что это такое и из-за чего они образуются

У лежачих больных, полностью или частично парализованных пациентов, высок риск появления пролежней. Места их образования находятся там, где на кожу оказывается постоянное давление: спина (крестец, лопатки, ребра), ягодицы, ноги (бедра, колени, пальцы, стопы и пятки), локтевой сгиб и даже уши.

Причины и факторы риска

Главные враги пациента – трение, давление и время. Если наружное давление на ткани превосходит внутреннее давление капилляров в течении 2 и более часов, то возникновение пролежней почти неизбежно. Происходит это и при постоянном трении. Помимо вышеупомянутых причин, существует еще ряд немаловажных факторов, провоцирующих развитие некроза:

• некачественный уход и несоблюдение правил гигиены,
• нехватка белка в рационе,
• проблемы с весом: его недостаток или избыток,
• атрофия или спазмы мышц,
• повышенные сухость или влажность кожа,
• недержание мочи или кала,
• неврологические болезни и повреждения спинного мозга, приводящие к потере чувствительности,
• заболевания, провоцирующие нарушение кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т. д.),
• анемия,
• нарушения психики и сознания.

Стадии пролежней

Определяются по тяжести состояния:
Первая стадия	Вторая стадия
кожа цела, но покраснела или побагровела, раздражена, отличается болезненностью и/или чувствительностью	имеется поверхностная рана, с отеком, похожая на язву, нередко пролежень выглядит как наполненный жидкостью пузырь
Третья стадия	Четвертная стадия
глубокая, кратеризированная рана, с покрытым желтоватой некротизированной тканью дном. Она уже достигла жировой клетчатки, но еще не охватила внутренние ткани и органы	омертвение охватывает сухожилия, мышцы и кости, на дне пролежня — омертвевшая темная ткань

Для оценивания рисков появления пролежней, их стадий и состояния пациента, в России применяется шкала Ватерлоу (скачать тест Waterlow Scale). Она включает данные:

• о поле, возрасте, телосложении, весе,
• наличии или отсутствии недержания, аппетита, нервных расстройств,
• о состоянии кожи,
• подвижности,
• проводимой терапии,
• дополнительных факторах риска.

Баллы суммируются, что указывает на степень риска развития такого осложнения:

• до 9 баллов – риска нет,
• 10-14 – средняя степень,
• 15-19 – повышенная,
• более 20 – очень высокая.

Виды пролежней: сухие и гнойные

Врачи используют несколько классификаций таких травм: по степени, причине возникновения, размерам, видам осложнений, но отдельного упоминания заслуживает разделение на сухой или влажный некроз:

1. Сухие пролежни (мумифицированные) – ткани усыхают, как у мумии, у пораженного участка – четкие границы, выделения отсутствуют, инфекции возникают крайне редко. Пациент чувствует себя более-менее нормально, иногда – жалуется на болезненность,
2. Гнойные пролежни (пролежневая гангрена) – гораздо опаснее: рана отечная, инфицированная, с гнойными выделениями. Здоровье пациента резко ухудшается: появляются жар, бредовое состояние и/или потеря сознания. Больной мучается от рвоты, сердцебиения и т.д. Если не начать лечение, то начнется заражение крови (сепсис), что чревато летальным исходом.

Пролежни — статьи о кожных болезнях

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

• Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
• Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
• Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

• окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
• волдырь, наполненный кровянистым содержимым
• площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
• понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
• у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

• на пятках, лодыжках, под коленями
• на спине и бокам головы
• плечах и лопатках
• ободках ушей
• на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

• размер и глубину повреждения
• наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
• запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
• возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

• клинический анализ крови
• посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
• исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

• врач, который составляет общий план лечения
• медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
• социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
• физиотерапевт, организующий двигательную активность
• диетолог
• хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани. Этого можно достичь:

• репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

• использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны. Уход для скорейшего заживления включает:

• очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

• перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Удаление омертвевших тканей. Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

• хирургическое удаление
• механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
• аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
• удаление лазером
• ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание. Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия. При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи. Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Уменьшение мышечного спазма. Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой. Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

• Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
• Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
• Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
• Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела. Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание. Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

• Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
• Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
• При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
• Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи. Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения. Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности. Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.

Источники

1. Bedsores (pressure ulcers), Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/definition/con-20030848
2. Pressure ulcers (pressure sores). Overview, NHS — http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Treatment.aspx

лечение, стадии, обработка и профилактика пролежней

Пролежни — это изменения тканей дистрофического и язвенно-некротического характера. Пролежни появляются на подвергающихся систематическому давлению участках тела. Также они образуются вследствие различных нейротрофических нарушений, у лежащих достаточно долго пациентов. У таких больных создается длительная нагрузка на определенные участки тела, вследствие чего и наблюдается нарушение трофики тканей. В большинстве случаев пролежни проявляются в области копчика, крестца, седалищных костей. Значительно реже они образуются в области сустава тазобедренного, ребер, затылка, пяток.

Пролежни также опасны тем, что при внешних минимальных кожных поражениях ими, может возникать интенсивное поражение глубжележащих тканей, нередко и костей, в структуре которых могут образовываться глубокие полости и карманы. Такое часто наблюдается при пролежнях, которые образовались в области тазобедренного сустава и/или седалищных костей. Длительно существующие пролежни нередко являются причиной для ампутации сустава (тазобедренного) или/и нижней конечности.

Пролежни могут осложняться воспалением костной ткани в виде остеомиелита и периостита. То есть, если кость находится близко ко дну раны, то речь тогда идет о контактном остеомиелите. Поначалу отделяемое из этой раны практически прозрачного цвета; позже, при присоединении инфекции начинает образовываться гнойное содержимое, порою с гнилостным, зловонным запахом.

Пролежни причины

Практически каждому известно, что ткани организма человека функционируют в том случае, когда получают нужные питательные вещества с током крови. Кровеносные сосуды, которые в миллионном количестве пронизывают все ткани человека, представляясь как эластичные трубки, являющиеся своего рода «проводниками» крови во все органы и ткани человеческого организма. Мельчайшие из кровеносных сосудов называются капиллярами, которые имеют крайне важное значение для оптимального обмена веществ в организме. Ток крови по таким трубочкам легко замедлить или вовсе прекратить путем их сдавливания. У каждого сидячего или лежачего человека начинает происходить сдавливание кровеносных сосудов, и, как следствие, сдавливание мягких тканей, причиной чего представляется неполноценный приток крови к тканям. Когда такое состояние длится более двух часов, то начинает развиваться ишемия, а позже и некроз мягких тканей. Начинает свое развитие пролежень.

Различают эндогенные и экзогенные пролежни у больного. В причине развития экзогенных пролежней определенную роль играет фактор сильного длительного сдавливания мягких тканей.

Определяют внутренние и наружные экзогенные пролежни. Наружные пролежни зачастую появляются в тех местах, где между подвергающимся давлению кожным покровом и подлежащей костью практически нет мышечных волокон. К примеру, к таким местам можно отнести: затылок, лопатки, мыщелки бедра, область локтевого отростка, крестец и пр. Обычно, эти пролежни наблюдаются у больных после операций или после травм, которые длительно вынуждены находиться в определенном положении, как правило, лежачем. К основным причинам экзогенных пролежней относят: неправильно зафиксированные гипсовые шины или гипсовые повязки, некорректно подогнанные протезы, лечебные ортопедические аппараты и корсеты, а также тугие повязки, складки одежды и простыни. Внутренние экзогенные пролежни развиваются под жесткими катетерами или дренажами, которые длительно пребывают в раневой полости или в органе.

Эндогенные пролежни появляются при интенсивных нарушениях кровообращения и нейротрофических расстройствах. Определяют эндогенные смешанные и нейротрофические пролежни. Смешанные пролежни наблюдаются у ослабленных больных, которые не могут самостоятельно изменить положение конечности или тела. Длительная неподвижность приводит к ишемии кожного покрова, нарушению микроциркуляции в области выступов костных и развитию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни появляются у пациентов с повреждением спинного мозга, крупных нервов, инсультом, опухолью головного мозга. Из-за нарушения иннервации начинают развитие стойкие расстройства нейротрофического характера в тканях. Для развития нейротрофических пролежней бывает достаточно веса собственной кожи над костными выступами. К примеру, над реберными дугами, над верхне — передними остями подвздошных костей.

Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат: неполноценное питание и недостаточное поступление жидкости в организм, лишний вес или истощение, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, недержание мочи, травмы и переломы спины, загрязненный кожный покров, крошки и мелкие предметы под лежачим больным на постели, складки и швы на одежде.

Стадии пролежней

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

— Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.

— Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.

— Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.

— Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный  пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Пролежни лечение

Лечение пролежней должно осуществляться исходя из двух главных условий: быстрого восстановления оптимального притока крови к поврежденному участку тела; необходимых мер для быстрого заживления раневых полостей, которые образовались в результате пролежней.

При изменении цвета кожного покрова прекращают всяческое давление на этот кожный участок изменением положения тела; кожный покров обрабатывают спиртом камфорным; подкладывают под больного надувной резиновый круг; обмывают пациента холодной водой. При развитии участков некроза местная терапия направлена на высушивание тканей некротизированных и профилактику перехода сухого некроза во влажный. Для этого прибегают к использованию: 1% р-ра марганцовки, 0,5% водно-спиртового р-ра Хлоргексидина, 1% р-ра бриллиантового зеленого. Область глубоких пролежней закрывают сухой антисептической повязкой. На данной стадии недопустимо применение мазевых и влажных повязок. После отторжения струпа из пролежня и заполнения грануляциями его раневой полости, используют мазевые повязки или производят аутодермопластику по показаниям.

При глубоких пролежнях, протекающих в виде влажного некроза, главной целью местной терапии является достижение быстрого отторжения некротизированных тканей. Самыми эффективными в этом отношении считаются протеолитические ферменты, в частности протеазы иммобилизованные с пролонгированным действием и мази на основе гидрофильной (Левомеколь, Левосин,

причины, степени, места образования, лечение, профилактика

Краткая характеристика заболевания

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье.  Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия  — кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия  — на коже появляются язвы;

IV стадия  — язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия  — происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней.  Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона.  Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази.

Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Пролежни

Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.

Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).

В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии

Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.

Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.

Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.

Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.

У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.

Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.

Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.

• Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
• Влажность (степень увлажненности кожи)
• Активность (степень физической активности)
• Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
• Проблемы питания
• Натертости

Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.

Пролежни 3 и 4 стадии

Пролежневые язвы — это локализованные участки некроза тканей, которые обычно развиваются, когда мягкие ткани сдавливаются между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Пролежневые язвы стадии 3 включают полной толщины кожи потери, потенциально распространяющиеся на слой подкожной ткани . Язвы 4 стадии распространяются еще глубже, обнажая подлежащих мышц, сухожилий, хрящей или костей.

Симптомы пролежней 3 и 4 стадии

Пролежни 3 и 4 стадии имеют более глубокое поражение подлежащих тканей с более обширным разрушением.Стадия 3 включает всю толщину кожи и может распространяться на слой подкожной ткани; часто присутствуют грануляционная ткань и эпибол (закатанные края раны). На этом этапе может быть , подрывающее и / или туннелирование, которое делает рану намного больше, чем может показаться на поверхности. Пролежни 4 стадии являются наиболее глубокими и распространяются на мышцы, сухожилия, связки, хрящи или даже кости.

Рисунок 1: пролежни 4 стадии крестца

Рисунок 2: пролежни 3 стадии на бедре

Этиология

Принято считать, что пролежни вызываются тремя различными тканевыми силами:

Длительное давление: В большинстве случаев это давление вызывается силой кости к поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода.Когда это давление превышает капиллярное давление ткани, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Сдвиг: Эта сила обычно возникает в результате того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение: Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может привести к микроскопической и макроскопической травму тканей, в частности, когда пациент перемещается по поверхности подложки.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, что сделает ее более восприимчивой к повреждению трением. Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приведет к мацерации кожи, что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

• Обездвиженность или ограниченная подвижность
• Травма спинного мозга
• Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
• Хрупкая кожа
• Недержание мочи или кала
• Плохое питание или обезвоживание
• Снижение умственной осведомленности
• Ожирение
• Невропатия
• лихорадка
• Анемия
• Инфекция
• Ишемия
• Гипоксемия
• Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней.Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицированию подлежащей кости) или синусовым ходам, которые сами по себе могут быть поверхностными или соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 3 и 4 стадии

Целью лечения пролежней 3 и 4 стадии является надлежащая обработка и перевязка полости раны, создание или поддержание влажности для оптимального заживления и защита раны от инфекции . Задача правильной разгрузки давления из области все еще актуальна.На этих стадиях пролежней следует уделять больше внимания правильному питанию и гидратации для содействия заживлению ран. Если размер пролежней или другие факторы препятствуют ее правильному заживлению, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану.

Следующие меры предосторожности могут помочь свести к минимуму риск развития пролежней у пациентов из группы риска и свести к минимуму осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Положение пациента следует менять с учетом уровня активности, подвижности и способности человека к самостоятельному изменению положения.Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Не массируйте костные выступы.
• Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
• Поддерживать текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
• Используйте устройства позиционирования, чтобы предотвратить длительное давление на костные выступы.
• Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
• Следите за тем, чтобы простыни оставались сухими и без складок.

Список литературы

Merck Sharp & Dohme Corp. Пролежни. Руководство Merck.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международный стандарт 2019

Сальсидо Р. Пролежни и уход за ранами. Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 18 января 2012 г.Доступ 21 августа 2012 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Пролежни 2 стадии | WoundSource

Пролежни — это локализованных участков некроза тканей , которые обычно развиваются, когда мягкая ткань сдавливается между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Пролежневые язвы 2 стадии характеризуются потерей частичной толщины кожи на , но не глубже дермы.Это включает неповрежденные или разорванные волдыри.

Симптомы пролежней 2 стадии

Пролежни 2 стадии мелкие с красноватым основанием . Жировая (жир) и более глубокие ткани не видны, грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют. Неповрежденные или частично разорванные пузыри, возникшие в результате давления, также могут считаться пролежнями 2 стадии. Обратите внимание, что причины эрозии, изъязвления или образования пузырей не являются результатом давления (разрывы кожи, мацерация, раздражение и т. Д.) не входят в определение язвы 2 стадии.

Этиология

Принято считать, что пролежни вызываются тремя различными тканевыми силами:

Длительное давление: В большинстве случаев это давление вызывается силой кости к поверхности, например, когда пациент остается в сидячем или лежачем положении в течение длительного периода. Когда это давление превышает капиллярное давление ткани, оно лишает окружающие ткани кислорода и может привести к некрозу тканей, если его не лечить.

Сдвиг: Эта сила обычно возникает в результате того, что кожа пациента остается на одном месте, когда глубокая фасция и скелетные мышцы скользят вниз, что может защемить кровеносные сосуды и, в свою очередь, привести к ишемии и некрозу тканей.

Трение: Трение — это сила, противоположная силе сдвига. Это может привести к микроскопической и макроскопической травму тканей, в частности, когда пациент перемещается по поверхности подложки.

Кроме того, влага от недержания, потоотделения или экссудата может увеличить коэффициент трения между кожей и поверхностью, что сделает ее более восприимчивой к повреждению трением.Повышенная влажность также может ослабить связи между эпителиальными клетками, что приведет к мацерации кожи, что также делает кожу более восприимчивой к давлению, сдвигу и трению.

Факторы риска

• Обездвиженность или ограниченная подвижность
• Травма спинного мозга
• Заболевания, влияющие на кровоток, такие как диабет или атеросклероз
• Хрупкая кожа
• Недержание мочи или кала
• Плохое питание или обезвоживание
• Снижение умственной осведомленности
• Ожирение
• Невропатия
• лихорадка
• Анемия
• Инфекция
• Ишемия
• Гипоксемия
• Неврологические заболевания

Осложнения

Инфекция — наиболее частое серьезное осложнение пролежней.Если язва прогрессирует достаточно далеко, это может привести к остеомиелиту (инфицированию подлежащей кости) или синусовым ходам, которые сами по себе могут быть поверхностными или соединяться с более глубокими структурами.

Лечение пролежней 2 стадии

Целью лечения пролежней 2 стадии является покрытие, защита и очистка пораженной области. Как всегда, снижение давления на область является ключом к заживлению ран. При быстром внимании язва 2 стадии может зажить очень быстро.Особое внимание следует уделять правильному питанию и гидратации для поддержки заживления ран. Как правило, пролежни, которые развиваются после 2 стадии, считаются результатом отсутствия агрессивного вмешательства.

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития пролежней у пациентов группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

• Положение пациента следует менять с учетом уровня активности, подвижности и способности человека к самостоятельному изменению положения.Q2-часовой поворот является стандартом во многих учреждениях, но некоторым пациентам может потребоваться более или менее частое изменение положения, в зависимости от предыдущего списка.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Не массируйте костные выступы.
• Обеспечьте адекватное потребление белка и калорий.
• Поддерживать текущий уровень активности, подвижности и диапазона движений.
• Используйте устройства позиционирования, чтобы предотвратить длительное давление на костные выступы.
• Держите изголовье кровати как можно ниже, чтобы снизить риск порезов.
• Следите за тем, чтобы простыни оставались сухими и без складок.

Список литературы

Merck Sharp & Dohme Corp. Пролежни. Руководство Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure …. Обновлено в июле 2017 г. По состоянию на 27 сентября 2018 г.

Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международный стандарт 2019

Сальсидо Р. Травмы, связанные с давлением (пролежни) и уход за ранами.Ссылка на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/319284-overview#aw2aab6b2. Обновлено 11 января 2018 г. Проверено 27 сентября 2018 г.

Авторские права на изображения принадлежат Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Лечение ран и пролежней

Шэрон ДеМарко, CRNP

Введение

Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременных соответствующих вмешательств (Erwin-Toth and Stenger 2001) .Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной. Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных дисциплин, работающему вместе для достижения общей цели комплексного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).

Важность проблемы:

1. Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с повышением заболеваемости и смертности — почти 70% умирают в течение шести месяцев.(Brown 2003)
2. Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
3. Снижение распространенности пролежней в LTC — это инициатива Healthy People 2010.
4. Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid. (CMS 2004)
5. Судебные иски в связи с Pr Us растут. (Voss et al. 2005)
6. Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и удержанием, [WOCN] 2002).(Chizek 2003)

Профилактика

Анатомия нормальной кожи

Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что такое пролежня?

Пролежневая язва, ранее называемая пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением со временем, вызывающего ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.

Существует множество факторов риска, способствующих развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует проводить оценку риска у пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.

Есть много факторов.

Внутренние факторы включают:

• Недоедание
• Обезвоживание
• Нарушение подвижности
• Хронические состояния
• Нарушение чувствительности

• Снижение LOC
• Инфекция
• Прежний возраст
• Наличие стероидов
• Давление

Внешние факторы включают:

• Давление
• Трение
• Влага
• Недержание
• Сдвиг

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)

Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.

Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.

• Обеспечьте подходящую опорную поверхность
• Переставляйте каждые два часа в постели
• Пятки без нагрузки — используйте подушки или позиционируйте ботинок
• Переставляйте каждый час в кресле
• Используйте подушку между ног для лежания на боку
• Не стойте прямо на вертеле
• Не используйте устройства типа «бублик».

Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение — это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг — это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).

Для уменьшения трения и сдвига рекомендуется следующее:

• Используйте вытяжные листы для изменения положения
• Поощряйте использование трапеции, если возможно
• Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допустимо
• Немного приподнять изножье кровати, если позволяют условия
• Использовать подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, на боку
• Используйте подъемники и приспособления для переноса
• Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны

Устранение недержания мочи

• Своевременное очищение
• Нанесите барьерную мазь на неповрежденную кожу
• Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
• Используйте подходящие одноразовые расходные материалы при недержании.
• При необходимости используйте пакет для лечения недержания кала.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Что не является пролежней?

Кожные разрывы, оголенная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.

Профилактика разрывов на коже (Ayello 2003)

• Вымойте мягкими очищающими средствами
• Используйте смягчающие средства на коже
• Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
• Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
• Поддержите болтающиеся конечности
• Избегайте использования клея продукты на коже

Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)

• Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
• Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
• Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
• Избегать травм ног
• Укрепление икроножных мышц
• Регулярное наблюдение для мониторинга ABI

Предотвращение потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)

• Постоянное использование защитной обуви
• Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
• Применяйте смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
• Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
• Плановая программа постепенной ходьбы
• Нет использование тепловых устройств
• Регулярный профессиональный уход за ногами

Профилактика невропатических язв (Steed et al. 2006)

• Контроль диабета
• Ежедневный уход и осмотр ступней
• Носите подходящую защитную обувь
• Избегайте применения внешнее тепло
• Избегайте использования безрецептурных препаратов от натоптышей / мозолей
• Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
• Обычный профессиональный уход за ногами

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оценка (Nix 2007 )


Целостная оценка

Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.

Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.

Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при комплексной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке — семье, близким людям или ресурсам сообщества.

К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оценка раны

Оценка раны должна выполняться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудат, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.

Местоположение
Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)

Класс / стадия
Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.

Стадия пролежней
Стадия I — Неповрежденная кожа с не бледным покраснением локализованного участка, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.

Стадия II — Частичная потеря толщины дермы, проявляющаяся в виде неглубокой открытой язвы с красным / розовым ложе раны, без слущивания. Также может иметь вид целого или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой.

Стадия III — Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.

Стадия IV — Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых частях раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.

Неэтапный — потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.

(Подозрение на глубокую) Травма ткани — Пурпурная или темно-бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать болезненная, плотная, мягкая, болотистая, более теплая или холодная ткань по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)

Класс
Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина
• Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма
• Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или глубже

Размер
Размер

• Длина — от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
• Ширина — от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
• Глубина — прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке


Подрыв / прокладка туннелей

• Использование «концепции часов» (12 часов в направлении к пациенту голова и 6 часов к ногам)
• Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
• Глубина туннеля — самая глубокая точка
• Расположение самой глубокой точки
9000 2 Базовые ткани
Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)

Necrosis / Eschar — Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть тверже или мягче окружающей кожи.
Слау — Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилипающая к ложе раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым.
Грануляция — Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью.
Эпителий — Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, разрастающаяся по краям или в виде островков на поверхности раны.

Экссудаты
Количество

• Нет — основа и повязка сухая
• Незначительное — небольшое количество в центре повязки
• Умеренное — содержится в повязке
• Обильное — выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье

Тип

• Серозный — жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
• Серозно-кровяной — жидкий, от бледно-красного до розового
• Гнойный — густой, непрозрачный, желто-коричневый, от желтого до зеленого и может иметь неприятный запах
• Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок

Запах
Оценить после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может повлиять на запах, а также на гигиену и наличие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).

Край / периметр

• Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
• Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
• Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул, пустул или других повреждений

Индурация — аномальное уплотнение ткани, вызванное консолидацией отека,
это может быть признаком основной инфекции.
Эритема — Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции.
Мацерация — из-за чрезмерной влажности ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.

Боль
Критический аспект оценки локальной раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.

Оценка инфекции
Инфекция — Признаки и симптомы:

• Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
• Боль или болезненность
• Дисморфные и / или рыхлые грануляции
• Необычный запах
• Гнойный экссудат
• Системные признаки (лихорадка) , озноб, пот)

Когда проводить посев: (Dow 2003)

• При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
• Всегда сначала очищайте рану
• Допускается полуколичественный сбор мазка
• Количественная биопсия — «золотой стандарт», но дорогостоящая и инвазивная

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Дополнительное обследование ран нижних конечностей (WOCN 2002)

Физический осмотр

• Отек — степень и стойкость точечная коррозия (1+ — 4+)
• Изменение цвета — зависимый рубец (пурпурно-красное обесцвечивание) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
• Дистальные импульсы — амплитуда при пальпации (0 — 4+)
• Невропатия — изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г / м2) исследование моноволокна — тестирование 10 баллов)

Диагностические тесты

• Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение перфузионного давления
• Запись объема импульса — объем перфузии
• Доплеровские кривые — кровоток в одном сосуде
• Дуплексная визуализация — ультразвуковая визуализация при заболеваниях вен (также тест на ТГВ)
• Чрескожное давление кислорода (TcPO2)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Заживление ран

Фазы заживления ран

Есть три фазы заживления ран — воспаление, пролиферация, созревание

Воспалительная фаза

• 0 — 3 дня
• Гемостаз (остановка кровотечения)
• Воспаление (покраснение, отек) может присутствовать тепло и боль)
• Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородный мусор)
• Стимуляция фактора роста

Фаза пролиферации

• 3 — 21 день
• Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
• Синтез коллагена ( белковые волокна)
• Формирование гранулята
• Эпителизация
• Сокращение

Фаза созревания

• 21 день — 2 года
• Реорганизация коллагена
• Повышается прочность на разрыв (до 80% от исходной)

Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Оптимизация среды раны

• Устранение сопутствующих заболеваний
• Адекватное питание и гидратация
• Удаление нежизнеспособных тканей
• Поддержание баланса влажности
• Защитить рану и кожи вокруг раны
• Устранение или минимизация боли
• Очистка
• Предотвращение и лечение инфекции
• Контроль запаха

Устранение сопутствующего состояния

• Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной функций
• Поддержание оксигенации тканей
• Поддержание контроля уровня глюкозы в крови

Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)

• Поощряйте потребление белков, калорийной пищи и жидкости, если нет противопоказаний
• Отслеживайте потребление, вес и тургор кожи
• Оценивайте и устраняйте нарушения зубной системы и глотания
• Окажите помощь пациентам с участием питание при необходимости
• Консультация диетолога

Устранение или минимизация боли

• Устранение причины (устранение внешнего источника, лечение инфекции или лечение на основе физиологического стимула)
• Фармакологические стратегии — предпочтительно препараты длительного действия, использовать прорывные дозы и предотвратить побочные эффекты
• Включите психологическую, духовную и культурную поддержку
• Соответствующий выбор повязки, мягкое снятие и «тайм-аут» во время проведения лечения

Очистить

• Нормальный физиологический раствор является рекомендуемым решением
• Полостные раны или туннели можно орошать
• Приложите давление / силу 4-15 (фунт / кв. дюйм) для удаления мусора, не повреждая здоровые ткани

Защитите рану и кожу вокруг раны

• Используйте барьерные продукты для защиты от клея и влаги
• Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени чтобы избежать скопления экссудата


Предотвращение и борьба с инфекциями
Критическая колонизация может привести к невозможности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello 2006).

• Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка — местное средство с низкой токсичностью, маловероятно, чтобы вызвать аллергию и не связано с бактериальной резистентностью
• Инфекция окружающего кожного пространства — местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
• Глубокая рана инфекция или остеомиелит — парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Frank et al. 2005).

Удаление нежизнеспособных тканей (санация)
Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет размер раны и стимулирует процесс заживления.

Противопоказания

Типы санации

• Аутолитическая санация

• • Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.

  • Оставляет здоровые ткани нетронутыми

  • Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде

• Механическое удаление раны

• • Влажная или сухая повязка (не рекомендуется, поскольку она неселективная, вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)

  • Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)

  • Пульсовый лаваж (требует квалифицированного врача, строгих мер инфекционного контроля и может быть непомерно высокая стоимость

• Острое удаление раны

• • Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов типа мышиных зубов

  • Проверка на наличие кровотечений или проблем со свертыванием крови

  • Предварительное лечение, если рана болезненная

  • Избегайте местной анестезии

• Хирургическое удаление раны

Поддержание баланса влажности (Rolstad & Ovington 2007)

• Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволяют влаге выходить и испаряться в ранах с минимальной экссудативностью
• Средние и сильно дренирующиеся раны требуют абсорбирующих повязок

Контроль запаха

• Соответствующая частота смены повязок
• Очищайте при каждой смене повязки
• Удаление раны и противомикробные препараты, как указано
• Угольные повязки

(вверху раздела)
( наверх страницы)

Лечение


Цели и план

Роль поставщика услуг состоит в том, чтобы помочь в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.

Цели различаются в зависимости от стадии раны:

• Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа — Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
• Стадия II или PTW — Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
• Стадия III / IV — способствует грануляции и сокращению (эпителизации)

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)

• Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
• Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функций и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Факторы выбора повязки

• Этиология
• Экссудаты
• История раны
• Запах
• Коморбидные состояния
• Периметр
• Размер
• Пациент / опекун
• База
• Доступ

Этиология — Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:

• Артериальные язвы обычно требуют влаги
• Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
• Пролежни часто имеют подрыв, который требует уплотнения для заполнения мертвого пространства
• Венозная недостаточность требует компрессии и управления экссудатом

История ран

• Продолжительность и курс заживления ран
• Предыдущие перевязки / стратегии лечения
• Медицинские работники консультировались по поводу раны
• Успех / проблемы предыдущего лечения

Сопутствующие заболевания

• Диабет — ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и другие повышенный риск заражения.
• Смешанный (артериальная и венозная болезнь) или ХСН — компрессия может быть противопоказана
• Ожирение — повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
• Иммуносупрессия — увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление

Размер

• Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязки, так и материал.
• Набивка раны, необходимая для больших ран
• Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты

Основа

• Чистая здоровая грануляция — сохранять влажность
• Слизь — Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химические или механические средства.Для больших количеств следует выполнить серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическим или механическим средством.
• Эпителий — влажная защитная повязка

Экссудаты

• Объем и тип экссудата являются важными определяющими факторами при выборе первичной и вторичной повязки
• Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств по уходу за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)

Запах

• Обычно ассоциируется с инфицированной раной
• Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических осколков могут иметь неприятный запах
• Стресс и смущение лица, осуществляющего уход.

Периметр — Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.

• Препятствия показаны для хрупкой или поврежденной кожи
• Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
• При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение

Потребности пациента / опекуна

• Кто обеспечивает уход?
• Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
• В каких условиях будут проводиться перевязки?
• Требуется ли образование и / или подготовка?
• Доступны ли ресурсы здравоохранения?
• Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?

Доступ

• Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
• Существуют ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
• Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007)
Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.

Противомикробные препараты (для местного применения)

• Бацитрацин®, — Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
• Bactroban®) — Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
• Кадексомер йод (Iodosorb®) — содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
• Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) — высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить дорого.
• Polysporin® порошок — для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
• Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) — Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте сульфамидной аллергии.Применять ежедневно.
• Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) — Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
• Гель серебра (SilvaSorb®) — Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с отсрочкой высвобождения в течение 3 дней.
• Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) — наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством слизи. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).

Альгинаты

• Получены из морских водорослей
• Высоко впитывающие и биоразлагаемые
• Гемостатические свойства
• Соответствует форме раны
• Поддерживает влажную среду
• Удаление практически безболезненно
• Примеры — Calginate®, Algisite®
900 —

Барьеры Основная функция — защита

• Прозрачная жидкость — Skin Prep®, No Sting®
• На основе петролатума — вазелин®, A & D®
• Пасты — Criticaid®, Sensicare®
• Порошки — Stomahesive®, Karaya®
• Твердые частицы — Стомагезив ® вафля, уплотнение Eakin®
  Древесный уголь
• Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
• Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
• Примеры — Clinisorb®, Actisorb®

Коллаген — для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности

• Мягкая абсорбционная способность
• Обычно определяется из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
• Примеры — Fibracol®, Profore®

Композитные продукты
Большинство из них имеют три слоя: полуслипкий или неприлипающий слой для защиты ложа раны, абсорбирующий слой и влагу паропроницаемый слой с клеевой каймой.
Примеры — Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®

Компрессионные бинты

• Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
• Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
• Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
• Противопоказано при тяжелой форме LEAD и CHF
• Примеры — Coban®, Coflex®, Profore®

Пены

• Изготовлены из гидрофильного полиуретана
• Сильно впитывают
• Уменьшают мацерацию тканей вокруг раны
• Может использоваться как первичная повязка для лечения гипергрануляции
• Примеры — Biatain®, Allevyn®, Polyderm®

Марля

• Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
• Доступен в рулонах, полосах или квадратах
• Приклеивается к ткани раны
• При разрезании могут образовываться ворсинки или клочья

Гидроколлоиды

• Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в ​​сочетании с пектином
• Слабо впитывающая
• Поддерживает влажную поверхность раны
• Может иметь резкий запах при удалении
• Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
• Примеры — Duoderm®, Tegasorb®

Гидроволокно

• Состоит из высокопоглощающего КМЦ
• Абсорбирует вдвое больше, чем альгинатов
• Экссудат связан в центре волокна и не является биорезорбируемым
• Требуется вторичная повязка
• Пример — Aquacel®

Гидрогели

• Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
• Повышает влажность
• Обладает успокаивающим действием
• Доступен в виде аморфного геля и пластин
• Примеры — Intrasite®, Vigilon®

Повязки, пропитанные NaCl

• Для экссудата от умеренного до сильного
900 48 Гипертоническая среда препятствует размножению бактерий
• Способствует механической и автолитической очистке раны
• Доступны в виде листов или лент (для туннелей)
• Примеры — Mesalt®, Curasalt®

Терапия ран с отрицательным давлением — Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток

• Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
• Требуется обученный врач и стоит дорого
• Пример — V.Система переменного тока

Повязки, пропитанные петролатумом

• Для минимального экссудата
• Неприлипающие
• Защищают основание и периметр раны
• Обеспечивают влажную среду для ускорения эпителизации
• Требуется вторичная повязка
• Примеры — вазелиновая марля, Adaptic®

Прозрачные пленки

• Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
• Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
• Может использоваться для ускорения автолиза
• Часто используется как вторичная повязка
• Примеры — Tegaderm®, Opsite®

Повязки

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Ссылки

Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогнозирование и профилактика — Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с веб-сайта http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511

Bradley, M. (2004, июль). Когда выздоровление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.

Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смертность. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.

Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные процессы., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.

Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная производственная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.

Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.

Эрвин-Тот, П. и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В: Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (редакторы), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.

Фланаган, М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.

Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.

Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.

Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Подход мультидисциплинарной команды к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23–38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.

Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.

Хопф, Х. В., Уэно, К., Аслам, Р., Бернанд, К., Файф, К., и Грант, Л. и др. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.

Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.

Кист, Д. Х., Бауэринг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: Предлагаемая схема оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org

Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Никс, Д. П., и Пирс, Б. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Окан Д., Ву К., Айелло Э. А. и Сиббальд Р. Г. (2007). Роль баланса влаги
в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.

Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Редди М., Кист Д., Фаулер Э. и Сиббальд Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.

Редди, М., Кор, Р., Куин, Д., Кист, Д., и Сиббальд, Р. Г. (2003,). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.

Ролстад Б. С. и Овингтон Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Сиббальд Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [доп.]), 14-18.

Сиббалд, Р. Г., Ву, К., и Айелло, Э. А. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.

(вверху страницы)

Пролежни (пролежни) — Лечение

Лечение пролежней (язв) включает в себя регулярное изменение положения тела, использование специальных матрасов для уменьшения или снятия давления и повязок для заживления язвы.Иногда может потребоваться операция.

Смена позы

Перемещение и регулярная смена позы помогают уменьшить давление на уже образовавшиеся язвы. Это также помогает предотвратить образование пролежней.

После того, как ваша медицинская бригада оценит ваш риск развития пролежней, они составят график изменения положения. В нем указано, как часто вам нужно переезжать или переезжать, если вы не можете сделать это самостоятельно.

У некоторых людей это может происходить каждые 15 минут. Других может потребоваться перемещать только раз в 2–4 часа.

Вас также могут обучить и проконсультировать по следующим вопросам:

• Правильное положение сидя и лежа
• Как отрегулировать положение сидя и лежа
• Как лучше всего поддерживать ступни, чтобы уменьшить давление на пятки
• Любое специальное оборудование что вам нужно и как им пользоваться

Матрасы и подушки

Если вы рискуете получить пролежни или небольшую язву, ваша медицинская бригада порекомендует специально разработанный статический поролоновый или динамический матрас.

Если у вас более серьезная язва, вам понадобится более сложная система матраса или кровати, например матрас, подключенный к насосу, который подает постоянный поток воздуха в матрас.

Доступен также ряд подушек из пенопласта или подушек для перераспределения давления. Спросите своего опекуна о наиболее подходящих для вас типах.

Однако Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что существует ограниченное количество данных о том, какие типы устройств для перераспределения давления лучше всего подходят для облегчения и предотвращения пролежней в разных местах, например, на пятках или бедрах.

Повязки

Специально разработанные повязки могут использоваться для защиты пролежней и ускорения процесса заживления.

К ним относятся:

• альгинатные повязки — они сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления.
• гидроколлоидные повязки — содержат гель, стимулирующий рост новой кожи. клеток в язве, сохраняя при этом окружающую здоровую кожу сухой
• другие типы повязок — такие как пена, пленки, гидроволокна / гелеобразующие волокна, гели и антимикробные (антибиотические) повязки также могут использоваться

Спросите своего опекуна о том, какие тип повязки, которую они используют для лечения пролежней.

Марлевые повязки не рекомендуются ни для профилактики, ни для лечения пролежней.

Кремы и мази

Антисептические или противомикробные (антибиотики) кремы и мази для местного применения обычно не рекомендуются для лечения пролежней.

Но барьерные кремы могут потребоваться для защиты кожи, поврежденной или раздраженной недержанием.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены для лечения инфицированной язвы или в случае серьезной инфекции, например:

Диета и питание

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, содержащей достаточно белка и большое количество витаминов и минералов, может ускорить процесс заживления.

Если вы плохо питаетесь, возможно, вам потребуется обратиться к диетологу. Они могут составить для вас подходящий план питания.

Также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, потому что обезвоживание может замедлить процесс заживления.

Удаление поврежденной ткани (санация раны)

Иногда может потребоваться удалить мертвую ткань из пролежня, чтобы помочь ей зажить. Это называется санацией раны.

Если осталось небольшое количество мертвой ткани, ее можно удалить с помощью специально разработанных повязок.

Большое количество мертвых тканей можно удалить с помощью:

• струй воды под высоким давлением
• ультразвука
• хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы

Для обезболивания области вокруг язвы следует использовать местный анестетик хирургическая обработка раны (если ее не лечить повязкой) не причиняет боли.

Хирургия

Тяжелые пролежни могут не зажить сами по себе. В этом случае может потребоваться операция для закрытия раны, ускорения заживления и сведения к минимуму риска инфицирования.

Хирургическое лечение включает в себя:

• Очистка раны и ее закрытие путем сведения краев язвы вместе
• Очистка раны и использование ткани из здоровой кожи поблизости для закрытия язвы. потому что большинство людей, прошедших процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья.

  Риски после операции включают:

  Спросите своего хирурга о преимуществах и рисках операции, если она рекомендуется для вас.

  Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
  Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2023 г.

  Пролежни (пролежни) — NHS

  Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это травмы кожи и подлежащих тканей, в основном вызванные длительным давлением на кожу.

  Они могут случиться с кем угодно, но обычно поражают людей, прикованных к постели или сидящих в кресле или инвалидном кресле в течение длительного времени.

  Симптомы пролежней

  Пролежни могут поражать любую часть тела, находящуюся под давлением. Они чаще всего встречаются на костных частях тела, таких как пятки, локти, бедра и основание позвоночника.

  Они часто развиваются постепенно, но иногда могут образоваться за несколько часов.

  Ранние симптомы

  Ранние симптомы пролежней включают:

  • Обесцвечивание части кожи — у людей с бледной кожей обычно появляются красные пятна, а у людей с темной кожей — пурпурные или синие пятна
  • обесцвеченных участков не белеет при нажатии
  • участок кожи, который кажется теплым, губчатым или твердым
  • Боль или зуд в пораженной области

  Врач или медсестра могут называть пролежневую язву на этой стадии пролежней 1 категории.

  Поздние симптомы

  Кожа может быть не повреждена вначале, но если пролежневая язва усугубится, она может образовать:

  • открытая рана или волдырь — пролежня 2 категории
  • глубокая рана, которая проникает глубже слои кожи — пролежня 3 категории
  • очень глубокая рана, которая может достигать мышцы и кости — пролежня 4 категории

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Если вы находитесь в больнице или в доме престарелых, как можно скорее сообщите об этом своей медицинской бригаде, если у вас появятся симптомы пролежней.Вероятно, будет и дальше ухудшаться, если ничего не делать.

  Вам следует регулярно наблюдать и предлагать советы и лечение для снижения риска пролежней, но иногда они могут развиться даже при соблюдении самых высоких стандартов лечения.

  Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома, или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или в инвалидном кресле, обратитесь к своему терапевту, если вы считаете, что у вас или у человека, за которым вы ухаживаете, может быть пролежня.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если есть:

  • красная, опухшая кожа
  • гной из пролежней или раны
  • холодная кожа и учащенное сердцебиение
  • сильная или усиливающаяся боль
  • высокая температура

  Эти Симптомы могут быть признаком серьезной инфекции, которую необходимо лечить как можно скорее.

  Лечение пролежней

  Лечение пролежней зависит от степени их тяжести.

  Для некоторых людей это неудобство, требующее элементарного ухода. Для других они могут быть серьезными и привести к опасным для жизни осложнениям, таким как заражение крови.

  Способы остановить ухудшение пролежней и помочь им зажить включают:

  • наложение повязок, которые ускоряют процесс заживления и могут помочь уменьшить давление
  • движение и регулярное изменение положения
  • с использованием специально разработанных статических матрасов или подушек из пенопласта , или динамические матрасы и подушки с насосом для обеспечения постоянного потока воздуха
  • соблюдение здорового и сбалансированного питания
  • процедура очистки раны и удаления поврежденной ткани (санация раны)

  Операция по удалению поврежденной ткани и закрытию рана иногда используется в самых серьезных случаях.

  Узнайте больше о лечении пролежней.

  Кто больше всего подвержен риску получения пролежней

  Пролежни могут быть у любого человека, но следующие факторы могут повысить вероятность их образования:

  Профилактика пролежней

  Полностью предотвратить пролежни может быть сложно, но вы или ваша медицинская бригада можете кое-что сделать, чтобы снизить риск.

  К ним относятся:

  • Регулярное изменение положения — если вы не можете изменить положение самостоятельно, родственник или опекун должен будет помочь вам
  • Ежедневно проверять вашу кожу на предмет ранних признаков и симптомов пролежней — это поможет если вы находитесь в больнице или доме престарелых
  • и имеете здоровую сбалансированную диету, содержащую достаточное количество белка и хорошее разнообразие витаминов и минералов, — если вы беспокоитесь о своей диете или заботитесь о человеке, диета может быть плохой, попросите своего терапевта или медицинскую бригаду направить вас к диетологу
  • бросить курить — курение увеличивает вероятность возникновения пролежней из-за нарушения кровообращения

  Если вы находитесь в больнице или дома для престарелых, ваша медицинская бригада должна знать о риске развития пролежней.Они должны провести оценку риска, следить за вашей кожей и использовать профилактические меры, такие как регулярное изменение положения.

  Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или инвалидному креслу, попросите своего терапевта оценить риск развития пролежней.

  Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
  Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2023 г.

  Пролежни — болезни и состояния

  Лечение пролежней может варьироваться в зависимости от степени язвы.Варианты лечения могут включать регулярное изменение положения или использование специальных матрасов и повязок для снятия давления или защиты кожи. В некоторых случаях может потребоваться операция.

  Ваша команда по уходу

  Пролежни — сложная проблема для здоровья, возникающая из-за множества взаимосвязанных факторов. Таким образом, ваше лечение может оказывать бригада, состоящая из разных медицинских специалистов. Этот тип команды иногда называют мультидисциплинарной командой (MDT).

  Ваш MDT может включать:

  • медсестра, отвечающая за жизнеспособность тканей (медсестра, специализирующаяся на уходе и профилактике ран)
  • социальный работник
  • физиотерапевт
  • терапевт
  • диетолог
  • врачей и хирургов с опытом лечения пролежней

  Изменение положения

  Важно избегать давления на участки, которые уязвимы для пролежней или где пролежни уже образовались.Перемещение и регулярная смена позы помогает предотвратить развитие пролежней и снижает давление на образовавшиеся язвы.

  После того, как ваша оценка рисков будет завершена, ваша группа по уходу составит «график изменения положения», в котором будет указано, как часто вас нужно перемещать. Для некоторых людей это может происходить каждые 15 минут. Других может потребоваться перемещать только раз в 2 часа.

  При оценке риска также будет рассмотрен наиболее эффективный способ избежать давления на уязвимые участки кожи, когда это возможно.

  Вас также могут обучить и проконсультировать по:

  • Правильное положение сидя и лежа
  • как регулировать положение сидя и лежа
  • как часто нужно переезжать или переезжать
  • как лучше поддерживать ноги
  • как сохранить хорошую осанку
  • специальное оборудование, которое следует использовать, и способы его использования

  Матрасы и подушки

  Существует ряд специальных матрасов и подушек, которые могут уменьшить давление на уязвимые части тела.Ваша команда по уходу обсудит наиболее подходящие для вас типы матрасов и подушек.

  Те, кто, как считается, подвержены риску развития пролежней или имеют уже существующие пролежни 1 или 2 степени, обычно получают пользу от специально разработанного поролонового матраса, который снижает давление на их тело.

  Людям с пролежнями 3 или 4 степени потребуется более сложный матрас или кровать. Например, есть матрасы, которые могут быть подключены к постоянному потоку воздуха, который автоматически регулируется для снижения давления по мере необходимости.

  Перевязки

  Специально разработанные повязки и повязки могут использоваться для защиты пролежней и ускорения процесса заживления. Примеры таких перевязочных материалов включают:

  • гидроколлоидные повязки — они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи в язве, сохраняя при этом окружающий здоровый участок кожи сухой
  • Альгинатные повязки — они сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления.

  Кремы и мази

  Для ускорения процесса заживления и предотвращения дальнейшего повреждения тканей можно использовать препараты для местного применения, такие как кремы и мази.

  Антибиотики

  Если у вас пролежня, вам обычно не будут назначать антибиотики. Обычно их назначают только для лечения инфицированной пролежни и предотвращения распространения инфекции.

  Антисептический крем также можно наносить непосредственно на пролежни, чтобы избавиться от любых бактерий, которые могут там присутствовать.

  Питание

  Было доказано, что некоторые пищевые добавки, такие как белок, цинк и витамин С, ускоряют заживление ран.

  Если в вашем рационе не хватает этих витаминов и минералов, ваша кожа может быть более уязвима для развития пролежней. В результате вас могут направить к диетологу, чтобы составить для вас подходящий план питания.

  Дебридмент

  В некоторых случаях может потребоваться удалить мертвую ткань из язвы, чтобы стимулировать процесс заживления. Эта процедура известна как санация раны.

  Если есть небольшое количество омертвевшей ткани, ее можно удалить с помощью специально разработанных повязок и пасты.Большее количество мертвых тканей можно удалить механическими средствами. Некоторые методы механической обработки раны включают:

  • Очищение и орошение под давлением — удаление мертвых тканей струей воды под высоким давлением
  • УЗИ — удаление мертвых тканей с помощью низкочастотных энергетических волн
  • лазер — удаление мертвых тканей с помощью сфокусированных лучей света
  • хирургическая обработка раны — отмершие ткани удаляются с помощью хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы

  Местный анестетик будет использоваться для обезболивания области кожи и тканей вокруг язвы, чтобы хирургическая обработка раны не вызывала боли или дискомфорта.

  Терапия личинками

  Терапия личинками, также известная как терапия личинками, является альтернативным методом хирургической обработки раны. Личинки идеально подходят для хирургической обработки раны, поскольку они питаются мертвой и инфицированной тканью, не касаясь здоровой ткани. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

  Во время лечения личинками личинок замешивают в повязку для ран и покрывают марлей. Через несколько дней повязка снимается и личинки удаляются.

  Многие люди могут найти отталкивающую идею терапии личинками, но исследования показали, что она часто более эффективна, чем более традиционные методы санации раны.

  Хирургия

  Язвы 3 или 4 степени не всегда могут зажить. В таких случаях потребуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.

  Хирургическое лечение включает в себя очистку раны и ее закрытие путем сближения краев раны (прямое закрытие) или с использованием ткани, перемещенной из соседней части тела (реконструкция лоскута).

  Операция по поводу пролежней может быть сложной задачей, особенно потому, что большинство людей, перенесших эту процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья. Существует риск возникновения большого количества возможных осложнений после операции, в том числе:

  • заражение
  • Гибель ткани имплантированного лоскута
  • мышечная слабость
  • волдырей (небольшие карманы жидкости, образующиеся внутри кожи)
  • Рецидив пролежней
  • заражение крови
  • Инфекция кости (остеомиелит)
  • внутреннее кровотечение
  • абсцессы (болезненные скопления гноя, образующиеся внутри тела)
  • Тромбоз глубоких вен (тромб, образующийся внутри вен голени)

  Несмотря на риски, хирургическое вмешательство часто необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (разрушение или смерть живой ткани).

  .