антибактериальные препараты при простатите список лучших

антибактериальные препараты при простатите список лучших

антибактериальные препараты при простатите список лучших

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое антибактериальные препараты при простатите список лучших?

Аденофрин показан к применению в качестве пищевой добавки и растительного лекарственного средства для профилактики простатита, предупреждения его обострения в стадии хронизации. Помогает при аденоме простаты на 1–2 стадиях, уменьшает отечность, приостанавливает рост клеток простаты.

Эффект от применения антибактериальные препараты при простатите список лучших

Трижды приходилось посещать уролога из-за частых воспалительных процессов. Диагностика показала, что простатит приобрел хроническую форму. Периоды ремиссии становились с каждым годом все короче, пока мне врач не посоветовал препарат Аденофрин. После двух последовательных курсов простата меня перестала беспокоить и анализы в норме.

Мнение специалиста

Состав препарата Аденофрин идеально сбалансирован, поэтому он отличается способностью оказывать воздействие на клеточном уровне. Попадая с током крови в область малого таза, лекарство стимулирует выработку тестостерона, что позитивно отражается на сексуальных возможностях мужчины.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ антибактериальные препараты при простатите список лучших необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Аденофрин способен продлить период репродуктивной активности у мужчин на 10-20 лет. Чем раньше начать профилактический прием средства, тем дольше сохранится эректильная и репродуктивная функции.

Фекла Павловна

Аденофрин восстанавливает способность к зачатию и обеспечивает стойкую эрекцию благородия витамину Е, содержит Готу Кола убивает инфекцию и снимает воспаление

При поступлении в желудок оболочка капсулы растворяется, высвобождая ее содержимое, которое смешивается с желудочным соком. Активные компоненты добавки Аденофрин всасываются через слизистую и быстро проникают к источнику боли и воспаления. Воздействуя на эндокринную систему, ингредиенты эпимедиума стимулируют дополнительную выработку тестостерона, а афродизиаки усиливают потенцию. Где купить антибактериальные препараты при простатите список лучших? Состав препарата Аденофрин идеально сбалансирован, поэтому он отличается способностью оказывать воздействие на клеточном уровне. Попадая с током крови в область малого таза, лекарство стимулирует выработку тестостерона, что позитивно отражается на сексуальных возможностях мужчины.
Простатит гуру: Эффективные антибактериальные препараты при простатите — детальным описанием и принципами лечения.

 . Препараты выбора или лучшие антибиотики при простатите у мужчин. Золотым стандартом лечения являются фторхинолоны. Ципрофлоксацин (Цифран, Цифран ОД, Ципробай и т.д. Выделяют следующие группы антибактериальных препаратов (лучшие антибиотики при простатите у мужчин): Пенициллины – ампициллин, амоксиклав, амосин, амоксициллин. В прошлом, активно применялись такие антибиотики при воспалении простаты, с появлением наиболее активных. Самые эффективные антибиотики при простатите. Лечение простаты. Простатит — это воспалительное заболевание предстательной . Самые эффективные лекарства от импотенции. 2 Антибактериальная терапия. Выбор антибиотиков для лечения простатита достаточно ограничен. Это связано с тем, что лишь те. Список препаратов, назначаемых при хроническом простатите: 1 поколение: ципрофлоксацин (Ципролет . Препарат оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект не только на железу, но и на органы. Список антибиотических препаратов для лечения в домашних условиях . ТОП-8 лучших антибиотиков для лечения простатита у мужчин. Курс антибактериальной терапии при простатите – 10-14 дней. Формы и виды простатита. Простатит – чисто мужское заболевание, и связано с воспалительным процессом в . О реакции его на антибактериальные препараты. Аллергия на прием антибиотика при предыдущем лечении является. Главная Список болезней Простатит. Антибиотики при простатите: плюсы и . Простатит – это распространенное заболевание предстательной железы от . Таваник – антибактериальный препарат для лечения простатита с основным. Список антибактериальных препаратов для лечения острого простатита . Фторхинолоны — самые эффективные средства при бактериальном простатите. . Эти препараты применяются при простатите, вызванном трихомонадами. Во время их приема категорически запрещено употреблять алкоголь. Список антибиотиков при простатите, которые являются наиболее . Простатит – это заболевание, которым чаще всего страдают мужчины среднего возраста, когда по . Поскольку в ряде случаев без антибактериальной терапии не обойтись. Базовые группы антибактериальных лекарственных средств при простатите у мужчин.  . Специалист выписывает список лекарственных средств . Простатит – это слово знакомо многим мужчинам среднего и пожилого возраста не понаслышке. Заболеванием страдает большое количество мужчин всего мира.
https://antoluc.com/uploads/effektivnye_preparaty_ot_prostatita4158.xml
http://www.dwp-balkan.org/cms_dwp/userfiles/file/lechenie_prostatita_preparaty_svechi8631.xml
http://www.accshop.nl/userfiles/luchshie_preparaty_ot_prostatita4549.xml
http://www.gerisendaikciai.lt/userfiles/profnastil_tabletki_ot_prostatita2969.xml
http://leange.jp/archive/skolko_stoit_menurin_lekarstvo_ot_prostatita7115.xml
Трижды приходилось посещать уролога из-за частых воспалительных процессов. Диагностика показала, что простатит приобрел хроническую форму. Периоды ремиссии становились с каждым годом все короче, пока мне врач не посоветовал препарат Аденофрин. После двух последовательных курсов простата меня перестала беспокоить и анализы в норме.
антибактериальные препараты при простатите список лучших
Аденофрин показан к применению в качестве пищевой добавки и растительного лекарственного средства для профилактики простатита, предупреждения его обострения в стадии хронизации. Помогает при аденоме простаты на 1–2 стадиях, уменьшает отечность, приостанавливает рост клеток простаты.
Состав целебного препарата. Израильское лекарство от простатита, под названием «Сульфа-П», имеет уникальный состав. Все входящие в него компоненты активно борются с различными микроорганизмами и подавляют развитие инфекционного заболевания. Среди назначенных средств против. Другие препараты только маскируют заболевание и его симптомы . Мы предлагаем вам уникальное лечение воспаления предстательной железы на израильском . Специалист в области мужского здоровья: лечение простатита и гиперплазии простаты, в том числе методом термотерапии простаты на аппарате. Современные израильские препараты применяются для лечения простатита.

 . Лечение простатита в Израиле. Простатит – это отек или воспаление предстательной . Навигация по статье. Диагностика простатита в Израиле. Отличие в диагностике простатита в России и Израиле. Лекарства от простатита у мужчин. Воспаление предстательной железы приносит немало неприятных ощущений мужчинам, страдающим от этого заболевания. Еще более опасны последствия простатита – импотенция, потеря способности к. Лекарства от заболевания Простатит в Израиле. Показаны результаты в Израиле. . Нужна экспресс-доставка лекарства из Западной Европы? Есть решение! В Евросоюзе для покупки большинства лекарств требуется европейский. Стандартная процедура лечения простатита: Мужчина обращается в клинику. . В итоге единоразово лечение простатита в России обойдется мужчине от 3500 до . Спасибо за интересную статью! в России все коррумпировано на высшем уровне, хорошо, что интернет пока еще доступен. Заказал Менурин пока. Ознакомительная статья о фармакологических группах препаратов от простатита. Перечень основных препаратов для . Лекарства от простатита: препараты и их описание. Простатит – это заболевание, которым, согласно статистике, страдает каждый десятый мужчина. Диагностируется патология преимущественно. Израильские специалисты для лечения заболевания разработали большое . Израильские специалисты разработали новые методики диагностики и терапии . Отзывы о лечении простаты в Израиле. Медицина Израиля находится на довольно высоком уровне. Специалисты уже давно успешно проводят терапию. Простатит — симптомы и лечение. Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем . Схема лечения простатита при помощи лекарств. Антибактериальная терапия при лечении простатита. Это средство для лечения и профилактики простатита производится канадской компанией Flora М&D, относится к категории БАДов. . У трети мужчин недуг перерастает в хроническую форму, которая может стать причиной . Лекарственный препарат Сульфа-П по праву считается одним из самых эффективных лекарств . Его производят в израильских аптеках на заказ по рецепту местного врача, что. Для лечения хронического простатита предложено большое число разнообразных препаратов и групп препаратов, применение которых основывается на информации об их влиянии на различных этапах патогенеза заболевания. Простатит: интим не предлагать. Первый признак заболевания — сразу после эякуляции появляется боль внизу живота. . Используется ли озон в лечении хронического простатита? На этапе антибиотикотерапии мы не используем озон, он дает хороший результат в восстановительный период. Лекарство от простатита у мужчин для эффективного лечения Для терапии хронического . Лекарство может стать появления побочных реакций во Простан . препараты для лечения простатита Суппозиторий комплексной терапии при. Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли при хроническом простатите. . Содержание статьи. Основная информация. . Иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен и т. д. Убедительных доказательств их. Лечение простатита в Израиле: что это за болезнь и насколько эффективно его лечение в Израильских клиниках. Простатит — опасное заболевание, в основном развивающееся у мужчин старше 40 лет.Лечение простатита в Израиле.

В повестке: антибактериальная терапия заболеваний, вызванных СОVID

В Мытищинской городской клинической больнице состоялся круглый стол на тему: «Антибактериальная терапия заболеваний, вызванных СОVID — 19» с участием (в рамках zoom — конференции) преподавателя кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета, профессора, доктора медицинских наук Елены Прохорович.

В мероприятии приняли участие заведующие отделений, поликлиник МГКБ, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID – 19.

“Это уже второе заседание круглого стола, организованного совместно с кафедрой МГМСУ. Круглые столы посвящены терапии заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией. В прошлый раз мы рассматривали антикоагулянтную, противовирусную терапию, на этот — антибактериальную при СОVID – 19. Мы все понимаем, что работа с новой болезнью – поиск. Препаратов достаточно много, а что приносит эффект, от чего возникают осложнения? Плюс, естественно, тот компонент клинической фармакологии, который взаимодействует с теми лекарственными препаратами, что пациент принимает в рамках терапии своих хронических состояний. Вопросов немало, — сказал заместитель главного врача по развитию медицинской помощи МГКБ Максим Максимов.

По итогам прошлого круглого стола главным врачом МГКБ Андреем Третьяковым было дано поручение заведующим отделениями и поликлиниками подготовиться к круглому столу в части своего  опыта работы с новой коронавирусной инфекцией.

«За то время, которое мы живем с этой инфекцией и боремся с ней, появляются все новые данные о ее лечении. А также по сопутствующим патологиям, присоединению вторичных инфекций. При этом должно быть грамотное назначение антибактериальных препаратов. Оно не должно быть излишним в виду того, что мы понимаем опасение медицинского сообщества, что возможно развитие супербактерий, которые не будут поддаваться лечению никакими видами антибиотиков. И с этой целью мы сотрудничаем с кафедрой, чтобы они передавали наиболее свежие данные по этой теме нам, соотнеся их с методическими рекомендациями министерства здравоохранения. Мы в свою очередь делимся опытом практических знаний. В Мытищинской городской клинической больнице уже пролечено более 12 тысяч человек от коронавирусной инфекции. И опыт амбулаторных докторов и докторов стационара очень важен, и мы хотим им поделиться», — также отметил Максим Андреевич.

Заведующий хирургическим отделением МГКБ Алихан Гарунов один из тех, кто с первых дней работает в «красной зоне».

«Организация подобных площадок, на которых можем обмениваться опытом, имеет большое значение. Тем более сейчас. Значимо, что мероприятие проводится онлайн и можем переговорить с коллегами, которые обладают достаточно большим опытом в лечении COVID — 19, обсудить наиболее сложных пациентов, обговорить некоторые методы лечения, осложнения от лекарств.

За последнее время поток пациентов увеличился в разы. Ежедневно поступает по 170-180 человек.

В ходе круглого стола мне будет интересно узнать, какие комбинации лекарств коллеги применяют, какие препараты для лечения данного заболевания более эффективны. Надеюсь, будет рассмотрена фармаэкономика, так как очень важно, чтобы больница закупала современные, эффективные препараты.

Болезнь эта новая, до конца не изведанная, осложнения до конца не изучены и не озвучены. Поэтому общение с коллегами будет неоценимым опытом для дальнейшего лечения», — сказал Алихан Нурмагомедович.

Участниками круглого стола являются и заведующие поликлинического звена.

«Для нас, лечащих врачей, очень важно располагать актуальной информацией. На сегодняшний день ситуация складывается так, что практически ежедневно уточняются схемы лечения COVID – 19, по мере того, как появляется больше опыта у коллег в нашей стране и во всем мире. И общение с нашими коллегами, у которых огромный опыт лечения, для нас важен. Это влияет на эффективность лечения наших пациентов. И то, как лечили пациентов в апреле, марте от новой коронавирусной инфекции – это совершенно разные подходы и сейчас эффективность от лечения намного выше.

Мы совершенно согласны с коллегами из МГМСУ и в том, что при вирусной пневмонии, в том числе и ковиде на первый план выходят антивирусные препараты, а антибактериальная терапия подключается обоснованно при наличии показаний, клинических проявлений. Это очень важно. Иначе безосновательный прием выливается в итоге в то, что, когда нужно, антибактериальные препараты не сработают.

Поэтому, самолечением и тем более антибактериальными препаратами нельзя заниматься. Нужно при любой вирусной инфекции начинать обильное питье, принимать витамины, а лекарственные препараты должны назначаться врачами, — сказала заведующая поликлиникой №5 МГКБ Марина Сычева.

Клинический фармаколог, терапевт, который непосредственно работает с пациентами в «красной зоне» в клинике третьего медуниверситета Елена Прохорович в ходе конференции поблагодарила коллег из Мытищинской ГКБ за взаимодействие и напомнила, что они всегда готовы ответить на интересующие вопросы не только в рамках zoom-конференции, но и в любое другое время.

Местные противомикробные средства (антибактериальные препараты, наносимые непосредственно на раны) для лечения язв стопы у людей с сахарным диабетом

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств эффективности противомикробных средств (антибактериальных препаратов) в профилактике и лечении инфекций стоп у людей, страдающих диабетом, при местном применении (нанесении на пораженный участок). Мы хотели выяснить, могут ли антибактериальные средства способствовать заживлению как инфицированных, так и неинфицированных ран, а также способны ли они предотвращать инфицирование ран.

Актуальность

Люди, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития язв стоп. Эти раны могут вызывать дискомфорт и часто инфицируются. Диабетические язвы стоп, незаживающие в течение длительного времени, могут в итоге потребовать ампутации стопы, ее части или даже голени. Противомикробные средства, такие как антисептики и антибиотики, убивают бактерии или предотвращают их рост; иногда эти средства используются для лечения диабетических язв стопы. Противомикробные средства могут использоваться как для борьбы с инфекцией, так и для заживления неинфицированных ран, или для профилактики инфекций или ускорения заживления в ранах с невыявленной инфекцией. Мы хотели выяснить, были ли противомикробные средства эффективны в любом из вышеперечисленных случаев; какое лечение было наиболее эффективным; а также возникали ли в процессе лечения какие-либо вредные побочные эффекты.

Характеристика исследований

В августе 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных применению противомикробных средств при язвах или других открытых ранах стоп у людей с сахарным диабетом. Мы обнаружили 22 клинических испытания с 2310 взрослыми участниками (в одном клиническом испытании не сообщали о числе участников). Число участников в испытаниях варьировало от 4 до 317, а время наблюдения во время и после лечения – от 4 до 24 недель. В некоторых испытаниях принимали участие люди с инфицированными язвами, в то время как в других – с неинфицированными. В испытаниях сравнивали различные противомикробные перевязочные материалы, растворы, гели, кремы и мази.

Основные результаты

Во многих испытаниях не сообщали важных сведений, что ставит под сомнение надежность результатов. Результаты пяти клинических испытаний с 945 участниками позволяют предположить, что некоторые виды противомикробных перевязочных материалов могут повышать число заживлений язв в средние сроки (4-24 недели) в сравнении с перевязочными материалами, не обладающими противомикробным действием (низкая уверенность в доказательствах). В связи с ограниченностью информации нам не удалось оценить эффективность различных видов лечения в профилактике инфицирования ран или их заживлении. В четырех испытаниях с 937 участниками сравнивали системные антибиотики (которые принимают внутрь или получают в виде инъекций и распространяются по всему организму с кровотоком) и противомикробные средства, которые наносили непосредственно на рану. В этих испытаниях не сообщали о заживлении или возникновении инфекции, но было установлено, что у участников, получавших системные антибиотики, и участников, которые получали местное лечение, различий в побочных эффектах не было (умеренная уверенность в доказательствах).

Качество доказательств

В целом, уверенность в доказательствах, полученных из клинических испытаний, была слишком низкой для того, чтобы мы могли быть уверенными в пользе и вреде местных противомикробных средств при лечении язв стоп у людей с сахарным диабетом. В этой области необходимы дальнейшие более крупные рандомизированные контролируемые испытания с хорошим дизайном.

Главный микробиолог Минздрава рассказал об опасности антибиотиков

Самолечение антибиотиками при вирусных инфекциях не только бессмысленно, но и опасно, предупреждает главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

«Антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов, в том числе в отношении возбудителя COVID-19 — нового коронавируса SARS-Cov-2. Поэтому COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков», — говорит Козов. — Назначение антибактериальной терапии у пациентов с COVID-19 оправдано только при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз, появление гнойной мокроты и повышение уровня прокальцитонина ≥0,5 нг/мл».

Специалистов очень беспокоит, что сейчас абсолютное большинство больных COVID-19 пытается лечиться антибиотиками — самостоятельно или по назначению врача. В связи с этим и представители Минздрава России, и профессиональные объединения врачей обращались к врачам, ведущим амбулаторных пациентов, чтобы не делать избыточных назначений и не рекомендовать антибактериальные препараты без показаний.

«По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты, не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях, — отмечает Козлов. — Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет способствовать значительному росту резистентности к антимикробным препаратам и иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем. Необоснованная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных явлений, которые могут значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к жизнеугрожающим последствиям. Поэтому не покупайте антимикробные препараты для системного применения в учреждениях аптечной сети самостоятельно, без рецепта врача. Это может привести к серьезным неблагоприятным последствиям для Вашего здоровья. В случае же, если врач назначил Вам антибиотики, пожалуйста, четко следуйте его рекомендациям по режиму и кратности приема, а также длительности применения».

антибиотиков | CF Foundation

Скопление густой липкой слизи в легких повышает вероятность развития бактериальных инфекций у людей с муковисцидозом, которые могут длиться непродолжительное время (известные как острые инфекции или обострения) или в течение многих лет.

Хорошая новость в том, что многие из этих инфекций поддаются лечению. Чтобы держать их под контролем, люди с муковисцидозом принимают антибиотики в рамках регулярного ежедневного лечения. При обострениях легких люди с CF могут получать внутривенные (IV) антибиотики, то есть непосредственно в вены, в дополнение к ингаляционным или пероральным антибиотикам.

Узнайте, как вдыхаемые антибиотики помогают контролировать бактерии в легких.

Ингаляционные антибиотики следует принимать в последнюю очередь, после бронходилататоров (если вы их принимаете), разжижителей слизи и методов очистки дыхательных путей, чтобы ваши легкие были как можно более чистыми от слизи.Это позволяет антибиотикам проникать глубоко в легкие и лечить бактерии, вызывающие инфекцию.

В таблицах ниже перечислены бактерии, распространенные среди людей с МВ, антибиотики, которые обычно назначают для их лечения, и способы их приема.

Золотистый стафилококк (Staph)

Пенициллины

Тип и виды	Как взяли
Амоксициллин и клавулановая кислота (Аугментин ® )	Устный
Диклоксациллин	Устный
Нафциллин и оксациллин	Внутривенное (IV)
Пиперациллин / тазобактам	IV

Цефалоспорины

Тип и виды	Как взяли
Цефалексин, цефдинир	Устный
Цефуроксим	Устный
Цефазолин	IV

Карбапенемы

Тип и виды	Как взяли
Меропенем, имипенем / циластатин, дорипенем, меропенем-авибактам, эртапенем	IV

Сульфа

Тип и виды	Как взяли
Сульфаметоксазол и триметоприм (Бактрим ® )	Устный

Тетрациклины

Тип и виды	Как взяли
Тетрациклин, доксициклин, миноциклин и тигециклин	Перорально, внутривенно, внутримышечно (IM)

Ванкомицин

Тип и виды	Как взяли
Ванкомицин	IV

Линкозамиды

Тип и виды	Как взяли
Клиндамицин	Устный, IV

Оксазолидинон

Тип и виды	Как взяли
Линезолид	Устный, IV

Псевдомонады (P. aeruginosa)

Узнайте больше о P. aeruginosa .

Пенициллины

Тип и виды	Как взяли
Пиперациллин и тазобактам (Зосин ® )	IV

Цефалоспорины

Тип и виды	Как взяли
Цефтазидим, цефтазидим-авибактам	IV
Цефепим	IV
Цефтолозан-тазобактам	IV

Аминогликозиды

Тип и виды	Как взяли
Тобрамицин, амикацин, гентамицин	IV, ингаляционный

Макролиды

Тип и виды	Как взяли
Азитромицин (может помочь уменьшить воспаление от P. aeruginosa )	Устный, IV

Хинолоны

Тип и виды	Как взяли
Ципрофлоксацин, левофлоксацин	Устный, IV

Карбапенемы

Тип и виды	Как взяли
Меропенем, Меропенем-авибактам, имипенем / циластатин, дорипенем	IV

Азтреонам

Тип и виды	Как взяли
Aztreonam	IV, ингаляционный

Колистиметат / Колистин ^®

Тип и виды	Как взяли
Колистиметат / Колистин ®	Вдох, в / в

Метициллин-устойчивый

Staphylococcus aureus (MRSA)

Узнайте больше о MRSA.

Сульфа

Тип и виды	Как взяли
Сульфаметоксазол / триметоприм (Бактрим ® )	Устный

Ванкомицин

Тип и виды	Как взяли
Ванкомицин	IV

Оксазолидионон

Тип и виды	Как взяли
Линезолид	Устный, IV

Цефалоспорины

Тип и виды	Как взяли
Цефтаролин	IV

Тетрациклины

Тип и виды	Как взяли
Доксициклин, миноциклин	Устный
Доксициклин, тигециклин	IV

Хинолон

Тип и виды	Как взяли
Ципрофлоксацин, левофлоксацин	Устный, IV

Рифамицин

Тип и виды	Как взяли
Рифампицин (необходимо использовать в сочетании с другим активным агентом)	Устный, IV

Линкозамид

Тип и виды	Как взяли
Клиндамицин	Устный, IV

Актуальные

Тип и виды	Как взяли
Мупироцин	Актуальные

Нетуберкулезные микобактерии (NTM)

Узнайте больше о NTM.

Mycobacterium abscessus (М. abscessus)

Интенсивная фаза

Макролид

Тип и виды	Как взяли
Азитромицин	Устный, IV

Аминогликозид

Тип и виды	Как взяли
Амикацин	IV

Цефалоспорин

Тип и виды	Как взяли
Cefoxitin	IV

Тетрациклин

Тип и виды	Как взяли
Тигециклин	IV

Карбапенем

Тип и виды	Как взяли
Имипенем / циластатин	IV

Этап консолидации

Макролид

Тип и виды	Как взяли
Азитромицин	Устный, IV

Аминогликозид

Тип и виды	Как взяли
Амикацин (Arikayce ® )	Вдохнул

Тетрациклин

Тип и виды	Как взяли
Миноциклин	Устный

Клофазимин

Тип и виды	Как взяли
Клофазимин	Устный

Хинолон

Тип и виды	Как взяли
Моксифлоксацин	Устный

Оксазолидинон

Тип и виды	Как взяли
Линезолид	Устный, IV

Сульфа

Тип и виды	Как взяли
Сульфаметоксазол и триметоприм	Устный, IV

Комплекс Mycobacterium avium (MAC)

Макролид

Тип и виды	Как взяли
Азитромицин	Устный, IV

Аминогликозид

Тип и виды	Как взяли
Амикацин (Arikayce ® )	Вдохнул
Амикацин	IV

Этамбутол

Тип и виды	Как взяли
Этамбутол	Устный

Рифамицин

Тип и виды	Как взяли
Рифампицин	Устный

Burkholderia cepacia (B. cepacia)

Узнайте больше о B. cepacia .

Тетрациклины

Тип и виды	Как взяли
Тетрациклин, доксициклин, миноциклин и тигециклин (лечит некоторые штаммы)	Устный, IV, IM

Карбапенемы

Тип и виды	Как взяли
Меропенем, имипенем / циластатин, дорипенем, меропенем / авибактам	IV

Цефалоспорины

Тип и виды	Как взяли
Цефтазидим, цефтазидим / авибактам, цефтолозан / тазобактам	IV

Сульфа

Тип и виды	Как взяли
Сульфаметоксазол и триметоприм	Устный, IV

Stenotrophomonas maltophilia

Хинолон

Тип и виды	Как взяли
Левофлоксацин	Устный, IV

Пенициллины

Тип и виды	Как взяли
Пиперациллин / тазобактам	IV

Цефалоспорины

Тип и виды	Как взяли
Цефтазидим, цефтазидим / авибактам	IV

Сульфа

Тип и виды	Как взяли
Сульфаметоксазол и триметоприм	Устный, IV

Haemophilus influenzae

Пенициллины

Тип и виды	Как взяли
Амоксициллин / клавуланат	Устный

Цефалоспорины

Тип и виды	Как взяли
Cefdinir	Устный

Achromobacter xylosoxidans

Хинолон

Тип и виды	Как взяли
Ципрофлоксацин, левофлоксацин	Устный, IV

Карбапенемы

Тип и виды	Как взяли
Меропенем, имипенем / циластатин, дорипенем, меропенем / авибактам	IV

Тетрациклин

Тип и виды	Как взяли
Миноциклин	Устный

CF и устойчивость к антибиотикам

Особенно важно принимать антибиотики точно так, как они прописаны врачом, даже если вы больше не чувствуете симптомов инфекции. В противном случае оставшиеся в организме бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику, что затруднит лечение.

Инфекции, устойчивые к антибиотикам, вызывают серьезную озабоченность у людей с МВ, и со временем они могут привести к сокращению вариантов лечения. Ваша бригада по лечению CF будет следить за признаками резистентности и поможет вам понять, как предотвратить или снизить риск развития инфекций, вызванных резистентными бактериями.

Поговорите со своей бригадой, если у вас есть вопросы о том, как принимать антибиотик, включая последовательность приема препарата в связи с другими видами лечения, что вам следует ожидать и что делать, если вы испытываете побочные эффекты, и что делать, если вы пропустить дозу или не может пройти полный курс.

Алкоголь снижает эффективность многих антибиотиков. Это хорошее правило — избегать употребления алкоголя во время приема антибиотиков. Антибиотики также могут снизить эффективность оральных контрацептивов у женщин.

Чего мне ожидать после их приема?

Антибиотики обычно начинают действовать через 48–72 часа после начала их приема. Может пройти день или около того, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Поскольку антибиотики расщепляют слизь, кашель может усиливаться, поэтому некоторые люди чувствуют себя хуже, прежде чем почувствуют себя лучше.

У вас могут возникнуть побочные эффекты при приеме любых лекарств, в том числе антибиотиков. При обсуждении любых новых лекарств или изменений в дозировках лекарств, которые вы уже принимаете, обязательно спросите свою команду по уходу о:

• Любые возможные побочные эффекты
• Какие побочные эффекты могут быть более серьезными, чем другие
• Как долго они могут продержаться
• Когда поговорить с вашей медицинской бригадой, если побочные эффекты не проходят или влияют на качество вашей жизни

Сообщите вашей медицинской бригаде, если вы чувствуете какие-либо побочные эффекты, которые беспокоят вас или мешают вам продолжать прием этого лекарства в соответствии с предписаниями.Ваша медицинская группа может работать с вами, чтобы помочь вам справиться с побочными эффектами или скорректировать план лечения.

Вы можете узнать больше об антибиотиках в DailyMed, службе Национальной медицинской библиотеки, которая предоставляет информацию о лекарствах, включая дозировку и возможные побочные эффекты. Вы можете узнать больше о конкретных антибиотиках, выполнив поиск лекарства на главной странице DailyMed.

Где доступны эти лекарства?

В случае внутривенного введения антибиотиков в больнице, клинике или больнице персонал работает с соответствующими лицами для обеспечения терапии.В отношении внутривенных антибиотиков, которые будут вводиться дома, в клинике или больнице, персонал работает с агентствами по уходу на дому, чтобы организовать роды и терапию. Пероральные антибиотики обычно доступны в розничных аптеках и аптеках с доставкой по почте. Ингаляционные антибиотики можно приобрести в специализированных аптеках, заключивших договор с конкретными страховыми планами. Лекарства из специализированных аптек часто требуют особого обращения, хранения и быстрой доставки.

Страхование некоторых антибиотиков может варьироваться. Для антибиотиков, которые специально показаны для лечения МВ, большинство страховых компаний должны обеспечивать покрытие. Для антибиотиков, которые не показаны специально для лечения CF, может быть сложнее оформить страховое покрытие. Например, хотя антибиотик колистиметат (Колистин ^® ) часто назначают в качестве ингаляционного препарата для лечения P. aeruginosa , он считается инъекционным антибиотиком. Поскольку специально для этого не указано иное, страховщики могут отклонить страховое покрытие.Проконсультируйтесь со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что антибиотик покрывается страховкой, и уточните, какие могут быть ваши личные расходы.

Вы также можете обратиться в Фонд муковисцидоза Compass , бесплатную индивидуальную службу, которая может помочь вам со страхованием, финансовыми, юридическими и другими вопросами. Специализированные менеджеры Compass могут помочь в координации льгот или предоставить информацию о льготах, предлагаемых в рамках ваших планов. Свяжитесь с Compass по телефону:

844-КОМПАС (844-266-7277)
Понедельник — пятница, 9 а.м. — 19:00 ET
[email protected]

Ингаляционные антибиотики используются для борьбы с бактериями, вызывающими легочные инфекции, или борьбы с ними. Ваша бригада по лечению МВ будет использовать результаты посева мокроты, чтобы определить, нужно ли вам принимать ингаляционный антибиотик. Вдыхаемые антибиотики попадают туда, где они необходимы — глубоко в дыхательные пути легких.

Следующие антибиотики используются для облегчения респираторных симптомов у людей с МВ, у которых есть Pseudomonas aeruginosa . Антибиотики, специально предназначенные для вдыхания людей:

• Ингаляционный раствор азтреонама (Cayston ^® )
• Ингаляционный раствор тобрамицина (например, TOBI ^® , Bethkis ^® , Kitabis Pak ^® , общий )
• Ингаляционный порошок тобрамицина (TOBI ^® Podhaler ™)
• Ингаляционная форма амикацина, Arikayce ^® , была одобрена для лечения M. авиационный комплекс.

Кто должен их взять?

Обычно пациенты принимают только один из этих продуктов раз в два месяца в течение 28 дней. Однако есть люди, которые чередуют прием азтреонама и тобрамицина. Например, люди принимают азтреонам в течение 28 дней, а затем переходят на тобрамицин еще в течение 28 дней.

Азтреонам одобрен для людей в возрасте от 7 лет и старше, у которых есть P. aeruginosa , но он был изучен на детях младшего возраста. Люди, принимающие азтреонам, должны принимать по одной ампуле с однократной дозой три раза в день с рекомендованным небулайзером.

Раствор для ингаляций тобрамицина и порошок для ингаляций тобрамицина одобрены для людей в возрасте от 6 лет и старше, у которых есть P. aeruginosa , но раствор для ингаляций изучался у детей младшего возраста.

Как мне их взять?

Азтреонам и ингаляционный раствор тобрамицина вводятся с помощью небулайзера. Есть несколько различных типов небулайзеров и компрессоров.

Ваша бригада по уходу за CF может показать вам, как правильно использовать эти устройства.В большинстве небулайзеров лекарство помещается в чистую чашку небулайзера и прикрепляется к небольшому воздушному компрессору. Компрессор продувает воздух через чашу небулайзера, создавая туман, который вы вдыхаете через мундштук.

Существует несколько различных типов небулайзеров и компрессорных устройств, в зависимости от того, какое лекарство вводится. Порошок для ингаляции тобрамицина использует портативное портативное устройство. Некоторые аэрозольные препараты требуют использования определенных устройств. Используйте только рекомендованные небулайзеры.

Чтобы принять ингаляционный раствор азтреонама:

• Вымойте и высушите руки.
• Убедитесь, что небулайзер стоит на плоской поверхности.
• Налейте только смешанный ингаляционный раствор азтреонама в резервуар для лекарств небулайзера. Не наливайте порошок азтреонама в резервуар для лекарства. Не используйте другие лекарства в небулайзере Altera.
• Совместите выступы на крышке для лекарства с пазами для выступов на резервуаре для лекарства.Поверните крышку с лекарством по часовой стрелке до упора. Теперь ваш небулайзерный аппарат Altera готов, и вы можете начать лечение.
• Чтобы начать лечение, сядьте в расслабленном вертикальном положении. Нажмите и удерживайте кнопку включения / выключения в течение нескольких секунд. Вы услышите один звуковой сигнал, и индикатор состояния загорится зеленым. Появится логотип технологии eFlow. Это стартовый экран.
• Через несколько секунд аэрозольный туман начнет поступать в аэрозольную камеру небулайзера Altera.
• Контроллер предназначен для отображения экрана лечения, если небулайзерная система Altera собрана и работает должным образом.
• Поместите мундштук на нижнюю губу и язык и сомкните вокруг него губы. Держите трубку небулайзера Altera ровно. Если держать ее под углом более 45 градусов, аэрозольная головка издаст два звуковых сигнала, а индикатор состояния на контроллере мигнет двумя зелеными лампочками. Примерно через 30 секунд контроллер выключится.В этом случае удерживайте трубку небулайзера Altera на уровне и нажмите кнопку включения / выключения контроллера, чтобы возобновить лечение.
• Вдыхайте и выдыхайте через мундштук. Продолжайте комфортно вдыхать и выдыхать, пока процедура не закончится.
• Когда все лекарство будет доставлено, вы услышите, как аэрозольная головка издаст два звуковых сигнала, появится экран завершения дозы, и контроллер автоматически отключится.
• После автоматического отключения контроллера в конце лечения откройте крышку лекарственного средства, чтобы убедиться, что в резервуаре для лекарства осталось только несколько капель лекарства.Если осталось более нескольких капель, закройте колпачок с лекарством и продолжайте лечение, пока в резервуаре с лекарством не останется всего несколько капель. По окончании лечения разберите трубку небулайзера Altera для очистки.

Посмотрите, как чистить небулайзер Altera.

Лечение должно длиться около 2–3 минут и проводится трижды в день. Разница между дозами должна составлять не менее четырех часов. Когда закончите, промойте небулайзер.

Тобрамицин, ингаляционный порошок

Ингаляционный порошок тобрамицина (TOBI ^® Podhaler ™) обычно принимают в виде четырех капсул дважды в день.

Чтобы принять ингаляционный порошок тобрамицина:

• Поместите только одну капсулу в ингаляционное устройство за раз.
• Нажмите синюю кнопку.
• Поместите мундштук в рот и сделайте вдох на одном дыхании.
• Начните вдыхать лекарство с медленного и глубокого дыхания.
• Задержите дыхание примерно на пять секунд.
• Выдохните и сделайте пару обычных вдохов через ингалятор.
• Снова вдохните и задержите дыхание примерно на пять секунд.
• Убедитесь, что вы использовали все лекарства.
• Когда вы вдохнете все капсулы, протрите мундштук тканью.

Лечение должно длиться от двух до семи минут.

Вы должны принимать лекарство с интервалом как можно ближе к 12 часам и не менее чем через шесть часов.

Для получения полных инструкций о том, как принимать ингаляционный порошок тобрамицина, посетите DailyMed, службу от U.S. Национальная медицинская библиотека, которая предоставляет информацию на этикетках FDA о продаваемых лекарствах.

Антибиотики для перорального применения — это жидкости, таблетки или капсулы, которые вы проглатываете. Пероральные антибиотики можно использовать для лечения хронических бактериальных инфекций или легких обострений.

Как мне их взять?

Различные пероральные антибиотики могут иметь разные эффекты и требования.Например, некоторые антибиотики принимают один раз в день в течение нескольких дней. Другие могут быть назначены на более длительный период времени. Некоторые нужно принимать во время еды, другие — натощак. Члены вашей бригады по лечению CF пропишут антибиотик, который, по их мнению, будет наиболее эффективным при вашей инфекции. Они проинструктируют, как принимать антибиотик, и расскажут о возможных побочных эффектах.

Внутривенные (IV) антибиотики — это жидкие растворы антибиотиков, которые вводятся непосредственно в вашу кровь через небольшую трубку, называемую катетером для внутривенного введения.Их можно использовать для лечения инфекций, вызванных бактериями, которые не отреагировали на пероральные антибиотики, или инфекциями, которые зашли слишком далеко, чтобы их можно было успешно лечить пероральными антибиотиками.

Внутривенные антибиотики часто необходимы для лечения легочных обострений МВ. Людей с легочными обострениями, которым требуется внутривенное введение антибиотиков, часто направляют в больницу для начала лечения, чтобы можно было тщательно контролировать дозировку антибиотика и возможные побочные эффекты. Иногда, если они могут получить дополнительное очищение дыхательных путей и питание дома, они могут завершить курс внутривенного введения антибиотиков дома.

Как мне их взять?

Внутривенные антибиотики обычно вводят медицинские работники, когда вы находитесь в больнице. Их можно доставить, поместив в руку внутривенный катетер. Для домашнего использования к вам может прийти медицинский работник, чтобы научить вас принимать их.

Фонд CF поддерживает текущие исследования инфекций, в том числе исследования воспалений.

***

Ссылка на какой-либо конкретный продукт, процесс или услугу не обязательно означает или подразумевает его одобрение, рекомендацию или поддержку Фондом кистозного фиброза. Появление внешних гиперссылок не означает одобрения Фондом кистозного фиброза связанных веб-сайтов или информации, продуктов или услуг, содержащихся на них.

Информация, содержащаяся на этом сайте, не охватывает все возможные способы использования, действия, меры предосторожности, побочные эффекты или взаимодействия.Этот сайт не предназначен для замены рекомендаций по лечению от медицинского работника. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в лечение.

Информация о лекарствах, одобренных FDA, доступна на сайте dailymed.nlm.nih.gov/dailymed.

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии

1.Эндрюс Дж., Наджм Б, Гант V, Шетти Н. Внебольничная пневмония. Curr Opin Pulm Med . 2003; 9: 175–80 ….

2. Нидерман М.С. Внебольничная пневмония: противоречия в управлении, часть 1; практические рекомендации из последних руководств. Дж. Респир Дис . 2002; 23: 10–7.

3. Ариас Э., Андерсон Р.Н., Кунг ХК, Мерфи С.Л., Кочанек К.Д. Смерти: окончательные данные за 2001 год. Natl Vital Stat Rep . 2003; 52: 1–115.

4. Холл MJ, ДеФрансес CJ. 2001 Национальное обследование при выписке из больниц. Дополнительные данные . 2004: 1–20.

5. Файл TM. Внебольничная пневмония. Ланцет . 2003; 362: 1991–2001.

6. Рыба D. Пневмония. В: Программа самооценки фармакотерапии. 4-е изд. Канзас-Сити: Американский колледж клинической фармации, 2002.

7. Беович Б., Бонак Б, Кесе Д, Авшич-Жупанч Т, Крефт С, Лесникар G, и другие.Этиология и клинические проявления внебольничной бактериальной пневмонии легкой степени тяжести. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2003; 22: 584–91.

8. Нидерман М.С., Манделл Л.А., Анзуэто А, Бас JB, Бротон, Вашингтон, Кэмпбелл Г.Д., и другие. Американское торакальное общество. Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка степени тяжести, антимикробная терапия и профилактика. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 163: 1730–54.

9. Манделл Л.А., Бартлетт Дж. Г., Доуэлл С.Ф., Файл TM Jr, Мушер Д.М., Уитни С. Общество инфекционных болезней Америки. Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Clin Infect Dis . 2003. 37: 1405–33.

10. Сопена Н., Сабрия М, Педро-Ботет М.Л., Мантерола Дж. М., Матас Л, Домингес Дж., и другие.Проспективное исследование внебольничной пневмонии бактериальной этиологии у взрослых. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1999; 18: 852–8.

11. Кэмпбелл С.Г., Марри TJ, Ансти Р, Дикинсон Г, Акройд-Столарц С. Вклад посевов крови в клиническое ведение взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: проспективное обсервационное исследование. Сундук . 2003; 123: 1142–50.

12. Feagan BG. Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии: исследование CAPITAL. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. Фармакотерапия . 2001; 21 (ч. 2): S89–94.

13. Priebe DL, Chambliss ML. Посев крови не помогает при внебольничной пневмонии. J Fam Pract . 2003. 52: 599–600.

14. Сопена Н., Сабрия-Леал М, Педро-Ботет М.Л., Падилья Э, Домингес Дж., Морера Дж. и другие.Сравнительное исследование клинических проявлений легионеллезной пневмонии и других внебольничных пневмоний. Сундук . 1998. 113: 1195–200.

15. Штраф MJ, Auble TE, Йили Д.М., Хануса BH, Вайсфельд Л.А., Певица Д.Е., и другие. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997; 336: 243–50.

16. Штраф MJ, Hough LJ, Медсгер А.Р., Ли YH, Риччи Э.М., Певица Д.Е., и другие.Решение о госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией. Результаты когортного исследования группы исследования исходов у пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 1997; 157: 36–44.

17. Штраф MJ, Пратт Х.М., Оброски Д.С., Лаве младший, МакИнтош LJ, Певица Д.Е., и другие. Связь между продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Med .2000; 109: 378–85.

18. Goss CH, Рубенфельд Г.Д., Парк ДР, Щербин В.Л., Гудман М.С., Корень РК. Стоимость и частота сопутствующих социальных заболеваний у пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска, поступивших в государственную больницу. Сундук . 2003. 124: 2148–55.

19. Мотыга ЛК, Keang LT. Госпитализированная внебольничная пневмония с низким риском: исход и потенциал экономии. Респирология .1999; 4: 307–9.

20. Руис М, Эвиг С, Маркос М.А., Мартинес Дж. А., Арансибия Ф, Менса J, и другие. Этиология внебольничной пневмонии: влияние возраста, сопутствующей патологии и степени тяжести. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 160: 397–405.

21. Арнольд Ф.В., Рамирес Дж. А., Макдональдс ЛК, Ся ЭЛ. Госпитализация по поводу внебольничной пневмонии: индекс тяжести пневмонии в сравнении с клинической оценкой. Сундук . 2003; 124: 121–4.

22. Розон Б, Карратала Дж, Дорка Дж, Казанова А, Манреса Ф, Гудиол Ф. Этиология, причины госпитализации, классы риска и исходы внебольничной пневмонии у пациентов, госпитализированных на основании общепринятых критериев госпитализации. Clin Infect Dis . 2001; 33: 158–65.

23. Манделл Л.А. Внебольничная пневмония. Этиология, эпидемиология и лечение. Сундук . 1995; 108 (доп.): S35–42.

24. Манделл Л.А. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999; 20: 589–98.

25. Манделл Л.А. Антимикробные подходы к терапии пневмонии. Curr Opin Pulm Med . 1996; 2: 218–27.

26. Манди Л.М., Олдах Д, Auwaerter PG, Гайдос, Калифорния, Мур Р.Д., Бартлетт Дж. Г., и другие. для команды Hopkins CAP.Значение лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Сундук . 1998. 113: 1201–6.

27. Манделл Л.А. Антибиотики для лечения пневмонии. Мед Клин Норт Ам . 1994; 78: 997–1014.

28. Манделл Л.А., Марри TJ, Гроссман РФ, Чау А.В., Hyland RH. для Канадской рабочей группы по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества по инфекционным заболеваниям и Канадского торакального общества, основанные на фактических данных. Clin Infect Dis . 2000. 31: 383–421.

29. Heffelfinger JD, Доуэлл С.Ф., Йоргенсен JH, Клугман К.П., Мабры Л.Р., Мушер Д.М., и другие. Ведение внебольничной пневмонии в эпоху пневмококковой устойчивости: отчет Рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med . 2000; 160: 1399–408.

30. Манделл Л.А., Bergeron MC, Гриббл MJ, и другие.Последовательная антибактериальная терапия: эффективное управление расходами и уход за пациентами. Может ли заразить Dis . 1995; 6: 306

31. Kuti JL, Капитано Б, Николау Д.П. Экономичные подходы к лечению внебольничной пневмонии в эпоху резистентности. Фармакоэкономика . 2002; 20: 513–28.

32. Джонс Р.Н., Биденбах DJ, Пляж ML. Влияние возраста пациентов на характеристики восприимчивости изолятов Streptococcus pneumoniae в Северной Америке (2000–2001 гг.): Отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2003. 46: 77–80.

33. Begg EJ, Барклай М.Л., Киркпатрик CM. Терапевтический мониторинг антимикробных средств. Br J Clin Pharmacol . 2001; 52 (приложение 1): S35–43.

34. Милькович Г. Внутривенная переходная терапия при внебольничной пневмонии: опыт системы здравоохранения INOVA. Фармакотерапия . 2001; 21 (ч. 2): S83–8.

35. Weingarten SR, Ридингер М.С., Варис Г, Ной М.С., Бельман MJ, Мейер Р.Д., и другие.Выявление госпитализированных пациентов группы низкого риска с пневмонией. Значение для раннего перехода на пероральную противомикробную терапию. Сундук . 1994; 105: 1109–15.

36. Siegel RE, Халперн Н.А., Альменофф П.Л., Ли А, Кашин Р, Грин Дж. Проспективное рандомизированное исследование стационарного лечения iv. антибиотики при внебольничной пневмонии. Оптимальная продолжительность терапии. Сундук . 1996; 110: 965–71.

37.Рамирес Дж. А., Варгас С, Риттер Г.В., Brier ME, Райт А, Смит С, и другие. Ранний переход с внутривенных на пероральные антибиотики и ранняя выписка из больницы: проспективное обсервационное исследование с участием 200 последовательных пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 1999; 159: 2449–54.

38. Коффи Р.Дж., Ричардс Дж. С., Реммерт С.С., Лерой СС, Schoville RR, Болдуин П.Дж. Введение в критические пути. Qual Manag Health Care . 1992; 1: 45–54.

39. Марри Т.Дж., Лау CY, Уилер С.Л., Вонг CJ, Ванервурт МК, Feagan BG. Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии. CAPITAL Study Investigators. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. ЯМА . 2000; 283: 749–55.

Когда 2 препарата лучше, чем 1 (или 2)

Когда дело доходит до лечения бактериальных инфекций, большее количество не всегда лучше — на самом деле, одна из целей рационального использования противомикробных препаратов — сокращение ненужного использования антибиотиков, — но есть определенные сценарии, в которых комбинированная антибактериальная терапия имеет важные преимущества.Однако традиционный тест на чувствительность к противомикробным препаратам (AST) включает тестирование одного противомикробного агента против бактериального изолята, чтобы увидеть, подавляет ли он рост. Так как же работает AST для комбинаций противомикробных препаратов?

Туберкулез: оригинальный вариант комбинированной терапии

Комбинированная антибактериальная терапия — не новая концепция: Mycobacterium tuberculosis (TB), одна из старейших известных бактериальных инфекций и одна из самых смертоносных в мире

Рисунок 1.а. Микобактерии туберкулеза . б. Энтерококк faecalis .

инфекционные убийцы — необходимо лечить несколькими препаратами, чтобы предотвратить появление резистентности во время терапии. Простые точечные мутации, в результате которых у туберкулезных бацилл развивается устойчивость к лекарствам, используемым для их лечения, неизбежно происходят во время длительных курсов терапии, необходимых для лечения туберкулеза, так что одно лекарство, вводимое отдельно, быстро становится бесполезным. Однако вероятность того, что у отдельной бациллы разовьется устойчивость к трем или четырем лекарствам одновременно, исчезающе мала.Когда начинается противотуберкулезная терапия, врачи используют несколько препаратов, к которым изолят пациента чувствителен индивидуально, чтобы предотвратить возникновение устойчивости к любому из них.

Однако для большинства бактериальных патогенов развитие устойчивости к широко используемым противомикробным препаратам представляет собой гораздо более сложный процесс, включающий возникновение многочисленных мутаций с течением времени или приобретение полностью сформированного элемента устойчивости посредством переноса плазмиды, так что устойчивость значительно возрастает. реже появляются при монотерапии.Но комбинированная терапия также имеет потенциальные преимущества помимо предотвращения возникновения резистентности: второе лекарство может, например, усиливать активность первого или может ингибировать активность механизма резистентности.

Тестирование синергии: методы исследования

Как мы узнаем, что два препарата лучше, чем один? В исследовательской лаборатории есть несколько различных способов проверить антимикробный синергетический эффект. На самом деле эти методы определяют не то, лучше ли два препарата, чем один, а то, имеют ли два препарата при совместном использовании эффект, превышающий сумму их индивидуальных активностей — иными словами, лучше ли два препарата, чем два.

Одним из таких методов является матрица шахматной доски, которая представляет собой двумерную адаптацию классического метода микроразведения бульона (BMD). В этом методе бактериальная суспензия добавляется в лунки микротитратора.

Рисунок 2. Массив шахматной доски. Концентрации антибиотика выражаются кратными МПК. Если в заштрихованной лунке рост тормозится, комбинация считается синергической. (Комбинации считаются синергическими только в том случае, если рост бактерий ингибируется, когда оба препарата находятся на уровне или ниже одной четверти их индивидуальных значений МИК, отчасти потому, что результаты МИК отдельных лекарств имеют ожидаемую вариабельность разведения в два раза ± 1.).

планшет, в который были добавлены два разных препарата в последовательных двукратных разведениях (рис. 2). Этот метод имеет важные ограничения воспроизводимости, отчасти связанные с присущей им вариабельностью тестирования МПК, которая усугубляется, когда тестируются два препарата одновременно, хотя стандартные определения, используемые для синергизма в массивах шахматной доски, учитывают эту ожидаемую вариабельность (см. Рисунок 2 ).

Другим широко используемым методом является анализ времени уничтожения, в котором подсчет колоний получают в последовательные моменты времени из жидких культур, в которых бактерии подвергаются воздействию каждого антибиотика индивидуально и двух препаратов вместе.В отличие от массива шахматной доски, который может обнаруживать ингибирование бактерий только в заданный момент времени, тесты на время уничтожения предоставляют информацию об уничтожении бактерий с течением времени. (Следует отметить, что эти два метода не всегда совпадают, что подчеркивает необходимость разработки надежных, стандартизированных методов тестирования синергии).

Комбинированные лекарственные препараты в лаборатории клинической микробиологии Интересно, однако, что ни один из этих методов не используется в лаборатории клинической микробиологии для тестирования бактериальных патогенов, выделенных от пациентов.(Несколько референс-лабораторий действительно предлагают тестирование синергизма на грибки и микобактерии.) Как же тогда лаборатория клинической микробиологии помогает определить, будет ли полезна комбинация лекарств? Для некоторых фиксированных комбинированных продуктов лаборатории просто используют стандартное тестирование чувствительности комбинации лекарств, чтобы определить, ингибируется ли изолят комбинацией. Так обстоит дело с комбинациями ингибиторов β-лактам / β-лактамаз, таких как амоксициллин-клавуланат или цефтазидим-авибактам. В большинстве случаев известно, что компонент ингибитора β-лактамазы этих комбинаций (клавуланат или авибактам) неэффективен по отдельности, поэтому, если изолят чувствителен к комбинации и устойчив к одному препарату β-лактама, можно предположить синергизм.

Триметоприм-сульфаметоксазол — это обычно используемый комбинированный антибиотик с фиксированной комбинацией, который состоит из двух ингибиторов синтеза фолиевой кислоты, которые обладают повышенной активностью при совместном применении. Хотя бактериальный изолят можно тестировать на чувствительность к каждому компоненту этой комбинации индивидуально, лаборатории обычно просто проверяют чувствительность к комбинации триметоприм-сульфаметоксазол. Поскольку два компонента этой комбинации используются почти исключительно в комбинации (по крайней мере, в Соединенных Штатах), этого результата достаточно: клиницистам не нужно знать, является ли комбинация синергетической по отношению к ее компонентам, а просто знать, эффективна ли она против изолировать заражение своего пациента.

Существует также особый случай «тестирования синергии» аминогликозидов для видов Enterococcus . Правильно известный как тест на определение устойчивости к аминогликозидам высокого уровня (HLAR), это вообще не тест на синергизм. Он включает тестирование изолята энтерококка на чувствительность к очень высоким концентрациям гентамицина или стрептомицина, аминогликозидных антибиотиков, которые сами по себе обладают минимальной активностью против энтерококков. Однако при использовании в сочетании с некоторыми антибиотиками, активными в отношении клеточной стенки, аминогликозиды (в частности, гентамицин и стрептомицин) достигают высоких внутриклеточных концентраций, подобных тем, которые используются в тесте HLAR, и повышают активность основного лекарственного средства.Таким образом, если изолят Enterococcus дает отрицательный результат на HLAR, можно прогнозировать его ответ на комбинированную терапию аминогликозидами (ампициллин, пенициллин или ванкомицин плюс гентамицин или стрептомицин).

Другой препарат, который используется почти исключительно в комбинации, — это рифампицин (рис. 3), который часто добавляют к таким препаратам, как оксациллин или ванкомицин, для лечения эндокардита протезного клапана или

Рисунок 3. Рифампицин. Этот препарат ярко-красного цвета не следует применять в качестве монотерапии.

Препятствия для расширенных возможностей комбинированного тестирования

Но помимо продуктов с фиксированными комбинациями и нескольких классических примеров, приведенных выше, роль лаборатории в помощи клиницистам в определении того, какие комбинации антибиотиков могут иметь повышенную активность для их пациентов, в настоящее время очень ограничена. Используя метод шахматной доски и методы time-kill, описанные выше, исследования in vitro идентифицировали множество различных комбинаций с потенциальной синергической активностью, особенно против патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, таких как устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae (CRE).Многие клиницисты, читающие эти статьи, будут, по понятным причинам, с нетерпением ждут, чтобы в лаборатории протестировали некоторые из этих комбинаций против изолята пациента, и будут разочарованы, так же понятно, что обнаружение того, что произвольное тестирование антибактериальных комбинаций не предлагается клиническими лабораториями. микробиологические лаборатории.

Существует несколько важных причин, по которым лаборатория не может просто протестировать данную комбинацию лекарств по запросу. Во-первых, метод шахматной доски и методы сокращения времени — это трудоемкие методы, для выполнения которых у большинства клинических лабораторий нет ресурсов или персонала, и, как обсуждалось выше, существуют некоторые ограничения их воспроизводимости.Однако помимо этих практических ограничений существует озабоченность по поводу интерпретации и клинической значимости тестирования синергии in vitro. В исследованиях синергии противомикробных препаратов почти всегда изучаются либо испытания in vitro, либо клинические данные (которые обычно ретроспективны), но почти никогда не бывает двух одновременно. В результате у нас мало понимания того, как результаты in vitro могут предсказать клинический ответ или какие методы или типы результатов больше всего отражают активность in vivo.

В 2005 году было опубликовано рандомизированное двойное слепое исследование, в котором оценивались исходы у пациентов с муковисцидозом (CF), которые получали комбинированные схемы антибиотиков при обострениях легких, которые были выбраны либо на основе стандартного теста на чувствительность, либо на основе результатов тестирования комбинированных бактерицидных антибиотиков.Не было обнаружено какого-либо улучшения результатов у пациентов, получавших схемы, выбранные на основе комбинированного тестирования. Поскольку это было одно из очень редких рандомизированных контролируемых клинических испытаний в области тестирования синергии, это исследование привлекло большое внимание и способствовало скептицизму в отношении полезности тестирования синергии при принятии решений о клиническом лечении. Однако существуют ограничения даже для традиционных AST для изолятов от людей с CF, потому что условия жидкого культивирования, которые составляют основу AST in vitro, сильно отличаются от биопленок, в которых патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, растут в легких пациентов с CF.Таким образом, неясно, насколько результаты этого исследования являются прогностическими в отношении полезности тестирования синергизма для состояний, отличных от легочных обострений при МВ.

Расширенные возможности комбинированного тестирования: будущее

Ясно, что нам нужно больше данных, чтобы понять, какие методы тестирования синергизма позволяют прогнозировать эффективность комбинированных препаратов в клинической практике, а также стандартизировать и упростить эти методы. Методы, которые учитывают поведение как лекарств, так и бактерий in vivo — методы, моделирующие фармакокинетические и фармакодинамические параметры — могут оказаться более полезными, чем «статическая» шахматная доска или исследования тайм-килла, но они также более трудозатратны.Любой метод, который может быть принят для клинической лаборатории, также должен пройти тщательную оценку точности и воспроизводимости, что является сложной задачей, поскольку параметры контроля качества для большинства методов тестирования синергии четко не определены, и нет установленного процесса для утверждения нормативными органами тестирования синергии. . Перед лицом процесса разработки антибиотиков, который не может идти в ногу с ростом множественной лекарственной устойчивости, перепрофилирование существующих противомикробных препаратов в комбинированных схемах может значительно расширить варианты лечения, а также исследования для создания и подтверждения практических прогностических тестов комбинированных антибиотиков. методы будут иметь решающее значение.

За пределами дозы: схемы импульсного лечения антибиотиками могут поддерживать индивидуальную пользу при одновременном снижении резистентности. ранее использовался для изучения режимов противомикробного лечения и эволюции устойчивости.

¹⁹ . Мы описываем каждую из моделей ниже; значения параметров приведены в дополнительной информации S3.

Первая модель описывает численность диких животных, P _w и высокопрочный, P _r , патогены и иммунный ответ, I :

$$ \ begin {array} {rcl} \ frac {d {P} _ {w}} {dt} & = & ({r} _ {w} (c) (1 — {\ mu} _ {w}) — {\ gamma} _ {w}) {P} _ {w} — \ kappa {P} _ {w} I \\ \ frac {d { P} _ {r}} {dt} & = & ({r} _ {r} (c) — {\ gamma} _ {r}) {P} _ {r} — \ kappa {P} _ {r } I + {r} _ {w} (c) {\ mu} _ {w} {P} _ {w} \\ \ frac {dI} {dt} & = & \ alpha ({P} _ {w} + {P} _ {r}) — \ delta I.\ end {array} $$

(1)

Отметим, что, хотя мы представляем модель как набор дифференциальных уравнений, мы реализуем стохастическую версию этих уравнений в виде цепи Маркова с непрерывным временем с помощью алгоритма Гиллеспи ²⁷ (дополнительная информация S1). Этот алгоритм производит стохастические реализации модели, которые в среднем равны решению дифференциальных уравнений. В то время как наши результаты основаны на версиях стохастической модели, мы представляем остальные модели только в их детерминированной форме, как это принято в ^19,28,29 .Существует ряд технических соображений, связанных с использованием алгоритма Гиллеспи, который мы обсуждаем в дополнительной информации S2.

Эти уравнения позволяют мутировать дикому типу с высокой устойчивостью со скоростью μ _w , и обе штаммы распадаются со скоростью γ _w и γ _r соответственно. Иммунная система влияет на штаммы одинаково, с параметром k , а общая нагрузка патогена вызывает иммунный ответ через α .Параметр δ — спад иммунного ответа. Наконец, функции r _w ( c ) и r _r ( c ) — это зависящие от лечения скорости репликации различных штаммов, которые мы моделируем с помощью функции \ (\, {b} _ {1} (1 — \, \ tanh ({b} _ {2} ( c- {b} _ {3}))) \), где b ₁ , b ₂ и b ₃ — константы, следующие на следующий день и чтение ¹⁹ .Результатом является зависящая от времени скорость репликации; однако, поскольку концентрация препарата кусочно постоянна, это может быть учтено в модели, и мы обнаруживаем, что она оказывает незначительное влияние на моделирование с помощью алгоритма Гиллеспи (дополнительная информация 2). Мы также отмечаем, что другие функциональные формы с различными соответствующими лежащими в основе биохимическими основами могут вместо этого использоваться для моделирования влияния антибиотиков на скорость роста патогенов ^18,30 . В наших симуляциях мы не изменяем c непрерывно (это либо константа, либо 0), поэтому фактическая форма функции не влияет на симуляцию.Скорее, эти общие результаты требуют только того, чтобы разные штаммы имели разную скорость репликации, в зависимости от того, проводится лечение или нет. Модель предполагает, что патогены дикого типа имеют более высокую скорость репликации, когда c = 0, чем другие штаммы, в то время как высокорезистентный штамм имеет самую высокую скорость репликации при увеличении c .

Вторая модель представляет патогены со средней устойчивостью к антибиотикам, P _i , в систему дифференциальных уравнений:

$$ \ begin {array} {rcl} \ frac {d {P} _ {w}} {dt} & = & ({r} _ {w} (c) (1 — {\ mu} _ {w}) — {\ gamma} _ {w}) {P} _ {w} — \ kappa {P} _ {w} I \\ \ frac {d {P} _ {i}} {dt} & = & ({r} _ {i} (c) (1 — {\ mu} _ {i}) — {\ gamma} _ {i}) {P} _ {i} — \ kappa {P} _ {w} I + {r} _ {w} (c) {\ mu} _ {w} {P} _ {w} \\ \ frac {d {P} _ {r}} {dt} & = & ({r} _ {r} (c) — {\ gamma} _ {r}) {P} _ {r} — \ kappa {P} _ {r} I + {r} _ { i} (c) {\ mu} _ {i} {P} _ {i} \\ \ frac {dI} {dt} & = & \ alpha ({P} _ {w} + {P} _ {i } + {P} _ {r}) — \ delta I.\ end {array} $$

(2)

Эти уравнения имеют ту же структуру, что и уравнение. (1), с добавлением параметров, связанных с промежуточным сопротивлением. Это означает, что невозможно напрямую перейти от дикого типа к высокоустойчивому. Скорее, дикий тип мутирует до промежуточной устойчивости со скоростью μ _w , который впоследствии может мутировать в высокоустойчивый со скоростью μ _i .

Третья модель включает конкуренцию за ресурсы. Мы возвращаемся к двум штаммам патогенов, диким, P _w , и высокопрочный, P _r . Иммунная система исключена из модели, и вместо этого в систему дифференциальных уравнений включен ресурс R :

$$ \ begin {array} {rcl} \ frac {dR} {dt} & = & \ theta — \ delta R- {r} _ {w} (c) {P} _ {w} R- {r} _ {r} (c) {P} _ {m} R \\ \ frac {d {P} _ {w}} {dt} & = & {r} _ {w} (c) (1 — {\ mu} _ {w}) {P} _ {w} R- {d} _ { w} {P} _ {w} \\ \ frac {d {P} _ {r}} {dt} & = & {r} _ {r} (c) {P} _ {r} R- {d } _ {r} {P} _ {r} + {r} _ {r} (c) {\ mu} _ {w} {P} _ {w}.\ end {array} $$

(3)

Как и в случае с формулой. (1), дикий тип способен мутировать, чтобы стать устойчивым, и оба штамма имеют постоянный уровень смертности, определяемый d _w и d _r . Ключевыми отличиями в скорости роста являются включение ресурса и упущение иммунной системы. Темпы роста r _w ( c ) и r _r ( c ) ведут себя так же, как и раньше, но они также масштабируются из-за обилия ресурсов.Сам ресурс производится с постоянной скоростью θ и распадается со скоростью δR . Любой рост P _w или P _r требует наличия ресурсов, и этот рост истощает ресурсы.

Нарушения в системе, как правило, можно описать с точки зрения их частоты (например, как часто вводят антибиотик), интенсивности (например, количества выдаваемого антибиотика), сроков (например.грамм. когда применяется антибиотик), продолжительность (например, как долго длится лечение антибиотиком). Каждый из них может оказывать различное влияние на динамику системы, опосредованное их взаимодействием с другими аспектами. В контексте антибиотиков мы здесь варьируем четыре аспекта режима лечения: концентрация дозы; частота следования импульсов; длительность импульса; и общая продолжительность лечения (рис. 1а). Мы определяем дозу с точки зрения ее влияния на скорость роста популяции патогенов во всех моделях; следовательно, в этом представлении он безразмерен.Мы определяем длительность импульса как долю времени между началом импульсов, так что длительность импульса 1 соответствует постоянной обработке, а длительность импульса 0,5 означает, что лечение происходит в 50% случаев. Мы варьируем каждый из этих аспектов, чтобы проверить, как они влияют на общую нагрузку патогенов (численность патогенов, интегрированная в окно лечения) и вероятность возникновения резистентности (определяется как P _r > 100 для моделей 1 и 2 и P _r > 300 для модели конкуренции за ресурсы, после ¹⁹ ).В каждом случае лечение начинается, когда общая численность патогенов достигает 100 (\ ({P} _ {w} + {P} _ {i} + {P} _ {r} \ ge 100 \)), и мы запускаем модель до T = 100.

Рисунок 1

( a ) Графики лечения. Концентрация дозы — это количество лекарства, вводимое за каждый импульс. Частота лечения — это количество импульсов в единицу времени, то есть время между импульсами обратно пропорционально частоте лечения. Длительность импульса — это продолжительность каждого импульса, и мы измеряем ее как долю времени между импульсами.Наконец, продолжительность лечения — это общее временное окно, в котором происходит лечение. ( b — d ) Различные структуры модели, которые мы используем ¹⁹ . п _с , п. _i и P _r представляют собой штаммы патогенов, которые чувствительны к лечению, имеют промежуточную устойчивость и обладают высокой устойчивостью к лечению, соответственно. T — применяемое лечение, I — иммунный ответ и R — ресурсы. В каждом случае чувствительные микробы могут мутировать, чтобы стать более устойчивыми к лечению. В ( b ) и ( c ) иммунная система подавляет все типы штаммов. В ( d ) штаммы конкурируют за ресурсы.

Доступность данных

Весь код MATLAB общедоступен https://doi.org/10.6084/m9.figshare.4287809.v1. Данные в этой работе не использовались.

Лечение антибиотиками в больнице

Иногда можно остановить

Антибиотики — сильные лекарства. Они борются с инфекциями, вызванными бактериями. Но антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы, если они вам не нужны. Таким образом, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь призывают больницы сократить потребление лекарств, когда они не нужны. Вот что вам следует знать.

Вы можете получить антибиотики при регистрации в больнице.

Это может произойти, если у вас серьезная инфекция, например пневмония. Ваш врач хочет начать лечение сразу же, даже до того, как вы получите результаты анализов.

Ваш врач может прописать вам более одного антибиотика. Или вы можете получить антибиотик «широкого спектра действия», убивающий многие виды бактерий.

Врачи должны проверить ваши лекарства после получения результатов анализов.

Результаты анализов обычно приходят на третий день в больнице. На этом этапе врач должен пересмотреть ваши лекарства:

Если результаты анализов не показывают инфекцию , и у вас все хорошо, обычно врач может прекратить прием антибиотиков.

Если анализы действительно показывают инфекцию , , врач часто может сократить лечение до одного антибиотика. Или врач может переключить вас на антибиотик «узкого спектра действия», который убивает только один вид бактерий.

Сокращение приема антибиотиков называется «деэскалацией». Это может улучшить ваше лечение. Это также помогает предотвратить чрезмерное употребление антибиотиков.

Чрезмерное употребление антибиотиков вызывает резистентность.

Антибиотики широкого спектра действия с большей вероятностью приведут к появлению бактерий, устойчивых к лекарствам.Это приводит к инфекциям, которые длятся дольше и требуют большего лечения. Они могут передаваться семье и друзьям.

У антибиотиков есть побочные эффекты.

Антибиотики широкого спектра действия могут вызывать опасную форму диареи, называемую C. разн. » Может потребоваться удаление кишечника. Он убивает около 15000 человек в США каждый год.

Антибиотики также могут вызывать другие побочные эффекты, такие как вагинальные инфекции, тошнота и рвота. Они могут вызвать серьезные аллергические реакции, такие как сыпь, отек лица и горла, а также проблемы с дыханием.Некоторые антибиотики связывают с разрывом сухожилий и необратимым повреждением нервов.

Чрезмерное использование антибиотиков — пустая трата денег.

Антибиотики широкого спектра действия:

• Часто дороже, чем препараты узкого спектра действия.
• Вам нужен внутривенный (IV) провод, поэтому вам придется оставаться в больнице дольше.
• Может иметь более дорогостоящие побочные эффекты и осложнения.

Когда вам нужны антибиотики широкого спектра действия?

Они могут вам понадобиться, если:

• Тебе не становится лучше.
• Тесты показывают, что инфекцию вызывают устойчивые к лекарствам бактерии.
• Невозможно провести тесты или результаты неясны.

Этот отчет предназначен для вас, когда вы разговариваете со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом эпидемиологии здравоохранения.

2/2016

Терапия антибиотиками в стоматологии

Кариес, некроз пульпы, травмы и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта.Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли, лихорадки и отека. Хирургическое и эндодонтическое лечение — это раннее лечение инфицированных зубов с последующей антибактериальной терапией. Существуют также некоторые альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия. Антибиотики обычно используются в стоматологических процедурах для лечения одонтогенных инфекций, недонтогенных инфекций, местной инфекции, очаговой инфекции и профилактики. Антибиотикопрофилактика назначается пациентам с иммуносупрессивными состояниями, инфекционным эндокардитом, нарушением обмена веществ, а также пациентам с протезами суставов.Чтобы уменьшить осложнения из-за ненужного назначения антибиотиков, особенно устойчивости к бактериям, необходимо разработать подробные рекомендации. Было отмечено, что только около 12% стоматологов адекватно и правильно назначают антибиотики, что свидетельствует о важности всеобъемлющих рекомендаций. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к нескольким серьезным последствиям, например, к бактериальной устойчивости, желудочным и гематологическим проблемам, а также к отвлечению бактериальной микробиоты.В настоящем обзоре делается попытка обобщить показания к антибактериальной терапии в стоматологии и обсудить общие типы антибиотиков, которые обычно используются в стоматологической практике, на основе фармакологических классов. Кроме того, рассматриваются типы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности и детства.

1. Предпосылки

Орофациальные инфекции обычно подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Заболевания, возникающие в зубах и опорных структурах зубов, называются одонтогенными инфекциями.С другой стороны, структуры зубов не вовлечены в недонтогенные инфекции [1, 2]. Кариес зубов, некроз пульпы, травмы зубов и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Согласно предыдущему исследованию, грамположительные кокки ответственны за около 65% орофациальных инфекций, а грамотрицательные бациллы могут быть обнаружены в 25% образцов ротовой полости пациентов [3]. Орофациальные инфекции чаще всего возникают в возрасте 21–40 лет; кроме того, распространенность заболевания не связана с полом [1, 4].

Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли и отека в области ротовой полости. Эти инфекции следует лечить как можно скорее, поскольку они могут привести к тяжелым и необратимым последствиям, таким как остеомиелит, абсцесс мозга, обструкция дыхательных путей, инфекция сонных артерий, синусит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс орбиты и потеря зрения [ 5]. Было отмечено, что наиболее частым превалирующим признаком орофациальных инфекций является зубочелюстной абсцесс [3].

Зубные инфекции можно вылечить с помощью хирургических вмешательств, эндодонтического лечения и назначения антибиотиков [4]. Необходимо провести раннее хирургическое лечение инфицированного зуба, чтобы предотвратить дальнейшие последствия; в тяжелых случаях это может включать санацию, ирригацию, разрез и дренаж (I&D) [6]. Кроме того, пациентам с признаками системного поражения предлагается внутривенное введение антибиотиков в соответствии с бактериальными культурами и чувствительностью [5, 7].Настоящие руководящие принципы указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источников инфекции. Их следует назначать на 2-3 дня подряд после хирургического вмешательства. Было обнаружено, что более длительная антибактериальная терапия не приносит значительных результатов и не рекомендуется [8]. Это может привести к ненужному назначению и увеличению продолжительности антибактериальной терапии, что может иметь серьезные последствия [9].

Предыдущие исследования показали, что около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики в качестве профилактического вмешательства и лечения [7].В связи с этим в предыдущих отчетах упоминалось, что наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в стоматологической практике, является амоксициллин, за которым следуют амоксициллин и клавулановая кислота (таблица 1) [10]. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства [11]. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных жалоб, например, на устойчивость к бактериям, желудочные и гематологические проблемы, а также утечку бактериальной микробиоты [12, 13].Кроме того, это может привести к резистентности бактерий в полости рта, что также вызывает растущую озабоченность в стоматологии и медицине. Чтобы предотвратить эти проблемы, следует назначать антибиотики узкого спектра и ограничиваться острыми инфекциями. Более того, необходимо проводить дополнительное обучение и исследования, чтобы предотвратить и уменьшить проблему устойчивости к антибиотикам [14].

Антибиотик Рецептурная ставка (%) Амоксициллин 51.1 Амоксициллин + клавулановая кислота 24 Клиндамицин 6,6 Азитромицин 5,3 Кларитромицин 4,4 Доксициклин Доксициклин 2,2 Эритромицин 1,2 Ципрофлоксацин 0,2 Цефадроксил 0.1 Миноциклин 0,1 Цефуроксим 0 Прочие 1,1

Несколько десятилетий назад частота одонтогенных инфекций резко возросла. будет уменьшаться. Это может быть связано с растущим уровнем информированности людей о гигиене полости рта и разработкой продуктов для ухода за полостью рта [4]. В противоположность вышеупомянутому факту, орофациальные инфекции по-прежнему считаются мировой проблемой.Отсутствие достаточных стратегий для назначения антибиотиков в стоматологии беспокоит многих практикующих стоматологов, и в этом отношении необходимо дополнительное образование [14]. Чтобы уменьшить распространенность стоматологической инфекции и ее последствий, необходимы исчерпывающие рекомендации по лечению этого состояния.

В этом обзоре мы стремимся предоставить некоторые применимые данные для стоматологов, чтобы они могли назначать соответствующие типы антибиотиков. Сначала упоминаются распространенные виды антибиотиков, которые считаются безопасными при беременности и детстве.Затем рассматриваются распространенные случаи, когда требуется терапия или профилактика антибиотиками, а также наиболее полезные и часто используемые антибиотики в стоматологии (рис. 1).

2. Показания к применению антибиотиков

Антибиотики рекомендуются в случаях профилактики местных и очаговых инфекций, а также для лечения одонтогенных и недонтогенных инфекций [13, 15]. Антибиотики показаны не при всех одонтогенных инфекциях; их не следует использовать вместо устранения источника инфекции [16].В случае инфекции рекомендуется I&D, хирургическая обработка раны и эндодонтическое лечение с последующей системной антибактериальной терапией [17]. Более того, практикующие врачи также должны помнить, что антибиотикопрофилактика показана при определенных условиях [18]. На рисунке 2 представлены показания к применению антибиотиков в стоматологической практике.

Антибиотикопрофилактика является необходимой опцией для пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, лиц с инфекционным эндокардитом, пациентов с метаболическими нарушениями (такими как диабет и спленэктомия), пациентов с протезами суставов, домашних катетеров, нейрохирургические шунты, пороки сердца, хирургические легочные шунты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и протезы клапанов сердца [19, 20].У восприимчивых пациентов некоторые процедуры повышают риск инфекции, такие как удаление зубов, хирургические периодонтальные процедуры, установка зубных имплантатов, реимплантация зубов, эндодонтические процедуры или эндодонтические операции, поддесневое размещение волокон или полосок антибиотиков и интралигаментарные местные инъекции анестетиков [19]. . Профилактика для здоровых пациентов также предлагается в специальной стоматологической практике, такой как хирургия доброкачественных опухолей, костная пластика, установка имплантата, периапикальная хирургия и удаление ретинированных зубов [20].

Назначение антибиотиков рекомендуется при острых инфекционных состояниях, таких как некротический язвенный гингивит, периодонтит III степени C / резцово-молярного типа (ранее называвшийся локализованным агрессивным пародонтитом), острый периапикальный абсцесс, целлюлит, местное или системное распространение инфекции в пародонтальный абсцесс, перикоронит, периимплантит, инфицирование глубоких фасциальных слоев головы и шеи, а также при лихорадке и / или недомогании [6, 20, 21].

3.Использование антибиотиков в детской стоматологии

При назначении антибиотиков следует учитывать анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как количество воды и жира в их организме, созревание иммунной системы, объем белка и уровень ферментов печени. для детей [22]. Стоматологи лечат детей антибиотиками, чтобы снизить риск бактериемии, вызванной стоматологическими инфекциями; однако антибиотикотерапия не должна использоваться в качестве альтернативного метода устранения источника инфекции [23].Более того, устойчивость к антибиотикам из-за неправильного использования, назначения антибиотиков детям в неправильной ситуации и в течение слишком длительного периода времени является глобальной проблемой [24]. Поэтому практикующие стоматологи должны знать о правильном выборе антибиотиков и показаниях к антибактериальной терапии для детей младше 13 лет [24]. Общие типы и формы противомикробных препаратов, используемых в детской стоматологии, перечислены в таблицах 2 и 3.

Агент Ситуация Доза Максимальная доза Доступные формы Амоксициллин Первый выбор при стоматологической инфекции 20-40 мг / кг / день, e8 ч 2 г / день Таблетка 125 мг, капсула 250 мг и 500 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл Амоксициллин + клавулановая кислота Неэффективность антибиотика первого выбора 1000–2800 мг амоксициллина / 143–400 мг клавулановой кислоты Таблетка 375 мг, 625 мг и 1000 мг и пероральная суспензия 228.5 мг / 5 мл Клиндамицин Гиперчувствительность к пенициллину 10–20 мг / кг / сут, e6 ч Суспензия 75 мг / 5 мл Цефалексин Необходимость широкого спектра действия 25–100 мг / кг / день, e6_8 ч Таблетка 125 мг, 250 мг и 500 мг, капсула 250 мг, 500 мг и 750 мг и пероральная суспензия 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл Метронидазол Анаэробные бактерии 30 мг / кг / день, 8 ч 2 г / день Таблетка 200 мг, 250 мг, 400 мг и 500 мг, раствор для инфузий 500 мг / 5 мл и пероральная суспензия 200 мг / 5 мл

Агент Ситуация Путь введения Дозировка Амоксициллин Первый выбор Перорально 50 мг / кг Ампициллин или цефазолин / цефтриаксон Невозможно принимать пероральные препараты В / м или в / м 50 мг / кг Цефалексин Аллергия на пенициллин или ампициллин перорально 50 мг / кг Клиндамицин 20 мг / кг Азитромицин / кларитромицин 15 мг / кг Цефазолин / цефазолин Аллергия на пенициллин и ампициллин и невозможность перорального приема лекарств В / м или в / в 50 мг / кг Клиндамицин 20 мг / кг

4.Антибиотикотерапия во время беременности

Физиологические изменения во время беременности могут влиять на состояние полости рта, например, увеличивать риск гингивита и пиогенной гранулемы [25]. Профилактические или терапевтические вмешательства в этот период должны проводиться для сохранения здоровья как матери, так и ее новорожденного, улучшения здоровья ротовой полости матери и уменьшения проблем с ротовой полостью у детей в будущем [26]. В связи с этим было упомянуто, что матери с плохой гигиеной полости рта, у которых в слюне больше микроорганизмов, особенно Streptococcus mutans , могут легко передать инфекцию младенцу, вызывая для них несколько серьезных проблем [26].Также следует отметить, что большинство стоматологических процедур не являются экстренными и могут быть отложены после родов; однако острые стоматологические инфекции следует контролировать во время беременности [25–27].

При назначении лекарств во время беременности необходимо соблюдать осторожность, так как неправильное назначение может нанести непоправимый вред плоду. В стоматологической практике основными средствами, которые обычно используются во время беременности и считаются безопасными в этот период, являются анальгетики, анестетики и антибиотики [26].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разделило лекарства на 5 групп (A, B, C, D и X) на основе их факторов риска во время беременности (Таблица 4), и большинство антибиотиков классифицируются как относящиеся к классу B. Соглашение FDA [28]. Кроме того, беременные пациентки должны получать полную дозу для взрослых с обычной продолжительностью лечения [27].

Внутреннее окрашивание зубов Категория фактора риска Антибиотики Побочные эффекты A Удовлетворительные, хорошо контролируемые исследования на людях, не показавшие опасности для плода B Амоксициллин Исследования на животных не продемонстрировали риска, но исследования на людях не проводились или исследования на людях не продемонстрировали никакого риска Цефалексин Хлоргексидин Клиндамицин Эритромицин Метронидазол Пенициллин Азитромицин C Ципрофлоксацин Хондротоксичность у растущих крыс Исследования на животных, устанавливающие опасность для плода и отсутствие точных исследований на людях Моксифлоксацин Хондротоксичность у растущих крыс Кларитромицин Повышенный риск выкидыша D Доксициклин Внутреннее окрашивание зубов Доказательства риска для плода могут использоваться в исключительных случаях или обстоятельствах Тетрациклин X Опасности использования препарата у беременных женщин намного больше, чем пользы

5.Наиболее часто назначаемые антибиотики

5.1. Бета-лактамы

Бета-лактамные антибиотики — это противомикробные агенты, которые содержат бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре (это кольцо включает трехуглеродную и одноазотную структуру циклического амина) [7, 29]. Эта группа антибиотиков представляет собой бактерицидные средства, которые действуют против многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, подавляя синтез клеточной стенки [7]. Бета-лактамные антибиотики подразделяются на пять классов: пенициллин, цефалоспорины, пенемы, карбапенемы и монобактамы [30].

Чрезмерное и неправильное употребление пенициллина и цефалоспоринов привело к увеличению устойчивости бактерий, вызванной выработкой бета-лактамазы. Более того, риск резистентности может увеличиваться, если пенициллин вводится одновременно с другими антибиотиками, например, с метронидазолом [31]. Аллергические реакции, вызванные высвобождением медиаторов иммуноглобулина E (IgE), являются одними из распространенных побочных эффектов бета-лактамов и могут включать сыпь, зуд и даже анафилактический шок [29].

5.2. Пенициллин

Пенициллин — антибиотик узкого спектра действия, который был открыт из редкого варианта Penicillium notatum [32]. Наиболее распространенными типами пенициллина, которые вводят для лечения одонтогенных инфекций, являются пенициллин V, амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота, и исследования показывают, что они имеют почти такую ​​же эффективность при лечении стоматологических инфекций [21]. Согласно предыдущим исследованиям, почти 70% бактерий, выделенных от одонтогенных инфекций, были чувствительны к пенициллину [33].Обычно пенициллин считается препаратом первой линии и золотым стандартом для лечения одонтогенных инфекций из-за его экономической эффективности, низкой частоты побочных эффектов и соответствующей антимикробной активности [21, 34]. Несмотря на эти преимущества, препарат может вызывать у некоторых пациентов различные побочные эффекты, включая сыпь, тошноту, раздражение желудка, диарею и реакции гиперчувствительности, такие как кожные реакции [13]. Было упомянуто, что около 10% людей могут иметь некоторые уровни гиперчувствительности к препарату; однако 90% из них могут переносить пенициллин [34].Если пациенты имеют в анамнезе гиперчувствительность к препарату или положительный результат кожной пробы, вместо пенициллина можно назначать клиндамицин [21].

5.2.1. Пенициллин V

По сравнению с пенициллином G, пенициллин V дольше остается в кровообращении [12]. Таблетку 500 миллиграммов (мг) пенициллина V рекомендуется принимать внутрь каждые 6 часов [17]. Кроме того, можно также назначить 2–4 г пенициллина V каждые 4–6 часов в сочетании с 500 мг метронидазола внутривенно (в / в) или перорально каждые 8 ​​часов [31].

5.2.2. Амоксициллин

Амоксициллин — пенициллиновый антибиотик, действующий против грамотрицательных бактерий [6, 35]. Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии у неаллергических пациентов [36]. Это наиболее часто назначаемый учет антибиотиков [37]. Некоторые врачи также предпочитают применять комбинацию амоксициллина и метронидазола или амоксициллина / клавуланата для лечения одонтогенной инфекции [38, 39]. Терапевтическая доза амоксициллина составляет 500 мг каждые 8 ​​часов или 1000 мг каждые 12 часов [21].

5.2.3. Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-Амоксиклав)

Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-амоксиклав) — это антибиотик широкого спектра действия, который считается вторым по популярности среди стоматологов антибиотиком [9]. Было показано, что все бактерии, выделенные из одонтогенного абсцесса, были восприимчивы к этому агенту [33]. Кроме того, при резистентности к амоксициллину рекомендуется применение коамоксиклава или метронидазола [40]. Высокая доза коамоксиклава (875/125 мг каждые 8 ​​часов или 2000/125 мг каждые 12 часов) является правильным выбором в случаях тяжелых одонтогенных инфекций, таких как абсцесс и пульпит [41].Практикующие стоматологи должны знать, что препарат может вызвать гепатотоксичность в некоторых случаях; кроме того, он может изменить нормальную микробиоту орогастро-кишечного тракта, вызывая кандидоз или даже инфекцию Clostridium difficile [42].

5.2.4. Ампициллин

Ампициллин относится к категории бета-лактамных антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидной активностью [7]. Антибактериальная активность препарата распространяется преимущественно на грамположительные палочки, но действует он менее эффективно, чем амоксициллин [6].Более того, ампициллин в основном действует против аэробных бактерий, и его можно назначать одновременно с метронидазолом для более эффективной борьбы с анаэробными бактериями одонтогенных инфекций [43]. Средство обычно используется для пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально, а профилактическая доза составляет 2 мг внутривенно или внутримышечно (IM) за полчаса до процедуры [20]. Кроме того, ампициллин-сульбактам можно назначать внутривенно по 3 г каждые 6 часов [29]. Совместное введение ампициллина и клиндамицина может увеличить риск псевдомембранозного развития [44].

5.2.5. Цефалоспорин

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и могут ингибировать биосинтез стенок бактериальных клеток [38]. Цефалоспорины могут действовать против аэробных бактерий, а их комбинация с метронидазолом может распространяться как на аэробные, так и анаэробные бактерии [43]. Цефалексин и цефазолин относятся к числу наиболее часто назначаемых цефалоспоринов первого поколения в стоматологической практике [45]. Цефалексин может быть назначен пациентам с аллергией на пенициллин в дозе 2 г перорально за 1 час до стоматологических процедур [20].Цефазолин рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин, которые не могут принимать лекарство внутрь, в дозе 1 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры [20]. В более ранних исследованиях рекомендовалось не использовать цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин, в то время как более поздние исследования показали, что между пенициллином и цефалоспоринами существует небольшая перекрестная активность [46]. В исследованиях также упоминалось, что, хотя цефалоспорины обладают небольшим количеством побочных эффектов и лучшей антимикробной активностью, амоксициллин по-прежнему является препаратом выбора для лечения одонтогенных инфекций [46, 47].Пациенты, получавшие цефалоспорины, могли иметь более высокий риск колонизации Candida albicans и дрожжей [48].

5.3. Нитроимидазолы

Нитроимидазолы обычно назначают для лечения паразитарных и анаэробных бактериальных инфекций. Нитроимидазолы включают метронидазол, ниморазол и тинидазол [49, 50]. Было замечено, что практикующие стоматологи обычно назначают метронидазол для лечения острых инфекций, поскольку он обладает высокой антианаэробной бактериальной активностью и низким риском токсичности [49, 50].

5.3.1. Метронидазол

Метронидазол обладает бактерицидной активностью и действует против анаэробных микроорганизмов, подавляя синтез нуклеиновых кислот; препарат также проявляет противопротозойную активность и не нарушает защитную аэробную микробиоту [50, 51]. Комбинированное введение амоксициллина и метронидазола могло охватить большинство бактерий полости рта [43]. Назначение этой комбинации или метронидазола также рекомендуется для лечения инфекций пародонта [40, 52, 53].Препарат обычно назначают в дозе 500–750 мг каждые 8 ​​часов [21].

Практикующие стоматологи должны помнить, что метронидазол может взаимодействовать с некоторыми агентами, такими как алкоголь (вызывает тошноту, рвоту и спазмы в животе), дисульфирамом, варфарином и противосудорожными средствами на основе гидантоина [50]. Агент также может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как судороги, анестезия или парестезия конечностей у некоторых пациентов [21]. В Шотландии было зарегистрировано два случая резистентности к метронидазолу: один — инфекция коленного сустава (анаэробными стрептококками, обнаруживаемыми в зубных абсцессах и пародонтозе), а другой — инфекция кровотока Bacteroides thetaiotaomicron [51].

5.4. Макролиды

Макролиды содержат макроциклическое лактоновое кольцо, которые являются бактериостатическими агентами, подавляющими синтез белка; у этих агентов есть модуляторы трансляции, которые действуют против бактериальных рибосом [54–56]. В основном макролиды действуют против бета-гемолитических стрептококков [57]. Макролиды не следует назначать одновременно с клиндамицином, поскольку они имеют ту же цель и антагонистические эффекты [56]. Более того, макролиды не следует назначать пациентам с прогрессирующим циррозом, так как это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти [42].

5.4.1. Эритромицин

Эритромицин обладает бактериостатической активностью и обычно назначается при кариесе и зубном налете [55, 56, 58]. Наиболее частым микроорганизмом, вызывающим кариес зубов, является Streptococcus mutans , который очень чувствителен к эритромицину [59]. Эритромицин может инактивировать кариес, а также может уменьшать рост и образование зубного налета [60].

Эритромицин следует назначать в дозе 250–500 мг каждые 6 часов [13].Однако этот препарат не рекомендуется регулярно, так как он может вызвать несколько краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные проблемы, гепатотоксичность, а также устойчивость к бактериям [61]. Кроме того, препарат противопоказан пациентам, принимающим симвастатин или колхицин, а также пациентам, страдающим порфирией [62].

5.4.2. Азитромицин

Азитромицин — бактериостатический антибиотик, обладающий высокой эффективностью в отношении грамотрицательных патогенов и считающийся самым безопасным среди макролидов [56, 63].Препарат не рекомендуется в качестве терапии первой линии при одонтогенных инфекциях и обычно назначается в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин [63, 64].

Дозировка препарата составляет 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней при назначении врача и 500 мг за 1 час до перорального приема при профилактическом применении [13, 46]. Общие побочные эффекты азитромицина включают тошноту, диарею и желудочно-кишечные расстройства, и его не следует назначать пациентам с аллергией на эритромицин [21, 56, 63].

5.4.3. Кларитромицин

Кларитромицин — антибиотик широкого спектра действия, который считается эритромицином нового поколения [65]. Кларитромицин является ингибитором бактериального синтеза белка и регулирует активность матриксной металлопротеиназы (ММП), которая может бороться с внутриклеточными патогенами путем проникновения в клетки [66]. Считается, что среди макролидов препарат оказывает наибольшее действие против анаэробных грамположительных бацилл [6]. Таким образом, назначение кларитромицина может быть логическим подходом для подавления инфекций пульпы и пародонта [67, 68].Однако кларитромицин обычно не рекомендуется в качестве терапии первой линии и используется вместо пенициллина у пациентов, которые не переносят золотой стандарт лечения пенициллином [62].

Стандартная доза для профилактики составляет 500 мг перорально за 1 час до стоматологической процедуры [46]. Наиболее частыми побочными эффектами кларитромицина являются желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота и диарея [61]. Указывается, что кларитромицин обладает некоторыми новыми эффектами, такими как модуляция миокардита, сердечного отторжения и изменения воспалительных признаков [67].

5.5. Линкозамиды

Линкозамиды — это бактериостатические агенты, которые в основном борются с грамположительными анаэробными патогенами, связываясь с функциональным участком бактериальной рибосомы и ограничивая синтез белка [69, 70]. Линкомицин и клиндамицин относятся к группе линкозамидных антибиотиков [71]. Исследования показали, что клиндамицин более эффективен против инфекций, чем другие линкомицины [69]. Совместное применение линкомицина и эритромицина не рекомендуется, поскольку эти два препарата обладают антагонистическим действием друг против друга [72].В то время как среди линкозамидов клиндамицин выписывается чаще, чем другие [70].

5.5.1. Клиндамицин

Клиндамицин — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, который действует на аэробные и анаэробные патогены [73, 74]. Препарат представляет собой линкомицин нового поколения, обладающий подходящей эффективностью против инфекций костей, суставов и одонтогенных инфекций [73, 74]. Как показали предыдущие исследования, почти 75% всех бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к препарату [33].Клиндамицин может быть назначен при хронических инфекциях, так как он обладает большей эффективностью по сравнению с пенициллином и метронидазолом [73]. Кроме того, было показано, что показатели устойчивости бактерий к пенициллину выше, чем к клиндамицину [75]. Кроме того, препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, помимо перорального приема [76].

Клиндамицин также является отличным выбором для пациентов с аллергией на антибиотики бета-лактамной группы. Терапевтическая дозировка препарата составляет 600 мг или 300 мг каждые 8 ​​часов перорально или внутривенно [2, 6, 13].Препарат также является предлагаемой альтернативой для профилактики у пациентов с аллергией на пенициллин [20]. Обычная профилактическая доза составляет 600 мг перед процедурой перорально или 600 мг внутривенно как для пациентов с аллергией на пенициллин, так и для тех, кто не может принимать лекарства внутрь [20]. Более того, более поздние исследования показали, что клиндамицин может снизить риск сухости лунки после удаления [46].

Наиболее частыми побочными эффектами клиндамицина являются рвота, тошнота, диарея, экзантема, желтуха, гепатит, уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилия, агранулоцитоз, изменение количества тромбоцитов в крови и псевдомембранозный колит [68, 70].Препарат противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с язвенным и псевдомембранозным колитом в анамнезе [73, 75, 76].

5.6. Фторхинолоны

Фторхинолоны представляют собой бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, которые в основном действуют против грамотрицательных бацилл, грамположительных аэробных кокков и анаэробных организмов, препятствуя синтезу ДНК [77–80]. Фторхинолоны обычно назначают при неодонтогенных инфекциях, таких как инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, суставов и костей [78].Эти агенты обладают большей способностью проникать в ткани по сравнению с другими антибиотиками, обычно назначаемыми в стоматологической практике [81].

Побочные эффекты этого класса антибиотиков включают желудочно-кишечные реакции и поражение хрящей, суставов, сухожилий и центральной нервной системы [82, 83]. Фторхинолоны нельзя назначать детям из-за возможности хондротоксичности для развивающихся хрящей, а также пациентам, принимающим теофиллин, поскольку это может привести к серьезным осложнениям, например, судорогам [79].

5.6.1. Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин относится ко второму поколению фторхинолоновых антибиотиков и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных патогенов [53, 77]. Этот антибиотик показал отличную антибактериальную активность при минимальном количестве побочных эффектов [56, 84, 85]. Препарат обычно вводят перорально в дозе 500 мг каждые 12 часов для лечения одонтогенных инфекций [20]. Наиболее частым побочным эффектом ципрофлоксацина являются желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту и диарею [21].Практикующие стоматологи должны изучать анамнез пациентов так, как если бы они принимали теофиллин, потому что лекарственное взаимодействие может привести к тяжелым последствиям [86]. Первыми признаками токсичности теофиллина у этих пациентов являются тошнота и рвота, которые не следует путать с побочными эффектами ципрофлоксацина [86].

5.6.2. Моксифлоксацин

Моксифлоксацин представляет собой бактерицидное средство широкого спектра действия и фторхинолон четвертого поколения. Препарат действует против аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий и обычно применяется для борьбы с хроническим бронхитом, пневмонией, кожными инфекциями и бактериальным синуситом [53, 75].Предыдущие исследования показали, что большинство популяций бактерий, обнаруживаемых при одонтогенных инфекциях, чувствительны к моксифлоксацину [33].

Моксифлоксацин можно рассматривать как хороший выбор для лечения одонтогенных инфекций и инфекций пародонта, поскольку он обладает высокой проникающей способностью через ткани пародонта и кости [56, 81, 87, 88]. Более того, это может быть профилактически назначено пациентам с бета-лактамной аллергией для предотвращения бактериемии [64]. Однако моксифлоксацин не используется в качестве терапии первой линии из-за его высокой цены и обычно назначается, когда антибиотики первой линии и хирургические процедуры неэффективны [46, 79].Эффективная доза препарата для борьбы с одонтогенными инфекциями составляет 400 мг 1 раз в сутки [79]. Основная проблема заключается в том, что препарат может повлиять на созревание хряща; следовательно, он не должен быть у беременных и пациентов подросткового возраста [56].

5.7. Тетрациклины

Тетрациклин — бактериостатический антибиотик, который активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя синтез белка за счет связывания с рибосомной субъединицей [89]. Препарат может быть разумным рецептом для лечения заболеваний пародонта, поскольку он обладает противовоспалительной активностью, потенциалом ингибирования коллагеназы и ингибирующей способностью к резорбции костной ткани; кроме того, он может помочь фибробластам прикрепиться к поверхности корня [90].

Тетрациклин рекомендуется при заболеваниях пародонта, улучшая краевое прикрепление и укрепляя костный трансплантат [56, 90]. Препарат имеет длительный период полувыведения, длительное время сохраняет антимикробную активность и постепенно высвобождается с поверхности зубов [90]. Однако этот агент обычно не рекомендуется для лечения одонтогенных инфекций из-за широко распространенной резистентности патогенов и ряда побочных эффектов, включая светочувствительность, тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, гепатотоксичность и изменение цвета молочных и постоянных зубов [46]. , 91].Назначение препарата маленьким детям и беременным женщинам не рекомендуется, поскольку оно может вызвать внутреннее окрашивание зубов во время фазы кальцификации [56, 92]. Кроме того, тетрациклин нельзя назначать пациентам с активными заболеваниями печени [20].

6. Заключение

Антибактериальная терапия имеет решающее значение для борьбы с зубными инфекциями после хирургических вмешательств, таких как разрез, дренирование и санация пульпы. Стоматологи предпочитают назначать амоксициллин и метронидазол или коамоксиклав для борьбы с зубными инфекциями.Более того, клиндамицин является альтернативным лекарством у пациентов с аллергией на пенициллин. Точная информация о пероральных микроорганизмах, характере инфекций полости рта и фармакокинетике антибиотиков снижает риск неправильного назначения антибиотиков. Существуют альтернативные методы лечения инфекции, такие как терапия низкоуровневым лазером (LLL) и фотодинамическая терапия (PDT).

Предыдущие исследования показывают эффективность LLL-терапии инфицированных ран; кроме того, он может уменьшить воспаление и размножение бактерий.ФДТ успешно используется для устранения патогенов и лечения локализованных инфекций, таких как инфекции пародонта, абсцессы, инфекции полости рта и зубов, инфекции ран, ожогов и ушей. Правильное использование антибиотиков имеет решающее значение для лечения стоматологических инфекций; соответственно, для профессиональных стоматологов следует разработать подробные инструкции по назначению противомикробных препаратов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Что это такое, как их принимать, побочные эффекты

Антибиотики — это лекарства, которые помогают остановить инфекции, вызванные бактериями.Они делают это, убивая бактерии или не давая им копировать себя или воспроизводиться.

Слово антибиотик означает «против жизни». Любое лекарство, убивающее микробы в вашем теле, технически является антибиотиком. Но большинство людей используют этот термин, когда говорят о лекарствах, предназначенных для уничтожения бактерий.

До того, как ученые впервые открыли антибиотики в 1920-х годах, многие люди умирали от незначительных бактериальных инфекций, таких как ангина. Хирургия тоже была более рискованной. Но после того, как в 1940-х годах стали доступны антибиотики, продолжительность жизни увеличилась, операции стали безопаснее, и люди смогли пережить то, что раньше было смертельной инфекцией.

Что могут и чего не могут антибиотики

Большинство бактерий, обитающих в вашем теле, безвредны. Некоторые даже полезны. Тем не менее, бактерии могут заразить практически любой орган. К счастью, обычно помогают антибиотики.

Это типы инфекций, которые можно лечить с помощью антибиотиков:

Только бактериальные инфекции можно убить с помощью антибиотиков. Простуда, грипп, кашель, некоторые инфекции бронхита, боль в горле и желудочный грипп вызываются вирусами.Антибиотики не помогут их вылечить. Ваш врач посоветует вам либо подождать с этими заболеваниями, либо назначить противовирусные препараты, которые помогут вам избавиться от них.

Не всегда очевидно, является ли инфекция вирусной или бактериальной. Иногда ваш врач проводит анализы, прежде чем решить, какое лечение вам нужно.

Некоторые антибиотики действуют на многие виды бактерий. Их называют широкополосными. Другие нацелены только на определенные бактерии. Они известны как «узкоспектральные».

Побочные эффекты

Поскольку ваш кишечник полон бактерий — как хороших, так и плохих, — антибиотики часто влияют на вашу пищеварительную систему во время лечения инфекции.К распространенным побочным эффектам относятся:

Иногда у вас могут быть другие симптомы, например:

Эти симптомы могут означать, что у вас аллергия на антибиотик, поэтому немедленно сообщите врачу, если они у вас есть.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, антибиотики могут помешать им работать так хорошо, как должны, поэтому поговорите со своим врачом о том, могут ли альтернативные методы контрацепции быть хорошей идеей. Женщины также могут заразиться вагинальными дрожжевыми инфекциями при приеме антибиотиков. Симптомы включают зуд, жжение, выделения из влагалища (похожие на творог) и боль во время секса.Лечится противогрибковым кремом.

Устойчивость к антибиотикам

Антибиотики являются мощным средством борьбы с микробами при осторожном и безопасном использовании. Но не обязательно принимать до половины всех антибиотиков. Чрезмерное употребление привело к появлению антибактериальной устойчивости. Бактерии со временем адаптируются и становятся «супербактериями» или «супербактериями». Они меняются так, что антибиотики на них больше не действуют. Они представляют большую опасность, потому что от них нет никаких лекарств.

Лучший способ замедлить распространение супербактерий — это разумно использовать антибиотики.Вот как это сделать:

• Доверьтесь врачу, если он скажет, что они вам не нужны.
• Не принимайте их за вирусную инфекцию.
• Принимайте только те, которые вам прописал врач.
• Возьмите их, как указано.
• Не пропускайте дозы.