Клиническая больница | Хронический цистит

Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей уступает по своей распространенности в человеческой популяции только острым респираторным инфекциям. Заболеваемость циститом во всем мире составляет до 0,5 эпизодов на каждую женщину в год. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных. Известны возрастные пики заболеваемости, которые у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). У мужчин пик заболеваемости циститом приходится на возраст старше 60 лет. Ведущее значение в патогенезе развития мочевой инфекции у мужчин принадлежит обструктивным нарушениям уродинамики нижних мочевых путей, обусловленным заболеваниями предстательной железы. Цистит у мужчин, как правило, является вторичным по природе.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики.

Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопросов диагностики и лечения больных острым циститом, необходимости повышения уровня грамотности врачей первичного звена, строгого соблюдения утвержденных стандартов диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевых путей.

Тактика и основные принципы стационарного лечения больных с циститом

В основу нашего подхода к проблеме стационарного лечения больных с циститом положен более чем 20 летний опыт лечения хронического цистита у 1467 пациентов основного контингента ФГУ «Клиническая больница».

В этом плане, характерными особенностями ведомственных лечебных учреждений являются качество и единая форма первичной медицинской документации, приемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиниками, возможности мониторинга эффективности лечения, диспансерное наблюдение за больными. В настоящей публикации представлены некоторые обобщенные выводы и взгляды, которые могут оказаться интересными, прежде всего, с практической точки зрения.

Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:

• тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
• отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 суток
• лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
• рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
• полирезистентный возбудитель
• мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
• нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
• импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
• сахарный диабет
• возраст менее 15 и старше 65 лет
• беременность

Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.

План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:

• сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
• осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
• общеклинические лабораторные анализы
• бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
• диагностику урогенитальных инфекций
• ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза (ТвУЗИ)
• уродинамическое исследование по показаниям
• цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления)

Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:

• склероз шейки мочевого пузыря
• дистальный стеноз уретры
• генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
• нейрогенные нарушения мочеиспускания
• интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
• узкий интроитус, уретрогименальные спайки
• снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
• эндометриоз, аденомиоз
• псевдополипоз шейки мочевого пузыря
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
• онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
• туберкулез

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания.

Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. Особенностью больных госпитализированных в стационары с диагнозом цистит является существенно меньшая доля моноинфекции вызванной E.coli. По нашим данным у 63% больных циститом, находившихся на лечении в ФГУ «Клиническая больница» с 1984 по 2008 г., в посеве мочи были выявлены грамотрицательные бактерии кишечной группы (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Результаты бактериологических исследований у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Моноинфекция E.coli была обнаружена у 28% пациентов. Грамположительные микроорганизмы в основном встречены в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae. По данным литературы, такие находки нередко являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грам-положительныхмикроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые наиболее часто обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (16%).

По нашим данным Proteus mirabilis и Klebsiella sp. определеяются у 13% и 6% пациентов, соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19% и 9% больных выделяются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, которые относительно редко встречаются в амбулаторной практике. Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis в анамнезе перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 70,5% культур Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.

Диаграмма 2. Структура возбудителей мочевой инфекции у больных циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Для большинства больных госпитализированных в отделение с диагнозом цистит, характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотикотерапии у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и должного лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956) согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в 105 КОЕ/мл. Нельзя не согласиться с тем, что материал для посева взятый в условиях длительного приема антибиотиков может содержать меньшее количество возбудителя или оказаться стерильным. С этим обстоятельством мы во многом связываем тот факт, что у 28% наших больных, в посеве мочи роста не выявлено (Диаграмма 1). Согласно ряду исследований у половины больных хронической мочевой инфекцией диагностический порог должен быть пересмотрен.

Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий в 102 КОЕ/мл обладает 95% чувствительностью и 85% специфичностью. На наш взгляд не вызывает сомнения, что у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3 кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день, многочисленными исследованиями показаны не информативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования рекомендовано направлять среднюю порцию мочи взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.
В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота инфекций передаваемых половым путем у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница» и доля отдельных возбудителей по данным ПИФ

Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Лечение хронического цистита в условиях урологического стационара

Терапия острого цистита является в первую очередь этиотропной. Лечение больных хроническим циститом в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин способствующих персистенции мочевой инфекции в организме.

С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Вместе с тем, большинство больных хроническим циститом нуждается в консервативном лечении. Терапия цистита должна быть комплексной, оказывающей влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование уже на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью. Последующий переход на целенаправленную терапию проводят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. Такой подход позволяет избежать неадекватной эмпирической терапии и развития возможных осложнений у больных.

Особенности этиотропной терапии хронического цистита

В соответствие с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95% эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара). Согласно действующим на сегодняшний день официальным рекомендациям такими препаратами являются фторированные хинолоны. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин. Вместе с тем, ряд исследований последних лет показал существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20%. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамм-положительных возбудителей. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке генерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день ряд урологических клиник предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях и внутриклеток. Наличие у фторхинолонов III, IV поколений длительного периода полувыведения от 12 до 18 часов позволяет использовать эти препараты 1р в сутки. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя.

Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре. Для препаратов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у пациентов со сниженным интеллектом и престарелых больных, нередко составляющих большую часть контингента отделения. Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение амикацина 1г-1раз в сутки в\м. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при соответствующей степени тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений, целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколения (цефотаксим, цефтраксон, цефепим 1г-2р\сут в\в) в сочетании с аминогликозидами.

В условиях стационара наряду с клиническими данными, простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Грамму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией вызванной условно-патогенными бактериями и возбудителями передаваемыми половым путем препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколения. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора является цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции вызванной Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обычно проводят после эрадикации условно-патогенных возбудителей. Для эрадикации атипических микроорганизмов, в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
После окончательной идентификации возбудителя и получения антибиотикорезистограммы коррекция лечения для целенаправленной терапии, как правило, не составляет труда. Исключение составляют больные с инфекцией вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбопенемов (меропенем 0,5-2р\сут в\в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализация уровня лейкоцитов в анализах мочи. Необходимо отметить, что целенаправленная антибактериальная терапия будет иметь стойкий клинический эффект только при устранении причин развития цистита. Их поиск и коррекция является основной задачей лечения больных в условиях урологического отделения.

Этиопатогенетические аспекты стационарного лечения

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 0,25; 0,5 на ночь). Амитриптилин обладает антихолинэргическим действием, что уменьшает гиперактивность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность поллакиурии.

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее эффективно использование нестероидных препаратов в суппозиториях (вольтарен, кетонал, индометацин), которые обычно назначают пред сном 1-2р в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминовых препаратов и стабилизаторов тучных клеток (ципрогептадин, задитен, циннаризин, атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин 0,25 3р\сут).

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин 5 мг 1р\сут, оксибутинин 5 мг 2р\сут, толтеродин 2 мг 2р\сут). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и может рассматриваться в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений, по согласованию с гинекологом, целесообразно назначение таблетированых гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (овестин на ночь в течение 2 недель, затем не менее 2р в неделю в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E.coli — уро-ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, иммунофан, глутоксим).
В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, у больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом (ДМСО, димексид, RIMSO-50). Чаще используют монотерапию 30–50 мл 50% р-ра ДМСО в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами.По-видимому, следует считать предпочитительным использование комбинации ДМСО с кортикостероидами (гидрокортизон 100 мг, кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протективных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии.

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты удается получить при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков (лидокаин, маркаин), ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Цистит является одним из самых распространенных заболеваний на планете. Этиологическими факторами этого заболевания являются восходящая инфекция, вызванная бактериями кишечной группы, возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность терапии цистита обусловлена несоблюдением алгоритма обследования больных, нерациональным выбором антибиотиков, а так же ограниченностью исключительно этиотропного подхода в лечении. Главными задачами стационарного обследования у больных циститом являются определение возбудителя и его резистентности, диагностика заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики. Основой стационарного лечения больных с хроническим циститом является этиопатогенетический подход, который заключается в устранении причин способствующих развитию рецидивов заболевания, эрадикации возбудителя и воэдействии на главные звенья патогенеза при помощи всех доступных лечебных факторов.

симптомы, лечение, диагностика в Европейском Медицинском Центре

Цистит – это воспалительное заболевание стенок мочевого пузыря. Цистит чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Самая частая причина цистита (до 80%) – это бактерия  Escherichia coli (кишечная палочка), которая поражает слизистую мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Кишечная палочка является составляющей нормальной флоры кишечника, однако вирулентные типы этой бактерии попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и вызывают местное воспаление. Также причиной цистита может стать внутрибольничная инфекция, особенно у пациентов с уретральным катетером.

Цистит: факторы риска

• Использование женщинами тампонов в качестве средств личной гигиены.

• Риск заболеть циститом повышается при использовании вагинальных диафрагм в качестве контрацепции.

• Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, то остаточная моча – это хорошая питательная среда для размножения бактерий.

• Сексуальная активность.

• Различные заболевания почек или мочевого пузыря.

• Во время менопаузы, когда из-за недостатка женских половых гормонов снижается количество продуцируемой слизи во влагалище, которая выполняет барьерную функцию, бактерии чаще попадают в мочеиспускательный канал. Таким образом, женщины, находящиеся на заместительной гормональной терапии, имеют меньший риск заболеть циститом.

• Анатомически наружное отверстие уретры у женщины расположено ближе к анусу, чем у мужчин – это еще одна причина легкого заброса бактерий из прямой кишки в мочеиспускательный канал.

Если цистит возникает у мужчины, то это, как правило, потенциально более серьезная проблема, чем у женщины, так как причинами могут быть такие заболевания, как инфекция предстательной железы, рак, инфравезикальная обструкция, увеличение предстательной железы – гиперплазия. Также в группе повышенного риска возникновения цистита находятся мужчины, имеющие однополые сексуальные отношения.

Симптомы цистита

• примесь крови в моче,

• темная, насыщенная по цвету моча,

• сильный запах мочи,

• боль над лоном,

• боль в животе,

• боль в области поясницы,

• учащенное мочеиспускание,

• жжение при мочеиспускании,

• пожилые пациенты могут ощущать слабость и повышение температуры тела и не отмечать при этом других симптомов.

Другие заболевания, имеющие те же симптомы, что и цистит:

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),

• уретральный синдром,

• некоторые бактериальные инфекции,

• простатит (воспаление предстательной железы у мужчин),

• кандидоз (молочница).

Диагностика цистита

Доктор проведет с вами подробную беседу, сделает осмотр и назначит анализ мочи. Бактериологический посев мочи с определением антибиотикограммы назначается дополнительно, чтобы точно определить наличие и тип бактерии в моче. Если бактерии в моче обнаруживаются, то доктор назначает специфические антибиотики, воздействующие на эти бактерии.

Часто проводятся дополнительные проверки на наличие заболеваний, передающихся половым путем, так как многие из них могут иметь симптоматику, схожую с циститом.

Пациентам, у которых цистит повторяется неоднократно, требуется более детальное обследование, которое включает в себя: УЗИ мочевой системы и цистоскопию.

Лечение цистита

Любой цистит, который продолжается больше 3 дней, требует лечения и наблюдения у врача. Большинство пациентов отмечают улучшение уже в первые дни лечения правильно подобранными антибиотиками.

Пожилые пациенты, пациенты, страдающие сахарным диабетом, а также пациенты со сниженным иммунитетом, имеют высокие риски восходящей инфекции – поражения почек и других осложнений. Поэтому лечение таких больных нужно начинать незамедлительно.

Профилактика цистита

• гигиена после половых контактов,

• во время мочеиспускания старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь,

• если вы чувствуете, что хотите в туалет, не терпите и не откладывайте мочеиспускание,

• избегайте ношения узких и давящих брюк,

• носите хлопковое нижнее белье,

• во время полового акта контролируйте количество любрикации, если ее не достаточно, используйте искусственные любриканты,

• опорожняйте мочевой пузырь сразу после полового акта.

Цистит и уретрит у мужчин

	Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг коли		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл рег. №: Р N001977/01 от 18. 03.09
	Бактериофаг коли		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл рег. №: Р N001977/01 от 18.03.09
	Бактериофаг колипротейный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг колипротейный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг стрептококковый		Р-р д/приема внутрь, мест. и наружн. применения рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
	Бактериофаг стрептококковый		Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
	Бифидумбактерин Форте®		Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт. рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
	Бифидумбактерин Форте®		Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт. рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
	Вобэнзим		Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт. рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
	Вобэнзим		Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт. рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
	Галавит®		Супп. ректальные 50 мг: 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-002796/10 от 02.04.10
	Галавит®		Супп. ректальные 100 мг: 5 или 10 шт. рег. №: Р N000088/03 от 10.10.08
	Дротаверин		Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт. рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
	Дротаверин		Таб. 40 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
	Дротаверин		Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
	Дротаверин		Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт. рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
	Дротаверин		Таб. 40 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
	Дротаверин		Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11
	Иммунорм		Р-р д/приема внутрь 50 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерным стаканчиком рег. №: П N012584/02-2001 от 05.12.06 Таб. 100 мг: 20 или 50 шт. рег. №: П N012584/01-2001 от 07.10.08	Произведено: MERCKLE (Германия)
	Иммунорм		Р-р д/приема внутрь 50 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерным стаканчиком рег. №: П N012584/02-2001 от 05.12.06 Таб. 100 мг: 20 или 50 шт. рег. №: П N012584/01-2001 от 07.10.08	Произведено: MERCKLE (Германия)
	Канефрон® Н		Р-р д/приема внутрь: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. капельн. устройством рег. №: П N014244/01 от 29.12.11
	Канефрон® Н		Таб., покр. оболочкой: 60 или 120 шт. рег. №: П N014244/02 от 29.12.11	Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: BIONORICA (Германия)
	Лонгидаза®		Супп. вагинальные и ректальные 3000 МЕ: 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-002940/07 от 01.10.07
	Метиленовый синий		Р-р д/местн. и наружн. прим. (водный) 1%: фл. 25 мл, 50 мл или 100 мл рег. №: ЛП-001834 от 13.09.12
	Метиленовый синий		Р-р д/местн. и наружн. прим. (водный) 1%: фл. 25 мл, 50 мл или 100 мл рег. №: ЛП-001834 от 13.09.12
	Мирамистин®		Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт. рег. №: Р N001926/01 от 13.12.07
	Можжевельника плоды		Сырье растительное: 50 г, 75 г или 100 г пачки рег. №: ЛП-001026 от 18.10.11
	Мочекам		Гранулы гомеоп.: 15, 30 или 50 г банки рег. №: ЛС-001471 от 14.09.11
	Нефролит		Капли д/приема внутрь гомеопат. : 25 мл фл.-капельн. рег. №: ЛС-001449 от 28.04.11
	Но-шпа®		Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт. рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
	Но-шпа®		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт. рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
	Но-шпа® Дуо		Таб. 500 мг+40 мг+8 мг: 6, 12 или 24 шт. рег. №: ЛСР-000858/10 от 10.02.10
	Но-шпа® форте		Таб. 80 мг: 10 или 24 шт. рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
	Овестин®		Супп. вагинальные 0.5 мг: 15 шт. рег. №: П N013327/01 от 06.11.07
	Овестин®		Крем вагинальный 1 мг/1 г: туба 15 г в компл. с аппликатором рег. №: П N013327/02 от 20.12.07
	Пиобактериофаг комплексный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21. 06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
	Пиобактериофаг комплексный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
	Пиобактериофаг поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
	Пиобактериофаг поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
	Полиоксидоний®		Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт. рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18 Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт. рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
	Полиоксидоний®		Суппозитории вагинальные и ректальные 6 мг: 10 шт. рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18 Суппозитории вагинальные и ректальные 12 мг: 10 шт. рег. №: Р N002935/03 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 15.02.18
	Секстафаг		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
	Секстафаг		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001049 от 14.02.12
	Спазматон		Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
	Спазматон		Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
	Толокнянки листья		Сырье растительное-порошок 1. 5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: 71/145/61 от 10.03.71
	Толокнянки листья		Сырье растит. измельченное: пачки 50 г, 75 г или 100 г рег. №: ЛП-000416 от 28.02.11
	Толокнянки листья		Сырье растительное-порошок 1. 5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: 71/145/61 от 10.03.71
	Толокнянки листья		Сырье растит. измельченное: пачки 50 г, 75 г или 100 г рег. №: ЛП-000416 от 28.02.11
	Толокнянки листья		Сырье растительное-порошок 1. 5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000782 от 03.10.11 Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: 71/145/61 от 10.03.71
	Толокнянки листья		Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000782 от 03.10.11 Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт. рег. №: 71/145/61 от 10.03.71
	Уролесан®		Капс.: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 или 120 шт. рег. №: ЛП-001993 от 04.02.13	Произведено: ОЗОН (Россия)
	Урологический (Мочегонный) сбор		Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 35 или 50 г рег. №: Р N001552/01 от 28.04.11
	Урологический (Мочегонный) сбор		Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 35 или 50 г рег. №: Р N001552/01 от 28.04.11
	Фитолизин®		Паста для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
	Фитолизин®		Паста для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: П N014807/01 от 30.11.10
	Флогэнзим		Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой, 450 ЕД. FIP+1440 ЕД. FIP+100 мг: 40, 100, 200 или 800 шт. рег. №: П N012753/01 от 23.04.12
	Флогэнзим		Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой, 450 ЕД. FIP+1440 ЕД. FIP+100 мг: 40, 100, 200 или 800 шт. рег. №: П N012753/01 от 23.04.12
	Хвоща полевого трава		Сырье растительное — порошок 50 г: пачки рег. №: ЛП-000405 от 28.02.11
	Хвоща полевого трава		Сырье растительное — порошок 50 г: пачки рег. №: ЛП-000405 от 28.02.11
	Цистон®		Таб.: 100 шт. рег. №: П N008949 от 20.03.12
	Эрвы шерстистой трава		Трава измельченная 30, 35, 340, 50, 60, 75 или 100 г: пачки рег. №: ЛСР-001954/07 от 07.08.07
	Эрвы шерстистой трава		Трава измельченная 50 г: пачки рег. №: ЛС-001122 от 22.07.11
	Эрвы шерстистой трава		Трава измельченная 30, 35, 340, 50, 60, 75 или 100 г: пачки рег. №: ЛСР-001954/07 от 07.08.07
	Эрвы шерстистой трава		Трава измельченная 50 г: пачки рег. №: ЛС-001122 от 22.07.11

Как избежать проблем с «зимним циститом» — Российская газета

В холодное время года самым частым заболеванием после ОРВИ является даже не грипп, а цистит.

Так называется воспаление мочевого пузыря — болезнь неприятная и очень распространенная. Чаще она поражает слабый пол, но не обходит стороной и мужчин. Стоит в ненастную погоду немного промерзнуть, ожидая автобус на остановке, или посидеть потом 15-20 минут на холодном сиденье в неотапливаемом салоне, и проблемы с мочевым пузырем практически гарантированы.

Но не надо считать, что всему виной только холодное время года. Цистит вызывают инфекции, а не температура окружающей среды. Дело в том, что переохлаждение ослабляет наш иммунитет, а это в свою очередь дает возможность развиваться воспалению мочевого пузыря.

Первый звонок

Болезнь обычно начинается внезапно и протекает в острой форме. Вот ее симптомы:

• Сильные и частые позывы к мочеиспусканию.
• Жжение и рези во время и в конце мочеиспускания.
• Даже при сильном позыве выделяется лишь небольшое количество мочи.
• Дискомфорт и боли внизу живота.
• Кровь в моче — чаще выявляется в общем анализе, но иногда определяется и на глаз.
• Моча имеет мутную окраску, нередко с неприятным запахом.

Врачи предупреждают: если при этом у вас еще и повысилась температура (выше 38 градусов), появился озноб, боли в боку или в пояснице, если стало подташнивать — это уже говорит о том, что инфекция пробралась еще дальше — в почки, и начался пиелонефрит. Это серьезный повод срочно обратиться к врачу. Впрочем, и цистит не стоит лечить самостоятельно. Его нельзя победить без точного диагноза.

После исследований лечащий врач назначит медикаментозное лечение — в том числе антибиотики, которые категорически нельзя «прописывать» самому себе.

Дело в том, что в 80-95% случаев возбудителем цистита становится обычная кишечная палочка, обитающая в нашем организме. Поэтому и иммунитет на нее плохо реагирует (она же своя!), и к антибиотикам, которые вы когда-то принимали, она успела привыкнуть. Тут и нужна профессиональная помощь врача в выборе препаратов.

Народные средства

Но убить вредные бактерии, вызывающие цистит, — это только часть лечения. Независимо от выбранного врачом препарата, слизистая оболочка пузыря заживает 3-4 дня, поэтому даже при эффективном лечении симптомы болезни могут исчезнуть не сразу. Нужно еще «успокоить» слизистую, защитить почки, восстановить регулярное мочеиспускание. Для этого уже можно применять и народные рецепты, отработанные многими поколениями. Вот 6 советов, как легче перенести болезнь:

1. Соблюдайте щадящую диету. На время болезни забудьте об острых и раздражающих блюдах, пряностях. Желательно выбрать на эти дни молочно-растительное меню.
2. Больше пейте! Но, разумеется, исключив при этом алкоголь и газировку, лучше откажитесь и от кофе. Много пить следует для того, чтобы скорее вывести с мочой продукты воспаления из мочевого пузыря.
3. Если хочется в туалет — не терпите! Переполненный мочевой пузырь может привести к тому, что инфицированная моча может попасть обратно в почки, что повышает риск пиелонефрита.
4. Сохраняйте комфортный температурный режим. Постарайтесь до полного излечения избежать всяких переохлаждений.
5. Поддержите иммунитет. Если ему придется отвлекаться на борьбу с другими проблемами, процесс лечения цистита будет идти дольше.
6. Не терпите боли и рези, постарайтесь их смягчить. Этому могут помочь теплые ванны и грелки, отвары трав.

Зеленая аптека

Считается, что особенно полезны при цистите клюква, брусника, золотарник, толокнянка (медвежьи ушки), корень алтея и другие растения. Народная медицина накопила немало рецептов для тех, кто страдает проблемами с мочевым пузырем. Вот несколько рецептов:

• Столовую ложку листьев брусники заваривают стаканом кипятка, дают настояться до остывания и принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды. Взять столовую ложку измельченного корня, залить стаканом кипятка и настаивать 4 часа. Принимать по 1/2-1/3 стакана 3-4 раза в день.
• 2 чайные ложки травы золотарника настаивают 4 часа в стакане холодной кипяченой воды, процеживают. Принимают стакан настоя 3-4 раза в день перед едой. Золотарник противопоказан при гломерулонефрите и беременности.
• Заварить три чайные ложки кукурузных рыльцев стаканом крутого кипятка. Охладить, добавить мед, пить по два стакана утром и вечером.
• Измельчить листья и корни петрушки. Одну чайную ложку полученной смеси залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе два-три часа. Пить в три приема небольшими глотками за час до еды.
• Одну столовую ложку измельченных листьев толокнянки залить стаканом горячей воды и подержать на водяной бане полчаса. Остудить, процедить. Полученный отвар развести кипяченой водой до объема стакана. Принимать три раза в день по 1/3 стакана.
• Сосново-еловая ванна. Мелко порубить хвою и шишки сосны и ели. Перемешать в эмалированной кастрюле, залить тремя литрами воды. Поставить на слабый огонь и варить полчаса. Настаивать час, затем процедить и вылить в ванну.

Курс лечения состоит из семи ванн. Процедуру повторять через день.

Кстати

Частой причиной цистита становится не только холод, но и невозможность своевременно опорожнить мочевой пузырь. Помните — надолго откладывать поход в туалет очень вредно. Особенно важно объяснить это детям, которые порой стесняются отпроситься в туалет с урока.

Семидневное против 14-дневного лечения мужской инфекции мочевыводящих путей — Просмотр полного текста

Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное плацебо-контролируемое исследование продолжительности лечения мужской инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В частности, 319 мужчин с ИМП будут рандомизированы на 7 дней против 14 дней противомикробного лечения. Первичный результат — исчезновение симптомов ИМП, оцениваемых через 14 дней после завершения активного противомикробного лечения. Вторичные исходы включают рецидив ИМП через 4 недели после лечения, побочные эффекты лекарственных средств и кишечное носительство устойчивых к противомикробным препаратам грамотрицательных бацилл.Субъекты будут набраны из клиники первичной медицинской помощи и отделения неотложной помощи Медицинского центра Миннеаполиса, штат Вирджиния (MVAMC).

В настоящее время оптимальная продолжительность лечения ИМП у мужчин неизвестна. Клиническое испытание продолжительностью 14 дней против 28 не показало разницы в результатах, тогда как другое испытание продолжительностью 3 дня и 14 дней показало увеличение числа рецидивов после 3 дней лечения. Однако текущие рекомендации по лечению заключаются в том, чтобы лечить мужчин с ИМП в течение 7–14 дней, и нет данных в пользу более короткой или более продолжительной продолжительности.Большинство мужчин с ИМП в VA лечатся более 7 дней, что связано с небольшим, но значительным увеличением инфекции Clostridium difficile. Кроме того, другие исследования инфекционных заболеваний, не связанных с ИМП, показали, что более продолжительное лечение приводит к повышению устойчивости к противомикробным препаратам. Более длительное лечение также обходится дороже и неудобно для пациентов. Таким образом, поскольку более продолжительное лечение связано с некоторыми неблагоприятными исходами, для того, чтобы оправдать более длительное лечение, у вас должно быть какое-то клинически значимое преимущество для расширенного лечения.

Соответственно, предлагаемое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 319 мужчин с ИМП будет проверять гипотезу о том, что 7 дней противомикробного лечения не менее эффективны для разрешения симптомов ИМП по сравнению с 14 днями лечения. Это исследование предоставит ценную информацию пациентам с VA и клиницистам относительно общепринятого и недостаточно изученного клинического решения.

Лечение цистита для мужчин

Цистит — это бактериальная инфекция, при которой бактерии проникают в мочевой пузырь и прилипают к уретре (трубке, по которой моча выводится из мочевого пузыря и выводится из организма).Это состояние также известно как инфекция нижних мочевых путей (ИМП).

Цистит реже встречается у мужчин, поскольку у них уретра длиннее, чем у женщин, а это означает, что бактерии должны перемещаться намного дольше, чтобы достичь мочевого пузыря. Однако это может быть более серьезным и болезненным, если не лечить быстро. Легкий цистит обычно проходит в течение трех-четырех дней, когда больные пьют много воды, избегают алкогольных напитков и напитков с кофеином и принимают обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

У мужчин цистит чаще возникает при увеличении предстательной железы (расположенной между пенисом и мочевым пузырем).Это также может быть связано с воспалением и инфекцией простаты.

Мужчинам не следует игнорировать симптомы цистита, поскольку он может стать серьезным, если не лечить быстро. Мужчинам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить что-либо серьезное.

Кроме того, рекомендуется немедленная консультация терапевта, если применимо следующее:

— Диабет

— Проблемы с почками или печенью

— Проблемы с простатой

— Низкий иммунитет из-за других лекарств

Для лечения цистита чаще всего назначают антибиотики, такие как триметоприм и нитрофурантоин.Коамоксиклав и цефалексин — это другие антибиотики, которые назначают, если бактерии все еще устойчивы к инфекции.

Триметоприм

Это один из наиболее распространенных антибиотиков, назначаемых при цистите.

Доза: 200 мг два раза в день. Лечение обычно длится от трех до семи дней.

Предупреждение: При появлении аллергической реакции, такой как опухшие губы и / или одышка, немедленно прекратите лечение и обратитесь к врачу.Для лечения аллергической реакции можно принимать антигистаминные препараты, такие как Пиритон, Цетиризин или Лоратадин. Ваш терапевт также может прописать другой тип антибиотика.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, сыпь, зуд являются наиболее частыми побочными эффектами.

Если вы страдаете заболеваниями крови, то это лечение принимать нельзя.

Нитрофурантоин:

Еще один распространенный антибиотик, назначаемый при цистите. Этот антибиотик также назначают, когда триметоприм не подходит для пациента, например, когда возникает аллергическая реакция на триметоприм.

Доза: 50 мг четыре раза в день в течение семи дней.

Общие побочные эффекты: анорексия, тошнота, рвота и диарея. Если лекарство принимать во время еды или после нее, можно предотвратить побочные эффекты.

Самолечение

Цистит часто можно предотвратить, если:

— Вы воздерживаетесь от полового акта

— Вы избегаете алкогольных напитков и напитков с кофеином

— Вы избегаете клюквенного сока, когда страдаете от инфекции.Это важно, потому что во время инфекции мочевой пузырь очень кислый (бактерии живут в кислых условиях), а употребление клюквенного сока сделает мочевой пузырь еще более кислым. Клюквенный сок употребляют как профилактику инфекции; не как лечение.

— Вы пьете много воды. Бикарбонатную соду можно добавлять в воду, чтобы нейтрализовать кислотность мочевого пузыря. Мужчинам, страдающим высоким кровяным давлением, не следует добавлять бикарбонатную соду, так как это может повысить кровяное давление.

— Вы принимаете обезболивающие

Инфекции мочевыводящих путей — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 28 сентября 2021 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников или почек, которые чаще всего вызываются бактериями, особенно E. кишечная палочка. Инфекции мочевого пузыря или уретры называются ИМП нижних отделов, а инфекции почек или мочеточников — верхними ИМП. Поскольку у женщин уретра короче, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокому риску заражения ИМП, чем мужчины.Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. ИМП у здоровых, небеременных женщин и женщин в пременопаузе считаются неосложненными. ИМП у мужчин или пациентов с другими факторами риска неэффективности лечения или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, считаются сложными. Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно вызывают лихорадку и боль в боку.Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден результатами анализа мочи на пиурию и бактериурию. Дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации может потребоваться пациентам с осложненным циститом или неоднозначными результатами анализа мочи. Режимы лечения антибиотиками зависят от локализации и тяжести инфекции. Варианты эмпирической антибактериальной терапии первой линии для неосложненных ИМП нижних отделов мочевыводящих путей включают пероральный прием нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола и фосфомицина на срок до 7 дней. При осложненных инфекциях нижних мочевых путей следует назначать антибактериальную терапию широкого спектра действия в течение 7–14 дней и устранять излечимые осложняющие факторы.Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин, и может быть показана антибиотикопрофилактика. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетера в дополнение к терапии антибиотиками. Беременные женщины должны проходить обследование и лечиться как от ИМП, так и от бессимптомной бактериурии. Для лечения ИМП верхних отделов см. «Пиелонефрит».

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Другие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

• Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей ^[4]
  • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
  • Примеры включают:
• Секс
  • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, потому что их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП ^[5]
  • Мужчины: более высокий риск у необрезанных младенцев мужского пола ^[6]
• Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
• Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli ^[5]
• Хронический запор: частая причина ИМП у детей
• Предыдущие условия

Другие факторы

SEEK PP = S — S. saprophyticus, E — E. coli, E — Enterococcus, K — Klebsiella, P — Proteus, P — Pseudomonas — бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от местоположения, серьезности, источника инфекции и частоты.Наличие симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии, лечение которой требуется только у избранной группы пациентов.

инфекция (ИМП)1111111 [12] 74

≥ 3 эпизода симптоматической, подтвержденной посевом ИМП в течение одного года или ≥ 2 эпизодов в течение 6 месяцев

Классификация инфекций мочевыводящих путей [7]
		Подробные сведения
По клиническим проявлениям [8]	Бессимптомная бактериурия
По местоположению [9]	Нижняя ИМП
	Верхняя ИМП
Неосложненная ИМП	Инфекция у небеременных женщин в пременопаузе без дополнительных факторов риска инфицирования, неудачи лечения или серьезных исходов
Осложненных ИМП	Инфекция у пациентов с факторами риска инфицирования, неэффективностью лечения или серьезными исходами, в том числе: Инфекция, связанная с недавними инструментами или медицинскими устройствами, e.г .: ИМП, связанные со здравоохранением (см. ниже)
Urosepsis	ИМП, приводящие к опасной для жизни органной дисфункции (см. «Сепсис») [13]
По источнику инфекции [14] [15]	ИМВП, приобретаемым внебольничными	ИМП, приобретенные вне медицинского учреждения и / или ИМП, которые проявляются в течение 48 часов после поступления в больницу
	ИМП, связанные со здравоохранением
По частоте [8]	Рецидивирующие ИМП

Клинические особенности

Поскольку лихорадка обычно отсутствует при ИМП нижних отделов, наличие лихорадки и боли в боку следует рассматривать как признак более серьезной инфекции, например.г., пиелонефрит.

Диагностика

Обращение

^{[7] [22]}

Симптоматические неосложненные ИМП нижних отделов мочевого пузыря можно диагностировать клинически. Для всех остальных пациентов анализ мочи является наиболее важным первоначальным диагностическим тестом.

• Неосложненная инфекция нижних отделов мочевыводящих путей у женщин
  • Типичные симптомы: Лечение может быть начато без дополнительной диагностики.
  • Неясный анамнез или симптомы: Выполните общий анализ мочи с помощью тест-полоски мочи и / или микроскопии.
• Осложненные нижние ИМП у женщин
  • Выполните общий анализ мочи и посев мочи.
  • Учитывайте необходимость дальнейшей диагностики, в зависимости от истории болезни и клинических проявлений.
• Нижние ИМП у мужчин
• Верхние ИМП: см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

ИМП — это в первую очередь клинический диагноз, который подтверждается типичными результатами анализа мочи. Посев мочи показан в отдельных случаях для определения возбудителя болезни и адаптации лечения антибиотиками.

Общий анализ мочи

^{[23] [24]}

• Показания: лучший начальный тест для всех пациентов
• Процедура: визуальное, химическое (индикаторная полоска) и микроскопическое исследование мочи.
• Метод забора образцов
  • Промежуточный образец чистого улова: считается, что он снижает загрязнение влагалищной или кожной флорой
  • Прямая катетеризация мочевого пузыря: может быть рассмотрено при высоком риске контаминации.
  • Надлобковая аспирация: отсутствие загрязнения при правильном выполнении, но редко используется из-за инвазивного характера
• Типовые выводы ^[7]
• Другие результаты

Посев мочи

^{[7] [12] [23]}

• Показания
• Интерпретация
  • Культуры считаются положительными, если присутствует одно из следующих условий:
    • Значительная бактериурия: определяется как ≥ 10 ⁵ КОЕ / мл в чистом образце ^{[7] [28]}
    • Любые организмы в образце, полученном надлобковой аспирацией ^{[23] [29]}
• Типичные данные о колониях

У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками необходимо сделать посев мочи.Возможны ложноотрицательные результаты, если посев был получен после приема пациентом антибиотиков.

Дополнительная диагностика

^{[13] [22] [30]}

Визуализация

^{[12] [13] [31]}

Визуализация обычно не показана и не полезна для диагностики снижает ИМП, но его можно проводить у отдельных пациентов, чтобы исключить осложняющие факторы (например, обструкцию мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.Для получения информации о показаниях и результатах визуализации в верхних отделах ИМП см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

• Показания могут включать:
  • Подозрение на обструкцию мочевыводящих путей
  • Тяжелое заболевание (например, септический шок)
  • Ранний рецидив ИМП (в течение двух недель после соответствующего лечения)
  • Устойчивость бактерий, несмотря на соответствующее лечение
  • Рецидивирующие осложненные ИМП
  • Мужчины с документально подтвержденными доказательствами лихорадки ИМП
• Методики

Визуализация обычно не требуется пациентам с неосложненными нижними ИМП.

Дифференциальная диагностика

• Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, связанный с повторяющейся надлобковой болью.
• Эпидемиология ^[33]
  • Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) ^[32]
  • Пол: ♀> ♂
  • Пиковый возраст: ≥ 40 лет
  • Связано с историей ранее перенесенных ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например, фибромиалгии, синдрома раздраженного кишечника)
  • Лица, у которых диагностировано это состояние, с большей вероятностью страдают депрессией и тревожными расстройствами. ^{[34] [35] [36]}
• Клинические особенности
  • Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
  • Боль облегчается при мочеиспускании и усиливается при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
  • Надлобковая боль, давление или дискомфорт ^[37]
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание
  • Другие обостряющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
• Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
• Лечение
  • Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц ^[38]
    • Избегание триггеров (например, стресс, алкоголь, кофе)
    • Управление потреблением жидкости на основе симптомов
    • Тренировка мочевого пузыря
    • Практика управления стрессом
  • Мультимодальное обезболивание
  • Инвазивные процедуры: используется как крайняя мера

Бессимптомная бактериурия (ASB)

^{[25] [39]}

Описание
• Наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП; (е.g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
• Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
• Женщины с бессимптомной бактериурией могут прогрессировать до симптоматической ИМП в будущем чаще, чем женщины без бактериурии.
• Эпидемиология
  • Распространенность
    • Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных
    • Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
• Этиология: E.coli — наиболее распространенный возбудитель.
• Факторы риска
• Диагноз: анализ мочи под микроскопом
  • Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
  • Образец катетеризованной мочи: рост бактерий ≥ 100 КОЕ / мл в одном образце у женщин или мужчин
• Ведение
  • Лечение рекомендовано:
  • Лечение не рекомендуется:
    • Здоровые небеременные женщины
    • Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга

Другие дифференциальные диагнозы

• Вагинит
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Простатит ^[41]
• Уретрит при инфекциях, передающихся половым путем (например,g., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), Candida или раздражители
• Туберкулезный цистит (см. «Урогенитальный туберкулез»)
• Лекарственный цистит (например, циклофосфамид, НПВП) или радиационный цистит
• Геморрагический цистит
• Травма
• Структурные аномалии уретры (например, дивертикулы, стриктуры)
• Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инородные предметы)

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .

Лечение

Общие принципы

^{[7] [12] [22] [42]}
• Всем пациентам с симптоматическими ИМП рекомендуется лечение антибиотиками.
  • Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, местных паттернов резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).
  • Первоначальное лечение проводится по эмпирической схеме, которая сохраняется при неосложненном цистите.
  • В неясных или сложных случаях режим может впоследствии быть скорректирован на основе данных посева мочи.
• Рассмотрите необходимость поддерживающего лечения.
  • Феназопиридин, мочевой анальгетик, можно использовать для облегчения симптомов в течение максимум 2 дней.
  • Дополнительное облегчение может принести пероральная анальгезия, например, НПВП.
• Для лечения ИМП верхних отделов см. «Лечение пиелонефрита».

Неосложненная нижняя ИМП

^{[12] [42] [43]}
• Лечение обычно можно проводить в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии.
• Продолжительность лечения зависит от выбранного антибиотика.
• Облегчение симптомов можно ожидать в среднем через 36 часов. ^[28]
• Устойчивые симптомы, несмотря на терапию антибиотиками, предполагают осложнение ИМП и / или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.

Лечение антибиотиками неосложненных ИМП нижних отделов

Осложненные ИМП нижних отделов

^{[7] [12] [44] [45]}
• Существует несколько рекомендаций по эмпирическому лечению антибиотиками осложненных ИМП нижних отделов. .
• В дополнение к терапии антибиотиками следует по возможности лечить осложняющие факторы (например, непроходимость).
• При ИМП у мужчин направление к урологу может быть оправдано, особенно в следующих случаях:
• Госпитализация и начальное внутривенное лечение могут потребоваться в следующих случаях: ^[13]

Лечение осложненных ИМП нижних отделов антибиотиками

^{[12] [44]}
• Варианты начального эмпирического лечения осложненных ИМП нижних отделов полости рта включают:
• Разумные варианты, если возбудитель чувствителен, включают: ^[46]

Схемы лечения ИМП у мужчин должны включать антибиотики, способные проникать в ткань простаты (например,g., фторхинолоны или TMP-SMX). Фосфомицин или нитрофурантоин обычно неадекватны.

Управление осложняющими факторами

• Почечнокаменная болезнь: при ИМП с почечной обструкцией необходима срочная консультация уролога для дренирования. ^[48]
• Постоянные медицинские устройства (например, мочеточниковые стенты, чрескожные нефростомические трубки) ^{[49] [50]}
  • При лечении инфекций может потребоваться замена или удаление устройства, особенно если оно заблокировано.
  • Необходимо срочно проконсультироваться с урологом для дальнейшего лечения.
• Следует обратить внимание на другие поддающиеся лечению факторы: например, оптимальный контроль уровня сахара в крови у диабетиков.

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин. Лечение включает в себя выполнение профилактических мероприятий и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению антибиотиками при острых эпизодах.

Неотложная помощь

• Выбор антибиотика
• Самостоятельное лечение
  • Может быть рассмотрено для мотивированных женщин, у которых задокументированы рецидивирующие ИМП.
  • Пациентам выдают рецепт на лекарства при появлении симптомов.
  • Повторная оценка требуется, если в течение 48 часов не наступает улучшение.
• Последующее наблюдение: посев мочи для проверки излечения только в том случае, если симптомы не исчезнут через семь дней.

Химиопрофилактика

^[8]
• Показания: могут быть рассмотрены у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП
• Постоянная профилактика
  • Обычно принимают в течение 3–12 месяцев с периодической переоценкой.
  • Режимы
• Периодическая или посткоитальная профилактика
  • Рекомендуется женщинам, у которых рецидивирующие ИМП, связанные с сексуальной активностью
  • Вещества

Неантибиотическая профилактика

• Продукты из клюквы показали умеренную пользу и связаны с небольшим риском.
• Актуальная терапия эстрогенами следует рассматривать у женщин в постменопаузе.
• Изменения поведения (например, повышенное потребление жидкости, посткоитальное опорожнение) могут быть полезны.

Кандидурия

^[52]
• Кандида, выделенная из мочи, редко указывает на системную инфекцию, но может быть маркером более высокой смертности у тяжелобольных пациентов.
• Предрасполагающие факторы следует лечить во всех случаях кандидурии, например, удаляя постоянные катетеры, когда это возможно.
• Показания к противогрибковому лечению включают симптоматический цистит или пиелонефрит, нейтропению или плановую урологическую процедуру.
• Обычно используемые противогрибковые средства включают флуконазол и амфотерицин B.
• Обратитесь в службу инфекционных заболеваний за помощью в подходящем противогрибковом лечении.

Осложнения

• Общий
• У лиц мужского пола
• У беременных ^[53]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)

Обзор

^{[12] [14]}
• Определения
  • Катетер-ассоциированная ИМП (CAUTI): симптоматическая ИМП, возникающая у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ в течение 48 часов после удаления мочевого катетера
  • Катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия (CAASB): бактериурия (≥ 10 ⁵ КОЕ / мл ) без симптомов у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ в течение 48 часов после удаления мочевого катетера
• Эпидемиология: CAUTI относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных со здоровьем. ^[14]
• Microbiology
  • Возбудители, вероятно, обладают устойчивостью к антибиотикам.
  • У пациентов с длительной катетеризацией (≥ 30 дней) ИМП обычно являются полимикробными.
• Клинические особенности

Диагностика

Посев мочи, в идеале полученный до начала лечения антибиотиками, всегда необходим для диагностики ОСТРО.

• Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции.
• Сбор образцов: в идеале из порта для отбора образцов недавно вставленного устройства с использованием асептической техники ^[56]
• Диагностические критерии

Лечение

Особые группы пациентов

ИМП у пожилых пациентов

^[57]
• ИМП очень распространены в пожилом возрасте как у людей, живущих в учреждениях длительного ухода, так и у тех, кто этого не делает.
• Симптомы ИМП чаще всего нетипичны (например, боль в спине, тазовая боль, запор, недержание мочи и изменение психического статуса).
• Принципы управления в целом такие же, как указано выше.
• Профилактические стратегии включают увеличение мобильности и потребления клюквенных продуктов.

ИМП во время беременности

^[58]

Патофизиология

Бессимптомная бактериурия при беременности

^{[12] [59]}

Лечение ASB и нижних ИМП у беременных

^{[12] [60]}

Хотя ИМП у беременных обычно считается сложным, схемы лечения могут включают те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и их следует адаптировать к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.

Бессимптомная бактериурия при беременности является фактором риска пиелонефрита и требует лечения.

ИМП у детей и подростков

^{[61] [62]}

Эпидемиология

• ИМП у детей распространены.
• Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.

Факторы риска

Диагностика

• Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев:
  • Любой младенец с лихорадкой или ребенок с аномалиями мочевыводящих путей или семейным анамнезом заболевания мочевыводящих путей
  • Обрезанные мальчики в возрасте: лихорадка или отсутствие явных симптомов причина инфекции
  • Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с анамнезом ИМП в анамнезе, лихорадкой неизвестного происхождения или продолжительностью> 24 часов, плохим внешним видом или надлобковой болезненностью
  • Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см. «Клинические признаки» выше).
• Критерии диагностики включают как положительный анализ мочи (пиурия и / или бактериурия), так и посев мочи (> 50 000 КОЕ / мл; в образце, полученном в результате стерильной катетеризации или надлобковой аспирации).
• УЗИ почек и мочевого пузыря показано в:
  • Дети в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой ИМП
  • Дети с неэффективностью лечения, аномальным мочеиспусканием, массой брюшной полости, рецидивом ИМП или малой вероятностью последующего наблюдения
• Мочевая цистоуретрография (VCUG) используется в:

Лечение

• Принципы лечения у детей аналогичны таковым у взрослых.
• Эмпирическая терапия
• При наличии структурных аномалий может потребоваться дополнительное лечение основного состояния.

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Цистит | Американская академия педиатрии

Инфекции мочевыводящих путей среди подростков. Bonny AE, Brouhard BH. Adolesc Med. 2006; 16 : 149– 161 OpenUrl Инфекции мочевыводящих путей у детей. Chang SL, Shortliffe LM. Pediatr Clin North Am.2006; 53 : 379– 400 OpenUrlCrossRefPubMed Инфекции мочевыводящих путей: обоснование лечения неосложненного цистита. Llenderrozos HJ. Clin Fam Pract. 2004; 6 : 175 OpenUrlCrossRef Инфекция мочевыводящих путей у детей: этиология и эпидемиология. Ma JF, Shortliffe LM. Urol Clin North Am. 2004; 31 : 517– 526 OpenUrlCrossRefPubMed Инфекция мочевыводящих путей у детей: лечение. Малхотра С.М., Кеннеди, Вашингтон II. Urol Clin North Am. 2004; 31 : 527– 534 OpenUrlCrossRefPubMed

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если ее не диагностировать, может привести к повреждению и дисфункции почек.Понимание того, как диагностировать, лечить и контролировать ИМП, имеет решающее значение для предотвращения таких последствий.

ИМП можно классифицировать как цистит / пиелонефрит, первую / рецидивирующую инфекцию или осложненную / неосложненную инфекцию. Инфекции считаются осложненными из-за следующих факторов: функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, постоянный мочевой катетер, недавняя обработка мочевыводящих путей, мужской пол, беременность, недавнее употребление антибиотиков или иммуносупрессия. Хотя основное внимание в этом Кратком обзоре уделяется неосложненному циститу, важно понимать факторы риска рецидива и осложнений при обследовании ребенка, у которого цистит впервые.У подростков неосложненный цистит чаще всего связан с сексуальной активностью, и консультирование является обязательным для предотвращения будущих инфекций.

Хотя общая распространенность ИМП у младенцев с лихорадкой составляет примерно 5%, некоторые дети подвержены большему риску, чем другие. Факторы риска ИМП у маленьких детей включают пол (девочки> мальчики), возраст (мальчики <1 года, девочки <5 лет), расу (белые> афроамериканцы), обрезание (мальчики не обрезанные> обрезанные ), родственник первой степени родства, у которого в анамнезе были рецидивирующие ИМП, недавнее употребление антибиотиков, катетеризация, иммунодефицит (трансплантация почки, приобретенные…

ИМП в гериатрической популяции: проблемы для клиницистов

US Pharm. 2011; 36 (6): 46-54.

Задача разработки руководств по диагностике, ведению, лечению и профилактике инфекций мочевыводящих путей (ИМП) является сложной задачей. Заболевание встречается у самых разных категорий пожилых людей, от хорошо ходящих до хронических больных. Каждая популяция имеет уникальные характеристики и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

В этой статье обсуждение ИМП было структурировано в зависимости от хорошо ходящих, хронических больных и престарелых пациентов, находящихся в стационаре, чтобы лучше прояснить проблемы, связанные с каждой популяцией.

Введение

Обычно ИМП требует лечения, если в моче присутствует значительное количество одного или нескольких организмов. ¹ В гериатрии одной бактериурии часто недостаточно для диагностики ИМП, и она не всегда требует противомикробного лечения. ² В то время как в прошлом абсолютное количество колоний, превышающее 100 000, было диагностическим признаком инфекции, а более низкое количество колоний считалось свидетельством контаминации или колонизации, недавние исследования показывают, что более низкое количество колоний также может указывать на инфекцию. ³

Факторы, предрасполагающие пожилых людей к бактериурии, включают гормональные изменения, такие как дефицит эстрогена, приводящий к атрофии влагалища, или уменьшение колонизации лактобацилл, вызывающее повышение рН влагалища, приводящее к последующей колонизации патогенными бактериями. ⁴

Другие заболевания могут предрасполагать пожилых пациентов к задержке мочи и, как следствие, к бактериурии. К ним относятся неврологические заболевания (например, инсульт), закупорка каловых масс и цистоцеле (у женщин).У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) вызывает задержку мочи или неполное мочеиспускание, что способствует росту бактерий в моче. Фекальное загрязнение и плохая гигиена промежности также могут предрасполагать пациентов к бактериурии. ^5,6 Лекарства также могут предрасполагать пожилых людей к бактериурии. Лекарства, такие как холинолитики, используемые для лечения болезни Паркинсона, антигистаминные, психотропные и обезболивающие, могут привести к снижению парасимпатического тонуса и снижению моторики и мочеиспускания.

ИМП в прогулочном колодце

Уретрит: Основными симптомами этого состояния, которое возникает в результате воспаления и / или инфекции уретры, являются дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание) и гнойные выделения.По данным CDC, заболеваемость уретритом, вторичным по отношению к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), вызванным Chlamydia или Gonococcus , растет в этой популяции. Причина этого — сокращение использования презервативов, которые могут предотвратить ЗППП. ⁷ Другие патогены включают аденовирус, Escherichia coli , простой герпес, Mycoplasma и Trichomonas (уретрит Брэдшоу). ⁸

Простатит: Это состояние представляет собой воспаление или инфекцию предстательной железы.См. ТАБЛИЦУ 1 для системы классификации простатита, используемой Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек. ⁹




Бактериальный простатит: Эти инфекции, которые могут быть острыми или хроническими, характеризуются местными и системными симптомами, такими как дизурия; частое мочеиспускание; надлобковая, тазовая и промежностная боль; высокая температура; озноб; и общее недомогание. Бактериальный простатит обычно поддается длительному применению противомикробных препаратов.Острый простатит становится хроническим, если симптомы сохраняются более 3 месяцев. ¹⁰ Однако даже в острых случаях частота рецидивов у пожилых людей превышает 50%. Факторы риска острого простатита включают стриктуру уретры, нижние ИМП (цистит или уретрит), аденомы простаты, инструменты нижних мочевыводящих путей и биопсию простаты. Факторы риска хронического простатита включают анатомическую или физиологическую обструкцию нижних мочевыводящих путей (т.е. неврологическую этиологию), дисфункцию мочеиспускания, дисфункцию мышц тазового дна, интрапростатический рефлюкс уратов и креатинина, ДГПЖ и нижних мочевых путей. ¹¹ Бактериологические исследования простатита обычно включают E. coli , Proteus , Klebsiella , Streptococcus , Staphylococcus aureus и Enterococcus . ¹²

Цистит: Цистит, воспаление или инфекция мочевого пузыря, чаще встречается у женщин в этой популяции. Одна из наиболее частых причин — плохая гигиена, приводящая к загрязнению уретры фекальными бактериями, которые затем переходят непосредственно в мочевой пузырь.У мужчин цистит чаще всего возникает в результате обструкции мочевыводящих путей; обычно это вторично по отношению к аденоме простаты и задержке мочи, но может быть вторичным по отношению к ослаблению мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга или рассеянного склероза. Диабет часто ассоциируется с циститом, поскольку глюкозурия является идеальной средой для инфекции. При деменции инфекция обычно возникает из-за несоблюдения правил гигиены, как отмечалось выше. Пациенты, получившие лучевую терапию на промежность (включая прямую), также подвержены циститу. ¹³

К другим предрасполагающим к циститу состояниям относятся синдромы тазовой релаксации, вызванные родовой травмой, ожирением и пожилым возрастом, при которых у женщин растягиваются связки и мышцы, поддерживающие тазовые органы и тазовое дно. Синдромы тазовой релаксации могут вызывать выпадение матки и влагалища и такие состояния, как цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и эктоцеле. ¹⁴

Интерстициальный цистит: Интерстициальный цистит, также известный как синдром болезненного мочевого пузыря , включает боль в области таза, позывы к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания при отсутствии бактериурии.Недавние исследования показывают, что это заболевание может поражать до 20% женщин и значительно влиять на качество жизни. ¹⁵ Многие причины этого состояния включают гормональные изменения у женщин, которые изменяют слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к дискомфорту. ¹⁶ Интерстициальный цистит может быть вызван приемом некоторых лекарств или лучевой терапией опухолей в области таза, таких как рак простаты или толстой кишки. ¹⁷

Цистит медового месяца: У женщин это заболевание диагностируется при появлении симптомов ИМП после полового акта.Вагинальный половой акт способствует проникновению бактерий через уретру в мочевой пузырь. Некоторые женщины заболевают циститом во время медового месяца, когда давление на мочевой пузырь во время активной сексуальной активности вызывает раздражение и разрушение слизистой оболочки, что делает мочевой пузырь более уязвимым для бактерий и вызывает симптомы. ¹⁸

ИМП, вторичные по отношению к хроническим заболеваниям

Сахарный диабет: ИМП поражают миллионы людей каждый год и приносят миллиарды долларов расходов на здравоохранение.Считается, что пожилые люди с диабетом имеют повышенный риск ИМП, предположительно вторичный по отношению к иммунологическим, неврологическим или анатомическим аномалиям. ¹⁹ В гериатрической популяции наблюдается пятикратное увеличение предрасположенности диабетиков к осложнениям ИМП. Факторы риска включают длительность диабета, высокий уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозурию и пиурию. ²⁰

Важнейшим этапом инфекционного процесса является адгезия патогенных бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря.Высокая распространенность грамотрицательных патогенов, таких как E coli и Klebsiella , может быть связана со способностью патогенов прилипать к слизистой оболочке мочевыводящих путей. ²¹ Это повышенное соблюдение режима лечения при глюкозурии и снижение функциональности нейтрофилов у пациентов с диабетом приводит к увеличению частоты ИМП. Низкий pH мочи, вызванный метаболизмом бактерий, не подавляет рост бактерий в этой популяции.

Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом требует специального обследования.Было обнаружено, что женщины с диабетом 2 типа и бессимптомной бактериурией имеют повышенный риск развития ИМП в течение 18 месяцев наблюдения (27% пациентов с диабетом по сравнению с 17% без них). ²²

Пиелонефрит: Наиболее распространенная инфекция верхних мочевых путей, пиелонефрит — восходящая инфекция, поражающая почечную лоханку, и часто является вторичной по отношению к хроническому заболеванию или предшествующей ИМП, восходящей из нижних отделов тракта. Он может проявляться лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, болью в животе с иррадиацией в спину и болезненностью в боку (реберно-позвоночный угол [CVA]) или в области мочевого пузыря.Присутствия нитритов и лейкоцитов в моче, а также лейкоцитоза со сдвигом влево обычно достаточно для постановки диагноза. До 20% женщин с пиелонефритом демонстрируют положительные посевы крови; однако клинические исходы не отличаются от таковых у женщин без положительных культур. ²³

Частота пиелонефрита составляет примерно 250 000 случаев в год, при этом 40% случаев приводят к госпитализации. ²⁴ Посев мочи в 90% случаев положительный.Пиелонефрит обычно поддается пероральной или внутривенной антимикробной терапии. Неудача лечения может быть вызвана резистентными организмами или сопутствующими заболеваниями, такими как обструктивные аномалии или иммунодефицит. Почечная недостаточность всегда считается осложнением и требует лечения.

Почечные камни: Связь между ИМП и почечными камнями является одной из причинно-следственных. Обструкция мочевыводящих путей, которую может вызвать камень, позволяет мочи скапливаться над закупоркой. Это может быть резервуар инфекции и в долгосрочной перспективе может вызвать гидронефроз.Кроме того, ИМП может вызвать образование струвитных (магниевых, аммонийных и фосфатных) камней (также известных как инфекционные камни ), которые развиваются только в инфицированной моче. ²⁵

Травма слизистой оболочки камнями может вызвать воспаление и создать очаг для развития бактериального посева и инфекции. Это может быть хроническим в случае почечных камней в лоханке (оленьего рога), тогда как другие состояния, такие как гиперурикемия и гиперкальциемия, вызывают повторное развитие почечных камней. ²⁶

ИМП у пожилых пациентов, находящихся в стационаре

Опубликованные показатели инфицирования ИМП среди гериатрических учреждений варьируются от 12% до 30%. ²⁷ Анатомические и функциональные изменения, происходящие в этой популяции, обычно осложняются основным или хроническим заболеванием. В дополнение к изменениям, наблюдаемым при хорошей ходьбе, почки могут быть менее способны выводить кислоту и мочевину и могут не поддерживать нормальную осмоляльность. Последствиями являются повышенная колонизация промежности, вагинит и бактериальная колонизация мочевого пузыря.Кроме того, пациенты мужского пола проявляют тенденцию к увеличению простаты, что приводит к обструкции оттока мочи и вызывает застой мочи и дальнейшую колонизацию. ²⁸

Снижение когнитивных функций было определено как фактор, способствующий возникновению недержания мочи. В учреждениях длительного ухода опасения по поводу ночного недержания мочи или загрязнения, разрушения кожи, вторичной инфекции и гигиены пациента, связанные с недержанием мочи, могут привести к установке постоянного мочевого катетера. ²⁹ Эта ситуация увеличивает риск уросепсиса (определяемого как бактериемия с системной инфекцией и потенциальным сосудистым коллапсом). Уросепсис является потенциально смертельным, примерно 4% случаев смерти вызваны непосредственно инфекцией; еще у 5% смертность является вторичной по отношению к госпитальным осложнениям или осложнениям, связанным с основными состояниями. ³⁰

Диагностическая дилемма в этой популяции — малочисленность или отсутствие симптомов. Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или дизурия могут возникать, а могут и не возникать или не сообщаться из-за основного функционального состояния пациента.Гериатрические пациенты с бактериурией и бактериемией могут не иметь лихорадки или проявлять другие признаки общей инфекции. Важно сравнить незначительные изменения в исходном состоянии отдельного пациента, а затем начать обследование, чтобы исключить общие причины этих изменений. ³¹

Одной из наиболее сложных проблем клинического ведения этой популяции является бессимптомная бактериурия, которая определяется как наличие более 100 000 колониеобразующих единиц бактерий без симптомов или признаков.Это состояние может присутствовать до 30% амбулаторных пожилых людей и до 50% пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. ³² Он также обнаруживается почти у всех пациентов с катетеризацией.

Поскольку наличие бактериурии не позволяет прогнозировать смертность в пожилом возрасте, скрининг на бессимптомную бактериурию не рекомендуется, если пациенту не назначена процедура мочеполовой системы. Лечение не предотвращает повторную колонизацию у этих пациентов и не снижает риск развития клинически значимой ИМП.Фактически, агрессивное лечение этого состояния может способствовать ненужному применению противомикробных препаратов, что чревато нежелательными явлениями, суперинфекцией и развитием резистентности бактерий. ³³

Диагностика ИМП у гериатрической популяции

Симптомы у пожилых людей могут отличаться от таковых у населения в целом. Общие критерии диагностики ИМП представлены в ТАБЛИЦАХ 2 и 3 . ^34-37 Также для диагностики важен анамнез недавних или множественных половых контактов, злоупотребления этанолом или наркотиками, приводящих к обморокам и нарушению гигиены. ^7,14







Физические характеристики: Пациент с клинически значимой ИМП кажется больным и находится в тяжелом состоянии. Физические симптомы, хотя и изменчивы, обычно включают лихорадку (изменение температуры тела может быть небольшим и зависеть от индивидуальных исходных показателей). При обследовании брюшной полости обычно выявляется болезненность в надлобковой области, обычно без болезненности отскока.Дальнейшая оценка может выявить болезненность ЦВА, что может считаться признаком пиелонефрита или камней. Как мужчины, так и женщины могут иметь выделения из уретры. У женщин могут быть обнаружены признаки выпадения органа при гинекологическом осмотре, тогда как у мужчин осмотр может выявить увеличенную болезненную простату с выделениями при массаже и манипуляциях . ³⁷

Результаты лабораторных исследований: Результаты лабораторных исследований клинически значимых ИМП будут зависеть от области вовлеченной системы.Как правило, общий анализ мочи показывает протеинурию и эритроциты (от воспаления и травмы), а анализы дают положительный результат на нитрит (потому что бактерии, которые колонизируют мочу, превращают нитраты в нитриты). Лейкоциты (лейкоциты) присутствуют, но указывают на клиническую инфекцию только в количестве, превышающем 10 на поле высокого увеличения. ³¹ Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, часто с большим, чем обычно, количеством незрелых лейкоцитов (сдвиг влево). ³⁸

Наиболее распространенными микроорганизмами, обнаруженными в культуре, являются E coli , Klebsiella , Gonococcus, и Chlamydia . ³⁹ При наличии постоянного постоянного катетера необходимо учитывать другие микроорганизмы, включая Proteus , Staphylococcus , Streptococcus , Enterococcus и Candida .

Лечение ИМП

При лечении неосложненного острого цистита у гериатрической популяции с хорошей ходьбой достаточно использования антибиотиков первой линии, таких как сульфамидные препараты (сульфаметоксазол / триметоприм) в течение 3 дней или ампициллин.Никаких культур не требуется, если это мероприятие впервые. Если после короткого курса терапии улучшения не наблюдается, следует провести посев мочи и провести тест на чувствительность и назначить лечение на основании полученных данных. Рецидивирующий или хронический цистит требует лечения, основанного на результатах посева мочи и чувствительности, так как около 30% случаев устойчивы к антибиотикам первого ряда. В большинстве случаев хинолоны для приема внутрь дают хороший ответ. ⁴⁰

Пиелонефрит связан с повышенным риском системных осложнений и требует немедленной оценки и начала лечения.У не госпитализированных пациентов начальное эмпирическое лечение может быть антибиотиками первой линии с корректировкой в ​​течение 48 часов на основании результатов посева мочи и результатов чувствительности. Амбулаторное лечение следует продолжать от 10 до 14 дней. Если состояние пациента ухудшается, необходимо рассмотреть вопрос о дальнейших исследованиях, включая УЗИ почек для исключения структурных аномалий или госпитализацию с применением внутривенных антибиотиков. ⁴¹

Острый простатит требует эмпирического лечения хинолонами или сульфамидными агентами в течение 4–6 недель.Повторение симптомов вскоре после лечения может указывать на хронический простатит. Это требует массажа простаты с посевом и чувствительности простатической жидкости, а также начала эмпирического лечения сульфами и хинолонами, как указано выше, с корректировкой, основанной на результатах лабораторных исследований. Противомикробную терапию необходимо продолжать в течение 3 месяцев. ¹⁰

В целом, хинолоны заменили сульфаниламиды в качестве основного антибиотика при ИМП за последнее десятилетие, хотя исследования показали, что сульфамидные препараты обеспечивают адекватный охват в качестве лечения первой линии при неосложненных ИМП. ¹⁴ Следует обратить внимание на модели устойчивости к хинолонам, поскольку их использование продолжает расти. ³⁸

При лечении пациентов с подозрением на ИМП у гериатрических стационаров с постоянными катетерами рекомендуется следовать критериям Леба в качестве руководства для начала терапии и неблагоприятных исходов. ^34,42 У пациентов без катетеров наличие лихорадки и других симптомов требует начала терапии.

Не рекомендуется лечение бессимптомных пациентов с бактериурией или фунгурией.Эмпирическое лечение и профилактика неэффективны и контрпродуктивны и могут привести к повышению устойчивости к антибиотикам и другим осложнениям, связанным с длительным применением антибиотиков. У пациентов, которым запланированы манипуляции с нижними мочевыми путями с введением катетера Фолея, рекомендуется использовать профилактический курс однократной дозы 500 мг левофлоксацина или двух доз сульфаметоксазола / триметоприма. ⁴³

Гериатрическим пациентам с уретритом, возбудитель которого идентифицирован как Gonococcus или Chlamydia , рекомендуется эмпирическое лечение в соответствии с текущими общественными рекомендациями.Обычно назначают цефтриаксон или доксициклин. Левофлоксацин также может быть эффективным в этих случаях. Другие организмы, которые следует учитывать в сексуально активной гериатрической популяции, включают аденовирусы, Mycoplasma , Ureaplasma и Gardnerella vaginalis . ⁴⁴ Лечение этих организмов зависит от результатов посева и чувствительности.

Заключение

Различные гериатрические группы населения, от людей с хроническими заболеваниями до лиц, проживающих в лечебных учреждениях, страдают ИМП.Каждая из этих групп подвержена различным воздействиям и требует различного подхода к лечению. Важно помнить, что сопутствующие заболевания могут влиять на локализацию и серьезность инфекции; это необходимо учитывать при диагностике и лечении ИМП у отдельного пациента.

Симптомы ИМП у пожилых пациентов могут отличаться от симптомов, наблюдаемых в общей популяции. У пациента с подозрением на инфекцию диагноз должен быть поставлен на основании индивидуальных симптомов пациента, физического осмотра и лабораторных данных.Существуют различные методы лечения ИМП, и терапия должна основываться на возбудителе, а также на патофизиологии и сопутствующих сопутствующих заболеваниях.

ИМП встречаются среди гериатрической популяции с различными проявлениями. Лечение должно основываться на общем состоянии здоровья пациента, основных хронических состояниях и способности заботиться о себе. Уход за каждым пациентом должен быть индивидуальным, чтобы получить наилучший результат.

ССЫЛКИ

1.Midthun SJ. Критерии инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей: переменные, которые затрудняют оценку медсестер. Урол Нурс . 2004; 24: 157-162, 166-169, 186.
2. Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей: традиционные фармакологические методы лечения. Dis Mon . 2003; 49: 111-128.
3. Strand CL, Bryant JK, Sutton KH. Септицемия вторичная по отношению к инфекции мочевыводящих путей с количеством колоний менее 10 ⁵ КОЕ / мл. Am J Clin Pathol .1985; 83: 619-622.
4. Самсиоэ Г.Урогенитальное старение — скрытая проблема. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: S245-S249.
5. Gomolin IH, McCue JD. Инфекция мочевыводящих путей у пожилого пациента . Дариен, Коннектикут: Издательство Cliggott; 2000 г.
6. Shortliffe LM, McCue JD. Инфекции мочевыводящих путей в крайнем возрасте: педиатрия и гериатрия. Am J Med . 2002; 113 (доп. 1А): 55С-66С.
7. Гинзберг ТБ. Старение и сексуальность. Мед Клин Норт Ам . 2006; 90: 1025-1036.
8. Bradshaw CS, Denham IM, Fairley CK.Характеристики аденовирусного уретрита. Инфекция, передаваемая половым путем . 2002; 78: 445-447.
9. Кригер Дж., Нюберг Л., Никель Дж. Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA . 1999; 282: 236-237.
10. Рамакришнан К., Салинас Р. Простатит: острый и хронический. Prim Care. 2010; 37: 547-563.
11. Лобель Б., Родригес А. Хронический простатит: что мы знаем, чего не знаем и что нам следует делать! Мир Дж. Урол . 2003; 21: 57-63.
12. Миллан-Родригес Ф., Палоу Дж., Бухонс-Тур А. и др. Острый бактериальный простатит: две разные подкатегории в соответствии с предыдущими манипуляциями с нижними мочевыми путями. World J Urol. 2006; 24: 45-50.
13. Ран Д. Инфекции мочевыводящих путей: современное лечение. Урол Нурс . 2008; 28: 333-341.
14. Liang SY, Mackowiak PA. Инфекции у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2007; 24: 441-456.
15. Сайранен Дж., Леппилахти М., Таммела Т.Л. и др.Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря / интерстициальным циститом и влияние на него четырех методов лечения. Сканд Дж Урол Нефрол . 2009; 43: 212-219.
16. Эриксон Д., Пропер К. Беременность и интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря. Урол Клин N Am . 2007; 34: 61-69.
17. Wu EQ, Birnbaum H, Mareva M, et al. Интерстициальный цистит: стоимость, лечение и сопутствующие заболевания у занятого населения. Фармакоэкономика .2006; 24: 55-65.
18. Chew L, Fihn S. Рецидивирующий цистит у небеременных женщин. West J Med. 1999; 170: 274-277.
19. Стэплтон А. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Am J Med. 2002; 113 (доп. 1А): 80С-84С.
20. Туран Х., Серефханоглу К., Торунь А.Н. и др. Частота, факторы риска и ответственные патогенные микроорганизмы бессимптомной бактериурии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Jpn J Заразить Дис . 2008; 61: 236-238.
21.Хопельман А.И., Мейланд Р., Geerlings SE. Патогенез и лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов с сахарным диабетом. Int J Antimicrob Agents. 2003; 22: S35-S43.
22. Geerlings SE, Brouwer EC, Gaastra W., et al. Влияние глюкозы и pH на уропатогенные и неуропатогенные Escherichia coli: исследования с мочой диабетиков и недиабетиков. J Med Microbiol . 1999; 48: 535-539.
23. Nicolle L. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит. Урол Клин N Am . 2008; 35: 1-12.
24. Рамакришнан К., Шейд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых. Врач Фам . 2005; 71: 933-942.
25. Джохри Н., Купер Б., Робертсон В. и др. Обновленное и практическое руководство по лечению почечных камней. Nephron Clin. 2010; 116: C159-C171.
26. Акагаши К., Танда Х, Като С. и др. Характеристики пациентов с камнями оленьего рога в нашем опыте. Int J Urol. 2004; 11: 276-281.
27. O’Donnell JA, Hofmann MT. Инфекции мочевыводящих путей: как вести пациентов в домах престарелых с хронической катетеризацией или без нее. Гериатрия. 2002; 57: 45-58.
28. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK, et al. Инфекция мочевыводящих путей у женщин старше 65 лет: только возраст является маркером осложнения ? J Am Board Fam Med . 2009; 22: 266-271.
29. Гриффитс Д. Клинические исследования функции мозга и мочевыводящих путей у пожилых людей с недержанием мочи. Behav Brain Res . 1998; 92: 151-155.
30. Armitage KB, Salata RA, Landefeld CS. Уросепсис у пожилых людей: клинико-микробиологическая характеристика. Infect Dis Clin Pract. 1993; 2: 260-266.
31. Juthani-Mehta M, Drickamer MA, Towle V, et al. Обзор диагностических критериев инфекций мочевыводящих путей практикующими врачами дома престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005; 53: 1986-1990.
32. Джутани-Мехта М. Бессимптомная бактериурия и инфекция мочевыводящих путей у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2007; 23: 585-594.
33. Николь Л. Бессимптомная бактериурия: обзор и обсуждение рекомендаций IDSA. Int J Антимикробные агенты . 2006; 28С: S42-S48.
34. Леб М., Бентли Д.В., Брэдли С. и др. Разработка минимальных критериев для начала приема антибиотиков у пациентов в учреждениях длительного ухода: результаты консенсусной конференции. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2001; 22: 120-124.
35. МакГир А., Кэмпбелл Б., Эмори Т.Г. и др.Определения инфекции для наблюдения в учреждениях длительного ухода. Am J Infect Control . 1991; 19: 1-7.
36. Джексон М.М., Фирер Дж., Барретт-Коннор Э. и др. Интенсивный эпиднадзор за инфекциями в трехлетнем исследовании пациентов домов престарелых. Am J Epidemiol . 1992; 135: 695-696.
37. Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, et al. Диагностика инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор. Dtsch Arztebl Int . 2010; 107: 361-367.
38. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK, et al.Оценка соблюдения научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Mayo Clin Proc . 2007; 82: 181-185.
39. Катерино Дж. М., Виид С. Г., Эспинола Дж. А., Камарго Калифорния мл. Национальные тенденции в области назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи пожилым людям с инфекциями мочевыводящих путей, 1996–2005 гг. Acad Emerg Med. 2009; 16: 500-507.
40. МакИвен Л., Фарджо Р., Фоксман Б. Назначение антибиотиков при цистите: насколько хорошо это соответствует опубликованным руководствам? Энн Эпидемиол .2003; 13: 479-483.
41. Уоррен Дж., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Общество инфекционных болезней Америки (ISDA). Клиническая инфекция . 1999; 29: 745-758.
42. Gindle AA, Rhee SH, Katz ED. Предикторы исхода у гериатрических пациентов с инфекциями мочевыводящих путей. J Emerg Med . 2004; 27: 101-108.
43. Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al. Заявление о передовой практике в отношении противомикробной профилактики в урологической хирургии. Дж Урол . 2008; 179: 1379-1390.
44. Брэдшоу С.С., Тебризи С.Н., Рид Т.Р. и др. Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием. J Infect Dis. , 2006; 193: 336-345.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Острый цистит — WikEM

Эта страница предназначена для взрослых пациентов; см. Инфекция мочевыводящих путей (педиатры) для педиатрических пациентов.

Фон

Анатомия мочевого пузыря (мужской)

Инфекция мочеполовой системы

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

«ИМП» часто относится конкретно к острому циститу, но может также использоваться как общий термин для всех инфекций мочевыводящих путей; используйте локальную диагностику.

• Почечный / периренальный
• мочеточниковый
• Мочевой пузырь
• Уретра / периуретра

Определения

• Рецидив
  • Рецидив симптомов в течение месяца, несмотря на лечение
    • Вызвано одним и тем же организмом и свидетельствует о неэффективности лечения
• Реинфекция
  • Развитие симптомов через 1-6 месяцев после лечения
  • Обычно из-за другого организма
  • Если у пациента> 3 рецидива в 1 год, рассмотрите опухоль, камни, диабет

Факторы риска

• Анатомическая аномалия мочевыводящих путей или наружной дренажной системы
  • Постоянный мочевой катетер, стент
  • Нефролитиаз, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, недавнее использование инструментов
• Рецидивирующий острый цистит
• Пожилой возраст у мужчин (аденома простаты, недавние инструменты, недавняя биопсия простаты)
• Дом престарелых
• Неонатальный
• Сопутствующие заболевания (СД, серповидноклеточная анемия)
• Беременность
• Иммуносупрессия (СПИД, иммунодепрессанты)
• Расширенное неврологическое заболевание (CVA с инвалидностью, травмы спинного мозга)

Микробиология

Клинические особенности

Несложный

Сложное

Подозрение на пиелонефрит, инфицированный камень в почках или другой патологический процесс у пациентов с неадекватным или атипичным ответом на лечение

• Может не иметь классических симптомов

Дифференциальная диагностика

Майор

Боль в тазу

Тазовое происхождение

Абдоминальное происхождение

Дизурия

Оценка

Анализ мочи (UA)

Количество лейкоцитов

• Уровень лейкоцитов> 5 у пациента с соответствующими симптомами является диагностическим
  • Пиурия более низкой степени может быть клинически значимой при наличии симптомов
    • Ложноотрицательный результат может быть вызван: разбавленной мочой, системной лейкопенией, непроходимостью, недавним применением антибиотиков при неполном лечении
  • WBC 1-2 при бактериурии могут быть значительными у мужчин
  • Высокое содержание лейкоцитов без бактерий, например туберкулез, хламидиоз, аппендицит

Лейкоцитарная эстераза

• Найдено в PMN
• Высокая чувствительность
• Низкая специфичность

Нитрит

• Очень высокая специфичность (> 90%) при подтверждении диагноза
• Низкая чувствительность (энтерококки, псевдомонады, acinetobacter не обнаружены)

Посев мочи

• Предназначен для:
  • Острый цистит, осложненный
  • Пиелонефрит
  • Беременные
  • Дети
  • Взрослые мужчины
  • Рецидив / повторное инфицирование

Культура крови

Менеджмент

• Учитывайте местные образцы сопротивления (если> 10-20%, используйте другое средство)
• По возможности избегайте использования фторхинолонов при неосложненном цистите
• Назначьте феназопиридин при симптомах дизурии
  • 100-200 мг три раза в сутки после еды x 2 дня для купирования боли (мочевой анальгетик)
  • Предупредить об изменении цвета мочи и слез.Не пользуйтесь контактными линзами из-за риска окрашивания. ^[3]

Усложненный, если

• Симптомы> 7 дней
• Сахарный диабет
• Инфекция мочевыводящих путей в предыдущие 4 недели
• Мужчины
• > 65 лет
• Женщины, использующие спермициды или диафрагму
• Рецидив
• Беременность

Амбулаторно

Женщины без осложнений

• Нитрофурантоин ER 100 мг два раза в день x 5 дней, ИЛИ
• TMP / SMX DS (160/800 мг) 1 таблетка BID x 3d, ИЛИ
• Цефалексин 250 мг 4 раза в день x 5 дней, ИЛИ
• Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день x3d
  • Избегайте использования фторхинолона для лечения первой линии неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин. ^[4]
• Фосфомицин 3 г перорально однократно
  • Более низкий клинический и микробиологический успех по сравнению с нитрофурантоином три раза в сутки в течение 5 дней ^[5]

Женщины, осложненные

Женщины, озабоченность по поводу уретрита

Мужчины

Варианты стационарного лечения

Распоряжение

Несложный

• Признать непереносимость PO

Осложненное

• Рассмотреть возможность госпитализации на период наблюдения и / или результатов посева

Особые группы населения

СПИД

• Устойчивость к TMP-SMX повышена в связи с его использованием в профилактике пневмонии, вызванной пневмонией пневмонии
• Наиболее острый цистит вызывается типичными патогенами или обычными ИППП

Беременные женщины

• Лечить все случаи бессимптомной бактериурии

См. Также

Список литературы

1. ↑ Norris DL, Young JD.ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
2. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
3. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
4. ↑ Выбор мудро. Американское урогинекологическое общество. http://www.choosingwisely.org/socities/american-urogynecologic-society
5. ↑ Хаттнер, А., Ковальчик, А., Турджеман, А., Бабич, Т., Броссье, К., Элиаким-Раз, Н.,… Харбарт, С. (2018). Эффект 5-дневного приема нитрофурантоина по сравнению с однократной дозой фосфомицина на клиническое разрешение неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин: рандомизированное клиническое испытание.JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 319 (17), 1781–1789.

Проблемы с мочеиспусканием у мужчин — как лечить ИМП, цистит и простатит

Хотя большая часть нашей сети веб-сайтов посвящена проблемам женских инфекций мочевыводящих путей и цистита, проблемы мочевыводящих путей могут быть столь же серьезными у мужчин, а иногда их трудно лечить стандартными аллопатическими антибиотиками. У мужчин также есть дополнительное осложнение, связанное с поражением простаты.Инфекция мочевого пузыря у мужчин может быть результатом перекрестного заражения предстательной железы, а простата может инфицироваться в результате перекрестного заражения с мочой. Или может быть инфекция эпидидимита яичек или соединительных трубок. Связанные с этим инфекции могут вызывать сильный дискомфорт и приводить к постоянному повторному инфицированию мочевого пузыря после приема антибиотиков.

Поэтому сначала, если вы еще этого не сделали, обратитесь к врачу. Если у вас инфекция мочевыводящих путей, симптомы цистита, симптомы простаты или эпидидимит, вам необходимо поставить диагноз.Вероятно, это простая инфекция, но ее стоит изучить.

Если у вас есть выделения из полового члена, боль в области промежности, отек яичек или промежности или дискомфорт, особенно важно обратиться к врачу.




Был там — сделал это

Но если вы прошли тщательное обследование и, возможно, уже прошли курс лечения антибиотиками, и это не сработало, то здравствуйте, добро пожаловать и расслабьтесь. Наш опыт работы с тысячами клиентов в той же ситуации показал, что D-манноза почти наверняка быстро избавит вас от инфекции.В большинстве случаев вы будете чувствовать себя намного комфортнее в течение 24 часов. Опять же, в большинстве случаев ваши симптомы полностью проходят в течение нескольких дней. (Но продолжайте лечение некоторое время, когда почувствуете себя лучше).

Я беспокоюсь. Почему антибиотики не помогли?

Обычный ход событий с инфекциями мочевыводящих путей у мужчин аналогичен таковому у женщин. Вы каким-то образом подхватываете инфекцию, у которой быстро развивается устойчивость к антибиотикам, или она даже может быть устойчивой с самого начала.Антибиотики заставляют инфекцию на какое-то время утихать, но вскоре она возобновляется, и симптомы возвращаются. Вы получаете больше антибиотиков, и одно и то же происходит снова и снова. Ваш врач расстраивается из-за того, что не может решить проблему, и отправляет вас к урологу, который предлагает цистоскопическое обследование.

Мой уролог порекомендовал пройти цистоскопическое обследование. Стоит ли идти вперед?

Это может быть абсолютно необходимо и важно для вас, чтобы сделать процедуру.Но примите осознанное решение. Некоторые урологи предлагают сканирование и анализы крови, прежде чем рассматривать возможность цистоскопии. Если у вас нет рака мочевого пузыря или другого не менее серьезного заболевания, в большинстве случаев уролог подтвердит то, что вы уже знали, — что у вас воспаленный мочевой пузырь от всех инфекций.

Вот что клиенты сообщили в результате:

• «Ваш мочевой пузырь выглядит очень воспаленным — примите эти антибиотики и вернитесь через месяц, и мы еще раз посмотрим».«
• «Есть болезненное пятно — нам нужно взять биопсию, чтобы увидеть, что происходит».
• «Ваш мочевой пузырь похож на сырое мясо. Я выпишу легкое успокаивающее средство, чтобы попытаться успокоить ситуацию».
• «Нет ничего очевидного. Мы могли бы попробовать инстилляцию мочевого пузыря, чтобы посмотреть, помогает ли это от боли».
• «Есть несколько белых / красных пятен. Я собираюсь сделать биопсию для исследования».
• «Твоя уретра кажется немного узкой. Я собираюсь записать тебя, чтобы она растянулась.«

Вам нужно знать несколько вещей:

• Цистоскопическое исследование — это всего лишь обследование, а не лечение. Удивительно, сколько людей сказали нам: «Мне сделали цистоскопию, но она не сработала».
• Обследование с помощью цистоскопа может усугубить простые инфекции мочевыводящих путей, иногда вызывая повреждение уретры или более серьезные инфекции.
• Трудно стерилизовать оборудование должным образом, и даже после выхода из «стерилизующей» жидкости, если есть слизь от предыдущего пациента, оборудование вряд ли будет стерильным.
• Многие операции на мочевыводящих путях приносят лишь временное облегчение симптомов.
• Иногда операции терпят неудачу или усугубляют ситуацию.

Кроме того, это может быть одна из самых болезненных вещей, которые может испытать мужчина. Солдат, который был застрелен и выведен из строя во время службы в Ираке, недавно сказал нам, что выстрел предпочтительнее катетеризации. Другие рассказывали нам о разрывах уретры, множественных внутрибольничных инфекциях и боли от процедуры, которая сохраняется долгое время после того, как инфекция исчезла.Такие вещи случаются с меньшинством пациентов, но находиться в этой незадачливой группе неприятно.

Также верно и то, что другие говорили нам, что это не так уж больно, что не было никаких проблем и дополнительных осложнений инфекции.

Рассмотрим варианты

Стоит убедиться, что процедура не выполняется по тривиальным причинам. Менее половины выполненных цистоскопических исследований дают полезную информацию. Когда они выполняются в результате простых повторных инфекций, а не в результате чего-либо, обнаруженного при МРТ, например, уплотнения или дивертикула, гораздо реже при обследовании добавляется что-либо полезное.Ваш хирург может подтвердить эту информацию, если вы спросите.

А еще стоит поискать альтернативы. Не могли бы вы вместо этого сделать сканирование? Могли бы вы заплатить, чтобы ваша моча была должным образом проанализирована в частной лаборатории для поиска бактерий, которые, возможно, не были обнаружены при менее тщательных тестах NHS? В чем разница между прогнозами, если у вас есть процедура, и если у вас ее нет? Спросите, и вам могут сказать. Сосредоточьтесь на получении конкретной информации, а не на общих ни к чему не обязывающих ответах.

Стоит посмотреть записи вашего врача, и, конечно же, у вас есть это право, гарантированное законодательством Великобритании.

И не оскорбительно спросить, сколько раз человек, выполняющий процедуру, делал это раньше … Вы не хотите быть одним из первых пациентов … прежде, чем будет достигнут высокий уровень компетентности, сделайте это. Вы?

Уровни компетенции, естественно, различаются в зависимости от стадии обучения:

• Невозможно выполнить всю процедуру.
• Может выполнять процедуру под присмотром.
• Может выполнять процедуру без присмотра.
• Может обучить процедуре.

[Примечание Анны] — Лично я бы хотел, чтобы эту процедуру выполнил кто-то с высокой квалификацией. Если вам нужна урологическая операция, главный уролог-резидент станет настоящим экспертом в больнице. Вы можете спросить — «Кто главный резидент?» Возможно, вам придется заплатить в частном порядке, чтобы увидеть этого человека.

Кровь в семенной жидкости: гематоспермия

Это пугает, но в большинстве случаев наличие крови — это не повод для беспокойства.Хотя стоит пройти тщательное обследование у грамотного и заботливого врача.

Чаще всего кровь в семенной жидкости возникает в результате воспаления или инфекции уретры, простаты и / или семенных пузырьков. Причина, несмотря на исследования, может никогда не быть обнаружена — сперма происходит из нескольких органов, включая яички, семенные пузырьки, придатки яичка, семявыносящие протоки и простату. Скорее всего, кровь возникла в результате простой инфекции — обычно E.coli — причина примерно 90-95% гематоспермии.

Если гематоспермия протекает без других симптомов, одна или две ложки D-маннозы обычно решают заболевание. Если присутствуют дополнительные симптомы, такие как боль в животе, боль в промежности или боль, может потребоваться полные 50 граммов или более для полного устранения кишечной палочки.

Мы предлагаем сразу же после появления симптомов начать прием D-маннозы, а также посетить врача для проверки.Есть большая вероятность, что вы быстро избавитесь от проблемы с помощью D-маннозы, но на всякий случай вам нужно иметь под рукой антибиотики. Так как D-манноза действует быстро и не имеет побочных эффектов, стоит дать ей 24-часовой шанс начать разбираться в этом за вас. Но если вы не почувствуете облегчения достаточно быстро, антибиотики могут быть вашим единственным вариантом.

Выделение гноя

Иммунная система направляет белые кровяные тельца (лейкоциты) в очаг инфекции, что может вызвать болезненный отек.Бактерии сопротивляются иммунному ответу, выделяя токсины, которые вызывают гибель лейкоцитов и образование гноя. Частое мочеиспускание поможет изгнать инфицированные жидкости из мочевыводящих путей.

Критические симптомы

Если инфекция находится в предстательной железе и находится на поздней стадии, простата может опухнуть, что приведет к обструкции. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью. Скорее всего, вам понадобится катеризация и сильнодействующие антибиотики.

ИМП и цистит

Инфекция мочевыводящих путей поражает около 3% мужчин в возрасте до 65 лет.Этот показатель достигает 10% для мужчин старше 65 лет по сравнению с 20% для женщин. Причиной большинства инфекций как у мужчин, так и у женщин являются штаммы бактерий E. coli и Klebsiella. Хотя многие женщины осознают важность личной гигиены, мужчины чаще игнорируют признаки и симптомы.

Симптомы

Симптомы простой инфекции могут быть одним или всеми из следующих:

• Быстро возникающая боль в мочевом пузыре (боль в нижней части живота, которая проходит при мочеиспускании)
• Вонючая и / или мутная моча.
• Болезненное или неприятное мочеиспускание.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Срочность и частота мочеиспускания.

При более сложных симптомах цистита действие D-маннозы может занять больше времени, но в большинстве случаев вы заметите разницу в течение короткого времени. Это естественное противовоспалительное средство, поэтому даже болезненный интерстициальный цистит часто значительно облегчается в течение нескольких дней, и если вы этому не верите, единственный способ доказать это — попробовать.У нас есть множество отзывов клиентов от людей, которые говорят нам, что D-манноза — единственное облегчение, которое они когда-либо получали от симптомов. Для некоторых мужчин и женщин это дало им лучшее и единственное облегчение за многие годы.

[Примечание Анны] — По нашим отзывам, более 80% людей получают настоящее облегчение. Если вы убедились со своим доктором, что больше ничего опасного не происходит, попробуйте! И не думайте, что это эффект плацебо — он работает и на животных.

Бактериальный простатит

D-манноза на протяжении многих лет успешно применялась против бактериального простатита.Это сложная проблема, которая часто плохо поддается лечению антибиотиками из-за устойчивости бактерий. D-манноза решает проблему сопротивления, действуя совершенно по-другому.

Смесь альфа- и бета-аномеров маннозы приносит облегчение большинству больных простатитом четырьмя взаимодополняющими способами.

• он цепляется за точки прикрепления лектина к фимбриям бактерий, вызывающих большинство инфекций простаты.
• он покрывает поверхностные рецепторы клеток ткани простаты, снова предотвращая прикрепление бактерий.
• как естественное противовоспалительное средство стимулирует фибробласты к выработке большего количества коллагена и протеогликанов
• он работает для коррекции чрезмерно активных нейтрофилов, что означает ускорение заживления, уменьшение боли и более быстрое восстановление целостности тканей.

Наконец, помогая вымывать бактерии из мочи, D-манноза предотвращает повторное инфицирование тканей простаты. Основным преимуществом является то, что он столь же эффективен против устойчивых к антибиотикам штаммов E.coli и клебсиелла, основная причина инфекции простаты, поскольку она противостоит неустойчивым разновидностям. D-манноза использует самую большую силу бактерий — их способность создавать гликоконъюгированные соединения против них. Это эффективно заставляет бактерии думать, что они прикреплены к ткани, хотя на самом деле они прикреплены к свободной маннозе. Он также заполняет эти точки прикрепления в клетках ткани, предотвращая дальнейшее прикрепление бактерий.

Когда началось производство Sweet Cures, мы уделяли большое внимание лечению женщин с хроническими инфекциями мочевыводящих путей, и D-манноза очень эффективна для решения этой проблемы.Но постепенно мы обнаружили, что есть более широкое применение. Больные интерстициальным циститом, например, начали использовать D-маннозу из-за ее противовоспалительных свойств. Мы были рады обнаружить, что четырех чайных ложек с горкой в ​​день было достаточно, чтобы либо прояснить проблему для большинства больных, либо, по крайней мере, значительно облегчить симптомы. Действие D-маннозы на бактериальный простатит может быть столь же драматичным.

Прежде всего, мы должны убедиться, что мужчины знают, что если у них есть проблема с простатой, они должны быть тщательно обследованы врачом.Но мы обнаруживаем, что люди, которые приходят к нам, обычно уже прошли аллопатический путь, но безуспешно. И они часто видят существенное улучшение в течение дня или двух после начала приема D-маннозы, даже если проблема была у кого-то в течение нескольких месяцев. Фактически, пожилой джентльмен, который лечился от рака простаты и подхватил инфекцию в процессе, взял на себя труд прийти к нам в офис. Он был в восторге от того факта, что у него только что произошло первое мочеиспускание без боли за два года.Это произошло после нескольких дней использования D-маннозы.

Все бактерии зависят от прикрепления гликоконъюгатов, и важность этого постепенно становится признанным новым способом борьбы с бактериями, когда антибиотики не действуют. Предоставляя экзогенные добавки с D-маннозой, вы можете очень просто нарушить их механизмы прикрепления. Вы не уничтожаете бактерии, вы просто делаете их скользкими. Вы берете их за руку и осторожно выводите из тела. Есть еще несколько шагов, которые можно предпринять для усиления эффекта добавки с D-маннозой, когда она используется против простатита.В отличие от мочевого пузыря, который естественным образом промывается каждый раз при мочеиспускании, простату нужно «использовать» для изгнания бактерий, к которым прикреплена манноза. В противном случае они будут продолжать размножаться в тканях простаты.

Это полезно для людей, страдающих простатитом, которые могут это сделать, для изгнания бактерий из любой семенной жидкости, остающейся в уретре, при мочеиспускании. Хотя этот совет, по-видимому, не часто дается где-либо еще, отзывы пациентов, страдающих простатитом, говорят о том, что он имеет большое значение для успеха лечения и его стоит делать, даже если изначально оно было болезненным.Если лечение проходит успешно, боль обычно быстро уменьшается.

Наконец, большинство клиентов используют метод «обратной промывки», позволяющий маннозе разливаться вокруг тканей простаты; они делают это, периодически останавливая отток мочи. Однако, если мочевой пузырь инфицирован, это не лучшая идея, потому что, очевидно, вы можете ввести инфицированную мочу в простату. Если инфекции мочевого пузыря нет, кажется очевидным, что этот метод помогает вымывать бактерии из простаты, вероятно, тем же путем, по которому бактерии попали туда.Мы говорим, попробуйте. Это никому не повредит, и вы можете быть очень приятно удивлены, как и многие другие, результатами.

.