симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Неврастения – патологическое состояние нервной системы человека, которое возникает вследствие истощения ее ресурсов.

В большинстве случаев неврастения диагностируется у людей в возрасте 20 – 40 лет. Согласно статистике, мужчины страдают от данного недуга несколько чаще, чем женщины. Кроме того, неврастения чаще наблюдается у людей астенического типа телосложения. Нередко неврастению можно встретить у людей, занимающих высокие должности, так как их работа связана с большой нагрузкой и ответственностью. Важно отметить, что неврастения не является психическим заболеванием. Возникновению данного недуга могут способствовать соматические заболевания или хронические интоксикации. Воздействие на организм истощающих нервную систему факторов также могут привести к развитию неврастении. К ним относятся:

• недостаточное питание;
• длительный недосып;
• психоэмоциональный стресс;
• переутомление.

Также установлено, что склонность к неврастении передаются по наследству. Так, например, если у одного из родителей ребенка в определенный период жизни было диагностировано данное патологическое состояние нервной системы, то в будущем у ребенка, скорее всего, также проявятся характерные симптомы. Для таких детей особую роль играет климат в семье, особенности воспитания и период взросления.

Среди всех неврозов неврастения имеет самый благоприятный прогноз. Зачастую для решения данной проблемы достаточно общих мероприятий, которые заключаются в отказе от вредных привычек, соблюдении правильного питания, организации режима труда и отдыха, занятии спортом (спортивная ходьба, плавание, катание на лыжах). В более тяжелых случаях для лечения неврастении назначаются витаминно-минеральные комплексы, седативные препараты, транквилизаторы, ноотропы. Трудности в лечении могут возникать при переходе неврастении в хроническую форму. Именно поэтому крайне важно при обнаружении у себя характерных для неврастении симптомов незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит необходимое лечение и максимально предотвратит развитие хронического невроза.

Профилактика неврастении включает в себя правильную организацию режима труда и отдыха. После тяжелого рабочего рекомендуется применять специальные методики, способствующие релаксации. В случае сильного переутомления на работе настоятельно рекомендуется взять отпуск, за период которого организм восстановит силы и станет менее восприимчивым к раздражающим фактором внешней среды.

Симптомы

Фото: psycholekar.ru

У большинства людей, страдающих неврастенией, определяется головная боль, которая, как правило, начинает беспокоить человека в конце трудового дня. Боль носит диффузный, то есть разливной характер и имеет различную степень интенсивности. Также может отмечаться головокружение, которое ощущается в виде вращения головы, но без движения окружающих предметов. В большинстве случае такое головокружение возникает в момент испытания сильного психоэмоционального стресса, вследствие интенсивных физических нагрузок, во время резкого изменения погодных условий. Обычно такие люди отличаются повышенной раздражительность и частыми переменами настроения. В качестве раздражающего фактора могут выступать абсолютно разные вещи, например, большое скопление людей (в общественном транспорте, торговом центре, аэропорте и т.д.), посторонний шум (звук работающего электроприбора, звук клавиатуры, пение птиц, голоса окружающих людей), резкий запах. В такие моменты человек возбужден, может накричать на посторонних людей. Однако вскоре происходит уменьшение агрессии и появляется ощущение бессилия, что может сопровождаться плачем. Кроме того, значительно снижается концентрация внимания. Во время выполнения какой-либо работы человек, страдающий неврастений, постоянно отвлекается, часто делает перерывы в работе, после которых крайне тяжело снова сконцентрироваться. Во время очередной попытки сконцентрироваться на работе появляется мучительная головная боль, что еще больше усугубляет ситуацию. Из-за данной особенности человек не успевает выполнять ежедневный план работы, что приводит к ее накоплению. Плодотворной работе также мешает ухудшение памяти, которое достаточно часто наблюдается при неврастении. Помимо этого, практически у всех людей, у которых диагностирована неврастения, наблюдается нарушение сна. Оно проявляется затрудненным засыпанием, частым пробуждение, тревожными сновидениям. Считается, что такой сон возникает в результате переживаний, полученных в течение всего дня. Как следствие, человек просыпается в плохом настроении, с ощущением усталости и разбитости. Длительное накопление усталости приводит к изнеможению организма, в результате чего человек не может приступить к выполнению какой-либо физической или интеллектуальной работы. Его мысли сконцентрированы на своем состоянии, внутренних ощущениях, что в дальнейшем может привести к развитию депрессивного состояния.  

Кроме того, выделяют следующие возможные проявления неврастении:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давление, учащение пульса, периодический дискомфорт в области сердца, ощущение сердцебиения;
• со стороны дыхательной системы: затрудненное дыхание, ощущение «нехватки воздуха», что в особенности проявляется при волнении, скоплении большого количества людей вокруг;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, изжога, периодическая тошнота, которая в большинстве случаев не сопровождается рвотой, тяжесть в животе, вздутие живота, расстройство стула в виде запора или диареи;
• со стороны мочеполовой системы: частые позывы к мочеиспусканию, что в особенности наблюдается при волнении. У мужчин может отмечаться преждевременное семяизвержение, что приводит к сокращению времени полового акта.

Диагностика

Фото: royalcornwall.nhs.uk

В первую очередь врач обращает внимание на наличие у пациента характерных для неврастении жалоб (головную боль, периодическое головокружение, нарушение сна, повышенную раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и другие).

Так как развитию неврастении могут способствовать различные заболевания со стороны ЦНС (новообразования, нейроинфекция, последствия ОНМК), рекомендуется назначить консультацию невролога, который занимается диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Из инструментальных методов обследования используются следующие:

• КТ (компьютерная томография) – метод исследования, позволяющий послойно визуализировать организм человека с помощью рентгеновского излучения. Как известно, при КТ доза излучения значительно выше, чем при простой рентгенографии, именно поэтому данное исследование не назначается беременным женщинам. Кроме того, КТ с особой осторожностью назначается детям, поскольку детский организм в особенности чувствительный к процедурам с использованием рентгеновский лучей. Данное исследование не требует от пациента предварительной специальной подготовки, исключением является КТ с контрастированием. Внутривенное введение контрастного препарата выполняется натощак, то есть примерно за 2 – 3 часа до обследования пациент должен воздержаться от приема пищи.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) —  неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить состояние внутренних органов и тканей благодаря измерению электромагнитных полей, исходящих от них. Для назначения МРТ имеются некоторые ограничения и противопоказания. Данный метод исследования не выполняется людям, у которых имеются в организме различные металлические конструкции, например, металлические штифты, имплантаты, так как это приводит к получению некорректных результатов исследования. Кроме того, известно, что магнитные волны могут привести к нарушению работы кардиостимулятора, имплантата среднего или внутреннего уха. Так как обследование производится в закрытом аппарате, людям, страдающим клаустрофобией, МРТ противопоказано, поскольку нахождение в закрытом пространстве может вызвать приступ паники. Процедура длится 30 – 40 минут, поэтому для людей, у которых отмечается отсутствие контроля над собственными движениями, предварительно производится седация. Безусловно, в диагностике заболеваний нервной системы наибольшей информативностью обладает МРТ, так как именно это исследование предоставляет максимально точные данные о состоянии нервной системы, мягких тканей, сосудистой системы.
• реоэнцефалография – метод исследования, позволяющий изучить кровенаполнение артерий и вен головы и шеи. Благодаря полученным данным оценивается тонус и эластичность сосудов, а также определяется кровенаполнение разных отделов головного мозга. Во многих случаях реоэнцефалография позволяет не только установить заболевание головного мозга, но также определить характер, локализацию и распространенность его поражения. Данный метод инструментального обследования является абсолютно безопасным и не требует от пациента никакой предварительной подготовки, что делает его доступным и простым в применении. Исследование не проводится в следующих случаях:

* при инфекционных заболеваниях кожи головы и волос;

* при наличии у пациента ранений в той области, на которую накладываются электроды.

Лечение

Фото: kirova.biz

В первую очередь необходимо организовать режим труда и отдыха. При появлении первых симптомов изнеможения организма следует взять отпуск, во время которого можно отправиться отдыхать в другую страну. Если такой возможности нет, необходимо устраивать отдых после рабочего дня. Также рекомендуются вечерние пешие прогулки, которые способствуют нормализации сна. Сбалансированное питание насыщает организм всеми необходимыми для нормального функционирования полезными веществами, именно поэтому крайне важно не забывать о режиме питания. Также настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек (употребления спиртных напитков, курения, использования наркотических веществ).

Лекарственные средства назначаются строго индивидуально в зависимости от специфики клинической картины и степени выраженности симптомов неврастении. В лечении неврастении используются следующие группы лекарственных средств:

• седативные препараты;
• ноотропы;
• транквилизаторы.

Для общего укрепления организма используются витаминно-минеральные комплексы, комбинированная форма которых позволяет в полной мере насытить организм всеми необходимыми витаминами и минералами.  

Дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение. В лечении неврастении используются следующие виды физиотерапии:

• массаж. Использование различных приемов ручного или аппаратного механического воздействия на поверхность тела обеспечивает выраженный расслабляющий, тонизирующий и спазмолитический эффекты, необходимые в лечении неврастении;
• рефлексотерапия – метод физиотерапии, основанный на воздействии на рефлексогенные точки. Воздействие может осуществляться не только с помощью игл, но также надавливанием пальцев, электрическими импульсами и другими способами;
• ароматерапия – метод альтернативной медицины, основанный на вдыхании воздуха, насыщенного эфирными маслами. При лечении неврастении используются определенные эфирные масла, обладающие успокаивающим действием. В результате этого устраняется напряжение, повышается работоспособность, улучшается качество сна;
• электросон – лечебный сон, который возникает под воздействием импульсов тока, которые вызывают торможение подкорковых связей в тканях мозга. На закрытые глаза и за ушами накладываются специальные электроды, при работе которых человек ощущает пульсацию или незначительное покалывание. Длительность сна варьирует от 30 минут до 2 часов. Рекомендуется использовать данную процедуру каждый день или через день.

При необходимости назначается психотерапия. Как правило, при неврастении используются индивидуальные занятия, которые включают в себя беседу с психотерапевтом. В результате беседы человеку удается разобраться в своих внутренних переживаниях, а также найти решения его проблем, что порой не удается сделать самостоятельно.

Лекарства

Фото: aftonbladet.se

Седативные средства включают в себя препараты брома и препараты растительного происхождения. Механизм действия бромидов заключается в активации процессов торможения в коре больших полушарий головного мозга. Длительность приема бромидов составляет 14 дней – 1 месяц. В настоящее время назначение бромидов встречается не столь часто, так как существует множество побочных эффектов, возникающих на фоне их приема. Кроме того, при длительном приеме высоких доз бромидов возникает отравление организма, которое сопровождается следующими симптомами:

• тремор рук;
• повышенная сонливость;
• снижение аппетита или полное его отсутствие;
• ринит;
• конъюнктивит;
• зрительные или слуховые галлюцинации;
• нарушение речи.

Седативные препараты на основе растительного компонента назначаются значительно чаще, так как практически не вызывают побочные эффекты. Противопоказания к назначению того или иного препарата возможны лишь при наличии у человека аллергии на один из растительных компонентов препарата. Также стоит отметить, что курс приема в отличие от бромидов составляет 1 – 2 месяца, что связано с накопительным эффектом.

В случае отсутствия клинического эффекта после приема седативных средств назначаются более сильные препараты – транквилизаторы. Это успокаивающие средства, способные не только устранить эмоциональное напряжение, но также избавляют человека от страха и тревоги. Их механизм действия заключается в угнетении структур головного мозга, отвечающих за регуляцию эмоциональных реакций. Данные препараты имеют ряд противопоказаний к применению, а также на фоне их приема могут появляться побочные эффекты различной степени выраженности. Именно поэтому крайне важно не использовать данные средств без назначения врача, а также тщательно следовать всем рекомендациям врача, самостоятельно не изменять дозировку и кратность приема препарата.

Ноотропные препараты активируют обмен веществ нервных клетках, благодаря чему улучшается мыслительный процесс, увеличивается концентрация внимания, улучшается процесс запоминания. Помимо этого, считается, что ноотропы помогают пережить человеку психоэмоциональное напряжение, улучшают процесс засыпания.

Витаминно-минеральные комплексы (компливит, витрум, пиковит, триовит, ундевит) помогают насытить организм необходимыми витаминами и минералами, что значительно усиливает защитные свойства организма. Существует множество представителей витаминно-минеральных комплексов, которые в своем составе содержат определенную комбинацию полезных микроэлементов. Выбирая для себя витаминно-минеральный комплекс, следует тщательно изучить его состав, а также помнить, что существует их разделение по полову признаку и возрасту. Если возникли затруднения при выборе конкретного витаминно-минерального комплекса, можно обратиться с данной проблемой к своему лечащему врачу.

Народные средства

Фото: salud180.com

врачу, который назначит соответствующее лечение. В домашних условиях можно пользоваться народными средствами, обладающими успокаивающим действием. Их использование позволит уменьшить повышенную раздражительность человека, нормализует сон, придаст жизненную энергию. Однако стоит напомнить, что даже самые, на первый взгляд, безопасные рецепты могут иметь противопоказания к применению, именно поэтому настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

В настоящее время довольно распространенно использование чая с добавлением лечебной травы, обладающей седативным эффектом. К таким травам относят:

• ромашка аптечная. Различные исследования, направленные на изучение лечебных свойств ромашки, выяснили, что данное растение обладает мягким седативным и антидепрессивным эффектами, а также оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру, снижает тонус кровеносных сосудов, обладает антисептическим действием. Длительность приема ромашкового чая или любого другого народного средства с добавлением цветков ромашки (отвара, настоя) в среднем составляет 3 месяца. Курс приема может варьировать в зависимости от степени выраженности симптомов;
• мята перечная. Также обладает успокаивающим эффектом, способствует быстрому засыпанию, придает ощущение бодрости. Помимо этого, средства на основе мяты перечной регулируют артериальное и венозное кровообращение, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, обладают антисептическим, мочегонным и слабительным действиями. Рекомендуется ежедневно употреблять чай с добавлением мяты перечной в течение 1 месяца, при необходимости курс приема продлевается;
• мелисса лекарственная. Основное богатство данного растения заключается в его седативных, противовоспалительных и антидепрессивных действиях. Его приятный мятно-лимонный аромат освежает, успокаивает и придает жизненной энергии одновременно. Кроме того, средства на основе мелиссы лекарственной обладают спазмолитическим, противовоспалительным, иммуномодулирующим, противовирусным и антибактериальным эффектами. Стоит отметить, что развитие выраженного седативного эффекта наблюдается спустя 1 – 2 недели от начала использования чая с добавлением мелиссы. Также важно понимать, что ожидаемый эффект станет заметен лишь при систематическом приеме, в обратном случае клинический эффект не наступит.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Неврастения у детей и взрослых – лечение, симптомы и признаки, половая неврастения у женщин и мужчин

Неврастения — что это такое?

Неврастения — это заболевание центральной нервной системы, которое возникает из-за длительных психологических или физических нагрузок на организм. Оно является разновидностью неврозов. В результате происходит истощение нервной системы. Иногда у человека может быть диагностирована хроническая неврастения или синдром хронической усталости. На болезнь влияют частые перегрузки на работе, отсутствие отдыха, стрессовые ситуации, а также хронические интоксикации и соматические заболевания. Признаки неврастении встречаются у женщин и мужчин, но, по статистике, лица мужского пола немного чаще ей подвержены. Возраст болезни обычно составляет 20-40 лет. Довольно часто патология является признаком других серьезных заболеваний.

Прогноз патологии довольно оптимистичен: в основном она заканчивается полным излечением, но иногда переходит в хроническую форму, если ее лечению не уделялось достаточное внимание.

Неврастения: симптомы

• Симптомы неврастении различны, обычно первыми из них являются бессонница, головная боль и головокружения.
• Болевой синдром обычно носит смешанный характер и возникает вечером или непосредственно перед сном. При этом возникает чувство давления на голову. Этот признак иногда называют шлемом или каской неврастеника, это позволяет дифференцировать его от других болевых ощущений.
• В результате сильного волнения, интенсивных физических нагрузок или погодных изменений может возникнуть головокружение.
• Другие признаки неврастении — это сердечно-сосудистые нарушения: давящая или колющая боль в области сердца, тахикардия (учащенное сердцебиение), краснота или бледность кожи, артериальная гипертензия.
• Больных беспокоят различные нарушения ночного сна. Возможно появление диспепсических явлений: отрыжка, изжога, ухудшение аппетита, метеоризм, беспричинные запоры и поносы.
• Довольно часто наблюдается снижение либидо, у мужчин — преждевременное семяизвержение, повышается потливость, возникает мелкое дрожание пальцев рук. При любом волнении бывают частые позывы к мочеиспусканию, которые проходят в покое.

Классификация

Проявления болезни разнообразны, в зависимости от них выделяют несколько форм, после определения формы врач сможет ответить на вопрос, как лечить неврастению.

• Гиперстеническая неврастения может проявить себя высокой возбудимостью и раздражительностью. Люди, подверженные данной форме болезни, часто выходят из себя, проявляют раздражительность, кричат на окружающих людей, способны даже нанести оскорбление и не контролируют выражение эмоций. Вывести из себя их очень легко, этому может поспособствовать шум, большое скопление людей, громкий разговор. Снижается работоспособность из-за первичной слабости активного внимания. Для этой формы заболевания характерны нарушения сна: частые ночные пробуждения, проблемы с засыпанием, неприятные сновидения. Из-за этого появляется чувство разбитости и усталости даже утром, после сна. Встречаются дискомфортные ощущения в различных участках тела и снижение памяти.
• Второй стадией проявления болезни является раздражительная слабость. Она возникает обычно у людей с флегматичным или холерическим темпераментом, если первая стадия не привела к длительной ремиссии либо выздоровлению. Раздражительность быстро проходит, на смену ей приходит психическое истощение. Для пациентов характерна быстрая возбудимость, они могут кричать и ругаться, но через короткое время реакция сменяется на ощущение опустошенности и бессилия, иногда переходя в плач. Неврастения такой формы характеризуется нарастающей нервной слабостью, неспособностью приступить к работе, быстрым утомлением, отсутствием концентрации.
• Гипостеническая форма может возникнуть с самого начала заболевания у людей тревожных с меланхоличным складом темперамента, но чаще она является третьей фазой болезни. Характеризуется физической и психической слабостью, снижением настроения, постоянной вялостью, пассивностью, отсутствием интереса ко всему происходящему. Снижение настроения обычно сочетается с астенией, слезливостью и эмоциональной неустойчивостью.

Когда устраняется фактор, который приводит к патологии, то у пациентов через некоторое время восстанавливается работа организма и наступает выздоровление. Но в случае, когда приступы возникают повторно, их длительность увеличивается, и усугубляются депрессивные состояния.

Половая неврастения

Одним из частых факторов ухудшения сексуальной жизни является нарушение работы нервной системы. У многих мужчин, которые имеют симптомы неврастении и не получают лечения, возникают расстройства, связанные с половой сферой. Переутомление и слабость сказывается на эрекции, появляются учащенные поллюции, преждевременная эякуляция или слабый оргазм. У женщин половые расстройства встречаются гораздо реже, чем у мужчин, они обычно характеризуются снижением половой активности.

При неправильном лечении функциональная слабость у лиц мужского пола приводит к осложнению в виде простатита.

Людям, которые имеют половую неврастению, присущи незаконченные половые акты, частая смена половых партнеров и чрезмерная мастурбация, в результате возникает гиперемия.

Обычно диагностика и лечение затруднены тем, что пациенты в молодом возрасте редко обращаются к врачу с подобными жалобами. Поэтому доктор может заподозрить заболевание по следующим косвенным симптомам:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика неврастении

Если у человека появился неврастенический синдром, который сопровождается общей слабостью, рассеянностью внимания, недомоганием, утомляемостью, то ему следует обратиться к врачу — неврологу. Диагноз будет установлен на основе жалоб, анамнеза и результатов осмотра. При этом необходимо исключить наличие соматических заболеваний, хронических инфекций или интоксикаций. Иногда заболевание может развиваться при наличии органических поражений головного мозга, поэтому пациентам показано проведение таких обследований, как реоэнцефалография (РЭГ), МРТ или КТ. После установления диагноза врач подробно расскажет, как лечить неврастению.

Довольно часто болезнь маскируется под другие патологии, поэтому пациент обращается к терапевту. Действительно, неврастеник склонен к обострениям хронических заболеваний, снижению гемоглобина, дисбактериозу, функциональным нарушениям пищеварения. Появляются кожные заболевания, псориаз, герпес, нейродермит. Но причины болезни кроются в психологических проблемах, поэтому крайне важно заняться именно их устранением, и тогда «сопутствующие симптомы» пройдут.

Неврастения у детей

У многих нервных детей при обследовании ставится диагноз — неврастения. Возникающие при болезни как защитная реакция на неприятные жизненные ситуации нервные ощущения отличаются от реакций здоровых людей своими масштабами. Многие родители задают вопрос, кто такие неврастеники и чем они отличаются от обычных людей. Основным признаком этого состояния является снижение порога раздражимости нервной системы. Возникает оно как ответ на длительные психотравмирующие факторы. Обычно заболевание диагностируется в подростковом или младшем школьном возрасте, но иногда признаки появляются и у дошкольников. Состояние бывает спровоцировано врожденными факторами, тогда с первого года жизни у ребенка могут появиться следующие отличительные признаки:

• Нарушение сна. Отдых беспокоен, малыш просыпается от любого внешнего раздражителя, при этом он часто плачет. Позже ребенок рано отказывается от дневного сна.
• В поведении такие малыши очень суетливы и подвижны, у них заметна повышенная требовательность к окружающим.
• У ребенка может полностью пропасть интерес к еде при коликах или прорезывании зубов.

В более старшем возрасте у детей могут появиться другие симптомы:

• повышенная возбудимость, вспыльчивость, капризность;
• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• эмоциональная нестабильность;
• головные боли;
• физическая слабость;
• быстрая утомляемость;
• плохая концентрация;
• высокая утомляемость при умственных нагрузках;
• дискомфортные ощущения в различных участках тела;
• в младшем школьном возрасте иногда возникает опережающее нервно-психическое развитие.

У детей обычно выделяют две формы патологии. Гиперстеническая неврастения проявляется себя в виде шумного, вспыльчивого и раздражительного поведения. Она характерна для школьников и подростков. При астенической форме ребенок, наоборот, пугливый, плаксивый и ослабленный, это форма обычно встречается у детей младшего возраста.

Если ребенку не была оказана своевременная психологическая и медицинская помощь, то может быть нарушена социальная адаптация. Малышу тяжело поддерживать нормальные отношения и связи. Помимо этого, длительного снижение эмоционального фона может привести к депрессии.

При диагностике врач-невролог основывается на симптомах и назначает лечение в зависимости от тяжести заболевания. В первую очередь, важно оградить малыша от конфликтных ситуаций, для достижения лучшего эффекта иногда требуется помощь психолога или психотерапевта. Ребенку может помочь смена обстановки, например, поездка в отпуск. Как правило, признаки неврастении в новых условиях проявляются гораздо реже.

Доктор может назначить для лечения неврастении различные медикаментозные препараты, но чаще будут рекомендоваться другие реабилитационные средства:

• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• успокаивающие настои из лекарственных трав;
• лечебные ванны.

В дальнейшем необходимо будет придерживаться профилактических мер для предотвращения повторного развития болезни. Важно стараться избегать конфликтных ситуаций дома, следить за полноценным отдыхом и режимом дня ребенка, регулярно проводить занятия спортом. Если будут наблюдаться симптомы, характерные для патологии, то школьному психологу следует проводить профилактические беседы.

Неврастения: лечение

При признаках неврастении следует обратиться к неврологу, он изучит симптомы и назначит комплексное лечение. Также можно отправиться на прием в психиатрическую клинику, в отделение неврозов, где врачи специализируются на конкретных заболеваниях и смогут назначить эффективную медикаментозную и психотерапевтическую терапию. В самом начале должен быть установлен и устранен психотравмирующий фактор, который спровоцировал начало болезни. Стоит регламентировать рабочий режим, уделить внимание полноценному отдыху, уменьшить психологическую нагрузку. Некоторые пациенты считают, что лечению способствуют психостимулирующие средства, но длительное их применение, напротив, может привести к усилению астенических проявлений и сформировать зависимость. Поэтому самостоятельное лечение при помощи медикаментов нежелательно, даже если они принимаются по совету тех людей, которым это помогло. Препараты применяются в индивидуальной дозировке, с учетом имеющихся симптомов, также длительность приема лекарства будет у каждого человека различна.

Медикаментозное лечение неврастении

Для лечения неврастении могут назначаться следующие препараты:

• Ноотропы — это препараты, которые стимулируют и улучшают питание головного мозга (актовегин, энцефабол, пирацетам).
• При признаках раздражительности могут быть назначены транквилизаторы (грандаксин, алпразолам).
• Препараты для регуляции сна (феназепам, седуксен). Данные лекарственные средства могут применяться только ограниченное количество времени из-за риска возникновения привыкания к ним.
• Витаминные комплексы (нейровитан, витамины группы B).
• Общеукрепляющие средства (глицерофосфат кальция, препараты железа, пантокальцин), антиоксиданты (мексидол), ангиопротекторы (циннаризин).
• При сердечно-сосудистых проявлениях могут быть рекомендованы настойка боярышника, препараты валерианы, пустырника.
• В некоторых случаях назначаются тонизирующие средства: сепарал, женьшень, китайский лимонник.

Народные и вспомогательные средства

Во всех случаях заболевания врач назначает комплексное лечение неврастении. Часто бывает необходима консультация физиотерапевта. Могут быть рекомендованы следующие методы: массаж, электросон, ароматерапия, рефлексотерапия, водные процедуры — различные ванны, циркулярный или дождевой душ.

Из народных средств могут применяться сборы и настои трав, которые обладают небольшим успокаивающим действием: сушеница болотная, корень валерианы, пустырник.

Если есть необходимость активизировать жизненные силы, то можно употреблять тонизирующие лекарственные растения: трава душицы, шиповник, корень аира, малина, листья березы, цикорий, земляника.

Психотерапия

Одновременно с медикаментозным лечением необходимо применение психотерапевтических методов. Психотерапия направлена на изменение отношения пациента к психотравмирующей ситуации, или же врач должен помочь приспособиться к ней. Широкое применение получили аутотренинги и метод электроэнцефалографической биологической обратной связи. Показана как индивидуальная, так и комплексная терапия.

Профилактика болезни

• Для того чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо взвешенно подходить к работе. Планировать свой день с расчетом непредвиденных ситуаций, чередовать труд с отдыхом.
• Полноценный сон, который должен составлять 6-8 часов.
• Предупреждать эмоциональное и физическое перенапряжение.
• Принимать специальные витаминные комплексы и биологически активные добавки, которые помогают укреплять иммунитет и снимают излишнюю тревожность.
• Умеренная физическая нагрузка.
• Одно из главных правил — не заниматься самолечением болезни. Лучше всего при первых симптомах обратиться к специалисту, который поможет подобрать необходимые препараты.
• Нелишней будет народная медицина. Можно пить различные настои, которые повышают иммунитет, успокаивают или, наоборот, тонизируют нервную систему.
• Смена деятельности положительно влияет на нервную систему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-неврологом Шипилова Анна Владимировна

Лечение неврастении в сети клиник НИАРМЕДИК

Особенности:

• чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет;
• женщины страдают неврастенией немного реже, чем мужчины;
• возникает при напряженной работе, недостаточном сне и отсутствии отдыха, частых стрессах, личных трагедиях, долгих конфликтах;
• также причинами возникновения заболевания могут быть соматические заболевания и хронические интоксикации.

Симптомы неврастении

• головная боль;
• чувство сдавливания головы;
• головокружение;
• учащение пульса;
• ощущение сердцебиения;
• боль в области сердца;
• артериальная гипертензия
• краснота или бледность кожи;
• изжога;
• ухудшение аппетита;
• отрыжка;
• тяжесть в желудке;
• метеоризм;
• поносы или запоры без причины;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• снижение полового влечения;
• преждевременное семяизвержение у мужчин.

Фазы неврастении

• гиперстеническая форма — повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, высокая возбудимость;
• раздражительная слабость — сильная раздражительность быстро гаснет и сменяется психическим истощением;
• гипостеническая форма — постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов.

Диагностика неврастении

В сети клиник НИАРМЕДИК диагноз «неврастения» ставится квалифицированным врачом неврологом после осмотра пациента, ознакомления с его характерными жалобами на самочувствие и изучения истории развития болезни.

Благодаря методикам диагностики в НИАРМЕДИК исключают хронические инфекции, интоксикации, соматические заболевания. Современная цифровая аппаратура позволяет исключить опухоли, воспалительные заболевания, нейроинфекции и другие поражения головного мозга с помощью компьютерной томографии и реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения.

Лечение неврастении

В сети клиник НИАРМЕДИК особое внимание уделяют обнаружению фактора возникновения неврастении для дальнейшего его устранения. Уменьшается психическая и физическая нагрузка пациента, вводится строгий режим работы и отдыха. Очень важно соблюдать режим и распорядок дня, ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Крайне полезны пешие прогулки перед сном, пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, смена обстановки.

В ходе общеукрепляющего лечения в НИАРМЕДИК используют различные медикаменты, вид и дозировка которых подбираются индивидуально.

При гиперстенической форме неврастении врач может назначить транквилизаторы, при бессоннице – снотворное.

При необходимости невролог может отправить пациента на консультацию к физиотерапевту, где в свою очередь пациенту подберут эффективные методы лечения. Также благотворно влияют на состояние больного массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и т.п.

  

Неврастения

Неврастенией называют психическое расстройство, относящееся к группе неврозов и возникающее в результате истощения нервной системы после длительных эмоциональных перегрузок. Как правило, неврастения возникает при психической травме в сочетании с чрезмерно напряжённым режимом работы или условиями труда при (хронических недосыпаниях, отсутствие физического и эмоционального отдыха). Ее возникновению также способствуют ослабляющие организм факторы; инфекции, интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание, сопутствующие заболевания и др.

Симптомы и фазы течения

В неврастении выделяют три формы ее течения.

— Гиперстеническая форма является наиболее распространенной и характерна для начальной стадии заболевания. Она проявляется повышенной возбудимостью и ярко выраженной раздражительностью. Больного может раздражать любой даже незначительный шум, голоса людей и их реакции, компании. Для человека с неврастенией характерным будут плохое настроение и постоянные «срывы» на окружающих. Болезнь, как правило, сопровождаться головной болью, которая считается наиболее характерным симптомом неврастении. Такая боль ощущается давлением на голову или сдавливанием ее, так называемой «каской неврастеника». Обязательно присутствует при неврастении такой симптом, как расстройство сна. 

— Раздражительная слабость – вторая форма (фаза) неврастении, которая наступает у лиц сильным типом нервной системы, в случае если на первой фазе не произошло выздоровления. Для этой фазы также характерна быстрая раздражительность, но ее длительность сильно сокращается и быстро сменяется усталостью. Раздражение и гнев чередуются со слезами и обидами. Такие реакции могут возникать очень часто и по самым незначительным поводам. Сопровождающая больного головная боль, нервная и общая физическая слабость мешают нормально работать и выполнять даже самые не сложные дела, что в общем итоге усугубляет все состояние.

— Гипостеническая форма – развивается как третья фаза неврастении, в случае если на двух предыдущих излечение не было достигнуто. Однако эта форма может проявляться и с самого начала заболевания у людей со слабым типом нервной системы, принадлежащих к так называемому астеническому типу, — склонным к тревожности, мнительности, обидчивости. Пониженное настроение и плаксивое настроение часто сопровождается общей усталостью и невозможностью заниматься какими-либо делами, поскольку все внимание на себе оттягивают внутренние ощущения и личные проблемы.

При отсутствии лечения приступы неврастении увеличиваются по длительности, а симптомы заболевания становятся более выраженными. 

Лечение

И хотя неврастения имеет самые оптимистичные прогнозы на выздоровление среди остальных неврозов, она легко может перейти в хроническую стадию с трудом поддающуюся лечению. Основополагающим фактором для успешного лечения неврастении является устранение ее причины, а значит, верное определение неблагоприятного воздействия, вызвавшего болезнь. В ходе лечения, первоочередным представляется необходимость разгрузить психику больного и обеспечить ему полноценный отдых и такой режим дня, который будет оказывать общеукрепляющее действие на всю нервную систему. Больным полезны прогулки на свежем воздухе, рацион богатый витаминами, положительные эмоции, смена обстановки. Хорошее лечебное воздействие будут иметь психотерапия и занятия физкультурой. Иногда для успешного выздоровления необходимо полностью отключиться от предыдущей деятельности или работы и уехать на отдых.

Понятие «нервная слабость» появилась в китайской медицине лишь в 20-х годах. В традиционной китайской медицине нет, как такового понятия «неврастения». А к блокировке душевных функций, как и во многих других случаях, приводит знакомый синдром застоя и сбой в регулирующей нервной системе Рлунг. В психическом плане возбудимость, повышенную нервозность, раздражительность, отсутствие аппетита человек испытывает при нарушении баланса между печенью и селезенкой. При лечении методами ТКМ воздействие будет направлено на успокоение вегетативной нервной системы и сердца, усиление ци почек и восстановление равновесия межу печенью и селезенкой. Помимо традиционной иглорефлексотерапии при лечении неврастении очень часто используют ушную акупунктуру, моксотерапию, расслабляющие массажи с аромамаслами. Дополнительный прием китайских фитопрепаратов поможет достичь более быстрого результата и закрепить его надолго. Лечение неврастении в нашем Центре, не только быстро избавит от симптомов астенического невроза, но восстановит умственную и физическую активность, повысит устойчивость стрессовым ситуациям и создаст уверенный положительный душевный настрой на длительное время.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации. Лечение неврастении зависит от ее вида. Основополагающим моментом является устранения причинного фактора неврастении.

Общие сведения

Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации.

Классификация

Неврастения классифицируется по клиническим формам как:

• Гиперстеническая форма
• Раздражительная слабость
• Гипостеническая форма

Данные формы могут проявляться как фазы протекания неврастении.

Симптомы неврастении

Наиболее частым симптомом неврастении является головная боль. Она носит диффузный характер и, как правило, возникает в конце дня. Характерным является чувство давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым шлемом («каска неврастеника»). Вторая жалоба пациентов с неврастенией — это головокружение, которое заключается в ощущении вращения в голове, но не сопровождается чувством вращения окружающих предметов. Часто такое головокружение возникает при сильном волнении, физической нагрузке, изменении погоды и др. Характерны симптомы, связанные с сердечно-сосудистыми нарушениями: учащение пульса (тахикардия), ощущение сердцебиения, давящая или колющая боль в области сердца, артериальная гипертензия, краснота или бледность кожных покровов. Они могут появиться при малейшем волнении пациента, даже в ходе оживленной беседы.

При неврастении возможны диспепсические явления: изжога, ухудшение аппетита, отрыжка. Тяжесть в желудке, метеоризм, беспричинные поносы или запоры. У пациентов могут быть частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), учащающиеся при волнении и проходящие в состоянии покоя. Часто бывает снижено половое влечение. У мужчин возникает преждевременное семяизвержение, приводящее к сокращению времени полового акта, что формирует у пациентов чувство слабости и неудовлетворенности.

Гиперстеническая форма неврастении проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью и высокой возбудимостью. Больные легко выходят из себя, кричат на сослуживцев или родственников, часто проявляют нетерпение, не могут держать себя в руках и способны даже оскорбить окружающих. Их раздражает посторонний шум, разговор, любой звук, большое скопление людей или их быстрое передвижение. Характерно понижение работоспособности, причем это происходит не столько за счет утомления, сколько за счет первичной слабости активного внимания: рассеянности и несобранности, невозможности «включиться» в работу и сосредоточиться на выполняемом деле. Начав работу, больной неврастенией не способен длительно выдерживать психическое напряжение, необходимое для ее выполнения и легко отвлекается (часто встает из-за стола, уходит со своего рабочего места, реагирует на посторонние звуки и действия коллег). После такого отвлечения ему снова трудно начать работу. Это повторяется много раз в течение рабочего дня и в результате человек ничего не успевает сделать. Пациенты также жалуются на нарушения сна в виде проблем с засыпанием, частых ночных пробуждений, тревожных сновидений, связанных с дневными переживаниями. Как результат — тяжелое утреннее пробуждение без чувства отдыха, неясная голова, плохое настроение, постоянное чувство усталости и разбитости. Подобное утреннее состояние больных неврастенией может несколько улучшаться к вечеру. Характерна давящая головная боль («каска неврастеника») или постоянное чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, чувство дискомфорта в различных областях тела.

Раздражительная слабость — вторая фаза неврастении, которая наступает у лиц холерического темперамента или людей с уравновешенным сильным типом нервной системы в случаях, если на первой стадии выздоровление не произошло, а действие патогенного фактора продолжается. Для больного по-прежнему характера сильная раздражительность, но она быстро гаснет и сменяется психическим истощением. Пациенты легко возбуждаются и кричат, но такая первая реакция сменяется чувством бессилия и обиды и часто переходит в плач. Психические реакции с противоположными эмоциональными состояниями возникают по любому, даже самому пустяковому, поводу. Во второй фазе неврастении больной с огромным трудом приступает к выполнению любого дела или работы, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет его бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время больной снова пытается взяться за работу, но из-за нервного истощения опять ее бросает. Перерывы между такими попытками работать не улучшают ситуацию, так как они не приносят психического отдыха больному. Поэтому многократные попытки поработать могут довести больного неврастенией до состояния полного изнеможения.

Гипостеническая форма развивается как третья фаза неврастении. Она может возникнуть с самого начала заболевания у астеничных, тревожных и мнительных людей со слабым типом нервной системы. Для этой формы или фазы неврастении характерна постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов. Пациенты испытывают чувство грусти и какой-то неопределенной тревожности, но выраженные приступы тревоги или тоски для них не характерны. Сниженное настроение сочетается с выраженной астенией и часто проявляется эмоциональной неустойчивостью и слезливостью. Из-за чувства постоянной усталости и общей слабости пациенты вообще не могут собраться для начала какой-либо физической или умственной работы. Они сосредоточенны на своих внутренних ощущениях и мысли о своем состоянии еще больше подавляют их. Характерны ипохондрические жалобы на различные ощущения, исходящие из внутренних органов.

По прошествии некоторого времени при прекращении действия патологического фактора или проведении адекватной терапии у страдающих неврастенией начинает восстанавливаться сон и постепенно происходит выздоровление. При повторном возникновении приступов неврастении их длительность увеличивается, а депрессивные состояния усугубляются.

Диагностика неврастении

Диагноз неврастении ставится неврологом на основании характерных жалоб пациента, истории развития заболевания и осмотра. При клиническом обследовании необходимо исключить наличие хронических инфекций, интоксикаций или соматических заболеваний, начальным проявлением которых может быть неврастения. Неврастения может развиться и как проявление органического поражения головного мозга (опухоль, воспалительные заболевания, нейроинфекции), поэтому для его исключения пациента обследуют на компьютерном (КТ головного мозга) или магнитно-резонансном (МРТ головного мозга) томографе. Для оценки мозгового кровообращения при неврастении проводят реоэнцефалографию.

Лечение неврастении

В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.

Проводят общеукрепляющее лечение, назначают гопантеновую кислоту, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.

При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: хлордиазепоксид, нитразепам; при нарушениях сна — снотворные средства: зопиклон, золпидем. При лечении гипостенической формы неврастении применяют малые дозы диазепама, пиритинол, элеутерококк, фонтурацетам. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, корень аралии маньчжурской, пантокрин.

При всех формах неврастении возможно назначение тиоридазина. В малых дозах он действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, поэтому применяется при гипостенической форме. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его в лечении гиперстенической формы.

Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания. При неврастении могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие процедуры.

Прогноз и профилактика неврастении

Неврастения имеет наиболее оптимистичные прогнозы среди всех неврозов. Однако часто происходит переход в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению.

Главным в предупреждении развития неврастении является соблюдение правильного режима труда и отдыха, применение релаксирующих методик после нервного перенапряжения, избегание физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Важное значение имеет смена деятельности, полное отключение от работы, активный отдых. В некоторых случаях предотвратить развитие начинающегося невроза помогает отпуск и поездка на отдых.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Термин «неврастения» и первое клиническое определение этого понятия принадлежат американскому врачу G. Beard (1868, 1880). Он рассматривал неврастению как состояние раздражительной слабости, связанное с истощением нервной системы. Вскоре неврастения была выделена в Германии (R. Neisser) и во Франции (J. M. Charcot). В 1899 г. в России появилось сообщение А. Я. Анфимова о возникающих преимущественно в юношеском возрасте состояниях «периодической усталости». Круг невротических нарушений, относимых к неврастении, в последующем значительно сузился. К этой группе расстройств стали в первую очередь относить состояния, в развитии которых ведущая роль отводится производственному нервному стрессу, обусловленному триадой факторов: объем подлежащей усвоению значимой информации, дефицит времени и высокая мотивация деятельности. Соответственно выделяются реакции типа «экспериментального невроза» [Arian E., 1957], «информационного невроза» [Хананишвили М. М., 1978], синдрома «менеджера» [Maruani G., 1982], «белых воротничков» [Forces W. H., 1943], возникающие у лиц, занимающих административные должности, работающих в ситуации повышенной ответственности, конкуренции, неуверенности в исходе своих начинаний. При этом подчеркивается патогенная роль психического и физического переутомления, хронического недосыпания, эмоциональных перегрузок. Появлению симптомов неврастении могут также способствовать недоедание, авитаминоз, снижение сопротивляемости организма в связи с перенесенными соматическими заболеваниями, инфекциями и интоксикациями. Нередко неврастения развивается у лиц, отличающихся быстрой утомляемостью, пониженным психическим и физическим тонусом, непереносимостью интенсивных нагрузок, т. е. при астенической конституции.

Распространенность неврастении составляет 1,2—5 % [Billing H., 1981]. К врачам общей практики по поводу астении обращаются 14—65 % пациентов [Maruani G. et al., 1982]. Число лиц с неврастенией среди госпитализированных больных неврозами составляет от 64,1 [Лежешкова Л. Н., 1972] до 70 % [Карвасарский Б. Д., 1980].

Клинические проявления. Картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Соколовская Л. В., 1991]. Характерный признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления. Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий. Гиперестезия проявляется также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсаций. Прежде всего обращает на себя внимание сенсибилизация к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др.). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.

Нарушение цикла «сон — бодрствование» относится, по A. Kreidler (1963), к ряду основных симптомов неврастении. Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам (хотя выраженной агрипнии, как правило, не возникает) спят тревожно, с пробуждениями («кивающий» сон) и множеством сновидений, содержанием которых становятся дневные заботы. В той или иной форме происходят изменения фаз засыпания и пробуждения. С вечера больные долго не засыпают, что связано с гиперестезией слуха, своеобразным шумом в ушах; утром либо просыпаются слишком рано, либо встают поздно с чувством разбитости, тяжести в голове. Всю первую половину дня они подавленны, раздражительны, всем недовольны; лишь во второй половине дня самочувствие несколько улучшается.

Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста. Характерна «кривая работоспособности», когда в связи с менее выраженной в утренние часы усталостью на это время переносится большая часть нагрузки. Кратковременный перерыв в работе, как правило, не приносит облегчения, не сопровождается восстановлением сил. Отдых не только не дает желаемого результата, но представляется тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие. Больные не в состоянии управиться со своими делами, они все время тревожатся, создавая вокруг себя нервозную обстановку, торопятся, легко срываются, могут накричать на подчиненных, дают противоречивые указания; не закончив одного дела, берутся за другое.

Астения, связанная с переутомлением, психическими и физическими нагрузками (реакция на нагрузку), обычно полностью купируется при достаточно длительном отдыхе, назначении физиотерапевтических и других общеукрепляющих процедур. При этом происходит восстановление доболезненного уровня функционирования.

При затяжном течении проявления неврастении могут усложниться, приобретая черты невротической ипохондрии. Формирование астеноипохондрии происходит путем расширения круга телесных сенсаций (сенестезии, пароксизмы типа дизэстетических кризов с тахикардией, ознобом, ощущением удушья), сочетающихся с нозофобиями (кардио-, канцеро-, танатофобией). Такой динамике клинических проявлений соответствует и картина аномального поведения, складывающегося в картине астении и выражающегося стремлением к самощажению, «экономии» сил, «полноценному» отдыху, построенному на регламентации всех видов деятельности и сознательной элиминации обязанностей, выходящих за пределы профессиональных.

Неврастению необходимо дифференцировать от астенических расстройств, вызванных воздействием экзогенно-соматических факторов: черепно-мозговой травмы, инфекций, истощающих соматических заболеваний, хронических интоксикаций. Астеническая симптоматика в этих случаях тесно связана с проявлениями органического психосиндрома, симптоматических психозов.

Значительные трудности могут возникнуть при отграничении неврастении от аутохтонной астении [Glatzel J., 1972], формирующейся в рамках вялотекущей шизофрении. Астенические расстройства, относящиеся к шизоастении [Mayer-Gross G., 1932], быстро теряют связь с нервными нагрузками и приобретают персистирующий характер. В клинической картине все более отчетливо выступают наиболее тяжелые проявления астенического ряда — расстройства самосознания активности и отчуждение телесных чувств — гипестетическая астения [Соколовская Л. В., 1991]. На первый план выдвигаются опосредуемые как постоянный жизненный «фон» явления физической и умственной несостоятельности. Любое действие сопряжено с чрезмерным усилием: затруднены движения, речь, способность к образованию ассоциаций, воспроизведению представлений. Нарастают и расстройства общего чувства тела — бессилие, разбитость, сопровождающиеся ощущением внезапной физической слабости, необычной, чужеродной тяжести или, наоборот, легкости во всем теле. В ряде случаев доминирует определяемое в рамках ограниченной (circumscripta) астении ощущение утраты мышечного тонуса (ватность в конечностях, «мышечная пустота») с тягостным чувством гипокинезии [Горчакова Л. Н., 1989].

Лечение неврастении, симптомы и диагностика

Сейчас проблемы с нервной системой достаточно распространены. Неврастения (или астенический невроз) — это неврологическое заболевание, которое характеризуется тем, что человек быстро устает, легко раздражается, не может долго работать как руками, так и головой. Также иногда этот невроз оказывает серьезное влияние на сердечно-сосудистую систему. 

Существуют три стадии протекания неврастении.

• На первой стадии снижена работоспособность, больной плохо спит, начинаются проблемы с памятью, проявляются слабость и головная боль.
• На второй человек легко раздражается, наблюдаются вспышки возбуждения, болезненные реакции на свет, громкие звуки, настроение чаще подавленное.
• На третьей стадии человек постоянно в апатии, ипохондрии и подавленности.

Симптомы астенического невроза.

Основные симптомы неврастении звучат так:

1. Часто болит или кружится голова.
2. Учащается пульс, повышается давление, появляются покалывания в сердце.
3. Начинаются проблемы с желудком (запоры, диареи, вздутие, изжога).
4. Частое мочеиспускание.
5. Ухудшение иммунитета.
6. Человек легко устает и раздражается.
7. Появляются проблемы с памятью и вниманием, которых раньше не было.
8. Появляются проблемы с самооценкой.
9. Затуманенное сознание.

Почему развивается неврастения?

В группе риска возникновения этого заболевания находятся люди, чьи родственники страдали или страдают от неврастении. Более распространена эта болезнь среди мужчин, причем молодых, однако и для женщин не редкость. 

Кроме того, причинами этого невроза являются регулярные чрезмерные стрессы, непосильные нагрузки, недостаточный сон, редкое питание, высокий уровень тревоги, различные соматические, эндокринные и инфекционные заболевания.

То есть профилактикой неврастении будет ограничение количества стрессов. Необходимо следить, чтобы сон как можно чаще был восьмичасовой, а питание — трехразовое. Если работа постоянно приводит к переутомлениям, постоянно требует высокой концентрации, лучше ее сменить. Если слишком часто чувствуются тревога, слабость, стоит походить к психологу, чтобы выявить причины и избавиться от них.

Как лечат астенический невроз или неврастению?

Если наблюдаются симптомы неврастении, которые мешают жить, необходимо записаться на прием  или вызвать невролога на дом на дом. Он выслушает жалобы (нужно конкретно описать все признаки) и проведет осмотр, чтобы исключить опухоли мозга, инфекции и другие проблемы. 

Если заболевание обнаружено на начальной стадии, для лечения не требуются медикаменты. Рекомендуют просто нормализовать режим, почаще бывать на свежем воздухе, пить успокаивающие травы, избавиться от того, что вызывает стресс. При более тяжелой стадии может потребоваться стационарное лечение с антидепрессантами и транквилизаторами, а также психотерапией.

После успешного лечения реабилитация даже не нужна, достаточно лишь поддерживать нормальное состояние, меньше нервничать, больше себя радовать и отдыхать, чтобы не допускать рецидива.

То есть лечение неврастении просто не стоит откладывать.

Неврастения — обзор | ScienceDirect Topics

10.02.6 Трансформация неврастении

Неврастения как диагностическая категория сделала превратную карьеру в западной психиатрии. Приведенный американским неврологом Джорджем Бирдом (1869) для описания истощения нервной системы, он был широко распространен среди пациентов, посещавших терапевтов в начале 1990-х годов. Однако это заболевание игнорировалось как диагностическая категория до тех пор, пока оно не было классифицировано среди неврозов в DSM-II (Американская психиатрическая ассоциация, 1968) как состояние, характеризующееся слабостью, утомляемостью, отсутствием выносливости и истощением, в отличие от истерического невроза. , невроз тревоги и депрессивный невроз.Буквально это означает состояние «слабых нервов», при котором больной «считается легко подавляемым обычными жизненными стрессами, что приводит к симптомам соматизации, беспокойства и депрессии» (Отдел психического здоровья ВОЗ, в печати) . Впоследствии он был исключен из более поздних редакций DSM , но все еще сохраняется в ICD-10 (Всемирная организация здравоохранения, 1992). Из-за соматической направленности симптомов пациенты, жалующиеся на неврастению, часто диагностируются у врачей по поводу некоторых физических дисфункций.Однако расплывчатость нозологии не укладывается в растущий упор на объективность и функциональность в американской системе классификации. Несмотря на свое американское происхождение, неврастения в Америке не стала болезнью (Kleinman, 1982).

С другой стороны, неврастения в настоящее время является наиболее широко используемым психиатрическим диагнозом в Китае (Отдел психического здоровья, ВОЗ, в печати) и популярной народной номенклатурой в китайских обществах и Японии (Lin, 1989). Буквально переводимый как шэньцзин шуайруо (слабость нервной системы), этот западный термин считался «импортированным» в Китай через Японию в начале 1990-х годов (Линь).Популярные книги по китайской народной медицине, опубликованные за последние несколько десятилетий, включают неврастению как состояние, при котором можно улучшить традиционное лечение, как если бы это была местная форма расстройства. Этот термин также часто используется традиционными врачами, терапевтами, психиатрами и непрофессионалами для обозначения ряда невротических, психосоматических и психотических расстройств (Cheung, 1989; Lee & Wong, 1995). Этиология и лечение неврастении также разрабатываются с использованием непрофессиональных концепций психического здоровья и китайской народной медицины.Чунг (1989) предположил, что двусмысленность термина

, а также его совпадение с другими психоневротическими расстройствами могут быть причинами, ведущими к редкому использованию этого диагноза в западной психиатрии … [но] из-за его популярности среди непрофессионалов эта новая жизнь был введен в этот импортный медицинский термин. Неврастения вошла в китайскую народную медицину, и ряд верований вырос вокруг оригинальных определений болезни, изложенных Джорджем Бирдом в 1880 году.(стр. 235–236)

Cheung предложил две возможные причины, объясняющие популярность неврастении как диагностического термина среди китайцев. Во-первых, неврастения представляет собой приемлемую парадигму здоровья и медицины. Исходя из своих первоначальных западных определений, неврастения была «исконной» и включена в парадигму традиционной китайской народной медицины, которая основана на целостной концепции здоровья и болезни. Неврастения как многомерное заболевание дает представление о психологических и соматических симптомах и контекстах.Среди китайских пациентов соматические симптомы составляют важную часть феноменологии психических заболеваний. Болезнь неврастении в форме того, что Клейнман (1982) описал как «социально и культурно сформированный тип соматизации», может зависеть от курса обращения за помощью пациента. Соматические симптомы узаконивают роль больного, благодаря которой пациент может получить сочувствие и внимание со стороны медицинских специалистов, но при этом не будет отвергнут или подвергнут стигматизации.

Вторая причина — это использование термина «неврастения» как эвфемизма психиатрами и непрофессионалами для дестигматизации психических расстройств.При обращении в психиатрические клиники до 30% китайских психиатрических пациентов описывают себя как страдающих неврастенией (Kleinman, 1982; Wong & Chan, 1984). Различие между неврастенией и другими формами психических расстройств может происходить из-за ее отрыва от понятия безумия и клейма безумия. Неврастению связывают с соматическим истощением, переутомлением, нерегулярным образом жизни и расширенной интеллектуальной деятельностью. Это приемлемый предлог для обращения за помощью при различных состояниях, включая психологические симптомы, такие как чрезмерное беспокойство, раздражительность и проблемы с памятью, которые, если проявляются сами по себе, могут считаться неподходящими или недостаточными причинами для медицинской консультации.

Даже в первые дни Большого скачка вперед и Культурной революции в Китайской Народной Республике между 1950-ми и 1960-ми годами проблема неврастении как формы психического заболевания принималась с готовностью, в то время как другие западные теории психопатологии считались менталистский и, следовательно, несовместимый с коммунистической идеологией. Концепция неврастении в Китайской Народной Республике была первоначально основана на Павловской теории нейрофизиологии (Chin & Chin, 1969) в эпоху советско-китайского сотрудничества, когда советская нейропсихология оказала сильное влияние на китайскую психологию.Неврастению приписывают «напряжению в высшей нервной системе, превышающему ее возможности, что приводит к ослаблению функциональной способности тканей мозга и нарушению равновесия или путанице в нервной деятельности» (стр. 70). Серьезные нарушения возникают в деятельности нервной системы, связанной с работой, учебой, обществом и семьей. Его «политкорректная» этиология и проявления позволили этому заболеванию пережить Культурную революцию, во время которой другие формы западных диагнозов, как правило, отрицались (Cheung, 1989).Кадры и специалисты спонтанно признали высокую распространенность неврастении, особенно среди их сверстников, поскольку они рассматривали неврастению как результат переутомления, а не как форму психического заболевания.

Проявление неврастении как болезни также претерпело изменения в китайских обществах. Более ранние исследования в Китае и Гонконге (Kleinman, 1982; Wong & Chan, 1984) показали, что жалобы неврастенических пациентов были преимущественно соматическими, особенно слабость, утомляемость, недостаточность ци (жизненная энергия), плохой аппетит, боли в спине, и слабые конечности.Более недавнее исследование с участием молодых студентов университета (Lee & Wong, 1995) обнаружило более психологическую концепцию неврастении. Более того, существует несоответствие между непрофессиональным и профессиональным определениями неврастении. Согласно определению Бирда (1869 г.) или МКБ-10 ‘ (Всемирная организация здравоохранения, 1992 г.), усталость считается основным симптомом неврастении, но редко встречается на Тайване или в Гонконге (Lee & Wong, 1995; Rin & Хуанг, 1989). Снижение акцента на усталости отличает китайский опыт от западного состояния синдрома хронической усталости, который можно рассматривать как современную форму «возрожденной» неврастении на Западе (Abbey & Garpike, 1991).Такое несоответствие указывает на важность изучения межкультурных различий не только в сущностях болезни, но и в концептуализации переживания болезни.

Неврастения: болезнь, которая сформировала американские представления о здоровье и счастье

За десятилетия после Гражданской войны в (вновь) Соединенных Штатах многое изменилось. В конце 19 века и начале 20 века население страны резко увеличилось (почти на 200 процентов в период с 1860 по 1910 год) в основном за счет иммиграции, и это население становилось все более городским, поскольку люди переезжали в города в поисках счастья — включая женщин, многие из них получали высшее образование и работали вне дома.Автомобили и самолеты были представлены публике; телефоны и телеграфы получили распространение. Современное общество было полно новых чудес — или, с другой стороны, новых вещей, о которых нужно было беспокоиться.

В своей книге 1871 года Wear and Tear, or Hints for the Overworking, врач С. Вейр Митчелл беспокоился: «Неужели мы жили слишком быстро?»

Как вы уже догадались по названию книги, он ответил на это с большой буквы — Y Да. Он прославлял более ранних поселенцев, которые «жили крепко своими руками» и у которых не было «тысячи сложных проблем … которые ставят в тупик тех, кто сегодня борется в наших многолюдных городских ульях.

Известная медицинская теория того времени заключалась в том, что человеческое тело было похоже на электрическую машину, работающую за счет энергии, распределяемой через нервную систему. Прискорбным побочным продуктом перенаселенных городов и сопутствующих им проблем было то, что люди тратили слишком много этой «нервной энергии», и когда она истощалась, они заболели состоянием, называемым неврастенией. И Митчелл, и Джордж Бирд, невролог, придумавший этот термин в 1869 году, считали болезнь прямым следствием современной жизни.

Природа этой болезни была неопределенной и всеобъемлющей. В своей книге Neurasthenic Nation, Дэвид Шустер, адъюнкт-профессор истории Университета Индианы и Университета Пердью в Форт-Уэйне, описывает некоторые из возможных симптомов неврастении: головные боли, мышечные боли, потеря веса, раздражительность, беспокойство, импотенция, депрессия, «Отсутствие амбиций», а также бессонница и летаргия. Это было своего рода сумкой для диагноза, универсальным средством почти для любого дискомфорта или несчастья.

Неврастения взяла эти вековые проблемы счастья и комфорта и лечила их.

Эта расплывчатость означала, что диагноз, вероятно, ставился людям, страдающим различными психическими и физическими заболеваниями, а также некоторым людям без клинических состояний по современным стандартам, которые были просто недовольны или полны тоски. «На самом деле это была проблема качества жизни», — говорит Шустер. «Если вы чувствовали себя хорошо и здорово, вы не были неврастеником, но если по какой-то причине вы чувствовали себя подавленным, значит, вы были неврастеником.

Тогда неврастения взяла эти вековые проблемы счастья и комфорта и лечила их. Хотя более старые состояния, такие как меланхолия, относились к счастью как к проблеме здоровья, неврастения сделала это одновременно с появлением современной медицины, придавая ей более научный вес. К тому же, пишет Шустер, «неврастения имела интуитивную легитимность, потому что она включала беспокойство, возникшее в результате [современных] изменений, в то, как люди думают о своем здоровье».

И это могло произойти только в Америке.У этого состояния был «определенный американский привкус», пишет Шустер, настолько, что ранний психолог Уильям Джеймс (сам неврастеник) назвал его «американитом». (Суффикс «-ит» на медицинском языке означает воспаление; я полагаю, что воспаление здесь было отношением людей к обществу.)

«Помните погоню за счастьем?» — спрашивает Шустер. «Когда американцы недовольны, мы пытаемся винить в этом что-то».

В данном случае общепринятой причиной страданий американцев было то, насколько они ужасны.Это повсеместное истощение нервной энергии считалось побочным эффектом прогресса: США эволюционировали за пределы остального мира, и требования к их гражданам просто иногда оказывались слишком высокими.

«Их интеллектуальное превосходство могло быть как сильной стороной, так и слабостью», — говорит Энн Стайлз, доцент английского языка в Университете Сент-Луиса. «Такая сложная система была подвержена поломкам».

«Неврастения не означает просто наличие болезни. Бирд утверждал, что это свидетельствует о наличии активного ума, склонности к соперничеству, любителя свободы — короче говоря, типичного американца.

Иными словами, неврастения была болезнью культуры в такой же степени, как и разума и тела. Берд считал, что люди в более ранних обществах не могли быть неврастениками, потому что они не подвергались воздействию современных вещей, истощающих нервную энергию, в частности «энергии пара, периодической печати, телеграфа, науки и умственной деятельности женщин». Борода не считал их плохими; они просто тратили время и энергию людей и не давали им расслабиться.

Но в стране протестантской трудовой этики, все равно отдых для болванов.«Неврастения не просто означает наличие болезни, — пишет Шустер, — Берд утверждал, что она указывает на наличие активного ума, конкурентоспособного характера, любителя свободы — короче говоря, типичного американца». Многие персонажи художественной литературы того времени были неврастениками и изображались положительно.

Такое отношение делало диагноз желательным, и некоторые пациенты его стремились. Поскольку американская медицина все еще пыталась утвердиться в качестве уважаемой профессии, врачи были заинтересованы в том, чтобы давать пациентам то, что они хотели.Производители лекарств также процветали, продавая препараты сомнительного состава в бутылках напрямую пациентам через газеты и другие периодические издания, давая людям возможность самостоятельно диагностировать — и, в процессе, присвоить себе ярлык, который говорит о них больше, чем просто их здоровье. Том Лутц, автор книги American Nervousness: 1903, и профессор творческого письма в Калифорнийском университете в Риверсайде, пишет, что люди иногда использовали «заявления о болезни как требования о привилегиях».

И это была болезнь привилегированных — в основном белых, протестантов, привилегированных северян. Считалось, что умственная деятельность требует больше энергии, чем физическая активность, и это убеждение позволило Бирду предложить расистские объяснения того, почему чернокожие и коренные американцы не заболевают неврастенией — потому что они не злоупотребляли своим умом, подумал он, или не имели умственные способности, которые нужно чрезмерно использовать. По мнению Бирда, католики просто делали то, что им говорила церковь, так что это частично облегчило их умственную ношу, а Юг не был таким модернизированным, как Север.

Считалось, что «если бы вы были из низшего сословия, не были образованы и не были англосаксом, вы бы не стали неврастеником, потому что у вас просто не было того, что нужно, чтобы быть поврежденным современностью», — говорит Лутц.

На самом деле, представители высшего и среднего классов могли позволить себе обратиться к неврологу и получить диагноз в первую очередь. Они могли позволить себе тоники из рекламы и позволить себе дорогостоящее и трудоемкое лечение. Но даже в этой более обеспеченной группе населения существовал резкий разрыв между концептуальным подходом к этой болезни и ее лечением для мужчин и женщин.

Лежащее в основе понятие неврастении — нервная энергия истощается из-за того, что человеческие тела не созданы для современной жизни — предоставило простой способ укрепить традиционные гендерные роли. Когда мужчины проводят слишком много времени в помещении, когда они не успевают за своей работой или у них возникают проблемы с деньгами, они подвержены неврастении. Женщины становятся восприимчивыми, когда они слишком социально активны или проводят слишком много времени вне дома.

Для мужчин граница была лекарством.Врачи часто отправляли неврастеников-мужчин на запад, чтобы они катались на лошадях, скакали скот, отжимались и били друг друга по заднице, пока явная мужественность не восстановила их нервную энергию. Никто иной, как 26-й президент Соединенных Штатов Тедди Рузвельт, получил такое «западное лекарство» от своей неврастении. До излечения, когда он был законодателем штата Нью-Йорк, Рузвельт имел репутацию денди, и люди называли его такими именами, как «Молодой Сквирт» и «Панкин-Лили», — пишет Лутц. Некоторые называли его американцем Оскаром Уайльдом.Его неврастения рассматривалась как «изнеживающая болезнь», от которой Запад избавился, сделав его энергичным и достаточно выносливым, чтобы быть избранным президентом. Такие были времена.

Для женщин основным средством лечения было «лечение покоем» Митчелла, которое заключалось в приковании к постели в течение четырех-шести недель, при этом каждый аспект их жизни контролировался врачами на этот период. (Некоторые мужчины лечили и остальные, только меньше.) Их кормили с ложечки молоком и супом, им даже не разрешали читать или двигаться — массаж предохранял их мышцы от атрофии.Это обращение прославилось в рассказе Шарлотты Перкинс Гилман «Желтые обои», в котором женщина, помещенная в «ужасную детскую», медленно теряет рассудок. История основана на собственном опыте Гилмана с лечением от покоя.

Были также некоторые женщины, включая Гилман, которые использовали неврастению, чтобы бросить вызов статус-кво, а не навязывать его. Они утверждали, что традиционные гендерные роли вызывают у женщин неврастению, а работа по дому растрачивает их нервную энергию. По их словам, если бы им было позволено выполнять более полезную работу, они бы реинвестировали и восполняли свою энергию, как думали люди в пустыне.

Учитывая гибкость неврастении, имеет смысл использовать ее для аргументации двух противоположных точек зрения. Заболевание было глубоко культурным и глубоко личным, и поэтому предоставило людям метафорическую основу для обсуждения того, как культура влияет на их жизнь и здоровье. «Привлекательность неврастении как болезни отчасти заключалась в том, что она позволяла пациентам заново объяснять себе мир», — пишет Лутц.

А неврастения, в свою очередь, во многом изменила мир.Национальные парки в значительной степени созданы для того, чтобы дать неврастеникам возможность уединиться на природе и лечиться. В школах были введены перерывы из-за опасений, что сидение в классе весь день вредно для нервной системы детей. Христианская наука как религия выросла вместе с неврастенией, и ее доктрина «думай о себе хорошо», сколь бы сомнительной она ни была, действительно принесла облегчение некоторым людям, страдающим от этого состояния. Растущая популярность таких занятий, как езда на велосипеде, поездки в отпуск и спортивные лиги, была поддержана тем фактом, что считалось, что эти вещи помогают предотвратить неврастению.

«Привлекательность неврастении как болезни отчасти заключалась в том, что она позволяла пациентам заново объяснять себе мир».

Неврастения повлияла на многие вещи, но ее истинное наследие — это то, как люди говорят о здоровье, счастье и образе жизни. Чем больше я узнавал о неврастении, тем больше мне казалось, что я слышу ее отголоски во всех книгах по самопомощи, которые обещают рассказать вам, как быть счастливым, на западных занятиях йогой, предлагающих душевный покой, в каждом тревожном человеке. по поводу того, отталкивает ли Интернет, должны ли младенцы смотреть в экраны, или американцы слишком много работают и выгорают.Люди не перестают беспокоиться о том, что с нами делают атрибуты современной жизни.

«Как американцы могут оставаться здоровыми, борясь с требованиями современной жизни?» Это центральный вопрос книги Шустера, и хотя он задает его о неврастении в конце 1800-х годов, он с таким же успехом мог бы задать его и о сегодняшнем стрессе. (В любом случае, что такое стресс? Например, что такое , это ? Недавно я пошел к врачу с проблемой уха, и они сказали мне, что это, вероятно, стресс.Это не прояснило.) И неврастения, и стресс — расплывчатые понятия, из-за которых легко стать козлами отпущения , потому что они очень гибкие. Оба они основаны на реальности, но используются способами, превосходящими то, что о них действительно известно.

«Это реальные и метафорические вещи», — говорит Лутц.

Когда здоровье связано со счастьем, оно приобретает почти духовное, нравственное качество: и так нужно жить, чтобы быть счастливыми. И вы должны ценить счастье не только ради него самого, но и потому, что оно равносильно здоровью.Митчелл, например, охарактеризовал свои труды о неврастении как «светские проповеди».

---

История по теме

В жизни есть нечто большее, чем быть счастливым

---

Здоровье долгое время было привязано к морали, от христиан, которые считали болезнь наказанием за грех, до «споров о том, являются ли употребление наркотиков или алкоголизм нравственными недостатками. или медицинские проблемы », — говорит Лутц. «Мы все еще путаем эти вещи как культуру». А за советом о том, как правильно жить, вы можете обратиться к любому количеству научных экспертов с советами о том, как расслабиться, быть внимательнее или добрее.

Что касается самой неврастении, то в 20-е годы она отказалась от диагноза. Теория нервной энергии так и не сработала, а рост психологии означал, что медицина на какое-то время стала рассматривать разум и тело отдельно. Правда в законах о рекламе означала, что компании больше не могли просто разливать что-либо в бутылки и продавать это как лекарство от неврастении. Неврастения по-прежнему включена в Международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения, и ее иногда диагностируют в Японии и Китае, но в Америке американская болезнь стала пережитком.

«Мы в основном разделили неврастению на множество различных диагнозов — тревожные расстройства, депрессия, ОКР, расстройства пищевого поведения или даже что-то вроде синдрома хронической усталости», — говорит Стайлз. «Поскольку диагноз настолько широк, вы действительно можете увидеть его сейчас во многих аспектах американской жизни. Отличие состоит в том, что мы, кажется, сделали диагнозы более специализированными ».

Тем не менее, идея счастья как показателя здоровья сохраняется и сегодня — и, как показывает случай неврастении, глубоко связана с культурными нормами и развитием.В одних отношениях технологии могут приносить счастье и комфорт, а в других — отнимать их. С чудесами приходят беспокойства. Мы жили слишком быстро? Независимо от того, когда задают вопрос, ответ всегда будет положительным.

---

Видео по теме

С 2006 года Райан Карсон, генеральный директор Treehouse, установил четырехдневную рабочую неделю для своих сотрудников.

Neurasthenia — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Неврастения — термин, впервые введенный Джорджем Миллером Бердом в 1869 году.Определение Берда «неврастении» описывает состояние с симптомами усталости, беспокойства, головной боли, импотенции, невралгии и депрессии.

Предполагалось, что американцы будут особенно склонны к неврастении, что привело к прозвищу «Американис» (популяризирован Уильямом Джеймсом).

Историческая перспектива

Уильяму Джеймсу был поставлен диагноз неврастения, и он сказал: «Я так понимаю, что нет образованного человека, который никогда не баловался мыслями о самоубийстве.»(Таунсенд, 1996).

Скептицизм

В 1895 году Зигмунд Фрейд рассмотрел электротерапию и объявил ее «искусственным лечением». Он привел в пример замечание Элизабет фон Р. о том, что «чем сильнее они были, тем больше они, казалось, отодвигали ее собственные страдания на задний план». См. Также эффект плацебо.

Тем не менее, неврастения была обычным диагнозом во время Первой мировой войны — например, у каждого из примерно 1700 офицеров, прошедших через военный госпиталь Крейглокхарт, была диагностирована неврастения, — но через десять лет ее употребление сократилось.

Диагноз

История болезни и симптомы

В конце 1800-х годов неврастения стала «популярным» диагнозом, расширившимся за счет включения таких симптомов, как слабость, головокружение и обмороки, а обычным лечением было лечение покоя, особенно для женщин, у которых в то время это заболевание было диагностировано по полу. Известно, что Вирджиния Вульф была вынуждена пройти курс лечения покоем, который она описывает в своей книге О болезни . В литературе главный герой Шарлотты Перкинс Гилман в фильме «Желтые обои » также восстает против ее лечения отдыхом.Говорят, что Марсель Пруст страдал неврастенией. Чтобы извлечь выгоду из этой эпидемии, фармацевтическая компания Rexall представила лекарство под названием «Americanitis Elixir», которое утверждалось, что оно успокаивает любые приступы, связанные с неврастенией.

Это было объяснено как результат истощения энергетических резервов центральной нервной системы, которую Бирд приписал цивилизации. Врачи философской школы Берда связывали неврастению со стрессами урбанизации и давлением, оказываемым на интеллектуальный класс все более конкурентной деловой средой.Как правило, это было связано с представителями высшего сословия, ведущими малоподвижный образ жизни.

Лечение

Лечебная терапия

Бирд и его партнер А.Д. Роквелл выступали за сначала электротерапию, а затем за экспериментальное лечение людей с неврастенией, позиция, которая была неоднозначной. В обзоре 1868 г. утверждалось, что понимание научного метода Бердом и Роквеллом было подозрительным, и они не считали свои утверждения обоснованными.

Сегодня

Согласно современным представлениям, основная проблема с диагнозом неврастения заключалась в том, что в нем была предпринята попытка сгруппировать большое количество случаев.В последние годы Ричард М. Фогорос высказал предположение, что, возможно, «неврастения» — это слово, которое могло включать в себя некоторые психические состояния, но, что более важно, многие физиологические состояния, в меньшей степени понятые медицинскому сообществу, такие как фибромиалгия, синдром хронической усталости и различные формы дизавтономии. Он подчеркивает, что большинство пациентов, у которых когда-то была бы диагностирована неврастения, имеют состояния, которые являются «настоящими, честно говоря, физиологическими (в отличие от психологических) расстройствами… и хотя они могут свести с ума любого, они не вызваны сумасшествием »(см. ссылку ниже)

Разделы по теме

Список литературы

, связанное со стрессом 94 Начало детско-юношеского возраста

Неврологическое / симптоматическое
Психоактивное вещество
Психотическое расстройство
Настроение (аффективное)
Физиологическое / физическое поведенческое	Расстройство пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия) · Расстройство сна (диссомния, бессонница, гиперсомния, парасомния, ночной ужас, кошмар) · Половая дисфункция, эректильная дисфункция (эректильная дисфункция, эректильная дисфункция) , диспареуния, гиперсексуальность) · Послеродовая депрессия
Взрослая личность и поведение
Умственная отсталость
Психологическое развитие (расстройство развития и эмоциональное расстройство)

de: Неврастение eo: Neŭrastenio нл: Неврастение Шаблон: Источники WikiDoc

Как вылечить неврастению (беспокойство)

На рубеже и начале 20-го, 90-го, 24-го и 90-го века, жизнь американцев стремительно менялась.Люди переезжали с фермы в город и устраивались на работу в условиях новой индустриальной экономики. Потребительство, каким мы его знаем сегодня, действительно начало укореняться в обществе. Если раньше большинство людей делали то, что им нужно для жизни, то теперь каталоги с доставкой по почте сделали тысячи товаров доступными для всех в любой части страны. Новые законы сокращали рабочий день и рабочую неделю, и у людей наконец появился досуг. Парки развлечений, такие как Кони-Айленд, собирали огромные толпы людей, потому что люди хлынули в парк, чтобы забыть о своих проблемах.

Новые технологии разрабатывались каждый день, и жизнь двигалась быстрее, чем когда-либо прежде. Это был нелегкий переход для всех. Люди считали, что весь этот новый шум делает их больными, оставляя их с головными болями, усталостью, депрессией, бессонницей, слабостью и множеством других симптомов. Джордж Миллер Бирд был первым, кто диагностировал эти симптомы как «неврастению», недуг, который, как он полагал, был вызван изнурительным воздействием современной цивилизации на нервную систему.

Даже те, кто не чувствовал, что страдают от физических симптомов неврастении, испытывали чувство «нереальности». Они чувствовали беспомощность, тревогу и беспокойство. На ферме их жизнь определялась сменой времен года, они ели то, что выращивали, и вычищали жизнь из земли. Теперь они жили в многоквартирном доме, пользовались водопроводом и электричеством, ели консервы. Машины заменяли вагоны и меняли образ жизни. Журналы, товары народного потребления и фильмы открыли совершенно новый мир горизонтов и возможностей.Казалось, что жизнь за пределами чьей-то двери пульсирует и бурлит, но всегда удручающе недосягаема. Жизнь казалась хрупкой и несущественной по сравнению с тем, что казалось возможным. Популярные лекторы, авторы и врачи-шарлатаны обещали исправить эту проблему и давали советы о том, как восстановить и обрести больше энергии, энергии и жизненных сил. И все же чем больше людей искали его, тем более неуловимым он казался.

Современная «неврастения»

Хотя причина неврастении никогда не была согласована и она больше не считается официально признанным психофизическим состоянием, чувства, связанные с ней, вполне реальны и, кажется, переживают возрождение в наши дни.Мужчин поражает то, что я решил назвать «современной неврастенией». У тебя есть это? Подними стул, и мы посмотрим, сможем ли мы поставить тебе диагноз.

Симптомы

Чувствуете ли вы себя потерянным, беспокойным или беспомощным?

Вы чувствуете, что должны жить этой прекрасной жизнью, но просто не знаете, как ее осуществить?

Хотите, чтобы для вас наконец-то началась жизнь?

Вы беспокоитесь о своей жизни, уверены, что есть еще что-то, что вам нужно сделать, но вы не знаете, что это такое?

Чувствуете ли вы, что ваша жизнь в целом идет хорошо, и вы делаете то, что хотите, но у вас просто тошнотворное чувство, что, может быть, вы что-то упускаете?

Причины

Неврастения вернулась по той же причине, по которой она мучила наших предков; наши ожидания отстают от меняющихся технологий и культуры.За последние пару десятилетий технологии сделали рывок вперед: Интернет, сотовые телефоны, Twitter, Facebook и Blackberry позволили нам мгновенно связаться с кем угодно в мире. С картами Google мы можем виртуально увеличивать масштаб в любой точке земного шара, и огромное количество информации всегда у нас под рукой.

Наша жизнь тоже насыщена медиа. Мы видели тысячи рекламных роликов, фильмов и телешоу. Сколько изображений мы впитали, когда внедорожник едет на край обрыва, потрясающие вечеринки на крыше в Лос-Анджелесе, милые апартаменты на Манхэттене, чудесным образом арендованные 20-летними, отпусками на частных островах, легендарными поездками на автомобиле и т. Д.Изображения, которые мы потребляем, полны моментов, демонстрирующих жизнь в ее самом жизненном и необычном виде.

Итак, наши умы наполнены огромными возможностями, которые может предложить мир, а технологии заставляют нас чувствовать , что все эти возможности находятся в пределах нашей досягаемости. Но на самом деле реалии нашей жизни не сильно изменились. Многие аспекты нашей жизни ускорились и стали проще, но многое не изменилось. Мы можем мгновенно поговорить с нашим другом в Аргентине, но мы не приблизились к моментальной телепортации туда.В Интернете доступно огромное количество информации, но все равно требуется столько же времени, чтобы прочитать и усвоить ее. Нам все еще нужно найти работу, платить за квартиру и работать над нашими отношениями.

Именно этот разрыв, разрыв между нашими ожиданиями относительно мира и тем, как мы его действительно переживаем, вызывает нашу современную «неврастению». Новые медиа и технологии, казалось, сделали весь мир доступным для нас. Но кажется, что мы никогда не сможем этого понять. Мы хотим волшебным образом воспринять все это, но не можем.И поэтому мы чувствуем себя подавленными и тревожными. Мы уверены, что, в отличие от нас, другие нашли способ заполучить все хорошее, что есть в мире. У нас такое ощущение, что где-то за пределами нашей жизни происходит настоящих жизней. Кажется, что существует так много возможностей и вариантов выбора, так много, что мы абсолютно поражены ими. Мы не знаем, с чего начать, где нырнуть. Таким образом, мы парализованы и ничего не делаем. А потом мы чувствуем себя беспечными и беспокойными, потому что нам плохо из-за того, что мы ничего не делаем.Потому что мы должны испытать так много всего! Но потом мы снова чувствуем себя подавленными, и тогда, ну, вы поняли.

The Cure

Неврастению лечили шарлатанскими эликсирами и электротерапией. Но на самом деле нет необходимости выбрасывать мусор, чтобы почувствовать себя лучше. Если наши современные чувства беспокойства и беспомощности вызваны несоответствием между нашими ожиданиями и реальностью, то лекарство заключается в том, чтобы устранить этот разрыв. Вместо того, чтобы поражаться, казалось бы, бесконечным возможностям в жизни, вы должны отточить те вещи, которые действительно хочет, чтобы делал, а может делать .

Выясните, на что способен . Многие мужчины были воспитаны родителями, которые слишком много баловались. Они хвалили своих детей за все и вся. Они сказали им, что могут делать все, что захотят. Этих родителей беспокоила самооценка своих детей, но это нянчение часто лишало их способности найти место в мире, лишая их возможности отточить свои истинные таланты и способности. Убежденные в том, что их потенциал безграничен, многие мужчины сегодня не могут выбрать специальность или профессию и чувствуют себя потерянными, когда-либо пытаясь понять, для чего они были созданы.

У каждого человека должны быть высокие цели и амбиции. Но он должен умерить свои ожидания долей реальности. Не все из нас собираются стать богатыми и знаменитыми. Нам нужно честно оценить, на что мы действительно способны:

«Я сказал, что высокий идеал необходим для полностью успешной жизни. Но для реализации нашей цели совершенно необходимо сформировать идеал, соизмеримый с нашими возможностями. Многие люди потерпели неудачу в своей жизненной работе, потому что его представления о том, что он должен делать, были на удивление выше его власти.У такого человека настолько высокое представление о том, чего он хотел бы достичь, что у него нет духа, чтобы пытаться что-либо серьезно. . . Это сильное жгучее желание простых людей стать миллионерами, торговыми принцами, железнодорожными королями или кем-то, что выходит за рамки их возможностей и возможностей, наполнило наши американские общины сотнями беспокойных, недовольных, бесполезных людей.

Один из самых ценных уроков, который должна усвоить молодежь, заключается в том, что для выполнения великого дела нужен великий человек, и что и того, и другого обязательно мало в одном поколении.Если бы этот урок был усвоен и учтен, можно было бы избежать половины сердечной боли наших зрелых лет. Усилие, высокая решимость и благородная цель — отличные качества характера; но они никогда не позволят человеку подняться за шнурки или совершить недостижимое. Некоторые одновременно и слабость, и величие — представить себе то, что они пытаются сделать, с такой высокой степенью совершенства, что никакая человеческая сила не может этого достичь. Естественным следствием этого является неугомонное желание достичь чего-то намного большего, чем обычно достигается даже превосходным талантом.Когда такое желание овладевает сердцем, обычные человеческие достижения кажутся действительно бедными. С их широким кругозором и дальновидным мышлением кажется тривиальным перейти к обычным делам повседневной жизни. Для них — мелочь — делать добро и становиться лучше, руководствуясь простым старым здравым смыслом. Дж. Клинтон Рэнсом, Успешный человек , 1886

Хотя мы твердо верим в идею человека, который сделал себя сам, если у вас нет таланта, вы никогда не начнете свой путь к Леброну. Джеймс.Хватит тонуть в море безграничных возможностей; честно оцените свои способности, определите реалистичную цель, чтобы применить свои способности, и начните работать для достижения этой цели.

Помните, каждый мужчина должен желать, чтобы его жизнь была необычной. Но ничья жизнь не необычна во всех отношениях. Подумайте, в каких сферах своей жизни вы хотите добиться выдающихся результатов. Если ясно, что вы никогда не станете всемирно известным писателем или актером, станьте выдающимся другом, мужем и отцом.

Выясните, что вы хотите, чтобы делал. Мы часто чувствуем беспокойство, потому что кажется, что в мире так много удивительных возможностей. Мы листаем журналы и видим людей, ныряющих с аквалангом на Карибах, мужчин, отдыхающих в Йеллоустоне, и парней, гуляющих в Нью-Йорке. Мы включаем телевизор и смотрим шоу, где парни живут в крутых городах, встречаются с горячими дамами и работают на крутой работе. Мы похожи на голодного ребенка, который делает покупки в кондитерской.Все выглядит чертовски заманчиво, но недосягаемо. И поэтому мы беспокоимся. У нас нет достаточно большой сети, чтобы охватить все эти интересные возможности.

Мы тонем в этих возможностях, и нам нужно закрыть кран. Дело в том, что на самом деле не хочет из всех этих вариантов. Мы должны отделить то, что мы думаем, , что мы должны делать, от того, что мы действительно хотим делать. Вам могли сказать, что вам следует учиться за границей, вам следует путешествовать по Европе, вам следует жить на чердаке в каком-нибудь большом городе , вы должны, бла-бла-бла.Эти «должны» заселяются в нашем подсознании и вызывают у нас беспокойство; если мы этого не делаем, мы беспокоимся, что что-то упускаем. Но эта тревога часто вообще мешает что-либо сделать. Боимся, что не все сможем, ничего не делаем.

Но вы должны оценить, какие вещи вы действительно хотите делать, и придерживаться этого выбора, а не стыдиться этого. Если вы домосед, который ненавидит путешествовать, перестаньте переживать из-за этого. Если вы хотите стать плотником, а не учиться в колледже, сделайте это.Если вы хотите прогуляться по Аппалачской тропе, сделайте это. Если вы этого не сделаете, перестаньте думать об этом и двигайтесь дальше. Если вы ненавидите большой город и любите жить в пригороде, примите это. Наоборот. Наша тревога возникает из-за того, что мы стоим в середине принятия решения. Мы знаем, что на самом деле не хотим что-то делать, но нам плохо, когда это происходит. Мы боимся, что это говорит о том, что нам не нравится в нашей личности. Но вы должны принять свои симпатии и антипатии, иначе вы навсегда утонете в выборе.

Делайте маленькие шаги. Иногда мне на самом деле не нравится просматривать книжный магазин, потому что там так много книг, и я могу чувствовать себя ошеломленным. Все эти книги нужно читать! Я никогда не смогу их прочитать! Это почти заставляет меня не начинать. Мне просто нужно сказать себе, чтобы выбрать тот, который выглядит интересным, и просто начать с него. Как в книжном магазине, так и в жизни. Часто мы чувствуем беспокойство и несчастье, потому что кажется, что существует так много вещей, которыми мы хотим овладеть. Мы хотим приключений, получить работу своей мечты и встретить девушку своей мечты; мы хотим научиться ремеслу, прочитать 100 книг и научиться хорошо одеваться.Мы хотим жить полной жизнью! Но мы оказываем такое большое давление на достижение этого идеала, что в конечном итоге оказываемся подавленными и парализованными в бездействии. Как только вы поймете, что может делать и что вы хотите, чтобы делал, вы можете начать делать шаги в этом направлении. Вы должны просто выбирать одну вещь за раз, чтобы заняться ею. Маленькие, но устойчивые победы излечят ваше беспокойство. Ваш ум просто хочет чувствовать, что вы двигаетесь вперед. Итак, сделайте этот первый шаг.

В конце концов, вы должны признать, что «настоящая жизнь» — это не то, что где-то происходит с другими людьми, это то, чем вы живете прямо сейчас. Это — ваша жизнь. Начни это жить.

Послушайте наш подкаст о культурной истории истощения:

Tresorie — НЕКОТОРЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПО НЕВРАСТЕНИИ И ЕГО ЛЕЧЕНИЮ [Неврастения и лечение]

BY КОНРАД ВЕССЕЛЬХОФТ, доктор медицины, БОСТОН, МАСС.

КОГДА тридцать пять лет назад писатель впервые познакомился с тем, что сейчас называется неврастенией, это было известное как раздражение позвоночника, и лучшие из современных исследований были не может дать лучшего определения, кроме функционального нарушения спинномозговые и церебральные нервы, зависящие от патологического процесса, для которых «раздражение» — такой же подходящий термин, как и любой другой.Поскольку смертей не бывает, вскрытия не проливают света на эту тему. Вкратце неврастения, при хроническом течении наблюдается с начала, имеет период продромальных симптомов, за которыми следует затяжной острый приступ, за которым следует еще более затяжное хроническое состояние, между концом которого и начало выздоровления наблюдается очень расплывчато, часто неразличимо, пограничная линия.

Продромальные симптомы достаточно выражены. неопределенный и очень изменчивый, ни на что не указывающий.Утрата аппетит, нерегулярный сон, возбудимость, чередующаяся с утомлением и т. д., часто упускаются из виду, особенно когда вторая сцена — показ необычных умственная и физическая энергия без последующего утомления — становится очевидной. Это часто принимают за признак необычайно хорошего здоровья. Когда молодой девушка или зрелая женщина, замужняя или незамужняя, чувствует, что может изучить десять часов в день и посвятить половину ночи развлечениям или делам; когда помимо больших умственных занятий она начинает радоваться долгим прогулкам без усталость, то есть время, когда шалость продолжается без возбуждения своевременное подозрение.Наконец, ищут облегчения, когда функциональное расстройство нервы дошли до противоположной крайности и проявляются в том, что правильно и широко называется «нервная прострация», когда вместо отсутствия чувства усталости — лучшие физические или умственные усилия кажется невыносимым, в серьезных случаях делая пациента беспомощным, полностью зависит от неустанной помощи других, кого она) это обычно женщина) правит неумолимой силой vis inertiae.

Во время этого обычно очень затяжной Обычно наступает период выздоровления болезни, но так незаметно что только врач может иногда оценить его прогресс, что незаметен для других, по отношению к которым пациентка ведет себя так же, как и в течение нескольких месяцев или лет. Это время для действий, слишком часто откладываемых по мотивам неуместное сочувствие со стороны родственников и друзей.

Чувства во многих случаях ограничивается позвоночником, ум устает лишь вторично.В других случаи спинномозгового и церебрального; в других — опять же в основном церебральные. В грань между этим и безумием всегда четко определима. Хотя пациент-неврастеник может сойти с ума, и, вероятно, наоборот, но оба разные условия.

Книги повсеместно говорят об этой болезни мужчинам и женщинам. Однако в этом регионе как в малых городах, так и в крупных В городах преобладают случаи неврастении у женщин.

Ипохондрики и истерия стоят в своеобразное отношение к неврастении.Их можно рассматривать как разные виды того же рода; то есть более или менее глубоко сидящий нарушения спинномозговой системы, при которых симпатическая система вероятно, косвенно вовлечен, так как многие функциональные нарушения обусловили над великой симпатической системой часто свидетельствуют. Ипохондрия чистый и простой, как у мужчин, легко отличить по яркому характеристика самоанализа и уныния, вызванного ненормальным ощущения, без выраженной физической слабости и усталости.Чистый ипохондрики часто бывают энергичными, добросовестными работниками. В истерии нет ни сильной усталости, ни склонности к самоанализу, но приступообразное или длительное отсутствие силы самоконтроля, в могиле случаи, связанные с тоническим или клоническим мышечным спазмом и потерей сознание. В то время как неврастения в неосложненных формах свободна от эти симптомы, но, как показывает большой опыт, часто осложняются обе предыдущие формы до такой степени, что часто очень трудно сказать, что первично, а что вторично.Известные симптомы как самоанализ, истерические отклонения эмоций и неврастенические чувство истощения являются в их отличительных проявлениях наиболее важными и являются показаниями к выбору лечебных и диетических меры.

Ниже приведены некоторые наблюдения Особенности наблюдаются в большом количестве случаев и свойственны всем :.

Самоанализ. — Пациент-неврастеник. по-разному выражает ее стремление к облегчению, не столько в прямом обращение, как в умоляющем, приглушенном тоне голоса и манере.Она редко спрашивает: «Что вы можете сделать, чтобы облегчить мне жизнь?» но почти всегда «В чем причина» того или иного ощущения? Если она интроспективная, то есть ипохондрическая, она становится нозоманкой, внимательно наблюдая за каждым из ее многочисленных тревожных ощущений на неустанный анализ, о котором она думает. В отмеченных случаях она совершенно неспособна думать ни о чем вне себя, и во многих случаях не любит это делать, предпочитая направлять свое внимание на себя.Попытки чтобы отвлечь ее от раздражения или гнева. Друзья и родственники умоляют врач отвлечь пациента, но все их попытки тщетны потому что совершенно неправильно.

Положительная и отрицательная воля. иногда, как будто пациентка получает удовольствие от самообследования, и что она предпочитает свое состояние скорейшему выздоровлению. Это не так, поскольку пациентка всегда будет уверять врача в своем желании выздороветь. В течение острая стадия — длительный, но поддающийся определению период — это желание и тоска не могут можно использовать, но длительный и неопределенный период выздоровления сначала нужно дождаться.Здесь мы всегда обнаружим, что желание и воля пациента — это два очень разных психических состояния. Желание или желание выздоровления полностью не сопровождается никакими волевыми усилиями достичь желаемой цели. Постановления и указания врачу противостоит та же непобедимая сила отрицательной силы, или по инерции. Пациентка, будучи не в состоянии проявить свою волю, теперь думает, что не может его использовать.

Многочисленные симптомы пациентов.-К врачей в поисках показаний к лекарствам каждое заявление пациент в отношении ощущения склонен рассматривать как симптом. Много много лет назад, решив добраться до лейтмотива случая пациента, писатель решил позволить пациенту подробно описать все ее симптомы, пока как она выбрала и делать точные записи каждого до нужного должны быть раскрыты; и это должно было быть сделано независимо от времени и напряжение. Пациентка, которая не нуждалась в уговорах, чтобы описать ее «симптомы», — начались почти неслышным голосом, подробно описывая один ощущение за другим с непревзойденной степенью четкости и яркость выражения; по мере того как она шла, голос становился сильнее, ее лицо слегка покраснело, и самый совершенный описательный язык проник в бесконечный поток.Каждое слово записывалось, страница за страницей заполнялись; тем не менее, она продолжала с явными признаками удовлетворения от того, что могла вылейте ее сдерживаемые эмоции в уши, готовые и сочувствующие. Если для момент, поток языка был прерван, простой вопрос мог бы оживите ее, чтобы продолжить с обновленной энергией. Чувства, казалось, породили чувства; их сложность не доставляла пациенту проблем; ее интеллект был равный действию распутывания сложнейшего ощущения, разделяя их на составные части и разложив перед разум слушателя.Взгляд на часы показал, что почти два прошло несколько часов, в течение которых самые слабые из неврастеников говорил беспрерывно. Записная книжка была заполнена, ключевой доклад был найден. Это было это: пациенты-неврастеники имеют бесчисленные ощущения и не проявляют никаких поет об усталости после почти двух часов непрерывного разговора.

Великая выносливость неврастеников. Только что связанный пример, который является одним из многих, иллюстрирует две вещи. Один в том, что это не описываемое ощущение, а тот факт, что У неврастеников есть бесчисленные ощущения, составляющие симптомы.Другое дело, что многие неврастеники способны на большие нагрузки. без неприятных последствий усталости. Это проиллюстрировано другими случаями, к которым у меня есть записи. В высшей степени неврастеник молодая леди согласилась разбить лагерь для здоровья на берегу озера. Она была уговорили присоединиться к вечеринке на короткую прогулку по озеру. Пробуя то, что они думали, что путь короче, партия заблудилась и заняла очень долгое время. прогулка около четырех часов, по болотам и сверх сил.Неврастеник был менее утомлен, чем некоторые другие. Интересное наблюдение было впоследствии сделал, что пациент заинтересовался молодым человеком вечеринка. Через год она поправила свое здоровье. Другой случаи такого рода появятся под заголовком терапевтических предложений.

Пациенты-неврастеники жаждут Сочувствие. — Это одно из самых серьезных препятствий на пути к лечению. ведение таких случаев, поскольку такие пациенты жаждут сочувствия. выражения соболезнования и более или менее глубокого сожаления по поводу стольких страдания, как выражается пациент.Такая симпатия наиболее естественна и честь чувств родителей, сестер, братьев и мужей, но это жаль, что чем глубже они выражают свое горе, тем более глубоким будет душевное уныние и слабость пациента. Почти каждый случай, попавший под наблюдение писателя, был затрудненный, если не безнадежный из-за такого положения вещей, против которого не напрашивается никакое средство, которое не было бы истолковано как «недобрый».

Происхождение этого очень грозного и рефрактерное нервное заболевание, подобное большинству болезней, обычно называемых хронический, наследственный или приобретенный, как свидетельствуют истории каждого наблюдаемый случай прямо свидетельствовать. Либо отец был ипохондриком, либо мать неврастеника, или оба родителя безосновательно нервничали конституция. Дипсомания со стороны родителей вызывает неврастению у детей, так же легко, как и любая другая форма нервное заболевание, в зависимости от индивидуальной предрасположенности потомство.Чрезмерное употребление чая и кофе — еще один очень активный фактор в истории неврастеников. Где отцы склонные к алкоголю, матери пристрастились к чаю и кофе, которые, хотя его немедленное действие не навязываются нам, тем не менее коварны в их более отдаленные последствия.

Приобретенные формы неврастении: представляют особый интерес для терапевта, а источники приобретения с готовностью заявил.У них много умственной работы при недостаточном питании и сне. Такие условия встречаются в основном у женщин (реже у мужчин) штрафных интеллектуальные способности, добросовестность и честолюбие. Физическое переутомление с неинтеллектуальными женщинами такого эффекта нет. Совершенно аналогично приведенному выше условия заботы и печали, особенно у женщин, способных надолго скрыть и контролировать свои эмоции. Обычно следствием такого душевного состояния является пренебрежение к еде и недостаточное спать.Случаи приобретенной неврастении представлены в семьях несколько девочек и мальчиков, один или несколько из которых являются неврастениками в то время как последние энергичны и спортивны. Мальчики наслаждаются энергичным упражнения не дают, как в случае с девушками, терять аппетит и сон.

Последствия нервного истощения у мальчики обычно гораздо менее серьезны, чем девочки; как правило, такие эффекты проявляется в умственной, а не мышечной усталости, и они облегчаются воздух и упражнения, в то время как девушки и женщины избегают этих влияний потому что они, кажется, увеличивают усталость.

Предрасположенность — темперамент, что ли в современной фразеологии это называется личным уравнением, играет видимую но неконтролируемое участие в развитии неврастении, поскольку темперамент во многом определяет другое недостаточно известное состояние, известное как предрасположенность. Там, где болезнь передается по наследству, легко сказать, что предрасположенность происходит из-за этого источника; где нет истории наследственности и где неврастения существует у последних членов поколения, это может быть связано с приобретенной предрасположенностью, которая потребовала только возбуждающая причина установить болезнь в ее наиболее типичной форме.

Одна из самых распространенных форм неврастения, часто трудноизлечимая, возникает в результате серьезного дефекта наша система государственных школ, в которой учатся в основном девочки от двенадцати до четырнадцать лет. Ниже приводится краткий пример: Ребенок встает. поздно, нет аппетита на завтрак и некогда его есть, если так хочется. Однако уроки были извлечены накануне вечером, и школа работа начата с амбициями, волей и забитым умом, и продолжается с одним антрактом часто не более десяти минут или трех из четырех часы.Ученик приходит домой голодный, ест слишком быстро и слишком голоден. большая часть необдуманно приготовленной пищи слишком долго переваривается, чтобы оставить место для аппетита даже на легкий ужин или даже на завтрак наутро.

В другом случае девочка или мальчик подрастают отчаянно голоден в школе, но не получает еды (обед), переходит к школьным упражнениям, по окончании которых чувство голода исчезла и сменилась отвращением к нормальному еда, с возможным желанием чего-то острого и неудобоваримого.Этот наблюдение может быть легко сделано во многих случаях и будет во многих случаях случаи, приводящие к нервному истощению, которое затем лечится мерзкие, запатентованные смеси, состоящие в основном из виски, под названием «тоников», а пациенту нужно только самое лучшее, что законные рыночные предложения подготовлены разумным образом.

Типичные случаи, быстро заканчивающиеся Выздоровление. — Лечебные результаты уже были указаны в том, что было выше, и дальнейшие показания к лечению могут быть получены из несколько случаев чрезвычайно быстрого выздоровления явно неизлечимых случаев, чтобы здесь будет сделано краткое упоминание.Сорокалетняя женщина стала жертвой тяжелой неврастении за пять лет. При отсутствии склонности к напрягаться, она в то время была в основном ограничена кровать или гостиная, тем временем рожая двоих детей, переживая беременность и роды в норме, без восстановления после неврастенического прострация, которая в течение нескольких лет полностью лишила ее беспомощный. Ее состояние было связано с чувством опускания в части, если они не поддерживаются и не скреплены ремнями из дерева, железа и кожи, в котором она «сидела» по несколько часов каждый день, проводя остальное время в постели.Оставив пациента в таком состоянии, было сообщил перед следующим профессиональным визитом писателя, что миссис … вылечилась, и что она могла выходить на улицу, как и другие люди. Посещение дом подтвердил отчет. Пациентка сама подошла к двери и в тихим образом, совершенно без малейшего выражения радости или удивления в ее выпуске говорилось, что, узнав о знаменитом «магнитном» врачу, — призвала она его, он приказал встать и встать; протестуя против того, что это невозможно, ее подняли на ноги и снова приказал встать, потом идти.Опасаясь, что она упадет, она умоляла магнитный доктор, чтобы поддержать ее, от чего он категорически отказался, сказав она могла бы упасть, если бы ей захотелось. Вместо того, чтобы упасть, ей пришлось ходить по комнату, затем поместили в гостиную и подвергли жестокой обработке кататься и колотить, а затем приказал одеться и сесть, пока не устану, оставаться на ногах, как другие люди, и вызывать врача в будущее, так как он больше не зайдет так далеко к пациенту.Это произошло около двадцати пяти лет назад, и пациент был в очень хорошем состоянии арестован, настаивая на том, чтобы все профессиональные визиты писателя или кого-либо другой врач, к сочувствию которого может апеллировать пациент, должен прекратиться. Это предписание было выполнено добросовестно и с наилучшими результатами. муж больной. Возможно, мы сможем узнать из этого, что иногда по крайней мере, знакомый девиз перевернут, и ангелы врываются туда, где дураки боязнь наступить.

Получение прибыли от этого опыта, другое женщина-неврастеник, незамужняя, но очень упрямая, враждебная темперамент, прикованный к постели, в больницах и вне их, в течение многих лет, истощая силы и средства своих близких и терпение многие врачи в конце концов были брошены ими. Это был случай спинномозговой и церебральная неврастения, осложненная ипохондрией в большинстве своем пробная форма интроспективного крикливания и бесконечного описания симптомы.Она мучила своих советников своими бесконечными тирадами, потакание которым неизменно ухудшало ее состояние, и ее избегали до тех пор, пока ее врач не уступил назойливости в свидании, когда ее застают в ее обычном жалком состоянии прострация. Руководствуясь опытом, полученным в таких случаях, как первый описал, он помог пациентке подняться на ноги и повел ее, не могли бы вы ноль тебя, туда-сюда по комнате, пока он, по крайней мере, не устанет окончательно, а затем ушел с обещанием никогда больше не делать этого.Пациент, на со своей стороны, дала несколько безымянных обещаний, но держалась на ногах и оставим врачей в покое. Хотя и не излечен от глубоко укоренившейся болезненной психической болезни. неисправности, неврастеническая фаза ее состояния уступила место изменению антагонистического элемента ее характера от пассивного до очень практическая деятельность. Третий очень серьезный случай такого рода произошел в лицо девушки пятнадцати лет эгоистичного характера, которая постепенно стала прикован к постели со спинальной и церебральной неврастенией и страдает от обычные разнообразные болезненные ощущения, ни одно из которых, по большей части болезненный физический осмотр, возникший в результате очевидных органических заболевание половых органов или органов брюшной полости.Пациент очень нежно о ней заботилась ее мать, которая с годами так прониклась с идеей подчиняться каждому желанию и прихоти пациента, что при Продолжительность протеста стала бесполезной. Мать, хотя и узнала важность убеждения или побуждения дочери больше полагаться на себя, признала, что она так долго сдавалась, что теперь должна продолжать кормить, одевать и помогать подопечной в самых тривиальных вещах. Её еда должна была быть помещен в ее рот, положение руки или ноги изменено кем-то в остальном, хотя пациентка сделала это спонтанно, когда захотела.Это продолжалось пятнадцать лет, когда умерла состарившаяся и немощная мать. Ее Материнская поддержка исчезла, пациентка сразу же доказала свою способность гулять, одеваться, кормить себя и искать легкую работу. Хотя далеко от колодца она так же далека от того, чтобы быть беспомощным, прикованным к постели инвалидом.

Четвертый случай, все еще очень яркий запечатленная в сознании писателя, была одной из здоровых, шумных девушек 14 лет, которые, как это бывает при этой необычайно капризной болезни, посреди прекрасного здоровья, однажды легла в постель и осталась там со всеми симптомы неврастении, в первую очередь затрагивающие позвоночник и, наконец, мозговые нервы.Этот пациент был очень любезным, добросовестным и разумный, никогда не болтливый и не обеспокоенный ипохондрическими мыслями или ощущения. Усталость была единственным выражением, которое она использовала при описании ее чувства. Буквально не было никаких отклонений от этого условия, что приковал ее к постели в течение многих лет, пока она не превратилась из девочки в женщину. Хорошее питание и сон, заметное улучшение внешнего вида и характер, но она лежала на диване усталая и наблюдала с неустанная забота самой встревоженной матери, показывающая свою заботу и сочувствие в каждой особенности.Однажды на втором году болезни произошло благоприятное прерывание. Мать, еще молодая женщина, дала рождение еще одного ребенка. Во время родов пациентка-неврастеник руководила няней своей матери, которой помогали другие слуги. В медсестра, будучи преданной дочери, соглашалась с писателем в том, что сочувствия было вредно, и она использовала свои лучшие и разумные усилия постепенно, чтобы убедить пациента приложить физические усилия при ходьбе и стоя.В этом она добилась такого успеха, что через две недели сопровождал девушку на полумильных прогулках вверх и вниз по холму, наконец, без помощь. Таким образом, выздоровление казалось гарантированным, и все складывалось благоприятно. прогрессирует к этому, когда мать, полностью выздоровев, снова приняла забота о своей дочери, в результате чего она сразу же взяла на себя салон и оставался там на два года дольше. О том времени другой совет был убежден и с радостью согласился, в результате чего дело было диагностированный выдающимся хирургом как паралич позвоночника в результате сотрясение мозга, хотя никогда нельзя было показать, где и когда оно произошло.Бальзамы, пластыри, анодины, нервы и электричество не помогли, но эффективно разрушили аппетит и пищеварение, которые были выше обычный. Таким образом, этот советник подал в отставку в пользу третьего, который, будучи моложе и менее предвзятого человека, полностью согласного с оригиналом писателя. мнение. Он посоветовал вернуться к умеренным упражнениям, избегать наркотиков и меньше проявлений сочувствия. Это, хотя ранее отвергалось как «недобрый» теперь воспринималось как исходящее от нервного специалиста, свежее из Европы, в то время очень редко.Все еще посещая другой членов семьи, писатель имел примерную возможность наблюдать ход дела. Улучшение было очень медленным и неопределенным до финансовой несчастье настигло семью. Почти с трудом наш пациентка ушла от нее. кашлять, и, организовав детский сад, энергично стремились поддержать сама и помогая своей матери. Изменение произошло менее чем через три недель, и привело к полному выздоровлению.

Здесь еще одно очень поучительное случай очень быстрого выздоровления после шести или семи лет неврастенического прострация, заслуживает упоминания.Женщина 35 лет лежала в постели и большую часть времени в салоне почти семь лет, по истечении которых когда она стала моим пациентом, ее постоянный фельдшер приехал в Европа. Она была очень любезна и так же чувствительна, как и слабый. Симптомами у нее, как и в других случаях, было мгновенное истощение. при малейших физических нагрузках. Она не могла отдаться никакому умственному занятия помимо ведения домашнего хозяйства, образование ее сын, и репетиция ее многочисленных ощущений.Она не была моей долго терпела, когда ее муж потерпел неудачу в бизнесе, так что семья была уменьшился от очень комфортных условий до состояния, которое сделало его необходимо пациенту, чтобы зарабатывать себе на жизнь и жизнь семьи. Она почти сразу же приступила к этому, отложив в сторону все остальные соображений и создания пансионата, где она сама работа. Это она делает вот уже десять или двенадцать лет без всяких сомнений. серьезный рецидив.Период выздоровления был едва ли больше трех недель, хотя ее работа, возможно, началось в момент принятия ее решения.

Прогноз. — По этим и другим случаям. в писательской практике и за ее пределами можно с уверенностью сказать, что в большинстве случаев неврастения выздоравливает, хотя могут пройти годы, прежде чем тот период. Кроме того, мы узнаем, что выздоровления, особенно очень застарелые случаи, зависят от условий, не зависящих от врач, как это было в вышеупомянутых случаях, когда Обстоятельства вынудили пациента к случаям желать выздоровления и делать усилие воли.Когда-то достигнув уверенности в себе, долгое время находился в забвении, был окончательно реставрирован.

Излечимость, далее, очень сильно зависит на темперамент пациента, дружелюбный, покладистый и доверять честным усилиям врача или быть непреклонным, подозрительный, лживый, эгоистичный и враждебный, с характером невозможно победить из-за неестественного недоверия к каждому благонамеренный человек.Степень интеллекта пациентов также имеет выраженное влияние на результат. Наиболее легко излечимые случаи: приобретенные без наследственной предрасположенности, где обнаруживается причина в отсутствие еды и сна, а также там, где могут быть печаль и беспокойство предотвратить или противодействовать разумным поведением близких родственников и друзья.

Диетическое лечение.-Это, как лекарственное лечение, должно регулироваться стадией, на которой дело переходит в руки врача — будь то продромальный, острый или хронический фаза.Продромальная стадия заболевания еще не решена. патогномоничные признаки. Самое большее, что можно распознать на этом этапе, — это то, что привычки или обязанности пациента такого рода, которые в конечном итоге приведут к упорная неврастения, если вовремя не купировать возбуждающее причины. Слишком много удовольствия, а также слишком много заботы, особенно у девочек и женщина, склонна пренебрегать едой и отдыхом, в отсутствие которых, возбуждение, будь то удовольствие или забота, порождает состояние беспокойства в покой неприятен.С таким условием идет список начинающиеся случайные жалобы на головную боль, неполноценный сон, условные способы есть, работать или играть. Несколько вопросов позволят определить, будет ли пациент живет в соответствии с нормальными или ненормальными привычками в отношении аппетит, сон и занятие. Где они найдены, их изменение на вместо этого должны быть нормальные способы. Излишне говорить, что это легче сказать, чем сделать, потому что это, вероятно, встретит серьезные возражения со стороны пациента, если не со стороны ее родственников; для большинства вероятно, ей предстоит подготовиться к экзаменам в колледж, в которых участвуют несколько месяцев приема дозы и тщательного изучения в ночное время, и пациент не может тратить впустую время во сне и еде, в то время как это немного взволновано и амбиции мозга.Провал на экзаменах будет таким же разочарование родителей как пациента, который, как обычно, доказывает, что это название — неправильное употребление. Соответственно, она входит, как ей заблагорассудится, солгала усиливающийся порыв болезненных амбиций, и результат, вероятно, будет скорбное удовлетворение со стороны врача от необходимости скажите: «Я уже говорил вам раньше, что произойдет». Конечно, все сожалеем о очевидной сейчас нервной прострации, в то время как, если бы врач преуспел в обеспечении соблюдения своих правил, он во многих случаях испытал еще более болезненный упрек в том, что он был слишком суров.Тем не менее, абсолютная твердость и доброе, но непоколебимое усилие воли, без малейших компромиссов вознаградите врача лучшими результатами в таких случаях.

Когда дело, после стадии возбуждение и неутомимое беспокойство (при котором все еще быстро излечивается простыми диетическими правилами) через несколько недель или месяцев фаза болезненной прострации, здесь мы сталкиваемся с болью в спине, давящей головная боль и абсолютная потеря психической или физической выносливости, меры диетические методы лечения гораздо менее эффективны, и их гораздо труднее найти.именно на этом этапе произойдет небольшое повышение температуры, особенно к вечеру; затем исчезают боли в спине и головная боль, бледность сменяется приливом цвета, глаза теряют вялый вид, и пациент склонен впадать в какое-то развлечение или волнение, за которыми следовала беспокойная ночь, утреннее истощение и возобновление все болезненные ощущения. Большинство таких пациентов чувствуют себя намного лучше в вечером, когда они готовы к развлечениям, в то время как в обычном заявите, что это время для расслабления и отдыха.

Диетическое лечение этого этапа методический отдых. В тяжелых случаях пациенту лучше оставаться в постели. в течение нескольких дней или даже недель. Этот период желательно сократить, так как как можно больше и настаивать на том, чтобы гулять, или, по крайней мере. сидя для в указанное время каждый день. Это может быть изменено в одинаковые периоды времени. отдыха в лежачем положении.

При этом нарушения приема пищи и всегда заменяться самой строгой регулярностью приема пищи.Традиционная и обычная система трехразового питания, однако хорошо адаптированная к потребностям энергичного мужчины или женщины, не согласен с неврастеник. Намного лучше, если они будут есть чаще; в большинстве случаев лучше всего четыре раза в день по той простой причине, что в этом как пациент, съедая меньше за один раз, потребляет больше еды в совокупный.

Поскольку неврастеники редко обеспокоенные абсолютным отвращением к здоровой пище, они, как правило, способны потреблять обильное количество, о котором стоит только отметить здесь, что еда должна быть выбрана из предметов и блюд которые нравятся пациенту, при условии, что они принадлежат к разряду хороших, нормальных продукты питания, за исключением тех, которые просто приятны на вкус без усвояемости.Блюдо полностью из мяса или «животного еда »для неврастеников так же далека, как и состоящий полностью из «растительной» пищи. Как правило, диета список должен включать одну треть азотистых материалов и две трети углеводы. Вместе с этим было бы большой ошибкой пренебрегать жиры, такие как хорошее масло и мясные жиры. И, наконец, каждый такого пациента следует заставлять часто пить воду, диетическое функция слишком часто игнорируется.

На этом этапе действительно утомляет следует избегать упражнений для тела и разума, в то время как, с другой стороны, ум пациента должен быть направлен подальше от себя, в чем она помогает удерживать определенную эмоциональную симпатию, в точности как естественно, так как ласковых людей трудно подавить. Об этом несколько слов далее.

Нет определенного времени для продолжительность этой стадии, которая, однако, во многом зависит от времени, в течение которого возбуждающие причины действовали, с помощью или без предрасположенность.Однако несомненно, что чем раньше это будет признано и устранены возбуждающие причины, тем скорее выздоровление начинать. Но есть этап, на котором лучшее из опыта и суждений часто выходят из строя, особенно в очень застарелых случаях. Если это один из пациент, за которым врач имел возможность наблюдать, по крайней мере, с на более ранних этапах сложность не так велика, как в старых случаях месяцев или даже нескольких лет, которые приходят на лечение с опозданием.В это граница между промежуточной стадией и начавшимся выздоровлением. не может быть нарисован. Пациент такой же неврастеник и ипохондрический, как Когда-либо; не выносит ни малейшего умственного или телесного напряжения, ни слова или взгляд, без признаков явного истощения, в то время как почти весь время проводится в постели под тревожной опекой отзывчивого обслуживающего персонала. В таком случаев, убедившись при тщательном физическом осмотре, отсутствие органических заболеваний, пациент в целом хорошо питается и при удовлетворительном мышечном состоянии врач имеет право предположить что болезнь исчерпала себя, что какие бы болезненные (патологические) процесс, возможно, прогрессировал в нервной системе, это процесс подошел к концу, но он оставил психическое состояние пациента. состояние, приученное к настроениям последних месяцев или лет и фиксированное, как бы неизгладимо в памяти.Это привычка, которая осталась, а не болезнь.

Если в этом есть разумные основания, звоните иметь в виду быстрое выздоровление и сопутствующие им обстоятельства, поскольку выше, врач теперь может безопасно назначить более энергичный лечение, рассчитанное на то, чтобы пробудить уверенность пациента в себе. Все видимые признаки симпатии теперь должны быть отброшены; актины и манера поведения обслуживающего персонала следует с этого времени, если не раньше, изменить так, чтобы чтобы у пациентки сложилось впечатление, что она больше не инвалид, а рассчитывала полагаться на собственное усилие.Вместо того, чтобы кормить, еда следует поместить туда, куда она должна пойти, и съесть это. Теперь она должна быть ожидается, что она оденется и будет без посторонней помощи удовлетворять свои естественные потребности. Это, при некоторых темпераментах, почти невозможно, причем все чрезвычайно сложно. Лучше всего убрать таких пациентов из сочувствующим родственникам или друзьям и поручить им добросовестное руководство, надежные, но в высшей степени практичные медсестры.

Первым результатом этого является либо ввергнуть пациента в стадию беспомощного уныния, которое снова сильно апеллируя к симпатиям ближайших к ней людей, часто нарушает планы врача, которые, если твердо, но любезно придерживаться, вскоре докажут свое превосходство признаками возвращения самостоятельность и отсутствие жалоб со стороны пациента.А вторая форма эффекта — это то, что происходит у пациентов с непослушными, эгоистичный нрав, сопротивление и даже гнев которого вызываются тем, что брошены на собственные силы после снятия удручающих и непрактичная симпатия. Это противодействие или вспыльчивость, часто проявляющиеся во всех всякие интриги и уловки со стороны больного, если не бездельничать, уступая сочувствующим людям, в конце концов будет заменен на более рациональный нрав. В целом гнев или активное противодействие признаки возвращающейся энергии, которая, однажды приходя в сознание пациент принимает форму уверенности в себе.так лечит вышеупомянутых хронических случаев могут быть объяснены, и врачам следует извлекать пользу из такого опыта на благо своих пациентов.

Общее диетическое руководство сейчас легко следует из сказанного и требует лишь нескольких общих модификации. Первой обязанностью врача будет проверка степени полагаться на пациентку и ее друзей, чтобы завоевать их если возможно, его планам, и его успех будет пропорционален степень уверенности, которую он может внушить.Эта личная уверенность не должны перерасти в простую личную симпатию или привязанность к жаждущий сочувствия неврастеник, который отныне должен обнаружить, что все сентиментальное выражение симпатии приобретает практическую форму, стремясь к определенному результату — здоровью пациентки, — которого она желает, но не может проявить свою волю к достижению. Лучший и часто единственный способ сделать избавиться от сантиментов и достичь практической доброты — значит удалить пациентка от определенного домашнего влияния, и поместить ее в больницу или в другом месте под руководством компетентных медсестер, которые, не будучи эгоистичны, умеют оказывать определенное полезное воздействие так быстро, как пациент может это вынести.Без снятия сентиментальной симпатии все усилия по противодействию чисто ипохондрической стороне неврастении бесполезны.

В этих случаях неврастении пока нет несложный с ипохондрическим элементом интроспективной нозомании, есть только одно безусловное правило, которому нужно следовать, особенно в приобретенные дела, очевидной причиной которых была непрекращающаяся добросовестная работа разум и тело вместе с недостаточным питанием и сном.Такие случаи бывают очень коварно, потеря силы, то есть фактическая трата нервное вещество, будучи всего лишь на мелочь, чем восстановленное количество, пациент неосознанно расходует каждый день крошечную часть своего капитала. Правило здесь должно заключаться в том, чтобы обратить внимание на страхование поставки питание и время для его усвоения больше, чем было до сих пор. Случай с юными школьницами принадлежит к этому классу. Время еды и отдыха дома следует тщательно контролировать, обязанность врач должен воспитывать равнодушных и невежественных родителей до оценка характера дела.Это вообще не сложно открывать глаза из-за беспокойства о своих детское здоровье. Обеспечив таким образом достаточный отдых и питание дома, Следующим объектом внимания врача должны быть правила школа. Вот тот момент, когда учителя имеют возможность их самое практическое влияние. Сделать это обязательным со стороны учителей в институт запросить, ели ли ученики до прихода в школу.В этом они часто могли убедиться без вопрос, прочитав состояние ученицы в ее истощенной форме, бледной лицо и нервозность. Чтобы не допустить халатности дома, это было бы Легко настоять на том, чтобы все ученики государственных и частных школ принесите с собой подходящую еду. Те немногие, кто так поступает, обычно приносят сладости — яблоко, апельсин или несколько сухих сухарей — когда кусок хорошего хлеба и кусок холодного мяса — то, что им действительно нужно. Все ученики должны пройти осмотр, и, если упущение в этой важной особенности, делинквент должен быть уволен с несколькими оценками против нее.Ожидать это учителей было бы большим достижением вместо бесполезных инновации в попытках отправить выпускников наших общих школ в искусствах и науках.

Внезапные эффекты. — Большое количество случаев. неврастении, особенно осложненной застарелыми Ипохондрии часто связывают с внезапным возникновением эффект психического или физического шока. У одного пациента, энергичной девушки, привыкший к возням, лазанию и бегу лежал мальчик, причина должна была это был легкий удар, который она получила во время игры с баффом для слепых.Она тогда ничего об этом не думали, но это было предложено спустя много времени после началась болезнь пациента. В другом случае какое-то душевное потрясение от радости или горе, не очень серьезное и такое, какое часто бывает у каждого человека жизнь, это начало месяцев нервной прострации.

Существует множество доказательств неврастения, перешедшая в ипохондрическую стадию, или осложнение с сильной истерической примесью или без нее, лечится внезапные впечатления в виде шока или, более постепенно, частые повторы впечатления.Такие случаи, как я показал выше, случаются чаще всего на стадии, когда то, что можно считать существенным патологические нарушения функции исчерпали себя и ушли пациент находится в состоянии психического расстройства, которое указывает на то, что выздоровление пациента полностью зависит от ее воли. Но его нет, и до сих пор ничему не удалось его возбудить. Убеждение так же бесполезно и раздражает, поскольку аргумент был бы в случае безумия с фиксированной иллюзия.Сходство между этим и душевным состоянием ипохондрический неврастеник очень близок. Она не может двинуться ни с места. Истощение одолевает ее и держит ее жертвой на долгие годы, когда внезапно сцена меняется, и достаточно нескольких дней или недель, чтобы выздороветь к деятельности. В одном случае его приписывают медицинскому, в другом — «исцеление разума», в третьем — «христианская наука»; в в других случаях это сделал массаж, в других — снова «магнитный» влияние », в других — очень мощный фактор необходимости.это уверены, что случаи такого рода, вызванные внезапным воздействием на разум предрасположенные люди также излечиваются от таких эффектов. Независимо от видимого форма этих эффектов может быть — «христианской наука, «радость, горе или абсолютная неумолимая необходимость, есть всегда быть замеченным определенная сила и условие, вовлекающее современное идея внушения, которая приходит к пациенту в непреодолимой степени и теперь снова приводит в действие функцию воли.

Опыт учит, что нет означает безразлично, какая из этих форм воздействия в действие. В одном случае это профессиональный христианский ученый. метод, в другом — почти жестокое напряжение воли человека в сочетании с некоторой физической силой. В любом случае пациент пробуждается от своего инерция, и обнаруживает его умственные и телесные способности действовать.

Прискорбный результат — выздоровление после того, как такие эффекты в народе приписываются сверхъестественным причины.То, что это не так, может быть собрано из случаев, когда у очень разумных и умных пациентов, причина которых почти никогда не бывает настолько обеспокоены и ослаблены, что не возражают против предложения пробовать, например, христианскую науку или исцеление разума.

Тем не менее, это лекарство от разума, которое умному пациенту нужно столько же, сколько невежественному и суеверный человек; разница только в форме, в которой прикладывается воздействующая сила.Хотя в одном случае это послушание откровенно выраженные инструкции врача, в противном случае Результатом является мистификация. В любом случае это мощный стимул. надежды и вселенной уверенности в том, что выздоровление будет осуществлено.

Определение внушения не полностью покрывают смысл, потому что используемое влияние больше, чем просто предложение. План действий врача должен быть простым. уверенность в выздоровлении, прямой призыв к надежде и неустанное стремление пробудить в пациенте уверенность в себе, не столько с помощью словесных увещевания, как по манере, так и по отделу, из которого пациент учится охотнее, чем от слов, чего ожидать.Если отношение врача ценят и поддерживают его родственники и обслуживающий персонал, благоприятный результат будет гораздо более вероятным.

Гипноз не рекомендуется. Есть ныне существующие древние неврастеники-инвалиды времен спиритизм, когда они были известными «медиумами». Слабость гипноза волю и нервную выносливость, а также вызывает предрасположенность к эмоциональным нервозность с непреодолимой эротической примесью.Запрошенные предложения привить загипнотизированному пациенту ничего не значит. Ментальный влияние мистического лечения, проводимого пока пациенты бодрствуют гораздо сильнее пробуждает надежду и уверенность, чем неопределенность последствия ненормального состояния, такого как гипноз. Мистификация, опять же, хотя иногда неизбежен при лучших намерениях, менее мощный чем прямое и внятное поощрение. Пока прибегают к мистификации должны избегать уважаемые врачи, возникает вопрос, что должно быть сделано со многими, кто из-за недостатка ума или образования, совершенно вне досягаемости честного здравого смысла, и кто будет настаивать в мистификации самих себя, которые остаются неврастеническими инвалидами, несмотря на лучшие предписания врача, и которые не выздоравливают, если их поощрение следует за некоторыми мистическими формальностями, которые сами по себе «вера» и, наконец, их уверенность и сила воли.Для в настоящее время нет выхода из дилеммы, кроме как подчинять таких пациентов наводящие на размышления методы так называемого лечения разума и Христианская наука. При этом врачи должны использовать свое влияние как насколько это возможно, в отборе самых честных людей этого класса.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ДЖЕЙМС ВУД, доктор медицины: У меня нет ничего, кроме слова похвалы за превосходную статью доктора Вессельхофта. Это очень очевидно что автор черпал вдохновение не в книгах, а в реальных контактах с неврастеническими субъектами, поскольку впечатление оригинальности больше всего бросается в глаза.Это произведение могло быть произведено только одним из опыт и от рассудителя. Считаю это ценнейшим вкладом к литературе по этой самой интересной сейчас теме, «неврастения».

Доктор в своей статье иногда использовал термин «неврастения» вместо «неврастения.» Первое из этих средств, по словам Томаса, сильная нервная сила или возбуждение; вторая — нервная слабость. Я взял это из контекста, о котором идет речь, — неврастении.К средний ум существует то, что мне кажется ненужной путаницей относительно термины, нервная прострация, истерия и истеро-невроз. Как и я понимать эти термины, они определяют различные условия, хотя есть частое смешение одного с другим. Термин нервное истощение, который является синонимом неврастении, определяет себя; термин истерия следует ограничивать теми общими неврозами, которые особенно психическими проявлениями, но нередко моторными, сенсорными, секреторные, вазомоторные и рефлекторные расстройства; в то время как срок истероневроз подразумевает проявление симптомов маточного происхождения сами в органах, удаленных от матки, без структурных изменений в такие органы, являясь прямым результатом рефлекторного нервного воздействия из матки.Последний член не встречается в статье под обсуждение. С точки зрения гинеколога я считаю, что это вводящие в заблуждение.

Давайте посмотрим, почему и как это три состояния (я не буду называть их болезнями) так часто связанный. Думаю, все признают частое явление у женщин рефлекторных симптомов, вызванных поражением таза. Раздражение смотрит от таза передается в половой и спинномозговой центр, а оттуда в любой или все органы, с которыми этот центр общается.Орган задействован чаще чем любой другой желудок. Об этом свидетельствует частое появление тошнота и рвота после зачатия. Нервная система могла быть ранее вовлекались, но чаще это становится так только после того, как питание развратный, который рано или поздно возникает, если поражение таза не удаленный. Развратная кровь не снабжает нервные центры этим которые им необходимы для поддержания их жизнедеятельности, и они становятся анемичными. Прострация — это но субъективное проявление анемии, и оно различается по степени от легкого недомогания до крайней беспомощности.

Если тогда нервная прострация может иметь его начало в поражении таза, возможно ли поражение таза вызваны системными нарушениями? Лично я считаю, что это так, и предлагаем это объяснение как способ действия, с помощью которого такое поражение индуцированный: заметные изменения кровообращения почти всегда сопровождаются нервными расстройствами. прострация. Кровообращение контролируется вазомоторной системой, а износ и ремонт зависят от правильного регулирования этой системы.Если он нарушается, кровеносные сосуды чрезмерно расширяются или сжимаются, с в результате — местная гиперемия или местная анемия, в зависимости от обстоятельств. В климактерические приливы являются результатом такого нарушения. Альтернативный зябкость и жар конечностей, часто связанные с ректальным и поражения матки — еще одна знакомая иллюстрация. Если мозг возникает бессонница или сонливость, в зависимости от того, анемия или гиперемия головного мозга.Метеоризм, гастралгия и нервозность диспепсия возникает при аналогичном поражении желудка. Матка и яичники из-за навязанной им периодической заложенности чаще связаны с этими неестественными нарушениями кровообращения, чем любое из органы малого таза, и со временем также чрезмерно гиперемия или анемия, в зависимости от обстоятельств.

Таким образом будет видно, что нервничающий прострация может существовать независимо от поражения таза или, наоборот, Поражения таза могут существовать независимо от нервной прострации.Тем не менее, эти два понятия часто ассоциируются, и этот факт должен, я верят, что следует иметь в виду, имея дело с привязанностью, известной как неврастения. Истерические проявления почти всегда выходят на поверхность при нервном истощении, а также часто возникают при поражениях таза. Действительно, термин «истеропсихоз» был придуман для обозначения цель определения определенных психических расстройств предположительно тазовых происхождения, и в самом широком смысле неврастения нередко истероневроз.Эти три состояния часто встречаются. что, как мне кажется, делает более практичным их совместное изучение.

Особые симптомы нервной прострации наиболее вариабельны. Самоанализ, как сказал доктор Вессельхофт указывает, делает из пациента нозоманьяка. Анемичные нервные центры чрезмерно впечатлительны, и психическое потрясение, которое несерьезно повлиять на более сильную и суровую женщину падает с сокрушительной силой на одну чье питание уже развращено.Таким образом развиваются расстройства чувствительности, изменения подвижности, нарушения кровообращения, аномалии секреции и нагрузки, расстройства желудочно-кишечного тракта канал, дерматозы, а также общие и психические расстройства всех видов. Многие из этих заболеваний начинаются с поражений таза и почти всегда связаны с неправильным питанием и более-менее нервным прострация.

Некоторые из худших симптомов неврастения, с которой мне приходилось бороться, была гиперестезией артикуляции, вызывающие так называемые «истерические соединение.»Здесь прострация обычно не глубокая, а можно применить несколько энергичное лечение, рекомендованное доктором. Wesselhoeft. Я очень отчетливо помню один случай, подробную историю который я дам в другом месте, которое принесло мне много репутации из-за «замечательного» лекарства, которое мне посчастливилось сделать.

Пациентка, красивая девушка восемнадцать, три года прикован к постели с предполагаемым тазобедренным суставом. болезнь.Она училась в колледже, прежде чем взять на себя роль инвалида, и Очень переживала за учебу и работу. Она выдержала падение на короткое время перед тем, как лечь в постель, и к этому падению травма бедра был приписан. Она прошла путь от врача к врачу и от санаторий в санаторий без получения пособия. Все многочисленные медики, под присмотром которых она находилась, обратили свое внимание на бедра и безрезультатно применил классическое лечение morbus coxarius.Пациентка наконец достигла точки, когда самоанализ был ее главным занятия и ее мысли почти постоянно были сосредоточены на «больном бедра «. В конце концов, ее привели ко мне в инвалидном кресле и глядя на саму картину зависимости. Была небольшая степень анемия, хотя и не была выражена. Несмотря на выражение По выражению унижения девушка не выглядела серьезно больной. Бедро было чрезмерно болезненное при надавливании, но не было местного увеличения температура, без признаков лихорадки и нагноения, сильная аппозиция путем ударов по пятке была не очень болезненной.Более менее спастический существовало сокращение мышц-сгибателей пораженной стороны, что дало конечности возникло фактическое укорочение, что было очень обманчиво. Часто наблюдались истерические симптомы. При осмотре обнаружил левый яичник. изысканно нежный. Сдавление яичника усилило боль в бедре очень решительно и вызвал сильное нервное возбуждение. Я не, поэтому считаю разумным рекомендовать местное лечение, отличное от ежедневного использование горячего душа.Она давно стала жертвой яичников. дисменорея. Я положил на щиколотку пораженной конечности три фунта поводка, прописал ей костыли и настоял на том, чтобы она ходила. Поводок использовался для преодоления спастического сокращения, а также для его моральный эффект. Я не считал поражение сустава такого характера, чтобы использованное расширение. Через два месяца эта пациентка отказалась от костылей. для трости. Шесть недель спустя она подняла трость, и теперь она совершенно здорова.

Это был случай, в котором несколько суровый меры были в высшей степени уместными.

В отличие от корпуса просто записано следующее: Mrs.-, aet. 47, вдова на двадцать лет. Она преданная церковная женщина, и в течение многих лет была лидером во всей благотворительной деятельности сделано в общине, в которой она проживала. Через друзей ее убеждали посоветоваться со мной, и я думаю, что звонок в соседний город, в котором она жила была отменена по крайней мере четыре или пять раз, прежде чем наконец набрался храбрости и сил, чтобы увидеть меня.По достижении у постели больного я застал своего пациента в комнате, затемненной за закрытыми жалюзи, над на которые были повешены тяжелые одеяла, закрывающие все лучи света. Зеркало был повернут к стене из опасения, что луч света может ударить ее и плоть по всей затемненной комнате. Пациент не отдыхал под этими крайние меры предосторожности, так как глаза были защищены двумя парами цветных очки с боковыми насадками. Гиперестезия слуха была одинаково отмечен, и шум был исключен из комнаты двойными дверями чьи замочные скважины были набиты ватой.Она так наполнила уши хлопок, поверх которого она надевала наушники. Она была истощена до крайности степени, и была доведена до ее жалкого состояния серией события, которые часто предшествуют глубокой неврастении. Ее муж был погибла во время войны, и она осталась бездетной. Двенадцать месяцев назад лечь в постель, она кормила свою мать через долгий и роковой болезнь. Это сильно повергло ее ниц, но она продолжала идти до любимой зятя выбросили из экипажа и убили.Это был последний солома, и потрясение заставило ее лечь в постель. В свое время потеря развился аппетит с раздражительностью желудка, что, конечно, привело к выраженной порочности питания. С анемией пришла гиперестезия особые чувства, раздражение позвоночника, головная боль, истерический проявлений и др. Серийного поражения таза не было, хотя много лечился от предполагаемого смещения матки с заложенностью. К сожалению, ее ободряли, а не обескураживали. инвалидность, и вскоре она стала носоманкой самого худшего типа.У нее был записывали ее симптомы по одному, и запись была такой типичной тот, который я хотел бы отдать полностью, но время не позволяет.

С большим трудом больной был перешел от кашля в частную больницу и поместил под Вейр Митчелл лечение. Я полностью проигнорировал болезнь таза. Нет необходимости подробно описать ход дела изо дня в день после этого лечение было открыто. Достаточно сказать, что улучшение было самый заметный персонаж, и через шесть недель после того, как она вошла в в больницу она шла к своей карете с незащищенными глазами и ушами.Вскоре она возобновила свою церковную и благотворительную деятельность, которой снова занимается. большой восторг.

Эта женщина хотела выздороветь. Она была женщина чистых мотивов и высоких идеалов. Она, говоря языком доктора Wesselhoeft, желание, но без посторонней помощи не воля. Ей требовалась помощь умная, решительная медсестра, которая могла бы применяется таким образом, чтобы позволить ей усваивать пищу без расход нервной силы.Она сотрудничала со своим врачом и медсестрой. всячески, и как только анемичные нервные клетки стали налитая новой кровью, ей стало лучше. Чтобы приказал это пациентка «встала в постель и пошла», прежде чем поправить питание было бы столь же ненаучным, как если бы оно заняло первое место пациент в постели с разгибанием и контр-разгибанием конечности. я не знаю ни одного класса случаев, требующих успешного лечения. такт и дискриминация, чем рассматриваемые.

Я уверен, что много раз прервите привязанность на продромальном этапе, удалив девушку из работа в колледже и настаивание на физических упражнениях на свежем воздухе. Статическое электричество в моих руках, оказался чрезвычайно полезным как на продромальном этапе, так и на что выздоровления.

В заключение скажу, что у меня были впечатлены частотой, с которой наследственная история эпилепсия встречалась в случаях неврастении, проходивших под моим наблюдение.

ИСТЕРИЯ БЫЛА ДЛЯ ЖЕНЩИН, НЕВРАСТИЯ ДЛЯ МУЖЧИН

Розмари Диннадж живет в Лондоне и часто пишет статьи для литературного приложения Times. РОЖДЕНИЕ НЕВРОЗА Миф, болезни и викторианцы. Джордж Фредерик Дринка. Проиллюстрировано. 431 стр. Нью-Йорк: Саймон и Шустер. 21,95 долларов США.

Розмари Диннадж

ДЖОРДЖ ФРЕДЕРИК ДРИНКА взял кусок недавней истории болезни — объяснения психических заболеваний и «нервозности» конца XIX века — и развенчал некоторые мифы и метафоры, слабые следы которых все еще видны. сегодня можно найти в психиатрии.Величайшими двойными недугами того дня были истерия и неврастения, которые в этом, как и во всем остальном, имели ярко выраженный сексуальный характер. Истерия (почти всегда) была женской болезнью, а неврастения — мужским. В соответствии с эффектностью женской одежды и поведения, истерия была причудливой и театральной, в то время как неврастения состояла из менее экзотических болей, болей и тревог.

О физических заболеваниях, таких как эпилепсия и неврологические заболевания, было известно так мало, что «нервные» болезни обычно относились к ним.Идея неврозов как отчетливо и чисто в сознании была точкой зрения меньшинства; в разное время проводилась целая серия медицинских моделей нервных болезней. Нервы были слишком слабыми или слишком напряженными, были чрезмерно или недостаточно стимулированы, или было определенное поражение где-то в нервной системе.

Изучите Книжное обозрение New York Times

Хотите быть в курсе последних и лучших книг? Это хорошее место для старта.

Лечение было по нашим меркам абсолютно бесполезным, но, как и современное лечение, часто помогало.Это был массаж и купание в морской воде, диеты и лечебные воды, электрическая стимуляция нервов и, прежде всего, гипноз, о которых доктор Дринка, молодой американский психиатр, мог бы сказать гораздо больше. Там было «лечение покоем» Сайласа Вейра Митчелла, которое он опубликовал в своем любопытном названии «Жир и кровь: и как их приготовить» (1878). Больную женщину (это было строго женское лекарство) изолировали и насильно кормили продуктами, производящими жир и кровь, и запрещали выполнять какие-либо физические или умственные упражнения.Митчелл, однако, часто сидел у постели и разговаривал со своими пациентами об их жизни; Фрейд ни в коем случае не был первым, кто придумал «лекарство от разговоров».

Доктор Дринка дает определение некоторых мифов того времени: ангельского инвалида (нежная, перегруженная нервная система), благородного дикаря (городская жизнь разрушает психическое здоровье). стабильность), Дегенеративное (прогрессирующее наследственное вырождение). Жалко, что мы сегодня слишком тесно связаны с нашим веком, чтобы увидеть, каковы наши нынешние мифы. Конечно, у нас должно быть не меньше мифов о сексуальности, чем у викторианцев.больница etri ere в Париже. Хотя его работы по неврологическим заболеваниям по-прежнему воспринимают всерьез, работа Шарко по истерии, которой он был в основном известен, превратилась в особую главу в истории медицины. Шарко питал грандиозную истерию так, как никто не мог ни до, ни после. Он классифицировал тщательно продуманную схему движений и фаз, через которые прошла истеричка в припадке и созерцании! все его пациенты воспроизводили это идеально. Этого от них ждали, и под гипнозом они копировали друг друга и копировали эпилептиков, разделявших их подопечных.В разгар своей славы le tout Paris можно было увидеть на его еженедельных демонстрациях; но к моменту смерти Шарко в 1893 году его метод и теории были дискредитированы.

Одна из самых необычных глав медицины XIX века рассказывает историю железнодорожного невроза. Там, где сегодня мы боимся летать, в 19 веке боялись железных дорог. Фрейд в 1890-х годах обнаружил, что у него фобия железнодорожного транспорта. Он объяснил это фактом — что еще? — что в 2 года он вместе с матерью ехал в железнодорожном вагоне и видел ее обнаженной.Но множество нервных врачей того времени — Чезаре Ломброзо, Герман Оппенгейм, Жиль де ла Туретт, Шарко — писали о пациентах с железнодорожной фобией. Кажется маловероятным, чтобы все они видели своих мам голыми в поездах. Существовал искренний страх перед новым чудовищем, которое, возможно, было более подвержено несчастным случаям, чем сегодня, потому что ряд врачей стали ставить диагноз «железнодорожный позвоночник», чтобы их пациенты могли подать в суд на железные дороги с требованием компенсации. Большой интерес вызвал вопрос о том, были ли травмы органическими или истерическими.

Доктор Дринка обнаружил бесконечное количество диковинок. Возможно, он мог бы систематизировать свой материал более аккуратно, и есть предметы, о которых он мог бы написать больше. Вряд ли возможно переоценить, например, место гипноза в медицине и мысли XIX века. Он мог бы написать больше о Пьере Жане, наиболее одаренном из дофрейдистов. Он мог бы упомянуть множество необычных случаев раздвоения личности. Но здесь достаточно, чтобы заинтересовать любого, кто любит сдувать пыль с истории вчерашних идей.

Усиленная внешняя контрпульсация: чему мы можем научиться при лечении неврастении? ⁎⁎Редакции, опубликованные в Журнале Американского колледжа кардиологии, отражают взгляды авторов и не обязательно отражают точку зрения JACCor Американского колледжа кардиологии.

Введение

Неврастения определяется Колумбийской энциклопедией как «состояние, характеризующееся общей усталостью, раздражительностью, недостатком концентрации, беспокойством и ипохондрией.Термин был введен в психиатрию в 1869 году американским неврологом Г. М. Бирдом. Используемый Фрейдом для описания «фундаментального расстройства психического функционирования», этот термин применялся к людям с большим набором симптомов и в настоящее время используется редко.

В 1910 году, когда неврастения считалась реальным заболеванием, Ховард Келли из Университета Джона Хопкинса опубликовал серию исследований о 78 пациентах с неврастенией, лечившихся по поводу подвижных почек (1). Подвижная правая почка (нефроптоз) обнаруживается у четверти всех женщин и у многих является причиной дискомфорта или боли.Симптомы подвижной почки можно подтвердить, вызвав боль за счет гидродистенции почечной лоханки через мочеточниковый катетер. Соответствующим лечением была операция по приостановке почки на месте (нефропексия). Хотя доктор Келли признал, что подвижные почки не являются причиной всех неврастений, его результаты свидетельствуют о большой пользе хирургического вмешательства для женщин с неврастенией. У большинства пациентов уменьшились местные симптомы нефроптоза, и «в удивительно большом числе случаев исчезли и неврастенические симптомы [прим. Ред.].Из худших случаев 60% избавились как от «боли в боку, так и от нервозности». В отчетах о клинических случаях приводились примеры увеличения веса, устранения хронических головных болей и разрешения кашля после операции.

В 2006 г. Feldman et al. (2) предоставляют доказательства того, что пациентам с сердечной недостаточностью может быть полезна усиленная внешняя контрпульсация (УНКП). Доказательством, которое представляют авторы, является небольшой рост процента пациентов с увеличением времени выполнения упражнений на 60 с (на 10% больше, чем в контрольной группе).В этом исследовании PEECH (проспективная оценка УНКП при застойной сердечной недостаточности) субъективные анкеты также улучшились, но не было значительного увеличения пикового потребления кислорода (Vo ₂ ). Авторы признают, что неспособность увеличить пик Vo ₂ на самом деле может означать, что увеличение времени выполнения упражнений связано с эффектом плацебо. Чтобы опровергнуть эту гипотезу, Feldman et al. направьте нас на работу Metra по оценке метопролола и карведилола. Metra et al. (3) не показали изменений пика Vo ₂ в группе карведилола, несмотря на лучшую работу сердца.Следует, однако, отметить, что порог вентиляции легких (VT) не изменялся ни одним из препаратов. Отсутствие изменения в VT означает, что истинная переносимость физической нагрузки не изменилась ни с одним из препаратов, поскольку продолжительность упражнений является плохим показателем функциональной способности, а функциональная способность не коррелирует с гемодинамикой (4). Таким образом, исследование Метры не поддерживает идею о том, что результаты PEECH демонстрируют улучшение переносимости упражнений или сердечной функции с помощью УНКП.

Благоприятные эффекты УНКП при ишемической болезни были приписаны диастолическому увеличению артериального давления с усилением венозного возврата к сердцу.Однако экстракардиальные эффекты УНКП менее изучены. Дополнительные возможные цели УНКП при сердечной недостаточности будут включать повышенное сопротивление периферических сосудов и эндотелиальную дисфункцию. Можно предположить, что «тренировочные эффекты» повторяющихся накачиваний и спусков сжимающих манжет с напряжением сдвига могут улучшить периферическое сопротивление и улучшить эндотелиальную функцию, как при тренировке с физической нагрузкой (5,6). Если наблюдается «тренировочный эффект» с периферическим улучшением сосудистого сопротивления и эндотелиальной функции, следует ожидать также изменения пика Vo ₂ .Литература, сообщающая о снижении сосудистого сопротивления и улучшении функции эндотелия, сопровождалась значительным увеличением пика Vo ₂ (7–11). Поэтому мы должны еще раз вернуться к теории плацебо.

Связь между неврастенией и отчетами PEECH, опубликованными с разницей почти в столетие, должна заключаться в осознании того, что улучшение после вмешательства может быть вызвано верой в то, что лечение будет работать; Механизмы, с помощью которых агрессивное вмешательство может принести пользу, разнообразны.

Обычно мы думаем об эффекте плацебо как о субъективной реакции на инертный ингредиент. Однако при оценке вмешательств реакция на плацебо или неэффективное с медицинской точки зрения вмешательство может зависеть от истинных физиологических изменений. Например, была продемонстрирована индуцированная плацебо активация нейротрансмиссии, опосредованной μ-опиоидными рецепторами, которая может привести к облегчению боли, наблюдаемому при применении плацебо или иглоукалывания (12).

Частые посещения пациентов (согласно протоколу УНКП пациенты наблюдались ежедневно в течение 7 недель) могут не только улучшить отношение и психологический статус, но и принести более ощутимые преимущества.Возможность корректировать лекарства или решать проблемы на раннем этапе может способствовать улучшению медицинского обслуживания — состоянию усиленного наблюдения.

Испытания устройств особенно чувствительны к улучшению симптомов, не связанных с прямыми эффектами вмешательства. Трудно разработать исследование, чтобы доказать, что устройства оказывают больший эффект, чем обычные плацебо, но есть публикации, которые предполагают, что чем агрессивнее вмешательство, тем больше отклик (13,14). Эту гипотезу подтверждают данные о том, что внутривенное плацебо более эффективно при гипертонии, чем таблетки (15).Точно так же фиктивная хирургия, кажется, заметно уменьшает стенокардию; при исследовании эффектов перевязки внутренней артерии молочной железы ответили 80% как активной, так и фиктивной группы (16).

Многие исследования показывают увеличение времени выполнения упражнений, когда пациенты с сердечной недостаточностью выполняют стресс-тесты при приеме плацебо. Однако также было продемонстрировано, что те, кто получал плацебо, увеличивали время упражнений больше, чем контрольная группа, не получающая никакого вмешательства. В одном исследовании плацебо-терапия привела к увеличению продолжительности упражнений в среднем на 81 с.Это было статистически значимо по сравнению с исходным уровнем до лечения и продолжительностью, достигнутой в контрольной группе без плацебо (17).

Авторы признают, что эффект плацебо возможен, и мы должны согласиться с тем, что часто бывает трудно разработать соответствующий контроль для устройства. Расшифровать пациента и врача в исследовании устройства обычно легко, а этические соображения запрещают рискованный контроль. Некоторые средства контроля даже могут иметь прямые положительные или отрицательные последствия.Однако разработчики любого исследования обязаны исключить как можно больше немедицинских эффектов вмешательства, чтобы можно было оценить истинный медицинский результат.

В исследовании PEECH немедицинские эффекты вмешательства не контролировались. Кроме того, наблюдалась лишь небольшая польза, был большой процент выбывших (что, вероятно, увеличит процент пациентов, отнесенных к категории респондентов), а анализ подгрупп является апостериорным и основан на небольшом количестве пациентов.

В 2004 году Medicare получила 410 862 требования о выставлении счетов за УНКП на общую сумму более 54 миллионов долларов США (личное сообщение Центров Medicare и Medicaid Services).На стенокардию как показание приходилось 94,9% жалоб, из которых примерно 10% были отклонены. Поскольку Medicare оплачивает только 80% расходов, и если все отказы останутся, то расходы Medicare составят 29 530 476 долларов, в результате чего 8 427 224 доллара будут выплачены вторичной страховкой или пациентами. Это количество удивительно в свете новизны этого метода лечения стенокардии. В связи с растущим числом пациентов с сердечной недостаточностью в США и еще более значительным увеличением популяции Medicare использование УНКП при сердечной недостаточности заслуживает самого пристального внимания.Хотя такие затраты приемлемы для терапии с доказанной пользой, они являются поводом для еще более тщательного изучения терапии с более умеренными или, возможно, связанными с плацебо эффектами.

Необходимы более контролируемые исследования, прежде чем мы сможем приписать пользу УНКП для пациентов с сердечной недостаточностью. Только тогда мы сможем включить его в и без того обширный алгоритм лечения этого сложного синдрома.

• 1. Келли Х.А. : «Подвижная почка и неврастения». Trans Amer Surg Assn 1910; 28 : 513.

• 2. Фельдман А.М., Сильвер М.А., Фрэнсис Г.С. и др. : «Усиленная внешняя контрпульсация улучшает переносимость физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью». J Am Coll Cardiol 2006; 48 : 1198.

• 3. Метра М., Джуббини Р., Нодари С., Болди Э., Модена М.Г. и Dei Cas L.: «Дифференциальные эффекты β-адреноблокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью: проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение долгосрочных эффектов метопролола по сравнению с карведилолом».Тираж 2000 г .; 102 : 546.

• 4. Франсиоза Дж. А., Парк М. и Левин Т. Б. : «Отсутствие корреляции между переносимостью физических нагрузок и показателями работы левого желудочка в состоянии покоя при сердечной недостаточности». Am J Cardiol 1981; 47 : 33

• 5. Фельдман А.М. : «Усиленная внешняя контрпульсация: механизм действия». Clin Cardiol 2002; 25 : II11.

• 6. Конти К.Р.: «Текущее нефармакологическое лечение ишемической болезни сердца: акцент на внешней контрпульсации».Варианты лечения Curr Cardiovasc Med 2005; 7 : 81.

• 7. Хамбрехт Р., Гилен С., Линке А. и др. : «Влияние физических упражнений на функцию левого желудочка и периферическое сопротивление у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование». JAMA 2000; 283 : 3095.

• 8. Линке А., Шоне Н., Гилен С. и др. : «Эндотелиальная дисфункция у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: системные эффекты тренировок с упражнениями на нижние конечности».J Am Coll Cardiol 2001; 37 : 392.

• 9. Гилен С. и Хамбрехт Р.: «Влияние физических упражнений на функцию сосудов и перфузию миокарда». Cardiol Clin 2001; 19 : 357.

• 10. Хамбрехт Р., Адамс В., Эрбс С. и др. : «Регулярная физическая активность улучшает функцию эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца за счет увеличения фосфорилирования эндотелиальной синтазы оксида азота». Тираж 2003 г .; 107 : 3152.

• 11. Гилен С., Адамс В., Мебиус-Винклер С. и др. : «Противовоспалительное действие физических упражнений на скелетную мускулатуру у пациентов с хронической сердечной недостаточностью». J Am Coll Cardiol 2003; 42 : 861.

• 12. Zubieta J.-K., Bueller J.A., Jackson L.R. et al. : «Эффекты плацебо, опосредованные эндогенной опиоидной активностью на μ-опиоидных рецепторах». J Neurosci 2005; 25 : 7754.

• 13. Капчук Т.Дж., Гольдман П., Стоун Д.А. и Стасон В. : «Есть ли у медицинских устройств усиленный эффект плацебо?». J Clin Epi 2000; 53 : 786.

• 14. Капчук Т.Дж., Стасон В.Б., Дэвис Р.Б. и др. : «Ложное устройство против инертной таблетки: рандомизированное контролируемое испытание двух методов лечения плацебо».