Перелом пятки со смещением и без

Перелом пятки – следствие не только удара или падения, но и неудачной постановки ноги. Иногда неправильное движение или невнимательность, неосторожность приводит к серьезной травме, которая требует длительного этапа реабилитации и лечения. Только гипсовая повязка может использоваться в течение 1-2 месяцев. Перелом пяточной кости в некоторых случаях приводит к оперативному вмешательству, а человек надолго будет прикован к больничной койке.

Физиологически кость стопы крепко прикреплена к основному скелету с помощью мышц и связок. Нарушить ее целостность трудно, поэтому нужна огромная сила, чтобы сломать кость, образовать трещину. Часто повреждения у людей являются легкими, а заживление происходит в короткие сроки.

Как распознать проблему

Если сильно задета пяточная кость, перелом, скорее всего, произошел после падения с большой высоты, а человек при этом выпрямил конечность. В таком случае диагностируют множественные патологии. Они сопровождаются травмой плюсневой кости, лодыжки и даже позвоночника. Человек с такими проблемами остро почувствует боль и не сможет встать.

При образовании закрытого перелома пяточной кости у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, которая не дает ему встать на конечность.

Стопа опухает, а человек может потерять сознание, ощущать чувство тошноты. Но явным признаком перелома пятки ноги считают вальгусное и варусное деформирование с расширением. В некоторых случаях возможно появление гематомы. Медик во время осмотра обязательно увидит увеличение зоны ахиллово сухожилия, в середине стопы – гематому, а сама пятка будет уплощена и расширена.

Из-за отсутствия открытой раны и видимых переломов, человек может ошибочно полагать, что у него простой ушиб, который со временем самостоятельно пройдет. Такое поведение приводит к осложнениям, ведь кости при отсутствии лечения срастаются неправильно, искажая походку и доставляя невероятный дискомфорт больному. Распознать пяточный перелом следует с помощью рентгена.

Симптомы недуга открытого типа спутать с другой патологией тяжело. В месте поражения заметна равная рана с кровотечением. В некоторых случаях пациент сможет увидеть острые участки переломанных костей.

Легкая травма даст возможность человеку немного опираться на стопу, а вот в более тяжелых случаях он этого сделать не сможет. Амплитуда движения будет крайне ограниченной, а во время этого человек ощутит резкую боль.

Перелом пяточной кости имеет такой спектр распространенных симптомов:

• Гематома;
• Отек ступни, который распространяется на голень;
• Кровотечение при открытом типе;
• Деформация пятки;
• Болезненность во время пальпации;
• Смещение отломков костей наружу;
• Ограниченность подвижности стопы;
• Утолщение нижней части ноги;
• Потеря сознания при интенсивном болевом шоке.

Если человек получил травму или оступился и сломал пятку, ему следует немедленно оказать медицинскую помощь. Для этого нужен рентген и осмотр квалифицированным специалистом, который и назначит необходимый вариант терапии.

Диагностика

Перед тем как провести курс лечения медик обязательно проведет опрос. Потерпевший должен рассказать о происшествии, не забывая подробностей. Параллельно следует сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, приеме препаратов. Медику нужно знать обо всех сопутствующих проблемах данного случая.

После внешнего осмотра проводят пальпацию пораженной зоны для определения места перелома, чтобы медик мог исключить возможное смещение кости. Затем человека отправляют в инвалидной коляске (выдают ему костыли) на рентген. Если пятка сломана, эту процедуру проводят в следующих вариациях:

• Проекция по Броден, Харрис;
• Боковая;
• Переднезадняя.

Такой детальный осмотр дает полную картину, поэтому лечащий врач точно определяет не только тип перелома и возможные трещины, но и покажет местонахождение осколков кости. Для более детальной информации, которая визуализирует состояние сосудов и нервов следует провести МРТ.

Частые типы переломов

Классификация травм включает в себя несколько категорий в зависимости от места проблемы и его типа. Переломы пяточной кости могут затрагивать сустав и происходить внутри его или же не касаться этой зоны. В первом случае страдает подтаранный сустав. Это самый частый вариант. Если же его область не задета, диагностируют внесуставной вид перелома.

При наличии тонкого куска кости, который отломался во время травмы, медик выделяет краевую форму патологии. Изолированная вариация возможна при переломе лишь пяточной кости. Смещение со сдвигом осколков поврежденной твердой ткани свидетельствует о смещенной форме, компрессионный вариант требует вытяжения.

Кроме того, бывает закрытый и открытый перелом. В первом случае кожа не травмирована и не разорвана, а во втором – есть кровотечение, рваные раны и сильная боль, иногда болевой шок.

Профилактические мероприятия

Чтобы не получить перелом пяточной кости, лечение которого может занять много времени, следует тщательно соблюдать меры предосторожности и безопасности в состоянии покоя или движения. Часто такие травмы получают профессиональные спортсмены, поэтому тут важна полная безопасность и контроль ситуации.

Медицинская помощь

После постановки диагноза медик переходит к основному этапу терапии. Его задача проста – восстановить двигательные возможности и целостность продольного свода пятки. В зависимости от типа, формы, локализации и тяжести травмы назначают соответствующий метод лечения при переломе пяточной кости. Оказывает влияние на ход, скорость заживания и выбранный способ терапии возраст пациента и его состояние здоровья.

Медицинская помощь может проводиться такими методиками:

• Репозиция;
• Использование компрессионной повязки, отреза;
• Скелетное вытяжение;
• Оперативное вмешательство.

Наложение гипса

Первая оценка снимка рентгена проводится по углу Белера. В норме он составляет около 20-40 градусов. Определив все параметры проблемы, медик сделает укол обезболивающего (Новокаин или Лидокаин). При наличии процесса смещения необходимо проведение процедуры вправления костей. Это делают ручным способом на специальном деревянном клине.

Далее накладывается компрессионная гипсовая повязка, которая обездвижит суставы голени и стопы. В ней обязательно должен находиться металлический супинатор. Лечение перелома пяточной кости со смещением требует 8 недель пребывания в таком состоянии, а после этого поврежденную ногу можно начинать разрабатывать.

О том, сколько нужно будет ходить в гипсе при переломе со смещением обязательно расскажет лечащий врач, ведь в определенное время пациент должен будет приходить на консультацию медика. После снятия гипса он даст рекомендации о том, когда можно нагружать все отделы ноги.

Иногда необходимо вытяжение скелета. При этом больному вводят через пятку специальную металлическую спицу.

В передней области производят клеевое вытяжение. В таком состоянии человек проводит 1,5 месяца. Параллельно на больную ногу накладывают циркулярную повязку из гипса. Ее следует снять по истечении 2 месяцев. Через 2 недели после этого медики разрешат пациенту производить легкую нагрузку, но полная трудоспособность наступает лишь через 5 месяцев.

Накладывание гипса без смещения

Этот перелом пяточной кости не осложняется дополнительными процедурами. Лечащий врач сразу же накладывает гипс до колена. Нагружать стопу запрещено, поэтому передвигается пациент с помощью костылей. Параллельно больному выдают рецепт с точной дозировкой и режимом приема кальция, витаминных комплексов. Уже через 4 недели человеку разрешено нагружать переднюю часть стопы. Находиться в гипсе нужно 1,5 месяца.

Если ранее был перелом пятки со смещением, но основной этап лечения пациенту произвели, на ногу накладывают облегченную вариацию гипса – ортез. С его помощью человек сократит нагрузку на больную кость, уменьшит период реабилитации, но мышцы его не будут атрофироваться, как это происходит во время ношения гипса. На все манипуляции пациент потратит около 2-3 месяцев в зависимости от возраста и других сопутствующих заболеваниях.

Если же пациент не будет придерживаться рекомендаций медика, а произведет полную нагрузку стопы слишком рано, произойдет смещение обломков кости. Это одна из причин развития деформирующего артроза. В таком случае курс лечения продлится еще на 4 месяца, а супинатор применяют в течение 1 года.

Более подробно о том, сколько нужно провести времени в гипсе, если был перелом стопы без смещения расскажет врач при последующем осмотре

Операция

Такой метод лечения производится при наличии открытой формы травмирования. Медики будут бороться за полное восстановление целостности мягких тканей. В это время нужно максимально обеззаразить рану, чтобы не дать возможности инфекции проникнуть в организм.

В сложных случаях лечащий хирург использует аппарат Илизарова, который предназначен для постоянного удерживания костных структур в правильном положении во время срастания.

Кроме того, медики могут применить металлические конструкции. Это ювелирная работа, когда специалист буквально собирает ногу заново.

В некоторых случаях операция необходима и при закрытой форме перелома, если другие методы оказались малоэффективными, диагностировано большое количество костных кусков, которые были смещены. Возможно использование остеосинтеза наружного типа. Процедура производится с помощью того же аппарата Илизарова. Спицы, которые путем прокола ввели в разные места ноги, крепят к полусферам. Натягивают их в такое положение, чтобы отломанные куски костей заняли привычное место.

Во время лечения пациента переводят на специальную диету. В меню должно быть большое количество блюд с магнием, коллагеном и кальцием. Поэтому так важно принимать витаминные комплексы, которые помогут быстрее восстановить ногу.

Процесс восстановления

Вторым шагом к выздоровлению после курса лечения является реабилитация. Порой этот период времени длится дольше, чем сама терапия. Но отказаться от таких процедур и начать полноценную жизнь после снятия гипса невозможно. В первые дни человек не сможет ходить без помощи в привычном темпе. Многие продолжают использовать костыли или палочку еще несколько недель после снятия компрессионной повязки. А нормально ходить пациенты начинают через 3-6 месяца.

В сложных случаях хромота остается навсегда. Поэтому очень важно в это время восстановить мышечный тонус, нормализовать кровообращение и возобновить утерянную двигательную активность. Медицине известны такие реабилитационные варианты:

• Физиотерапия;
• Массаж;
• ЛФК.

Самое доступное, что может сделать пациент – перекатывать стопой небольшой мяч по полу или же просто разгибать пальцы.

Легкие массажные движения помогут разогнать кровообращение и подпитать все области, которые во время ношения гипса недополучили необходимые вещества.

Если человек пережил сложную операцию, ему понадобится помощь профессиональных инструкторов. Занятия будут проводиться под их присмотром на тренажерах. Среди физиотерапевтических манипуляций можно посещать электрофорез, прогревание, фонофорез или воздействие лазером.

Перелом пяточной кости | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Перелом пяточной кости.

Этиология переломов пяточной кости.

Анатомия пяточной кости.

Классификация переломов пяточной кости.

Диагностика переломов пяточной кости.

Консервативное лечение переломов пяточной кости.

Хирургические техники используемые при переломах пяточной кости.

Осложнения переломов пяточной кости.

 

Переломы пяточной кости одна из наиболее неприятных и сложных патологий в практике хирурга-ортопеда, характеризующаяся высоким риском осложнений, и неудовлетворённости результатами лечения. Плохие результаты наблюдаются в 40% случаев.

Большинство переломов пяточной кости являются следствием прямой вертикальной компрессии. Такой механизм приводит к формированию линии перелома изначально между передней и внутренней фасетками пяточной кости в корональной плоскости.

Тяга ахилова сухожилия часто приводит к формированию дополнительной линии перелома во фронтальной плоскости, так называемый «птичий клюв». Дальнейшее распределение энергии приведшей к перелому распространяется в нескольких направлениях. Часто происходит отрыв sustentaculum tali со смещением его в медиальную сторону. При значительной травмирующей силе возможно формирование «взрывных» многооскольчатых переломов со значительным «смятием» губчатой структуры пяточной кости.

Понимание структурной и функциональной анатомии пяточной кости способствует более глубокому пониманию принципов, по которым происходят её переломы. Большинство животных не использует пяточную кость для переноса веса, в основном она выступает в качестве рычага для икроножной мышцы – с тем чтобы увеличить силу подошвенного толчка. Пяточная кость сложной формы, её отличительной особенностью является наличие большого количества бугров и бугристостей.

Sustentaculum Tali – отросток поддерживающий таранную кость является одним из основных мест концентрации нагрузки приходящейся на сравнительно небольшую площадь во время ходьбы и бега и имеет самую прочную структуру из всех частей пяточной кости, по этой причине он является отправной точкой при восстановлении целостности пяточной кости при оперативных вмешательствах. Данный отросток также служит рычагом для целой группы мышц голени. Непосредственно к сустентакулум частично прикрепляется большеберцовая мышца, под ним проходят задние большеберцовые сосуды и нерв. В центральной части наружной поверхности сустентакулюм расположен малоберцовый бугорок, который совместно с удерживателем (ретинакулюм) образует канал для короткой и длинной малоберцовых мышц.

Задняя часть пяточной кости носит название пяточного бугра, в центральной части которого расположено место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной мышцы. В задне-нижней части пяточной кости расположен пяточный бугорок к которому с внутренней стороны крепятся короткая мышца приводящая большой палец и короткий сгибатель пальцев, с наружной стороны крепятся мышца приводящая мизинец, центральная часть апоневроза и квадратная мышца стопы.

Пяточная кость артикулирует с 2 костями – таранной и кубовидной. Таранно-пяточный сустав состоит из трёх отдельных суставов именуемых также фасетками — передней, срединной и задней. Основную нагрузку несёт именно задняя фасетка. Между средней и задней фасетками располагается пяточная борозда, вместе с симметричной бороздой на таранной кости они формируют подтаранный синус.

Строение пяточной кости А- вид сверху В – вид снизу С – вид снаружи.

Важной особенностью строения пяточной кости является расположение костных трабекул. Оно диктуется, также как и в случае других костей скелета, распределением механических сил описанных в законе Вольфа. Всего выделяют пять основных групп трабекул, две сопротивляющиеся компрессии, две сопротивляющиеся растяжению и одну противостоящую силе ахиллова сухожилия. Группы сопротивляющиеся компрессии массой тела расположены более вертикально и идут от зон контакта с таранной костью, группы сопротивляющиеся растяжению идут продольно, позволяя пяточной кости выполнять функцию жёсткого рычага между ахилловым сухожилием и остальными костями предплюсны и стопы. 

Трабекулярное строение пяточной кости, рентгенограмма.

Трабекулярное строение пяточной кости, схема.

Переломы пяточной кости могут быть разделены на группы по нескольким признакам. Всего существует порядка 40 классификаций, 20 из которых никогда не использовались более чем одним автором, а другие 20 были распространены и использовались на протяжении хотя бы нескольких лет, мы приведём наиболее распространённые и значимые из них.

Во первых, выделяют внесуставные (25%) и внутрисуставные (75%) переломы пяточной кости.

К внесуставным переломам относят переломы авульсионного или отрывного типа, например перелом переднего отростка — это отрывной перелом происходящий за счёт тяги прочной раздвоенной связки соединяющей пяточную и ладьевидную кости.

Перелом переднего отростка пяточной кости

Другим внесуставным переломом является перелом sustentaculum tali отростка поддерживающего таранную кость. Этот тип перелома довольно редко встречается изолированно от перелома тела пяточной кости. Однако существует группа лиц в которых изолированные переломы сустентакулюма встречаются намного чаще — это сноубордисты.

Ещё одним внесуставным отрывным переломом является отрыв пяточной бугристости ахилловым сухожилием.

Отрыв пяточной бугристости ахилловым сухожилием

Для внутрисуставных переломов пяточной кости ( а их большинство) предложено несколько классификаций.

Английский хирург Essex Lopresti во времена второй мировой войны разработал одну из таких классификаций на основании своих наблюдений за травмами, полученными английскими десантниками во время прыжков с парашютом. Он определил, что в большинстве случаев повреждения пяточной кости, основная линия перелома идёт в косом направлении через заднюю фасетку пяточной кости, формируя два основных фрагмента перелома.

Основная линия перелома пяточной кости

Вторая линия может проходить в одном из двух направлений:

в первом случае линия перелома проходит ниже суставной фасетки в аксиальном направлении и выходит кзади формируя картину «птичьего клюва», при этом передненаружный фрагмент и задняя фасетка могут оставаться соединены:

Во втором случае линия перелома проходит за задней пластинкой в саггитальном направлении что сопровождается уплощением свода стопы и нарушением суставных взаимоотношений.

Более современной является классификация Sanders, основанная на анализе результатов коронарных КТ срезов в области наиболее широкого участка задней фасетки при переломах пяточной кости.

I тип – задняя фасетка не смещена (независимо от количества линий перелома).

II тип – одна суставная линия проходит через заднюю фасетку (два фрагмента).

IIa линия перелома проходит через наружный отдел задней фасетки формируя фигуру напоминающую «Y», этот тип перелома часто сопровождается переломами других отделов пяточной кости.

IIb линия перелома проходит через центральный отдел задней фасетки формируя фигуру напоминающую «Y», этот тип перелома часто сопровождается переломами других отделов пяточной кости.

IIc включает основную линию перелома проходящую по внутренней поверхности через заднюю фасетку пяточной кости и вторую линию в поперечном направлении проходящую через тело пяточной кости.

III тип – две суставные линии проходят через заднюю фасетку (три фрагмента).

IIIab включает две линии проходящие через наружный и центральный отделы задней фасетки пяточной кости. Этот тип часто сопровождается «проседанием» центрального фрагмента.

IIIac включает две линии проходящие через наружный и внутренний отделы задней фасетки пяточной кости. Этот тип часто сопровождается «проседанием» центрального фрагмента.

IIIbc включает две линии проходящие через центральный и внутренний отделы задней фасетки пяточной кости. Этот тип часто сопровождается «проседанием» центрального фрагмента.

IV тип – многооскольчатый тип перелома с четыремя и более фрагментами в области задней фасетки.

Классификация АО изначально разрабатывалась для длинных трубчатых костей и не включала позвоночник, таз, стопу и кисть. В 2007 году она была доработана и на данный момент включает классификацию всех костей скелета. С ней можно ознакомиться на сайте aotrauma.org. Практическое применение любой из классификаций довольно ограничено, так как отнесение перелома к одному или другому типу не всегда диктует тактику лечения.

Типичный механизм травмы – падение с высоты или ДТП. При осмотре определяется разлитой отёк, кровоподтёки по наружной и внутренней поверхности пяточной области, широкий укороченный пяточный бугор смещённый кнутри.

Пяточная кость сложной формы с большим количеством суставных поверхностей что определяет трудности в диагностике и интерпретации рентгенологической картины. Наиболее часто в диагностике переломов пяточной кости применяются линейные и косые проекции при рентгенографии и КТ исследование, однако в редких случаях может возникнуть необходимость в использовании нестандартных проекций и МРТ.

На боковой проекции необходимо оценить угол Bohler (красные линии) и угол Gissane (зелёные линии). Угол Bohler образуется на пересечении двух линий 1 — от верхушки задней бугристости пяточной кости к верхушке задней фасетки пяточной кости и 2 — от верхушки переднего отростка пяточной кости к верхушке задней фасетки пяточной кости, в норме он составляет от 20 до 40°. Угол Gissane образован линией идущей вдоль передней части наружного отдела пяточно кости и наружным краем задней фасетки пяточной кости в норме составляет 120-140°.

Наиболее сложными в диагностическо плане являются переломы переднего отростка пяточной кости, так как они часто не видны в стандартных прямой и боковой проекциях, их часто не удаётся обнаружить даже при использовании косых проекций, проекций Harris (аксиальные) и проекций Broden.

Косая проекция

Проекции Харриса

Проекции Бродена

В этой ситуации важно проявить высокий уровень клинического предчувствия и назначить КТ, так как при переломах переднего отростка пяточной кости высок риск замедленной консолидации и не сращения. МРТ используется крайне редко, в основном при подозрении на стресс-перелом пяточной кости в отсутствие рентгенологических признаков но при упорном болевом синдроме.

При переломах пяточной кости крайне важно определить общесоматический статус больного, сопутствующую патологию, возраст, планируемый в будущем уровень физической активности, тип перелома, состояние мягких тканей  – так как всё это может потребовать отказа от оперативного лечения. 

При стресс-переломах показана гипсовая иммобилизация или мобилизация в жёстком ортезе с разгрузкой пяточной области на срок 6 недель. 

При переломах с незначительным смещением

Исторически с целью закрытой репозиции перед наложением гипсовой повязки применялись многие методы которые в настоящее время практически не используются. К ним относятся тракция при помощи щипцов или за спицу проведённую через пяточный бугор с последующими манипуляциями при помощи молотка(!) или рук хирурга. В 2001 году Omoto и соавт. предложил следующий алгоритм закрытой ручной репозиции при интраартикулярных переломах пяточной кости: под общей или спинномозговой анестезией, пациент укладывается на живот, повреждённая нижняя конечность сгибается в коленном суставе под углом 90°, ассистент удерживает бедро плотно прижатым к кушетке, хирург оказывает давление на пяточный бугор попеременно с наружной и внутренней стороны, затем производится тракция и финальная установка пяточного бугра при помощи рук в нейтральное вальгусное положение, затем накладывается гипсовая повязка ниже коленного сустава.

 

Подводя итог можно сказать, что консервативное лечение является допустимым методом лечения практически во всех случаях переломов пяточной кости, особенно когда госпиталь ограничен в финансовых и человеческих ресурсах. При определённых условиях (характер перелома, возраст, функциональные запросы) консервативное лечение и вовсе является методом выбора.  

Открытая репозиция и остеосинтез остаётся золотым стандартом в лечении переломов пяточной кости со значительным смещением отломков. Однако риск инфекционных осложнений и риск некроза кожного лоскута при стандартном расширенном латеральном доступе остаётся крайне высоким (30%) что привело к созданию множества разных доступов как меры по снижению данных рисков. В этой связи крайне важным представляется рассмотреть топографическую анатомию сегмента и её связь с существующими хирургическими доступами.

Кровоснабжение пяточной кости и окружающих мягких тканей. 

Морфология перелома, опыт и знания хирурга, состояние мягких тканей – всё это определяет разнообразие используемых в лечении переломов пяточной кости хирургических доступов. Но все они учитывают анатомию основных нервных стволов и сосудов данной области и обеспечивают визуализацию задней фасетки пяточной кости, и других повреждённых при переломе структур.

Расширенный латеральный доступ к пяточной кости

Расширенный доступ к подтаранному синусу

Расширенный доступ к подтаранному синусу

Доступ Geel и Flemister

Задний доступ к пяточной кости

Доступ Gallie’s

Доступ университета Cincinatti

При переломах пяточной кости можно использовать следующие основные типы оперативных вмешательств: 

1.Открытая репозиция и остеосинтез

2.Закрытая репозиция и малоинвазивный остеосинтез

3.Закрытая репозиция фиксация в аппарате внешней фиксации

4.Первичный артродез (подтаранного сустава)

1. Открытая репозиция и остеосинтез перелома пяточной кости

Включает в себя открытую репозицию с накостным остеосинтезом пяточной кости пластинами различной конфигурации или менее инвазивный остеосинтез при помощи штифта для пяточной кости, однако показания для использования данной методики более ограничены. 

Наиболее часто хирурги используют стандартный расширенный латеральный (наружный) доступ, как технически наиболее простой и обеспечивающий отличную визуализацию, однако не стоит забывать о риске ишемического некроза лоскута и инфекционных осложнениях часто встречающихся при его использовании. При достаточно большом опыте и умении хирург может выполнить репозицию и произвести остеосинтез перелома из менее инвазивного доступа к подтаранному суставу.

Детализированное описание методики накостного остеосинтеза из расширенного латерального доступа с использованием пластин различной конфигурации можно посмотреть на https://www2.aofoundation.org .

2. Закрытая репозиция и малоинвазивный остеосинтез перелома пяточной кости

Учитывая особенности кровоснабжения мягких тканей и высокий риск инфекционных и ишемических осложнений во всём мире набирают популярность малоинвазивные методы хирургического лечения переломов пяточной кости. Основными принципами малоинвазивного остеосинтеза являются: восстановление высоты и длинны пяточной кости, устранение вальгусного\варусного смещения пяточного бугра, устранение смещения задней фасетки, восстановление ширины пяточного бугра, без использования больших кожных разрезов и обнажения кости. Устранение смещения производится с учётом принципа лигаментотаксиса – за счёт тракции в одном\двух или трёх направлениях с последующей фиксацией отломков винтами или спицами.

Лигаментотаксис – за счёт тракции в одном\двух или трёх направлениях достигается репозиция отломков пяточной кости.

Устранение смещения отломков пяточной кости за счёт лигаментотаксиса

Депрессия участка задней фасетки пяточной кости устраняется при мопощи импактора из пдоступа к подтаранному синусу или из доступа по подошвенной поверхности.

Устранения смещения участка задней фасетки пяточной кости при помощи импактора

Перкутанная фиксация фрагментов перелома при помощи винтов.

Также для репозиции могут использоваться толстые спицы Киршнера или пины Штейнмана или Шанца, после установки в костный отломок такой «джойстик» позволяет легко манипулировать фрагментом под контролем ЭОП.

Внутрисуставной перелом пяточной кости с отрывом бугристости

Установка толстой спицы Киршнера в пяточную бугристость

Репозиция отломков под рентгенологическим контролем

Временная фиксация отломков спицей

Последовательная фиксация перелома пяточной кости тремя каннюлированными винтами

Восстановление угла Гиссана

3. Закрытая репозиция перелома пяточной кости с фиксацией в аппарате внешней фиксации.

Часто используется как промежуточный метод фиксации перелома при значительном повреждении мягких тканей в планируемом месте операции.

Также может использоваться как окончательный метод фиксации особенно в случаях когда хирург владеет методикой установки аппарата с модулями аппарата Илизарова.

Наружная фиксация зачастую позволяет добиться хорошей репозиции без значительного повреждения мягких тканей, после спадения отёка, заживления ран – возможен переход на внутреннюю фиксацию. 

 

4. Первичный артродез подтаранного сустава. 

 

При значительном повреждении таранно-пяточного сустава перед хирургом может встать вопрос о целесообразности остеосинтеза. Это связано с тем, что в 60% случаев после внутрисуставного перелома пяточной кости развивается выраженный в той или иной степени артроз подтаранного сустава, который может потребовать опять же артродеза подтаранного сустава, как окончательного метода лечения. Также в нескольких исследованиях было отмечено отсутствие дегенеративных изменений со стороны голеностопного сустава и суставов стопы на протяжении 10 и 15 лет после выполнения артродеза. По этой причине ряд авторов предлагает использовать первичный артродез подтаранного сустава при переломах со значительным повреждением суставного хряща задней фасетки пяточной кости, т.е. переломах типа Sanders 3 и 4. 

Артродез может быть выполнен как из стандартного расширенного латерального доступа, так и с использованием менее инвазивных методов. При этом необходимо помнить о том, что крайне важно восстановить высоту и длину пяточной кости с тем чтобы она могла продолжать выполнять функцию рычага по отношению к ахиллову сухожилию. 

При использовании стандартного доступа рекомендовано выждать 2-3 недели после травмы для спадения отёка и восстановления микроциркуляции в зоне хирургического разреза. 

Расширенный латеральный доступ к пяточной кости

Артродез подтаранного сустава двумя винтами

Наиболее частым осложнением при лечении переломов пяточной кости является инфекция послеоперационной раны. Это связано с бедным кровоснабжением области расположенной кнаружи от пяточной кости через которую наиболее часто осуществляется хирургический доступ к кости. По данным разных исследований частота колеблется в пределах 10-30 % со значительным увеличением риска в группе курильщиков, лиц страдающих переферической артериальной и венозной недостаточностью, длительно страдающих сахарным диабетом. Остеоартроз подтаранного сустава также является частым осложнением внутрисуставных переломов пяточной кости, его риск возрастает при увеличении энергии травмы и как следствия повреждения суставного хряща. Данная проблема привела к появлению существующих рекомендаций к первичному подтаранному артродезу при переломах типа Sanders 3 и 4. При переломах пяточной кости часто повреждаются сухожилия малоберцовых мышц и длинного сгибателя большого пальца, так как они проходят в каналах расположенных в непосредственной близости от кости. Несращение перелома пяточной кости характеризуется снижением высоты и увеличением ширины пяточной области, ограничением тыльного сгибания в голеностопном суставе. Существует классификация псевдоартрозов (несращения) пяточной кости.

Тип 1	Латеральный экзостоз без подтаранного артроза. Лечение – резекция латеральной стенки пяточной кости.
Тип 2	Латеральный экзостоз с подтаранным артрозом. Лечение – резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава.
Тип 3	Латеральный экзостоз, подтаранный артроз, варусная деформация. Лечение — резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава ± вальгизирующая остеотомия пяточной кости.

При лечении псевдоартроза пяточной кости не стоит забывать о необходимости коррекции угла инклинации таранной кости. Из-за дорсифлексии (тыльного сгибания) таранной кости может возникать механический блок к тыльному сгибанию стопы, передний импиджмент синдром. По этой причине при выполнении артродеза подтаранного сустава необходимо использовать блок из костного трансплантата (ауто\алло или синтетического) как для восстановления высоты пяточной кости так и для коррекции вальгуса\варуса таранной кости и угла её инклинации. 

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом пяточной кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом пяточной кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

когда можно наступать на ногу, симптомы, сколько носить гипс, лечение, последствия

Среди всех повреждений перелом пятки является не очень распространенной травмой. Сломать пятку довольно непросто, так как пяточная кость является самой толстой костью ступни человека. К тому же кость пятки окружена сухожилиями, которые защищают ее от различных травм. Вверху пятки располагаются три суставные поверхности — передняя, таранная и задняя поверхность.

Пятка принимает на себя основную часть нагрузки, когда человек стоит или ходит, а так же выступает, как амортизатор, смягчая отдачу во время ходьбы, бега и прыжков. Понятное дело, что переломы пяточной кости надолго лишают человека возможности полноценно передвигаться и стоять.

Причины

Пяточный перелом происходит, когда на стопу приходится большое силовое воздействие. Так как кость пятки довольно прочная и почти неподвижная, ее укрепляют сухожилия, то даже трещина пяточной кости случается очень редко. Пожилые люди более подвержены переломам, однако и у них такую травму практически невозможно встретить. И всё же, если повреждение возникает, то по следующим причинам:

• если человек неудачно приземлился после прыжка;
• когда пострадавший падает на прямые ноги;
• из-за сильного удара чем-то твердым по пяткам;
• при выполнении опасной работы на производстве;
• по причине автомобильной катастрофы.

Кроме этого травма может произойти у людей, которым приходится очень много ходить и бегать, например, у военнослужащих или легкоатлетов. Такая травма называется усталостным переломом.

Разновидности травмы

При переломе пяточной кости доктора различают очень много его разновидностей, самые распространенные из них:

1. Неполный перелом или надлом пяточной кости, заживление которого требует меньше всего времени;
2. Перелом пятки без смещения является самым простым видом;
3. Перелом пяточной кости со смещением в одну из сторон;
4. Перелом со смещением отломков в разные стороны;
5. Перелом, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов;
6. Компрессионный перелом пяточной кости, происходящий от сдавливания пятки;
7. Оскольчатый перелом пяточной кости можно встретить реже всех остальных видов, так как во время него кость пятки разламывается больше, чем на три части.

Во время закрытой травмы кожа остается целой, однако внутри происходит повреждение сухожилий, связок и мышечных тканей. Каждый из видов травмы имеет свои симптомы и лечение.

Осложнения и последствия

Перелом пяточной кости без смещения очень редко приводит к каким-либо последствиям. Если же костные отломки смещены, то впоследствии могут возникнуть определенные проблемы:

• раздражение тканей скобами, которыми доктор скрепляет кости;
• плохое заживление послеоперационной раны или швов;
• болезненные ощущения в хронической форме;
• патологические изменения внутри сустава;
• инфекционные или воспалительные процессы;
• возникновение тромбоза;
• появление артрита;
• наличие хромоты;
• развитие плоскостопия и костных выростов.

Наиболее часто осложнения появляются после осколочного вида травмы, так как он дольше лечится и плохо поддается реабилитации.

Клиническая картина

Так как пятка сочленяется с кубовидной и таранной костями, то зачастую и они повреждаются в процессе получения травмы. Кость пятки имеет губчатую структуру, сквозь которую проходит множество кровеносных сосудов и нервных окончаний. По этой причине самые основные признаки повреждения — сильный болевой синдром и обширная гематома.

Кроме этого, при повреждении пятки, симптомы следующие:

• увеличение пятки в размере из-за сильного отёка тканей;
• нарушение двигательной активности по той же причине или из-за сопутствующей травмы сустава, сочленяющего пятку с таранной костью;
• боль, становящаяся сильнее при попытке пострадавшего опереться на больную ногу или при пальпации поврежденной области;
• кровотечение при открытом переломе;
• изменение цвета в травмированном месте и близлежащих тканях из-за кровоподтека.

Клиническая картина перелома настолько явная, что травму невозможно спутать с ушибом или вывихом.

Оказание первой помощи

Почти всех пострадавших интересует, сколько заживает место травмы. Если человек сломал пятку, выздоровление зависит не только от общего состояния больного и назначенного лечения, но и от вовремя оказанной первой помощи.

Пострадавшего следует положить на жесткую поверхность, подложив под коленки валик из одеяла или небольшую подушку. Очень аккуратно снять обувь с травмированной конечности и сделать на место повреждения холодный компресс. Для предотвращения возникновения болевого шока больному дается обезболивающий препарат. После того как первая помощь оказана, человека нужно доставить в травматологический пункт или вызвать бригаду скорой помощи. Во время транспортировки нужно следить, чтобы поврежденная конечность находилась неподвижно.

Диагностические меры

При любых травмах костной системы доктора назначают пострадавшему рентгенологическое исследование. Снимок делается снизу и сбоку пятки, на рентгене также исследуется таранная и кубовидная кости, а также лодыжки пострадавшего, ведь травмы этих всех костей могут протекать параллельно друг другу. Иногда, если есть определенные жалобы, доктор может назначить рентген или прохождение томографии для того, чтоб обследовать позвоночный столб больного.

Случается так, что у человека, упавшего на прямые ноги, боль локализуется только в спинном отделе, пострадавший продолжает ходить, а симптомы перелома пятки возникают только через несколько дней. Именно поэтому после таких падений пятки должны обследоваться обязательно, независимо от наличия или отсутствия болевого синдрома в них.

Лечение

В зависимости от того, какой вид имеет травма, каково общее состояние пациента и его возраст, доктор может назначить консервативный или оперативный метод лечения. Очень часто больные интересуются, когда можно наступать на ногу. Однозначного ответа не сможет дать ни один доктор, всё зависит от того, насколько организм примет лечение и как быстро восстановится поврежденная кость. Даже после окончания лечения может присутствовать некий болевой синдром, ходить при котором пациент сможет с трудом.

Консервативный метод терапии

Когда происходит неполный перелом пятки, лечение всегда консервативное, без каких-либо хирургических манипуляций. Такую же терапию начинают проводить при повреждениях кости, не отягощенных смещением отломков. Нога весь период находится в гипсе, который доктор накладывает, начиная с колена и заканчивая пальцами. Если больному разрешено вставать и ходить, то делать это он должен только используя костыли. В основном, при легких повреждениях, в гипсе ходят от одного до двух месяцев.

Независимо от того, присутствует ли смещение, опираться на поврежденную конечность категорически запрещается.

Это может стать причиной вторичного смещения костей. Для того чтобы снять отечность тканей, устранить воспалительный процесс и купировать болевой синдром, пострадавшему прописываются лекарственные препараты — анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства. После того как гипс будет снят, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и курсы массажа.

Оперативный метод лечения

Хирургическое лечение при переломе пяточной кости назначается, если костные отломки смещены со своих мест или их больше, чем три. Такие повреждения чаще происходят по причине сдавливания пятки и редко проходят без повреждения таранной кости и суставной поверхности.

Под анестезией доктор проводит репозицию, после чего выполняется процедура остеосинтеза, то есть, скрепления отломков костей с помощью специальных металлических приспособлений, которые могут устанавливаться внутри, либо же снаружи. Для наружной фиксации доктор использует винт, который вставляется сквозь разрезы в коже. При внутренней фиксации костные отломки скрепляются скобами.

После проведения операции по внутренней фиксации отломков, на место травмы накладывается гипсовая повязка на срок от двух до четырех месяцев. Во время ношения гипса пациенту периодически проводят рентген для оценки эффективности лечения. Если кость скрепляется наружными винтами, то гипс не накладывается.

Застарелый перелом пятки

Застарелым переломом называется перелом который уже сросся, но продолжает беспокоить пациента. Симптомы такой травмы следующие:

1. Плоскостопие;
2. Вальгусная деформация стопы;
3. Увеличение поперечного размера кости пятки;
4. Нарушения двигательной активности в первом пальце ноги.

На рентгеновском снимке доктор может увидеть неправильно сросшиеся костные отломки и образовавшиеся ложные суставы. Пяточная кость при этом становится несколько короче, а суставные поверхности смещены. Внешний свод стопы уменьшается. Лечится такой вид повреждения только хирургическим методом.

Реабилитация

После окончания лечебной программы и снятия гипса доктор назначает пациенту курс лечебной физкультуры. Проводиться она может как в поликлинике по месту жительства, так и в домашних условиях. Очень полезны занятия на велотренажере. Сначала больной крутит педали носком, постепенно в работу вовлекается пятка.

Все упражнения разрабатываются в индивидуальном порядке и направляются на восстановление двигательной активности в суставе и на улучшение кровообращения в травмированной конечности. Заживающую ступню также можно разрабатывать с помощью небольшого мяча. Для этого нога ставится на мячик, и пациент совершает ступней различные перекатывающие движения.

Спустя две недели после снятия гипса, больному разрешается использовать во время ходьбы не костыли, а трость. Восстановление после легких переломов занимает несколько месяцев, в то время как после тяжелых травм функциональность ноги может восстанавливаться на протяжении двух лет или не восстановиться до конца вообще.

Во время реабилитационного периода пациенту следует хорошо питаться, есть продукты с высоким содержанием кальция, витамина Д и других элементов, а так же отказаться от вредных привычек таких как употребление алкоголя, курение и злоупотребление кофе.

сколько заживает и когда можно наступать на ногу, реабилитация и лечение, как разрабатывать

Пяточная кость является самой большой костью стопы и выполняет весьма важную функцию. Именно она выступает в роли опоры, от которой отталкивается человек при хождении.

Следует отметить, что пяточная кость отличается высокой прочностью и выносливостью, а потому травмировать ее сложно. Тем не менее встречаются случаи переломов пяточной кости, и их незамедлительно стоит лечить.

Причины перелома

Причинами перелома могут стать различные действия, оказывающие травмирующее воздействие на область стопы. Это:

• неудачное падение во время прыжка с высоты;
• сильный удар тупым предметом в область пятки;
• регулярные чрезмерные нагрузки на стопу, которые привели к возникновению дефектов
• пяточной кости.

Чаще всего перелом пяточной кости становится результатом неудавшегося прыжка с большой высоты, а точнее неправильного приземления на выпрямленные ноги.

Классификация травмы

Различают несколько видов повреждения пяточной кости. Помимо отрытых и закрытых переломов, травмы пяточной кости принято классифицировать по их характеру: перелом со смещением или без него, по локализации повреждения: перелом тела пяточной кости или бугра. Также различают краевые переломы со смещением обломков или без них.

Важно! Простой перелом может перерасти в более тяжелую форму и затронуть не только пяточную кость, но и таранную кость, лодыжки или позвоночный столб. Поэтому при обнаружении симптомов сразу же обратитесь к специалисту.

Симптомы

Отличить перелом пяточной кости помогут следующие симптомы:

• наличие резкой боли и постоянного дискомфорта в области стопы;
• отек стопы;
• появление гематомы на поврежденной области;
• уплощение свода стопы;
• увеличение размеров пятки.

Если вы обнаружили у себя какой-либо из этих симптомов, срочно обращайтесь в травмпункт.

Диагностика

Чтобы как можно быстрее вернуться в прежнюю форму, необходимо пройти диагностику у врача. Не стоит пренебрегать данным этапом, так как именно во время него пациенту будет назначен курс лечения, способный вернуть пятке прежнюю подвижность.

Фото перелома пятки, а точнее его рентгеновский снимок, потребуется врачу для классификации травмы. Специалист назначит рентгенографию в прямой и боковой проекциях с изучением таранной кости, медиальной, а также латеральной лодыжки.

Важно! Тянуть с визитом к врачу не стоит, помните: чем раньше вы начнете лечение, тем больше вероятность избежать осложнений.

Лечение

Назначенное врачом лечение будет зависеть от того, как именно была классифицирована травма. Лечение перелома пяточной кости без смещения происходит за счет осуществления консервативной терапии.

При обнаружении симптомов перелома пятки со смещением и лечение, и реабилитация протекают немного сложнее. Выздоровление возможно только при оперативном вмешательстве.

Консервативное лечение

Если перелом носит легкий характер, то есть он без смещения и не является оскольчатым, то с целью полной иммобилизации поврежденной области будет наложен гипс.

Применяются ортопедические супинаторы, сделанные из гибкого металла, которые располагают между стопой и гипсом. За счет них обеспечивается правильное образование костной мозоли в травмированном участке.

Перед тем как снять гипс, потребуется пройти повторную рентгенографию.

Даже врач не может определить, сколько заживает перелом пяточной кости у конкретного пациента и когда можно будет наступать на ногу, так как у каждого человека это происходит по-разному.

Однако минимальный срок восстановления составляет 8 недель.

Хирургическое лечение

Чаще всего оперативное вмешательство требуется, когда опасения пациента, обнаружившего симптомы оскольчатого перелома пяточной кости, подтвердились после консультации со специалистом. Также на операцию направляются пациенты, у которых была диагностирована травма пяточной кости со смещением. Эти две категории повреждений принято характеризовать как тяжелые.

Остеосинтез — эффективный метод лечения перелома пяточной кости со смещением, а также оскольчатого повреждения. Протекает эта процедура следующим образом: металлическими спицами врач прокалывает кость в нескольких местах, а затем придает отломкам прежнее естественное положение. Уже после этого на поврежденную область накладывается гипс.

Важно! Многие задаются вопросом: нужна ли операция при переломе пятки со смещением? Да, нужна, именно она предотвратит возникновение осложнений.

Реабилитация

После того как пациент прошел курс лечения, будь то консервативная терапия или оперативное вмешательство, ему на следующие несколько дней назначается постельный режим. Только по истечении некоторого времени пациенту будет разрешено передвигаться, опираясь на костыль.

Костыль необходим для того, чтобы пациент ни в коем случае не наступал на поврежденную конечность. В противном случае могут появиться серьезные последствия. Только лечащий специалист может определить, сколько носить гипс. Обычно его носят 2-3 месяца.

После этого уже наступает реабилитационный период. В ходе него пациенту назначается ряд процедур, которые мы детально изучим.

Физиотерапевтические процедуры

Среди различных физиотерапевтических процедур при реабилитации после повреждения пяточной кости наиболее эффективными являются следующие:

1. Электрофорез. Электроды устанавливаются выше и ниже поврежденной области так, чтобы они находились параллельно друг другу. За счет таких манипуляций создается электрическое поле, благодаря которому в организм через кожные покровы проникает лекарственное вещество. Для максимальной пользы следует пройти эту процедуру 10-20 раз.
2. Лазеротерапия. Данная процедура способствует восстановлению и обновлению поврежденных клеток. Ликвидируются повреждения и отечность тканей.
3. УВЧ-терапия. Терапия имеет согревающий эффект, который расширяет сосуды, улучшает кровоток, а самое главное, снижает болевые ощущения. При своей высокой эффективности процедура занимает не более 15 минут.

Замена гипса ортезом

При переломе ортез на пятку вполне может быть назначен врачом уже после снятия гипса. Ортез поспособствует более быстрому восстановлению после получения травмы за счет следующих преимуществ:

• гарантирует снижение нагрузки на кость пятки;
• осуществляет перекат стопы, схожий с физиологическим;
• уменьшает болевые ощущения и сроки восстановления;
• уменьшает отек нижней конечности и атрофию мышц.

Массаж

Курс массажа должен быть назначен пациенту лечащим специалистом. Ни в коем случае нельзя проходить какую-либо процедуру без консультации врача, иначе это может не только замедлить восстановление после перелома пяточной кости, но и привести к различным осложнениям.

Массаж может быть назначен врачом еще до снятия гипса. На начальной стадии реабилитации разминать легкими движениями можно участки выше и ниже гипсовой повязки. Такие манипуляции помогут уменьшить атрофию мышц.

Уже после снятия гипса можно переходить к более активным действиям. Тут следует быть аккуратным. Массаж не должен причинять дискомфорт.

При появлении каких-либо болевых ощущений следует приостановить курс массажа. Если боль дает о себе знать после приостановки, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Бальнеопроцедуры

Лечебные ванны пользуются большой популярностью из-за того положительного влияния, которое они оказывают на поврежденный участок тела. Ванны способствуют уменьшению болевых ощущений, улучшают микроциркуляцию и повышают тонус мышц. Они обладают многочисленными полезными свойствами, которые ускоряют процесс реабилитации после перелома пяточной кости.

Нелишним будет и контрастный душ. Для достижения положительного результата достаточно пройти всего 10 таких процедур.

Лечебная физкультура

Для скорейшего восстановления не обойтись без лечебной физкультуры. Только так можно вернуть поврежденной конечности прежнюю подвижность. Следующие упражнения после перелома пяточной кости особенно эффективны:

1. Пациент держится за спинку впереди стоящего стула и поднимает поврежденную ногу вперед или в сторону и старается задержать ее в таком положении несколько секунд.
2. Пациент, лежа на спине, делает ногами перекрестные движения.
3. Пациент делает вращательные движения травмированной ногой.

Боль в поврежденной ноге должна пройти со временем. Нельзя точно определить, когда перестанет болеть пятка. Однако если по истечении длительного срока боль не прекращается, то необходимо обратиться к врачу.

Важно! Следует понимать, что только врач определяет, как именно разрабатывать ногу после перелома пятки, а также продолжительность выполнения назначенных упражнений.

Питание

Корректировка питания — весьма важный этап процесса восстановления, на который следует обратить особое внимание. Правильно подобранный рацион способен укрепить кости, тем самым он является своего рода профилактикой не только переломов пяточной кости, но и других различных повреждений.

Для того чтобы уменьшить риск переломов, употребляйте в пищу больше продуктов, богатых кальцием: молоко, яйца, различные сыры. Многие овощи, такие как брокколи, белокочанная и савойская капуста, тоже содержат в себе большое количество кальция. Чемпионом по содержанию такого компонента является различная зелень: базилик, петрушка и укроп.

При недостатке в организме витамина D кости также становятся очень хрупкими и увеличивается риск их травмирования. Поэтому следует больше времени проводить под солнцем, однако делать это необходимо в безопасное время суток, а именно утром или вечером.

Совет. Зимой недостаток витамина D может увеличиться, так как солнце в это время года выглядывает редко. В таких случаях можно употреблять витамин D в виде добавки по рецепту врача.

Полноценный курс реабилитации включает в себя все указанные пункты. При их выполнении восстановление будет наиболее безболезненным и быстрым. Но необходимо осознавать, что не стоит осуществлять реабилитацию после перелома пятки без смещения в домашних условиях, тем более в тяжелых случаях.

Все процедуры должны проводиться под наблюдением специалистов, будь то лечебная физкультура или же физиотерапия.

Возможные осложнения

При несоблюдении врачебных указаний очень часто могут возникнуть различные осложнения. Они могут повлечь за собой серьезные проблемы. Не исключены нарушения функций пяточной кости или хромота. Однако это, как оказывается, еще не самое страшное.

Возможны еще более опасные осложнения:

1. Деформирующий артроз суставов. Он влечет за собой истощение и разрушение хрящевой ткани. Результатом становится изменение внешнего вида стопы. Самым главным последствием артроза суставов является блокировка подвижности.
2. Посттравматическое плоскостопие. Может возникнуть вследствие неправильного сращивания костных отломков. Вызывает расстройство всего опорно-двигательного аппарата.
3. Появление костных выступов, плантарного фасциита. Происходит из-за разрастания костной и хрящевой тканей. Последствием может стать потеря чувствительности стопы.

Профилактика

Конечно же, нельзя на 100% обезопасить себя от перелома пяточной кости, но не лишним будет соблюдать некоторые меры профилактики:

• проводите разминку перед спортивными занятиями;
• подбирайте качественную и подходящую спортивную обувь;
• осуществляйте пробежку только в специально предназначенных для этого местах;
• в случае появления болевых ощущений прекратите физическую активность.

Такие нехитрые меры вполне могут предотвратить получение серьезных травм, в том числе и перелома пяточной кости.

Заключение

К сожалению, в 40% случаев после перелома пяточная кость функционирует неполноценно. Очень часто не удается восстановить прежнюю подвижность, даже несмотря на пройденный курс лечения.

Поэтому следует быть крайне осторожным и придерживаться профилактических рекомендаций.

сколько заживает, когда можно наступать на ногу

Особенно сложной травмой является перелом пятки (пяточной кости), сколько заживает и когда можно наступать на ногу при травме? Такой вид повреждения встречается редко, примерно в трех случаях из сотни. Сложность  перелома пяточной кости заключается в длительном восстановлении. Ведь именно на пяточную кость идет самая большая нагрузка, на нее переносится полный вес тела человека.

Поэтому когда сломана пятка, то пациенту в течение минимум 4 месяцев  придется передвигаться при помощи костылей. Конкретные сроки восстановления варьируются в зависимости от сложности перелома.

Осуществлять самостоятельное лечение нельзя — подобные манипуляции приводят к осложнениям и неправильному сращиванию кости, и как следствие деформации стопы, развитию остеопороза. Только врач определяет сложность перелома, основываясь на анализе полученных результатов обследования. После постановки диагноза назначается индивидуальная терапия.

Основные признаки повреждения пяточной кости

В большинстве случаев повреждается не только пяточная кость. Страдают также:

• Лодыжка;
• Таранная кость;
• В некоторых случаях повреждается позвоночник в поясничном или грудном отделе.

Если у пациента присутствуют дополнительные повреждения, то курс лечения затягивается. Многое зависит от сложности переломов сопутствующих частей опорно-двигательного аппарата.

Пяточная кость является самой крупной частью стопы. Таранная кость соединяет ее с голенью, именно по этой причине при переломе пяточной кости повреждается таранная, принимая на себя удар.

Особую опасность составляют переломы закрытого типа. В этом случае болевые ощущения наступают с задержкой. Именно по этой причине пациенты часто не обращаются к врачу сразу же после падения.

Симптомы наличия повреждения:

• При переносе веса тела на пятку ноги ощущается сильная боль.
• В большинстве случаев начинается отек стопы. Данный симптом проявляется спустя пару часов после травмы.
• Если перелом со смещением кости, то стопа деформируется или увеличивает форму.

Открытый перелом не менее опасен. Его легче диагностировать визуально, а главная опасность кроется в возможном занесении инфекции в рану. Если возникли осложнения, то к обычным болевым симптомам добавляются еще:

• Открытая рана.
• Потеря крови (объем зависит от сложности сопутствующего повреждения мягких тканей).

Последствия перелома пяточной кости имеют серьезный характер. Сложность перелома определяют по рентгеновскому снимку.

к содержанию ↑

Причины и виды переломов пятки

Причины, которые могут привести к перелому пяточной кости:

• Падение и прыжок с большой высоты, неудачное приземление на пятку.
• Если во время прыжка человек приземлился на ровные ноги. В этом случае страдают еще коленный и тазобедренный суставы.
• Сильный удар любым предметом непосредственно по пятке.
• Получение перелома вследствие аварии или на производстве.
• Травма в результате сильного перенапряжения пяточного отдела. Чаще всего встречается у военных пехотинцев или профессиональных спортсменов.

Зачастую причиной перелома является неудачное приземление с высоты больше полуметра.

Если во время травмирования был поврежден позвоночники или лодыжная часть стопы, то определить есть ли перелом пяточной кости сложно. Болевые ощущения в пятке маскируются. Поэтому обязательно нужно сделать рентген, чтобы точно сказать есть перелом или нет.

Если подозревается перелом пятки, то, в первую очередь, не нужно переносить вес на больную ногу. При серьезном повреждении можно говорить об осколочном переломе. Лишняя нагрузка на пятку может вызвать смещение мелких осколков кости.

При невозможности ходить, особенно если повреждены обе ноги, следует немедленно вызвать скорую помощь. В качестве первой помощи рекомендовано переместить больную ногу на мягкую подстилку. Если перелом открытый, то нужно нанести марлевую повязку для минимизации попадания инфекции в рану.

к содержанию ↑

Виды и сроки диагностики перелома пятки

В медицинской практике существует целый ряд приемов, помогающих диагностировать прелом пятки.

• В первую очередь, это рентген. Его выполняют в двух проекциях: прямой и боковой.
• Внешний осмотр поврежденной пятки пациента.
• При необходимости делается компьютерная томография, чтобы оценить степень повреждения мягких частей стопы.
• Также необходима рентгенография позвоночника. Особенно если следствием травмы служила авария или неудачное падение.
• Обязательно следует рассказать доктору какова причина травмы, и при каких обстоятельствах она получена.
• Присутствуют ли иные заболевания, особенно хронические.
• Принимались ли лекарственные препараты, и в каком количестве.

Задержки в постановке диагноза и самолечение по принципу «само пройдет» увеличит срок восстановления пяточной кости.

При переломах обеих пяток ходить пациенту запрещено как минимум 8 недель.

На протяжении всего периода больному прописывается постельный режим . По истечению двух месяцев снова делается рентгеновский снимок для оценки степени сращивания кости.

Дополнительные виды повреждений при переломе пятки:

• Перелом лодыжной кости.
• Повреждения позвоночного отдела.
• Авульсионным перелом или повреждение межмыщелкового возвышения большой берцовой кости

к содержанию ↑

Варианты лечения перелома

Существует две методики лечения перелома пяточной кости:

• Консервативная;
• Хирургическая.

Их применяют в зависимости формы перелома и вызванных осложнений.

Консервативный метод применятся, если отсутствует смещение кости или оно незначительно. Процедура заключается в наложении гипса на нижнюю часть ноги от пальцев ног почти до колена. Если перелом осколочный, тогда перед наложением гипса проводится процедура вправки и сложения всех осколков кости на место. Так как двигать поврежденной частью нельзя, пациент использует костыли для передвижения.

Когда перелом незначительный, гипс носят в течение полутора месяцев. При явном смещении костных осколков, применяется другая процедура вправки – скелетное вытяжение.

Суть процедуры в том, что через пяточную кость проводится спица с прикрепленными грузиками на срок до 5 недель. Только после повторного обследования и вставки на место всех осколков спица удаляется, а на травмированное место накладывается гипс. Полное заживление занимает до 4 месяцев.

Нужна ли операция решает врач. Применяют подобный метод при открытой форме перелома. Лечебный и реабилитационный периоды длятся дольше, чем при консервативном методе.

Ортез при переломе пяточной кости назначается в реабилитационный период, когда снят гипс. Эта конструкция сокращает срок реабилитации, предотвращает мышечную атрофию благодаря возможности двигать поврежденной ногой.

При правильном лечении пяточной кости боль утихнет уже спустя пару недель. Начинать лечение необходимо как можно скорее, чтобы сократить срок лечения и минимизировать последствия травмы.

Многих пациентов интересует вопрос, сколько заживает пяточный перелом и когда можно наступать на ногу? Во многом это зависит от степени повреждения, открытый или закрытый у вас перелом. Если ли осколки и смещение костей.

Осколочный перелом без смещения срастается через три-пять месяцев. Обычно при подобной травме носить гипс врачи рекомендуют полгода. Также на интенсивность сращивания кости влияет возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

 

к содержанию ↑

Восстановительный период после лечения перелома пяточной кости

Если вам сняли гипс, это не означает что можно напрягать больную ногу как здоровую. Необходим обязательный курс реабилитации, который также включает в себя ряд действий:

• Лечебная гимнастика ЛФК, что назначается врачом. Курс занятия подбирается индивидуально, зависимо от характера перелома.
• Массаж.
• Специальная диета, включающая в себя потребление молочной продукции, овощей и фруктов, содержащих кремний.
• Теплые травяные или солевые ножные ванны, после которых разрешено несильно растирать ногу для улучшения кровотока. Подобные процедуры легко проводить в домашних условиях.
• Даже после снятия гипса желательно носить ортопедические стельки в обуви, потому что на протяжении длительного периода нога находилась без движения и есть риск развития плоскостопия.

Как разработать ногу дома? Есть много несложных упражнений, которые можно выполнять самостоятельно. Самый простое из них — перекатывать ступней стеклянную бутылку или специальный резиновый массажный мячик. Сначала движениями вперед назад, затем круговыми по всей поверхности стопы.

При получении травмы не следует затягивать с походом к доктору. Даже если травма пятки кажется незначительной, лучше перестраховаться и своевременно пролечиться, чтобы избежать негативных последствий.

симптомы, лечение и реабилитация после перелома

Пяточная кость — наиболее прочная и самая крупная из костей стопы, но при этом 50% переломов стопы приходится на эту кость, а от общего числа подобных травм перелом пяточной кости составляет 4%. В большинстве случаев данная травма связана с падением с высоты из положения стоя. Она происходит при сильном ударе пятками о земную поверхность. Эта травма лишает возможности передвигаться без посторонней помощи и классифицируется как тяжелая.

Классификация переломов пятки

Переломы бывают нескольких видов. В первую очередь они разделяются на внутри- и внесуставные. В 95% случаев возникает внутрисуставный перелом, он характерен тем, что его линия распространяется в зону подтаранного сустава. Внесуставный перелом делится на перелом тела и бугра пятки. А перелом бугра разделяют на горизонтальный, вертикальный, отрыв срединного бугорка, перелом типа «клюв».

В большинстве случаев встречаются закрытые переломы, но бывает и открытый тип травмы. Локализация повреждения бывает краевой и срединной. По механизму повреждения выделяют следующие виды:

1. Компрессионный.
2. Оскольчатый.
3. Раздробленный.

По степени тяжести травмы делятся на:

1. Легкую — внесуставные без смещения.
2. Среднюю — внутрисуставные без смещения, внесуставные со смещением.
3. Тяжелые — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые, открытые.

В зависимости от того, какой перелом пяточной кости выявлен, определяется дальнейшее лечение и восстановление.

Причины

Чаще всего подобная травма возникает из-за приземления с большой высоты на пятки. Это происходит в связи с тем, что сила тяжести тела в этом случае проходит через голени на таранную кость, а та вбивается в пяточную, разбивая ее на части. Чаще всего в этой ситуации случается двусторонний перелом пяток. Он может сопровождаться сломанными голенями, бедрами или позвоночником.

Другими причинами могут быть:

1. Сильный удар тяжелым предметом по пятке или подошве стопы.
2. ДТП.
3. Спортивный перелом, вызванный переутомлением.
4. Перелом вследствие заболевания, вызывающего истончение костей.

Чтобы предотвратить перелом пяточной кости, рекомендуется соблюдать все меры безопасности во время занятий спортом, особенно экстремальным. Не совершать намеренных прыжков с высоких поверхностей без подстраховки.

Симптомы перелома пятки

Первым симптомом является сильная и острая боль, которая не проходит на протяжении длительного времени. Быстро возникает отек, который стремительно нарастает и затрагивает всю стопу, распространяясь по голени. В центре стопы может возникнуть гематома.

Если степень травмы легкая, то возможность ходить сохраняется. В случае средней или тяжелой травмы нагрузка на поврежденную пятку практически невозможна. Боль при попытке самостоятельно передвигаться может довести до потери сознания.

Если случился перелом пятки со смещением, стопа может деформироваться, движения в голеностопе будут ограниченны. Пальпация вызовет резкую боль. Осколочный перелом вызывает сильную боль, которая вызвана повреждением нервных окончаний. Открытый легко диагностируется визуально, он вызывает рану, через которую видны осколки кости.

На фоне других повреждений, например голеней, бедер или позвоночника, подобная травма пятки может быть не замечена сразу. А легкая степень перелома часто путается с ушибом. Поэтому необходим профессиональный осмотр и диагностика для постановки точного диагноза.

Для точного определения вида травмы необходимо:

1. Обратиться к травматологу для осмотра.
2. Сделать рентген.
3. В сложных случаях провести КТ.

После диагностики будет назначено соответствующее лечение.

Лечение

Основной задачей лечения является восстановление целостности костей стопы и возвращения двигательной функции. В зависимости от степени тяжести повреждения лечение может быть консервативным или хирургическим. Сразу стоит настроиться на то, что переломы пяточной кости лечатся продолжительное время.

При легких травмах проводится консервативное лечение:

1. При повреждениях без смещения прописывается постельный режим, конечность должна быть приподнята.
2. При небольших смещениях делается закрытая репозиция, накладывается гипс на 6 недель.
3. При сильном смещении делается скелетное вытяжение, которое длится 4 недели, после чего еще на 6 недель накладывается гипс.

При средних и тяжелых травмах необходимо хирургическое вмешательство. Открытые переломы требуется прооперировать как можно быстрее, а при закрытых операцию могут назначить через 2-3 дня после получения травмы. Операцию делают под наркозом — общим или местным, в зависимости от ее сложности. Процедура называется остеосинтезом, при осколочном переломе со множественными повреждениями используется аппарат Илизарова.

Оскольчатые повреждения могут потребовать не только наложения гипса, но и применения накостных и внутрикостных конструкций из металла. Эти конструкции удерживают обломки костей, собранные хирургом в единое целое. Такие приспособления необходимо носить около 6 недель, после чего они удаляются и накладывается гипс.

Каким бы ни было лечение, необходимо регулярно делать рентгенографию, чтобы отследить эффективность лечения и заживления повреждений, правильность сращивания костей. Если лечение проходит правильно, то наблюдается консолидирующий перелом, при котором образуется костная мозоль. Это хороший признак срастающегося повреждения. Все это время пациент должен придерживаться строгого постельного режима, здорового питания и прописанных врачом процедур.

Реабилитация

Для ускорения процесса заживления рекомендуется реабилитация, которая включает в себя различные процедуры, выполняемые в домашних условиях или в клинике. Иногда восстановление может занимать несколько месяцев и даже годы, все зависит от тяжести травмы. Реабилитация после перелома пятки бывает нескольких видов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры для восстановления после перелома пятки снижают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, ускоряя процесс сращивания костей. При визитах в клинику назначаются следующие процедуры:

1. Магнитотерапия.
2. Электрофорез.
3. Облучение ультрафиолетом.
4. Фонофорез.
5. Ножные ванны.
6. Прогревание.
7. Лазерное воздействие.

В домашних условиях также можно проводить некоторые из процедур: для этих целей в аптеках продаются специальные аппараты.

Ношение ортеза

Ортопедическая обувь и специальные супинаторы помогают скорее восстановить функциональность сломанной конечности без риска негативных последствий. Ношение ортезов помогает правильно распределить нагрузку по стопе, не сковывая при этом движений.

Лечебные ванны

Способствуют улучшению кровообращения, помогают снятию отеков, повышают тонус поврежденной конечности. Ванны можно принимать в домашних условиях, размещая поврежденную пятку в тазике, в который добавляется вода со специальным составом. Лучше всего помогают солевые ванны: для них используется морская соль. Она предотвращает процессы воспаления, ускоряет сращивание костей, а также положительно воздействует на суставы и хрящевые волокна.

Массаж

Первые сеансы массажа можно проводить спустя несколько часов после окончания операции. Благодаря этой процедуре уменьшается боль и сходит отек, восстанавливается кровообращение. При этом разрабатывать нужно не поврежденную часть, а бедро травмированной ноги. Курс необходимо повторять каждый день по 20 минут в течение 2-3 недель.

После прохождения курса массажа делается небольшой перерыв примерно на 5 дней, после чего сеансы можно возобновить. Рекомендуется делать массаж исключительно у специалиста и не заниматься самолечением, которое может повредить только начинающую заживать конечность.

Лечебная физкультура

Для улучшения мышечного тонуса, восстановления гибкости суставов и двигательных функций ноги нужно делать упражнения из лечебной гимнастики. Нагрузка подбирается инструктором по ЛФК, который учитывает характер травмы и тяжесть состояния пациента. Упражнения могут варьироваться от легких движений пальцами до более сложных действий. Занятия проводятся под присмотром инструктора в клинике, а после обучения — в домашних условиях.

Параллельно с травмированной ногой нужно разрабатывать и здоровую, которая долгое время находилась в практически неподвижном состоянии из-за прописанного постельного режима. Ей тоже потребуется время, чтобы полностью восстановить свой функционал.

Питание

Как и при других заболеваниях, для полного восстановления необходимо придерживаться специального рациона. В первую очередь прописываются продукты, богатые кальцием, витаминами A, C и B, кремнием, которые участвуют в процессе формирования костной ткани. Наибольшее количество этих веществ содержится в молочной продукции, рыбе и морепродуктах.

Также рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, сухофруктов. На протяжении всей реабилитации необходимо придерживаться здорового образа жизни, воздерживаться от вредных привычек. Подобное питание можно легко организовать в домашних условиях.

Последствия

Если лечение было оказано своевременно, а реабилитация была проведена грамотно и в полном объеме, восстановление конечности практически всегда проходит без осложнений. Главное, соблюдать все врачебные указания и не нагружать ногу раньше, чем это будет разрешено.

Сколько заживает перелом

В зависимости от характера полученной травмы перелом пятки может заживать от одного до нескольких месяцев. Легкое повреждение, не требующее наложения гипса заживает за несколько недель. При простом смещении гипс нужно носить до 3 месяцев, при наличии осколков срок увеличивается до 5 месяцев.

После снятия гипса может потребоваться ношение ортеза на все время восстановления. При самых тяжелых травмах восстановительный период может длиться до 2 лет.

Когда можно наступать на ногу

При единичном переломе без смещения наступать на ногу можно будет уже через 3-4 недели. Первые нагрузки должны быть аккуратными и совершаться в присутствии лечащего врача. В сложных случаях пациенту приходится ждать 3 месяца и больше, прежде чем ему разрешат нагружать стопу. Любая преждевременная нагрузка может повредить срастающиеся кости и ухудшить состояние.

Возможные осложнения

После перелома пяточной косточки возможны осложнения, которые чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном лечении, несоблюдении врачебных рекомендаций. Встречаются следующие виды осложнений:

1. Деформация пятки.
2. Повреждение сухожилий.
3. Тромбоз.
4. Артроз.
5. Инфекции.
6. Плохо заживающие швы.

В случае возникновения любого из осложнений необходимо сразу обращаться к врачу, так как отсутствие лечения может оставить травму на всю жизнь. Перелом пятки относится к самым неприятным травмам, так как он надолго выводит человека из привычного для него образа жизни. Но полный курс лечения позволяет полностью восстановить функциональность ноги и вернуться к нормальному образу жизни без нежелательных побочных эффектов.

лечение и восстановление после травмы

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости
1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Наиболее частые травмы: 
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.    

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить

1.    Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.
2.    Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
3.    Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
4.    Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
5.    Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
6.    Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.
Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.
Специальные изделия для восстановления
Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму.
К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом. 9 Января 2019

Хирургическое или безоперационное лечение переломов пяточных костей

Переломы или переломы пяточной кости чаще всего связаны с суставом внутри пятки. Эти травмы сложно лечить. Эта травма обычно возникает у молодых людей после падения с высоты. Переломы пяток болезненны и вызывают значительную инвалидность, поскольку они препятствуют переносу веса в течение многих недель после травмы. Эти переломы ограничивают физическую активность, задерживают возвращение к работе и обычным занятиям и могут иметь другие последствия, например, невозможность носить ту же обувь, что и до травмы.

Лечение переломов пятки можно разделить на хирургическое и безоперационное (консервативное). Хирургия включает в себя процедуру, при которой пластина и винты вставляются в пятку для стабилизации сломанных костей. Обычно за этим следует период отсутствия веса от шести до восьми недель. Безоперационное лечение сначала включает подъем ноги, наложение льда и гипсовую повязку, а затем постепенное введение ненагруженной мобилизации в течение шести-восьми недель. В настоящее время нет единого мнения о том, какая стратегия лечения пациентов является наилучшей.

Этот обзор включал четыре исследования (602 участника), в которых сравнивали результаты хирургического вмешательства с нехирургическим лечением людей, перенесших перелом пятки. Наиболее убедительные доказательства получены в одном крупном многоцентровом канадском испытании , в котором приняли участие 424 участника. Остальные исследования были небольшими. Все четыре исследования имели недостатки в дизайне, проведении и отчетности.

Основываясь в основном на результатах крупнейшего исследования , обзор не обнаружил убедительных доказательств различий между хирургическим и нехирургическим лечением в функциональных возможностях, включая ходьбу, и качестве жизни через три года после лечения.Из двух небольших исследований есть некоторые свидетельства того, что участники, перенесшие операцию, с большей вероятностью быстрее вернулись к работе. Однако у тех, кто перенес операцию, после лечения чаще возникало серьезное осложнение, такое как инфекция области хирургического вмешательства. И наоборот, пациенты, перенесшие операцию, с меньшей вероятностью перенесли операцию по сращиванию суставов, потому что позже у них развился артрит.

В обзоре сделан вывод о том, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы сказать, является ли хирургическое или нехирургическое лечение переломов пятки лучшим.Рекомендуется дальнейшее исследование хорошего качества.

.

Переломы пяточной кости — ОртоИнфо

Ваш врач примет во внимание несколько факторов при планировании вашего лечения, в том числе:

• Причина вашей травмы
• Ваше общее состояние здоровья
• Степень тяжести травмы
• Степень поражения мягких тканей

Поскольку большинство переломов пяточной кости приводят к расширению и укорачиванию кости, цель лечения — восстановить нормальную анатомию пятки. В целом, пациенты, у которых восстановлена ​​нормальная анатомия пятки, имеют лучшие результаты.В большинстве случаев восстановление нормальной анатомии пятки требует хирургического вмешательства. Ваш врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано, если фрагменты сломанной кости не были смещены силой травмы.

Иммобилизация. Гипс, шина или скоба удерживают кости стопы в правильном положении, пока они заживают. Возможно, вам придется носить гипс от 6 до 8 недель, а возможно, и дольше.В это время вы не сможете нагружать ногу, пока кость полностью не заживет.

Хирургическое лечение

Если кости смещены (смещены), ваш врач может порекомендовать операцию.

Операция по восстановлению перелома пяточной кости может восстановить нормальную форму кости, но иногда связана с осложнениями, такими как проблемы с заживлением ран, инфекция и повреждение нервов. Однако нехирургическое лечение некоторых переломов может также привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, артрит и хромота.Ваш врач подробно рассмотрит вашу травму и обсудит с вами риски и преимущества хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением.

Сроки операции. Если кожа вокруг перелома не была повреждена, ваш врач может порекомендовать подождать, пока опухоль спадет, прежде чем делать операцию. Поднимите ногу и удерживайте ее в неподвижном состоянии в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отек. Это также даст шанс восстановиться растянутой коже. Ожидание перед операцией может улучшить ваше общее восстановление после операции и снизить риск заражения.

Открытые трещины, однако, открывают доступ к месту перелома для окружающей среды и требуют немедленного лечения. Им требуется операция по очистке раны и удалению поврежденных тканей

Раннее хирургическое вмешательство также часто рекомендуется при отрывном переломе. Хотя это случается редко, кусок пяточной кости можно оторвать, когда ахиллово сухожилие отделяется от кости (отрыв). При этом типе перелома экстренное хирургическое вмешательство может снизить риск повреждения кожи вокруг ахиллова сухожилия.

Хирургическая процедура. При различных типах переломов пяточной кости используются следующие процедуры:

• Чрескожная винтовая фиксация. Если куски кости большие, их иногда можно вернуть на место, не делая большого разреза. Затем через небольшие разрезы вставляются специальные винты, чтобы скрепить перелом.

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции делается открытый разрез для репозиции (уменьшения) костей до их нормального положения.Они скрепляются проволокой или металлическими пластинами и винтами.

.

Перелом пяточной кости (перелом пятки) — что вы должны знать

Что такое перелом пяточной кости?

Пяточная кость, также известная как пяточная кость, является самой большой из предплюсневых костей стопы, а поскольку пяточная кость отвечает за поддержание большей части веса тела (при нормальной стойке), перелом пяточной кости может иметь серьезные последствия.

Переломы пяточной кости не редкость: примерно 2 процента всех переломов связаны с костями предплюсны, и 60 процентов из них — переломы пяточной кости.

Переломы пяточной кости часто возникают, когда пострадавший падает с большой высоты и приземляется на ноги.

По этой причине этот тип перелома пятки также известен как «перелом любовника» или «перелом Дон Жуана», поскольку такую ​​травму может получить мужчина, который прыгает из высокого окна, чтобы спастись от ревнивого мужа своего любовника.

Симптомы перелома пятки, за которыми следует следить для

Симптомы перелома пяточной кости включают:

Если перелом пятки достаточно небольшой, боль может быть недостаточно сильной, чтобы пострадавший не мог ходить, хотя он или она почти наверняка хромает.

Причина этого в том, что когда мы ходим, пяточная кость поддерживает большую часть нашего веса с некоторой помощью ахиллова сухожилия, которое передает силу от ноги к стопе.

Перелом пятки может деформировать пяточную кость, и если это произойдет, ахиллово сухожилие само по себе не сможет выдержать наш вес, потому что оно не может эффективно передавать силу.

Какие бывают типы переломов пятки?

Тяжесть перелома пятки в основном определяется силой, вызвавшей травму, и существует несколько различных классов переломов:

Стабильный или несмещенный перелом

При этом типе травмы сломанные концы костей правильно выровнены и не отделены друг от друга, и кости обычно остаются на месте, пока перелом заживает.

Перелом со смещением

При переломе со смещением отломанные концы костей не совпадают. При таком типе травмы обычно требуется хирургическое вмешательство.

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом — это перелом, при котором кость раскалывается на три или более частей.

Как я получил перелом пяточной кости?

Наиболее частыми причинами переломов пяточной кости являются падения с большой высоты (как отмечалось ранее) и автомобильные аварии.Если вы приземлитесь на ступни в таком падении, ваш вес будет направлен вниз, а ваш импульс направит вашу таранную кость в пяточную кость.

При автомобильной аварии удар часто попадает пяткой в ​​таранную кость. В некоторых случаях, когда таранная кость опускается таким образом, она может действовать как клин, чтобы сломать пяточную кость. В любом случае образовавшаяся трещина происходит по аналогичной схеме .

Каковы осложнения переломов пяточной кости?

Переломы пяточной кости часто вызывают повреждение подтаранного сустава, который соединяет пяточную кость с таранной костью — маленькой костью, соединяющей пятку с ногой.Это может вызвать жесткость сустава, что, в свою очередь, может повлиять на вашу походку.

Как диагностируется перелом пяточной кости?

В большинстве случаев перелом пяточной кости будет достаточно болезненным, чтобы потребовать немедленного обращения в отделение неотложной помощи, хотя некоторые пострадавшие могут отложить обращение за медицинской помощью, если их травмы менее серьезны.

Если вы сломали пяточную кость, ваш врач проведет тщательное медицинское обследование. Он или она проверит хорошее кровоснабжение вашей стопы и проведет тесты, чтобы убедиться, что вы не получили повреждения нерва .

Ваш врач также осмотрит обе ноги, позвоночник и таз, чтобы убедиться, что травма не распространяется дальше стопы.

Будет проведено визуализационное обследование, включая рентген стопы и МРТ. МРТ может быть особенно важным, если ваша травма настолько легкая, что боль в пятке может быть ошибочно отнесена к какой-либо другой причине, например, подошвенному фасциту.

Что делать при сломанной пятке?

Большинство переломов пяточной кости вызывают расширение костей, поэтому целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки; это часто требует хирургического вмешательства.Во многих случаях может потребоваться восстановление множественных переломов пяточной кости, а также повреждение подтаранного сустава.

Некоторые переломы пяточной кости можно лечить консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Если кость не сместилась в результате перелома, можно вылечить перелом пятки, поместив ногу в гипс или какое-то другое устройство, чтобы на некоторое время обездвижить ее.

Это будет удерживать сломанные кости вместе, позволяя им заживать.Гипсовая повязка будет оставаться на вашей стопе от шести до восьми недель или даже дольше, в течение которых вам не разрешается нагружать травмированную стопу.

Переломы пяточной кости иногда можно лечить, манипулируя стопой, когда пациент находится под анестезией. Это называется закрытой редукцией . (Термин «уменьшение », «» в данном контексте означает репозиционирование — или уменьшение — — костей до их правильного положения).

Если это не приводит к желаемому результату, тогда открытая редукция —i.е., операция — может потребоваться.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев ваш врач захочет отложить операцию до тех пор, пока он или она не сможет снять опухоль. Это будет сделано путем иммобилизации и подъема пораженной стопы. Для этой цели также могут использоваться лед и противовоспалительные препараты. Это снижает риск заражения и увеличивает ваши шансы на полное выздоровление.

Однако, если у вас отрывной перелом , ваш врач может не захотеть ждать перед операцией.

Отрывной перелом — это необычный, но очень болезненный тип травмы, при котором в случае перелома пятки ахиллово сухожилие отрывается от кости, унося с собой кусок пяточной кости. Немедленное хирургическое вмешательство в таких случаях снижает риск дальнейшего повреждения ахиллова сухожилия .

Хирургические процедуры, наиболее часто выполняемые при переломе пяточной кости: o редукция ручки и внутренняя фиксация и чрескожная фиксация винтами .

При открытой репозиции и внутренней фиксации костные фрагменты перемещают так, чтобы они соответствовали правильному расположению, а затем скрепляют вместе винтами и / или металлическими пластинами.

Чрескожная винтовая фиксация несколько проще. Если куски кости достаточно большие, хирург может вернуть их на место, не делая большого разреза. В небольшие надрезы можно вставить винты, чтобы скрепить части кости.

В некоторых случаях может не быть рекомендована операция по восстановлению перелома пяточной кости:

В тяжелых случаях, когда поврежден подтаранный сустав, для восстановления этого повреждения может потребоваться дополнительная операция.

Сколько времени нужно для заживления перелома кости?

По данным Podiatry Today , Перелом пяточной кости — одна из самых сложных травм нижних конечностей, и добиться удовлетворительного результата сложно. Время, необходимое для заживления сломанной пятки, зависит от таких факторов, как серьезность перелома, его точное местоположение и т. Д.

.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

• A Перелом коллеса может возникнуть в результате прямого удара по ладони, например, если вы используете руки, чтобы остановить падение и приземлиться на ладони.Вид сбоку запястья после перелома Коллеса иногда сравнивают с формой обращенной вниз вилки. На запястье есть отчетливая «шишка», похожая на шейку вилки. Это происходит из-за того, что сломанный конец дистального отдела лучевой кости смещается вверх к тыльной стороне кисти.
• A Перелом по Смиту является менее распространенным из двух. Это может произойти в результате удара о тыльную сторону запястья, например, падения на согнутое запястье. При этом типе перелома конец дистальной лучевой кости обычно смещается вниз в сторону ладони.Обычно это приводит к заметному падению запястья там, где заканчивается более длинная часть лучевой кости.

Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

• Немедленная боль с нежностью при прикосновении
• Синяки и отек вокруг запястья
• Деформация — нечетное положение запястья

Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

• Смещение перелома (смещены ли переломы)
• Измельчение (наличие трещин в нескольких местах)
• Совместное участие
• Сочетанный перелом локтевой кости и повреждение срединного нерва
• Будь то доминирующая рука
• Ваш род занятий и уровень активности

В любом случае немедленное лечение перелома — это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) до того, как наложат шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

Нехирургическое лечение

Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

Операция при переломах дистального отдела лучевой кости

Этот вариант обычно используется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению гипсовой повязкой. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

.