3.1.1 Лечение пероральными препаратами железа / КонсультантПлюс

3.1.1 Лечение пероральными препаратами железа

— Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения (Приложение А3) [2, 3, 9, 25, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: в настоящее время накапливаются доказательства того, что применение препаратов железа в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет более высокую эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем применявшиеся ранее препараты железа в высоких дозах, в том числе в виде повторных (2 — 3 раза в день) приемов [3].

АТХ классификация разделяет препараты железа в лекарственной форме для перорального применения для лечения ЖДА на пероральные препараты двухвалентного железа (B03AA) и пероральные препараты трехвалентного железа (B03AB) Рандомизированные исследования последних лет доказали, что эффективность пероральных препаратов двухвалентного и трехвалентного железа одинакова [3, 25, 28, 29].

Лечение ЖДА у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе [25, 29 — 31].

1) В процессе лечения ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа у детей могут возникать следующие проблемы:

— передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;

— взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;

— выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен;

— частый отказ пациентов от лечения (до 30 — 35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа.

Большинства перечисленных проблем можно избежать при использовании пероральных препаратов трехвалентного железа, имеющих следующие свойства и преимущества:

— высокую безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отличная переносимость;

— отсутствие пигментации десен и зубов, приятный вкус;

— отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств.

Перечисленные свойства пероральных препаратов трехвалентного железа обеспечивают высокую комплаентность детей к лечению ЖДА [29, 30].

2) Прием 100% дозы перорального препарата трехвалентного железа в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством (6,3%) нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения. Таким образом, пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков [29]. Важным является наличие на рынке препаратов железа в различных лекарственных формах для перорального применения (капли, сироп, таблетки), что делает возможным их применение у детей разного возраста и подростков.

Открыть полный текст документа

Рациональная терапия железодефицитных анемий у детей препаратами железа для применения внутрь

Введение

Железодефицитная анемия (ЖДА) — широко распространенное патологическое состояние, лечение и профилактика которого, несмотря на достижения современной медицины, представляют глобальную проблему [3, 25]. Согласно данным ВОЗ, дефицит железа среди народонаселения земного шара достигает 60–80 %, а ЖДА страдают около 2 миллиардов человек [24, 26]. В США до 700 000 детей первых двух лет жизни имеют дефицит железа, который у 240 000 детей сопровождается развитием анемии [21]. Согласно официальным статистическим данным, в Украине железодефицитной анемией страдает 20–30 % женщин детородного возраста и 2–3 % детей [2, 8]. По данным И.Б. Ершовой и соавт. [4], среди детей раннего возраста, проживающих в селитебной зоне, ЖДА встречается в 21–30 % случаев.

Дефицит железа и железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — это клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит недостаточность обеспечения потребностей эритропоэза железом и клинически проявляется общеанемическим синдромом и признаками сидеропении.

Клинико-гематологическому проявлению ЖДА длительное время предшествует постепенное развитие латентного дефицита железа.

Стадии дефицита железа

1. Стадия латентного дефицита железа, которая характеризуется снижением уровня запаса железа костного мозга при нормальном насыщении трансферрина железом.

2. Ранняя стадия железодефицитной анемии, которая характеризуется нормоцитарной, нормохромной анемией, снижением содержания железа депо и насыщения трансферрина железом (менее 20 %).

3. Стадия явной железодефицитной анемии, характерными признаками которой являются гипохромная, микроцитарная анемия, отсутствие железа депо и резкое снижение насыщения трансферрина железом (менее 10 %).

4. Стадия тканевого дефицита железа: гипохромная, микроцитарная анемия, отсутствие железа депо, насыщение трансферрина менее 10 %, признаки гипосидерогистии (койлонихии, глоссит, дисфагия и другие проявления поражения органов и систем организма) [18, 23].

Критерии диагностики латентного дефицита железа [8]

1. Содержание гемоглобина (Hb) у детей в возрасте до шести лет не ниже 110 г/л и у детей старше 6 лет не ниже 120 г/л.

2. Гематокрит у детей в возрасте до шести лет не ниже 35 % и у детей старше 6 лет не ниже 37%.

3. Уровень концентрации сывороточного железа (СЖ) ниже 14 мкмоль/л.

4. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) выше 63 мкмоль/л.

5. Насыщение трансферрина железом (НТЖ) в пределах 16–20 %. НТЖ вычисляется по формуле: Fe сыворотки (мкмоль/л) / ОЖСС х 100 %.

6. Уровень концентрации сывороточного ферритина (СФ) ниже 20 мг/мл.

7. Степень анизоцитоза эритроцитов (RDW) более 14,5 %.

8. Средний объем эритроцитов (MCV) ниже 80 фл.

9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) в пределах 27–35 нг.

10. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) в пределах 32–38 г/л.

Критерии диагностики железодефицитной анемии

Согласно рекомендациям ВОЗ, анемия у детей первого месяца жизни диагностируется при уровне концентрации Hb в венозной крови ниже 115 г/л, у детей до шестилетнего возраста — ниже 110 г/л, у детей старше 6 лет — ниже 120 г/л [26]. Необходимо учитывать, что в венозной крови уровень Hb ниже, чем в капиллярной крови на 10–20 %.

Критерии анемии у новорожденных детей зависят от гестационного возраста (табл. 1).

Сочетание нормо- или гипохромной анемии и документированного дефицита железа позволяет поставить диагноз ЖДА. Степень снижения концентрации Hb определяет тяжесть ЖДА. Уровень концентрации Hb 110–91 г/л соответствует легкой тяжести, 90–71 г/л — средней тяжести, 70–51 г/л — тяжелой степени тяжести ЖДА [5, 7, 8].

Лечение ЖДА препаратами железа

Принципы лечения ЖДА

В основе лечения ЖДА лежат следующие принципы.

1. Обязательное назначение препаратов железа (невозможно возместить дефицит железа исключительно диетотерапией).

2. Исключение одновременного приема препаратов железа и продуктов питания, лекарственных средств, уменьшающих всасывание железа.

3. Препаратами выбора являются железосодержащие средства для орального применения. Предпочтение следует отдавать препаратам, которые содержат вещества, усиливающие абсорбцию железа (в частности, аскорбиновую кислоту).

4. Нецелесообразность одновременного назначения с препаратами железа витамина В₁₂, фолиевой кислоты без специальных показаний.

5. Соблюдение адекватности дозы железа и продолжительности терапии степени железодефицита.

6. Обязательный контроль эффективности терапии препаратами железа: исследование содержания ретикулоцитов в периферическом русле крови на 10–12-й день от начала лечения и определение концентрации ферритина в сыворотке крови один раз в два месяца [2, 3, 5, 7, 11].

Противопоказания для назначения препаратов железа внутрь

Непереносимость препаратов железа; заболевания, характеризующиеся синдромом мальабсорбции; гемосидероз; гемохроматоз; гемолитические, гипопластические, мегалобластные анемии; талассемия; язвенная болезнь желудка; болезнь Крона; неспецифический язвенный колит.

Препараты железа для приема внутрь

В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке железосодержащие лекарственные средства представлены двумя группами препаратов, действующими веществами которых являются ионные соединения (солевые, полисахаридные соединения железа) и неионные соединения железа, различающиеся по механизмам абсорбции.

Всасывание железа из ионных соединений зависит от валентности ионов железа. Железо абсорбируется зрелыми энтероцитами в основном в виде ферро-ионов (Fe

2+). Трехвалентное железо (ферри-ионы) частично импортируются в энтероцит, но большая часть восстанавливается до ферро-ионов. Ферри-ионы (Fe³⁺), взаимодействуя с муцином и β₃-интегрином, импортируются во внутриклеточное пространство энтероцита ворсинок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при помощи внеклеточно расположенного шаперона — кальретикулинподобного мобилферрина [19, 22]. Определенная часть ионов Fe³⁺ на апикальной поверхности ворсинчатого эпителия под воздействием мембраносвязанной ферриредуктазы щеточной каймы энтероцита (дуоденального цитохрома b — Dcytb) восстанавливается до двухвалентного состояния (ферро-ионов — Fe²⁺) [20]. Процесс восстановления железа зависит от многих факторов, в частности от характера пищи, кислотности желудочного сока. Поэтому препараты двухвалентного железа обладают более высокой степенью биодоступности [1, 7, 9]. Транспорт ферро-ионов из дуоденального содержимого в цитоплазму зрелых энтероцитов осуществляется при помощи двухвалентного транспортера металлов 1 [20].

Препараты железа неионных соединений представлены гидроксид-полимальтозным комплексом, который состоит из многоядерных центров гидроксида Fe³⁺, нековалентно связанных с молекулами полимальтозы. Неионная форма комплекса обеспечивает стабильность его структуры, постепенное освобождение от ферри-ионов, которые импортируются белком-транспортером в цитоплазму зрелого энтероцита ворсинки слизистой оболочки двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки [6, 10-12, 22].

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент как монокомпонентных, так и комбинированных препаратов железа (табл. 2). При восполнении дефицита железа у детей используются железосодержащие лекарственные средства, обладающие достаточной биодоступностью и безопасностью, терапевтической эффективностью и характеризующиеся хорошими органолептическими качествами [8, 10].

Выбор препарата железа при лечении ЖДА

При выборе препарата железа необходимо учитывать возраст пациента, наличие дефицита фолиевой кислоты, цианокобаламина, форму выпуска препарата, содержание элементарного железа и наличие других лекарственных компонентов в препарате (табл. 3-5).

По степени абсорбции и профилю безопасности из лекарственных средств двухвалентного железа наиболее оптимальными являются препараты, содержащие глюконат железа [9]. В основе безопасности применения глюконата железа лежит низкое содержание элементарного железа (12% Fe²⁺), в связи с чем он, несомненно, может быть рекомендован как лекарственное средство выбора для лечения и профилактики ЖДА у детей.

Особенное значение при восполнении дефицита железа у детей имеют препараты, содержащие глюконат железа в сочетании с аскорбиновой кислотой, так как аскорбиновая кислота усиливает абсорбцию железа в кишечнике и использование железа эритроном [17]. Предполагают, что витамин С препятствует действию гепцидина на ферропортин-1, тем самым увеличивая экспорт железа из зрелых энтероцитов ворсинок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, макрофагов и гепатоцитов [16]. При выборе лекарственных средств, содержащих трехвалентное железо, предпочтение отдается препаратам неионных соединений железа [6, 11, 14].

Рекомендуемые дозы железа при лечении детей с ЖДА

Стартовое лечение ЖДА начинают с суточной дозы, которая для детей раннего возраста составляет 1–1,5 мг/кг/сутки элементарного железа, для детей старшего возраста — 1/2–1/3 средней терапевтической дозы. В последующем суточную дозу постепенно (в течение 7–14 дней) увеличивают, достигая дозы насыщения. Препараты железа в дозе насыщения назначают в течение первого месяца терапии, затем переходят на поддерживающую суточную дозу (табл. 6). Детям с латентным дефицитом железа назначают половину терапевтической дозы (при назначении солевых препаратов железа профилактическая доза составляет 1,5 мг/кг массы, а при назначении полимальтозного комплекса гидрооксида железа — 2,5 мг/кг массы в сутки). Препараты железа принимают внутрь за 1 час до еды 301504 раза в сутки [6, 7].

Терапия считается эффективной при наличии ретикулоцитарной реакции на 10–12-й день, повышении уровня гемоглобина на 3–4-й неделе, исчезновении клинических проявлений анемии через 1–2 месяца, исчезновении признаков тканевой сидеропении через 3–5 месяцев от начала применения препаратов железа. Основным критерием достаточности ферротерапии при ЖДА является восстановление уровня сывороточного ферритина [6, 12, 13].

Профилактика

Антенатальная профилактика

Всем здоровым беременным женщинам для профилактики дефицита железа плода рекомендуется назначение препаратов железа для применения внутрь — при первой беременности со второй половины беременности, при повторной беременности начиная со второго триместра.

Постнатальная профилактика

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание. При искусственном вскармливании у детей группы риска по развитию железодефицитной анемии (недоношенные, маловесные дети, двойни, тройни) следует использовать молочные смеси, обогащенные железом (НАН с железом, Нутрилон 1, Симилак, Фрисолак, Хипп 1). В системе профилактики железодефицитной анемии у детей первого года жизни существенное значение имеет своевременное введение продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовых соков, фруктовых и овощных пюре, мясных блюд) [6].

Препараты железа для применения внутрь назначают с 4–6 месяцев жизни. Профилактическая доза железа составляет 1 мг FeFe²⁺/кг в сутки [7, 13].

Таким образом, для организации лечения железодефицитных состояний необходима диагностика латентных форм железодефицита. Терапия ЖДА у детей требует дифференцированного выбора препаратов железа. У детей с изолированным проявлением железодефицита рекомендуются солютабные препараты, содержащие глюконат железа и аскорбиновую кислоту, или препараты, лекарственным компонентом которых является полимальтозный комплекс гидрооксида железа. Эффективность и достаточность терапии препаратами железа оценивают по уровню концентрации ферритина в сыворотке крови. По окончании курса терапии рекомендуется прием препаратов железа в профилактической дозе.

Bibliography

1. Гайдукова С.М., Видиборець С.В., Колесник І.В. Залізодефіцитна анемія. — К.: Наук. світ, 2001. — 132 с.

2. Гайдукова С., Выдыборец С. Железодефицитная анемия // Ліки України. — 2004. — № 9. — С. 25-29.

3. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. — М.: Ньюдиамед, 1998. — 37 с.

4. Єршова І.Б., Манолова Е.П., Бордюгова О.В. Захворюваність на залізодефіцитну анемію, її лікування та профілактика у дітей першого року життя // ПАГ. — 2002. — № 4. — С. 34.

5. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. — М.: Медицина, 1981. — 192 с.

6. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей // Леч. врач. — 2004. — № 1. — С. 24-28.

7. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей (Руководство для врачей). — М., 1999. — 56 с.

8. Майданник В.Г. Современные подходы к диагностике и лечению железодефицитных состояний // Доктор. — 2002. — № 3. — С. 86-88.

9. Наконечная О.А. Общая характеристика соединений железа, их всасывание и применение при ЖДА // Новости медицины и фармации. — 2006. — № 5. — С. 8.

10. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии / Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В., Румянцев А.Г., Фаллух А., Мотина А.Г., Левина А.А. // Клин. фарм. тер. — 2000. — Т. 9, № 2. — С. 88-91.

11. Самсыгина Г.А. Железодефицитные анемии у детей, фармакология и фармакокинетика современных ферропрепаратов // Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. — М.: Славянский диалог. — 2001. — С. 108-113.

12. Соболева М.К. Эффективность ферропрепаратов и их побочные действия при лечении железодефицитной анемии у детей // Педиатрия. — 2004. — № 1. — С. 79-84.

13. Цимбал И.Н. Железодефицитая анемия у детей // Леч. врач. — 2001. — № 10. — С. 22-27.

14. Ципкун А.Г., Омельченко Л.И. Эффективность и переносимость препарата Ферумбо у детей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 1. — С. 60-63.

15. Шабалов Н.П. Неонатология. — СПб., 2004 — С. 171-187.

16. Deicher R., Hörl W.H. Hepcidin: a molecular link between inflammation and anaemia // Nephrol. Dial. Transplant. — 2004. — Vol. 19, №  3. — P. 521-524.

17. Deicher R., Hörl W.H. Vitamin C in chronic kidney disease and hemodialysis patients // Kidney Blood. Press. Res. — 2003. — Vol. 26. — P. 100-106.

18. Leung A.K., Chan K.W. Iron deficiency anaemia // Adv. Pediatr. — 2001. — V. 48. — P. 385-408.

19. Localization of the iron transport proteins Mobilferrin and DMT-1 in the duodenum: the surprising role of mucin / Simovich M., Hainsworth L.N., Fields P.A., Umbreit J.N., Conrad M.E. // Am. J. Hematol. — 2003. — Vol. 74, № 1. — P. 32-45.

20. Ma Y., Yeh M., Yeh K.Y., Glass J. Iron Imports. V. Transport of iron through the intestinal epithelium // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. — 2006. — Vol. 290, № 3. — P. G417-422.

21. Prevalence of iron deficiency in the United States / Looker A.C., Dallman P.R., Carroll M.D., Gunter E.W., Johnson C.L // JAMA. — 1997. — Vol. 27. — P. 973-976.

22. Roy C.N., Enns C.A. Iron homeostasis: new tales from the crypt // Blood. — 2000. — Vol. 96. — P. 4020-4027.

23. Shah A. Iron deficiency anemia-Part-I // Indian. J. Med. Sci. — 2004. — Vol. 58, №   2. — P. 79-81.

24. UNICEF/UNU/WHO/MI. Preventing iron deficiency in women and children: technical consensus on key issues // Technical Workshop. — New York: UNICEF/UNU/WHO/MI, 1998.

25. United Nations Administrative Committee on Coordination Sub-Committee on Nutrition (ACC/SCN) // Fourth report on the world nutrition situation. — Geneva: ACC/SCN in collaboration with International Food Policy Research Institute, 2000.

26. World Health Organization. Iron deficiency anemia: Assessment, prevention and control. — Geneva: WHO, 2001. — 114 p.

Железодефицитная анемия у детей. Часть 1

 Железодефицитные состояния у детей, при которых показатели крови остаются нормальными, могут длиться у ребенка довольно длительно – месяцы, иногда даже годы. Но рано или поздно скрытый дефицит железа становится явным. И при контрольном исследовании крови обнаруживается снижение гемоглобина, эритроцитов в крови ребенка. Мало того, родители или врач замечают и клинические проявления железодефицитной анемии.

Признаками дефицита железа, степени железодефицитной анемии являются следующие: прежде всего нарушение аппетита, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Могут отмечаться извращения вкуса, когда появляется тяга к несъедобным продуктам. Дети могут есть землю, грызть углы у печи, они подъедают мел, пыль, грязь и так далее. Наблюдается извращение запаха – системы обоняния. Дети начинают испытывать тягу понюхать резко пахнущие вещи, например: крем для чистки обуви, выхлопные газы автомобиля, запахи красок, лаков. Кроме того, для анемии характерны бледность, сухость кожи, растрескивание ноготков, ломкость волос. Это не секрет, всем известно. Но мало кто знает, что такие состояния, как рецидифирующие афты в полости рта, язвочки, хронические заеды углов рта, трещинки тоже могут свидетельствовать о наличии анемии или глубокого железодефицита у ребенка. Анемия сопровождается мышечной гипотонией, вследствие этого у ребенка вдруг на ровном месте может появляться энурез или какие-то шумы в сердце. В итоге у ребенка в крови обнаруживается более низкий уровень гемоглобина. Это уровень гемоглобина менее 110 г/л у детей раннего возраста до 3 лет, и менее 120 г/л у детей более страшных возрастных групп.

Эта информация не засекречена, она активно распространяется в интернете и родители все это прекрасно знают. Но я хотела бы предостеречь их от желания интерпретировать анализ крови у ребенка самостоятельно и тем более предпринимать шаги по коррекции этих изменений. Я объясню почему. Во-первых, существует большое количество другого рода анемий у детей, которое также сопровождается снижением уровня гемоглобина и эритроцитов крови. Иногда чтобы поставить диагноз даже специалисту требуются некие дополнительные биохимические или другие методы исследования. Разумеется, если анемии разные, то логично сделать вывод, что подход к их лечению тоже будет разным. И банальные назначения препаратов железа не только могут не помочь, но и оказать вредное воздействие на организм ребенка, принести ему вред.

Дата публикации: 21.09.17

Клинико-лабораторная характеристика и фармакоэкономическая оценка лечения железодефицитной анемии у детей

На правах рукописи

СТРЕМЕНКОВА Инна Алексеевна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

14 00 09 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь — 2008 ООЗ 169737

003169737

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ». часов на заседании диссертационного совета Д-208 098 01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, Ставрополь, ул Мира 310)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии

Автореферат разослан « Л5 » 2008 г

Ученый секретарь

диссертационного совета Д-208.098 01

доктор медицинских наук, профессор

А.С. Калмыкова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЦ — гомоцистеин

ДЖ — дефицит железа

ЖДА — железодефицитная анемия

ЖДС — железодефицитное состояние

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

КДКБ — Краевая детская клиническая больница

ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки

СЖ — сывороточное железо

МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСУ — средний объем эритроцитов

СО

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Высокая распространенность анемий у детей имеет социальную направленность и является актуально значимой Среди всех анемий в детском возрасте наиболее часто встречается железодефицитная ее форма (Румянцев А Г, Самоча-това Е В , 2004) По данным Всемирной организации здравоохранения (2002), в мире почти 2 млрд человек страдают ЖДА и еще у 3,6 млрд человек имеется латентный дефицит железа (Белошевский В А , 2000, Чернышов В Н , 2003) Частота дефицита железа у детей составляет в среднем 17,5% у школьников и 30-60% у детей раннего возраста — в период наиболее интенсивных процессов окончательной дифференци-ровки тканей, созревания различных органов и систем, формирования центральной нервной системы (Румянцев А Г , Коровина Н А , 2004)

В последние годы отмечен неуклонный рост дефицита железа у детей, что обусловлено социально-экономическими проблемами современного общества (Самсыгина Г А , Казюкова Т В , Левина А А, 2006) Сущностью ЖДА является нарушение продукции гемоглобина и эритроцитов вследствие недостатка «строительного материала» В свою очередь при ЖДА ухудшается снабжение кислородом тканей организма, т е высокая потребность в кислороде для обеспечения роста и функционирования систем внутренних органов не обеспечивается имеющимся дефицитом кислорода (Коровина Н А , 2004) Естественно, что при этих условиях страдают не только физические параметры, но и обмен веществ в целом Таким образом, анемия создает предпосылки для высокой чувствительности организма к воздействию самых разнообразных экзо- и эндогенных факторов Этим и объясняется возникновение на фоне анемии различных заболеваний

Наиболее отчетливо дефицит кислорода при анемии проявляется нарушением работы мышечной ткани, что ведет к замедлению приобретения моторных навыков и выражается в задержке моторного развития и сниженной физической активности детей (Harahap Н, 2000) Такое ограничение биомеханической системы может простираться на когнитивное развитие, т к моторная активность влияет на интерсенсорную организацию мозга ребенка (Gottlieb G, Theien Е , 1998)

ЖДА в первые годы жизни — в период, совпадающий с интенсивным ментальным и психомоторным развитием, — является причиной сохраняющей долговременные последствия и может необратимо воздействовать на когнитивные функции

Информация в этой области представляет чрезвычайно актуаль-

ный раздел педиатрии, призванный на основе эпидемиологических, клинических, фармакоэкономических данных, усовершенствовать алгоритм диагностики и выбор оптимальных методов лечения

Цель: повысить эффективность диагностики и лечения ЖДА на основе изучения эпидемиологии анемии у детей Ставропольского края, особенностей клинического статуса с учетом возраста, анализа результативности различных схем ферротерапии, фармакоэкономиче-ской оценки использования различных препаратов железа

Задачи исследования:

1 Изучить показатель заболеваемости железодефицитной анемией детей Ставропольского края за период с 1994 по 2006 г г

2 Изучить причины, способствующие развитию заболевания и дать клиническую характеристику железодефицитной анемии у детей различных возрастных групп

3 Оценить клиническую эффективность применяемых схем терапии ЖДА

4 Провести фармакоэкономический анализ эффективности препаратов железа различных фармакологических групп

5 Разработать дифференцированный подход к лечению ЖДА у детей с учетом оценки уровня гомоцистеина в сыворотке крови

Научная новизна исследования. Впервые изучена заболеваемость железодефицитной анемией детей Ставропольского края Впервые, с помощью компьютерных методов изучения показателей крови, осуществлена систематизация результатов гематологического обследования у детей Ставропольского края, уточнены гематологические сдвиги, возникающие у пациентов с железодефицитной анемией Впервые в регионе проведен углубленный анализ сложившейся практики диагностики и лечения ЖДА на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинского обслуживания детского населения Впервые проведено сопоставление сравнительной оценки эффективности применения различных лекарственных препаратов железа, используемых для лечения ЖДА с их фармакоэкономическим анализом. Впервые разработан и предложен для практического использования алгоритм диагностики и лечения ЖДА с учетом показателей уровня гомоцистеина

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований позволили уточнить эпидемиологию, особенности клинического статуса ЖДА у детей Ставропольского края Научно обоснована концепция необходимости соблюдения алгоритма диагностики с рекомендацией дифференцированного подхода к лечению на основе

использования современных новейших технологий, в том числе определения уровня гомоцистеина — косвенного маркера дефицита витамина В]2 и фолиевой кислоты Практическая значимость работы согласуется с целями приоритетного национального проекта «Здоровье», направленного на улучшение состояния здоровья и качества жизни детей

Внедрение результатов исследования. Итоговые результаты диссертационного исследования и разработанные методические рекомендации внедрены и используются в лечебной практике врачей-педиатров отделения гематологии и детской онкологии КДКБ г.Ставрополя и врачей лаборатории клинической фармакологии «Центра клинической фармакологии и фармакотерапии» г Ставрополя, в учебном процессе кафедр детских болезней №1 с курсом анестезиологии и реаниматологии, клинической фармакологии и педиатрии факультета последипломного образования СтГМА

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Эпидемиологический анализ железодефицитной анемии детей Ставропольского края

2 Оценка эффективности лечения железодефицитной анемии у детей по результатам экспертизы существующих схем лечения

3 Дифференцированный выбор терапии железодефицитной анемии у детей в зависимости от уровня гомоцистеина в сыворотке крови больного

4 Фармакоэкономический анализ эффективности различных схем лечения железодефицитной анемии у детей

Публикации и апробация работы. Основные аспекты и положения диссертации опубликованы в периодической печати в виде 7 работ, из них 1 работа опубликована в журнале, входящем в «перечень изданий», рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Клиническая фармакология — от теории к практике» (Ставрополь, 2005), на XIII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2005), на XIV итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006), на совместном заседании кафедр детских болезней №1 с курсом анестезиологии и реаниматологии, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии и клинической фармакологии Ставропольской государственной медицинской академии по апробации диссертацион-

ной работы ассистента кафедры детских болезней №1 с курсом анестезиологии и реаниматологии Ставропольской государственной медицинской академии

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр детских болезней №1 с курсом анестезиологии и реаниматологии, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, клинической фармакологии (Ставрополь, 2007 год).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Работа изложена на 135 страницах стандартного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 17 рисунками Библиографический указатель включает 85 источников отечественной и 71 источник зарубежной литературы

Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских болезней №1 с курсом анестезиологии и реаниматологии и кафедре клинической фармакологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствие с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №15 «Педиатрия и детская хирургия» Номер государственной регистрации — 01200411221

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Обследование наблюдаемых больных носило комплексный характер и включало в себя общеклиническую и специальную части Клиническое исследование проводилось в три этапа На первом этапе изучали показатель заболеваемости железодефицитной анемией детей Ставропольского края На втором этапе проанализирована медицинская документация больных ЖДА, лечившихся амбулаторно Третий этап включал оценку клинических проявлений, лабораторных показателей и методов терапии ЖДА у детей, лечившихся в стационаре

На первом этапе работы изучались показатели заболеваемости железодефицитной анемией детей Ставропольского края за период с 1994 по 2006 годы Для углубленного анализа заболеваемости железо-дефицитными состояниями детей Ставропольского края были использованы материалы информационно вычислительного центра Министерства здравоохранения Ставропольского края — отчетные документы краевого статистического бюро за период с 1994 по 2006 г г

Объектом исследования второго и третьего этапов являлись ис-

тории развития детей с ЖДА, находившихся на амбулаторном лечении в детских поликлиниках города и истории болезни детей с ЖДА, лечившихся в отделении гематологии и детской онкологии Краевой детской клинической больницы г Ставрополя Основным критерием включения в исследование служил верифицированный диагноз ЖДА, установленный впервые у детей, проживающих в Ставропольском крае и городе Ставрополе При анализе медицинской документации обращалось внимание на основные причины развития заболевания, клинические проявления и выполнение существующего стандарта диагностики ЖДА, обоснованность выбора лекарственных препаратов

Под наблюдением находилось 198 детей с диагнозом ЖДА, получавших лечение в амбулаторно-поликлинических условиях и 185 больных, лечившихся в отделении гематологии и детской онкологии КДКБ г Ставрополя

Все больные по возрасту были распределены на 5 групп В первую группу вошли дети в возрасте до 1 года, во вторую — от 1 года до 3 лет, в третью — от 4 до 6 лет, в четвертую — от 7 до 11 лет и в пятую -от 12 до 17 лет Такое распределение основано на существующих рекомендациях (Мазурин А В , Воронцова И М, 1999 год)

Все причины развития анемии были сгруппированы в зависимости от патогенетических механизмов возникновения заболевания. Обследование больных в условиях стационара позволяет выявить весь спектр сопутствующих заболеваний, часть из которых может являться причиной развития анемии Именно поэтому в одних и тех же возрастных группах удельный вес сопутствующих заболеваний различен в зависимости от объема обследования (поликлиника, стационар)

Для диагностики железодефицитного состояния учитывались основные лабораторное показатели, характеризующие состояние красной крови- количество эритроцитов, содержание гемоглобина, количество ретикулоцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), средний объем эритроцитов (MCV) Транспортный фонд железа определяли на основании значений следующих показателей сывороточное железо (СЖ) и общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) Депонированный фонд железа определялся величиной ферритина сыворотки

Результаты ретроспективного и проспективного анализа лечения ЖДА вызвали необходимость объективизации выбора железосодержащих препаратов на основании сравнительного изучения эффективно-

сти, дифференцированного подхода к лечению в зависимости от уровня гомоцистеина и проведения фармакоэкономического анализа терапии

Изучение морфологии клеток крови проводилось с использованием компьютерного микроскопа «Мекос-Ц1» Компьютерный автоматический анализатор рассчитывал следующие показатели гемоглобин (г/л), эритроциты (1012/л), цветовой показатель, гематокрит (%), тромбоциты (109/л), лейкоциты скорость оседания эритроци-

тов (мм/ч) Помимо общих показателей гемограммы определялись и специфические показатели для каждого ростка кроветворения

Определение уровня гомоцистеина — проводили на 1шх анализаторе фирмы Эбботт (США)

Сравнение медицинских технологий предполагает не только оценку достигнутого терапевтического эффекта, но и проведение фармакоэкономического анализа Для проведения фармакоэкономи-ческой оценки использовался анализ «стоимость-эффективность» При этом для каждой из альтернатив (фармакотерапевтических технологий) вычислялся коэффициент стоимость-эффективность

КсЕ=С/Е, где

• К — коэффициент стоимость — эффективность, который показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности,

• С — затраты, прямые и косвенные;

• Е — эффективность лечения

За показатель эффективности принимали достижение нормализации показателей красной крови (гемоглобина и эритроцитов) по данным общего анализа крови через 1,5 — 2 месяца регулярного приема соответствующего препарата железа в полной возрастной дозе Анализ затрат на лечение производился с точки зрения независимой организации — плательщика (страховой организации) Учитываемые прямые затраты включали стоимость препаратов железа, затраты на обслуживание медперсоналом (первичный и повторный приемы) и стоимость лабораторного обследования Затраты на медицинское обслуживание в детской поликлинике и лабораторное обследование больных принимались в расчеты на основании данных краевого ФОМС по тарифам городской специализированной детской поликлиники (стоимость первичного приема, стоимость повторного приема врача, стоимость общего анализа крови, стоимость других лабораторных исследований, необходимых больному ЖДА согласно стандартам оказания амбулаторно-поликлинической помощи)

Результаты исследования подвергались вариационно-статисти-

ческой обработке с использованием критерия Пирсона (хи-квадрат) и точного критерия Фишера

Результаты исследования и их обсуяедение. За период с 1994 по 2006 годы заболеваемость анемиями в Ставропольском крае имела тенденцию к прогрессивному росту во всех возрастных группах, особенно у подростков Проведенный анализ данных об изменении заболеваемости анемиями детей в различных районах и городах Ставропольского края за несколько лет показал, что в ряде территорий выявлялся достаточно высокий уровень заболеваемости анемиями как у детей до 1 года, так и у детей старшего возраста В одной части районов преобладала заболеваемость детей первого года жизни, а в другой части — заболеваемость детей старшего возраста и подростков

Анализ клинических и гематологических данных у 198 больных, лечившихся амбулаторно, показал, что в структуре патологии легкая степень анемии была верифицирована у 167 детей (84,4%), среднетя-желая — у 28 больных (14,1%), тяжелая степень — у 3 пациентов (1,5%) В зависимости от возраста основными причинами, приводящими к ДЖ, в нашем исследовании у детей первого года жизни являлись следующие факторы антенатального характера, алиментарный дефицит железа и смешанный генез заболевания В более старшей возрастной группе (1-3 года) сохранялось приоритетное действие алиментарного дефицита железа, смешанный генез заболевания и нарушение кишечного всасывания — абсорбции В возрасте от 4 до 11 лет все эти факторы являлись причиной заболевания в единичных случаях, а в возрасте от 12 до 17 лет на первый план выступали хронические кровопотери

Известно, что клиническая картина ЖДС зависит от степени выраженности, скорости развития анемии и ее длительности Нами обращено внимание на совокупность проявлений сидеропенического симптомокомплекса, обусловленного снижением активности железосодержащих ферментов, и непосредственно анемического симптомокомплекса, обусловленного развитием анемической гипоксии Клинические проявления анемии у детей характеризовались определенным набором синдромов, встречавшихся с различной частотой в различных сочетаниях

Анализ сложившейся практики обследования в поликлинике детей, больных ЖДА выявил, что диагностический стандарт выполняется не в полном объеме В частности, при обращении в поликлинику проводится преимущественно определение уровня гемоглобина Даже подсчет эритроцитов и ретикулоцитов, а уж тем более определе-

ние содержания сывороточного железа, ОЖСС и др показателей регламентированных стандартом обследования у значительной части пациентов, не были выполнены

Проведенный ретроспективный анализ лечения ЖДА в условиях поликлиник г Ставрополя показал, что больным назначались различные препараты железа

Для удобства систематики и объективизации оценки выбора железосодержащих препаратов на основании сравнительного изучения их эффективности, согласно общепринятым стандартам, условно были выделены 3 возрастные группы. В первую группу вошли 52 ребенка в возрасте до 1 года, вторую группу составили 46 больных в возрасте от 1 года до 3 лет и в третьей группе оказалось 22 ребенка в возрасте старше 3 лет

Проведенная группировка основывалась на выборке, включающей больных, получавших одни и те же наиболее часто применяемые препараты железа, а именно «Актиферрин», «Ферроплекс», «Гемо-фер» и «Феррум Лек» у детей первых 3 лет жизни и «Феррум Лек», «Ферроплекс» и «Сорбифер» — у детей старше 3 лет

Установлено, что единого подхода к выбору препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у детей в условиях поликлиники нет Мотивацией выбора лекарственного средства, вероятнее всего, являлся личный опыт врача Большую роль в выборе медикамента играет и его стоимость

Результаты сопоставления эффективности различных препаратов железа (по приросту гемоглобина) у детей первого года представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика уровня гемоглобина при лечении ЖДА у детей в возрасте до 1 года

Препарат Количество больных (п=52) Средний уровень гемоглобина (г/л) у детей по срокам лечения с достоверностью показателя (р)

До лечения 4-5 недель 6-7 недель 8-9 недель

Феррум Лек 7 93,6 ± 3,87 115,0 ±4,21* 121,5 ±2,5** -

Актиферрин 24 98,1 ±7,59 112,9 ± 4,14 119,4 ±4,79* -

Гемофер 6 90,5 ± 10,18 104,8 ± 9,48 113,3 ±4,60 115,5 ± 1,50*

Ферроплекс 15 87,1 ± 10,45 106,5 ± 11,32 114,7 ±7,83 124,3±1,71**

Примечание, достоверность различий (* — при р<0,05, **- при р <0,01) между группами до и после лечения.

При анализе эффективности используемых железосодержащих препаратов у больных этой возрастной группы получены результаты, определившие порядок расположения препаратов по убыванию активности «Феррум Лек», «Актиферрин», «Ферроплекс» и «Гемофер»

Во второй возрастной группе от Г года до 3 лет (табл 2) на последнем месте по результативности оказался препарат Ферроплекс.

Таблица 2

Динамика уровня гемоглобина при лечении ЖДА у детей в возрасте от 1 года до 3 лет

Лекарственные препараты Количество больных (п=46) Средний уровень гемоглобина (г/л) у детей по срокам лечения

До лечения 4-6 недель 6-8 недель 8-10 недель

Феррум Лек 10 96,7 ± 12,12 120,3 ± 7,42* 127,5 ± 1,5* -

Актиферрин 15 96,1 ±7,39 117,4±14,59* 118,5 ±3,62* 123,0 ±2,0**

Гемофер 6 99,3 ± 4,07 113,3 ±7,00* 124,0 ±2,59* -

Ферроплекс 15 94,9 ± 8,73 113,0 ±7,28* 117,4 ±8,12* 134,0 ± 13,0*

Примечание достоверность различий (* — при р<0,05, **- при р <0,01) между группами до и после лечения

В третьей группе (дети старше 3 лет) эффективность терапии не зависела от применяемого препарата

Таким образом, приведенные данные характеризуют клиническую эффективность различных железосодержащих препаратов

Одновременно с установлением клинической эффективности препаратов нами проведена фармакоэкономическая оценка эффективности этих препаратов

Целью фармакоэкономических исследований является не просто выбор наименее дорогого препарата железа, а определение наиболее эффективных альтернатив при наименьших затратах

Согласно принятым стандартам выделялись 2 курса терапии ЖДА Продолжительность первого курса лечения (купирующего) в среднем составляла от 1,5 до 2 месяцев в зависимости от нормализации показателей красной крови, второго (профилактического) — 1,5 месяца Всем больным назначались в целом сходные дозы в перерасчете на элементарное железо При этом возрастная терапевтическая доза при первом курсе составляла примерно 3-5 мг/кг/сутки, при втором — ‘Л суточной терапевтической дозы

В результате проведенного фармакоэкономического анализа

удалось установить величину затрат на терапевтическое и профилактическое применение каждого из сравниваемых препаратов железа. Суммарная стоимость курса лечения каждым из этих препаратов у детей в возрасте до 1 года представлена в табл 3

Таблица 3

Расчет показателя «затраты — эффективность» у детей больных ЖДА в возрасте до 1 года при терапии _ различными препаратами железа _

Препараты Доля больных с положительным клиническим эффектом (%) Цена посещения врачей (РУ6) Стоимость лабораторного обследования (руб) «Затраты-эффективность» (руб)

Феррум Лек 66,7 340,46 62,99 1107,06

Актиферрин 44,4 338,92 95,89 1667,09

Ферроплекс 32,0 283,22 78,09 1685,64

Гемофер 23,1 234,64 52,68 1817,13

Таким образом, наименее затратным оказалось применение препарата «Феррум Лек»

В группе больных в возрасте от 1 года до 3 лет также выявлялись различия в эффективности применяемых препаратов железа Как и у младших детей, наиболее эффективными оказались «Актиферрин» и «Феррум Лек» Уже после первого месяца применения этих препаратов более чем у половины больных наблюдалась нормализация показателей красной крови В то же самое время, при лечении препаратами «Гемофер» и «Ферроплекс» в эти же сроки значения гемоглобина и числа эритроцитов нормализовались только у одного ребенка. Поэтому, несмотря на более высокие затраты на приобретение препаратов «Актиферрин» и «Феррум Лек», применение их оказывается предпочтительнее Препарат «Феррум Лек» является более выигрышным и по показателю «стоимость-эффективность» Что касается препарата «Гемофер», то с позиций клинико-экономической целесообразности он занял вторую позицию Последний из сравниваемых препаратов — «Ферроплекс» оказался наименее эффективным и наиболее затратным (табл 4)

Таблица 4

Расчет показателя «затраты — эффективность» у детей больных ЖДА в возрасте от 1 года до 3 лет при лечении препаратами железа

Препараты Доля больных с положительным клиническим эффектом (%) Цена посещения врачей (руб) Стоимость лабораторного обследования (руб) «Затраты-эффективность» (руб)

Феррум Лек 60 176,67 79,14 1386,84

Гемофер 27,3 239,66 55,89 1967,68

Актиферрин 54,2 173,81 57,89 2259,36

Ферроплекс 14,3 234,64 52,68 3166,57

Подводя итог проведенным исследованиям можно отметить полную аналогию клинической эффективности препаратов с экономической выгодой, а именно и клинически, и экономически предпочтительнее оказался «Феррум Лек»

Резюмируя изложенное, следует отметить, что для устранения имеющихся недочетов и упущений в обследовании и лечении ЖДА в условиях поликлиники, необходимо четкое выполнение врачами стандарта диагностики и дифференцированного назначения лекарственных препаратов с учетом клинико-фармакологической эффективности, что приведет к серьезной экономии, а также к снижению риска возникновения побочных эффектов терапии

С целью совершенствования стандартов оказания помощи при ЖДА в условиях стационара было обследовано 185 больных детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет (93 мальчика и 92 девочки)

По возрасту, все больные распределились следующим образом: до 1 года — 47 детей (25,4%), от 1 года до 3 лет — 78 больных (42,2%), от 4 до 6 лет — 6 детей (3,2%), от 7 до 11 лет — 9 больных (4,9%), от 12 до 17 лет — 45 детей (24,3%)

Выявлялись причины возникновения заболевания у детей старших и младших групп. В группе обследованных детей раннего возраста причинами заболевания достоверно чаще являлось действие факторов в антенатальном периоде, а также алиментарный дефицит железа В тоже время у детей старшей возрастной группы влияние этих факторов не отмечено Вместе с тем, нарушение кишечного всасывания, как причина ЖДА, обнаружена практически во всех возрастных груп-

пах Выявлен достаточный удельный вес состояний смешанного генеза.

В настоящее время объектом внимания многих исследователей становится метод исследования морфологии клеток крови с использованием специальных компьютерных систем, поэтому с помощью компьютерного геманализатора МЕКОС Ц1 проведено исследование показателей морфологии клеток крови у 43 больных анемией, лечившихся в стационаре

В группе обследованных детей — 137 пациентов (74,1%) получали этиотропное лечение в виде парентеральных препаратов железа, 29 больных (15,7%) — только пероральные железосодержащие препараты В случаях тяжелого течения анемии (19 детей — 10,2%) со значительным снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов, а также при наличии признаков гемической гипоксии, больным, помимо препаратов железа, назначалась заместительная терапия в виде трансфузий эритроцитарной массы, поэтому для достоверности сравниваемых показателей эти больные были исключены из разработки

Из 137 наблюдаемых больных, получавших лечение исключительно железосодержащими препаратами для парентерального введения, у 9 детей имела место анемия легкой степени, 75 больных страдали среднетяжелой формой заболевания и у 53 пациентов отмечена анемия тяжелой степени.

Для удобства оценки эффективности проводимой терапии нами рассчитаны средние величины показателей уровня гемоглобина и количества эритроцитов, как исходные, так и получаемые при контрольных исследованиях Эти величины рассчитывались для каждой из форм тяжести анемии.

При оценке динамики средних показателей уровня гемоглобина и числа эритроцитов при среднетяжелой форме анемии под влиянием проводимой терапии установлен более высокий еженедельный прирост гемоглобина, чем при легкой форме, что связано с более значительным исходным снижением этих показателей и, естественно, с более выраженным дефицитом железа Нормализация этих показателей происходит в основном к концу второй недели лечения

Еженедельный прирост гемоглобина у больных тяжелой формой анемии оказался более интенсивным, чем при среднетяжелой и легкой формах заболевания Максимальная величина еженедельного прироста гемоглобина зарегистрирована после второй недели лечения. Практически нормальные величины показателей красной крови у большинства больных отмечены к концу третьей недели лечения

Группа больных из 29 детей в качестве основного вида лечения получала пероральные железосодержащие препараты Из перораль-ных препаратов железа чаще использовались «Ферроплекс» — у 16 больных и «Актиферрин» — у 6 детей

При лечении больных с легкой степенью анемии пероральными препаратами железа еженедельный прирост гемоглобина в среднем составил за первую неделю 8,5 г/л, за вторую неделю 9,3 г/л У больных среднетяжелой формой заболевания по сравнению с легкой формой отмечается более интенсивный прирост уровня гемоглобина на первой недели лечения, составляющий в среднем 10,7 ± 2,56 г/л По мере продолжения лечения величина прироста гемоглобина за неделю становилась меньше Так, еженедельный прирост за вторую неделю составил в среднем 4,7 ± 0,94 г/л Суммарный прирост гемоглобина за 2 недели достиг уровня 15,4 г/л

Для оценки эффективности патогенетической терапии ЖДА больные были разделены на 2 группы в зависимости от вида проводимого лечения Первую группу составили больные, получавшие только железосодержащие препараты, вторую группу — дети, получавшие препараты железа в сочетании с витаминами, участвующими в синтезе гемоглобина

Для удобства сравнения эффективности различных методов лечения ЖДА в зависимости от степени тяжести мы провели сопоставление полученных результатов Было установлено, что у больных, которые получали вместе с препаратами железа витамины, участвующие в синтезе гемоглобина, выявляется тенденция к более заметному повышению уровня гемоглобина, чем у пациентов, которым были назначены только железосодержащие препараты

Индивидуальный анализ динамики уровня гемоглобина и количества эритроцитов установил, что у больных, получавших препараты железа в сочетании с фолиевой кислотой и витамином В а, величина прироста гемоглобина и числа эритроцитов была достоверно выше Проведение анализа с оценкой величины прироста гемоглобина за первую и вторую недели лечения подтвердило это наблюдение

На основании изложенного можно сделать вывод о том, что для лечения ЖДА целесообразно использовать одновременное применение железосодержащих препаратов с фолиевой кислотой и витамином В]2, участвующими в синтезе гемоглобина

Исходя из предположения, что в процессе формирования ЖДС имеет место также дефицит гемопоэтических факторов (фолиевая ки-

слота, витамин В12 и др), влияющих на процесс кроветворения и метаболизм эритроидного ростка, определение уровня гомоцистеина может служить одним из методов выявления сопутствующего дефицита фолиевой кислоты и витамина В12 В связи с этим было проведено исследование уровня гомоцистеина у 31 ребенка с диагнозом желе-зодефицитная анемия, находившихся на лечении в отделении гематологии и детской онкологии КДКБ г Ставрополя

В соответствии с выявленными значениями гомоцистеина больные были разделены на две группы первая — 16 пациентов — с повышенным, вторая — 15 — с нормальным содержанием гомоцистеина в плазме крови

При анализе причинных факторов развития ЖДА обнаружено, что у детей с высоким содержанием в сыворотке крови гомоцистеина достоверно чаще встречались причины, вызывающие нарушение абсорбции и хроническую кровопотерю Выявлено статистически достоверное преобладание вышеназванных доминирующих факторов у больных первой группы (р<0,05)

У пациентов второй группы, в качестве причины ЖДА статистически достоверно чаще (р<0,05) регистрировались алиментарные факторы раннее искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, применение неадаптированных молочных смесей, преобладание в рационе мучной, молочной и молочно-растительной пищи, а также несбалансированная диета лишенная достаточного содержания мясных продуктов

В ходе исследования уровня гомоцистеина мы обратили внимание на взаимосвязь уровня гомоцистеина с содержанием СЖ и показателем ОЖСС. В группе детей с повышенным содержанием в сыворотке крови гомоцистеина (первая группа) значения ОЖСС были достоверно выше, чем у детей второй группы (с нормальным уровнем гомоцистеина)

У пациентов первой группы выявлена прямая корреляционная связь между уровнем СЖ и содержанием в крови гемоглобина (г=0,47, при р<0,05) и числа эритроцитов (г=0,38) Установлена отрицательная корреляция между уровнем СЖ и содержанием в крови ГЦ (г = — 0,47, при р<0,05)

Во второй группе больных (с нормальным уровнем гомоцистеина) также выявлена прямая взаимосвязь между содержанием железа в сыворотке крови и уровнем гемоглобина (г=0,41, при р<0,05) В то же самое время обнаружена отрицательная корреляция между уровнем

СЖ и величиной ОЖСС (г=-0,47, при р<0,05) Логично предположить, что степень повышения уровня ГЦ и снижение уровня СЖ взаимосвязаны

Таким образом, по данным нашего исследования повышение уровня ГЦ, являющегося косвенным признаком нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, свидетельствует о возможности смешанного характера ЖДА у детей, в частности при наличии у них причин, ведущих к нарушению всасывания в ЖКТ как алиментарного железа, так и витамина В12 и фолиевой кислоты

В первой группе больных (с исходно повышенным уровнем го-моцистеина) антианемическая терапия обеспечила более высокие темпы прироста уровня гемоглобина, чем у пациентов с низким содержанием гомоцистеина (табл 5).

Таблица 5

Динамика уровня гемоглобина и количества эритроцитов у больных ЖДА с повышенным и нормальным содержанием гомоцистеина

Исходные показатели Показатели крови через 2 недели лечения

Больные I группы Больные II группы Больные I группы Больные II группы

Уровень гемоглобина 68,9±3,4 71,1 ±4,0 113,8±2,3* 103,8±2,0

Количество эритроцитов 2,9±0,2 2,9±0,2 4,0±0,1 3,7*0,12

*- статистически достоверные отличия между группами (р<0,05)

Несмотря на исходно меньшие значения показателей гемоглобина в группе больных с повышенным содержанием гомоцистеина, через две недели терапии прирост уровня гемоглобина был достоверно выше, чем в группе пациентов с нормальными значениями гомоцистеина

Таким образом, применение в терапии ЖДА наряду с препаратами железа цианокобаламина и фолиевой кислоты повышает эффективность лечения

На основании проведенного проспективного исследования, может быть разработан алгоритм диагностики и лечения ЖДА (рис 1)

Рисунок 1. Алгоритм диагностики и лечения ЖДА

Предложенный алгоритм диагностики и лечения ЖДА можно интерпретировать следующим образом При подозрении на анемию по ее клиническим признакам необходимо назначать целенаправленное обследование одновременно в условиях клинической и биохимической лабораторий. Для правильной оценки результатов обследования

все исследования необходимо проводить параллельно В клинической лаборатории необходимо исследовать общий анализ крови с подсчетом числа ретикулоцитов и морфологической характеристикой эритроцитов В биохимической лаборатории определяется «железо-комплекс» крови, включающий определение уровня сывороточного железа, ОЖСС и ферритина сыворотки

Верификация ЖДА становится безусловной, если в клинической лаборатории выявляют анемию со снижением гемоглобина, количества эритроцитов и цветового показателя Одновременно обнаруживаются и изменения морфологии эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоци-тоз и гипохромия) Параллельно проводимые биохимические исследования выявляют снижение уровня сывороточного железа, ферритина сыворотки и повышение ОЖСС Если результаты клинического и биохимического обследования не укладываются в вышеприведенные параметры, то следует думать об анемии другого генеза и дополнить обследование другими методами исследования

На основании полученных результатов формулируют развернутый диагноз ЖДА с указанием степени выраженности и этиологии

Следующим этапом действий является назначение лечения Препаратом выбора рекомендуется «Феррум Лек» Вопрос о назначении только железосодержащих препаратов, либо о применении их в сочетании с фолиевой кислотой и цианокобаламином решается на основании исследования уровня гомоцистеина в сыворотке крови больного. При нормальном содержании гомоцистеина можно ограничится применением препаратов железа, при гомоцистеинемии — целесообразно применять эти препараты в сочетании с фолиевой кислотой и витамином В12 Контроль эффективности лечения проводится согласно регламентирующим документам в декретированные сроки

ВЫВОДЫ:

1 При анализе заболеваемости железодефицитной анемией в популяции детей Ставропольского края за период с 1994 по 2006 годы выявлен рост дефицита железа в возрасте до 1 года — в 1,3 раза, от 1 года до 14 лет- в 1,4 раза, от 15 до 17 лет — в 2,8 раза

2 В возрастном аспекте пик заболеваемости железодефицитной анемией как у амбулаторных, так и стационарных больных приходится на детей первых 3-х лет жизни (79,3% и 67,6% соответственно)

3 В основе развития железодефицитной анемии лежит комплекс причин У пациентов раннего возраста преобладали факторы прена-тального дефицита железа и факторы, обуславливающие несоответст-

вие потребности и поступления железа в организм У детей старшего возраста определяющее значение имели состояния, приводящие к повышенной кровопотере и нарушению всасывания

4 Клиническая оценка состояния больных выявила доминирование анемического (в 100% случаев), кардиального (30,3% амбулаторных и 88,1% стационарных больных) и астеновегетативного (22,2% и 76,2%, соответственно) синдромов Синдромологическая характеристика сидеропенического и анемического симптомокомплексов напрямую зависела от степени тяжести и длительности процесса

5 В результате клинического анализа заместительной терапии дефицита железа установлена высокая эффективность препарата «Феррум Лек» у детей различных возрастных групп в амбулаторно-поликлинических условиях

6 На основе фармакоэкономического исследования выявлена доминирующая экономическая альтернатива применения препарата «Феррум Лек» среди наиболее часто назначаемых пероральных фер-ропрепаратов на амбулаторно-поликлиническом этапе

7 Дифференцированный выбор схем терапии в зависимости от патогенетического варианта течения анемии в комплексном подходе с показателями гомоцистеина в сыворотке крови дает возможность оптимизировать лечебный эффект Больным с гипергомоцистеинемией лечение железодефицитной анемии целесообразно проводить препаратами железа в сочетании с фолиевой кислотой и цианокобаламином

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1 Повышенный уровень заболеваемости железодефицитной анемией в целом по Ставропольскому краю и выявленные доминирующие причины ее возникновения вызывают необходимость усиления мер, направленных на предупреждение заболевания, особенно у детей раннего возраста

2 Участковым педиатрам целесообразно рекомендовать строгое выполнение стандартов диагностики железодефицитной анемии с использованием современных технологий

3 Результаты проведенных клинико-экономических исследований в условиях поликлиники дают основание рекомендовать в качестве препарата выбора при лечении железодефицитной анемии лекарственное средство гидроксид-полимальтозного комплекса — «Феррум Лек».

4 Для дифференцированного подхода к лечению детей с железо-дефицитной анемией целесообразно использовать показатели гомоцистеина в сыворотке крови, как маркера недостатка фолиевой кислоты

и витамина Вп

А) при нормальном содержании гомоцистеина — можно ограничиться применением ферропрепаратов,

Б) у больных с повышенным уровнем гомоцистеина — целесообразно применять препараты железа в сочетании с фолиевой кислотой и цианокобаламином

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 Стременкова, И А Фармакоэкономический анализ амбулаторного лечения железодефицитной анемии у детей / И А Стременкова, В А. Батурин, Ю А Филимонов // Проблемы стандартизации в здравоохранении -2006 -№11 -С 11-13

2. Стременкова, И А. Фармакоэкономический анализ лечения железодефицитной анемии у детей первого года жизни в условиях поликлиники / И А Стременкова, В А. Батурин, Ю А. Филимонов // Фундаментальные исследования в биологии и медицине сб науч тр / СГУ. — Ставрополь, 2006 — С 93-97

3 Стременкова, И А Диагностические критерии дефицита железа у детей / И.А. Стременкова, Т.В Грядская // Пульс медицины -2006. -№1.~ С 15-16.

4 Стременкова, И А Эффективность применения препаратов железа при железодефицитных состояниях у детей / И А Стременкова // Клиническая фармакология — от теории к практике сб науч тр. / СтГМА -Ставрополь,2005 -С 103-105

5. Клинико-эпидемиологические особенности железодефицитной анемии у детей (по данным информационного материала отделения гематологии-онкологии г Ставрополя) // XIII Итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых. Тезисы докладов /Ставрополь -Изд СтГМА -2005 — С 302-304.

6 Частота и особенности течения железодефицитных состояний у детей (по данным информационного материала поликлиник г Ставрополя) // Х1П Итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых. Тезисы докладов. / Ставрополь — Изд • СтГМА — 2005 — С. 304-305 (соавт Р Д Хапаева, А А. Постой и др )

7. Диагностические критерии дефицита железа и некоторые аспекты ферротерапии у детей г Ставрополя // XIII Итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых Тезисы докладов. / Ставрополь — Изд.: СтГМА — 2005 — С 306-307 (соавт: Р.Д Хапаева, А А Постой)

СТРЕМЕНКОВА Инна Алексеевна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 15 05 08 Подписано в печать 15 05 08 Формат 60×84 ‘/,6 Бумага типогр №2 Печать офсетная Гарнитура офсетная Уел печ 1,0 Уч -изд л 1,2 Заказ 1967 Тираж 100 экз

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Анемии новорождённых. Профилактика и лечение

О центре — Учимся быть здоровыми

25.03.2015

Автор: Administrator

Анемии новорождённых. Профилактика и лечение.
Анемией (малокровием) считается снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови, нередко сопровождающееся снижением числа (концентрации) эритроцитов.
По статистическим данным, железодефицитная анемия занимает первое место среди 38 самых распространенных заболеваний человека. Из всех форм анемий она является наиболее часто встречающейся и составляет 70-80% всех диагностируемых случаев анемии. В мире железодефицитной анемией страдают около 700 млн. человек. В Российской Федерации железодефицитная анемия выявляется у 6-30% населения.
Железо (Fe) – один из важнейших микроэлементов, необходимых для организма. У детей, особенно в первый год жизни, анемия нередко связано с недостатком железа в организме.
Первоначальные запасы железа у ребенка создаются благодаря его поступлению через плаценту от матери. Степень усвоения железа в кишечнике из различных продуктов питания различается (от 1% до 20%), только из грудного молока всасывается практически 50 % железа. Суточная потребность железа у новорождённых восполняется благодаря внутриутробным  запасам (если беременность матери протекала благополучно). Однако к 5-6 месяцам жизни запасы железа истощаются, дети нуждаются в дополнительном его поступлении с пищей, помимо грудного молока (введение прикормов). Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в легкоусвояемой форме. Это мясо и мясные продукты, из которых железо всасывается на 17-22%.
Несвоевременное введение прикорма является частой причиной анемии детей первого года жизни. Очень редко железодефицитная анемия возникает из-за врожденного дефицита железа.
Наличие железодефицитной анемии у детей вызывает нервно-психические функциональные расстройства. Отмечается взаимосвязь физического и умственного развития с выраженностью и длительностью этого заболевания. Также анемия проявляется головными болями, слабостью, утомляемостью, бледностью кожи и слизистых, снижением иммунитета, частыми простудными заболеваниями.
В настоящее время выделяют неспецифическую и специфическую профилактику дефицита железа у детей.
Неспецифическая профилактика должна начинаться еще во время беременности  (лечение анемии у будущих мам, профилактика токсикоза и других заболеваний, отягощающих течение беременности и способствующих нарушению процессов отложения железа в органах плода). Естественной профилактикой железодефицитной анемии у детей первых месяцев жизни считается исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании для детей первого полугодия жизни необходимо использовать смеси с содержанием железа. В возрасте 4-6 месяцев необходимо вводить прикормы: продукты промышленного производства (каши, фруктовые и овощные пюре, соки, мясные продукты). Важно, что мясные продукты и рыба увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при их одновременном применении. Цельное коровье молоко препятствует всасыванию железа в кишечнике, недопустимо использование данного продукта в питании детей до 8 месяцев, его  применение возможно только для приготовления каш.
Дети, имеющие факторы риска по развитию анемии, должны обязательно получать специфическую профилактику (препараты железа) с 2-х месячного возраста в дозе 2 мг/кг в сутки до начала введения мясного прикорма. Недоношенные дети должны получать препараты железа уже с 1-ого месяца. В данном случае профилактика проводится до конца 1-ого года жизни.
Г.В. Наумова, заведующая педиатрическим отделением № 2 детской поликлиники

Терапия для улучшения психического здоровья детей

Психические, эмоциональные и поведенческие расстройства в детстве могут вызвать долгосрочные проблемы, которые могут повлиять на здоровье и благополучие детей, семей и сообществ. Как можно скорее устранение проблем с психическим здоровьем ребенка может помочь детям уменьшить проблемы дома, в школе и в установлении дружеских отношений. Это также может помочь в здоровом развитии во взрослом возрасте.

Подход общественного здравоохранения к психическому здоровью детей включает укрепление психического здоровья всех детей, профилактику детей из групп риска и лечение детей с выявленными расстройствами.Психологическая терапия — ключевой компонент улучшения психического здоровья. В зависимости от типа и серьезности проблемы психологическая терапия для детей может применяться в сочетании с лекарствами. ¹

Новые, простые в использовании интерактивные веб-инструменты для детей и подростков, позволяющие здоровым образом справляться с мыслями и чувствами.

Краткий обзор терапии

Психологическая терапия предназначена для лечения психического расстройства или помощи ребенку в управлении своими симптомами, чтобы он мог нормально функционировать дома, в школе и в своем сообществе.

Когда дети маленькие, обычно в терапию включены родители. Иногда терапевты работают только с родителями. Дети старшего возраста также могут встречаться с терапевтом наедине. Некоторые виды терапии включают работу со всей семьей или другими важными взрослыми в жизни ребенка (например, учителем).

Подходы, ориентированные на родителей, обычно означают, что родители обсуждают с терапевтом поведение и чувства ребенка. Психологическая терапия с детьми может включать разговоры, игры или другие действия, помогающие ребенку выразить свои чувства и мысли.Терапевты могут также наблюдать за родителями и детьми вместе, а затем вносить предложения по поиску различных способов реагирования.

Психологическая терапия для детей проводится индивидуально или в группах. Иногда сочетание методов лечения оказывается наиболее эффективным для помощи ребенку.

Какие виды терапии наиболее эффективны при психических расстройствах у детей?

Поведенческая терапия учит детей и их семьи тому, как укреплять положительное поведение детей и устранять или уменьшать нежелательное или проблемное поведение.

Один тип — обучение родителей управлению поведением . Терапевт работает с родителями, чтобы научиться или улучшить навыки управления поведением своего ребенка. Родителям рекомендуется практиковать эти навыки со своим ребенком во время сеанса терапии или дома. Учителей также можно обучить управлению поведением, чтобы помочь ребенку в их детском центре или школе.

С детьми старшего возраста или подростками терапевт обычно работает непосредственно с ребенком, чтобы научить его выбирать позитивное поведение.Родители могут быть привлечены к поддержке и укреплению навыков, которые усваивает их ребенок.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на изменение мыслей и эмоций, которые могут негативно повлиять на поведение ребенка.

Терапевт помогает ребенку осознать свои мысли и чувства. Терапевт также помогает ребенку оценить, могут ли чувства или мысли быть искаженными или нелогичными, а затем помогает ребенку в процессе изменения мыслей, а также связанных с ними эмоциональных реакций и поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия часто работает непосредственно с ребенком, но также может включать родителей.

Для наиболее распространенных детских состояний, таких как СДВГ, поведенческие расстройства, тревога или депрессия, подходы с использованием поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии с большей вероятностью уменьшат симптомы, но имеется ограниченная информация о том, какой тип терапии лучше всего подходит для лечения каждого из них. специфическое детское психическое расстройство.

Исходя из имеющихся научных данных, разные методы лечения, похоже, хорошо работают для разных типов проблем:

Обучение родителей управлению поведением хорошо работает для

• СДВГ; и
• Расстройства деструктивного поведения.

Детская поведенческая терапия хорошо работает для

• СДВГ; и
• Расстройства деструктивного поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия хорошо работает для

• Расстройство деструктивного поведения;
• Депрессия;
• Беспокойство; и
• ПТСР.

Для подростков могут быть эффективны дополнительные виды терапии.

• Подростки с деструктивным поведенческим расстройством могут хорошо подойти к семейной терапии, подходу, который включает в себя несколько членов семьи и направлен на улучшение коммуникативных навыков и способов урегулирования конфликтов.
• Подростки, страдающие депрессией, могут хорошо подойти к межличностной психотерапии, подходу, при котором терапевты помогают подросткам научиться справляться с проблемами в отношениях.

Другие терапевтические подходы также могут быть эффективными, но они недостаточно изучены, чтобы исследователи могли понять, работают ли они хорошо. Информация о том, что лучше всего подходит для какой семьи, также все еще ограничена. Узнайте больше о том, какие виды детской терапии оказались эффективными. Внешний значок

Как найти подходящую терапию для вашего ребенка

Терапия наиболее эффективна, если соответствует потребностям конкретного ребенка и семьи.В качестве первого шага вы можете поговорить с лечащим врачом вашего ребенка. Иногда проблемы со здоровьем, такие как плохой сон, затрудненное дыхание, плохое зрение, трудности со слухом или проблемы с обучением, могут вызывать поведенческие или эмоциональные симптомы или усугублять их. Лечащий врач вашего ребенка может захотеть узнать, есть ли у вашего ребенка какие-либо проблемы со здоровьем, прежде чем направить вашего ребенка на терапию.

Перед тем, как начать терапию, специалист по психическому здоровью обычно проводит всестороннюю оценку психического здоровья вашего ребенка, чтобы выяснить, какой вид терапии может работать лучше всего.

Вот несколько инструментов, которые помогут найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения:

Информация о лекарстве

1 Прочтите о лекарствах, используемых для лечения детей и подростков

Список литературы

1. Эванс, С., Оуэнс, Дж. И Бунфорд, Н. Научно обоснованные психосоциальные методы лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Журнал клинической детской и подростковой психологии, 43 (4): 527-51.
2. Хига-Макмиллан, К.К., Фрэнсис, С. Э., Рит-Наджарян, Л., и Чопита Б. Ф. (2016). Обновление доказательной базы: 50 лет исследований по лечению детской и подростковой тревожности, Журнал клинической детской и подростковой психологии, 45: 2, 91-113.
3. Камински, Дж. И Клауссен, А. (2017). Обновление базы данных по психосоциальному лечению деструктивного поведения у детей. Журнал клинической детской и подростковой психологии. 1-23.
4. Маккарт, М. Р., Шейдов, А. Дж. (2016). Доказательные психосоциальные методы лечения подростков с деструктивным поведением.Журнал клинической детской и подростковой психологии, 45, 529-563.
5. Спенс, С. Х., О’Ши, Г., и Донован, К. Л. (2016). Улучшение межличностного функционирования после межличностной психотерапии (ИПТ) с подростками и их связь с изменением депрессии. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 44 (3), 257-272.
6. Weersing, V.R., Jeffreys, M. Do, M.T. Шварц, К.Т.Г., и Болано, К. (2016). Обновление доказательной базы психосоциальных методов лечения детской и подростковой депрессии.Журнал клинической детской и подростковой психологии, 46 (1): 11-43.

10 распространенных детских болезней и их лечение

Все дети заслуживают качественной медицинской помощи. Как родитель, важно знать самые последние рекомендации по лечению, чтобы вы могли быть уверены, что ваш ребенок получает наилучший уход.

В следующей информации Американской академии педиатрии (AAP) перечислены некоторые из наиболее распространенных детских болезней и одобренные методы их лечения.Обсуждаемые здесь методы лечения основаны на научных данных и передовом опыте. Однако могут быть причины, по которым ваш педиатр дает разные рекомендации для вашего ребенка, особенно если у вашего ребенка постоянное заболевание или аллергия. Ваш педиатр обсудит с вами любые варианты лечения. Если у вас есть какие-либо вопросы о надлежащем уходе за вашим ребенком, обсудите их со своим педиатром.

1. Боль в горле

• Боль в горле часто встречается у детей и может быть болезненной .Однако боль в горле, вызванная вирусом, не требует антибиотиков. В таких случаях никаких специальных лекарств не требуется, и вашему ребенку станет лучше через семь-десять дней. В других случаях боль в горле может быть вызвана инфекцией, называемой стрептококковой (стрептококковая ангина).

• Стрептококк не может быть точно диагностирован, просто глядя на горло . Лабораторный тест или офисный экспресс-тест на стрептококк, который включает быстрый мазок из горла, необходим для подтверждения диагноза стрептококка.Если положительный результат на стрептококк, ваш педиатр назначит антибиотик. Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал антибиотик в течение всего курса в соответствии с предписаниями, даже если симптомы улучшатся или исчезнут. Стероидные препараты (например, преднизон) не подходят для большинства случаев боли в горле.

• Младенцы и дети ясельного возраста редко болеют стрептококковой инфекцией , но они с большей вероятностью могут заразиться стрептококковыми бактериями, если находятся в учреждении присмотра за детьми или если у них есть старшие братья и сестры.Хотя стрептококк передается в основном при кашле и чихании, ваш ребенок также может заразиться им, прикоснувшись к игрушке, с которой играл инфицированный ребенок.

• См. Разница между ангинами, стрептококками и тонзиллитами и Когда ангина является более серьезной инфекцией .

2. Боль в ухе

• Боль в ухе часто встречается у детей и может иметь множество причин , включая инфекцию уха (средний отит), ухо пловца (инфекция кожи в слуховом проходе), давление от простуда или инфекция носовых пазух, зубная боль, отдающая от челюсти к уху и др.. Чтобы определить разницу, ваш педиатр должен осмотреть ухо вашего ребенка. Фактически, медицинский осмотр по-прежнему остается лучшим способом для вашего педиатра поставить точный диагноз. Если боль в ухе у вашего ребенка сопровождается высокой температурой, затрагивает оба уха или если у вашего ребенка есть другие признаки болезни, ваш педиатр может решить, что антибиотик — лучшее лечение.

• Амоксициллин является предпочтительным антибиотиком при инфекциях среднего уха , за исключением случаев аллергии на пенициллин или хронических или рецидивирующих инфекций.

• Многие настоящие ушные инфекции вызываются вирусами и не требуют антибиотиков. . Если ваш педиатр подозревает, что инфекция уха вашего ребенка может быть вызвана вирусом, он или она поговорит с вами о лучших способах облегчить боль в ухе вашего ребенка, пока вирус не исчерпает себя.

• См. Информация об инфекциях уха , Инфекции среднего уха и Инфекции вашего ребенка и уха .

3. Инфекция мочевыводящих путей

• Инфекции мочевого пузыря, также называемые инфекциями мочевыводящих путей или ИМП, возникают, когда бактерии накапливаются в мочевыводящих путях . ИМП можно обнаружить у детей от младенчества до подросткового возраста и во взрослом возрасте. Симптомы ИМП включают боль или жжение во время мочеиспускания, частое или срочное мочеиспускание, ночное недержание мочи или несчастные случаи из-за ребенка, который умеет пользоваться туалетом, боль в животе, боль в боку или спине.

• Лечащему врачу вашего ребенка потребуется анализ мочи на ИМП перед назначением лечения . Ваш врач может скорректировать лечение в зависимости от того, какие бактерии обнаружены в моче вашего ребенка.

4. Кожная инфекция

• У большинства детей с кожными инфекциями может потребоваться кожная проба (посев или мазок) для определения наиболее подходящего лечения . Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка в анамнезе был MRSA, инфекция стафилококка или другие резистентные бактерии, или если он или она контактировали с другими членами семьи или контактировали с резистентными бактериями.

• См. Фурункулы, абсцесс и целлюлит и Советы по лечению вирусов, грибов и паразитов .

5. Бронхит

• Хронический бронхит — это инфекция более крупных центральных дыхательных путей в легких, которая чаще встречается у взрослых . Часто слово «бронхит» используется для описания вируса грудной клетки и не требует применения антибиотиков.

• См. Бронхит (CDC.gov).

6. Бронхиолит

• Бронхиолит часто встречается у младенцев и детей раннего возраста во время сезона простуды и гриппа . Ваш врач может услышать хрипы, когда ваш ребенок дышит.

• Бронхиолит чаще всего вызывается вирусом, для которого не требуются антибиотики . Напротив, большинство рекомендаций по лечению направлены на то, чтобы вашему ребенку было комфортно с тщательным наблюдением за любыми затруднениями с дыханием, едой или признаками обезвоживания.Лекарства, используемые для пациентов с астмой (такие как альбутерол или стероиды), не рекомендуются для большинства младенцев и маленьких детей с бронхиолитом. Детям, родившимся раньше срока или имеющим проблемы со здоровьем, могут потребоваться другие планы лечения.

• См. Бронхиолит и Лечение бронхиолита у младенцев .

7. Боль

• Лучшими обезболивающими для детей являются парацетамол или ибупрофен .Поговорите со своим педиатром о том, сколько давать вашему ребенку, так как это должно основываться на весе вашего ребенка.

• Наркотические обезболивающие не подходят для детей с обычными травмами или жалобами, такими как растяжение лодыжки, боль в ушах или боль в горле . Кодеин никогда не следует использовать детям, так как он связан с серьезными респираторными проблемами и даже смертью у детей.

• См. Лекарство от лихорадки и боли: сколько дать вашему ребенку .

8. Простуда

• Простуда вызывается вирусами в верхних дыхательных путях . Многие маленькие дети, особенно те, которые находятся в детских садах, могут заболеть от 6 до 8 простудных заболеваний в год. Симптомы простуды (включая насморк, заложенность носа и кашель) могут длиться до десяти дней.

• Зеленая слизь в носу автоматически не означает, что необходимы антибиотики; обычные простуды никогда не нуждаются в антибиотиках. Однако, если есть подозрение на инфекцию носовых пазух, ваш врач тщательно решит, являются ли антибиотики лучшим выбором, исходя из симптомов вашего ребенка и физического осмотра.

• См. Дети и простуды и Уход за вашим ребенком при простуде или гриппе .

9. Бактериальный синусит

• Бактериальный синусит вызывается бактериями, попавшими в носовые пазухи. Синусит подозревают, если симптомы простуды, такие как выделения из носа, дневной кашель или и то, и другое, длятся более десяти дней без улучшения.

• Могут потребоваться антибиотики , если это состояние сопровождается густыми желтыми выделениями из носа и лихорадкой не менее 3–4 дней подряд.

• См. Разница между синуситом и простудой .

10. Кашель

• Кашель обычно вызывается вирусами и не требует применения антибиотиков .

• Лекарства от кашля не рекомендуются для детей в возрасте 4 лет и младше или для детей в возрасте от 4 до 6 лет, если это не рекомендовано вашим врачом. . Исследования неизменно показывают, что лекарства от кашля не действуют в возрастной группе 4 года и младше и могут вызывать серьезные побочные эффекты.Лекарства от кашля с наркотиками, такими как кодеин, не следует применять детям.

• См. Кашель и простуда: лекарства или домашние средства? .

Если симптомы меняются:

Иногда легкие инфекции — вирусные или бактериальные — могут перерасти в более серьезные.

Позвоните своему педиатру, если болезнь вашего ребенка изменилась, обострилась, не прошла через несколько дней или если вы беспокоитесь о появлении каких-либо новых симптомов.Если болезнь вашего ребенка обострилась или у него развиваются осложнения, ваш педиатр может порекомендовать новое лечение.

Есть еще вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу надлежащего ухода за вашим ребенком, обсудите их со своим педиатром. Если ваш ребенок болен, может возникнуть соблазн пойти в ближайшую клинику в нерабочее время, но ваш педиатр лучше всех знает вашего ребенка, имеет его медицинские записи и является лучшим местом, чтобы получить совет. Спросите своего педиатра, как он или она хотели бы связаться, когда кабинет закрыт.

Фактически, AAP не рекомендует розничные клиники, услуги телемедицины за пределами медицинского дома или услуги неотложной помощи без педиатрической экспертизы для детей младше 2 лет. См. Неотложная медицинская помощь: стоит ли ждать? для получения дополнительной информации.

Клинические рекомендации AAP:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Доказательная терапия — эффективная детская терапия

Создано 5 августа 2017 г. Последнее обновление 9 октября 2021 г., 16:49

Многие поведенческие проблемы или симптомы психического здоровья, которые могут помешать детям и подросткам вести счастливую и успешную жизнь, можно эффективно лечить с помощью доказательств: основанные на терапии.С помощью этих методов лечения психологи и другие специалисты в области психического здоровья помогают родителям и детям научиться работать и жить лучше с другими, а также выработать навыки и привычки, которые помогут им добиться успеха в школе и в жизни.

Не все психотерапевтические методы лечения молодых людей эффективны, и некоторые варианты лечения не работают одинаково для всех поведенческих и психических расстройств.

Ниже приведены несколько методов лечения, которые доказали свою эффективность. Все перечисленные ниже методы лечения используют методы, основанные на научных данных, для понимания и лечения различных поведенческих и психических расстройств у молодых людей.

Доказательная терапия

• Прикладной анализ поведения
• Поведенческая терапия
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Когнитивная терапия
• Семейная терапия
• Диалектическая поведенческая терапия
• Межличностная психотерапия
• Мотивационное интервью
• Обучение организационным навыкам

Краткие информационные видео

Посмотрите короткие видеоролики, обучающие научно-обоснованным стратегиям, разработанным Программой СДВГ Университета Мэриленда при поддержке Фонда Страуда.

Ниже нажмите на информационные видеоролики, демонстрирующие моделируемые версии того, как выглядят конкретные методы лечения, основанные на фактических данных, любезно предоставленные Синтией Хартунг, группой доктора философии в Университете Вайоминга.

Модульная когнитивно-поведенческая терапия детского беспокойства Лорен Циммерман и Анжелин Боттера

Многосемейная психообразовательная психотерапия расстройств биполярного спектра у детей, авторы Кэндис Перри и Кэти Ричардсон

Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, для детей и подростков от Кати Лир и Сары Стейнмец

Когнитивно-поведенческая терапия подростковой депрессии Брук Максфилд и Кендал Биньон

Кошка-ловушка для лечения тревожности у детей и подростков Андреа Слоссер и Шира Керн

Тренинг для родителей по проблемам детского поведения, Адам Рипли и Алехандра Рейна

Это только этап?

Психическое здоровье в детстве

Воспитание ребенка может быть сложной задачей.Даже в самых лучших обстоятельствах их поведение и эмоции могут часто и быстро меняться. Все дети грустны, тревожны, раздражительны или временами агрессивны, а иногда им сложно сидеть на месте, уделять внимание или взаимодействовать с другими. В большинстве случаев это просто типичные фазы развития. Однако такое поведение может указывать на более серьезную проблему у некоторых детей.

Психические расстройства могут начаться в детстве. Примеры включают тревожные расстройства, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), расстройство аутистического спектра, депрессию и другие расстройства настроения, расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Без лечения эти психические расстройства могут помешать детям полностью раскрыть свой потенциал. Многие взрослые, обращающиеся за психиатрической помощью, задумываются о влиянии психических расстройств на свое детство и желают, чтобы они получили помощь раньше.

Когда обращаться за помощью

Как отличить вызывающее поведение и эмоции, которые являются нормальной частью взросления, от тех, которые вызывают беспокойство? В общем, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью, если поведение вашего ребенка сохраняется в течение нескольких недель или дольше; причиняет страдания вашему ребенку или вашей семье; или мешает вашему ребенку функционировать в школе, дома или с друзьями. Если ваш ребенок ведет себя небезопасно или если ваш ребенок говорит о том, что хочет причинить вред себе или кому-то еще, немедленно обратитесь за помощью.

Маленькие дети могут получить пользу от обследования и лечения, если они:

• Частые истерики или большую часть времени сильно раздражительны
• Часто говорят о страхах или тревогах
• Жалобы на частые боли в животе или головные боли без известной медицинской причины
• Находятся в постоянном движении и не могут спокойно сидеть (кроме случаев, когда они смотрят видео или играют в видеоигры)
• Слишком много или слишком мало сна, частые кошмары или сонливость в течение дня
• Вы не заинтересованы в играх с другими детьми или испытываете трудности с поиском друзей
• Соревнуйтесь в учебе или недавно испытали снижение успеваемости
• Повторять действия или проверять много раз из страха, что может случиться что-то плохое

Дети старшего возраста и подростки могут получить пользу от обследования и лечения, если они:

• Потеряли интерес к вещам, которые раньше им нравились
• Имеют низкую энергию
• Спите слишком много или слишком мало, или кажетесь сонным в течение дня
• Проводят все больше и больше времени в одиночестве и избегают общественной деятельности с друзьями или семьей
• Диета, чрезмерные упражнения или страх набрать вес
• Участвовать в самоповреждении (например, резать или сжигать кожу)
• Курить, пить или употреблять наркотики
• Совершать рискованное или деструктивное поведение в одиночку или с друзьями
• Есть мысли о самоубийстве
• Имеют периоды повышенного уровня энергии и активности и требуют гораздо меньше сна, чем обычно
• Скажите, что они думают, что кто-то пытается контролировать их разум, или что они слышат то, что другие люди не могут слышать

Узнайте больше о предупреждающих знаках на веб-странице Национального института психического здоровья (NIMH) по психическому здоровью детей и подростков.

Первые шаги для родителей

Если вас беспокоит психическое здоровье вашего ребенка, вы можете начать с разговора с другими людьми, которые часто общаются с вашим ребенком. Например, спросите учителя о поведении вашего ребенка в школе, в детском саду или на игровой площадке.

Вы можете поговорить с педиатром или поставщиком медицинских услуг вашего ребенка и описать его поведение, а также то, что вы наблюдали и чему научились, разговаривая с другими.Вы также можете попросить поставщика медицинских услуг направить вас к специалисту в области психического здоровья, который имеет опыт и знания в лечении детей. (Для получения дополнительной информации см. Выбор специалиста по психическому здоровью.)

Выбор специалиста по психическому здоровью

При поиске специалиста по психическому здоровью для своего ребенка, возможно, вы захотите начать с того, что попросите направление у педиатра вашего ребенка. Если вам нужна помощь в выборе поставщика услуг в вашем районе, вы можете позвонить в Справочную службу по вопросам лечения наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA) по номеру 1-800-662-HELP (4357).Вы также можете выполнить поиск в системе поиска служб психического здоровья SAMHSA, в которой перечислены учреждения и программы, предоставляющие психиатрические услуги. Особенно важно искать специалиста по психическому здоровью, имеющего подготовку и опыт лечения детей, особенно с конкретными проблемами вашего ребенка.

Задавая вопросы и предоставляя информацию лечащему врачу вашего ребенка, вы можете улучшить уход за ним. Разговор с врачом укрепляет доверие и приводит к лучшим результатам, качеству, безопасности и удовлетворенности.Вот несколько вопросов, которые вы можете задать при встрече с потенциальными поставщиками лечения:

• Используете ли вы подходы к лечению, подтвержденные исследованиями?
• Привлекаете ли вы к лечению родителей? Если да, то как в этом участвуют родители?
• Будет ли выполняться «домашнее задание» между занятиями?
• Как будет оцениваться прогресс?
• Как скоро мы можем ожидать прогресса?
• Как долго должно длиться лечение?

Чтобы найти идеи для начала разговора с вашим поставщиком медицинских услуг, посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества и прочтите Советы NIMH по разговору с вашим поставщиком медицинских услуг.Дополнительная информация о поиске квалифицированного специалиста по психическому здоровью доступна на веб-странице NIMH Help for Mental Illities и в других организациях, перечисленных в разделе «Дополнительная информация и ресурсы».

Оценка поведения вашего ребенка

Оценка специалиста по психическому здоровью может помочь прояснить проблемы, лежащие в основе поведения вашего ребенка, и подбодрить или порекомендовать дальнейшие действия. Оценка дает возможность узнать о сильных и слабых сторонах вашего ребенка и определить, какие меры могут быть наиболее полезными.

Комплексная оценка психического здоровья ребенка включает следующее:

• Интервью с родителями для обсуждения истории развития ребенка, темперамента, отношений с друзьями и семьей, истории болезни, интересов, способностей и любого предшествующего лечения. Специалисту в области психического здоровья важно получить представление о текущей ситуации ребенка, например о недавнем изменении в школе, болезни в семье или другом изменении, которое влияет на повседневную жизнь ребенка.
• Сбор информации из школы ребенка, такой как стандартные тесты и отчеты о поведении, способностях и трудностях.
• Если необходимо, интервью с ребенком, тестирование и поведенческие наблюдения специалиста по психическому здоровью.

Варианты лечения

Специалист в области психического здоровья рассмотрит результаты оценки, чтобы определить, связано ли поведение ребенка с изменениями или стрессами дома или в школе или же оно является результатом расстройства, от которого он порекомендовал бы лечение.Рекомендации по лечению могут включать:

• Психотерапия («разговорная терапия»). Существует множество различных подходов к психотерапии, в том числе структурированная психотерапия, направленная на конкретные состояния. Для получения дополнительной информации о типах психотерапии посетите веб-страницу NIMH, посвященную психотерапии. Эффективная психотерапия для детей всегда включает в себя:
  • Участие родителей в лечении
  • Обучение ребенка навыкам на практике дома или в школе (межсессионные «домашние задания»)
  • Показатели прогресса (например, шкалы оценок и улучшения в «домашних заданиях»), которые отслеживаются с течением времени.
• Лекарства. Как и в случае со взрослыми, тип лекарств, используемых для детей, зависит от диагноза и может включать антидепрессанты, стимуляторы, стабилизаторы настроения или другие лекарства. Для получения общей информации о конкретных классах лекарств посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Лекарства часто используются в сочетании с психотерапией. Если задействовано несколько поставщиков медицинских услуг или специалистов, для достижения наилучших результатов необходимо обмениваться информацией о лечении и координировать ее.
• Семейное консультирование. Включение членов семьи в лечение может помочь им понять, как проблемы ребенка могут повлиять на отношения с родителями, братьями и сестрами.
• Поддержка родителей. Индивидуальные или групповые занятия для родителей, которые включают обучение и возможность поговорить с другими родителями, могут предоставить новые стратегии поддержки ребенка и позитивного управления трудным поведением. Терапевт также может научить родителей тому, как общаться и работать со школами по адаптации.

Чтобы найти информацию о вариантах лечения конкретных расстройств, посетите веб-страницу NIMH с информацией о психическом здоровье. Исследователи продолжают изучать новые варианты лечения детских психических расстройств: участие в научном исследовании для детей предоставляет информацию об участии в клинических исследованиях.

Работа со школой

Дети, у которых есть поведенческие или эмоциональные проблемы, мешающие успешной учебе в школе, могут воспользоваться планами или приспособлениями, предусмотренными в соответствии с законами, предотвращающими дискриминацию в отношении детей с ограниченными возможностями.Медицинские работники вашего ребенка могут помочь вам связаться со школой.

Первый шаг может заключаться в том, чтобы спросить школу, подходят ли вашему ребенку такие приспособления, как индивидуальная программа обучения. Адаптация может включать такие меры, как предоставление ребенку магнитофона для заметок, выделение большего количества времени для тестов или регулировка сидений в классе, чтобы не отвлекаться. Существует множество источников информации о том, какие школы могут, а в некоторых случаях должны обеспечивать детей, которым будет выгодно проживание, и как родители могут запросить оценку и услуги для своего ребенка:

• На всей территории Соединенных Штатов расположены центры обучения и информации для родителей и общественные центры ресурсов для родителей.Центр информации и ресурсов для родителей перечисляет центры в каждом штате.
• Министерство образования США располагает подробной информацией о законах, которые устанавливают механизмы предоставления детям приспособлений, адаптированных к их индивидуальным потребностям и направленных на помощь им в учебе в школе. У Департамента также есть веб-сайт, посвященный Закону об образовании лиц с ограниченными возможностями, а его Управление по гражданским правам располагает информацией о других федеральных законах, запрещающих дискриминацию по признаку инвалидности в государственных программах, например в школах.
• Многие организации в разделе «Дополнительная информация и ресурсы» также предлагают информацию о работе со школами, а также более общую информацию о расстройствах, поражающих детей.

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о конкретных расстройствах доступна на веб-странице NIMH, посвященной психическому здоровью.

Следующие организации и агентства имеют информацию о симптомах, лечении и поддержке детских психических расстройств. Некоторые предлагают рекомендации по работе со школами и поиску специалистов в области психического здоровья.Участие в волонтерских группах может дать возможность общаться с другими родителями, которые сталкиваются с подобными проблемами.

Обратите внимание: Этот список ресурсов предоставлен только для информационных целей. Он не является исчерпывающим и не означает одобрения со стороны NIMH, Национальных институтов здравоохранения (NIH), Министерства здравоохранения и социальных служб США или правительства США.

Исследования заболеваний, поражающих детей

NIMH проводит и поддерживает исследования, чтобы помочь найти новые и улучшенные способы диагностики и лечения психических расстройств, возникающих в детстве.Это исследование включает в себя изучение факторов риска, в том числе связанных с генетикой, опытом и окружающей средой, которые могут дать ключ к пониманию того, как развиваются эти расстройства и как их выявить на ранней стадии.

NIMH также поддерживает усилия по разработке и тестированию новых вмешательств, включая поведенческие, психотерапевтические и медикаментозные методы лечения. Исследователи также стремятся определить, сохраняются ли положительные эффекты лечения в детстве в подростковом и взрослом возрасте.

Участие в исследовании для детей

Дети — это не маленькие взрослые, но им часто дают лекарства и методы лечения, которые были протестированы только на взрослых.Исследования показывают, что по сравнению со взрослыми дети по-разному реагируют на лекарства и лечение как физически, так и психологически. Лучший способ лечения детей — это исследования, разработанные специально для них.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят клинические испытания с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно для вашего ребенка. Для получения дополнительной информации о клинических исследованиях и о том, как найти клинические испытания, проводимые по всей стране, посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с Центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464, напишите по адресу [email protected] или ознакомьтесь с инструкциями NIMH по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (en español)

ClinicalTrials.gov (en español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 21-MH-8085
Пересмотрено 2021 г.

Отправление вашего ребенка к терапевту (для родителей)

Что такое терапия?

Многие дети и подростки имеют проблемы, которые влияют на их чувства, действия или учебу. Терапия — это вид лечения этих проблем. Это способ получить помощь вашему ребенку.

В терапии дети разговаривают и учатся решать свои проблемы.Обращение к психотерапевту помогает им лучше справляться, лучше общаться и добиваться большего.

С какими проблемами помогают терапевты?

Терапевты обучены помогать со всеми видами проблем. Например, они помогают детям и подросткам, переживающим трудных времен , например:

• семейные проблемы
• школьные задачи
• издевательства
• проблемы со здоровьем

Они помогают с чувствами как:

Они помогают детям и подросткам с состояниями как:

Почему детям и подросткам нужна терапия?

Детям и подросткам нужна терапия, когда у них есть проблемы, с которыми они не могут справиться в одиночку.Или им нужна помощь, когда проблемы влияют на то, насколько хорошо они себя чувствуют или действуют. Если дела не улучшаются сами по себе, детям может потребоваться терапия, чтобы ситуация могла улучшиться. Иногда целые семьи нуждаются в поддержке, пытаясь общаться, учиться и создавать границы.

Как работает терапия?

В терапии дети учатся на собственном опыте. С младшими детьми это означает работу всей семьей, рисование, игры и разговоры. Для детей старшего возраста и подростков терапевты делятся действиями и идеями, направленными на приобретение необходимых им навыков.Они говорят через чувства и решают проблемы.

Терапевты хвалят и поддерживают детей, когда они учатся. Они помогают детям поверить в себя и найти свои сильные стороны. Терапия формирует полезные модели мышления и здоровые поведенческие привычки.

Терапевт может встречаться с ребенком и родителем вместе или встречаться с ребенком наедине. Это зависит от возраста ребенка. Терапевт также может встретиться с родителями, чтобы дать советы и идеи, как помочь своему ребенку дома.

Что происходит в терапии?

Сначала терапевт встретится с вами и вашим ребенком, чтобы поговорить.Они будут задавать вопросы и слушать. Это поможет им узнать больше о вашем ребенке и о проблеме. Психотерапевт расскажет, чем они могут помочь.

После этого ваш ребенок пойдет на дополнительные посещения терапевта. Во время этих посещений ваш ребенок может:

• Обсуждение. Разговор — это здоровый способ выразить чувства. Когда дети выражают чувства словами, а не действиями, они могут действовать наилучшим образом. Когда кто-то слушает и знает, что он чувствует, дети более готовы учиться.
• Занимайтесь деятельностью. Терапевты используют упражнения, чтобы научить чувствам и навыкам совладания. Они могут предлагать детям рисовать или играть, чтобы учиться. Они могут научить внимательности и спокойному дыханию как способу снизить стресс.
• Практикуйте новые навыки. Терапевты помогают детям практиковать то, чему они учатся. Они могут играть в игры, в которых детям нужно дождаться своей очереди, проявить самообладание, проявить терпение, следовать указаниям, слушать, делиться информацией, пробовать снова или иметь дело с проигрышем.
• Решить проблемы. С детьми старшего возраста и подростками терапевты спрашивают, как проблемы влияют на них дома, в школе.Они обсуждают, как решить эти проблемы.

Как долго дети проходят терапию?

Продолжительность терапии зависит от целей, стоящих перед вами и терапевтом вашего ребенка. В большинстве случаев терапевт хочет встречаться с вашим ребенком раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Чем могут помочь родители?

Вы можете делать что-то, чтобы помочь вашему ребенку получить от терапии максимум удовольствия. Вот некоторые из них:

• Найдите терапевта, с которым вам и вашему ребенку будет комфортно. Медицинская бригада вашего ребенка может помочь вам найти кого-нибудь.
• Возьмите ребенка на все приемы. Изменение требует времени. Вашему ребенку потребуется много посещений терапевта, чтобы научиться новым навыкам и поддерживать их в таком состоянии.
• Познакомьтесь с терапевтом вашего ребенка. Спросите, что делать, если у вашего ребенка проблемы дома. Спросите, как помочь вашему ребенку хорошо учиться.
• Проводите время с ребенком. Играйте, готовьте, читайте или смейтесь вместе. Делайте это каждый день, даже если это всего несколько минут.
• Родитель терпеливо и тепло. Используйте добрые слова, даже если вам нужно поправить ребенка. Проявите любовь. Хвалите, когда у вашего ребенка все хорошо или когда он очень старается.

Лечение детей с СДВГ

adhd

Думаете, лекарства — единственное средство лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью? Узнайте обо всех эффективных методах лечения СДВГ и о том, как вы можете лучше всего помочь своему ребенку.

Каковы ваши варианты лечения СДВГ?

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ) — это не только прием лекарств.Есть много других эффективных методов лечения, которые могут помочь детям с СДВГ улучшить их способность обращать внимание, контролировать импульсивное поведение и обуздать гиперактивность.

Питательная еда, игры и упражнения, обучение новым навыкам преодоления трудностей и улучшение социальных навыков — все это часть сбалансированного плана лечения, который может улучшить успеваемость вашего ребенка в школе, укрепить его отношения с другими и уменьшить стресс и разочарование — для них и для всей вашей семьи.

Лекарства от СДВГ

Стимуляторы, такие как Риталин и Аддералл, часто назначают при СДВГ, но они могут быть не лучшим вариантом для вашего ребенка — и, конечно же, не единственное лечение.

Лекарства от СДВГ могут помочь вашему ребенку лучше сконцентрироваться или сидеть спокойно, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Но на сегодняшний день мало доказательств того, что они улучшают успеваемость в школе, отношения или поведенческие проблемы в долгосрочной перспективе. И даже в краткосрочной перспективе лекарства не решат всех проблем или полностью устранят симптомы СДВГ.

Кроме того, существуют опасения по поводу воздействия этих сильнодействующих препаратов на развивающийся мозг ребенка. И побочные эффекты, такие как раздражительность, потеря аппетита и бессонница, также могут быть проблематичными.

Итог: лекарства — это инструмент, а не лекарство.

Все по-разному реагируют на лекарства от СДВГ. . Некоторые дети испытывают резкое улучшение, в то время как другие почти не чувствуют облегчения. Побочные эффекты также различаются от ребенка к ребенку, и для некоторых они намного перевешивают пользу. Поскольку все реагируют по-разному, поиск подходящего лекарства и дозы требует времени.

Лекарства от СДВГ более эффективны в сочетании с другими видами лечения .Ваш ребенок получит гораздо больше от ваших лекарств, если он также воспользуется преимуществами других методов лечения, которые научат его новым навыкам преодоления трудностей.

Следует всегда внимательно следить за приемом лекарств от СДВГ . Медикаментозное лечение СДВГ — это больше, чем просто принять таблетку и забыть о ней. Врач вашего ребенка должен будет отслеживать побочные эффекты, следить за самочувствием вашего ребенка и соответственно корректировать дозировку. Когда лекарства от СДВГ не контролируются тщательно, они менее эффективны и более опасны.

Если вы решите назначить ребенку лекарство, это не значит, что он должен оставаться на нем навсегда . Хотя неоднократно отказываться от любого препарата и принимать его небезопасно, вы можете спокойно отказаться от лечения СДВГ вашего ребенка с помощью лекарств, если что-то пойдет не так. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок прекратил прием лекарств, обязательно сообщите своему врачу о своих планах и работайте с ним, чтобы постепенно снижать прием лекарств.

Лечение СДВГ начинается дома

Как родитель, вы имеете огромное влияние на лечение вашего ребенка.Факты показывают, что правильное питание, много физических упражнений и другие разумные повседневные решения могут помочь вашему ребенку справиться с симптомами СДВГ. Это означает, что ваш ребенок может начать лечение СДВГ сегодня — дома.

Сила упражнений в лечении СДВГ

Физические упражнения — один из самых простых и эффективных способов уменьшить симптомы СДВГ. Физическая активность немедленно повышает уровень дофамина, норэпинефрина и серотонина в мозге — все это влияет на концентрацию внимания и внимание.Таким образом, упражнения и лекарства от СДВГ, такие как риталин и аддералл, действуют аналогично. Но в отличие от лекарств от СДВГ, упражнения не требуют рецепта и не имеют побочных эффектов.

Занятия, требующие пристального внимания к движениям тела, такие как танцы, гимнастика, боевые искусства и скейтбординг, особенно подходят для детей с СДВГ. Командные виды спорта также являются хорошим выбором. Социальный элемент делает их интересными.

Преимущества «зеленого времени»

Исследования показывают, что времяпрепровождение на природе может уменьшить симптомы СДВГ у детей.По возможности поощряйте ребенка играть на улице хотя бы 30 минут каждый день.

Важность сна в лечении СДВГ

Регулярный качественный сон может привести к значительному улучшению симптомов СДВГ. Однако многие дети с СДВГ не могут заснуть по ночам. Иногда эти проблемы со сном возникают из-за приема стимулирующих препаратов, и уменьшение дозы или полное прекращение приема лекарства решит проблему.

Однако у большого процента детей с СДВГ, не принимающих стимуляторы, также есть проблемы со сном.Если ваш ребенок — один из них, вам могут помочь следующие советы.

• Установите регулярное время отхода ко сну (и обеспечьте его соблюдение).
• Если вашему ребенку мешает фоновый шум, попробуйте звуковую машину или вентилятор.
• Выключайте всю электронику (телевизор, компьютер, видеоигры, iPhone) как минимум за час до сна.
• Ограничьте физические нагрузки в вечернее время.

Хорошее питание может помочь уменьшить симптомы СДВГ

Исследования показывают, что то, что и когда вы едите, имеет значение, когда дело доходит до управления СДВГ.

Планируйте регулярные приемы пищи или закуски с интервалом не более трех часов. Это поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови вашего ребенка, сводя к минимуму раздражительность и поддерживая концентрацию и внимание.

Старайтесь включать немного белка и сложных углеводов в каждый прием пищи или перекус. Эти продукты помогут вашему ребенку почувствовать себя бодрее, уменьшив гиперактивность.

Проверьте уровень цинка, железа и магния у вашего ребенка. Многие дети с СДВГ имеют низкий уровень этих важных минералов.Повышение их уровня может помочь контролировать симптомы СДВГ. Повышение содержания железа может быть особенно полезным. Одно исследование показало, что добавка железа улучшает симптомы почти так же, как прием стимулирующих лекарств.

Добавьте больше омега-3 жирных кислот в рацион вашего ребенка. Исследования показывают, что омега-3 снижают гиперактивность и импульсивность и повышают концентрацию внимания у детей (и взрослых) с СДВГ. Омега-3 содержатся в лососе, тунце, сардинах, а также в некоторых витаминизированных яйцах и молочных продуктах. Тем не менее, самый простой способ увеличить потребление вашего ребенка — это принимать добавки с рыбьим жиром.

Профессиональное лечение СДВГ

Несмотря на то, что есть много способов помочь ребенку с СДВГ дома, вы, возможно, захотите обратиться за профессиональной помощью на этом пути. Специалисты по СДВГ могут помочь вам разработать эффективный план лечения для вашего ребенка. Поскольку СДВГ лучше всего поддается сочетанию лечения и стратегий, рекомендуется проконсультироваться с несколькими специалистами.

Чтобы найти поставщиков услуг по лечению СДВГ, вы можете обратиться к своему лечащему врачу, педиатру вашего ребенка, в местные больницы или клиники.Среди других источников информации о поставщиках услуг — ваша страховая компания, должностные лица школы, где учится ваш ребенок, или местная группа поддержки родителей.

Детские и подростковые психиатры:

• Диагностируют СДВГ и назначают лекарства

Психологи:

• Диагностируют СДВГ и проводят беседу
• Помогают людям с СДВГ исследовать их чувства

Когнитивно-поведенческие терапевты :

• Разработайте программы изменения поведения в школе, на работе и дома
• Установите конкретные цели для поведения и достижений
• Помогите семьям и учителям поддерживать награды и последствия

Специалисты в области образования:

• Обучайте методикам для Успех в школе
• Помогите детям получить жилье в школе
• Консультировать семьи по вспомогательным технологиям

Поведенческая терапия при СДВГ

Поведенческая терапия, также известная как модификация поведения, оказалась очень успешным лечением для детей с СДВГ.Это особенно полезно в качестве совместного лечения для детей, которые принимают стимулирующие препараты, и может даже позволить вам уменьшить дозировку лекарства.

Поведенческая терапия включает в себя закрепление желаемого поведения за счет поощрений и похвалы и уменьшение проблемного поведения за счет установления ограничений и последствий. Например, одно из вмешательств может заключаться в том, что учитель награждает ребенка с СДВГ за то, что он сделал небольшие шаги в сторону поднятия руки перед разговором в классе, даже если ребенок все еще выпаливает комментарий.Теория состоит в том, что вознаграждение за борьбу за изменения поощряет полностью новое поведение.

Поведенческая терапия при СДВГ у детей

Согласно Американской академии педиатрии, есть три основных принципа любого подхода к поведенческой терапии:

1. Установите конкретные цели. Ставьте перед ребенком четкие цели, например, сосредоточьтесь на домашнем задании в течение определенного времени или делитесь игрушками с друзьями.
2. Предоставьте вознаграждение и последствия. Дайте вашему ребенку определенное вознаграждение (положительное подкрепление), когда он или она покажет желаемое поведение.Предоставьте своему ребенку последствия (нежелательный результат или наказание), если он или она не сможет достичь цели.
3. Продолжайте использовать награды и последствия. Последовательное использование поощрений и последствий в течение долгого времени положительно повлияет на поведение вашего ребенка.

Как родители, вы можете настроить индивидуальную программу модификации поведения для своего ребенка с СДВГ с помощью специалиста по поведению, такого как когнитивно-поведенческий терапевт. Когнитивно-поведенческий терапевт фокусируется на практических решениях повседневных проблем.Такой терапевт может разработать программу модификации поведения, предусматривающую поощрение и последствия для вашего ребенка дома и в школе, и поддержать вас в формировании поведения вашего ребенка.

Терпение — ключ к поведенческой терапии, поскольку люди с СДВГ, как известно, различаются по своим симптомам. Сегодня ваш ребенок может вести себя красиво, а на следующий день вернуться к старым привычкам. Иногда может показаться, что тренировка не работает. Однако со временем поведенческое лечение действительно улучшает симптомы СДВГ.

Обучение социальным навыкам

Поскольку дети с синдромом дефицита внимания часто испытывают трудности с простыми социальными взаимодействиями и борются с низкой самооценкой, еще один вид лечения, который может помочь, — это обучение социальным навыкам. Обычно обучение социальным навыкам проводится в группе, под руководством терапевта, который демонстрирует соответствующее поведение, а затем заставляет детей практиковать его повторение. Группа социальных навыков учит детей, как «читать» реакции других и как вести себя более приемлемо.Группа социальных навыков также должна работать над переносом этих новых навыков в реальный мир.

Если вы находитесь в ближайшей к вам группе социальных навыков, попросите направление у школьного психолога или в местной психиатрической клинике.

Советы по поддержке вашего ребенка при лечении СДВГ.

Детям с СДВГ часто трудно переводить то, что они узнали из одной ситуации в другую. Например, они, возможно, научились контролировать импульсивные вспышки в школе, но нетерпеливо прерывают других дома.

Чтобы поощрять позитивные изменения во всех обстоятельствах, детям с СДВГ нужна последовательность. Важно, чтобы родители детей с СДВГ научились применять методы поведенческой терапии дома. Дети с СДВГ с большей вероятностью преуспеют в выполнении задач, если задачи выполняются в предсказуемых закономерностях и в предсказуемых местах, чтобы они знали, чего ожидать и что они должны делать.

Следуйте распорядку. Важно установить время и место для всего, чтобы помочь ребенку с СДВГ понять и оправдать ожидания.Установите простые и предсказуемые ритуалы для еды, выполнения домашних заданий, игр и сна.

Используйте часы и таймеры. Подумайте о том, чтобы поставить часы по всему дому, а большие — в спальне ребенка. Отведите достаточно времени на то, что вашему ребенку нужно делать, например, на домашнее задание или готовиться к утру.

Упростите распорядок вашего ребенка. Избегать безделья — хорошая идея, но ребенок с СДВГ может еще больше отвлекаться и «нервничать», если после школы слишком много занятий.

Создайте тихое место. Убедитесь, что у вашего ребенка есть собственное тихое уединенное место. Подойдет веранда или спальня, если ребенок находится не в том же месте, где идет перерыв.

Подавайте пример хорошей организации. Обустройте свой дом организованным способом. Убедитесь, что ваш ребенок знает, что всему есть свое место. Образец для подражания аккуратности и организации в максимально возможной степени.

Важность похвалы

Когда вы устанавливаете последовательную структуру и распорядок, помните, что дети с СДВГ часто подвергаются критике.Следите за хорошим поведением и хвалите его. Похвала особенно важна для детей с СДВГ, потому что они обычно не получают ее. Улыбка, положительный комментарий или другая награда от вас могут улучшить внимание, концентрацию и контроль над импульсами вашего ребенка. Сделайте все возможное, чтобы сосредоточиться на положительной похвале за надлежащее поведение и выполнение задачи, при этом давая как можно меньше отрицательных ответов на ненадлежащее поведение или плохое выполнение задачи. Поощряйте ребенка за небольшие достижения — они приведут к большим успехам в будущем.

Авторы: Жанна Сигал, Ph.D. и Мелинда Смит, M.A.

Психиатрическое лечение и поддержка детей

Типы лечения

Существует множество видов психиатрического лечения, и типы лечения и поддержки, которые будут получать ваш ребенок и семья, и то, от кого вы их получите, будет зависеть от индивидуальных потребностей вашего ребенка и семьи, типа вашей страховки и других важных факторов. .

Лечение проводится в различных условиях, включая амбулаторные учреждения, такие как клиники или больницы, услуги на уровне сообщества, такие как лечение, предоставляемое в вашей домашней школе или сообществе; и стационарные учреждения, такие как больницы и стационарные лечебные центры.Услуги должны предоставляться в «наименее ограничивающей среде», что означает, что ваш ребенок будет получать лечение в своей обычной повседневной среде, такой как домашняя школа или община, когда это когда-либо возможно.

Ниже приводится краткое описание некоторых из множества доступных типов психиатрических услуг и программ лечения. Список не включает все методы лечения психических заболеваний, но включает многие, которые широко используются для детей и молодежи.

Независимо от того, какие методы лечения используются; На лечение следует:

• Имейте конкретную цель и измеримые результаты, чтобы вы знали, работает она или нет
• Быть основанным на доказательствах, что означает, что исследования показали, что определенное лечение оказалось положительным для детей или молодых людей, которые в нем принимают участие.
• Включите вас! Вы, как родитель, имеете право досконально понимать, какова цель лечения, как вы узнаете, насколько оно эффективно, и о любых возможных побочных эффектах лечения. Вам также следует предоставить информацию о том, как вы можете лучше всего участвовать в лечении и поддерживать своего ребенка.

Как родитель, вы имеете право и обязаны задавать вопросы и сообщать своему ребенку и терапевтической команде семьи, когда вы чувствуете, что конкретное лечение / подход будет или не будет работать для вашего ребенка и семьи.

Типы психиатрических услуг и лечения

Оценки: Оценка психического здоровья детей может включать в себя различные тесты, в том числе: общую оценку здоровья, психиатрическую оценку, а также неврологические, психологические, психиатрические, профессиональные или другие типы тестирования или оценки, которые проверяют функционирование вашего ребенка во всех средах, таких как Шкала функционирования детей и подростков или CAFAS.

Поведенческая терапия — Поведенческая терапия — это широкий термин, обозначающий лечение, которое фокусируется на поведении детей, а также на мыслях и чувствах, которые на него влияют.Бихевиологи также изучают, как окружающая среда может повлиять на такое поведение. Основная цель поведенческой терапии — закрепить поведение, которое вы хотите видеть, и устранить поведение, которое вы не хотите видеть. Поведенческая терапия использует поощрения и последствия, чтобы помочь детям изменить свое поведение, и оказалась эффективной в улучшении поведения дома, в школе и в обществе. Во время лечения терапевт будет работать с вашим ребенком и семьей, чтобы установить поведенческие цели для вашего ребенка.Помимо помощи в создании поведенческих целей, члены семьи также помогают, внедряя систему вознаграждений и последствий. Награды обычно представляют собой небольшие стимулы или предметы, используемые для поощрения желаемого или положительного поведения. Ваш ребенок также может потерять привилегии из-за того, что не оправдывает ожиданий, но основное внимание следует уделять укреплению позитивного поведения.

Услуги по ведению дел : Услуга, доступная для детей с серьезными проблемами психического здоровья, при которой ведущий дела работает над обеспечением того, чтобы процесс планирования был ориентирован на семью или человека и чтобы индивидуальный план услуг и поддержки соответствовал потребностям ребенка и семья.

Служба детской психиатрии: Детей и подростков направляют к детским психиатрам для обследования, консультации и, при необходимости, приема психотропных препаратов.

Детская терапия: Широкий термин, используемый для описания различных терапевтических методов, предлагаемых специалистом по детскому психическому здоровью, которые помогают ребенку поддерживать или улучшать свое умственное и / или эмоциональное функционирование.

Когнитивная терапия: Тип терапии, который может помочь вашему ребенку исправить негативное или искаженное мышление, которое может привести к неприятным чувствам и поведению.Его часто сочетают с поведенческой терапией (описанной ниже).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): тип поведенческой терапии, направленный на то, чтобы помочь детям и молодежи понять мысли и чувства, которые влияют на их поведение. Он обычно используется для лечения широкого спектра расстройств, включая депрессию, тревогу и фобии. КПТ учит детей другому образу мышления, поведения и реакции на ситуации и помогает им чувствовать себя менее раздражительными, тревожными или пугающими.КПТ также может помочь молодым людям распознать негативные или нереалистичные мысли и превратить их в более позитивные и реалистичные. Было продемонстрировано, что КПТ является одним из наиболее эффективных методов лечения депрессии среди молодежи. Это может научить молодых людей, как изменить свои мысли и поведение, чтобы они могли изменить свои чувства, что может привести к уменьшению их депрессии. Если ваш ребенок находится на КПТ, ему, скорее всего, дадут домашнее задание, над которым он будет работать вне сеансов терапии. Вы как родитель имеете решающее значение для успеха когнитивно-поведенческой терапии, так как вы будете напрямую вовлечены, помогая своему ребенку: практиковать его новый образ мышления, использовать методы и стратегии, которым он научился, и укрепляя те более позитивные и реалистичные мысли, которые выходят за рамки его. сеансы терапии.

Поддержка жизни в сообществе : Услуги и поддержка, предназначенные для поддержки детей и молодежи со значительными проблемами психического здоровья с целью повышения независимости в сообществе посредством прямого обучения, помощи и обучения.

Консультации: Индивидуальные и групповые консультации проводит обученный консультант, который может помочь детям справиться с трудностями в своей жизни, научиться уверенности в себе и социальным навыкам, управлять гневом и эмоциями и развить другие положительные жизненные навыки .

Crisis Residential Services : Краткосрочное размещение вне дома, предназначенное для обеспечения альтернативы стационарным психиатрическим услугам для детей, которые испытывают внезапный кризис психического здоровья. Услуги интенсивной стабилизации кризиса используются, когда кризис длится более 14 дней. Поставщик кризисных услуг по месту жительства должен будет сотрудничать с вами и образовательными услугами, чтобы гарантировать, что ваш ребенок будет получать школьные услуги во время получения кризисных услуг.

Дневные программы и услуги: (часто называемые дневными лечебными программами) представляют собой комбинацию лечебных и образовательных услуг, которые дают детям несколько часов в день для специальных занятий, которые помогают им справляться со своими эмоциональными или поведенческими проблемами.Дневное лечение может также включать специальное обучение, консультирование, обучение родителей, профессиональное обучение, развитие навыков, кризисное вмешательство и рекреационную терапию. Программа длится не менее 4 часов в день.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT): Терапия, призванная помочь молодым людям изменить неэффективные модели поведения, такие как членовредительство, суицидальное мышление и злоупотребление психоактивными веществами. DBT предполагает уравновешивание принятия и изменения и считает, что принятие необходимо для изменения, а лечение фокусируется на настоящем моменте и принятии ребенка в этот момент.DBT предполагает, что молодые люди стараются изо всех сил, но либо у них отсутствуют навыки, необходимые для достижения успеха, либо на них влияют факторы, которые усиливают их текущее поведение и мешают их функционированию. DBT фокусируется на внимательности, осведомленности и улучшении социальных взаимодействий, чтобы помочь избежать проблемного поведения. Цель DBT — заменить неэффективное поведение умелыми и отработанными реакциями.

Службы экстренной и кризисной помощи: Группа служб, которые доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы помочь вашему ребенку и семье во время чрезвычайной ситуации с психическим здоровьем.Примеры кризисных или экстренных служб могут включать в себя мобильную кризисную группу (которая может прийти и помочь во время кризиса в вашем доме), горячие телефонные линии для кризисных ситуаций, горячие линии для самоубийц, консультации в кризисных ситуациях, помощь в кризисных ситуациях и службы оказания помощи в кризисных ситуациях в учреждениях интернатного типа. Эти услуги существуют в тех случаях, когда вам нужно срочно помочь, например, когда ваш ребенок не может успокоиться, неконтролируемый или может внезапно столкнуться с опасностью причинить вред себе или другим. Как родители, мы не всегда можем спланировать такие ситуации, но если мы знаем, что существует вероятность того, что может развиться кризис психического здоровья, было бы неплохо создать кризисный план как часть вашего плана лечения.Кризисный план поможет вам, перечислив шаги, которые нужно предпринять, и людей, с которыми можно связаться, если что-то выйдет из-под контроля.

Экспозиционная терапия: Это вид терапии, который часто используется для лечения тревожных расстройств и фобий. Это помогает молодым людям со стратегиями управлять своими страхами и тревогами, чтобы снизить уровень стресса, когда они сталкиваются с ними. Во время экспозиционной терапии терапевт будет работать с вашим ребенком и постепенно знакомить его с мыслями, чувствами, воспоминаниями, вещами или ситуациями, которые вызывают у него чрезмерную тревогу или беспокойство.По мере нарастания беспокойства терапевт обсуждает с вашим ребенком его страх и предоставляет ему поддержку, а также предлагает стратегии (например, упражнения на глубокое дыхание), чтобы справиться со страхом и помочь ему успокоиться. Есть надежда, что в конечном итоге страх будет уменьшен или устранен, и ваш ребенок разработает стратегии выживания, чтобы справиться с любым уровнем тревоги, который он может испытывать.

Семейная терапия: — это тип психологического консультирования, призванный помочь улучшить совместное функционирование семьи.Во время лечения терапевт будет работать с вашей семьей, чтобы улучшить ваше общение, отношения и помочь вам уменьшить и разрешить конфликты в вашем доме. Семейную терапию обычно проводит психолог, клинический социальный работник или лицензированный терапевт. Психотерапевт или консультант рассмотрит сильные стороны вашей семьи и взаимодействие с ней, а затем поможет вам уменьшить конфликты и решить проблемы с помощью различных стратегий, в том числе: развитие навыков разрешения конфликтов, обучение и руководство для родителей, а также помощь в улучшении семейного взаимодействия. для уменьшения проблемного поведения.Ваш конкретный план лечения и то, над чем вы работаете с терапевтом, будет зависеть от ситуации в вашей семье. Сеансы семейной терапии могут научить вас навыкам, которые помогут вам создать прочные поддерживающие семейные связи, которые помогут вам вместе пережить стрессовые времена, даже после того, как вы закончили сеансы терапии.

Групповая терапия — Групповая терапия — это форма лечения, при которой небольшая группа людей со схожими проблемами регулярно встречается, чтобы поговорить и обсудить проблемы друг с другом и с лидером группы (обычно с терапевтом).Общая цель групповой терапии — создать безопасное и удобное место, где участники могут решать проблемы и эмоциональные проблемы, понимать свои собственные мысли и поведение, а также предлагать другим и поддерживать их. Молодые люди, у которых возникают трудности с дружбой или другими отношениями, часто могут извлечь пользу из социальных взаимодействий, которые являются основной частью групповой терапии.

Услуги на дому: — это интенсивные услуги, предоставляемые в доме семьи, которые считаются эффективными и необходимыми услугами для детей и молодежи с серьезными проблемами психического здоровья.Услуги, предоставляемые в вашем доме, будут индивидуально разработаны для вашего ребенка и семьи и будут направлены на то, чтобы помочь вам и вашему ребенку справиться с определенным поведением или проблемами. Примеры типов услуг, которые могут быть предоставлены, включают: психиатрическую терапию, кризисное вмешательство и другие вспомогательные услуги, необходимые семье. Цель услуг на дому — предотвратить размещение вашего ребенка вне дома.

Услуги по самостоятельному проживанию: Поддержка молодых людей, живущих самостоятельно.

Эти услуги включают терапевтические групповые дома, проживание в контролируемых квартирах и трудоустройство. Предоставляются услуги поддержки, чтобы научить молодежь справляться с финансовыми, медицинскими, жилищными, транспортными и другими повседневными потребностями, а также для оказания помощи молодым людям, когда они учатся жить и ладить с другими.

Индивидуальная терапия : Иногда также называется психотерапией или консультированием. Во время индивидуальной терапии дети и молодежь работают один на один с обученным терапевтом, чтобы исследовать свои чувства, поведение и воспоминания в безопасной и заботливой среде, где они работают, чтобы лучше понять себя и других, установить личные цели и работать над изменениями. они хотели бы видеть в себе.

Услуги семьи на дому: Психиатрические услуги и услуги поддержки, предлагаемые

детей и подростков с серьезными проблемами психического здоровья и членов их семей в собственных домах.

Стационарное психиатрическое лечение: Лечение проводится в условиях больницы, где ребенок находится 24 часа в сутки. Стационарная госпитализация иногда необходима детям из-за серьезности их психического заболевания или симптомов и часто используется в качестве варианта краткосрочного лечения в случаях, когда ребенок находится в критическом состоянии или представляет опасность для себя или других.Его также иногда используют для диагностики и лечения, а также во время смены или корректировки лекарств, для отслеживания ухудшения поведения и симптомов, а также когда врач считает, что ребенка нельзя обследовать или лечить надлежащим и безопасным образом в амбулаторных условиях. Перед госпитализацией детей необходимо приложить все усилия для оказания кризисных или амбулаторных услуг, отвечающих их потребностям, пока они продолжают жить дома. Однако бывают случаи, когда лечение в больнице может быть в наилучших интересах ребенка.Пребывание обычно непродолжительное, от нескольких дней до нескольких недель.

Межличностная терапия: (IPT) — это краткосрочное лечение депрессии, которое помогает молодому человеку восстановить контроль над своим настроением и улучшить свое повседневное функционирование. Для этого терапевт старается вовлечь молодого человека, проявляя сочувствие и помогая ему почувствовать поддержку и понимание, помогая им решать межличностные проблемы. Первоначально ИПТ была разработана для лечения депрессии у взрослых, но было показано, что она эффективна при лечении подростковой депрессии и обычно рекомендуется в качестве лечения депрессии у детей.

Прием и проверка лекарств: Услуги, при которых ребенку вводят лекарство или инъекцию, прописанные врачом, а затем наблюдают за побочными эффектами и контролируют уровни дозировки. Детей и подростков с психическими расстройствами часто лечат психотропными препаратами , которые являются лекарствами, способными влиять на разум, эмоции и поведение, многие из которых требуют тщательного наблюдения.

Комплексное лечение в приемных семьях: ( MTFC) Целью MTFC является снижение проблемного поведения и повышение уровня соответствующего развития просоциального поведения у детей и молодежи, которые нуждаются в размещении вне дома.Молодежь попадает в MFTC по направлениям от ювенальной юстиции, патронатной опеки или психического здоровья и помещается в приемный дом для лечения, где цели лечения достигаются путем тщательного наблюдения, справедливых и последовательных ограничений, предсказуемых последствий за нарушение правил, поддерживающих отношений с по крайней мере, один наставник взрослого и сокращает общение со сверстниками со схожими проблемами. Программа также обеспечивает обучение родителей поведению и поддержку приемных родителей MTFC, семейную терапию для биологических родителей, обучение молодежи навыкам, поддерживающую терапию для молодежи, поведенческие вмешательства в школе и академическую поддержку, а также психиатрические консультации и лечение лекарствами, когда это необходимо.Программа использует помощь родителей, учителей, индивидуальных и семейных терапевтов, руководителя программы и других лиц для достижения целей. Ожидается, что в процессе лечения молодежь будет проходить через трехуровневую систему наблюдения, правил, привилегий и вознаграждений. Эта программа доступна не во всех округах.

Мультисистемная терапия (MST): интенсивная программа лечения на уровне семьи и общины, доступная для молодежи с серьезными поведенческими проблемами, задействованных во многих системах, включая систему ювенальной юстиции.MST фокусируется на продвижении поведенческих изменений в естественной среде молодежи, устраняя факторы, которые влияют на них в их доме, семейной школе, районе и в социальных сетях. MST понимает, что родители и другие члены семьи являются ценными ресурсами, даже когда у них могут быть многочисленные собственные потребности, и работает над расширением их возможностей, определяя сильные стороны семьи, естественную поддержку и работая с семьями для устранения препятствий, с которыми они сталкиваются. В процессе лечения команда использует научно-обоснованные методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и другие стратегии.Семьи берут на себя инициативу в определении целей лечения своей семьи, а терапевт оказывает им поддержку, чтобы помочь им в их достижении. Общие цели включают уменьшение семейных конфликтов, предоставление родительских ресурсов и поддержки, уменьшение вовлеченности молодежи в негативные отношения со сверстниками и увеличение ассоциации со сверстниками, которые имеют позитивное влияние; улучшение координации между семьей, школой и другими общественными организациями, а также повышение уверенности и навыков решения проблем для молодежи и семьи.Терапевты MST также помогают семье реализовать стратегии по установлению и обеспечению соблюдения правил и комендантского часа, улучшению посещаемости и успеваемости в школе, а также снижению злоупотребления психоактивными веществами и необходимости контакта с правоохранительными органами. Исследования доказали, что MST является эффективной альтернативой тюремному заключению для молодых людей, вовлеченных в систему ювенальной юстиции, и доказала свою эффективность в отношении самых суровых молодых правонарушителей в возрасте от 12 до 17 лет, даже если они арестовывались очень давно. Семьи, получившие MST, сообщают о повышении семейного тепла и сплоченности и снижении агрессии молодежи по отношению к сверстникам.

Программы наставничества: Программы, в которых взрослый интенсивно работает с молодым человеком, чтобы повысить здоровую активность и участие в школе или обществе.

Амбулаторные услуги Амбулаторные услуги — это наиболее часто используемые услуги, предоставляемые детям. Они могут быть предоставлены в общественных учреждениях, школах, домах, клиниках или кабинетах терапевтов и врачей, расположенных в общине. Амбулаторное лечение обычно является первым лечением, назначаемым детям с проблемами психического здоровья.

Амбулаторное лечение : Индивидуальное или групповое консультирование, которое обычно проводится в офисе.

Терапия взаимодействия родителей и детей: Тип терапии, при которой обученный терапевт работает с вами и вашим маленьким ребенком в возрасте от 2 до 8 лет на совместных занятиях, чтобы помочь улучшить поведение вашего ребенка и создать позитивные отношения между родителями и детьми. Психотерапевт может помочь вам освоить новые и эффективные родительские и коммуникативные навыки, позитивную дисциплину и другие стратегии управления поведением ребенка для поддержки вашего ребенка.

Обучение работе с родителями: (PMT) — это дополнение к другим методам лечения, которое включает в себя обучение и инструктаж вас как родителей по управлению проблемным поведением вашего ребенка дома и в школе, используя принципы теории обучения и модификации поведения. PMT помогает родителям развивать особые навыки, необходимые для успешной поддержки и содержания своих детей дома и в обществе. Эти навыки иногда описываются как «продвинутые навыки управления поведением ребенка». Преподаваемые методы основаны на социальном обучении и помогают семьям понять, как позитивное и негативное поведение развивается и поддерживается с его последствиями.

Поддержка родителей и родителей : Это не вид терапии, а, скорее, служба поддержки со стороны сверстников, в которой родители с жизненным опытом, которые со своими детьми ориентировались в системах охраны психического здоровья и других службах, обучаются оказывать поддержку другим родителям в процессе их работы. ориентироваться в системах и удовлетворять потребности своего ребенка и семьи.

Психиатрическая госпитализация : Краткосрочная неотложная психиатрическая помощь, доступная, когда дети и подростки больше не могут безопасно лечиться дома или те, кто нуждается в круглосуточном наблюдении.

Игровая терапия: Форма терапии, обычно используемая с маленькими детьми, когда ребенок играет в защищенной и структурированной среде с играми и игрушками, предоставляемыми терапевтом, который наблюдает за поведением ребенка и разговором, чтобы понять его мысли и чувства. . Затем терапевт работает с ребенком, чтобы понять и проработать любые проблемы, возникающие в процессе игры.

Терапия для решения проблем : терапия, при которой ребенок или подросток встречается со своим терапевтом для выявления проблем и выработки стратегии возможных решений.Выбрав решение и попробовав его, они оглядываются назад и смотрят, действительно ли оно решило проблему.

Психообразование : Включает в себя предоставление информации молодежи и их семьям об их психическом расстройстве, а также о методах лечения и стратегиях, используемых для управления его влиянием на их жизнь. Информированность помогает расширить возможности детей, молодежи и их семей и помогает им эффективно управлять своим состоянием.

Рекреационная терапия : Лечение / услуга, предназначенная для восстановления уровня функциональности и независимости молодых людей в жизнедеятельности, которые им нравятся, путем укрепления здоровья и благополучия, а также путем поддержки их путем уменьшения препятствий для их участия в этих мероприятиях.

Расслабляющая терапия : Широкий термин, используемый для описания ряда методов, используемых для снижения стресса, снятия напряжения во всем теле и помощи в достижении спокойного душевного состояния. Было доказано, что релаксационная терапия эффективна для молодых людей с тревожными и другими расстройствами. Тренировка релаксации может помочь молодому человеку научиться расслаблять свой разум и тело, расслабляя определенные группы мышц или думая о местах или ситуациях для расслабления.

Временный уход: Это вид поддержки семьи, предоставляемый обученными работниками, который позволяет семьям временно отдохнуть от повседневных обязанностей по уходу за ребенком с серьезными проблемами психического здоровья или другими особыми потребностями.Временный уход может быть предоставлен на несколько часов или несколько дней дома или вне дома, в зависимости от необходимости и доступности услуг в вашем районе. Временный уход позволяет семье ребенка с интенсивными потребностями, включая психическое заболевание, на короткое время отдохнуть от обязанности по уходу за своим ребенком и может помочь снизить стресс и предотвратить размещение детей вне дома для молодежи с серьезными проблемами психического здоровья и лечения. потребности.

Лечение в стационаре: Помещение вне дома в лечебный центр-интернат, в котором содержатся дети и молодежь со значительными психиатрическими, психологическими, поведенческими проблемами или проблемами злоупотребления психоактивными веществами, которые не смогли пройти лечение на дому или по месту жительства и не могут быть размещены в приемных семьях программы ухода, дневного лечения и другие небезопасные условия, но в настоящее время они не соответствуют критериям пребывания в психиатрической больнице или исправительном учреждении.Поликлинические лечебные центры часто предлагают сочетание лечения, терапии и приема лекарств, а также круглосуточное наблюдение в хорошо структурированной среде. Эти учреждения обычно менее строгие, чем стационарные психиатрические отделения, и не имеют лицензии в качестве больниц.

Лечебные центры-интернаты: Медицинские учреждения, которые предоставляют лечение 24 часа в сутки и обычно могут обслуживать более 12 молодых людей одновременно. Дети с серьезными эмоциональными расстройствами находятся под постоянным присмотром и заботой.Лечение может включать индивидуальную, групповую и семейную терапию; поведенческая терапия; специальное образование; оздоровительная терапия; и медицинские услуги. Лечение в стационаре обычно более длительное, чем в стационаре. Некоторые из них также известны как терапевтические групповые дома.

Помощь в развитии навыков и общественные мероприятия: Это мероприятия, которые способствуют интеграции вашего ребенка в общество. Терапевт поможет вашему ребенку освоить навыки, необходимые для успешного вовлечения и участия в значимой деятельности дома, в школе и в обществе.

Лечение наркозависимости : Предоставляет медицинское или терапевтическое лечение, чтобы помочь вашему ребенку, если он зависит от психоактивных веществ, таких как отпускаемые по рецепту лекарства, алкоголь и уличные наркотики, такие как марихуана, кокаин, героин или амфетамины.

Лечение в приемной семье : Помещение вне семейного дома для молодых людей с серьезными нуждами в лечении психического здоровья и трудным поведением. Обученные «лечебные родители» работают с молодежью в лечебном доме, чтобы обеспечить структурированную и терапевтическую среду, в то же время позволяя ребенку жить в условиях семьи.Лечение. Приемным родителям предоставляется обучение и регулярное наблюдение в их доме, чтобы помочь молодежи в их уходе. TFC позволяет молодежи получать интенсивное лечение в общине при постоянном контакте со своими биологическими родителями. Лечение Приемная семья является наименее ограничительной по отношению к размещению вне дома.

Терапевтическая приемная семья: Дом, в котором ребенок с серьезным эмоциональным расстройством живет с обученными приемными родителями, имеющими доступ к другим службам поддержки.Эти приемные родители получают социальную поддержку от организаций, которые предоставляют услуги по оказанию помощи в кризисных ситуациях, а также психиатрические, психологические и социальные услуги.

Терапевтическая группа Дом: Местные, домашние учреждения, которые предоставляют услуги интенсивного лечения небольшому количеству молодых людей, нуждающихся в круглосуточном наблюдении и поддержке. В доме должно быть много связей в рамках межведомственной системы ухода. Психиатрические услуги, предлагаемые в этой обстановке, стараются избегать госпитализации и помогают молодому человеку перейти к менее жесткой жизненной ситуации.

Услуги в переходный период: Услуги, которые поддерживают молодых людей, когда они покидают системы обслуживания детей и семьи и переходят во взрослую жизнь и системы обслуживания взрослых. Помощь включает в себя психиатрическую помощь, услуги по независимой жизни, поддерживаемое жилье, профессиональные услуги и ряд других вспомогательных услуг.

Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы : Специальное лечение, разработанное для детей, переживших травму. Во время TF-CBT дети и их семьи изучают новые навыки, помогающие обрабатывать мысли и чувства, связанные с травмирующими жизненными событиями; управлять тревожными мыслями, чувствами и поведением, связанными с этими событиями; и повысить безопасность, рост, родительские навыки и общение.TF-CBT оказалась успешной у детей и подростков, у которых есть серьезные эмоциональные проблемы и симптомы посттравматического стрессового расстройства, включая страх, тревогу или депрессию, которые связаны с травмирующими жизненными событиями. Дети и подростки, переживающие травматическое горе, также могут получить пользу от этого лечения.

Wraparound: Процесс, при котором услуги на уровне сообщества «охватывают» детей и их семьи в их собственном доме, школе или сообществе, чтобы помочь удовлетворить их потребности и помочь им жить той жизнью, на которую они надеялись и о которой мечтали.Обертка индивидуальна для каждого ребенка и семьи, а используемые услуги и поддержка будут основаны на сильных сторонах, потребностях, целях и желаниях семьи и будут основываться на их ценностях, культуре и убеждениях. Если вы и ваша семья участвуете в программе Wraparound, будет использован командный подход для разработки плана услуг и поддержки, которые помогут вам. Вы и люди, которых вы выберете в свою команду, будете руководить работой группы. Процесс планирования, используемый для создания комплексного плана вашей семьи, будет всеобъемлющим, что означает, что он будет учитывать все области жизни вашей семьи.Лечение, которое вы получите, будет проводиться на базе сообщества, что означает, что оно будет предоставляться прямо у вас дома, в школе или в сообществе. Процесс Wraparound обеспечивает безоговорочную приверженность успеху вашей семьи. Если план или предоставляемая поддержка и услуги не улучшают жизнь вашей семьи, план меняется. Вы и ваша команда продолжаете работать вместе, пробуя новые идеи, пока не найдете то, что работает.