Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место.1 место по урологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц в стране по урологии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше о урологическом отделении клиники Мэйо.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

20 октября 2020 г.

Диагностика и лечение стриктуры уретры | Гора Синай

Если вы испытываете необычные симптомы мочеиспускания или затрудненное мочеиспускание, у вас может быть стриктура уретры.

Уретра — это трубка, по которой моча от мочевого пузыря поступает к кончику полового члена.Он проходит через предстательную железу и нижнюю часть полового члена. Это похоже на длинный трубчатый пончик, в котором моча течет по центру пончика, где находится отверстие, и по губчатой ​​части пончика, называемой уретральной губкой. Когда выстилка уретры образует рубец, а отверстие становится узким, затрудняя прохождение мочи, мы называем это стриктурой уретры.

Стриктура уретры может вызвать очень медленную струю мочи или затруднить полное опорожнение мочевого пузыря. Может возникнуть ощущение, что вам снова нужно помочиться сразу после посещения туалета или частой или неотложной потребности в мочеиспускании.Это состояние также может вызывать боль, кровотечение и боязнь мочеиспускания. Со временем стриктура уретры может вызвать необратимое повреждение мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), кровь в моче, скопление мочи в почках или повреждение почек.

Причины

Часто стриктура уретры возникает в результате травмы, такой как автомобильная или велосипедная авария, или осложнений в результате медицинской процедуры, такой как установка уретрального катетера, лучевая терапия или операция на предстательной железе.Иногда инфекция уретры или гонорея (заболевание, передающееся половым путем) могут вызвать стриктуру уретры.

Диагностика

Чтобы проверить стриктуру уретры, мы можем провести физический осмотр или один из следующих диагностических тестов:

• Визуализирующий тест с использованием рентгеновских лучей, называемый ретроградной уретрограммой (с контрастным красителем), для оценки длины стриктуры и плотности стриктуры
• Анализ потока мочи и УЗИ, чтобы увидеть, как стриктура уретры влияет на поток мочи
• UIтразвук, чтобы определить, осталось ли у вас в мочевом пузыре больше, чем обычно, мочи после мочеиспускания
• Цистоскопия, при которой под местной анестезией мы осторожно вводим небольшой гибкий, смазанный оптоволоконный зонд в уретру, чтобы увидеть расположение и внешний вид стриктуры.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения стриктуры уретры, в зависимости от того, насколько велика закупорка и сколько у вас рубцовой ткани.

Варианты лечения стриктуры уретры включают:

• Активное наблюдение, то есть тщательное наблюдение за стриктурой
• Расширение или растяжение стриктуры для лечения симптомов
• Уретротомия, или рассечение стриктуры с помощью эндоскопа
• Уретропластика, или хирургическая реконструкция уретры; что часто является наиболее эффективным подходом

Если у вас легкая пленчатая короткая стриктура без большого количества рубцовой ткани в уретральной губке (так называемый спонгиофиброз), мы часто выбираем лечение с помощью активного наблюдения, расширения уретры или эндоскопического разреза уретры, а не хирургическая процедура.

Если, с другой стороны, у вас есть рецидивирующая стриктура, плотная или длинная стриктура, мы с большей вероятностью проведем уретропластику. Мы проводим пластику уретры в больнице под общим наркозом. Эта деликатная процедура обычно устраняет стриктуру уретры, а также любой спонгиофиброз. В большинстве случаев это постоянное лекарство. Выполняем пластику уретры путем удаления части уретры со стриктурой и рубцовой тканью. Если это длинная стриктура, мы также можем добавить новую ткань, например трансплантат изо рта (трансплантат слизистой оболочки рта) или лоскут кожи, чтобы изменить форму уретры.

После операции вы можете остаться в больнице на день или два и поставить мочевой катетер на две или три недели. Большинство людей испытывают резкое и продолжительное улучшение симптомов мочеиспускания. Если у вас много рубцовой ткани, стриктура может повториться.

Каждая стриктура уникальна по длине и внешнему виду, и каждый пациент уникален с различными потребностями и обстоятельствами. Поэтому мы индивидуализируем лечение стриктуры, используя наш обширный опыт, чтобы обеспечить наилучший результат.

Стриктуры женского уретры

У женщин могут быть стриктуры уретры, хотя и реже, и наши урологи признаны во всем мире как эксперты в лечении этой проблемы. Причины и методы лечения стриктур уретры у женщин отличаются от мужчин, но у женщин рубцовая ткань уретры может также вызывать неприятные проблемы с мочеиспусканием, такие как позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание, медленное мочеиспускание, потребность в принудительном мочеиспускании, а также инфекция мочевыводящих путей, боль и кровотечение.

Обычно рубцовую ткань в женской уретре можно лечить расширением уретры или разрезанием стриктуры уретры с помощью небольшого эндоскопа, вводимого в уретру.Мы являемся одним из немногих центров в Соединенных Штатах, которые могут предложить дополнительные методы лечения рефрактерных стриктур уретры и часто принимают женщин со стриктурами уретры, у которых эти варианты лечения не помогли. При этих повторяющихся стриктурах для восстановления уретры можно использовать местную кожу вокруг влагалища. Мы добились значительного успеха, используя трансплантаты изнутри рта (трансплантаты слизистой оболочки рта) для устранения более сложных стриктур.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма.Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

• Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
• Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
• Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной.В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы. Симптомы этого могут включать:

• Напряжение при мочеиспускании.
• Боль при мочеиспускании.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи.Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

• Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
• Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
• Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

• Напряжение при мочеиспускании.
• Боль при мочеиспускании.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

• Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
• Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
• Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

• Напряжение при мочеиспускании.
• Боль при мочеиспускании.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое стриктура уретры?

Стриктура уретры — это сужение уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выходит через уретральный проход (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.

Многие мужчины со стриктурами будут испытывать нарастающий дискомфорт при мочеиспускании и замедление мочеиспускания. Это может развиваться постепенно и приводить к давлению или напряжению для отхождения мочи. В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо предварительных затруднений, требуя немедленной помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает стриктуру уретры?

Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:

• Травма полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
• Инфекция, чаще всего передаваемые половым путем, например хламидиоз.
• Установка катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.

Рубцовая ткань вызывает сужение уретры, затрудняя отток мочи. Иногда воспаление или повреждение уретры происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.

Каковы симптомы стриктуры уретры?

Самый очевидный признак стриктуры уретры — ослабление мочевыделительной системы.Симптомы этого могут включать:

• Напряжение при мочеиспускании.
• Боль при мочеиспускании.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Простатит.

Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за накопления мочи в почки из плохо дренируемого мочевого пузыря.

Стриктура уретры также может вызвать воспаление простаты.Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем. Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложненные инфекции мочевыводящих путей. С ними можно справиться с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стриктура уретры?

Неинвазивное тестирование может выявить проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но не может окончательно определить стриктуру.Скорость, с которой ваша моча течет, можно измерить при мочеиспускании в устройство для сбора мочи — медленное течение в этом тесте может быть вызвано закупоркой уретры или слабым мочевым пузырем. Остаточный объем после мочеиспускания (количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре, когда вы закончили мочеиспускание) можно измерить с помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря. Обычно после мочеиспускания мочевой пузырь опорожняется, но при стриктуре некоторое количество мочи может оставаться в мочевом пузыре. С помощью неинвазивного тестирования невозможно определить, могут ли эти проблемы быть вызваны стриктурой, увеличенной простатой, ослабленным мочевым пузырем или другими проблемами.

При подозрении на стриктуру уретры потребуется процедура визуализации для ее выявления и измерения. Одна из процедур — ретроградная уретрограмма. Это рентгеновская процедура, при которой в отверстие полового члена впрыскивается контрастное вещество. Контраст проявляется на рентгеновской пленке, чтобы определить местонахождение стриктуры и ее длину. Иногда вас попросят помочиться после того, как мочевой пузырь наполнился, чтобы можно было распознать стриктуру во время процесса мочеиспускания.

Цистоскопия — это процедура, при которой небольшая гибкая камера, называемая цистоскопом, вводится в половой член.Эта процедура позволяет вашему врачу увидеть уретру изнутри. Это делается в кабинете врача и обычно занимает от пяти до 10 минут. Перед процедурой в мочеиспускательный канал будет введен гель с лидокаином (обезболивающее), что позволит врачу ввести цистоскоп в мочевой пузырь с меньшим дискомфортом.

Ведение и лечение

Как лечится стриктура уретры?

Решение о лечении стриктуры уретры будет зависеть от результатов процедур визуализации.Варианты лечения включают:

При короткой стриктуре сначала можно попробовать дилатацию уретры или внутреннюю уретротомию. Под общей анестезией уретра расширяется с помощью ряда расширяющихся инструментов постепенно увеличивающегося размера и цистоскопа. Уретротомия — это когда цистоскоп используется со специальным инструментом для разрезания кольца рубцовой ткани и вскрытия области закупорки.

После процедуры уретральный катетер обычно оставляют в уретре на 3-5 дней. Наиболее частой проблемой дилатации или уретротомии является возвращение стриктуры, но в некоторых случаях эта процедура может исправить проблему.Вы можете ожидать кровь в моче в течение некоторого времени после этой или любой процедуры на мочевыводящих путях.

Если дилатация или уретротомия не дает результата и стриктура возвращается, может потребоваться реконструкция уретры для получения стойкого результата с точки зрения открытия уретры. В некоторых случаях уретру реконструируют путем удаления рубцовой ткани и последующего сшивания концов уретры вместе, что называется уретропластикой. Когда это невозможно, мочеиспускательный канал можно восстановить, используя внутреннюю выстилку щеки или кожные лоскуты полового члена или мошонки.Эта процедура представляет собой другой вид уретропластики. Используя эти методы, в большинстве случаев можно реконструировать уретру с хорошими долгосрочными показателями успеха.

Профилактика

Как предотвратить стриктуру уретры?

Избегая травм тазовой области тела, можно предотвратить некоторые формы стриктуры уретры. Забота о том, чтобы избежать заражения, также может помочь предотвратить это состояние.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы стриктуры уретры?

Стриктура уретры в целом дает положительный результат.Это излечимое состояние. Однако это состояние может повториться снова, что потребует нескольких процедур. После лечения стриктуры уретры потребуются повторные встречи с вашим лечащим врачом.

Лечение стриктур уретры

Postgrad Med J. 2006 Aug; 82 (970): 489–493.

Для корреспонденции: профессору А. Р. Манди
Институт урологии, Лондон, 2A Maple House, первый этаж, Rosenheim Wing, 25 Grafton Way, London WC1E 6AU, UK; Келли[email protected]

Поступило 01.11.2005; Принято 9 февраля 2006 г.

Abstract

Контролируемые клинические испытания необычны в хирургии, редки в урологии и почти не проводятся в отношении лечения стриктуры уретры. Какие данные получены в основном из так называемого «экспертного мнения», и качество его варьируется. Тем не менее количество так называемых экспертов, прошлых и настоящих, сравнительно невелико, и в целом их взгляды более или менее совпадают.Несмотря на то, что этот обзор неизбежно является необъективным, маловероятно, что мнение экспертов будет оспаривать большинство общих вопросов, поднятых здесь.

Ключевые слова: Стриктура уретры

Стриктуры уретры всегда были обычным явлением. Мы кое-что знаем о том, как древние египтяне лечили стриктуру 4000 лет назад и о других цивилизациях с тех пор, и действительно, почти 50 лет назад почти ничего не изменилось.

Стриктуры уретры все еще распространены. Статистические данные о госпитальных эпизодах в Великобритании и аналогичные данные из США показывают, что заболеваемость среди мужчин возрастает с примерно 1 из 10 000 мужчин в возрасте 25 лет до примерно 1 из 1000 мужчин в возрасте 65 лет и старше.Традиционно стриктуры в прошлом были вызваны гонококковым уретритом. В наши дни это редкость в развитом мире, хотя все еще распространено в некоторых обществах. В Великобритании этиология почти поровну делится на «воспаление», травму и идиопатию. Категория воспаления включает неспецифический уретрит и, все чаще, склеротический лишай, ранее известный как облитерирующий ксеротический баланит (BXO). В наши дни травмы чаще являются ятрогенными и связаны с инструментами, но также включают более драматические падения при травмах бульбарной уретры и переломах таза перепончатой ​​уретры и пузырно-перепончатого перехода.Многие идиопатические стриктуры являются «идиопатическими», потому что их причина теряется в тумане времени, но многие из них возникают на стыке проксимального и среднего отделов бульбарной уретры у подростков и молодых людей без предшествующего анамнеза, и многие считают, что это представляет собой врожденная аномалия. Среди установленных врожденных аномалий нижних отделов урогенитального тракта гипоспадия является одной из наиболее распространенных, и, хотя она сама по себе не связана со стриктурой, стриктура является случайным следствием операции по гипоспадии в раннем детстве и все более частой причиной стриктур при травмах. категория.

Патология стриктуры уретры изучена недостаточно. Внешняя травма обычно вызывает частичное или полное нарушение нормальной уретры — это ясно. Как развивается стриктура при других обстоятельствах, остается неясным, но может показаться, что по какой-либо причине рубец возникает в результате изменений структуры и функции уретрального эпителия и субэпителиальной губчатой ​​ткани, вызывающих фиброзное сужение уретры. ¹ Вторичные изменения в эпителии проксимальнее развиваются там впоследствии, вызывая прогрессирующее усиление увеличивающейся длины уретры от того, что было раньше, кзади.Длительная непроходимость уретры может вызвать вторичные осложнения со стороны остальных мочевыводящих путей. ²

Клиническая оценка и исследование

Помимо травмы, у большинства пациентов наблюдается медленное и прогрессирующее ухудшение мочевого потока, приводящее к ощущению неполного опорожнения по мере прогрессирующего развития обструкции. Более тяжелые случаи могут осложняться гематурией или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и их последствиями.

Обычно у пациентов с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей измеряют скорость мочеиспускания в рамках первоначального обследования.У тех, у кого есть стриктура уретры, пиковая скорость потока обычно низкая, но структура потока обычно плоская (рис. 1). Такой характер течения почти патогномоничен для стриктуры уретры; безусловно, это должно привести к уретрограмме в качестве следующего шага в исследовании. При правильном выполнении это покажет точное место и длину стриктуры, а также большинство возможных осложнений (рис. 2). Ультразвуковое исследование может показать утолщение стенки мочевого пузыря, связанное с длительной обструкцией оттока, и наличие остаточной мочи.При наличии этих двух признаков ультразвуковое исследование почек должно быть следующим шагом для поиска признаков обструктивной уропатии, а при гидроуретеронефрозе следует оценить функцию почек.

Рис. 1 Картина течения пациента со стриктурой уретры.

Рисунок 2 Несложная (A) и несколько более сложная стриктура (B).

Лечение

Нормальная скорость мочеиспускания у мужчин молодого и среднего возраста обычно превышает 15 мл / секунду, а характер потока имеет форму колокола.Пациенты с установленным диагнозом стриктуры уретры, у которых скорость потока более 10 мл / с и нормальная толщина мочевого пузыря, полное опорожнение мочевого пузыря и которых не беспокоит рецидив мочевой инфекции, не обязательно нуждаются в каком-либо лечении, но их следует контролировать. Скорость потока менее 10 мл / сек чаще связана с симптомами и вторичными эффектами, такими как рецидивирующая гематурия или рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, а также с признаками явной обструкции мочевого пузыря на УЗИ, но это не обязательно так.Если стриктура вызывает беспокойство, ее следует лечить; в противном случае пациент должен находиться под наблюдением. При скорости потока менее 5 мл / сек аномалии, подобные перечисленным выше, гораздо более вероятны, и пациент потенциально подвержен риску острой ретенции, хотя это гораздо реже, чем можно было бы ожидать, исходя из серьезности сужения. уретры, которая наблюдается в такой ситуации. Этим пациентам рекомендуется лечение, даже если симптомы затрудненного мочеиспускания не вызывают беспокойства.

Испытанный веками метод лечения — это дилатация уретры — прохождение калиброванных инструментов, обычно сделанных из металла и называемых «звуками», бужи или, проще говоря, расширителями уретры. Они, как правило, прямые на большей части своей длины с изгибом клюшки на конце и откалиброваны в соответствии с французской системой, которая связывает размер уретрального расширителя с окружностью уретры в миллиметрах. Нормальный диаметр уретры составляет 24–26F (французский) на наружном мочевом проходе, немного шире в уретре полового члена, еще шире в бульбарной уретре (около 36F), а затем снова уже в задней части уретры, выше уровня уретры. промежностная мембрана.

Некоторым пациентам со стриктурой уретры диагноз ставится при эндоскопической оценке нижних мочевыводящих путей.

Принцип дилатации уретры заключается в растяжении стриктуры уретры вверх или иным образом, чаще всего, в ее разрыве. Для восстановления нормального или близкого к норме калибра уретры пропускают серию ступенчатых расширителей от меньшего размера к большему. Альтернативная форма инструментария, история которой насчитывает тысячи лет, — это уретротомия.Первоначально это выполнялось вслепую с использованием все более изощренных средств, пока около 35 лет назад не была разработана визуальная внутренняя уретротомия. Можно ожидать, что визуальный контроль процесса даст лучшие результаты, но на самом деле нет никаких доказательств того, что это так. Однако, как правило, расширение уретры лучше всего использовать для более простых стриктур, которые могут быть расширены в офисных условиях с использованием местной анестезии, тогда как визуальная внутренняя уретротомия, вероятно, лучше подходит для более сложных стриктур, выполняемых в дневной операционной под регионарной или общей анестезией. .Обе процедуры обычно считаются простыми и понятными, но на самом деле сопряжены со значительным риском осложнений. ³

В настоящее время общепринято, что уретротомия и дилатация одинаково эффективны и могут вылечить около 50% коротких бульбарных стриктур уретры при первом использовании. Если процедура должна быть повторена, она редко бывает излечивающей и редко бывает излечивающей даже в первый раз при стриктурах, отличных от бульбарной уретры. ^{4 , 5 , 6}

Повторение стриктуры обычно происходит в течение недель или месяцев и почти всегда в течение двух лет.Те, которые рецидивируют сравнительно нечасто, могут быть смягчены (а не излечены) повторным применением инструментов, и, если это приемлемо для пациента и не осложняется кровотечением или сепсисом, ³ такое паллиативное лечение может быть вполне приемлемым. Если инструменты требуются чаще или они сложны или неприемлемы для пациента в долгосрочной перспективе, то уретропластика является единственным вариантом лечения.

Были рекомендованы альтернативы, такие как использование лазера, а не холодного ножа для внутренней уретротомии; постоянный уретральный стент для удержания уретры в открытом состоянии; или, что гораздо чаще, использование чистой периодической самокатетеризации. ⁷ Однако ни один из них не является лечебным; лазер дорог и малоэффективен; стенты, хотя и были популярны десять лет назад, обычно приносят больше вреда, чем пользы ^{8 , 9 , 10} ; Иногда бывает полезна только самостоятельная катетеризация: пациентам, которые не подходят для уретропластики или не хотят ее делать.

Общие принципы пластики уретры

В идеале нужно удалить стриктуру уретры и снова соединить два здоровых конца уретры с обеих сторон вместе, чтобы восстановить непрерывность и калибр.К сожалению, это можно сделать только при коротких стриктурах уретры из-за ограничений эластичности и длины, прежде чем эректильная функция будет нарушена. Иссечение и анастомоз конец в конец, или анастомозная уретропластика, как ее чаще называют, является лучшим вариантом, даже если ее можно использовать только при коротких стриктурах бульбарной уретры и проксимальнее перепончатой ​​уретры, потому что она дает наилучшие результаты. и наиболее устойчивые результаты с точки зрения как низкой частоты рестрикций, так и низкой частоты осложнений.Неясно, объясняется ли этот высокий уровень успеха самой техникой или тем, что те стриктуры, которые поддаются анастомотической уретропластике, обычно возникают у молодых пациентов с более локализованной проблемой уретры (например, травмой).

Когда стриктура слишком длинная для анастомотической уретропластики, альтернативой является какая-либо форма заместительной уретропластики. Здесь есть два альтернативных подхода. Первый — иссечение стриктуры уретры и выполнение периферической пластики уретры.Интуитивно это может показаться разумным подходом, но на практике для получения удовлетворительных результатов необходимо провести периферическое восстановление, или, если оно выполняется в один этап, оно дает менее удовлетворительные результаты, чем альтернативный подход, состоящий в рассечении стриктуры с последующим наложением на пластыре, чтобы восстановить калибр уретры на этом этапе (стрикуротомия и пластырь).

Анастомотическая уретропластика

Анастомотическая уретропластика обычно применяется только в двух случаях. Во-первых, короткие стриктуры бульбарной уретры, длиной не более 1-2 см, которые обычно связаны с внешней травмой или имеют идиопатическое происхождение (возможно, врожденное).Внешняя травма обычно представляет собой травму при падении верхом. Вторая ситуация — это связанное с переломом таза повреждение перепончатой ​​уретры или бульбо-перепончатого перехода.

Общие принципы здесь заключаются в том, чтобы полностью мобилизовать бульбарную уретру, используя ее эластичность, чтобы преодолеть любой дефект длины в результате иссечения короткой стриктуры или закрыть разрыв, вызванный полным разрывом из-за внешней травмы. Если эластичности уретры и мобилизации недостаточно для преодоления какого-либо дефекта, тогда второй общий принцип заключается в выпрямлении естественного изгиба бульбарной уретры с помощью последовательной серии маневров, включая разделение ножек у основания полового члена, клин пубэктомия нижней лобковой дуги и, при необходимости, изменение направления уретры вокруг стержня стержня полового члена до тех пор, пока бульбарная уретра от пеноскротального сочленения до вершины простаты не будет прямой, а не прямой. полукругом, как это обычно бывает (рис. 3). ^{14 , 15 , 16}

Рис. 3 Показывает, как выпрямление естественного изгиба бульбарной уретры позволяет хирургу устранить значительный дефект длины уретры. Цифры представляют собой расстояния в сантиметрах от пенобульбарного перехода до верхушки простаты при обычном рентгенографическом увеличении.

Заместительная уретропластика

В отличие от анастомотической уретропластики, ее можно использовать в любом месте уретры. Если пластика анастомоза возможна и уместна, ее следует использовать в первую очередь, потому что она дает лучшие и более стойкие результаты.Следовательно, заместительная уретропластика не должна применяться повсеместно; его следует использовать выборочно при тех стриктурах бульбарной уретры, которые слишком велики для анастомотической пластики, и всех стриктурах полового члена уретры, при которых пластика анастомоза может вызвать неприемлемую деформацию полового члена при эрекции.

Поскольку стрикуротомия и пластырь обычно более успешны, чем иссечение и периферическая пластика, эта процедура является предпочтительной, если только сегмент уретры не нуждается в иссечении, как после предыдущей операции по поводу гипоспадии, когда уретра безвозвратно повреждена, при склерозе лихена, когда она безвозвратно фиброзна или в редких случаях, например, при артериовенозных мальформациях или опухолях уретры. ¹⁷

Какой патч следует использовать?

Может показаться интуитивно понятным, что кожный лоскут, который несет с собой собственное кровоснабжение, даст лучшие результаты, чем свободный трансплантат, который должен развивать собственное кровоснабжение, будучи выведенным из удаленного места. Однако в большинстве случаев это не так. ^{18 , 19} Действительно, для большинства стриктур результаты с трансплантатом такие же хорошие, как и с лоскутом, если трансплантат представляет собой тонкий трансплантат полной толщины с плотным субдермальным сплетением, например, трансплантат полной толщины кожа диафиза полового члена или крайняя плоть, постурикулярный (из-за уха) трансплантат на всю толщину или трансплантат слизистой оболочки щеки (изнутри щеки).Слизистая оболочка щеки в настоящее время является предпочтительным материалом для трансплантата хотя бы потому, что у нее наименьшая заболеваемость донорским участком. ^{20 , 21 , 22}

Иногда необходимо использовать лоскут, если местные условия не благоприятны для трансплантата, например, когда есть обширные рубцы от предыдущей операции, активной инфекции или предыдущей лучевой терапии, или когда стриктура необычная длинные или транс-сфинктерные. В таких случаях предпочтительным является лоскут местной кожи половых органов, расположенный на ножке на дартосном слое полового члена (который имеет большое количество сосудов). ^{23 , 24}

Когда необходимо иссечь сегмент уретры, обычно из-за плотного рубца в уретре полового члена по какой-либо причине, тогда необходимо выполнить периферическую пластику. Это можно сделать в один этап, особенно при коротких стриктурах в наиболее дистальной части уретры полового члена, но в других случаях двухэтапное восстановление более безопасно и дает наилучшие долгосрочные результаты. ⁷ В таких случаях трансплантат вставляется в виде плоской пластины между двумя концами уретры, где сегмент был иссечен (или между концом уретры и наружным проходом, если это самый дистальный сегмент уретры, который вовлечен).Затем плоскую пластину скатывают в трубку и закрывают слоями на втором этапе через три-шесть месяцев.

Краткое изложение общих принципов уретропластики

• Уретральная и визуальная внутренняя уретротомия одинаково эффективны

• 50% коротких бульбарных стриктур излечиваются с помощью самой первой дилатации или уретротомии

• Стриктуры уретры полового члена редко бывают корешковыми. путем дилатации или уретротомии

• Если у пациента развивается рецидив стриктуры после предыдущей уретротомии или дилатации, независимо от продолжительности интервала, дальнейшие инструменты никогда не излечивают

• Единственной лечебной альтернативой является уретропластика

• Если уретропластика Необходима анастомотическая пластика уретры предпочтительнее, поскольку она имеет более низкую частоту рестрикций, успех сохраняется в течение длительного времени и частота осложнений ниже

• Заместительная уретропластика необходима при более длинных бульбарных стриктурах и всех стриктурах уретры полового члена

• 9 0006 Для большинства стриктур уретры, требующих заместительной уретропластики, предпочтительнее стрикуротомия и пластырь, чем иссечение и лоскут трубчатого трансплантата

• Трансплантаты и лоскуты одинаково хороши в большинстве случаев

• В бульбарных трансплантатах уретры быстрее и проще

• Дорсальная стрикуротомия и пластырь имеют более высокий процент успеха и меньшую частоту осложнений, чем вентральная стрикуротомия и пластырь

• Трансплантация слизистой оболочки щеки имеет преимущества для стрикуротомии и пластыря в бульбарной уретре

• В уретре полового члена имеется лоскут. быстрее и проще

• Когда требуется круговая пластика, двухэтапная реконструкция безопаснее и надежнее, чем одноэтапная

Стриктуры по месту и типу

Уретру обычно описывают как имеющую передний и задний сегменты .Передний сегмент окружен губчатым телом и делится на половой член (или висячий по американской терминологии) и бульбарный сегменты. Бульбарный сегмент — это часть, ограниченная бульбо-губчатой ​​мышцей. Задняя уретра окружена простатой и сфинктером уретры и разделена на простатическую и перепончатую части соответственно. Здесь недостаточно места, чтобы обсуждать какие-либо более сложные анатомические подразделения задней уретры; Аналогичным образом, стриктуры шейки мочевого пузыря и простатической уретры, обычно являющиеся результатом хирургического лечения, особенно новых технологий, таких как криотерапия и лазерная терапия, которые обычно не рассматриваются как стриктуры уретры, здесь не рассматриваются.

Стриктуры задней уретры перепончатой ​​уретры или пузырно-перепончатого перехода обычно являются результатом повреждения уретры, связанного с переломом таза, и лечатся анастомотической уретропластикой, при которой может использоваться полный набор описанных выше приемов, что может быть чрезвычайно трудным хирургическое вмешательство. ^{14 , 15 , 16} Мембранозные стриктуры уретры иногда являются результатом инструментария, как при трансуретральной резекции простаты, и в этом случае они известны как «стриктуры сфинктера», потому что это фиброз в механизме сфинктера уретры, который является основная проблема.Чтобы сохранить функцию сфинктера и, следовательно, избежать недержания мочи, такие стриктуры лучше всего лечить путем дилатации уретры, где это возможно.

В передней уретре стриктуры бульбарной уретры встречаются чаще, чем стриктуры уретры полового члена, за исключением специализированных отделений, где стриктуры уретры полового члена из-за предшествующей операции по гипоспадии или склероза лишая, ²⁵ становятся все более распространенными. Короткие бульбарные стриктуры, возникшие в результате травмы или иного врожденного характера, лучше всего лечить анастомотической пластикой уретры.Если бульбарная стриктура слишком длинна для анастомотической уретропластики, как это обычно бывает, то выполняется строгая туротомия и пластырь. Когда возможна анастомотическая уретропластика, это обычно простая и понятная процедура по сравнению с анастомотической уретропластикой задней уретры. Строгийротомия и пластырь обычно используют трансплантат слизистой оболочки щеки в качестве пластыря. ^{20 , 21 , 22}

При уретропластике полового члена возможна стрикуротомия и пластырь при простых стриктурах ²⁶ , но в более сложных обстоятельствах потребуется иссечение и периферическая пластика, при которых может использоваться слизистая оболочка щеки, если только Кожа препуциального отдела или диафиза полового члена будет более подходящей.В более сложных ситуациях будет использоваться поэтапная реконструкция. ¹⁷

Будущее хирургии стриктуры уретры

Результаты пластики анастомоза настолько хороши и настолько устойчивы, что маловероятно, что это будет заменено на любом этапе в обозримом будущем какими-либо новыми разработками.

Большинство стриктур, требующих заместительной уретропластики, также хорошо справляются с современной хирургической техникой, но если бы процедуру можно было выполнять эндоскопически, а не открытой операцией, то это, несомненно, было бы преимуществом для пациента.Настоящие проблемы — это более сложные стриктуры, которые, как правило, длиннее, уже перенесли предыдущую операцию и рецидивировали. Они также обычно находятся в уретре полового члена и связаны со склерозом лишайников. Многие урологи надеются, что разработки в тканевой инженерии предоставят альтернативный источник материала для восстановления этих сложных стриктур. Я несколько скептически отношусь к этим событиям, потому что не думаю, что проблема заключается в нехватке материала — я думаю, что это природа основного заболевания.На мой взгляд, дальнейшее развитие хирургии будет следствием лучшего понимания природы заболевания у таких пациентов и другого подхода к лечению больной, но не стриктуры уретры, а не только улучшения техники.

Сноски

Финансирование: отсутствует.

Конфликты интересов: отсутствуют.

Список литературы

13. Тернер-Уорвик Р. Хирургия стриктуры уретры. В: Манди А., изд. Современная оперативная хирургия — урология. Лондон: Байер Тиндалл, 1988160–218.