У меня розовый лишай. Обязательно ли мне обращаться в дерматологическую клинику?

Такие вопросы наши врачи-дерматологи часто получают от пациентов, проводя консультации по телефону. Действительно, а нужно ли тратить время и деньги на посещение доктора и лечение, ведь розовый лишай – не такое уж серьезное заболевание (по крайней мере, многие из нас склоны это предполагать), да и в аптеке наверняка найдется какой-нибудь препарат от этого заболевания?! В этой статье мы постараемся дать вам компетентный ответ на этот вопрос. 

Розовый лишай — кожное заболевание инфекционной этиологии, для которого характерно специфическое высыпание на кожных покровах.

Болезнь начинается с появления на теле (преимущественно на туловище) единичного крупного пятна округлой формы розового цвета, его диаметр составляет 2 см и более. Центральная часть образования постепенно приобретает желтоватый оттенок, сморщивается и начинает шелушиться. Это материнская бляшка. В течение следующих нескольких дней на теле появляются множественные мелкие овальные розовые пятна (дочерние бляшки), диаметр которых обычно составляет 0,5-1 см. Дерматология предупреждает: сыпь не склонна к слиянию, однако возможен сильный и неприятный зуд кожных покровов. Возбудитель данного вида лишая до конца не изучен, предположительно это вирус герпеса.

Заразен ли розовый лишай?

Внимание! Розовый лишай является заразным заболеванием! Инфекция может передаваться через бытовые предметы, при рукопожатии. Это одна из причин, по которой вам необходимо посетить центр дерматологии в Москве.
Однако же факт передачи вируса вовсе не означает, что заразиться может абсолютно любой человек. Данному заболеванию скорее подвержены люди с ослабленным иммунитетом. В этой связи самым благоприятным моментом внедрения вируса в организм считается время простудных заболеваний, чаще всего розовый лишай возникает в осенне-весенний период. Локализуется преимущественно на груди, шеи, бедрах, в области паха.
У вас появился розовый лишай? Не подвергайте риску заражения (даже потенциальному!) своих близких! Обратитесь в дерматологические клиники в Москве!

Причины заболевания:

Провоцирующие факторы:

• ослабленный иммунитет
• простудное заболевание

Лечение розового лишая

Наша дерматологическая клиника спешит вас уверить: лечение розового лишая быстрое и несложное. К тому же, в подавляющем большинстве случаев пятна проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Но, к сожалению, это априори не означает того, что обращаться к врачу не нужно. Главная опасность в том, что под маской розового лишая нередко скрываются куда более серьезные заболевания дерматологии, такие как трихофития, псориаз, экзема, токсидермия. Грамотный врач уже на приеме определит, каким именно заболеванием болен пациент и назначит нужное лечение.
При розовом лишае врачи-дерматологи рекомендуют исключить принятие ванн (купание можно заменить душем) и не носить синтетическое белье.

Вас беспокоят кожные высыпания? Вы хотите получить более детальную информацию о данном заболевании и узнать, как победить коварный недуг? Вам требуется помощь высококвалифицированного дерматолога? Запишитесь на прием к доктору – наши дерматологические клиники в Москве «МедЦентрСервис» всегда к Вашим услугам! Опытные, ответственные и внимательные дерматологи осмотрят Вас, проконсультируют, поставят диагноз и окажут необходимую помощь. Наши центры дерматологии в Москве работают для вас круглосуточно!

Розовый лишай Жибера | Медицинский центр «Президент-Мед»

Розовый лишай – заболевание кожи, имеющее инфекционно-аллергическую природу. Развитие недуга провоцирует перенесенная инфекция или сильное переохлаждение. Иногда кожную патологию называют еще болезнью Жибера.

В группе риска развития розового лишая пациенты с низким иммунитетом. Обычно у больных на коже появляются розовые зудящие пятна. Хотя болезнь Жибера и имеет инфекционный характер, но от одного больного к другому бытовым путем она не передается. Однако иногда диагностируются случаи, когда лишай поражал всех членов семьи.

Возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы, попавшие в организм. Вспышка розового лишая у пациентов чаще наблюдается в холодную пору, когда иммунная защита ослаблена. Патология диагностируется у больных 10-40 лет, маленькие дети такой болезнью болеют редко.

Точная причина развития кожной патологии неизвестна. Врачи предполагают, что провоцируют недуг бактерии стрептококки, а также вирус герпеса (шестой или седьмой тип). Кроме того, существует много факторов, которые способствуют прогрессированию болезни.

Факторы-катализаторы, провоцирующие розовый лишай:

• Перенесенные инфекционные болезни.
• Стресс и неврозы.
• Расстройства пищеварения.
• Укусы насекомых.
• Повреждения кожных покровов.
• Нарушения метаболизма.
• Вакцинации.

Лишаем Жибера можно переболеть всего лишь один раз в жизни, потом организм вырабатывает стойкий иммунитет к вирусам, провоцирующим недуг. Заболевание не опасное для здоровья человека, оно может пройти самостоятельно даже без лечения.

Симптомы розового лишая

Симптоматика у человека больного розовым лишаем проявляется в виде специфических высыпаний на коже. Сначала появляется несколько (до 4-х штук) материнских бляшек, которые имеют ярко-розовый окрас, их поверхность шелушится. Диаметр одного образования около 5 сантиметров.

У многих пациентов в местах высыпаний появляется зуд. Обычно жалоб, исключение неэстетический вид кожи, больные болезнью Жибера не имеют. Возможно повышение температуры до субфебрильных показателей и незначительное недомогание.

По истечении недели у пациентов может появиться сыпь на конечностях и спине в виде небольших пятен розового цвета, которые шелушатся. На протяжении двух недель высыпания на коже будут добавляться. После бляшки постепенно посветлеют и уменьшаются в диаметре. В среднем заболевание проходит самостоятельно через 7-9 недель, как правило, рецидивов не возникает.

Розовый лишай Жибера опасен для беременных, на ранних сроках инфекция может спровоцировать выкидыш. Симптомы у будущих мам проявляются в виде бессонницы, головных болей, а также быстрой утомляемости.

Диагностика и лечение розового лишая

Опытный специалист розовый лишай способен диагностировать визуально. Но в силу того, что симптоматика заболевания схожа с проявлениями краснухи, сифилитической розеолы и псориаза для уточнения диагноза врач обязательно назначит соскоб, общий анализ урины и крови, а также выполнит серологический тест.

Специального медикаментозного лечения при обычном течении болезни не назначают, поскольку организм сам способен победить инфекцию. Есть несколько рекомендаций, выполняя которые пациент сможет быстрее избавиться от неприятной сыпи:

• Во время прогрессирования недуга для проведения гигиенических процедур лучше использовать душ.
• Не желательно чтобы на пораженную кожу попадали прямые солнечные лучи.
• Лучше носить одежду из натуральных материалов, синтетика лишь усугубляет развитие аллергической реакции.
• Нужно оптимизировать физические нагрузки на организм, это позволит избежать перегрева.
• Из рациона следует исключить аллергенные продукты, кофе, алкоголь, острые и копченые блюда.

Если пациент испытывает зуд, то ему врач может назначить обработку кожи специальными средствами антигистаминного действия. При обострении розового лишая и наличии осложнений выписываются антибиотики. Ну и для укрепления иммунитета всем больным рекомендуется пропить поливитаминные комплексы. Благотворно на организм влияют прогулки на свежем воздухе и физкультура.

Чтобы диагностировать и вылечить розовый лишай Жибера обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м. Коломенская и м. ВДНХ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Розовый лишай Жибера: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Конкретных причин розового лишая, провоцирующих заболевание, не выявлено. Наиболее распространенной является вирусная теория, которая характеризует розовый лишай как герпес 7-го типа.

Предположительно, механизм распространения данной болезни основан на инфекционно-аллергическом процессе.

Снижение иммунитета человека и возможные факторы риска болезни Жибера:

• пик хронических болезней;
• долгое переохлаждение;
• заболевания инфекционной или бактериальной природы;
• нерациональная физическая и эмоциональная нагрузка.

Конкретных исследований в области того, заразен ли розовый лишай, не сделано, но некоторые исследования показали, что он не передается. Хотя есть и случаи, когда заболевание поражало всю семью или нескольких человек, живущих на одной территории. Розовый лишай Жибера не является заразным, но может поразить людей со слабым иммунитетом, которые проживают с больным.

Лишай Жибера отмечается чаще осенью и весной, что объясняется ослаблением иммунитета людей в эти периоды. Кроме того, розовый лишай характеризуется безрецидивностью и цикличностью, что, по мнению некоторых ученых, обусловлено развитием иммунитета.

Симптомы

После перенесенной простуды или стресса, переохлаждения могут наблюдаться симптомы розового лишая – сыпь. Но до этого может возникать еще и головная боль, суставная боль, незначительное повышение температуры.

Главный симптом розового лишая – пятно розоватой окраски, которое имеет примерные размеры 3–5 см или более. Его могут называть материнская бляшка – в первые дни – единичное пятно. Позже (через 7–10 дней) по коже распространяются подобные мелкие пятна розовой окраски, размером 0,5–2 см. По истечении нескольких дней еще центр пятна осветляется, а роговой слой сморщивается и постепенно трескается, образуя чешуйки. При этом центральная часть самого очага свободна от чешуек и похожа на валик слегка отечной формы.

Розовый лишай Жибера может свободно распространяться в области груди, бедер, спины, живота, на сгибательных поверхностях и прочем. Иногда высыпание сопровождается кожным зудом, усиливающемся при раздражении одеждой, косметическими средствами.

Обычно розовый лишай проявляется на коже две-три недели, за которые может случиться около 10-ти вспышек новых высыпаний, проходящих позже (через 7–8 недель). Там, где были бывшие очаги, слегка заметна пигментация – она обычно самопроизвольно проходит через некоторое время. Нерациональное лечение или какие-либо другие провоцирующие факторы могут осложнять заболевание различной бактериальной инфекцией.

Встречаются также и атипичные проявления розового лишая, не сопровождающиеся характерными симптомами. К примеру, может не быть материнской бляшки, но есть наличие мелких розовых пятен по всей поверхности кожи. Редко, но случается и длительное течение болезни – от двух до шести месяцев.

Диагностика

Прежде, чем заниматься лечением, необходимо установить факт наличия заболевания, а для этого нужно осмотр у дерматолога. Диагностировать заболевание можно с помощью биопсии кожи, также сделать анализ крови на наличие сифилиса.

Лечение

Лечение розового лишая у человека не является четко разработанным врачами. Розовый лишай, лечение которого желательно все же производить, очень часто проходит сам. Как только начинаются вторичные высыпания, нужно следить, чтобы на пораженных участках кожи не происходило давление и трение (к примеру, одеждой), что может вызвать розовый лишай у человека раздраженной формы.

При сильном зуде, который вызывает розовый лишай Жибера, лечение основывается на следующих препаратах:

 

В целом же лечение розового лишая заключается в следующем:

• принятие антигистаминных средств, снимающих зуд;
• гипоалергенная диета;
• применение наружно противозудных средств и кортикостероидных мазей по рекомендации врача;
• необходимо обязательно отказаться от употребления алкоголя, который может ухудшить состояние больного;
• количество косметических средств, наносимых на тело, нужно обязательно ограничить;
• применение иммуномодуляторов;
• применение витаминов.

На коже после болезни примерно на протяжении месяца заметны пигментные пятна, проходящие со временем сами по себе.

К тому же категорически запрещено расчесывать участки кожи, пораженные лишаем, носить одежду из синтетической и шерстяной ткани.

Розовый лишай у детей

Розовый лишай у детей встречается довольно часто, ведь он поражает людей от 10 лет. Причем, он встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, поэтому розовый лишай у детей, лечение которого также необходимо проводить, следует диагностировать у врача. Чаще бывает у девочек, а после перенесенной болезни, к ней вырабатывается иммунитет, не позволяющий заболеть повторно.

Родители обычно замечают розовый лишай у детей уже после появления характерного пятна, а предугадать появление болезни практически невозможно. У малыша может подняться температура, появиться недомогание, но лишь розовое пятно на теле ребенка говорит о том, что он заболел не простудным заболеванием, а именно розовым лишаем Жибера.

Слабый иммунитет – главная причина, почему появляется розовый лишай у детей. Если родители замечают сыпь розового цвета на теле ребенка, лучше показать его дерматологу, который поставит диагноз и расскажет о том, как правильно лечить розовый лишай у детей.

Лечение розового лишая у детей:

• хлопчатобумажная одежда, а от синтетической необходимо отказаться на время болезни;
• гипоаллергенная диета;
• запрещено купать ребенка в ванне. Врачи рекомендуют мыть детей при розовом лишае в душе без мыла и как можно реже;
• лучше ограничить время, которое ребенок проводит на солнце.

Перед лечением лишая стоит проконсультироваться с врачом по поводу правильности подбора медикаментов. А поиск лекарств в аптеках можно осуществить онлайн с помощью DOC.ua, который вмещает в себя всю необходимую информацию об актуальных медицинских товарах на рынке.

Медицинский центр Аксон

Розовый лишай представляет собой — инфекционно-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся пятнистыми высыпаниями. Не заразно, среднее время течение болезни — от 4 до 6 недель, в редких случаях — до полугода.

Симптомы
Заболевание проявляется общим недомоганием, иногда повышением температуры. Могут увеличиваться шейные и подчелюстные лимфоузлы. На теле появляются пятна симметричной формы, которые имеют красный или розово-желтоватый оттенок. Бугорки слегка приподняты над уровнем кожных покровов и могут достигать двух сантиметров в диаметре. По краям лишая наблюдается венчик без чешуек, а ближе к центру можно увидеть шелушение.
Сыпь распространяется по коже в течение трех недель, но потом процесс высыпания идет на убыль. Сразу после перенесенной болезни, на теле человека остаются пигментированные пятна, которые полностью исчезают уже через месяц.
Основной признак заболевания можно увидеть в самом начале, когда появляется «материнская» бляшка. По своей структуре — это пятно розового оттенка с отрубевидными чешуйками. Первые места, где появляются пятна – это грудь, затем лишай переходит на живот, бедра, плечи и шею. В очень редких случаях сыпь возникает на лице.
Розовый лишай практически не доставляет неприятных ощущений, за исключением появления легкого зуда.
Существует розовый лишай в нетипичной форме, когда сыпь напоминает мелкие пузырьки сливной формы. Также различают кольцевидный лишай, характеризующийся небольшими высыпаниями, но достигающий больших размеров (до 8 см). Этот вид заболевания может протекать длительное время (иногда несколько лет). Для него характерна хроническая форма.
Осложнения при розовом лишае наблюдаются в тех случаях, когда человек моет тело мочалкой с мылом или принимает средства, раздражающие кожу. Тогда заболевание может перейти в осложненную форму – экзему.
Осложнения могут появиться после постоянного расчесывания очагов лишая, так как в таких случаях высока вероятность попадания бактериальной инфекции в ранки.
Причины
Розовый лишай может появляться при ослабленном иммунитете: после того как человек переболел инфекционными заболеваниями, а также после переохлаждения.
Конкретные пути передачи от человека к человеку неизвестны, существуют лишь предположения, что возможно розовый лишай передается воздушно-капельным путем.
Передача розового лишая может происходить не только через контакт, но и через бытовые предметы (расческа, полотенце и др). У человека, уже переболевшего этим заболеванием, вырабатывается иммунитет, поэтому возможность заболеть повторно, маловероятна.
Лечение
В лечении больных розовым лишаем существует ряд рекомендаций. Необходимо избегать длительного купания в ванной, лучше принять душ. Стоит отказаться от жестких мочалок и полотенец. Долгое пребывание на солнце также не рекомендуется. Строго запрещается надевать одежду из синтетических тканей. Усугубить развитие болезни может частое использование мазей и кремов.
Если болезнь протекает с повышением температуры, тогда назначают антибиотики и кальций. Антигистаминные препараты необходимо принимать в обязательном порядке. Наружно можно смазывать очаги водной болтушкой, в которую входят крахмал, тальк – 10г, окись цинка, вода дистиллированная -100 мл и глицерин – 20 мл. В тяжелых случаях назначаются кортикостероидные мази, которые способствуют быстрому облегчению воспалительного процесса. Но следует заметить, что лечение мазями должен назначать только врач, так как неподходящая мазь может привести к противоположному эффекту.
Что касается питания при данном заболевании, то диета занимает немаловажное место в излечении розового лишая. Другими словами, нужно исключить копченые, соленые, жирные продукты, консервы, спиртные и газированные напитки, а также шоколад и цитрусовые.

 

 

 

Розовый лишай лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Острое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется характерными множественными округлыми пятнисто-папулезными (бляшковидными) и пятнисто-шелушашимися элементами с «материнской» наиболее крупной бляшкой, причины которого в настоящее время до конца не изучены. Розовый лишай имеет много синонимов – болезнь Жибера, розеола шелушашаяся, и многие другие, но с грибковой этиологией (о которой обычно думают, когда слышат название «лишай») заболевание не имеет никакой связи. Данное название связано в большей степени с внешними проявлениями болезни. Заболевание не склонно к повторному возникновению,  обычно проходит самостоятельно и не приводит к  развитию осложнений. В некоторых случаях возможно тяжелое течение с распространением бляшек по всему телу, выраженными воспалительными изменениями(отечность, присоединение «экзематозных» изменений), появлением зуда и общих аллергических симптомов.

Развитие заболевания обычно связывают с предшествующей инфекцией вирусной этиологии (высказывались также предположения о стрептококковой этиологии, когда заболевание развивалось после бактериального тонзиллита). В настоящее время особенно выделяют роль вируса герпеса определенного типа (6-го и 7-го). Доказанной причины возникновения заболевания до сих пор нет. Об инфекционно-аллергическом механизме развития болезни Жибера позволяет говорить то, что заболевание подвержено сезонным колебаниям (как и инфекционные), у большинства заболевших отмечаются предшествующие кожным проявлениям симптомы общей интоксикации – головные боли, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, подъем температуры). Острое течение заболевания с самопроизвольным излечением, редкие рецидивы – также признаки наличия определенного фактора (микробного), к которому развивается иммунитет.  Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет, а  у лиц пожилого возраста и детей розовый лишай практически не встречается.

Клиническая картина заболевания достаточно специфична, однако иногда встречаются стертые и атипичные формы. К особенностям кожных проявлений при развитии розового лишая относят: появление «материнской» бляшки – яркое, округлое пятно (которое может несколько приподниматься над уровнем кожи) крупных размеров – в среднем 3-5 см, которая обычно локализуется на туловище и сопровождается небольшим шелушением в центральной части; появлением спустя несколько дней или недель дочерних множественных элементов, которые имеют меньшие размеры по сравнению с «материнской»,  представлены отечными шелушащимися пятнами. Пятна могут появляться в течение какого-то времени, поэтому внешне могут отличаться (полиморфизм высыпаний). Центральные отделы у пятен могут иметь характерный вид нежной складчатой кожицы, слегка темнее окружающих отделов. Боковые отделы имеют «бахромчатый» вид за счет шелушения. Постепенно элементы высыпаний начинают шелушиться от центральной части к боковой, бледнеют. Постепенно сыпь исчезает, и оставляет зону пониженной пигментации (на месте бывших высыпаний остается бледное пятно).  Зуд не считают характерным проявлением для розового лишая, однако в некоторых случаях он может возникать (например при частом раздражении мест высыпаний).  Высыпания обычно расположены на животе, спине, шее, на конечностях практически не встречаются. Атипичные формы могут быть представлены несколькими большими «материнскими» бляшками или появлением пузырьков или уплотненных бляшек. С момента появления первого элемента до исчезновения последнего проходит порядка 1 – 1,5 месяцев.

Диагностикой и лечением розового лишая занимается врач-дерматовенеролог. Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, сифилисом, микозами (грибковыми поражениями кожи).

Диагностика не представляет особых трудностей в случае классического течения заболевания. Предшествующая инфекция или переохлаждение, появление «материнской» бляшки и дочерних элементов на туловище в проекции линий Лангера достаточно для предположения диагноза болезни Жибера. Используют также микроскопическое исследование соскоба с места поражения для исключения грибковой этиологии. Дополнительно назначают общий анализ крови и мочи, а также исследование антител к некоторым вирусным агентам и бледной трепонеме (исключение сифилиса).

Прогноз во всех случаях благоприятный.

Пройти диагностику и лечение лишая в Москве, цена

Лишай  — преимущественно грибковое заболевание кожи, у которого есть множество разновидностей. Как правило, основное проявление лишая — появление на коже пятен или шелушащихся участков. В зависимости от кого, какой именно возбудитель вызвал конкретное заболевание, лишаи различаются по локализации, степени выраженности, а также по степени заразности.

Врачи отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику и лечение лишая, разрабатывая для пациентов индивидуальные программы терапии.

Симптомы лишая

Для лишая, независимо от вида, характерно появление на коже различных высыпаний. Среди основных видов лишая можно выделить следующие.

Стригущий лишай (трихофития). Это заболевание может быть локализовано на гладкой коже, волосистой части головы или ногтях. Как правило, поражается только какой-то один участок. Основные проявления трихофитии — это выпадение волос, которые выглядят как остриженные (отсюда название заболевания), появление на коже участков шелушения, белый налет на коже. В некоторых случаях могут возникать гнойники.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Заболевание имеет не грибковую природу, его источником является вирус герпеса. Этот же вирус вызывает ветряную оспу. Попав в организм, вирус остается и локализуется в нервных клетках. При ослаблении иммунитета, стрессах, переохлаждении вирус активизируется, пациент отмечает болезненность по ходу нервов, а затем появляются кожные высыпания. Их обычная локализация — также по ходу нервов.

Розовый лишай (питириаз). Это заболевание проявляется появлением на коже розовых шелушащихся пятен, при этом зуд и неприятные ощущения обычно отсутствуют. Как правило, у переболевших розовым лишаем вырабатывается к нему иммунитет, заболевание не отличается высокой заразностью, и даже при ежедневном контакте (например, внутри одной семьи) заражение происходит далеко не во всех случаях. Для розового лишая характерны сезонные обострения, в осенне-весенний период, когда происходят резкие колебания температуры. Заболевание может пройти само, без дополнительного лечения.

Разноцветный лишай (отрубевидный). Это заболевание в основном характерно для людей, которые живут в местах с жарким и влажным климатом. При этой форме лишая на коже возникают пятна (розоватые, желтовато-коричневые), зуд или какие-то неприятные ощущения отсутствуют. Кожа в области пятен может немного шелушится. Обычно заболевание поражает кожу груди, спины и плеч.

Причины и патогенез лишая

Большинство форм лишая (кроме опоясывающего) вызываются грибками. В норме они присутствуют на коже, однако не представляют для человека опасности. В случае ослабления иммунитета, переохлаждения, инфекционного заболевания, эмоционального стресса защитные механизмы ослабевают и начинает развиваться грибковая инфекция.

Заражение может происходить через бытовой контакт, при пользовании одними вещами с больным человеком, через контакт с животными.

Диагностика и лечение лишая в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика лишая зависит от формы заболевания у каждого конкретного пациента. Общим для всех является визуальный осмотр врача-дерматолога, а также:

• анализ крови и мочи
• анализ соскоба кожи
• исследование с использованием лампы Вуда
• иммунологическое обследование
• оценка общего состояния, выявление заболеваний, которые могут способствовать снижению иммунитета и др.

Программа лечения разрабатывается, исходя из типа заболевания. Для терапии применяются противогрибковые препараты (наружные и для приема внутрь), также проводится терапия тех заболеваний, которые привели к развитию лишая.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лишай

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лишай – это общее название многих заболеваний различного происхождения. Объединяет их лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна на коже, склонные к шелушению. Эти заболевания никак не связаны между собой, имеют различную этиологию (причины) и симптоматику, соответственно, отличаются как способами диагностики, так и лечения.

Лишаями называют такие заболевания как красный плоский лишай, розовый, отрубевидный, блестящий, линейный (полосовидный), тропический, амилоидный, а также опоясывающий и стригущий.

Причины появления лишая

Поскольку термином «лишай» называют никак не связанные между собой заболевания, то и причины их возникновения совершенно разные.

Красный плоский лишай

Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор не установлены, поэтому часто его относят к группе аутоиммунных болезней (иммунная система проявляет агрессию по отношению к собственным здоровым клеткам, в результате чего происходит самоповреждение тканей). Чаще отмечается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет.

Провоцирующими факторами могут служить стрессовые ситуации, прием некоторых лекарственных препаратов, токсические воздействия, нарушения гормонального фона, возможно, вирусный гепатит С.

Опоясывающий лишай

Возбудитель опоясывающего лишая, или опоясывающего герпеса – вирус герпеса человека 3-го типа (Vаricella zoster virus).

Вирус способен находиться в организме человека в течение всей жизни, либо никак не давая о себе знать, либо проявляясь таким заболеванием как опоясывающий лишай.

Детская болезнь ветряная оспа (ветрянка) — сигнал о том, что встреча с вирусом состоялась. Опоясывающий герпес — это рецидив болезни в зрелом возрасте. Риск развития заболевания повышен у пациентов, инфицированных ВИЧ, после пересадки костного мозга, химиотерапии и лечения системными глюкокортикостероидами (гормонами), а также при наличии лейкоза и лимфомы.

Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита.

Стригущий лишай

Возбудитель стригущего лишая, или микроспории — грибы рода Microsporum. Стригущий лишай – очень заразное заболевание. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Наиболее частый источник болезни — кошки (особенно котята), реже — собаки, кролики, морские свинки, хомяки.

Макроконидии гриба Microsporum canis

Как правило, микроспория наблюдается в мае-июне и в сентябре-ноябре, причем болеют преимущественно дети (даже новорожденные), взрослые — редко. Однако в последние годы увеличилось число больных с хроническим течением заболевания на фоне тяжелых системных поражений – красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

Классификация заболеваний

Формы красного плоского лишая:

• типичная,
• анулярная,
• гипертрофическая,
• атрофическая,
• эрозивно-язвенная,
• буллезная,
• пемфигоидная,
• пигментная,
• эритродермическая,
• инверсная,
• фолликулярная,
• актиническая, или субтропическая.

Классификация опоясывающего лишая предложена Всемирной Организацией Здравоохранения:

• опоясывающий лишай с энцефалитом (воспалением вещества головного мозга),
• опоясывающий лишай с менингитом (воспалением оболочек головного и спинного мозга),
• опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы,
• опоясывающий лишай с глазными осложнениями,
• диссеминированный (распространенный) опоясывающий лишай, 
• опоясывающий лишай с другими осложнениями, 
• опоясывающий лишай без осложнений.

Классификация по клиническим формам опоясывающего лишая:

• везикулярная,
• без сыпи,
• генерализованная (высыпания по всему кожному покрову),
• диссеминированная (высыпания располагаются вдали от пораженного нервного ствола),
• опоясывающий герпес слизистых оболочек,
• офтальмогерпес (поражение глаз),
• атипичные формы: буллезная (крупные пузыри), геморрагическая (пузырьки с кровянистым содержимым, глубокое поражение кожи), гангренозная (на коже остаются рубцы), абортивная (легкая). 

Стригущий лишай классифицируют по глубине поражения:

• поверхностная микроспория волосистой части головы,
• поверхностная микроспория гладкой кожи (с поражением пушковых волос \ без поражения пушковых волос),
• глубокая нагноительная микроспория.

Симптомы лишая

Красный плоский лишай

Высыпания возникают на коже, локализуясь симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, а также на слизистых оболочках полости рта, иногда пищевода, области промежности и ануса, реже поражаются ногти, волосы, ладони, подошвы и лицо.

Опоясывающий лишай

При опоясывающем лишае элементы сыпи расположены асимметрично. Клиническая картина заболевания включает кожные проявления и неврологические расстройства.

У большинства больных наблюдается повышение температуры тела, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При более легкой, абортивной форме заболевания пузырьки не развиваются.

Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она может быть разной интенсивности, тупой или острой, колющей, жгучей, простреливающей или ноющей. Боль часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается в течение нескольких месяцев или даже лет после разрешения высыпаний (постгерпетическая невралгия).

Болевой синдром, зуд, жжение, как правило, сопровождаются нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией.

Стригущий лишай

Стригущий лишай поражает волосы, гладкую кожу, очень редко – ногти. Очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. На гладкой коже они имеют вид отечных, возвышающихся красных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, не более трех, а их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см.

У большинства больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы, могут поражаться брови, веки и ресницы.

При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

В случае поражения волосистой части головы очаги располагаются в затылочной, теменной и височной областях. Сначала возникает небольшое шелушение, затем формируются 1-2 крупных (от 3 до 5 см в диаметре) очага и несколько мелких (0,3-1,5 см). Волосы здесь обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Диагностика лишая

Красный плоский лишай

В большинстве случаев диагноз ставится на основании данных клинической картины. Однако при наличии сложных форм заболевания для уточнения диагноза проводят биопсию очагов поражения кожи с последующим гистологическим исследованием.

Перед назначением терапии необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Склерозирующий лишай: причины, симптомы, диагностика, лечение

Склеротический лишай — это редкое заболевание кожи, которое обычно проявляется на половых или анальных областях. Но это также может повлиять на ваши плечи, туловище и грудь.

Заболевание чаще всего поражает взрослых женщин после менопаузы. Но другие люди тоже могут это понять.

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, существуют методы лечения ваших симптомов.

Причины

Врачи не знают, почему у некоторых людей возникает склеротический лишай.

Они думают, что это может быть связано с генами, гормонами, инфекцией или комбинацией этих факторов. Другая теория заключается в том, что ваша иммунная система атакует вашу кожу. Это может быть даже вызвано старой травмой кожи.

Симптомы

Если он у вас есть, вы можете заметить на коже маленькие, блестящие и гладкие белые пятна. Эти пятна могут увеличиваться в размерах, а кожа становиться тонкой и морщинистой. Кожа может легко порваться, что приведет к появлению больших синяков (красного или пурпурного). Зуд встречается очень часто.А также рубцы, кровотечение или образование волдырей.

Но у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Диагноз

Ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить, как выглядит ваша кожа. Они также могут заказать биопсию. Это означает, что они удалят небольшой кусочек вашей кожи и отправят его в лабораторию для изучения под микроскопом. Это подтвердит или исключит диагноз.

Осложнения

Могут возникнуть серьезные осложнения, но они случаются редко.

Если это поражает половые органы, у вас может быть немного больше шансов заболеть раком кожи, называемым плоскоклеточным раком.

Женщины, страдающие этим заболеванием, также имеют несколько более высокий риск рака вульвы, который поражает внешнюю часть гениталий, называемую вульвой. Это также может привести к изменению внешнего вида ваших гениталий.

У некоторых женщин может быть хроническая или постоянная боль в вульве или сужение влагалищного отверстия. Эти осложнения могут затруднить секс.

Лечение

Хотя склеротический лишай неизлечимо, существуют методы лечения, которые могут помочь.

Если он у вас на гениталиях, вам следует лечить его, даже если у вас нет симптомов.Если его не лечить, это может привести к проблемам с сексом или мочеиспусканием. Пятна на других частях тела обычно со временем проходят.

Продолжение

Ваш врач, вероятно, сначала пропишет вам стероидный крем, чтобы нанести на проблемный участок. Это может остановить зуд. Но может потребоваться больше времени — несколько недель или месяцев — для того, чтобы кожа вернулась к более нормальному виду.

Возможно, вам придется использовать эти кремы или мази в течение длительного периода времени, чтобы состояние не вернулось.

Вам необходимо идти на прием к врачу, так как длительное использование стероидных кремов или мазей может привести к покраснению или истончению кожи и появлению растяжек. Лечение также может вызвать генитальные дрожжевые инфекции.

Если крем или мазь с кортизоном вам не подходят, есть другие варианты лечения. К ним относятся препараты, подобные витамину А, называемые ретиноидами, ультрафиолетовая терапия или мазь такролимуса.

Мазь такролимуса, а также мазь пимекролимуса — это кремы, которые помогают вашей иммунной системе распознавать склеротический лишай как захватчика.

Нужна ли операция?

Операций по удалению пятен на гениталиях у женщин мало, поскольку пятна возвращаются. Если у женщины есть серьезные рубцы на влагалище, из-за которых возникают проблемы с сексом, может помочь операция. Но это вариант только тогда, когда состояние находится под контролем.

Хирургическое лечение склеротического лишая у мужчин может быть хорошим вариантом. Врачи часто делают обрезание, то есть удаление крайней плоти полового члена. После этого состояние, вероятно, не вернется.

Способы улучшить самочувствие

Налейте в ванну несколько дюймов теплой воды и расслабьтесь. Ванна может помочь при дискомфорте, вызванном зудом и расчесами.

Поговорите со своим врачом о безрецептурных антигистаминных кремах для кожи, которые помогут при любом дискомфорте.

Избегайте тесной одежды, парфюмированных спреев для половых органов, агрессивных очищающих средств для кожи, а также ароматизированных сушилок или тканевых простыней.

Также может помочь носить хлопковое нижнее белье в течение дня и без нижнего белья во время сна ночью.

Общие состояния языка в первичной медико-санитарной помощи

1. Shulman JD, Пляж ММ, Ривера-Идальго Ф. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых в США: данные Третьего национального исследования здоровья и питания, 1988–1994 гг. Дж. Ам Дент Ассо . 2004; 135 (9): 1279–1286 ….

2. Берд Дж. А., Брюс Эй Джей, Роджерс RS III. Глоссит и другие заболевания языка. Дерматол Клин . 2003. 21 (1): 123–134.

3. Джозеф Б.К., Savage NW. Патология языка. Клин Дерматол . 2000. 18 (5): 613–618.

4. Туалет Гонсалвес, Чи AC, Невилл Б.В. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007. 75 (4): 501–507.

5. Кук Б.Э. Срединный ромбовидный глоссит. Кандидоз, а не аномалия развития. Br J Дерматол . 1975. 93 (4): 399–405.

6. Райт Б.А., Фенвик Ф.Кандидоз и атрофические поражения языка. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1981. 51 (1): 55–61.

7. Сегал Л.М., Стивенсон Р, Дауэс М, Фельдман П. Распространенность, диагностика и лечение анкилоглоссии: методический обзор. Врач Джан Фам . 2007. 53 (6): 1027–1033.

8. Мировски Г.В., Марк Л.А. Заболевания полости рта и орально-кожные проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds.Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 8-е изд. Филиадефия, Пенсильвания: Сондерс; 2006: 443–459.

9. Бейтс CJ, Флюитт А, Прентис А.М., Баранина WH, Уайтхед Р.Г. Эффективность добавки рибофлавина, вводимой с двухнедельными интервалами беременным и кормящим женщинам в сельских районах Гамбии. Хум Нутр Клин Нутр . 1983. 37 (6): 427–432.

10. Пасторе Л., Карроччо А, Компилато D, Панцарелла V, Серпико Р, Ло Муцио Л.Устные проявления целиакии. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008. 42 (3): 224–232.

11. Бёмер Т., Мове М. Связь между атрофическим глосситом и белково-калорийной недостаточностью в пожилом возрасте. Возраст . 2000. 29 (1): 47–50.

12. Тераи Х, Симахара М. Атрофический язык, связанный с Candida. Дж. Орал Патол Мед . 2005. 34 (7): 397–400.

13. Ли Х.Дж., Jo DY. Образы в клинической медицине.Гладкий блестящий язык. N Engl J Med . 2009; 360 (6): e8.

14. Данешпажоох М, Мослехи Х, Ахьяни М, Этесами М. Поражения языка при псориазе: контролируемое исследование. BMC Дерматол . 2004; 4 (1): 16.

15. Озгурсой ОБ, Каратайли Озгурсой С, Тулунай О, Кемаль О, Акьол А, Дурсун Г. Синдром Мелькерссона-Розенталя снова рассматривается как неправильно диагностированное заболевание. Ам Дж Отоларингол .2009. 30 (1): 33–37.

16. Ассимакопулос Д, Патрикакос Г, Фотика С, Элизаф М. Доброкачественный мигрирующий глоссит или географический язык: загадочное поражение ротовой полости. Ам Дж. Мед. . 2002. 113 (9): 751–755.

17. Гонзага ВЧ, Торрес Э.А., Альчорн М.М., Гербасе-Делима М. И псориаз, и доброкачественный мигрирующий глоссит связаны с HLA-Cw6. Br J Дерматол . 1996. 135 (3): 368–370.

18.Марки R, Саймонс MJ. Географический язык — проявление атопии. Br J Дерматол . 1979. 101 (2): 159–162.

19. Заргари О. Распространенность и значение языка с трещинами и географического расположения языка у пациентов с псориазом. Клин Экспер Дерматол . 2006. 31 (2): 192–195.

20. Шульман Ю.Д., Карпентер WM. Факторы распространенности и риска, связанные с географическим языком среди взрослого населения США. Устный диск . 2006. 12 (4): 381–386.

21. Джайнкиттивонг А, Langlais RP. Географический язык: клиническая характеристика 188 случаев. J Контемп Дент Практик . 2005. 6 (1): 123–135.

22. Сигал М.Дж., Мок Д. Симптоматический доброкачественный мигрирующий глоссит: отчет о двух случаях и обзор литературы. Педиатр Дент . 1992. 14 (6): 392–396.

23. Сарти GM, Хэдди Р.И., Шаффер Д., Ким Дж. Черный волосатый язык. Ам Фам Врач .1990. 41 (6): 1751–1755.

24. McGrath EE, Бардсли П., Басран Г. Черный волосатый язык: как вас зовут? CMAJ . 2008. 178 (9): 1137–1138.

25. Рефаат М, Хайл Э, Мальхотра Р., Зайдман Д., Дей Б. Линезолид-индуцированный lingua villosa nigra. Ам Дж. Мед. . 2008; 121 (6): e1.

26. Моска НГ, Роуз Хаторн А. ВИЧ-инфицированные пациенты: соображения стоматологического управления. Дент Клин Норт Ам . 2006; 50 (4): 635–657, viii.

27. Чан Е.С., Торнхилл М, Закшевская Ю. Вмешательства для лечения красного плоского лишая полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001168.

28. Букет Ж. Э., Никаи Х. Поражения ротовой полости. В кн .: Гнепп Д.Р., под ред. Диагностическая хирургическая патология головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 141.

29. Gardner ES, Goldberg LH. Гранулярно-клеточная опухоль, леченная с помощью микрографической хирургии Мооса: отчет о случае и обзор литературы. Дерматол Сургут . 2001. 27 (8): 772–774.

30. Муни Массачусетс, Janniger CK. Пиогенная гранулема. Кутис . 1995. 55 (3): 133–136.

31. van der Waal I, Шепман К.П., ван дер Мей Э. Smeele LE. Оральная лейкоплакия: клинико-патологический обзор. Оральный Онкол . 1997. 33 (5): 291–301.

32. Napier SS, Speight PM. Естественная история потенциально злокачественных поражений и состояний полости рта: обзор литературы. Дж. Орал Патол Мед . 2008; 37 (1): 1–10.

33. Ли Джей Джей, Повесил HC, Ченг SJ, и другие. Карцинома и дисплазия при лейкоплакии полости рта в Тайване: распространенность и факторы риска. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006. 101 (4): 472–480.

34. Llewellyn CD, Джонсон NW, Варнакуласурия К.А. Факторы риска плоскоклеточного рака полости рта у молодых людей — подробный обзор литературы. Оральный Онкол . 2001. 37 (5): 401–418.

35. Шерин Н, Сими Т, Шамина П., Судха С. Меняющиеся тенденции рака полости рта. Индийский рак Дж. . 2008. 45 (3): 93–96.

36. Джонс А.С., Рафферти М, Фентон Дж. Э., Джонс TM, Муж DJ. Лечение плоскоклеточного рака основания языка: облучение, операция или паллиативное лечение? Анн Отол Ринол Ларингол . 2007. 116 (2): 92–99.

37. Williams JD, Склафани А.П., Слупчинский О, Дуг К. Оценка и лечение язычной щитовидной железы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1996. 105 (4): 312–316.

38. Кансал П, Сакати Н, Рифаи А, Вудхаус Н. Язычная щитовидная железа. Диагностика и лечение. Арк Интерн Мед. . 1987. 147 (11): 2046–2048.

39. Тайба К., Ахмед М, Баесса Э, Салим М, Рифаи А, аль-Арифи А.Необычная причина обструктивного апноэ во сне, проявляющаяся во время беременности. Дж Ларингол Отол . 1998. 112 (12): 1189–1191.

40. Сакода С, Кодама Y, Шиба Р. Лимфоэпителиальная киста полости рта. Отчет о случае и обзор литературы. Int J Oral Surg . 1983; 12 (2): 127–131.

41. Палата К.А., Напье СС, Зимний ПК, Мо РД, Dinsmore WW. Обнаружение последовательностей ДНК вируса папилломы человека в плоскоклеточных папилломах полости рта с помощью полимеразной цепной реакции. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1995. 80 (1): 63–66.

42. Драге Л.А., Роджерс RS III. Синдром жжения во рту. Дерматол Клин . 2003. 21 (1): 135–145.

43. Лами П.Дж., Lamb AB. Проспективное изучение этиологических факторов синдрома жжения рта. Br Med J (Clin Res Ed) . 1988. 296 (6631): 1243–1246.

44. Zakrzewska JM, Forssell H, Гленни А.М. Вмешательства для лечения синдрома жжения во рту. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD002779.

45. Грушка М, Эпштейн JB, Горский М. Синдром жжения во рту. Ам Фам Врач . 2002. 65 (4): 615–620.

46. Рике Л.А., Бейкер, штат Нью-Джерси, Мадлон-Кей DJ, ДеФор ТА. Уздечка языка новорожденного: распространенность и влияние на грудное вскармливание. Доска J Am Board Fam Pract . 2005; 18 (1): 1–7.

47. Уоллес Х., Кларк С. Разделение языка у младенцев с проблемами грудного вскармливания. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006. 70 (7): 1257–1261.

48. Хоган М, Весткотт C, Гриффитс М. Рандомизированное контролируемое испытание расслоения уздечки языка у младенцев с проблемами кормления. J Детский педиатр . 2005. 41 (5–6): 246–250.

49. Rogers RS III, Брюс Эй Джей. Язык в клинической диагностике. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2004. 18 (3): 254–259.

(PDF) Склеротический лишай и красный плоский лишай у женщин и девочек

sclerosus и HLA DRB10301 / 04 и связанный с ним

гаплотип DRB10301 / 04 / DQB10201 / 02/03

защищает от склеротического лишая вульвы.J Invest Der-

матол. 2005; 125: 895–899.

22. Ховард А., Дин Д., Купер С. и др. Циркулирующие

антитела зоны базальной мембраны

обнаружены в

склеротических лишайниках вульвы. Australas J Derma-

тол. 2004; 45: 12–15.

23. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. и др. Аутоантитела

к белку внеклеточного матрикса 1 склеро-

сус. Ланцет. 2003. 362: 118–123.

24. Биренбаум Д.Л., Молодой Р. Высокая распространенность

заболеваний щитовидной железы у пациентов со склеротическим лишаем.

J Reprod Med. 2007; 52: 28–30.

25. Meyrick Thomas RH, Ridley CM, McGibbon

DH, et al. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет

— исследование 350 женщин. Бр Ж Дер-

матол. 1988. 118: 41–46.

26. Фридрих EG Jr, Kalra PS. Сывороточные уровни половых гормонов

при склеротическом лишае вульвы и эффект

местного тестостерона. N Engl J Med. 1984; 310:

488–491.

27. Клифтон М.М., Гарнер И.Б., Колер С. и др.Immu-

гистохимическая оценка рецепторов андрогенов

торов при генитальном и экстрагенитальном склеротическом лишайнике:

доказательства потери рецепторов андрогенов в эпидермисе поражения

. J Am Acad Dermatol. 1999; 41:

43–46.

28. Тейлор А.Х., Гузаил М., Аль-Аззави Ф. Дифференциальная экспрессия изоформ рецептора эстрогена

и рецептора андрогена

в нормальной вульве и влагалище

по сравнению со склерозом вульвы и хроническим вагинитом

.Br J Dermatol. 2008. 158: 319–328.

29. Уоллес Х.Дж. Lichen sclerosus et atrophicus. Trans

St Johns Hosp Dermatol Soc. 1971; 57: 9–30.

30. Купер С.М., Гао XH, Пауэлл Дж. Дж. И др. Влияет ли лечение

склеротического лишая вульвы на его прогноз

? Arch Dermatol. 2004. 140: 702–706.

31. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. Детский склероз вульвы

chen sclerosus: все более распространенная проблема.

J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806.

32. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. Детство вульвы li-

chen sclerosus. Курс после полового созревания. J Reprod

Med. 2002; 47: 706–709.

33. Smith SD, Fischer G. Начало вульвы в детстве

Склеротический лишай не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев

. Pediatr Dermatol. 2009;

26: 725–729.

34. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К. и др.

Распространенность склеротического лишая вульвы в общей практике

Гинекология.J Reprod Med. 2005; 50:

477–480.

35. Симпкин С., Окли А. Клинический обзор 202

пациентов со склеротическим лихеном вульвы: возможная связь

с псориазом. Australas J Dermatol.

2007; 48: 28–31.

36. Вирджили А., Борги А., Тони Г. и др. Проспективное

клинико-эпидемиологическое исследование вульварного лишая

склероз: анализ распространенности и тяжести

клинических признаков вместе с историческими и

демографическими ассоциациями.Дерматология. 2014;

228: 145–151.

37. Зенделл К., Эдвардс Л. Склеротический лихен с

вагинальным поражением: отчет о 2 случаях и обзор

литературы. Дерматология JAMA. 2013; 149:

1199–1202.

38. Лонгинотти М., Шиффер Ю.М., Кауфман Р.Х. Li-

chen sclerosus с вовлечением влагалища. Obstet Gyne-

цв. 2005; 106 (часть 2): 1217–1219.

39. Карли П., Каттанео А., Джаннотти Б. Клобетазол про-

пионат 0.05% крем в лечении склеротического лишая вульвы

: влияние на иммуногистологический профиль

. Br J Dermatol. 1992; 127: 542–543.

40. Бракко Г.Л., Карли П., Сонни Л. и др. Клинические и

гистологические эффекты местного лечения вульвы

склеротический лишай. Критическая оценка. J Reprod

Med. 1993; 38: 37-40.

41. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы

очень сильнодействующим местным стероидом

(клобетазола пропионат

0.05%) крем. Br J Dermatol. 1991; 124:

461–464.

42. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. и др. Клинически

выявление женщин со склеротическим лишаем вульвы при

повышенный риск плоскоклеточного рака:

исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004; 49:

808–811.

43. Renaud-Vilmer C, Cavelier-Balloy B, Porcher R,

et al. Склеротический лихен вульвы: влияние долгосрочного

местного применения сильнодействующего стероида на течение

болезни.Arch Dermatol. 2004. 140: 709–712.

44. Карли П., Каттанео А., Де Магнис А. и др. Squ-

амозоклеточная карцинома, возникающая при вульвальном лишайнике

sclerosus: продольное когортное исследование. Eur J

Рак Пред. 1995; 4: 491–495.

45. Лейбович М., Нил С., Пелисс М. и др.

эпителиальных изменений, связанных с плоскоклеточным раком

карциномы вульвы: обзор клинических,

гистологических и вирусных данных

у 78 женщин.Br J

Obstet Gynaecol. 1990; 97: 1135–1139.

46. Карли П., Де Магнис А., Манноне Ф. и др. Карцинома вульвы

, ассоциированная со склеротическим лишаем. Опыт

во Флоренции, Италия, клиника Вульвар.

J Reprod Med. 2003. 48: 313–318.

47. Карлсон Дж. А., Амброс Р., Мальфетано Дж. И др. Вульва

склеротический лишай и плоскоклеточный рак: когорта

, случай-контроль и исследовательское исследование с исторической перспективой

; последствия для хронического воспаления

и склероза в развитии неоплазии

.Hum Pathol. 1998. 29: 932–948.

48. Фишер Г., Брэдфорд Дж. Актуальные иммунодепрессанты —

, склероз генитального лишая и риск

плоскоклеточного рака: отчет о клиническом случае. J Reprod

Med. 2007. 52: 329–331.

49. Андерсон М., Кутцнер С., Кауфман Р.Х. Лечение —

красный плоский вульвовагинальный лишай с вагинальным

Склерозирующий лишай и красный плоский лишай 141

www.clinicalobgyn.com

Всесторонний обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза

(LP) плоский лишай хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает людей среднего возраста.LP может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагинала, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет разные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения. Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, не диагностируются. Бремя болезни выше при некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно повлиять на качество жизни пациентов.Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз ЛП. LP представляет собой иммунологическое заболевание, опосредованное Т-клетками, но ответственный антиген остается неустановленным. В этой статье мы рассматриваем историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.

1. Введение

Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое поражает кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки.Красный плоский лишай (CLP) чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста. «Зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральная LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими проявлениями слизистых оболочек, включая область гениталий, желудочно-кишечный тракт и глаза.

2. Материалы и методы

В этой статье мы рассматриваем различные аспекты ЛП, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические особенности, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз заболевания. болезнь. Мы искали литературу, используя термины: «лишайник» и «красный плоский лишай».

3. Результаты и обсуждение

3.1. История

LP (греческое «Leichen» = древесный мох, латинское «planus» = плоский, даже) [2] впервые было объяснено в 1869 г.Вильсона как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, которое первоначально было описано Хербой, «рубцом лишайника» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный красный лишай» и «псориаз лишайника» [5]. Первоначально Вейль описал характерные поверхностные отметины на LP-папулах, известные как бороздки Викхема, в 1885 году [6], а Уикхэм объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие полос Уикхема с увеличением толщины слоя зернистых клеток [8].В 1937 году Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений ЛП ротовой полости, шейки матки и желудка без поражения кожи как «плюримукозную ЛП» [9]. В 1982 году Pelisse и его коллеги повторно представили аналогичный вариант LP слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала [10].

3.2. Эпидемиология

Точная распространенность ЛП неизвестна. Тем не менее, оценочная распространенность LP находится в диапазоне от 0,22% до 5% во всем мире [11–15].В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа OLP делают заболевание недооцененной проблемой для здоровья [16]. McCartan и Healy [17] определили сорок пять исследований, в которых рассчитывали распространенность или частоту LP. Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Частота LP составила 0,032% –0.037% среди британского населения [19]. LP обычно поражает взрослых обоих полов среднего возраста. Никакого сексуального пристрастия не наблюдается, но некоторые сообщения указывают на небольшое преобладание у женщин до соотношения 2: 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев LP в детском возрасте соотношение женщин и мужчин составляет 1: 2 в популяции США [21], 1: 1,5 в когорте Индии [22] и 2: 1 в группе населения США. Канадское исследование [23]. Такая вариабельность может быть объяснена разными критериями включения и исключения в исследованиях.Относительная мужская предрасположенность к LP у детей необычна для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе LP могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP в детстве чаще встречается у афроамериканцев [23]. Более того, гипертрофические и актинические варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25]. Поствоспалительная гиперпигментация — характерный результат поражений ЛП, который преимущественно чаще встречается у афроамериканцев [2].Согласно канадскому эпидемиологическому исследованию, азиаты приобретают фолликулярную форму реже, чем представители других национальностей [26].

3.3. Клинические подтипы

3.3.1. CLP

CLP имеет разные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.

Подтипы, основанные на конфигурации или морфологии поражений. Они включают папулезный (классический), гипертрофический, пузырно-пузырчатый, актинический, кольцевой, атрофический, линейный, фолликулярный, LP пигментный и обратный пигментный LP.

Классическое поражение CLP — это блестящая папула с плоской вершиной красного / пурпурного цвета (рис. 1 (а)). Поражения также могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, можно увидеть на поверхности хорошо развитых папул [27].

Гипертрофический LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими красно-коричневыми или пурпурно-серыми бляшками с фолликулярным акцентом [28], которые обычно поражают конечности, особенно передние ноги и межфаланговые суставы в симметричном распределении (Рисунок 1 (b)) [ 2].Welsh et al. описал его сходство с экструзивными формами магматической породы как полезный признак для отделения гипертрофического подтипа от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть многоугольные папулы.

При везикулобулезном подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1 (c)). Основное поражение — нижние конечности. Этот тип заболевания следует отличать от LP-пемфигоидов, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].

Actinic CLP — это редкий подтип, представляющий собой многочисленные пятна или бляшки с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр (Рисунок 1 (d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и людей с Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].

Кольцевой CLP — необычная форма, которая классически включает мужские гениталии (головку полового члена и диафиз полового члена), а также подмышечную впадину, пах и конечности (Рисунок 1 (e)) [32]. Хотя ХЛП обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно когда возникает в области гениталий [33].

Атрофический CLP — клиническая конечная точка хронической кольцевой или гипертрофической LP с атрофическими поражениями (Рисунок 1 (f)) [34]. Диагностика может быть затруднена, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, которые вовлечены в кольцевой или гипертрофический варианты. Длительное применение сильнодействующих или суперсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.

Линейно ориентированные поражения CLP могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линии Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP присутствует в дерматомном паттерне, он называется зостериформным LP (рис. 1 (g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на месте заживших поражений опоясывающего герпеса (изотопный ответ Вольфа), либо de novo на нормальной коже. Точная этиология zosteriform подтипа остается дискуссионным [37]. Изотопный ответ может возникать и у кольцевого подтипа [38].

LP pigmentosus обычно встречается у индейцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Напротив, LP pigmentosus-inversus описывается у белых и светлокожих азиатов, что обычно влияет на межтригинозные и изгибные области [39, 40].

Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция по типу распределения, лобная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра [41]. Типичная форма LPP характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, которые часто встречаются на коже черепа.Часто поражает макушку, но может поражать и другие части волосистой части головы [42]. LPP имеет сексуальную пристрастие к женщинам и может поражать ноготь и слизистую оболочку [43, 44]. LPP также может быть вызван трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные триггерные факторы включают феномен Кебнера, периоперационное высвобождение антигена или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция по типу распределения» — еще один предлагаемый подтип, имеющий центропариетальный рисунок.У него отсутствует мультифокальное рубцевание классического LPP, и его можно соответственно различить [47]. СЖК чаще встречается у женщин в постменопаузе. Картина облысения аналогична андрогенной алопеции по мужскому типу с преобладанием лобной части и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок на гистопатологии [48]. Синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра представляет собой редкий вариант LPP, характеризующийся триадой остистых папул на основе фолликулов на теле, волосистой части головы или обоих, пятнистой рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечной впадины и лобковой области.Предпочтительно чаще встречается у женщин [49].

Подтипы красного плоского лишайника в зависимости от места поражения. Ладонно-подошвенный LP — редкий подтип. Эритематозная чешуйчатая форма — наиболее частая клиническая картина. Поражения бывают множественными (более 10 поражений), двусторонними и часто симметричными с выраженным сопутствующим зудом. Чаще всего поражаются лодыжки, а также внутренняя подошвенная дуга [51]. Часто щадят кончики пальцев. Вторая по частоте клиническая форма представлена ​​гиперкератотическими бляшками [51].Ладонно-подошвенная LP может реже проявляться в виде пузырно-пузырчатых поражений [52].

Кожа волосистой части головы является основным местом фолликулярной CLP или LPP, как описано выше.

LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (Рисунки 1 (h) и 1 (i)). ЛП ногтей чаще встречается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 детей с LP из Индии [22]. Tosti с соавторами отметили, что ЛП ногтей у детей может недооцениваться из-за того, что в этой возрастной группе чаще встречаются изолированные поражения ногтей [53].Аналогичным образом, Канвар и Де предположили, что общая нерешительность дерматологов по поводу проведения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти на руках поражают чаще, чем на ногах [54]. Хотя он может повлиять как на матрицу ногтя, так и на ногтевое ложе, диагноз классической LP ногтей должен основываться на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и выступами ногтевой пластины, хрупкости (онихорексис) и спонтанном отделении ногтевой пластины ( онихолизис) [53, 55, 56].Поражение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может иметь классическую форму [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется грубостью ногтей, поражающей все ногти на руках и ногах из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Это клиническое проявление наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, затрагивающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана рассасыванием поражений [59]. Лунула может быть неравномерно красной с очаговым или диссеминированным рисунком из-за связанного с ней воспаления. В ногтях на ногах можно отметить заметное утолщение, которое можно принять за синдром желтого ногтя. Более того, эрозивная ЛП ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызывать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге может привести к постоянной анонихии [54].

3.3.2. LP слизистой оболочки

LP слизистой оболочки чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. ЛП редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].

OLP . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшечный и буллезный. Рисунки 2 (a) –2 (c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щеки обычно поражается в 80–90% случаев OLP. Феномен Кебнера присутствует не только в CLP, но также может возникать в настройках OLP.Эйзен [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и оральные привычки, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить OLP. Ретикулярный OLP, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, он часто диагностируется при обычном осмотре полости рта. Ретикулярный OLP характеризуется белыми кружевными полосами, окруженными четко очерченными эритематозными границами. Этот рисунок менее заметен на тыльной стороне языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые можно легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Это называется начальной и переходной фазой OLP [62]. Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшечного OLP характерны большие однородные белые пятна. Бляшечный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант чаще встречается у курильщиков табака [62]. Наличие бляшкообразных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный OLP, наиболее распространенный подтип, клинически может проявляться в виде атрофических или эритематозных изъязвлений и эрозий слизистой оболочки и слабых иррадирующих белых полос. Связанные с этим язвы иногда покрываются псевдомембраной. Обычно он имеет мультифокальный характер распределения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут негативно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых болезненных эпизодов. Поражение тыльной стороны языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип — это обычное проявление, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и расходящимися белыми полосами по краям. Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с OLP [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щеки также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему коренным зубам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Lourenço и его коллеги предложили редкую форму OLP как «красный плоский лишай», аналог LPP слизистой оболочки из-за инфильтрации лимфоцитов в протоках слюнных желез [66].

Вульвовагинальный LP . Вульварная LP может поражать женщин в пери- или постменопаузе с редкими случаями у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет такую ​​же структуру, что и OLP.Рисунок 2 (d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный LP вульвы — наиболее частый подтип, поражающий исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значительными последствиями хронической эрозивной LP вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим закапыванием клитора (синехии, 68%), стенозом входа в отверстие (59%) и потенциально полная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Очень важно учитывать психологический статус пациента и качество жизни, на которые может серьезно повлиять болезнь. Половое воздержание или диспареуния наблюдались у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитальная эрозивная LP, направленных в специализированный центр в Норвегии в течение 7-летнего периода [72]. Также полезно задокументировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие кожно-слизистые участки LP при каждом посещении [73].Помимо диспареунии, LP вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74]. Папулосквамозная и гипертрофическая LP вульвы похожа на их соответствующие подтипы OLP. Более того, 43–100% [60, 70, 73] случаев вульвы могут иметь сопутствующее оральное поражение, тогда как около 25% пациентов с OLP могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование поражений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются до 17–22% [60, 73].

Пищеводный LP . ЛП пищевода — редкое проявление заболевания. Это недооцененная и недооцененная сущность с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев ПОЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном итоге экстраэзофагеальные поражения могут быть обнаружены почти у всех пациентов с ПП пищевода [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. В некоторых случаях существует значительная задержка между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода. Дисфункция щитовидной железы является наиболее частым ассоциированным заболеванием [76]. В исследовании «случай-контроль» поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с LP, чем у здоровых людей из контрольной группы [77]. Следовательно, важно рассмотреть возможность эндоскопии верхних отделов ЖКТ, особенно у пациентов с ЛП с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы пищевода, а также при поражении других поверхностей слизистой оболочки [78].

Окуляр LP . LP может сопровождаться серьезными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезоотдачи [79]. Более трети пациентов с ЛП страдают блефаритом [79]. Шанли с соавторами также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы пациентов с ЛП по сравнению с контрольной группой [79]. Поражение глаз может также вызывать ксерофтальмию от легкой до умеренной, а иногда и рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Поражение конъюнктивы может начаться с белых полосок, охватывающих конъюнктиву глазного яблока [80].В серии случаев из 9 пациентов с ЛП с офтальмологическими признаками, 7 случаев имели вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезных протоков [81]. Webber et al. рекомендовал офтальмологическую оценку и исследование точки слезного протока у пациентов с эрозивной ЛП [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражения век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], язвы / рубцы роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточные новообразования на поверхности глаза [80]. 85].ЛП также описывалась как хронический кератоконъюнктивит с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и придаточным сочленением с ракурсом нижнего свода в изолированной форме глаза [86]. Эта форма заболевания может быть сложной диагностической задачей [87]. Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований — единственный способ отличить глазную LP от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и лохматый слой субэпителиального фибриногена в конъюнктиве указывает на LP [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать ужасных последствий слепоты [90].

Гортанный LP . Поражение гортани встречается крайне редко. Фактически, было зарегистрировано несколько пациентов с ЛП гортани [91–93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированной LP гортани и жалобами на охриплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с LP слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Arievich сообщили о самой большой серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с LP слизистой оболочки. Они отметили поражение надгортанника и надгортанника, но не голосовых связок. Поражения в области надгортанника были больше, чем в других частях гортани [93].

В таблице 1 указаны наиболее частые участки вовлечения подтипов LP.

905 905 905 905 905 905 905 Скальп 905 905 905 905 90592 Прилегание десны и губы Подтипы Наиболее частые места вовлечения CLP открытые области грудной клетки, обнаженные руки, как солнечные лучи Кольцевидный Мужские гениталии (пенис, мошонка), подмышечная впадина, паховые складки Атрофический Все части тела, особенно нижние конечности Фолликулярный Каплевидный Туловище Гипертрофический Передняя нога, голеностопный сустав и межфаланговые суставы Линейный Сгибаемая область сгибания в исходной области Буллезный Ноги Pigmentosus Участки, подверженные воздействию солнечного света, такие как лицо, V-образная грудная клетка, руки Pigmentosus-inversus Интертригинозные области и области изгиба Поражение ногтей Поражение ногтей Пальцы и ногти (1) Маллеолы (2) Подошвы (внутренняя подошвенная дуга) Lichen planopilaris (1) Темя волосистой части головы (классический тип) (2) Лобная часть волосистой части головы (тип FFA) LP слизистой оболочки Оральная Ретикулярная (1) Слизистая оболочка щеки и слизисто-буккальные складки (2) Боковой и дорсальный язык 906 (3) Прикрепление десны Гипертрофический Слизистая оболочка рта Эрозивный (1) Боковой и вентральный части языка (2) Слизистая оболочка щеки Буллезная Задняя и нижняя части слизистой оболочки щеки Бляшечная форма Тыльная сторона языка и слизистая оболочка щеки Все подтипы Влагалище, клитор, капюшон клитора, малые и большие половые губы, влагалище Пищевод (1) Проксимальный отдел пищевода (2) Проксимальный и дистальный отдел пищевода, сильная дистальная часть пищевода (3) вовлечение слизистой оболочки (80%)

FFA: лобная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный плоский лишай, FFA: лобная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай.

3.4. Диагноз

Диагноз LP основывается на клинических проявлениях и при подозрении должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто дает убедительные результаты, но при везикулобуллезном CLP или эрозивном OLP исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP и других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM на дермо-эпидермальном стыке при LP [94]. Хотя наличие отложения фибрина на границе раздела слизистой и подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных телец очень чувствительно для диагностики ЛП, ему не хватает специфичности [95].Непрямая иммунофлуоресценция и иммуноферментные анализы также могут быть полезны для постановки диагноза [16].

3.4.1. Гистопатология

LP характеризуется лихеноидным дерматитом на границе раздела. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и полосообразный лимфогистиоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса и в верхней части дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермо-эпидермальное соединение и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях LP включают нерегулярную эпидермальную гиперплазию с зубчатым «зубчатым» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, дегенерацию базилярных вакуолей, небольшой спонгиоз в остистом слое и скваматизацию. Дермальные сосочки между удлиненными ребрами rete часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты можно наблюдать в базальном слое эпидермиса и на стыке дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циватными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно наблюдаются в областях гипергранулеза [1]. Можно отметить вакуолярную дегенерацию базального слоя, ведущую к очаговым субэпидермальным трещинам (промежутки Макса Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1]. Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выраженным пилообразным рисунком ребер [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Кроме того, ребра ретейна более вытянутые и округлые, в отличие от типичного пилообразного рисунка [94]. При атрофической ЛП заметна потеря сетчатых гребней и фиброз кожи [99]. При везикулобулезной ЛП заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный дермо-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].

При классической LPP ленточноподобный лимфоцитарный инфильтрат первоначально локализуется в области перибулгии, включая инфундибулум и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же сегментах фолликулов могут наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Межфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к необратимому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].

При поражении слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Ребра ретейна не демонстрируют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку нормальная слизистая оболочка полости рта демонстрирует паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, в очагах OLP редко наблюдается ортокератоз. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофичными, чем акантотические, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистолопатологические данные при эрозивной LP гениталий менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].

3.4.2. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЛП довольно обширен и суммирован в таблице 2. Важным элементом дифференциальной диагностики ЛП являются лихеноидные лекарственные реакции, которые практически неотличимы от кожной ЛП как клинически, так и гистопатологически. Обычно поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто применяемые лекарственные средства представлены в таблице 3. Лихеноидные лекарственные реакции обычно проявляются паракератозом, дермальным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения менее распространены при высыпаниях, связанных с лекарственными препаратами лихеноида, по сравнению с классической ЛП [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной ЛП [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением очагов поражения не исключает диагноза лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение [104].

, линейный невус Дарье-Уайта 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 LP 905 Ногтей Хроническая кожная волчанка 9059 striatus, реакция трансплантат против хозяина, системный амилоидоз, травма, дискератоз врожденный4 буллезный эпидермолиз924 псориаз57 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 CLP Папулезный классический Псориаз, хроническая кожная красная волчанка, хроническая красная волчанка, вторичный лишай, простой лишай грибовидный лихеноидный микоз Кольцевидный Кольцевидная гранулема, опоясывающий лишай Линейный Лишайник полосатый, воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус (ILVEN), линейный псориаз, линейный невус Псориаз, узловатая почесуха, лихеноидный кожный амилоидоз, саркома Капоши, простой хронический лишай, застойный дерматит Пузырно-пузырчатый Красный плоский лишай, пемфигоидный лишай, буллезный пемфигоид 5 Атрофический Склерозный и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз Генерализованный Нитидный лишай, лекарственные высыпания, каплевидный псориаз, вирусные экзантемы кожи Фолликулярная CLP (LPP) Lichen spinulosus Рубцовая алопеция, индуцированная LPP Псевдопелада Брока, синдром фолликулярной дегенерации, андрогенетическая алопеция, лишайник 5 Ногтей Идиопатическая атрофия ногтей Наследственная анонихия, нарушение периферического кровообращения, буллезный эпидермолиз Ногтей на ногах LP Синдром желтых ногтей Эрозивный гвоздь LP Волдыри поражение ногтей LP слизистой оболочки 5 мультиформный, вульгарная пузырчатка, буллезный пемфигоид, склерозирующий лишай, вторичный сифилис, травма от укуса, склеротический и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз Вульвара LP CLP: кожный плоский лишай, LP: красный плоский лишай, LPP: плоский лишай, OLP: красный плоский лишай. 9 0585 Антихолинергические средства (i) Солифенацин Противосудорожные препараты (i) Карбамазепин 9090 (i) Карбамазепин 9090 (i) Карбамазепин 9090 (i) Карбамазепин 9090 (i) Противодиабетические средства (i) Хлорпропамид (ii) Глибурид (iii) Глипизид (iv) Инсулин (v) Толазамид (vi) Толбутамид Противодиарейные средства (i90) Висмут 906 Антигистаминные препараты (i) Циннаризин (ii) Йодиды Противовоспалительные препараты (i) Аспирин (ii) Дифлунисал (iii) Ибупрофен (iv) Индометацин (v) Лечебный ) Мезаламин (vii) Напроксен (viii) Рофекоксиб (ix) Сулиндак (x) Сульфасалазин (xi) Толбутамид Противомалярийные препараты (i) Хлорохин (ii) ) Гидроксихлорохин (iii) Пириметамин (iv) Хинидин (v) Хинин Противомикробные препараты Антибиотики (i) Пара-аминосалициловая кислота (ii) Сульфаметцилосалициловая кислота (ii) Сульфаметцилосалин 790 (iii) Сульфаметоказол 790 (iii) Сульфометоказол 71 ) Аминосалицилат натрия (ii) Дапсон (iii) Этамбутол (iv) Изониазид (v) Рифампицин (vi) Стрептомицин Противогрибковые средства (i) Амфотерицин B (ii) Гризеофульвин 6 Противогельминтное (i) Левамизол Сердечно-сосудистые препараты (i) Атенолол (ii) Каптоприл (iii) Доксазозин (iv) Диазоксид (v) Эналаприл (виопрол ) Лабетал viii) Метилдопа (ix) Небиволол (x) Никорандил (xi) Нифедипин (xii) Празозин (xiii) Прокаинамид (xiv) Пропранолол (xv) Хинидин 9 (xvi) Теразосин 906 Диуретики (i) Хлоротиазид (ii) Фуросемид (iii) Гидрохлоротиазид (iv) Спиронолактон Иммуномодулирующая и биологическая терапия (i) Адалимумаб (ii) Соли дактиномицина (iii) (v) мезилат иматиниба (vi) Инфликсимаб (vii) Интерферон- α (viii) Пеницилламин (ix) Такролимус Липидепрепараты (i) Гемфиброзил (ii90) Орлист Правастатин (iv) Симвастатин Металлы (i) Мышьяк Психиатрические препараты (i) Антипсихотические средства (Хлорпромазин, Левомепромазин, Метопромазин, Тиоридазин) (ii) Бензодиазин (ii) Литий (v) Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (эсциталопрам) (vi) Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин) Ретиноиды (i) Изотретиноин Противопаркинсонические препараты (i) Тригексифенидил Антиретровирусные препараты (i) Зидовудин Химиотерапевтические препараты (i) Гидроксимочевина 6 9 Пеногеназол (iv) Палифермин (v) Меркаптопропионилглицин (vi) Мизопростол (vii) Нандролен (viii) фурилпропионат (Демелон) (ix) Норфлекс (x) Омепразол (xi) ) Силденафил (xiii) Тиопронин Модифицировано по Schlosser [16]. Контактная реакция на лихеноид является важным фактором при дифференциальной диагностике ЛП. Патч-тестирование и контрольное тестирование можно использовать для правильного определения причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях патч-тестов, положительные результаты патч-теста на любой конкретный аллерген следует интерпретировать в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом 46 из 198 пациентов были диагностированы с OLP и прошли патч-тестирование.У четырнадцати из сорока шести пациентов (40%) была выявленная контактная гиперчувствительность [105]. Основные инициирующие контактные аллергены, участвующие в контактных реакциях с лихеноидом, показаны в таблице 4. Металлы могут вызывать или усугублять контактные реакции с лихеноидом, включая пломбы из амальгамы серебро-ртуть и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106]. В проспективном исследовании, проведенном в Basque, такие лихеноидные реакции были ограничены старыми и корродированными зубными пломбами [107]. Даже пациенты с отрицательными результатами пластырей, вероятно, выиграют от удаления корродированных реставраций, просто исключив раздражение слизистой оболочки, вызванное ими в результате феномена Кебнера [108].Пищевые ароматизаторы также могут вызывать лихеноидные реакции, включая корицу, коричный альдегид и масло мяты курчавой, присутствующие в пищевых продуктах и ​​средствах для чистки зубов [109, 110]. Редкая лихеноидная форма грибовидного микоза (MF) может имитировать поражения CLP. Lichenoid MF имеет больше эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитарную ядерную атипию и больший базилярный эпидермотропизм по сравнению с CLP [111]. Лихеноид MF вызывает сильный зуд и неблагоприятный прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение [111]. Стоматологическая реставрация / коронирующие материалы Бериллий, кобальт, медь, хром, золото, индий, ртуть, никель, палладий, серебро, олово, цинк, композитные смолы, керамика ), диметакрилат этиленгликоля, титан Ароматизаторы Ментоловое масло, мята перечная, корица, мята колючая, бальзам Перу, ванилин, абсолют жасмина, лимонное масло, эугенол 1 1 5 Изменено из Schlosser [16]. Устранение пепельного дерматоза может рассматриваться в дифференциальной диагностике гиперпигментированных поражений ХЛБ. Оба имеют схожие гистопатологические особенности. Однако их можно отличить друг от друга по цвету (сине-серый / пепельно-коричневый для пепельного против черно-коричневого / фиолетово-синего для LP), отсутствию эритематозных границ в пигментном LP и отсутствию зуда в пепельном. дерматозы [112]. Нитидный лихен может быть трудно отличить клинически от генерализованного ПОЛ с плотным лимфогистиоцитарным инфильтратом при гистопатологии [113]. Дифференциация псевдопелады Brocq и классической рубцовой LPP может быть сложной задачей, поскольку обе они имеют мультифокальное поражение вершины черепа, хотя LPP чаще проявляется перифолликулярной эритемой и фолликулярными кератотическими пробками, чем псевдопеладой Brocq [43, 114]. Продолжаются дискуссии о том, является ли псевдопелада Brocq подтипом LPP [47]. Полосатый лишай имеет клиническую картину, аналогичную линейной ЛП. Он представляет собой односторонние линейные эритематозные зудящие папулы у молодых людей и детей.Он гистопатологически отличается от линейного LP за счет более выраженного паракератоза и спонгиоза [115]. Отличить рубцовую алопецию, вызванную LPP, от дискоидной красной волчанки (DLE) может быть непросто. В отличие от DLE, LPP часто щадит межфолликулярный эпидермис [42]. Также может помочь дерматоскопическое обследование. Перифолликулярная чешуя и ветвящиеся капилляры являются отличительными дерматоскопическими признаками LPP и DLE соответственно [116]. Кольцевидная гранулема не проявляется чешуей или бороздками Уикхема, но может напоминать кольцевую LP [34]. Пузырчатка пузырчаток с пузырчаткой везикулобулезной и LP трудно дифференцировать. Пемфигоиды LP можно клинически отличить по более генерализованному распространению, более обширным пузырям и более хроническому течению [117]. Болезни с образованием пузырей и красная волчанка включены в список дифференциальных диагнозов OLP. Дифференциальная диагностика OLP от других заболеваний особенно затруднена при несетчатых формах, часто требующих биопсии и исследований DIF [16]. Эрозивный / язвенный OLP следует отличать от пемфигоида слизистой оболочки.Наличие беловатых гиперкератотических полос и поражение кожи являются важными отличительными признаками [118]. Паттерн DIF пемфигоидного поражения чаще всего включает линейные IgG и C3 и редко IgM на уровне базальной мембраны. В таблице 5 представлены ДИФ-паттерны дифференциальных диагнозов ЛП. BMZ4 905 905 шарообразный IgM4 905 Отложение фибрина 905 Буллезный пемфигоид Линейный IgG92 Erythema 9059 C3 Дифференциальный Образец DIF Плоский лишай Линейный C3, IgG в BMZ, реже IgA Хронический язвенный стоматит Крапчатый или гранулярный перинуклеарный IgG в нижней трети и базальном слое эпителия при дерматите концентрация на кончиках сосочков Дискоидная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулярные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ Приобретенный буллезный эпидермолиз Отрицательный Болезнь Хейли-Хейли Отрицательный Нитидный лишай Отрицательный Линейный буллезный дерматоз с IgA Линейный IgA 851 на BMZ 905 C92 и IgM 905 905 MucG3, менее распространенный IgM Линейные IgG и C3 в BMZ, реже IgA, IgM и / или фибрин Паранеопластическая пузырчатка Межклеточные IgG и C3 с вовлечением BMZ или без него IgG1 Pemphigus vulgaris и IgG594 Межклеточные IgG594 в виде «проволочной сетки» реже встречаются C3 и IgM Системная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ 92 BMZ: зона базальной мембраны; DIF: прямая иммунофлуоресценция; Ig: иммуноглобулин. LP слизистой оболочки вульвы может быть ошибочно диагностирован как склероз лихена или вульвовагинальное образование пузырей. Классические стрии Уикхема и гистопатологическое исследование могут помочь в различении. 3.5. Иммунопатогенез LP представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. Воспалительные клетки, участвующие в этом процессе, состоят из Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров (NK) и дендритных клеток. Активация Т-клеток занимает центральное место в патогенезе ЛП.Инфильтрация цитотоксических Т-клеток в эпителий приводит к апоптозу базальных кератиноцитов. Теоретически это может быть вызвано сигнальными путями, опосредованными CXCR3 и CCR5, инициированными как Т-клетками, так и кератиноцитами [119]. На ранних стадиях Т-клетки преимущественно располагаются в более глубоких слоях эпидермиса и в дермо-эпидермальном соединении [119]. Связанные с CCR5 хемокины, а также хемокины, нацеленные на CXCR3, значительно сверхэкспрессируются в поражениях LP вместе с увеличенным переносом мононуклеарных клеток в область интерфейса [120, 121].Эта корреляция или совпадение предполагает, что как механизмы, индуцированные кератиноцитами, так и механизмы самовоспроизведения участвуют в миграции Т-клеток в поражениях LP. Более того, рекрутирование клеток Лангерганса индуцируется хемокинами, родственными CCR6 [119]. Активированные Т-клетки стимулируют ответ Т-хелперов 1 типа (Th2), что приводит к удалению кератиноцитов иммунными клетками [120]. Доминирование Th2 у пациентов с LP частично регулируется за счет активации toll-like рецептора (TLR) 2 [120]. TLR в основном участвует в врожденном иммунитете, но также может запускать адаптивный иммунитет.Известно, что активация TLR2 вызывает активацию Th2. Однако есть противоположный результат исследования, предполагающего подавление TLR2 и повышение уровня TLR4 у пациентов с OLP [122]. Более того, у пациентов с OLP, TLR4 и TLR9 активируются в поверхностном и базальном слоях, соответственно [123]. NK-клетки могут мигрировать в очаги LP чаще, чем на здоровую кожу [124]. Они могут вносить вклад в патогенез ЛП благодаря своей цитотоксической активности и способности секретировать провоспалительные цитокины [124]. Одним из основных патогенетических механизмов ЛП является усиление апоптоза кератиноцитов и снижение апоптоза Т-клеток [125]. Активированные цитотоксические Т-клетки могут активировать лиганд Fas и вызывать апоптоз кератиноцитов в супрабазальном слое клеток, связываясь с Fas на поверхности кератиноцитов [126]. NK-клетки и цитотоксические Т-клетки также могут вызывать апоптоз через путь гранзим B / перфорин. Этот аутодеструктивный иммунологический механизм более распространен в OLP, чем в CLP [127]. Измененный иммунный ответ приводит к апоптозу базилярных кератиноцитов и, в конечном итоге, к разжижению всего базального слоя.Эти апоптотические изменения также могут быть отражением активности заболевания [128]. Рагаз и Акерман отметили повышенное количество клеток Лангерганса в эпидермисе на очень ранних стадиях заболевания [99]. Эти клетки функционируют, чтобы представить аутоантигены или чужеродные антигены Т-клеткам до активации Т-клеток. Клетки Лангерганса более распространены в поражениях OLP, чем здоровая слизистая оболочка полости рта, и степень миграции этих клеток из поверхностных слоев в базальный может быть предиктором хронизации заболевания [129]. 4. Этиология и факторы риска 4.1. Иммуногенетические факторы LP представляет собой сложное заболевание и, таким образом, может быть вызвано или спровоцировано генетическими нарушениями и / или факторами окружающей среды. Наличие семейных случаев ЛП может указывать на возможную генетическую предрасположенность [130, 131]. Полиморфизм генов различных маркеров HLA, а также воспалительных цитокинов и хемокинов был связан с присутствием LP (Таблица 6). Причинность этих полиморфизмов, хотя и неясна, поддерживает гипотезу аутоантигенов. 905 905 Гаплотип IV IL-10 [152] Полиморфизм иммунных генов IFN гамма [147, 148] TNF- α рецептор 2 [151] IL-4 (только неэрозивный OLP) [147] IL-6 [150] IL-18 [153] Гены-супрессоры опухоли (например,g., P53) [154, 155] HLA-A3 (В шведской популяции с LP [156] и в двух британских популяциях с LP [157] и с семейной LP [158]) HLA-A5 (в британской популяции с LP [157]) HLA-B7 (в британской популяции с семейной LP [158], другое исследование поддержало [159]) HLA-B8 (OLP) [2], исследование поддерживало [159] HLA-B15 (в популяции Хорватии с OLP) [160] HLA-B18 инверсия связь с OLP у хорватского населения [160] HLA-Bw35 (CLP) [2] HLA-Bw57 (в британском популяции с OLP) [161] HLA-BW61 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR1 (в широком диапазоне этнических групп) [163–167], в британском населении с CLP [167], в итальянском населении с LP [168] и в арабском населении с CLP [166] HLA-DRB1 * 0101 (в популяции Сардинии в Италии с CLP [169], а также с LP в популяции мексиканских метисов [169] и в британской популяции с CLP [167]), HLA-DR2 (в израильско-еврейском населении с эрозивным OLP) [170], HLA-DR3 (в шведском населении с эрозивным OLP) [171] HLA- DR9 (в популяции Китая с эрозивным OLP) [172] HLA-DRW9 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR10 (в арабском населении с CLP) [ 166] HLA-DQ1 (в британском населении с CLP, [167] обратная связь с OLP в британской популяции [161] HLA-DQB1 * 0201 (с вульвовагинально-десневым синдромом в двух британских популяциях) [81, 173] (HLA-DQB1 в китайской популяции с эрозивным OLP) [172]; также он сильно ассоциирован с положительными антинуклеарными антителами у пациентов с эрозивным OLP [174] rs2372736, определяется на хромосоме 3p14-3q13 [175] Окислительный стресс [176–179] PGE2 [180] Антитироглобулин 3–1 Антитироглобулин 3– аутоантироидный Протромбин [184] Эпигенетические гены (DNMT3B) [185] miRNA-146a [186] и miRNA-15559 [186, 187] 905 Ядерный фактор-каппа B p65 [188] Жирным шрифтом выделены является более распространенным, чем другие. 4.2. Клинические факторы Сопутствующие факторы и болезненные состояния, наблюдаемые при LP, включают, помимо прочего, стресс / тревогу, вирус гепатита C (HCV), аутоиммунные заболевания, внутренние злокачественные новообразования, дислипидемию и вирусные инфекции. Тревога — хорошо известный фактор риска или сопутствующий фактор у пациентов с ЛП [132]. Некоторые исследования показали, что стрессовые события могут вызывать поражения ЛП у здоровых людей. В исследовании «случай-контроль» более 67% пациентов с LP испытали стрессовое событие, в то время как около 21% подобранных здоровых людей из контрольной группы испытали такие события [133].Другие исследования более или менее указывают на аналогичную тенденцию к стрессу, тревоге и депрессии [134, 135]. Таблица 7 суммирует сосуществование некоторых клинических состояний и LP. область 63 9059 [205, 206] 9 0592 905) Синдром S Кожные заболевания Хроническая реакция трансплантат против хозяина [198–200] Pemphigus vulgaris [203] Паранеопластическая пузырчатка [204] Герпетиформный дерматит 9085 [205, 206] Атопический дерматит [23] Псориаз [210] Витилиго [211–213] Морфея 92 63 63 8 8 905–2 ] Lichen sclerosus et atrophicus [215, 219–221] Другие заболевания Заболевание печени [201, 222] (первичный билиарный цирроз, [223–225] первичный склерозирующий холангит 92 Инфекция ВГС [138, 142, 227] Инфекция ВЭБ [228–230] Инфекция ВПЧ [145, 230–232] ВГЧ-7 [ 233, 234] Язвенный колит [201, 202] Хронический гастрит, Helicobacter pylori [77, 235–237] Dys Тревога [132, 135, 240–250] или стресс [20, 251] Депрессия [132, 134, 135, 241, 242, 244–250, 252–255] Целиакия se [256–259] Миастения и тимома [260–266], Системная красная волчанка [267–270] Рассеянный склероз [273] Гипотиреоз [274] Хашимото тиреоидит Мы провели метаанализ, чтобы найти потенциальную связь между ЛП и ВГС, включая все исследования в ранее опубликованных метаанализах [136–138] и новые исследования [139–143], в которых изучалась распространенность ВГС у пациентов с ЛП. по сравнению с контрольной популяцией.Согласно объединению данных 64 исследований, у пациентов с LP в 5,58 раза больше шансов иметь сопутствующую инфекцию HCV, чем в контрольной популяции (95% ДИ: 3,72–8,38). В попытке исследовать роль ВПЧ в патогенезе OLP Syrjänen et al. [144] провели метаанализ. Они обнаружили статистически значимые и значимые отношения шансов для ВПЧ в целом и ВПЧ-16 (5,12 (95% ДИ: 2,40–10,93) и 5,61 (95% ДИ: 2,42–12,99), соответственно). Это открытие предполагает, что ВПЧ имеет более высокую распространенность среди пациентов с OLP, чем в нормальной популяции; он может играть роль в злокачественной трансформации очагов OLP [145].Эрозивный OLP и гипертрофический CLP рассматриваются как основные подтипы со злокачественным потенциалом [20, 146]. Систематический поиск выявил три исследования [189–191], в которых сравнивалась распространенность передаваемого при переливании вируса или теновируса Torque (TTV) у LP по сравнению с пациентами из контрольной группы или здоровыми добровольцами. TTV — единственный представитель Anelloviridae [192]. После выполнения метаанализа с использованием двух исследований [190, 191] не было существенной разницы между LP и здоровыми контрольными группами (отношение шансов 1.13 [95% ДИ: 0,67–1,89],). Fehér et al. [190] недавно показали, что TTV геногруппы 1, а не TTV в целом, значительно чаще встречается у пациентов с OLP (10,1%) по сравнению с контрольной группой (1,4%). Эта группа предположила, что TTV геногруппы 1 коррелирует с иммуновоспалительным ответом у пациентов с OLP. Они также оценили подтипы и генотипы TTV у вышеупомянутых пациентов и отметили некоторые различия в поражениях OLP и образцах нормальной кожи у одних и тех же пациентов [193]. В то время как вирус ветряной оспы редко встречается у пациентов с OLP [194, 195], недавнее исследование отметило значительную роль вируса в zosteriform LP, но не в линейном LP [196]. Пациенты с LP имеют повышенный риск развития дислипидемии с скорректированным отношением шансов 2,85 (95% ДИ 1,33–5,09;) [197]. Однако пациенты с гипергликемией и / или артериальной гипертензией не входят в группу риска [197]. 5. Качество жизни Анкеты качества жизни — это простые и практичные инструменты для количественной оценки воздействия болезни на основе восприятия пациента. Существует большое количество общих и связанных с дерматологией вопросников качества жизни, включая Индекс качества жизни дерматологов (DLQI), который является широко используемым инструментом качества жизни для конкретных дерматологов [276].LP был сопоставим с псориазом в отношении индекса качества жизни дерматологов (DLQI) 9,60 ± 7,32 против 9,50 ± 6,10, соответственно. Кроме того, пациенты с OLP имели значительно более высокий показатель DLQI по сравнению с пациентами с CLP (13,27 ± 8,05 против 7,47 ± 6,11) [277]. Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP) — это опросник по качеству жизни из 49 пунктов для оценки социального воздействия заболеваний полости рта, основанный на теоретической иерархии результатов для здоровья полости рта [278]. Было обнаружено, что OLP оказывает значительное влияние на психологический дискомфорт и социальную инвалидность, используя опросник OHIP, состоящий из 49 пунктов [279].Кроме того, OLP, по-видимому, оказывает большее влияние на качество жизни пациентов, чем рецидивирующий афтозный стоматит, но меньшее влияние по сравнению с буллезными заболеваниями полости рта [280]. Также существует корреляция между усилением боли, оцениваемой с помощью визуальных аналогов, и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта, у пациентов с LP [281]. Пациенты с эрозивным OLP или генерализованным LP могут иметь плохое качество жизни из-за связанной с ними боли и дискомфорта. 5.1. Прогноз Обычно поражения ХЛП разрешаются в течение от 6 месяцев до года.Однако гипертрофический вариант, если его не лечить, имеет тенденцию сохраняться годами. Нелеченый ретикулярный OLP имеет хронический или прогрессирующий характер, обычно без полного разрешения. LP также может иметь повторяющийся паттерн. Пациенты с эрозивной ЛП могут испытывать изменения в локализации и тяжести заболевания с нарастанием и убыванием циклов одновременного заживления и образования поражений. Хотя генерализованный LP имеет тенденцию к заживлению быстрее, чем другие варианты, у него более высокая вероятность рецидива [2]. LPP может прогрессировать по своему течению с разрушением волосяных фолликулов, что приводит к атрофической рубцовой алопеции [43]. 5.2. Канцерогенная трансформация Канцерогенный потенциал поражений OLP был давней темой дискуссий. Когда потеря гетерозиготности и микросателлитная нестабильность были исследованы как два основных показателя злокачественной трансформации, OLP не отличался от доброкачественной фибромы, но значительно отличался от дисплазии полости рта низкой степени, дисплазии полости рта высокой степени и SCC полости рта [282 ]. Vered et al. ясно предположил широко распространенный провоспалительный ответ, а не протуморигенный ответ [283].Подобно другим злокачественным новообразованиям, пожилые люди подвержены повышенному риску развития SCC [284] и, как правило, имеют более тяжелые формы заболевания [285]. Эпидемиология OLP и присущий ему риск плоскоклеточного рака полости рта остается плохо определенным. Вопрос, на который еще предстоит ответить, заключается в том, является ли связанный риск злокачественной трансформации внутренним признаком поражений OLP или результатом иммунного ответа или генетического фона пациента. Не существует надлежащего суррогатного биомаркера злокачественной трансформации OLP.Shi et al. предположили, что совместная экспрессия подопланина и переносчика АТФ-кассеты G2 (ABCG2) является более высоким прогностическим маркером со значительным отношением шансов (25,24, 95% ДИ: 4,48–142,27) [284]. К сожалению, подопланин не является чувствительным или специфическим, так как он может экспрессироваться даже в нормальной коже [286]. Кроме того, ABCG2 экспрессируется в различных органах и играет главную роль в восстановлении тканей [287] в дополнение к химиорезистентности различных опухолей [288]. Другой маркер, c-Jun, член семейства активирующих факторов транскрипции протеина-1, присутствовал у 11 из 12 пациентов с LP и у всех пациентов с SCC, в то время как у нормальных пациентов он не экспрессировался заметно.Эти факторы транскрипции способствуют пролиферации клеток и, таким образом, могут указывать на канцерогенный потенциал LP [289]. Эти отчеты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого размера выборки и отсутствия перспективного последующего наблюдения. Литература по-прежнему не дает окончательных результатов в этом отношении, за исключением того факта, что кажется невероятным, что OLP по своей природе канцерогенен [290]. Частота злокачественной трансформации LP вульвы и LP пищевода составляет 1,1% [73] и 5,5% [76] соответственно.В когортном исследовании без здорового контроля и без корректировки отношения шансов для предраковых вирусных заболеваний у 8 из 327 пациентов с OLP (2,4%) развился пероральный SCC в ранее пораженных областях. Интересно, что это не коррелировало с иммуносупрессивной терапией у этих пациентов [291]. Коэффициент трансформации поражений OLP варьируется от 0,8% в американской популяции [20] до более 5% в итальянской когорте [292]. Это соотношение не превышает 1% для OLP в течение 5 лет [293]. Тем не менее, этот оценочный показатель не соответствует распространенности OLP и рака полости рта.Действительно, распространенность OLP 1% и скорость трансформации 0,2% в год означают, что почти каждый пероральный SCC должен возникать в результате поражения OLP. Следовательно, эта теория была опровергнута, поскольку у пациентов с ПКР полости рта было обнаружено несколько сопутствующих поражений OLP [293–296]. Дальнейшее исследование того, является ли хроническая LP предраковым заболеванием, потребует крупномасштабных проспективных когортных исследований с долгосрочным периодом наблюдения. 6. Выводы LP является заболеванием, опосредованным Т-клетками. Распространенность LP составляет менее 5% без явной сексуальной склонности.Хронический и часто эрозивный характер ЛП может иметь пагубные последствия для качества жизни пациентов. Эрозивно-язвенные поражения OLP имеют тенденцию становиться болезненными и хроническими, а LP вульвы может мешать половому акту и может быть связана со значительными психологическими и физическими заболеваниями. ВГС и ВПЧ более распространены у пациентов с LP по сравнению с нормальной популяцией. Канцерогенный потенциал поражений OLP остается дискуссионным. Аббревиатуры 905hen : ABCG2: АТФ-связывающий кассетный транспортер G2 CLP: Кожный плоский лишай DIF: DIF: DIF: Дисматрица FFA: Фронтальная фиброзирующая алопеция ВГС: Вирус гепатита С ВПЧ: Вирус папилломы человека us Lp: planopilaris MF: грибовидный микоз NK-клетки: Клетки естественные киллеры OLP: Красный плоский лишай Т-помощник TLR: 90 591 Toll-подобный рецептор. Конфликт интересов Конфликт интересов отсутствует. Благодарности Авторы искренне благодарят доктора Джона Харриса за его ценные исправления. Они действительно признательны доктору Питеру Линчу и доктору Омиду Заргари за предоставленные фотографии для этой рукописи. Они также хотели бы поблагодарить доктора Ирину Лейкину за ее вклад в перевод русской литературы. Спинулезный лихен у молодой девушки Девочка 7 лет с 2-летней историей умеренно зудящих поражений туловища и конечностей, поступила с новыми высыпаниями на руках и лице.Когда за два года до этого впервые появились очаги поражения, ей поставили диагноз «нумулярная экзема» и прописали 0,1% триамцинолон; это обеспечило легкое облегчение зуда, но в остальном не изменило поражение. В течение следующего года ее неоднократно осматривали с той же жалобой, лечили клотримазоном 1% от возможного опоясывающего лишая и снова местными стероидами от экземы. Поражения сохранялись, и пациентка была потеряна для последующего наблюдения, пока на ее руках и лице не начали появляться новые поражения, что потребовало еще одного посещения.В остальном ребенок здоров, и в семейном анамнезе наследственных дерматологических заболеваний нет. При физическом осмотре были обнаружены множественные остистые точечные папулы, сгруппированные в сухие грубые гипопигментированные пятна диаметром от 1 до 4 сантиметров ( Рисунки 1 и 2 ). Они были расположены в основном на руках и ногах, а некоторые — на спине и животе; у некоторых были вышележащие ссадины. Новые поражения на руках и лице ( рис. 3 и 4 ) были менее грубыми и чешуйчатыми, более плоскими и менее остистыми. Какова причина этого дерматологического заболевания? A. Атопический дерматит B . Кератоз волосистый C. Lichen spinulosus D. Lichen planus Ответ: C. Lichen spinulosus Обсуждение Кедрово-гребневой лишай редко (LSkerailaris keratoisus) . Типичные поражения состоят из фолликулярных кератотических папул с остистыми выступами, сгруппированных в большие участки, обычно затрагивающие шею, ягодицы, живот, вертельные области, колени и разгибательные поверхности рук.Они могут появляться одновременно или в зерновых культурах и могут вызывать умеренный зуд. Пальпация дает ощущение «терки мускатного ореха» из-за колючей природы папул. Некоторые врачи считают шиповидный лишай разновидностью волосяного кератоза, и, хотя они гистологически схожи, между ними есть клинические различия. Волосный кератоз встречается чаще, и его распространение обычно более диффузное по сравнению с отдельными группами поражений, обнаруживаемых при шиповидном лишае. Поражения шиповидного лишая также имеют предрасположенность к акральным областям, тогда как поражения волосяного кератоза часто ограничиваются верхними частями рук и ног.Шиповидный лишай не меняется в зависимости от времени года. 1,2 Шиповидный лишай чаще встречается у детей и подростков, вплоть до молодого взрослого возраста, с преобладанием мужчин. Сообщалось о случаях возникновения у пожилых людей, хотя и редко. 3 Не было выявлено окончательной причины заболевания, хотя предполагалась генетическая составляющая заболевания. 1 Некоторые авторы сообщают об ассоциации с атопией. 4,5 Шиповидный лишай или высыпания, похожие на шиповидный лишай, наблюдались после воздействия таллия, золота, дифтерийного токсина и арсфенамина; 1 и в связи с основными системными заболеваниями, например, болезнью Ходжкина, 2 ВИЧ, 6 болезнью Крона, 7 и алкоголизмом. 3 Дефицит витамина А также вовлечен в патогенез ЛС. 2 Kabashima и др. Описали улучшение состояния поражений у пациента-алкоголика после воздержания от алкоголя и управления питанием с добавлением витаминов. 3 Некоторые авторы предположили, что шиповатый лишай может представлять собой фолликулярную реакцию на различные агенты, включая инфекции, токсины, химические вещества и лекарства. 2 Другие предполагают возможный преувеличенный иммунологический ответ на волосяно-фолликулярные организмы, такие как pityrosporum. 3 Лечение остистого лишая включает кератолитики и смягчающие средства. Сообщалось об улучшении при использовании местного геля салициловой кислоты с окклюзией и без нее (в течение 2 недель и 8 недель соответственно). Другие варианты лечения, такие как пропиленгликоль, препараты дегтя, местные кортикостероиды средней активности, лосьоны с лактатом аммония, местный витамин А, 1 и гель третиноина 0,04% 5 , связаны с различной степенью улучшения. У тех, у кого дерматоз связан с основным системным заболеванием, лечение системного заболевания может привести к улучшению поражений. 3 Большинство пациентов не проявляют никаких других симптомов, и их можно не лечить. Естественное течение шиповидного лишая непостоянно; Поражения могут разрешиться спонтанно, сохраняться без изменений в течение месяцев или лет или иметь рецидивирующе-ремиттирующий курс. 1,8 В нашем случае диагноз был поставлен клинически, и пациенту было предложено местное применение 17% салициловой кислоты вместе со смягчающими средствами. Во время повторного звонка мать ребенка сообщила, что, хотя поражения сохранились, некоторые из них стали менее грубыми. Ссылки: 1. Тилли Дж. Дж., Дроле Б. А., Эстерли Н. Б., Лихеноидные высыпания у детей. J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 606-624. 2. Friedman, SJ. Шипистый лишай: клинико-патологический обзор тридцати пяти случаев . J Am AcadDermatol. 1990; 22 (2 Pt 1): 261-264. 3. Кабашима Р., Сугита К., Кабашима К., Накамура М., Токура Ю. Шиповатый лихен у больного алкоголем. Acta Derm Venereol. 2009; 89: 311-312. 4. Boyd AS. Шипистый лишай: описание случая и обзор. Cutis . 1989; 43: 557-560. 5. Форман С.Б., Хаджинс Е.М., Блейлок В.К. Шиповидный лишай: отличная реакция на применение геля третиноина и гидроактивного клея. Арка Дерматол . 2007; 143: 122-123. 6. Коэн С.Дж., Дикен С.Х. Генерализованный шиповатый лишай у ВИЧ-инфицированного мужчины. J Am Acad Dermatol. 1991; 25 (1 Pt 1): 116-118. 7. Кано Ю., Орихара М., Ягита А., Шиохара Т. Шипистый лишай у пациента с болезнью Крона. Int J Dermatol. 1995; 34: 670-671. 8. Венкатеш А., Дюпуи Э., Праджапати В., Рао Дж. Генерализованный шиповатый лишай у 4-летнего мальчика без системного заболевания. Arch Dermatol. 2012; 148: 865-866. Лечение общих поражений полости рта US Pharm. 2007; 32 (3): 82-88. Поражения полости рта у детей и взрослых, и фармацевт может быть первым контактным лицом по поводу лечения. В распространенность многих поражений полости рта в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей человека. характеристики.Таким образом, показатели распространенности должны основываться на исследованиях общих популяции и стратифицироваться по факторам риска конкретного поражения. Эти факторы включают пол, возраст, расу / этническую принадлежность, употребление табака и использование съемных зубные протезы. Согласно последним имеющимся данным, Национальное здравоохранение и обследование питания (NHANES), 1988–1994 гг., около 28,24% взрослого группа присутствует с поражениями ротовой полости. 1 Фармацевты должны быть осведомлен об общих поражениях полости рта и о различных лекарствах, используемых для их лечения. менеджмент (см. Таблица 1 ).Поражения полости рта могут проявляться в виде множества разные диагнозы, от доброкачественных до злокачественных. Эта статья содержит обзоры несколько поражений и состояний полости рта, включая травматические / раздражающие поражения, кандидоз, первичная и рецидивирующая герпетическая инфекция, рецидивирующий афтозный язвы, красный плоский лишай, лейкоплакия, эритроплакия, мукоцеле и ксеростомия. Травматические / раздражающие Поражения Дифференциал Диагностика белых поражений зависит от того, можно ли стереть поражение при протирании марлей.Белый налет, похожий на бляшку, обнаружен в определенной области. раздражения может быть ожог аспирином из-за «всасывания» таблетки аспирина или может быть раздражающий кератоз из-за постоянного раздражения от стоматолога приспособление (например, протез, ортодонтическая проволока) или прикус. Хотя эти поражения не стираются, не считаются злокачественными. Лечение состоит из снятие раздражения. Если поражение не исчезнет в течение нескольких месяцев, Пациента следует направить к стоматологу-специалисту. Фиброма обычно выглядит как подслизистый, гладкий, розовый узелок на боковой границе языка, щечный слизистая оболочка или нижняя губа при хроническом раздражении от укуса или трение. Эти поражения протекают бессимптомно и не имеют злокачественной этиологии. Ведение включает наблюдение и хирургическое удаление. Мукоцеле развивается при проток малой слюнной железы во внутренней части губы (обычно нижней губе) разрывается, и выделения попадают в ткани.Клинически это выглядит как синюшный или нормальный розовый цвет слизистой оболочки. Его размер может увеличиваются или уменьшаются с течением времени. Эти поражения следует контролировать и их можно иссечено хирургическим путем. Кандидоз Кандидоз полости рта могут проявлять различные клинические паттерны и преимущественно вызваны разрастание видов Candida , наиболее распространенным из которых является Candida albicans , который является частью нормальной флоры. 2 Заболеваемость варьируется по возрасту и определенным предрасполагающим факторам, таким как ВИЧ-инфекция, курение, зубные протезы, химиотерапия, диабет, кортикостероидная терапия, ксеростомия (сухая рот), а также краткосрочное или хроническое применение антибиотиков широкого спектра действия. 3,4 Острая псевдомембранозная кандидоз или молочница — наиболее распространенная форма кандидоза полости рта, Представляет собой белые кремовые приподнятые бляшки, которые легко стираются марлей, оставляя болезненную, грубую, изъязвленную поверхность.Наиболее типичные сайты включают слизистая оболочка щеки, задний язык и нёбо. Диагноз обычно ставится на основании клинический вид, с подтверждением мазком или посевом на или без него Candida, из-за отсутствия теста у врача (в офисе, не отправлено в лаборатория) существует для кандидоза полости рта. 5 Противогрибковые средства местного действия (например, ny статин или клотримазол) являются препаратами выбора при неосложненных, локализованных молочница у пациентов с нормальной иммунной функцией.Системные противогрибковые препараты обычно указывается в случаях диссеминированного заболевания и / или при ослабленном иммунитете. пациенты. Пациентам важно продолжать прием препарата не менее двух дней. после исчезновения поражений. Если пациенты используют ингалятор кортикостероидов, им следует: проинструктировать чистить зубы и полоскать рот после каждого использования. Acidophilus или йогурт рекомендуется принимать с антибиотиками широкого спектра действия. для снижения заболеваемости кандидозной инфекцией. Хронический атрофический (эритематозный) кандидоз или воспаление ротовой полости при протезировании проявляется в виде красного пятна или налет с бархатистой текстурой на твердом небе под протезом ( Рисунок 1 ).Наиболее частые причины — плохая гигиена зубных протезов и постоянное ношение зубных протезов. протез. 6 Пациент должен быть проинструктирован о необходимости чистки протеза на ежедневно и не носить во время сна. 7 Актуальные противогрибковые кремы или мази можно наносить на внутреннюю подкладку протез. Кроме того, пастилки с нистатином или пастилки с азолом клотрим могут быть использовал. Угловой хейлит другой форма кандидоза, варьируется от легкой эритемы с поверхностным шелушением трещины в углах рта, до сильно красных и изъязвленных поражений, сопровождается болезненностью и чувством жжения ( Рисунок 2 ). 8 Этиология многофакторна и включает C. albicans, и . Инфекция Staphylococcus aureus , а также дефицит витамина B и фолиевая кислота. 9 Противогрибковые кремы и мази для местного применения являются лечение по выбору. лейкоплакия и Эритроплакия С устной полость состоит из множества различных типов тканей, доброкачественных или злокачественных. могут возникнуть новообразования.По данным Всемирной организации здравоохранения, лейкоплакия определяется как «белое пятно или налет, который не может быть охарактеризован клинически. или патологически, как любое другое заболевание ». 10 Эритроплакия имеет то же определение за исключением того, что это красное пятно. Крапчатая лейкоплакия — это сочетание красных и белых высыпаний. Основной фактор риска рак ротовой полости — это употребление табака. 11 Сильное употребление алкоголя (более четыре порции напитка в день) является более высоким синергетическим фактором риска в сочетании с интенсивное употребление табака. 12 Фармацевты должны немедленно направлять пациентов к хирургу-стоматологу или отоларингологу, если у них есть красные или белые пятна во рту. Красный плоский лишай Красный плоский лишай распространенный дерматоз, возникающий на коже и слизистой оболочке полости рта. Около 50% Пациенты с поражениями полости рта также имеют поражения кожи. 13 Наиболее частыми участками являются язык и слизистая оболочка щек. Среди различных форм красный плоский лишай, ретикулярная форма является наиболее распространенной и выглядит как слегка приподнятые тонкие белые линии, называемые бороздками Уикхема , которые имеют кружевной узор.Этиология красного плоского лишая не ясна; однако это вовлекает иммунологически индуцированную дегенерацию поверхностных эпителий. Лечение красного плоского лишая, такие как местные кортикостероиды (например, флуоцинонид) и / или кортикостероиды полоскание рта обычно начинается при появлении симптомов поражения. Изъязвления Рецидивирующий минор афтозный стоматит, обычно называемый язвой, является наиболее распространенным рецидивирующие поражения во рту, чаще встречаются у женщин.Несмотря на то что Этиология малых афтозных язв практически неизвестна, гиперчувствительность к стрептококковым антигенам, стрессу и гормональным изменениям. 14-16 Афтозный стоматит не является вирусной инфекцией и не является инфекционный; однако может присутствовать генетическая предрасположенность. 17 Кроме того, пациенты должны быть обследованы на содержание витамина B 12 или фолиевой кислоты. кислотный дефицит. 18 Клинически афтозные язвы сначала появляются в виде папулы, а не пузырька, только на подвижной слизистой оболочке (например,г., внутренний нижняя губа, боковая граница языка, мягкое небо). Язвы обычно круглые, с углубленным центром и красным краем ( Рисунок 3 ). Если их несколько, они не сливаются. Они могут быть болезненными, особенно когда говорить и есть. Поражения обычно заживают примерно через семь-десять дней, но рецидивы обычны. Редко бывает лимфаденопатия или лихорадка. с этими поражениями. В большинстве случаев естественный афтозные язвы в анамнезе свидетельствуют о возможной ремиссии.Лечение обычно паллиативное и поддерживающее у пациентов со значительным дискомфортом. Облегчение боль и уменьшение продолжительности язвы — основные цели терапии. Лекарства включают местные кортикостероиды, анальгетики и противомикробные препараты. Кортикостероиды местного действия (например, Kenalog в Orabase, Orabase HCA) являются основой лечения, но только уменьшить боль, а не частоту рецидивов. 16 Местные анальгетики, включая Orabase B (бензокаин) и вязкий лидокаин 2%, обезболивают облегчение.Амлексанокс (Афтазол) 5% паста, ингибитор образования и высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и нейтрофилов, применяется не более четырех раз в день и может ускорить заживление и уменьшить боль, но не снижает частоту эпизодов рецидивов язвы. Ограниченный рандомизированный, контролируемый исследования подтверждают использование тетрациклина. Одну капсулу 250 мг растворяли в 180 мл воды, и пациенту было рекомендовано полоскать четыре раза в день. около пяти дней.Другой вариант — промыть 5 мл тетрациклина. сироп 250 мг / 5 мл четыре раза в день в течение пяти дней. Хлоргексидина глюконат, ан антимикробное полоскание полости рта, может уменьшить тяжесть и боль, но не частота повторения. Кроме того, иммуномодуляторы, такие как талидомид используются для лечения рецидивирующих афтозных язв у ВИЧ-инфицированных. Эти язвы часто имеют длительное время заживления. Альтернативные методы лечения без научные данные включают таблетки цинка (одна таблетка от четырех до шести раз ежедневно), витамин C (500 мг четыре раза в день) и комплекс витаминов B (одна таблетка четыре раза в день). Везикулярные поражения Устный герпес Симплекс-вирусная инфекция: Вирус простого герпеса (ВПГ), ДНК-вирус, обычно классифицируют по анатомическому признаку. место расположения. Инфекции HSV-1, называемые герпесом на губах, герпесом или лихорадкой волдыри, расположены над туловищем и обычно связаны с ротовой полостью. поражения. Инфекции HSV-2, называемые генитальным герпесом, расположены ниже туловища и обычно связаны с поражениями половых органов.Однако примерно в 30% случаев случаях ВПГ-1 может вызвать генитальный герпес орально-генитальным или генитально-генитальным контакт с человеком, инфицированным ВПГ-1. Первичный герпетический Гингивостоматит: Первоначальная вспышка ВПГ-1 обычно происходит в детстве, когда вирус заражен. передается через такие действия, как поцелуй инфицированного человека или употребление алкоголя из той же чаши человека с открытыми поражениями. Пик заболеваемости первичной ВПГ-1 преимущественно встречается в возрасте от двух до трех лет, хотя взрослые могут также быть диагностированным с этим заболеванием.У пациента обычно наблюдается лихорадка, головная боль, лимфаденопатия, недомогание, боль в горле, тошнота и рвота. Позже во рту появляются мелкие пузырьки; они в конечном итоге разрываются, оставляя небольшие болезненные язвы, покрытые желто-серыми оболочками. 19 В Кроме того, бывает генерализованный острый гингивит. Лечение первичного острого заболевания герпетический гингивостоматит у здоровых детей и взрослых, в том числе жидкостный и ацетаминофен остается паллиативным.Раннее лечение ацикловиром может сократить продолжительность всех клинических проявлений и инфекционность пострадавшие дети. 20 Антибиотики используются только для предотвращения вторичных инфекционное заболевание. Рецидив интраорального Герпес / Labialis герпес: После первичного заражения этот вирус остается бездействующим в ганглии тройничного нерва. до более поздней даты, когда он будет повторно активирован. Считается, что рецидивы наступают стрессу, солнечному свету, лихорадке, ВИЧ-инфекции, определенным продуктам питания, менструации, травмам (е.g., после стоматологической процедуры) или другие раздражители. 21 Первичный инфекция более серьезна, чем рецидивирующие инфекции. Хотя не все развиваются рецидивирующие инфекции, у некоторых может быть много рецидивов в год. Продромальные симптомы легкого покалывания, жжения или зуда могут возникнуть во время От 12 до 36 часов до высыпания пузырьков. Пузырьки превращаются в язвы, которые, наконец, покрываются коркой, а затем заживают в течение 24-48 часов ( Рисунок 4 ). Самопроизвольное заживление происходит в течение семи-десяти дней.Язвы обнаруживаются в первую очередь на неподвижной слизистой оболочке (например, на боковой границе языка и десны, периоральная и красная кайма губ). Эти поражения называются labialis герпеса, герпеса или волдырей от лихорадки. 22 Лечение состоит из контроль симптомов и сокращение продолжительности активной инфекции. Поражения обычно мягкие и проходят самостоятельно. Местные противовирусные и анальгетические средства могут помочь уменьшить время заживления и боль.Ацикловир 5% — принятый стандарт местная терапия. 23,24 Противовирусные средства системного действия, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир могут уменьшить продолжительность симптомов, но являются полезно только при продромальных симптомах. 23 Эти агенты не лечебные, но они могут уменьшить тяжесть и продолжительность инфекции, а также уменьшить ее частоту. повторения. Поскольку это вирусная инфекция, принимать антибиотики нельзя. использовал. Кортикостероиды неэффективны при лечении герпеса. Докозанол (Абрева) 10% актуальное крем подавляет слияние вируса с клеточной мембраной человека, блокируя проникновение и последующая вирусная репликация. Он предназначен для ускорения времени заживления рецидивирующего орального / лицевого герпеса, который остановил прогрессирование до пузыря стадия примерно у 34% пациентов, которые применяют его при ранних признаках вспышки (покраснение). Это лекарство, отпускаемое без рецепта, следует применять пять раз в день до наступления инфекция излечена. Ксеростомия: Ксеростомия может быть вызвана приемом лекарств (например,g., нейролептики, холинолитики, антигистаминные препараты, диуретики), болезнь (например, ВИЧ или рак) или старение. Слюна железы получают симпатическую и холинергическую иннервацию. Активация либо вегетативная система будет увеличивать секрецию, но холинергическая активация более важная система. Антихолинергические препараты связываются с холинергическими (мускариновые) рецепторы, таким образом подавляя секрецию слюны из слюнной железы, в результате чего возникает сухость во рту. Лечение направлено на усиление секреции или увлажнение полости рта.Заменители слюны или искусственная слюна, обладает необходимыми ионами, буферными свойствами и смазочные муцины. Безрецептурные продукты включают Oasis, Biotène, Optimoist, Xero-Lube, и Саливарт. Стоматологи или врачи могут назначать холинергические препараты, такие как Салаген (пилокарпин) и Эвоксак (цевимелин). Консультации фармацевта для пациентов Поражения полости рта могут быть доброкачественными или злокачественный; направление к стоматологу или отоларингологу целесообразно, если таковые имеются поражение сохраняется более двух недель.Фармацевт должен просмотреть анамнез пациента и обсудить клинические проявления поражения ротовой полости, включая цвет, расположение, внешний вид (выпуклый или плоский) и продолжительность. В фармацевт должен тщательно оценить состояние пациента, так как могут быть основные системные причины безобидного поражения. При доброкачественных образованиях, таких как афтозные язвы или лабиальный герпес, фармацевт может порекомендовать многие безрецептурные препараты. продукты, которые могут помочь облегчить боль. Список литературы 1.Шульман Ю.Д., Пляж ММ, Ривера-Идальго Ф. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых в США: данные из Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Дж. Ам Дент Ассо . 2004; 135: 1279-1286. 2. Фотос П.Г., Винсент С.Д., Хеллштейн JW. Кандидоз полости рта. Клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаи. Орал Sug Oral Med Орал Патол . 1992; 74: 41-49. 3. Акпан А., Морган Р.Устный кандидоз. Аспирантура по медицине J . 2002; 78: 455-459. 4. Силиг М.С. Механизм, с помощью которого антибиотики увеличивают частоту и тяжесть кандидоза, а позже иммунологическая защита. Бактериол Ред. . 1966; 30: 442-459. 5. Хитон М.Л., Аль-Хашими И., Племонс J, Rees T. Экспериментальный тест у врача для быстрой диагностики кандидоз ротоглотки. Компендиум . 2006; 27: 364-370. 6. Голецка М., Олдаковска-Едынак У, Mierzwinska-Nastalska E, et al. Кандидозный стоматит зубных протезов у пациенты после иммуносупрессивной терапии. Протокол трансплантологии . 2006; 38: 155-156. 7. Канли А., Демирель Ф., Сезгин Ю. Кандидоз полости рта, чистота зубных протезов и гигиенические привычки у пожилых людей численность населения. Старение Clin Exp Res . 2005; 17: 502-507. 8. Ohman SC, Dahlen G, Moller A, Оман А.Угловой хейлит: клиническое и микробное исследование. J Устный патол . 1986; 15: 213-217. 9. Мэлони WJ. Обзор угловой хейлит. Вестник 9-го Окружного стоматологического общества . 2001; 85: 16-17. 10. Димитроулис Г., Эйвери Б.С. Биология рака полости рта. В: Dimitroulis G, Avery BS, ред. Рак полости рта: краткий обзор патологии и лечения . Оксфорд, Англия: Райт; 1998: 10-25. 11.Американское онкологическое общество: Цифры и факты о раке 2006 г. . Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2006 г. 12. Чой С.Ю., Кахио Х. Эффект курение сигарет и употребление алкоголя в этиологии рака полость рта, глотка и гортань. Int J Epidemiol . 1991; 20: 878-885. 13. Вайнберг М.А., Инслер М.С., Кампен РБ. Кожно-слизистые особенности аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей. Оральная хирургия Орал Мед Орал Патол Оральный Радиол Эндод .1997; 84: 517-534. 14. Акинтойе С.О., Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дент Клин Норт Ам . 2005; 49: 31-47, vii-viii. 15. Отдел коммуникаций ADA. Для стоматолога. Язвы и герпес. Дж. Ам Дент Ассо . 2005; 136: 415. 16. Юрг С., Куффер Р., Скалли С., Портер SR. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Оральный Дис .2006; 12: 1-21. 17. Портер С., Скалли К. Афтоус язвы (рецидивирующие). Клин Эвид . 2005; 13: 1687-1697. 18. Волков И., Рудой И., Абу-Рабиа У, и другие. История болезни: рецидивирующий афтозный стоматит поддается лечению витамином B12 лечение. Врач Джан Фам . 2005; 51: 844-845. 19. Амир Дж. Первичный герпетический гингивостоматит — клинические аспекты и противовирусное лечение. Harefusah .2002; 141: 81-84, 124. 20. Kolokotronis A, Doumas S. Herpes. симплекс-вирусная инфекция, с особым акцентом на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Clin Microbiol Инфекция . 2006; 12: 202-211. 21. Резник Д.А. Устные проявления болезни ВИЧ. Top HIV Med . 2005; 13: 143-148. 22. Ардуино PG, Портер SR. Устные и периоральная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1): обзор ее управление. Устный диск . 2006; 12: 254-370. 23. Уорралл Г. Лабиальный герпес. Clin Evid . 2004; 12: 2312-2320. 24. Бирек К., Фикарра Г. диагностика и лечение оральной инфекции простого герпеса. Curr Infect Dis Отчет , 2006; 8: 181-188. Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected]. Симптомы, причины, диагностика и лечение Доброкачественный мигрирующий глоссит, также называемый географическим языком, представляет собой безвредное (доброкачественное) воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку языка.Это вызывает обесцвечивание залысин на поверхности языка, которые часто появляются в виде «островков», делая поверхность языка похожей на карту. Симптомы Хотя появление географического языка необычно и может вызывать тревогу, если кто-то не сталкивался с этим раньше, это состояние полностью доброкачественное. Фактически, некоторые люди могут даже не осознавать, что у них есть состояние, пока оно не будет замечено во время экзамена, например обычная чистка зубов. Общие характеристики включают: Лысые пятна или поражения на поверхности языка Изменение цвета языка, обычно белые пятна Выступающие участки на языке с определенной границей Иногда поражения могут появляться на других участках слизистой оболочки тела, таких как половые губы Географическое заболевание языка.angelsimon / Getty Images У людей, которые знают географический язык, часто бывают периоды ремиссии, когда у них вообще нет никаких повреждений. Когда поражения присутствуют на языке, они могут появляться и исчезать случайным образом, менять размер или форму, менять местоположение, менять цвет (обычно они выглядят как белые, желтые, розовые или красные). Они могут поражать только одну область языка или несколько областей. Изменения поражений, связанных с географическим языком, часто происходят в течение нескольких дней.Некоторые изменения могут произойти в течение одного дня, часто в считанные часы. Для большинства людей это состояние безболезненно. Однако некоторые люди, знающие географический язык, сообщают о чувствительности к горячей или острой пище, кислой пище, такой как цитрусовые, алкоголю и табаку. Хотя люди часто беспокоятся о том, что поражения, связанные с географическим языком, могут предрасполагать их к более серьезным проблемам со здоровьем, нет никаких доказательств того, что это состояние увеличивает риск более серьезных заболеваний, таких как рак полости рта. Хотя изменения внешнего вида, вызванные этим заболеванием, могут приходить и уходить, они не вызывают необратимого повреждения языка, и считается, что это состояние не имеет каких-либо долгосрочных последствий для здоровья. Причины Точная причина географического языка неизвестна. Однако существует множество предложенных теорий и потенциальных ассоциаций, которые были исследованы. Многие люди с этим заболеванием сообщают, что оно появляется во время стресса.Другие отметили, что состояние может иногда появляться в семьях, подразумевая, что могут быть определенные генетические или экологические компоненты. Одно исследование, изучающее возможную связь с псориазом, выявило вариант гена интерлейкина-1 бета (IL-1B) как предрасполагающий фактор для развития географического языка. В некоторых случаях определенные парафункциональные привычки, такие как скрежетание зубами, были связаны с развитием географического языка. Кроме того, люди с заболеванием, известным как трещины на языке, также с большей вероятностью имеют географический язык.Есть несколько других потенциальных причин географического языка: Причины, связанные с диетой (чувствительность к пище и дефицит питательных веществ) Аллергия (на металлы и окружающая среда) Причины, связанные с гормонами (использование оральных контрацептивов) Дерматологические состояния (псориаз и экзема) Аутоиммунные расстройства и другие воспалительные состояния Хронические заболевания (диабет) Наследственные заболевания (хроническая гранулематозная болезнь) В то время как многие теории изучаются, текущие исследования еще не установили окончательную причину географического языка, а связи с определенными состояниями (такими как псориаз) остаются спекулятивными.Взаимодействие с другими людьми Диагностика Географический язык затрагивает как мужчин, так и женщин любого возраста и расовой принадлежности. По всей видимости, это чаще встречается у детей. Хотя считается, что заболевание поражает очень небольшой процент населения, многие люди могут не осознавать, что у них оно есть. Географический язык часто диагностируется случайно; врач или стоматолог могут заметить это состояние во время обычного осмотра. Однако иногда люди могут специально обращаться за медицинской помощью, когда замечают состояние, потому что они беспокоятся, что это признак серьезной проблемы со здоровьем, такой как инфекция или рак. Диагноз географического языка обычно ставится после того, как врач визуально осмотрит ротовую полость и задаст вопросы, например, когда появились поражения и вызывают ли они боль. Есть несколько других состояний, которые могут быть похожи на географический язык, которые врач может захотеть исключить, в том числе: химические ожоги псориаз грибковая инфекция, например кандидоз красный плоский лишай контактный стоматит (чувствительность или аллергические реакции на такие вещества, как зубная паста) редко, рак полости рта Поскольку это состояние безвредно и обычно безболезненно, врачи обычно не назначают никаких специальных тестов для диагностики состояния.Если есть неуверенность в диагнозе или если врач хочет исключить другое заболевание с похожей внешностью, он может взять образец ткани с языка для биопсии. Однако в большинстве случаев характерный внешний вид географических поражений языка достаточен для постановки точного диагноза и исключения других состояний. Лечение Географический язык не требует никакого лечения, потому что он доброкачественный, рассасывается сам по себе и обычно не вызывает боли.Если кто-то с этим заболеванием замечает чувствительность к определенным продуктам, напиткам или веществам (таким как табак или зубная паста), он может захотеть обратить внимание на то, что раздражает поражения, и избегать их в то время, когда состояние присутствует или обостряется. Если человек, использующий географический язык, постоянно испытывает боль или повышенную чувствительность, врач может назначить местные методы лечения, такие как кортикостероиды или ретиноиды. Если боль сильная, могут быть предложены местные анестетики или средства, обезболивающие язык.Ополаскиватели для рта также можно использовать для снятия дискомфорта, связанного с этим заболеванием. В зависимости от причины, некоторым людям, знающим географический язык, может быть полезно попробовать лекарства для лечения аллергии (антигистаминные препараты). Для людей, страдающих хроническим заболеванием (например, псориазом) и из-за чего страдают географическим языком, обычно лечение основного заболевания устраняет поражения. Слово от Verywell Поскольку большинство людей с доброкачественным мигрирующим глосситом не осознают, что у них он есть, обнаружение болезненных высыпаний во рту может вызывать тревогу.Хотя это состояние обычно не требует приема лекарств, тем, кто испытывает боль, может быть полезно лечение местными стероидами, антигистаминными препаратами или успокаивающими полосканиями для рта. Если красное пятно кровоточит, увеличивается, имеет неправильные контуры или поверхность, вызывает боль или сохраняется более нескольких недель, следует обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезное поражение, например, вызванное раком языка. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт