препараты для снятия приступов мигрени

Если у вас диагностирована эпизодическая мигрень (когда голова болит реже 15 дней в месяц, а приступов мигрени меньше 8), приступы которой не снимают обычные обезболивающие, врач может предложить вам принимать триптаны. Это группа лекарств, которые задуманы именно для снятия приступов мигрени (для другой головной боли они не подходят). Триптаны действуют при любой фазе мигрени, но если использовать в начале приступа, результат будет быстрее.

Есть правила приема триптанов:

— при легкой и умеренной головной боли принимают одну таблетку или одну дозу спрея;

— вторую дозу можно принять через 2 часа;

— нельзя принимать больше двух доз в сутки;

— нельзя использовать триптаны больше двух дней в неделю.

Триптаны безопасны, когда вы применяете их по показаниям, но не забудьте ознакомиться со списком побочных эффектов. Кстати, при приеме триптанов в начале приступа головной боли побочные эффекты возникают реже.

Противопоказаны триптаны при ишемической болезни сердца, при перенесенном инсульте, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарственных средств. Поэтому обязательно расскажите о своих заболеваниях врачу и не назначайте себе препараты самостоятельно.

Важно! Если один триптан оказался для вас неэффективным, вполне может помочь другой. И ещё раз:назначать любые препараты этой группы, как и другие лекарства для купирования головной боли, должен врач.

Важно не переусердствовать с триптанами – это приводит к осложнениям. Таким, как абузусная головная боль. О ней мы уже писали (смотрите пост с надписью «На упаковках таблеток от головной боли нужны предупреждения, как на пачках сигарет»).

В «Университетской клинике головной боли» мы следуем международным стандартам терапии. Тактика лечения складывается по итогам консультации. Дополнительных анализов и исследований обычно не нужно. Одной консультации невролога-цефалголога, как правило, хватает, чтобы установить диагноз и выбрать схему лечения для пациентов с формами эпизодической головной боли без осложнений.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу?

• Если голова болит 3 раза в неделю и более

• Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения

• В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела)

• Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает).

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т.д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье.

Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома.

Историческая справка

Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

Классификация головных болей

Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль. Существуют и другие классификации головной боли. Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль). Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно:

— головная боль напряжения;

— мигрень;

— цервикогенная головная боль;

— головная боль, связанная с повышением артериального давления;

— абузусная головная боль.

Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи. Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН. Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли. Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении. Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени. У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.

Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др.) и напитки (красное вино, пиво, кофе). Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются. Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период. Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан, неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре. Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы ?- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (?-липоевую) кислоту. Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.

Цервикогенная головная боль

Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой. Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс. Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий. ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли. Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области. Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны. В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи. Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Мануальная терапия

Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды.

Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса. Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.

Головная боль, связанная с повышением артериального давления

При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин). Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта. Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач. Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.

Абузусная головная боль

Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли. При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата. Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты, антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия. Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения, модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной боли, обрести здоровье и хорошее самочувствие.

Публикацию подготовила врач-невропатолог, канд.мед.наук – Балковая Нелли Борисовна.

Хроническая ежедневная головная боль | Ставропольская краевая клиническая больница

Что такое хроническая ежедневная головная боль?

«У меня начались головные боли, которые обычно возникали во второй половине дня. Я мог продолжать работать с головной болью, хотя мне трудно было сконцентрироваться. Я заметила, что пара обезболивающих таблеток может уменьшить боль. Постепенно головные боли возникали все чаще и чаще, и сейчас я пью обезболивающие почти каждый день. Моя голова болит уже практически постоянно».

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — это не диагноз. Это термин, который объединяет головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев.

Какие бывают виды хронической ежедневной головной боли?

Существуют несколько типов ХЕГБ и они различаются по причине. Наиболее частыми являются хроническая головная боль напряжения и головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль). Если Вы захотите получить дополнительную информацию, то существует информационная листовка о головной боли напряжения. Абузусная головная боль может развиться из мигрени и головной боли напряжения.

У кого возникает ХЕГБ?

Как ни странно, это состояние встречается очень часто. Примерно у одного пациента из 20 в разные периоды жизни возникает эта проблема. У женщин ХЕГБ встречается чаще, чем у мужчин; она может развиваться и у детей.

Каковы симптомы ХЕГБ?

Основное проявление — это очень частые головные боли. Боль может иметь различную интенсивность, характер ее обычно тупой. Кроме боли часто бывают ощущение усталости, дурноты, раздражительность, нарушения сна.

Иногда головная боль может быть нестерпимой, хотя выраженность ее может меняться в течение дня. Интенсивность головной боли, связанной с избыточным применением лекарственных препаратов, как правило, наибольшая в утренние часы.

Может ли ХЕГБ пройти?

Лечение ХЕГБ зависит от диагноза и ее причины. Очень важен подбор правильной терапии, поэтому необходимо наблюдение врача. При всех типах ХЕГБ временное облегчение могут принести обезболивающие препараты и антимигренозные средства, но во многих случаях эффект — лишь частичный и быстро проходит. Такое лечение может ухудшить состояние.

Если головная боль уже спровоцирована чрезмерным приемом обезболивающих препаратов, то необходимо отменить эти лекарственные средства. Прекращение приема «виновного» препарата способствует уменьшению частоты головной боли.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

Независимо от причины хронической ежедневной головной боли в настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих этот диагноз. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Скорее всего, что Ваш доктор скажет Вам, что ничего серьезного у Вас нет, что у Вас просто хроническая ежедневная головная боль. Если характер Вашей боли внезапно изменился или при наличии у врача сомнений в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования, включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная томография), для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет частой необходимости. Если врач не назначил дополнительных исследований, это означает, что он уверен в диагнозе и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.

Что такое головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль)?

Любой лекарственный препарат, который Вы принимаете от головной боли, может вызвать абузусную головную боль, если принимается очень часто на протяжении продолжительного времени. Аспирин, парацетамол, ибупрофен, кодеин — фактически все анальгетики, использующиеся чрезмерно, могут привести к этой проблеме. Однако это могут быть не только анальгетики. Препараты, предназначенные для специфического лечения приступа мигрени, при злоупотреблении ими также могут вызвать абузусную головную боль. К таким препаратам относятся триптаны и в большей степени эрготамин.
Схожие головные боли (хотя это не совсем лекарственно-индуцированная головная боль) могут возникать от чрезмерного употребления кофеина. Обычно кофеин поступает в организм с кофе, чаем или колой, но может содержаться и в таблетках от головной боли (комбинированных анальгетиках).

Механизм развития лекарственно-индуцированной головной боли до конца не выяснен и может различаться в зависимости от препарата, вызвавшего эту головную боль. Триптаны или препараты эрготамина могут вызывать головную боль отмены: боль вновь возвращается после того, как заканчивается действие препарата. Предполагается, что анальгетики со временем вызывают изменения в системах мозга, проводящих болевые импульсы. Таким образом, препараты начинают использоваться для лечения абузусной головной боли, и Вам необходимо все больше и больше обезболивающих таблеток.

Для большинства людей с эпизодическими головными болями анальгетики безопасны и эффективны. Тем не менее, лекарственно-индуцированная головная боль может развиваться у любого, кто принимает анальгетики чаще 3-х дней в неделю. Обычно в начале у пациентов с абузусной головной болью бывает головная боль напряжения или, более часто, мигрень. По разным причинам приступы головной боли становятся все чаще и чаще. Это может быть естественным течением заболевания или из-за присоединения другого вида головной боли, возможно, связанной со стрессом или мышечным напряжением. Нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема лекарств для уменьшения имеющихся симптомов, что, в конце концов, приводит к ежедневному и многократному приему препаратов.

Многие люди, оказавшиеся в такой ситуации, отдают себе отчет в том, что они злоупотребляют препаратами, и пытаются отменить их. Это приводит к развитию синдрома отмены и усилению головной боли, что вновь требует приема анальгетика. Нетрудно догадаться, что возникает порочный круг, который очень тяжело разорвать. Определяющим является не то, сколько Вы принимаете лекарств: если Вы используете полную дозу анальгетика лишь 1-2 дня в неделю, то маловероятно, что у Вас разовьется абузусная головная боль. Но если Вы будете принимать всего 2 таблетки анальгетика, но большую часть времени, то вероятность развития лекарственно-индуцированной головной боли существенно возрастет. Таким образом, проблемой является частое использование препаратов на протяжении длительного времени.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Единственным способом избавления от медикаментозно-индуцированной головной боли является отмена препарата, вызвавшего зависимость; клинические исследования показали, что отмена «виновного» препарата существенно улучшает самочувствие. Тем не менее, может пройти до трех месяцев, пока Вы почувствуете окончательное улучшение. Даже если, несмотря на отмену препарата, головные боли сохраняются, они становятся более легкими и лучше отвечают на правильно подобранное лечение.

Вы можете отменить препарат одномоментно, или делать это постепенно, снижая дозу на протяжении 2-3 недель. Какой бы путь Вы не выбрали, пейте в это время больше жидкости (но избегайте приема кофеин-содержащих напитков). Если Вы отмените препарат одномоментно, прочти наверняка, у Вас возникнут симптомы отмены: усиление головной боли, тошнота, возможно рвота, тревожность, нарушения сна. Эти симптомы возникают в течение 48 часов после отмены и сохраняются максимум две недели. Тем не менее, пациенты, которые пытаются медленно отменить препарат, чаще испытывают неудачу, возможно, потому что это занимает больше времени.

Принимая решение об отмене препарата, не делайте это перед ответственными событиями. Предупредите коллег, что можете не выйти на работу в течение нескольких дней.

Что будет, если Вы оставите все как есть?

Если злоупотребление анальгетиками является причиной Вашей головной боли, то пускание дела на самотек — не выход из ситуации. У Вас будут развиваться еще более частые головные боли, которые уже не будут сниматься анальгетиками и отвечать на профилактическое лечение. Со временем Вы можете нанести вред своему организму, в частности повредить печень или почки.
Какие ещё есть способы лечения?

Доктор может прописать Вам определенные препараты, которые Вы должны будете принимать каждый день, и это поможет Вам отказаться от анальгетиков. Но эти препараты будут работать лишь в том случае, если Вы прекратите прием всех обезболивающих средств.

Можно ли быть уверенным, что головная боль больше не вернется?

Лекарственно-индуцированная головная боли существенно видоизменяет течение первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения), от которой Вы начали принимать обезболивающие средства. Это означает, что после того, как после отмены «виновного» препарата Ваша абузусная головная боль отступит, Вы вновь вернетесь к своему первоначальному типу головной боли. Есть отдельные листовки, содержащие информацию о мигрени и о головной боли напряжения.

При необходимости Вы можете с осторожностью возобновить прием обезболивающих препаратов, как только характер головной боли станет прежним, но не раньше чем через несколько недель.

Будьте осторожны, так как существует риск повторного развития того же состояния. Чтобы этого не случилось, избегайте приема обезболивающих чаще, чем три дня подряд или на регулярной основе чаще, чем три раза в неделю. Не забывайте знакомиться с информацией на упаковке лекарства и с инструкцией по применению препарата.

Если головная боль не проходит, или вновь возвращается, без консультации врача самостоятельно не принимайте медикаменты.

В случае сохранения или возобновления частых головных болей обязательно обратитесь к врачу!

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы ее сопровождают. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и оценки эффективности лечения.

Для людей с высоким риском развития лекарственно-индуцированной головной боли ведение дневника особенно важно, так как позволяет получить представление о частоте приема и количестве лекарственных средств.

Для того чтоб узнать больше о проблеме головной боли, посетите сайт:

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Imitrex; Imitrex STATdose Refill; Imitrex STATdose System; Onzetra Xsail; Sumavel DosePro; Tosymra; Zembrace SymTouch

Торговые наименования: Канада

ACT SUMAtriptan [DSC]; APO-SUMAtriptan; DOM-SUMAtriptan; Imitrex; Imitrex DF; MYLAN-SUMAtriptan; PMS-SUMAtriptan; RATIO-SUMAtriptan; SANDOZ SUMAtriptan [DSC]; SUMAtriptan DF; TARO-SUMAtriptan; TEVA-SUMAtriptan; TEVA-SUMAtriptan DF

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения мигрени.
• Применяется для лечения кластерной головной боли.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у Вас есть любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: повышенное артериальное давление или заболевание печени.
• Если у вас когда-либо было любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: боль в груди или стенокардия, заболевание артерий нижних или верхних конечностей, инфаркт миокарда или другое заболевание сердца, нарушение кровообращения в сердце, головном мозге, кишечнике или почках, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), некоторые разновидности мигрени, например гемиплегическая или базилярная мигрень, или нарушение сердечного ритма, например синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• Если на протяжении последних 14 дней вы принимали лекарственные препараты, применяемые при депрессии или болезни Паркинсона. К ним относятся изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин, селегилин или разагилин. Может возникнуть эпизод очень высокого кровяного давления.
• Если вы принимаете другой препарат, в состав которого входит это же лекарство.
• При приеме в течение последних 24 часов следующих препаратов: алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан или золмитриптан.
• Если Вы принимали эрготамин, метисергид, дигидроэрготамин или аналогичные им лекарственные препараты в течение последних 24 часов.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Для всех пациентов, принимающих данный препарат:

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
• Данный препарат не предназначен для профилактики или снижения частоты возникновения мигренозных головных болей.
• Если у Вас отмечается головная боль, не похожая на Ваши обычные головные боли при мигрени, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем применять данный лекарственный препарат.
• Прием данного лекарственного препарата в большем количестве (более высокие дозы, более частое применение), чем назначено врачом, может привести к усилению головных болей.
• Будьте осторожны, если у Вас имеются факторы риска развития заболеваний сердца (повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, повышенный уровень сахара в крови или диабет, курение сигарет, мужской пол и возраст старше 40 лет, ранние заболевания сердца у других членов семьи, постменопаузальный период у женщин). Проконсультируйтесь с врачом.
• Редко в течение нескольких часов после приема данного лекарственного препарата возникали очень серьезные и иногда угрожающие жизни проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или нарушение сердечного ритма. Немедленно обратитесь к врачу, если Вы отмечаете чувство стеснения, боли, давления или тяжести в грудной клетке, горле, шее или челюсти, если Вас бросило в холодный пот, если у Вас одышка, учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма или очень сильное головокружение или обморок.
• На фоне приема данного лекарственного препарата в редких случаях возникали очень тяжелые, иногда смертельно опасные нарушения со стороны сосудов головного мозга, например инсульт. Если у Вас отмечается слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, нарушение равновесия, опущение 1 стороны лица или нарушение зрения, немедленно обратитесь к врачу.
• Если у Вас аллергия на латекс, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых продуктах содержится латекс.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

Дети:

• Данный препарат не одобрен для применения у детей. Тем не менее врач может принять решение о том, что польза применения данного лекарственного препарата превышает связанные с ним риски. Если Ваш ребенок получал данный лекарственный препарат, узнайте у врача о преимуществах и рисках. Проконсультируйтесь с врачом при возникновении вопросов по поводу применения данного лекарственного препарата Вашим ребенком.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла. В редких случаях некоторые аллергические реакции приводили к смерти.
• Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
• Судороги.
• Потеря зрения. Может сохраняться в течение длительного времени.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Изменение цвета кожных покровов на синюшный оттенок в области губ, ногтевого ложа, пальцев рук и ног.
• Диарея или запор.
• Сильная боль в животе или диарея с примесью крови в стуле.
• Боль в животе после еды.
• Высокая температура.
• Потеря веса.
• Спазмы и боли в ногах или области таза.
• Ощущение тяжести или напряжения в мышцах ног.
• Озноб.
• Жжение или ноющая боль в стопах или пальцах ног.
• Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Такой риск может возрасти при одновременном приеме некоторых других препаратов. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении у вас возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Все формы выпуска:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Гиперемия (румянец).
• Ощущение тепла.
• Тошнота или рвота.

Спрей для носа:

• Изменение способности к восприятию вкуса.
• Ожог.
• Раздражение носа или горла.

Назальный порошок:

• Изменение способности к восприятию вкуса.
• Раздражение носа или горла.
• Насморк или заложенность носа.

Инъекция:

• Раздражение в месте инъекции.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Если после первой дозы ваша головная боль не проходит, проконсультируйтесь с врачом. Если ваша головная боль возвращается или вы чувствуете только некоторое облегчение, вы можете принять еще 1 дозу, следуя указаниям врача. Вы должны точно знать, по прошествии какого периода времени вы можете принять еще одну дозу. Это также касается тех случаев, когда первая доза препарата была в другой форме выпуска.

Таблетки:

• Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.
• Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
• Принимайте с жидкостями как можно раньше после начала приступа.

Инъекция:

• Инъекция вводится подкожно как можно скорее после начала приступа.
• Если Вы будете делать себе уколы, Ваш врач или медсестра научат Вас делать инъекции.
• Убедитесь, что Вы точно знаете, в каком месте следует сделать укол. Если Вы не уверены, в каком месте следует сделать укол, проконсультируйтесь с врачом.
• Мойте руки до и после применения.
• Не применяйте, если раствор мутный, протекает или содержит частицы.
• Не используйте, если раствор изменит цвет.
• Выкидывайте иглы в контейнер для использованных острых предметов/иголок. Иглы и другие предметы повторно использовать нельзя. Когда контейнер наполнится, утилизируйте его согласно местным правилам. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Спрей для носа:

• Не для приема внутрь. Только для носового применения. Следует избегать попадания в рот и глаза (возможен ожог).
• Принимайте данный препарат как можно раньше после начала приступа.
• Присядьте перед приемом.
• Перед применением следует очистить нос.

Назальный порошок:

• Только для носа.
• Принимайте данный препарат как можно раньше после начала приступа.
• Используйте наконечник для носа сразу после извлечения его из пакета из фольги.
• Используйте только устройство, продающееся вместе с данным лекарственным препаратом. Не используйте другие устройства.
• Убедитесь, что вы точно знаете, как применять данный препарат. Прочитайте инструкцию, вложенную в упаковку с этим препаратом. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом при возникновении вопросов по применению данного лекарственного препарата.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Данный лекарственный препарат следует принимать по мере необходимости. Не принимайте препарат чаще, чем назначено врачом.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

• Храните при комнатной температуре. Не помещайте в холодильник или морозильник.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Предохраняйте от света.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Инъекция:

• Если Вам выдали футляр для хранения, храните в этом футляре.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Головные боли — NPISTANBUL Brain Hospital

Головные боли

Каковы причины головной боли?

Сколько существует видов головной боли?

• Есть много заболеваний, вызывающих головные боли. Самый распространенный тип головной боли это головная боль, вызванная нервозностью, стрессом и тревогой. Боль ощущается по окружности верхней части головы. Напряжение и давление усиливаются во второй половине дня. Вначале поддаются обезболивающим, но в дальнейшем могут перестать на них реагировать. У пациентов, длительно принимающих обезболивающие, могут появиться заболевания желудка и почек. Поэтому для лечения этого типа головной боли рекомендуется использовать другие методы лечения, которые могут включать прием лекарственных препаратов для уменьшения напряжения и беспокойства, расслабляющие упражнения и психотерапию.
• Еще ​​одна частая причина головной боли — мигрень. Мигрень также является очень распространенным заболеванием в обществе. Обычно вызывает одностороннюю пульсирующую боль, иногда вызывая тошноту и рвоту. Боль при мигрени может быть очень сильной и серьезно снизить качество жизни больного. При лечении мигрени используются специальные обезболивающие, триптаны. Однако, если у человека частые приступы, и если из-за этих приступов возникают проблемы на работе, учебе и семейной жизни, можно использовать специальные препараты от мигрени, называемые бета-блокаторами, и противоэпилептические препараты.
• Другой распространенный тип мигрени — это мигрень, связанная с менструальным циклом. У некоторых женщин приступы мигрени повторяются во время каждого менструального цикла. При лечении таких приступов применяются профилактические подходы, и лекарства принимают только во время менструального периода, чтобы предотвратить головную боль.

• Третий распространенный тип головной боли — невралгии. Резкие и острые боли как электрические вспышки. Самая частая невралгия тройничного нерва — это лицо. Человек чувствует очень короткое, но очень неприятное на лице. Первый вариант лечения этого вида боли — препараты от эпилепсии. Однако, если это лечение не приносит пользы, соответствующий нерв можно блокировать. Нерв, вызывающий боль, обезболивают с помощью местного анестетика, чтобы  остановить приступы внезапной боли.

 

Помимо этих причин, мы видим еще много болезней, вызывающих головную боль. Например, повышенное артериальное давление может вызвать головные боли. Грыжи шеи могут вызывать боль, особенно на затылке. Также существуют головные боли, возникающие как побочное действие применяемых препаратов. Следует обратиться к врачу-неврологу для правильного диагноза и лечения.

 

Нужно ли бить тревогу если часто болит голова?

Если у вас есть головные боли хотя бы с одной из нижеперечисленных  характеристик, немедленно обратитесь к неврологу:

• Головной боли, начавшиеся недавно, которые вы раньше не испытывали,
• Сильные головные боли, чем вы когда-либо испытывали в своей жизни,
• Ночные боли, из-за которых пропадает сон, сопровождающийся тошнотой, рвотой. В этом случае нужно пройти обследование, так как головные боли могут быть предвестниками опухолей головного мозга или кровотечения. В этом случае результат должен быть получен путем выполнения томографии головного мозга (МРТ или томографии).

Можно ли принимать обезболивающие от головной боли постоянно?

Обезболивающие обычно считаются безвредными лекарствами. Но они могут нанести необратимый вред таким органам, как почки и желудок. Поэтому следует избегать длительного и регулярного их использования. Особенно, если вы чувствуете необходимость принимать более одного обезболивающего в неделю от головной боли, вам следует проконсультироваться с неврологом.

Верно ли, что от мигрени нет лекарства и что пациенты с мигренью страдают от боли на протяжении всей жизни?

Мигрень — это заболевание, которое встречается в любом возрасте. Однако некоторые люди могут жаловаться на усиление головной боли в определенные периоды жизни. Например, приступы мигрени, как правило, чаще встречаются в возрасте от 20 до 50 лет. Таким образом, мигрень можно считать хроническим заболеванием, но ее степень тяжести варьируется в зависимости от возраста.

Не существует лечения, которое позволит за один сеанс полностью излечить мигрень. Однако у нас есть много профилактических методов лечения мигрени, и при регулярном применении этих методов лечения человек может жить почти без болей. Пациенты, страдающие мигренью должны знать, что жить с болью — это не судьба.

У моего ребенка болит голова, что мне делать?

Следует тщательно и быстро обследовать головные боли у детей и при обнаружении каких-либо основных опасных состояний. Хотя это не очень хорошо известно, мигрень является распространенным заболеванием у детей и, если его не лечить, вызывает серьезные проблемы с успеваемостью и повоедением. К головным болям у детей следует относиться так же серьезно, как и к взрослым. Для дополнительного лечения необходимо обследовать ребенка с точки зрения неврологического и психического здоровья.

Nöroloji Медицинский персонал

Абузусная головная боль | ТН Клиника

Абузусные головные боли. Обыкновенная классическая головная боль напряжения может осложниться второй лекарственно-индуцированной головной болью в случае если человек принимает обезболивающие препараты более двух раз в неделю более 2-х шт. В этом случае необходимо лечить уже две головные боли.

Абузусная головная боль. Причины и симптомы

Классическая головная боль напряжения или классическая мигрень могут осложниться лекарственно-индуцированной головной болью, которая развивается в случае ежедневного приема 2 и более таблеток любого анальгетика, в течение не менее 2 месяцев. Это абузусная головная боль, проявляющаяся различными симптомами — тупыми давящими болями по всей голове, наиболее интенсивными в утренние часы, ощущением дурноты, усталости, нарушениями сна и связанными с ними рассеянностью, раздражительностью, значительным снижением работоспособности. Абузусная головная боль в большинстве случаев развивается при приеме комбинированных обезболивающих препаратов, специальных противомигренозных средств (триптанов), в меньшей степени при использовании простейших лекарств-анальгетиков — аспирина, анальгина, парацетамола и других общепринятых безрецептурных медикаментов.

Постоянная (хроническая) головная боль сама по себе может вызвать нарушения физического состояния и психоэмоциональной сферы, поэтому ее устранение очень важно для сохранения общего здоровья. Абузусная головная боль отличается высокой интенсивностью, характеризуется пациентами как «изматывающая и безвыходная», поэтому часто приводит к развитию депрессивных состояний, повышению тревожности, склонности к паническим атакам.

Абузусная головная боль. Лечение

Лечение абузусной головной боли многоэтапное, первой ступенью является полная и резкая отмена лекарственного препарата, вызвавшего головную боль. Так как в данном случае у пациента может быть психологическая зависимость от приема таблеток, врач индивидуально подбирает препарат-заменитель, как правило, из другой группы анальгетиков. Помимо этого в схему комплексного лечения включаются другие лекарственные средства с противовоспалительным, дезинтоксикационным, успокаивающим эффектом. Абузусная головная боль отступает постепенно, а при четком соблюдении правил приема любых, в первую очередь — обезболивающих препаратов улучшение наблюдается уже в течение нескольких недель.

Абузусная головная боль представляет собой одну из форм лекарственной зависимости, которая утяжеляет имеющиеся головные боли напряжения или мигрень. Лечение заключается не только в отмене препарата, вызывающего лекарственно-индуцированные головные боли, но в устранении первичного вида болей, по причине которых пациент и начал применять анальгетики.

В вероятном развитии абузусной головной боли могут говорить следующие симптомы:

• человек более 15 дней в месяц испытывает головные боли,

• прием обезболивающих не приносит облегчения, а нередко приводит к усилению боли,

• количество принимаемых таблеток в сутки увеличивается.

Абузусная головная боль суммируется с уже имеющейся головной болью и нарушает привычный распорядок жизни человека. Для того, чтобы состояние не ухудшилось, необходимо обратиться на прием к неврологу, который применяет в лечении не только медицинские средства, но и вспомогательные методики, помогающие легче переносить полную отмену привычного лекарственного препарата.

Лечение абузусной головной боли в ТН-Клинике

В отличие от методик лечения других видов головных болей, в терапии абузусной головной боли огромное значение имеет поведение самого пациента и его отношение к приему лекарственных препаратов, в первую очередь — анальгетиков. Поэтому лечение начинается со сбора анамнеза, выяснения количества и частоты принимаемых препаратов, выявления первичной формы головной боли. Врачи ТН-Клиники имеют большой успешный опыт лечения пациентов с подобного рода зависимостью, которая лежит в основе появления абузусной головной боли.

Индивидуально для каждого пациента подбирается программа лечения, которая проводится в несколько этапов. Сначала необходимо нейтрализовать эффекты препарата, вызвавшего зависимость, затем выявить и устранить первопричину — головную боль, по поводу которой человек начал принимать анальгетики, а затем избавиться от привычки к приему обезболивающих средств. Благодаря профессионализму врачей и индивидуальному подходу к каждому пациенту в ТН-Клинике, прогноз при грамотном лечении всегда благоприятный.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Центр лечения головной боли – МЕДСИ

Высококвалифицированные цефалгологи выявляют причину головной боли и успешно подбирают пациенту адекватную терапию. Сбор жалоб и анамнеза является ключевым методом в диагностике первичных головных болей и лекарственно-индуцированной головной боли.

Использование современного оборудования позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки и устранить не симптом, а его причину. Индивидуальный и комплексный подход к проблеме головной боли (мигрени и головной боли напряжения) гарантирует снижение интенсивности приступов головной боли и длительную ремиссию. Применение инновационных методик в лечении мигрени (в том числе ботулино- и БОС-терапии) расширяет возможности предупреждения приступов и сокращения их интенсивности.

Врачи ориентированы на сотрудничество, комплаенс со стороны пациента, готовность откликнуться на предлагаемые современные методики, в том числе ведение дневника головной боли, ежедневный прием препаратов, еженедельные визиты с целью возможной коррекции терапии.

Специалисты всегда обсуждают с больным причины головной боли, факторы, способные спровоцировать ее, дают прогнозы и еще до начала лечения рассказывают обо всех возможных лекарственных и нелекарственных методах. Такой подход позволяет уменьшить сомнения пациента в выздоровлении и нацелить его на достижение положительного результата.

Особое внимание уделяется и профилактике головной боли. Специалисты успешно подбирают препараты, позволяющие сократить частоту и интенсивность приступов. Комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты и интенсивности ГБ, нормализации повседневной активности. Учитываются индивидуальные особенности пациентов при составлении программы лечения: возраст, пол, сопутствующая соматическая и эндокринная патология, межличностные взаимоотношения. Динамическое наблюдение цефалголога необходимо всем пациентам с ХГБ (хронической головной болью).

Медикаментозная терапия головной боли успешно сочетается в нашем центре с немедикаментозными методами (БОС-терапией). Благодаря этому существенно повышается эффективность лечения в целом.

Фенопрофен Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Расстройство желудка, газы, запор, диарея, тошнота, рвота, головная боль, сонливость или головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте своему врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: боль в животе, изменения зрения, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения, быстрое / учащенное сердцебиение, постоянная / сильная головная боль, обморок, затрудненное / болезненное глотание, симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / ступней, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Немедленно сообщите своему врачу, если возникает какой-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), пенистая или розовая моча, частое / жжение / болезненное мочеиспускание, признаки инфекции ( например, лихорадка, постоянная боль в горле), легкие синяки или кровотечения, необъяснимая ригидность шеи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Если вы заметили какие-либо из следующих крайне маловероятных, но очень серьезных побочных эффектов, прекратите прием фенопрофена и сразу же обратитесь к врачу или фармацевту: пожелтение глаз или кожи, темная моча, сильная боль в животе / животе, стойкая тошнота / рвота.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы серьезной аллергической реакции могут включать: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

25 Лекарств от мигрени, профилактических и абортивных препаратов

Медицинское лечение

Лекарства от мигрени могут облегчить боль и облегчить симптомы приступа мигрени и помочь предотвратить дальнейшие приступы мигрени.

Мигрень лечится двумя видами препаратов: абортивным и профилактическим .

Абортивная: Цель абортивного лечения — остановить мигрень, как только она начнется. Лекарства, которые не применяются, останавливают мигрень, когда вы чувствуете, что она приближается, или когда она началась. Прерывистые лекарства можно принимать путем самостоятельной инъекции, рта, пластыря на коже или назального спрея. Эти формы лекарств особенно полезны для людей, у которых тошнота или рвота связаны с мигренью, и они действуют быстро.

Прерывистые методы лечения включают триптаны и дитаны, которые нацелены на серотонин.Все они очень похожи по своему действию и химическому строению. Триптаны используются только для лечения головной боли и не снимают боль от проблем со спиной, артрита, менструации или других состояний. Люди с определенными заболеваниями не должны принимать эти лекарства.

Для лечения также используются следующие препараты:

Следующие препараты иногда используются при тошноте, связанной с мигренью, в дополнение к лечению мигрени:

Некоторые препараты используются при головной боли, но не специфичны для мигрени.К ним относятся анальгетики, наркотики и барбитураты. Поскольку некоторые из них могут вызывать привыкание, они менее желательны, чем перечисленные выше лекарства от головной боли. Эти препараты следует использовать в первую очередь в качестве «резервной копии» на случай, если конкретное лекарство не подействует.

Профилактический: Этот тип лечения рассматривается, если мигрень возникает часто, обычно более одной мигрени в неделю, или если симптомы мигрени тяжелые. Цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов мигрени.Лекарства от мигрени можно принимать ежедневно. Лекарства для профилактического лечения включают следующее:

Некоторые нетрадиционные добавки для профилактики мигрени включают сертифицированный белокопытник, не содержащий ПА, коэнзим Q10 и пиретрум. Действительно ли они помогают, неизвестно, потому что исследования показали неоднозначные результаты. Проконсультируйтесь с врачом перед использованием каких-либо добавок, поскольку они не регулируются, как лекарства, отпускаемые по рецепту, и могут содержать небезопасные вещества.

Если вы не можете принимать лекарства или не хотите их принимать, возможно, стоит подумать об устройстве.К ним относятся:

• Cefaly, небольшая повязка на голову, которая посылает электрические импульсы через лоб для стимуляции нерва, связанного с мигренью.
• Spring TMS или eNeura sTM, устройство для людей, у которых аура была до мигрени. Вы держите его на затылке при первых признаках головной боли, и он излучает магнитный импульс, который стимулирует часть мозга.
• Неинвазивный стимулятор блуждающего нерва (nVS) gammaCore — это портативное портативное устройство, которое помещают на блуждающий нерв на шее.Он посылает мягкую электрическую стимуляцию нервным волокнам, чтобы облегчить боль.
• Nerivio, беспроводное дистанционное электрическое устройство нейромодуляции, которое самостоятельно накладывается на плечо и должно использоваться в домашних условиях при возникновении мигрени.

Imitrex Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения , Предупреждения и дозировка

Могут возникнуть приливы, чувство покалывания / онемения / покалывания / тепла, усталость, слабость, сонливость или головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что это лекарство было назначено, потому что ваш врач посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте своему врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: посинение пальцев рук / ног / ногтей, холодные руки / ноги, изменения слуха, психические изменения / изменения настроения.

Суматриптан обычно может вызывать стеснение в груди / челюсти / шее, боль или давление, которые обычно не являются серьезными. Однако эти побочные эффекты похожи на симптомы сердечного приступа, которые могут включать боль в груди / челюсти / левой руке, одышку или необычное потоотделение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут те или иные серьезные побочные эффекты, в том числе: быстрое / нерегулярное сердцебиение, обморок, сильная боль в животе / животе, кровавая диарея, судороги, признаки инсульта (например, слабость на одной стороне тела, проблемы разговор, резкое изменение зрения, спутанность сознания).

Это лекарство может повышать уровень серотонина и редко вызывает очень серьезное состояние, называемое серотониновым синдромом / токсичностью. Риск увеличивается, если вы также принимаете другие препараты, повышающие уровень серотонина, поэтому сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете (см. Раздел «Взаимодействие с лекарствами»). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся некоторые из следующих симптомов: учащенное сердцебиение, галлюцинации, потеря координации, сильное головокружение, сильная тошнота / рвота / диарея, подергивание мышц, необъяснимая лихорадка, необычное возбуждение / беспокойство.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Как лечить мигрень и обезболивать

Триптаны Когда в начале 1990-х годов на рынке появился первый препарат триптана, суматриптан, он произвел революцию в лечении мигрени. Ничто до того момента не остановило приступ мигрени так эффективно.С тех пор было одобрено еще несколько триптанов, каждый с различными характеристиками. Это означает, что если один триптан не работает для человека, другой может, отмечает специалист по виртуальной головной боли.

Триптаны также известны как агонисты рецепторов 5-HT1B / 1D, потому что они блокируют болевые пути в головном мозге, связываясь с определенными рецепторами серотонина на нейронах.

К оральным триптанам короткого действия относятся:

К оральным триптанам длительного действия относятся:

Триптаны, которые входят в состав назального спрея, включают:

И один триптан, Имитрекс, доступен в виде подкожных инъекций для самостоятельного введения.

Пероральная комбинация суматриптана и напроксена также доступна как Treximet (суматриптан и напроксен) и более эффективна для облегчения умеренной и тяжелой мигрени, чем любой другой препарат по отдельности, согласно Системному обзору базы данных Кокрейна за 2016 год.

Для людей, у которых тошнота и рвота являются частью приступов мигрени, использование назального спрея или инъекции, вероятно, будет более эффективным, чем прием таблеток, которые могут быть вырваны или абсорбированы медленнее, чем обычно, поскольку опорожнение желудка часто замедляется во время приступа мигрени.Согласно Migraine Againe, это иногда называют желудочным застоем.

Общие побочные эффекты триптанов включают тошноту, головокружение, сонливость и мышечную слабость.

Поскольку одно из их действия — сужение кровеносных сосудов, триптаны не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

Спорыньи Спорыньи — это старейший класс лечения острой мигрени, при этом эрготамин был препаратом выбора до того, как суматриптан был одобрен в 1992 году, отмечается в записи 2018 года в New York Headache Blog.

Две комбинации эрготамина и кофеина все еще доступны в Соединенных Штатах: Cafergot, который принимается в виде таблеток, и Migergot, который представляет собой ректальные свечи. Однако эти препараты менее эффективны, чем триптаны, в остановке приступа мигрени и обычно вызывают тошноту и рвоту в качестве побочного эффекта. Сегодня они редко используются в Северной Америке, но продолжают использоваться более широко в других частях мира.

Подобно триптанам, эрготамины не рекомендуются людям с высоким риском инсульта или сердечного приступа.

Одним из препаратов на основе спорыньи, который все еще широко используется, является DHE 45 (дигидроэрготамин), который при внутривенном введении (обычно в больнице) вместе с лекарством от тошноты по-прежнему считается высокоэффективным способом лечения трудноизлечимых приступов мигрени. или серьезные приступы, которые длятся более 72 часов и не поддаются лечению другими средствами от мигрени, отмечает UpToDate.

Дигидроэрготамин также доступен в форме для самостоятельной инъекции и в виде назального спрея Мигранал, ни один из которых не так эффективен, как препарат, вводимый внутривенно.

CGRP Антагонисты рецептора Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), представляет собой молекулу, синтезируемую в нервных клетках головного и спинного мозга, которая непосредственно участвует в возникновении мигренозной боли. По данным Harvard Health, исследователи уже давно работают над разработкой способов предотвращения активации CGRP в начале приступа мигрени.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Ubrelvy (уброгепант), пероральный антагонист рецепторов CGRP, также известный как блокатор или ингибитор CGRP, который используется для лечения симптомов у взрослых после приступа мигрени. началось.Убрелвы можно использовать для лечения мигрени с аурой или без нее.

FDA дало зеленый свет Ubrelvy после того, как исследование, опубликованное в ноябре 2019 года в журнале Американской медицинской ассоциации , показало, что около 20 процентов из 1465 участников, принимавших 25 миллиграммов Ubrelvy, не чувствовали боли через два часа, а 34 процента избавились от боли. наиболее неприятные симптомы, такие как светочувствительность и шум.

Более высокая доза дала эти результаты для 22 процентов и 39 процентов участников, соответственно.

Побочные эффекты Убрелвы включают тошноту, головокружение, сонливость и сухость во рту.

Второй пероральный антагонист рецепторов CGRP, Nurtec ODT, был одобрен FDA в феврале 2020 года после исследования, опубликованного в августе 2019 года в журнале The Lancet , которое показало, что 21 процент участников, получивших дозу препарата в 75 миллиграммов, были безболезненно через два часа после приема, и у 35 процентов исчезли самые неприятные симптомы (такие как тошнота, чувствительность к свету и чувствительность к звуку) через два часа.

Аналогичные результаты были также сообщены в исследовании, опубликованном в июле 2019 года в журнале The New England Journal of Medicine .

Наиболее частым побочным действием Nurtec ODT является тошнота.

В отличие от триптанов, антагонисты рецепторов CGRP считаются безопасными для людей с сосудистыми заболеваниями, которые повышают риск сердечного приступа или инсульта.

Глюкокортикоиды или стероиды Стероидные препараты, которые включают преднизон и дексаметазон, могут использоваться для лечения приступа мигрени, не поддающегося лечению другими видами лечения.Стероиды обычно используются в сочетании с другими типами лекарств от мигрени, такими как триптаны, для облегчения боли.

Стероиды не следует использовать в течение длительного времени из-за побочных эффектов, которые могут включать бессонницу, увеличение веса и неблагоприятные метаболические эффекты, такие как повышенный уровень глюкозы в крови. Стероиды также могут вводиться внутривенно в больнице или клинике, чтобы уменьшить боль. цикл трудноизлечимой мигрени, отмечает Национальный фонд головной боли.

Опиоиды Эти препараты, которые включают кодеин, оксикодон и гидроморфон, иногда используются для лечения боли при мигрени, если другие варианты неэффективны.В целом, однако, они плохо справляются с облегчением боли при мигрени у большинства людей, они могут вызывать или усиливать тошноту и повышать риск головной боли от чрезмерного употребления лекарств, согласно записи 2020 года в New York Headache Blog.

Кроме того, существует риск толерантности, зависимости, привыкания и передозировки, связанный с опиоидами (также известными как наркотики), и есть опасения, что они слишком прописаны для лечения мигрени, отмечает Американское общество головной боли.

Лекарства от тошноты

Если ваши приступы мигрени включают тошноту и рвоту, ваш врач может назначить пероральное лекарство от тошноты, также известное как противорвотное, вместе с обезболивающим.Противорвотные средства, используемые для облегчения мигрени, включают:

Реглан увеличивает мышечные сокращения в верхних отделах пищеварительного тракта, чтобы ускорить скорость, с которой пища из желудка перемещается в тонкий кишечник. Хлорпромазин и Компро, напротив, действительно уменьшают тошноту, но не влияют на скорость опорожнения желудка.

Нервные блоки для снятия боли при острой мигрени Нервная блокада включает введение небольшого количества обезболивающего лекарства, такого как лидокаин или бупивакаин, в основание черепа, над глазами или в виске, чтобы блокировать болевые сигналы от нервы.По словам Дэна Генри, доктора медицины, в подкасте Spotlight on Migraine , организованном Ассоциацией мигрени, блокады нервов могут облегчить боль в течение нескольких минут, а эффект может длиться несколько дней, недель или даже месяцев.

Блокады нервов также могут быть введены в миофасциальные триггерные точки и уменьшают боль, связанную с ними, — говорит доктор Генри. Миофасциальные триггерные точки — это раздраженные узелки в скелетных мышцах, которые болезненны при нажатии, а также могут вызывать отраженную боль или боль в других частях тела.Согласно обзору, опубликованному в сентябре 2018 года в журнале The Journal of Headache and Pain , пальпация миофасциальных триггерных точек может спровоцировать приступ мигрени у некоторых пациентов.

Неотложная помощь при трудноизлечимой мигрени Тяжелый приступ мигрени, который длится более 72 часов и не поддается лечению обычными методами лечения, называется трудноизлечимой мигренью или мигренозным статусом. Часто бывает необходимо обратиться за дополнительным лечением в отделение неотложной помощи в тех случаях, когда можно ввести ряд препаратов внутривенно, чтобы помочь разорвать цикл головной боли.

Эти препараты могут включать:

• Дигидроэрготамин
• Противоэпилептические
• Антигистаминные
• Противовоспалительные
• Стероиды
• Миорелаксанты
• Противорвотные средства (препараты от тошноты)

Чтобы быть уверенным, что вы получите необходимое лечение при обращении за неотложной помощью медицинского обслуживания, подумайте о том, чтобы попросить врача, который лечит вашу мигрень, составить для вас план экстренного лечения мигрени, который вы можете взять с собой в больницу или центр неотложной помощи.

Согласно Migraine Again, ваш план неотложного лечения мигрени должен включать ваш диагноз, любую соответствующую информацию из вашей истории болезни, рекомендации вашего врача по наиболее безопасным и эффективным лекарствам для вас, а также подпись вашего врача и контактную информацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетилсалициловая кислота, барбитураты, анальгетики, анальгетики / противорвотные или седативные средства, алкалоиды спорыньи и их производные

Автор

Мишель Бланда, доктор медицины Почетный председатель, Отделение неотложной медицины, Summa Health System Город Акрон / Больница Св. Томаса; Профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо

Мишель Бланда, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Лори К. Сарджант, доктор медицины Консультант, Summa Emergency Associates Inc

Лори К. Сарджант, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация штата Огайо

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP Профессор неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии , Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей скорой помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Эдвард Майкельсон, доктор медицины Доцент, программный директор, Департамент неотложной медицины, Университетская больница Системы здравоохранения Кливленда

Эдвард Майкельсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Национальной ассоциации Врачи скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лекарства от головной боли и пандемия COVID-19 | Журнал головной боли и боли

Ренин-ангиотензиновая система играет ключевую роль в регуляции артериального давления.Одним из его основных компонентов является АПФ, который превращает ангиотензин I (Ang I) в ангиотензин II (Ang II). Ang II оказывает гипертензивное действие через активацию AT ₁ R. Помимо АПФ, существует множество других ферментов, метаболизирующих ангиотензин (так называемые «ангиотензиназы»), и одним из них является ангиотензин-превращающий фермент 2 карбоксипептидазы (АПФ2). ACE2 превращает октапептид Ang II (= Ang- (1-8)) в Ang- (1-7), а декапептид Ang I (= Ang- (1-10)) в Ang- (1-9) (рис. . 1). Тем не менее, он дополнительно гидролизует множество других пептидов помимо ангиотензинов.Важно отметить, что ACE2 не превращает Ang I в Ang II и что его активность не блокируется ингибиторами ACE. Это неудивительно, поскольку ACE2 и ACE — разные ферменты, а ингибиторы ACE были разработаны специально только для ACE. ACE2 — это мембраносвязанный фермент с очень низким (растворимым) уровнем в крови [8, 9]. Возникновение sACE2 зависит от расщепления его мембранного якоря A-дезинтегрином и металлопротеазой 17 (ADAM17) (рис. 1). Интересно, что Ang II активирует ADAM17.Тем не менее, учитывая, что подавляющее большинство ACE2 связано с мембраной, колебания процентного содержания sACE из-за патологических состояний или употребления наркотиков вряд ли окажут серьезное влияние на количество мембраносвязанного ACE2. Очевидно, проникновение SARS-CoV-2 зависит исключительно от мембраносвязанного ACE2. sACE2 не может опосредовать такой вход и, во всяком случае, может даже предотвратить его, удерживая вирус в растворе.

Обеспокоенность, связанная с использованием блокаторов РАС у пациентов с COVID-19, основана на идее, что эти препараты активируют ACE2.Действительно, исследования на животных подтверждают такую ​​активацию ACE2 после лечения ARB [10,11,12]. Однако для этого обычно требовались высокие дозы, а эффекты различались для каждого органа и для каждого БРА. Если это правда, то это явление должно наблюдаться и для ингибиторов АПФ. Тем не менее, это практически не изучено. Что наиболее важно, мы не знаем, касается ли увеличение связанного с мембраной ACE2 в легочных клетках (актуально для пациентов с SARS), и действительно ли повышение уровня мембраносвязанного ACE2, если оно происходит, действительно способствует проникновению вируса.Мы действительно знаем, что прекращение лечения блокаторами РАС, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеет серьезные серьезные последствия, включая увеличение смертности.

Пациенты с мигренью, принимающие блокаторы РАС для профилактики мигрени, часто дополнительно страдают гипертонией. Нормализация повышенного артериального давления защищает от сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как мигрень, особенно у женщин, связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [13]. Следовательно, внезапное прекращение профилактического лечения блокаторами РАС может вызвать повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с мигренью, как и у пациентов с гипертонией.

Медикаментозная терапия при головной боли

РЕФЕРАТ

Все врачи встречают пациентов с головными болями. Первичные головные боли распространены и часто приводят к инвалидности. В данной статье рассматриваются принципы медикаментозной терапии головной боли у взрослых, уделяя особое внимание трем наиболее распространенным расстройствам, проявляющимся как в первичной, так и в вторичной медицинской помощи: головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль. Представлены клинические данные, на основании которых можно сделать выбор между доступными в настоящее время лекарственными препаратами для острого и профилактического лечения этих расстройств, а также информация о доступных вариантах экстренного парентерального лечения рефрактерных приступов мигрени и кластерной головной боли.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, анальгетики, триптаны, CGRP, профилактика

Введение

Головная боль — самая распространенная неврологическая проблема, с которой сталкиваются врачи: на нее приходится 4,4% всех консультаций в общей практике , ¹ примерно 5% всех госпитализаций, ² и примерно 20% неврологических амбулаторных консультаций. ³ Хотя головная боль напряжения (ГТН) является наиболее частым из первичных головных болей, с распространенностью в течение жизни> 90%, она редко приводит к потере трудоспособности.Мигрень, от которой страдают более 20% людей в какой-то момент их жизни, обычно настолько изнуряет, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приравнивает инвалидность, вызванную тяжелой мигренью, к квадриплегии. Мигрень настолько распространена, что, несмотря на то, что для многих людей это не более чем неудобство, совокупное бремя расстройства привело к тому, что оно вошло в число 40 основных состояний, вызывающих инвалидность во всем мире, согласно данным ВОЗ по глобальному бремени болезней за 2012 год. другие неврологические расстройства, кроме инсульта, менингита и эпилепсии; в Великобритании он занимает третье место после инсульта и деменции, приводя к потере 230 000 лет жизни с поправкой на инвалидность ежегодно. ⁴ Некоторые из более редких первичных головных болей, такие как кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания и кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с конъюнктивальной инъекцией и слезоточивым синдромом (SUNCT), являются одними из наиболее известных болезненных состояний и приводят к значительной инвалидности для тех, кому не повезло. достаточно, чтобы от них пострадать. В этом документе описаны варианты лекарственной терапии у взрослых при трех наиболее распространенных первичных головных болях: ГБН, мигрени и кластерной головной боли.

Принципы медикаментозной терапии головной боли

Медикаментозная терапия — лишь часть эффективного подхода к лечению головной боли. Во многих случаях можно определить триггеры головной боли и внести изменения в образ жизни, снижающие частоту приступов. Отдых, сон и адекватная гидратация часто являются важными составляющими успешного режима лечения. Многие головные боли, особенно ГТГ, проходят спонтанно без необходимости лечения. Однако, если это не так, лекарственная терапия является основой лечения головной боли, и существует ряд принципов, которые определяют выбор и применение эффективных лекарств.

В первую очередь важно поставить правильный диагноз. Международная классификация головных болей (ICHD) включает большое количество первичных и вторичных головных болей, ⁵ , но в повседневной практике врачи чаще всего сталкиваются с такими заболеваниями, как мигрень, ГБН и кластерная головная боль. В этом обзоре основное внимание будет уделено лечению этих трех состояний. Критерии ICHD для этих трех условий приведены во вставке 1; важно помнить, что не у всех головная боль «прочитала учебник», и что это допустимо и необходимо, чтобы поставить рабочий диагноз, даже если история болезни не включает все особенности, которые можно увидеть в том или ином конкретном состоянии.

Вставка 1. Определения ICHD-3: ГБН, мигрень (без ауры) и кластерная головная боль.

После постановки диагноза можно выбрать соответствующие препараты. В то время как некоторые острые и профилактические препараты обладают широким спектром действия в отношении ряда состояний, другие специфичны для определенных типов головной боли. Эти препараты необходимо вводить в эффективных дозах, используя наиболее подходящий для пациента путь доставки. Острые методы лечения следует назначать рано, когда боль слабая, ⁶ , с учетом использования комбинаций лекарств для лечения боли и других сопутствующих симптомов, таких как тошнота.В некоторых случаях выбор лечения определяется сопутствующими заболеваниями пациента и предшествующим опытом. Наконец, при рассмотрении острого лечения важно избегать лекарств с высоким потенциалом возникновения головной боли при чрезмерном приеме лекарств и рекомендовать пациентам соответствующие ограничения в отношении частоты приема.

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты, тяжести и продолжительности головных болей, а также на предотвращение головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств. Нет никаких жестких правил относительно того, когда следует предлагать профилактическое лечение, но, как правило, это обсуждается с пациентами, когда есть приступы, вызывающие частую инвалидность (например, ≥2 приступа в месяц, которые приводят к инвалидности на 3 дня или более), когда возникают острые лечение либо противопоказано, либо неэффективно, либо при необычном фенотипе головной боли, например, при гемиплегической мигрени, мигрени с продолжительной аурой или кластерной головной боли.Перед назначением следует обсудить преимущества (уменьшение приступов) и риски (побочные эффекты) лечения и напомнить пациентам, что все равно потребуется неотложное лечение.

Головная боль напряжения

ГТГ по определению бывает легкой или умеренной в худшем случае и часто не требует специальной терапии, если только приступы не носят навязчивый или особенно частый характер. Рекомендации по лечению ГБН были опубликованы Британской ассоциацией по изучению головной боли (BASH) и Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS). ^7,8 Протоколы были недавно опубликованы в Кокрановской библиотеке для предстоящих обзоров нескольких острых и профилактических методов лечения ГТГ.

Неотложное лечение ГТГ

Было показано, что парацетамол 1000 мг, аспирин 500–1000 мг и несколько нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), включая ибупрофен 200–800 мг, кетопрофен 25 мг и напроксен 250–500 мг, показали эффективность быть эффективным при лечении острой ГТГ. ^9–12 Парацетамол не эффективен при дозах ниже 1000 мг, а некоторые исследования показали, что он менее эффективен, чем НПВП.Комбинированные анальгетики, содержащие кофеин, могут быть еще более эффективными, ¹³ , но, вероятно, будут иметь большую склонность вызывать головную боль при чрезмерном употреблении лекарств — хотя маловероятно, что пациенты с одним только ГТГ, без личного или семейного анамнеза мигрени, восприимчивы к этому. состояние. ¹⁴

Профилактическое лечение ГТГ

Имеется несколько качественных исследований профилактического лечения ГТГ. Наилучшие доказательства существуют для амитриптилина 75 мг в день, первые сообщения об этом датируются более чем 50 годами. ^15,16 Это лекарство лучше всего начинать с 10-25 мг в день, постепенно увеличивая дозу, пока не будет достигнут положительный ответ или не возникнут непереносимые побочные эффекты (обычно сонливость, сухость в глазах, сухость во рту или запор). Миртазипин 30 мг в день и венлафаксин 150 мг в день, современные антидепрессанты, которые влияют на метаболизм как серотонина, так и норадреналина, также показали свою эффективность в снижении частоты ГТГ, ^17,18 , но селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — нет.

Мигрень

Мигрень вызывает умеренную или сильную боль и почти неизбежно требует неотложного лечения. В настоящее время нет доступных методов лечения острых заболеваний, которые блокируют физиологические процессы, лежащие в основе ауры (распространяющаяся кортикальная депрессия), но было показано, что ряд анальгетиков уменьшает боль при мигрени, и доступны другие препараты для лечения тошноты, которая обычно встречается при приступах мигрени. Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) недавно опубликовал руководство по диагностике и лечению мигрени, а дальнейшие согласованные рекомендации были опубликованы BASH, Американской ассоциацией головной боли (AHA) и Европейской федерацией головной боли (EHF). ^7,19

Неотложное лечение мигрени

Существует несколько Кокрановских систематических обзоров доказательной базы для часто используемых острых методов лечения мигрени. Из широко доступных безрецептурных лекарств парацетамол 1000 мг превосходит плацебо (количество, необходимое для лечения (NNT) 12 для устранения боли в течение двух часов), его эффективность значительно повышается при добавлении 10 мг метоклопрамида. ²⁰ Аспирин 900–1000 мг более эффективен, чем парацетамол (NNT 8.1), как и диклофенак 50 мг (NNT 8.9) и ибупрофен 400 мг (NNT 7.2), а напроксен 500–825 мг — нет (NNT 11). ^21–24 Нет единого мнения о том, какое противорвотное средство наиболее эффективно при тошноте и рвоте, связанных с мигренью; В дополнение к метоклопрамиду можно рассмотреть возможность применения 10 мг домперидона (более высокие дозы в настоящее время считаются нецелесообразными из-за риска удлинения интервала QT), буккального прохлорперазина или циклизина. Если тошнота не поддается контролю, то могут помочь анальгетики, принятые в прямую кишку .

Если простые анальгетики не контролируют мигрень должным образом, пациентам часто назначают или приобретают комбинированные анальгетики, содержащие парацетамол и кодеин. Испытаний опиатов при мигрени очень мало; одно исследование показывает, что комбинация 25 мг кодеина и 1000 мг парацетамола не лучше аспирина. ²⁵ Учитывая известные риски быстрого привыкания к опиатам, развития возвратной головной боли и чрезмерного употребления лекарств, использование опиатов при мигрени должно быть крайней мерой, когда все другие острые методы лечения либо неэффективны, либо противопоказаны.

Следовательно, если простые анальгетики неэффективны, пациентам следует предложить триптаны. Триптаны представляют собой агонисты 5-гидрокситриптамина (HT) _{1B / 1D} , которые, как полагают, оказывают свое действие посредством модуляции высвобождения пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), как периферически, так и центрально. В настоящее время существует семь различных триптанов, доступных в ряде составов, дающих различные варианты пути доставки, включая пероральные таблетки или расплавы, назальные спреи и подкожные инъекции.Ингаляционные и трансдермальные препараты находятся в стадии разработки. Все семь доступных в настоящее время триптанов — суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, наратриптан, элетриптан, алмотриптан и фроватриптан — показали свою эффективность в лечении острых приступов мигрени с ЧНН между 2,3 и 11,3. В таблице представлены самые последние метаанализы для каждого препарата: ^26–31 , а на рис. Приведены данные об относительной эффективности простых анальгетиков и триптанов.

Таблица 1.

ННТ для уменьшения боли через два часа с триптанами при острой мигрени.

ННТ для двухчасового обезболивания при острой мигрени. ALMO = алмотриптан; ASA = аспирин; ДВС = диклофенак; ELE = элетриптан; ФРОВА = фроватриптан; IBU = ибупрофен; MET = метоклопрамид; НАП = напроксен; НАР = наратриптан; NNTs = количество, необходимое для лечения; NS = назальный спрей; ПКТ = парацетамол; РИЗ = ризатриптан; СУМ = суматриптан; ЗОМ = золмитриптан.

Если терапия триптаном первого выбора оказывается неэффективной, несмотря на то, что она принимается в начале приступа (то есть, как только начинается боль), то следует подумать об увеличении дозы, изменении способа введения или попробовать другого члена класса.Если рецидив головной боли является проблемой, то можно рассмотреть возможность использования наратриптана или фроватриптана, которые имеют более длительный период полураспада, чем другие триптаны, или использования комбинации триптана и НПВП длительного действия, таких как напроксен.

Триптаны обычно очень безопасны и хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, ощущение сжатия или жжения в голове, шее или груди; последние могут сбивать с толку, но не связаны ни с ишемией миокарда, ни с разрушением мышц. Серьезные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы очень редки и возникают менее чем в одном случае на миллион. ³² Тем не менее, триптаны противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, перенесенным инфарктом миокарда, ТИА или инсультом, а также заболеваниями периферических сосудов. Хотя это обычно не рекомендуется для использования во время беременности или грудного вскармливания, как популяционное эпидемиологическое исследование, так и долгосрочное когортное исследование показали, что нет никаких доказательств того, что использование триптана вызывает какое-либо увеличение показателей значительных аномалий у плода. ^33,34

Рефрактерная мигрень

Когда стандартные методы острой терапии неэффективны, пациенты могут обращаться к врачам с «мигренозным статусом», то есть с устойчивой мигренью, резистентной к лечению, требующей парентеральной терапии.В дополнение к уже обсуждавшемуся подкожному введению суматриптана существует ряд вариантов. Недавний систематический обзор Канадского общества головной боли настоятельно рекомендовал использовать прохлорперазин (10 мг внутривенно), лизин ацетилсалициловую кислоту (1,0–1,8 г внутривенно), метоклопрамид (10-20 мг внутривенно) или кеторолак (60 мг внутривенно или 30 мг внутривенно). ). ³⁵ Существуют более слабые доказательства использования хлорпромазина (25 мг внутривенно) и дигидроэрготамина (1 мг внутримышечно или подкожно). Если мигрень сохраняется, несмотря на варианты, описанные выше, могут быть эффективны повторяющиеся внутривенные инфузии дигидроэрготамина в дозе от 1 до 10 мг в день. ³⁶

Профилактическое лечение мигрени

Первое рандомизированное контролируемое испытание профилактического лечения мигрени (метисергид) было опубликовано в 1964 году. За последующие пять десятилетий появилось множество дальнейших испытаний: руководство по доступным вариантам профилактики лечение мигрени можно найти в рекомендациях NICE 2012 г. (в настоящее время они пересматриваются) и в согласованных заявлениях BASH, AHA и EHF.

Хотя NICE рекомендовал топирамат в качестве средства профилактики мигрени первой линии, многие врачи рассматривают профиль его побочных эффектов как фактор, сдерживающий его использование на этой стадии.Многие специалисты по головной боли будут использовать в первую очередь β-адреноблокаторы или трициклические антидепрессанты, в зависимости от предпочтений пациента и сопутствующей патологии. Чистые β-блокаторы, такие как пропранолол, надолол, метопролол, атенолол, тимолол и бисопролол, доказали свою эффективность в профилактике мигрени, тогда как β-блокаторы с частичными агонистическими свойствами — нет. Испытания, сравнивающие один бета-блокатор с другим, обычно показывают эквивалентный эффект с равными дозами, при этом общая частота ответа (то есть процент пациентов, у которых наблюдается 50% -ное сокращение числа дней с головной болью) составляет 53% по сравнению с 31% в группе плацебо. ³⁷ Общие побочные эффекты включают усталость (часто в форме снижения толерантности к физической нагрузке), головокружение, бессонницу, депрессию и снижение либидо; там, где проявляются побочные эффекты со стороны ЦНС, может быть полезен атенолол, поскольку он имеет более низкую пенетрантность ЦНС, чем другие эффективные β-адреноблокаторы. β-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с астмой, ХОБЛ, болезнью Рейно и заболеваниями периферических сосудов.

Впервые сообщалось, что амитриптилин помогает при мигрени в конце 1960-х; В 1979 г. небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование амитриптилина 25 мг показало, что ответ на лечение составил 55% по сравнению с 34% в группе плацебо. ³⁸ С тех пор ряд сравнительных испытаний продемонстрировал не меньшую эффективность амитриптилина по сравнению с другими стандартными профилактическими средствами, включая пропранолол и топирамат. ^39,40 Побочные эффекты, такие как усталость, сухость глаз, сухость во рту или запор, являются обычными; Иногда лучше переносятся другие трициклические препараты, такие как нортриптилин или дозулепин.

Хотя было показано, что некоторые противосудорожные препараты эффективны для профилактики мигрени, доказательства хорошего качества существуют только для топирамата и вальпроата натрия. ⁴¹ Существуют отрицательные испытания ламотриджина, окскарбазепина и вигабатрина, и только исследования очень низкого качества существуют для карбамазепина и клоназепама. Первоначальные испытания, предполагающие роль габапентина в профилактике мигрени, были в значительной степени дискредитированы, и теперь данные свидетельствуют о неэффективности этого лекарства. ⁴² Существуют только небольшие открытые испытания прегабалина и тиагабина; положительные, но небольшие рандомизированные контролируемые исследования и исследования не меньшей эффективности указывают на то, что зонисамид и леветирацетам заслуживают дальнейшего изучения.

Топирамат изучался в серии знаковых испытаний, которые показали значительную частоту ответа примерно 50% по сравнению с 23% при приеме плацебо в дозе 100 мг в день и не уступали пропранололу. ⁴³ Побочные эффекты являются обычными и часто ограничивающими: к ним относятся парестезия, усталость, тремор, потеря веса, нарушения зрения (включая острую глаукому), камни в почках и когнитивные проблемы, такие как трудности с поиском слов, возбуждение, спутанность сознания, депрессия или психоз. . Испытания вальпроата натрия в качестве профилактического средства от мигрени относятся к началу 1990-х годов.Объединенные результаты нескольких испытаний показывают, что процент ответивших составляет 50% по сравнению с 18% в группе плацебо. ⁴⁴ Вальпроат натрия может вызывать усталость, тошноту, тремор, увеличение веса, выпадение волос, тромбоцитопению и дисфункцию печени или поджелудочной железы. Его также следует использовать с особой осторожностью у женщин детородного возраста, поскольку все больше данных связывают использование вальпроата во время беременности с неблагоприятными исходами для развития нервной системы у ребенка. ⁴⁵

Существует несколько других методов профилактики оральной мигрени с некоторыми подтверждающими данными клинических испытаний.Кандесартан в дозе 16 мг был показан в небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании в течение 12 недель, чтобы снизить среднее количество дней с головной болью с 18,5 для плацебо до 13,6 для кандесартана, с частотой ответа 50%, равной 40,4%. ⁴⁶ В исследовании 2013 года, проведенном той же норвежской группой, кандесартан не уступал пропранололу, при этом доля ответивших на лечение кандесартана (43%) и пропранолола (40%) была значительно выше, чем у плацебо (23%). ⁴⁷ Блокатор кальциевых каналов флунаризин широко используется в Европе и Южной Америке в качестве профилактического лекарства первой линии и многими рассматривается как препарат выбора при тяжелой ауре, гемиплегической мигрени и мигренозном головокружении.Одно хорошо проведенное исследование показывает, что он так же эффективен, как и пропранолол. ⁴⁸ Он доступен в Великобритании на основе «имени пациента». Рибофлавин (витамин В2) показал ответ 56% против 19% на плацебо в одном небольшом испытании, хотя исходная частота приступов была очень низкой. ⁴⁹

Самым последним дополнением к возможностям профилактического лечения мигрени является ботокс (онаботулинический токсин А). Сообщения о потенциальной полезности этой терапии при мигрени относятся к середине 1990-х годов, но однозначно эффективность ботокса была продемонстрирована только у пациентов с хронической мигренью, то есть головными болями ≥15 дней в месяц, из которых не менее 8 мигрень или лечение как таковое.Два крупных высококачественных испытания (исследование PREEMPT) демонстрируют статистически и клинически значимое преимущество ботокса по сравнению с плацебо. ⁵⁰ На основании этого Ботокс был лицензирован для лечения хронической мигрени и, в конечном итоге, одобрен NICE для использования в NHS у пациентов, не ответивших на ≥3 предыдущих профилактических лечения, у которых была устранена головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль неизбежно требует медикаментозной терапии. Примерно у 80% людей, страдающих кластерной головной болью, наблюдается эпизодическая форма расстройства, при которой приступы возникают приступами, длящимися от нескольких дней до недель, со значительными периодами ремиссии между ними.Этим пациентам требуется неотложное лечение, а также переходное лечение, чтобы попытаться прервать или сократить приступ. Остальные 20% больных имеют хроническую форму заболевания, при которой острое лечение необходимо дополнять профилактической терапией. Полезные рекомендации по лечению были опубликованы EFNS. ⁵¹

Острые и переходные методы лечения кластерной головной боли

Было показано, что только два острых метода лечения эффективны при кластерных головных болях: триптаны и высокопоточный кислород.Из-за быстрого появления и тяжести кластерной боли пероральные триптаны неэффективны. Было показано, что подкожное введение суматриптана в дозе 6 мг избавляет 48% пациентов от боли через 15 минут по сравнению с 17% плацебо (NNT 3.3), тогда как интраназальное введение золмитриптана в дозе 10 мг снимает боль только на 12% по сравнению с 3% плацебо (NNT 11). ⁵² В одном испытании было показано, что интраназальный 20 мг суматриптана избавляет 57% пациентов от боли через 30 минут по сравнению с 26% плацебо. ⁵³ Было показано, что 100% кислород с высокой скоростью потока (12 л / мин доставляется через лицевую маску) снимает боль на 78% через 15 минут по сравнению с 20% плацебо. ⁵⁴ Для большинства пациентов комбинация неперорального триптана и кислорода будет эффективной; В отличие от пациентов с мигренью, страдающие кластерной головной болью, похоже, не сталкиваются с проблемами из-за чрезмерного употребления лекарств, если у них нет личного или сильного семейного анамнеза мигрени. ⁵⁵

Использование оральных стероидов для снятия приступа кластерной головной боли восходит к 1970-м годам. Первоначальное наблюдение, что преднизолон в дозах ≥40 мг в день может уменьшить или устранить кластерную боль у значительной части пациентов, но что рецидивы часты (до 80%) по мере уменьшения дозы, остается верным. ⁵⁶ Стероиды, таким образом, помогают, прерывая схватку у небольшой части пациентов, обеспечивая передышку и возможность ввести другое профилактическое лечение для других.

Профилактическое лечение кластерной головной боли

Обычным профилактическим средством первой линии при кластерной головной боли является верапамил. Было показано, что это эффективно при дозе 360 мг в день, ⁵⁷ , хотя в некоторых случаях пациенты могут получить пользу от титрования дозы до 960 мг в день.Пациенты могут испытывать головокружение, утомляемость и запор при приеме этого лекарства, поэтому следует регулярно проверять ЭКГ (даже если установлена ​​стабильная доза), чтобы следить за развитием удлиненного интервала PR и, в конечном итоге, блокады сердца.