Заболевание хронический бронхит лечение: Хронический бронхит: симптомы и лечение, какие препараты эффективны для взрослых, как вылечить заболевание навсегда

Содержание

Хронический бронхит: симптомы и лечение, какие препараты эффективны для взрослых, как вылечить заболевание навсегда

Бронхит

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Кашель

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Бронхит

Диагностика хронического бронхита

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 1\3 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении бронхита

Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.
Ингаляция

Как лечить хронический бронхит у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».
Лекарства

Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение хронического бронхита

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения
дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

симптомы, лечение, профилактика — Онлайн-дагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание
Анализы и исследования

Общее описание

Прогрессирующий воспалительный процесс, который локализуется в бронхах и приводит к морфологическим изменениям их слизистой оболочки, называют хроническим бронхитом.

Заболевание протекает циклически, обострения возникают несколько раз в год и проявляются одышкой, усилением кашля, субфебрильным повышением температуры, закупоркой бронхов, выделением гнойной мокроты.

Хронический бронхит

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, подтверждают результатами бронхоскопии, рентгенографии органов дыхания, бак. анализа мокроты и ряда других исследований.

Терапия комплексная и включает в себя прием лекарственных препаратов, бронхоскопию, физиотерапию.

Классификация хронического бронхита

По характеру воспаления различают следующие виды хронического бронхита:

катаральный;
хронический гнойный бронхит;
слизисто-гнойный.

По течению хронический бронхит бывает:

латентным;
с редкими рецидивами;
с частыми рецидивами;
с непрерывными рецидивами.

По наличию или отсутствию закупорки бронхов:

обструктивный;
хронический необструктивный бронхит.

Особые формы хронической формы бронхита:

фибринозный;
геморрагический.

Хронический бронхит

Причины хронического бронхита

Этиология хронического бронхита может быть разной. Основными причинами развития заболевания являются:

Табакокурение. Вызывает развитие бронхита курильщика.
Инфекционные заболевания. Причиной их возникновения являются вирусы, бактерии, атипичные микроорганизмы. Следует заметить, что инфекции обычно становятся причиной развития острого бронхита, который переходит в хроническую форму при наличии сопутствующих факторов и отсутствии своевременного лечения. Свою роль также может сыграть наличие очагов хронической инфекции в организме (кариес, синусит, хронический тонзиллит и ряд других).

Работа на вредном производстве. Это одна из основных причин развития заболевания. Постоянное вдыхание загрязненного воздуха, в котором содержатся частицы угольной пыли, тяжелых металлов и других вредных веществ приводит к их оседанию в бронхах, что вызывает их раздражение и развитие воспалительного процесса, который спустя некоторое время переходит в хроническую форму.
Врожденные нарушения строения бронхиального дерева или наследственная предрасположенность. При наличии подобных причин бронхи пациента изначально уязвимы перед внешними вызовами и восприимчивы к негативному воздействию вредных факторов окружающей среды. Даже минимальное раздражение вызывает спазм бронхов и приводит к образованию слизи, отток которой затруднен, что еще больше способствует развитию воспалительного процесса и может привести к закупорке бронхов.

Снижение иммунной защиты. Приводит к тому, что организм не справляется с воздействием патогенных микроорганизмов, в результате они проникают в дыхательные пути и становятся причиной развития хронического бронхита у дете

Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты: макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

2. Бронхоскопия оказывает значительную помощь в распознавании и дифференциальной диагностике хронического гнойного бронхита. При ее проведении визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхитЭндобронхит — морфологический вариант бронхита, характеризующийся локализацией воспалительного процесса в слизистой оболочке бронха

) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов).
Брoнхоскопия дает возможность произвести биопсию слизистой оболочки и уточнить характер поражения гистологически, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (во время дыхания происходит увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять течение хронического бронхита и быть одной из причин бронхиальной обструкции.

3. Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентгенографию.
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

4. СпирометрияСпирометрия — измерение жизненной емкости легких и других легочных объемов при помощи спирометра

. При функционально стабильном процессе изменения могут быть не выявлены как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. В случае присоединения обструкции выявляют умеренно выраженные нарушения по обструктивному типу (ОФВ1ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; показатель, оцениваемый при проведении спирометрии
>50% от нормы), что свидетельствует о функционально нестабильном процессе. Дестабилизацию провоцирует персистирующая вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус гриппа В, респираторно-синтициальный вирус).

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:
— у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
— при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;

— для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:
— длительном некупирующемся кашле;
— кровохарканьи;
— проведении дифференциальной диагностики.

Хронический бронхит симптомы и лечение у взрослых

bronhit Бронхит представляет собой серьезное воспалительное заболевание бронхов. В медицинской практике различают 2 подвида бронхита — острый и хронический. Острая стадия бронхита — это воспалительное заболевание временного характера. При несвоевременном или же несоответственном лечении, заболевание переходит в хроническую стадию.

Хронический бронхит — это процесс вялотекущего или прогрессирующего воспаления в бронхах. Нередко воспалительный процесс при хроническом бронхите у взрослых затрагивает не только слизистую оболочку бронхов, но и легочную ткань. Бронхит принято считать хроническим, если основные симптомы недуга мучают больного в течение 3 месяцев подряд на протяжении от 2 лет.

Интересные статьи:
Причины хронического бронхита

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:

Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. Обязательно должно быть его сочетание с другими причинами, которые будут поддерживать отрицательное влияние друг друга. Крайне важное значение в этом отношении принадлежит хроническим очагам инфекции в миндалинах, синусах и кариозных зубах;

Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. Очень важная группа причин, при которых бронхи изначально восприимчивы к любым вредным факторам окружающей среды. Минимальные провокаторы вызывают бронхоспазм и повышенное образование слизи. Затрудненный ее отток способствует активизации инфекции, поддержанию воспаления с возможностью развития бронхообструкции;

Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики;

Работа в условиях профессиональной вредности. В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. Естественно, что в условиях продолжающегося поступления пылевых частиц механизмы самоочищения не могут успеть вывести все накопленные отложения. Это и лежит в основе возникновения хронического процесса;

Химические поллютанты. Все химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма;

Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной хронического бронхита. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха;

Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора, как одной из причин хронического бронхита.

Классификация хронического бронхита

Классификация заболевания базируется на его симптомах и особенностях воспаления дыхательного тракта. Так выделяют 4 формы этого бронхита:

Простой хронический бронхит. Основной симптом болезни – выделение слизистой и бесцветной мокроты. При обострении мокрота может приобрести зеленый или желтый оттенок. Тогда можно говорить о присоединении инфекции или вируса. Эта форма заболевания является самой распространенной.

Гнойный необструктивный хронический бронхит. Базовый симптом болезни: выделение гнойной слизистой мокроты из-за нарушения вентиляции легких. Подобная форма недуга встречается гораздо реже.

Нестабильный хронический бронхит. Стойкая обструкция бронхов и кашель с отхождением не гнойной мокроты – симптомы этой формы бронхита, которая в большинстве случаев проявляется у взрослых людей преклонного возраста.

Гнойно-обструктивный хронический бронхит. Эта форма сочетает стойкую обструкцию бронхов, отек слизистой оболочки и наличие гноя в мокроте.

Симптомы хронического бронхита

Основным признаком хронического бронхита является, несомненно, кашель. Кашель принимает постоянную форму, при этом кашлевой рефлекс обязательно сопровождается обильным выделением слизи. Симптомы в виде кашля мучают сначала больного после пробуждения ото сна, но со временем кашель проявляется и в течение всего дня.

Неосложненный хронический бронхит отличают такие симптомы кашля, когда слизь имеет прозрачную структуру в виде мокроты. Если же наблюдается гнойные вкрапления в выделяемой мокроте, то такие симптомы характерны для гнойной формы хронического бронхита.

С течением болезни симптомы недуга активизируются, а к основным признакам болезни добавляются и другие симптомы.

Одышка. Как правило, одышка мучает взрослых при активном или прогрессирующем течении болезни. Симптомы в виде одышки часто мучают курильщиков при прогрессировании хронического бронхита4

Мокрота. В стадии ремиссии или в легком течении хронического бронхита выделение мокроты у взрослых может быть незначительным. Симптомы прогрессирующего заболевания — выделение обильной мокроты желто-серозного оттенка;

Хрипы. При скапливании в дыхательных путях мокроты нарушается поток поступаемого воздуха. Нарушения в работе дыхательной системы приводят к образованию хрипов, которые усиливаются в утреннее время;

Кровохаркание. Хронический бронхит не всегда имеет подобный признак, чаще всего кровохаркание наблюдается у взрослых при длительном течении недуга или же при активации серьезных осложнений;

Астматический синдром. В результате острой нехватки воздуха из-за нарушенности воздушного потока в легких у взрослых может наблюдаться приступообразный астматический синдром;

Ухудшение общего физического состояния. Подобные симптомы включают в себя: постоянное чувство усталости, апатию, повышенную раздражительность, плаксивость, нарушение сна;

Повышение температуры тела. Хронический бронхит имеет симптом в виде резкого повышения температуры тела. Для данной формы болезни характерна температура тела у больного в пределе до 37, 5 градуса;

Боль в грудине. Кашлевой рефлекс активизирует болевые процессы в грудной клетке, кроме этого, во время кашля боль может отдаваться в область спины, сердца, легких, ребер.

Все вышеуказанные симптомы характерны для хронического течения бронхита. Своевременное лечение недуга поможет устранить мучительные признаки болезни и устранить воспалительный процесс в бронхах у взрослых.

Диагностика хронического бронхита

Первичный хронический бронхит следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся вторичным бронхитом — рак, бронхоэктазия, инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, туберкулез» хроническая пневмония, которые обусловливают длительный кашель и одышку.

В отличие от хронических пневмоний хронический бронхит — диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии — хронического легочного сердца. Рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легких в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличается отсутствием приступов удушья.

Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основаны на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследований, туберкулиновых проб. Очень важно ранее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными в отношении опухоли и требуют срочного рентгенологического и бронхографического исследования. Необходимо провести цитологический анализ мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.

Диагностика необструктивного, обструктивного и астматического бронхита строится на клинической оценке феномена одышки и состояния функции внешнего дыхания, регистрируемого по спирограмме: при необструктивном бронхите одышки нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы, при обструктивном — наблюдаются одышка при физической нагрузке, стойкие обструктивные нарушения вентиляции, толерантность к физической нагрузке снижена. При астматическом бронхите одышка не характерна, толерантность к физической нагрузке не снижена, обструктивные нарушения имеют переходящий характер.

Лечение хронического бронхита

Непременное условие – устранение провоцирующего фактора: отказ от курения – обязательное условие! Лечение хронических инфекций носоглотки – тонзиллита, гайморита – тоже замедлит прогрессирование болезни. К сожалению, контакты с токсичными веществами или пылью часто носит профессиональный характер. Сменить работу или переехать из мегаполиса в деревню может, конечно, не каждый;

Антибиотики назначаются в период обострения, когда есть симптомы интоксикации, изменения в анализах крови. Эмпирически чаще всего назначаются пенициллины (амоксициллин, амоксиклав) или цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефаклор), макролиды (сумамед, рулид) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, спарфлоксацин). Посев мокроты поможет скорректировать лечение, подобрать антибиотик с учетом индивидуальной чувствительности;

Отхаркивающие препараты. Выбор очень большой, а исследований, доказывающих преимущества какой-либо группы, нет. Поэтому предпочтение какого-либо отхаркивающего средства – вопрос личного

Хронический бронхит. Симптомы и лечение у взрослых. Препараты, эффективные народные средства в домашних условиях
В осенне-зимний период в связи с похолоданием и повышением влажности случаются обострения хронических заболеваний органов дыхания. Одним из них считается хронический бронхит. Его симптомы схожи с респираторными инфекциями и болезнями горла, однако лечение заболевания имеет свои отличительные черты.
Содержание записи:
Особенности хронического бронхита
Хронический бронхит – легочное заболевание, которое характеризуется долговременным протеканием воспалительного процесса в бронхах. Простой бронхит трансформируется в хроническую форму, если лечение болезни затягивается на 2-3 месяца (одновременно или в сумме) несколько раз в год.
Симптомом может быть как постоянный кашель на протяжении многих месяцев, так и непродолжительный с частыми рецидивами.
Процесс воспаления в бронхах изменяет их правильное функционирование. Слизь вырабатывается в избыточном количестве, вследствие чего не вся ее масса качественно выводится из легких, а оседает на их стенках. Затрудняет вывод мокроты вязкость, которую бронхиальная слизь приобретает из-за нарушенного механизма ее продуцирования.
Застоявшаяся мокрота провоцирует приступы сильного кашля. Особенно сильны они после сна и в вечернее время. Также усилению кашля способствует влажность воздуха, поэтому осень и весну называют сезонами обострения хронического бронхита.
Причины
Основная причина хронического бронхита – воспаление в бронхах.
Оно возникает по нескольким факторам:
Инфекционный. Патологические изменения в легких провоцируют вирусы и бактерии. Бронхит может появиться на фоне частых респираторных заболеваний.
Врожденный или наследственный. Характеризуется особенностями развития дыхательной системы со слабыми и чувствительными к негативному воздействию бронхами.
Профессиональный. Во время работы в местах, где воздух наполнен частичками пыли различного происхождения, запускается процесс очистки легких, провоцирующий кашель. Происходит это, потому что легкие пытаются избавиться от осевшей на их стенках пыли, выделяя большее количество мокроты, которая выводится с кашлем. Так из-за невозможности пройти полноценный механизм очистки в связи с условиями труда, болезнь переходит в хроническую форму.
Иммунный. Снижение иммунитета открывает организм проникновению инфекций.
Климатический. Заболевание активизируется в среде с повышенной влажностью или сухостью воздуха, его низкой температурой и плохой экологией.
Химический. Вдыхание воздуха, загрязненного отходами химической промышленности.
Курение. Табакокурение – одна из самых частых причин заболевания. Табачный дым одновременно влияет на нарушение в работе бронхов и сужает дыхательные пути. Мокрота продуцируется, но не может вывестись из организма из-за воспаленных суженых бронхов. Таким образом, бронхит протекает тяжелее и становится постоянным спутником курильщика.
Зачастую причиной заболевания становится совокупность факторов, за исключением вредной работы на производстве и хронического бронхита при курении.
Классификация
Хронический бронхит, симптомы и лечение которого отличаются в зависимости от вида заболевания, классифицируется по различным факторам.
Таблица классификации:
Чем лечить хронический бронхит? | MedBoli.ru

Хроническая форма бронхита – болезнь, при которой человека мучает кашель более 2 лет, в течение года он продолжается от 3 месяцев и больше. Для достижения максимального эффекта от терапии важно изучить, как лечить хронический бронхит в разном возрасте и на что нужно обращать внимание при выборе медицинских препаратов, использовании народных средств и физиотерапии.

Когда длительный кашель не дает покоя его нужно лечить, но кроме лекарств следует отказаться от вредных привычек

Цель терапии при хроническом бронхите

Цель лечения хронического бронхита:

Предотвращение развития осложнений и лёгочной недостаточности.

Нормализация проходимости бронхов.

Подавление распространения инфекции.

Помимо вышеперечисленного, смысл лечения заболевания заключается в устранении негативных симптомов и восстановлении повреждённой слизистой бронхов.

Медикаментозное лечение хронического бронхита

Эффективная схема лечения застарелого бронхита подразумевает комплексную терапию, которая воздействует на все сферы проявления болезни.

Антибиотики

При обострении хронического бронхита простой, обструктивной или гнойной формы применяются антибактериальные препараты – они в короткие сроки устраняют воспаление и помогают избавиться от различных инфекций.

Чтобы лечить воспаления бронх используют антибиотики следующих групп:

При лечении бронхита следует применять пенициллины — антибиотики широкого спектра действия

Пенициллины. Медикаменты широкого спектра действия, имеют минимум противопоказаний, но не оказывают должного эффекта в терапии запущенной формы хронического бронхита. Минимальная продолжительность терапии составляет от 4 до 7 дней.

Цефалоспорины. Средства последнего поколения, редко приводят к возникновению аллергической реакции, эффективны при остром хроническом бронхите.

Макролиды. Лекарства этой подгруппы тормозят распространение вредоносных микроорганизмов. Повторная терапия разрешена по истечении не менее 4 месяцев, поскольку бактерии быстро становятся устойчивыми к макролидам. Продолжительность беспрерывного приёма не должна превышать 5 дней.

Фторхинолоны. Используются в лечении заболевания у взрослых – оказывают воздействие только на поражённые участки органов дыхания.

Название Тип препарата Правила использования Противопоказания
Ампициллин Пенициллины Взрослым употреблять по 1 таблетке за 1 час до еды 4 раза в сутки. Детям – принимать по 0,5 таблетки до 3 раз в день Лимфолейкоз, гиперчувствительность к пенициллинам, нарушения в работе печени и почек, мононуклеоз инфекционного типа, вынашивание и кормление ребёнка, бронхиальная астма
Флемоксин Суточная дозировка для взрослых – по 2 таблетки 500 мг 3 раза в сутки, детская – по 2 таблетки 125 мг 3 раза в день
Аугментин Взрослым пить по 1 таблетке 3 раза в день. Детям пить лекарство в виде суспензии в дозе от 2,5 до 20 мг, зависимо от веса и возраста больного
Амоксициллин
Цефтриаксон Цефалоспорины В возрасте от 12 лет вводить внутривенно или внутримышечно по 1–2 г в сутки. Детская доза подбирается врачом исходя из веса пациента Беременность, лактация, почечная и печёночная недостаточность, непереносимость компонентов препарата
Цефиксим С 12 лет принимать по 1 таблетке утром и вечером, в более младшем возрасте дозировка составляет 8 мг на 1 кг веса больного
Азитромицин Макролиды Пить по 1 таблетке в сутки на протяжении 3 дней за 1 час до еды или через 2 часа после приёма пищи. Патологии печени и почек тяжёлой формы, непереносимость активного вещества лекарства, вес менее 45 кг
Эритромицин Взрослым употреблять по 2 таблетки 4 раза в сутки, детская дозировка – 40 мг на 1 кг веса Аритмия, желтуха, беременность, кормление грудью
Ципрофлоксацин Фторхинолоны Употреблять по 1–2 таблетки утром и вечером Возраст младше 12 лет, дисфункция почек или печени, гиперчувствительность к активному веществу, беременность, лактация
Левофлоксацин Принимать по 1–2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели Возраст младше 18 лет, атеросклероз сосудов головного мозга, эпилепсия, непереносимость фторхинолов

Антибиотик широкого спектра

Применение антибиотиков без рекомендаций врача противопоказано, поскольку может привести к развитию осложнений. Минимальная продолжительность приёма препаратов этой группы составляет от 3 до 5 суток.

Пробиотики

Применяются для восстановления микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков.

Доступный пробиотик, который следует принимать вместе с антибиотиками

Названия Способ применения Противопоказания
Лактовит Взрослым принимать по 2 капсулы за полчаса до еды 2 раза в день, детям – по 1–2 капсулы за день Повышенная чувствительность к лактозе, галактозе и фолиевой кислоте
Бифиформ В возрасте от 2 лет пить по 2–3 капсулы за день Повышенная чувствительность к компонентам
Линекс В возрасте до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в день, старше 12 лет – по 2 штуки 3 раза в сутки

Бронхолитики

Эта группа медикаментов способствует умеренному расширению бронхов, ускоряет процесс их очищения от накопившейся слизи.

Наименование Инструкция по применению Противопоказания
Сальбутамол Взрослым использовать аэрозоль до 6 раз за сутки. Детям 6–12 лет – от 2 до 4 раз в день, от 6 до 2 лет – 1–2 ингаляции за сутки Непереносимость сульфат сальбутамола, беременность, нарушения сердечного ритма, возраст младше 2 лет
Беродуал В возрасте старше 6 лет – делать по 2 ингаляции в рот во время приступа бронхита Тахиаритмия, обструктивная кардиомиопатия, пороки сердца, глаукома, непереносимость компонентов препарата, беременность в 1 триместре
Беротек
Эреспал Детям от 2 до 12 лет принимать по 10–60 мг сиропа в сутки. Дозировка зависит от веса ребёнка. Взрослым употреблять препарат по 1 таблетке утром и вечером Повышенная чувствительность к компонентам лекарства, сахарный диабет, непереносимость фруктозы
Муколитики

Применяются для устранения приступов кашля при хроническом обструктивном бронхите, способствуют разжижению мокроты и выведению слизи из бронхов

Доступный муколитик для всех возрастов

Наименование Правила приёма Противопоказания
АЦЦ Взрослым растворять 1 шипучую таблетку в 200 мл тёплой воды, принимать до 4 раз в сутки. Максимальная дневная доза лекарства для детей – 400 мг, которые употребляются за 2–3 приёма Обострение язвы, беременность, лактация, непереносимость ацетилцистеина
Лазолван Взрослым пить по 1 таблетке 3 раза в сутки. Детям старше 12 лет употреблять по 10 мл сиропа 3 раза в день. В возрасте 6–12 лет – пить по 5 мл 2 раза в сутки, детям от 2 до 6 лет – по 2,5 мл 3 раза за день Первый триместр беременности, кормление грудью, печёночная и почечная недостаточность, гиперчувствительность к амброксолу
Бромгексин Дозировка у взрослых: 1 таблетка 3–4 раза в день. Детям принимать медикамент в виде сиропа. Дозировка от 2 до 6 лет – 2,5–5 мг за сутки, от 6 до 10 – по 5 мг 2 раза за день, в возрасте старше 10 – пить по 10 мл 2–3 раза в день Повышенная чувствительность к бромгексину, вынашивание и кормление ребёнка, бронхиальная астма, язва желудка, возраст до 2 лет, непереносимость сахаров
Мукалтин С 12 лет пить по 2 таблетки до 4 раз в сутки. В возрасте от 3 до 12 лет – употреблять по 1 таблетке 2–3 раза в день Язва желудка и двенадцатипёрстной кишки
Важно!Не рекомендуется одновременно использовать муколитические и противокашлевые средства – это способствует закупорке бронхов слизью. Кроме того, не следует принимать отхаркивающие лекарства при сухом кашле без выделения мокроты.

Противокашлевые

Причина использования – наличие интенсивного сухого кашля, который чаще всего возникает в начале воспалительного процесса.

Противокашлевая микстура

Название Способ применения Противопоказания
Стоптуссин Пить по 1 ч. л. детям и по 1 ст. л. сиропа взрослым 2 раза в день Непереносимость компонентов сиропа
Бронхолитин В возрасте от 3 до 10 лет употреблять по 5 мл сиропа 3 раза в сутки, взрослым пить по 10 мл 3–4 раза в день Артериальная гипертензия, бессонница, сердечная недостаточность, беременность, кормление грудью, возраст младше 3 лет
Противовирусные

Используются в том случае, если обострение заболевания произошло на фоне гриппа или ОРВИ.

Противовирусное средство, которое можно принимать и взрослым и детям соблюдая дозировки

Название Правила использования Противопоказания
Амизон Взрослым употреблять 2 таблетки 3 раза за день, детям 6–12 лет пить по 0,5 таблетки 3 раза в день Индивидуальная чувствительность к препаратам йода, возраст младше 6 лет, 1 триместр беременности
Афлубин В возрасте старше 12 лет – рассасывать по 1 таблетке 3 раза в сутки. Детям от 1 до 12 лет пить по 5 капель 3 раза в день Гиперчувствительность к составляющим лекарства
Гормональные

Если использование бронхолитиков и муколитиков не помогает облегчить состояние, при хроническом бронхите назначаются следующие гормональные препараты:

Перед приемом внимательно прочтите инструкцию, могут быть противопоказания

Название Инструкция Противопоказания
Преднизолон Взрослым принимать по 1–2 таблетки до 3 раз в сутки. Дозировка для детей – по 0,5 таблетки 2 раза в день Непереносимость компонентов лекарства
Дексаметазон
Лечение народными средствами

От хронического бронхита, помимо медикаментозного лечения, помогают избавиться следующие народные средства:

В качестве народного лечения можно применять чеснок, мед, настои из трав

Настой корня девясила. Залить 1 ст. л. измельчённого корня 250 мл воды, прокипятить 15 минут на маленьком огне, после чего дать настояться 45 минут. Употреблять по 1 ст. л. 3 раза в сутки за 30 минут до приёма пищи. Этот рецепт оказывает отхаркивающее действие.

Реповый сироп. В репе удаляется верхушка и сердцевина. Полученная ёмкость заполняется 2–3 ст. л. мёда, сверху закрывается крышкой и остаётся настаиваться на всю ночь. Сироп нужно принимать по 1 ст. л. до 5 раз за сутки. Средство помогает избавиться от сухого кашля.

Лимон с глицерином. Варить 1 лимон на протяжении 5 минут, после чего дать ему остыть и смешать в ёмкости сок половины фрукта с 2 ст. л. глицерина. Добавить в полученную смесь 3 ст. л. мёда, настоять в тёмном, прохладном месте 3–4 часа. Принимать по 1 ст. л. за 30 минут до еды 3 раза в день. Лекарство помогает снять воспаление и усилить отхождение мокроты.

Чёрная редька. Поместить плод хвостиком в сосуд, срезать верхушку и удалить сердцевину. Заполнить полученную ёмкость 1 ст. л. мёда, оставить на 2–3 часа. Принимать по 1 ст. л. до 4 раз в день на протяжении минимум 1 недели. Одно из самых лучших средств, которое облегчает приступы кашля и способствует отхождению мокроты.

Отвар из сосновых почек. Залить 250 мл кипятка 1 ст. л. сосновых почек, прогревать на пару в течение получаса, после чего дать настояться 20 минут. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Отвар помогает смягчить кашель.

Травяной настой. Смешать 3 ч. л. перечной мяты и мать-и-мачехи с 5 ч. л. цветков календулы, залить 3 л кипятка, настоять 3 часа. Далее настой следует процедить и употреблять по 150 мл до 6 раз в день на протяжении 3 месяцев. Лекарство помогает избавиться от одышки и устранить приступы кашля.

Настой шалфея. Залить 250 мл молока 1 ст. л. измельчённой травы, довести до кипения, процедить и ещё раз прокипятить. Выпивать тёплый настой перед сном – поможет предотвратить ночные приступы кашля.

Чабрец. Залить 2 ст. л. травы 300 мл горячей воды и 30 минут кипятить на водяной бане. Процедить и принимать по 100 мл 3 раза в сутки. Средство избавляет от кашля и одышки, устраняет озноб.

Травяной сбор. Смешать по 1 ст. л. измельчённой мать-и-мачехи, спорыша и чёрной бузины, залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа. Пить тёплый сбор, для смягчения приступов кашля.

Подорожник. Запарить 350 мл кипятка 15 г измельчённых листьев подорожника, дать настояться 2 часа. Принимать 3 раза в день через равные промежутки времени по 150 мл. Средство используется в лечении сухого кашля.

При одновременном приёме медикаментов и использовании нетрадиционных методов важно следить, чтобы интервал между приёмами разных средств был не меньше 1 часа.

Физиотерапия

Для ускорения процесса выздоровления применяется ряд физиотерапевтических процедур, к которым относятся:

УВЧ. Процедура заключается в воздействии электромагнитного поля ультравысокой частоты на органы дыхания.

Ультразвук. Применение высокочастотных колебаний частиц среды, которые оказывают рассасывающее, противоотёчное и противовоспалительное воздействие.

Ингаляции. Проводятся в стационаре и в домашних условиях. Эффективный рецепт – соединить по 2 мл 0,1% растворов адреналина, атропина и димедрола, полученную смесь залить в ингалятор и распылять по 2–3 раза в день. Продолжительность применения этого метода – до 3 месяцев. Подробнее об ингаляциях

Электрофорез. При хронической форме болезни для электрофореза используется раствор кальция хлорида или калия йодида.

Галотерапия – современный метод лечения, суть которого – нахождение в помещении с наиболее благоприятным уровнем влажности и температурой. При этом воздух насыщается солевыми растворами. Подобная методика способствует снижению использования лекарственных средств и снижает риск возникновения ремиссий.

Суть метода заключается в нахождении в солевом помещении

Правильно подобранная терапия при хроническом бронхите поможет избавиться от инфекции, устранить отёчность и воспалительный процесс в органах дыхания, улучшить вывод мокроты, что приведёт к нормализации состояния больного в целом. Чтобы уменьшить количество рецидивов избегайте переохлаждений, откажитесь от курения, сбалансируйте питание и уделяйте время занятиям спортом.
Загрузка…
Бронхит | NHLBI, NIH

Когда вы вдыхаете, воздух проходит по вашим дыхательным путям, называемым бронхами и бронхиолами, в воздушные мешочки ваших легких. При хроническом бронхите слизистая оболочка брохиол воспаляется, что вызывает скопление слизи в дыхательных путях и сужение дыхательных путей (бронхоспазм), что вызывает кашель. Medical Animation Copyright © 2020 Nucleus Medical Media, Все права защищены.

Большинство людей с острым бронхитом выздоравливают через несколько дней или недель.Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп, обычно являются причиной острого бронхита. Иногда острый бронхит может быть вызван бактериальной инфекцией.

Хронический бронхит — это непрекращающийся кашель, который длится несколько месяцев и возвращается два или более года подряд. Кашель продуктивный, то есть с выделением слизи. При хроническом бронхите оболочка дыхательных путей постоянно воспалена. Это приводит к разбуханию подкладки и выделению большего количества слизи, из-за чего становится трудно дышать. Хронический бронхит часто является частью серьезного состояния, называемого хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Риск любого типа бронхита выше, если вы курите сигареты, страдаете астмой или аллергией. Хронический бронхит чаще всего вызывается курением сигарет, но может встречаться и у некурящих. Курящие женщины подвергаются большему риску, чем мужчины. Те, кто старше, подвергались воздействию паров или пассивного курения, имеют семейный анамнез заболевания легких, имеют в анамнезе детские респираторные заболевания или страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), также имеют более высокий риск развития хронического бронхита.

Самый частый симптом бронхита — кашель, связанный с выделением слизи. Другие симптомы включают свистящее дыхание или одышку, боль в груди или низкую температуру. Чтобы диагностировать бронхит, ваш врач проведет физический осмотр и спросит о вашей истории болезни и симптомах. Врач также может назначить анализ крови для выявления признаков инфекции или рентген грудной клетки, чтобы проверить, выглядят ли ваши легкие и бронхи нормально, и исключить пневмонию.

Обычно острый бронхит проходит самостоятельно, без лечения.Иногда лекарства, которые разжижают слизь, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь справиться с острым бронхитом. Принятие пары чайных ложек меда или использование увлажнителя также может уменьшить симптомы и помочь с комфортом. Врачи обычно назначают антибиотики только в том случае, если они обнаруживают, что у вас бактериальная инфекция, которая чаще встречается у маленьких детей. Чтобы предотвратить повторение острого бронхита, врач может порекомендовать вам сделать вакцину от сезонного гриппа, бросить курить и избегать пассивного курения.

Цель лечения хронического бронхита — помочь вам лучше дышать и контролировать симптомы. Ваш врач может порекомендовать изменить здоровый образ жизни, например, бросить курить; прием лекарств, которые помогут очистить дыхательные пути или предотвратить ухудшение симптомов; или, в некоторых случаях, кислородная терапия, которая поможет вам лучше дышать. Легочная реабилитация научит вас методам дыхания, таким как дыхание поджатыми губами, и поможет предотвратить ухудшение симптомов.

Узнайте больше об остром бронхите и хроническом бронхите.

Симптомы, диагностика, лечение и причины бронхита

Бронхит: введение

Бронхит — это общий термин для обозначения двух заболеваний, вызывающих отек и раздражение (воспаление) нижних дыхательных путей легких, называемых бронхами и бронхиолами. Типы бронхита включают хронический бронхит и острый бронхит.

Хронический бронхит — это прогрессирующее, повторяющееся воспаление легких, чаще всего вызванное повреждением легких, которое причиняет длительное курение.Хронический бронхит — это одна из разновидностей хронической обструктивной болезни легких, которая чаще всего встречается у курильщиков длительное время.

Острый бронхит развивается более внезапно и чаще всего вызывается вирусной инфекцией или бактериальной инфекцией, которая попадает в легкие. Острый бронхит — это относительно краткосрочное заболевание. Острый бронхит — распространенное заболевание, которое может возникнуть в любое время года, но чаще всего случается в зимние месяцы. Чаще всего встречается у младенцев, детей младшего возраста и пожилых людей.

Типичные симптомы обоих типов бронхита включают аномально большое количество слизи, которая может блокировать дыхательные пути.Это приводит к влажному кашлю и может привести к одышке, особенно при хроническом бронхите. При хроническом бронхите одышка со временем прогрессирует. Напротив, симптомы острого бронхита со временем улучшаются. Осложнения острого и хронического бронхита включают пневмонию, которая в некоторых случаях может быть серьезной, а в некоторых случаях даже смертельной. Чтобы узнать больше о симптомах и осложнениях, обратитесь к симптомам бронхита.

К людям, подверженным риску развития любого типа бронхита, относятся курильщики и люди, которые подвергаются воздействию загрязненного воздуха или раздражителей легких.К людям с риском развития острого бронхита относятся те, у кого есть заболевания легких, такие как рак легких, застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ.

Диагноз бронхита начинается с тщательного изучения истории болезни, включая симптомы и курение. Также проводится медицинский осмотр, который включает прослушивание стетоскопом звуков, которые издают легкие во время дыхания. Звуки в легких, которые могут указывать на диагноз бронхита, включают хрипы и пониженные звуки легких.

В некоторых случаях диагностическое тестирование может включать функциональные тесты легких, такие как спирометрия, которая измеряет, сколько воздуха попадает в легкие и выходит из них. Рентген грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки могут оценить такие факторы, как наличие других состояний, которые могут возникать при бронхите или усугублять его, таких как пневмония и застойная сердечная недостаточность. Анализ газов артериальной крови позволяет проверить образец крови, взятой из артерии, на многие параметры эффективного дыхания, включая уровень кислорода в крови.

Возможно, что диагноз бронхита будет пропущен или отложен, потому что некоторые симптомы похожи на симптомы других заболеваний и состояний. Для получения дополнительной информации о состояниях и заболеваниях, которые могут имитировать бронхит, см. Неправильный диагноз бронхита.

Острый бронхит лечится с помощью лекарств и поддерживающей терапии. От хронического бронхита нет лекарства, но при регулярном медицинском уходе и постоянном соблюдении пациентом режима лечения и изменения образа жизни симптомы хронического бронхита можно свести к минимуму и замедлить прогрессирование заболевания.Для получения дополнительной информации о лечении обратитесь к разделу «Лечение бронхита». …Больше »

Бронхит: Два основных типа бронхита очень разные по своему начало и лечение: острый бронхит и хронический бронхит. Острый бронхит часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей. возникшие при простуде или гриппе. Хронический бронхит возникает из-за различных хронических проблем, особенно от курения. …Больше »

Бронхит: симптомы

Симптомы, общие для острого и хронического бронхита, включают влажный кашель с выделением мокроты и одышку.При хроническом бронхите эти симптомы продолжаются и со временем ухудшаются. При остром бронхите эти симптомы кратковременны и со временем улучшаются.

Дополнительные симптомы хронического бронхита … еще симптомы »

Бронхит: лечение

Цель лечения бронхита — контролировать симптомы, облегчить дыхание и свести к минимуму развитие таких осложнений, как пневмония.

Одним из основных методов лечения и профилактики хронического и острого бронхита является отказ от курения.Также важно исключить или минимизировать воздействие потенциальных раздражителей легких, которые могут привести к бронхиту или усугубить его.

Хронический бронхит … другие методы лечения »

Бронхит: неправильный диагноз

Диагноз бронхита может быть отложен или пропущен, поскольку некоторые симптомы, такие как кашель, одышка, лихорадка, усталость и хрипы, похожи на симптомы других заболеваний, таких как инфекция верхних дыхательных путей, грипп, рак легких или пневмония.

Диагноз хронического бронхита может быть отложен или пропущен из-за общих симптомов…больше ошибочных диагнозов »

Симптомы бронхита

Показать полный список из 25 симптомы бронхита

Средства для лечения бронхита

См. Полный список из 8 лечение бронхита

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование при бронхите:

Бронхит поставлен неверно?

Бронхит: истории болезни пациентов

Бронхит: смертельные случаи

Узнайте больше о смертях и бронхите.

Альтернативные методы лечения бронхита

Альтернативные методы лечения или домашние средства, которые были перечислены в различных источниках как потенциально полезные при бронхите, могут включать:

Типы бронхита

Подробнее о Типах бронхита

Бронхит: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с бронхитом:

Причины бронхита

Вторичная инфекция бронхов / вирусов или бактерий

Вдыхание раздражающих паров или пыли

Химические растворители и дым, включая табачный дым

еще причин… »

Подробнее о причинах бронхита

Дополнительная информация о причинах бронхита:

Заболевания, связанные с бронхитом

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на бронхит или связаны с ним:

Бронхит: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и бронхит

Синусит поставлен сверх диагноза : Существует тенденция ставить диагноз синусит, когда состояние действительно является безобидным осложнением другой инфекции, такой…прочитайте больше »

Коклюш часто не диагностируется : Хотя большинство детей в западном мире иммунизированные против коклюша (также называемого «коклюш»), эта защита носит off … читать дальше »

Хронические заболевания легких, которые сложно диагностировать : Некоторые хронические заболевания легких сложно диагностировать. Даже такие хорошо известные состояния, как астма или рак легких, часто не удается диагностировать на ранней стадии. Некоторые из хронических заболеваний легких с … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и бронхите

Бронхит: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: бронхит

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с бронхитом:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении бронхита, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Бронхит: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Последние методы лечения бронхита

См. Полный список из 14 новейшие методы лечения бронхита

Бронхит: анимация

Больше анимации и видео о бронхите

Прогноз при бронхите

Подробнее о прогнозе бронхита

Исследование бронхита

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о последних исследованиях в области лечения бронхита.

Клинические испытания бронхита

На веб-сайте ClinicalTrials.gov, расположенном в США, приводится информация о федеральных и частные клинические испытания с участием людей-добровольцев.

Некоторые из клинических испытаний бронхита, перечисленных на ClinicalTrials.gov, включают:

Показать полный список из 131 Клинические испытания бронхита

Статистика бронхита

Бронхит: общие темы по теме

Типы бронхита

Доски сообщений о бронхите

Связанные форумы и медицинские истории:

Пользовательские интерактивные форумы

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о бронхите или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Определения бронхита:

Воспаление оболочек, выстилающих бронхи. — (Источник — WordNet 2.1)
Содержимое для бронхита:

Опросы пользователей и форумы

»Следующая страница: Что такое бронхит?
Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Бронхит (хронический и острый) — симптомы, лечение и лечение

Обзор

Непрекращающийся кашель

Если у вас когда-либо был кашель, который, как будто он начинался с пальцев ног, начинал кашлять и не мог остановиться, возможно, у вас был бронхит.Бронхит — это состояние, при котором бронхи (трубы, соединяющие дыхательное горло с легкими) воспаляются, обычно из-за инфекции. Глубокий постоянный кашель обычно возникает из-за образования слизи в мембранах, выстилающих дыхательные пути. Бронхит может быть острым (непродолжительный) или хроническим (повторяющимся), в зависимости от того, как долго он у вас был и насколько серьезно повреждены дыхательные пути.

Острый бронхит обычно развивается в холодную погоду, когда вирус простуды или гриппа поразил ваши дыхательные пути.В некоторых случаях это сопровождается вторичной бактериальной инфекцией. При самолечении симптомы острого бронхита, похожие на простуду, обычно проходят в течение трех-четырех дней; глубокий кашель может длиться до трех недель. Поскольку для лечения острого бронхита используются традиционные средства от простуды, важно помнить, что детям младше 18 лет нельзя давать аспирин из-за риска заболеть синдромом Рейе (часто смертельное заболевание мозга).

Хронический бронхит — это повторяющееся воспаление внутренней оболочки бронхов, вызванное инфекцией, аллергией или стойким раздражением.Если вы испытали повторяющиеся эпизоды неконтролируемого кашля, сопровождающиеся чрезмерным выделением слизи, которые продолжались три или более месяцев и повторялись не менее двух лет, возможно, у вас хронический бронхит. Наиболее частой первопричиной хронического бронхита является табачный дым. Другие причины включают аллергены и загрязнение воздуха. Если вы подозреваете, что у вас хронический бронхит, обратитесь к врачу. Осложнения этого заболевания могут быть серьезными, включая бактериальную инфекцию легких (пневмония).

Подробное описание

Острый бронхит обычно вызывается инфекцией, возможно, вирусом или бактериями, или загрязнителем окружающей среды, таким как табачный дым, который атакует и вызывает воспаление слизистых оболочек дыхательных путей или дыхательных путей в дыхательных путях.Иногда он развивается после простуды, инфекции носовых пазух или другой респираторной инфекции. Обычно это не связано с лихорадкой, хотя может быть затруднен приток воздуха. Острый бронхит обычно проходит самостоятельно, так как в большинстве случаев он вызван вирусными инфекциями.

Хронический бронхит возникает в результате многократного раздражения (или инфекции) бронхов. В основе этого лежит табачный дым. Аллергия и загрязнение окружающей среды могут усугубить ситуацию. Поскольку хронический бронхит может вызвать необратимое повреждение легких и сердца, он намного серьезнее острого бронхита.Нелеченный хронический бронхит может в конечном итоге вызвать эмфизему легких (разрушение воздушных мешков в легких), особенно у курильщиков. В отличие от острого бронхита, хронический бронхит не заразен. Хронический бронхит часто сокращает продолжительность жизни, если человек курит и не бросает курить, или если имеется дополнительное хроническое заболевание.

Характеристики бронхита

Начало кашля обычно сигнализирует о начале бронхита, но острый бронхит характеризуется очень глубоким и постоянным кашлем, при котором выделяется мало или совсем не выделяется мокрота (слизь).Ощущение давления за грудиной или жжения в груди. В некоторых случаях может возникнуть дискомфортное дыхание или хрипы. Острый или инфекционный бронхит часто начинается с симптомов простуды: насморка, усталости, озноба, болей в спине и мышцах. Обычно лихорадки нет, хотя может наблюдаться субфебрильная температура (менее 10 ° C), боли в мышцах и горло.

Хронический бронхит характеризуется глубоким кашлем с выделением густой слизи или мокроты.На ранних стадиях вы можете испытывать одышку во время тренировки или движения, а на более поздних стадиях — одышку в состоянии покоя. Кровохарканье (кашель с кровью) также может присутствовать, особенно при наличии инфекции.

Насколько распространен бронхит?

Хронический бронхит поражает примерно 14 миллионов человек, или 5% населения, что делает его хроническим заболеванием на седьмом месте в стране. Острый бронхит встречается у людей любого возраста, в том числе у детей и пожилых людей.Хронический бронхит обычно появляется у людей старше 40 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В 1995 году все формы бронхита унесли более 3200 смертей.

Традиционное лечение

Цели лечения

Цели лечения острого бронхита — контролировать кашель, вызывать разжижение слизи и сдерживать бронхиальные инфекции. При лечении острый бронхит обычно излечивается в течение одной недели. Если у вас возникли осложнения, это может занять больше времени.

Цели лечения хронического бронхита включают минимизацию раздражения легких, разумный контроль кашля, разжижение слизи, подавление острых рецидивирующих бронхиальных инфекций и терапию бронходилататорами (лекарства, открывающие бронхиальные ходы) для облегчения дыхания. Хронический бронхит можно вылечить, если он не зашёл слишком далеко. Если не лечить, хронический бронхит приведет к необратимому повреждению дыхательных путей.

Обзор лечения

И острый, и хронический бронхит обычно лечат амбулаторно, если не развиваются осложнения из-за других тяжелых заболеваний.Вы также можете эффективно лечить симптомы дома, используя назначенные лекарства или несколько альтернативных методов лечения.

Лечение острого бронхита немного отличается от лечения хронического бронхита. При остром бронхите врач может назначить бронходилататоры или антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями.

Лечение хронического бронхита в первую очередь направлено на уменьшение раздражения бронхов, открытие дыхательных путей в легких с помощью бронходилататоров и использование отхаркивающих средств для разжижения слизи и облегчения ее отхаркивания.Средства от кашля принимаются по мере необходимости. Лечение также должно включать уменьшение воздействия загрязнителей воздуха, вызывающих раздражение бронхов.

Симптомы, такие как лихорадка и общее недомогание, можно эффективно лечить с помощью аспирина или ацетаминофена и увеличения количества жидкости. Может помочь отдых и питье большого количества жидкости. Проконсультируйтесь с врачом для лечения, если у вас хроническое заболевание легких или возникают такие осложнения, как лихорадка, боль в груди, одышка, даже когда вы отдыхаете, появляется кровь в мокроте или рвота.У детей, если ребенок чувствует себя очень плохо, у него высокая температура или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас хронический бронхит, вам также следует спросить своего врача о вакцинации от гриппа и пневмококковой пневмонии.

Антибиотики обычно назначают для лечения бронхита; однако многие врачи считают, что в большинстве случаев антибиотики не требуются. Все чаще врачи рекомендуют пациентам с острым бронхитом использовать альтернативные методы, способствующие отхождению мокроты и укреплению иммунной функции.

Медикаментозная терапия

Возможные осложнения

Возможные осложнения острого бронхита:

Бактериальные инфекции легких (пневмония)

Хронический бронхит

Возможные осложнения хронического бронхита включают:

Рецидивирующая пневмония

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая неизлечима

Качество жизни

Бронхит, острый или хронический, легко поддается лечению.Качество жизни не должно ухудшаться, если болезни уделяется внимание, а не игнорируется. Поскольку симптомы бронхита при лечении длятся недолго, это не более разрушительно для жизни, чем грипп или простуда.

Рекомендации для детей и подростков

Не давайте аспирин или какие-либо лекарства, содержащие салицилаты, лицам в возрасте 18 лет и младше, если это не предписано врачом, из-за их связи с синдромом Рея, потенциально фатальным состоянием.

Рекомендации для пожилых людей

Причины затрудненного дыхания у пожилых людей изначально трудно диагностировать, поскольку астма, хронический бронхит и эмфизема имеют похожие симптомы.Однако простые тесты легочной функции могут помочь в диагностике. Таким образом, пожилым людям важно проконсультироваться со своим врачом по поводу затрудненного дыхания, особенно потому, что болезни сердца могут вызывать аналогичные симптомы.

Ваша иммунная система становится менее эффективной с возрастом, что открывает путь для вирусных, бактериальных и других инфекций, а также иммунных расстройств и аллергии. Также у пожилых людей могут отсутствовать характерные признаки бронхита. Повышенная вероятность пневмонии — одно из осложнений бронхита.Бронхит может быть серьезным заболеванием у пожилых людей, особенно если он является частью гриппа, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если вы подозреваете, что у вас бронхит.

Хронический бронхит | Сидарс-Синай
перейти к содержанию Меню близко Звоните 1-800-CEDARS-1 переключить форму поиска близко Поиск по ключевому слову, симптому или условию Поиск Найти доктора Локации Локации близко Просмотр наших мест

Первая помощь

Пункты неотложной медицинской помощи

Пункты неотложной помощи

Центры хирургии

Медицинские учреждения

Услуги визуализации

Лаборатории

Седарс-Синайский медицинский центр Больница Седарс-Синай Марина-дель-Рей Просмотр наших мест Программы и услуги Программы и услуги близко Просмотреть все программы и услуги

Рак

Диабет и эндокринология

Заболевания органов пищеварения и печени

Ухо нос горло

Гинекология

Сердце

Визуализация (компьютерная томография, МРТ)

Легкое

Неврология и нейрохирургия

Акушерство / Материнство

Ортопедия

Центр боли

Специальная педиатрическая помощь

Первичная помощь (взрослые и педиатрия)

Позвоночник

Операция

Пересадка

Неотложная помощь

Урология

Женское здоровье

Просмотреть все программы и услуги Библиотека здоровья Библиотека здоровья близко Просмотрите библиотеку здоровья Условия и лечение

Артрит

Травмы спины

Костные шпоры

Бронхит

Утечка цереброспинальной жидкости

Депрессия

Чрезмерное потоотделение

Эндометриоз

Желчные камни и заболевание желчного пузыря

Острое сердечно-сосудистое заболевание

Повышенное артериальное давление

Перелом бедра

Ресурсы для здоровья

Калькуляторы здоровья

Рекомендации по профилактике

Рискованные оценки

Видео библиотека

Проверка симптомов Просмотрите библиотеку здоровья Пациенты и посетители Пациенты и посетители
Бронхит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Дом

…

Условия A – Z

B

Бронхит

(Хронический бронхит)

Об этом условии

Факты

Причины

Симптомы и осложнения

Как сделать диагноз

Лечение и профилактика

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

УСЛОВИЯ

А

B

C

D

E

F

грамм

ЧАС

я

J

K

L

M

N

О

п

Q

р

S

Т

U

V

W

Икс

Y

Z

А

B

C

D

E

F

Рекомендации | Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство

1.1 Диагностика ХОБЛ

Диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) зависит от представления о ней как о причине одышки или кашля. Диагноз подозревается на основании симптомов и признаков и подтверждается спирометрией.

Симптомы

1.1.1 Заподозрить диагноз ХОБЛ у людей старше 35 лет, у которых есть фактор риска (как правило, курение или курение в анамнезе) и у которых имеется 1 или несколько из следующих симптомов:

одышка при физической нагрузке

хронический кашель

Отделение мокроты регулярное

частый зимний ‘бронхит’

хрип. [2004]

1.1.2 Обдумывая диагноз ХОБЛ, спросите человека, есть ли у него:

потеря веса

пониженная толерантность к физической нагрузке

просыпается ночью с одышкой

отек лодыжки

усталость

профессиональные опасности

боль в груди

кровохарканье (кровохарканье).

Эти последние 2 симптома необычны при ХОБЛ и повышают вероятность альтернативных диагнозов. [2004]

1.1.3. Одним из основных симптомов ХОБЛ является одышка. Шкала одышки, разработанная Советом по медицинским исследованиям (MRC) (см. Таблицу 1), должна использоваться для оценки одышки в соответствии с уровнем нагрузки, необходимой для ее проявления. [2004]

Таблица 1 Шкала одышки MRC

Марка

Степень одышки, связанной с деятельностью

1

Одышка не беспокоит, за исключением физических упражнений

2

Одышка при спешке или подъеме на небольшой холм

3

Идет медленнее, чем сверстники, по ровной поверхности из-за одышки или вынужден останавливаться, чтобы перевести дух при ходьбе в собственном темпе

4

Остановка дыхания после прогулки примерно 100 метров или через несколько минут на ровной поверхности

5

Слишком запыхавшись, чтобы выйти из дома, или запыхавшись, когда одеваете или раздеваетесь

По материалам Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn MB et al.(1959) Значение респираторных симптомов и диагностики хронического бронхита у работающего населения. Британский медицинский журнал 2: 257–66.

Спирометрия

1.1.4 Провести спирометрию:

при диагностике

для пересмотра диагноза для людей, демонстрирующих исключительно хороший ответ на лечение

для наблюдения за прогрессированием заболевания. [2004 г., с поправками 2018 г.]

1.1.5 Измерьте спирометрию после приема бронходилататора, чтобы подтвердить диагноз ХОБЛ. [2010]

1.1.6 Подумайте об альтернативных диагнозах или исследованиях для пожилых людей, у которых соотношение FEV1 / FVC ниже 0,7, но у которых нет типичных симптомов ХОБЛ. [2010]

1.1.7 Подумайте о диагнозе ХОБЛ у молодых людей с симптомами ХОБЛ, даже если их соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ выше 0.7. [2010]

1.1.8 Все медицинские работники, ухаживающие за людьми с ХОБЛ, должны иметь доступ к спирометрии и быть компетентными в интерпретации результатов. [2004]

1.1.9. Спирометрию может выполнять любой медицинский работник, прошедший соответствующую подготовку и обладающий современными навыками. [2004]

1.1.10 Услуги спирометрии должны подкрепляться процессами контроля качества. [2004]

1.1.11 Рекомендуется использовать справочные значения GLI 2012, но признано, что эти значения применимы не для всех этнических групп. [2004 г., с поправками 2018 г.]

Случайные находки при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии

1.1.12 Рассмотрите возможность респираторного осмотра первичной медико-санитарной помощи и спирометрии (см. Рекомендации 1.1.1–1.1.11) для людей с эмфиземой или признаками хронического заболевания дыхательных путей на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии. [2018]

1.1.13 Если человек в настоящее время курит, его результаты спирометрии в норме, и у него нет симптомов или признаков респираторного заболевания:

предлагает советы по отказу от курения и лечение, а также направление к специалистам службы по отказу от курения (см. Руководство NICE по вмешательствам и услугам по отказу от курения).

предупредить их о повышенном риске заболевания легких

посоветуйте им вернуться, если у них появятся респираторные симптомы

имейте в виду, что наличие эмфиземы на компьютерной томографии является независимым фактором риска рака легких. [2018]

1.1.14 Если человек не курит в настоящее время, его спирометрия в норме и у него нет симптомов или признаков респираторного заболевания:

спросите их, есть ли у них в личном или семейном анамнезе заболевания легких или печени, и рассмотрите альтернативные диагнозы, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина.

заверяют их, что их эмфизема или хроническое заболевание дыхательных путей вряд ли ухудшится

посоветуйте им вернуться, если у них появятся респираторные симптомы

имейте в виду, что наличие эмфиземы на компьютерной томографии является независимым фактором риска рака легких. [2018]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2018 г. по случайным результатам рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Дальнейшие исследования

1.1.15 На момент первоначальной диагностической оценки в дополнение к спирометрии все пациенты должны иметь:

рентгенограмма грудной клетки для исключения других патологий

общий анализ крови для выявления анемии или полицитемии

Расчет индекса массы тела (ИМТ)
. [2004]

1.1,16 При необходимости проведите дополнительные исследования, как указано в таблице 2. [2004 г., поправка 2018 г.]

Таблица 2 Дополнительные исследования

Расследование

Роль

Посев мокроты

Для выявления микроорганизмов, если мокрота присутствует постоянно и гнойная

Последовательные домашние измерения пикового расхода

Для исключения астмы, если остаются сомнения в диагностике

Натрийуретические пептиды для ЭКГ и сыворотки *

Для оценки сердечного статуса при подозрении на сердечную болезнь или легочную гипертензию по причине:

• наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии или гипоксии или

• клинические признаки, такие как тахикардия, отек, цианоз или признаки легочного сердца

Эхокардиограмма

Для оценки сердечного статуса при подозрении на сердечную болезнь или легочную гипертензию

КТ грудной клетки

Для исследования симптомов, которые кажутся несоразмерными спирометрическому нарушению

Для исследования признаков, которые могут указывать на другой диагноз легких (например, фиброз или бронхоэктазия)

Для исследования аномалий, видимых на рентгеновском снимке грудной клетки

Для оценки пригодности для процедур уменьшения объема легких

Сывороточный альфа-1-антитрипсин

Для оценки дефицита альфа-1-антитрипсина при раннем начале, минимальном курении или семейном анамнезе

Коэффициент передачи для окиси углерода (TLCO)

Для исследования симптомов, которые кажутся несоразмерными спирометрическому нарушению

Для оценки пригодности для процедур уменьшения объема легких

* См. Рекомендации по использованию натрийуретических пептидов в сыворотке крови для диагностики сердечной недостаточности в руководстве NICE по хронической сердечной недостаточности у взрослых.

1.1.17 Предложите людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина направление в специализированный центр, чтобы обсудить, как управлять их состоянием. [2004]

Проверка на обратимость

1.1.18 Для большинства людей обычное спирометрическое обследование на обратимость не требуется как часть диагностического процесса или для планирования начальной терапии бронходилататорами или кортикостероидами.Это может быть бесполезным или вводящим в заблуждение, потому что:

повторные измерения ОФВ1 могут показать небольшие спонтанные колебания

результаты теста на обратимость, выполненного в разных случаях, могут быть несовместимыми и невоспроизводимыми

Чрезмерное использование одного теста на обратимость может ввести в заблуждение, если только изменение ОФВ1 не превышает 400 мл

определение величины значительного изменения чисто произвольно

Реакция
на длительную терапию не предсказывается тестом на острую обратимость. [2004]

1.1.19 Нелеченая ХОБЛ и астма часто можно отличить на основании анамнеза (и осмотра) у людей, обращающихся впервые. По возможности используйте особенности анамнеза и обследования (например, перечисленные в таблице 3), чтобы отличить ХОБЛ от астмы. Дополнительную информацию о диагностике астмы см. В руководстве NICE по астме. [2004 г., с поправками 2018 г.]

Таблица 3 Клинические признаки дифференциации ХОБЛ и астмы

ХОБЛ

Астма

Курильщик или бывший курильщик

Почти все

Возможно

Симптомы в возрасте до 35 лет

Редкий

Часто

Хронический продуктивный кашель

Обычный

Необычный

Одышка

Постоянный и прогрессивный

переменная

Ночное пробуждение с одышкой и / или хрипом

Необычный

Обычный

Значительная изменчивость симптомов в течение суток или изо дня в день

Необычный

Обычный

1.1.20 В дополнение к характеристикам, указанным в таблице 3, используйте продольное наблюдение за людьми (с помощью спирометрии, пиковой скорости потока или симптомов), чтобы помочь дифференцировать ХОБЛ от астмы. [2004]

1.1.21 Если диагностическая неопределенность остается или присутствуют одновременно ХОБЛ и астма, используйте следующие данные, чтобы помочь идентифицировать астму:

большой (более 400 мл) ответ на бронходилататоры

большой (более 400 мл) ответ на 30 мг преднизолона перорально ежедневно в течение 2 недель

серийных измерений пиковой скорости потока, показывающих 20% или более суточную или ежедневную изменчивость.

Клинически значимая ХОБЛ отсутствует, если соотношение ОФВ1 и ОФВ1 / ФЖЕЛ возвращается к норме при лекарственной терапии. [2004]

1.1.22 Если диагностическая неопределенность остается, подумайте о направлении к специалисту для более подробных исследований, включая визуализацию и измерение коэффициента передачи монооксида углерода (TLCO). [2004]

1.1.23 Пересмотреть диагноз ХОБЛ для людей, которые сообщают о заметном улучшении симптомов в ответ на ингаляционную терапию. [2004]

Оценка степени тяжести и использование прогностических факторов

ХОБЛ неоднородна, поэтому никакая единая мера не может адекватно оценить тяжесть заболевания у человека. Тем не менее, оценка степени тяжести важна, поскольку она имеет значение для терапии и имеет отношение к прогнозу.

1.1.24 Не используйте многомерный индекс (такой как BODE) для оценки прогноза у людей со стабильной ХОБЛ. [2018]

1.1.25 Начиная с постановки диагноза, при обсуждении прогноза и решений о лечении с людьми со стабильной ХОБЛ, подумайте о следующих факторах, которые индивидуально связаны с прогнозом:

ОФВ1

статус курения

одышка (шкала MRC)

хроническая гипоксия и / или легочное сердце

низкий ИМТ

степень тяжести и частота обострений

госпитализации

бремя симптомов (например, оценка по тесту на ХОБЛ [CAT])

работоспособность (например, тест 6-минутной ходьбы)

TLCO

соответствует ли человек критериям для длительной оксигенотерапии и / или домашней неинвазивной вентиляции

мультиморбидность

слабость. [2010 г., с изменениями 2018 г.]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по оценке серьезности и использованию прогностических факторов и как это может повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Оценка и классификация степени обструкции воздушного потока

1.1.26 Оцените тяжесть обструкции воздушного потока по снижению ОФВ1, как показано в таблице 4. [2010]

1.1.27 Людям с легкой обструкцией дыхательных путей ставьте диагноз ХОБЛ только в том случае, если у них есть один или несколько симптомов из рекомендации 1.1.1. [2010]

Таблица 4 Градация степени тяжести препятствия для воздушного потока

Рекомендации NICE CG12 (2004)

ATS / ERS ¹ 2004

ЗОЛОТО 2008 ²

Директива NICE CG101 (2010)

Постбронходилататор FEV1 / FVC

ОФВ 1% прогнозируемый

Степень преграды для воздушного потока

Постбронходилататор

Постбронходилататор

Постбронходилататор

<0.7

≥ 80%

Мягкая

1 стадия — легкая

1 стадия — легкая

<0.7

50–79%

Мягкая

Умеренная

Этап 2 — Умеренный

Этап 2 — Умеренный

<0.7

30–49%

Умеренная

Серьезная

3 стадия — тяжелая

3 стадия — тяжелая

<0.7

<30%

Серьезная

Очень тяжелая

Стадия 4 — очень тяжелая *

Стадия 4 — очень тяжелая *

* Или ОФВ1 ниже 50% при дыхательной недостаточности.

1 Celli BR, MacNee W. (2004) Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: краткое изложение позиции ATS / ERS. Европейский респираторный журнал 23 (6): 932–46.

2 Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) (2008) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Выявление ранней болезни

1.1.28. Выполняйте спирометрию у людей старше 35 лет, курящих или бывших курильщиков, страдающих хроническим кашлем. [2004]

1.1.29 Рассмотрите возможность проведения спирометрии у людей с хроническим бронхитом. У значительной части этих людей будет развиваться ограничение воздушного потока. [2004]

Направление за консультацией к специалисту

1.1.30 При наличии клинических показаний направьте людей за консультацией к специалисту. Направление может быть целесообразным на всех стадиях заболевания, а не только для людей с наиболее тяжелыми формами инвалидности (см. Таблицу 5). [2004]

Таблица 5 Причины направления включают

Причина

Назначение

Имеется диагностическая неопределенность

Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию

Подозрение на тяжелую ХОБЛ

Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию

Человек с ХОБЛ запрашивает второе мнение

Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию

Начало легочного сердца

Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию

Обследование на кислородную терапию

Оптимизация терапии и измерение газов крови

Оценка для длительного лечения небулайзером

Оптимизировать терапию и исключить неподходящие рецепты

Оценка для пероральной терапии кортикостероидами

Обоснование необходимости продолжения лечения или наблюдение за отменой

Буллезная болезнь легких

Определить кандидатов на процедуры уменьшения объема легких

Быстрое снижение ОФВ1

Поощрять раннее вмешательство

Оценка для легочной реабилитации

Определить кандидатов на легочную реабилитацию

Обследование для процедуры уменьшения объема легких

Определить кандидатов на хирургическое или бронхоскопическое уменьшение объема легких

Оценка трансплантации легких

Определить кандидатов на операцию

Нарушение дыхания

Подтвердите диагноз, оптимизируйте фармакотерапию и обратитесь к другим терапевтам

Начало симптомов в возрасте до 40 лет или семейный анамнез дефицита альфа-1-антитрипсина

Выявить дефицит антитрипсина альфа-1, рассмотреть вопрос о терапии и семействе скрининга

Симптомы, несоразмерные дефициту функции легких

Найдите другие объяснения, включая сердечную недостаточность, легочную гипертензию, депрессию и гипервентиляцию.

Частые инфекции

Исключить бронхоэктазы

Кровохарканье

Исключить рак бронха

1.1.31 Люди, которых направляют, не всегда должны посещать респираторного врача. В некоторых случаях их могут увидеть члены команды ХОБЛ, имеющие соответствующую подготовку и опыт. [2004]

1.2 Ведение стабильной ХОБЛ

NICE также подготовил визуальное резюме, охватывающее немедикаментозное лечение и использование ингаляционной терапии.

1.2.1 Для получения рекомендаций по ведению мультиморбидности см. Руководство NICE по мультиморбидности. [2018]

Отказ от курения

1.2.2 Задокументируйте актуальную историю курения, включая количество выкуриваемых пачками сигарет (количество выкуриваемых в день сигарет, деленное на 20, умноженное на количество выкуриваемых лет) для каждого с ХОБЛ. [2004]

1.2.3 При каждой возможности советуйте и поощряйте каждого человека с ХОБЛ, который все еще курит (независимо от его возраста), бросить курить и предлагайте ему свою помощь в этом. [2004]

1.2.4 Если нет противопоказаний, предлагайте никотиновую заместительную терапию, варениклин или бупропион, в зависимости от ситуации, людям, которые хотят бросить курить, в сочетании с соответствующей программой поддержки для оптимизации показателей отказа от курения для людей с ХОБЛ. [2010]

1.2.5 Дополнительные инструкции по оказанию помощи людям в отказе от курения см. В руководстве NICE по вмешательствам и услугам по прекращению курения. [2010]

1.2.6 Дополнительные рекомендации по варениклину см. В руководстве NICE по оценке технологий варениклина для отказа от курения. [2010]

Ингаляционная терапия

Бета2-агонисты короткого действия (SABA) и мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA)

1.2.7 При необходимости используйте бронходилататоры короткого действия в качестве начального эмпирического лечения для облегчения одышки и ограничения физических упражнений. [2004]

Кортикостероиды ингаляционные (ИКС)

1.2.8 Не используйте тесты обратимости пероральных кортикостероидов для определения, каким людям следует назначать ингаляционные кортикостероиды, поскольку они не предсказывают реакцию на терапию ингаляционными кортикостероидами. [2004]

1.2.9 Помните и будьте готовы обсудить с этим человеком риск побочных эффектов (включая пневмонию) у людей, принимающих ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ ^[]. [2010 г., с изменениями 2018 г.]

Комбинированная ингаляционная терапия

Ингаляционная комбинированная терапия относится к комбинациям мускариновых антагонистов длительного действия (LAMA), бета2-агонистов длительного действия (LABA) и ингаляционных кортикостероидов (ICS).

1.2.10 Не оценивайте эффективность терапии бронходилататорами, используя только функцию легких. Включите множество других мер, таких как улучшение симптомов, повседневная активность, способность к физической нагрузке и быстрое облегчение симптомов. [2004]

1.2.11 Предложите LAMA + LABA ^[] людям, которые:

имеют спирометрически подтвержденную ХОБЛ и

не имеют астматических признаков / признаков, предполагающих чувствительность к стероидам и

остаются запыхавшимися или имеют обострение, несмотря на:

употребляли или получали лечение от табачной зависимости, если они курят и

оптимизированное немедикаментозное лечение и соответствующие вакцинации и

с использованием бронходилататора короткого действия. [2018]

1.2.12 Рассмотрим LABA + ICS для людей, которые:

имеют спирометрически подтвержденную ХОБЛ и

имеют астматические признаки / признаки, предполагающие чувствительность к стероидам и

остаются запыхавшимися или имеют обострение, несмотря на:

употребляли или получали лечение от табачной зависимости, если они курят и

оптимизированное немедикаментозное лечение и соответствующие вакцинации и

с использованием бронходилататора короткого действия. [2018]

1.2.13 Людям, которые используют бронходилататоры длительного действия вне рекомендаций 1.2.11 и 1.2.12 и симптомы которых находятся под контролем, объясните им, что они могут продолжать лечение, пока и они, и их медицинский работник из NHS не согласятся, что это целесообразно. изменение. [2018]

1.2.14 Перед запуском LAMA + LABA + ICS проведите клиническую проверку, чтобы убедиться, что:

Немедикаментозное ведение ХОБЛ у человека оптимизировано, и ему было предложено лечение табачной зависимости, если он курит

острых эпизода обострения симптомов вызваны обострениями ХОБЛ, а не другим физическим или психическим заболеванием

повседневные симптомы человека, отрицательно влияющие на качество его жизни, вызваны ХОБЛ, а не другим физическим или психическим заболеванием .[2019]

1.2.15 Людям с ХОБЛ, принимающим LABA + ICS, предложите LAMA + LABA + ICS, если:

1.2.16 Для людей с ХОБЛ, принимающих LAMA + LABA, рассмотрите LAMA + LABA + ICS, если:

1.2.17 Для людей с ХОБЛ, которые принимают LAMA + LABA и чьи повседневные симптомы отрицательно влияют на качество их жизни:

рассмотрите пробную версию LAMA + LABA + ICS продолжительностью всего 3 месяца

через 3 месяца, проведите клинический обзор, чтобы установить, улучшили ли симптомы LAMA + LABA + ICS:

, если симптомы не улучшились, остановите LAMA + LABA + ICS и вернитесь к LAMA + LABA

, если симптомы улучшились, продолжайте лечение LAMA + LABA + ICS. [2019]

1.2.18 Задокументировать причину продолжения использования ICS в истории болезни и пересматривать не реже одного раза в год. [2019]

1.2.19 При выборе препаратов и ингаляторов основывайтесь на:

насколько они улучшают симптомы

предпочтения человека и умение пользоваться ингаляторами

потенциал препаратов для уменьшения обострений

их побочные эффекты

их стоимость.

Сведите к минимуму количество ингаляторов и количество различных типов ингаляторов, используемых каждым человеком, насколько это возможно. [2018]

1.2.20 При назначении препаратов длительного действия убедитесь, что люди получают ингаляторы, которым они обучены пользоваться (например, указав в рецептах марку и ингалятор). [2018]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации по комбинированной ингаляционной терапии 2018 и 2019 годов и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Системы доставки, используемые для лечения стабильной ХОБЛ

Большинство людей с ХОБЛ — независимо от их возраста — могут выработать адекватную технику использования ингаляторов, если их обучить. Однако люди со значительными когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии использовать какие-либо ингаляторы. Однако для большинства людей с ХОБЛ при выборе устройства необходим прагматический подход, основанный на индивидуальной оценке пациента.

Ингаляторы

1.2.21 В большинстве случаев бронходилататорную терапию лучше всего проводить с использованием ручного ингалятора (включая спейсер, если необходимо). [2004]

1.2.22 Предоставьте альтернативный ингалятор, если человек не может правильно использовать конкретный ингалятор или он не подходит для него. [2004]

1.2.23 Назначают ингаляторы только после того, как люди будут обучены их применению и смогут продемонстрировать удовлетворительную технику. [2004]

1.2.24 У людей с ХОБЛ должна быть возможность регулярно проверять и корректировать их способность использовать ингалятор, если необходимо, компетентным для этого медицинским работником. [2004]

Проставки

1.2.25 Обеспечьте прокладку, совместимую с дозирующим ингалятором человека. [2004]

1.2.26 Посоветуйте людям использовать спейсер с дозирующим ингалятором следующим образом:

вводят лекарство однократным нажатием на дозирующий ингалятор в спейсер, вдыхая после каждого нажатия

должна быть минимальная задержка между срабатыванием ингалятора и ингаляцией

Можно использовать нормальное приливное дыхание, так как оно так же эффективно, как и одиночные вдохи

повторить, если требуется вторая доза. [2004]

1.2.27 Посоветуйте людей по очистке проставки. Скажи им:

не чистить прокладку чаще одного раза в месяц, потому что более частая очистка влияет на их производительность (из-за накопления статического электричества)

для ручной стирки теплой водой с жидкостью для мытья посуды и дайте прокладке высохнуть на воздухе. [2004 г., с поправками 2018 г.]

Небулайзеры

1.2.28 Подумайте о небулайзерной терапии для людей с тревожной или инвалидизирующей одышкой, несмотря на максимальную терапию с использованием ингаляторов. [2004]

1.2.29 Не назначайте небулайзерную терапию без оценки способности человека и / или опекуна использовать ее. [2004]

1.2.30 Не продолжайте терапию небулайзером, не оценив и не подтвердив, что происходит 1 или более из следующих событий:

уменьшение симптомов

повышение способности выполнять повседневную деятельность

Увеличение двигательной активности

улучшение функции легких. [2004]

1.2.31 Используйте известную эффективную небулайзерную систему ^[]. [2004]

1.2.32 Предложите людям выбор между маской и мундштуком для проведения терапии с помощью небулайзера, если только лекарство специально не требует мундштука (например, антихолинергические препараты). [2004]

1.2.33 Если прописана небулайзерная терапия, обеспечьте человека оборудованием, обслуживанием и постоянными советами и поддержкой. [2004]

Оральная терапия

Кортикостероиды пероральные

1.2.34 Длительное применение пероральных кортикостероидов при ХОБЛ обычно не рекомендуется. Некоторым людям с запущенной ХОБЛ могут потребоваться пероральные кортикостероиды длительного приема, если их нельзя отменить после обострения. В этих случаях доза пероральных кортикостероидов должна быть как можно более низкой. [2004]

1.2.35 Наблюдать за людьми, длительно принимающими пероральные кортикостероиды по поводу остеопороза, и давать им соответствующую профилактику. Начать профилактику без наблюдения для лиц старше 65 лет. [2004]

Теофиллин пероральный

В этом разделе руководства термин теофиллин относится к лекарственным формам с замедленным высвобождением.

1.2.36 Теофиллин следует использовать только после испытания бронходилататоров короткого действия и бронходилататоров длительного действия или для людей, которые не могут использовать ингаляционную терапию, поскольку необходимо контролировать уровни в плазме и взаимодействия. [2004]

1.2.37 Соблюдайте особую осторожность при применении теофиллина у пожилых людей из-за различий в фармакокинетике, повышенной вероятности сопутствующих заболеваний и использования других лекарств. [2004]

1.2.38 Оценить эффективность теофиллина по улучшению симптомов, повседневной активности, физической нагрузке и функции легких. [2004]

1.2.39. Уменьшите дозу теофиллина для людей с обострением, если им прописаны макролидные или фторхинолоновые антибиотики (или другие лекарства, которые, как известно, взаимодействуют). [2004]

Пероральная муколитическая терапия

1.2.40 Рассмотреть возможность муколитической лекарственной терапии людям с хроническим кашлем с выделением мокроты. [2004]

1.2.41 Продолжайте муколитическую терапию, только если наблюдается улучшение симптомов (например, уменьшение частоты кашля и выделения мокроты). [2004]

1.2.42. Не применяйте муколитические препараты для профилактики обострений у людей со стабильной ХОБЛ. [2010]

Оральная антиоксидантная терапия

1.2.43 Лечение добавками альфа-токоферола и бета-каротина, по отдельности или в комбинации, не рекомендуется. [2004]

Оральная противокашлевая терапия

1.2.44 Противокашлевые средства не следует использовать при лечении стабильной ХОБЛ. [2004]

Пероральная профилактическая антибактериальная терапия

1.2.45 Прежде чем начинать профилактическую антибактериальную терапию у человека с ХОБЛ, подумайте, нужно ли вмешательство респираторного специалиста. [2018]

1.2.46 Рассмотрите возможность назначения азитромицина (обычно 250 мг 3 раза в неделю) людям с ХОБЛ, если они:

не курят и

оптимизировали немедикаментозное лечение и ингаляционную терапию, соответствующие вакцинации и (при необходимости) были направлены на легочную реабилитацию и

по-прежнему имеют 1 или несколько из следующих признаков, особенно если у них наблюдается значительное ежедневное выделение мокроты:

частые (обычно 4 и более в год) обострения с выделением мокроты

затяжные обострения с выделением мокроты

обострения с госпитализацией.^[] [2018]

1.2.47 Прежде чем предлагать профилактические антибиотики, убедитесь, что у человека было:

посев мокроты и чувствительность (включая посев на туберкулез) для выявления других возможных причин персистирующей или рецидивирующей инфекции, которые могут нуждаться в специальном лечении (например, устойчивые к антибиотикам организмы, атипичные микобактерии или Pseudomonas aeruginosa )

обучение методам очистки дыхательных путей для оптимизации очистки от мокроты (см. Рекомендацию 1.2,99)

компьютерная томография грудной клетки для исключения бронхоэктазов и других патологий легких. [2018]

1.2.48 Перед началом приема азитромицина убедитесь, что у человека были:

1.2.49 При назначении азитромицина сообщите людям о небольшом риске потери слуха и шума в ушах и посоветуйте им обратиться к врачу, если это произойдет. [2018]

1.2.50 Пересмотрите профилактический прием азитромицина через первые 3 месяца, а затем не реже, чем каждые 6 месяцев. [2018]

1.2.51. Продолжайте лечение только в том случае, если сохраняющиеся преимущества перевешивают риски. Имейте в виду, что нет никаких долгосрочных исследований по применению профилактических антибиотиков у людей с ХОБЛ. [2018]

1.2.52 Людям, которые принимают азитромицин с профилактической целью и по-прежнему подвержены риску обострений, в рамках плана действий при обострениях следует предоставить немакролидный антибиотик, который следует держать дома (см. Рекомендацию 1.2.126). [2018]

1.2.53 Имейте в виду, что нет необходимости прекращать профилактическое лечение азитромицином во время обострения ХОБЛ. [2018]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2018 г. по профилактической пероральной антибиотикотерапии и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Кислород

Длительная оксигенотерапия

1.2.55 Имейте в виду, что неподходящая кислородная терапия у людей с ХОБЛ может вызвать угнетение дыхания. [2004]

1.2.56 Оцените потребность в кислородной терапии у людей с:

очень серьезная обструкция воздушного потока (ОФВ1 ниже 30% прогнозируемого)

цианоз (голубой оттенок кожи)

полицитемия

периферический отек (припухлость)

повышение яремного венозного давления

насыщения кислородом 92% или меньше воздуха для дыхания.

Также рассмотрите возможность обследования людей с тяжелой обструкцией дыхательных путей (прогнозируемый ОФВ1 30–49%). [2004]

1.2.57 Оцените людей, нуждающихся в длительной кислородной терапии, измеряя газы артериальной крови дважды с интервалом не менее 3 недель у людей с достоверным диагнозом ХОБЛ, получающих оптимальное медицинское лечение и имеющих стабильную ХОБЛ. [2004]

1.2,58 Рассмотрите возможность длительной кислородной терапии ^[] для людей с ХОБЛ, которые не курят и которые:

имеют парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO ₂) ниже 7,3 кПа в стабильном состоянии или

имеют PaO ₂ выше 7,3 и ниже 8 кПа в стабильном состоянии, если они также имеют 1 или более из следующих значений:

1.2.59. Провести и задокументировать структурированную оценку рисков для людей, проходящих длительную кислородную терапию и соответствующих критериям рекомендации 1.2.58. В рамках оценки рисков необходимо покрыть риски как для человека с ХОБЛ, так и для людей, живущих с ним, в том числе:

риски падения при споткнувшись об оборудование

риска ожогов и пожаров, а также их повышенного риска для людей, живущих в домах, где кто-то курит (включая электронные сигареты).

Решение о целесообразности длительной оксигенотерапии принимайте на основе результатов структурированной оценки риска. [2018]

1.2.60 Для людей, которые курят или живут с людьми, которые курят, но которые соответствуют другим критериям для долгосрочной оксигенотерапии, убедитесь, что курильщику предложены советы по отказу от курения и лечение, а также направление к специалистам службы по отказу от курения (см. Рекомендации NICE по вмешательствам и оптимизации услуг по прекращению курения и лекарствам) [2018]

1.2.61 Не предлагайте долгосрочную кислородную терапию людям, которые продолжают курить, несмотря на то, что им предложены советы по отказу от курения и лечение, а также направление к специалистам по отказу от курения. [2018]

1.2.62 Посоветуйте людям, проходящим длительную кислородную терапию, дышать дополнительным кислородом не менее 15 часов в день. [2018]

1.2,63 Не предлагайте длительную кислородную терапию для лечения изолированной ночной гипоксемии, вызванной ХОБЛ. [2018]

1.2.64 Для того, чтобы идентифицировать всех, кто имеет право на длительную кислородную терапию, пульсоксиметрия должна быть доступна во всех медицинских учреждениях. [2004]

1.2.65 Кислородные концентраторы следует использовать для обеспечения постоянного источника питания дома для длительной кислородной терапии. [2004]

1.2,66 Люди, проходящие длительную кислородную терапию, должны проходить осмотр не реже одного раза в год со стороны медицинских работников, знакомых с долговременной кислородной терапией. Этот обзор должен включать пульсоксиметрию. [2004]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2018 года о долгосрочной кислородной терапии и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Амбулаторная оксигенотерапия

1.2,67 Не предлагайте амбулаторную кислородную терапию для лечения одышки у людей с ХОБЛ, у которых гипоксемия в состоянии покоя легкая или отсутствует. [2018]

1.2.68 Рассмотрите возможность амбулаторного приема кислорода у людей с ХОБЛ, у которых наблюдается десатурация при физической нагрузке, у которых показано улучшение переносимости упражнений с кислородом и у которых есть мотивация использовать кислород. [2004 г., с поправками 2018 г.]

1.2.69 Назначьте амбулаторный кислород людям, которые уже проходят длительную кислородную терапию, желают продолжить кислородную терапию вне дома и готовы к ее использованию. [2004]

1.2.70 Назначать амбулаторную кислородную терапию можно только после того, как специалист проведет соответствующую оценку. Целью оценки является оценка степени десатурации, улучшения переносимости физической нагрузки с дополнительным кислородом и скорости потока кислорода, необходимой для коррекции десатурации. [2004]

1.2.71 Для людей с ХОБЛ должны быть доступны небольшие легкие баллоны, устройства для сохранения кислорода и переносные системы с жидким кислородом. [2004]

1.2.72 При выборе оборудования для прописывания учитывайте часы использования кислорода в амбулаторных условиях и необходимую скорость потока кислорода. [2004]

Кратковременная кислородная терапия

1.2.73 Не предлагайте кратковременную кислородную терапию для лечения одышки у людей с ХОБЛ, у которых гипоксемия в состоянии покоя легкая или отсутствует. [2018]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2018 года по амбулаторной кислородной и кратковременной кислородной терапии и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Неинвазивная вентиляция

1.2.74 Направляйте людей, которые получают адекватное лечение, но страдают хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью и нуждаются в вспомогательной вентиляции (инвазивной или неинвазивной) во время обострения, или которые страдают гиперкапникой или ацидозом на длительной кислородной терапии, в специализированный центр для рассмотрение возможности длительной неинвазивной вентиляции. [2004]

Лечение легочной гипертензии и легочного сердца

В данном руководстве «легочное сердце» определяется как клиническое состояние, которое выявляется и лечится на основе клинических признаков. Сюда входят люди с правожелудочковой недостаточностью, вторичной по отношению к заболеванию легких, и люди, основной патологией которых является задержка соли и воды, приводящая к развитию периферических отеков (отеков).

Диагностика легочной гипертензии и легочного сердца

1.2.75 Заподозрить диагноз легочного сердца у людей с:

периферический отек (припухлость)

повышенное венозное давление

систолическое парастернальное поднятие

громкий второй тон сердца в легких. [2004]

1.2.76. Рекомендуется, чтобы диагноз легочного сердца был поставлен клинически, и этот процесс должен включать исключение других причин периферического отека (отека). [2004]

Лечение легочной гипертензии

1.2.77 Не предлагайте следующие методы лечения исключительно для лечения легочной гипертензии, вызванной ХОБЛ, кроме как в рамках рандомизированного контролируемого исследования:

Лечение легочного сердца

1.2,78 Убедитесь, что людям с легочным сердцем, вызванным ХОБЛ, предложено оптимальное лечение ХОБЛ, включая советы и меры, которые помогут им бросить курить. Для людей, которым необходимо лечение гипоксии, см. Раздел, посвященный длительной кислородной терапии. [2018]

1.2.79. Отек, связанный с легочным сердцем, обычно можно купировать симптоматически с помощью диуретической терапии. [2004]

1.2.80 Не используйте следующие препараты для лечения легочного сердца, вызванного ХОБЛ:

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2018 года по лечению легочной гипертензии и легочного сердца и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация определяется как многопрофильная программа оказания помощи людям с хронической респираторной недостаточностью. Он разработан индивидуально и разработан для оптимизации физических и социальных показателей и автономии каждого человека.

1.2.81 Сделать легочную реабилитацию доступной для всех подходящих людей с ХОБЛ (см. Рекомендацию 1.2.82), включая людей, которые недавно были госпитализированы по поводу обострения. [2010]

1.2.82 Предложите легочную реабилитацию всем людям, которые считают себя функционально инвалидами из-за ХОБЛ (обычно степень 3 и выше Совета медицинских исследований [MRC]). Легочная реабилитация не подходит для людей, которые не могут ходить, страдают нестабильной стенокардией или недавно перенесли инфаркт миокарда. [2004]

1.2.83. Для того чтобы программы легочной реабилитации были эффективными и улучшали приверженность, их следует проводить в удобное для людей время, в зданиях, к которым легко добраться и которые имеют удобный доступ для людей с ограниченными возможностями. Места должны быть доступны в разумные сроки после направления. [2004]

1.2.84. Программы легочной реабилитации должны включать многокомпонентные, междисциплинарные вмешательства, адаптированные к индивидуальным потребностям человека.Процесс реабилитации должен включать в себя программу физической подготовки, просвещения по болезням, а также вмешательства в области питания, психологии и поведения. [2004]

1.2.85 Сообщите людям о преимуществах легочной реабилитации и о том, какие обязательства необходимы для их достижения. [2004]

Хирургия легких и процедуры уменьшения объема легких

1.2.88 Предложите респираторный обзор, чтобы оценить, возможна ли процедура уменьшения объема легких для людей с ХОБЛ, когда они завершат легочную реабилитацию, и при других последующих обзорах, если применимо все следующее:

у них тяжелая форма ХОБЛ с ОФВ1 менее 50% и одышка, которая влияет на качество их жизни, несмотря на оптимальное лечение (см. Рекомендации 1.2.11 — 1.2.17)

не курят

они могут пройти 6-минутную прогулку на расстояние не менее 140 м (если ограничено одышкой). [2018]

1.2.89 При респираторном обследовании направьте пациента с ХОБЛ в многопрофильную бригаду по уменьшению объема легких, чтобы оценить, подходит ли операция по уменьшению объема легких или эндобронхиальные клапаны, если у него есть:

гиперинфляция, по оценке функционального тестирования легких с телесной плетизмографией и

эмфизема грудной клетки на неулучшенной компьютерной томографии и

оптимизированное лечение других сопутствующих заболеваний. [2018]

1.2.90 Предлагайте эндобронхиальные спирали только в рамках клинического исследования и после оценки мультидисциплинарной группой по уменьшению объема легких. [2018]

1.2.91 Дополнительные рекомендации по процедурам уменьшения объема легких см. В руководстве NICE по интервенционным процедурам по хирургии уменьшения объема легких, эндобронхиальным клапанам и эндобронхиальным спиралям. [2018]

1.2.92 Направляйте людей с ХОБЛ для обследования на буллэктомию, если они задыхаются, а компьютерная томография показывает булл, занимающий не менее одной трети гемиторакса. [2018]

1.2.93 Рассмотрите возможность направления к специализированной мультидисциплинарной группе для оценки трансплантации легких людей, которые:

страдают ХОБЛ тяжелой степени, с ОФВ1 менее 50% и одышкой, что влияет на качество их жизни, несмотря на оптимальное лечение (см. Рекомендации 1.2.11 — 1.2.17) и

не курят и

прошли легочную реабилитацию и

не имеют противопоказаний к трансплантации (например, сопутствующие заболевания или слабость). [2018]

1.2,94 Не используйте предыдущие процедуры уменьшения объема легких в качестве причины не направлять человека для обследования на трансплантацию легких. [2018]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2018 г. по процедурам уменьшения объема легких, булэктомии и трансплантации легких и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

Заместительная терапия антитрипсином Альфа-1

1.2.95 Заместительная терапия альфа-1 антитрипсином не рекомендуется людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина (см. Также рекомендацию 1.1.17). [2004]

Многопрофильный менеджмент

1.2.96 Помощь при ХОБЛ должна оказывать многопрофильная бригада. [2004]

1.2.97 При определении деятельности многопрофильной команды подумайте о следующих функциях:

оценка (включая выполнение спирометрии, оценку того, какие системы доставки использовать для ингаляционной терапии, потребность в вспомогательных средствах для повседневной жизни и оценка потребности в кислороде)

ухода и лечения, в том числе:

легочная реабилитация

определение и управление тревогой и депрессией

консультирование людей по методам релаксации

диетические проблемы

упражнение

пособия по социальному обеспечению и путешествия

стационар на дому / схемы ранней выписки

Неинвазивная вентиляция и паллиативная помощь

консультирование людей по стратегиям самоуправления

выявление и наблюдение за людьми с высоким риском обострений и принятие мер по предотвращению госпитализации

обучение для людей с ХОБЛ, лиц, осуществляющих уход за ними, и для медицинских работников. [2004]

Специалисты дыхательной медсестры

1.2.98 Рекомендуется, чтобы в мультидисциплинарную команду по ХОБЛ входили медсестры-респираторы. [2004]

Физиотерапия

1.2.99 Если у людей выделяется избыточная мокрота, их следует научить:

как пользоваться приборами положительного давления на выдохе

активного цикла дыхательных техник. [2004 г., с поправками 2018 г.]

Выявление тревожности и депрессии и управление ими

1.2.100 Будьте внимательны к тревоге и депрессии у людей с ХОБЛ. Подумайте, есть ли у людей тревога или депрессия, особенно если они:

имеют сильную одышку

гипоксичны

были госпитализированы или госпитализированы с обострением ХОБЛ. [2004 г., с поправками 2018 г.]

1.2.101 Инструкции по диагностике и лечению депрессии см. В руководстве NICE по депрессии у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья. [2004]

1.2.102 Инструкции по управлению тревогой см. В руководстве NICE по генерализованному тревожному расстройству и паническому расстройству у взрослых. [2018]

Факторы питания

1.2.103 Рассчитайте ИМТ для людей с ХОБЛ:

нормальный диапазон ИМТ от 20 до менее 25 кг / м ² ^[]

направляют людей за диетическим советом, если их ИМТ является ненормальным (высоким или низким) или изменяется с течением времени

для людей с низким ИМТ, давайте пищевые добавки, чтобы увеличить их общее потребление калорий, и побудить их к упражнениям, чтобы усилить эффект от пищевых добавок. [2004]

1.2.104 Рекомендации по нутриционной поддержке см. В руководстве NICE по нутриционной поддержке взрослых. [2004]

1.2.105 Обратите внимание на изменение веса у пожилых людей, особенно если изменение превышает 3 кг. [2004]

Паллиативная помощь

1.2.106 При необходимости используйте опиоиды для облегчения одышки у людей с терминальной стадией ХОБЛ, не поддающейся лечению другими препаратами. [2004]

1.2.107 При необходимости используйте бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, основные транквилизаторы и кислород при одышке у людей с терминальной стадией ХОБЛ, не поддающейся лечению другими лекарствами. [2004]

1.2.108 Люди с терминальной стадией ХОБЛ и члены их семей или лица, осуществляющие уход (при необходимости), должны иметь доступ ко всему спектру услуг, предлагаемых мультидисциплинарными группами паллиативной помощи, включая прием в хосписы. [2004]

1.2.109 Стандарты и меры паллиативной помощи см. В стандарте качества NICE по уходу за взрослыми в конце жизни. [2018]

1.2.110 Инструкции по уходу за людьми в последние дни жизни см. В руководстве NICE по уходу за умирающими взрослыми. [2018]

Осмотр на трудотерапию

1.2.111. Регулярно спрашивайте людей с ХОБЛ об их способности заниматься повседневными делами и насколько они задерживают дыхание. [2004]

1.2.112. Клиницисты, лечащие людей с ХОБЛ, должны оценить их потребность в профессиональной терапии, используя проверенные инструменты. [2004]

Социальные услуги

1.2.113 Рассмотрите возможность направления людей на обследование в социальные службы, если они имеют инвалидность, вызванную ХОБЛ. [2004]

Консультации по проезду

1.2.114 Оценить людей, которые используют длительную кислородную терапию и планируют авиаперелеты в соответствии с рекомендациями BTS ^[]. [2004]

1.2.115 Оценить людей с прогнозируемым ОФВ1 ниже 50%, которые планируют авиаперелеты в соответствии с рекомендациями BTS. [2004]

1.2.116 Предупредить людей с буллезной болезнью о теоретически повышенном риске пневмоторакса во время авиаперелетов. [2004]

Консультации по дайвингу

1.2.117 Подводное плавание с аквалангом обычно не рекомендуется людям с ХОБЛ. Посоветуйте людям с вопросами обратиться за советом к специалисту. [2004]

Образование

1.2.118. Существуют значительные различия в реакции людей с ХОБЛ и астмой на образовательные программы. Программы, разработанные для лечения астмы, не следует использовать при ХОБЛ. [2004]

1.2.119 При постановке диагноза и на каждом приеме предлагайте людям с ХОБЛ и членам их семей или лицам, осуществляющим уход (в зависимости от ситуации):

письменная информация об их состоянии

возможности для обсуждения с медицинским работником, имеющим опыт ухода за людьми с ХОБЛ. [2018]

1.2.120 Убедитесь, что предоставлена информация:

доступны на постоянной основе

релевантно стадии состояния человека

с учетом потребностей человека. [2018]

1.2,121 Информация должна включать как минимум:
.

Название	Тип препарата	Правила использования	Противопоказания
Ампициллин	Пенициллины	Взрослым употреблять по 1 таблетке за 1 час до еды 4 раза в сутки. Детям – принимать по 0,5 таблетки до 3 раз в день	Лимфолейкоз, гиперчувствительность к пенициллинам, нарушения в работе печени и почек, мононуклеоз инфекционного типа, вынашивание и кормление ребёнка, бронхиальная астма
Флемоксин		Суточная дозировка для взрослых – по 2 таблетки 500 мг 3 раза в сутки, детская – по 2 таблетки 125 мг 3 раза в день
Аугментин		Взрослым пить по 1 таблетке 3 раза в день. Детям пить лекарство в виде суспензии в дозе от 2,5 до 20 мг, зависимо от веса и возраста больного
Амоксициллин
Цефтриаксон	Цефалоспорины	В возрасте от 12 лет вводить внутривенно или внутримышечно по 1–2 г в сутки. Детская доза подбирается врачом исходя из веса пациента	Беременность, лактация, почечная и печёночная недостаточность, непереносимость компонентов препарата
Цефиксим	Цефалоспорины	С 12 лет принимать по 1 таблетке утром и вечером, в более младшем возрасте дозировка составляет 8 мг на 1 кг веса больного
Азитромицин	Макролиды	Пить по 1 таблетке в сутки на протяжении 3 дней за 1 час до еды или через 2 часа после приёма пищи.	Патологии печени и почек тяжёлой формы, непереносимость активного вещества лекарства, вес менее 45 кг
Эритромицин	Макролиды	Взрослым употреблять по 2 таблетки 4 раза в сутки, детская дозировка – 40 мг на 1 кг веса	Аритмия, желтуха, беременность, кормление грудью
Ципрофлоксацин	Фторхинолоны	Употреблять по 1–2 таблетки утром и вечером	Возраст младше 12 лет, дисфункция почек или печени, гиперчувствительность к активному веществу, беременность, лактация
Левофлоксацин	Фторхинолоны	Принимать по 1–2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели	Возраст младше 18 лет, атеросклероз сосудов головного мозга, эпилепсия, непереносимость фторхинолов

Названия	Способ применения	Противопоказания
Лактовит	Взрослым принимать по 2 капсулы за полчаса до еды 2 раза в день, детям – по 1–2 капсулы за день	Повышенная чувствительность к лактозе, галактозе и фолиевой кислоте
Бифиформ	В возрасте от 2 лет пить по 2–3 капсулы за день	Повышенная чувствительность к компонентам
Линекс	В возрасте до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в день, старше 12 лет – по 2 штуки 3 раза в сутки	Повышенная чувствительность к компонентам

Наименование	Инструкция по применению	Противопоказания
Сальбутамол	Взрослым использовать аэрозоль до 6 раз за сутки. Детям 6–12 лет – от 2 до 4 раз в день, от 6 до 2 лет – 1–2 ингаляции за сутки	Непереносимость сульфат сальбутамола, беременность, нарушения сердечного ритма, возраст младше 2 лет
Беродуал	В возрасте старше 6 лет – делать по 2 ингаляции в рот во время приступа бронхита	Тахиаритмия, обструктивная кардиомиопатия, пороки сердца, глаукома, непереносимость компонентов препарата, беременность в 1 триместре
Беротек
Эреспал	Детям от 2 до 12 лет принимать по 10–60 мг сиропа в сутки. Дозировка зависит от веса ребёнка. Взрослым употреблять препарат по 1 таблетке утром и вечером	Повышенная чувствительность к компонентам лекарства, сахарный диабет, непереносимость фруктозы

Наименование	Правила приёма	Противопоказания
АЦЦ	Взрослым растворять 1 шипучую таблетку в 200 мл тёплой воды, принимать до 4 раз в сутки. Максимальная дневная доза лекарства для детей – 400 мг, которые употребляются за 2–3 приёма	Обострение язвы, беременность, лактация, непереносимость ацетилцистеина
Лазолван	Взрослым пить по 1 таблетке 3 раза в сутки. Детям старше 12 лет употреблять по 10 мл сиропа 3 раза в день. В возрасте 6–12 лет – пить по 5 мл 2 раза в сутки, детям от 2 до 6 лет – по 2,5 мл 3 раза за день	Первый триместр беременности, кормление грудью, печёночная и почечная недостаточность, гиперчувствительность к амброксолу
Бромгексин	Дозировка у взрослых: 1 таблетка 3–4 раза в день. Детям принимать медикамент в виде сиропа. Дозировка от 2 до 6 лет – 2,5–5 мг за сутки, от 6 до 10 – по 5 мг 2 раза за день, в возрасте старше 10 – пить по 10 мл 2–3 раза в день	Повышенная чувствительность к бромгексину, вынашивание и кормление ребёнка, бронхиальная астма, язва желудка, возраст до 2 лет, непереносимость сахаров
Мукалтин	С 12 лет пить по 2 таблетки до 4 раз в сутки. В возрасте от 3 до 12 лет – употреблять по 1 таблетке 2–3 раза в день	Язва желудка и двенадцатипёрстной кишки

Название	Инструкция	Противопоказания
Преднизолон	Взрослым принимать по 1–2 таблетки до 3 раз в сутки. Дозировка для детей – по 0,5 таблетки 2 раза в день	Непереносимость компонентов лекарства
Дексаметазон		Непереносимость компонентов лекарства

Марка	Степень одышки, связанной с деятельностью
1	Одышка не беспокоит, за исключением физических упражнений
2	Одышка при спешке или подъеме на небольшой холм
3	Идет медленнее, чем сверстники, по ровной поверхности из-за одышки или вынужден останавливаться, чтобы перевести дух при ходьбе в собственном темпе
4	Остановка дыхания после прогулки примерно 100 метров или через несколько минут на ровной поверхности
5	Слишком запыхавшись, чтобы выйти из дома, или запыхавшись, когда одеваете или раздеваетесь
По материалам Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn MB et al.(1959) Значение респираторных симптомов и диагностики хронического бронхита у работающего населения. Британский медицинский журнал 2: 257–66.

Расследование	Роль
Посев мокроты	Для выявления микроорганизмов, если мокрота присутствует постоянно и гнойная
Последовательные домашние измерения пикового расхода	Для исключения астмы, если остаются сомнения в диагностике
Натрийуретические пептиды для ЭКГ и сыворотки *	Для оценки сердечного статуса при подозрении на сердечную болезнь или легочную гипертензию по причине: • наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии или гипоксии или • клинические признаки, такие как тахикардия, отек, цианоз или признаки легочного сердца
Эхокардиограмма	Для оценки сердечного статуса при подозрении на сердечную болезнь или легочную гипертензию
КТ грудной клетки	Для исследования симптомов, которые кажутся несоразмерными спирометрическому нарушению Для исследования признаков, которые могут указывать на другой диагноз легких (например, фиброз или бронхоэктазия) Для исследования аномалий, видимых на рентгеновском снимке грудной клетки Для оценки пригодности для процедур уменьшения объема легких
Сывороточный альфа-1-антитрипсин	Для оценки дефицита альфа-1-антитрипсина при раннем начале, минимальном курении или семейном анамнезе
Коэффициент передачи для окиси углерода (TLCO)	Для исследования симптомов, которые кажутся несоразмерными спирометрическому нарушению Для оценки пригодности для процедур уменьшения объема легких
* См. Рекомендации по использованию натрийуретических пептидов в сыворотке крови для диагностики сердечной недостаточности в руководстве NICE по хронической сердечной недостаточности у взрослых.

	ХОБЛ	Астма
Курильщик или бывший курильщик	Почти все	Возможно
Симптомы в возрасте до 35 лет	Редкий	Часто
Хронический продуктивный кашель	Обычный	Необычный
Одышка	Постоянный и прогрессивный	переменная
Ночное пробуждение с одышкой и / или хрипом	Необычный	Обычный
Значительная изменчивость симптомов в течение суток или изо дня в день	Необычный	Обычный

		Рекомендации NICE CG12 (2004)	ATS / ERS ¹ 2004	ЗОЛОТО 2008 ²	Директива NICE CG101 (2010)
Постбронходилататор FEV1 / FVC	ОФВ 1% прогнозируемый	Степень преграды для воздушного потока
			Постбронходилататор	Постбронходилататор	Постбронходилататор
<0.7	≥ 80%		Мягкая	1 стадия — легкая	1 стадия — легкая
<0.7	50–79%	Мягкая	Умеренная	Этап 2 — Умеренный	Этап 2 — Умеренный
<0.7	30–49%	Умеренная	Серьезная	3 стадия — тяжелая	3 стадия — тяжелая
<0.7	<30%	Серьезная	Очень тяжелая	Стадия 4 — очень тяжелая *	Стадия 4 — очень тяжелая *
* Или ОФВ1 ниже 50% при дыхательной недостаточности. 1 Celli BR, MacNee W. (2004) Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: краткое изложение позиции ATS / ERS. Европейский респираторный журнал 23 (6): 932–46. 2 Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) (2008) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Причина	Назначение
Имеется диагностическая неопределенность	Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию
Подозрение на тяжелую ХОБЛ	Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию
Человек с ХОБЛ запрашивает второе мнение	Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию
Начало легочного сердца	Подтвердите диагноз и оптимизируйте терапию
Обследование на кислородную терапию	Оптимизация терапии и измерение газов крови
Оценка для длительного лечения небулайзером	Оптимизировать терапию и исключить неподходящие рецепты
Оценка для пероральной терапии кортикостероидами	Обоснование необходимости продолжения лечения или наблюдение за отменой
Буллезная болезнь легких	Определить кандидатов на процедуры уменьшения объема легких
Быстрое снижение ОФВ1	Поощрять раннее вмешательство
Оценка для легочной реабилитации	Определить кандидатов на легочную реабилитацию
Обследование для процедуры уменьшения объема легких	Определить кандидатов на хирургическое или бронхоскопическое уменьшение объема легких
Оценка трансплантации легких	Определить кандидатов на операцию
Нарушение дыхания	Подтвердите диагноз, оптимизируйте фармакотерапию и обратитесь к другим терапевтам
Начало симптомов в возрасте до 40 лет или семейный анамнез дефицита альфа-1-антитрипсина	Выявить дефицит антитрипсина альфа-1, рассмотреть вопрос о терапии и семействе скрининга
Симптомы, несоразмерные дефициту функции легких	Найдите другие объяснения, включая сердечную недостаточность, легочную гипертензию, депрессию и гипервентиляцию.
Частые инфекции	Исключить бронхоэктазы
Кровохарканье	Исключить рак бронха