Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это хроническая и тяжело излечимая венозная патология, которая вызывается тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Эта сложно протекающая форма хронической венозной недостаточности проявляется выраженными отеками, трофическими нарушениями кожного покрова и вторичным варикозным расширением вен. По данным статистики, ПТФС наблюдается у 1-5% населения планеты, впервые проявляется через 5-6 лет после первого эпизода глубокого тромбоза вен нижних конечностей и наблюдается у 28% пациентов с венозными заболеваниями.

Причины

Основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах. В большинстве случаев тромбоз любых вен заканчивается частичным или полным лизисом тромба, но в тяжелых случаях сосуд полностью облитерируется и наступает полная венозная непроходимость.

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.

Клинические формы посттромбофлебитического синдрома

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, посттромбофлебитический синдром может протекать в следующих формах:

• варикозная;
• отечно-болевая;
• язвенная;
• смешанная.

В течении посттромбофлебического синдрома наблюдается две стадии:

• I – окклюзия глубоких вен;
• II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

По степени нарушений гемодинамики выделяют такие стадии:

• субкомпенсация;
• декомпенсация.

Основные симптомы

Больной, заметив у себя какие-либо из нижеперечисленных симптомов, должен незамедлительно обратиться к врачу для проведения всестороннего обследования, уточнения диагноза и назначения курса лечения:

1. Образование на поверхности кожи ног бугорков на отдельных участках вен, сеточек и сосудистых звездочек.
2. Длительные и выраженные отеки.
3. Ощущение быстрой утомляемости и тяжести в ногах.
4. Эпизоды судорог.
5. Снижение чувствительности в нижних конечностях.
6. Ощущения онемения и «ватных» ног, усиливающиеся при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя.

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

• кожа темнеет и гиперпигментируется;
• появляются уплотнения;
• в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
• перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
• трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Диагностика

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Именно этот метод исследования позволяет врачу с высокой точностью определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов. Также специалист может определить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

Лечение

Посттромбофлебический синдром и сопутствующая ему хроническая венозная недостаточность не поддаются полному излечению. Основные цели лечения направлены на максимальное замедление прогрессирования заболевания. Для этого могут применяться:

• компрессионная терапия: ношение компрессионного белья и бинтование конечности эластичными бинтами для устранения венозной гипертензии;
• коррекция образа жизни: достаточная двигательная активность, отказ от вредных привычек и коррекция пищевого рациона;
• медикаментозная терапия: прием лекарственных препаратов, которые способны улучшать состояние венозных стенок, способствуют устранению воспалительного процесса и препятствуют образованию тромбов;
• препараты для местного лечения: применение мазей, кремов и гелей, способствующих заживлению трофических язв и нормализации кровообращения;
• физиотерапия: способствует нормализации кровообращения в конечности и улучшает обменные процессы в коже;
• хирургическое лечение: направлено на предотвращение эмболизации тромбов и распространение патологического процесса на другие венозные сосуды, как правило, при ПТФС применяются методики радикальных операций.

Консервативное лечение применяется при благоприятной динамике заболевания и наличии противопоказаний к выполнению хирургической операции.

Компрессионная терапия

Пациентам с хронической венозной недостаточность и трофическими язвами рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы. Эффективность компрессионной терапии подтверждается многолетними клиническими испытаниями: у 90% больных ее длительное применение позволяет добиваться улучшения состояния вен конечности, а у 90-93% пациентов с трофическими язвами наблюдается более быстрое заживление поврежденных участков кожи.

Как правило, на первых этапах заболевания больному рекомендуется применять для бинтования эластичные бинты, которые позволяют поддерживать необходимый в каждом данном клиническом случае уровень компрессии. По мере стабилизации состояния пациента врач рекомендует ему ношение компрессионного трикотажа (чаще гольфы).

При показаниях к использованию компрессионного трикотажа III класса больному может рекомендоваться использование специального комплекта Saphenmed ucv., который состоит из двух гольфов, создающих на уровне лодыжки суммарное давление покоя в 40 мм. В структуру материала внутреннего чулка входят растительные составляющие, способствующие более быстрому течению регенеративных процессов и оказывающие тонизирующее воздействие на вены. Их применение удобно и тем, что изделия легко одеваются, и один из гольфов может сниматься на период ночного сна для уменьшения дискомфортных ощущений.

Иногда ношение повязок из эластичных бинтов или изделий из компрессионного трикотажа причиняет больному значительный дискомфорт. В таких случаях врач может рекомендовать пациенту наложение бандажа из специальных цинкосодержащих нерастяжимых бинтов от немецкого производителя Varolast. Они способны создавать низкую компрессию в состоянии покоя и высокую в состоянии двигательной активности. Это полностью устраняет ощущения дискомфорта, которое может наблюдаться при использовании обычных компрессионных средств, и гарантирует устранение стойких венозных отеков. Также бинты Varolast с успехом применяются для лечения открытых и долго незаживающих трофических язв. В их состав входит цинковая паста, которая оказывает стимулирующее воздействие на ткани и ускоряет процесс их регенерации.

При тяжелом течении посттромбофлебитического синдрома, прогрессирующей венозной лимфедеме и долго заживающих трофических язвах для компрессионной терапии может применяться методика пневматической интермиттирующей компрессии, которая проводится при помощи специального аппарата, состоящего из ртутных и воздушных камер. Это приспособление создает интенсивную последовательную компрессию на различные участки нижней конечности.

Коррекция образа жизни

Всем больным с посттромбофлебитическим синдромом рекомендуется соблюдение таких правил:

1. Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга.
2. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство (не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, тяжелый физический труд, работа в условиях пониженной и повышенной температуры).
3. Отказ от вредных привычек.
4. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача.
5. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронической венозной недостаточности, которая сопровождает посттромбофлебитический синдром, применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и микроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев.

Российские флебологи рекомендуют схему терапии, состоящую из трех последовательных этапов. На I этапе, длительность которого составляет около 7-10 дней, используются препараты для парентерального введения:

• дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;
• антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

В случае образования трофических гнойных язв больному, после проведения посевов на флору, назначаются антибактериальные препараты.

На II этапе терапии, наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают:

Длительность этого этапа лечения определяется индивидуальными клиническими проявлениями и составляет от 2 до 4 недель.

На III этапе медикаментозной терапии больному рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения. Длительность их приема составляет не менее 1,5 месяцев.

Также в схему лечения могут включаться легкие фибринолитики (Никотиновая кислота и ее производные), мочегонные и средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин, Дипиридамол). В случае трофических нарушений рекомендуются антигистаминные препараты, АЕвит и Пиридоксин, а при наличии признаков дерматита и аллергических реакций – консультация дерматолога для назначения дальнейшего лечения.

Препараты для местного лечения

Наряду с препаратами для внутреннего применения, при лечении посттромбофлебитического синдрома активно применяются средства для местного воздействия в виде мазей, кремов и гелей, оказывающих противовоспалительное, флебопротекторное или антитромботическое действие:

• Гепариновая мазь;
• мазевые формы Троксерутина и Рутозида;
• Лиотон;
• Венобене;
• Индовазин;
• Венитан;
• Троксевазин;
• Венорутон;
• Цикло 3 крем и др.

Препараты с различным действием должны применяться с определенными интервалами в течение дня. Средство необходимо наносить на предварительно очищенную кожу легкими массажными движениями несколько раз в сутки.

Физиотерапия

На разных этапах лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные физиотерапевтические процедуры:

• для тонизации вен: внутриорганный электрофорез с применением венотоников;
• для уменьшения лимфостаза: сегментарная вакуумтерапия, электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж, НЧ-магнитотерапия;
• для дефибротизации: электрофорез с дефиброзирующими препаратами, йодобромные и радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия;
• для коррекции вегетативной нервной системы: СУФ-облучение, диадинамотерапия, ВЧ-магнитотерапия;
• для ускорения регенерации тканей: НЧ-магнитотерапия, местная дарсонвализация;
• для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны;
• для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия, амплипульстерапия, диадинамотерапия;
• для устранения гипоксии тканей: оксигенобаротерапия, озоновые ванны.

Хирургическое лечение

Для лечения посттромбофлебитического синдрома могут применяться различные виды хирургических операций, а показания к той или иной методике определяются строго индивидуально в зависимости от клинических и диагностических данных. Среди них наиболее часто проводятся вмешательства на коммуникантных и поверхностных венах.

В большинстве случаев назначение хирургического лечения может выполняться после восстановления кровотока в глубоких, коммуникантных и поверхностных венозных сосудах, которое наблюдается после их полной реканализации. В случае незавершенной реканализации глубоких вен проведение операции на подкожных венах может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья больного, т. к. во время вмешательства устраняются коллатеральные пути венозного оттока.

В некоторых случаях, для восстановления пораженных и разрушенных венозных клапанов может применяться методика Псатакиса по созданию в подколенной вене экстравазального клапана. Ее суть заключается в имитации своеобразного вентильного механизма, который во время ходьбы сдавливает пораженную подколенную вену. Для этого во время вмешательства хирург выкраивает из сухожилия тонкой мышцы узкую полоску с ножкой, проводит ее между подколенной веной и артерией и фиксирует к сухожилию двуглавой мышцы бедра.

При поражении окклюзией подвздошных вен может проводиться операция Пальма, которая подразумевает создание надлобкового шунта между пораженной и нормально функционирующей веной. Также при необходимости усиления объемного венозного кровотока данная методика может дополняться наложением артериовенозных фистул. Главным недостатком операции Пальма является высокий риск повторного тромбирования сосудов.

В случае окклюзии вен в бедренно-подколенном сегменте, после удаления пораженной вены может выполняться шунтирование удаленного участка аутовенозным трансплантатом. При необходимости, для устранения рефлюкса крови, могут проводиться вмешательства, которые направлены на резекцию реканализированных вен.

Для устранения венозной гипертензии, застоя крови и ретроградного кровотока при расширении подкожных и завершившейся реканализации глубоких вен больному может рекомендоваться выполнение такой операции выбора, как сафенэктомия с перевязкой коммуникантных вен по Коккету, Фелдеру или Линтону. После выписки пациента, перенесшего такое хирургическое вмешательство, из стационара больной должен постоянно проходить профилактические курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, носить компрессионный трикотаж или выполнять бинтование ног эластичными бинтами.

Большинство флебологов и ангиохирургов считают основной причиной развития посттромбофлебитического синдрома несостоятельность поврежденного клапанного аппарата вен. В связи с этим уже многие годы ведутся разработки и клинические испытания новых методик корригирующего хирургического лечения венозной недостаточности, которые направлены на создание искусственных вне- и внутрисосудистых клапанов.

В настоящее время предложено множество способов по коррекции сохранившихся пораженных венозных клапанов, а при невозможности восстановления существующего клапанного аппарата может выполняться трансплантация здоровой вены с клапанами. Как правило, эта методика применяется для реконструкции сегментов подколенной или большой подкожной вены, а в качестве материала для пересадки берется участок подмышечной вены с клапанами. Успешно данная операция завершается примерно у 50% пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.

Также для восстановления клапана подколенной вены может применяться экстравазальный корректор Веденского, представляющий собой спираль из фторопласта, меандровые спирали из нитинола, лигатурный способ и интравенозная вальвулопластика. Пока эти методы хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии разработки и не рекомендованы для широкого применения.

Лечение посттромбофлебитического синдрома | Компетентно о здоровье на iLive

Несмотря на то, что такую патологию как ПТФС, характеризующуюся необратимым разрушением клапанного аппарата венозных сосудов нижних конечностей, медикаментозным путем вылечить невозможно, врачи не опускают руки. Ведь при помощи эффективных лекарств, компрессионной и физиотерапии, ЛФК и коррекции образа жизни можно замедлить прогрессирование болезни, сохранить трудоспособность и облегчить жизнь пациентов, которые из-за болезни фактически не могут стоять.

Медикаментозная терапия

Для лечения посттромбофлебитического синдрома врачи назначают несколько видов препаратов, способных укреплять венозные стенки и защищать их от негативного воздействия повреждающих факторов, восстанавливать микроциркуляцию крови, устранять воспалительный процесс внутри сосудов и уменьшать боль, предупреждать образование сгустков крови (тромбов). Посредством медикаментозной терапии можно восстановить лимфодренаж и предотвратить проникновение активированных лимфоцитов из крови в мягкие ткани.

Пациентам назначают курсовое лечение посредством парентеральных (вводимых инъекционно или в виде капельницы), перроральных (для приема внутрь) и местных средств. Обычная длительность курса лечения не менее 2 месяцев.

Поскольку причиной развития посттромбофлебитического синдрома считается образовавшийся тромб и происходящие с ним впоследствии изменения, на первый план выходят препараты, которые помогают предупредить процесс тромбообразования: антиагреганты и антикоагулянты. Первые уменьшают возможность склеивания тромбоцитов, а вторые улучшает кровоток, посредством снижения вязкости крови, что также является профилактикой тромбообразования.

К антиагрегантам относятся: «Ацетилсалициловая кислота», «Тиклопидин», «Клопидогрель», «Пентоксифиллин», «Аспигрель» и др.

Среди антикоагулянтов, применяемых для профилактики тромбоза глубоких вен, можно выделить: «Варфарин», «Гепарин», «Фениндион», «Далтепарин», «Сулодексид», «Надропарин» и др.

Но одной лишь профилактикой тромбообразования делу не поможешь. Она помогает восстановлению кровотока при реканализации сосудов, но не оказывает никакого влияние на состояние венозных стенок и клапанов.

Существует ряд препаратов, которые способны улучшить  состояние венозных стенок и клапанов, повысить тонус сосудов, тем самым нормализую микроциркуляцию крови и лимфодренажную функцию. Таки лекарства называют флеботониками. В списке таких эффективных при ПТФС препаратов находим: «Детралекс», «Рутозид», «Вазокет», «Эндотелон», «Антистакс», «Троксевазин», «Флебодиа».

При вторичном варикозе вен показано также применение местных флеботоников в виде мазей, кремов и настоек. Это тот же «Троксевазин», «Венорутон», «Троксерутин», «Венотон». 

Облегчить состояние пациентов с ПТФС могут и такие наружные средства, как «Гепариновая мазь», «Лиотон», «Венобене», «Венорутон», «Рутозид», «Индовазин», которые оказывают флебопротекторное, противовоспалительное и антитромботическое действие. Это местные средства с различными эффектами, причем некоторые из вышеназванных лекарств являются комбинированными препаратами, которые одновременно оказывают несколько полезных действий.

Так «Венобене» содержит гепарин и декспантенол, что обеспечивает препарату антитромботическое, противовоспалительное  и регенерационное действие, т.е. он улучшает микроциркуляцию крови в поверхностных сосудах и обменные процессы в мягких тканях в месте нанесения. «Индовазин» содержит противовоспалительный и противоотечный компонент индометацин, помогающий также снимать болевой синдром, а также ангиопротектор и венотоник троксерутин, который помимо прочего улучшает трофику мягких тканей в зоне поражения.

При посттромбофлебитическом синдроме в сосудах наблюдается хронический воспалительный процесс. Для борьбы с ним пациентам назначают перроральные НПВС, которые помогают снизить  выраженность воспаления и болевого синдрома, вызванного ним. Это могут быть следующие препараты: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид», «Кетопрофен», «Риопирин» и т.д.

Для борьбы с отеками ног и венозным застоем назначают популярные мочегонные средства «Фуросемид», «Маннитол», «Лазикс». Хотя многие врачи считают, что подобное лечение в данном случае малоэффективно и даже небезопасно, ведь форсированное выведение жидкости из организма делает кровь более вязкой, что при патологиях сосудов очень нежелательно. К тому же характер отеков при венозной недостаточности несколько иной, чем при тех заболеваниях, когда диуретики активно включаются в схему терапии (почечная, сердечная, печеночная недостаточность).

Отечественные флебологи, в отличие от европейских, которые обычно ограничиваются назначением флеботоников и местных средств, придерживаются 3-этапной схемы лечения с использованием всех вышеназванных групп препаратов.

На 1 этапе, продолжительностью 1-1,5 недели, пациентам назначают инъекционное лечение препаратами из разряда антиагрегантов и противовоспалительных нестероидных средств. Дополнительно назначаются антиоксиданты, частью которых являются витамины (например, В6, Е и др.). А при наличии трофических язв проводят бак-посев и назначают антибиотикотерапию.

На 2 этапе, продолжительностью 2-4 недели, продолжают прием антиагрегантов и антиоксидантов (можно перейти на формы для перрорального приема), но к ним добавляют флеботоники и препараты, улучшающие регенеративные процессы в тканях (репаранты), например, инъекции «Солкосерила» или «Актовегина».

Прием флеботоников продолжается и на 3 этапе лечения, который длится не менее 6 недель. При этом активно применяются и наружные средства, нормализующие кровоток и обменные процессы в поверхностных тканях. Если имеют место трофические нарушения, проявляющиеся в виде дерматитов и экзематозных высыпаний, пациентам могут дополнительно назначать антигистаминные средства.

Физиотерапевтическое лечение варикозной болезни и ПТФС

Физиотерапия при посттромбофлебитическом синдроме может назначаться в разные периоды лечения. При этом разные методы физического воздействия преследуют свои цели:

• внутритканевый лекарственный электрофорез с венотониками нацелен на улучшение состояния венозных стенок, повышение их тонуса, устойчивости к повышению давления крови,
• вакуумная терапия, назначаемая при вторичном варикозе и трофических язвах, усиливает микроциркуляцию и лимфоотток в пораженных болезнью областях, уменьшает отеки, способствует очищению ран от гноя и экссудата, препятствует размножению инфекции и усиливает регенеративные процессы,
• электрофорез с протеолитическими ферментами назначается при трофических язвах и способствует заживлению таких повреждений кожи,
• лимфодренажный массаж стимулирует отток лимфы, лечит лимфостаз и варикоз вен, уменьшает отеки ног, вызванные скопление жидкости в межклеточном пространстве,
• низкочастотная магнитотерапия улучшает лимфодренаж, способствует уменьшению отеков и болей, стимулирует кровоток, в то время как высокочастотная улучшает работу вегетативной системы,
• электрофорез с препаратами, предупреждающими фиброзирование (развитие соединительной ткани в месте рассасывания тромба) венозной стенки (например, с трипсином),
• ультразвуковая терапия помогает уменьшить дозировку антибиотиков при лечении трофических язв и вызвать заживление раны течение недели,
• лазеротерапия при варикозе и ПТФС имеет противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект,
• грязелечение применяется для снятия отеков, болей и тяжести в ногах,
• дарсонвализация применяется для стимуляции лимфодренажа, улучшения обменных процессов в тканях, ускорения регенеративных процессов,
• электрофорез с антикоагулянтами помогает уменьшить вязкость крови и улучшить кровоток в венозной системе,
• инфракрасные сауны способствуют укреплению стенок сосудов, снимают болевой синдром и чувство тяжести в ногах, стимулируют кровоток в сосудах нижних конечностей,
• импульсная магнитотерапия, амплипульс, диадинамотерапия способствуют повышению тонуса венозной стенки, укрепляют сосуды, улучшают кровоток в них,
• оксигенотерапия, кислородные и озоновые ванны уменьшают последствия кислородной недостаточности тканей, возникающей как следствие нарушения кровообращения.

При вторичном варикозе, вызванном посттромбофлебитическим синдромом, врачи могу назначать множественные ножные ванны: скипидарные, солевые, радоновые, сероводородные, грязевые и т.д. Выбор метода физиотерапии определяется врачом согласно тяжести и степени заболевания вен в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Компрессионная терапия. Этому методу лечения венозных заболеваний при ПТФС и трофических язвах уделяется особое внимание, ведь многолетний опыт его применения показывает замечательные результаты. Более 90% пациентов, в течение длительного времени применявших данную методику лечения, отмечали заметное снижение неприятных симптомов. Повторная диагностика показывала значительное улучшение состояния венозных сосудов ног. У подавляющего большинства пациентов с трофическими язвами отмечалось быстрое и эффективное их заживление, чего трудно добиться другими методами.

Компрессионная терапия входит в общую схему и применяется в течение всего периода лечения. Пациент должен постоянно носить компрессионные гольфы и колготы, а при их отсутствии забинтовывать пораженную конечность эластичным бинтом. Кстати, эластичный бинт считается более эффективным вначале лечения, ведь он позволяет регулировать плотность бинтования и уровень компрессии. А вот при нормализации состояния пациента лучше перейти на специальный компрессионный трикотаж.

Ношение компрессионного трикотажа оказывает положительное воздействие на вены ног, не позволяя им растягиваться под давлением крови, давая им своеобразный отдых на время восстановления, в то время как медикаментозная терапия способствует укреплению и тонизированию сосудистых стенок.

Увы, некоторые пациенты отмечают определенный дискомфорт, ухудшающий их состояние и качество жизни. Таким людям можно посоветовать прибегнуть к помощи специальных нерастяжимых бинтов немецкой фирмы Вароласт, которые регулируют компрессию в зависимости от того, находится ли человек в состоянии покоя или активно двигается. Коррекция давления на сосуды помогает избегать дискомфорта во время ношения бинта. Включение в состав бинтов цинковой пасты позволяет использовать их для лечения трофических язв, которые под воздействием антисептика заживают быстрее.

Если посттромбофлебитический синдром протекает тяжело с образованием лимфедемы, а трофические язвы долгое время не заживаю даже под воздействием проводимой терапии, врачи применяют методику пневматической интермиттирующей компрессии, для которой используется специальный аппарат, который имеет специальные воздушные манжеты с корректируемой подачей воздуха. Это позволяет последовательно изменять давление в зависимости от потребностей различных участков конечности. Процедура нацелена на улучшение венозного оттока и особенно полезна пациентам, которые в силу разных причин не могут принимать антикоагулянты.

Образ жизни пациентов. Эффективность проводимой при ПТФС терапии во многом зависит от желания пациента вернуться к полноценной жизни. А для этого придется отказаться от некоторых вредных привычек, возможно изменить работу или профессию, пересмотреть свой рацион питания.

Какие же требования предъявляют врачи к пациентам с посттромбофлебитическим синдромом:

• Поскольку после стабилизации состояния больного его лечение проводится в амбулаторных условиях, пациент становится на диспансерный учет у флеболога или сосудистого хирурга и обязуется регулярно проходить осмотры врача и назначаемые диагностические исследования, частота которых устанавливается индивидуально.
• Больные ноги требуют ограничения физических нагрузок, т.е. тяжелый физический труд, ношение тяжестей, длительное нахождение на ногах для пациентов категорически запрещено, ведь все это создает большую нагрузку на венозные сосуды нижних конечностей.
• С ограничением физической активности связано и требование смены трудовой деятельности, если для выполнения своих профессиональных обязанностей человеку приходится долго стоять на ногах, работать в условиях высоких или низких температур, повышенной вибрации, переносить тяжелые предметы.
• Такие вредные привычки, как курение и употребление спиртных напитков, негативно сказываются на состоянии сосудов, ведь табачный дым и спирт в больших дозах считаются для организма ядом, вызывают интоксикацию и разрушение кровеносной системы. Иногда эти любимые многими привычки становятся одной из причин тянущих болей в ногах, которые являются свидетельством нездоровья сосудистой системы. Понятно, что человек, который заняться восстановлением своего здоровья, должен  будет отказаться от пагубных пристрастий.
• Гиподинамия никогда не способствовала восстановлению здоровья. Речь идет лишь об ограничении физических нагрузок, но двигательная активность при этом должна не только сохраняться, но и дополняться упражнениями лечебной физкультуры. Когда и в каком объеме будут назначены занятия ЛФК, устанавливает лечащий врач. А сами занятия должны проводиться под руководством опытного тренера.

• Никого уже не удивляет тот факт, что от качества нашей пищи зависит и состояние кровеносных сосудов, ведь в кровоток попадают и полезные, и вредные вещества из ее состава. Рацион питания больного должен быть скорректирован таким образом, чтобы из него были удалены продукты, способствующие повышения вязкости крови и способные негативно влиять на сосудистые стенки (например, с высоким содержанием вредного холестерина или с химическими добавками, оказывающими токсическое влияние на организм).

Посттромбофлебитический синдром – это заболевание, излечить которое полностью невозможно, но от выполнения требований врача относительно лечебных процедур и изменения образа жизни зависит самочувствие больного. И чем дольше будет удаваться затормозить прогрессирование болезни, тем дольше человек будет сохранять трудоспособность и обслуживать себя без посторонней помощи.

Эффективные препараты

Медикаментозная терапия не в силах подарить человеку выздоровление, но она способна длительное время поддерживать сосуды в рабочем состоянии, укрепляя их и купируя разрушительные процессы, протекающие внутри вен и артерий. Для поддержания функциональности венозной системы врачи назначают препараты разного плана. Рассмотрим некоторые из наиболее эффективных лекарств.

Начнем рассмотрение препаратов с флеботоников, повышающих тонус сосудов и улучшающих лимфодренаж. Признанным лидером среди препаратов этой группы считается поливалентный флеботонический препарат «Детралекс», который выпускается в виде таблеток и предназначен для перрорального приема. Лекарство оказывает выраженное венотонизирующее и ангиопротекторное действие. Оно предотвращает венозный застой, увеличивает устойчивость вен к растяжению, уменьшает проницаемость мелких сосудов. Препарат не раз доказал свою эффективность в лечении хронических венозных патологий нижних конечностей.

При венозной недостаточности и лимфостазе, вызванным посттромбофлебитическим синдромом, «Детралекс» назначают в дозировке 1000 мг в сутки, которую нужно разделить на 2 приема. Первый прием проводят в обеденное время, второй – вечером. Принимают таблетки во время еды.

Единственным противопоказанием к применению препарата, отмеченным в официальной инструкции, является гиперчувствительность к его компонентам. Назначение препарата беременным женщинам возможно лишь с разрешения акушера-гинеколога. Эксперименты не выявили отрицательного влияния лекарства на плод, но на людях исследования не проводились.

Частыми побочными эффектами во время приема препарата считаются реакции со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, вздутие живота, понос. Реже возникают головокружения, головные боли, ухудшение общего состояния, дерматологические проявления в виде высыпаний на теле и зуда.

«Рутозид» — ангиопротектор гликозида кварцетина, который иначе называют рутином, поэтому действие препарата сходно с эффектами от приема витамина Р. Он уменьшает проницаемость мелких сосудов, укрепляет венозные и артериальные стенки, замедляет агрегацию эритроцитов. При венозной недостаточности и застойных процессах в лимфатической системе, характерных для посттромбофлебитического синдрома, лекарство заметно уменьшает боли и отек мягких тканей, помогает бороться с трофическими нарушениями и язвенным процессом.

Выпускается препарат в виде таблеток (форте) или капсул для внутреннего приема и геля для местного лечения.

Таблетированную и капсульную формы нужно принимать вместе с пищей. Капсулы обычно принимают по 2-3 шт. в день, а таблетки – по 2 шт. (по одной на прием) курсом не менее 2 недель. Но при хронических венозных нарушениях и лимфостазе доза может быть увеличена в 2-3 раза, поэтому по поводу передозировки препаратом переживать не стоит. Лучшего эффекта можно добиться, если параллельно принимать аскорбиновую кислоту.

Гель обладает охлаждающим эффектом и помогает бороться с болевым ощущениями и отечным синдромом при наружном применении. Его нужно наносить на кожу и втирать массажными движениями дважды в день. При этом исчезновение симптомов происходит в течение 2-3 недель. Правда, врачи рекомендуют продолжать лечение еще не менее 2 недель для закрепления результата.

Препарат противопоказан в первые три месяца беременности (особенно в виде перроральных форм), а также при индивидуальной чувствительности к его компонентам, проявляющейся в виде аллергических реакций. Побочные эффекты препарата ограничиваются реакциями со стороны ЖКТ (появление тяжести в желудке, метеоризм, нарушения стула), головным болями (иногда поступают жалобы на ощущения, схожие с приливами при климаксе), аллергическими реакциями. Местное лечение может сопровождаться появлением раздражения на коже и высыпаниями в месте применения.

«Флебодиа» — ангиопротектор французского производства на основе биофлавоноидов с избирательным действием. Он не оказывает никакого влияния на тонус артериальных сосудов. Его действие направленно на повышение тонуса мелких венозных сосудов (венул), что способствует улучшению венозного оттока и лимфодренажа.  Также препарату свойственно умеренное противовоспалительное и антиагрегантное действие.

Выпускается лекарство в виде таблеток для перрорального приема дозировкой 600 мг. Проникая из ЖКТ в кровь, оно концентрируется преимущественно в стенках крупны и мелких вен. Содержание активного вещества в окружающих тканях при этом намного ниже.

Назначают препарат при симптомах, соответствующих клинической картине посттромбофлебитического синдрома, таких как тяжесть и боли в нижних конечностях, отеки ног, трофические нарушения. Принимать таблетки нужно с утра до еды по 1 таблетке в день. Курс лечения препаратом в среднем продолжается в течение 2 месяцев.

Препарат не назначают при гиперчувствительности к компонентам лекарства. Чаще всего такие реакции возникают в отношении красного красителя (добавка Е124), присутствующая в лекарственном средстве. При беременности принимать лекарство не запрещено, но необходимость и безопасность его приема должна быть оговорена с врачом. А вот при грудном вскармливании прием препарата нежелателен вообще.

Побочные эффекты препарата сходны с другими венотониками: нарушения со стороны пищеварительной системы, головные боли, легкие аллергические реакции в виде сыпи и зуда на теле.

«Индовазин» — комбинированное средство на основе биофлавоноида с ангиопротекторным действием троксерутина (действующее вещество популярного препарата «Троксевазин») и нестероидного противовоспалительного компонента под названием «индометацин».  Троксерутин уменьшает проницаемость капилляров и повышает тонус вен, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие относительно близлежащих мягких тканей, улучшает клеточное питание. Индометацин усиливает действие троксевазина, поскольку обладает выраженным противовоспалительным действием, хорошо снимает боли и отеки ног.

Выпускается препарат в виде геля или мази и предназначен для местного применения в месте поражения. Лекарство легко проникает вглубь в ткани и быстро снимает болевой синдром и повышение температуры в месте воспаления.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 14 лет. Наносить его на кожу больной ноги нужно 3-4 раза в день и аккуратно помассировать ее. Эффективная дозировка определяется длиной полоски крема, выдавливаемой из тюбика. В среднем она должна быть 4-5 см, но не более 20 см в день.

Этот комбинированный препарат имеет немного больше противопоказаний. Помимо гиперчувствительности к компонентам лекарства и средствам из разряда НПВС сюда относятся бронхиальная астма, период беременности и грудное вскармливание. Наружное средство нельзя наносить на открытые раны, поэтому при трофических язвах его применение ограничено.

В большинстве случаев «Индовазин» не вызывает побочных эффектов. Редко поступают жалобы на раздражающее действие препарата, которое проявляется в виде чувства жжения и теплоты на коже, покраснения тканей, появления на них сыпи и зуда. При длительном применении помимо местных реакций могут возникать и системные: диспепсические явления и незначительные сбои в работе печени, проявляющиеся повышением специфических ферментов, приступы астмы, анафилактические реакции.

«Венотон» — это растительный препарат с венотонизирующим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Он выпускается в виде бальзама (настойка), геля и капсул, состав которых может несколько отличаться, но все они могут применяться для лечения посттромбофлебитического синдрома.

В составе бальзама присутствуют экстракты семян конского каштана и овса, плодов софоры и рябины, листьев лещины, травы чистотела и донника лекарственного. Благодаря такому составу натуральное лекарственное средство уменьшает проницаемость капилляров, укрепляет венозные стенки и делает их более эластичными, восстанавливает кровенаполнение вен, снижает свертываемость крови, способствует выведению из организма плохого холестерина, эффективно борется с воспалением и отеками.

Гель имеет сходный состав, который дополнен эфирными маслами (мята, лимон, можжевельник), которые помогают эффективно бороться с сосудистой сеточкой на ногах. Как и в настойке, основным компонентом в ней является экстракт конского каштана, который применяется в качестве хорошего венотонизирующего и антитромботического средства.

Капсулы «Венотон» имеют совершенно иной состав:

• экстракт чеснока, который улучшает кровообращение, чистит сосуды и оказывает антибактериальное действие на весь организм,
• экстракт гречки, богатый таким полезным для здоровья сосудов веществом как рутин, который укрепляет артериальные и венозные  сосуды, предупреждает их склерозирование, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отеки, вызванные лимфовенозной недостаточностью,
• витамин С, уменьшающий вязкость крови и укрепляющий сосуды, проявляющий выраженное антиоксидантное действие.

Бальзам предназначен для системного лечения варикоза вен и ПТФС, т.е. его нужно принимать внутрь, разводя 1 ч.л. препарата в 50-60 мл воды. Принимают лекарство за полчаса до еды 3 или 4 раза в день, но не более 20 мл в сутки. Лечебный курс состоит из 20 дней, после чего можно сделать десятидневный перерыв и лечение повторить.

Капсулы «Венотон» нужно принимать во время еды, по 1 шт. 3 раза в день. Курс лечения составляет 21-28 дней, повторять его можно 2-3 раза в год.

Гель используют для местного лечения болезни. Его наносят на кожу небольшим слоем 2 или 3 раза в день, а затем втирают массажными движениями. После нанесения средства хороший эффект дает ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов, стягивающих поверхностные вены больных конечностей.

Противопоказаниями к применению препарата в любой форме выпуска считаются гиперчувствительнось к компонентам лекарственного средства, наличие внутренних кровотечений или предрасположенность к ним, тяжелые нарушения работы почек (особенно для перроралных форм), стенокардия, эпилепсия. Препарат не применяют во время беременности и лактации (даже наружные формы).

Капсулы «Венотон» разрешены к применению с 12-летнего возраста, настойку и гель в лечении детей не используют вообще.

Нанесение геля требует определенной осторожности. Его нельзя применять на поверхности ран, но можно наносит на неповрежденную кожу вокруг трофических язв, которые могут появляться при ПТФС. Не рекомендуется также интенсивно втирать средство в кожу. Движения должны быть мягкими, не травмирующими.

Общим побочным эффектом различных форм препарата считается возможность развития аллергических реакций при повышенной чувствительности организма к различным компонентам комплексного растительного средства. При местном применении лекарства все обычно ограничивается покраснением кожи, высыпаниями и зудом, иногда пациенты отмечают жар и жжение в месте нанесения геля. При перроральном приеме возможно и такое осложнение, как отек Квинке.

Прием настойки и капсул может также сопровождаться болью за грудиной слева, учащением пульса (тахикардией), снижением артериального давления, неприятными ощущениями в области ЖКТ (тошнота, диспепсия, изжога, понос).

Превышение доз перроральных форм препарата может спровоцировать появление симптомов передозировки, которая проявляется в виде  появления головных болей, нарушения работы ЖКТ (возможна даже рвота), головокружениями и обмороками, дыхательными нарушениями. При появлении таких симптомов нужно срочно промыть желудок и принять достаточное количество таблеток «Активированного угля» (по 1 на каждые 10 кг веса пострадавшего) или любой другой сорбент.

Все перечисленные лекарства, применяемые в схемах лечения посттромбофлебитического синдрома, можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Но все они предусматривают коррекцию дозировки в зависимости от имеющейся патологии и степени ее тяжести, что невозможно без назначения врача. Самолечения в данном случае может не принести ожидаемого результата, а лишь навредить, усугубив и без того непривлекательную ситуацию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Хирургическое лечение

Поскольку консервативное лечение посттромбофлебитического синдрома не позволяет полностью избавиться от заболевания, параллельно велась разработка различных хирургических методов лечения этой серьезной патологии. Правда, оперативное лечение посттромботической болезни возможно лишь после восстановления кровотока в пораженном глубинном сосуде, т.е. его реканализации. А в этом задании на первый план выходит медикаментозная и физиотерапия. Ведь, если кровоток не восстановить, операция, подразумевающая пресечение обходных (коллатеральных) путей кровотока, может плохо отразиться на самочувствии пациента.

После того, как кровоток в венозной системе нижних конечностей будет восстановлен, врач может предложить пациенту один из вариантов операций, эффективных при ПТФС. Наибольшей популярностью пользуются хирургические вмешательства на перфорантных и поверхностных венах, для проведения которых зачастую достаточно местной анестезии.

Наиболее распространенной операцией при ПТФС считается кроссэктомия. Ее суть заключается, в перевязывании крупных и мелких подкожных вен в месте соединения их с глубокими венами (в районе пролегания перфорантных сосудов). Разрез делают в паховой или подколенной ямке, поврежденный сосуд перевязывают в двух местах, а затем удаляют посредством специального зонда.

Кроссэктомия как самостоятельная операция проводится редко. Зачастую она входит в состав комплексной операции, предусматривающей кроссэктомию (перевязывание пораженных поверхностных вен), стриппинг (их извлечение посредством зонда), минифлебэктомию (удаление извлеченной вены), удаление перфорантной вены, не выполняющей свою функцию и допускающей рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные.

По сути речь идет об удалении части поверхностных вен при наличии такого осложнения, как рефлюкс. Но существуют и другие методы восстановления нарушенного венозного кровотока. Например, методика Псатакиса предусматривает коррекцию кровотока при помощи сухожилия в подколенной области. Из выделенного участка сухожилия делают своеобразную петлю для пораженной вены, которая будет сдавливать ее во время ходьбы, действуя по принципу насоса.

При нарушении проходимости подвздошных вен на помощь приходит методика Пальма по шунтированию сосудов. Шунт вставляют в пораженную вену паховой области в месте ее соединения с нормально функционирующей. Конструкция, которая зачастую имеет форму спирали, поддерживает постоянным просвет сосуда, не позволяя его стенкам сильно растягиваться под давлением крови.

Это обеспечивает более плотное прилегание клапанов вен, которые пропускают кровь лишь в одном направлении и работают по принципу насоса. Неплотное прилегание клапанов или их разрушение как раз и становятся причиной застой крови в нижних конечностях, ведь сама по себе кровь вверх течь не будет. Увы, подобные операции не очень популярны из-за высокого риска повторных тромбозов.

Окклюзию в бедренно-подколенной области лечат посредством флебэктомии и установки аутотрансплантата сосуда (в качестве имплантата чаще всего выступает участок вены с хорошими клапанами, взятый из подмышечной впадины). Если рефлюкс при этом остается, удаляют часть подкожных сосудов. В запущенных ситуациях посттромбофлебитического синдрома при поражении крупных вен после их реканализации назначают операцию под названием сафенэктомия, которая заключается в удалении таких сосудов.

В связи с тем, что причину развития венозной недостаточности большинство флебологов усматривают в несостоятельности клапанной системы, сегодня ведутся активные разработки искусственных клапанов сосудов (внутри- или внесосудистых). Пока что подобные операции находятся на стадии испытаний и усовершенствуются, ведь менее чем пятидесятипроцентный успех не является достаточно убедительным доказательством эффективности внедряемых методик по коррекции работы венозных клапанов.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ синдром) – симптомы, диагностика и лечение

Содержание:

1. Посттромбофлебитический синдром — что это такое
2. Причины появления посттромбофлебитического синдрома
3. Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая хроническая патология
4. Посттромбофлебитический синдром – симптомы
5. Посттромбофлебитический синдром при варикозе
6. Посттромбофлебитический синдром, стадии и формы
7. Посттромбофлебитический синдром, диагностика
8. Чем опасен посттромбофлебитический синдром
9. Посттромбофлебитический синдром — лечение в Москве
10. Посттромбофлебитический синдром — лечение в домашних условиях
11. Посттромбофлебитический синдром – лечение народными средствами
12. Посттромбофлебитический синдром — профилактика
13. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

Посттромбофлебитический синдром — что это такое

 

Посттромбофлебитическийтический синдром (ПТФС) – это комплекс патологических симптомов, развивающихся после перенесённого тромбоза глубоких вен при условии недостаточной реканализации тромбированных венозных сегментов и слабых компенсаторных возможностях организма. В современной европейской литературе постромбофлебитический синдром также называют венозным стрессовым расстройством. Заболеванием, которое возникает как осложнение длительного нарушения венозного оттока после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Посттромбофлебитическая болезнь

Причины появления посттромбофлебитического синдрома

 

Даже несмотря на продолжающиеся исследования, причины ПТФС остаются не до конца понятны. Согласно современным европейским данным к развитию постромбофлебитического синдрома приводит следующая цепочка событий. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на наличие тромботических масс в просвете сосудов, вызывает травмирование и последующий фиброз тканей. Повреждаются и деформируются венозные клапаны, в большей степени механически от тромба. Возникающая вследствие этого клапанная несостоятельность в сочетании с постоянной венозной обструкцией повышает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает застойные явления в тканях, такие как разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияния, повышение проницаемости тканей. Это в свою очередь проявляется такими симптомами, как боль, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и даже язва.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая хроническая патология

 

Посттромбофлебитический синдром возникает спустя определённое время после перенесённого венозного тромбоза. Симптомы болезни могут возникнуть через полгода или более от момента тромботического события. Течение заболевания всегда тяжёлое. Прогрессивно нарастают признаки хронической венозной недостаточности, появляются и увеличиваются трофические расстройства.

Посттромбофлебитический синдром значимо снижает качество жизни человека после перенесённого тромбоза глубоких вен, особенно в отношении физических нагрузок, вызывает изменение психо-эмоциональной сферы пациента и приводит к ограничениям в повседневной деятельности.

Посттромбофлебитический синдром – симптомы

 

Признаки и симптомы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей могут включать:

• боль
• ночные мышечные судороги
• тяжесть
• зуд и (или) покалывание
• отек
• варикозное расширение вен
• гиперпигментацию кожи
• липодерматосклероз
• трофическую язву.

Данные признаки и симптомы могут существенно различаться у пациентов и с течением времени, клиническая картина меняется в сторону усиления тяжести. При посттромбофлебитическом синдроме симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются после отдыха или принятия горизонтального положения нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром при варикозе

 

Варикозная болезнь является одной из причин венозного тромбоза, который, в свою очередь, осложняется посттромбофлебитическим синдромом. Длительно существующая варикозная болезнь – это риск развития многочисленных осложнений, и ПТФС – один из самых тяжёлых из них.

Посттромбофлебитический синдром, стадии и формы

 

Посттромбофлебитический синдром входит в структуру заболеваний, проявляющихся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Наиболее современной и актуальной градацией посттромбофлебитического синдрома сегодня является классификация CEAP. Данный инструмент наиболее точно описывает трофические и морфологические изменения, которые происходят в нижней конечности при развитии патологии. Также, врачи многих государственных медицинских учреждений пользуются классификацией по G.H.Pratt, в модификации М.И. Кузина. Согласно ей, посттромбофлебитический синдром разделяется на следующие формы:

• Отёчно-болевая
• Варикозная
• Язвенная
• Смешанная

Посттромбофлебитический синдром, диагностика

 

Диагностика посттромбофлебитического синдрома основана на клиническом обследовании пациента, оценке жалоб и анамнеза. Также важным диагностическим критерием является современное ультразвуковое дуплексное сканирование.

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен и посттромбофлебитического синдрома достаточно схожи. Поэтому диагноз именно посттромбофлебитический синдром, актуален и правомерен только спустя 3 — 6 месяцев после эпизода острого венозного тромбоза. Это связано как с возможностью реканализации тромбированных вен, так и хорошими компенсаторными возможностями организма. Для ещё более точной оценки органического поражения венозной системы и планирования корректирующих вмешательств используются:

• Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
• Магнито-резонансная флебография.
• Интравенозная ультразвуковая диагностика (IVUS).
• Рентгенконтрастная флебография. 

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

 

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению. Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен.

 

Посттромбофлебитический синдром — лечение в Москве

 

Лечением посттромботического синдрома в Москве занимаются сосудистые хирурги и флебологи, как государственных, так и частных городских медицинских центрах. Лечение включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства.

К первым относятся:

• Ношение компрессионного трикотажа.
• Применение переменной пневматической компрессии и электромиостимуляции.
• Медикаментозная терапия (препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, флеботоники).

Основные виды современных оперативных вмешательств при посттромбофлебитическом синдроме:

• Вмешательства, направленные на коррекцию патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные (лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен).
• Операции по снижению патологического венозного объёма (при варикозной форме ПТФС) – лазерная и радиочастотная термооблитерация, минифлебэктомия.
• Вмешательства, направленные на улучшение оттока крови по поражённым венам –шунтирующие вмешательства. Наиболее часто выполняемое – илеофеморальное шунтирование под рентген контролем.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в домашних условиях

 

Лечение посттромбофлебитического синдрома в домашних условиях заключается использовании компрессионного трикотажа, медикаментозной терапии, ежедневном выполнении специальной гимнастики для ног.

Посттромбофлебитический синдром – лечение народными средствами

 

На настоящее время эффективность ни одного народного средства для лечения посттромботической болезни не подтверждена научными данными. Поэтому рекомендовать эти способы лечения, крайне сомнительная затея.

Посттромбофлебитический синдром — профилактика

 

Профилактика посттромбофлебитического синдрома начинается с профилактики первичного и рецидивирующего тромбоза глубоких вен. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики должны включать раннюю активизацию, использование компрессионных чулок или устройств переменной пневмокомпрессии, электростимуляции и (или) применение антикоагулянтных препаратов.

При уже диагностированном тромбозе хорошие результаты показывает инновационная методика тромболизиса. Это эндоваскулярная процедура, направленная на растворение тромботического сгустка в вене. Также, для профилактики посттромбофлебитического синдрома необходима адекватная терапия антикоагулянтами.

Европейские сосудистые хирурги и флебологи рекомендуют для пациентов с избыточной массой тела, уже перенесших тромбоз глубоких вен, снизить вес.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

 

Наталья из Минска интересуется: что делать, чтобы не было посттромбофлебитического синдрома?

Уважаемая Наталья! Чтобы не было посттромбофлебитического синдрома необходимо периодически проходить обследование у врача флеболога с выполнением современного ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей. В случае, если уже имел место венозный тромбоз, нужно выполнять рекомендации лечащего доктора, использовать компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты.

Юлия из Москвы спрашивает: как лучше лечить посттромбофлебитический синдром в Москве?

Уважаемая Юлия! Если у Вас диагностирован посттромбофлебитический синдром, необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога или сосудистого хирурга в Москве, с обязательным выполнением современного ультразвукового дуплексного сканирования и строго следовать рекомендациям доктора.

Николай из Москвы интересуется: что такое посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?

Уважаемый Николай! Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это очень серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен, проявляющийся отёком, болью, гиперпигментацией кожи и трофической язвой. Даже самые современные европейские технологии сегодня не гарантируют полного излечения от посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.

Мария из Москвы спрашивает: какое современное лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в Москве?

Уважаемая Мария! Современное лечение посттромбофлебитического синдрома в Москве выполняется в городских флебологических и сосудистых центрах. Лечение будет зависеть от клинической формы заболевания: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная. Также выбор современного лечения посттромбофлебитического синдрома основан на степени окклюзии (непроходимости) венозного русла. При наличии показаний выполняются современные миниинвазивные стентирующие операции под рентген контролем.

Елизавета из Москвы спрашивает: какое возможно лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях?

Уважаемая Елизавета! Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации и ультразвукового исследования в хорошем городском сосудистом или флебологическом центре. Данное лечение будет обязательно включать: ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов для улучшения микроциркуляции, специальный комплекс упражнений для ног.

Посттромботическая болезнь (ПТФС) нижних конечностей

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием «венозного болота» и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

• Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

• Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

причины, симптомы, лечение и диагностика

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Различные формы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Интересно!

Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

• Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
• Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
• Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног

• Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
• Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
• Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Интересно!

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

На заметку!

«Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

Диагностика ПТФС нижних конечностей

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Лечение

Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться. Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей. Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

Коррекция образа жизни

Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

• Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
• Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
• Отказаться от вредных привычек;
• Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
• Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

Мнение специалиста!

Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

Коррекция образа жизни при ПТФС

Медикаментозная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

Вначале используются следующие препараты:

• Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
• Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
• Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.

При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

• Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
• Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

• Гепариновая мазь;
• Лиотон;
• Индовазин;
• Венитан.

Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

Физиотерапия

Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

• Лекарственный электрофорез;
• Магнитотерапия;
• Лечение лазером;
• Ионофорез;
• Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

Важно!

Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

Методы лечения при ПТФС

ЛФК

Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

Применение компрессионного трикотажа

Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

Народная медицина

Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

Два наиболее действенных рецепта:

• Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
• В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

Операция

Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

• Иссечение и перевязка вен;
• Создание обходных венозных путей для тока крови;
• Удаление тромбов в местах отложений.

Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы, диагностика

Посттромбофлебитический синдром – это симптомокомплекс, отвечающий разным стадиям развития венозной недостаточности, которая может развиваться в силу разных причин. Врачу-флебологу очень важно установить эти причины постараться посредством назначаемого лечения снизить выраженность симптомов, столь негативно влияющих на жизнь пациентов.

Клиническая картина болезни, т.е. симптомы, выявленные во время физикального осмотра, пальпации и опроса пациента, помогают поставить предварительный диагноз. Правда, во многих случаях пациенты ни на что не жалуются и не могут вспомнить эпизод острого тромбоза сосудов нижних конечностей. Если речь идет о закупорке крупных сосудов, то возможно появление сильной боли, тяжести и чувства распирания в ноге, отека тканей, повышение температуры тела, озноба. Но тромбоз мелких вен может себя никак и не проявлять, поэтому человек может даже не вспомнить о таком событии, которое имеет столь неприятные последствия.

Назначаемые в данном случае анализы (общий анализ крови и коагуллограмма) могут лишь зафиксировать факт наличия воспаления и повышенную свертываемость крови, являющуюся предрасполагающим фактором к образованию тромбов. На основании этого врач может предположить одну из патологий: тромбофлебит, варикозное расширение вен,  тромбоз сосудов или их осложнение – постромбофлебитическую болезнь.

Если ранее пациент уже обращался по поводу заболеваний сосудов, врачу легче предположить развитие ПТФС. Но при первом обращении сориентироваться в причинах появления неприятных симптомов, которые у вышеописываемых патологий сходны, не так просто. И здесь на помощь приходит инструментальная диагностика, помогающая оценить проходимость сосудов, обнаружить очаги варикоза, сделать выводы о наличии скрытых от глаз трофических повреждений тканей.

Ранее диагностику венозных патологий проводили посредством проб. Это могла быть «маршевая проба» Дельбе-Пертеса, при которой пациенту перетягивали ногу жгутом в области бедра и предлагали помаршировать в течение 3-5 минут. По спаданию и набуханию подкожных сосудов судили о том, насколько проходимы глубокие вены. Правда, этот тест давал много ошибочных результатов, поэтому его актуальность была поставлена под сомнение.

Для оценки состояния глубоких сосудов применяется и проба Пратта № 1. Для ее проведения пациенту измеряют окружность голени в ее центре. Затем ногу в лежачем положении туго бинтуют эластичным бинтом, чтобы создать компрессию подкожных сосудов. После того, как пациент встанет и будет активно двигаться в течение 10 минут, его просят рассказать о своих ощущениях и визуально оценивают объемы голени. На патологию глубоких вен будет указывать быстрая усталость и боль в районе пролегания икроножных мышцах, а также увеличение окружности голени, которую измеряют при помощи метра.

Оценить работоспособность и состояние клапанов перфорантных вен можно было посредством проведения  пробы Пратта №2 с использованием резинового бинта и жгута, трехжгутовой пробы Шейниса, модифицированного варианта этого теста, разработанного Тальманом. Для оценки состояния поверхностных вен проводят тесты Троянова и Гаккенбруха.

Эти исследования дают достаточно информации врачу при отсутствии возможности провести инструментальные исследования. Правда, на сегодня большинство медицинских заведений снабжено необходимым оборудованием, и это не только аппараты для проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Нужно сказать, что информативность и точность результатов инструментальных методов исследований намного выше, чем у перечисленных диагностических проб.

В наше время точная диагностика венозных заболеваний проводится посредством ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). С помощью этой методики можно диагностировать как наличие тромба в глубоких венах, так и сужение просвета сосудов вследствие скопления там тромботических масс или разрастания соединительной ткани в процессе лизиса тромба. Информация, отражающаяся на мониторе компьютера, позволяет врачу оценить степень тяжести патологии, т.е. насколько сильно тромботические массы перекрывают ток крови.

Не менее актуален при посттромбофлебитическом синдроме и такой метод диагностики заболеваний вен нижних сосудов, как допплерография (УЗГД). Это исследование позволяет сделать оценку равномерности кровотока, выявить причину его нарушения, оценить состоятельность венозных клапанов и компенсаторные возможности сосудистого русла. В норме врач должен видеть ровные стенки вен без посторонних включений внутри сосудов, а клапаны должны ритмично колебаться в такт дыханию.

Особую популярность при ПТФС получило цветовое допплеровское картирование, с помощью которого выявляются участки с отсутствующим кровотоком, вследствие перекрытия вен тромботическими массами. В месте локализации тромба можно обнаружить множественные обходные пути кровотока (коллатерали). Такой кровоток ниже зоны окклюзии (закупорки) не реагирует на дыхательные движения. Над закупоренной веной аппарат не получает отраженный сигнал.

Функциональная динамическая флебография (один из методов оценки состояния сосудов) с контрастированием при ПТФС проводится значительно реже. С его помощью можно обнаружить неровности контуров венозных сосудов, обратный ток крови от глубоких вен к поверхностным сквозь расширенные перфорантные вены, наличие коллатералей. При выполнении пациентом некоторых упражнений можно заметить замедление выведения контраста из венозных сосудов, отсутствие контрастного вещества в зоне закупорки вены.

Определить окклюзию сосудов позволяют и такие методы диагностики как компьютерная и магнитно-резонансная венография. Правда о динамическом состоянии  венозной системы они информации не дают.

Дополнительным диагностическим методом при венозных патологиях является флебоманометрия, которая дает возможность измерить внутривенное давление. А посредством радионуклидной флебографии определяется характер и направление кровотока не только в нижних конечностях, но и во всей венозной системе.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

что это такое, код по мкб 10, признаки и методы лечения

Посттромбофлебитическая болезнь, или ПТФБ, – хроническое нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей из-за образования тромба. Первые признаки могут проявиться через несколько лет после окклюзии сосудов. Болезнь часто называют посттромбофлебитический синдром или ПТФС нижних конечностей – комплекс симптомов, которые возникают после перенесенного тромбоза глубоких вен. В целом понятия практически одинаковые, разница лишь в выраженности определенных признаков при закупорке вен.

Причины,механизм развития посттромботической болезни нижних конечностей

Возникновение заболевания связано с формированием сгустка крови в просвете вен. Если тромб обнаруживают на ранних этапах его развития и назначают соответствующее лечение, его рост останавливается, и он остается в том объеме, в котором был обнаружен. Тромб в сосуде разрушается (разъедается) или замещается соединительной тканью.

Изменения в венах зависят от того, какой процесс в тромбе преобладает: разрушение или замещение. Если литические компоненты в крови имеют высокую активность, то они разъедают сгусток, формируя тоннель, что называется реканализацией сосудов. В данном случае ток крови постепенно восстанавливается. Если преобладает замещение, даже на фоне приема растворяющих тромбы препаратов, компоненты сгустка меняются на соединительнотканные клетки. Просвет сосуда полностью закрывается, так как патологический участок зарастает.

Даже если преобладает процесс растворения, пораженный сосуд не восстанавливает свои физиологические свойства и не будет функционировать как до тромбоза. Это связано с тем, что в венах есть клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении. Их стенка в отличие от артерий податливая, мышечный слой более эластичный. После формирования тромба, возникает воспаление из-за которого ослабляется работа клапанов и участка пораженной вены.

При наличии сгустка замедляется ток крови, что сопровождается:

• застоем крови в нижних конечностях;
• повышением давления в сосудах;
• расширением вен, которые соединяют поверхностные и глубокие сосуды.

Застоявшаяся кровь начинается сбрасываться через коллатерали в поверхностные вены, нагрузка на них возрастает, поэтому их работа тоже нарушается. В результате, даже при закупорке одной вены страдает вся венозная система нижних конечностей. Из-за снижения притока крови, застоя снижается оксигенация тканей, доставка питательных веществ, что ведет к появлению трофических язв различной локализации, глубины. Формируется порочный круг: снижается тонус мышц из-за дефицита питания, еще сильнее ослабевают сосуды, движение крови замедляется. В итоге развивается посттромботическая болезнь вен нижних конечностей.

Важно! 

Заболевание может быть одно- или двухсторонним, в зависимости от пораженного участка – локализации сгустка.

Признаки ПТФС, стадии

Посттромботический синдром может проявляться симптомами различной выраженности, что зависит от степени закупорки, тяжести венозной недостаточности. Общие признаки:

• боль, тяжесть в ногах;
• мышечные судороги по ночам;
• отечность ног;
• зуд кожи или покалывание в нижних конечностях;
• варикозное расширение вен;
• пигментация кожи;
• трофические язвы.

Читайте также

Болезнь протекает в двух формах: отечной, отечно-варикозной. При первой основные жалобы связаны с сильными отеками, которые усиливаются после ходьбы. Вторая сочетается в выраженным расширением поверхностных вен. Также выделяют 3 стадии болезни:

1. Синдром тяжелых ног. Характеризуется преходящей отечностью, чувством тяжести в левой или правой нижней конечности.
2. Стойкие отеки. Связаны с прогрессированием заболевания, усилением застойных процессов.
3. Язвенная. Из-за нарушения питания формируются язвы – дефекты на коже, различной глубины.

Также встречается смешанная форма – язвы на фоне сильной отечности, расширения вен.

Характеристика трофических язв

Представляют собой раны на коже, которые развиваются в несколько стадий. На первой – участок, где нарушилось питание тканей, становится горячим, уплотненным на ощупь. Может возникать зуд, шелушение. На втором этапе пораженный участок приобретает фиолетовый или красный цвет, появляется болезненность. В центре пятна возникает небольшая зона некроза, из которой выделяется желтоватая жидкость или гной. На ранних этапах развития форма язв чаще округлая, по мере увеличения ее края становятся неровными.

При прогрессировании, края раны становятся черного цвета, состояние человека ухудшается. По количеству раны могут быть единичными или множественными. Несколько язв могут сливаться, образуя обширный участок некроза. По локализации они чаще возникают в области пораженной вены, по мере развития распространяются на тканях вне зависимости от состояния сосудов.

Отеки нижних конечностей

Возникают чаще по вечерам или после длительной ходьбы. Они могут стать первыми симптомами заболевания, так как на начальном этапе ПТФБ отечность связана с застоем крови в венозной системе. Плазма пропотевает в пространства между тканями, за счет чего конечность выглядит припухшей. Отеки могут быть локальными – только в области пораженной вены или полностью охватывать голень, стопу. На ощупь ткани мягкоэластичные, при нажатии пальцем на отечном участке остается вмятина, которая быстро исчезает. Со временем за счет изменений в сосудах, образуется фиброзная ткань, что называется индуративным процессом. Кожа срастается с подкожной клетчаткой, ее подвижность нарушается.

Важно! 

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) – I87.2.

Болевой синдром

Может возникать еще до появления признаков формирования язв. Чаще боль ноющая, давящая, после появления дефектов может стать жгучей. Усиливается при движении, изменении положения конечности. Боль возникает в области пораженной вены, чаще это голень, по мере распространения процесса ее выраженность усиливается, иррадиации обычно не наблюдается. Больные отмечают, что боль в основном беспокоит в ночное время и становится пульсирующей, под утро стихает, но усталость и тяжесть в ногах не проходит.

Читайте также

Пигментация кожи

Один из характерных признаков посттромбофлебитической болезни. На коже появляются кольцевидные пятна коричневатого оттенка. Чаще отмечаются в области лодыжки. Если болезнь прогрессирует, они распространяются на нижнюю часть голени. Со временем на месте пятен воспаляется кожа, появляется сухая или мокнущая экзема – кожное заболевание, связанное с возникновением сыпи в виде пузырьков. При отсутствии лечения на их месте образуются трофические язвы.

Судороги конечностей

Неотъемлемый признак болезни – ночные, мучительные, очень болезненные судороги в мышцах. Из-за них больные не могут полноценно высыпаться, их сон постоянно нарушается. Это приводит к появлению чувства усталости, сонливости, раздражительности, снижению работоспособности. Судороги могут длиться несколько секунд или минут в зависимости от степени тяжести патологии. Чаще они возникают в мышцах голени, но могут охватывать и всю конечность. Возникают ночью, но судороги могут начаться и в дневное время после физической нагрузки, долгой ходьбы или длительного нахождения в одной позе.

Диагностика посттромбофлебитической болезни

Постановка диагноза, как правило, не представляет трудностей. После опроса больного, осмотра сразу выявляют первые характерные признаки патологии, но, несмотря на это дополнительные исследования необходимы, к ним относят:

1. Ультразвуковую допплерографию. Необходима для обнаружения вен с тромбами, определения степени закупорки, протяженности патологического процесса. Черно-белое изображение венозной системы отображается на экран монитора.
2. Рентгеноконтрастную флебографию. Исследование с использованием контрастных препаратов, которые вводят в вены. После делают снимок, на котором изучают венозную сеть.
3. Цветное картирование – разновидность ультразвуковой допплерографии, при котором получают цветное, а не черно-белое изображение на экране монитора. С помощью исследования определяют скорость тока крови, ее сброс в перфорантные вены, которые соединяют глубокие и поверхностные сосуды.
4. Радиоизотопную флебографию – исследование, связанное с введением радиоизотопных веществ в вены. С помощью датчиков передают излучение на экран мониторов, где отображается венозный рисунок.

Из лабораторных методов исследования самый важный – коагулограмма, которая характеризует свертывающую способность крови и вероятность образования тромбов.

Важно! 

Чаще всего применяют ультразвуковые методы исследования, так как они не вредны для организма и их можно проводить много раз.

Лечение посттромбофлебитической болезни

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологии, наличия трофических язв. Оно может быть консервативным, оперативным. В целом лечение длительное, комплексное которое включает не только прием препаратов, но и изменение образа жизни, физиотерапевтические процедуры.

Читайте также

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов необходимо для:

• растворения сгустков крови;
• нормализации тока крови;
• улучшения реологических свойств и микроциркуляции;
• защиты и укрепления стенок вен;
• снятия отечности;
• снижения скорости проникновения лейкоцитарных клеток в ткани.

Медикаментозную терапию проводят в три этапа. Первый длится около 10 дней, пациентам назначают препараты для внутривенного введения из группы дезагрегантов, антиоксидантов, нестероидных противовоспалительных средств. Если имеются язвы, дополнительно показаны антибиотики. На втором этапе, длительностью около 1 месяца, добавляют препараты для повышения тонуса сосудистой стенки и ее восстановления. На третьем – показаны средства для местного применения: мази, крема, ферменты в течение 1.5 месяцев и более.

В зависимости от симптоматики могут дополнительно назначать диуретики для ликвидации отеков и средства для снижения скорости склеивания тромбоцитарных клеток, если есть вероятность повторного тромбоза. Местное лечение включает в себя различные гели, крема, мази, которые имеют противовоспалительный, флебопротекторный эффект. Чаще назначают Гепариновую мазь, Троксевазин, Лиотон, Венорутон и другие. При наличии язв показаны ферменты для очищения, дезинфекции ран.

Коррекция образа жизни

Больным показано постоянное наблюдение у сосудистых хирургов или флебологов. Рекомендуют соблюдать диету с ограничением жирных, соленых блюд, алкоголя, продуктов сгущающих кровь. Физическую нагрузку ограничивают, не рекомендуют длительно находиться в одном положении, выполнять тяжелую работу, особенно если она связана с низкой или высокой температурой. Занятия ЛФК подбирают с учетом тяжести ПТФБ.

Компрессионная терапия

При хронической венозной недостаточности врачи рекомендуют носить компрессионное белье или бинтовать конечности. За счет сдавливания вен улучшается отток крови, что благоприятно отражается на скорости заживления язв, микроциркуляции. На первых этапах болезни лучше использовать эластические бинты, так как можно регулировать уровень компрессии (сдавления конечности). По мере уменьшения признаков болезни можно перейти на компрессионное белье – гольфы или колготки.

Кроме обычного белья есть специальный комплекс Saphenmed ucv – гольфы, которые поддерживают определенный уровень давления на уровне лодыжки. Их внутренняя часть содержит растительные компоненты, ускоряющие восстановление тканей, оказывающие тонизирующее действие на вены. При выраженной боли или дискомфорте при ношении белья, назначают цинкосодержащие бинты с низким уровнем компрессии, которая увеличивается только во время ходьбы. Цинк в составе улучшает регенерации клеток, стимулирует ткани.

Важно! 

При тяжелом течении патологии, не заживающих язвах назначают пневматическую компрессию специальным аппаратом.

Физиотерапевтическое лечение

Выбор процедуры зависит от стадии болезни и цели назначения. Чтобы повысить тонус вен, показан электрофорез в сочетании с венотониками. Мышечную ткань стимулируют с помощью диадинамотерапии, импульсной магнитотерапии. Чтобы ликвидировать дефицит кислорода в тканях из-за застоя крови, показаны озоновые ванны и оксигенобаротерапия. Чтобы ускорить регенерацию клеток назначают дарсонвализацию, магнитотерапию. Движение лимфы улучшают с помощью электрофореза с ферментами, лимфодренажного массажа.

Хирургическое лечение

Постфлебитический синдром может стать показанием для оперативного лечения. Операция не может полностью избавить от заболевания, но улучшить состояние больного, предотвратить некоторые осложнения можно. Хирургическое лечение чаще показано, если консервативная терапия не эффективна и патология прогрессирует. Выделяют 2 вида операций: реконструктивные и корригирующие. Первые включают в себя пластику сосудов и создание обходных анастомозов, чтобы кровь двигалась в обход затромбированного, склеенного участка. Корригирующие операции направлены на ликвидацию расширенных подкожных сосудов, перевязку сообщающихся вен.

Определить прогноз патологии сложно, так как даже на фоне консервативного и хирургического лечения остановить ее развитие полностью невозможно. Часть больных доживают до глубокой старости, если болезнь развивается медленно. Примерно 40% людей через 8-10 лет получают инвалидность. Наиболее частые осложнения – венозная недостаточность и инфицирование язв. Раны очень тяжело поддаются лечению, терапия может длиться несколько лет.

Внутренние ротационные деформации нижней конечности

Абстрактные

Большинство вариаций вращения у маленьких детей, например как входящие, выходные и кривошеи доброкачественные и разрешаются спонтанно. Понимание нормальных изменений у здоровых в остальном детей жизненно важен для выявления истинных структурных аномалий, требующих вмешательства.Преднамеренная оценка профиля вращения необходима при оценка детей, которые носок или носок. In-toeing обычно объясняется к плюсне-аддуктус у младенца, внутренний перекрут большеберцовой кости в в раннем возрасте и бедренная антеверсия у детей младше 10 лет.

Определение

Профили вращения у нормальных детей сильно различаются.Различия во внешнем виде при ходьбе или беге чаще всего просто что, отличия а не патологические состояния. В ногу описывается направлением стопы относительно тела линия прогресса во время цикла походки. Это называется внутренним кручение. Он получается путем суммирования факторов, которые включают версию костей, слабость или стеснение капсулы и мышечный контроль.

Естествознание

Зачатки конечностей появляются на пятой неделе внутриутробного развития. Отлично пальцы ног развиваются в преаксиальном положении, вращаясь медиально в седьмом неделя, чтобы довести большой палец до средней линии. Последующее внутриутробное плесень вызывает внешнее вращение в бедре, внутреннее вращение голени, и переменное положение стопы. Таким образом, многие младенцы рождаются с внутренняя торсионная ось большеберцовой кости, внешняя контрактура бедра, или гибкие деформации стопы.

Наружная контрактура бедра изначально маскирует высокий степень антеверсии бедренной кости также характерна для нормальных младенцев при рождении. Постнатально нижние конечности продолжают вращаться наружу. пока не будут достигнуты значения для взрослых (в возрасте от 8 до 10 лет). В течение в этот период быстрого роста большеберцовая кость обычно вращается наружу 15 ° (от -5 ⁰ при рождении до 10 ^o при наступлении срока погашения), а антеверсия бедра уменьшается в среднем на 25 ° (40 ⁰ при рождении до 15 ^o при наступлении срока погашения).Нормальные профили вращения в детстве поэтому изменчивы и зависят от возраста.

Прогрессирование антеверсии бедренной кости с возрастом Прогрессирование ротации большеберцовой кости с возрастом

Оценка

Нормальную изменчивость у маленьких детей необходимо дифференцировать от более серьезных структурных проблем. В истории болезни следует указать начало и продолжительность структурной проблемы, а также любые признаки прогрессирования.В то время как типичная естественная история благоприятных условий вращения предполагает улучшение со временем, прогрессирующая деформация предполагает возможное патологическое нарушение развития или неврологическое расстройство.

История

должна включать тщательную оценку ротационных нарушения у других членов семьи и наличие наследственных нарушений (например, устойчивый к витамину D рахит, мукополисахаридозы, ахондроплазия, эпифизарная или метафизарная дисплазия), которые могут повлиять на ротационную профиль.

Профиль вращения ребенка, описанный Стахели, должны быть записаны.

Пять компонентов в этом профиле: :

1. Внутреннее и внешнее вращение бедра,

2. Ось бедра и стопы,

3. Трансмалеолярная ось,

4. Угол пятки-биссектрисы,

5. Угол продвижения стопы при походке.

Внутреннее и внешнее вращение бедра .

Вращение бедра легче всего измерить с пациентом в положении лежа. У младенцев в среднем 40 ° внутреннего вращение (диапазон от 10 ° до 60 °. Диапазон ограничен плотным задняя капсула даже при увеличении антеверсии бедренной кости и потенциально должен иметь большую дугу внутреннего вращения.) и 70 ° внешнего вращения (диапазон от 45 ° до 90 °). К возрасту 10 лет внутренний вращение бедра в среднем составляет 50 ° (диапазон от 25 ° до 65 °) и внешнее поворот, 45 ° (диапазон от 25 ° до 65 °). Измерение внутреннего вращения 70 °, 80 ° или 90 ° свидетельствует о слабом, умеренном, или серьезное увеличение перекрута бедренной кости. Повышенный перекрут бедренной кости может быть очевидным во время походки с выравниванием надколенника медиально.

Ось бедра

Лучше всего обследоваться с ребенком в положении лежа. колено согнуто на 90 °.Этот угол состоит из поворота большеберцовая и задняя часть стопы по отношению к продольной оси бедра и указывает степень перекрута большеберцовой кости. У младенцев Угол между бедром и стопой составляет в среднем 5 ° внутри (диапазон от 30 ° до + 20 °). Чрезмерный внутренний перекрут большеберцовой кости спонтанно разрешается к 3 годам или годам. 4 года у большинства детей. К 8 годам ось бедра-стопа в среднем 10 ° снаружи (диапазон от 5 ° до + 30 °) и обычно очень сильно меняется. немного после этого.

Трансмалеолярная ось

Помогает определить степень перекрута большеберцовой кости. Эта ось представляет собой угол, образованный на пересечении воображаемой линии. от латеральной к медиальной лодыжке, а вторая линия — от латеральнее медиальных мыщелков бедра. В сроке гестации 5 месяцев, у плода имеется внутренний перекрут большеберцовой кости примерно на 20 °.В большеберцовая кость затем вращается наружу, и у большинства новорожденных в среднем 4 ° внутреннего перекрута большеберцовой кости. По мере роста ребенка большеберцовая кость продолжает вращаться внешне. Взрослые имеют в среднем 23 ° наружного перекрут большеберцовой кости (диапазон от 0 ° до 40 °).

Угол пятка-биссектриса

Это линия, проведенная через среднюю ось задняя и передняя части стопы.Это полезно для оценки приведения передней части стопы. и похищение. В нейтральной стопе линия пятка-биссектриса проходит через второе веб-пространство.

Угол подъема стопы

Угол движения стопы — это угол стопы. относительно воображаемой прямой линии на пути пациента. Пациентам, которым сноску присваивается отрицательное угловое значение; пациенты кто-то из них получает положительное значение.Это значение представляет собой сумму всего

эффект структурного выравнивания ребенка (т. Е. перекрут бедренной кости, перекрут большеберцовой кости, контур стопы), а также любые динамические торсионные силы, возникающие из-за мышечных сил

Дифференциальная диагностика

In-toeing обычно вызывается доброкачественными заболеваниями, такими как в виде приведенной плюсны, чрезмерного внутреннего перекрута большеберцовой кости и чрезмерного перекрут бедренной кости.Реже у пациентов наблюдаются патологические состояния. такие как косолапость, косолапость, заболевания тазобедренного сустава и нервно-мышечные заболевания. Приводящая плюсна с внутренним перекрутом большеберцовой кости или без нее — это самая частая причина появления пальцев ног от рождения до 1 года. У малышей внутренний перекрут большеберцовой кости вызывает больше всего пальцев ног. После 3-х летнего возраста обычно вызвано усилением антеверсии бедренной кости. Более серьезные пальцы ног предполагают сочетание деформаций, таких как внутренний перекрут большеберцовой кости и чрезмерное бедренная антеверсия.

Вынос обычно вызывается внешним вращением контрактура бедра, наружный перекрут большеберцовой кости или наружного бедра кручение. Контрактура внешней ротации тазобедренной капсулы — частое явление. обнаружение в младенчестве, тогда как наружный перекрут большеберцовой или бедренной кости чаще встречается у детей старшего возраста и подростков, которые не ходят на цыпочки.Тяжелая форма pes planovalgus также ассоциируется с носками. Более серьезный такие состояния, как эпифиз головки бедренной кости, дисплазия тазобедренного сустава, или coxa vara, встречаются реже, но их следует учитывать. Тяжелая церебральная у детей с параличом может развиться внутренняя ротация бедренной кости и наружная тибилальная вращение, называемое синдромом несчастного выравнивания.

Лечение

Активное лечение детских нарушений вращения в большинстве случаев ненужно.Лечение состоит из успокоения и обучения о естественной истории состояния. Модификации крепления и обуви не нужны, и их следует активно препятствовать этим нормальным дети.

Приводящая кость плюсны

Определение

Описанная Хенке в 1863 г., плюсневая мышца является Наиболее частые проблемы со стопой у детей обращаются к хирургам-ортопедам.Он состоит из медиального отклонения передней части стопы на заднюю часть стопы с пятка нейтральная или слегка вальгусная.

Заболеваемость

Встречается у 1: 5 000 живорождений и у братьев и сестер 1:20 пациенты с приводящей плюсневой костью. Скорость аддуктной плюсны составляет выше у мальчиков, рождений близнецов и недоношенных детей.

Патогенез

Хотя точная причина аддуктной плюсны неизвестна, существует множество теорий.Во-первых, позиционирование внутриутробно вызывает уродство. Более ранние исследования предполагали связь между плюсневыми костями adductus и дисплазия тазобедренного сустава, но недавние исследования не показывают такой корреляции.

Клинически

Приводная мышца плюсны обычно наблюдается в первый год жизни и чаще встречается с левой стороны. Подача жалоб включают косметический вид, походку на носках или чрезмерное ношение обуви.На физическом При осмотре стопа выглядит С-образной, с вогнутым медиальным краем и выпуклая боковая кайма. Задняя часть стопы будет нейтральной или вальгусной, но никогда в варусе. Диапазон движений голеностопного и подтаранного сустава будет нормально.

Классификация

В зависимости от угла между пяткой и биссектрисой плюсневая мышца был классифицирован Smith et al. как легкий, средний или тяжелый.Позже Система классификации, описанная Блеком, обозначает гибкую переднюю часть стопы как тот, который может быть отведен за пределы биссектрисы средней линии пятки, частично гибкая передняя часть стопы, которая может быть отведена до средней линии, и жесткая передняя часть стопы, которая не могла быть отведена до средней линии.

Радиология

Полезность рентгенограмм в возрасте до 4 лет ограничивается отсутствием достаточного окостенения в костях стопы.У детей старшего возраста приведение переднего отдела стопы, чрезмерное медиальное отклонение будет очевиден тарзально-плюсневой сустав и нейтральная или вальгусная пятка на рентгенограмме стоя.

Менеджмент

Консервативный

В большинстве случаев гибкая аддуктная плюсневая кость разрешается спонтанно и не требуют использования шин, подтяжек или специальной обуви.В серия из 21 пациента (31 стопа) с частично гибкой или негибкой плюсневой костью adductus после лечения с помощью серийных гипсовых повязок, 20 пациентов (95% [29 футов]) имели безболезненные нормальные ступни во взрослом возрасте Большинство данных указывает на то, что гибкие adductus плюсны обычно проходит без лечения, и даже когда этого не происходит, это редко приводит к боли во взрослом возрасте. Пациенты с Деформация жесткой плюсневой мышцы должна быть подвергнута ранней гипсовой повязке.

Хирургический

Необычно устойчивые случаи негибкой плюсневой кости аддукт, который не уменьшается при серийном наложении гипса, может потребовать хирургического вмешательства из-за болезненного ношения обуви. Операция планируется между тремя и семью часами. лет (поскольку кости средней предплюсны окостеневают только после 3 лет). Хирургические варианты включают освобождение сухожилия, отводящего большой палец большого пальца, медиального капсулотомия среднего отдела стопы, капсулотомия предплюсневого сустава и высвобождение межплюсневые связки, или остеотомия у основания плюсневой кости и клинопись.Открывающая клиновидная остеотомия медиальной клинописи, в сочетании с закрывающей клин остеотомией кубовидной кости или остеотомией у основания второй-четвертой плюсневых костей. чтобы быть безопасным и эффективным. Таким образом, это оказывается наиболее эффективным хирургический вариант у пациентов старше 3 лет со стойким ригидным деформации приведенной плюсны.

Плюсна Primus Varus

Metatarsus primus varus — изолированное приведенное первое плюсневой.В отличие от простой adductus плюсны, в плюсне primus varus боковая граница стопы имеет нормальное положение, и часто наблюдается углубленная вертикальная кожная складка на медиальной границе стопы в предплюсне-плюсневом суставе. В целом, метатарзус примус варус — более жесткая деформация, чем простая плюсневая мышца, и рекомендуется раннее литье. Стойкая деформация в детстве связана с с прогрессирующей вальгусной деформацией.Открытая медиальная клиновидная остеотомия описаны для избирательного использования у детей с тяжелой деформацией.

Динамический отводящий палец стопы

Dynamic hallux abductus, иначе известное как блуждающее или атавистический зацеп, также может вызвать зацепление. Большой палец ноги отклоняется кнутри при ходьбе, оставшаяся часть передней части стопы остается прямой.Динамический отводящий галлюцис обычно проявляется после того, как ребенок начинает ходить. Считается, что это вызвано дисбалансом отводящего большой палец и приводящие мышцы. Динамическое отведение большого пальца стопы обычно разрешается с возраст и последующее развитие мелкой моторики.

Косая стопа

Косая стопа, также называемая врожденной варусной плюсневой костью, или serpentine metatarsus adductus, характеризуется приведением плюсневых костей в сочетании с вальгусной деформацией пятки и подошвенным сгибанием осыпь.Мало что известно о патогенезе этого заболевания. Неправильный отливка приведенной плюсны или косолапость может привести к косолапость из-за того, что не поддерживает заднюю часть стопы при отведении передняя часть стопы в

литье. Однако большинство случаев считаются идиопатическими. Степень вальгуса задней части стопы, необходимая для классификации стопы как истинной косая стопа, а не более распространенная плюсневая аддуктус не строго определено.

Рентгенограммы стоя подтверждают наличие аддукта передняя часть стопы и вальгусная задняя часть стопы. Естественная история этого уродства непонятно. Хотя одни ступни подвергаются самопроизвольной коррекции, другие явно продолжает испытывать боль, мозоли и проблемы с ношением обуви. Детям с постоянно симптоматической стопой показано хирургическое вмешательство. уродство.

Лечится детям старше 6 лет с открытием клиновидная остеотомия пяточной кости и остеотомия медиального клиновидного отверстия.

Косолапость: AP-рентгенограмма выявляет значительные варусная деформация переднего отдела стопы, создающая отрицательно плюсневой угол. Задержка окостенения ладьевидной кости препятствует рентгенологическому исследованию. документирование бокового подвывиха таранно-ладьевидного сустава. Задняя лапа valgus изображается увеличенным таранно-пяточным углом (верхний пределы нормы, как показано).

Торсия большеберцовой кости

Заболеваемость

Внутренний перекрут большеберцовой кости — наиболее частая причина in-toeing в возрасте от 1 до 3 лет. У двух третей пострадавших детей повышенный кручение двустороннее.

При одностороннем внутреннем перекруте большеберцовой кости обычно поражается левая сторона.

Патогенез

Считается, что большинство случаев вызвано

путем внутриматочного позиционирования.

Клинически

Точное клиническое признание зависит от измерения бедра-стопы и трансмалеолярной оси. Родители детей с усиление внутреннего перекрута большеберцовой кости часто сообщает, что ребенок неповоротлив и часто ездит.

Лечение

Консервативный

Шинирование, модификация обуви, упражнения, и подтяжки оказались неэффективными.Потому что естественная история внутреннего перекрута большеберцовой кости сильно способствует спонтанному разрешению в возрасте 4 лет рекомендуется выжидательное наблюдение. Инвалидность от стойкого остаточного внутреннего перекрута большеберцовой кости встречается редко, и было обнаружено, что не является фактором риска дегенеративного заболевания суставов. Некоторые даже предположили, что носки улучшают способность к спринту.

Хирургический

Хирургическое лечение перекрута большеберцовой кости показано редко. и должны быть зарезервированы для детей старше 8 лет с пометкой функциональная или косметическая деформация и угол между бедром и стопой больше, чем 15 °.Проксимальная и супрамаллеолярная деротационная остеотомия большеберцовой кости использовались для лечения перекрута большеберцовой кости. Однако большинство хирургов предпочитают супрамаллеолярная остеотомия из-за меньшего количества осложнений. У подростков со зрелым скелетом деротационная остеотомия с интрамедуллярной фиксация тоже вариант.

Торсион бедренной кости

Определение

Перекрут бедренной кости — это угловая разница между ось шейки бедра и чрезмыщелковая ось колена.

Развитие

При рождении у новорожденных в среднем 40 ° бедренной кости. антеверсия. К 8 годам средняя антеверсия снижается до типичной. взрослое значение 15 °.

Патогенез

Большинство случаев перекрута бедренной кости являются идиопатическими, хотя у некоторых пациентов выявляется семейная ассоциация.Нет ассоциации между усилением антеверсии бедренной кости и дегенеративным заболеванием суставов было доказано; однако предполагалась некоторая связь с болью в коленях. Боль в коленях может быть особенно распространена у детей с сопутствующими заболеваниями. усиление антеверсии бедренной кости и наружного перекрута большеберцовой кости (т.н. синдром жалкой деформации).

Этиология

Повышенная антеверсия бедренной кости — наиболее частая причина in-toeing в раннем детстве, как правило, происходит у женщин и является симметричным.

Клинически

Характерно наличие у детей чрезмерной антеверсии бедренной кости сядьте, поставив ноги в положение W, и бегите с помощью взбивалки движение (из-за внутреннего вращения бедер во время фазы замаха). Пальцы ног от чрезмерной антеверсии бедренной кости обычно увеличиваются до возраст 5 лет, а затем разрешается к 8 годам.

При физикальном осмотре внутренняя ротация бедра увеличена и наружная ротация бедра уменьшилась (> 70 ⁰ внутренняя ротация классифицируется как ненормальное).Используя тест Крейга; Пациент лежа на животе с согнутыми коленями 90 ⁰ Обследующий пальпирует задний аспект большого вертела. Бедра затем пассивно поворачивают внутрь и наружу до большого вертела параллельна смотровому столу или достигает его самого бокового выступа должность. Затем можно оценить степень антеверсии на основе угол голени с вертикалью.

Радиология

Ранее обычные рентгеновские снимки с использованием метода Магиллиана (сложный набор графиков и таблиц) были использованы для расчета антеверсии бедренной кости.Были также применены рентгеноскопические методы с использованием внутрипроцедуры гониометра. описано. На смену этим методам пришла компьютерная томография. Порезы через шейку бедра и мыщелки бедра пациента в статическом положении, это дает точное представление о бедренная антеверсия.

Лечение

Консервативный

Антеверсия бедренной кости обычно проходит самостоятельно, и если стойкие не вызывают длительных патологических изменений в ассоциированных суставы.В большинстве случаев перекрута бедренной кости лечение не требуется.

Хирургический

Хирургическое вмешательство может быть показано ребенку старше более 8 лет с выраженной косметической или функциональной деформацией, антеверсией > 50 °, а внутренняя ротация бедра> 80 °. Операции по исправлению перекрут бедренной кости, включая остеотомию проксимального и дистального отделов бедра и внутримозговые ногти.Тодд и др. Предложили остеотомию проксимального отдела бедра может рассматриваться, если у пациента есть сопутствующая варусная или вальгусная деформация. В противном случае остеотомия дистального отдела бедра из латерального доступа предпочтительное лечение. Небольшая компрессионная пластина может использоваться для лечения пациенты с незрелым скелетом и пластина-лезвие для пациентов со зрелым скелетом пациенты. Это спорно, поскольку многие авторы полагают, вы должны исправить проксимальнее кора деформации.Они также считают, что дистальный ротационная остеотомия приведет к нарушению отслеживания надколенника и надколенника бедренная боль, в то время как другие утверждают, что вы исправляете деформацию к своему нормальному анатомическому профилю и во избежание неправильного отслеживания происходят.

Сводка

Доброкачественные вариации вращения наблюдаются у многих здоровых дети. Хотя физический вид этих состояний может изначально Настораживает, что в большинстве случаев происходит спонтанное разрешение.Тщательный понимание нормальных вариаций вращения, которые могут происходить в детей младше 10 лет необходимо должным образом успокоить и просвещать семьи, а также определять более серьезные основные структурные проблемы, которые могут существовать.

Список литературы

1. Общие вариации вращения у детей; Тодд Л.J Am Acad Orthop Surg 2003; 11: 312-320
2. Деформации кручения. Шенекер PL; AAOS 23 ^rd Ежегодный комплексный обзорный курс для ортопедов хирурги ^, июнь 2007
3. Проблемы вращения у детей; Стахели L. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 939-949.
4. Проблемы вращения нижних конечностей у детей.Нормальные значения для руководства . LT Staheli, J Костный сустав Surg Am. 1985; 67: 39-47

.

Таблица мышц нижних конечностей

Мышцы ягодичной области
Мышцы	Происхождение	Вставка	Нерв	Действие
Ягодичная мышца	Наружная поверхность подвздошной кости, крестца, копчика, крестцово-бугристой связки	Подвздошно-большеберцовый тракт и ягодичный бугорок бедра	нижний ягодичный нерв	расширяет и поворачивает бедро в боковом направлении; через подвздошно-большеберцовый тракт разгибает коленный сустав
ягодичная мышца	внешняя поверхность подвздошной кости	большой вертел бедренной кости	Верхний ягодичный нерв	отводит бедро.Наклон таза при ходьбе
Минимальная ягодичная мышца	внешняя поверхность подвздошной кости	большой вертел бедренной кости	Верхний ягодичный нерв	отведение бедра; передние волокна вращаются кнутри бедро
tensor fasiae latae	гребень подвздошной кости	Подвздошно-большеберцовый тракт	Верхний ягодичный нерв	помогает большой ягодичной мышце зафиксировать колено до полного разгибания
piriformis	передняя поверхность крестца	большая вертельная ямка	1-й и 2-й крестцовые нервы	Боковой ротатор бедра
Superior gemellus	ость седалищной кости	большая вертельная ямка	крестцовое сплетение	Боковой ротатор бедра
Внутренняя запирательная мышца	внутренняя поверхность мембраны обтюратором	большая вертельная ямка	крестцовое сплетение	Боковой ротатор бедра
inferior gemellus	седалищный бугор	большая вертельная ямка	крестцовое сплетение	Боковой ротатор бедра
Внешний обтуратор	внешняя поверхность мембраны обтюратором	большая вертельная ямка бедра	запирательный нерв	Боковой ротатор бедра
Передний отсек бедра
портной	передняя верхняя подвздошная ость	верхняя медиальная поверхность большеберцовой кости	бедренный нерв	сгибает, отводит, поворачивает бедро в стороны; сгибает и вращает кнутри нога
подвздошная кость	подвздошная ямка	с поясничной мышцей в малый вертел бедренной кости	бедренный нерв	сгибает бедро на туловище; если бедро зафиксировано, оно сгибает туловище на бедре, как в положении сидя
поясничная мышца	12-й грудной отдел; поперечный отросток, тела и межпозвоночные диски 5 поясничных позвонков	Малый вертел бедренной кости вместе с подвздошной костью	поясничное сплетение	сгибает бедро на туловище; если бедро зафиксировано, то сгибает туловище на бедро, как в положении сидя
pectineus	Верхняя ветвь лобковой кости	Вал верхний конец бедренной кости	бедренный нерв	сгибает и приводит бедро
четырехглавую мышцу бедра, прямую мышцу бедра	голова прямая от передней нижней подвздошной ости; отраженная голова от подвздошной кости над вертлужной впадиной	сухожилие четырехглавой мышцы в надколенник; в бугристость большеберцовой кости по сухожилию надколенника	бедренный нерв	разгибание ноги
четырехглавая мышца бедра, большая мышца бедра	верхний конец и стержень бедренной кости	сухожилие четырехглавой мышцы в надколенник; в бугристость большеберцовой кости по сухожилию надколенника	бедренный нерв	разгибание ноги
quadriceps femoris, broadus medialis	верхний конец и стержень бедренной кости	сухожилие четырехглавой мышцы в надколенник; в бугристость большеберцовой кости по сухожилию надколенника	бедренный нерв	разгибание ноги
quadriceps femoris, vastus intermediateus	стержень бедренной кости	сухожилие четырехглавой мышцы в надколенник; в бугристость большеберцовой кости по сухожилию надколенника	бедренный нерв	разгибание голени
Мышцы медиального отдела бедра
gracilis	нижняя ветвь лобка; ветвь седалищной кости	Верхняя часть диафиза большеберцовой кости по медиальной поверхности	запирательный нерв	приводит бедро и сгибает ногу
приводящую мышцу длинную	Тело лобка	Задняя поверхность диафиза бедренной кости	запирательный нерв	приводит к бедру; помогает при боковом вращении
приводящей мышцы	Нижняя ветвь лобка	Задняя поверхность диафиза бедренной кости	запирательный нерв	приводит к бедру; способствует боковому вращению
большой приводящей мышцы	нижняя ветвь лобка; ветвь седалищной кости, седалищный бугристость	задняя поверхность диафиза бедренной кости около linea aspera; приводящий бугорок бедра	запирательный нерв; большеберцовый нерв до подколенного сухожилия	приводит бедро и способствует боковому вращению; часть подколенного сухожилия разгибает бедро
Мышцы заднего отдела бедра
двуглавая мышца бедра	длинная головка от седалищного бугра; короткая головка от вала бедренной кости	головка малоберцовой кости	длинная голова: большеберцовая; короткая головка: малоберцовая общая	сгибает и поворачивает ногу в стороны; длинная голова расширяет бедро
полусухожильная	седалищный бугор	медиальная поверхность верхняя часть диафиза большеберцовой кости	большеберцовый нерв	сгибает и вращает ногу медиально; разгибает бедро
полуперепончатая кость	седалищный бугор	медиальный мыщелок большеберцовой кости; образует косую подколенную связку	большеберцовый нерв	сгибает и вращает ногу медиально; разгибает бедро
большая приводящая мышца (часть подколенного сухожилия)	седалищный бугор	приводящий бугорок бедра	большеберцовый нерв	разгибает бедро
Мышцы переднего отдела голени
tibialis anterior	Вал большеберцовой кости и межкостной перепонки	медиальная клинопись и основание первой плюсневой кости	Глубокий малоберцовый нерв	разгибает стопу; переворачивает стопу в подтаранном и поперечном суставах предплюсны; поддерживает медиальную продольную дугу
разгибатель пальцев	Ствол малоберцовой кости и межкостная перепонка	разгибание боковых разгибателей четырех пальцев	глубокий малоберцовый нерв	разгибает пальцы ног; тыльные сгибы (разгибания) стопы
peroneus tertius	Вал малоберцовой кости и межкостная перепонка	основание 5-й плюсневой кости	Глубокий малоберцовый нерв	тыльный (разгибающий) стопы; выворачивает стопу в подтаранном и поперечном суставах предплюсны
разгибатель большого пальца стопы	Вал малоберцовой кости и межкостная перепонка	основание дистальной фаланги большого пальца стопы	глубокий малоберцовый нерв	разгибает большой палец ноги; тыльный (разгибающий) стопы; переворачивает стопу в подтаранном и поперечном суставах предплюсны
Мышцы бокового отдела голени
peroneus longus	Вал малоберцовой кости	основание 1-й плюсневой кости и медиальная клинопись	малоберцовый нерв поверхностный	подошвенных сгибаний стопы; выворачивает стопу в подтаранном и поперечном суставах предплюсны; поддерживает боковые продольные и поперечные своды стопы
peroneus brevis	Вал малоберцовой кости	основание 5-й плюсневой кости	малоберцовый нерв поверхностный	подошвенных сгибаний стопы; выворачивает стопу в подтаранном и поперечном суставах предплюсны; поддерживает латеральную продольную дугу
Мышцы заднего отдела голени
gastrocnemius	медиальный и латеральный мыщелки бедра	через ахиллово сухожилие к пяточной кости	большеберцовый нерв	подошвенных сгибаний стопы; сгибает ногу
plantaris	латеральный надмыщелковый гребень бедренной кости	пяточная кость	большеберцовый нерв	подошвенных сгибаний стопы; сгибает ногу
soleus	стержни большеберцовой и малоберцовой костей	через ахиллово сухожилие в пяточную кость	большеберцовый нерв	with gastrocnemius & plantaris — мощный подошвенный сгибатель стопы; обеспечивает основную движущую силу при ходьбе и беге
popliteus	латеральный мыщелок бедра	Вал большеберцовой кости	большеберцовый нерв	сгибает ногу; разблокирует полное разгибание колена за счет бокового вращения бедренной кости на большеберцовой кости
flexor digitorum longus	Вал большеберцовой кости	Дистальные фаланги четырех боковых пальцев стопы	большеберцовый нерв	сгибает дистальные фаланги четырех боковых пальцев стопы; подошвенные сгибания стопы; поддерживает медиальный и латеральный продольные своды стопы
flexor hallucis longus	Вал малоберцовой кости	основание дистальной фаланги большого пальца стопы	большеберцовый нерв	сгибает дистальную фалангу большого пальца стопы; подошвенные сгибания стопы; поддерживает медиальную продольную дугу
задняя большеберцовая мышца	стержни большеберцовой и малоберцовой костей и межкостная перепонка	Бугристость ладьевидной кости	большеберцовый нерв	подошвенных сгибаний стопы; переворачивает стопу в подтаранном и поперечном суставах предплюсны; поддерживает медиальный продольный свод стопы
Мышцы тыльной стороны стопы
Brevis разгибателя пальцев	пяточная кость	четырьмя сухожилиями проксимальной фаланги большого пальца стопы и сухожилиями длинных разгибателей 2-го, 3-го и 4-го пальцев	Глубокий малоберцовый нерв	разводит пальцы ног
Мышцы подошвы стопы (первый слой)
отводящий большой палец стопы	медиальный бугорок пяточной кости; удерживатель сгибателей	медиальная сторона, основание проксимальной фаланги большого пальца стопы	медиальный подошвенный нерв	сгибает, отводит большой палец ноги; поддерживает медиальную дугу
flexor digitorum brevis	медиальный бугор пяточной кости	Средняя фаланга четырех боковых пальцев стопы	медиальный подошвенный нерв	сгибает в стороны четыре пальца ноги; поддерживает медиальную и боковую продольную дугу
отводящий дигитальный минимум	медиальный и латеральный бугорки пяточной кости	латеральная сторона основания проксимальной фаланги пятого пальца стопы	латеральный подошвенный нерв	сгибает, отводит пятый палец стопы; поддерживает латеральную продольную дугу
мышцы подошвы стопы (второй слой)
дополнительный сгибатель (quadratus plantae)	медиальная и латеральная стороны пяточной кости	Длинный сгибатель пальцев сухожилия	латеральный подошвенный нерв	помогает сухожилию длинного сгибателя пальцев сгибать четыре боковых пальца
Сухожилие длинного сгибателя пальцев	Вал большеберцовой кости	основание дистальной фаланги четырех пальцев стопы боковых	большеберцовый нерв	сгибает дистальные фаланги четырех боковых пальцев стопы; подошвенные сгибания стопы; опоры продольной арки
опоры	Сухожилия длинного сгибателя пальцев	Разгибание тыльного разгибателя четырех боковых пальцев стопы	1-й червячный от медиального подошвенного отдела; остатки червеобразных от глубокой ветви латерального подошвенного нерва	разгибает пальцы ног в межфаланговых суставах
flexor hallucis longus	Вал малоберцовой кости	основание дистальной фаланги большого пальца стопы	большеберцовый нерв	сгибает дистальную фалангу большого пальца стопы; подошвенные сгибания стопы; поддерживает медиальную продольную дугу
Мышцы подошвы стопы (третий слой)
flexor hallucis brevis	кубовидная, боковые клиновидные кости; прикрепление задней большеберцовой мышцы	медиальная и латеральная стороны основания проксимальной фаланги большого пальца стопы	медиальный подошвенный нерв	сгибает плюснефаланговый сустав большого пальца стопы; поддерживает медиальную продольную дугу
приводящая мышца большого пальца стопы (косая головка)	основания 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей	латеральная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы	глубокая ветвь боковой подошвенной	сгибает большой палец стопы, поддерживает поперечный свод
приводящая мышца большого пальца стопы (поперечная головка)	подошвенные связки	латеральная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы	глубокая ветвь латерального подошвенного нерва	сгибает большой палец ноги; поддерживает поперечную дугу
flexor digiti minimi brevis	основание 5-й плюсневой кости	латеральная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы	Верхняя ветвь латерального подошвенного нерва	сгибает мизинец
Мышцы подошвы стопы (четвертый слой)
тыльные межкостные (4)	Прилегающие стороны плюсневых костей	основания фаланг и дорсальное расширение соответствующих пальцев	латеральный подошвенный нерв	отведение пальцев стопы со 2-м пальцем в качестве ориентира; сгибать плюснево-фаланговые суставы; удлинить межфаланговый сустав
подошвенно-межкостный сустав (3)	Кости 3-й, 4-й и 5-й плюсневых костей	основания фаланг и дорсальное расширение соответствующих пальцев	латеральный подошвенный нерв	приведение пальцев стопы со 2-м пальцем в качестве ориентира; сгибать плюснево-фаланговые суставы; разгибать межфаланговые суставы
сухожилие длинной малоберцовой мышцы	см. Выше	см. Выше	см. Выше	см. Выше
сухожилие задней большеберцовой мышцы	см. Выше	см. Выше	см. Выше	см. Выше

.

суставов нижней конечности

суставов нижней конечности

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав — это сочленение между полусферической головкой бедренной кости и чашеобразной вертлужной впадиной бедренной кости. Вертлужная вырезка в нижней части вертлужной впадины перекрывается поперечной связкой вертлужной впадины. К краю вертлужной впадины прочно прикреплено фиброзно-хрящевое кольцо, верхняя губа вертлужной впадины, которая углубляет вертлужную впадину и обхватывает головку бедренной кости, образуя более стабильный сустав. Круглая связка головки бедренной кости прикрепляется к поперечной вертлужной связке и продолжается до центральной ямки на головке бедренной кости.

Осмотрите суставную капсулу тазобедренного сустава спереди. Во-первых, обратите внимание на его прикрепление к межвертельной линии и к основаниям большого и малого вертела. Определите самую прочную из связок капсулы, подвздошно-бедренную связку.Обратите внимание, что его вершина прикреплена к подвздошной кости между двумя головками прямой мышцы бедра. Идентифицируйте две конечности связки: одна проходит к основанию тертого вертела, а другая — к основанию малого вертела. Обратите внимание на изображении выше, насколько толстая эта капсульная связка. Затем осмотрите лобково-бедренную связку на нижнемедиальном участке капсулы. Проследите за этой связкой до ее прикрепления к основанию малого вертела и осмотрите ее широкое прикрепление к верхней ветви лобка, чуть выше запирательного отверстия.Вы можете увидеть, что эта капсульная связка несколько тоньше, если взглянуть на ее разрез в разрезе на изображении выше.

Если вы исследуете заднюю часть тазобедренного сустава, вы можете определить волокна седалищно-бедренной связки, проходящие по шейке бедра. Капсула тазобедренного сустава очень рыхлая, так как покрывает заднюю часть шейки бедренной кости и не покрывает шейку бедра полностью. Тазобедренный сустав получает кровоснабжение от мелких сосудов, которые достигают его, поднимаясь вверх по шейке кости после прохождения под прикреплением капсулы. Артерии, кровоснабжающие тазобедренный сустав: медиальный огибающий боковой огибающей обтуратор нижняя ягодичная

Движения в тазобедренном суставе

В тазобедренном суставе происходят следующие движения:

1. сгибание, в основном за счет сокращения подвздошно-поясничной мышцы, с помощью портняжной, прямой и грудной мышцы.
2. разгибание, главным образом за счет большой ягодичной мышцы с помощью подколенных сухожилий
3. приведение длинной, короткой, большой и тонкой аддукторами
4. Боковое вращение через большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, грушевидную мышцу, внутреннюю и внешнюю запирательную мышцу, гемелли.
5. медиальная ротация передней частью малой и средней ягодичных мышц и напрягающей широкой фасцией мышц

Нервы до тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав обеспечивается:

1. бедренная
2. обтуратор
3. седалищный
4. нерв, ведущий к квадратной мышце бедра
5. прямые ветви крестцового сплетения

Коленный сустав

Коленный сустав — это сочленение между мыщелками бедра и большеберцовой кости, а также нижним концом бедренной кости и надколенником.Шарнирное соединение между бедренной и большеберцовой костью представляет собой шарнирное соединение с очень малым возможным вращением. Соединение между бедренной костью и надколенником представляет собой плоский сустав, в котором надколенник скользит по бедренной кости. Мыщелки большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением. Есть передняя и задняя мыщелковые области, которые служат прикреплением к передней и задней крестообразным связкам соответственно.

К настоящему времени вы узнали о многих крупных и сильных мышцах, которые возникают или вставляются в кости, составляющие коленный сустав.Четырехглавая мышца бедра прикрепляется к надколеннику, а от него к большеберцовой кости через связку надколенника. Латеральная широкая мышца и медиальная часть этой мышцы укрепляют капсулу коленного сустава. Если часть капсулы удалена, можно определить большеберцовую коллатеральную капсульную связку. Эта капсульная связка прикреплена к медиальному мениску и поэтому более подвержена определенным спортивным травмам. Обратите внимание, что под коленной чашечкой находится довольно большая жировая подушечка. Обычно это обеспечивает свободу движения между связкой надколенника и костными структурами колена, позволяя выполнять компрессию и декомпрессию в этой области.

Глядя на латеральную сторону коленного сустава, можно оценить прикрепление очень прочного подвздошно-большеберцового тракта. Помните, что это напряжение напрягается мышцами, напрягающими широкую фасцию. С бокового обзора вы также можете идентифицировать сухожилие очень сильной двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к головке малоберцовой кости. Также обратите внимание на малоберцовую коллатеральную связку. Особо обратите внимание на то, что эта связка свободна от капсулы коленного сустава и, следовательно, с меньшей вероятностью будет повреждена при травмах колена во время таких игр, как футбол.

Наблюдая за задней стороной коленного сустава, определите дугообразную подколенную связку. Эта связка проходит вверх и кнутри над подколенной костью от головки малоберцовой кости. Обратите внимание, что сухожилие подколенной кости прикреплено к латеральному надмыщелку бедренной кости, как раз глубоко в месте прикрепления малоберцовой коллатеральной связки. Удалив две головки икроножной мышцы, а также сосуды и нервы в этой области, можно определить косую подколенную связку.

Когда надколенник оторван от четырехглавой мышцы и отражается вниз, вы можете увидеть внутреннюю структуру коленного сустава. Во-первых, обратите внимание, что есть небольшая мышца, которая выходит из нижней передней поверхности бедра и прикрепляется к верхней части суставной капсулы. Это articularis genu мышца. Также обратите внимание на небольшую складку ткани, которая лежит глубоко от надколенника, когда она находится в ее нормальном положении, синовиальную инфрапателлярную складку

Когда колено согнуто и различные синовиальные складки удалены, вы можете увидеть внутренние структуры, составляющие коленный сустав.Вы должны уметь идентифицировать: передняя крестообразная связка задняя крестообразная связка боковой мениск медиальный мениск — прочно прикреплен к большеберцовой коллатеральной связке поперечная связка малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка (без названия на изображении)

При виде сзади коленного сустава вы должны определить: передняя крестообразная связка задняя крестообразная связка медиальная коллатеральная связка связка боковая боковая дугообразная подколенная связка задняя мениско-бедренная связка

Движение коленного сустава

Основное движение в коленном суставе — сгибание и разгибание.Однако это немного сложнее, чем это, потому что AP оси медиального и латерального мыщелков бедренной кости немного различаются, а также их размер. Когда колено согнуто, стопа стоит на земле, возможен поворот дистального конца бедренной кости на верхнем конце большеберцовой кости. Такое произвольное вращение возможно только при сгибании сустава, потому что это единственное положение, в котором большеберцовые коллатерали, малоберцовые коллатерали и крестообразные связки сустава не напряжены. Когда колено согнуто, а связки расслаблены, колено имеет тенденцию отрываться от большеберцовой кости, если бы не крестообразные связки, которые препятствуют этому движению.Задний крестообразный сустав предотвращает движение бедренной кости вперед по большеберцовой кости, а передний крестообразный препятствует движению назад.

Есть несколько мышц, сгибающих ногу в коленном суставе:

• мышцы подколенного сухожилия
• портняжник
• грацилис
• икроножная мышца

Главный разгибатель — четырехглавая мышца бедра. Мышца, которая фиксирует колено до полного разгибания, — это растяжение широкой фасции и большая ягодичная мышца через подвздошно-большеберцовый тракт.

Чтобы прервать полное разгибание и начать сгибание, задействуется подколенная мышца. Эта мышца тянет за боковой мыщелок бедренной кости, заставляя его вращаться в боковом направлении.

На обычных этапах ходьбы колено разгибается во время фазы качания и сгибается во время фазы отталкивания. Когда колено разгибается во время ходьбы, стопа поворачивается в стороны. Это имеет смысл, потому что, если он повернется медиально, вы споткнетесь о собственные ноги. Боковое вращение голени и стопы — это нормальное явление.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав — это сочленение между большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Это синовиальный шарнирный сустав, в котором возможны только два движения: тыльное сгибание (разгибание) или подошвенное сгибание (сгибание).

Глядя на голеностопный сустав сбоку, определите следующие связки: передняя таранно-малоберцовая связка пяточно-малоберцовая связка голеностопная связка пяточно-ладьевидная связка

На медиальной стороне голеностопного сустава найдите: дельтовидная связка задняя большеберцовая часть большеберцово-ладьевидная часть большеберцово-пяточная часть

С задней стороны голеностопного сустава определите: пяточно-малоберцовая связка задняя таранно-малоберцовая связка задняя большеберцовая часть дельтовидной связки

Суставы стопы

На подошве стопы определите следующие связки: длинная подошвенная связка пяточно-кубовидная связка пяточно-ладьевидная (пружинная) связка

HOME
Практический экзамен

Кости нижних конечностей | Передняя часть бедра | Медиальное бедро | Ягодичная область | Задняя часть бедра | Передняя нога и тыльная стопа | Боковая нога | Задняя нога | Подошва стопы | Лодыжка | Суставы нижней конечности | Сводка предметов в нижней конечности | Рентгенограммы нижней конечности | Таблица мышц |

Это защищено авторским правом © 1999 Уэсли Норман, PhD, DSc

.