Азооспермия. Что это такое? 

Азооспермия – это одна из самых распространенных форм мужского бесплодия, которая характеризуется отсутствием сперматозоидов в сперме. Среди 10 мужчин с бесплодием выделяют примерно 1% тех, у кого азооспермия. 

Азооспермия бывает секреторной (необструктивной), при которой в яичках не формируются сперматозоиды, и экскреторной (обструктивной), при которой сперматозоиды не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыводящих путей. 

Секреторный вид встречается чаще,  примерно в 60% случаев.

Какие могут быть причины азооспермии? 

Причины секреторной азооспермии: 

• генетические состояния (например, синдром Клайнфельтера, мутации генов AZF)
• химиотерапия или лучевая терапия,
• гормональные нарушения, 
• аутоиммунные процессы.

Причины экскреторной азооспермии: 

• перенесенные операции (вазэктомия),
• половые инфекции и воспалительные процессы в яичках,
• анатомические аномалии (варикоцеле или отсутствие семявыносящего протока с каждой стороны)

Как диагностируют азооспермию?

Есть ряд симптомов, которые указывают на азооспермию: сильное оволосение, прозрачный цвет спермы, а также признаки варикоцеле (расширение вен, дискомфорт в области паха и пр.). Чаще всего пары начинают проводить комплексную диагностику после 12 месяцев безуспешных попыток забеременеть.

Сначала мужчина должен сдать образцы спермы для проведения спермограммы. Соответственно, перед обследованием необходимо воздержание 3-5 дней, отсутствие простудных заболеваний и повышенной температуры тела. После получения результатов можно предварительно сделать заключение, что причина мужского бесплодия это азооспермия.

Далее необходимо выяснить, что вызывает данную проблему. Мы проведем медицинский осмотр, проанализируем историю болезни,  назначим анализы крови: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ингибин Б, а также кариотип и сделаем анализ мочи для исключения ретроградной эякуляции (когда сперма забрасывается в мочевой путь). 

После проведения диагностики можно будет сделать пункционную биопсию придатка яичка или ткани яичка (PESA/TESA). Если мы получим сперматазоиды из придатка яичка это говорит об экскреторной форме азооспермии.

ЭКО при азооспермии

Проанализировав результаты всех обследований, определив форму и вероятную причину патологии, врач назначает индивидуальный план лечения. 

Чаще всего, при мужском бесплодии, причиной которого является азооспермии, вам порекомендуют проведение ЭКО+ИКСИ со спермой партнера, которую получают при биопсии яичек или их придатков (PESA/TESA). При таком виде лечения, нам достаточно несколько сперматозоидов для оплодотворения яйцеклеток и получения качественного эмбриона. 

описание, причины, симптомы, как вылечить, как избежать

В норме во время эякуляции сперма попадает в мочеиспускательный канал и выходит. Однако этот механизм может быть нарушен. При ретроградной эякуляции или эякуляции заднего хода сперма попадает в мочевой пузырь. На естественном сексуальном влечении и оргазме эта особенность не сказывается, но заметно снижает шансы мужчины стать отцом.

Описание механизма заболевания

Процесс вывода спермы по время оргазма включает несколько этапов:

• при стимуляции эрогенных зон активизирует эякуляционный центр – располагается в крестцовом отделе спинного мозга;
• центр подает сигнал мускулатуре протоков, семенных пузырьков, простаты, и их совместная работа приводит к движению семени к уретре;
• мужская уретра делится на 2 части: передняя – для вывода мочи, и задняя – для вывода семени. Работа их связана с кровенаполнением определенных составляющих члена. При оргазме половой орган заполняется кровью, семенной холмик увеличивается и перекрывает переднюю уретру. В этот же момент сфинктер мочевого пузыря сокращается и не дает сперме двигаться в сторону мочевого пузыря;
• во время оргазма сокращается бульбоспонгиозная мышца и семя выводится наружу через отверстие канала. Соответственно, семенная жидкость перемещается по задней уретре и выходит наружу через мочеиспускательный канал.

При ретроградной эякуляции этот механизм нарушается. Сфинктер остается расслабленным, бугорок набухает лишь частично и сперма попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь.

Обнаружить дефект можно даже визуально: после полового акта моча становится мутной и светлой от содержащейся в ней спермы. При анализе жидкости в ней обнаруживаются сперматозоиды.

Различают 2 вида нарушения:

• частичное – семя оказывается в уретре;
• полная – сперма попадает в мочевой пузырь.

Недуг не приводит к полному отсутствию семени, однако заметно сокращает ее объем, что, естественно затрудняет оплодотворение.

Код недуга по МКБ-10 – N46, мужское бесплодие. Встречается болезнь редко – до 1%.

Причины ретроградной эякуляции

Механизм нормальной эякуляции обеспечивается согласованной работой сфинктера – круговой мышцы мочевого пузыря и семенного холмика. При дисфункции какой-то части комплекса процесс нарушается и сперма оказывается в моче. Причин тому может быть несколько как наследственного, так и приобретенного характера.

Наследственные факторы связаны с патологиями развития, которые могут быть обнаружены еще в послеродовом периоде:

• дополнительные клапаны в половом органе, нарушающие правильное движение семени;
• аномалии строения мочевого пузыря и уретры – при этом семя попадает в переднюю уретру вместо задней. Например, при патологии, при которой семявыводящие протоки выходят не в уретру, а прямиком в мочевой пузырь;
• экстрофия мочевого пузыря – из-за врожденного порока мочевой пузырь оказывается снаружи, а моча и семя выходят через отверстия мочеточников;
• аномалии стенки уретры – отсутствие просвета канал, гипертрофия семенного бугорка, удвоение мочеиспускательного канала и прочее.

Приобретенные недуги также могут вызвать это нарушение:

• стриктура уретры – сужение просвета мочеиспускательного канала;
• изменения в стенках мочевого пузыря;
• венозный застой в органах таза – при этом расширяются сосуды мочеполового сплетения, кровоток замедляется и возникают застои крови. Работа половых органом нарушается тем сильнее, чем сильнее это явление;
• гормональные патологии, связанные с другими основными заболеваниями: сахарным диабетом, например, или с мужским климаксом.

Известны и другие причины, ведущие к появлению ретроградной эякуляции:

• ятрогенные – появляются в результате проведенных операций на органах мочеполовой системы: инцизия мочевого пузыря, резекция простаты, анальная, колоректальная хирургия и прочее;
• неврологические нарушения – невропатия, рассеянный склероз, а также травмы позвоночника и спинного мозга, головного мозга. Помимо всего прочего, страдает нейрорегуляция мочеполовой сферы, что приводит к дисфункции ее органов;
• применение некоторых лекарственных препаратов – антидепрессантов, антипсихотических и антигипертензивных препаратов, альфа-блокаторов и так далее. Окончание курса или замена лекарства медикаментом другой группы зачастую приводит к исцелению без дополнительного лечения.

Порой ретроградная эякуляция вызывается самостоятельно: при слишком долгом сдерживании оргазма. Недуг часто наблюдается у пациентов, страдающих от ранней эякуляции, которые пытались решить эту проблему своими силами.

Симптомы

Главные симптомы болезни можно обнаружить самостоятельно:

• при интимной близости выделяется слишком малый объем спермы – до 1–1,5 мл, семя может вовсе отсутствовать – сухой оргазм;
• после оргазма моча становится мутной и светлой – белесой. Признаки исчезают через 2–3 последующих похода в туалет;
• невозможность зачатия.

Последний признак считается поздним и служит своего рода подтверждением диагноза.

Диагностика

Несмотря на то что симптомы болезни достаточно выражены, диагностика производится очень тщательная: причин недуга множество и для лечения необходимо устранить его истинную причину.

Обследование такого рода проводят у уролога или андролога:

• Сбор жалоб пациента и осмотр – проводится пальпация полового органа с тем, чтобы выявить возможные опухолевые процессы или очевидные дефекты.
• Общий анализ мочи и крови – необходим для исключения воспалительных процессов и требуется для уточнения диагноза.
• Постэякуляционный анализ мочи – тест, который является более точным. Для этого необходимо сначала полностью опорожнить мочевой пузырь, затем довести себя до оргазма при помощи мастурбации и наполнить тару мочой на анализ. При ретроградной эякуляции в моче будут обнаружены сперматозоиды, что исключает, например, акиноспермию или анэякуляцию, внешние симптомы которых похожи.
• Биохимия спермы – назначается при необходимости в точности установить причину бесплодия. Объема семени даже в 1 мл при прочих равных условия достаточно для оплодотворения. И если речь идет о неполной форме ретроградной эякуляции, то причина бесплодия, скорее всего, кроется не в этом недуге.

Для уточнения причины болезни используются различные инструментальные методы:

• Ультразвуковое обследование мочевика и предстательной железы – позволяет установить наличие или отсутствие пороков развития этих органов.
• Уретроскопия – обследование мочеиспускательного канала уретроскопом. Проводится с той же целью.
• Электромиография – позволяет оценить биоэлектрическую активность мышцы и нервно-мышечной передачи.
• Электронейрография – измеряет скорость нервного импульса. Таким образом исключаются или подтверждаются неврологические нарушения.

Как вылечить

Проще всего дело обстоит с пациентами, у которых болезнь появилась из-за приема определенных лекарств. В том случае после прекращения использования или замены препарата эякуляция возвращается в норму. Для всех остальных курс лечения включает некоторые или все методики.

• Стимуляция предстательной железы – самой простой техникой этой категории являются физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и ног. При отсутствии врожденных патологий или тяжелых осложнений все лечение может целиком состоять из упражнений и физиотерапии. Кроме того, рекомендуется практиковать проведение полового акта с наполненным мочевым пузырем.
• Используются и физиотерапевтические методы: грязелечение, ультразвуковая терапия, ручной массаж.
• Прибегают и к нетрадиционным методам – рефлексотерапии, например.
• Электростимуляция уретры и мочевого пузыря – по сути, разновидность физиотерапии. Цель ее – улучшить сократительную способность мышц и восстановить их функциональность. Курс практически всегда включает комбинацию из стимуляции предстательной железы и электростимуляции органов, чтобы добиться быстрейшего восстановления природных рефлексов.
• Лекарственный метод – медикаменты назначаются в соответствии с причиной недуга. Как таковых препаратов именно против ретроградной эякуляции не существует.

Лекарства тем или иным образом воздействуют на состояние мышц:

• при полинейропатии, например, назначают препараты альфа-липоевой кислоты – тиогамма, октолипен, берлитион 600. Вещества восстанавливают нормальное кровообращение и ускоряют метаболизм в нервной ткани. Такие препараты запрещается использовать при возрасте пациента менее 18 лет;
• при слабом тонусе сфинктера или иннервации стенок мочевика применяют симпатомиметики – эфедрин, мидодрин. По своему действию медикаменты сходны с адреналином: улучшают проводимость нервной ткани, а, значит, способны восстановить и сократительную функцию сфинктера пузыря. Лекарство не универсально: при высоком давлении, нарушениях в кровообращении, органических недугах сердца применять их нельзя, так как вещества вызывают повышение кровяного давления. Кроме того, нежелательно назначать их пациентам, имеющим в анамнезе тяжелые почечные заболевания;
• для улучшения работы мышц тазового дна и мочевого пузыря в курс включают витаминные и витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием магния и витамина B, положительно влияющего на работу нервной системы;
• при депрессии возможно назначение антидепрессантов, наподобие импрамина или дезипрамина. Препараты повышают психический и общий тонус организма. Однако являются альфа-адренаблокаторами, так что использовать их следует с большой осторожностью: как раз воздействие альфа-блокаторов является одной из причин появления обратной эякуляции.

Пациентам с врожденными пороками развития медикаментозное леченее помогает крайне редко, в этом случае нужно хирургическое вмешательство. Если нет противопоказаний, то прибегают к сфинктеопластике мочевика или пластике уретры с тем, чтобы восстановить их функциональность.

Если имеют место быть инфекционные и воспалительные недуги, аденома предстательной железы, инфаркт в течение предыдущего полугода, или причиной недуга стали эндокринные нарушения, лечение оказывается невозможным.

Как уже упоминалось, качество полового акта от этого не изменяется, но если мужчина твердо намерен стать отцом, ему придется прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Как избежать патологии

При врожденном характере аномалий, приводящих к появлению ретроградной эякуляции, о профилактике говорить уже не приходится. А вот появление приобретенных недугов можно предупредить.

Правила просты и, по сути, сводятся к наблюдению за собственным состоянием:

• К нарушениям в семяизвержении приводят заболевания кишечника, травмы малого таза, неврологические патологии. Так что самой действенной профилактической мерой выступает всем известная триада здоровья: правильное питание, достаточная физическая активность, повышение иммунитета. Так, венозный застой в органах таза – прямое следствие сидячего образа жизни, чрезмерного веса и низкой активности.
• При имеющихся хронических системных заболеваниях необходимо выполнять назначения врача и уведомлять об изменениях. Так, при сахарном диабете профилактикой недуга является контроль за уровнем сахара и замена лекарства, если по наблюдениям пациента, препарат влияет на эякуляцию.
• Чтобы предупредить нарушения ятрогенного характера, стоит по возможности отдавать предпочтение малоинвазивным методам, которые имеют куда меньше осложнений.
• Если употребление какого-либо медикамента – гипотензивные препараты, антидепрессанты, приводит к нарушениям в ректальной функции, то единственной правильной профилактикой является отказ от приема препарата и замена лекарством другой группы.

Осложнения и последствия

Ретроградная эякуляция – скорее, результат патологии, врожденной или приобретенной, а не сам недуг. Единственным последствием его являются сложности с зачатием ребенка или даже невозможность стать отцом естественным путем. Как правило, это оказывает влияние на психологические состояние мужчины, так что считать болезнь безопасным для здоровья пациента нельзя.

Основной недуг при неэффективном лечении может привести к различным осложнениям, но к ретроградной эякуляции они отношения не имеют.

Обратная эякуляция, причиной которой стало оперативное вмешательство, практически лечению не поддается.

Ретроградная эякуляция – заболевание, не угрожающее непосредственно жизни и здоровью больного, однако причиняющее немалый психологический дискомфорт, так как при недостаточном объеме спермы или полном ее отсутствие зачатие становится практически невозможным. Увы, недуг не всегда поддается лечению.

Ретроградная эякуляция

Заброс семенной жидкости в мочевой пузырь во время семяизвержения. Симптомами недуга являются: отсутствие выброса семени после интимного контакта, мутная моча после эякуляции, а также мужское бесплодие. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спермограмму, биохимический анализ спермы, ультразвуковое исследование, уретроскопию, электромиографию, электронейрографию. Терапевтическую тактику определяют в зависимости от причины недуга. Консервативное лечение может включать акупунктуру, физиотерапию, электростимуляцию, фармацевтические средства, которые улучшают тонус сфинктера мочевика. Больным рекомендуют осуществлять половые контакты при наполненном мочевом пузыре. По показаниям проводят оперативное вмешательство: сфинктеропластику мочевика, реконструкцию стриктуры уретры и пластику мочеиспускательного канала.

Заболевание развивается на фоне врожденных либо приобретенных патологий мочевика и уретры. Врожденная форма встречается при клапанах мочеиспускательного канала, аномалиях или экстрофии мочевого пузыря. Приобретенная ретроградная эякуляция может быть спровоцирована стриктурами уретры, склеротическими изменениями шейки мочевика, тазовой веноконгестией, сменой гормонального фона при мужском климаксе. Нередко недуг возникает после таких оперативных вмешательств как: трансуретальная резекция простаты, простатэктомия, симпаэктомия, надлобковая аденомэктомия, забрюшинная лимфодиссекция. Вероятность образования патологии повышается при диабетической нейропатии, позвоночно-спинномозговых травмах, рассеянном склерозе. Кроме того, заболевание могут вызвать альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты, гипотензивные и антипсихотические препараты.

Пациент жалуется на небольшое количество семенной жидкости, выделяемой при оргазме, либо ее полное отсутствие. Поскольку сперма забрасывается в мочевой пузырь, после полового акта наблюдается выделение мутной мочи. Болевые ощущения, нарушения эрекции и снижение либидо не отмечаются. Также патология проявляется мужским бесплодием. Из-за заброса спермы в мочевик, естественное зачатие невозможно. У некоторых мужчин на фоне заболевания развиваются психологические расстройства, комплексы и сомнения в своей полноценности.

Болезнь диагностируется специалистом урологического или андрологического профиля. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спермограмму, биохимический анализ спермы, ультразвуковое исследование, уретроскопию, электромиографию, электронейрографию, постэякуляторный анализ мочи. Недуг дифференцируют с отсутствием семяизвержения.

Терапевтическую тактику определяют в зависимости от причины патологии. Если болезнь спровоцирована фармацевтическими препаратами, их по возможности отменяют либо заменяют. Консервативное лечение включает акупунктуру, физиотерапию и электростимуляцию. Чтобы предотвратить заброс семенной жидкости, больному рекомендуют осуществлять половые контакты при наполненном мочевом пузыре. Также пациенту назначают фармацевтические средства, улучшающие тонус сфинктера мочевика. Препаратами выбора являются мидодрин и эфедрина сульфат. По показаниям проводят оперативное вмешательство: сфинктеропластику мочевика, реконструкцию стриктуры уретры и пластику уретры. Для зачатия медики проводят катетеризацию мочевика, чтобы из постэякуляторной мочи получить семенной материал. Затем женщине выполняют внутриматочную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение.

Специфические методы профилактики не разработаны. Диабетикам важно контролировать уровень глюкозы в крови. По возможности, при необходимости оперативного вмешательства, медики должны выбирать малоинвазивные процедуры, поскольку они имеют меньше побочных эффектов.

Ретроградная эякуляция: причины, симптомы и лечение

Ретроградная эякуляция — это когда сперма мужчины попадает в его мочевой пузырь, а не выходит из пениса. Вы часто все еще чувствуете оргазмическое высвобождение при ретроградной эякуляции, но вы не видите, что ничего выходит. ‌

Другое название ретроградной эякуляции — сухой оргазм.

Что вызывает ретроградную эякуляцию?

Ретроградная эякуляция вызвана проблемами с мышцами мочевого пузыря.Обычно, когда вы занимаетесь сексом, небольшой сфинктер удерживает ваш мочевой пузырь закрытым. Если эта мышца остается открытой, во время оргазма сперма может течь назад и попасть в мочевой пузырь. ‌

Условия, которые могут вызвать это:

• Некоторые лекарства от артериального давления
• Некоторые лекарства от депрессии
• Лекарства от проблем с простатой
• Хирургия уретры
• Хирургия простаты
• Повреждение нервов
• Удаление простаты
• Удаление мочевого пузыря
• Проблемы с выделением спермы
• Лучевая терапия в области малого таза

Каковы симптомы ретроградной эякуляции?

Основным признаком ретроградной эякуляции является отсутствие сперматозоидов во время оргазма.В вашем оргазме будет меньше эякулята, чем обычно, или вообще не будет. Мутная моча после секса также может быть признаком ретроградной эякуляции. ‌

У вас может быть бесплодие или проблемы с беременностью вашего партнера, потому что ваша сперма не может достичь яйцеклеток вашего партнера, чтобы оплодотворить их.

Как врачи диагностируют ретроградную эякуляцию?

Чтобы выяснить причину ваших сухих оргазмов, ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. ‌

Они могут попросить вас сдать анализ мочи вскоре после оргазма. Они могут проверить образец мочи на сперму.

Этот тест часто делают в кабинете врача. Ваш врач может попросить вас помочиться, мастурбировать до оргазма, а затем снова помочиться.

Как лечится ретроградная эякуляция?

Лечение ретроградной эякуляции зависит от причины. ‌

Если у вас поврежден нерв, врач может порекомендовать лекарство. Но лекарства, которые чаще всего назначают при этом заболевании, могут вызвать повышение артериального давления и учащение пульса.Они могут быть не лучшим вариантом, если у вас в анамнезе есть болезни сердца или высокое кровяное давление. ‌

Распространенные препараты, которые могут помочь при ретроградной эякуляции, включают:

• Имипрамин. Это антидепрессант, который также может помочь при ночном недержании мочи у детей.
• Мидодрин. Это лекарство, помогающее при пониженном артериальном давлении. Врачи также назначают его, чтобы помочь при проблемах с транспортировкой спермы в организме.
• Некоторые антигистаминные препараты. Хлорфенирамин и бромфенирамин могут помочь в ретроградной эякуляции, хотя они часто используются при аллергии.
• Некоторые противоотечные средства. Фенилэфрин и псевдоэфедрин также могут помочь при ретроградной эякуляции.

Когда обращаться к врачу по поводу ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция не вредна и не влияет на вашу способность к эрекции или оргазму. Многие люди с ретроградной эякуляцией все еще продолжают получать удовольствие от половой жизни. ‌

Если вы беспокоитесь о своей фертильности, вы можете пройти курс лечения. Если вы в течение года безуспешно пытались забеременеть от партнера, обратитесь к врачу. Вам также может потребоваться лечение, если сухой оргазм вызывает психологический стресс или вам не нравится то, как он себя чувствует. ‌

Поскольку сухой оргазм может быть признаком других заболеваний, всегда полезно попросить врача исключить что-либо более серьезное.

Как забеременеть вашего партнера при ретроградной эякуляции

Если вы хотите, чтобы ваш партнер забеременел, но испытываете трудности из-за ретроградной эякуляции, вы можете кое-что сделать.Во-первых, вы можете попробовать лекарства, если это порекомендует врач. ‌

Вспомогательные репродуктивные технологии также могут помочь. Иногда врачи могут использовать такие методы, как взятие спермы из мочевого пузыря и введение ее в матку партнера.

Эффективность лечения псевдоэфедрином у мужчин с ретроградной эякуляцией

Использование псевдоэфедрина, альфа-агониста, для лечения ретроградной эякуляции хорошо известно, однако в литературе нет четкого консенсуса относительно его эффективности и протокола лечения.Мы оценили эффективность лечения псевдоэфедрином у пациентов с ретроградной эякуляцией, используя еще не описанный краткосрочный протокол лечения. В период с января 2010 г. по май 2016 г. 20 мужчин лечились псевдоэфедрином от ретроградной эякуляции (12 — с полной ретроградной эякуляцией и 8 — с частичной ретроградной эякуляцией). Все пациенты прошли анализ спермы и постэякуляторный анализ мочи до и после лечения. Протокол лечения включал 60 мг псевдоэфедрина каждые 6 часов за день до анализа спермы и еще две дозы по 60 мг в день анализа спермы.Диабет был наиболее частой этиологией полной ретроградной эякуляции (60%), тогда как идиопатическая причина была наиболее частой этиологией частичной ретроградной эякуляции (82%). Из 12 пациентов с полной ретроградной эякуляцией, получавших псевдоэфедрин перед анализом спермы, у 7 (58,3%) сперматозоиды восстановились в антеградном эякуляте со средним общим количеством сперматозоидов 273,5 ± 172,5 миллиона. Из восьми пациентов с частичной ретроградной эякуляцией у пяти (62,5%) было увеличение антеградного общего количества сперматозоидов на ≥50%.В этой группе среднее общее количество сперматозоидов увеличилось с 26,9 ± 8,5 млн до лечения до 84,2 ± 24,6 млн после лечения, тогда как процент сперматозоидов в моче снизился с 43,2 ± 9% до 17 ± 10%, соответственно (оба p < 0,05). В целом, у мужчин с ретроградной эякуляцией, получавших псевдоэфедрин перед эякуляцией, некоторое улучшение семенных параметров произошло у 14 (70%) пациентов, а у 10 пациентов (38,5% всех пациентов) антеградное общее количество сперматозоидов превысило 39 миллионов.

Ключевые слова: мужское бесплодие; постэякуляторный анализ мочи; псевдоэфедрин; ретроградная эякуляция.

Ретроградная эякуляция | Beacon Health System

Обзор

Ретроградная эякуляция происходит, когда сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит через пенис во время оргазма. Хотя вы все еще достигаете сексуальной кульминации, вы можете эякулировать очень мало или совсем не эякулировать.Иногда это называют сухим оргазмом.

Ретроградная эякуляция не опасна, но может вызвать мужское бесплодие. Лечение ретроградной эякуляции обычно необходимо только для восстановления фертильности.

Симптомы

Ретроградная эякуляция не влияет на вашу способность к эрекции или оргазму, но когда вы достигаете оргазма, сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит из пениса. Признаки и симптомы ретроградной эякуляции включают:

• Оргазмы, при которых вы эякулируете очень мало или совсем не эякулируете из вашего пениса (сухие оргазмы)
• Мутная моча после оргазма, поскольку содержит сперму
• Невозможность забеременеть (мужское бесплодие)

Когда обращаться к врачу

Ретроградная эякуляция не опасна и требует лечения только в том случае, если вы пытаетесь зачать ребенка.Однако, если вы испытываете сухой оргазм, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваше состояние не вызвано основной проблемой, требующей внимания.

Если вы и ваша партнерша имели регулярные незащищенные половые контакты в течение года или дольше и не могли забеременеть, обратитесь к врачу. Ретроградная эякуляция может быть причиной вашей проблемы, если вы эякулируете очень мало или совсем не эякулируете.

Причины

Во время мужского оргазма трубка, называемая семявыносящим протоком, транспортирует сперму в простату, где они смешиваются с другими жидкостями, образуя жидкую сперму (эякулят).Мышца у отверстия мочевого пузыря (мышца шейки мочевого пузыря) сжимается, чтобы предотвратить попадание эякулята в мочевой пузырь, когда он проходит из простаты в трубку внутри полового члена (уретру). Это та самая мышца, которая удерживает мочу в мочевом пузыре до момента мочеиспускания.

При ретроградной эякуляции мышца шейки мочевого пузыря не сокращается должным образом. В результате сперма может попасть в мочевой пузырь вместо того, чтобы выбрасываться из вашего тела через пенис.

Несколько состояний могут вызвать проблемы с мышцей, закрывающей мочевой пузырь во время эякуляции.К ним относятся:

• Операции, такие как операция на шейке мочевого пузыря, операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов при раке яичек или операция на предстательной железе
• Побочное действие некоторых лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления, увеличения простаты и депрессии
• Повреждение нервов, вызванное заболеванием, например диабетом, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или травмой спинного мозга

Сухой оргазм — главный признак ретроградной эякуляции.Но сухой оргазм — эякуляция с небольшим количеством спермы или без нее — также может быть вызван другими причинами, в том числе:

• Хирургическое удаление простаты (простатэктомия)
• Хирургическое удаление мочевого пузыря (цистэктомия)
• Лучевая терапия для лечения рака в области малого таза

Факторы риска

У вас повышенный риск ретроградной эякуляции, если:

• У вас диабет или рассеянный склероз
• Вы перенесли операцию на простате или мочевом пузыре
• Вы принимаете определенные лекарства от высокого кровяного давления или расстройства настроения
• Вы получили травму спинного мозга

Осложнения

Ретроградная эякуляция не опасна.Однако к потенциальным осложнениям относятся:

• Невозможность забеременеть (мужское бесплодие)
• Менее приятный оргазм из-за беспокойства по поводу отсутствия эякулята

Профилактика

Если вы принимаете лекарства или имеете проблемы со здоровьем, которые повышают риск ретроградной эякуляции, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Если вам требуется операция, которая может повлиять на мышцу шейки мочевого пузыря, например операция на предстательной железе или мочевом пузыре, спросите о риске ретроградной эякуляции.Если вы планируете иметь детей в будущем, поговорите со своим врачом о вариантах сохранения спермы перед операцией.

Диагноз

Ваш врач:

• Задайте вопросы о своих симптомах и о том, как долго они у вас есть. Ваш врач также может спросить о любых проблемах со здоровьем, операциях или раковых заболеваниях, которые у вас были, и о том, какие лекарства вы принимаете.
• Проведите медицинский осмотр, который, вероятно, будет включать осмотр вашего полового члена, яичек и прямой кишки.
• Проверьте свою мочу на наличие спермы после оргазма.Эта процедура обычно проводится в кабинете врача. Ваш врач попросит вас опорожнить мочевой пузырь, мастурбировать до оргазма, а затем предоставить образец мочи для лабораторного анализа. Если в моче обнаружено большое количество сперматозоидов, у вас ретроградная эякуляция.

Если вы испытываете сухой оргазм, но врач не находит сперму в мочевом пузыре, у вас могут быть проблемы с производством спермы. Это может быть вызвано повреждением предстательной железы или желез, вырабатывающих сперму, в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии рака в области малого таза.

Если ваш врач подозревает, что ваш сухой оргазм не является ретроградной эякуляцией, вам могут потребоваться дополнительные анализы или направление к специалисту для определения причины.

Лечение

Ретроградная эякуляция обычно не требует лечения, если только она не влияет на фертильность. В таких случаях лечение зависит от первопричины.

Лекарства

Лекарства могут помочь при ретроградной эякуляции, вызванной повреждением нервов. Этот тип повреждения может быть вызван диабетом, рассеянным склерозом, некоторыми операциями и другими состояниями и методами лечения.

Лекарства обычно не помогают, если ретроградная эякуляция вызвана хирургическим вмешательством, которое вызывает необратимые физические изменения вашей анатомии. Примеры включают операцию на шейке мочевого пузыря и трансуретральную резекцию простаты.

Если ваш врач считает, что лекарства, которые вы принимаете, могут влиять на вашу способность к нормальной эякуляции, он или она может потребовать от вас прекратить их прием на какое-то время. Лекарства, которые могут вызвать ретроградную эякуляцию, включают определенные лекарства от депрессии и альфа-адреноблокаторы — лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления и некоторых заболеваний простаты.

Препараты для лечения ретроградной эякуляции — это препараты, которые в основном используются для лечения других состояний, в том числе:

• Имипрамин (тофранил)
• Мидодрин
• Хлорфенирамин (Chlor-Trimeton, другие) и бромфенирамин (Veltane, другие)
• Эфедрин (Аковаз, другие), псевдоэфедрин (Судафед, другие) и фенилэфрин (Вазкулеп, другие)

Эти лекарства помогают держать мышцу шейки мочевого пузыря закрытой во время эякуляции.Хотя они часто являются эффективным средством лечения ретроградной эякуляции, лекарства могут вызывать побочные эффекты или побочные реакции с другими лекарствами. Некоторые лекарства, используемые для лечения ретроградной эякуляции, могут повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений, что может быть опасно, если у вас высокое кровяное давление или сердечные заболевания.

Лечение бесплодия

Если у вас ретроградная эякуляция, вам, вероятно, потребуется лечение, чтобы ваша партнерша забеременела. Чтобы забеременеть, вам необходимо эякулировать достаточно спермы, чтобы она попала во влагалище вашей партнерши и в ее матку.

Если лекарства не позволяют вам эякулировать сперму, вам, вероятно, потребуются процедуры бесплодия, известные как вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы ваша партнерша забеременела. В некоторых случаях сперму можно извлечь из мочевого пузыря, обработать в лаборатории и использовать для оплодотворения вашего партнера (внутриматочная инсеминация).

Иногда необходимы более совершенные вспомогательные репродуктивные технологии. Многие мужчины с ретроградной эякуляцией могут забеременеть от своей партнерши после обращения за лечением.

Преодоление и поддержка

Изменения оргазма связаны с меньшим эмоциональным и физическим удовлетворением, что может привести к стрессу для вас и вашего партнера. Ретроградная эякуляция может быть особенно сложной, если вы и ваш партнер хотите зачать ребенка.

Хотя большинство мужчин могут зачать своих партнеров-женщин с помощью лечения бесплодия, это может быть дорогостоящим и потребовать стрессовых медицинских процедур как для вас, так и для вашего партнера. Может помочь разговор с консультантом.

Понимание всех возможных вариантов и общение с врачом и партнером могут помочь.

• Знайте, сколько это будет стоить. Ваша страховка может покрывать или не покрывать расходы, необходимые для получения спермы и искусственного оплодотворения вашего партнера.
• Поговорите со своим врачом. Спросите обо всех возможных вариантах. Вам нужно будет встретиться с урологом, специализирующимся на мужском бесплодии.
• Общайтесь со своим партнером. Убедитесь, что вы и ваш партнер понимаете возможные варианты и потенциальные риски процедур по лечению бесплодия.Вы оба должны посещать каждую консультацию.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. В зависимости от вероятной причины ваших сухих оргазмов и от того, требуется ли вам обследование и лечение, чтобы помочь вам забеременеть, вам может потребоваться обратиться к специалисту по мочеиспусканию и репродуктивным заболеваниям (урологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая предыдущие операции или облучение органов малого таза, любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов перед приемом поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.

При посещении врача по поводу сухой эякуляции — основного признака ретроградной эякуляции — некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Могу ли я получить осложнения из-за этого состояния?
• Нужно ли лечить мое состояние?
• Смогу ли я зачать детей?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Если вы пытаетесь зачать ребенка у своей партнерши, вы также можете спросить:

• Помогут ли мне лекарства нормально эякулировать?
• Можно ли извлечь сперму из мочевого пузыря и использовать для лечения бесплодия?
• Придется ли мне и моему партнеру использовать вспомогательные репродуктивные технологии, такие как внутриматочное оплодотворение, для достижения беременности?
• Какое лечение лучше всего использовать, чтобы попытаться зачать моего партнера?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и симптомах. Ваш врач может также провести медицинский осмотр, который включает осмотр вашего полового члена, яичек и прямой кишки. Ваш врач захочет определить, являются ли ваши сухие оргазмы ретроградной эякуляцией или связаны с другой проблемой, которая может потребовать дополнительной оценки.

Если вы будете готовы ответить на вопросы врача, это поможет сэкономить время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Ваш врач может спросить:

• У вас мутная моча после оргазма?
• Когда у вас впервые начались сухие оргазмы?
• Испытываете ли вы когда-нибудь сперму во время оргазма или каждый раз испытываете сухой оргазм?
• Какие операции вам делали?
• У вас был рак?
• У вас диабет или другие хронические проблемы со здоровьем?
• Какие лекарства или лечебные травы вы принимаете?
• Хотите ли вы и ваш партнер завести ребенка? Если да, то как долго вы пытаетесь зачать ребенка?

Последнее обновление: 28 ноября 2019 г.

Ретроградная эякуляция — Диагноз мужского бесплодия

Почти в половине случаев бесплодие причиной является мужское бесплодие.В рамках первоначального исследования фертильности доктор Гельбах назначит анализ спермы. В зависимости от результатов он может предложить встречу с урологом для дальнейшего изучения потенциальных проблем, включая ретроградную эякуляцию.

Нормальная эякуляция и беременность

Во время эякуляции сперма, смесь спермы и жидкости, добавленной из семенных пузырьков и предстательной железы, выбрасывается через уретру. Мышцы сфинктера закрывают мочевой пузырь, что позволяет семенной жидкости продвигаться из полового члена во влагалище, что в конечном итоге вызывает оплодотворение яйцеклетки в фаллопиевой трубе.

Ретроградная эякуляция происходит урс, когда мышцы сфинктера мочевого пузыря не реагируют должным образом, в результате чего сперма перемещается назад в мочевой пузырь, а не из тела. Некоторая эякуляция все еще может происходить нормально; однако большая часть сперматозоидов попадает в мочевой пузырь и не может вызвать беременность.

Такие состояния, как диабет, прием лекарств (особенно гипертонии и некоторых лекарств, изменяющих настроение) или хирургическое вмешательство на предстательной железе или уретре, могут привести к ретроградной эякуляции.В зависимости от причины это состояние может быть или не быть обратимым.

Как диагностируется ретроградная эякуляция?

Обычно результаты анализа спермы указывают на возможную ретроградную эякуляцию. У мужчин с этим заболеванием будет низкий объем спермы в дополнение к низкому количеству сперматозоидов в эякуляте. Для тестирования ретроградной эякуляции требуется сбор двух образцов: один образец при эякуляции, за которым сразу следует сбор мочи. Затем моча оценивается на наличие сперматозоидов, подтверждая или исключая диагноз RE.

Как лечить бесплодие, вызванное ретроградной эякуляцией?

Ретроградная эякуляция не делает невозможной самопроизвольную беременность, но количество доступной спермы уменьшается, поэтому шансы на беременность ниже. Иногда лечение ретроградной эякуляции сводится к прекращению приема определенных лекарств; однако это решение не всегда возможно.

Как правило, лечение RE часто включает специальную подготовку спермы перед использованием.Сбор образца спермы для использования точно такой же, как и во время тестирования. Берут два образца: один при эякуляции и сразу после этого — сбор мочи. Если в моче обнаруживается сперма, она будет отделена от образца мочи.

Затем сперматозоиды проходят специальную промывку, в ходе которой удаляются мертвые сперматозоиды, мусор, обычно присутствующий в образце, и моча. Затем андрологическая лаборатория Среднезападного репродуктивного центра готовит очищенный образец спермы для использования во время внутриматочной инсеминации (ВМИ) или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как ЭКО.

Эффективность лечения псевдоэфедрином у мужчин с ретроградной эякуляцией — Шошаны — 2017 — Андрология

Резюме

Использование псевдоэфедрина, альфа-агониста, для лечения ретроградной эякуляции хорошо известно, однако в литературе нет четкого консенсуса относительно его эффективности и протокола лечения. Мы оценили эффективность лечения псевдоэфедрином у пациентов с ретроградной эякуляцией, используя еще не описанный краткосрочный протокол лечения.В период с января 2010 г. по май 2016 г. 20 мужчин лечились псевдоэфедрином от ретроградной эякуляции (12 — с полной ретроградной эякуляцией и 8 — с частичной ретроградной эякуляцией). Все пациенты прошли анализ спермы и постэякуляторный анализ мочи до и после лечения. Протокол лечения включал 60 мг псевдоэфедрина каждые 6 часов за день до анализа спермы и еще две дозы по 60 мг в день анализа спермы. Диабет был наиболее частой этиологией полной ретроградной эякуляции (60%), тогда как идиопатическая причина была наиболее частой этиологией частичной ретроградной эякуляции (82%).Из 12 пациентов с полной ретроградной эякуляцией, получавших псевдоэфедрин перед анализом спермы, у 7 (58,3%) сперматозоиды восстановились в антеградном эякуляте, при среднем общем количестве сперматозоидов 273,5 ± 172,5 миллиона. Из восьми пациентов с частичной ретроградной эякуляцией у пяти (62,5%) было увеличение антеградного общего количества сперматозоидов на ≥50%. В этой группе среднее общее количество сперматозоидов увеличилось с 26,9 ± 8,5 миллиона до лечения до 84,2 ± 24,6 миллиона после лечения, тогда как процент сперматозоидов в моче снизился с 43.От 2 ± 9% до 17 ± 10% соответственно (оба p <0,05). В целом, у мужчин с ретроградной эякуляцией, получавших псевдоэфедрин перед эякуляцией, некоторое улучшение семенных параметров произошло у 14 (70%) пациентов, а у 10 пациентов (38,5% всех пациентов) антеградное общее количество сперматозоидов превысило 39 миллионов.

Введение

Механизм эякуляции включает двоякий процесс выброса и изгнания. При выбросе семенная жидкость и сперматозоиды доставляются из простаты в заднюю уретру.Симпатическая иннервация (T10-L2) способствует сокращению простаты во время выброса, а также сокращению шейки мочевого пузыря, чтобы предотвратить ретроградный ток спермы. Во время изгнания бульбокавернозная мышца, синхронизированная с коллатеральными мышцами тазового дна, сокращается, обеспечивая антеградную доставку эякулята через переднюю уретру. Соматическая иннервация (S2 – S4) способствует этому последнему процессу (Thomas, 1983).

Неудача изгнания семенного содержимого приводит к ретроградной эякуляции в мочевой пузырь.Сперма отталкивается из задней уретры в результате неадекватного закрытия шейки мочевого пузыря. При полной ретроградной эякуляции сперма не выходит из передней уретры. При частичной ретроградной эякуляции можно оценить часть антеградного выброса, и сперматозоиды будут появляться как в антеградном эякуляте, так и в постэякуляторной моче. На ретроградную эякуляцию приходится до 2% всех случаев нарушения фертильности у мужчин (Yavetz et ​​al ., 1994). Этиология ретроградной эякуляции включает врожденные аномалии, диабет, травму спинного мозга, резекцию шейки мочевого пузыря, лимфодиссекцию забрюшинных лимфатических узлов и неизвестный источник (Jefferys et ​​al ., 2012). Варианты лечения ретроградной эякуляции включают медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство для индукции или улучшения антеградной эякуляции. В качестве альтернативы, сперматозоиды могут быть извлечены из мочи для использования в вспомогательных репродуктивных технологиях (Jefferys et ​​al ., 2012).

Клиницисты использовали как холинолитики, так и симпатомиметики для повышения тонуса шейки мочевого пузыря (Kamischke & Nieschlag, 1999; Jefferys et ​​al ., 2012).Альфа-агонист, псевдоэфедрин, является одним из таких симпатомиметиков, эффективность которого при лечении ретроградной эякуляции варьируется (Arafa & El Tabie, 2008; Hsiao et ​​al. ., 2012; Mehta & Sigman, 2015). Мы стремились дополнительно оценить эффективность псевдоэфедрина с новым коротким протоколом лечения псевдоэфедрином у мужчин с полной или частичной ретроградной эякуляцией.

Материалы и методы

Получено одобрение институционального наблюдательного совета.Был проведен ретроспективный анализ проспективно поддерживаемой базы данных клиник мужского бесплодия. Посещения клиники варьировались с января 2010 года по май 2016 года. Всех пациентов осматривал один лечащий врач (CN). Мы идентифицировали 26 мужчин, которым назначили псевдоэфедрин для лечения ретроградной эякуляции. Этим мужчинам был поставлен диагноз по результатам анализа спермы и постэякуляторного анализа мочи. У пятнадцати мужчин была полная ретроградная эякуляция, определенная по сперматозоидам, обнаруженным в постэякуляторном анализе мочи, и отсутствием антеградной эякуляции, а у 11 была частичная ретроградная эякуляция, определенная по сперматозоидам как в антеградном образце, так и в постэякуляторном анализе мочи.Три пациента в каждой группе были потеряны для последующего наблюдения и не завершили оценку после лечения. Двадцать мужчин лечились псевдоэфедрином перед тем, как провести еще один анализ спермы и постэякуляторный анализ мочи. Показаниями к лечению пациентов с частичной ретроградной эякуляцией были значительный процент сперматозоидов в моче (≥50%) или низкое количество сперматозоидов (<39 миллионов общего количества сперматозоидов) в антеградном эякуляте.

Мы собрали данные о демографии, истории болезни, этиологии ретроградной эякуляции, физическом осмотре, лабораторных значениях и анализах спермы до и после лечения.Пациенты с подозрением на ретроградную эякуляцию включали пациентов с низким объемом эякулята (<1,5 мл) при первом анализе спермы или в анамнезе с известной причиной ретроградной эякуляции, такой как ретроперитонеальная хирургия. Был проведен диагностический анализ спермы и последующий постэякуляторный анализ мочи. Образцы спермы собирали путем мастурбации через 2–3 дня полового воздержания и обрабатывали в течение 1 часа после эякуляции. Постэякуляторный анализ мочи собирали как можно скорее после эякуляции и исследовали на наличие сперматозоидов.Поскольку у пациентов с ретроградной эякуляцией обычно наблюдается антеградный эякулят малого объема, концентрация сперматозоидов может вводить в заблуждение. Таким образом, мы решили определить олигозооспермию как общее количество сперматозоидов <39 миллионов в соответствии с 5-м процентилем эталонных значений ВОЗ за 2010 год (Cooper et ​​al ., 2010). Протокол лечения псевдоэфедрином был одинаковым для всех пациентов и включал 60 мг каждые 6 часов за день до анализа спермы и еще две дозы по 60 мг в день теста ранним утром и за 30–60 минут до сдачи второго образца спермы.Гормональный анализ был получен с 7:00 до 11:00 путем венепункции и включал анализы глобулина, связывающего половые гормоны, эстрогена, альбумина, ФСГ, ЛГ и общего тестостерона, полученные в лаборатории Университета Иллинойса в Чикаго. Тестостерон измеряли с помощью количественного электрохемилюминесцентного иммуноанализа. Биодоступный тестостерон рассчитывали по формуле Вермёлена (Vermeulen et ​​al ., 1999).

Статистический анализ

Переменные представлены как медиана (межквартильный размах) или среднее значение ± стандартная ошибка, в зависимости от ситуации.Непараметрический тест Манна-Уитни U использовался для сравнения характеристик пациентов с полной и частичной ретроградной эякуляцией. Парный тест Стьюдента t оценивал значимость изменений в анализах спермы и постэякуляторных анализах мочи при лечении. Статистические тесты были двусторонними и считались статистически значимыми с p <0,05. Анализы проводились с помощью IBM SPSS Statistics для Windows, версия 20.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк).

Результаты

Средний возраст обращения был 36 (31.5, 41). Примерно две трети пациентов страдали первичным бесплодием, а у одной трети было обследовано вторичное бесплодие. Наиболее частой этиологией были идиопатический (46,2%) и сахарный диабет (34,6%), но они значительно различались между пациентами с полной ретроградной эякуляцией и частичной ретроградной эякуляцией (Таблица 1). Продольная ось яичек и гормональные анализы достоверно не различались между группами (все p > 0,05). Ни один из пациентов не сообщил о прекращении приема лекарства из-за побочных эффектов или каких-либо серьезных побочных эффектов.

• У одного пациента был сахарный диабет и в анамнезе трансуретральная резекция срединной кисты в качестве возможных причин ретроградной эякуляции.Следовательно, проценты не прибавляются к 100%.
• ^б Другая этиология включает синдром живота Чернослива и трансуретральную резекцию кисты средней линии в группе полной ретроградной эякуляции, а также прием нескольких лекарств (клонидин, бупропион, тиоридазин) в группе частичной ретроградной эякуляции.

Мужчины с полной ретроградной эякуляцией в среднем имели 83 ± 20.7 миллионов сперматозоидов в постэякуляторном анализе мочи при поступлении. Из 12 пациентов с полной ретроградной эякуляцией, получавших псевдоэфедрин перед анализом спермы, у семи (58,3%) сперматозоиды восстановились в антеградном эякуляте. Среднее общее количество движений в этой группе составило 54,1 ± 20,5 миллиона, а среднее общее количество было 273,5 ± 172,5. У одного пациента с очень большим количеством пациентов после лечения среднее значение искажалось (о чем свидетельствует широкая стандартная ошибка), но медиана общего количества пациентов составила 108 (45, 214).Кроме того, количество сперматозоидов у пяти из семи респондентов улучшилось до> 39 миллионов (с общим количеством подвижных> 20 миллионов), тогда как у двух было достигнуто антеградное количество в диапазоне олигозооспермии.

У семи (87,5%) из восьми пациентов с частичной ретроградной эякуляцией, получавших псевдоэфедрин, улучшились параметры спермы по результатам анализа спермы после лечения. У пяти общее количество сперматозоидов увеличилось более чем на 50%. Среднее общее количество сперматозоидов в этой группе увеличилось с 26.9 ± 8,5 миллионов до лечения до 84,2 ± 24,6 миллиона (медиана 123 [34, 152]) после лечения, тогда как процентное содержание сперматозоидов в моче снизилось с 43,2 ± 9% до 17 ± 10%, соответственно (оба p < 0,05). Не наблюдалось значительного изменения подвижности сперматозоидов или общего количества подвижных сперматозоидов при лечении.

В таблице 2 перечислены параметры спермы пациентов до и после лечения. В целом улучшение семенных параметров произошло у 14 (70%) пациентов, у 10 (38.5% всех пациентов), достигших антеградного общего количества сперматозоидов более 39 миллионов, и 9 пациентов, достигших общего количества подвижных сперматозоидов> 20 миллионов.

• RE, ретроградная эякуляция; SE, стандартная ошибка; N / A, не применимо; RPLND, лимфодиссекция забрюшинных лимфатических узлов.

Обсуждение

Клиницисты использовали различные симпатомиметические и антихолинергические препараты по отдельности и в комбинации для индукции антеградной эякуляции у мужчин с ретроградной эякуляцией.В двух недавних систематических обзорах рассматривалась проблема медикаментозного лечения ретроградной эякуляции (Jefferys et ​​al ., 2012; Mehta & Sigman, 2015). Большинство исследований, включенных в эти две обзорные статьи, были описаниями случаев или очень небольшими сериями случаев. Исследования различались по этиологии ретроградной эякуляции и методам лечения, включая тип лекарств и продолжительность лечения, и соответственно различались результаты. В систематическом обзоре литературы, проведенном с августа 2008 г. по апрель 2009 г., включая девять статей, Jefferys et ​​al ., (2012) сообщили об общей частоте антеградной эякуляции 22% у мужчин, получавших холинолитики, 28% у мужчин, получавших симпатомиметики, и 39% у мужчин, получавших комбинацию этих препаратов. Однако также сообщалось о более высоких показателях успеха. Ochsenkuhn и др. ., (1999) пролечили одиннадцать пациентов с ретроградной эякуляцией, семь из которых имели полную и четыре — частичные формы и в анамнезе перенесли ретроградную эякуляцию. Эти исследователи сообщили о достижении антеградной эякуляции и улучшении параметров спермы у всех пациентов путем назначения имипрамина за неделю до эякуляции.

Псевдоэфидрин — агонист α-адренорецепторов, который может использоваться для лечения мужчин с ретроградной эякуляцией. Он легко всасывается из желудочно-кишечного тракта с коротким началом действия и имеет период полувыведения около 5-8 часов (Kanfer et ​​al ., 1993). Максимальная рекомендуемая доза составляет 240 мг каждый день. Симпатомиметические побочные эффекты включают головокружение различной степени, нарушение сна, слабость, беспокойство, сухость во рту, тошноту и потоотделение, и они часто возникают у пациентов, которые реагируют на терапию (Kamischke & Nieschlag, 1999).Мы выбрали для исследования псевдоэфедрин, так как это широко используемый препарат при таких показаниях, как простуда, он обычно считается безопасным, а профиль его побочных реакций считается более мягким, чем у других альтернативных лекарств (Drew et ​​al ., 1978; Kamischke & Nieschlag, 1999; Eccles et ​​al ., 2005; Arafa & El Tabie, 2008). Мы основали наш протокол лечения на его благоприятной фармакодинамике.

Несколько исследований посвящены эффективности псевдоэфедрина для лечения ретроградной эякуляции (Kamischke & Nieschlag, 1999).Сообщалось, что псевдоэфедрин вызывает антеградную эякуляцию только у одного из семи мужчин с расслоением забрюшинных лимфатических узлов в анамнезе (Narayan et ​​al ., 1982). В этом исследовании, наблюдающем низкий уровень ответа, исследователи прописали псевдоэфедрин в относительно низкой дозе 24 мг в день в течение 2 недель до эякуляции. Сяо и др. . успешно достигли антеградной эякуляции у двух из четырех пациентов после диссекции забрюшинных лимфатических узлов, назначив дозу 60 мг четыре раза в день за 2 дня до эякуляции.Обнадеживающие результаты были описаны Arafa & El Tabie (2008) у мужчин с диабетом с ретроградной эякуляцией (23 полных и 10 частичных). Они прописали три различных курса лечения имипрамином 25 мг два раза в день, псевдоэфидрином 120 мг два раза в день или комбинацией двух препаратов, достигнув антеградной эякуляции у 38,5%, 47,8% и 61,5% пациентов соответственно. Наши результаты с использованием псевдоэфидрина в группе пациентов со смешанной этиологией сравнимы с результатами последнего исследования, давая примерно 60% антеградной эякуляции у мужчин с полной ретроградной эякуляцией.

Продолжительность лечения — еще одна область разногласий в литературе. Исследователи использовали различную продолжительность лечения, включая 2 дня (Hsiao et ​​al ., 2012), 4 дня (Proctor & Howards, 1983) и 2 недели (Arafa & El Tabie, 2008). Консенсусная группа опытных урологов (Ohl et ​​al ., 2008) рекомендовала назначать симпатомиметики за 7 дней до овуляции или предполагаемого времени взятия образца спермы. Самый короткий протокол, предписывающий псевдоэфедрин за 48 часов до эякуляции, был описан Hsiao et ​​al ., (2012). Они сообщили о достижении антеградной эякуляции у двух из четырех пациентов с ретроградной эякуляцией после диссекции забрюшинных лимфатических узлов. Наши данные показывают, что примерно 30 часов лечения может быть достаточно для достижения сопоставимых результатов. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование необходимо для более точного определения оптимальной продолжительности лечения.

В нашем исследовании участвовали мужчины, обращавшиеся за оценкой бесплодия в специализированную андрологическую клинику.Мы не смогли определить этиологию примерно у 50% пациентов с ретроградной эякуляцией. У большинства этих пациентов (9 из 12) была частичная ретроградная эякуляция. Эти пациенты с идиопатической ретроградной эякуляцией, по-видимому, хорошо реагируют на лечение псевдоэфедрином. В то время как диагноз полной ретроградной эякуляции очевиден по результатам лабораторных исследований, определение частичной ретроградной эякуляции является спорным и плохо определенным. Обнаружение> 10-15 сперматозоидов на поле высокого увеличения в постэякуляторном анализе мочи традиционно считалось диагностическим признаком ретроградной эякуляции (Sigman & Jarow, 2007).Однако у здоровых и фертильных мужчин могут наблюдаться сперматозоиды в постэякуляторном анализе мочи (Sigman et ​​al ., 2008; Mehta et ​​al ., 2012). Engelbertz и др. ., (2010) обнаружили сперматозоиды в постэякуляторном анализе мочи у 60–70% здоровых добровольцев, обследованных в разное время в течение 5 часов после эякуляции. Sivananthan et ​​al ., (2012) выявили сперматозоиды в постэякуляторном анализе мочи у всех 11 обследованных здоровых мужчин, причем вероятность наличия сперматозоидов в первых фракциях собранной мочи была выше.Mehta et ​​al ., (2012) продемонстрировали, что большая часть сперматозоидов находится в первой порции выделенной мочи. Таким образом, многие исследователи предположили, что распространенной причиной положительного постэякуляторного анализа мочи является задержка спермы в уретре, а не истинная ретроградная эякуляция. Сперматурия также может появиться после длительных периодов полового воздержания (Johnson, 1982), хотя это маловероятно у мужчин, пытающихся зачать ребенка. Sigman и др. ., (2008) наблюдали, что и у фертильных, и у субфертильных мужчин было одинаковое количество как по абсолютному количеству, так и по процентному содержанию сперматозоидов в моче, но <10% фертильной контрольной группы имели более 50% общее количество сперматозоидов в моче, и ни у одного из них не было более 80%.Эти исследователи предположили, что определение положительного постэякуляторного анализа мочи по пороговому значению процента общего количества сперматозоидов, присутствующих в моче, может лучше всего идентифицировать мужчин с эякуляторной дисфункцией. В более позднем определении предлагалось, что если количество сперматозоидов в моче приближается или превышает количество сперматозоидов в антеградном образце примерно на 50% или более, ретроградная эякуляция считается клинически значимой (Niederberger, 2016). Тем не менее, эти определения не учитывают вариабельность концентрации сперматозоидов и общего количества подвижных элементов или возможное токсическое воздействие мочи на сперматозоиды (Chen et ​​al ., 1995). Например, является ли частичная ретроградная эякуляция 60% у мужчины с общим количеством сперматозоидов 300 миллионов более клинически значимой, чем ретроградная эякуляция 30% у мужчины с общим количеством сперматозоидов 10 миллионов? Литература противоречива, и другие исследователи не обнаружили значительного количества сперматозоидов в постэякуляторном анализе мочи здоровых людей из контрольной группы. Fedder et ​​al ., (2013) сравнили 26 мужчин с диабетом с 16 контрольной группой и наблюдали, что у всех мужчин в контрольной группе было <1 миллиона сперматозоидов в постэякуляторном анализе мочи.Как показывают наши результаты, у многих мужчин нет четкой этиологии, подтверждающей анатомическую или физиологическую эякуляторную дисфункцию. Мы выбрали лечение пациентов с частичной ретроградной эякуляцией, которые могли иметь поддающуюся проверке эякуляторную дисфункцию или которым может помочь терапия. Следовательно, мы прописывали псевдоэфедрин пациентам с высоким процентом общего количества сперматозоидов в моче или с низким количеством сперматозоидов. У большинства этих пациентов после лечения псевдоэфедрином наблюдалось более высокое общее количество в антеградном эякуляте и более низкий процент сперматозоидов в моче.

Наше исследование имеет те же ограничения, что и предыдущие исследования терапии ретроградной эякуляции. Наше исследование было ретроспективным неконтролируемым исследованием с ограниченным размером когорты и, как следствие, ограниченной статистической мощностью и с ошибкой отбора. Другое ограничение включает в себя первичную конечную точку — улучшение параметров спермы, а не частоты беременностей или живорождений. Несмотря на свои ограничения, это исследование дополняет небольшой, но постоянно растущий объем знаний в малоизученной области по использованию псевдоэфедрина для лечения ретроградной эякуляции.Наши результаты показывают, что псевдоэфедрин является эффективным средством лечения ретроградной эякуляции с положительными эффектами примерно у двух третей пациентов. Мы предполагаем, что более короткая продолжительность лечения может быть достаточной для достижения положительного эффекта, сравнимого с более длительными схемами лечения, склонными к побочным эффектам симпатомиметиков. Будущие, желательно многоцентровые проспективные рандомизированные исследования поощряются для дальнейшего выяснения оптимальной схемы лечения.

Выводы

Лечение псевдоэфедрином эффективно примерно у двух третей отобранных пациентов с ретроградной эякуляцией.У трети пациентов достигается нормозооспермия, определяемая как количество сперматозоидов ≥39 миллионов. Описанный протокол лечения псевдоэфедрином перед эякуляцией может дать сопоставимые результаты с более длинными протоколами лечения.

Ссылки

• Арафа М. и Эль Таби О. (2008) Медикаментозное лечение ретроградной эякуляции у пациентов с диабетом: надежда на спонтанную беременность. J Sex Med 5, 194–198.
• Чен Д., Скоби MJ и Jeyendran RS. (1995) Влияние мочи на функциональное качество сперматозоидов человека. Fertil Steril 64, 1216–1217.
• Cooper TG, Noonan E, von Eckardstein S, Auger J, Baker HW, Behre HM, Haugen TB, Kruger T, Wang C, Mbizvo MT и Vogelsong KM. (2010) Справочные значения характеристик спермы человека Всемирной организации здравоохранения. Обновление Hum Reprod 16, 231– 245.
• Drew CD, Knight GT, Hughes DT & Bush M. (1978) Сравнение эффектов D — (-) — эфедрина и L — (+) — псевдоэфедрина на сердечно-сосудистую и дыхательную системы человека. Br J Clin Pharmacol 6, 221–225.
• Eccles R, Jawad MS, Jawad SS, Angello JT и Druce HM.(2005) Эффективность и безопасность однократных и многократных доз псевдоэфедрина при лечении заложенности носа, связанной с простудой. Am J Rhinol 19, 25–31.
• Энгельбертц Ф., Корда Дж. Б., Энгельманн У., Ротшильд М. и Банашак С. (2010) Долголетие сперматозоидов в постэякуляторной моче фертильных мужчин. Forensic Sci Int. 194, 15–19.
• Fedder J, Kaspersen MD, Brandslund I и Højgaard A.(2013) Ретроградная эякуляция и сексуальная дисфункция у мужчин с сахарным диабетом: проспективное контролируемое исследование. Андрология 1, 602–606.
• Сяо В., Девечи С. и Малхолл, JP. (2012) Результаты лечения анэякуляции, связанной с диссекцией забрюшинных лимфатических узлов после химиотерапии. BJU Int 110, 1196–1200.
• Джефферис А., Сиассакос Д. и Уордл П.(2012) Управление ретроградной эякуляцией: систематический обзор и обновление. Fertil Steril 97, 306– 312.
• Джонсон Л. (1982) Переоценка суточной выработки спермы у мужчин. Fertil Steril 37, 811–816.
• Kamischke A & Nieschlag E. (1999) Лечение ретроградной эякуляции и анэякуляции. Обновление Hum Reprod 5, 448– 474.
• Kanfer I, Dowse R & Vuma V. (1993) Фармакокинетика пероральных деконгестантов. Фармакотерапия 13, 116S– 128S; обсуждение 143С – 146С.
• Mehta A & Sigman M. (2015) Управление сухим эякулятом: систематический обзор аспермии и ретроградной эякуляции. Fertil Steril 104, 1074– 1081.
• Mehta A, Jarow JP, Maples P & Sigman M. (2012) Определение «нормального» анализа мочи после эякулята. Дж. Андрол 33, 917–920.
• Нараян П., Ланге П.Х. и Фрейли Э. (1982) Эякуляция и фертильность после расширенной диссекции забрюшинных лимфатических узлов по поводу рака яичек. Дж Урол 127, 685–688.
• Niederberger SC. (2016) Мужское бесплодие. В: Урология Кэмпбелла-Уолша (редакторы AJ Wein, LR Kavoussi, AW Partin, и др. ), стр. 556–579. Elsevier, Philadelphia.
• Ochsenkuhn R, Kamischke A & Nieschlag E. (1999) Имипрамин для успешного лечения ретроградной эякуляции, вызванной ретроперитонеальной хирургией. Инт Дж. Андрол 22, 173– 177.
• Ohl DA, Quallich SA, Sønksen J, Brackett NL и Lynne CM. (2008) Анэякуляция и ретроградная эякуляция. Urol Clin North Am 35, 211–220, viii.
• Проктор К.Г. и Ховардс СС. (1983) Влияние симпатомиметических препаратов на постлимфаденэктомическую аспермию. Дж Урол 129, 837–838.
• Sigman M & Jarow JP. (2007) Мужское бесплодие. В: Campbell-Walsh Urology, 9 ^th edn (ред. AJ Wein, LR Kavoussi, AC Novick и AW Partin), стр. 609–653. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA.
• Сигман М., Бойл К. и Яроу, JP. (2008) Преобладание сперматозоидов в постэякуляторной моче у фертильных и субфертильных мужчин. Урология 71, 110–112.
• Sivananthan T, Bathur F, Jimenez M, Conway A, Idan A & Handelsman D. (2012) Объективные неинтрузивные маркеры производства спермы и сексуальной активности. Азиатский Дж. Андрол 14, 476–480.
• Thomas AJ Jr. (1983) Дисфункция эякуляции. Fertil Steril 39, 445–454.
• Vermeulen A, Verdonck L & Kaufman JM. (1999) Критическая оценка простых методов определения свободного тестостерона в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab 84, 3666–3672.
• Yavetz H, Yogev L, Hauser R, Lessing JB, Paz G & Homonnai ZT. (1994) Ретроградная эякуляция. Репродукция Человека 9, 381–386.

Ретроградная эякуляция — обзор

Сахарный диабет

Ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция в конечном итоге затрагивают почти 50% мужчин с диабетом. Эти сексуальные нарушения возникают в основном из-за повреждения ВНС, но есть вклад в повреждение ПНС, а также из-за атеросклероза генитальных артерий (см. Ниже). Эректильная дисфункция связана с возрастом старше 65 лет, продолжительностью диабета более 10 лет, ожирением и часто встречающимися осложнениями диабета, такими как ретинопатия, невропатия и заболевания периферических сосудов.Хотя ингибиторы фосфодиэстеразы облегчают эректильную дисфункцию у многих мужчин с различными заболеваниями или состояниями, они обеспечивают неопределенную пользу мужчинам с диабетом (см. Ниже).

Данные противоречат друг другу в отношении сексуальных нарушений у женщин с диабетом, хотя большинство из них демонстрируют некоторую степень дисфункции по сравнению с женщинами без диабета. Некоторые исследователи обнаружили, что у женщин с диабетом наблюдалась аноргазмия, снижение возбуждения, уменьшение вагинальной смазки или диспареуния, и что сексуальные нарушения были связаны с невропатией; однако другие обнаружили, что женщины с диабетом не особенно склонны к сексуальным нарушениям и что даже у женщин с глубокой невропатией наблюдается полная сексуальная функция.Однако все согласны с тем, что женщины с диабетом склонны к вагинальным инфекциям и что, хотя они остаются фертильными, выкидыши и пороки развития плода часто осложняют их беременность. Учитывая предполагаемое повреждение ВНС и ПНС, неясно, будет ли новый препарат флибансерин (см. Выше) эффективным в лечении этих женщин.

Недержание мочи часто сопровождает сексуальную дисфункцию как у мужчин, так и у женщин с диабетом, поскольку мочевой пузырь и гениталии имеют общую иннервацию ВНС. Отсутствие иннервации приводит к чрезмерному расширению мочевого пузыря и потере тонуса.Кроме того, пациенты с сексуальной дисфункцией, вызванной диабетом, обычно испытывают другие осложнения нарушения ВНС, такие как ангидроз и ортостатическая гипотензия. Однако у них не обязательно есть другие осложнения диабета, такие как ретинопатия, нефропатия или заболевание периферических сосудов.

Ретроградная эякуляция | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам понять ретроградную эякуляцию и то, как она может повлиять на вас.