Лечение синдрома Туретта у детей

Синдром Туретта (Жиля де ля Туретта)  – это генетически обусловленное заболевание центральной нервной системы, первые проявления которого возникают в детстве.

Принято считать, что данное заболевание по большей части генетически обусловлено. При наличии генетической предрасположенности развитие патологии может быть спровоцировано дополнительными факторами, такими как  неблагоприятные экологические условия, тяжело протекавший перинатальный период развития, курение и алкоголизм матери во время беременности, наличие стрептококковой инфекции у матери и ребенка, тяжелые роды,   низкий вес при рождении, кислородное голодание или мозговые травмы при рождении.

У каждого пациента  синдром Туретта проявляется по-своему.

Прежде всего, это моторные тики — непроизвольные движения всем телом, иногда подергивания головы или плеча, гримасы, моргание, шмыганье или выдувание воздуха носом.

Голосовые, или вокальные, тики выражаются в произнесении странных звуков, иногда неуместных слов, оскорбительных фраз.

 

Моторные тики часто проявляются в возрасте от 2 до 8 лет. Голосовые тики чаще всего начинают проявляться через несколько лет после начала моторных, однако могут наблюдаться у ребенка и раньше, уже в возрасте 2 лет. Пик проявления симптомов синдрома Туретта приходится на возраст около 12 лет.

Одна из специализаций центра «Мацпен» — лечение неврологических расстройств.  И синдром Туретта – не исключение.  Специалисты центра  владеют методиками, помогающими научить пациентов справляться с симптомами заболевания, что позволяет им дальше жить полноценной жизнью.

Важно помнить, что влияние заболевания на жизнь ребенка может быть разным. Но в любом случае синдром Туретта  требует помощи специалиста, т.к. даже незначительные или нечастые проявления тиков влияют на самооценку ребенка, на его отношения с окружающими, друзьями, одноклассниками и даже с членами семьи. При тяжелых формах проявления синдрома Туретта ребенок получает более тяжелые психологические травмы, что мешает его полноценному развитию.

Лечение синдрома Туретта в Солнцево

Синдром Туретта (ТС), названный в честь французского невролога Жиля де ля Туретта (который впервые описал его), представляет собой неврологическое расстройство, характеризуемое моторными тиками (короткие, неритмичные, одинаковые движения) и вокальными отклонениями.

ТС обычно впервые замечают в детстве в возрасте от 2 до 15 лет, хотя были случаи отсроченного начала (примерно в 21 год). В зависимости от того, насколько строго он диагностируется, эксперты считают, что ТС затрагивает 1 из 100 человек. У мальчиков в 4 раза чаще диагностируется синдром Туретта, чем у девочек.

Хотя нет никакого лекарства от ТС, большинство людей не нуждаются в медицинской помощи, если симптомы не беспокоят. Тяжелые случаи ТС могут вызвать поведение, которое многие люди находят странным, грубым или тревожным. Многие люди, которые слышали об этом состоянии, связывают его с громким и неконтролируемым ругательством. Это один из возможных симптомов ТС, но он встречается довольно редко.

Большинство людей с ТС имеют менее серьезные симптомы.

Тяжесть тиков часто уменьшается с возрастом и разрешается к 18 годам примерно у половины людей с ТС. Хотя симптомы ТС обычно улучшаются в позднем подростковом возрасте, другие медицинские состояния, связанные с ТС, такие как депрессия и беспокойство, могут продолжаться во взрослой жизни. Люди с ТС имеют нормальную продолжительность жизни и интеллект.

Причины

Хотя точная причина ТС неизвестна, исследователи полагают, что это, вероятно, вызвано изменениями в определенных областях мозга, а также дисбалансом химических «посланников» в мозге (таких как дофамин, серотонин и норэпинефрин).

Генетика также играет роль. Когда-то считалось, что ТС является генетически наследуемым признаком доминанты, но недавние исследования показывают, что генетика ТС гораздо сложнее. В большинстве случаев ТС наследуется от обоих родителей.

Дети родителей с ТС могут вообще не получить ТС или могут получить ТС с различной степенью тяжести. И у некоторых людей, у которых есть ТС, нет семейной истории этого недуга. Мальчики, рожденные от родителей с ТС, чаще, чем девочки, страдают от этого заболевания. У девочек, однако, более вероятно, будут связанные условия поведения, такие как ОКД.

Факторы окружающей среды также могут играть роль в развитии ТС.

Симптомы и осложнения

Симптомы ТС обычно появляются в возрасте до 18 лет. Если они развиваются впоследствии, ТС вряд ли будет диагностирован, потому что симптомы обычно менее выражены или связаны с другими заболеваниями. Симптомы часто усиливаются до подросткового возраста и улучшаются по мере взросления человека. Но примерно у 10% людей с ТС симптомы становятся все хуже во взрослом возрасте.

Большинство людей с ТС имеют простые моторные и вокальные тики. Непрерывное мигание глаз является одним из наиболее распространенных простых моторных тиков. Другие включают гримас, подергивание головы, пожимание плечами и постукивание по ногам. Простые вокальные симптомы могут включать в себя постоянное откашливание горла, нюхание, ворчание, ругательство и другие шумы.

Некоторые люди с ТС испытывают более сложные двигательные и голосовые тики, которые затрагивают многие мышцы и проявляются более сложными движениями. Сложные двигательные тики включают пожимание плечами в сочетании с подергиванием головы, копирование движений других людей (эхопраксия), нюхание предметов, прикосновение к другим людям и, очень редко, вредное поведение, такое как удар по голове или прикус губ.

Сложные вокальные тики могут включать слова и группы слов, включая повторение слов других людей (эхолалия) и громкие ругательства (копролалия).

Копролалия является симптомом, обычно ассоциируемым с ТС, но только у небольшого числа людей этот симптом есть. Многие люди с ТС могут контролировать свои симптомы от нескольких минут до нескольких часов одновременно, но это все равно, что пытаться сдерживать чихание. Это должно в конечном итоге выйти, и это, вероятно, выйдет более значительным образом, если это будет отложено.

Люди с ТС могут также иметь другие связанные с поведением состояния, такие как СДВГ или ОКР. Женщины чаще имеют ОКР вместе с ТС, а мужчины чаще имеют СДВГ вместе с ТС. СДВГ имеет тенденцию появляться за 2-3 года до ТС, но ОКР имеет тенденцию появляться через 5-6 лет после диагностики ТС. Не каждый человек с ТС имеет эти недуги, и связь между ТС и этими состояниями неясна.

Люди с ТС часто обнаруживают, что их симптомы ухудшаются, когда они нервничают, и ослабляются, когда они расслаблены или концентрируются на чем-то.

Люди с ТС также могут быть более подвержены риску депрессии и тревоги.

Постановка диагноза

ТС диагностируется на основе симптомов — человек должен иметь как множественные двигательные тики, так зафиксированные голосовые тики в течение 1 года, в возрасте до 18 лет (или в некоторых случаях до 23 лет), для постановки диагноза. Моторные и вокальные тики, однако, не должны происходить непрерывно или одновременно.

Нередко проводится МРТ или КТ, возможно анализ крови, но их цель — исключить другие неврологические проблемы, а не найти ТС.

Большинство врачей могут легко диагностировать людей с типичными симптомами ТС.

Однако людей с нетипичными симптомами или симптомами, которые начинаются в более позднем возрасте, диагностировать труднее. Это может занять некоторое время, прежде чем у человека диагностируют ТС, в основном, потому что многие врачи думают, что причиной мягких тиков являются другие состояния (в частности, аллергия).

Лечение и профилактика

Нет лекарства от ТС, и большинство людей с ТС не нуждаются в лекарствах для контроля тиков или других симптомов поведения. Однако люди с симптомами, которые мешают учебе, общественной жизни или работе, могут принимать лекарства для контроля над симптомами.

Нейролептические препараты, такие как галоперидол, рисперидон или пимозид, могут быть использованы для подавления тиков. Целью использования этих препаратов является не устранение тиков, а их достаточный контроль, избегая при этом неприятных побочных эффектов. Если побочные эффекты все же возникают, их обычно можно уменьшить, снизив дозу или добавив другое лекарство для контроля побочного эффекта.

Клонидин, препарат для гипертоников, также может быть использован для контроля тиков.

Другие варианты лечения включают:

инъекцию ботулинического токсина для уменьшения двигательных и голосовых тиков в пораженных мышцах или тренировку изменения привычек для контроля симптомов ТС и улучшения тиков. Тренировка изменения привычек включает в себя обучение распознавания ранних предупреждающих признаков недуга и, возможно, терапию.

В редких случаях хирургическая имплантация электродов глубокой стимуляции головного мозга (DBS), подключенных к генератору тока (аналогично кардиостимулятору для сердца), может помочь уменьшить тики.

Многие дети с ТС также имеют СДВГ. Существует некоторая обеспокоенность тем, что лекарства, назначаемые для лечения этого состояния (например, метилфенидат, декстроамфетамин), могут усиливать тики. Вы должны поговорить с врачом, если у вас есть сомнения по этому поводу. ОКР можно лечить с помощью лекарств и поведенческой терапии.

Большинство детей с ТС посещают обычную школу, но им могут потребоваться дополнительные советы и помощь от учителей и родителей. Важно, чтобы учителя и другие ученики понимали то такое ТС и чтобы они были сострадательны и терпимы к ученикам с ТС. В противном случае некоторые симптомы ТС могут привести к серьезным проблемам в школе, как с учителями, так и с другими детьми.

Психотерапия также может помочь людям с ТС справиться с психологическими и социальными последствиями этого заболевания.

Синдром Туретта – что это за болезнь

Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое чаще всего передается от отцов к сыновьям, гораздо реже оно встречается у женщин. При этом женщины, чьи отцы страдали этим недугом, сильно склонны к неврозу навязчивых состояний.

в десятой части случаев синдром Туретта сопровождается еще и копролалией – это болезненная тяга к нецензурной лексике, желание употреблять ругательства тогда, когда это неуместно. Копролалия не является симптомом исключительно данного синдрома, потому что такая проблема встречается и при шизофрении, и при некоторых маниакальных состояниях.

Нельзя сказать, что само заболевание очень редкое – оно встречается от 1 до 10 раз на 2000 людей, чаще всего диагноз ставят в детском возрасте.

Факторы, провоцирующие синдром Туретта

Хотя болезнь и является генетической, некоторые факторы ее активнее провоцируют. Поэтому выделим такие причины синдрома Туретта:

• серьезные инфекции;
• отравление токсинами;
• психические травмы;
• сильные и повторяющиеся стрессы;
• применение психотропных веществ (в том числе неправильное употребление выписанных лекарств).

Как проявляет себя синдром Туретта

К симптомам синдрома Туретта относят:

• разные непроизвольные тики. Подергивания наблюдаются на шее, лице, в области плеч;
• хаотичные и частые движения языка, губ. Причем это может сопровождаться выкрикиванием разных слов, звуков;
• повторение отдельных движений по несколько раз, повторение слогов, слов либо звуков.

По списку видно, что проявления болезни бывают моторными (связанными с движениями) и вокальными (связанными со звуками). Все, что связано с движением, чаще всего проявляет себя с 2 до 8 лет, а вокальные «всплески» характерны и для детей помладше.

Любые тики при таком заболевании не контролируются. Эти признаки синдрома Туретта существуют как бы сами по себе – пациент не в силах с ними совладать. При этом в стрессовой ситуации такие реакции обостряются, становятся более выраженными, яркими и частыми. В условиях полного покоя и расслабления тики беспокоят намного меньше.

У вас появились симптомы синдрома Туретта?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Стадии заболевания

Синдром имеет четыре стадии. Определяют их в зависимости от того, как часто происходят тики. Если не чаще одного раз в минуту – речь о первой стадии. Причем пациент часто чувствует, что проблема приближается, и может ее как-то замаскировать. На второй стадии происходит от 2 до 4 тиков в минуту. Это дает сильное напряжение на психику, она перевозбуждается.

Далее процесс идет по нарастающей: на третьей стадии наблюдается 5 и более тиков в минуту, а четвертая характеризуется очень частыми тиками. В последнем случае нередки серьезные психические нарушения, поскольку ЦНС находится в постоянном напряжении.

Как протекает синдром Туретта, есть ли лечение

Полностью вылечить болезнь при помощи конкретных программ нельзя, но нередко она может исчезнуть самостоятельно. Например, такое случается при половом созревании. Если синдром Туретта сохраняется с возрастом, он часто дублирует разные психические расстройства вроде панических атак. Последствий, опасных для жизни, этот синдром в себе не несет, однако ухудшает качество жизни пациента – хотя бы по той причине, что болеющий чувствует себя неловко, не может общаться с окружающими как обычный человек.

Лечение синдрома Туретта предполагает сглаживание выраженных симптомов, повышение качества жизни пациента.

Особенности диагностики

Диагностика синдрома Туретта заключается в комплексе мер:

Проблемой такого характера занимаются врачи-психиатры, и сам синдром относится к психиатрическим заболеваниям по МКБ-10.

Важно! Родители не смогут сами определить, какой у ребенка синдром. Дело в том, что есть очень опасные состояния, которые маскируются под тики, поэтому визуально они выглядят так же, как и синдром Туретта. Но убедиться в этом может исключительно профессионал. Если при обследовании специалист заподозрит отклонение, он может назначить ряд дополнительных обследований и анализов (по ситуации). В таком случае нужно обязательно пройти все процедуры и убедиться в точности диагноза.

Чем лечат синдром Туретта в Москве

Все методы, которые используются при лечении подобных заболеваний, можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Первые предполагают прием седативных препаратов, редко транквилизаторов. Если их и назначают, то короткими курсами и только после того, как врач выяснит, что это необходимо.

Немедикаментозные методы лечения синдрома Туретта:

• расслабляющий массаж – ручной и аппаратный;
• рефлексотерапия. Вариант выбирается в зависимости от ситуации. Такую терапию проводят при помощи рук, специальных игл, электрических импульсов. Смысл в том, чтобы воздействовать на определенные точки тела, которые помогут расслабиться, стабилизировать нервную систему;
• ароматерапия. Она направлена на отдых, успокоение, расслабление. После консультации с врачом ароматерапия доступна и в домашних условиях – это простой и часто действенный метод;
• лечебный сон (электросон). Благодаря импульсам тока через специальные аппараты такой сон нормализует работу мозга, ЦНС. Обычно он длится от 30 минут до 2 часов;
• психотерапия. Она помогает человеку избавиться от тревожности, сложных состояний, психологических травм, а также учит принимать свое состояние.

Важный момент при лечении синдрома Туретта – это правильная обстановка дома, среди близких друзей. Человек с таким отклонением должен получать поддержку, заботу, его необходимо оградить от насмешек и неадекватных реакций на тики.

Народная медицина

При таком недуге можно использовать народные средства, которые направлены на стабилизацию состояния, сохранение спокойствия. Это чаи и настойки из таких трав, как мята, ромашка, мелисса. Можно применять любые успокаивающие сборы, если нет аллергии на компоненты. Однако не стоит рассчитывать на их целебные свойства – это просто легкая поддержка состояния в дополнение к основному лечению (обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом).

Синдром Туретта: вопросы-ответы

На частые вопросы отвечает:

Чудинская

Галина Николаевна

Стаж 29 лет

Врач-невролог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Почему синдром так называется?

Чудинская Галина Николаевна

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Он получил свое название в честь Жиля де ла Туретта. Этот врач опубликовал крупный отчет о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.

Кто чаще страдает синдромом Туретта?

Чудинская Галина Николаевна

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Симптомы синдрома Туретта чаще встречаются у мужчин – в 3-4 раза чаще, чем у женщин (по разным данным). Также синдром больше присущ детям – половина пациентов к 18 годам от него избавляется (самопроизвольно).

Насколько опасен синдром Туретта?

Чудинская Галина Николаевна

Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины

Прямой опасности жизни и здоровью пациента или окружающих не существует. Все сводится к тому, что из-за неловкости и сложности в общении болеющий начинает замыкаться в себе, избегать людей. Психотерапия и грамотное лечение помогают решить этот вопрос. Пр

Синдром Туретта у детей: симптомы, причины, признаки

Синдром Жиль де ля Туретта (болезнь Туретта, расстройство Туретта, Tourette’s disorder) – расстройство нервной системы генетической природы, которое может возникнуть в любом возрасте. Синдром Туретта характеризуется большим количеством различных тиков: двигательных (моторных), вокальных (звуковых).

Отдельные сообщения о заболеваниях, подходящих под описание синдрома известны со времен средневековья. Подробная характеристика синдрома была дана в 1885 году французским неврологом Жоржем Жиль де ля Туреттом, в честь которого он и получил свое название.

В настоящее время синдром Туретта у детей встречается довольно часто. К сожалению, данное расстройство не всегда можно точно диагностировать, т.к. большинство случаев проявляется в лёгкой форме.

От 1 до 10 детей из 1000 страдают синдромом Туретта. Более 10 из 1000 человек с расстройством Туретта имеют «сложные» тики. По другим статистическим данным, распространенность синдрома Туретта в популяции в целом составляет 3-5 случаев на 10000 человек. Расстройство чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). 

Синдром Туретта у детей: причины и признаки

Точные причины возникновения данного расстройства до сих не установлены. Однако известно, что в большинстве случаев при возникновении синдрома Туретта значительную роль играет генетический фактор. Описаны случаи заболевания у братьев и сестер. У родителей и ближайших родственников детей нередко имеются гиперкинезы (непроизвольные движения мышц).

Исследования генетиков выявили закономерность, согласно которой большинство случаев синдрома Туретта имеют наследственную природу, но в настоящий момент специфические гены наследования и механизм не выявлены.

В некторых случаях причиной возникновения данного расстройства могут стать следующие пренатальные факторы: 

• сильный токсикоз на ранних сроках беременности;
• родовые травмы;
• недоношенность;
• гипоксия плода;
• заболевания, протекающие с повышением температуры;
• пагубные привычки будущей матери: курение, алкоголизм, наркомания.

Вышеуказанные факторы могут привести к развитию болезни, но это не значит, что  патология обязательно возникнет.

Прежде синдром Туретта считали достаточно редким заболеванием, связанным с выкрикиванием нецензурных слов, неуместных, агрессивных и оскорбительных выражений (копролалия). Стоит отметить, что этот симптом возникает далеко не у всех людей с данным расстройством. Наиболее часто синдром Туретта имеет моторные (двигательные) и вокальные (звуковые) проявления.

Тики представляют собой повторяющиеся, однообразные, непроизвольные движения и высказывания. У детей в возрасте 6-7 лет они могут возникнуть на фоне психических травм, после перенесенных инфекционных заболеваний. Чаще всего — это подергивание лицевой мускулатуры (моргания, наморщивание носа), подергивания головой. В дальнейшем характерна нисходящая динамика распространения тиков: присоединяются гиперкинезы плечевого пояса, рук, туловища и ног.

Примерно в 9-10 лет к моторным тикам присоединяются и вокальные феномены, также имеющие характерную динамику: вначале возникают респираторные тики (хмыканье, хрюканье, чмоканье, посвистывание, шмыганье носом), после чего насильственные выкрики отдельных слов или фраз.

Наиболее развернутой, ярко проявляющейся формой вокализации является копролалия (внезапное спонтанное высказывание нецензурных, нежелательных слов или фраз). Отмечается примерно у 10% больных. Копролалия обычно становится для ребенка и родителей источником психотравмирующих переживаний. Многие дети, не имея возможности сдерживать копролалию, заменяют бранные слова нейтральными, например, названиями цветов, числами и т.д. Такие выкрикивания хоть и привлекают внимание окружающих, но не влекут за собой негативную реакцию по отношению к ребенку.

При сохранном интеллекте, у детей встречаются нарушения поведения и трудности в обучении:

• Синдром навязчивых мыслей и действий, при котором ребенок испытывает тревогу за здоровье близких, чувство вины, страх заразиться какой-либо инфекцией (частое мытье рук).
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Проявляется в нарушении концентрации внимания, избыточной двигательной активности и сложностях в обучении.
• Эмоциональная неустойчивость, повышенная агрессивность и импульсивность, сопровождающиеся нападками на окружающих, вербальными или физическими угрозами, колебаниями настроения с оттенком раздражения.

Лечение

Диагностика синдрома Туретта представляет собой сбор анамнестических сведений (наличие близких родственников, страдающих данным заболеванием) и выявление характерных симптомов, которые проявляются в течение года и более.

В ряде случаев, дополнительно может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ) для исключения органических поражений головного мозга, эпилептической активности.

Один из основных методов лечения синдрома Туретта у детей — психотерапия, которая помогает справляться с эмоциональными и социальными проблемами. 

Хороший эффект при легких и умеренно выраженных проявлениях расстройства дают следующие направления:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• арт-терапия;
• музыкотерапия.

Одним из ключевых звеньев терапии является психологическая поддержка ребенка и всех членов семьи, помощь в создании благоприятной эмоциональной атмосферы внутри семьи, обучение пациента навыкам коммуникации.

Медикаментозное лечение применяют в случаях, когда симптомы заболевания мешают нормальной жизнедеятельности ребенка. С этой целью могут назначаться легкие успокоительные средства, которые уменьшат внутреннее напряжение. Антипсихотические препараты назначаются в случае значительной выраженности проявлений болезни не поддающихся контролю.

Прогноз

Своевременно оказанное лечение поможет пациенту значительно улучшить качество жизни. При комплексной терапии улучшения в состоянии здоровья становятся заметны уже через несколько месяцев. 

Интеллект и продолжительность жизни людей с синдромом Туретта находятся в рамках нормы. У большинства детей частота тиков уменьшается по завершению подросткового возраста, а тяжелая выраженность расстройства Туретта в зрелом возрасте встречается редко.

Симптомы данного заболевания встречались у известных исторических личностей: императора России Петра I, французского полководца Наполеона Бонапарта, Моцарта — одного из великих классических композиторов, английского поэта Самуэля Джонсона, американского предпринимателя, инженера и пионера авиации — Говарда Хьюза-младшего.

Ярким примером человека с синдромом Туретта является персонаж Эдварда Нортона в фильме «Сиротский Бруклин» (2019 год).

Новиков Александр, врач-психиатр Центра им. Г.Е.Сухаревой ДЗМ

Лечение синдрома Туретта в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Неврологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Внимательный специалист. Доктор посмотрела анализы, сказала что так, что не так. Разобралась в проблеме. Врач выписала рецепт на лекарство. Дала направление на дальнейшие анализы. Все понравилось, все хорошо. Уже порекомендовала данного специалиста знакомым.

Майя, 13 июля 2021

Внимательный и вежливый доктор. Она расспросила о моих жалобах и сделала необходимые манипуляции. Врач также поставила мне диагноз и выписала рецепт. Еще специалист посоветовала обратиться в специальный центр.

Марк, 16 мая 2021

Доктор вежливый, обходительный и внимательный. Он посмотрел мои анализы, рассказал свое видение и проконсультировал.

Владимир, 11 мая 2021

Льёт воду, показывает картинки, не более. Сидели почти час, ничего в итоге не сказал.

Аноним, 21 апреля 2021

Приятный, приветливый и грамотный доктор. Она меня осмотрела и сделала выписку по моему заболеванию.

Андрей, 02 апреля 2021

Очень приятный в общении, интеллигентный, внимательный и высококвалифицированный врач. Он проявил серьезный подход к проблеме, обследовал пациента, всё доступно рассказал нас и направил на МРТ.

Людмила, 16 октября 2020

Больше говорила чем слушала, спросил про препараты которые можно применять в случае сильных болей , получил таков ответ , что за такими вопросами к терапевту, не очень обрадовалась , что я пришёл с результатами мрт сразу. Итого ничего кроме процедур на крупную сумму не посоветовала

Аноним, 18 июля 2021

Внимательный специалист. Доктор проконсультировал по моему вопросу, дал рекомендации. Общался нормально. Получил не тот результат, который я ожидал.

Алексей, 16 июля 2021

Грамотный, внимательный, хороший врач. Все очень подробно рассказал, показал на иллюстрации. Доктор дал советы. Помог в решение вопроса. Такому врачу можно доверять, видно, что разбирается в этих проблемах. Все понравилось. Рекомендую данного специалиста.

Анна, 15 июля 2021

Врач очень внимательная. Она учитывала все факторы при постановке диагноза. Препараты, которые она мне выписала, помогли в первый же день их приёма. Теперь я лечусь у неё. Специалист меня также направила к другим нужным докторам, дала много общих рекомендаций по моей проблеме (например, флюорография), ответила на все мои вопросы. Врач, по моему мнению, очень чуткая, внимательная, опытная. Качеством приёма я осталась очень довольна.

Наталья, 14 июля 2021

Показать 10 отзывов из 2677

Стимуляция запястья на треть снизила тики при синдроме Туретта

Stephen Jackson et al. / Current Biology, 2020

Британским исследователям удалось примерно на треть сократить количество тиков у 19 пациентов с синдромом Туретта с помощью электрической стимуляции срединного нерва через запястье. Стимуляция проводилась ритмично в мю-диапазоне (10 Герц): подготовительные эксперименты показали, что стимуляция запястья в мю-диапазоне влияет на соответствующую активность в сенсомоторной коре контрлатерального полушария. В будущем такой метод стимуляции из-за сравнительной простоты в использовании можно будет применять для купирования тиков при синдроме Туретта и вне лабораторной практики, пишут ученые в Current Biology.

Как и для многих нарушений, которые возникают в ходе развития головного мозга, патологию синдрома Туретта связывают с изменением баланса работы возбуждающих и ингибирующих нейронов: из-за этого при синдроме возникают периодические нервные тики — двигательные и вокальные. Несмотря на то, что тики появляются внезапно, большинство пациентов с синдромом Туретта сообщают, что перед тем, как появится сам тик, они ощущают определенное напряжение — что-то вроде стремления дернуться или закричать, а сам тик, соответственно, служит уже облегчением этого стремления.

Подобная «подготовка» к появлению тика означает, что сам тик можно предупредить и даже эффективно от него избавиться — например, с помощью неинвазивной стимуляции. Попробовать это решили ученые под руководством Стивена Джексона (Stephen Jackson) из Ноттингемского университета. Они сосредоточились на активности мозга в мю-диапазоне (от 8 до 13 Герц) — ее считают характерной для сенсомоторной активности.

Вместо стимуляции коры инвазивно или неинвазивно ученые попробовали стимуляцию через срединный нерв, который проходит от плечевого сустава до запястья, — через него сигналы идут дальше в головной мозг. Для того, чтобы проверить валидность такого метода, ученые провели эксперимент с участием 20 добровольцев, которым стимулировали правую руку, а активность сенсомоторной коры регистрировали в правом полушарии с помощью ЭЭГ.

Электрический сигнал с частотой в 12 Герц посылали либо ритмично, каждые 83 миллисекунды в течение 749 миллисекунд, либо аритмично — в случайные временные отрезки. В отличие от аритмичной, при ритмичной стимуляции ученым удалось зарегистрировать активность в мю-диапазоне (как раз 12 Герц) в сенсомоторной коре. После ритмичной стимуляции ученые также заметили небольшую остаточную активность в бета-диапазоне.

Активность сенсомоторной коры при аритмичной, ритмичной стимуляции и разнице в них. Мю-диапазон отмечен квадратиком

Stephen Jackson et al. / Current Biology, 2020

Далее ученые проверили, как стимуляция влияет на моторную реакцию людей. Для этого они повторили предыдущий эксперимент со стимуляцией, но уже с участием 40 человек, которым в то время, когда их руку стимулировали, нужно было решать задание на внимание: выбирать синий круг среди появляющихся желтых. Ритмичная стимуляция приводила к снижению времени реакции в отличие от аритмичной (p

Наконец, стимуляцию опробовали на 19 пациентах с синдромом Туретта: также в мю-диапазоне, но с частотой в 10 Герц, а не 12. У участников, которым запястье стимулировали в течение минуты, удалось снизить как частоту тиков (примерно на треть), так и их интенсивность, а также — то самое стремление дернуться, которое возникает до того, как произойдет сам тик, — судя по оценкам самих участников

Количество частоты тиков, их интенсивность и позывы в отсутствии стимуляции и при стимуляции в 10 Герц

Stephen Jackson et al. / Current Biology, 2020

Несмотря на то, что эффект от стимуляции был недолговечный (то есть количество и интенсивность тиков снижались только во время стимуляции), некоторые участники по окончании эксперимента сообщили, что эффект сохранялся и после — и тики их действительно стали слабее. Несмотря на то, что долгосрочный эффект пока что может достигаться за счет исключительно эффекта плацебо, в целом у такого метода лечения есть свои преимущества при длительном использовании. В частности, авторы утверждают, что в будущем его можно будет использовать и вне лабораторной практики — и это будет гораздо проще, чем похожая стимуляция через непосредственно кору головного мозга (инвазивно или неинвазивно).

Другой (причем довольно простой) способ сокращения тиков при синдроме Туретта в конце прошлого года обнаружили японские ученые: им удалось снизить проявления болезни с помощью зубной шины. Как действует такое лечение, однако, пока что неясно: вполне возможно, что благодаря эффекту плацебо.

Елизавета Ивтушок

Что такое синдром Туретта: симптомы, причины, видео

С развитием медицины все чаще объяснению поддаются многие случаи, которые ранее считались загадочными или даже мистическими. Так произошло и с синдромом Туретта. Уже довольно неплохо описано такое расстройство нервной системы, изучено несколько вариантов его происхождения. Это заболевание может проявить себя в любом возрасте и характеризуется оно двигательными тиками и голосовыми реакциями.

♥ ПО ТЕМЕ: Не ищите идеального партнера, или 7 признаков крепких отношений, которые не нужно разрывать.

Заболевание было названо в честь французского врача Жиля де ла Туретта, который в конце XIX века описал симптомы странного поведения у девятерых своих пациентов.

Никто не понимал, что происходит с этими людьми и как их лечить. Пациенты периодически непроизвольно выкрикивали слова, а порой даже нецензурные фразы, у некоторых к тому же были еще и выраженные тики. Несчастные помимо своей воли могли неожиданно подпрыгнуть, хлопнуть руками или удариться головой о ближайшую поверхность. Туретта заинтересовала эта патология с явно насильственными движениями. Неудивительно, что долгое время такое заболевание просто считали одержимостью, не пытаясь понять.

♥ ПО ТЕМЕ: 10 самых трешовых и жутких научных экспериментов.

 

Синдром Туретта. Что это такое?

И хотя свое название синдром приобрел еще в XIX веке, нет сомнения, что он встречался и раньше. Впервые описание подобного состояния можно встретить в труде 1486 года «Молот ведьм» о демонах и ведьмах. Одна из историй повествует о священнике с двигательными и голосовыми тиками. Средневековые авторы просто сочли мужчину одержимым.

Современная медицина смотрит на синдром более внимательно. Заболевание считается состоянием, при котором пациент может непроизвольно осуществлять определенные действия. Первые признаки синдрома обычно проявляются в самом раннем детстве. Но такое поведение, с выкриками, цоканием и руганью чаще всего воспринимаются взрослыми банальным плохим поведением. Да и в остальном ребенок выглядит вполне себе адекватными и здоровым.

Современная медицина считает, что такое нервно-психическое заболевание может встречаться у одного на сто тысяч человек. Диагностировать синдром трудно, так как он чаще всего проистекает в легкой форме. Зато известно, что у мужчин заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. К сожалению, точных причин болезни пока не выявлено, есть лишь несколько гипотез, пытающихся объяснить присутствие заболевание у того или иного человека.

♥ ПО ТЕМЕ: Идеальный вес для женщин и мужчин: как определить с помощью медицинских формул: 5 методов.

 

Видео людей с синдромом Туретта

Необычный, но вместе с тем явно выраженный и все же встречающийся синдром Туретта постепенно привлекает к себе внимание. Ведь теперь становится понятным, что некоторые люди с неадекватным поведением попросту не контролируют себя. На эту ситуацию стоит смотреть иначе и не обвинять тех, кто даже физиологически не способен прекратить ругаться и дергаться.

Все чаще людей с таким отклонением можно встретить в фильмах. А в криминальной драме «Сиротский Бруклин» главный герой-детектив ведет расследование, несмотря на имеющийся у него синдром Туретта.

Встречалось ли это заболевание у знаменитостей прошлого? Скорее да, чем нет. Например, считается, что в поведении Моцарта присутствуют черты такого синдрома, как и у поэта Сэмюэла Джонсона. Из наших современников можно отметить Билли Айлиш, симптомы синдрома Туретта у которой неоднократно отмечены на видео.

♥ ПО ТЕМЕ: Почему рождаются рыжие люди и чем они отличаются от остальных.

 

Почему появляется синдром Туретта?

Есть несколько теорий, объясняющих развитие у человека синдрома Туретта. Среди нескольких причин основной считается генетическая. Исследователи определили, что если у взрослых отмечаются непроизвольные тики, то подобное расстройство с вероятностью в 50% будет присутствовать и у детей. Вот только специфический передающийся по наследству ген так и не найден.

Связывают развитие синдрома и со сбоями в работе иммунитета. Считается, что патология может возникнуть после перенесенного заболевания, возбудителями которого стали стрептококковые бактерии. Могут причины скрываться в нарушениях работы головного мозга из-за нарушения обмена веществ или воздействия специфических препаратов.

♥ ПО ТЕМЕ: Каким должен быть пульс здорового человека и как его измерять.

 

Как лечить синдром Туретта?

Нет никакой подтвержденной возможности полностью избавиться от синдрома Туретта, врачи лишь пытаются помочь пациентам научиться управлять наиболее проблемными симптомами. Чаще всего фармакологическое лечение и не используется, куда более эффективна психотерапия.

К тому же уже ясно, что начало приступа происходит в атмосфере стресса и напряжения, без всякой на то внешней причины. Человеку хочется прокашляться, убрать какой-то мусор из глаз, какими-то движениями сбросить свое напряжение. С помощью специальных практик можно распознавать скорое наступление приступа, снизить его интенсивность.

Смотрите также:

Синдром Туретта — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует специального теста, который мог бы диагностировать синдром Туретта. Диагноз основывается на анамнезе ваших признаков и симптомов.

Критерии, используемые для диагностики синдрома Туретта, включают:

• Присутствуют как моторные, так и вокальные тики, но не обязательно одновременно
• Тики возникают несколько раз в день, почти каждый день или периодически в течение более года
• Тики начинаются до 18 лет
• Тики не вызваны лекарствами, другими веществами или другим заболеванием
• Тики должны со временем меняться по местоположению, частоте, типу, сложности или серьезности

Диагноз синдрома Туретта может быть упущен из виду, потому что симптомы могут имитировать другие состояния.Моргание может быть изначально связано с проблемами зрения, а насморк — с аллергией.

И моторные, и вокальные тики могут быть вызваны другими причинами, кроме синдрома Туретта. Чтобы исключить другие причины тиков, ваш врач может порекомендовать:

• Анализы крови
• Визуальные исследования, такие как МРТ

Лечение

От синдрома Туретта нет лекарства. Лечение направлено на борьбу с тиками, мешающими повседневной деятельности и функционированию.Когда тики не тяжелые, лечение может не потребоваться.

Лекарство

Лекарства, которые помогают контролировать тики или уменьшать симптомы связанных состояний, включают:

• Лекарства, блокирующие или уменьшающие дофамин. Флуфеназин, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal) и пимозид (Orap) могут помочь контролировать тики. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса и непроизвольные повторяющиеся движения. Может быть рекомендован тетрабеназин (ксеназин), хотя он может вызвать тяжелую депрессию.
• Инъекции ботулина (ботокса). Инъекция в пораженную мышцу может помочь облегчить простой голосовой тик.
• Лекарства от СДВГ. Стимуляторы, такие как метилфенидат (Metadate CD, Ritalin LA, другие) и лекарства, содержащие декстроамфетамин (Adderall XR, Dexedrine и другие), могут помочь повысить внимание и концентрацию. Однако у некоторых людей с синдромом Туретта лекарства от СДВГ могут обострить тики.
• Центральные ингибиторы адренорецепторов. Лекарства, такие как клонидин (Catapres, Kapvay) и гуанфацин (Intuniv), обычно назначаемые при высоком кровяном давлении, могут помочь контролировать поведенческие симптомы, такие как проблемы с контролем импульсов и приступы ярости. Побочные эффекты могут включать сонливость.
• Антидепрессанты. Флуоксетин (прозак, Сарафем и др.) Может помочь контролировать симптомы печали, беспокойства и ОКР.
• Противосудорожные препараты. Недавние исследования показывают, что некоторые люди с синдромом Туретта реагируют на топирамат (топамакс), который используется для лечения эпилепсии.

Терапия

• Поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческие вмешательства при тиках, включая обучение обращению с привычками, могут помочь вам отслеживать тики, выявлять предчувствующие позывы и научиться добровольно двигаться так, чтобы это несовместимо с тиком.
• Психотерапия. Психотерапия помогает не только справиться с синдромом Туретта, но и помогает справиться с сопутствующими проблемами, такими как СДВГ, навязчивые идеи, депрессия или беспокойство.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS). При тяжелых тиках, которые не поддаются другим лечением, может помочь DBS. DBS включает в себя имплантацию медицинского устройства с батарейным питанием в мозг, чтобы доставить электрическую стимуляцию в целевые области, которые контролируют движение. Тем не менее, это лечение все еще находится на ранних стадиях исследований и требует дополнительных исследований, чтобы определить, является ли это безопасным и эффективным лечением синдрома Туретта.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Помощь и поддержка

Ваша самооценка может пострадать в результате синдрома Туретта.Вы можете стесняться своих тиков и не решаться участвовать в общественной деятельности, например, встречаться или гулять на публике. В результате вы подвергаетесь повышенному риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

Чтобы справиться с синдромом Туретта:

• Помните, что тики обычно достигают пика в раннем подростковом возрасте и улучшаются по мере взросления.
• Обратитесь к другим людям, имеющим дело с синдромом Туретта, за информацией, советами по преодолению трудностей и поддержкой.

Дети с синдромом Туретта

Школа может создавать особые проблемы для детей с синдромом Туретта.

В помощь своему ребенку:

• Будьте защитником своего ребенка. Помогите обучить учителей, водителей школьных автобусов и других лиц, с которыми ваш ребенок регулярно общается. Может помочь образовательная среда, отвечающая потребностям вашего ребенка — например, репетиторство, бессрочное тестирование для снижения стресса и небольшие классы.
• Повышайте самооценку вашего ребенка. Поддерживайте личные интересы и дружеские отношения вашего ребенка — и то, и другое может помочь повысить самооценку.
• Найдите группу поддержки. Чтобы помочь вам справиться, обратитесь в местную группу поддержки синдрома Туретта. Если их нет, подумайте о том, чтобы начать.

Подготовка к приему

Если у вас или вашего ребенка был диагностирован синдром Туретта, вас могут направить к специалистам, например:

• Врачи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга (неврологи)
• Психиатры или психологи

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы или ваш ребенок принимаете.
• Сделайте видеозапись, если возможно, типичного тика, чтобы показать врачу.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам использовать время наилучшим образом. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет.При синдроме Туретта врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какое лечение необходимо?
• Какие есть варианты, если рекомендуются лекарства?
• Какие виды поведенческой терапии могут помочь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете или вам нужна дополнительная информация.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет время для обсуждения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда появились симптомы?
• Симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что может улучшить симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?

8 августа 2018 г.

Синдром Туретта — Симптомы и причины

Обзор

Синдром Туретта (слишком RET) — это расстройство, сопровождающееся повторяющимися движениями или нежелательными звуками (тиками), которые трудно контролировать.Например, вы можете неоднократно моргать, пожимать плечами или выдавать необычные звуки или оскорбительные слова.

Тики обычно появляются в возрасте от 2 до 15 лет, в среднем около 6 лет. Мужчины примерно в три-четыре раза чаще, чем женщины, заболевают синдромом Туретта.

Хотя синдром Туретта неизлечим, лечение доступно. Многие люди с синдромом Туретта не нуждаются в лечении, если симптомы не вызывают беспокойства. После подросткового возраста тики часто уменьшаются или становятся контролируемыми.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Тики — внезапные, короткие, прерывистые движения или звуки — являются отличительным признаком синдрома Туретта. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Тяжелые симптомы могут существенно мешать общению, повседневному функционированию и качеству жизни.

Тики классифицируются как:

• Простые тики. Эти внезапные, короткие и повторяющиеся тики затрагивают ограниченное количество групп мышц.
• Сложные тики. Эти различные скоординированные движения включают несколько групп мышц.

Тики могут также включать движение (моторные тики) или звуки (вокальные тики). Моторные тики обычно начинаются раньше вокальных. Но спектр тиков, которые испытывают люди, разнообразен.

Общие моторные тики, наблюдаемые при синдроме Туретта

Простые тики	Сложные тики
Мигающие глаза	Прикасаться к предметам или нюхать их
Дергание головой	Повторение наблюдаемых движений
Пожатие плечами	Шаги по определенной схеме
Бегущий взгляд	Непристойные жесты
Подергивание носа	Гибка или скручивание
Движения рта	Прыгающий

Общие вокальные тики, наблюдаемые при синдроме Туретта

Простые тики	Сложные тики
Хрюканье	Повторение собственных слов или фраз
Кашель	Повторение чужих слов или фраз
Очистка горла	Использование вульгарных, нецензурных или нецензурных слов
Лай

Дополнительно тики могут:

• Различные по типу, частоте и степени серьезности
• Ухудшается, если вы больны, нервничаете, беспокоитесь, устали или возбуждены
• Происходит во сне
• Изменение с течением времени
• Ухудшение в раннем подростковом возрасте и улучшение при переходе во взрослую жизнь

Перед началом моторных или вокальных тиков вы, вероятно, испытаете дискомфортное телесное ощущение (предчувствие позывов), такое как зуд, покалывание или напряжение.Выражение тика приносит облегчение. Приложив большие усилия, некоторые люди с синдромом Туретта могут временно остановить или сдержать тик.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что ваш ребенок демонстрирует непроизвольные движения или звуки.

Не все тики указывают на синдром Туретта. У многих детей развиваются тики, которые проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Но всякий раз, когда ребенок демонстрирует необычное поведение, важно определить причину и исключить серьезные проблемы со здоровьем.

Причины

Точная причина синдрома Туретта неизвестна. Это сложное заболевание, вероятно, вызванное сочетанием унаследованных (генетических) факторов и факторов окружающей среды. Химические вещества в головном мозге, которые передают нервные импульсы (нейротрансмиттеры), включая дофамин и серотонин, могут играть определенную роль.

Факторы риска

Факторы риска синдрома Туретта включают:

• Семейный анамнез. Наличие в семейном анамнезе синдрома Туретта или других тиковых расстройств может увеличить риск развития синдрома Туретта.
• Пол. Мужчины примерно в три-четыре раза чаще, чем женщины, заболевают синдромом Туретта.

Осложнения

Люди с синдромом Туретта часто ведут здоровый и активный образ жизни. Однако синдром Туретта часто связан с поведенческими и социальными проблемами, которые могут навредить вашей самооценке.

Состояния, часто связанные с синдромом Туретта, включают:

• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Расстройство аутистического спектра
• Нарушения обучаемости
• Нарушения сна
• Депрессия
• Тревожные расстройства
• Боль, связанная с тиками, особенно головная боль
• Проблемы управления гневом

Авг.08, 2018

Синдром Туретта — Уход в клинике Мэйо

Лечение синдрома Туретта в клинике Мэйо

Ваша команда по уходу в клинике Мэйо

В состав бригад по лечению синдрома Туретта в клинике Мэйо входят специалисты в области неврологии, детской и подростковой неврологии, психиатрии и психологии, которые работают вместе, чтобы предоставить именно тот уход, который вам нужен. Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, также предлагает семейный Детский центр для детей с синдромом Туретта.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, сфокусированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается внутри команды, встречи назначаются согласованно, и все узкоспециализированные специалисты по синдрому Туретта работают вместе. чтобы определить, что лучше для вас или вашего ребенка.

То, что может занять несколько месяцев в другом месте, обычно можно сделать в клинике Мэйо всего за несколько дней.

Расширенное лечение

Клиника Майо — один из немногих медицинских центров, где нейрохирурги предлагают глубокую стимуляцию мозга (DBS) в качестве варианта лечения для некоторых людей с тяжелым синдромом Туретта, которые не реагируют на другие методы лечения.

Обладая новейшими исследовательскими и лабораторными возможностями, специалисты клиники Мэйо постоянно ищут новые медицинские знания и индивидуальные инновации для людей с синдромом Туретта.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., получил высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Экспертиза и рейтинг

• Опыт. Mayo Clinic ежегодно оказывает комплексную помощь более чем 100 людям с синдромом Туретта.
• Новейшая техника и технологии. Mayo Clinic — один из немногих медицинских центров, где нейрохирурги предлагают глубокую стимуляцию мозга в качестве варианта лечения для некоторых людей с тяжелым рефрактерным синдромом Туретта.
• Национально признанный опыт. Клиника Mayo неизменно признана внешними организациями за выдающийся уход за пациентами.Эти одобрения подтверждают нашу приверженность предоставлению квалифицированной, комплексной помощи каждому, кто нуждается в исцелении.

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Майо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр Mayo Clinic в Рочестере занимает первое место.1 больница в Миннесоте, а также в пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу «Лучшие детские больницы» US News & World Report за 2021-2022 годы.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений неврологии и нейрохирургии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Авг.08, 2018

Лечение синдрома Туретта | CDC

Хотя от синдрома Туретта (TS) нет лекарства, существуют методы лечения, помогающие справиться с тиками, вызванными TS. Многие люди с ТС имеют тики, которые не мешают их повседневной жизни, и поэтому не нуждаются в лечении. Тем не менее, если тики вызывают боль или травму, доступны лекарства и поведенческие методы лечения; мешать учебе, работе или общественной жизни; или вызвать стресс. Недавно разработанным поведенческим лечением является Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

.

Просвещение сообщества (например, сверстников, преподавателей и коллег) о TS может улучшить понимание симптомов, уменьшить поддразнивание и снизить уровень стресса для людей, живущих с TS.Люди с ТС не могут избавиться от тиков и намеренно не нарушают порядок. Когда другие поймут эти факты, люди с TS могут получить больше поддержки, что, в свою очередь, может помочь уменьшить некоторые симптомы тика.

Люди с ТС часто имеют другие состояния, в частности, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Людям с дополнительными заболеваниями потребуется различное лечение в зависимости от симптомов. Иногда лечение этих других состояний может помочь уменьшить тики.Чтобы разработать правильный план лечения, люди с тиками, родители и медицинские работники могут работать вместе, включая учителей, поставщиков услуг по уходу за детьми, тренеров, терапевтов и других членов семьи. Использование всех доступных ресурсов поможет добиться успеха.

Лекарства от синдрома Туретта

Лекарства можно использовать для уменьшения тяжелых или деструктивных тиков, которые в прошлом могли приводить к проблемам с семьей и друзьями, другими студентами или коллегами. Лекарства также могут использоваться для уменьшения симптомов связанных состояний, таких как СДВГ или ОКР.

Лекарства не устраняют тики полностью. Однако они могут помочь некоторым людям с TS в их повседневной жизни. Не существует одного лекарства, которое было бы лучше всего для всех. Большинство лекарств, назначаемых при TS, не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения тиков.

Лекарства влияют на каждого человека по-разному. Один человек может хорошо справиться с одним лекарством, но не с другим. Выбирая лучшее лечение, врач может попробовать разные лекарства и дозы, и может потребоваться время, чтобы найти наиболее эффективный план лечения.Врач захочет подобрать лекарство и дозу, дающие наилучшие результаты и наименьшее количество побочных эффектов. Врачи часто начинают с малых доз и постепенно увеличивают их по мере необходимости.

Как и все лекарства, те, которые используются для лечения тиков, могут иметь побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, ригидность мышц, усталость, беспокойство и социальную изоляцию. При принятии решения о том, следует ли использовать какие-либо лекарства для лечения тиков, необходимо тщательно учитывать побочные эффекты. В некоторых случаях побочные эффекты могут быть хуже, чем тики.

Несмотря на то, что лекарства часто используются для лечения симптомов TS, они могут быть полезны не для всех. Две распространенные причины отказа от лекарств для лечения TS — это неприятные побочные эффекты и неэффективность лекарств, как ожидалось.

Подробнее о лекарствах »внешний значок

Поведенческая терапия синдрома Туретта

Поведенческая терапия — это лечение, которое учит людей с TS способам управлять своими тиками. Поведенческая терапия — это не лекарство от тиков.Однако это может помочь уменьшить количество тиков, их тяжесть, влияние тиков или их комбинацию. Важно понимать, что даже несмотря на то, что поведенческая терапия может помочь уменьшить тяжесть тиков, это не означает, что тики являются чисто психологическими или что любой, у кого есть тики, должен иметь возможность их контролировать.

Изменение привычки

Изменение привычки — одно из наиболее изученных поведенческих вмешательств для людей с тиками ¹ . Он состоит из двух основных частей: тренировка осведомленности и тренировка конкурирующего реагирования.В части обучения осознанности люди выявляют каждый тик вслух. В части конкурирующей реакции люди учатся новому поведению, которое не может произойти одновременно с тиком. Например, если у человека с TS есть тик, который включает в себя трение головы, новым поведением может быть то, что этот человек кладет руки на колени или скрещивает руки, чтобы не трогать голову.

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

CBIT — это научно обоснованный тип поведенческой терапии TS и хронических тиковых расстройств.CBIT включает в себя изменение привычки в дополнение к другим стратегиям, включая обучение тикам и техникам релаксации ² . Показано, что CBIT эффективен для уменьшения симптомов тиков и связанных с ними нарушений у детей и взрослых.

В CBIT терапевт будет работать с ребенком (и их родителями) или взрослым с TS, чтобы лучше понять типы тиков, которые испытывает человек, и понять ситуации, в которых тики наиболее сильны. Если возможно, в окружение могут быть внесены изменения, и человек с TS также научится выполнять новое поведение вместо тика (изменение привычки).Например, если у ребенка с TS часто бывают определенные тики на уроках математики, учителя математики можно проинформировать о TS и, возможно, можно изменить детское сиденье, чтобы тики не были так заметны. Кроме того, ребенок также может работать с психологом, чтобы изучить методы обращения с привычками. Это помогает уменьшить частоту возникновения тика, выполняя новое поведение (например, кладя руки на колени, когда возникает желание выполнить тик). Навыки CBIT можно освоить на практике, с помощью опытного терапевта, а также при поддержке и поощрении со стороны тех, кто близок к человеку с TS.

В последние годы все больше специалистов в области здравоохранения признают, что поведенческая терапия может быть очень эффективной при лечении симптомов TS. До сих пор лишь немногие врачи прошли обучение этим видам лечения специально для TS и тиковых расстройств. CDC и Американская ассоциация Туретта работают над обучением большего числа медицинских работников этому подходу к управлению симптомами TS. Узнайте больше о значке CBITexternal.

Информационный бюллетень по синдрому Туретта | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (TS) — это неврологическое заболевание, характеризующееся внезапными, повторяющимися, быстрыми и нежелательными движениями или голосовыми звуками, называемыми тиками.TS относится к группе расстройств развивающейся нервной системы, называемых тиками.

Лекарства от TS нет, но существуют методы лечения, помогающие справиться с некоторыми симптомами.

Начало тиков и продолжительность

Тики приходят и уходят со временем, различаются по типу, частоте, местоположению и серьезности. Первые симптомы обычно возникают в возрасте от 5 до 10 лет, обычно в области головы и шеи и могут прогрессировать, включая мышцы туловища, рук и ног. Моторные тики обычно возникают до развития вокальных тиков, а простые тики часто предшествуют сложным.

Большинство людей с ТС испытывают свои наихудшие симптомы тиков в раннем подростковом возрасте, но обычно тики ослабевают и становятся контролируемыми к концу подросткового возраста до начала 20-летнего возраста. Для некоторых людей TS может быть хроническим заболеванием с симптомами, которые сохраняются в зрелом возрасте. Многие люди не нуждаются в лечении, если симптомы не мешают повседневной жизни. Некоторые люди могут избавиться от тиков или больше не нуждаться в лекарствах для борьбы с тиками. В некоторых случаях тики могут усиливаться в зрелом возрасте. TS не является дегенеративным состоянием (состояние, которое продолжает ухудшаться), и люди с TS имеют нормальную продолжительность жизни.

верх

Каковы признаки и симптомы синдрома Туретта?

Моторный (связанный с движением) или вокальный (связанный со звуком) тик при синдроме Туретта классифицируется как простой или сложный. Они могут варьироваться от очень легкой до тяжелой, хотя в большинстве случаев легкие.

Простые тики: внезапные, короткие, повторяющиеся движения, в которых задействовано ограниченное количество групп мышц. Они встречаются чаще, чем сложные тики.

Сложные тики: различных скоординированных паттерна движений с участием нескольких групп мышц.

Примеры моторных тиков при синдроме Туретта

• Простые двигательные тики включают моргание и другие движения глаз, гримасу лица, пожимание плечами и подергивание головой или плечом.
• Сложные двигательные тики могут включать гримасу лица в сочетании с поворотом головы и пожиманием плечами. Другие сложные двигательные тики могут казаться целенаправленными, включая обнюхивание или прикосновение к предметам, прыжки, прыжки, наклоны или скручивания.

Примеры вокальных (звуковых) тиков при синдроме Туретта

• Простые вокальные тики включают повторяющееся прочищение горла, фырканье, лай или хрюканье.

• Сложные вокальные тики могут включать повторение собственных слов или фраз, повторение чужих слов или фраз (так называемая эхолалия) или, что реже, использование вульгарных, непристойных или нецензурных слов (так называемая копролалия).

Некоторые из наиболее драматических и выводящих из строя тиков могут включать двигательные движения, которые приводят к самоповреждению, такие как удары кулаком по лицу, или вокальные тики, такие как эхолалия или ругань.Некоторым тикам предшествуют позывы или ощущения в пораженной группе мышц (так называемые предупредительные позывы). Некоторые с TS описывают потребность завершить тик определенным образом или определенное количество раз, чтобы облегчить позыв или уменьшить ощущение.

Триггеры Tic

Тики часто усиливаются при возбуждении или тревоге и улучшаются при спокойной, сосредоточенной деятельности. Определенные физические переживания могут вызывать или усугублять тики; например, узкий воротник может вызвать тик в шее. Подобные звуки могут возникать, когда вы слышите, как другой человек принюхивается или откашливается.Тики не проходят во время легкого сна, но часто значительно уменьшаются; они полностью уходят в глубокий сон.

Хотя симптомы TS являются нежелательными и непреднамеренными (называемыми непроизвольными), некоторые люди могут подавлять или иным образом управлять своими тиками, чтобы минимизировать их влияние на функционирование. Однако люди с ТС часто сообщают о существенном нарастании напряжения при подавлении своих тиков до такой степени, что они чувствуют, что тик должен быть выражен (против их воли). Тики в ответ на триггер окружающей среды могут казаться добровольными или целенаправленными, но это не так.

Заболевания, связанные с TS

Многие люди с СТ сталкиваются с дополнительными сопутствующими нейроповеденческими проблемами (как мозг влияет на эмоции, поведение и обучение), которые часто вызывают больше нарушений, чем сами тики. Хотя у большинства людей с TS наблюдается значительное снижение моторных и вокальных тиков в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, связанные с ними нейроповеденческие состояния могут сохраняться и во взрослой жизни.

Наиболее частые сопутствующие состояния включают:

• Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , включая проблемы с концентрацией, гиперактивностью и импульсивностью.
• Обсессивно-компульсивное расстройство или поведение (ОКР / ОКВ): повторяющиеся, нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют человека чувствовать потребность выполнять действия повторно или определенным образом (компульсии). Повторяющееся поведение может включать мытье рук, проверку вещей и уборку и может значительно мешать повседневной жизни.
• Тревога (страх, беспокойство или опасения по поводу ситуации или события, которые могут иметь неопределенный конец).
• Нарушения обучаемости , такие как проблемы с чтением, письмом и арифметикой, не связанные с интеллектом.
• Поведенческие проблемы или проблемы , включая социально неприемлемое поведение, агрессию или гнев.
• Проблемы с засыпанием или сном .
• Дефицит социальных навыков и трудности социального функционирования , такие как проблемы с социальными навыками и поддержанием социальных отношений.
• Проблемы сенсорной обработки , например трудности с организацией сенсорной информации, связанной с прикосновением, вкусом, запахами, звуками или движением, и реагированием на нее.

Образовательные учреждения

Хотя учащиеся с ТС часто хорошо учатся в обычном классе, СДВГ, неспособность к обучению, обсессивно-компульсивные симптомы и частые тики могут сильно повлиять на успеваемость или социальную адаптацию. После всесторонней оценки учащиеся должны быть помещены в учебную среду, отвечающую их индивидуальным потребностям.Учащимся могут потребоваться дополнительные занятия, небольшие или специальные классы, частные учебные зоны, экзамены вне обычного класса, другие индивидуальные приспособления для успеваемости и, в некоторых случаях, специальные школы.

верх

Как диагностируется TS?

Для диагностики TS врач ищет:

• Наличие моторных и вокальных тиков, возникающих несколько раз в день, каждый день или периодически в течение как минимум 1 года.
• Начало тиков до 18 лет.
• Тики, не вызванные лекарствами, другими веществами или заболеваниями.

Общие тики часто диагностируются опытными врачами. Однако атипичные симптомы (отличные от классических) или атипичные проявления (например, симптомы, начинающиеся во взрослом возрасте) могут потребовать специальных специальных знаний для диагностики.

Для постановки диагноза не требуются анализы крови, лабораторные исследования или визуализация. В редких случаях исследования нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), исследования электроэнцефалограммы (ЭЭГ) или определенные анализы крови, могут использоваться для исключения других состояний, которые можно спутать с TS.

Официальный диагноз TS может занять некоторое время. Семьи и врачи, незнакомые с этим заболеванием, могут подумать, что легкие или даже умеренные тиковые симптомы могут быть незначительными или незначительными, являться частью фазы развития или результатом другого состояния. Например, некоторые родители могут подумать, что моргание связано с проблемами зрения или что нюхание связано с сезонной аллергией.

верх

Как лечится TS?

Поскольку симптомы тика часто бывают легкими и не вызывают ухудшения, некоторым людям с СТ не требуется лечение.Существуют эффективные лекарства и другие методы лечения для людей, симптомы которых мешают повседневному функционированию.

Лекарства

• Лекарства, блокирующие дофамин (лекарства, которые могут использоваться для лечения психотических и непсихотических расстройств) являются наиболее часто используемыми лекарствами для подавления тиков (например, галоперидол и пимозид). Эти препараты могут иметь или вызывать побочные эффекты, и их должен тщательно контролировать врач или поставщик медицинских услуг.
• Альфа-адренергические агонисты , такие как клонидин и гуанфацин.Эти лекарства используются в основном при гипертонии (повышенном кровяном давлении), но также используются для лечения тиков. Эти препараты могут иметь или вызывать побочные эффекты, и их следует тщательно контролировать врач или поставщик медицинских услуг.
• Стимулирующие препараты , такие как метилфенидат и декстроамфетамин, могут уменьшить симптомы СДВГ у людей с ТС, не вызывая обострения тиков. Ранее эти препараты не рекомендовались детям с тиками или TS, а также детям с тиками в семейном анамнезе.Некоторые исследования показывают, что кратковременное употребление этих препаратов может помочь детям с ТС, у которых также есть СДВГ.
• Антидепрессанты , в частности Ингибиторы обратного захвата серотонина (кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин) оказались эффективными у некоторых людей для контроля симптомов депрессии, ОКР и тревоги.

К сожалению, не существует одного лекарства, которое было бы полезно для всех людей с TS, и при этом никакое лекарство не устраняет полностью симптомы.

Другие методы лечения и лечения могут включать:

• Поведенческие процедуры , такие как тренировка осведомленности и тренировка конкурирующих реакций, могут использоваться для уменьшения тиков. Недавнее многоцентровое рандомизированное контрольное исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), под названием «Когнитивно-поведенческое вмешательство при тиках» (CBIT) показало, что обучение добровольному движению в ответ на предупреждающие позывы может уменьшить симптомы тиков. Другие поведенческие методы лечения, такие как биологическая обратная связь или поддерживающая терапия, не уменьшали симптомы тиков.Однако поддерживающая терапия может помочь человеку с ТС лучше справиться с расстройством и справиться со вторичными социальными и эмоциональными проблемами, которые иногда возникают.
• Психотерапия может помочь людям справиться с расстройством и справиться с сопутствующими проблемами или состояниями, включая СДВГ, депрессию, тревогу и ОКР.

верх

Что вызывает TS?

Большинство случаев TS связаны с взаимодействием множественных генных вариаций и факторов окружающей среды.

Хотя причина TS неизвестна, текущие исследования указывают на аномалии в определенных областях мозга (включая базальные ганглии, лобные доли и кору), цепях, которые соединяют эти области, и нейротрансмиттерах (дофамин, серотонин и норадреналин), ответственных за для связи между нервными клетками (называемыми нейронами).

TS Наследование

Данные исследований близнецов и семей предполагают, что TS является наследственным заболеванием. У небольшого числа людей с синдромом Туретта есть мутации, связанные с геном SLITRK1 , который влияет на то, как нейроны растут и соединяются друг с другом, и ученые продолжают искать другие гены, связанные с TS.Нарушения генов NRXN1, и CNTN6, которые также регулируют нормальное формирование этих нервных связей, также могут играть роль в TS. Хотя может быть несколько генов со значительными эффектами, также возможно, что многие гены с меньшими эффектами и факторами окружающей среды могут играть роль в развитии TS.

Семьям важно понимать, что генетическая предрасположенность не обязательно приводит к TS; вместо этого он может выражаться как более легкое тиковое расстройство или как обсессивно-компульсивное поведение.Также возможно, что у детей, унаследовавших аномалию гена, не разовьются симптомы TS.

Генетические исследования также предполагают, что некоторые формы СДВГ и ОКР генетически связаны с ТС, но существует меньше доказательств генетической связи между ТС и другими нейроповеденческими проблемами, которые обычно сочетаются с ТС.

Пол человека также играет важную роль в экспрессии генов TS. У мужчин из группы риска чаще возникают тики, а у женщин из группы риска — обсессивно-компульсивные симптомы.

Генетическое консультирование людей с TS должно включать полный анализ всех потенциально наследственных состояний в семье.

верх

Какие исследования проводятся?

В рамках федерального правительства Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), отвечает за поддержку и проведение исследований в области мозга и нервной системы. NINDS и другие компоненты NIH, такие как Национальный институт психического здоровья, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер , Национальный институт злоупотребления наркотиками и Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, поддерживают исследования. имеют отношение к TS, либо в лабораториях NIH, либо через гранты крупным исследовательским учреждениям по всей стране.

Другой компонент Министерства здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), финансирует программы профессионального образования, а также исследования TS.

Знания о TS поступают из исследований в различных медицинских и научных дисциплинах, включая генетику, нейровизуализацию, невропатологию, клинические испытания (лекарственные и немедикаментозные), эпидемиологию, нейрофизиологию, нейроиммунологию и описательную / диагностическую клиническую науку.

Генетические исследования .В настоящее время исследователи, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), проводят различные крупномасштабные генетические исследования с участием TS. Понимание генетики генов TS может укрепить клинический диагноз, улучшить генетическое консультирование, привести к лучшему пониманию его причин и дать подсказки для более эффективных методов лечения.

Нейростимуляция. Финансируемое NINDS исследование проверяет эффективность и безопасность глубокой стимуляции мозга (DBS) для лечения тиков и сопутствующих состояний, таких как обсессивно-компульсивное поведение, у людей с СТ, которые плохо реагируют на лекарства и поведенческие расстройства. терапия.DBS использует хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое имплантируемым генератором импульсов (IPG) — похожее на кардиостимулятор и размером примерно с секундомер — для доставки электрической стимуляции в определенные области мозга, которые контролируют движение, что блокирует аномальные нервные сигналы, вызывающие симптомы.

Нейровизуализационные исследования. Достижения в технологии визуализации и увеличение числа обученных исследователей привели к все более широкому использованию новых и эффективных методов для выявления областей мозга, схем и нейрохимических факторов, важных для TS и связанных состояний, таких как СДВГ и ОКР.

Невропатология (изучение болезней нервной системы). Увеличилось количество и качество донорского мозга от пациентов с TS, доступного для исследовательских целей. Это увеличение, в сочетании с достижениями в области невропатологических методов, привело к первоначальным результатам, которые имеют значение для нейровизуализационных исследований и моделей TS на животных.

Клинические испытания. Несколько клинических испытаний TS недавно были завершены или в настоящее время продолжаются.К ним относятся исследования стимулирующего лечения СДВГ при СТ и поведенческих методов лечения для уменьшения тяжести тиков у детей и взрослых. Обнадеживают и более мелкие испытания новых подходов к лечению, таких как агонисты дофамина и глутаматергические препараты. Также продолжаются нейростимуляционные процедуры, такие как DBS и неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция у детей и взрослых.

Эпидемиология и клиническая наука. Тщательные эпидемиологические исследования (те, которые отслеживают характер или частоту заболевания) в настоящее время оценивают распространенность TS значительно выше, чем считалось ранее, с более широким диапазоном клинической тяжести.Кроме того, клинические исследования предоставляют новые данные относительно TS и сосуществующих состояний. К ним относятся исследования подтипов ТС и ОКР, изучение связи между СДВГ и проблемами обучения у детей с ТС и новое понимание сенсорных тиков. Одна из наиболее важных и противоречивых областей науки о TS включает взаимосвязь между TS и аутоиммунным повреждением головного мозга, связанным с бета-гемолитическими стрептококковыми инфекциями группы A или другими инфекционными процессами. В настоящее время в этой области проводится множество эпидемиологических и клинических исследований.

верх

Как я могу помочь с исследованием?

Рассмотрите возможность участия в клиническом исследовании. И здоровые люди, и люди с заболеванием или состоянием могут участвовать в медицинских исследованиях (иногда называемых клиническими испытаниями или протоколами), чтобы помочь исследователям лучше понять болезнь и, возможно, разработать новые методы лечения. Для получения информации о клинических исследованиях расстройств, включая синдром Туретта, и о том, как принять в них участие, обратитесь в отдел набора пациентов и связи с общественностью NIH по телефону 800-411-1222 или посетите Clinicaltrials.gov по адресу http://www.clinicaltrials.gov.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Другие исследования NIH .Более подробную информацию об исследованиях синдрома Туретта, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Введите «синдром Туретта», чтобы начать поиск.

Информацию также можно получить по следующему номеру

Фонд детской неврологии (внешняя ссылка)
201 Чикаго Авеню, Люкс 200
Миннеаполис, Миннесота 55415
info @ childneurologyfoundation.org (ссылка отправляет электронное письмо) (ссылка отправляет электронное письмо)
Тел .: 612-928-6325

Американская ассоциация Туретта
42-40 Bell Boulevard, Suite 205
Bayside, NY 11361-2820
[email protected]
Тел .: 718-224-2999; 888-486-8738

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Информация и статистика по синдрому Туретта

800-232-4636

MedlinePlus

Национальная медицинская библиотека

Национальные институты здравоохранения

---

«Информационный бюллетень по синдрому Туретта», NINDS, дата публикации апрель 2021 г.

Публикация NIH No.21-NS-2163

Назад к странице информации о синдроме Туретта

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Síndrome de Tourette

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Лечение синдрома Туретта

Нейротерапия. 2014 Янв; 11 (1): 161–165.

Roger M. Kurlan

Программа двигательных расстройств, Атлантический институт нейробиологии, Медицинский центр Оверлук, 99 Бовуар-авеню, Саммит, Нью-Джерси 07902 США

Программа двигательных расстройств, Атлантический институт нейробиологии, Медицинский центр Оверлук, 99 Бовуар-авеню , Summit, NJ 07902 USA

Автор, ответственный за переписку.© Американское общество экспериментальной нейротерапии, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Синдром Туретта (TS) состоит из хронических моторных и звуковых тиков и обычно начинается в детстве. Тики могут быть инвалидизирующими и обычно ассоциированными поведенческими сопутствующими заболеваниями, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), также могут вызывать проблемы в повседневной деятельности. Основная этиология и нейробиология TS остаются неизвестными, хотя генетические факторы, по-видимому, важны, кортикальный контроль моторной функции базальных ганглиев, по-видимому, нарушен и, вероятно, присутствуют нейрохимические аномалии, особенно связанные с нейротрансмиссией дофамина.Лечение TS включает соответствующее обучение и поддержку. Тики можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, направленной на изменение привычки, лекарств (чаще всего альфа-агонистов и нейролептиков), местных внутримышечных инъекций ботулотоксина, а в некоторых тяжелых, рефрактерных случаях после операции по глубокой стимуляции мозга (DBS). Важно правильно диагностировать и лечить коморбидные поведенческие расстройства, нарушающие функцию. ОКР можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и атипичных нейролептиков.DBS стал вариантом лечения пациентов с ОКР, выводящим из строя, несмотря на другие методы лечения. СДВГ лечится соответствующими помещениями в классе, поведенческой терапией, альфа-агонистами, атомоксетином или стимуляторами, содержащими метилфенидат.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s13311-013-0215-4) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Синдром Туретта, тики, лечение, лекарства, ботулинический токсин, глубокая стимуляция мозга характеризуется хроническими двигательными и звуковыми тиками.Простые двигательные тики состоят из коротких подергиваний или рывков, таких как моргание глаз, гримаса лица или подергивания головой. Более сложные или скоординированные движения, такие как прикосновение, постукивание или прыжки, считаются сложными двигательными тиками. Простые звуковые тики — это нечленораздельные шумы или звуки, такие как откашливание, фырканье и хрюканье, в то время как сложные фонические тики имеют лингвистическое значение и состоят из частей слов, полных слов или фраз. Копролалия (непристойные слова или оскорбления) является примером сложного звукового тика, и, хотя и является причиной большой общественной дурной славы TS, присутствует только у меньшинства пациентов с TS.

По оценкам, около 1% детей школьного возраста имеют TS. У некоторых пациентов с ТС наблюдаются легкие тики. В других случаях тики могут выводить из строя, вызывая социальное смущение, низкую самооценку, социальную изоляцию, а иногда и конфликты с другими (например, словесные оскорбления). Некоторые тики болезненны (например, подергивание шеи), а некоторые могут быть самоповрежденными (например, царапины, ковыряние, тыкать) и даже опасны для жизни [1]. Иногда тики мешают течению речи или действий.

TS теперь рассматривается как расстройство нервно-психического спектра, при котором тики обычно связаны с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).Для некоторых пациентов эти сопутствующие поведенческие расстройства могут быть основным источником инвалидности и должны рассматриваться как важные цели для лечения.

Патогенез

В идеале лечение неврологических двигательных расстройств, включая TS, основывается на понимании основных нейробиологических механизмов [2, 3]. С исторической точки зрения, наблюдаемая реакция пациентов с TS в 1950-х и 1960-х годах на антипсихотические препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, привела к переосмыслению TS как органического, неврологического и нейрохимического расстройства, а не как расстройства с психодинамическими корнями.Эти терапевтические наблюдения также внесли свой вклад в представление о том, что существует состояние повышенной нейротрансмиссии дофамина в головном мозге, лежащее в основе TS. Эта так называемая «допаминовая гипотеза» TS остается активной и сегодня, но, к сожалению, точные механизмы не выяснены. Было проведено множество нейрохимических, нейрофармакологических и функциональных нейровизуализационных исследований с целью выяснить, действительно ли повышенная трансдукция дофаминового сигнала является основным механизмом, приводящим к тикам, и, если да, то есть ли повышенное количество синаптического дофамина (тонизирующего вещества). высвобождение, повышенное фазовое высвобождение или повышенная иннервация) или повышенная чувствительность к нейротрансмиттеру (повышенное число рецепторов, повышенное сродство к рецепторам, измененная постсинаптическая передача сигналов).На сегодняшний день данные исследований оказались неубедительными в прояснении этих возможностей.

Вероятно, наиболее распространенная современная гипотеза относительно лежащей в основе патофизиологии и патологической анатомии TS состоит в том, что имеется нарушение коркового торможения моторных программ, которые спонтанно генерируются в базальных ганглиях и выражаются в виде тиков. В поддержку этого предположения, исследование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции пациентов с TS обнаружило снижение возбудимости внутрикортикального торможения [4], предполагая, что сенсорные входы обладают повышенной способностью стимулировать моторные выходы.Это открытие может представлять собой физиологический коррелят известной клинической особенности TS, согласно которой тики часто связаны с предчувствиями [5].

Объемные МРТ-исследования головного мозга выявили корковые аномалии у пациентов с ТС, но структурные локализации были несовместимы, хотя в нескольких МРТ-исследованиях сообщалось об уменьшении объема хвостатого ядра [2]. Функциональные нарушения базальных ганглиев также были выявлены при TS. Лишь небольшое количество посмертных головного мозга TS было исследовано патологически.Два посмертных исследования мозга выявили снижение парвальбумин-положительных ГАМК-нейронов и холинергических нейронов в полосатом теле [6, 7]. Дальнейшее подтверждение нарушения нейротрансмиссии ГАМК исходит из недавнего исследования позитронно-эмиссионной томографии, которое обнаружило аномальное связывание рецептора ГАМК _A у пациентов с TS по сравнению с нормальным контролем [8]. В различных исследованиях сообщалось о нарушениях в других нейрохимических системах, включая ацетилхолин, глутамат, норадреналин, гистамин, опиаты, аденозин и системы вторичных мессенджеров, но информации для предложения новых рациональных терапевтических подходов недостаточно.

Терапевтический подход к тикам

Для людей с ТС, у которых есть легкие и не инвалидизирующие тики, достаточно информации о состоянии и некоторых поддерживающих консультаций. Для детей ключевой акцент делается на поддержании и укреплении уверенности в себе и самоуважения перед лицом TS. Когда тики выводят из строя, показана терапия для подавления тиков.

Когнитивно-поведенческая терапия тиков

Клинические испытания продемонстрировали эффективность подавления тиков как формы когнитивно-поведенческой терапии, называемой «обращением привычки», которая включает в себя обучение пациентов самоконтролю за своими тиками и предчувствиями и реагированию на них путем произвольное поведение, физически несовместимое с тиком [9].Потенциальные недостатки терапии по изменению привычки заключаются в том, что ее должен проводить специально обученный терапевт, поэтому она не является широко доступной, требует много времени и ее долгосрочные преимущества не изучены. Есть опасения, что если дети мысленно контролируют свои тики и сосредотачиваются на них, это может отвлечь внимание от более важных задач, таких как учеба в школе. Некоторые эксперты рекомендуют сначала попробовать эту терапию, чтобы избежать приема лекарств. Это не может быть удовлетворительной терапией первой линии для пациентов с тяжелыми тиками.На сегодняшний день прямое сравнение когнитивно-поведенческих и фармакологических методов лечения не проводилось.

Фармакотерапия тиков (таблица)

Таблица 1

Лекарства для подавления тиков

Медикамент	Суточная доза (мг)
Альфа-агонисты
Клонидин	0,05-0,5
Гуанфацин	0,5-4
Нейролептики
Галоперидол *	0.5-20
Флуфеназин	0,5-20
Пимозид *	0,5-10
Рисперидон	0,5-16
Истощитель дофамина
Тетрабеназин	12,5-100

Опубликован ряд рекомендаций и руководств по фармакотерапии TS [10, 11]. Из-за общей нехватки доказательств класса I и класса II текущие рекомендации по лечению часто основываются на личном опыте квалифицированных врачей и различной региональной доступности конкретных лекарств.Следующее представляет собой краткий обзор и составлен под влиянием опыта автора.

Антипсихотические препараты

Единственными лекарствами от TS, одобренными FDA, являются классические нейролептические нейролептики, галоперидол и пимозид, которые блокируют дофаминовые рецепторы D2. Их эффективность подтверждается прошлыми контролируемыми клиническими испытаниями, хотя в этих ранних испытаниях часто использовались нестандартные критерии оценки результатов. Для длительного контроля тиков обычно требуется длительная терапия. В контролируемом исследовании пациентов, у которых тики контролировались через 1-3 месяца терапии пимозидом, у тех, у кого терапия была прекращена (группа плацебо), рецидив (потребовалось увеличение дозировки препарата) в среднем составлял 37 дней по сравнению с 231 днем ​​у пациентов. оставаясь на препарате [12].Наиболее частыми побочными эффектами этих нейролептиков являются седативный эффект, депрессия, повышенный аппетит и паркинсонизм. К счастью, у пациентов с СТ, получавших антипсихотические препараты, редко развивается поздняя дискинезия, возможно, потому, что основное состояние их дофаминовых рецепторов таково, что препараты-антагонисты не могут вызвать повышенную регуляцию или повышенную чувствительность, которая, как считается, лежит в основе поздней дискинезии [13]. При применении пимозида рекомендуется регулярный мониторинг электрокардиограммы, поскольку препарат может увеличивать интервал Q-T.

Рандомизированные контролируемые испытания также подтвердили эффективность нового атипичного нейролептика рисперидона для подавления тиков с такой же степенью полезности, что и классические нейролептики [14, 15]. Данные наблюдений показывают, что некоторые другие препараты этого класса, такие как арипипразол и оланзапин, также могут быть эффективными для уменьшения тиков. Однако эти препараты несут в себе риск поздней дискинезии, хотя и относительно небольшой [16]. В настоящее время продолжается крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование арипипразола для лечения TS.Хотя атипичные нейролептики, как правило, вызывают меньше двигательных осложнений, таких как паркинсонизм, они также часто вызывают седативный эффект и депрессию. Становится все более очевидным, что атипичные нейролептики часто вызывают увеличение веса и непереносимость глюкозы (метаболический синдром), и эти риски необходимо учитывать при выборе лекарств для пациентов с TS.

Альфа-агонисты

Хотя антипсихотические препараты продемонстрировали эффективность подавления тиков, из-за их частых побочных эффектов в первую очередь часто используются другие лекарства.Несколько исследований подтвердили эффективность альфа-2-адренергических препаратов клонидина и гуанфацина [17, 18]. Величина полезного эффекта обычно ниже, чем у нейролептиков, хотя прямых сравнений опубликовано не было. Поскольку они также эффективны при СДВГ, альфа-агонисты могут быть хорошим выбором первой линии для пациентов как с тиками, так и с СДВГ. Общие побочные эффекты альфа-агонистов — седативный эффект, головная боль, головокружение и раздражительность. Обычно предпочтение отдается гуанфацину, поскольку он имеет тенденцию вызывать меньшее седативное действие и может вводиться один раз (перед сном) или два раза в день по сравнению с 3-4 дневными дозами клонидина.По моему опыту, более новая форма гуанфацина длительного действия оказалась менее эффективной, возможно, из-за проблем с абсорбцией, и, похоже, не имеет значительных преимуществ по сравнению с исходным продуктом. Доступна трансдермальная форма клонидина, которая полезна для детей с проблемами глотания таблеток.

Другие лекарственные препараты

Тетрабеназин — это препарат, который является ингибитором VMAT2, истощает пресинаптический дофамин и, как сообщается, уменьшает тики [19, 20]. Некоторые врачи рекомендуют тетрабеназин в качестве лечения тиков первой линии.Наиболее частыми побочными эффектами тетрабеназина являются седативный эффект, депрессия, бессонница и беспокойство [21]. Вероятность развития поздней дискинезии у препарата низкая. К сожалению, сравнительных испытаний для определения наилучшего начального препарата не проводилось.

Небольшое клиническое исследование показало, что противоэпилептическое средство, влияющее на возбуждающую и тормозную нейротрансмиссию, топирамат, эффективно при тиках [22]. Этот препарат может вызывать языковые и другие когнитивные побочные эффекты, которые могут мешать обучению ребенка.Сообщалось, что агонисты дофамина уменьшают тики, но недавнее контролируемое клиническое исследование не показало эффективности прамипексола [23]. Другие лекарства, которые были описаны как способные уменьшить тики, включают клоназепам, левитерацетам и баклофен, но доказательства ограничены, и они обычно не используются.

Хотя общепринято комбинировать классы препаратов, таких как альфа-агонисты и нейролептики, для подавления более тяжелых тиков, этот подход систематически не изучался.Несмотря на то, что было предложено несколько нетрадиционных добавок и витаминов для улучшения TS, их использование практически не имеет научной поддержки.

Ботулинический токсин для лечения тиков

Местные внутримышечные инъекции ботулинического токсина — это вариант лечения, когда есть несколько особенно докучливых тиков. Серия случаев показывает, что ботулинический токсин может не только уменьшать тики, но и ассоциировать с ними неприятные предчувственные ощущения и боль [24, 25]. Моргание глаз, шейные и плечевые тики — наиболее распространенные тики, которые лечат таким образом.Иногда при сильных вокальных тиках используются интралингеальные инъекции. Преимущества терапии ботулотоксином временные, продолжительностью 3–6 месяцев.

Хирургия глубокой стимуляции мозга при тиках

В последние несколько лет глубокая стимуляция мозга (DBS) использовалась для пациентов с TS с инвалидизирующими и резистентными к лекарствам тиками. Результаты двойных слепых перекрестных (с включенной или выключенной стимуляцией) испытаний, включающих таламическую стимуляцию, показывают, что некоторые пациенты могут достичь существенного улучшения [26, 27].Однако наилучшие критерии отбора пациентов и оптимальное расположение электродов (использовались таламус, внутренний бледный шар, скорлупа, субталамическое ядро ​​и другие области) при TS не установлены [28]. Возможные осложнения, связанные с DBS, включают инсульт, инфекцию и побочные эффекты во время стимуляции, такие как парестезии, визуальные симптомы и дизартрию. Некоторые пациенты с TS и тиками / компульсиями с самоповреждением вызывали повреждение оборудования DBS или вызывали инфекцию, ковыряя, царапая или копаясь в нем, что следует учитывать при выборе пациентов для процедуры.

Лечение поведенческих сопутствующих заболеваний

Очень важным аспектом оптимального ведения пациентов с TS является надлежащее лечение сопутствующих психических заболеваний (таблица). Когнитивно-поведенческая терапия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и атипичные нейролептики являются общепринятыми методами лечения ОКР. Хирургия глубокой стимуляции мозга с вовлечением прилежащего ядра изучается для тяжелых случаев ОКР. Поскольку стимуляторы могут вызывать тики, было рекомендовано избегать применения этих препаратов у детей с СДВГ, у которых есть тики или даже тики в семейном анамнезе.Однако рандомизированные, слепые и плацебо-контролируемые исследования показали, что, по крайней мере, стимулятор метилфенидат не усугубляет тики у детей с СТ и эффективен при лечении сопутствующего СДВГ [29, 30]. В настоящее время доступны различные составы метилфенидата, включая пероральные агенты длительного действия и кожные пластыри. Другие типы стимуляторов, такие как декседрин и смешанные соли амфетамина, не изучались у пациентов с TS. Селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина атомоксетин улучшает симптомы СДВГ без ухудшения тиков у детей с обоими состояниями [31].

Таблица 2

Варианты лечения распространенных сопутствующих заболеваний

Поскольку многим пациентам с ТС требуется лечение как от тиков, так и от сопутствующих заболеваний, обычно используется комбинированная терапия с лекарствами, подавляющими тики, а также с лекарствами против ОКР и СДВГ.Официальных оценок такой комбинированной терапии не поступало. Недавно был опубликован полезный алгоритм лечения пациентов с TS [2].

Множество других сопутствующих заболеваний, включая расстройства настроения, беспокойства, импульсивного контроля и нарушения сна, могут возникать с TS. Обсуждение лечения этих состояний выходит за рамки данной статьи.

Электронные дополнительные материалы

ESM 1 ^{(1.1M, pdf)}

(PDF 1224 kb)

Необходимые авторские формы

Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с онлайн-версией этой статьи.

Footnotes

Приглашенный обзор терапевтических средств для двигательных расстройств, в NeuroTherapeutics, Jankovic J и Factor S (редакторы)

Ссылки

1. Cheung M-YC, Shahed J, Jankovic J. Злокачественный синдром Туретта. Расстройство движения. 2007. 22 (12): 1743–50. DOI: 10.1002 / mds.21599. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Янкович Дж., Курлан Р. Синдром Туретта: развивающиеся концепции. Расстройство движения. 2011; 26 (6): 1149–56. DOI: 10.1002 / mds.23618. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Бронфельд М., Бар-Гад I. Тиковые расстройства: что происходит в базальных ганглиях? Невролог. 2013. 19 (1): 101–8. DOI: 10,1177 / 1073858412444466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Orth M, Münchau A, Rothwell JC. Возбудимость кортикоспинальной системы в состоянии покоя связана с выраженностью тиков при синдроме Туретта. Biol Psychiat. 2008. 64 (3): 248–51. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2007.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Раджагопал С., Сери и С., Каванна А.Е. Предупреждающие позывы и сенсомоторная обработка при синдроме Туретта.Behav Neurol. 2013; 27 (1): 65–73 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. Kataoka Y, Kalanithi PSA, Grantz H, Schwartz ML, Saper C, Leckman JF и др. Снижение количества парвальбумина и холинергических интернейронов в полосатом теле у людей с синдромом Туретта. J Compar Neurol. 2010. 518 (3): 277–91. DOI: 10.1002 / cne.22206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Kalanithi PSA, Zheng W, Kataoka Y, DiFiglia M, Grantz H, Saper CB и др. Изменение распределения парвальбумин-положительных нейронов в базальных ганглиях людей с синдромом Туретта.Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2005. 102 (37): 13307–12. DOI: 10.1073 / pnas.0502624102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Лернер А., Багич А., Симмонс Дж. М., Мари З., Бонне О, Сюй Б. и др. Распространенная аномалия γ-аминомасляной кислоты-ергической системы при синдроме Туретта. Мозг. 2012. 135 (6): 1926–36. DOI: 10,1093 / мозг / aws104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пьячентини Дж., Вудс Д. В., Скахилл Л., Вильгельм С., Петерсон А. Л., Чанг С. и др.Поведенческая терапия для детей с расстройством Туретта. ДЖАМА. 2010. 303 (19): 1929–37. DOI: 10.1001 / jama.2010.607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ресснер В., Плессен К., Ротенбергер А., Людольф А., Риццо Р., Сков Л. и др. Европейские клинические рекомендации по синдрому Туретта и другим тиковым расстройствам. Часть II: фармакологическое лечение. Eur Child Adolesc Psychiat. 2011. 20 (4): 173–96. DOI: 10.1007 / s00787-011-0163-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Скахилл Л., Эренберг Г., Берлин С.М., младший, Будман С., Коффи Б.Дж., Янкович Дж. И др.Современная оценка и фармакотерапия синдрома Туретта. NeuroRX. 2006. 3 (2): 192–206. DOI: 10.1016 / j.nurx.2006.01.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Группа по изучению синдрома Туретта. Сравнение краткосрочной и долгосрочной терапии пимозидом при синдроме Туретта. Неврология. 1999; 52: 874–7. DOI: 10.1212 / WNL.52.4.874. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мюллер-Валь К.Р., Крюгер Д. Предупреждает ли синдром Туретта позднюю дискинезию? Расстройство движения. 2011; 26 (13): 2442–3. DOI: 10.1002 / mds.23894. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дион Й., Аннабель Л., Сандор П., Шуинар Г. Рисперидон в лечении синдрома Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychopharm. 2002; 22: 31–9. DOI: 10.1097 / 00004714-200202000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Scahill L, Leckman JF, Schultz RT, Katsovich L, Peterson BS. Плацебо-контролируемое исследование рисперидона при синдроме Туретта. Неврология. 2003; 69: 1130–5. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000055434.39968.67. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Peña MS, Yaltho TC, Jankovic J. Поздняя дискинезия и другие двигательные нарушения, вторичные по отношению к арипипразолу. Расстройство движения. 2011; 26 (1): 147–52. DOI: 10.1002 / mds.23402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Scahill L, Chappell PB, Kim YS, Schultz RT, Katsovich L, Shepherd E, et al. Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина в лечении детей с тиковыми расстройствами и СДВГ. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1067–74. DOI: 10.1176 / appi.ajp.158.7.1067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лекман Дж. Ф., Хардин М. Т., Риддл М. А., Стивенсон Дж., Орт С. И., Коэн Д. Д..Лечение клонидином синдрома Жиля де ла Туретта. Arch Gen Psychiatry. 1991; 48: 324–8. DOI: 10.1001 / archpsyc.1991.01810280040006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Порта М., Сасси М., Каваллацци М., Форнари М., Брамбилла А., Сервелло Д. Синдром Туретта и роль тетрабеназина: обзор и личный опыт. Clin Drug Invest. 2008. 28 (7): 443–59. DOI: 10.2165 / 00044011-200828070-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Kenney CJ, Hunter CB, Mejia NI, Jankovic J. Тетрабеназин в лечении синдрома Туретта.J Ped Neurol. 2007. 5 (1): 9–13. [Google Scholar]

21. Хименес-Шахед Дж., Янкович Дж. Тетрабеназин для лечения хореи, связанной с болезнью Хантингтона, и другими потенциальными показаниями. Мнение эксперта по орфанным препаратам. 2013; 1 (5): 423–36.

22. Jankovic J, Jimenez-Shahed J, Brown LW. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топирамата в лечении синдрома Туретта. J Neurol Neurosur Ps. 2010. 81 (1): 70–3. DOI: 10.1136 / jnnp.2009.185348. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Курлан Р., Креспи Дж., Коффи Б., Мюллер-Вал К., Коваль С., Вундерлих Г., Прамипексол для исследователей испытаний TS. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование прамипексола при синдроме Туретта. Расстройство движения. 2012; 27: 775–8. [PubMed] 24. Kwak CH, Hanna PA, Jankovic J. Ботулотоксин в лечении тиков. Arch Neurol. 2000. 57 (8): 1190–3. DOI: 10.1001 / archneur.57.8.1190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Симпсон Д.М., Блитцер А., Брашир А., Комелла С., Дубинский Р., Халлетт М. и др. Оценка: нейротоксин ботулина для лечения двигательных расстройств (научно обоснованный обзор). Неврология.2008. 70 (19): 1699–706. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000311389.26145.95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Maciunas RJ, Maddux BN, Riley DE, Whitney CM, Schoenberg MR, Ogrocki PJ, et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование двусторонней таламической стимуляции глубокого мозга у взрослых с синдромом Туретта. J Neurosurg. 2007. 107 (5): 1004–14. DOI: 10.3171 / JNS-07/11/1004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Сервелло Д, Порта М, Сасси М, Брамбилла А, Робертсон ММ. Глубокая стимуляция головного мозга у 18 пациентов с тяжелым синдромом Жиля де ла Туретта, рефрактерного к лечению: хирургическое вмешательство и стимуляция.J Neurol Neurosur Ps. 2008. 79 (2): 136–42. DOI: 10.1136 / jnnp.2006.104067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Вишванатан А., Хименес-Шахед Дж., Байзабал Карвалло Дж. Ф., Янкович Дж. Глубокая стимуляция мозга при синдроме Туретта: выбор цели. Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия. 2012; 90 (4): 213–24. DOI: 10,1159 / 000337776. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Группа исследования синдрома Туретта Лечение СДВГ у детей с синдромом Туретта (испытание TACT) Ann Neurol. 2000; 48: 953. [Google Scholar] 30.Gadow KD, Sverd J, Nolan EE, Sprafkin J, Schneider J. Метилфенидат с немедленным высвобождением для лечения СДВГ у детей с коморбидным хроническим множественным тиковым расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007. 46 (7): 840–8. DOI: 10.1097 / chi.0b013e31805c0860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Аллен А.Дж., Курлан Р.М., Гилберт Д.Л., Коффи Б.Дж., Линдер С.Л., Льюис Д.В. и др. Лечение атомоксетином у детей и подростков с СДВГ и коморбидными тиковыми расстройствами. Неврология. 2005; 65 (12): 1941–9. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000188869.58300.a7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лечение синдрома Туретта

Нейротерапия. 2014 Янв; 11 (1): 161–165.

Roger M. Kurlan

Программа двигательных расстройств, Атлантический институт нейробиологии, Медицинский центр Оверлук, 99 Бовуар-авеню, Саммит, Нью-Джерси 07902 США

Программа двигательных расстройств, Атлантический институт нейробиологии, Медицинский центр Оверлук, 99 Бовуар-авеню , Summit, NJ 07902 USA

Автор, ответственный за переписку.© Американское общество экспериментальной нейротерапии, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Синдром Туретта (TS) состоит из хронических моторных и звуковых тиков и обычно начинается в детстве. Тики могут быть инвалидизирующими и обычно ассоциированными поведенческими сопутствующими заболеваниями, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), также могут вызывать проблемы в повседневной деятельности. Основная этиология и нейробиология TS остаются неизвестными, хотя генетические факторы, по-видимому, важны, кортикальный контроль моторной функции базальных ганглиев, по-видимому, нарушен и, вероятно, присутствуют нейрохимические аномалии, особенно связанные с нейротрансмиссией дофамина.Лечение TS включает соответствующее обучение и поддержку. Тики можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, направленной на изменение привычки, лекарств (чаще всего альфа-агонистов и нейролептиков), местных внутримышечных инъекций ботулотоксина, а в некоторых тяжелых, рефрактерных случаях после операции по глубокой стимуляции мозга (DBS). Важно правильно диагностировать и лечить коморбидные поведенческие расстройства, нарушающие функцию. ОКР можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и атипичных нейролептиков.DBS стал вариантом лечения пациентов с ОКР, выводящим из строя, несмотря на другие методы лечения. СДВГ лечится соответствующими помещениями в классе, поведенческой терапией, альфа-агонистами, атомоксетином или стимуляторами, содержащими метилфенидат.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s13311-013-0215-4) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Синдром Туретта, тики, лечение, лекарства, ботулинический токсин, глубокая стимуляция мозга характеризуется хроническими двигательными и звуковыми тиками.Простые двигательные тики состоят из коротких подергиваний или рывков, таких как моргание глаз, гримаса лица или подергивания головой. Более сложные или скоординированные движения, такие как прикосновение, постукивание или прыжки, считаются сложными двигательными тиками. Простые звуковые тики — это нечленораздельные шумы или звуки, такие как откашливание, фырканье и хрюканье, в то время как сложные фонические тики имеют лингвистическое значение и состоят из частей слов, полных слов или фраз. Копролалия (непристойные слова или оскорбления) является примером сложного звукового тика, и, хотя и является причиной большой общественной дурной славы TS, присутствует только у меньшинства пациентов с TS.

По оценкам, около 1% детей школьного возраста имеют TS. У некоторых пациентов с ТС наблюдаются легкие тики. В других случаях тики могут выводить из строя, вызывая социальное смущение, низкую самооценку, социальную изоляцию, а иногда и конфликты с другими (например, словесные оскорбления). Некоторые тики болезненны (например, подергивание шеи), а некоторые могут быть самоповрежденными (например, царапины, ковыряние, тыкать) и даже опасны для жизни [1]. Иногда тики мешают течению речи или действий.

TS теперь рассматривается как расстройство нервно-психического спектра, при котором тики обычно связаны с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).Для некоторых пациентов эти сопутствующие поведенческие расстройства могут быть основным источником инвалидности и должны рассматриваться как важные цели для лечения.

Патогенез

В идеале лечение неврологических двигательных расстройств, включая TS, основывается на понимании основных нейробиологических механизмов [2, 3]. С исторической точки зрения, наблюдаемая реакция пациентов с TS в 1950-х и 1960-х годах на антипсихотические препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, привела к переосмыслению TS как органического, неврологического и нейрохимического расстройства, а не как расстройства с психодинамическими корнями.Эти терапевтические наблюдения также внесли свой вклад в представление о том, что существует состояние повышенной нейротрансмиссии дофамина в головном мозге, лежащее в основе TS. Эта так называемая «допаминовая гипотеза» TS остается активной и сегодня, но, к сожалению, точные механизмы не выяснены. Было проведено множество нейрохимических, нейрофармакологических и функциональных нейровизуализационных исследований с целью выяснить, действительно ли повышенная трансдукция дофаминового сигнала является основным механизмом, приводящим к тикам, и, если да, то есть ли повышенное количество синаптического дофамина (тонизирующего вещества). высвобождение, повышенное фазовое высвобождение или повышенная иннервация) или повышенная чувствительность к нейротрансмиттеру (повышенное число рецепторов, повышенное сродство к рецепторам, измененная постсинаптическая передача сигналов).На сегодняшний день данные исследований оказались неубедительными в прояснении этих возможностей.

Вероятно, наиболее распространенная современная гипотеза относительно лежащей в основе патофизиологии и патологической анатомии TS состоит в том, что имеется нарушение коркового торможения моторных программ, которые спонтанно генерируются в базальных ганглиях и выражаются в виде тиков. В поддержку этого предположения, исследование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции пациентов с TS обнаружило снижение возбудимости внутрикортикального торможения [4], предполагая, что сенсорные входы обладают повышенной способностью стимулировать моторные выходы.Это открытие может представлять собой физиологический коррелят известной клинической особенности TS, согласно которой тики часто связаны с предчувствиями [5].

Объемные МРТ-исследования головного мозга выявили корковые аномалии у пациентов с ТС, но структурные локализации были несовместимы, хотя в нескольких МРТ-исследованиях сообщалось об уменьшении объема хвостатого ядра [2]. Функциональные нарушения базальных ганглиев также были выявлены при TS. Лишь небольшое количество посмертных головного мозга TS было исследовано патологически.Два посмертных исследования мозга выявили снижение парвальбумин-положительных ГАМК-нейронов и холинергических нейронов в полосатом теле [6, 7]. Дальнейшее подтверждение нарушения нейротрансмиссии ГАМК исходит из недавнего исследования позитронно-эмиссионной томографии, которое обнаружило аномальное связывание рецептора ГАМК _A у пациентов с TS по сравнению с нормальным контролем [8]. В различных исследованиях сообщалось о нарушениях в других нейрохимических системах, включая ацетилхолин, глутамат, норадреналин, гистамин, опиаты, аденозин и системы вторичных мессенджеров, но информации для предложения новых рациональных терапевтических подходов недостаточно.

Терапевтический подход к тикам

Для людей с ТС, у которых есть легкие и не инвалидизирующие тики, достаточно информации о состоянии и некоторых поддерживающих консультаций. Для детей ключевой акцент делается на поддержании и укреплении уверенности в себе и самоуважения перед лицом TS. Когда тики выводят из строя, показана терапия для подавления тиков.

Когнитивно-поведенческая терапия тиков

Клинические испытания продемонстрировали эффективность подавления тиков как формы когнитивно-поведенческой терапии, называемой «обращением привычки», которая включает в себя обучение пациентов самоконтролю за своими тиками и предчувствиями и реагированию на них путем произвольное поведение, физически несовместимое с тиком [9].Потенциальные недостатки терапии по изменению привычки заключаются в том, что ее должен проводить специально обученный терапевт, поэтому она не является широко доступной, требует много времени и ее долгосрочные преимущества не изучены. Есть опасения, что если дети мысленно контролируют свои тики и сосредотачиваются на них, это может отвлечь внимание от более важных задач, таких как учеба в школе. Некоторые эксперты рекомендуют сначала попробовать эту терапию, чтобы избежать приема лекарств. Это не может быть удовлетворительной терапией первой линии для пациентов с тяжелыми тиками.На сегодняшний день прямое сравнение когнитивно-поведенческих и фармакологических методов лечения не проводилось.

Фармакотерапия тиков (таблица)

Таблица 1

Лекарства для подавления тиков

ОКР	СДВГ
Когнитивно-поведенческая терапия	Поведенческая терапия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Альфа-агонисты
Атипичные антипсихотические препараты 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9228 Методы

Медикамент	Суточная доза (мг)
Альфа-агонисты
Клонидин	0,05-0,5
Гуанфацин	0,5-4
Нейролептики
Галоперидол *	0.5-20
Флуфеназин	0,5-20
Пимозид *	0,5-10
Рисперидон	0,5-16
Истощитель дофамина
Тетрабеназин	12,5-100

Опубликован ряд рекомендаций и руководств по фармакотерапии TS [10, 11]. Из-за общей нехватки доказательств класса I и класса II текущие рекомендации по лечению часто основываются на личном опыте квалифицированных врачей и различной региональной доступности конкретных лекарств.Следующее представляет собой краткий обзор и составлен под влиянием опыта автора.

Антипсихотические препараты

Единственными лекарствами от TS, одобренными FDA, являются классические нейролептические нейролептики, галоперидол и пимозид, которые блокируют дофаминовые рецепторы D2. Их эффективность подтверждается прошлыми контролируемыми клиническими испытаниями, хотя в этих ранних испытаниях часто использовались нестандартные критерии оценки результатов. Для длительного контроля тиков обычно требуется длительная терапия. В контролируемом исследовании пациентов, у которых тики контролировались через 1-3 месяца терапии пимозидом, у тех, у кого терапия была прекращена (группа плацебо), рецидив (потребовалось увеличение дозировки препарата) в среднем составлял 37 дней по сравнению с 231 днем ​​у пациентов. оставаясь на препарате [12].Наиболее частыми побочными эффектами этих нейролептиков являются седативный эффект, депрессия, повышенный аппетит и паркинсонизм. К счастью, у пациентов с СТ, получавших антипсихотические препараты, редко развивается поздняя дискинезия, возможно, потому, что основное состояние их дофаминовых рецепторов таково, что препараты-антагонисты не могут вызвать повышенную регуляцию или повышенную чувствительность, которая, как считается, лежит в основе поздней дискинезии [13]. При применении пимозида рекомендуется регулярный мониторинг электрокардиограммы, поскольку препарат может увеличивать интервал Q-T.

Рандомизированные контролируемые испытания также подтвердили эффективность нового атипичного нейролептика рисперидона для подавления тиков с такой же степенью полезности, что и классические нейролептики [14, 15]. Данные наблюдений показывают, что некоторые другие препараты этого класса, такие как арипипразол и оланзапин, также могут быть эффективными для уменьшения тиков. Однако эти препараты несут в себе риск поздней дискинезии, хотя и относительно небольшой [16]. В настоящее время продолжается крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование арипипразола для лечения TS.Хотя атипичные нейролептики, как правило, вызывают меньше двигательных осложнений, таких как паркинсонизм, они также часто вызывают седативный эффект и депрессию. Становится все более очевидным, что атипичные нейролептики часто вызывают увеличение веса и непереносимость глюкозы (метаболический синдром), и эти риски необходимо учитывать при выборе лекарств для пациентов с TS.

Альфа-агонисты

Хотя антипсихотические препараты продемонстрировали эффективность подавления тиков, из-за их частых побочных эффектов в первую очередь часто используются другие лекарства.Несколько исследований подтвердили эффективность альфа-2-адренергических препаратов клонидина и гуанфацина [17, 18]. Величина полезного эффекта обычно ниже, чем у нейролептиков, хотя прямых сравнений опубликовано не было. Поскольку они также эффективны при СДВГ, альфа-агонисты могут быть хорошим выбором первой линии для пациентов как с тиками, так и с СДВГ. Общие побочные эффекты альфа-агонистов — седативный эффект, головная боль, головокружение и раздражительность. Обычно предпочтение отдается гуанфацину, поскольку он имеет тенденцию вызывать меньшее седативное действие и может вводиться один раз (перед сном) или два раза в день по сравнению с 3-4 дневными дозами клонидина.По моему опыту, более новая форма гуанфацина длительного действия оказалась менее эффективной, возможно, из-за проблем с абсорбцией, и, похоже, не имеет значительных преимуществ по сравнению с исходным продуктом. Доступна трансдермальная форма клонидина, которая полезна для детей с проблемами глотания таблеток.

Другие лекарственные препараты

Тетрабеназин — это препарат, который является ингибитором VMAT2, истощает пресинаптический дофамин и, как сообщается, уменьшает тики [19, 20]. Некоторые врачи рекомендуют тетрабеназин в качестве лечения тиков первой линии.Наиболее частыми побочными эффектами тетрабеназина являются седативный эффект, депрессия, бессонница и беспокойство [21]. Вероятность развития поздней дискинезии у препарата низкая. К сожалению, сравнительных испытаний для определения наилучшего начального препарата не проводилось.

Небольшое клиническое исследование показало, что противоэпилептическое средство, влияющее на возбуждающую и тормозную нейротрансмиссию, топирамат, эффективно при тиках [22]. Этот препарат может вызывать языковые и другие когнитивные побочные эффекты, которые могут мешать обучению ребенка.Сообщалось, что агонисты дофамина уменьшают тики, но недавнее контролируемое клиническое исследование не показало эффективности прамипексола [23]. Другие лекарства, которые были описаны как способные уменьшить тики, включают клоназепам, левитерацетам и баклофен, но доказательства ограничены, и они обычно не используются.

Хотя общепринято комбинировать классы препаратов, таких как альфа-агонисты и нейролептики, для подавления более тяжелых тиков, этот подход систематически не изучался.Несмотря на то, что было предложено несколько нетрадиционных добавок и витаминов для улучшения TS, их использование практически не имеет научной поддержки.

Ботулинический токсин для лечения тиков

Местные внутримышечные инъекции ботулинического токсина — это вариант лечения, когда есть несколько особенно докучливых тиков. Серия случаев показывает, что ботулинический токсин может не только уменьшать тики, но и ассоциировать с ними неприятные предчувственные ощущения и боль [24, 25]. Моргание глаз, шейные и плечевые тики — наиболее распространенные тики, которые лечат таким образом.Иногда при сильных вокальных тиках используются интралингеальные инъекции. Преимущества терапии ботулотоксином временные, продолжительностью 3–6 месяцев.

Хирургия глубокой стимуляции мозга при тиках

В последние несколько лет глубокая стимуляция мозга (DBS) использовалась для пациентов с TS с инвалидизирующими и резистентными к лекарствам тиками. Результаты двойных слепых перекрестных (с включенной или выключенной стимуляцией) испытаний, включающих таламическую стимуляцию, показывают, что некоторые пациенты могут достичь существенного улучшения [26, 27].Однако наилучшие критерии отбора пациентов и оптимальное расположение электродов (использовались таламус, внутренний бледный шар, скорлупа, субталамическое ядро ​​и другие области) при TS не установлены [28]. Возможные осложнения, связанные с DBS, включают инсульт, инфекцию и побочные эффекты во время стимуляции, такие как парестезии, визуальные симптомы и дизартрию. Некоторые пациенты с TS и тиками / компульсиями с самоповреждением вызывали повреждение оборудования DBS или вызывали инфекцию, ковыряя, царапая или копаясь в нем, что следует учитывать при выборе пациентов для процедуры.

Лечение поведенческих сопутствующих заболеваний

Очень важным аспектом оптимального ведения пациентов с TS является надлежащее лечение сопутствующих психических заболеваний (таблица). Когнитивно-поведенческая терапия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и атипичные нейролептики являются общепринятыми методами лечения ОКР. Хирургия глубокой стимуляции мозга с вовлечением прилежащего ядра изучается для тяжелых случаев ОКР. Поскольку стимуляторы могут вызывать тики, было рекомендовано избегать применения этих препаратов у детей с СДВГ, у которых есть тики или даже тики в семейном анамнезе.Однако рандомизированные, слепые и плацебо-контролируемые исследования показали, что, по крайней мере, стимулятор метилфенидат не усугубляет тики у детей с СТ и эффективен при лечении сопутствующего СДВГ [29, 30]. В настоящее время доступны различные составы метилфенидата, включая пероральные агенты длительного действия и кожные пластыри. Другие типы стимуляторов, такие как декседрин и смешанные соли амфетамина, не изучались у пациентов с TS. Селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина атомоксетин улучшает симптомы СДВГ без ухудшения тиков у детей с обоими состояниями [31].

Таблица 2

Варианты лечения распространенных сопутствующих заболеваний

Поскольку многим пациентам с ТС требуется лечение как от тиков, так и от сопутствующих заболеваний, обычно используется комбинированная терапия с лекарствами, подавляющими тики, а также с лекарствами против ОКР и СДВГ.Официальных оценок такой комбинированной терапии не поступало. Недавно был опубликован полезный алгоритм лечения пациентов с TS [2].

Множество других сопутствующих заболеваний, включая расстройства настроения, беспокойства, импульсивного контроля и нарушения сна, могут возникать с TS. Обсуждение лечения этих состояний выходит за рамки данной статьи.

Электронные дополнительные материалы

ESM 1 ^{(1.1M, pdf)}

(PDF 1224 kb)

Необходимые авторские формы

Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с онлайн-версией этой статьи.

Footnotes

Приглашенный обзор терапевтических средств для двигательных расстройств, в NeuroTherapeutics, Jankovic J и Factor S (редакторы)

Ссылки

1. Cheung M-YC, Shahed J, Jankovic J. Злокачественный синдром Туретта. Расстройство движения. 2007. 22 (12): 1743–50. DOI: 10.1002 / mds.21599. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Янкович Дж., Курлан Р. Синдром Туретта: развивающиеся концепции. Расстройство движения. 2011; 26 (6): 1149–56. DOI: 10.1002 / mds.23618. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Бронфельд М., Бар-Гад I. Тиковые расстройства: что происходит в базальных ганглиях? Невролог. 2013. 19 (1): 101–8. DOI: 10,1177 / 1073858412444466. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Orth M, Münchau A, Rothwell JC. Возбудимость кортикоспинальной системы в состоянии покоя связана с выраженностью тиков при синдроме Туретта. Biol Psychiat. 2008. 64 (3): 248–51. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2007.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Раджагопал С., Сери и С., Каванна А.Е. Предупреждающие позывы и сенсомоторная обработка при синдроме Туретта.Behav Neurol. 2013; 27 (1): 65–73 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 6. Kataoka Y, Kalanithi PSA, Grantz H, Schwartz ML, Saper C, Leckman JF и др. Снижение количества парвальбумина и холинергических интернейронов в полосатом теле у людей с синдромом Туретта. J Compar Neurol. 2010. 518 (3): 277–91. DOI: 10.1002 / cne.22206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Kalanithi PSA, Zheng W, Kataoka Y, DiFiglia M, Grantz H, Saper CB и др. Изменение распределения парвальбумин-положительных нейронов в базальных ганглиях людей с синдромом Туретта.Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2005. 102 (37): 13307–12. DOI: 10.1073 / pnas.0502624102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Лернер А., Багич А., Симмонс Дж. М., Мари З., Бонне О, Сюй Б. и др. Распространенная аномалия γ-аминомасляной кислоты-ергической системы при синдроме Туретта. Мозг. 2012. 135 (6): 1926–36. DOI: 10,1093 / мозг / aws104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пьячентини Дж., Вудс Д. В., Скахилл Л., Вильгельм С., Петерсон А. Л., Чанг С. и др.Поведенческая терапия для детей с расстройством Туретта. ДЖАМА. 2010. 303 (19): 1929–37. DOI: 10.1001 / jama.2010.607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ресснер В., Плессен К., Ротенбергер А., Людольф А., Риццо Р., Сков Л. и др. Европейские клинические рекомендации по синдрому Туретта и другим тиковым расстройствам. Часть II: фармакологическое лечение. Eur Child Adolesc Psychiat. 2011. 20 (4): 173–96. DOI: 10.1007 / s00787-011-0163-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Скахилл Л., Эренберг Г., Берлин С.М., младший, Будман С., Коффи Б.Дж., Янкович Дж. И др.Современная оценка и фармакотерапия синдрома Туретта. NeuroRX. 2006. 3 (2): 192–206. DOI: 10.1016 / j.nurx.2006.01.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Группа по изучению синдрома Туретта. Сравнение краткосрочной и долгосрочной терапии пимозидом при синдроме Туретта. Неврология. 1999; 52: 874–7. DOI: 10.1212 / WNL.52.4.874. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мюллер-Валь К.Р., Крюгер Д. Предупреждает ли синдром Туретта позднюю дискинезию? Расстройство движения. 2011; 26 (13): 2442–3. DOI: 10.1002 / mds.23894. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Дион Й., Аннабель Л., Сандор П., Шуинар Г. Рисперидон в лечении синдрома Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychopharm. 2002; 22: 31–9. DOI: 10.1097 / 00004714-200202000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Scahill L, Leckman JF, Schultz RT, Katsovich L, Peterson BS. Плацебо-контролируемое исследование рисперидона при синдроме Туретта. Неврология. 2003; 69: 1130–5. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000055434.39968.67. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Peña MS, Yaltho TC, Jankovic J. Поздняя дискинезия и другие двигательные нарушения, вторичные по отношению к арипипразолу. Расстройство движения. 2011; 26 (1): 147–52. DOI: 10.1002 / mds.23402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Scahill L, Chappell PB, Kim YS, Schultz RT, Katsovich L, Shepherd E, et al. Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина в лечении детей с тиковыми расстройствами и СДВГ. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1067–74. DOI: 10.1176 / appi.ajp.158.7.1067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лекман Дж. Ф., Хардин М. Т., Риддл М. А., Стивенсон Дж., Орт С. И., Коэн Д. Д..Лечение клонидином синдрома Жиля де ла Туретта. Arch Gen Psychiatry. 1991; 48: 324–8. DOI: 10.1001 / archpsyc.1991.01810280040006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Порта М., Сасси М., Каваллацци М., Форнари М., Брамбилла А., Сервелло Д. Синдром Туретта и роль тетрабеназина: обзор и личный опыт. Clin Drug Invest. 2008. 28 (7): 443–59. DOI: 10.2165 / 00044011-200828070-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Kenney CJ, Hunter CB, Mejia NI, Jankovic J. Тетрабеназин в лечении синдрома Туретта.J Ped Neurol. 2007. 5 (1): 9–13. [Google Scholar]

21. Хименес-Шахед Дж., Янкович Дж. Тетрабеназин для лечения хореи, связанной с болезнью Хантингтона, и другими потенциальными показаниями. Мнение эксперта по орфанным препаратам. 2013; 1 (5): 423–36.

22. Jankovic J, Jimenez-Shahed J, Brown LW. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топирамата в лечении синдрома Туретта. J Neurol Neurosur Ps. 2010. 81 (1): 70–3. DOI: 10.1136 / jnnp.2009.185348. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Курлан Р., Креспи Дж., Коффи Б., Мюллер-Вал К., Коваль С., Вундерлих Г., Прамипексол для исследователей испытаний TS. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование прамипексола при синдроме Туретта. Расстройство движения. 2012; 27: 775–8. [PubMed] 24. Kwak CH, Hanna PA, Jankovic J. Ботулотоксин в лечении тиков. Arch Neurol. 2000. 57 (8): 1190–3. DOI: 10.1001 / archneur.57.8.1190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Симпсон Д.М., Блитцер А., Брашир А., Комелла С., Дубинский Р., Халлетт М. и др. Оценка: нейротоксин ботулина для лечения двигательных расстройств (научно обоснованный обзор). Неврология.2008. 70 (19): 1699–706. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000311389.26145.95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Maciunas RJ, Maddux BN, Riley DE, Whitney CM, Schoenberg MR, Ogrocki PJ, et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование двусторонней таламической стимуляции глубокого мозга у взрослых с синдромом Туретта. J Neurosurg. 2007. 107 (5): 1004–14. DOI: 10.3171 / JNS-07/11/1004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Сервелло Д, Порта М, Сасси М, Брамбилла А, Робертсон ММ. Глубокая стимуляция головного мозга у 18 пациентов с тяжелым синдромом Жиля де ла Туретта, рефрактерного к лечению: хирургическое вмешательство и стимуляция.J Neurol Neurosur Ps. 2008. 79 (2): 136–42. DOI: 10.1136 / jnnp.2006.104067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Вишванатан А., Хименес-Шахед Дж., Байзабал Карвалло Дж. Ф., Янкович Дж. Глубокая стимуляция мозга при синдроме Туретта: выбор цели. Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия. 2012; 90 (4): 213–24. DOI: 10,1159 / 000337776. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Группа исследования синдрома Туретта Лечение СДВГ у детей с синдромом Туретта (испытание TACT) Ann Neurol. 2000; 48: 953. [Google Scholar] 30.Gadow KD, Sverd J, Nolan EE, Sprafkin J, Schneider J. Метилфенидат с немедленным высвобождением для лечения СДВГ у детей с коморбидным хроническим множественным тиковым расстройством.

Leave a Comment Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Message

Имя *

Email *

Сайт

ОКР	СДВГ
Когнитивно-поведенческая терапия	Поведенческая терапия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Альфа-агонисты
Атипичные антипсихотические препараты 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9228 Методы