Препарат для рассасывания спаек: Лекарства от спаек

Содержание

Лекарства от спаек

Лекарства от спаек: 4 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка), инфографика (показания, противопоказания, побочные эффекты), 90 отзывов врачей и пациентов.

	«Лонгидазу» использую в своей практике довольно часто. Обычно рекомендую пациенткам в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, также в послеоперационном периоде. Удобная фор…
	Без эффекта. Не встречала ни одного клинического исследования, которое подтверждало бы эффективность данного лекарственного средства. Препарат с недоказанной клинической эффективностью, не используетс…
	Не использую в клинической практике из-за высокой стоимости и отсутствия достоверных клинических исследований, подтверждающих эффективность данного препарата у больных с урологическими заболеваниями. …

анаболики андрогены антациды антиагреганты антибиотики антигистаминные антидепрессанты антидоты антикоагулянты антиоксиданты антисептики бактериофаги вакцины витамины и минералы гемостатики глазные капли глюкокортикоиды гомеопатические гормоны диуретики (мочегонные) для гемоглобина для десен для детей для желчного пузыря для женщин для зрения для зубов для кишечника для костей для крови для местной анестезии для мозга для мочевого пузыря для мужчин для нервов для печени для потенции для похудения для почек для простаты для ран для суставов для улучшения кровообращения для щитовидной железы жаропонижающие желчегонные иммуноглобулины иммуномодуляторы ингибиторы АПФ интерфероны капли в нос кровезаменители миорелаксанты нейролептики ноотропы НПВС от аденомы простаты от алкоголизма от аллергии от ангины от аритмии от артроза от астмы от боли от боли в сердце от бородавок от варикоза от вздутия живота (метеоризма) от вшей (педикулеза) от выпадения волос от гайморита от гастрита от геморроя от герпеса от глистов от головной боли от головокружения от горла от грибка ногтей от гриппа (простуды) от дерматита от диабета от дисбактериоза от зубной боли от зуда от изжоги от кашля от климакса от колик от курения от мигрени от мозолей от молочницы от морщин от насморка от ожогов от отравления от перхоти от повышенного давления (гипертонии) от подагры от пониженного давления от поноса (диареи) от простатита от прыщей от псориаза от растяжек от рвоты от сильной боли от синяков от спаек от стоматита от стресса от судорог от туберкулеза от укачивания от ушибов отхаркивающие от холестерина от цистита от чесотки от шрамов от эзофагита от экземы от язвенного колита от язвы желудка от ячменя пребиотики при прорезывании зубов пробиотики противовирусные противогельминтные противогрибковые противозачаточные противоопухолевые слабительные снотворные спазмолитики статины транквилизаторы успокоительные ушные капли ферменты фибраты хондропротекторы энтеросорбенты — Микроген Мукос Фарма НИИ особо чистых биопрепаратов ФМБА Петровакс Фарм — ампула свечи таблетки флакон — оригинальное лекарство брендованый дженерик МНН популярные название рейтинг

Отзывы врачей о лекарствах от спаек

хорошо

Активно используем в практике иньекционный препарат для лечения гипертрофических рубцов разной этиологии. Препарат малоболезненный и хорошо переносится пациентами в минидозировках. Нередко препарат и…

Жабоева Светлана Леоновна

врач-косметолог
г. Казань

ужасно

нормально

ужасно

Можно назначить при множестве разных заболеваний Для меня данный вид препарата не показал заявленной эффективности. Да, может он и получил широкое применение, признание профессоров и т.д. Но увы, назн…

Васильева Светлана Анатольевна

гинеколог
г. Челябинск

отлично

хорошо

плохо

Очень хороший препарат в применении лечения рубцов различной этиологии, постакне, вялозаживающих ранах, а также использую при удалении филлеров (гиалуроновой кислоты) после объёмной контурной пластики. ..

Биято Анна Олеговна

пластический хирург
г. Санкт-Петербург

ужасно

Мой самый «любимый» препарат, назначаемый в гинекологии. №1 в фуфлотерапии мистического спаечного процесса, выявленного по УЗИ. Поможет вам от 100500 заболеваний. Можно ставить и ректально, и вагиналь…

Радченко Ксения Вадимовна

гинеколог
г. Ростов-на-Дону

нормально

плохо

Назначаю для электрофореза при наличии плохо рассасывающихся гематом челюстно-лицевой области после обширных вмешательств. Исходный препарат «Лидаза» теперь дефицитен в аптеках. Также можно использова…

Попов Сергей Николаевич

стоматолог-хирург
г.

Москва

отлично

Лонгидаза — незаменимый препарат в практике врача косметолога. Применяется как для лечения неотложных состояний (ишемия, эмболия после контурной пластики лица), так и для лечения гиперкоррекции при ис…

Валиева Анисат Алибеговна

врач-косметолог
г. Тула

отлично

хорошо

отлично

Лонгидаза является препаратом выбора у акушеров-гинекологов, т.к. доказал свою безопасность и эффективность. Также неоспоримым плюсом является несколько форм выпуска: лиофилизат для инъекций и суппози…

Гирина Марина Валериевна

радиолог
г. Тула

ужасно

«Лонгидаза» пополняет список фуфломицинов! Не имеет доказанной эффективности! Нет ни одного крупного исследования по данному препарату! Большая область применения! В инструкции показания для использов. ..

Юсупова Ландыш Наилевна

гинеколог
г. Казань

отлично

Прекрасно работает в моей практике при необходимости устранения гиперкоррекции или осложнений при введении имплантров внутридермальных на основе гиалуроновой кислоты. Отмечаю скорость наступления эффе…

Дунаевская Марина Владимировна

дерматолог
г. Краснодар

Лонгидаза инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Longidaza супп. вагинальные и ректальные 3000 МЕ: 10 или 20 шт. (16151)

Лонгидаза^® обладает гиалуронидазной (ферментативной) активностью пролонгированного действия, хелатирующим, антиоксидантным, иммуномодулирующим и умеренно выраженным противовоспалительным действием.

Пролонгированное действие достигается ковалентным связыванием фермента с физиологически активным полимерным носителем (азоксимер). Лонгидаза^® проявляет противофиброзные свойства, ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует (повышает или снижает, в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и ФНОα), повышает гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.

Выраженные противофиброзные свойства препарата Лонгидаза^® обеспечиваются конъюгацией гиалуронидазы с носителем, что значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию ингибиторов: ферментативная активность препарата Лонгидаза^® сохраняется при нагревании до 37°С в течение 20 сут, в то время как нативная гиалуронидаза в этих же условиях утрачивает свою активность в течение суток.

В препарате Лонгидаза^® обеспечивается одновременное локальное присутствие фермента гиалуронидазы и носителя, способного связывать освобождающиеся при гидролизе компонентов матрикса ингибиторы фермента и стимуляторы синтеза коллагена (ионы железа, меди, гепарин и другие). Благодаря указанным свойствам Лонгидаза^® обладает не только способностью деполимеризовать матрикс соединительной ткани в фиброзно-гранулематозных образованиях, но и подавлять обратную регуляторную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани.

Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат), составляющие основу матрикса соединительной ткани. В результате деполимеризации (разрыва связи между С₁ ацетилгликозамина и С₄ глюкуроновой или индуровой кислот) гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства: снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, ионы металлов, временно увеличивается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, увеличивается эластичность соединительной ткани, что проявляется в уменьшении отечности ткани, уплощении рубцов, увеличении объема движения суставов, уменьшении контрактур и предупреждении их формирования, уменьшении спаечного процесса.

Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими исследованиями доказано, что Лонгидаза^® не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.

Лонгидаза^® не оказывает мутагенного, эмбриотоксического, тератогенного и канцерогенного действия.

Препарат хорошо переносится пациентами, не отмечено местных и общих аллергических реакций.

Применение препарата Лонгидаза^® в терапевтических дозах во время или после оперативного лечения не вызывает ухудшения течения послеоперационного периода или прогрессирования инфекционного процесса; не замедляет восстановление костной ткани.

Реабилитация после коронавирусной пневмонии. Физиотерапевтическое лечение

Теперь уже ни для кого не секрет, что коронавирусная инфекция оставляет в легких неизгладимые следы. Даже у людей с малосимптомным течением болезни по данным проводимой компьютерной томографии находят большие участки снижения прозрачности легочной ткани («симптом матового стекла»). В последующем, такие поврежденные участки замещаются соединительной нефункционирующей рубцовой тканью. Проявляется это в виде формирования пневмофиброза, спаек с окружающими тканями, что затрудняет экскурсию (подвижность) легких. Все это приводит, в первую очередь, к снижению функционирующего объема легких (жизненная емкость легких), формирует хроническую дыхательную недостаточность, приводящую к хронической тканевой гипоксии (ткани испытывают дефицит кислорода), что, в свою очередь, проявляется синдромом хронической усталости (выраженной постоянной слабостью, раздражительностью, быстрой утомляемостью и др.) — самой частой жалобой у ковидных пациентов.

Человеку, переносящему или перенесшему двустороннюю пневмонию, плеврит, вызванную SARS-CoV-2, помимо медикаментозной терапии в обязательном порядке требуется проведение комплексного физиотерапевтического восстановительного (реабилитационного) лечения.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия — ФИЗИОТЕРАПИЯ широко распространена в современной медицине за счет физиологичности воздействия, хорошей совместимости со всеми лечебными препаратами.

Лучше, если такое лечение будет проводиться в условиях санаторно-курортных организаций, где за переболевшими коронавирусной инфекцией пациентами будет осуществляться активное наблюдение терапевта, физиотерапевта, узких специалистов (при необходимости), дозированные физические нагрузки и обеспечиваться полноценное питание и уход.

Необходимые лечебные процедуры с учетом медицинских противопоказаний, особенностей пациента назначает врач физиотерапевт.

У пациентов, перенесших пневмонию, наиболее часто применяются магнитотерапия, магнитолазеротерапия, СВЧ-терапия (сверхвысокочастотная терапия), лекарственный электрофорез, ингаляционная терапия, УФО, гипербарическая оксигенотерапия (барокамера), бальнеотерапия (сухие углекислые ванны., скипидарные ванны, хлоридные натриевые ванны), кислородные коктейли с грудными сборами и, конечно, вибрационный массаж грудной клетки.

Электромагнитная терапия

В период развития активного воспалительного процесса одновременно с антибактериальной терапией назначают электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ) на область проекции очага в легком. Электромагнитное поле УВЧ способствует уменьшению экссудации в тканях, уменьшает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием э.п. УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, отграничивается очаг воспаления от здоровых тканей. Процедура оказывает также бактериостатическое действие.

СВЧ-терапия

СВЧ-терапия — применение с лечебной целью воздействий на определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты.

В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. Электрическое поле СВЧ действует не на весь организм, а локально, на воспалительный участок.

Магнитотерапия

Магнитотерапия (переменное низкочастотное магнитное поле) при наличии явлений выраженной интоксикации и отсутствии лихорадки в острой стадии заболевания назначается для уменьшения отечности тканей, улучшения капиллярного кровообращения, стимуляции обменных процессов в очаге воспаления.

Электрофорез

Электрофорез — это введение лекарственного вещества (лидаза, раствор мумие, эуфиллин, экстракт алоэ, аскорбиновая кислота, лизоцим и др.), посредством постоянного электрического тока. Электрофорез уменьшает отек и спаечный процесс после плеврита и пневмонии, улучшает рассасывание воспалительного очага и устраняет бронхоспазм, боли, улучшает отхождение мокроты.

Лазеротерапия и аэрозольтерапия

Цель лазеротерапии или магнитолазеротерапии при острой пневмонии или ее остаточных явлениях — улучшение микроциркуляции в легочной ткани, ослабление спазма гладкой мускулатуры бронхов, местная и общая иммуностимуляция, потенцирование действия антибиотиков путем увеличения концентрации их в легочной ткани за счет интенсификации тканевого кровотока.

В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей.

Сухая углекислая ванна

Сухая углекислая ванна — это специализированное лечебное устройство, заполняющееся строго дозированным углекислым газом с разной степенью концентрации. Непосредственное участие углекислого газа в процессе распада оксигемоглобина способствует повышению кислорода в крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию крови, и, как следствие, питание тканей и органов. Сухие углекислые ванны способствуют улучшению функции внешнего дыхания: улучшение бронхиальной проходимости, вентиляционной функции, повышение поглощения кислорода из вдыхаемого воздуха.

Кислородные фитококтейли

Кислородные фитококтейли (оксигенофитотерапия) — это пена из кислорода с настоем лечебных трав. Большое преимущество такого коктейля — это его 100%-ая усвояемость, через желудок в ткани попадает в 10 раз больше кислорода, чем через легкие. В качестве пенообразователя используется корень солодки или яичный белок. Коктейль с грудным сбором полезен при различных заболеваниях органов дыхания, включая острые и хронические бронхиты и пневмонии, пневмосклероз, болезни ЛОР-органов (с осторожностью применяется в лечении начальных стадий бронхиальной астмы (если нет аллергии на компоненты сбора)).

Барокамера

Одними из первых метод гипербарической оксигенации (барокамера) как дополнение к стандартной терапии для COVID-позитивных пациентов с респираторным дистресс-синдромом стали применять китайские и американские врачи. Суть метода состоит в насыщении организма кислородом в условиях избыточного барометрического давления. При этом кислородная емкость крови и всех жидких сред организма многократно возрастает. Гемоглобин перестает быть единственным переносчиком кислорода. Регулируя давление в барокамере, можно дозированно увеличивать растворенную фракцию кислорода. Целью лечения является устранение дефицита кислорода в органах и тканях и стимуляция эффектов кислорода, проявляющихся при повышенном барометрическом давлении. Гипербарическая оксигенация обладает, в том числе, выраженным противомикробным и противовирусным эффектом, что минимизирует потребление лекарств и имеет особое значение в период обострения вирусных и инфекционных заболеваний.

Все методы физиотерапии хорошо сочетаются с занятиями ЛФК, вибрационным массажем.

В домашних условиях применимо:

1.Горячее грудное обертывание по Залманову. Горячие обертывания грудной клетки разжижают мокроту, улучшают вентиляцию и кровоток.

2.НЕ дыхательная гимнастика для легких и бронхов от Евдокименко.

3.Дыхательная гимнастика после перенесенной пневмонии.

Будьте здоровы!

Врач педиатр, нефролог Кузнецова Т. А. и команда WhiteProduct

Лекарственные препараты, обладающие ферментной активностью — Справочник лекарств

Препараты, обладающие ферментной активностью – это группа лекарственных средств природного происхождения, обладающих свойствами энзимов (ферментов).

Ферменты представляют собой белковые молекулы, способные расщеплять сложные органические соединения. Например, фермент гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту – сложную молекулу, которая при патологических процессах отвечает за развитие воспаления, отека, спаек и рубцов. Ферменты трипсин, химотрипсин, папаин, бромелаин, амилаза, липаза расщепляют белки, сложные углеводы и жиры, что облегчает из выход из очагов воспаления и ускоряет выздоровление.

Показания к применению

Препараты, обладающие активностью ферментов, используют по широкому спектру показаний.

Препараты гиалуронидазы применяют при различных заболеваниях соединительной ткани: патологии суставов, контактуре, анкилозирующем спондилоартрите, склеродермии, ревматоидном артрите, тяжелых рубцах на коже (после обширных ожогов, массивных ран). Помимо этого, гиалуронидазу используют для лечения ряда глазных заболеваний – при кератитах, иритах, ретинопатиях. Также препараты гиалуронидазы показаны в комплексном лечении туберкулеза легких, травмах нервных сплетений и нервов.

Бовгиалуронидаза азоксимер (конъюгат гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем) используется для лечения бесплодия, связанного со спайками в органах малого таза после воспалений у женщин, а также в составе комплексной терапии простатитов у мужчин.

Смесь ферментов (панкреатин, папаин, бромелаин, липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин) и рутозида применяется как компонент комплексного лечения заболеваний соединительной ткани – ревматизма, остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, болезни Шегрена, а также для ускорения заживления переломов и травм, неспецифических воспалительных процессах в мягких тканях, отеках после операций, воспалении верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и органов малого таза.

Фармакологическое действие

Препараты, обладающие активностью ферментов, расщепляют гиалуроновую кислоту, тем самым снижают отек, выраженно уменьшают воспаление, а также повышают подвижность суставов, способствуют «рассасыванию» спаек и рубцов.

Также препараты, обладающие активностью ферментов, значительно повышают эффективность антибактериальных лекарственных средств, что обусловливает их применение в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний различной этиологии.

Классификация препаратов, обладающих активностью ферментов

К препаратам, обладающим активностью ферментов, относят:

гиалуронидазу;
бовгиалуронидазу азоксимер;
комбинированный препарат, в состав которого входят панкреатин, папаин, бромелаин, липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин и рутозид.

Основы и особенности лечения препаратами, обладающими активностью ферментов

Препараты гиалуронидазы и бовгиалуронидазы азоксимера назначают и используют под контролем врача.

Препараты гиалуронидазы и бовгиалуронидазы азоксимера вводят подкожно, внутримышечно, ингаляционно, в ткани глаза или прямо под рубцы. Бовгиалуронидазу азоксимер дополнительно можно использовать в виде суппозиториев (свечей) вагинально или в прямую кишку.

Продолжительность лечения препаратами гиалуронидазы и бовгиалуронидазы азоксимера определяются врачом индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Инъекции гиалуронидазы и бовгиалуронидазы азоксимера осуществляют каждый день или через день. Курс лечения составляет от 6 до 15 инъекций. При индивидуальной необходимости курс лечения можно повторить через 2-2,5 месяца.

Комбинированный препарат, в состав которого входят панкреатин, папаин, бромелаин, липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин и рутозид относится к категории безрецептурных лекарственных средств.

Препарат используют по 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в день за полчаса до еды, запивая большим количеством воды (минимум стаканом). Таблетки категорически запрещено разжевывать. Курс лечения устанавливается для каждого пациента индивидуально. В среднем продолжительность лечения комбинированным препаратом, в состав которого входят панкреатин, папаин, бромелаин, липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин и рутозид, составляет от двух недель до трех месяцев.

Электрофорез – метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных средств. При этом фармацевтический препарат попадает через кожу непосредственно в болезненную область, минуя желудочно-кишечный тракт, без нарушения кожных покровов. Введение лекарственных средств в тело методом электрофореза — это самый безопасный способ лекарственной терапии.

ЭЛФОР-ПРОФ разработан на базе новейших технологий и достижений цифровой электронной техники и предназначен для применения в физиотерапевтических кабинетах.

АППАРАТ «ЭЛФОР-ПРОФ» может применяться для лечения и профилактики широко спектра заболеваний. Лекарственный электрофорез хорошо переносят люди разного возраста, в том числе дети, а также лица пожилого и старческого возраста. Лекарственный электрофорез не дает аллергических реакций и других побочных эффектов, характерных для лекарственной терапии. Поэтому особенно показано применение «ЭЛФОР-ПРОФ» людям, страдающим аллергией.

АППАРАТ «ЭЛФОР-ПРОФ» используется для проведения процедур лекарственного электрофореза. Это сочетанное воздействие гальваническим током и лекарственным веществом. Гальванический ток обладает самостоятельным лечебным действием — умеренным обезболивающим, сосудорасширяющим, трофическим и противовоспалительным. В то же время он вызывает перемещение частиц лекарственного вещества с лечебных электродов в организм пациента. Молекулы лекарственного вещества распределяются по организму и оказывают присущее им лечебное действие. Чаще всего применяют электрофорез обезболивающих (новокаин, анальгин) и сосудорасширяющих (никотиновая кислота, нош па) лекарственных препаратов.

В гинекологии ЭЛФОР-ПРОФ применяется при: невынашивании беременности, нарушениях менструального цикла, менструальном и климактерическом синдромах, бесплодии, токсикозе, генитальном инфантилизме, при болях, спаечном процессе, хроническом воспалении придатков и матки, послеоперационном периоде реабилитации. Снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что улучшает кровоснабжение тканей, рассасывание рубцов, спаек, контрактур, оказывает обезболивающий эффект.

При лечении хронических простатитов эффективность лечения повышается в десятки раз.

В косметологии ЭЛФОР-ПРОФ применяется при: заболеваниях кожи, всех видах себореи, сухой и увядающей коже, жирной, подверженной угревой сыпи коже, постугревых рубцах, всех видах аллопеции, розацеи, гиноидной липодистрофии (целлюлит). Улучшает трофику тканей, удаляет продукты метаболизма из патологических очагов, ликвидирует инфильтрацию при воспалительных процессах, стимулирует размягчение и рассасывание рубцов, регенерацию поврежденных тканей, нормализует нарушенные функции, повышает защитную функцию кожи, белковый и углеводный обмен.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Возможен вред здоровью.

семейная медицина. Автор статьи: врач-гомеопат Абдуллин Тимур Рафгатович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Здоровье человека предполагает нормальное функционирование всех органов и систем. Здоровье — это в первую очередь энергетическое равновесие. Болезнь, таким образом, — это нарушение энергетического равновесия органов и систем. Острая болезнь — это резкое нарушение работы организма, которое может быстро прийти в равновесие. Хроническая болезнь — это постоянное нарушение работы органов в связи с энергетическим истощением жизненной силы организма, склонное только к ухудшению. Гомеопатический метод лечения способствует выздоровлению больного человека за счет восстановления жизненной силы, энергии, иммунитета и восстановления энергетического равновесия.

Рассмотрим пример регулирующей терапии в гинекологии.

Пациентка И., 28 лет, г. Набережные Челны. В течение последних 3-х лет не может забеременеть — связывает с перенесенным абортом. Месячные после аборта стали более обильными, болезненными. В семье есть ребенок 7 лет. На первом этапе лечения назначен гомеопатический препарат для устранения последствий травмы (аборт с точки зрения гомеопатии — это травма, нарушающая функцию женской половой сферы). Через 2 месяца пациентка сообщила, что месячные умеренные, проходят безболезненно. Для восстановления репродуктивной функции, лекарством второго этапа лечения был выбран препарат, нормализирующий кровообращение и способствующий рассасыванию спаек, которые сформировались на фоне хронического аднексита. Результат: через 1,5 месяца женщина забеременела.
Пример из детской практики — повышение стрессоустойчивости. Через 7 лет эта же пациентка привезла своего сына на консультацию. Ребенок перенес сильный стресс – испуг. Он стал тревожным, боязливым, не мог спать ночью один, стал часто болеть простудными заболеваниями. Задача врача-гомеопата в этой ситуации — восстановить его нервную систему и повысить стрессоустойчивость. После назначения противострессового гомеопатического препарата жалобы быстро ушли, ребенок перестал болеть. Через 6 месяцев проведен еще один закрепляющий курс этим же препаратом. Пример излечения сложного случая флегмоны бедра.
Пациентка Г., 48 лет обратилась в ноябре 2009 года с жалобами на боли, покраснение, гнойные выделения в области внутренней поверхности правого бедра. В конце декабря 2008 года у женщины возникло рожистое воспаление в области правого бедра. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, заболевание прогрессировало, и больная несколько раз лежала в хирургических отделениях разных стационаров города. Последнее стационарное лечение было в августе 2009 года. Женщина рассказала, что после очередной операции рана затягивалась, но через некоторое время вновь повышалась температура и появлялись гнойные выделения. При анализе ситуации выяснилось, что заболеванию предшествовала профилактическая плановая прививка, в результате которой возникло сильнейшее нарушение иммунной системы. Был назначен гомеопатический препарат, восстанавливающий иммунитет и способствующий излечению от гнойных заболеваний. При повторном осмотре через месяц — явное улучшение, как местного процесса, так и общего состояния, включая нервную систему – пациентка стала оптимистичной, верит в выздоровление. Контрольный осмотр в марте 2010 года (через 4 месяца с момента первого обращения) — рана полностью закрылась, выделений нет. Сохраняется грубый келоидный рубец и дефект мягких тканей. Учитывая некоторые особенности конституции данной пациентки — очень зябкая, упрямая, не очень решительная, со сниженной массой тела, пониженным аппетитом, часто холодными и мокрыми стопами для дальнейшего лечения (рассасывания келоидных рубцов и восстановления дефекта мягких тканей) назначен ее индивидуальный, конституциональный препарат.
Пример из детской практики – лечение гельминтоза. Девочка, 1 год 9 месяцев. Мама обратилась в октябре 2009 года с жалобами на гиперактивность ребенка, трудное засыпание, раздражительность. Девочка не дает себя обнимать, расчесывать волосы. Быстро обижается, агрессивная. Проявляет желание есть песок, облизывает камни. Часто теребит нос, периодически бывает вульвит. Анализ случая выявил явные признаки гельминтоза, которые вызывают и соматические и психологические жалобы. Чтобы избавить ребенка от паразитов был назначен гомеопатический препарат, регулирующий функцию желудочно-кишечного тракта с целью повышения кишечного иммунитета и устранения предпосылок для существования в нем паразитов. Повторный осмотр в феврале 2010 года — выраженное общее улучшенное состояние ребенка. Девочка стала ласковой, уже через неделю от начала лечения с удовольствием идет на контакт — дает себя расчесывать, агрессия ушла. С января 2010 года перестал беспокоить вульвит. Стала хорошо засыпать.
Гомеопатия в лечении неврологических заболеваний. Пациентка Р., 64 года. Работала проводником поездов дальнего следования. Больна невритом тройничного нерва с 1989 года, заболевание связывает с переохлаждением (часто прислонялась во сне к холодному стеклу железнодорожного вагона). Жалобы на пульсирующие боли приступообразного характера в правой половине головы по несколько минут, чаще в ночное время. Боли очень сильные, невыносимые, сразу начинается паника. Обострения бывают чаще в холодное время года, при резком перепаде температуры, смене погоды и даже от малейшего сквозняка. За годы болезни неоднократно лечилась у невропатологов, но временное улучшение бывает только после курса иглорефлексотерапии, эффекта от которого хватает не более чем на 3 месяца. И так несколько лет. Медикаментозные препараты (таблетки) совсем не помогают. Тактика гомеопата состоит в том, чтобы учесть причину начала заболевания, как проявляется заболевание у данного конкретного пациента (от чего лучше, от чего хуже) и выбрать самое подходящее лекарство, восстанавливающее здоровье в данном конкретном случае. Несколько дней работы со справочником реперторий Кента, дали возможность подобрать гомеопатический препарат для лечения невралгии у данной пациентки. Был рекомендован гомеопатический препарат и повторная явка через месяц. Но она пришла только через 4 месяца по поводу здоровья своей сестры. О своей болезни она сказала просто: «Спасибо, доктор, все прошло». Достоверно положительный результат лечения данного конкретного случая еще раз убедил нас в огромном исцеляющем потенциале гомеопатии. И мы благодарим гомеопатию за то, что с помощью нее можно реально помочь людям в избавлении от многих хронических болезней.

Поделиться в соц.сетях

Эффективность применения препарата Дистрептаза в акушерско-гинекологической практике

Воспалительные заболевания органов малого таза не только остаются лидерами в структуре гинекологических заболеваний, но и имеют роковые последствия в отношении репродуктивного здоровья женщины, создавая тем самым медицинские, социальные и экономические проблемы.

Частота возникновения бесплодия у женщин, перенесших один эпизод воспалительных заболеваний органов малого таза, составляет около 18 %, а после трех эпизодов достигает 50 % (Breeding D. , 1997, Reyes I., 2006). Основная причина бесплодия в таких случаях — спайки и фиброзные изменения яичников, образующиеся даже после однократного воспаления. В связи с этим все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с последствиями воспаления.

Для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза применяют антибактериальные, противовоспалительные, антимикотические и иммуномодулирующие препараты. Большое значение в лечении таких пациентов принадлежит энзимам и средствам, которые улучшают микроциркуляцию. Для рассасывающей терапии чаще всего применяют ферментативные препараты и биостимуляторы, эффективность которых недостаточна.

В сентябре 2007 года на фармацевтическом рынке Украины появился новый препарат для рассасывающей терапии — Дистрептаза. Опыту применения препарата в акушерско-гинекологической практике была посвящена конференция, организованная компанией Alpen Pharma GmbH, состоявшаяся в г. Донецке, в ресторане гостиницы «Виктория» 1 апреля 2008 г. О действии препарата рассказала продакт-менеджер компании Виктория Самсонова. Комплексный препарат Дистрептаза, производимый в Польше и используемый для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза появился на рынке Украины в сентябре 2007 года. Он выпускается в форме ректальных свечей, в каждой из которых содержится оригинальная комбинация активных веществ — стрептокиназы 15 000 МЕ и стрептодорназы 1250 МЕ, а также вспомогательные субстанции, которые облегчают всасывание и попадание активных компонентов в кровеносное и лимфатическое русло органов малого таза.

Стрептокиназа как базовое тромболитическое лекарственное средство успешно применяется в хирургии и кардиологии при лечении тромбозов внетазовой локализации, хотя ее дозы при этом существенно выше. Стрептодорназа представляет собой фермент эндонуклеазу. Она растворяет межмолекулярные связи нуклеопротеинов мертвых клеток и гноя, облегчает резорбцию олигопротеинов, активирует фагоцитоз, не влияя на структуру и функцию здоровых клеток. Механизм действия Дистрептазы основан на уникальном сочетании активных компонентов препарата, что обусловливает быстрый лизис некротических масс, отложений фибрина и тромбов, что ведет к растворению спаек. Препарат рекомендуется с первых дней воспалительного процесса, действует на все фазы воспаления и предупреждает развитие спаечного процесса. Курс лечения составляет 7–10 дней. Дистрептаза — уникальный, единственный в Украине препарат для рассасывающей терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин любой возрастной категории, в любой период заболевания. Препарат также широко используется в проктологии, урологии и дерматовенерологии.

Оценка эффективности комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки с применением препарата Дистрептаза была представлена в докладе доцента Кушнира Сергея Викторовича (Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины им В.К. Гусака). Воспалительные заболевания придатков матки составляют 82 % в числе прочих воспалительных заболеваний, 7 % из них — осложненные формы. Целью проведенного исследования было определение эффективности предложенной комплексной терапии больных с хроническим воспалительным заболеванием придатков матки с примененим препарата Дистрептаза. 64 больные составили контрольную группу, 70 — основную. Критериями оценки эффективности предложенной терапии явились анкета-опросник клинического испытания и параметры качества жизни. Анкета-опросник включала шкалу боли, данные общего и гинекологического осмотров, общий анализ мочи, бактериоскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища, УЗИ матки и придатков, длительность лечения, осложнения течения заболевания. Оценка эффективности лечения по оценке качества жизни включала физическое и психическое состояние, социальное и ролевое функционирование, общее субъективное восприятие состояния своего здоровья. Анализ проведенного исследования позволил сделать вывод о том, что использование в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки препарата Дистрептаза позволяет сократить сроки лечения данной группы больных, улучшить непосредственные результаты лечения, что в конечном итоге влияет на качество жизни, поскольку не вынуждает изменять бытовые роли и обычную социальную активность пациентов.

В докладе доцента Носенко Елены Николаевны (НИИ медицинских проблем семьи, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ДонНМУ им. М. Горького) была представлена современная тактика ведения функциональных кист яичников в репродуктивном возрасте. По данным различных источников, объемные образования яичников занимают в структуре всех опухолей половых органов 2-е место, в структуре ургентной гинекологической патологии — 2–3-е место. За последние два десятилетия встречаемость опухолей яичников среди гинекологических больных увеличилась с 6–7 до 19–25 %. 75–87 % всех объемных образований яичников приходиться на долю доброкачественных. В свою очередь, среди доброкачественных образований яичников 75–80 % имеют кистозное строение.

Частота функциональных кист яичников составляет 60–73 %. Функциональные кисты яичников представляют особый интерес, так как именно при этой наиболее часто встречающейся в гинекологической практике форме кистозных опухолевидных образований яичников возможно проведение консервативного медикаментозного или малоинвазивного оперативного лечения, включающего трансвагинальное игловое аспирационное дренирование со склеротерапией и цистэктомию. Обильное кровоснабжение и рыхлость тканей функциональных кист яичников у одной трети пациенток приводят к внутренним кровоизлияниям в просвет кисты с формированием гематомы, сопровождающимся болевым синдромом. Функциональные кисты яичников с персистенцией свыше 2 месяцев практически не имеют рецепторов к стероидным гормонам и нечувствительны к гормонотерапии. В таких кистах могут развиться существенные изменения в виде клеточного и ядерного полиморфизма. В окружающей ткани яичника вследствие сдавления, нарушения кровообращения и трофики процессов развивается склероз.

В комплексную терапию функциональных кист яичников, включающую гормональные препараты, иммуномодуляторы, комплекс антигомотоксических препаратов, 30% р-р тиосульфата натрия в/в по 10 мл через день № 10 была включена Дистрептаза: 3 дня по 3 свечи в день, 3 дня по 2 свечи, 3 дня по 1 свече. Активное динамическое наблюдение проводилось 2 месяца. При применении Дистрептазы достигался быстрый лизис сгустков крови, улучшение кровообращения и микроциркуляции в стенках кисты, приводящее к увеличению концентрации лекарственных средств в стенке кисты и яичнике, быстрой ликвидации инфильтрации и клинических проявлений воспаления в яичнике, что в дальнейшем предупреждает развитие спаечного процесса. Рассасывающее, фибринолитическое и протеолитическое действие Дистрептазы обусловлено комбинацией двух активных веществ — стрептокиназы и стрептодорназы. Стрептокиназа активирует проэнзим плазминогена, который превращается в плазмин, растворяющий сгустки крови, то есть оказывает фибринолитическое действие. Стрептодорназа представляет собой фермент дезоксирибонуклеазу, который приводит к разрушению ДНК в стенке кишки, в результате чего возникает глубокая деполимеризация, растворяются «мостики» нуклеопротеинов мертвых клеток, облегчается резорбция мертвых клеток и олигопротеинов, активизируется фагоцитоз. В присутствии стрептокиназы и стрептодорназы значительно возрастает концентрация фагоцитов, улучшается их подвижность, увеличивается процент завершенного фагоцитоза, в результате чего мы можем добиться регресса кисты. Регресс образования после проведенного лечения наблюдался в 57 % случаев. Таким образом, в результате проведенного исследования было выявлено, что включение Дистрептазы в схему лечения функциональных кист яичника сокращает длительность болевого синдрома в 2,3 раза, сроки рассасывания кисты в 1,5 раза, а при наличии внутриполостной гематомы — в 2,6 раза.

При проведении оперативного лечения Дистрептаза через 7 дней по той же схеме включалась в комплекс послеоперационных мероприятий. Препарат имеет высокую переносимость и безопасность в применении. Дистрептаза особо показана после гинекологических операций у женщин, планирующих беременность и желающих сохранить репродуктивную функцию.

Компанией Alpen Pharma GmbH инициировано проведение клинического мультицентрового постмаркетингового исследования по оценке эффективности, безопасности и переносимости Дистрептазы в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, в котором принимают участи врачи гинекологических центров Киева, Донецка, Харькова, Днепропетровска, Львова и Одессы. В проведении исследования участвуют врачи-гинекологи г. Донецка, которые также приняли участие в работе данной конференции: Воронина Ольга Владимировна, Калиновская Наталья Евгеньевна, Ким Татьяна Хоримовна, Попандопуло Алла Дмириевна, Борлова Лариса Александровна, Третьякова Лариса Анатольевна, Омельченко Наталия Александровна, Касьянова Наталия Васильевна, Азохова Ольга Николаевна, Иванова Татьяна Александровна, Расторгуева Елена Георгиевна, Кузнецова Илона Анатольевна, Григорян Армина Юрьевна, Павлова Евгения Викторовна, Помельникова Юлия Андреевна, Таран Наталия Андреевна, Кипиани Майя Витальевна, Портвенко Андрей Витальевич, Презднякова Адилия Фаридовна, Филатова Юлия Григорьевна, Петренко Татьяна Геннадиевна, Листратенко Ольга Петровна, Ханча Федор Александрович, Юдина Андриана Сергеевна, Сигарева Виктория Александровна, Остапенко Татьяна Михайловна, Пилипец Валентина Андреевна, Каверина Виктория Алексеевна.

С данными, полученными в результате исследования, и отзывами врачей о применении препарата вы познакомитесь в следующих публикациях нашего издания.

Подготовила Татьяна Брандис

Пептидомиметические антагонисты alphavbeta3 ингибируют резорбцию кости, подавляя резорбтивную активность остеокластов, а не адгезию остеокластов к кости

Остеокласты активно подвижны на поверхности костей и подвергаются чередующимся циклам миграции и резорбции. Взаимодействие остеокластов с внеклеточным матриксом играет ключевую роль в процессе резорбции остеокластов, и значительное количество доказательств предполагает, что рецепторы интегрина важны для функции остеокластов.Эти рецепторы интегрина связываются с последовательностью Arg-Gly-Asp (RGD), обнаруженной во множестве белков внеклеточного матрикса, и хорошо известно, что взаимодействие интегрина альфа v бета 3 остеокласта с мотивом RGD в белках костного матрикса важно для остеокластов. опосредованная резорбция кости. В этом исследовании мы охарактеризовали эффекты двух синтетических пептидомиметических антагонистов альфа v бета 3, SC-56631 и SC-65811, на адгезию остеокластов кролика к очищенным матриксным белкам и кости, а также на резорбцию кости in vitro.SC-56631 и SC-65811 являются мощными ингибиторами связывания витронектина с очищенным альфа v бета 3. Как SC-56631, так и SC-65811 ингибируют адгезию остеокластов к поверхностям, покрытым остеопонтином и витронектином, а покадровая видеомикроскопия показала, что остеокласты быстро втягиваются. с поверхностей, покрытых остеопонтином, при воздействии SC-56631 и SC-65811. SC-56631 и SC-65811 блокировали опосредованную остеокластами резорбцию кости дозозависимым образом. Дальнейший анализ показал, что SC-65811 и SC-56631 уменьшают количество резорбционных ямок, образующихся на остеокласт, и средний размер ямок.SC-65811 был более сильным ингибитором резорбции кости, и сочетание уменьшенного количества и размера ямок привело к 90% ингибированию резорбции кости. Однако неожиданно оказалось, что остеокласты, обработанные SC-65811, SC-56631 или дезинтегрин эхистатин, в концентрациях, которые ингибируют резорбцию кости, не ингибируют адгезию остеокластов к кости. Эти результаты предполагают, что антагонисты alphavbeta3 ингибируют резорбцию кости за счет снижения активности или эффективности резорбции костной ткани остеокластов, но не за счет ингибирования адгезии остеокластов к кости как таковой.

границ | Множественная идиопатическая резорбция корней шейки матки: вызов для трансдисциплинарной медико-стоматологической бригады

Введение

Используя MICRR в качестве модели, эта перспектива подчеркивает необходимость для исследователей и клиницистов применять трансдисциплинарные подходы для определения этиологии неизвестных орально-стоматологических заболеваний. По этому поводу см. Комментарий и короткий видеоролик продолжительностью 5–7 минут с описанием процедуры устного экзамена для врачей, не являющихся стоматологами, опубликованные в JAMA, 2018 (1, 2).

В то время как резорбция корня является нормальным физиологическим процессом, необходимым для рассасывания и отслаивания молочных зубов (3), резорбция корня взрослых зубов в значительной степени является патологией. Патологическую резорбцию корня можно в целом разделить на внутренние (т. Е. Происходящие из пульпы зуба) или внешние (т. Е. Поражающие внешнюю поверхность корня) процессы, опосредованные остеокластами / одонтокластами (4-7). Эта точка зрения фокусируется на множественной идиопатической резорбции корня шейки матки (MICRR), агрессивной форме внешней резорбции корня, которая происходит вблизи цементно-эмалевого перехода (CEJ) (Рисунок 1).CEJ — это область, где коронка переходит в корень (корни) и где волокна десны прикрепляются к здоровому корню зуба и окружающей альвеолярной кости. Как мы подчеркиваем ниже, был достигнут прогресс в определении этиологии MICRR, особенно генетических и связанных с лекарствами причин, что побудило нас пересмотреть термин «идиопатический» после того, как причина была выявлена.

Рисунок 1 . Множественная этиология MICRR. (A) Панорамная рентгенограмма 8-летней женщины с семейным расширяющимся остеолизом (FEO), ассоциированным с вариантом TNFRSF11A , показывающая резорбцию корня шейки матки постоянных резцов верхней и нижней челюсти (желтые стрелки). (B) Периапикальная рентгенограмма того же пациента с FEO, в возрасте 9 лет, показывающая степень внешней резорбции (желтые стрелки). (C, D) Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) того же пациента в возрасте 9 лет, показывающая обширную резорбцию постоянных центральных и боковых резцов (желтые звезды) и непрорезавшегося клыка (желтая звезда и желтые стрелки). (E) Трехмерная микрокомпьютерная томография (микро-КТ), реконструкция резца того же пациента FEO в возрасте 9 лет, с выявлением дефектов образования цемента и резорбции корня. (F) Интраоральная фотография расширенного поражения резорбции (желтая стрелка) на небной стороне зуба от больного человека с унаследованным вариантом IRF8 . (G) Рентгенограмма поражения (желтая стрелка), показанного на (F). (H) Микро-КТ реконструкция удаленного зуба с обширной резорбцией шейки матки (красные стрелки). (I) Сканирующая электронная микроскопия (8) изображение моляра BSP нулевой мыши, показывающее обильные язвочки (желтые стрелки) на поверхностях шейных корней. (J) СЭМ с большим увеличением зуба на панели I, показывающая детали резорбции корня шейки матки в моляре мыши с нулевым BSP. (K) Периапикальная рентгенограмма нижних передних зубов у 69-летнего пациента после отмены деносумаба, показывающая множественные участки резорбции корня шейки матки (желтые участки). (L) Окраска тартрат-резистентной кислой фосфатазы (TRAP) среза гистологии, показывающая многоядерные одонтокласты (красные клетки, черная стрелка) на поверхности корня кошки с очагами резорбции одонтокластов кошек (FORL). (A – D) воспроизведено с разрешения Macaraeg et al. (9). (F, G) воспроизведено с разрешения Neely et al. (10). (I) воспроизведено с разрешения Foster et al. (11). (K) Авторские права © 2020 Американская академия детской стоматологии и воспроизведены с их разрешения (12).

Множественная идиопатическая резорбция корня шейки матки: краткое введение

MICRR влияет на несколько зубов в зубном ряду (13–16). Поражения MICRR часто протекают бессимптомно, не кариозно и не имеют явного воспаления десен, увеличения глубины кармана или подвижности зубов, которые связаны с классическими случаями заболеваний пародонта.Гистологически вдоль поверхностей корней отмечаются многочисленные резорбтивные области с признаками остеокластов / одонтокластов, содержащихся в лакунах Ховшипа (10, 16, 17). Поражения MICRR часто имеют агрессивный характер и устойчивы к вмешательствам, что в конечном итоге приводит к потере зубов (10, 16, 17). Часто MICRR обнаруживается случайно на рентгенограммах или во время обычного стоматологического осмотра. К счастью, благодаря усовершенствованным инструментам и технологиям за последнее десятилетие (18, 19) наше понимание этиологии MICRR и его курса улучшилось, что в конечном итоге приведет к совершенствованию клинического ведения и, таким образом, к лучшим результатам.

Хотя идиопатическая резорбция корня считается редким заболеванием, многие стоматологи сталкиваются с этим в течение многих лет практики. Последствия разрушительны, например, потеря зубного ряда, чувство беспомощности у клиницистов и пациентов из-за отсутствия эффективных вариантов профилактики / лечения, а также плохая эстетика и функциональность, заставляющие пациентов изолироваться, что отрицательно сказывается на психическом здоровье и благополучии. На сегодняшний день распространенность MICRR остается неизвестной. Со времени первого случая MICRR, описанного Mueller и Rony (20), этиология MICRR была в значительной степени спекулятивной.Здесь мы даем обзор клеточных и молекулярных механизмов, опосредующих резорбцию корня, и приводим примеры этиологии, включая системные состояния и генетические факторы, лекарства, вирусные инфекции, воспалительные состояния, окружающую среду и другие предполагаемые причины MICRR (Таблица 1) (55 ).

Таблица 1 . Возможные факторы риска множественной идиопатической резорбции корня шейки матки (MICRR).

Клеточные и молекулярные механизмы резорбции корней

Гистологические исследования на людях и животных однозначно продемонстрировали, что резорбция корня опосредуется остеокластами / одонтокластами и отличается от бактериально-опосредованного кариесогенеза (5, 7, 10, 16, 17, 56).Тем не менее, факторы, которые активируют остеокласты / одонтокласты и привлекают их к поверхностям корней, а не костей (что наблюдается при пародонтите), остаются неизвестными. Бернхард Готтлиб в 1923 году отметил случаи заболеваний пародонта, которые были связаны не с выраженным воспалением, а с предполагаемым дефектным образованием цемента (57–59). Он заметил, что «цемент был единственной тканью, которая соединяет зуб с телом», и, если он не сформирован правильно, может подвергнуть людей риску заболевания пародонта (характеризующегося рецессией десны или формированием кармана), которое он назвал «маргинальным». цементопатия »(57, 58).Клиницисты и исследователи пересмотрели эту концепцию, особенно с учетом более глубоких знаний об условиях, которые запускают кластическую активность, в том числе связанных с дефектным формированием цемента (59, 60).

Во время инициации резорбции корня шейки матки входной портал представляет собой цемент под эпителием десны, а резорбция начинается с локального разрушения и / или удаления PDL (56). Ответ на повреждение PDL включает образование сгустка крови и воспаление с последующим образованием грануляционной ткани и привлечением макрофагов к пораженному участку (56, 61).Нарушение сосудистой сети в этой области приводит к гипоксии, что способствует дифференцировке и активности остеокластов (62). По мере того, как остеокластические / одонтокластические резорбтивные поражения расширяются в сторону пульпового пространства за счет разрушения цемента, дентина и эмали, создается несколько каналов резорбции и взаимосвязей с PDL (порталом выходов), создавая трехмерное пространство (52, 56). В большинстве случаев продвижение резорбтивных поражений предотвращается от перфорации в пространство пульпы с помощью листа, устойчивого к периканаларной резорбции (PRSS) (52, 56).Этот слой состоит из предентина, дентина и иногда репаративной костноподобной ткани. На заключительных стадиях заболевания восстановление и ремоделирование иногда происходит за счет активности цементобластов / остеобластов, что приводит к отложению костеподобной ткани в резорбционных полостях (52, 56).

Системные состояния и генетические факторы

Системные состояния и синдромы

Резорбция корня связана с системными и синдромальными состояниями, включая эндокринные нарушения.В некоторых из этих состояний нарушение регуляции резорбции влияет на скелет, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани или остеолитическим повреждениям. Примеры состояний, связанных с резорбцией корня, включают: гипотиреоз (21), гиперпаратиреоз (22, 23), системный склероз (24), болезнь Гоше (25), наследственную геморрагическую телеангиэктазию (26), болезнь Педжета (27, 28), Синдром Гольца (29), синдром Папийона – Лефевра (30) и синдром Тернера (31). На сегодняшний день нет исследований, которые точно установили причинно-следственную связь между этими состояниями и MICRR.

Измененная активность остеокластов / одонтокластов

Семейный расширительный остеолиз (FEO; OMIM # 174810) вызван мутациями в гене TNFRSF11A (9, 63, 64), который кодирует активатор рецептора ядерного фактора κ-B (RANK), рецептора, обнаруженного на остеокластах и их прародители. После связывания с лигандом RANK (RANKL), RANK способствует образованию / функции остеокластов. В FEO мутации TNFRSF11A , влияющие на его сигнальный пептид, могут приводить к конститутивной активации независимо от стимуляции лигандом RANK, что приводит к неконтролируемой активности остеокластов (63).У людей с ФЭО часто наблюдаются ранняя глухота, деформации скелета и преждевременная потеря зубов (63–65). ФЭО ассоциируется с обширной резорбцией шейных и апикальных областей постоянных зубов (32, 33). Недавно Hajishengallis и его коллеги сообщили о случае FEO у 10-летней девочки с отсутствующими косточками и MICRR (9). В дополнение к MICRR, затрагивающему как минимум 7 прорезавшихся постоянных зубов, была отмечена преждевременная атипичная резорбция корней всех молочных зубов (начавшаяся в возрасте 5 лет и прогрессирующая с резорбцией большей части корней к 7 годам) и резорбция непрорезавшегося постоянного клыка (рисунки 1A– D).Генетическое тестирование, направленное на обнаружение отсутствующих косточек во время родов, было безрезультатным, а ускоренная резорбция корня молочных зубов не получила должной оценки. Однако, когда агрессивная резорбция корней затрагивала постоянные зубы, это побудило к дальнейшим эндокринологическим и генетическим исследованиям, которые выявили снижение минеральной плотности поясничного отдела позвоночника, высокий уровень циркулирующей щелочной фосфатазы (66) и идентификацию мутации TNFRSF11A , которые вместе привели к диагностика ФЭО.

MICRR в данном случае затронул несколько передних зубов (боковые резцы верхней челюсти, центральный левый резец, непрорезавшийся левый клык, центральные резцы нижней челюсти и левый клык). Интересно, что сканирование резорбтивных дефектов с помощью конической компьютерной томографии показало, что поражения начинались от небольшого портала входа в цемент и расширялись ниже уровня кости внутри зуба, сохраняя пространство канала пульпы. К сожалению, два из пораженных зубов (нижние центральные резцы нижней челюсти) показали повышенную чувствительность и потребовали удаления. Микро-КТ-анализ этих зубов выявил дефектное формирование цемента корня (рис. 1Е). Другие потенциальные осложнения FEO включают прогрессирующую резорбцию остеокластов, которая может приводить к тяжелым, болезненным, инвалидизирующим деформациям и патологическим переломам костей.Хотя в этом случае у пациента было выявлено только возможное нарушение минерализации, ей назначили внутривенное введение бисфосфонатов для лечения общих проблем со скелетом. Десять месяцев спустя ее биохимические маркеры болезни были обращены вспять, и резорбция корня выглядела стабильной. Трансдисциплинарное медицинско-стоматологическое сотрудничество между Детской больницей Филадельфии и Школой стоматологической медицины Университета Пенсильвании позволило получить достаточно диагностической информации для определения причины состояния этого молодого пациента, что привело к надлежащему и эффективному медицинскому и стоматологическому лечению.

Генетические варианты, специфически связанные с резорбцией корня, но не явные системные / синдромальные проявления, на сегодняшний день встречаются редко. Несколько отчетов предполагают генетическую предрасположенность к MICRR, основанную на наследственных паттернах (17, 19, 67), а в нескольких отчетах отмечается MICRR у здоровых людей с явно не влияющими на него историями болезни (10, 13–16). Neely, Thumbigere-Math и его коллеги сообщили о семейном паттерне MICRR с 30-летним периодом наблюдения (10, 17). Насколько нам известно, это единственный отчет о унаследованном MICRR с расширенным последующим наблюдением.Семья включала два поколения с четырьмя членами семьи с MICRR и четырьмя здоровыми членами семьи (10, 17). У 63-летнего пробанда в анамнезе был обнаружен MICRR, затрагивающий несколько зубов (Рисунки 1F – H). В течение нескольких десятилетий резорбтивные поражения прогрессировали с поражением в общей сложности 19 зубов, что привело к удалению / отслаиванию 12 зубов. Кроме того, два сына и одна дочь пробанда развили MICRR в течение их четвертого-шестого десятилетия жизни. Все затронутые субъекты не имели симптомов, отсутствовали известные предрасполагающие факторы и не имели сопутствующих заболеваний.Полное секвенирование экзома выявило новую аутосомно-доминантную гетерозиготную мутацию [c.1219 G> A (G388S)] в гене фактора регуляции интерферона 8 ( IRF8 ), который кодирует фактор транскрипции, который негативно регулирует дифференцировку остеокластов (19). In vitro и in vivo Функциональный анализ продемонстрировал, что мутация IRF8 ^G388S способствует усилению остеокластогенеза, тем самым обеспечивая молекулярную основу для повышенной резорбции корня. На основании вариантов, связанных с MICRR в TNFRSF11A и IRF8 , другие варианты, нацеленные на ключевые регуляторные этапы пути остеокластов / одонтокластов, могут повышать предрасположенность к резорбции корня.Эта концепция была подтверждена исследованиями с использованием модели трансгенных мышей, где нокаут Tnfrfsf11b (остеопротегерина), рецептора-приманки для RANKL, способствовал обширной резорбции корня моляра (68).

Измененный пародонт как способствующий фактор

Было высказано предположение, что образование дефектного цемента предрасполагает к разрушению пародонта, т. Е. Концепция «пародонтоза» Готтлиба (58). Уменьшение или отсутствие бесклеточного цемента на шейной поверхности корня теоретически подвергает корень резорбции.Мутации тканеспецифической щелочной фосфатазы (TNAP), кодируемой геном ALPL , приводят к наследственному дефекту минерализации, гипофосфатазии (HPP; OMIM # 146300, 241500, 241510) (69–71). Раннее отслоение временных зубов и потеря постоянных зубов являются патогномоничными признаками HPP из-за нарушения цементогенеза. Сообщалось об аномальной резорбции корня в постоянных зубах у некоторых пациентов с HPP (34, 35), возможно, связанной с дефектами цемента. Другие унаследованные дефекты цемента у людей встречаются редко, но генно-инженерные модели мышей служат доказательством принципа действия.У мышей с дефицитом костного сиалопротеина (BSP), белка внеклеточного матрикса, критического для минерализации и функции цемента, наблюдается недостаток бесклеточного цемента и последующее разрушение пародонта (11, 36). У BSP нулевых мышей наблюдается резкая опосредованная остеокластами / одонтокластами резорбция корня, нацеленная исключительно на шейные области всех моляров (Рисунки 1I, J). Дефект цемента и разрушение пародонта при отсутствии воспаления иллюстрируют концепцию пародонтоза Готлиба и предполагают, что другие унаследованные структурные дефекты пародонта могут способствовать резорбции корня шейки матки.

Унаследованные дефекты, вероятно, пересекаются с приобретенными факторами или факторами окружающей среды, чтобы увеличить восприимчивость к MICRR, что в некоторых случаях может объяснить отсроченное начало и диагностику резорбции корня. Мы подчеркиваем, что не все случаи связаны с генетической этиологией, хотя более глубокое понимание генетических входов в MICRR должно способствовать генетическому тестированию, когда случаи не могут быть объяснены местными этиологическими факторами или системными аномалиями.

Резорбция корня, вызванная лекарствами

Общеизвестно, что у лекарств есть побочные эффекты, которые могут отрицательно влиять на здоровье полости рта. Например, некоторые лекарства, используемые для лечения эпилепсии, гипертонии и сердечных заболеваний, или иммунодепрессанты у пациентов с трансплантацией органов связаны с гиперплазией десен (72, 73). Некоторые лекарства вызывают тяжелую ксеростомию (сухость во рту) (74, 75). Однако другие методы лечения вызывают тяжелый мукозит полости рта, требующий изменения лечения. Приведенные ниже примеры подчеркивают важность сбора подробных историй приема лекарств (например, назначенных процедур, а также полосканий для рта, зубных паст, растительных продуктов и витаминов) у лиц, демонстрирующих резорбцию корня.Важно отметить, что эти ситуации служат напоминанием врачам о необходимости учитывать влияние лечения на здоровье полости рта и привлекать стоматологов к мониторингу общего состояния здоровья пациентов.

Антирезорбтивные препараты и потенциальный обратный эффект, связанный с MICRR

Антирезорбтивная терапия широко применяется для лечения остеопороза и болезненных остеолитических проявлений рака. Несколько поколений бисфосфонатов служили ключевыми антирезорбтивными агентами на протяжении десятилетий, в то время как более современные методы лечения нацелены на регуляторы дифференцировки и функции остеокластов, остеоцитов и остеобластов.Деносумаб представляет собой моноклональное антитело против RANKL, которое ингибирует RANK-опосредованную активацию остеокластов. Недавно Deeb et al. сообщил, что у 69-летнего пациента, который прекратил прием деносумаба через 5 лет, обнаружил MICRR, влияющий на несколько зубов (рис. 1K), в сочетании с болью и чувствительностью, но без изменений в уровнях прикрепления (12). Всплеск остеокластической активности может служить объяснением возникновения и прогрессирования MICRR, то есть обратного эффекта после прекращения антирезорбтивной терапии.После введения деносумаба активность остеокластов быстро снижается и может упасть более чем на 80% в течение недель или месяцев и оставаться на этом уровне при продолжении лечения деносумабом (76). После прекращения лечения уровни антител внезапно снижаются, что приводит к временному увеличению остеокластической активности и метаболизма костной ткани до уровней, превышающих начальный диапазон, прежде чем в конечном итоге вернуться к уровням до лечения (77). Хотя в настоящее время нет достаточных доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между деносумабом и MICRR, веб-сайт, созданный для самостоятельного сообщения о случаях резорбции корня у пациентов, получавших деносумаб, выявил 20 случаев в период с 2013 по 2019 год, преимущественно у женщин старше 60 лет, принимавших деносумаб для лечения. 2–5 лет (https: // www.ehealthme.com/ds/prolia/tooth-resorption/). Из-за их антирезорбтивного действия на альвеолярную кость, системное использование бисфосфонатов было предложено для предотвращения прогрессирования резорбции корня (37), а местная доставка бисфосфонатов была изучена как потенциальный подход для предотвращения резорбции корня реплантированных зубов (38). Хотя местное использование бисфосфонатов, вероятно, может служить эффективной интервенционной стратегией в этих условиях, следует проявлять осторожность из-за недавней связи системных антирезорбтивных средств с MICRR, а также более установленных связей с медикаментозным остеонекрозом челюсти. (MRONJ) (78–81).

Химиотерапия

Llavayol et. al сообщил, что у 16-летней женщины, получавшей химиотерапию по поводу рака яичников, через 9 лет развился MICRR в 12 зубах (39). Хотя авторы отвергли другие возможные этиологии и выдвинули гипотезу о корреляции между химиотерапией и дефектом цемента и PDL, они не смогли установить этиологию. Альтернативная интерпретация заключается в том, что лекарства влияют на минеральный гомеостаз, потенциально активируя активность остеокластов вместе с разрушением цемента и PDL.

Домашние животные и вирусные инфекции

У кошек наблюдается высокая частота резорбции наружных корней, называемой одонтокластическими резорбтивными поражениями кошек (FORL), заболеванием, которое очень похоже на MICRR у людей. Распространенность FORL составляет около 29–60% (82, 83), и чаще встречается у домашних, чем у диких кошек, и часто у самок (84, 85). Этиология FORL остается неизвестной, однако механизмы и прогрессирование остеокластической / одонтокластической резорбции корня похоже на людей (рис. 1L) (86).Предлагаемые факторы риска включают возраст, диету с низким содержанием магния / кальция и высоким содержанием витамина D, а также низкую частоту чистки зубов (84). FORL был связан с вирусом герпеса кошек 1 (FeHV-1), и предполагалось, что передача FeHV-1 человеку может инициировать MICRR (5, 6, 40–44). Фон Аркс и др. сообщили о четырех лицах с MICRR, которые имели продолжительный контакт с кошками и показали положительные титры нейтрализующих антител против FeHV-1 (40). Точно так же Ву и его коллеги сообщили о случае MICRR у человека, который контактировал с кошками (14).

В других сообщениях описаны пациенты с опоясывающим герпесом / опоясывающим лишаем, у которых развился MICRR в соответствующих областях нервной иннервации. Соломон и др. сообщили о резорбции корня шейки матки в двух зубах у 31-летней женщины с положительным анамнезом инфекции опоясывающего лишая в соответствующем отделе верхнечелюстного тройничного нерва (45). Точно так же Ramchandani и Mellor сообщили о MICRR у 72-летней женщины, у которой на 17 лет раньше была инфекция опоясывающего герпеса верхнечелюстного отдела тройничного нерва (46).

Области примечания

Стоит упомянуть множество других примеров, основанных на отчетах о случаях и анекдотическом опыте врачей и пациентов, поскольку они могут вызвать дополнительные мысли относительно механизмов, опосредующих предполагаемую резорбцию корня. Хотя большинство примеров MICRR являются невоспалительными, мы были бы упущены, если бы не упомянули воспалительные состояния, связанные с резорбцией корня, такие как тяжелое заболевание пародонта, когда выраженное воспаление запускает факторы, вызывающие резорбцию опосредованной остеокластами кости и цемента.Кроме того, ингибиторы остеокластов, такие как деносумаб и бисфосфонаты, были связаны с острой фазой ответа и высвобождением провоспалительных цитокинов, что, возможно, объясняет другой основной механизм между антирезорбтивными препаратами и MICRR (87, 88).

Факторы окружающей среды — еще одна область, заслуживающая внимания. Примеры здесь относятся к открытиям Готлиба, обсуждавшимся выше, о том, что некоторые типы заболеваний пародонта были связаны с предполагаемым дефектным образованием цемента, а не с выраженным воспалением (57-59).Лица с незначительными дефектами цементогенеза, связанными с генетическими факторами или воздействием токсинов окружающей среды во время развития зубов, при воздействии патогенов пародонта или других местных факторов, могут быть более восприимчивыми к MICRR. Ответы на этот предложенный механизм MICRR потребуют координации между трансдисциплинарными исследователями и клиницистами, а также пациентами. Другие факторы окружающей среды включают заметную травму области рта, которая, как известно, опосредует резорбцию корня остеокластов / одонтокластов, обычно локализованная в пораженной области.Другие примеры факторов окружающей среды, но регионально специфичные по сравнению с MICRR, включают игру на духовых инструментах, парафункциональные привычки и предыдущее ортодонтическое лечение, последнее обычно ограничивается резорбцией апикального корня.

Заключение

С этой точки зрения можно получить несколько ценных очков:

1. Необходимость трансдисциплинарных подходов для улучшения результатов в отношении здоровья.

Цель этой перспективы — использовать MICRR в качестве модели для изображения потребности в трансдисциплинарных подходах для улучшения диагностики и последующего лечения заболеваний / состояний, включая возможность выявления лекарств, которые могут повлиять на здоровье полости рта.Конкретные примеры MICRR, представленные здесь, используются для демонстрации того, что состояния полости рта следует рассматривать в контексте всего тела, чтобы отойти от разрозненности, что, к сожалению, очевидно в дисциплинах стоматологии и медицины. Мы должны перейти к комплексным системным подходам к исследованиям и лечению.

2. MICRR связан с несколькими условиями.

Сложная этиология MICRR, представленная здесь, подчеркивает ситуации, когда состояние кажется селективным по отношению к зубному ряду, а в других ситуациях оно может оказаться признаком i.е., патогномоничные для состояния. Некоторые группы могут рассматривать MICRR как проявление, связанное с множественными состояниями, включающими нарушение регуляции дифференцировки / активности остеокластов, как «общий знаменатель» или «центральную запускающую проблему», в отличие от патологического образования, которое может иметь несколько этиологий. Другие группы могут рассматривать MICRR как патологическую единицу, поскольку не каждый человек страдает множеством этиологий (например, вирусной инфекцией, приемом лекарств, генетическими нарушениями и т. Д.).) имеет признаки MICRR. Независимо от различных взглядов, примеры, представленные в этой перспективе, подчеркивают необходимость трансдисциплинарного сотрудничества для улучшения нашего понимания характеристик данного состояния / заболевания.

3. MICRR остается загадкой, которую предстоит решить.

Необходимы дальнейшие трансдисциплинарные исследования от фундаментальной науки до клинических, чтобы определить этиологию MICRR, понять механизмы доведения остеокластов до поверхности корня зуба по сравнению с окружающей костью, а также разработать методы лечения, чтобы остановить активность остеокластов и помочь восстановить структуры корня зуба.добыча.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Финансирование

Эта работа финансировалась K99AR073926 (для EC), R01DE027639, R03DE028632, R03DE028411 (для BF), внутренним финансированием исследовательской программы NIAMS (для MS) и R00DE028439, R03DE029258 и фондами стартапов стоматологической школы Мэрилендского университета. (к ВТ-М).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим испытуемых и их семьи за участие в описанных исследованиях. Мы благодарим г-на Майкла Чавеса за получение изображений на микро-компьютерной томографии на рис. 1H, г-на Эрика Холма за изображения, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии на рис. 1I, J, и доктора Энтони Нили за клинические фотографии на рис. 1F, G и его понимание потенциальных возможностей. причины MICRR на основе его клинического опыта. Мы благодарим доктора Энтони Рэнди, доктора Стивена Руссо и доктора Томаса Шнайдера, а также их пациентов за готовность участвовать в текущих исследованиях, направленных на расширение наших знаний об этиологии и факторах риска MICRR.

Список литературы

2. N.I.o.D.a.C.R (NIDCR). Краткий устный экзамен. Бетесда, Мэриленд: NIDCR (2018).

4. Andreasen JO. Вывих постоянных зубов из-за травмы. Контрольное клиническое и рентгенологическое исследование 189 поврежденных зубов. Scand J Dent Res. (1970) 78: 273–86. DOI: 10.1111 / j.1600-0722.1970.tb02074.x