проявления и диагностика онкологии желудка у мужчин и женщин

Непроходящий дискомфорт в желудке, боли и рези — иногда эти симптомы становятся нашими постоянными спутниками, однако мы стараемся не обращать на них внимание. Стремительный темп жизни, постоянные тревоги и стрессы… «В наш нервный век мы рабы своих нервов», — писал А. П. Чехов. Так стоит ли в условиях современной беспокойной жизни придавать значение этим симптомам? Разумеется, стоит! К сожалению, часто подобные проявления становятся сигналом опасного заболевания. Поэтому ни в коем случае нельзя запускать любые проблемы с желудком, ведь они могут привести к раку — серьезной болезни, которая быстро развивается.

Рак желудка — приговор ли?

Злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка — это серьезное онкологическое заболевание. В России рак желудка, к сожалению, широко распространен и относится к числу самых диагностируемых онкологических болезней [1] . Согласно медицинской статистике, в 2018 году на 100 000 здоровых людей приходилось более 90 больных раком желудка [2] . Менее печальная картина наблюдается в Японии — 75 больных (в соотношении с таким же количеством здоровых людей), а также в Скандинавии, Чили, Бразилии и Колумбии — 40–50 больных [3] .

Но подобный диагноз не является приговором — вылечить страшную болезнь можно как в нашей стране, так и за рубежом. Однако российские врачи нередко сталкиваются с тем, что пациенты слишком поздно обращаются за помощью. Кроме того, наши клиники могут не располагать нужными медикаментами, а в штате не всегда есть опытные специалисты, обладающие необходимой квалификацией, поэтому пациентам иногда приходится слишком долго ждать начала лечения. Вместе с тем существует немало примеров, когда больные смогли справиться с болезнью, обратившись в зарубежные клиники.

Профилактика рака желудка

Лучшей профилактикой образования опухолей в желудке является здоровый образ жизни — отсутствие вредных привычек и соблюдение режима питания. Если у человека уже обнаружены гастрит, язва или полипы в этом жизненно важном органе либо если в семье есть родственники, у которых диагностирован рак желудка, следует раз в полгода делать гастроскопию, рентгеноскопию или УЗИ.

Кто больше остальных подвержен этому онкологическому заболеванию? Однозначно ответить на вопрос сложно. Тем не менее принято считать, что важную роль играет наследственность: если в семье кто-то имел это заболевание, то вероятность перенести рак желудка составляет 20%. Также существует мнение, что рак желудка может быть вызван бактерией Helicobacter pylori [4] .

Рассмотрим более подробно факторы, которые могут вызывать это опасное заболевание.

Причины онкологии желудка

По мнению ученых, одной из причин возникновения патологических процессов в желудке может стать неправильное питание. Это прежде всего недостаток витамина C (аскорбиновой кислоты), являющегося мощным антиоксидантом. Восполнить его можно с помощью употребления нужного количества продуктов, в состав которых он входит (цитрусовые, черная смородина, шиповник, картофель, капуста и другие), или в синтезированном виде.

На заметку!

При термической обработке продукта теряется в среднем до 50% аскорбиновой кислоты. Еще больше исчезает при стоянии готовых блюд. Ее длительному сохранению в продуктах способствуют квашение, замораживание, дегидратация, баночное консервирование, непродолжительная варка ягод и фруктов с сахаром [5] .

Также спровоцировать рак желудка может чрезмерное употребление маринованных, копченых, жареных блюд, избыток соли в пище. Огромный вред слизистой оболочке желудка наносят алкоголь (особенно крепкий) и курение. Неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания тоже играет роль в развитии данной болезни. Вредное производство, а именно работа с асбестом и никелем, может спровоцировать рак желудка. Язвы, полипы и гастриты, сопровождающиеся пониженной кислотностью, также могут привести к развитию заболевания.

Первые симптомы и проявления рака желудка

Важно знать, что рак не возникает в абсолютно здоровом желудке, развитию патологии предшествует предраковое состояние , которое может длиться 10, а то и 20 лет. Поэтому, если у пациента обнаружены перечисленные выше заболевания желудка, нужно регулярно проходить плановые обследования.

Небольшая опухоль размером до двух сантиметров не дает каких-либо специфических симптомов. Она может проявить себя в нарушении пищеварения, отсутствии аппетита, в так называемом желудочном дискомфорте. Если эти состояния наблюдаются регулярно, следует обязательно обратиться к врачу.

Как проявляется рак желудка разных типов и стадий?

Последующие этапы развития опухоли проявляются по-разному — это зависит от конкретного участка желудка. Потеря веса, анемия, отвращение к ранее любимой пище могут свидетельствовать о распространении губительного процесса.

Быстрое насыщение, чувство переполнения желудка после приема небольшого количества пищи свойственно при эндофитном раке — когда опухоль растет внутрь органа. В этом случае желудок становится ригидным, то есть теряет свою эластичность, цепенеет, не растягивается при приеме пищи.

Для рака кардиального отдела желудк а (верхний отдел, который соединяет входной сфинктер с пищеводом) характерна дисфагия — затруднение и дискомфорт при глотании или даже полная невозможность совершить этот процесс. Такое состояние пациент может испытать один раз, или оно может проявляться систематически. Подобный симптом является поводом для срочного визита к врачу.

Это важно!

Стадия заболевания, на которой будет выявлен онкологический процесс, является одним из самых важных факторов, определяющих дальнейшую судьбу больного. По статистике за 2018 год, в России в первый год после установления диагноза «рак желудка» умерла почти половина больных — 47,4%. При этом доля больных, первично выявленных с запущенным опухолевым процессом, находящемся на IV стадии, в этом же году составляла 39,9% [6] .

Рак примыкающего к позвоночнику пилорического отдела может нарушать естественную эвакуацию пищи из желудка в кишечник и приводить к рвоте.

На поздних стадиях рака желудка у пациентов начинаются боли в эпигастрии (области живота под мечевидным отростком), рвота, кровотечения. Кроме того, боли за пределами желудка могут говорить о распространении заболевания на соседние органы. Например, опоясывающие боли наблюдаются при прорастании опухоли в поджелудочную железу; схожие со стенокардией — при распространении опухоли в диафрагму; вздутие, урчание, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку.

Проявление рака желудка у женщин и мужчин: есть ли отличия?

Это заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте старше 50 лет, однако бывают случаи, когда болезнь диагностируется и у более молодых пациентов. Вероятность заболеть раком желудка у мужчин и женщин одинакова, но при этом статистика за 2018 год сообщает, что женщин с первоначально поставленным диагнозом «рак желудка» в этом году было выявлено примерно на 37% меньше, чем мужчин [7] . Возможно, такая статистика связана с тем, что женщины стараются больше внимания уделять своему здоровью, следить за питанием и вести правильный образ жизни. А мужчины более склонны к употреблению вредной пищи и чаще имеют вредные привычки.

Диагностика заболевания

Чем раньше выявить рак желудка, тем больше будет шансов у пациента на избавление от болезни. Сегодня существует несколько методов диагностики данной патологии. Рассмотрим наиболее распространенные.

• Гастроскопия — осмотр полости желудка с помощью гибкой трубки (гастроскопа), снабженной волоконно-оптической системой. Гастроскоп вводят в желудок через ротовую полость и пищевод. Гастроскопия позволяет увидеть изменения в желудке, а также сделать биопсию (забор биоматериала для исследования).
• Рентгеноскопия — исследование с помощью рентгеновских лучей с введением контрастного вещества (сульфата бария). Метод позволяет определить локализацию и размеры опухоли, а также изменения формы и размеров желудка.
• Ультразвуковое исследование — метод, при котором с помощью ультразвука обследуют брюшную полость, забрюшинное пространство, лимфатические узлы. УЗИ позволяет также выявить метастазы.
• На ранних этапах заболевания проводят эндоскопическое ультразвуковое исследование , при котором к эндоскопу прикрепляют маленькое ультразвуковое устройство, позволяющее исследовать стенки желудка и пищевода. Это дает возможность определить границы новообразования. Данный метод успешно применяют в зарубежных клиниках.

Зарубежный опыт

В Израиле в качестве метода профилактики рака желудка у населения каждому жителю старше 50 лет проводят гастроскопию с обязательным взятием биопсии на содержание Helicobacter pilori.

• Компьютерная томография — диагностический метод, во время которого с помощью рентгеновских лучей производят ряд снимков тканей желудка. Для этого используют специальный аппарат — томограф, снимки же выводятся на монитор компьютера.
• Лапароскопия — обследование с помощью лапароскопа — специальной телескопической трубки, имеющей систему линз и присоединенной к видеокамере. Лапароскоп вводится в брюшную полость через небольшие разрезы (0,5–1,5 см). Метод позволяет увидеть метастазы, которые не заметны при КТ и УЗ-обследованиях.
• Исследование на онкомаркеры — это взятие крови на анализ, позволяющий выявить специфичные белки, которые вырабатываются клетками злокачественных опухолей.
• Исследование ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, является самым современным метод диагностики рака. Он незаменим в диагностике и дальнейшем контроле течения онкологических заболеваний. ПЭТ/КТ позволяет получить детальную информацию о степени распространенности онкозаболевания посредством визуализации патологических процессов. На основании результатов исследования подбирается схема лечения. Метод применяется и для последующего наблюдения за реакцией пациента на проводимую терапию.

Как мы убедились, существуют разные способы диагностики рака желудка. Залогом избавления от этого заболевания является своевременное и точное обследование. Провести его можно только при наличии необходимой аппаратуры, реагентов, а главное — высококвалифицированных специалистов, поэтому очень важно вовремя найти профильную клинику, обладающую необходимой медицинской техникой и опытными специалистами. Стоит отметить, что в последнее время онкобольные, желая получить второе мнение по поводу своего диагноза и более оперативную помощь, часто прибегают к услугам иностранных медицинских специалистов.

причины, симптомы и лечение в статье онколога Елкин А. В.

Дата публикации 28 октября 2019Обновлено 28 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей ^[1]. В России рак желудка, по данным на 2017 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин ^[2].

Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни ^[1][3].

Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко ^[4].

Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается ^[4].

Другие факторы риска:

• Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
• Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
• Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
• Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
• Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
• Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
• Вирус Эпштейна — Барр. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
• Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
• Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли — Фраумени и др. ^[4][5][6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака желудка

Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.

В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.

Первые симптомы рака желудка чаще всего неспецифичны: они напоминают гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоят дискомфорт, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи ^[6][7].

На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу «кофейной гущи». Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.

Частая упорная рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника — перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи ^[6].

Из-за того, что симптомы возникают на поздних стадиях и маскируются под другие заболевания, у 80 % пациентов рак желудка выявляется на поздних стадиях ^[6].

Патогенез рака желудка

Развитие злокачественной опухоли в желудке — длительный и довольно сложный процесс. Ему предшествует каскад предраковых изменений, который обычно протекает на фоне инфекции H. pylori ^[6].

Болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать десятилетиями. В итоге развивается атрофия желёз желудка — так называемый «атрофический гастрит» ^[6].

Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.

Вслед за кишечной метаплазией развивается дисплазия: клетки приобретают нехарактерный внешний вид (становятся атипичными), быстро размножаются, из-за чего нарушается структура слизистой оболочки ^[6].

Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.

В конечном итоге дисплазия приводит к развитию рака. Новообразование приобретает классические свойства злокачественных опухолей: оно может прорастать в соседние ткани, метастазировать с образованием вторичных очагов в различных органах ^[6].

В качестве предраковых заболеваний рассматриваются полипы желудка. Они бывают разных видов, наиболее опасны аденоматозные полипы. Если их обнаружили во время гастроскопии, то необходимо провести полипэктомию — удалить полипы ^[7].

К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:

• хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
• пернициозная анемия;
• перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
• аденоматозные полипы;
• болезнь Менетрие ^[7][8].

Классификация и стадии развития рака желудка

Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток ^[9].

Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:

• Тубулярные аденокарциномы — наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или «грибы» на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
• Папиллярные карциномы — также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
• Муцинозные аденокарциномы — составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
• Перстневидноклеточные аденокарциномы — представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку ^[1][10].

Реже в желудке встречаются другие злокачественные опухоли: лимфомы (новообразования из лимфоидной ткани), гастроинтестинальные стромальные опухоли, карциноидные опухоли (из клеток, вырабатывающих гормоны), плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной ткани) ^[9].

В зависимости от места расположения выделяют злокачественные опухоли кардии, тела, дна, антрума и привратника желудка, малой и большой кривизны, а также неуточнённой локализации ^[8].

Стадирование рака

Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква «T» обозначает признаки первичной опухоли, «N» — распространение в лимфоузлы, «M» — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение ^[9]:

T	T0	Первичная опухоль отсутствует
	Tis	Рак на месте — опухоль, которая находится в слизистой оболочке и не распространяется глубже
	T1	Опухоль, которая прорастает вглубь, но не достигает мышечного слоя стенки желудка
	T2	Прорастание опухоли в мышечный слой
	T3	Опухоль, которая прорастает через всю толщу стенки органа, но не проникает в висцеральную брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, покрывающую желудок
	T4a	Опухоль прорастает в висцеральную брюшину
	T4b	Опухоль прорастает в соседние органы
N	N0	Опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет
	N1	Поражены 1–2 лимфоузла
	N2	Поражены 3–6 лимфоузлов
	N3	Поражено 7 и более регионарных лимфоузлов
M	M0	Отдалённых метастаз нет
	M1	Отдалённые метастазы обнаружены

В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:

• Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
• Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
• Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
• Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы ^[8].

Осложнения рака желудка

Главное осложнение рака желудка — метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже — в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) ^[11][12].

Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами ^[6]:

• При поражении печени: боль и дискомфорт под правым ребром, снижение аппетита, тошнота, потеря веса, слабость, повышенная температура и утомляемость, механическая желтуха.
• При поражении лёгких: упорный кашель, одышка, боли в грудной клетке, отхождение мокроты с примесью крови.
• При поражении костей: упорные боли, которые усиливаются во время нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении, патологические переломы. Возможно такое серьёзное осложнение, как гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани.

Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.

При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.

Другим распространённым осложнением является желудочное кровотечение^[13]. Как правило, оно возникает на III-IV стадии болезни из-за разрыва сосуда, в который проросла опухоль. Может быть скрытым, т. е. обнаружиться только во время диагностики, или проявляться в виде рвоты с примесью крови или дёгтеобразного стула.

Диагностика рака желудка

Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка — гастроскопия. Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования ^[14].

Современные аппараты для эндоскопической диагностики позволяют выполнить эндоУЗИ (эндосонографию) — ультразвуковое исследование через стенку желудка с помощью миниатюрного датчика. Этот метод помогает оценить глубину прорастания опухоли, её распространение в соседние структуры и лимфоузлы ^[14].

Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:

• Рентгенография с контрастным раствором, который пациенту необходимо выпить. Выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
• УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
• УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
• Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
• Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки — может быть назначена при подозрении на кишечные осложнения.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный оптимальный метод поиска отдалённых метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата: на них хорошо видны все метастатические очаги.
• Лапароскопия — обследование через небольшой прокол в брюшной полости с помощью лапароскопа — выполняется для оценки распространённости опухоли и возможности её удаления ^[8][14][15].

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови для выявления анемии, анализ стула на скрытую кровь, а также биохимический анализ крови, который помогает оценить работу печени и поджелудочной железы ^[15].

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:

• рак желудка резектабелен, т. е. его действительно можно удалить;
• нет отдалённых метастазов;
• состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство ^[14].

Если опухоль не успела сильно прорасти в стенку желудка и не распространилась в регионарные лимфоузлы, её можно удалить эндоскопически. Такая операция проводится без разреза на животе, прямо во время гастроскопии. К сожалению, рак желудка редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому такие вмешательства показаны немногим больным ^[14].

В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:

• Дистальная субтотальная резекция желудка — удаление желудка, при котором остаётся лишь 2-3 см его верхней части. Проводится при злокачественных опухолях в нижней части органа — антральном отделе.
• Проксимальная субтотальная резекция — удаление верхней части желудка вместе со сфинктером, который разделяет пищевод и желудок. Показана при поражении данного сфинктера и небольших опухолях в верхней части желудка.
• Гастрэктомию — полное (тотальное) удаление желудка — выполняют во всех остальных случаях.

Нередко операцию дополняют лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов. Обычно американские хирурги стараются удалять не менее 15 ближайших лимфоузлов, японские — ещё больше. Считается, что объём лимфодиссекции напрямую связан с эффективностью лечения ^[14][16].

При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:

• Удаление части желудка помогает справиться с кровотечением, устранить стеноз (сужение), вызванный опухолью.
• Если опухоль блокирует нижнюю часть желудка, проводят шунтирование: между желудком и тонкой кишкой создают искусственное отверстие — обходной путь для пищи.
• У людей, которые не могут перенести операцию, для борьбы с кровотечением и стенозом прибегают к эндоскопической аблации: опухолевую ткань разрушают с помощью лазера.
• Стентирование позволяет устранить опухолевый стеноз. Стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика — устанавливают в месте сужения. Он обеспечивает нормальную проходимость органа.
• Гастростомию выполняют у пациентов, которые не могут самостоятельно питаться из-за непроходимости соединения пищевода и желудка. Через отверстие из желудка на поверхность кожи выводят трубку. Через неё подают питательные смеси ^[16].

Химиотерапию при раке желудка проводят до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также после, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке она становится одним из основных методов лечения. В таких случаях обычно назначают несколько химиопрепаратов с разными механизмами действия ^[14][16].

Лучевую терапию также назначают до и после операции, а на поздних стадиях проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Иногда её сочетают с химиопрепаратами — проводят химиолучевую терапию. Она более эффективно уничтожает опухолевые клетки, но чаще может вызвать серьёзные побочные эффекты ^[14][16].

Примерно у 20 % пациентов с раком желудка повышена активность HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. В таких случаях эффективен трастузумаб — таргетный препарат, блокирующий HER2. Его вводят внутривенно раз в 2-3 недели. До начала лечения нужно убедиться, что активность HER2 в опухолевой ткани повышена. Для этого проводят молекулярно-генетические исследования ^[14][16].

При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол и введение химиопрепаратов. При карциноматозе брюшины у некоторых пациентов может быть выполнена гипертермическая интраперитонеальная («горячая») химиотерапия. Во время вмешательства удаляют все крупные опухолевые узлы в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата — это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки ^[14][17].

Так как многих пациентов с раком желудка беспокоят мучительные боли, для борьбы с ними применяются разные препараты и методики. Современный оптимальный способ — «лестница обезболивания». Она рекомендована экспертами Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с ней, в зависимости от силы боли применяют все более мощные препараты ^[18].

Прогноз. Профилактика

Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:

• на локализованной стадии — когда рак не распространился за пределы желудка — 68 %;
• на местно-распространённой стадии — когда злокачественная опухоль распространилась на соседние органы и ближайшие лимфоузлы — 31 %.
• на распространённой стадии — когда есть отдалённые метастазы — 5 % ^[19].

Главные меры профилактики рака желудка:

• своевременная диагностика и лечение инфекции H. Pylori;
• изменение рациона питания — употребление в пищу большого количества овощей, фруктов, ограничение соли.

Люди с предраковыми состояниями — атрофическим гастритом, метаплазией и дисплазией — должны регулярно наблюдаться у врача, проходить гастроскопию ^[6].

Рак желудка — симптомы болезни, профилактика и лечение Рака желудка, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Рак желудка —

Рак желудка является наиболее частым новообразованием этого органа. На его долю приходится свыше 90 % от всех желудочных опухолей. В последние годы в некоторых странах частота рака желудка несколько снизилась, тем не менее и сейчас в связи с очень высокой распространенностью это заболевание представляет важную медицинскую и социальную проблему. Рак желудка по-прежнему занимает первое место среди всех злокачественных опухолей по частоте заболеваемости и смертности.

Наиболее часто рак желудка наблюдается в Японии, Финляндии, Чили, Исландии. В несколько раз реже заболеваемость в США, Мексике, странах Экваториальной Африки, Новой Зеландии. В США за последние 40 лет ежегодная смертность от рака желудка снизилась с 30 до 8 человек на 100 000 населения. Менее заметное снижение смертности отмечено в странах Западной Европы. Причины снижения смертности от рака желудка пока трудно объяснимы.

Рак желудка наиболее часто возникает у лиц старше 50 лет, хотя описаны случаи его возникновения у лиц молодого возраста и даже у детей. После 70 лет частота этого заболевания значительно снижается. Женщины страдают почти в 2 раза реже мужчин, среди больных преобладают городские жители.

Что провоцирует / Причины Рака желудка:

Причины возникновения рака желудка до настоящего времени не установлены. Можно лишь говорить о роли тех или иных предрасполагающих факторов в происхождении данного заболевания. У определенной части больных можно обнаружить наследственный характер заболевания на основании выявления случаев рака желудка у нескольких членов одной семьи. Однако число случаев семейного характера заболевания среди всего контингента больных раком желудка невелико. Отмечено, что рак желудка встречается чаще у лиц с группой крови А (II). Следовательно, роль генетических факторов в происхождении рака может быть справедливой лишь для небольшого числа больных.

Определенную роль в происхождении рака желудка отводят географическим факторам. Хорошо известно, что это заболевание чаще встречается в северных странах, чем в южных. Более того, имеется существенная разница в частоте рака желудка среди населения северных и южных районов одной и той же страны (например, Россия, США). Интересен факт изменения частоты заболеваемости у лиц, эмигрировавших в другую страну, отличающуюся по частоте рака желудка среди населения. Так, среди японцев, эмигрировавших в США, заболеваемость раком желудка существенно не снижается, однако у их детей, родившихся в эмиграции, она существенно ниже, хотя и превышает таковую среди американцев. Вместе с тем необходимо отметить, что среди лиц, проживающих в одной географической зоне, заболеваемость раком желудка может быть различной. Так, частота рака желудка среди небелого населения США значительно выше, чем у белых, что свидетельствует об определенной роли генетических факторов, образа жизни, питания. В Японии, где отмечается наивысшая частота рака желудка, заболеваемость существенно различается в разных регионах страны, что указывает на определенную роль факторов окружающей среды.

Немаловажное значение в происхождении рака желудка имеют диетические факторы. Определенную роль при этом отводят употреблению чрезмерно горячей пищи, большого количества копченой или соленой рыбы, пережаренных жиров. Отмечена также взаимосвязь между возникновением рака желудка и нерегулярным питанием, употреблением алкоголя и табакокурением. По современным представлениям, роль этих факторов признается весьма ограниченной и опосредованной. Следует считать, что они приводят к развитию хронического гастрита (в том числе и атрофического, являющегося предраковым заболеванием), на фоне которого и развивается метаплазия эпителия, а в последующем и рак желудка. Сравнение данных вскрытий в Японии и Северной Америке показывает, что у японцев, значительно чаще страдающих раком желудка, атрофический гастрит и кишечная метаплазия занимают существенно большую площадь слизистой оболочки желудка, чем у американцев, заболевающих раком желудка намного реже. Данные биопсии также подтверждают факт более частой заболеваемости раком желудка лиц, страдающих атрофическим гастритом, по сравнению с людьми с неизмененной слизистой оболочкой желудка.

Вместе с тем следует напомнить, что атрофический гастрит очень часто наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста и при отсутствии какого-либо желудочного заболевания. Кроме того, у ряда больных раком желудка окружающая опухоль слизистая оболочка бывает не поражена атрофическим гастритом.

Установлено, что при дефиците иммуноглобулинов в крови частота рака желудка заметно повышается. Тем не менее далеко не во всех случаях можно выявить этиологическую роль иммунологического фактора в происхождении данного заболевания. Убедительных данных о роли вирусов в онкогенезе рака желудка в настоящее время пока еще не получено.

Роль экзогенных канцерогенов в происхождении злокачественных опухолей желудка также твердо не установлена. В условиях эксперимента хорошо известен факт индуцирования рака желудка у некоторых животных под влиянием ряда канцерогенных веществ. Более того, было отмечено, что измененная слизистая оболочка восприимчивее к воздействию различных канцерогенных веществ, чем интактная.

В последние годы было доказано, что при ахлоргидрии, сопровождающей атрофический гастрит, создаются благоприятные условия для развития в просвете желудка нитритпродуцирующих бактерий, вырабатывающих различные нитросоединения (нитрозамины), которые в экспериментальных условиях вызывают развитие рака желудка. В этом плане теория возникновения рака желудка под влиянием канцерогенных веществ является как бы дополнением к гастритической концепции патогенеза желудочного рака.

Вероятно, именно этими факторами можно объяснить повышение частоты рака культи желудка в отдаленные сроки после его резекции по поводу различных доброкачественных заболеваний, и прежде всего язвенной болезни.

В данной ситуации возникновение рака можно объяснить следующим образом. Выраженный дуоденогастральный рефлюкс, отмечаемый практически у всех больных после резекции желудка, особенно после операции по методу Бильрот-П, приводит к развитию тяжелого атрофического гастрита. В связи с удалением большей части кислотопродуцирующей зоны желудка развивается стойкая ахлоргидрия, способствующая развитию нитритпродуцирующих бактерий и, следовательно, накоплению нитрозаминов в слизистой оболочке. Сочетание этих двух факторов значительно повышает вероятность развития рака культи желудка. По современным данным, рак культи резецированного желудка развивается в 2 — 3 раза чаще, чем рак верхнего отдела желудка среди неоперированного населения аналогичного пола и возраста.

Патогенез (что происходит?) во время Рака желудка:

Этот вопрос также до сих пор мало изучен. Сейчас можно считать достаточно точно установленным, что рак очень редко возникает на фоне неизмененной слизистой оболочки желудка. Чаще всего злокачественные опухоли развиваются на фоне предраковых заболеваний: хронического ахилического гастрита, пернициозной анемии, полипоза и язвы желудка.

Наиболее часто рак желудка возникает на фоне хронического атрофического гастрита, когда нарушены регенераторные процессы и имеется гиперплазия эпителия (атрофически-гиперпластический гастрит). Риск злокачественной трансформации островков гиперплазии достаточно высок. По современным данным, до 50 — 60 % от всех раков желудка возникают на фоне предшествующего хронического гастрита.

К предраковым заболеваниям следует отнести также гигантский гипертрофический гастрит при болезни Менетрие. Считают, что частота развития рака желудка при болезни Менетрие достигает 10 %. Особенно высок риск развития злокачественной опухоли желудка при пернициозной анемии вследствие выраженных атрофических изменений и метаплазии эпителия слизистой оболочки. При этом у 6-10 % больных при длительном динамическом наблюдении выявляют рак желудка.

Полипы (особенно аденоматозные) также рассматриваются как факультативный предрак. По современным представлениям, частота их малигнизации обычно не превышет 10 %. Сообщения о более высокой частоте малигнизации желудочных полипов связаны, по-видимому, с особенностями отбора больных для исследования, профилем лечебного учреждения (онкологический стационар), а также с трудностями дифференциальной диагностики малигнизированных полипов и полиповидных раков желудка.

Факт озлокачествления желудочных язв известен издавна. Сведения о частоте этого осложнения отличаются значительной разноречивостью. Это обусловлено прежде всего значительными осложнениями в проведении дифференциального диагноза между первично-язвенной формой рака желудка. О малигнизации доброкачественной язвы можно говорить лишь тогда, когда при морфологическом исследовании на фоне хронической язвы в одном из ее краев выявляется фокус злокачественного роста. При выявлении очага малигнизации в дне изъязвления следует думать о первично-язвенной форме рака. Необходимо подчеркнуть, что правильный диагноз может быть установлен при тщательном гистологическом исследовании резецированного желудка. Значительно менее точные сведения о частоте малигнизации желудочных язв могут быть получены по данным эндоскопической гастробиопсии. По современным представлениям, частота малигнизации желудочных язв составляет в среднем 7- 10 %, хотя можно встретить и многочисленные сообщения о значительно меньшей частоте (1 -2 %) этого осложнения.

Следует иметь в виду, что у многих больных с медиогастральными язвами имеется сопутствующий атрофический гастрит, который тоже является предраковым заболеванием. Поэтому возникновение рака желудка у некоторых больных с язвой желудка связано не с истинной малигнизациеи, а с развитием опухоли на фоне дисплазии эпителия вдали от язвы. Некоторые авторы считают, что убедительных доказательств о трансформации доброкачественных язв желудка в рак не представлено.

Выделяют 4 стадии рака желудка:

• I   стадия — небольшая, четко ограниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистой основы желудка. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
• II   стадия — опухоль прорастает мышечную оболочку желудка, не прорастая его серозного покрова, желудок сохраняет подвиж ность. В ближайших регионарных лимфатических узлах могут быть одиночные метастазы.
• III    стадия — опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся или врастающая в соседние органы. Подвижность желудка резко ограничена. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
• IV   стадия — опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

Более объективной и подробной является классификация по системе TNM, предложенная Международным противораковым союзом и одобренная ВОЗ. Классификация основана на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического и патомор-фологического исследования удаленного препарата. Желудок условно делят на 3 анатомических отдела: проксимальный (верхняя треть), тело желудка (средняя треть), антральный (нижняя треть). Опухоль следует относить к тому ее отделу, в котором расположена большая ее часть. С учетом всех признаков классификация выглядит следующим образом.

По признаку Т (первичная опухоль)

• ТО — первичная опухоль не определяется.
• Tis — преинвазивная карцинома — интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой (carcinoma in situ).
• Tl — опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистой основы.
• Т2 — опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.
• ТЗ — опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры.
• Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.
• По признаку N (регионарные лимфатические узлы)
• NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
• NO — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N1-имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли.
• N2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах, расположенные далее 3 см от края первичной опухоли, или в лимфатических узлах вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной артерий и чревного ствола.

По признаку М (отдаленные метастазы)

• MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
• МО — нет признаков отдаленных метастазов.
• Ml — имеются отдаленные метастазы.

По признаку G (гистопатологическая дифференцировка)

• GX — степень дифференцировки не может быть установлена.
• G1 — высокая степень дифференцировки.
• G2 — средняя степень дифференцировки.
• G3 — низкая степень дифференцировки.
• G4 — недифференцированные опухоли.

Симптомы Рака желудка:

Клинические проявления рака желудка весьма разнообразны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникло опухолевое поражение. В значительно меньшей степени клиника зависит от гистологической структуры опухоли. Иногда на первый план выступают симптомы осложнений рака желудка (стеноз выхода из желудка, профузное кровотечение из распадающейся опухоли, перфорация и др.).

Условно можно выделить местные и общие проявления болезни. К местным симптомам относят тупые боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в эпигастральной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию. Вышеуказанные клинические проявления наиболее характерны для развитого рака желудка. Частота их выявления зависит прежде всего от локализации и размеров опухоли.

Общие проявления рака желудка — немотивированная общая слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, вялость, апатия, реже — раздражительность, возбудимость. Иногда эти симптомы являются первыми признаками обширного поражения, хотя и развиваются до возникновения местных проявлений рака желудка. Наличие общих симптомов часто свидетельствует о поздней стадии ракового процесса.

На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко выражены и не причиняют больному серьезных неудобств. Иногда могут быть симптомы, обусловленные наличием гастрита, полипов и других предраковых заболеваний. Именно это обстоятельство является главной причиной позднего обращения пациента к врачу. По современным данным, до 80 % больных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка. Более чем у 1/3 больных от начала клинических проявлений заболевания до операции проходит около года.

Тем не менее тщательный расспрос больного позволяет и при раннем раке желудка выявить ряд симптомов (хотя и не являющихся патогномоничными), которые могут насторожить врача в отношении злокачественного поражения желудка. Почти 1/3 больных жалуются на умеренные тупые боли в эпигастральной области, усиливающиеся или возникающие после приема пищи, что связано с имеющимся у значительного числа пациентов хроническим атрофическим гастритом. При первично-язвенной форме рака желудка, нередко сопровождающейся повышенной кислотностью желудочного сока, боли могут возникать натощак и исчезать после приема пищи или антацидов, как при язвенной болезни.

Несколько реже больные отмечают симптомы желудочного дискомфорта — отрыжку воздухом, изжогу, тяжесть в эпигастральной области. Общие симптомы при раннем раке желудка выявляются очень редко. Клинические проявления раннего рака желудка, как правило, не зависят от локализации опухоли. Эта взаимосвязь определяется лишь при развитых формах рака желудка.

Рак пилорического отдела желудка. Наиболее часто проявляется различными симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области после приема пищи. По мере сужения просвета выходного отдела желудка тяжесть и распирание в верхней части живота становятся постоянными и усиливаются после еды. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Довольно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствии пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникает отрыжка «тухлым», появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2 — 3 сут) до рвоты. После рвоты за счет эвакуации большого количества растягивающего желудок содержимого больные ощущают некоторое облегчение. При многократной рвоте вследствие потери значительного объема воды и электролитов развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз), требующие проведения адекватной инфузионной терапии.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боли принимают схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют. В редких случаях при инфильтративной форме роста опухоли привратника больные отмечают отсутствие чувства насыщения после еды (булимия). Это связано с поражением опухолью сфинктера привратника, который становится ригидным и перестает сокращаться, появляется зияние привратника, и пища быстро покидает желудок. В течение некоторого времени больные могут даже прибавлять в массе тела. Позднее, несмотря на довольно большой объем принимаемой пищи, больные прогрессивно худеют, у них нарастают общие симптомы ракового процесса.

Для препилорической локализации рака желудка характерно метастазирование в лимфатические узлы печеночно-двенадцати-перстной связки и ворот печени, что клинически проявляется в виде обтурационной желтухи. Этот симптом свидетельствует об иноперабельности. При прорастании опухоли в поджелудочную железу возникают интенсивные постоянные боли в спине.

При экзофитной форме роста рака симптомы стеноза выхода из желудка развиваются довольно поздно. Изъязвление опухоли нередко сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой или меленой. Значительно чаще отмечается скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующееся изменением окраски кала или примесью крови в рвотных массах. Тем не менее небольшие (до 50 — 70 мл в сутки) скрытые кровотечения быстро приводят к довольно выраженной анемии. Большие, распадающиеся раки нередко сопровождаются субфебриль-ной (реже — фебрильной) температурой. Это связано как со всасыванием из распадающейся опухоли белковых продуктов, так и с ее инфицированием.

Рак проксимального отдела желудка. Длительное время протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является боль в эпигастральной области и за мечевидным отростком. Нередко боль иррадиирует в левое плечо и межлопаточное пространство, в левую половину грудной клетки. В ряде случаев при раке кардиальной части боль носит приступообразный характер по типу стенокардии, что может явиться причиной диагностических ошибок и задержки в установлении правильного диагноза. Следует подчеркнуть, что стенокардические боли при раке кардиальной части желудка не сопровождаются изменениями на ЭКГ.

При распространении опухоли на кардиальное кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия. Вначале она является непостоянной и возникает лишь в ответ на прием грубой плотной пищи. По мере прогрессирования ракового процесса дисфагия становится постоянной, отмечается затруднение прохождения и жидкой пищи, больные быстро истощаются. В отличие от доброкачественных заболеваний пищевода, сопровождающихся дисфагией, дисфагия при раке желудка неуклонно и довольно быстро прогрессирует.

Для локализации рака в кардиальной части желудка характерны слюнотечение, длительная упорная икота (за счет прорастания опухолью ветвей диафрагмального нерва), а также рвота слизью и недавно съеденной непереваренной пищей («пищеводная» рвота). Рвота возникает обычно в поздних стадиях рака кардиальной части желудка при наличии супрастенотического расширения пищевода.

Рак тела желудка. Характеризуется довольно длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Местные симптомы появляются довольно поздно при достижении опухолью значительных размеров. Нередко первым симптомом рака тела желудка является профузное желудочное кровотечение, проявляющееся рвотой неизмененной кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи». Нередко отмечается мелена. Особенно интенсивным бывает кровотечение из распадающейся опухоли малой кривизны тела желудка за счет разрушения находящихся здесь ветвей левой желудочной артерии.

Значительно реже наблюдается перфорация раковой опухоли тела желудка с характерными для данного осложнения симптомами острого живота.

Рак большой кривизны и дна (свод) желудка. Длительное время также протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются лишь в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.

Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку приводит к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поносов с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Иногда опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хронической частичной (реже полной) обтурационной кишечной непроходимости — вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразными болями, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.

Тотальное поражение желудка раком. Наблюдается при эндофитной форме роста опухоли и проявляется клинически в виде постоянных тупых болей в эпигастральной области, чувства тяжести, переполнения, быстрого насыщения после еды. Последняя группа симптомов связана со значительным уменьшением емкости желудка. У большинства больных выявляются и различные общие симптомы ракового поражения желудка.

Рак культи желудка. Длительное время не вызывает какой-либо клинической симптоматики или протекает под маской тех или иных постгастрорезекционных расстройств. По-видимому, именно из-за довольно высокой частоты развития функциональных нарушений пищеварения после резекции желудка многие больные, не придавая значения вновь появившимся неприятным ощущениям, обращаются к врачу за помощью уже в запущенной стадии заболевания.

При локализации опухоли вблизи кардиальной части желудка ведущим симптомом является дисфагия. Если же опухоль расположена в области желудочно-кишечного анастомоза, на первый план выступают симптомы нарушения эвакуации из культи желудка вследствие сужения соустья. Нередко рак поражает всю оставшуюся часть желудка, что приводит к быстрому развитию общих симптомов ракового процесса.

Диагностика Рака желудка:

На ранних стадиях развития рака желудка обнаружить какие-либо изменения при объективном обследовании больных, как правило, не удается. Поэтому ведущая роль в диагностике ранних форм рака желудка принадлежит инструментальным методам исследования (рентгенография и гастроскопия с прицельной биопсией).

При развитом раке можно выявить ряд изменений в статусе больных, что зачастую свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Объективное обследование у этой категории больных имеет весьма ограниченную диагностическую ценность и обычно направлено на определение операбельности и выбора комплекса дальнейших диагностических методов.

При осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Иногда окраска кожи приобретает землистый оттенок. У больных со стенозирующими опухолями выходного отдела желудка отмечаются сухость кожи, снижение ее тургора, уменьшение слоя подкожной жировой клетчатки, что обусловлено гипогидратацией. Кроме того, иногда можно определить асимметрию живота за счет вздутия его в верхних отделах, а при истощении обращает на себя внимание видимая на глаз усиленная перистальтика желудка. При запущенном неоперабельном раке желудка визуально, перкуторно можно выявить асцит.

У многих больных с развитым раком желудка можно пальпировать опухоль в виде плотного образования, расположенного в эпигастральной области. Легче всего это удается при опухолях выходного отдела желудка, у худых пациентов. Опухоли проксимального отдела и тела желудка доступны пальпации в положении больного на правом боку. Если опухоль не смещается при пальпации, то операбельность становится весьма сомнительной. Тем не менее этот признак не является абсолютным и у некоторых больных удается выполнить радикальное оперативное вмешательство.

Для выявления отдаленных метастазов необходима тщательная пальпация пупка, печени, надключичных лимфатических узлов. Следует подчеркнуть, что ректальное (а у женщин еще и вагинальное) исследование является обязательным при обследовании больных раком желудка. Своевременное выявление отдаленных метастазов (Шницлера, Крукенберга) позволит отказаться от выполнения ненужной пробной лапаротомии.

Среди инструментальных способов диагностики рака желудка наибольшее распространение получило рентгенологическое исследование.

Более точным методом диагностики рака желудка является гастроскопия с прицельной биопсией. Этот способ дает возможность определить локализацию опухоли и ее размеры, форму роста, установить ее морфологическую структуру. Для повышения информативности исследования целесообразно сочетание гистологического и цитологического исследования биопсийного материала.

Довольно значительные трудности в морфологической верификации диагноза встречаются при преимущественно подслизи-стом росте опухоли. В этих случаях гастробиопсия зачастую оказывается неадекватной и правильный диагноз устанавливают лишь после лапаротомии.

Определенную помощь в диагностике рака желудка оказывает гастрохромоскопия. При этом эндоскопическое исследование выполняют после предварительного орошения слизистой оболочки желудка раствором метиленового синего. Во время исследования хорошо видны пораженные опухолевым процессом участки слизистой оболочки, окрашенные более интенсивно красителем, чем окружающие ткани. Следует отметить, что такая же эндоскопическая картина может наблюдаться и при выраженной метаплазии эпителия. Тем не менее прицельная биопсия из окрашенных участков слизистой оболочки желудка позволяет с большой степенью точности установить правильный диагноз.

Особую ценность приобретает эндоскопическое исследование в диагностике раннего рака желудка, при котором возможности рентгенографии в известной мере ограничены. Почти у 10 % больных наблюдается мультицентрический рост раннего рака, поэтому у данной категории больных необходимы очень тщательное эндоскопическое исследование и высокая квалификация исследователя.

Важная роль отводится гастроскопии и в диагностике рака культи желудка. При небольших размерах желудочной культи тщательное рентгенологическое исследование рельефа слизистой оболочки становится весьма затруднительным из-за быстрой эвакуации контрастной массы. Вследствие этого гастроскопия является практически единственным способом ранней диагностики рака культи желудка. В связи с поздней обращаемостью больных этим заболеванием к врачу необходимы ежегодные гастроскопические исследования через 10 и более лет после перенесенной по поводу доброкачественного заболевания (язвенная болезнь) резекции желудка. В более ранние сроки необходимости в повторной гастроскопии нет, так как по статистике в этот период частота поражения раком культи желудка ниже, чем рак желудка в неоперированной группе населения. Через 10 и особенно 20 лет после операции  риск  возникновения  рака  культи  значительно  возрастает.

Кроме установления диагноза рака желудка и его морфологической верификации, перед врачом стоит важная задача определения степени распространенности ракового процесса и операбельности больного. С этой целью (обычно при развитых раках) используют УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию, лапароскопию.

УЗИ позволяет определить метастазы в печени и наличие асцитической жидкости. Морфологическое подтверждение метастатического поражения печени может быть получено при чрескожной пункции опухоли под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием материала. С меньшей степенью точности данный метод исследования может определить связанное с метастазированием увеличение забрюшинных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости в настоящее время получило довольно широкое распространение. Метод достаточно прост, неинвазивен, занимает немного времени, поэтому целесообразно его использование в качестве рутинной диагностической процедуры при обследовании больных раком желудка.

Более подробную, чем при УЗИ, информацию (включая распространение опухоли на соседние органы) можно получить при компьютерной томографии. Данный метод также позволяет выполнить прицельную пункцию из опухоли в печени. Совпадение данных предоперационной компьютерной томографии и данных интраоперационной ревизии органов брюшной полости достигает 90 — 95 %. Однако компьютерная томография, несмотря на свою высокую диагностическую ценность, выполняется лишь в специализированных крупных стационарах и диагностических центрах, что связано с высокой стоимостью оборудования.

С помощью лапароскопии можно осмотреть переднюю поверхность желудка, определить прорастание опухолью его серозного покрова, а также осмотреть передневерхнюю и нижнюю поверхности печени, селезенку, яичники, где могут располагаться метастазы, и выявить асцит. Лапароскопия является единственным методом исследования, позволяющим обнаружить карциноматоз брюшины и взять из опухолевых отсевов материал для морфологического исследования.

Прочие способы диагностики распространенности рака желудка — радионуклидное сканирование печени, ангиография (целиакография),   абдоминальная  лимфография   малоинформативны по сравнению с вышеперечисленными методами и в настоящее время применяются в клинике достаточно редко.

Дифференциальная диагностика. Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагностике между изъязвленными формами рака желудка и доброкачественными язвами. Их клинические проявления (особенно при небольших размерах изъязвления) весьма схожи. Одни и те же симптомы встречаются как при раке желудка, так и при язвенной болезни, правда, с разной частотой. В связи с сохранением (или даже повышением) кислото-продуцирующей функции желудка у больных с первично-язвенной формой рака нередко наблюдаются характерные для язвенной болезни пептические боли в эпигастральной области. Лишь при больших размерах злокачественных изъязвлений желудка наблюдаются общие симптомы ракового процесса.

Достаточно подробно описанная в литературе симптоматика малигнизированных язв желудка (изменение характера болей, снижение аппетита, появление слабости, похудание и др.) наблюдается далеко не у всех больных. Поэтому следует признать, что четких, надежных клинических критериев, позволяющих с уверенностью отличить изъязвленную карциному или малигнизированную язву от доброкачественной язвы, не существует.

Исследование кислотности желудочного сока не имеет самостоятельного диагностического значения. Лишь выявление у больного стойкой гистаминрезистентной ахлоргидрии позволяет с большой степенью вероятности предположить злокачественный характер изъязвления.

Рентгенологическая и эндоскопическая картина при злокачественных и доброкачественных изъязвлениях зачастую бывает весьма схожей. Поэтому ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит морфологическому исследованию биопсийного материала. Кроме того, врачи нередко ориентируются на эффективность противоязвенной терапии и скорость рубцевания язвы.

Следует заметить, что последний критерий является очень ненадежным, так как исследованиями последних лет была доказана возможность заживления злокачественных изъязвлений желудка.

Вследствие этого единственным достоверным и надежным критерием дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных изъязвлений желудка следует считать морфологическое исследование биоптатов. Для повышения информативности исследования при гастроскопии необходимо брать не менее 4 — 6 фрагментов ткани из краев и дна язвы. При отрицательном результате  гастробиопсии   целесообразна  повторная   2 — 3-кратная гастробиопсия. После рубцевания изъязвления следует также произвести биопсию постъязвенного рубца. Лишь такой подход позволяет с максимальной степенью точности провести дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным изъязвлением желудка. В некоторых случаях приходится прибегать и к операции (резекции желудка) как к последнему способу диагностики.

Определенные трудности возникают также в дифференциальной диагностике между полиповидным раком и доброкачественным полипом желудка. Клинические проявления, рентгенологические и эндоскопические признаки этих заболеваний весьма схожи, поэтому единственным способом дифференциальной диагностики является гастробиопсия. Правда, здесь ситуация менее сложная, чем в дифференциальной диагностике желудочных изъязвлений, так как полиповидные образования слизистой оболочки можно удалить через гастроскоп. Морфологическое исследование всего препарата позволяет практически во всех случаях установить правильный диагноз.

В дифференциальной диагностике рака желудка и доброкачественных заболеваний этого органа (различные формы хронического гастрита, туберкулез, сифилис и др.) ведущая роль принадлежит гастроскопии с прицельной гастробиопсией. При специфических воспалительных процессах дополнительная ценная информация может быть получена при серологическом исследовании крови больного.

К сожалению, у большинства больных рак желудка диагностируют весьма поздно, когда шансы на успех оперативного лечения очень малы. Это связано прежде всего с поздней обращаемостью больных к врачу, скудостью клинической симптоматики в начале развития болезни и, в меньшей степени, с врачебными ошибками вследствие недооценки жалоб больного и необоснованного отказа от применения эндоскопического исследования.

В последние три десятилетия наибольшие успехи в ранней диагностике рака желудка были достигнуты в Японии за счет массовых осмотров населения с использованием гастрофлюорографии и гастроскопии. В первую очередь обследованию подлежат лица «группы риска», страдающие язвой желудка, хроническим гастритом, полипами, а также лица, у которых в семье отмечались заболевания злокачественными опухолями. При этих осмотрах частота выявления раннего рака желудка достигала 40 — 60%. По статистическим данным в среднем у 2 % обследованных во время массовых осмотров лиц был выявлен рак желудка. В США, Европе, в том числе и в нашей стране, частота выявления раннего рака (от общего числа больных с диагностированным раком желудка) составляет 5 — 15%. Интенсивное развитие эндоскопической техники, отмеченное в последние годы, использование широких программ массового обследования населения (особенно в регионах с высокой частотой рака желудка) позволит уже в ближайшие годы значительно  повысить частоту выявления ранних форм рака желудка и тем самым увеличить эффективность хирургического лечения этого заболевания.

Лечение Рака желудка:

Лечение рака желудка только оперативное. Других эффективных способов в настоящее время не существует, поэтому рак желудка является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Абсолютным противопоказанием к выполнению операции является IV стадия заболевания (при отсутствии тяжелых осложнений болезни — перфорации, профузного кровотечения, стеноза, когда вынужденно приходится выполнять паллиативные вмешательства). К относительным противопоказаниям к операции относят различные серьезные заболевания жизненно важных органов с декомпенсацией их функционального состояния. В зависимости от степени выраженности функциональных нарушений они могут быть расценены и как абсолютные противопоказания.

Большинству больных, особенно с развитым раком, необходимо проведение предоперационной подготовки, которая должна проходить по время предоперационного периода обследования. Предоперационная подготовка направлена прежде всего на коррекцию выявленных нарушений гомеостаза, а также на распознавание и лечение сопутствующих заболеваний. Особенно интенсивным должен быть комплекс мероприятий у больных со стенозирующими опухолями выходного отдела или кардиальной части желудка, сопровождающимися выраженными расстройствами водно-электролитного обмена, КОС, свертывающей системы крови. При этом ведущая роль отводится массивной инфузионной терапии, направленной на восполнение волемических, водноэлектролитных, белковых нарушений и изменение КОС. У больных с анемией необходимы повторные гемотрансфузии.

У многих больных пожилого и старческого возраста перед операцией требуется проведение ряда лечебных мероприятий, направленных на подготовку дыхательной и сердечно-сосудистой системы к предстоящему наркозу и оперативному вмешательству.

Оперативные вмешательства, выполняемые при раке желудка, разделяют на радикальные и паллиативные. Радикальные операции возможны лишь при отсутствии метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах, недоступных для удаления хирургическим путем (парааортальные, в брыжейке тонкой кишки и др.). Во всей группе оперируемых больных у 60 — 65 % имеются метастазы в лимфатических узлах, причем у 10- 15% — в лимфатических узлах, недоступных удалению хирургическим путем. Средний покаатель резектабельности составляет около 60 — 70 %. При раннем раке желудка метастазы в регионарных лимфатических узлах встречаются нечасто (у 5 — 8 % больных), а в недоступных удалению узлах их практически не бывает. Поэтому резектабельность при раннем раке достигает 100 %. Именно в этой группе больных наблюдаются хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

К радикальным оперативным вмешательствам относят субтотальную резекцию желудка (дистальную и проксимальную) и гастрэктомию. Наиболее частой операцией является дистальная субтотальная резекция желудка, что связано с преимущественной локализацией рака в выходном отделе желудка. Вне зависимости от размеров, формы роста и гистологической структуры опухоли операцией выбора при локализации рака дистальнее угла желудка является субтотальная резекция его. Данная операция также может быть выполнена и при небольшой экзофитной опухоли нижней трети тела желудка. При этом во всех случаях одинаков объем удаляемой части желудка. Линия резекции по малой кривизне проходит на 1 — 2 см ниже пищеводно-желудочного перехода, по большой кривизне — на уровне нижнего полюса селезенки. Вверх от макроскопически определяемой границы экзофитной опухоли линия резекции желудка должна отстоять на 5 — 7 см, при эндо-фитных и смешанных опухолях — на 8 — 10 см. В дистальном направлении желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки на 2 — 3 см ниже привратника. При несоблюдении указанных принципов по определению границ удаляемой части желудка в оставшихся его отделах (в лимфатических путях) возможно сохранение метастатических клеток, что сводит на нет радикализм всего оперативного вмешательства. При больших раках антрального отдела желудка необходимо срочное морфологическое исследование проксимального края резекции органа. При обнаружении здесь опухолевых клеток оперативное вмешательство расширяют до гастрэктомии.

Обязательным при выполнении радикальной операции является удаление большого и малого сальников, регионарных лимфатических узлов, где могут быть метастазы рака. При дистальной резекции желудка необходимо удаление всех лимфатических узлов, расположенных вдоль большой и малой кривизны желудка, а также ретро- и парапилорических, паракардиальных и в желудоч-но-поджелудочной связке.

Непрерывность желудочно-кишечного тракта после резекции желудка восстанавливают с помощью гастроеюнального анастомоза по Бильрот-П. Наиболее часто применяют методику формирования желудочно-кишечного анастомоза по Гофмейстеру — Финстереру. По-видимому, более целесообразным является использование желудочно-кишечного соустья на выключенной по Ру петле тощей кишки. При такой методике формирования анастомоза исключается рефлюкс желчи в культю желудка, являющийся одним из важнейших факторов развития атрофических и диспласти-ческих процессов в его слизистой оболочке.

Завершение резекции желудка анастомозом по Бильрот-I нецелесообразно, так как при развитии метастазов в области головки поджелудочной железы довольно быстро сдавливается желудочно-кишечное соустье и развивается «высокая» непроходимость, требующая оперативного вмешательства. При анастомозе по Бильрот-II этого не происходит. Клиническое применение резекции желудка с анастомозом по Бильрот-I оправдано лишь при небольших экзофитных опухолях (I — II стадия), расположенных в области угла желудка или нижней трети тела его, когда наличие метастазов в ретро- и пара пил орические лимфатические узлы маловероятно.

В последние годы в нашей стране и за рубежом широкое применение при выполнении резекции желудка получили различные сшивающие аппараты (УКЛ, УТО, НЖКА и др.), позволяющие выполнить оперативное вмешательство в более асептичных условиях, а также сократить его продолжительность. Все это способствует значительному уменьшению частоты послеоперационных гнойных осложнений. Тем не менее аппаратный шов применяют чаще всего при закрытии культи двенадцатиперстной кишки и ушивании малой кривизны культи желудка, в то время как формирование желудочно-кишечного анастомоза большинство хирургов предпочитают выполнять вручную.

Средний показатель летальности после дистальной субтотальной резекций желудка составляет 2 — 7%. Основной причиной неблагоприятных исходов являются различные внутрибрюшные гнойные осложнения. Совершенствование техники операции, применение сшивающих аппаратов, профилактическое применение антибиотиков, ранняя релапаротомия и интенсивная терапия в лечении гнойных осложнений позволяют в настоящее время значительно снизить послеоперационную летальность.

При раке тела желудка и его проксимального отдела показана гастрэктомия. В случае распространения опухоли на пищевод оперативное вмешательство дополняют резекцией брюшной части пищевода. Для этого используют комбинированный левосторонний торакоабдоминальный доступ, позволяющий значительно улучшить обзор при мобилизации проксимального отдела желудка, нижней трети пищевода и формировании пищеводно-кишечного анастомоза. При гастрэктомии желудок удаляют вместе со связочным аппаратом и прилежащими лимфатическими узлами. Так же как и при резекции желудка, во время выполнения гастрэктомии целесообразно производить срочное морфологическое исследование тканей по проксимальной линии отсечения желудка от пищевода.

Эзофагоеюнальный анастомоз формируют чаще всего вручную, используя для первого ряда швов атравматические иглы. Наиболее надежными являются так называемые инвагинационные анастомозы, при которых первый ряд швов полностью погружен серозно-мышечными швами в «муфту» из проксимальной зоны, анастомозированной с пищеводом тонкой кишки. Многие хирурги в нашей стране и за рубежом при формировании пищеводно-кишечного анастомоза используют сшивающие аппараты (ПКС-25 и др.), преимущества которых были указаны выше.

Существует много различных методик формирования пищеводно-кишечного соустья. Из них, по-видимому, наиболее целесообразно использование методики формирования анастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки. Эта методика практически   полностью   исключает   возможность   развития   щелочного рефлюкс-эзофагита, который нередко наблюдается при наложении анастомоза между пищеводом и петлей тонкой кишки по типу конец в бок. Кроме того, при данной методике достаточно редко возникают рубцовые стриктуры анастомоза, требующие длительного бужирования или даже повторного оперативного вмешательства.

Гастрэктомия является значительно более сложным оперативным вмешательством, чем резекция желудка, требует от оператора определенного мастерства и значительного опыта в желудочной хирургии. Летальность после этой операции составляет в среднем 10-15%. Основной причиной столь высокой летальности является несостоятельность швов нищеводно-кишечного анастомоза. В связи с этим единственный путь снижения послеоперационной летальности при гастрэктомии — совершенствование техники формирования пищеводно-кишечного соустья.

При небольших, чаще экзофитных опухолях кардиальной части желудка применяют субтотальную проксимальную резекцию желудка с резекцией терминального отдела пищевода. В качестве доступа используют левостороннюю торакотомию в седьмом — восьмом межреберье или тораколапаротомию. Так же как и при гастрэктомии, пищевод необходимо пересекать не ближе чем на 3 см при экзофитной и на 5 см при инфильтративной опухолях. В последующем формируют анастомоз между пищеводом и оставшейся частью антрального отдела желудка. Летальность при проксимальной резекции практически такая же, как и при гастрэктомии, что объясняется довольно высокой частотой несостоятельности швов пищевод но-желудочного анастомоза, травматичностью операции.

В последние годы проксимальную резекцию желудка применяют редко, по очень строгим показаниям, в основном при раннем раке кардиальной части желудка. Это связано с тем, что проксимальная резекция желудка, выполненная при развитом раке, уступает гастрэктомии в онкологическом радикализме, а показатели послеоперационной летальности и качество жизни больных после обеих операций примерно одинаковы.

При хирургическом лечении раннего рака желудка необходимо соблюдение всех онкологических принципов, как при операциях по поводу развитого рака. Тем не менее в лечении данной категории больных имеются определенные особенности. Далеко не всегда во время операции можно визуально и пальпаторно определить точную локализацию опухоли. С этой целью используют чрезжелудочную трансиллюминацию, интраоперационную гастроскопию, реже — гастротомию. Более перспективной является предоперационная маркировка опухоли тушью. Накануне операции или утром в день выполнения ее больному делают гастроскопию и в слизистую оболочку в зоне расположения опухоли через иглу вводят раствор китайской туши. Во время операции через серозный покров желудка хорошо видно черное пятно, расположенное в зоне проекции опухоли.

Несмотря на очень малые размеры раннего рака, границы резекции желудка и удаления лимфатических узлов такие же, как и при развитом раке. Выполнение экономной резекции, а тем более клиновидной, отказ от удаления сальников и регионарных лимфатических узлов при раннем раке недопустимы вследствие высокого риска рецидива заболевания.

Значительные трудности представляет хирургическое лечение рака культи желудка, что связано прежде всего с запоздалой диагностикой этого заболевания. Обычно менее чем половине больных удается выполнить радикальное оперативное вмешательство. Операцией выбора при этом является экстирпация культи желудка. Применение резекции культи желудка даже при достаточно больших ее размерах и небольшой опухоли нецелесообразно вследствие низкой онкологической радикальности. Послеоперационная летальность при экстирпации культи желудка достигает 15-20%.

При прорастании опухоли в соседние органы (печень, тело и хвост поджелудочной железы, ободочную кишку), но при отсутствии отдаленных метастазов показано выполнение комбинированных операций. Наряду с резекцией желудка или гастрэктомией удаляют ту или иную часть пораженного опухолью органа. Иногда приходится резецировать одновременно 2 — 3 органа. В настоящее время эти операции прочно вошли в арсенал хирургических методов лечения рака желудка и уже не вызывают дискуссий о целесообразности их клинического применения. Послеоперационная летальность при комбинированных вмешательствах несколько выше, чем при обычной резекции желудка или гастрэктомии, поэтому выполнять их должны наиболее квалифицированные хирурги.

Результаты хирургического лечения рака желудка зависят от стадии развития опухоли, ее размеров, формы роста, гистологической структуры и глубины поражения желудочной стенки. Наивысшая, 5-летняя выживаемость отмечается после операций по поводу раннего рака желудка. По данным японских исследователей, имеющих наибольший опыт оперативных вмешательств при раннем раке, 5-летняя выживаемость достигает 94 — 98 %, а 10-летняя — 91 — 96 %, причем результаты лучше при поражении лишь слизистой оболочки и при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. Рецидивы заболевания связаны с недостаточным по объему иссечением желудка и неполным удалением регионарных лимфатических узлов.

Исходы лечения больных с более поздними стадиями рака желудка гораздо менее благоприятны. Пятилетняя выживаемость среди больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака III стадии, обычно составляет 20 — 30%, а по некоторым данным — еще ниже.

В последние годы наибольшие успехи в лечении рака желудка были достигнуты в Японии за счет более ранней диагностики этого заболевания и более широкого иссечения прилежащих к желудку различных групп лимфатических узлов. В начале 60-х годов онкологами Японии была выработана единая программа, регламентирующая подходы к хирургическому лечению рака желудка в плане стандартизации техники операции.

Удаление лимфатических узлов, расположенных по ходу чревного ствола, общей печеночной и селезеночной артерий, печеночно-двенадцатиперстной связки, а также ретропанкреатических лимфатических узлов позади головки поджелудочной железы, более частое использование гастрэктомии, в том числе и комбинированной, позволило повысить резектабельность почти до 90 %, существенно увеличить показатель 5-летней выживаемости. В этом плане интересны данные. По их сведениям, в Японии 5-летняя выживаемость при раке желудка I стадии составляет 98 %, II — 85 %, III — 52 %, в то время как в Европе эти показатели соответственно стадии заболевания равны 70; 30; 7 %. Столь существенную разницу в исходах оперативного лечения рака желудка авторы связывают с более радикальным удалением перигастральных лимфатических узлов японскими хирургами.

К сожалению, современные химиотерапевтические препараты являются малоэффективными в плане улучшения результатов лечения больных раком желудка. В настоящее время для этой цели используют фторпроизводные препараты группы антиметаболитов (5-фторурацил, фторафур). Наименее токсичным препаратом является фторафур, дающий значительно меньшее число побочных реакций. Более эффективным оказалось применение комбинаций различных противоопухолевых препаратов. Однако существенных успехов при их клиническом применении пока достигнуть не удалось. Тем не менее дальнейший поиск новых химиотерапевтических средств является, по-видимому, весьма перспективным в проблеме комплексного лечения рака желудка.

Лучевое лечение злокачественных опухолей желудка в связи с малой эффективностью также имеет весьма ограниченное применение и используется лишь в специализированных крупных онкологических стационарах у больных с III и IV стадией процесса. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка (особенно при плоскоклеточном раке, поддающемся лучевому воздействию).

Среди паллиативных операций наиболее часто выполняют гастроэнтеростомию. В качестве вынужденной меры это вмешательство производят у 10-15% от общего числа оперируемых больных. Гастроэнтеростомия показана при иноперабельном раке, стенозирующем выходной отдел желудка с целью восстановления пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Послеоперационная летальность достигает 15 % в основном за счет высокой смертности среди лиц преклонного возраста. Средняя продолжительность жизни больных после гастроэнтеростомии составляет 7 — 9 мес.

При иноперабельном раке проксимального отдела желудка с явлениями дисфагии выполняют гастростомию или еюностомию для последующего энтерального питания больного через зонд. Послеоперационная летальность при этих операциях довольно высока, достигает 20 — 30 % и связана с раковой кахексией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями у лиц пожилого и старческого возраста, а также с осложнениями самой операции. Средняя продолжительность жизни после гастро- и энтеростомии составляет около 4 — 6 мес.

Учитывая столь печальные последствия этих операций, а также значительную психологическую травму для больного, обреченного до конца своих дней питаться через гастро- или еюностому, подобные типы оперативных вмешательств выполняют нечасто, по очень строгим показаниям.

Обходные анастомозы при иноперабельном раке проксимального отдела желудка (эзофагофундостомия, эзофагоеюностомия), бывшие весьма популярными в недавнем прошлом, являются достаточно технически сложными операциями, сопровождаются высокой послеоперационной летальностью и существенно не увеличивают продолжительность жизни больных по сравнению с гастро- и еюностомией, хотя и улучшают качество жизни пациента. В связи с этим в настоящее время эти операции выполняют редко.

К паллиативным операциям относят так называемые паллиативные резекции желудка. Эти операции выполняют обычно при различных осложнениях иноперабельного рака желудка (профузное кровотечение, перфорация, стеноз привратника) при наличии технической возможности удалить опухоль в пределах здоровых тканей, у больных среднего возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. Иногда паллиативную резекцию желудка выполняют и при неосложненном иноперабельном раке выходного отдела желудка у больных молодого и среднего возраста при отсутствии сопутствующих заболеваний и уверенности хирурга в переносимости пациентом столь обширного вмешательства. Послеоперационная летальность при паллиативной резекции желудка обычно выше, чем при плановой радикальной резекции желудка, однако больные живут несколько дольше, чем после пробной лапаротомии или гастроэнтеростомии. В связи с этим выполнение паллиативной резекции желудка по строгим показаниям является вполне обоснованным.

Выполнение гастрэктомии или проксимальной резекции желудка в качестве паллиативного оперативного вмешательства не оправдано в связи со значительной травматичностью этих операций, очень высокой послеоперационной летальностью и малой эффективностью в плане продления жизни пациентам.

Прогноз. У большинства больных раком желудка прогноз неблагоприятен. Лишь очень небольшая часть больных, подвергнутых радикальной операции, излечивается от этого грозного страдания. Как уже отмечалось, на результаты оперативного лечения оказывает влияние целый ряд факторов и прежде всего — стадия болезни. Показатель 5-летней выживаемости в несколько раз выше у больных ранним раком желудка. Одним из важнейших факторов, влияющих на отдаленные результаты операции, является наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Среди пациентов, у которых при операции не обнаружены регионарные метастазы, показатель 5-летней выживаемости в 2 — 3 раза выше, чем у больных с поражением брюшных лимфатических узлов.

Очень большое влияние на прогноз оказывает прорастание опухолью серозного покрова желудка, а также соседних органов и тканей. В этих случаях перспективы на стойкое излечение больных весьма сомнительны. Клинические наблюдения отечественных и зарубежных хирургов показывают, что наилучшие отдаленные результаты наблюдаются у больных с экзофитной формой роста опухоли при ее высокой гистологической дифференцировке (аденокарцинома). Гораздо хуже прогноз у больных с эндофитными опухолями и недифференцированным раком. В этих случаях показатель 5-летней выживаемости редко превышает 5 % от общего числа радикально оперированных.

В связи со столь малоутешительными исходами оперативного лечения рака желудка, а также с развитием у многих больных различных серьезных постгастрорезекционных (и особенно постгастрэктомических) функциональных и метаболических расстройств лишь очень небольшая часть оперированных возвращаются к труду. Основная масса больных становятся инвалидами.

Профилактика Рака желудка:

Профилактика рака желудка. Заключается прежде всего в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний (хронический ахилический гастрит, язвенная болезнь желудка, полипы желудка). Эта категория пациентов подлежит динамическому диспансерному наблюдению с использованием современных инструментальных методов исследования. Важная роль отводится проведению массовых профилактических осмотров с применением рентгенологического и эндоскопического методов прежде всего у лиц, составляющих «группу риска» в отношении возникновения рака желудка. При этом удается выявить не только различные предраковые заболевания, но и ранние формы рака желудка. Именно за счет более ранней диагностики рака желудка можно рассчитывать на улучшение отдаленных результатов оперативных вмешательств. К сожалению, в нашей стране успехи в организации и проведении массовых профилактических осмотров остаются весьма скромными, хотя по сравнению с предыдущими десятилетиями и отмечен определенный прогресс.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак желудка:

• Гастроэнтеролог
• Онколог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака желудка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Опухоли желудка: причины, признаки, симптомы, лечение

Опухоли в желудке – это патологические новообразования, которые могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Все они формируются из разных слоёв тканей этого органа, но имеют склонность к распространению. Характеризуются они медленным ростом и зачастую бессимптомным течением.

Появиться новообразование может у любого человека, в независимости от возрастной категории и половой принадлежности. Из этого следует, что причиной появления может стать множество факторов, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая неправильным образом жизни.

Симптомы опухоли желудка будут напрямую зависеть от её классификации, но в большинстве случаев наблюдается полное отсутствие каких-либо клинических проявлений.

Установление правильного диагноза и проведение дифференциальной диагностики возможно только благодаря лабораторно-инструментальным методам обследования. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, но зачастую назначается комбинированная тактика.

В настоящее время до конца не изучены причины того, что нормальные ткани желудка подвергаются процессу трансформации. Однако медицинские специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов и состояний, которые повышают риск развития злокачественной или доброкачественной опухоли желудка.

Причины появления нередко одинаковы для любого типа новообразования. Таким образом, к источникам болезни можно отнести:

• хронический гастрит;
• патологическое влияние бактерии Хеликобактер пилори;
• наличие подобных новообразований у ближайших родственников;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности, к распитию спиртного и табакокурению;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• нерациональное питание – сюда можно отнести употребление в больших количествах жирных, острых и солёных блюд, а также недостаток в меню свежих фруктов и овощей. Именно по этой причине важную роль в терапии новообразований играет соблюдение диеты;
• перенесённая ранее операция по иссечению части желудка;
• пернициозная анемия;
• профессиональные вредности – длительное влияние на человеческий организм химических, токсических и ядовитых веществ в значительной степени повышает риск появления опухолей различной природы.

Стоит отметить, что некоторые клиницисты отмечают, что злокачественным образованиям в большей мере подвержены представители мужского пола, а основную группу риска составляют люди трудоспособного возраста.

Опухоль желудка

Основное разделение новообразований заключается в их характере. Таким образом, первая классификация разделяет опухоли на:

• злокачественные – являются наиболее распространёнными новообразованиями, которые характеризуются быстрым ухудшением состояния человека и крайне неблагоприятным прогнозом. В подавляющем большинстве случаев они приводят к летальному исходу. Это обуславливается тем, что на ранних этапах развития они протекают совершенно бессимптомно, отчего человек может даже не подозревать о тяжёлом недуге. Ранее выявление происходит крайне редко и совершенно случайно;
• доброкачественные – отличаются медленным ростом, а также тем, что имеют относительно благоприятный исход лечения. Основная их опасность заключается в том, что некоторые доброкачественные опухоли желудка, под влиянием определённых факторов, могут перерождаться в злокачественные.

Злокачественные опухоли желудка имеют свою классификацию и делятся на:

• аденокарциному — такое новообразование считается самым распространённым и диагностируется в 95% из всех случаев;
• лейомиобластому – представляет собой гладкомышечное образование;
• злокачественные лимфомы – такие опухоли состоят из лимфатических тканей;
• карциноиды – это нейроэндокринная опухоль желудка, которая формируется из клеток нервной системы;
• лейомиосаркомы.

К наиболее редким образованиям злокачественного характера стоит отнести:

• фибропластическую и ангиопластическую саркому;
• нейросаркому;
• гастроинтестинальную стромальную опухоль желудка, которая делится на веретеноклеточные, эпителиоидные и илеоформные. В медицине наиболее часто используют второе название такого образования – gist;
• злокачественную невриному.

Доброкачественная опухоль желудка представлена:

• полипами – это наиболее часто диагностирующиеся образования такой категории. Они могут быть одиночными или множественными. Полипов разделяют на аденоматозные, которые имеют наибольшую вероятность озлокачествления, гиперпластические – обладают низким риском перерождения в рак. Помимо этого, выделяют болезнь Менетрие, что является предраковым состоянием и воспалительно-фиброматозные полипы;
• лейомиомой – сформирована из мышечной ткани;
• липомой – состоит из подслизистого слоя этого органа;
• невриномой – из нервной ткани;
• ангиомой – из кровеносных сосудов;
• фибромой – из соединительной ткани.

Классификация доброкачественных опухолей желудка и ДПК

Стоит отметить, что наиболее часто подвергается злокачественным или доброкачественным опухолям кардиальный отдел желудка, что из-за своей анатомической близости нередко приводит к появлению опухолей пищевода.

Клинические проявления того или иного поражения желудка напрямую зависят от нескольких факторов:

• вид опухоли;
• объёмы новообразования;
• наличие или отсутствие изъязвлений поверхности опухоли.

В подавляющем большинстве случаев доброкачественные опухоли формируются совершенно без проявления каких-либо симптомов и выявляются во время планового эндоскопического обследования или при прохождении лучевой диагностики.

Наиболее частые признаки выражаются в:

• болевом синдроме, который появляется во время употребления пищи или через несколько часов после трапезы;
• тошноте, которая довольно редко заканчивается рвотными позывами. Тем не менее рвота приносит облегчение состояния человека;
• отрыжке, нередко сопровождающейся неприятным запахом недавно съеденных продуктов;
• сильной слабости и быстрой утомляемости;
• интенсивных головокружениях, что может указывать на развитие внутренних кровотечений;
• отвращении к пище и снижении массы тела;
• расстройстве стула – выражается в частом чередовании запоров и диареи;
• бледности кожи;
• изжоге.

Симптомы опухоли желудка злокачественного характера могут сочетаться с симптоматикой язвенного поражения этого органа или хронической формы гастрита.

На ранней стадии болезни могут выражаться:

• дискомфорт в желудке и ощущение его переполненности;
• изменение вкусовых предпочтений;
• боль и тяжесть в животе – нередко такие признаки усиливаются после употребления пищи;
• снижение аппетита и потеря в весе.

Признаки рака желудка

При осложнённом течении, когда патологический процесс распространяется на области желудка и пищевода, будут проявляться следующие клинические проявления:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• депрессивное состояние и психическая заторможенность;
• интенсивные головные боли и головокружения;
• сонливость в дневное время и отсутствие сна по ночам;
• полный отказ от еды, что приводит к истощению человека;
• синюшность или бледность кожи;
• повышение температуры тела;
• сухость слизистой оболочки ротовой полости, носа и глаз;
• обильное потоотделение;
• приступы тошноты с упорной рвотой;
• выделение большого количества слюны;
• болезненность в области груди – основной признак поражения кардии.

Установление правильного диагноза, а также дифференциация злокачественной опухоли от доброкачественной, предполагает выполнение ряда лабораторно-инструментальных методов обследования. Однако перед их проведением, клиницисту нужно выполнить:

• проведение детального опроса пациента, что позволит выяснить наличие, время появления и интенсивность проявления симптоматики;
• изучение анамнеза жизни и болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – для определения этиологического фактора;
• выполнение тщательного физикального осмотра.

Среди лабораторных обследований стоит выделить:

• общий анализ крови – для выявления анемии;
• биохимию крови – для определения онкомаркеров;
• общий анализ мочи;
• микроскопические изучения кала;
• выполнение дыхательного теста на определение наличия бактерии Хеликобактер пилори.

Однако диагностика опухолей основывается на инструментальных методах обследования, среди которых:

• ФЭГДС – для оценки состояния органов желудочно-кишечного тракта, в частности желудка, пищевода и 12-перстной кишки;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография с применением двойного контрастирования;
• биопсия;
• лучевая диагностика;
• КТ и МРТ – для получения уточнения локализации и размеров опухоли.

Ликвидация новообразования будет зависеть от его классификации, но в любом случае потребуется хирургическое вмешательство.

Терапия доброкачественных новообразований заключается в полном или частичном иссечении поражённого органа. После проведения операции пациентам необходимо:

• пройти курс медикаментозного лечения, при котором показан приём антибиотиков и ИПП;
• соблюдение строгой диеты, назначенной лечащим врачом.

Лечение опухоли желудка злокачественного характера заключается в осуществлении:

• открытой операции, подразумевающей резекцию не только желудка, но и других органов, в случаях прорастания опухоли;
• химиотерапии;
• лучевой терапии.

Резекция желудка

Хирургическое лечение злокачественных новообразований может быть и паллиативным — направлено лишь на продление жизни пациента, а не на полное избавление от недуга.

В послеоперационном периоде назначают применение медикаментов, химиотерапию и диету.

Бессимптомное течение и поздно начатое лечение в любом случае приводит к формированию осложнений.

Среди последствий доброкачественной опухоли выделяют:

• рецидив недуга;
• перерождение в рак;
• перфорацию;
• стеноз;
• анемию и перитонит;
• изъязвление опухоли;
• обильные внутренние кровоизлияния;
• ущемления.

Осложнения злокачественной опухоли:

• метастазирование на близлежащие и отдалённые органы;
• образование отверстия в стенке желудка или значительное сужение его просвета;
• сильные кровотечения;
• крайняя степень истощения пациента.

Для того чтобы снизить вероятность формирования злокачественных или доброкачественных опухолей, стоит придерживаться следующих правил:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать правила безопасности при работе с опасными веществами;
• укреплять иммунную систему;
• правильно и рационально питаться;
• избегать стрессов и физических перенапряжений;
• своевременно устранять недуги, которые повышают вероятность формирования образований;
• ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр.

Прогноз будет благоприятным только в тех случаях, если новообразование будет выявлено на раннем этапе развития.

симптомы заболевания и причины их появления

Каждый день количество больных в онкологических центрах увеличивается, но самое пугающее то, что среди пожилых больных все чаще встречаются молодые люди с таким опасным заболеванием, как злокачественная опухоль в желудке. Именно эта патология сегодня находится на первом месте по вероятности летального исхода. Отчасти это связано с поздней диагностикой. Прогноз при болезни зависит от того, когда именно были выявлены отклонения и начато лечение. Поэтому важно выяснить, как же проявляется опухоль в желудке.

При позднем выявлении рака желудка могут возникнуть необратимые последствия для организма

Почему растет опухоль

В первую очередь выясним, в каких случаях у пациента имеются риски того, что в желудке сформируется опухоль. Назвать конкретную причину образования опухоли невозможно. Выделяются провоцирующие факторы, такие как грубая пища, агрессивные продукты и жидкости, в том числе алкоголь, частые стрессы, курение и так далее.

В некоторых случаях опухоль развивается на месте рубца после оперативного вмешательства, но при этом всегда присутствует еще 2-3 провоцирующих фактора.

Значение имеет и наличие иных патологий. Например, подслизистый рак желудка может сформироваться на месте язвы или очага эрозивного гастрита. Кроме того, следует выделить такую патологию, как доброкачественная опухоль желудка. Сюда относятся всевозможные полипы, а также неэпителиальные опухоли желудка, то есть липомы, гемангиомы и прочие. Они более благоприятные в плане прогноза, но при определенных обстоятельствах они также могут малигнизироваться.

Рак желудка часто появляется в месте локализации эрозивного гастрита

Также встречается нейроэндокринный рак желудка, причины которого могут быть связаны с гормональными нарушениями, патологиями эндокринной системы и даже с системными заболеваниями.

Проявление патологии

В зависимости от характера опухоли желудка признаки могут сильно отличаться. Значение при этом имеет локализация образования, его размеры, степень метастазирования или стадия развития и так далее.

Ранние симптомы

При начальной стадии опухоли желудка симптомы выражены неярко и часто ограничиваются следующими:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• чувство тяжести;
• признаки анемии.

Развитие опухоли в желудке вызывает потерю аппетита

Подобной симптоматикой могут проявляться и иные патологии, например гастрит или язва. Кроме того, по ним невозможно определить, какая формируется опухоль в желудке – доброкачественная или злокачественная. Именно поэтому крайне редко пациенты на данной стадии обращаются к врачам. Если же удается вовремя пройти обследование, сразу назначается лечение. Прогноз в этом случае достаточно благоприятный.

Далее образование начинает расти. В связи с этим присоединяются иные признаки заболевания. При расположении узла в верхней части желудка могут наблюдаться проблемы с глотанием, так как образование перекрывает просвет пищевода. На подобное течение патологии могут указывать срыгивания непереваренной пищей, боли в области грудины. Если же рвота содержит уже переваренную пищу, следует заподозрить дефект в нижних отделах желудка.

Нейроэндокринная опухоль желудка имеет свои особенности. Дело в том, что при данной форме формируются клетки, способные вырабатывать гормоны и ферменты. В связи с этим симптоматика такой опухоли будет сопровождаться отклонениями в гормональном фоне. Практически в 90% случаев отмечаются приливы, также возможны изменения скорости выработки собственных ферментов, что проявляется в виде диареи, рвоты, спазмов и так далее.

К ранним симптомам рака относятся спазмы в желудке и диарея

Поздние симптомы

Особенно важное значение имеет стадия развития патологии. Если на раннем этапе практически ничего не беспокоит пациента, то с ростом опухоли и формированием метастазов будут присоединяться новые жалобы. Кроме того, следует напомнить, что при опухоли желудка классификация включает огромное их количество в зависимости от размера образования, его положения, скорости роста и цитологии. Такой узел, как правило, начинает развиваться из эпителиальных клеток, постепенно прорастая всю толщу органа.

При доброкачественных опухолях желудка классификация включает в себя образования, отличающихся по охвату клеток, например, липома вовлекает только жировую ткань, а гемангиомы только сосуды. Симптоматика подслизистой опухоли желудка также общая, причем развивается она значительно медленнее, в узел не дает метастазов.

При отсутствии лечения опухоль в желудке доброкачественного течения может озлокачествляться.

Повышение температуры — это опасный симптом, который может свидетельствовать о начале процесса метастазирования

Но все же в большей степени при опухоли в желудке симптомы зависят от стадии. Если начальная никак себя проявляет, то 3-4 отличаются яркой клиникой. Повышение температуры может указывать на метастазы в печени. Кроме того, такой симптом нередко сопровождает распад опухоли желудка. Соответственно, поражение соседних органов также провоцирует появление новых признаков. Так, симптомы опухоли желудка и кишечника могут сопровождаться признаками кишечной непроходимости.

Формы патологии

При оценке симптоматики патологии значение имеет и форма течения. Именно от нее зависит набор признаков, указывающий на заболевание. В связи с этим выделяются следующие формы:

• Латентное течение – такая опухоль в желудке симптомы вызывает крайне редко и чаще выявляется во время профилактического осмотра.
• Безболевая стадия – больные могут жаловаться на тошноту, понос или запор, но болевых ощущений нет.
• Болевая стадия – данная форма течения больше характерна для злокачественной опухоли желудка. Важной отличительной особенностью является то, что боль никак не связана с приемом пищи. Она может возникать спонтанно. Ее выраженность также всегда различна.

Злокачественные опухоли желудка вызывают болевые ощущения

Нарастание болей свидетельствует о росте образования, а появление непривычных локализаций болевых очагов может указывать на формирование метастазов.

Диагностика патологии

При первом подозрении на наличие патологии следует посетить врача. Как правило, назначается ФГДС и УЗИ. Это наиболее простые и доступные методы диагностики. Если в их результатах будут отклонения, обследование больного продолжается. При подозрении на опухолевидный процесс используются рентгенография, КТ и так далее. Обязательной будет биопсия.

Не стоит забывать и про лабораторное исследование. Особенно это касается онкомаркеров. Также важен анализ крови, оценка секреторной функции органов пищеварения и исследование кала. Только после получения всех результатов выставляется диагноз.

Для выявления рака желудка проводится исследование на онкомаркеры

Как только выявлена опухоль желудка лечение должно начинаться незамедлительно. Чем раньше будут подобраны препараты, тем выше вероятность благоприятного исхода. При 1-2 стадии опухоли желудка операция является обязательной. Благодаря ей удается убрать очаг. Только после этого назначается химиотерапия. Если же диагностировали патологию поздно, то операция может и не выполняться. Тогда все лечение сводится к поддержанию состояния пациента и торможению роста узла с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Операция на поздних стадиях используется в тех случаях, когда узел мешает нормальному функционированию органов, например, перекрывает трахею или просвет кишечника. В такой ситуации удаляется часть образования.

Безусловно, всех интересует вопрос, может ли исчезнуть раковая опухоль желудка. К сожалению нет. Атипичные клетки уже никуда не денутся. Поэтому лечение является обязательным. Конечно, параллельно можно использовать и народные рецепты, но все выполняется под врачебным контролем. Таким образом, при опухоли желудка симптомы и лечение напрямую зависят от характеристики образования и решать, что делать в той или иной ситуации должен опытный онколог.

С первыми симптомами рака желудка ознакомит видео:

Читайте также:

Рак желудка — симптомы, стадии, лечение

Рак желудка – наиболее распространенная форма злокачественных новообразований пищевого канала. В последнее время ежегодно фиксируется порядка миллиона вновь заболевших человек. Рак желудка среди всех онкологических заболеваний по количеству летальных исходов занимает третье место у женщин и второе место у мужчин. Злокачественная опухоль желудка является пожалуй одним из самых опасных для дальнейшей жизни заболеваний, так как у 85% больных развиваются метастазы, при этом средняя выживаемость в ближайшие шесть месяцев при раннем диагностировании составляет порядка 65%, а при позднем около 15%. Данное заболевание в два раза чаще встречается у мужчин и наиболее распространено среди людей пожилого возраста.

Характерные для рака желудка типы локализации:

— Пилорический и антральный отдел – от 60 до 70% случаев

— Малая кривизна тела желудка – от 10 до 15% случаев

— Кардия – от 7 до 10% случаев

— Задняя и передняя  стенки желудка – от 2 до 5% случаев

Рак желудка – причины развития

Причины развития данного злокачественного новообразования можно разделить на следующие виды:

— Предшествующие хронические заболевания желудка: атрофический и эрозивный гастриты, язвенная болезнь. Бактерия хеликобактер является частой причиной развития большинства хронических заболеваний желудка. Разрушая своими продуктами жизнедеятельности защитную оболочку желудка, данный микроорганизм паразитирует на поверхности или проникает в клетки эпителия, и в результате поглощения питательных веществ вызывает гибель клеток. Затем вследствие разрушения защитной слизистой оболочки соляная кислота повреждает эпителий желудка, что приводит к образованию язв и эрозий. Язвы в свою очередь, плохо поддаются лечению, длительно существуют, имеют подрытые края и глубокое с серым налетом дно, могут со временем переродиться в рак. Помимо этого, фоновым заболеванием для последующего развития раковой опухоли желудка является атрофический гастрит, который характерен для людей пожилого возраста

— Алиментарные факторы, напрямую связанные с особенностями питания: превышающее норму употребление консервированной, острой, жареной и жирной пищи. Химически активные вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, разрушают защитный слизистый слой на поверхности эпителия и способствуют проникновению вызывающих рак (канцерогенных) веществ в клетки, что приводит к их последующему разрушению или перерождению. И напротив, включение в ежедневный рацион большого количества витаминов и микроэлементов, фруктов и овощей, значительно снижает риск заболеваемости данной онкологией

— Генетические факторы. Риск развития рака желудка значительно повышается, если в семье кто – либо из близких родственников страдает раковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или раком других органов

— На развитие раковой опухоли влияет злоупотребление алкоголем и курение

— Гормональная активность и конституциональная особенность. Увеличивающими риск развития онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и половой сферы являются такие фоновые заболевания как ожирение и очень большой вес (вследствие различных эндокринных нарушений)

У порядка 80% больных с начальными формами рака желудка практически полностью отсутствует симптоматика, поэтому зачастую обращение к врачу обуславливается наличием сопутствующих заболеваний. Явно выраженные симптомы в большинстве случаев свидетельствуют о том, что раковый процесс зашел уже очень далеко

Рак желудка – стадии

Стадия 1 → Четко отграниченная небольшая (до двух сантиметров) расположенная в подслизистой основе или в толще слизистой оболочки опухоль. Региональные метастазы отсутствуют

Стадия 2 → Опухоль достигает четырех – пяти сантиметров в диаметре, врастает в мышечный слой желудка, при этом не прорастая его серозный покров. В региональных близлежащих лимфатических узлах наблюдаются единичные метастазы. Желудок сохраняет свою подвижность

Стадия 3 → Опухоль достигает значительных размеров, выходит за пределы стенок желудка ограничивая его подвижность, прорастает в соседние органы; или же опухоль гораздо более меньших размеров, но с множественными региональными метастазами. Зачастую наблюдаются различные осложнения

Стадия 4 → Опухоль может быть любого характера и размеров, прорастает в соседние органы: крупные сосуды брюшной полости и поджелудочную железу. Могут наблюдаться метастазы в такие органы брюшной полости как печень, брюшина, яичники (у женщин) и пр.

На ранних стадиях излечение рака желудка достигает практически ста процентов. На поздних стадиях прогноз выживаемости зависит от того, была ли удалена вся полностью опухоль с метастазами, однако ввиду того, что это практически невозможно, выживаемость составляет менее десяти процентов

Рак желудка – типы

По гистологическому признаку различают следующие типы опухоли: недифференцированный, слизистый (коллоидный),  солидный (трабекулярный), медулярный (мозговидный) и фиброзный (скирр) рак, а также аденокарцинома. Макроскопически выделяют такие формы: инфильтративная (диффузный и язвенно-инфильтративный рак), ограниченная (плоский, блюдцеобразный, грибовидный и полипообразный рак), переходная (коллоидный и фиброзный рак).

Опухолевый процесс распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, и контактным путем в случае прорастания опухолью соседних органов и тканей. Чаще всего лимфогенное метастазирование идет в перипортальные, брыжеечные, паховые, подключичные и перибронхиальные лимфатические узлы. При кровеносном (гематогенном) пути метастазирование идет в яичники, надпочечники, поджелудочную железу, параректальную клетчатку, почки, плевру, легкие и печень.

Инфильтративная форма рака, а также злокачественное новообразование, расположенное в выходном отделе желудка отличаются наибольшей злокачественностью

Рак желудка – симптомы

Специфических симптомов, которые точно характеризуют наличие у человека рака желудка, не существует, однако выделяют ряд симптомов, благодаря которым можно заподозрить присутствие данного заболевания. Все проявления можно разделить на специфические и неспецифические.

К специфическим симптомам относят: потеря веса, отсутствие/снижение аппетита, подъем температуры тела, общая слабость.

К неспецифическим симптомам относят:

— Тошнота или/и рвота: обычно бывает симптомом таких заболеваний желудка как язвенная болезнь и острый гастрит, однако при раке данная симптоматика характеризует наличие опухоли достаточно больших размеров, которая перекрывает выход из желудка

— Боли в животе: зачастую это тупая, тянущая, ноющая боль эпигастрии, которая может наступать периодически и чаще бывает после приема пищи. При прорастании опухолью соседних органов, или вследствие присоединения сопутствующих воспалительных процессов, боль становится постоянной

— Рвота съеденной накануне пищей (за один – два дня): возникает при опухолях антрального (выходного) отдела желудка, на самой границе с двенадцатиперстной кишкой, которые вызывают стеноз и приводят к застою в просвете желудка его содержимого от нескольких часов до нескольких дней. Рвота застойным содержимым вызывает тягостные ощущения и приводит к истощению больного

— Черный жидкий стул и рвота «кофейной гущей» характеризует наличие кровотечения из опухоли или язвы желудка. При наличии данной симптоматики срочно требуется проведение лечебных мероприятий по остановке кровотечения

— Быстрое насыщение, ощущения переполнения желудка, дискомфорт и тяжесть после приема пищи, отрыжки, усиление изжоги

— Затруднение прохождения пищи, иногда до полной невозможности прохождения жидкости. Данное проявление является симптомом рака начального отдела желудка и пищевода

Симптомы далеко зашедшего процесса:

— За счет увеличения печени или наличия жидкости, наблюдается увеличение живота в размерах

— В животе наблюдается пальпируемая опухоль

— Как результат анемии наступает бледность, желтуха кожных покровов

— Левые подмышечные и надключичные лимфатические узлы значительно увеличиваются (поражение метастазами)

К осложнениям рака желудка относят: прорастание опухолью близлежащих органов, перфорация стенки желудка, массивное кровотечение, интоксикация, сужение антрального отдела и привратника; на поздних стадиях болезни наблюдается кахексия

Рак желудка – диагностика

Огромное значение для дальнейшего результативного лечения имеет своевременное распознавание рака желудка в начальных стадиях, так как на первых трех стадиях раковое новообразование является еще операбельным.

Всестороннее комплексное обследование включает в себя:

— Целенаправленный сбор анамнеза (изменение симптомов в динамике, синдром «малых признаков», предраковые заболевания желудка)

— Непосредственное исследование самого пациента (снижение тургора кожи, дефицит массы тела, анемизация и пр.)

— Лабораторные исследования, гастрофиброскопия с биопсией, рентгенологическое исследование, компьютерная томография

Сложность раннего диагностирования рака желудка заключается в скрытом течении начального периода и свойством данного заболевания маскироваться под доброкачественное поражение желудка функционального или воспалительного характера. Установка правильного диагноза возможна лишь при условии комплексного обследования (гастроскопического, гистологического, рентгенологического) и динамического наблюдения (на протяжении двух – трех недель).

Вследствие существования определенной связи между некоторыми доброкачественными заболеваниями желудка и злокачественной опухолью, необходимо проведение дифференцированного диагноза с хроническим гастритом, язвенной болезнью и полипами желудка. Также необходимо учитывать возможность присутствия злокачественной опухоли яичников, желчных путей, кишок, печени и анемию

Рак желудка – лечение

В лечении рака желудка основным и единственным методом, который дает шансы на последующее выздоровление, является хирургическое вмешательство. Остальные методы используются в качестве вспомогательной и поддерживающей терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция является самым результативным, поэтому самым распространенным способом лечения злокачественной опухоли желудка. В большинстве случаев обходятся частичной гастрэктомией (удаляется только часть желудка). Зачастую одновременно происходит удаление локальных лимфатических узлов. В случае если проведение частичной гастрэктомии не представляется возможным, проводится полная гастрэктомия (удаляется весь желудок вместе с селезенкой и нижней частью пищевода) с последующем соединением пищевода непосредственно с тонкой кишкой.

После заживления рубцов, пациентам, у которых удалена часть или же весь желудок, рекомендовано принимать пищу часто, маленькими порциями, несколько раз в день, поскольку ощущение насыщения после таких изменений в организме у них наступает очень быстро. Также по этой же причине, им рекомендовано принимать питье отдельно от приема пищи. Людям после удаления желудка требуется определенное время, чтобы экспериментальным путем подобрать подходящие продукты и схему питания. При этом в обязательном порядке необходимо придерживаться полноценного рациона, так как многие больные раком желудка очень сильно худеют.

У людей, которым была проведена гастрэктомия, чаще всего наблюдается недостаточность такого химического вещества как внутренний фактор, которое вырабатывается в желудке и имеет достаточно большое значение для нормального всасывания витамина В12. Данным пациентам, для предупреждения его недостаточности, инъецируют этот витамин

Химиотерапия

Даже в случае своевременного хирургического удаления опухоли и локальных лимфатических желез, сохраняется незначительная вероятность дальнейшего распространения раковых клеток и возникновения метастазов. Это происходит вследствие того, что некоторые микрометастазы могут остаться в неудаленных тканях и в последствие вызвать рецидив заболевания. Риск значительно повышается в том случае, если были затронуты непосредственно лимфатические узлы. Проведение химиотерапии для предупреждения рецидива рака приводит к значительному повышению показателей выживания.

Большинство существующих схем химиотерапии основано на применении препарата 5-ФУ (5-фторурацила), иногда в сочетании с такими препаратами как адриамицином или цисплатин. Побочные эффекты химиотерапии включают в себя тошноту и/или рвоту (успешно контролируются противорвотными препаратами), выпадение волос, диарею, стоматит

Радиотерапия

При раке желудка радиотерапия не нашла широкого применения, так как облучение повреждает другие органы, расположенные в непосредственной близости от желудка. В случае если заболевание сопровождается мучительной болезненной симптоматикой (при далеко зашедшей стадии), радиотерапия достаточно эффективно облегчает данные симптомы.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 2 июня 2020 г.

Что такое опухоль головного мозга?

Опухоль головного мозга представляет собой массу аномально растущих клеток в головном мозге или черепе. Он может быть доброкачественным (доброкачественным) или злокачественным (злокачественным). В отличие от других видов рака, рак, возникающий из ткани мозга (первичный рак мозга), распространяется редко. Доброкачественные или злокачественные, все опухоли головного мозга серьезны. Растущая опухоль со временем сжимает и повреждает другие структуры мозга.

Есть две категории опухолей головного мозга: первичные и вторичные. Первичные опухоли начинаются в ткани мозга, а вторичные опухоли распространяются на мозг из другой части тела. Первичные опухоли классифицируются по ткани, в которой они начинаются:

• Глиомы , наиболее распространенные первичные опухоли, возникают в глиальной (поддерживающей) ткани головного мозга. Существует несколько типов глиом, которые могут различаться по степени агрессивности и реакции на лечение.Мультиформная глиобластома — это быстрорастущая опухоль более высокой степени злокачественности, которая может возникать из глиомы более низкой степени злокачественности.
• Медуллобластомы происходят из ранних эмбриональных клеток и чаще встречаются у детей.
• Менингиомы связаны с клетками мембран, окружающих головной и спинной мозг. Обычно они доброкачественные, но могут вернуться (рецидивировать) после лечения.

Вторичные опухоли чаще всего возникают в легких или груди.Другие виды рака, особенно меланома (тип рака кожи), почечно-клеточный рак (тип рака почки) и лимфома (рак иммунной системы), могут распространяться на мозг. Когда это происходит, рак становится таким же, как исходный рак. Например, рак легких, который распространяется на мозг, известен как метастатический рак легких, потому что клетки опухоли напоминают аномальные клетки легких. Вторичные опухоли головного мозга встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли.

Хотя опухоли головного мозга могут возникнуть в любом возрасте, чаще всего они поражают взрослых от 40 до 70 лет и детей от 3 до 12 лет.Вопрос о том, способствует ли использование сотовых телефонов развитию опухолей головного мозга, особенно у детей, вызвал споры. Проблема далека от решения, и необходимы дополнительные исследования.

Симптомы

Симптомы опухоли головного мозга часто такие же, как и при других заболеваниях, и могут развиваться постепенно. Вот почему до постановки диагноза их можно долго игнорировать.

Хотя опухоль головного мозга редко вызывает головные боли, тем, у кого в анамнезе не было головных болей, следует обратиться к врачу.Головные боли из-за опухоли головного мозга усиливаются после пробуждения и облегчаются в течение дня. Другие симптомы могут включать

• тошнота и рвота
• Новое начало припадков
• Слабость, затрагивающая одну сторону тела, например, руку и ногу на одной стороне
• Проблемы с разговором или изменение речи
• потеря координации
• Изменения зрения или аномальные движения глаз
• изменения памяти или личности
• звон и потеря слуха на одно ухо

Вышеуказанные симптомы не характерны для опухоли головного мозга.На самом деле, чаще всего любой из этих симптомов связан с какой-либо другой причиной.

Специфические симптомы опухоли головного мозга зависят от ее размера и расположения. Они могут быть вызваны несколькими факторами, в том числе

• Повышенное давление в черепе
• повреждение жизненно важных тканей
• Набухание и скопление жидкости
• гидроцефалия, иногда называемая «водой на головном мозге», которая возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется и накапливается в головном мозге

Диагностика

Диагноз часто начинается с истории болезни.Ваш врач спросит о ваших симптомах, привычках в отношении здоровья, а также о прошлых заболеваниях и лечении. Он или она также проведет неврологический осмотр, чтобы проверить ваш

.

• рефлексы
• координация
• бдительность
• реакция на боль
• мышечная сила
• зрение

Ваш врач может также назначить один из следующих визуализационных тестов:

• Компьютерная томография (КТ). Этот тест создает изображения поперечного сечения мозга. В нем используется рентгеновская камера, которая вращается вокруг тела. Иногда перед сканированием в вену вводят краситель, чтобы сделать опухоль более заметной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется мощный магнит, радиоволны и компьютер для создания изображений мозга. МРТ может обеспечить лучший обзор некоторых частей мозга, чем компьютерная томография. Для улучшения изображений в кровоток может быть введен специальный краситель.Магнитно-резонансная ангиограмма похожа на МРТ, но она показывает кровоток в артериях. Это может помочь врачам найти аневризмы или точнее определить опухоли.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Для этого теста в вену вводят радиоактивную глюкозу (сахар). Вращающийся сканер выделяет области, где клетки потребляют много глюкозы. (Раковые клетки используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.)

Если есть подозрение, что опухоль головного мозга является вторичным раком, визуализирующие обследования также могут быть выполнены для других органов.

Ваш врач может также назначить люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Во время этого теста спинномозговая жидкость берется из нижней части спины с помощью иглы. Жидкость можно проверить на наличие признаков инфекции или раковых клеток.

В редких случаях перед постановкой диагноза врачи могут удалить небольшой кусочек опухолевой ткани.Это называется биопсией.

Ожидаемая длительность

Менингиомы могут оставаться одного размера в течение многих лет, не вызывая проблем. Другие типы опухолей головного мозга будут продолжать расти, пока их не начнут лечить. Без лечения может произойти необратимое повреждение мозга или смерть. Многие опухоли головного мозга могут привести к смерти даже при самом лучшем лечении.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить первичные опухоли головного мозга. По мере того, как больше узнается о том, что их вызывает, можно делать больше для их предотвращения.Исследователи изучают генетические и наследственные факторы, воздействие определенных химических веществ и воздействие определенных вирусов.

Некоторые вторичные опухоли головного мозга, которые первоначально возникли в других органах, можно предотвратить. Например, отказ от табачных изделий снижает риск рака легких, тем самым уменьшая вероятность того, что клетки рака легких когда-либо появятся в головном мозге.

Лечение

Лечение зависит от размера, расположения и типа опухоли, а также от возраста пациента и общего состояния здоровья.Основные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Часто используется сочетание методов лечения — например, хирургического вмешательства и лучевой терапии. Перед лечением пациенту могут быть назначены кортикостероидные препараты для уменьшения отека ткани мозга. Также могут быть назначены противосудорожные препараты для предотвращения или контроля судорог, связанных с опухолью.

По возможности хирургическое вмешательство является методом выбора при первичных опухолях головного мозга. Операция может успешно удалить некоторые доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.Даже если невозможно удалить всю опухоль, хирурги, скорее всего, удалят как можно больше, чтобы облегчить симптомы.

В некоторых случаях опухоль невозможно удалить хирургическим путем или операция слишком рискованна. Например, опухоль может примыкать к критически важным нормальным тканям или обволакивать их. Повреждение этих тканей во время операции может привести к значительной инвалидности пациента.

Стереотаксическая хирургия, в которой компьютеры и устройства визуализации используются для создания трехмерных изображений мозга, может использоваться для удаления опухолей или помещения радиоактивных материалов в опухоль.Стереотаксическая хирургия особенно полезна при поражении глубоких опухолей головного мозга. Это также может помочь точно определить края опухоли, а это означает, что хирурги удаляют меньше нормальных тканей. Это снижает вероятность побочных эффектов и травм головного мозга.

Лучевая терапия, при которой для уничтожения раковых клеток используются мощные рентгеновские лучи, часто следует за хирургическим вмешательством. Он помогает уничтожить любые части опухоли, которые невозможно удалить хирургическим путем, и любые оставшиеся раковые клетки. Лучевая терапия также используется, когда операция невозможна.

Поскольку высокие дозы излучения могут повредить нормальные ткани, врачи стараются точно нацелить опухоль, ограничивая количество излучения в окружающие части мозга. Гамма-нож и CyberKnife — это примеры методов лечения, которые позволяют врачам более точно направлять луч излучения на опухоль и лучше щадить окружающие нормальные ткани. Радиация также может быть получена путем помещения радиоактивного материала в саму опухоль.

Химиотерапия использует лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток.Его можно принимать внутрь, вводить в вену или мышцу или вводить прямо в часть тела. В общем, химиотерапия менее эффективна против глиом и менингиом, чем хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Но он играет важную роль в лечении других типов опухолей головного мозга, таких как лимфомы и медуллобластомы.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть

• новые изъятия
• новые и сильные головные боли
• внезапные изменения зрения
• затруднения речи

Позвоните своему врачу, если у вас есть необъяснимая слабость, изменения памяти или личности.

Прогноз

Раннее обнаружение и лечение дают наилучшие шансы на выздоровление как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях головного мозга. Прогноз также зависит от

• вид опухоли
• Размер и расположение опухоли
• возраст пациента
• объем любой операции
• как опухоль влияет на способность пациента функционировать

В целом, опухоли низшей степени злокачественности имеют лучший прогноз.

Узнать больше о опухоли головного мозга

Сопутствующие препараты

Справочная информация клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Американская ассоциация опухолей головного мозга
http://hope.abta.org

Национальный институт рака (NCI)
http: // www.nci.nih.gov/

Национальное общество опухолей головного мозга
http://www.tbts.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Типы, причины, симптомы и лечение

Опухоль сердца

Что такое опухоль сердца?

Опухоли сердца — это аномальные образования в сердце или сердечных клапанах.Есть много типов опухолей сердца. Но опухоли сердца в целом редки. Опухоли могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (доброкачественными). Опухоли, которые начинают расти в сердце и остаются там, называются первичными опухолями. Опухоли, которые начинаются в другой части тела и движутся к сердцу (метастазируют), называются вторичными опухолями , . Большинство опухолей сердца доброкачественные. Но даже доброкачественные опухоли могут вызывать проблемы из-за своего размера и расположения. Иногда небольшие кусочки опухоли попадают в кровоток, разносятся по удаленным кровеносным сосудам и мешают кровотоку к жизненно важным органам (эмболия).

Какие типы опухолей сердца?

Первичные опухоли

Первичные опухоли поражают только 1 из 1 000–100 000 человек. Наиболее распространенный вид первичной опухоли сердца — миксома . Большинство из них доброкачественные. У пациентов любого возраста может развиться миксома. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Чаще всего опухоль растет в левой верхней камере сердца (левом предсердии) на межпредсердной перегородке, которая разделяет две верхние камеры сердца. Миксомы могут расти в других областях сердца или в сердечных клапанах, но такой рост случается редко.Около 10 процентов миксом являются наследственными или развиваются в результате других заболеваний (см. Выше).

Другими типами доброкачественных первичных опухолей являются папиллярные фиброэластомы, фибромы, рабдомиомы, гемангиомы, тератомы, липомы, параганглиомы и кисты перикарда. Злокачественные первичные опухоли включают мезотелиому перикарда, первичную лимфому и саркому.

Вторичные опухоли

Вторичные опухоли сердца встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли. Они не запускаются в сердце.Вместо этого они перемещаются к сердцу после развития в другой области тела. Чаще всего эти опухоли возникают в легких, груди, желудке, почках, печени или толстой кишке. Это также могут быть опухоли, связанные с лимфомой, лейкемией или меланомой.

Каковы симптомы опухолей сердца?

Часто пациенты не знают, что у них опухоль сердца. Их часто обнаруживают, когда пациенту делают эхокардиограмму по другой причине. Если опухоль становится твердой из-за отложений кальция (кальцинированной), это можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки.Большинство первичных опухолей сердца обнаруживаются у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. Однако их можно найти и у более молодых пациентов.

У пациентов с сердечной миксомой левого предсердия могут развиваться симптомы. Это связано с блокировкой кровотока через митральный клапан. Кровоток может быть заблокирован все время или только тогда, когда пациент находится в определенном физическом положении (например, лежа). Хотя у многих пациентов нет симптомов, если кровоток заблокирован и повышенное давление в левом предсердии, это может вызвать одышку, головокружение или кашель.Воспаление может вызвать жар, у пациента могут возникнуть боли в суставах или плохое самочувствие.

Что вызывает опухоли сердца?

Небольшой процент пациентов с опухолями сердца имеют семейный анамнез этого заболевания. Иногда опухоли могут быть частью другого состояния здоровья, такого как синдром NAME, синдром LAMB или синдром Карни. Чаще всего опухоль развивается без каких-либо из этих состояний или без семейного анамнеза. Они являются результатом чрезмерного роста клеток, который либо начинается в сердце, либо перемещается к сердцу.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 29.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Опухоль Вильмса: симптомы, лечение и причины

Опухоль Вильмса, или нефробластома, является редким типом рака почки. Обычно он поражает детей в возрасте до 6 лет и очень редко встречается у взрослых.

Макс Вильмс, немецкий врач, впервые описал опухоль в 1899 году, дав болезни название.

Опухоль Вильмса — самая распространенная опухоль почек у людей младше 15 лет.

В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы, диагностику и лечение.

Поделиться на Pinterest Опухоли Вильмса развиваются в почках детей и могут начать формироваться еще до рождения.

Опухоли Вильмса редки, но они являются наиболее частыми злокачественными опухолями почек у детей.

Они возникают в возрасте от 3 до 4 лет и очень редко после 6 лет.В США от 500 до 600 человек ежегодно сообщают об опухоли Вильмса.

Более трех четвертей случаев заболевания происходят у здоровых детей, а одна четверть связана с другими проблемами развития.

Лечение обычно имеет высокий процент успеха. Более 90 процентов людей, получающих лечение, проживут не менее 5 лет.

У большинства людей опухоль возникает в одной почке, хотя может развиться несколько опухолей. В некоторых случаях опухоль развивается в обеих почках.Это может развиться из незрелых клеток почек или дефектных генов.

Человек может не испытывать никаких симптомов на ранних стадиях. Даже довольно большая опухоль может быть безболезненной. Однако врач часто находит эти опухоли до того, как они начнут метастазировать или распространиться на другие части тела.

Если возникают симптомы, они могут включать:

• отек в брюшной полости
• кровь в моче и аномальный цвет мочи
• лихорадка
• плохой аппетит
• высокое кровяное давление
• боль в животе или груди
• тошнота
• запор
• большие и расширенные вены на животе
• недомогание или плохое самочувствие
• рвота
• необъяснимая потеря веса

Если опухоль распространяется на легкие, это может вызвать кашель, кровь в мокроте и затрудненное дыхание.

Лечение опухоли Вильмса зависит от нескольких факторов, включая:

• возраст
• общее состояние здоровья
• история болезни
• степень заболевания
• толерантность к определенным лекарствам или процедурам
• предпочтения родителей

стандартное лечение обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и иногда лучевую терапию.

Опухоль Вильмса встречается редко, и врач может посоветовать лечение в детском онкологическом центре.

Хирургия

Варианты хирургического вмешательства включают нефрэктомию, то есть хирургическое удаление ткани почек.

Варианты включают:

• Простая нефрэктомия : Хирург удаляет почку целиком. Другой почки достаточно для поддержания хорошего здоровья пациента.
• Частичная нефрэктомия : Хирург удаляет опухоль и часть окружающей почки. Этот тип операции необходим только в том случае, если другая почка не полностью здорова или если хирург уже удалил другую почку.
• Радикальная нефрэктомия : Хирург удаляет почку целиком, близлежащий надпочечник и лимфатические узлы, а также другие окружающие ткани с риском метастазирования.

Во время процедуры хирург может проверить обе почки, а также брюшную полость. Хирург также может взять образцы для анализа.

Другие варианты лечения

Другие варианты включают:

• Пересадка почки : Если требуется удаление обеих почек, человеку потребуется диализ до тех пор, пока хирург не сможет провести трансплантацию почки.
• Химиотерапия : Химиотерапия убивает раковые клетки с помощью лекарств. Врачи сначала исследуют опухолевые клетки, чтобы определить, являются ли они агрессивными или чувствительными к химиотерапии.

Цитотоксические препараты предотвращают деление и рост раковых клеток.

Химиотерапия нацелена на раковые клетки, но также может влиять на здоровые клетки, вызывая серьезные побочные эффекты.

К ним относятся:

• выпадение волос
• потеря аппетита
• низкое количество лейкоцитов
• тошнота
• рвота

Как только лечение заканчивается, побочные эффекты обычно проходят.

Высокие дозы химиотерапии могут разрушить клетки костного мозга. Если человеку требуется высокая доза, врач может удалить и заморозить клетки костного мозга, возвращая их в организм внутривенно после лечения.

Лучевая терапия : Лучи высокоэнергетического рентгеновского излучения или частицы излучения разрушают раковые клетки. Лучевая терапия работает, повреждая ДНК внутри опухолевых клеток и разрушая их способность к воспроизводству.

Лучевая терапия обычно начинается через несколько дней после операции.Очень молодые люди с опухолью Вильма могут получать успокаивающее средство, чтобы они не двигались во время сеанса лучевой терапии.

Врач отмечает пораженную область краской, при этом экранируя нецелевые участки тела.

Возможны следующие побочные эффекты:

• Диарея: Если врач направляет облучение на живот, симптомы могут появиться через несколько дней после начала лечения. По мере продвижения лечения симптомы могут ухудшаться. Однако обычно они проходят через несколько недель после завершения курса.
• Усталость: Это наиболее частый симптом.
• Тошнота: Это может произойти в любой момент во время лечения или в течение короткого времени после него. Сообщите врачу, так как тошноту можно легко вылечить с помощью лекарств.
• Раздражение кожи: Луч излучения может вызвать покраснение и болезненность. Обязательно защищайте эти участки от солнечных лучей, холодного ветра, царапин и трения, а также от ароматизированного мыла.

Медицинская бригада использует стадирование, чтобы оценить, насколько сильно опухоль Вильмса выросла или распространилась.

• Стадия 1 : Рак остается в почке, возможно хирургическое удаление.
• Стадия 2 : Рак достиг тканей и структур, близких к почкам, таких как кровеносные сосуды и жир. Однако на этом этапе хирург еще может полностью удалить опухоль.
• Стадия 3 : Рак распространился дальше и достиг близлежащих лимфатических узлов или других частей брюшной полости. Полное хирургическое удаление может оказаться невозможным.
• Стадия 4 : Рак распространился на отдаленные части тела, такие как мозг, печень или легкие.
• Стадия 5 : Обе почки содержат раковые клетки.

Поэтапное лечение

Поделиться на Pinterest Успешное лечение зависит от стадии, на которой врач определяет рак.

Стадия рака определяет, как медицинская бригада будет лечить опухоль Вильмса.

Этапы 1 или 2 : Если тип раковых клеток не агрессивен, хирург удаляет почку, окружающие ткани и некоторые близлежащие лимфатические узлы.

На этом этапе после операции часто следует химиотерапия.Некоторым людям с опухолью Вильмса 2 стадии также может потребоваться лучевая терапия.

Стадии 3 или 4 : Если рак распространился на брюшную полость, удаление может повредить основные кровеносные сосуды или другие ключевые структуры.

В этом случае медицинская бригада будет использовать комбинированную терапию, состоящую из хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Химиотерапия также может помочь уменьшить опухоль перед операцией.

Стадия 5: Если в обеих почках есть опухолевые клетки, хирурги удаляют часть опухоли из каждой почки.Они также исследуют близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, содержат ли они также раковые клетки.

После этого пациенту будет назначена химиотерапия для уменьшения оставшейся опухоли. Позже хирурги удаляют большую часть опухоли. Хирург постарается сохранить как можно больше здоровой ткани почек.

После этих процедур может потребоваться дополнительная лучевая терапия и химиотерапия.

Продолжаются исследования точной причины опухоли Вильмса, но, скорее всего, они начинаются с неправильного развития клеток почек до рождения.

Аномальные клетки в своем примитивном состоянии размножаются и становятся опухолью, которая обычно выявляется в возрасте от 3 до 4 лет.

Генетические факторы : Гены, контролирующие рост клеток, мутируют или изменяются, позволяя клеткам делиться и расти неконтролируемым образом. Исследователи изучили два гена: опухоль Вильмса 1 или 2 (WT1 или WT2). Мутации также могут происходить в других хромосомах.

Семейный анамнез : Опухоли Вильмса могут возникать в результате генетической аномалии, которую передает родитель.Однако это не похоже на большинство опухолей Вильмса. Менее чем в 2 процентах случаев близкий родственник болен или болеет таким же типом рака.

Большинство опухолей Вильмса возникают случайно. Они носят спорадический характер и являются результатом генетических мутаций, влияющих на рост клеток в почках. Эти изменения обычно начинаются после рождения.

Сопутствующие состояния

Некоторые состояния возникают наряду с опухолью Вильмса.

Синдром WAGR : У небольшого числа людей опухоль появляется наряду с другими генетическими заболеваниями.

WAGR — это аббревиатура, обозначающая четыре состояния:

• опухоль Вильмса
• аниридия, или рождение без радужной оболочки, цветная часть глаза
• мочеполовые пороки или физические аномалии половых органов и мочевыделительной системы
• задержка когнитивного развития

WAGR возникает, когда хромосома 11 теряет или удаляет ген WT1. WT1 — это ген, который сдерживает или подавляет рост опухолей и контролирует рост клеток.

У человека с синдромом WAGR вероятность развития опухоли Вильма составляет от 45 до 60 процентов.

Синдром Дениса-Драша (DDS) : Это очень редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность в возрасте до 3 лет. Неактивный или потерянный WT1 также вызывает это нарушение.

DDS вызывает аномалии в развитии половых органов. Он также представляет собой высокий риск возникновения опухоли Вильмса, а также некоторых других видов рака.

Синдром Беквита-Видемана : это расстройство чрезмерного роста с широким спектром симптомов, включая

• значительно превышающую нормальную массу тела при рождении
• большой язык
• увеличенные органы, особенно печень
• чрезмерный рост одной стороны тела
• низкий уровень сахара в крови в период новорожденности
• складки ушей
• ямки ушей
• асимметричный рост по всему телу

Это может быть результатом сверхактивной копии онкогена на хромосоме 11 (IGF2).Онкогены регулируют рост клеток. Если в онкогене возникает ошибка, рост клеток может выйти из-под контроля.

Синдром Беквита-Видеманна увеличивает риск развития опухоли Вильмса, а также гепатобластомы, нейробластомы, рака коры надпочечников и рабдомиосаркомы.

Другие факторы

Некоторые другие факторы повышают вероятность опухоли Вильмса, в том числе:

• Пол : У женщин риск развития опухоли Вильмса немного выше, чем у мужчин.
• Этническое происхождение : Люди чернокожего африканского происхождения имеют немного более высокую вероятность развития опухоли Вильмса. В США американцы азиатского происхождения имеют самый низкий риск.
• Крипторхизм : неспособность одного или обоих яичек опускаться в мошонку может увеличить риск развития опухоли Вильмса.
• Гипоспадия : Мужчины, рожденные с уретрой, расположенной не там, где она должна быть, на кончике полового члена, имеют более высокий риск развития опухоли Вильмса.

Врач спросит о признаках и симптомах, проверит историю болезни ребенка и подробную информацию о беременности, а также проведет медицинский осмотр.

Они будут выполнять следующие анализы:

• Анализ крови : Сам по себе не может диагностировать опухоль Вильмса, но может помочь получить информацию об общем состоянии здоровья человека, а также о состоянии печени и почек.
• Анализ мочи : позволяет определить уровень сахара, белка, крови и бактерий.
• Ультразвуковое сканирование брюшной полости : позволяет изучить мягкие ткани и полости изнутри. Он также дает представление о почках и любых опухолях, растущих в них.

УЗИ брюшной полости может выявить проблемы в почечных венах или других венах брюшной полости. Врач проверит обе почки.

Другие методы визуализации, которые могут помочь идентифицировать опухоли Вильмса, включают компьютерную томографию или МРТ.

Рентген грудной клетки может показать, распространилась ли опухоль в легкие.

Врач также может взять биопсию. Во время этой процедуры врач берет небольшой кусочек опухоли и исследует его под микроскопом.

Опухоль Вильма может быть благоприятной или анапластической. Анапластические опухоли Вильмса сложнее лечить. Анаплазия возникает, когда ядра клеток большие и искаженные.

Благоприятная опухоль Вильмса хорошо поддается лечению. Около 90 процентов всех диагнозов опухоли Вильмса являются благоприятными.

Помимо этого, другие факторы, которые могут повлиять на прогноз, включают:

• стадию рака
• размер первичной опухоли
• возраст и общее состояние здоровья человека на момент постановки диагноза
• ответ на лечение и может ли хирург удалить опухоль
• насколько хорошо человек переносит определенные лекарства, процедуры или методы лечения
• наличие каких-либо основных генетических изменений

Быстрая и агрессивная терапия, вероятно, обеспечит наилучший результат.Последующее наблюдение также очень важно.

Для тех, кто моложе 15 лет на момент постановки диагноза, шанс выжить в течение 5 и более лет составлял 88 процентов в 2010 году по сравнению с 74 процентами в 1975 году.

По данным Американского онкологического общества, шанс выжить не менее 4 года составляет:

• Для диагностики на стадии 1 : 83 процента для анапластической опухоли и 99 процентов для благоприятной гистологии
• Для диагностики на стадии 5 : 55 процентов для анапластической опухоли и 87 процентов для благоприятной гистология

Клинические испытания

Клинические испытания могут быть вариантом, если состояние не отвечает на существующие методы лечения.Все, кто хочет узнать о клинических испытаниях, могут узнать больше здесь.

Лечение рака желудка | Стэнфордское здравоохранение

Лечение рака желудка

Есть два типа лечения рака желудка:

• Местные процедуры
• Системное лечение

Вы можете получить оба типа лечения или только один тип. Мы определим ваш конкретный план лечения на основании:

• Вид, размер и расположение опухоли
• Результаты лабораторных испытаний
• Стадия заболевания
• Ваш возраст и общее состояние здоровья

Лечение рака желудка: местные методы лечения vs.Системное лечение

Мы составляем для вас индивидуальный план лечения, основанный на вашей истории болезни и степени заболевания.

• Местное лечение : поражает клетки опухоли и область, непосредственно окружающую опухоль. Хирургия и лучевая терапия являются примерами местного лечения рака желудка. Мы используем местные методы лечения для удаления, уничтожения или контроля раковых клеток.
• Системное лечение : достигает клеток по всему телу, путешествуя через кровоток.Химиотерапия — это пример системного лечения. Мы используем системные методы лечения для уничтожения раковых клеток или борьбы с ними.

Хирургия рака желудка

Хирургия — наиболее распространенное лечение рака желудка. Цель операции — удалить всю опухоль и любые раковые клетки, которые могли распространиться (метастазировать) в близлежащие ткани. В зависимости от стадии рака операция может быть единственным лечением, которое вам нужно. Возможно, вам сделают операцию до или после другого лечения.

Таргетная терапия рака желудка

Таргетная терапия рака желудка может атаковать раковые клетки, не затрагивая здоровые ткани, в отличие от лучевой и химиотерапии.Узнайте больше о таргетной терапии.

Биологическая терапия рака желудка

Биологическая терапия — это лечение веществами, которые естественным образом вырабатываются в организме или могут блокировать рост раковых клеток. Такой подход сводит к минимуму побочные эффекты, связанные с традиционными методами лечения, такими как химиотерапия. Может помочь биологическая терапия:

• Повысить способность организма бороться с болезнями
• Направить иммунную систему на пораженные клетки
• Укрепить ослабленную иммунную систему

Узнайте больше о биологической терапии.

Хирургия рака желудка | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

• Институт Слоана Кеттеринга
• Давать
• Локации
• Врачи
• Назначения
• Связаться с нами

Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню

• Взрослые пациенты ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Онкологическая помощь
    • Типы рака
    • Оценка и скрининг рисков
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Стать пациентом
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка попечителя
  • • Наши офисы
    • Нью-Джерси
    • Город Нью-Йорк
    • Штат Нью-Йорк
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на приемИнформация для посетителей Пациенты-дети и подростки ▼
    • Обзор пациентов-детей и подростков
    • • Детское онкологическое лечение
      • Наше лечение в MSK Kids
      • Детское онкологическое лечение
      • Лечение
      • Педиатрические клинические испытания
    • • Ваш опыт
      • Послушайте наши пациенты
      • Стать пациентом
      • Жизнь в MSK Дети
    • • Как поступить в MSK Kids
      • Стационарное лечение
      • Амбулаторное лечение
      • Размещение
    • • Страхование и помощь
      • Информация о страховании
      • Финансовая помощь
    • Найти врачаЗаписаться на прием16 Информация для посетителейFAQ 900
  • Медицинские работники ▼
    • Обзор специалистов здравоохранения
    • • Клинические ресурсы
      • Направление пациента
      • Отношения с врачом
      • Клинические испытания
      • Клинические обновления и аналитика
      • Инструменты прогнозирования
    • • Образование и обучение
      • Продолжение медицинского образования
      • Стипендии
      • Резиденции
      • Возможности для студентов-медиков
    • • Департаменты и подразделения
      • Анестезиология и реаниматология
      • Лабораторная медицина
      • Медицинская физика
      • Медицина
      • Неврология
      • Нейрохирургия
    • • Сестринское дело
      • Патология
      • Психиатрия и поведенческие науки
      • Лучевая онкология
      • Радиология
      • Хирургия
    • Найти врача Направить пациентаНовостную рассылку Подписка на клинические испытания
  • Ученые-исследователи ▼
    • Обзор ученых-исследователей
    • • Исследовательские программы и центры
      • Институт Слоана Кеттеринга
      • Программа онкологии и патогенеза человека
      • Центры совместных исследований
    • • Области исследований
      • Темы исследований
      • Клинические исследования и испытания
      • Научно-исследовательские лаборатории и факультет
    • • Образование и обучение
      • Высшая школа биомедицинских наук Герстнера Слоана Кеттеринга
      • Докторантура
      • Докторантура и докторская степень
      • Программы средней школы и колледжа
    • • Наши исследовательские преимущества
      • О нас Наши исследования
      • Основные объекты и ресурсы
    • Найти исследователя Программы и центрыПозиции после докторантуры Темы исследований
  • О нас и новости ▼
    • • О нас
      • Лидерство
      • История и вехи
      • Равенство, разнообразие и вовлеченность
      • Годовой отчет
      • Карьера
      • Поддержка MSK

  Желудок (желудок) Рак | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

  Обычно рак желудка (желудка) начинается в слизистой оболочке желудка, медленно растет в течение нескольких лет и вызывает незначительные симптомы или вызывает их вообще.

  Верхняя желудочно-кишечная система

  Эксперты по раку желудка в Memorial Sloan Kettering предлагают комплексную помощь людям со всеми типами рака желудка и наблюдают больше людей с этим заболеванием, чем любой другой онкологический центр в Соединенных Штатах. Благодаря повышению точности постановки болезни и прогрессу в хирургических техниках, был достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении этого заболевания.А благодаря нашим клиническим испытаниям у вас может быть доступ к лечению до того, как оно станет доступным где-либо еще.

  Типы рака желудка

  У большинства людей (до 95 процентов) развивается рак желудка, называемый аденокарциномой , , который начинается в тканях, составляющих слизистую оболочку желудка.

  Существует три типа аденокарциномы:

  Некардиальный (дистальный) рак желудка

  Этот тип рака желудка может быть связан с длительными периодами воспаления и раздражения в нижней части желудка.Это часто связано с хронической инфекцией бактерий под названием Helicobacter pylori и чаще встречается в развивающихся странах, чем в других частях мира.

  Рак проксимального отдела желудка

  Этот тип рака желудка начинается в первой (проксимальной) части желудка и может распространяться на желудочно-пищеводный переход (там, где пищевод соединяется с желудком). Этот рак более распространен в Соединенных Штатах, чем в других частях мира, и, как правило, начинается у людей, страдающих ожирением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

  Диффузный рак желудка

  Этот агрессивный рак быстро разрастается в клетках стенки желудка. Он не образует новообразование или опухоль, поэтому его может быть сложно диагностировать. Обычно это начинается у молодых людей с семейным анамнезом заболевания или родственного генетического синдрома.