Сухожильный панариций — причины, симптомы, диагностика и лечение
Сухожильный панариций – это гнойное воспаление сухожилия и сухожильного влагалища. Возникает при распространении инфекционного процесса из близлежащих мягких тканей или микроповреждении сухожилия. Характеризуется нарастающей сильной болью, вынужденным положением пальца в полусогнутом состоянии, отсутствием движений, колбасовидным отеком, покраснением и признаками общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, для исключения поражения костных структур назначают рентгенографию. Лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника на фоне антибиотикотерапии.
Общие сведения
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) – достаточно редкая форма гнойного воспаления пальца. Распространенность среди всех видов панариция составляет 3,7%. Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста.
Поражает сухожилия сгибателей пальцев кисти. Характеризуется тяжелым течением и неудовлетворительным прогнозом – почти у всех больных в исходе отмечаются существенные нарушения функции пальца.
Сухожильный панариций
Причины
В качестве возбудителя в подавляющем большинстве случаев (до 80%) выступают стафилококки. Нередко выявляется смешанная флора. В литературе описывается возможность развития метастатического сухожильного панариция, вызванного гонококками, однако в настоящее время подобные случаи являются казуистикой. Выделяют три пути проникновения инфекционных агентов в сухожильное влагалище:
- Из окружающей клетчатки. Самый часто встречающийся вариант. Обычно воспаление сухожилия возникает как осложнение нелеченого или неправильно леченного подкожного панариция. Реже инфекционный процесс провоцируется воспалившимися резаными и рваными ранами окружающих мягких тканей.
- Через колотую рану. Гнойный процесс развивается при микроповреждении сухожилия иглой, гвоздем, рыболовным крючком, металлической стружкой и пр.
Специалисты отмечают, что при этом инфицируется не только сухожилие, но и другие ткани по ходу раневого канала, поэтому воспаление выявляется как в сухожильном влагалище, так и за его пределами, что имеет значение при определении тактики лечения. - Через кровь. Гематогенный путь распространения инфекции встречается крайне редко, может выявляться при септицемии и гонорее. Сухожильный панариций в таких случаях рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как часть диссеминированного гнойного процесса.
Специалисты отмечают, что при этом инфицируется не только сухожилие, но и другие ткани по ходу раневого канала, поэтому воспаление выявляется как в сухожильном влагалище, так и за его пределами, что имеет значение при определении тактики лечения.Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, переохлаждение и некоторые эндокринные заболевания (в первую очередь – сахарный диабет). Вероятность микротравм, которые могут привести к развитию панариция, повышается при работе на деревообрабатывающем оборудовании, контакте с металлической стружкой, загрязнении рук при выполнении бытовых и профессиональных обязанностей.
Патогенез
Механизм развития нагноения аналогичен другим видам панариция.
Отличительной особенностью является характер распространения процесса. Сухожилия располагаются в сухожильных влагалищах – замкнутых футлярах. У II-IV пальцев эти влагалища начинаются в области дистальных фаланг и слепо заканчиваются на ладони, обычно не сообщаясь между собой.
Влагалища I и V пальцев также начинаются от ногтевых фаланг и продолжаются на кисть. У 75% людей сухожильные футляры соединяются между собой в основании ладони. Указанные особенности строения обуславливают стремительное распространение инфекции вдоль всего влагалища. При поражении мизинца гнойный процесс часто переходит на большой палец и наоборот.
При скоплении гноя в сухожильных футлярах быстро создается высокое давление, что вызывает невыносимые боли. Из-за распространения воспаления движения становятся невозможными, палец «застывает» в полусогнутом положении, обеспечивающем наименьшее натяжение сухожилия. При прорыве гнойника образуется свищ.
Симптомы сухожильного панариция
Заболевание начинается остро.
В зоне пораженного сухожилия появляется и нарастает отек, постепенно распространяющийся на кисть. Отмечаются боли, которые быстро усиливаются, становятся практически невыносимыми, лишают сна. Температура тела поднимается до фебрильных цифр. Возникают ознобы, слабость, разбитость. Симптоматика нарастает в течение 1-3 дней.
Объективная картина зависит от времени, прошедшего с момента появления первых признаков патологии. На начальной стадии симптомы напоминают подкожный панариций, поскольку воспаление ограничивается одной фалангой. При осмотре выявляется значительная отечность, изменение цвета кожи и вынужденное умеренное сгибание пальца. Активные движения невозможны, попытка пассивного разгибания вызывает взрыв боли.
При распространении процесса обнаруживается характерный признак сухожильного панариция – болезненность при надавливании на центральный конец сухожильного влагалища. Еще одним типичным симптомом, позволяющим отличить сухожильный панариций от других форм болезни, является сглаживание сгибательных складок между фалангами.
При пальпации пуговчатым зондом определяется резкая болезненность по ходу сухожильного футляра.
Осложнения
При распространении инфекции на близлежащие ткани сухожильный панариций осложняется пандактилитом, костным или суставным панарицием, которые могут потребовать ампутации или экзартикуляции. При вовлечении всего сухожильного влагалища и его последующем расплавлении инфекционный процесс с II, III, IV пальцев переходит на ладонную поверхность кисти. По ходу червеобразных мышц гной может прорываться на тыл кисти. Развитие флегмоны создает серьезную угрозу функции конечности и может стать причиной ампутации.
Поскольку сухожильные футляры V и I пальцев обычно связаны между собой, гнойный процесс распространяется перекрестно. Синовиальные влагалища этих пальцев переходят в локтевую и лучевую синовиальные сумки, что обуславливает риск гнойного поражения предплечья. Возможно развитие глубокой флегмоны предплечья, лимфангита, сепсиса. В отдаленном периоде даже при быстрой локализации инфекционного процесса формируются контрактуры.
Диагностика
Диагноз устанавливается гнойным хирургом в условиях поликлинического приема или при обращении в приемный покой стационара. Диагностика базируется на истории болезни, характерных особенностях клинической картины патологии, результатах инструментальных и лабораторных исследований. В ходе обследования выполняются следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза
- Физикальный осмотр. Палец отечен, находится в вынужденном положении сгибания. Активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны. Поперечные складки фаланг сглажены. При пальпации максимальная болезненность определяется по ходу сухожилия.
- Рентгенография пальца. Основная цель исследования – исключить осложнения сухожильного панариция. При отсутствии остеомиелита фаланги, артрита межфаланговых или пястно-фаланговых суставов рентгенограммы малоинформативны.
- Лабораторные анализы. Обнаруживаются признаки гнойного воспаления. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В биохимическом анализе выявляется повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антистрептолизина-О.
Лечение сухожильного панариция
Лечение только оперативное, осуществляется в условиях стационара. Пациента госпитализируют в экстренном порядке. Вмешательство проводят в ближайшие сроки после поступления. Лечебная тактика определяется стадией процесса и состоянием сухожилия:
- Вскрытие панариция. Мягкие ткани рассекают по ладонной поверхности пальца сбоку от срединной линии. После удаления гноя сухожилие промывают и оценивают его жизнеспособность. При сохранении целостности и упругости сухожилия в рану вводят антибиотики, устанавливают дренаж. При распространенном процессе делают еще один разрез в основании сухожильного футляра для удаления гноя.
- Иссечение сухожилия. Операция проводится с использованием того же доступа, что и вскрытие. Отечность и утрата естественного блеска свидетельствуют об утрате жизнеспособности сухожилия и необходимости его удаления. Дистальный конец пересекают в ране, проксимальный – в дополнительном разрезе на уровне ладони, после чего пораженный участок сухожилия удаляют через дистальный разрез.
Палец во всех случаях фиксируют гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде рану промывают, больному назначают антибиотикотерапию. При обширном некрозе тканей, переходе воспаления на соседние структуры объем вмешательства увеличивают. В зависимости от характера поражения выполняют ампутацию или экзартикуляцию пальца, делают широкие дренирующие разрезы на кисти или предплечье и пр.
Прогноз
Прогноз при сухожильном панариции всегда расценивается как серьезный. Даже при раннем начале лечения и сохранении сухожилия обычно наблюдается снижение функциональности пальца из-за утраты гладкости сухожильного влагалища, образования рубцовых сращений.
У 72,6% пациентов в исходе формируются контрактуры, у 20,5% – анкилоз. В 5,5% случаев выявляются комбинированные осложнения. Ампутацию либо экзартикуляцию приходится проводить у 1,4% больных.
Профилактика
Поскольку поражение сухожилия обычно становится осложнением поверхностных форм панариция, основной профилактической мерой является своевременное адекватное лечение подкожного инфекционного процесса в области пальца. Существенную профилактическую роль играет предупреждение травм пальцев в быту и во время выполнения профессиональных обязанностей. При работе с деревом и металлом рекомендуется использовать защитные рукавицы.
опытный врач дерматолог в Москве.
Это подкожный панариций возле ногтя.
Панариций – воспалительный процесс с нагноением, развивающийся на пальцах.
Паронихия пальца является одной из наиболее частых форм панариция.
Заболевание относится к поверхностным воспалительным процессам.
Чаще всего развивается паронихия на руках.
Паронихий пальца ноги тоже встречается, но значительно реже.
Причины паронихия
Причиной паронихия пальца на руке или ноге чаще всего является его повреждение с занесением инфекции.
Другие причины:
- Переохлаждение.
- Воздействие химических соединений.
- Неправильно сделанный маникюр.
- Грибковая паронихия развивается вследствие экзогенного инфицирования.
Самые частые возбудители:
- стафилококк;
- стрептококк;
- кандида;
- протей;
- кишечная палочка.
У женщин заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин.
Среди мужчин риск самый высокий у рабочих, которые часто контактируют с горюче-смазочными материалами и занимаются физическим трудом.
Гораздо чаще поражаются воспалительным процессом верхние конечности, чем нижние.
На руках чаще воспаляются ногтевые валики функционально активных 1, 2 и 3 пальцев.
4 и 5 пальцы (мизинец и безымянный) поражаются очень редко.
Иногда развивается паронихия на ноге.
Большой палец – самая частая локализация воспалительного процесса.
Обычно нагноение происходит вследствие травматизации ногтевого валика.
Иногда оно становится следствием плохой циркуляции крови, например, при сахарном диабете или хроническом переохлаждении.
Симптомы паронихия
Паронихии кистей или стоп характеризуются гнойным поражением ногтевого валика.
Заболевание протекает в две фазы.
Острый паронихий начинается с болевого синдрома, покраснения и отечности кожи в области поражения.
Это фаза воспалительной инфильтрации.
По-другому её называют сухой паронихий.
Через несколько дней наблюдается либо рассасывание инфильтрата, либо переход заболевания в стадию гнойного расплавления.
Ногтевой валик приподнимается.
Под ним наблюдается гной.
Болевые ощущения в этой фазе усиливаются.
Часто боль носит пульсирующий характер.
Она может быть настолько интенсивной, что лишает человека сна.
Формы паронихия
Есть разные виды данного заболевания.
По этиологическому фактору это может быть кандидозная паронихия или бактериальная.
По распространенности очага воспаления – поверхностная или глубокая.
По локализации – паронихия стопы или кисти.
По одной из клинических классификаций выделяются:
- I. грибковая паронихия (болезнь кондитеров) – слабо выраженное воспаление с хроническим течением;
- II. пиококковая паронихия – проявляется резкой болью и сильным нагноением;
- III. язвенная паронихия – характеризуется образованием изъязвления кожи ногтевого валика.
Грибковая паронихия
При грибковой паронихии:
- Слабо выражен болевой синдром.
- Гной выделяется в небольшом количестве.
- Эпонихий (кожа возле основания ногтя) постепенно исчезает.
Кандида может вызывать хронический паронихий.
Он характеризуется рецидивирующим течением.
Риск повторных воспалительных процессов увеличивается в случае иммунодефицитных состояний или заболеваний, связанных с нарушением микроциркуляции.
Диагностика заболевания не составляет труда.
Она проводится по одним только клиническим симптомам.
Выяснение вида микроорганизма, спровоцировавшего патологический процесс, обычно не имеет смысла.
Лечение одинаковое, вне зависимости от того, кто вызывал воспаление: кишечная палочка или золотистый стафилококк.
В общем анализе крови врач наблюдает признаки воспаления:
- сдвиг влево лейкоцитарной формулы;
- увеличение количества лейкоцитов;
- повышение СОЭ.
Для оценки выраженности и распространенности патологического процесса может использоваться рентген.
Гнойная паронихия
При пиогенной паронихии наблюдается:
- сильный локальный отек;
- выраженный болевой синдром;
- большое количество гноя в гнойно-некротической фазе;
- повышение температуры тела.
Температура тела зависит от стадии воспаления.
На стадии инфильтрации она обычно не превышает 37,5 градусов.
Во время гнойно-некротического воспаления может достигать 39 градусов и выше.
Консервативное лечение паронихия
Если врачом диагностирована паронихия, лечение в домашних условиях предполагает использование таких методов:
- горячие ванночки;
- спиртовые компрессы;
- антибактериальные мази.
При своевременном проведении терапевтических мероприятий наблюдается обычно один из двух исходов:
- I. Воспаление ликвидируется.
- II. Фаза инфильтрации переходит в фазу гнойного расплавления.
В случае перехода заболевания во вторую фазу требуется вскрытие паронихия.
Оно проводится в амбулаторных условиях.
Врач подрезает и отслаивает кожу у ногтевой пластины, а затем удаляет гной.
Глубокая паронихия: как лечить?
Если результата лечения нет, паронихия на ноге или руке становится глубокой.
В таком случае для лечения требуется хирургическое вмешательство.
Операция проводится под проводниковой анестезией.
Ногтевой валик рассекается.
Некротизированные (отмершие) ткани удаляются.
Затем накладывается повязка.
Используются мази для профилактики рецидива и быстрого заживления паронихия: левомеколь, цинковая мазь и другие, по усмотрению врача.
Обычно заживление после хирургического лечения паронихия ногтей проходит в течение 1 недели.
В послеоперационном периоде повязка не меняется.
Палец должен оставаться обездвиженным.
Лечение паронихия антибиотиками может проводиться на всех стадиях патологического процесса.
Врач может назначить антибактериальные препараты в разных формах при лечении паронихия:
- мазь для наружного нанесения;
- внутрь в виде таблеток или капсул;
- в инъекциях (внутримышечных или внутривенных).
Даже на начальной стадии заболевания врач иногда применяет антибиотики, если есть факторы риска распространения воспалительного процесса (например, сахарный диабет).
Антибиотики при паронихии применяются с целью:
- остановки развития заболевания на стадии инфильтрации;
- при переходе в стадию некротически-гнойного воспаления – для профилактики глубокого поражения тканей;
- после операции – для предотвращения рецидива.
Самостоятельное применение антибиотиков крайне нежелательно.
Эти препараты небезопасны.
Несоблюдение правильного курса и дозировок сделает лечение безрезультатным и спровоцирует формирование у бактерий лекарственной устойчивости.
При гнойном паронихии обычно применяются препараты широкого спектра действия.
При кандидозной форме заболевания используются противогрибковые мази.
Если ногтевой валик – не единственная локализация кандидомикоза в организме, могут быть использованы антимикотики для приема внутрь.
Последствия паронихия
Если у больного развился паронихий пальца, лечение должно быть своевременным и адекватным.
Около 90% всех случаев панариция – это поверхностные формы заболевания.
Но они могут переходить в глубокие.
Они гораздо тяжелее поддаются лечению и могут стать причиной потери пальца.
В группе риска – больные сахарным диабетом.
В случае развития паронихия обращайтесь в нашу клинику.
Чем раньше мы начнем терапию, тем больше шансов вылечить болезнь без операции.
При подозрении на паронихий обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу, микологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Лечение паронихия на пальцах рук: симптомы, операции
Местная анестезия
Время манипуляции — 30-40 мин
Пребывание в стационаре — не требуется
Диагностика паронихии и подготовка к операции
Для наших врачей диагностика паронихии не представляет сложности.
Врач осматривает воспаленный палец и собирает анамнез для уточнения формы заболевания. Если необходимо хирургическое лечение, наши пациенты проходят стандартную подготовку: сдают комплекс анализов крови и мочи.
Операция по лечению паронихии
Для лечения паронихии врачи Центра применяют высокоэффективную и малотравматичную методику. Ниже поперечного околоногтевого валика хирург разрезает кожу и подкожную клетчатку. По направлению к гнойнику клетчатку отслаивают, формируя «тоннель» для дренирования раны и оттока гноя. Такая методика позволяет сохранить целостность ногтевой пластины и существенно снизить риск травмирования здоровых тканей. Сразу после операции врач накладывает повязку с антисептической мазью. Хирургическое вмешательство длится 15–30 минут и выполняется под местной анестезией.
Реабилитация после лечения паронихии
Облегчение состояния пациента (уменьшение отека, покраснения, снижение болевых ощущений) наступает в течение нескольких часов после операции.
Как правило, рана заживает через 5–7 дней после хирургического вмешательства. В это время обязательно соблюдайте рекомендации врача: ежедневно меняйте повязки, принимайте антибиотики, не напрягайте больную руку. Чтобы не допустить рецидива или более глубокого поражения, не прекращайте курс лечения сразу после улучшения состояния.
Кроме того, важно обратить внимание на заболевания, спровоцировавшие возникновение паронихии: грибок ногтей, псориаз, экзему, сниженный иммунитет. Для профилактики повторного развития паронихии постарайтесь исключить механические повреждения кожи околоногтевого валика.
Стоимость операции по лечению паронихии
Стоимость процедуры зависит от состояния пациента и сложности операции. Для записи на прием к хирургу Центра и оперативное лечение паронихии звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.
Паронихия: клинические рекомендации
Перионихия означает воспаление ногтевого аппарата. Острая перионихия включает инфекции околоногтевых тканей, часто проявляется в виде остроболезненной гнойной инфекции.
Хроническая перионихия представляет собой нарушение барьерной функции защитных тканей ногтей, включая кутикулу и проксимальные и латеральные ногтевые складки.
Изменение ногтевого барьера служит предпосылкой к возникновению дерматита ногтя вследствие раздражения, как правило, вызванного водой, мылом, химическими средствами и микробами. Недопущение контакта с подобными раздражителями является отличительной чертой лечения.
- Острая перионихия:
- К бактериальным возбудителям относятся золотой стафилоккок, стрептоккоки и псевдомонады и другие грамнегативные палочки.
- К вирусным возбудителям относятся вирус простого герпеса и другие вирусы.
- Хроническая перионихия:
- Обусловлена нарушением барьерной функции нормальных защитных ногтевых тканей (кутикулы, ногтевых складок).
Патофизиология
- Острая перионихия:
- Нарушение барьера ведет к попаданию бактерий или других микробов из окружающей среды на микроскопическом или макроскопическом уровне в анатомический аппарат, который в нормальных условиях герметически изолирован.
- Это ведет к возникновению острой (как правило, бактериальной) инфекции мягких тканей, окружающих и иногда находящихся под ногтевой пластиной.
- Нарушение барьера ведет к попаданию бактерий или других микробов из окружающей среды на микроскопическом или макроскопическом уровне в анатомический аппарат, который в нормальных условиях герметически изолирован.
- Хроническая перионихия:
- Нарушение барьерной функции в форме потери кутикулы и изменения проксимальной ногтевой складки усиливает воздействие воды и раздражителей (а также иногда аллергическую реакцию) на участки с нормальной защитой под проксимальной ногтевой складкой. В этой теплой, влажной и темной среде происходит колонизация дрожжевых грибков (но не инфицирование), а непрерывное раздражающее воздействие вызывает хронический дерматит.
- Учитывая проксимальное расположение по отношению к основе, часто встречается вторичная патология пластины.
Диагностика
Диагноз острой и хронической перионихии может устанавливаться на основании их клинических характеристик, тем не менее, окрашивание по Граму, исследование на наличие культур и чувствительность необходимы для подтверждения в случае острой перионихии.
Острая паронихия
Клинический диагноз гнойной инфекции в ногтевых складках должен получить подтверждение на основании результатов окрашивания по Граму, исследования на наличие культур и чувствительности, оптимально после дренажа инфекции в стерильных условиях. Накопившийся гной может выйти внезапно, в подобном случае жидкость можно собрать тампоном. Во всех случаях острой перионихии существует подозрение на МРЗС, поэтому пробу культуры необходимо получить в любом случае.
Острая перионихия может возникнуть в любом возрасте, хотя младенцы или дети ясельного возраста (сосущие пальцы) и взрослые с чрезмерным воздействием воды или раздражителей подвергаются самому высокому риску. Женщины более подвержены заболеванию, чем мужчины. Пациенты жалуются на боль в складках ногтей с/без наличия травмы или выведения гноя в анамнезе. По результатам исследования установлен отек проксимальных и/или латеральных ногтевых складок, часто с накоплениями гноя под кожей. Отмечается болезненность и вытекание явного гноя после разреза лезвием № 11.
Диагноз подтверждается результатами клинического исследования, пробу отправили на окрашивание по Граму, анализ на наличие культур и чувствительность для обоснования лечения.
Определенные факторы могут указывать на инфекцию простого герпеса как причину острой перионихии. Сюда относятся колющая боль, наличие нарывов, герпетиформных образований, гнойников и/или прыщей или устойчивость к антибактериальному лечению. В подобных случаях показано взятие мазка на пробу Цанка, если результат окажется негативным, необходимо выполнить дальнейшие исследования на вирус простого герпеса. В случаях тяжелой формы или устойчивости к лечению можно выполнить рентген для постановки диагноза основного заболевания остеомиелита.
Хроническая паронихия
Диагноз является клиническим, если он основан на результатах, свидетельствующих о воспалении ногтевых складок с/без изменений ногтевой пластины, при отсутствии кутикулы, у пациентов с факторами риска повреждения ногтевой складки.
Пациенты, как правило, принадлежат к категории взрослых, как мужчины, так и женщины.
Почти у всех пациентов в анамнезе отмечается чрезмерное воздействие воды или раздражителей, включая косметические средства по уходу за ногтями (маникюр, полировка, обработка кутикулы, применение затвердителей). Пациенты жалуются на отек и боль в области ногтевых складок с эпизодическими вспышками острой инфекции (в данном случае может быть комбинация острой и хронической формы), часто в сопровождении нерегулярных патологических изменений поверхности пластины. По результатам исследования отмечается отек и блеск ногтевой складки, отсутствие кутикулы, и, часто, дистрофия поверхностной ногтевой пластины.
Лабораторные исследования обычно не проводятся. Гидроксид калия или грибковые культуры могут указывать на кандидоз, тем не менее, данную колонизацию не следует путать с инфекцией, а лечение подобных явлений однозначным образом является дополнительной мерой профилактики раздражения/увлажнения. Позеленение ногтя может указывать на инфекцию, вызванную псевдомонадами. Позеленение ногтя может указывать на инфекцию, вызванную псевдомонадами.
Данный диагноз может быть подтвержден исследованием образца ногтя на окрашивание по Граму, культуры и чувствительность.
В рефрактерных случаях можно выполнить рентген или магнитно-резонансную визуализацию для выявления основной костной патологии или биопсии для оценки на плоскоклеточную карциному. Тем не менее, диагноз хронической перионихии, как правило, ставят на простых клинических основаниях.
Ретронихия
Хроническая перионихия и прекращение роста ногтя редко возникают вследствие посттравматического врастания проксимальной части ногтевой пластины в проксимальную ногтевую складку (ретронихия).
Важными клиническими критериями для диагностики ретронихии являются: воспаление проксимальной ногтевой складки, появление грануляционной ткани из-под ногтевой складки, уплотнение проксимальной части ногтевой пластины, прекращение роста ногтя
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поэтому герпес является известной причиной для возникновения острой перионихии, но необходимо дифференцировать герпетический панариций среди причин появления болей на кончике пальца.
Диагностические критерии
Не существует критериев определения легкой и тяжелой форм острой перионихии и определение степени тяжести основывается на врачебной клинической оценке. В общей сложности, острая перионихия в легкой форме, как правило, менее болезненна и поражает меньше околоногтевой ткани, без местного распространения или системных признаков инфекции. Острая перионихия в тяжелой форме, как правило, проявляется при сильной боли и поражении больших участков околоногтевой ткани и/или местном распространении, и обычно сопровождается флуктуирующим накоплением гноя. Могут проявляться системные признаки инфекции.
Лечение
При острой перионихии после постановки диагноза лечение определяется тяжестью заболевания. Ранняя и/или легкая форма характеризуется несколькими симптомами и только небольшие накопления гноя можно лечить откачиванием, высушивающими примочками и антибактериальными средствами местного действия.
Разрез и откачивание выполняются только в том случае, если имеется скопление гноя. В более тяжелых случаях также требуется применение системных антибактериальных средств. В обоих случаях необходимо отправить пробы на анализ на наличие культур и чувствительность до назначения антибактериального лечения, чтобы определить присутствие МРЗС.
Все МРЗС-позитивные культуры необходимо лечить с применением системных антибиотиков в соответствии с чувствительностью. Это поможет избежать отсутствия терапевтического ответа, так как МРЗС может быть причинным фактором перионихии.
Острая перионихия (легкая бектериальная форма)
Острая перионихия в легкой форме, как правило, менее болезненна и поражает меньше околоногтевой ткани, без местного распространения или системных признаков инфекции, ее можно лечить высушивающими примочками ацетата алюминия и антимикробными средствами местного действия. Разрез и откачивание выполняются только, если это требуется при наличии скоплений гноя.
Острая перионихия (тяжелая бактериальная форма)
Любая тяжелая или болезненная острая перионихия с такими признаками как сильная боль, поражение больших участков околоногтевых тканей и/или местное распространение, флуктуирующее накопление гноя или системные признаки инфекции, требует специфического системного антимикробного лечения в соответствии с определенной культурой и чувствительностью.
Соответствующее эмпирическое лечение включает цефалоспорин первого поколения или пенициллин расширенного спектра. Клиндамицин или эритромицин могут использоваться, если у пациента аллергия на пенициллин. Разрез и откачивание выполняются только, если это требуется при наличии скоплений гноя. Могут помочь высушивающие примочки ацетата алюминия.
Острая перионихия (герпетическая)
После подтверждения диагноза можно рассмотреть лечение с применением пероральных антивирусных средств (например, ацикловира, валацикловира или фамцикловира).
Хроническая паронихия
Ключевое лечение хронической перионихии включает понимание значения нормальной барьерной функции ногтя и общение с пациентом. Режим с предупреждением попадания воды и раздражителей является отличительной особенностью лечения хронической перионихии. Необходимо предпринять следующие шаги для лечения:
- Устранить причину, за счет избегания контакта с раздражителями и воздействия воды, а также физические манипуляции и/или повреждение ногтевых складок.
- Применение хлопчатобумажных перчаток под виниловыми перчатками при выполнении всех работ, связанных с влагой, и воздействием химических средств, щелочных металлов (включая приготовление больших объемов пищи), красок и растворителей.
- Топические кортикостероиды в течение 2-3 недель (класс I или II)
- Отказ от применения косметической продукции по уходу за ногтями (полировка, средства для снятия лака, кондиционер, затвердитель) и посещения маникюрного салона
- Применение чистящего средства для рук на основе спирта или небольшого количества мыла мягкого действия для мытья рук с полным последующим высушиванием рук
- Защита рук от высыхания и обветривания в холодную погоду
- Лечение любой повторной острой перионихии, рецидивирующей в условиях не завершившегося инфекционного заболевания.
В случае устойчивости пациентов к лечению, внутриочаговое применение кортикостероидов или удаление проксимальной ногтевой складки являются вариантами лечения второй и третьей линии, соответственно.
Хирургическом методом квадратного лоскута удаляют фиброзную ткань без полного удаления проксимальной и латеральной ногтевой складки, т. е. при сокращении оттягивания ногтевой складки и времени на восстановление.
На данный момент ведется спор в отношении сложности и последующего лечения вторичной колонизации дрожжей и бактерий. Большинство специалистов по лечению заболеваний ногтей почти всегда рассматривают их присутствие в качестве вторичного явления. Варианты первой линии лечения, если показано, включают применение раствора клотримазола или суспензию циклопирокса до полной нормализации ногтевой складки.
Хотя в этом возникает необходимость в редких случаях, если обнаружена постоянная инфекция псевдогифами по показателю гидроксида калия или результатам биопсии, можно назначить пероральные противогрибковые средства, например, флуконазол. Необходимость в пероральных антибактериальных средствах возникает только в случае обострения хронической перионихии. Позеленение ногтя может указывать на инфекцию синегнойной палочкой, которую можно лечить ванночками с разбавленным белым уксусом.
Ретронихия
Также эффективно отрезание ногтевой пластины, но снижение давления на ногтевую пластину и фиксация клейкой лентой является вариантом лечения на ранних этапах. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, хотя применять их во всех случаях необязательно.
Причины инфицирования, Симптомы, как Лечить?
Паронихия – это инфицирование кожи вокруг ногтей на пальцах рук и ног. Обычно инфекция поражает основание ногтя (кутикулу) или его верхние углы.
Что такое паронихия?
Паронихия – это инфицирование кожи вокруг ногтей на пальцах рук и ног. Обычно инфекция поражает основание ногтя (кутикулу) или его верхние углы. Существует два типа паронихии: острая и хроническая. Острая паронихия часто развивается лишь на одном ногте, тогда как хроническая может поражать как лишь один, так и сразу несколько ногтей. Хроническая паронихия либо не проходит, либо постоянно рецидивирует.
Каковы симптомы паронихии?
Как правило, паронихия начинается с отека, покраснения и ощущения боли у основания или по бокам от ногтя.
Острый тип инфекции может также сопровождаться образованием гнойных скоплений (абсцессов) в тех же местах.
Хроническая паронихия может повредить кутикулу, в конце концов, приводя к тому, что ноготь отсоединяется от кожи, утолщается, затвердевает и деформируется.
Бактериальная паронихия развивается быстрее, в то время как грибковая инфекция прогрессирует гораздо более медленно и постепенно.
Каковы причины развития паронихии?
Привычка грызть ногти, облизывать пальцы и обдирать заусеницы существенно повышает риск инфицирования. Также к паронихии может привести вросший ноготь на ноге.
Хроническая паронихия может развиться при длительном воздействии на ноготь воды или едких химических веществ. Влага способствует ускоренному росту некоторых видов грибков и бактерий, поэтому люди, чьи руки на протяжении длительных периодов времени подвергаются контакту с водой, рискуют столкнуться с паронихией. В первую очередь это касается барменов/официантов, посудомоек, работников кухни и уборщиков.
Причиной хронической паронихии может стать раздражительный дерматит, вызывающий покраснение кожи и зуд. Как только происходит раздражение кожи, это способствует росту микроорганизмов и итоговому инфицированию.
Чаще всего паронихия встречается у взрослых женщин, людей, страдающих диабетом, а также у лиц со слабой иммунной системой. К последней категории могут относиться люди, принимающие специальные препараты после перенесенной трансплантации органа или болеющие ВИЧ.
Каким образом врач диагностирует паронихию?
Зачастую для диагностирования паронихии врачу достаточно провести обычный осмотр. Как правило, никаких дополнительных анализов не требуется, но в некоторых случаях врач может направить образец жидкости или гноя в лабораторию для определения того, что является причиной паронихии: грибок или бактерия.
Как лечится паронихия?
При острой паронихии прикладывание теплых влажных компрессов 3-4 раза в день поможет снизить боль и отек. Кроме того, врач назначит курс антибиотиков при бактериальной паронихии или противогрибковых препаратов – при грибковой.
При наличии гнойных абсцессов врач может посчитать нужным провести их дренаж, при котором пораженный участок пальца обезболивается, кутикула полностью отделяется от ногтя, после чего извлекается гной.
При хронической паронихии очень важно поддерживать сухость ногтей и защищать их от воздействия химических веществ. Для этого может потребоваться надевать перчатки или использовать специальный влагозащитный крем. Также в зависимости от источника инфицирования может быть назначен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Иногда в качестве лечения назначается стероидный крем или средство на основе этанола (спирт) и тимола (фунгицид).
От грибковой паронихии избавиться сложнее, поэтому во время лечения нужно строго соблюдать врачебные рекомендации. Если вы видите, что инфекция не проходит, обязательно сообщите об этом врачу.
Каковы осложнения паронихии?
В редких случаях паронихия способна нанести ногтю необратимый ущерб. При диабете есть риск распространения инфекции вглубь тканей, на кости и даже в кровоток с последующим заражением других органов.
В крайне тяжелых случаях при запущенной инфекции результатом паронихии может стать ампутация пальца или целой конечности.
Обязательно свяжитесь с врачом, если:
- Лечение не облегчает симптомы.
- У вас наблюдается чередование озноба и лихорадки.
- На коже появляются красные полосы, простирающиеся от пораженного участка к телу (к примеру, от пальца ноги вверх по голеностопу).
- Вас беспокоит суставная или мышечная боль.
Можно ли предотвратить развитие паронихии?
Лучший способ профилактики паронихии – это тщательная гигиена и регулярный уход за ногтями.
- Старайтесь не повреждать ногти и кончики пальцев.
- Не кусайте и не надламывайте ногти.
- Регулярно стригите и подпиливайте ногти.
- Во время маникюра не обрезайте ногти слишком глубоко и не трогайте кутикулы, поскольку это может повредить кожу.
- Всегда используйте только чистые кусачки и ножницы.
Избежать хронической паронихии можно путем поддержания сухости рук и отсутствия прямого контакта с едкими веществами.
При необходимости надевайте перчатки. Ежедневно меняйте носки и не надевайте одну и ту же пару обуви два дня подряд, обеспечивая их полное высыхание.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Действительно ли у меня паронихия?
- Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
- Какой у меня тип паронихии?
- У меня бактериальная паронихия?
- Придется ли мне принимать антибиотики?
- Восстановится ли ноготь?
- У меня диабет. Как мне избавиться от паронихии?
- Понадобится ли мне операция?
- Мои симптомы не исчезают. В каких случаях необходимо обращаться к врачу?
- У меня вросший ноготь. Как я могу предотвратить паронихию?
причины, симптомы, лечение и профилактика
Что такое паронихия
Паронихии – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся появлением нагноения и воспаления. Возбудителями болезни могут быть бактерии Staphylococcus aureus или стрептококки, реже Pseudomonas или Proteus spp.
Возникает недуг, как правило, в области ногтей в результате поражения кожи, врастания ногтевой пластины или под воздействием других негативных факторов. Спровоцировать болезнь может элементарная заусеница на пальце.
Несмотря на кажущуюся примитивность заболевания, его нельзя пускать на самотек, а следует незамедлительно принять меры по его лечению. В ином случае слишком высокая вероятность развития тяжелого инфекционного процесса, который может распространится на всю конечность, а в дальнейшем поразить и другие части тела. Нередко недуг сопровождается такими осложнениями: абсцесс, ампутация фаланги пальца, искривление ногтя или его полное уничтожение и другие.
Различают несколько форм заболевания:
- Турниоль – разновидность паронихии, при которой обязательно наблюдается скопление гноя и развивается под воздействием грибка ногтей, бактерий Кандида и стрептококка.
- Язвенная или эрозийная форма – для нее характерно появление небольших язвочек, пузырьков вокруг ногтевой пластины. Как правило, такая форма распространяется на ногти и поражает именно их. Факторами развития является сифилис, пузырчатка или болезнь Дюринга.
- Сухой паронихий – для такой формы характерно простое течение с минимальным нагноением. Чаще такой недуг сопровождается сильным шелушением кожи вокруг ногтя. Причиной развития сухих паронихий является экзема, псориаз или травмирование ногтевой пластины.
- Хронический паронихий – это редкая форма заболевания. Основными признаками является полное отсутствие кутикулы, изменение формы ногтя и его утолщение. Присуще такое заболеванием людям, чья профессиональная деятельность подразумевает постоянный контакт ногтей с водой.
Причины развития заболевания
Причины для развития паронихий могут быть самые разнообразные – от механического повреждения до элементарного несоблюдения правил гигиены. К основным и часто встречающимся предпосылкам относится:
- Грибковое заболевание стоп, рук и ногтей.
- Срыв заусеницы.
- Наличие вредной привычки грызть ногти или сосать пальцы.
- Неудачно сделанный маникюр.
- Попадание занозы под ноготь.
- Травмирование ногтя.
- Использование тесной обуви.
- Частый контакт с химическими веществами.
- Врастание ногтевой пластины в мягкие ткани.
Симптомы паронихии
Заболевание имеет довольно яркую симптоматику и обнаружить развитие патологии можно самостоятельно без специальной медицинской диагностики. Так, к основным признакам недуга относится: покраснение кожных покровов в области поражения ногтя или мягких тканей, болезненные ощущения, которые усиливаются при надавливании на ногтевую пластину. Нередко такой процесс сопровождается появлением припухлости.Спустя некоторое время изменяется оттенок ногтя, он приобретает желтый цвет, что свидетельствует о скоплении под ним гноя. При этом значительно усиливается боль, которая может распространится на верхнюю фалангу или весь палец.
Диагностика болезни
Для того чтобы убедиться в верности своих предположений касательно диагноза – обязательно проконсультируйтесь со специалистом. С целью диагностики врач проводит тщательный осмотр пораженной руки или ноги и уже на основании этого может вынести свой вердикт. Но для лечения крайне важно установить, какие бактерии спровоцировали недуг, чтобы подобрать правильную и эффективную терапию. Так, обязательно проводится общий анализ крови, который позволяет выявить наличие в организме возбудителя. При необходимости проводится ультразвуковое исследование (например, чтобы установить наличие занозы и ее точное месторасположения).Лечение паронихии
Для лечения паронихии применяется оперативное вмешательство под местным наркозом, главная цель которого – вскрытие гнойного мешочка, очищение его полости и удаление омертвевших тканей и части ногти (в запущенной форме иссечению подлежит вся ногтевая пластина или фаланга пальца).
Совместно с операцией проводится антибактериальная терапия, рана забинтовывается антисептической повязкой.
Лечить заболевание можно и самостоятельно в домашних условиях. Но прежде, чем приступать к такой терапии, не забудьте проконсультироваться с доктором и убедиться в отсутствии необходимости незамедлительного оперативного вмешательства. Лечение паронихии народным методами:
- В емкость вылить белок 1 яйца и добавить к нему 96% медицинский спирт, пока первый компонент не начнет превращаться в хлопья. Получившуюся смесь процедить, отделившиеся хлопья завернуть в марлю и приложить к больному месту минимум на 7 часов. Спустя отведенное время сменить повязку и наложить новую. Длительность лечения составляет 3-5 дней, пока полностью не исчезнут симптомы паронихии.
- Снять болевой синдром можно при помощи простого рецепта: соединить 50 граммов теплой воды и щепотку купороса. Поврежденный палец окунуть в смесь и продержать несколько минут.
- Избавиться от паронихии поможет простой компресс из чайного гриба.
- В чашку с горячей водой необходимо добавить 2 ложки соды и окунуть туда палец. После процедуры смазать больное место йодом. Повторить процедуру несколько раз в день до наступления полного облегчения.
Профилактика болезни
Предотвратить развитие паронихии можно самостоятельно, соблюдая простые меры предосторожности:
- Следите за чистотой и аккуратностью своих ногтей.
- Откажитесь от вредной привычки грызть ногти, облизывать пальцы.
- Используйте специальные резиновые перчатки для работы в огороде, по дому, особенно при контакте с химическими веществами.
- Тщательно контролируйте свои хронические заболевания, в частности, особого внимания заслуживает сахарный диабет.
- Обрабатывайте руки обеззараживающими и антисептическими средствами.
- Дезинфицируйте маникюрные инструменты перед использованием и будьте крайне осторожными во время проведения процедуры. Посещайте только опытных мастеров, которые знают все тонкости дела и тщательно следят за обеззараживанием своих принадлежностей.
- Своевременно срезайте ногти, чтобы избежать их врастания.
Паронихия – это заболевание, поражающее ногтевую пластину и кожные покровы возле нее. Такой недуг вызывает неприятные симптомы, дискомфорт. Паронихия лечатся при помощи оперативного вмешательства, в ином случае высок риск развития осложнений, вплоть до ампутации фаланги пальца.
Вконтакте
Google+
Острая и хроническая паронихия — Американский семейный врач
DIMITRIS RIGOPOULOS, MD; ДЖОРДЖ ЛАРИОС, доктор медицинских наук; и СТАМАТИС ГРЕГОРИУ, доктор медицины, Медицинская школа Афинского университета, больница Андреаса Сигроса, Афины, Греция
АЛЕВИЗОС АЛЕВИЗОС, доктор медицины, Центр здоровья Виронас, Афины, Греция
Am Fam Doctor. 1 февраля 2008 г .; 77 (3): 339-346.
Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по хронической паронихии, написанный авторами этой статьи.
Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2008 по инфекционным заболеваниям: профилактика, диагностика и лечение.
Паронихия — это воспаление складок ткани, окружающей ноготь пальца ноги или пальца. Паронихию можно разделить на острую или хроническую. Основным фактором, связанным с развитием острой паронихии, является прямая или косвенная травма кутикулы или ногтевого валика. Это позволяет патогенам заражать ноготь, вызывая инфекцию.Варианты лечения острой паронихии включают теплые компрессы; местные антибиотики с кортикостероидами или без них; пероральные антибиотики; или хирургический разрез и дренаж в более тяжелых случаях. Хроническая паронихия — это многофакторная воспалительная реакция проксимального отдела ногтевого валика на раздражители и аллергены. Пациенту следует избегать контакта с раздражителями; Рекомендуется лечение основного воспаления и инфекции с использованием комбинации местного противогрибкового средства широкого спектра действия и кортикостероидов.Может быть полезным применение смягчающих лосьонов. Актуальные стероидные кремы более эффективны, чем системные противогрибковые средства при лечении хронической паронихии. В непокорной хронической паронихии, ан блок иссечение проксимального ногтя складка вариант. В качестве альтернативы может быть выполнено эпонихиальное марсупиализация с удалением ногтя или без него.
Паронихия (синоним перионихии) — воспалительная реакция, затрагивающая складки ткани, окружающей ноготь пальца или ноготь на ноге. Состояние является результатом инфекции и может быть классифицировано как острое или хроническое.В этой статье обсуждаются этиология, предрасполагающие факторы, клинические проявления, диагностика и лечение острой и хронической паронихии.
Просмотр / печать таблицы
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательности | Ссылки |
|---|---|---|
Цифровой тест давления может быть полезен на ранних стадиях паронихиальной инфекции когда есть сомнения относительно наличия или степени абсцесса. | C | 14 |
Нет никаких доказательств того, что лечение пероральными антибиотиками лучше или хуже, чем разрез и дренирование при острой паронихии. | C | 23 |
Местные стероиды более эффективны, чем системные противогрибковые препараты при лечении хронической паронихии. | B | 21 |
Пациентов с простой хронической паронихией следует лечить местными противогрибковыми препаратами широкого спектра действия и проинструктировать, чтобы они не контактировали с раздражителями. | C | 22 |
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Уровень доказательности | Ссылки |
|---|---|---|
ранние стадии паронихиальной инфекции, когда есть сомнения относительно наличия или степени абсцесса. | C | 14 |
Нет никаких доказательств того, что лечение пероральными антибиотиками лучше или хуже, чем разрез и дренирование при острой паронихии. | C | 23 |
Местные стероиды более эффективны, чем системные противогрибковые препараты при лечении хронической паронихии. | B | 21 |
Пациентов с простой хронической паронихией следует лечить местными противогрибковыми препаратами широкого спектра действия и проинструктировать, чтобы они не контактировали с раздражителями. | C | 22 |
Структура и функция ногтя
Ноготь представляет собой сложную единицу, состоящую из пяти основных модифицированных кожных структур: матрицы ногтя, ногтевой пластины, ногтевого ложа, кутикулы (эпонихия), и ногтевые складки1 (Рисунок 1).Кутикула является выростом проксимальной складки и расположена между кожей пальца и ногтевой пластиной, сплавляя эти структуры вместе. Эта конфигурация обеспечивает водонепроницаемую изоляцию от внешних раздражителей, аллергенов и патогенов.
Рис. 1.
Анатомия ногтя.
Острая паронихия
ЭТИОЛОГИЯ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Наиболее частой причиной острой паронихии является прямая или косвенная травма кутикулы или ногтевого валика.Такая травма может быть относительно незначительной и возникать в результате обычных событий, таких как мытье посуды, травма занозой или шипом, онихофагия (кусание ногтя), укус или покалывание за заусенец, сосание пальца, вросший ноготь, маникюрные процедуры (обрезка или толкание назад кутикулы), наложение искусственного ногтя или другие манипуляции с ногтем.3–5 Такая травма делает возможным бактериальную инокуляцию ногтя и последующее инфицирование. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является золотистый стафилококк, хотя паронихию также могут вызывать Streptococcus pyogenes, Pseudomonas pyocyanea и Proteus vulgaris.3,6,7 У пациентов, подверженных воздействию флоры полости рта, могут быть задействованы и другие анаэробные грамотрицательные бактерии. Острая паронихия также может развиваться как осложнение хронической паронихии.8 Редко острая паронихия возникает как проявление других заболеваний, поражающих пальцы, таких как вульгарная пузырчатка.9
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
У пациентов с острой паронихией поражается только один ноготь. обычно вовлекается.10 Состояние характеризуется быстрым появлением эритемы, отека, дискомфорта или болезненности проксимальных и боковых складок ногтя 11, обычно через два-пять дней после травмы.Пациенты с паронихией могут первоначально иметь только поверхностную инфекцию и скопление гнойного материала под ногтевым валиком, на что указывает дренаж гноя при сжатии ногтевого валика12,13 (рис. 2). При отсутствии лечения инфекция может перерасти в подногтевой абсцесс с болью и воспалением ногтевого матрикса.11 Как следствие, может возникнуть временная или постоянная дистрофия ногтевой пластины.10 Образование гноя может отделить ноготь от подлежащего прикрепления проксимально, вызывая приподнятие. ногтевой пластины.10,11 Рецидивирующая острая паронихия может перерасти в хроническую паронихию 7,12
Просмотреть / распечатать Рисунок
Рисунок 2.
Острая паронихия с накоплением гнойного материала под латеральной ногтевой складкой.
Рисунок 2.
Острая паронихия с скоплением гнойного материала под латеральной ногтевой складкой.
ДИАГНОЗ
Диагноз острой паронихии основывается на незначительной травме в анамнезе и результатах физического осмотра ногтевых складок.Цифровой тест давления может быть полезен на ранних стадиях инфекции, когда есть сомнения относительно наличия или степени абсцесса.14 Тест проводится, когда пациент прикладывает палец к большому и пораженному пальцам, оказывая легкое давление на дистальный отдел ладоней. аспект пораженного пальца. Повышение давления внутри ногтевого валика (особенно в полости абсцесса) вызывает побледнение вышележащей кожи и четкую демаркацию абсцесса. У пациентов с тяжелой инфекцией или абсцессом необходимо взять образец для определения возбудителя болезни и исключения метициллин-резистентных S.aureus (MRSA ).13
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Псориаз и синдром Рейтера могут также поражать проксимальную часть ногтевого валика и могут имитировать острую паронихию.10 Рецидивирующая острая паронихия должна вызывать подозрение на герпетический белоснежный покров, который обычно возникает у медицинских работников как результат местной инокуляции.12 Это состояние может также поражать практически здоровых детей после первичной оральной герпетической инфекции. Герпетический бугорок выглядит как одиночные или сгруппированные волдыри в виде сот рядом с ногтем.8 Диагноз может быть подтвержден тестом Цанка или вирусным посевом. Разрез и дренирование противопоказаны пациентам с герпетическим поражением. Предлагалась супрессивная терапия с применением 7-10-дневного курса ацикловира 5% мази или крема (Зовиракс) или перорального противовирусного средства, такого как ацикловир, фамцикловир (Фамвир) или валацикловир (Валтрекс), но доказательства клинических испытаний имеются. отсутствует.15
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острой паронихии определяется степенью воспаления.12 Если абсцесс не образовался, могут быть эффективны компрессы с теплой водой и пропитка пораженного пальца раствором Бурова (например, ацетатом алюминия) 10 или уксусом.5,11 Следует рассмотреть возможность применения ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов. симптоматическое облегчение. В легких случаях можно использовать крем с антибиотиком (например, мупироцин [бактробан], гентамицин, бацитрацин / неомицин / полимиксин B [неоспорин]) отдельно или в сочетании с местным кортикостероидом. Комбинация антибиотиков для местного применения и кортикостероидов, таких как бетаметазон (дипролен), безопасна и эффективна для лечения неосложненной острой бактериальной паронихии и, по-видимому, имеет преимущества по сравнению с одними антибиотиками для местного применения.7
При стойких поражениях пероральная антистафилококковая антибиотикотерапия должна использоваться в сочетании с теплыми замачиваниями.11,16,17 Пациентам, подвергшимся воздействию флоры полости рта через сосание пальца или укусы заусеницы, следует лечить против анаэробов пероральным антибиотиком широкого спектра действия ( например, амоксициллин / клавуланат [Аугментин], клиндамицин [Клеоцин]) из-за возможной устойчивости S. aureus и Bacteroides к пенициллину и ампициллину. 3,11,17,18 Лекарства, обычно используемые при лечении острой паронихии, перечислены в таблице 1.3,10–13,17–22
Посмотреть / распечатать таблицу
Таблица 1Обычно используемые лекарства от острой и хронической паронихии
| Лекарство | Типичная дозировка | Комментарии | |
|---|---|---|---|
Антибиотики ( перорально) | |||
Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) * | 500 мг / 125 мг перорально три раза в день в течение семи дней | Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться корректировка дозировки; перекрестная чувствительность, подтвержденная цефалоспоринами; может возникнуть диарея | |
или | |||
875 мг / 125 мг перорально два раза в день в течение семи дней | |||
Клиндамицин (Клеоцин) * 9 | От 150 до 450 мг перорально три или четыре раза в день (не более 1.8 г в день) в течение семи дней | Отрегулируйте дозировку у пациентов с тяжелой печеночной дисфункцией; связаны с тяжелым и возможно смертельным колитом; сообщить пациенту, чтобы он немедленно сообщил о тяжелой диарее | |
Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX; Bactrim, Septra) * | 160 мг / 800 мг перорально два раза в день в течение семи дней | Высокие дозы могут вызвать костную ткань угнетение костного мозга; прекратить терапию при возникновении значительных гематологических изменений; осторожность при дефиците фолиевой кислоты или глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы | |
Антибиотики (местные) | |||
Мазь с бацитрацином / неомицином / полимиксином B (неоспорин) | Трижды в день | Разрастание нечувствительных микроорганизмов при длительном применении | |
Гентамициновая мазь | Три или четыре раза в день в течение пяти-десяти дней | — | |
Два-четыре раза в день в течение пяти-десяти дней | Избегать контакта с глазами; может раздражать слизистые оболочки; устойчивость может возникнуть при длительном применении | ||
Противогрибковые препараты (пероральные) | |||
Флуконазол (дифлюкан) | 100 мг перорально один раз в день в течение семи-14 дней | Гепатотоксичность и удлинение интервала QT происходит | |
Итраконазол (Sporanox) | 200 мг перорально два раза в день в течение семи дней | Антациды могут снижать абсорбцию; отек может возникнуть при одновременном применении блокаторов кальциевых каналов; рабдомиолиз может возникнуть при одновременном применении статинов; ингибирование печеночных ферментов цитохрома P450 может вызвать повышение уровня многих лекарств | |
Нистатин (микостатин) пастилки 200000 единиц | Одна или две пастилки четыре раза в день в течение семи-14 дней | Побочные эффекты включают тошнота, рвота и диарея | |
Противогрибковые препараты (местные) | |||
Циклопирокс суспензия для местного применения (Loprox TS) | Дважды в день до исчезновения клинических симптомов (максимум один месяц) | с глазами и слизистыми оболочками | |
Клотримазол крем (Лотримин) | Три раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Крем с эконазолом (Spectazole) | Три или четыре раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Крем с кетоконазолом (Низорал; бренд больше не продается в США) | Один или два раза в день до исчезновения клинических симптомов (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Крем с нистатином | Три раза в день до исчезновения клинических симптомов (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Противовирусные средства от герпетической язвы | |||
Ацикловир (Зовиракс) † | 200 мг перорально пять раз в день в течение 10 дней | 9024||
Фамцикловир (Фамвир) † | 250 мг перорально два раза в день в течение 10 дней | Рекомендуется корректировка дозировки пациенты с почечной недостаточностью | |
Валацикловир (валтрекс) † | 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней | Связано с началом гемолитико-уремического синдрома | |
| 900 (топические) 39 (топические) 39 | |||
Бетаметазон 0.05% крем (дипролен) | Дважды в день в течение одной-двух недель | Если инфекция развивается и не поддается лечению антибиотиками, прекратите использование до тех пор, пока инфекция не будет купирована | |
Бетаметазона валерат 0,1% раствор или лосьон (Beta-Val) | Один или два раза в день в течение одной-двух недель | Длительная терапия на больших участках тела может подавить функцию надпочечников; в случае развития инфекции прекратите использование до тех пор, пока инфекция не будет контролирована | |
Комбинированное противогрибковое средство и кортикостероид | |||
Крем с нистатином и триамцинолоном (Mytrex; бренд больше не доступен в США) | Два или три раз в день, пока кутикула не отрастет | Проверьте меры предосторожности для обоих компонентов | |
Часто используемые лекарства от острой и хронической паронихии
| Лекарство | Стандартная дозировка | Комментарии | |
|---|---|---|---|
Антибиотики (пероральные) | |||
Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) * | 500 мг / 125 мг перорально три раза в день в течение семи дней | У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться корректировка дозировки; перекрестная чувствительность, подтвержденная цефалоспоринами; может возникнуть диарея | |
или | |||
875 мг / 125 мг перорально два раза в день в течение семи дней | |||
Клиндамицин (Клеоцин) * 9 | От 150 до 450 мг перорально три или четыре раза в день (не более 1.8 г в день) в течение семи дней | Отрегулируйте дозировку у пациентов с тяжелой печеночной дисфункцией; связаны с тяжелым и возможно смертельным колитом; сообщить пациенту, чтобы он немедленно сообщил о тяжелой диарее | |
Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX; Bactrim, Septra) * | 160 мг / 800 мг перорально два раза в день в течение семи дней | Высокие дозы могут вызвать костную ткань угнетение костного мозга; прекратить терапию при возникновении значительных гематологических изменений; осторожность при дефиците фолиевой кислоты или глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы | |
Антибиотики (местные) | |||
Мазь с бацитрацином / неомицином / полимиксином B (неоспорин) | Трижды в день | Разрастание нечувствительных микроорганизмов при длительном применении | |
Гентамициновая мазь | Три или четыре раза в день в течение пяти-десяти дней | — | |
Два-четыре раза в день в течение пяти-десяти дней | Избегать контакта с глазами; может раздражать слизистые оболочки; устойчивость может возникнуть при длительном применении | ||
Противогрибковые препараты (пероральные) | |||
Флуконазол (дифлюкан) | 100 мг перорально один раз в день в течение семи-14 дней | Гепатотоксичность и удлинение интервала QT происходит | |
Итраконазол (Sporanox) | 200 мг перорально два раза в день в течение семи дней | Антациды могут снижать абсорбцию; отек может возникнуть при одновременном применении блокаторов кальциевых каналов; рабдомиолиз может возникнуть при одновременном применении статинов; ингибирование печеночных ферментов цитохрома P450 может вызвать повышение уровня многих лекарств | |
Нистатин (микостатин) пастилки 200000 единиц | Одна или две пастилки четыре раза в день в течение семи-14 дней | Побочные эффекты включают тошнота, рвота и диарея | |
Противогрибковые препараты (местные) | |||
Циклопирокс суспензия для местного применения (Loprox TS) | Дважды в день до исчезновения клинических симптомов (максимум один месяц) | с глазами и слизистыми оболочками | |
Клотримазол крем (Лотримин) | Три раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Крем с эконазолом (Spectazole) | Три или четыре раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Крем с кетоконазолом (Низорал; бренд больше не продается в США) | Один или два раза в день до исчезновения клинических симптомов (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Крем с нистатином | Три раза в день до исчезновения клинических симптомов (максимум один месяц) | Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию | |
Противовирусные средства от герпетической язвы | |||
Ацикловир (Зовиракс) † | 200 мг перорально пять раз в день в течение 10 дней | 9024||
Фамцикловир (Фамвир) † | 250 мг перорально два раза в день в течение 10 дней | Рекомендуется корректировка дозировки пациенты с почечной недостаточностью | |
Валацикловир (валтрекс) † | 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней | Связано с началом гемолитико-уремического синдрома | |
| 900 (топические) 39 (топические) 39 | |||
Бетаметазон 0.05% крем (дипролен) | Дважды в день в течение одной-двух недель | Если инфекция развивается и не поддается лечению антибиотиками, прекратите использование до тех пор, пока инфекция не будет купирована | |
Бетаметазона валерат 0,1% раствор или лосьон (Beta-Val) | Один или два раза в день в течение одной-двух недель | Длительная терапия на больших участках тела может подавить функцию надпочечников; в случае развития инфекции прекратите использование до тех пор, пока инфекция не будет контролирована | |
Комбинированное противогрибковое средство и кортикостероид | |||
Крем с нистатином и триамцинолоном (Mytrex; бренд больше не продается в США) | Два или три раз в день, пока кутикула не отрастет | Проверяйте меры предосторожности для обоих компонентов | |
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хотя хирургическое вмешательство при паронихии обычно рекомендуется при наличии абсцесса, ни в одном исследовании не сравнивалось использование пероральных антибиотиков с разрезом и дренаж.23 Поверхностные инфекции можно легко удалить с помощью скальпеля 11 размера или экстрактора комедонов. 12 Боль быстро снимается после дренирования. 17 Еще один простой метод дренирования паронихиального абсцесса заключается в поднятии ногтевого валика кончиком гильзы 21 или 23 размера. игла с последующим пассивным выделением гноя из ногтевого ложа; этот метод не требует анестезии или ежедневного перевязки24. Если в течение двух дней нет четкого ответа, может потребоваться глубокий хирургический разрез под местной анестезией (блокада пальцевого нерва), особенно у детей.8,10,11 Проксимальную треть ногтевой пластины можно удалить без первоначального послеоперационного дренажа. Этот метод дает более быстрое облегчение и более устойчивый дренаж, особенно у пациентов с паронихией в результате вросшего ногтя.8,17,19 Осложненные инфекции могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у пациентов с диабетом или нелеченными инфекциями.11,16 Профилактические меры при острых заболеваниях. паронихии описаны в таблице 2.3,10,13,19,20
Просмотреть / распечатать таблицу
Таблица 2Рекомендации по профилактике паронихии
| Тип паронихии | Рекомендация |
|---|---|
Все | Избегайте обрезки кутикулы или использования средств для ее удаления |
Улучшение гликемического контроля у пациентов с диабетом | |
Обеспечение надлежащего обучения пациентов | |
Острая | травма ногтей , кусание, ковыряние и манипуляции, а также сосание пальцев |
Держите пораженные участки чистыми и сухими | |
Хронические | Наносите увлажняющий лосьон после мытья рук |
Избегайте хронического длительного воздействия контактных раздражителей и влаги (включая моющее средство и мыло) | |
Избегайте сосания пальцев | |
Держите ногти короткими | |
Используйте резиновые перчатки, желательно с внутренней хлопковой перчаткой или хлопковой подкладкой |
по профилактике паронихии
| Тип паронихии | Рекомендация |
|---|---|
Все | Избегайте обрезки кутикулы или использования средств для удаления кутикулы |
Улучшить гликемический конъюнктивит rol у пациентов с диабетом | |
Обеспечить надлежащее обучение пациентов | |
Острый | Избегать травм ногтя, кусания, ковыряния и манипуляций, а также сосания пальцев |
Держите пораженные участки чистыми и сухими | |
Хроническая токсичность | Наносите увлажняющий лосьон после мытья рук |
Избегайте хронического длительного воздействия контактных раздражителей и влаги (включая моющее средство и мыло) | |
Избегайте сосания пальцев | |
Держите ногти короткими | |
Используйте резиновые перчатки, желательно с внутренней хлопковой перчаткой или хлопковой подкладкой |
Chronic Paronychia
PREDISOLP ФАКТ ORS
Хроническая паронихия — это многофакторная воспалительная реакция проксимального отдела ногтевого валика на раздражители и аллергены.12,19–21 Это расстройство может быть результатом множества состояний, таких как мытье посуды, сосание пальцев, агрессивное стрижение кутикулы и частый контакт с химическими веществами (например, слабыми щелочами, кислотами).
При хронической паронихии кутикула отделяется от ногтевой пластины, оставляя область между проксимальным ногтевым валиком и ногтевой пластиной, уязвимой для инфицирования бактериальными и грибковыми патогенами.12,21 Сообщалось о хронической паронихии у рабочих прачечных, дома и в офисе. уборщики, кулинары, повара, посудомоечные машины, бармены, повара, торговцы рыбой, кондитеры, медсестры и пловцы.В таких случаях в поражении может происходить колонизация Candida albicans или бактериями.19,21
Существуют некоторые разногласия относительно важности и роли Candida в хронической паронихии.10,21 Хотя Candida часто выделяется у пациентов с хронической паронихией, это состояние не является разновидностью онихомикоза, а скорее разновидностью дерматита рук21, вызванного воздействием окружающей среды (рис. 3). Во многих случаях Candida исчезает при восстановлении физиологического барьера.12
Рисунок 3.
Хроническая паронихия у больного дерматитом кистей рук.
Хроническая паронихия может быть осложнением острой паронихии20 у пациентов, которые не получают надлежащего лечения.7 Хроническая паронихия часто возникает у людей с диабетом.3 Использование системных препаратов, таких как ретиноиды и ингибиторы протеазы (например, индинавир [Криксиван ], ламивудин [эпивир]), может вызывать хроническую паронихию. Индинавир является наиболее частой причиной хронической или рецидивирующей паронихии пальцев рук и ног у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.Механизм индуцируемых индинавиром ретиноидоподобных эффектов неясен.25,26 Также сообщалось о паронихии у пациентов, принимавших цетуксимаб (Эрбитукс), антитело против рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), используемое при лечении солидных опухолей.27, 28
ДИАГНОСТИКА
Диагностика хронической паронихии основывается на физикальном осмотре ногтевых складок и анамнезе постоянного погружения рук в воду10; контакт с мылом, моющими средствами или другими химическими веществами; или системное употребление наркотиков (ретиноиды, антиретровирусные препараты, антитела против EGFR).Клинические проявления аналогичны острой паронихии: эритема, болезненность и припухлость с втягиванием проксимального ногтевого валика и отсутствием прилегающей кутикулы. Под ногтевым валиком может образовываться гной.8 Обычно поражаются один или несколько ногтей, обычно большой, второй или третий пальцы доминирующей руки.13 Ногтевая пластина становится утолщенной и обесцвеченной, с выраженными поперечными гребнями, такими как линии Бо (в результате воспаление ногтевого матрикса) и выпадение ногтей8,10,13 (рис. 4).Хроническая паронихия обычно присутствует в течение как минимум шести недель на момент постановки диагноза.10,12 Состояние обычно имеет длительное течение с повторяющимися, самоограничивающимися эпизодами обострения.13
Рисунок 4.
Типичный хроническая паронихия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Другие образования, поражающие кончик пальца, такие как плоскоклеточный рак ногтя29,30 (Рисунок 5), злокачественная меланома и метастазы из злокачественных опухолей, 31 могут имитировать паронихию.Врачи должны учитывать возможность карциномы, когда хронический воспалительный процесс не поддается лечению.30 Любое подозрение на вышеупомянутые формы должно вызывать биопсию. Некоторые заболевания, поражающие пальцы, такие как экзема, псориаз и синдром Рейтера, могут поражать ногтевые складки.10
Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 5.
Плоскоклеточный рак ногтя состояние, которое можно ошибочно принять за хроническую паронихию.
Паронихия (стационарное лечение) — что вам нужно знать
- CareNotes
- Паронихия
- Стационарное лечение
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
- Паронихия, также называемая перионихией, — это инфекция и воспаление (покраснение, боль и отек) ногтевого валика. Ногтевая складка — это кожа вокруг ногтей рук и ног.Паронихия может быть острой (внезапной) или хронической (повторяться в течение шести недель или дольше). Травма ногтей или ногтевых складок, например от укуса ногтей, может привести к разрыву кожи. Микробы, такие как бактерии и грибки, могут проникнуть через разорванную кожу и вызвать инфекцию. Некоторые лекарства и медицинские условия могут повысить риск паронихии. Кожная аллергия, определенное мыло, химические вещества или частое замачивание водой также могут увеличить ваш риск.
- При паронихии ногтевой валик может быть болезненным.Когда вы надавливаете на ноготь, из ногтевого валика может выходить гной. При хронической паронихии ноготь может изменить цвет или стать толстым. Также ноготь может оторваться от ногтевого валика и упасть. Ваш опекун может спросить о ваших симптомах и провести цифровой тест под давлением. Вам может понадобиться лекарство от боли, отека и инфекции. Вам также может потребоваться операция для слива гноя или удаления ногтя и ткани вокруг него. Лечение паронихии может уменьшить покраснение, боль и отек. Лечение также может помочь предотвратить распространение инфекции на близлежащие ткани.
ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:
Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.
РИСКИ:
- Лекарства от паронихии могут вызвать тошноту, рвоту или жидкий стул. Местные лекарства, которые попадают в ваши глаза или слизистые оболочки (слизистую оболочку тканей), могут вызвать покраснение и жжение.Использование стероидных препаратов в течение длительного периода времени может снизить функцию надпочечников. Надпочечники вырабатывают химические вещества или гормоны, контролирующие функции вашего тела. Антибиотики могут вызвать инфекции кишечника или проблемы с костным мозгом (мягкая губчатая ткань внутри костей). Противогрибковые препараты могут вызывать нарушение сердечного ритма и проблемы с печенью. Если вам требуется операция для лечения паронихии, вы можете заразиться инфекцией.
- Без лечения ноготь может деформироваться, расшататься или выпасть.Инфекция в ногтевом валике может образовывать большой абсцесс (гнойный карман) на пальце руки или ноги. Инфекция также может распространиться на вашу кость и другие близлежащие ткани. Позвоните своему опекуну, если у вас есть вопросы о вашем состоянии, лечении или уходе.
ПОКА ВЫ ЗДЕСЬ:
Информированное согласие:
Форма согласия — это юридический документ, в котором объясняются тесты, лечение или процедуры, которые могут вам понадобиться. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите.Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия. Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право понимать свое медицинское обслуживание известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.
Лекарства:
Вам могут дать следующие лекарства:
- Антибиотики: Это лекарство используется для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
- Противогрибковое лекарство: Это лекарство помогает убить грибок, который может быть причиной вашей инфекции.
- Нестероидные противовоспалительные препараты: Это лекарство также называют НПВП. НПВП помогают уменьшить боль и воспаление (отек). Некоторые НПВП также можно использовать для снижения высокой температуры тела (лихорадки).
- Лекарство от боли: Вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить боль. Ваш опекун скажет вам, сколько и как часто нужно принимать.Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями вашего опекуна. , а не , подождите, пока боль станет слишком сильной, прежде чем принимать лекарство. Лекарство может не подействовать, если вы будете ждать слишком долго, чтобы принять его. Сообщите медицинским работникам, если обезболивающее не помогает или боль возвращается слишком быстро.
- Стероиды: Стероидные лекарства могут быть назначены для уменьшения покраснения, боли и отека.
- Прививка от столбняка: Это лекарство от столбняка. Вы можете подвергнуться риску заболевания столбняком, если у вас есть слезы на коже.Это дано как выстрел. Вам следует сделать прививку от столбняка, если вы не делали ее в течение последних 5-10 лет. После этого укола ваша рука может покраснеть, опухнуть и болеть.
- Лекарство для местного применения: Это лекарство наносится на кожу вокруг ногтей. Это может быть крем или мазь. Местные лекарства могут уменьшить боль и отек, а также предотвратить инфекцию.
Тестов:
- Цифровой тест давления: Лицо, осуществляющее уход, может попросить вас большим пальцем прижать инфицированный палец.Вы можете использовать большой палец той же руки, что и инфицированный палец. Это поможет вашему опекуну проверить, нет ли на вашем пальце абсцесса. Гной или жидкость из паронихии могут быть отправлены в лабораторию для анализа. Это поможет вашему опекуну узнать о микробе, вызывающем ваше заболевание.
Лечение:
- Операция: Вам может потребоваться операция по дренированию абсцесса на пальце или ноге. При хронической паронихии вам может потребоваться операция по удалению ногтя и любой инфицированной ткани вокруг него.Попросите вашего опекуна получить дополнительную информацию об удалении ногтей на руках или ногах.
Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Подробнее о паронихии (стационарное лечение)
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Бактериальная инфекция (паронихия) ногтей у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор
52120 34 Информация для ВзрослыеДетский подпись идет сюда…Изображения паронихий
Обзор
Паронихия, широко известная как бактериальная инфекция ногтей, представляет собой воспаление области пальца или пальца ноги, из которой берет начало ногтевая пластина, которая называется проксимальной ногтевой складкой (PNF). Это воспаление может возникать краткосрочно (острое), может быть долговременной проблемой или постоянно возвращаться (хроническим).
Острая паронихия развивается вдоль разрыва кожи и обычно наблюдается сбоку от ногтя.Этот тип инфекции ногтей часто вызывается бактериальной инфекцией, но также может быть вызван герпесом, типом вирусной инфекции.
Хроническая паронихия чаще всего возникает у людей, руки которых постоянно или часто подвергаются воздействию влаги. Это заболевание часто возникает в результате контактного дерматита — типа воспаления кожи, вызванного воздействием химических веществ, раздражающих кожу. У людей с хронической паронихией могут возникать периодические болезненные обострения. Этот тип инфекции ногтей может быть осложнен добавлением грибковой инфекции, обычно вызванной дрожжевым грибком Candida , или бактериальной инфекцией, что может привести к аномальному росту ногтей.
Кто в опасности?
Острая паронихия может возникнуть в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей. Вирусная паронихия чаще встречается у взрослых и может наблюдаться при генитальной герпетической инфекции или у людей, работающих в сфере здравоохранения.
Хроническая паронихия чаще всего встречается у взрослых женщин и у тех, кто работает в местах, где их руки остаются влажными, например у тех, кто работает с едой.
Признаки и симптомы
Бактериальная инфекция ногтей чаще всего поражает проксимальную ногтевую складку пальцев рук и реже поражает пальцы ног.
- Острый: проксимальный ногтевой валик красный, опухший, болезненный и может содержать гной. Обычно поражается один ноготь.
- Хроническая болезнь: проксимальная ногтевая складка опухшая, красная и не имеет кутикулы (полоса затвердевшей кожи у основания и по бокам ногтя или ногтя на пальце ноги). Возможно поражение одного или нескольких ногтей.
Рекомендации по уходу за собой
- Попробуйте смочить ногти в теплой воде при острой паронихии.
- Избегайте воздействия воды и химических веществ, чтобы предотвратить симптомы хронической паронихии.
Когда обращаться за медицинской помощью
Обратитесь к врачу для оценки, если вы заметили признаки бактериальной инфекции ногтей.
Лечение, которое может назначить ваш врач
В случае острой паронихии ваш врач может:
- Проколоть и дренировать пораженный участок и проверить на наличие бактерий или вирусной инфекции.
- Назначьте антибиотики от бактериальной инфекции или противовирусные препараты от герпетической инфекции.
- Назначить стероид для местного применения.
- Назначьте противогрибковое лекарство для местного применения.
- Назначьте противогрибковое лекарство или антибиотики.
Надежных ссылок
MedlinePlus: Заболевания ногтейКлиническая информация и дифференциальная диагностика паронихииСписок литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 263-264, 1072. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 -е изд. pp.660, 2590. New York: McGraw-Hill, 2003.
.изображений, определение, симптомы, лечение и домашние средства
Страдаете ли вы в последнее время от покраснения и отека вокруг ногтей? Существует большая вероятность того, что вы страдаете паронихией, распространенной кожной инфекцией. Читайте дальше, чтобы узнать все о паронихии, ее причинах, симптомах, диагностике и лечении.
Определение паронихии
Изображение 1 — Паронихия
Источник — пригодность для женщин
С медицинской точки зрения паронихия обычно определяется как воспаление тканей вокруг ногтя на ноге или пальцах рук.
Что такое паронихия на самом деле?
Паронихия — это особый тип инфекции, поражающей мягкие ткани в складках ногтей пальцев рук и ног. Инфекция паронихии ногтевого валика может вызвать покраснение и воспаление в этой области.Это может быть довольно болезненно.
Типы паронихии
Паронихия бывает двух видов:
Острая паронихия
Возникает при любом отделении на коже. Инфекция начинается в мягких тканях, расположенных по бокам ногтя в пальцах рук и ног. Паронихия пальца стопы, а также паронихия пальца могут привести к отеку, покраснению и боли.
Хроническая паронихия
Изображение 2 — Хроническая паронихия
Источник — sciencephotolibrary
В основном поражает людей, чьи руки и ноги находятся во влажной среде.Инфекция также возникает в результате контактного дерматита.
Паронихия Произношение
Паронихия произносится как «пар-о-ни-киа».
Симптомы паронихии
Изображение 3 — Инфекция паронихии
Источник — sonnietrotter
Некоторые из основных симптомов паронихии включают:
Покраснение
Область вокруг ногтя становится красной на вид и появляются пальцы пальцы ног выглядят страшно.
Отек
Область страдает воспалением из-за инфекции паронихии.Отек часто возникает на кутикуле или любой другой области, которая недавно была травмирована.
Боль
Боль — один из наиболее заметных симптомов паронихии. Человек, инфицированный паронихией, испытывает боль в ногтях и вокруг них.
Волдыри
Инфекция также может вызвать появление гноя в этой области. У людей с паронихией дренирование волдырей является обычным явлением.
Изменения ногтя
Инфекция также может привести к изменениям ногтя.При паронихии пальца может измениться форма и цвет ногтей.
В некоторых случаях паронихия вызывает другие проблемы со здоровьем, такие как жар, озноб, боли в суставах и мышцах. По всей коже могут появиться красные пятна. В таких случаях важно быстро получить объявление врача.
Что вызывает паронихию?
Основные причины паронихии связаны с травмой ногтей или чрезмерным воздействием на них влажной окружающей среды. Прикусывание части ногтя или части кожи вокруг ногтя может привести к паронихии.Чрезмерное обрезание кутикулы ногтя также может привести к инфекции ногтя. Паронихия ногтя может возникнуть в результате бактериальной, грибковой или дрожжевой инфекции.
Болеют диабетом. У пациентов с паронихией диабет часто рассматривается как причинный фактор. Люди, которым приходится долгие часы работать в воде, также подвержены риску этого состояния. Увлажнение тканей вокруг ногтей может вызвать бактериальную инфекцию паронихии.
Диагноз паронихии
Диагностика паронихии в основном проводится при физическом наблюдении.Врач-эксперт обычно определяет заболевание, просто глядя на пораженные ногти.
Фото 4 — Паронихия Фото
Источник — sciencephoto
В некоторых случаях волдыри могут быть осушены, а образец гноя отправлен на лабораторное исследование. Тесты проводятся для определения точного типа грибка или бактерий, вызывающих паронихию.
Лечение паронихии
Для эффективного лечения паронихии врачи обычно рекомендуют лечение антибиотиками.Людей с грибковой инфекцией паронихии обычно лечат противогрибковыми препаратами. Лекарство от паронихии — это противогрибковое средство местного действия, такое как крем кетоконазол.
В тяжелых случаях, когда пациент испытывает сильную боль в ногтях, врач может попробовать разрез паронихии. При этом хирургическом лечении паронихии рану разрезают острым хирургическим ножом, чтобы слить гной. Часть ногтя также может быть удалена для более быстрого излечения паронихии и лучшего выздоровления.
Лечение паронихии в домашних условиях
Людям с паронихией необходимо лечение в домашних условиях наряду с профессиональной медицинской помощью.Некоторые из основных средств от паронихии включают
Замачивание в горячей воде
Если у вас бактериальная паронихия, вы можете замачивать ногти в горячей воде ежедневно 2-3 раза. Замачивание паронихии помогает уменьшить боль и отек. Прием горячей воды очень эффективен при лечении паронихии в домашних условиях.
Сохраняйте кожу сухой
Людям, страдающим паронихией из-за длительного воздействия влаги на ногти, следует стараться, чтобы кожа вокруг ногтей оставалась сухой. Вы можете использовать подсушивающие кожу вещества, такие как краска Кастеллани, вокруг ногтей пальцев рук и ног, чтобы предотвратить бактериальную паронихию ногтей.
Лечение паронихии в домашних условиях очень важно. Важно не пренебрегать этим.
Как долго сохраняется паронихия?
Инфекция паронихии обычно хорошо поддается лечению. Время заживления паронихии обычно составляет несколько недель. У больных грибковой инфекцией время выздоровления паронихии может составлять несколько месяцев.
Осложнения паронихии
При отсутствии лечения паронихия может вызвать ряд осложнений, например:
Абсцессы
Изображение 5 — Дренаж паронихии
Источник — medscape
Отсутствие медицинской помощи вокруг пузырьков может вызвать гной ноготь в пальцах рук или ног.Паронихические абсцессы могут время от времени выделять вязкие выделения, особенно под давлением.
Изменение формы
Форма ногтя может навсегда измениться. При паронихии ногти могут деформироваться и иметь ненормальный вид.
Распространение инфекции
Игнорирование инфекции в течение длительного времени может привести к ее распространению на другие части тела, такие как кости или сухожилия. В худших случаях это может повлиять на кровоток.
Paronychia Pictures
Вы знаете, как выглядит паронихия в ногтях? Посмотрите эти фотографии паронихии.Эти изображения паронихии помогут вам узнать, как выглядят ногти, пораженные этим заболеванием. Знаете, как выглядит паронихия?
Изображение 6 — Паронихия на пальце ноги
Источник — health911
Изображение 7 — Паронихия Палец
Источник — кожная инфекция
В случае паронихии очень необходимо лечение. Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше у вас шансов на более быстрое выздоровление без каких-либо осложнений.
Как выбрать лучшее лечение паронихии? (с иллюстрациями)
Если у вас паронихия, инфекция кожи вокруг ногтей рук или ног, выбор наилучшего лечения обычно зависит от степени вашей инфекции и от того, является ли состояние острым или хроническим. В легких, острых случаях обычно требуется всего лишь замачивать пораженный участок теплой водой и антибактериальным мылом несколько раз в день. Если инфекция распространяется на близлежащие ткани, пероральные антибиотики могут быть частью вашего лечения.Если образуется абсцесс, может потребоваться хирургическое вмешательство для его дренирования. В случае, если заболевание перейдет в хроническую форму, вам может потребоваться использование местных стероидов или противогрибковых средств, а также вам необходимо будет определить, что вызывает инфекции, и постараться их избежать.
Антибактериальное мыло можно использовать при лечении легких форм паронихии.В легких случаях паронихии начальное лечение может проводиться дома и обычно включает замачивание инфицированного пальца или стопы несколько раз в день, пока состояние не исчезнет. Это можно сделать, используя смесь наполовину воды и наполовину антибактериального мыла, или можно использовать специально изготовленные пропиточные пакеты или английскую соль. Вы должны замачивать зараженную область примерно на 15 минут за один сеанс.
При распространении паронихии можно использовать антибиотики.Медицинский работник может быть привлечен к вашему лечению острой паронихии, если образуется абсцесс или если инфекция распространяется на другие части пальца или стопы за пределы ногтевого ложа. Для более широкого распространения инфекций такого рода могут потребоваться пероральные антибиотики, такие как клиндамицин или амоксициллин, чтобы убить их. Медицинскому работнику также может потребоваться хирургическая процедура для дренирования абсцесса; обычно это включает в себя онемение области, а затем с помощью скальпеля делается разрез, позволяющий стечь гною.После этого он или она обычно упаковывает его, а вы держите упаковку на месте в течение одного-двух дней, после чего он или она, вероятно, попросят вас возобновить теплые полыни, чтобы инфекция полностью исчезла и не вернулась.
Соль Эпсома может использоваться для лечения легких случаев паронихии.Лечение хронической паронихии обычно отличается от лечения острого заболевания, поскольку причины различны, хотя изначально эти два состояния могут выглядеть одинаково. Постоянное воздействие раздражителей или влаги обычно является причиной хронических случаев. Если ваши симптомы длятся более шести недель, вам может потребоваться лечение местными стероидами и противогрибковыми кремами, хотя при вторичных инфекциях также могут потребоваться антибиотики.Вы также должны попытаться найти и по возможности избегать основной причины проблемы, иначе она может просто вернуться.
Лечение паронихии может включать замачивание пораженных пальцев в горячей воде три раза в день. Лечение паронихии может включать использование скальпеля.Домашнее средство от инфекций ногтей
Домашние блоги Симптомы и домашние средства от опухших пальцев
Патрисия | 25 августа 2009 г.Инфекции пальцев могут быть довольно болезненными и часто изнурительными. К сожалению, инфекции пальцев рук также очень распространены. Есть несколько различных типов инфекций пальцев, например, вызванных вросшим ногтем. Каждая инфекция ногтей требует отдельного лечения.Например, если у вас опухоль пальца, лечение инфекции пальца будет отличаться от лечения инфекции вокруг ногтя. Каждая инфекция пальцев имеет свои отличительные признаки и симптомы, поэтому вы можете легко определить инфекцию, которая вызывает у вас дискомфорт. Если не оценить должным образом, инфекции пальцев рук могут сбивать с толку, и с ними очень трудно бороться. Вот некоторые распространенные инфекции пальцев и ногтей, а также их специфические симптомы.
Паронихия
Это заболевание, при котором инфекция поражает ноготь.Область рядом с ногтем начинает казаться красной и может опухнуть. Дополнительно может появиться гной прямо под ногтем. Если есть рана, в ней может начать собираться гной. Область нежная, из нее вытекает жидкость не совсем белого цвета. Хотя рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы испытываете паронихию, лечение паронихии в домашних условиях также возможно. Домашнее лечение паронихии включает в себя замачивание опухшего пораженного пальца в теплой воде с солью.Вместо соли можно добавить в воду немного масла чайного дерева. Это позволяет излечить любую инфекцию в пальце.
Преступник
Это состояние, при котором кончик пальца становится очень опухшим и болезненным. Отек обычно развивается в течение нескольких дней, а кончик пальца остается болезненным и нежным. Вы можете почувствовать жжение и зуд в кончиках пальцев. Это состояние обычно возникает из-за открытых ран или пузырей. Это состояние тоже можно вылечить, смочив пальцы теплой водой.
Целлюлит
Это обычное заболевание, при котором инфекция находится глубоко внутри кожи. Пораженная область кажется слегка опухшей и болезненной. Область также будет теплой на ощупь. Поскольку это глубокая инфекция внутри кожи, лечение обычно проводится курсом антибиотиков. Лучше всего обратиться к врачу.
Вросшие ногти
Вросший ноготь — обычно очень частая жалоба. Это может быть вызвано структурным дефектом пальцев ног, грибковой инфекцией или травмой.Есть несколько средств от вросших ногтей на ногах, которые можно использовать дома. Однако, если вросший ноготь произошел из-за инфекции ногтя, врач должен назначить лечение вросшего ногтя или ногтя на ноге. Лечением вросшего ногтя на пальце ноги может быть хирургическое удаление ногтя. Эффективное лечение вросшего ногтя, которое практикуется в домашних условиях, может включать в себя замачивание пальца ноги в теплой воде с маслом чайного дерева, а затем срезание ногтя небольшим ножом для ногтей. Лучшее средство от вросших ногтей на руках или ногах — устранение симптомов.Если ноготь болит из-за вросшего ногтя, его можно замочить в теплой воде, чтобы временно облегчить симптомы. Однако лучшее средство от вросшего ногтя на ноге — это постоянное лечение вросшего ногтя.
Герпетический белый
Это инфекция опухшего пальца, при котором кончик пальца становится опухшим и болезненным. Это состояние обычно возникает из-за инфекции, обычно грибковой или бактериальной. На кончиках пальцев могут появиться небольшие повреждения, обычно заполненные прозрачной жидкостью.У вас также может быть легкая субфебрильная температура вместе с опухолью на кончике пальца и увеличенными лимфатическими узлами. Чеснок, который является естественным антибактериальным средством, также может использоваться для лечения вросших ногтей на ногах, является отличным средством лечения инфекций ногтей. Если лимфатические узлы продолжают опухать, возможно, вам придется обратиться к врачу.
Инфекции глубокого космоса
Существуют определенные микроорганизмы, которые могут проникать глубоко в кожу, вызывая инфекции в более глубоких слоях, чем эпидермис.Такие инфекции могут быть чрезвычайно болезненными и не поддаются лечению домашними средствами. Такое лечение пальцевой инфекции требует посещения врача и сдачи анализов. Между тем, смочите палец теплой водой с несколькими каплями масла чайного дерева, чтобы избавиться от любых поверхностных инфекций. Если перепонки ваших пальцев также инфицированы и вы можете испытывать в них боль, это может быть причиной для беспокойства, и лучше всего немедленно обратиться к врачу, чтобы остановить распространение инфекции.
Вот некоторые из других домашних средств от общей боли в пальце или грибковых инфекций:
- Не используйте химические растворители или другие химические вещества, которые могут вызвать раздражение пальцев и усугубить симптомы.
- Экстракт косточек грейпфрута считается отличным средством для лечения опухшего пальца. Экстракт семян грейпфрута также является отличным дезинфицирующим средством и может помочь при лечении грибковых инфекций.
- Теплая вода с несколькими столовыми ложками яблочного уксуса также может служить отличным средством от грибковых инфекций.
- Экстракты чеснока содержат очень сильное антибактериальное средство, известное как аллацин. Аллацин помогает стимулировать иммунитет, а также может убить любые бактерии, которые могут вызывать боль и воспаление в пальце. Раздавите несколько зубчиков чеснока и нанесите пасту на пораженный участок. Сырой чеснок намного лучше, чем приготовленный, поэтому попробуйте использовать только сырой чеснок. Хотя чеснок можно использовать в качестве местного лечения, вы также можете съесть несколько сырых зубчиков чеснока, чтобы избавиться от любых внутренних инфекций.Употребление двух-трех зубчиков сырого чеснока со стаканом теплой воды может помочь в лечении инфекций глубокого космоса.
- Мед вместе с порошковой корицей — еще одно отличное средство для лечения вросших ногтей на ногах, особенно если они инфицированы. Вы можете нанести пасту на кусок ткани и обернуть ею инфицированный палец или ноготь на ноге, чтобы максимально воздействовать на средство. Кроме того, ежедневное употребление меда и корицы помогает повысить ваш иммунитет и делает вас невосприимчивым к дальнейшим инфекциям пальцев рук и ног.
Что я могу сделать с покрасневшими и опухшими пальцами вокруг ногтя?
Описанные вами симптомы типичны для инфекции, называемой паронихией. Это состояние вызывает опухание и покраснение кожи вокруг ногтя. Вы также можете испытать «теплое» чувство и некоторую нежность. Если на пальце внезапно появился отек, вероятно, у вас острая паронихия, вызванная бактериальной инфекцией. Основная причина этой формы инфекции — сломанная кожа, возможно, из-за агрессивного ухода за кожей или укусов.Если инфекция развивалась медленно, это может быть хроническая паронихия, вызванная грибковой инфекцией. Это состояние обычно наблюдается у людей, чьи руки подвергаются воздействию воды и химических растворителей. В обоих случаях вы сможете успешно вылечить это состояние дома и избавиться от дискомфорта. Однако, если состояние сохраняется в течение нескольких дней или вы заметили гной, обратитесь к врачу.
Средства от опухшего пальца
Самое простое домашнее средство от паронихии — смочить пораженный палец.Вы можете использовать простую теплую воду и полежать до 15 минут 3–4 раза в день. Также рекомендуется добавить в воду немного масла чайного дерева, поскольку это эфирное масло обладает естественными антибактериальными, фунгицидными и дезинфицирующими свойствами. Если ваши симптомы напоминают симптомы хронической паронихии, вам следует принять экстракт семян грейпфрута. Этот натуральный продукт хорошо помогает в лечении грибковых инфекций человека. Вы можете приготовить пасту и нанести ее прямо на пораженный палец или проглотить, смешав с водой.Обратите внимание, что в жидкой форме экстракт семян грейпфрута имеет горький вкус, поэтому вы можете добавить немного меда.
При острой паронихии превосходным выбором является чеснок, поскольку он содержит очень мощный природный антибактериальный агент под названием аллацин. Кроме того, аллацин также помогает стимулировать иммунитет и ускоряет процесс заживления вашего тела. Противовоспалительные свойства чеснока также могут помочь уменьшить отек и принести облегчение. Для местного лечения раздавите несколько зубчиков чеснока, поместите их на пораженный участок и завяжите чистой тканью.Вы можете оставить измельченный чеснок на час за раз. Однако чеснок имеет сильный запах, поэтому лучше съесть зубчики.