи и трахею, т. е. в отличие от спрей-вакцинации мы обеспечили сразу попадание значительной дозы вируса ИБК в чувствительные к заражению ткани птицы, что должно было обеспечить эффект переболевания.

Факт гибели 28,5% цыплят в контрольной группе и 16% цыплят в группе, получавшей минимальную дозу противовирусного препарата «Тривирон» (за счет меньшей экспозиции), а также наличие воспалительной реакции в легких и трахее у птиц во всех группах позволяет говорить об успешности предложенной модели инфекционного процесса.

Как следует из табл. 1, при использовании противовирусного препарата «Тривирон» удается повысить выживаемость цыплят на 28% (при экспозиции более 1 мин.) и снизить встречаемость пневмоний на 6% (при экспозиции 4 мин. и более).

По результатам ПЦР вирус инфекционного бронхита кур встречался во всех группах, что подтверждает успешность заражения вирусом ИБК. Однако вирус ИБК был обнаружен не в каждой пробе трахеи, что может быть обусловлено как разрушением эпителия трахеи, так и наличием гуморального иммунитета у части цыплят после первой вакцинации (по нашим наблюдениям, до 3–4% цыплят могут сформировать гуморальный иммунитет после вакцинации в суточном возрасте).

Легкие цыпленка из опытной группы

с экспозицией 6 мин.

Цыпленок из контрольной группы.

Легкие серого цвета, сосуды более кровенаполненные

группы с экспозицией 4 мин.

Интересным фактом является то, что в ряде случаев в опытных группах при наличии пневмонии наблюдались абсолютно здоровые трахея и бронхи. Учитывая, что размер частиц аэрозоля позволял санировать трахею и бронхи, но не легкие, можно допустить, что в месте попадания противовирусного препарата «Тривирон» на слизистую оболочку трахеи и бронхов наблюдается защитный эффект.

Вывод

Аэрозольное применение противовирусного препарата «Тривирон» повышает выживаемость цыплят при респираторной форме инфекционного бронхита кур (на 28% при экспозиции более 1 мин.) и снижает возникновение пневмоний (на 6% при экспозиции 4 и более мин.).

виды, симптомы, причины, лечение и профилактика в сети клиник НИАРМЕДИК

Причины развития бронхита

• Бактериальная флора — стафилококки, пневмококки, стрептококки.
• Вирусная флора — вирус гриппа, респираторная синцитиальная инфекция, аденовирус, парагрипп и т. д.
• Атипичная (по своим биологическим характеристикам занимающая промежуточное положение между бактериями и вирусами) флора – хламидии, микоплазмы.
• Грибковая инфекция – очень редко.
• Сочетание возбудителей – самый распространенный вариант. Например, изначально причиной является вирусная инфекция, которая открывает доступ для бактерий и создает им благоприятные условия для размножения.

В осенний и зимний периоды наблюдается резкое увеличение заболеваемости в связи с сезонным распространением вирусных инфекций. Ослабление иммунитета – еще одно условие развития бронхита.

Факторы риска:

• возраст старше пятидесяти лет;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• работа на вредном производстве;
• частые переохлаждения;
• хронические заболевания внутренних органов.

Симптомы заболевания

Самым главным симптомом бронхита является кашель:

• сухой – без отхождения мокроты. Наблюдается при вирусной или атипичной инфекции;
• влажный — с отхождением мокроты. Если мокрота имеет зеленый оттенок, то это признак бактериального воспаления.

Чаще всего бывает переход от сухого кашля к влажному. При остром бронхите кашель обычно приступообразный.

Симптомы острого бронхита

• кашель;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• озноб;
• повышенная потливость;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• хрипы и жесткое дыхание при прослушивании;
• одышка и боли в груди – при тяжелой форме болезни.

В среднем острый бронхит длится полторы-две недели. Обострение хронического бронхита, особенно при отсутствии надлежащего лечения может продолжаться до нескольких недель.

Симптомы хронического бронхита

• кашель с отхождением скудной мокроты слизисто-, слизисто-гнойного характера;
• одышка при физической нагрузке.

Лечение бронхита

Лечение бронхита, как острого, так и хронического, должен проводить специалист. Врач назначает план обследование и лечение. Очень важно не ошибиться с диагнозом и не принять за бронхит более серьезное заболевание (туберкулез легких, рак легкого, саркоидоз).

Режим лучше всего соблюдать постельный или полупостельный. Не нужно переносить заболевание на ногах, так как высок риск получения осложнений на сердце или перехода острого бронхита в хронический.

В основе лечения бронхита – использование комплексной терапии, направленной на различные звенья патологического процесса.

• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные препараты;
• производные пенициллина — оказывают быстрое антибактериальное действие;
• макролиды — наименее токсичных антибиотиков;
• цефалоспорины — оказывают бактерицидное действие;
• респираторные фторхинолоны — оказывают бактерицидное действие и обладают выраженным постантибиотическим эффектом;
• противовирусные препараты — при подозрении на вирусные происхождения болезни;
• отхаркивающие препараты;
• бронхорасширяющие препараты – при одышке;
• поливитамины – в общем комплексе лечения.

Таблетки, сиропы и другие лекарства, предназначенные для приема внутрь, предпочитают при легкой и средней степени тяжести заболевания. При тяжелом протекании бронхита медикаменты вводят инъекционно. Иногда сочетают оба способа.

Профилактика бронхита

• Прием иммуноукрепляющих препаратов в сезон возможного обострения осень-зима.
• Вакцинация.
• Соблюдение личной гигиены как способ профилактики инфекционных заболеваний.
• Воздержаться от курения.
• Утренняя гигиеническая гимнастика.
• Мероприятия по закаливанию.
• Прогулки, занятия активными видами спорта на свежем воздухе.

Профилактика заболеваний бронхов включает комплекс мер по борьбе с пылью и влажностью в помещениях, по восстановлению правильного носового дыхания, закаливанию, предотвращению инфицирования. Склонным к бронхиту пациентам необходимо отказаться от табака и алкоголя, чтобы исключить обострение бронхита в хронической форме.

При появлении кашля и других признаков бронхита обращайтесь в специализированные клиники, так как данное заболевание требует тщательного обследования. Врач может назначить анализы крови, мокроты, рентген, а в сложных случаях бронхоскопию. Полноценное обследование можно пройти в одной из клиник НИАРМЕДИК, где есть собственная лабораторная база, оснащенная диагностической аппаратурой экспертного уровня. Врачи специалисты принимают ежедневно, включая выходные и праздничные дни. Лечение проводится лучшими препаратами, в полном соответствии с европейскими стандартами.

Бронхит-лечение в медицинском центре»Апельсин» Мытищи

Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов и нарушается их проходимость. У маленьких детей болезнь очень часто протекает тяжело, может приводить к осложнениям, так как их дыхательная система очень чувствительна к инфекциям, воздействию аллергенов. При переходе в хроническую стадию болезнь склонна к рецидивированию, развитию осложнений, в том числе тяжелых. В то же время, если лечение бронхита у детей начато вовремя, прогноз почти всегда благоприятный.

Иногда первые проявления бронхита путают с ОРЗ или ОРВИ и родители не спешат показать малыша врачу. Не рискуйте здоровьем ребенка. Из-за недостаточно развитой дыхательной системы и слабого иммунитета, дети более восприимчивы к болезням, которые взрослыми переносятся легко и не вызывают осложнений. 

Записаться на прием к врачу в отделение педиатрии медицинского центра «Апельсин» можно по телефону +7 (495) 646-80-03.

Причины

Чаще всего у детей диагностируется простой (катаральный) бронхит. В острой форме заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой, но, если ребенок получает необходимое лечение, оно проходит быстро и без осложнений. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму. Болезнь часто рецидивирует, и в общей сложности ребенок за год болеет 3-4 месяца.

Более опасным является обструктивный детский бронхит. Патологический процесс вызывает скапливание слизи в бронхах, может вызывать их спазмы. В результате просвет бронхов сужается, ребенку тяжело дышать.

В большинстве случаев болезнь имеет инфекционную природу:

• Вирусный. Встречается чаще, развиваясь как осложнение на другие инфекционные болезни. Иногда может возникать как первичное заболевание.
• Бактериальный. Развивается редко, но протекает тяжело. Часто сопровождается гнойными процессами в бронхах.

Иногда болезнь развивается как аллергическая реакция организма на воздействие внешних факторов. В качестве аллергена могут выступать пыль, шерсть животных, микроорганизмы, лекарственные средства, химические вещества, пыльца. Эта форма называется астматический бронхит, но, в отличие от астмы, болезнь не сопровождается приступами удушья.

Диагностика и лечение

Симптоматика зависит от формы заболевания, специфическим признаком является сухой непродуктивный кашель. Обращать внимание нужно и на другие признаки:

• Небольшое повышение температуры.
• Головная боль.
• Слабость, вялость.
• Тошнота, потеря аппетита.

При обструктивном бронхите помимо перечисленных симптомов заметны признаки дыхательной недостаточности. Ребенок дышит часто и тяжело, ему не хватает воздуха, кожа бледная, губы синеют.

Заметили хотя бы один из перечисленных признаков? Звоните по телефону +7 (495) 646-80-03, чтобы записаться на прием к педиатру.

Бронхит имеет специфические признаки, поэтому предварительный диагноз врач может поставить на основе результатов осмотра. Задача диагностики – уточнение вида заболевания и его природы. Для этого назначаются дополнительные исследования. Также важно исключить другие, более серьезные болезни, например, пневмонию.

Лечение острого бронхита у детей направлено на борьбу с возбудителем и устранение симптомов. Лекарственные средства врач подбирает по результатам анализов. Это могут быть противовирусные препараты или антибиотики. При аллергической форме – антигистаминные средства. Для облегчения состояния назначают муколитические и отхаркивающие препараты.

Лечение обструктивного бронхита у детей чаще всего проводят в стационаре. Это самая опасная форма заболевания, способна привести к тяжелым последствиям, поэтому ребенок должен постоянно находиться под контролем медиков.

Помните! Сам по себе бронхит не проходит, и даже при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении до выздоровления пройдет около 1-2 недель.

Противовирусные препараты при бронхите у взрослых — Цитовир-3

Что такое бронхит

Острый бронхит — одно из самых частых осложнений при гриппе и ОРВИ. После того, как инфекция «спускается» из верхних дыхательных путей в нижние, стенки бронхов воспаляются. В этом случае прием противовирусных средств в самом начале болезни помогает организму быстрее справиться с вирусами и не допустить развития осложнений.

Однако респираторно-вирусные инфекции не всегда приводят к появлению бронхита. Его развитию способствует целый ряд причин, среди которых:

• приверженность к табакокурению;
• особенности анатомического строения бронхиального дерева;
• ослабленный иммунитет;
• стрессы, большие физические и психические нагрузки;

Симптомы заболевания

По какой бы причине не возник бронхит, главный симптом заболевания остается неизменным — это кашель. Его характер меняется с течением болезни: в первые 2–3 дня он преимущественно сухой и мучительный, с сильными ночными приступами. Затем сухой кашель переходит во влажный с отделением большого количества прозрачной или беловатой мокроты.

Возникающее на фоне вирусной инфекции заболевание обычно протекает в острой форме. Помимо кашля оно характеризуется

• высокой температурой;
• слабостью;
• снижением аппетита;
• быстрой утомляемостью;
• сонливостью;
• тошнотой;
• ощущением дискомфорта в грудной клетке;

При адекватной терапии инфекционный бронхит проходит относительно быстро, без соответствующего же лечения заболевание может принять хроническое течение.

Схема лечения

Лечение заболевания осуществляется в комплексе, куда входят следующие меры:

• уничтожение инфекции, послужившей причиной болезни;
• уменьшение воспаления на стенках бронхов;
• своевременная эвакуация мокроты;
• снятие общих симптомов интоксикации;

Противовирусные препараты

Так как первопричиной развития острого бронхита служит респираторная вирусная инфекция, рационально будет начать лечение с ее устранения. Для этого применяются различные противовирусные лекарственные средства, среди которых выделяется своей эффективностью «Цитовир 3».

Действие этого комбинированного препарата направлено на поддержание и стимуляцию иммунной системы организма. Входящие в его состав компоненты (бендазол, тимоген натрия и аскорбиновая кислота) в комплексе значительно усиливают свое воздействие.

По данным врачебной статистики, у людей, принимавших «Цитовир 3» отмечается снижение проявлений гриппа (ОРВИ) и уменьшается вероятность развития осложнений.

Противовоспалительные лекарства

Во процессе болезни на стенках бронхов развивается воспалительный процесс. Противовоспалительные средства, например, широко используемые нестероидные лекарственные препараты, ликвидируют воспаление и предупреждают дальнейшее распространение инфекции. Также они работают как жаропонижающие и обезболивающие лекарства.

Муколитические препараты

Эффективно разжижают мокроту, облегчая ее эвакуацию. Застоявшаяся мокрота скапливается в бронхах, что может привести к возникновению бактериальных инфекций. Три разных вида муколитических препаратов влияют:

• на показатели вязкости и эластичности слизи;
• стимуляцию выведения мокроты;
• затормаживают и ограничивают образование бронхиальной слизи;

Нужны ли антибиотики?

К сожалению, большинство людей предпочитают самолечение рекомендациям врачей. И поэтому в первые дни заболевания стремятся принять как можно больше лекарств, в том числе и антибиотиков, чтобы «быстрее выздороветь».

Прием антибиотиков в самом начале вирусной инфекции абсолютно бессмыслен — ведь антибактериальные препараты не действуют на вирусы.

Они нужны на следующем этапе, когда к вирусной инфекции добавляется бактериальная. И назначать эти препараты должен только врач, который на основании анализа течения болезни подберет антибиотик определенной группы. В противном случае лечение будет малоэффективно, а то и опасно — существует большая вероятность, что затянувшееся заболевание перейдет в хроническую форму.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной терапии, раннем прерывании лечения после исчезновения основных симптомов, не соблюдении назначенного режима заболевание может дать следующие осложнения:

• развитие пневмонии
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• бронхиальная астма
• развитие заболевания сердечно-сосудистой системы
• эмфизема легких

Профилактика заболевания

Болезнь всегда легче предупредить, чем вылечить. Поэтому так важно соблюдение всех профилактических мер для предотвращения появления и развития болезни. В данном случае необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказ от табакокурения;
• своевременное лечение простудных и вирусных заболеваний;
• исключение возможного присутствия аллергенов в окружающей обстановке;
• составление оптимального рациона питания, содержащего достаточное количество белковой пищи, фруктов и овощей;

Эти меры не только снизят риск развития заболевания, но и защитят ваши легкие в целом.

Острый бронхит у взрослых — Drugs.com

Медицинский осмотр: Кармен Фукс, BPharm. Последнее обновление: 25 мая 2021 г.

Что такое острый бронхит?

Острый бронхит — это инфекция бронхов (больших и средних воздушных трубок) в легких. Инфекция вызывает воспаление, отек и повышенное производство слизи в бронхах. Бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду или грипп, хотя иногда он может быть вызван бактериями.Острый бронхит также называют «простудой в груди».

Общие вопросы здоровья об остром бронхите включают:

• У кого больше шансов заболеть острым бронхитом?
• Что вызывает острый бронхит?
• Каковы симптомы острого бронхита?
• Как диагностируется острый бронхит?
• Бронхит заразен?
• В чем разница между острым и хроническим бронхитом?
• Есть ли способ предотвратить бронхит?

У кого больше шансов заболеть острым бронхитом?

Острый бронхит — обычное явление, которым ежегодно страдает до 5% взрослых.Это может произойти в любое время года, но чаще всего встречается в холодные зимние месяцы. Острый бронхит чаще всего встречается у младенцев, детей младшего возраста и пожилых людей. Курящие; кто подвергается воздействию вторичного табачного дыма или чрезмерного загрязнения воздуха, пыли или раздражителей легких; с другими заболеваниями легких, такими как астма, рак легких или ХОБЛ, или с некоторыми сердечными заболеваниями также подвержены более высокому риску острого бронхита.

Некоторые люди с ослабленной иммунной системой или другими серьезными проблемами со здоровьем более подвержены риску развития серьезных проблем, таких как пневмония или дыхательная недостаточность в результате острого бронхита.К ним относятся:

• Дети младшего возраста
• Пожилые
• Люди с уже существующими заболеваниями, такими как астма, ХОБЛ, рак или диабет
• Люди, не прошедшие вакцинацию от гриппа, пневмонии и коклюша.

Что вызывает острый бронхит?

От 85% до 95% случаев вызваны вирусами, такими как риновирус, аденовирус, грипп A и B и вирус парагриппа.

Бактерии могут вызывать бронхит у людей с основными проблемами со здоровьем или осложнять ранее существовавший вирусный случай. Mycoplasma pneumoniae , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и Bordetella pertussis .

Каковы симптомы острого бронхита?

Самый частый симптом — тянущий, обычно продуктивный кашель (с выделением мокроты или мокроты). У 50% людей кашель длится менее трех недель, но у 25% он может сохраняться более 1 месяца.Цвет мокроты может быть прозрачным, желтым или зеленым; однако это не позволяет предсказать, является ли инфекция вирусной или бактериальной. Иногда мокрота может быть с кровяным оттенком. Острый бронхит обычно развивается в течение недели после простуды или гриппа.

Другие симптомы могут включать:

• Свистящее дыхание
• Герметичность
• Одышка
• Боль в горле
• Заложенность носа
• Головная боль
• Легкая лихорадка (не часто)
• Чувство усталости

Если кашель сопровождается высокой или продолжительной лихорадкой, обратитесь за медицинской помощью.Высокая температура может указывать на более серьезную бактериальную инфекцию, например пневмонию, или вирусную инфекцию, например грипп. У пожилых пациентов может быть невысокая температура, но пневмония все еще сохраняется. Важно, чтобы врач осмотрел вас на предмет вторичной бактериальной пневмонии, для чего может потребоваться прием антибиотиков. Если грипп диагностируется в течение 48 часов с момента появления симптомов, может быть рекомендовано противовирусное лечение, такое как осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза).

Острый бронхит носит временный характер и обычно не вызывает постоянных затруднений с дыханием.В среднем, взрослые с острым бронхитом обычно берут двух-трех выходных дней.

Как диагностируется острый бронхит?

Врач диагностирует острый бронхит на основании ваших симптомов и истории болезни. Он или она изучит ваши симптомы, послушает ваши легкие, проведет физический осмотр, проверит ваши жизненно важные признаки и может заказать рентген грудной клетки или анализ крови для поиска признаков инфекции.

Нет никаких диагностических признаков или лабораторных тестов.Самым важным условием, которое следует исключить, является острая пневмония.

Спирометрия (тесты, которые измеряют вашу функцию легких и насколько хорошо вы можете вдыхать / выдыхать воздух) может проводиться у некоторых людей, особенно у людей с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как астма или ХОБЛ.

Используйте средство проверки симптомов Drugs.com, чтобы принять более информированное решение со своим врачом

Заразен ли бронхит?

Поскольку острый бронхит является осложнением вирусной инфекции, обычно простуды или гриппа, острый бронхит считается заразным.Эти вирусы легко передаются от человека к человеку, особенно зимой, когда люди обычно находятся в непосредственной близости друг от друга.

Однако пациенты с астмой или хроническим бронхитом, у которых развивается острый бронхит как осложнение их основного состояния, с меньшей вероятностью будут заразными.

В чем разница между острым бронхитом и хроническим бронхитом?

Хронический бронхит — хроническое заболевание. Чтобы получить диагноз «хронический бронхит», у вас должен быть кашель со слизью большую часть дней в течение как минимум 3 месяцев.

Хронический бронхит — одно из состояний, входящих в состав хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У больных хроническим бронхитом могут развиться обострения острого бронхита.

Как лечится острый бронхит?

У 85% людей острый бронхит проходит сам по себе в течение трех-десяти дней, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Поскольку в большинстве случаев это вирусные заболевания, антибиотики обычно не нужны и не эффективны. Однако; лечение, антибиотики, а иногда и госпитализация могут потребоваться людям с бактериальной причиной острого бронхита, с определенными ранее существовавшими состояниями или у которых развилась пневмония.

Для облегчения симптомов можно использовать другие методы лечения, но они не помогут быстрее вылечить основной бронхит. Примеры включают:

Также хорошо отдыхать и пить много жидкости. Некоторым людям может помочь увлажнитель.

Средства от кашля (декстрометорфан, кодеин или бензонатат), как правило, бесполезны.

Если у вас появятся новые симптомы, или ваш кашель ухудшится или не исчезнет через 3 недели, обратитесь к врачу еще раз.При остром бронхите кашель и чувствительность дыхательных путей могут сохраняться до 4–5 недель даже после улучшения других симптомов; однако вам может потребоваться дополнительная оценка.

Есть ли способ предотвратить бронхит?

Поскольку острый бронхит обычно возникает как осложнение простуды или гриппа, некоторые общие профилактические меры могут помочь предотвратить осложнения.

• Чтобы снизить риск заражения вирусной инфекцией, часто мойте руки водой с мылом и используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.
• Избегать близкого контакта с больными людьми.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту. Вирусы легко переносятся с ваших рук на эти части вашего тела.
• Делайте вакцинацию против вируса гриппа (гриппа) каждый год в начале осени в США. Вы также можете рассмотреть возможность вакцинации против некоторых видов пневмонии, а также от коклюша (коклюша). Ваш фармацевт или врач могут помочь вам определить, подходите ли вы для этих вакцин.
• Не курите и держитесь подальше от пассивного курения, пыли, загрязнений и химикатов.

Связанные темы при бронхите

Слайд-шоу по теме Drugs.com

Гарвардский справочник по здоровью

Указания по уходу Micromedex®

Устройство проверки симптомов

Клиника Мэйо

Узнать больше! Присоединяйтесь к группе поддержки

Присоединяйтесь к группе поддержки по бронхиту на Drugs.com, чтобы задавать вопросы и делиться опытом с теми, у кого есть аналогичные вопросы и опасения по поводу острого бронхита.Поделитесь с другими опытом о ваших лекарствах, побочных эффектах, эффективности лечения и даже стоимости. Задайте групповые вопросы, чтобы узнать, был ли у них подобный опыт лечения или лечения ребенка. Следите за последними новостями о бронхите и разрешениями на бронхит в блоге Drugs.com!

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение бронхита

Острый и хронический бронхит лечат принципиально разными подходами, хотя есть несколько методов лечения, которые можно использовать для обоих состояний.В целом, краеугольный камень терапии обеих форм основан на улучшении комфорта, обеспечении оптимального дыхания и уменьшении кашля.

Наиболее распространенные методы лечения острого бронхита включают покой и симптоматическое лечение, когда воспаление является результатом вирусной инфекции. Если причиной является бактериальная инфекция, также можно использовать антибиотики. С другой стороны, хронический бронхит лечится с помощью лекарств, уменьшающих воспаление бронхов, таких как ингаляционные или пероральные стероиды, а также изменения образа жизни, такие как отказ от курения.

Verywell / Лара Антал

Домашние средства и образ жизни

Если у вас диагностирован острый или хронический бронхит, вам, вероятно, не потребуется госпитализировать его. Как при остром, так и при хроническом бронхите основное внимание в лечении уделяется домашним средствам и изменению образа жизни.

• Избегайте дыма и паров: Острый и хронический бронхит может обостриться из-за сигаретного дыма, промышленных ингалянтов и паров окружающей среды, например дыма от гриля.По возможности держитесь подальше от вдыхаемых раздражителей, так как они могут вызвать усиление воспалительной реакции бронхов.
• Увлажнители: Использование увлажнителя может уменьшить дискомфорт при остром бронхите, а иногда также помогает при хроническом бронхите. Увлажнители увлажняют воздух, облегчая дыхание и разжижая слизь. Он даже может частично облегчить боль, возникающую при вдыхании сухого воздуха.

Острый бронхит

• Отдых: Острый бронхит может вызвать сильную усталость.Это связано как с инфекцией, так и с постоянным кашлем. Когда вы больны, важно как можно больше отдыхать.
• Жидкости: Питье прозрачных жидкостей при любом типе респираторной инфекции важно, потому что вам нужно поддерживать водный баланс, что помогает разжижать слизь в груди и горле.

Терапия, отпускаемая без рецепта

Ряд лекарств, отпускаемых без рецепта, могут помочь облегчить некоторые симптомы как острого, так и хронического бронхита.Как правило, эти препараты более эффективны при краткосрочном применении, если у вас острый бронхит. В большинстве случаев ваш врач порекомендует вам лекарства, отпускаемые по рецепту, которые имеют более продолжительный эффект при хроническом бронхите.

• Противоотечные средства: Противоотечные средства, такие как Судафед (псевдоэфедрин) и Африн (оксиметазолин), разжижают и помогают отводить слизь, которая может находиться в ваших носовых пазухах, облегчая вам дыхание.

Существуют некоторые разногласия по поводу злоупотребления деконгестантами, поэтому важно нести ответственность и использовать их консервативно.Используйте противозастойные средства только в том случае, если они облегчают ваши симптомы, и не дольше нескольких дней за раз.

• Обезболивающие: Обезболивающие и жаропонижающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь облегчить боль в груди и болезненные ощущения, которые могут возникнуть при кашле при бронхите.
• Средства для снижения температуры: Многие лекарства, которые могут снизить температуру, также облегчают легкую боль, поэтому эти отпускаемые без рецепта лекарства могут выполнять двойную функцию.Не принимайте их в дозах, превышающих рекомендованные, и обязательно сообщите своему врачу или педиатру вашего ребенка о лекарствах, которые вы принимаете без рецепта.
• Лекарства от кашля: Средства от кашля или отхаркивающие средства могут быть полезны, если ваш кашель сухой или непродуктивный. Если у вас постоянный кашель при хроническом бронхите, ваш врач может выписать вам рецептурное средство от кашля.

рецептов

Рецептурные препараты для лечения бронхита дают для комфорта, а некоторые рецептурные методы лечения могут помочь самому заболеванию вылечиться.

• Антибиотики: Большинство случаев острого бронхита вызвано вирусными инфекциями, а это означает, что они не поддаются лечению антибиотиками. Их прием не поможет вам быстрее поправиться и может привести к другим проблемам, таким как устойчивость к антибиотикам. . Если у вас острый бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, вам может потребоваться прием антибиотиков, отпускаемых по рецепту. Конкретный антибиотик определяется на основе вероятного бактериального организма.

• Бронходилататоры: Бронходилататоры, такие как Провентил (альбутерол), расслабляют мышцы вокруг бронхов, позволяя им стать шире.Это помогает удалить бронхиальный секрет, снимая бронхоспазм и уменьшая обструкцию дыхательных путей. Ваше свистящее дыхание и стеснение в груди могут временно уменьшиться, а в легкие может поступить больше кислорода, что повысит ваш энергетический уровень. Некоторые из этих лекарств называются «спасательными ингаляторами», потому что они действуют быстро и используются для лечения внезапных приступов одышки, связанных с бронхоспазмом.
• Стероиды: Устные стероиды могут использоваться для лечения хронического бронхита, когда симптомы быстро ухудшаются.Ингаляционные стероиды обычно используются для лечения стабильных симптомов или когда симптомы медленно ухудшаются.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (PDE4): Ингибиторы PDE4 Далиреп (рофлумиласт) — это класс лекарств, которые лечат воспаление, связанное с заболеванием легких. Ингибиторы ФДЭ4, принимаемые перорально один раз в день, помогают уменьшить обострение хронического бронхита, как правило, с минимальными побочными эффектами.

Руководство по обсуждению с врачом, занимающимся бронхитом,

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Процедуры, проводимые специалистами

Несколько процедур могут помочь облегчить симптомы и застой при хроническом бронхите. Эти процедуры в основном неинвазивны и легко переносятся, но должны проводиться под руководством опытного специалиста.

• Физиотерапия грудной клетки: Эта процедура, которую также можно назвать перкуссией грудной клетки, представляет собой методику, при которой хлопают в ладоши по груди и / или спине, чтобы помочь разжижить слизь и облегчить откашливание.Он часто используется с постуральным дренажом и может выполняться с помощью сложенных ладоней или устройства очистки дыхательных путей.
• Постуральный дренаж: Этот метод использует силу тяжести для удаления слизи из дыхательных путей. И физиотерапия грудной клетки, и постуральный дренаж лучше всего работают после лечения бронходилататорами.
• Устройства очистки дыхательных путей: Эти устройства используются в сочетании с терапией грудной клетки и постуральным дренажом для лучшего удаления слизи из легких.Было показано, что эти устройства улучшают результаты по сравнению с одной физиотерапией и дренажом. Они относительно доступны по цене и просты в использовании, и ваш терапевт или врач могут порекомендовать устройство, если у вас хронический бронхит.
  Устройства с положительным давлением выдоха (PEP) позволяют дышать против давления воздуха.
• Высокочастотные колебательные устройства, такие как устройство очистки слизи Flutter и устройство вибрационной PEP Acapella, мягко позволяют малым и большим дыхательным путям вибрировать.
• Легочная флейта, портативное устройство, генерирует низкочастотные звуковые волны в дыхательных путях.

Дополнительная медицина (CAM)

Существует ряд альтернативных методов лечения бронхита. Некоторые из них были подвергнуты исследованиям с ограниченными результатами:

• Эвкалиптовое масло: Эвкалипт может обладать противовирусными свойствами; Использование масла с паром эвкалипта может уменьшить некоторые симптомы острого бронхита.
• Pelargonium sidoides: Также известный как umckaloabo, P. sidoides — это лечебное средство на травах, которое может быть эффективным для облегчения симптомов острого бронхита.
• Вяз скользкий: В виде чая вяз скользкий может облегчить боль в горле, которая может быть связана с бронхитом. Вяз скользкий содержит слизь, гелеобразное вещество, которое может уменьшить воспаление.

Часто задаваемые вопросы

Как лечится бронхит у людей, страдающих астмой?

Острый бронхит может привести к вторичным инфекциям у людей с астмой и другими текущими респираторными проблемами, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и муковисцидоз, а также у людей с сердечной недостаточностью.Врачи часто назначают этим пациентам антибиотики для лечения острого бронхита, чтобы снизить риск пневмонии или других осложнений.

Как лечится свистящее дыхание при бронхите?

При хрипе иногда помогает пить горячие напитки, особенно те, которые содержат кофеин, который, как было показано, временно расслабляет дыхательные пути у людей с астмой. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен), также могут помочь уменьшить воспаление в дыхательные пути, хрипы и другие симптомы бронхита, а также избавление от привычки у курильщиков.

Что я могу сделать, чтобы быстрее вылечиться от бронхита?

Следуйте указаниям врача, чтобы не терять водный баланс и расслабляться. Не давите на себя, даже если это означает, что вам нужно будет отдохнуть от работы и перекладывать домашние и другие обязанности на других. Высыпайтесь также: исследования показали, что сон помогает иммунным клеткам бороться с инфекцией.

Что произойдет, если не лечить бронхит?

Острый бронхит, вызванный вирусом, пройдет самостоятельно без лечения.При бронхите, вызванном бактериальной инфекцией, могут быть прописаны антибиотики, но это не всегда рекомендуется. Помимо опасений по поводу устойчивости к антибиотикам, исследования показали, что антибиотики лишь незначительно эффективны при бронхите. В одном исследовании они сократили количество времени, в течение которого у человека были симптомы, всего на полдня.

Как лечится острый бронхит во время беременности?

Бронхит требует особого внимания во время беременности из-за опасений по поводу здоровья развивающегося плода и изменений в иммунной системе матери, которые могут повысить восприимчивость к инфекции.В редких случаях вирусная инфекция может привести к осложнениям во время беременности, которые могут затронуть как родителей, так и ребенка. Если вы беременны и у вас развивается бронхит, немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог определить, как лучше всего облегчить ваши симптомы, и отслеживать прогрессирование инфекции.

Бронхит против пневмонии: связь и различия

Острый бронхит — это состояние, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов (проходы, по которым воздух поступает в легкие и из них).Это состояние обычно развивается в результате вирусной инфекции, такой как простуда или грипп, и обычно проходит через одну-две недели. (Это отличается от хронического бронхита, который не проходит и характеризуется повторяющимся кашлем и другими симптомами, которые можно контролировать, но нельзя вылечить.) (3,4)

Пневмония — это инфекция одного или оба легких, которые могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибками. При пневмонии воздушные мешочки легких (альвеолы) наполняются жидкостью или гноем.Хотя любой может заболеть пневмонией, некоторые люди — например, дети, пожилые люди, люди с астмой и люди с хроническими заболеваниями — подвергаются повышенному риску развития этого заболевания легких. (1,5,6)

СВЯЗАННЫЕ С: Все, что вам нужно знать о пневмонии у детей

И бронхит, и пневмония связаны с воспалением грудной клетки (хотя это воспаление возникает в разных частях грудной клетки для каждого из них). И у обоих состояний есть общие симптомы: (1,2,5,7,8)

• Кашель (часто сопровождается выделением слизи)
• Усталость
• Одышка, которая может усиливаться, когда вы активны
• Лихорадка и озноб

Бронхит, однако, также может вызывать дискомфорт в груди и хрипы.

Пневмония может вызывать следующие симптомы, обычно не связанные с бронхитом: (7,8,9)

• Чрезмерное потоотделение и липкая кожа
• Внезапное ухудшение после исчезновения симптомов простуды или гриппа
• Острая боль в груди, особенно при глубоком дыхании или кашле
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Недостаток энергии
• Путаница
• Тошнота, диарея и рвота

В то время как симптомы бронхита или пневмонии могут варьироваться от легких до достаточно серьезных, требующих госпитализация, такие симптомы, как лихорадка, проблемы с дыханием и боль в груди, как правило, более серьезны при пневмонии.

У людей с пневмонией альвеолы ​​наполняются гноем и другими жидкостями и препятствуют проникновению кислорода в кровоток; когда в крови слишком мало кислорода, организм не может нормально функционировать, что увеличивает риск смерти. (1,10)

Новые методы лечения вирусных инфекций дыхательных путей: возможности и проблемы | Журнал антимикробной химиотерапии

Введение

Вирусы являются наиболее частой причиной инфекций дыхательных путей (ИРО), однако в отличие от множества антибиотиков, доступных для лечения бактериальных ИРО, до недавнего времени только три препарата были широко одобрены для лечения вирусных ИРО: амантадин и римантадин. от гриппа A и рибавирина от респираторно-синцитиального вируса (RSV), а амантадин впервые появился на рынке в 1966 году.

В 1999 году были запущены новые противогриппозные препараты занамивир и осельтамивир. Разногласия вызвали отказ от возмещения затрат на терапию занамивиром в некоторых странах и первоначальный совет нового Национального института клинического мастерства (NICE) в Великобритании о том, что его не следует назначать в целом. ¹ С появлением нескольких новых методов лечения вирусных ИРО, находящихся на поздних стадиях клинической разработки, возможно, сейчас самое подходящее время для оценки ситуации.

Заболевания, вызванные вирусными ИРО

Наиболее частым симптомокомплексом вирусной инфекции дыхательных путей является насморк (ринит).Чаще всего это вызывается риновирусами (которых насчитывается более 100 серотипов). Около 20% простудных заболеваний вызваны коронавирусной инфекцией; идентичные симптомы могут быть вызваны вирусами гриппа и парагриппа, аденовирусами, RSV и различными энтеровирусами. ² Те же вирусы вызывают нисходящие инфекции дыхательных путей, но этиология различается по частоте; аденовирусы являются частыми причинами вирусных фарингитов и тонзиллитов, в то время как круп (отек подсвязочного пространства из-за ларинготрахеита) особенно связан с инфекцией вируса парагриппа. ³ Все эти вирусы могут вызывать острый бронхит у здоровых людей и инфекционные обострения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). ⁴ Вирусные ИРО также участвуют в обострениях астмы ⁵ и муковисцидоза. ⁶ Острый бронхиолит у младенцев чаще всего является результатом инфекции RSV, но этот вирус также является недостаточно известной причиной более низкого ИРТ у пожилых людей. ⁷ Вирусная инфекция (особенно грипп, парагрипп и RSV) является частой причиной острых респираторных заболеваний, приводящих к госпитализации пациентов с хроническими основными состояниями, ⁸ , особенно ХОБЛ, астмой, сердечными заболеваниями и диабетом.

Вирусные пневмонии редко встречаются у ранее здоровых людей и чаще всего связаны с гриппом, но также редко возникают из-за кори и инфекции ветряной оспы. ⁹ Опасные для жизни вирусные пневмонии могут возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом; в эту увеличивающуюся группу входят пациенты с запущенной ВИЧ-инфекцией, пациенты, получающие противораковое лечение, пациенты с трансплантатами, получающие иммуносупрессивную терапию, а также очень молодые (недоношенные новорожденные) и очень старые. Пневмония может быть вызвана любым из «обычных» респираторных вирусов, описанных выше, но обычно вызывается герпесвирусами, особенно цитомегаловирусом (CMV) и вирусом простого герпеса (HSV). ¹⁰

Помимо предрасположенности к оппортунистическим инфекциям легких, ВИЧ-инфекция может быть связана с лимфоцитарным и неспецифическим интерстициальным пневмонитом, а также, по-видимому, повышает восприимчивость к эмфиземе, вызванной курением. ¹¹

Редкие специфические вирусные ИРО включают рецидивирующий респираторный папилломатоз (вызываемый вирусом папилломы человека) и тяжелую пневмонию, вызываемую хантавирусом, который недавно был описан в некоторых частях Северной и Южной Америки. ¹² Хроническая или латентная вирусная инфекция вовлечена в этиологию идиопатического легочного фиброза (вирусы Эпштейна – Барра и гепатита С) ¹³ и ХОБЛ (аденовирус), ¹⁴ , но эти связи остаются недоказанными. Эмпирическая терапия идиопатического легочного фиброза распыленным рибавирином (противовирусным препаратом широкого спектра действия) не дала клинической пользы ¹⁵ (и N. J. C. Snell, неопубликованные наблюдения). Было также высказано предположение, что вирусные ИРО могут быть кофакторами в развитии гиперчувствительного пневмонита. ¹⁶

Терапия риновирусной и коронавирусной инфекции

Подразделение по исследованию простуды Британского совета медицинских исследований трудилось 43 года (1946–1989), не найдя лекарства. Некоторые соединения с многообещающей антириновирусной активностью in vitro не продемонстрировали полезной клинической активности. Было показано, что как α-, так и β-интерферон, вводимый интраназально перед вирусной провокацией, эффективны в защите от риновируса, коронавируса, гриппа и инфекции RSV; однако местные побочные эффекты и тот факт, что они были наиболее эффективны в профилактических целях, препятствовали их применению при этих показаниях. ¹⁷ В последнее время лучшее понимание морфологии и механизма действия риновируса позволило разработать более специфические противовирусные средства.

Открытие того, что глубокая поверхностная депрессия или «каньон» на поверхности риновируса является местом прикрепления рецептора ¹⁸ , привело к разработке лекарств, которые связываются с этим сайтом. Ряд соединений, синтезированных Стерлингом-Уинтропом, связываются с гидрофобным карманом на дне каньона и, как полагают, действуют, предотвращая распространение вируса за счет стабилизации вирусного капсида. ¹⁹ Наиболее многообещающим из этой серии является плеконарил (WIN 63843), который был лицензирован Viropharma для клинической разработки при риновирусных и других пикорнавирусных инфекциях. Он имеет хорошую биодоступность при пероральном приеме и широко распределяется в тканях, достигая высоких концентраций в назальном эпителии, и хорошо переносится на животных моделях и у человека. ²⁰ Профилактическое введение плеконарила здоровым добровольцам перед интраназальной инокуляцией вируса Коксаки А21 (модель пикорнавируса ИРО) привело к значительному снижению выделения вируса, выделений из носа и показателей симптомов по сравнению с плацебо. ²¹ Фаза II клинических испытаний с участием примерно 1500 пациентов с респираторным вирусным заболеванием показала, что плеконарил сокращал продолжительность симптоматического заболевания примерно на 3 дня по сравнению с плацебо и имел аналогичный профиль нежелательных явлений. ²² Тем не менее, более подробный обзор одного большого (875 участников) плацебо-контролируемого исследования обнаружил уменьшение симптомов на 1-2,25 дня, которое было статистически значимым только у пациентов, положительных на пикорнавирусную инфекцию путем посева или полимеразной цепной реакции (ПЦР). , которые не принимали сопутствующие лекарства от простуды. ²³

Agouron Pharmaceuticals выяснила структуру риновирусного фермента 3C протеазы, который расщепляет белки-предшественники вируса на структурные и ферментные белки, необходимые для репликации, и синтезировал специфический ингибитор 3C протеазы AG-7088. Он имеет аналогичную антириновирусную активность in vitro , что и плеконарил, и хорошо переносился при интраназальном введении до шести раз в день в исследованиях на добровольцах. Клинические испытания фазы II на экспериментально инфицированных здоровых добровольцах показали значительное уменьшение симптомов, носовых выделений и вирусных концентраций по сравнению с плацебо. ²⁴ Другие компании, разрабатывающие ингибиторы протеазы риновируса 3C, включают Lilly, Cytoclonal Therapeutics и Apotex. Лилли также изучает ингибитор протеазы 2А. Все эти проекты в настоящее время находятся на доклинической стадии. ²⁵

Риновирусы прикрепляются к определенным клеточным рецепторам, чтобы инициировать инфекцию. Было показано, что 90% серотипов риновирусов прикрепляются к гликопротеину клеточной поверхности, известному как молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1). Остальные 10%, вероятно, все используют членов семейства рецепторов липопротеинов низкой плотности (LDLR). ²⁶ Двум фармацевтическим компаниям (Boehringer Ingelheim и Bayer) удалось произвести усеченные растворимые формы ICAM-1 с помощью генной инженерии; поскольку свободный ICAM-1 будет прикрепляться к сайтам связывания риновируса, вирус должен быть эффективно «нейтрализован» и предотвращен его прикрепление к рецепторам на поверхности клетки и инициация репликации. Продукт Берингера, тремакамра, продемонстрировал сильное ингибирующее действие на человеческий риновирус in vitro . ²⁷ В клинических испытаниях фазы II при интраназальном введении тремакамра значительно уменьшала симптомы экспериментальной риновирусной простуды, независимо от того, вводили ли ее до или после вирусного заражения.Побочных эффектов не было, и прием препарата не был связан с выработкой нейтрализующих антител. ²⁸ Продукт Байера, вводимый шимпанзе интраназально, показал свою защиту от инфекции при последующем заражении вирусом. ²⁹ Несмотря на эти обнадеживающие результаты, клиническая разработка обоих проектов, по-видимому, приостановлена. Одной из проблем является короткое время пребывания интраназального препарата из-за мукоцилиарного клиренса и эвакуации путем чихания и сморкания; ³⁰ Другой факт, что защита специфична только для 90% штаммов риновирусов, а не для других причин простуды.

Трудность в достижении и поддержании эффективных концентраций лекарственного средства в носоглотке, вероятно, является причиной неэффективности ряда соединений, которые показали себя многообещающими в доклинических исследованиях, например, соединение 7-тиа-8-оксогуанозин (NARI 10146) был высокоэффективен в качестве профилактики против смертельной коронавирусной инфекции на крысиной модели, но не оказал влияния на течение экспериментальной коронавирусной инфекции у добровольцев. ³¹ С другой стороны, противогриппозное средство занамавир оказалось эффективным при интраназальном введении; Позитронно-эмиссионная томография показала, что 50% осажденного лекарства остается in situ по крайней мере 1.5 ч. ³² Причина такого длительного времени пребывания неясна, хотя у субъектов с активной гриппозной инфекцией мукоцилиарный клиренс может быть нарушен. Может оказаться возможным продлить время интраназального пребывания вдыхаемых лекарств за счет использования тиксотропных составов. ³³

Противогриппозные средства

Противогриппозная активность амантадина была впервые описана в 1964 году. Было показано, что он и его аналог римантадин эффективны как для профилактики, так и для лечения инфекции гриппа А. ³⁴ Их активность, по-видимому, обусловлена ​​взаимодействием с мембранным белком M ₂ вируса гриппа A, который действует как ионный канал с функцией регулирования pH. ³⁵ Однако их полезность ограничена их специфичностью в отношении гриппа A (они не обладают активностью против гриппа B, который не обладает мембранным белком M ₂ ), а также возникновением побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (менее часто с римантадином). ³⁶ Оба соединения являются фетотоксичными в исследованиях на грызунах. ³⁴ Распыление было опробовано в попытке улучшить соотношение риск: польза, но не стало общепринятым путем лечения. ³⁷ Устойчивость к обоим агентам быстро развивается во время лечения (см. Ниже). До недавнего времени единственным другим средством, доступным для лечения гриппа, был противовирусный нуклеозид широкого спектра действия — рибавирин. Он активен против гриппа A и B in vitro ; в серии испытаний он показал низкую клиническую эффективность при пероральном введении, но при использовании небулайзера было показано, что он ускоряет выздоровление от инфекций гриппа A и B у детей грудного и раннего возраста, ³⁸ , хотя он не получил широкого одобрения для этого показания.

Развитие наших знаний о биологии вируса гриппа привело к недавней разработке нового поколения противогриппозных агентов. Основными поверхностными белками вируса гриппа являются гемагглютинин и нейраминидаза (сиалидаза). Гемагглютинин опосредует связывание и слияние мембран вируса и клетки-хозяина; это основная мишень для нейтрализующих антител (и, следовательно, противогриппозных вакцин), но она сильно варьируется. Нейраминидаза необходима для облегчения высвобождения новых вирионов с поверхности клетки-хозяина и предотвращения их агрегации.Хотя этот белок также отличается вариабельностью, аминокислотная последовательность и трехмерная структура активного сайта фермента высококонсервативны, что делает его подходящей терапевтической мишенью. ³⁹ Несколько ингибиторов нейраминидазы в настоящее время проходят доклиническую или клиническую разработку, ⁴⁰ и два (занамивир GlaxoWellcome и осельтамивир Roche / Gilead) получили разрешение на продажу. Оба были предметом недавних всесторонних обзоров. ^{41 — 43}

Занамивир имеет низкую пероральную биодоступность и вводится перорально через ингалятор с сухим порошком (Diskhaler), хотя в ранних исследованиях на добровольцах его вводили интраназально.Клинические испытания показали, что он сокращает симптоматическую продолжительность заболевания и время, необходимое для возобновления нормальной деятельности, по крайней мере, на день, а его использование связано с уменьшением потребления безрецептурных лекарств и назначенных антибиотиков. Он также дал многообещающие результаты при использовании для профилактики гриппа, ⁴⁴ , но это еще не утвержденное показание. Тот факт, что при приеме лекарств обходится через носоглотку, является потенциальным недостатком и может быть связан с тем фактом, что лечение не влияет на частоту осложнений синусита и среднего отита, ⁴⁵ , хотя концентрации превышают МИК вирусной нейраминидазы _{50 Было продемонстрировано, что} сохраняется в смывах для носа в течение не менее 12 часов после перорального вдыхания. ⁴⁶ С другой стороны, пероральное вдыхание ограничивает системное воздействие и, следовательно, возможные системные побочные эффекты.

Напротив, осельтамивир хорошо всасывается при пероральном приеме и широко распределяется по тканям, достигая высоких концентраций во всех дыхательных путях. Период полувыведения из плазмы, составляющий приблизительно 8 часов, позволяет дозировать два раза в день (занамивир также рекомендуется для приема два раза в день, хотя период полувыведения из сыворотки короче и составляет 4–5 часов). Клинические испытания занамивира и осельтамивира строго не сопоставимы, но в целом исследования осельтамивира показывают сокращение продолжительности симптомов примерно на 1.5 дней и большее сокращение, чем для занамивира, при назначении сопутствующих антибиотиков при вторичных инфекциях как верхних, так и нижних дыхательных путей. ^{43 , 47} Оба препарата хорошо переносятся, хотя сообщалось о нескольких случаях бронхоспазма после ингаляции занамивира; ⁴⁸ небольшое исследование с участием астматиков легкой и средней степени тяжести не обнаружило значительного влияния ингаляции занамивира на функцию легких или чувствительность дыхательных путей. ⁴⁹

Еще несколько ингибиторов нейраминидазы находятся в стадии разработки, включая аналоги занамивира и осельтамавира, в дополнение к новым соединениям. ⁴⁰ Наиболее продвинутым из них является производное циклопентана, RWJ-270201 (BCX-1812), ⁵⁰ , которое находится в совместной разработке Johnson and Johnson и BioCryst Pharmaceuticals. При пероральном введении на мышиных моделях инфекции гриппа A и B он, по-видимому, не менее эффективен, чем осельтамивир, без наблюдаемой токсичности. Клинические данные фазы II были многообещающими, и в настоящее время она проходит клинические испытания фазы III. ⁵¹ Abbott Laboratories изучает серию новых замещенных ингибиторов пирролидиннейраминидазы. ⁵²

Другие недавно описанные агенты с потенциально полезной активностью включают ряд соединений, полученных из подокарпиновой кислоты ⁵³ и антисмысловых фосфоротиоатных олигонуклеотидов, ⁵⁴ , оба из которых проявляют активность in vivo против гриппа A. Provir (SP303) , встречающийся в природе фенольный полимер, полученный из растений семейства Euphorbiaceae, показал многообещающую активность против вирусов гриппа in vitro, и in vivo (а также против RSV и парагриппа типа 1), ⁵⁵ , но оказался очень слабым. пероральная биодоступность, и клинические разработки по этим показаниям были прекращены.

Терапия RSV-инфекции

В настоящее время не существует эффективной вакцины против инфекции RSV; Клинические испытания вакцины, инактивированной формалином, в 1960-х годах не только продемонстрировали отсутствие защитного эффекта, но и у инфицированных младенцев действительно было более тяжелое заболевание, вероятно, из-за иммуноопосредованного ответа. Продолжаются усилия по разработке эффективной вакцины. ⁵⁶ Между тем было показано, что и гипериммунный глобулин ^{56 , 57} и гуманизированное RSV-специфическое моноклональное антитело (паливизумаб) ⁵⁸ могут снизить частоту RSV-бронхиолита, требующего госпитализации, при профилактическом применении.Паливизумаб значительно снижал репликацию RSV в секретах трахеи младенцев, находящихся на ИВЛ, ⁵⁹ , но в настоящее время не лицензирован для лечения установленного заболевания. Это дорого, и было высказано предположение, что его использование неэффективно с точки зрения затрат у большинства недоношенных детей, с хроническим заболеванием легких или без него. ⁶⁰

Единственным одобренным методом лечения установленной инфекции RSV является нуклеозидный противовирусный препарат рибавирин. Серия клинических испытаний и дополнительных исследований установила безопасность и переносимость этого агента при введении путем распыления и предложила эффективность в улучшении клинических признаков, сатурации кислорода, а также продолжительности и тяжести заболевания. ⁶¹ Однако большинство этих исследований были небольшими, и их дизайн и актуальность наблюдаемых клинических эффектов были поставлены под сомнение. ⁶² Последующие исследования, посвященные долгосрочным эффектам терапии на функцию легких и гиперактивность бронхов, дали разные результаты, некоторые из которых показали заметную пользу, а некоторые нет. ⁶³ Терапия рибавирином стоит дорого и неудобно (в настоящее время рекомендуется распылять его в течение 12–18 часов в день, хотя исследования показали эквивалентные эффекты от приема более высоких доз и более короткой продолжительности). ⁶⁴ Его использование, вероятно, следует ограничить младенцами из группы высокого риска с уже существующими сердечно-легочными заболеваниями или иммунодефицитом. Было показано, что несколько аналогов рибавирина ингибируют репликацию RSV in vitro, , но об исследованиях in vivo и не сообщалось. ⁶⁵

Было показано, что α-интерферон оказывает умеренное положительное влияние на течение инфекции RSV при внутримышечном введении ⁶⁶ или в виде аэрозоля, ⁶⁷ , но этот способ терапии, похоже, не применялся.Несколько других новых агентов находятся на ранней стадии разработки, ^{65 , 68} , включая распыленный антисмысловой олигонуклеотид (NIH 315) и ряд соединений, которые взаимодействуют с вирусным белком F и ингибируют слияние с клеткой-хозяином. включая производное бифенила CL-387626 (Wyeth-Ayerst), VP14637 (Viropharma) и пептид, производный от RhoA. ⁶⁹

Редкий или новый вирусный ИРО

Юношеский папилломатоз гортани (рецидивирующий респираторный папилломатоз) — редкое заболевание (распространенность примерно 2 на 100000 населения в США) ⁷⁰ , вызываемое вирусом папилломы человека и характеризующееся рецидивирующими папилломами воздуховодно-пищеварительного тракта, наиболее часто поражающими голосовую щель, где они могут вызвать охриплость голоса, стридор и респираторный дистресс; редко может распространяться на дыхательные пути и паренхиму легких, и состояние может прогрессировать до злокачественного новообразования.Состояние также поражает взрослых, когда оно обычно менее агрессивно. ⁷¹

Традиционное лечение включает частые эндоскопические операции. Изучено лечение несколькими противовирусными средствами; внутримышечный α-интерферон был связан с устойчивыми или повторяющимися ответами у значительной части пациентов. ⁷² Были отдельные сообщения о пользе рибавирина ⁷³ и терапии ацикловиром. ⁷⁴ Перспективным новым подходом является использование цидофовира либо внутри очага поражения ⁷⁵ , либо внутривенно. ⁷⁶

Хантавирусы уже много лет известны как причина геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), которая варьируется от легкой степени (эпидемическая нефропатия) в Скандинавии до более серьезной формы в Азии (корейская геморрагическая лихорадка). . Респираторные симптомы не являются особенностями. Однако в 1993 г. на юго-западе США произошла группа случаев тяжелого респираторного заболевания, характеризующегося некардиогенным отеком легких и высоким уровнем смертности. В конечном итоге было показано, что они вызваны хантавирусом (вирусом Sin Nombre), и впоследствии были зарегистрированы новые случаи, связанные с теми же или близкородственными вирусами как в Северной, так и в Южной Америке. ¹² Было показано, что внутривенный рибавирин снижает смертность при ГЛПС, ⁷⁷ , но открытое исследование хантавирусного легочного синдрома не оказало значительного влияния на смертность. ⁷⁸ Лечение кортикостероидами дало многообещающие результаты в Южной Америке. ¹²

Вирусный пневмонит при иммуносупрессии

Субъекты с иммунодефицитом, особенно пациенты с трансплантацией костного мозга и твердых органов, склонны к развитию тяжелой вирусной ИРО.Обычно замешаны обычные общественные вирусы (аденовирус, грипп, парагрипп и RSV), но особой проблемой у этих пациентов являются тяжелые герпесвирусные инфекции, в первую очередь вызываемые ЦМВ и ВПГ. Относительная редкость таких пациентов и тот факт, что они, как правило, уже являются объектами полипрагмазии, затрудняют официальные клинические испытания противовирусных препаратов. ⁷⁹ Не существует терапевтических агентов, одобренных специально для лечения парагриппа или аденовирусных инфекций; из-за его широкого спектра противовирусной активности рибавирин был испытан эмпирически при инфекции RSV, ⁸⁰ гриппа, ⁸¹ парагриппа ⁸² и аденовирусной инфекции ⁸³ с различной степенью успеха.

Ведение герпесвирусных инфекций у пациентов после трансплантации стало предметом недавнего отчета рабочей группы Британского общества антимикробной химиотерапии. ⁸⁴ Было показано, что противовирусный агент ганцикловир имеет ценность для профилактики ЦМВ-пневмонита, связанного с трансплантатами костного мозга ⁸⁵ и твердых органов ⁸⁶ , в то время как ацикловир уступает ганцикловиру в профилактике ЦМВ-инфекции и облитерирующий бронхиолит у пациентов с трансплантацией легкого. ⁸⁷ Текущая терапия установленного ЦМВ-пневмонита представляет собой комбинацию ганцикловира с иммуноглобулином на основе открытых исследований, которые показали, соответственно, значительно улучшенную выживаемость при этой схеме по сравнению с историческим контролем ⁸⁸ и значительно лучшую выживаемость при такой комбинации терапии, чем ганцикловир или только иммуноглобулин. ⁸⁹ Фоскарнет также активен против ЦМВ, но его использование ограничено почечной токсичностью. Цидофовир проходит клинические испытания.Новые агенты (например, BAY 38-4766) ⁹⁰ находятся под следствием; Интересным новым подходом является использование биоинженерного ингибитора протеиназы (α1-PDX), селективного и мощного ингибитора фурина, который очень активен против герпесвирусов (включая CMV) в моделях клеточных культур. ⁹¹ Высокие дозы ацикловира (плюс α-интерферон) были неэффективны при лечении ЦМВ-пневмонита после трансплантации костного мозга, ⁹² , но в настоящее время ацикловир является рекомендованным средством для профилактики и лечения пневмонита, вызванного вирусом простого герпеса ^{84 , 93} , а также для инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы, ⁸⁴ , хотя и валацикловир, и фамцикловир обладают лучшей пероральной доступностью и вполне могут стать препаратами выбора при этих двух инфекциях.

Проблема сопротивления

Проблема повышения устойчивости к противовирусным средствам была освещена в редакционной статье New England Journal of Medicine в 1989 году. ⁹⁴ Однако был продемонстрирован отбор штамма вируса гриппа A in vivo с повышенной устойчивостью к амантадину. еще в 1970 году. ⁹⁵ Появление устойчивости к римантадину во время терапии было впервые отмечено в 1987 году. ⁹⁶ В многочисленных последующих отчетах было документально подтверждено развитие устойчивости как к амантадину, так и к римантадину во время лечения. ⁹⁷ Генетической основой развития устойчивости, по-видимому, является изменение одной аминокислоты в трансмембранной части белка M ₂ , который является целевой областью для этих двух противовирусных агентов (что приводит к блокированию слияния или высвобождения вируса). ). ⁹⁷

Хотя передача устойчивого вируса гриппа была продемонстрирована в семейных условиях и, вероятно, во время вспышек болезни в домах престарелых, ⁹⁸ и длительное выделение может происходить у пациентов с ослабленным иммунитетом, ⁹⁹ стойкость резистентных штаммов в обществе не сохраняется. кажется проблемой, возможно, из-за регулярного появления новых штаммов. ⁹⁸ Интересно, что развитие резистентности во время терапии, по-видимому, мало влияет на клинический результат у пролеченных пациентов, ^{97 , 98} , хотя это ограничивает использование адамантанов для одновременного лечения индексного случая и профилактика контактов. Обследование устойчивости к римантадину полевых изолятов вируса гриппа A в 43 странах и территориях, в некоторых из которых римантадин широко используется более 20 лет, выявило только 0.8% изолятов 2017 г. обладают лекарственной устойчивостью, ¹⁰⁰ , что весьма обнадеживает.

Нуклеозидное противовирусное средство, рибавирин, обладает широким спектром активности против респираторных и других вирусов. В отличие от амантадина и римантадина, вирусная резистентность к рибавирину не продемонстрирована. Это может быть связано с тем, что описаны по крайней мере три механизма противовирусной активности: ¹⁰¹ истощение пулов клеточных нуклеотидов, ингибирование образования кэпа мРНК и ингибирование РНК-полимеразы вируса гриппа.

Штаммы вируса гриппа А и В, резистентные к занамивиру, ингибитору нейраминидазы, были получены путем повторного пассажа in vitro из-за мутаций в гемагглютинине или нейраминидазе. Однако устойчивость к занамивиру развивается гораздо труднее, чем к амантадину и римантадину в аналогичных экспериментах, и не была показана на животных моделях в условиях, которые легко выбирают устойчивость к амантадину и римантадину. ¹⁰² Штаммы, устойчивые к занамивиру, по-видимому, хуже реплицируются в культуре и гораздо менее заразны у мышей, чем вирус дикого типа. ¹⁰³ В клинической практике зарегистрирован только один случай развития устойчивости к лекарству во время терапии у ребенка с ослабленным иммунитетом, получавшего длительное лечение занамивиром. ¹⁰⁴ Вирус гриппа, устойчивый к осельтамивиру, был обнаружен в экспериментах in vitro и в <1% изолятов от пролеченных пациентов; это происходит из-за мутаций в активном центре нейраминидазы, которые связаны со значительным нарушением репликации in vivo , что позволяет предположить, что развитие устойчивости вряд ли ограничит клиническую применимость этого класса препаратов у иммунокомпетентных субъектов, ⁴¹ для терапия или профилактика.

Развитие устойчивости герпесвирусов к определенным противовирусным агентам хорошо изучено. При HSV описано по крайней мере три механизма, два из которых связаны с мутациями вирусного фермента тимидинкиназы, а другой — с изменениями вирусной ДНК-полимеразы. ¹⁰⁵ Хотя обычно считается, что устойчивый к ацикловиру ВПГ обладает пониженной вирулентностью, наблюдались случаи тяжелой пневмонии ВПГ, вызванной устойчивыми штаммами вируса. ¹⁰⁶ Также сообщалось о вариантах ЦМВ, вызывающих множественную лекарственную устойчивость. ¹⁰⁷ В целом развитие резистентности было связано с длительной монотерапией, как правило, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Использование терапии растворимыми рецепторами ICAM в качестве профилактики против риновируса в течение нескольких зимних месяцев может оказать давление отбора на те вирусы, которые не используют ICAM-1 в качестве рецептора прикрепления, и они могут стать доминирующими в сообществе. Описаны штаммы риновируса, устойчивые к нескольким новым антириновирусным агентам, включая дихлорфлаван и халкон, ни один из которых еще не находится в стадии разработки. ¹⁰⁸

Что можно сделать, чтобы ограничить развитие вирусной устойчивости? По аналогии с бактериальными инфекциями можно предложить общее правило, согласно которому монотерапия острых вирусных инфекций у пациентов с нормальной защитой хозяина редко приводит к развитию клинически значимой резистентности, тогда как монотерапия хронических инфекций с гораздо большей вероятностью, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом (это была открыта полвека назад при туберкулезе, и этот же урок пришлось извлечь заново при лечении ВИЧ-инфекции).Сообщалось о дополнительных или синергических эффектах комбинаций агентов, активных против вирусов гриппа. вероятно будет продлен. Комбинированная терапия ганцикловиром и фоскарнетом была предложена для лечения пациентов с ЦМВ с высокой вирусной нагрузкой. ⁸⁴ Теперь, когда мы достигли точки, когда эффективная химиотерапия для большинства вирусных ИРО является реальной возможностью, было бы разумно попытаться избежать ситуации, аналогичной ситуации с антибактериальными средствами, когда широко распространенная резистентность возникла в основном из-за неправильного назначения.

Отдельные вирусные патогены дыхательных путей, одобренная терапия и ключевые противовирусные средства, проходящие клинические испытания или имеющие доказательства клинической активности

Отдельные вирусные патогены дыхательных путей, одобренная терапия и ключевые противовирусные средства, проходящие клинические испытания или имеющие доказательства клинической активности

Андерсон, С.(

2000

Журнал Королевского медицинского общества

93

55

Тернер Р. (

1997

Анналы аллергии, астмы и иммунологии

78

531

Gedhoed, G. (

1997

Детская пульмонология

23

370

Гринберг, С., Аллен, М., Уилсон, Дж. И Атмар, Р. (

2000

Американский журнал респираторной медицины и реанимации

162

167

Johnston, S. (

1998

Аллергия

53

922

Смит, А., Смит, Р., Тонг, К., Харт, К.& Хиф, Д. (

1995

Архив детских болезней

73

117

Simoes, E. (

1999

Lancet

364

847

Глезен, В., Гринберг, С., Атмар, Р., Пьедра, П. и Коуч, Р. (

2000

Журнал Американской медицинской ассоциации

283

499

Коуч, Р., Энглунд, Дж. И Уимби, Э. (

1997

Американский журнал медицины

102

2

Рабелла, Н., Родригес, П., Лабеага, Р., Отеги, М., Меркадер, М., Гургуи, М. и др. . (

1999

Клинические инфекционные заболевания

28

1043

Диас, П., Кинг, Э., Веверс, М., Гадель, Дж., Нил, Д., Дрейк, Дж. и др. (

2000

Сундук

117

285S

Хан, А., Кицутани, П. и Корнели, А. (

2000

Семинары по респираторной медицине и реанимации

21

313

Иган Дж., Вудкок А. и Стюарт Дж. (

1997

Европейский респираторный журнал

10

1433

Мацусе, Т., Хаяси, С., Кувано, К., Кеунеке, Х., Джеффрис, В. и Хогг, Дж. (

1992

Американский обзор респираторных заболеваний

146

177

Агусти, К., Ксаубет, А., Баллестер, Э., Аларкон, А. и Пикардо, К. (

1993

Грудь

48

68

Кормье Й. и Исраэль-Ассаяг Э. (

2000

Текущее мнение в области легочной медицины

6

420

Тиррелл Д. (

1986

Журнал антимикробной химиотерапии

18

153

Россманн, М. (

1989

Журнал биологической химии

264

14587

Льюис, Дж., Ботнер, Б., Смит, Т. и Сюздак, Г. (

1998

Proceedings of the National Academy of Sciences, USA

95

6774

Rogers, J. (

1999

Журнал информации о лекарствах

33

397

Шифф, Г. и Шервуд, Дж. (

2000

Журнал инфекционных болезней

181

20

Аноним. (

2000

Наркотики будущего

25

103

Хайден, Ф., Ким, К., Коутс, Т., Блаттер, М., Дрехобл, М. (2000). Плеконарил сокращает продолжительность пикорнавирусных заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. В программе и тезисах сороковой международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, Торонто, Канада, 2000. Abstract 1161, p. 272. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

Граул А. и Кастанер Дж. (

2000

Наркотики будущего

25

9

Wang, Q. (

2000

Наркотики будущего

25

279

Белла, Дж. И Россман, М. (

1998

Pharmaceutical News

56

22

Марлин, С., Стонтон, Д., Спрингер, Т., Стратова, К., Соммергрубер, В. и Мерлуцци, В.(

1990

Природа

344

70

Тернер, Р., Веккер, М., Поль, Г., Витек, Т., МакНелли, Э., Сент-Джордж, Р. и др. (

1999

Журнал Американской медицинской ассоциации

281

1797

Huguenel, E., Cohn, D., Dockum, D., Greve, J., Fournel, M., Hammard, L. et al. . (

1997

Американский журнал респираторной медицины и реанимации

155

1206

Бакналл, Р. (

1975

Журнал антимикробной химиотерапии

1

77

Хиггинс, П., Барроу, Г., Тиррелл, Д., Снелл, Н., Джонс, К. и Джолли, В. (

1991

Противовирусная химия и химиотерапия

2

61

Бергстром, М., Касс, Л., Валинд, С., Вестерберг, Г., Лундберг, Э.-Л., Грей, С. и др. . (

1999

Клиническая фармакокинетика

36

33

Дэвис, С. (

1999

Фармацевтическая наука и технология сегодня

2

450

Стивенсон И. и Николсон К. (

1999

Журнал антимикробной химиотерапии

44

6

Skehel, J. (

1992

Nature

358

110

Кейзер, Л., Карл, М., Нафсигер, А. и Бартино, Дж. (

2000

Архив внутренней медицины

160

1485

Найт, В. и Гилберт, Б. (

1986

Достижения в области внутренней медицины

36

95

Родригес, В., Холл, К., Велливер, Р., Симоэс, Э., Райан, М., Статман, Х. и др. . (

1994

Педиатрический журнал

125

129

Oxford, J. & Lambkin, R. (

1998

Drug Discovery Today

3

448

Bethell, R. & Smith, P. (

1998

Наркотики будущего

23

1099

Губарева Л., Кайзер Л. и Хайден Ф. (

2000

Lancet

355

827

Snell, N. (

1999

Международный журнал фармацевтической медицины

13

333

Бардсли-Эллиотт, А. и Нобл, С. (

1999

Лекарственные препараты

58

851

Хайден, Ф., Губарева, Л., Монто, А., Кляйн, Т., Эллиот, М., Хаммонд, Дж. и др. . (

2000

Медицинский журнал Новой Англии

343

1382

Кайзер, Л., Хайден, Ф., Хаммонд, Дж. И Кин, О. (1999). Эффективность ингаляционного занамивира в уменьшении осложнений и использовании антибиотиков при гриппе — результаты клинических исследований фазы II и III. В программе и тезисах Тридцать девятой международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Франциско, Калифорния, 1999 г. .Аннотация 282, с. 420. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

Peng, A., Milleri, S. & Stein, D. (

2000

Противомикробные препараты и химиотерапия

44

1974

Hayden, F., Reisinger, K., Whitley, R., Dutkowski, R., Ipe, D., Mills, R. et al. . (

2000

Европейский респираторный журнал

16

562S

Williamson, J. & Pegram, P. (

2000

Медицинский журнал Новой Англии

342

661

Кэсс, Л., Гунавардена, К., МакМахон, М. и Бай, А. (

2000

Респираторная медицина

94

166

Бабу, Ю., Чанд, П., Бантиа, С., Котиан, П., Дехгани, А., Эль-Каттан, Ю. и др. . (

2000

Журнал медицинской химии

43

3482

Sorbera, L., Graul, A.И Кастанер Дж. (

2000

Наркотики будущего

25

249

Крюгер, А., Сюй, Ю., Маринг, К., Кемпф, Д., Чжао, К., Сан, М. и др. . (2000). Исследование замещенных пирролидиновых ингибиторов нейраминидазы гриппа: SAR ряда вторичных спиртов. В программе и тезисах сороковой международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, Торонто, Канада, 2000 г. .Аннотация 1851 г., стр. 221. Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия.

Hornback, W., Munroe, J., Tang, J. & Sachs, R. (1999). In vitro и in vivo активность ряда ингибиторов гриппа A, полученных из подокарповой кислоты. В программе и тезисах Тридцать девятой международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Франциско, Калифорния, 1999 г. . Аннотация 950, стр. 324. Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия .

Абэ Т., Мизута Т., Хатта Т., Така К., Йокота Т. и Такаку Х. (

1999

Журнал антимикробной химиотерапии

44

13

Сидвелл, Р., Хаффман, Дж., Москон, Б. и Уоррант, Р. (

1994

Химиотерапия

40

42

Хемминг, В., Принс, Г., Гротуис, Дж. И Сибер, Г. (

1995

Обзоры клинической микробиологии

8

22

Пробер, К. и Саллендер, У. (

1999

Педиатрический журнал

135

546

Рассел А. (

1999

Госпитальная медицина

60

873

Малли, Р., Де Виченцо, Дж., Рамило, О., Деннехи, П. Х., Мейснер, Х. К., Грубер, В. К. и др. . (

1998

Журнал инфекционных болезней

178

1555

Томас, М., Бедфорд-Рассел, А. и Шарланд, М. (

2000

Архив заболеваний грудной клетки Мональди

55

333

Кэпси, Л., Джонс, К. и Снелл, Н. (

1992

Acta Therapeutica

18

133

Randolph, A.И Ванге, Э. (

1996

Архив детской и подростковой медицины

150

942

Rodriguez, W. (

1999

Педиатрический журнал

135

S45

Энглунд, Дж., Пьедра, П., Янг-Мин, А., Гилберт Б. и Хиатт П. (

1994

Педиатрический журнал

125

635

Меанвелл, Н. и Кристал, М. (

2000

Открытие лекарств сегодня

5

241

Сунг, Р., Инь, Дж., Оппенгеймер, С., Там, Дж. И Лау, Дж. (

1993

Архив детских болезней

69

440

Dai, J.-X. (

1990

Американский обзор респираторных заболеваний

141

A606

Aulabaugh, A., Ding, W.-D., Ellestad, G., Gazumyan, A., Hess, C., Krishnamurthy, G. et al. . (

2000

Наркотики будущего

25

287

Пасти, М., Гауэр, Т., Спирмен, П., Кроу, Дж. И Грэм, Б. (

2000

Nature Medicine

6

35

Армстронг, Л., Престон, Э., Райхерт, М., Филлипс, Д., Нисенбаум, Р., Тодд, Н. и др. . (

2000

Клинические инфекционные заболевания

31

107

Дойл Д., Джаноли Г., Эспинола Т. и Миллер Р. (

1994

Ларингоскоп

104

523

Левенталь, Б., Кашима, Х., Маунтс, П., Турмонд, Л., Чепмен, С., Бакли, С. и др. . (

1991

Медицинский журнал Новой Англии

325

613

McGlennen, R., Адамс, Г., Льюис, К., Фарас, А. и Остроу, Р. (

1993

Голова и шея

15

504

Кироглу, М., Сетик, Ф., Сойлу, Л., Абеди, А., Айдоган, Б., Акчали, К. и др. . (

1994

Американский журнал отоларингологии

15

212

Снок, Р., Велленс, В., Десловер, К., Ван Ранст, М., Нейзус, Л., Де Клерк, Э. и др. . (

1998

Журнал медицинской вирусологии

54

219

Дэнси, Д., Чемберлен, Д., Крайден, М., Палефски, Дж., Альберти, П. и Дауни, Г. (

2000

Сундук

118

1210

Хаггинс, Дж., Сян, К., Косгриф, Т., Гуан, М., Смит, Дж., Ву, З. и др. . (

1991

Journal of Infectious Diseases

164

1119

Chapman, L., Mertz, G. & Peters, C. (

1999

Противовирусная терапия

4

211

Снелл, Н., Николсон, К. и Пенн, К. (

1997

Международный журнал фармацевтической медицины

11

342

Адамс, Р., Кристенсон, Дж., Петерсен, Ф. и Битти, П. (

1999

Трансплантация костного мозга

24

661

Hayden, F. (

1997

Американский журнал медицины

102

55

Льюис, В., Чамплин, Р., Англия, Дж., Коуч, Р., Гудрич, Дж., Ролстон, К. и др. . (

1996

Клинические инфекционные заболевания

23

1033

Манн, Д., Мореб, Дж., Смит, С. и Джиан, В. (

1998

Journal of Infection

36

227

Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии по противовирусной терапии. (

2000

Journal of Antimicrobial Chemotherapy

45

729

Schmidt, G., Horak, D., Niland, J., Duncan, S., Forman, S., Zaia, J. et al. . (

1991

Медицинский журнал Новой Англии

324

1005

Gerbase, M., Dubois, D., Rothmeier, C., Spiliopoulos, A., Wunderli, W. & Nicod, L. (

1999

Сундук

116

1265

Дункан, С., Гргурих, В., Яконо, А., Бурчарт, Г., Юсем, С., Парадис, И. и др. . (

1994

Американский журнал респираторной медицины и реанимации

150

146

Рид, Э., Боуден, Р., Дендликер, П., Лиллеби, К. и Мейерс, Дж.(

1988

Annals of Internal Medicine

109

783

Эмануэль, Д., Каннингем, И., Жюль-Элисей, К., Брохштейн, Дж., Кернан, Н., Лавер, Дж. и др. . (

1988

Annals of Internal Medicine

109

777

Sorbera, L., Leeson, P. & Castaner, J. (

1999

Наркотики будущего

24

1297

Джин, Ф., Томас, Л., Моллой, С., Лю, Г., Джарвис, М., Нельсон, Дж. и др. . (

2000

Proceedings of the National Academy of Sciences, USA

97

2864

Уэйд, Дж., Макгаффин, Р., Спрингмейер, С., Ньютон, Б., Сингер, Дж. И Мейерс, Дж. (

1983

Journal of Infectious Diseases

148

557

Smyth, R., Higenbottam, T., Scott, J., Wreghitt, T., Stewart, S., Clelland, C. et al. . (

1990

Трансплантация

49

735

Hirsch, M. & Schooley, R. (

1989

Медицинский журнал Новой Англии

320

313

Оксфорд, Дж., Логан, И. и Поттер, К. (

1970

Природа

226

82

Холл К., Долин Р., Гала К., Марковиц Д., Чжан Ю., Мадор П. и др. . (

1987

Педиатрия

80

275

Беттс, Р. (

1991

Текущее мнение по инфекционным заболеваниям

4

804

Hayden, F. & Couch, R. (

1992

Обзоры в области медицинской вирусологии

2

89

Климов, А., Роша, Э., Хайден, Ф., Шулт, П., Румиллат, Л. и Кокс, Н. (

) 1995

Журнал инфекционных болезней

172

1352

Ziegler, T., Hemphill, M., Ziegler, M.-L., Perez-Oronoz, G., Klimov, A., Hampson, A. et al. (

1999

Журнал инфекционных заболеваний

180

935

Паттерсон, Дж. И Фернандес-Ларссон, Р. (

1990

Обзоры инфекционных болезней

12

1139

Мендель Д. и Сидвелл Р. (

1998

Обновления устойчивости к лекарствам

1

184

Тай, К., Эскарп, П., Сидвелл, Р., Уильямс, М., Лью, В., Ву, Х. и др. . (

1998

Противомикробные агенты и химиотерапия

42

3234

Губарева Л., Матросвич М., Бреннер М., Бетелл Р. и Вебстер Р. (

1998

Журнал инфекционных болезней

178

1257

Крампакер, К. (

1989

Текущее мнение по инфекционным заболеваниям

2

398

Ljungman, P., Ellis, M., Hackmann, R., Shepp, D. & Meyers, J. (

1990

Journal of Infectious Diseases

162

244

Chon, S., Marousek, G., Guentzel, S., Follansbee, S., Poscher, M., Lalezari, J. et al. . (

1997

Журнал инфекционных болезней

176

786

Ишицука, Х., Ниномия, Ю. и Сухара, Ю. (

1986

Журнал антимикробной химиотерапии

18

11

Хайден Ф., Шлепушкин А. и Пушкарская Н. (

1984

Противомикробные препараты и химиотерапия

25

53

Мадрен, Л., Шипман, К. и Хайден, Ф. (

1995

Противовирусная химия и химиотерапия

6

109

© 2001 Британское общество антимикробной химиотерапии

Острый бронхит и риносинусит: перспективы рационального использования противомикробных препаратов

В большинстве случаев ненадлежащее использование противомикробных препаратов в амбулаторных условиях связано с респираторными инфекциями, включая острый бронхит и риносинусит. ⁴ Ниже приводится обзор лечения острого бронхита и риносинусита у здоровых взрослых пациентов, не страдающих хроническими заболеваниями легких или имеющих ослабленный иммунитет.

Острый бронхит — это самостоятельно купирующаяся инфекция нижних дыхательных путей, поражающая большие дыхательные пути легких и вызывающая кашель, который обычно длится менее 3 недель. ^6-8 Он поражает около 5% взрослых ежегодно и чаще встречается осенью и зимой. ⁶ Это вызвано в первую очередь респираторными вирусами, включая аденовирус, коронавирус, энтеровирус, метапневмовирус человека, парагрипп гриппа A и B, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. ⁷ Менее 10% случаев имеют бактериальное происхождение, виновниками являются такие атипичные бактерии, как Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae . ^9-11

Раннее течение острого бронхита имитирует течение обычного простуды , с такими симптомами, как недомогание, заложенность носа, ринит и боль в горле, возникающие в первые несколько дней. ¹² После этого начинается кашель, который становится доминирующим симптомом. ¹² Кашель, связанный с острым бронхитом, проходит через 2–3 недели. ¹³

Лечение острого бронхита включает, прежде всего, поддерживающую терапию. ¹⁰ Пациенты могут получить облегчение симптомов с помощью антигистаминных препаратов, β-агонистов, средств от кашля, противоотечных средств и отхаркивающих средств. ^6-8 Нефармакологические меры, такие как отказ от сигаретного дыма, употребление горячего чая и леденцы от горла, также могут облегчить симптомы. Поскольку этот синдром имеет преимущественно вирусное происхождение, Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей и CDC в большинстве случаев рекомендуют не эмпирически использовать противомикробные препараты в качестве лечения. ^7,8

Есть 2 сценария, в которых противомикробные препараты показаны при остром бронхите. Первый — это острый бронхит, вызванный сезонным гриппом . Лечение ингибиторами нейраминидазы ( Таблица 1 рекомендуется пациентам, которые госпитализированы, имеют сложное или тяжелое заболевание или имеют высокий риск осложнений. ¹⁴ Клиническая польза от лечения ингибиторами нейраминидазы максимальна, если лечение начинается в 48 часов с момента появления симптомов. ^14,15 Второй сценарий, требующий лечения, — это острый бронхит, вызванный коклюшем. Незамедлительное лечение макролидом (, таблица 2, ) показано для уничтожения микроорганизма из носоглотки и снижения риска передачи другим людям. ¹⁶

Острый риносинусит

Риносинусит — распространенное заболевание, которое поражает носовую полость и придаточные пазухи носа. Термин риносинусит предпочтительнее синусит , потому что воспаление носовых пазух обычно связано с воспалением носовой полости. ^17,18 По данным национального опроса о состоянии здоровья в 2012 году, каждый восьмой взрослый в США сообщил, что в предыдущие 12 месяцев у него был диагностирован риносинусит. ¹⁹ Острый риносинусит (ОРС) определяется как симптомы гнойного дренирования носа, сопровождающиеся лицевой болью (полнота или давление) и / или заложенностью носа на срок до 4 недель. ¹⁹ Другие симптомы включают аносмию или гипосмию, кашель, заложенность ушей или давление, усталость, лихорадку, неприятный запах изо рта и головную боль. Этот синдром обычно имеет вирусное происхождение и реже вызывается бактериями.

Вирусный риносинусит (ВРС) определяется как симптомы ОРС, которые сохраняются менее 10 дней и не ухудшаются. Пациенты с VRS жалуются на кашель, заложенность носа, ринорею, чихание и боль в горле. Симптомы VRS обычно достигают максимума в течение 3 дней, а затем постепенно исчезают в течение 10–14 дней. ^18,19 Острая ВРС обычно вызывается вирусом гриппа, вирусом парагриппа или риновирусом. ²⁰

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) определяется одним из трех клинических сценариев: появлением тяжелых симптомов, таких как высокая температура (> 39 ° C или> 102 ° F) и гнойные выделения из носа в течение не менее 3- 4 дня подряд в начале заболевания, первоначальное улучшение симптомов с последующим ухудшением симптомов через 5-6 дней (двойное ухудшение) или симптомы ОРС, которые не улучшаются в течение 10 дней с момента начала. ^17-22 Наиболее частыми патогенами, вызывающими ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, и Staphylococcus aureus . ^18,19

Для облегчения симптомов ОРС пациенты могут принимать анальгетики (такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты), средства от кашля, муколитики, промывание носа физиологическим раствором и местные интраназальные стероиды. При ОБРС рекомендуется бдительное ожидание без антибиотиков, если пациент не будет продолжать наблюдение. ^18,19,22 Во время бдительного ожидания может потребоваться антибиотик, если к 7-му дню не наступит улучшение или ухудшение симптомов. ¹⁹ Амоксициллин / клавуланат рекомендуется в качестве лечения первой линии. См. Таблица 3 для вариантов лечения и Таблица 4 для факторов риска устойчивости к противомикробным препаратам; Продолжительность лечения от 5 до 7 дней. ¹⁸

Заключение

Учитывая угрозу устойчивости к противомикробным препаратам и эру постантибиотиков, при остром бронхите и ОРС необходимо использовать противомикробные препараты с осторожностью.Обязательно отметить, что оба синдрома чаще всего вызываются вирусами и носят самоограничивающий характер. В большинстве случаев основные методы лечения включают облегчение симптомов и бдительное ожидание. Тем не менее, пациенты должны быть проинструктированы обращаться к своим поставщикам медицинских услуг, если у них высокая температура ((> 38 ° C,> 100,4 ° F), длительность симптомов (> 3 недель для бронхита,> 10 дней для риносинусита, рецидивирующего). инфекции, симптомы, не купируемые безрецептурными препаратами, или ухудшение симптомов.Если назначены противомикробные препараты, их следует принимать постоянно и в течение всего срока. Противомикробные препараты являются жизненно важным невозобновляемым ресурсом, и в конечном итоге их следует использовать разумно.

Сайра Чаудри, фармацевт, магистр медицины, клинический доцент фармацевтической школы Эрнеста Марио при Университете Рутгерса в Пискатауэе, штат Нью-Джерси, и клинический фармацевт в Медицинском центре Университета Джерси-Шор в Нептун-Сити, специализирующийся на инфекционных заболеваниях. Свами, фармацевт, BCPS, является доцентом в фармацевтической школе Эрнеста Марио при Университете Рутгерса и фармацевтом по клиническим инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Университета Хакенсак в Нью-Джерси.

Ссылки

• O’Neill J; Обзор устойчивости к противомикробным препаратам. Устойчивость к противомикробным препаратам: преодоление кризиса для здоровья и благосостояния наций. amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf. Опубликовано в декабре 2014 г. По состоянию на 17 сентября 2018 г.
• Дьяр О.Дж., Хаттнер Б., Схаутен Дж., Пульчини С. ESCGAP (Исследовательская группа ESCMID по рациональному использованию противомикробных препаратов).Что такое контроль над антимикробными препаратами? Clin Microbiol Infect. 2017; 23 (11): 793-798. DOI: 10.1016 / j.cmi.2017.08.026.
• Шведский национальный ветеринарный институт. Об этом сообщает «Сведрес-Сварм». sva.se/en/antibiotics/svarm-reports. Обновлено 29 мая 2018 г. По состоянию на 19 сентября 2018 г.
• Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ и др. Распространенность ненадлежащего назначения антибиотиков среди амбулаторных посещений в США, 2010-2011 гг. JAMA. 2016; 315 (17): 1864-1873. DOI: 10.1001 / jama.2016. 4151.
• Schroeck JL, Ruh CA, Sellick JA Jr, Ott MC, Mattappallil A, Mergenhagen KA. Факторы, связанные со злоупотреблением антибиотиками при амбулаторном лечении инфекций верхних дыхательных путей. Противомикробные агенты Chemother. 2015; 59 (7): 3848-3852. DOI: 10.1128 / AAC.00652-15.
• Венцель Р.П., Фаулер А.А. III. Острый бронхит. N Engl J Med. 2006; 355 (20): 2125-2130. DOI: 10.1056 / NEJMcp061493.
• Кинкейд S, длинный NA. Острый бронхит. Am Fam Physician. 2016; 94 (7): 560-565.
• Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А; Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Надлежащее использование антибиотиков при острой респираторной инфекции у взрослых: рекомендации по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann Intern Med. 2016; 164 (6): 425-434. DOI: 10.7326 / M15-1840.
• Clark TW, Medina MJ, Batham S, Curran MD, Parmar S, Nicholson KG.У взрослых, госпитализированных с острым респираторным заболеванием, редко обнаруживаются бактерии при отсутствии ХОБЛ или пневмонии; вирусная инфекция преобладает в большой выборке из Великобритании. J Заражение. 2014; 69 (5): 507-515. DOI: 10.1016 / j.jinf.2014.07.023.
• Генчай М., Рот М., Крист-Крейн М., Мюллер Б., Тамм М., Штольц Д. Единичные и множественные вирусные инфекции в инфекциях нижних дыхательных путей. Дыхание. 2010; 80 (6): 560-567. DOI: 10,1159 / 000321355.
• Макфарлейн Дж., Холмс В., Гард П. и др.Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в сообществе. Thorax. 2001; 56 (2): 109-114.
• Уолш Э. Острый бронхит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сандерс; 2015: 806-809.
• Эбелл М.Х., Лундгрен Дж., Янгпайрой С. Как долго длится кашель? Сравнение ожиданий пациентов с данными систематического обзора литературы. Ann Fam Med. 2013; 11 (1): 5-13. DOI: 10.1370 / AFM.1430.
• Противовирусные препараты от гриппа: краткое содержание для клиницистов. Сайт CDC. cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. Обновлено 23 февраля 2018 г. По состоянию на 13 августа 2018 г.
• Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый отчет MMWR 2011; 60 (1): 1-24.
• Tiwari T, Murphy TV, Moran J; Национальная программа иммунизации, CDC. Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и постконтактной профилактики коклюша: рекомендации CDC 2005 г. Рекомендуемый отчет MMWR 2005; 54 (RR-14): 1-16.
• Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, et al. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 131: (приложение 6): S1-62. DOI: 10.1016 / j.otohns.2004.09.067.
• Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al; Общество инфекционных болезней Америки.Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis. 2012; 54 (8): e72-e112. DOI: 10.1093 / cid / cir1043.
• Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (приложение 2): S1-S39. DOI: 10.1177 / 0194599815572097.
• Смит СС, Эванс Коннектикут, Тан Б.К., Чандра Р.К., Смит С.Б., Керн Р.С. Национальное бремя использования антибиотиков при риносинусите у взрослых. J Allergy Clin Immun. 2013; 132 (5): 1230-1232. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.07.009.
• Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis. 1996; 23 (6): 1209-1223.
• Meltzer EO, ​​Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc. 2011; 86 (5): 427-443. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0392.

Фитотерапия при остром бронхите: какие доказательства? | Клиническая фитонаука

Грипп и люди с астмой

Астма — это заболевание легких, вызываемое хроническим воспалением (отеком) дыхательных путей. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей, но у взрослых тоже может быть астма.Приступы астмы возникают, когда дыхательные пути легких опухают и сужаются из-за воспаления дыхательных путей. Приступы астмы могут быть вызваны «триггерами», такими как инфекции дыхательных путей, частицы аллергии, химические раздражители и загрязнение воздуха. Во время приступа астмы человек испытывает такие симптомы, как свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди, а также ночной или ранний утренний кашель. Часто приступы астмы можно предотвратить, ограничив воздействие триггеров и правильно используя лекарства от астмы.

Прививка от гриппа — лучшая защита от гриппа

Вакцинация против гриппа особенно важна для людей, страдающих астмой, поскольку они подвержены высокому риску развития серьезных осложнений гриппа.Вакцины против гриппа обновляются по мере необходимости каждый сезон, чтобы не отставать от вирусов. Кроме того, иммунитет ослабевает в течение года, поэтому необходима ежегодная вакцинация, чтобы обеспечить наилучшую защиту от гриппа. Вакцина против гриппа защищает от вирусов гриппа, которые, как показывают исследования, будут наиболее распространены в предстоящем сезоне. (См. Точный состав вакцины в этом сезоне в разделе «Выбор вирусов для вакцины».) Вакцина 2020–2021 гг. Была обновлена ​​по сравнению с вакциной прошлого сезона, чтобы лучше соответствовать циркулирующим вирусам. Иммунитет от вакцинации устанавливается примерно через две недели.

Вакцины от гриппа для людей с астмой

• Инъекционные вакцины против гриппа (или прививки от гриппа) одобрены для использования у людей в возрасте 6 месяцев и старше, независимо от того, страдают ли они астмой или другими заболеваниями. Прививки от гриппа имеют давно установленный рекорд безопасности для людей, страдающих астмой.
• Вакцина в виде спрея для носа (или LAIV) — это вариант для небеременных людей в возрасте от 2 до 49 лет, но человек с определенными хроническими заболеваниями (такими как астма), как правило, не должны получать LAIV.
  • Люди любого возраста, страдающие астмой, могут подвергаться повышенному риску одышки после вакцинации от гриппа в виде назального спрея, и им следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем вводить вакцину в виде назального спрея.
  • Детям от 2 до 4 лет, страдающим астмой или имеющим в анамнезе свистящее дыхание в течение последних 12 месяцев, не следует вводить вакцину в виде назального спрея , а не .

В этом сезоне доступно несколько вариантов вакцины против гриппа. Ваш врач или другой медицинский работник может ответить на любые ваши вопросы о вакцине от гриппа.

Сделайте пневмококковую вакцину.

• Люди, страдающие астмой, также должны пройти вакцинацию от пневмококка для защиты от пневмококковых заболеваний, таких как пневмония, менингит и инфекции кровотока. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие пневмококковые вакцины вам рекомендуются.
• Пневмококковая пневмония — пример серьезного осложнения, связанного с гриппом, которое может привести к смерти. Вы можете получить любую пневмококковую вакцину (но не обе сразу) при вакцинации от гриппа.

Другие профилактические меры для людей с астмой

Помимо вакцинации от гриппа, люди, страдающие астмой, должны принимать те же ежедневные профилактические меры, которые CDC рекомендует каждому , , включая избегание больных, прикрытие кашля и частое мытье рук.

значок предупреждения

В контексте пандемии COVID-19 местные органы власти или департаменты здравоохранения могут рекомендовать принятие дополнительных мер предосторожности в вашем районе.Следуйте этим инструкциям.

Особые меры по охране здоровья людей с астмой

• Принимайте лекарства от астмы точно так, как вам советует ваш врач или другой медицинский работник. Знайте, как использовать ингалятор от астмы, если ваш врач или другой медицинский работник посоветует вам его использовать.
• Запланируйте заранее, чтобы обеспечить достаточный запас ваших обычных лекарств для лечения хронических заболеваний (например, запас как минимум на 2 недели).
• Знайте и избегайте триггеров астмы, которые могут вызвать у вас приступ астмы.
• Следуйте обновленному письменному плану действий при астме, разработанному совместно с вашим лечащим врачом.
• Следуйте этому Плану действий при астме для ежедневного лечения, чтобы контролировать астму в долгосрочной перспективе и справляться с обострением астмы или приступами.
• Если у вашего ребенка астма, убедитесь, что его или ее обновленный письменный план действий по борьбе с астмой находится в досье в школе или в детском саду. Убедитесь, что план и лекарства можно легко получить в случае необходимости.

Симптомы и лечение

Поскольку вы подвержены высокому риску развития серьезных осложнений гриппа, если вы заболели с симптомами гриппа, немедленно позвоните своему врачу.Существуют противовирусные препараты, которые могут лечить грипп и предотвращать серьезные осложнения гриппа. CDC рекомендует незамедлительно начать лечение людям, у которых есть грипп или подозрение на грипп, и которые подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа, например, людям, страдающим астмой.

Симптомы

Симптомы гриппа включают жар, кашель, боль в горле, насморк или заложенный нос, ломоту в теле, головную боль, озноб и усталость. У некоторых людей также может быть рвота и диарея. Люди могут заразиться гриппом и иметь респираторные симптомы без температуры.

Более подробная информация о том, когда следует обращаться за неотложной помощью, доступна в Интернете.

Лечение

• Лечение следует начинать как можно скорее, потому что лечение противовирусными препаратами лучше всего, если оно начато раньше (в течение 48 часов после появления симптомов).
• Чтобы вы могли получить противовирусный препарат, поставщик медицинских услуг должен выписать рецепт. Эти лекарства борются с гриппом, не давая вирусам гриппа производить больше вирусов в вашем теле.
• Противовирусные препараты могут облегчить вашу болезнь гриппа и помочь вам быстрее почувствовать себя лучше.Они также могут предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате заболевания гриппом.
• Осельтамивир (доступен в виде дженерика или под торговым наименованием Тамифлю®) или перамивир (торговое название Рапиваб®) — два противовирусных препарата, которые можно применять людям, страдающим астмой. Людям, страдающим астмой, не следует использовать занамивир (торговое название Relenza®), другой противовирусный препарат, поскольку существует риск того, что он может вызвать хрипы у людей с астмой или другими проблемами с легкими.

  Leave a Comment Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Message

  Имя *

  Email *

  Сайт