Лечение травматического шока
⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 21Следующая ⇒Первоочередными мероприятиями при оказании помощи являются остановка кровотечения и обезболивание.
- способ остановки кровотечения зависит от его вида. При наружных, необходимо наложение жгута или пережатие соответствующего сосуда выше (при артериальном кровотечении) или ниже (при венозном кровотечении) поврежденного сосуда. В случае развития внутреннего кровотечения, особенно если это касается паренхиматозных (проще говоря, не имеющих полости) органов, необходимо локального холода. Например, пузырь со льдом на живот при повреждении печени.
- для обезболивания подходят практически любые анальгетики. Такие как: кеторол, анальгин, ибупрофен, ксефокам.
Введение наркотических анальгетиков может быть осуществлена только специально подготовленным медицинским персоналом.
Дальнейшее лечение травматического шока осуществляется в реанимационных отделениях.
Время лечения травматического шока зависит от многих факторов: тяжести и вида травмы, фазы шок и времени начала оказания помощи, наличия сопутствующих состояний (факт употребления алкоголя) и заболеваний.
56. Пневмоторакс: классификация, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
Скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого. Иными словами, воздух в плевральную полость может попасть только через поврежденную висцеральную или париетальную плевру.
В зависимости от объема воздуха в плевральной полости различают пневматоракс:
· ограниченный – спадение легкого менее чем на 1/3;
Шок травматический | Справочник заболеваний
Шок травматический — осложнение механической травмы, реакция организма на тяжелое повреждение, которое проявляется опасным для жизни угнетением важнейших его функций, развитием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нарушений обмена веществ.В патогенезе травматического шока важнейшую роль играет потеря крови, а это влечет недостаточное снабжение кислородом органов и тканей. Определенную роль играют также нейрорефлекторных реакции и изменения в эндокринной системе, интоксикация организма, метаболические расстройства. В компенсированной стадии шока повышается тонус симпатической нервной системы, увеличивается активность гипофиза и надпочечников, что приводит к выделению вазопрессорных веществ, которые сужают сосуды.
Шок при травмах встречается в 4-5% случаев, а при множественных и сочетанных повреждениях явления шока наблюдаются в среднем у 70% пострадавших. Чаще шок сопутст вует повреждения таза (20%), живота (15%), грудной клетки (8%), позвоночника (5%).
Клинические проявления шока травматического
Состоит из эректильной и торпидно фаз.
Эректильная фаза очень короткая, поэтому в практике врача наблюдается редко. Больной беспокоен, кричит, бросается в стороны, иногда его трудно удержать. Дыхание частое, лицо бледное. Пульс частый, напряженный, АД повышено. У больного возникает эйфория, он не осознает своего состояния. Торпидная фаза характеризуется общим угнетением, заторможенностью, апатией, хотя сознание обычно сохранено. Дыхание частое, поверхностное, лоб покрыто липким потом. Температура тела нормальная или чуть снижена. Характерные «гусиная кожа», мелкая дрожь. Шока свойственно снижение кровяного давления и учащение пульса. По тяжести клинических проявлений торпидно фазы шока ее разделяют на 4 степени. Степень травматического шока обычно соответствует количеству потерянной крови.Шок II степени (тяжелый). Пульс 110-120 в 1 мин. Артериальное давление составляет 80/50 мл рт.
ст. (10,7 / 6,7 кПа). Кровопотеря — до 1,5 л.Шок III степени (очень тяжелый). Пульс нитевидный, больше 120 за 1 мин. Кровяное давление достигает критического уровня — 60/40 мм рт.ст. (8/5, 3 кПа). Кровопотеря превышает 2 л.
Шок IV степени (терминальные состояния — передагональний состояние, агония, клиническая смерть). Больной без сознания. Пульс определяется только на крупных артериях. Кровяное давление не определяется, в агонии присоединяется дыхания типа Чейна-Стокса, исчезают глазные рефлексы. Клиническая смерть начинается с последнего вдоха и остановки сердца, полного арефлексии и продолжается 5-7 мин. В настоящее время еще возможна реанимация организма. Далее наступает необратимый состояние — биологическая смерть. Летальность от тяжелого шока достигает 30-40%.
Лечение шока травматического
Лечение должно быть комплексным и длительным. На догоспитальном этапе необходимо остановить кровотечение (временная остановка) восстановить проходимость дыхательных путей.
В случае необходимости применяют искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Проводят обезболивание (новокаиновая блокада, введение промедола, фентанила, димедрола, супрастина) иммобилизацию, внутривенное переливание кровезаменителей, согревание пострадавшего (накрыть, напоить чаем). В стационаре: катетеризация вены (или нескольких вен) путем венепункции или венесекции для переливания крови и кровезаменителей. Перед переливанием берут 5-8 мл крови в пробирку для определения группы крови, индивидуальной и резус-совместимости и т.п..
При переливании больших количеств крови необходимо вводить 10% раствор кальция хлорида для нейтрализации цитрата натрия (консервант крови) — по 10 мл на 500 мл крови. При длительной артериальной гипотензии целесообразно ввести норадреналин или мезатон, но при условии, что пополнение потерянной крови является достаточным. Следует помнить, что все лекарственные средства при шоке вводят, потому что на периферии наблюдается паралич микроциркуляции, а следовательно, всасывание лекарств там невозможно.По показаниям проводят искусственную вентиляцию легких. Катетеризуют мочевой пузырь для определения почасового диуреза. При кровотечении, клапанном пневмотораксе и другим жизненным показаниям проводят срочные оперативные вмешательства.
Обезболивающие средства, новокаиновые блокады прекращают поток болевых импульсов. В связи со значительным дефицитом витаминов вводят большие дозы аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Тяжелый шок всегда сопровождается недостаточностью надпочечников, поэтому следует назначать гидрокортизон (преднизолон, дексаметазон) и другие гормональные препараты.
Нейтрализации гистамина гистаминоподобные вещества достигают введением димедрола, супрастина, дипразина, седуксена. Для предотвращения ацидоза, гиперкалиемии и гипонатриемии вводят изотонический раствор натрия гидрокарбоната, 10% раствор кальция хлорида, изотонический раствор натрия хлорида, глюкозы с инсулином.Интенсивное лечение шока, особенно тяжелых степеней, надо начинать сразу после травмы (через 10-20 мин), иначе прогноз резко ухудшается. Следует помнить, что больной в шоковом состоянии нетранспортабелен. Операции проводят только по жизненным показаниям. В Послешоковый период возможны осложнения: острая почечная недостаточность («шоковая почка»), острая легочная недостаточность («шоковое легкое»).
причины, механизм развития, симптомы и принципы лечения травматического шока. Помощь при травматическом шоке.
Травматический шок — патологическое состояние организма, вызванное различными травмами и, связанное с быстрой потерей крови. Причем, подразумевается не только потеря при кровотечении, но и уменьшение количества плазмы, за счет ее выхода из сосудистого русла. Как это наблюдается при ожогах и обморожении.
Причины, приводящие к травматическому шоку
К причинам травматического шока относятся любые виды травм, сопровождающие массивной потерей крови. Это переломы костей конечностей с повреждением крупных сосудов (особенно, если переломы открытые), огнестрельные и ножевые ранения груди, живота, шеи, конечностей; ожоги и отморожения.
Патогенез и фазы травматического шока
Ключевым моментом в развитии травматического шока служит именно массивная кровопотеря, а нервно-психический стресс от травмы является только усугубляющим фактором.
При любом виде травматического шока, выделяют две фазы.
- Эректильная фаза. Она включает в себя время от момента получения травмы до момента истощения компенсаторных реакций организма. Продолжительность фазы зависит от вида травмы и ее тяжести.
- Торпидная фаза. Здесь уже не работают компенсаторные механизмы и состояние прогрессивно ухудшается, с развитием развернутой клиники шока.
Клиника травматического шока
В эректильную фазу явных признаков шока не наблюдается. Но при обследовании может отмечаться бледность и немного увеличенная частота сердцебиения. Это связано с компенсаторной реакцией нервной системы и сердца в ответ на уменьшение объема циркулирующей крови. Кроме того, выброс в кровь катехоламинов приводит не только к сужению капилляров кожи (отсюда бледность), но и обладает стимулирующим влиянием на центральную нервную системы. Это проявляется в несколько приподнятом настроений, а иногда, даже эйфории.
В торпидную фазу отмечается резкое угнетение сознания. Дыхание становится частым, сердцебиение учащается еще больше, пульс частый и слабого наполнения. Артериальное давление снижается ниже критических цифр, а именно, ниже 90.
Примечательно, что при данном виде шока, сознание очень быстро из ясного переходит в стадию оглушения, но сохраняется на длительное время. Исключением является черепно-мозговая травма.
Лечение травматического шока
Первоочередными мероприятиями при оказании помощи являются остановка кровотечения и обезболивание.
- способ остановки кровотечения зависит от его вида. При наружных, необходимо наложение жгута или пережатие соответствующего сосуда выше (при артериальном кровотечении) или ниже (при венозном кровотечении) поврежденного сосуда. В случае развития внутреннего кровотечения, особенно если это касается паренхиматозных (проще говоря, не имеющих полости) органов, необходимо локального холода. Например, пузырь со льдом на живот при повреждении печени.
- для обезболивания подходят практически любые анальгетики. Такие как: кеторол, анальгин, ибупрофен, ксефокам.
Введение наркотических анальгетиков может быть осуществлена только специально подготовленным медицинским персоналом.
Дальнейшее лечение травматического шока осуществляется в реанимационных отделениях. В первую очередь необходима обеспечение поддержания уровня артериального давления на должном уровне. Для этого используется инфузионно-трансфузионная терапия: вливание коллоидных, кристаллоидных растворов, а также крови и ее препаратов. Также продолжается обезболивание для снижения пагубного влияния стрессовых факторов. Очень часто, для этого пациент переводиться на ИВЛ, с выключением сознания. Так называемая нейро-вербальная блокада. В первую очередь это зависит от тяжести травмы и тяжести, вызванного ею шока.
Время лечения травматического шока зависит от многих факторов: тяжести и вида травмы, фазы шок и времени начала оказания помощи, наличия сопутствующих состояний (факт употребления алкоголя) и заболеваний.
Принципы лечения травматического шока
Принципу неотложности оказания медицинской помощи при травматическом шоке принадлежит абсолютный приоритет. Он продиктован угрозой возникновения необратимых последствий критических расстройств жизненно важных функции и, прежде всего, нарушения кровообращения, глубокой гипоксии.
Второй основополагающий принцип состоит в необходимости дифференцированного подхода при лечении раненых в состоянии травматического шока. Иначе говоря, лечить следует не шок, как «типовой процесс» или «специфическую патофизиологическую реакцию» (оба термина являются устаревшими и неправильными), а конкретного раненого с вполне определенными нарушениями функций, в основе которых всегда лежит «морфологический субстрат» шока в виде тяжелых морфологических повреждений. В абсолютном большинстве они сопровождаются острой кровопотерей. Тяжелые расстройства жизненно важных функций вызываются тяжелыми морфологическими повреждениями жизненно важных органов и систем организма.
Эти положения при тяжелых травмах приобретают смысл аксиомы и нацеливают врача на срочный поиск конкретного патологического «субстрата» — причины травматического шока. Эффективной помощь при травматическом шоке бывает только при быстрой и точной диагностике локализации, тяжести и характера повреждений.
Лечение раненых и пострадавших в состоянии травматического шока является успешным, если оно строится на основе современной реаниматологической тактики. В организационном плане обязательно одновременное участие в оказании помощи анестезиолога-реаниматолога и хирурга. От эффективных действий первого зависит быстрое восстановление и поддержание проходимости дыхательных путем, газообмена в целом, начало интенсивной инфузионной терапии, обезболивание, медикаментозная поддержка сердечной деятельности и других функций. Однако истинно патогенетический смысл имеет неотложное хирургическое лечение, устраняющее причину травматического шока, а именно: остановка кровотечения, устранение напряженного или открытого пневмоторакса, устранение тампонады сердца и др.
Таким образом, ведущее значение и неотложный характер хирургического лечения составляют третий принцип лечения травматического шока.
При лечении травматического шока важно соблюдать оптимальные сроки начала неотложных и срочных операций. Так, при ранениях сердца или крупного сосуда, приводящих к развитию терминального состояния, операцию необходимо начинать сразу после поступления раненого в операционную. У раненных в живот с продолжающимся внутренним кровотечением, на подготовку к наркозу и операции нельзя затрачивать свыше 20 мин. При тяжелых повреждениях конечностей, благодаря эффективному применению временного гемостаза, создается больший резерв времени, чтобы улучшить гемодинамику (интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия) и газообмен (ИВЛ). Эти мероприятия уменьшают степень риска при введении в наркоз и проведении самой операции.
Современная тактика активного хирургического лечения тяжелораненого занимает центральное место в программе противошоковых мероприятий и не оставляет места устаревшему тезису — «сперва выведи из шока, потом оперируй».
Подобный подход исходил из неверных представлении о травматическом шоке как чисто функциональном процессе с преимущественной локализацией в ЦНС. Это яркая иллюстрация того, что нет ничего более практичного, чем верная теория, и, наоборот, мистифицированные представления о патогенезе травматического шока способны нанести непоправимый вред лечению раненых и пострадавших.
Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Опубликовал Константин Моканов
Травматический шок развивается в результате травматического повреждения различных органов и частей тела, сопровождающегося болевыми ощущениями, кровопотерей, которые появляются
Травматический шок развивается в результате травматического повреждения различных органов и частей тела, сопровождающегося болевыми ощущениями, кровопотерей, которые появляются при тяжелых механических повреждениях, отравлении вследствие всасывания продуктов распада из ишемизированных тканей.
Предрасполагающими к развитию шока и усугубляющими его течение факторами являются переохлаждение либо перегревание, интоксикация, голодание, переутомление.
Тяжелые травмы занимают третье место среди причин смертности взрослого населения после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. К причинам, вызывающим травмы, относятся автодорожные происшествия, травмы, полученные при падении с высоты, рельсовые травмы. Медицинская статистика показывает, что в последнее время чаще регистрируются политравмы — травмы с повреждением нескольких областей. Они отличаются тяжелыми нарушениями жизненно важных функций организма, и в первую очередь расстройствами кровообращения и дыхания.
В патогенезе травматического шока важное место принадлежит крово-и плазмопотере, которой сопровождаются практически все травматические повреждения. В результате травмы происходят повреждение сосудов и увеличение проницаемости сосудистых мембран, что приводит к скоплению больших объемов крови и плазмы в области травмы.
И тяжесть состояния пострадавшего во многом зависит не только от объема теряемой крови, но и скорости кровотечения. Так, артериальное давление сохраняется на значениях, бывших до получения травмы в случае, если кровотечение происходит с медленной скоростью и объем крови при этом уменьшается на 20%. При высокой скорости кровотечения потеря циркулирующей крови на 30% может привести к смерти пострадавшего. Уменьшение объема циркулирующей крови — гиповолемия — приводит к увеличению продукции адреналина и норадреналина, оказывающих прямое действие на капиллярное кровообращение. В результате их воздействия закрываются прекапиллярные сфинктеры и расширяются посткапиллярные. Нарушенная микроциркуляция вызывает сбои в процессе метаболизма, в результате чего происходят выделение большого количества молочной кислоты и накопление ее в крови. Значительно повышенное количество недоокисленных продуктов приводит к развитию ацидоза, что в свою очередь способствует развитию новых расстройств кровообращения и дальнейшему снижению объема циркулирующей крови.
Низкий объем циркулирующей крови не может обеспечить достаточное снабжение кровью жизненно важных органов, к которым относятся прежде всего головной мозг, печень, почки, головной мозг. Их функции ограничиваются, в результате чего развиваются необратимые морфологические изменения.
В течении травматического шока можно проследить две фазы:
• эректильную, которая наступает сразу после травмы. В этот период сознание пострадавшего или больного сохраняется, отмечаются двигательное и речевое возбуждение, отсутствие критического отношения к себе и окружающей обстановке; кожа и слизистые оболочки бледные, потоотделение усилено, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет; артериальное давление пока сохраняется нормальным или может повыситься, пульс учащается. Продолжительность эректильной фазы шока составляет 10—20 минут, в течение этого времени состояние больного ухудшается и переходит во вторую фазу;
• течение торпидной фазы травматического шока характеризуется понижением артериального давления и развитием выраженной заторможенности.
Изменение состояния пострадавшего или больного происходит постепенно. Чтобы оценить состояние больного в течении торпидной фазы шока принято ориентироваться на показатели уровня систолического артериального давления.
I степень — 90—100 м рт. ст.; при этом состояние пострадавшего или больного остается относительно удовлетворительным и характеризуется бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек, мышечной дрожью; сознание пострадавший сохраняется или слегка заторможено; пульс до 100 ударов в минуту, число дыханий до 25 в минуту.
II степень — 85—75 мм рт. ст.; состояние пострадавшего характеризуется отчетливо выраженной заторможенностью сознания; отмечаются бледные кожные покровы, холодный липкий пот, снижение температуры тела; пульс учащен — до 110—120 ударов в минуту, дыхание поверхностное — до 30 раз в минуту.
III степень — давление ниже 70 мм рт. ст., нередко развивается при множественных тяжелых травматических повреждениях. Сознание пострадавшего сильно заторможено, он остается безучастным к окружающему и своему состоянию; не реагирует на боль; кожа и слизистые оболочки бледные, с сероватым оттенком; холодный пот; пульс — до 150 ударов в минуту, дыхание поверхностное, частое или, наоборот, редкое; сознание затемнено, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание редкое, поверхностное, диафрагмальное.
Без оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи торпидная фаза заканчивается терминальным состоянием, которое завершает процесс развития тяжелого травматического шока и, как правило, приводит к смерти пострадавшего.
Основные клинические признаки. Травматический шок характеризуется заторможенным сознанием; бледным с синюшным оттенком цветом кожи; нарушенным кровоснабжением, при котором ногтевое ложе становится цианотичным, при нажатии пальцем кровоток длительно время не восстанавливается; вены шеи и конечностей не заполнены и порой становятся невидимыми; частота дыхания учащается и становится более 20 раз в минуту; частота пульса учащается до 100 ударов в минуту и выше; систолическое давление падает до отметки 100 мм рт. ст. и ниже; отмечается резкое похолодание конечностей. Все эти симптомы являются свидетельством того, что в организме происходит перераспределение кровотока, которое приводит к нарушению гомеостаза и метаболическим изменениям, становится угрозой для жизни больного или пострадавшего..PNG)
Вероятность восстановления нарушенных функций зависит от длительности и выраженности шока.
Шок является динамическим процессом, и без лечения или при позднем оказании медицинской помощи его более легкие формы переходят в тяжелые и даже в разряд крайне тяжелых при развитии необратимых изменений. Поэтому главным принципом успешного лечения травматического шока у пострадавших является оказание помощи в комплексе, включающем выявление нарушений жизненно важных функций организма пострадавшего и проведение мероприятий, целью которых является устранение жизнеугрожающих состояний.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает следующие этапы.
• Восстановление проходимости дыхательных путей. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему следует помнить, что наиболее частой причиной, приводящей к ухудшению состояния пострадавшего, является острая дыхательная недостаточность, возникшая вследствие аспирации рвотными массами, инородными телами, кровью и спинномозговой жидкостью.
Черепно-мозговые травмы почти всегда сопровождаются аспирацией. Острая дыхательная недостаточность развивается при множественных переломах ребер в результате гемопневмоторакса и выраженного болевого синдрома. При этом у пострадавшего развиваются гиперкапния и гипоксия, которые усугубляют явление шока, порой становясь причиной смерти вследствие удушья. Поэтому первой задачей оказывающего помощь является восстановление проходимости дыхательных путей.
Дыхательная недостаточность, появившаяся в результате удушья при западении языка либо тяжелой аспирации, обусловлена общим беспокойством пострадавшего, резким цианозом, потливостью, западением грудной клетки и мышц шеи во время вдоха, хриплым и аритмичным дыханием. В этом случае оказывающий помощь должен обеспечить пострадавшему проходимость верхних дыхательных путей. При этом ему следует откинуть голову пострадавшего назад, вывести нижнюю челюсть вперед и аспириро-вать содержимое верхних дыхательных путей.
• Внутривенные вливания плазмозамещающих растворов по возможности проводятся одновременно с проведением мероприятий по восстановлению нормальной вентиляции легких, при этом в зависимости от размеров травмы и объема кровопотери производят пункцию одной или двух вен и начинают внутривенную инфузию растворов.
Целью инфузионной терапии является возмещение дефицита объема циркулирующей крови. Показанием к началу инфузию плазмозамещающих растворов является снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. В этом случае для восполнения объема циркулирующей крови обычно используют следующие объемзамещающие растворы: синтетические коллоиды — полиглюкин, полидез, желатиноль, реополиглюкин; кристаллоиды — раствор Рингера, лактасол, изотонический раствор натрия хлорида; бессолевые растворы — 5%-ный раствор глюкозы.
В случае невозможности применения инфузионной терапии на догоспитальном этапе при кровопотере пострадавшего укладывают в положение лежа с опущенным головным концом; при отсутствии ранений верхних и нижних конечностей им придают вертикальное положение, что будет способствовать увеличению центрального объема циркулирующей крови. В критических ситуациях, при отсутствии возможности проведения инфузионной терапии, показано введение сосудосуживающих средств с целью повышения артериального давления.
• Остановку наружного кровотечения, которую осуществляют наложением тугой повязки, кровоостанавливающего зажима или жгута, тампонированием раны и др. Остановка кровотечения способствует более эффективному проведению инфузионной терапии. Быстрая госпитализация необходима при наличии у пострадавшего внутреннего кровотечения, признаками которого являются бледные кожные покровы, покрытые холодным потом: частый пульс и низкое артериальное давление.
• Обезболивание должно выполняться перед извлечением пострадавшего из-под тяжелых предметов, перекладыванием на носилки, перед наложением транспортной иммобилизации и проводиться только после осуществления всех мероприятий по восстановлению жизненно важных функций, которые включают в себя санацию дыхательных путей, введение растворов при большой кровопотере, остановку кровотечения.
При условии быстрой (до 1 ч) транспортировки применяются масочный наркоз с помощью аппаратов АП-1, «Тринтал» и использования метоксифлурана и местное обезболивание новокаином и тримекаином.
При продолжительной транспортировке (более 1 ч) используются наркотические и ненаркотические анальгетики, также их применяют в случаях точного диагноза (например, ампутации конечности). Так как в остром периоде тяжелой травмы всасывание из тканей нарушено, препараты анальгетического действия вводятся внутривенно, медленно, под контролем дыхания и гемодинамики.
• Иммобилизация: транспортировку и вывоз (вынос) пострадавшего с места происшествия и по возможности быстрая госпитализация.
Фиксация поврежденных конечностей предупреждает появление болей, усиливающих явления шока, и показана во всех необходимых случаях независимо от состояния пострадавшего. Проводится установление стандартных транспортных шин.
Укладка пострадавшего на носилки для транспортировки играет не менее важную роль при его спасении. При этом пострадавшего укладывают так, чтобы избежать аспирации дыхательных путей рвотными массами, кровью и др. Пострадавшего, находящегося в сознании, следует уложить на спину. Больному, находящемуся без сознания, не следует подкладывать под голову подушку, так как в подобном положении возможно закрытие дыхательных путей языком при сниженном мышечном тонусе. Если больной или пострадавший в сознании, его укладывают на спину. В противном случае необходимо помнить, что при сниженном мышечном тонусе язык закрывает дыхательные пути, поэтому не стоит подкладывать под голову пострадавшего подушку или другие предметы. Кроме того, при таком положении согнутая шея может вызвать перегиб дыхательных путей, а при возникновении рвоты рвотные массы будут беспрепятственно попадать в дыхательные пути. При кровотечении из носа или рта у лежащего на спине пострадавшего стекающая кровь и содержимое желудка будут беспрепятственно попадать в дыхательные пути и закрывать их просвет. Это очень важный момент в транспортировке пострадавшего, так как согласно статистическим данным примерно четверть всех пострадавших в результате несчастных случаев умирают в первые минуты вследствие аспирации дыхательных путей и неправильного положения при транспортировке. И если в этом случае пострадавший выживает в первые часы, то в дальнейшем в большинстве случаев у него развивается постаспирационная пневмония, трудно поддающаяся лечению. Поэтому, чтобы избежать подобных осложнений, пострадавшего в подобных случаях рекомендуется укладывать на живот и следить за тем, чтобы голова его была повернута в сторону. Такое положение будет способствовать оттоку крови из носа и рта наружу, кроме того, язык не будет мешать свободному дыханию пострадавшего.
Положение пострадавшего лежа на боку с повернутой на бок головой также поможет избежать аспирации дыхательных путей и западения языка. Но, чтобы пострадавший не смог повернуться на спину или вниз лицом, ногу, на которой он лежит, следует согнуть в коленном суставе: в таком положении она будет служить опорой пострадавшему. При транспортировке пострадавшего следует иметь в виду, что при ранении грудной клетки с целью облегчения дыхания пострадавшего лучше уложить, приподняв верхнюю часть тела; при переломе ребер пострадавшего следует уложить на поврежденную сторону, и тогда масса тела будет действовать по типу шины, препятствующей болезненным движениям ребер при дыхании.
Занимаясь транспортировкой пострадавшего с места происшествия, оказывающий помощь должен помнить, что его задачей является не допустить углубления шока, снизить тяжесть нарушений гемодинамики и дыхания, которые представляют наибольшую для жизни пострадавшего опасность.
Первая неотложная помощь при шоке
Шок — это общая реакция организма на чрезвычайное воздействие (травма, аллергия). Клинические проявления: острая сердечно-сосудистая недостаточность и обязательно — полиорганическая недостаточность.
Основным звеном патогенеза травматического шока являются нарушения, обусловленные травмой тканевого кровотока. Травма ведет к нарушению целостности сосудов, кровопотере, что является пусковым механизмом шока. Возникает дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), обескровливание (ишемия) органов. При этом, чтобы поддержать на нужном уровне кровообращение в жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие, почки, печень) за счет других (кожа, кишечник и др.), включаются компенсаторные механизмы, т.е. происходит перераспределение кровотока. Это называют централизацией кровообращения, за счет чего некоторое время поддерживается работа жизненно важных органов.
Следующий механизм компенсации — тахикардия, что увеличивает прохождение крови через органы.
Но спустя некоторое время компенсаторные реакции принимают характер патологических. На уровне микроциркуляции (артериолы, венулы, капилляры) снижается тонус капилляров, венул, кровь собирается (патологически депонируется) в венулах, что равнозначно повторной кровопотере, так как площадь венул огромна. Далее теряют тонус и капилляры, они не дорастягиваются, заполняются кровью, происходит ее застой, отчего возникают массовые микротромбы — основа нарушения гемокоагуляции. Происходит нарушение проходимости стенки капилляра, утечка плазмы, на место этой плазмы опять поступает кровь. Это уже необратимая, терминальная фаза шока, тонус капилляров не восстанавливается, прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность.
В других органах при шоке изменения вследствие уменьшения кровоснабжения (гипоперфузии) носят вторичный характер. Функциональная активность ЦНС сохраняется, но сложные функции по мере ишемии мозга нарушаются.
Шок сопровождается нарушением дыхания, так как имеется гипоперфузия кровью легких. Начинается тахипноэ, гиперпноэ как результат гипоксии. Страдают так называемые недыхательные функции легких (фильтрующая, детоксикациониая, кроветворная), в альвеолах нарушается кровообращение и возникает так называемое «шоковое легкое» — интерстициальный отек. В почках вначале наблюдается снижение диуреза, затем возникает острая почечная недостаточность, «шоковая почка», так как почка очень чувствительна к гипоксии.
Таким образом, быстро формируется полиорганическая недостаточность, и без принятия срочных противошоковых мер наступает смерть.
Клиника шока. В начальном периоде часто наблюдают возбуждение, больной эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния. Это эректильная фаза, она обычно коротка. Затем наступает торпидная фаза: пострадавший становится заторможен, вял, апатичен. Сознание сохранено вплоть до терминальной стадии. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Для фельдшера «Скорой помощи» наиболее удобен способ примерного определения кровопотери по величине систолического артериального давления (САД).
1. Если САД — 100 мм рт.ст., кровопотеря не более 500 мл.
2. Если САД — 90—100 мм рт. ст. — до 1 л.
3. Если САД — 70—80 мм рт. ст. — до 2 л.
4. Если САД менее 70 мм рт. ст. — более 2 л.
Шок I степени — явных нарушений гемодинамики может не быть, АД не снижено, пульс не учащен.
Шок II степени — систолическое давление снижено до 90 100 мм рт. ст., пульс учащен, развивается бледность кожных покровов, периферические вены спадают.
Шок III степени — состояние тяжелое. САД 60—70 мм рт. ст., пульс учащен до 120 в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.
Шок IV степени — состояние крайне тяжелое. Сознание сначала спутанное, затем угасает. На фоне бледности кожных покровов возникает цианоз, пятнистый рисунок. САД 60 мм рт.ст. Тахикардия 140—160 в минуту, пульс определяется только на крупных сосудах.
Общие принципы лечения шока:
1. Раннее лечение, так как шок длится 12—24 ч.
2. Этиопатогенетическое лечение, т.е. лечение в зависимости от причины, тяжести, течения шока.
3. Комплексное лечение.
4. Дифференцированное лечение.
Неотложная помощь
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
• легкое запрокидывание головы назад;
• удаление слизи, патологического секрета или инородных тел из ротоглотки;
• поддержание проходимости верхних дыхательных путей при помощи воздуховода.
2. Контроль за дыханием. Осуществляют по экскурсии грудной клетки и живота. При отсутствии дыхания — срочно искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или при помощи портативных дыхательных аппаратов.
3. Контроль за кровообращением. Проверяют пульс на крупных артериях (сонной, бедренной, плечевой). При отсутствии пульса — срочно непрямой массаж сердца.
4. Обеспечение венозного доступа и начало инфузионной терапии.
При гиповолемическом шоке вводят изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера. Если гемодинамика не стабилизируется, то можно предполагать продолжающееся кровотечение (гемоторакс, разрывы паренхиматозных органов, перелом костей таза).
5. Остановка наружного кровотечения.
6. Обезболивание (промедол).
7. Иммобилизация при травмах конечностей, позвоночника.
8. Прекращение поступления аллергена при анафилактическом шоке.
При травматическом шоке в первую очередь необходимо остановить кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, наложением зажимов на кровоточащий сосуд и др.
При шоке I—II степени показана внутривенная инфузия 400—800 мл полиглюкина, что особенно целесообразно для профилактики углубления шока при необходимости транспортировки на большие расстояния.
При шоке И—III степени после переливания 400 мл полиглюкина следует перелить 500 мл раствора Рингера или 5%-ного раствора глюкозы, а затем возобновить инфузию полиглюкина. В растворы добавляют от 60 до 120 мл преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. При тяжелой травме целесообразна инфузия в две вены.
Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25—0,5%-ным раствором новокаина в область переломов; если нет повреждения внутренних органов, травмы черепа внутривенно вводят растворы промедола 2%-ного — 1,0—2,0, омнопона 2%-ного — 1—2 мл или морфина 1%-ного — 1—2 мл.
При шоке III—IV степени обезболивание следует производить только после переливания 400—800 мл полиглюкина или реополиглюкина. Вводят также гормоны: преднизолон (90—180 мл), дексаметазон (6—8 мл), гидрокортизон (250 мл).
Не следует стремиться быстро поднимать АД. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин и др.).
При всех видах шока производят ингаляции кислорода. Если же состояние больного крайне тяжелое и предстоит транспортировка на большое расстояние, особенно в сельской местности, спешить не следует. Желательно на месте хотя бы частично восполнить кровопотерю (ОЦК), провести надежную иммобилизацию, стабилизировать по возможности гемодинамику.
Обновлено: 2019-07-09 23:48:56
Травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия
Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Основные факторы — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.
Основное мероприятие первой помощи при травматическом шоке – остановка кровотечения. Необходимо обеспечить скорейшее оказание пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, доставив пострадавшего в медицинское учреждение. Если у пострадавшего нет травм и повреждений, используют противошоковую позицию: пострадавший лежит на спине, ноги подняты на 15-30 см.
Можно выделить несколько групп противошоковых мероприятий.
1. Обезболивающие мероприятия: борьба с болью осуществляется путем применения наркотиков, вводимых внутривенно, и наркотизирующих средств (закись азота с кислородом в соотношении 1:1), путем введения в гематому 2% раствора новокаина в количестве 10—30 мл при закрытых переломах.
2. Мероприятия, направленные на борьбу с расстройствами кровообращения. Мощным средством при шоке первой и второй степени является капельное и струйное внутривенное переливание крови и противошоковых жидкостей под контролем венозного давления.
3. Мероприятия, направленные на борьбу с расстройствами дыхания. Для ликвидации гипоксии при сохраненном активном дыхании кислород подается через маску наркозного аппарата в виде кислородо-воздушной увлажненной смеси с содержанием кислорода до 50%. При нарушении активного дыхания прежде всего необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. После этого производят интубацию и налаживают механическое искусственное дыхание (см.) при помощи аппаратов или мешком наркозного аппарата. Интубационная трубка может находиться в голосовой щели не более шести часов. Если за это время не восстанавливается активное дыхание, то показано наложение трахеостомы и продолжение механического искусственного дыхания через трахеостому. В случаях скапливания жидкости в дыхательных путях необходимо периодически производить отсасывание из бронхов с введением в трахеостому раствора соды и антибиотиков одномоментно общим объемом не более 3—5 мл.
4. Мероприятия, нормализующие обмен веществ. В помещении, где оказывают помощь больному, находящемуся в состоянии травматического шока, должно быть тепло, однако температура воздуха не должна превышать 20—22°. Усиленное обогревание больного ведет к расширению капилляров на периферии, что способствует падению артериального давления.
7)Виды и признаки ожогов.
Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).
Различают 4 степени ожога:
–Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Следов поражения не остаётся.
–Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
–Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
–Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
8)Правила и способы оказания первой помощи при переломах.
-Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы.
-Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При ранении бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
-Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека. Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила
-если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) – необходимо продезинфицировать рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь медиков.
9)Правила и способы оказания помощи обожженным.
Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.
Чем скорее оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения.
При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло, плотную ткань и др. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг прилипшей к месту ожога. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота; бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.
При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно, соблюдая осторожность, транспортировать в медицинское учреждение.
10)Первая помощь при поражении током.
-Обеспечь свою безопасность. Надень сухие перчатки (резиновые, шерстяные, кожаные и т.п.), резиновые сапоги. По возможности отключи источник тока. При подходе к пострадавшему по земле иди мелкими, не более 10 см, шагами.
% PDF-1.4 % 1797 0 объект > endobj xref 1797 144 0000000016 00000 н. 0000005419 00000 н. 0000005766 00000 н. 0000005913 00000 н. 0000007512 00000 н. 0000007562 00000 н. 0000007613 00000 н. 0000007664 00000 н. 0000007715 00000 н. 0000007765 00000 н. 0000007815 00000 н. 0000007866 00000 н. 0000007916 00000 п. 0000007967 00000 н. 0000008018 00000 н. 0000008069 00000 н. 0000008120 00000 н. 0000008170 00000 н. 0000008220 00000 н. 0000008271 00000 н. 0000008322 00000 н. 0000008372 00000 п. 0000008422 00000 н. 0000008472 00000 п. 0000008523 00000 н. 0000008574 00000 н. 0000008625 00000 н. 0000008676 00000 н. 0000008727 00000 н. 0000008778 00000 н. 0000008829 00000 н. 0000008868 00000 н. 0000008919 00000 н. 0000008970 00000 н. 0000009021 00000 н. 0000009071 00000 н. 0000009122 00000 н. 0000009172 00000 н. 0000009223 00000 п. 0000009274 00000 н. 0000009353 00000 п. 0000010402 00000 п. 0000011409 00000 п. 0000012414 00000 п. 0000013563 00000 п. 0000014624 00000 п. 0000015693 00000 п. 0000016875 00000 п. 0000017513 00000 п. 0000017763 00000 п. 0000018004 00000 п. 0000018954 00000 п. 0000019206 00000 п. 0000019505 00000 п. 0000019709 00000 п. 0000019988 00000 п. 0000020203 00000 п. 0000020421 00000 п. 0000020697 00000 п. 0000020922 00000 п. 0000021140 00000 п. 0000021409 00000 п. 0000021607 00000 п. 0000021809 00000 п. 0000021998 00000 п. 0000022201 00000 п. 0000022387 00000 п. 0000023299 00000 н. 0000023528 00000 п. 0000023719 00000 п. 0000023943 00000 п. 0000024164 00000 п. 0000024384 00000 п. 0000024585 00000 п. 0000024890 00000 п. 0000025143 00000 п. 0000025768 00000 п. 0000026092 00000 п. 0000026268 00000 п. 0000026596 00000 п. 0000026925 00000 п. 0000027256 00000 п. 0000027586 00000 п. 0000027889 00000 н. 0000028184 00000 п. 0000028423 00000 п. 0000028683 00000 п. 0000028895 00000 п. 0000033948 00000 п. 0000037468 00000 п. 0000039604 00000 п. 0000039873 00000 п. 0000040097 00000 п. 0000040364 00000 п. 0000040904 00000 п. 0000042720 00000 н. 0000042967 00000 п. 0000043190 00000 п. 0000043392 00000 п. 0000043610 00000 п. 0000043832 00000 п. 0000044380 00000 п. 0000044649 00000 п. 0000044885 00000 п. 0000045127 00000 п. 0000045475 00000 п. 0000046543 00000 п. 0000049238 00000 п. 0000049373 00000 п. 0000049509 00000 п. 0000049646 00000 п. 0000049747 00000 п. 0000049848 00000 н. 0000049949 00000 н. 0000050086 00000 п. 0000050335 00000 п. 0000050606 00000 п. 0000050833 00000 п. 0000051046 00000 п. 0000051248 00000 п. 0000051426 00000 п. 0000051667 00000 п. 0000051822 00000 п. 0000052000 00000 н. 0000052154 00000 п. 0000052349 00000 п. 0000052599 00000 н. 0000052753 00000 п. 0000052929 00000 п. 0000053139 00000 п. 0000053291 00000 п. 0000053487 00000 п. 0000053727 00000 п. 0000053863 00000 п. 0000053964 00000 н. 0000054118 00000 п. 0000054219 00000 п. 0000054462 00000 п. 0000083208 00000 п. 0000083446 00000 п. 0000083547 00000 п. 0000083648 00000 н. 0000005205 00000 н. 0000003244 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1940 0 объект > поток xYLcrm 6 [M% lvŀ / l`, f16osIt 5UUUK * ǨUVKsMfRfASs} t
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — симптомы и причины
Обзор
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние психического здоровья, которое вызвано ужасным событием — пережитым им или свидетелем.Симптомы могут включать воспоминания, кошмары и сильное беспокойство, а также неконтролируемые мысли о событии.
Большинство людей, которые переживают травмирующие события, могут иметь временные трудности с приспособлением и совладанием с собой, но со временем и хорошим самообслуживанием они обычно поправляются. Если симптомы ухудшаются, продолжаются месяцами или даже годами и мешают вашей повседневной деятельности, у вас может быть посттравматический стресс.
Эффективное лечение после развития симптомов посттравматического стресса может иметь решающее значение для уменьшения симптомов и улучшения функций.
Продукты и услуги
Показать другие продукты Mayo ClinicСимптомы
Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться в течение одного месяца после травматического события, но иногда симптомы могут проявляться только через несколько лет после события. Эти симптомы вызывают серьезные проблемы в социальных или рабочих ситуациях, а также в отношениях. Они также могут помешать вашей способности выполнять обычные повседневные задачи.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно делятся на четыре типа: навязчивые воспоминания, избегание, негативные изменения в мышлении и настроении, а также изменения в физических и эмоциональных реакциях. Симптомы могут меняться со временем или варьироваться от человека к человеку.
Навязчивые воспоминания
Симптомы навязчивых воспоминаний могут включать:
- Повторяющиеся нежелательные тревожные воспоминания о травмирующем событии
- Оживление травмирующего события, как если бы оно происходило снова (воспоминания)
- Расстраивающие сны или кошмары о травмирующем событии
- Сильный эмоциональный стресс или физическая реакция на что-то, что напоминает вам о травмирующем событии
Избегание
Симптомы избегания могут включать:
- Попытка не думать или говорить о травмирующем событии
- Избегать мест, занятий или людей, которые напоминают вам о травмирующем событии
Негативные изменения мышления и настроения
Симптомы негативных изменений мышления и настроения могут включать:
- Негативные мысли о себе, других людях или мире
- Безнадежность относительно будущего
- Проблемы с памятью, в том числе невнимание важных аспектов травмирующего события
- Проблемы с поддержанием близких отношений
- Чувство оторванности от семьи и друзей
- Отсутствие интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились
- Сложность получения положительных эмоций
- Чувство эмоционального оцепенения
Изменение физических и эмоциональных реакций
Симптомы изменения физических и эмоциональных реакций (также называемые симптомами возбуждения) могут включать:
- Легко напугать или испугать
- Всегда начеку
- Саморазрушительное поведение, такое как слишком много выпивки или слишком быстрое вождение
- Проблемы со сном
- Проблемы с концентрацией
- Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение
- Непреодолимая вина или стыд
Для детей в возрасте 6 лет и младше признаки и симптомы могут также включать:
- Воспроизведение травмирующего события или аспектов травмирующего события посредством игры
- Пугающие сны, которые могут включать или не включать аспекты травмирующего события
Выраженность симптомов
Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут со временем меняться по интенсивности.У вас может быть больше симптомов посттравматического стресса, когда вы находитесь в состоянии стресса в целом или когда вы сталкиваетесь с напоминаниями о том, через что вы прошли. Например, вы можете услышать встречный огонь машины и пережить боевой опыт. Или вы можете посмотреть репортаж о сексуальном насилии и почувствовать себя подавленным воспоминаниями о собственном насилии.
Когда обращаться к врачу
Если у вас есть тревожные мысли и чувства по поводу травмирующего события в течение более месяца, если они серьезны или если вы чувствуете, что у вас проблемы с восстановлением контроля над своей жизнью, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья.Получение лечения как можно скорее может помочь предотвратить ухудшение симптомов посттравматического стресса.
Если у вас есть суицидальные мысли
Если у вас или вашего знакомого есть суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью через один или несколько из следующих ресурсов:
- Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
- Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь из вашей религиозной общины.
- Позвоните по номеру горячей линии для самоубийств — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.Используйте тот же номер и нажмите 1, чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.
- Запишитесь на прием к врачу или психиатру.
Когда обращаться за неотложной помощью
Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
Если вы знаете кого-то, кто находится в опасности попытки самоубийства или совершал попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком, чтобы обезопасить его или ее.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.
Причины
Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться, когда вы переживаете, видите или узнаете о событии, связанном с фактической смертью или угрозой смерти, серьезной травмой или сексуальным насилием.
Врачи не знают, почему у некоторых людей развивается посттравматический стресс. Как и большинство проблем с психическим здоровьем, посттравматическое стрессовое расстройство, вероятно, вызвано сложной комбинацией:
- Стрессовые переживания, включая количество и тяжесть травм, которые вы пережили в своей жизни
- Унаследованные риски для психического здоровья, такие как семейная история тревоги и депрессии
- Унаследованные черты вашей личности — часто называемые вашим темпераментом
- Способ, которым ваш мозг регулирует химические вещества и гормоны, выделяемые вашим организмом в ответ на стресс
Факторы риска
Посттравматическое стрессовое расстройство может быть у людей любого возраста.Однако некоторые факторы могут повысить вероятность развития посттравматического стрессового расстройства после травмирующего события, например:
- Переживает сильную или длительную травму
- Перенесшие другие травмы в более раннем возрасте, например жестокое обращение в детстве
- Работа, повышающая риск травмирующих событий, например, военнослужащие и службы экстренного реагирования
- Наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как тревога или депрессия
- Проблемы с употреблением психоактивных веществ, например чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков
- Отсутствие хорошей системы поддержки семьи и друзей
- Наличие кровных родственников с проблемами психического здоровья, включая тревогу или депрессию
Виды травматических событий
Наиболее частые события, приводящие к развитию посттравматического стрессового расстройства, включают:
- Боевое воздействие
- Физическое насилие в детстве
- Сексуальное насилие
- Физическое нападение
- Угроза оружием
- Несчастный случай
Многие другие травмирующие события также могут привести к посттравматическому стрессу, например пожар, стихийное бедствие, ограбление, грабеж, авиакатастрофа, пытки, похищение, угрожающий жизни медицинский диагноз, террористическая атака и другие экстремальные или опасные для жизни события.
Осложнения
Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить всю вашу жизнь — вашу работу, ваши отношения, ваше здоровье и ваше удовольствие от повседневных дел.
Посттравматическое стрессовое расстройство также может увеличить риск других проблем психического здоровья, например:
- Депрессия и тревога
- Проблемы, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
- Расстройства пищевого поведения
- Суицидальные мысли и действия
Профилактика
После травматического события у многих людей сначала появляются симптомы посттравматического стресса, например, они не могут перестать думать о том, что произошло.Страх, тревога, гнев, депрессия, чувство вины — все это обычные реакции на травму. Однако у большинства людей, подвергшихся травме, не развивается длительное посттравматическое стрессовое расстройство.
Своевременное получение помощи и поддержки может предотвратить ухудшение обычных стрессовых реакций и их развитие в посттравматическое стрессовое расстройство. Это может означать обращение к семье и друзьям, которые будут слушать и утешать. Это может означать поиск специалиста по психическому здоровью для краткого курса терапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к своей религиозной общине.
Поддержка со стороны окружающих также может помочь предотвратить обращение к нездоровым методам выживания, таким как злоупотребление алкоголем или наркотиками.
PPT — TRAUMATIC SHOCK PowerPoint Presentation, скачать бесплатно
TRAUMATIC SHOCK Do Ngoc Son MD., PhD. Больница Бах Май, Ханой
Цели • Определение травматического шока • Распознавание стадий и тяжести шока • Ведение шока по стадиям и тяжести
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ ЦИРКУЛЯТОРНАЯ СИСТЕМА
Предварительная нагрузка Ударный объем Сердечный выброс Артериальное давление АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ ДАВЛЕНИЕ Сердечная сократимость После нагрузки Частота сердечных сокращений Системное сопротивление сосудов
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТВЕТЫ ВО ВРЕМЯ ШОКА • В нормальном состоянии организм может компенсировать снижение перфузии тканей • При перегрузке компенсированных возможностей ШОК необратимый шок, если его не обнаружить и не лечить
КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК • Защитный механизм пытается поддерживать перфузию крови к основным органам за счет: • Сужения прекапиллярного сфинктера, кровь минует капилляр через шунт • Увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы • Повышение дыхательной активности, расширение бронхов
КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК • Прогрессирует до устранения причин шока или перехода к следующей стадии • Трудно диагностировать из-за неясных симптомов • Тахикардия • Признаки снижения перфузии кожи • Изменение психического статуса • Некоторые лекарства (B-блокаторы) могут ослабить симптомы, предотвращая тахикардию.
НЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК • Физиологические реакции • Раскрытие прекапиллярного сфинктера • Гипотония • Снижение сердечного выброса • Кровь накапливается в капиллярном ложе • Агрегация эритроцитов
БЕЗ КОМПЕНСАЦИИ ШОК легче компенсировать, чем ШОК • Более длительное время наполнения капилляров • Заметное учащение пульса • Повышенный и нитевидный пульс • Возбуждение, дезориентация и спутанность сознания • Гипотония
ВОЗДЕЙСТВИЕ УДАРА • Неудачный компенсированный механизм • Иногда трудно различить • Реанимация, но высокая смертность (ARDS, ARF, печеночная недостаточность, сепсис) • Длительная ишемия органов, гибель клеток, СПОН: мозг, легкие, сердце и почки • Нарушения свертывания крови (ДВС)
Клеточный дефицит O2 A.Производство молочных продуктов Энергетическое голодание клеток Анаэробный метаболизм Нарушения обмена веществ Метаболический ацидоз СМЕРТЬ КЛЕТОК ЦЕЛУЛЯРНЫЙ O2 ДИФФИЦЕНТНОСТЬ
ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ ШОКОМ • Начальные клинические проявления могут быть плохими • Выявление причин не так важно, как быстрое лечение шока • Целью лечения является восстановление объема кровообращения и управление шоком. • Важно регулярно обследовать пациента после шока, чтобы оценить его реакцию.
ЭТИОЛОГИЯ • Кровопотеря • Травма • Перелом длинной кости или открытый перелом • Потеря плазмы из-за ожог
ЭТИОЛОГИЯ • Потеря жидкости в третьем отделе • Причины: • Перитонит • Ожог
ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ • Гематемезис, черный или кровянистый стул • Кровохарканье • Плевральный выпот из крови • Перитофоракс кровь (Hemoperitoneum) 22
90 023 СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА • Стадия 1: потеря крови <15% общего объема крови • Этап 2: 15-30% общего объема крови • Этап 3: 30-40% общего объема крови • Стадия 4:> 40% общего объема крови
СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
СТАДИЯ 1 • Кровопотеря <750 мл • Общий объем крови (%): 0-15% • Центральное нервное проявление : слегка тревожно • Систолическое АД: нормально • Диастолическое АД: нормально • Частота дыхания: 14-20 ударов в минуту • Пульс <100 • Диурез:> 30 мл / ч • Лечение: инфузия кристаллоидов (соотношение 3/1)
ЭТАП 2 • Кровопотеря: 750 — 1500 мл • Общий объем крови (%): 15 — 30% • Проявления со стороны центральной нервной системы: легкое беспокойство • Систолическое АД: нормальное • Диастолическое АД: повышено • Частота дыхания: 20 — 30 ударов в минуту • Пульс > 100 • Диурез: 20 — 30 мл / ч • Лечение: кристаллоид или переливание крови
СТАДИЯ 3 • Потеря крови: 1500 — 2000 мл • Общий объем крови (%): 30-40% • Проявление со стороны центральной нервной системы: тревога и спутанность сознания • Систолическое АД: снижено • Диастолическое АД: снижено • Частота дыхания: 30 — 40 ударов в минуту • Пульс> 120 • Диурез: 5-15 мл / ч • Лечение: кристаллоид или переливание крови
ЭТАП 4 • Потеря крови> 2000 мл • Общий объем крови (%)> 40% • Центральная нервная система проявление: спутанность сознания Летаргия • Систолическое АД: снижено • Диастолическое АД: снижено • Частота дыхания> 40 ударов в минуту • Пульс> 140 • Диурез: незначительный • Лечение: коллоидное, кровь и хирургическое вмешательство
ЛАМВА • Не все пациенты с травматическим шоком пройти все 4 стадии • У здоровых молодых людей частота пульса может быть нормальной, даже если пациенты находятся на стадии 2 или 3
ДИАГНОСТИКА
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ Порядок ABC • A = Дыхательные пути • B = Дыхание: + Подача O2 + Вспомогательная вентиляция
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ Порядок ABC • C = Циркуляция: + Гемостаз местной повязкой + Восполнение объема крови инфузией жидкости + Выявление обструктивного шока: — Напряженный пневмоторакс: незамедлительный торакоцентез — Тампонада сердца : срочный Перикардиоцентез
Симптомы и диагностика • Геморрагический шок: • Проявления: • Очевидная потеря крови: Гематемезис, черный или кровянистый стул.• Тахикардия, артериальная гипотензия, низкое ЦВД. • Жажда, головокружение, головокружение, возбуждение, LOC. • Бледность, холод, потливость, цианоз.
Симптомы и диагностика • Геморрагический шок: • Респираторные расстройства: тахипноэ, цианоз • Олигурия, анурия • Монитор, оценка степени кровопотери: • Ортостатическая гипотензия: АД> 20 мм рт.ст., пульс> 20 ударов в минуту : Потеря крови 10-20% • Гипотония в положении лежа: потеря крови> 20%
Симптомы и диагноз • Негеморрагический шок (гиповолемия): • Причины: обезвоживание или нарушение электролитного баланса • Проявление: в основном симптомы обезвоживания и электролитного баланса нарушение • Обезвоживание ЭКФ • Обезвоживание МКФ • Прочие: олигурия, холод
Последствия шока Последствия шока: • Почки: острая почечная недостаточность • Легкие: ОРДС • Сердце: гипоксическая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз, стресс сердечной мышцы • ГЭ: язва желудка или кровотечение • Печень: недостаточность • Поджелудочная железа: отек, некроз • Эндокринологические железы: гипофиз наиболее уязвим при кровотечении некроз (синдром Шихана) 900 03
УПРАВЛЕНИЕ
Неотложная помощь Неотложная помощь • Положение: голова опущена, открыть дыхательные пути • Дыхание: O2 4-8 л / мин.Мешок Амбу или эндотрахеальная интубация при ОПН • Мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, SpO2, ЭКГ • Основные лаборатории: общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты, группа крови, фибриноген, протромбин.
Неотложная помощь • Большой венозный доступ: • 500-1000 мл лактата Рингера (NaCl 0,9%) / 15-20 мин. Продолжайте инфузию, пока АД не повысится, а частота сердечных сокращений не замедлится скорость инфузии • Инфузия жидкости помогает восполнить потерю крови до прибытия крови
Неотложная помощь • Большой венозный доступ: • Переливание крови следует начинать после 3 литров жидкости инфузия • Если кровь недоступна, инфузию жидкости следует продолжить • Следует помнить, что жидкость не может переносить O2
Неотложная помощь • Переливание крови: при геморрагическом шоке • Упакованные эритроциты: целевой уровень Ht 25 — 30% • Свежая плазма или упакованные тромбоциты, если количество тромбоцитов <50.000 / мм3 или протромбин <50% • Многие травматологические центры в настоящее время реанимируют пациентов по стратегии 1: 1: 1. Для каждой единицы эритроцитов дается единица тромбоцитов и единица свежей плазмы: • 1 единица клетки крови: 1 единица плазмы: 1 единица тромбоцитов • Рассмотрите возможность аутотрансфузии
Неотложная помощь • Установка мочевого катетера • Если инфузии жидкости и переливания крови достаточно, ЦВД> 7, но все еще гипотензия: • Дофамин: 5-20 мкг / кг / мин • Если не удалось: добавить добутамин • Если не удалось: добавить норэпинефрин
Неотложная помощь • Вентиляционная поддержка при обнаружении дыхательной недостаточности • Выявление и лечение причин • Травма работа
УПРАВЛЕНИЕ ЖИДКОСТЬЮ • Большой венозный доступ> 18 F, если возможно • 2 линии в случае 3-4 стадии шока • Вазопрессоры нет указывается, если объем кровообращения недостаточен
УПРАВЛЕНИЕ ЖИДКОСТЬЮ • Начните с венозного доступа большого диаметра: + Можно использовать компрессорный мешок + Лактат Рингера является обычным — выберите NS 0.9% при подозрении на гиперкалиемию — для линии переливания крови можно использовать NS 0,9%.
ПОЛОЖЕНИЕ ИНФУЗИИ • Периферическая вена верхней конечности: предпочтительно меры предосторожности в случае перелома верхней конечности • Центральные вены: подключичная и внутренняя яремная вена: лучший выбор даже на стадии 4 риск пневмоторакса (рентген грудной клетки требуется после процедуры)
Гиповолемический шок: симптомы, причины и лечение
Гиповолемический шок — это сильное падение объема крови, которое приводит к дальнейшим осложнениям.Объем крови — это общее количество крови в организме.
Сердце не может перекачивать кровь по телу, если не присутствует определенный объем.
Гиповолемический шок может быть вызван рядом причин. Врач диагностирует заболевание, когда человек теряет 15 или более процентов своего объема крови.
Состояние представляет собой неотложную медицинскую помощь, которую трудно диагностировать и лечить. Это может привести к органной недостаточности.
Поделиться на Pinterest Гиповолемический шок прогрессирует поэтапно.Обильное потоотделение и периодическая потеря сознания могут наблюдаться в самой тяжелой ее стадии.Существует четыре стадии гиповолемического шока в зависимости от того, какой объем крови был потерян. Все стадии требуют раннего лечения, но полезно распознать стадию гиповолемии, в которой находится человек, чтобы быстро получить соответствующее лечение.
Стадия 1
На самой ранней стадии гиповолемического шока человек с волей потерял до 15 процентов, или 750 мл, своего объема крови.Этот этап бывает сложно диагностировать. Артериальное давление и дыхание останутся в норме.
Самый заметный симптом на этой стадии — бледная кожа. Человек также может испытывать внезапное беспокойство.
Этап 2
На втором этапе организм потерял до 30 процентов или 1500 мл крови. У человека может наблюдаться учащенное сердцебиение и учащенное дыхание.
Артериальное давление может оставаться в пределах нормы. Однако диастолическое давление или нижнее значение их артериального давления может быть высоким.Человек может начать потеть и чувствовать себя более тревожным и беспокойным.
Стадия 3
На стадии 3 у человека с гиповолемическим шоком будет потеря крови от 30 до 40 процентов, или от 1500 до 2000 мл.
Верхнее значение или систолическое давление их артериального давления будет 100 мм рт. Ст. Или ниже. Их частота сердечных сокращений увеличится до более чем 120 ударов в минуту (уд / мин). У них также будет учащенное дыхание, более 30 вдохов в минуту.
У них начнутся психические расстройства, включая беспокойство и возбуждение.Кожа станет бледной и холодной, и они начнут потеть.
4 стадия
Человек с гиповолемией 4 стадии находится в критической ситуации.
У них будет потеря объема крови более чем на 40 процентов или 2000 мл. У них будет слабый пульс, но очень высокая частота сердечных сокращений.
Дыхание станет очень быстрым и затрудненным. Систолическое артериальное давление будет ниже 70 миллиметров ртутного столба (мм / рт. Ст.). Они могут испытывать следующие симптомы:
- приходить в сознание и выходить из него
- сильное потоотделение
- ощущение прохлады на ощупь
- очень бледный вид
заметна потеря крови из внешней раны, и человек часто может контролировать кровотечение.Неконтролируемая кровопотеря может привести к гиповолемии.
Однако это не единственная причина.
Потеря объема крови может также произойти из-за внутреннего кровотечения в результате болезни или травмы. Гиповолемический шок часто развивается как осложнение основного заболевания. Внутреннее кровотечение обычно не очевидно при наблюдении, и его часто трудно остановить без хирургического вмешательства.
Уровень в крови также падает, когда организм теряет другие жидкости. По этой причине потенциальными причинами могут быть сильные ожоги, стойкая диарея, рвота и даже чрезмерное потоотделение.
Медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь, обучены распознавать признаки кровопотери. Однако людям следует изучать эти знаки, чтобы как можно быстрее получить помощь для себя и других.
Поскольку этот тип шока возникает в результате болезни или травмы, конкретные факторы риска трудно определить.
Это факторы риска, связанные с развитием состояния, которое приводит к гиповолемическому шоку, например, тяжелая травма в автокатастрофе или разрыв аневризмы.
Обезвоживание может быть сопутствующим фактором в некоторых случаях гиповолемического шока. Это происходит, когда организм теряет только воду.
Гиповолемия возникает, когда организм теряет воду и соль. Во время обезвоживания очень важно продолжать пить воду, особенно когда болезнь вызывает у человека рвоту или диарею. Это может привести к дальнейшей потере жидкости.
Не всегда можно предотвратить травмы или заболевания, вызывающие гиповолемический шок.Тем не менее, человек может предотвратить дальнейшие осложнения с помощью регидратации.
Самый простой способ для медицинского работника диагностировать гиповолемический шок — это наблюдение и обследование.
Медицинский осмотр покажет, есть ли у человека низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и частота дыхания, а также низкая температура тела.
Несколько анализов крови, которые также могут подтвердить этот диагноз. Биохимический анализ крови может дать дополнительные сведения об уровне соли и электролитов в организме, а также о том, как функционируют почки и печень.Общий анализ крови, также называемый CBC, может сказать вам, сколько крови было потеряно.
Следующие тесты могут помочь определить, вызван ли шок гиповолемией или другой причиной, а затем определить источник внутреннего кровотечения или найти основную причину:
- компьютерная томография для осмотра органов тела
- эхокардиограмма для оценки насколько хорошо работает сердце
- эндоскопия для поиска источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте
- катетер правых отделов сердца, чтобы показать, насколько хорошо сердце перекачивает кровь
Лечение основной причины гиповолемического шока может быть затруднено.
Однако первоначальной целью лечения всегда является прекращение потери жидкости и стабилизация уровня крови до развития осложнений.
Исследования 2006 года показывают, что развитие интенсивной терапии снизило смертность от гиповолемического шока у детей более чем в десять раз.
Врач обычно заменяет потерянный объем крови внутривенными (IV) жидкостями, называемыми кристаллоидами.Это жидкости с тонкой консистенцией, например физиологический раствор. Врач может использовать более густые растворы, называемые коллоидами.
Если был потерян большой объем крови, врач может назначить переливание плазмы, жидкого компонента крови или красных кровяных телец (эритроцитов).
В наиболее тяжелых случаях оставшаяся кровь становится разбавленной, что приводит к низкому уровню тромбоцитов и других компонентов крови, которые способствуют образованию сгустков, останавливающих кровотечение. Медицинская бригада заменит эти компоненты при необходимости, особенно если у человека все еще идет кровотечение.
После того, как шок под контролем и объем крови стабилизируется, врач может приступить к лечению основного заболевания или травмы.
Гиповолемический шок — опасная для жизни ситуация.
Прогноз во многом зависит от того, какие осложнения развиваются, когда человек находится в состоянии шока, например, поражение почек или мозга. Поэтому крайне важно, чтобы врач скорой помощи быстро увеличил объем крови, чтобы восстановить кровоснабжение всех органов.
Время, необходимое для увеличения объема крови, может зависеть от:
- стадии шока
- скорости кровопотери
- степени кровопотери
- основных заболеваний, таких как болезнь сердца или антикоагулянты
Гиповолемический шок и пожилые люди
Гиповолемический шок особенно опасен для пожилых людей, потому что они часто не переносят низкий объем крови.
Риск осложнений увеличивается с возрастом, особенно если другие состояния уже привели к повреждению органов, например, почечная недостаточность или сердечный приступ.
Еще более важно, чтобы пожилые люди получали немедленное лечение, как только они или человек рядом с ними распознают гиповолемический шок.
Гиповолемический шок — это неотложная медицинская помощь, при которой объем крови падает до опасного уровня.
Возникает, когда организм теряет чрезмерное количество воды и соли.Состояние может варьироваться от этапов 1 до 4. На этапе 4 состояние становится критическим.
Этот тип шока лечится заменой жидкости в организме, обычно физиологическим раствором. Однако лечение затруднено, и это состояние обычно сопряжено с высоким риском смерти.
Лучший способ стабилизировать состояние — как можно раньше выявить симптомы и обратиться за медицинской помощью.
Q:
Какова вероятность, что я умру от шока?
A:
Гиповолемия — это лишь один из нескольких факторов, вызывающих шок, но независимо от того, что его вызывает, состояние шока является серьезным и опасным для жизни.Без лечения шок почти всегда заканчивается смертельным исходом. Вероятность смерти от шока зависит от нескольких факторов, включая:
- Когда начинается лечение: Чем раньше начнется лечение, тем больше у вас шансов выжить.
- Возраст: Пожилые люди менее склонны переносить воздействие шока на свое тело и могут не так хорошо реагировать на лечение, как их более молодые коллеги.
- Причина шока: Причины, которые, как правило, хорошо поддаются лечению на ранних этапах, например, потеря крови, которую можно остановить в начале лечения, с меньшей вероятностью будут фатальными, чем причины, которые не реагируют должным образом, например массивная острое сердечно-сосудистое заболевание.
- Основное заболевание: Человек без предшествующей истории болезни с большей вероятностью выживет, чем человек с одним или несколькими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или нарушение свертываемости крови.
- Степень органной недостаточности: Если органы, такие как почки, печень или мозг, начали отказывать до или во время лечения шока, шансы на выживание ниже, чем у человека, находящегося в шоке, но имеет функциональные органы.
Очень важно, чтобы человек в шоке немедленно обратился за медицинской помощью.
— Нэнси Мойер, M
Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
Травматический шок | определение травматического шока по Медицинскому словарю
Шок в результате травмы или хирургического вмешательства. В брюшной полости это может быть следствием кровоизлияния и / или перитонита, вторичного по отношению к поврежденному или перфорированному внутреннему органу. К дополнительным причинам травматического шока относятся следующие:Церебральная травма: Шок от сотрясения мозга, вторичного по отношению к ушибу или перелому черепа, или спонтанному кровоизлиянию.Шок может проявиться сразу или позже из-за отека или отсроченного внутричерепного кровоизлияния. Химическое повреждение: Шок, вызванный физиологической реакцией на повреждение ткани, такой как мобилизация жидкости, токсичность агента и рефлексы, вызванные болью из-за действия химикатов, особенно. коррозионные вещества. Размозжение: Шок, вызванный повреждением мягких тканей с выбросом миоглобулинов, кровотечением и т. Д., Как правило, пропорциональным степени травмы. Перелом (особенно.открытый перелом): Шок из-за потери крови, жировой эмболии и физиологических эффектов боли. Поражение сердца: Шок, вызванный инфарктом миокарда, миокардитом, перикардитом, тампонадой перикарда или прямой травмой с последующими сердечно-сосудистыми последствиями. Воспаление: Шок, вызванный тяжелым сепсисом, например перитонитом, из-за выброса токсинов, влияющих на сердечно-сосудистую функцию и значительную мобилизацию жидкости. Кишечная непроходимость: Шок, вызванный респираторной недостаточностью из-за вздутия, мобилизации жидкости, выделения бактериальных токсинов и боли. Повреждение нерва: Шок, вызванный повреждением области, контролирующей дыхание (например, высокое повреждение шейного отдела спинного мозга) или высокочувствительных частей, таких как яичко, солнечное сплетение, глаз и уретра, или вторичный по отношению к сердечно-сосудистым рефлексам, стимулируемым болью. Операции: Шок, который может возникнуть даже после незначительных операций, парацентеза или катетеризации из-за быстрого выхода жидкости, что приводит к резкому изменению динамики внутрибрюшного давления и кровотечению. Перфорация или разрыв внутренних органов: Шок в результате острого пневмоторакса, разрыва аневризмы, перфорированной язвенной болезни, перфорации абсцесса аппендицита или дивертикула толстой кишки или внематочной беременности. Удушение: Шок в результате ущемления грыжи, инвагинации или заворота. Термическое повреждение: Шок, вызванный ожогом, обморожением или тепловым истощением, вторичным по отношению к мобилизации жидкости из-за физиологических эффектов боли. Перекрут внутренних органов: Шок, вызванный перекрутом яичника или яичка, вторичный по отношению к физиологическим эффектам боли.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при скелетно-мышечных показаниях и травмах мягких тканей — Бюллетени медицинской и клинической политики
Номер: 0649
Политика
Aetna считает экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) необходимой с медицинской точки зрения при кальцифицирующей тендинопатии плечевого сустава продолжительностью не менее 6 месяцев с отложением кальция в 1 см или более, и которые не ответили на соответствующие консервативные методы лечения (например,g., отдых, ледяные аппликации и лекарства).
Aetna считает экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), экстракорпоральную импульсно-активационную терапию (ЭПАТ) (также известную как экстракорпоральная акустическая волновая терапия) экспериментальными и исследовательскими по следующим показаниям (не полный список), поскольку нет достаточных доказательств эффективности ЭУВТ по этим показаниям в медицинской литературе:
- Стенокардия
- Лимфедема, связанная с раком груди
- Синдром запястного канала
- Остеоартроз запястно-пястного сустава
- Целлюлит
- Хроническая болезнь почек (кроме камней в почках)
- Хроническая тазовая боль
- Хронический простатит
- Кокцидиния
- Союзы с задержкой
- Эректильная дисфункция
- Синдром Фабелла
- Гетеротопическая оссификация
- Гипертоническая нефропатия
- Гипертрофические рубцы кисти от ожоговой травмы
- Перемежающаяся хромота
- Артрит коленного сустава
- Боковой эпикондилит (теннисный локоть)
- Боль в пояснице
- Заболевания нижних конечностей (e.g., тендинопатия ахиллова сухожилия, синдром боли большого вертела, тендинопатия коленного сустава, синдром напряжения медиальной большеберцовой кости, тендинопатия надколенника и тендинопатия проксимального отдела подколенного сухожилия)
- Язвы нижних конечностей (например, венозные язвы голеней)
- Отвлечение нижней челюсти
- Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста)
- Миофасциальный болевой синдром трапециевидной мышцы
- Миофасциальный синдром тазовой боли
- Нейрогенная гетеротопическая оссификация после черепно-мозговой травмы
- Несращение переломов
- Костно-хрящевые поражения таранной кости
- Остеонекроз головки бедренной кости
- Болезнь Пейрони
- Тендинит вращательной манжеты плеча (боль в плече)
- Боль в крестцово-подвздошном суставе
- Склеродермия
- Сесамовидный остеонекроз
- Щелчок лопатки (лопатно-грудной бурсит).
- Спастичность, связанная с черепно-мозговой травмой / инсультом или церебральным параличом
- Травма спинного мозга
- Стресс-переломы
- Синдром субакромиального соударения / субакромиальная боль в плече
- Заживление ран (включая ожоговые раны и раны мягких тканей)
- Другие признаки опорно-двигательного аппарата (например, пяточная шпора, Молот ног, Тендовагинит стопы или лодыжки и большеберцовой тендинит).
Aetna считает предоперационную ЭУВТ для уменьшения образования рубцов после операции абдоминопластики экспериментальной и исследовательской, поскольку эффективность этого подхода не установлена.
См. Также CPB 0235 — Лечение подошвенного фасциита.
Фон
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — это нехирургическое лечение, которое включает в себя доставку ударных волн к скелетно-мышечным участкам тела (обычно надмыщелку, плечу или пятке) с целью уменьшения боли и ускорения заживления пораженных мягких тканей. Считается, что ударные волны уменьшают воспаление, разрушают рубцовую ткань и стимулируют заживление тканей.ЭУВТ проводится в амбулаторных условиях и может включать местную анестезию для обезболивания области, намеченной для лечения. ЭУВТ предназначается как неинвазивная альтернатива хирургическому лечению у отдельных пациентов, которые не прошли традиционную медикаментозную терапию.
Экстракорпоральная импульсная активационная терапия или лучевая волновая терапия — это еще один тип ЭУВТ, который использует волны давления для преобразования кинетической энергии в радиально расширяющиеся ударные волны. Предполагается, что это альтернатива целенаправленной ЭУВТ и может применяться в более крупных областях лечения.
Боль в боковом локте (теннисный локоть, боковой эпикондилит, гребной локоть) — одна из наиболее часто встречающихся травм от повторяющихся движений; Распространенность боковой боли в локтевом суставе среди населения оценивается в 1-3%. Симптомы часто сохраняются от 18 месяцев до 2 лет, и небольшая часть пациентов в конечном итоге подвергается хирургическому вмешательству.
Этот синдром перенапряжения вызван продолжающейся нагрузкой на хватательные мышцы (лучевой разгибатель короткого и длинного запястья) и супинационные мышцы (длинный супинатор и короткий) предплечья, которые берут начало в латеральном надмыщелке локтя.
Консервативное лечение включает отдых, лед, растяжку, укрепление и более низкую интенсивность, чтобы учесть неадаптивные изменения. Следует избегать любой деятельности, которая причиняет боль при разгибании или пронации запястья. При исцелении можно начинать упражнения на укрепление разгибателей запястья. Как правило, также рекомендуются упражнения для укрепления пронаторов сгибателей запястья.
Механизм действия экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) при лечении боковой боли в локтевом суставе изучен недостаточно.Методы использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии для опорно-двигательного аппарата еще не были стандартизированы и точные дозировки и оптимальная частота применения не изучены. До сих пор нет единого мнения о том, когда проводить различие между приложениями с использованием ударных волн низкой и высокой энергии. Другие нерешенные вопросы включают в себя то, следует ли направлять ударные волны в целевую область с помощью радиологического или ультразвукового изображения, и следует ли использовать инъекции местного анестетика в целевую область до лечения, чтобы уменьшить болезненные реакции.
Систематический обзор ЭУВТ при боковом эпикондилите был опубликован Buchbinder et al (2005). Исследователи выявили 9 рандомизированных контролируемых клинических испытаний ЭУВТ по сравнению с плацебо при боковом эпикондилите. Пять исследований показали, что боль, функция и сила захвата были такими же или немного лучше при терапии ударными волнами, чем при применении плацебо. Четыре исследования продемонстрировали большее улучшение при терапии ударными волнами, чем при терапии плацебо. Когда Buchbinder et al (2005) объединили данные 9 испытаний, они не обнаружили статистически значимого преимущества ЭУВТ при боковом эпикондилите.Исследователи пришли к выводу, что «[b] согласно систематическому обзору девяти плацебо-контролируемых исследований с участием 1006 участников, есть доказательства уровня« Платина », что ударно-волновая терапия дает незначительную пользу или не дает никакой пользы с точки зрения боли и функции при боковой боли в локтевом суставе».
В рандомизированном контролируемом исследовании (n = 60) Chung и Wiley (2004) пришли к выводу, что, несмотря на улучшение показателей боли и безболезненной максимальной силы захвата внутри групп, не наблюдается значимой разницы между лечением латерального эпикондилита с помощью ЭУВТ. в сочетании с программой растяжения предплечья и лечением только программой растяжения предплечья, что позволяет уменьшить боль в течение 8-недельного периода после начала лечения.Стасинопулос и Джонсон (2005) заявили, что необходимы дополнительные исследования с хорошо спланированными рандомизированными контрольными исследованиями, чтобы установить абсолютную и относительную эффективность ЭУВТ при лечении теннисного локтя. Более того, в систематическом обзоре и метаанализе клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии Bisset et al (2005) заявили, что ЭУВТ не эффективна при лечении теннисного локтя.
Оценка, проведенная Центром оценки технологий ассоциации BlueCross BlueShield (2005), пришла к выводу, что ЭУВТ при боковом эпикондилите не соответствует критериям TEC.В оценке поясняется, что «вообще, доступные данные не предоставляют убедительных и последовательных доказательств того, что ЭУВТ улучшает исходы хронического латерального эпикондилита».
Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) — это чрезмерная травма, затрагивающая начало мышцы-сгибателя-пронатора в переднем медиальном надмыщелке плечевой кости. Медиальный эпикондилит во многих отношениях похож на более распространенный латеральный эпикондилит. Оба состояния представляют собой тендинопатии чрезмерного использования, которые могут быть связаны с ракетками.Другие виды деятельности, с которыми связан медиальный эпикондилит, включают гольф, метание и ракетки. Об этом состоянии также сообщалось у боулеров, лучников и тяжелоатлетов. Боль усиливается при сгибании запястья и пронации. Пациенты могут сообщать о дискомфорте даже при простом рукопожатии. Можно сообщить в анамнезе об острой травме (например, выпадение дивана в гольф, бросок на поле в бейсболе, тяжелая подача в теннисе). До 50% пациентов с медиальным эпикондилитом жалуются на периодическое или постоянное онемение и / или покалывание, которое иррадирует в их четвертый и пятый пальцы, что указывает на поражение локтевого нерва.
Раннее исследование ЭУВТ при медиальном эпикондилите показало неутешительные результаты (Krischek et al, 2001). Это подтверждают два рандомизированных контролируемых исследования. Haake и соавторы (2002) пришли к выводу, что ЭУВТ неэффективна при лечении латерального эпикондилита (n = 272). Ранее сообщаемый успех этой терапии, по-видимому, объясняется несоответствующим дизайном исследования.
Melikyan et al (2003) сообщили о результатах двойного слепого рандомизированного контролируемого клинического исследования ЭУВТ у 74 пациентов с эпикондилитом.Исследователи не сообщили о значительных различиях между группами лечения и плацебо в улучшении боли, функции или инвалидности. Исследователи пришли к выводу, что «наше исследование не показало доказательств того, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия для теннисного локтя лучше, чем плацебо». Систематический обзор данных показал, что эффективность ЭУВТ при лечении теннисного локтя «неизвестна» (Assendelft et al, 2003).
Оценка ESWT рефрактерного теннисного локтя, проведенная Национальным институтом клинического мастерства (NICE, 2009), пришла к выводу, что, хотя данные об экстракорпоральной ударно-волновой терапии рефрактерного теннисного локтя не вызывают серьезных опасений относительно безопасности, доказательства его эффективности противоречивы.«Следовательно, эту процедуру следует использовать только с особыми условиями для клинического руководства, согласия и аудита или исследования».
В отчете Канадского агентства по лекарствам и технологиям в здравоохранении (CADTH) по ЭУВТ при хроническом латеральном эпикондилите (Ho, 2007a) говорится, что «отсутствие убедительных доказательств его эффективности не поддерживает использование ЭУВТ при хроническом латеральном эпикондилите. » В отчете CADTH о ESWT при хроническом тендините вращательной манжеты (Ho, 2007b) говорится, что «данные, рассмотренные для этого бюллетеня, подтверждают использование высокоэнергетической ESWT при хроническом кальцифицирующем тендините вращательной манжеты, но не при некальцифицирующем тендините вращательной манжеты.Для получения более убедительных доказательств необходимы качественные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с более крупными выборками ».
экстракорпоральной ударно-волновой терапии также была изучена в других приложениях опорно-двигательного аппарата, в том числе и ахиллова тендинит плеча тендинит. Опубликованные статьи по ЭУВТ при ахилловом тендините были ограничены исследованиями с использованием моделей на животных. Нет адекватных проспективных клинических исследований, демонстрирующих эффективность ЭУВТ при ахилловом тендините. В руководстве Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE, 2009) сделан вывод о том, что, хотя данные об экстракорпоральной ударно-волновой терапии рефрактерной тендинопатии ахиллова сухожилия не вызывают серьезных опасений по поводу безопасности, данные об эффективности процедуры противоречивы.«Следовательно, ЭУВТ при рефрактерной тендинопатии ахиллова сухожилия следует использовать только с особыми условиями для клинического руководства, согласия и аудита или исследования».
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия также используется для лечения боли в плече (кальцифицирующий тендинит плеча). В обзоре ЭУВТ для лечения кальцифицирующего и некальцифицирующего тендинита вращательной манжеты Harniman et al (2004) обнаружили, что общей проблемой, связанной с этой областью исследования, были размер выборки, рандомизация, ослепление, предвзятость поставщика лечения и показатели результатов. .Исследователи обнаружили умеренные доказательства того, что высокоэнергетическая ЭУВТ эффективна при лечении хронического кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча, когда ударные волны фокусируются на кальцинированном наложении. Кроме того, исследователи обнаружили умеренные доказательства того, что низкоэнергетическая ЭУВТ неэффективна для лечения хронического некальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча, хотя этот вывод основан только на одном высококачественном исследовании, которое было недостаточно мощным. Эти исследователи пришли к выводу, что для подтверждения эффективности ЭУВТ при кальцифицирующем и некальцифицирующем тендините вращательной манжеты необходимы высококачественные рандомизированные контролируемые испытания с более крупными размерами выборки, лучшей рандомизацией и ослеплением, а также лучшими критериями результатов.
В ходе оценки экстракорпоральной ударно-волновой терапии, проведенного штата Вашингтон Департамент труда и промышленности (2003) пришли к выводу, что «доказательства установления эффективности [ЭУВТ] для опорно-двигательного аппарата остается безрезультатным». В обзоре подошвенного фасциита Бухбиндер (2004) заявил, что «ЭУВТ была предложена в качестве альтернативного подхода на том основании, что она может стимулировать заживление мягких тканей и подавлять болевые рецепторы. Однако имеющиеся данные не обеспечивают существенной поддержки этого метода. использовать «.
Оценка, подготовленная для Бюро компенсаций работникам штата Огайо (2005 г.), пришла к выводу, что «исследования не продемонстрировали последовательных результатов или эффективности в лечении подошвенного фасциита, эпикондилита и некальцифицирующего тендинита плеча. ESWT считается недоказанным и расследования для этих услуг «. В оценке было отмечено, что, хотя «[u] se ESWT при лечении подтвержденного рентгеновскими лучами кальцифицирующего тендинита плеча показывает хорошие предварительные результаты», то «[r] эпликация результатов с дополнительными исследованиями будет полезна до acc
.