Варикозное расширение вен пищевода лечение: Варикозное расширение вен пищевода: Причины,Симптомы,Лечение

Содержание

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Особенности лечения

Лечебные мероприятия можно разделить на две группы. Первая группа направлена на устранение причины, которая привела к варикозному расширению вен пищевода и желудка. Кроме цирроза печени, это может быть хронический гепатит, эхинококкоз, опухоли, которые сдавливают воротную вену и другие заболевания, которые были обнаружены в ходе диагностики.

Вторая группа методов направлена на устранение непосредственно варикозного расширения вен. С этой целью назначают консервативное лечение (препараты, которые способствуют сужению сосудов и укрепляют их стенку) и эндоскопические операции, которые направлены на устранение патологически расширенных вен (склеротерапия, перевязка и др.).

Если данные мероприятия оказываются неэффективными, то прибегают к более радикальному лечению, которое заключается в создании «обходных путей» (шунтов) для крови с целью разгрузки кровотока в воротной вене.

Специалисты нашей клиники могут предложить несколько современных методик лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка. Точный план составляется индивидуально, после консультации врача и необходимой диагностики. Хирургические вмешательства проводятся в хорошо оснащенной малой операционной.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения

Варикоз вен пищевода – причины, симптомы, лечение

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»). Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело. Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее). Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности. Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.
Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.
Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания. Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние. Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

переливание крови;
кровоостанавливающие препараты;

введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Главная угроза – смерть от массированной потери крови или от попадания крови в дыхательные пути (аспирация). При повторных кровотечениях 50% пациентов погибают.

Главная причина варикозного расширения вен пищевода - портальная гипертензия и нарушение сброса крови из вен пищевода в систему воротной вены, возникающие из-за цирроза печени. Расширенные вены выбухают в просвет пищевода, их стенка растягивается и истончается. В результате эрозии или травмы стенки вены жесткой пищей возникает кровотечение.

Главный симптом – рвота кровью или кровяными сгустками. Из-за кровопотери возникают слабость, головокружение, тахикардия, падение артериального давления, холодный липкий пот, спутанность или потеря сознания. При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы.

Экстренная помощь в Ильинской больнице

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода. Пациент безотлагательно помещается в отделение реанимации, для предотвращения попадания крови в дыхательные пути ему выполняется интубация трахеи, возмещается объем потерянной крови, проводятся эндоскопическая диагностика и остановка кровотечения.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Хирурги Ильинской больницы используют наиболее современный эндоскопический метод остановки кровотечений из вен пищевода. Тонкий эндоскоп, оснащенный специальной насадкой с лигаторами, вводится в просвет пищевода и подводится к месту повреждения вены, из которого происходит кровотечение. Сосуд с помощью эндоскопа захватывается и на него надевается плотное резиновое кольцо – лигатура. Кровотечение останавливается. Затем, с целью профилактики новых кровотечений, остальные вены также лигируются. Эндоскопическое лигирование – наименее травматичный метод остановки кровотечений.

Остановка кровотечения с помощью зонда Блэкмора

В клиниках, не имеющих экстренной эндоскопической службы, для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяется зонд Блэкмора. Этот зонд имеет два баллона, один из которых раздувается в желудке и тем самым фиксирует зонд, а второй раздувается в пищеводе и пережимает его вены – кровотечение останавливается. Однако, при использовании зонда Блэкмора существует риск развития ишемии пищевода из-за сдавления сосудов. Если зонд находится в раздутом состоянии длительное время – возможно развитие некроза, что приведет к необходимости большой травматичной операции по экстирпации (удалению) пищевода.

Послеоперационное наблюдение

После эндоскопической остановки кровотечения, пациент помещается в реанимационное отделение Ильинской больницы, а после стабилизации жизненных показателей переводится в стационар. К лечению подключаются специалисты-гепатологи, их задача – компенсировать портальную гипертензию — то состояние, которое вызвало варикозное расширение вен пищевода. Раз в три месяца пациенту выполняется контрольное эндоскопическое исследование. Оно проводится специальным сверхтонким назальным эндоскопом, исключающим повреждение вен пищевода.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода без операции в Анапе

Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие повышения давления в системе воротной или полой вен. До появления кровотечения, варикоз может никак не тревожить больного. Однако почти в каждом втором случае от первого же кровотечения наступает летальный исход. Важно не пропустить симптомы развития болезни и предупредить осложнения. В «НеоМед» вам поставят диагноз и избавят от опасного заболевания.

Клиническая картина заболевания

Варикоз пищевода могут спровоцировать заболевания, оказывающие давление на вены: цирроз, опухоли в печени, поджелудочной железе и соседних органах. Развитию болезни способствуют тромбы в печеночных сосудах, гепатиты, тромбофлебит, поражения щитовидной железы, атеросклероз.

Симптомы нередко связывают с другими причинами. Больные испытывают затруднение при глотании сухой пищи, изжогу, ощущение тяжести в области грудной клетки, приступы рвоты. На внутреннее кровотечение указывает черный цвет каловых масс, бледность кожи, падение давления. В домашних условиях спасти пациента с кровотечением из вен пищевода невозможно.

Диагностика варикоза пищевода

Для выявления опасного заболевания необходимо эндоскопическое исследование – гастроскопия. Стенки пищевода осматривают, оценивая состояние сосудов, выпуклость вен, их реакцию на подаваемый воздух. УЗИ органов брюшной полости проводят для осмотра печени и выявления свободной жидкости.

Различают четыре стадии варикоза:

Единичное изменение сосудов, выявляемое во время гастроскопии.
Венозные рисунки заметны в нижней третьей части пищевода, при этом его диаметр остается неизменным.

Расширенные сосуды обнаруживаются в нижней и средней частях пищевода.
Варикоз охватывает значительную зону, вздутые участки сохраняют форму под воздействием подаваемого воздуха. Стенки вен истончаются, узлы располагаются близко друг к другу и сливаются.

Методы терапии без операции

Консервативная терапия малоэффективна. Пациентам прописывают препараты, которые понижают давление в портальной системе, и диету, предупреждающую ухудшение состояния.

На начальных стадиях, если нет противопоказаний, расширенные вены пищевода устраняют введением склерозирующих препаратов. Инъекции делают в вену, подслизистый или слизистый слой пищевода. Склерозант вызывает склеивание питающих узел сосудов. Чтобы добиться заметного эффекта, требуется несколько процедур. Склерозирование выполняют с помощью эндоскопа.

Наиболее действенный метод лечения варикозного расширения вен пищевода – лигирование эластичными латексными кольцами. В хирургическом центре «НеоМед» процедура проводится без операции – эндоскопическим методом посредством лечебной эзофагогастроскопии.

Лигирование помогает избежать кровотечения и тяжелых последствий, связанных с ним. Можно выполнять на ранних стадиях с целью профилактики. Проводят под местной или общей анестезией. За один лечебный сеанс удаляют несколько узлов.

Суть техники:

Через горло хирургический эндоскоп вводят в пищевод.
Через канал эндоскопа вводят инструмент, рабочий конец которого оснащен насадкой в виде цилиндра с закрепленными лигатурами.
Обнаруженный оптической системой эндоскопа варикозный узел всасывается в цилиндр. Под управлением врача высвобождается латексное кольцо, которое надевается на основание варикозного узла.

В результате передавливания кровь перестает поступать в расширенный участок вены пищевода. Узелок атрофируется и через несколько дней отпадает и покидает организм. Образовавшаяся на месте повреждения рана заживает примерно через месяц. Аналогичную технику применяют в лечении геморроя и при варикозе желудка.

Эндоскопическое лигирование в большинстве случаев проходит без осложнений и не требует госпитализации, но по медицинским показателям пациента могут оставить в стационаре. В центре «НеоМед» есть дневной и круглосуточный стационары, где после вмешательства пациент будет под наблюдением специалистов.

Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

Полный текст статьи:

Медикаментозная терапия

Одним из первых препаратов, используемым для остановки варикозного кровотечения, был вазопрессин. Он вызывает выраженное сокращение артериол внутренних органов и снижение портального кровотока. Применение вазопрессина приводит к остановке кровотечения в 55 % случаев, но побочные эффекты (ишемия миокарда, снижение сердечного выброса, нарушение ритма сердца, гипертония, гипонатремия и т.д.) наблюдаются у 20-30 % пациентов [1]. В связи с вышеперечисленными побочными эффектами препарат в настоящее время практически не используется. Вводиться он внутривенно в дозировке 0,2-0,4 U/min до остановки кровотечения и 12 часов после, затем препарат отменяется путем постепенного снижения дозы в течение 24-48 часов.

В попытке уменьшить побочные эффекты вазопрессина одновременно с ним назначался нитроглицерин. Так Tsai U.T. et al., сравнивая результаты применения внутривенной инфузии вазопрессина (19 пациентов) и вазопрессина в сочетании с сублингвальным приемом нитроглицерина (20 человек) наблюдал осложнения у 17 больных из первой группы (6 тяжелых) и у 7 пациентов из второй группы (2 тяжелых) [21]. Достоверных различий между числом больных, у которых был достигнут гемостаз, не было.

Терлипрессин (Terlipressin) – синтетический аналог вазопрессина. Дозировка 2 mg каждые 4-6 часов (внутривенно), в течение 24-48 часов. В одном из исследований использование этого препарата у 80 человек с варикозным кровотечением позволило достигнуть гемостаза в 80 % случаев, осложнения встречались у 38,8 % больных (6,2 % тяжелые) [4].

Соматостатин повышает сопротивление в артериях внутренних органов и снижает портальный кровоток и портальное давление. Он вводиться болюсно в дозе 250 mcg с последующей внутривенной инфузией со скоростью 250-500 mcg в час. В упомянутой нами ранее работе его введение позволило достигнуть гемостаза в 84 % случаев, причем осложнения наблюдались только у 4 человек из 81 [4].

Синтетический аналог соматостатина — октреотид, известный у нас как сандостатин, вводиться внутривенно со скоростью 25-50 mcg в час (иногда сначала назначается болюсно в дозе 50 mcg) до 5 суток. Jenkins et al., сообщает, что октреотид и склеротерапия были одинаково эффективны при варикозном кровотечении, гемостаз был достигнут в 85 % и 82 % случаев, соответственно [11]. Нужно подчеркнуть, что в обеих группах дополнительное использование баллонной тампонады в течение 12 часов для достижения гемостаза не рассматривалось в качестве признака не эффективности вмешательства. Без такого дополнительного лечения кровотечение было остановлено только у 26 % и 18 % больных рандомизированных на склеротерапию или октреотид соответственно. В другом исследовании назначение октреотида, сочетания октреотида с эндоскопической терапией и чисто эндоскопической терапии привело к остановке кровотечения в 69 %, 97 % и 93 % случаев соответственно [16]. Результаты терапии октреотидом широко варьируют, так Silvain, et al., сообщает о достижении гемостаза у 55 % больных получавших его [17], а по данным Sung et al., применение этого препарата эффективно контролировало кровотечение в 84 % случаев [19]. Это вероятно обусловлено использованием разных доз препарата, а также, различной тяжестью лежащей в основе варикозного расширения вен пищевода патологии. На основе метта-анализа исследований посвященных использованию октреотида при остром эпизоде варикозного кровотечения был сделан вывод, что по эффективности он превосходит вазопрессин или терлипрессин и сравним со склеротерапией, однако подчеркнуто, что необходимы дальнейшие исследования для определения дозы, путей введения и длительности применения препарата [2].

Эндоскопическое лечение

Склеротерапия. Старейшим методом эндоскопического лечения кровотечения при варикозном расширении вен пищевода является склеротерапия. Используются различные типы склерозантов, причем их эффективность в целом сходна и выбор зависит от доступности того или иного препарата и личных предпочтений доктора. Как правило, вводиться 1-2 мл склерозанта в каждую точку (в зависимости от размера вены), но не более 20 мл за сеанс. Препарат может вводиться как в саму вену, так и рядом с ней, чаще всего применяется комбинированная техника. В большинстве случаев склерозант вначале вводиться в точку вены, которая служит источником кровотечения, а затем систематически инъецируется в каждый венозный столб, начиная с гастро-эзофагиального соединения до средней трети пищевода. Прокол стенки вены иглой может вызвать дополнительное кровотечение, в этом случае рекомендуется провести аппарат в желудок таким образом «тампонируя» им вену на 1-2 минуты.

Классическим доказательством эффективности склеротерапии считается исследование, выполненное Hartigan et al., в котором сообщается о достижении гемостаза при использовании этой методики у 91 % больных [8]. Другие авторы приводят сходные результаты [22].

Применение баллонной тампонады после склеротерапии улучшает ее результаты [20].

Лигирование. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода основывается на странгуляции варикозных узлов эластичными о-образными лигатурами. Сначала аппарат со специальной насадкой на конце (в виде короткой прозрачной трубки, на которой надеты латексные кольца) подводиться вплотную к вене, включается отсос, и участок вены всасывается внутрь трубки (всасывание должно проводиться до превращения поля зрения в «красное пятно»). Затем кольцо сбрасывается с трубки и пережимает засосанный участок вены. Первое кольцо накладывается на кровоточащую область, затем на каждый венозный ствол, начиная с гастроэзофагиального соединения, а затем в проксимальном направлении по спирали. Гемостаз достигается в до 90 % случаев [18].

Множество исследований было посвящено сравнению эффективности склеротерапии и лигирования с целью остановки кровотечения из вен пищевода. Как отдельные работы [13, 14], так и метта-анализ [12], посвященные сопоставлению данных методик, свидетельствуют о том, что при лигировании реже встречаются осложнения, более низкая смертность и требуется меньше сеансов эндоскопии для достижения результата. Одним из недостатков лигирования может служить плохая видимости в условиях активного кровотечения из-за нахождения устройства для лигирования на конце аппарата.

Наконец метта-анализ 9 исследований посвященных комбинированному применению медикаментозной и эндоскопической терапии в лечении кровотечения при варикозном расширении вен пищевода продемонстрировал существенные преимущества такого подхода [5].

Баллонная тампонада

Данный метод лечения широко описан, наиболее известный тип баллона в России это зонд Блэйкмора. В случае правильной установки баллона кровотечение останавливается в 60-90 % случаев [3], но очень часто возобновляется после его извлечения. Максимальное время нахождения баллона в пищеводе не должно превышать 24 часов.

Хирургическое лечение

TIPS. Трасъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) заключается в создании искусственного внутрипеченочного канала между печеночной веной и крупным стволом воротной вены и установке в него металлического саморасправляющегося стента. Эта методика позволяет практически всегда остановить кровотечение, в том числе и рефракторное к другим видам терапии [15]. Процедуру выполняют под местной анастезией, ее этапы включают: пункцию яремной вены, проведение катетера в среднюю печеночную вену, пункцию воротной вены (иглой проведенной по катетеру), расширение пункционного канала баллоном (по установленному через иглу проводнику), постановку стента. Основным недостатком методики является практически неизбежное развитие печеночной энцефалопатии, высокая ее сложность и малая доступность в условиях нашей страны.

Шунтирующие хирургические операции. Эффективность операций такого типа сравнима с таковой для TIPS, но их травматичность гораздо выше, кроме того, развитие энцефалопатии также является серьезной проблемой.

Деваскуляризирующие операции. К ним относятся пересечение пищевода (с помощью циркулярного сшивающего аппарата, т.е. с одновременным наложением анастомоза) и деваскуляризация гастроэзофагиального соединения (пересечение пищевода, сленэктомия и перевязка перегастральных и переэзофагиальных вен). Эти вмешательства эффективно останавливают кровотечение, но не устраняют причину портальной гипертензии, что ведет к быстрому рецидиву варикозного расширения вен пищевода.

Выводы

На основе приведенных выше данных мы считаем оправданной следующую тактику у больных с варикозным расширением вен пищевода:

Раннее введение вазоактивных препаратов, в условиях России это октреотид, болюсно в дозе 50 mcg и затем инфузия со скоростью 50 mcg в час. Даже если это и не приведет к стойкой остановке кровотечения, то его временное прекращение или даже уменьшение сделает работу эндоскописта на относительно «сухом» поле легче. Введение октреотида должно продолжаться до 5 дней с целью предупреждения раннего рецидива кровотечения, в том числе и после эндоскопического гемостаза.
Экстренная эндоскопия с лигированием варикозно-расширенных вен пищевода (при отсутствии – склеротерапией). При остановке кровотечения должна быть продолжена эррадикация вен пищевода, с частотой вмешательств 2 раза в неделю. Зонд Блэйкмора может быть полезным дополнением к склеротерапии.
При продолжающемся кровотечении или его рецидиве в острую фазу – зонд Блэйкмора с продолжением инфузии вазоактивных препаратов.
При неэффективности или не доступности всего вышеперечисленного — хирургическое лечение.

Не в коем случае не надо забывать о восстановлении объема циркулирующей крови, борьбе с энцефалопатией и декомпенсацией функций печени, также о профилактическом назначении антибиотиков.

Классификация варикозно расширенных вен пищевода

Полный текст статьи:

Эзофагогастродуоденоскопия – это золотой стандарт в диагностике варикозно расширенных вен пищевода. Важно определить локализацию (пищевод или желудок) и размер узлов, признаки угрожающего, первого острого или рецидивирующего кровотечения, и (если это применимо) причину и тяжесть заболевания печени.

Классификация ВРВП по Шерцингеру, 1986

І степень — диаметр вен до 3 мм
II степень — диаметр вен от 3 до 5 мм
III степень — диаметр вен больше 5 мм

(А.Г. Шерцингер, 1986)

Рис 1А. Классификация варикозного расширения вен пищевода N.Soehendra, K.Binmoeller (1997):

1 степень: диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода;
2 степень: диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода;
3 степень: диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

(Из N. Soehendra, K.F. Binmoeller, H. Seifert, H. W. Schreiber. Therapeutic Endoscopy. Color Atlas of Operative Techniques for the Gastrointestinal Tract. 2005.)

Рис 1Б. Усовершенствованная классификация (рекомендована ESGE):

1 степень (G1, малый варикоз): Варикозное расширение вен в виде прямых венозных стволов небольшого диаметра, которые частично или полностью спадаются при инсуфляции воздуха;
2 степень (G2, средний варикоз): Варикозное расширение вен в виде извилистых стволов, которые занимают менее 1/3 просвета пищевода и не спадаются при инсуфляции воздуха;
3 степень (G3, большой варикоз): Варикозное расширение вен в виде извитых петлистых стволов, которые занимают более 1/3 просвета пищевода, наличие предикторов кровотечения в виде супервариксов и «вишневых» пятен.

Таблица 6. Бавенская классификация варикозного расширения вен пищевода (Baveno classification of esophageal varices)

Размер	Описание
Маленькие	Минимально приподнятые варикозные расширения вен над поверхностью слизистой оболочки пищевода.
Средние	извилистые варикозные расширения вен, занимающие менее трети поверхности пищевода.
Большие	Варикозные расширения вен, занимающие более трети поверхности пищевода.
	https://endoexpert.ru/varices

Flores-Calderón, J., Morán-Villota, S., Rouassant, S.-H., Nares-Cisneros, J., Zárate-Mondragón, F., González-Ortiz, B., … Varela-Fascinetto, G. (2013). Guidelines for the diagnosis and treatment of extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in children. Annals of Hepatology, 12, S3–S24. doi:10.1016/s1665-2681(19)31403-6

ВГО (WGO) предложена таблица позволяющая привести к общему соответствию классификации с 2 и 3 размерами.

Прогрессирование варикозно расширенных вен ЖКТ может быть установлено на основании классификации размера в момент ЭГДС. На практике, рекомендации для узлов среднего размера в классификации с тремя размерами соответствуют рекомендациям для больших узлов в классификации с двумя размерами:

Размер узлов	Классификация с двумя размерами	Классификация с тремя размерами
Маленькие	< 5 мм	Вены минимально выступают над поверхностью слизистой пищевода
Средние	—	Извилистые вены занимают менее трети просвета пищевода
Большие	> 5 мм	Занимают более трети просвета пищевода

Всемирная Гастроэнтерологическая Организация, 2014

Вам может быть интересно:

Варикозное расширение вен пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение. Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Печень — это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов).По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода. Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать.Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение — неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

Двумя редкими состояниями, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз — наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока. Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул. Если кровотечение не остановить, у человека могут развиться признаки шока, включая бледную липкую кожу, нерегулярное дыхание и потерю сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Людям с запущенным заболеванием печени рекомендуется регулярное обследование на наличие варикозного расширения вен пищевода.Скрининг проводится с помощью эндоскопии. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с фонариком и крошечной камерой на конце. Врач проводит эндоскоп по пищеводу, и камера отправляет изображения внутренней части пищевода на монитор. Врач смотрит на изображения, чтобы обнаружить увеличенные вены и классифицировать их по размеру. Красные линии на венах — признак кровотечения.

Врач может также использовать эндоскоп для исследования желудка и верхней части тонкой кишки. Это называется эзофогастродуоденоскопией (ЭГДС).

Визуализация с помощью компьютерной томографии или МРТ также используется для диагностики варикозного расширения вен пищевода, часто в сочетании с эндоскопией. На снимках, сделанных с помощью КТ или МРТ, видны пищевод, печень, воротные вены и селезеночные вены. Они дают врачу больше информации о здоровье печени, чем только эндоскопия.

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Людям с заболеваниями печени необходимо избегать токсинов, которые вызывают дополнительную нагрузку на печень и наносят ей больший ущерб. Вот несколько советов по поддержанию здоровья печени:

Избегайте любых алкогольных напитков.
Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Лекарства для снижения артериального давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения. Чаще всего используются препараты из группы, называемой бета-адреноблокаторами. К ним относятся пропранолол (Inderal®), надолол (Corgard®) и карведилол (Coreg®).

Пациенты с высоким риском кровотечения могут проходить профилактическое лечение с использованием тех же методов, которые используются для остановки кровотечения.Чаще всего используется метод перевязки варикозно расширенных вен.

Остановка кровотечения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. В больнице пациенты получают большое количество жидкости и крови, чтобы восполнить утраченное.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен доступны два различных безоперационных метода лечения — перевязка варикозно расширенных вен, выполняемая с помощью эндоскопа, и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), выполняемое радиологом с помощью рентгеновского излучения.

Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных узлов, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели до тех пор, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, пункцию пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными в предотвращении кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием и может быть смертельным у 50% пациентов.Люди, у которых был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения.

Лечение с помощью перевязки варикозно расширенных вен эффективно купирует эпизоды первого кровотечения примерно у 90% пациентов. Однако примерно у половины пациентов, которым была проведена перевязка варикозно расширенных вен, будет еще один эпизод кровотечения в течение 1-2 лет. Прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь снизить риск рецидива (возобновления кровотечения).

Пересадка печени может быть вариантом для пациентов с тяжелым циррозом печени и / или повторяющимися эпизодами кровотечения из варикозно расширенных вен.Трансплантация печени проводится только в избранных центрах по всей стране, которые соответствуют очень строгим критериям.

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены.Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Избегайте любых алкогольных напитков.
Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Остановка кровотечения

Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных узлов, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели до тех пор, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, пункцию пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными в предотвращении кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикозное расширение вен пищевода?

Варикозное расширение вен — это увеличенные или опухшие вены.Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

Высокое кровяное давление в воротной вене : Чем выше давление в воротной вене, тем выше риск кровотечения.
Большие варикозные узлы : Риск кровотечения увеличивается с увеличением размера варикозных узлов.
Тяжелое заболевание печени : Серьезный цирроз или печеночная недостаточность увеличивает риск.
Постоянное употребление алкоголя : У пациентов с варикозным расширением вен, вызванным алкоголем, продолжение употребления алкоголя увеличивает риск кровотечения.

Симптомы и причины

Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен пищевода?

Ведение и лечение

Как лечат варикоз пищевода?

Цели лечения:

Предотвратить дальнейшее повреждение печени.
Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен.
Остановите кровотечение, если оно произойдет.

Профилактика поражения печени

Избегайте любых алкогольных напитков.
Ограничьте использование бытовых чистящих средств и химикатов.
Придерживайтесь более здоровой диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
Поддерживайте здоровую массу тела (избыток жира оказывает нагрузку на печень).

Предотвращение кровотечений

Остановка кровотечения

Перевязка варикозно расширенных вен : В этой процедуре крошечные эластичные ленты оборачиваются вокруг варикозных узлов, чтобы перекрыть кровоток через варикозные узлы. Это можно сделать на любом количестве вен за один сеанс. После того, как кровотечение остановлено, пациентам может быть назначен препарат для предотвращения повторного кровотечения. Перевязку варикозно расширенных вен следует повторять каждые 4 недели до тех пор, пока кровотечение из варикозно расширенных вен не прекратится. После этого верхнюю эндоскопию следует повторять каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что варикозное расширение вен не появилось повторно.Осложнения, связанные с перевязкой варикозно расширенных вен, включают потерю крови, пункцию пищевода, затрудненное глотание, аномальное сердцебиение, инфекцию, лихорадку и пониженную или поверхностную частоту дыхания. Все эти осложнения редки.
Трансъюгулярное внутрипеченочное портально-системное шунтирование (TIPS) : это процедура для снижения портального кровяного давления, которую можно использовать у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, кровоточащими из-за тяжелого цирроза. Небольшая тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену на шее.Катетер вводят через тело в печень, где находятся печеночная и воротная вены. (Печеночная вена переносит кровь от печени обратно к сердцу.) Затем через катетер пропускают проволоку. Он используется, чтобы протыкать печеночную вену к воротной вене. Проволока удаляется, и стент (крошечная проволочная катушка) пропускается через катетер к месту соединения. Стент помещается в новый канал между воротной и печеночной венами. Стент удерживает место соединения открытым, чтобы кровь могла легче течь из воротной вены в печеночную вену и выходить из печени.Это снижает давление в воротной вене, что снижает давление в варикозных узлах, что снижает риск кровотечения. TIPS могут быть очень эффективными в предотвращении кровотечений, но они также могут вызывать серьезные осложнения, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, включая спутанность сознания и печеночную недостаточность.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Джеяшри Сундарам (MBA)

Пищевод соединяет глотку и желудок длинной трубкой. Воспаление вен пищевода называется варикозным расширением вен пищевода. Поскольку расширенные вены расположены очень близко к внутренней оболочке пищевода, они очень склонны к разрыву и вызывают обильное кровотечение.Кровотечение не может быть прекращено самопроизвольно и требует лечения. Существует несколько лекарств и методов лечения, которые помогают остановить кровотечение из вен.

Блокировка кровотечения — первостепенная цель лечения варикозного расширения вен пищевода. Рецидив кровотечения чаще наблюдается после лечения. Требуется регулярное наблюдение для проверки на предмет повторного кровотечения и соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее развитие варикозно расширенных вен пищевода.

Лечение на начальной стадии успешно в 80–90% случаев варикозного расширения вен пищевода, а в остальных случаях лечение затруднено из-за связи с другими сложностями, такими как гепаторенальный синдром, печеночная недостаточность и инфекции печени.

Профилактическое лечение

Лечение, связанное с понижением высокого артериального давления в воротной вене, может уменьшить частоту варикозного расширения вен пищевода. Такие методы лечения называются профилактическими. Основная цель этого лечения — предотвратить разрушение варикозных узлов и утечку крови.

Ниже перечислены общие профилактические методы лечения варикозного расширения вен пищевода:

Снижение давления в воротной вене лекарственными средствами

Повышенное кровяное давление в воротных венах снижается бета-блокаторами, что снижает вероятность кровотечения.Некоторые из бета-блокаторов, которые используются для лечения портальной гипертензии, — это надолол и пропранолол.

Перевязка бандажа

Пациентам с варикозным расширением вен пищевода проводится эндоскопическая перевязка. При эндоскопии на расширенные вены перевязывают небольшую эластичную ленту, чтобы предотвратить кровотечение. Это эффективный и безопасный метод, который снижает вероятность повторения кровотечений после процедуры.

Лечение кровотечений

Поскольку кровотечение является очень серьезным и агрессивным заболеванием варикозно расширенных вен пищевода, чрезвычайно важно лечить варикозное расширение вен и эффективно блокировать кровоточащие вены с помощью одной или комбинации лечебных процедур.Такие процедуры обсуждаются ниже:

Фармакологические препараты

После эпизода кровотечения пациентам обычно назначают фармакологические препараты, такие как октреотид, вместе с эндоскопией, чтобы замедлить кровоток от внутренних органов к воротным венам. Обычно его назначают в течение пяти дней подряд после кровотечения. Также сосудосуживающие препараты назначают сразу после обнаружения кровотечения при варикозном расширении вен пищевода. Терлипрессин — это синтетический вазопрессин, вводимый внутривенно при остром кровотечении из варикозно расширенных вен.

Переливание крови

Восстановление крови необходимо для поддержания стандартного объема крови у человека, поскольку из-за варикозного расширения вен может быть большая потеря крови. Переливание крови проводится больным с сильным кровотечением. Профилактические антибиотики используются для предотвращения бактериальной инфекции, возникающей во время кровотечения и раннего повторного кровотечения.

Эндоскопическая терапия

Эндоскопическая терапия является основным методом лечения варикозного расширения вен пищевода и цирроза печени.Его можно использовать как в качестве первичной, так и вторичной профилактической терапии. Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен выполняется до тех пор, пока варикозные узлы не будут очищены, и этот метод снижает воздействие на внутреннюю стенку пищевода. Однако эти методы лечения не уменьшат кровоток в воротных венах.

Эндоскопическая инъекционная склеротерапия — это еще один вид терапии, используемый для лечения варикозного расширения вен путем образования тромба. Недостатком этого метода является наличие вредных и опасных осложнений.

Предотвращение кровотока

Поток крови перенаправляется в обход воротных вен.Этого можно достичь с помощью метода, называемого трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS), при котором устанавливается стент, соединяющий печень и сердце. Это снижает давление в воротных венах, поскольку эти стенты переносят кровь к сердцу. В свою очередь кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода прекращается.

Хотя процедура TIPS помогает снизить гипертензию воротной вены, она вызывает некоторые критические побочные эффекты, такие как печеночная недостаточность и делирий. Эти эффекты возникают из-за того, что стенты не фильтруют токсины, и они могут свободно попадать в другие части тела через кровь.Следовательно, TIPS используется в качестве ограниченного лечения для больного до тех пор, пока донорская печень не станет доступной для трансплантации.

В случае повторного кровотечения предлагаемые методы лечения — это введение бета-блокаторов и метод перевязки эластичной лентой для предотвращения дальнейшего кровотечения.

Пересадка печени

Трансплантация печени — лучший метод для людей с критическим заболеванием печени. Несмотря на то, что процедура трансплантации успешна на протяжении многих лет, доступность донорской печени является низкой, и пациентам приходится ждать трансплантации значительно дольше.

Спасательная терапия

В случае неэффективности контроля и повторного кровотечения необходима спасательная терапия с баллонной тампонадой или TIPS. В этой терапии кровотечение в пищеводе прекращается под эндоскопическим контролем, что позволяет эффективно контролировать рецидив кровотечения из варикозного расширения вен пищевода после лечения.

Дополнительная литература

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Цель лечения — как можно скорее остановить острое кровотечение.Кровотечение необходимо контролировать быстро, чтобы предотвратить шок и смерть.

В случае обильного кровотечения человеку может потребоваться включить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы защитить дыхательные пути и предотвратить попадание крови в легкие.

Чтобы остановить кровотечение, врач может ввести эндоскоп (трубку с маленькой лампочкой на конце) в пищевод:

В варикозные узлы можно ввести лекарство для свертывания крови.
На кровоточащие вены можно наложить резиновую ленту (это называется повязкой).

Другие методы лечения для остановки кровотечения:

Лекарство для сужения кровеносных сосудов можно вводить через вену. Примеры включают октреотид или вазопрессин.
В редких случаях зонд вводят через нос в желудок и надувают воздухом. Это создает давление на кровоточащие вены (баллонная тампонада).

После остановки кровотечения другие варикозные узлы можно лечить с помощью лекарств и медицинских процедур, чтобы предотвратить кровотечение в будущем.К ним относятся:

Лекарства, называемые бета-блокаторами, такие как пропранолол и надолол, которые снижают риск кровотечения.
Во время процедуры EGD вокруг кровоточащих вен можно наложить резиновую ленту. Кроме того, некоторые лекарства можно вводить в варикозные узлы во время ФГДС, чтобы вызвать их свертывание.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Это процедура для создания новых связей между двумя кровеносными сосудами в печени. Это может снизить давление в венах и предотвратить повторение эпизодов кровотечения.

В редких случаях для лечения людей может использоваться экстренная хирургия, если другое лечение не помогает. Портакавальное шунтирование или операция по снижению давления в варикозно расширенных венах пищевода — это варианты лечения, но эти процедуры рискованны.

Людям с кровотечением из варикозно расширенных вен при заболевании печени может потребоваться дополнительное лечение заболевания печени, включая трансплантацию печени.

Эндоскопическое лечение кровотечения из варикозно расширенных вен, вызванного циррозом | Детская больница CS Mott

Обзор темы

У людей с циррозом высокое давление в венах, по которым кровь из кишечника поступает в печень (портальная гипертензия), вызывает множество проблем.Варикозное кровотечение — кровотечение из расширенных вен (варикозно расширенных вен) пищеварительного тракта — является чрезвычайно серьезным осложнением портальной гипертензии. Для людей с запущенным циррозом и варикозным расширением вен, особенно пищевода, высок риск кровотечения из варикозно расширенных вен. После первого кровотечения из варикозно расширенных вен существует высокий риск повторного кровотечения. Вероятность повторного кровотечения наиболее высока сразу после остановки первого кровотечения. Затем вероятность повторного кровотечения постепенно снижается в течение следующих нескольких недель. Если варикозное расширение вен не лечить, кровотечение может привести к летальному исходу.

Эндоскопическая терапия — это метод, наиболее часто используемый для лечения немедленного (острого) кровотечения из варикозно расширенных вен. Его также можно использовать для предотвращения частых повторных эпизодов кровотечения из варикозно расширенных вен. Двумя формами эндоскопической терапии являются:

Эндоскопическое бандажирование варикозно расширенных вен (также называемое лигированием).
Эндоскопическая склеротерапия.

Эндоскопическая терапия обычно используется вместе с такими лекарствами, как бета-адреноблокаторы и вазоконстрикторы.

Эндоскопическое бандажирование (или перевязка) варикозно расширенных вен

Во время бандажирования варикозно расширенных вен врач с помощью эндоскопа помещает вокруг расширенной вены эластичное кольцо, которое выглядит как резинка.Такое перевязка вены перекрывает кровоток по вене. Может быть трудно использовать эту процедуру, когда у кого-то идет активное кровотечение, потому что устройство, используемое для наложения повязок, закрывает обзор врача.

Бандажирование варикозно расширенных вен не менее эффективно, чем склеротерапия, при лечении эпизодов кровотечения. И у него меньше осложнений. ^{сноска 1}

Бандажирование варикозно расширенных вен часто делается несколько раз, чтобы контролировать варикозное расширение вен и предотвратить кровотечение.Например, бандаж можно повторять каждые 2–4 недели в течение 3–4 сеансов. После этого врач будет контролировать (проверять) варикозное расширение вен каждые 3–12 месяцев до конца вашей жизни.

Эндоскопическая склеротерапия

Во время эндоскопической склеротерапии химическое вещество, называемое склерозантом, может вводиться непосредственно в расширенную вену или в стенку пищевода рядом с расширенными венами. Вещество вызывает воспаление внутренней оболочки вены, которое со временем приводит к закрытию вены и образованию рубцов.Когда вена закрыта, кровь не может течь по ней.

Эндоскопическая склеротерапия может быть эффективной для остановки немедленного (острого) кровотечения, вызванного варикозным расширением вен пищевода.

Склеротерапия по-прежнему проводится в экстренных случаях, но уже не так популярна, как раньше. Врачи чаще, чем раньше, используют бандажирование варикозно расширенных вен пищевода для лечения и предотвращения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Даже если сначала проводится склеротерапия, бандажирование варикозно расширенных вен, как правило, делается позже, чтобы предотвратить кровотечение в будущем.Обе процедуры работают. Но варикозное бандажирование имеет меньше шансов на осложнения, чем склеротерапия.

Осложнения эндоскопической терапии

Осложнения эндоскопической склеротерапии встречаются нечасто. А осложнения варикозного бандажа встречаются еще реже. Если возникают осложнения, они могут включать:

Инфекция.
Прокол стенки пищевода (перфорация пищевода).
Язвы в пищеводе (язвы пищевода).
Сужение пищевода (стриктура пищевода).
Аспирационная пневмония.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода и эндоскопическое лечение цирроза

Варикозное расширение вен — это расширенные кровеносные сосуды в пищеводе или желудке, вызванные портальной гипертензией. Они не вызывают никаких симптомов, если не разрываются и не кровоточат, что может быть опасно для жизни.

Лицам с симптомами кровотечения из варикозно расширенных вен следует немедленно обратиться за лечением. Врачи могут остановить кровотечение и предотвратить повторное появление варикозного расширения вен.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен

Симптомы включают:

Кровотечение из варикозно расширенных вен требует неотложной медицинской помощи.Если кровотечение не остановить быстро, человек может впасть в шок или умереть.

Даже после остановки кровотечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как пневмония, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, спутанность сознания и кома.

Причина кровотечения из варикозно расширенных вен

Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (вене, по которой кровь от органов пищеварения поступает в печень). Часто это происходит из-за рубцевания печени или цирроза.

Это повышенное давление в воротной вене заставляет кровь отталкиваться от печени к более мелким кровеносным сосудам, которые не могут справиться с увеличенным количеством крови.Это приводит к развитию больших опухших вен (варикозного расширения вен) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области (вокруг пупка). Варикозное расширение вен хрупкое и может легко разорваться, что приводит к большой кровопотере.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен

В тяжелых случаях человеку может потребоваться временно поставить дыхательный аппарат, чтобы предотвратить наполнение легких кровью. Немедленно назначают антибиотики, чтобы снизить риск сепсиса, опасной для жизни инфекции крови.

Лечение направлено не только на неотложную остановку кровотечения, но и на предотвращение повторного кровотечения. Процедуры, которые помогают лечить кровотечение из варикозного узла, включают:

Бандаж. Гастроэнтеролог накладывает маленькие резинки прямо на варикозные узлы. Это остановит кровотечение и избавит от варикозного расширения вен.
Склеротерапия. Гастроэнтеролог вводит в варикозные узлы раствор для свертывания крови, а не перевязывает их.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Радиологическая процедура, при которой стент (трубчатое устройство) помещается в середину печени. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной. Эта процедура выполняется путем введения катетера через вену на шее. Это делается для того, чтобы снизить высокое кровяное давление в воротной вене и печени.
Дистальный спленоренальный шунт (DSRS). Хирургическая процедура, при которой селезеночная вена соединяется с веной левой почки, чтобы снизить давление в варикозных узлах и остановить кровотечение.
Трансплантат печени . Трансплантация печени может быть сделана в случае терминальной стадии заболевания печени.
Деваскуляризация. Хирургическая процедура по удалению кровотечения из варикозно расширенных вен. Эта процедура выполняется, когда TIPS или хирургическое шунтирование невозможно или не удается остановить кровотечение.