Периостит большеберцовой кости лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Периостит — воспаление надкостницы, лечение

Периостит (periostitis) в переводе на русский — надкостница.
Периостит — воспаление надкостницы. Обычно начинается во внутреннем или наружном ее слое и распространяется затем на остальные слои. Вследствие тесной связи между надкостницей (периостом) и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую (остеопериостит).

По клиническому течению периостит делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии — на простой, фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический.

Простой периостит — острый асептический воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический периостит), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах. Сопровождается болями и припухлостью на ограниченном участке. Чаще всего поражается надкостница на участке костей, слабо защищенных мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (развитию остеофитов), т.е. переходит в оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит

Развивается постепенно и течет хронически. Он возникает под влиянием длящихся годами раздражений и проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью. Наблюдается периостит на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе кости, хроническом воспалении суставов и др. Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях при большой продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани. После устранения раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.

Гнойный (посттравматический) периостит

Развивается обычно в результате инфицирования при ранении надкостницы, проникновения в нее инфекции из соседних органов (например, периостит челюсти при кариесе зубов), а также гематогенным путем. При метастатическом периостите обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Гнойный периостит обязательный компонент острого гнойного остеомиелита. Встречаются случаи, при которых не удается обнаружить источник инфекции.

Гнойный периостит начинается с гиперемии надкостницы, появления в ней серозного или фибринозного экссудата. Затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы, и она легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скапливается между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс. При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу. Некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, образуются лишь тогда, когда гной проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани и на вещество кости (см. Остит).

Начало гнойного периостита обычно острое, с повышением температуры до 38—39°, ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10,0—15,0?109 /л). В области очага поражения отмечаются сильные боли, прощупывается болезненная припухлость. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удается отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожа. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хронического течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стертая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений.

Выделяют злокачественный, или острейший периостит, при котором экссудат быстро становится гнилостным; набухшая, серо-зеленого цвета, грязного вида надкостница легко рвется, распадается. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани.

Серозный альбумниозный периостит

Воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, которая при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает 2 л. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистевидного мешка в самой надкостнице, может даже скапливаться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз — образуются полости, заполненные грануляциями, иногда с мелкими секвестрами.

Процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши.

Часто П. развивается после травмы. Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость имеет плотную консистенцию, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.

Оссифицирующий периостит

Частая форма хронического воспаления надкостницы, которая развивается при длительных раздражениях периоста и характеризуется образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс может быть самостоятельным или, чаще, сопровождает воспаление в окружающих тканях. Оссифицирующий периостит развивается в окружности воспалительных или некротических очагов в кости (например, остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, в окружности воспалительно-измененных суставов, туберкулезных очагов в кортикальном слое кости.

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего периостита, дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий периостит ведет к образованию синостозов, чаще всего между телами соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Это можно наблюдать при остром остеомиелите, опухоли Юинга, ретикулосаркоме. Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разорваться, и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

Аппараты ЭСМА медицина

лечение и диагностика. Лечение воспаления надкостницы

Периостит – это воспаление надкостницы, которое начинается либо в наружном, либо во внутренних ее слоях, и постепенно охватывает все прилегающие ткани. Это происходит потому, что надкостница тесно связана с костью.

Виды периостита

В зависимости от клинического течения выделяется острый (или подострый) и хронический периостит. Исходя из этиологии и патологоанатомической картины, рассматривают также следующие формы:

простую,
фиброзную,
гнойную,
серозную,
оссифицирующую,
туберкулезную,
сифилитическую.

Простой периостит представляет собой острое асептическое воспаление, которое характеризуется гиперемией, некоторым утолщением и инфильтрацией надкостницы. Пальпация выявляет бугристость в районе костей. Это следствие переломов или ушибов, либо очагов воспаления в мышцах и костях. Пациент жалуется на боль и припухлость. Чаще всего эта форма появляется в районе тех костей, которые слабо защищены мягкой тканью (большеберцовая или локтевая кости). Воспаление проходит спустя несколько недель без посторонней помощи. В редких случаях эта форма становится причиной

фиброза или остеофитов.

Протезирование голеностопного сустава
В каких случаях израильские специалисты назначают операцию эндопротезирования голеностопного сустава? Подробнее об этой ортопедической операции.

Лечение остеопороза в Израиле
Что такое остеопороз, почему кости становятся хрупкими и ломкими? Особенности диагностики и лечения заболевания в израильских клиниках.

Оссифицирующий периостит голени является следствием хронического периостита. Результат – появление новой кости из внутренних слоев периоста. Может сопровождаться воспалением. Оссифицирующая форма развивается в пределах некротических или воспалительных очагов на уровне костей, под варикозными изъязвлениями, в области воспаленных суставов, очагов туберкулеза.

Когда раздражения, которые провоцируют этот процесс, проходят, то и формирование костей прекращается, а плотные и компактные остеофиты могут изменить свою структуру.

Фиброзный периостит голени развивается медленно из-за многолетних раздражений, переходя в хроническую форму. Проявляется как мозолистое утолщение надкостницы, которое плотно соединяется с костью. Становится следствием язвы голени, некроза кости и хронического воспаления суставов. Если фиброзная ткань сильно разрастается, то кость может даже разрушиться.

Гнойный периостит развивается, когда надкостница травмирована и в нее попала инфекция. В данном случае инфекция может проникать сюда из других органов или гематогенным путем (периостит челюсти после кариеса, пиемия и метастатический периостит). Это всегда спутник хронического гнойного остеомиелита.

Эта форма характерна гиперемичной надкостницей, в ней присутствует фиброзный или серозный экссудат. После гнойной инфильтрации надкостница начинает легко отделятся от кости.

Между костью и периостом скапливается гной, ведущий к абсцессу, а в некоторых случаях и к некрозам костей. Если гной вовремя удалить, то воспалительный процесс можно остановить, однако гнойный периостит может перейти и на мягкие ткани и костное вещество. Из-за обилия гноя надкостница может порваться, а на участках разрыва будет продуцироваться кость.

Серозный альбумиозный периостит – это воспаление надкостницы с продуцированием экссудата в виде серозной слизистой жидкости с высоким содержанием альбумина (объемом до 2 литров). Экссудат окружает ткань красно-коричневого цвета, снаружи имеется оболочка; в итоге все образование похоже на кисту. Если экссудат скопился под надкостницей, он отслаивает ее и способен обнажать кость, вызывая ее некроз. Это может переброситься на суставы. Выше надкостницы находится коленный сустав. Если его заденет, то состояние ухудшится в разы. Тогда уже может потребоваться операция по эндопротезирвоанию коленного сустава.

Периостит – это острый или хронический воспалительный процесс в надкостнице. Данное заболевание может поражать все виды костной ткани, но зачастую место локализации периостита – это средняя часть трубчатых костей и челюстных костей. Кость с надкостницей плотно связаны между собой, поэтому воспаление способно быстро распространяться на близлежащую костную ткань, что грозит остеопериоститом.

Отечность голени чаще поражает спортсменов легкой атлетики и спортсменов, занимающихся единоборствами. В первом случае голень травмируется при беге с крутыми уклонами и резкими подъемами, во втором – за счет жестких тренировок ног, при отработке ударов или в бою.

Вместе с этим существуют и другие причины возникновения воспалительных процессов в надкостнице, а именно: тромбофлебит, ревматоидный артрит, аллергия, сепсис, варикозное расширение вен, трофическая язва, туберкулез и сифилис.

Исходя из причины возникновения данного заболевания, обращаться нужно за помощью к соответствующим узким специалистам. К примеру, если причиной воспалительного процесса стал туберкулез, то обратиться нужно к фтизиатру, если сифилис, смотреть вас должен венеролог, ну а если произошел обычный забой голени – травматолог.

Виды и симптомы

Простой периостит

Возникает вследствие ушибов, забоев, переломов и миозитов. Отечность локализуется вблизи надкостницы, в костях, мягких тканях. Характерным отличием является легкая монотонная боль, которая усиливается при пальпации, гиперемия тканей. Данный вид патологофизиологических изменений на протяжении недели блокируется и зачастую не переходит в хроническую форму. Имеет благоприятный лечебный прогноз.

Фиброзное воспаление

В результате затяжного сдавливания надкостницы возникает фиброзный периостит. Он носит чаще вторичное происхождение. Наблюдается при таких заболеваниях, как артрит или трофическая язва. Характеризуется поэтапным (медленным) началом с хроническим протеканием болезни. Пальпация голени проходит безболезненно, хоть и отмечается небольшое уплотнение кости, и визуально выражена несущественная гиперемия тканей. Лечение фиброзного воспаления напрямую зависит от протекания и терапии основного заболевания.

Альбуминозный периостит

Серозный альбуминозный периостит характеризуется скоплением прозрачного экссудата в надкостнице голени в виде костного мешка. Возникает после травмы кости. Протекает воспаление обычно в подострой или в хронической форме.

Для данного вида периостита свойственны такие симптомы: боль при пальпации, повышенная температура тела (в начале заболевания), ограниченность движений, ярко выражена гиперемия тканей, в начальной стадии — уплотнение отека. При своевременной терапии имеет благоприятный прогноз. Может ограничиваться как отсасыванием экссудата, так и применением хирургического вмешательства по удалению костных образований и пораженных тканей.

Гнойный периостит

Гнойное воспаление надкостницы происходит после попадания инфекции из внешней среды обитания, а именно при ранениях с повреждением голеностопной кости или распространением патогенной флоры из близлежащих гнойных очагов (флегмона, абсцесс, остеомиелит).

Начало гнойного периостита голени имеет острую степень развития. Сначала в надкостнице появляется фиброзный (прозрачный) экссудат, который молниеносно может переходить в гнойный. Общие симптомы осложнены. Больного донимает высокая температура тела, головная боль, ломота в теле, озноб. Место воспаления при пальпации резко болезненное. Визуально наблюдается отечность мягких тканей.

При гнойном протекании болезни зачастую бывает два варианта разрешения: прорыв субпериостального абсцесса вовнутрь (при этом задеваются мягкие ткани, образуется свищ) или же выход гнойного содержания наружу.

Гнойная форма – одна из самых сложных и опасных, так как может привести к распаду кости, некрозу и озлокачественности. Лечение гнойного процесса в костной ткани более сложное, происходит с задействованием антибиотиков. Дополнительные манипуляции: пункции по удалению гноя, вскрытие гнойного источника.

Оссифицирующий периостит

Оссифицирующий периостит является одной из самых распространенных форм воспаленной надкостницы. Возникает вследствие длительного раздражения надкостной ткани голени. Может иметь как первичный, так и вторичный характер происхождения. Во втором случае причинами оссифицирующего периостита могут выступать такие сопутствующие заболевания: хронический артрит, хронический остеомиелит, рахит и более тяжкие болезни, как сифилис, туберкулез, злокачественные опухоли костей.

Специфические симптомы данного вида воспаления: процесс образования «новой» кости, формирование остеофитов. При правильном и своевременном терапевтическом подходе воспаление прекращает свой прогресс, имеет благоприятный исход.

Существуют также туберкулезный и сифилитический виды периостита. Только место их локализации не голень, а бедренные кости, ребра, большеберцовые кости и кости черепа. Лечение их специфичное и предполагает хирургическое вмешательство.

Диагностика

Данное заболевание диагностируется путем таких манипуляций:

рентгенологического исследования;
пальпации;
визуального осмотра и собирания общего анамнеза больного;
лабораторных исследований (анализ крови, взятие содержимого экссудата).

Если процесс выздоровления затянулся и к тому же присоединились симптомы других болезней, необходимо продолжить курс лечения в стационарном отделении. Для каждого вида воспалительных протеканий существует индивидуальный подход и терапия.

Вспомогательные методы лечения:

лазерная терапия;
ионофорез;
антибиотикотерапия;
вскрытие субпериостального абсцесса;
дренирование;
пункции;
факультативные хирургические вмешательства.

Несмотря на то, что в большинстве случаев развитие отека в течение недели можно приостановить, прибегать к народным методам лечения спешить не стоит. Дело в том, что периостит быстро переходит из острой формы в хроническую, симптомы обостряются и труднее поддаются лечению. Самолечение в начале процесса может привести к серьезным осложнениям и последствиям, поэтому выполняйте все рекомендации врача, соблюдайте предписанный режим и будьте здоровы!

Периостит – это воспаление надкостницы, которое берет начало в наружном слое кости, после чего проникает внутрь. Если не начать своевременного лечения, то возможно развитие остеопериостита, когда воспаление проникает в костную ткань.

Характеристика заболевания

Периостит является вялотекущим или острым воспалительным процессом надкостницы, которая обволакивает кости. Согласно МКБ 10 заболевание имеет следующие коды:

Если произошло поражение области таза или бедра – М 90.15;
При локализации воспалительного процесса в голени – М 90.16;
Периостит пяточной кости – М 90.17;
При неуточненной локализации – М 90.19.

Очаги воспаления расположены во внутреннем или наружном слое, далее происходит их распространение на окружающую ткань. Лечение периостита надкостницы проводится разными специалистами, исходя из причины, вызвавшей патологию. Для этого может понадобиться помощь:

Ортопеда;
Фтизиатра;
Ревматолога;
Травматолога;
Онколога;
Венеролога.

Патологический очаг может распространяться в разных частях кости, в зависимости из чего выделяются следующие виды заболевания:

Периостит большеберцовой кости;
Периостит малой берцовой кости;
Периостит стопы;
Периостит голени;
Периостит подколенника.

На заметку!
Локализация патологического процесса влияет на симптомы заболевания и на выбор тактики лечения.

По форме течения выделяется:

Острый периостит надкостницы, который характеризуется наличием гнойного процесса в кости;
Хронический периостит является своего рода осложнением острого процесса.

Врачами выделяется следующая классификация:

Простой вид часто образуется на локтевом отростке или берцовой кости, образуется в результате травм, длительного воспаления в надкостнице;
Гнойный формируется в трубчатой кости, возникает после проникновения инфекции, бактерий, стафилококков, стрептококков через рану, гематому;
Фиброзный развивается на фоне длительного раздражения;
Оссифицирующий периостит надкостницывызывается длительным раздражением с последующим разрастанием костной ткани;
Посттравматический провоцируется травмами, характеризуется наличием серозно-слизистого вещества;
Туберкулезный развивается на фоне туберкулеза, отличается образованиям гнойных сгустков, свищей. Чаще диагностируется у детей;
Сифилитический образуется на фоне венерических заболеваний;
Серозный образуется на травмированном участке, отличается болезненной припухлостью, повышенной температурой тела, которая в дальнейшем нормализуется. На начальной стадии припухлость отличается плотной консистенцией, которая в последствии размягчается и становится жидкой;
Линейный, который на рентгеновском снимке имеет вид одиночной линии, расположенной вдоль кости. Наблюдается на фоне длительного вялотекущего воспаления надкостницы, в начале образования остеомелита;
Нагрузочный периостит возникает в местах повышенной нагрузки, стопе, голени в результате травмы. Характеризуется болью, уплотнениями.

Причины

Медицина выделяет следующие причины периостита:

Травмы, которые могут представляться ушибами, вывихами, переломами костей, растяжениями связок, ранениями мягких тканей;
Воспалением рядом расположенной ткани, возникающим на фоне патологического очага, который располагается возле надкостницы;
Токсические. Некоторые болезни провоцируют образование в организме токсинов, их попадание в надкостницу. Токсические вещества образуются в больном органе, далее при помощи кровеносной или лимфатической системы разносятся по организму;
Аллергические. Таким образом надкостница реагирует на аллергены, проникающие в нее;
Специфические, при которых заболевание формируется на фоне туберкулеза, сифилиса.

Симптомы

Обычно симптомы периостита кости зависят от его вида и проявляются в следующей реакции организма:

При острой форме заболевания возникает слабо ограниченная припухлость. При ее пальпации проявляется ощущение боли, определяется местное повышение температуры. Признаком является хромота;
При фиброзном виде определяется припухлость, имеющая плотную консистенцию, не болезненная при пальпации. Не наблюдается местное повышение температуры, формируется подвижность кожного покрова над пораженной областью;
При оссифицирующем появляется припухлость с резкой ограниченностью, твердой консистенцией, неровной поверхностью. При пальпации не определяется боль, отсутствует местное повышение температуры;
Острый гнойный периостит проявляется резкой болью, ухудшением общего состояния, повышением температуры, учащением дыхания, пульса, слабостью, быстрой утомляемостью, угнетенным состоянием. Определяется болезненная припухлость, горячая на ощупь, с напряженностью воспаленной ткани.

Диагностирование

Диагностика периостита надкостницы разнится от его формы и вида:

При острой форме проводится осмотр и опрос пациента. Важнейшим аспектом является сдача ОАК (общего анализа крови), который позволит выявить наличие воспаления. Рентгеноскопия будет неинформативна, так как на рентгеновском фото заболевание определяется через 2 недели после образования;
Хронический тип определяется на рентгене, который позволяет определить точную локализацию процесса, границы, форму, размер, какой характер имеет наслоение. На снимке определяется степень патологии нижних конечностей, насколько оно проникло в корковый слой, наличие некроза. Наслоения могут иметь кружевную, линейную, игольчатую, бахромчатую, слоистую, гребневидную форму.

Лечение

Лечение заболевания зависит от его вида и стадии патологического процесса. В большинстве случаев справиться с патологией можно при помощи консервативной терапии.

Лечение периостита без вовлечения гнойного процесса

Если периостит надкостницы протекает без вовлечения гнойного процесса, то терапия проводится в домашних условиях. Врачом выписываются антибактериальные препараты, при необходимости обезболивающие средства. На воспаленный сустав накладывают холодные компрессы.

После снятия симптоматики, через 3-4 дня назначается физиолечение, которое улучшает кровообращение, снимает воспаление, отек, улучшает регенерацию тканей. В качестве физиотерапии при периостите кости используется:

Электрофорез;
Магнит;
Парафинотерапия;
Ионотерапия с 5 % йодистым калием;
Лазеротерапия способствует рассасыванию уплотнений, восстановлению пораженной надкостницы.

На заметку!
В течение нескольких дней необходимо ноге обеспечить полный покой.

Для достижения необходимого результата назначаются:

Сульфамид, Сульфадиметоксин, Сульфадимезин, Бисептол;
Антигистамин, Супрастин, Диазолин;
Противовоспалительные средства – Лорноксикам;
Препараты, укрепляющие костную ткань – Кальция глюконат, Хлористый кальций, Лактат кальция;
Для рассасывания серозного экссудата в пораженной области используются местные средства, которые накладываются аппликацией, Белодерм, Адвантан;
Нестероидные препараты (Нурофен, Ибупрофен) способствуют угнетению очагов воспаления, купируют болевой синдром;
Восстанавливают целостность тканей кости ранозаживляющие средства Левомеколь, Аргосульфан;
Лечение периостита голени проводится наложением антисептических, обезболивающих мазей, Миромистина, Кетопрофена;
Витаминные комплексы.

Лечение гнойного периостита

Если произошло поражение надкостницы гнойным периоститом, то требуется проведение оперативного вмешательства. Больному проводится вскрытие гнойника, дренажирование с последующей промывкой полости. Данная процедура производится с использованием асептических растворов, антибиотиков. После операции в течение недели требуется ежедневная замена дренажа и санация. Для лечения используется:

Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия;
Противоаллергические лекарства;
Витаминные комплексы с цинком, фтором, кальцием, витамином С.

После снятия острой симптоматики пациенту требуется физиотерапия, которая способствует заживлению тканей. Если процесс нагноения только начинается, то может назначаться компресс с Димексидом, мазью Вишневского. Хроническая стадия заболевания требует назначения антибиотиков, общеукрепляющих средств, рассасывающей физиотерапии.

Для уменьшения боли к пораженной области прикладывают холод. Согревающий компресс использовать запрещено, так как он провоцирует распространение воспаления.

Народная медицина

Народная медицина разрешена в качестве дополнительного метода к медикаментозной терапии периостита ноги, физиолечению. Способствуют снятию болей, рассасыванию уплотнений, гематом следующие способы:

100 гр. сливочного масла смешать с корнем живокоста. Наносить в качестве компресса на больное место;
100 гр. корня окопника измельчить, растопить на водяной бане 200 гр. сливочного масла. Все перемешать. После остывания мазь наложить на больную область;
Адамов корень натереть на терке для получения 200 гр. сырья, залить ½ л. спирта. Настоять 5 дней. Полученным настоем растирать пораженную зону.

Возможные осложнения

Если не обратить внимание на острое течение заболевания, то могут развиться серьезные осложнения:

Флегмона, поражающая мягкие ткани, расположенные рядом с больной надкостницей, характеризующаяся гнойным разлитием, воспалением пространства клеток и отсутствием четких границ. Данная патология кости имеет стремительное распространение, протекает с повышением температуры тела, общим недомоганием, понижением АД, слабостью, учащенным сердцебиением, воспалением лимфоузлов, расположенных вблизи процесса;
, вызывает некроз костного мозга, кости, окружающих тканей. У больного наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, возникает ярко выраженный болевой процесс. Если лечение начинается поздно, то формируется свищ;
Абсцесс с четкими границами и локализацией, сопровождается образованием гноя, общим ухудшением состояния, ломотой в теле, бессонницей, распространением гноя в рядом расположенную ткань;
Сепсис, который является тяжелейшим состоянием, вызванным проникновением возбудителя в кровь. Данное состояние характеризуется высоким риском летального исхода в результате разнесения инфекции по организму;
Медиастинит или острый периостит связан с попаданием инфекции в средостение. На фоне чего возникает отдышка, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Если больному не оказать срочную помощь, то возможен летальный исход.

Вылечить периостит возможно на начальном этапе, пока патология не перешла в гнойную стадию. Так можно избежать осложнений, опасных для жизни больного.

5589 0

Часто человек, чувствуя болевые ощущения в ноге или руке, думает о или обычном ушибе.

Никто и не догадывается о том, что болевой синдром ноги и боль зуба может иметь одну причину подобного проявления.

Все дело в таком заболевании, как периостит, о котором следует знать больше информации простым обывателям.

Понятие и прочие характеристики болезни

Периостит – воспаление надкостницы, влекущее за собой серьезные осложнения при несвоевременном лечении .

Надкостница тесно связана с костью, поэтому развитие заболевания затрагивает мягкие ткани. Воспалительный процесс может начаться на внешних слоях или внутренних, что приводит к существенным отличительным особенностям и характеру лечения.

Воспаление часто возникает на челюстных костях, что провоцирует увеличение десны и последующее нагноение. Простое название подобного проявления – флюс. Его легко вылечить посредством физиотерапевтических процедур.

Периостит других костей возникает реже, но и способствует возникновению больших опасностей.

Причины болезни

Воспалению надкостницы предшествуют такие аспекты, как:

и ушибы, или разрывы сухожилий;
диагностированные аллергические или ревматические воспаления;
скопившиеся в организме токсины, отравляющие внутренние органы и верхние слои костей;
прием препаратов с большим содержанием вредных химических веществ и токсинов.

Если человек попадает в группу риска, ему необходимо обратиться к врачу для обследования при первых же проявлениях периостита – боли в конечностях.

Особенности периостита голени

Надкостница – это тонкая, но плотная оболочка, покрывающая поверхность кости.

В ней содержится огромное количество кровеносных сосудов и нервов.

Воспаление надкостницы только на первоначальной стадии локализировано во внутреннем или внешнем слое оболочки.

Впоследствии воспаление разрастается и может затронуть саму кость, что приводит к возникновению остеопериостита.

В особенно запущенном случае воспаление переходит уже на костный мозг, способствуя возникновению .

На фото периостит голени

Несмотря на перечисленные выше причины возникновения патологии, здесь можно выделить несколько особенностей в «уязвимости» надкостницы.

Воспаление может спровоцировать регулярный бег по асфальтированной или бетонированной дороге.

Также следует отметить, что большинство тренеров уверяют о пользе бега на переднюю часть стопы.

Что же касается пользы подобного бега для ног, то здесь нельзя выделить какого-либо положительного аспекта. Этот способ приземления на асфальтированную поверхность приводит к воспалению надкостницы.

Паркур – современное увлечение молодежи, среди которых много больных с диагностированием периостита. На воспаление надкостницы влияет резкое и жесткое приземление на ступню во время прыжков. Здесь же часто происходят прямые удары по голени, что провоцирует развитие болезни.

Классификация заболевания

Воспалительный процесс может быть локализован в разных частях тела.

В зависимости от места воспаления надкостницы выделяют периостит:

берцовой кости;
большеберцовой кости;
малоберцовой кости;
плечевой кости;
пяточной кости;
периостит челюсти;
периостит костей носа.

Локализация процесса воспаления напрямую влияет на симптоматику заболевания, а также выбор методов лечения. Признаки и лечение также зависят от формы заболевания.

Выделяют хроническую и острую форму воспаления. Острый периостит, характеризующийся гнойным воспалением, часто переходит в хроническое течение заболевания, поскольку в большинстве случаев не оказывается своевременное лечение.

Виды периостита:

Виды заболевания могут кардинально изменить стандартный ход лечения в особенности, если наблюдается их смена.

Как вовремя выявить заболевание?

К первоначальным симптомам периостита относят болевые ощущения, возникающие каждый раз при движении или пальпации.

Никакого воспаления человек не увидит до определенного момента. Такая симптоматика списывается на ушиб или растяжение.

Как правило, воспалительный процесс вследствие ушибов и растяжений заканчивается через 2-3 недели после травмы .

Болезнь не имеет свойств самоустранения, поэтому при несвоевременном медикаментозном лечении «набирает обороты» и меняет форму.

На следующем этапе своего развития периостит переходит в хронический оссифицирующий вид, где посредством разрастания костной ткани человек замечает у себя воспалительные очаги с характерным покраснением.

Если вовремя не принять меры и не начать лечение, воспаление начинает нагнаиваться, что приводит к гнойному виду воспаления. В пораженном месте отмечается наличие язв и утолщений.

Начавшееся нагноение в процессе распространения затрагивает костный мозг, а это чревато возникновению хромоты – происходит нарушение функций нижней конечности.

Диагностика болезни

При обращении больного в клинику врач проводит полный и тщательный осмотр.

Иногда только одним обследованием специалиста можно диагностировать начавшееся воспаление берцовой кости. Для постановки диагноза и характера воспаления следует провести некоторые лабораторные анализы, на основании которых врач определит причину возникшей патологии.

Здесь проверяют такие показатели, как:

уровень иммуноглобулинов;
проверяют наличие ревматоидного фактора;
при подозрении на наличие сифилиса или гонореи проводят ПЦР-исследования;
рассматривают показатель С-реактивного белка.

Далее больной подвергается рентгенологическому исследованию. Следует отметить, что представленный метод на начальных стадиях неэффективен, потому как помогает установить диагноз только через две недели начавшегося воспалительного процесса.

В редких случаях больного отправляют для прохождения дуплексного ультразвукового сканирования. Его используют только в случае подозрений наличия у больного варикоза, что и повлекло воспаление надкостницы.

Как выбрать эффективную терапию?

Лечение периостита предполагает полное отсутствие нагрузки на ногу в течение первых дней или до полного устранения представленного заболевания.

Больной подвергается дополнительному обследованию и лечению в стационаре.

Только на начальных стадиях развития периостита врач может позволить осуществлять лечение дома.

Само лечение включает прием медикаментозных препаратов, введенных внутримышечно или внутривенно, а также в форме таблеток.

Здесь принимаются противовоспалительные и противоаллергенные средства, осуществляется прием кальция и витаминов.

Дополнительно применяется физиотерапия:

массаж;
прикладывание сухого тепла;
парафинотерапия;
лечебная гимнастика.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Схему лечения и дозировку используемых медикаментозных препаратов назначает только лечащий врач, который провел соответствующее обследование и выявил вид заболевания.

В некоторых случаях используется хирургическое вмешательство – при гнойных воспалениях, с наличием гнойных отделяемых сгустков. Берцовая кость не подвергается хирургическому воздействию. Врачи делают надрез на ноге и устраняют гнойные скопления.

Посредством проведенной операции восстановление займет более длительный срок.

Осложнения и профилактика болезни

При несвоевременном вмешательстве или допущении ошибки гнойный периостит может привести к хроническому течению заболевания и повлечет возникновение таких болезней, как:

Чтобы не допустить описанного воспаления надкостницы, необходимо выполнять рекомендации специалиста, которые основаны на ношении только ортопедической обуви, с невысокими каблуками и по размеру.

При занятиях спортом следуйте указаниям тренера и не допускайте чрезмерной нагрузки на ноги.

Если вы почувствовали боль в ноге, обращайтесь к врачу для проведения полного обследования и выявления причин. Чем раньше диагностировать периостит и начать лечение, тем меньше времени будет потрачено на восстановление.

Недуг, который характеризуется процессом воспалительного характера в одном из слоев надкостницы или же во всех слоях сразу, именуется периоститом.
Патология данного типа бывает в нескольких видах – острая и хроническая, а также асептическая и инфекционная.

Недуг способен нарушать любые виды костной ткани, но, как правило, диагностируется в области расположения костей трубчатого происхождения и в нижней челюсти. Процесс воспалительного характера может возникнуть как в одном из слоев надкостницы, так и распространиться на все слои костной ткани.

Кость и непосредственно сама надкостница анатомически переплетены между собой, часто диагностируется периостит, переходящий в остеопериостит.
От фактора появления периостита голени будет зависеть какой именно специалист будет заниматься лечением – травматолог, онколог, ревматолог, фтизиатр, венеролог или же другие.

Классификация периостита

В медицинской классификации существует несколько видов периостита, каждый из которых обладает свойственной им клинической картиной проявления. Существующие виды воспаления надкостницы:

обычный;
фибринозный;
гнойный;
серозный;
оссифицирующий;
туберкулезный;
сифилитический.

Простое воспаление надкостницы голени возникает в следствие асептического процесса по причине ушибов и переломов кости. Также в следствии процессов воспаления, располагающихся в надкостнице голени. В большинстве случаев повреждение затрагивает непосредственно саму надкостницу, покрытую тонким слоем мышц. Больной может мучиться от боли умеренного характера. При диагностике обнаруживают отеки тканей и болевые ощущения при пальпации слабо выраженного характера. Простой вид воспаления надкостницы голени поддается терапии без каких-либо осложнений на протяжении недели. Простой периостит нечасто может перерождаться в хроническую форму.

Фиброзный появляется при достаточно долгом раздражении тканей в расположенной надкостнице голени в результате артритных изменений, а также некрозов костной ткани и хронических язвенных поражений голени. Для данного вида патологического процесса характерно постепенное, бессимптомное течение заболевания. Человек может отмечать умеренную отечность в поврежденном участке тела, а при пальпации обнаруживается небольшой отек тканей. Длительное течение патологии может разрушать костную ткань. В редких случаях возможно возникновение злокачественных процессов в месте поражения.

Периостит гнойного характера возникает по причине попадания инфекционного агента из внешней среды. При размножении микробных микроорганизмов, возникших в гнойных разлитых воспалениях под кожей, нарывах с гнойным содержимым, артрите гнойного характера или же при пиемии. Как правило, возбудителями патологического нагноения являются стафилококковые и стрептококковые чужеродные микроорганизмы.

Первые стадии недуга характерны наличием воспалительных явлений с появлением серозного или же фибринозного выпота жидкости, которая в дальнейшем переходит в гной. Периост голени внутренней стороны начинает полностью пропитываться гноем, с последующим отделением от костных тканей. Между непосредственно самой надкостницей и костной тканью начинают образовываться характерные абсцессы. Разрушая участок надкостницы, гной может проникать в глубокие ткани, либо же прорываться наружу.

Данный вид периостита характеризуется резким течением. Пациент может жаловаться на повышение температурных показателей тела, а также отмечаются ознобы, повышенная слабость и головные боли выраженного характера. При детальном обследовании пораженной части обнаруживаются отеки, покраснение, резкая боль при прощупывании области. В дальнейшем может формироваться очаг с флюксующим содержимым. Симптоматика малой выраженности бывает в некоторых случаях.

Периостит серозного типа возникает по причине травм. Характерным признаком является образование достаточного количества слизистого вещества серозного характера, в котором обнаруживают много белковых фракций. Жидкость может скапливаться как под костью, так и образовывать мешок, плотный по своей структуре. В некоторых, особо запущенных случаях, количество характерного экссудата может достигать 2,5 литров.

В первые сутки появления периостита серозного характера возможно повышение температурных показателей тела до невысоких отметок. Также отмечаются болевые ощущения в области расположения очага воспаления. Если патологический процесс локализован в области сустава, то возможно появление в ограничении движений. Кроме того, возникает отечность в тканях и боль при пальпации.

Оссифицирующий периостит – наиболее характерная и распространенная форма недуга, возникающая в процессе длительного по времени раздражения в области периоста. Развиваться может абсолютно самостоятельно или же возникать вследствие продолжительного прохождения процессов воспалительного характера в тканях вокруг кости. Может быть следствием таких патологических процессов как:

остеомиелит хронического характера;
варикозные язвы в области голени;
артритные изменения;
туберкулез костей и суставов;
врожденные и третичный сифилис;
рахит;
опухолевые перерождения на костях.

Данный вид патологического состояния характеризуется разрастанием тканей кости в зоне воспалительного процесса. При своевременной терапии недуга, ставшего причиной оссифицирующего периостита, вторичная патология регрессирует. Если периостит долгое время не лечится, то возможно появление своеобразных сращений костной ткани между заплюсневым и плюсневым суставами, а также между берцовыми костями и позвонками.

Воспаление вследствие туберкулеза является по своей сути первичным, регистрируется ещё в детском возрасте. Место расположения — область черепной коробки и реберных костей. Течение недуга только хроническое.
В процессе сифилитического воспаления наблюдаются поражения в виде небольших припуханий.

Поражаться могут продолговатые кости трубчатого строения и кости черепной коробки. Больные периоститом сифилитического характера могут жаловаться на сильные головные боли, которые начинают усиливаться с приходом ночи. При прощупывании можно выявить большую припухлость круглой формы и достаточной плотности.

Кожный покров над ней без изменений и боли при этом отсутствуют. В медицинской практике есть случаи самопроизвольного рассасывания содержимого опухолей, но может случатся и разрастание тканевых структур, либо же образование гнойных очагов, распространяющихся на мягкие, расположенные рядом ткани.

Диагностика воспаления надкостницы

Специалист может поставить окончательный и точный диагноз на основании сбора полного анамнеза и некоторых характерных признаков клинических проявлений патологии. Главным методом, используемым для определения недуга, является диагностика с использованием рентген-аппаратуры, позволяющая обнаружить патологический процесс, а также определить его форму и строение, а также размеры и непосредственно распространенность патологического процесса.

Могут назначаться ультразвуковые исследования в дополнение для дифференциальной диагностики при возможных подозрениях на варикозное расширение вен. Могут использоваться методы для определения ревматоидного фактора, наличия С-реактивного белка и уровня содержания иммуноглобулинов. Если у пациента подозревается наличие гонореи или же сифилиса, то назначаются специальные лабораторные методы – ПЦР анализов.

Лечение периостита голени

Курс терапии и адекватная тактика назначаются только после постановки точного диагноза. Зависеть курс лечения будет от формы воспалительного процесса надкостницы, а также от основного заболевания, которое послужило трамплином для начала развития патологии.

При острых формах воспалительного процесса в надкостнице рекомендован полный покой для пациента, а также назначаются специальные обезболивающие медикаментозные препараты и средства, устраняющие воспалительный процесс. Гнойные воспалительные процессы купируются при помощи антибиотикотерапии, подбираемой в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших нагноение.

Хронический периостит характеризуется другими методиками лечения. При этом назначают проведение лазерной терапии, а также ионофореза. Оперативное лечение назначают в крайних случаях при выявленном сифилитическом или же туберкулезном воспалении надкостницы.

Тематические материалы:

Обновлено: 04.01.2020

103583

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

лечение и диагностика. Виды воспаления надкостницы

2.Хронический периостит

Острый периостит

Острый одонтогенный периостит челюстей – воспаление надкостницы челюстных костей — инфекционно-воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей пародонта.

Периостит челюстей чаще всего развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте, нагноения радикулярной или фолликулярной кисты, распространения воспалительного процесса из тканей окружающих ретенированный или полуретенированный зуб.

Острый серозный периостит

Острый серозный периостит рассматривается как явление перифокального воспаления при заболеваниях периодонта.

У детей в возрасте 3-5 лет периостит может развивается при остром воспалении пульпы зуба. Острый периостит при пульпите у ребенка является грозным симптомом, указывающим на высокую активность воспалительного процесса, связанную с вирулентностью инфекции и слабой сопротивляемостью детского организма. Обильное кровоснабжение и лимфообращение пульпы, челюстных костей и мягких тканей в период формирования, прорезывания, смены зубов и роста челюстных костей способствует распространению воспалительного процесса из пульпы или периодонта в костную ткань и периост. Периост растущих костей находится в состоянии физиологического возбуждения и легко реагирует на любое раздражение.

В начальной стадии заболевания развивается острое серозное воспаление периоста. При этом морфологически наблюдаются гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста, который утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом. При дальнейшем развитии процесса серозное воспаление переходит в гнойное.

Клиника . Острый серозный периостит проявляется в утолщении периоста, выраженной болезненности при его пальпации в области причинного зуба. Слизистая полости рта в области воспалительного очага ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани полости рта и лица. В регионарных лимфатических узлах развивается лимфаденит.

Лечение . Лечение основного заболевания (пульпита или периодонтита), противовоспалительная терапия.

Острый гнойный периостит

При дальнейшем развитии заболевания серозное воспаление переходит в гнойное. Гнойный экссудат из периодонта распространяется по костному веществу и костномозговым пространствам к поверхности кости, разрушает корковый слой и проникает под надкостницу, отслаивая ее от кости. Надкостница отделяется от кортикальной пластинки и приподнимается на том или ином протяжении. Гнойный экссудат скапливается под периостом с образованием поднадкостничного абсцесса. Острый гнойный периостит характеризуется развитием в надкостнице двух разнонаправленных процессов. С одной стороны, происходят гибель надкостницы, расплавление и лакунарное рассасывание ее с образованием узур и проникновением экссудата под слизистую оболочку. Одновременно, испытывая раздражение, воспаленная надкостница отвечает активным построением молодой слоистой кости, ограничивающей патологический очаг от окружающих тканей. Чем активнее воспаление, тем больше выражены деструктивные процессы и, наоборот, чем спокойнее протекает заболевание, тем более на первый план выступают пролиферативные процессы.

Клиника. Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти может быть разнообразной и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса.

Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей. Больные жалуются на боль в области причинного зуба, отек мягких тканей, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. При осмотре определяется отек мягких тканей лица. Отек локализуется довольно типично в зависимости от расположения зуба, явившегося причиной гнойного периостита. Так, например, при периостите от верхних резцов, наблюдается значительная отечность верхней губы. Если гнойный процесс развивается от верхнего клыка и премоляров, то отек локализуется в щечной, подглазничной областях, распространяясь на нижнее веко. Если причиной воспаления служат верхние моляры – в околоушно-жевательной, щечной областях. На нижней челюсти отек может располагаться в области нижней губы, щеки, распространяться на поднижнечелюстную область. Следует иметь виду, что в отличие от флегмоны, при коллатеральном отеке, сопутствующем гнойному периоститу, припухшие ткани собираются в складку, при пальпации они мягкие и лишь в глубине соответственно расположению воспалительного очага, в области надкостницы, обнаруживается болезненный инфильтрат. Кожа в цвете не изменена. Заболевание часто сопровождается лимфаденитом. При осмотре полости рта: гиперемия и отек слизистой оболочки с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в области «причинного» зуба и на некотором протяжении, переходная складка сглажена, выбухает. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат. При значительном скоплении гнойного экссудата и расплавлении надкостницы ощущается флюктуация. Перкуссия «причинного» зуба резко болезненна.

От зубов верхней челюсти поднадкостничный абсцесс может располагаться в области твердого неба. При этом изменений на лице нет. Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата ведет к отслаиванию мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. В полости рта: на небе инфильтрат полушаровидной или овальной формы, резко болезненный при пальпации. Слизистая над ним гиперемирована, поперечные небные складки сглажены.

От зубов нижней челюсти абсцесс может локализоваться с язычной стороны альвеолярного отростка. Больной при этом испытывает боли при глотании и разговоре.

Состояние больного при периостите челюстных костей средней степени тяжести, определяется повышение температуры тела до 37-38º С

У детей младшего возраста острый гнойный периостит развивается остро, быстро. Переход от стадии острого воспаления периодонта до периостита может произойти за несколько часов. Заболевание характеризуется подъемом температуры тела до высоких цифр (38-38.5º С). Общее состояние ребенка средней тяжести или тяжелое. Исходом острого периостита у детей может быть хронический оссифицирующий периостит. Он проявляется избыточным костеобразованием по типу напластования, что вызывает утолщение, деформацию челюсти. Если эта деформация носит характер косметического дефекта, в возрасте старше 16 лет новообразованную кость можно удалить.

Лечение заключается в удалении причинного зуба, вскрытии и дренировании субпериостального абсцесса (операция – периостотомия)

В детском возрасте показана госпитализация. Лечение должно сочетать неотложное хирургическое вмешательство и противовоспалительную терапию. Ввиду опасности быстрого развития остеомиелита с поражением зачатков постоянных зубов молочные зубы, послужившие входными воротами инфекции, подлежат срочному удалению.

Хронический периостит

Хронический одонтогенный воспалительный процесс, развивающийся в периодонте или костной ткани челюсти, является источником раздражения периоста, который начинает продуцировать избыток молодой кости. Построение кости происходит путем напластовывания ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации. Хронический периостит может развиться при хроническом периодонтите, после острого периостита, но наиболее выражен при хронических формах остеомиелита челюстей. В детском возрасте часто развивается после травмы кости в ответ на механическое раздражение надкостницы.

Различают простой и оссифицирующий периостит. При простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию. Оссифицирующий периостит проявляется избыточным костеобразованием по типу напластования, и заканчивается, как правило, гиперостозом, что вызывает утолщение, деформацию челюсти.

Клиника. У детей чаще встречается первично-хроническая форма заболевания, развивающаяся при хроническом периодонтите. Часто толчком к развитию процесса служит обострение хронического периодонтита. Клинически выражается легкими болями, незначительным повышением температуры тела и появлением припухлости в области верхней или нижней челюсти. Пальпаторно с первых дней заболевания определяется эластичный инфильтрат, плотно спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно этот инфильтрат приобретает хорошо определяемые контуры, становится плотнее. Болезненность при пальпации уменьшается, а затем исчезает полностью.

Общее состояние больного с хроническим периоститом обычно не нарушено. Картина крови меняется мало.

Лечение: устранение первичного очага инфекции, физиотерапевтические методы (электрофорез йодида калия), спиртовые компрессы, витамины. При оссифицирующем периостите, если деформация кости носит характер косметического дефекта, в возрасте старше 16 лет новообразованную кость можно удалить.

Характеристика заболевания

Если произошло поражение области таза или бедра – М 90.15;
При локализации воспалительного процесса в голени – М 90.16;
Периостит пяточной кости – М 90.17;
При неуточненной локализации – М 90.19.

Ортопеда;
Фтизиатра;
Ревматолога;
Травматолога;
Онколога;
Венеролога.

Периостит большеберцовой кости;
Периостит малой берцовой кости;
Периостит стопы;
Периостит голени;
Периостит подколенника.

На заметку!
Локализация патологического процесса влияет на симптомы заболевания и на выбор тактики лечения.

По форме течения выделяется:

Острый периостит надкостницы, который характеризуется наличием гнойного процесса в кости;
Хронический периостит является своего рода осложнением острого процесса.

Врачами выделяется следующая классификация:

Простой вид часто образуется на локтевом отростке или берцовой кости, образуется в результате травм, длительного воспаления в надкостнице;
Гнойный формируется в трубчатой кости, возникает после проникновения инфекции, бактерий, стафилококков, стрептококков через рану, гематому;
Фиброзный развивается на фоне длительного раздражения;
Оссифицирующий периостит надкостницывызывается длительным раздражением с последующим разрастанием костной ткани;
Посттравматический провоцируется травмами, характеризуется наличием серозно-слизистого вещества;
Туберкулезный развивается на фоне туберкулеза, отличается образованиям гнойных сгустков, свищей. Чаще диагностируется у детей;
Сифилитический образуется на фоне венерических заболеваний;
Серозный образуется на травмированном участке, отличается болезненной припухлостью, повышенной температурой тела, которая в дальнейшем нормализуется. На начальной стадии припухлость отличается плотной консистенцией, которая в последствии размягчается и становится жидкой;
Линейный, который на рентгеновском снимке имеет вид одиночной линии, расположенной вдоль кости. Наблюдается на фоне длительного вялотекущего воспаления надкостницы, в начале образования остеомелита;
Нагрузочный периостит возникает в местах повышенной нагрузки, стопе, голени в результате травмы. Характеризуется болью, уплотнениями.

Причины

Медицина выделяет следующие причины периостита:

Травмы, которые могут представляться ушибами, вывихами, переломами костей, растяжениями связок, ранениями мягких тканей;
Воспалением рядом расположенной ткани, возникающим на фоне патологического очага, который располагается возле надкостницы;
Токсические. Некоторые болезни провоцируют образование в организме токсинов, их попадание в надкостницу. Токсические вещества образуются в больном органе, далее при помощи кровеносной или лимфатической системы разносятся по организму;
Аллергические. Таким образом надкостница реагирует на аллергены, проникающие в нее;
Специфические, при которых заболевание формируется на фоне туберкулеза, сифилиса.

Симптомы

Обычно симптомы периостита кости зависят от его вида и проявляются в следующей реакции организма:

При острой форме заболевания возникает слабо ограниченная припухлость. При ее пальпации проявляется ощущение боли, определяется местное повышение температуры. Признаком является хромота;
При фиброзном виде определяется припухлость, имеющая плотную консистенцию, не болезненная при пальпации. Не наблюдается местное повышение температуры, формируется подвижность кожного покрова над пораженной областью;
При оссифицирующем появляется припухлость с резкой ограниченностью, твердой консистенцией, неровной поверхностью. При пальпации не определяется боль, отсутствует местное повышение температуры;
Острый гнойный периостит проявляется резкой болью, ухудшением общего состояния, повышением температуры, учащением дыхания, пульса, слабостью, быстрой утомляемостью, угнетенным состоянием. Определяется болезненная припухлость, горячая на ощупь, с напряженностью воспаленной ткани.

Диагностирование

Диагностика периостита надкостницы разнится от его формы и вида:

При острой форме проводится осмотр и опрос пациента. Важнейшим аспектом является сдача ОАК (общего анализа крови), который позволит выявить наличие воспаления. Рентгеноскопия будет неинформативна, так как на рентгеновском фото заболевание определяется через 2 недели после образования;
Хронический тип определяется на рентгене, который позволяет определить точную локализацию процесса, границы, форму, размер, какой характер имеет наслоение. На снимке определяется степень патологии нижних конечностей, насколько оно проникло в корковый слой, наличие некроза. Наслоения могут иметь кружевную, линейную, игольчатую, бахромчатую, слоистую, гребневидную форму.

Лечение

Лечение периостита без вовлечения гнойного процесса

Электрофорез;
Магнит;
Парафинотерапия;
Ионотерапия с 5 % йодистым калием;
Лазеротерапия способствует рассасыванию уплотнений, восстановлению пораженной надкостницы.

На заметку!
В течение нескольких дней необходимо ноге обеспечить полный покой.

Для достижения необходимого результата назначаются:

Сульфамид, Сульфадиметоксин, Сульфадимезин, Бисептол;
Антигистамин, Супрастин, Диазолин;
Противовоспалительные средства – Лорноксикам;
Препараты, укрепляющие костную ткань – Кальция глюконат, Хлористый кальций, Лактат кальция;
Для рассасывания серозного экссудата в пораженной области используются местные средства, которые накладываются аппликацией, Белодерм, Адвантан;
Нестероидные препараты (Нурофен, Ибупрофен) способствуют угнетению очагов воспаления, купируют болевой синдром;
Восстанавливают целостность тканей кости ранозаживляющие средства Левомеколь, Аргосульфан;
Лечение периостита голени проводится наложением антисептических, обезболивающих мазей, Миромистина, Кетопрофена;
Витаминные комплексы.

Лечение гнойного периостита

Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия;
Противоаллергические лекарства;
Витаминные комплексы с цинком, фтором, кальцием, витамином С.

Для уменьшения боли к пораженной области прикладывают холод. Согревающий компресс использовать запрещено, так как он провоцирует распространение воспаления.

Народная медицина

100 гр. сливочного масла смешать с корнем живокоста. Наносить в качестве компресса на больное место;
100 гр. корня окопника измельчить, растопить на водяной бане 200 гр. сливочного масла. Все перемешать. После остывания мазь наложить на больную область;
Адамов корень натереть на терке для получения 200 гр. сырья, залить ½ л. спирта. Настоять 5 дней. Полученным настоем растирать пораженную зону.

Возможные осложнения

Если не обратить внимание на острое течение заболевания, то могут развиться серьезные осложнения:

Флегмона, поражающая мягкие ткани, расположенные рядом с больной надкостницей, характеризующаяся гнойным разлитием, воспалением пространства клеток и отсутствием четких границ. Данная патология кости имеет стремительное распространение, протекает с повышением температуры тела, общим недомоганием, понижением АД, слабостью, учащенным сердцебиением, воспалением лимфоузлов, расположенных вблизи процесса;
, вызывает некроз костного мозга, кости, окружающих тканей. У больного наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, возникает ярко выраженный болевой процесс. Если лечение начинается поздно, то формируется свищ;
Абсцесс с четкими границами и локализацией, сопровождается образованием гноя, общим ухудшением состояния, ломотой в теле, бессонницей, распространением гноя в рядом расположенную ткань;
Сепсис, который является тяжелейшим состоянием, вызванным проникновением возбудителя в кровь. Данное состояние характеризуется высоким риском летального исхода в результате разнесения инфекции по организму;
Медиастинит или острый периостит связан с попаданием инфекции в средостение. На фоне чего возникает отдышка, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Если больному не оказать срочную помощь, то возможен летальный исход.

5591 0

Часто человек, чувствуя болевые ощущения в ноге или руке, думает о или обычном ушибе.

Все дело в таком заболевании, как периостит, о котором следует знать больше информации простым обывателям.

Понятие и прочие характеристики болезни

Периостит – воспаление надкостницы, влекущее за собой серьезные осложнения при несвоевременном лечении .

Периостит других костей возникает реже, но и способствует возникновению больших опасностей.

Причины болезни

Воспалению надкостницы предшествуют такие аспекты, как:

и ушибы, или разрывы сухожилий;
диагностированные аллергические или ревматические воспаления;
скопившиеся в организме токсины, отравляющие внутренние органы и верхние слои костей;
прием препаратов с большим содержанием вредных химических веществ и токсинов.

Особенности периостита голени

Надкостница – это тонкая, но плотная оболочка, покрывающая поверхность кости.

В ней содержится огромное количество кровеносных сосудов и нервов.

В особенно запущенном случае воспаление переходит уже на костный мозг, способствуя возникновению .

На фото периостит голени

Воспаление может спровоцировать регулярный бег по асфальтированной или бетонированной дороге.

Также следует отметить, что большинство тренеров уверяют о пользе бега на переднюю часть стопы.

Классификация заболевания

Воспалительный процесс может быть локализован в разных частях тела.

В зависимости от места воспаления надкостницы выделяют периостит:

берцовой кости;
большеберцовой кости;
малоберцовой кости;
плечевой кости;
пяточной кости;
периостит челюсти;
периостит костей носа.

Виды периостита:

Как вовремя выявить заболевание?

Диагностика болезни

При обращении больного в клинику врач проводит полный и тщательный осмотр.

Здесь проверяют такие показатели, как:

уровень иммуноглобулинов;
проверяют наличие ревматоидного фактора;
при подозрении на наличие сифилиса или гонореи проводят ПЦР-исследования;
рассматривают показатель С-реактивного белка.

Как выбрать эффективную терапию?

Больной подвергается дополнительному обследованию и лечению в стационаре.

Только на начальных стадиях развития периостита врач может позволить осуществлять лечение дома.

Дополнительно применяется физиотерапия:

массаж;
прикладывание сухого тепла;
парафинотерапия;
лечебная гимнастика.

Посредством проведенной операции восстановление займет более длительный срок.

Осложнения и профилактика болезни

При занятиях спортом следуйте указаниям тренера и не допускайте чрезмерной нагрузки на ноги.

Периостит – воспалительный процесс, который протекает в надкостнице (пленке, покрывающей кость по всей поверхности). Обычно периостит инициирует опухоль десен, сопровождающуюся интенсивной болью. «Народное» название периостита, который поражает надкостницу челюсти – флюс.

Причины возникновения или Почему возникает периостит

Стоит начать с наиболее частых причин возникновения периостита. Периостит может возникнуть из-за других воспалительных заболеваний, например, периодонтита, пародонтита и пульпита, в частности если они не до конца вылечены или протекают с осложнениями. Также периостит может возникнуть вследствие повреждения альвеолярных отростков кости при удалении зуба.

Другой причиной периостита являются различные травматические поражения челюстной кости и раны мягких тканей. Периостит в этом случае развивается при попадании инфекции в пораженную область.

Также причиной периостита может стать попадание инфекции через кровеносную систему или лимфу в случае инфекционного заболевания других органов.

Что происходит? или Как возникает и развивается периостит

Периостит может протекать остро и быть хроническим.

Острый периостит обычно разделяют на две стадии – гнойную и серозную.

Серозная стадия встречается немного реже и является сильным воспалительным процессом в надкостнице, который протекает одновременно с острым или хроническим периодонтитом. Развивается серозный периостит в течение 1-3 дней. Часто это воспаление быстро утихает, однако может осложниться, перетекая в фиброзные разрастания или стать причиной оссифицирующего периостита (то есть образованию новой костной ткани).

Начинается воспалительный процесс в верхних слоях надкостницы. При этом возникает небольшое опухание десен, сопровождающееся незначительным дискомфортом или небольшой болезненностью.

При развитии периостита, воспаление распространяется на более глубокие слои надкостницы. При этом отек усиливается, боль становится более интенсивной.

Дальнейшее течение заболевания провоцирует возникновение гнойного периостита , который представляет собой острое воспалительное поражение надкостницы, сопровождающееся кроме отечности острой болью и повышением температуры.

При этом обычно возникает гнойный абсцесс, от которого отекает не только десна, но и близлежащие ткани – губы, щеки. Если абсцесс появился на верхней челюсти, то «флюс» охватывает щеку и подглазную часть лица. Если же воспаление находится на кости нижней челюсти, то опухает область тканей под нижней челюстью.

Боль при таком периостите может проявляться вплоть до уха, глаза, височной области. Температура обычно повышается до 38-38,5 о С.

Возможно при периостите также возникновение свищевого хода, который позволяет гною выходить наружу. Такое течение болезни уменьшает отечность и иногда облегчает болевые ощущения. Но освобождение от гноя не является избавлением от инфекции. Кроме того, в таком случае периостит часто перерастает в хроническую форму, а воспаление может распространяться по близлежащим тканям, усложняя течение болезни.

Хронический периостит

Хроническая форма периостита встречается довольно редко. Из этих редких случаев наиболее часто хроническая форма этого заболевания поражает нижнюю челюсть. Характеризуется данное воспаление плотным отеком пораженного участка, утолщением кости и увеличением лимфатических узлов.

Хронический периостит достаточно «долгоиграющий» — он развивается от 4-8 месяцев до нескольких лет, периодически напоминая о себе обострениями.

Как понять, что у вас периостит? / Симптомы периостита

Различные виды периостита имеют различную клиническую

картину. Общими симптомами для всех видов периостита являются:

— отек различной величины и плотности;

— боль различной степени тяжести;

— возможное покраснение слизистой оболочки рта.

Более частными симптомами, характерными для более поздней стадии периостита или осложненной его формы являются:

— острая боль, отдающая в ухо, висок, глаз;

Что это такое? Наименование диагноза «периостит» емко и полно отражает, с одной стороны характер процесса, а с другой стороны, ничего не говорит о локализации поражения. И это верно, поскольку это заболевание может возникнуть в любом месте организма, где есть костная ткань.

«Periosteum» в переводе с латинского языка обозначает «надкостница». Именно так обозначается наружный слой кости, который очень важен. Именно через надкостницу проходят сосуды и нервы, которые питают кость. Надкостница связывает кость с окружающими тканями — именно надкостница обеспечивает жизнедеятельность кости, без нее кость не смогла бы функционировать и погибла бы.

Периостит – это заболевание, при котором воспаляется надкостница. Конечно, речь идет об ограниченном поражении какого-либо участка кости или, в крайнем случае, процесс может распространяться на большую часть кости. Не может быть «общего периостита» организма, в отличие, например, от гастрита.

Наиболее часто это состояние встречается в стоматологии. Если открыть интернет, то подавляющее количество статей как раз будет рассказывать о связи периостита с флюсом, кариесом, пульпитом, периодонтитом. Это понятно, поскольку ротовая полость – место жительства многих микроорганизмов, в том числе, и тех, которые могут вызвать воспалительный процесс.

В международной классификации болезней (МКБ 10) этот «особенный статус» периостита для стоматологии специально подчеркивается. Так, кодировать это заболевание можно отдельно для стоматологии:

К 10.2 – воспалительные заболевания челюстей;
М 90.1 – периостит при других инфекционных болезнях.

Во втором случае, о локализации процесса ничего не говориться, а это значит, что все случаи патологического процесса, кроме челюстей, можно кодировать по второму пункту, особенно если выделен и идентифицирован возбудитель. Конечно, существуют случаи асептического периостита, когда инфекционный процесс не развивается. Но для этого нет отдельного кода в МКБ, поскольку даже такая подробная классификация не в силах предусмотреть все возможные случаи.

Быстрый переход по странице

Причины возникновения периостита

Чаще всего возникает острый процесс. Выделяют три группы основных причин развития заболевания, которые свойственны воспалению надкостницы в любом месте организма:

Травматический периостит. Возникает вследствие травмы, и открытого поражения надкостницы. Например, характерный «бампер-перелом» кости голени при наезде автомобилем. В том случае, если перелом открытый, то возможно загрязнение раны с последующим развитием не только периостита, но даже и остеомиелита, если не будет выполнена грамотная первичная хирургическая обработка раны.
Гематогенный — развивается в том случае, если в организме находится какой-либо септический очаг, из которого через кровь, то есть гематогенно, разносятся возбудители. Чаще всего, источником являются трофические язвы, тромбофлебиты при сосудистых поражениях, сахарном диабете и прогрессирующей « ».
Специфический характер поражения развивается при определенных инфекциях, например, при туберкулезе, или системных . Например, может возникнуть туберкулезное поражение надкостницы.

Все эти причины характерны для любой локализации, но для периостита челюсти существует и своя, «особая» причина: просто местное воспаление, которое существует достаточное время в полости рта и локализуется вблизи связки – периодонта, которая и обеспечивает переход воспаления на кость.

Хроническая и острая формы

Как и любое воспалительное заболевание, его можно классифицировать по различным категориям. Так, существует острый периостит, который возникает чаще всего, и хронический. Для хронического воспаления характерно «совместное существование» с остеомиелитом.

Как правило, при хроническом периостите вначале возникает гематогенным путем остеомиелит (то есть воспаление костного мозга), а затем, после возникновения секвестрации, в воспаление вовлекается надкостница.

То есть, при хроническом течении возможно поражение надкостницы не снаружи, как при остром процессе, а изнутри.

Поскольку любое воспаление сопровождается отеком в мягких тканях, и экссудацией в других, например, в соединительной ткани, то периостит можно классифицировать по характеру экссудата на:

фибринозный;
серозный;
гнойный.

Бывает процесс и асептический, о котором будет рассказано ниже. Чаще всего он является разновидностью травматического, при котором не происходит нарушения целостности тканей и микробного заражения раны.

Острый гнойный периостит является наиболее часто распространенным гнойным заболеванием, как раз в челюстно-лицевой хирургии. Поскольку он встречается чаще всего, то остановимся на описании этой локализации подробнее.

Периостит челюсти (острый, гнойный)

Второе название воспаления, которое принято в стоматологии – это поднадкостничный абсцесс. Конечно, может возникнуть как периостит нижней челюсти, так и верхней. Чаще всего гной, который скапливается при периодонтите, попадает под надкостницу через костные канальцы и прободающие каналы, (гаверсовы и фолькмановские).

При возникновении ограниченного острого гнойного периостита, возникают сильные, пульсирующие боли в области конкретного зуба. На осмотре можно выявить отек и гиперемию десны, выраженную сглаженность переходной складки. Возникает повышение температуры до 38 и даже до 39 градусов.

Симптоматика нарастает по мере увеличения размеров гнойника. В том случае, если он прорывается в преддверие или полость рта — это можно считать благоприятным исходом, поскольку происходит самостоятельное дренирование. В том случае, если гнойник найдет себе выход в мягкие ткани, окружающие челюсть, то инфекция будет прогрессировать и может быть угрожающей для жизни.

В лечении гнойного периостита (и не только в стоматологии, но и при других локализациях) основной задачей лечения является наладить отток гнойного экссудата и предупредить его распространение в мягкие ткани.

Другие локализации

Кроме воспаления надкостницы челюсти, иногда развивается периостит сустава, точнее, периартикулярных тканей. Причиной этого чаще всего бывает гнойное воспаление суставного аппарата: бурситы, тендовагиниты.

В том случае, если гнойный процесс прогрессирует, то возникает его прорыв или между влагалищами мышц с развитием флегмоны, или в непосредственной близости от надкостницы. Чаще всего это возникает в таких суставах, в которых хорошо выражены сумки, например, в коленном и локтевом суставах.

Иногда возникает асептический процесс, который не связан с микробным воспалением и интоксикацией. К нему относится периостит большеберцовой кости, а также периостит стопы. Он связан с травмой и появлением ударной нагрузки на кость.

В результате появляется уплотнение надкостницы, которое приводит к болезненности, отеку, и возможному компенсаторному разрастанию остеофитов в зоне повреждения кости.

Самым главным в диагностике такого поражения является различение периостита и остеогенной саркомы, которые на ранних стадиях протекают практически одинаково.

Лечение периостита — препараты и методы

При любом остром гнойном периостите требуется хирургическое лечение. Как правило, после местного обезболивания производится вскрытие поднадкостничного абсцесса, с разрезом надкостницы. Уже эта простая манипуляция снижает давление.

После проводится промывание полости антисептиками, и наложение дренажа, по которому происходит отделение экссудата. Обычно для этого используется резиновая полоска. В некоторых случаях полость периодически промывают слабым раствором перекиси водорода, или фурациллина.

В том случае, если имеется общая воспалительная реакция, то пациенту назначаются внутримышечно антибактериальные препараты. В том случае, если развивается периостит у детей, то очень внимательным нужно быть к дозировке. Ведь имеются ототоксичные антибиотики, которые способствуют поражения слухового нерва.

В случае асептического, посттравматического воспаления нужно придать ноге покой, и снизить до минимума физическую нагрузку. Нужно, чтобы надкостница «пришла в себя», показано местное локальное охлаждение для купирования воспаления, прием НПВС-припаратов («Мовалис», « »).

После снятия острой боли и уменьшения отека можно назначать физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапию, парафино- и озокеритолечение. Показаны аппликации димексида, а также нанесение на место поражение мазей с противовоспалительным эффектом.

Опасность осложнений

Самым грозным осложнением периостита является остеомиелит, а в случае воспаления надкостницы нижней челюсти – прорыв гноя в клетчаточные пространства дна полости рта с образованием флегмоны, и гнойного медиастинита.

Это очень тяжелое заболевание, которое характеризуется формированием многочисленных гнойно-септических очагов, и высокой летальностью.

Поэтому нужно своевременно лечить все больные зубы, не допуская осложнений, а в случае появления боли в ногах, и возникновении таких симптомов воспаления, как покраснение, припухлость, болезненность и жар в ноге, особенно после травмы – нужно срочно обращаться к врачу – травматологу, и пройти рентгенологическое исследование.

Абсцесс легкого — формы, симптомы и лечение, опасные…
Язва желудка — боли и симптомы, осложнения, лечение…

Периостит — Медицинская энциклопедия

Периостит (periostitis; анатомический periosteum надкостница + -itis)

воспаление надкостницы. Обычно начинается во внутреннем или наружном ее слое и распространяется затем на остальные слои. Вследствие тесной связи между надкостницей (периостом) и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую (остеопериостит).

По клиническому течению П. делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии — на простой, фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический.

Простой периостит — острый асептический воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический П. ), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах. Сопровождается болями и припухлостью на ограниченном участке. Чаще всего поражается надкостница на участке костей, слабо защищенных мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (развитию остеофитов), т.е. переходит в оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически. Он возникает под влиянием длящихся годами раздражений и проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью. Наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе кости, хроническом воспалении суставов и др. Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях при большой продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани. После устранения раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.

Гнойный периостит развивается обычно в результате инфицирования при ранении надкостницы, проникновения в нее инфекции из соседних органов (например, П. челюсти при кариесе зубов), а также гематогенным путем (например, метастатический П. при пиемии). При метастатическом П. обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Гнойный П. — обязательный компонент острого гнойного Остеомиелита. Встречаются случаи гнойного П., при которых не удается обнаружить источник инфекции.

Гнойный П. начинается с гиперемии надкостницы, появления в ней серозного или фибринозного экссудата. Затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы, и она легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скапливается между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс. При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу. Некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, образуются лишь тогда, когда гной проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани (см. Флегмона) и на вещество кости (см. Остит).

Начало гнойного П. обычно острое, с повышением температуры до 38—39°, ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10,0—15,0․10⁹ /л). В области очага поражения отмечаются сильные боли, прощупывается болезненная припухлость. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удается отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожа. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хронического течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стертая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений.

Выделяют злокачественный, или острейший, П., при котором экссудат быстро становится гнилостным; набухшая, серо-зеленого цвета, грязного вида надкостница легко рвется, распадается. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани.

Злокачественный П. может сопровождаться септикопиемией (см. Сепсис).

Серозный альбумниозный периостит — воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, которая при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает 2 л. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистевидного мешка в самой надкостнице, может даже скапливаться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз — образуются полости, заполненные грануляциями, иногда с мелкими секвестрами.

Процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши. Часто П. развивается после травмы. Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость имеет плотную консистенцию, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.

Оссифицирующий периостит — частая форма хронического воспаления надкостницы, которая развивается при длительных раздражениях периоста и характеризуется образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс может быть самостоятельным или, чаще, сопровождает воспаление в окружающих тканях. Оссифицирующий П. развивается в окружности воспалительных или некротических очагов в кости (например, остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, в окружности воспалительно-измененных суставов, туберкулезных очагов в кортикальном слое кости. Выраженный оссифицирующий П. наблюдается при сифилисе. Известно развитие реактивного оссифицирующего П. при опухолях костей, рахите. Явления оссифицирующего генерализованного П. характерны для Бамбергера — Мари периостоза, могут присоединяться к кефалгематоме (Кефалгематома).

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего П., дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий П. ведет к образованию синостозов, чаще всего между телами соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Туберкулезный периостит чаще всего локализуется на ребрах и костях лицевого черепа, где он в значительном числе случаев является первичным. Процесс часто встречается в детском возрасте. Течение туберкулезного П. хроническое, зачастую с образованием свищей, выделением гноевидных масс.

Сифилитический периостит. Большинство поражений костной системы при сифилисе начинается и локализуется в надкостнице. Эти изменения отмечаются как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. По характеру поражения сифилитический П. бывает оссифицирующим и гуммозным. У новорожденных с врожденным сифилисом возможны случаи оссифицирующего П. в области диафизов костей.

Изменения надкостницы при приобретенном сифилисе могут быть обнаружены уже во вторичном периоде. Они развиваются либо непосредственно вслед за явлениями гиперемии, предшествующими периоду высыпаний, либо одновременно с более поздними возвратами сифилидов (чаще пустулезных) вторичного периода, возникают преходящие периостальные набухания, не достигающие значительных размеров, которые сопровождаются резкими летучими болями. Наибольшей интенсивности и распространенности изменения надкостницы достигают в третичном периоде, причем часто наблюдается комбинация гуммозного и оссифицирующего периостита.

Оссифицирующий П. при третичном сифилисе обычно локализуется в длинных трубчатых костях, особенно в большеберцовой, и в костях черепа. В результате П. развиваются ограниченные или диффузные Гиперостозы.

При сифилитическом П. нередки сильные, обостряющиеся по ночам боли. При пальпации обнаруживают ограниченную плотную эластичную припухлость, имеющую веретенообразную или круглую форму; в других случаях припухлость более обширна и имеет плоскую форму. Она бывает покрыта неизмененной кожей и связана с подлежащей костью; при ощупывании ее отмечается значительная болезненность. Наиболее благоприятным исходом является рассасывание инфильтрата, наблюдаемое главным образом в свежих случаях. Чаще всего наблюдается организация и оссификация инфильтрата с новообразованиями костной ткани. Реже при быстром и остром течении развивается гнойное воспаление надкостницы; процесс распространяется обычно на окружающие мягкие ткани, возможно образование наружных свищей.

Периостит при других заболеваниях. При сапе отмечаются очаги ограниченного хронического воспаления надкостницы. У больных лепрой возможно возникновение инфильтратов в надкостнице, а также веретенообразных вздутий на трубчатых костях вследствие хронического периостита. При гонорее в надкостнице развиваются воспалительные инфильтраты, в случае прогрессирования процесса — с гнойным отделяемым. Выраженный П. описан при бластомикозах длинных трубчатых костей, возможны поражения ребер после сыпного тифа в виде ограниченных плотных утолщений периоста с ровными контурами. Локальный П. встречается при варикозном расширении глубоких вен голени, при варикозных язвах. П. наблюдается также при ревматизме (процесс обычно локализуется в пястных и плюсневых, а также в основных фалангах), заболеваниях кроветворных органов, при болезни Гоше (периостальные утолщения преимущественно вокруг дистальной половины бедренной кости). При длительной ходьбе и беге может возникать П. большеберцовой кости, для которого характерны сильные боли, особенно в дистальных частях голени, усиливающиеся при ходьбе и физических упражнениях и стихающие в покое. Местно видна ограниченная припухлость в связи с отечностью надкостницы, очень болезненная при пальпации.

Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование позволяет выявить локализацию, распространенность, форму, размеры, структуру, очертания периостальных наслоений, их взаимоотношения с корковым слоем кости и окружающими тканями. Рентгенологически различают линейные, бахромчатые, гребневидные, кружевные, слоистые, игольчатые и другого вида периостальные наслоения. При хронических, медленно текущих процессах в кости, особенно воспалительных, обычно наблюдаются более массивные напластования, как правило, сливающиеся с основной костью, что ведет к утолщению кортикального слоя и увеличению объема кости (рис. 1—3). Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Это можно наблюдать при остром остеомиелите, опухоли Юинга, ретикулосаркоме. Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разорваться, и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость, давая на рентгенограмме картину неровной, рваной бахромы (рис. 4).

При быстром росте злокачественной опухоли в метафизе длинной трубчатой кости периостальные наслоения успевают образоваться только в краевых участках в виде так называемых козырьков.

При дифференциальной диагностике периостальных наслоений нужно иметь в виду нормальные анатомические образования, например бугристости костей, межкостные гребни, проекции кожных складок (например, по верхнему краю ключицы), не слившиеся с основной костью апофизы (по верхнему краю крыла подвздошной кости) и т.п. Не следует также принимать за П. отложение солей кальция у мест прикрепления сухожилий мышц к костям. Дифференцировать отдельные формы только) по рентгенологической картине не представляется возможным.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Оно определяется характером основного патологического процесса и его течением. Так, например, при сифилитическом П. обычно проводят специфическое лечение (см. Сифилис), а при прорыве гуммы наружу с образованием язвы или некрозе кости может потребоваться оперативное вмешательство. Лечение других форм П. — см. Остеомиелит, Остит, Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез костей и суставов и др.

См. также Кость.

Библиогр.: Клиническая рентгенология, под ред. г.А. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966.

Рис. 3. Рентгенограмма бедренной кости ребенка 10 лет при опухоли Юинга (прямая проекция): линейные слоистые периостальные наслоения (указаны стрелками) диафиза бедренной кости.

Рис. 2. Рентгенограмма плечевой кости ребенка 10 лет при хроническом остеомиелите в стадии обострения (прямая проекция): линейные тени периостальных наслоений (указаны стрелками) в проксимальном отделе плечевой кости.

Рис. 1. Рентгенограмма костей голени ребенка 13 лет при гуммозном периостите (боковая проекция): гладкие, ровные периостальные наслоения вокруг гумм (указаны стрелками).

Рис. 4. Рентгенограмма бедра ребенка 11 лет, больного остеомиелитом (боковая проекция): неровные, бахромчатые, периостальные наслоения (1) на передней поверхности бедренной кости, беспорядочные рваные периостальные остеофиты (2) вследствие разрывов и отслоений надкостницы на задней ее поверхности.

Периостит (periostitis; Периост + -ит)

воспаление надкостницы.

Периостит гнойный (р. purulenta) — П., характеризующийся скоплением гноя под надкостницей.

Периостит злокачественный (р. maligna; син.: П. острейший, флегмона поднадкостничная) — форма острого гнойного П., отличающаяся особо быстрым распространением процесса, тяжестью и обширностью поражения.

Периостит одонтогенный острый (р. odontogena acuta; син.: парулис, флюс — устар.) — гнойный П. альвеолярного отростка челюсти, возникающий в результате распространения воспалительного процесса из очага, расположенного в тканях зуба или пародонта.

Периостит оссифицирующий (р. ossificans) — хронический П., характеризующийся утолщением коркового слоя кости, образованием остеофитов и синостозов; наблюдается, например, при хроническом остеомиелите, сифилисе, синдроме Мари — Бамбергера, болезни Камурати — Энгельманна.

Периостит острейший (р. acutissima) — см. Периостит злокачественный.

Периостит отслоенный — П., сочетающийся с отслоением надкостницы от кости на ограниченном участке в результате поднадкостничного кровоизлияния или скопления гноя.

Периостит простой (р. simplex) — П., характеризующийся гиперемией, отеком и лейкоцитарной инфильтрацией надкостницы без образования свободного экссудата; возникает после травмы или в окружности очага воспаления костной ткани.

Периостит рахитический (р. rachitica) — оссифицирующий П. при рахите.

Периостит сифилитический (р. syphilitica) — П. при сифилисе, протекающий в форме оссифицирующего П. главным образом длинных трубчатых костей и черепа или с образованием гумм, чаще в надкостнице лобной и теменной кости, грудины, ключицы, большеберцовой кости.

Периостит туберкулёзный (р. tuberculosa) — П. при туберкулезе, характеризующийся образованием гранулем, очагов творожистого некроза и гнойного расплавления, чаще на ребрах и костях лица.

Периостит фиброзный (р. fibrosa) — П., характеризующийся утолщением надкостницы за счет плотной соединительной ткани; наблюдается при хроническом воспалении прилегающих тканей.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

периостит — [< гр.; см. периост] – мед. воспаление надкостницы. Большой словарь иностранных слов
периостит — ПЕРИОСТ’ИТ, периостита, ·муж. (мед.). Воспаление периостата, надкостницы. Толковый словарь Ушакова
Периостит — См. Кости, болезни их. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
периостит — ПЕРИОСТИТ Воспаление надкостницы, патологический процесс в оболочке кости, характеризующийся нарушением кровоснабжения, повышением сосудистой проницаемости и дистрофией плотной волокнистой соединительной ткани оболочки. (Терминология спорта. Толковый словарь спортивных терминов, 2001) Словарь спортивных терминов
периостит — Периостит, периоститы, периостита, периоститов, периоститу, периоститам, периостит, периоститы, периоститом, периоститами, периостите, периоститах Грамматический словарь Зализняка
периостит — ПЕРИОСТИТ -а; м. [от лат. periosteum — надкостница] Мед. Воспаление надкостницы в результате травмы или при инфекционных процессах. Толковый словарь Кузнецова
периостит — сущ., кол-во синонимов: 3 болезнь 995 воспаление 320 флюс 9 Словарь синонимов русского языка
Периостит — (от пери (См. Пери…)… и греч. ostéon — кость) острое или хроническое воспаление надкостницы (См. Надкостница), чаще инфекционного происхождения. Быстро проходящий П. развивается при ушибе незащищенных подкожной клетчаткой участков кости;… Большая советская энциклопедия
периостит — ПЕРИОСТИТ (Periostitis), воспаление надкостницы. Различают П. острый и хронический, асептический и гнойный. Острые П.: серозный, возникающий при закрытых повреждениях надкостницы; гнойный — при ранениях, гнойных процессах в суставах и костях; хронич. Ветеринарный энциклопедический словарь
периостит — орф. периостит, -а Орфографический словарь Лопатина
периостит — периостит м. Воспаление надкостницы. Толковый словарь Ефремовой
периостит — -а, м. мед. Воспаление надкостницы. [От греч. περιόστεον — надкостница] Малый академический словарь
ПЕРИОСТИТ — ПЕРИОСТИТ — воспаление надкостницы (периоста) в результате травмы или при инфекционных процессах (гнойная инфекция, туберкулез и др.). Часто сочетается с воспалением кости (остит) и костного мозга (остеомиелит). Большой энциклопедический словарь

Хронический периостит — Моситалмед Стоматология

Периостит — это состояние здоровья, при котором пациент испытывает легкую боль в нижней части ноги после бега и прыжков.

Определение периостита

Это болезненное состояние, которое, в основном, влияет на слой ткани, окружающий большеберцовую кость. Это происходит из-за воспаления и раздражения слоя соединительной ткани, окружающей кости. Это расстройство обычно является хроническим по своей природе и характеризуется отеком и чувствительностью костей наряду с легкой и умеренной болью.

Причины

Травма, повреждение кости, чрезмерное использование определенной части тела являются наиболее частыми причинами воспаления ткани. У спортсменов и бегунов чаще развиваются воспаления надкостницы в нижней части ноги. Такие действия, как повороты, прыжки, бег, оказывают давление на ноги, что приводит к раздражению перистальтики. В некоторых случаях это может даже привести к разрыву соединительных тканей. Неправильные методы работы могут ухудшить проблему.

Другие возможные причины этого расстройства включают осложнение некоторых хронических инфекций, таких как сифилис и аутоиммунное заболевание. Первичная гипертрофическая остеоартропатия является наследственным состоянием, при котором химические вещества, выделяемые иммунной системой, вызывают раздражение в надкостнице на нескольких участках кости, таких как бедренная кость, плечевая кость и ключица. Это приводит к отеку и воспалению соединительной ткани. Рак костного мозга и крови (лейкоз), может также привести к периоститу.

Признаки и симптомы

Люди, страдающие хроническим периоститом, часто испытывают боль в передней части голени. В редких случаях пациент может испытывать боль над внешней частью большеберцовой кости.

Боль становится сильнее когда пациент встает с постели утром, или встает с сидячего положения после длительного периода времени.

Предупреждение периостита:

Необходимо носить удобную обувь, которая обладает большой поглощающей способность в области пятки и переднего отдела стопы, для защиты кости голени, а также всех частей стопы;
ходьба с нарастающей скоростью;
работа на траве, грязи, шлаке и прорезиненной дорожке для минимизации травмы голени.

Диагностика

Обычно чувствительность и набухание вдоль большеберцовой кости являются наиболее распространенными симптомами, которые помогают диагностировать периостит. Иногда врач может обнаружить покраснение в передней части голени.

Для идентификации болезни используют:

рентген;
МРТ;
дифференциальную диагностику.

Лечение

Процедура лечения может варьироваться в зависимости от тяжести и симптомов травмы. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию.

Прогноз

При правильном лечении результат заболевания, в большинстве случаев, является положительным. Тем не менее, не рекомендуется, пациентам сразу возвращаться к своему нормальному уровню активности после завершения лечения. Человек должен постепенно увеличивать уровень активности, чтобы предотвратить рецедив. Пациентам требуется от 2 до 4 недель для полного излечения.

Шинсплинт, воспаление надкостницы или «расколотая голень» — все о беге на Get.run

Это вопрос, над которым в какой-то момент задумывается большинство бегунов. С данной травмой сталкивается большинство бегунов и особенно неприятной она может быть для тех, кто только начал участвовать в забегах, как вдруг эта знакомая боль появляется вновь и вмешивается в планы по участию в соревнованиях.

Медиальный большеберцовый стресс-синдром, часто называемый «шинсплинт», вероятно, является наиболее широко известной беговой травмой.

Шинсплинт обычно проявляется болью на границе большеберцовой кости и мышц голени.

Поврежденная область часто отзывается болью при нажатии на нее пальцем, и поначалу будет болеть лишь в конце пробежки.

Если вы продолжите бегать с шинсплинтом, боль станет более острой и жгучей и будет изводить вас на протяжении всей пробежки или даже при ходьбе.

Боль может распространяться на несколько сантиметров вдоль голени, или же очень болезненным может быть небольшой участок менее 5 см в длину.

Воспаление надкостницы – это серьезно!

Если вы продолжите бегать с шинсплинтом, особенно когда болит какой-то конкретный участок голени, травма может перерасти в стрессовый перелом большеберцовой кости, который потребует воздержания от бега вплоть до 6-и недель. Если вы подозреваете, что у вас может быть стрессовый перелом, это может быть диагностировано с помощью МРТ или сканирования кости.

Сегодня мы рассмотрим, что вызывает шинсплинт, как предотвратить усугубление этой травмы (без перерыва в тренировках), а также варианты лечения, подтвержденные исследованиями, включая консервативные и агрессивные. Наконец, если вам нужно будет сделать перерыв в тренировках, мы дадим советы о том, как снова начать бегать, чтобы вы опять не заработали шинсплинт!

Хотя это не самая распространенная беговая травма, медиальный большеберцовый стресс-синдром составляет около 5–6% всех повреждений у бегунов.

В отличие от многих травм, которые, по всей видимости, поражают бегунов любого уровня, шинсплинт наиболее распространен среди менее опытных спортсменов. Например, во время осенних забегов в средней школе от 12% до 15% бегунов в команде страдают от шинсплинта.

У женщин в 2–3 раза больше шансов на появление проблем с голенью, чем у мужчин. Кроме того, исследования с участием военных новобранцев показали, что солдаты и матросы в плохой физической форме (которые, вероятно, не особо активно занимались спортом) гораздо чаще страдают от шинсплинта.

И наоборот, очень немногие опытные бегуны регулярно сталкиваются с болью в голени. Понимание механизма травмы может помочь объяснить, почему это так.

Причины шинсплинта и что усугубляет травму?

Долгое время считалось, что шинсплинт — это повреждение мягких тканей. Ну, а мышц в нижней части ноги довольно много: это и икроножные и мелкие мышцы выше лодыжки, прикрепляющиеся к большеберцовой кости.

Было высказано предположение, что напряженность или слабость этих мышц вызывает натяжение сухожилия, которым они крепятся к кости, раздражая надкостницу, тонкую структуру, окружающую саму кость.

Это отличает медиальный большеберцовый стресс-синдром от стрессовых переломов большеберцовой кости и стресс-реакций, которые представляют собой повреждения непосредственно кости.

Однако более точные анатомические исследования показали, что крепления мышц, которые считались виновниками боли в голени, просто не совпадают с областью повреждения.

Изучение медицинских снимков показало, что все стрессовые травмы большеберцовой кости, от мягких случаев шинсплинта до настоящих стрессовых переломов, представляют собой целый спектр повреждений костной структуры.

Наиболее убедительным фактом является локализованная плотность костной ткани: при КТ-сканировании большеберцовой кости бегунов с болью в голени в болезненной области наблюдаются участки костной ткани с низкой плотностью. После восстановления бегунов участки костной ткани с низкой плотностью исчезают.

У бегунов со стрессовым переломом большеберцовой кости часто имеются обширные области костной ткани с пониженной плотностью вокруг места повреждения.

На основе этой новой информации ученые теперь выдвигают гипотезу о том, что первопричина шинсплинта — это повторяющаяся нагрузка на кости во время бега, вызванная не ударом стопы о поверхность при приземлении, а небольшим изгибанием кости, когда она под нагрузкой.

Подобно тому, как балка моста слегка изгибается, когда поддерживает большой вес, ваша большеберцовая кость слегка сгибается назад при ударе стопы о землю, что оказывает компрессионную нагрузку на медиальную поверхность кости.

У здоровых бегунов нагрузка на кости во время длительного, тяжелого забега не является проблемой. Тело реагирует на нее путем ремоделирования большеберцовой кости, делая ее крепче и толще.

Вот почему проблемы с голенью чаще встречаются у менее опытных бегунов: их кости еще не адаптированы к высокой ударной нагрузке при беге.

К сожалению, процесс ремоделирования длится от нескольких недель до нескольких месяцев, и есть период, когда кость фактически является более уязвимой для повреждения.

Точно так же, как перестройка дома требует разрушения некоторых стен перед возведением новых конструкций, ваше тело должно разрушить часть старой костной ткани, прежде чем укрепить ее.

Если вы обладаете тонкими или слабыми большеберцовыми костями, риск развития у вас шинсплинта возрастает, так как ослабленная процессом ремоделирования кость более уязвима для повреждений.

Подтвержденные исследованиями варианты лечения воспаления надкостницы

Современные теории лечения и профилактики медиального большеберцового стресс-синдрома заключаются в снижении нагрузки на кость.

Снижение ударной нагрузки, укрепление мышц и самой кости должны снизить риск развития шинсплинта и ускорить восстановление.

В отличие от некоторых других травм, тут нет протоколов лечения, эффективность которых подтверждена временем. Скорее, предлагается продолжать работать с факторами, влияющими на развитие шинсплинта.

Снижение ударной нагрузки должно быть приоритетом для тех, у кого есть проблемы с голенью. Увеличение частоты шагов примерно на 10% (до 180 шагов в минуту и более) значительно уменьшит ударную нагрузку, которую вашей голени приходится поглощать каждый раз, когда стопа ударяется о землю.
Вы можете подумать, что бег по более мягкой поверхности или в более мягких кроссовках также снизит ударную нагрузку, но поскольку тело корректирует жесткость нижних конечностей в качестве компенсации, фактические силы, возникающие при ударе стопы о поверхность, практически не меняются. На самом деле, есть даже некоторые доказательства того, что бег в обуви с более тонкой подошвой по более твердой поверхности может быть лучшей идеей, так как напряжение ног при этом снижается!
Укрепление мышц голени поможет ногам лучше поглощать удар, снижая нагрузку на большеберцовую кость, но что более важно, приведет к укреплению кости в ответ на увеличение силы и размера мышц. Исследования показали, что женщины-бегуны с небольшой окружностью икроножных мышц в гораздо большей степени рискуют развить стрессовый перелом большеберцовой кости. Неудивительно, что бегуны с шинсплинтом также не отличаются силой икроножных мышц.

Другие возможные варианты лечения воспаления надкостницы

Несколько исследований показали, что использование индивидуальных стелек для обуви может быть полезным для лечения шинсплинта.

Это хороший признак, так как многие другие травмы не столь хорошо реагируют на использование ортопедических стелек.

Индивидуальные стельки могут изменять распределение давления на подошву стопы, что может быть связано с болью в голени.

Тем не менее, ортопедия не является панацеей и не должна быть вашим единственным методом лечения. Многие бегуны вполне успешно используют стандартные полужесткие ортопедические стельки, такие как «SuperFeet» или «PowerStep», которые намного дешевле, чем индивидуальные стельки, поэтому и вы можете дать им шанс.

Среди более экзотических методов выступает экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), которая в последние годы заявила о себе, как о потенциально эффективном методе лечения. В ЭУВТ ударные волны направляются непосредственно на большеберцовую кость, чтобы стимулировать рост новой ткани.

ЭУВТ тестировалась всего лишь в одном исследовании, дизайн которого не был лишен некоторых недостатков, но оно продемонстрировало значительное сокращение времени восстановления. Процедура ЭУВТ может быть дорогостоящей и труднодоступной, а ее эффективность по-прежнему окончательно не подтверждена.

Консервативные методы лечения надкостницы

Эти методы достаточно просты, недороги и могут применяться в домашних условиях.

Работайте над снижением нагрузки на большеберцовую кость, повышая частоту шагов в беге (на 10% или около того), чтобы избежать оверстрайдинга и чрезмерно высокой ударной нагрузки.
Делайте подъемы на носки: начните с 1-го подхода из 20 или более повторений и постепенно дойдите до 3 подходов, выполняемых 2 раза в день.
Уделяйте время силовому тренингу мышц ног.
Подкорректируйте свой тренинг так, чтобы снизить нагрузку на большеберцовые кости. Сокращение километража, интенсивности и продолжительности пробежек может помочь вам в этом. Помните, что может потребоваться от несколько недель до нескольких месяцев для заживления голени.

Если консервативные методы лечения не помогают, не помешает проверить, нет ли у вас стрессового перелома большеберцовой кости. Рентген обладает низкой точностью в диагностике стрессовых переломов, поэтому ваш врач должен использовать МРТ или сканирование кости. МРТ несколько более точна и позволяет вашему доктору лучше понять тяжесть травмы, поэтому она, как правило, является предпочтительным методом визуализации.

Агрессивные методы лечения

Эти методы являются более дорогостоящими и не гарантируют положительных результатов, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.

Индивидуальные или стандартные полужесткие ортопедические стельки (SuperFeet, PowerStep) могут изменить распределение ударной нагрузки по большеберцовой кости, хотя это не доказано. Многие бегуны находят, что ортопедические стельки значительно помогают при боли в голени, но, возможно, столь же велико количество тех, кто считает, что они не помогают.
Подумайте над тем, чтобы перейти на бег по более твердой поверхности в кроссовках с более тонкой жесткой подошвой. Хотя фактическая польза данной рекомендации для людей с болью в голени до сих пор не доказана, исследование в области биомеханики связало мягкие поверхности и кроссовки с мягкой подошвой с повышением жесткости ног, что, в свою очередь, привело к повышению ударной нагрузки на большеберцовую кость.
Также рассмотрите возможность дополнительного приема кальция и витамина D в количестве 200% рекомендуемой суточной нормы для обоих нутриентов. В одном исследовании было установлено, что это снижает риск появления стрессовых переломов большеберцовой кости на 25%. Поскольку медиальный большеберцовый стресс-синдром находится в том же «спектре травм», что и стрессовый перелом большеберцовой кости, возможно, что дополнительный прием данных микроэлементов поможет предотвратить и его.

Возвращение к бегу после воспаления надкостницы

Вам придется внести изменения в свою программу тренировок, чтобы дать организму возможность укрепить кости голени.

Легкие случаи шинсплинта могут потребовать корректировки техники бега и укрепления мышц ног посредством силового тренинга, но в более серьезных случаях вам придется сделать перерыв в тренировках, по меньшей мере, на несколько недель.

Имейте в виду, что шинсплинт относится к тому же типу травм, что и стрессовый перелом, поэтому, если вы чувствуете, что повреждение голени ухудшается, вы не должны продолжать бегать.

Хотя многие тренеры рекомендуют использовать правило «10%» для повышения километража, чтобы избежать травм, динамика механизма восстановления большеберцовой кости предполагает, что более подходящей может быть следующая стратегия.

Повышайте километраж на 10% каждую неделю в течение 3-х недель, а затем устройте «разгрузочную неделю», чтобы дать большеберцовым костям возможность восстановиться (то есть, 40 км, 45, 50, 40, 50…).

Если вам нужно сделать перерыв в беговых тренировках, не паникуйте! Перекрестный тренинг (акваджоггинг, занятия на эллиптическом или велотренажере) позволит вам до определенной степени поддержать форму.

И вообще, помните, что лучше взять несколько дней отдыха, чтобы боль в голени успокоилась, чем продолжать бегать сквозь боль и в конечном итоге выйти из строя на 6 недель.

Периостит: симптомы, лечение и многое другое

Периостит — это состояние, которое приводит к воспалению связки ткани, окружающей ваши кости, известной как надкостница.

Это состояние обычно встречается у людей, которые повторяют:

прыжок
бег
поднимать тяжести

Если вы заядлый бегун, возможно, вы знакомы с шинами голени, которые являются разновидностью периостита. Повторяющиеся нагрузки на большеберцовую или большеберцовую кость вызывают образование шин на голени.Это состояние часто улучшается после отдыха, но может привести к хроническому дискомфорту и боли.

Периостит обычно доброкачественный и хорошо переносится. Однако он также может принимать другие формы, включая гораздо более серьезное инфекционное заболевание, которое может потребовать интенсивной терапии.

Периостит бывает двух типов: хронический и острый.

Инфекция кости может привести к острому периоститу, который является болезненным состоянием. Это может привести к некрозу, то есть отмиранию живой ткани, окружающей кость.

Хронический периостит может возникнуть в результате травмы и напряжения костей. Примером могут служить шины на голени от бега.

Симптомы бывают острыми или хроническими.

Симптомы острого периостита

Симптомы острого периостита могут включать:

сильную боль
затруднение переноса веса на пораженную конечность
образование гноя
лихорадка
озноб
отек ткани, окружающей кость

Симптомы хронического периостита

Хронический периостит или даже временные приступы расколотости голени и подобных травм также вызывают отек и воспаление.

Кости, пораженные неинфекционным периоститом, также могут болеть и быть болезненными на ощупь. Люди с хроническим периоститом могут выглядеть не такими больными, как пациенты с острым периоститом.

Хотя периостит часто поражает кости ног, он также может поражать длинные кости рук и позвоночник.

Причины периостита зависят от того, является ли заболевание острым или хроническим.

Причины острого периостита

Острый периостит может развиться в результате различных инфекций других частей тела.

Например, инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), такая как сифилис, может привести к периоститу. То же самое и с порезом, который не заживает и становится глубже, в конечном итоге достигая кости.

Люди с хроническими язвами, например, с диабетом, или люди, которые неподвижны и у которых развиваются пролежни, более склонны к развитию периостита. Это особенно актуально, если изъязвление не заживает или продолжает развиваться.

Некоторые аутоиммунные заболевания могут вызывать острый периостит.Лейкемия, различные виды рака и заболевания крови — все это потенциальные состояния, которые могут привести к серьезным инфекциям костей.

Пролиферативный периостит или остеомиелит — это один из видов костной инфекции. Обычно причиной являются стафилококк и другие подобные бактерии.

Стафилококк бактерий присутствуют у здоровых людей. Они считаются частью обычных бактерий, обитающих на коже и в носу.

Этот тип бактерий также может вызывать кожные инфекции, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями.Если вы не пройдете лечение от инфекции, вызванной стафилококком или родственными бактериями, у вас может развиться остеомиелит.

Причины хронического периостита

Повторяющиеся нагрузки на кости могут привести к хроническому периоститу.

Спортсмены и люди, которые часто прыгают, поворачиваются или поднимают тяжести, подвергаются повышенному риску развития шин для голени. Повторяющееся напряжение, которое эти действия оказывают на ваши кости, может привести к воспалительным изменениям, которые вызывают периостит.

Факторы риска зависят от типа периостита, который у вас диагностирован.

Факторы риска острого периостита

Наличие любого из следующих факторов увеличивает риск острого периостита:

Системная инфекция, особенно инфекции кровотока
Операция по замене сустава или другой тип ортопедической операции
Плохое кровообращение, которое может быть связано к атеросклерозу, диабету, пролежням или язвам
открытый перелом, который представляет собой перелом кости, который протыкает кожу и подвергает кость воздействию микробов кожи и окружающей среды

Факторы риска хронического периостита

Exercise

Бегуны, танцоры, солдаты и все, кто очень активен физически, подвергаются повышенному риску хронического периостита.Любой, кто резко увеличивает режим упражнений, рискует заболеть периоститом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Некоторые другие неинфекционные формы периостита, такие как болезнь Осгуда-Шлаттера, чаще встречаются у растущих детей.

Осгуда-Шлаттера — воспаление колена, при котором сухожилие от колена прикрепляется к большеберцовой кости. Это состояние приводит к хронической боли и отеку проксимального отдела голени, области чуть ниже коленной чашечки или надколенника.

Болезнь Осгуда-Шлаттера чаще всего встречается у мальчиков-подростков, особенно у тех, кто физически активен и выполняет действия с повышенным риском, такие как прыжки и бег.

Обратитесь к лечащему врачу, если бег или другие действия приводят к симптомам раскола голени, а отдых не помогает.

Вам также следует обратиться к своему врачу, если у вас сохраняется боль в суставах или костях. Могут присутствовать крошечные переломы. В случае острого периостита кости могут быть повреждены серьезной инфекцией.

Во время посещения ваш лечащий врач осмотрит пораженный участок. Они могут немного надавить на эту область, чтобы диагностировать проблему, поэтому будьте готовы к небольшому дискомфорту.

Тесты, которые они могут заказать, включают:

рентгеновский снимок, который может выявить переломы или признаки повреждения из-за инфекции
сканирование МРТ, которое может предоставить подробный обзор кости и окружающих мягких тканей
кость сканирование для определения наличия инфекции
общий анализ крови для определения количества лейкоцитов и поиска доказательств инфекции

Варианты лечения зависят от типа вашего периостита.

Лечение острого периостита

Медицинские работники используют антибиотики для лечения основной инфекции, вызванной острым периоститом. Если инфекция выделяет гной и жидкость, вашему врачу может потребоваться удалить ее хирургическим путем.

Возможно, им также придется удалить любую костную ткань, некротизирующуюся в результате инфекции. Это может предотвратить распространение инфекции. Это называется хирургической обработкой раны.

Лечение хронического периостита

При расколах голени и подобных травмах, связанных со стрессом, попробуйте отдых и лед.Сделайте перерыв в занятиях с высокой нагрузкой, например бегом или прыжками. Попробуйте выполнять больше упражнений с низкой нагрузкой, например кататься на велосипеде или плавать.

Прикладывание льда может уменьшить отек и воспаление. Также может помочь прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил).

Если домашние средства не работают, возможно, у вас более серьезная основная травма, требующая физиотерапии. Вам может потребоваться инъекция стероидов, чтобы уменьшить воспаление. В целом, однако, отдых на пораженном участке должен облегчить симптомы.

Если вам предстоит операция по лечению острого периостита, вы, вероятно, будете получать антибиотики внутривенно или через вены в течение 4–6 недель. Может последовать несколько недель перорального лечения антибиотиками. После этого ваше выздоровление будет зависеть от характера операции на кости.

Если вы перенесли операцию на кости ноги, вам может потребоваться несколько недель физиотерапии, чтобы восстановить нормальную способность ходить. Если вам сделали операцию на кости руки, возможно, вам придется ограничить использование этой руки на несколько недель.

В небольшом случае с расколотой голени может быть достаточно нескольких дней отдыха и льда, чтобы ослабить воспаление.

Периостит может развиться, если небольшие травмы не заживают должным образом. Чем больше времени вы дадите маленьким травмам для заживления, тем больше у вас шансов избежать серьезной проблемы позже.

Острый периостит редко возникает, если вы не перенесли операции на кости, или если у вас нет серьезных инфекций или проблем с кровообращением.

Профилактика хронического периостита часто сводится к предотвращению травм, вызванных чрезмерным использованием.Если вы часто бегаете, поработайте с тренером или тренером, чтобы убедиться, что ваша форма правильная. То же самое и с танцорами, и с другими спортсменами.

Если вам нравятся занятия, которые повышают риск развития периостита, вам следует обращать внимание на болевые сигналы. Прекратите тренировку, если почувствуете что-то необычное, особенно в суставах или длинных костях рук и ног.

Самым важным шагом в предотвращении острого периостита является контроль любых состояний, повышающих риск развития этого заболевания.Сюда входят:

Если ваш лечащий врач сообщил вам, что вы подвержены повышенному риску заражения, примите меры, чтобы избежать порезов, царапин и контакта с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями.

У вас может быть более высокий риск заражения, если у вас ослабленная иммунная система.

Боль в ногах, спине или руках может быть вызвана серьезным, но поддающимся лечению состоянием. Не игнорируй боль. Запишитесь на прием к врачу и соблюдайте рекомендованный им режим лечения.

Периостит не всегда можно предотвратить, но вы можете снизить риск.

Покрытие голени — Physiopedia

Определение / Описание

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) или синдром голени-шины — это клиническое болевое состояние ^[1], определяемое как вызванная физической нагрузкой боль вдоль заднемедиальной границы большеберцовой кости (дистальная треть), вызванная повторяющейся нагрузкой во время бега и прыжков ^{[2 ]} и провоцируется при пальпации на длине ≥5 сантиметров подряд.^[1] ^[2] ^[3]

Американская медицинская ассоциация (AMA) определила как «Боль и дискомфорт в ноге из-за повторяющегося бега по твердой поверхности или чрезмерного использования сгибателей стопы» ^[4] в Стандартной номенклатуре спортивных травм.

Другая предложенная терминология — это терминология, описанная Брукнером и Каном: «Более описательный термин, который объясняет воспалительное явление тракции в большеберцовой стороне общей ноги у бегунов, — это медиальный периостит тракции большеберцовой кости или просто медиальный периостит большеберцовой кости» ^[5]

Клинически значимая анатомия

Патофизиологию шин голени легче понять после изучения соответствующей анатомии поперечного сечения.В ноге 4 мышечных отдела:

Передняя: это сравнение включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу.

Передняя большеберцовая мышца сгибает голеностопный сустав и переворачивает стопу.
Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец стопы
Длинный разгибатель пальцев ноги разгибает остальные пальцы стопы и способствует вывороту, как и третичная малоберцовая мышца.

B) Глубоко в задней части: включает длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель большого пальца.

Задняя большеберцовая мышца подошвенной мышцы сгибает и переворачивает стопу.
Остальные преимущественно сгибатели пальцев стопы.

C) Поверхностная задняя часть: это группа икроножных и камбаловидных мышц; преимущественно подошвенные сгибатели голеностопного сустава.
D) Боковой: этот отсек содержит короткую и длинную малоберцовые мышцы, в основном отвороты стопы. ^[3]

Обычно подразумевается дисфункция передней и задней большеберцовой мышцы, также область прикрепления этих мышц может быть местом боли .^[2] Мышечный дисбаланс и негибкость, особенно сжатие трехглавой мышцы (икроножной, камбаловидной и подошвенной мышц), обычно связаны с MTSS. Спортсмены со слабостью мышц трицепса более склонны к мышечной усталости, что приводит к изменению механики бега и нагрузке на большеберцовую кость. Клиницисты должны также проверить негибкость и дисбаланс мышц подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы. ^[3]

Эпидемиология / Этиология

Шина на голень — это обычная спортивная травма, вызванная чрезмерным использованием, с частотой от 4% до 19% среди спортсменов и от 4% до 35% среди военнослужащих.^[6]

В бегунов (спринтеров, средние и длинные дистанции бегунов и футболистов) ^[4] был идентифицирован как наиболее распространенный, связанных с опорно-двигательного аппарата травмы с заболеваемости в пределах от 13,6% до 20,0% и распространенности 9,5%. Также у танцоров он присутствует у 20% населения, и до 35% новобранцев бегунов и танцоров будут развивать его ^[4]

Шиноблинты чаще всего встречаются у бегунов и прыгунов, допустивших тренировочные ошибки. , особенно когда они перегружаются или бегают слишком быстро, чтобы не справиться со своим потенциалом.Эта травма также может быть связана с изменениями в программе тренировок, такими как увеличение расстояния, интенсивности и продолжительности. ^[3] Бег по твердой или неровной поверхности и плохая обувь для бега (например, плохая амортизационная способность) могут быть одним из факторов, связанных с травмой. Биомеханические аномалии, такие как аномалии свода стопы, гиперпронация стопы, неравномерная длина ног, .. ^[7] являются наиболее часто упоминаемыми внутренними факторами.

Женщины имеют повышенный риск стрессовых переломов, особенно с этим синдромом.Это связано с пищевыми, гормональными и биомеханическими нарушениями. Люди с избыточным весом более подвержены этому синдрому. Поэтому важно, чтобы люди с избыточным весом совмещали упражнения с диетой или пытались похудеть до начала терапии или тренировочной программы. Эти люди, наряду с людьми с плохой подготовкой, всегда должны постепенно повышать свой уровень подготовки. Холодная погода способствует этому симптому, поэтому важно (даже больше, чем обычно) правильно согреться.

Патофизиология неясна, но есть две гипотезы для обсуждения: периостит, вызванный фасциальной тракцией, или местная реакция костного стресса. ^[4] Внутри хроническое воспаление мышечного прикрепления вдоль задней медиальной большеберцовой кости и костные изменения считаются наиболее вероятной причиной синдрома медиального напряжения большеберцовой кости. ^[8]

Характеристики / Клиническая картина

Основной симптом — тупая боль в дистальных двух третях заднемедиального края большеберцовой кости.Боль не очаговая, но распространяется на «минимум 5 см» ^[4] и часто двусторонняя ^[9]. Она также усиливается в каждый момент контакта. ^[7] Также может присутствовать легкий отек в этой болезненной области, и болезненность при пальпации обычно возникает после индуцирующей активности в течение нескольких дней. ^[4]

Сначала пациент ощущает боль только в начале тренировки, часто исчезающую во время тренировки, но затем возвращающуюся во время периода заминки.Когда шина на голени усиливается, боль может сохраняться во время тренировки, а также может присутствовать в течение нескольких часов после прекращения стимулирующей активности. ^[4]

Наиболее частым осложнением шиноби голени является стрессовый перелом, который проявляется болезненностью передней большеберцовой кости. ^[3] Нервно-сосудистые признаки и симптомы обычно не связаны с MTSS, и, если они есть, другие патологии, такие как синдром хронического напряжения (CECS) или сосудистая недостаточность, следует рассматривать как источник боли в ногах.^[10] ^[11] ^[7]

Дифференциальная диагностика

Был разработан алгоритмический подход для дальнейшей дифференциации болей в ногах, вызванных физической нагрузкой ^[4]:

Боль в покое с ощутимой болезненностью указывает на стрессовые травмы костей (MTSS и стрессовые переломы),
Отсутствие боли в покое с ощутимой болезненностью указывает на синдром защемления нерва
Отсутствие боли в покое и отсутствие пальпируемой болезненности делает вероятным функциональный синдром защемления подколенной артерии и синдром хронического отдела напряжения

MTSS может перекрываться с диагнозом синдрома глубокого заднего отдела, но критическим моментом для дифференциации является более длительная боль после тренировки, когда по сравнению с синдромом глубокого заднего хронического отдела напряжения.

По сравнению с стрессовыми переломами болезненная зона распространяется более чем на 5 см на дистальных двух третях медиальной границы большеберцовой кости.

КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ И УПРАВЛЕНИЯ MTSS ^[4]
ИСТОРИЯ	Усиливающаяся боль во время упражнений, связанная с медиальной границей большеберцовой кости в средней и нижней трети Боль сохраняется в течение нескольких часов или дней после прекращения активности
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ	Сильная болезненность пораженного медиального края большеберцовой кости Более 5 см
ИЗОБРАЖЕНИЕ	МРТ: реакция надкостницы и отек
ЛЕЧЕНИЕ	В основном консервативные (текущая переподготовка, ЭУВТ)

Важно отличать MTSS от:

Напряжение разрушения
Хронический синдром двигательного отдела
Ишиас
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Удержание подколенной артерии
Растяжение мышц
Опухоль
Артериальный эндофиброз
Инфекция
Зажатие нерва (общая / поверхностная малоберцовая и подкожная мышца)

Ниже приведены два состояния, которые иногда ошибочно диагностируются как шины на голени.

Боль в передней (внешней) части голени может быть синдромом компартмента: отек мышц в закрытом отсеке, создающий давление. Симптомы компартмент-синдрома включают боль в ногах, необычные нервные ощущения и, в конечном итоге, мышечную слабость.

Боль в голени также может быть вызвана стрессовым переломом (неполная трещина в кости), который является гораздо более серьезным повреждением, чем шины на голени. Боль при стрессовом переломе очаговая с болезненностью менее 5 см.это можно определить по отпечатку пальца как определенное место острой боли. Кроме того, стрессовые переломы часто улучшаются по утрам, потому что кость отдыхала всю ночь; шины на голени часто ухудшаются по утрам, потому что мягкие ткани сжимаются за ночь. Шина на голени также наиболее болезненна, когда пациент с силой пытается поднять ступню до щиколотки и согнуть ступню. ^[10]

Диагностические процедуры

Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра — наиболее логичный подход.^[1] ^[2]

Стандартизированный анамнез включает вопросы о возникновении и локализации боли:
- Если возникает боль, вызванная физической нагрузкой, вдоль дистальных 2/3 медиального края большеберцовой кости: подозревается диагноз MTSS
- Спортсмену задают вопрос о том, что усиливало и уменьшало его боль: если боль возникает во время или после физической активности и уменьшается с относительным отдыхом, предполагается диагноз MTSS
- Спортсмену задают вопрос о спазмах, жжении и боли в икроножных мышцах и / или о наличии булавок и игл в стопе (их присутствие может быть признаком синдрома хронической нагрузки, который может быть сопутствующей травмой или единственным объяснением боли) : Если нет, то есть подозрение на диагноз MTSS
Физикальное обследование При подозрении на MTSS после анамнеза: пальпируется заднемедиальный край большеберцовой кости и спортсменов спрашивают о наличии распознаваемой боли (например, от болезненной активности).
- Если боли при пальпации нет или боль пальпируется на расстоянии менее 5 см: другие травмы голени (например, стрессовый перелом) должны считаться присутствующими, и спортсмен считается не имеющим MTSS
- Если присутствуют другие симптомы, не типичные для MTSS (сильная и видимая припухлость или эритема по медиальной границе): следует рассматривать другую травму ноги
- Если ощутимая боль при пальпации превышает 5 см и более и нет атипичных симптомов, диагноз MTSS подтверждается.

В 1986 году Детмер разработал систему классификации для разделения MTSS на три типа: ^[11]

Тип I — микроперелом большеберцовой кости, стрессовая реакция кости или перелом кортикального слоя
Тип II — периосталгия вследствие хронического отрыва надкостницы в области надкостнично-фасциального перехода
Тип III — хронический компартмент-синдром.

Визуализирующие исследования не являются необходимыми для диагностики шиноби голени, но если консервативное лечение не помогает, может быть полезно провести эхо.Если травма переросла в стрессовый перелом, на рентгеновском снимке могут появиться черные линии. Трехфазное сканирование костей может показать разницу между стрессовым переломом и синдромом напряжения медиальной большеберцовой кости. [7] МРТ также может исключить опухоли / отеки. ^[7]

Важно, чтобы клиницисты знали, что примерно у 1/3 (32%) спортсменов с MTSS сосуществуют травмы голени ^[4]

Показатели результата

Оценка MTSS должна использоваться в качестве основного критерия оценки результатов в MTSS, поскольку она действительна, надежна и позволяет быстро реагировать.Он измеряет: ^[1]

Боль в покое
Боль при выполнении повседневной деятельности
Ограничения в занятиях спортом
Боль при занятиях спортом.

Оценка MTSS специально измеряет боль вдоль голени и ограничения, связанные с болью в голени.

Экзамен

При пальпации по медиальной границе большеберцовой кости при осмотре обнаруживается сильная болезненность, однако передняя большеберцовая кость обычно безболезненна.Нервно-сосудистые симптомы обычно отсутствуют. В отличие от стрессового перелома, боль не сосредоточена в какой-то конкретной точке, а охватывает различное расстояние в несколько сантиметров в дистальной медиальной и проксимальной дистальной трети большеберцовой кости. ^[4] В болезненной области нет настоящего мышечного происхождения, но глубокая фасция голени прикреплена к медиальному краю большеберцовой кости. Из клинического опыта часто можно пальпировать болезненную поперечную полосу, которая, скорее всего, соответствует апоневрозу подошвы.Таким образом, в настоящее время предполагается, что причиной MTSS является перегрузка большеберцовой кости, а не напряжение соседних мягких тканей. отклонения от нормы или несоответствие длины ног. Также следует оценивать движения голеностопного сустава и подтаранного сустава. Клиницисты также должны исследовать негибкость и дисбаланс мышц подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы, а также слабость «основных мышц».Стабильность кора и тазовых мышц может быть оценена путем оценки способности пациента поддерживать контролируемый, ровный таз во время тазового моста из положения лежа на спине или стоя при сгибании одной ноги в колене.
При осмотре обуви пациента можно выявить в основном изношенную обувь или узор, соответствующий несоответствию длины ног или другим биомеханическим отклонениям.
Аномальную походку следует оценивать при ходьбе и беге пациента на беговой дорожке. ^[11] ^[12] ^[13] ^[14] ^[15] ^[3] ^[16] ^[17] ^[18] ^[19] ^[20] ^[21] ^[22]

Медицинский менеджмент

Лечение в основном консервативное, и нет доказательств его эффективности для спортсменов.Поэтому временное уменьшение или даже прекращение провоцирующей активности чаще всего является первоначальной реакцией спортсмена и тренера на уменьшение симптомов. ^[4]

Варианты лечения включают ультразвук, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и инъекции стероидов. Schulze и др. Рассмотрели различные варианты лечения, от применения местных и системных противовоспалительных препаратов до физиотерапии с ультразвуком, фонофорезом и местным трением. Однако они пришли к выводу, что ни один из этих методов не превосходит другие.^[23]

Хирургическое лечение требуется редко. Он показан спортсменам, у которых консервативное лечение в течение одного года было неэффективным или у которых состояние рецидивировало (два или более раз). Хирургическая процедура заключается в высвобождении глубокой задней фасции для снятия напряжения или давления, обычно для лечения вызванной потери кровообращения. Описанная методика представляет собой открытую процедуру с фасциотомией путем выполнения одного или нескольких разрезов глубокого заднего отдела, освобождения камбаловидный мостик и резекция периостальной полоски пораженной медиальной большеберцовой кости.^[4]

35% и 34% имели отличный и хороший результат, тогда как 22% и 9% были удовлетворительными и плохими соответственно, и только «41% спортсменов полностью вернулись к своей досимптомной спортивной деятельности» ^[4]

В послеоперационном периоде пациенты должны пройти дифференцированную программу реабилитации, аналогичную той, которая используется при консервативном лечении. ^[24] ^[25]

Управление физиотерапией

Обучение пациентов и программа дозированной нагрузки кажутся наиболее логичными.^[1] Консервативная терапия изначально должна быть направлена на коррекцию факторов функциональной, походки и биомеханической перегрузки. ^[4] В последнее время «беговая переподготовка» была предложена как многообещающая стратегия лечения, а поэтапная программа бега была предложена как вмешательство с постепенной нагрузкой на ткани. ^[4]

Профилактика MTSS изучалась в нескольких исследованиях, и предлагались амортизирующие стельки, стельки для контроля пронации и программы постепенного бега. ^[4]

Предотвращение перенапряжения — основная профилактическая мера MTSS или шиноби голени.Основными целями лечения шинобиоза являются облегчение боли и возвращение к безболезненной деятельности. ^[26]

Для лечения шиноби голени важно выявить факторы риска, это облегчает постановку диагноза и предотвращение этого заболевания. В следующей таблице вы можете их найти. ^[27] (Уровень доказательности: 1а)

Собственные факторы

Внешние факторы

Возраст
Пол
Рост
Вес
Телесный жир
Антеверсия шейки бедра
Вальгусное колено
Pes clavus
Гиперпронация
Слабость суставов
Аэробная выносливость / кондиционирование Гибкость
Усталость
Сила мышц
и баланс между сгибателями / суставы
Спортивные навыки / координация
Физиологические факторы

Факторы, связанные со спортом
Вид спорта
Воздействие (например,g., бег по обочине дороги)
Характер события (например, бег по холмам)
Оборудование
Интерфейс обуви / поверхности
Место / наблюдение
Игровая поверхность
Меры безопасности
Погодные условия
Температура

Контроль факторов риска может быть подходящей стратегией для первоначального предотвращения и лечения MTSS: MIO2

Женский пол
Предшествующая история МТСС
Меньше лет опыта работы
Ортопедия
Повышение индекса массы тела
Проникновение стопы (усиление ладьевидной кости)
Повышенное подошвенное сгибание голеностопного сустава
Повышенная внешняя ротация бедра

Роль внутреннего ротационного движения бедра неясна.Различия между работой мышц бедра у MTSS и контрольных субъектов могут быть следствием, а не причиной MIO2

Острая фаза

Рекомендуется 2-6 недель отдыха в сочетании с приемом лекарств для улучшения симптомов и быстрого и безопасного восстановления после периода отдыха. НПВП и ацетаминофен часто используются для обезболивания. Кроме того, после тренировки в течение 20 минут можно использовать криотерапию пакетами со льдом и, в конечном итоге, обезболивающими гелями.

Существует ряд методов физиотерапии для использования в острой фазе, но нет никаких доказательств того, что эти методы лечения, такие как ультразвук, мобилизация мягких тканей, электростимуляция ^[12], будут эффективными.^[3] Инъекция кортикоидов противопоказана, потому что это может ухудшить самочувствие. Потому что здоровые ткани тоже обрабатываются. Для уменьшения боли делается инъекция кортикоидов, но только во время отдыха. ^[7]

Продолжительный отдых не идеален для спортсмена

Подострая фаза

Лечение должно быть направлено на изменение условий тренировки и устранение возможных биомеханических нарушений. При изменении условий тренировки можно было уменьшить дистанцию, интенсивность, частоту и интенсивность бега на 50%.Рекомендуется избегать холмов и неровных поверхностей.

В период реабилитации пациент может выполнять упражнения с малой нагрузкой и кросс-тренинг (например, бег на тренажере для гидротренажера).). Через несколько недель спортсмены могут постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок и добавлять в свою программу реабилитации специальные виды спорта, а также бег по холмам, пока они не болеют.
Для предотвращения мышечной усталости можно ввести программу упражнений на растяжку и укрепление (эксцентрическую) икры.^[17] ^[28] ^[29] (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 3a) (Уровень доказательности: 5). Пациентам также может помочь укрепление основных мышц бедра. Развитие устойчивости корпуса с помощью сильных мышц брюшного пресса, ягодиц и бедер может улучшить механику бега и предотвратить чрезмерное напряжение нижних конечностей. ^[29]

Тренировка проприоцептивного баланса имеет решающее значение в нервно-мышечном образовании. Это можно сделать с помощью одноногой стойки или балансира.Улучшенная проприоцепция увеличит эффективность суставов и мышц, стабилизирующих осанку, и поможет организму реагировать на несоответствия беговой поверхности, что также имеет ключевое значение для предотвращения повторных травм. ^[29]

Выбор хорошей обуви с хорошей амортизацией может помочь предотвратить новую или повторную травму. Поэтому важно менять обувь спортсмена каждые 250-500 миль — расстояние, на котором большая часть обуви теряет до 40% своей амортизирующей способности.

В случае биомеханических проблем стопы людям могут быть полезны ортопедические приспособления.Безрецептурный ортез (гибкий или полужесткий) может помочь при чрезмерной пронации стопы и плоской подошве. В тяжелых случаях может потребоваться гипсовая повязка или пневматическая скоба. ^[3]

Мануальная терапия может использоваться для контроля нескольких биомеханических аномалий позвоночника, крестцово-подвздошного сустава и различных мышечных дисбалансов. Их часто используют для предотвращения рецидива старой травмы.

Также есть иглоукалывание, инъекции ультразвуковой терапии и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но их эффективность пока не доказана.

Клинический результат

«Шина на голени» — расплывчатый термин, означающий боль и дискомфорт в голени, вызванные повторяющейся нагрузкой. Согласно различным исследованиям, у этой патологии могут быть самые разные причины. Поэтому хорошее знание анатомии всегда важно, но также важно, чтобы вы знали другие заболевания голени, чтобы исключить другие возможности, что позволяет легче понять, что идет не так. Также проводится подробный скрининг известных факторов риска, как внутренних, так и внешних, для выявления факторов, которые могут способствовать возникновению состояния, и решения этих проблем.

Список литературы

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 Винтерс М. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: диагностика, лечение и оценка результатов (премия PhD Academy Award). Br J Sports Med. 2018 г.
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 Такер, С. Б., Гилкрист, Дж., Строуп, Д. Ф., и Кимси, К. Д. Профилактика шин для голени в спорте: систематический обзор литературы. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях.2002; 34 (1): 32-40.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 ^3,7 Гэлбрейт, Р. М., & Лавалли, М. Е. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: варианты консервативного лечения. Текущие отзывы в костно-мышечной медицине. 2009; 2 (3): 127-133.
↑ ^4,00 ^4,01 ^4,02 ^4,03 ^4,04 ^4,05 ^4.06 ^4,07 ^4,08 ^4,09 ^4,10 ^4,11 ^4,12 ^4,13 ^4,14 ^4,15 ^4,16 ^4,17 В. Лохопрер, Н. Лохопрер, И Падиар Н. Боль в ногах у спортсменов, вызванная физической нагрузкой: стратегии диагностики, оценки и лечения. Врач и спортивная медицина. 2018 г.
↑ Pietrzak, M. Диагностика и лечение острого медиального стрессового синдрома большеберцовой кости у 15-летней участницы соревнований по серфингу, спасающей жизнь.Международный журнал спортивной физиотерапии. 2014; 9 (4): 525.
↑ Winters, M., Bakker, E. W. P., Moen, M. H., Barten, C. C., Teeuwen, R., & Weir, A. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости можно надежно диагностировать с помощью анамнеза и физического обследования. Br J Sports Med.2018; 52 (19): 1267-1272.
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 ^7,3 ^7,4 Broos P. Sportletsels: aan het locomotorisch apparaat. Лёвен: Гарант, 1991.(Уровень доказательности: 5)
↑ Петерсон Л., Ренстрём П. Спортивные травмы: их профилактика и лечение. Лондон: Дуниц. 2001 г.
↑ Рид, округ Колумбия. Оценка спортивных травм и реабилитация. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 1992 г.
↑ ^10,0 ^10,1 Редакторы мира бегуна. Все, что вам нужно знать о шинах на голени. Доступно с ^: http://www.runnersworld.com/tag/shin-splints. (Проверено 12.10.2018) Уровень доказательности 5
↑ ^11.0 ^11,1 ^11,2 Моэн, М. Х., Тол, Дж. Л., Вейр, А., Стюнебринк, М., и Де Винтер, Т. С. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости Спортивная медицина. 2009; 39 (7): 523-546. (Уровень доказательности 3A)
↑ ^12,0 ^12,1 Бек Б. Стрессовые травмы большеберцовой кости: этиологический обзор для целей руководства. Спортивная медицина. 1998; 26 (4): 265-279.
↑ Кортебейн PM, Кауфман KR, Basford JR, Стюарт MJ. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости.Med Sci Sports Exerc 2000; 32 (3 Suppl): S27-33. (Уровень доказательности 1A).
↑ Уайлдер Р., Сет С. Травмы, связанные с чрезмерным использованием: тендинопатии, стрессовые переломы, синдром компартмента и шины на голени. Clin Sports Med. 2004; 23 (1): 55-81. (Уровень доказательности 4)
↑ Фредериксон М. Распространенные травмы бегунов. Диагностика, реабилитация и профилактика. Sports Med. 1996; 21: 49–72. (Уровень доказательности 4)
↑ Strakowski J, Jamil T. Ведение обычных беговых травм. Phys Med Rehabil Clin N Am.2006; 17 (3): 537–552 (уровень доказательности 2A).
↑ ^17,0 ^17,1 Дуган С., Вебер К. Стресс-переломы и реабилитация. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007. 18 (3): 401–416. (Уровень доказательности 3A)
↑ Sommer H, Vallentyne S. Влияние положения стопы на частоту синдрома медиального напряжения большеберцовой кости. Медико-спортивные упражнения. 1995. 27: 800–804. (Уровень доказательности 3A)
↑ Нимут П., Джонсон Р., Майерс М., Тиман Т. Слабость тазобедренных мышц и травмы от перенапряжения у бегунов-любителей.Clin J Sport Med. 2005. 15 (1): 14–21. (Уровень доказательности 1A)
↑ Гринман П. Принципы мануальной медицины. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003. 3 (11): 337–403, 489.. (Уровень доказательности 1A)
↑ Хауэлл Дж. Влияние контрстресса на рефлексы растяжения, рефлексы Гофмана и клинические исходы у субъектов с подошвенным фасциитом. J Am Osteopath Assoc. 2006. 106 (9): 547–556. (Уровень доказательности 1B)
↑ Карагеанес С. Принципы мануальной спортивной медицины.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. 2005: 467–468. Уровень доказательности 1А)
↑ Моэн, М. Х., Хольцлаг, Л., Баккер, Э., Бартен, К., Вейр, А., Тол, Дж. Л., и Баккс, Ф. Лечение синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у спортсменов; рандомизированное клиническое испытание. Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии.2012; 4 (1): 12. (Уровень доказательности 1A)
↑ Йетс Б., Аллен М.Дж., Барнс М.Р. Исход хирургического лечения синдрома медиального напряжения большеберцовой кости.J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А (10): 1974-80. (Уровень доказательности 4)
↑ Холен К.Дж., Энгебретсен Л., Гронтведт Т., Россволл И., Хаммер С., Штольц В. Хирургическое лечение синдрома медиального напряжения большеберцовой кости (шина голени) путем фасциотомии поверхностного заднего отдела ноги. Scand J Med Sci Sports. 1995; 5 (1): 40-3. (Уровень доказательности 1A)
↑ Альфаес, С. М., Ахмед, М. Л., и Аломар, А. З. Обзорная статья о синдроме напряжения медиальной большеберцовой кости. Журнал костно-мышечной хирургии и исследований.2017; 1 (1): 2. (Уровень доказанности: 4)
↑ Винкельманн, З. К., Андерсон, Д., Геймс, К. Э. и Эберман, Л. Е. Факторы риска синдрома медиального стресса большеберцовой кости у активных людей: обзор, основанный на фактах. Журнал спортивной подготовки. 2016; 51 (12): 1049-1052. (Уровень доказательности: 1а)
↑ Couture C, Карлсон К. Стрессовые травмы большеберцовой кости: решающий диагноз и лечение «шин для голени». Phys Sportsmed. 2002; 30 (6): 29–36 (уровень достоверности: 3a).
↑ ^29.0 ^29,1 ^29,2 ДеЛи Дж., Дрез Д., Миллер М. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины ДеЛи и Дреса. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. 2003: 2155–2159 (уровень доказательности 5).

Синдром большеберцового стресса (голень) — Колено и спорт

Презентация

Симптомы
- расплывчатая диффузная боль вдоль средне-дистального отдела большеберцовой кости, которая уменьшается при беге (ранняя стадия)
  - дифференцировать от синдрома физической нагрузки, при котором боль усиливается при беге
- более раннее начало боли при более частых тренировках (более поздние стадии)
Физический осмотр
- болезненность вдоль заднемедиального края большеберцовой кости
  - 4 см проксимальнее медиальной лодыжки, проксимально простираясь до 12 см
- pes planus
- тугое ахиллово сухожилие
- слабые мышцы кора
- провокационный тест
  - Боль при сопротивлении подошвенному сгибанию

Изображения

Рентгенограммы
- показаний
- выводов
  - Обычные рентгенограммы в первые 2-3 недели в норме
  - отдаленных изменений включают экзостозы надкостницы
    - отличить от стрессового перелома, который показывает «страшную черную линию»
Трехфазное сканирование костей
- показаний
- выводов
  - диффузное продольное увеличение поглощения вдоль заднемедиального края большеберцовой кости в отсроченной фазе (фаза 3)
  - нормальных результатов по фазе 1 (фаза потока) и фазе пула крови (фаза 2)
    - отличается от стрессового перелома, который имеет очаговую интенсивную гиперперфузию и гиперемию в фазах 1 и 2 и очаговое, веретенообразное поглощение в фазе 3
МРТ
- показаний
  - определить другие повреждения мягких тканей
- выводов
  - отек надкостницы
  - Прогрессивное поражение костного мозга

Дифференциал

Дифференциальная диагностика боли в ногах при физической нагрузке
Состояние	Происхождение ткани	Характеристики
Синдром переднего большеберцового напряжения	Надкостница	• Расплывчатая диффузная боль вдоль переднелатеральной большеберцовой кости, хуже в начале упражнения, уменьшается во время тренировки
Синдром напряжения медиальной большеберцовой кости	Надкостница	• Расплывчатая диффузная боль вдоль средне-дистального отдела большеберцовой кости, хуже в начале упражнения, уменьшается во время тренировки
Напряженный перелом большеберцовой или малоберцовой кости	Кость	• Боль при беге, точечная болезненность в месте перелома, «страшная черная линия» на боковом рентгеновском снимке
Синдром физической нагрузки	Мышцы и фасции	• Симптомы начинаются через 10 минут после тренировки и проходят через 30 минут после тренировки, сенсорной или моторной потери, повышенного давления в переднем отделе.
Тендинопатия ног	Сухожилие	• Может быть ахиллово сухожилие, малоберцовое сухожилие или задняя большеберцовая мышца
Захват Сурала или СПН	Нерв	• Распространение симптомов на дерматоме
Поясничная радикулопатия	Нерв	• Хуже при напряжении поясницы (сидя)
ущемление подколенной артерии	Кровеносный сосуд	• Диагноз установлен на основании сосудистых исследований

Лечение

Нерабочее состояние
- Модификация активности с неоперативными модальностями
  - показаний
    - первая линия лечения и в подавляющем большинстве успешная
  - техник
    - модификация деятельности
      - уменьшение дистанции, частоты и интенсивности бега на 50%
      - выполнять упражнения с малой нагрузкой и кросс-тренинг в период реабилитации
      - регулярное растяжение и усиление
      - пробег по синтетической трассе
      - Избегайте бега по холмам, неровным или твердым поверхностям
    - модификаций обуви
      - Меняйте кроссовки каждые 250-500 миль, поскольку обувь теряет амортизирующую способность на этом расстоянии
      - может помочь пациентам с плоской стопой
    - терапия
      - фокус на усиление инверторов и эвверторов голени
    - другое
      - Может быть эффективен местный фонофорез кортикостероидами
Оперативник
- глубокая фасциотомия заднего отдела + высвобождение болезненной части надкостницы
  - показаний
    - безуспешное безоперационное лечение
  - исходов
    - переменных результатов, которые вряд ли приведут к полному исчезновению симптомов

Осложнения

Повторение
- обычная после возобновления высокой активности

Руководство по физиотерапии голени (синдром медиального стресса большеберцовой кости)

Руководство по выбору PT

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) — это заболевание, при котором возникает боль внутри голени (передняя часть ноги между коленом и лодыжкой).MTSS обычно называют «шиной голени» из-за локализации боли над костью голени; боль может ощущаться внутри или в передней части большеберцовой кости. МТСС — одна из самых распространенных спортивных травм. Он влияет как на мышцу на внутренней стороне голени, так и на кость, к которой она прикрепляется, вызывая раздражение связи между ними или даже незначительные разрывы из-за переутомления. MTSS может затронуть до 35% спортсменов, которые бегают и прыгают, например, бегунов на длинные дистанции, спринтеров, баскетболистов, теннисистов или гимнастов.Военнослужащие, танцоры и другие активные люди также могут разрабатывать MTSS. Физиотерапевты помогают людям, у которых развивается MTSS, восстанавливать движения без боли и изучают упражнения и тактику предотвращения повторных травм.

Что такое голень (синдром медиального стресса большеберцовой кости)?

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) развивается, когда на большеберцовую кость (главную большеберцовую кость) оказывается слишком большая нагрузка. Мышцы, прикрепляющиеся к большеберцовой кости, могут вызывать перегрузку костей, а также перенапрягаться при их прикреплении к кости.Эти мышцы включают заднюю большеберцовую мышцу, камбаловидную мышцу и длинный сгибатель пальцев.

К наиболее распространенным факторам риска MTSS относятся:

Уплощение свода стопы (гиперпронация) при стоянии и ходьбе / беге
Участие в виде спорта, требующего повторных прыжков и / или бега
Чрезмерное движение бедра (перемещение бедра в большем диапазоне, чем обычно)
Высокий индекс массы тела (> 20.2 ИМТ)
Полученная ранее травма на ходу

Каково это?

Если у вас развился MTSS, вы можете почувствовать боль в средней или нижней трети внутренней части голени. Боль может быть острой при прикосновении к нежной области или проявляться в виде боли во время или после тренировки. Однако, как правило, сначала боль возникает при физической активности и уменьшается после отдыха. Когда MTSS развивается, боль может присутствовать в начале упражнения и менее заметна по мере выполнения упражнения.Со временем состояние может ухудшиться, и боль может ощущаться при любом режиме упражнений и продолжаться после тренировки.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт проведет тщательное обследование, которое будет включать сбор полной истории болезни и наблюдение за вами, когда вы ходите и выполняете действия, вызывающие ваши симптомы, например бег или прыжки.

Ваш физиотерапевт будет дополнительно выполнять ряд тестов и мер вашего опорно-двигательного аппарата, которые оценивают свои силы, мобильность, гибкость и болевую реакцию.Самый надежный симптом MTSS — это боль при надавливании на определенные участки голени.

Если результаты обследования позволяют предположить MTSS, ваш физиотерапевт обсудит с вами цели лечения и разработает для вас специализированную программу реабилитации. Если более серьезное заболевание может усугублять вашу боль, вас могут направить к врачу для дальнейших анализов.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт определит, какие факторы риска вызвали ваш MTSS, и научит вас устранять эти причины.План лечения будет разработан специально для вас и того, что нужно вашему организму для восстановления и предотвращения повторных травм.

Для облегчения боли ваш физиотерапевт может выписать:

Отдых после отягчающих действий или упражнений
Обледенение нежной области от 5 до 10 минут от 1 до 3 раз в день
Упражнения для мягкого растяжения мышц голени
Тейпирование свода стопы или пораженных мышц голени
Массаж поврежденных тканей руками

Чтобы помочь укрепить слабые мышцы, физиотерапевт может научить вас:

Упражнения, повышающие силу вращения бедра, отведения бедра (отведение ноги от другой ноги) и разгибания бедра (подъем ноги за тело) для уменьшения нагрузки на голень
Упражнения, которые увеличивают силу мышц свода стопы и голени для уменьшения чрезмерного выпрямления (выравнивания) свода стопы

Ваше лечение также может включать:

Растяжение мышц голени и стопы
Упражнения на одну ногу, включая приседания, упражнения на вытягивание или подъем пятки
Модифицированная техника взлета и приземления прыгающих спортсменов
Модифицированное управление ногой и ступней при ходьбе и беге
Рекомендации по обуви, которая обеспечивает лучшую поддержку при ходьбе или физических упражнениях

Ваш физиотерапевт также может назначить ортопедические стельки или стельки для обуви, которые поддерживают свод стопы, если ваши стопы слишком расплющены или если мышцы стопы ослаблены.

Физиотерапевты помогают спортсменам с MTSS изменить график тренировок, чтобы безопасно вернуться в спорт, и предлагают конкретные рекомендации по снижению вероятности повторных травм.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Для предотвращения MTSS физиотерапевты рекомендуют вам:

Пройдите ежегодный экзамен по функциональной пригодности, включая анализ силы, гибкости, мобильности и спортивные анализы.
Выполняйте динамическую растяжку перед тренировкой и статическую растяжку после тренировки.
Выполняйте силовые упражнения и упражнения на выносливость для мышц стопы, бедра и таза.
Выполните упражнения на равновесие на каждой ноге.
Выполняйте рекомендованную программу тренировок, начиная или увеличивая программу упражнений. MTSS обычно наблюдается в начале тренировки или в начале спортивного сезона. Все программы упражнений должны начинаться мягко и постепенно прогрессировать.
Выберите подходящую обувь для выполняемой деятельности.
Выберите подходящие упражнения для кросс-тренинга, чтобы укрепить мышцы кора и ног.
По возможности выполняйте упражнения на более мягкой и податливой поверхности.

Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, чтобы обеспечить максимальную силу и здоровье, а также предотвратить MTSS.

Реальный жизненный опыт

Джон — 35-летний учитель средней школы, который готовится к своему третьему полумарафону.Недавно Джон начал чувствовать боль в голенях обеих ног во время первой мили бега, которая прошла на оставшихся милях. В течение следующих нескольких дней во время бега боль длилась дольше. До этого Джон проходил курс физиотерапии для лечения проблемы с коленом. Обеспокоенный тем, что он может вызвать новую травму, Джон связался со своим физиотерапевтом.

Физиотерапевт Джона начинает свой сеанс с подробного интервью о боли в голени. Она также спрашивает Джона о его общем состоянии здоровья, чтобы исключить любое другое заболевание, которое могло быть фактором, способствующим его боли.

Физиотерапевт Джона проводит тщательное обследование, чтобы оценить силу его таза, туловища, бедра, ноги, ступни и лодыжки. Она просит его попытаться удержать тестовые позиции, когда она оказывает давление на его ноги и бедра. Джон не может удерживать свою позицию, когда она оказывает давление на область бедра. Во время дальнейших тестов Джон демонстрирует чрезмерное уплощение каждой ноги, а его колени проявляют слабость. Физиотерапевт Джона оказывает давление на мышцы, окружающие голени, и воспроизводит боль в мышцах нижней трети внутренней части голени на каждой ноге.У нее диагностировали MTSS на обеих ногах.

Физиотерапевт Джона начинает лечение с легкого массажа болезненных участков обеих голеней. Она показывает Джону, как прикладывать лед к болезненным участкам на 5–10 минут 1–3 раза в день. Она обучает его нежным укрепляющим упражнениям для мышц бедра и стопы. Она также рекомендует ему временно изменить свою программу тренировок, чтобы пробежать меньше миль, и остановиться, когда симптомы снова появятся. Она предлагает Джону рекомендации по выбору конкретной обуви, которая обеспечит лучшую поддержку и амортизацию, и учит его выбирать более безопасные поверхности для бега, когда он возобновит свои полные марафонские тренировки.

Поскольку Джон обратился за помощью, как только у него появились симптомы, после 2 недель лечения его боль стала намного меньше. Он медленно восстанавливает свою программу марафонских тренировок по советам физиотерапевта. Он продолжает предписанный ему режим упражнений и физиотерапевтические процедуры еще несколько недель.

В следующем месяце, чувствуя себя сильнее, чем за многие годы, Джон безболезненно соревнуется в полумарафоне и с гордостью сообщает о своем лучшем времени на финише!

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт работы с MTSS.Однако вы можете принять во внимание:

Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с MTSS или имеющий опыт лечения пациентов, которые занимаются вашим видом спорта.
Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или имеет ординатуру или стажировку в области ортопедии или спортивной физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться к вашему состоянию.

Вы можете найти физиотерапевтов, имеющих эти и другие полномочия, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретными клиническими знаниями в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с MTSS.
Во время первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

В следующих статьях представлены некоторые из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения MTSS. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения этого заболевания как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Список литературы

Ньюман П., Витчеллс Дж., Уоддингтон Г., Адамс Р. Факторы риска, связанные с синдромом медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов: систематический обзор и метаанализ. Открытый доступ J Sports Med . 2013; 4: 229–241. Бесплатная статья.

Moen MH, Holtslag L, Bakker E, et al.Лечение синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у спортсменов: рандомизированное клиническое исследование. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2012; 4: 12. Бесплатная статья.

Moen MH, Bongers T, Bakker EW, et al. Факторы риска и прогностические показатели синдрома медиального напряжения большеберцовой кости. Scand J Med Sci Sports . 2012; 22 (1): 34–39. Резюме статьи на PubMed.

Моэн М.Х., Тол Дж. Л., Вейр А. и др. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: критический обзор. Sports Med. 2009; 39 (7): 523-546. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Отредактировано Стивеном Рейшлем, PT, DPT, сертифицированным клиническим ортопедом. Автор: Кари Браун Бадд, PT, DPT, сертифицированный спортивный клинический специалист.Рецензировано редколлегией.

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: новый подход?

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости может быть хроническим и изнурительным состоянием у спортсменов. Эндрю Гамильтон рассматривает задействованные факторы риска, популярные варианты лечения, а также рассматривает эффективность или эффективность нового подхода, основанного на фасциальных манипуляциях.

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS — широко известный как голень) — частое повреждение нижней конечности и одна из наиболее частых причин боли в ногах при физической нагрузке у спортсменов и других активных людей.Исследования показывают, что частота MTSS среди физически активных солдат составляет 7,9%, а среди спортсменов она колеблется от 4% до 35% ^(1,2). Хотя часто это несерьезно, это может привести к инвалидности и прогрессировать до более серьезных осложнений, если не лечить должным образом. Еще больше усложняет ситуацию то, что частота рецидивов MTSS высока.

Причины МТСС

Считается, что провоцирующие факторы, ведущие к MTSS, являются многофакторными, включая ошибки обучения и различные биомеханические аномалии (эти факторы подробно обсуждаются здесь Алисией Филли).Многие считают, что основной причиной MTSS является периостит большеберцовой кости из-за деформации большеберцовой кости при нагрузке. Однако соответствующая анатомия голени делает это маловероятным ( см. Рис. 1 ). Кроме того, другие данные указывают на вероятность того, что в MTSS вовлечен целый спектр стрессовых травм большеберцовой кости, включая тендинопатию, периостит, ремоделирование надкостницы и стрессовую реакцию большеберцовой кости ^(3-6).

Дисфункция задней большеберцовой, передней большеберцовой и камбаловидной мышц также часто связана с ^(5,6).Эти различные стрессовые повреждения большеберцовой кости, по-видимому, вызваны изменениями нагрузки на большеберцовую кость, поскольку хронические повторяющиеся нагрузки вызывают аномальное напряжение, изгиб и микроповреждения большеберцовой кости. Другими словами, хотя MTSS иногда бывает разной этиологии, MTSS и стрессовые переломы большеберцовой кости могут рассматриваться в континууме реакций костей на напряжение. Одна вещь, которая является неоспоримым является то, что в течение последних нескольких десятилетий, сравнительно немногие успехи были достигнуты в лечении МТСО. Текущие варианты лечения в основном основаны на мнении экспертов и клиническом опыте, а не на сравнительных исследованиях, прошедших экспертную оценку ⁽⁷⁾.

Рисунок 1: Анатомия голени и MTSS

Анатомия голени делает маловероятным, что задние мышцы ноги вызывают травму надкостницы большеберцовой кости, вызванную тракцией. В то время как боль от голени ощущается вдоль передней части ноги, мышцы, которые возникают в этой области, являются задними мышцами голени. Задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и камбаловидная мышца возникают из задне-медиальной части проксимальной половины большеберцовой кости.Следовательно, сила тяги этих мышц к большеберцовой кости вряд ли может быть причиной боли, обычно ощущаемой в дистальной части ноги. Однако исследования трупов, похоже, подтверждают теорию о том, что повторяющееся или продолжительное напряжение, прикладываемое к глубокой фасции голени за счет сокращения мышц заднего отдела, может вызвать достаточное напряжение, чтобы вызвать периостит и вызвать боль.

Факторы риска и прогнозирование МТСС

Учитывая, что унция профилактики стоит фунта лечения, а также тот факт, что после эпизода MTSS скорость рецидивов высока, возможность предсказать начало MTSS и предпринять упреждающие и упреждающие действия является ценным актив для врача.В литературе сообщается, что ряд факторов может повысить риск MTSS. Исследования по-разному сообщали о следующих факторах как о факторах риска:

Гиперпронация стопы, женский пол и история предыдущих ⁽⁸⁾.
Уплощение продольного свода стопы, усиление подошвенного сгибания в верхнем голеностопном суставе и ограничение внутреннего вращения бедра (см. Статью Алисии Филли в номере 156) ^(9,10).
Курение и плохая сердечно-сосудистая выносливость ⁽¹⁾.
Повышенный индекс массы тела, отрицательно влияющий на продолжительность MTSS ⁽¹¹⁾.

Вышеупомянутые факторы риска, несомненно, полезно знать, но есть ли какие-либо тесты, которые могут точно предсказать вероятное начало MTSS? Ньюман и его коллеги попытались определить эффективность двух клинических скрининговых тестов для выявления людей на предсимптоматической стадии MTSS ⁽¹²⁾. Триста восемь-четыре курсантов Академии Вооруженных Сил Австралии (96 женщины, 288 мужчин) прошли обследование опорно-двигательный аппарат до участия, которое включало два простых клинические испытания для МТСО.Эти тесты состояли из теста пальпации голени (SPT) и теста отека голени (SOT), которые вместе заняли всего около 30 секунд.

SPT выполняли путем пальпации дистальных двух третей заднемедиальной части голени и окружающей мускулатуры. Боль при пальпации считалась положительной. Выполнение СОТ состояло из длительного (5-секундного) удержания двух дистальных третей медиальной поверхности большеберцовой кости с обеих сторон. Тест считался положительным при наличии точечного отека.Все тесты проводились физиотерапевтами с опытом работы не менее 2 лет.

В течение 16 месяцев после оценки авторы наблюдали в медицинских центрах, доступных курсантам, на предмет выявления любых диагнозов MTSS и отмечали любые последующие диагностические изображения или лечение. В целом 76 (20%) сообщили о боли во время SPT и 12 (3%) имели точечный отек. Одиннадцать (3%) сообщили о боли и язвенном отеке на одной или обеих ногах. Из тех, кто дал положительный результат во время скрининга, 26 из 76 с положительным SPT (34%), 11 из 12 с положительным SOT (92%) и 11 из 11 с положительным SPT и SOT (100%) позже были диагностированы врачом с MTSS. или физиотерапевт.Напротив, среди тех, у кого был отрицательный результат во время скрининга, 276 из 307 с отрицательным SPT (90%), 325 из 372 с отрицательным SOT (87%) и 326 или 373 с положительным SPT и SOT (87%) не имели диагноза. МТСС. Эти результаты предполагают, что тесты SPT и SOT надежно предсказывают будущее развитие MTSS. Для субъектов, получивших положительный результат по обоим тестам, результат является очень предсказуемым.

В то время как другие физические экзамены по-прежнему важны, это исследование дает веские основания для включения этих быстрых тестов в предсезонном опорно-двигательном аппарате скрининги клинициста.Для их выполнения требуется минимальное время, и результаты в сочетании со спортом спортсмена и полом могут помочь клиницисту определить, у каких спортсменов повышен риск развития MTSS. Обладая этими знаниями, клиницисты могут знать о ранних признаках состояния и о лечении, предлагаемом для предотвращения ухудшения состояния.

Оценка и диагностика

MTSS обычно проявляется расплывчатой диффузной болью в нижней конечности вдоль средне-дистального отдела большеберцовой кости, связанной с физической нагрузкой ⁽¹³⁾.На ранних стадиях боль усиливается в начале тренировки и постепенно утихает во время тренировки или вскоре после ее прекращения. Однако по мере прогрессирования травмы для возникновения боли требуется все меньше и меньше активности, и в конечном итоге она может возникать даже в состоянии покоя.

При встрече со спортсменом с этими симптомами клиницисты должны получить полную историю упражнений, включая:

Еженедельная программа упражнений спортсмена и общий объем тренировок (например, общий пробег)
Интенсивность упражнения / темп / нагрузка
Обувь б / у
Учебная местность

Особое внимание необходимо уделить любому из этих факторов, которые радикально изменились за последние три месяца.Это связано с тем, что исследования показывают, что MTSS наиболее часто встречается у спортсменов, которые пытались сделать «слишком много, слишком быстро» ^(14,15).

Общие ошибки включают недавнее начало быстрого увеличения активности, интенсивности или продолжительности ⁽¹⁶⁾. Бег по твердой или неровной поверхности также является распространенным фактором риска, и все риски увеличиваются, если еженедельный пробег превышает 20 миль в неделю ⁽¹⁷⁾. Клиницисты также должны знать гендерный фактор MTSS; исследования показывают, что риск развития стрессовых переломов составляет 1.В 5-3,5 раза больше у женщин ^(17,18). Это особенно актуально для женщин, подверженных риску снижения плотности костей и остеопороза — обычно наблюдается «синдром триады спортсменки» (остеопороз, аменорея и расстройство пищевого поведения — , см. Рис. 2 ) ⁽¹⁹⁾.

Рис. 2. Спектр «женской триады»

Вместо состояния «либо / или», женскую триаду можно рассматривать как спектр от оптимального питания, гормональной функции и здоровья костей (зеленый) до плохого питания / расстройства пищевого поведения, аменореи и остеопороза на другом конце (красный).Чем дальше к красному краю спектра, тем выше риск прогрессирования MTSS до стрессового перелома.

Физикальное обследование и дифференциальный диагноз

Клиницисты должны завершить тщательное обследование опорно-двигательного аппарата пациента, делая упор на нижней конечности. Обычно медиальный гребень большеберцовой кости (начало задней большеберцовой мышцы и камбаловидной мышцы) будет болезненным при пальпации, особенно в дистальной и средней большеберцовых областях. Однако передняя большеберцовая кость обычно не болезненна.Нервно-сосудистые симптомы обычно отсутствуют ⁽¹³⁾.

Однако, поскольку MTSS часто ассоциируется с биомеханическими аномалиями нижних конечностей, клиницисты должны также оценивать своих клиентов на предмет возможных аномалий коленного сустава (особенно варусного или вальгусного колена), перекрута большеберцовой кости, антеверсии бедренной кости, аномалий свода стопы или несоответствия длины ног. . Также следует оценивать движения голеностопного сустава и подтаранного сустава. Кроме того, осмотр спортивной обуви спортсмена может выявить обычно изношенную обувь или модели, соответствующие несоответствию длины ног или другим биомеханическим отклонениям.Аномальную походку следует оценивать во время ходьбы и бега пациента либо в коридоре офиса, либо на беговой дорожке.

Для постановки диагноза MTSS обычно достаточно тщательного анамнеза и физического обследования. Однако некоторым пациентам может потребоваться дополнительная визуализация или обследование, чтобы исключить стрессовые переломы, например переломы большеберцовой кости, проявляющиеся в очаговой болезненности передней большеберцовой кости ^(17,20). Такие симптомы, как потеря чувствительности или моторики в сочетании с болью в голени при физической нагрузке, могут указывать на острый или хронический синдром компартмента нагрузки, который является одним из состояний, которые чаще всего путают с MTSS.Заболевания периферических сосудов — еще одна частая причина боли в ногах при физической нагрузке у пожилых спортсменов и спортсменов с диабетом. В этих обстоятельствах для постановки правильного диагноза иногда могут потребоваться дополнительные изображения, измерения давления в компартментах, а также исследования сосудистой и нервной проводимости. ⁽²¹⁾.

Тем не менее, недавние исследования показывают, что MTSS можно надежно диагностировать только на основании анамнеза и физического обследования ⁽²²⁾. В исследовании, проведенном в нескольких центрах спортивной медицины в Нидерландах, спортсмены с нетравматической болью в нижней части ноги были оценены на предмет MTSS двумя клиницистами, каждый из которых не знал диагнозов друг друга.Участвовало 49 спортсменов, из которых 46 выполнили обе оценки. Распространенность MTSS среди спортсменов составила 74%. Важно отметить, что процент согласия был очень высоким — 96%, а «межэкспертная надежность» была почти идеальной. Следует отметить, что из 34 спортсменов с диагнозом MTSS у одиннадцати также была обнаружена сопутствующая травма голени, что подтверждает выводы, обсужденные выше.

Варианты лечения МТСС

Существует несколько вариантов консервативного лечения MTSS.Однако, как мы вскоре увидим, некоторые из них оказались более эффективными, чем другие. Прекрасное и подробное описание этих подходов дано Гэлбрейтом и Лаверли ⁽⁷⁾. В их статье также описывается краткое изложение традиционного пути лечения ( см. Таблицу 1 ).

Таблица 1: Краткое изложение целей лечения MTSS (7)

Отдых и лед в острой фазе

Изменить программу тренировок: уменьшить интенсивность, частоту и продолжительность

Выполнять упражнения с низкой нагрузкой и кросс-тренинг в период реабилитации

Постепенно возвращаюсь к спорту безболезненно

Регулярно выполнять упражнения на растяжку и укрепляющие упражнения

Носите подходящую обувь с хорошей амортизацией

Меняйте обувь каждые 250–500 миль

Рассмотрите возможность ортопедии, если показаны

У спортсменок могут быть особые соображения

Лечить ключевые дисфункции всей кинетической цепи; использовать мануальную терапию

Рассмотреть другие варианты лечения: ЭУВТ, инъекции, иглоукалывание

Хирургия в упорных случаях

Острая фаза

В острой фазе MTSS рекомендуется отдых с полным или частичным прекращением активности на 2-6 недель в зависимости от тяжести симптомов ⁽²³⁾.НПВП и парацетамол часто используются для снятия боли, в то время как прикладывание льда к пораженному участку непосредственно после тренировки в течение примерно 15–20 минут также обычно используется в остром периоде.

Учитывая нежелательность недель полного бездействия у спортсменов, в острой фазе также рекомендуются другие методы лечения для ускорения заживления. К ним относятся ультразвук, гидромассажные ванны, фонофорез, усиленная мобилизация мягких тканей, электрическая стимуляция и ходьба без нагрузки.Однако, хотя эти подходы популярны среди некоторых врачей, в литературе мало доказательств того, что они предлагают ощутимые преимущества по сравнению с отдыхом и льдом ^(3,6,13-15).

Постострая фаза

Модификация тренировок — После того, как начальные симптомы исчезнут, цель состоит в том, чтобы позволить спортсмену постепенно вернуться к тренировкам и соревнованиям без рецидива. Без сомнения, наиболее важным требованием является изменение режима тренировок и устранение любых биомеханических отклонений.Исследования показывают, что бегуны могут продолжать совершенствоваться, не прекращая активности, если их еженедельная дистанция, частота и интенсивность бега сокращаются как минимум на 50%. Кроме того, они должны исключить бег по холмам и неровным или очень твердым поверхностям, которые увеличивают нагрузку на большеберцовую кость ^(3,13-15). Лучшим вариантом является тренировка на синтетической дорожке или беговой дорожке, которые обеспечивают однородную поверхность с большей амортизацией. Во время пост-острой фазы спортсмены могут получить пользу от кросс-тренинга с использованием других упражнений с низкой нагрузкой, таких как бег в бассейне, плавание, эллиптические тренажеры или езда на велосипеде.Это также время для клиницистов, чтобы поработать со спортсменами над правильной техникой и переобучением походки, помогая им поэтапно вернуться к активности. В течение нескольких недель интенсивность и продолжительность тренировок можно постепенно увеличивать, а также добавлять прыжковые упражнения и бег в гору, пока спортсмен не болеет ⁽³⁾. Однако спортсменам следует сократить любые упражнения, которые усугубляют их симптомы или вызывают боль.
Обувь — Во многих исследованиях сообщается, что соответствующая обувь может снизить частоту возникновения MTSS ^{(3,15, 23,24)}; Поэтому спортсмены должны перейти на обувь с достаточной амортизирующей подошвой и стелькой, чтобы снизить нагрузку на нижние конечности.Бегуны также должны менять кроссовки каждые 250–500 миль, расстояние, на котором большинство кроссовок теряет до 40% своей амортизирующей способности и общей поддержки ^(14,25). Кроме того, спортсменам с биомеханическими проблемами, связанными со стопами, могут быть полезны ортопедические изделия ^(13,14,16). Стельки, отпускаемые без рецепта, могут быть достаточными для лечения чрезмерной пронации стопы и низкого свода стопы, но проблемы, вызванные аномалиями переднего или заднего отдела стопы, могут быть улучшены при использовании нестандартных ортопедических средств ⁽²⁶⁾.
Другие возможные методы лечения — В литературе описан ряд других вариантов лечения, которые могут иметь значение в постострой фазе MTSS. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) с разной степенью успеха используется для лечения различных тендинопатий нижних конечностей. Однако не существует рандомизированных контрольных испытаний (РКИ), в которых изучается этот подход в MTSS. Различные инъекционные методы, включая кортизон, десятилетиями успешно применялись для лечения других травм нижних конечностей ^(27-29).Существуют также более новые методы, такие как сухая игла, инъекция аутологичной крови, обогащенная тромбоцитами плазма и пролотерапия, которые стремятся стимулировать местную реакцию заживления в поврежденных тканях. Еще раз, однако, никаких РКИ с этими различными методами инъекции для MTSS не проводилось. То же самое и в акупунктуре. Это не означает, что клиницисты должны исключать эксперименты с этой техникой — просто недостаточно доказательств их ценности.

Фасциальные искажения и MTSS

Техники мануальной терапии, такие как остеопатические манипуляции, растяжение и массаж, обычно используются для лечения травм нижних конечностей с улучшением боли и улучшением функции ^(30-32).Тем не менее, существует мало должным образом контролируемых научных исследований роли мануальной терапии в лечении специфического MTSS.

Некоторые исследователи предположили, что фасция играет важную роль в патофизиологии MTSS. Буше и Джонсон выдвинули гипотезу, что при сокращении глубоких сгибателей голени напряжение будет передано фасциальному прикреплению большеберцовой кости на медиальном гребне большеберцовой кости, и что окружные ремни будут гасить напряжение, направленное на медиальный гребень большеберцовой кости ⁽³³⁾.Между тем, Stickley et al. Описали большеберцовые прикрепления глубокой фасции голени и пришли к выводу, что глубокая фасция голени вовлечена в этиологию MTSS ⁽³⁴⁾.

Лечение фасциальных искажений также основано на методах целевой мануальной терапии, что побудило некоторых исследователей предположить, что этот подход может быть эффективным при MTSS. Терапевтический успех с использованием этого подхода уже был описан для лечения боли в плече, в частности, для лечения замороженного плеча, когда улучшение функции и болевых ощущений было быстро достигнуто и превосходит обычную физиотерапию ^(35,36).

Новое исследование

Недавнее исследование показало, что лечебная терапия, основанная на модели фасциального искажения, может быть полезным дополнением для клиницистов, стремящихся ускорить выздоровление спортсменов, страдающих от MTSS. 32 участника исследования были солдатами, которым был поставлен диагноз MTSS, поскольку у них наблюдались типичные симптомы боли после упражнений, а также болезненность передней или задней медиальной и латеральной передней поверхностей большеберцовой кости. В некоторых случаях симптомы были острыми, а у некоторых пациентов симптомы сохранялись в течение нескольких лет.

До и после периода вмешательства пациенты выполняли тесты на бег и прыжки, а для количественной оценки боли использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Также были выставлены баллы, чтобы оценить максимальную безболезненную переносимость физической нагрузки пациентов. После первоначального тестирования было проведено лечение фасции голени с использованием ( см. Вставку 1 ). Терапия продолжалась до достижения полной переносимости физической нагрузки или безболезненности. Главный вывод заключался в том, что значительное снижение оценки боли по ВАШ (с 5.2–1,1) была достигнута за относительно короткий промежуток времени (продолжительность лечения в среднем составляла всего 6,3 дня). Кроме того, нарушение толерантности к физической нагрузке после терапии снизилось с 7 до 2 баллов ( см. Рис. 3, ).

Вставка 1: Метод лечения по модели деформации фасции

В ходе этой процедуры пациентов просили указать место боли. Диагноз ставился на основании языка тела пациента и описания пациента с использованием модели фасциального искажения по Типальдосу (37).

MTSS описывается в основном как континуум деформаций (пальпируемое нарушение локальной трансформации фасции в области перехода от кости к фасции тела) и триггерных связок (фасция тела перекручена вдоль конечности в продольном направлении). После постановки диагноза начата терапия с использованием целенаправленных мануальных методов.

Сильное местное давление на болезненные точки кончиком большого пальца. Давление снижается, когда пациент сообщает, что боль исчезла.Как вариант, большой палец с сильным давлением проводится по большеберцовой кости. Эти процедуры повторяются до тех пор, пока боль не исчезнет, и пациент не почувствует себя комфортно.

Рисунок 3: Влияние терапии с использованием модели фасциального искажения на нарушение физической нагрузки

Показатели боли снизились в среднем с 7 до 2.

Результаты этого клинического исследования показывают, что метод лечения в соответствии с моделью фасциального искажения может быть эффективным вариантом для облегчения боли у пациентов и восстановления их толерантности к физической нагрузке.Продолжительность этого лечения была значительно короче, чем периоды терапии, указанные в литературе для ударно-волновой терапии и физиотерапии ^(38,39). Однако для клинициста недостатком является то, что этот метод требует много времени. В тяжелых случаях полное первоначальное лечение может занять до одного часа для каждой голени (хотя затраты времени уменьшатся в последующих сеансах лечения). Кроме того, этот метод очень болезнен для пациента, и пациент должен быть проинформирован об этом до лечения, чтобы улучшить переносимость терапии.

Кроме того, это исследование только продемонстрировало, что толерантность к физической нагрузке в MTSS может быть восстановлена в течение короткого времени с помощью целенаправленного ручного вмешательства; долговременного наблюдения не было. Более того, не было прямого сравнения с альтернативными вариантами лечения — это было бы желательно, чтобы доказать, что терапия, основанная на фасциальном искажении, превосходит другие терапевтические подходы. Однако, несмотря на эти предостережения, терапия в соответствии с моделью фасциального искажения оказалась лучше других физиотерапевтических методов в лечении синдромов боли в плече ^(35,36), что предполагает, что этот подход может стать еще одним оружием в арсенале клинициста, когда стремятся к быстрому разрешению MTSS у спортсменов.

Список литературы

Походка и осанка. 2011; 33 (3): 361–365
Клиника спортивной медицины. 2012; 31 (2): 273–290
Sports Med. 1998; 26 (4): 265–279
1997; 204: 177–180
Sports Med. 1986; 3 (6): 436–446
Am J Sports Med. 1995; 23: 427–481
Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 сен; 2 (3): 127–133
MTSS Clin Sports Med. 2012 Апрель; 31 (2): 273-90
Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 2008; 47 (2): 89–95
Скандинавский журнал медицины и науки о спорте.2012; 22 (1): 34–39
Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2007. 37 (2): 40–47
Br J Sports Med. 2012 сентябрь; 46 (12): 861-4
MedSci Sports Exercise. 2000; 32 (3 доп.): S27 – S33
Sports Med. 1996; 21: 49–72
Clin Sports Med. 2004; 23: 55–81
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2006; 17 (3): 537–552
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007; 18 (3): 401–416
J Sports Med Phys Fitness. 1990; 30 (3): 307–315
Am J Sports Med.2004; 32 (3): 772–780
Am J Sports Med. 1978; 6 (6): 391–396
Phys Sportsmed. 2001; 29 (6): 35–50
Br J Sports Med. 2017 8 февраля. Pii: bjsports-2016-097037
Phys Sportsmed. 2002; 30 (6): 29–361
Медико-спортивные упражнения. 2002; 34 (1): 32–40
Am J Sports Med. 1985; 13: 248–253
Медико-спортивные упражнения. 1995; 27: 800–804
Br J Sports Med. 2007; 41 (8): 518–522
Am J Sports Med. 2006; 34 (11): 1738–1746
Br J Sports Med.2002; 36 (3): 173–177
J Am Osteopath Assoc. 2005; 105 (12): 563–567
J Am Osteopath Assoc. 2006; 106 (9): 537–545
J Am Chiropr Assoc. 2004; 41 (9): 32–42
Journal Am Podiatric Med Assoc. 2007; 97 (1): 31–36
Медико-спортивные упражнения. 2009; 41 (11): 1991–1996
Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie. 2012; 150 (4): 420–427
Stein C. Untersuchung der Wirksamkeit einer manuellen Behandlungstechnik nach dem Faszien-Distorsions-Modell bei schmerzhaft eingeschränkter Schulterbeweglichkeit — Eine explorativ-prospektive, randomisierte und kontrollierte klinic.Высшая медицинская школа Ганновера; 2008
Европейская ассоциация моделей фасциальных искажений. Модель Das Fasziendistorsionsmodell (FDM) от Stephan Typaldos D.O. Die Typaldos-Methode. 1-й. Брамше, Германия: Раш Друккери; 2012
Клиника спортивной медицины. 2012; 31 (2): 273–290
Британский журнал спортивной медицины. 2012; 46 (4): 253–257

Голени, Синдром Soleus, Периостит большеберцовой кости, Лечение, Симптомы

Одна из самых распространенных травм бегунов — это перелом голени.Это состояние также известно как синдром камбаловидной мышцы и периостит большеберцовой кости. Фактический медицинский термин для обозначения травмы — «синдром напряжения медиальной большеберцовой кости». Эта травма возникает, когда слишком большая нагрузка оказывается на медиальный участок большеберцовой кости (большеберцовой кости).

Чрезмерный стресс обычно возникает, когда бегун резко меняет свой тренировочный режим, переходя на режим высокоинтенсивных тренировок без должной подготовки. Это подвергает большеберцовую кость нагрузке, к которой она не привыкла, и кость пытается адаптироваться.Но из-за того, что кость не успевает адаптироваться, на голени развиваются шины.

Бегуны с подозрением на раскол голени должны пройти обследование у специалиста по спортивной медицине, чтобы исключить другие диагнозы, такие как стрессовый перелом, заболевание сухожилия задней большеберцовой кости и синдром связанного с физической нагрузкой. Диагноз обычно ставится при физикальном обследовании с болезненностью внутренней части ноги. Обычный рентген обычно не показывает никаких изменений. Иногда для подтверждения диагноза можно выполнить расширенную визуализацию, такую как сканирование костей и МРТ, но обычно в этом нет необходимости.

Основой лечения является отдых (или изменение тренировок, например, кросс-тренинг), позволяющий заживить большеберцовой кости. Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты
Лед
Неопреновые рукава
Ортопедические изделия (в частности, с опорой для свода)

Однако нет четких доказательств того, что какие-либо из них имеют значительную пользу, помимо отдыха. Чтобы избежать появления шин на голени, бегуны должны проявлять бдительность, выделяя достаточно времени для увеличения тренировочных нагрузок, а также бегать в правильно подогнанной и мягкой кроссовке.Так что продолжайте бегать и не позволяйте голеням тормозить вас.

Боль в голени (медиальный периостит большеберцовой кости)

Термин «шина на голени» часто используется спортсменами для описания боли по всей длине большеберцовой кости (боли в голени). Существует множество причин боли в голени, поэтому термин «шина на голень» сам по себе не совсем точен и в настоящее время считается устаревшим в медицине.

Причины боли в голени включают синдром компартмента, который мы рассматриваем под отдельным заголовком, ущемление нерва, сосудистую недостаточность, воспаление и напряжение костей.

Физиотерапевт сможет дифференцированно диагностировать причину боли в голени у пациентов путем тщательного клинического обследования.

В этом разделе рассматривается очень распространенная причина болей в голени среди спортсменов, которую часто ошибочно называют шинами голени, а именно медиальный периостит большеберцовой кости. Это медицинский термин, обозначающий нагрузку на кости большеберцовой кости без перелома. Медиальный периостит большеберцовой кости чаще всего поражает бегунов.

Симптомы медиального периостита большеберцовой кости:

Распространенная боль по внутренней длине голени
Боль возникает в начале бега, затем она ослабевает при разогреве, но усиливается после завершения упражнения
Боль обычно длительная и со временем усиливается

Причиной медиального периостита большеберцовой кости может быть любая из следующих причин:

Перепронация стоп (плоскостопие)
Плохая техника бега
Неподдерживающая или негибкая обувь для бега, ухудшающая биомеханику
Низкая плотность кости
Дисфункция мышц
Несоответствующая рабочая поверхность

Наша цель физиотерапевтического лечения пациентов с периоститом медиальной большеберцовой кости — помочь вам вернуться к бегу без боли.Мы сосредоточены на немедленном облегчении боли с помощью любого количества наших методов лечения, включая лед, тепло, ультразвук и электрическую стимуляцию. Заклеивание стопы для предотвращения пронации и советы по выбору правильной обуви после того, как мы оценим осанку стопы, могут помочь в долгосрочном облегчении боли. Мы также исправим любые мышечные дисбалансы, которые могут способствовать развитию периостита большеберцовой кости, с помощью режима пассивной растяжки и упражнений для укрепления мышц, а также разработаем для вас индивидуальную программу кросс-тренинга, чтобы поддерживать вашу физическую форму до тех пор, пока вы снова не сможете бегать. .Это может включать в себя катание на велосипеде, плавание или силовые тренировки, чтобы назвать некоторые из них. По мере того, как ваша реабилитация прогрессирует, вы можете постепенно возобновлять бег, оставаясь под нашим присмотром.

Отказ от ответственности

Мы не гарантируем и не заявляем, что информация на этом сайте не содержит ошибок или упущений или подходит для использования по назначению.