Лечение закрытых травм, вывихов, ушибов, переломов, разрывов, растяжений при помощи гомеопатии ЭДАС

Рекомендуемое лечение: Миал (оподельдок ЭДАС-401)

Тя­жесть за­кры­тых травм мо­жет быть раз­лич­на, од­на­ко, кож­ный по­кров при этом ча­ще все­го со­хра­ня­ет­ся.

Ви­ды за­кры­тых травм:

• Уши­бы
• Рас­тя­же­ния
• Раз­ры­вы
• Вы­ви­хи
• Пе­ре­ло­мы

Ушиб – наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ное по­вре­жде­ние, воз­ник­шие вслед­ствие ме­ха­ни­че­ско­го по­вре­жде­ния с со­хра­не­ни­ем це­лост­но­сти мяг­ких тка­ней.

Ха­рак­тер­ны­ми симп­то­ма­ми уши­баяв­ля­ют­ся мгно­вен­ная боль, об­ра­зо­ва­ние при­пух­ло­сти, кро­во­под­тё­ки, за­труд­не­ние функ­ций ко­неч­но­сти. Ин­тен­сив­ность бо­ли опре­де­ля­ет­ся си­лой уда­ра и ме­стом по­вре­жде­ния. Наи­бо­лее бо­лез­нен­ны­ми ло­ка­ци­я­ми счи­та­ют над­кост­ни­цу, круп­ные нерв­ные ство­лы и спле­те­ния, ре­флек­со­ген­ные зо­ны.

При­пух­лость об­ра­зу­ет­ся из-за асеп­ти­че­ско­го вос­па­ле­ния (лиф­та про­пи­ты­ва­ет по­вре­жден­ное ме­сто). Мно­же­ствен­ные раз­ры­вы мел­ких со­су­дов про­во­ци­ру­ют воз­ник­но­ве­ние кро­во­под­тё­ков, ко­то­рые, в свою оче­редь, яв­ля­ют­ся при­чи­ной диф­фуз­но­го про­пи­ты­ва­ния и об­ра­зо­ва­ния си­ня­ка на кож­ных по­кро­вах. Из­вест­ны так­же слу­чаи рас­сла­и­ва­ния кро­вью тка­ней и об­ра­зо­ва­ния ге­ма­том. Со вре­ме­нем про­ис­хо­ди­те раз­ру­ше­ние ге­мо­гло­би­на, и то­гда кро­под­тёк рас­са­сы­ва­ет­ся, ме­няя цвет из баг­ро­во­го в зе­лё­ный и жел­то­ва­тый.

Ле­че­ние уши­бов

Наи­бо­лее рас­про­стра­нён­ный симп­том, на ко­то­рый жа­лу­ют­ся па­ци­ен­ты – боль, сле­до­ва­тель­но, во вре­мя ока­за­ния до­вра­чеб­ной по­мо­щи не­об­хо­ди­мо умень­шить кро­во­те­че­ние, при­ло­жив к ушиб­лен­но­му ме­сту лёд. Ес­ли ушиб­ле­ны су­ста­вы, ре­ко­мен­ду­ет­ся на­ло­же­ние да­вя­щей по­вяз­ки с це­лью умень­шить кро­во­под­тёк. Не­об­хо­ди­мо им­мо­би­ли­зи­ро­вать боль­но­го во из­бе­жа­нии уси­ле­ния бо­лей во вре­мя дви­же­ния.

Что­бы уско­рить рас­са­сы­ва­ние ге­мо­гло­би­на на чет­вёр­тый-пя­тый день по­сле по­вре­жде­ния хо­ро­шо ис­поль­зо­вать теп­ло­вые про­це­ду­ры, грел­ку, со­гре­ва­ю­щие по­вяз­ки.

Растяжение– за­кры­тая трав­ма, вы­зван­ная пе­ре­на­пря­же­ни­ем/уда­ром. Про­яв­ля­ет­ся в ви­де удли­не­ния, ослаб­ле­ния со­еди­ни­тель­ной тка­ни.

Ха­рак­тер­ны­ми симп­то­ма­ми рас­тя­же­ния яв­ля­ют­ся при­пух­лость в рай­о­не су­ста­ва (ре­зуль­тат кро­во­из­ли­я­ний, ко­то­рые по­на­ча­лу бы­ва­ют не­за­мет­ны­ми и ста­но­вят­ся раз­ли­чи­мы­ми позд­нее, ко­гда об­ра­зу­ют тём­ные баг­ро­вые пят­на). Дви­же­ния в су­ста­ве вы­зы­ваю боль и дис­ком­форт, со­зда­вая огра­ни­че­ния в де­я­тель­но­сти. Сра­зу бо­ли че­ло­век не чув­ству­ет, она по­яв­лял­ся спу­стя 2 ча­са.

Ле­че­ние рас­тя­же­ний

Не­об­хо­ди­мо не­за­мед­ли­тель­но при­ло­жить лёд, хо­лод­ную по­вяз­ку, а на­чи­ная с тре­тье­го дня – ис­поль­зо­вать ле­че­ние теп­лом. Так­же нуж­но со­здать боль­но­му по­кой, за­фик­си­ро­вать ко­неч­но­сти в при­под­ня­том по­ло­же­нии (на по­душ­ке), на­ло­жить мяг­кие да­вя­щие по­вяз­ки. Ес­ли со­блю­сти все эти пред­пи­са­ния, то симп­то­мы прой­дут спу­стя пол­то­ры не­де­ли. Ре­ко­мен­ду­ет­ся об­ра­тить­ся в трав­ма­то­ло­гию во из­бе­жа­ние воз­ник­но­ве­ния воз­мож­ных ослож­не­ний.

Раз­рыв – за­кры­тая трав­ма, вы­зван­ная од­но­мо­мент­ным крат­ко­вре­мен­ным воз­дей­стви­ем по­вре­жда­ю­щей си­лы од­но­вре­мен­но с ис­пы­ты­ва­ни­ем трав­ми­ро­ван­ной струк­ту­ры мак­си­маль­но­го ме­ха­ни­че­ско­го на­пря­же­ния (при раз­ги­ба­нии су­ста­ва или со­кра­ще­нии мыш­цы).

Ха­рак­тер­ны­ми симп­то­ма­ми раз­ры­ваяв­ля­ют­ся про­ни­зы­ва­ю­щая боль, за­труд­нён­ное дви­же­ние, со­про­вож­да­ю­ще­е­ся ост­рым дис­ком­фор­том и кро­во­из­ли­я­ни­я­ми. Про­ис­хо­дит раз­бу­ха­ние су­ста­ва, лю­бые дви­же­ния при­чи­ня­ют боль.

Ле­че­ние раз­ры­вов

Нуж­но обез­дви­жить су­став, плот­но пе­ре­вя­зать, внут­ри­мы­шеч­но обез­бо­лить 50%-м рас­тво­ром аналь­ги­на. Да­лее – гос­пи­та­ли­зи­ро­вать боль­но­го в трав­ма­то­ло­гию.

Вы­вих– за­кры­тая трав­ма, вы­зван­ная де­фор­ма­ци­ей су­ста­вов из-за дей­ствия ме­ха­ни­че­ских сил или под вли­я­ни­ем не­га­тив­ных внут­рен­них про­цес­сов (арт­роз/арт­рит).

Ха­рак­тер­ны­ми симп­то­ма­ми вы­ви­ха яв­ля­ют­ся силь­ные бо­ле­вые ощу­ще­ния, по­яв­ле­ние по­крас­не­ния и отёч­но­сти, по­те­ря чув­стви­тель­но­сти, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра, жар и озноб, на­ру­ше­ние функ­ции ко­неч­но­сти, из­ме­не­ния её фор­мы (вы­тя­ги­ва­ние), что мо­жет ска­зы­вать­ся на по­ход­ке.

Ле­че­ние вы­ви­ха

Пер­вая по­мощь (до при­ез­да ско­рой) за­фик­си­ро­вать по­вре­жден­ный су­став в со­сто­я­нии по­коя ме­ди­цин­ской ши­ной. Име­ю­щи­е­ся ра­ны обез­за­ра­зить спир­том/пе­ре­ки­сью. Для умень­ше­ния отёч­но­сти при­жить к по­вре­ждён­но­му ме­сту лёд.

За­пре­ще­но са­мо­ле­че­ние! Не­об­хо­ди­мо не­за­мед­ли­тель­но об­ра­тить­ся к вра­чу-трав­ма­то­ло­гу.

Пе­ре­лом– за­кры­тая трав­ма, свя­зан­ная с пол­ным/ча­стич­ным на­ру­ше­ни­ем це­лост­но­сти ко­сти. При этом кож­ные по­кро­вы над пе­ре­ло­мом со­хра­ня­ют свою це­лост­ность.

Ха­рак­тер­ны­ми симп­то­ма­ми за­кры­то­го пе­ре­ло­ма яв­ля­ют­ся прон­зи­тель­ная боль в рай­о­не по­вре­жде­ния, на­рас­та­ю­щая отёч­ность, асим­мет­рия ко­неч­но­сти (она уко­ра­чи­ва­ет­ся), де­фор­ми­ро­ва­ние го­ле­ни/бед­ра, звук хру­ста во вре­мя дви­же­ния или паль­па­ции, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра, чув­ство сла­бо­сти. Ак­тив­ные дви­же­ния да­ют­ся тя­же­ло/воз­ник­но­ве­ние па­то­ло­ги­че­ской рас­кор­ди­ни­ро­ван­ной по­движ­но­сти.

Ле­че­ние пе­ре­ло­ма

Боль­но­му дать обез­бо­ли­ва­ю­щее. При­дать есте­ствен­ное по­ло­же­ние су­ста­ву, обез­дви­жить и за­фик­си­ро­вать его ши­ной. При­ло­жить лёд. Сроч­но до­ста­вить че­ло­ве­ка в боль­ни­цу.

Рекомендуемое лечение: Миал (оподельдок ЭДАС-401)

Лечение повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти руки в Москве

Травмы, приводящие к повреждению сухожилий кисти, нередки. Они происходят в результате открытого повреждения. Значительно реже встречаются закрытые раны. В любом случае главная задача медицинской помощи сводится к полному восстановлению функции кисти.

Диагностика

Распознать повреждение сухожилия не представляет труда – расстройства двигательной функции, связанные с этим состоянием, обнаруживаются легко. Опытный хирург ставит диагноз, ориентируясь на обстоятельства происшествия и расположение раны.

Для этого не нужно производить никаких специальных движений или находить концы травмированных сухожилий без соответствующей подготовки. Активные попытки согнуть пальцы могут вызвать кровотечение и разрыв связок, осложненный расхождением их концов.

Окончательный диагноз ставят только во время проведения операции.

Что способствует восстановлению?

Пострадавший поступает в стационар ЦКБ РАН, оснащенный специальным оборудованием.

Здесь работают опытные врачи, которые:

• Решают сложные проблемы кистевой анатомии.
• Успешно проводят реконструктивные операции;
• Ведут больного до полного выздоровления.
• Особенности оперативного лечения

Операция должна быть проведена как можно раньше. Желательно – в первые шесть часов. Для наложения первичного шва есть только сутки с момента травмирования.

Операция по восстановлению функции кисти – сложная и длительная процедура, часто требующая использования технологий микрохирургии.

Она производится под жгутом, гарантируя минимальное травмирование тканей. Во время процедуры применяется местное обезболивание, чтобы пациент мог участвовать в процессе.

После операции рука фиксируется при помощи наложения гипса.

Восстановительный период

Результаты лечения только на 50% определяются профессионализмом врачей и возможностями оборудования. Вторые 50% обеспечивает желание и упорство пациента, который обязан точно следовать всем рекомендациям.

Только при совместных усилиях возможно успешное выздоровление.

Период реабилитации включает:

• Разработку пальце вкисти;
• Лечение медикаментами;
• физиотерапию;
• массаж и лечебную гимнастику;
• разумные нагрузки в качестве трудотерапии.

Все эти мероприятия направлены на минимизацию риска образования сращений между оперированным сухожилием и соседними тканями.

Сегодня для успешного восстановления после операции в ЦКБ РАН используют:

• волновую терапию;
• системную энзимотерапию;
• светолечение.

Возможные осложнения

В случае несостоятельности шва рекомендована повторная операция. Развитие гнойного процесса требует проведения повторного вскрытия канала, обработку и установку дренажа. Нередко в этих случаях назначают антибактериальную терапию. В случае патологических сращений проводят физиотерапевтические процедуры.

Травма кисти — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Ушиб кисти и лечение

Такая травма, как ушиб, является наиболее распространенной. При этом мягкие ткани кисти отекают, появляется обширное кровоизлияние мягких тканей, иногда может локально повысится температура.

Для лечения используются препараты, снимающие воспаление, боль и отек. Необходимо иммобилизировать конечность. Если при этом был повреждён кожный покров, нужно использовать антисептики или антибактериальные средства. В восстановительном периоде целесообразно применять методы физиотерапевтического лечения и комплекс ЛФК.

В 70% случаев ушибы не требуют госпитализации и серьезной терапии, но иногда повреждения могут быть весьма тяжелыми с последующими нарушениями подвижности и иннервации.

Повреждения связок, сухожилий и их лечение

Сухожилия кисти очень легко повредить, так как они расположены поверхностно и более доступны для травм. Такие повреждения могут иметь травматическую природу (из-за ранения острым предметом, большой нагрузки и т.п.) или патологическую (из-за ряда заболеваний, например, ревматоидного артрита).

Разрыв связок может быть частичным или полным.

В результате травмы сухожилия меняется форма кисти, а в области повреждения утрачивается подвижность.

Особенность повреждения сухожилий в том, что они не восстанавливаются самостоятельно, их обязательно нужно хирургически сшивать. При повреждении сухожилий разгибателей процедура может проводится под местным обезболиваем и не требует госпитализации. Повреждения сухожилий сгибателей требует стационарного лечения.

После повреждения сухожилий важно пройти полноценную реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру. Если не разрабатывать палец с первых дней, сухожилие может фиксироваться к окружающим тканями с нарушениями функциональной способности. На заживление сухожилия уходит 3-5 недель, после чего фиксирующая повязка снимается. Реабилитационный период занимает от 1,5-2,5 месяцев.

Вывихи пальцев кисти и лечение

Вывихи пальцев – одна из самых распространенных травм и чаще всего возникает после прямого воздействия.

О наличии вывиха свидетельствуют следующие симптомы:

• Сильная боль, которая увеличивается при пальпации;
• Деформация пальца;
• Полное отсутствие движения в поврежденном суставе пальца.

Квалифицированно установить наличие вывиха самостоятельно не всегда представляется возможным. Врач диагностирует вывих после осмотра, а также по результатам рентгенографии.

При подтверждении диагноза врач-травматолог вправляет и фиксирует палец в правильном положении. При необходимости процедура может проводиться под анестезией. В последующем необходимо правильно пройти реабилитационное лечение, для полного восстановления функциональности кисти. Срок лечения и реабилитации составляет от 3-5 недель.

Переломы пальцев и лечение

Переломы костей пальцев бывают:

• открытыми или закрытыми;
• внутрисуставными или внесуставными;
• без смещения и со смещением отломков;
• травматические и патологические.

В результате перелома подвижность пальца кисти значительно ограничивается, утрачивается возможность взять или удержать предмет, любая нагрузка вызывает резкую боль.

О наличии перелома свидетельствуют следующие признаки:

• отек и кровоизлияние;
• деформация поврежденного сегмента;
• боль при пальпации и любых движениях;
• ограничение подвижности.

Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-травматологом и рентгенография. При переломах костей запястья для диагностики необходимо компьютерное исследование.

Зона перелома фиксируется консервативными методами или хирургическим путем. Если перелом со смещением, выполняется операция. Как фиксаторы для костей могут использоваться пластины, спицы или винты.

Виды хирургического лечения травм кисти

Иногда хирургическое лечение является единственным возможным способом лечения.

Хирургические вмешательства при тяжелых повреждениях включают в себя:

• Первичная или вторичная хирургическая обработка ран;
• Остеосинтез при переломах и нестабильных вывихах;
• Первичный шов поврежденных сухожилий;
• Этапная тендопластика сухожилий;
• Оперативное лечение ложных суставов;
• Лечение посттравматических контрактур.

В нашем Центре применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения при травмах и заболеваниях кисти. Профессиональные врачи-травматологи Скандинавского Центра Здоровья окажут квалифицированную медицинскую помощь при любых видах травм. В Центре восстановительной медицины можно пройти весь курс восстановительного лечения с применением современных методик (ударно-волновая терапия на аппарате Duolit (Швейцария), криотерапия, лазеротерапия, гидравлический массаж поврежденной области).

Заказать обратный звонок

Раны

Определение. Раны — открытые (зияющие) повреждения кожи, видимых слизистых оболочек и нижележащих тканей. Различают укушенные, резаные, колотые, рваные, рубленые, огнестрельные, ушибленные раны, а также асептические, загрязненные и гнойные.

Причины и развитие болезни у собак.
Причины ранений самые разнообразные. Наиболее опасны ушибленные, размозженные и укушенные раны, так как они сопровождаются значительными повреждениями и последующим нагноением, а также огнестрельные и глубоко проникающие колотые. Раны заживают по первичному, вторичному натяжению, под струпом. По первичному натяжению заживают чаще хирургические раны, а также незагрязненные раны после хирургической обработки и сближения краев. По вторичному натяжению, после нагноения и стягивания краев раны рубцовой тканью заживает большинство загрязненных ран. Под струпом заживают поверхностные кожные раны. Гнойные раны заживают дольше, чем негнойные; у собаки повышается температура, возможно развитие флегмоны, абсцессов, сепсиса. 

Лечение свежих ран. Как можно скорее рану следует подвергнуть хирургической обработке. Для этого выстригают шерсть, рану осматривают, раздвигая края, иссекают омертвевшие и нежизненноспособные ткани, останавливают кровотечение, промывают рану антисептическими растворами. Укушенные раны предварительно промывают чистой водой с мылом. Неинфицированную рану зашивают. При необходимости в ране оставляют дренаж в виде резиновой полоски или тонкой трубки. Рану закрывают повязкой, смоченной 96% спиртом.
Если рана обширная и болезненная, то хирургическую обработку проводят под местной или общей анестезией. Периодически во время перевязок рану осматривают. При появлении признаков нагноения швы снимают и обрабатывают как гнойную рану.

Лечение гнойных ран. Применяют местные и общие терапевтические меры. Местное лечение заключается в раскрытии раны, иссечении омертвевших тканей, вскрытии гнойных карманов, удалении гноя, обработке антисептическими растворами, обеспечении дренирования раны. В полость раны вводят резиновые полоски или хлорвиниловые трубки, фиксируют их редкими швами. Периодически рану промывают растворами антисептиков. На рану накладывают смоченную гипертоническим антисептическим раствором повязку. После прекращения образования и выделения гноя рану зашивают и защищают асептическими повязками, можно клеевыми. Общее лечение включает покой, применение антибиотиков, витаминных препаратов, анальгетиков.
Небольшие раны собака способна залечить зализыванием: ее слюна обладает сильными бактерицидными свойствами.

Наружное кровотечение у собаки.Определение. Наружное кровотечение — истечение крови из поврежденных сосудов. Различают артериальное, венозное и капиллярное наружное кровотечение.
Причины и развитие болезни. Наружное кровотечение возникает чаще всего вследствие ранения мягких тканей. Артериальное кровотечение очень опасно вследствие быстрой потери крови из-за высокого артериального давления крови. При потере значительного количества крови развивается травматический шок, сопровождаемый снижением артериального давления крови.

Клинические признаки. При артериальном кровотечении изливается струя алой крови. Венозная кровь темнее. Капиллярное кровотечение характеризуется истечением крови со всей раневой поверхности. В отличие от артериального и венозного кровотечения капиллярное кровотечение способно быстро самостоятельно прекращаться. Геморрагический шок проявляется частым слабым пульсом, адинамией и может привести к гибели животного.

Лечение. Артериальное кровотечение из сосудов конечностей останавливают наложением жгута выше места повреждения. Под жгут прокладывают кусок ткани.

Ушибы у собак. Определение. Ушибы — закрытые травматические повреждения кожи и нижележащих тканей.

Причины и развитие болезни. Ушибы возникают вследствие ударов тупыми предметами. В результате происходит сотрясение и сдавливание тканей, разрываются мелкие сосуды, что проявляется кровоподтеками, гематомами, лимфоэкстравазатами. Развивается воспалительный отек в месте ушиба, возможно образование ссадин.Ушибы могут сопровождаться повреждением нервов, костно-связочного аппарата, внутренних органов.

Клинические признаки зависят от места ушиба и силы воздействия. Характерна болезненность и припухлость в месте повреждения, ссадины и кровоподтеки (синяки), заметные на непигментированной коже. Ушибы конечностей сопровождаются хромотой, ушибы головы могут вызывать сотрясение головного мозга, ушибы шеи, холки, спины, поясницы, крестца — парезы и параличи.

Диагностика проводится на основании анамнеза и клинических признаков. Следует проверить целостность костных образований в месте ушиба.

Лечение. Собаке предоставляют покой. Место ушиба смазывают раствором любого антисептика и прикладывают холод. В дальнейшем место ушиба можно смазывать противовоспалительными мазями.

Ожоги у собак. Определение. Ожоги — повреждения кожи и слизистых оболочек в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электроэнергии, радиации. Соответственно различают ожоги термические, химические, электрические, радиационные (лучевые).

Чаще всего у собак отмечают термические и химические ожоги. В результате воздействия неблагоприятных факторов происходит гибель клеток различных слоев кожи и нижележащих тканей, возникает воспалительный процесс, могут образовываться рубцы. Развитие микрофлоры отягощает состояние животного и может привести к сепсису. При обширных глубоких ожогах происходит всасывание в кровь большого количества токсических веществ. Возрастает нагрузка на почки, через ожоговую поверхность теряется большое количество воды, создается очаг постоянной болевой импульсации, падает кровяное давление. Комплекс вышеперечисленных патологических процессов носит название ожоговой болезни.

Клинические признаки зависят от силы, продолжительности и площади воздействия. Различают 4 степени ожога: 1 — покраснение кожи, 2 — образование пузырей, 3 — выгорание кожи, 4 — выгорание кожи и нижележащих тканей. Характерны выраженная болезненность, а при обширных глубоких повреждениях — обезвоживание и интоксикация организма продуктами распада тканей. Возможно развитие шока.
У собак незначительные ожоги маскируются вследствие наличия шерстного покрова и пигментации кожи. Вдыхание горячего воздуха при пожаре ведет к термическим ожогам дыхательных путей.

Диагностика осуществляется на основании данных анамнеза и клинических признаков.

PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.

Центр Позвоночника

Повреждение спинного мозга – это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций.

Многие ученые не оставляют мысли о том, что повреждение спинного мозга когда-нибудь будут полностью обратимы. Поэтому по всему миру ведутся исследования в этой области. В тоже время лечение и реабилитационные программы, существующие сегодня, позволяют многим пациентам вновь стать активным членом общества.

Способность контролировать конечности тела после травмы спинного мозга зависит от двух факторов: место повреждения (часть спинного мозга) и степень тяжести травмы. Если спинной мозг поврежден серьезно, разрушены проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими.

Тяжесть травмы подразделяют на:

Полное повреждение

Такая травма приводят к потере чувствительности и двигательных функций всех органов и частей тела, находящихся ниже уровня повреждения.

Неполное повреждение

При неполной травме спинного мозга расположенные ниже места поражения органы и конечности сохраняют частичную двигательную активность.

Также травмы спинного мозга могут привести к тетраплегии (она же квадриплегия) — нарушение или потеря функций рук, туловища, ног и функций тазовых органов.

Параплегия – это полный паралич или паралич, затрагивающий часть туловища, ноги и малый таз.

• Лечащий врач проведет ряд тестов, чтобы определить неврологический уровень поражения и тяжесть травмы.
• Признаки и симптомы повреждения спинного мозга (могут проявиться как несколькими или одним из списка):
• потеря двигательных функций,
• потеря чувствительности, в том числе способность ощущать тепло, холод или прикосновение.
• потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря
• повышенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы
• сексуальная дисфункция и бесплодие
• болевые ощущения или покалывания, вызванные повреждением нервных волокон спинного мозга
• затрудненное дыхания, кашель.

Первые признаки травмы спинного мозга:

• Сильные боли в спине или давление в области шеи и головы
• Слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела
• Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах ног
• Потеря контроля работы кишечника или мочевого пузыря
• Трудности при ходьбе и в поддержании баланса
• Проблемы с респираторной функцией

Когда необходимо обратиться к врачу

Любой, кто получил серьезную травму головы или шеи должен срочно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут оценку и возможного повреждения спинного мозга. При любом подозрении на травму спинного мозга доктора должны провести все надлежащие медицинские процедуры, пока не будет доказано обратное, это важно, потому что:

• Серьезная травма позвоночника не всегда бывает очевидна сразу. Если ее не распознать вовремя, это может привести к более серьезным последствиям.
• Онемение или паралич также могут проявиться не сразу, без своевременной диагностики ситуацию могут ухудшить продолжительное внутреннее кровотечение и отек в или вокруг спинного мозга.
• Время, прошедшее после травмы и оказания медицинской помощи, напрямую влияет на возможные осложнения и последующую реабилитацию пациента.

Как себя вести с человеком, который только что получи травму:

1. Звоните 1719 или в службу скорой помощи ближайшего госпиталя.
2. Положите полотенца с обеих сторон головы и шеи, чтобы закрепить их в неподвижном состоянии и ожидайте скорую помощь.
3. Окажите первую помощь пострадавшему: предпримите меры для остановки кровотечения и обеспечьте комфорт пострадавшему на сколько это возможно, но, не смещая шею или голову.

Поражение спинного мозга возможно в результате повреждения позвонков, связок или дисков позвоночника. Травматическое повреждение спинного мозга может быть связано с внезапным ударом позвоночника, что приводит к перелому, смещению или сдавлению позвонков. Травму спинного мозга также можно получить также в результате выстрела или ножевого ранения. Осложнения обычно происходят в течение нескольких дней или недель после травмы из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости внутри и вокруг спинного мозга.

Нетравматическое повреждение спинного мозга также возможно из-за ряда болезней: артрита, рака, воспаления, инфекции или дисковой дегенерации позвоночника.

Ваш мозг и центральная нервная система

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг, состоящий из мягких тканей в окружении костей (позвонков) проходит вниз от основания головного мозга, состоит из нервных клеток и их отростков и заканчивается немного выше талии. Ниже этой области проходит пучок нервных окончаний под названием «конский хвост».

Нервные отростки спинного мозга отвечают за сообщение между мозгом и телом. Моторные нейроны передают сигналы от мозга, чтобы контролировать движение мышц. Сенсорные участки несут сигналы от частей тела к мозгу для передачи информации о жаре, холоде, давлении, боли и позиции конечностей.

Повреждение нервных волокон

Независимо от причины повреждения спинного мозга, пострадать могут и нервные волокна, проходящие через поврежденную область. Это приводит к ухудшению работы мышц и нервов, расположенных ниже места травмы. Повреждение грудной или поясничной области может сказаться на функционировании мышц туловища, ног и работе внутренних органов (контроль мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию). А травмы шеи могут повлиять на движения рук и даже возможность дышать.

Распространенные причины повреждения спинного мозга

Наиболее распространенными причинами повреждения спинного мозга в Соединенных Штатах:

Дорожно-транспортные происшествия. ДТП с участием автомобилей и мотоциклов — основная причина травмирования спинного мозга, более 40 % ежегодно.

Падения. Травмы спинного мозга лиц пожилого возраста (после 65 лет), как правило, связаны с падением. В целом, статистика отводит этой причине ¼ часть всех случаев.

Акты насилия. 15 % случаев повреждений спинного мозга наносятся в результате насильственных действий (в т.ч. огнестрельных и ножевых ранений). Данные Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Спортивные травмы. Профессиональный спорт несет в себе немало опасностей, как и активных отдых, к примеру, дайвинг на мелководье. 8 % повреждений спины попадают под эту статью.

Алкоголь. Каждая четвертая травма, так или иначе, связана с употреблением алкоголя.

Болезни. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга может также могут стать причиной поражения этого органа.

Не смотря на то, что получение подобных травм, как правило, происходит по воле несчастного случая, были выявлены ряд факторов, предрасполагающих к риску, такие как:

Гендерный. Статистически пострадавших мужчин в разы больше. В США насчитывается лишь 20% женщин с подобными и повреждениями.

Возраст. Как правило, травмы получают в самом активном возрасте — от 16 до 30 лет. Главной причиной получения травм в этом возрасте остаются происшествия на дороге.

Любовь к риску и экстриму. Что логично, но главное, что в первую очередь травмы получают спортсмены и любители при нарушении техник безопасности.

Болезни костей и суставов. В случае хронического артрита или остеопороза даже небольшая травма спины может оказаться фатальной для пациента.

После травм спинного мозга пациенты сталкиваются с большим числом неприятных последствий, способных в корне изменить их жизни. При получении такого серьезного увечья, на помощь пациенту приходит команда специалистов, включая нейрохирургов, неврологов и врачей реабилитационного центра.

Специалисты Центра реабилитации предложат ряд методов контроля процессов жизнедеятельности (работы мочевого пузыря и кишечника). Разработают специальную диету для улучшения функций органов, что поможет избежать в будущем образований камней в почках, инфекций мочевыводящих путей и почек, ожирения, сахарного диабета и пр. Под контролем опытных физиотерапевтов будет разработана программа физических упражнений для улучшения мышечного тонуса пациента. Вы получите подробные рекомендации об уходе за кожей во избежание пролежней, поддержании работы сердечно-сосудистой и респираторных систем. Специалисты в области урологии и лечения бесплодия также могут быть задействованы в случае необходимости. Врачи научат бороться с болью и депрессией. Мы в состоянии предложить комплексный подход для полной стабилизации состояния пациента.

Медицинские исследования:

Рентгенография. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.

Компьютерная томография (КТ). КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных корешков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков, сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда спадет опухлость, врач может провести неврологическое обследование для определения степени тяжести травмы. Оно включает в себя проверку мышечной силы и сенсорной чувствительности.

К сожалению, поражение спинного мозга не может быть полностью излечимо. Но постоянно ведущиеся исследователи дают врачам все больше новых средств и методик для лечения пациентов, которые смогут способствовать регенерации нервных клеток и улучшению функции нервов. В тоже время не нужно забывать о работе, которая ведется в области поддержания активной жизни пациентов после травмы, расширения возможностей и улучшения качества жизни людей с ограниченными способностями.

Оказание скорой медицинской помощи

Оказание своевременной первой медицинской помощи имеет решающее значение для минимизации последствий после любой травмы головы или шеи. Так и лечение травмы спинного мозга часто начинается уже на месте происшествия.

Команда неотложной медицинской помощи по прибытию должна провести иммобилизацию позвоночника , как мягко и быстро , насколько это возможно с использованием жесткого шейного воротника и специальных носилок для транспортировки пострадавшего в больницу.

При получении травмы спинного мозга пациента доставляют в отделение интенсивной терапии. Пациент также может быть доставлен в региональный центр лечения травм позвоночника, где всегда дежурит команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников.

Медикаменты. «Метилпреднизолон» ( Medrol ) применяется в случае получения острой травмы спинного мозга. При лечении «Метилпреднизолоном» в течение первых восьми часов после получении травмы, есть шанс получить умеренный улучшение состояния пациента. Данный препарат уменьшает повреждения нервных клеток и снимает воспаления тканей вокруг места травмы. Однако, это не лекарство от самой травмы спинного мозга.

Иммобилизация. Стабилизация поврежденного позвоночника при транспортировке крайне важна. Для этого в арсенале бригады находятся специальные приспособления для удержания позвоночника и шеи в неподвижном состоянии.

Хирургическое вмешательство. Зачастую врачи вынуждены прибегать к операциям, чтобы удалить фрагменты костей, посторонних предметов, грыжи дисков или закрепить переломом позвонков. Операция также может потребоваться для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию кости в будущем.

Период госпитализации

После стабилизации больного и проведения первоочередного лечения персонал начинает работу по предотвращению осложнений и сопутствующих проблем. Это может быть ухудшение физического состояния пациента, мышечная контрактура, пролежни, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, респираторные инфекции и кровяные сгустки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести травмы и темпов выздоровления. После выписки пациента направляют в отделение реабилитации.

Реабилитация. Работа с пациентом может начаться на ранних стадиях восстановления. В команде специалистов могут быть задействованы физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, специально обученные медсестры, психолог, социальный работник, диетолог и курирующий врач.

На начальных этапах реабилитации врачи как правило работают над сохранением и укреплением функции мышц, задействуя мелкую моторику и обучая адаптивным методам поведения в повседневных делах. Пациенты получают консультации в вопросах последствий травм и предотвращения осложнений. Вам будут даны рекомендации о том, как можно улучшить качество жизни в сложившихся условиях. Пациентов обучают новым навыкам, в т ч использовать специальное оборудование и технологии, которые дают возможность не зависеть от посторонней помощи. Овладев ими, Вы сможете найти для себя возможно новое хобби, участвовать в социальных и спортивных мероприятиях, вернуться в школу или на рабочее место.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть прописаны медикаменты для контроля последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечных спазмов, а также медикаменты для улучшения контроля работы мочевого пузыря, кишечника и половой функции.

Новые технологии. На сегодняшний день для людей с ограниченными возможностями были придуманы современные средства передвижения, обеспечивающие полную мобильность пациентов. К примеру, современные облегченные кресла-коляски на электрическом приводе. Одни из последних моделей позволяют пациенту самостоятельно подниматься по лестнице и поднимать сидящего до любой необходимой высоты.

Прогнозы и восстановление

Ваш врач не сможет спрогнозировать выздоровление только поступившего пациента. В случае восстановления, если его возможно достичь, потребуется от 1й недели до шести месяцев после травмы. Для другой группы пациентов небольшие улучшения придут после года работы над собой или большего количество времени.

В случае паралича и последующей инвалидности необходимо найти в себе силы, чтобы принять ситуацию и начать другую жизнь, адаптация к которой будет нелегкой и пугающей. Травма спинного мозга повлияет на все аспекты жизни, будь то повседневные дела, работа или отношения.

Восстановление после такого события требует времени, но только Вам выбирать будете ли Вы счастливы в сложившей ситуации, а не травме. Много людей прошли через это и смогли найти в себе силы начать новую полноценную жизнь. Одно из главных составляющих успеха – это качественная медицинская помощь и поддержка близких.

Травма глаза закрытая. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Закрытая травма глаза
• Контузия глаза
• диагностика
• лечение
• реабилитация
• профилактика

Список сокращений

ЗТГ — Закрытая травма глаза

КТ – компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия

ОКТ – оптическая когерентная томография

ЭФИ – Электрофизиологические методы исследования

Термины и определения

Контузия глаза – повреждение органа зрения, наносимое глазу предметом большой площади и высокой кинетической энергии.

Контузии бывают:

— прямыми: при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз;

— непрямыми: при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела.

Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9].

1.3 Эпидемиология

Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения. В последнее время отмечается увеличение числа пациентов с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы. Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза. Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S04.0 — Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S05.0 — Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 — Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S05.8 — Другие травмы глаза и орбиты

1.5 Классификация

Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5].

По типу сохранности фиброзной капсулы:

А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;

В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;

С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;

D – смешанные случаи.

По тяжести нарушения зрительных функций:

1-я степень    visus >0,5;

2-я степень    visus    0,4 – 0,2;

3-я степень    visus    0,1 – 0,02;

4- я степень   visus <0,02 – 1/? pr.l.certa;

5- я степень   visus    Vis = 0- 1/? pr.l.incerta.

По локализации повреждения на поверхности глаза:

I – В роговице;

II – В роговично-склеральной области;

III – В склере.

По наличию или отсутствие афферентного зрачкового дефекта (АЗД).

а) положительный АЗД;

б) отрицательный АЗД.

Зрачок глаза с афферентным дефицитом парадоксально расширяется при освещении, потому что расширение зрачка, вызываемое отведением света от здорового глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией поврежденного глаза. Таким образом, может быть положительный или отрицательный АЗД. Следует отметить, что снижение остроты зрения более, чем на 50% и положительный АЗД, как правило, свидетельствует о травме глаза тяжёлой степени.

1.6 Клиническая картина

Клинический симптомокомплекс закрытой травмы глаза весьма многообразен и включает в себя не только повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего характера. Полиморфизм повреждений глаза вследствие контузий может встречаться у 80% пострадавших [7].

Для всех типов ЗТГ характерны общие патогенетические процессы по типу нейроциркуляторных расстройств в виде спазма сосудов, вазодилятации, увеличения проницаемости сосудистой стенки, отёка тканей, ишемии; неустойчивость офтальмотонуса от реактивной гипертензии до выраженной гипотонии.

Одни и те же клинические проявления контузионного механизма травмы могут встречаться при любом типе ЗТГ.

Наиболее важные клинические проявления ЗТГ типа А и D

Гипосфагма.

Кровоизлияние под конъюнктиву легко диагностируется в виде различной площади субконъюнктивального очага красного цвета. Обширные гипосфагмы могут занимать большие площади вплоть до всей поверхности глазного яблока и проминировать над ней. Сама по себе гипосфагма не является опасной, так как не вызывает снижения зрения и со временем рассасывается без следа. Однако крайне важно помнить, что обширная гипосфагма может экранировать субконъюнктивальный разрыв склеры (что переводит травму в категорию открытой травмы глаза). Исключение сквозного разрыва склеры при обширной гипосфагме является приоритетной задачей диагностики, включающей определение симптома Припечек, диафаноскопию, ревизию склеры.

Гифема.

Свежее кровоизлияние в переднюю камеру (ПК) всегда вызывает снижение зрения вследствие дисперсии форменных элементов крови во влаге ПК при перемене положения тела. Уже через несколько часов кровь оседает в нижних отделах ПК, формируя уровень красного цвета различной высоты. Гифема до 3 мм высотой как правило не вызывает снижения зрения и повышения офтальмотонуса. Гифемы более 3 мм могут значительно снижать зрение вследствие экранирования зрачка и приводить к значимому повышению ВГД (вплоть до острого приступа) вследствие органической блокады радужно-роговичного угла /РРУ/.. Кроме того, гифема может экранировать зону иридодиализа. Тотальная гифема, заполняющая всю ПК, помимо снижения зрения и нарушения офтальмотонуса, может привести со временем к формированию гематокорнеа – стойкому помутнению роговицы вследствие пропитывания её стромы форменными элементами крови. Профилактики этого осложнения является важной задачей лечения ЗТГ, для чего может применяться как консервативное лечение (в первую очередь ферментолизис), так и хирургическое (пункция ПК, аспирация крови тампонада ПК воздухом или вискоэластиком).

Повреждения радужки.

Повреждение зрачкового края радужки сопровождается нарушением функции сфинктера зрачка, что под действием дилататора проявляется диастазом краев разрыва с нарушением округлой формы зрачка и формированием конусообразного дефекта в зоне разрыва.

Иридидиализ диагностируется с помощью биомикроскопии или гониоскопии в виде различной протяженности щелевидного темного пространства между радужкой и РРУ. В проекции иридодиализа нарушается круглая форма зрачка.

Патология хрусталика.

Травматическая катаракта в остром периоде ЗТГ является следствием оводнения хрусталиковых масс через микродефект капсулы хрусталика. Такая травматическая катаракта часто сопровождается набуханием с развитием клинической картины острого приступа и может стать показанием к неотложной катарактальной хирургии.

Подвывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие частичного разрыва цинновых связок в момент травмы. Биомикроскопически подвывих хрусталика I степени проявляется иридо- и/или факодонезом: дрожанием радужки и/или хрусталика (ИОЛ) при движениях глазным яблоком. При подвывихе II степени в проекции зрачка на мидриазе виден экватор хрусталика. При подвывихе III степени хрусталик смещается настолько, что не перекрывает оптическую ось. При подвывихе II-III степени пациент может жаловаться на монокулярное двоение.

Вывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие полного разрыва цинновых связок в момент травмы. При дислокации вывихнутого хрусталика в ПК последний хорошо виден даже при боковом освещении, занимает весь объем ПК и может приводить к органической блокаде путей оттока внутриглазной жидкости с развитием острого приступа. При дислокации вывихнутого хрусталика в стекловидное тело биомикроскопически определяется афакия. При офтальмоскопии хрусталик определяется в виде матового эллипсоида, как правило, в нижне-переднем отделе стекловидной камеры. Офтальмоскопия в положении лежа позволяет определить, является ли хрусталик легко подвижным или он фиксирован в стекловидном теле. При непрозрачности преломляющих сред основным методом диагностики вывиха хрусталика в стекловидную камеру является В-сканирование, при котором определяется овальной формы эхо-позитивное образование.

Циклодиализ.

Травматическая отслойка цилиарного тела имеет мало манифестных клинических проявлений. Заподозрить циклодиализ можно по гипотонии (ВГД 4-8 мм рт.ст.), низкой остроте зрения (до 0,1) при прозрачных оптических средах и наличию картины псевдозастоя на глазном дне (отечный ДЗН, полнокровные и извитые вены, макулярный отек с радиальной складчатостью), а подтвердить его наличие, уточнить локализацию и протяженность можно с помощью диафаноскопии, гониоскопии, УЗБМ, В-сканировании.

Гемофтальм.

При ЗТГ на витреальном глазу отсутствует потеря стекловидного тела, поэтому травма может вызвать только частичный гемофтальм. При кровоизлиянии в стекловидное тело пациенты предъявляют различные жалобы на ухудшение характера зрения: от появления плавающих «точек», «мушек», «пауков» и стойкого затуманивания при небольших степенях до полной утраты предметного зрения при выраженном гемофтальме. В проходящем свете определяется ослабление или полное отсутствие рефлекса с глазного дна. Офтальмоскопически при начальных степенях гемофтальма определяются плавающие красные тяжи крови, дисперсная взвесь форменных элементов, при выраженном гемофтальме офтальмоскопия невозможна. В остром периоде ЗТГ свежая кровь эхо-негативна на В-сканировании.

Отслойка сетчатки.

Причиной отслойки сетчатки при ЗТГ являются либо «активация» имевшего места ранее «немого» разрыва, либо формирование в момент удара нового разрыва в местах дистрофий или витреоретинальных тракций, либо обширный отрыв сетчатки от зубчатой линии. Клинически травматические отслойки ничем не отличаются от регматогенных.  Основной метод диагностики – офтальмоскопия, при которой определяются различной формы матового оттенка разной степени подвижности проминирующие в стекловидную камеру купола ретинальной ткани. Для диагностики периферических разрывов или отрывов от зубчатой линии необходимо применять офтальмоскопию со склеропрессией. При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется В-сканирование, на котором определяется подвижная эхопозитивная мембрана с фиксацией в заднем полюсе в проекции зрительного нерва. Отсутствие отслойки задней гиалоидной мембраны усугубляет течение травматической отслойки сетчатки, делая порой неэффективной экстраклеральную хирургию.

Отслойка сосудистой оболочки (ОСО).

Травматическая ОСО является геморрагической и возникает вследствие разрыва в момент травмы хориоидальных сосудов. Клинически она проявляется различной величины округлыми куполами, проминирующими в стекловидную камеру. Дифференциально-диагностическими отличиями от отслойки сетчатки являются цвет куполов (темно-розовый или темно красный, а не матовый) и неподвижность при движении глазным яблоком. При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется В-сканирование, на котором определяется неподвижная эхопозитивная округлая тень в заднем полюсе глазного яблока.

Макулярный разрыв.

Офтальмоскопически определяется как округлой формы более ярко-красный, чем окружающая сетчатка, очаг в проекции макулы. При прозрачных преломляющих средах наибольшую диагностическую информацию предоставляет оптическая когерентная томография. При нарушении прозрачности преломляющих сред ранняя диагностика травматического макулярного разрыва затруднена.

Субретинальный разрыв сосудистой оболочки.

Субретинальный разрыв сосудистой оболочки является результатом компрессионной деформации глазного яблока в сагиттальной плоскости в момент травмы. Если при этом происходит разрыв сосудистой оболочки, то в силу естественной упругости хориоидеи и обратного продольного растяжения глазного яблока края разрыва расходятся. Вследствие диастаза краев разрыва возникает ахориоидальная зона, где отсутствует перфузия сетчатки и возникает локальная ретинальная ишемия. Офтальмоскопически определяются серповидной формы белого цвета с четкими контурами очаги, располагающиеся, как правило, концентрично ДЗН. Частая локализация разрывов в макулярной области обусловлена наименьшей толщиной сосудистой в этой зоне. При ЗТГ нередко выявляется два и более разрывов, располагающихся параллельно друг другу. Частым осложнением субретинального разрыва сосудистой является локальное субретинальное кровоизлияние. При макулярной локализации эта патология приводит к выраженному резкому снижению зрения.

Субретинальное кровоизлияние.

Субретинальное кровоизлияние – локальная геморрагическая отслойка сетчатки, офтальмоскопически определяется как темно-красного цвета полиморфный очаг с четкими контурами. Важным диагностическим симптомом является визуализация ретинальных сосудов над поверхностью кровоизлияния. В поздние сроки субретинальное кровоизлияние может организоваться в субретинальный фиброзный очаг белого цвета с четкими контурами. При макулярной локализации кровоизлияния зрение резко снижается с формированием центральной скотомы, немакулярное кровоизлияние может вообще не сопровождаться жалобами на снижение зрения.

Контузионный отек сетчатки (берлиновское помутнение).

Контузионный отек сетчатки является частым проявлением ЗТГ. Офтальмоскопически отечная сетчатка имеет белый или матовый цвет. Зона отека как правило с четкими контурами, может иметь различную форму и площадь. При макулярной локализации отека пациенты предъявляют жалобы на снижение центрального зрения. Периферический отек небольшой площади может вообще не сопровождаться жалобами.

Контузионная нейрооптикопатия.

Одним из наиболее тяжелых осложнений ЗТГ является травматическая нейрооптикопатия, когда вследствие контузии зрительного нерва зрение снижается вплоть до слепоты при сохранности глазного яблока. Клиническая картина крайне скудная, так как изменений со стороны глазного яблока порой нет вообще. Может наблюдаться относительное сужение артерий. При наличии других вышеописанных проявлений ЗТГ настораживающим симптомом является несоответствие внутриглазных изменений значительной степени утраты зрения. В случаях выраженных интраокулярных проявлений ЗТГ (значительный гемофтальм, травматическая катаракта, тотальная гифема и т.п.) очень важно не пропустить сопутствующую травматическую нейрооптикопатию. Обязательными элементами диагностики должны быть энтоптические феномены (АОС, механофосфены), отсутствие которых указывает на патологию зрительно-нервного пути, а также исследование электрофосфенов. Повышение порогов ЭЧ и снижение КЧИФ напрямую указываю в этих случаях на контузионную нейрооптикопатию.

Клинические проявления ЗТГ типа В

К ЗТГ типа В относятся ссадины, эрозии, царапины, ламеллярные непрободные рассечения роговицы, склеры. Поверхностные повреждения роговицы (травматические эрозии) сопровождаются выраженным чувством инородного тела, а нередко и сильными болями, т.к. при этом повреждаются множественные окончания чувствительных нервных волокон. В месте эрозии роговица утрачивают свой зеркальный блеск, появляется инъекция сосудов. Диагностика поверхностных дефектов эпителия облегчается их прокрашиванием 1-2% р-ром флюоресцеина. Этим же тестом проводят и дифференциальный диагноз с ОТГ.

Клинические проявления ЗТГ типа С

К ЗТГ типа С относятся непрободные ранения роговицы и склеры с инородными телами. В случае ЗТГ типа С (особенно взрывном) число инородных тел, импрегнирующих не только кожу лица и век, но и роговично-склеральную капсулу глаза, может быть очень значительным. При взрывах на близком расстоянии это обычно частицы пороха, грунта, стекла и пр. В 60-70% случаях поражаются оба глаза. Определить наличие инородных тел в роговице, оценить глубину залегания мелкого инородного тела в слоях роговицы можно с помощью бокового фокального освещения, биомикроскопии.

Клинические проявления ЗТГ типа D сочетают симптомы ЗТГ типа А и ЗТГ типа В или С.

[4,6,7,9]

1.7 Организация оказания медицинский помощи

При легкой степени закрытой травмы – амбулаторное консервативное лечение. Прогноз благоприятный (полное восстановление).

При средней степени тяжести закрытой травмы – стационарное консервативное лечение. Прогноз относительно благоприятный, диспансерное наблюдение от 3 до 6 месяцев, при показаниях решение вопроса о последующих оптикореконструктивных операциях.

При тяжелых и особо тяжелых степенях закрытой травмы – стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства. Прогноз сомнительный (значительный функциональный и анатомический ущерб). Диспансерное наблюдение от 3 месяцев с последующим решением вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты, перенесшие ЗТГ обычно жалуются на боли в глазу и окологлазничной области, снижение зрения, покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь.

При сборе анамнеза необходимо уточнять наличие факта, места и времени травмы и выяснять свойства травмирующего агента (в том числе и траекторию его воздействия).

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы [7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: При остроте зрения меня 0,1 показано исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии (АОС).

Положительный АОС – ОС не менее 0,1.

• Рекомендовано проведение периметрии по показаниям. Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва [7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: Во всех случаях отсутствия поля зрения показано исследование энтоптического феномена механофосфена (МФ).

• Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для выявления гипертензии и гипотонии [7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: Часто при ЗТГ используют ориентировочный пальпаторный метод исследования ВГД по Боумену.

• Рекомендуется провести осмотр глазного яблока в боковом освещении, так как этим методом могут быть выявлены такие симптомы ЗТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, несквозная рана склеры, инородное тело склеры [7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам [7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.

•  Рекомендована биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза при прозрачных оптических средах [7,8,9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки.

2.3 Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика при свежей ЗТГ не проводится.

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендовано проведение УЗИ в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика (ИОЛ) [7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Рекомендуется провести ультразвуковую биомикроскопию (УЗБМ) для выявления патологии в переднем отрезке и иридоцилиарной зоне: при гифеме, выявление циклодиализа, рецессии, сохранности цинновых связок, положения радужки, хрусталика, ИОЛ, состояние цилиарного тела [6].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: При свежей ЗТГ обычно проводится при гипотонии ниже 6 мм рт.ст. травма переднего отрезка при ЗТГ составляет 67%.

• Рекомендуется провести ОКТ заднего отрезка глаза при прозрачных средах для диагностики и подтверждения субретинального кровоизлияния, отека сетчатки, макулярного разрыва (определение его параметров) [6].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: Возможно проведение с узким зрачком. Степень достоверности 100%.

• Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты при необходимости [5,6,7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Рекомендуется провести компьютерную томографию (КТ) орбит для исключения повреждения костных стенок, зрительного нерва, и фиброзной оболочки в заднем полюсе на предмет «немого» разрыва склеры [5,6,7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Рекомендуется провести электрофизиологические исследования (ЭФИ).

Электроретинография (ЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют объективно оценить функциональное состояние различных структур сетчатки и проводящих путей. Субъективные методы: Определение электрической чувствительности сетчатки ЭЧ и лабильности зрительного нерва обладают высокой 80% информативностью и характеризуют сохранность проводящих путей в целом [7,9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

3. Лечение

• Рекомендовано в зависимости от совокупности патологических изменений в каждом конкретном клиническом случае, лечение ЗТГ назначать только консервативное или сочетать хирургический и консервативный компонент; может быть местным или сочетать системную и местную терапию [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендовано решить вопрос о консервативной терапии в течение 2-6 часов после госпитализации у всех пациентов [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Рекомендована антибактериальная терапия для профилактики или лечения инфекционных осложнений ЗТГ типов В, С и D (когда имеется нарушение целостности тканей глаза и входные ворота для инфекции) [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

 Комментарии: В подавляющем большинстве случаев достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель или закладывания глазных мазей препаратов групп аминогликозидов (тобрамицин*), фторхинолонов (офлоксацин*, моксифлоксацин*#).

При контузиях глаза (ЗТГ типа А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции антибиотиков (амикацин*#, гентамицин*) совместно со стероидными средствами (см. п.2).

• Рекомендована противовоспалительная терапия для купирования воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза, при всех типах ЗТГ [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: Проводится с использованием глюкокортикостероидов (дексаметазон*, метилпреднизолон**#) и нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак*).

Форма применения и дозы зависят от тяжести повреждения.

При слабовыраженной воспалительной реакции, сопровождающей ЗТГ типов В, С и D достаточно местного противовоспалительного лечения в виде инстилляций глазных капель (дексаметазон*, индометацин, диклофенак* и аналоги).

При контузиях глаза (ЗТГ типов А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции кортикостероидов (дексаметазон*#) совместно с антибактериальными средствами (см. п.1).

Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов (дексаметазона*#).

При ЗТГ, сопровождающейся контузионным повреждением зрительного нерва возможно назначение пульстерапии кортикостероидами (метилпреднизолон*# до 1000 мг в сутки).

• Рекомендована антиоксидантная терапия для компенсации оксидативного стресса, неизбежно сопровождающего тяжелую ЗТГ с поражением заднего сегмента глаза и (или) зрительно-нервного аппарата глаза.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: При тяжелой ЗТГ типов (А, D) используются внутривенные введения антиоксидантов (аскорбиновая кислота*, мельдоний и другие) в составе системной инфузионной терапии.

Дегидратационная терапия.

Цель назначения –купирование отека тканей при тяжелых ЗТГ.

При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннитол*#, фуросемид*#), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид*#).

• Рекомендована сосудистая терапия для коррекции нарушений различных звеньев сосудистой системы глаза в составе комплексного лечения тяжелых ЗТГ [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: Могут использоваться препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей в виде внутривенных введений в составе инфузионной терапии (винпоцетин*#, холина альфосцерат*# и другие) а также перорально ангиопротекторы (триметазидин#, гинкго двулопастного листьев экстракт# и другие).

• Рекомендована регенеративная терапия для ускорения регенерации поврежденных тканей глаза [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

 Комментарии: При ЗТГ типов В и С, сопровождающихся повреждением фиброзной капсулы глазного яблока применяются местно инстилляции стимулирующих регенерацию препаратов в виде гелей (депротеинизированный гемодиализат, декспантенол и другие)

При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся замедлением регенеративных процессов возможны внутривенные введения в составе комплексной инфузионной терапии стимуляторов регенерации (депротеинизированный гемодиализат из крови здоровых молочных телят #).

• Рекомендована ферментотерапия для ускорения рассасывания излившейся крови в передней и стекловидной камерах глаза, а также субретинальных и субхориоидальных кровоизлияний [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: При ЗТГ типов А и D сопровождающихся гифемой в зависимости от тяжести повреждения может применяться фибринолитик (рекомбинантная проурокиназа#) в виде инстилляций (в разведении 1мл – 5000 Ед), субконъюнктивальных введений (5000 Ед). Также целесообразно использовать субконъюнктивальные инъекции рекомбинантной проурокиназы# (5000 Ед) для рассасывания фибрина и свежих синехий при травматическом иридоциклите, осложняющего контузию глаза.

При тяжелых контузиях (ЗТГ типов А, D), сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться фибринолитик (рекомбинантная проурокиназа#) в виде интравитреальных введений (в разведении 0,1 мл -500-1000 Ед.).

Для рассасывания сформировавшихся старых синехий, фиброзных изменений стекловидного тела, рубцов роговицы после ЗТГ применяют коллализин в виде субконъюнктивальных инъекций и электро(фоно)фореза.

• Рекомендована гипотензивная терапия для купирования посттравматической офтальмогипертензии [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: При ЗТГ типов А, D, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции ?-адреноблокаторов (бетаксолола, тимолола*), ингибиторов карбоангидразы (дорзоламида* и др.), ?-адреномиметиков (бримонидина) или комбинированных препаратов.

При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение препаратов (см. п.4).

• Рекомендованы мягкие контактные линзы. Цель назначения – бандажная, купирование болевого синдрома, доставка лекарственных препаратов [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: В комплексном консервативном лечении ЗТГ типов В, С при сохранении дефекта роговицы и выраженном роговичном синдроме возможно применение силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, в том числе пропитанных предварительно растворами антибактериальных средств (12 часов замачиваются в растворе капельного антибиотика), что позволяет снять боль и создать биологическую повязку на поверхности глаза. 

3.2 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ЗТГ проводится по показаниям. Его можно условно разделить на две группы в зависимости от сроков его выполнения [4,6,8]:

• Рекомендовано неотложную хирургию выполнять на 1-3-и сутки с момента травмы для устранения последствий ЗТГ, развития в ближайшие сроки опасных необратимых функциональных или анатомических нарушений органа зрения [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии:

Ревизия склеры – проводится по всем квадрантам и под всеми прямыми мышцами, в том числе и косыми, при подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры.

Удаление набухающей травматической катаракты – проводится при не купируемом консервативными методами остром приступе факоморфической офтальмогипертензии.

Удаление хрусталика из передней камеры – проводится при вывихе хрусталика в переднюю камеру для предотвращения развития острого приступа вторичной офтальмогипертензии и гибели эндотелиального слоя клеток роговицы.

Парацентез передней камеры – проводится при тотальной гифеме для эвакуации крови и её сгустков с целью профилактики или лечения острого приступа офтальмогипертензии. При возобновляемой в ходе этой манипуляции гифеме для предупреждения развития гематокорнеа возможно завершение операции тампонадой передней камеры вискоэластиком.

Удаление инородных тел фиброзной капсулы – при ЗТГ типа С и D.

Ушивание роговичных ран – при глубоких, обширных или скальпированных ранах роговицы при ЗТГ типа В, С и D.

Ферментолизис и пневмодислокация – международный стандарт лечения обширных посттравматических макулярных субретинальных кровоизлияний. Выполняется интравитреальная инъекция 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы# в 0,1 мл и 0,2 мл перфторорганического газа, для нормализации ВГД через парацентез производится дренирование влаги передней камеры. В послеоперационном периоде обязательно вынужденное положение лицом вниз на 5-7 дней. Основная цель лечения – смещение кровоизлияния из макулярной области.

Субтеноновое введение триамцинолона# – может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.

• Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после ЗТГ. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего [4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии:

Пластика радужки – при иридодиализе, значительной деформации зрачка при разрыве зрачкового края.

Удаление травматической катаракты с имплантацией ИОЛ.

Удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ – при подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций и/или офтальмогипертензии.

Циклорафия – при циклодиализе со стойкой гипотонией.

Противоотслоечная хирургия – при отслойке сетчатки. Обьем хирургического вмешательства (лазерный барраж, экстрасклеральная хирургия или витреоретинальная операция) определяется в каждом конкретном клиническом случае.

Задняя трепанация склеры – при сохраняющихся куполообразных ОСО.

Ленсэктомия с имплантацией ИОЛ – при вывихе хрусталика в стекловидную камеру.

Витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны – при травматическом макулярном разрыве.

4. Реабилитация

• Рекомендуется при необходимости решение вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии для пациентов, перенесших ЗТГ [8]:

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

•  Рекомендовано при средней и тяжелой степени — диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев; курсы комплексной терапии для профилактики атрофии зрительного нерва и прогрессирования дистрофических процессов в сетчатке и хориоидеи [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Определена степень тяжести контузии	1b	А
2	Выполнена биомикроскопия глаза	1b	А
3	Выполнена визометрия с коррекцией	1b	А
4	Выполнена офтальмоскопия глазного дна	1b-4	А
5	Выполнено ультразвуковое исследование	1b	А
6	Выполнено хирургическое лечение по показаниям (первичная хирургическая обработка контузионных разрывов склеры в течение 2-6 часов с моменты обращения)	1b	А
7	Выполнено назначение противоотечных препаратов, кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, ангиопротекторов, антиоксидантов и ферментов (по показаниям)	1b	А

Список литературы

1.    Ермолаев В.Г. Эпидемиология глазного травматизма -Астрахань, 2003-310с.

2.    Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D., Heimann K., Jeffers J.B., Treister G. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996; 103: 240 –243.

3.    Pieramici DJ, Sternberg P Jr, Aaberg TM Sr, Bridges WZ Jr, Capone A Jr, Cardillo JA, de Juan E Jr, Kuhn F, Meredith TA, Mieler WF, Olsen TW, Rubsamen P, Stout T (1997) A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Am J Ophthalmol 121:820-831).

4.    Kuhn F., Pieramici D.J. Ocular Trauma. Principles and Practice. Thieme, New York, Stuttgart, 2002 (468pp).

5.    Волков В.В., Бойко Э.В., Шишкин М.М. и др. Закрытая травма глаза (понятие, распространенность. Эпидемиология, этиопатогенез, госпитализация, диагностика, классификация) //Офтальмохирургия-2005-№1-с.13-17.

6.    Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология -М.: Медицина,2007. 149 с.

7.    Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаз – М.: Геотар-Медиа, 2009. 553 с.

8.    Сусайкова М.С. Особенности клиники, диагностики и лечения пациентов с травмой глаза на этапе неотложной специализированной помощи: Автореферат диссертации канд. мед. наук: 14.00.08/Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца-М.,2005-24 с.

9.    Кашников В.В. Контузионные изменения глазного дна-Новосибирск; Ли Вест, 2007. -192 с.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Алексеева И.Б., к.м.н., ст. н. сотр. ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
2. Бойко Э.В., д.м.н., проф. ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
3. Куликов А.Н., д.м.н., проф., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
4. Ченцова Е.В., д.м.н., проф., руководитель группы, ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
5. Шишкин М.М., д.м.н., проф., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица 1. Уровни доказательности рекомендаций согласно классификации уровней доказательств Оксфордского центра доказательной медицины

Уровень	Исследование методов лечения	Исследование методов диагностики
1а	Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ)	Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня
1b	Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом)	Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
1с	Исследование «Все или ничего»	Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз
2а	Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований	Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня
2b	Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)	Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
2с	Исследование «исходов»; экологические исследования	нет
3а	Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»	Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше
3b	Отдельное исследование «случай-контроль»	Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых
4	Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)	Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом
5	Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»	Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Таблица 2. Степени и градации доказательности рекомендаций

A	Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества.
Уровень доказательства 1a, 1b
B	Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества
Уровень доказательства 2a, 2b
C	Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов».
Уровень доказательства 2c, 3
D	Мнение эксперта, согласованное решение комитета
Уровень доказательства 4

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

1. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) 1994.
2. Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) 2011.
3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 Ф3.
4. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».
5. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 г. Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Во всех случаях тупой травмы глаза или окологлазничной области необходимо обращение за помощью к окулисту.

Гнойные раны у кошек: симптомы и лечение

К сожалению, не всегда мы можем уберечь наших питомцев от травм. Особенно часто неприятности случаются с котами, которые часто гуляют на улице. Кусаные и рваные раны – обычное следствие кошачьих территориальных споров. А если такие раны вовремя не обработать, они могут загноиться. В этой статье мы расскажем вам, как гнойные раны у кошек отличить от обычных, что делать, если у кота загноилась рана, и чем лечить загноившуюся рану у кота.

Раны – одни из самых распространённых травм у кошек. Пораниться кошка может об острые предметы, также она может заполучить ранение в драке. В зависимости от характера ранения выделяют резаные, колотые, рваные, ушибленные и кусаные раны. Если ранка небольшая, то после небольшой обработки дезинфицирующим средством (лучше всего использовать хлоргексидин) она вполне заживет сама. Обширные и сложные раны, к примеру, рваные и кусаные, требуют визита к ветеринарному врачу.

Независимо от того, маленькая это ранка или большая, справитесь ли вы с кошкой сами или поедете в ветеринарную клинику, рану надо обработать. Для этого вокруг раны у кошки выстригают шерсть, рану промывают (в домашних условиях мы рекомендуем использовать хлоргексидин, который точно не повредит вашей кошке, в отличие от перекиси или йода с зеленкой, которые могут вызвать обширные ожоги кожи и более глубоких тканей), извлекают из неё инородные предметы, накладывают стерильную повязку. Если этого не сделать, в рану могут проникнуть патогенные бактерии. В этом случае начнётся нагноение.

Гнойные раны у кошек делятся на открытые и закрытые. Если рана открытая, ничего не мешает истечению гноя. Закрытая рана превращается в абсцесс – полость, внутри которой накапливается гной. Гной – это накапливающийся в воспалённой ране мутный экссудат. Как правило, гной жёлтого или жёлто-зелёного цвета. Состоит это вещество из так называемой «гнойной сыворотки» (растворённые белки крови, ферменты, липиды), тканевого детрита и клеток патогенных микроорганизмов и лейкоцитов. Микроорганизмы, которые вызывают нагноение, почти всегда обнаруживаются в гное. Чаще всего это разнообразные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки и другие), но гнойное воспаление могут вызвать и другие микробы, например микобактерии, кандиды, актиномицеты.

Симптомы нагноения раны у кошки

Отличить обычную рану от гнойной довольно просто. Свежие раны у кошек обычно кровоточат, на коже порез, укус, она может быть ободранной и рваной. Если поранена конечность, кошка начинает хромать. В любом случае, раны обычно болезненны, чувствительность в месте ранения повышается. Как правило, раны сопровождаются отёком тканей.

Если произошло инфицирование раны, и она загноилась, то кроме отёка и болезненности можно увидеть такие симптомы, как истечение гноя из раны, если рана открытая, и наличие абсцесса, если рана закрытая. У кошки могут появиться признаки лихорадки, повыситься температура тела.

Диагностика ран у кошки

Для того чтобы найти все раны на теле животного, врач должен внимательно его осмотреть. Шерсть вокруг ран придётся сбрить. Для того чтобы понять, нет ли перелома, иногда нужно сделать рентген.

Если рана гнойная, может потребоваться микробиологическое исследование. При закрытых нагноениях гной для такого анализа набирают пункцией, при открытых – берут из глубины раны. Исследование содержимого раны нужно провести как можно скорее, пока патогенные бактерии не лизировались.

Лечение гнойных ран у кошки

Способ лечения гнойной раны у вашего кота будет зависеть от её типа. Тем не менее, если у кошки гноится рана, в любом случае её нужно очистить, удалить накопившийся гной и обеспечить отток экссудата. Если рана у вашей кошки открытая, ветеринарный врач просто очистит её, удалит омертвевшие ткани, промоет и наложит повязку с заживляющей мазью.

Если гнойная рана у вашего питомца закрытого типа, то есть абсцесс, лечение будет сложнее. Абсцесс необходимо вскрыть и обеспечить свободный отток гноя из него. Для этого при лечении используются дренажи – небольшие трубочки, которые препятствуют повторному зарастанию раны у кошки и способствуют беспрепятственному выделению гнойного экссудата. Существуют также экзотические способы лечения гнойных ран, например, опарышами (видео этого метода можно найти в интернете), однако в обычных условиях применять их не стоит.

Основную обработку гнойной раны у вашей кошки должен осуществить врач в условиях ветеринарной клиники. Однако, чтобы заживление прошло нормально, вам придётся ухаживать за раной дома. Чем же обрабатывать гнойные раны у кошек? Обычно достаточно хорошо промывать рану антисептическим раствором и менять повязку с заживляющей мазью. Как правило, в этих целях используют мазь левомеколь. Раз в несколько дней кошку следует показывать врачу, чтобы он контролировал заживление раны.

Также для лечения гноящейся раны у кота будут применяться системные препараты против инфекции – антибиотики. При приёме антибактериальных препаратов важно следить за соблюдением дозировки, кратности и продолжительности приёма препарата, которые назначил врач. Если нарушить схему приёма, бактерии могут приобрести устойчивость к антибиотику, и инфекция разовьётся с новой силой.

Также, если рана обширная и причиняет сильную боль животному, в схему лечения могут быть включены обезболивающие препараты.

процедур для закрытых ран | Центр лечения ран DFW

Закрытые раны отличаются от открытых ран тем, что кожа остается неповрежденной. Обычно это вызвано какой-то тупой травмой, например, когда кто-то падает с лестницы или попадает в автомобильную аварию. Вот некоторые из распространенных типов закрытых ран, а также варианты лечения.

Типы

Есть несколько видов закрытых ран. Ушиб — один из наиболее распространенных случаев, когда повреждены мелкие капилляры и кровеносные сосуды, а также подлежащие ткани и мышцы.В некоторых тяжелых случаях могут быть повреждены не только кости, но и внутренние органы. Гематомы приводят к скоплению крови на ограниченном участке тела. Обычно они приводят к поражению, которое кажется губчатым и почти эластичным. В зависимости от тяжести травмы гематома может быть маленькой или большой.

Процедуры

Во многих случаях закрытые раны лечат с помощью компрессии, подъема и иммобилизации. Основными целями этого и других подходов к лечению являются сдерживание воспаления и кровотечения и уменьшение боли.Однако в некоторых случаях требуется хирургическая процедура для снятия давления. Рану обычно оставляют открытой на 2-3 дня и закрывают стерильной повязкой, чтобы уменьшить отек и давление.

Если своевременно не оказать надлежащее лечение, могут возникнуть многие виды осложнений. Они могут включать синдром компартмента, который включает сильное давление и отек, поражающий нервы, кровеносные сосуды и мышцы. Это может блокировать приток крови к пораженному участку, что может привести к необратимому повреждению нервов и мышц, а также к потенциальной ампутации.

Специалисты DFW Wound Care Center имеют большой опыт работы с закрытыми ранами и могут предоставить лечение, необходимое для обеспечения правильного заживления. Если вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нами через Интернет или позвоните по телефону 972-665-6292 (Плано), 972-318-2383 (Льюисвилл) или 972-607-9643 (Ирвинг).

Основные сведения о закрытых ранах

Обычно раны бывают открытыми или закрытыми.В открытых ранах кожа повреждена, и подлежащая ткань подвергается воздействию внешней среды. В закрытых ранах кожа не повреждена, а подлежащая ткань не подвергается прямому воздействию внешнего мира.

Причины и симптомы закрытых ран

Закрытые раны обычно возникают в результате прямой тупой травмы, полученной при падении или в дорожно-транспортных происшествиях. Даже с неповрежденной кожей повреждение может достигать подлежащих мышц, внутренних органов и костей. Раздавленные раны иногда могут быть вызваны падением тяжелых предметов, например, в результате автомобильной аварии или обрушения здания.

Типы закрытых ран

Основные типы закрытых ран:

• Ушибы: это распространенный тип спортивных травм, при которых прямая тупая травма может повредить мелкие кровеносные сосуды и капилляры, мышцы и подлежащие ткани, а также внутренние органы и, в некоторых случаях, кости. Ушибы представляют собой болезненный синяк с красноватым или голубоватым оттенком, который распространяется по поврежденному участку кожи.

• Гематомы: К ним относятся любые травмы, повреждающие мелкие кровеносные сосуды и капилляры, в результате чего кровь собирается и собирается в ограниченном пространстве.Гематомы обычно представляют собой болезненное губчатое каучуковидное образование, напоминающее бугорок. Гематомы могут быть маленькими или большими, глубоко внутри тела или под кожей; в зависимости от тяжести и локализации травмы.

• Размозжение: они обычно вызваны внешней силой высокого давления, которая сжимает часть тела между двумя поверхностями. Степень травмы и боли может варьироваться от небольшого синяка до полного разрушения раздробленного участка тела, в зависимости от места, размера, продолжительности и силы травмы.

Осложнения закрытых ран

Закрытые раны могут осложниться сильным кровотечением, большими синяками, повреждениями нервов, переломами костей и повреждениями внутренних органов. Однако наиболее серьезным осложнением закрытых ран является синдром купе. Этот синдром затрагивает нижние и / или верхние конечности (особенно ноги и предплечья), где повреждение вызывает отек и повышенное давление в фасции, окружающей мышцы, нервы и кровеносные сосуды в этой области.Повышенное давление может блокировать кровоснабжение пораженных конечностей, вызывая серьезное повреждение мышц и нервов. Повреждение может быть необратимым, что приведет к потере функции и может потребовать ампутации.

Лечение закрытых ран

При закрытых ранах основная цель лечения — уменьшить боль и свести к минимуму кровотечение и воспаление. Это делается с помощью пакетов со льдом, сжатия, подъема и иммобилизации пораженной конечности или области. Однако в случае компартмент-синдрома врач может сделать линейные хирургические разрезы через фасцию, чтобы уменьшить давление.Рану обычно оставляют открытой на два-три дня, накрыв стерильной повязкой, чтобы дать отеку спасть и предотвратить дальнейшее нарастание давления.

Рентген можно использовать при подозрении на перелом кости. Переломы обычно требуют литья. В случае тяжелой травмы могут использоваться другие формы визуализации. К ним относятся УЗИ, компьютерная томография и МРТ, которые могут обнаружить повреждение органов и внутреннее кровотечение. Местная мазь с антибиотиком может применяться местно к ранам в случаях связанных с ними разрывов и ссадин кожи.

Использование костылей и других вспомогательных средств для ходьбы может быть предписано для иммобилизации травмированной конечности или области. Они могут быть особенно полезны при травмах опорных участков, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, уменьшить боль и ускорить заживление. Также могут быть полезны прививка от столбняка, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Виды ран | Родственные больницы

Рана — это повреждение кожи или других тканей тела. Раны могут быть открытыми, со сломанной кожей и обнаженными тканями тела, или закрытыми, если есть повреждение ткани под неповрежденной кожей.

Практически каждый получит открытую рану в какой-то момент своей жизни, но уровень серьезности будет значительно варьироваться в зависимости от типа:

• Проникающие раны
  
  • Колотые раны
  • Раны и разрезы хирургические
  • Термические, химические или электрические ожоги
  • Укусы и укусы
  • Огнестрельные ранения или другие высокоскоростные снаряды, способные пробить тело
• Травма от тупого удара
  
  • Ссадина
  • Рваные раны
  • Разрывы кожи

Закрытые раны часто возникают в результате тупой травмы, и хотя поврежденная ткань не обнажена, может наблюдаться кровотечение и повреждение подлежащих мышц, внутренних органов и костей.

Основные типы закрытых ран включают:

• Ушибы — тупая травма, вызывающая повреждение кожи и / или подлежащих тканей под давлением
• Блистеры
• Серома — заполненная жидкостью область, которая развивается под кожей или тканями
• Гематома — заполненная кровью область, которая развивается под кожей или тканью (возникает при повреждении внутренних кровеносных сосудов артерии или вены)
• Размозжение

Язвы

Язвы — это третий тип ран, из которых четыре основных типа — давящие, венозные, артериальные и невропатические.Венозные и артериальные язвы — это сосудистые раны, вызванные проблемами с кровеносной системой. Как следует из названия, они возникают в результате недостаточного кровотока в венах и артериях соответственно. Оба типа болезненны, чаще всего встречаются на ногах или ступнях и могут привести к таким инфекциям, как целлюлит.

Нейропатические язвы, с другой стороны, могут быть безболезненными, потому что они возникают в результате незначительной травмы, которую не заметили из-за потери чувствительности, известной как периферическая невропатия. Периферическая невропатия влияет на способность ощущать травмы, в результате чего пациенты неосознанно прикладывают нагрузку на точки давления конечности до тех пор, пока не разовьется язва.Диабет — наиболее частая причина периферической невропатии и нейропатических язв. Если также присутствует заболевание периферических сосудов, существует больший риск инфицирования, и иногда может потребоваться ампутация.

Симптомы ран

Наиболее частыми симптомами ран являются боль, отек и кровотечение. В зависимости от места и типа травмы некоторые раны будут болеть, кровоточить и опухать больше, чем другие. Незначительные раны, такие как порезы, ссадины, синяки и царапины, очень распространены и обычно не требуют медицинской помощи; но некоторые, включая инфицированные раны, требуют лечения для сохранения функции и предотвращения осложнений.Признаки инфицированной раны включают болезненность, покраснение, мокнутие и гной в ране.

Другими ранами, которые часто требуют медицинской помощи, являются те, которые:

• Вызваны сильной силой или травмой
• Кровотечение постоянно, несмотря на давление и высоту
• Требуется стежок для закрытия
• Вызваны укусом животного
• Не легко чистится

Хирургические раны — это порезы или разрезы на коже, сделанные скальпелем или дренажем во время операции.Обычно они закрываются швами, но иногда остаются открытыми для заживления. Хирургические раны подразделяются на одну из четырех категорий (Класс I, II, III и IV) в зависимости от степени загрязнения или очистки раны, риска инфицирования и места нахождения раны на теле. Признаки инфекции после операции включают усиление боли и покраснения вокруг раны, замедленное заживление, мокнущую рану или наличие гноя или неприятного запаха. Наличие заболеваний, таких как диабет или ослабленная иммунная система, может увеличить риск развития осложнений на месте операции, а также курения, пожилого возраста и ожирения.Неотложные операции, операции на брюшной полости и операции, которые длятся более двух часов, имеют более высокий риск заражения.

Хронические незаживающие раны — это те, которые не прогрессируют своевременно, обычно в течение периода времени от четырех недель до трех месяцев.

Существует множество факторов, способствующих возникновению хронических незаживающих ран, включая системные заболевания, возраст и повторные травмы, а также такие состояния, как:

• Диабет, анемия, рак и другие хронические заболевания, включая артрит и заболевание почек
• Проблемы с сердцем, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца или варикозное расширение вен
• Неподвижность, например, прикованность к инвалидной коляске или кровати
• Вредные привычки, такие как курение, нездоровое питание или малоподвижный образ жизни
• Ослабленная иммунная система в результате химиотерапии, иммунодепрессантов или заболеваний, таких как СПИД
• Инфицированные раны
• Проблемы с кровообращением
• Язвы в анамнезе
• Некоторые лекарственные препараты

Признаки хронических незаживающих ран похожи на инфицированные раны и включают гной, покраснение или тепло вокруг раны, неприятный запах, усиливающуюся боль, потемнение кожи по краям и жар.

Осложнения ран

Наиболее частым осложнением ран является инфекция. Если инфекция не диагностируется или не лечится, она может вызвать целлюлит — болезненную бактериальную инфекцию кожи — или распространиться на подлежащие ткани и кости, состояние, известное как остеомиелит. Инфицированные раны также могут привести к сепсису, который может вызвать органную недостаточность и, в тяжелых случаях, смерть.

Когда рана имеет мертвую ткань в раневом ложе, она называется некротической раной. В этих типах ран есть два основных типа некротической ткани — струп и шелушение.Раны Eschar будут иметь сухой, толстый, кожистый вид, часто желто-коричневый, коричневый или черный. Слоистые раны желтого, коричневого, зеленого или коричневого цвета, могут быть влажными, рыхлыми и вязкими. Некротический фасциит — это плотоядное заболевание, вызывающее тяжелые некротические раны. Симптомы некротического фасциита включают красную или пурпурную кожу в инфицированной области, сильную боль, жар и рвоту. Некротические раны не могут зажить до тех пор, пока мертвые ткани не будут удалены в ходе хирургического процесса, называемого санацией раны.

Дополнительные осложнения при заживлении ран составляют:

• Дерматит вокруг раны — форма поражения кожи
• Отек и отек вокруг раны — отек вызывает сжатие мелких сосудов и уменьшение кровотока, увеличивая вероятность пролежней или травмы
• Гематомы — Забор крови вне клеток крови
• Расхождение — расслоение или разрыв раны
• Мацерация — Мацерация раны возникает, когда кожа слишком долго находится в контакте с влагой, что замедляет заживление и делает кожу более уязвимой для инфекций

Уход и восстановление

Хронические, сложные и незаживающие раны болезненны и могут быть изнурительными.Если не лечить должным образом, они могут в конечном итоге привести к ампутации конечности, серьезной системной реакции или, возможно, даже к смерти, поэтому для успешного исхода необходимы своевременные и соответствующие вмешательства.

Больницы

Kindred применяют междисциплинарный подход к созданию всеобъемлющих планов ухода за ранами, основанных на знаниях специалистов и обширных оценках ран, которые определяют все факторы, способствующие и влияющие на раны каждого пациента.

Вот некоторые из наиболее распространенных ран, которые мы лечим:

• Осложнения на месте операции
  
  • Открытые незаживающие послеоперационные раны
  • Локализованные разрезы
  • Инфицированные раны
  • Мокнущие раны
• Пролежни с осложнениями
  
  • Множественная стадия II
  • III или IV стадия
• Другие раны, связанные с:
  
  • Инфекциями, требующими внутривенного введения антибиотиков
  • Раны, требующие частой смены повязок
  • Ампутации
  • Невропатические язвы
  • Некротический фасциит
  • Остеомиелит
  • Заболевание периферических артерий
  • Венозный застой
  • Посттравматический
  • Бернс
  • Сосудистые и артериальные раны

Полный спектр наших услуг, соответствующих национальным стандартам оказания медицинской помощи и исследований, может включать, но не ограничивается:

• Хирургические услуги и консультации, включая обработку раны и закрытие хирургической раны
• Ежедневные посещения врача и широкий спектр консультаций с врачом
• Услуги медперсонала в отделениях неотложной помощи
• Выявление и лечение состояний, препятствующих заживлению
• Оценка раны и фотодокументация
• Поверхность понижения давления / матрасы или специализированные кровати
• Современные методы лечения и процедуры
• Функциональная оценка и оценка питания
• Аппарат для вакуумной намотки
• Пульсирующий лаваж / локальная гидротерапия
• Различные средства местного действия
• Междисциплинарная команда конференций с вами и вашей семьей
• Образование для вас и вашей семьи
• Внутривенные антибиотики
• Собственная радиология, услуги аптек и лабораторий

«Создание эффективного плана лечения сложных ран и тех, которые сохраняются, несмотря на лечение, требует всестороннего понимания этиологии раны и любых состояний, которые могут препятствовать заживлению или приводить к осложнениям», — сказал д-р.Шон Малдун, старший вице-президент и главный врач отделения больницы Kindred Healthcare. «Некротическая рана у человека с диабетом может потребовать совершенно другого подхода к лечению, чем инфицированная рана на теле человека, у которого иммуносупрессия вызвана химиотерапией. Вот почему междисциплинарные команды в больницах Kindred работают в тесном сотрудничестве, чтобы проводить оценку ран и создавать полную медицинскую картину каждого пациента, нуждающегося в расширенном уходе за раной ».

---

В центре внимания: история Альберта

«Спасибо, Сородич! Приятно, что моя жизнь вернулась в нормальное русло.”

Альберт, диабетик, был госпитализирован в амбулаторную клинику при больнице Сородичей, когда у него развилась язва стопы, которая вызвала инфекцию костей. Это был первый шаг на долгом пути к восстановлению независимости и мобильности, но Альберт сохранял позитивный настрой на протяжении почти девятимесячного процесса выздоровления.

Группа по уходу за ранами Альберта начала с обработки участка инфицированной раны с удалением мертвых тканей. Затем его лечили с помощью гипербарической кислородной терапии (ГБО) в специальной камере — проверенного подхода к заживлению ран, устойчивых к другим методам лечения ран.Вдобавок Альберту наложили гипс, который не давил на его рану. Альберт посещал все его ежедневные сеансы лечения HBO, поскольку его команда по уходу за ранами неустанно работала, чтобы помочь Альберту зажить ногу.

«После проведения оценки раны команда по уходу за раной в больнице Сородичей точно знала, какое лечение необходимо для лечения моей инфекции и спасения моей стопы», — поделился Альберт. Команда Kindred вернула мне мою жизнь, и я буду благодарен им до конца своих дней ».

различных типов ран — хирурги по уходу за ранами

Что такое рана?

Рана — это любое повреждение или трещина на поверхности кожи.Раны могут возникнуть в результате несчастных случаев, таких как ожоги, порезы, порезы на коже или хирургическое вмешательство, любое основное заболевание или некоторые другие кожные заболевания, которые могут развиться в ране, например экзема или псориаз.

Виды ран

Раны можно классифицировать по-разному, в зависимости от времени заживления и необходимости консультации со специалистами по уходу за ранами в зависимости от тяжести конкретной раны. Люди часто страдают от различных видов ран на протяжении всей жизни при выполнении повседневных дел.В зависимости от причины, локализации и глубины рана может быть от простой до тяжелой. Здесь мы объяснили различные типы ран. Посмотрим:

• Открытые или закрытые — Раны могут быть открытыми или закрытыми. Открытые раны — это раны с обнаженными подлежащими тканями / органами и открытыми для внешней среды, например проникающие раны. С другой стороны, закрытые раны — это раны, которые возникают без какого-либо воздействия на подлежащие ткани и органы.

• Острая или хроническая — Рана может быть классифицирована как острая или хроническая в зависимости от времени заживления. Острые раны заживают без каких-либо осложнений в течение прогнозируемого времени. С другой стороны, хронические раны — это те, на заживление которых требуется относительно много времени с некоторыми осложнениями.

Типы хронических ран

1. Травмы, вызванные сдавливанием — Эти раны, также известные как пролежни, пролежни или пролежни, возникают, когда на кожу оказывается давление и / или режущая сила.Люди, которые более подвержены этим хроническим ранам, имеют ограниченную подвижность из-за какого-либо заболевания или не могут ходить, перемещать все или часть своего тела в другое положение.

2. Диабетические язвы — Эти язвы обычно возникают на ногах и являются результатом изменений нервов и кровообращения в организме, вызванных диабетом. Он включает невропатический, ишемический и нейроишемический.

• Чистые или загрязненные — Раны также можно классифицировать на основании того, являются ли они чистыми или загрязненными.Чистые раны — это те, в которых нет посторонних материалов или мусора внутри, тогда как загрязненные или инфицированные раны — это те, которые могут иметь грязь, бактерии или другие внешние рынки. Давление на раны можно использовать как пример открытой или закрытой раны в зависимости от ее текущей стадии.

• Внутренние или внешние — Раны также могут быть внутренними или внешними. Внутренние раны могут быть вызваны нарушением кровообращения, функций нервной системы, невропатией или медицинским заболеванием, либо снижением поступления крови, кислорода или других питательных веществ, в то время как внешние раны могут быть вызваны внешней силой или травмой, вызванной проникающими предметами или непроникающими. травма.

Непроникающие раны: Эти раны являются результатом тупой травмы или трения о другие поверхности. Включает:

• Ссадины

• Разрывы

• Синяки

• Сотрясение мозга

Проникающие раны: Они возникают в результате травмы и прорываются на всю толщину кожи.Включает:

• Колотые ранения

• Отрубы

• Хирургические раны и др.

У каждого типа ран свой подход и метод лечения. Незначительные раны может лечить обычный практикующий врач, но если вы видите какие-либо признаки инфекции, вам необходимо позвонить специалисту по уходу за ранами .

Обработка ран — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 августа 2021 г.

Сводка

Раны — это нарушение нормальной структуры и функции кожи и подлежащих мягких тканей, вызванное травмой или хроническим механическим стрессом (напр.g., пролежневые язвы). Раны могут быть острыми или хроническими, открытыми или закрытыми. Все раны следует оценивать на предмет степени повреждения, степени заражения и повреждения прилегающих сосудисто-нервных структур и костей. Пациенты с множественными ранами должны быть обследованы на предмет одновременных повреждений более глубоких структур или органов, а также таких осложнений, как рабдомиолиз, компартмент-синдром и венозная тромбоэмболия. Открытые раны обрабатываются с помощью очистки, удаления омертвевшей ткани и, если возможно, закрытия раны.Тип и время закрытия раны зависят от степени загрязнения и того, сколько времени прошло с момента травмы. Варианты закрытия раны варьируются от клея, пластырей для закрытия ран и наложения швов до сложных пластических операций, таких как пересадка кожи. Закрытые скелетно-мышечные раны обрабатываются по принципу ПОЛИЦИИ. Хронические раны и язвы часто поддаются консервативному лечению; однако при тяжелых или длительно незаживающих ранах может потребоваться хирургическое вмешательство, включая санацию раны и пересадку кожи.Устранение основной причины (например, диабета, хронического заболевания вен) является обязательным условием заживления хронических ран. Осложнения раны включают гематомы, серомы, инфекции и замедленное заживление. Осложнения хирургических ран брюшной полости дополнительно включают расхождение и потрошение раны, а также свищи желудочно-кишечного тракта.

Здесь подробно рассматривается лечение острых ран. См. Статьи о пролежнях и венозных язвах для получения информации о лечении этих хронических ран.

Классификация

Острая vs.хронические раны

^[1]

• Острая рана: повреждение кожи и / или подлежащих мягких тканей с хорошо организованным процессом заживления с предсказуемым восстановлением тканей
  • Колотые раны
  • Разрывы
  • Ушибы
    • Разрыв кровеносных сосудов кожи в результате прямой травмы, при этом поверхность кожи остается неповрежденной
    • Может также возникать в мышцах, костях и внутренних органах
• Хроническая рана: рана с нарушенным процессом заживления, обычно включающим длительную или чрезмерную воспалительную фазу, стойкие инфекции, образование устойчивых к лекарствам микробных биопленок и неспособность клеток реагировать на репаративные стимулы.Все хронические раны начинаются как острые раны.

• Открытая рана: рана с разрывом кожи и воздействием внешней среды на подлежащую ткань
  • Рваные раны
  • Огнестрельные ранения
  • Уколы
• Закрытая рана: рана с неповрежденной кожей и подлежащей тканью, не подвергающейся непосредственному воздействию внешней среды

Особые раны

Ампутации

^{[3] [4]}

Ампутация — это хирургическое или травматическое разделение тела часть от остальной части тела.

• Полная ампутация: часть тела полностью оторвана
• Частичная ампутация: часть мягких тканей остается связанной с пораженной частью тела и остальной частью тела
• Хирургические ампутации: осторожное контролируемое удаление части тела в операционной
• Травматические ампутации: Большинство травматических ампутаций случаются случайно и обычно возникают в результате несчастных случаев на заводе, ферме или в результате несчастных случаев, связанных с использованием электроинструмента. Автомобильные аварии также могут стать причиной травматических ампутаций.Кончики более длинных пальцев, как правило, травмируются чаще, потому что они больше подвержены травмам.
  • Полное лечение ампутации кончика пальца ^[4]
    1. Сдерживайте кровотечение, оказывая прямое давление на рану и приподнимая травмированный участок.
    2. Осторожно очистите ампутированную часть стерильным физиологическим раствором.
    3. Накройте марлей, смоченной физиологическим раствором.
    4. Поместить в водонепроницаемый пакет.
    5. Поместите пакет в ледяную баню в закрытый контейнер.
    6. Отправляйтесь в больницу для срочного обследования.
  • Повторная имплантация с большей вероятностью будет выполнена для:
    • Короткое время ишемии
    • Большой и указательный пальцы
    • Дети
    • Поражение доминирующей конечности
    • Пациенты, профессия которых зависит от двигательных навыков
    • Ампутации верхней конечности> ампутации нижней конечности (поскольку для нижней конечности доступно больше протезов)
• Осложнения

Не допускайте прямого контакта ампутированной части со льдом, поскольку прямой контакт может вызвать дальнейшее повреждение.

Укушенные раны

^[5]

Укушенные раны (нанесенные животными или людьми, т. Е. «Боевым укусом») связаны с повышенным риском инфицирования; , так как бактериальная флора полости рта препятствует заживлению ран.

• Общие возбудители: Streptococcus, Staphylococcus, Pasteurella multocida, Haemophilus influenzae, Capnocytophaga canimorsus, анаэробные бактерии.
• Бешенство
  • Необходимо учитывать в случае укусов животных, таких как:
    • Собаки
    • Летучие мыши, еноты, скунсы, лисы, мангусты
  • При подозрении на бешенство следует провести активную и пассивную иммунизацию в соответствии с рекомендациями по вакцинам.
• Обработка раны
  • Стабилизация путем прямого давления на ствол кровотечения и нейроваскулярная оценка областей дистальнее раны
  • Ирригация и обработка раны
  • Стерильная повязка на рану
  • Первичное хирургическое ушивание, если рана соответствует всем следующим критериям:
    • Клинически неинфицирована
    • старый (если на лице)
    • Другие места, кроме кисти или стопы
  • Разрешить самопроизвольное закрытие (вторичное намерение), если:
    • Укус кошки или человека не в лицо
    • Колотые раны
    • Раны старше 12 часов (> 24 часов на лице)
    • Укусы в руки или ноги
  • Антибактериальная терапия
  • Защита от столбняка

Укушенные раны следует лечить так же, как и открытые грязные раны.

Колотые ранения

• При оказании первой помощи не удаляйте инородное тело из раны, так как это может остановить эффект уплотнения и тампонирования предмета, что может привести к кровотечению.
• Удаление в условиях больницы с персоналом, подготовленным к немедленному хирургическому вмешательству
• Лечение: см. «Проникающая травма»

Разное

Лечение острой раны

В этом разделе рассматриваются основы лечения ран.При необходимости см. Разделы «Ведение пациентов с травмами», «Тупая травма» и «Проникающая травма».

Подход

^{[6] [7] [8]}

• Определите вероятность системного повреждения или осложнений.
• Тяжелые травмы или возможность множественных скрытых травм: оценка ABCDE (подробности см. В «Первичном обследовании»).
• Остановить активное кровотечение.
• Экран для обнаружения опасных для жизни или конечностей осложнений.
• Оцените рану на предмет связанных нервно-сосудистых или скелетно-мышечных повреждений и степени загрязнения.
• Учитывайте потребность в специализированных консультациях.
• Если вмешательство специалиста не требуется, обработайте рану соответствующим образом.

Скрининг на опасные для жизни и конечности осложнения

^{[10] [11]}

Оценка раны

• Рассмотрите возможность местной / региональной анестезии или системной анестезии перед осмотром раны (см. «Обезболивание» для препараты и дозировки).
• Оцените местоположение, возраст, глубину, ширину, длину раны (ран) и размер омертвевшей ткани.
• Оценить степень загрязнения (например, чистые раны или грязные раны).
• Обследование на предмет сопутствующих травм.

Проникающие раны, открытые переломы и раны с обширной омертвевшей тканью являются факторами риска заражения Clostridium tetani (более подробную информацию см. В разделе «Факторы риска столбняка»).

Диагностика

^[6]

Консультации специалиста

• Общая хирургия:
  • Травма (включая политравму)
  • Большие или множественные раны
  • Тупая или проникающая травма живота
  • Раны, потенциально затрагивающие анальный сфинктер (травма промежности)
• Ортопедическая хирургия:
• Пластическая хирургия:
  • Множественные или сложные раны лица (например,g., затрагивающие губы или веки)
  • Обширные травмы рук (можно лечить с помощью ортопедии)
• Кардиоторакальная хирургия при тупой или проникающей травме грудной клетки
• Сосудистая хирургия при подозрении или подтвержденном сосудистом поражении (рассечение, аневризма, тромбоз)
• Нейрохирургия при подозрении на ЧМТ
• Урология и / или гинекология при травмах мочеполовой системы

Обработка ран

Открытые раны

Подход

При оценке раны для первичного или вторичного закрытия учитывайте продолжительность времени, прошедшего с момента травмы, характеристики раны и сопутствующие заболевания.

Закрытие острых открытых ран

Первичное закрытие ран

• Определение: закрытие недавних ран путем сближения краев раны, позволяющее заживление первичным натяжением.
• Показания
  • Чистые раны с низким риском инфицирования и края, которые можно приблизить без натяжения
  • Недавние раны, обычно описываемые как: ^{[8] [14]}
    • В течение 6–10 часов после травмы на конечности
    • В течение 10–12 часов после травмы кожи головы и лица
• Процедура ^[8]
  1. Собрать оборудование, e.г., моющие средства, местная анестезия, стерильные простыни.
  2. Очистите рану и создайте вокруг нее стерильное поле. ^[8]
  3. Рассмотрите возможность применения местной анестезии в зависимости от планируемого метода закрытия.
  4. Осмотрите рану.
  5. Обрежьте края раны (при необходимости) и промойте рану.
  6. Выполните аппроксимацию краев раны без натяжения, используя любое из следующих средств:
  7. Наложите стерильную повязку.
  8. При необходимости зафиксируйте пораженную конечность.
• Антибиотики ^[16]
• Заживление ран

Вторичное ушивание ран

• Определение: оставить рану для заживления вторичным натяжением (т. Е. Без сближения краев раны)
• Показания
  • Инфицированные раны или раны с высоким риском инфицирования
    • Загрязненные раны: контакт с грязью, почвой, биологическими жидкостями (включая укушенные раны, не отвечающие критериям первичного закрытия; подробности см. В разделе «Укушенные раны») ^[8]
    • Раны с инородными телами (напр.г., пули, осколки стекла, осколки)
    • Раны с обширной потерей или некротической тканью
    • Инфекция области хирургического вмешательства ^[17]
    • Раны старше периода времени, в течение которого можно безопасно выполнить первичное закрытие.
  • Большие раны с неровными краями, которые невозможно обработать без натяжения.
• Цель: санация раны для удаления омертвевших тканей; удаление загрязнений и инородных тел, которые могут нарушить заживление. ^[8]
• Процедура ^[8]
  1. Администрирование; местная, региональная или общая анестезия.
  2. Очистите с помощью орошения под давлением, используя теплый изотонический раствор. ^{[8] [12]}
  3. Выполнение хирургической (острой) обработки раны: удаление омертвевших тканей и инородных тел для заживления ран.
  4. Обеспечьте дренаж (например, силикон / резина, полоска марли) из глубоких ран.
  5. Нанесите влажную повязку.
  6. При необходимости зафиксируйте пораженную конечность.
• Дальнейшее лечение
• Заживление ран
  • Возникает вторичным натяжением
  • Обычно сопровождается выраженным воспалением
  • Занимает больше времени, чем раны, которые были заживлены первичным ушиванием.
  • Требуется образование грануляционной ткани.
  • Ложе раны заменяется повышенной пролиферацией фибробластов.
  • Выраженное образование рубца

Профилактика столбняка обычно требуется для большинства ран, требующих вторичного закрытия.

Третичное закрытие раны (отсроченное первичное закрытие)

Контаминированные раны могут быть закрыты (т.е. отсроченным первичным закрытием), если через несколько дней наблюдения нет признаков инфекции.

Последующее наблюдение

• Регулярное наблюдение для оценки заживления ран, особенно сложных ран.
• Регулярно меняйте повязку.
• Обучайте пациентов уходу за ранами.
  • Следите за тем, чтобы рана была чистой и сухой.
  • Регулярно проверяйте наличие признаков раневой инфекции.
  • Обратитесь за медицинской помощью, если рана ухудшилась.
• Запланируйте снятие шва / скобки по мере необходимости; всегда оценивайте заживление раны перед снятием швов / скоб. ^[6]
  • У здоровых людей время снятия шва / скобки зависит от местоположения раны.
    • Лицо: через 3–5 дней
    • Кожа и туловище: через 7–10 дней.
    • Конечности: через 10–14 дней.
  • Время снятия шва / скобки может быть больше для сложных ран или при наличии факторов риска замедленного заживления ран.

Закрытые раны

Контрольный список для неотложной помощи

Пластическая и реконструктивная хирургия

Трансплантация кожи

^[20]

Кожные трансплантаты могут использоваться для закрытия ран, предотвращения потери жидкости и электролитов, а также уменьшения бактериальной нагрузки и инфекции .

Полнослойный кожный трансплантат (FTSG)

• Трансплантат: эпидермис и дерма (включая дермальные придатки), обычно полученные из участков избыточной и податливой кожи (например,г., пах, бока бедра, низ живота, бока грудной клетки)
• Показания: небольшие незагрязненные раны с хорошей кровеносной системой
• Достоинства: хороший послеоперационный косметический результат
• Недостатки: высокий риск некроза, вторичное повреждение донорской области

Расщепленный кожный трансплантат (STSG)

• Трансплантат: эпидермис и верхняя часть (–) дермы (без дермальных придатков)
• Показания: много применений; заделывать большие раны и дефекты слизистой оболочки, морщинистые полости, закрывать донорские участки лоскутов, лечить большие хронические раны
• Преимущества: хорошо заживает, только поверхностный вторичный дефект в донорской области, который не нужно закрывать
• Недостатки: образование рубца при заживлении трансплантата, изменение пигментации кожи, склонность к сокращению, более хрупкая
• Подтип: сетчатый трансплантат
  • Трансплантат можно растянуть в 3–6 раз от исходного размера с помощью разрезов в виде сетки.
  • Подходит для больших дефектов кожи

Кожные трансплантаты противопоказаны при загрязненных ранах или недостаточном кровоснабжении.

Композитный трансплантат

^[21]

• Трансплантат: трансплантат, содержащий несколько структур, таких как кожа и другие структуры, такие как мышцы, кости или хрящи.
• Показания: ампутации дистального отдела пальца, реконструкция носа, реконструкция уха
• Преимущества: хорошо заживает, обычно включает кровоснабжение ножки, эстетично
• Недостатки: более высокая частота инфицирования, повышенный риск неиспользования трансплантата по сравнению с местными лоскутами

Осложнения после хирургических разрезов брюшной полости

• Определение: сбор крови (гематома) или сыворотки (серома)
• Патофизиология: нарушение гемостаза или коагуляции
• Клинические особенности
  • Обычно возникает через несколько дней после операции
  • Либо бессимптомно, либо может наблюдаться отек, боль или дренаж.
• Лечение
  • Незначительное или бессимптомное лечение: выжидательно
  • Крупные или симптоматические: осмотр и дренирование с последующим тампонированием раны до образования грануляционной ткани, затем закрытие отсроченным первичным натяжением или вторичным натяжением.
• Осложнения: может привести к раневым инфекциям, поскольку бактерии имеют доступ к более глубоким слоям фасции и могут размножаться в застойной жидкости

Расхождение фасции

^[22]

• Определение: разрушение фасции из-за натяжения брюшной стенки, которое преодолевает прочность тканей или швов, или надежность узлов.
• Клинические особенности
• Лечение раннего расхождения
  • Закройте рану влажной повязкой и проведите осмотр и обработку раны в операционной.
  • Абдоминальный бандаж можно использовать для сохранения целостности органов по пути в операционную.
  • Повторный примерный край фасции под наркозом в операционной.
  • Используйте узловые швы для повторного сближения краев раны.
• Осложнения
  • Потрошение органов: органы брюшной полости выступают наружу из брюшной полости
  • Если произошло потрошение, не используйте переплет и немедленно доставьте в операционную.
• Профилактика: хорошая хирургическая техника, избегать подъема тяжестей в течение 4–6 недель после абдоминальной лапаротомии.

Раннее расхождение фасции требует неотложной хирургической помощи.Летальность 10%.

Кишечные свищи

• Этиология
  • Осложнение открытой абдоминальной хирургии, особенно при частых манипуляциях с кишечником, с возможным разрывом анастомоза кишечника, непреднамеренной энтеротомией или травмой тонкой кишки.
  • Может произойти уже через 8 дней после начальной лапаротомии ^[23]
  • Другие причины: ВЗК, рак, облучение.
• Типы
• Осложнения: сепсис, водно-электролитные нарушения, недоедание.
• Лечение ^[24]
  • Самопроизвольное закрытие происходит не менее чем у 30% пациентов ^{[25] [26]}
  • Консервативная терапия: регидратация и восполнение электролитов, антибиотики (при инфекциях), нутритивная поддержка, контроль дренажа свищей (напр.g., мешочек для стомы), защита кожи
  • Хирургическое лечение: попытки через 1–4 месяца после пробной консервативной терапии при отсутствии признаков спонтанного закрытия
    • Лизис спаек
    • Резекция аномального или больного кишечника
    • Реанастамоз здорового кишечник

Первая помощь при ранениях

Рана — это любое повреждение или разрыв поверхности кожи.

Оказание соответствующей первой помощи ране может ускорить процесс заживления и снизить риск заражения.

Раны, включая небольшие порезы, порезы, укусы и ссадины, можно обработать с помощью первой помощи.

1. Контрольное кровотечение

   Слегка надавите на пораженный участок чистым полотенцем, пока кровотечение не прекратится (это может занять несколько минут). Имейте в виду, что некоторые лекарства (например,грамм. аспирин и варфарин) будут влиять на кровотечение, и, возможно, потребуется надавливание в течение более длительного периода времени.

2. Хорошо вымойте руки

   Перед очисткой или перевязкой раны убедитесь, что вы вымыли руки, чтобы предотвратить загрязнение и инфицирование раны.

3. Промыть рану

   Осторожно промойте рану чистой теплой водой, чтобы очистить и удалить любые фрагменты грязи, например гравий, так как это снизит риск заражения.

4. Просушите рану

   Осторожно промокните окружающую кожу чистой салфеткой или полотенцем.

5. По возможности замените кожные лоскуты

   Если кожный лоскут остался, но он все еще прикреплен, аккуратно переместите кожный лоскут на рану, насколько это возможно, с помощью влажной ватной палочки или тампона.

6. Закройте рану

   Используйте антипригарную или мягкую повязку и слегка наложите повязку на место; Старайтесь избегать использования ленты на хрупкой коже, чтобы предотвратить дальнейшие травмы при снятии повязки.

7. Обратиться за помощью

   Как можно скорее обратитесь к своему терапевту, медсестре или фармацевту для дальнейшего лечения и совета, чтобы обеспечить быстрое заживление раны.

8. Управляйте болью

   Раны могут быть болезненными, поэтому подумайте об обезболивании, пока рана заживает. Поговорите со своим терапевтом о вариантах обезболивания.

Куда обратиться за помощью

Обратитесь к врачу или медсестре, если рана:

• есть признаки инфекции
• продолжает кровотечение
• Вы не можете перестроить скин
• имеет в ране грязь, стекло, шип или другое инородное тело
• кажется большим или глубоким
• не лечится или очень медленно заживает (например,грамм. не зажила через 4 недели)

Или если:

• у вас есть основное заболевание
• у вас другая травма или вы ударились головой во время травмы (у вас может быть сотрясение мозга или перелом)
• есть риск дальнейших травм
• Вы не знаете, как лечить рану, или у вас есть какие-либо опасения.

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Первая помощь при порезах и ранениях

Порезы и раны — это травмы, включающие внешний или внутренний разрыв тканей тела, которые могут быть вызваны внешним воздействием и включают синяки, порезы и гематомы.Раны очень распространены, и у большинства людей они возникают на протяжении всей жизни. Некоторые из ран могут быть незначительными, требующими домашнего лечения, в то время как другие могут быть опасными для жизни и потребовать дополнительной медицинской помощи.

Пострадавший находится на лечении у медика. Кредит изображения: 1000 слов / Shutterstock

Что такое раны?

Порезы или раны — это травмы, причиняющие вред телу, которые могут быть вызваны падениями, несчастными случаями или контактом с оружием.Раны — это повреждения кожи или других тканей тела, включая царапины, проколы, порезы и царапины.

Обычно легкие раны лечат в домашних условиях. Однако при серьезных инфицированных ранах может потребоваться первая помощь с последующим обращением к врачу. При глубоких ранах важно обратиться за медицинской помощью, поскольку они могут привести к кровотечению или кровотечению. Раны также следует тщательно промыть, чтобы предотвратить инфицирование.

Виды порезов и ран

Раны можно разделить на открытые и закрытые.Закрытые раны не подвергают воздействию окружающей среды подлежащие ткани. Обратное наблюдается при открытых ранах, которые могут иметь несколько форм.

Типы открытых ран

Истирание

Ссадина заключается в соскабливании внешнего слоя кожи с шероховатой или твердой поверхности. В ране этого типа кровотечения не так много, но рану все равно необходимо тщательно очистить, чтобы предотвратить инфекцию.

Разрыв

Разрыв — это травма, вызванная разрывом ткани.Это глубокий порез, обычно вызываемый несчастными случаями с инструментами, механизмами и ножами. В ране этого типа имеются глубокие порезы, а кровотечение может быть обширным. Из-за большой силы, задействованной в разрыве ткани, может быть нанесено повреждение мускулам, сухожилиям, костям и кровеносным сосудам в окружающей области.

Разрез

Разрез — это чистый порез на коже, нанесенный острым инструментом или предметом. Если человек случайно порежется кухонным ножом или ножницами, это может привести к порезу.Другой тип разреза — это хирургический разрез, при котором врач разрезает кожу, чтобы получить доступ к внутренним частям тела для хирургической процедуры.

Прокол

Прокол — это небольшое отверстие, вызванное длинным и острым инструментом или предметом, например гвоздем. В некоторых случаях пуля может вызвать колотую рану. Хотя колотые раны не сильно кровоточат, они могут быть опасными и опасными для жизни, поскольку могут повредить внутренние органы.

Отрыв

Отрыв — это частичное или полное отрывание кожи. Этот тип ран обычно случается во время тяжелых аварий, включая автомобильные аварии и травмы, полученные в результате выстрелов и взрывов. Эти раны могут сильно кровоточить, что приводит к развитию опасных для жизни осложнений.

Обработка порезов и ран

Незначительные раны можно лечить в домашних условиях. Но более серьезные и глубокие раны могут потребовать медицинской помощи.

Как лечить порезы и ссадины — Тренинг по оказанию первой помощи — Скорая помощь Святого Иоанна Играть

Первая помощь

В случае порезов и ран важно всегда тщательно очищать рану, чтобы предотвратить инфекцию. Вот первая помощь при порезах и ранах.

• Вымойте руки — Перед обработкой открытой раны или обработкой первой помощи необходимо сначала вымыть руки. Это помогает поддерживать чистоту раны и предотвращает инфицирование.
• Остановить кровотечение — Следующим важным шагом в уходе за раной является остановка кровотечения. При глубоких ранах, таких как рваные раны и отрывы, первоочередной задачей является остановка кровотечения, чтобы предотвратить гиповолемический шок, который может быть смертельным. Слегка надавите чистой тканью или повязкой. Поднимите рану, пока кровотечение не остановится.
• Очистите порез или рану — Убедившись, что рана перестала кровоточить, промойте рану чистой водой в течение примерно пяти минут.Убедитесь, что грязь и мусор удалены. Вы можете промыть рану водой с мылом.
• Дезинфекция — Чтобы предотвратить заражение, примените местный антисептик.
• Перевязать рану — Накрыть рану стерильной марлевой салфеткой с повязкой и закрепить липкой лентой. Однако при незначительных ссадинах или ссадинах вы можете оставить рану непокрытой.
• Обратитесь к врачу или в больницу — Если рана глубокая и сильное кровотечение, направьте пациента к врачу или доставьте его в больницу.Глубокие раны, которые сильно кровоточат, могут потребовать более интенсивного лечения, такого как наложение швов или другие хирургические процедуры.
• Остерегайтесь признаков гиповолемического шока — У пациентов с сильным кровотечением всегда обращайте внимание на признаки гиповолемического шока, включая бледность, цианоз или липкую кожу, слабый и учащенный пульс, нерегулярное дыхание и слабость.

Дополнительная литература

.