Сепсис лечение и прогноз: Как справиться с сепсисом

Содержание

Сепсис

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.

Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13).

Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%¹⁴. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях.

После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии.

Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance. Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women — Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

Определение

Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

Ключевые рекомендации

А. Начальная терапия сепсиса

Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация – BPS).
Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация — BPS).

С. Диагноз сепсис

Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация — BPS).

D. Антибактериальная терапия

Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация — BPS).
Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т. д.) (лучшая практическая рекомендация — BPS).
Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация – BPS).
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

E. Санация источника инфекции

Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

F. Инфузионная терапия

Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

G. Вазоактивные препараты

Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Н. Кортикостероиды

У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

I. Компоненты крови

У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

J. Иммуноглобулины

Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

K. Гемосорбция

Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

L. Антикоагулянты

Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

N. Седация и анальгезия

У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация — BPS).

О. Контроль уровня глюкозы

В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

P. Заместительная почечная терапия

У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Q. Инфузия бикарбонатов

Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

S. Профилактика стероидных язв

Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

Т. Питание

Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

Источники:

Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна — к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

антибактериальная терапия — клиника «Добробут»

Сепсис – что это за болезнь: диагностика, лечение, прогноз

Сепсис – поражение организма патогенными микроорганизмами, которые попали в кровь. Его могут срповоцировать стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и другие бактерии, а также вирусы, грибы и простейшие. Чаще сепсис является осложнением воспалительного процесса (например, раневого). В развитии гнойного сепсиса важную роль играет снижение иммунитета вследствие операции, большой кровопотери, серьезного заболевания.

Источником инфекции могут служить любые очаги инфекции в организме. Причина хирургического сепсиса – нагноение раны.

Для развития сепсиса требуется связь первичного очага с кровеносными или лимфатическими сосудами. Появление вторичных септических очагов определяется видом возбудителя и локализацией первичного очага. Главная причина возникновения сепсиса – синдром системного воспалительного ответа. Это реакция организма на воздействие нескольких сильных раздражителей (травмы, операции и др.).

Симптомы сепсиса у взрослых

Сепсис – что это за болезнь? Патология проявляется нарушением общего состояния организма. Также могут возникнуть вторичные очаги инфицирования.

Симптомы сепсиса у взрослых:

головная боль;
спутанность сознания;
подъем температуры до 39-40 градусов;
тахикардия;
снижение АД;
отеки;
прогрессирующее похудение;
тромбозы.

При тяжелом сепсисе и септическом шоке отмечается нарушение кровоснабжения отдельных органов и тканей. Септический шок чаще бывает у детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитом. Полиорганная недостаточность при сепсисе (она развивается при поражении многих органов – это так называемый полиорганный сепсис) в 25–45% случаев заканчивается летальным исходом.

Клиническое течение заболевания бывает молниеносным (1–2 суток), острым (до 1 недели), подострым (более 1 недели), хроническим. При сепсисе может наблюдаться стертость или атипичность симптомов. При развитии сепсиса у новорожденных наблюдаются рвота, диарея, быстрая потеря веса, могут появиться нагноение в области пупка, абсцессы и флегмоны различной локализации.

Осложнения сепсиса включают: гемодинамические, дыхательные, почечные, неврологические, сердечные нарушения. У 10-30% больных сепсисом отмечается тромбоцитопения неясной этиологии. Подробнее об осложнениях этой патологии читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Диагностика сепсиса основана на анализе симптомов и данных лабораторных исследований (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, прокальцитониновый тест, анализы крови и мочи).

Сепсис: клинические рекомендации

Лечение сепсиса проводят в отделениях реанимации или в палатах интенсивной терапии. Необходима санация очага инфекции – например, вскрытие абсцесса, удаление гноя и омертвевших тканей в зоне воспаления.

Этиотропную терапию проводят как можно раньше. До выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если первичный очаг инфекции не установлен, учитывают, какая это инфекция – внебольничная или госпитальная. При внебольничной инфекции препараты выбора – цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны. При госпитальных инфекциях назначают карбапенемы. Важно: требуется введение высоких доз антибиотиков длительными курсами, чтобы создать необходимую концентрацию препарата в крови и в очагах инфекции.

При сепсисе клинические рекомендации в лечении пациентов с анаэробными инфекциями – применение метронидазола и антибиотиков группы линкозамиды. При стафилококковом сепсисе вводят противостафилококковый иммуноглобулин. Этиотропное лечение проводят до исчезновения симптомов инфекции и появления устойчивой положительной динамики состояния пациента.

К первичным мероприятиям при сепсисе относится и инфузионная терапия. Она способствует коррекции тканевой перфузии и гомеостаза, нормализации клеточного метаболизма, снижению концентрации токсических метаболитов.

При неотложных состояниях, возникших при сепсисе, могут потребоваться дополнительные мероприятия:

искусственная вентиляция легких;
гормонотерапия;
терапия острой почечной недостаточности;
контроль уровня глюкозы в крови;
поддержание сердечной деятельности;
профилактика тромбоза глубоких вен.

Неонатальный сепсис

У новорожденных сепсис развивается на фоне внутриутробной инфекции. Входными воротами обычно бывает пупочная ранка. Возможно проникновение инфекции через органы дыхания, слуха, кожу, ЖКТ. Выделяют молниеносное (1-7 суток), острое (1–2 месяца) и затяжное (более двух месяцев) течение сепсиса.

Лечение сепсиса новорожденных детей направлено на подавление возбудителя, санацию гнойных очагов, повышение защитных сил организма. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, назначают максимальные возрастные дозы в течение 3–4 недель. Если чувствительность возбудителя к антибиотикам не определена, терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Для предупреждения развития дисбактериоза назначают пробиотики.

Также проводят:

дезинтоксикационную терапию;
иммунокоррекцию;
коррекцию кислотно-щелочного баланса;
противошоковую терапию;
восстановление водного и электролитного баланса.

Прогноз после неонатального сепсиса зависит от общего состояния ребенка. Риск летального исхода у недоношенных детей с низкой массой тела в 2-4 раза выше. Общая смертность при раннем развитии сепсиса – от 3 до 40%. Смертность от сепсиса с поздним развитием зависит от этиологии инфекции.

Хуже рака: убийца-невидимка сепсис — BBC News Русская служба

Джеймс Галлахер
Обозреватель Би-би-си по вопросам науки

10 марта 2017

Автор фото, PAtrick Kane

Подпись к фото,

Патрик Кейн потерял ногу, кисть руки и пальцы на другой руке в результате сепсиса в младенческом возрасте

«Семь раз я терял сознание, и долго никто не мог понять, сумею ли я выкарабкаться вообще,»- говорит Патрик Кейн.

Причиной того, что он оказался на волоске от смерти, стало острое заболевание, которое уносит больше жизней каждый год, чем рак простаты, кишечника и груди вместе взятые.

Ему было всего 9 месяцев, когда в один прекрасный день он стал вялым, ослабел и практически перестал реагировать на внешний мир.

Врач прописал обычное жаропонижающее, но мама Патрика все же решила отвезти его в больницу. В дороге состояние его резко ухудшилось.

«Это действительно стало очень неожиданным… В больнице у меня одновременнно отказала половина внутренних органов,» — рассказывает он.

Патрик провел три с половиной месяце на больничной койке, ему ампутировали правую ногу по колено, кисть левой руки и пальцы на правой.

Автор фото, PAtrick Kane

Подпись к фото,

Патрик в младенчестве

То, что с ним случилось, называется сепсис, или, если использовать бытовое название, заражение крови.

Сейчас ему 19 лет и он изучает биохимию в Эдинбургском университете. «Люди либо сталкивались с кем-то, кто перенес сепсис, либо просто не подозревают, что такое бывает, «- говорит Патрик.

Что такое сепсис?

Сепсис возникает в результате инфекции, но на самом деле является последствием того, что иммунная ситема вдруг начинает испытывать сильнейшую перегрузку.

Все начинается с инфекции, которая может быть вызвана чем угодно — даже простым порезом или укусом насекомого.

Обычно в этот момент включается наша иммунная система и начинает бороться с инфекцией и ее распространением.

Но если инфекция смогла быстро распространиться, защитные силы организма начинают массированную атаку.

Именно этот бурный ответ организма как раз и может привести к катастрофическим последствиям: септическому шоку, отказу внутренних органов и даже смерти.

В Британии каждый год более 40 тысяч человек умирают от сепсиса.

Какие симптомы?

Британский фонд по исследованиям сепсиса (The UK Sepsis Trust) выделяет шесть симптомов, на которые следует обращать внимание:

сильнейшая лихорадка или боль в суставах
длительная задержка мочеиспускания
учащенное дыхание
ощущение неминуемой смерти: «Мне кажется, что я умираю»
кожные покровы в пятнах или становятся землистого цвета

Симптомы у ребенка:

покрывается пятнами, бледен либо синюшного цвета
реакции замедлены, невозможно вывести из сонного состояния
необычно низкая температура тела
учащенное дыхание
сыпь, которая не бледнеет при нажатии
судороги

Патрик говорит, что нет какого-то одного «главного симптома», но надо постоянно задавать себе вопрос: «А вдруг это именно сепсис?»

Автор фото, Alamy

Как с этим бороться?

Британская Национальная служба здравоохранения наращивает усилия по борьбе с сепсисом, но предпринимаемых мер пока недостаточно.

Доклад 2015 года свидетельствует о том, что четверо из десяти пациентов неотложной помощи не были вовремя обследованы, либо — в трети случаев — не получили вовремя антибиотики.

Как говорит профессор Гиллиан Ленг, замглавы Национального института здравоохранения и совершенства медицинской техники: «По итогам недавних исследований ряда историй болезни мы выявили противоречия в том, как оцениваются симптомы при различных обстоятельствах. Еще многое предстоит сделать для того, чтобы лечение предоставлялось вовремя».

Специалисты института настаивают, чтобы пациентам с признаками сепсиса помощь оказывалась в течение часа. Раньше считалось, что врачи должны относиться к сепсису так же, как к угрозе сердечного приступа.

Министр здравоохранения Британии Джереми Хант заверил, что ведется непрекращающаяся кампания по повышению информированности населения.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

От сепсиса умирает каждый второй зараженный

+ A —

Антибиотиков, способных с ним справиться, все меньше

Несмотря на то, что мы живем в век высоких медицинских технологий, от сепсиса по-прежнему умирает до половины пациентов из тех полутора миллионов, что заражаются им ежегодно. Это в несколько раз больше, чем от СПИДа и туберкулеза вместе взятых. При этом, как говорят эксперты, ситуация становится все сложнее — антибиотики, до последнего времени остававшиеся главным «оружием» против заражения крови, все чаще неэффективны при этой болезни.

Эксперты называют сепсис одной из главных проблем мирового здравоохранения — ежеминутно в мире от него погибает 1 человек. И ситуация будет лишь усугубляться — в мире проводят все больше хирургических операций (а это — одна из главных причин заражения крови), однако остается все меньше антибиотиков, способных победить сепсис. «Сепсис сегодня стал основной угрозой жизни пациентов в лечебных учреждениях. Причем эта угроза скрытая – своевременно распознать наличие в организме пациента серьезной инфекции и признаки системного воспаления не всегда возможно. Поэтому нередко персонал больниц сталкивается с трудностями в оперативном назначении терапии, которая поможет эффективно бороться с нужным возбудителем, что нередко становится угрозой не только здоровью, но и жизни пациентов», — признается профессор кафедры госпитальной терапии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова Сергей Яковлев.

Врачи отмечают, что только антибиотиков в борьбе с заражением крови сегодня явно недостаточно. Устойчивость микроорганизмов к этим препаратам нарастает, как снежный ком. Прогнозируется, что к 2050 году около 10 млн человек ежегодно будут умирать от инфекций, вызванных резистентными бактериями. Поэтому сегодня в мире вместе с антибиотиками стали использовать и иммуноглобулины с антителами lgM. Врачи говорят, что их применение для лечения тяжелых форм сепсиса и септического шока стало единственным реально доказанным методом, повышающим выживаемость людей. «Подобрать антибактериальную терапию для пациентов с сепсисом или септическим шоком можно не ранее, чем через 48, а то и 72 часа с момента постановки диагноза. Именно таков минимальный срок получения результатов анализов, на основании которых принимается решение о назначении индивидуального лечения. Чтобы не «потерять» пациента за это время, крайне важно помочь его организму бороться с инфекциями. Поэтому на ранних стадиях тяжелого сепсиса необходимо назначать иммуноглобулины. И они должны быть в любом отделении интенсивной терапии», — говорит Сергей Яковлев.

Несмотря на то, что в Россия такая терапия включена в национальные рекомендации и стандарты лечения, многие врачи о ней даже ничего не слышали. Медики проводят множество конференций по обучению врачей, однако пока проблема глобальной неосведомленности российских медиков стоит не менее остро, чем проблема глобальной антибиотикоустойчивости…

Экспресс-тест на сепсис | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Хотя в статистике, отражающей причины смерти, сепсис встречается нечасто, связано это с несовершенством системы учета, а вовсе не с безобидностью заболевания или с тем, что оно якобы регистрируется редко. На самом деле, сепсис в одной только Германии уносит в среднем 162 жизни в день, так что если бы список причин смерти не был ограничен лишь основными заболеваниями, то сепсис занимал бы в нем третье место, лишь незначительно уступая инфаркту миокарда. Эта патология, более известная в обиходе под названием «заражение крови», по сути дела, представляет собой воспаление, охватившее весь организм. Такая системная воспалительная реакция является ответом на попадание в кровь гнойной инфекции из местного очага воспаления.

Личный опыт доктора Кингсмора

Главная сложность в лечении сепсиса состоит в том, что его наиболее тяжелые формы требуют принятия самых срочных мер, между тем как диагностика связана с рядом трудностей. Стивен Кингсмор (Stephen Kingsmore), видный американский врач, директор Центра геномной педиатрии при Детском госпитале милосердия в Канзас-сити, штат Миссури, испытал это сам: «В 40-летнем возрасте мне пришлось оперироваться. Я повредил спину, катаясь на лыжах, — рассказывает ученый. — Через три дня после операции у меня вдруг подскочила температура, резко участился пульс, страшно разболелась голова. Это был сепсис».

Стивен Кингсмор провел тогда на больничной койке целый месяц. А на то, чтобы полностью восстановиться, ему понадобилось еще три месяца. «Мой личный опыт свидетельствует о том, что врачи — даже очень хорошие врачи! — испытывают определенные трудности с ранней диагностикой сепсиса», — сетует педиатр.

«Золотой час» больного сепсисом

Говоря о личном опыте, Стивен Кингсмор имеет в виду не только тот давний случай, когда операция по поводу травмы спины вылилась в сепсис у него самого, но и проблемы, с которыми постоянно сталкиваются сотрудники приемного отделения больницы, где он работает. Среди поступающих туда пациентов чуть ли не ежедневно оказываются такие, у которых начинается сепсис, и перед медиками встает вопрос: какое течение примет болезнь? Если одного можно смело отправить домой, снабдив антибиотиком для перорального приема, и все будет хорошо, то другого нужно немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии, иначе ему грозит множественное поражение органов с развитием сердечной, дыхательной, почечной недостаточности.

На то, чтобы принять верное решение, времени крайне мало, говорит Кингсмор: «У врачей есть термин «золотой час» — это тот промежуток времени в самом начале развития тяжелого сепсиса, когда больного еще можно спасти. Если же «золотой час» упущен, прогноз неутешителен. Но вся беда в том, что врачи не могут сразу распознать, какому пациенту очень быстро станет очень плохо, а какому можно просто дать антибиотик и со спокойной совестью отпустить домой».

Главное различие — в катаболизме

Совместно с коллегами из Национального центра геномных ресурсов в Санта-Фе, штат Нью-Мексико, Стивен Кингсмор взялся за разработку такого экспресс-теста на сепсис, который позволил бы по пробе крови пациента спрогнозировать дальнейшее течение заболевания. Исследователи изучили пробы крови многих сотен пациентов, поступивших в приемное отделение с сепсисом в самой ранней стадии, и на протяжении месяца следили за их дальнейшей судьбой. Одни более или менее легко справились с заболеванием, другие, к сожалению, нет. Стивен Кингсмор говорит: «Мы обнаружили явную корреляцию между составом крови больных и течением сепсиса. Между теми, кто выжил, и теми, кто умер, главное различие — в катаболизме, то есть в энергетическом обмене. Причем следы этого различия легко обнаруживаются в крови».

Семь главных маркеров

Оказалось, что выжившие больные могли быстро мобилизовать жировые запасы своего организма для получения энергии, а умершие больные этой способностью не обладали, им как бы изначально не хватало энергии для выживания. Соответственно, в их крови присутствовали совсем иные метаболиты в иных концентрациях. Исследователи выделили из этих компонентов семь основных маркеров, которые могли бы лечь в основу клинического теста. Пока такой тест довольно трудоемок, но в будущем исследователи рассчитывают на то, что им удастся создать экспресс-тест.

«Сегодня для детального анализа этих семи маркеров нам необходим масс-спектрометр, — говорит Стивен Кингсмор. — Однако мы надеемся со временем значительно упростить всю эту процедуру. В идеале она не должна отличаться от того, как сегодня диабетики контролируют содержание сахара в крови: один укол в палец, капля крови — на тест-полоску, ту — в портативный глюкометр, и через минуту результат готов. Так же должен функционировать и экспресс-тест на сепсис».

Исход пациентов с сепсисом и септическим шоком после лечения в ОИТ

Задача: Сегодня синдром сепсиса является ведущей причиной смерти взрослых в некоронарных отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и имеет большое клиническое значение. Целью этого обзора была оценка недавних проспективных исследований, касающихся краткосрочного и долгосрочного прогноза пациентов, страдающих синдромом системного воспалительного ответа (SIRS), сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком.Многоцентровые проспективные исследования показали, что 1% и 0,3% всех пациентов, поступающих в больницы, страдают, соответственно, только бактериемией и бактериемией с тяжелым сепсисом. Этот показатель, конечно, увеличивается, если рассматривать только госпитализацию в отделения интенсивной терапии: вышеупомянутые показатели увеличиваются в 8 и 30 раз соответственно. Таким образом, примерно 10% пациентов в отделении интенсивной терапии страдают сепсисом, 6% — тяжелым сепсисом и 2-3% — септическим шоком. SIRS встречается чаще, и его частота составляет от 40% до 70% всех пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии.Таким образом, 40-70% больных ССВО прогрессируют до более тяжелого состояния септического заболевания. Общий прогноз по-прежнему плохой, несмотря на недавние достижения в лечении интенсивной терапии. Смертность от SIRS колеблется от 6% до 7%, а при септическом шоке составляет более 50%. В частности, абдоминальный сепсис показывает самый высокий уровень смертности — 72%. Долгосрочный прогноз также плохой; только около 30% выжили в первый год после поступления в больницу.

Заключение: Прогноз сепсиса и септического шока остается плохим, несмотря на успехи в лечении интенсивной терапии.Хотя для некоторых пациентов были определены прогностические факторы, группы еще не смогли определить ближайший или отдаленный прогноз для большинства этих пациентов с сепсисом.

Сепсис — Симптомы и причины

Обзор

Сепсис — это потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани. Когда в организме включаются процессы борьбы с инфекциями, они вызывают плохое и ненормальное функционирование органов.

Сепсис может прогрессировать до септического шока. Это резкое падение артериального давления, которое может привести к серьезным заболеваниям органов и смерти.

Раннее лечение антибиотиками и внутривенными жидкостями увеличивает шансы на выживание.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы сепсиса

Чтобы быть диагностированным сепсис, у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

Изменение психического статуса
Систолическое артериальное давление — первое число в показании артериального давления — меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба (мм рт. Ст.)
Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Септический шок — это серьезное падение артериального давления, которое приводит к крайне ненормальным проблемам с работой клеток и выработкой энергии.Развитие септического шока увеличивает риск смерти. Признаки прогрессирования септического шока включают:

Необходимость в лекарствах для поддержания систолического артериального давления выше или равного 65 мм рт.
Высокий уровень молочной кислоты в крови (лактат сыворотки). Слишком много молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обращаться к врачу

Чаще всего сепсис возникает у людей, госпитализированных или недавно госпитализированных.У людей, находящихся в отделении интенсивной терапии, больше шансов заболеть инфекциями, которые затем могут привести к сепсису.

Однако любая инфекция может привести к сепсису. Обратитесь к врачу по поводу инфекции или раны, не поддающейся лечению. Признаки или симптомы, такие как спутанность сознания или учащенное дыхание, требуют неотложной помощи.

Причины

В то время как любой тип инфекции — бактериальной, вирусной или грибковой — может привести к сепсису, инфекции, которые чаще всего приводят к сепсису, включают инфекции:

Легкие, например пневмония
Почки, мочевой пузырь и другие части мочевыделительной системы
Пищеварительная система
Кровоток (бактериемия)
Участки для катетера
Раны или ожоги

Факторы риска

Несколько факторов повышают риск сепсиса, в том числе:

Пожилой возраст
Младенчество
Нарушение иммунной системы
Диабет
Хроническая болезнь почек или печени
Поступление в отделение интенсивной терапии или более длительное пребывание в больнице
Инвазивные устройства, такие как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
Предыдущее применение антибиотиков или кортикостероидов

Осложнения

По мере развития сепсиса нарушается кровоток к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце и почки.Сепсис может вызвать аномальное свертывание крови, в результате чего образуются небольшие сгустки или разрываются кровеносные сосуды, которые повреждают или разрушают ткани.

Большинство людей выздоравливают после легкого сепсиса, но уровень смертности от септического шока составляет около 40%. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса повышает риск инфицирования в будущем.

19 января 2021 г.

Раннее распознавание и лечение сепсиса у взрослых: первые шесть часов

1.Ангус, округ Колумбия, Linde-Zwirble WT, Лидикер Дж., Клермон G, Карсилло Дж. Пинский MR. Эпидемиология тяжелого сепсиса в США: анализ заболеваемости, исходов и связанных с ними затрат на лечение. Crit Care Med . 2001; 29 (7): 1303–1310 ….

2. Мартин Г.С., Маннино Д.М., Мосс М. Влияние возраста на развитие и исход сепсиса у взрослых. Crit Care Med . 2006. 34 (1): 15–21.

3.Рычаг А, Маккензи И. Сепсис: определение, эпидемиология и диагностика. BMJ . 2007. 335 (7625): 879–883.

4. Балк РА. Тяжелый сепсис и септический шок. Определения, эпидемиология и клинические проявления. Клиника критического ухода . 2000. 16 (2): 179–192.

5. Винсент Дж. Л., Коркут HA. Определение сепсиса Clin Chest Med . 2008; 29 (4): 585–590, vii.

6. Аннан Д., Беллиссант E, Cavaillon JM.Септический шок. Ланцет . 2005; 365 (9453): 63–78.

7. Cunha BA. Сепсис и септический шок: подбор эмпирической антимикробной терапии. Клиника критического ухода . 2008; 24 (2): 313–334, ix.

8. Russell JA. Ведение сепсиса [исправление опубликовано в N Engl J Med. 2006; 355 (21): 2267]. N Engl J Med . 2006. 355 (16): 1699–1713.

9. Нгуен HB, Реки EP, Абрамян FM, и другие.; Рабочая группа по программе обучения сепсису отделения неотложной помощи и стратегиям повышения выживаемости (ED-SEPSIS). Тяжелый сепсис и септический шок: обзор литературы и руководств по ведению отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2006. 48 (1): 28–54.

10. Laterre PF, Гарбер Г, Леви Х, и другие.; Комитет клинической оценки PROWESS. Тяжелая внебольничная пневмония как причина тяжелого сепсиса: данные исследования PROWESS. Crit Care Med . 2005. 33 (5): 952–961.

11. Гайески Д.Ф., Миккельсен МЭ, Группа РА, и другие. Влияние продолжительности приема антибиотиков на выживаемость у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком, у которых ранняя целенаправленная терапия была начата в отделении неотложной помощи. Crit Care Med . 2010. 38 (4): 1045–1053.

12. Харрис Р.Л., Мушер Д.М., Блум К, и другие. Проявления сепсиса. Arch Intern Med . 1987. 147 (11): 1895–1906.

13. Mylotte JM, Тайара А, Гудноу С. Эпидемиология инфекции кровотока у жителей домов престарелых: оценка в большой когорте из нескольких домов. Clin Infect Dis . 2002. 35 (12): 1484–1490.

14. Гочкис Р.С., Карл И.Е. Патофизиология и лечение сепсиса. N Engl J Med . 2003. 348 (2): 138–150.

15. Реки EP, Аренс Т.Улучшение результатов тяжелого сепсиса и септического шока: инструменты для раннего выявления пациентов из группы риска и реализации протокола лечения. Клиника критического ухода . 2008; 24 (3 доп.): S1 – S47.

16. Риверс E, Нгуен Б, Havstad S, и другие.; Группа сотрудничества по ранней целенаправленной терапии. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001. 345 (19): 1368–1377.

17. Джонс А.Е., Браун MD, Trzeciak S, и другие.; Исследователи Сети по исследованию шоковой помощи в неотложной медицинской помощи. Влияние количественной стратегии реанимации на смертность пациентов с сепсисом: метаанализ. Crit Care Med . 2008. 36 (10): 2734–2739.

18. Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С, Мосс М. Эпидемиология сепсиса в США с 1979 по 2000 гг. N Engl J Med . 2003. 348 (16): 1546–1554.

19. Choi PT, Yip G, Хинонез LG, Готовьте DJ. Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med . 1999. 27 (1): 200–210.

20. Finfer S, Белломо Р, Бойс N, Французский J, Myburgh J, Norton R; БЕЗОПАСНЫЕ исследователи исследования. Сравнение альбумина и физиологического раствора для жидкостной реанимации в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med . 2004. 350 (22): 2247–2256.

21. Марик ЧП, Барам М, Вахид Б. Предсказывает ли центральное венозное давление чувствительность к жидкости? Систематический обзор литературы и сказки о семи кобылах. Сундук . 2008. 134 (1): 172–178.

22. Марик ЧП, Каваллацци Р, Васу Т, Хирани А. Динамические изменения в переменных, производных от формы артериальной волны, и чувствительности к жидкости у пациентов с механической вентиляцией легких: систематический обзор литературы. Crit Care Med . 2009. 37 (9): 2642–2647.

23. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., и другие. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. [опубликованное исправление опубликовано в Intensive Care Med. 2008; 34 (4): 783–785]. Intensive Care Med . 2008. 34 (1): 17–60.

24. Бойд Дж. Х., Forbes J, Накада Т.А., Уолли К.Р., Рассел Дж.Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью. Crit Care Med . 2011. 39 (2): 259–265.

25. Холленберг С.М. Вазопрессорная поддержка при септическом шоке. Сундук . 2007. 132 (5): 1678–1687.

26. Де Бакер Д., Бистон П, Девриндт Дж. и другие.; Исследователи SOAP II. Сравнение дофамина и норадреналина при лечении шока. N Engl J Med . 2010. 362 (9): 779–789.

27. Рассел Дж. А., Уолли К.Р., Певица Дж. и другие.; VASST Investigators. Вазопрессин по сравнению с инфузией норадреналина у пациентов с септическим шоком. N Engl J Med . 2008. 358 (9): 877–887.

28. Kellum JA, М. Деккер Дж. Использование дофамина при острой почечной недостаточности: метаанализ. Crit Care Med . 2001. 29 (8): 1526–1531.

29.Кумар А, Робертс Д, Дерево KE, и другие. Продолжительность гипотензии до начала эффективной противомикробной терапии является решающим фактором выживаемости при септическом шоке у человека. Crit Care Med . 2006. 34 (6): 1589–1596.

30. Талан Д.А., Моран Г.Дж., Abrahamian FM. Тяжелый сепсис и септический шок в отделении неотложной помощи. Инфекция Dis Clin North Am . 2008; 22 (1): 1–31 об.

31. Кумар А, Сафдар Н, Кетиредди С, Шато Д.Выживание комбинированной антибактериальной терапии при серьезных инфекциях, связанных с сепсисом и септическим шоком, зависит только от риска смерти: метааналитическое / мета-регрессионное исследование. Crit Care Med . 2010. 38 (8): 1651–1664.

32. Hébert PC, Уэллс G, Блайхман М.А., и другие. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Canadian Critical Care Trials Group [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med.1999; 340 (13): 1056]. N Engl J Med . 1999. 340 (6): 409–417.

33. Штраус Р, Велер М, Мехлер К, Крейцер Д., Кебник С, Hahn EG. Тромбоцитопения у пациентов в отделении интенсивной терапии: частота кровотечений, требования к переливанию и исход. Crit Care Med . 2002. 30 (8): 1765–1771.

34. Подрессоренный CL, Аннан Д, Кех Д, и другие.; CORTICUS Study Group.Гидрокортизонотерапия для пациентов с септическим шоком. N Engl J Med . 2008. 358 (2): 111–124.

35. Griesdale DE, де Соуза RJ, ван Дам РМ, и другие. Интенсивная инсулинотерапия и смертность среди пациентов в критическом состоянии: метаанализ, включающий данные исследования NICE-SUGAR. CMAJ . 2009. 180 (8): 821–827.

36. Finfer S, Читток Д.Р., Вс SY, и другие.; Исследователи исследования NICE-SUGAR.Интенсивный контроль глюкозы в сравнении с обычным контролем у пациентов в критическом состоянии. N Engl J Med . 2009. 360 (13): 1283–1297.

37. Линь ПК, Чанг СН, Сюй ИП, Ценг ПЛ, Хуанг Ю.Б. Эффективность и безопасность ингибиторов протонной помпы по сравнению с антагонистами рецепторов гистамина-2 для профилактики кровотечений при стрессовой язве у пациентов интенсивной терапии: метаанализ. Crit Care Med . 2010. 38 (4): 1197–1205.

38. Суффредини А.Ф., Munford RS.Новые методы лечения септического шока за последние 4 десятилетия. ЯМА . 2011. 306 (2): 194–199.

39. Нгуен HB, Корбетт SW, Стил Р, и другие. Внедрение набора показателей качества для раннего ведения тяжелого сепсиса и септического шока связано со снижением смертности. Crit Care Med . 2007. 35 (4): 1105–1112.

40. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть синдромов острого респираторного дистресса. N Engl J Med . 2000. 342 (18): 1301–1308.

41. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Программа FDA по безопасности и сообщению о нежелательных явлениях. Ксигрис [дротрекогин альфа (активирован)]: уход с рынка — неспособность продемонстрировать преимущество в выживаемости. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm277143.htm. По состоянию на 5 января 2012 г.

42. Otero RM, Нгуен HB, Хуанг Д.Т., и другие.Пересмотр ранней целенаправленной терапии тяжелого сепсиса и септического шока: концепции, противоречия и современные открытия. Сундук . 2006. 130 (5): 1579–1595.

ул. Мичек, 43, Рубинян N, Heuring T, и другие. Изучение стандартизированного госпитального порядка лечения септического шока до и после. Crit Care Med . 2006. 34 (11): 2707–2713.

44. Питтс Л., Симс Т., Венске-Муллинакс Э., Симпсон С.Проект Канзасского сепсиса: использование CME и MOC для повышения эффективности сельских районов. Грудь. 2011; 140 (4_meetingabstracts): 325A. http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1046239. По состоянию на 10 июня 2013 г.

45. Winters BD, Эберлейн М, Люн Дж, Needham DM, Проновост П.Ю., Севранский Ю.Е. Долгосрочная смертность и качество жизни при сепсисе: систематический обзор. Crit Care Med . 2010. 38 (5): 1276–1283.

Сепсис

Предпосылки

Сепсис — это опасное для жизни нарушение функции органа, вызванное нерегулируемой реакцией хозяина на инфекцию (3).Если не распознать на ранней стадии и своевременно не лечить, это может привести к септическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти. Чаще всего это серьезное осложнение. инфекции, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, где она является основной причиной материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

В условиях сообщества сепсис часто проявляется как клиническое ухудшение общих и предотвратимых инфекций. Сепсис также часто возникает в результате инфекций, приобретенных в медицинских учреждениях, которые являются одним из наиболее частых побочных эффектов во время лечения. оказания помощи и ежегодно затрагивают сотни миллионов пациентов во всем мире (2).

Инфекции, связанные со здравоохранением, часто устойчивы к антибиотикам и могут быстро привести к ухудшению клинического состояния. Устойчивость к противомикробным препаратам является основным фактором, определяющим клиническую невосприимчивость к лечению и быстрое развитие сепсиса. и септический шок. Было обнаружено, что пациенты с сепсисом с устойчивыми патогенами имеют более высокий риск госпитальной смертности.

Осуществление профилактических мер против инфекций, таких как соблюдение правил гигиены, обеспечение доступа к программам вакцинации, улучшение санитарии и качества и доступности воды, а также другие передовые методы профилактики и контроля инфекций как в сообщества и медицинские учреждения, являются ключевыми шагами в снижении частоты возникновения сепсиса.Ранняя диагностика и своевременное и надлежащее клиническое ведение сепсиса, такое как оптимальное использование противомикробных препаратов и жидкостная реанимация, имеют решающее значение для увеличения вероятность выживания. Даже несмотря на то, что начало сепсиса может быть острым и сопряжено с краткосрочным бременем смертности, оно также может быть причиной значительной долгосрочной заболеваемости, требующей лечения и поддержки. Таким образом, сепсис требует мультидисциплинарного подхода.

Кто подвергается риску?

Любой человек, страдающий инфекцией, тяжелой травмой или серьезным неинфекционным заболеванием, может прогрессировать до сепсиса, но уязвимые группы населения подвергаются более высокому риску (4), в том числе:

пожилых людей,
беременных или недавно беременных женщин,
новорожденных,
госпитализированных пациентов,
пациентов в отделениях интенсивной терапии,
человек с ВИЧ / СПИДом,
человек с циррозом печени,
человек с онкологическими заболеваниями,
человек с заболеваниями почек,
человек с аутоиммунными заболеваниями,
и люди без селезенки.

Признаки и симптомы

Сепсис требует неотложной медицинской помощи и может проявляться различными признаками и симптомами в разное время. Предупреждающие знаки и симптомы включают:

лихорадка или низкая температура и озноб,
измененное психическое состояние,
затрудненное дыхание / учащенное дыхание,
учащенное сердцебиение,
слабый пульс / низкое кровяное давление,
низкий диурез ,
синюшная или пятнистая кожа,
холодные конечности,
и сильная боль или дискомфорт в теле (5-7).

Подозрение на сепсис — первый важный шаг к раннему распознаванию и диагностике.

Распространенные причины

В 2017 году наибольший вклад в случаи сепсиса и смертность от сепсиса во всех возрастных группах были диарейные заболевания (от 9,2 до 15 миллионов случаев в год) и инфекции нижних дыхательных путей (1,8-2,8 миллиона в год) (1) . Однако неинфекционные заболевания находятся на подъеме; одна треть случаев сепсиса и почти половина всех смертей, связанных с сепсисом, в 2017 году были вызваны основной травмой или хроническим заболеванием (1).Заболевания матери были наиболее частым неинфекционным заболеванием, осложненным сепсисом. Среди У детей наиболее частыми причинами смерти, связанной с сепсисом, были неонатальные заболевания, инфекции нижних дыхательных путей и диарейные заболевания (1). Стрептококк группы B является ведущей причиной сепсиса как у новорожденных, так и у матерей, хотя Escherichia coli представляет собой новую угрозу (8,9). Оба этих патогена продемонстрировали значительную устойчивость к лечению и считаются приоритетными патогенами для исследований и разработок (НИОКР) новых антибиотиков.

Профилактика сепсиса

Есть два основных шага для предотвращения сепсиса:

Профилактика передачи микробов и инфекции
Профилактика инфекции, переходящей в сепсис

Профилактика инфекции в сообществе включает в себя эффективную гигиену такие методы, как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение санитарии и качества и доступности воды, обеспечение доступа к вакцинам, особенно для тех, кто группы повышенного риска, а также правильное питание, в том числе грудное вскармливание новорожденных.

Профилактика инфекций в медицинских учреждениях в основном зависит от наличия действующих программ и групп по профилактике и контролю инфекций (ПИИК), эффективных методов гигиены и мер предосторожности, включая гигиену рук, а также чистых, хорошо функционирующих окружающая среда и оборудование.

Профилактика развития сепсиса как в сообществе, так и в медицинских учреждениях требует соответствующего лечения инфекции антибиотиками, включая переоценку для оптимизации, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее выявление сепсиса Признаки и симптомы.

Диагностика и клиническое ведение

Выявление и недопущение недооценки признаков и симптомов, перечисленных выше, наряду с обнаружением некоторых биомаркеров (таких как C-реактивный белок и прокальцитонин), являются ключевыми элементами для ранней диагностики сепсиса и своевременного установления диагноза. своего соответствующее клиническое ведение. После раннего распознавания важна диагностика, помогающая идентифицировать возбудителя инфекции, приводящей к сепсису, для выбора целевого противомикробного лечения.После определения источника заражения система контроля источников например, дренирование абсцесса, имеет решающее значение. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может поставить под угрозу клиническое ведение сепсиса, поскольку часто требуется эмпирическое лечение антибиотиками. Также важна ранняя инфузионная реанимация для улучшения объемного статуса. в начальной фазе лечения сепсиса. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей могут потребоваться вазопрессоры. Повторные обследования и оценки, в том числе мониторинг показателей жизнедеятельности, позволяют со временем правильно вести себя при сепсисе.

Сепсис является важной причиной материнской, неонатальной и детской смертности. Следовательно, борьба с сепсисом будет способствовать достижению целей в области устойчивого развития (ЦУР) 3.8 по качеству медицинской помощи и 3.1 и 3.2 за счет повышения показателей смертности в этих уязвимых группах населения. Сепсис также может в конечном итоге привести к смерти пациента. затронутые ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, которые включены в задачу 3.3. Профилактика и / или соответствующая диагностика и лечение сепсиса также связаны с адекватным охватом вакцинацией, качественным всеобщим охватом услугами здравоохранения, способность соблюдать Международные медико-санитарные правила, обеспечение готовности, а также услуги водоснабжения и санитарии.Однако проблема остается в том, как достичь универсальной профилактики, диагностики и лечения сепсиса.

Ответные меры ВОЗ на сепсис

В ответ на эту серьезную глобальную угрозу здоровью ВОЗ представила доклад Секретариата ВОЗ, и в мае 2017 года Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA70.7 по вопросу Улучшение профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса . Основными направлениями Резолюции WHA 70.7 являются:

Разработка руководства ВОЗ по профилактике и ведению сепсиса
Привлечение внимания к последствиям сепсиса для общественного здравоохранения и оценка глобального бремени сепсиса
Поддержка государств-членов в определении и внедрении стандартов и установлении руководящие принципы, инфраструктура, лабораторный потенциал, стратегии и инструменты для выявления, снижения заболеваемости, заболеваемости и смертности в результате сепсиса
Сотрудничать с организациями ООН, партнерами, международными организациями и заинтересованными сторонами для улучшения лечения сепсиса и профилактики инфекций и борьбы с ними, включая вакцинацию

В сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, государствами-членами и другими заинтересованными сторонами несколько программ штаб-квартиры ВОЗ в настоящее время работают над воздействием сепсиса на общественное здравоохранение и предоставляют рекомендации и поддержку странам по профилактике сепсиса, ранняя и соответствующая диагностика, а также своевременное и надлежащее клиническое ведение.

Ссылки

(1) Радд К.Э., Джонсон С.К., Агеса К.М., Шакелфорд К.А., Цой Д., Киевлан Д.Р. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость и смертность от сепсиса, 1990-2017 гг .: анализ для исследования глобального бремени болезней. Ланцет (Лондон, Англия). 2020; 395 (10219): 200-11.

(2) Всемирная организация здравоохранения. Отчет ВОЗ о бремени эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, во всем мире. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(3) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW и др.Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). JAMA 2016; 315 (8): 801-10.

(4) Gotts JE, Matthay MA. Сепсис: патофизиология и клиническое ведение. British Medical Journal 2016.

(5) Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Ресурсы для медицинских работников: Сепсис. Обновлено 27 августа 2019 г. T06: 23: 15Z. https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (по состоянию на 25 февраля 2020 г.).

(6) Глобальный альянс по сепсису.Наборы инструментов. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (по состоянию на 25 февраля 2020 г.).

(7) UK Sepsis Trust. Образование. 2018. https://sepsistrust.org/education/ (по состоянию на 25 февраля 2020 г.).

(8) Lawn JE, Bianchi-Jassir F, Russell NJ, Kohli-Lynch M, Tann CJ, Hall J, et al. Стрептококковая инфекция группы B среди беременных женщин, мертворожденных и детей во всем мире: зачем, что и как проводить оценки? Clin Infect Dis. 2017; 65 (допл_2): S89-S99.

(9) Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Санчес П.Дж., Фаикс Р.Г., Пойндекстер Б.Б., Ван Мерс К.П. и др.Ранний неонатальный сепсис: бремя стрептококков группы B и кишечной палочки продолжается. Педиатрия. 2011; 127 (5): 817-26.

Септицемия | Johns Hopkins Medicine

Что такое сепсис?

Септицемия или сепсис — это клиническое название заражения крови бактериями. Это крайняя реакция организма на инфекцию. Сепсис, прогрессирующий до септического шока, имеет смертность до 50%, в зависимости от типа пораженного организма. Сепсис требует неотложной медицинской помощи.Без лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Что вызывает сепсис?

Эти инфекции чаще всего связаны с сепсисом:

Эти 3 микроба, которые чаще всего развиваются в сепсис:

Золотистый стафилококк (стафилококк)
кишечная палочка (E. coli)
Некоторые виды Streptococcus

Кто подвержен риску сепсиса?

Инфекция может случиться с кем угодно, но есть определенные факторы риска, которые повышают риск развития сепсиса.Сюда входят люди с:

Хронические заболевания, такие как диабет, рак, болезни легких, нарушения иммунной системы и болезни почек
Слабая иммунная система
Внебольничная пневмония
Предыдущая госпитализация (особенно по поводу инфекции)

Также в группе риска:

Каковы симптомы сепсиса?

Ниже приведены наиболее частые симптомы сепсиса.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

У людей с сепсисом часто появляется геморрагическая сыпь — скопление крошечных пятен крови, похожих на булавочные уколы на коже. Если их не лечить, они постепенно увеличиваются в размерах и начинают выглядеть как свежие синяки. Эти синяки затем соединяются вместе, образуя большие участки фиолетового повреждения и обесцвечивания кожи.

Сепсис развивается очень быстро. Человек быстро заболевает и может:

Терять интерес к еде и окружающей среде
Стань лихорадочным
Имейте высокий пульс
Меня тошнит
Рвота
Становится светочувствительным
Пожаловаться на сильную боль или дискомфорт
Холодные руки и ноги
Стать вялым, тревожным, сбитым с толку или возбужденным
Испытайте кому, а иногда и смерть

У тех, кто заболевает медленнее, также могут развиться некоторые признаки менингита.Симптомы сепсиса могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется сепсис?

При диагностике сепсиса ваш лечащий врач будет искать различные физические данные, такие как низкое кровяное давление, лихорадка, учащенное сердцебиение и учащенное дыхание. Ваш врач также проведет ряд лабораторных анализов, чтобы проверить наличие признаков инфекции и повреждения органов. Поскольку некоторые симптомы сепсиса (например, лихорадка и затрудненное дыхание) часто можно увидеть и при других состояниях, на начальных стадиях его бывает трудно диагностировать.

Как лечится сепсис?

Конкретное лечение сепсиса будет определено вашим лечащим врачом на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Степень условия
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение

Сепсис — это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.Больных сепсисом госпитализируют, и лечение начинают как можно быстрее. Лечение включает прием антибиотиков, регулирование кровотока к органам и лечение источника инфекции. Многим людям нужен кислород и внутривенные (внутривенные) жидкости, чтобы улучшить приток крови и кислорода к органам. В зависимости от человека может потребоваться помощь при дыхании с помощью аппарата ИВЛ или диализа почек. Иногда используется хирургическое вмешательство для удаления ткани, поврежденной инфекцией.

Как предотвратить сепсис?

Мытье рук является одним из наиболее важных способов борьбы с инфекцией.Вы должны мыть руки чистой проточной водой не менее 20 секунд. Вымойте руки:

Перед едой
После туалета
До и после ухода за больным
До, во время и после приготовления пищи
До и после очистки раны или пореза
После сморкания, кашля или чихания
После прикосновения к животному или работы с кормами или лакомствами для домашних животных
После смены подгузников или уборки после посещения туалета ребенком
После прикосновения к мусору

Чтобы помочь укрепить вашу иммунную систему и предотвратить сепсис, также:

Держите порезы чистыми и закрывайте до заживления.
Управляйте хроническими заболеваниями, такими как диабет.
Поддерживайте здоровый вес.
Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты.
Упражнение.
Сделайте рекомендованные прививки по расписанию.
Если в инфицированной области не становится лучше или становится хуже, обратитесь за медицинской помощью.

Бактериальный сепсис: основы практики, предыстория, этиология

Шанкар-Хари М., Филлипс Г.С., Леви М.Л., Сеймур К.В., Лю В.Х., Дойчман К.С. и др.Разработка нового определения и оценка новых клинических критериев септического шока: для Третьего международного согласованного определения сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ЯМА . 2016 23 февраля. 315 (8): 775-87. [Медлайн].

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M и др. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ЯМА . 2016 23 февраля. 315 (8): 801-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Маршалл Дж. К., Кук Диджей, Кристоу Н. В., Бернард Г. Р., Спранг С. Л., Сиббальд В. Дж. Оценка множественной дисфункции органов: надежный показатель сложного клинического исхода. Crit Care Med . 1995 23 октября (10): 1638-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Меррелл RC. Брюшная полость как источник сепсиса у тяжелобольных. Клиника интенсивной терапии . 1995 г., 11 (2): 255-72. [Медлайн].

van Nieuwkoop C, Bonten TN, van’t Wout JW, Kuijper EJ, Groeneveld GH, Becker MJ, et al.Прокальцитонин отражает бактериемию и бактериальную нагрузку при синдроме уросепсиса: проспективное обсервационное исследование. Crit Care . 2010. 14 (6): R206. [Медлайн]. [Полный текст].

Heyland DK, Johnson AP, Reynolds SC, Muscedere J. Прокальцитонин для снижения воздействия антибиотиков в условиях интенсивной терапии: систематический обзор и экономическая оценка. Crit Care Med . 2011 июл.39 (7): 1792-9. [Медлайн].

Тан Б.М., Эслик Г.Д., Крейг Д.С., Маклин А.С.Точность прокальцитонина для диагностики сепсиса у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2007 марта 7 (3): 210-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Лу Б, Чжан И, Ли Ц, Лю Ц., Яо И, Су М. и др. Польза пресепсина в диагностике и стратификации риска для пациентов с сепсисом, находящихся в неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2018 г., 36 (8): 1341-1345. [Медлайн]. [Полный текст].

Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA и др.Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса. Комитет конференции по консенсусу ACCP / SCCM. Американский колледж грудных врачей / Общество интенсивной терапии. Сундук . 1992 июн.101 (6): 1644-55. [Медлайн].

Леви М.М., Финк М.П., Маршалл Дж. К., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д. и др. 2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Международная конференция по определениям сепсиса. Crit Care Med . 2003 апр. 31 (4): 1250-6.[Медлайн].

Марик ЧП. Лихорадка в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2000 Март 117 (3): 855-69. [Медлайн]. [Полный текст].

Dimopoulos G, Falagas ME. Подход к пациенту с лихорадкой в отделении интенсивной терапии. Инфекция Dis Clin North Am . 2009 Сентябрь 23 (3): 471-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Кость RC. Сепсис и его осложнения: клиническая проблема. Crit Care Med . 1994 22 июля (7): S8-11. [Медлайн].

Siegel JP, Stein KE, Zoon KC.Моноклональные антитела к эндотоксинам. N Engl J Med . 1992. 327: 890.

Уоррен Х.С., Даннер Р.Л., Манфорд РС. Моноклональные антитела к эндотоксинам. N Engl J Med . 1992, 23 апреля. 326 (17): 1153-7. [Медлайн].

Кобаяши М., Цуда Ю., Йошида Т. и др. Бактериальный сепсис и хемокины. Curr Drug Targets . 2006, 7 января (1): 119-34. [Медлайн].

Мартин Г.С., Маннино Д.М., Итон С., Мосс М.Эпидемиология сепсиса в США с 1979 по 2000 год. N Engl J Med . 2003 г., 17 апреля. 348 (16): 1546-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Winters BD, Eberlein M, Leung J, Needham DM, Pronovost PJ, Sevransky JE. Долгосрочная смертность и качество жизни при сепсисе: систематический обзор. Crit Care Med . 2010 май. 38 (5): 1276-83. [Медлайн].

Sarikonda KV, Micek ST, Doherty JA, et al. Колонизация носа, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком, является плохим предиктором инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком в отделениях интенсивной терапии, требующих лечения антибиотиками. Crit Care Med . 2010 окт. 38 (10): 1991-5. [Медлайн].

Frydrych LM, Bian G, O’Lone DE, Ward PA, Delano MJ. Ожирение и сахарный диабет 2 типа вызывают иммунную дисфункцию, развитие инфекций и смертность от сепсиса. Дж Лейкок Биол . 2018 сентябрь 104 (3): 525-534. [Медлайн].

Перес Бота Д., Лопес Феррейра Ф, Мелот С, Винсент Дж. Л. Изменение температуры тела у тяжелобольных. Мед. Интенсивной терапии .2004 г., май. 30 (5): 811-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Thiery-Antier N, Binquet C, Vinault S, Meziani F, Boisramé-Helms J, Quenot JP, et al. Является ли тромбоцитопения ранним прогностическим маркером септического шока? Crit Care Med . 2016 Апрель 44 (4): 764-72. [Медлайн]. [Полный текст].

van Vught LA, Wiewel MA, Klein Klouwenberg PM, Hoogendijk AJ, Scicluna BP, Ong DS, et al. Гипергликемия при поступлении у тяжелобольных пациентов с сепсисом: ассоциация с исходом и реакцией хозяина. Crit Care Med . 2016 Июль 44 (7): 1338-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Neyra JA, Canepa-Escaro F, Li X, Manllo J, Adams-Huet B, Yee J, et al. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med . 2015 Сентябрь 43 (9): 1938-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Шорр А.Ф., Табак Ю.П., Киллиан А.Д., Гупта В., Лю Л.З., Коллеф М.Х. Инфекция кровотока, связанная со здравоохранением: отдельный объект? Выводы из большого U.База данных С. Crit Care Med . 2006 Октябрь 34 (10): 2588-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Labelle A, Juang P, Reichley R, Micek S, Hoffmann J, Hoban A, et al. Детерминанты госпитальной смертности среди пациентов с септическим шоком, получающих соответствующее начальное лечение антибиотиками *. Crit Care Med . 2012 июл. 40 (7): 2016-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Bassetti M, Righi E, Ansaldi F, Merelli M, Trucchi C, De Pascale G и др.Многоцентровое исследование септического шока из-за кандидемии: исходы и предикторы смертности. Мед. Интенсивной терапии . 2014 июн. 40 (6): 839-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Cunha BA. Эмпирическая антимикробная терапия бактериемии: сделайте это правильно с самого начала или получите звонок от инфекционного заболевания. Клин Инфекция Дис . 2004 15 октября. 39 (8): 1170-3. [Медлайн].

Cunha BA. Антибиотикотерапия сепсиса. Мед Клин Норт Ам .1995 Май. 79 (3): 551-8. [Медлайн].

Leibovici L, Paul M. Выгода, связанная с соответствующим лечением антибиотиками. Клин Инфекция Дис . 2007 15 ноября. 45 (10): 1400; ответ автора 1401-2. [Медлайн].

Johnson MT, Reichley R, Hoppe-Bauer J, Dunne WM, Micek S, Kollef M. Влияние предшествующей антибактериальной терапии на исход тяжелого грамотрицательного сепсиса. Crit Care Med . 2011 Август 39 (8): 1859-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Lange D, Zappavigna C, Hamidizadeh R, Goldenberg SL, Paterson RF, Chew BH. Бактериальный сепсис после биопсии простаты — новая перспектива. Урология . 6 октября 2009 г. [Medline].

Sacks-Berg A, Calubiran OV, Epstein HY, et al. Сепсис, связанный с чреспеченочной холангиографией. Дж. Инфекция больницы . 1992 20 января (1): 43-50. [Медлайн].

Price CS, Hacek D, Noskin GA, et al. Вспышка инфекций кровотока в амбулаторном гемодиализном центре. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2002 23 декабря (12): 725-9. [Медлайн].

Cunha BA. Инфекции центральной внутривенной линии в отделении интенсивной терапии. Cunha BA, изд. Инфекционные болезни в реанимации . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare, Inc .; 2007. 283-7 / 13.

Jenny-Avital ER. Катетерные инфекции кровотока. N Engl J Med . 2007 г., 22 марта. 356 (12): 1267; ответ автора 1268. [Medline].

Girard TD, Ely EW. Бактериемия и сепсис у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2007 23 августа (3): 633-47, viii. [Медлайн].

Фаро С. Сепсис у акушерско-гинекологических больных. Curr Clin Top Infect Dis . 1999. 19: 60-82. [Медлайн].

Cunha BA, Shea KW. Повышенная температура в отделении интенсивной терапии. Инфекция Dis Clin North Am . 1996 10 марта (1): 185-209. [Медлайн].

Cunha BA.Сепсис и его мимики. Медицинский работник . 1992. 13: 48-55.

Сепсис и его имитаторы в отделении интенсивной терапии. Cunha BA, изд. Инфекционные болезни в реанимации . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare, Inc; 2007. 73-8 / 4.

Вайнштейн М. П., Реллер Л. Б., Мерфи Дж. Р. и др. Клиническое значение положительных посевов крови: комплексный анализ 500 эпизодов бактериемии и фунгемии у взрослых. Я.Лабораторные и эпидемиологические наблюдения. Ред. Заразить Dis . 1983 янв-фев. 5 (1): 35-53. [Медлайн].

Ristuccia PA, Hoeffner RA, Digamon-Beltran M, et al. Обнаружение бактериемии по мазку лейкоцитной пленки. Scand J Infect Dis . 1987. 19 (2): 215-7. [Медлайн].

Chant C, Smith OM, Marshall JC, Friedrich JO. Связь катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей со смертностью и продолжительностью пребывания у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Crit Care Med . 2011 Май. 39 (5): 1167-73. [Медлайн].

Карлет Дж. Методы быстрой диагностики в выявлении сепсиса. Инфекция Dis Clin North Am . 1999 июн.13 (2): 483-94, xi. [Медлайн].

Cunha BA. Основные антибиотики . 5-е изд. Ройал-Оук, штат Мичиган: Пресса врачей; 2006.

Cunha BA. Бактериемия и сепсис. Rakel RE, Bope ET, ред. Текущая терапия Конна .2003. 68-75.

Деллингер РП. Современная терапия сепсиса. Инфекция Dis Clin North Am . 1999 Июнь 13 (2): 495-509. [Медлайн].

Mackenzie I, Lever A. Ведение сепсиса. BMJ . 2007 г., 3 ноября. 335 (7626): 929-32. [Медлайн].

Morrell MR, Micek ST, Kollef MH. Ведение тяжелого сепсиса и септического шока. Инфекция Dis Clin North Am . 2009 Сентябрь 23 (3): 485-501. [Медлайн].

Neu HC. Общие терапевтические принципы. Инфекционные болезни . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 153.

Уиллер А.П., Бернард ГР. Лечение пациентов с тяжелым сепсисом. N Engl J Med . 1999 21 января. 340 (3): 207-14. [Медлайн].

Wiessner WH, Casey LC, Zbilut JP. Лечение сепсиса и септического шока: обзор. Сердце легкое . 1995 сентябрь-октябрь. 24 (5): 380-92; викторина 392-3.[Медлайн].

Карлтон СК. Сердечно-сосудистые эффекты сепсиса. Кардиол Клин . 1995 Май. 13 (2): 249-56. [Медлайн].

Фуллер БМ, Деллингер РП. Гемодинамическая реанимация при септическом шоке: сердечно-сосудистая поддержка и дополнительная терапия. Curr Infect Dis Rep . 2009 Сентябрь 11 (5): 357-64. [Медлайн].

Дэмиан Макнамара. Стратегия тяжелого сепсиса значительно снижает смертность. Научная ассамблея Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) 2013 .Октябрь 2013 г. [Полный текст].

Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O’Grady NP и др. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером: Обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2009 г. 1. 49 (1): 1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Соломкин JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Клин Инфекция Дис . 2010 15 января. 50 (2): 133-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Деллингер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med . 2013 Февраль 41 (2): 580-637. [Медлайн].

Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Мед. Интенсивной терапии . 2017 Март 43 (3): 304-377. [Медлайн]. [Полный текст].

Lehman KD. Основанные на фактах обновления Руководства по выживанию при сепсисе 2016 г. и клинические последствия. Практика медсестры . 2019 Февраль 44 (2): 26-33. [Медлайн].

Шлагбаум КМ. Резюме Международной кампании по борьбе с сепсисом 2016 г .: Руководство для клинициста. Crit Care Nurs Clin North Am . 2018 сентября 30 (3): 311-321. [Медлайн]. [Полный текст].

Целевая группа IDSA по сепсису. ПОЗИЦИОННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ Американского общества инфекционных болезней (IDSA): почему IDSA не одобрила Руководящие принципы кампании по борьбе с сепсисом. Клин Инфекция Дис . 2018 2 мая. 66 (10): 1631-1635. [Медлайн]. [Полный текст].

Уильям BM, Corazza GR. Гипоспленизм: всесторонний обзор. Часть I: основные понятия и причины. Гематология . 2007 февраля 12 (1): 1-13. [Медлайн].

Макнамара Д.Стратегия тяжелого сепсиса значительно снижает смертность. Медицинские новости Medscape. 16 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/812674. Доступ: 22 октября 2013 г.

Harding A. Стратегии ухода за катетером помогают снизить риск сепсиса у диализных пациентов. Медскап . 3 января 2014 г. [Полный текст].

Розенблюм А., Ван В., Болл Л.К. и др. Стратегии ухода за гемодиализным катетером: кластерная рандомизированная инициатива по улучшению качества. Am J Kidney Dis . 2013 29 ноября. [Medline].

Gupta S, Sakhuja A, Kumar G, McGrath E, Nanchal RS, Kashani KB. Тяжелый сепсис с отрицательной культурой: общенациональные тенденции и результаты. Сундук . 2016 Декабрь 150 (6): 1251-1259. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Грэди Н.П., Александр М., Бернс Л.А., Деллинджер Е.П., Гарланд Дж., Херд С.О. и др. Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Клин Инфекция Дис .2011 Май. 52 (9): e162-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Сепсис: MedlinePlus

Что такое сепсис?

Сепсис — это сверхактивная и экстремальная реакция вашего организма на инфекцию. Сепсис — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни. Без быстрого лечения это может привести к повреждению тканей, отказу органов и даже смерти.

Что вызывает сепсис?

Сепсис возникает, когда уже перенесенная инфекция запускает цепную реакцию во всем организме. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной, но ее также могут вызывать другие типы инфекций.

Инфекции часто поражают легкие, желудок, почки или мочевой пузырь. Сепсис может начаться с небольшого пореза, в который попадает инфекция, или с инфекции, которая развивается после операции. Иногда сепсис может возникнуть у людей, которые даже не знали, что у них есть инфекция.

Кто подвержен риску сепсиса?

Любой инфицированный может заболеть сепсисом. Но некоторые люди подвержены более высокому риску:

Каковы симптомы сепсиса?

Сепсис может вызывать один или несколько из следующих симптомов:

Учащенное дыхание и частота сердечных сокращений
Одышка
Замешательство или дезориентация
Сильная боль или дискомфорт
Лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
Липкая или потная кожа

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью , если вы подозреваете, что у вас сепсис, или если ваша инфекция не улучшается или ухудшается.

Какие еще проблемы может вызвать сепсис?

Тяжелые случаи сепсиса могут привести к септическому шоку, когда ваше кровяное давление падает до опасного уровня и несколько органов могут выйти из строя.

Как диагностируется сепсис?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза

История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
Медицинский осмотр, включая проверку основных показателей жизнедеятельности (температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание)
Лабораторные тесты для проверки признаков инфекции или повреждения органов
Визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы определить местоположение инфекции

Многие признаки и симптомы сепсиса также могут быть вызваны другими заболеваниями.Это может затруднить диагностику сепсиса на ранних стадиях.

Какие методы лечения сепсиса?

Очень важно сразу же начать лечение. Лечение обычно включает

Антибиотики
Поддержание кровотока к органам. Это может быть связано с получением кислорода и внутривенных (в / в) жидкостей.

Сепсис

Общая информация

Кто подвергается риску?

Признаки и симптомы

Профилактика

Диагностика и клиническое ведение

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Деятельность ВОЗ

Библиография

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

Введение

Определение

Ключевые рекомендации

А. Начальная терапия сепсиса

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

С. Диагноз сепсис

D. Антибактериальная терапия

E. Санация источника инфекции

F. Инфузионная терапия

G. Вазоактивные препараты

Н. Кортикостероиды

I. Компоненты крови

J. Иммуноглобулины

K. Гемосорбция

L. Антикоагулянты

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

N. Седация и анальгезия

О. Контроль уровня глюкозы

P. Заместительная почечная терапия

Q. Инфузия бикарбонатов

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

S. Профилактика стероидных язв

Т. Питание

Источники:

антибактериальная терапия — клиника «Добробут»

Сепсис – что это за болезнь: диагностика, лечение, прогноз

Симптомы сепсиса у взрослых

Сепсис: клинические рекомендации

Неонатальный сепсис

Хуже рака: убийца-невидимка сепсис — BBC News Русская служба

Что такое сепсис?

Какие симптомы?

Как с этим бороться?

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

От сепсиса умирает каждый второй зараженный

Экспресс-тест на сепсис | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Исход пациентов с сепсисом и септическим шоком после лечения в ОИТ

Сепсис — Симптомы и причины

Обзор

Продукты и услуги

Симптомы

Признаки и симптомы сепсиса

Признаки и симптомы септического шока

Когда обращаться к врачу

Причины

Факторы риска

Осложнения

Раннее распознавание и лечение сепсиса у взрослых: первые шесть часов

Сепсис

Септицемия | Johns Hopkins Medicine

Что такое сепсис?

Что вызывает сепсис?

Кто подвержен риску сепсиса?

Каковы симптомы сепсиса?

Как диагностируется сепсис?

Как лечится сепсис?

Как предотвратить сепсис?

Бактериальный сепсис: основы практики, предыстория, этиология

Сепсис: MedlinePlus

Что такое сепсис?

Что вызывает сепсис?

Кто подвержен риску сепсиса?

Каковы симптомы сепсиса?

Какие еще проблемы может вызвать сепсис?

Как диагностируется сепсис?

Какие методы лечения сепсиса?

Leave a Comment Отменить ответ