Перикардит лечение: Сухой перикардит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Фибринозный перикардит

Сердечно-сосудистые заболевания, а также другие патологические состояния, могут осложняться фибринозным перикардитом. В таких случаях важно вовремя пройти обследования и лечение, что позволит избежать серьезных осложнений. В большинстве случаев болезнь заканчивается благоприятно.

Перикардит — это воспалительный процесс, вовлекающий перикард в результате системного заболевания или первичного нарушения структуры перикарда. Чаще всего подобная воспалительная реакция перикарда возникает в ответ на повреждение, инфекционной или неинфекционной природы.

Перикардит классифицируется по морфологическим признакам на пять типов: (I) фибринозный, (II) серозный, (III) гнойный, (IV) геморрагический и (V) казеозный.

Наиболее непросто диагностируется фибринозный перикардит, поскольку для постановки точного диагноза требуется получение макро- и микропрепаратов.

Подобное возможно при проведении гистологии части материала, взятого во время биопсии перикарда.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Фибринозный перикардит: описание

Фибринозный перикардит (ФП) — это экссудативное воспаление, которое возникает на фоне инфильтрации перикарда фибринозным экссудатом. Он состоит из нитей фибрина и лейкоцитов. Фибрин представляет собой аморфную, эозинофильную сеть. Лейкоциты (в основном нейтрофилы) также определяются в отложениях фибрина и внутри перикардиального пространства. Дополнительно характерен сосудистый застой.

Особенностью фибринозного перикардита является то, что воспалительные клетки не проникают в миокард (как происходит при других формах перикардита), и, как результат, при ФП отсутствует диффузный подъем ST на ЭКГ (классический признак перикардита, известный как изменения ЭКГ I стадии, которые наблюдаются при других видах заболевания).

Фибринозный перикардит еще известен как перикардит “с хлебом и маслом” (Bread-and-butter pericarditis), поскольку для него характерна не гладкая и ровная поверхность перикарда, а непрозрачность и зернистость, из-за чего макроскопически возникает подобие на два кусочка намазанного маслом хлеба, спрессованных вместе, а затем раздвинутых.

Морфология: поверхность перикарда сухая с грубым зернистым внешним видом, вызванным фибринозным экссудатом, как видно на этом изображении. Со временем фибринозный экссудат может стать организованным или подвергнуться лизису с уменьшением воспаления. Изображение предоставлено: Гонсало де Торо, доктор медицины, Пуэрто-Варас, Чили.

Фибринозный перикардит: причины

фибринозный перикардит является одной из наиболее распространенной формой острого перикардита. Наиболее распространенные причины фибринозного перикардита:

Острый инфаркт миокарда.
Травма / хирургическое вмешательство.
Инфекционное поражение.
Уремия.
Системные заболевания.
Неоплазия.

Среди онкологических нарушений причиной ФП чаще становятся злокачественные новообразования легких и молочной железы. За ними следуют лимфомы и лейкемия. Инфильтрация перикарда нелимфоцитарным лейкозом встречается еще реже. В некоторых случаях гистопатологическое исследование перикарда не выявляет опухолевых клеток, микроорганизмов и вирусных включений; следовательно, точная этиология заболевания перикарда не определяется.

Видео: Перикардит

Симптомы и диагностика фибринозного перикардита

Симптомы, которые могут быть связаны с перикардитом, включают:

Учащенное дыхание.
Диспноэ.
Сухой кашель.
Лихорадка и озноб.
Слабость и усталость.
Разрыв кровеносных сосудов (кровоизлияния) на слизистой оболочке глаз, спине, груди, пальцев рук и ног.
Чувство тревоги.

Острая или тупая боль нередко начинается в передней части грудной клетки под грудиной и распространяется на левую часть шеи, верхнюю часть живота и может отдавать в левое плечо. Боль становится менее интенсивной, когда больной садится или наклоняется вперед. Ухудшение состояния наблюдается тогда, когда больной ложится, также оно может ухудшиться при глубоком вдохе, что подобно плевриту, который нередко сопровождает перикардит.

При тампонаде сердца вены шеи становятся вздутыми (как бы опухшими), в то время как артериальное давление опускается до очень низких показателей.

Диагностика

Во время обследования больного с подозрением на ФП врач обязательно проводит аускультацию сердца. При фибринозном перикардите чаще всего определяется скребущий звук (шум трения перикарда). Этот звук возникает потому, что шероховатые поверхности перикарда трутся друг о друга.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, которые помогают диагностировать перикардит и причины его возникновения:

Электрокардиография (ЭКГ) — применяется для различения перикардита и сердечного приступа.
Рентгенография — при перикардите виден традиционный рисунок по типу “бутылки с водой” вокруг сердца. Ее наличие указывает на достаточное накопление жидкости.
Компьютерная томография (КТ)
грудной клетки выполняется для более детального исследования органов грудной полости.
Катетеризация сердца необходима для тщательного и в режиме реального времени просмотра камер и клапанов сердца.
Перикардиоцентез делается с целью проверки перикардиальной жидкости на вирусы, бактерии, грибки, раковые клетки и туберкулезный возбудитель.

Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования по типу общего анализа крови, определения ЛДГ и КФК, для измерения сердечных ферментов и разграничения сердечного приступа и перикардита. Также при подозрении на бактериальный перикардит выполняется бактериальный анализ крови для выявления инфекции.

У пациентов наблюдается острая боль в груди, которая обычно зависит от положения. Лихорадка и застойная сердечная недостаточность также присутствуют. Первоначально слышно трение перикарда, но оно может исчезнуть при достаточном скоплении серозной жидкости, разделяющей висцеральный и париетальный слои перикарда.

Фибринозный перикардит: лечение

Поскольку большая часть перикардитов вызывается вирусами и излечиваются естественным путем, для устранения болезни специальное лечение не осуществляется. В других случаях должен быть установлен характер течения болезни, поскольку лечение отличается если возникли такие осложнения, как тампонада сердца, симптоматический выпот, гнойный или негнойный перикардит.

Важно знать некоторые особенности лечения фибринозного перикардита:

Традиционные антибиотики не работают против вирусов. Перикардит, который развился из-за вирусов, обычно проходит через две недели или три месяца. Однако лекарства могут быть использованы для уменьшения воспаления. Чаще всего для этих целей используются
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен и аспирин.
Кортикостероиды используются, если перикардит был вызван инфарктом миокарда или системной красной волчанкой.
Анальгетики (обезболивающие средства, такие как аспирин или ацетаминофен) также могут быть назначены для улучшения самочувствия больного.

Если перикардит повторяется, может потребоваться удаление всей или части перикарда. Подобная операция называется перикардэктомия. В случае присоединения констриктивного перикардита перикардэктомия может быть необходима для удаления застывшей крови.

Тампонада сердца возникает, когда жидкость собирается в перикардиальном мешке между сердцем и окружающим перикардом.

В таких случаях неотложная медицинская помощь крайне необходима, поскольку сердце при тампонаде не обеспечивает организм нужным количеством кислорода и требует немедленного лечения. При наличии тампонады сердца может потребоваться установка дренажа для удаления жидкости из перикарда.

Перикардиоцентез проводится в двух случаях: когда нужно выполнить диагностическое тестирование или с целью забора жидкости.

Для большинства людей достаточно домашнего ухода с отдыхом и приемом лекарств с целью облегчения боли. Теплая грелка или компресс также могут помочь облегчить боль. Сидение в вертикальном положении и наклонение вперед помогают снять дискомфорт. При перикардите можно также находиться в постели, при этом верхняя часть кровати должна быть приподнятой, чтобы уменьшить напряженную работу сердца. Наряду с обезболивающими и антибиотиками, при необходимости могут использоваться мочегонные препараты для удаления избытка жидкости из организма.

Заключение

В большинстве случаев прогноз хороший. Большинство людей выздоравливают от трех недель до нескольких месяцев и не нуждаются в дополнительном лечении. Предотвратить развитие перикардита невозможно, но здоровый образ жизни с правильным питанием и физическими упражнениями поможет укрепить иммунную систему организма и с большей вероятностью бороться с болезнетворными микроорганизмами.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

4.50 avg. rating (88% score) — 2 votes — оценок

Все о перикардите: классификация, симптомы и лечение

Содержание статьи

Этиология и патогенез заболевания

Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца.

Может быть самостоятельным явлением или сопутствовать другому заболеванию. В финале патологии появляются кисты и дивертикулы перикарда, которые необходимо дифференцировать с уже имеющимися при рождении.

Доказанным является тот факт, что перикардиты весьма распространены. Они обнаруживаются практически в шести процентах от всех аутопсий.

Симптомы и лечение перикардита зависят от причин, по которым он возник.

Группы заболевания по происхождению:

неинфекционные;
инфекционные;
идиопатические.

Классификация причин по Гогину:

бактериальные, причиной которых явились микроорганизмы типа легионеллы, стафилококков, сальмонеллы, стрептококков, менингококков, пневмококков;
туберкулезный;
ревматический в связи со стрептококковой инфекцией;
вирусный, в том числе в комплексе с заражением гриппом, ВИЧ, гепатитами, Коксаки, эпидемическим паротитом, краснухой, ветряной оспой;
хламидийный;
микотический;
специфический при ряде инфекционных заболеваний, например: тиф, холера, бруцеллез;
неинфекционный, вызванный аллергией на лекарства, как ответ на состояния, связанные с извращенной иммунной реакцией организма, травмы, системные заболевания, гемодиализ, обменные нарушения, например, уремия, онкологию;
идиопатические, с невыясненной этиологией.

Классификационные варианты

Перикардиты делятся на острые, которые разрешаются за 6 недель от дебюта:

Катаральный – связан с началом воспаления слизистых оболочек;
сухой (фибринозный) — появляется воспалительный выпот, между слоями перикарда образуются спайки, не дающие органу эффективно работать;
выпотной (экссудативный) без тампонады сердца или с ней. В структурах органа образуется скопление жидкости, которое меняет его гемодинамику. Происходит сепарация листков перикарда. При наличии в ней крови возникает геморрагический тип болезни.

Подострые перикардиты, исход которых наступает в период от 6 недель до полугода:

экссудативный – происходит скопление жидкости в перикарде;
адгезивный — оболочки сердца подвергаются спаечному процессу;
констриктивный без или с тампонадой сердца – как следствие желудочки не меняют своего размера, а предсердия увеличиваются. В некоторых случаях рубцовая ткань деформирует весь перикард, могут присутствовать кальциевые отложения, втягивающие орган в так называемый «панцирь».

Перикардит может принять вид хронического воспаления, длящегося более полугода от начала. Для него характерны все те же самые стадии, что и были описаны выше.

Основная жалоба пациентов в острый период — интенсивная боль за грудиной, отдающая в левые лопатку, руку или шею. Страдания несколько уменьшаются при приеме НВПС или в сидячем положении человека с наклоном вперед, усиление отмечается лежа на спине. В ряде случаев увеличивается температура, возникают одышка, сердцебиение, снижается давление.

Современные методы диагностики

Диагностический поиск этого заболевания начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, аускультации, пальпации, перкуссии. Затем подключаются инструментальные методы. На электрокардиографии при остром перикардите появляются снижения амплитуды зубцов. Можно увидеть приподнятость сегмента ST, Т зубец положительный, Q зубец отсутствует. ST направлен в одну сторону. В течение заболевания ST снижается к уровню линии, так же как и Т, электрические показатели отрицательны. Т сначала углублены, потом становятся положительными. При поражении ограниченной части перикарда вариации ЭКГ появляются лишь в нескольких волнах. Амплитуда всех зубцов уменьшается при массивном количестве жидкости в околосердечной сумке.

Показано проведение и ЭхоКГ. Она помогает определить:

границы органа;
степень увеличения перикарда;
изменение правых структур;
экссудативный объем;
наличие выпота.

При рентгенограмме обращают внимание на тени сердца. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.

Важна оценка шумов при аускультации. Они могут быть различными в зависимости от стадии патологии:

преходящими;
грубыми;
скребущими;
трехкомпонентными. Первый образуется сердечным сокращением, второй систолой, третий скорым расслаблением в диастолу.

При диагнозе изменяются и лабораторные показатели крови. Отмечаются:

лейкоцитоз;
выраженное СОЭ;
наличие С-реактивного белка;
увеличение тропонина при вирусном и беспричинном перикардите;
наличие положительной гемокультуры при инфекционном воспалении сердца.

При воспалении полости обязательны анализы мочи на креатинин и мочевину. Их наличие указывают на развитие уремического острого перикардита.

Дифференциальная диагностика

Перикардит называют хамелеоном из-за вариабельности его симптоматики, по причине которой его часто принимают за другие заболевания. При диагностировании обращают внимание на данные ЭКГ, характерный шум трения, боли.

Дифференцирование сухого перикардита следует проводить с такими состояниями:

инфарктом при жалобах на боли в области сердца, эпистенокардитическом перикардите;
изменениями в легких при кашле, одышке;
травмами грудной клетки при загрудинной боли, отдающей в разные части тела;
тромбоэмболией;
сердечной недостаточностью;
СКВ, ревмоартритом;
с гипофункцией ЩЖ;
с инфекционным эндокардитом;
с мононуклеозом.

Диагностика экссудативного характера требует дифференциацию с:

ДКМП;
миокардитом;
гидроперикардитом.

Тактика лечения и дальнейшее наблюдение пациента

Условия терапии перикардита – физиологический покой, диета, добросовестный прием таблеток. При вирусном, идиопатическом характере главной целью является минимизация воспаления, снятие болей. При других причинах образования медикаментозное лечение возбудителя и предшествующего перикардиту состояния.

Протокол лечения в амбулаторных условиях:

НПВС;
глюкокортикоиды;
антитромбозные;
мочегонные средства.

Стационарное лечение необходимо при таких случаях:

масштабный перикардиальный выпот;
лихорадка;
иммуносупрессия;
травма перикарда;
низкая эффективность НПВС;
миоперикардит.

Приём НПВС (часто аспирин, реже ибупрофен) показан в больших дозах сразу после госпитализации и применяется до нормализации температуры. При выпоте не назначаются бета-адреноблокаторы и другие средства, изменяющие ЧСС.

Хирургическое вмешательство является методикой лечения в случаях тампонады сердца, гнойного или неопластического перикардита, а также при большом выпоте. Перикард дренируется, в его структуру устанавливается катетер.

Прогноз заболевания в целом положительный, если лечение начато вовремя. У пожилых, пациентов с хроническими патологиями течение, как правило, принимает затянувшийся характер, сокращая предстоящую жизнь. Без неотложной медицинской помощи тампонада сердца грозит смертью больного.

Пациенты с перикардитом в анамнезе должны состоять на учете, им показано периодическое санаторно-курортное лечение.

Выводы

Как и при любых сердечных заболеваниях, в этом случае очень важна профилактика. Не стоит легкомысленно относиться даже к рутинным операциям по типу удаления зуба или таким патологиям, как ОРВИ. Любая из них может дать осложнение на сердце.

При появлении подозрительных симптомов, особенно при наличии хронических состояний, сочетающихся с повышением температуры, следует обращаться за медицинской помощью.

Сухой перикардит | EUROLAB | Кардиология

Перикард — оболочка, которая окружает сердце и устье крупных сосудов, известна также как сердечная сорочка. Состоит перикард из наружного фиброзного слоя (это соединительная волокнистая ткань, которая переходит в адвентицию крупных сосудов) и внутреннего серозного слоя.

При соединении с эпикардом перикард формирует полость перикарда, которая, как правило, включает менее 50 мл мл серозной жидкости. Последняя облегчает скольжение этих двух слоев относительно друг друга и является ультрафильтратом плазмы. Перикард не только фиксирует такой орган как сердце в грудной клетке человека, но и является барьером, препятствующим распространению на сердце инфекции и клеток злокачественных опухолей. Функцией перикарда является в том числе ограничение острой миогенной дилатации сердца. Это значит, что перикард препятствует перерастяжению сердечных камер.

Перикардит — воспалительное поражение перикарда, которое часто встречается среди сердечных заболеваний. Заболевание может быть инфекционной или неинфекционной этиологии. При нем откладывается в полость перикарда фибрин или выпот.

Этиология (причины)

Перикардит может быть вызван вирусной инфекцией:

аденовирусы
вирусы Коксаки
ЕСНО
вирусы гриппа

Перикардит может развиться вследствие бактериальной инфекции:

Другие причины перикардита у человека:

Риккетсии
Грибковая инфекция
Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи
Травма (например, травматизация грудной клетки)
Ревматические заболевания
Злокачественные опухоли
Геморрагические диатезы
Системные заболевания крови
Аллергические состояния
Инфаркт миокарда
Паразитарные инвазии (редко)
Заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (амилоидоз, подагра, тяжелый гипотиреоз)
Лекарственные препараты (кромоглициевая кислота, прокаинамид, непрямые антикоагулянты, гидралазин)

Из выше написанного можно сделать вывод, что перикардит является проявлением болезни или тяжелого инфекционного процесса. Идиопатический перикардит может быть вызван вирусами. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания наблюдают именно перикардит, что иногда удается установить лишь после длительного наблюдения и динамического обследования.

Виды перикардита

Существуют такие формы рассматриваемого заболевания:

Выпотной (экссудативный), в том числе, с тампонадой
Сухой
Констриктивный и слипчивый

Развиваясь, сухой перикардит может стать выпотным, а потом перейдет в констриктивную форму. Течение перикардита может быть острым, подострым, хроническим. Острый длится до 6 недель, подострый от 6 недель до полугода, хронический — более 6 месяцев.

Сухой перикардит

Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Причиной острого сухого перикардита является зачастую вирусное воздействие на сердечную сорочку. В ходе воспалительного процесса фибрин откладывается на париетальном и висцеральном листках перикарда. Он препятствует нормальному скольжению листков относительно друг друга. Далее могут сформироваться спайки, процесс может захватить поверхностную часть миокарда, разовьется подострый слипчивый перикадит.

Симптомы и диагностика

Для выявления причин и установления точного диагноза имеет значение, конечно же, сбор анамнеза и объективное обследование, проводимое медиками. Часто развитию сухого перикардита предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом сухого перикардита — боль в грудной клетке. Она может длиться на протяжении 3-4 дней или даже 3-4 недель, выражена отчетливо. Локализируется боль за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, верхнюю конечность или обе конечности, обычно усиливается при дыхании, глотании, кашле, изменении положения тела.

Для перикардита типично уменьшение боли, когда человек сидит, и усиление ее, когда он лежит на спине. Боль может в части случаев проявляться постоянно, «отдавая» в одну или две руки, что похоже на инфаркт миокарда. Но при этом нитроглицерин не оказывает антиангинального эффекта. Боли может не быть, если процесс развивается не быстро на фоне опухолей, туберкулеза, уремии, после радиационного облучения. При перикардите, кроме боли, может быть также одышка и дисфагия.

С помощью осмотра выявляют внешние признаки болезн и лихорадку. С помощью диагностического метода пальпации определяют шум трения перикарда над областью сердечной тупости, однако для определения более информативным методом является аускультация. Шум трения перикарда может состоять из одного, двух или трех компонентов. Он выслушивается между левым краем грудины и верхушкой сердца. Если присутствует обширное поражение, шум выслушивается над всей прекардиальной поверхностью.

Шум трения перикарда обычно выслушивают не стетоскопом, а фонендоскопом. Его нужно с силой прижать к грудной клетке больного, пока он стоит, задерживая на выдохе дыхание. Если поражение обширное, то шум можно услышать, когда человек лежит на спине.

Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса. Вероятно повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фиксируют повышение активности КФК, лактатдегидрогеназы, у-ГТП, трансаминаз в сыворотке крови, если есть сопутствующее поражение поверхностных слоев миокарда.

Если врачи говорят о подозрении на системные болезни соединительной ткани, нужно также определить антиядерные антитела, ревматоидный фактор, гемолитическую активность комплемента и провести некоторые другие исследования по назначению врача. Если есть подозрение на туберкулезный перикардит, важная составляющая диагностики — пробы на туберкулез.

ЭКГ. Для сухого острого перикардита ЭКГ показывает изменения, которые типичны для субэпикардиального повреждения миокарда: подъем сегмента 5Т выше изолинии в 2-х или 3-х стандартных и в нескольких грудных отведениях. Спустя 3-4 дня сегмент 5Т становится нормальным. Типичный признак острого перикардита: депрессия сегмента РК(0) (бывает у 80 больных из 100, согласно статистике).

Лечение

При выявлении идиопатического и вирусного перикардита и выраженной боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Эффективен индометацин, его принимают в дозе 25-100 мг каждые 4-6 часов. Аналогичное действие оказывает ибупрофен. Его дают пациенту 4 раза в сутки по 400-800 мг. Возможно назначение и других лекарств. Если от выше указанной группы препаратов нет эффекта, врач может приписать преднизолон, который принимается до 60 мг в сутки, постепенно дозу снижают за несколько суток.

Осложнения и прогноз

В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед лечения. В 10-15 случаях из 100 на протяжении 1-3 месяцев случается рецидив. Это специалисты расценивают как проявление аутоиммунного процесса. Состояние человека нужно контролировать, для этого используют в том числе эхокардиографический метод, потому что есть возможность появления жидкости в перикарде. Осложнениями сухого перикардита могут быть экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца (15%) и констриктивный перикардит (10%).

Лечение перикардита | Компетентно о здоровье на iLive

Желательна госпитализация для предупреждения или раннего лечения возможных осложнений перикардита. Лекарственные средства, способные вызвать заболевание (например, антикоагулянты, прокаинамид, фенитоин), отменяют. При тампонаде сердца проводят срочный перикардиоцентез (рис. 78-2), удаление даже небольшого объема жидкости может быть спасением для больного.

Боль обычно можно купировать ацетилсалициловой кислотой в дозе 325-650 мг через 4-6 ч или другим НПВС (например, ибупрофеном в дозе 600-800 мг через 6-8 ч) в течение 1-4 дней. Колхицин в дозе 1 мг/день, добавленный к НПВС или назначенный в качестве монотерапии, может быть эффективным при дебюте перикардита и помогает предотвратить рецидивы. Интенсивность терапии зависит от тяжести состояния больного. При выраженной боли можно назначить опиаты и глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг 1 раз в день в течение 1 нед с последующим быстрым снижением дозы). Глюкокортикоиды особенно эффективны при остром перикардите, возникшем вследствие уремии или заболеваний соединительной ткани. Антикоагулянты обычно противопоказаны при остром перикардите, поскольку они могут вызывать внутриперикардиальное кровотечение и даже фатальную тампонаду сердца; в то же время их можно назначать в раннем периоде перикардита, осложняющего острый ИМ. Изредка необходимо рассечение перикарда.

Инфекционный процесс лечат с использованием определенных антибактериальных лекарств. Часто необходимо полное удаление перикардиального выпота.

При постперикардиотомическом синдроме, постинфарктном синдроме или идиопатическом перикардите антибиотики не назначают. НПВС в терапевтических дозах могут снижать боль и выпот. По необходимости для купирования боли, лихорадки и скопления жидкости можно использовать предниэолон по 20-60 мг 1 раз в день в течение 3-4 дней. Если отмечена положительная динамика, дозу постепенно уменьшают с отменой препарата через 7-14 дней. Однако иногда требуется многомесячное лечение.

При перикардите, вызванном острой ревматической лихорадкой, другими заболеваниями соединительной ткани или опухолью, терапия направлена на основной процесс.

Для перикардиального выпота, возникшего вследствие травмы, хирургическое вмешательство иногда необходимо для репарации раны и эвакуации крови из перикарда.

Уремический перикардит может возникнуть при увеличении частоты гемодиализа, аспирации или назначении глюкокортикоидов системно или внутриперикардиально. Может быть эффективным введение триамцинолона в полость перикарда.

Хронический выпот лучше лечить, воздействуя на причину, если она известна. При персистирующем или рецидивирующем выпоте, сопровождающемся клинической симптоматикой, возможно применение баллонной перикардиотомии, хирургическое создание перикардиального окна или лекарственное склерозирование (например, тетрациклином). При рецидивирующем выпоте, возникающем вследствие злокачественной опухоли, можно назначить склерозирующие средства. Бессимптомный выпот неизвестной причины может требовать только наблюдения.

Скопление жидкости при хроническом констриктивном перикардите можно уменьшить постельным режимом, ограничением поваренной соли и мочегонными средствами. Дигоксин назначают только при предсердных аритмиях или систолической дисфункции желудочков. При констриктивном перикардите с клинической симптоматикой обычно проводят иссечение перикарда. Однако больные с умеренными проявлениями, выраженной кальцификацией или обширным поражением миокарда могут иметь плохой прогноз при хирургических вмешательствах. Смертность при резекции перикарда приближается к 40 % у больных IV функционального класса сердечной недостаточности по классификации NYHA. При констриктивном перикардите, возникшем вследствие облучения или заболеваний соединительной ткани, особенно вероятны серьезные поражения миокарда, поэтому шансы на улучшение состояния после резекции перикарда малы.

Хронический перикардит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронический экссудативный перикардит

Хронический экссудативный перикардит — воспалительный перикардиальный выпот, сохраняющийся от нескольких месяцев до нескольких лет. Этиология аналогична острому перикардиту, но с большей частотой туберкулезных, опухолевых и связанных с иммунным воспалением заболеваний. Клинические симптомы и диагностика перикардиального выпота описаны выше, медленно нарастающие хронические выпоты, как правило, малосимптомны. При больших бессимптомных хронических перикардиальных выпотах нередко возможно неожиданное ухудшение с развитием тампонады сердца. К этому предрасполагают гиповолемия, пароксизмы тахиаритмии, рецидивы острого перикардита. Важно диагностировать потенциально излечимые или требующие специфического этиотропного лечения формы заболевания (туберкулез, аутоиммунные и диффузные болезни соединительной ткани, токсоплазмоз). Симптоматическое лечение и показания к перикардиоцентезу и дренированию перикарда такие же, как и при остром перикардите. При частых рецидивах выпота с тампонадой сердца может быть показано хирургическое лечение (перикардиотомия, перикардэктомия).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хронический экссудативно-констриктивный перикардит

Это редкий клинический синдром, который характеризуется сочетанием перикардиального выпота и констрикции перикарда с сохранением конструкции после удаления выпота. Любая форма хронического перикардиального выпота может организоваться в констриктивно-экссудативное состояние, наиболее частая причина экссудативно-констриктивного перикардита — туберкулез. Перикардиальный выпот при этом заболевании различают по размерам и длительности существования, при обнаружении выпота его необходимо оценить с целью определения этиологии и гемодинамической значимости. Механизм констрикции сердца — сдавление висцеральным перикардом. Утолщение париетального и висцерального перикарда может быть установлено при помощи ЭхоКГ или МРТ. Гемодинамическая характеристика — затяжное повышение конечного диастолического давления в правом и левом желудочках после того, как удаление перикардиальной жидкости возвращает давление в перикарде к нулю или близко к нулю. Не все случаи экссудативно-констриктивного перикардита прогрессируют до хронического констриктивного перикардита. Лечение перикардиоцентезом может быть недостаточным, висцеральная перикардэктомия показана при подтверждении стойкой констрикции висцерального перикарда.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Хронический констриктивный перикардит

Хронический констриктивный перикардит — отдаленное последствие острого или хронического перикардита, при котором фиброзное утолщение, уплотнение и/или кальци

Заболевание перикарда

Перикард представляет собой тонкий фиброэластичный мешок, состоящий из двух слоев, которые отделяют сердце от окружающих структур средостения. Внешний слой перикарда называется фиброзным перикардом и обычно имеет толщину менее 2 мм. Внутренняя часть перикарда представляет собой двухслойный мешок, называемый серозным перикардом. Висцеральный перикард или эпикард плотно прилегает к нижележащему миокарду и отражается от себя, образуя внешний париетальный перикард, выстилающий фиброзный мешок. Между двумя слоями серозного перикарда лежит полость перикарда, которая обычно содержит до 50 мл перикардиальной жидкости (рис. 1). Хотя перикард не является критическим для жизни, он выполняет важные функции, включая поддержание положения сердца в грудной клетке, а также барьер для инфекции и воспаления. ¹

Острый перикардит

Определение

Острый перикардит — это воспалительный процесс, затрагивающий перикард, который приводит к клиническому синдрому, характеризующемуся болью в груди, шумом трения перикарда, изменениями электрокардиограммы (ЭКГ) и, иногда, выпотом в перикард.² Обычно для диагностики требуются 2 из этих 3 функций.

Распространенность

Острый перикардит — допустимый диагноз в 0,1% госпитализаций и 5% госпитализаций с болью в груди. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Этиология

Наиболее распространенной формой острого перикардита является идиопатическая форма, на которую приходится около 90% случаев (вставка 1). Другие частые причины включают инфекцию, почечную недостаточность, инфаркт миокарда (ИМ), синдром посткардиального повреждения, злокачественные новообразования, лучевую терапию и травмы.¹ Более подробно они обсуждаются позже.

Вставка 1: Распространенные причины перикардита и перикардиального выпота
Идиопатический
Инфекционный Вирусные (в т.ч. ВИЧ) Бактериальный Микобактериальные Грибковые и простейшие
Постинфаркт миокарда (ранний и поздний)
После операции на открытом сердце
Травма груди
Излучение
Злокачественность Первичные: мезотелиома, ангиосаркома Метастатические: легкое, грудь, кость, лимфома, меланома
Коллагеновые сосудистые заболевания Ревматоидный артрит Системная красная волчанка
Воспалительные / инфильтративные заболевания
Метаболический
Фармакологический Хромолин натрия Доксорубицин Гидралазин Метизергид Миноксидил Пенициллин фенитоин прокаинамид

Признаки и симптомы

Острый перикардит обычно проявляется острой острой болью за грудиной грудной клетки, которая часто иррадирует в шею, плечи или спину. Позиционные изменения характерны при усилении боли в положении лежа на спине и при вдохе; и улучшение при сидении прямо и наклонившись вперед.

Классически слышно царапающее, резкое, резкое трение (которое сравнивают со скрипом кожи нового седла). Считается, что это вызвано фибринозными отложениями в воспаленном перикардиальном пространстве (рис. 2), время которых может быть одно-, двух- или трехфазным (что соответствует систоле предсердий, систоле желудочков и диастоле раннего желудочка соответственно).Лучше всего он слышен во время вдоха у левой нижней границы грудины, когда пациент наклоняется вперед. Шум может исчезнуть с развитием излияния и надвигающейся тампонады сердца. ²

Особые типы

Идиопатический перикардит

Причину острого перикардита часто трудно установить, и идиопатический перикардит остается наиболее распространенным диагнозом. Предполагается, что в большинстве случаев имеется вирусная этиология.

Вирусный перикардит

Coxsackievirus B и эховирус являются наиболее распространенными вирусами, и для постановки диагноза требуется четырехкратное увеличение титров противовирусных препаратов. Пациенты часто испытывают продромальный период инфекции верхних дыхательных путей. Прогноз вирусного перикардита, как правило, благоприятный, с самоограничивающимся течением, и при отсутствии осложнений пациенты могут лечиться в амбулаторных условиях.

Гнойный перикардит

До эры антибиотиков пневмония была основной причиной гнойного перикардита. В настоящее время причины включают торакальную хирургию, химиотерапию, иммуносупрессию и гемодиализ, а также распространение после пневмонии и эмпиемы.Проявления обычно острые и сопровождаются высокой температурой, ознобом, ночной потливостью и одышкой, но классические симптомы боли в груди или трения возникают редко. Тампонада сердца является обычным явлением (от 42% до 77% пациентов в выбранных сериях), а смертность высока.

При подозрении на гнойный перикардит рекомендуется госпитализация, внутривенное лечение антибиотиками широкого спектра действия и срочное дренирование. Результаты анализа перикардиальной жидкости включают высокий уровень белка (> 6 г / дл), низкий уровень глюкозы (<35 мг / дл) и очень высокое количество лейкоцитов (6,000–240,000 / мм ³). ³

Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит встречается в 1–2% случаев туберкулеза легких. Он остается основной причиной перикардита в некоторых развивающихся странах. Пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) подвергаются повышенному риску. ⁴ Неспецифические симптомы, такие как одышка, лихорадка, озноб и ночная потливость, развиваются медленно, и часто отсутствует шум трения или боль в груди. Пациента с подозрением на или диагностированным туберкулезом перикарда необходимо госпитализировать и незамедлительно начать противотуберкулезную терапию.

Анализ перикардиальной жидкости показывает высокий удельный вес, очень высокий уровень белка (часто> 6 г / дл) и преимущественно лимфоцитарные клетки. Всем пациентам с подозрением на туберкулезный перикардит рекомендуется биопсия перикарда с тестированием полимеразной цепной реакции кислотоустойчивых бактерий. Однако нормальная биопсия перикарда не исключает диагноз.

Уремический и перикардит, связанный с диализом

Уремический перикардит встречается у 6–10% пациентов с почечной недостаточностью на поздней стадии до начала гемодиализа; Уровень азота мочевины в крови обычно превышает 60 мг / дл.Типичное повышение сегмента ST на

Перикардит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перикардит?

Перикардит — это воспаление перикарда, тонкого мешочка (оболочки), окружающего сердце.

Перикард удерживает сердце на месте и помогает ему правильно работать. Между внутренним и внешним слоями перикарда есть небольшое количество жидкости.Эта жидкость предохраняет слои от трения, пока сердце перекачивает кровь.

Что вызывает перикардит?

Обычно причина перикардита неизвестна, но может включать:

Заражение вирусами, бактериями, а грибок или паразиты
Аутоиммунное заболевание (например, волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия
Воспаление после сердечного приступа
Травма грудной клетки
Рак
ВИЧ / СПИД
Туберкулез
Почечная недостаточность
Медицинские процедуры, такие как определенные лекарства или лучевая терапия грудной клетки
Кардиохирургия

Каковы симптомы перикардита?

Наиболее частые признаки перикардита:

Боль в груди, которая:
- Особенно чувствуется сзади грудине, а иногда и под ключицей, шеей и слева плечо
- Острая колющая боль над центральная или левая сторона груди, которая становится хуже, когда вы делаете глубокий дыхание. Обычно становится лучше, если вы сядете или наклонитесь вперед.
- Очень похоже на сердечный приступ
лихорадка
Слабость и утомляемость
Кашель
Проблемы с дыханием
Боль при глотании
Чувство стук, когда твое сердце удары (сердцебиение)

Симптомы перикардита могут быть похожи на другие состояния.Обратитесь к врачу за диагнозом.

Как диагностируется перикардит?

Если ваш поставщик медицинских услуг подозревает перикардит, он или она будет очень внимательно слушать ваше сердце. Общий знак перикардита — шум трения перикарда. Это звук трения перикарда против внешнего слоя вашего сердца. Другие звуки из грудной клетки, свидетельствующие о наличии жидкости в перикард (перикардиальный выпот) или легкие (плевральный выпот) также могут быть слышал.

Ваш лечащий врач может также проверить парадоксальный пульс. Это когда твоя кровь давление падает при глубоком вдохе. Изменения давления в груди не позволяйте крови возвращаться из вашего тела и попадать в ваше сердце.

Наряду с историей здоровья и физический осмотр, вам также могут потребоваться определенные тесты. Сюда могут входить:

Эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для проверьте размер и форму своего сердца. Звуковые волны эха создают изображение на экране как ультразвуковой преобразователь проводится по коже над сердцем. Эхо может показать, как хорошо, ваше сердце работает и скопилась ли жидкость вокруг вашего сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест фиксирует силу и время электрической активности сердца.Он показывает ненормальные ритмы и может иногда обнаруживают поражение сердечной мышцы. Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы электрическая активность.
Рентген грудной клетки. Можно сделать рентген проверьте свои легкие и посмотрите, не увеличилось ли ваше сердце.
МРТ сердца. Это визуальный тест который делает подробные снимки сердца. Его можно использовать для поиска утолщений или другие изменения перикарда.
КТ сердца. Этот вид рентгеновского снимка четкое и подробное изображение вашего сердца и перикарда. Его можно использовать, чтобы помочь правилу из других причин боли в груди.
Анализы крови. Некоторые анализы крови могут поможет исключить другие проблемы с сердцем, например, сердечный приступ, и расскажет врачу, как в вашем теле сильное воспаление.

Как лечится перикардит?

Цель лечения перикардит заключается в поиске и устранении причины заболевания. Лечение часто включает лекарства, такие как обезболивающие, противовоспалительные препараты или антибиотики.

Если развиваются серьезные проблемы с сердцем, лечение может включать:

Аспирация или удаление лишней жидкости вокруг сердца
Хирургия

Перикардит может длиться от 2 до 6 лет недель, и это может вернуться.

Какие возможные осложнения перикардита?

Небольшое количество жидкости между внутренним и внешним слоями перикарда. Часто, когда перикард воспаляется, количество жидкости между этими слоями увеличивается. Это называется перикардиальный выпот. Если сумма жидкости быстро увеличивается, излияние может препятствовать нормальной работе сердца.Этот Осложнение перикардита называется тампонадой сердца и представляет собой серьезное и опасное для жизни состояние. Тонкий игла или трубка (катетер) вводится в грудную клетку для удаления жидкости из перикард и снимают давление на сердце.

Возникает хронический констриктивный перикардит. когда по всему перикарду образуется рубцовидная ткань. Это редкое заболевание, которое может со временем развиваются у людей с перикардитом.Рубцовая ткань вызывает сужение перикардиального мешка. застывать и не двигаться должным образом. Со временем рубцовая ткань сдавливает сердце и удерживает его. от работы хорошо. Это может вызвать одышку, боль и отек. Единственный путь для лечения этого необходимо удалить перикард с помощью специального вида кардиохирургии, называемого процедура перикардиального окна.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, позвоните своему врачу.

Основные сведения о перикардите

Перикардит — воспаление перикард, тонкий мешок, окружающий сердце.
Перикардит может быть вызван инфекция, аутоиммунные нарушения, воспаление после сердечного приступа, травма груди, рак, ВИЧ / СПИД, туберкулез (ТБ), почечная недостаточность, лечение (например, определенные лекарства или лучевая терапия грудной клетки) или операции на сердце.
Наиболее частые признаки перикардита включают боль в груди, жар, слабость и усталость, кашель, затрудненное дыхание, боль при глотании и сердцебиении (нерегулярное сердцебиение).
При подозрении на перикардит врач будет очень внимательно прислушиваться к вашему сердцу. Обычный признак перикардит — это шум трения перикарда — звук трения перикарда о внешний слой вашего сердца.
Цель лечения перикардита заключается в том, чтобы найти и устранить причину заболевания. Лечение часто включает лекарства, такие как обезболивающие, противовоспалительные препараты или антибиотики. Если развиваются серьезные проблемы с сердцем, лечение может включать удаление лишней жидкости вокруг сердце или операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Перикардит у детей | Симптомы, причины и лечение

Причины перикардита

У детей перикардит чаще всего возникает после хирургического вмешательства по исправлению врожденных (присутствующих при рождении) пороков сердца или приобретенного порока сердца. Однако другие причины могут включать:

Инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная)
Травма или травма груди
Заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка (волчанка)

Признаки и симптомы перикардита

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы перикардита.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать боль в груди, которая:

Особенно ощущается за грудиной, а иногда и под ключицей (ключицей), шеей и левым плечом
Острая пронизывающая боль в центре или левой стороне грудной клетки, усиливающаяся по мере того, как ребенок делает глубокий вдох.
Субфебрильная температура
Раздражительность
Усталость
Потеря аппетита
Нерегулярное сердцебиение

Дети могут быть не в состоянии описать, что у них «боль в груди», или быть в состоянии объяснить, что они чувствуют.Иногда ребенок может выразить только неспецифические симптомы, такие как раздражительность, потеря аппетита или утомляемость.

Симптомы перикардита могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика перикардита

Лечащий врач вашего ребенка мог услышать ненормальный звук сердца, называемый шумом, который возникает при раздражении перикардиальных оболочек. В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагноз перикардита может включать:

Анализы крови (для оценки степени воспаления)
Рентген грудной клетки, диагностический тест, при котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Эхокардиография (эхо), процедура, при которой оценивается структура и функция сердца с использованием звуковых волн, записанных на электронном датчике, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов

Лечение перикардита

Специфическое лечение перикардита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Причина заболевания
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение Цель лечения перикардита — определить и устранить причину заболевания.

Лечение может включать:

Лекарства (т. Е. Анальгетики и противовоспалительные препараты)
Аспирация (удаление) лишней жидкости
Хирургия

О перикардите — Myocarditis Foundation

Существует множество основных состояний, которые могут вызывать боли в груди и другие осложнения. Около пяти процентов людей, которые обращаются в отделение неотложной помощи с неишемической болью в груди, диагностируют перикардит. Это состояние все еще исследуется, чтобы определить лучшие методы диагностики и лечения, но Фонд миокардита стремится повышать осведомленность, чтобы способствовать лучшим результатам для пострадавших сегодня и в будущем.