Судорожный синдром — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Судорожный синдром бывает двух видов: неэпилептический и эпилептический. Приступы неэпилептической природы могут переходить в эпилептические приступы, которым подвержены, в первую очередь, новорожденные и дети раннего возраста. Часто судорогам предшествует асфиксия новорожденных, внутричерепная родовая или бытовая травма, гипокальциемия, гипогликемия, гемолитическая болезнь новорожденных, а также внутриутробные инфекции. Судорожный синдром возникает в период острых инфекционных заболеваний, в случае интоксикации и отравления (при уремии, печеночной коме, токсическом синдроме, бытовых отравлениях), при фенилкетонурии и других аномалиях обмена аминокислот, галактоземии.

Причины судорог

Судороги возникают из-за врожденных дефектов развития ЦНС, наследственных заболеваний обмена, абсцессов и опухолей. Они появляются и при таких болезнях крови, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, и при нарушении работы сердечно-сосудистой системы, например, врожденных пороках сердца, коллапсе. Возможно появление судорог и при обмороках, в результате повышенной эмоциональности. У детей раннего возраста судорожный синдром может возникнуть из-за высокой температуры. Лихорадочные судороги могут переходить в эпилептические при черепно-мозговой травме.

Диагностика судорог

При судорогах изменения можно обнаружить на ЭЭГ. Также рентгенография черепа показывает маленькие размеры родничков или их раннее закрытие, присутствие пальцевых вдавлений, увеличившиеся размеры черепа при гидроцефалии, внутричерепную гипертензию, изменения контуров турецкого седла и очаги обызвествления. При реоэнцефалографии можно обнаружить асимметрию кровенаполнения мозга и изменение его кровотока и кровоснабжения. Возможно применение пневмоэнцефалографии, ангиографии, эхоэнцефалографии и других исследований.

Также исследуется спинномозговая жидкость, и обнаруживается повышение давления до 140 мм вод. ст., примесь крови в спинномозговой жидкости, увеличивается количество клеток и белка. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить гипокальциемию, гипогликемию, рахит, алкалоз, которые являются причинами судорог.

Симптомы судорог

Клиника судорожного синдрома выражается в виде клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц, которые имеют локальный или генерализованный характер. Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания. Если приступы повторяются, и в промежутке между ними сознание не возвращается, то это говорит о судорожном статусе.

Диагноз основывают на анамнезе заболевания и клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз основан на определении причины судорог.

Лечение судорог

Во-первых, необходимо устранить причину судорог — при фебрильных судорогах назначаются антипиретики, а в случае гипокальциемии — раствор глюконата кальция. Устраняется гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, проводится дезинтоксикация. Из противосудорожных средств используют раствор седуксена и раствор гексенала.

Спинномозговая пункция проводится по показаниям, выводится 10 мл жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Также назначают люминал или другие антиконвульсанты, которые вводятся каждые 3 ч.

Профилактика судорог

Профилактикой является лечение основного заболевания.

Судорожный синдром, тактика лечения, прогноз

Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН,
Ветеринарная клиника «Биоконтроль»,
Анестезиологическое ветеринарное общество – ВИТАР.

Корнюшенков Е.А., Гимельфарб А.И., Ушакова Е.Ю.

В данной публикации мы хотели акцентировать свое внимание на пациентах, попавших на прием в состояние судорожного синдрома. Как известно причины судорожного синдрома у собак могут быть различны. Описание породы, возраста, анамнеза, вероятно, являются основными критериями, которые необходимо учитывать для постановки диагноза и выявления причины эпилепсии. Чем быстрее мы сможем выявить причину эпилепсии, тем более качественно и результативно мы сможем назначить лечение, а также спрогнозировать ситуацию в целом.

Порода собаки

Идиопатическая эпилепсия характерна для чистопородных собак. Однако, возможно, что большую предрасположенность к ней имеют такие породы собак как золотистый ретривер, канне-корсе, бигль, пудель, немецкая овчарка, ирланский сеттер, хаски, кокер-спаниель.

У карликовых пород собак  (йоркширский терьер, чихуа-хуа, той-терьер) наиболее частыми причинами судорожного синдрома является гидроцефалия головного мозга. Однако, данное заболевание нужно дифференцировать от, порто-ковальных шунтов и аутоиммунного менингоэнцефалита, что само по себе может быть причиной столь серьезных неврологических расстройств.

У таких пород как боксеры и бостон – терьеры есть предрасположенность к новообразованиям головного мозга.

Возраст собаки

У собак страдающих идеопатической эпилепсией, первые кризы проявляются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Кризы которые происходят раньше 6 месяцев или позже 5 лет не относятся к идеопатическим и это надо учитывать при первичном приеме. В возрасте старше 6 лет есть вариант органического поражения головного мозга (энцефалит, опухоль), поэтому  обязательным условие является проведения специальных методов исследования (КТ, МРТ, исследование ликвора).

Молодые животные карликовых пород собак при отсутствии нормального моциона могут страдать от гипогликемии, что может являться причиной подобных неврологических симптомов.

Анамнез

Распознание и описание клинических симптомов судорог владельцем имеет большое значение для постановки диагноза. Врач должен попросить

владельца очень подробно описать поведенческую реакцию животного. Проявление обмороков, головных болей, изменений во время движений, могут неправильно быть интерпретированы владельцем и не являться  признаками конвульсии.

Дифференциальная диагностика

Для более качественного лечения и прогнозирования ситуации в целом важно в максимально короткие сроки поставить диагноз. Однако для постановки диагноза в большинстве случаев необходимо стабильное состояние животного. Не всегда при поступлении животного с конвульсиями можно провести тот  или иной метод диагностики. Однако врачу необходимо четко понимать, какие причина могут вызвать данную симптоматику. В данной схеме показаны основные причины, которые могут вызывать судорожный синдром.

Таблица 1. Причины судорожного синдрома при интрацеребральной эпилепсии.

Локальные	Диффузные
Черепно -мозговая травма Опухоль Абсцесс Тромбоз Кисты Личинки носоглоточный оводов Воспалительный процесс	(энцефалит, менингоэнцефалит) бактериальный вирусный грибковый протозойный аутоиммунный постравматический Отек мозга Генетические болезни Гидроцефалия Гидромиелия Болезнь накопления лизосом

Таблица 2. Причины судорожного синдрома при экстрацеребральной эпилепсии.

Патологии  обмена веществ	Отравление Интоксикация	Алиментарные причины	Другие причины
Гипогликемия Гипокальцемия Гипераммонемия (гепатоэнефалопатия) Уремия Гипо/гипертиреоз	Этиленгликоль ХОС ФОС Ртуть Свинец Лидокаин Инсулин	Дефицит тиамина Гипогликемия	Гипертермия Аритмии Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Тактика интенсивной терапии при судорожном синдроме

Знание фармакокинетики антиконвульсантных и седативных препаратов позволяет реаниматологу достичь наибольших успехов в лечение таких пациентов. Пероральное и внутривенное применение является основным при лечении конвульсий. Оптимальным препаратом для седации в острый период может служить пропофол. Алгоритм действий при поступлении животного в клинику в статусе должен быть следующий:

1. Проверить проходимость дыхательных путей, наличие самостоятельного дыхания, сердцебиение.
2. При отсутствии самостоятельного дыхания подключение к аппарату ИВЛ
3. Оксигенотерапия
4. Внутривенный доступ
5. Струйное, а впоследствии капельное введение седативных и антиконвульсантных препаратов.

Важным условием является поддержание во время седации в норме показателей гемодинамики, а именно АД и диурез. В дальнейшем как можно быстрей надо начать пероральное применение противосудорожных препаратов. Поддерживающие инфузионную терапию седативными препаратами отменяют через 2-4 часа после дачи пероральных препаратов.

Препаратам первой линии лечения эпилепсии является фенобарбитал (2 – 6 мг/кг в 2 приема можно в редких случаях до 10 мг/кг). Как правило, собаки хорошо реагируют на лечение барбитуратами, если оно не эффективно, то начинают добавлять и другие антиконвульсанты (бромид калия, гексамедин, депокин).

В завершение хочется отметить, что соблюдение основных правил и стандартов лечения у данной группы пациентов может повысить процент выхода животных из  состояния судорожного синдрома, а рациональная пероральная терапия антиконвульсантами продлить ремиссию (в зависимости от выявленной причины) отсутствия конвульсии, а соответственно и улучшить качество жизни.

Клиника VIVA

Судорожные заболевания — это болезни, проявляющиеся в периодически и внезапно возникающих приступах судорог (конвульсий). Они имеют либо эпилептический (эпилепсия), либо иной характер. В последнем случае природа заболевания кроется, как правило, в психологии.

Причины судорожных синдромов

Судороги обычно возникают из-за имеющихся врожденных дефектов центральной невромой системы, из-за опухолей, абсцессов. Возникать судорожные заболевания могут по причине болезней крови, проблем с сердечно-сосудистой системой. У маленьких детей судороги могут быть вызваны сильным повышением температуры и переходить в эпилептические.
Также провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, инсульты, перенесенные воспаления и т.д. В таких ситуациях лечение судорожных заболеваний необходимо проводить с учетом первопричины.

Самым распространенным видом судорожных заболеваний является эпилепсия.

• степени тяжести (легкая, средняя и тяжелая)
• характеру травмы (закрытая или открытая)
• клиническим формам (ушиб мозга, сотрясение, повреждение, сдавливание и т.д.)

Симптомы эпилепсии

Выявляется эпилепсия во время судорожных синдромов. Их основным признаком выступают судороги, но также это могут быть такие проявления:

• внезапное падение
• крики
• идущая изо рта пена

Нередко эпилепсия проявляется потерей сознания, агрессией, нарушениями сна, неадекватным поведением, которое после приступа больной не помнит. Реже судорожный синдром проявляется неконтролируемыми высказываниями.

Диагностика

Общепринятым стандартом для постановки диагноза «эпилепсия» считается проведение электроэнцефалограммы (ЭЭГ) мозга. Также диагностировать заболевание позволяют другие исследования: рентгенография мозга, реоэнцефалография и т.д. Неврологи могут исследовать спинномозговую жидкость, заподозрить судорожный синдром по результатам биохимии крови.

Лечение судорожных заболеваний

Каждый приступ при эпилепсии влечет за собой смерть тысяч нервных клеток. Сами по себе судороги мешают нормальной жизнедеятельности человека, поэтому квалифицированное лечение судорожных заболеваний необходимо.

Врачи клиники Viva назначают противосудорожные препараты, выбирают терапию для основного заболевания, если оно вызывает приступы. Дополнительно рекомендовано проведение процедур по иглоукалыванию, сеансы психотерапии и рефлексотерапии. Другие методы лечения судорожных заболеваний определяются в индивидуальном порядке.

Невропатологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Генерализованные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Распространенный тип судорог, которые характеризуются потерей сознания, выраженными двигательными проявлениями в виде тонических судорог с последующими клоническими подергиваниями и заторможенной реакцией после эпизода.

Может указывать на основную эпилепсию с генерализированной манифестацией или фокальную эпилепсию вторично-генерализованного характера.

Магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография (ЭЭГ) являются основными методами исследования для надлежащей диагностики эпилептического синдрома после генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Во время ГТКС на ЭЭГ отмечается билатеральная синхронная эпилептиформная активность.

После ГТКС лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Методы лечения эпилепсии с генерализированной манифестацией и фокальной эпилепсии отличаются. При постановке правильного диагноза в большинстве случаев эпилепсия отвечает на лечение.

Первичные осложнения при лечении включают отсутствие эффективности и побочные эффекты на лекарства или идиосинкразические реакции.

Генерализованные тонико-клонические судороги (ГТКС) – тип судорог, который диагностируют в соответствии со специфическими клиническими и электроэнцефалографическими критериями.[1]International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6790275?tool=bestpractice.com Этот тип судорог клинически проявляется потерей сознания и фазовым тоническим напряжением конечностей (симметричным или асимметричным) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. В большинстве случаев судороги этого типа проходят самостоятельно, без лечения. Наблюдаемые проявления этих судорог коррелируют с бисинхронной эпилептиформной активностью в обоих полушариях головного мозга на ЭЭГ. Эти судороги могут быть первичными (с манифестацией при повсеместном или билатеральном распространении) либо вторичными (с манифестацией в одном полушарии либо же области).

Судорожный синдром у детей

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Судорожный синдром у детей является проявлением неспецифической реакции детского организма на раздражители внешнего и внутреннего характера. Проявление патологии имеет приступообразный внезапный характер мышечных сокращений непроизвольной природы.

Судорожный синдром у детей сопровождается развитием парциальных и генерализованных судорог, имеющих клонический или тонический характер, при этом может наблюдаться потеря сознания.

Причины судорожного синдрома у детей устанавливаются на консультации педиатра, травматолога и невролога после проведенного обследования, которое включает ЭЭГ, рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга и другие.

Купировать приступы судорожного синдрома у детей можно при помощи инъекций антиконвульсантов и общей терапии основной болезни. Это заболевание относится к частым проявлениям ургентного состояния в детском возрасте. Протекает синдром при развитии пароксизмов судорожного типа. Патология встречается не чаще 20 случаев на 1000 детей, то есть не более 2% случаев. Большая часть приступов случается в возрасте до трех лет. Дошкольники в 5 чаще сталкиваются с данной патологией.

Основная причина такой распространенности заключается в незрелости нервной системы ребенка в дошкольном возрасте, которая обуславливает склонность к неадекватным общемозговым реакциям и разнообразию причин способствующих развитию судорог.

Судорожный синдром у детей не рассматривается как самостоятельный диагноз, так как развивается исключительно на фоне основных заболеваний, в круг которых входит большое количество различных патологий из эндокринологии, неврологии, травматологии и педиатрии.

Причины

Они многообразны:

• неонатальный период – серьезное поражение центральной нервной системы новорожденного вследствие гипоксии плода или асфиксии, наличие родовой внутричерепной травмы, алкогольный синдром плода, различные внутриутробные и постнатальные инфекции: токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегалия, сифилис и прочие, а также аномалии в развитии мозга врожденного характера: гидроанэнцефалия, гидроцефалия и другие. Также алкогольная или наркотическая зависимость будущей матери способствуют развитию абстинентного синдрома. Заражение пупочной ранки довольно редко вызывает столбнячный тип судорог;
• нарушение метаболизма – нарушенный электролитный баланс чаще встречается у недоношенного ребенка, внутриутробные гипотрофии, галактоземии и фенилкетонурии. Сюда же относят токсические изменения метаболизма под воздействием чрезмерно высокого уровня билирубина;
• нарушения эндокринной системы – сахарный диабет, гипопаратиреоз или недостаток кальция на фоне спазмофилии;
• дети первого года жизни часто подвержены следующим факторам: нейроинфекции (энцефалит или менингит), инфекционные заболевания (грипп, пневмония, сепсис, отит или ОРВИ), черепно-мозговые травмы, осложнения после прививок, развитие эпилепсии, наличие опухоли в мозге, врожденные пороки сердца, всевозможные интоксикационные процессы и отравления, факоматоз или наследственные заболевания центральной нервной системы разрушающего характера;
• отдельно выделяют генетическую предрасположенность к развитию особенностей метаболизма или нейродинамики, которые снижают судорожный порог;
• провокаторами появления судорог выступают всевозможные инфекции, стрессы, чрезмерные и резкие возбуждения, перегревы и переохлаждения, дегидратация и прочие подобные факторы.

Классификация и виды

Классификация судорожного синдрома у детей предполагает выделение видов зависимости от следующих признаков:

• происхождение – эпилептический, симптоматический и вторичный. В случае отсутствия помощи в купировании приступа неэпилептического характера на протяжении получаса синдром переходит в стадию эпилептического вида;
• симптоматические бывают инфекционными или фебрильными, гипоксическими, структурными в случае поражения центральной нервной системы, метаболическими;
• по симптоматике – парциальные или локальные и генерализованные или общие. Первые охватывают определенные группы мышц, вторые все группы сразу;
• по характеру сокращения мышц – клонические и тонические. Первые имеют волнообразный характер сокращения и расслабления мышц скелета в быстром темпе. При втором наблюдаются затяжные спазмы.

Чаще всего на практике встречается генерализованный приступ тонико-клонического судорог.

Симптоматика

Судорожный симптом у детей выступает признаком наличия серьезного нарушения в деятельности детского организма.

Типичное течение генерализованного приступа тонико-клонического вида имеет внезапное начало. Признаки такого припадка:

• утеря контакта с внешней средой;
• блуждающий взгляд;
• плавающие движения глазных яблок;
• фокусировка взгляда – вверх и в сторону.

Тонический припадок характеризуется:

• запрокидыванием головы назад;
• смыканием челюсти;
• выпрямлением ног;
• согнутыми в локтях руками;
• напряженным телом;
• кратковременной задержкой дыхания и последующими жадными частыми вдохами;
• брадикардией;
• побледнением и посинением кожного покрова.

Клонический приступ общего характера характеризуется:

• восстановлением дыхания после апноэ;
• подергиванием отдельных мышц мимического и скелетного вида;
• восстановлением сознания.

Судорожный статус присваивается в том случае, если судорожные пароксизмы сменяют один другого, не позволяя сознанию восстановиться.

Самой распространенной формой судорожного синдрома являются фебрильные судороги. Типичным возрастом данного вида приступов является период от полугода до 5 лет. Он сопровождается повышением температуры тела больше отметки 38℃. Токсические и инфекционные признаки поражения головного мозга при этом отсутствуют. Продолжительность данного вида судорог укладывается в промежуток от 1 до 5 минут. Этот вид является наиболее благоприятным из всех возможных, так как не влечет нарушений работы неврологического аппарата в организме ребенка.

Судорожный приступ при внутричерепных травмах сопровождается следующими признаками:

• срыгиванием;
• выбуханием родничка;
• рвотой;
• нарушением дыхания;
• цианозом или посинением.

Сам приступ имеет характер ритмичных сокращений некоторых групп мышц на лице или конечностях, реже становится генерализованным с тоническими проявлениями.

Нейроинфекции провоцируют появление приступов тонико-клонического вида, при этом преобладает ригидность мышц на затылке. Недостаток кальция вызывает судорожные сокращения на мышцах сгибателях, лице и сопровождается тошнотой, рвотой, ларингоспазмами и пилороспазмами. Гипогликемия развивается на фоне слабости, потливости, головных болей и дрожи в конечностях.

Эпилептические судороги сопровождаются наличием типичной предварительной ауры:

• ознобом или жаром;
• головокружением;
• раздражением на звуки или запахи и тому подобное.

Сам приступ начинается с детского крика и последующей потерей сознания с судорогами. Окончание приступа ознаменовано погружением в сон. В момент пробуждения ребенок какое-то время заторможен и произошедшего с ним не помнит.

Истинную этиологию судорожных приступов невозможно определить лишь по клинической симптоматике.

Осложнения

Некупированные своевременно приступы судорожного синдрома или отсутствие диагностирования причин их появления вызывают опасные осложнения:

• отек легких на фоне затруднений дыхания иди полного кратковременного его прекращения;
• остановку сердца в связи с нарушением кровообращения;
• травмирование при проявлении приступов во время физических нагрузок.

Когда следует обратиться к врачу

Первые приступы судорожного синдрома, как правило, не имеют большой выраженности, но требуют безотлагательной диагностики и консультации со специалистами – педиатром, неврологом, травматологом, эндокринологом и другим по мере необходимости.

Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров и узких специалистов. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 995-00-33, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Клиника имеет стационар, где можно пройти полноценное лечение.

Диагностика

В силу полиэтиологии судорожного синдрома диагностику и лечение могут проводить различные врачи, от неонатологов и педиатров до реаниматологов и токсикологов, включая неврологов, офтальмологов, эндокринологов и прочих узких специалистов.

Решающую роль в адекватной оценке причин возникновения детского судорожного синдрома играет доскональный сбор сведений анамнеза заболевания:

• наследственная отягощенность;
• перинатальные данные;
• травмы и прививки;
• прочие сведения и факты, предшествующие началу приступов.

Важным является уточнение характера судорожного приступа и обстоятельств его проявления, длительности, частоты и регулярности повторения, а также процесс выхода из припадка.

Основой диагностики судорожного синдрома все-таки являются инструментальные методы обследования:

• ЭЭГ – оценка биоэлектрической активности и наличие судорожной готовности головного мозга;
• реоэнцефалография – оценка кровотока и кровоснабжения мозга;
• рентгенография черепа – преждевременное закрытие родничков и швов либо их расхождение, пальцевые вдавления, оценка размеров и контуров всех важных составляющих черепа;
• биохимический анализ крови и мочи – уровень кальция, натрия, калия, фосфора, аминокислот, глюкозы и пиридоксина;
• дополнительные обследования для уточнения природы появления приступов – нейросонография, диафаноскопия, КТ и МРТ головного мозга, офтальмоскопия, ангиография, люмбальная пункция.

Целью диагностики является установление причин возникновения патологии. Провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Лечение

В момент возникновения судорожного припадка крайне важно оказать правильную доврачебную помощь ребенку, для этого необходимо выполнить следующие действия:

• уложить на твердую поверхность;
• голову повернуть набок;
• воротник расстегнуть и обеспечить приток воздуха.

При первичном приступе необходимо вызвать скорую помощь и отправить ребенка в стационар для диагностики и выявления причин развития припадка.

Крайне важно обеспечить свободное дыхание. С этой целью рекомендуется:

• из полости рта удалить слизь, остатки пищи и рвотных масс механическим путем или электроотсосом;
• обеспечить ингаляцию кислорода.

При наличии установленной причины возникновения судорожного припадка осуществляется купирование приступа средствами патогенетической терапии, введенными путем инъекции или капельника:

• недостаток кальция – раствор глюконата кальция;
• недостаток магния – раствор магния сульфата;
• гипогликемия – раствор глюкозы;
• фебрильные судороги – антипиретики и так далее.

При отсутствии установленной причины развития припадков проводится симптоматическая терапия для купирования судорожного приступа. В данном случае средствами первой помощи можно назвать внутривенные или внутримышечные инъекции противосудорожных средств. Некоторые из таких препаратов можно вводить ректально. Детям в подобных случаях вводятся препараты, направленные на снижение риска отека головного мозга.

Лечение детей с судорожными пароксизмами неуточненной природы или появившимися на фоне травматизма, а также инфекционных заболеваний и метаболических нарушений проводится исключительно в условиях стационара.

Прогноз и профилактические мероприятия

Фебрильные судороги – явление возрастное, поэтому по мере взросления они прекращаются. Лишь только в 10 случаях из 100 они становятся эпилептическими. При этом мерами профилактики выступает предупреждение гипертермии на фоне инфекционных заболеваний.

Все остальные случаи развития судорожного синдрома подразумевают следующие профилактические меры:

• лечение основного заболевания;
• регулярное наблюдение у специалистов и профилактические осмотры;
• меры предупреждения патологии плода в перинатальный период.

Ррекомендовано соблюдение простых правил:

• минимизация стрессовых ситуаций и нервных перегрузок;
• исключение воздействия токсических веществ, таких как наркотики и алкоголь;
• предупреждение травматизма;
• своевременность профилактических осмотров;
• укрепление иммунитета.

Особенно важно оказать правильную доврачебную помощь при наступлении приступа судорожного синдрома у ребенка.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

причины и симптомы развития заболевания, современные возможности диагностики и лечения

Эпилепсия относится к группе хронических заболеваний головного мозга. Ее наиболее характерное проявление – повторяющиеся приступы с одновременным нарушением двигательных, чувствительных и психических функций. При регулярном повторении припадков врачи говорят об эпилептическом синдроме – систематических приступах. Их вызывают опухоли в мозге, спаечные или рубцовые образования, которые раздражают нервные окончания. Степень выраженности приступов варьируется по продолжительности и интенсивности, но имеет однотипный характер и проявляется схожими внешними признаками.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

Два указанных понятия имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – чаще следствие перенесенного тяжелого заболевания, тогда как эпилепсия – самостоятельная патология, причины развития которой до настоящего времени неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• генетические нарушения в структуре головного мозга;
• перенесенные заболевания мозга;
• последствия инфекционных заболеваний;
• нарушения кровообращения в голове.

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, называют:

• стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• переутомление;
• резкие изменения климатических условий в регионе проживания.

Установить точную причину возникновения эпилепсии у взрослых часто не представляется возможным. В отношении более чем 50% пациентов имеет место идиопатическая форма с неустановленным механизмом развития. Нередко на пациента воздействуют сразу несколько из перечисленных факторов. Кроме того, для современной медицины мозг человека пока является не до конца изученной областью, и детально изучить отдельные патологические проявления не представляется возможным.

Если причину возникновения эпилепсии удалось остановить, специалисты называют такую форму вторичным видом эпилепсии. В числе ее основных причин:

• опухолевые процессы в головном мозге;
• менингиты и энцефалиты;
• кровоизлияния в структуре мозга;
• последствия черепно-мозговых травм;
• последствия алкогольной или химической интоксикации;
• влияние генетических факторов;
• абсцессы головного мозга.

В группу риска по развитию эпилепсии входят пациенты с черепно-мозговыми травмами, перенесенным инсультом или воспалительными заболеваниями мозга, родственники эпилептиков, лица со склонностью к регулярному употреблению алкоголя.

Признаки эпилепсии

Первые симптомы эпилепсии отмечаются в возрасте 5-15 лет. О возможном наступлении приступа говорят характерные признаки – ухудшение сна и аппетита, повышенная раздражительность, головная боль.

Припадок возникает внезапно, лишая пациента сознания и двигательной активности. Он падает на землю, наблюдаются тонические судороги, тело и конечности вытягиваются, голова запрокидывается назад. В течение 15-20 секунд с момента наступления приступа его характер меняется: отмечаются признаки клонических судорог, кожные покровы синеют, язык западает, изо рта выделяется пена. Чувство ориентации в пространстве полностью утрачивается, могут возникать галлюцинации. В течение нескольких минут без посторонней помощи состояние пациента стабилизируется, он приходит в сознание, и к нему возвращается способность двигаться и мыслить.

Часто приступ эпилепсии вызывает сонливость, чувство разбитости и усталости. При неудачном падении возможно получение травм, способных усугубить состояние больного. Характерно, что сам пациент не может описать свое состояние и ощущения во время приступа эпилепсии.

В отдельную группу выделены приступы, во время которых у пациента отмечается потеря сознания с полным сохранением двигательной активности. Точно указать на эпилептический характер данной патологии позволяет квалифицированная диагностика.

У вас появились симптомы эпилепсии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения после эпилепсии

Отказ от обращения к врачу за квалифицированной помощью может вызвать целый ряд серьезных патологических изменений в организме пациента:

• эпилептический статус – резкое сокращение промежутков между приступами, когда пациент не приходит в сознание. При отсутствии медицинской помощи вероятно наступление комы. Причины явления – последствия черепно-мозговой травмы, инфекционные заболевания, небрежность в прохождении назначенного консервативного курса, склонность к употреблению алкоголя;
• состояние аспирационной пневмонии – вызвано попаданием в дыхательные пути посторонних предметов или рвотных масс во время приступа;
• нейрогенный отек легких, вызванный перегрузкой левого предсердия из-за нарушений в работе нервной системы и артериальной гипертензии;
• развитие и закрепление психических расстройств: эгоизма, придирчивости, агрессивности, злопамятности, депрессивных состояний;
• внезапная смерть во время приступа.

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза пациента уточняются следующие вопросы:

• год и возраст пациента во время первого приступа;
• регулярность возникновения;
• ощущения пациента до начала и сразу после завершения припадка;
• характер мышечных спазмов.

Получить ответы на перечисленные вопросы удается у родных пациента, являющихся свидетелями приступов. При условии точного описания заболевания невропатолог легко установит, в какой зоне мозга находится очаг эпилепсии – патология, раздражающая нервные окончания и вызывающая приступы.

Единственный инструментальный метод диагностики эпилепсии – электроэнцефалограмма. Расположенные на голове пациента электроды списывают сигналы головного мозга на разных его участках, что фиксируется в компьютере в виде характерных графиков. На основании полученной картины можно легко заметить признаки эпилептиформной активности. Информативным методом диагностики является считывание показаний деятельности мозга во время приступов. Сравнение видеозаписи поведения пациента и данных ЭЭГ позволяет выявить патологию в определенной зоне головного мозга и принять меры по ее устранению.

Метод магнитно-резонансной томографии может быть полезен при риске развития заболевания. Его назначают при жалобах пациента на головные боли, неустойчивую походку и ощутимую слабость в конечностях. Перечисленные симптомы указывают на органические поражения головного мозга, которые могут спровоцировать наступление и регулярность приступов.

Развитие эпилепсии не является поводом для присвоения статуса инвалидности. Пациент может продолжать вести привычный образ жизни и работать в безопасных условиях, регулярно принимая назначенные препараты и отслеживая возможные обострения. Важно, чтобы при резком наступлении приступа ему была оказана первая помощь при эпилепсии со стороны родственников или окружающих.

Лечение эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» у детей или взрослых не является окончательным приговором на всю жизнь. При условии своевременного обращения за медицинской помощью и благоприятной клинической картины возможно полное излечение с исчезновением приступов без необходимости регулярно принимать лекарственные препараты.

Лечение симптомов эпилепсии может быть консервативным или хирургическим. В первом случае пациенту назначается комплекс препаратов, подавляющих эпилептиформную активность и устраняющих причину развития патологии. При оперативном лечении очаг эпилепсии – рубцы, опухоли или посторонние фрагменты после черепно-мозговой травмы – удаляется из структуры мозга без повреждения здоровых тканей. Период восстановления после операции зависит от площади поражения мозга, выраженности заболевания и общего состояния организма пациента.

Профилактические меры по недопущению развития эпилепсии

В числе мер, препятствующих патологической мозговой активности, отмечают:

• защиту от получения черепно-мозговых травм;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• снижение высокой температуры во время острой стадии заболевания, исключение ситуаций с высоким риском перегрева или переохлаждения организма;
• обращение за медицинской помощью при подозрении на травму или опухолевый процесс в головном мозге;
• контроль артериального давления;
• умеренно активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек и употребления крепкого кофе.

Помимо перечисленных мер, в восстановительный период лечения эпилепсии рекомендуется строго следовать назначениям врача и избегать физической и эмоциональной перегрузки.

Частые вопросы

На частые вопросы отвечает:

СЕМЕНОВА

Ольга Владимировна

Стаж 5 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Наследственный фактор актуален для больных эпилепсией в более чем 50% диагностированных случаев. Генетические нарушения в структуре головного мозга могут передаваться от одного или двух родителей. Точно назвать причину заболевания можно на основании данны

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Передается ли эпилепсия по наследству?

Излечение от эпилепсии возможно в любом возрасте при условии своевременного обращения за помощью и сотрудничества с квалифицированным специалистом – невропатологом. Говорить о полном или значительном частичном снятии симптомов можно на основании данных пр

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Лечится ли эпилепсия у детей?

Постановка диагноза «эпилепсия» не делает пациента человеком с ограниченными возможностями, поэтому указанный статус ему не присваивается. При условии соблюдения рекомендаций врача можно вести привычный образ жизни и успешно работать, но отказаться от вре

СЕМЕНОВА Ольга Владимировна

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: РОЛЬ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ | Вашура

1. Темин П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей: руководство для врачей. — «Медицина», 1999. — С. 169—195.

2. Медведев М.И. Проблемы диагностики и терапии судорожных состояний в раннем детском возрасте и пути их решения // Педиатрия. — 2012. — Т. 91. — №3. — С.149—158.

3. Кардашадзе Г.А., Шелковский В.И., Маслова О.И., Студеникин В.М. Первые судороги у ребенка: какова вероятность эпилепсии?// Детский доктор. — 2000. — №5. — С. 34—37.

4. Притыко А.Г., Савенкова М.С. Диагностика и лечение герпесвирусных инфекций у детей с заболеваниями нервной системы: Методические рекомендации. — Москва, 2012.

5. Корнеев А.В., Арцимович Н.Г. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции // Лечащий Врач. — 1998. — № 3.

6. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. Синдром хронической усталости // РМЖ. — 1997. — Т. 5, № 12.

7. Студеникин В.М., Шелковский В.И. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопросы практической педиатрии. — 2010:5:— С. 66—74.

8. Мухин К.Ю., Миронов М.Б. Фебрильные приступы // Русский журнал детской неврологии. — 2010. — № 5.

9. Volpe J. Neurology of Newborn. 8 Ed. Saunders, Philadelphia, 2008: 1094 р.

10. Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Вильниц А.А. и др. Клинико-эпидемиологические особенности фебрильных судорог при инфекционных заболеваниях у детей // Инфекц. Болезни. — 2007. — №5 (4): 45—50.

11. Мurakami K. A study of the relationship between initial febrile seizures and human herpes virus 6, 7 infections // No To Hattatsu. — 2004. — 36 (3): 248—252.

12. Ward K.N., Andrews N.J., Verity C.M. et al. Human herpesvirus-6 and 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland // Arch. Dis. Child. — 2005. — 90 (6): 619—623.

13. Никольский М.А., Радыш М.В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. — 2012. — Т. 4, №4. — С. 46—48.

14. Мурзич А.В., Голубев М.А. Герпетическая инфекция //Южно-Российский медицинский журнал. — 1998. — № 3.

15. Хахалин Л.Н., Соловьева Е.В. Герпесвирусные заболевания человека // Клиническая фармакология и терапия. — 1998. — Т. 7.

16. Львов Н.Д., Мельниченко А.В. Вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов — новые патогены семейства Herpesviridae // Вопросы вирусологии. — 1999. — Т. 44, № 3.

17. Перминова Н.Г., Тимофеев И.В., Палецкая Т.Ф., Максютов А.З., Кожина Е.М. Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6): современное состояние вопроса // Вестник РАМН. — 1998. — № 4. — С. 21—24.

18. Мелёхина Е.В., Чугунова О.Л., Каражас Н.В. Клинические формы инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа, у детей старше одного года / Тезисы: Педиатрия и детская хирургия // Данные ФГБУ «НИИЭМ им Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России. — 2012.— Т. 3.

19. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика: Руководство для врачей. — СПб.: Лань, 1999.

20. Панченко Л.А., Кириченко И.И., Ходак Л.А. Возбудители герпес вирусных инфекций и наиболее важные клинические проявления у человека // Провизор. — 1999.

21. Абдулаев А.К. Клинико-функциональнон значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов: Автореф. дисс. … к.м.н. — Москва, 2011. — 29 с.

22. Каражас Н.В., Малышев Н.А., Рыбалкина Т.Н., Калугина М.Ю. и др. Современные аспекты герпесвирусной инфекции. Эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика: Метод. Рекомендации / Правительство Москвы, Депаратамент здравоохранения. — М. : Спецкнига, 2012. — 128 с.

Руководство по ведению судорожного эпилептического статуса у младенцев и детей

Судорожный эпилептический статус составляет 70% эпизодов эпилептического статуса (ЭС) у младенцев и детей [1]. Эпилептический статус, судорожный или бессудорожный, представляет собой «эпилептический припадок, который достаточно длительный или повторяется через достаточно короткие промежутки времени, чтобы вызвать неизменное и стойкое эпилептическое состояние» [2]

.

В ранних исследованиях использовалось определение непрерывной судорожной активности продолжительностью 30 минут или повторяющихся приступов без какого-либо промежуточного восстановления полного сознания.[3] Однако большинство приступов у детей, которые длятся более 7 минут, продолжаются не менее 30 минут. [4]

Следовательно, обычно рекомендуется лечить приступы продолжительностью более 5 минут как при эпилептическом статусе [5]. Из-за высокой заболеваемости и смертности, связанных с SE, очень важно раннее и эффективное лечение.

Заболеваемость и смертность
Более эффективное лечение эпилептического статуса снизило уровень детской смертности до 1–5%.[6-9] Однако эпилептический статус может быть связан со значительной заболеваемостью, включая эпилепсию, двигательные расстройства и когнитивные нарушения.

Основная причина считается наиболее важным фактором, определяющим исход, и заболеваемость, по-видимому, ниже у лиц с лихорадочным и неспровоцированным эпилептическим статусом. [6] Исследования эпилептического статуса у приматов продемонстрировали прямую взаимосвязь между продолжительностью припадка и развитием стойкого повреждения головного мозга, которое, вероятно, происходит в результате истощения энергетического субстрата.[10]

Кроме того, у детей, которых лечили более агрессивно, и у детей с более короткими эпизодами SE менее вероятно развитие последующих неврологических нарушений или эпилепсии. [9]

Точно так же устойчивость к терапии SE первой и второй линии напрямую связана с продолжительностью приступов до начала лечения. [11,12] Эти исследования демонстрируют, что длительный приступ сам по себе может привести к травме головного мозга, и подчеркивают важность раннее и эффективное лечение SE.

Причины эпилептического статуса у детей
Важно учитывать первопричину эпилептического статуса.Причина будет определять направление исследования, может потребовать немедленного лечения и имеет большое влияние на прогноз.

Примерно у четверти пострадавших детей эпилептический статус является признаком основного острого заболевания головного мозга, такого как черепно-мозговая травма или менингит. Примерно у одной трети пострадавших детей в анамнезе уже были эпилептические припадки, задержка в развитии или другие неврологические отклонения. У четверти пострадавших детей будут продолжительные фебрильные судороги, и никакой другой причины не будет.Основная причина не будет найдена у оставшихся детей.

Первичное ведение и исследования
На прилагаемом рисунке описан организованный подход к ведению судорожного эпилептического статуса у младенцев и детей, рекомендованный врачами Детской больницы Британской Колумбии (BCCH).

Начальное лечение включает стабилизацию дыхательных путей, поддержание адекватной вентиляции (с введением кислорода при необходимости) и поддержку кровообращения. Затем следует установить внутривенный доступ, поскольку это позволяет наиболее быстро доставить лекарство в мозг.

Если возникают трудности с достижением внутривенного доступа в течение 3 минут, по возможности следует установить внутрикостной доступ. Во время ведения пациента важно учитывать продолжительность припадка как до, так и во время лечения.

Первоначальные лабораторные исследования должны быть сосредоточены на возможных причинах эпилептического статуса, особенно тех, которые требуют немедленного лечения, таких как менингит и обратимые нарушения обмена веществ [13].

Обследования должны включать общий анализ крови, посев крови (у детей с лихорадкой), электролиты сыворотки и уровень глюкозы в крови.Уровень глюкозы в крови также следует проверять у постели больного и вводить 5 мл / кг 10% -ной декстрозы, если уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль / л. Уровни противоэпилептических препаратов следует определять, если пациент принимает фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин или вальпроевую кислоту.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы следует рассматривать при наличии клинических показаний, таких как очаговое неврологическое отклонение, или если причина неизвестна. Если проводится нейровизуализация, ее следует проводить только после стабилизации состояния пациента и контроля судорожной активности.[13]

Лекарственные препараты
Врачи обычно осведомлены о дозах противосудорожных препаратов, применяемых у взрослых, но незнание доз и способов введения, используемых у детей, иногда приводит к введению несоответствующих доз. [14,15] В таблице 1 описаны дозы для начального лечения. у детей в зависимости от их веса.

Бензодиазепины
Бензодиазепины действуют быстро и являются препаратами первой линии для лечения судорожного эпилептического статуса.Дозу любого используемого бензодиазепина следует повторить через 5 минут, если приступ продолжается.

Лоразепам. Лоразепам для внутривенного введения является препаратом выбора при эпилептическом статусе. Он имеет более длительную продолжительность действия и меньше побочных эффектов, чем диазепам [15,16], и, как сообщается, связан с более быстрым контролем над приступами, чем диазепам внутривенно. [17] Пиковые концентрации лоразепама при сублингвальном введении могут не наблюдаться в течение 60 минут18, а ректальное всасывание неустойчиво.[19] Следовательно, лоразепам сублингвально и ректально не рекомендуется для лечения эпилептического статуса.

Диазепам. Диазепам внутривенно следует вводить в течение 2 минут, так как риск угнетения дыхания увеличивается при более быстром введении и более чем двух дозах.15 Ректальный диазепам всасывается быстро и достигает терапевтического уровня за 10 минут. [20]

Мидазолам. Мидазолам — это быстро действующий водорастворимый бензодиазепин, который можно вводить внутривенно и быстро всасывается через слизистую оболочку носа и щек.[21,22] Исследования с участием детей показали, что как буккальный, так и интраназальный мидазолам более эффективен, чем ректальный диазепам у детей с острыми судорогами. [21,23]

Отсутствие исследований, сравнивающих эффективность мидазолама внутривенно с эффективностью лоразепама или диазепама, ограничивает нашу способность рекомендовать мидазолам для лечения эпилептического статуса у детей первой линии. Тем не менее, он считается особенно ценным при рефрактерном эпилептическом статусе. [24,25]

Противоэпилептические препараты длительного действия
Противоэпилептические препараты длительного действия также следует назначать из-за относительно короткой продолжительности действия бензодиазепинов.В BCCH мы не делаем этого у детей с лихорадкой и приступом продолжительностью менее 15 минут, которые немедленно реагируют на бензодиазепины.

Фенитоин предпочтительнее фенобарбитала, который с большей вероятностью вызывает угнетение дыхания и изменяет уровень сознания ребенка. Лекарства, изменяющие сознание, затрудняют оценку ребенка после прекращения судорог.

Фенитоин. Фенитоин вводят в дозе от 18 до 20 мг / кг внутривенно или внутрикостным путем [26] в течение 20 минут (при максимальной скорости инфузии 50 мг / мин).Введение следует начинать сразу после первой дозы бензодиазепина.

Внутривенное лечение фенитоином может осложняться брадикардией, гипотензией и сердечной аритмией, поэтому рекомендуется кардиореспираторный мониторинг. У детей, которые получали фенитоин до начала эпилептического статуса, мы рекомендуем использовать меньшую дозу фенитоина (5 мг / кг в течение 5 минут), ожидая результатов определения уровня фенитоина в крови. Если в / в доступ не может быть достигнут быстро, можно использовать внутримышечный (IM) фосфенитоин или ректальный паральдегид.

Фосфенитоин. Фосфенитоин представляет собой водорастворимое пролекарство фенитоина, которое также можно вводить внутривенно или внутримышечно. [27-29] Пиковая концентрация фосфенитоина в плазме наблюдается в конце внутривенной инфузии и через 20-39 минут после внутримышечного введения [30].

Внутривенно фосфенитоин можно вводить со скоростью до 1,5 мг / кг / мин (максимум 150 мг / мин). [27,28] Когда доступ внутривенно невозможен, вводят фосфенитоин внутримышечно (от 18 до 20 мг / кг эквивалентов фенитоина). ) следует вводить однократно.

Что делать, если лечение первой линии не дает результатов
Эпилептический судорожный статус, рефрактерный к бензодиазепинам и подходящим противосудорожным средствам длительного действия, встречается примерно в 40% случаев9 и связан с более высокой заболеваемостью и смертностью [31,32]. Ведение ребенка в этой ситуации частично зависит от обстановки.

Когда педиатрическая интенсивная терапия и респираторная поддержка недоступны.
Если ребенок не находится в больнице, которая может оказать педиатрическую интенсивную терапию, включая респираторную поддержку, можно использовать фенобарбитал внутривенно или паральдегид ректально.Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с детским реаниматологом в BCCH.

Фенобарбитал. Фенобарбитал внутривенно вводят в ударной дозе от 15 до 20 мг / кг [33]. Он очень эффективен, но имеет длительное действие. Фенобарбитал с большей вероятностью, чем фенитоин, вызывает седативный эффект, угнетение дыхания и гипотензию, особенно если также вводился бензодиазпин.

Паральдегид. Ректальный паральдегид вводится в равном количестве минерального или оливкового масла.Он эффективен у 66–74% детей с эпилептическим судорожным статусом, и угнетение дыхания встречается редко. [34] Ограниченная доступность паральдегида в последние годы ограничила его использование.

Когда доступна педиатрическая интенсивная терапия
Контролируемых испытаний лечения рефрактерного эпилептического статуса у детей не проводилось. Однако чаще всего используются мидазолам, барбитураты (тиопентал, пентобарбитал или фенобарбитал) и пропофол.

В таблице 2 описаны дозы, применяемые для огнеупорных SE. Однако, поскольку эти препараты могут вызывать кардиореспираторный компромисс и может потребоваться интубация, их следует вводить только в центрах с соответствующими удобствами.

Избыточное лечение рефрактерного эпилептического статуса связано со значительной смертностью, поэтому лечение рефрактерного эпилептического статуса у детей следует проводить после консультации с персоналом педиатрического отделения интенсивной терапии.

Мы рекомендуем мидазолам для лечения первой линии из-за его относительной простоты использования и потому, что лечение можно начинать после того, как дыхательные пути надежно защищены.Когда мидазолам не справляется с судорогами, можно использовать барбитураты или пропофол. Лечение с их помощью требует предварительной быстрой индукции, интубации и искусственной вентиляции легких.

Мидазолам. Несколько авторов рекомендовали использование мидазолама в качестве терапии первой линии при рефрактерной SE, ссылаясь на высокую частоту ответа и низкую частоту осложнений. [9,32,35] Один метаанализ, сравнивающий методы лечения рефрактерной SE у детей, показал, что мидазолам был связан с большей эффективностью и меньшей смертностью, чем диазепам, изофлуран, пентобарбитал и тиопентал.[32]

Короткий период полувыведения (1,5–3,0 часа) и большой объем распределения мидазолама делают его пригодным для непрерывной внутривенной инфузии32, но приводят к повышенному риску обострения судорог, если не вводить в виде инфузии или нескольких болюсов. [33]

Мы рекомендуем нагрузочную дозу 0,1 мг / кг с последующей инфузией 2 мкг / кг / мин. Эту начальную скорость инфузии можно титровать до максимального значения 24 мкг / кг / мин. После продолжительной инфузии мидазолам может накапливаться в периферических тканях, что приводит к увеличению периода полувыведения до 50 часов.[36,37]

Барбитураты (тиопентал, пентобарбитал). Тиопентал можно вводить в виде болюса от 3 до 5 мг / кг с последующими дополнительными болюсами от 1 до 2 мг / кг каждые 3-5 минут до достижения клинического ответа, вплоть до максимальной общей дозы 10 мг / кг. После этого его можно вводить со скоростью от 3 до 5 мг / кг / ч. [33]

Пентобарбитал вводится болюсно 10 мг / кг с последующей непрерывной инфузией со скоростью 0,5–1,0 мг / кг / ч. После непрерывного приема наблюдается тенденция к накоплению в тканях организма, что приводит к необходимости длительной искусственной вентиляции легких даже после отмены лекарства.Гипотония — частое побочное действие барбитуратов. В BCCH мы используем дозы барбитуратов, которые обеспечивают подавление вспышек на ЭЭГ.

Пропофол. Пропофол имеет быстрое начало действия и короткий период полувыведения (от 1 до 2 часов), что позволяет проводить быстрое титрование. Одно исследование показало, что инфузия пропофола более эффективна, чем тиопентал, у детей с рефрактерным эпилептическим статусом [38].

Длительное применение у детей (более 48 часов) связано с повышенным риском синдрома инфузии пропофола, который сопровождается метаболическим ацидозом и характеризуется коллапсом кровообращения, рабдомиолизом и сердечной аритмией.[37]

Считается относительно безопасным при использовании со скоростью инфузии до 4 мг / кг / ч в течение короткого времени и при снижении дозы, если у ребенка развиваются побочные эффекты. [38,39] Мы рекомендуем использовать его с осторожностью. у детей до 16 лет и только специалистами, имеющими опыт его применения.

Ударная доза — 1 мг / кг; дополнительные болюсы 1-2 мг / кг могут вводиться каждые 3-5 минут до достижения клинического ответа, вплоть до максимальной дозы 10 мг / кг.Непрерывную инфузию, начатую с начальной скорости от 2 до 4 мг / кг / ч, можно титровать для достижения подавления вспышки на ЭЭГ.

Скорость инфузии не должна превышать 4 мг / кг / ч; если контроль над приступом не достигается быстро, следует использовать другое средство [33].

Кислотно-щелочной дисбаланс, повышение уровня креатинфосфокиназы в сыворотке и повышение уровня триглицеридов в сыворотке являются маркерами синдрома инфузии пропофола и требуют тщательного наблюдения. Следует избегать употребления пропофола детям, соблюдающим кетогенную диету, из-за его влияния на окисление жирных кислот.[40]

Действительно ли припадок прекратился?
Неконвульсивный эпилептический статус может иметь место после прекращения клинической судорожной активности. Это происходит примерно у 20% детей после лечения рефрактерного судорожного эпилептического статуса [9]. Несудорожный эпилептический статус следует заподозрить, если у ребенка есть легкие мышечные подергивания, отклонение глаз или аномальные движения глаз. [41]

Хотя нарушение сознания после судорожного эпилептического статуса может быть вызвано другими факторами, такими как лекарства и постиктальное состояние, при стойком нарушении сознания следует провести ЭЭГ.Нервно-мышечный паралич, который может использоваться для облегчения респираторной поддержки, предотвращает выявление клинических припадков, и необходимо получить ЭЭГ, если нервно-мышечный паралич используется для лечения ребенка. [42]

Резюме
Эпилептический судорожный статус у детей — это неотложная медицинская помощь, лечение которой наиболее эффективно осуществляется при организованном подходе. Лекарства для начального лечения включают бензодиазепины и противоэпилептические средства длительного действия. Лечение рефрактерного эпилептического статуса будет зависеть от условий.Обновления в подходе, описанном в этой статье, будут размещены в разделе руководящих принципов на веб-сайте Child Health BC: www.childhealthbc.ca.

Конкурирующие интересы
Не задекларированы.

---

Список литературы

1. Ягер Дж. Я., Чанг М., Сешия СС. Эпилептический статус у детей. Can J Neurol Sci 1988; 15: 402-405.
2. Gastaut H (ed). Словарь эпилепсии. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1973.
3. Руководство по эпидемиологическим исследованиям эпилепсии.Комиссия по эпидемиологии и прогнозу, Международная лига против эпилепсии. Эпилепсия 1993; 34: 592-596.
4. Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Как долго длятся впервые возникшие судороги у детей? Энн Нейрол 2001; 49: 659-664.
5. Левенштейн Д.Х., Блек Т., Макдональд Р.Л. Пора пересмотреть определение эпилептического статуса. Эпилепсия 1999; 40: 120-122.
6. Raspall-Chaure M, Chin RF, Neville BG, et al. Исход детского судорожного эпилептического статуса: систематический обзор. Lancet Neurol 2006; 5: 769-779.
7. Чин Р.Ф., Невилл Б.Г., Пекхэм С. и др. Частота, причина и краткосрочный исход судорожного эпилептического статуса в детстве: проспективное популяционное исследование. Ланцет 2006; 368 (9531): 222-229.
8. Майтал Дж., Шиннар С., Моше С.Л. и др. Низкая заболеваемость и летальность при эпилептическом статусе у детей. Педиатрия 1989; 83: 323-331.
9. Lambrechtsen FA, Buchhalter JR. Абортированный и рефрактерный эпилептический статус у детей: сравнительный анализ. Эпилепсия 2008; 49: 615-625.
10. Meldrum BS, Brierley JB.Затяжные эпилептические припадки у приматов. Изменение ишемических клеток и его связь с иктальными физиологическими событиями. Arch Neurol 1973; 28: 10-17.
11. Alldredge BK, Wall DB, Ferriero DM. Влияние догоспитального лечения на исход эпилептического статуса у детей. Pediatr Neurol 1995; 12: 213-216.
12. Левена С., Янг С. Когда бензодиазепины не работают: насколько эффективна терапия второй линии при эпилептическом статусе у детей? Emerg Med Australas 2006; 18: 45-50.
13. Ривьелло Дж. Дж. Мл., Ашвал С., Хиртц Д. и др.Параметр практики: Диагностическая оценка ребенка с эпилептическим статусом (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология 2006; 67: 1542-1550.
14. Tobias JD, Berkenbosch JW. Ведение эпилептического статуса у младенцев и детей до поступления в педиатрическое отделение интенсивной терапии: отклонения от действующих рекомендаций. Саут Мед Ж. 2008; 101: 268-272.
15. Чин Р.Ф., Невилл Б.Г., Пекхэм С. и др.Лечение внебольничного эпилептического судорожного статуса у детей: проспективное популяционное исследование. Lancet Neurol 2008; 7: 696-703.
16. Treiman DM, Meyers PD, Walton NY, et al. Сравнение четырех методов лечения генерализованного судорожного эпилептического статуса. Совместная исследовательская группа по делам ветеранов Status Epilepticus. N Engl J Med 1998; 339: 792-798.
17. Прасад К., Кришнан П.Р., Аль-Рооми К. и др. Противосудорожная терапия при эпилептическом статусе. Br J Clin Pharmacol 2007; 63: 640-647.
18.Caille G, Spenard J, Lacasse Y и др. Фармакокинетика двух лекарственных форм лоразепама, перорального и сублингвального, после приема нескольких доз. Biopharm Drug Dispos 1983; 4: 31-42.
19. Graves NM, Kriel RL, Jones-Saete C. Биодоступность ректально вводимого лоразепама. Clin Neuropharamacol 1987; 10: 555-559.
20. Де Негри М., Баглитто М.Г. Лечение эпилептического статуса у детей. Paediatr Drugs 2001; 3: 411-420.
21. McMullan J, Sasson C, Pancioli A, et al. Мидазолам против диазепама для лечения эпилептического статуса у детей и молодых людей: метаанализ.Acad Emerg Med 2010; 17: 575-582.
22. Lahat E, Goldman M, Barr J, et al. Сравнение интраназального мидазолама с внутривенным диазепамом для лечения фебрильных судорог у детей: проспективное рандомизированное исследование. BMJ 2000; 321: 83-86.
23. Фисгин Т., Гурер Ю., Тезич Т. и др. Влияние интраназального мидазолама и ректального диазепама на острые судороги у детей: проспективное рандомизированное исследование. J Child Neurol 2002; 17: 123-126.
24. Holmes GL, Riviello JJ Jr. Мидазолам и пентобарбитал при рефрактерном эпилептическом статусе.Pediatr Neurol 1999; 20: 259-264.
25. Моррисон Дж., Гиббонс Э., Уайтхаус WP. Терапия высокими дозами мидазолама при рефрактерном эпилептическом статусе у детей. Intensive Care Med 2006; 32: 2070-2076.
26. Хан Т.М., Киссун Н., Хасан М.Ю. и др. Сравнение уровней в плазме и фармакодинамики после внутрикостного и внутривенного введения фосфенитоина и фенитоина поросятам. Pediatr Crit Care Med 2000; 1: 60-64.
27. Pellock JM. Применение фосфенитоина у детей. Неврология 1996; 46 (6 приложение 1): S14-16.
28. DeToledo JC, Ramsay RE. Фосфенитоин и фенитоин у пациентов с эпилептическим статусом: улучшенная переносимость по сравнению с увеличением затрат. Drug Saf 2000; 22: 459-466.
29. Fischer JH, Patel TV, Fischer PA. Фосфенитоин: клиническая фармакокинетика и сравнительные преимущества при лечении острых припадков. Clin Pharmacokinet 2003; 42: 33-58.
30. Эрикссон К., Керанен Т., Кальвиайнен Р. Фосфенитоин. Мнение экспертов: Drug Metab Toxicol 2009; 5: 695-701.
31. Майер С.А., Клаассен Дж., Локин Дж. И др.Рефрактерный эпилептический статус: частота, факторы риска и влияние на исход. Arch Neurol 2002; 59: 205-210.
32. Гилберт Д.Л., Гартсайд П.С., Глаузер Т.А. Эффективность и смертность при лечении рефрактерного генерализованного эпилептического судорожного статуса у детей: метаанализ. J Child Neurol 1999; 14: 602-609.
33. Kalviainen R, Eriksson K, Parviainen I. Рефрактерный генерализованный эпилептический судорожный статус: руководство по лечению. CNS Drugs 2005; 19: 759-768.
34. Rowland AG, Gill AM, Stewart AB, et al.Обзор эффективности ректального паральдегида в лечении острых и длительных тонико-клонических судорог. Arch Dis Child 2009; 94: 720-723.
35. Ривера Р., Сеньини М., Балтодано А. и др. Мидазолам в лечении эпилептического статуса у детей. Crit Care Med 1993; 21: 991-994.
36. Наритоку Д.К., Синха С. Продление периода полувыведения мидазолама после продолжительной инфузии при эпилептическом статусе. Неврология 2000; 54: 1366-1368.
37. Россети АО. Какой анестетик следует использовать при лечении рефрактерного эпилептического статуса? Эпилепсия 2007; 48 (приложение 8): 52-55.
38. van Gestel JP, Blusse van Oud-Alblas HJ, Malingre M, et al. Пропофол и тиопентал при рефрактерном эпилептическом статусе у детей. Неврология 2005; 65: 591-592.
39. Cornfield DN, Tegtmeyer K, Nelson MD, et al. Непрерывная инфузия пропофола 142 тяжелобольным детям. Педиатрия 2002; 110: 1177-1181.
40. Баумейстер Ф.А., Оберхоффер Р., Либхабер Г.М. и др. Фатальный синдром инфузии пропофола в сочетании с кетогенной диетой. Нейропедиатрия 2004; 35: 250-252.
41. Тай С.К., Хирш Л.Дж., Лири Л. и др.Несудорожный эпилептический статус у детей: клиника и ЭЭГ. Эпилепсия 2006; 47: 1504-1509.
42. Манн Р.И., Фаррелл К. Неспособность распознать эпилептический статус у парализованного пациента. Can J Neurol Sci 1993; 20: 234-236.

---

Д-р Ли — ординатор по педиатрической неврологии в Детской больнице Британской Колумбии (BCCH). Д-р Ху — доцент отделения детской неврологии Университета Британской Колумбии. Д-р Корн — клинический доцент кафедры педиатрии UBC.Доктор Фаррелл — невролог детской больницы Британской Колумбии (BCCH) и профессор кафедры педиатрии Университета Британской Колумбии.

Судороги: причины, определение и лечение

Судороги возникают, когда мышцы человека неконтролируемо сокращаются. Они могут продолжаться от нескольких секунд до многих минут.

Судороги могут возникать в определенной части тела человека или могут затрагивать все его тело.

Несколько различных состояний могут вызвать судороги, в том числе:

Эпилептические припадки

По данным Фонда эпилепсии, эпилепсия — это состояние, которое вызывает у человека множество припадков.

Судороги — это электрические нарушения в головном мозге. Есть много разных типов припадков, каждый из которых имеет разные симптомы.

Иногда эпилептические припадки могут вызвать у человека судороги. Самый распространенный тип — тонико-клонические припадки. «Тоник» означает жесткость, а «клонический» — подергивание. Эти движения описывают основные характеристики приступа.

Помимо судорог, человек может также издавать стонущие звуки, когда воздух с силой проходит мимо его голосовых связок.

Многие люди думают о судорогах, когда имеют в виду эпилептические припадки, но некоторые припадки не приводят к судорогам.

Например, абсанс — это когда человек остается неподвижным и не отвечает во время электрического нарушения в головном мозге.

Лихорадочные судороги

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), фебрильные судороги могут поражать детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, страдающих лихорадкой.

Лихорадочные припадки вызывают судороги, которые обычно длятся до 5 минут.

Большинство фебрильных судорог не имеют длительного негативного воздействия на ребенка. Как правило, они безвредны и не требуют лечения.

Однако, если припадок продолжается более 5 минут или если ребенок не выздоравливает быстро, необходимо вызвать скорую помощь.

Неэпилептические припадки

Согласно NINDS, неэпилептические припадки — это припадки, которые выглядят как эпилепсия, но не связаны с электрическими нарушениями в головном мозге человека.

Врачи считают неэпилептические припадки «психогенными» заболеваниями. Это означает, что они возникают из-за умственного или эмоционального стресса. По этой причине врачи иногда называют их «психогенными неэпилептическими припадками».

Врачи часто рекомендуют психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, для лечения неэпилептических припадков. Эти методы лечения помогают человеку справиться со стрессом, вызывающим судороги.

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия

По данным Национального центра развития трансляционных наук (NCATS), пароксизмальная кинезигенная дискинезия (PKD) является редким заболеванием, вызывающим судороги.

Припадки PKD обычно возникают после того, как человек испытывает резкое движение, например, испуганный или вставший.

Судороги обычно длятся менее 5 минут, но в некоторых случаях могут длиться дольше. С возрастом у человека обычно случается меньше эпизодов.

Это генетическое заболевание, которое означает, что родитель может передать его своим детям.

Исследования показали, что противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, являются эффективным средством лечения поликлинической болезни.

Реакции на лекарства

В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать эпилептические припадки с судорогами. Фонд эпилепсии предоставляет обширный список токсинов и лекарств, которые могут вызвать эпилептические припадки.

Мигрень

Есть некоторые свидетельства того, что мигрень может приводить к эпилептическим припадкам. Это называется мигралепсией.

Однако другие исследования оспаривают это понимание мигралепсии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли мигралепсия отдельным заболеванием.

Если человек испытывает судороги, первое, что нужно сделать, это убедиться, что он в безопасности. Если судороги не прекратятся через 5 минут, вызовите скорую помощь.

Если судороги случаются регулярно, необходимо поговорить с врачом, чтобы определить их причину.

Некоторые состояния, вызывающие судороги, проходят с возрастом, в то время как другие требуют лечения, чтобы уменьшить их частоту. В любом случае врач вместе с кем-нибудь разработает индивидуальный план лечения.

Судороги: причины, определение и лечение

Судороги возникают, когда мышцы человека неконтролируемо сокращаются. Они могут продолжаться от нескольких секунд до многих минут.

Судороги могут возникать в определенной части тела человека или могут затрагивать все его тело.

Несколько различных состояний могут вызвать судороги, в том числе:

Эпилептические припадки

По данным Фонда эпилепсии, эпилепсия — это состояние, которое вызывает у человека множество припадков.

Судороги — это электрические нарушения в головном мозге. Есть много разных типов припадков, каждый из которых имеет разные симптомы.

Иногда эпилептические припадки могут вызвать у человека судороги. Самый распространенный тип — тонико-клонические припадки. «Тоник» означает жесткость, а «клонический» — подергивание. Эти движения описывают основные характеристики приступа.

Помимо судорог, человек может также издавать стонущие звуки, когда воздух с силой проходит мимо его голосовых связок.

Многие люди думают о судорогах, когда имеют в виду эпилептические припадки, но некоторые припадки не приводят к судорогам.

Например, абсанс — это когда человек остается неподвижным и не отвечает во время электрического нарушения в головном мозге.

Лихорадочные судороги

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), фебрильные судороги могут поражать детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, страдающих лихорадкой.

Лихорадочные припадки вызывают судороги, которые обычно длятся до 5 минут.

Большинство фебрильных судорог не имеют длительного негативного воздействия на ребенка. Как правило, они безвредны и не требуют лечения.

Однако, если припадок продолжается более 5 минут или если ребенок не выздоравливает быстро, необходимо вызвать скорую помощь.

Неэпилептические припадки

Согласно NINDS, неэпилептические припадки — это припадки, которые выглядят как эпилепсия, но не связаны с электрическими нарушениями в головном мозге человека.

Врачи считают неэпилептические припадки «психогенными» заболеваниями. Это означает, что они возникают из-за умственного или эмоционального стресса. По этой причине врачи иногда называют их «психогенными неэпилептическими припадками».

Врачи часто рекомендуют психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, для лечения неэпилептических припадков. Эти методы лечения помогают человеку справиться со стрессом, вызывающим судороги.

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия

По данным Национального центра развития трансляционных наук (NCATS), пароксизмальная кинезигенная дискинезия (PKD) является редким заболеванием, вызывающим судороги.

Припадки PKD обычно возникают после того, как человек испытывает резкое движение, например, испуганный или вставший.

Судороги обычно длятся менее 5 минут, но в некоторых случаях могут длиться дольше. С возрастом у человека обычно случается меньше эпизодов.

Это генетическое заболевание, которое означает, что родитель может передать его своим детям.

Исследования показали, что противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, являются эффективным средством лечения поликлинической болезни.

Реакции на лекарства

В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать эпилептические припадки с судорогами. Фонд эпилепсии предоставляет обширный список токсинов и лекарств, которые могут вызвать эпилептические припадки.

Мигрень

Есть некоторые свидетельства того, что мигрень может приводить к эпилептическим припадкам. Это называется мигралепсией.

Однако другие исследования оспаривают это понимание мигралепсии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли мигралепсия отдельным заболеванием.

Если человек испытывает судороги, первое, что нужно сделать, это убедиться, что он в безопасности. Если судороги не прекратятся через 5 минут, вызовите скорую помощь.

Если судороги случаются регулярно, необходимо поговорить с врачом, чтобы определить их причину.

Некоторые состояния, вызывающие судороги, проходят с возрастом, в то время как другие требуют лечения, чтобы уменьшить их частоту. В любом случае врач вместе с кем-нибудь разработает индивидуальный план лечения.

Судороги: причины, определение и лечение

Судороги возникают, когда мышцы человека неконтролируемо сокращаются. Они могут продолжаться от нескольких секунд до многих минут.

Судороги могут возникать в определенной части тела человека или могут затрагивать все его тело.

Несколько различных состояний могут вызвать судороги, в том числе:

Эпилептические припадки

По данным Фонда эпилепсии, эпилепсия — это состояние, которое вызывает у человека множество припадков.

Судороги — это электрические нарушения в головном мозге. Есть много разных типов припадков, каждый из которых имеет разные симптомы.

Иногда эпилептические припадки могут вызвать у человека судороги. Самый распространенный тип — тонико-клонические припадки. «Тоник» означает жесткость, а «клонический» — подергивание. Эти движения описывают основные характеристики приступа.

Помимо судорог, человек может также издавать стонущие звуки, когда воздух с силой проходит мимо его голосовых связок.

Многие люди думают о судорогах, когда имеют в виду эпилептические припадки, но некоторые припадки не приводят к судорогам.

Например, абсанс — это когда человек остается неподвижным и не отвечает во время электрического нарушения в головном мозге.

Лихорадочные судороги

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), фебрильные судороги могут поражать детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, страдающих лихорадкой.

Лихорадочные припадки вызывают судороги, которые обычно длятся до 5 минут.

Большинство фебрильных судорог не имеют длительного негативного воздействия на ребенка. Как правило, они безвредны и не требуют лечения.

Однако, если припадок продолжается более 5 минут или если ребенок не выздоравливает быстро, необходимо вызвать скорую помощь.

Неэпилептические припадки

Согласно NINDS, неэпилептические припадки — это припадки, которые выглядят как эпилепсия, но не связаны с электрическими нарушениями в головном мозге человека.

Врачи считают неэпилептические припадки «психогенными» заболеваниями. Это означает, что они возникают из-за умственного или эмоционального стресса. По этой причине врачи иногда называют их «психогенными неэпилептическими припадками».

Врачи часто рекомендуют психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, для лечения неэпилептических припадков. Эти методы лечения помогают человеку справиться со стрессом, вызывающим судороги.

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия

По данным Национального центра развития трансляционных наук (NCATS), пароксизмальная кинезигенная дискинезия (PKD) является редким заболеванием, вызывающим судороги.

Припадки PKD обычно возникают после того, как человек испытывает резкое движение, например, испуганный или вставший.

Судороги обычно длятся менее 5 минут, но в некоторых случаях могут длиться дольше. С возрастом у человека обычно случается меньше эпизодов.

Это генетическое заболевание, которое означает, что родитель может передать его своим детям.

Исследования показали, что противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, являются эффективным средством лечения поликлинической болезни.

Реакции на лекарства

В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать эпилептические припадки с судорогами. Фонд эпилепсии предоставляет обширный список токсинов и лекарств, которые могут вызвать эпилептические припадки.

Мигрень

Есть некоторые свидетельства того, что мигрень может приводить к эпилептическим припадкам. Это называется мигралепсией.

Однако другие исследования оспаривают это понимание мигралепсии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли мигралепсия отдельным заболеванием.

Если человек испытывает судороги, первое, что нужно сделать, это убедиться, что он в безопасности. Если судороги не прекратятся через 5 минут, вызовите скорую помощь.

Если судороги случаются регулярно, необходимо поговорить с врачом, чтобы определить их причину.

Некоторые состояния, вызывающие судороги, проходят с возрастом, в то время как другие требуют лечения, чтобы уменьшить их частоту. В любом случае врач вместе с кем-нибудь разработает индивидуальный план лечения.

Судороги: причины, определение и лечение

Судороги возникают, когда мышцы человека неконтролируемо сокращаются. Они могут продолжаться от нескольких секунд до многих минут.

Судороги могут возникать в определенной части тела человека или могут затрагивать все его тело.

Несколько различных состояний могут вызвать судороги, в том числе:

Эпилептические припадки

По данным Фонда эпилепсии, эпилепсия — это состояние, которое вызывает у человека множество припадков.

Судороги — это электрические нарушения в головном мозге. Есть много разных типов припадков, каждый из которых имеет разные симптомы.

Иногда эпилептические припадки могут вызвать у человека судороги. Самый распространенный тип — тонико-клонические припадки. «Тоник» означает жесткость, а «клонический» — подергивание. Эти движения описывают основные характеристики приступа.

Помимо судорог, человек может также издавать стонущие звуки, когда воздух с силой проходит мимо его голосовых связок.

Многие люди думают о судорогах, когда имеют в виду эпилептические припадки, но некоторые припадки не приводят к судорогам.

Например, абсанс — это когда человек остается неподвижным и не отвечает во время электрического нарушения в головном мозге.

Лихорадочные судороги

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), фебрильные судороги могут поражать детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, страдающих лихорадкой.

Лихорадочные припадки вызывают судороги, которые обычно длятся до 5 минут.

Большинство фебрильных судорог не имеют длительного негативного воздействия на ребенка. Как правило, они безвредны и не требуют лечения.

Однако, если припадок продолжается более 5 минут или если ребенок не выздоравливает быстро, необходимо вызвать скорую помощь.

Неэпилептические припадки

Согласно NINDS, неэпилептические припадки — это припадки, которые выглядят как эпилепсия, но не связаны с электрическими нарушениями в головном мозге человека.

Врачи считают неэпилептические припадки «психогенными» заболеваниями. Это означает, что они возникают из-за умственного или эмоционального стресса. По этой причине врачи иногда называют их «психогенными неэпилептическими припадками».

Врачи часто рекомендуют психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, для лечения неэпилептических припадков. Эти методы лечения помогают человеку справиться со стрессом, вызывающим судороги.

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия

По данным Национального центра развития трансляционных наук (NCATS), пароксизмальная кинезигенная дискинезия (PKD) является редким заболеванием, вызывающим судороги.

Припадки PKD обычно возникают после того, как человек испытывает резкое движение, например, испуганный или вставший.

Судороги обычно длятся менее 5 минут, но в некоторых случаях могут длиться дольше. С возрастом у человека обычно случается меньше эпизодов.

Это генетическое заболевание, которое означает, что родитель может передать его своим детям.

Исследования показали, что противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, являются эффективным средством лечения поликлинической болезни.

Реакции на лекарства

В редких случаях некоторые лекарства могут вызывать эпилептические припадки с судорогами. Фонд эпилепсии предоставляет обширный список токсинов и лекарств, которые могут вызвать эпилептические припадки.

Мигрень

Есть некоторые свидетельства того, что мигрень может приводить к эпилептическим припадкам. Это называется мигралепсией.

Однако другие исследования оспаривают это понимание мигралепсии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли мигралепсия отдельным заболеванием.

Если человек испытывает судороги, первое, что нужно сделать, это убедиться, что он в безопасности. Если судороги не прекратятся через 5 минут, вызовите скорую помощь.

Если судороги случаются регулярно, необходимо поговорить с врачом, чтобы определить их причину.

Некоторые состояния, вызывающие судороги, проходят с возрастом, в то время как другие требуют лечения, чтобы уменьшить их частоту. В любом случае врач вместе с кем-нибудь разработает индивидуальный план лечения.

Лечение судорог SE | Фонд эпилепсии

Хотя эпилептический статус определяется как судорожная активность, которая длится более 30 минут или продолжается с перерывами в течение этого периода без восстановления бдительности, на практике режим лечения следует начинать, когда приступ продолжается более нескольких минут. Обсуждаемый здесь подход полностью соответствует рекомендациям Рабочей группы Фонда эпилепсии по эпилептическому статусу, за некоторыми исключениями12,45,46 (см. Таблицу: Протокол лечения SE)

Первоначальный приоритет отдается дыхательным путям, дыханию и кровообращению.Кислород подается через носовую канюлю, и пациента часто кладут на бок, чтобы свести к минимуму вероятность аспирации. Предметы нельзя класть в рот пациенту. В течение первых 5 минут после приступа должны быть установлены две надежные линии для внутривенных вливаний. Венозная кровь отправляется на исследование электролитов, глюкозы, гематологическое исследование и определение уровня AED. Если есть какие-либо вопросы о гипогликемии, введите 100 мг тиамина, а затем 50 мл 50% глюкозы путем прямого введения в капельницу.

Фармакологический подход к лечению эпилептического статуса начинается с лечения бензодиазепином, затем фенитоином, а затем, при необходимости, барбитуратами при рефрактерных припадках.Лоразепам является предпочтительным из-за его более продолжительного действия, но диазепам также является приемлемым начальным лечением. Начальная доза может составлять 2 мг лоразепама внутривенно, повторяться каждые 5 минут до общей дозы 0,1 мг / кг. Если статус остановлен, загрузка фенитоина может быть использована для предотвращения повторного статуса.

Фенитоин часто контролирует приступы, которые не купируются бензодиазепинами. Для большинства взрослых ударная доза 20 мг / кг достаточна для получения уровня в крови 10–15 мг / л.Если начальная доза фенитоина неэффективна, можно ввести вторую дозу 10 мг / кг, что повысит уровень в крови примерно до 25 мг / л. Взрослым фенитоин следует вводить со скоростью не выше 50 мг в минуту, а для выявления аритмий и гипотонии следует использовать кардиомониторинг.

Фосфенитоин, пролекарство фенитоина, является предпочтительным, если оно доступно, поскольку он не требует гликолевого разбавителя, который делает фенитоин несовместимым с растворами, содержащими глюкозу. Это соединение вызывает гораздо меньшую частоту тромбофлебита, его можно вводить с большей скоростью, чем фенитоин, и его можно вводить внутримышечно, когда доступ для внутривенного введения недоступен.

Приступы, рефрактерные к бензодиазепинам и адекватным дозам фенитоина, можно лечить с помощью барбитуратов. Адекватные дозы барбитуратов могут привести к гипотонии и угнетению дыхания, поэтому дофамин должен присутствовать у постели больного, когда начинается терапия барбитуратами, а вспомогательная вентиляция легких должна быть легко доступна. Фенобарбитал назначают в начальной ударной дозе 20 мг / кг со скоростью не более 50 мг в минуту.

Тестирование ЭЭГ требуется, если у пациента не прекращаются приступы.Непрерывная ЭЭГ необходима для определения степени церебрального электрического подавления. Анестезирующие дозы пентобарбитала назначают, если у пациента сохраняется эпилептический статус (см. Таблицу: Анестезия, вызванная пентобарбиталом при рефрактерном генерализованном тонико-клоническом эпилептическом статусе). Всем пациентам интубируют перед этим этапом, если это не было сделано до этого времени. (Отделение эффектов пентобарбитала от кардиореспираторных осложнений рефрактерного генерализованного тонико-клонического эпилептического статуса может быть затруднено.Ударная доза пентобарбитала составляет 10 мг / кг, после чего следует непрерывная инфузия со скоростью от 0,5 до 4,0 мг / кг в час. Эта инфузия титруется для поддержания ЭЭГ в режиме подавления вспышек 3: 1. (Более свежие данные могут свидетельствовать о том, что титрование терапии до полного подавления фона ЭЭГ может быть более эффективным, чем титрование до подавления вспышек.47) По прошествии от 12 до 24 часов с момента подавления эпилептиформных разрядов, степень седативного эффекта может быть уменьшена с помощью ЭЭГ. руководство.Если припадки повторяются, вводится небольшой болюс пентобарбитала, чтобы вернуть ЭЭГ к подавлению вспышки или к полному подавлению, и инфузия продолжается еще 48-60 часов. Если приступы повторяются после этого периода, прогноз значимого выздоровления часто плохой, хотя многие центры преследуют длительную лекарственную кому, в некоторых случаях до 50 дней. Выжившие пациенты имеют значительные неврологические нарушения.48

Во многих относительно небольших исследованиях были протестированы другие лекарства, помимо пентобарбитала, для лечения рефрактерного эпилептического статуса, включая внутривенные инфузии мидазолама и пропофола.49 В целом, эти методы лечения могут быть полезны при определенных обстоятельствах (особенно для детей53), но их абсолютные показания еще предстоит определить.

Двусторонняя двигательная активность с сохраненным сознанием редко встречается при эпилепсии, за исключением эпилептического миоклонуса и дополнительных двигательных припадков. Двигательные признаки могут стать незаметными во время длительных приступов, поскольку нейроны, отвечающие за двигательную функцию, утомляются и становятся невосприимчивыми к активации. Данные на животных показывают, что 30 минут продолжительной судорожной активности приводят к необратимому повреждению нейронов.44

Адаптировано из: Kolb SJ и Litt B. Ведение эпилепсии и коморбидных расстройств в отделении неотложной помощи и отделении интенсивной терапии. В: Ettinger AB и Devinsky O, ред. Управление эпилепсией и сопутствующими расстройствами. Бостон: Баттерворт-Хайнеманн; 2002: 515–535. С разрешения Elsevier (www.elsevier.com).

Судороги: обзор и многое другое

Судороги — это медицинское событие, при котором нарушается активность нервных клеток в головном мозге, в результате чего мышцы непроизвольно сокращаются и возникают спазмы, что приводит к внезапным, резким и нерегулярным движениям тела.

Судороги могут быть связаны с любым количеством заболеваний, включая эпилепсию, травму головы, сильную лихорадку, воспалительную инфекцию мозга, воздействие токсинов и прием некоторых лекарств.

Часто требуется, чтобы врач, например невролог или специалист по инфекционным заболеваниям, определил причину, по которой это произошло. После того, как причина была диагностирована, может последовать соответствующее лечение.

Что делать, если у кого-то случился припадок

Типы судорог

Судороги — это общий термин, используемый для описания неконтролируемых мышечных сокращений.Среди некоторых распространенных причин судорог — эпилептические припадки, лихорадочные припадки, неэпилептические припадки и судороги, вызванные приемом лекарств.

Эпилептик

Эпилептические припадки характеризуются электрическими нарушениями в головном мозге. Не все связаны с судорогами; те, которые включают:

• Генерализованные тонико-клонические припадки: также известны как большие припадки, характеризующиеся ригидностью во время тонической фазы и сильными подергиваниями во время клонической фазы
• Миоклонические припадки: характеризуются спорадическими и короткими подергиваниями, обычно с обеих сторон тела
• Тонические приступы: включают только жесткость
• Клонические приступы: включают только подергивания и спазмы
• Атонические приступы: часто начинаются с миоклонической болезни, прежде чем контроль над мышцами резко теряется
• Простые парциальные приступы: иногда могут вызывать подергивания, жесткость, жесткость мышц, спазмы , и поворот головы
• Парциальные припадки со вторичной генерализацией: часто сопровождаются тонико-клоническими припадками

Фебрил

Лихорадочные судороги вызваны высокой температурой.Чаще всего они возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, обычно возникают в первый день лихорадки и длятся всего несколько минут. Симптомы включают сильную дрожь, скованность и, иногда, внезапную потерю сознания.

Хотя фебрильный приступ пугает, он обычно безвреден. Однако следует обратиться за неотложной помощью, если фебрильный приступ длится более 10 минут или повторяется повторно.

Неэпилептический

Неэпилептические припадки относятся к широкой категории состояний, которые не вызваны электрическими нарушениями в головном мозге.Некоторые могут быть психогенными (что означает, что они имеют психологическое происхождение).

Другие могут возникать в результате инфекции, которая вызывает отек мозга и выброс токсинов, нарушающих электрические сигналы. Повреждения головного мозга также могут нарушить электрическую активность и не могут считаться эпилепсией, если произошло только одно событие.

Среди причин неэпилептических припадков можно выделить:

• Травма головного мозга
• Энцефалит (воспаление головного мозга)
• Менингит (воспаление мембраны, окружающей головной и спинной мозг)
• Сепсис (крайняя реакция организма на инфекцию)
• Опухоль головного мозга
• Инсульт
• Диабетический кетоацидоз
• Тепловой удар
• Тяжелый электролитный дисбаланс (часто наблюдается у людей с заболеванием почек)
• Острая почечная недостаточность
• Глютеновая болезнь у детей

Лекарственные препараты

Судороги, связанные с наркотиками, могут быть вызваны теми, которые вызывают внезапное повышение уровня химических веществ, которые чрезмерно стимулируют мозг, или резкое снижение химических веществ, регулирующих электрическую активность мозга.

Антидепрессанты, такие как Велбуртин (бупропион) и Ремерон (миртазапин), стимуляторы (кокаин, метамфетамин), Бенадрил (дифенгидрамин), трамадол (болеутоляющее, продаваемое под торговой маркой ConZip и другие) и изониазид (антибиотик) составляют большинство лекарств. индуцированные судороги.

Передозировка наркотиками, отравление алкоголем и отказ от барбитуратов, бензодиазепинов, алкоголя или глюкокортикоидов также могут вызывать судороги и припадки, иногда тяжелые.

Симптомы

Обычно это очевидно, когда кто-то испытывает судороги.Эпизод может охватывать все тело или ограничиваться определенной частью, например, рукой или ногой. Он может быть кратковременным, длиться всего несколько секунд, или продолжаться в течение длительного периода времени, увеличивая риск получения травмы.

Тем не менее, то, как выглядят судороги, обычно зависит от того, что их вызывает, и от пораженной части мозга. Среди возможных признаков судорог:

• Непроизвольные спазмы или подергивания
• Внезапная дрожь всего тела
• Ригидность всего тела
• Сжатая челюсть
• Путаница
• Слюни
• Потеря кишечника или мочевого пузыря
• Рвотные манжеты полная потеря сознания или кратковременное отключение света

Судороги не следует путать с тремором, который определяется как неконтролируемая дрожь, которая может быть вызвана чем угодно — от употребления слишком большого количества кофеина до болезни Паркинсона.

Припадок против конвульсии

Слова конвульсия и припадок часто используются как синонимы, но физиологически это разные события. Припадок возникает из-за электрического нарушения в мозгу, в то время как судорога описывает непроизвольные подергивания и сокращения.

Например, возможен эпилептический припадок без судорог. Также возможны судороги при отсутствии эпилепсии.Другими словами, судорожный эпизод не является окончательным признаком эпилепсии.

Причины

Хотя возможные причины судорог обширны, они, в конечном счете, характеризуются неправильным срабатыванием нервных клеток (нейронов) в головном мозге.

Судорога возникает, когда возникает внезапный и серьезный дисбаланс между возбуждающими и тормозящими силами в мозге, которые либо ускоряют, либо замедляют передачу электрических сигналов между нервными клетками.

Если по какой-либо причине возбуждающие силы ненормально усиливаются или тормозящие силы затрудняются, нервные сигналы могут срабатывать хаотично и вызывать судороги.То, где происходит пропуск сигналов в мозгу, в конечном итоге определяет, насколько обширными или серьезными будут конвульсии.

Есть много причин судорог. Некоторые из них связаны с генетическими аномалиями, а другие — приобретенными. Нейротоксические вещества, в том числе вырабатываемые в ответ на болезнь и определенные лекарства, также могут вызывать судороги.

Диагноз

Чтобы диагностировать причину судорог, врач сначала изучит историю болезни и рассмотрит любые другие симптомы, которые есть у человека, а затем проведет физический осмотр.Скорее всего, за этим последует акцент на потенциальных неврологических причинах или состояниях, которые могут вызвать аномальную активность мозга.

Неврологический осмотр

Неврологическое обследование — это серия офисных тестов для оценки психического статуса, двигательной функции, баланса, координации, рефлексов и сенсорных реакций. Обычно оно проводится с использованием таких инструментов, как фонарик или рефлекторный молоток, и не вызывает боли.

Неврологическое обследование может помочь врачу определить, возникли ли судороги из-за проблем с центральной нервной системой.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Если есть подозрение на неврологическое расстройство, врач, скорее всего, назначит электроэнцефалограмму (ЭЭГ), неинвазивный тест, в котором электроды, прикрепленные к голове, измеряют электрическую активность мозга.

В некоторых случаях для ЭЭГ может потребоваться пребывание в больнице на ночь, чтобы «поймать» судорожный эпизод, когда он возникает. Определенные аномальные паттерны мозга могут указывать на эпилепсию, травму головного мозга, опухоль головного мозга или другие неврологические расстройства.

Кровь и лабораторные анализы

Могут быть назначены анализы крови для проверки признаков инфекции, электролитного дисбаланса и общих маркеров воспаления. Также может быть заказан отчет о токсикологии наркотиков.

При подозрении на эпилепсию врач назначит анализ крови, который определяет количество гормона пролактина. Это может помочь определить, были ли судорожные эпизоды вызваны эпилепсией или другим заболеванием.

При подозрении на менингит врач может назначить люмбальную пункцию, при которой в нижний отдел позвоночника вводится игла для извлечения образца жидкости.Анализ жидкости в лаборатории может определить, есть ли инфекция.

Визуальные исследования

Визуализирующие исследования могут проверить наличие повреждений или опухолей головного мозга, а также признаков кровотечения, сгустков или субдурального выпота (аномальное скопление жидкости в черепе). Выбор исследования зависит от предполагаемой причины и может включать:

• Компьютерная томография (КТ) : использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : использует мощные магниты и радиоволны для создания детального изображения мозга.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) : Низкие дозы радиоактивных материалов вводятся в вену для выявления метаболических нарушений, указывающих на рак.

Дифференциальная диагностика

Врач также может исключить причины, по которым судороги не связаны с неврологической дисфункцией, что особенно важно, если это первый эпизод судорог.Примеры включают:

• Синдром Туретта
• Миоклонические подергивания (внезапные мышечные подергивания, не связанные с заболеванием)
• Мигрень
• Паническая атака
• Психотические эпизоды
• Синдром беспокойных ног
• Раннее начало побочных реакций Альцгеймера 14 (побочная болезнь Альцгеймера 14) эффект, связанный с некоторыми антипсихотическими препаратами)
• Деменция, связанная со старением

Лечение

Первоначальное лечение судорог обычно направлено на стабилизацию состояния пациента еще до того, как будет выявлена ​​причина судорог.После этого их можно диагностировать и лечить соответствующим образом в зависимости от первопричины.

Если, например, окажется, что это инфекция, травма головы или диабетический криз, на основании этого открытия будет назначено соответствующее лечение. Может потребоваться госпитализация. В некоторых случаях проблема может быть решена за одно посещение; другим может потребоваться постоянный и обширный уход.

Если виноваты лекарства, изменения лечения или корректировки дозы может быть достаточно, чтобы предотвратить будущие эпизоды.Если у человека возникают судороги в ответ на употребление запрещенных наркотиков, ему, вероятно, будет полезно лечение от наркозависимости.

Эпилепсия обычно лечится противоэпилептическими препаратами (AED), такими как Topamax (топирамат), Tegretol (карбамазепин), Lamictal (ламотриджин) или Dilantin (фенитоин). Кетогенная диета, чувствительная нейростимуляция (с использованием электрического имплантата в головном мозге) и хирургическое вмешательство (например, субпиальное рассечение) также могут быть частью протокола.

Что делать в чрезвычайной ситуации

Если вы стали свидетелем припадка, сначала убедитесь, что этому человеку не угрожает опасность.Например, если вокруг есть острые или твердые предметы, удалите их. Позвоните в службу 911 и не позволяйте окружающим толпиться.

Не кладите ничего в рот человеку, страдающему судорогой, и не пытайтесь удерживать его. Вместо этого осторожно поверните их на одну сторону, чтобы обеспечить чистоту дыхательных путей и избежать удушья при рвоте.

Если возможно, запишите время, чтобы вы могли сообщить бригаде скорой медицинской помощи, как долго длился припадок. Более подробная информация, которую вы можете предоставить, например, о лекарствах, которые могли быть приняты, или симптомах, которые возникли до этого, может помочь медицинской бригаде выяснить причину судорожного приступа и определить, как его лечить.

Слово Verywell

Какими бы тревожными ни были судороги, в конечном итоге они могут быть вызваны множеством причин, некоторые из которых могут быть несерьезными. Как симптом состояния (а не состояния до самого себя), судороги часто проходят после выявления и лечения основной причины. Вот почему никогда не следует игнорировать судороги, даже если они относительно легкие.