Ревматизм лечение: Хронический и острый ревматизм. Симптомы и лечение ревматизма.

Содержание

Ревматические заболевания

Значение ультразвука в диагностике ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляется в виде дефектов в структуре суставов. Он принадлежит к группе системных заболеваний соединительной ткани. Женщины страдают от этого заболевания в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Показатель заболеваемости растет с возрастом до седьмого десятилетия и является самым высоким в промежутке между 40 и 60 годами. Воспаление начинается в синовиальной мембране — оболочке, которая покрывает внутреннюю поверхность сустава и обеспечивает питание суставного хряща и производство суставной жидкости.

Заболевание начинается постепенно: проявляется усталость, недомогание и общая слабость, потеря аппетита, потеря веса. Продромальный период может длиться в течение нескольких недель или месяцев до появления симптомов, характерных для РА: симметричный артрит, боли, отёк, болезненность и повышенная местная температура мелких суставов кистей и стоп, а также суставов запястья с ограничением их подвижности, которое сопровождается утренней скованностью. Затем происходит развитие внесуставных проявлений, таких как ревматоидные узелки, васкулит и серозит.

Развитие ультразвуковых технологий за последние 10 лет сделало доступным применение ультразвука в диагностике костно-мышечной системы. Преимущество ультразвука по сравнению с КТ, МРТ и рентгенографией в полном отсутствии ионизирующего излучения, относительно низкой стоимости осмотра и широкой доступности. При помощи ультразвука можно фиксировать патологические изменения в мышцах и суставах. Ультразвуковое исследование помогает в ранней диагностике ревматических заболеваний, дифференциальной диагностике определённых состояний, мониторинге течения заболеваний.

Невозможно при помощи УЗИ отобразить структуру внутри кости, но зато видна костная кора и хрящ. Инородные тела, как правило, гиперэхогенные и лучше всего видны тогда, когда размещены в гиперэхогенных тканях, таких как мышцы. Могут быть отображены гематомы в мышцах после травмы, возможна локализация гематомов.

Ревматизм / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Ревматизм — системное инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит поражение соединительной ткани, главным образом сердечно-сосудистой системы и суставов, а также внутренних органов и центральной нервной системы.

Ранее считалось, что чаще всего страдают заболеванием имеющие предрасположенность молодые люди в возрасте 7–15 лет (это возраст первой атаки ревматизма), в настоящее время ревматизм «повзрослел». У девочек ревматизм встречается в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

Причины

Исследования ученых, проведенные в последние годы, доказали принадлежность этого заболевания к особой аллергической реакции на попадание в организм одного из стрептококков (группы «А»). Повреждение своей соединительной ткани – это аутоиммунная реакция организма на проникновение в него стрептококков. По данным, полученным в ходе исследований, признаки ревматизма появились в течение первого месяца у 2,5% пациентов, которые переболели стрептококковой инфекцией.

Поэтому наличие в анамнезе таких заболеваний, как отиты, ангины, скарлатины, рожистое воспаление, послеродовая лихорадка требует пристального наблюдения за последующим состоянием здоровья. Однако болезнь получает развитие только в том случае, если имеется определенная патология иммунной системы. Статистические данные говорят о 0,3-3% пациентов, у которых была диагностирована острая стрептококковая инфекция, и развилось данное заболевание.

К неблагоприятным факторам, повышающим риск развития ревматизма, относят:

острую стрептококковую инфекцию в анамнезе
переохлаждение
переутомление
неполноценное питание
неблагоприятная наследственность (неполноценность клонов иммунокомпетентных клеток)
принадлежность к женскому полу
частые инфекции носоглотки

Симптомы

Проявление очень разнообразно и во многом определяется локализацией процесса. Может быть и скрытое латентное течение.

В 100% случаев при ревматизме поражается сердце, развивается так называемый ревмокардит, что проявляется:

выраженной одышкой
учащенным сердцебиением, перебоями
болями в сердце
отеками
выявляется расширение границ сердца при обследовании, шум в сердце при прослушивании.

Также при ревматизме поражаются суставы – характерно острое начало, поражение преимущественно симметричных крупных суставов, быстрое распространение с одного сустава на другой («летучесть»), болевой синдром различной степени выраженности, вплоть до резких болей в суставах с ограничением их подвижности, припухлостью параартикулярных тканей, красноты. Также типичен быстрый ответ на адекватную терапию с уменьшением симптоматики.

При поражении центральной нервной системы могут появиться следующие проявления болезни: движения различных мышц непроизвольного характера (мышц лица, верхних и нижних конечностей, шеи и туловища). Это проявляется гримасами, ужимками, театральными движениями, резкими изменениями почерка, невнятной речью.

Также возможно:

повышение температуры тела (в некоторых случаях до 40 градусов)
приступы сильного озноба
ярко выраженная потливость
общий упадок сил

Первая ревматическая атака может остаться незамеченной. Спустя месяцы или даже годы длительная ремиссия может внезапно закончиться. Наступают повторные приступы со схожими проявлениями, которые часто приводят к тяжелым деформациям суставов и порокам сердца.

Виды ревматизма

Существует четыре формы болезни:

кардиоваскулярная
полиартритическая
нодозная
церебральная

Каждая форма заболевания имеет свои отличительные признаки, по которым только врач кардиолог способен оценить ситуацию и назначить грамотное лечение.

Диагностика

клинический анализ крови
биохимический анализ крови (исследование С-реактивного белка, фибриногена, белковых фракций крови)
серологические исследования (антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа)
ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца).

Диагностика ревматизма, особенно при латентном течении, очень трудна и под силу только опытному специалисту.

Лечение

В лечении используются антибиотики, которые воздействуют на стрептококковую инфекцию, стероидные гормоны, антигистаминные, противовоспалительные препараты. Длительность терапии определяет лечащий доктор.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании составляется с учетом характера болезни и степени поражения миокарда.

Частота наблюдения врачом кардиологом зависит от:

фазы течения болезни
частоты приступов
тяжести приступов
присоединившегося септического состояния
недостаточности кровообращения.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у больных молодого возраста с присоединенным септическим процессом, когда возможен летальный исход. Смертельные случаи наблюдаются у больных вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Не стоит рисковать своим здоровьем! Своевременное обращение к квалифицированному врачу и принятие экстренных мер, а также грамотная организация режима в активной фазе заболевания, способны предотвратить развитие необратимых поражений сердца и улучшить прогноз.

Профилактика и рекомендации

Единственной возможностью избежать заболевания является профилактика ревматизма, которая заключается в предупреждении начальной стрептококковой инфекции. В случае стрептококковой инфекции необходимо грамотное и полноценное лечение вплоть до госпитализации. При своевременном обращении к квалифицированному врачу кардиологу, вероятность дальнейшего развития заболевания сведена к нулю.

симптомы, лечение болезни в Москве

В холодное время года, обостряются почти все хронические заболевания, в том числе и ревматизм. От этой болезни человечество страдает очень давно. Считается, что при этом заболевании опухают и воспаляются лишь суставы. Но это не совсем так.
Так что же на самом деле за болезнь ревматизм? Как его лечить? Какие факторы влияют на возможность появления ревматизма? И можно ли его избежать?

Факторы риска ревматизма

Ревматизм – системное воспалительно-инфекционное заболевание, оно воздействует на ткани суставов и сердечно-сосудистую систему. Считается, что женщины в раннем возрасте страдают ревматизмом чаще, чем мужчины. Но ближе к зрелости, это различие пропадает. Также из-за не долеченных ОРВИ и ангины, шансы заболеть возрастают и у детей и подростков.

Возможны 3 причины развития ревматизма:

1. Стрептококковая инфекция – воздействует на организм со слабым иммунитетом.
2. Аутоиммунная и аллергическая причины. Они проявляются при затяжных проявлениях ревматизма.
3. Генетический фактор – у людей, родственники, которых болели ревматизмом, больше вероятности заболеть ревматизмом.

Формы ревматизма

В зависимости от зоны поражения, ревматизм бывает несколько видов. Ревматоидный артрит — общий вид заболевания, воздействующий на суставы больного. Если в зону поражения попало несколько суставов, таких как голеностопные и лучезапястные сочленения, то это заболевание носит название полиартрит. Ревматоидный моноартрит – это поражение одного вида суставов.

Симптомы ревматизма

Острая, усиливающаяся при движении боль в суставах – первый признак острого ревматоидного полиартрита. От воспалительного процесса, сопровождаемого болью, кожа разогревается, поэтому часто в период острого ревматизма поднимается высокая температура. Симптомы болезни не постоянны, они могут пропадать, то вновь проявляться. Но заметить их крайне важно, т.к. если вовремя не заняться лечением артрита, он перейдет в хроническую стадию, поражая все большее количество суставов.

Также при ревматизме могут увеличиться лимфоузлы и произойти сбой в работе периферической нервной системе. Но самое опасное осложнение ревматизм оказывает на внутренние органы – почка, легкие, сердце.

Симптомы ревматизма — Артрит воспаление одного или нескольких соединений в организме. А еще известен под названием ревматизме, которое представляет собой общий термин для описания любых типов более, что влияет на кости, мышцы и суставы. — Статьи о здоровье — Памятки и информация для населения — Пациентам — Официальный сайт ГБУЗ «Районная больница с. Уйское» Уйского муниципального района

Симптомы артрита и ревматизма являются различными для каждого человека, но также есть и общие симптомы, указывающие на наличие заболевания:

Отек в одной или нескольких суставов
Жесткость.
Существует постоянная боль и покраснение в суставах.
Внезапная трудности в движении.

В дополнение к ревматизм, артрит может иметь и другие формы, такие как ревматизм, палиндром, которая известна как синдром Дауна. Это вызывает сильную боль и часто инвалидности пациента и наиболее распространенных страдающим от этой болезни являются мужчины и женщины от 20 до 50 лет.

Признаки и симптомы палиндромный ревматизм являются:

Страдают одного или нескольких суставов, как правило, эти суставы рук, руками, локтями и коленями.
Постоянная боль и воспаление пораженного сустава, который может длиться несколько недель.
Развитие болезни может причинить боль, скованность и припухлость.

Мышечная ревматизма:
Мышечный ревматизм воспаление волокнистой или соединительной ткани организма. Он также известен как фибромиалгии. Симптомы мышечный ревматизм являются:

Начало острой ревматической лихорадки характеризуется высокой температурой и быстрым пульсом.
Существует интенсивное воспаления и боли в пострадавшем районе.
Существует опухоль в печени.
Хронические ревматические заболевания мышечной характеризуются с хроническая боль и скованность в мышцах.

Боль увеличивается при движении мышц.

Ревматизм мягких тканей.

Есть боль и воспаление мышц, сухожилий и связок. Две формы мягких тканей, бурсит и тендинит. Наиболее общими симптомами являются:

Основной симптом боль.
Бурсит мягких тканей относятся отеки и тепла у поверхности тела.
Мягкие ткани сухожилий включают боль в движении, особенно при загруженый трафик.
Там могут быть сильные боли в ночное время.
Боль в основном локализован.

Вот некоторые из симптомов ревматизма и если вы чувствоваете их, проконсультируйтесь с личным врачом.

чем лечить ревматизм суставов ног

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить ревматизм суставов ног?

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Эффект от применения чем лечить ревматизм суставов ног

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.

Мнение специалиста

Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить ревматизм суставов ног необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену

Вика

Препарат Articulat содержит комплекс минералов, необходимых для здоровья суставов в любом возрасте: кальций, калий, магний, фосфор, никель, кремний. Полностью восполняет суточную дозу. Где купить чем лечить ревматизм суставов ног? Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство

Причины появления ревматизма. Ревматизм суставов может развиться по следующим причинам . Профилактика ревматизма ног. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Ревматизм — не исключение. Ревматизм ног – признаки и симптомы, причины возникновения болезни. Как проводится лечение ревматизма ног: список препаратов, сроки нахождения в стационаре, прогнозы и осложнения, реабилитация и профилактика. Народные методы лечения ревматизма ног. Лечение ревматизма народными средствами в домашних условиях не менее . Как лечить ревматизм суставов в домашних условиях? Для этого необходимо приготовить собственноручно мазь из берёзовых почек и сливочного масла, изготовленного из. Ревматизм ног – это поражение суставов нижних конечностей, образовавшееся под воздействием стрептококковой инфекции. . При этом обязательна консультация лечащего врача. Рассмотрим чем лечить ревматизм ног с применением народных средств: Тёплые ванные процедуры. Ежедневное применение. Народные методы лечения ревматизма ног. Лечение ревматизма народными средствами в домашних условиях не менее . Как лечить ревматизм суставов в домашних условиях? Для этого необходимо приготовить собственноручно мазь из берёзовых почек и сливочного масла, изготовленного из. Ревматизм: симптомы, как лечить. Ревматизм – воспалительные реакции в соединительных тканях. . суставы (руки, ноги). В коленных и локтевых суставах появляются боли, температура тела может повышаться до 38 градусов и выше. Из носа может часто идти кровь; кожа. Ревматизм ног причины, симптомы, методы лечения и профилактики. . Ревматизм ног — аутоиммунное заболевание, которое развивается как осложнение стрептококковой инфекции и провоцирует поражение суставов. Ревматизм суставов ног имеет отличительные симптомы: воспаление происходит на кратковременный срок и в разных частях . Несколько лет после избавления от патологии пациент обязан будет проходить наблюдение у лечащего врача. Использование народной медицины. Не секрет, что многие растения содержат. Самостоятельное лечение ревматизма суставов лишь приведет к потере времени, прогрессу заболевания и нанесет тяжелый вред . Как лечить ревматизм – знает врач! Эту простую истину нужно понять и принять, и при первых же признаках заболевания – обращаться к врачу, который выполнит диагностику.

http://sinfo.almamater.edu.co/userfiles/boliat_sustavy_i_spina_chem_lechit5781.xml
http://www.haack-ergotherapie.de/UserFiles/kak_lechit_kolennyi_sustav1633.xml
http://sugarfree-gelato.com/upload/maz_dlia_sustavov_biotrin2388.xml
http://www.pomocstudentom.pl/pub/maz_bin_bonge_dlia_sustavov_tsena1535.xml
http://qualitemaurice.com/userfiles/kak_lechit_sustavy_lopukhom4306.xml
Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.
чем лечить ревматизм суставов ног
Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.
Добрый день! Если нужно снять боль в плечевом суставе, можете принять обезболивающие. Однако лучше лечить не боль, а её причины. Лечить боль – это все равно, что пытаться потушить пламя, гоняя руками дым. Образно говоря, причина – это пламя, боль и другие симптомы – это. Почему возникает боль в плечевом суставе? Болезни провокаторы. Как установить диагноз и лечить плечо. . Причины боли. Плечо нередко болит после серьезных физических нагрузок — интенсивных спортивных тренировок или подъема тяжестей. В мышцах скапливается много молочной кислоты, образующейся при. Как болит плечевой сустав (боль тупая, ноющая, при движении), как его . Боль в плече сигнализирует о том, что в суставе и околосуставных тканях происходят или . Обострение заболевания лечат противовоспалительными и обезболивающими препаратами (НПВС: Найз, Мелоксикам, Кетопрофен), вводят. Причины боли в правом или левом плечевом суставе. Как провести самодиагностику — таблица с диагнозом в зависимости от того где и . Но причины боли могут крыться и в патологии внутренних органов. Крупные нервные волокна несут информацию о чувствительности и плечевого пояса, и, одновременно, желчного пузыря. Боль в плечевом суставе проявляется от повреждения руки. Устраняется симптом по назначенной доктором медикаментозной схеме, легкими упражнениями, народными средствами и ограничением движений в суставе. Причины возникновения и лечение боли в плечевом суставе. . Чтобы понять, почему болят плечи или одно из них, нужно оценить . Если у человека появилась боль в плечевом суставе, то самым разумным будет посетить терапевта. Он после осмотра даст направление к одному из следующих специалистов. Факторы, способствующие возникновению боли в плечевом суставе. Причины. Характеристика болей в плечевом суставе при . Если плечелопаточный периартрит не лечить, пораженный плечевой сустав становится тугоподвижным, и пациент не способен поднять руку выше горизонтального уровня. Боль в плечевом суставе – это специфические тягостные ощущения, обусловленные поражением головки плеча, суставной впадины лопатки, хряща, капсулы, окружающих мягких тканей и близлежащих анатомических образованиях. Бывает острой или тупой, постоянной Полный список причин болей в суставах: почему болят суставы рук, ног, пальцев, коленей, локтей и плеч? . Почему болят суставы? Ежегодно огромное количество людей из разных стран мира сталкивается с заболеваниями, которые вызывают сильные болевые ощущения в суставах. Согласно мировой статистике. Основные причины болей в плече. Диагностика причин болей в области плеча. К каким врачам стоит обратиться, если болит плечо? . Перелом как причина боли в плече. Какие структуры воспалены при переломе плечевой кости?

причины, симптомы и лечение в статье ревматолога Семизарова И. В.

Дата публикации 6 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «ревматизм» в настоящее время употребляется в основном русскоязычной медициной. Согласно официальной международной терминологии, название заболевания — «острая ревматическая лихорадка». В обывательском понимании под термином «ревматизм» неверно подразумеваются исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Может возникнуть у предрасположенных лиц после перенесённой ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А ^[4].

Болезнь поражает все оболочки сердца, особенно миокард (средний мышечный слой) и эндокард (внутреннюю оболочку). В дальнейшем деформируется клапанный аппарат с развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

Это заболевание известно человечеству с давних времён. Первые упоминания об острой ревматической лихорадке как о болезни суставов появились в древнекитайской медицине, и вплоть до XVIII века ревматизм рассматривали только как поражение суставов. Раньше врачи считали, что воспаление связано с тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по всему телу. Отсюда и произошло название болезни — «ревматизм» (от греческого rheuma — течение) ^[7]. Само это понятие ввёл римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален.

В XIX веке французский врач Ж. Буйо (1836) и русский профессор И.Г. Сокольский первыми описали ревматические пороки сердца. Заслуги этих учёных настолько велики в изучении ОРЛ, что ревматизм называли их именем — болезнью Сокольского — Буйо ^[1]^[2]^[7].

Русский клиницист С.П. Боткин одним из первых в России поднял проблему ОРЛ. Он рассматривал данное заболевание как системное, поражающее все органы, в том числе сердце и суставы. Тогда ОРЛ впервые связали со стрептококковой инфекцией (если обратиться к терминологии того времени — это острый суставной ревматизм). Тогда же Боткин обратил внимание на связь болезни со скарлатиной. Ещё причинами он назвал плохое питание, скученность людей и неблагоприятные социально-бытовые условия ^[7].

Факторы риска развития ОРЛ

Ревматизм чаще развивается у молодых людей и детей. Им свойственно более частое заболевание стрептококковой инфекцией. Большую роль в развитии ОРЛ играет наследственная предрасположенность. Важным доказательством влияния наследственности на ОРЛ можно считать открытие в 1985 году В-лимфоцитарного аллоантигена, определяемого с помощью моноклональных антител Д8\17. У больных ОРЛ наблюдается высокое носительство этого антигена ^[2]. Не случайно ревматизм возникает лишь у одного из 100 переболевших ангиной.

Ещё одним фактором развития ревматизма являются плохие социально-бытовые условиях, а именно низкая температура и высокая влажность в помещении, где находится много людей. Такие условия могут наблюдаться в казармах, что объясняет вспышки ревматизма у новобранцев ^[1]^[2].

ОРЛ и её последствия представляли серьёзную проблему для здоровья и жизни людей вплоть до середины XX века, когда был открыт пенициллин. От этого заболевания погибали люди молодого возраста, в том числе военнослужащие. В России заболеваемость ревматизмом была очень высокой. В 1920-1930-х гг. смертность от ОРЛ с вовлечением сердца доходила до 40 %, частота формирования пороков — до 75 % ^[5]. Благодаря активной противоревматической работе, организационным мероприятиям и научным достижениям к середине XX века заболеваемость ревматизмом начала снижаться, и в 1980-е гг. составляла 5 человек на 100 000 населения. К 2007 году первичная заболеваемость ревматизмом составляла 0,016 на 1000 населения. В настоящее время изменился характер течения ОРЛ. Нередко болезнь протекает со слабовыраженными признаками воспаления, что затрудняет своевременную диагностику.

Этиология

Отмечено, что заболевшие ОРЛ незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита или скарлатину. В крови у таких пациентов было зафиксировано повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител, что подтверждает связь ревматизма со стрептококковой инфекцией ^[5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ревматизма

Основным, а в большинстве случаев и единственным проявлением ревматизма является поражение сердца, вызванное воспалением — ревмокардит (кардит). При ревмокардите происходит одновременное поражение миокарда и эндокарда. Это главный синдром, определяющий тяжесть и исход заболевания.

В случае кардита взрослые пациенты испытывают дискомфорт в области сердца, перебои сердечного ритма, учащённое сердцебиение. Может быть лёгкая одышка при физической нагрузке ^[4]^[5]^[7]. У детей эта патология протекает тяжелее: заболевание начинается с сердцебиения, появляется одышка в покое и при нагрузке, постоянные боли в области сердца ^[7]. Однако, согласно наблюдениям большинства педиатров, дети редко предъявляют субъективные жалобы. Только 4-5 % пациентов детского возраста отмечают неприятные ощущения в области сердца в начале заболевания. Зато около 12 % больных предъявляют жалобы на усталость и утомляемость, особенно после занятий в школе ^[2]^[10].

При ОРЛ возможно развитие ревматического полиартрита, который поражает опорно-двигательный аппарат. Это второе по частоте клиническое проявление ОРЛ. Распространённость ревматического полиартрита варьирует по разным данным от 60 до 100 % ^[3]. Пациенты жалуются на боли в крупных суставах, невозможность двигаться, увеличение суставов в объёме ^[4]. Полиартрит может протекать изолированно или в сочетании с другим синдромом, чаще всего с кардитом. Особенностью заболевания является быстрое и полное обратное развитие при своевременном назначении противоревматической терапии.

Ревматические поражения нервной системы встречаются преимущественно у детей. Стоит отметить такое заболевание, как «малая хорея», или ревматическая хорея (хорея Сиденхама, пляска святого Вита). Она проявляется эмоциональной нестабильностью и насильственными, беспорядочными, непроизвольными движениями (гиперкинезами) верхней части туловища, верхних конечностей и мимической мускулатуры ^[1]^[2].

Ревматическая хорея встречается у 12-17 % детей, чаще болеют девочки от 6 до 15 лет ^[11]. Начало постепенное: у пациентов возникает плаксивость, раздражительность, подёргивания мышц туловища, конечностей, лица. Они жалуются на неустойчивость походки, нарушение почерка. Продолжительность хореи — от 3 до 6 месяцев. Заканчивается обычно выздоровлением, но у некоторых больных в течение длительного времени сохраняются астеническое состояние (повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, нарушение сна), снижение тонуса мышц, смазанность речи ^[1]^[2].

Кольцевидная эритема — редкое, но специфическое клиническое проявление ОРЛ. Она появляется в период наибольшей активности процесса примерно у 7-17 % детей. Кольцевидная эритема представляет собой незудящую сыпь бледно-розовой окраски. Она не возвышается над уровнем кожи, появляется на ногах, животе, шее, внутренней поверхности рук. Элементы сыпи имеют вид тонкого ободка, который исчезает при надавливании. Диаметр элементов — от нескольких миллиметров до ширины детской ладони.

Подкожные ревматические узелки также являются редким признаком ОРЛ. Это округлые, плотные, безболезненные образования, варьирующие по размерам от 2 мм до 1-2 см. Они образуются в местах костных выступов (вдоль остистых отростков позвонков, краёв лопаток) или по ходу сухожилий (обычно в области голеностопных суставов). Иногда представляют собой скопления, состоящие из нескольких узелков. Часто сочетаются с тяжёлым кардитом.

К дополнительным клиническим проявлениям ОРЛ относят абдоминальный синдром (острую боль в животе) и полисерозит — воспаление серозных оболочек нескольких полостей тела (плевры, перикарда, брюшины и др.). Эти синдромы развиваются у детей на фоне высокой воспалительной активности. Абдоминальный синдром, обусловленный перитонитом (воспалением брюшины), проявляется острой диффузной болью в животе, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов.

Помимо перикардита возможно развитие плеврита (воспаления серозной оболочки, покрывающей поверхность лёгких). Плеврит может быть сухим или экссудативным. Сухой плеврит — это воспаление плевральных листков с образованием на них фибрина. Экссудативный — воспаление, сопровождающееся скоплением в плевральной полости экссудата различного характера. При ОРЛ чаще наблюдается сухой плеврит. В настоящее время это проявление ОРЛ наблюдается редко. Может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться болью при дыхании, сухим кашлем, иногда выслушивается шум трения плевры ^[5]^[6]^[7].

Патогенез ревматизма

В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся:

стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце;
стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы.

Ферменты — это гиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, они участвуют в развитии воспаления.

Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца:

Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови ^[4]^[9].

Установлено, что исход ревматизма определяется частотой формирования порока сердца, а частота формирования пороков сердца, в свою очередь, зависит от тяжести перенесённого ревмокардита. Известно также, что процент пороков сердца после первичного ревмокардита снизился в 2,5 раза. Следовательно, исход ревматизма стал более благоприятным.

Классификация и стадии развития ревматизма

Современная классификация ОРЛ была принята Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 году. Она существенно отличается от предыдущих классификаций ревматизма 1964 и 1990 гг. В частности, в соответствии с принятым новым названием болезни каждая повторная атака рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не обострение ревматизма как хронического заболевания. По современным представлениям эпизод ОРЛ может закончиться либо выздоровлением, либо формированием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) ^[4]. Стоит отметить, что хроническая ревматическая болезнь не может появиться в других органах, это поражение только сердца, при котором формируется порок сердца ^[4]^[9].

Классификация и стадии развития заболевания

Код ревматизма по МКБ10 — 100-102.

Общеклинические интерпретации:
острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая;
возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ.
Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ):
основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты.
Результат:
выздоровление;
хроническая ревматическая болезнь сердца.

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко есть несколько стадий нарушения кровообращения:

I стадия (начальная) — недостаточность кровообращения проявляется только во время физических нагрузок. У пациента возникает одышка, учащённое сердцебиение, утомляемость. В покое этих симптомов не наблюдается. Гемодинамика не нарушена.
II стадия (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, сопровождающаяся нарушением гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения). Признаки проявляются в покое.
IIА стадия — в состоянии покоя симптомы недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики наблюдаются только в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
IБ стадия — характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (и большого, и малого кругов кровообращения).
II стадия (конечная, дистрофическая) — проявляется серьёзными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми поражениями в структуре органов и тканей.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов есть несколько функциональных классов (ФК):

1 ФК — пациент перенёс или имеет заболевание сердца, но его физическая активность не ограничена. Привычные нагрузки не приводят к возникновению слабости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей (давящих или сжимающих болей в области сердца).
2 ФК — пациент испытывает небольшие трудности с физической активностью. В покое состояние больного нормальное, но при обычных физических нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
3 ФК — у пациента имеется заболевание сердца, которое значительно ограничивает его физическую активность. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. При незначительных нагрузках появляется слабость, сердцебиение, одышка или ангинозные боли.
4 ФК — даже при минимальной физической нагрузке больные испытывают дискомфорт. Проявления сердечной недостаточности и синдром стенокардии могут проявляться в покое ^[12].

Осложнения ревматизма

Осложнения при ОРЛ: тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия лёгочных артерий, застойная сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором из вен нижних конечностей или из левого предсердия отрывается тромб и закупоривает всю лёгочную артерию (при этом наступает смерть) или мелкие её ветви (в этом случае прогноз более благоприятный).

Сердечная недостаточность — это симптомокомплекс, характеризующийся одышкой, сердцебиениями, отёками нижних конечностей, увеличением печени. В начальной стадии эти признаки не так сильно выражены и могут быть обратимы. В конечной стадии они необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Инфекционный эндокардит — инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). При этом заболевании страдает не только сердце, но и другие внутренние органы. На сердечных клапанах образуются скопления микроорганизмов (вегетации), они могут отрываться от сердца и с током крови попадать в другие органы, например в мозг, почки, кишечник. Там они вызывают закупорку сосудов (тромбозы) с соответствующей тяжёлой клиникой вплоть до летального исхода.

После перенесённой ОРЛ возможно формирование порока сердца. При возвратном (вторичном) ревмокардите число случаев последующего формирования порока сердца возрастает, особенно в подростковом возрасте. Ревматический процесс вызывает укорочение створок клапана (недостаточность) или сужение клапанного отверстия (стеноз). В результате возникают нарушения сердечного кровообращения и камеры сердца увеличиваются в размерах. Затем возникает и прогрессирует сердечная недостаточность.

Диагностика ревматизма

Для диагностики ОРЛ используют критерии Киселя — Джонса. Они были пересмотрены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году, а в 2003 году преобразованы Ассоциацией ревматологов России. Это очень важный шаг, так как он способствовал раннему распознаванию и правильной трактовке клинических явлений. Критерии Киселя — Джонса разделили на две группы: большие и малые.

К большим относятся:

Кардит.
Полиартрит.
Хорея.
Кольцевидная эритема.
Подкожные ревматические узелки.

К малым:

Клинические критерии: артралгия (боли в суставах), лихорадка.
Лабораторные критерии: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ).
Признаки митральной и/или аортальной регургитации (патологического обратного тока крови из левого желудочка в предсердие) при эхокардиографии.

Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию (бета-гемолитическую стрептококковую А инфекцию)

Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
Повышение титров противострептококковых антител.

Вероятность ОРЛ высока, если подтверждено два момента:

У больного выявлено два больших критерия или один большой и два малых критерия.
Больной ранее перенёс БГСА-инфекцию ^[1]^[2]^[9].

Случаи исключения:

Изолированная («чистая») хорея в случае отсутствия других причин.
«Поздний» кардит — длительное (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита (воспаления тканей, образующих клапаны сердца) при отсутствии других причин.
Повторная острая ревматическая лихорадка на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.
Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

При подозрении на ОРЛ необходимо взять мазок из зева и кровь на АСЛ-О (антистрептолизин-О — антитела, которые организм вырабатывает против стрептолизина) ^[2]^[6]. Лабораторные показатели, как правило, коррелируют со степенью активности ревматического процесса за исключением хореи, при которой показатели могут быть нормальными ^[8]^[10].

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;
фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;
эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.

Дифференциальный диагноз

Инфекционный эндокардит — инфекционное воспаление внутренних оболочек камер сердца.
Неревматический миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда).
Идиопатический пролапс митрального клапана — провисание створок левого предсердия в полость левого желудочка. При небольшой степени гемодинамические изменения незначительны и на общее состояние не влияют. При выраженной степени (3-4 стадия) могут быть признаки сердечной недостаточности. Дифференцировать необходимо с помощью ЭХО КГ.
Клещевая мигрирующая эритема (Лайм-боррелиоз, или болезнь Лайма). Имеются в виду кожные проявления.

Лечение ревматизма

При ОРЛ, особенно с выраженным кардитом, больные должны соблюдать постельный режим в течение 2-3 недель. В дальнейшем необходимо включать комплексы лечебной гимнастики.

Пациентам с кардитом рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и углеводов (примерно до 300 г в сутки). Считается, что эти вещества усиливают воспалительные процессы в организме ^[5]. Количество полноценных белков (мясо, творог, рыба, яйца, сыр) должно составлять не менее 2 г на 1 кг массы тела. Содержащиеся в них фосфолипиды оказывают защитное действие по отношению к инфекции.

Этиотропная (противострептококковая) терапия. Основа — препараты бензилпенициллина. Антибиотики назначают немедленно после установления диагноза ОРЛ, продолжительность лечения составляет 10 дней для большинства препаратов. Сразу после окончания курса антибиотиков назначается бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) для вторичной профилактики ОРЛ ^[3]^[5]. При ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, так как стрептококк мало чувствителен к этим препаратам.

При тяжёлом течении заболевания (СОЭ 30 мм/час, кардит) назначаются глюкокортикоиды (ГКС). Препарат выбора — преднизолон 15-25 мг/сутки. Принимать следует в утренние часы в один приём до достижения терапевтического эффекта, в среднем курс составляет 2 недели. Один раз в 5-7 дней нужно снижать дозу на 2,5 мг. Общая продолжительность курса —1,5 -2 месяца

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают в следующих случаях:

при слабо выраженном кардите;
при ревматическом артрите без кардита;
при минимальной активности процесса (СОЭ менее 30 мм/час);
при необходимости продолжительного лечения после снижения высокой активности;
после отмены ГКС;
после повторной атаки острой ревматической лихорадки на фоне ревматического порока.

НПВП имеют выраженный противовоспалительный эффект и в течение 10-14 дней помогают снизить проявления лихорадки, артрита, приводят к положительной динамике кардита, улучшению лабораторных показателей. При длительном применении НПВП могут вызвать побочные реакции: изменение клеточных элементов крови, поражение слизистой желудочно-кишечного тракта и др. ^[1]^[3]^[5] С целью контроля периодически проводят исследования кала на скрытую кровь, по показаниям выполняют фиброгастроскопию, определяют лейкоциты и тромбоциты в периферической крови.

Симптоматическая терапия заключается в коррекции сердечной недостаточности, которая может развиться у больных с ревматическими пороками сердца или активным воспалением тканей, образующих клапаны сердца. Симптоматическое лечение подразумевает использование по показаниям сердечных гликозидов, диуретиков, и-АПФ и бета-блокаторов. Для лечения хореи назначают противовоспалительные препараты, при выраженных гиперкинезах дополнительно применяют нейротропные средства: фенобарбитал 0,015-0,03 г 3-4 раза в сутки или «Финлепсин» 0,4 г\ сут.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

Профилактика

В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) различают первичную профилактику ревматической лихорадки (профилактику первичной заболеваемости) и вторичную (профилактику рецидивов болезни).

Первичная профилактика — это комплекс общественных и индивидуальных мер, которые направлены на предупреждение заболеваемости ангинами, фарингитами. Комплекс включает закаливание, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, обязательные прогулки на свежем воздухе.

Очень важно раннее лечение ангин и других острых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком. Любое лечение ангины должно продолжаться не менее 10 дней. В этом случае возможно полное излечение стрептококковой инфекции.

Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре, сразу после окончания 10-дневной терапии пенициллинами или макролидами. Важно иметь в виду — чем меньше возраст пациента при первой атаке, тем выше риск рецидива. Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально.

Пациенты без поражения сердца должны проходить противорецидивную профилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года, после этого возраста частота рецидивов, как правило, снижается.
Больным, у которых есть поражение сердца, проводят профилактику до 40 лет.
Если пациенты перенесли операцию на сердце, то вторичная профилактика проводится пожизненно ^[10].

Одновременно с осуществлением вторичной профилактики больным ОРЛ в случае присоединения острых респираторных инфекций, ангин, фарингита рекомендуется проведение текущей профилактики. Последняя предусматривает назначение 10-дневного курса лечения пенициллином.

Накопленный многолетний опыт свидетельствует о том, что бициллинопрофилактика наряду с комплексом других мероприятий является высокоэффективным средством предупреждения рецидива ОРЛ у детей и взрослых ^[6]^[8]. Однако, согласно многочисленным наблюдениям, при проведении бициллинопрофилактики у 0,7-5,0 % больных возникают побочные реакции, преимущественно аллергические.

Санаторно-курортное лечение — важное звено в комплексе реабилитационных (восстановительных) мероприятий больных ревматической лихорадкой в неактивной фазе заболевания или с минимальной степенью активности ревматического процесса. Таких пациентов направляют в санатории Крыма, Северного Кавказа, Сочи, Мацесты, Цхалтубо, Кисловодска. Больным с выраженной активностью ревматического процесса курортное лечение противопоказано ^[3]^[5].

Ревматизм — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – это системное воспалительное заболевания соединительной ткани, поражающее преимущественно суставы и сердечно-сосудистую систему.

Симптомы болезни

Все симптомы ревматизма можно разделить на пять групп в зависимости от того, какая система органов поражена сильнее всего. Все эти симптомы не обязательно проявляются у одного человека, – как правило, наблюдается комбинация двух или трех групп.

Полиартрит – множественное поражение суставов. Поражение суставов при ревматизме имеет три специфические особенности:

Поражение крупных и средних суставов
Практически не наблюдается стойкой, необратимой деформации сустава
Поражение носит «летучий» характер, то есть поражение сустава очень быстро появляется, и столь же быстро исчезает, «перекидываясь» на другой сустав (абсолютно на любой!).

Сустав, пораженный ревматизмом, не изменяет свою форму. Он может несколько увечиться в размере за счет припухлости. Как правило, это сопровождается интенсивной болью и затруднением движений в воспаленном суставе.

Поражение сердца, проявляющееся в большей части случаев увеличением его размеров, появлением сердечных шумов, аритмий и изменений на ЭКГ. Впоследствии может развиться сердечная недостаточность, особенно при поражении митрального клапана.

Хорея – поражение центральной нервной системы. Это так называемая «малая хорея», при которой наблюдаются избыточные движения, нарушения координации, речи и психики. Нередко также можно встретить выраженную мышечную слабость.

Подкожные узелки, появляющиеся на конечностях. Они не причиняют больному дискомфорт, и могут исчезать сами по себе.

Кольцевидная эритема – участок покраснения на коже с четкими ровными краями в виде двух окружностей. Такие эритемы очень характерны для многих ревматических заболеваний.

Причины болезни

Причина возникновения ревматизма – перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Это может быть ангина, отит, или любое другое подобное заболевание. В совокупности с патологиями иммунной системы, это приводит к развитию аутоиммунных механизмов.

Наиболее высок риск заболеваемости ревматизмом у детей в возрасте от 7 до 14 лет, особенно если в семье уже были случаи ревматизма.

Диагностика

Существует огромный спектр диагностических мероприятий, которые могут дать значимую информацию в процессе постановки диагноза ревматизма. Это и функциональные методы, лабораторные анализы, и инструментальные исследования.

Необходимость задействовать такое количество методик диктуется как сложностью диагностики заболевания, так и проблемой дифференциального диагноза: множество ревматических заболеваний имеют сходную с ревматизмом симптоматику.

Для того, чтобы установить диагноз острой ревматической лихорадки и подтвердить его, используются такие методы исследования:

Гониометрия – метод оценки подвижности сустава. Поскольку острый ревматизм снижает объем движений в пораженных суставах, гониометрия позволяет выявить это нарушение и определить его тяжесть. Впоследствии это используется для выбора лечения
Оценка выраженности воспалительного процесса в организме: исследование крови для определения количества лейкоцитов, СОЭ, уровня С-реактивного белка и других маркеров воспалительного ответа
Исследование состояния иммунной системы: уровня иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, специфических для ревматизма антител, проведение кожных тестов
Микроскопия синовиальной жидкости, взятой из пораженных суставов. Оцениваются прозрачность, цвет, вязкость, количество лейкоцитов и глюкозы
Проведение МРТ
УЗИ суставов
Термография – исследование, основанное на «тепловидении». Участки тела, пораженные воспалительным процессов, при термографии выглядят иначе, чем здоровые ткани
Радиоизотопная сцинтиграфия – метод диагностики при помощи меченных радиоактивных элементов, которые накапливаются в воспалительных очагах
Артроскопия – редко применяемая методика исследования суставов. Это прямой осмотр сустава изнутри, который требует введение зонда в полость сустава. В связи с травматичностью процедуры, ее используют в исключительных случаях
Биопсия синовиальной оболочки. Участок ткани, взяты для биопсии, исследуют под микроскопом, чтобы определить степень воспалительных изменений в ней.

Осложнения

Осложнения ревматизма зависят от того, какая система органов более всего подвержена изменениям. Необратимые поражения клапанов сердца с развитием сердечной недостаточности, возникновение гломерулонефрита с недостаточностью почек, или патологии нервной системы встречаются при ревматизме одинаково часто.

Лечение болезни

Медикаментозное лечение ревматизма включает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.

К хирургическому лечению прибегают крайне редко.

Важную роль в лечении ревматизма занимает физиотерапия. В острой фазе болезни не рекомендуется применять ничего, кроме ультрафиолетового облучения. В фазе ремиссии свою эффективность доказали электрофорез, УВЧ и парафиновые аппликации.

Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов

Используйте эти методы защиты суставов, чтобы контролировать боль при ревматоидном артрите.
Персонал клиники Мэйо

Защита суставов — это проверенная стратегия, которая поможет вам справиться с болью при ревматоидном артрите и упростить повседневную деятельность.

Суставы, страдающие артритом, не выдерживают такой нагрузки, как здоровые суставы.Толкающие, тянущие или скручивающие движения могут быть болезненными. Подумайте, как можно избежать излишней нагрузки на суставы.

Не поддавайтесь искушению избавиться от боли при ревматоидном артрите. Вы можете усилить боль и повысить риск развития деформаций суставов.

Уважай свою боль

Если какое-либо занятие вызывает боль в суставах, измените способ его выполнения. Продолжая заниматься спортом, несмотря на боль, вы можете повредить сустав. Полный отказ от упражнений может привести к скованности суставов из-за того, что они не используются.

Как правило, если боль не проходит в течение часа после того, как вы выполняете какое-либо действие, подумайте об изменении того, как вы это делаете. Например:

Делайте перерывы на отдых.
Используйте адаптивные инструменты.
Чередуйте сидение и растяжку, а также легкую и умеренную активность в течение дня.
Если у вас болят ноги, наденьте подходящую обувь. Спросите своего врача или эрготерапевта за конкретными рекомендациями.

Выберите самый прочный шарнир для работы

Большие суставы прочнее мелких.Сохраните ваши более мелкие и слабые суставы для конкретных работ, которые могут выполнять только они, и по возможности отдавайте предпочтение большим суставам.

Например:

Переносите предметы открытой ладонью, равномерно распределяя вес на предплечье.
Носите сумочку или рюкзак через плечо, а не беритесь за них рукой. Если у вас болит плечо, воспользуйтесь рюкзаком.
Сдвигайте предметы по столешнице или верстаку, а не поднимайте их.
Используйте мышцы бедра, чтобы подняться со стула, а не отталкиваться руками.

По возможности избавьте пальцы от работы. Попробуйте:

Избегайте продолжительных сжимающих или захватывающих движений. Используйте меньше силы для удержания инструментов или оборудования.
Положите руки ровно и разведенными, а не сжимайте кулаки.
Спросите своего врача или эрготерапевта об использовании специально разработанных устройств, которые помогают распределять силу по вашей ладони или руке.

Используйте хорошую механику кузова

Если вы правильно расположитесь и задействуете мышцы, которые лучше всего подходят для выполнения задачи, вы сможете минимизировать нагрузку на суставы.

Правильная механика тела позволяет вам использовать свое тело более эффективно. Попробуйте:

Носите тяжелые предметы близко к груди, поддерживая вес на предплечьях. Держите локти прижатыми к телу.
Поднимайте предметы с пола, сначала согнув ноги в коленях и бедрах, а затем наклонившись. Или сядьте на стул и наклонитесь.
Избегайте скручивания и неудобных положений, например, не дотрагивайтесь до предметов на заднем сиденье автомобиля с переднего сиденья.
Во время движения держите руки ниже отметок «3 часа» и «9 часов» на рулевом колесе.
Используйте мышцы живота, чтобы помочь вам переворачиваться при вставании с постели.

Разумное обустройство рабочего места также может иметь большое значение:

Пока сижу. Убедитесь, что у вас хорошая опора для спины и ступни. Ваши предплечья и бедра должны иметь хорошую опору и находиться на уровне пола. Вы можете поднять стул, чтобы с него было легче вставать.
Для набора текста или чтения. Если вы долгое время печатаете на клавиатуре и у вашего стула нет подлокотников, подумайте об использовании опор для запястий или предплечий.Скошенная под углом рабочая поверхность для чтения и письма облегчит вашу шею.
Пока стоит. Высота рабочей поверхности должна позволять вам комфортно работать, не наклоняясь.

Продолжайте движение

Не позволяйте суставам стать жесткими — продолжайте двигаться. Попробуйте эти советы:

Когда вы пишете или выполняете ручную работу, ослабляйте хватку каждые 10–15 минут или когда вы чувствуете усталость в руке.
Если вы работаете за компьютером, делайте растяжку кистей и больших пальцев в течение 10 секунд каждый час, чтобы расслабить суставы.
В длительных поездках на автомобиле делайте перерывы каждый час или два, чтобы вы могли выйти и размяться.
В самолетах выбирайте места у прохода, чтобы вам было легче переставлять ноги.
При выполнении повторяющихся задач меняйте положение тела каждые 20-40 минут.

Планируйте вперед

Распределение времени и задач поможет избежать шагов, которые утомляют суставы. Попробуйте:

Держите расходные материалы в пределах досягаемости, между уровнем глаз и уровнем бедер.
Избавьтесь от беспорядка, чтобы сэкономить время и силы при поиске нужных вам предметов.
Избегайте спешки, которая может усилить стресс и боль.

Снижение лишней массы тела

Избыточный вес создает нагрузку на ваше тело, особенно на поясницу, бедра, колени и лодыжки. Похудение может помочь уменьшить боль и повысить вашу энергию.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

23 апреля 2020 г. Показать ссылки

Gecht-Silver MR, et al.Обзор совместной защиты. http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
Hochberg MC, et al. Ревматология: набор из 2-х томов. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 января 2015 г.
Kucukdeveci AA, et al. Воспалительный артрит. Роль врачей физической и реабилитационной медицины. Европейская точка зрения основана на лучших доказательствах. Доклад комитета профессиональной практики секции UEMS-PRM. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины.2013; 49: 551.
Gecht-Silver MR, et al. Совместная программа защиты верхней конечности. http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
Alzner S, et al. Совместная программа защиты нижней конечности. http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
AskMayoExpert. Какие консервативные меры могут предпринять пациенты с воспалительным артритом или заболеванием соединительной ткани самостоятельно? Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2014 г.
Центр обучения пациентов «Барбара Вудворд Липс». Артрит: забота о суставах. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: Клиника Майо по артриту

Ревматоидный артрит: вакцины — Mayo Clinic

Ревматоидный артрит: защитите свое здоровье с помощью вакцин

Узнайте, почему вакцины так важны для людей с ревматоидным артритом.
Персонал клиники Мэйо

Ревматоидный артрит и лекарства, используемые для его лечения, могут увеличить риск развития инфекций. Прививки могут помочь предотвратить некоторые из этих инфекций.

Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит, возникает, когда ваша иммунная система по ошибке атакует собственные ткани. Хотя ревматоидный артрит в первую очередь поражает ткани, выстилающие суставы, он также может поражать легкие, сердце, почки и глаза.

Лекарства от ревматоидного артрита подавляют вашу иммунную систему.Однако нежелательным побочным эффектом этого подавления является повышенный риск инфекции, особенно в легких.

Прививки могут снизить риск заражения. Но если у вас ослабленная иммунная система, вам следует избегать вакцин, содержащих живые вирусы. Эти типы прививок могут вызвать инфекцию у людей с подавленной иммунной системой.

Людям с ревматоидным артритом часто рекомендуются следующие прививки:

Респираторный грипп. Эта ежегодная вакцинация также известна как прививка от гриппа. Версия назального спрея содержит живой вирус, поэтому не рекомендуется.
Пневмония. Существует два основных типа вакцины против пневмонии для взрослых, и обе рекомендуются людям, страдающим ревматоидным артритом.
Битумная черепица. Более старая вакцина против опоясывающего лишая (Zostavax) содержит живой вирус, поэтому использовать ее не рекомендуется. Хотя Zostavax больше не доступен в США, другие страны могут его использовать.Новая вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix) не является живым вирусом, поэтому она может быть лучшим вариантом.
COVID-19 Некоторые лекарства, обычно используемые для борьбы с ревматоидным артритом, могут снизить эффективность вакцины COVID-19. Ваш врач может порекомендовать временно прекратить прием этих лекарств на короткое время.

Поговорите со своим врачом о том, какие прививки вам подходят и когда во время курса лечения лучше всего их делать.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

09 апреля 2021 г. Показать ссылки

Westra J, et al.Вакцинация больных аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями. Nature Reviews Ревматология. 2015; 11: 135.
McKinnon J, et al. Аутоиммунные заболевания и вакцинация: влияние на профилактику инфекционных заболеваний и взгляд на будущие применения. Трансляционные исследования. 2016; 167: 46.
Matteson EL, et al. Обзор системных и несуставных проявлений ревматоидного артрита. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 20 апреля 2017 г.
Schur PH, et al.Нефармакологические методы лечения и меры профилактики для пациентов с ревматоидным артритом. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 20 апреля 2017 г.
Дункин М.А. Больше, чем просто суставы: как ревматоидный артрит влияет на остальные части вашего тела. Фонд артрита. http://www.arthritis.org/about-arthritis/types/rheumatoid-arthritis/articles/rhemuatoid-arthritis-affects-body.php. По состоянию на 10 мая 2017 г.
Furer V, et al. Обновление рекомендаций EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями в 2019 г.Анналы ревматических болезней 2019; DOI: 10.1136annrheumdis-2019-215882.
Чанг-Миллер А (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 сентября 2020 г.
Коттон С.М. и др. Иммунизация при аутоиммунном воспалительном ревматическом заболевании у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 марта 2021 г.
COVID-19 для пациентов с ревматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Американский колледж ревматологии. https: //www.rheumatology.org / Объявления / Последние новости. По состоянию на 22 марта 2021 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: Клиника Майо по артриту

Ревматоидный артрит — Лечение — NHS

Лечение ревматоидного артрита может помочь уменьшить воспаление в суставах, облегчить боль, предотвратить или замедлить повреждение суставов, уменьшить инвалидность и позволить вам быть максимально активными.

Хотя ревматоидный артрит неизлечим, раннее лечение и поддержка (включая лекарства, изменение образа жизни, поддерживающее лечение и хирургическое вмешательство) могут снизить риск повреждения суставов и ограничить влияние этого состояния.

Обычно ваше лечение будет включать в себя помощь вашего терапевта и нескольких различных специалистов.

Существуют лекарства, которые помогают остановить прогрессирование ревматоидного артрита и снизить риск возникновения новых проблем.

Их часто делят на два основных типа: противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), и биологические препараты.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, вам обычно предлагают комбинацию таблеток DMARD как часть вашего первоначального лечения.

Эти лекарства облегчают симптомы заболевания и замедляют его прогрессирование.

DMARD работают, блокируя действие химических веществ, выделяемых, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы, что в противном случае могло бы вызвать дальнейшее повреждение близлежащих костей, сухожилий, связок и хрящей.

DMARD, которые могут быть использованы, включают:

Метотрексат обычно является первым лекарством от ревматоидного артрита, часто с другим DMARD и коротким курсом стероидов (кортикостероидов) для облегчения боли.

Их можно комбинировать с биологическими препаратами.

Общие побочные эффекты метотрексата включают:

плохое самочувствие
потеря аппетита
боль во рту
диарея
головные боли
выпадение волос

Лекарство также может повлиять на ваши клетки крови и печень, поэтому вы Я буду регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за этим.

Реже метотрексат может поражать легкие, поэтому вам могут сделать рентген грудной клетки и, возможно, дыхательный тест, когда вы начнете его принимать. Это сделано для сравнения, если во время приема у вас возникнет одышка или постоянный сухой кашель. Но большинство людей хорошо переносят метотрексат.

Чтобы заметить, что DMARD заработает, может потребоваться несколько месяцев. Важно продолжать принимать лекарство, даже если вы не заметили его действия вначале.

Возможно, вам придется попробовать 2 или 3 типа DMARD, прежде чем вы найдете наиболее подходящий для вас.

После того, как вы и ваш врач найдете наиболее подходящее DMARD, вам обычно придется принимать лекарство в течение длительного времени.

Дополнительная информация

Биологические методы лечения

Биологические препараты, такие как этанерцепт и инфликсимаб, представляют собой новую форму лечения ревматоидного артрита.

Их обычно принимают в сочетании с метотрексатом или другим БПВП и обычно применяют только в том случае, если сами по себе БПВП не подействовали.

Биологические препараты вводятся в виде инъекций. Они работают, не позволяя определенным химическим веществам в вашей крови активировать вашу иммунную систему и атаковать ваши суставы.

Побочные эффекты от биологического лечения обычно незначительны, но включают:

кожные реакции в месте инъекции
инфекции
плохое самочувствие
высокую температуру
головные боли

Некоторые люди также могут подвергаться риску получение более серьезных проблем, включая реактивацию таких инфекций, как туберкулез (ТБ), если они были у них в прошлом.

Дополнительная информация

Ингибиторы JAK

Ингибиторы

JAK — это новый тип лекарств, доступных в NHS для взрослых с тяжелым ревматоидным артритом.

Их предлагают людям, которые не могут принимать БПВП или биологические препараты, или пробовали их, но обнаружили, что они не эффективны.

Это лекарство обычно используется в сочетании с метотрексатом.

Ингибиторы JAK также можно принимать самостоятельно взрослыми, которые не могут принимать метотрексат.

Дополнительная информация

Лекарство от боли

В дополнение к лекарствам, используемым для контроля прогрессирования ревматоидного артрита, вам также может потребоваться принимать лекарства, специально предназначенные для облегчения боли.

Обезболивающие

В некоторых случаях вам могут посоветовать использовать обезболивающие, такие как парацетамол или комбинацию парацетамола и кодеина (ко-кодамол), для облегчения боли, связанной с ревматоидным артритом.

Эти лекарства не снимают воспаление в суставах, но могут помочь при снятии боли.

Например, их можно рекомендовать, пока вы ждете приема к специалисту или когда ваши симптомы особенно тяжелы (обострения).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В дополнение к упомянутым выше обезболивающим или вместо них ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Это может быть традиционный НПВП, такой как ибупрофен, напроксен или диклофенак.Или ваш врач может назначить тип, называемый ингибитором ЦОГ-2, например целекоксиб или эторикоксиб.

Эти лекарства могут помочь облегчить боль, а также уменьшить воспаление в суставах, хотя они не остановят прогрессирование ревматоидного артрита с течением времени.

Ваш врач обсудит с вами, какой тип НПВП вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

Несмотря на то, что прием НПВП встречается редко, он может увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как внутреннее кровотечение.

Это потому, что лекарства могут разрушить слизистую оболочку, защищающую желудок от повреждений желудочными кислотами.

Если вам прописали таблетки НПВП, вам часто будут давать другое лекарство, например, ингибитор протонной помпы (ИПП).

Прием ИПП снижает количество кислоты в желудке, что снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Стероиды

Стероиды — мощные лекарства, которые могут помочь уменьшить боль, скованность и воспаление.

Их можно представить как:

таблетка (например, преднизолон)
инъекция непосредственно в болезненный сустав
инъекция в мышцу (для помощи большому количеству суставов)

Обычно используются для кратковременного обезболивания — например, пока вы ждете, пока подействуют лекарства от DMARD, или во время обострения.

Стероиды обычно принимают только в течение короткого времени, потому что длительное использование может иметь серьезные побочные эффекты, такие как:

увеличение веса
остеопороз (ослабление костей)
легкие синяки
мышечная слабость
истончение кожи

Дополнительная информация

Поддерживающие процедуры

Ваш врач может также направить вас в другие службы, которые могут помочь вам с симптомами ревматоидного артрита.

Физиотерапия

Физиотерапевт может помочь вам улучшить вашу физическую форму и силу мышц, а также сделать ваши суставы более гибкими.

Если ваши руки или запястья затронуты, вы можете попробовать индивидуальную программу упражнений для рук. Это включает личные занятия с обученным терапевтом и выполнение упражнений самостоятельно дома.

Физиотерапевт также может помочь облегчить боль с помощью тепла или пакетов со льдом или чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

Аппарат TENS подает небольшой импульс электричества к пораженному суставу, который обезболивает нервные окончания и может облегчить боль при ревматоидном артрите.

Трудотерапия

Если ревматоидный артрит вызывает у вас проблемы с повседневными задачами, трудотерапия может помочь.

Эрготерапевт может провести обучение и дать совет, который поможет вам защитить суставы как дома, так и на работе.

Также может быть рекомендовано использование опоры для суставов, например шины, или устройств, которые могут помочь вам открыть банки или включить краны.

Ортопедическая клиника

Если у вас проблемы со стопами, вам может помочь ортопед.

Вам также могут предложить какую-либо опору для суставов или стельки обуви, которые могут облегчить боль.

Дополнительная информация

Хирургия

Иногда, несмотря на прием лекарств, ваши суставы все равно могут быть повреждены. Если это произойдет, вам может потребоваться операция, чтобы восстановить способность использовать сустав.

Также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для уменьшения боли или исправления деформаций.

Хирургия пальцев, кисти и запястья

Существуют различные виды хирургических вмешательств для исправления проблем с суставами кисти.

Примеры включают:

освобождение запястного канала (разрезание связки запястья для снятия давления на нерв). Узнайте больше о синдроме запястного канала
освобождение сухожилий пальцев для лечения аномального сгибания
удаление воспаленной ткани, выстилающей суставы пальцев

Артроскопия

Это процедура для удаления воспаленной суставной ткани.

Во время артроскопии тонкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой (артроскоп) вводится в сустав через небольшой разрез на коже, чтобы хирург мог видеть пораженный сустав.

Специальные инструменты вводятся через другие небольшие порезы в коже для удаления поврежденной ткани.

Обычно для такого рода операции не требуется оставаться в больнице на ночь, но сустав нужно будет отдыхать дома в течение нескольких дней.

Замена сустава

Некоторым людям с ревматоидным артритом требуется операция по замене части или всего сустава, например тазобедренного, коленного или плечевого сустава.

Это называется заменой сустава или артропластикой.

Замена этих суставов — серьезная операция, которая требует нескольких дней пребывания в больнице с последующими месяцами реабилитации.

Последние протезные суставы имеют срок службы от 10 до 20 лет, и некоторые функции могут не восстановиться после замены поврежденного сустава протезным.

Узнайте больше о замене коленного и тазобедренного суставов.

Дополнительная информация

Дополнительные методы лечения

Многие люди с ревматоидным артритом пробуют дополнительные методы лечения, такие как:

В большинстве случаев мало или совсем нет доказательств их эффективности в долгосрочной перспективе, хотя некоторые люди могут получить от них краткосрочную пользу.

Пищевые добавки и диетические изменения

Нет убедительных доказательств того, что определенные диетические изменения могут улучшить ревматоидный артрит, хотя некоторые люди с ревматоидным артритом чувствуют, что их симптомы ухудшаются после того, как они съели определенные продукты.

Если вы думаете, что это может быть ваш случай, может быть полезно попробовать избегать проблемных продуктов в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Но важно, чтобы ваш общий рацион оставался здоровым и сбалансированным.Рекомендуется средиземноморская диета, основанная на овощах, фруктах, бобовых, орехах, бобах, злаках, зернах, рыбе и ненасыщенных жирах, таких как оливковое масло.

Также мало доказательств, подтверждающих использование добавок при ревматоидном артрите, хотя некоторые из них могут быть полезны для предотвращения побочных эффектов лекарств, которые вы, возможно, принимаете.

Например, добавки кальция и витамина D могут помочь предотвратить остеопороз, если вы принимаете стероиды, а добавки фолиевой кислоты могут помочь предотвратить некоторые побочные эффекты метотрексата.

Есть некоторые свидетельства того, что прием добавок рыбьего жира может помочь уменьшить боль в суставах и скованность, вызванные ревматоидным артритом.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Лечение ревматоидного артрита (РА): лекарства, хирургия, терапия

ИСТОЧНИКИ:

Артрит сегодня : «Ремиссия от ревматоидного артрита», «Если в ремиссии, могу ли я прекратить прием лекарств?» «Побочные эффекты лекарств от РА», «Решения побочных эффектов лекарств», «Обезболивание при ревматоидном артрите без лекарств», «Прогрессивное расслабление мышц.«

FDA:« Терапия ревматоидного артрита ». «FDA одобряет Inflectra, биоподобный Remicade», «FDA одобряет Amjevita, биоподобный продукт Humira».

Сайт Симпони

Фонд артрита: «Альтернативные методы лечения».

Центр артрита Джонса Хопкинса: «Лечение ревматоидного артрита».

Национальная медицинская библиотека: «Ревматоидный артрит».

Артрит и ревматизм : «Рекомендации по ведению ревматоидного артрита: обновление 2002 г., Специальный комитет Американского колледжа ревматологов по клиническим руководствам.”

Harris, E. Учебник ревматологии Келли, 7-е издание , W.B. Saunders, 2005.

Klippel, John H. Primer on the Rheumatic Diseases , 12-е издание, Arthritis Foundation, 2001.

Journal of Rheumatology : «Как канадские и американские ревматологи лечат умеренный или агрессивный ревматоидный артрит: обзор . »

Национальный институт сердца, легких и крови: «Советы, которые помогут вам не забыть принимать лекарства от кровяного давления».

Марк К.Дженовезе, доктор медицины, профессор медицины Стэнфордского университета; соруководитель отдела иммунологии и ревматологии Медицинского центра Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния.

Джеймс Р. О’Делл, доктор медицины, Ларсон, профессор внутренней медицины, Университет Небраски; заведующий отделением ревматологии и иммунологии, Медицинский центр Университета Небраски, Омаха; секретарь Американского колледжа ревматологии.

Американский колледж ревматологии: «Информационный бюллетень о пациенте: ревматоидный артрит», «Обучение пациентов: биологические методы лечения ревматоидного артрита», «Изложение позиции: биологические агенты при ревматических заболеваниях», «Совместная инъекция / аспирация.«

Дуглас Конавей, доктор медицины, ревматолог, специалисты по здравоохранению Каролины, Миртл-Бич, Южная Каролина.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний:« Вопросы и ответы о замене тазобедренного сустава »,« Раздаточный материал по здоровью: ревматоидный артрит ». Ревматоидный артрит ».

Сет Марк Берни, доктор медицины, профессор кафедры медицины; директор Центра передового опыта по артриту и ревматологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт.

Annals of the Rheumatic Diseases :« Лечение ревматоида целевой артрит: рекомендации международной целевой группы.

Теодор Пинкус, доктор медицины, клинический профессор медицины отделения ревматологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, г. Нью-Йорк.

Томас Хардин, вице-президент по исследованиям, Фонд артрита.

UpToDate: «Оценка активности ревматоидного артрита в клинических исследованиях и клинической практике», «Клинические особенности ревматоидного артрита», «Общие принципы лечения ревматоидного артрита», «Информация для пациентов: противоревматические препараты, модифицирующие заболевание», « Обзор биологических агентов и ингибиторов киназ при ревматических заболеваниях.

Кокрановская база данных систематических обзоров: «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) для лечения ревматоидного артрита руки».

Медицинский факультет Университета Мэриленда, Кокрановское поле CAM: «Ревматоидный артрит».

Журнал клинической медицины сна : «Качество сна и функциональные нарушения у пациентов с ревматоидным артритом».

Национальное общество ревматоидного артрита: «Стратегии улучшения сна».

Ревматоидный артрит | Причины, симптомы, лечение

Что такое ревматоидный артрит?

Посмотрите наше видео о ревматоидном артрите

Нажмите, чтобы посмотреть нашу короткую анимацию, чтобы узнать, что такое ревматоидный артрит, каковы варианты лечения и что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Ревматоидный артрит — это заболевание, которое может вызывать боль, отек и скованность суставов.

Это так называемое аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая является естественной системой самозащиты организма, сбивается с толку и начинает атаковать здоровые ткани вашего тела. При ревматоидном артрите это происходит в основном из-за воспаления суставов.

Ревматоидный артрит в Великобритании поражает около 400 000 взрослых в возрасте 16 лет и старше.Это может повлиять на любого человека любого возраста. Он может быстро ухудшиться, поэтому важны ранняя диагностика и интенсивное лечение. Чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее оно будет.

Чтобы понять, как развивается ревматоидный артрит, полезно понять, как работает нормальный сустав.

Как работает нормальный сустав?

Сустав — это место, где встречаются две кости. Большинство наших суставов предназначены для того, чтобы кости могли двигаться в определенных направлениях и в определенных пределах.

Например, колено — самый большой сустав в теле и один из самых сложных.Он должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать наш вес, и должен фиксироваться, чтобы мы могли стоять прямо.

Он также должен действовать как шарнир, чтобы мы могли ходить, и его нужно крутить и поворачивать, когда мы бегаем или занимаемся спортом.

Конец каждой кости покрыт хрящом с очень гладкой скользкой поверхностью. Хрящ позволяет концам костей двигаться друг относительно друга почти без трения.

Сустав удерживается на месте синовиальной оболочкой, которая содержит густую жидкость для защиты костей и суставов.

Синовиальная оболочка имеет прочный внешний слой, который удерживает сустав на месте и не дает костям двигаться слишком далеко.

Крепкие шнуры, называемые сухожилиями, прикрепляют мышцы к костям.

Что происходит в суставе, пораженном ревматоидным артритом?

Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система может вызвать воспаление внутри сустава или ряда суставов. Воспаление обычно является важной частью работы вашей иммунной системы. Это позволяет организму отправлять лишнюю жидкость и кровь в ту часть тела, которая подвергается атаке инфекции.Например, если у вас есть инфицированный порез, кожа вокруг него может опухнуть и стать другого цвета.

Однако в случае ревматоидного артрита в этом воспалении сустава нет необходимости и возникают проблемы.

Когда воспаление спадает, капсула вокруг синовиальной оболочки остается растянутой и не может удерживать сустав в правильном положении. Это может привести к нестабильности сустава и его смещению в необычное положение.

Симптомы

Основные симптомы ревматоидного артрита:

Боль в суставах
припухлость, тепло и покраснение суставов
жесткость, особенно по утрам или после долгого сидения.

Другие симптомы могут включать:

усталость и недостаток энергии — это называется усталостью
плохой аппетит (отсутствие чувства голода)
потеря веса
высокая температура или лихорадка
потеет
сухие глаза — в результате воспаления
Боль в груди — в результате воспаления.

Ревматоидный артрит может поражать любой сустав тела, хотя часто сначала он ощущается в мелких суставах рук и ног.Обе стороны тела обычно поражаются одновременно, одинаково, но это не всегда происходит.

У некоторых людей появляются мясистые комочки, называемые ревматоидными узелками, которые образуются под кожей вокруг пораженных суставов. Иногда они могут быть болезненными, но обычно нет.

Причины

Следующие факторы могут сыграть роль в причинах ревматоидного артрита:

Возраст

Ревматоидный артрит поражает взрослых любого возраста, хотя большинству людей диагноз ставится в возрасте от 40 до 60 лет.

Около трех четвертей людей с ревматоидным артритом находятся в трудоспособном возрасте, когда им впервые ставится диагноз.

Секс

Ревматоидный артрит в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Генетика

Ревматоидный артрит развивается из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как курение и диета. Неясно, какова генетическая связь, но считается, что наличие родственника с этим заболеванием увеличивает ваши шансы на его развитие.

Масса

Если у вас избыточный вес, у вас значительно больше шансов на развитие ревматоидного артрита, чем при нормальном весе.

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель, который рассчитывает, является ли ваш вес здоровым, с использованием вашего роста и веса.

Для большинства взрослых идеальный ИМТ находится в диапазоне от 18,5 до 24,9.

Если ваш ИМТ:

ниже 18,5 — у вас недостаточный вес
от 18,5 до 24,9 — ваш вес в пределах нормы
между 25 и 29 годами.9 — у вас избыточный вес
от 30 до 39,9 — у вас ожирение.

Чтобы определить свой ИМТ, воспользуйтесь калькулятором здорового веса.

Курение

Курение сигарет значительно увеличивает риск развития ревматоидного артрита. Если вы хотите бросить курить, посетите веб-сайт Smokefree.

Диета

Есть некоторые свидетельства того, что если вы едите много красного мяса и не потребляете много витамина С, у вас может быть повышенный риск развития ревматоидного артрита.

Как на меня повлияет ревматоидный артрит?

Поскольку ревматоидный артрит может поражать разных людей по-разному, мы не можем предсказать, как это заболевание может развиться у вас.

Если вы курите, рекомендуется бросить курить после диагноза ревматоидный артрит. Это потому, что:

Ревматоидный артрит может быть хуже у курильщиков, чем у некурящих
Курение может ослабить действие ваших лекарств.

Физическая активность также важна, поскольку она может улучшить ваши симптомы и принести пользу вашему здоровью в целом.

Анализы крови и рентген помогут вашему врачу оценить, насколько быстро развивается ваш артрит и каковы могут быть перспективы на будущее. Это также поможет вашему врачу решить, какую форму лечения порекомендовать.

Перспективы людей с ревматоидным артритом постоянно улучшаются по мере появления новых и более эффективных методов лечения. С этим заболеванием можно вести полноценный и активный образ жизни, но важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями и вносить необходимые изменения в образ жизни.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита основывается на ваших симптомах, физическом обследовании и результатах рентгеновских снимков, сканирований и анализов крови.

Это может быть сложно поставить диагноз, потому что нет теста, который бы подтвердил, что он у вас определенно есть. Есть также довольно много состояний, которые имеют такие же симптомы.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они будут искать опухшие суставы и проверять, насколько хорошо они двигаются.Ревматоидный артрит может поражать сразу разные части вашего тела, поэтому важно сообщить врачу обо всех симптомах, которые у вас были, даже если они не связаны между собой.

Если они думают, что у вас ревматоидный артрит, они направят вас к ревматологу и могут назначить анализы крови для подтверждения диагноза.

Анализы крови

Не существует единого анализа крови, который мог бы подтвердить, что у вас ревматоидный артрит. Однако есть несколько тестов, которые могут показать возможные признаки этого состояния.Некоторые из основных тестов описаны ниже.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Образец ваших эритроцитов помещается в пробирку с жидкостью. Ячейки рассчитываются по времени, чтобы увидеть, сколько времени им нужно, чтобы добраться до дна пробирки. Если клетки опускаются быстрее, чем обычно, возможно, уровень воспаления выше, чем обычно. Ревматоидный артрит — лишь одна из возможных причин.

C-реактивный белок (CRP)

,00

Этот тест может показать, есть ли в вашем теле воспаление.Он делает это, проверяя, сколько CRP находится в вашей крови. Если CRP больше, чем обычно, возможно, у вас воспаление.

Общий анализ крови

Полный анализ крови определяет количество имеющихся у вас эритроцитов. Они переносят железо по вашему телу, а низкое количество красных кровяных телец означает, что у вас низкое содержание железа. Это может означать, что у вас анемия (an-ee-me-er), и это часто встречается у людей с РА, хотя наличие анемии не доказывает, что у вас есть РА.

Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП

Примерно у половины всех людей с ревматоидным артритом в крови присутствует ревматоидный фактор.Однако примерно у 1 из 20 человек без ревматоидного артрита также положительный результат теста на ревматоидный фактор.

Есть еще один тест на антитела, называемый анти-CCP, который вы можете пройти. Люди с положительным результатом теста на анти-КПК с большой вероятностью заболеют ревматоидным артритом. Однако не у всех, кто страдает этим заболеванием, есть это антитело.

Сканы

Сканирование можно использовать для проверки суставов на предмет воспаления и повреждений. Их можно использовать для диагностики ревматоидного артрита и проверки развития состояния.

Сюда могут входить:

рентгеновские снимки — они покажут любые изменения в суставах
ультразвуковое сканирование — изображение ваших суставов создается с помощью высокочастотных звуковых волн
магнитно-резонансная томография (МРТ) — изображения ваших суставов создаются с использованием сильных магнитных полей и радиоволн.

Лечение

Существует множество способов лечения ревматоидного артрита.Чем раньше начато интенсивное лечение, тем больше шансов, что оно подействует.

Есть три основных способа лечения ревматоидного артрита:

лекарственные препараты
физиотерапия
хирургия

Наркотики

Есть четыре основные группы препаратов, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Это:

Многим людям с ревматоидным артритом необходимо принимать более одного препарата. Это потому, что разные лекарства действуют по-разному.

Время от времени ваше лечение может меняться. Это может зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы, или от того, что что-то, связанное с вашим состоянием, изменилось.

Лекарства могут быть доступны под разными названиями. У каждого препарата есть утвержденное название, иногда называемое родовым названием.

Производители также часто называют препарат своим собственным брендом или торговым наименованием. Например, Нурофен — это торговая марка ибупрофена.

Утвержденное название всегда должно быть на этикетке фармацевта, даже если торговая марка указана на упаковке.Если вы в чем-то не уверены, посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой-ревматологом или фармацевтом.

Обезболивающие
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD)
Стероиды
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Обезболивающие

Обезболивающие могут помочь облегчить боль, вызванную ревматоидным артритом, но не должны быть единственным средством лечения.

Доступно множество типов обезболивающих и сильных сторон — некоторые можно купить без рецепта в аптеке, а некоторые доступны только по рецепту.

За консультацией обратитесь к лечащему врачу.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)

Существует три типа DMARD:

обычные синтетические DMARD (иногда называемые csDMARD)
биологическая терапия (иногда называемая bDMARD).
нацелены на синтетические DMARD (иногда называемые tsDMARDS).

Если вы принимаете БПВП, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, поскольку они могут повлиять на вашу печень.

Может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите, что ваш DMARD заработал — возможно, несколько месяцев. В это время важно продолжать принимать лекарства.

В таблице ниже показаны DMARD, доступные для лечения ревматоидного артрита.

Для получения дополнительной информации о типах лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, см. Содержание наших лекарств.

Стероиды

Стероиды иногда известны под своим полным названием: кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить боль, скованность и воспаление, вызванные ревматоидным артритом.

Их можно использовать как:

планшет
укол непосредственно в болезненный сустав
инъекция в вашу мышцу.

Обычно они используются для кратковременного обезболивания.Это может быть во время обострения болезни или когда вы ждете, пока подействует лекарство от DMARD.

Кортикостероиды обычно используются только таким образом, потому что длительное использование кортикостероидов может иметь серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса, остеопороз и истончение кожи.

Вы не должны прекращать прием стероидных таблеток или изменять дозу, если это не рекомендовано врачом. Внезапное прекращение приема стероидов может быть опасным.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП можно использовать для облегчения симптомов боли, отека или скованности.Их можно использовать в сочетании с обезболивающими.

НПВП начинают действовать в течение нескольких часов, а эффект ощущается от нескольких часов до целого дня.

Ибупрофен — это часто назначаемый НПВП.

НПВП можно принимать как:

планшет
капсула
жидкость
суппозиторий для вставки в задницу
крем
гель.

Предыдущий
Вернуться к темам
Следующий

Исследования и новые разработки

Здесь мы подводим итоги некоторых последних разработок в области исследований ревматоидного артрита.

В нашем предыдущем исследовании было:

привела к разработке нового типа лекарственного средства. Эти препараты, получившие название «биологическая терапия», изменили жизнь людей с ревматоидным артритом за последние 20 лет.
подчеркнул важность раннего начала интенсивного лечения воспалительного артрита в течение 12 недель после появления симптомов. Это также привело к введению тарифа передовой практики для пациентов с ревматоидным артритом, что означает, что люди быстрее диагностируются.

В настоящее время мы финансируем исследовательские проекты, чтобы выяснить, что вызывает ревматоидный артрит, и разработать новые и улучшенные методы лечения. Например:

наш центр генетики и геномики пытается понять, как генетические факторы определяют, подвержены ли определенные люди риску развития воспалительного артрита, и что происходит, когда они это делают
наш центр патогенеза ревматоидного артрита изучает, почему возникает ревматоидный артрит, почему он поражает суставы и почему воспаление продолжается, а не прекращается
исследует, чем организмы, обитающие на нашей коже и в нашем кишечнике, отличаются от организмов, страдающих ревматоидным артритом, и как это влияет на реакцию человека на лечение.

История Кери

Мне поставили диагноз ревматоидный артрит в 21 год.

Я учился на третьем курсе университета, учился на учителя начальной школы. Внезапно однажды утром у меня сильно заболели большие пальцы рук. Потом мои локти стали жесткими и болезненными, и я не мог выпрямить руки.

Сначала симптомы были только утром, но со временем они были у меня постоянно.Многие из моих суставов были жесткими и болезненными, что означало, что я не мог нормально передвигаться. Я тоже очень устал. Когда это случилось, мой терапевт направил меня к ревматологу.

Я закончил курсы подготовки учителей на два года позже запланированного срока, но пока не могу работать учителем из-за артрита. Тем не менее, я использовал свои педагогические навыки, чтобы стать волонтером Versus Arthritis, проводя курсы самоуправления в Северной Ирландии, которые я считаю чрезвычайно приятными и полезными.Я также являюсь председателем моей местной группы поддержки Versus Arthritis.

Выпечка — одно из моих хобби, хотя использование определенного кухонного оборудования может быть затруднительным. Для меня тоже важно быть социальным, и мне нравится ходить в кафе, чтобы встретиться с друзьями. Когда мне больно, я могу отвлечься, читая или слушая музыку.

Физические упражнения тоже важны для меня, так как я считаю, что выполнение легких упражнений делает мои суставы менее болезненными. Я регулярно делаю несколько упражнений на стуле и люблю совершать короткие прогулки.

Плавание — это тоже здорово, и я считаю, что упражнения в подогретой воде гидротерапевтического бассейна делают меня менее скованным и болезненным.

Что касается лекарств, то сейчас я использую биологическую инъекцию под названием Энбрел. Пользуюсь им уже пять лет и делаю себе инъекции раз в неделю. Это действительно помогло мне контролировать мое состояние, и мои обострения случаются реже.

На данный момент у меня все хорошо. Есть хорошие дни и плохие дни. Я все еще испытываю боль каждый день, но чувствую себя намного лучше, чем когда мне впервые поставили диагноз.У меня меньше обострений, что говорит о том, что лекарства, которые я принимаю, действительно мне помогают.

Мой совет всем, у кого недавно был диагностирован ревматоидный артрит, — присоединиться к группе поддержки. Разговор с другим человеком, который находится в том же состоянии, что и вы, и знает, через что вы проходите, действительно полезен и обнадеживает. Это очень помогло мне в моем путешествии.

Я бы также сказал, что хороший ночной сон очень важен, так как он может помочь вашему организму оправиться от последствий артрита.Для меня также важно узнать больше о своем состоянии, поскольку это помогает мне понять, через что проходит мое тело. Я действительно верю, что знание — сила!

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое ревматоидный артрит?

Артрит — это общий термин, обозначающий воспаление (покраснение, тепло, отек и боль) в суставах. Ревматоидный артрит — это тип хронического (продолжающегося) артрита, который возникает в суставах с обеих сторон тела (например, на обеих руках, запястьях и / или коленях), что помогает отличить его от других типов артрита.

Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может иногда поражать другие части тела, включая кожу, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы или почки.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, означающее, что иммунная система пациента (система борьбы с инфекциями) чрезмерно противодействует самой себе. Результат может вызвать некоторые или все симптомы ревматоидного артрита.

Кто страдает ревматоидным артритом?

Ревматоидный артрит поражает более 1 человека.3 миллиона человек в США.
У женщин встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.
Обычно встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет; однако у маленьких детей и пожилых людей также может развиться ревматоидный артрит.

Симптомы и причины

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Однако считается, что это вызвано сочетанием следующих факторов:

Генетика (наследственность)
Нарушение иммунитета
Окружающая среда
Гормоны

Обычно иммунная система защищает организм от болезней.У людей, страдающих ревматоидным артритом, что-то — возможно, инфекции, курение сигарет, физический или эмоциональный стресс, среди других причин — запускает иммунную систему, чтобы атаковать суставы (а иногда и другие органы).

Пол, наследственность и гены во многом определяют риск развития ревматоидного артрита у человека. Например, вероятность развития ревматоидного артрита у женщин примерно в три раза выше, чем у мужчин.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Симптомы ревматоидного артрита включают следующие:

Боль и припухлость в суставах
Скованность, особенно по утрам или после длительного сидения
Усталость (утомляемость и чрезмерная сонливость)

Ревматоидный артрит поражает каждого человека по-разному.У большинства людей симптомы со стороны суставов могут развиваться постепенно в течение нескольких лет. У других людей ревматоидный артрит может развиваться быстро. У некоторых людей может быть ревматоидный артрит в течение ограниченного периода времени, а затем наступает ремиссия (время без симптомов).

Хрящ обычно действует как «амортизатор» между суставами. Неконтролируемое воспаление вызывает разрушение и износ хряща, что приводит к деформации суставов. В конце концов, сама кость разрушается, что может привести к сращению сустава (усилия тела защитить себя от постоянного раздражения).Этому процессу помогают определенные клетки и вещества иммунной системы, которые вырабатываются в суставах, но также циркулируют и вызывают симптомы по всему телу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании комбинации факторов, в том числе:

Утренняя скованность, которая длится не менее одного часа и присутствует не менее шести недель;
Отек трех и более суставов на срок не менее шести недель;
Отек суставов запястья, рук или пальцев на срок не менее шести недель;
Припухлость одинаковых суставов с обеих сторон тела;
Изменения рентгеновских снимков рук, которые являются отличительными признаками ревматоидного артрита;
Ревматоидные узелки (шишки) кожи
Анализ крови с положительным результатом на ревматоидный фактор * и / или антитела к цитруллинированному пептиду / белку

* Ревматоидный фактор может присутствовать у людей, не страдающих ревматоидным артритом.Другие заболевания также могут вызывать выработку ревматоидного фактора в крови. Тест, называемый антителом к CCP, иногда может помочь определить, вызвано ли антитело к ревматоидному фактору ревматоидным артритом или каким-либо другим заболеванием. Вот почему диагноз ревматоидного артрита основывается на сочетании нескольких факторов, а НЕ только на наличии ревматоидного фактора в крови.

Также важно отметить, что не все эти особенности присутствуют у людей с ранним ревматоидным артритом, и эти проблемы могут присутствовать у некоторых людей с другими ревматическими состояниями.

В некоторых случаях может потребоваться наблюдение за состоянием с течением времени, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита.

Ведение и лечение

Как лечится ревматоидный артрит?

Целями лечения ревматоидного артрита являются:

Управляйте признаками и симптомами пациента.
Предотвратить повреждение суставов.
Поддерживать качество жизни пациента и его способность функционировать.

Повреждение сустава обычно происходит в течение первых двух лет после постановки диагноза, поэтому важно диагностировать и лечить ревматоидный артрит в «окне возможностей», чтобы предотвратить долгосрочные последствия.

Лечения ревматоидного артрита включают лекарства, отдых, упражнения, физиотерапию / трудотерапию и хирургическое вмешательство для коррекции повреждения сустава.

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть артрита.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия — это первый шаг в лечении всех людей, страдающих ревматоидным артритом. Немедикаментозные методы лечения включают следующее:

Остальное

При воспалении суставов высок риск повреждения сустава и близлежащих структур мягких тканей (например, сухожилий и связок).Поэтому следует давать отдых воспаленным суставам. Однако следует максимально поддерживать физическую форму. Поддержание хорошего диапазона движений в суставах и хорошей физической формы в целом важны для борьбы с общими особенностями заболевания.

Упражнение

Боль и скованность часто побуждают людей с ревматоидным артритом терять активность. Однако бездействие может привести к потере подвижности суставов, сокращений и потере мышечной силы. Это, в свою очередь, снижает стабильность суставов и увеличивает утомляемость.

Регулярные упражнения, особенно контролируемые с помощью физиотерапевтов и эрготерапевтов, могут помочь предотвратить и обратить вспять эти эффекты. Полезные тренировки включают: упражнения на диапазон движений для сохранения и восстановления подвижности суставов; упражнения для увеличения силы, и; упражнения на повышение выносливости (ходьба, плавание, езда на велосипеде).

Физическая и трудовая терапия

Физическая и профессиональная терапия может облегчить боль, уменьшить воспаление и помочь сохранить структуру и функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.

Специальные виды терапии используются для решения конкретных проблем ревматоидного артрита:

Применение тепла или холода может уменьшить боль или скованность.
Ультразвук может помочь уменьшить воспаление влагалищ вокруг сухожилий (теносиновит).
Упражнения могут улучшить и сохранить диапазон движений суставов.
Отдых и наложение шин могут помочь уменьшить боль в суставах и улучшить их функцию.
Шинирование пальцев и другие вспомогательные приспособления могут предотвратить деформации и улучшить работу рук.
Техники релаксации могут облегчить вторичный мышечный спазм.

Трудотерапевты также помогают людям с ревматоидным артритом продолжать активно участвовать в работе и развлекательной деятельности, уделяя особое внимание поддержанию хорошего функционирования кистей и кистей рук.

Питание и диетотерапия

Снижение веса может быть рекомендовано людям с избыточным весом и ожирением для уменьшения нагрузки на воспаленные суставы.

Люди с ревматоидным артритом имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца.Повышенный уровень холестерина в крови (фактор риска ишемической болезни сердца) может реагировать на изменения в диете. Диетолог может порекомендовать определенные продукты, которые следует есть или избегать, чтобы достичь желаемого уровня холестерина.

Изменения в диете были исследованы как средства лечения ревматоидного артрита, но не было доказано, что диета вылечивает его. Никакие травяные или пищевые добавки, такие как хрящ или коллаген, не могут вылечить ревматоидный артрит. Эти методы лечения могут быть опасными и обычно не рекомендуются.

Лекарства

Существует множество лекарств для уменьшения боли в суставах, отека и воспаления, а также для предотвращения или замедления болезни. Тип лекарств, которые рекомендует ваш врач, будет зависеть от того, насколько серьезен ваш артрит и насколько хорошо вы реагируете на лекарства.

Эти лекарства включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен
Кортикостероиды (пероральные и инъекционные формы)
Ингибитор ЦОГ-2 (целекоксиб [Celebrex®])
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), метотрексат (Rheumatrex®, Trexall®), сульфасалазин (Azulfidine®) и лефлуномид (Arava®)

Для улучшения симптомов может потребоваться от четырех до шести недель лечения метотрексатом, от одного до двух месяцев с сульфасалазином и от двух до трех месяцев с гидроксихолорохином.

Биологические агенты, такие как инфликсимаб (Remicade®), этанерцепт (Enbrel®), адалимумаб (Humira®), цертолизумаб (Cimzia®), голимумаб (Simponi®), тоцилизумаб (Actemra®), ритуксимаб (Ritaceptan®), аббревиатура. (Orencia®), анакинра (Kineret®), тофацитиниб (Xeljanz®)

Биопрепараты действуют быстро, в течение двух недель для некоторых лекарств и в течение четырех-шести недель для других. Биопрепараты можно использовать отдельно или в сочетании с другими DMARD. Обычно они предназначены для пациентов, которые не реагируют должным образом на БПВП, или если прогноз (перспективы) для пациента проблематичен.

Прочие меры предосторожности при приеме этих препаратов:

DMARD и биологические агенты влияют на способность иммунной системы бороться с инфекцией и не должны использоваться людьми с серьезными инфекциями.
Агенты против TNF, такие как инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб, не рекомендуются людям с лимфомой или лечившимся от лимфомы. Люди с ревматоидным артритом, особенно с тяжелым заболеванием, имеют повышенный риск лимфомы независимо от того, какое лечение используется.В некоторых исследованиях агенты против TNF были связаны с дальнейшим увеличением риска лимфомы, но не в других. Для определения этого риска необходимы дополнительные исследования.
Перед началом терапии анти-TNF необходимо пройти обследование на туберкулез (ТБ). Людей, у которых есть признаки ранней инфекции ТБ, следует лечить от ТБ, поскольку при лечении анти-TNF существует повышенный риск развития активной формы ТБ.

Некоторые из этих лекарств традиционно используются для лечения других заболеваний, таких как рак, воспалительные заболевания кишечника и малярия.Когда эти препараты используются для лечения ревматоидного артрита, дозы намного ниже, и риск побочных эффектов, как правило, значительно меньше. Однако риск побочных эффектов от лечения необходимо сравнивать с преимуществами на индивидуальной основе.

Когда вам прописывают какое-либо лекарство, важно регулярно встречаться с врачом, чтобы он или она могли следить за любыми побочными эффектами.

Хирургия

Когда повреждение костей в результате артрита стало серьезным или боль не купируется лекарствами, хирургическое вмешательство является вариантом восстановления функции поврежденного сустава.

Профилактика

Курение и алкоголь

Курение — фактор риска ревматоидного артрита. Поскольку отказ от курения может улучшить симптомы ревматоидного артрита, курящим людям следует полностью бросить курить. Помощь в отказе от курения доступна, и ее следует получить в случае необходимости.

Умеренное употребление алкоголя не вредно для людей с ревматоидным артритом, хотя может увеличить риск повреждения печени некоторыми лекарствами, такими как метотрексат. Рекомендации по употреблению алкоголя зависят от лекарств, которые принимает человек, и от других его заболеваний.Обсудите с врачом безопасность употребления алкоголя.

Меры по снижению потери костной массы

Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, могут вызывать потерю костной массы, что может привести к остеопорозу. Использование преднизона еще больше увеличивает риск потери костной массы, особенно у женщин в постменопаузе.

Чтобы свести к минимуму потерю костной массы, связанную со стероидной терапией, вы можете сделать следующее:

По возможности используйте минимально возможную дозу глюкокортикоидов в течение как можно более короткого времени, чтобы свести к минимуму потерю костной массы.
Получите достаточное количество кальция и витамина D либо с пищей, либо с помощью пищевых добавок.
Используйте лекарства, которые могут уменьшить потерю костной массы, в том числе вызванную глюкокортикоидами.
Управляйте самим ревматоидным артритом с помощью соответствующих лекарств, прописанных врачом.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ревматоидным артритом?

Хотя ревматоидный артрит неизлечим, существует множество эффективных методов уменьшения боли и воспаления и замедления процесса болезни.Ранняя диагностика и эффективное лечение очень важны.

Проводятся обширные исследования для выяснения причины ревматоидного артрита и лучших методов лечения.

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение

Работа со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получите соответствующее лечение, очень важна, но вы также можете самостоятельно принять меры для лечения своего РА и облегчения боли и усталости. Диета, упражнения, отказ от курения и психическое здоровье — все это ключ к хорошему здоровью в целом и контролю РА.Получите помощь в постановке целей в отношении здоровья и управлении болью с помощью бесплатного приложения Vim.

Здоровое питание. Сбалансированная, питательная диета, состоящая из рекомендуемых количеств всех групп продуктов, способствует хорошему самочувствию и облегчает поддержание здорового веса.

Ежедневное движение. Даже когда у вас нет времени заниматься спортом, постарайтесь сделать движение частью своей повседневной жизни. Используйте лестницу вместо лифта. Припаркуйтесь в таком месте, которое заставит вас немного пройтись, чтобы войти в здание.Проделайте долгий путь на встречу в своем офисе.

Уравновешивание деятельности с отдыхом. Важно стараться оставаться физически активным даже во время обострения, но отдых также особенно важен, когда РА активен и суставы болезненны, опухают или скованы. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождаться обострением. Перерыв в течение дня защищает суставы и сохраняет энергию.

Горячее и холодное лечение. Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, как правило, лучше всего помогают успокоить жесткие суставы и уставшие мышцы.Холод лучше всего при острой боли и опухших суставах. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Актуальные продукты. Эти кремы, гели или липкие пластыри могут облегчить боль в суставах или мышцах. Некоторые содержат лекарство, которое вы можете получить в виде таблеток, а другие используют ингредиенты, которые раздражают ваши нервы, чтобы отвлечься от боли.

Снижение стресса и дополнительные методы лечения. Есть разные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли. К ним относятся медитация, глубокое дыхание и размышления об образах в уме, которые делают вас счастливыми.Массаж помогает уменьшить боль, расслабить больные мышцы и снять стресс или беспокойство. Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в тело вдоль специальных точек для облегчения боли. Если вам не нравятся иглы, то вместо акупрессуры используется сильное давление.

Дополнения. Исследования показывают, что добавки куркумина / куркумы и омега-3 рыбьего жира могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки, чтобы обсудить побочные эффекты и то, как они могут повлиять на другие лекарства, которые вы принимаете.

Положительное отношение и система поддержки. Развивайте сеть друзей, членов семьи и коллег, которые могут помочь оказать эмоциональную поддержку.