симптомы и лечение, цены в СПБ

После полового контакта на слизистых или коже могут возникнуть болезненные волдыри, которые превратятся в язвы. Это опасная инфекция – мягкий шанкр.

Высококвалифицированные специалисты в клинике «Долголетие» знают, как избавиться от нее раз и навсегда.

Мягкий шанкр или шанкроид – инфекция слизистых мембран или кожи, вызванная стрептобациллами Дюкрея-Петерсона. Основные очаги заболевания существуют в странах Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии.

Как происходит заражение

Мягкий шанкр не зря носит название венерическая язва. Заражение происходит при незащищенном половом контакте, реже – при бытовом контакте.

Факторы риска:

• воспаления кожи, травмы;
• удлиненная крайняя плоть;
• случайные, групповые и незащищенные половые связи;
• сопутствующие генитальный герпес, сифилис, ВИЧ.

В группы риска входят люди, занимающиеся коммерческим сексом, дети, беременные женщины и женщины после удаления матки.

Симптомы, клинические особенности

Первые проявления заболевания наблюдаются через 3-7 суток после заражения. Патогенные микроорганизмы располагаются около заднего прохода, на половых органах, лобке, ягодицах, бедрах, во рту или на конечностях.

Симптомы болезни:

• появляются небольшие болезненные волдыри;
• волдыри разрываются, превращаясь в открытые язвы с мягкими краями;
• спустя 2-3 недели язвы рубцуются.

Язвы и лимфоузлы могут увеличиваться и сливаться, поражая ткани под кожей и образуя болезненные гнойники-бубоны.

Диагностика

Для обследования, постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения обратитесь в клинику «Долголетие» в Санкт-Петербурге. У нас работают доктора, в совершенстве знающие свое дело, всегда готовые помочь своим пациентам, страдающим от заболеваний, которые передаются половым путем.

Для постановки диагноза «мягкий шанкр» специалист возьмет гной из язвы на бакпосев, может назначить бактериоскопию соскоба с границы язвы, ПЦР-диагностику. Чтобы исключить другие причины заражения, нужно сдать анализ крови. Если у вас есть половые партнеры, им тоже нужно пройти проверку и лечение.

Лечение мягкого шанкра

Лечение проходит в комфортабельном стационаре клиники. Курс длится 1-2 недели. Венерическую язву лечат антибиотиками:

• цефтриаксоном внутримышечно;
• азитромицином, ципрофлоксацином или эритромицином перорально.

Если бубоны болят или мешают двигаться, врач сделает надрез для дренирования. В нашей клинике эта процедура, как и другие, безболезненна и безопасна. Для глубоких язв требуется хирургическое вмешательство. В ходе лечения специалисты выполняют все клинические рекомендации, внимательно наблюдая за состоянием пациента.

Осложнения при мягком шанкре

Бацилла Дюкрея-Петерсона повышает восприимчивость клеток к заражению ВИЧ. Язвы на крайней плоти приводят к ее болезненному сужению. Из-за этого головку члена невозможно открыть (фимоз), или она ущемляется кольцом плоти (парафимоз). Возможно воспаление лимфатического сосуда (лимфангит) или лимфоузлов (лимфаденит), свищи.

Особенности при беременности

Беременные женщины при обнаружении признаков шанкроида должны немедленно обратиться к врачу, чтобы не вызвать:

• осложнения беременности;
• преждевременные роды;
• заражение плода.

Опытные специалисты медицинского центра «Долголетие» назначат лечение, которое убережет ребенка и мать от возможных осложнений, обеспечит нормальное протекание беременности и благополучное рождение малыша.

Мягкий шанкр (Шанкроид):Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В Европу этот недуг завезен из Африки, Азии и Южной Америки. Поэтому, находясь в этих странах, стоит быть очень щепетильным относительно личной гигиены, так как там эта болезнь широко распространена.

Стрептобацилла не терпит высокой температуры. При 50 градусах она не проживет и пяти минут. Также чрезвычайно вреден для нее пятипроцентный раствор карболовой кислоты, под влиянием которого она погибнет за пять секунд. При этом в условиях стабильной низкой температуры палочка процветает, размножается и прогрессирует.

Причины

Заражение бациллой Дюкрея-Петерсона возможно исключительно во время полового контакта, но все же известны случаи, когда бесконтактным путем заболевали медицинские работники.

Внешне заболевание проявляется на половых органах и прилегающих частях кожи, таких как лобок, бедра и ягодицы. У женщины может проявляться на стенках шейки матки и влагалища. Если заболевание произошло бесконтактным путем, то шанкр локализуется на руках. В общем, место локализации болезни зависит от того, каким путем заболел пациент, то есть при оральном контакте язвы появятся в ротовой полости.

Скрытая фаза болезни длится от двух до четырех дней. Невосприимчивость к этому недугу не развивается, и возможен рецидив. Это значит, что если у заболевшего есть постоянный партнер, им необходимо вдвоем пройти курс лечения, даже если у партнера нет никаких симптомов. Если пренебречь этим советом, возможно неоднократное повторное инфицирование партнеров друг другом.

Симптомы

Клинические симптомы характеризуются образованием красных пятен на месте ввода бациллы в организм. Два-три дня на них созревают гнойнички или прыщи, которые затем вскрываются и образуют язвы – мягкий шанкр.

Венерическая язва со временем разрастается и может достигнуть полутора сантиметров в диаметре. Зачастую она очень болезненна, кровоточит, имеет подрытые края, неровное дно, мягкое основание и покрыта гнойным налетом. В этом налете созревают новые бациллы, которые при попадании на другие, здоровые кожные покровы, превратятся в новые гнойные язвы.

Формирование венерических язв заканчивается на четырнадцатый день от первого заражения. Воспаление уменьшается, язва становится менее болезненной, донышко вычищается от гноя и наполняется тканями. Примерно через два месяца ранка зарубцовывается.

Мягкий шанкр бывает нескольких видов: воронкообразный, возвышающийся, серпенигинирующийся, фолликулярный, герпетический, импетигинозный, дифтерический, трещиноподобный, гангренозный и узелковый.

Мягкий шанкр у женщин может выражаться лимфагинитом половых губ, мягкий шанкр у мужчин также иногда проявляется лимфагденитом спинки члена.

Диагностика

Диагностика заключается в обнаружении на кожных покровах половых органов действующих язв. Далее венеролог назначает бактериоскопический анализ, при котором обследуют соскоб тканей с края мягкого шанкра или гнойника. Также нужно провести обследование, чтобы исключить вероятность заболевания сифилисом, так как внешние проявления очень схожи с этой болезнью.

Лечение

Лечение мягкого шанкра проходит исключительно в стационаре. Во избежание заражения других людей больного кладут в венерологический диспансер. Курс лечения длится от одной до двух недель. Терапия заключается в применении специализированных медикаментов, наблюдении за гигиеной и общим состоянием пациента. Обязательно принимать антибиотиков, применение мазей и ванны с марганцовкой.

Для профилактики заражения шанкроидом стоит исключить случайные половые связи, уменьшить количество партнеров, пользоваться средствами защиты, соблюдать правила личной гигиены. Эти правила универсальны относительно всех венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. Необходимо заботиться о своем здоровье и не доверять эту функцию своему (или даже не своему) партнеру, лучше заранее подстраховаться от всевозможных негативных последствий.

Шанкроид — КВД №2

Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) представляет собой эпидемическое инфекционное заболевание, передаваемое половым путем.

С 1950-х гг. отмечаются единичные «завозные» случаи шанкроида, основным источником распространения которого служат страны Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. В странах Европы шанкроид наблюдается редко, как правило, у лиц занимающихся коммерческим сексом. Около 10% больных с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы сифилисом и генитальным герпесом. Установлено, что шанкроид служит кофактором передачи ВИЧ.

Возбудителем мягкого шанкра является Hemophilus ducreyi — грамотрицательнаяфакультативно-анаэробная тонкая, короткая овоидная бацилла.

Как правило заражение происходит при половых контактах. Возможно инфицирование медицинского персонала при контакте с зараженным материалом. Инкубационный период составляет в среднем 2–5 суток (от 24 часов до 3 недель). Стойкий иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

У мужчин очаги поражения локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, головке полового члена, у женщин — в области малых и больших половых губ, клитора, на внутренней поверхности бедер, в промежности, шейке матки. При орогенитальных и анальных половых язвы могут возникать в анальной области, на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинического осмотра и результатов лабораторных исследований.

Лабораторные исследования:

• бактериоскопический метод
• выделение чистой культуры H. ducreyi на специальной среде.

В качестве дополнительных методов диагностики шанкроида может использоваться морфологическое исследование биоптата ткани края язвы.

При диагностике шанкроида следует одновременнопроводить обследование на ВИЧ- инфекцию, сифилис и другие ИППП.

Лица, имевшие половые контакты с больным в течение 10 суток до появления у него клинических проявлений, подлежат обследованию и лечению даже в отсутствие симптомов заболевания.

Лечение

Лекарственными средствами выбора служат антибиотики, активнее в отношении H. Ducreyi.

При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный!

 

доступные цены, опытные врачи |ММЦ ОН КЛИНИК

Согласно статистике, «завозные» заболевания, такие, как мягкий шанкр, иногда требуют больше внимания, чем инфекции, которые чаще встречаются в нашей стране. Это происходит по той причине, что алгоритм лечения «привычных» заболеваний известен практически всем врачам-дерматовенерологам, тогда как редкие заболевания требуют помощи наиболее опытных специалистов. Таких, например, которые работают в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Для диагностики и лечения мягкого шанкра, которым путешественники заражаются в странах Африки, Центральной, Южной Америки и Юго-Восточной Азии, у нас в центре применяются самые современные методы, эффективность которых доказана врачами из лучших клиник мира. Мы работаем в тесном сотрудничестве со специалистами из других стран, которые постоянно изучают редкие инфекционные заболевания и на этом основании могут предлагать пациентам наиболее безопасную и действенную терапию.

Если у Вас появились подозрения, что Вы или Ваши близкие заражены мягким шанкром или появились симптомы любых других заболеваний – обращайтесь в ОН КЛИНИК.

Диагностика и лечение мягкого шанкра в ОН КЛИНИК

Диагностика мягкого шанкра основана на проведении лабораторной диагностики с целью выявления возбудителя болезни. Также обязательно проводится дифференциальная диагностика с целью обнаружения отличий между мягким шанкром, сифилисом и генитальным герпесом. В ОН КЛИНИК ежедневно работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты анализов Вы получите сразу же. Обратившись к нам, Вы в тот же день будете знать причину беспокойства и точный диагноз!

Для лечения мягкого шанкра применяются антибиотики – как внутрь, так и для местной терапии, в виде нанесения мазей. Также могут потребоваться общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Лечение должны проходить все половые партнеры пациента вне зависимости от наличия симптомов заболевания.

Курс лечения мягкого шанкра составляет одну-две недели, после чего пациент примерно полгода наблюдается у дерматовенеролога для предотвращения развития рецидивов.

Записаться на прием к врачам-дерматовенерологам ОН КЛИНИК можно как online, так и по телефонам контактного центра. Администраторы помогут Вам выбрать наиболее удобное время для посещения клиники.

Обращайтесь, будем рады Вам помочь быстро, действенно и комплексно!

Что такое мягкий шанкр?

Возбудитель мягкого шанкра – бацилла Haemophilus ducrey. Она способна выживать в неблагоприятных условиях и на начальных стадиях заболевания располагается внеклеточно, а затем проникает внутрь клеток. Инкубационный период составляет от двух-трех дней до нескольких месяцев.

Заражение происходит через микротравмы слизистых оболочек и кожи, чаще всего при половых контактах. Также не исключено заражение в быту. Встречаются случаи, когда от родителей заражаются дети при пользовании одной ванной, полотенцами и другими гигиеническими принадлежностями.

Нередко заражение мягким шанкром сочетается с инфицированием возбудителями сифилисом и генитального герпеса. Иммунитет к этому заболеванию не вырабатывается, а это значит, что возможны повторные заражения после излечения.

Симптомы мягкого шанкра

На месте проникновения инфекции появляется пятно красного цвета. Далее в его центре появляется пузырек, наполненный гноем. По мере развития заболевания пузырек вскрывается и на его месте образуется шанкр – язвочка неправильной формы. В отличие от сифилиса, мягкий шанкр всегда сопровождается болевым синдромом. Со временем гнойные язвы становятся множественными, площадь их значительно увеличивается. При этом ухудшается общее состояние пациента – повышается температура тела, мучает головная боль.

Отсутствие лечения мягкого шанкра может привести к воспалению лимфатических узлов, которые могут настолько увеличиться, что прорывают кожу, и в месте прорыва формируется большое скопление гнойного содержимого. Также возможно развитие фимоза, парафимоза и гангрены.

У Вас есть вопросы по лечению мягкого шанкра или любого другого заболевания? Запишитесь на прием к специалистам нашего центра – они обязательно Вам помогут.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

---

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Мягкий шанкр — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Поставить точный диагноз можно на основании проведенного венерологом осмотра и ряда лабораторных исследований:

• берется мазок содержимого язвенного образования и тщательно исследуется;
• посев;
• методика полимеразной цепной реакции.

Так как несколько венерических заболеваний могут протекать одновременно, то зачастую вместе с анализами на шанкроид берут и материал для выявления других болезней. Клиническая картина венерической язвы очень похожа на проявления сифилиса.

Лечение

Своевременное обращение к врачу-венерологу позволяет в короткие сроки и без серьезных последствий избавиться от болезни. Несомненно, на ранних стадиях болезнь наилучшим образом поддается лечению – зачастую оно занимает не более 2-ух недель.

Для лечения назначается курс антибиотиков для борьбы с инфекцией. Также могут быть назначены и местные антибактериальные средства. В качестве поддерживающей терапии необходимо осуществлять мероприятия по укреплению иммунитета – это и специальная диета, и прием витаминов.

Стоит отметить, что во время приема антибиотиков запрещается употреблять спиртные напитки, а в процессе лечения именно этого заболевания нельзя вступать в половые контакты во избежание распространения инфекции. Иммунитет к шанкроиду в организме не вырабатывается, а поэтому в дальнейшем необходимо тщательно относиться к выбору полового партнера.

Профилактика

Профилактика носит общий характер для всех заболеваний венерического типа. Во-первых, необходимо избегать случайных половых связей, но в случае, если такое все же имеет место обязательно использование презерватива. Во-вторых, стоит поддерживать свой иммунитет и не пренебрегать правилами личной гигиены.

Литература и источники

Шанкр // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Скрипкин Ю. К.. — М.: Медицина, 2002 год. 

Видео по теме:

Мягкий шанкр — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Мягкий шанкр — венерическое заболевание, при котором образуются болезненные множественные язвы в области половых органов и воспаление близлежащих лимфатических узлов называется мягким шанкром.Оно редко встречается в России, чаще – в Европе, Латинской и Северной Америке. Лечение мягкого шанкра заключается в приеме антибиотиков и симптоматическом уходе за язвами, которые вызывает заболевание.

Симптомы заболевания

Инкубационный период от момента контакта до первого проявления составляет от 3 до 5 дней у мужчин, и около 10 дней у женщин. Образуется узелок, потом он трансформируется в папулу, заполненную гнойным содержимым.

Гнойное содержимое прорывается наружу и образуется дефект кожи или слизистой оболочки — язва с нависающими краями. Язва увеличивается в размерах, она болезненна и мягкая на ощупь, окружена красным отечным венчиком. Содержимое язвы, попадая на соседние ткани, вызывает повторное развитие описанных явлений, поэтому наблюдаются множественные язвы.

Причины заболевания

Причиной возникновения мягкого шанкра является палочка Haemophilus ducrei, передающаяся половым или контактным путем. Заражение чаще всего происходит при половом контакте с носителем инфекции. Заболевание распространено в Африке, на Дальнем Востоке и в Америке. Единичные случаи встречаются и в наших широтах.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания заключается в микроскопическом и бактериологическом исследовании содержимого язвы и объективном обследовании пациента. Для уточнения диагноза врачом назначается полимеразная цепная реакция.

Лечение заболевания

При своевременном обращении к врачу лечение ограничивается 1-2-недельным приемом антибактериальных препаратов (макролидов, бета-лактамных антибиотиков). В запущенных случаях врач вынужден прибегнуть к хирургическому удалению поврежденных тканей.

Где лечить мягкий шанкр?

В сети «Здоровье» опытный врач венеролог проведет грамотную диагностику заболевания и назначит наиболее подходящую схему лечения, подобранную индивидуально.

Мягкий шанкр. Шанкроид. Венерическая язва. Стрептобацилла

Мягкий шанкр, он же шанкроид, он же венерическая язва вместе с сифилисом, гонореей, паховым лимфогранулематозом и донованозом, входящий в число классических венерических болезней, относится к редким для России инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).

Мягкий шанкр в течение последних десятилетий у россиян практически не регистрируется, а случаи заражения мягким шанкром жителей России связаны, как правило, с привозной инфекцией. Мягкий шанкр распространен, прежде всего, среди жителей тропических стран: в Африке, в странах Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии, а также Центральной и Южной Америки. Кроме того, мягкий шанкр регистрируется в портовых городах Европы и Америки, в таких странах как Великобритания, Португалия, Италия, США.

Одна из основных причин заболеваемости мягким шанкром в Европе и Америки — проституция, особенно опасной может быть весьма распространенная в наше время связь с «девочками» из стран Юго-Восточной Азии. Одно из заболеваний, которое они могут передать европейским и американским любителям подобного рода экзотики — это именно мягкий шанкр.

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В1889—1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название — стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами. Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с «цепочками» или же «стайками рыб». Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5—2 мкм, а толщина 0,4—0,5 мкм.Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.

Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.

В настоящее время шанкроид (венерическая язва) успешно и полностью излечивается с помощью антибиотиков. Однако следует помнить о том, что иммунитета к этому заболеванию после излечения от него не возникает, следовательно, возможно повторное заражение мягким шанкром. Особенно часто случаи повторного заражения бывают спровоцированы ситуацией, когда один из половых партнеров пролечил инфекцию, а второй — нет. Поэтому при лечении мягкого шанкра у одного из партнеров второй должен непременно пройти обследование и, в случае необходимости, профилактическое лечение.

Сама по себе венерическая язва не проходит, его необходимо лечить. И, так же, как для всех венерических заболеваний, для мягкого шанкра верно правило: чем раньше начато лечение, тем успешнее оно проходит. Поэтому напомним о том, что обращение к врачу должно последовать незамедлительно при малейших симптомах инфекции мочеполового тракта. Обращение к врачу-венерологу при подозрении на мягкий шанкр обязательно, кроме всего прочего, потому, что на мягкий шанкр по некоторым признакам очень похож твердый шанкр, характерный для сифилиса, в начальной стадии развития. Для того чтобы различить их, необходимы анализы и обследование, проведенное специалистом.

Шанкроид — Руководство по лечению ИППП

Азитромицин и цефтриаксон дают преимущество однократной терапии ( 429 ). Во всем мире было зарегистрировано несколько изолятов с промежуточной устойчивостью к ципрофлоксацину или эритромицину. Однако, поскольку посевы обычно не проводятся, а шанкроид — редкость, данные о распространенности устойчивости к противомикробным препаратам H. ducreyi ограничены.

Другие аспекты управления

Необрезанные мужчины и лица с ВИЧ-инфекцией не реагируют на лечение так же хорошо, как обрезанные или ВИЧ-отрицательные лица ( 430 ).Пациенты должны пройти тестирование на ВИЧ во время диагностики шанкроида. Если первоначальные результаты теста на ВИЧ были отрицательными, поставщик может рассмотреть преимущества предложения более частого тестирования и PrEP для лиц с повышенным риском заражения ВИЧ.

Продолжение

Пациенты должны быть повторно обследованы через 3-7 дней после начала терапии. При успешном лечении язвы обычно улучшаются симптоматически в течение 3 дней, а объективно — в течение 7 дней после терапии. Если клинического улучшения не наблюдается, клиницист должен определить, верен ли диагноз, присутствует ли другая ИППП, есть ли у пациента ВИЧ-инфекция, лечение не проводилось в соответствии с инструкциями или H.ducreyi , вызывающий инфекцию, устойчив к назначенному противомикробному препарату. Время, необходимое для полного заживления, зависит от размера язвы; для больших язв может потребоваться более 2 недель. Кроме того, у необрезанных мужчин с язвами под крайней плотью заживление может проходить медленнее. Клиническое разрешение флуктуационной лимфаденопатии происходит медленнее, чем при язве, и может потребоваться пункционная аспирация или разрез и дренирование, несмотря на успешную терапию. Хотя аспирация бубонов иглой является более простой процедурой, предпочтение может быть отдано разрезанию и дренированию, поскольку в последующих процедурах дренирования меньше необходимости.

Управление сексуальными партнерами

Независимо от наличия симптомов заболевания половых партнеров пациентов с шанкроидом следует обследовать и лечить, если у них был половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих появлению симптомов у пациента.

Особые соображения

Беременность

Данные показывают, что ципрофлоксацин представляет низкий риск для плода во время беременности, но потенциально токсичен во время грудного вскармливания ( 431 ).Альтернативные препараты следует использовать, если пациентка беременна или кормит грудью. О побочных эффектах шанкроида на исход беременности не сообщалось.

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией, у которых есть шанкроидная инфекция, должны находиться под тщательным наблюдением, потому что они с большей вероятностью потерпят неудачу в лечении шанкроида и у них будут медленно заживающие язвы ( 430 , 432 ). Людям с ВИЧ могут потребоваться повторные или более длительные курсы терапии, и при любом режиме лечения могут возникнуть неудачи.Данные о терапевтической эффективности рекомендованных схем однократного приема азитромицина и цефтриаксона у лиц с ВИЧ-инфекцией ограничены.

Детский

Поскольку сексуальный контакт является основным первичным путем передачи инфекции среди пациентов в США, диагностика шанкроидных язв у младенцев и детей, особенно в области гениталий или промежности, вызывает большое подозрение в отношении сексуального насилия. Тем не менее, H. ducreyi признана основной причиной кожных язв, передаваемых не половым путем, у детей в тропических регионах и, в частности, в странах, где фрамбезия является эндемической ( 433 — 435 ).Приобретение язвы нижних конечностей, вызванной H. ducreyi , у ребенка без язв на половых органах и сообщенная поездка в регион, где фрамбезия носит эндемический характер, не следует рассматривать как свидетельство сексуального насилия.

Диагностика и лечение язв половых органов

1. Augenbraun MH. Заболевания репродуктивных органов и венерические заболевания: поражения кожи половых органов и слизистых оболочек. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009: 1475–1484 ….

2. Louden BA, Jorizzo JL. Болезнь Бехчета. В: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, ред. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2009: 1475–1480.

3. Ворковский К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep.2011; 60 (1): 18]. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 1–110.

4. Низкий N, Broutet N, Аду-Саркоди Й, Бартон П. , Хоссейн М, Хоукс С. Глобальный контроль инфекций, передаваемых половым путем. Ланцет . 2006. 368 (9551): 2001–2016.

5. Коэн Д.Е., Майер К. Язвенная болезнь половых органов. В: Klausner JD, Hook EW III, eds. Современная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2007: 19–26.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень CDC. Генитальный герпес. http://www.cdc.gov/std/herpes/herpes-fact-sheet-lowres-2010.pdf. По состоянию на 27 сентября 2010 г.

7. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за болезнями, передаваемыми половым путем, 2009 г. http://www.cdc.gov/std/stats09/surv2009-Complete.pdf. По состоянию на 8 мая 2011 г.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень CDC. Сифилис.http://www.cdc.gov/std/syphilis/syphilis-fact-sheet-press. pdf. По состоянию на 27 сентября 2010 г.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Шанкроид: отслеживание скрытых эпидемий. Тенденции ЗППП в США. 2000. http://www.cdc.gov/std/Trends2000/chancroid.htm. По состоянию на 14 сентября 2011 г.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень CDC. LGV. http://www.cdc.gov/std/lgv/LGV-Fact-Sheet.pdf. По состоянию на 27 сентября 2011 г.

11. de Menthon M, Лавалле М.П., Мальдини C, Гильевен Л, Мар А.HLA-B51 / B5 и риск болезни Бехчета: систематический обзор и метаанализ исследований генетических ассоциаций случай-контроль. Революционный артрит . 2009. 61 (10): 1287–1296.

12. Шиффер Дж. Т., Кори Л. Вирус простого герпеса. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009: 1943–1962.

13. Бурштейн ГР. Инфекции, передающиеся половым путем. В: Kliegman R, Nelson WE, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2011: 705–714.

14. Alpsoy E, Дурусой С, Йылмаз Э, и другие. Интерферон альфа-2а в лечении болезни Бехчета: рандомизированное плацебо-контролируемое и двойное слепое исследование. Арка Дерматол . 2002. 138 (4): 467–471.

15. Бородавки, простой герпес и другие вирусные инфекции. В кн .: Хабиф Т.П., под ред. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии.5-е изд. Эдинбург, Шотландия: Мосби; 2010: 454–490.

16. О’Мира С.М., Каллум Н.А., Маджид М, Шелдон Т.А. Систематический обзор противомикробных средств, используемых при хронических ранах. Br J Surg . 2001. 88 (1): 4–21.

17. Sharma R, Dronen SC. Простой герпес в неотложной медицине. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/783113-overview. По состоянию на 13 сентября 2011 г.

18. Wald A, Zeh J, Сельке С, и другие.Реактивация инфекции вирусом простого генитального герпеса 2 типа у бессимптомных серопозитивных лиц. N Engl J Med . 2000. 342 (12): 844–850.

19. Kimberlin DW, Rouse DJ. Клиническая практика. Генитальный герпес. N Engl J Med . 2004; 350 (19): 1970–1977.

20. Льюис DA. Шанкроид: клинические проявления, диагностика и лечение. Заражение, передаваемое половым путем . 2003. 79 (1): 68–71.

21. Сетхи Г., Эллисон-Джонс Э, Риченс Дж., и другие.Венерическая лимфогранулема проявляется язвой на гениталиях и паховым синдромом у мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Лондоне, Великобритания [опубликованное исправление опубликовано в Sex Transm Infect. 2009; 85 (5): 406]. Заражение, передаваемое половым путем . 2009. 85 (3): 165–170.

22. Велью ЧП, Соуза Э.М. , Белда Джуниор В. Донованоз. Браз Дж. Инфекция Дис . 2008. 12 (6): 521–525.

23. Клиппель Дж. Х., Вейанд СМ. Wortmann R, eds. Букварь по ревматическим болезням.11-е изд. Атланта, Джорджия: Фонд артрита; 1997: 89.

24. Мат МЦ, Гоксугур Н, Энгин Б, Юрдакуль С, Язычи Х. Частота рубцевания после генитальных язв при синдроме Бехчета: проспективное исследование. Инт Дж Дерматол . 2006. 45 (5): 554–556.

25. Эшли Р.Л. Сортировка тестов на антитела к новому типу вируса простого герпеса. Заражение, передаваемое половым путем . 2001. 77 (4): 232–237.

26. Вальд А, Хуанг М.Л., Каррелл Д., Сельке С, Кори Л.Полимеразная цепная реакция для обнаружения ДНК вируса простого герпеса (ВПГ) на поверхности слизистой оболочки: сравнение с выделением ВПГ в культуре клеток. J Заразить Dis . 2003. 188 (9): 1345–1351.

27. Флеминг Д.Т., Маккуиллан GM, Джонсон RE, и другие. Вирус простого герпеса 2 типа в США, 1976–1994 гг. N Engl J Med . 1997; 337: 1105–1111.

28. Бруистен С.М., Каир I, Феннема H, и другие.Диагностика язвенной болезни половых органов в клинике венерических заболеваний в Амстердаме, Нидерланды. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (2): 601–605.

29. Файф KH, Барбараш Р.А., Рудольф Т, Дегрегорио Б, Рот Р. Валацикловир по сравнению с ацикловиром в лечении первого эпизода генитальной герпетической инфекции. Результаты международного многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования. Международная группа изучения вируса простого герпеса валацикловира. Секс-трансмиссия . 1997. 24 (8): 481–486.

30. Саенс А, Аусехо М, Ши Б, Уэллс G, Велч V, Тагвелл П. Фармакотерапия синдрома Бехчета. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001084.

31. Альпсой Э, Er H, Дурусой С, Йылмаз Э. Использование суспензии сукральфата для лечения язв в полости рта и гениталий при болезни Бехчета: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Арка Дерматол . 1999. 135 (5): 529–532.

32. Пауэрс К.А., Пул C, Петтифор А.Е., Коэн MS. Переосмысление гетеросексуальной заразности ВИЧ-1: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Инфекция Дис . 2008. 8 (9): 553–563.

33. Krieger JN. Простатит, эпидидимит и орхит: сперма как переносчик вируса иммунодефицита человека. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009: 1521–1527.

34. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на сифилис. Июль 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspssyph.htm. По состоянию на 13 сентября 2011 г.

35. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на генитальный герпес. Март 2005 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf05/herpes/herpesrs.htm. По состоянию на 13 сентября 2011 г.

36. Kim HN, Вальд А, Харрис Дж, Альмекиндер Дж., Хейтман С, Кори Л.Предсказывает ли частота рецидивов генитального герпеса риск передачи? Дальнейший анализ исследования передачи валацикловира. Секс-трансмиссия . 2008. 35 (2): 124–128.

37. Martin ET, Кранц Э, Готлиб С.Л., и другие. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2 [опубликованное исправление опубликовано в Arch Intern Med. 2010; 170 (11): 929]. Арк Интерн Мед. . 2009. 169 (13): 1233–1240.

38. Вальд А, Langenberg AG, Ссылка K, и другие. Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин к женщинам. ЯМА . 2001. 285 (24): 3100–3106.

39. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гинекологические инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Бюллетень практики ACOG No. 57. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2004.

40. Кори Л, Вальд А, Патель Р., и другие.; Группа изучения передачи валацикловира ВПГ. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004; 350 (1): 11–20.

41. Диаз-Митома Ф, Сиббальд Р.Г., Шафран С.Д., Бун Р, Зальцман Р.Л. Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное контролируемое исследование. Совместная группа по исследованию генитального герпеса с фамцикловиром. ЯМА . 1998. 280 (10): 887–892.

42. Бодсворт, штат Нью-Джерси, Крукс Р.Дж., Борелли С, и другие. Валацикловир по сравнению с ацикловиром у пациента, начатого лечением рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Международная группа по изучению валацикловира HSV. Генитурин Мед . 1997. 73 (2): 110–116.

43. Wald A, Сельке С, Уоррен Т, и другие. Сравнительная эффективность фамцикловира и валацикловира для подавления рецидивирующего генитального герпеса и выделения вируса. Секс-трансмиссия . 2006; 33: 529–533.

44. Randolph AG, Hartshorn RM, Вашингтон А.Е. Профилактика ацикловиром на поздних сроках беременности для предотвращения неонатального герпеса: анализ экономической эффективности. Акушерский гинекол . 1996. 88 (4 ч. 1): 603–610.

45. Sheffield JS, Холлиер Л.М., Хилл JB, Стюарт Г.С., Wendel GD. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2003. 102 (6): 1396–1403.

Шанкроид — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Шанкроид — чрезвычайно редкая инфекция, передаваемая половым путем, как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Знание о его истинной распространенности затруднено из-за отсутствия легкодоступных диагностических тестов и из-за того, что его представление схоже с другими более распространенными причинами язвенных заболеваний половых органов. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и осложнения шанкроида и подчеркивается важность межпрофессионального командного подхода к его лечению.

Цели:

• Обсудите патофизиологию и гистопатологию шанкроидной инфекции.

• Опишите процесс оценки, который следует использовать для постановки диагноза шанкроидной инфекции.

• Просмотрите варианты лечения, рекомендованные пациентам с шанкроидом.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов у пациентов с шанкроидом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шанкроид — чрезвычайно редкая инфекция, передаваемая половым путем, как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Понимание его истинной распространенности затруднено из-за отсутствия легкодоступных диагностических тестов и аналогичных проявлений для других более распространенных причин язвенных заболеваний половых органов.

Этиология

Haemophilus ducreyi является возбудителем шанкроида. Это небольшой грамотрицательный стержень, для роста которого требуются специальные среды, недоступные в большинстве лабораторий.

Эпидемиология

Шанкроид крайне редко встречается в США и других развитых странах. Проблемы с пониманием его истинной глобальной распространенности основаны на трудностях с выделением возбудителя и ограниченными методами диагностики и наблюдения, доступными для клинициста.

В Соединенных Штатах в 2016 году в Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было сообщено только о семи случаях в шести штатах. свои услуги.Поскольку шанкроид является язвенным заболеванием половых органов, его поражения более заметны и, следовательно, чаще встречаются у мужчин. Необрезанные мужчины, как правило, имеют более высокую заболеваемость, чем те, кто прошел обрезание. Было отмечено, что вероятность передачи болезни инфицированному человеку во время одного полового акта составляет 0,35. [1]

Было обнаружено, что шанкроид является важным кофактором гетеросексуального заражения и передачи ВИЧ-инфекции.Язвы на гениталиях могут повышать риск заражения ВИЧ в 50–300 раз на каждый незащищенный половой акт. [2] Это явление происходит за счет увеличения инфекционности и восприимчивости хозяина к ВИЧ-инфекции. Прерывание слизистой оболочки при язвенной болезни половых органов обеспечивает вход для ВИЧ. Это, в сочетании с увеличением количества и активацией чувствительных к ВИЧ клеток, позволяет усилить репликацию вируса и приобрести заболевание ВИЧ.

Болезнь ВИЧ, в свою очередь, может изменить внешний вид и клиническое течение шанкроида.Это может включать увеличение инкубационного периода, множественные изъязвления, задержки в заживлении и плохой ответ на стандартные курсы антибиотиков или неудачи лечения. [3] [4]

Патофизиология

Экспериментально продемонстрировано, что инокуляция одной колониеобразующей единицей Haemophilus ducreyi приводит к образованию папул у 50% людей. Это увеличивает образование папул у 90% людей после инокуляции 100 КОЕ. [5] Кластеры генов были отмечены у H.ducreyi, , которые кодируют цитотоксический токсин, расширяющий цитоолет, аналогичный тем, которые обнаруживаются у инвазивных кишечных бактерий, таких как Campylobacter, Shigella и Escherichia coli. Этот токсин вызывает необратимую гибель клеточного цикла эпителиальных клеток и может привести к развитию разрушения кожи и последующему развитию язвы. [6]

Гистопатология

H. ducreyi — это небольшая привередливая грамотрицательная палочка, для которой требуется обогащенная питательная среда, выращиваемая в условиях высокой влажности и обогащенной CO2.При окрашивании по Граму длинные цепочки организмов видны в узоре, который по внешнему виду часто называют «косяком рыб» или «железнодорожными путями». Этот шаблон можно использовать при интерпретации клинических образцов, но его наличие непостоянно, и поэтому его отсутствие не следует рассматривать как исключающее H. ducreyi как возбудителя.

История и физика

Шанкроид поражает преимущественно более молодых сексуально активных людей в возрастной группе от 21 до 30 лет. Эта группа отражает значительную долю профессиональных секс-работников и типичного молодого мужского населения в развивающихся странах, которые пользуются их услугами.Среди женщин было отмечено бессимптомное носительство, что потенциально может привести к неожиданной передаче болезни. [7]

Инкубационный период обычно составляет от 4 до 10 дней после незначительной травмы или микроабразии во время секса. Обычными местами заражения у мужчин являются коронка, крайняя плоть или головка полового члена. У женщин часто отмечаются половые губы, интроитус и перианальные области.

Обычно на месте прививки образуется эритематозная папула, которая быстро превращается в пустулу и впоследствии перерастает в чрезвычайно болезненную язву с мягкими неровными краями, часто называемую «мягким шанкром».«Множественные язвы могут быть отмечены либо в результате множественных микротравм, либо в результате прямого контакта между двумя соседними областями, что приводит к« поцелуям ». Язва обычно имеет рыхлое основание с желто-серым экссудатом, который легко кровоточит, когда истирается и варьируется по размеру, обычно от 1 до 2 см. При отсутствии лечения поражение спонтанно разрешается в течение 1–3 месяцев.

Болезненная, часто односторонняя региональная лимфаденопатия развивается примерно у 50% инфицированных людей.Примерно у 25% этих людей в течение 1-2 недель после появления папулы развиваются гнойные бубоны, которые могут самопроизвольно разорваться. При отсутствии лечения эти гнойные регионарные лимфатические узлы могут стать суперинфицированными, что приведет к глубокому разрушению тканей и обезображиванию наружных половых органов.

Оценка

Диагностика шанкроида на основании клинических данных затруднена из-за его потенциального сходства с поражениями, связанными с другими более частыми причинами язвенной болезни половых органов, такими как сифилис и герпетическая инфекция.Из-за этого противоречивого представления этим пациентам следует проводить диагностическое тестирование как на сифилис, так и на герпес.

Окрашивание экссудата по Граму может показать типичные результаты «косяка рыб» для грамотрицательных палочек, но чувствительность и специфичность такого анализа оказались низкими и ненадежными [8].

Таким образом, Центры по контролю и профилактике заболеваний выдвинули рекомендации в отношении диагноза шанкроида. Для окончательного диагноза требуется идентификация H.ducreyi на специальных питательных средах. Эта питательная среда не является широко и постоянно доступной для организаций общественного здравоохранения и при использовании имеет чувствительность менее 80% по сравнению с ПЦР. [9] В дополнение к этой проблеме, нет одобренного FDA теста ПЦР для H. ducreyi , что оставляет отдельные лаборатории перед задачей разработки собственных исследований ПЦР, подтвержденных CLIA. [10]

Вместо лабораторного диагноза можно поставить предположительный клинический диагноз, если присутствуют все следующие признаки:

1. Одна или несколько болезненных язв на половых органах.

2. Клинические данные, появление генитальных язв и любая региональная лимфаденопатия соответствуют шанкроиду.

3. Нет доказательств инфекции Treponema pallidum при темнопольной микроскопии экссудата или серологическом тесте, проведенном не менее чем через 7 дней после появления язв.

4. ПЦР-тест или посев на экссудат вируса простого герпеса отрицательный.

Лечение / ведение

Нелеченые поражения половых органов, связанные с шанкроидом, у лиц, не обращающихся за медицинской помощью, спонтанно проходят в течение 1–3 месяцев.Без лечения существует риск прогрессирования болезненного регионарного лимфаденита и примерно в 25% случаев развития гнойных бубонов.

В начале 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), учитывая трудности в выявлении возбудителей язвенной болезни половых органов (GUD), рекомендовала применять синдромное лечение этих заболеваний. Полностью реализованный к 2000 году, это привело к резкому снижению заболеваемости шанкроидом, в результате чего простой генитальный герпес стал ведущей причиной язвенной болезни половых органов.[11]

Лечение антибиотиками должно быть начато для всех лиц с подтвержденным или предполагаемым диагнозом шанкроид. Следует учитывать частые коинфекции, чаще всего с сифилисом или герпесом, а также потенциальную необходимость в начале эмпирического лечения, если есть какие-либо вопросы относительно соблюдения режима последующего наблюдения с диагностическим тестированием. Кроме того, роль шанкроида как кофактора в передаче ВИЧ должна способствовать тестированию или лечению заведомо положительного ВИЧ.[3]

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующие варианты антибиотиков:

• Азитромицин 1 г перорально однократно или

• Цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или

• Эритромицин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней или

• Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день в течение 3 дней

Объективное улучшение симптомов и результатов должно наступить в течение 1-2 недель после назначение антибиотиков, хотя реакция связанного регионарного лимфаденита может происходить медленнее.Флуктуантный лимфаденит может потребовать пункционной аспирации или разреза и дренирования, чтобы помочь в их разрешении.

Отсутствие улучшения с помощью соответствующих антибиотиков может быть результатом неправильного первоначального диагноза, сочетанной инфекции с другой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) или ВИЧ, лекарственной устойчивостью или несоблюдением схем приема нескольких доз.

Половых партнеров следует лечить, если они подверглись воздействию в течение предшествующих 10 дней после появления симптомов. Реинфекция возможна из-за контакта с человеком-источником без использования барьерной защиты, хотя было экспериментально продемонстрировано, что первоначальное лечение однократной дозой азитромицина может обеспечить профилактическую защиту в течение 7 недель после лечения.[12]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает инфекцию простого герпеса, наиболее частую причину, за которой следует сифилис, а затем отдаленный шанкроид. Клиническая дифференциация трудна и неточна и может быть дополнительно затруднена из-за сочетанной инфекции ВИЧ или наложенной бактериальной инфекции. Следует также рассмотреть возможность паховой гранулемы в соответствующих эндемических условиях и венерической лимфогранулемы, если отмечен паховый лимфаденит.[13]

Прогноз

Прогноз — ожидаемое полное выздоровление при лечении антибиотиками, хотя поражения спонтанно исчезнут без лечения, как отмечалось ранее. Отсутствие лечения подвергает пациента риску развития гнойного лимфаденита. Отсутствие ответа на лечение должно вызвать дальнейшее расследование в отношении возбудителя болезни или соблюдения пациентом режима лечения.

Осложнения

Осложнения, связанные с шанкроидом, включают развитие свищей вторичных по отношению к гнойному лимфадениту и разрушение глубоких тканей гениталий вторичной или суперинфекцией анаэробами, такими как Bacteroides или Fusobacterium .

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть направлено на использование барьерных средств защиты во время полового акта, наиболее эффективно через использование презервативов. Пациентов следует проинформировать о риске повторного инфицирования и рекомендовать контакт с их источником для лечения антибиотиками.

Жемчуг и другие проблемы

• Шанкроид представляет собой все меньшее число от общего числа случаев язвенной болезни половых органов.

• Шанкроид — сложный клинический диагноз, и синдромное лечение должно быть основой лечения.

• Региональная лимфаденопатия развивается примерно в 50% случаев инфицирования.

• Лечение антибиотиками одной дозой является предпочтительным методом лечения.

• Язвенная болезнь половых органов является важным сопутствующим фактором передачи ВИЧ-инфекции.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение шанкроида носит межпрофессиональный характер. Врач первичной медико-санитарной помощи сначала оценивает пациента.Диагноз может быть трудным и требует консультации с инфекционным заболеванием. Медсестры участвуют в обследовании, лечении и обучении пациентов. Фармацевты просматривают лекарства, проверяют взаимодействие и проводят обучение пациентов. Состояние требует лечения антибиотиками, но всем пациентам необходимо обследование на наличие других инфекций, передающихся половым путем. Всем пациентам рекомендуется безопасное половое воспитание. После лечения шанкроида результаты хорошие.

Ссылки

1.

Дада А.Дж., Аджайи А.О., Даймондстоун Л., Куинн Т.К., Блаттнер В.А., Биггар Р.Дж. Серологическое исследование Haemophilus ducreyi, сифилиса и вируса простого герпеса типа 2 и их связи с вирусом иммунодефицита человека среди женщин секс-бизнеса в Лагосе, Нигерия. Sex Transm Dis. 1998 Май; 25 (5): 237-42. [PubMed: 9587174]

2.

Hayes RJ, Schulz KF, Plummer FA. Влияние кофактора генитальных язв на риск передачи ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. J Trop Med Hyg.1995 Февраль; 98 (1): 1-8. [PubMed: 7861474]

3.

Mohammed TT, Olumide YM. Шанкроид и вирусная инфекция иммунодефицита человека — обзор. Int J Dermatol. 2008 Янв; 47 (1): 1-8. [PubMed: 18173591]

,

, 4.

,

, Galvin SR, Cohen MS. Роль заболеваний, передающихся половым путем, в передаче ВИЧ. Nat Rev Microbiol. 2004 Янв; 2 (1): 33-42. [PubMed: 15035007]

5.

Аль-Тауфик Дж. А., Харезлак Дж., Кац Б. П., Спинола С. М.. Накопленный опыт с Haemophilus ducreyi 35000 на человеческой модели экспериментальной инфекции.Sex Transm Dis. 2000 Февраль; 27 (2): 111-4. [PubMed: 10676978]

6.

Коуп Л.Д., Ламбли С., Латимер Дж.Л., Клесни-Тейт Дж., Стивенс М.К., Джонсон Л.С., Пурвен М., Мансон Р.С., Лагергард Т., Радольф Дж.Д., Хансен Е.Дж. Диффузный цитотоксин Haemophilus ducreyi. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1997 15 апреля; 94 (8): 4056-61. [Бесплатная статья PMC: PMC20567] [PubMed: 9108104]

7.

Hawkes S, West B, Wilson S, Whittle H., Mabey D. Бессимптомное носительство Haemophilus ducreyi подтверждено полимеразной цепной реакцией.Genitourin Med. 1995 август; 71 (4): 224-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1195517] [PubMed: 75]

8.

Alfa M. Лабораторная диагностика Haemophilus ducreyi. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2005 Янв; 16 (1): 31-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2095004] [PubMed: 18159525]

9.

Льюис Д.А. Диагностические тесты на шанкроид. Половая трансмиссия. 2000 апр; 76 (2): 137-41. [Бесплатная статья PMC: PMC1758295] [PubMed: 10858718]

10.

Глатц М., Юричевич Н., Альтвегг М., Брюистен С., Комерики П., Лаутеншлагер С., Вебер Р., Босхард П.П.Многоцентровое проспективное исследование по оценке новой полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для обнаружения Treponema pallidum, простого герпеса-1/2 и Haemophilus ducreyi в генитальных, анальных и ротоглоточных язвах. Clin Microbiol Infect. 2014 декабрь; 20 (12): O1020-7. [PubMed: 24^6]

11.

Гонсалес-Бейрас С., Маркс М., Чен С.Ю., Робертс С., Митжа О. Эпидемиология инфекций, вызванных Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016 Янв; 22 (1): 1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4696685] [PubMed: 26694983]

12.

Thornton AC, O’Mara EM, Sorensen SJ, Hiltke TJ, Fortney K, Katz B, Shoup RE, Hood AF, Spinola SM. Профилактика экспериментальной инфекции Haemophilus ducreyi: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Infect Dis. 1998 июн; 177 (6): 1608-13. [PubMed: 9607840]

13.

Lewis DA. Шанкроид: клинические проявления, диагностика и лечение. Половая трансмиссия. 2003 Февраль; 79 (1): 68-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1744597] [PubMed: 12576620]

Chancroid | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.Обновлено д-ром Натали Рено, регистратором Службы сексуального здоровья, Окружной совет здравоохранения Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Апрель 2018.

---

Что такое шанкроид?

Шанкроид — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая небольшой привередливой грамотрицательной бактерией Haemophilus ducreyi ( H. ducreyi ). Для него характерны болезненные язвы половых органов и болезненное увеличение лимфатических узлов в паховой области.Шанкроид отличается от кожной язвы, не передаваемой половым путем, также вызываемой H. ducreyi у детей и молодых людей на островах южной части Тихого океана.

Насколько распространен шанкроид?

Заболеваемость шанкроидом неизвестна из-за ограничений в доступности подтверждающих диагностических тестов. Это редко встречается в Новой Зеландии и в большинстве других развитых стран, где случаи чаще всего связаны с зарубежными поездками. Были небольшие вспышки в США и во Франции.В целом шанкроид становится все реже даже в эндемичных регионах (Африка, Южная Азия, Латинская Америка, Карибский бассейн).

Кто подвержен риску шанкроида?

Любой, кто вступает в сексуальный контакт с человеком, инфицированным H.ducreyi , подвержен риску развития шанкроида. Этот организм очень заразен, но, как правило, не поражает неповрежденную кожу. Считается, что он попадает к хозяину через микроскопические прорывы в коже во время секса. Это чаще диагностируется у гетеросексуальных мужчин, чем у женщин, особенно у необрезанных мужчин.

Каковы клинические признаки шанкроида?

Время от инфицирования во время полового контакта до появления признаков и симптомов обычно составляет 4–10 дней (диапазон 1–35 дней). У инфицированного человека сначала развивается одна или несколько красных эритематозных папул, которые быстро превращаются в пустулы и становятся больше, пока не превратятся в язву. Типичная язва глубокая, с мохнатыми подорванными краями и очень болезненна. В основании язвы выделяется гнойный экссудат и легко кровоточит.

Шанкроид поражает участки, наиболее подверженные трению во время секса.У мужчин это крайняя плоть, головка полового члена и корона. Если не лечить, в 50% случаев развиваются инфицированные лимфатические узлы, которые превращаются в большие твердые болезненные образования, называемые бубонами, на одной или обеих сторонах паха. Бубоны возникают примерно через 1-2 недели после начальных язв. Мужчины обычно обращаются за медицинской помощью по поводу этих болезненных поражений половых органов. Бубоны могут лопаться и выделять гной.

У женщин язвы могут располагаться на половых губах, входе во влагалище, шейке матки, промежности и перианальной области. У женщин обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как болезненное мочеиспускание или боль при дефекации, выделения из влагалища, диспареуния и ректальное кровотечение.Некоторые женщины являются бессимптомными носителями и не подозревают об инфекции.

Нелеченные шанкроидные язвы могут сохраняться в течение 1–3 месяцев и приводить к образованию рубцов. Они могут повысить риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), создавая среду, богатую CD4, в точке проникновения. У ВИЧ-инфицированных может возникнуть атипичное проявление.

шанкроид

Как ставится диагноз шанкроид?

Диагноз шанкроида основывается на критериях «вероятного диагноза» CDC.Необходимы следующие четыре критерия:

• Наличие одной или нескольких болезненных язв на половых органах
• Исключение сифилиса с помощью микроскопии темного поля, теста с полимеразной цепной реакцией (ПЦР) экссудата или серологического исследования не менее чем через 7 дней после появления язвы
• Исключение инфекции простого герпеса
• Клиническая картина, типичная для шанкроида (язва (язвы) и лимфаденопатия).

Тесты амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) коммерчески недоступны даже в развитых странах.В рамках исследований комбинированные NAAT для сифилиса ( Treponema pallidum ), шанкроида ( H. ducreyi ) и вируса простого герпеса были оценены с высокой чувствительностью (> 95%) и специфичностью (99%).

Для точного диагноза шанкроида традиционно требуется посев H. ducreyi из материала из язвы на специальных питательных средах и в очень специфических лабораторных условиях. Сообщенная чувствительность культуры составляет 60–80%.

Окраска по Граму материала из основания язвы или из бубонов может показать типичное скопление возбудителя (описываемого как «косяк рыб»), но чувствительность теста низкая.

Тесты на обнаружение антигенов или антител не используются в повседневной клинической практике.

Как лечить шанкроид?

Шанкроид лечится антибиотиками. Антибиотики выбора — азитромицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон или эритромицин.

Сообщалось о резистентности к триметоприм-сульфаметоксазолу и тетрациклину.Ципрофлоксацин не рекомендуется при беременности и в период лактации. Режим однократной дозы предпочтительнее для повышения приверженности к лечению (за исключением лиц с ослабленным иммунитетом). При назначении эритромицина требуется оценка риска удлинения интервала QT.

Учитывая, что большинство диагнозов шанкроида основано на клинических критериях и пациенты могут иметь двойные инфекции, эмпирическая терапия также включает лечение простого герпеса и сифилиса.

Последующее наблюдение следует продолжать до полного исчезновения признаков и симптомов.Антибиотики улучшают состояние в течение 3–4 дней, а к 7-му дню должна проявляться реэпителизация. Время до полного заживления зависит от пораженной области кожи, наличия бубонов и иммунного статуса инфицированного человека. Если заживление откладывается более чем на 7 дней:

• Удалите флюктуирующие бубоны с помощью игольной аспирации; это может потребоваться повторить
• Учитывайте возможность неудачи лечения, несоблюдения режима лечения, устойчивости к противомикробным препаратам, наличия ВИЧ-инфекции или другого диагноза.

Человек с шанкроидом не должен возобновлять сексуальную активность до полного заживления всех повреждений. О сексуальных контактах необходимо немедленно уведомлять и лечить, даже если у них нет никаких признаков или симптомов, особенно если контакт произошел в течение 10 дней до начала изъязвления шанкроида.

Важно, чтобы пациенты с шанкроидом проходили полное обследование сексуального здоровья на предмет других инфекций, передаваемых половым путем; обследование сексуального здоровья следует повторить через несколько недель.

Можно ли предотвратить шанкроид?

Риск заражения шанкроидом снижается за счет практики безопасного секса, включая ограничение числа половых партнеров, избегание половых контактов с людьми из группы высокого риска и использование презервативов.

Если вы считаете, что инфицированы, прекратите все сексуальные контакты и обратитесь к своему обычному врачу или специалисту в клинику сексуального здоровья.

Chancroid (мягкий шанкр)

Последняя редакция: ноябрь 2006 г.

Что такое шанкроид?

Шанкроид — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бактериями.Это обычное явление в тропических странах, но редко в других частях света.

Кто заболевает шанкроидом?

Любой сексуально активный человек может заразиться шанкроидом. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, особенно у необрезанных мужчин.

Как распространяется шанкроид?

Шанкроид передается половым путем с инфицированным человеком. Бактерии с большей вероятностью вторгнутся в половые органы в месте уже существующей травмы, такой как небольшой порез или царапина.Вероятность передачи инфекции выше, если человек ведет активную половую жизнь и не соблюдает правила личной гигиены.

Каковы симптомы шанкроида?

Первым признаком инфекции обычно является появление одной или нескольких язв или выпуклостей на половых органах. Язвы окружены узкой красной каймой, которая вскоре заполняется гноем и в конечном итоге разрывается, оставляя болезненную открытую язвочку. В 50% случаев без лечения шанкроидные бактерии поражают лимфатические узлы в паху.В течение пяти-десяти дней после появления первичных язв железы на одной стороне (иногда с обеих сторон) паха становятся увеличенными, твердыми и болезненными. Возникает округлая болезненная припухлость, которая со временем может разорваться.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через четыре-семь дней после заражения.

Когда и как долго человек может распространять шанкроид?

Шанкроид заразен до тех пор, пока у инфицированного человека есть открытые язвы. Открытые язвы содержат бактерии, и любой контакт с ними может привести к инфекции.

Какие осложнения могут возникнуть при шанкроиде?

При отсутствии лечения шанкроид часто приводит к появлению язв на гениталиях. Иногда язвы сохраняются неделями или месяцами.

Делает ли перенесенное заражение шанкроидом иммунитетом?

Нет. Повторное заражение может произойти сразу после лечения. Нет никаких доказательств естественного сопротивления.

Как лечить шанкроид?

Шанкроид можно успешно лечить некоторыми антибиотиками.Можно ожидать, что поражения и язвы заживут в течение двух недель.

Как предотвратить распространение шанкроида?

• Ограничьте количество сексуальных партнеров.
• Используйте презерватив.
• Тщательно промойте гениталии после полового акта.
• Если вы считаете, что инфицированы, избегайте любых сексуальных контактов и посетите местную клинику для лечения ЗППП, больницу или своего врача. Немедленно сообщите обо всех половых контактах, чтобы они могли пройти обследование и лечение.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, мероприятие

Стин Р., Ви Т.Е, Камали А., Ндова Ф. Контроль за инфекциями, передаваемыми половым путем, и профилактика передачи ВИЧ: исправление разорванной парадигмы. Орган здоровья Bull World . 2009 ноябрь 87 (11): 858-65. [Медлайн].

Гонсалес-Бейрас С., Маркс М., Чен С.Й., Робертс С., Митжа О. Эпидемиология инфекций, вызванных Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis . 2016 22 января (1): 1-8. [Медлайн].

Янович Д.М., Офнер С., Кац Б.П., Спинола С.М. Экспериментальное заражение добровольцев Haemophilus ducreyi: пятнадцать лет клинических данных и опыта. J Заразить Dis . 1 июня 2009 г., 199 (11): 1671-9. [Медлайн].

Bauer ME, Townsend CA, Doster RS, Fortney KR, Zwickl BW, Katz BP и др. Связывающий фибриноген липопротеин способствует вирулентности Haemophilus ducreyi у людей. J Заразить Dis . 2009 г. 1 марта.199 (5): 684-92. [Медлайн].

Janowicz DM, Zwickl BW, Fortney KR, Katz BP, Bauer ME. Белок внешней мембраны P4 не требуется для вирулентности в модели заражения человека инфекцией Haemophilus ducreyi. BMC Microbiol . 2014 24 июня, 14: 166. [Медлайн]. [Полный текст].

Мехта Б. Клинико-эпидемиологическое исследование язвенных заболеваний, передающихся половым путем, со статусом вируса иммунодефицита человека. Индийский J Sex Transm Dis .2014 Январь 35 (1): 59-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Abeck D, Johnson AP. Патофизиологическая концепция инфекции Haemophilus ducreyi (шанкроид). Int J STD AIDS . 1992 сентябрь-октябрь. 3 (5): 319-23. [Медлайн].

Гадкари Д.А., Куинн Т.С., Гангахедкар Р.Р. и др. al. Выделение ДНК ВИЧ-1 при язве половых органов и связанные с ним факторы риска. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита и ретровирологии человека . 1 июля 1998 г.

Zuckerman JM. Макролиды и кетолиды: азитромицин, кларитромицин, телитромицин. Инфекция Dis Clin North Am . 2004. 18: 621-649. [Медлайн].

Паз-Бейли Г., Стернберг М., Пурен А.Дж., Стил Л., Льюис Д.А. Детерминанты передачи ВИЧ типа 1 из язв половых органов у мужчин в Южной Африке. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 50 (7): 1060-7. [Медлайн].

Gangaiah D, Webb KM, Humphreys TL, Fortney KR, Toh E, Tai A и др.Штаммы кожных язв Haemophilus ducreyi почти идентичны штаммам генитальных язв класса I. PLoS Negl Trop Dis . 2015. 9 (7): e0003918. [Медлайн].

McBride WJ, Hannah RC, Le Cornec GM, Bletchly C. Кожный шанкроид у посетителя из Вануату. Австралас Дж. Дерматол . 2008 май. 49 (2): 98-9. [Медлайн].

Лундквист А., Фернандес-Родригес Дж., Альман К., Лагергард Т. Детоксифицированный цитолетальный токсин Haemophilus ducreyi и индукция токсин-специфических антител в половых путях. Вакцина . 2010 16 августа. 28 (36): 5768-73. [Медлайн].

Odhav B, Hoosen A, Sturm W. Дегрануляция нейтрофилов, индуцированная Haemophilus ducreyi. Биол Хим . 2001 Май. 382 (5): 825-30. [Медлайн].

Wood GE, Dutro SM, Totten PA. Haemophilus ducreyi подавляет фагоцитоз клеток U-937, линии человеческих макрофагоподобных клеток. Заражение иммунной . 2001 августа 69 (8): 4726-33. [Медлайн].

Янович Д.М., Ли В., Бауэр М.Э.Взаимодействие возбудителя и хозяина Haemophilus ducreyi. Curr Opin Infect Dis . 2010 г., 23 (1): 64-9. [Медлайн].

Додд Д.А., Уорт Р.Г., Розен М.К., Гринштейн С., ван Орс Н.С., Хансен Э.Дж. Белок LspA1 Haemophilus ducreyi подавляет фагоцитоз за счет использования нового механизма, включающего активацию С-концевой киназы Src. МБио . 2014 20 мая. 5 (3): e01178-14. [Медлайн].

Коул Л.Е., Кавула Т.Х., Тоффер К.Л., Элкинс С. Сывороточный антиген устойчивости Haemophilus ducreyi DsrA придает прикрепление к кератиноцитам человека. Заражение иммунной . 2002, ноябрь 70 (11): 6158-65. [Медлайн].

Leduc I, Banks KE, Fortney KR, Patterson KB, Billings SD, Katz BP и др. Оценка репертуара TonB-зависимых рецепторов Haemophilus ducreyi на предмет их роли в вирулентности у человека. J Заразить Dis . 2008 15 апреля 197 (8): 1103-9. [Медлайн].

Бэнкс К.Е., Фортни КР, Бейкер Б., Биллингс С.Д., Кац Б.П., Мансон Р.С. младший и др. Кластер энтеробактериальных общих антигеноподобных генов Haemophilus ducreyi способствует вирулентности у людей. J Заразить Dis . 1 июня 2008 г. 197 (11): 1531-6. [Медлайн].

Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2013 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/stats13/other.htm. 26 августа 2015 г .;

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2017.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/stats17/other.htm. 2018; Дата обращения: 25 июля 2019 г.

CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2010 г. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/stats08/other.htm. Дата обращения: 30.05.12.

Всемирная организация здравоохранения. Обзор избранных излечимых заболеваний, передающихся половым путем. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http: // www.who.int/asd/figures/globalreport.html#chancroid. Дата обращения: 28.10.10.

Корбелл, Кэтрин BPharm, магистр наук *; Стергачис, Энди PHD † ‡; Ндова, Фрэнсис МБЧБ§; Ндасе, Патрик МБЧБ и др. Политика лечения генитальных язв и доступ к ацикловиру в восьми странах Африки к югу от Сахары. Болезни, передаваемые половым путем . Август 2010. 37: 488-493. [Полный текст].

Wang CC, Celum CL. Глобальный риск заболеваний, передающихся половым путем. Med Clin North Am .1999 июл.83 (4): 975-95, vi. [Медлайн].

Стин Р. Искоренение шанкроида. Орган здоровья Bull World . 2001. 79 (9): 818-26. [Медлайн].

[Руководство] Кемп М., Кристенсен Дж. Дж., Лаутеншлагер С., Валл-Майанс М., Мой Х. Европейское руководство по лечению шанкроида, 2011 г. Int J STD AIDS . Май 2011. 22: 241 — 244. [Medline]. [Полный текст].

Отчет о эпиднадзоре: Инфекции, передаваемые половым путем в Европе, 1990-2010 гг.Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/201206-Sexually-Transmitted-Infections-Europe-2010.pdf. 2012;

Trees DL, Morse SA. Chancroid и Haemophilus ducreyi: обновленная информация. Clin Microbiol Ред. . 1995 июл.8 (3): 357-75. [Медлайн].

Рука WL. Виды Haemophilus, включая шанкроид. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Филадельфия, Пенсильвания: . Черчилль Ливингстон. 2000: 2380-2381.

Офис медицинского директора Института СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. В сотрудничестве с отделением инфекционных болезней Университета Джона Хопкинса. Мягкий шанкр. Клинические ресурсы по ВИЧ. Доступно на http://www.hivguidelines.org/clinical-guidelines/adults/management-of-stis-in-hiv-infected-patients/chancroid/. Ноябрь 2009 г .;

Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ.Обрезание у мужчин и риск сифилиса, шанкроида и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ. Заражение, передаваемое половым путем . 2006 апр. 82 (2): 101-9; обсуждение 110. [Medline].

Millett GA, Flores SA, Marks G, Reed JB, Herbst JH. Обрезание и риск заражения ВИЧ и инфекциями, передаваемыми половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: метаанализ. JAMA . 2008 Октябрь 8. 300 (14): 1674-84. [Медлайн].

Benson PA, Hergenroeder AC.Бактериальные инфекции, передаваемые половым путем, у подростков-геев, лесбиянок и бисексуалов: перспективы медицины и общественного здравоохранения. Semin Pediatr Infect Dis . 2005 16 июля (3): 181-91. [Медлайн].

Гарг Т., Чандер Р., Джайн А., Барара М. Заболевания, передающиеся половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: ретроспективный анализ из клиники Суракши в больнице высокоспециализированной медицинской помощи. Индийский J Sex Transm Dis . 2012 января, 33 (1): 16-9. [Медлайн].

Bevier PJ, Chiasson MA, Heffernan RT, Castro KG.Женщины в клинике по лечению заболеваний, передающихся половым путем, которые сообщили об однополых контактах: их распространенность ВИЧ и рискованное поведение. Am J Public Health . 1995 Октябрь 85 (10): 1366-71. [Медлайн].

Saini N, Meherda A, Kothiwala R et. al. Изучение модели и тенденции инфекций, передаваемых половым путем, в больнице третичного уровня в Центральном Раджастане. Индийский журнал клинической практики . Ноябрь 2014. 25 (6):

Льюис DA. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение Haemophilus ducreyi — исчезающего возбудителя ?. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 Июнь 12 (6): 687-96. [Медлайн].

Диксон-Мюллер Р. Вассерхейт Дж. Культура молчания. Инфекции репродуктивного тракта среди женщин в странах третьего мира. — Международная коалиция по женскому здоровью. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Международная коалиция за здоровье женщин . 1991.18 (4):

Х. А. Вайс, С. Л. Томас, С. К. Мунаби, Р. Дж. Хейс. Обрезание у мужчин и риск сифилиса, шанкроида и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ. Заражение, передаваемое половым путем . 2006. 82: 101-110. [Полный текст].

[Рекомендации] Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015, 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].

Roett MA, Mayor MT, Uduhiri KA. Диагностика и лечение язв половых органов. Am Fam Врач . 2012 г. 1. 85 (3): 254-62. [Медлайн].

Паттерсон К., Олсен Б., Томас К., Норн Д., Там М., Элкинс К.Разработка экспресс-иммунодиагностического теста на Haemophilus ducreyi. Дж. Клин Микробиол . 2002 Октябрь 40 (10): 3694-702. [Медлайн].

Локетт AE, Dance DA, Mabey DC, Drasar BS. Бессывороточная среда для изоляции Haemophilus ducreyi. Ланцет . 1991 3 августа. 338 (8762): 326. [Медлайн].

Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ, Mayans MV, Moi H. Европейское руководство по лечению шанкроида, 2017 г. Int J STD AIDS .2017 28 марта (4): 324-329. [Медлайн].

Глатц М., Юричевич Н., Альтвегг М., Брюистен С., Комерики П., Лаутеншлагер С. и др. Многоцентровое проспективное исследование по оценке новой полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для обнаружения Treponema pallidum, простого герпеса-1/2 и Haemophilus ducreyi в генитальных, анальных и ротоглоточных язвах. Clin Microbiol Infect . 2014 декабря 20 (12): O1020-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Макдональд Н., Вонг Т.Канадские рекомендации по инфекциям, передаваемым половым путем, 2006 г. CMAJ . 2007 16 января. 176 (2): 175-6. [Медлайн].

Заболевания, передающиеся половым путем: Краткое изложение Руководства CDC по лечению 2015 года. J Мисс Стейт Мед Ассо . 2015 декабрь 56 (12): 372-5. [Медлайн].

Бриггс Г.К., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

Льюис DA.Шанкроид: клинические проявления, диагностика и лечение. Заражение, передаваемое половым путем . 2003 Февраль 79 (1): 68-71. [Медлайн].

Розен Т., Вандергриф Т., Хартинг М. Использование антибиотиков при заболеваниях, передаваемых половым путем. Дерматол Клин . 2009 27 января (1): 49-61. [Медлайн].

Альфа М. Лабораторная диагностика Haemophilus ducreyi. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005 16 января (1): 31-4. [Медлайн].

Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M.Обзор болезней, передающихся половым путем. Часть III. Заболевания, передающиеся половым путем у ВИЧ-инфицированных. J Am Acad Dermatol . 2000 сентября, 43 (3): 409-32; викторина 433-6. [Медлайн].

Mohammed TT, Olumide YM. Шанкроид и вирусная инфекция иммунодефицита человека — обзор. Инт Дж Дерматол . 2008, январь 47 (1): 1-8. [Медлайн].

Mohammed TT, Olumide YM. Шанкроид и вирусная инфекция иммунодефицита человека — обзор. Инт Дж Дерматол . 2008, январь 47 (1): 1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Мохаммед Т. Т. и Олумид Ю. М. Шанкроид и вирусная инфекция иммунодефицита человека — обзор. Международный журнал дерматологии . 2008. 47: 1-8. [Полный текст].

Т. Р. Сантоке, А. Хардик, А. Р. Тобиан и др. Оценка мультиплексной ПЦР в реальном времени для обнаружения Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, вируса простого герпеса 1 и 2 типа при диагностике язвенной болезни половых органов в районе Ракаи, Уганда. Заражение, передаваемое половым путем . Апрель / 2009. 85: 97-101. [Медлайн]. [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения. Региональная стратегия контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, 2007-2015 гг. Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.searo.who.int/hiv-aids Publications. Доступно: 30 мая 2012 г.

О’Фаррелл Н., Лазаро Н. Национальное руководство Великобритании по лечению шанкроида, 2014 г. Int J STD AIDS . 2014 декабрь25 (14): 975-83. [Медлайн].

Бро С., Кэмерон Д.В., Дежарден М., Ли BC. Пероральная иммунизация с использованием HgbA в рекомбинантной шанкроидной вакцине, доставляемой аттенуированной Salmonella typhimurium SL3261 в зависимости от температуры кроличьей модели. Дж. Иммунол Методы . 2012 31 января. 375 (1-2): 232-42. [Медлайн].

Прободный шанкр: причинно-следственная связь с ВИЧ-инфекцией?

Различия в клинической картине сифилиса при коинфекции ВИЧ хорошо известны. ¹ Обычно классический шанкр Хантера заживает в течение 1–2 недель лечения без образования рубцов. ² Первичный шанкр, заживающий с перфорацией участка, обычно не возникает. ³ Здесь мы сообщаем о четырех пациентах с первичным сифилисом, у которых шанкры зажили с перфорацией гениталий. Предполагается, что причиной этого разрушительного последствия является сопутствующая инфекция ВИЧ.

КОРПУС 1

21-летняя женщина обратилась с жалобой на безболезненную затвердевшую язву на внутренней стороне левой большой половой губы, а также одностороннюю паховую лимфаденопатию продолжительностью 1 неделю.Микроскопия на темном фоне (DGI) дала положительный результат для Treponema pallidum , а титр VDRL был 1:64. После лечения пенициллином язва медленно зажила, оставив перфорацию на больших половых губах.

ДЕЛО 2

Пациент мужского пола, не состоящий в браке, 20 лет, с поведением высокого риска, поступил с безболезненной твердой язвой на дорсальной стороне крайней плоти и односторонней паховой лимфаденопатией. DGI был положительным для T pallidum , а титр VDRL был 1:32.У него в анамнезе были изъязвления половых органов, и он лечился от подозреваемой венерической лимфогранулемы. После лечения пенициллином язва заживала медленнее, оставляя большую перфорацию на крайней плоти (рис. 1).

Рисунок 1

Перфорация крайней плоти.

ДЕЛО 3

23-летний неженатый мужчина, неоднократно подвергавшийся незащищенному контакту с работниками коммерческого секса, обратился с жалобой на безболезненную затвердевшую язву на дорсальной крайней плоти, множественные контагиозные генитальные моллюски и остроконечные кондиломы.Присутствовала двусторонняя паховая лимфаденопатия. DGI язвы был отрицательным, VDRL — 1:64. После терапии пенициллином он зажил с перфорацией крайней плоти.

КОРПУС 4

Женатый мужчина 45 лет с поведением повышенного риска поступил с большой перфорацией на боковой стороне стержня полового члена. Примерно месяц назад он сообщил о безболезненной язве на том же участке. На презентации его VDRL был 1:32. Его лечили пенициллином.

КОММЕНТАРИЙ

Мазки, окрашенные по Граму, из язв и посевов на аэробные и анаэробные организмы в первых трех случаях были отрицательными. У всех четырех пациентов ИФА на ВИЧ был положительным.

Иммунный ответ на T pallidum в основном опосредован клетками. ² У иммунокомпетентного хозяина с первичным сифилисом соотношение CD4 +: CD8 + Т-лимфоцитов высокое на участке шанкра, ² , что, возможно, предотвращает местное размножение организма.Вследствие потери местного клеточного иммунитета в результате ВИЧ-инфекции может увеличиваться способность организма к локальному размножению, что приводит к образованию более крупных и глубоких язв, которые медленно заживают. Этот факт был экспериментально продемонстрирован на животных моделях. ⁴

Необходимо провести исследования, изучающие корреляцию количества CD4 + Т-клеток и стадии ВИЧ-инфекции с этим измененным проявлением первичного сифилиса. Это может свидетельствовать о влиянии ВИЧ-инфекции на клиническую тяжесть первичного шанкра.

Список литературы

1. ↵

   Musher DM , Hamill RJ, Raughn RE.