Пневмония новорожденных лечение: Пневмония у детей

Содержание

Пневмония у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

Общие сведения

Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

Пневмония у новорожденных

Причины

У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).
Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.

Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

Патогенез

В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

Классификация

В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.
Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.

Симптомы пневмонии у новорожденных

У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

Осложнения

Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

Диагностика

Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:

Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).

Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.

Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.

Пневмония у щенков — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Причины пневмонии у щенков
2. Симптомы
3. Диагностика

Пневмония – воспаление дыхательных путей и непосредственно самих легких. Данное заболевание опасно для жизни животных всех возрастов.

Наиболее частыми причинами развития пневмонии у щенка являются:

Вирусная инфекция (вирус чумы плотоядных, аденовирусы, вирус собачьего гриппа и вирус парагриппа), которая вызывает повреждение дыхательных путей, приводит к ухудшению состояния животного и развитию пневмонии.
Паразитарная инвазия бронхов (глисты, личинки и т.д.).
Грибы, вызывающие криптококкоз (грибковая пневмония).
Протозойная инфекция – токсоплазмоз.
Бактериальная инфекция, возникающая вследствие осложнений трахеита, бронхотрахеита.
Попадание жидкости, корма, рвоты, неправильная дача лекарственных средств (аспирационная пневмония).

К причинам развития пневмонии также относят плохое содержание животного, некачественное и несбалансированное кормление, контакт с инфицированными особями, травмы грудной полости, метаболические иммунные нарушения, применение фармакологических препаратов, хронические заболевания и т.д.

Какие симптомы при пневмонии у щенка следует отметить:

Затрудненное дыхание и одышка (в тяжелом состоянии можно увидеть цианоз (посинение) языка и слизистых ротовой полости).
Кашель (не всегда).
Чихание (могут выделяться истечения из носа различного характера).
Сниженный аппетит или полное его отсутствие.
Вялость, апатия.
Повышенная температура тела (измерения производятся ректально электронными градусниками).

Если у вашего питомца присутствуют один или несколько симптомов пневмонии, следует незамедлительно вызвать ветеринара на дом или обратиться в ветеринарный центр за помощью.

Диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза (в точных подробностях надо рассказать врачу с чего все началось, иногда важна любая мелочь).
Физикальный осмотр + аускультация легких + измерение температуры.
Рентгенография грудной полости.
Проведение лабораторных исследований (клинический анализ крови, анализы на инфекции, возможно, потребуется анализ мочи и кала).

Лечение пневмонии у щенка будет зависеть от результатов полученных анализов, исследований и тяжести состояния. Если животное находится в стабильном состоянии (имеет хороший аппетит, активно), то проведение симптоматической терапии назначают на дому. Для проведения процедур вы можете вызывать домой ветеринарного фельдшера.

Щенки, которые находятся в нестабильном или даже критическом состоянии, должны быть госпитализированы в Отделение интенсивной терапии и получать лечение (кислородотерапия, инфузионная терапия, лечение антибиотиками) под присмотром врачей.

Прогнозы на выздоровление с пневмонией у щенков осторожные. Все будет зависеть от первопричины и тяжести развития у каждого конкретного пациента. Не следует упускать время и заниматься лечением дома, лучше получить квалифицированную помощь и спасти своего питомца.

Статья подготовлена Андреевой Т.В.,

Оставить отзыв

Отзывы

Неонатология / КонсультантПлюс

14.

Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований

P22, P23, P36, P10.0, P10.1, P10.2, P10.3, P10.4, P10.8, P11.1, P11.5, P52.1, P52.2, P52.4, P52.6, P90.0, P91.0, P91.2, P91.4, P91.5

внутрижелудочковое кровоизлияние. Церебральная ишемия 2 — 3 степени. Родовая травма. Сепсис новорожденных. Врожденная пневмония. Синдром дыхательных расстройств

комбинированное лечение

инфузионная, кардиотоническая вазотропная и респираторная терапия на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, доплерографического определения кровотока в магистральных артериях, а также лучевых (включая магнитно-резонансную томографию), иммунологических и молекулярно-генетических исследований

221653

15.

Выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований

P05.0, P05.1, P07

другие случаи малой массы тела при рождении. Другие случаи недоношенности. Крайняя незрелость. «Маловесный» для гестационного возраста плод. Малый размер плода для гестационного возраста. Крайне малая масса тела при рождении

комбинированное лечение

инфузионная, кардиотоническая вазотропная и респираторная терапия на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, в том числе с возможным выполнением дополнительных исследований (доплерографического определения кровотока в магистральных артериях, а также лучевых (магнитно-резонансной томографии), иммунологических и молекулярно-генетических исследований)

324777

причины, факторы риска, лечение, профилактика

Пневмония у новорожденных – заболевание, чаще всего вызываемое бактериями и поражающее нижние дыхательные пути. Опасность пневмонии в детском возрасте заключается в быстром формировании дыхательной недостаточности. Организм новорожденного еще не приспособился к жизни снаружи, поэтому очень уязвим. При инфицировании заболевания развиваются быстро. Пневмония требует немедленного врачебного вмешательства и срочной госпитализации. При отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Пневмония у новорожденных: факторы риска

Факторы риска

Риск развития пневмонии у новорожденных повышается, если имеются следующие факторы:

наличие у матери инфекционных патологий;
угроза прерывания на поздних сроках;
гипоксия плода;
недоношенность;
внутриутробная инфекция;
асфиксия;
проведение реанимационных мероприятий в послеродовом периоде;
перегрев или переохлаждение.

Также риск инфицирования повышается после кесарева, если новорожденный перенес катетеризацию или же искусственную вентиляцию легких. По сути, рискованными являются любые манипуляции, на фоне которых повышается вероятность инфицирования.

Причины

Чаще всего первопричиной пневмонии у грудничка являются бактерии, а именно:

стафилококк;
пневмококк;
микоплазма;
синегнойная палочка;
хламидия;
клебсиелла.

Бактерии попадают в организм ребенка через плаценту или же воздушно-капельным путем. При попадании в организм ребенка околоплодных вод развивается аспирационная пневмония. Незрелость тканей легких и иммунной системы, а также недостаточное развитие дыхательного центра играют большую роль в формировании заболевания.

Классификация

Врожденная пневмония имеет ряд разновидностей. Так, в зависимости от времени возникновения болезни выделяют приобретенную и врожденную формы. Если заболевание проявилось в первые трое суток, оно считается врожденным. По течению выделяют острые, подострые и затяжные виды.

В зависимости от причин существуют следующие формы:

бактериальная;
грибковая;
вирусная;
паразитарная;
смешанная.

Отдельно выделяют вентиляционную пневмонию. Она развивается у тех детей, которые находились на искусственной вентиляции легких. Также специалисты оценивают распространенность воспаления. В этом случае пневмония у новорожденных может быть сегментарной, очаговой или же долевой. При поражении всего легкого ее называют тотальной.

Обследование

При подозрении на пневмонию ребенку необходимо провести ряд обследований как для подтверждения диагноза, так и для контроля эффективности проводимой терапии. Для этого назначаются следующие исследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентген легких;
УЗИ внутренних органов;
определение кислотно-основного состояния.

Также необходимо определить, каким возбудителем было вызвано заболевание. Для этого проводится ПЦР-диагностика. Помимо этого, врачи должны тщательно следить за состоянием ребенка, определяя давление, температуру, а также число дыхания и пульс. Изменения данных показателей помогают выявить осложнения на ранних стадиях и предотвратить их.

Причины развития врожденных пневмоний

Клиническая картина

При врожденной форме заболевания на первое место выходят проявления дыхательной недостаточности. Также отмечаются следующие симптомы:

пониженная температура тела;
одышка;
серость кожных покровов;
признаки непроходимости кишечника;
гепато- и спленомегалия.

Использовав фонендоскоп, врач услышит разнообразные влажные хрипы. Приобретенная пневмония развивается медленнее. В первые дни наблюдаются общие нарушения состояния ребенка. Он отказывается от кормления, появляются первые признаки дыхательной недостаточности. Приблизительно через 72 часа после родов проявления нарастают, становясь похожими на врожденную форму.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза врожденной формы заболевания недостаточно характерной клинической картины. Необходимы данные обследований. Существуют основные и дополнительные признаки заболевания. К первым можно отнести:

данные рентгена;
определение в родовых путях матери и крови ребенка следов одного возбудителя;
подтвержденная аспирация околоплодными водами.

К вспомогательным данным специалисты относят следующее:

повышенный уровень лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных;
определение в крови повышенного С-реактивного белка;
снижение в крови количества тромбоцитов;
гистологически подтвержденные воспалительные изменения плаценты;
увеличение селезенки и печени.

Совокупность основных и дополнительных данных помогает специалистам поставить точный диагноз и назначить соответствующие лечебные процедуры. Чаще всего для выставления правильного диагноза достаточно своевременно проведенного рентгена грудной клетки. Определение возбудителя будет проводиться в любом случае, поскольку это необходимо для определения тактики лечения.

Дифференциальная диагностика

Сходными с пневмониями симптомами обладают следующие состояния:

врожденные пороки сердца;
аномалии развития дыхательной системы;
аспирация мекония;
респираторный дистресс-синдром.

Чаще всего врачам приходится проводить дифференциальную диагностику именно с респираторным дистресс-синдромом. Он отличается от пневмонии следующими признаками:

отсутствие теней на рентгене;
при первичной интубации отсутствует мокрота гнойного характера;
в крови нет воспалительных изменений и отсутствует тромбоцитопения;
IgM на нормальных значениях;
отрицательные данные посевов.

Для возникновения респираторного дистресс-синдрома не требуется воздействие возбудителя. Он формируется на фоне недостатка сурфактанта – особой слизи в легких. Поэтому дистресс-синдром похож на пневмонию клинически, но полностью отличается на лабораторных данных. Для оценки степени тяжести данного состояния используется специальная шкала Downes. В норме у новорожденного не должно быть более 1 балла.

Последствия пневмоний у новорожденных

Лечение

Все новорожденные с подозрением на пневмонию в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Это касается тех, у кого заболевание развивается после выписки из роддома. В особо тяжелых случаях их помещают в кувез. Также проводятся следующие мероприятия:

кислородотерапия. Проводятся ингаляции увлажненным кислородом. Если это не позволяет справиться с дыхательной недостаточностью, необходим перевод на искусственную вентиляцию легких;
антибактериальная терапия. Для этого используются антибиотики широкого спектра — аминогликозиды и пенициллины;
коррекция нарушения кислотно-щелочного равновесия;
инфузионная терапия.

Все терапевтические мероприятия должны проводиться под строгим контролем лабораторных показателей. Также нужно помнить, что любые заболевания проще предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия. В частности, важно своевременно выявлять и устранять инфекционные заболевания во время беременности!

Последствия

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. Летальность достаточно низка и не превышает 5%. Чаще всего прогноз благоприятный. Однако если ребенок недоношенный, возможно формирование дисплазии бронхиальной и легочной ткани. В этом случае заболевания нижних дыхательных путей будут встречаться у ребенка очень часто на протяжении всей жизни. Также отмечаются следующие осложнения:

сердечно-сосудистая недостаточность;
миокардит;
сепсис;
патологии системы свертывания;
менингит.

Чтобы не произошло формирования данных осложнений, необходимо своевременно диагностировать заболевания и начать терапевтические мероприятия. В противном случае заболевание может принять затяжной характер, что сильно повлияет на развитие дыхательной системы. Такие дети часто болеют и имеют склонность к формированию пневмоний в будущем.

Таким образом, появление пневмоний у новорожденных чаще всего связано с заболеваниями матери. Именно поэтому так важно своевременно посещать профилактические осмотры у гинеколога и проходить все необходимые обследования. Раннее выявление инфекционных заболеваний и своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития пневмонии у новорожденного.

Видео

Смотрите далее: атипичная пневмония у детей

Пневмония у новорожденных — симптомы, лечение, причины, последствия

Содержание статьи:

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Пневмония у новорожденного на рентгеновском снимке

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

Пневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицирования

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

очаговые;
интерстициальные.

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легких

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Читайте также:
13 причин субфебрильной температуры

5 мифов о бронхите

6 частых ошибок при гриппе

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Для постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клетки

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационара

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Инфекционно — воспалительные заболевания органов малого таза

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют собой медицинскую, социальную и психологическую проблему в современном обществе. К ним относятся:

Папилломавирусная инфекция.
Урогенитальный хламидиоз.
Урогенитальный трихомониаз
Генитальный герпес
Микоплазменная инфекция

Эти инфекции могут передаваться от матери ребенку во время беременности, родов, вызывая патологию беременности, плода и новорожденного, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении, поэтому, своевременное выявление, профилактика и лечение ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Часто эти инфекции могут протекать бессимптомно или с невыраженными симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, бесплодие, внематочную беременность. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Возможные симптомы инфекций, передающихся половым путем:

выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых до жёлто-зелёных пенистых выделений)
зуд, жжение
отечность тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозий
пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
диспареуния (дискомфорт или болезненность в области наружных половых органов и малого таза, возникающие при половых контактах)
дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

Цервициты и вагиниты

Наиболее частыми проблемами женского здоровья являются воспалительные заболевания влагалища и шейки матки — вагинит и цервицит, которые приобретают хронический характер и приводят к частым обострениям, создают дискомфорт в повседневной жизни, снижают качество сексуальной и социальной жизни и могут приводить к серьезным осложнениям (бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль, послеродовые осложнения) и др.

У женщин в постменопаузе вагинит и цервицит возникают вследствие низкого уровня женских половых гормонов, снижения количества лактобактерий и активации на этом фоне условно-патогенных микроорганизмов.

Воспаление бывает специфическим, когда возбудителями являются инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, генитальные микоплазмы, трихомонады, гонококки) и неспецифическим, когда на фоне некоторых заболеваний и снижения иммунитета, условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы) вызывают воспаление.

СИМПТОМЫ

Из клинических симптомов вагинита отмечается покраснение наружных половых органов, преддверия и стенок влагалища, обильные патологические выделения, с запахом или без, зуд и чувство «жжения» во влагалище. Нередко встречается боль во время полового акта. Воспаление часто носит хронический характер с частыми обострениями, например, после менструации или смены полового партнера. Цервицит часто сочетается с воспалением влагалища, но необходимо помнить, что цервицит чаще всего протекает бессимптомно и только обследование у гинеколога может выявить признаки воспаления в шейке матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вагинит и цервицит является частой причиной осложнений беременности (хориоамнионит, преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода). Другим, весьма важным, осложнением вагинита и цервицита является развитие воспалительных заболеваний малого таза (эндометрит, сальпингоофарит) за счет восходящего пути инфицирования, развитие спаечного процесса в малом тазу и бесплодие.

ДИАГНОСТИКА

измерение вагинального рН (кислотности), который является самым простым и недорогим методом «экспресс»-диагностики патологии нижних отделов женской репродуктивной системы
мазок из шейки матки и влагалища по Граму
исследование методом ПЦР на возбудители ИППП
исследование методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов (Фемофлор-16)
бактериологический посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

ЛЕЧЕНИЕ

В «Клинике женского здоровья» есть возможность получить все современные методы лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей:

назначение антибактериальной терапии в соответствие с международными стандартами после предварительного обследования
назначение бактериофаготерапии в случае резистентности к антибиотикам и частого рецидивирования инфекций
коррекция и устранение факторов, которые способствуют развитию воспаления: нарушение гормонального фона, снижение иммунитета
физиотерапия – низкоинтенсивная лазерная терапия с использованием лазерного излучения с разными длинами волн (нами разработан и запатентован новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки)

Пневмония новорожденных — обзор

Пневмония

Пневмония новорожденных, вызванная S.aureus был описан на протяжении десятилетий, часто сообщалось, что он возникает при эпидемиях в общинах у младенцев в течение первого месяца жизни. Эти инфекции, даже до появления CA-MRSA, как известно, вызывают тяжелое заболевание с высокой смертностью, что может отражать вирулентность штаммов, циркулирующих в то время [160, 248, 249].

В нынешнюю эпоху стафилококковые легочные инфекции вызывают множество различных клинических синдромов в зависимости от патогена и наличия или отсутствия основного заболевания легких и других сопутствующих заболеваний.Тяжесть инфекции, вызванной CoNS, как и всех стафилококковых сайт-специфических инфекций, меньше, чем инфекция, вызванная MSSA или CA-MRSA. Инфекция нижних дыхательных путей может возникать как первичная пневмония как единственное клиническое проявление инфекции, вызванной S. aureus , с заражением микроорганизмами после контакта с членами семьи или персоналом больницы. Пневмония также может возникать как часть более генерализованной инвазивной диссеминированной стафилококковой инфекции. В большом количестве случаев неонатального сепсиса и бактериемии пневмония, вызванная CoNS или S.aureus лишь изредка указывается в качестве первичного диагноза или осложнения без предоставления подробной информации о клинической картине заболевания нижних дыхательных путей [6,161–163,175]. Инфекция часто бывает внутрибольничной у новорожденных с основным заболеванием легких, чаще всего с хроническим заболеванием легких (бронхолегочная дисплазия), особенно у младенцев, получающих одновременную искусственную вентиляцию легких.

Раннее исследование стафилококковой пневмонии в первый месяц жизни было проведено в Новой Зеландии в 1956 году во время эпидемии, которая в первую очередь вызвала кожную инфекцию.У восьми младенцев, умерших от пневмонии во время этой эпидемии, в возрасте 2–3 недель наблюдались раздражительность и плохое питание, отмечавшиеся в течение нескольких дней, с последующими одышкой, кашлем и лихорадкой [248]. Смерть наступила у этих младенцев через 1–5 дней после поступления, а результаты вскрытия документально подтвердили эмпиему, уплотнение и образование абсцесса. В исследовании внебольничной инфекции S. aureus у новорожденных из Хьюстона, штат Техас, в 2001–2005 годах были описаны младенцы, у которых не было основного заболевания, не было установленных катетеров и не было предыдущей госпитализации.Из 89 новорожденных с инфекцией S. aureus только у 1 была первичная легочная инфекция, вызванная CA-MRSA, вызывающая некротизирующую пневмонию, осложненную пневмотораксом и эмпиемой и требующая торакоскопической хирургии с помощью видео и дренирования плевральной трубки.

Сообщалось о других случаях тяжелой неонатальной пневмонии, вызванной CA-MRSA, включая внутрибольничные инфекции у недоношенных новорожденных [25,168,250]. У госпитализированных новорожденных с бактериемией с CA-MRSA в Хьюстоне двое из восьми имели поражение легких: 14-дневный ребенок на сроке 24 недели с эмпиемой, пневматоцеле и сопутствующим эндокардитом и ребенок на сроке 28 недель с множественными сопутствующими заболеваниями, включая бронхолегочные. дисплазия с инфекцией, приобретенная в возрасте 4–11 дней, характеризующаяся абсцессом легкого.Оба младенца умерли. В настоящее время такие случаи редки, но, похоже, их число увеличивается. Поразительная тяжесть легочного заболевания CA-MRSA у новорожденных с чрезвычайно высоким уровнем смертности, несмотря на адекватную противомикробную терапию и поддерживающую терапию, вызывает серьезную озабоченность. Точные данные о распространенности пневмонии, вызванной S. aureus среди новорожденных, в настоящее время отсутствуют.

В обследовании точечной распространенности неонатальных инфекций в 29 ОИТП сети педиатрической профилактики в США и Канаде было зарегистрировано 116 инфекций, приобретенных в ОИТН: 15 (13%) были респираторно-ассоциированными, практически все у младенцев с массой тела при рождении 501. до 1500 г; только 2 были связаны с CoNS, и только 1 был связан с S.aureus [161]. В обзоре инвазивных стафилококковых инфекций госпитализированных новорожденных, поступивших в ясли уровня II или III в Хьюстоне, у 3 из 41 ребенка с инфекцией S. aureus и 14 из 108 с инфекцией CoNS была зарегистрирована пневмония. В этой популяции у многих были сопутствующие заболевания, включая респираторный дистресс-синдром у 85% новорожденных, у которых в конечном итоге была диагностирована какая-либо инвазивная инфекция S. aureus , и у 95% новорожденных с CoNS. Точно так же бронхолегочная дисплазия была зарегистрирована у 65% из S.aureus — инфицированные младенцы и 75% младенцев, инфицированных CoNS. В этой серии не было зарегистрировано ни одного ребенка с пневмонией S. aureus , у которой в ходе инфекции развились пневматоцеле или эмпиемы [178]. Австралазийская исследовательская группа по неонатальным инфекциям собрала данные о младенцах с задокументированной бактериемией, возникающей в возрасте от 48 часов до 30 дней. Из 1281 эпизода бактериемии CoNS только 6 (0,5%) имели пневмонию [162], в отличие от 223 случаев бактериемии MSSA, связанной с 9 (4%) случаями пневмонии, и 65 случаев бактериемии MRSA, связанной с 8 (12). %) случаев пневмонии [163].

Врожденная пневмония: изучение материнского анамнеза важно для выявления факторов риска

По словам врачей, следует тщательно изучить анамнез матери, чтобы определить факторы риска, связанные с врожденной пневмонией и другими патогенами.

Автор Longjam Dineshwori | Обновлено: 28 июля 2021 г., 13:00 IST

Врожденная пневмония обычно относится к пневмонии, которая уже развилась при рождении или возникает в течение первой недели жизни.Это воспалительное заболевание легких, которое обычно наблюдается у небольшой части младенцев. Осложнение во время родов или родоразрешения может увеличить риск респираторного дистресса у младенца или состояний, имитирующих врожденную пневмонию. Чтобы предотвратить врожденную пневмонию, необходимо принять соответствующие меры в отношении состояний матери, которые могут привести к повышенному риску инфицирования новорожденных, подчеркнули врачи больниц Яшода. Продолжайте читать, чтобы понять причины пневмонии у новорожденных, способы ее лечения и профилактики.

Причина врожденной пневмонии

По словам врачей больниц Яшода в Хайдарабаде, врожденная пневмония в основном вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Любой прошлый материнский анамнез бактериальных или вирусных заболеваний, таких как вирусы гепатита, герпес, гонорея или сифилис, может быть передан младенцу. Таким образом, материнский анамнез необходимо тщательно изучить, чтобы определить факторы риска для матери, связанные с врожденной пневмонией и другими патогенами.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальной фазой, включают преждевременное начало родов на сроке менее 37 недель, длительный или преждевременный разрыв плодных оболочек, лихорадку матери и хориоамнионит матери. Осложнение во время родов или родоразрешения может также увеличить риск респираторного дистресса у младенца или состояний, имитирующих врожденную пневмонию.

Профилактика врожденной пневмонии

Врачи больниц Яшода предлагают провести всеобщий скрининг для всех беременных женщин с угрозой родов для предотвращения врожденной пневмонии.Кроме того, следует принять надлежащее лечение состояний матери, которые могут привести к повышенному риску инфицирования новорожденных.

«Заболеваемость врожденной пневмонией, ассоциированной с GBS (стрептококком группы B), снизится, если можно будет идентифицировать и предотвратить раннее начало GBS. Следует провести надлежащую идентификацию колонизированной матери и начать перинатальную антибиотикопрофилактику до родов, » Они сказали.

Беременные женщины, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть проинформированы о важности внесения этой информации в историю болезни во всех последующих беременностях, поскольку новорожденный или младенец должен находиться под наблюдением, скринингом и лечением в не менее 48 часов после доставки.Они добавили, что все пренатальные лабораторные обследования должны проводиться для выявления материнской инфекции, что является одной из наиболее важных стратегий профилактики.

Лечение врожденной пневмонии

Врачи объяснили — Немедленное ведение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на обеспечение респираторной поддержки для оптимизации газообмена крови, поскольку адекватная оксигенация жизненно важна. CPAP может использоваться для младенцев с более серьезными нарушениями газов крови.При подозрении на врожденную пневмонию следует как можно скорее начать эмпирическую терапию антибиотиками. И результаты культивирования доступны. Инотропы следует использовать по клиническим показаниям. Младенцам с длительной вентиляцией легких требуется трахеостомия. У младенцев наблюдается полиорганная дисфункция, и ее следует лечить с помощью соответствующего выбора антибиотиков в зависимости от основного возбудителя.

Пример: недоношенный мальчик с врожденной пневмонией

После 7 лет семейного счастья пара из района Ранга Редди в Телангане (Наванита и Нарендер) родила мальчика, но родилась недоношенной. .В первый день жизни новорожденный прошел курс лечения дополнительным кислородом в местной больнице из-за серьезного затруднения дыхания и респираторной недостаточности. Поскольку родителям посоветовали пройти курс лечения в вышестоящем центре, недоношенный ребенок был доставлен в больницу Яшода Сомаджигуда в течение 30 минут для дальнейшего лечения.

Благодаря быстрому ответу команды из 6 консультантов во главе с доктором Судхой. Б., старший консультант неонатолога детского отделения больницы, своевременно реанимировали ребенка.

Рассказывая о диагнозе, доктор Суреш Кумар, ведущий консультант по педиатрической реанимации и педиатрии в больнице Яшода Сомаджигуда сказал: «У ребенка была врожденная пневмония. Ребенку поместили искусственную вентиляцию легких из-за серьезного затруднения дыхания, и его лечили. Внутривенные (в / в) антибиотики и поддерживающая терапия под постоянным наблюдением нашей опытной группы медсестер. Ребенок находился на инвазивной вентиляции с поддержкой искусственной вентиляции легких в течение 3 дней, после чего ребенок был экстубирован и поддержан терапией CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), неинвазивный режим вентиляции и позже был переведен на дополнительный кислород.Ребенок получал питание от матери на протяжении всего пребывания в больнице, после чего выздоровел и был выписан через 7 дней пребывания в больнице ».

Через неделю после успешного лечения выяснилось, что ребенок поправляется, набирая вес при регулярном приеме пищи.

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Подписывайтесь на нас на

Сепсис у новорожденных: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое сепсис у новорожденных?

Сепсис — серьезное заболевание, вызванное реакцией организма на инфекцию.У новорожденного, у которого развивается инфекция и развивается сепсис, может быть воспаление (опухоль) по всему телу, что приводит к органной недостаточности.

Симптомы и причины

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса. Однако сепсис также может быть вызван грибами, паразитами или вирусами. Инфекция может располагаться в любом из множества мест по всему телу.

Как новорожденные заболевают сепсисом?

Новорожденные могут заразиться сепсисом несколькими способами:

Если у матери инфекция околоплодных вод (состояние, известное как хориоамнионит)
Преждевременные роды (недоношенные дети имеют более высокий риск сепсиса)
Низкая масса тела ребенка при рождении (фактор риска сепсиса)
Если вода у матери отходит рано (более чем за 18 часов до рождения ребенка)
Если ребенка лечат от другого заболевания, пока он еще находится в больнице
Если родовые пути матери колонизированы бактериями

Какие симптомы инфекций у новорожденных?

Симптомы инфекций у новорожденных включают:

Плохое питание
Очень хочется спать
Быть очень раздражительным
Учащенное дыхание или пауза в дыхании (апноэ)
Рвота или диарея
Лихорадка (температура выше 100.4 градуса F или более 38,1 градуса C)
Неспособность оставаться в тепле — низкая температура тела, несмотря на то, что он одет и завернут в одеяла
Бледный вид

Диагностика и тесты

Как диагностируется сепсис у новорожденных?

В исследованиях на сепсис у новорожденных могут входить:

Анализы крови (подсчет клеток крови, посев крови)
Анализы мочи (общий анализ мочи и посев)
Кожные мазки
Спинальная пункция (также известная как люмбальная пункция) для диагностики менингита.Спинальная пункция — это процедура, при которой очень маленькая игла вводится в пространство вокруг позвоночника вашего ребенка для забора спинномозговой жидкости для проверки на инфекции.

Ведение и лечение

Как лечится сепсис у новорожденных?

Младенцы с сепсисом поступают в реанимацию. Лечение может включать следующее:

Внутривенные (в / в, непосредственно в вену) жидкости
Внутривенные антибиотики
Лекарства от лихорадки (редко применяются у новорожденных)
Дополнительный кислород и другие формы респираторной поддержки, при необходимости

Иногда младенцам может потребоваться переливание крови.

Профилактика

Можно ли предотвратить сепсис у новорожденных?

Чтобы предотвратить инфицирование ребенка, беременным женщинам можно вводить внутривенные антибиотики за несколько часов до родов, если на это указывают пренатальные обследования или клинические признаки, такие как лихорадка у матери или болезненность матки. Ваш акушер решит, следует ли вам давать антибиотики перед родами.

Жить с

Как мне следует проконсультироваться с врачом после выписки моего новорожденного из больницы?

После выписки обратитесь к педиатру через 2–3 дня, чтобы убедиться в сохранении признаков выздоровления.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу моего новорожденного?

Позвоните своему врачу, если ваш новорожденный:

Плохо питается.
Становится более раздражительным или вялым (сонным).
Дышит слишком быстро или с трудом.
Дышит слишком медленно, с паузами.

Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у новорожденных: обновление — FullText — Neonatology 2014, Vol. 105, № 2

Аннотация

Вентиляционная пневмония (ВАП) — серьезное осложнение, связанное с ИВЛ в неонатальном периоде.Однако отсутствие конкретного определения и трудности с получением незагрязненных образцов нижних дыхательных путей чрезвычайно затрудняют микробиологическую диагностику и этиологическое лечение. К настоящему времени только несколько исследований приблизились к VAP с использованием принятых Центров по контролю и профилактике заболеваний критериев и надежных методов выборки. Однако в последние годы методика бронхоальвеолярного лаважа с защитой для слепых с использованием защищенной щеточки для образцов и разработка проверенных биомаркеров попытались преодолеть диагностические трудности и оценить реакцию на терапию.Этот обновленный обзор неонатальной ВАП призван стимулировать интерес неонатологов к этому незаметному, но серьезному осложнению ИВЛ.

Введение

Выживаемость крайне недоношенных детей за последние десятилетия существенно улучшилась [1,2]. Вмешательства, которые помогли достичь этого, включают: регионализацию перинатальной помощи, обобщение дородовых стероидов и послеродовое добавление экзогенного сурфактанта.Кроме того, изменения, внесенные в отделение интенсивной терапии, в том числе новые методы механической вентиляции (МВ), более эффективные антибиотики, улучшенное питание и неинвазивная ультразвуковая диагностика в местах оказания медицинской помощи, в целом внесли свой вклад в снижение смертности, особенно среди детей с крайне низкой рождаемостью. вес младенцев [3].

Достижения в области МК позволили обеспечить респираторную поддержку крайне недоношенным детям в пределах жизнеспособности. Однако баро- и волютравмы, вызванные МК, вызывают изменения цитоархитектуры и аномальное ремоделирование структуры легких, способствуя развитию хронической болезни легких.Дополнительные осложнения, вторичные по отношению к МК, включают утечку воздуха, интерстициальную эмфизему, подсвязочный стеноз и вентиляционно-ассоциированную пневмонию (ВАП) [4]. Очевидно, что наиболее эффективная стратегия, доказанная для сведения к минимуму повреждения легких, связанного с вентилятором, состоит в сокращении продолжительности МК [5]. Однако, несмотря на эти рекомендации, частота эндотрахеальной интубации, сообщенная Национальной системой эпиднадзора за нозокомиальными инфекциями (NNIS) с января 2002 по июнь 2004 года, все еще составляла 43% у новорожденных с массой тела менее 1000 г и 16% у новорожденных. с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г [6].

Этот обзор направлен на обновление научной литературы, связанной с неонатальной ВАП, и, таким образом, на привлечение внимания к этому тяжелому и частому осложнению МК.

Определение VAP

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC; Атланта, Джорджия, США) определяют VAP как «внутрибольничную инфекцию, диагностируемую у пациентов, перенесших МК в течение не менее 48 часов» [7]. Примечательно, что для диагностики эпизода ВАП требуется сочетание радиологических, клинических и лабораторных критериев (таблица 1) [7].Однако критерии CDC / NNIS относятся к младенцам младше 1 года и не определяют конкретных критериев для периода новорожденности у доношенных или недоношенных детей. Несмотря на отсутствие специфичности, большинство исследований ВАП, проводимых в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, основано на этих критериях [8].

Таблица 1

Диагностические критерии ВАП у младенцев младше 1 года

Кроме того, этиологическая диагностика затруднена из-за сложности получения незагрязненных образцов из дыхательных путей младенцев.

CDC разрешает диагностику «клинически определенной пневмонии», основанной только на клинических и радиологических данных, без какого-либо изолированного патогена.Тем не менее, некоторые авторы подчеркивают важность микробиологической диагностики у взрослого населения, чтобы избежать гипердиагностики ВАП [9]. С другой стороны, выделение патогенов без клинических и радиологических признаков не является диагностическим признаком ВАП и может просто представлять собой колонизацию дыхательных путей. Следовательно, микробиологические критерии неонатальной диагностики ВАП были предварительным условием только в некоторых исследованиях [10,11,12], в то время как в других требовались только клинические и / или микробиологические критерии [13,14,15].

Заболеваемость

Согласно данным, опубликованным программой NNIS, спонсируемой CDC, ВАП является второй по частоте причиной нозокомиальной инфекции (20% нозокомиальных инфекций) в педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU) с частотой, которая колеблется от 1,4 до 7 эпизодов на 1000 дней вентиляции легких [6,16,17]. В развивающихся странах зарегистрированные показатели значительно выше, от 16,1 до 89 эпизодов на 1000 дней вентиляции [12,18,19].

Если говорить исключительно о популяции новорожденных, то заболеваемость сильно зависит от гестационного возраста и регионального экономического развития.Следовательно, в то время как в развитых странах заболеваемость колеблется от 2,7 до 10,9 эпизодов на 1000 дней вентиляции легких, в развивающихся странах она может достигать 37,2 случаев на 1000 дней вентиляции [6,10,11,13,14,20]. Эту изменчивость также можно объяснить использованием различных критериев для определения ВАП (таблица 2).

Таблица 2

Описание наиболее важных характеристик опубликованных исследований по ВАП в неонатальном периоде

Патогенез и патогены

Микроорганизмы, вторгающиеся в дыхательные пути и заражающие паренхиму легких, могут вызывать ВАП.В своей превосходной обзорной статье Гарланд [21] описывает возможные источники микроорганизмов и патогенные механизмы, с помощью которых они могут вызывать ВАП. Эндогенные источники микроорганизмов включают колонизацию носоглотки / ротоглотки, пула желудочного сока или секрета трахеи. Аспирация этих загрязненных жидкостей в легкие может привести к пневмонии. Напротив, кровотечение из легких представляет собой редкую причину ВАП. Более того, патогены также могут достигать легких из экзогенных источников, таких как руки медицинских работников, системы искусственной вентиляции легких и биопленка эндотрахеальных трубок (ЭТТ) [21].

Трудность получения незагрязненных образцов затрудняет оценку этиологии ВАП. Apisarnthanarak et al. [13] сообщили о выделении нескольких организмов из трахеального аспирата (ТА) в 58% эпизодов ВАП у крайне недоношенных новорожденных. Кроме того, Deng et al. [18] (у новорожденных) и Srinvasan et al. [22] (у педиатрических пациентов) сообщили о полимикробной этиологии в 25-40% эпизодов ВАП. Следует отметить, что в этих исследованиях образцы были взяты из ЭТТ вместо использования инвазивных методов отбора образцов из нижних дыхательных путей, и поэтому они могли представлять колонизацию вместо истинной инфекции.Примечательно, что если сосредоточить внимание на исследованиях, в которых использовались инвазивные методы сбора образцов, полимикробная этиология составляла только 16,7% эпизодов ВАП [10].

Наиболее частыми возбудителями, выделяемыми в популяции новорожденных, являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [10,13,15]. Однако также сообщалось о выделении других микроорганизмов, таких как Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli [11,12,23] (таблица 2).

Имеются данные о том, что воспаление, вызванное Ureaplasma urealyticum , в различных отделах (внутриутробное, легкое, кровь или мозг) во время общего окна уязвимости в развитии способствует преждевременным родам и травмам легких и головного мозга [24]. Хотя в литературе не упоминается этот агент как возбудитель ВАП, он может быть смешивающим фактором, накладывающимся на диагноз ВАП. Следовательно, Ureaplasma следует искать в культуральных образцах и, если он присутствует, следует принимать во внимание при назначении антибактериальной терапии.

Методы взятия проб

Использование диагностических методов с высоким уровнем ложноположительных результатов увеличивает количество назначений антибиотиков и приводит к необходимости отбора бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и увеличению затрат [25]. В настоящее время для сбора образцов в равной степени используются как неинвазивные, так и инвазивные (бронхоскопические) методы. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) очень специфичен, но инвазивен и эффективен только в опытных руках. Напротив, неинвазивные методы, такие как ТА, более доступны и просты в использовании, но они имеют тенденцию к гипердиагностике ВАП и, как следствие, к увеличению использования антибиотиков [9].

Бронхоскопический БАЛ и защищенная кисточка для образцов (PSB) все чаще используются для сбора образцов у взрослых с подозрением на ВАП. Эти методы очень надежны, поскольку они позволяют избежать загрязнения проб и в настоящее время являются стандартом для отбора микробиологических проб из дыхательных путей [26]. Gauvin et al. [27] провели проспективное когортное исследование у пациентов с ОИТ с подозрением на ВАП и пришли к выводу, что слепой БАЛ с бактериальным индексом (сумма логарифма всех видов, полученный из БАЛ) ≥5 был наиболее надежным методом диагностики ВАП.Labenne et al. [28] тестировали чувствительность и специфичность БАЛ и PBS у детей и новорожденных с подозрением на ВАП. В качестве эталонных стандартов они использовали положительный результат плевральной жидкости, положительный результат биопсии легкого, гистопатологические данные, абсцессы легких при компьютерном томографическом сканировании, выделение идентичных бактерий в крови и культурах ТА или клинический диагноз с использованием рекомендаций CDC, оцененных двумя независимыми исследователями, ослепленными на BAL / PSB. Они сообщили о 72% чувствительности и 88% специфичности для культуры БАЛ, которая увеличилась до 79 и 88%, соответственно, в сочетании с подсчетом внутриклеточных бактерий.Комбинация этих методов с PSB достигла чувствительности 90% и специфичности 88%. Более того, оба метода казались безопасными, и сообщалось только о незначительных осложнениях, таких как минимальное бронхиальное кровотечение, умеренное повышение потребности в кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких и преходящая лихорадка [28].

К сожалению, бронхоскопический БАЛ и ПСБ неприменимы в неонатологии из-за небольшого диаметра ЭТТ. В этих условиях БАЛ с защитой вслепую представляется наиболее надежным методом отбора проб у новорожденных [10].Таким образом, в недавнем проспективном обсервационном исследовании с участием 198 новорожденных, интубированных в течение более 48 часов и удовлетворявших критериям CDC для ВАП, секреты нижних дыхательных путей были собраны с использованием метода БАЛ с закрытым катетером в стерильных условиях. Всего было диагностировано 18 эпизодов ВАП. Среди возбудителей преобладали грамотрицательные бактерии, составляющие 61,9% от общего числа изолированных бактерий, из которых P. aeruginosa были наиболее часто выделяемым микроорганизмом (19%).Другими соответствующими патогенами были коагулазонегативные стафилококки и S. aureus, , в то время как 16,7% культур были полимикробными [10].

Клинические признаки и факторы риска

Согласно критериям CDC, диагноз ВАП следует рассматривать только после 48 часов МВ.

Однако следует подчеркнуть, что в различных исследованиях сообщалось о большом диапазоне дней МВ до того, как был поставлен диагноз ВАП. Следовательно, в то время как некоторые авторы сообщают о диагнозе ВАП в диапазоне 21-39 дней после начала МК [10,12,13,29], другие сообщают о диагнозе уже через 4-10 дней после начала МК [11 , 15,30].

Наиболее распространенным клиническим признаком ВАП является изменение характеристик и объема респираторного секрета и появление гнойной слизи при ТА. Другие признаки включают гипо- или гипертермию и ухудшение респираторного дистресса [10,12,13,15].

Существует ряд факторов риска, предрасполагающих к ВАП (таблица 3). Среди них, пожалуй, наиболее актуальными являются недоношенность и дни МВ. Недоношенность характеризуется анатомической и функциональной незрелостью легких и дыхательных путей, а также незрелостью антиоксидантной защиты и иммунной системы.Эти особенности вызывают необходимость респираторной поддержки и склонность к воспалениям и инфекциям, которые способствуют появлению ВАП [3]. Очень низкая масса тела при рождении (VLBW), описанная Afjeh et al. [12] и Tripathi et al. [11] в качестве дополнительного независимого фактора риска развития ВАП, его следует рассматривать в качестве возможной помехи, поскольку младенцы с крайне низкой массой тела при рождении нуждаются в МВ в течение длительных периодов времени по сравнению с доношенными детьми [1].

Таблица 3

Факторы риска развития ВАП в период новорожденности

Продолжительность вентиляции признана в исследованиях, проведенных с использованием различных методов отбора проб.Следовательно, Cernada et al. [10], Afjeh et al. [12] и Tripathi et al. [11] определили продолжительность МК как наиболее частый фактор риска. Следует отметить, что Cernada et al. [10] применили новую инвазивную бронхоальвеолярную технику, чтобы впервые избежать загрязнения образцов у новорожденных.

Диагностические биомаркеры

В 2001 году группа Национального института здравоохранения (NIH) представила широкое определение биомаркера, описав его как «характеристику, которая объективно измеряется и оценивается как индикатор нормальных биологических процессов, патогенных процессов или фармакологических реакций на терапевтическое вмешательство »[29].Специфические биомаркеры ВАП, позволяющие дифференцировать пневмонию от колонизации, широко изучались среди взрослого населения, хотя и с ненадежными результатами, вероятно, из-за несоответствий в дизайне большинства исследований [30] . Таким образом, исследования, нацеленные на роль биомаркеров в прогнозировании / диагностике ВАП, должны использовать проверенные методы отбора проб для получения жидкости БАЛ и выделений, игнорировать пациентов, проходящих терапию антибиотиками или кортикостероидами до отбора проб, применять аналогичные значения порогов чувствительности и специфичности, как указано в литературе. и включать однородную популяцию пациентов [31].

Прокальцитонин

Прокальцитонин (ПКТ) — это прогормон, секретируемый в сыворотку как часть системного воспалительного ответа на эндотоксин или медиаторы, высвобождаемые в ответ на бактериальные инфекции [интерлейкин (IL) -1β, IL-6 или TNF-α]. Интересно, что повышающая регуляция ПКТ ингибируется интерфероном (IFN) -γ, цитокином, высвобождающимся в ответ на вирусные инфекции, что делает ПКТ более подходящим для выявления бактериальных инфекций [32]. Кинетический профиль ПКТ чрезвычайно благоприятен для использования в качестве клинического маркера.Следовательно, всего через 6–12 часов стимуляции уровни ПКТ в крови увеличатся, а после того, как инфекция будет контролироваться, эти значения будут быстро снижаться [33]. ПКТ широко используется для диагностики ВАП и последующего наблюдения у взрослого населения. Однако результаты, полученные в этих исследованиях, были очень противоречивыми, сообщая о большой вариабельности пороговых значений и широких диапазонах чувствительности и специфичности [34,35,36], или даже сообщая об отсутствии связи между концентрацией ПКТ и адекватностью терапии. , этиология ВАП или исход [37].

Цитокины

Присутствие бактериальных патогенов будет определяться специфическими цитозольными рецепторами, такими как Toll-подобные и Nod-подобные рецепторы, запускающие воспалительную реакцию. Провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и TNF-α, были оценены у взрослых как маркеры ВАП с противоречивыми результатами. Конвей Моррис и др. [38] опубликовали ассоциацию между ВАП и повышенными значениями IL-1β и IL-8, измеренными в БАЛ. Рамирес и др. [39] обнаружили, что IL-6 способен точно дифференцировать VAP от других причин легочных инфильтратов, и поэтому раннее определение IL-6 может быть надежным маркером для пациентов с повышенным риском VAP.Цитокины также оказались полезными для мониторинга ответа на лечение антибиотиками. Swanson et al. [40] сообщили, что легочные концентрации IL-8 и TNF-α уменьшаются у микробиологических респондеров с VAP; однако размер выборки был относительно небольшим, и результаты должны быть подтверждены.

Растворимая форма триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках

Триггерный рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках (TREM), связан с рецепторами естественных клеток-киллеров и конститутивно экспрессируется на поверхности миелоидных клеток, нейтрофилов, моноцитов и макрофагов .Экспрессия TREM-1 усиливается после стимуляции бактериальными и грибковыми продуктами, и он участвует в опосредовании провоспалительных реакций. Запускающая растворимая форма TREM (s-TREM) отражает активацию фагоцитов и была предложена в качестве биомаркера VAP. Determann et al. [41] измерили s-TREM у взрослых пациентов с ВАП и контрольной группы и не обнаружили различий в уровнях в плазме; однако уровни БАЛ были выше у пациентов с ВАП. Эти результаты отличались от опубликованных Horoneko et al.[42], которые не обнаружили различий в концентрациях s-TREM между пациентами с ВАП и контрольной группой. Srinivasan et al. [43] оценили роль s-TREM и ингибитора активации плазминогена-1 (PLA-1) в диагностике ВАП в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Они сообщили, что повышенные уровни PLA-1 имеют самую сильную связь с клиническим диагнозом VAP и являются лучшим биомаркером для дифференциации VAP от колонизации.

Окислительный стресс

После активации нейтрофилов посредством TREM-1 генерируется всплеск активных форм кислорода, включая хлорноватистую кислоту (HOCl), единственным источником которой является фермент нейтрофилов миелопероксидаза.HOCl слишком недолговечен и поэтому не может быть измерен в биологических материалах. Однако влияние HOCl на другие молекулы, такие как тирозин, можно измерить с помощью масс-спектрометрии в биожидкостях в форме 3-хлор-тирозина [44]. Другим подходящим кандидатом, отражающим прооксидантное действие HOCl, является глутатионсульфонамид (GSA), стабильный продукт окисления восстановленного глутатиона (GSH). GSH чрезвычайно распространен в цитоплазме клеток, но особенно в жидкости выстилки легких. Следовательно, GSA можно легко определить в жидкости БАЛ.Поскольку инфекционные агенты способствуют секвестрации и активации нейтрофилов в очаге воспаления, ВАП должна вызывать повышение этого специфического биомаркера в жидкости лаважа легких [45].

Сообщалось о нескольких исследованиях (и с неутешительными результатами) по использованию биомаркеров в неонатологии. Следовательно, ПКТ широко используется для диагностики подозрения на сепсис и определения продолжительности лечения антибиотиками [46]. Однако наличие нормального физиологического всплеска ПКТ в сыворотке через 24 часа после рождения, продолжающегося до 72 часов, исключило его использование в раннем неонатальном периоде, особенно для диагностики сепсиса с ранним началом [47].Следует отметить, что ни одно исследование еще не установило связи ПКТ с неонатальной ВАП. Точно так же, хотя цитокины и особенно ИЛ-6 были успешно использованы в диагностике раннего неонатального сепсиса [48], не было опубликовано исследований, коррелирующих уровни интерлейкина в плазме и ВАП. Harwood et al. [49] выявили GSA в 75% ТА недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Медианные уровни GSA были значительно выше в аспиратах с положительной культурой. Кроме того, GSA продемонстрировал хорошую чувствительность и специфичность для обнаружения роста бактерий и обещает обнаружить легочные инфекции.Дальнейшие исследования должны подтвердить достоверность этого нового биомаркера. Наконец, многообещающие результаты показали исследования окрашивания ТА по Граму. Katayama et al. [23] недавно сообщили о чувствительности 82 и 100% и специфичности 100 и 82% для грамположительных и грамотрицательных ВАП, соответственно, у детей с очень низкой массой тела. Кроме того, начальная антибактериальная терапия на основе ТА, окрашенная по Граму, была эффективной в 96% случаев. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не соответствуют диагностическим критериям CDC VAP [7].

Результаты

В крупном европейском многоцентровом исследовании было показано, что нозокомиальные инфекции были связаны с увеличением ОИТ / ОИТ и общей продолжительностью пребывания в больнице. Кроме того, значительно увеличилась смертность инфицированных пациентов. Однако смертность пациентов с ВАП не отличалась от смертности пациентов с инфекциями в других регионах [50]. Другие исследования подтвердили, что ВАП связана с повышенной заболеваемостью, большей продолжительностью МК и более длительным пребыванием в больнице и / или в отделении интенсивной терапии [17,27,51,52].Fischer et al. [53] сообщили о частоте ВАП 9,6% в популяции новорожденных и детей после кардиохирургических вмешательств и обнаружили задержку экстубации на 3,7 дня, связанную с ВАП. Аналогичным образом Srinivasan et al. [22], Элвард и др. [54] и Gautam et al. [17] сообщили об увеличении продолжительности пребывания в стационаре и более продолжительной вентиляции у детей и новорожденных с ВАП с тенденцией к увеличению смертности, которая не достигла статистической значимости [27,51,52].

Ориентируясь на исследования, проводимые исключительно в популяциях новорожденных, Apistharnarak et al.[13] обнаружили, что ВАП является независимым предиктором смертности у детей с ОНМТ; кроме того, VAP значительно увеличил продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Tripathi et al. [11], Юань и др. [15] и Cernada et al. [10] сообщили о значительно большей продолжительности пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и стационаре в отделении интенсивной терапии, соответственно. Хотя они сообщили о более высоких показателях смертности у пациентов с ВАП, различия не достигли статистической значимости (таблица 2).

Увеличение продолжительности пребывания в стационаре и увеличение заболеваемости приводят к увеличению затрат на лечение ВАП.В двухлетнем исследовании, проведенном у пациентов в ОИТН, ВАП была независимо связана с увеличением затрат после учета других предикторов стоимости, включая возраст, основное заболевание, количество дней вентиляции и тяжесть заболевания [55]. Кроме того, после внедрения пакета профилактики VAP Brilli et al. [56] сообщили о снижении частоты ВАП и, как следствие, о значительном сокращении больничных расходов.

Лечение

Понимание микробиологии ВАП имеет решающее значение для выбора эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра действия с последующим переходом на специфическую противомикробную терапию, как только станут известны культуры, или прекращение приема антибиотиков, если больше нет подозрения на ВАП.Однако не существует единого руководства по лечению антибиотиками новорожденных или детей, и эмпирическое лечение следует выбирать в соответствии с нозокомиальной флорой и паттернами резистентности каждого отдельного отделения. Интересно отметить, что при обширных лекарственно-устойчивых инфекциях введение в виде аэрозоля может быть подходящим путем для доставки антибиотиков и снижения системной токсичности. Следовательно, Накван и др. [57] сообщили об успешном лечении ВАП, вызванного Acinetobacter baumanii , в небольшой серии недоношенных и доношенных новорожденных аэрозольным колистином в течение 72 часов в сочетании со стандартной внутривенной антибиотикотерапией.Никаких значимых побочных эффектов отмечено не было, а смертность была ниже, чем в контрольной группе, получавшей исключительно внутривенные антибиотики. Хотя это многообещающие данные, необходимы дополнительные исследования для расширения терапии антибиотиками в виде аэрозолей в период новорожденности, особенно в отношении патогенов, устойчивых к лекарствам.

Продолжительность приема антибиотиков при ВАП в период новорожденности до сих пор неизвестна. Опубликованные данные по этому поводу в литературе отсутствуют. Следовательно, до тех пор, пока не будет доступна надежная информация, использование биомаркеров инфекции, таких как С-реактивный белок или интерлейкины, в сочетании с клиническим течением и радиологическими данными является основой для определения продолжительности антибактериальной терапии.

Профилактика

В большинстве исследований ВАП у новорожденных основное внимание уделяется клиническим признакам, патогенам, факторам риска и исходам. Стратегии эпиднадзора и оценка их эффективности, направленные на профилактику ВАП в неонатальном периоде, немногочисленны, но вызывают растущий интерес. Не было получено убедительных результатов о том, как предотвратить ВАП в неонатальном периоде; однако выполнение гигиенических мер и ранняя экстубация, по-видимому, являются наиболее эффективными стратегиями снижения ВАП [58,59].

ЭТТ и аспирация

На сегодняшний день нет конкретных рекомендаций, касающихся типов ЭТТ или аспирации через дыхательные пути для новорожденных. Тем не менее, для взрослых и педиатрических пациентов CDC и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении предлагают использовать ETT с дорсальными просветами, чтобы обеспечить дренаж респираторного секрета, оротрахеальную интубацию вместо назотрахеальной интубации и замену дыхательных контуров аппаратов ИВЛ только в том случае, если они видны. загрязнены или не работают [60].Интересно, что ЭТТ без наручников, обычно применяемая у новорожденных, может быть фактором риска увеличения частоты ВАП. Следовательно, у взрослых использование полиуретана или ЭТТ с конической манжетой коррелирует с более низкими показателями ВАП [51]. Интересно, что использование ЭТТ с манжетами в педиатрической популяции было связано со снижением потребности в изменениях ЭТТ и стридоре послеэкстубации, но с увеличением количества дней МВ [61].

Использование ЭТТ с наномодифицированными покрытиями, по-видимому, снижает частоту инфекций дыхательных путей.Недавно Machado et al. [62] в исследовании, проведенном на взрослых, сообщили, что ЭТТ с наномодифицированными покрытиями снижает частоту ВАП, предотвращая образование биопленок и колонизацию ЭТТ и обеспечивая свободнорадикальное разрушение патогенов. Следует отметить, что опубликованные опыты в неонатальном периоде отсутствуют.

В отношении отсасывания из дыхательных путей Cordero et al. [63] сравнили использование закрытых и открытых эндотрахеальных аспирационных систем у вентилируемых новорожденных. Различий в частоте ВАП или смертности между группами не обнаружено.Однако большинство медсестер обнаружили, что закрытые аспирационные системы проще и быстрее в использовании и лучше переносятся пациентами.

Мытье рук

Регулярное мытье рук — одна из наиболее важных стратегий снижения внутрибольничных инфекций [64]. В ходе двухлетнего эпиднадзора за пациентами отделения интенсивной терапии повышенное соблюдение правил гигиены рук (с 43 до 80%) значительно снизило частоту респираторных инфекций с 3,35 до 1,06 инфекции на 1000 пациенто-дней [65]. В другом исследовании систематическое использование гелей на спиртовой основе для гигиены рук лицами, осуществляющими уход, снизило частоту ВАП у детей с ОНМТ на 38% [66].

Быстрая экстубация

Поскольку продолжительность МК является основным фактором риска развития ВАП у новорожденных, своевременное отлучение пациентов от аппарата ИВЛ представляется желательной стратегией для предотвращения ВАП. Ng et al. [67] в проспективном исследовании, направленном на снижение частоты внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии, реализовали более агрессивные стратегии для раннего отлучения пациентов от аппарата ИВЛ в течение 3 месяцев. При сравнении 1 года до вмешательства и 1 года после вмешательства частота ВАП снизилась с 3.От 3/1000 дней на ИВЛ до 1,0 / 1000 дней на ИВЛ [67].

Использование антагонистов рецепторов гистамина 2 или антацидов

Считается, что использование антагонистов рецепторов гистамина 2 или антацидов увеличивает риск ВАП, поскольку кислое содержимое желудка может затруднить колонизацию патогенными организмами. Однако при сравнении пациентов, принимавших или не принимавших антагонисты рецепторов гистамина 2 или антациды, не было обнаружено различий в частоте возникновения ВАП [68]. Нет опубликованного опыта в неонатальном периоде.

Выборочная дезактивация

Выборочная дезактивация заключается в установлении режима местного или внутривенного введения противомикробных препаратов в попытке уменьшить количество патогенных бактерий в аспирируемом секрете. Рандомизированные исследования педиатрических пациентов показали противоречивые результаты [69,70]. В проспективном когортном нерандомизированном исследовании пациенты ОИТН получали перорально полимиксин Е, тобрамицин и нистатин правильно (в течение первых 5 дней) или неправильно (через 5 дней), или они не получали никакой деколонизации [71].Результаты показали, что правильная избирательная деколонизация оказывает защитное действие в отношении внутрибольничных инфекций кишечного происхождения. Однако отдельный анализ воздействия только на респираторные инфекции не проводился [71]. Соответственно, рекомендации относительно выборочной дезактивации новорожденных не требуются.

Пробиотики

Утрата кишечных комменсалов, таких как Bifidobacterium и Lactobacilli spp. ассоциируется с длительным лечением антибиотиками, отложенным энтеральным кормлением или кормлением в инкубаторах и приводит к пролиферации патогенной микрофлоры и аномальной колонизации кишечника.По-видимому, улучшение состава кишечной микробиоты с добавлением пробиотиков представляется хорошей стратегией для предотвращения сепсиса, а также может применяться для предотвращения неонатальной ВАП [72]. Тем не менее, недавний метаанализ 7 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных среди взрослого населения, показал, что пробиотики не показали положительного эффекта у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, не значительно снизили частоту ВАП и не должны быть рекомендованы для рутинного клинического применения [73 ].На сегодняшний день нет информации об использовании пробиотиков для предотвращения ВАП.

Выводы

ВАП остается серьезной и в основном нерешенной проблемой педиатрических и неонатальных отделений интенсивной терапии [59]. ВАП увеличивает респираторную заболеваемость и общую смертность, а также увеличивает продолжительность пребывания в больнице. ВАП особенно ассоциируется с недоношенностью, низкой массой тела при рождении, хроническими заболеваниями легких и длительным МК [58]. Однако клиническая и радиологическая диагностика чрезвычайно трудна из-за неспецифических признаков и симптомов ВАП у новорожденных.Кроме того, извлечение незагрязненных биологических образцов из нижних дыхательных путей для культивирования по-прежнему является серьезной проблемой. Использование БАЛ с катетерами с защитой для слепых представляется приемлемой альтернативой. Однако существует острая необходимость в исследованиях, сравнивающих БАЛ с традиционной ТА для культивирования, а также в определении надежных биомаркеров легочной инфекции как лучшего способа диагностики ВАП и улучшения результатов у новорожденных, находящихся на ИВЛ.

Мы предлагаем диагностический подход к VAP на блок-схеме, изображенной на рисунке 1.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход за недоношенными новорожденными на ИВЛ, имели в виду этот диагноз, когда происходит внезапное ухудшение состояния пациента с факторами риска и клинические признаки указывают на это заболевание. Как правило, пациенты должны быть экстубированы как можно скорее как основная стратегия предотвращения ВАП. Это обновление призвано привлечь внимание к этому незаметному, но серьезному осложнению, поражающему недоношенных детей в отделении интенсивной терапии.

Рис. 1

Алгоритм диагностики неонатальной ВАП у новорожденных. CRP = C-реактивный белок; КОЕ = колониеобразующие единицы.

Список литературы

Фанаров А.А., Столл Б.Дж., Райт Л.Л. и др.: Тенденции неонатальной заболеваемости и смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 147.e141-e148.
Маркестад Т., Кааресен П.И., Роннестад А. и др.: Ранняя смерть, заболеваемость и необходимость лечения среди крайне недоношенных младенцев.Педиатрия 2005; 115: 1289-1298.
Vento M, Cheung PY, Aguar M: Первые золотые минуты новорожденного с очень низким гестационным возрастом: мягкий подход. Неонатология 2009; 95: 286-298.
Миллер Дж. Д., Карло В. А.: Легочные осложнения ИВЛ у новорожденных.Clin Perinatol 2008; 35: 273-281, x-xi.
Амбалаванан Н., Карло В.А.: Вентиляционные стратегии в профилактике и лечении бронхолегочной дисплазии. Семин Перинатол 2006; 30: 192-199.
Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями: Отчет о национальной системе надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных с января 1992 года по июнь 2004 года, опубликована в октябре 2004 года.Am J Infect Control 2004; 32: 470-485.
Центры по контролю и профилактике заболеваний: критерии определения внутрибольничной пневмонии. www.cdc.gov/ncidod/hip/NNIS/members/penumonia/Final/PneuCriteriaFinal.pdf (по состоянию на 17 января 2009 г.).
Балтимор Р.С.: Трудности диагностики пневмонии, связанной с вентилятором.Педиатрия 2003; 112: 1420-1421.
Моррис А.С., Кефала К., Симпсон А.Дж. и др.: Оценка влияния диагностической методологии на зарегистрированную частоту респираторно-ассоциированной пневмонии. Торакс 2009; 64: 516-522.
Сернада М., Агуар М., Бругада М. и др.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у новорожденных с диагнозом инвазивного бронхоальвеолярного лаважа: проспективное обсервационное исследование.Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 55-61.
Трипатхи С.Х., Малик Г.К., Джайн А., Коли Н.: Исследование пневмонии, связанной с вентилятором, в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики, факторы риска и исход. Internet J Med Update 2010; 5: 12-19.
Афджех С.А., Сабзехей М.К., Карими А., Шива Ф., Шамшири А.Р.: Наблюдение за пневмонией, связанной с вентилятором, в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики, факторы риска и исход.Arch Iran Med 2012; 15: 567-571.
Аписарнтанарак А., Хольцманн-Пазгал Г., Хамвас А., Олсен М.А., Фрейзер В.Дж.: Вентиляционная пневмония у крайне недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики, факторы риска и исходы. Педиатрия 2003; 112: 1283-1289.
Geffers C, Baerwolff S, Schwab F, Gastmeier P: Частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у новорожденных из группы высокого риска: результаты немецкой системы эпиднадзора за младенцами с очень низкой массой тела при рождении. J Hosp Infect 2008; 68: 214-221.
Yuan TM, Chen LH, Yu HM: Факторы риска и исходы ИВЛ-ассоциированной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных.Журнал Перинат Мед 2007; 35: 334-338.
Ричардс М.Дж., Эдвардс-младший, Калвер Д.Х., Гейнес Р.П.: Нозокомиальные инфекции в педиатрических отделениях интенсивной терапии в США — Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Педиатрия 1999; 103: e39.
Гаутам А., Гану С.С., Тегг О.Дж. и др.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, в педиатрическом отделении интенсивной терапии третичного уровня: годичное проспективное обсервационное исследование.Crit Care Resusc 2012; 14: 283-289.
Deng C, Li X, Zou Y, et al: Факторы риска и профиль патогенов вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии новорожденных в Китае. Pediatr Int 2011; 53: 332-337.
Tullu MS, Deshmukh CT, Baveja SM: Бактериальная нозокомиальная пневмония в педиатрическом отделении интенсивной терапии.J Postgrad Med 2000; 46: 18-22.
Стовер Б.Х., Шульман С.Т., Братчер Д.Ф. и др.: Уровень внутрибольничных инфекций в отделениях неонатальной и педиатрической интенсивной терапии детских больниц США. Am J Infect Control 2001; 29: 152-157.
Garland JS: Стратегии профилактики пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, у новорожденных.Clin Perinatol 2010; 37: 629-643.
Srinivasan R, Asselin J, Gildengorin G, Wiener-Kronish J, Flori HR: проспективное исследование вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей. Педиатрия 2009; 123: 1108-1115.
Катаяма Й., Минами Х., Эномото М. и др.: Полезность окрашивания по Граму аспиратов трахеи в начальной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии у крайне недоношенных новорожденных.J. Perinatol 2010; 30: 270-274.
Thomas W, Speer CP: Невентиляционные стратегии профилактики и лечения бронхолегочной дисплазии — каковы доказательства? Неонатология 2008; 94: 150-159.
Dancer SJ, Coyne M, Robertson C и др.: Использование антибиотиков связано с устойчивостью организмов окружающей среды в учебной больнице.J Hosp Infect 2006; 62: 200-206.
Sachdev A, Chugh K, Sethi M, et al: Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей в условиях ограниченных ресурсов: сравнительное исследование бронхоскопических и небронхоскопических методов. Pediatr Crit Care Med 2010; 11: 258-266.
Gauvin F, Lacroix J, Guertin MC, et al: Воспроизводимость бронхоальвеолярного лаважа с защитой слепых у детей с механической вентиляцией легких.Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1618-1623.
Labenne M, Poyart C, Rambaud C и др.: Щетка для образцов с защитой от слепых и бронхоальвеолярный лаваж у детей, находящихся на ИВЛ. Crit Care Med 1999; 27: 2537-2543.
Рабочая группа по определениям биомаркеров: Биомаркеры и суррогатные конечные точки: предпочтительные определения и концептуальная основа.Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89-95.
Эль-Эбиари М., Солер Н., Монтон С., Торрес А: Маркеры пневмонии, связанной с вентилятором. Clin интенсивной терапии 1995; 6: 121-126.
Palazzo SJ, Simpson T, Schnapp L: Биомаркеры вентилятор-ассоциированной пневмонии: обзор литературы.Сердечное легкое 2011; 40: 293-298.
Гилберт Д. Н.: Прокальцитонин как биомаркер инфекции дыхательных путей. Clin Infect Dis 2011; 52 (приложение 4): S346-S350.
Schuetz P, Albrich W, Mueller B: Прокальцитонин для диагностики инфекции и руководство по выбору антибиотиков: прошлое, настоящее и будущее.BMC Med 2011; 9: 107.
Luyt CE, Combes A, Reynaud C и др.: Полезность прокальцитонина для диагностики пневмонии, связанной с вентилятором. Intensive Care Med 2008; 34: 1434-1440.
Опперт М., Рейнике А., Мюллер С. и др.: Повышение уровня прокальцитонина, но не С-реактивного белка, связано с пневмонией после сердечно-легочной реанимации.Реанимация 2002; 53: 167-170.
Duflo F, Debon R, Monneret G, et al: Альвеолярный и сывороточный прокальцитонин: диагностическое и прогностическое значение при пневмонии, связанной с вентилятором. Анестезиология 2002; 96: 74-79.
Zielinska-Borkowska U, Skirecki T, Zlotorowicz M, Czarnocka B: Прокальцитонин при ранней ИВЛ-ассоциированной пневмонии.J Hosp Infect 2012; 81: 92-97.
Конвей Моррис А., Кефала К., Уилкинсон Т.С. и др.: Диагностическое значение легочного интерлейкина-1бета и интерлейкина-8 при вентилятор-ассоциированной пневмонии. Торакс 2010; 65: 201-207.
Рамирес П., Феррер М., Гимено Р. и др.: Системный воспалительный ответ и повышенный риск вентилятор-ассоциированной пневмонии: предварительное исследование.Crit Care Med 2009; 37: 1691-1695.
Swanson JM, Mueller EW, Croce MA и др.: Изменения в легочных цитокинах во время антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии. Surg Infect (Larchmt) 2010; 11: 161-167.
Детерманн Р.М., Милло Дж. Л., Гибот С. и др.: Серийные изменения растворимого пускового рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках легких, во время развития пневмонии, связанной с вентилятором.Intensive Care Med 2005; 31: 1495-1500.
Хороненко Г., Хойт Дж. К., Роббинс Р. А. и др.: Растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках-1, увеличивается у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией: предварительный отчет. Сундук 2007; 132: 58-63.
Srinivasan R, Song Y, Wiener-Kronish J, Flori HR: Концентрация ингибитора активации плазминогена в жидкости бронхоальвеолярного лаважа отличает связанную с вентилятором пневмонию от колонизации у педиатрических пациентов с механической вентиляцией легких.Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 21-27.
Эскобар Дж, Терамо К., Стефанович В. и др.: Биомаркеры оксидативного и нитрозативного стресса околоплодных вод коррелируют с хронической гипоксией плода при диабетической беременности. Неонатология 2013; 103: 193-198.
Харвуд Д.Т., Ниммо С.Л., Кеттл А.Дж., Уинтерборн С.С., Эшби М.Т.: Молекулярная структура и динамические свойства сульфонамидного производного глутатиона, которое вырабатывается хлорноватистой кислотой в условиях окислительного стресса.Chem Res Toxicol 2008; 21: 1011-1016.
Stocker M, Fontana M, El Helou S, Wegscheider K, Berger TM: Использование принятия решений на основе прокальцитонина для сокращения антибиотикотерапии при подозрении на неонатальный сепсис с ранним началом: проспективное рандомизированное интервенционное исследование. Неонатология 2010; 97: 165-174.
Ассумма М., Синьор Ф, Пасифико Л. и др.: Концентрация прокальцитонина в сыворотке у доношенных матерей и их здоровых потомков: продольное исследование. Clin Chem 2000; 46: 1583-1587.
Cernada M, Badia N, Modesto V и др.: Интерлейкин-6 пуповинной крови как предиктор раннего неонатального сепсиса.Acta Paediatr 2012; 101: e203-e207.
Харвуд Д.Т., Дарлоу Б.А., Чеа Ф.К. и др.: Биомаркеры нейтрофил-опосредованного глутатиона и окисления белков в трахеальных аспиратах недоношенных детей: связь с бактериальной инфекцией. Педиатр Res 2011; 69: 28-33.
Raymond J, Aujard Y: Нозокомиальные инфекции у педиатрических пациентов: европейское многоцентровое проспективное исследование — European Study Group.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2000; 21: 260-263.
Blot S, Rello J, Vogelaers D: Что нового в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии? Curr Opin Pulm Med 2011; 17: 155-159.
Vanlaere I, Libert C: Матричные металлопротеиназы как мишени для лекарств при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, и при септическом шоке.Clin Microbiol Rev 2009; 22: 224-239, содержание.
Fischer JE, Allen P, Fanconi S: Задержка экстубации у новорожденных и детей после кардиохирургии: влияние пневмонии, связанной с вентилятором. Intensive Care Med 2000; 26: 942-949.
Элвард А.М., Уоррен Д.К., Фрейзер В.Дж.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии: факторы риска и исходы.Педиатрия 2002; 109: 758-764.
Foglia E, Hollenbeak C, Fraser V, Elward A: Затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями кровотока и вентилятор-ассоциированной пневмонией у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии (аннотация 109). 16-я Annu Meet Soc Healthcare Epidemiol, Чикаго, 2006 г.
Brilli RJ, Sparling KW, Lake MR, et al: Экономическое обоснование профилактики пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, у пациентов педиатрических отделений интенсивной терапии. Jt Comm J Qual Patient Safar 2008; 34: 629-638.
Накван Н., Ваннаро Дж., Тонгмак Т. и др.: Безопасность при лечении связанной с вентилятором пневмонии из-за обширной лекарственной устойчивости Acinetobacter baumannii с аэрозольным колистином у новорожденных: предварительный отчет.Педиатр Пульмонол 2011; 46: 60-66.
Бадр М.А., Али Ю.Ф., Альбанна Е.А., Бешир М.Р., Амр Г.Е.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у тяжелобольных новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, Университетские больницы Загазига. Иран Дж. Педиатр 2011; 21: 418-424.
Foglia E, Meier MD, Elward A: Вентиляционная пневмония у пациентов отделений интенсивной терапии новорожденных и детей.Clin Microbiol Rev 2007; 20: 409-425, содержание.
Таблан О.К., Андерсон Л.Дж., Бессер Р., Бриджес К., Хаджех Р.: Рекомендации по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г .: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении. MMWR Recomm Rep 2004; 53: 1-36.
Weiss M, Dullenkopf A, Fischer JE, Keller C, Gerber AC: проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование эндотрахеальных трубок с манжетами или без них у маленьких детей. Br J Anaesth 2009; 103: 867-873.
Machado MC, Cheng D, Tarquinio KM, Webster TJ: Нанотехнологии: применение в педиатрии.Педиатр Res 2010; 67: 500-504.
Кордеро Л., Сананес М., Эйерс Л. В.: Сравнение закрытой (Trach Care MAC) с открытой эндотрахеальной аспирационной системой у маленьких недоношенных детей. J. Perinatol 2000; 20: 151-156.
Pittet D, Dharan S, Touveneau S, Sauvan V, Perneger TV: Бактериальное заражение рук больничного персонала во время обычного ухода за пациентами.Arch Intern Med 1999; 159: 821-826.
Вон С.П., Чжоу Х.С., Сие В.С. и др.: Программа мытья рук для профилактики внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии новорожденных. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2004; 25: 742-746.
Роджерс Э., Олдердис Ф., МакКолл Э., Дженкинс Дж., Крейг С.: Снижение внутрибольничных инфекций в неонатальной интенсивной терапии.J Matern Fetal Neonatal Med 2010; 23: 1039-1046.
Ng SP, Gomez JM, Lim SH, Ho NK: Уменьшение внутрибольничной инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Сингапур Med J 1998; 39: 319-323.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL: Возникновение вентилятор-ассоциированной пневмонии у педиатрических пациентов интенсивной терапии с механической вентиляцией во время профилактики стрессовой язвы сукральфатом, ранитидином и омепразолом.J Crit Care 2002; 17: 240-245.
Руза Ф., Альварадо Ф., Херрузо Р. и др.: Профилактика внутрибольничной инфекции в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU) с помощью избирательной деконтаминации пищеварительной системы. Eur J Epidemiol 1998; 14: 719-727.
Баррет Дж. П., Йешке М. Г., Херндон Д. Н.: Избирательная дезактивация пищеварительного тракта у педиатрических пациентов с тяжелыми ожогами.Бернс 2001; 27: 439-445.
Херрузо-Кабрера Р., Гарсия Гонсалес Дж. И., Гарсия-Маган П., дель Рей-Калеро Дж.: Нозокомиальная инфекция в отделении интенсивной терапии новорожденных и ее профилактика с помощью селективной деколонизации кишечника: многовариантная оценка снижения инфекции. Eur J Epidemiol 1994; 10: 573-580.
Манзони П., Де Лука Д., Стронати М. и др.: Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Am J Perinatol 2013; 30: 81-88.
Gu WJ, Wei CY, Yin RX: Недостаточная эффективность пробиотиков в профилактике искусственной вентиляции легких. Пробиотики для искусственной вентиляции легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Сундук 2012; 142: 859-868.

Автор Контакты

Проф. Максимо Венто, доктор медицинских наук

Отделение неонатальных исследований, Отделение неонатологии

Университетская и политехническая больница Ла-Фе

Булевар Сур s / n, ES-46026 Валенсия (Испания)

E-Mail [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 27 июня 2013 г.
Принято: 2 сентября 2013 г.
Опубликовано в Интернете: 29 ноября 2013 г.
Дата выпуска: февраль 2014 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Пневмония новорожденных в Африке к югу от Сахары | Пневмония

Всемирная организация здравоохранения, ЦРТ 4: сокращение детской смертности — Всемирная организация здравоохранения. [Цитировано 9 декабря 2015 г.]. Доступно по адресу: www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/en. По состоянию на 5 января 2016 г.

Уордлоу Т., Ю Д., Ньюби Х., Энтони Д., Чопра М. Выживание детей: послание надежды, но призыв к возобновлению приверженности в отчете ЮНИСЕФ. Reprod Health. 2013; 10: 64. PMID: 24325885, http://dx.doi.org/10.1186/1742-4755-10-64.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Duke T. Пневмония новорожденных в развивающихся странах. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: F211-9. PMID: 15846010, http://dx.doi.org/10.1136/adc.2003.048108.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Геррера Г. Неонатальное и педиатрическое здравоохранение во всем мире: отчет ЮНИСЕФ. Clin Chim Acta. 2015; 451: 4-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

Лю Л., Оза С., Хоган Д., Перин Дж., Рудан И., Лаун Дж. Э. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000-2013 гг. С прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 г.: обновленный систематический анализ. Ланцет. 2015; 385: 430-40. PMID: 25280870, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61698-6.

Артикул PubMed Google ученый

Koné S, Fürst T., Jaeger FN, Esso EL, Baïkoro N, Kouadio KA, et al. Причины смерти в системе медико-демографического наблюдения Табо, Кот-д’Ивуар, с 2009 по 2011 год.Glob Health Action. 2015; 8: 27271. PMID: 25959772, http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.27271.

PubMed Google ученый

Амузу А., Хаби О., Бенсаид К., Рабочая группа по изучению конкретного случая обратного отсчета в Нигере. Снижение детской смертности в Нигере: страновое исследование «Обратный отсчет времени до 2015 года». Ланцет. 2012; 380: 1169-78. PMID: 22999428, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61376-2.

Артикул PubMed Google ученый

Нтули С.Т., Малангу Н., Альбертс М. Причины смерти детей в возрасте до пяти лет в специализированной больнице в провинции Лимпопо в Южной Африке. Glob J Health Sci. 2013; 5: 95-100. PMID: 23618479, http://dx.doi.org/10.5539/gjhs.v5n3p95.

PubMed Google ученый

Chihana ML, Price A, Floyd S, Mboma S, Mvula H, Branson K, et al. Материнский ВИЧ-статус, связанный со смертностью детей в возрасте до пяти лет в сельских районах Северной Малави: проспективное когортное исследование.J Acquir Immune Defic Syndr. 2015; 68: 81-90. PMID: 25321177, http://dx.doi.org/10.1097/QAI.0000000000000405.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Расанатан К., Муньиз М., Бакши С., Кумар М., Солано А., Кариуки В. и др. Ведение пациентов с детскими заболеваниями в общинах в странах Африки к югу от Сахары — результаты перекрестного исследования политики и ее реализации. J Glob Health. 2014; 4: 020401. PMID: 25520791.

PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Огбуану И.Ю., Зеко С., Чу С.И., Муруа С., Гербер С., Де Ви Р. и др. Исходы для матери, плода и новорожденного, связанные с корью во время беременности: Намибия, 2009-2010 гг. Clin Infect Dis. 2014; 58: 1086-92. PMID: 24457343, http://dx.doi.org/10.1093/cid/ciu037.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Мухе Л., Тилахун М., Лулсегед С., Кебеде С., Энаро Д., Рингертц С. и др.Этиология пневмонии, сепсиса и менингита у детей младше трех месяцев в Эфиопии. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18 (Suppl): S56-61. PMID: 10530575, http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199

1-00010.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Абдель-Вахаб Ф., Гонейм М., Хашаба М., Эль-Гилани А.Х., Абдель-Хади Д. Наблюдение за внутрибольничными инфекциями в отделении интенсивной терапии новорожденных в Египте. J Hosp Infect.2013; 83: 196-9. PMID: 23374289, http://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2012.10.017.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Ф. Н., Говеди А. Ф., Ревати Г., Вамбани Дж. С.. Хламидиоз как причина поздней неонатальной пневмонии в Национальной больнице Кеньятта, Найроби. East Afr Med J. 2002; 79: 476-9. PMID: 12625688.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Шах А.Дж., Мулла С.А., Ревдивала С.Б. Неонатальный сепсис: высокая устойчивость бактериальных патогенов к антибиотикам в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы третичного уровня. J Clin Neonatol. 2012; 1: 72-5. PMID: 24027694, http://dx.doi.org/10.4103/2249-4847.96753.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Вест Б.А., Петерсайд О. Характер чувствительности бактериальных изолятов при неонатальной сепсисе в Порт-Харкорте.Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2012; 11: 7. PMID: 22449249, http://dx.doi.org/10.1186/1476-0711-11-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Адхикари М., Пиллэй Т., Пиллэй Д.Г. Туберкулез у новорожденных: новое заболевание. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 1108-12. PMID: 9427454, http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199712000-00003.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Преториус М.А., Мадхи С.А., Коэн С., Найду Д., Грум М., Мойес Дж. И др. Респираторные вирусные коинфекции, выявленные с помощью 10-сплетенного анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени у пациентов, госпитализированных с тяжелым острым респираторным заболеванием — Южная Африка, 2009-2010 гг. J Infect Dis. 2012; 206 Прил.1: С159-65. PMID: 23169964, http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jis538.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Наир Х., Нокес Д. Д., Гесснер Б. Д., Дхерани М., Мадхи С. А., Синглтон Р. Дж. И др. Глобальное бремя острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2010; 375: 1545-55. PMID: 20399493, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60206-1.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Welliver Sr RC, Checchia PA, Bauman JH, Fernandes AW, Mahadevia PJ, Hall CB.Показатели летальности в опубликованных отчетах о госпитализации RSV среди детей из группы высокого риска и в остальном здоровых детей. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2175-81. PMID: 20666690, http://dx.doi.org/10.1185/03007995.2010.505126.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Altman CA, Englund JA, Demmler G, Drescher KL, Alexander MA, Watrin C, et al. Респираторно-синцитиальный вирус у пациентов с врожденным пороком сердца: современный взгляд на эпидемиологию и успех предоперационного скрининга.Pediatr Cardiol. 2000; 21: 433-8. PMID: 10982701, http://dx.doi.org/10.1007/s002460010103.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Холл CB, Пауэлл KR, Schnabel KC, Gala CL, Pincus PH. Риск вторичной бактериальной инфекции у младенцев, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. J Pediatr. 1988; 113: 266-71. PMID: 3397789, http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(88)80263-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Weintraub AS, Cadet CT, Perez R, DeLorenzo E, Holzman IR, Stroustrup A. Использование антибиотиков у новорожденных с преходящей тахинезой новорожденных. Неонаталогия. 2013; 103 (3): 235-40. DOI: 10,1159 / 000346057.

CAS Статья Google ученый

24.

Mathers NJ, Pohlandt F. Диагностический аудит C-реактивного белка при неонатальной инфекции. Eur J Pediatr. 1987; 146: 147-51. PMID: 3569351, http://dx.doi.org/10.1007/BF02343221.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Engle WD, Jackson GL, Sendelbach DM, Stehel EK, Ford DM, McHugh KM и др. Пневмония у доношенных новорожденных: лабораторные исследования и продолжительность антибактериальной терапии. J Perinatol. 2003; 23: 372-7. PMID: 12847531, http://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7210949.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Около А.А., Скотт-Эмуакпор А.Б., Омене Я.А. Диагностическая ценность лейкоцитарных показателей и скорости оседания микроэритроцитов при неонатальных инфекциях.Trop Geogr Med. 1988; 40: 304-8. PMID: 3227551.

CAS PubMed Google ученый

27.

Сетхи С., Шарма М., Наранг А, Аггравал ПБ. Характер изоляции и клинические исходы генитальной микоплазмы у новорожденных из неонатального отделения третичной медицинской помощи. J Trop Pediatr. 1999; 45: 143-5. PMID: 10401191, http://dx.doi.org/10.1093/tropej/45.3.143.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Reuter S, Moser C, Baack M. Респираторный дистресс у новорожденного. Pediatr Rev.2014; 35: 417-28. PMID: 25274969, http://dx.doi.org/10.1542/pir.35-10-417.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Форна Ф., МакКоннелл М., Китабире Ф.Н., Хомси Дж., Брукс Дж. Т., Мермин Дж. И др. Систематический обзор безопасности триметоприм-сульфаметоксазола для профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: значение для условий с ограниченными ресурсами.AIDS Rev.2006; 8: 24-36. PMID: 16736949.

PubMed Google ученый

30.

Всемирная организация здравоохранения. КТО. Карманный справочник по стационарной помощи детям. Рекомендации по ведению общих болезней с ограниченными ресурсами. Издание второе, 2013 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. С. 80-91.

31.

Уилкинсон Д., Андерсен К., О’Доннелл С.П., Де Паоли АГ. Назальная канюля с высоким потоком для респираторной поддержки недоношенных детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 5: CD006405. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006405.pub2. PMID: 21563154.

PubMed Google ученый

32.

Эсамай Ф., Тшефу А.К., Аеде А.И., Адеджуйигбе Э.А., Вамманда Р.Д., Баки А.Х. и др. Текущие испытания упрощенных схем приема антибиотиков для лечения серьезных инфекций у младенцев в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары: значение для политики. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 Приложение 1: S46-9. PMID: 23945576, http: // dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e31829ff941.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Сил А.С., Бленкоу Х., Заиди А., Ганатра Х., Сайед С., Энгманн С. и др. Оценки неонатальной тяжелой бактериальной инфекции в Южной Азии, странах Африки к югу от Сахары и Латинской Америке за 2010 г. Pediatr Res. 2013; 74 Приложение 1: 73-85. PMID: 24366464 http://dx.doi.org/10.1038/pr.2013.207.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Shah S, Zemichael O, Meng HD. Факторы, связанные со смертностью и продолжительностью пребывания госпитализированных новорожденных в Эритрее, Африка: кросс-секционное исследование. BMJ Open. 2012; 2: e000792. PMID: 22983873, http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000792.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Белль Дж., Коэн Х., Шиндо Н., Лим М., Веласкес-Берумен А., Ндихокубвайо Дж. Б. и др. Готовность к гриппу в условиях ограниченных ресурсов: взгляд на доставку кислорода в 12 африканских странах.J Infect Dev Ctries. 2010; 4: 419-24. PMID: 20818088.

PubMed Google ученый

Хламидийный пневмонит: жуткое неонатальное заболевание

Мы представляем случай неонатального хламидийного пневмонита, чтобы проиллюстрировать, что для постановки диагноза необходим высокий индекс подозрений и своевременное начало лечения. У ребенка не было лихорадки, единственным симптомом был кашель. Дыхательные уравнения рассчитываются, чтобы понять физиологию дыхания.Не было явных отклонений от нормы вентиляции, оксигенации, комплаентности, сопротивления или несоответствия вентиляции и перфузии, несмотря на рентгенологические отклонения. В литературе проводится поиск, чтобы выяснить, необходимо ли лечение системным макролидным антибиотиком бессимптомным новорожденным с хламидийным пневмонитом.

1. Случай

Доношенная 10-дневная женщина обратилась с легкими выделениями из левого глаза, которую лечили местными глазными каплями с хлортетрациклином и левофлоксацином. Глазной мазок не показал бактериальных патогенов, и тест иммунофлуоресценции для Chlamydia trachomatis был двусмысленным.Десять дней спустя она кашляла в течение 5 дней. Лихорадки не было, обследование показало, что ребенок выглядит хорошо, без респираторной недостаточности. Ее частота дыхания была 40–48 / мин, грудная клетка была чистой, а SaO ₂ был 100% в комнатном воздухе. Однако рентгенограмма грудной клетки выявила интерстициальный пневмонит (рис. 1). Посев крови, последовательные общие анализы крови и уровни С-реактивного белка были без особенностей. Газ капиллярной крови показал pH 7,30, pCO ₂ 5,1 кПа и pO ₂ 7.6 кПа. Посев из слизистой оболочки глазного мазка впоследствии дал Chlamydia trachomatis . Ребенку пролечили курс антибиотиков, в том числе макролид, и ее кашель прошел. Используя данные о газах капиллярной крови, предполагая, что PaO ₂ не ниже, чем капиллярный PO ₂, были рассчитаны общие респираторные уравнения (Таблица 1).

= (CcO ₂ — CaO ₂) / (CcO ₂ — CvO ₂).Содержание кислорода в смешанной артериальной крови (CaO ₂) определяется содержанием кислорода в крови, которая достигла вентилируемых альвеол (CcO ₂), содержанием кислорода в крови, минуя вентилируемые альвеолы (CvO ₂). , и пропорция двух. CcO ₂ — это содержание кислорода в легочной капиллярной крови, которое оценивается путем закупоривания 100% как насыщение, поскольку PcO ₂ (легочный капилляр PO ₂) можно считать достаточно высоким для обеспечения 100% насыщения. .
Предполагается, что среднее давление в дыхательных путях новорожденного со спонтанным дыханием составляет 10 см вод. Дифференциальный диагноз кашля у новорожденного может включать вирусные инфекции, такие как RSV, бактериальные инфекции, такие как коклюш, гастроэзофагеальный рефлюкс, аномалии дыхательных путей, такие как трахеопищеводный свищ и муковисцидоз [1–3]. Изолированный кашель без симптомов со стороны верхних дыхательных путей в семье делает маловероятными распространенные респираторные вирусные инфекции.Важно понимать, что не у всех новорожденных с респираторными инфекциями появляется кашель, поскольку у некоторых может развиться апноэ [4]. Наш случай предполагает, что новорожденный может иметь только кашель без каких-либо других респираторных симптомов. Дыхательные уравнения подтверждают, почему ее респираторная симптоматика была легкой, потому что у нее была относительно нормальная дыхательная механика без ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома), явных нарушений вентиляции, оксигенации или перфузии, несмотря на ненормальную рентгенографию грудной клетки.ОРДС характеризуется повышенной проницаемостью легочных капилляров и отеком легких, что приводит к гипоксемии, снижению эластичности легких и двусторонним диффузным альвеолярным инфильтратам при рентгенографии грудной клетки [5, 6]. PaO ₂ / FiO ₂ указывает на то, что ее острый респираторный симптом и диффузная пятнистость на рентгенограммах не достигли степени тяжести ОРДС [5–8]. Аномальный альвеолярно-артериальный градиент означает значительную аномалию диффузии / шунтирования на альвеолярно-артериальной границе, вторичную по отношению к капиллярной утечке и относительному истощению сурфактанта [7, 8].Индекс оксигенации (OI, определяемый как среднее давление в дыхательных путях (см) × FiO ₂ (%) / PaO ₂ (мм рт. Ст.)) Косвенно означает соотношение риска и пользы для лечения [7]. Среднее давление в дыхательных путях у новорожденного со спонтанным дыханием предполагается равным 10 см вод. Внутрилегочное шунтирование () оценивает несоответствие вентиляции и перфузии [7, 8]. В условиях комнатного воздуха и с учетом того, что сатурация смешанной венозной крови составляла 75%, внутрилегочное шунтирование было оценено как нормальное для этого новорожденного.

Обзор литературы также указывает на необходимость лечения неонатального хламидийного пневмонита, несмотря на легкие клинические проявления [9–13]. Для лечения хламидийной офтальмии или пневмонии рекомендуется пероральный прием эритромицина в течение 2 недель; дополнительная местная терапия не требуется. Однако примерно у 20–30% младенцев терапия не уничтожит организм, и младенцу может потребоваться повторный пероральный курс антибиотиков [13]. Неонатальный хламидийный пневмонит — жуткий диагноз.Классически внешний вид рентгенограммы грудной клетки может быть намного хуже клинического внешнего вида новорожденного.

Пневмония у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы пневмонии у новорожденных

Осложнения

Диагностика

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Прогноз и профилактика

Пневмония у щенков — симптомы, диагностика, лечение

Отзывы

Неонатология / КонсультантПлюс

причины, факторы риска, лечение, профилактика

Факторы риска

Причины

Классификация

Обследование

Клиническая картина

Постановка диагноза

Дифференциальная диагностика

Лечение

Последствия

Видео

Пневмония у новорожденных — симптомы, лечение, причины, последствия

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

Формы заболевания

Симптомы пневмонии у новорожденных

Диагностика

Лечение пневмонии у новорожденных

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

Прогноз

Профилактика

Инфекционно — воспалительные заболевания органов малого таза

Рекомендации по подходу, антимикробная терапия, респираторная поддержка

Пневмония новорожденных — обзор

Пневмония

Врожденная пневмония: изучение материнского анамнеза важно для выявления факторов риска

По словам врачей, следует тщательно изучить анамнез матери, чтобы определить факторы риска, связанные с врожденной пневмонией и другими патогенами.

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Сепсис у новорожденных: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое сепсис у новорожденных?

Симптомы и причины

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Как новорожденные заболевают сепсисом?

Какие симптомы инфекций у новорожденных?

Диагностика и тесты

Как диагностируется сепсис у новорожденных?

Ведение и лечение

Как лечится сепсис у новорожденных?

Профилактика

Можно ли предотвратить сепсис у новорожденных?

Жить с

Как мне следует проконсультироваться с врачом после выписки моего новорожденного из больницы?

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг по поводу моего новорожденного?

Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у новорожденных: обновление — FullText — Neonatology 2014, Vol. 105, № 2

Аннотация

Введение

Определение VAP

Таблица 1

Заболеваемость

Таблица 2

Патогенез и патогены

Методы взятия проб

Клинические признаки и факторы риска

Таблица 3

Диагностические биомаркеры

Прокальцитонин

Цитокины

Растворимая форма триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках

Окислительный стресс

Результаты

Лечение

Профилактика

ЭТТ и аспирация

Мытье рук

Быстрая экстубация

Использование антагонистов рецепторов гистамина 2 или антацидов