Недержание мочи у женщин при чихании и кашле лечение: Недержание мочи у женщин

Содержание

Недержание мочи — Клиника женского здоровья

Недержание мочи – это непроизвольное подтекание мочи из мочеиспускательного канала. Оно является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. По статистике около 40% женщин сталкиваются с подобной проблемой в своей жизни. Наиболее часто появляются симптомы недержания мочи у женщин после 40 лет.

ТИПЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ИХ СИМПТОМЫ

Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при смехе, кашле, чихании, физической нагрузке, в результате повышения внутрибрюшного давления
Ургентное недержание мочи – потеря мочи без или с непреодолимым позывом, в результате гиперактивности детрузора. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют женщин находиться в непосредственной близости от туалета, они заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов.
Смешанное недержание мочи: сочетание стрессового и ургентного типов недержания мочи, при котором имеется потеря мочи и при смехе, кашле, чиханье, физической нагрузке или изменении положения тела, так и при ургентных позывах к мочеиспусканию.

ДИАГНОСТИКА

Проводится диагностика расстройств мочеиспускания у женщин с помощью:

дневников мочеиспускания
анкетирования, опросников
оценки качества жизни
урофлоуметрии
определения объема остаточной мочи
цистометрии наполнения
цистометрии опорожнения
профилометрии уретрального давления
комбинированного уродинамического исследования у женщин (КУДИ) – объективное исследование гидродинамики и функционально — мышечной активности нижних мочевыводящих путей, целью которого является определение функционального состояния мочевого пузыря и уретры в фазах наполнения и опорожнения. С помощью данного метода определяют, что происходит с мочевым пузырем при наполнении и опорожнении.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется лечить недержание мочи консервативными или малоинвазивными способами, а только потом применять хирургические методы лечения

На первом этапе мы обучаем и проводим поведенческую терапию пациенткам с недержанием мочи, в сочетании с пролапсом тазовых органов, с целью реабилитации — в послеродовом периоде, до и после хирургического лечения на органах малого таза:

тренировки мышц тазового дна ;
с помощью специальных устройств (влагалищные конусы, тренажеры Кегеля) ;
медикаментозная терапия с помощью новых современных лекарственных препаратов и средств, направленых на увеличение емкости мочевого пузыря и уменьшение частоты его сокращений. Дозировка и средства подбираются в зависимости от результатов диагностики.
Использование эрбиевого лазера «Фотона»
Подбор и введение пессарияявляется одним из самых эффективных способов, позволяющих добиться долгосрочного эффекта в кратчайшие сроки. Грамотно подобранный пессарий не дает побочных эффектов и абсолютно безвреден для организма.

Урология: Недержание мочи — диагностика и лечение в СПб, цена

Это недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления.

Отделение урологии — uroportal.ru

В настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три основные формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения:

стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом),
смешанное недержание мочи.

Наиболее часто встречается первая форма заболевания.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Стрессовое недержание мочи (СНМ)

Суть недержания мочи при напряжении сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости. Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.

Причины стрессового недержания мочи

недержание мочи после родов (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
ожирение,
хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
хронические запоры,
подъем тяжестей,
операции на тазовых органах (например, удаление матки).

Диагностика недержания мочи

У женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок), в обязательном порядке необходимо выполнить следующий специальный протокол обследования:

Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Консервативные методы лечения:

тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
физиотерапевтическое лечение,
коррекция общего и местного гормонального фона,
борьба с ожирением,

лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к СНМ у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна. Единственный способ устранить этот дефект – хирургическая операция.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Это современный «золотой стандарт» лечения СНМ у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не сможет найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.

Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены импланты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.

Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантах, доступных для всех слоев населения.

Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение.

Главное!

На сегодняшний день хирургическое лечение недержания мочи при напряжении (в руках профессионала!!!) не представляет особых трудностей. Осложнения и побочные эффекты после современных слинговых операций весьма редки. Поэтому нет разумных оснований продолжать позволять этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни!

Лечение недержания мочи у женщин

Методы лечения недержания мочи

Выбор методов зависит от стадии развития заболевания и причин, вызвавших его развития.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана, в основном, в случаях невыраженного проявления болезни и тем пациенткам, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Основными методами консервативной терапии являются специальные упражнения, которые направлены на тренировку и укрепление мышц тазового дна. Такие упражнения позволяют укрепить мышцы брюшного пресса и органов малого таза. Для нормализации функций мочевого пузыря применяются различные физиотерапевтические процедуры и используются медикаментозные препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря.

В случае неэффективности проводимой консервативной терапии и при запущенной стадии заболевания, мы советуем провести оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Цель операции – устранить патологическую подвижность мочеиспускательного канала при помощи создания дополнительной опоры.

В клинике «Союз» используются самые современные хирургические методы лечения недержания мочи. Один из таких методов – малоинвазивная TVT-операция, которую мы применяем как при лечении старческого недержания мочи, так и при стрессовом недержании.

Во время оперативных манипуляций проводится небольшой разрез, через который устанавливается специальная полипропиленовая сетка, предназначенная для поддержки уретры. Главные преимущества такой операции – ее малотравматичность, возможность регуляции и контроля натяжения петли, и отсутствие послеоперационных болей.

Это амбулаторная процедура, которая проводится под местной анестезией, и практически не имеет противопоказаний. Через несколько часов после операции пациентки могут идти домой. По результатам клинических исследований, эффективность TVT-операции составляет почти 100 %.

Подобное хирургическое вмешательство – быстрое, безопасное и безболезненное – позволяет женщинам быстро восстановиться и вернуться к активной жизни в короткие сроки.

Медицинский центр Аксон

Это одно из проявлений дисфункции тазового дна. Причиной является расслабление анатомической структуры, поддерживающей ткань вокруг мочеиспускательного канала. Недержание мочи при кашле, чихании, смехе, половых контактах является гигиенической и социальной проблемой для женщины.
В настоящее время для лечения этой патологии используется в том числе и слинговая технология. Это малоинвазивная и высокотехнологичная процедура, во время которой вокруг уретры размещается синтетическая петля, которая поддерживает уретру и препятствует потере мочи.

Оперативные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин

Бывают случаи, когда консервативное лечение недержания мочи не приносит ожидаемого эффекта или не показано конкретному пациенту. Тогда выбором метода борьбы с данной патологии может быть современное оперативное лечение. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин являются так называемые слинговые операции.
Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Осуществляется протезирование поврежденного фасциального аппарата урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой. Имплантируемое устройство, прорастает собственной тканью пациента и становится по сути «неофасцией», выполняющей необходимую функцию поддержки уретры при повышении внутрибрюшного давления. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей. Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании). Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок.

Спустя 2–3 месяца даже профессионал может не найти «следов» слинговой операции. Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции.
Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после вмешательства.

Классические показания к слинговым операциям

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.
• СНМ после неудачной предшествующей операции.
• Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

Противопоказания

• беременность или планируемая беременность;
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта.
Полное устранение проявлений недержания мочи и нормализация функций мочевыводящих путей достигается в 90—96% случаев проведения слинговых операций.

А это означает свободу в выборе образа жизни, отсутствие чувства тревоги, беспокойства и стеснения.

В нашей клинике проблема недержания мочи осуществляется двумя современными методиками: лазерная процедура и слинговая технология.

Проявления заболевания:

1. потеря мочи при чихании, кашле, смехе и других нагрузках
2. опущение или выпадение половых органов

Факторы способствующие проявлению заболевания:

1. беременность и вагинальные роды
2. менопауза
3. ожирение и пожилой возраст
4. наследственная предрасположенность

Современные методы лечения

▪ IncontiLase — инновационная лазерная процедура. При лазерном облучении изменяются молекулярные связи коллагена — фибриллярного белка, составляющего основу вагинальной ткани. Количество его у пациенток с недержанием мочи и пролапсом гениталий значительно снижено. Волокна коллагена под воздействием лазера сокращается на две трети своей длины по сравнению с состоянием до процедуры.

▪ Слинговая технология – малоинвазивная высокотехнологичная процедура. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

РЖД Медицина | Волгоград Гинекология

Каждая четвертая женщина в мире в той или иной степени жалуется на недержание мочи (данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)). Около половины этих женщин страдают от стрессового недержания мочи, то есть от непроизвольного мочеиспускания в разных количествах при физической нагрузке: во время бега, подъема по лестнице, поднятия тяжестей, при кашле, чихании, занятиях спортом, во время секса и др. Это значительно стесняет активную жизнь женщины.

Проблемы, связанные с недержанием мочи:

Непроизвольное подтекание мочи при кашле, чихании, беге, танцах, занятиях спортом, при подъеме тяжестей, смехе, во время половых отношений
Ежедневная потребность в прокладках
Страх хирургического вмешательства, неуверенность
Дискомфорт, неуверенность в себе, социальная изоляция, «признак старения», может развиться депрессия
Кожные заболевания вследствие раздражения кожи мочой.

Преимущества лечения стрессового недержания мочи:

неинвазивность (не требует инзиции)
безболезненность, не нужна анестезия (обезболивание)
не требуется специальной подготовки
после процедуры можно сразу возвращаться к повседневным занятиям
улучшение наступает сразу после процедуры и усиливается в течение последующих 6 мес. (высокий показатель удовлетворенности)

Каковы результаты безоперационного лазерного лечения недержания мочи?

94% женщин отмечают значительное снижение симптомов недержания мочи
у 70% пациенток полностью исчезают симптомы недержания мочи (остаются совершенно «сухими» спустя 120 дней после процедуры)
наблюдается положительный эффект при смешанном недержании мочи
побочных эффектов не замечено

Лечение недержания мочи | Бостонский гинеколог

Вы одна из многих женщин, которые молча страдают от стрессового недержания мочи (СНМ)? Вы не одиноки, ведь до 35% женщин жалуются на SUI.

Неконтролируемая потеря мочи может привести к смущению, изоляции или ограничению вашей работы, общественной жизни, сексуальной жизни, физических упражнений и досуга.

SUI возникает, когда физическое движение или активность, такая как кашель, чихание, секс, бег или поднятие тяжестей, оказывает давление на мочевой пузырь и приводит к неконтролируемой потере мочи.Это происходит, когда мышцы тазового дна и другие ткани, поддерживающие мочевой пузырь, а также мышцы, регулирующие выделение мочи (мочевой сфинктер), ослабевают. Эти мышцы могут ослабнуть из-за родов, курения, хронического кашля, ожирения, гистерэктомии, менопаузы и старения.

Хорошая новость в том, что с помощью лечения недержания мочи вы, вероятно, сможете справиться со стрессовым недержанием и улучшить общее самочувствие. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Изменение здоровья и образа жизни

Подумайте об изменении количества и времени приема жидкости днем и вечером. Однако важно не ограничивать количество выпиваемого, чтобы избежать обезвоживания.
Бросить курить
Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение. Если вам нужна помощь, обратитесь к нашему сертифицированному диетологу Теми Коррелл.
Лечение хронического кашля снизит риск стрессового недержания мочи, а также улучшит симптомы.
Более частое опорожнение мочевого пузыря может уменьшить количество и / или тяжесть эпизодов позывов к недержанию мочи.

Упражнения Кегеля

Может быть полезен при легком и умеренном SUI и укрепляет мышцы тазового дна.Прелесть Кегельса в том, что вы можете делать их незаметно практически в любое время, когда вы едете в машине, на совещании на работе или отдыхаете на диване. Сделайте это частью своей повседневной жизни.
Мышцы, которые вы пытаетесь укрепить, — это те мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание на полпути.
Вот как выполнять упражнения Кегеля: напрягите мышцы тазового дна, удерживайте сокращение в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь в течение пяти секунд. Попробуйте четыре или пять раз подряд. Работайте так, чтобы мышцы сокращались по 10 секунд за раз, расслабляясь в течение 10 секунд между сокращениями.
Для достижения наилучших результатов сосредоточьтесь на напряжении только мышц тазового дна, а не мышц живота, бедер или ягодиц.
Не задерживайте дыхание, так как во время упражнений важно дышать свободно.
Не выполняйте упражнения Кегеля для запуска и остановки струи мочи, так как это может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, увеличивая риск инфекции мочевыводящих путей.
Повторяйте три раза в день с целью сделать не менее трех подходов по 10 повторений в день.
Если вы регулярно выполняете упражнения Кегеля, вы можете ожидать результатов в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.
Важно сделать упражнения Кегеля постоянной частью вашего распорядка дня.

Физиотерапия тазового дна

Включает биологическую обратную связь и упражнения для расслабления и укрепления мышц нижней части таза.

Вагинальная лазерная терапия с Джульеттой

В настоящее время существуют научные доказательства того, что вагинальный лазер может быть полезным, малоинвазивным методом лечения недержания мочи.Недавнее клиническое испытание показало, что 82% сообщили об улучшении симптомов через 3 месяца наблюдения.

Хирургические варианты

Инъекционные наполнители. Синтетический материал может вводиться в ткани вокруг верхней части уретры (трубчатая структура, которая переносит мочу из мочевого пузыря за пределы тела и выходит прямо над входом во влагалище). Они заполняют область вокруг уретры, улучшая закрывающую способность сфинктера. Это относительно неинвазивно, но это временное лечение, и большинству людей требуется несколько инъекций.

Задняя кольпосуспензия. Эта хирургическая процедура обычно выполняется лапароскопически или путем разреза брюшной полости и использует швы, прикрепляемые либо к связкам, либо к кости, чтобы поднимать и поддерживать ткани около шейки мочевого пузыря и верхней части уретры.

Строповка. Наиболее распространенная процедура, при которой хирург использует собственную ткань человека, синтетический материал (сетку), ткань животного или донора для создания перевязи или гамака, поддерживающего уретру.

Для получения дополнительной информации о лечении недержания мочи позвоните на консультацию к доктору Сандре Флеминг, чтобы определить, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас.

Недержание мочи после родов | КУ урогинекология

Недержание мочи после родов: краткий обзор

Во время беременности и после родов многие женщины испытывают, по крайней мере, некоторую степень непроизвольного мочеиспускания, называемого недержанием мочи.
Некоторые женщины также испытывают недержание кишечника (фекалий), которое представляет собой непроизвольную потерю фекалий.
На послеродовое недержание мочи могут влиять многие факторы, включая прохождение ребенка через родовые пути во время родов, увеличение веса матки во время беременности и уникальные гормоны, вырабатываемые во время беременности.
Генетика и факторы образа жизни, такие как курение, также влияют на вероятность развития у женщины недержания мочи после беременности.
Женщины с более высоким индексом массы тела (ИМТ) во время и после беременности имеют более высокий риск недержания мочи после родов.
У женщин, родивших ребенка естественным путем, вероятность развития недержания мочи после родов на 50% выше, чем у женщин, которым было выполнено кесарево сечение.
Лечение недержания первой линии зависит от индивидуальных обстоятельств, но может включать в себя укрепляющие упражнения (Кегеля), тренировку мочевого пузыря, модуляцию нервов, терапию тазового дна, электростимуляцию для улучшения сокращения мышц тазового дна или пессарий.
Если после родов симптомы не исчезли с помощью лечения первой линии, для лечения недержания можно использовать хирургическое вмешательство.

Что такое послеродовое недержание мочи?

Во время и после беременности до 4 из 10 женщин испытывают недержание мочи или непроизвольную потерю мочи. Несмотря на то, что недержание мочи после родов является нормальным явлением, многие молодые матери могут испытывать стыд или смущение из-за этого изменения в своем теле.

Отсутствие диалога о недержании мочи во многих сообществах также заставляет некоторых женщин предполагать, что эта проблема не имеет простых решений. По правде говоря, недержание мочи не только очень распространено, но и является ответом на ряд неинвазивных методов лечения, которые могут значительно улучшить или устранить симптомы.

Существует несколько типов недержания мочи, но большинство послеродовых женщин испытывают стрессовое недержание мочи. Смех, кашель, чихание, прыжки и другие действия могут оказывать дополнительное давление на сфинктер мочевого пузыря, мышечный клапан в нижней части мочевого пузыря, который контролирует отток мочи. Это давление может привести к утечке мочи или стрессовому недержанию мочи во время этих занятий.

Что вызывает послеродовое недержание мочи?

Роды очень тяжелы для организма и могут изменить способность женщины контролировать мочеиспускание. Во время беременности вес расширяющейся матки может ослабить силу мышц тазового дна женщины и вызвать подтекание мочи.

Роды также могут повлиять на те же мышцы. Симптомы недержания мочи могут сохраняться даже после родов. Гормоны, генетика и другие факторы образа жизни, такие как курение, также могут повысить вероятность недержания мочи после родов.

Если после беременности у вас возникли проблемы с контролем над мочевым пузырем, наши специалисты по тазовым заболеваниям могут помочь вам.
Назначить встречу
Следующие условия также могут усугубить послеродовые проблемы с контролем мочевого пузыря
Повреждение нервов, контролирующих мышцы мочевого пузыря, прямой кишки и тазового дна.
Движение уретры и мочевого пузыря из их обычного положения.
После эпизиотомии или разрыва мышцы тазового дна во время родов.
Выполнение вспомогательных вагинальных родов с помощью щипцов или вакуума, которые могут повредить тазовое дно и анальный сфинктер, что приведет к недержанию мочи или кала.
Прочтите историю Стейси о том, как операция помогла ей вернуться к бегу после рождения сына.
Недержание мочи часто встречается у молодых мам, но может развиваться и через месяцы и годы после родов — некоторые женщины не испытывают проблем до 40 лет. При появлении послеродового недержания мочи женщинам следует подумать о том, чтобы записаться на прием к специалисту по лечению тазовых органов. Мы предлагаем множество вариантов лечения, которые могут улучшить качество жизни матери.
Простите, бриллианты, Кегельс — лучший друг девушки
Выполнение регулярных упражнений Кегеля укрепит мышцы тазового дна и может помочь предотвратить недержание мочи после родов. У нас есть много ресурсов о Кегельсе, в том числе о том, как и как часто их делать, советы по упражнениям и многое другое.
Посетите уголок Кегеля
Факторы риска недержания мочи после родов
Женщины чаще страдают недержанием, если у них также были проблемы с утечкой во время беременности, особенно в первом или втором триместре. Женщины, которые также перенесли длительные роды или нуждались в щипцах во время родов, также с большей вероятностью испытают подтекание мочи.
По данным Национального института здоровья, у женщин, родивших естественным путем, вероятность недержания мочи на 50% выше, чем у женщин, родивших путем кесарева сечения.
Женщины с высоким ИМТ или те, у кого сохраняется прибавка в весе во время беременности после рождения ребенка (детей), с большей вероятностью будут испытывать недержание мочи и пролапс тазовых органов (POP) после родов.Послеродовая потеря веса снижает риск недержания мочи, даже если существуют другие факторы риска, такие как возраст и / или способ родоразрешения.
Когда женщинам следует обращаться к врачу по поводу послеродового недержания мочи?
Женщинам следует поговорить со своим врачом или специалистом по женскому тазу через шесть недель после родов, если у них было недержание мочи до, во время или после беременности. Регулярная непреднамеренная утечка мочи может означать, что у женщины другое заболевание. Нарушение контроля над мочевым пузырем следует лечить раньше, чем позже, иначе это может стать долгосрочной проблемой.
Рекомендации по эпизиотомии
У нас есть послеродовая программа для тазового дна, специально разработанная для помощи женщинам, у которых во время родов были разрывы анального сфинктера третьей и четвертой степени. Женщины встретятся с нашими физиотерапевтами тазового дна и начнут терапевтическое лечение через 6-8 недель после родов.
Назначить встречу
Лечение послеродового недержания мочи
Хорошая новость в отношении недержания мочи после родов заключается в том, что существует множество вариантов лечения.Ниже перечислены некоторые распространенные варианты лечения.
Диета и упражнения . Еда и напитки, такие как кофе, цитрусовые, острая пища и газированные напитки, могут раздражать мочевой пузырь. Сокращение или отказ от этих продуктов может помочь улучшить симптомы недержания мочи. Поддержание веса в пределах здорового диапазона ИМТ и / или снижение веса во время беременности также может помочь контролировать мочевой пузырь.
Специальные упражнения . Кегель укрепляет тазовое дно, давая больше контроля над мочеиспусканием.Посетите наш уголок Кегеля, чтобы узнать больше.
Физиотерапия . Физиотерапия тазового дна также может помочь укрепить мышечную память и силу. Мышцы живота, бедра и мышцы тазового дна работают вместе, когда женщина выполняет упражнения на укрепление, такие как упражнения Кегеля. Физиотерапевты определяют слабые места в этих группах мышц, чтобы помочь женщине укрепить мышцы кора и тазового дна.
Тренировка мочевого пузыря . Мочевой пузырь — это мышца, которую необходимо регулярно укреплять.Планирование времени мочеиспускания с последующим постепенным увеличением промежутка времени между мочеиспусканиями может увеличить прочность мочевого пузыря.
Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ЧТНС) . PTNS — это нехирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря и форма терапии нейромодуляции. Во время лечения PTNS врач вводит тонкую иглу в лодыжку, где расположен большеберцовый нерв. Игла подает электрические импульсы к большеберцовому нерву, который посылает сигналы крестцовым нервам позвоночника, которые контролируют функцию мочевого пузыря и тазового дна.Со временем эти импульсы блокируют нервные сигналы, которые не работают должным образом, чтобы уменьшить симптомы недержания мочи.
Оценка факторов образа жизни . Чрезмерный кашель из-за курения или избыточного веса может вызвать ненужную нагрузку на мышцы тазового дна. Некоторые лекарства, такие как антидепрессанты и антигистаминные препараты, также могут влиять на недержание мочи.
Пессарий . Пессарий — это устройство, вводимое во влагалище для поддержки тканей влагалища, что, в свою очередь, помогает при недержании мочевого пузыря.
Хирургическое лечение . Варианты хирургического лечения могут помочь поддержать тазовое дно и могут быть рекомендованы женщинам, которые завершили деторождение и не добились успеха при консервативной терапии.
Просмотрите все виды лечения недержания мочи внизу нашей страницы недержания мочи.
Устранение недержания мочи
Во многих случаях у женщин с послеродовым недержанием мочи наблюдается значительное улучшение после внесения рекомендованных врачом изменений образа жизни.Женщины также могут увидеть, что их симптомы полностью исчезнут, если они будут вести здоровый образ жизни и сбросить лишний вес после беременности.
Женщинам важно знать, что недержание мочи после родов не обязательно должно быть повседневной частью их жизни как мам. Есть достижимые решения, и все, что им часто требуется, — это сделать первый шаг — попросить о помощи.
Ассоциация женского здоровья: акушеры-гинекологи
В то время как недержание мочи поражает до 50% женщин старше 50 лет, большинство из них молча страдают, поскольку считают, что это неизбежная часть старения.Но это состояние может поражать женщин любого возраста и развиваться из-за целого ряда проблем.
Недержание мочи в любом возрасте может нарушить нормальный распорядок дня и повлиять на качество вашей жизни. Попытки устранить симптомы за счет уменьшения количества выпиваемой воды или отказа от занятий, например, физических упражнений, могут повлиять на другие аспекты вашего здоровья.
Первым шагом в лечении недержания мочи является определение того, какой у вас тип недержания, поскольку от этого зависит тип требуемого лечения.
В Ассоциации женского здоровья наши акушеры-гинекологи понимают, какое влияние недержание мочи может оказать на вашу повседневную жизнь. Наша команда специалистов по недержанию мочи проведет экспертную диагностику и оценку вашего состояния, чтобы определить подходящий курс лечения.
Установив точный диагноз, вы сможете продолжить лечение, которое поможет контролировать ваше состояние и позволит вам вести нормальный образ жизни.
Стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи возникает, когда мышцы тазового дна слабеют в результате деторождения, гормональных изменений, ожирения или старения.Эти слабые мышцы оказывают дополнительное давление на мочевой пузырь и уретру во время определенных действий. Утечка может варьироваться от нескольких капель до гораздо большего.
Стрессовое недержание мочи — наиболее частая разновидность недержания мочи у женщин. Если у вас стрессовое недержание мочи, вы можете заметить подтекание мочи при смехе, кашле, чихании или при физических нагрузках, таких как поднятие тяжелых предметов.
Неотложное недержание мочи
Настойчивое недержание мочи, также известное как гиперактивный мочевой пузырь, возникает, когда ваш мозг отправляет ошибочные сообщения в мочевой пузырь.Эти сообщения заставляют мышцы мочевого пузыря сокращаться в неподходящее время, вызывая сильное желание помочиться, даже если мочевой пузырь не наполнен.
Ощущение, вызываемое недержанием мочи, может быть настолько сильным, что вы не можете удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до ванной. Это состояние может мешать нормальной деятельности, поскольку требует постоянного доступа в ванную комнату.
Ургентное недержание мочи может возникать как отдельное состояние или может быть симптомом других медицинских проблем или заболеваний, таких как инфекции, диабет или неврологические нарушения.
Смешанное недержание мочи
Смешанное недержание мочи — это сочетание недержания при стрессе и позывах. Состояние возникает из-за причин обоих типов недержания мочи.
Симптомы смешанного недержания мочи обычно включают непроизвольное истечение жидкости из-за необходимости позывов, а также чихание, кашель или напряжение, при этом компонент позывов оказывает наибольшее влияние на повседневную жизнь.
Недержание мочи из-за переполнения
Недержание мочи из-за переполнения возникает в результате слабых мышц мочевого пузыря или закупорки.Когда мышцы мочевого пузыря не могут полностью опорожнить мочевой пузырь, вы задерживаете мочу в мочевом пузыре, и он становится слишком полным. Результат непроизвольного подтекания мочи.
Состояние может быть результатом приема лекарств, опухолей или закупорок (например, камней в мочевом пузыре и почках), болезней или потери чувствительности, определяющей наполнение мочевого пузыря.
Функциональное недержание мочи
Функциональное недержание — это когда физические ограничения не позволяют вам добраться до туалета вовремя, когда у вас есть позыв к мочеиспусканию.Состояние обычно связано с когнитивными проблемами и проблемами подвижности, которые не связаны с мочевыводящей системой.
Неподвижность, болезнь Альцгеймера и черепно-мозговая травма — частые причины функционального недержания мочи.
Лечение недержания мочи
Вы можете избавиться от симптомов недержания мочи и улучшить качество своей жизни с помощью соответствующего лечения. В зависимости от типа недержания мочи вы можете воспользоваться одним или несколькими из следующих методов лечения:
Упражнения Кегеля
Лекарство
Снижение веса для снижения давления на мочевой пузырь
Мочеиспускание по расписанию для тренировки мочевого пузыря дольше удерживать мочу
Вагинальный пессарий, внутреннее устройство, поддерживающее мочевой пузырь
Инъекции наполнителя для увеличения размера слизистой оболочки уретры
Инъекции ботокса ® для расслабления мышц мочевого пузыря
Устройства нейромодуляции, стимулирующие нервы мочевого пузыря
Наложение перевязки для поддержки уретры и снятия давления на мочевой пузырь.
С помощью профессиональной диагностики и соответствующего лечения вы можете улучшить симптомы недержания мочи и вернуться к нормальному образу жизни. Запишитесь на прием онлайн или позвоните в наш офис в Чикаго или Нортбрук, штат Иллинойс, чтобы договориться о консультации.
Стрессовое недержание — Статьи о недержании
Приходилось ли вам внезапно останавливаться во время тренировки из-за внезапного позыва к мочеиспусканию? Немного просочился во время хорошего смеха? Неожиданная влажность при поднятии тяжестей? Все это примеры стрессового недержания мочи.Что такое стрессовое недержание мочи?
«Напряжение» при стрессовом недержании мочи связано с физическим стрессом — когда избыточное давление на мочевой пузырь вызывает его утечку. Подобно воздушному шару, наполненному водой, если вы раздавите, толкнете или прыгнете со слабым мочевым пузырем, содержимое может вылезти наружу.
Стрессовое недержание мочи — это неконтролируемое истечение мочи при физических нагрузках, таких как кашель, чихание, смех или упражнения. Стрессовое недержание мочи — самый распространенный из трех распространенных типов недержания мочи.К сожалению для женщин, это гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, благодаря жизненным событиям, таким как беременность и менопауза, которые действуют как триггеры.
Объяснение стрессового недержания мочи
Представьте, что вы держите наполненный водой воздушный шар. Вы рукой закрываете маленькое отверстие, чтобы вода не вытекла. Воздушный шар представляет ваш мочевой пузырь, ваши пальцы — ваш сфинктер и мышцы тазового дна. Если у вас устают пальцы, и вы немного сжимаете баллон, вода вытечет наружу.
Стрессовое недержание мочи возникает, когда давление или напряжение на мочевой пузырь вызывают его утечку. Хотя это давление обычно нормальное, оно может привести к легкой утечке из мочевого пузыря (LBL), если тазовая структура ослаблена (или была).
Триггеры стрессового недержания мочи включают:
Принимать вес ребенка во время беременности
Поднимать что-нибудь тяжелое, например, ребенка или сумки для покупок
Энергичные упражнения или танцы
Прыжки и игры с детьми
Кашель или чихание
Хихикает или смеется
Хирургия предстательной железы (мужчины)
Что вызывает стрессовое недержание мочи?
Сфинктер — это сильная мышца, которую обычно легко контролировать.Он естественным образом удерживает все внутри, даже когда мочевой пузырь опрокидывается во время физической активности. Если у вас стрессовое недержание мочи, ваш сфинктер уже не может удерживаться. Он легко преодолевается давлением мочевого пузыря, позволяя утечкам выходить наружу.
Основная причина слабой структуры сфинктера и таза — беременность и роды. Эти события оказывают сильное давление на ваш таз в целом, большинству женщин потребуется немало времени, чтобы полностью восстановиться. Очень помогают регулярные упражнения для мышц тазового дна во время и после беременности, а также достаточный отдых между детьми — рекомендуемый минимум 12 месяцев.
Другие причины стрессового недержания мочи включают:
Менопауза и старение
Операция на репродуктивных органах, например гистерэктомия
Инфекции мочевыводящих путей
Ожирение
Хронический кашель, вызванный курением, астмой или бронхитом, который оказывает давление на мочевой пузырь
Определенные медицинские условия
Обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину
Существует несколько заболеваний, которые могут вызывать стрессовое недержание мочи, поэтому обратитесь к врачу за диагнозом, если вы не уверены.Ваш врач может направить вас к урологу, поскольку для постановки диагноза обычно требуются тесты, например, стресс-тест мочевого пузыря. Это просто — вы кашляете, и врач проверяет, не вытекает ли что-нибудь. Обычно также проводится анализ мочи. В сложных случаях может потребоваться УЗИ. Врач также может попросить вас вести дневник, чтобы записывать, как часто вы пользуетесь туалетом и сколько в нем мочи.
Лечение стрессового недержания мочи
Если у вас стрессовое недержание мочи, вы можете стесняться выходить на улицу.Избегать таких ситуаций, как занятия в тренажерном зале, вечеринки и другие общественные мероприятия — печальная реальность для многих женщин, испытывающих легкую утечку мочевого пузыря. Но так быть не должно.
С помощью подушечек Poise® и правильного лечения стрессовое недержание мочи можно легко контролировать и вылечить. Попробуйте описанные ниже методы лечения, оставаясь при этом уверенными с подушками и вкладышами Poise®. Они похожи на обычные прокладки, за исключением того, что они более абсорбирующие, поэтому вам не о чем беспокоиться.
Методы лечения стрессового недержания мочи включают:
Упражнения для тазового дна (упражнения Кегеля), которые укрепляют и улучшают работу мышц тазового дна
Сокращение употребления кофе и алкоголя
Бросить курить во избежание хронического кашля
Похудание во избежание чрезмерного давления на мочевой пузырь
Избегайте напитков и продуктов, которые могут ухудшить состояние мочевого пузыря, например острого карри и газированных безалкогольных напитков
Лекарства для лечения стрессового недержания мочи обычно более эффективны в легких случаях.Эти лекарства обычно работают, помогая вашему мочевому пузырю меньше выделять мочу.
Хирургия — хотя, как правило, это последнее средство, если все другие варианты лечения исчерпаны.
Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к врачу, чтобы обсудить симптомы и варианты лечения.
Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, всегда обращайтесь за советом к квалифицированному специалисту в области здравоохранения.
Стрессовое недержание мочи: его можно вылечить
От Women’s Health Foundation
Это небольшая струйка мочи после смеха или чихания или теплая струя мочи при кашле или упражнении. Недержание мочи при напряжении, которое часто называют «смех, кашель, чихание», — это всего лишь стресс.
Если у вас есть SUI, вы не одиноки. Это наиболее распространенная форма недержания мочи у женщин, от которой страдают около 15 миллионов женщин в США.S. ¹
Вопреки распространенному мнению, SUI не является нормальной частью старения. Это заболевание, и вы не должны стесняться рассказать о нем своему лечащему врачу. Если она у вас есть, вам может помочь комбинация подходов к лечению, от простых упражнений до изменения образа жизни и хирургического вмешательства.
Влияния / причины
Стрессовое недержание мочи часто вызывается повреждением или ослаблением мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и уретру, трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.Это также может быть вызвано слабостью сфинктера уретры, мышечного кольца вокруг уретры, которое удерживает его закрытым до момента мочеиспускания. ² Вагинальные роды являются частой причиной обоих сценариев.
Другие способствующие факторы включают менопаузу, ожирение, диабет (который может повредить нервы, контролирующие мочевой пузырь), гистерэктомию, курение, хронический кашель и запор.
Если у вас SUI, все, что оказывает давление на мочевой пузырь, включая чихание, кашель, смех, подъем ребенка или бег трусцой, может вызвать утечку.Так можно заниматься сексом.
Лечение / средства правовой защиты
Тренируйте мышцы тазового дна. Это простое упражнение, известное как упражнение Кегеля (оно названо в честь изобретателя), укрепляет мышцы под маткой и мочевым пузырем, чтобы предотвратить утечки. Для этого представьте, что вам нужно помочиться, затем представьте, что «задерживаете» на счет 10. ³ Затем расслабьтесь на счет 10. Делайте это 10 раз от трех до пяти раз в день. (Лучше выполнять это упражнение, когда мочевой пузырь пуст.) Если вы делаете упражнение правильно, вы должны почувствовать легкое тянущее усилие вверх во влагалище и прямой кишке. ⁴ Не сокращайте мышцы живота и ягодиц. Через месяц или два вы должны увидеть, как ваше недержание мочи улучшится. ⁵
Узнайте больше о Упражнения для мышц тазового дна .
Попробуйте биологическую обратную связь. Этот метод поможет вам научиться правильно выполнять упражнения Кегеля. Датчики устанавливаются во влагалище или рядом с ним и поперек живота, ⁶, и, когда вы тренируете Кегельса, компьютерный монитор показывает вам, какие мышцы вы работаете.Если вы эффективно напрягаете мышцы тазового дна (а не мышцы живота), обратная связь компьютера скажет вам об этом. В конце концов, вы сможете напрячь эти мышцы без помощи обратной связи.
Подробнее на Как уменьшить утечку мочи .
Сожмите перед чиханием . Чихание, кашель и даже смех могут стать проблемой для людей с недержанием мочи. Попробуйте сжать мышцы (сильное сжатие мышц тазового дна) перед чиханием или во время кашля, чтобы сделать это ощущение более сухим.
Рок-н-ролл. Используйте технику «рок-н-ролла», чтобы вывести всю мочу при посещении туалета. Качайтесь вперед-назад и из стороны в сторону на сиденье. Любая моча, попавшая в стенки мочевого пузыря, должна скатиться наружу.
Сидеть, не приседать. При посещении общественного туалета вы зависаете над сиденьем унитаза, чтобы не прикасаться к нему? Вместо этого при необходимости застелите сиденье туалетной бумагой и сядьте. Это позволяет вам «расслабиться и расслабиться», чтобы вы могли более полно опорожнить мочевой пузырь.
Тренируйте мочевой пузырь. Некоторые люди используют все возможности, даже если в этом нет необходимости. Они писают в качестве меры предосторожности, думая: «Никогда не знаешь, когда у тебя будет еще один шанс». На самом деле они тренируют свой мочевой пузырь, чтобы он мог часто ходить, и с течением времени сокращают объем мочевого пузыря. Большинство женщин до 65 лет могут задерживать мочу не менее трех-четырех часов. Если вы думаете, что вам нужно помочиться до того, как истечет ваше время, попробуйте следующее: игнорируйте первый сигнал об уходе. Подождите 5 минут. Если позыв пропал, в мочевом пузыре еще есть свободное место.В следующий раз подождите 10 минут и так далее. Но не заходите слишком далеко от этого совета; Попытка быть верблюдом и задерживать мочу в течение пяти или более часов может вызвать множество других проблем. Тренировка мочевого пузыря также включает в себя посещение туалета в определенное время дня — и раздвигание этого времени еще дальше, поскольку ваша способность «удерживать его» возрастает.
Отвлечься. Сделайте глубокий вдох, если вы паникуете, пытаясь успеть в туалет. Отвлеките свой ум, подумав о чем-нибудь другом (налогах, списке покупок, тексте вашей любимой песни — о том, что работает).
Опорожните мочевой пузырь после полового акта. Это помогает вымыть любые бактерии, которые могли попасть в мочевыводящие пути во время секса, помогая предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.
Пейте нужное количество воды. Если вы много пьете (то есть воды), ваш врач может попросить вас пить меньше. Но не позволяйте себе обезвоживаться. Вы должны пить достаточно, чтобы ваша моча была соломенного цвета. (Обратите внимание, что это будет выглядеть по-другому, если вы принимаете определенные добавки, особенно витамины группы B.) Если ваша моча темная или имеет сильный запах, вы пьете недостаточно воды и ваша моча слишком концентрированная, что может вызвать раздражение мочевого пузыря.
Избегайте продуктов и напитков, раздражающих мочевой пузырь. К потенциальным раздражителям относятся:
Чай и кофе. Кофеин — сильное мочегонное средство. А кофе и чай — даже версии без кофеина — кислые. (Кислоты раздражают мочевой пузырь.)
Газированные газированные напитки. Большинство газированных напитков и напитков типа колы, включая диетические газированные напитки, могут вызывать раздражение мочевого пузыря.
Фруктовые и овощные соки. Апельсиновый и томатный соки кислые. Клюквенный сок также является серьезным раздражителем мочевого пузыря. Это может помочь снизить риск инфекций мочевого пузыря, но если у вас недержание мочи, это, вероятно, того не стоит.
Кислые или острые продукты. Возможно, вам не придется отказываться от всех своих фаворитов, но выясните, какие из них усугубляют ваше недержание, и постарайтесь их избегать.
Некоторые приправы. Виновники включают кетчуп, соус из красной пасты, перец чили, уксус, майонез, соевый соус и большинство заправок для салатов.
Употребляйте продукты, благоприятные для мочевого пузыря. К ним относятся оливковое масло и чеснок. Подойдут бананы, вишня, грейпфрут и персики. Лук, хлеб, макаронные изделия, картофель, говядина, рыба, рис, птица, цветная капуста и грибы также получают одобрение мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
Когда изменения в поведении не приносят достаточного облегчения, существует ряд хирургических вариантов, в том числе:
Хирургия слинга. Большинство операций по поводу стрессового недержания мочи представляют собой операцию слинга.Во время этих процедур врач делает разрез во влагалище и помещает «перевязку», сделанную из полосок ткани вашего собственного тела или из синтетического материала, под уретру и шейку мочевого пузыря, чтобы они оставались закрытыми. Стропа крепится к брюшной стенке. В дополнение к разрезу влагалища обычно требуются два небольших разреза над тазовой костью.
Набухание уретры. В этом менее инвазивном варианте урогинеколог вводит коллаген или другой наполнитель вокруг уретры, чтобы создать участок, где он выходит из мочевого пузыря.
Другие методы лечения
Пессарий
Пессарий — это устройство, которое вы вводите полностью во влагалище (пока оно не коснется шейки матки) и носите его весь день, чтобы предотвратить утечку. Пессарии бывают разных типов и форм; при стрессовом недержании мочи устройством может быть кольцо или блюдо. ⁷ Цель состоит в том, чтобы поддерживать и сдавливать уретру. Некоторые женщины с недержанием мочи при напряжении могут захотеть носить пессарий только во время занятий, например физических упражнений, которые могут вызвать утечки.
Лекарства
Если другие подходы не увенчались успехом, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать лекарства. Было показано, что несколько лекарств помогают уменьшить симптомы.
Иглоукалывание
Иглоукалывание все чаще используется урогинекологами и целителями для лечения недержания мочи. Одно исследование иглоукалывания показало, что недержание мочи исчезло у 18 процентов участников исследования, а симптомы недержания мочи уменьшились на 50 процентов почти у половины участников.
Ссылки:
1. Хампель С., Вайнхольд Д., Бенкен Н., Эггерсманн К., Турофф Дж. У. Определение гиперактивного мочевого пузыря и эпидемиология недержания мочи. Урология. 1997; 50 (приложение 6A): 4-14.
2. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Неврология Уродинамика. 2002; 21 (2) 167-178.
3. Стрессовое недержание мочи. MedlinePlus.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000891.htm
4. Упражнения для тренировки мышц тазового дна. MedlinePlus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003975.htm
5. Фонд AUA. Стрессовое недержание мочи. UrologyHealth.org.
6. Биологическая обратная связь при недержании мочи. Медицинский центр UCSF. http://www.ucsfhealth.org/education/biofeedback_for_incontinence/
7. Вьера А.Дж., Ларкинс-Петтигрю М. Практическое использование пессария. Я семейный врач. 2000; 61 (9): 2719-2726. http: // www.aafp.org/afp/2000/0501/p2719.html
Недержание мочи у женщин | Кардиоваскулярный центр Франкеля
Обзор темы
Что такое недержание мочи?
Недержание мочи — это случайное выделение мочи. Это может произойти, когда вы кашляете, смеетесь, чихаете или бегаете трусцой. Или у вас может возникнуть внезапная потребность в уборной, но вы не можете успеть туда вовремя. Проблемы с контролем мочевого пузыря очень распространены, особенно среди пожилых людей. Обычно они не вызывают серьезных проблем со здоровьем, но могут смущать.
Недержание мочи может быть кратковременной проблемой, вызванной инфекцией мочевыводящих путей, лекарством или запором. Становится лучше, когда вы лечите проблему, которая ее вызывает. Но эта тема посвящена продолжающемуся недержанию мочи.
Существует два основных вида недержания мочи. У некоторых женщин, особенно у пожилых, есть и то, и другое.
Стрессовое недержание мочи возникает, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, бегаете трусцой или делаете другие вещи, которые оказывают давление на мочевой пузырь.Это наиболее распространенный тип проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин.
Неотложное недержание мочи возникает, когда у вас сильное желание помочиться, но вы не можете вовремя добраться до туалета. Это может произойти, даже если в мочевом пузыре содержится лишь небольшое количество мочи. Некоторые женщины могут не иметь никаких предупреждений перед случайной утечкой мочи. У других женщин может выделяться моча, когда они пьют воду, слышат проточную воду или прикасаются к ней. Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи.Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.
Что вызывает недержание мочи?
Проблемы с контролем мочевого пузыря могут быть вызваны:
Слабые мышцы нижних мочевыводящих путей.
Проблемы или повреждения мочевыводящих путей или нервов, контролирующих мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи может быть вызвано родами, увеличением веса или другими состояниями, при которых растягиваются мышцы тазового дна.Когда эти мышцы не могут должным образом поддерживать ваш мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище. Нельзя напрягать мышцы, закрывающие уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.
Ургентное недержание мочи вызывается сверхактивной мышцей мочевого пузыря, которая выталкивает мочу из мочевого пузыря. Это может быть вызвано раздражением мочевого пузыря, эмоциональным стрессом или состояниями мозга, такими как болезнь Паркинсона или инсульт.Часто врачи не знают, что его вызывает.
Какие симптомы?
Основной симптом — случайное выделение мочи.
Если у вас стрессовое недержание мочи , у вас может вытечь небольшое или среднее количество мочи при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях или других подобных вещах.
Если у вас позывов на недержание мочи , вы можете почувствовать внезапные позывы к мочеиспусканию и частую потребность в мочеиспускании. При этом типе проблемы с контролем мочевого пузыря может происходить утечка большого количества мочи, которая может намочить одежду или стечь по ногам.
Если у вас смешанное недержание мочи , у вас могут быть симптомы обеих проблем.
Как диагностируется недержание мочи?
Ваш врач спросит, что и сколько вы пьете. Он также спросит, как часто и сколько вы мочитесь и протекаете. Это может помочь отслеживать эти вещи с помощью дневника мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем вы обратитесь к врачу.
Ваш врач осмотрит вас и может провести несколько простых тестов, чтобы найти причину проблемы с контролем мочевого пузыря.Если ваш врач считает, что это может быть вызвано более чем одной проблемой, вам, скорее всего, придется пройти больше анализов.
Как лечится?
Процедуры индивидуальны для каждого человека. Они зависят от типа недержания мочи и от того, насколько оно влияет на вашу жизнь. После того, как ваш врач узнает, что вызвало недержание мочи, ваше лечение может включать упражнения, тренировку мочевого пузыря, лекарства, пессарий или их комбинацию. Некоторым женщинам может потребоваться операция.
Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома.Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.
Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, например газированных напитков. И не пейте больше одного алкогольного напитка в день.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
Не курите. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
Поддерживайте здоровый вес.
Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля.
Ежедневно ходите в ванную в несколько раз в день и носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь к ванной как можно более четким и быстрым.
Следите за своими симптомами и за утечкой мочи с помощью дневника мочевого пузыря. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу.Большинству людей можно помочь или вылечить.
Как предотвратить недержание мочи?
Укрепление мышц таза с помощью упражнений Кегеля может снизить риск недержания мочи.
Если вы курите, попробуйте бросить курить. Отказ от курения может уменьшить кашель, что может помочь при недержании мочи.
Причина
Стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи вызвано состояниями, которые растягивают мышцы тазового дна, например:
Когда эти мышцы не могут хорошо поддерживать мочевой пузырь, он опускается вниз и давит на влагалище.Тогда вы не сможете напрячь мышцы, которые обычно закрывают уретру. Таким образом, моча может вытекать из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь, занимаетесь спортом или выполняете другие действия.
Это наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.
Хронический кашель от курения может усугубить стрессовое недержание мочи.
Неотложное недержание мочи
Настойчивое недержание мочи возникает, когда мышца мочевого пузыря непроизвольно сокращается и выталкивает мочу из мочевого пузыря.Часто врачи не знают, чем это вызвано. Но иногда причина:
Раздражение мочевого пузыря.
Эмоциональный стресс.
Заболевания мозга, такие как болезнь Паркинсона или инсульт.
Гиперактивный мочевой пузырь — это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча. Дополнительную информацию см. В разделе Гиперактивный мочевой пузырь.
Другие виды недержания мочи
Менее распространенные типы недержания мочи имеют другие причины.Эти типы включают:
Симптомы
Основным признаком недержания мочи является нарушение мочеиспускания.
Симптомы стрессового недержания мочи :
Непроизвольное выделение мочи, особенно когда вы кашляете, чихаете или смеетесь
Подтекает небольшое или умеренное количество мочи
Симптомы недержания мочи :
Частые и внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию
Может просочиться от умеренного до большого количества мочи, хотя возможно небольшое количество
Женщины часто имеют симптомы обоих типов недержания мочи.Это называется смешанное недержание мочи .
Что происходит
Недержание мочи обычно начинается постепенно и постепенно ухудшается. По мере того, как становится хуже, женщина может:
Не выходите на публику из-за смущения.
Станьте менее активным.
Имеют физические проблемы, вызванные частым контактом с мочой. Эти проблемы могут включать раздражение в области паха и более частые инфекции мочевыводящих путей.
Лечение причины недержания часто позволяет избавиться от этих проблем или контролировать их.
Некоторые проблемы с мочевым пузырем временные. Например, у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, вызывающая недержание мочи, но проблема исчезнет после того, как инфекция будет вылечена.
Что увеличивает ваш риск
Иногда недержание мочи вызывает сочетание нескольких факторов. Например, женщина могла иметь несколько родов, быть старше и сильно кашлять из-за хронического бронхита или курения.Все это могло способствовать ее проблеме с недержанием мочи.
К физическим состояниям, повышающим вероятность недержания мочи, относятся:
Беременность и роды через естественные родовые пути.
После гистерэктомии.
Ожирение или избыточный вес.
Пожилой возраст.
Камни в мочевом пузыре.
Структурные аномалии мочевыводящих путей.
Закупорка мочевого пузыря.
Хронические инфекции мочевого пузыря.
Заболевания и состояния, которые могут вызывать недержание мочи, включают:
Хронический кашель вследствие курения или бронхита.
Выпадение тазовых органов.
Диабет.
Болезнь Паркинсона.
Болезнь Альцгеймера.
Рассеянный склероз.
Рак мочевого пузыря.
Инсульт.
Травма спинного мозга.
Лекарства и продукты, которые могут усугубить недержание мочи, включают:
Напитки с кофеином и газированные напитки, например кофе, чай и газированные напитки.
Алкогольные напитки.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи (например, диуретики) или расслабляют мочевой пузырь (например, холинолитики и антидепрессанты).
Курение.
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если:
У вас внезапно начавшееся недержание мочи.Это называется острым недержанием. Это часто вызвано проблемами мочевыводящих путей или лекарствами, и их легко исправить.
Непроизвольное выделение мочи — это достаточно серьезная проблема, поэтому вам необходимо носить впитывающую прокладку, или если недержание мочи каким-либо образом мешает вашей жизни.
Не стесняйтесь обсудить с врачом недержание мочи. Недержание мочи — не неизбежный результат старения. Большинству женщин с недержанием можно помочь или вылечить.
Бдительное ожидание
Если у вас недержание мочи, которое развивается медленно, возможно, вы сможете справиться с проблемой самостоятельно. Если домашнее лечение неэффективно или если недержание мешает вашему образу жизни, спросите своего врача о других методах лечения.
Кого смотреть
Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить недержание мочи, включают:
Ваш врач может попросить вас посетить урогинеколога.
Если вам нужна операция, важно найти хирурга, имеющего опыт в хирургических процедурах, используемых для лечения недержания мочи.
Экзамены и тесты
Чтобы диагностировать причину недержания мочи, врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вам будет легче отвечать на вопросы, если вы будете вести дневник мочевого пузыря в течение 3 или 4 дней, прежде чем обратиться к врачу.
Чтобы проверить стрессовое недержание мочи, врач может попросить вас кашлять, пока вы стоите.
Ваш врач может также назначить следующие анализы:
Стресс-тест мочевого пузыря и тест Бонни
Pad-тест, который может помочь определить, сколько мочи подтекает. Вам дают взвешенную впитывающую подушечку. Вы носите подушку до тех пор, пока не потечет моча, а затем возвращаете подушку для повторного взвешивания. Увеличенный вес прокладки позволяет оценить, сколько мочи просочилось.
Общий анализ мочи и посев мочи
,00
Уродинамическое тестирование
Уродинамическое тестирование дорого.Обычно это делается только в том случае, если рассматривается возможность операции или если лечение не помогло вам, и вам нужно больше узнать о причине. Это более продвинутый способ проверки функции мочевого пузыря.
Фактические тесты, проводимые при уродинамическом тестировании, часто различаются. Они могут включать:
Цистометрия — серия тестов для измерения давления в мочевом пузыре при разной степени наполнения.
Измерения остаточного мочевого пузыря (PVR), которые измеряют количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Рентген или ультразвук. Они используются для изучения изменений положения мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, кашля или натуживания.
Если причина недержания мочи не выявлена с помощью вышеуказанных тестов, могут потребоваться более обширные исследования.
Обзор лечения
Недержание мочи не является неизбежным результатом старения. Большинству женщин, у которых он есть, можно помочь или вылечить.
Лучшее лечение зависит от причины вашего недержания и ваших личных предпочтений.Лечебные процедуры включают:
Поведенческая тренировка, такая как тренировка мочевого пузыря и своевременное мочеиспускание. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Изменения образа жизни и упражнения для тазового дна (Кегеля). Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
Лекарства. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.
Медицинское оборудование. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
Хирургия. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.
Обычно сначала пробуют поведенческие тренинги, упражнения и изменения в образе жизни, а также лекарства. Если проблема не исчезнет, ваш врач может попробовать другое лечение или провести дополнительные анализы.
Если имеется более одной причины недержания мочи, сначала лечится наиболее значимая причина, а затем, при необходимости, лечение вторичной причины.
Профилактика
Вы можете снизить вероятность недержания мочи:
Домашний уход
Если у вас недержание мочи, вы можете самостоятельно предпринять некоторые шаги, которые могут остановить или уменьшить проблему.
Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы в этом необходимость.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Узнайте, может ли какой-либо из них ухудшить ваше недержание мочи.
Используйте дневник мочевого пузыря, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи. Ваш дневник может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
Если вам трудно добраться до ванной до того, как вы помочитесь, попробуйте сделать более четкий и быстрый путь к ванной и носить одежду, которая легко снимается (например, с эластичным поясом или застежкой-липучкой).Или поставьте кастрюлю поближе к кровати или стулу.
Носите тампон во время бега трусцой или танцев, чтобы немного надавить на уретру и временно замедлить или остановить утечку. Или вы можете попытаться предотвратить утечку с помощью такого продукта, как Poise Impressa, который вы вставляете как тампон.
Упражнения
Упражнения для тазового дна (Кегеля) может помочь женщинам, страдающим недержанием мочи любого типа.^{сноска 1} Эти упражнения особенно полезны при недержании мочи при стрессе . Но они также могут помочь при недержании мочи, позывов, .
Изменения образа жизни
Часто помогает похудание стрессовое недержание . Помните, что эффективные программы похудания зависят от сочетания диеты и физических упражнений.
Иногда изменение образа жизни может помочь при недержании мочи . Постарайтесь определить любые продукты, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь, включая цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, молочные продукты, аспартам и острую пищу, и сократите их.Также избегайте алкоголя и кофеина.
Если вы курите, попробуйте бросить курить. Это может уменьшить кашель и уменьшить проблему недержания мочи. Дополнительную информацию см. В разделе «Бросить курить».
Примите меры, чтобы избежать запора:
Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты богаты клетчаткой.
Пейте много жидкости, чтобы ваша моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Запланируйте время для дефекации каждый день. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.
Лекарства
Не все формы недержания мочи лечат лекарствами. Во многих случаях лечение поведенческими методами (тренировка мочевого пузыря, мочеиспускание по времени) и упражнениями Кегеля пробуют раньше, чем лекарства. Эти методы лечения в сочетании с лекарствами могут помочь некоторым женщинам больше, чем любое лечение в отдельности.
Лекарства, используемые для лечения недержания мочи у женщин, могут включать:
Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как дарифенацин, мирабегрон и оксибутинин.Они успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
Эстроген вагинальный.
Ботокс (ботулотоксин).
Хирургия
Существует несколько различных видов операций по коррекции стрессового недержания мочи, которое возникает, когда ослабленные мышцы тазового дна позволяют шейке мочевого пузыря и уретре опускаться. Эти операции направлены на то, чтобы вернуть уретру, мочевой пузырь или и то, и другое в нормальное положение.Это снижает вероятность вытекания мочи из мочевого пузыря при чихании, кашле и смехе.
Если другие методы лечения (например, упражнения для мышц тазового дна) не помогли контролировать недержание мочи, операция может быть лучшим вариантом. Какая операция вам предстоит, зависит от ваших предпочтений, вашего здоровья и опыта вашего врача.
Смешанное недержание мочи означает, что у вас есть как стрессовое недержание, так и ургентное недержание. Хирургия может помочь женщинам со смешанным недержанием мочи.Если операция помогает уменьшить симптомы стресса, часто симптомы позывов вызывают меньше беспокойства.
Выбор хирургии
Другое лечение
Другие виды лечения недержания мочи включают:
Поведенческие методы . Часто это первое, что нужно попробовать. Часто они хорошо работают. К ним относятся:
Тренировка мочевого пузыря (также называемая переподготовкой мочевого пузыря).Это используется для лечения недержания мочи. Тренируя мочевой пузырь, вы постепенно увеличиваете время ожидания перед мочеиспусканием, пытаясь отсрочить мочеиспускание после того, как у вас возникнет позыв к мочеиспусканию.
Биологическая обратная связь . Это методика обучения управлению функцией тела, которая обычно не находится под сознательным контролем. Обычно его используют для обучения упражнениям для мышц тазового дна.
Упражнения для мышц тазового дна (Кегельса). Упражнения Кегеля могут помочь укрепить некоторые мышцы, контролирующие отток мочи.Эти упражнения используются для лечения недержания мочи или стресса.
Иглоукалывание . Доказательств того, насколько хорошо иглоукалывание помогает при недержании мочи, не так много. В одном исследовании, сравнивающем иглоукалывание мочевого пузыря с имитацией иглоукалывания, в обеих группах было меньше недержания мочи. Но в группе с иглоукалыванием мочевого пузыря было не так много неотложных состояний. ^{сноска 2}
Механические устройства , например, пессарий.
Абсорбирующие изделия , например, подгузники.
Прежде чем пробовать поведенческие методы или упражнения при недержании мочи, задайте своему врачу следующие вопросы:
Может ли только поведенческая терапия или лечебная физкультура восстановить контроль над мочевым пузырем? Легкие и средние случаи распространенных типов недержания мочи можно вылечить или значительно улучшить с помощью этих методов.
Как долго мне следует пробовать поведенческие техники или упражнения, прежде чем я подумаю об операции или других методах лечения? Такие техники, как упражнения Кегеля, не ограничивают возможности будущего лечения (и могут даже повысить шансы на успех других методов лечения).Поэтому лучше всего установить промежуток времени, по истечении которого можно будет оценить улучшение.
Могу ли я использовать упражнения или поведенческие методы вместе с лекарствами, если рекомендовано медикаментозное лечение? Можно принимать лекарства в течение более короткого времени или уменьшить количество используемых лекарств, если другие методы лечения сочетаются с лекарствами.
Список литературы
Цитаты
Дюмулен С., Хэй-Смит Дж. (2010).Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
Эммонс С.Л., Отто Л. (2005). Иглоукалывание при гиперактивном мочевом пузыре. Акушерство и гинекология , 106 (1): 138–143.
Консультации по другим работам
Barber MD, et al. (2008). Трансобтураторная лента в сравнении с вагинальной лентой без натяжения для лечения стрессового недержания мочи.Акушерство и гинекология, 111 (3): 611–621.
Гарлей А.Д., Нур Н. (2014). Диагностика и хирургическое лечение стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология, 124 (5): 1011–1027. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000514. По состоянию на 17 августа 2015 г.
Hartmann KE, et al. (2009). Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 187 (Публикация AHRQ № 09-E017). Доступно в Интернете: http://www.ahrq.gov/clinic/tp/bladdertp.htm.
Кирчин В и др. (2012). Уретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
Naumann M, et al. (2008). Оценка: нейротоксин ботулина в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 70 (19): 1707–1714.
Шамлиян Т.А., и др.(2008). Систематический обзор: рандомизированные контролируемые испытания нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин. Анналы внутренней медицины, 148 (6): 1–15.
Sung VW, et al. (2007). Сравнение позадилонного и трансобтураторного доступа к срединным слингам: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии, 197 (1): 3–11.
Tanagho EA, et al. (2008). Недержание мочи. В EA Tanagho, JW McAninch, ред., Smith’s General Urology, 17-е изд.С. 473–489. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
Waetjen LE, et al. (2008). Факторы, связанные с ухудшением и улучшением недержания мочи в период менопаузального перехода. Акушерство и гинекология, 111 (3): 667–677.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Эйвери Л. Зайферт, доктор медицины, урология
Симптомы, диагностика и лечение недержания мочи — уролог
Мы предоставляем индивидуальный уход при недержании мочи как мужчинам, так и женщинам.
О недержании мочи
Недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи.Недержание мочи поражает миллионы мужчин и женщин всех возрастов. Фактически, по оценкам, от четверти до одной трети мужчин и женщин страдают от того или иного типа недержания мочи.
Существуют различные типы недержания мочи. Однако некоторые из наиболее распространенных типов включают недержание мочи, недержание мочи и недержание мочи:
Неотложное недержание мочи является результатом гиперактивного мочевого пузыря. Пациенты часто испытывают внезапные сильные позывы к мочеиспусканию и, следовательно, не могут вовремя успеть в туалет.Пациенты с непреодолимым недержанием мочи часто мочатся срочно, и симптомы могут сохраняться до ночи.
Стрессовое недержание мочи характеризуется повышенным внутрибрюшным давлением, вызывающим утечку мочи. У пациентов часто возникает недержание мочи, связанное со смехом, чиханием, кашлем и т. Д. Беременность также является потенциальной причиной, поскольку плод оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.
Недержание мочи из-за переполнения связано с проблемами опорожнения мочевого пузыря по разным причинам.Одной из причин может быть закупорка уретры простатой у мужчин с аденомой простаты. Другой проблемой может быть неэффективная мышца детрузора (мышца, которая сокращает мочевой пузырь). Нейрогенные причины включают, помимо прочего, диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, рак, инсульт, заболевания спинного мозга и почек.
Некоторые из наиболее распространенных рисков включают ожирение, курение, женский пол, пожилой возраст, некоторые лекарства, процедуры и запоры.

Симптомы недержания мочи:
Симптомы недержания мочи могут быть незначительными или значительными.Многие люди страдают недержанием мочи в той или иной форме, но не обращаются к врачу из-за страха смущения. Недержание мочи может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь, и мы будем рады помочь.

Как мы диагностируем недержание мочи:
Анамнез / Физикальное состояние / Дневник мочевого пузыря
Подробный анамнез и медицинский осмотр часто сначала необходимо получить, чтобы понять, какой тип недержания мочи у вас и насколько сильно оно влияет на вашу жизнь.Иногда, чтобы помочь нам в этом, используется дневник мочевого пузыря. Дневник мочевого пузыря — это запись, которую вы ведете о том, сколько вы пьете, когда мочитесь, сколько выделяется мочи и сколько эпизодов недержания мочи вы испытываете за определенный период времени.
Общий анализ мочи
Анализ мочи часто делается для исследования мочи на наличие инфекции или других возможных причин недержания мочи.
Анализ крови
Анализ крови может выполняться по нескольким причинам.Его можно использовать для проверки функции почек или уровня ПСА у мужчин, чтобы, возможно, определить причину недержания мочи.
Измерение остаточного содержания после образования пустот
Показывает, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Ультразвуковой датчик помещается в нижнюю часть живота и оценивает, сколько мочи остается в мочевом пузыре.
Уродинамика
Уродинамика — это тест, который измеряет механические и неврологические компоненты мочевого пузыря.Используя датчики и сложное компьютерное программное обеспечение, наша команда оценивает, насколько хорошо ваш мочевой пузырь функционирует и опорожняется.