Эзофагит пищевода: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Воспаление пищевода эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспалительное заболевание, вызванное дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера. Для него характерен возврат пищи из желудка в пищевод. Если клиническая картина наблюдается длительное время, значит, эзофагит перешел в хроническую стадию. Среди болезней пищевода эзофагит диагностируется чаще всего, в 35% случаев он может протекать без выраженных признаков. Нередко для лечения патологии достаточно изменить рацион питания, но если у пациента запущенный эзофагит, лечение заключается в использовании медикаментов или в хирургическом вмешательстве.

Особенности эзофагита пищевода

В зависимости от течения заболевание бывает 3 видов:

• Острое;

• Подострое;

• Хроническое.

Острые эзофагиты делят на 3 степени:

• Поражение поверхности пищевода без язвенных и эрозивных дефектов;

• Поражение слизистой органа с некрозом и язвенными дефектами;

• Поражение охватывает подслизистые слои, вызывая глубокие дефекты и кровотечения. После лечения могут образоваться рубцовые структуры.

Согласно классификации Савари и Миллера, хронический эзофагит делят на 4 степени:

• Первая. Гиперемия без эрозивных изменений в дистальных отделах;

• Вторая. Мелкие эрозии сливаются, но не поражают всю слизистую.

• Третья. Характеризуется образованием язвенных поражений в нижней трети пищевода.

• Четвертая. Возникает хроническая язва и стеноз.

При хроническом виде болезни на слизистая оболочка пищевода становится рыхлой, отечной и покрывается слизью. В ходе гистологического исследования врач выявляет клеточную инфильтрацию, атрофию пищеводных желез с формированием микроабсцессов и кист. Длительное отсутствие лечения приводит к дисплазии и атрофии слизистой с образованием гетеротопных участков желудочного типа. Они выделяют соляную кислоту, приводящую к развитию синдрома Барретта.

По характеру воспалительного процесса и клинической картины врачи выделяют такие виды эзофагита:

• Геморрагический;

• Катаральный;

• Некротический;

• Отечный;

• Псевдомембранозный;

• Флегмонозный;

• Эксфолиативный;

• Эрозивный.

Некротический эзофагит появляется при тяжелом течении инфекционных патологий и агранулоцитозе, характеризуется формированием глубоких язв.

На появление геморрагического эзофагита влияют некоторые вирусные и инфекционные заболевания. Они вызывают кровоизлияния в стенку пищевода.

Наиболее распространенными считаются катаральная и отечная формы. Для них характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Причиной флегмонозного эзофагита может стать попадание в стенку пищевода инородного тела.

Псевдомембранозный и эксфолиативный вид болезни развиваются при дифтерии и скарлатине.

Эрозивный эзофагит возникает при острых инфекционных патологиях и действии раздражающих веществ на стенку пищевода.

По распространенности воспаления и его локализации гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает 3 типов:

В зависимости от фактора, который спровоцировал эзофагит, он бывает 4 форм:

• Алиментарный. Возникает при употреблении острых и горячих блюд, крепких спиртных напитков.

• Аллергический. Развивается на фоне пищевой аллергии.

• Застойный. Появляется при задержке остатков пищи в дивертикулах

• Инфекционный. Развивается вследствие вирусных и бактериальных инфекций.

• Профессиональный. Возникает при воздействии вредных производственных факторов.

Диагностика

В первую очередь, врач анализирует жалобы пациента. Затем направляет его на сдачу общего анализа крови и мочи.

Для уточнения диагноза используют такие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;

• Рентгенография;

• Тест кислотности желудка;

• Эзофагогастродуоденоскопия;

• Импедансометрия пищевода;

• Компьютерная томография;

• Манометрия;

• Сцинтиграфия;

• Биллиметрия;

• Дыхательный тест на Helicobacter pylori.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода. Его получают с помощью прицельной биопсии.

Если у пациента эзофагит, диагностика и лечение патологии в Москве может обойтись ему в среднем в 10500-50000, в зависимости от диагностических методов и вида лечения.

Как понять, что начал развиваться эзофагит пищевода

Выраженность симптоматики при остром течении патологии зависит от выраженности воспаления органа. При катаральной форме эзофагит может не вызывать симптомов, только изредка он проявляется повышенной чувствительностью пищевода к холодной или горячей пище. Тяжелые формы патологии сопровождаются выраженной болью за грудиной, отдающей в спину и шею, дисфагией из-за сильного болевого синдрома, изжогой и повышенным слюноотделением. В особо тяжелых случаях отмечается рвота с примесями крови вплоть до шокового состояния. Спустя неделю пациент может ощутить мнимое благополучие и заметит исчезновение неприятных симптомов, но без правильного лечения спустя несколько недель эзофагит приведет к образованию грубых рубцов и стенозу, что спровоцирует прогрессирование расстройства глотания и регургитации пищи.

Основным признаком хронического эзофагита считается изжога, усиливающаяся после приема острых и жирных блюд, кофе и сильногазированных напитков. Переедание также может вызывать жжение в области эпигастрия. В ночное время у пациента может возникать регургитация.

Нередко при эзофагите присоединяются другие патологии:

• Бронхиальная астма;

• Ларингоспазм;

• Расстройства дыхания;

• Частые пневмонии.

У детей в возрасте до 1 года недостаточность сфинктера пищевода диагностируется при многократных обильных срыгиваниях в горизонтальном положении сразу после кормления. В более старшем возрасте дети жалуются на приступообразную боль в эпигастрии, особенно после приема горячей пищи. Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, выполнении физических упражнений и в ночное время. Детей младшего возраста нередко беспокоит тошнота и рвота, старшего – изжога и отрыжка. После пробуждения на подушке ребенка можно обнаружить мокрое бесцветное или желтоватое пятно, обусловленное регургитацией. Если не лечить заболевание в детском возрасте, то оно грозит кровотечениями, образованием рубцов и стеноза пищевода, развитием аспирационной пневмонии и анемии.

Причины заболевания

На развитие эзофагита оказывают влияние следующие факторы:

• попадание инородных тел в пищевод;

• наличие избыточного веса;

• ожоги пищевода;

• отравления химическими и токсическими веществами;

• алкоголизм;

• неправильное питание;

• язва желудка и 12-перстной кишки;

• холецистит;

• панкреатит;

• желчнокаменная болезнь;

• повреждение слизистой оболочки желудка;

• синдром Золлингера-Элиссона;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• опухоли желудка;

• хронические запоры;

• наследственная предрасположенность;

• подъем тяжестей;

• стрессы;

• патологии блуждающего нерва;

• инфекционные заболевания.

У детей острый эзофагит возникает по таким же причинам, что у взрослых. В то же время риск развития заболевания у детей значительно выше. Оно чаще наблюдается при скарлатине и сепсисе, воздействии слабых растворов кислот на слизистую оболочку пищевода. Вторичное поражение слизистой оболочки пищевода у детей связано с язвой, гастритом, гастродуоденитом, холецистохолангитом и патологиями других отделов кишечника. В 85% случаев у них диагностируются поверхностные формы, в 15% — эрозивный и язвенный эзофагит.

Диета при эзофагите пищевода

При эзофагите пищевода из рациона питания следует исключить такие продукты:

• алкогольные напитки;

• крепкий чай;

• газированные напитки;

• кофе;

• шоколад;

• грибы;

• копченые изделия;

• маринады;

• острые приправы;

• кетчуп;

• майонез;

• бобовые;

• консервы;

• свежая и квашеная капуста;

• черный хлеб;

• кислые соки;

• жирные и жареные блюда;

• жевательная резинка;

• фаст-фуд.

Если дискомфорт возникает после еды, следует обратить внимание на то, какие продукты были съедены и убрать их из меню.

Полезно при воспалении пищевода (эзофагите) внести в рацион питания следующие продукты:

• обезжиренные протертый творог;

• молоко и сметана с низким процентом жирности;

• свежие и вареные яйца;

• любые крупы;

• паровые котлеты;

• запеченные овощи;

• вареная и печеная рыба;

• сухарики собственного приготовления.

Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день, избегая спешки и суеты. После еды желательно пройтись или поработать стоя. Также следует носить свободную одежду, не стесняющая движения в области живота. Нельзя напрягать мышцы живота, поэтому исключен подъем тяжестей.

ГЭРБ под контролем » Медвестник

Новые алгоритмы

Одним из основных на конференции стал доклад главного гастроэнтеролога Департамента здравоохранения г. Москвы Дмитрия Бордина «Эзофагопротекция при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: сегодня и завтра». Согласно приведенным им данным, распространенность ГЭРБ в Москве составляет 23,6%. В других городах России этот показатель несколько ниже – 13,3%. При этом около трети пациентов, приходящих в поликлиники с разными заболеваниями, имеют признаки рефлюксной болезни.

Высокая распространенность, тенденция к увеличению заболеваемости на всех континентах, хроническое рецидивирующее течение, негативное влияние на качество жизни и психологический статус, сложности лечения выделяют ГЭРБ среди других заболеваний органов пищеварения и обусловливают необходимость разработки новых алгоритмов ведения группы больных с этим заболеванием.

Дмитрий Бордин отметил: по некоторым данным, ГЭРБ может трансформироваться из одной формы в другую. Так, среди больных неэрозивной рефлюксной болезнью, не получавших поддерживающую терапию, при динамическом наблюдении в 25% случаев выявляются эрозии пищевода, а нелеченая эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ) может приводить к пищеводу Барретта и далее – к аденокарциноме.

Более чем у 80% пациентов рефлюкс-эзофагит (РЭ) рецидивирует в течение года, возобновление симптомов рефлюкса встречается у 75% пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) на фоне прекращения медикаментозной терапии [1].

По данным российского регистра [11], на приеме у врача выявляется наиболее частая форма ГЭРБ – эрозивный эзофагит. Чем больше тяжесть заболевания, тем в большей степени наблюдается снижение синтеза муцинов в стимулированную фазу, и это снижает защитные свойства слизистой оболочки, пояснил профессор Бордин. Согласно клиническим рекомендациям, лечение должно быть направлено не только на снижение агрессивных свойств рефлюктата и улучшение пищеводного клиренса, но и на защиту слизистой оболочки пищевода. Задача врача – взять заболевание под контроль, убрать воспалительный процесс, чтобы не возникло прогрессирования и формирования пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Адекватная терапия эрозивных форм ГЭРБ важна не только с точки зрения устранения симптомов, но и с точки зрения канцеропревенции.

Основным повреждающим потенциалом для пищевода обладают соляная кислота, пепсин и желчные кислоты. Следует отметить, что сама по себе соляная кислота не повреждает пищевод, пояснил Дмитрий Бордин. Более того, у пациентов с рефлюксной болезнью, как правило, нет гиперсекреции кислоты. Принципиально важен факт поступления содержимого желудка в пищевод и продолжительность его воздействия. Наиболее эффективные препараты для лечения ГЭРБ, ингибиторы протонной помпы (ИПП), уменьшают кислотопродукцию и объем рефлюктата, но не действуют на активность пепсина и желчь. Было показано, что пепсин сохраняет свою активность даже при повышении рН до 5,5. При неэффективности терапии ИПП в клинической практике используется комбинированная терапия – добавление препарата с другим механизмом действия к стандартной базисной антисекреторной терапии.

Место для комбинации

Систематические обзоры продемонстрировали достижение контроля или облегчение симптомов в 56–76% случаев на фоне применения стандартных доз ИПП [4–5]. Вместе с тем, по данным P.O. Katz и соавт., у пациентов с НЭРБ, в отличие от пациентов с эрозивным эзофагитом, облегчение симптомов при приеме ИПП менее выражено, а терапевтическая эффективность снижена приблизительно на 20%.

Дмитрий Бордин обращает внимание на то, что одна из причин неэффективности лечения ГЭРБ – сохранение микроскопических повреждений слизистой оболочки, вызванных слабокислым рефлюксом, пепсином или другими компонентами рефлюктата при повреждении ее целостности.

На сегодня в медицине активно применяются лекарства, обладающие протективным действием на уровне слизистой оболочки желудка и тонкой кишки: обволакивающие лекарственные средства, содержащие висмут, и группа лекарственных средств с цитопротективным потенциалом – синтетический аналог простагландина Е2 – мизопростол и индуктор синтеза эндогенных простагландинов – ребамипид [2]. Их основным недостатком врачи называют недостаточную доказательную базу эффективности при ГЭРБ.

Оптимальное лечение больных ГЭРБ должно быть направлено не только на подавление секреции кислоты, но и на повышение эффективности защитных патофизиологических механизмов, которые обеспечивают барьерные свойства и/или связывают остаточные агрессивные компоненты рефлюктата (пепсин, желчные кислоты, лизолецитин и др.) и стимулируют восстановление слизистой оболочки. В этой связи рассматривается возможность комбинированной терапии с добавлением к ИПП препаратов с другим механизмом действия. Новые подходы в лечении ГЭРБ предполагают применение инновационных продуктов. Один из них – зарегистрированное в 2018 году в РФ медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом – «Альфазокс», который представляет собой смесь гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата, нанесенную на биоадгезивный носитель полоксамер 407.

Он направлен на защиту от всех компонентов рефлюктата: соляной кислоты, пепсина и желчи. Хондроитина сульфат является естественным компонентом защитного слоя слизи, обладает способностью ингибировать агрессивные повреждающие факторы – пепсин, трипсин, гистамин.

Действие медицинского изделия направлено на усиление защиты слизистой оболочки пищевода. «Альфазокс» может быть эффективен у пациентов с эрозивной болезнью, поскольку его защитные и восстановительные свойства способствуют заживлению очагов поражения слизистой оболочки пищевода [6].

Оценка потенциала

Дмитрий Бордин рассказал о европейский исследованиях «Альфазокса» (в Европе он зарегистрирован под торговым названием Esoxx, под этим же названием были проведены доклинические и клинические исследования). Их результаты показали, что нанесение медицинского изделия на слизистую оболочку пищевода придает ей дополнительный защитный потенциал, предотвращая повреждение при нанесении соляной кислоты и пепсина, препятствует повышению проницаемости слизистой оболочки [7].

Крупное исследование по оценке эффективности и безопасности применения комбинации гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в виде лекарственной формы для приема внутрь в течение 15 дней в качестве дополнения к ИПП при лечении пациентов с НЭРБ (154 пациента) было проведено в Италии в 2017 году в 16 больницах [8]. В данной работе была продемонстрирована высокая клиническая эффективность подобной терапии. По сравнению с монотерапией ИПП их комбинация с «Альфазокс» обеспечивала преимущества, отраженные в выраженном достоверном повышении показателей качества жизни по шкалам общего состояния здоровья и социального функционирования опросника SF-36. В данной работе было продемонстрировано, что на фоне добавления «Альфазокса» к ИПП эффективность терапии увеличивается в 2 раза. Частота развития побочных эффектов на фоне применения «Альфазокса» была сопоставима с частотой побочных эффектов при применении плацебо. Специалисты приходят к выводу, что «Альфазокс» – единственный инновационный продукт, решающий задачу защиты слизистой оболочки пищевода не только от кислых, но и от смешанных ГЭР, обладающих более выраженным повреждающим потенциалом» [9].

Предварительные данные исследования эффективности «Альфазокса» в комбинации с пантопразолом при эрозивном эзофагите, идущего в МКНЦ имени А.С. Логинова, свидетельствуют, что в отличие от монотерапии пантопразолом наблюдаются преимущества в купировании или облегчении регургитации и дисфагии.

Профессор Бордин подчеркнул, что данное медицинское изделие вряд ли стоит рассматривать как альтернативу ИПП, однако в комбинации с ИПП оно может повышать эффективность терапии как для надежного симптоматического ответа, так и для предотвращения эскалации дозы ИПП, снижая частоту случаев неэффективного лечения [10].

1. Talley NJ, Armstrong D, Junghard O et al. Predictors of treatment response in patients with non-erosive reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (2): 371–6.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27 (4): 75–95.
3. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
4. Tack J., Fass R. Review article: approaches to endoscopicnegative reflux disease – part of the GERD spectrum or a unique acid-related disorder? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. Vol. 19. Suppl. 1. P. 28–34.
5. Katz P.O., Scheiman J.M., Barkun A.N. Review article: acid-related disease – what are the unmet clinical needs? // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. Vol. 23.Suppl. 2. P. 9–22.
6. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
7. Savarino V, Pace F, Scarpignato C et al. Randomised clinical trial: mucosal protection combined with acid suppression in the treatment of non-erosive reflux disease – efficacy of Esoxx, a hyaluronic acid–chondroitin sulphate based bioadhesive formulation. Aliment Pharmacol Ther 2017; 45 (5): 631–42.
8. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом// Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23.
9. Эмбутниекс Ю.В., Валитова Э.Р., Бордин Д.С. Новый подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: защита слизистой оболочки пищевода // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15.С.82.
10. Бакулин И.Г., Бордин Д.С., Драпкина О.М. и др. Фенотипы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и лечение через призму реальной клинической практики// CONSILIUM MEDICUM 2019 . Том 21. № 8. С. 15–22.

Источник: ООО «Альфасигма Рус»

препараты аюрведы, причины и симптомы

Что такое кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс – это заболевание, которое вызывает жжение (изжогу) в нижней части грудной клетки. При этом происходит обратный отток кислоты из желудка в пищевод. Когда кислотный рефлюкс диагностируется как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по истечении двух недель.

Кислотный рефлюкс с точки зрения Аюрведы

Согласно Аюрведе, кислотный рефлюкс возникает из-за обострения Питта-и Вата-доши организма. Повышенная Питта вызывает ощущение жжения, а повышенная Вата заставляет кислоту двигаться вверх по пищеводу.

Причины кислотного рефлюкса

Кислотный рефлюкс возникает из-за оттока желудочной кислоты в пищевод, вызывая изжогу. Это состояние появляется, когда брюшная полость и верхняя часть тела двигаются выше диафрагмы. Диафрагма – это мышца, отделяющая желудок от груди и удерживающая кислоту в желудке. Однако из-за нарушений диафрагмы кислота может двигаться вверх в пищевод, что вызывает симптомы кислотного рефлюкса. Общая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рассматривается как основная возможная причина кислотного рефлюкса.

Факторы риска развития кислотного рефлюкса

Ему подвержены люди всех возрастов, иногда вне зависимости от причины. Часто причинами кислотного рефлюкса могут стать такие факторы образа жизни как:

• Ожирение
• Курение
• Прием пищи перед сном
• Недостаточный или низкий уровень физической активности
• Некоторые лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов, обезболивающие, антигистаминные и седативные средства, а также лекарства от астмы.
• Употребление таких напитков, как алкоголь, кофе, чай, газированные напитки и т. д.

Симптомы кислотного рефлюкса

Симптомы которые обычно возникают во время кислотного рефлюкса включают в себя:

• Изжога
• Отрыжка

К другим симптомам относятся:

• Газы, вздутие живота
• Стул кровавого или черного цвета
• Кровавая рвота
• Отрыжка и икота
• Дисфагия т. е. затруднение при глотании
• Тошнота
• Неожиданная потеря веса
• Хрипы (звук пронзительного свиста при дыхании)
• Сухой кашель
• Охриплость или хроническая боль в горле

Осложнения связанные с кислотным рефлюксом

Как было сказано выше, если кислотный рефлюкс сохраняется более двух недель, его можно назвать ГЭРБ, а дальнейшие осложнения ГЭРБ – эзофагит, пищевод Барретта, рак пищевода и болезни сердца.

Как диагностировать кислотный рефлюкс

Появление изжогоподобных симптомов является ключом к диагностике кислотного рефлюкса. Врачи могут рекомендовать тесты для подтверждения диагноза кислотного рефлюкса и оценки возникновения других проблем:

• Ласточка бария (эзофаграмма)
• Манометрия пищевода
• pH-мониторинг
• Рентгеновские лучи
• Эндоскопия
• Биопсия для изучения инфекции или аномалий.

Аюрведические препараты для лечения кислотного рефлюкса

Аюрведа предлагает эффективные фитопрепараты, которые содержат чистые экстракты трав, не имеющих внешних добавок. Эти средства можно безопасно использовать при кислотном рефлюксе, так как они не имеют побочных эффектов.

Аптеки медицинской академии — Стандарты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода. Лечение больных с ГЭРБ регламентируется приказом МЗ Украины от 31. 10.2013 №943, их санаторно-курортное лечение – приказом МЗ Украины №56 от 06.02.2008 года.

Наиболее характерными клиническими симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым (регургитация). Пациенты, у которых симптомы проявляются с частотой 2 раза в неделю в течение 4-8 недель и больше, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ (отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ).

Диагностические критерии:
На уровне первичного звена помощи рекомендованы

1. сбор анамнеза, при этом оценивают типичные симптомы ГЭРБ; наличие тревожных симптомов; симптомы и факторы риска других проявлений органической патологии желудка и пищевода (язвы, рака желудка, гастрита и т.п.), диспепсии, индуцированной приемом медикаментов; внепищеводные проявления ГЭРБ.
2. Из лабораторных методов обследования: анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
3. Диагностический тест с альгинатами/антацидами или ИПП-тест и
4. Инструментальные методы обследования: ЭКГ; Направить на ЭГДС при наличии тревожных симптомов, в случае неэффективного пробного лечения (теста с альгинатами / антацидами или ИПП-теста), лиц старше 50 лет с подозрением на ГЭРБ.

Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП): предварительный диагноз ГЭРБ может быть поставлен на основании типичных симптомов, после чего должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ИПП в полной дозе. Эффективность двухнедельного курса лечения ИПП является непрямым подтверждением диагноза ГЭРБ. При применении современных ИПП (эзомепразол, рабепразол, пантопразол) эффективность теста можно оценивать на 5-7 день.

Доказано, что ИПП являются наиболее эффективными препаратами лечения пациентов с ГЭРБ. Дозы и продолжительность лечения зависят от особенностей течения ГЭРБ и степени поражения пищевода. Доказано также, что причиной неэффективности лечения в подавляющем большинстве случаев является неадекватный режим дозирования и приема лечебных средств.

Доказанной особенностью лечения пациентов с ГЭРБ является необходимость продолжительного основного курса — от 4 до 8 недель — с дальнейшим переходом на поддерживающуюся терапию.

Доказана эффективность разных вариантов поддерживающей дозы: от ежедневного приема ИПП или антагонистов Н2-рецепторов гистамина при более тяжелых вариантах течения до приема «по требованию» (оn-demand) или прерывистого приема (через день). При назначении ИПП продолжительность основного курса медикаментозного лечения составляет от 4 до 8 недель, при эрозивном рефлюкс-эзофагите курс лечения — не менее 8 недель. Возможно назначение двойных доз ИПП, увеличение продолжительности приема препарата.

Назначение стимуляторов перистальтики при наличии нарушений моторики гастродуоденальнои зоны на 1-2 месяца.

Т.о., общепринятой стратегией лечения ГЭРБ является стратегия лечения антисекреторными препаратами Step-down: начальное назначение двойных или стандартных доз ИПП (табл. 1) в течение 4-8 недель (в зависимости вот тяжести ГЭРБ) с дальнейшим переходом на длительное лечение (2 фаза).

Группа	Междунар. название	Формы выпуска	Реком. дозы при ГЭРБ	Торговое название
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)	Омепразол	Капс, табл., инъекции 10-20-40 мг	20 мг х 2, поддерж. — 20 мг х 1	Гасек, Лосепразол, Омез*, Омеп, и др.
	Ланзопразол	Капс. 15-30 мг	30 мг х 2, затем поддерж. — 30 мг х 1 т р/день	Лансопрол, Ланцерол
	Пантопразол	Табл., инъекции 20-40 мг	20 мг х 1 (при легких формах), 40 мг при ожидаемом обостр.	Золопент, Контролок*, Нольпаза, Паноцид, Пантасан*, Пантокар, Проксиум*, Пульцет, Текта контрол и др.
	Рабепразол	Капс, табл., инъекции 10-20 мг	20 мг х 2, поддерж. – 20 мг х1	Барол, Велоз, Париет*, Рабимак, Разол*
	Эзомепразол	Табл., инъекции 20-40 мг	20 мг х 1 без эзофагита, 40 мг – с эзофа-гитом; подд. – 20 мг х 1	Нексиум*, Эзолонг

* — есть парентеральные лекарственные формы

Перечень и объем специализированной медицинской помощи

В лечебных учреждениях, оказывающих специализированную помощь, проводится диагностика инфекции H. рylori (в случае продолжительного использования кислотоснижающих препаратов, при наличии осложнений ГЭРБ) одним из методов: каловый антигенный тест; серологическое исследование; 13С-мочевинний дыхательный тест.

• Эндоскопия показана при неэффективности эмпирического лечения; при наличии тревожных симптомов, больным старше 50 лет, при длительном анамнезе болезни (10 лет и больше), в случае спорного диагноза или при наличии атипичных симптомов, в комплексе предоперационной подготовки.
• Хромоэндоскопия с метиленовым синим показана пациентам для выявления участков кишечной метаплазии (пищевода Баррета), с дальнейшей биопсией этих участков.
• 24-часовой внутрипищеводный Рн-мониторинг — основной метод подтверждения ГЭРБ, который дает возможность доказать связь симптомов (типичных и атипичных) с желудочно-пищеводным рефлюксом.

Доказано, что ерадикация Н.Pylori не всегда устраняет симптомы и влияет на ГЭРБ. При неосложненных вариантах течения ГЭРБ с катаральным эзофагитом эффективность эрадикации Н. рylori не доказана.

Выявление и эрадикация Нр показаны в случае необходимости длительной терапии с помощью ИПП. Еще в Маастрихтском консенсусе-1 (1995) были сформулированы строгие показание к эрадикации НР: помимо язвеной болезни и других заболеваний, это, в частности, и длительное лечение ГЭРБ антисекреторными препаратами. Первая линия эрадикационной терапии в большинстве случаев — это ИПП + кларитромицин + амоксициллин или метронидазол (в странах с низкой метронидазол-резистентностью). Тройная терапия в течение 10-14 сут по сравнению с семидневной тройной терапией позволяет повысить уровень эрадикации на 12%. Наиболее зффективной второй линией лечения остается классическая квадротерапия с применением висмута субцитрата: де-нол, гастро-норм, вис-нол (табл.2).

Таблица 2

Стандартная эрадикационная терапия при инфицировании НР

Первая линия
	ИПП	Кларитромицин	Метронидазол	Амоксициллин
1	Стандартная доза*	2 х 500 мг	—	2 х 1000 мг
2	Стандартная доза*	2 х 500 (250) мг	2х400 мг или 2х500	—

Вторая линия
Висмут субцитрат:	ИПП	Тетрациклин	Метронидазол
4 х 120 мг	Станд. доза *	4 х 500 мг	3 х 500 мг

* — Стандартная доза ИПП: омепразол (2 х 20 мг), ланзопразол (2 х 20 мг), пантопразол (2 х 40 мг), рабепразол (2 х 20 мг), эзомепразол (2 х 20 мг).

Выбор ИПП в качестве ведущего антисекреторного средства обусловлен их силой действия и наличием у них антихеликобактерного эффекта.

В настоящее время получили распространение комбинированные препараты для лечения язвенной болезни, делающие проведение эрадикационной терапии более удобным (табл.3):

При использовании ИПП без сопутствующей антихеликобактерной терапии при наличии HP повышается риск атрофического гастрита.

При неэффективности лечения ГЭРБ течение 2-х недель необходимо проводить ЭГДС и Рh-мониторинг. При подтверждении диагноза доза ИПП увеличивается — назначается прием их в стандартной дозе два раза в сутки с интервалом в 12 час. При наличии нарушений моторики дополнительно назначаются прокинетики (табл.4).

Наиболее часто используются блокаторы дофаминовых рецепторов — метоклопрамид и домперидон. Оба препарата имеют сродство к центральным и периферическим рецепторам, но метоклопрамид хорошо проникает через ГЭБ, поэтому имеет выраженные центральные побочные эффекты (сонливость, нарушение внимания, экстрапирамидные расстройства).

Итоприд, помимо обычного дофаминоблокирующего действия, подавляет активность ацетилхолинэстеразы, стимулирует двигательную активность и увеличивает длительность антральных и дуоденальных сокращений, ускоряет эвакуацию желудочного содержимого, улучшает гастродуоденальную координацию, стимулирует прохождение кишечного содержимого.

К комплексным препаратам ИПП и прокинетиков относят сочетание Омепразол + домперидон (Домстал О, Омез Д, Омез ДСР). Последний, в отличие от Омеза Д, содержит домперидон в ретардной форме.

В случаях ночного «прорыва» кислотности, подтвержденного данными Рн-мониторинга, показано дополнительное к двойной дозе ИПП применение Н2-гистаминоблокаторов в стандартной дозе.

Блокаторы гистаминовых Н2- рецепторов (Н2-ГБ) ингибируют секрецию HCl за счет блокады Н2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем НСl и пепсина. В настоящее время в Украине используется в основном препарат 3 поколения Н2-ГБ фамотидин (Квамател и др.).

Поддерживающая терапия назначается после основного курса:

Это может быть назначение терапии «по требованию» или прерывистый прием ИПП в стандартной или половинной дозе пациентам с ГЭРБ, при легкой и умеренной степени ГЭРБ (ст. А, В). Назначение непрерывного, продолжительного приема ИПП в половинной дозе, возможно с дополнительным назначением Н 2-ГБ или ИПП в стандартной дозе на ночь при наличия «ночных прорывов» (для пациентов с тяжелой формой ГЭРБ (ст. С, D). По потребности назначают альгинаты или антациды.

При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать, что их назначение нивелирует проявления рака (в т.ч.желудка) и затрудняет постановку диагноза, поэтому до начала терапии надо исключить злокачественное новообразование. Кроме того, уменьшая кислотность, препараты устраняют бактерицидный эффект соляной кислоты, в связи с чем повышают риск возникновения инфекций ЖКТ.

Важным лечебным фактором является прием минеральных вод: их назначают, исходя из состояния кислотообразующей функции желудка. При повышенной кислотности применяют средне- и высокоминерализованные воды хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые (Шаянская), хлоридно-гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-магниево-кальциевые (Сеймы, Рай-Оленевская, Крымская, Березовские минводы и др.), гидрокарбонатно- натриевые (Лужанская, Поляна Квасова, Поляна Купель, Свалявская). Воду назначают за 1,5 часа перед употреблением пищи в теплом виде по 150-200 мл, трижды в день. При нормальной кислотности назначают воды за 1 час перед употреблением пищи. При сниженных кислотообразующей и секреторной функциях желудка показаны мало- и среднеминерализованные гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые, хлоридно-натриевые воды (Миргородская, Куяльницкая, Бердянская, Одесская №2, Бронничанка, Мелитопольская, Сакская, Новомосковская, Сеймы и др. ). В разведениях назначаются Моршинская и Славянская минеральные воды.

Выпуск №29 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й   А Р С Е Н А Л

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ

В Диагностическом Центре медицинской академии
имеется большой ассортимент исследований, позволяющих  провести обследование пациентов на предмет патологии желудочно-кишечного тракта.

№	Наименование и метод исследования	Материал для исследования
1	Ig A и Ig G к хеликобактеру (H. pylori) методом ИФА	Кровь
2	Гастроцитология слизистой желудка	Биоптат
3	Анализ кала на «скрытую» кровь	Кал
4	Гастрин методом иммуногистохимии	Биопсийный материал
5	Группа сytokeratin: MNF116, 7, 8(LMV), SE, 19, 20, HMV методом иммуногистохимии	Биопсийный материал
6	sig А методом ИФА	В секретах слизистых
7	Копроцитограмма	Кал
8	Прямая микроскопия на наличие гельминтов и простейших	Гастродуоденальное содержимое, кал

Лечение больных эрозивным эзофагитом современный взгляд на проблему | Морозов

1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P et al. The Montreal definition and classification of gas-troesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(8): 1900–1943.

2. Shaheen N J, Hansen R A, Morgan D Ret al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(9): 2128–2138.

3. Dent J, El-Serag H B, Wallander M A, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 2005, 54(5): 710–717.

4. Blot WJ. Esophageal cancer trends and risk factors. Seminars in Oncology, 1994: 21(4): 403–410.

5. Wahlqvist P, Reilly MC, Barkun A. Systematic review: the impact of gastro-oesophageal reflux disease on work productivity. Alimentary Pharma-co logy and Therapeutics, 2006, 24(2): 259–272.

6. El-Serag HB. Time trends of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007, 5(1): 17–26.

7. Engel L S, Chow WH, Vaughan TL et al. Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. Journal of the National Cancer Institute, 2003, 95(18): 1404–1413.

8. Sontag SJ, Sonnenberg A, Schnell TG et al. The long-term natural history of gastroesophageal reflux disease. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 398–404.

9. Agrawal A, Castell D. GERD is chronic but not progressive. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 374–375.

10. Bardhan KD, Royston C, Nayyar AK. Reflux rising! An essay on witnessing a disease in evolution. Dig Liver Dis, 2006, 38: 163-168.

11. ass R, Ofman J. Gastroesophageal reflux disease–should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol, 2002, 97: 1901-1909.

12. Nwokediuko SC. Current trends in the management of gastroesophageal reflux disease: a review. ISRN Gastroenterol, 2012, 2012: 391631. doi: 10.5402/2012/391631.

13. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: формы заболевания и особенности их лечения. Лечебное дело (журнал), 2015, 4: 21-30.

14. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.С. Анализ Распространенности Изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008, 1: 20-30.

15. Mandel KG, Daggy BP, Brodie DA, Jacoby HI. Review article: alginate-raft formations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 669-690.

16. Ritschel WA. Antacids and Other Drugs in GI Diseases. Hamilton, IL, USA: Drug Intelligence Publications, Inc., 1984.

17. Washington N. Antacids and Anti-Reflux Agents. Boca Raton, FL, USA: CRC Press Inc., 1991: 127.

18. ones R, Lydeard S. Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community. Lancet, 1989, 1: 47-51.

19. Vatier J, Celice-Pingaud C, Farinotti R. A com-puterized artificial stomach model to assess sodium alginate-induced pH gradient. Int J Pharmaceut, 1998, 163: 225-9.

20. night LC, Maurer AH, Ammar IA et al. Use of 111In-labeled alginate to study the pH dependence of alginic acid anti-esophageal refux barrier. Int J Rad Appl Instrum (B), 1988, 15: 563-71.

21. May HA, Wilson CG, Hardy JG. Monitoring radiolabeled antacid preparations in the stomach. Inter J Pharmaceutics, 1984, 19: 169-76.

22. Malmud LS, Charles ND, Littlefield J, et al. The mode of action of alginic acid compound in the reduction of gastroesophageal reflux. J Nuc Med, 1979, 20: 1023-8.

23. Goodall JS, Orwin JM, Imrie MJ. A combined pH and X-ray study of liquid alginate/antacid formulation using a novel X-ray contrast medium. Acta Therapeutica, 1977, 3: 141-53.

24. Washington N, Parker MA, Steele RJC, et al. Time to onset of action of sodium alginate, ranitidine, omeprazole and water based on oesophageal pH. Gastroenterology, 1999, 116: A350(Abstract).

25. Uzan M, Uzan S, Surean C, Richard-Berthe C. Heartburn and regurgitation in pregnancy. Efficacy and innocuousness of treatment with Gaviscon suspension. Rev Fr Gynecol Obst, 1988, 83: 569-72.

26. Lang GD, Dougall A. Comparative study of Algicon suspension and magnesium trisilicate mixture in the treatment of reflux dyspepsia of pregnancy. Br J Clin Pract, 1990, 66: 48-51.

27. Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease – The Vevey NERD Consensus Group. Digestion, 2009, 80: 74–88.

28. Langen ML, van Zanten SV. Does the evidence show that prokinetic agents are effective in healing esophagitis and improving symptoms of GERD? Open Medicine, 2007, 1(3): 181–3.

29. Kim YS, Kim TH, Choi CS et al. Effect of ito-pride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: A pilot study. World J Gastroenterol, 2005, 11(27): 4210-4214.

30. Ndraha S. Combination of PPI with a prokinetic drug in GERD. Acta Med Indones-Indones J Intern Med, 2011, 43 (4): 233-236.

31. Manzotti ME, Catalano HN, Serrano FA et al. Prokinetic drug utility in the treatment of gas-troesophageal reflux esophagitis: a systematic review of randomized controlled trials. Open Med, 2007, 1(3): 171-80.

32. Jones DB, Howden CW, Burget DW, et al. Acid suppression in duodenal ulcer: a meta-analysis to define optimal dosing with antisecretory drugs. Gut, 1987, 28: 1120–1127.

33. Khan M, Santana J, Donnellan C, et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 2: CD003244.

34. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига», 2001. 304 с.

35. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, 2008, 135: 1383–1391.

36. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2013, 108: 308–328.

37. Bell NJ, Hunt RH. Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Gut, 1992 Jan, 33(1): 118-24.

38. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazole provides improved acid control vs omeprazole In patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 861–7.

39. Rohss K, Hasselgren G, Hedenstrom H. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci, 2002, 47: 954–8

40. Wilder-Smith CH, Rohss K, Nilsson-Pieschl C, et al. Esomeprazole 40 mg provides improved intragastric acid control as compared with lansoprazole 30 mg and rabeprazole 20 mg in healthy volunteers. Digestion, 2003, 68: 184–8.

41. Miner PJr, Katz PO, Chen Y, et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study. Am J Gastroenterol, 2003, 98: 2616–20.

42. Rohss K, Lind T, Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastric acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastro-oesophageal reflux symptoms. Eur J Clin Pharmacol, 2004, 60: 531–9.

43. Miehlke S, Madisch A, Kirsch C, et al. Intragastric acidity during treatment with esomeprazole 40 mg twice daily or pantoprazole 40 mg twice daily – a randomized, two-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 21: 963–7

44. Johnson DA, Stacy T, Ryan M, et al. A comparison of esomeprazole and lansoprazole for control of intragastric pH in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 129–34

45. Simon B, Muller P, Pascu O, et al. Intra-oeso phageal pH profiles and pharmacokinetics of pantoprazole and esomeprazole: a crossover study in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2003, 15: 791–9.

46. Морозов С.В., Исаков В.А., Цодикова О.М. Влияние эзомепразола и рабепразола на закисление пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, интенсивно метаболизирующих ингибиторы протонного насоса. Терапевтический архив, 2005, 2: 21-25

47. Kalaitzakis E, Björnsson E. A review of esomeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Therapeutics and Clinical Risk Management, 2007, 3(4): 653-663.

48. Vakil N, Fennerty MB. Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastro-oesophageal reflux disease and peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18(6): 559-68.

49. Li MJ, Li Q, Sun M, Liu LQ. Comparative effectiveness and acceptability of the FDA-licensed proton pump inhibitors for erosive esophagitis: A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2017, 96(39): e8120. doi: 10.1097/MD.0000000000008120. PubMed PMID: 28953640.

50. Kukulka M, Eisenberg C, Nudurupati S. Comparator pH study to evaluate the singledose pharmacodynamics of dual delayedrelease dexlansoprazole 60mg and delayedrelease esomeprazole 40 mg. Clin Exp Gastroenterol, 2011, 4: 213–20.

51. DeVault KR, Castell DO. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2005, 100: 190–200

52. Moayyedi P, Talley NJ. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet, 2006, 367: 2086–100.

53. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling gastroesophageal reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 27–34.

54. Lauritsen K, Deviere J, Bigard MA, et al. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 17: 333–41.

55. Labenz J, Armstrong D, Lauritsen K, et al. Esomeprazole 20 mg vs pantoprazole 20 mg for maintenance therapy of healed erosive oesophagitis: results from the EXPO study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 803–11.

56. Devault KR, Johanson JF, Johnson DA, et al. Maintenance of healed erosive esophagitis: a randomized six-month comparison of esomeprazole twenty milligrams with lansoprazole fifteen milligrams. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006, 4: 852–9.

57. Park JH, H Park, Lee DH et al. A randomized, double blinded, clinical trial to assess the efficacy and cost effectiveness of omeprazole compared to rabeprazole in the maintenance therapy of patients with gastroesophageal reflux disease. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(2): 219–226.

58. Bertilsson L. Geographical/interracial differences in polymorphic drug oxidation: current state of knowledge of cytochromes P450 (CYP) 2D6 and 2C19. Clin Pharmacokinet, 1995, 29: 192- 209.

59. Sjöstedt S, Befrits R, Sylvan A, et al Daily treatment with esomeprazole is superior to that taken on-demand for maintenance of healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22(3): 183-91.

60. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology, 2017, 152(4): 706- 715.

61. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med, 2016, 176: 238–246.

62. Xie Y, Bowe B, Li T, et al. Proton pump inhibitors and risk of incident CKD and progression to ESRD. J Am Soc Nephrol, 2016, 27: 3153-316.

63. Badiola N, Alcalde V, Pujol A, et al. The protonpump inhibitor lansoprazole enhances amyloid beta production. PLoS One, 2013, 8: e58837.

64. Haenisch B, von Holt K, Wiese B, et al. Risk of dementia in elderly patients with the use of proton pump inhibitors. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2015, 265: 419–428.

65. Gomm W, von Holt K, Thome F, et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol, 2016, 73: 410–416.

66. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, et al. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA, 2006, 296: 2947–2953.

67. Targownik LE, Leslie WD, Davison KS, et al. The relationship between proton pump inhibitor use and longitudinal change in bone mineral density: a population-based study from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Am J Gastroenterol, 2012, 107: 1361–1369.

68. Maggio M, Lauretani F, Ceda GP, et al. Use of proton pump inhibitors is associated with lower trabecular bone density in older individuals. Bone, 2013, 57: 437–442.

69. Targownik L, Luo Y, Goertzen A, et al. Comparing Bone Structure and Bone Metabolism Between Long-Term Proton Pump Inhibitor Users and Non-Users. Gastroenterology, 2015, 148: S-153.

70. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med, 2010, 363: 1909–1917.

71. Ghebremariam YT, LePendu P, Lee JC, et al. Unexpected effect of proton pump inhibitors: elevation of the cardiovascular risk factor asymmetric dimethylarginine. Circulation, 2013, 128: 845–853.

72. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS One, 2015, 10: e0124653.

73. Rosen R, Hu L, Amirault J, et al. 16S community profiling identifies proton pump inhibitor related differences in gastric, lung, and oro-pharyngeal microflora. J Pediatr, 2015, 166: 917–923.

74. Lambert AA, Lam JO, Paik JJ, et al. Risk of community acquired pneumonia with outpatient proton-pump inhibitor therapy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2015, 10: e0128004.

75. Scheiman JM, Devereaux PJ, Herlitz J, et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a rand-omized, controlled trial (OBERON). Heart, 2011, 97: 797–802.

76. Estborn L, Joelson S. Frequency and time to onset of community-acquired respiratory tract infections in patients receiving esomeprazole: a retrospective analysis of patient-level data in placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther, 2015, 42: 607–613.

77. O’Connell MB, Madden DM, Murray AM, et al. Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial. American Journal of Medicine, 2005, 118: 778–781.

78. Ivanovich P, Fellows H, Rich C. The absorption of calcium carbonate. Ann Intern Med, 1967, 66: 917–923.

79. Serfaty-Lacrosniere C, Wood RJ, Voytko D, et al. Hypochlorhydria from short-term omeprazole treatment does not inhibit intestinal absorption of calcium, phosphorus, magnesium or zinc from food in humans. Journal of the American College of Nutrition, 1995, 14: 364–368.

80. Stewart CA, Termanini B, Sutliff VE, et al. Iron absorption in patients with Zollinger-Ellison syndrome treated with long-term gastric acid antisecretory therapy. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1998, 12: 83–98.

81. Epstein M, McGrath S, Law F. Proton-pump inhibitors and hypomagnesemic hypoparathyroidism. N Engl J Med, 2006, 355: 1834–1836.

82. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013, 310: 2435–2442.

Лечение эзофагита | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин., 45 сек.

Каждый человек ежедневно сталкивается с проблемами пищеварения. В одном случае изжога, тошнота, тяжесть в желудке и прочие неприятные симптомы связаны с некачественной пищей или перееданием, в другом же могут быть вызваны различными заболеваниями пищеварительной системы, как острыми, так и хроническими. В первом случае избавиться от неприятных ощущений достаточно просто, исключив из рациона неподходящий продукт или ограничив объемы потребляемой пищи. Во втором же случае пренебрегать визитом к врачу не стоит, а при наличии установленного заболевания необходимо как можно скорее начать мероприятия, поддерживающие хорошее самочувствие.

Эзофагит, рефлюкс-эзофагит, эзофагит пищевода – столько разных названий у одной и той же болезни, вызывающей спонтанный и регулярный выброс в пищевод желудочного и кишечного содержимого. Это крайне неприятное заболевание вызывает: ощущение жжения в области грудной клетки после приема пищи, изжогу, тошноту, отрыжку, нарушения продвижения пищи, рвотные позывы и возвращение содержимого пищевода в ротовую полость. 

При острых состояниях этого заболевания необходимо традиционное медикаментозное лечение, в хронической же фазе или фазе ремиссии обязательно требуется профилактическое лечение и недопущение рецидива обострения!

Лечение эзофагита в санатории является одним из рекомендуемых специалистами методов лечения. Физиопроцедуры при лечении рефлюкс-эзофагита в санатории могут совмещаться с курсом приема лекарственных препаратов. Физиотерапевтические способы воздействия на эзофагит пищевода способствуют:

• Скорейшему восстановлению поврежденных тканей
• Усилению кровообращения, а следовательно скорости всех обменных процессов
• Улучшению заживления
• Укреплению иммунитета.

Вылечить эзофагит в Краснодарском крае при минимальном употреблении лекарственных средств можно в санаторных учреждениях, выдержав строгий график посещения процедур и соблюдая рекомендации специалистов.

В санатории «Горный» Краснодарского края используется весь необходимый комплекс лечебных процедур для скорейшего избавления от этого неприятного заболевания:

• Применение для лечения рефлюкс-эзофагита питьевой щелочной минеральной воды, которая обладает уникальным составом и лечебными свойствами, эффективно воздействующей на заболевания пищеварительной системы.
• Циркулярный душ. Активирует кровоток, благоприятно влияет на нормализацию пищеварения и улучшение работы органов ЖКТ.
• Грязевые аппликации. При проведении процедур используется целебная сульфидная иловая лечебная грязь. Она отличается повышенной пластичностью, высокой температурой и замедленной теплоотдачей. Ейская сульфидно-иловая грязь в Краснодарском крае зарекомендовала себя положительными многолетними результатами.
• Сероводородные минеральные и жемчужные йодобромные лечебные ванны. Ванны стимулируют и улучшают обменные процессы в организме и обогащают его питательными элементами.
• Физиопроцедуры: лазерное и магнитное лечение, электропроцедуры, мониторная очистка кишечника в комплексе с остальными видами лечения обладают повышенным положительным эффектом.
• Соблюдение специальной диеты под наблюдением врача-диетолога. В санатории «Горный» диетическому питанию при эзофагите уделяется очень большое внимание. Режим питания в санатории организован в строго определенные часы, и его продолжительность составляет не менее 30 минут. Это крайне важно для отработки условных рефлексов и бесперебойной работы пищеварительной системы, что, в свою очередь, дополнительно способствует эффективности процесса лечения. Прием пищи осуществляется с правильными интервалами, не более 5 часов днем, и 10-11 – ночью.

Лечение эзофагита пищевода в санатории может дать положительный результат при соблюдении всех рекомендаций и назначений специалистов. Подход к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта предполагает комплексный систематический подход. Санаторий «Горный» считается одним из лучших санаториев, предлагающих и реализующих эффективные программы по лечению заболеваний ЖКТ. Грамотный индивидуальный подход к каждому клиенту позволяет достичь максимально высоких и продолжительных результатов.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

решенные, нерешенные, спорные вопросы uMEDp

Существует множество публикаций, посвященных различным аспектам лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом некоторые вопросы терапии ГЭРБ до сих пор остаются спорными. В статье описываются различные схемы лечения заболевания и группы препаратов, используемых в терапии ГЭРБ, обсуждается длительность поддерживающей терапии.

Таблица 1. Результаты эндоскопического наблюдения больных эрозивным эзофагитом после получения ремиссии

В настоящее время принято положение о проведении длительной (постоянной) поддерживающей терапии ГЭРБ. Это связано с тем, что у подавляющего большинства больных как эрозивной, так и неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) в течение года после курсового лечения возникает рецидив заболевания. K.C. Trimble и соавт. наблюдали 70 пациентов с гиперчувствительным пищеводом и 58 больных с избыточным рефлюксом в течение 4,4 и 6,5 лет соответственно. К концу периода наблюдения у 87% и 79% больных в каждой из групп сохранялась симптоматика (по данным рН-метрии) и пациенты продолжали использовать медикаменты. Только 6 человек в каждой из групп избавились от изжоги и не принимали лекарств [20]. Наблюдение за 105 пациентами с эрозивным эзофагитом (1-я и 2-я степень) в течение 5,5 лет, не получавшими терапии, в 10,5% показало прогрессирование заболевания в более тяжелые формы, в 60% – отсутствие динамики клинической и эндоскопической картины, самоизлечение – в 29,5% случаев. К факторам прогрессирования заболевания были отнесены: возраст, женский пол, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие атрофического гастрита и НР-инфекции. По мнению авторов, наличие факторов риска у больных с рефлюкс-эзофагитом 1-й и 2-й степени является основанием для проведения активной терапии [15]. Динамическое наблюдение за 28 больными с рефлюкс-эзофагитом 2–3-й степени, 17 пациентами с НЭРБ с патологическим рефлюксом (по данным рН-метрии) и 32 больными с нормальными результатами обследования, но частой изжогой в течение 3–4,5 лет показало, что 61% пациентов к концу периода наблюдения нуждались в проведении кислотосупрессивной терапии. К факторам, обуславливающим необходимость проведения такой терапии, были отнесены: наличие эзофагита при исходной эндоскопии, патологический рефлюкс (по данным рН-метрии), возраст, увеличенный индекс массы тела [16]. Изучение течения ГЭРБ у 2306 пациентов, получавших различную антисекреторную терапию в течение 20 лет, показало отсутствие динамики в 67%, улучшение в 21% и ухудшение в 11% случаев. Использование в лечении антагонистов Н₂-рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы привело к улучшению состояния слизистой пищевода и было признано эффективным и безопасным [19]. В ходе исследования большой когорты населения, проводившегося в течение 5 лет в Дании, исходно частота симптомов ГЭРБ отмечалась у 22%, разрешение симптомов наблюдали в 43% случаев (10% этих больных получали ингибиторы протонной помпы). Эти данные показали, что у большинства пациентов симптоматика ГЭРБ сохраняется в течение 5 лет [12].

Собственные наблюдения за 60 больными эрозивным эзофагитом в течение 12 месяцев после эффективного курсового лечения показали, что 82% больных продемонстрировали возврат к исходной степени эзофагита по данным эндоскопии, а клинический рецидив наблюдали в 100% случаев уже в первые 6 месяцев (табл. 1).

Приведенные данные говорят о том, что большинство больных нуждается в поддерживающей терапии. Выбор конкретного варианта зависит от формы ГЭРБ (эрозивная или неэрозивная), степени рефлюкс-эзофагита, течения заболевания и ряда других факторов.

Считается, что течение НЭРБ благоприятное и непрогрессирующее [24]. При наблюдении за 33 симптоматическими больными НЭРБ с патологическим рефлюксом, получавшими лечение антацидами и/или прокинетиками в течение 3–6 месяцев, по данным рН-метрии оказалось, что у 19 пациентов сохранились симптомы, из них у 5 человек появились эрозии в пищеводе. Остальные 14 пациентов прекратили лечение и не испытывали никаких симптомов в течение 6 месяцев наблюдения. Различий в исход­ных данных рН-метрии у больных этих групп не было. Авторы заключили, что у части больных НЭРБ переходит в эрозивную форму ГЭРБ [17]. В другом исследовании, при наблюдении за больными ГЭРБ в течение 35 месяцев, 143 из 304 больных (47%) не имели симптомов, у 53% симптомы сохранялись. Среди пациентов, получавших ИПП в период наблюдения (n = 52), эрозии не обнаруживались в 58% случаев, прогрессирование НЭРБ в эрозивную форму составило 9%, пищевод Барретта (ПБ) выявлен у 2 больных с НЭРБ, а у 2 из 6 пациентов с исходно диагностированным ПБ повторного морфологического подтверждения диагноза получено не было. Авторы сделали заключение о том, что ГЭРБ является нестабильным заболеванием, но в большинстве случаев она регрессирует [8].

Собственные наблюдения за больными НЭРБ в течение 9 лет показали, что развитие неэрозивной формы заболевания в эрозивную у 8,9% пациентов произошло в среднем через 5 лет. Попытка проследить динамику эрозивного эзофагита была неуспешной в связи с тем, что степень эрозивных изменений не фиксировалась в заключениях эндоскопического исследования. При первичной ЭГДС у больных эрозивным эзофагитом в 19,5% случаев наблюдалась неэрозивная форма ГЭРБ. При подобном подходе к оценке течения ГЭРБ количество больных с трансформацией из неэрозивной в эрозивную форму увеличивается до 19,5% [2]. Проведение регрессионного анализа показало, что достоверными факторами риска трансформации НЭРБ в эрозивный эзофагит являлись: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) (ОШ 3,65; 95-процентный ДИ 1,46–9,12; р = 0,002), эрозивный антральный гастрит (ОШ 4,0; 95-процентный ДИ 2,04–7,88; р = 0,000), эрозивный бульбит (ОШ 3,04; 95-процентный ДИ 1,52–6,07; р = 0,009), прием НПВП (ОШ 0,36; 95-процентный ДИ 0,16–0,82; р = 0,000).

С учетом представленных данных можно считать, что только у некоторой части больных НЭРБ течение заболевания является доброкачественным и не прогрессирующим. Этой группе пациентов может быть назначен такой вариант поддерживающего лечения, как «терапия по требованию». При наличии факторов риска такие пациенты требуют более активного наблюдения и лечения.

Рекомендации по выбору группы препаратов

Препараты группы антацидов, блокаторов Н₂-рецепторов гистамина, прокинетиков, ингибиторов протонной помпы (ИПП) достаточно разнородны. Так, рекомендации Генвальской конференции опираются на степень выраженности эзофагита: при НЭРБ терапия может быть начата с прокинетиков или Н₂-блокаторов, при 1-й и 2-й степени должны использоваться терапевтические дозы ИПП в течение 1–2 недель, при эзофагите 3-й и 4-й степени необходимо назначение стандартных или удвоенных доз в течение 8 недель. Поддерживающая терапия проводится в зависимости от эффективности курсовой терапии – так, при НЭРБ и 1-й и 2-й степени эзофагита рекомендовано поэтапно снижающееся лечение (stepdown therapy): стандартные дозы ИПП – половинные дозы ИПП – стандартные дозы прокинетиков или Н₂-блокаторов секреции. В дальнейшем рекомендуется продолжать тот вид лечения или использовать ту дозу препаратов, которые позволяют контролировать симптомы. При эзофагитах 3-й и 4-й степени поддерживающее лечение продолжают в тех же дозах, что и курсовое [11].

В.Т. Ивашкин и соавт. в лечении НЭРБ рекомендуют при редко возникающей и непродолжительной изжоге, отсутствии в анамнезе эрозивного эзофагита прием ИПП по требованию, т.е. при возникновении жалоб. Например, Париет 10 мг 1–2 раза в неделю, но не реже 1 раза в течение 4 недель. Однако если у пациентов имеется ожирение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или изжога более 3 раз в неделю, следует назначать постоянный прием ИПП в течение 4 недель. В дальнейшем поддерживающая терапия не проводится. В том случае, если в анамнезе пациента имеется указание на наличие эрозивного эзофагита не выше 1-й степени, следует назначать ИПП в полной дозе в течение 4 недель; поддерживающая терапия не проводится. При ГЭРБ 1-й степени после курса ИПП в полной дозе в течение 4 недель переходят к поддерживающей терапии ИПП в половинной дозе в режиме «по требованию» (1–2 раза в неделю) в течение 6–24 недель. При обнаружении при ЭГДС множественных эрозий в пищеводе проводится терапия ИПП в полной дозе в течение 8–12 недель, а затем переходят к поддерживающей терапии ИПП в полной дозе ежедневно в течение 24 недель с эндоскопическим контролем [1].

Таким образом, существуют определенные разногласия в том, как лечить больных НЭРБ, какие группы препаратов использовать, как долго проводить поддерживающую терапию. Результаты многоцентрового исследования эффективности Маалокса (алгелдрат + магния гидроксид) в терапии НЭРБ, проведенного в РФ, показали, что курсовое лечение больных с продолжительностью заболевания до 12 месяцев является высокоэффективным. Последующий курс 8-недельной поддерживающей терапии половинными дозами Маалокса также показал высокую эффективность – исчезновение симптомов или значительное улучшение наблюдали в 96,7% случаев. Эти результаты позволяют рекомендовать проведение поддерживающей терапии Маалоксом тем пациентам, которые ответили на курсовое лечение [3]. В настоящее время в зарубежных рекомендациях использование антацидов рекомендуется в качестве терапии первой линии в лечении изжоги [21, 23].

Американская гастроэнтерологическая ассоциация в 2002 г. на основании обзора данных контролируемых рандомизированных клинических испытаний и консенсуса ведущих специалистов в области ГЭРБ предложила свои рекомендации по обследованию и лечению. Так, при впервые выявленной неэрозивной (симптоматической) форме ГЭРБ безрецептурные препараты (антациды, альгинаты, Н₂-блокаторы и их комбинации) могут быть использованы в качестве курсовой (первичной) и поддерживающей терапии (при их эффективности). При эрозивных формах рекомендуется использовать ИПП в стандартной или удвоенной дозе в зависимости от эффективности лечения, с последующим переходом на терапию стандартными дозами [18]. Аналогичные рекомендации приняты и Российской гастроэнтерологической ассоциацией.

Какой должна быть продолжительность курсовой терапии ГЭРБ?

Продолжительность начальной или курсовой терапии ингибиторами протонной помпы больных ГЭРБ согласно современным рекомендациям составляет 4–8 недель, после чего, при полном разрешении симптомов, рекомендуется одномоментное или постепенное (step-down) прекращение лечения при неэрозивной форме и продолжение терапии ИПП в минимально эффективной дозе при эрозивном эзофагите [14, 23]. С другой стороны, было показано, что полная регрессия ультраструктурных изменений слизистой пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наступает лишь через 3–6 месяцев лечения омепразолом в дозе 40 мг в сутки независимо от формы заболевания (эрозивная или неэрозивная) [9]. Терапия омепразолом в дозе 40 мг/сут приводила к исчезновению нарушений межклеточных контактов между эпителиоцитами пищевода через 3 месяца в 86,7%, через 6 месяцев – в 93% случаев [10]. Нами было выполнено исследование для оценки влияния продолжительности курсовой терапии омепразолом (Омез) в дозе 40 мг на эффективность поддерживающего лечения. В первой группе (20 больных) курсовое лечение Омезом в дозе 20 мг 2 раза в сутки проводилось в течение 1 месяца – этот срок был достаточным для достижения клинико-эндоскопической ремиссии у всех пациентов. Вторая группа (32 больных) аналогичное лечение получала в течение 3 месяцев. Впоследствии пациентам проводилась поддерживающая терапия Омезом в дозе 20 мг через день в течение 9 месяцев. Сравнивали количество больных с рецидивом заболевания в каждой из групп. Контрольные эндоскопические исследования проводили каждые 3 месяца. Для исключения больных функциональной изжогой при неэрозивной рефлюксной болезни проводилось суточное рН-мониторирование. Результаты ЭГДС показали, что рецидивов эрозивного эзофагита не было, при этом частота клинических рецидивов на фоне поддерживающей терапии Омезом в дозе 20 мг через день после месячного курса была в 3 раза выше, чем после 3-месячного курса, и составила 30% и 9,4% соответственно. Это свидетельствует о том, что увеличение продолжительности курсовой терапии приводит к уменьшению частоты рецидивов во время поддерживающего лечения больных ГЭРБ 0-й и 1-й степени. Продолжительность курсового лечения должна составлять 3 и более месяцев, что приводит к более полному восстановлению структуры слизистой и более стабильной ремиссии на фоне меньших доз ИПП [4].

Какую схему проведения поддерживающей терапии избрать?

Предлагаются различные схемы поддерживающей терапии: постоянный прием препарата в двойной, полной или половинной дозе ежедневно или через день, прием в режиме «по требованию», интермиттирующая терапия (проведение полных курсов при рецидиве симптомов), «терапия выходного дня», поэтапно снижающаяся терапия (переход от использования ИПП к регулярному приему блокаторов гистаминовых рецепторов или прокинетиков с антацидами). Рекомендации по выбору той или иной схемы носят достаточно общий характер, определяющими выбор критериями являются: исходная степень рефлюкс-эзофагита, объем начальной терапии, необходимой для заживления эрозий и/или купирования симптомов, и их рецидив.

Результаты собственных исследований по сравнению эффективности различных вариантов поддерживающей терапии показали, что использование Омеза в дозе 20 мг ежедневно позволяет сохранить клиническую ремиссию в 80% случаев, при приеме через день – в 70%, а эндоскопическую ремиссию – в 100% случаев у больных с ГЭРБ 0-й и 1-й степени. Режим приема Омеза «по требованию» может применяться у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (ГЭРБ 0-й степени) до появления изжоги с частотой более 2 раз в неделю, после чего лечение должно быть усилено. Применение Омеза в режиме «выходного дня» у больных ГЭРБ 0-й и 1-й степени было малоэффективным. Фармакоэкономическая оценка показала, что для проведения поддерживающей терапии эрозивных эзофагитов можно рекомендовать прием Омеза 20 мг через день, который, при одинаковой эффективности с ежедневным приемом Омеза 20 мг, является менее затратным (на 17,2% дешевле) [5].

Какой ингибитор протонной помпы выбрать?

В последних рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации (2010) утверждается, что существенных отличий в эффективности имеющихся ИПП (эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол) нет. При неэффективности того или иного препарата оправданной тактикой лечения является увеличение дозы препарата [14]. По этой причине выбор препарата должен основываться на данных анамнеза о развитии побочных эффектов, наличии сопутствующей патологии и пр. В то же время, по данным отечественной литературы, некоторые гастроэнтерологи рекомендуют при лечении ГЭРБ использовать рабепразол [7]. Собственные наблюдения применения Нексиума, Париета и Омеза в терапии больных ГЭРБ не продемонстрировали отличий в их эффективности. Поскольку препарат Омез характеризуется оптимальным соотношением «цена/качество», мы считаем, что его можно рекомендовать в качестве препарата выбора. При неэффективности Омеза (что бывает крайне редко) можно перейти к ИПП следующих поколений. Использование дешевых генериков омепразола может быть причиной неэффективности лечения. В недавнем исследовании (В.Д. Пасечников и соавт., 2010) было показано, что применение Омеза в дозе 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 7 дней привело к достоверному снижению кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, стало причиной уменьшения показателей кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ. Использование других (отечественных) генериков омепразола не приводило к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и, соответственно, к снижению кислотной экспозиции в пищеводе [8].

В заключение хотелось бы отметить еще одно обстоятельство. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации предлагают использовать эндоскопию только при наличии симптомов тревоги, для диагностики осложнений и при неэффективности терапии ГЭРБ, в то время как для диагностики собственно ГЭРБ рекомендуется использовать клинические проявления заболевания. Как было показано выше, тактика проведения поддерживающей терапии больных ГЭРБ, особенно в начальном периоде, назначается в зависимости от формы заболевания (эрозивная или неэрозивная). По этой причине проведение эндоскопического исследования до начала терапии нам представляется необходимым, так как именно ЭГДС позволяет определить форму ГЭРБ у больного. В первоначальном лечении НЭРБ могут быть использованы антациды (Маалокс, Гавискон), прокинетики (Ганатон). При их эффективности возможно проведение успешного поддерживающего лечения данными препаратами. При отсутствии эффекта лечения или недостаточной его эффективности могут быть использованы ИПП. При проведении поддерживающей терапии ИПП у подобных больных может быть использован режим «по требованию». Терапия эрозивных форм исходно требует назначения ИПП, сроки курсового лечения должны составлять не менее 3 месяцев, после чего пациент должен быть переведен на поддерживающее лечение. Прием препарата должен осуществляться в минимально эффективной дозе. Наиболее эффективными режимами являются прием препарата через день или ежедневно. Режим «по требованию» у больных эрозивным эзофагитом неэффективен.

Таким образом, в поддерживающей терапии ГЭРБ к настоящему времени вопрос о необходимости перманентного лечения решен окончательно. Продолжается разработка вариантов лечения. Специалисты начинают отказываться от монотерапии ИПП, признавая эффективность лечения также другими препаратами группы блокаторов секреции и антацидами (для определенных групп больных). Это закономерно, потому что ГЭРБ – заболевание неоднородное, встречается как прогрессирующий, так и регрессирующий вариант течения. Установленная неоднородность болезни требует различных подходов к лечению. Для более точного понимания механизмов заболевания необходимо продолжать исследования.

Эзофагит — лечение в клинике Мэйо

Лечение эзофагита в клинике Мэйо

Ваша команда по уходу в клинике Мэйо

Врачи клиники Мэйо, специализирующиеся в различных областях, диагностируют и лечат эзофагит. Врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы, аллергии и кардиохирургии, работают вместе как одна команда, чтобы обеспечить скоординированную и комплексную помощь людям, страдающим эзофагитом. Практически все тесты и методы лечения эзофагита доступны в одном удобном месте.Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Расширенная диагностика и лечение

Специалисты клиники Мэйо умеют различать различные причины эзофагита. Исследователи из клиники Мэйо одними из первых в США признали эозинофильный эзофагит новым заболеванием.

Национально признанный опыт

Гастроэнтерологи и кардиохирурги Mayo Clinic имеют обширный опыт лечения людей со всеми типами эзофагита, включая эозинофильный эзофагит и рефлюкс, лекарственный и инфекционный эзофагит.Врачи Мэйо ежегодно обследуют и лечат более 8000 человек с эзофагитом.

Опыт и рейтинги

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report.Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделения гастроэнтерологии и гепатологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

23 февраля 2021 г.

Список из 39 препаратов от эрозивного эзофагита по сравнению

Просмотр информации об омепразоле омепразол	9.2	10 отзывов		Rx / OTC	C	N
Общее название: омепразол системного действия Брендовое название: Прилосец Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о пантопразоле пантопразол	6.4	20 отзывов		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Бренды: Протоникс, Протоникс IV Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Nexium Нексиум	7.6	11 отзывов		Rx	C	N
Общее название: эзомепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Посмотреть информацию о Protonix Protonix	7.8	5 отзывов		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотреть информацию о Dexilant Дексилант	7.7	15 отзывов		Rx	B	N
Общее название: декслансопразол системный Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Посмотреть информацию о Прилосце Прилосец	9.0	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: омепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о фамотидине фамотидин	Показатель	Добавить отзыв		Rx / OTC	B	N
Общее название: фамотидин системный Бренды: Пепцид, Пепцид AC, Максимальная сила кислотного регулятора, Исходная сила кислотного регулятора, Облегчение изжоги, Жевательные таблетки Pepcid AC, Пероральная суспензия Pepcid …показать все Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Prevacid Превацид	10	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: лансопразол системный Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации об эзомепразоле эзомепразол	7.2	12 отзывов		Rx / OTC	C	N
Общее название: эзомепразол системного действия Бренды: Нексиум, Нексиум IV Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об Aciphex Aciphex	8.2	6 отзывов		Rx	B	N
Общее название: рабепразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о лансопразоле лансопразол	7.2	Отзывов: 9		Rx / OTC	B	N
Общее название: лансопразол системный Бренды: Превацид, Prevacid SoluTab, Превацид без рецепта Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Pepcid Пепсид	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации об омепразоле / бикарбонате натрия омепразол / бикарбонат натрия	10	3 отзыва		Rx / OTC	C	N
Общее название: омепразол / бикарбонат натрия системный Брендовое название: Зегерид Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
Посмотреть информацию о Зегериде Зегерид	10	3 отзыва		Rx	C	N
Общее название: омепразол / бикарбонат натрия системный Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о декслансопразоле декслансопразол	7.9	19 отзывов		Rx	B	N
Общее название: декслансопразол системный Брендовое название: Дексилант Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Просмотреть информацию о Pepcid AC Пепцид AC	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о рабепразоле рабепразол	8.5	8 отзывов		Rx	B	N
Общее название: рабепразол системного действия Брендовое название: Aciphex Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Protonix IV Протоникс IV	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: пантопразол системного действия Класс препарата: ингибиторы протонной помпы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о максимальной прочности кислотного регулятора Максимальная сила кислотного регулятора	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации об исходной прочности Acid Controller Original Strength Исходная сила кислотного регулятора	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о карбонате кальция карбонат кальция	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	N	N
Общее название: карбонат кальция системный Бренды: Регулярная сила сморщивания, Кальчи-Чу, Титралак, Тумс смузи …показать все Класс препарата: антациды, минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Посмотреть информацию о изжоге Облегчение изжоги	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о жевательных таблетках Pepcid AC Жевательные таблетки Pepcid AC	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о пероральной суспензии Pepcid Пероральная суспензия Pepcid	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: фамотидин системный Класс препарата: антагонисты h3 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотреть информацию о Tums Regular Strength Регулярная сила сморщивания	Показатель	Добавить отзыв		Внебиржевой	N	N
Общее название: карбонат кальция системный Класс препарата: антациды, минералы и электролиты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Медикаментозный эзофагит — StatPearls

Непрерывное обучение

Наркотики могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую пищевода.Они могут вызывать едкий эффект, создавая кислотную или щелочную среду. Лекарственный эзофагит может быть временным или самоограничивающимся, или это может быть стойкое лекарственное поражение, которое даже может привести к образованию стриктур. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эзофагита, вызванного лекарственными препаратами, и подчеркивается роль медицинской бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Определить этиологию / механизмы лекарственного эзофагита.

• Просмотрите оценку лекарственного эзофагита.

• Обобщите доступные варианты лечения и ведения лекарственного эзофагита.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для решения проблемы лекарственного эзофагита и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Эзофагит, вызванный лекарствами или таблетками, представляет собой повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное лекарствами, и обычно относится к прямому токсическому действию на слизистую пищевода лекарства-виновника.Общие симптомы включают загрудинную боль, дисфагию или одинофагию. Впервые об этом сообщил Пембертон в 1970 году, когда у пациента была обнаружена язва пищевода после приема таблеток хлорида калия. [1] [2] Лекарства могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую оболочку пищевода, которое оказывает едкий эффект за счет создания кислой или щелочной среды. Медикаментозный эзофагит может быть самоограничивающимся эзофагитом, но, если он персистирует, он может привести к таким осложнениям, как сильное изъязвление, стриктуры и, в редких случаях, даже перфорация.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может усугубить лекарственный эзофагит. [3] В этом упражнении будут рассмотрены клинические проявления, этиология, патофизиология, диагностика и лечение лекарственно-индуцированного эзофагита.

Этиология

Имеются сообщения о более чем 30 лекарствах в качестве причины лекарственного эзофагита. [4] Ниже перечислены лекарственные препараты, о которых чаще всего сообщают в качестве причины лекарственного эзофагита. Тем не менее, также может быть правдой то, что любое лекарство может вызвать лекарственный эзофагит, поскольку механизм травмы также зависит от некоторых других факторов, связанных с пациентом, таких как недостаточное потребление воды и лежачее положение при приеме таблеток.[1] [2] Другие факторы, связанные с пациентом, включают снижение выработки слюны, что может быть связано с приемом антихолинергических средств или другими заболеваниями, такими как синдром Шегрена и т. Д. В редких случаях лекарственный эзофагит может возникать из-за анатомического фактора или основного пищевода. заболевание, например недиагностированное сосудистое кольцо, склеродермия и т. д.

• Антибиотики: одна из наиболее частых причин лекарственного эзофагита. К ним относятся тетрациклины, особенно доксициклин. Другие антибиотики, которые могут вызвать эзофагит, включают клиндамицин, амоксициллин, метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин и т. Д.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): аспирин и ацеклофенак могут привести к повреждению слизистой оболочки пищевода [3].
• Бисфосфонаты: алендронат, ибандронат. Ризедронат кажется немного более безопасным, чем алендронат, с точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [5].

• Аскорбиновая кислота

• Хлорид калия и сульфат железа

• Ацетаминофен

• Варфарин

• Схемы химиотерапии: дактиномицин, флюороинкуристин, возможно, 5-дактиномицин, флуоресо-блеуноракуцин, флуоресо-блеунорубицин из-за мукозита ротоглотки.

• Облучение грудной клетки • Другие лекарства: гипотензивные средства, хинидин, глимепирид, тиропрамид, пинаверия бромид, эзомепразол и т. Д.

Эпидемиология

По данным шведского опроса 700000 пациентов в медицинских учреждениях за четыре года. Предполагаемая заболеваемость лекарственным эзофагитом составляет 3,9 на 100 000 населения в год. Медикаментозный эзофагит чаще встречается у женщин и пожилых пациентов. Это также часто встречается у пациентов, принимающих капсульную форму препарата.[1] [2] По другой оценке, в США ежегодно регистрируется 10 000 случаев. По другим данным, в педиатрической популяции насчитывается более 20 случаев. Среди них самый младший ребенок с лекарственным эзофагитом был трехлетнего возраста. [6] [7]

Патофизиология

Патогенез медикаментозного эзофагита включает прямое раздражающее действие и нарушение цитопротекторных барьеров. [8] Исследователи предполагают, что продолжительный контакт раздражителей со слизистой оболочкой пищевода может привести к повреждению слизистой оболочки.Были предложены некоторые механизмы, с помощью которых лекарство вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, что включает факторы, связанные как с лекарствами, так и с самим пациентом.

Факторы, связанные с лекарствами

Местный кислотный ожог и гиперосмолярные свойства лекарства могут вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Клиническое и экспериментальное исследование, в котором участвовало 40 пациентов, принимавших тетрациклины и у которых развилась язва пищевода, показало аналогичный вид при эндоскопии. Исследование продемонстрировало разъедающее действие тетрациклина на пищевод кошки в экспериментальной части исследования.[9] Лекарства с низким PH, такие как доксициклин, сульфат железа и аскорбиновая кислота, вызывают лекарственный эзофагит с аналогичным механизмом. Также существуют сообщения о локальном разрушении тканей, связанном с гиперосмолярными свойствами, и повреждении сосудов пищевода как о причине эзофагита, вызванного хлоридом калия [10]. Лекарства с замедленным высвобождением имеют более высокие шансы вызвать эзофагит по сравнению с другими препаратами. Точно так же желатиновые капсулы с большей вероятностью вызывают эзофагит из-за их гигроскопичности.Они становятся липкими и прилипают к стенке пищевода, вероятно, из-за механического давления на стенку пищевода или химического повреждения слизистой оболочки после того, как лекарство высвобождается из капсулы. [11] [4] [12] [2] [2] [ 6]

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать лекарственный эзофагит, хотя и с другим механизмом, путем нарушения цитопротекторного простагландинового барьера пищевода.

Факторы, связанные с пациентом

Причины, связанные с пациентом, в основном включают факторы, которые вызывают длительное время прохождения лекарств по пищеводу.Связанное с гериатрией низкое производство слюны, измененная анатомия пищевода, прием лекарств непосредственно перед сном и нарушение моторики — все это может привести к увеличению времени прохождения лекарств через пищевод, как показано в нескольких исследованиях. [13] [14] [15] Другим и, вероятно, наиболее важным фактором является прием лекарств при недостаточном количестве воды и в лежачем положении. В одном исследовании здоровые добровольцы показали задержку пищеводного перехода (определяемую, если время перехода превышает 90 секунд) у субъектов, принимающих лекарства в лежачем положении и с менее чем 100 мл воды.Многие препараты прилипали к слизистой оболочке пищевода и распадались в нижней части пищевода. Шестьдесят процентов добровольцев сообщили о затруднении глотания при приеме одного или нескольких лекарств. В исследовании сделан вывод о том, что пациенты должны принимать лекарства, запивая как минимум 100 мл воды в положении стоя, чтобы избежать риска лекарственного эзофагита, и следует рассмотреть возможность приема жидких препаратов прикованным к постели пациентам и пациентам с затрудненным глотанием. [13]

При лекарственном эзофагите эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно выявляет патологию в средней трети пищевода.[2] Часто поражаются области анатомического сужения пищевода. Средняя часть пищевода может быть сдавлена ​​дугой аорты или увеличенным левым предсердием (как при заболевании митрального клапана), что делает его более подверженным травмам, вызванным лекарственными препаратами. Это также может произойти в области пищеводно-желудочного перехода. Точно так же пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы более предрасположены к лекарственному эзофагиту. Патология включает эрозии, язвы, рыхлость слизистой оболочки, отек или воспаление. Иногда также можно увидеть остатки таблеток, воздействующие на них лекарства или покрытие лекарства.Эндоскопия может показать такие осложнения, как стриктуры или утолщение стенки пищевода. Другие эндоскопические данные включают кровоточащие язвы или язвы поцелуев. [11] [4] [12] [2]

Гистопатология

Гистологически лекарственный эзофагит может показать интраэпителиальную эозинофильную инфильтрацию. Рефлюкс-эзофагит и эозинофильный эзофагит также могут иметь похожие результаты, и диагностическая основа основана на клинико-патологической картине [7].

История и физика

Пациенты с лекарственным эзофагитом обычно жалуются на загрудинную боль или изжогу, дисфагию или одинофагию.Ретроспективное исследование, в котором участвовали 78 пациентов с эзофагитом, вызванным приемом таблеток, выявило частоту боли в груди (71,8%), одинофагии (38,5%) и дисфагии (29,5%) [2]. Симптомы обычно возникают внезапно, периодически и проходят самостоятельно. Симптомы могут развиться через несколько часов до 10 дней после приема препарата и могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать затруднения даже при глотании слюны. Пациенты редко могут иметь мелена из-за кровотечения, связанного с язвой пищевода. Внезапное появление симптомов, вероятно, связано с тем, что лекарство выделяет химический состав, который затем повреждает слизистую оболочку.В анамнезе не принимали лекарство, запивая достаточным количеством воды, или принимали лекарство в лежачем положении. Пациенты могут принимать таблетки непосредственно перед сном, запивая небольшим количеством воды или совсем без нее. [1] [12] [2]

Медикаментозный эзофагит у детей : Дети с симптомами дисфагии, загрудинной болью, одинофагией и рвотой должны вызывать подозрение на лекарственный эзофагит, если в анамнезе недавно принимались лекарства. Лекарственный эзофагит может возникнуть у детей, которые принимают лекарственные формы в капсулах или таблетках.Неадекватное потребление воды и прием лекарств перед сном обычно являются факторами риска, связанными с детьми. Тяжелые осложнения у детей с лекарственным эзофагитом встречаются редко, но заболеваемость и смертность коррелируют с препаратами железа и калия. У детей, как правило, клиническое течение лекарственного эзофагита протекает без осложнений [16].

Оценка

Крайне важно поставить правильный диагноз, чтобы избежать повторных травм пищевода и, таким образом, предотвратить связанные с этим осложнения.Определение лекарственного эзофагита основывается как на клинических проявлениях, так и на данных эндоскопии. Пациентам с загрудинной болью, дисфагией или одинофагией, а также недавним приемом лекарств, которые, как известно, вызывают лекарственный эзофагит, можно диагностировать только анамнез.

Анализы крови, включая общий анализ крови, обычно не требуются, если нет в анамнезе связанной с кровью рвоты или мелены. Если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, включая рвоту и невозможность глотания, следует также провести метаболическую панель, чтобы проверить наличие электролитного дисбаланса и обеспечить адекватную замену.

Эндоскопия обычно подтверждает диагноз и остается золотым стандартом для оценки и лечения лекарственного эзофагита. Обычно это необходимо пациентам, у которых наблюдаются либо стойкие симптомы после прекращения приема лекарственного средства в течение одной недели, либо серьезные, но довольно редкие симптомы гематемезиса, затрудненного глотания, мелены и боли в животе. Наиболее часто наблюдаемые эндоскопические данные у пациентов с диагнозом лекарственно-индуцированный эзофагит с уменьшающейся частотой [2] [17] следующие:

• Эритема и эрозия слизистой оболочки пищевода

• Язва и язва с кровотечением

• Покрытие лекарственным материалом

• Поврежденные фрагменты таблетки

• Стриктура

• Целующиеся язвы

Гистопатология может не потребоваться для диагностики лекарственно-индуцированного эзофагита, но она исключает возможность злокачественного образования.[1] [2] [12]

Исследование проглатывания бария не очень полезно для оценки вызванного лекарствами эзофагита, но обычно проводится в процессе оценки дисфагии, которая может быть одним из симптомов во время презентации. .

Лечение / ведение

Лечение медикаментозного эзофагита включает в себя прекращение приема лекарственных препаратов и другого поддерживающего лечения, а также изменение образа жизни для защиты пищевода от дальнейшего повреждения.

• Прекращение приема лекарственного средства, вызывающего заболевание. По возможности прекратите прием потенциально едких пероральных препаратов.Если возможно, лекарственный препарат следует заменить на жидкий

• Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антацидами. Было обнаружено, что ИПП очень полезны благодаря своим кислотно-ингибирующим свойствам, поскольку кислотный рефлюкс желудочного сока может способствовать дальнейшему ухудшению повреждения пищевода.

• Сукральфат для перорального применения — он образует местный защитный барьер и обладает цитопротекторным действием. [1] [2]

• У некоторых пациентов клинические признаки могут сохраняться от нескольких недель до месяцев.Они могут получить лидокаин для облегчения симптомов.

• У пациентов с затрудненным глотанием можно рассмотреть возможность краткосрочного парентерального питания, но обычно в этом нет необходимости.

• Избегайте раздражающей пищи, такой как очень горячие, холодные или кислые.

Профилактические меры

• Принимайте лекарства, запивая достаточным количеством (не менее 200–250 мл) воды.

• Избегайте положения лежа во время приема препарата.

• Принимайте таблетки не менее чем за 30 минут до сна.

• Примите пищу после приема лекарств.

Медикаментозный эзофагит обычно носит временный характер и проходит через 1-2 недели после прекращения приема лекарств. В одном исследовании, когда пациенты наблюдались через два дня до 2 месяцев с помощью эндоскопии, они показали нормальные пищеводные результаты или хорошо зажившие рубцы в пищеводе. [18] [11] [4] [12]

Дифференциальный диагноз

Поскольку загрудинная боль и дисфагия или одинофагия являются общими симптомами, присущими многим другим заболеваниям, дифференциальный диагноз обычно является широким.Обычно история приема лекарств является жизненно важной информацией в большинстве случаев, которая помогает дифференцировать лекарственный эзофагит от других причин.

• Эозинофильный эзофагит: Эозинофильная инфильтрация присутствует при лекарственном эзофагите, а также при эозинофильном эзофагите. Они разделены на основании клинической картины и патологических диагностических критериев.

• Герпетический эзофагит: чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например при симптомах приобретенного иммунодефицита (СПИД).Эзофагогастродуоденоскопия может выявить такие поражения, как небольшие эрозии или язвы в дистальном или среднем отделе пищевода. В 26% случаев поражается весь пищевод. Диагностика требует биопсии и вирусной культуры поражения. [19]

• Инфекционный эзофагит, такой как кандидоз пищевода

• Злокачественная опухоль

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь

• Ахалазия 9127

  Острый мочекаменный синдром
Острый мочекаменный синдром
Болезнь слизистой оболочки пищевода7
Болезнь пищевода
эзофагит (черный пищевод) у пожилых людей [1] [18] [2]

Прогноз

Медикаментозный эзофагит является самоизлечивающимся заболеванием с хорошим прогнозом после консервативного лечения.У пациентов обычно отсутствуют симптомы в течение недели после прекращения приема лекарственного средства, вызывающего заболевание, и начала симптоматической терапии. Слизистая оболочка пищевода также восстанавливается за это время. В большинстве случаев повторная эндоскопия или какие-либо дополнительные меры не требуются. [1] [4] [12] [16]

Осложнения

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Стеноз и стриктуры пищевода

• Перфорация пищевода

• Внутрижелудочная перфорация

• Внутрижелудочная перфорация

• 007 96000 96000
  диагноз с помощью эндоскопии.Аналогичным образом, фармацевт может быть хорошим источником информации как для врача, так и для пациента относительно абсорбции лекарства или терапевтических свойств лекарств, если какой-либо жидкий препарат доступен для конкретного лекарства у пациента, который испытывает трудности с глотанием. Диетолог и фармацевт также могут помочь с составом для парентерального питания, чтобы удовлетворить потребности в питании пациента с тяжелыми симптомами, не требующими приема внутрь.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Диагностика лекарственного эзофагита может быть сложной задачей, поскольку пациенты, как правило, занижают симптомы, если они легкие.Клиницисты также могут не рассматривать это как причину пропуска приема лекарств в анамнезе. Неудача в ранней диагностике может привести к ненужному обследованию и исследованию этих симптомов. Недостаточная осведомленность о лекарственном эзофагите может вызвать стойкое повреждение лекарственного средства, вызывающего его действие, и в конечном итоге привести к осложнениям. [12] [2] Важно запивать лекарство достаточным количеством воды (не менее 200–250 мл) и оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Медицинские работники должны учитывать лекарственное повреждение пищевода при оценке пациентов с загрудинной болью и дисфагией.Межпрофессиональная медицинская бригада также должна осознавать важность профилактических стратегий, например, рекомендовать пациенту принимать лекарство, запивая достаточным количеством воды и в вертикальном положении. Они должны информировать и предлагать пациентам не принимать лежачего положения после приема лекарств. Как правило, медицинские работники, такие как клиницисты и медсестры, не всегда дают необходимые советы о лекарствах, которые могут вызвать эзофагит. [1] [12]

  Фармацевт всегда должен знать список лекарств пациента и подозревать лекарственный эзофагит у тех, кто жалуется на боль в груди.Однако, поскольку дифференциальный диагноз боли в груди обширен, первым шагом является направление пациента к клиницисту, чтобы исключить ИМ и другие заболевания, связанные с легкими. Если результаты обследования отрицательны, пациента следует направить к гастроэнтерологу для подтверждения эзофагита. Фармацевт должен объяснять пациентам, как принимать лекарства, сколько воды нужно пить, а также о важности сохранения вертикального положения в течение как минимум 30 минут при приеме таблеток. Поскольку всегда существует риск перфорации пищевода или кровотечения, все врачи, наблюдающие за пациентом, должны незамедлительно обратиться к хирургу при подозрении на патологию.Медперсонал всегда должен спрашивать о соблюдении пациентом режима приема лекарств и спрашивать, есть ли какие-либо проблемы; это может открыть дверь к выяснению проблемы. Все члены межпрофессиональной группы должны проявлять бдительность, чтобы работать вместе, чтобы как можно быстрее выявить связанный с лекарствами эзофагит, прежде чем он станет более серьезной проблемой, и предотвратить его подрыв фармакотерапии пациента из-за несоблюдения. [Уровень 5]

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Dağ MS, Öztürk ZA, Akın I, Tutar E, ıkman Ö, Gülşen MT. Язвы пищевода, вызванные лекарственными средствами: серия случаев и обзор литературы. Turk J Gastroenterol. 2014 Апрель; 25 (2): 180-4. [PubMed: 25003679]

  2.

  Ким С.Х., Чон Дж. Б., Ким Дж. У., Кох С. Дж., Ким Б. Г., Ли К. Л., Чанг М. С., Им Дж. П., Кан Х. В., Шин С.М.. Клинико-эндоскопическая характеристика лекарственного эзофагита. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 августа; 20 (31): 10994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4138480] [PubMed: 25152603]

  3.

  Бигард М.А., Пеллетье А.Л. [Осложнения пищевода нестероидными противовоспалительными препаратами]. Гастроэнтерол Clin Biol. 2004 апр; 28 Спец. № 3: C58-61. [PubMed: 15366675]

  4.

  Зографос Г.Н., Георгиаду Д., Томас Д., Кальтсас Г., Дигалакис М. Лекарственный эзофагит. Dis Esophagus. 2009; 22 (8): 633-7. [PubMed: 19392845]

  5.

  de Groen PC, Lubbe DF, Hirsch LJ, Daifotis A, Stephenson W., Freedholm D, Pryor-Tillotson S, Seleznick MJ, Pinkas H, Wang KK.Эзофагит, связанный с употреблением алендроната. N Engl J Med. 1996 Октябрь 03; 335 (14): 1016-21. [PubMed: 8793925]

  6.

  Гутман О.Р., Захос М. Повреждение пищевода, вызванное лекарственными средствами, скрытым сосудистым кольцом. Педиатр детского здоровья. 2011 ноя; 16 (9): 554-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3223890] [PubMed: 23115494]

  7.

  Ким Дж.В., Ким Б.Г., Ким С.Х., Ким В., Ли К.Л., Байон С.Дж., Чой Э, Чанг М.С. Гистоморфологические и иммунофенотипические особенности эзофагита, вызванного приемом таблеток. PLoS One.2015; 10 (6): e0128110. [Бесплатная статья PMC: PMC4457729] [PubMed: 26047496]

  8.

  Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]

  9.

  Carlborg B, Densert O, Lindqvist C. Язвы пищевода, вызванные тетрациклином. клиническое и экспериментальное исследование. Ларингоскоп. 1983 Февраль; 93 (2): 184-7. [PubMed: 6823189]

  10.

  БОЛИ С.Дж., АЛЛЕН А.С., ШУЛЬТЦ Л., ШВАРЦ С.КАЛИЙ-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАЛЕНЬКОЙ ЧАСТИ. I. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ДЖАМА. 1965 20 сентября; 193: 997-1000. [PubMed: 14338812]

  11.

  Grossi L, Ciccaglione AF, Marzio L. Эзофагит и его причины: кто «виновен», когда кислота признана «невиновной»? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 г. 07 мая; 23 (17): 3011-3016. [Бесплатная статья PMC: PMC5423037] [PubMed: 28533657]

  12.

  Зезос П., Харел З., Сайбил Ф. Клоксациллин: новая причина эзофагита, вызванного приемом таблеток. Может J Гастроэнтерол Гепатол.2016; 2016: 26. [Бесплатная статья PMC: PMC46] [PubMed: 27446834]

  13.

  Hey H, Jørgensen F, Sørensen K, Hasselbalch H, Wamberg T. Транзит шести обычно используемых таблеток и капсул через пищевод. Br Med J (Clin Res Ed). 11 декабря 1982 г .; 285 (6356): 1717-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1500648] [PubMed: 6816343]

  14.

  Hollis JB, Castell DO. Функция пищевода у пожилого мужчины. Новый взгляд на «пресбиесофагус». Ann Intern Med. 1974 Март; 80 (3): 371-4. [PubMed: 4816179]

  15.

  Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, Sekiguchi T., Hogan WJ, Arndorfer RC, Petrie DJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. J Clin Invest. 1980 Февраль; 65 (2): 256-67. [Бесплатная статья PMC: PMC371362] [PubMed: 7356677]

  16.

  Bordea MA, Pirvan A, Sarban C, Margescu C., Leucuta D, Samasca G, Miu N. Pill — индуцированный эрозивный эрозивный эзофагит у детей. Clujul Med. 2014; 87 (1): 15-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4462408] [PubMed: 26527990]

  17.

  Абид С., Мумтаз К., Джафри В., Хамид С., Аббас З., Шах Х.А., Хан АХ. Пищеводное повреждение, вызванное таблетками: эндоскопические особенности и клинические исходы. Эндоскопия. 2005 август; 37 (8): 740-4. [PubMed: 16032493]

  18.

  Сантос В.М., Карнейро М.В., Круз Л.Р., Пайшао Г.Т. Острые поражения пищевода, вызванные лекарственными средствами, и использование ципрофлоксацина. An Sist Sanit Navar. 2012 январь-апрель; 35 (1): 127-31. [PubMed: 22552134]

  19.

  Geraci G, Pisello F, Modica G, Li Volsi F, Cajozzo M, Sciumè C.Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, у иммунокомпетентного хозяина: клинический случай. Diagn Ther Endosc. 2009; 2009: 717183. [Бесплатная статья PMC: PMC2740326] [PubMed: 19750238]

  Медикаментозный эзофагит — StatPearls

  Непрерывное обучение

  Наркотики могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую пищевода. Они могут вызывать едкий эффект, создавая кислотную или щелочную среду. Лекарственный эзофагит может быть временным или самоограничивающимся, или это может быть стойкое лекарственное поражение, которое даже может привести к образованию стриктур.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эзофагита, вызванного лекарственными препаратами, и подчеркивается роль медицинской бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

  Цели:

  • Определить этиологию / механизмы лекарственного эзофагита.

  • Просмотрите оценку лекарственного эзофагита.

  • Обобщите доступные варианты лечения и ведения лекарственного эзофагита.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для решения проблемы лекарственного эзофагита и улучшения результатов.

  Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

  Введение

  Эзофагит, вызванный лекарствами или таблетками, представляет собой повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное лекарствами, и обычно относится к прямому токсическому действию на слизистую пищевода лекарства-виновника. Общие симптомы включают загрудинную боль, дисфагию или одинофагию.Впервые об этом сообщил Пембертон в 1970 году, когда у пациента была обнаружена язва пищевода после приема таблеток хлорида калия. [1] [2] Лекарства могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую оболочку пищевода, которое оказывает едкий эффект за счет создания кислой или щелочной среды. Медикаментозный эзофагит может быть самоограничивающимся эзофагитом, но, если он персистирует, он может привести к таким осложнениям, как сильное изъязвление, стриктуры и, в редких случаях, даже перфорация.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может усугубить лекарственный эзофагит. [3] В этом упражнении будут рассмотрены клинические проявления, этиология, патофизиология, диагностика и лечение лекарственно-индуцированного эзофагита.

  Этиология

  Имеются сообщения о более чем 30 лекарствах в качестве причины лекарственного эзофагита. [4] Ниже перечислены лекарственные препараты, о которых чаще всего сообщают в качестве причины лекарственного эзофагита. Тем не менее, также может быть правдой то, что любое лекарство может вызвать лекарственный эзофагит, поскольку механизм травмы также зависит от некоторых других факторов, связанных с пациентом, таких как недостаточное потребление воды и лежачее положение при приеме таблеток.[1] [2] Другие факторы, связанные с пациентом, включают снижение выработки слюны, что может быть связано с приемом антихолинергических средств или другими заболеваниями, такими как синдром Шегрена и т. Д. В редких случаях лекарственный эзофагит может возникать из-за анатомического фактора или основного пищевода. заболевание, например недиагностированное сосудистое кольцо, склеродермия и т. д.

  • Антибиотики: одна из наиболее частых причин лекарственного эзофагита. К ним относятся тетрациклины, особенно доксициклин. Другие антибиотики, которые могут вызвать эзофагит, включают клиндамицин, амоксициллин, метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин и т. Д.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): аспирин и ацеклофенак могут привести к повреждению слизистой оболочки пищевода [3].
  • Бисфосфонаты: алендронат, ибандронат. Ризедронат кажется немного более безопасным, чем алендронат, с точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [5].

  • Аскорбиновая кислота

  • Хлорид калия и сульфат железа

  • Ацетаминофен

  • Варфарин

  • Схемы химиотерапии: дактиномицин, флюороинкуристин, возможно, 5-дактиномицин, флуоресо-блеуноракуцин, флуоресо-блеунорубицин из-за мукозита ротоглотки.

  • Облучение грудной клетки • Другие лекарства: гипотензивные средства, хинидин, глимепирид, тиропрамид, пинаверия бромид, эзомепразол и т. Д.

  Эпидемиология

  По данным шведского опроса 700000 пациентов в медицинских учреждениях за четыре года. Предполагаемая заболеваемость лекарственным эзофагитом составляет 3,9 на 100 000 населения в год. Медикаментозный эзофагит чаще встречается у женщин и пожилых пациентов. Это также часто встречается у пациентов, принимающих капсульную форму препарата.[1] [2] По другой оценке, в США ежегодно регистрируется 10 000 случаев. По другим данным, в педиатрической популяции насчитывается более 20 случаев. Среди них самый младший ребенок с лекарственным эзофагитом был трехлетнего возраста. [6] [7]

  Патофизиология

  Патогенез медикаментозного эзофагита включает прямое раздражающее действие и нарушение цитопротекторных барьеров. [8] Исследователи предполагают, что продолжительный контакт раздражителей со слизистой оболочкой пищевода может привести к повреждению слизистой оболочки.Были предложены некоторые механизмы, с помощью которых лекарство вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, что включает факторы, связанные как с лекарствами, так и с самим пациентом.

  Факторы, связанные с лекарствами

  Местный кислотный ожог и гиперосмолярные свойства лекарства могут вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Клиническое и экспериментальное исследование, в котором участвовало 40 пациентов, принимавших тетрациклины и у которых развилась язва пищевода, показало аналогичный вид при эндоскопии. Исследование продемонстрировало разъедающее действие тетрациклина на пищевод кошки в экспериментальной части исследования.[9] Лекарства с низким PH, такие как доксициклин, сульфат железа и аскорбиновая кислота, вызывают лекарственный эзофагит с аналогичным механизмом. Также существуют сообщения о локальном разрушении тканей, связанном с гиперосмолярными свойствами, и повреждении сосудов пищевода как о причине эзофагита, вызванного хлоридом калия [10]. Лекарства с замедленным высвобождением имеют более высокие шансы вызвать эзофагит по сравнению с другими препаратами. Точно так же желатиновые капсулы с большей вероятностью вызывают эзофагит из-за их гигроскопичности.Они становятся липкими и прилипают к стенке пищевода, вероятно, из-за механического давления на стенку пищевода или химического повреждения слизистой оболочки после того, как лекарство высвобождается из капсулы. [11] [4] [12] [2] [2] [ 6]

  Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать лекарственный эзофагит, хотя и с другим механизмом, путем нарушения цитопротекторного простагландинового барьера пищевода.

  Факторы, связанные с пациентом

  Причины, связанные с пациентом, в основном включают факторы, которые вызывают длительное время прохождения лекарств по пищеводу.Связанное с гериатрией низкое производство слюны, измененная анатомия пищевода, прием лекарств непосредственно перед сном и нарушение моторики — все это может привести к увеличению времени прохождения лекарств через пищевод, как показано в нескольких исследованиях. [13] [14] [15] Другим и, вероятно, наиболее важным фактором является прием лекарств при недостаточном количестве воды и в лежачем положении. В одном исследовании здоровые добровольцы показали задержку пищеводного перехода (определяемую, если время перехода превышает 90 секунд) у субъектов, принимающих лекарства в лежачем положении и с менее чем 100 мл воды.Многие препараты прилипали к слизистой оболочке пищевода и распадались в нижней части пищевода. Шестьдесят процентов добровольцев сообщили о затруднении глотания при приеме одного или нескольких лекарств. В исследовании сделан вывод о том, что пациенты должны принимать лекарства, запивая как минимум 100 мл воды в положении стоя, чтобы избежать риска лекарственного эзофагита, и следует рассмотреть возможность приема жидких препаратов прикованным к постели пациентам и пациентам с затрудненным глотанием. [13]

  При лекарственном эзофагите эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно выявляет патологию в средней трети пищевода.[2] Часто поражаются области анатомического сужения пищевода. Средняя часть пищевода может быть сдавлена ​​дугой аорты или увеличенным левым предсердием (как при заболевании митрального клапана), что делает его более подверженным травмам, вызванным лекарственными препаратами. Это также может произойти в области пищеводно-желудочного перехода. Точно так же пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы более предрасположены к лекарственному эзофагиту. Патология включает эрозии, язвы, рыхлость слизистой оболочки, отек или воспаление. Иногда также можно увидеть остатки таблеток, воздействующие на них лекарства или покрытие лекарства.Эндоскопия может показать такие осложнения, как стриктуры или утолщение стенки пищевода. Другие эндоскопические данные включают кровоточащие язвы или язвы поцелуев. [11] [4] [12] [2]

  Гистопатология

  Гистологически лекарственный эзофагит может показать интраэпителиальную эозинофильную инфильтрацию. Рефлюкс-эзофагит и эозинофильный эзофагит также могут иметь похожие результаты, и диагностическая основа основана на клинико-патологической картине [7].

  История и физика

  Пациенты с лекарственным эзофагитом обычно жалуются на загрудинную боль или изжогу, дисфагию или одинофагию.Ретроспективное исследование, в котором участвовали 78 пациентов с эзофагитом, вызванным приемом таблеток, выявило частоту боли в груди (71,8%), одинофагии (38,5%) и дисфагии (29,5%) [2]. Симптомы обычно возникают внезапно, периодически и проходят самостоятельно. Симптомы могут развиться через несколько часов до 10 дней после приема препарата и могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать затруднения даже при глотании слюны. Пациенты редко могут иметь мелена из-за кровотечения, связанного с язвой пищевода. Внезапное появление симптомов, вероятно, связано с тем, что лекарство выделяет химический состав, который затем повреждает слизистую оболочку.В анамнезе не принимали лекарство, запивая достаточным количеством воды, или принимали лекарство в лежачем положении. Пациенты могут принимать таблетки непосредственно перед сном, запивая небольшим количеством воды или совсем без нее. [1] [12] [2]

  Медикаментозный эзофагит у детей : Дети с симптомами дисфагии, загрудинной болью, одинофагией и рвотой должны вызывать подозрение на лекарственный эзофагит, если в анамнезе недавно принимались лекарства. Лекарственный эзофагит может возникнуть у детей, которые принимают лекарственные формы в капсулах или таблетках.Неадекватное потребление воды и прием лекарств перед сном обычно являются факторами риска, связанными с детьми. Тяжелые осложнения у детей с лекарственным эзофагитом встречаются редко, но заболеваемость и смертность коррелируют с препаратами железа и калия. У детей, как правило, клиническое течение лекарственного эзофагита протекает без осложнений [16].

  Оценка

  Крайне важно поставить правильный диагноз, чтобы избежать повторных травм пищевода и, таким образом, предотвратить связанные с этим осложнения.Определение лекарственного эзофагита основывается как на клинических проявлениях, так и на данных эндоскопии. Пациентам с загрудинной болью, дисфагией или одинофагией, а также недавним приемом лекарств, которые, как известно, вызывают лекарственный эзофагит, можно диагностировать только анамнез.

  Анализы крови, включая общий анализ крови, обычно не требуются, если нет в анамнезе связанной с кровью рвоты или мелены. Если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, включая рвоту и невозможность глотания, следует также провести метаболическую панель, чтобы проверить наличие электролитного дисбаланса и обеспечить адекватную замену.

  Эндоскопия обычно подтверждает диагноз и остается золотым стандартом для оценки и лечения лекарственного эзофагита. Обычно это необходимо пациентам, у которых наблюдаются либо стойкие симптомы после прекращения приема лекарственного средства в течение одной недели, либо серьезные, но довольно редкие симптомы гематемезиса, затрудненного глотания, мелены и боли в животе. Наиболее часто наблюдаемые эндоскопические данные у пациентов с диагнозом лекарственно-индуцированный эзофагит с уменьшающейся частотой [2] [17] следующие:

  • Эритема и эрозия слизистой оболочки пищевода

  • Язва и язва с кровотечением

  • Покрытие лекарственным материалом

  • Поврежденные фрагменты таблетки

  • Стриктура

  • Целующиеся язвы

  Гистопатология может не потребоваться для диагностики лекарственно-индуцированного эзофагита, но она исключает возможность злокачественного образования.[1] [2] [12]

  Исследование проглатывания бария не очень полезно для оценки вызванного лекарствами эзофагита, но обычно проводится в процессе оценки дисфагии, которая может быть одним из симптомов во время презентации. .

  Лечение / ведение

  Лечение медикаментозного эзофагита включает в себя прекращение приема лекарственных препаратов и другого поддерживающего лечения, а также изменение образа жизни для защиты пищевода от дальнейшего повреждения.

  • Прекращение приема лекарственного средства, вызывающего заболевание. По возможности прекратите прием потенциально едких пероральных препаратов.Если возможно, лекарственный препарат следует заменить на жидкий

  • Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антацидами. Было обнаружено, что ИПП очень полезны благодаря своим кислотно-ингибирующим свойствам, поскольку кислотный рефлюкс желудочного сока может способствовать дальнейшему ухудшению повреждения пищевода.

  • Сукральфат для перорального применения — он образует местный защитный барьер и обладает цитопротекторным действием. [1] [2]

  • У некоторых пациентов клинические признаки могут сохраняться от нескольких недель до месяцев.Они могут получить лидокаин для облегчения симптомов.

  • У пациентов с затрудненным глотанием можно рассмотреть возможность краткосрочного парентерального питания, но обычно в этом нет необходимости.

  • Избегайте раздражающей пищи, такой как очень горячие, холодные или кислые.

  Профилактические меры

  • Принимайте лекарства, запивая достаточным количеством (не менее 200–250 мл) воды.

  • Избегайте положения лежа во время приема препарата.

  • Принимайте таблетки не менее чем за 30 минут до сна.

  • Примите пищу после приема лекарств.

  Медикаментозный эзофагит обычно носит временный характер и проходит через 1-2 недели после прекращения приема лекарств. В одном исследовании, когда пациенты наблюдались через два дня до 2 месяцев с помощью эндоскопии, они показали нормальные пищеводные результаты или хорошо зажившие рубцы в пищеводе. [18] [11] [4] [12]

  Дифференциальный диагноз

  Поскольку загрудинная боль и дисфагия или одинофагия являются общими симптомами, присущими многим другим заболеваниям, дифференциальный диагноз обычно является широким.Обычно история приема лекарств является жизненно важной информацией в большинстве случаев, которая помогает дифференцировать лекарственный эзофагит от других причин.

  • Эозинофильный эзофагит: Эозинофильная инфильтрация присутствует при лекарственном эзофагите, а также при эозинофильном эзофагите. Они разделены на основании клинической картины и патологических диагностических критериев.

  • Герпетический эзофагит: чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например при симптомах приобретенного иммунодефицита (СПИД).Эзофагогастродуоденоскопия может выявить такие поражения, как небольшие эрозии или язвы в дистальном или среднем отделе пищевода. В 26% случаев поражается весь пищевод. Диагностика требует биопсии и вирусной культуры поражения. [19]

  • Инфекционный эзофагит, такой как кандидоз пищевода

  • Злокачественная опухоль

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь

  • Ахалазия 9127

    Острый мочекаменный синдром
  Острый мочекаменный синдром
  Болезнь слизистой оболочки пищевода7
  Болезнь пищевода
  эзофагит (черный пищевод) у пожилых людей [1] [18] [2]

  Прогноз

  Медикаментозный эзофагит является самоизлечивающимся заболеванием с хорошим прогнозом после консервативного лечения.У пациентов обычно отсутствуют симптомы в течение недели после прекращения приема лекарственного средства, вызывающего заболевание, и начала симптоматической терапии. Слизистая оболочка пищевода также восстанавливается за это время. В большинстве случаев повторная эндоскопия или какие-либо дополнительные меры не требуются. [1] [4] [12] [16]

  Осложнения

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Стеноз и стриктуры пищевода

  • Перфорация пищевода

  • Внутрижелудочная перфорация

  • Внутрижелудочная перфорация

  • 007 96000 96000
    диагноз с помощью эндоскопии.Аналогичным образом, фармацевт может быть хорошим источником информации как для врача, так и для пациента относительно абсорбции лекарства или терапевтических свойств лекарств, если какой-либо жидкий препарат доступен для конкретного лекарства у пациента, который испытывает трудности с глотанием. Диетолог и фармацевт также могут помочь с составом для парентерального питания, чтобы удовлетворить потребности в питании пациента с тяжелыми симптомами, не требующими приема внутрь.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Диагностика лекарственного эзофагита может быть сложной задачей, поскольку пациенты, как правило, занижают симптомы, если они легкие.Клиницисты также могут не рассматривать это как причину пропуска приема лекарств в анамнезе. Неудача в ранней диагностике может привести к ненужному обследованию и исследованию этих симптомов. Недостаточная осведомленность о лекарственном эзофагите может вызвать стойкое повреждение лекарственного средства, вызывающего его действие, и в конечном итоге привести к осложнениям. [12] [2] Важно запивать лекарство достаточным количеством воды (не менее 200–250 мл) и оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Медицинские работники должны учитывать лекарственное повреждение пищевода при оценке пациентов с загрудинной болью и дисфагией.Межпрофессиональная медицинская бригада также должна осознавать важность профилактических стратегий, например, рекомендовать пациенту принимать лекарство, запивая достаточным количеством воды и в вертикальном положении. Они должны информировать и предлагать пациентам не принимать лежачего положения после приема лекарств. Как правило, медицинские работники, такие как клиницисты и медсестры, не всегда дают необходимые советы о лекарствах, которые могут вызвать эзофагит. [1] [12]

    Фармацевт всегда должен знать список лекарств пациента и подозревать лекарственный эзофагит у тех, кто жалуется на боль в груди.Однако, поскольку дифференциальный диагноз боли в груди обширен, первым шагом является направление пациента к клиницисту, чтобы исключить ИМ и другие заболевания, связанные с легкими. Если результаты обследования отрицательны, пациента следует направить к гастроэнтерологу для подтверждения эзофагита. Фармацевт должен объяснять пациентам, как принимать лекарства, сколько воды нужно пить, а также о важности сохранения вертикального положения в течение как минимум 30 минут при приеме таблеток. Поскольку всегда существует риск перфорации пищевода или кровотечения, все врачи, наблюдающие за пациентом, должны незамедлительно обратиться к хирургу при подозрении на патологию.Медперсонал всегда должен спрашивать о соблюдении пациентом режима приема лекарств и спрашивать, есть ли какие-либо проблемы; это может открыть дверь к выяснению проблемы. Все члены межпрофессиональной группы должны проявлять бдительность, чтобы работать вместе, чтобы как можно быстрее выявить связанный с лекарствами эзофагит, прежде чем он станет более серьезной проблемой, и предотвратить его подрыв фармакотерапии пациента из-за несоблюдения. [Уровень 5]

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.

    Dağ MS, Öztürk ZA, Akın I, Tutar E, ıkman Ö, Gülşen MT. Язвы пищевода, вызванные лекарственными средствами: серия случаев и обзор литературы. Turk J Gastroenterol. 2014 Апрель; 25 (2): 180-4. [PubMed: 25003679]

    2.

    Ким С.Х., Чон Дж. Б., Ким Дж. У., Кох С. Дж., Ким Б. Г., Ли К. Л., Чанг М. С., Им Дж. П., Кан Х. В., Шин С.М.. Клинико-эндоскопическая характеристика лекарственного эзофагита. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 августа; 20 (31): 10994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4138480] [PubMed: 25152603]

    3.

    Бигард М.А., Пеллетье А.Л. [Осложнения пищевода нестероидными противовоспалительными препаратами]. Гастроэнтерол Clin Biol. 2004 апр; 28 Спец. № 3: C58-61. [PubMed: 15366675]

    4.

    Зографос Г.Н., Георгиаду Д., Томас Д., Кальтсас Г., Дигалакис М. Лекарственный эзофагит. Dis Esophagus. 2009; 22 (8): 633-7. [PubMed: 19392845]

    5.

    de Groen PC, Lubbe DF, Hirsch LJ, Daifotis A, Stephenson W., Freedholm D, Pryor-Tillotson S, Seleznick MJ, Pinkas H, Wang KK.Эзофагит, связанный с употреблением алендроната. N Engl J Med. 1996 Октябрь 03; 335 (14): 1016-21. [PubMed: 8793925]

    6.

    Гутман О.Р., Захос М. Повреждение пищевода, вызванное лекарственными средствами, скрытым сосудистым кольцом. Педиатр детского здоровья. 2011 ноя; 16 (9): 554-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3223890] [PubMed: 23115494]

    7.

    Ким Дж.В., Ким Б.Г., Ким С.Х., Ким В., Ли К.Л., Байон С.Дж., Чой Э, Чанг М.С. Гистоморфологические и иммунофенотипические особенности эзофагита, вызванного приемом таблеток. PLoS One.2015; 10 (6): e0128110. [Бесплатная статья PMC: PMC4457729] [PubMed: 26047496]

    8.

    Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]

    9.

    Carlborg B, Densert O, Lindqvist C. Язвы пищевода, вызванные тетрациклином. клиническое и экспериментальное исследование. Ларингоскоп. 1983 Февраль; 93 (2): 184-7. [PubMed: 6823189]

    10.

    БОЛИ С.Дж., АЛЛЕН А.С., ШУЛЬТЦ Л., ШВАРЦ С.КАЛИЙ-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАЛЕНЬКОЙ ЧАСТИ. I. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ДЖАМА. 1965 20 сентября; 193: 997-1000. [PubMed: 14338812]

    11.

    Grossi L, Ciccaglione AF, Marzio L. Эзофагит и его причины: кто «виновен», когда кислота признана «невиновной»? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 г. 07 мая; 23 (17): 3011-3016. [Бесплатная статья PMC: PMC5423037] [PubMed: 28533657]

    12.

    Зезос П., Харел З., Сайбил Ф. Клоксациллин: новая причина эзофагита, вызванного приемом таблеток. Может J Гастроэнтерол Гепатол.2016; 2016: 26. [Бесплатная статья PMC: PMC46] [PubMed: 27446834]

    13.

    Hey H, Jørgensen F, Sørensen K, Hasselbalch H, Wamberg T. Транзит шести обычно используемых таблеток и капсул через пищевод. Br Med J (Clin Res Ed). 11 декабря 1982 г .; 285 (6356): 1717-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1500648] [PubMed: 6816343]

    14.

    Hollis JB, Castell DO. Функция пищевода у пожилого мужчины. Новый взгляд на «пресбиесофагус». Ann Intern Med. 1974 Март; 80 (3): 371-4. [PubMed: 4816179]

    15.

    Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, Sekiguchi T., Hogan WJ, Arndorfer RC, Petrie DJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. J Clin Invest. 1980 Февраль; 65 (2): 256-67. [Бесплатная статья PMC: PMC371362] [PubMed: 7356677]

    16.

    Bordea MA, Pirvan A, Sarban C, Margescu C., Leucuta D, Samasca G, Miu N. Pill — индуцированный эрозивный эрозивный эзофагит у детей. Clujul Med. 2014; 87 (1): 15-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4462408] [PubMed: 26527990]

    17.

    Абид С., Мумтаз К., Джафри В., Хамид С., Аббас З., Шах Х.А., Хан АХ. Пищеводное повреждение, вызванное таблетками: эндоскопические особенности и клинические исходы. Эндоскопия. 2005 август; 37 (8): 740-4. [PubMed: 16032493]

    18.

    Сантос В.М., Карнейро М.В., Круз Л.Р., Пайшао Г.Т. Острые поражения пищевода, вызванные лекарственными средствами, и использование ципрофлоксацина. An Sist Sanit Navar. 2012 январь-апрель; 35 (1): 127-31. [PubMed: 22552134]

    19.

    Geraci G, Pisello F, Modica G, Li Volsi F, Cajozzo M, Sciumè C.Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, у иммунокомпетентного хозяина: клинический случай. Diagn Ther Endosc. 2009; 2009: 717183. [Бесплатная статья PMC: PMC2740326] [PubMed: 19750238]

    Медикаментозный эзофагит — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Наркотики могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую пищевода. Они могут вызывать едкий эффект, создавая кислотную или щелочную среду. Лекарственный эзофагит может быть временным или самоограничивающимся, или это может быть стойкое лекарственное поражение, которое даже может привести к образованию стриктур.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эзофагита, вызванного лекарственными препаратами, и подчеркивается роль медицинской бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

    Цели:

    • Определить этиологию / механизмы лекарственного эзофагита.

    • Просмотрите оценку лекарственного эзофагита.

    • Обобщите доступные варианты лечения и ведения лекарственного эзофагита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для решения проблемы лекарственного эзофагита и улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Эзофагит, вызванный лекарствами или таблетками, представляет собой повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное лекарствами, и обычно относится к прямому токсическому действию на слизистую пищевода лекарства-виновника. Общие симптомы включают загрудинную боль, дисфагию или одинофагию.Впервые об этом сообщил Пембертон в 1970 году, когда у пациента была обнаружена язва пищевода после приема таблеток хлорида калия. [1] [2] Лекарства могут повредить стенку пищевода, оказывая прямое токсическое действие на слизистую оболочку пищевода, которое оказывает едкий эффект за счет создания кислой или щелочной среды. Медикаментозный эзофагит может быть самоограничивающимся эзофагитом, но, если он персистирует, он может привести к таким осложнениям, как сильное изъязвление, стриктуры и, в редких случаях, даже перфорация.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может усугубить лекарственный эзофагит. [3] В этом упражнении будут рассмотрены клинические проявления, этиология, патофизиология, диагностика и лечение лекарственно-индуцированного эзофагита.

    Этиология

    Имеются сообщения о более чем 30 лекарствах в качестве причины лекарственного эзофагита. [4] Ниже перечислены лекарственные препараты, о которых чаще всего сообщают в качестве причины лекарственного эзофагита. Тем не менее, также может быть правдой то, что любое лекарство может вызвать лекарственный эзофагит, поскольку механизм травмы также зависит от некоторых других факторов, связанных с пациентом, таких как недостаточное потребление воды и лежачее положение при приеме таблеток.[1] [2] Другие факторы, связанные с пациентом, включают снижение выработки слюны, что может быть связано с приемом антихолинергических средств или другими заболеваниями, такими как синдром Шегрена и т. Д. В редких случаях лекарственный эзофагит может возникать из-за анатомического фактора или основного пищевода. заболевание, например недиагностированное сосудистое кольцо, склеродермия и т. д.

    • Антибиотики: одна из наиболее частых причин лекарственного эзофагита. К ним относятся тетрациклины, особенно доксициклин. Другие антибиотики, которые могут вызвать эзофагит, включают клиндамицин, амоксициллин, метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин и т. Д.

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): аспирин и ацеклофенак могут привести к повреждению слизистой оболочки пищевода [3].
    • Бисфосфонаты: алендронат, ибандронат. Ризедронат кажется немного более безопасным, чем алендронат, с точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [5].

    • Аскорбиновая кислота

    • Хлорид калия и сульфат железа

    • Ацетаминофен

    • Варфарин

    • Схемы химиотерапии: дактиномицин, флюороинкуристин, возможно, 5-дактиномицин, флуоресо-блеуноракуцин, флуоресо-блеунорубицин из-за мукозита ротоглотки.

    • Облучение грудной клетки • Другие лекарства: гипотензивные средства, хинидин, глимепирид, тиропрамид, пинаверия бромид, эзомепразол и т. Д.

    Эпидемиология

    По данным шведского опроса 700000 пациентов в медицинских учреждениях за четыре года. Предполагаемая заболеваемость лекарственным эзофагитом составляет 3,9 на 100 000 населения в год. Медикаментозный эзофагит чаще встречается у женщин и пожилых пациентов. Это также часто встречается у пациентов, принимающих капсульную форму препарата.[1] [2] По другой оценке, в США ежегодно регистрируется 10 000 случаев. По другим данным, в педиатрической популяции насчитывается более 20 случаев. Среди них самый младший ребенок с лекарственным эзофагитом был трехлетнего возраста. [6] [7]

    Патофизиология

    Патогенез медикаментозного эзофагита включает прямое раздражающее действие и нарушение цитопротекторных барьеров. [8] Исследователи предполагают, что продолжительный контакт раздражителей со слизистой оболочкой пищевода может привести к повреждению слизистой оболочки.Были предложены некоторые механизмы, с помощью которых лекарство вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, что включает факторы, связанные как с лекарствами, так и с самим пациентом.

    Факторы, связанные с лекарствами

    Местный кислотный ожог и гиперосмолярные свойства лекарства могут вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Клиническое и экспериментальное исследование, в котором участвовало 40 пациентов, принимавших тетрациклины и у которых развилась язва пищевода, показало аналогичный вид при эндоскопии. Исследование продемонстрировало разъедающее действие тетрациклина на пищевод кошки в экспериментальной части исследования.[9] Лекарства с низким PH, такие как доксициклин, сульфат железа и аскорбиновая кислота, вызывают лекарственный эзофагит с аналогичным механизмом. Также существуют сообщения о локальном разрушении тканей, связанном с гиперосмолярными свойствами, и повреждении сосудов пищевода как о причине эзофагита, вызванного хлоридом калия [10]. Лекарства с замедленным высвобождением имеют более высокие шансы вызвать эзофагит по сравнению с другими препаратами. Точно так же желатиновые капсулы с большей вероятностью вызывают эзофагит из-за их гигроскопичности.Они становятся липкими и прилипают к стенке пищевода, вероятно, из-за механического давления на стенку пищевода или химического повреждения слизистой оболочки после того, как лекарство высвобождается из капсулы. [11] [4] [12] [2] [2] [ 6]

    Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать лекарственный эзофагит, хотя и с другим механизмом, путем нарушения цитопротекторного простагландинового барьера пищевода.

    Факторы, связанные с пациентом

    Причины, связанные с пациентом, в основном включают факторы, которые вызывают длительное время прохождения лекарств по пищеводу.Связанное с гериатрией низкое производство слюны, измененная анатомия пищевода, прием лекарств непосредственно перед сном и нарушение моторики — все это может привести к увеличению времени прохождения лекарств через пищевод, как показано в нескольких исследованиях. [13] [14] [15] Другим и, вероятно, наиболее важным фактором является прием лекарств при недостаточном количестве воды и в лежачем положении. В одном исследовании здоровые добровольцы показали задержку пищеводного перехода (определяемую, если время перехода превышает 90 секунд) у субъектов, принимающих лекарства в лежачем положении и с менее чем 100 мл воды.Многие препараты прилипали к слизистой оболочке пищевода и распадались в нижней части пищевода. Шестьдесят процентов добровольцев сообщили о затруднении глотания при приеме одного или нескольких лекарств. В исследовании сделан вывод о том, что пациенты должны принимать лекарства, запивая как минимум 100 мл воды в положении стоя, чтобы избежать риска лекарственного эзофагита, и следует рассмотреть возможность приема жидких препаратов прикованным к постели пациентам и пациентам с затрудненным глотанием. [13]

    При лекарственном эзофагите эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно выявляет патологию в средней трети пищевода.[2] Часто поражаются области анатомического сужения пищевода. Средняя часть пищевода может быть сдавлена ​​дугой аорты или увеличенным левым предсердием (как при заболевании митрального клапана), что делает его более подверженным травмам, вызванным лекарственными препаратами. Это также может произойти в области пищеводно-желудочного перехода. Точно так же пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы более предрасположены к лекарственному эзофагиту. Патология включает эрозии, язвы, рыхлость слизистой оболочки, отек или воспаление. Иногда также можно увидеть остатки таблеток, воздействующие на них лекарства или покрытие лекарства.Эндоскопия может показать такие осложнения, как стриктуры или утолщение стенки пищевода. Другие эндоскопические данные включают кровоточащие язвы или язвы поцелуев. [11] [4] [12] [2]

    Гистопатология

    Гистологически лекарственный эзофагит может показать интраэпителиальную эозинофильную инфильтрацию. Рефлюкс-эзофагит и эозинофильный эзофагит также могут иметь похожие результаты, и диагностическая основа основана на клинико-патологической картине [7].

    История и физика

    Пациенты с лекарственным эзофагитом обычно жалуются на загрудинную боль или изжогу, дисфагию или одинофагию.Ретроспективное исследование, в котором участвовали 78 пациентов с эзофагитом, вызванным приемом таблеток, выявило частоту боли в груди (71,8%), одинофагии (38,5%) и дисфагии (29,5%) [2]. Симптомы обычно возникают внезапно, периодически и проходят самостоятельно. Симптомы могут развиться через несколько часов до 10 дней после приема препарата и могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать затруднения даже при глотании слюны. Пациенты редко могут иметь мелена из-за кровотечения, связанного с язвой пищевода. Внезапное появление симптомов, вероятно, связано с тем, что лекарство выделяет химический состав, который затем повреждает слизистую оболочку.В анамнезе не принимали лекарство, запивая достаточным количеством воды, или принимали лекарство в лежачем положении. Пациенты могут принимать таблетки непосредственно перед сном, запивая небольшим количеством воды или совсем без нее. [1] [12] [2]

    Медикаментозный эзофагит у детей : Дети с симптомами дисфагии, загрудинной болью, одинофагией и рвотой должны вызывать подозрение на лекарственный эзофагит, если в анамнезе недавно принимались лекарства. Лекарственный эзофагит может возникнуть у детей, которые принимают лекарственные формы в капсулах или таблетках.Неадекватное потребление воды и прием лекарств перед сном обычно являются факторами риска, связанными с детьми. Тяжелые осложнения у детей с лекарственным эзофагитом встречаются редко, но заболеваемость и смертность коррелируют с препаратами железа и калия. У детей, как правило, клиническое течение лекарственного эзофагита протекает без осложнений [16].

    Оценка

    Крайне важно поставить правильный диагноз, чтобы избежать повторных травм пищевода и, таким образом, предотвратить связанные с этим осложнения.Определение лекарственного эзофагита основывается как на клинических проявлениях, так и на данных эндоскопии. Пациентам с загрудинной болью, дисфагией или одинофагией, а также недавним приемом лекарств, которые, как известно, вызывают лекарственный эзофагит, можно диагностировать только анамнез.

    Анализы крови, включая общий анализ крови, обычно не требуются, если нет в анамнезе связанной с кровью рвоты или мелены. Если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, включая рвоту и невозможность глотания, следует также провести метаболическую панель, чтобы проверить наличие электролитного дисбаланса и обеспечить адекватную замену.

    Эндоскопия обычно подтверждает диагноз и остается золотым стандартом для оценки и лечения лекарственного эзофагита. Обычно это необходимо пациентам, у которых наблюдаются либо стойкие симптомы после прекращения приема лекарственного средства в течение одной недели, либо серьезные, но довольно редкие симптомы гематемезиса, затрудненного глотания, мелены и боли в животе. Наиболее часто наблюдаемые эндоскопические данные у пациентов с диагнозом лекарственно-индуцированный эзофагит с уменьшающейся частотой [2] [17] следующие:

    • Эритема и эрозия слизистой оболочки пищевода

    • Язва и язва с кровотечением

    • Покрытие лекарственным материалом

    • Поврежденные фрагменты таблетки

    • Стриктура

    • Целующиеся язвы

    Гистопатология может не потребоваться для диагностики лекарственно-индуцированного эзофагита, но она исключает возможность злокачественного образования.[1] [2] [12]

    Исследование проглатывания бария не очень полезно для оценки вызванного лекарствами эзофагита, но обычно проводится в процессе оценки дисфагии, которая может быть одним из симптомов во время презентации. .

    Лечение / ведение

    Лечение медикаментозного эзофагита включает в себя прекращение приема лекарственных препаратов и другого поддерживающего лечения, а также изменение образа жизни для защиты пищевода от дальнейшего повреждения.

    • Прекращение приема лекарственного средства, вызывающего заболевание. По возможности прекратите прием потенциально едких пероральных препаратов.Если возможно, лекарственный препарат следует заменить на жидкий

    • Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антацидами. Было обнаружено, что ИПП очень полезны благодаря своим кислотно-ингибирующим свойствам, поскольку кислотный рефлюкс желудочного сока может способствовать дальнейшему ухудшению повреждения пищевода.

    • Сукральфат для перорального применения — он образует местный защитный барьер и обладает цитопротекторным действием. [1] [2]

    • У некоторых пациентов клинические признаки могут сохраняться от нескольких недель до месяцев.Они могут получить лидокаин для облегчения симптомов.

    • У пациентов с затрудненным глотанием можно рассмотреть возможность краткосрочного парентерального питания, но обычно в этом нет необходимости.

    • Избегайте раздражающей пищи, такой как очень горячие, холодные или кислые.

    Профилактические меры

    • Принимайте лекарства, запивая достаточным количеством (не менее 200–250 мл) воды.

    • Избегайте положения лежа во время приема препарата.

    • Принимайте таблетки не менее чем за 30 минут до сна.

    • Примите пищу после приема лекарств.

    Медикаментозный эзофагит обычно носит временный характер и проходит через 1-2 недели после прекращения приема лекарств. В одном исследовании, когда пациенты наблюдались через два дня до 2 месяцев с помощью эндоскопии, они показали нормальные пищеводные результаты или хорошо зажившие рубцы в пищеводе. [18] [11] [4] [12]

    Дифференциальный диагноз

    Поскольку загрудинная боль и дисфагия или одинофагия являются общими симптомами, присущими многим другим заболеваниям, дифференциальный диагноз обычно является широким.Обычно история приема лекарств является жизненно важной информацией в большинстве случаев, которая помогает дифференцировать лекарственный эзофагит от других причин.

    • Эозинофильный эзофагит: Эозинофильная инфильтрация присутствует при лекарственном эзофагите, а также при эозинофильном эзофагите. Они разделены на основании клинической картины и патологических диагностических критериев.

    • Герпетический эзофагит: чаще всего проявляется у пациентов с ослабленным иммунитетом, например при симптомах приобретенного иммунодефицита (СПИД).Эзофагогастродуоденоскопия может выявить такие поражения, как небольшие эрозии или язвы в дистальном или среднем отделе пищевода. В 26% случаев поражается весь пищевод. Диагностика требует биопсии и вирусной культуры поражения. [19]

    • Инфекционный эзофагит, такой как кандидоз пищевода

    • Злокачественная опухоль

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь

    • Ахалазия 9127

      Острый мочекаменный синдром
    Острый мочекаменный синдром
    Болезнь слизистой оболочки пищевода7
    Болезнь пищевода
    эзофагит (черный пищевод) у пожилых людей [1] [18] [2]

    Прогноз

    Медикаментозный эзофагит является самоизлечивающимся заболеванием с хорошим прогнозом после консервативного лечения.У пациентов обычно отсутствуют симптомы в течение недели после прекращения приема лекарственного средства, вызывающего заболевание, и начала симптоматической терапии. Слизистая оболочка пищевода также восстанавливается за это время. В большинстве случаев повторная эндоскопия или какие-либо дополнительные меры не требуются. [1] [4] [12] [16]

    Осложнения

    • Желудочно-кишечное кровотечение

    • Стеноз и стриктуры пищевода

    • Перфорация пищевода

    • Внутрижелудочная перфорация

    • Внутрижелудочная перфорация

    • 007 96000 96000
      диагноз с помощью эндоскопии.Аналогичным образом, фармацевт может быть хорошим источником информации как для врача, так и для пациента относительно абсорбции лекарства или терапевтических свойств лекарств, если какой-либо жидкий препарат доступен для конкретного лекарства у пациента, который испытывает трудности с глотанием. Диетолог и фармацевт также могут помочь с составом для парентерального питания, чтобы удовлетворить потребности в питании пациента с тяжелыми симптомами, не требующими приема внутрь.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Диагностика лекарственного эзофагита может быть сложной задачей, поскольку пациенты, как правило, занижают симптомы, если они легкие.Клиницисты также могут не рассматривать это как причину пропуска приема лекарств в анамнезе. Неудача в ранней диагностике может привести к ненужному обследованию и исследованию этих симптомов. Недостаточная осведомленность о лекарственном эзофагите может вызвать стойкое повреждение лекарственного средства, вызывающего его действие, и в конечном итоге привести к осложнениям. [12] [2] Важно запивать лекарство достаточным количеством воды (не менее 200–250 мл) и оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Медицинские работники должны учитывать лекарственное повреждение пищевода при оценке пациентов с загрудинной болью и дисфагией.Межпрофессиональная медицинская бригада также должна осознавать важность профилактических стратегий, например, рекомендовать пациенту принимать лекарство, запивая достаточным количеством воды и в вертикальном положении. Они должны информировать и предлагать пациентам не принимать лежачего положения после приема лекарств. Как правило, медицинские работники, такие как клиницисты и медсестры, не всегда дают необходимые советы о лекарствах, которые могут вызвать эзофагит. [1] [12]

      Фармацевт всегда должен знать список лекарств пациента и подозревать лекарственный эзофагит у тех, кто жалуется на боль в груди.Однако, поскольку дифференциальный диагноз боли в груди обширен, первым шагом является направление пациента к клиницисту, чтобы исключить ИМ и другие заболевания, связанные с легкими. Если результаты обследования отрицательны, пациента следует направить к гастроэнтерологу для подтверждения эзофагита. Фармацевт должен объяснять пациентам, как принимать лекарства, сколько воды нужно пить, а также о важности сохранения вертикального положения в течение как минимум 30 минут при приеме таблеток. Поскольку всегда существует риск перфорации пищевода или кровотечения, все врачи, наблюдающие за пациентом, должны незамедлительно обратиться к хирургу при подозрении на патологию.Медперсонал всегда должен спрашивать о соблюдении пациентом режима приема лекарств и спрашивать, есть ли какие-либо проблемы; это может открыть дверь к выяснению проблемы. Все члены межпрофессиональной группы должны проявлять бдительность, чтобы работать вместе, чтобы как можно быстрее выявить связанный с лекарствами эзофагит, прежде чем он станет более серьезной проблемой, и предотвратить его подрыв фармакотерапии пациента из-за несоблюдения. [Уровень 5]

      Дополнительное образование / Контрольные вопросы

      Ссылки

      1.

      Dağ MS, Öztürk ZA, Akın I, Tutar E, ıkman Ö, Gülşen MT. Язвы пищевода, вызванные лекарственными средствами: серия случаев и обзор литературы. Turk J Gastroenterol. 2014 Апрель; 25 (2): 180-4. [PubMed: 25003679]

      2.

      Ким С.Х., Чон Дж. Б., Ким Дж. У., Кох С. Дж., Ким Б. Г., Ли К. Л., Чанг М. С., Им Дж. П., Кан Х. В., Шин С.М.. Клинико-эндоскопическая характеристика лекарственного эзофагита. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 августа; 20 (31): 10994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4138480] [PubMed: 25152603]

      3.

      Бигард М.А., Пеллетье А.Л. [Осложнения пищевода нестероидными противовоспалительными препаратами]. Гастроэнтерол Clin Biol. 2004 апр; 28 Спец. № 3: C58-61. [PubMed: 15366675]

      4.

      Зографос Г.Н., Георгиаду Д., Томас Д., Кальтсас Г., Дигалакис М. Лекарственный эзофагит. Dis Esophagus. 2009; 22 (8): 633-7. [PubMed: 19392845]

      5.

      de Groen PC, Lubbe DF, Hirsch LJ, Daifotis A, Stephenson W., Freedholm D, Pryor-Tillotson S, Seleznick MJ, Pinkas H, Wang KK.Эзофагит, связанный с употреблением алендроната. N Engl J Med. 1996 Октябрь 03; 335 (14): 1016-21. [PubMed: 8793925]

      6.

      Гутман О.Р., Захос М. Повреждение пищевода, вызванное лекарственными средствами, скрытым сосудистым кольцом. Педиатр детского здоровья. 2011 ноя; 16 (9): 554-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3223890] [PubMed: 23115494]

      7.

      Ким Дж.В., Ким Б.Г., Ким С.Х., Ким В., Ли К.Л., Байон С.Дж., Чой Э, Чанг М.С. Гистоморфологические и иммунофенотипические особенности эзофагита, вызванного приемом таблеток. PLoS One.2015; 10 (6): e0128110. [Бесплатная статья PMC: PMC4457729] [PubMed: 26047496]

      8.

      Antunes C, Sharma A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Эзофагит. [PubMed: 28723041]

      9.

      Carlborg B, Densert O, Lindqvist C. Язвы пищевода, вызванные тетрациклином. клиническое и экспериментальное исследование. Ларингоскоп. 1983 Февраль; 93 (2): 184-7. [PubMed: 6823189]

      10.

      БОЛИ С.Дж., АЛЛЕН А.С., ШУЛЬТЦ Л., ШВАРЦ С.КАЛИЙ-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МАЛЕНЬКОЙ ЧАСТИ. I. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ДЖАМА. 1965 20 сентября; 193: 997-1000. [PubMed: 14338812]

      11.

      Grossi L, Ciccaglione AF, Marzio L. Эзофагит и его причины: кто «виновен», когда кислота признана «невиновной»? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 г. 07 мая; 23 (17): 3011-3016. [Бесплатная статья PMC: PMC5423037] [PubMed: 28533657]

      12.

      Зезос П., Харел З., Сайбил Ф. Клоксациллин: новая причина эзофагита, вызванного приемом таблеток. Может J Гастроэнтерол Гепатол.2016; 2016: 26. [Бесплатная статья PMC: PMC46] [PubMed: 27446834]

      13.

      Hey H, Jørgensen F, Sørensen K, Hasselbalch H, Wamberg T. Транзит шести обычно используемых таблеток и капсул через пищевод. Br Med J (Clin Res Ed). 11 декабря 1982 г .; 285 (6356): 1717-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1500648] [PubMed: 6816343]

      14.

      Hollis JB, Castell DO. Функция пищевода у пожилого мужчины. Новый взгляд на «пресбиесофагус». Ann Intern Med. 1974 Март; 80 (3): 371-4. [PubMed: 4816179]

      15.

      Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, Sekiguchi T., Hogan WJ, Arndorfer RC, Petrie DJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. J Clin Invest. 1980 Февраль; 65 (2): 256-67. [Бесплатная статья PMC: PMC371362] [PubMed: 7356677]

      16.

      Bordea MA, Pirvan A, Sarban C, Margescu C., Leucuta D, Samasca G, Miu N. Pill — индуцированный эрозивный эрозивный эзофагит у детей. Clujul Med. 2014; 87 (1): 15-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4462408] [PubMed: 26527990]

      17.

      Абид С., Мумтаз К., Джафри В., Хамид С., Аббас З., Шах Х.А., Хан АХ. Пищеводное повреждение, вызванное таблетками: эндоскопические особенности и клинические исходы. Эндоскопия. 2005 август; 37 (8): 740-4. [PubMed: 16032493]

      18.

      Сантос В.М., Карнейро М.В., Круз Л.Р., Пайшао Г.Т. Острые поражения пищевода, вызванные лекарственными средствами, и использование ципрофлоксацина. An Sist Sanit Navar. 2012 январь-апрель; 35 (1): 127-31. [PubMed: 22552134]

      19.

      Geraci G, Pisello F, Modica G, Li Volsi F, Cajozzo M, Sciumè C.Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, у иммунокомпетентного хозяина: клинический случай. Diagn Ther Endosc. 2009; 2009: 717183. [Бесплатная статья PMC: PMC2740326] [PubMed: 19750238]

      Больницы и клиники Университета Айовы

      Что такое эзофагит?

      Эзофагит — это воспаление пищевода, части тела, соединяющей рот с желудком. Серьезность и основная причина проблемы может варьироваться от человека к человеку. Если его не лечить, это может в конечном итоге нарушить нормальную функцию пищевода.

      Что вызывает эзофагит?

      Самая частая причина — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Когда клапан, соединяющий желудок и пищевод, работает неправильно, желудочная кислота может вернуться в пищевод. Это называется кислотным рефлюксом. Те, кто страдает кислотным рефлюксом, регулярно болеют ГЭРБ. Изжога обычно является побочным эффектом кислотного рефлюкса. Эзофагит, вызванный кислотным рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом.

      Дополнительные причины эзофагита могут включать инфекцию (инфекционный эзофагит), аллергию (эозинофильный эзофагит) или определенные пероральные препараты (лекарственный эзофагит).

      Факторы риска эзофагита

      Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у вас повышенный риск развития рефлюкс-эзофагита. Факторы, повышающие риск развития ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита, включают:

      • Чрезмерно обильное питание
      • Употребление чрезмерно жирной пищи
      • Избыточный вес
      • Курение
      • Избыток алкоголя и кофеина
      • Есть непосредственно перед сном или ложиться

      Некоторые пероральные препараты при неправильном приеме могут вызвать лекарственный эзофагит.Распространенными из них являются обезболивающие, такие как мотрин, адвил и алев, а также некоторые антибиотики. Факторы, повышающие риск развития эзофагита при приеме этих препаратов, включают:

      • Прием препарата в положении лежа / прямо перед тем, как лечь
      • Проглатывание таблетки с небольшим количеством воды или без нее

      Симптомы

      Общие признаки эзофагита

      • Затрудненное и болезненное глотание
      • Боль в груди во время еды
      • Проглоченная пища застревает в пищеводе
      • Изжога
      • Кислотная регургитация

      Диагностика

      Если вы страдаете частыми симптомами эзофагита, врач может провести следующие обследования.

      Эндоскопия

      Небольшую гибкую трубку с камерой можно ввести во многие области желудочно-кишечного тракта, включая пищевод. Во время этого обследования также может быть сделана биопсия — образец клеток для анализа. Это может определить, чем может быть вызван ваш эзофагит, например, аллергией или инфекцией.

      Визуальные тесты

      Рентген, КТ или МРТ могут показать аномалии желудочно-кишечного тракта.

      Эти тесты могут помочь определить, есть ли у вас эзофагит и какова его причина, или ваши симптомы связаны с чем-то другим.

      Лечение

      Указанный вами план лечения будет зависеть от точной причины расстройства.

      Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения, если ваш эзофагит вызван ГЭРБ.

      Лекарства, отпускаемые без рецепта

      Многие антациды доступны без рецепта вместе с лекарствами, снижающими кислотность желудка и блокирующими выработку кислоты. Обсудите варианты с врачом, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для вас.

      Лекарства, отпускаемые по рецепту

      Ваш врач может назначить определенные лекарства для облегчения ваших симптомов и восстановления пищевода.

      Хирургия

      Процедура, которая укрепляет клапан, соединяющий пищевод и желудок, может потребоваться, если другие методы лечения неэффективны.

      Лечение других заболеваний

      Если ваш эзофагит вызван инфекцией, ваш врач, скорее всего, пропишет лекарство для лечения инфекции и заживления пищевода.

      Медикаментозный эзофагит можно сначала лечить, избегая приема лекарств, вызывающих воспаление. Также может быть полезно выработать правильные привычки принимать таблетки.

      • Запейте таблетку целым стаканом воды (если только врач не запретил вам этого делать)
      • Избегайте лежания в течение как минимум 30 минут после приема таблетки

      Если у вас аллергия, которая вызывает эзофагит, ваше лечение будет зависеть от аллергии. Если это еда, исключите ее из своего рациона. Некоторые виды аллергии легко поддаются лечению с помощью лекарств.

      Что нужно знать фармацевтам

      Пациентка оставила рецепт на сукралфат в моей аптеке и сказала, что ей не понадобился бы этот препарат, если бы ей посоветовали, как правильно принимать доксициклин.Она приняла свои дозы без воды и вторую дозу перед сном; Через несколько дней после начала терапии у нее начало гореть горло, и она почувствовала боль при глотании.

      Фармацевты, будучи экспертами в области лекарств и наиболее доступными специалистами в области здравоохранения, находятся в идеальном положении, чтобы предотвратить такие ситуации. Поэтому крайне важно, чтобы фармацевты распознавали лекарства, которые с наибольшей вероятностью вызывают лекарственный эзофагит, и знали, как консультировать пациентов.

      Заболеваемость лекарственным эзофагитом оценивается в 3 человека.9 на 100 000 населения в год. Средний возраст составляет 41,5 года, при этом женщины страдают чаще, чем мужчины; это может быть связано с тем, что женщины употребляют больше вредных лекарств. ^1,2 Другие факторы риска включают пожилой возраст, снижение выработки слюны и нарушение моторики пищевода. Пациенты часто жалуются на загрудинную боль, одинофагию и дисфагию, при этом нечастыми симптомами являются боль в животе и гематемезис. Нарушения пищевода могут быть результатом системных аномалий, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение иммунной системы или прямое раздражение пищевода.Здесь будут рассмотрены препараты, вызывающие прямое повреждение слизистой оболочки пищевода. ¹

      Антибиотики

      Доксициклин, тетрациклин и клиндамицин — антибиотики, которые чаще всего связаны с лекарственным эзофагитом. Эти лекарства имеют низкий pH при растворении в растворе, таком как слюна, и вызывают временное повреждение пищевода, которое заживает после отмены. Доксициклин также накапливается в базальном слое плоского эпителия пищевода, что указывает на другой возможный механизм местного раздражения. ¹

      Хлорид калия

      Калий известен тем, что вызывает язвы тонкой кишки, а в виде гиперосмотического раствора он может вызывать повреждение пищевода. В серии сообщений о пациентах с лекарственным эзофагитом у большинства пациентов было увеличено левое предсердие, что задерживало прохождение калия, что указывает на другой фактор риска. ¹

      Бисфосфонаты

      Бисфосфонаты, особенно алендронат, являются хорошо известными причинами эзофагита.Хотя кровотечение бывает редко, воспаление и изъязвление с утолщением стенки пищевода часто выявляются при эндоскопии. ^1,3 В исследованиях большинство пациентов с эзофагитом не принимали бисфосфонат с достаточным количеством воды (180 мл), не могли оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут или и то, и другое. С другой стороны, пациенты, принимавшие ризедронат в дозе 5 мг в день, не проявляли большей токсичности, чем пациенты, принимавшие плацебо.

      Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

      НПВП нарушают нормальное цитопротективное действие простагландинов на слизистую оболочку желудка и могут иметь аналогичные эффекты на слизистую оболочку пищевода.В отчетах о случаях упоминаются такие лекарственные средства, как ибупрофен, индометацин, аспирин, фенилбутазон и напроксен. Хотя НПВП не являются наиболее частой причиной эзофагита, у 40–50% пациентов могут развиваться стриктуры, а у некоторых могут наблюдаться нефатальные кровотечения. Кроме того, у большинства пораженных пациентов ранее были симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ¹

      Лечение

      Большинство случаев лекарственного эзофагита разрешаются без осложнений. Следует избегать повторных травм с помощью лекарственного средства, вызывающего нарушение, с надлежащими мерами для предотвращения повторения.Иногда используются местные болеутоляющие, такие как вязкий лидокаин. Антисекреторные препараты, такие как антациды, гевискон и сукральфат, используются для защиты поврежденной слизистой оболочки от желудочной кислоты, но мало доказательств в поддержку их использования. ^1,2 Пациентам следует посоветовать принимать лекарства, которые, как известно, раздражают пищевод, с полным стаканом воды (180 мл) и избегать лежания в течение как минимум 30 минут после приема их дозы.

      Ссылки

      1.Зографос Г.Н., Деоргиаду Д., Томас Д., Кальтсас Г. Медикаментозный эзофагит. Dis Esophagus. 2009; 22: 633-7.