Трещина в позвоночнике: симптомы, лечение, причины

Позвоночник – опора всего тела, поэтому его следует максимально оберегать от любых травм. Любые повреждения могут стать причиной серьезных проблем, причем опасны не только переломы, но и даже трещины. Если их своевременно не диагностировать, они приводят стойкой потере трудоспособности или полному параличу. Симптомы достаточно характерные, и при первых их появлении, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Общая характеристика

Термина «трещина в позвоночнике» нет ни в одном медицинском справочнике. Это связано с тем, что патологическое состояние предполагает неполный перелом хребта. В некоторых случаях по тяжести состояния они не уступают полноценному перелому, поэтому игнорировать такой диагноз опасно. Трещина может локализироваться на теле позвонка, отростке или дуге. Травма обычно не затрагивает спинной мозг, так как нет смещения, но все зависит от характера травмы.

Трещина в позвонке в большинстве случаев появляется в результате компрессии, и диагностируется при помощи рентгена. На снимке врач замечает нарушение целостности костной ткани, которое требует длительного лечения. В целом курс занимает до 12 недель.

Причины появления

Появляется трещина в позвоночнике в результате сильного давления или сдавливания костной ткани. Такое механическое воздействие человек может получить на работе, при падении с высоты или даже в драке. Причины бывают самые разные, но основными выделяют:

• Дорожно-транспортное происшествие.
• Падение с лестницы или высокого подъема на спину.
• Удары по позвоночнику тяжелым предметом.
• Падение на спину тяжелого предмета.
• Резкий поворот туловища.
• Поднятие тяжестей без соответствующей физической подготовки.
• Хронические патологии, системно разрушающие костную или соединительную ткань (межпозвоночные диски).
• Возрастные изменения в позвоночнике.

В целом существуют всего две причины потери целостности костной ткани, это травмы или заболевание. Если в первом случае требуется внешнее физическое воздействие, то во втором достаточно неосторожного поворота туловища. В качестве способствующих факторов выступает злоупотребление спиртными напитками, повышенные силовые тренировки без контроля специалиста, малоактивный образ жизни, лишний вес, отсутствие лечения остеохондроза или артроза.

Симптоматика

Признаки появления трещины в позвоночнике напрямую зависят от характера травмы. Если это травмы, то пострадавший ощущает острую боль или ограниченную подвижность, онемение конечностей. Когда причиной является патология или старческие изменения, то пациенты жалуются на потерю чувствительности отдельных участков тела, а также гипертонус мышц.

Для патологического состояния характерно:

• Ноющая боль в пораженном участке, которая проявляется даже в состоянии покоя.
• Дискомфорт усиливается при изменении положения тела.
• При пальпации больной области ощущается острый дискомфорт.
• Гипертонус или зажимы мышечной ткани, расположенной рядом с поврежденной областью.
• Подвижность участка при пальпации.
• Острая боль в мышцах при движении.
• Невозможность поднять прямую ногу, лежа на спине без приступа острой боли.
• Ограничение подвижности позвоночника.

Пациенты обращаются к врачу с болезненными ощущениями в спине, зажимами, отеками, гематомами, или изменением походки. Также симптоматика во многом зависит от места локализации трещины:

• Шейный отдел. Частые головные боли, мелькание «черных мушек» перед глазами, головокружение, онемение рук или плеч.
• Грудной отдел. Стойкое нарушение нормальной работоспособности верхних конечностей, частый кашель, опоясывающая боль, проблемы с дыхательной функцией, стенокардия.
• Поясничный отдела. Парезы ног дисфункция половых органов, опоясывающая боль в пояснице, парез нижних конечностей, нарушение работы внутренних органов.

В процессе диагностики обнаруживается причина патологического состояния и назначается подходящий курс лечения. Самостоятельно заподозрить трещину достаточно сложно, так как симптоматика похожа на ряд других заболеваний. Поэтому требуется комплексное исследование.

Диагностические процедуры

Во время обращения пациента к врачу важно полностью описать, с какого момента появились симптомы, что способствовало травмированию. При подозрении на травмы позвоночника пациенту назначается ряд диагностических процедур. Позволяют визуализировать трещину в позвоночнике следующие виды аппаратных методик:

• Рентген.
• КТ.
• МРТ.

В качестве дополнительных методик используется ангиография, электронейрография, если, кроме трещины, имеются сопутствующие патологические состояния мягких тканей. Они позволяют определить запущенность ситуации, оценить прогрессирование и состояние сосудов, мягких тканей, нервных окончаний.

Падение с высоты, одна из наиболее распространенных причин появления трещины в позвоночнике

Первая помощь при травме

Если человек пострадал в результате аварии или в быту, важно знать, как ему помочь до приезда бригады скорой помощи. Не нужно пациенту пытаться резко встать, так как определить сразу на глаз степень ушиба невозможно. Некоторое время лучше вообще не менять положение тела. Неподвижность травмированного участка является залогом усугубления полученной травмы.

Когда пострадавший получает травму в результате падения, у него некоторое время может быть болевой шок, не позволяющий дать объективную оценку своим ощущениям. Он может уверять, что с ним все в порядке и пытаться встать. Чтобы не допустить разрыв спинного мозга, требуется оказание первой помощи. Она заключается в следующем:

• Переложить человека максимально осторожно на носилки или щит, задействуя большое количество людей, чтобы избежать смены положения позвоночника.
• С помощью подручных средств и вещей зафиксировать человека в одном положении (картон, простыни, жгуты, корсет).
• Шея фиксируется при помощи ватно-марлевого воротника, если известна техника выполнения процедуры, в противном случае лучше не делать, чтобы не навредить.
• Запрещено пытаться двигать или самостоятельно транспортировать пациента в больницу.
• Если человек испытывает сильную мучительную боль, до приезда врачей разрешено использовать такие препараты, как Ибупрофен или Анальгин.

До приезда бригады скорой помощи следует определить степень тяжести полученных повреждений. Для этого внимание обращается на наличие четкой и связной речи, ясного сознания, чувствительности конечностей, частота пульса и артериального давления. Все эти данные передаются медикам, для быстрого оказания нужной помощи.

Лечение трещины в позвоночнике

Начинается лечение трещины в позвоночнике с установления места локализации и степени повреждения костной ткани. В зависимости от полученных результатов назначается адекватная терапия, направленная на улучшение самочувствия, устранение вегетативных нарушений и полную реабилитацию. Курс включает в себя прием медикаментов, посещение физиотерапевта и занятия ЛФК. Полное восстановление после такой травмы наступает примерно через год.

Для перекладывания человека с травмой следует привлечь как можно больше лиц

Медикаментозная терапия

При наличии острой боли или воспалительного процесса, отека, врач назначает комплекс препаратов, направленных на купирование неприятной симптоматики. Обычно в него входят следующие группы:

• Анальгетики («Парацетамол», «Анальгин», «Пенталгин»). Они направлены на купирование болевого синдрома, нормализации состояния в целом, возвращение крепкого сна в ночное время. Применяют их в виде инъекций в условиях стационара, или таблеток при лечении амбулаторно. Подбирается обезболивающее индивидуально, с учетом степени тяжести травмы и наличия неврологических симптомов.
• Нестероидные противовоспалительные средства («Найз», «Нурофен», «Диклофенак»). Назначаются они в качестве альтернативы обезболивающим и помогают справиться не только с неприятной симптоматикой, но и устраняют отечность, воспалительный процесс. Назначаются в виде таблеток, капсул или инъекций. Допустимо комбинировать НПВС в виде мази или геля с любыми видами обезболивающего.
• Миорелаксанты («Сирдалуд», «Баклофен»). Они эффективно устраняют зажимы и гипертонус мышечной ткани в пораженной области. Применяются не всегда, а только при наличии показаний.
• Хондропротекторы («Терафлекс», «Дона», «Артра»). Если причиной компрессионного перелома, пусть и неполного стало поражение хрящевой ткани, врач назначает курс для стимулирования ее восстановления. В среднем курс длится от 3 месяцев до полугода.
• Минеральные комплексы («Мильгамма», «Компливит», «ВитаМин»). В период лечения крайне важно повышать сопротивляемость организма, восстанавливать проводимость нервных волокон. Для этого назначаются витаминосодержащие препараты, особенно полезен витамин В, селен, кальций, кремний.

При отечности используются также мочегонные средства и препараты, улучшающие кровоток. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и после купирования неприятной симптоматики, требуется обязательно назначение физиотерапевтических процедур.

Читайте также:

Физиотерапия

Реабилитация пациента при наличии трещины позвоночника включает в себя различные физиотерапевтические процедуры. Все они направлены на купирование острого болевого синдрома, укрепление иммунной системы, стимулирование кровообращения, устранение отечности мягких тканей. Используются следующие современные методики:

• Электрофорез с лекарственным средством.
• Парафиновые аппликации.
• Магнитотерапия.
• Индуктотерапия.
• УФ-терапия.

Подбирается методика воздействия и длительность курса врачом, с учетом общего состояния пациента и имеющихся сопутствующих патологий. В целом потребуется не меньше 5-10 повторений для получения стойкого результата. Начинать посещать физиотерапевта следует спустя неделю после начала консервативного лечения и отсутствия болевого синдрома.

Лечебная физкультура

ЛФК рекомендуется пациентам с трещиной в позвоночнике после наступления нормализации состояния. Курс подбирается с учетом локализации места поражения. Направлен он на восстановление тонуса мышечного корсета, а также улучшение общего состояния здоровья. Все упражнения не предполагают избыточной активности или существенных нагрузок на спину. Основные подходы, которые включают в комплекс:

• Подъем и опускание таза, с комбинацией вдоха и выдоха.
• Прогибы области груди.
• Элементы из йоги.
• Хождение на четвереньках.
• Дыхательные упражнения.

Комплекс помогает восстановить нормальную подвижность позвоночника, улучшает кровоток, за счет чего питательные вещества легче проникают в пораженную область. Выполнять их можно как дома, так и в условиях стационара, с использованием спортивного инвентаря, или работая только с весом собственного тела. Все зависит от рекомендаций врача.

Массажные процедуры

Мануального терапевта рекомендуют посещать пациентам в условиях стационара на 3 день после поступления с диагнозом «трещина в позвоночнике». Массаж является лишь дополнением лечебной физкультуры, и позволяет простимулировать обменные процессы в пораженной области и добиться стойкого улучшения состояния. Что происходит во время сеанса?

• Прорабатывается грудная клетка.
• Разминаются мышцы в области реберных промежутков.
• Мягкое воздействие на живот и бедра.
• Прорабатываются плечи, нижние и верхние конечности.

Реабилитация включает в себя проработку всех групп мышц для снижения проявления болевого синдрома и поэтапного улучшения состояния пациента. Проводится массаж исключительно специалистом, чтобы исключить вероятность серьезных осложнений.

Как выглядит вертебопластика наглядно

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения врач назначает хирургическое вмешательство. Проводится оно с использованием одного из следующих методов:

• Вертебропластика. Она подразумевает помещение в пораженный участок металлического проводника. Все действия выполняются при контроле с использованием рентген-аппарата. В среднем процедура длится один час.
• Кифопластика. Она подразумевает приподнятие пострадавшего позвонка с использованием воздушной капсулы, и фиксация его в правильном положении, за счет медицинского цемента.

Если наблюдаются серьезные деформации костной ткани, или задет спинной мозг, использование малоинвазивных методик недопустимо. В этом случае требуется радикальное вмешательство, и длительный курс реабилитации.

Возможные последствия

Многие пациенты недооценивают диагноз «трещина позвоночника», читая его незначительным. Но заниматься самолечением или игнорировать симптомы, данные врачом рекомендации опасно. Последствия прогрессирования патологического состояния непредсказуемые, так как зависят от места локализации повреждения. Если пациент не получил медицинской помощи, возможны следующие осложнения:

• Потеря чувствительности или полное онемение пораженного участка спины.
• Постоянные головные боли и мигрени.
• Парез нижних или верхних конечностей.
• Затруднения с выполнением простых движений туловища.
• Болезненность пораженного участка, ограничивающая подвижность.
• Стойкая потеря трудоспособности.
• Полный паралич.

В целом при получении своевременной квалифицированной медицинской помощи, пациента ждет полное выздоровление. Поэтому не следует игнорировать рекомендации врача и выполнять их в нужной мере.

Профилактические мероприятия

Защитить себя от повреждений позвоночника достаточно просто. Следует максимально исключить любые негативные воздействия на опорно-двигательный аппарат, а также соблюдать правила техники безопасности при работе на высоте. Обезопасить помогут также следующие правила:

• Избегать чрезмерных физических нагрузок, в том числе спортивных.
• Выбирать щадящие направления занятий, направленных на укрепление спины (плавание, йога, фитнес).
• Контролировать питание, не допуская острого дефицита кальция и других полезных компонентов.
• Своевременно лечить заболевания, влияющие на состояние костной ткани или хрящей. Для этого нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и выполнять все рекомендации врачей.
• Придерживаться правил личной безопасности, установленных на предприятии.
• Вести правильный образ жизни, уделять достаточно времени профилактике инфекционных заболеваний.

При получении любых травм, ушибов следует не заниматься самолечением, а обращаться к врачу, чтобы не допустить прогрессирование трещины. Важно оповестить родственников и вызвать врача на место, а не пытаться добраться до медицинского учреждения самостоятельно.

Трещина в позвоночнике является серьезным патологическим состоянием, опасным для жизни и здоровья пациента. Поэтому заниматься ее лечением самостоятельно недопустимо. Чтобы не допустить стойких нарушений работы внутренних органов или опорно-двигательной системы, следует при получении любых повреждений проходить обследование у врача.

Трещина в позвоночнике — симптомы, лечение и прогнозы

Трещина в позвоночнике отличается неординарными свойствами, непохожими на другие идентичные травмы. Это объясняется тем, что трещина образуется в связи с компрессионными повреждениями (из-за сдавливания позвонка). Такое явление наблюдается вследствие поднятия тяжелых вещей, неосторожного перекручивания туловища. Рентгеновские снимки отображают проблему в виде трещины, но в реальности это является переломом позвоночника.

Строение позвоночника и особенности болезни

К сожалению, некоторые медицинские работники, употребляя термин «трещина в позвоночнике», несколько приуменьшают важность полученной травмы. Это вызывает небрежное отношение больного к своему заболеванию, ведь пациент считает, что трещина в позвоночнике не так опасна, как перелом. Вот почему впоследствии возникают разные осложнения, связанные с функционированием опорно-двигательного аппарата.

В состав позвоночника входит 34 подвижных позвонка, соединяющихся между собой. Позвонки расположены таким образом, чтобы образовывался канал, прячущий спинной мозг – значимый орган центральной нервной системы.

Природа позаботилась о том, чтобы надёжно и усиленно его обезопасить, предохранив бронёй из костей и тремя оболочками.

Какие симптомы характерны для трещины в позвоночнике?

Имеются такие виды компрессионных переломов:

1. Травмы, полученные впоследствии несчастных случаев. Они чаще всего встречаются у молодёжи – в результате ДТП, падений или при сильных ударах;
2. Из-за возрастных изменений: трещина позвоночника способна образоваться под воздействием тяжести собственного веса или падения;
3. Такие травмы небезопасны оттого, что проявляются спонтанно. Обычно человек даже не догадывается о своих проблемах, хотя часть позвонка может сместиться и выпасть, образовав острые осколки, травмирующие спинной мозг всего лишь в результате спонтанного наклона. У больного отмечается противоестественный загиб позвоночного столба. Кроме того, возможно возникновение спинального шока.

Что указывает на трещину в позвоночнике

• Возникновение болей в поврежденном отделе;
• Сниженная подвижность пациента;
• Онемение конечностей;
• Утрата восприимчивости, что связано с повреждением спинного мозга.

Если у вас имеются такие симптомы, обращайтесь немедленно в поликлинику

Оказание первой помощи

Это же относится к каким-либо ушибам спины, поскольку последствия предсказать сложно.

Оказывая первую помощь, главное – создать для травмированного участка состояние неподвижности, поскольку при любых попытках пациента подняться или повернуться могут возникнуть непредвиденные последствия.

Такого правила следует придерживаться и тем, кто травмировал спину в ДТП, поскольку из-за состояния шока возможно снижение ощущения болевых симптомов у пострадавшего. Импульсивное поведение больного может вызвать разрыв спинного мозга, а иногда и летальный исход.

1. Прежде всего, необходимо осторожно переложить больного на носилки, воспользовавшись простынёй (или покрывалом). В эту ситуацию следует вовлечь побольше людей, чтобы не спровоцировать изгиба в позвоночнике;
2. Разнообразные подручные ресурсы помогут создать пострадавшему максимальную неподвижность – это удобнее сделать, пользуясь корсетом или простыней, скрутив их в жгуты;
3. Постарайтесь быстрее оценить состояние пострадавшего – так можно будет сделать точный вывод о сложности повреждений.

Какие признаки указывают на отсутствие серьезных последствий травмирования?

• У пострадавшего сознание чёткое, а речь членораздельная;
• Сохранилась восприимчивость в конечностях и теле;
• Нормальное давление и пульс.

Отсутствие любого из перечисленных симптомов является негативным знаком. Трещина часто проявляется в виде нестерпимых болей, устранению которых помогает инъекция новокаина.

Какие возможны последствия?

Позвоночный столб отличает сложная структура, а трещины в позвоночнике бывают нескольких видов:

1. Закрытые: мягкие ткани не повреждены;
2. Открытые: изменены тканевые покровы.

К тому же перелом может проявиться в виде дефективного изменения позвоночного столба. Это повреждение бывает трёх видов:

1. Имеются обратимые нарушения разных функций. Такие нарушения зачастую именуют сотрясением;
2. Возникновения необратимых нарушений: ушиба мозга спины или контузии. Такие нарушения относятся к наиболее сложным, поскольку образуются во время острой компрессии: при давлении на спинной мозг во время деформирования позвоночника.

Повреждения различных отделов позвоночника способны вызвать такие последствия:

• Травмы позвонков шеи сопровождаются головокружениями, болезненными ощущениями и затруднённым дыханием;
• Переломы грудины сопровождаются язвой желудка и болезнями сердечно-сосудистой системы;
• Повреждения в пояснице способны вызвать почечную недостаточность, осложнения мочеполовой системы, а также – толстого кишечника.

Методы лечения

На способы лечения, которые могут осуществляться хирургическим или медикаментозным путём, влияет вид травмы. При лёгкой травме (позвонок не смещён, спинной мозг не травмирован), применяют такое лечение:

• Фиксируют поврежденный орган на 90 – 120 суток корсетом или повязками. Кроме того, пациенту вводят обезболивающие препараты;
• Чтобы восстановить мобильность позвоночного столба, пациенту назначают специальную гимнастику для разработки мышц, связок и суставов. К тому же проводят электростимуляцию, направленную на лечение нервных окончаний.

Если позвоночник был деформирован и разрушен, лечение осложняется, поскольку нужны вспомогательные этапы:

• Пациент помещается на вытяжку, помогающую вернуть позвонок на место;
• В определенных ситуациях назначают операцию, если это необходимо для восстановления анатомически верного положения позвонка. Если такую манипуляцию по каким-либо причинам осуществить невозможно, позвонок заменяют имплантатом, а пациента фиксируют в неподвижном положении до 6 месяцев;
• Чтобы предотвратить возникновение разных гнойничковых инфекций, осуществляют лекарственную терапию.

При частичной или полной травме лечение пациента усложняется, поскольку даже не повреждённые, но находящиеся близко к перелому участки спинного мозга утрачивают функциональность. Это оказывает влияние на восприимчивость тканей.

Нервные корешки восстанавливаются очень долго. Вот почему, чтобы реанимировать былую функциональность спины, необходимо продолжительное лечение. Только через несколько месяцев может восстановиться утраченная функциональность конечностей, вернётся двигательная функция тела, а внутренние органы постепенно начнут работать в оптимальном режиме.

Если же через 1. 5 года не все функции восстановились, то их уже можно считать утраченными навсегда. Это объясняется тем, что восстановившиеся клетки мозга утратили функциональность, которая не была использована человеком из-за травмы. Вот почему наблюдается атрофия мышц, а избавиться от неё очень сложно.

Чтобы решить этот вопрос, используются электростимуляторы: их функция нацелена на возобновление утраченного взаимодействия в нервных окончаниях. Такая терапия, а также комплексная работа на тренажерах способствует тому, что через определенное время пациент уже сможет перемещаться самостоятельно.

Во время восстановления основное – оптимистический настрой и неуклонная работа над собой.

Трещина в позвоночнике у пожилого человека

У немолодых людей имеются свои нюансы образования и симптоматики трещин в позвоночнике. Характерные черты анатомии и физиологии возрастных людей нуждаются в специальных методах лечения. Поскольку все системы со временем претерпевают изменения, костная ткань и суставы также исключением не являются. Процессы угасания происходят не за один день: у кого-то раньше, а у кого-то – гораздо позднее.

Неотъемлемым симптомом устаревания костей, встречающихся у людей от 60 до 70 лет, является сенильный (старческий) остеопороз.

В этот период нарушается баланс белковой матрицы кости, тогда как очевидные изменения в обменных процессах отсутствуют.

Какие изменения претерпевает позвоночник с годами?

Электро микроскопией Little и Kelly доказано: изменения при остеопорозе связаны с уплотнённым прилеганием пучков коллагена, утратой канальцев и трансформации матрицы в бесформенную массу. Вот почему главная причина остеопороза заключается не столько в недостатке кальция в организме, сколько в дефиците белка.

Анатомическая основа старческого остеопороза объясняется прогрессирующей трансформацией уплотнённого костного вещества в субстанцию губчатой консистенции. Это связано с нарушенным явлением остеобластических и остеокластических процессов из-за того, что костные балки в губчатой кости истончаются и уменьшаются.

Такие перемены вызывают хрупкость костей и более частые переломы у пожилых людей. Намного более ранние перемены можно наблюдать в межпозвонковых дисках. Диск, а в особенности его пульпозное ядро, с возрастом «высыхает». Это происходит в результате изменения структуры пульпозного ядра, приближающейся к составу фиброзного кольца, а затем – к составу гиалинового хряща.

Вот почему с возрастом в позвоночнике у пожилых людей происходят существенные изменения. Кроме того, что позвоночник испытывает клинические деформации, он утрачивает эластичность и выносливость к привычным нагрузкам.

Это выражается в быстрой утомляемости, невозможности долгое время поддерживать тело вертикально. Остеопороз у пожилых людей ведёт к уменьшению длины позвоночника и человеческого роста, что усугубляется изменениями в мышцах.

Как лечат трещину в позвоночнике у людей пожилого возраста?

Поскольку организм стареющего человека подвергается определенным инволютивным изменениям, действие врача должно прежде всего направляться на профилактику осложнений. Устранение старческого остеопороза достигается при помощи сбалансированной белковой диеты, употреблением значительных доз витамина С и гормонотерапией.

После оказания медицинской помощи, большую роль играет восстановление двигательной активности у пожилого человека на ранних этапах.

Лечение, связанное с длительным пребыванием больного в постели, может спровоцировать осложнения.

Профилактические меры

Чтобы избежать подобных травм, следите за своим самочувствием и состоянием костей. Для этого необходимо заниматься бегом, плаваньем. Осуществляйте пешие прогулки в солнечную погоду: солнечные лучи способствуют интенсивной выработке витамина D в организме, делающим кости более плотными.

Следует также есть продукты с высоким содержанием кальция (его много в твороге, сыре, рыбе, молоке) и забыть про нездоровые привычки: курение и злоупотребление алкоголем.

Трещина в позвоночнике: симптомы и лечение вертикальной трещины в позвонке, последствия в поясничном отделе, чем опасна | Ревматолог

Позвоночник является одной из самых важных частей опорно-двигательной системы человеческого организма. Его основная задача &#8212, не только поддержание всего скелета и способствование двигательной функции, но и защитно-соединительная. Именно поэтому любая трещина в позвонке является серьезной проблемой, которая может привести к тяжелым последствиям.

Причины возникновения трещин

Позвоночник оберегает спинной мозг от возможных травм и повреждений, а также способствует его соединению с головным мозгом. Обеспечение связи между всеми органами также зависит от позвоночного столба, именно поэтому необходимо заботиться о здоровье и целостности позвоночника.

Позвоночник &#8212, основа здоровья человека и полноценного функционирования всего организма.

Именно поэтому любая спинномозговая травма может нанести серьезный вред, даже если человек изначально считает ее пустяковой.

Трещина позвоночника в поясничном отделе является не микротравмой, а последствием перелома позвонка при компрессионном сжатии.

На рентгене данная травма будет отражена в виде тонкой неровной линии на поверхности позвонка.

К основным причинам появления подобного нарушения целостности позвонков можно отнести следующие:

• травма &#8212, происходит в результате аварии, удара, ушиба, падения, а также при интенсивных занятиях спортом или неосторожности в быту,
• заболевания позвоночника &#8212, например, остеопороз, приводящий к переломам у людей пожилого возраста  даже вследствие обычного падения или поднятия тяжелого веса.

В некоторых случаях при заболеваниях позвоночника подобные трещины образуются даже под воздействием собственного веса, а особенную группу риска составляют те, кто страдает ожирением и избыточной массой тела.

Симптомы

Как и любое другое заболевание костной системы, трещина в позвоночнике имеет свои симптомы и особенности.

Основную опасность представляет то, что внешние проявления полученной травмы практически отсутствуют, поскольку общая целостность позвоночника сохраняется.

Но неудачный или резкий наклон, поворот, поднятие тяжелой сумки или резкий рывок провоцируют выпадение поврежденного фрагмента позвонка, приводя к травме острыми краями окружающих артерий, нервов, а также спинного мозга.

В этот момент перелом становится заметен визуально, появляется неестественный изгиб позвоночника.

Травмированный человек испытывает сильные болевые ощущения, которые могут вызвать шоковое состояние и даже обморок.

Наибольшую опасность представляют множественные переломы, возникающие на фоне развития остеопороза.

При спинномозговых травмах наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

1. В области поражения ощущается резкая сильная боль, ограничивающая подвижность.
2. В конечностях и различных частях тела могут возникать простреливающие боли, онемение, слабость.
3. Двигательная способность нарушается, происходит частичная потеря чувствительности, что свидетельствует о поражении спинного мозга.

Помимо общих признаков стоит обратить внимание на возможные вторичные проявления, которые характерны для конкретной части позвоночника при его повреждении.

Например, при трещине остистого отростка при пальпации ощущается боль, а также наблюдается подвижность поврежденного позвонка.

При травмировании поперечного отростка наиболее остро боль ощущается в мышцах и усиливается при поворотах корпуса. Если пациент лежит на спине, он не сможет поднять выпрямленную ногу вверх, что является проявлением синдрома “пришпиленной пятки”.

Компрессионная травма спинного мозга проявляется в нарушении подвижности, потере чувствительности, а также в различных висцерально-вегетативных нарушениях.

При появлении любого из перечисленных симптомов, а также при болях в спине следует как можно быстрее обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения лечения.

Диагностика

При появлении болей в спине, ухудшении подвижности конечностей, онемении ног или рук следует обратиться к специалисту.

Данная патология имеет серьезные последствия. Лечение трещины в позвоночнике должно быть незамедлительным во избежание ухудшения состояния здоровья, а также предотвращения потери подвижности.

Диагностика данного состояния проводится посредством рентгенографии, которая отображает имеющуюся трещину в виде тонкой волнистой линии на позвонке. Для уточнения особенностей повреждения специалист может дополнительно назначить проведение магнитно-резонансной томографии.

В том случае, если повреждение позвоночника не обнаружено, но присутствуют какие-либо тревожные симптомы, врач может принять решение о дополнительных исследованиях для постановки диагноза.

Например, общий анализ крови и мочи позволяет выявить воспалительный процесс в организме.

Первая помощь

Любое повреждение позвоночника требует незамедлительного обращения к специалисту и неотложного лечения, поскольку последствия и осложнения предугадать невозможно.

Первая помощь при травмах подобного рода должна осуществляться максимально осторожно и бережно: необходимо избегать любой подвижности поврежденного участка, поскольку это может нанести вред здоровью и спровоцировать движение осколков.

К сожалению, большинство людей не знают, что делать в подобных ситуациях, чтобы не навредить пострадавшему.

В первую очередь необходимо пресекать все попытки пострадавшего встать, сесть или изменить положение тела, поскольку, находясь в шоковом состоянии, человек может не чувствовать боли.

Любые резкие движения могут спровоцировать повреждения спинного мозга, которые в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Действия, которые необходимы при повреждении позвоночника:

1. Пострадавшего необходимо как можно аккуратнее переложить на носилки или твердый щит с помощью одеяла, простыни или большого отреза ткани. Чем больше людей будут помогать, тем больше вероятность предотвращения изгиба позвоночника.
2. Для обеспечения неподвижности необходимо использовать корсет, жгуты из простыни, картон и любые другие подручные средства.
3. Необходимо вызвать &#171,скорую помощь&#187, и сообщить о состоянии человека и  тяжести его повреждений.

Если человек находится в сознании, четко и связно разговаривает, при этом не потеряна чувствительность конечностей, а также пульс и давление не изменены, то можно говорить о том, что травма не имеет серьезных последствий.

В случае же появления любого из симптомов следует обеспечить пострадавшему максимальный покой и дождаться приезда &#171,скорой помощи&#187,, поскольку самостоятельная транспортировка пострадавшего в больницу может спровоцировать осложнения.

Лечение

Лечением такой сложной травмы должен заниматься только специалист. К сожалению, при незначительных болях в спине немногие обращаются за помощью, потому что не все знают, чем опасна трещина в позвоночнике.

В первую очередь в травматологии будет сделан рентгеновский снимок для постановки точного диагноза, после чего врач примет решение о методе лечения.

При легкой травме может быть выбран консервативный метод:

• поврежденная зона фиксируется с помощью тугой повязки или корсета на срок до четырех месяцев,
• назначается прием обезболивающих препаратов,
• в период реабилитации и восстановления назначается лечебная физкультура, а также физиопроцедуры.

Если при травмировании позвонок деформировался, разрушился или сместился,  необходимы дополнительные этапы лечения:

• вытяжение позвоночника для возвращения его в правильное положение,
• хирургическое вмешательство для восстановления позвонка,
• установка искусственного импланта,
• при развитии воспалительного процесса или появления нагноения может потребоваться дополнительная медикаментозная терапия.

Последствия трещины в позвоночнике

В случае серьезной травмы могут появиться висцерально-вегетативные нарушения.

Вследствие травмы шейного отдела позвоночника человек может испытывать головокружения, головные боли, тошноту. Нарушается дыхание вплоть до полной его остановки, появляется рвота.

Все эти симптомы могут появиться как все вместе, так и по отдельности, причем, через достаточно длительный срок после травмы.

При травмировании грудного отдела могут возникнуть нарушения в пищеварительной системе, образоваться язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Нередко вследствие подобной травмы развиваются проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Почечная недостаточность и проблемы с мочеполовой системой нередко возникают на фоне травмирования поясничного отдела позвоночника.

Для избежания проблем и развития серьезных последствий следует как можно быстрее обратиться к специалисту при любых дискомфортных ощущениях в области спины.

Заключение

Несмотря на то, что трещина в позвоночнике является очень серьезным повреждением, при своевременном обращении к врачу и выполнении всех предписанных лечебных мер можно избежать тяжелых последствий и осложнений. Необходимо заботиться о своем здоровье и внимательно относиться ко всем проявляющимся признакам.

Трещина в позвоночнике (неполный перелом): симптомы, лечение, последствия

Произнося диагноз «трещина в позвоночнике», врач как бы уменьшает серьезность травмы. Это опасно тем, что пациент начинает думать, что его состояние не приведет к осложнениям. Спинномозговые травмы, включая трещину в позвоночнике – это далеко не пустяк, и осложнения могут быть достаточно сложные и непредсказуемые. В данном случае трещина – это не микротравма, а перелом позвонка, который происходит по причине компрессионного сжатия. Неполный перелом на рентгене имеет вид тонкой волнистой линии, вот почему его называют трещиной.

Строение позвоночника

Позвоночник имеет шейный, грудной и поясничный отдел, в этих отделах находятся 24 подвижных позвонка и 10 неподвижных. Позвонки накладываются друг на друга и образуют канал, внутри которого располагается спинной мозг. Такая защита предусмотрена в связи с тем, что спинной мозг – это очень значимый орган нервной системы.

Таким образом, позвоночник в организме человека выполняет не только опорно-двигательную функцию, но и защитно-соединительную:

• защищает спинной мозг от повреждений;
• соединяет спинной мозг с головным;
• обеспечивает вегетативную связь между всеми органами человека.

Страшно ли это – трещина в позвоночнике? Безусловно, это очень опасная травма, которая может привести к повреждению спинного мозга, а последствия этого не только непредсказуемые, но и непоправимые.

Типы травм, скрывающиеся под неполным переломом позвоночника

Очень сложная конструкция позвоночника открывает обширное поле для диверсификации травм. Как правило, травмы различаются по типу повреждения и по месту расположения участка повреждения.

По характеру повреждения позвоночника могут быть:

• закрытыми – травма не повредила мягкие ткани, которые покрывают позвоночный столб;
• открытыми – наблюдается нарушение кожных и тканевых покровов.

Что касается локализации травмы, она может быть следующая:

• повреждено тело позвонка;
• повреждены позвоночные отростки;
• повреждена дуга.

Достаточно часто трещина в позвоночнике приводит к повреждению спинного мозга, тогда врачи говорят о следующих степенях повреждений:

1. Первая степень. Все функциональные нарушения обратимы, проще говоря, произошло сотрясение спинного мозга.
2. Вторая степень. Функциональные нарушения необратимы – произошел ушиб спинного мозга или его контузия.
3. Третья степень. Наблюдается компрессия спинного мозга. То есть орган сдавлен в результате деформации позвоночника гематомой или отеками тканей.

Исходя из выше сказанного можно заключить, что трещина в позвоночнике – это закрытая травма, которая может касаться любой его структурной части. И несмотря на то что это очень опасное состояние, серьезные и необратимые травмы спинного мозга в этом случае диагностируются в редких случаях.

Этиология явления

Если обращаться к статистическим данным, то на травмы позвоночника приходится около 10-12 % от всех повреждений, касающихся опорно-двигательного аппарата. Как правило, трещина или компрессионный перелом позвоночника у детей и взрослых происходит при падении с высоты или при автокатастрофах. Что касается пожилых людей, у них подобное явление может наблюдаться даже при незначительных физических нагрузках.

Характеристика травмы

Неполный перелом позвоночника чаще всего возникает при травмах, связанных с компрессией. Повреждение позвонков может происходить при несоблюдении техники безопасности, при падении на человека тяжелых предметов, при падениях с высоты и авариях. Специфика неполного перелома заключается в том, что зачастую она не привлекает к себе нужного внимания. Функции организма в большинстве случаев не нарушаются, и человек не видит необходимости в прохождении лечения. Это глубочайшее заблуждение – абсолютно любая травма позвоночника должна тщательнейшим образом лечиться и исправляться, в противном случае возможны опасные осложнения.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от степени тяжести и места локализации повреждения. Чаще всего пациент жалуется на следующее:

1. Резкую боль, которая усиливается при наклонах и поворотах.
2. Если повреждение коснулось 3 и 4 шейных позвонков, возникает боль при повороте головы, что побуждает человека принять вынужденное положение, при котором шейные мышцы максимально напряжены. Если повреждены 1 и 2 позвонок, возможен моментальный летальный исход пострадавшего, так как происходит сдавливание спинного мозга.
3. Трещина позвоночника в поясничном отделе провоцирует боль опоясывающего характера, также боль усиливается при пальпации.
4. Если трещина локализуется в грудном отделе позвоночника, боль тоже будет иметь опоясывающий характер, также могут иметь место признаки патологии легких и сердца – тахикардия, одышка, затрудненное дыхание.

При неполном переломе позвоночника может наблюдаться синдром пришпиленной пятки. Если пациент лежит на спине на твердой поверхности, он не может поднять ногу, не согнув ее в колене.

При компрессионной травме наблюдается нарушение двигательной активности, сбои в работе внутренних органов, снижение чувствительности.

Первая помощь

Поскольку трещина в позвоночнике последствия может иметь очень серьезные, пострадавшему нужно как можно скорее оказать профессиональную помощь, поэтому первым делом нужно взывать скорую помощь.

Самостоятельные попытки передвигать пострадавшего или попытки транспортировать его в клинику могут привести к опасным осложнениям. Поэтому до приезда бригады врачей человека надо уложить на твердую поверхность. Если таковой нет, необходимо повернуть больного лицом вниз на мягкой поверхности. Под грудную клетку нужно положить валик из одеяла или подушку. Двигать пострадавшего надо очень осторожно, при этом следует помнить, что любое неправильное движение может причинить вред.

При повреждении шейного отдела позвоночника необходимо зафиксировать поврежденную область шиной или мягким воротником. Лучше не давать пострадавшему болеутоляющих средств до приезда врачей, чтобы не смазать клиническую картину. Пациентам с низким болевым порогом обезболивающее разрешается.

Диагностические мероприятия

Врач по позвоночнику определить трещину не может, поэтому диагностика повреждения проводится посредством рентгенографии. На снимке специалист видит трещину в виде тонкой линии. Если есть необходимость для уточнения особенностей повреждения, врач может назначить магнитно-резонансную томографию.

Если в ходе исследования повреждения позвоночника обнаружено не было, но у пациента наблюдаются тревожные признаки, назначается дополнительная диагностика, к примеру анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса.

Последствия

Нарушения висцерально-вегетативного характера, как правило, наблюдаются не сразу после травмы, а через какое-то время. Например, образование трофических язв, которые провоцируются нарушением кровотока при всех видах спинномозговых травм.

Со стороны внутренних органов могут наблюдаться при травмах шейного отдела:

• головные боли и головокружения;
• рвота;
• дыхательная недостаточность;
• паралич дыхания.

При травмах грудного отдела:

• язва желудка или 12-перстной кишки;
• заболевания сердца и сосудов.

При травмах поясничного отдела:

• почечная недостаточность;
• проблемы в работе толстой кишки или мочевого пузыря.

Как лечат трещину в позвоночнике?

Лечение травм позвоночника должно проводится в экстренном порядке. Может быть консервативным или хирургическим. Это зависит от тяжести травмы.

При травме легкого характера, при которой не происходит смещения или выпадения позвонка и его фрагментов, а также при отсутствии повреждения спинного мозга назначается:

• ношение корсета в течение нескольких месяцев;
• обезболивающая терапия.

В реабилитационный период рекомендуется:

• специальный комплекс упражнений;
• физиотерапия;
• лечение озокеритовыми или парафиновыми аппликациями.

Если трещина спровоцировала деформацию или разрушение позвоночника, назначается:

1. Вытяжка позвоночника, чтобы придать ему анатомически правильное положение.
2. Операция по восстановлению позвонка. Если это сделать невозможно, устанавливается искусственный имплантат.
3. При возникновении осложнений и гнойных инфекций проводится лекарственная терапия.

При сильных и тяжелых травмах спинного мозга лечение очень длительное и заключается в следующем:

1. Восстановление проходимости спинного мозга. Надо сказать, что это не всегда удается сделать.
2. Устранение висцерально-вегетативных нарушений.

Для восстановления может потребоваться много времени – год и более.

При трещине в шейном отделе позвоночника назначается одномоментная вытяжка позвоночника и последующее ношение воротника Шанца, который обеспечивает неподвижное состояние поврежденного участка. В некоторых случаях врач может рекомендовать использование петли Глиссона, которая будет предупреждать спинномозговые повреждения.

Медикаменты, которые назначаются пациенту:

• «Рибоксин»;
• «Метилурацил»;
• препараты АТФ;
• витамины;
• «Остеомед»;
• «Хондролон».

При невозможности консервативного лечения назначается операция.

При трещине в грудном отделе позвоночника развиваются осложнения в отношении желудочно-кишечного тракта, поэтому кроме растяжки позвоночника и приема медикаментов назначаются препараты, нормализующие моторику кишечника.

При травмах крестцово-поясничного отдела пациент принимает препараты, которые будут предотвращать развитие осложнений в функциональности прямой кишки и мочевого пузыря. Назначается растяжка позвоночника. Поясничный отдел также должен быть обездвижен. Для этой цели пациент должен носить корсет для поясничного отдела позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника у пожилых людей

Нарушение функциональности позвоночника наблюдается после 50 лет. В этом возрасте снижается выработка межпозвоночной жидкости, в результате чего позвонки становятся менее подвижными.

У пожилых людей компрессионный перелом позвоночника может быть связан со следующими причинами:

• остеопороз – потеря кальция, которая ведет к нарушению плотности позвонков;
• дисфункция связочного аппарата позвонков;
• травмы.

В половине случаев диагностируется компрессионный перелом позвоночника по причине остеопороза.

Симптомы:

• боль в позвоночнике;
• боль в нижних конечностях.

Консервативное лечение трещин позвоночника в пожилом возрасте заключается в:

• приеме нестероидных противовоспалительных препаратов – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мовалис», «Дексалгин»;
• исключении перегрузок при ходьбе и физической работе;
• ношении корсетов;
• приеме препаратов кальция и витаминов.

Операционное вмешательство в пожилом возрасте, как правило, не проводится, так как восстановление после операции затруднительно, а также возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Компрессионный перелом у детей

Что касается компрессионного перелома позвоночника у детей, он сопровождается резкой болью, которая может отдавать в верхние и нижние конечности. При травме в грудном отделе у ребенка могут наблюдаться небольшие и кратковременные перебои в дыхании, а кожные покровы могут становиться синюшными.

В некоторых случаях компрессионный перелом позвоночника у ребенка не сопровождается яркой клиникой, а протекает на фоне общей слабости организма и фонового болевого синдрома.

Диагностика проводится в два этапа.

Первый:

• сбор анамнеза;
• врач по позвоночнику проводит пальцами и отмечает участок особой болезненности;
• проверка силы мышц, тесты на чувствительность, сухожильные рефлексы и так далее.

Затем назначается:

• рентген;
• КТ, МРТ;
• дополнительные исследования – денситометрия, оценка работы спинного мозга и прочее.

Лечение трещин позвоночника у ребенка мало чем отличается от лечения подобной патологии у взрослых. Необходима разгрузка спины, а также защита позвонков от дополнительной деформации и пережимания спинного мозга.

При сложных повреждениях, в результате чего на нервные корешки и спинной мозг оказывается прямое давление, требуется хирургическое вмешательство – поврежденные позвонки восстанавливаются или удаляются. Затем используются следующие методики, которые позволяют стабилизировать структуру позвоночника:

1. Вертебропластика – при помощи биопсической иглы вводится медицинский цемент. Происходит фиксация поврежденного позвонка и его стабилизация.
2. Кифопластика – введение в межпозвоночные кости воздушного баллона, он восстанавливает нормальную высоту позвонков. Затем заливается костный цемент, который фиксирует позвонок. Вся поврежденная область фиксируется титановыми пластинами.

Весь период лечения ребенок должен находиться в состоянии покоя и соблюдать постельный режим. Кровать пациента должна быть жесткая, а изголовье приподниматься на 30 градусов. Чтобы принимать вертикальное положение, необходимо обязательно надевать реклинирующий корсет.

В восстановительный период назначается курс ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, плавание, бальнеологические процедуры.

Важно понимать, что понятие «трещина в позвоночнике» сильно отличается от понятия «трещина в лучевой кости». Во втором случае это действительно лучше, чем перелом, а лечение и реабилитация проходит в разы быстрее. В некоторых случаях при трещине в кости даже гипс не обязателен – достаточно тугой повязки. Трещина в позвоночнике – это совсем другое дело. Необходимо осознавать всю опасность этого состояния, своевременно обращаться к врачу, а также дисциплинированно проходить все этапы лечения. Халатное отношение к этой патологии может обернуться очень тяжелыми и необратимыми последствиями.

Чем опасна трещина позвоночника

Автор На чтение 43 мин. Опубликовано 05.04.2020

Трещина в позвоночнике, как лечить?

Трещина в позвоночнике имеет необычную характеристику, что отличает ее от иных подобных травм. Дело в том, что трещина в позвоночнике возникает в ходе компрессионных травм, или, иначе говоря, сдавливания позвонка. Подобное происходит при поднятии тяжестей, прыжков с высоты или резком скручивании. На рентгеновских снимках данная проблема напоминает трещину в позвонке, однако на самом деле является переломом.

Проблема в том, что при употреблении слова «трещина в позвоночнике» специалист как бы уменьшает значимость полученной травмы. Это чревато тем, что пациент не понимает значимость проблемы, наивно полагая, что трещина менее опасна, чем перелом. Все это провоцирует халатное отношение и различные проблемы, связанные работой опорно-двигательного аппарата, возникающие в процессе жизнедеятельности человека.

Лечение травм позвоночника должно проводится в экстренном порядке. Может быть консервативным или хирургическим. Это зависит от тяжести травмы.

При травме легкого характера, при которой не происходит смещения или выпадения позвонка и его фрагментов, а также при отсутствии повреждения спинного мозга назначается:

• ношение корсета в течение нескольких месяцев;
• обезболивающая терапия.

Если трещина спровоцировала деформацию или разрушение позвоночника, назначается:

1. Вытяжка позвоночника, чтобы придать ему анатомически правильное положение.
2. Операция по восстановлению позвонка. Если это сделать невозможно, устанавливается искусственный имплантат.
3. При возникновении осложнений и гнойных инфекций проводится лекарственная терапия.

При сильных и тяжелых травмах спинного мозга лечение очень длительное и заключается в следующем:

1. Восстановление проходимости спинного мозга. Надо сказать, что это не всегда удается сделать.
2. Устранение висцерально-вегетативных нарушений.

Для восстановления может потребоваться много времени – год и более.

При трещине в шейном отделе позвоночника назначается одномоментная вытяжка позвоночника и последующее ношение воротника Шанца, который обеспечивает неподвижное состояние поврежденного участка. В некоторых случаях врач может рекомендовать использование петли Глиссона, которая будет предупреждать спинномозговые повреждения.

При невозможности консервативного лечения назначается операция.

При трещине в грудном отделе позвоночника развиваются осложнения в отношении желудочно-кишечного тракта, поэтому кроме растяжки позвоночника и приема медикаментов назначаются препараты, нормализующие моторику кишечника.

При травмах крестцово-поясничного отдела пациент принимает препараты, которые будут предотвращать развитие осложнений в функциональности прямой кишки и мочевого пузыря. Назначается растяжка позвоночника. Поясничный отдел также должен быть обездвижен. Для этой цели пациент должен носить корсет для поясничного отдела позвоночника.

Позвоночник человека с Древних времен называют «столбом жизни», и это неспроста. Именно эта часть опорно-двигательного аппарата является основой всего организма.

Малейшая травма позвоночника может нарушить работу всех органов и систем. Среди травматических повреждений чаще всего диагностируется трещина в позвоночнике.

Что это за патология, какие последствия, как помочь пострадавшему, в этом попытаемся разобраться.

Несмотря на то, что термин «трещина позвоночника» достаточно распространенное понятие в быту, такого заболевания в справочнике МКБ-10 относительно патологий опорно-двигательного аппарата не существует.

На самом деле под «трещиной» подразумевается неполный перелом. По тяжести и возможным осложнениям он никак не уступает полному перелому, поэтому к такому диагнозу следует относиться с огромной ответственностью.

В большинстве диагностированных случаев трещина в позвонке возникает на фоне компрессии позвоночника, то есть при его сдавливании. Способствующими факторами неполного компрессионного перелома являются:

• травма, полученная в ДТП;
• прямое падение с высоты на спину либо ягодицы;
• удар по спине;
• падение тяжелого предмета на спину;
• резкий поворот туловищем;
• поднятие тяжести.

Трещина в позвоночнике у пожилого человека может возникнуть даже без травматического повреждения. Причиной является остеопороз, на фоне которого значительно уменьшается прочность и эластичность костных тканей, включая и позвоночный столб. Неполный перелом может произойти даже при наклоне либо повороте туловища.

Травмы позвоночника делятся на несколько групп.

По характеру нанесенной травмы повреждение бывает:

• Закрытым. Не повреждаются кожные покровы и мягкие ткани.
• Открытым. Нарушается целостность кожи и мышц.

Зависимо от места локализации травмы разделяют на:

• повреждение целостности тела позвонка;
• повреждение отростков;
• повреждение дуги.

Если при травме позвоночника произошла компрессия спинного мозга, различают три степени его повреждения:

1. Сотрясение спинного мозга. Процесс обратим, функциональность полностью восстанавливается.
2. Ушиб спинного мозга. Провоцирует необратимые процессы, функциональность нервных окончаний полностью не восстанавливается.
3. Компрессия спинного мозга. Возникает вследствие сдавливания нервного столба окружающими тканями либо образовавшейся гематомой. Возможен частичный либо полный паралич.

Трещина позвоночника происходит как

Перелом позвоночника в поясничном отделе: симптомы, лечение

Перелом позвоночника в поясничном отделе представляет собой повреждение одного либо нескольких позвонков, которое часто встречается по причине травмирования. Симптомами являются: боль, мышечное напряжение, отек и ограниченная подвижность. Если затронута спинномозговая жидкость, может наступить паралич, нарушение работы органов малого таза, парезы.

Что такое перелом позвоночника в поясничном отделе

Деформация позвонков возникает при сильном воздействии на позвоночник, когда человек падает с высоты и приземляется на ягодицы или на пятки. Причиной нарушения целостности может быть падение тяжелого предмета на согнутую спину. При снижении прочности костей вследствие развития заболеваний: остеопороза, туберкулеза, – перелом может возникнуть даже при незначительной осевой нагрузке.

Для диагностики назначают МРТ, КТ и рентгенографию. Для неосложненных переломов применяют консервативные методы лечения, для осложненных – хирургические.

Причины перелома позвоночника в поясничном отделе

• Ушиб при нырянии спиной о воду.
• Падение тяжести на человека.
• Падение человека с высоты от двух метров с приземлением на копчик или на пятки.
• Дорожные аварии.
• Занятия спортом.

К появлению заболевания склонны люди, страдающие остеохондрозом, остеопорозом, имеющие в анамнезе новообразования.

Классификация переломов в пояснице

С учетом вектора воздействия силы различают несколько видов переломов позвонков поясничного отдела: компрессионный и изолированный. В зависимости от наличия повреждения нервов выделяют неосложненный и осложненный перелом поясничных позвонков. Различают повреждения, вызванные травмой и патологические переломы вследствие туберкулеза, остеопороза.

Компрессионный перелом

Для данного вида характерно сплющивание, сдавливание или раздробленность переднего отдела позвонка. Различают несколько степеней компрессии:

• первая – сокращение в размере на одну треть или менее;
• вторая – уменьшение составляет до половины размера;
• третья – сплющивание более чем наполовину.

При таких компрессиях диски между позвонками и отростки суставов не деформируются. Главной причиной появления компрессии является падение человека с высоты. 

Раздробленный (оскольчатый) перелом

Верхний позвонок клином входит в расположенный ниже. Это сопровождается разрушением межпозвонкового диска. Обломок выходит вперед. Если назад, то задевает спинной мозг.

Доврачебная помощь

Необходимо подготовить пострадавшего к транспортировке в медучреждение. Требуется помощь трех человек, чтобы положить больного на носилки, не допустив смещения позвонков. Область перелома фиксируют корсетом либо жесткой повязкой, чтобы исключить движения при перевозке.

Основные действия до приезда врачей:

• исключите перемещение пострадавшего;
• обеспечьте покой;
• вызовите «Скорую помощь»;
• оставайтесь с больным до приезда врачей.
  

Диагностика травмы

Для получения точной картины повреждений назначают рентген позвоночника в нескольких проекциях, МРТ при подозрении, что затронут спинной мозг, компьютерную томографию. Для исключения остеопороза могут назначить денситометрию.

Симптомы:

• ощущение боли с усилением при движении;
• мышечное напряжение спины;
• появление отека;
• болезненность при ощупывании поврежденного места;
• вздутие живота, непроходимость, тошнота и рвота;
• заметное снижение чувствительности ниже поясницы.

При патологических компрессиях, связанных с развитием остеопороза, боли неярко выражены. Во время обследования могут быть выявлены многочисленные старые переломы.

При оскольчатых переломах симптоматика схожа с проявлениями переломов, вызванных травмой, для которых характерны сильные боли. Повреждение может сопровождаться парезом и сложностями с мочеиспусканием. Может возникнуть травматический шок.

Лечение переломов поясничных позвонков

Лечение перелома отростков поясничного отдела позвоночника выполняют в условиях травматологического и нейрохирургического отделения. Метод подбирают с учетом степени компрессионного сжатия.

Пострадавшим проводят паравертебральную блокаду. При компрессии 1-й степени показан покой в течение 8 недель. Под матрас подкладывают твердое основание. Начиная с первых дней, прописывают лечебную физкультуру, спустя 10-12 дней – массаж.

При серьезной компрессии пациенту рекомендуют кровать с твердым основанием, валик под поясницу, величина которого постепенно увеличивается. Спустя время необходима фиксация корсетом.

При оскольчатых повреждениях без осложнения в виде задевания спинного мозга назначают вытяжение скелета, постепенную реклинацию и фиксацию корсетом. ЛФК после перелома позвоночника в поясничном отделе рекомендована всем пациентам.

Операция

Показанием к хирургическому вмешательству является сдавливание нервов и нестабильное положение позвоночника. Операцию назначают при риске паралича и снижении функций жизненно важных органов.

Во время операции снимают давление с нервных окончаний и устраняют воздействие на спинной мозг, удаляют обломки костей и фиксируют позвоночный столб. После операции назначают курс антибиотиков и анальгетиков, воздействие физиотерапевтических процедур и лечебную физкультуру.

ЛФК и гимнастика

При компрессионном переломе поясничных позвонков ЛФК способствует восстановлению гибкости. Если задет спинной мозг, с помощью лечебной физкультуры больному помогают приспособиться к ограничениям. Чтобы избежать неблагоприятных последствий лечение должны выписывать квалифицированные специалисты.

Основным принципом физкультуры и гимнастики при повреждениях позвоночника является нацеленность на результат при сниженной нагрузке. Если во время выполнения упражнений появляется боль, нужно остановиться и обратиться к специалисту, чтобы откорректировать программу.

Реабилитация

Отсутствие движений в течение длительного времени провоцирует ограничение подвижности сухожилий. Одна из главных целей реабилитации при переломе позвоночника в поясничном отделе – аккуратная разработка суставов после прекращения фиксации корсетом и снятия гипса. Реабилитация после повреждений в поясничном и грудном отделах позвоночника нацелена на восстановление работы мышц и связок посредством регулярных занятий ЛФК. Правильно проведенный реабилитационный период позволяет избежать осложнений.

Случайный перелом: симптомы, лечение, выздоровление, изображения

Что такое случайный перелом?

Случайный перелом — это разновидность травмы позвоночника. Случайные переломы также известны как переломы ремня безопасности. Это потому, что они обычно вызываются ремнями безопасности в виде поясного ремня безопасности во время автомобильных аварий. После добавления плечевого ремня эти травмы встречаются гораздо реже.

Впервые описанный Г.К. Ченсом в 1948 году, случайный перелом вызывается силами сгибания-отвлечения позвоночника.Это когда позвоночник изгибается, а затем разгибается со слишком большой силой. Случайный перелом — это один из трех типов повреждений, вызванных этими силами, которые могут повредить кости, связки и диски позвоночника.

Случайные переломы чаще всего возникают в области позвоночника, называемой грудопоясничным переходом (там, где грудной отдел позвоночника соединяется с поясничным отделом). Обычно они затрагивают 12-й грудной позвонок и первый или второй поясничный позвонок.

Грудно-поясничный отдел позвоночника состоит из трех столбов.Первый столбец известен как передний столбец. Он состоит из передней половины тела позвонка, диска и передней продольной связки. Средний столбец содержит заднюю половину тела позвонка, связанный с ним диск и заднюю продольную связку. Задний столбец представлен ножками, фасеточными суставами, пластинкой, остистыми и поперечными отростками, связочным комплексом. В случае случайного перелома задействованы все три столбца, а линия перелома проходит через позвоночник, травмируя пластинку, ножки и тело позвонка.

У детей эта травма обычно происходит в нижней части позвоночника, в области, известной как средний поясничный отдел.

При случайном переломе костные элементы позвоночника ломаются, но связки остаются нетронутыми. Эти травмы очень нестабильны и часто связаны с другими травмами живота.

Основным признаком случайного перелома является сильная боль в спине, которая усиливается при движении. В зависимости от типа травмы могут появиться и другие симптомы. Например, если вы получили случайный перелом из-за аварии с высокой энергией, вы также можете получить травму головного мозга или потерять сознание.

Силы сгибания-отвлечения ответственны за случайные переломы. Когда вес верхней части тела перемещается вперед, а поясница и верхняя часть тела остаются фиксированными, может возникнуть травма из-за сгибания-отвлечения.

Сгибательная травма обычно возникает в теле позвонка, а дистракционная травма затрагивает задние элементы позвоночника. Например, если вы пристегнуты ремнем безопасности, который проходит через колени только во время автомобильной аварии, ваша верхняя часть тела будет сгибаться вперед или сгибаться, вызывая сжатие или сдавливание передней части позвонка, а также оторвался от сиденья или отвлекся.Это заставляет задний столбец растягиваться и ломаться из-за силы импульса.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в спине, особенно если вы недавно попали в автомобильную аварию или сильно упали. Если ваш врач подозревает у вас травму позвоночника, рентген обычно является первым шагом в определении типа и степени тяжести травмы.

Однако, если вы получили высокоэнергетическую травму, более вероятно, что вас сразу же доставят на компьютерную томографию в отделение неотложной помощи.Также более чем вероятно, что ваш врач также назначит МРТ, чтобы определить, есть ли повреждение связок и самого спинного мозга.

Люди со случайными переломами часто также получают травмы внутренних органов. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка — это органы, которые могут быть повреждены с наибольшей вероятностью при случайном переломе. У детей это встречается еще чаще.

Если не лечить, случайные травмы могут привести к прогрессирующему кифозу или чрезмерному искривлению грудного отдела позвоночника.Это может привести к боли и деформации позвоночника.

План лечения при случайном переломе зависит от степени травмы. Если КТ или МРТ показывают повреждение спинного мозга или если есть поражение задних связок, более вероятно, что потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции позвоночник будет стабилизирован стержнями и винтами.

Если спинной мозг не поврежден и хирургическое вмешательство не требуется, переломы, как правило, можно уменьшить. Лечение будет заключаться в размещении вас на столе Risser с гиперэкстензией на грудопоясничный переход до наложения стекловолоконной или гипсовой повязки или фиксации корсета (грудопояснично-крестцовый ортез, также известного как TLSO).

Обычно заживление травм позвоночника занимает довольно много времени. Скорость заживления травмы позвоночника будет зависеть от характера травмы и других осложнений. Если операция необходима как часть вашего лечения, точно следуйте послеоперационным инструкциям вашего врача.

После травмы врач может порекомендовать физиотерапию, которая поможет вам восстановить полный диапазон движений.

Холодная и горячая терапия также могут помочь уменьшить боль, вызванную травмой.

Обзор вариантов и методов лечения

Заболеваемость стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS) в США оценивается от 8% до 11% населения. ⁶ Поскольку возраст «бэби-бумеров», к 2021 году примерно 2,4 миллиона американцев будут затронуты LSS. ⁷ По мере взросления пациентов костные изменения позвонков, такие как утолщение ножек, пластинки и фасеток, — вторгаются в пространство, окружающее нерв, вызывая потерю высоты диска и сужение позвоночного канала и нервных отверстий. Эти дегенеративные спондилотические изменения обычно связаны с гиперплазией, фиброзом и метаплазией окружающих связочных структур, включая межпозвонковые диски, вызывая LSS (Рисунки 1 и 2). ⁸

Люди с LSS могут иметь или не испытывать боли в спине. Классические клинические признаки LSS включают нейрогенную хромоту, ишиас, позиционную корешковую боль и слабость. Боль обычно усиливается при стоянии и ходьбе и обычно уменьшается в положениях, уменьшающих лордоз поясничного отдела позвоночника (сидя и наклонившись вперед). Ключевой особенностью в истории болезни пациента с LSS является жалоба на то, что он не может ходить так далеко, как обычно, без ощущения симптомов или без обострения уже установленных симптомов. ⁸

Другой частой причиной LSS является дегенеративный спондилолистез. Это происходит, когда сам позвонок скользит вперед, вызывая сужение позвоночного канала. Если соскальзывание умеренное или сильное, формирующиеся нервные корешки захватываются суставными отростками позвонка. ⁹ Степень смещения также зависит от анатомии пациента. У пациентов с более широким позвоночным каналом легкое соскальзывание может протекать бессимптомно. Если позвоночный канал имеет нормальную ширину, то легкое или умеренное соскальзывание может вызывать симптомы. ⁹

LSS — это состояние, которое поражает многих людей и может сильно повлиять на повседневную деятельность, социальные аспекты, физический стресс и эмоциональный статус пациента. Целью этой статьи является обзор текущих методов лечения, доступных для LSS, показаний для каждого из них, а также обзор результатов, связанных с каждым из методов.

Безоперационное ведение

Отправной точкой любого плана обезболивания является консервативное безоперационное лечение.Это включает физиотерапию, противовоспалительные препараты, поясничную поддержку, опиоидные анальгетики, инъекции стероидов и другие методы, такие как манипулятивное остеопатическое лечение. Многочисленные исследования показали, что консервативное лечение полезно для пациентов, страдающих LSS. Weinstein et al. Сравнили пациентов с LSS и дегенеративным спондилолистезом, перенесших операцию, с пациентами, получавшими консервативную терапию. Хотя обе группы пациентов показали, что хирургическое вмешательство лучше для лечения этих состояний, со временем наблюдалось умеренное улучшение в группах консервативного лечения. ^10,11 В исследовании поясничного отдела позвоночника в штате Мэн 28% нехирургической группы показали улучшение при консервативной терапии через 1 год лечения ( P = 0,003). ¹²

При обсуждении консервативного лечения важно обсудить группу пациентов, которым такая терапия будет полезна. Цели консервативного лечения немного отличаются от целей хирургической терапии. Целью консервативного лечения является уменьшение воспаления, укрепление паравертебральной и брюшной мускулатуры, облегчение боли и увеличение диапазона движений.Было обнаружено, что, несмотря на эти усилия, симптомы часто повторяются, особенно симптомы радикулопатии, поскольку эти методы обычно имеют временный эффект. ¹³

Важно отметить, что не все консервативные методы лечения являются доброкачественными. Начало терапии НПВП обычно начинается как метод лечения первой линии наряду с физиотерапией. НПВП противопоказаны пациентам с язвенной болезнью, застойной сердечной недостаточностью и заболеваниями почек из-за возможности серьезных побочных эффектов.Когда все еще недостаточно контроля боли, можно начать опиоидную терапию. Опиоидная терапия может вызвать запор, зависимость и сонливость. Побочные эффекты лекарств всегда необходимо обсуждать с пациентами, особенно зависимость от этих препаратов, что следует серьезно учитывать (Таблица 1).

Хирургические варианты

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, «хирургическое вмешательство по поводу [LSS] обычно предназначено для пациентов, качество жизни которых низкое из-за боли и слабости.«Каждая хирургическая процедура имеет свои особые показания и требования для успешного проведения операции.

Вообще говоря, требования к операции включают следующее: пациент должен получить медицинское освидетельствование, чтобы перенести операцию, рентгенологические доказательства должны быть представлены и соответствовать клинической картине, а польза должна перевешивать риск операции (Таблица 2). Здесь мы рассмотрим некоторые из наиболее популярных и новых технологий, доступных для хирургии декомпрессии позвоночника.

Устройство для декомпрессии межостистого процесса

Прежде чем рассматривать вариант операции по декомпрессии позвоночника (ламинэктомии) и после неудачного консервативного лечения, можно подумать о более мелких и менее инвазивных оперативных процедурах для облегчения LSS.Одним из таких вариантов является устройство имплантата для декомпрессии межостистых процессов, такое как X STOP (Medtronic Spine LLC, Мемфис, Теннесси). В этом устройстве используется титановый имплант, который фиксируется на межостистой связке между симптоматическими поясничными позвонками и уменьшает удлинение позвоночника на этом уровне. Когда позвонки отходят назад, позвоночный канал и нервные отверстия естественным образом становятся уже, а при сгибании — значительно шире. ¹⁴ Это движение является одной из патофизиологических причин нейрогенной перемежающейся хромоты, которая может быть вызвана стенозом поясничного отдела позвоночника.

Назначение этого устройства — облегчить сужение позвоночного канала и отверстий при разгибании, сохраняя при этом динамические изменения, возникающие при сгибании. Этот тип операции может быть показан только при нейрогенной перемежающейся хромоте, которая значительно улучшается при сгибании и ухудшается при разгибании. Кроме того, другими показаниями для этой процедуры являются пациенты старше 50 лет и кандидаты, у которых не удалось по крайней мере 6 месяцев нехирургического лечения. ¹⁵ Кроме того, кандидатам на установку устройств для имплантации межостистых отростков должны присутствовать рентгенологические свидетельства стеноза поясничного отдела позвоночника, такие как гипертрофированная желтая связка, суженные боковые выемки и сужение центрального канала. ¹³

Также существует ряд противопоказаний для устройства X STOP. К ним относятся аллергия на титан; анатомия позвоночника, препятствующая стабильной имплантации, например перелом и сколиоз с углом Кобба более 25 °; синдром конского хвоста; тяжелый остеопороз или остеоартрит; системная или локализованная инфекция в месте имплантации; и спондилолистез выше 1 степени. ¹⁵

Однако с устройством X STOP связаны осложнения. Барбагалло и др. Провели исследование, в котором 8 из 69 пациентов, получавших X STOP (как одноуровневые, так и двухуровневые операции), испытали осложнения в течение 23 месяцев после операции. У 4 пациентов был вывих устройства, у 4 — перелом остистого отростка. Из всех этих осложнений, возможно, повлияли конкретные изменения в анатомии пациентов. Это говорит о том, что необходимо внимательно изучить анатомию пациента, прежде чем переходить к этому хирургическому варианту. ¹⁶

Поскольку эта технология имплантации была внедрена в последние годы, долгосрочные данные и исследования не были полностью продемонстрированы. Тем не менее, после среднесрочной оценки устройство X STOP продемонстрировало безопасность и эффективность. В двухлетнем последующем исследовании у пациентов X STOP по сравнению с контрольной группой улучшились показатели тяжести симптомов (45,4% против 7,4%), физические функции (44,3% против -4%) и удовлетворенность пациентов (73,1%). против 35,9%). ¹⁷

Минимально инвазивная поясничная декомпрессия (МИЛД)

MILD — это процедура, которая недавно завоевала популярность в Соединенных Штатах для лечения LSS.Эта минимально инвазивная процедура представляет собой альтернативу неудачному консервативному лечению LSS или открытой ламинэктомии. Кроме того, пациенты, которые не могут быть кандидатами на декомпрессионную операцию по причине сопутствующих заболеваний или по другим причинам, могут рассмотреть этот вариант лечения своего LSS. Процедура проводится под рентгеноскопическим контролем и, как таковая, обеспечивает хороший профиль безопасности. Процедура обычно проводится под местной анестезией, когда пациент находится под действием седативных препаратов. ¹⁸ По сути, эта процедура выполняется без удаления каких-либо костных частей позвонков, а вместо этого фокусируется на удалении желтой связки. ¹⁹

До сих пор результаты операции MILD были благоприятными и сопоставимы с другими хирургическими вариантами. При оценке результатов методов лечения LSS используется несколько шкал для количественной оценки различных аспектов исходов заболевания. Визуальная аналоговая шкала используется для оценки боли у пациентов до и после лечения; индекс инвалидности Освестри используется для сравнения мобильности; Цюрихский опросник по поводу хромоты используется для оценки тяжести симптомов, функции пациента и его удовлетворенности лечением; а обследование состояния здоровья SF-12v2 демонстрирует качество жизни.Эти опросы проводились до операции и через 6 недель после операции, и все результаты, казалось, соответствовали положительному (улучшение) ответу пациента. При косвенном сравнении результатов открытой или эндоскопической ламинэктомии выяснилось, что у МИЛД частота нежелательных эффектов или осложнений составила 0%, тогда как при ламинэктомии частота медицинских осложнений составила 2,1%, а 30-дневная смертность — 0,6%; однако эти процедуры напрямую не сравнивались друг с другом. ^18,19 Серьезные побочные эффекты, такие как разрыв твердой мозговой оболочки, повреждение нерва, переливание крови, эпидуральное кровотечение или гематома, не были продемонстрированы через 30 дней после процедуры, как сообщили Lingreen и Grider. ²⁰ Были отмечены незначительные побочные эффекты, в частности болезненность в месте проведения процедуры, обычно длящаяся в среднем 3,8 дня, и 5 из 42 пациентов потребовалось опиоидная анальгезия для облегчения дискомфорта. На данный момент процедура MILD оказалась безопасной и эффективной, но из-за ограниченного количества долгосрочных наблюдений необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, для адекватного сравнения МИЛД с другими хирургическими вариантами следует провести рандомизированные проспективные исследования. ²⁰

Декомпрессивная хирургия без спондилодеза

Хирургическая декомпрессия позвоночника проводится все чаще в связи с увеличением продолжительности жизни населения. ²¹ Как упоминалось ранее, заболевания позвоночника в основном состоят из нейрогенного сдавления, приводящего к симптомам корешковой боли, хромоты, слабости, онемения и покалывания, а также боли в нижней части спины или ягодицах. Помимо сильного дискомфорта, эти симптомы могут серьезно повлиять на качество жизни человека, угрожая его способности выполнять обычные повседневные дела. ²² По большей части, вызываемые симптомы носят структурный характер (из-за нормального износа, возникающего в пожилом возрасте), и, следовательно, эти проблемы могут привести к сжатию нервного корешка, и в наиболее тяжелых случаях проблема заключается в лечили декомпрессией пораженного участка, потому что консервативное лечение неэффективно.Фактически, в исследовании, проведенном Вайнштейном и соавторами, в котором рассматривалось хирургическое и нехирургическое лечение стеноза позвоночника, исследователи пришли к выводу, что хирургическое лечение лучше по сравнению с нехирургическим лечением в облегчении симптомов и улучшении функции. ¹⁰

Декомпрессия позвоночника может выполняться разными методами, но наиболее распространенными являются ламинэктомия и микродискэктомия. ²³ Как отметил доктор Хайсмит во введении, показания к ламинэктомии и дискэктомии совершенно разные.Первое обычно применяется для снятия нейрогенной хромоты, а второе — для лечения радикулопатии. ²³

Как и при любом хирургическом лечении, декомпрессию позвоночника следует рассматривать после того, как консервативные варианты лечения, такие как лекарства и физиотерапия, исчерпаны, без достижения какого-либо долгосрочного или значительного облегчения симптомов. ²⁴ Некоторые противопоказания, которые могут исключить кандидатов из декомпрессионной операции, включают активное злокачественное новообразование или инфекцию позвоночника, а также тяжелый остеопороз, нестабильность позвоночника и металлическую или другую хирургическую имплантацию в области, подлежащей лечению.Осложнения или риски, связанные с этими процедурами, включают инфекцию, кровотечение, повреждение спинного мозга или других нервов, ослабление или потерю функции ног, образование тромбов, утечку спинномозговой жидкости и усиление боли в спине. ²⁵

Результаты послеоперационной декомпрессии широко изучены и спорны. В проспективном исследовании Jönsson et al. Исследователи обнаружили, что состояние пациентов, перенесших хирургическую декомпрессию по поводу LSS, со временем ухудшалось, а также пациентов с симптомами продолжительностью менее 4 лет, а также пациентов, у которых не было боли в спине до операции и не было связанных болезнь, как правило, имела лучшие результаты.Частота повторных операций составила 18% в течение 5 лет, и это следует принять во внимание, прежде чем рассматривать декомпрессионную операцию. ²⁶

Кроме того, согласно обзору литературы, выполненному Detwiler et al, было продемонстрировано, что степень удовлетворенности пациентов была выше, когда слияние проводилось без инструментов. Также в обзоре литературы было обнаружено, что по сравнению с пациентами с инструментами, пациенты, у которых не было инструментария, в дальнейшем имели более высокие показатели спондилолистеза (4 из 9 пациентов без слияния и 7 из 10 пациентов с слияниями по сравнению с 1 из 24 пациентов с слияниями и инструментами). пациенты).Эти выводы, однако, напрямую не сравнивались друг с другом и являются независимыми. ²⁷ В одном исследовании, проведенном Rompe et al., Исследователи изучали отдаленные результаты трех различных типов хирургической декомпрессии: декомпрессия с подрезанием (36% пациентов показывают хорошие или отличные результаты), ламинэктомия и фораминальная декомпрессия, а также фораминальная декомпрессия. декомпрессия и ламинэктомия с инструментальным спондилодезом (30,8% и 23,8% показали хорошие и отличные результаты соответственно). ²⁸ В другом исследовании Cornefjord et al. Изучались отдаленные результаты пациентов с LSS, перенесших декомпрессивную операцию, которые лечились только с помощью слияния и декомпрессии. Исследователи сообщили об отличных или хороших результатах у 65% пациентов, впервые перенесших хирургическую декомпрессию, со средним периодом наблюдения 7 лет. Cornefjord et al. Определили, что не было статистических различий, судя по всем оцененным параметрам, в отношении клинического исхода между пациентами, которые были объединены, и теми, у кого нет; также не было обнаружено каких-либо существенных различий между инструментальными сварками по сравнению с неинструментированными сварками. ²⁹ Наконец, в исследовании Airaksinen et al. Исследователи обнаружили, что 62% пациентов со стенозом позвоночника (из 438 пациентов) имели хорошие или отличные результаты в течение 3,5-летнего периода последующего наблюдения. Это крупнейшее опубликованное исследование среди пациентов. ³⁰ Таким образом, на основании этих исследований кажется, что пациенты с небольшими симптомами боли в спине или без них и без сопутствующих заболеваний рекомендуются для первой хирургической декомпрессии. Кроме того, похоже, что исследования, проведенные на пациентах, перенесших декомпрессию и слияние с инструментами или без них, дали смешанные результаты.Таким образом, следует тщательно учитывать усмотрение хирурга и оценку потенциальной или установленной нестабильности. ^27,31,32

Декомпрессивная хирургия с применением Fusion

Другая альтернатива декомпрессии позвоночника — это спондилодез. При сращении позвонков используются костные трансплантаты, взятые из трупов, или аллотрансплантат, которые помещаются между двумя костными структурами позвоночника. Это позволяет двум позвонкам срастаться и уменьшать их движение друг относительно друга.Кроме того, в дополнение к слиянию, могут быть добавлены инструменты для дополнительной стабилизации позвоночных структур, такие как стержни или транспедикулярные винты. Они дополнительно повышают жесткость сварки.

Спондилодез обычно выполняется пациентам с нестабильностью позвоночника из-за агрессивной декомпрессионной хирургии или дегенеративного спондилолистеза. Чтобы правильно оценить стабильность позвоночника, снимки бокового сгибания и разгибания могут показать, смещается ли позвоночный сегмент с места. ¹⁰ Поскольку связки, костные структуры и другие стабилизирующие структуры, удерживающие позвонки, по существу удаляются при декомпрессии поясничного отдела позвоночника, существует опасение, что позвонки могут сместиться или выскользнуть из своего нормального положения. Когда это происходит, это состояние может вызвать дальнейшее стенозирование позвоночного канала и сдавить спинной мозг и нервные отверстия.

Роль синтеза в поясничной стеноз позвоночного канала была спорной темой в течение многих лет. Многие исследования показали либо преимущество слияния перед декомпрессией, либо отсутствие каких-либо дополнительных преимуществ.Будет ли кому-то проведена слияние, зависит от многих факторов, таких как уровень комфорта и опыт оперирующего врача, объем декомпрессии, которая будет иметь место, прогресс технологий в инструментарии, улучшение до- и послеоперационного ухода и, что наиболее важно, отсутствие четкие показания к спондилодезу. ²⁷

В определенных условиях, таких как дегенеративный спондилолистез, слияние стало стандартной процедурой для стабилизации позвоночника. ¹⁰ Независимо от исходных симптомов, согласно Kleinstueck et al, лучшие результаты были получены при слиянии с инструментарием (86% пациентов, сообщивших о «хорошем» результате через 12 месяцев наблюдения), чем при использовании только декомпрессии (70%) для лечение стеноза позвоночного канала вследствие дегенеративного спондилолистеза ( ^P =.01). Это говорит о том, что основная проблема дегенеративного спондилолистеза решается с помощью спондилодеза и инструментов для стабилизации позвонков. ³¹ В одном проспективном исследовании Herkowitz и Kurz установили, что 44% пациентов со стенозом позвоночника, связанным с дегенеративным поясничным спондилолистезом, были удовлетворены только декомпрессией, а 96% пациентов были удовлетворены спондилодезом и инструментами наряду с декомпрессией по поводу дегенеративного спондилолистеза. ³² Однако термоядерный синтез сопряжен с некоторыми дополнительными рисками.Davne и др. Описали определенные осложнения при использовании транспедикулярных инструментов, такие как смещение винта, перелом ножки и повреждение сосудов, расшатывание оборудования, увеличение времени операции и увеличение кровопотери. Некоторые из этих осложнений могут привести к повторной операции, что увеличивает заболеваемость по сравнению с простой декомпрессией. Это необходимо учитывать при составлении рекомендаций по плану лечения, поскольку большинство пациентов, которые проходят эти процедуры, являются пожилыми людьми и имеют сопутствующие заболевания. ³³ После упоминания этих осложнений, спондилодез и инструменты оказались лучше простой декомпрессии при нестабильности позвоночника и спондилолистезе и стали стандартным лечением этих состояний. ^9,10

Заключение

LSS — это распространенное, хорошо изученное и устоявшееся состояние с рядом методов лечения. Варианты лечения варьируются от консервативного лечения до минимально инвазивной хирургии, декомпрессивной хирургии и слияния. Основываясь на нашем обзоре литературы и исследований, пациенты были более удовлетворены хирургическим вмешательством, чем консервативным лечением, особенно минимально инвазивным хирургическим вмешательством и операцией слияния. Однако малоинвазивная хирургия все еще остается новым методом лечения и должна выдержать испытание временем, чтобы действительно подтвердить свою эффективность.

Последнее обновление: 1 июня 2015 г.

OsseoFix ™ Система уменьшения переломов позвоночника при лечении компрессионных переломов позвоночника — Просмотр полного текста

Это проспективное многоцентровое клиническое исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности системы уменьшения переломов позвоночника OsseoFix, используемой с костным цементом из ПММА, по сравнению с клиническими исследованиями. ожидания от лечения компрессионных переломов позвонков (ВКФ). Исследование будет проводиться в 15 исследовательских центрах США с участием 115 (до 125) пациентов с одним или двумя компрессионными переломами позвонков между уровнями T6 и L5, которым имплантировано исследуемое устройство (устройства).

Базовый скрининг будет завершен для определения подходящих субъектов. VCF будут подтверждены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии / сканирования костей. Эти диагностические тесты будут использоваться для подтверждения отсутствия ретропульсивных костных фрагментов. Субъекты, которые соответствуют всем критериям включения и не имеют критериев исключения, будут назначены на получение системы уменьшения переломов позвоночника OsseoFix.

Зарегистрированным субъектам будет имплантирована система уменьшения переломов позвоночника OsseoFix через заднебоковой доступ к переднему телу позвонка с использованием инструментов, специально разработанных для этой процедуры.

Рентгенограммы будут сниматься при каждом последующем посещении, в том числе в исходном и послеоперационном периоде.