Удар проксимального отдела большеберцовой кости

Разрыв ПКЛ

Меньшая нестабильность, чем разрыв ПКС

Разрыв приседания / колено 21955

Нажатие

Блокировка

Боль при вращательном движении

907 907 922 922

9021 Синдром повторения 922 922 922 922 922 922 922 922 924 922 9229 , озноб

Инфекционный артрит

Внутривенное употребление наркотиков

Отсутствие травм

История аномального сустава

Ночная боль

Опухоль

Лихорадка

0

0 922 Потеря веса

Если речь идет о травме, врач должен узнать дату и механизм травмы, какой вид спорта, если таковой имел место, был задействован, и был ли прямой удар причиной травмы.Исторические данные, свидетельствующие о переломе, включают механизм травмы, включающий высокоскоростное столкновение, возникновение «хлопка» во время травмы, возраст старше 55 лет и неспособность нести вес сразу после травмы. Травмы передней крестообразной связки (ПКС) обычно возникают после бесконтактного замедления, «режущего» движения или гиперэкстензии, часто сопровождаемого «хлопком», с невозможностью продолжать занятия спортом и связанной с этим нестабильностью колена.

Задняя крестообразная связка (ПКС) повреждается гораздо реже, чем ПКС.Типичный механизм повреждения PCL — это удар по передней проксимальной части большеберцовой кости с согнутым коленом, например, споткнувшись о препятствие или ударившись о приборную панель в автомобильной аварии. Пациенты с травмами ПКС, как правило, сообщают о меньшей нестабильности и отеках, чем пациенты с травмами ПКС.

Травмы коллатеральных связок с выпотом или локализованным отеком. Травмы боковых коллатеральных связок возникают в результате воздействия силы на колено из медиального в латеральное направления, в то время как повреждения медиальной коллатеральной связки возникают из-за силы, действующей в противоположном направлении.Сообщаемое количество боли зависит от серьезности травмы. Сильное растяжение связок обычно менее болезненно, чем частичный разрыв, и основная жалоба — нестабильность. Повреждения мениска могут возникать изолированно или в сочетании с повреждениями связок. Типичный механизм травмы включает в себя весовую нагрузку, связанную со скручиванием колена, например, при резании или приседании. Пациент может описывать послеродовой отек, щелчки и запирание, а также боль вращательными движениями.

Во всех случаях следует определять, насколько быстро возник отек после травмы.Если выпот развился в течение четырех часов после травмы, высока вероятность серьезного повреждения костей, связок или мениска.1 В проспективном исследовании2 из 106 случаев гемартроза, вызванного спортивной травмой, у 71 пациента (67 процентов) было полное или частичное повреждение. ACL. Другое проспективное исследование3 остро травмированных, но клинически стабильных гемартрозных колен показало, что дислокация надколенника и разрыв передней крестообразной связки составляли 35% и 34% диагнозов, соответственно.

Если опухоль возникла без травм в анамнезе, опрос следует направить на выявление как местных, так и системных нарушений.Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, или повторяющиеся микротравмы, иногда сопровождающиеся отеком колена. Важные вопросы, которые следует задать, включают в себя, какие рекреационные или профессиональные занятия были задействованы, как быстро опухоль возникла или исчезла, и предпринимались ли попытки самолечения.

Системные заболевания часто вызывают выпот в коленях. Различные инфекционные заболевания могут проявляться в виде моноартикулярного артрита с покраснением суставов, излиянием и болью. Инфильтративные расстройства, такие как подагра и псевдоподагра, часто проявляются аналогичным образом.Иммунологические заболевания, такие как синдром Рейтера, ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка, также могут вызывать выпот в коленях. Колено является наиболее частым суставом, пораженным как доброкачественными, так и злокачественными опухолями.4

Анатомия

Как и при любой оценке опорно-двигательного аппарата, необходимо точное понимание патологоанатомии коленного сустава. Колено представляет собой сложный мыщелковый сустав, образованный тремя сочленениями: первое — между медиальным мыщелком бедра и большеберцовой кости, второе — между латеральными мыщелками бедренной кости и большеберцовой кости, а третье — между надколенником и бедренной костью.Колено перемещается посредством сгибания и разгибания, внутреннего и внешнего вращения и небольшого переднезаднего скольжения.

Колено, которое является самым большим суставом тела, поддерживают четыре основные связки. Передняя и задняя крестообразные связки обеспечивают переднюю и заднюю стабильность, предотвращая вывих большеберцовой кости на бедренную кость. Медиальная и латеральная коллатеральные связки обеспечивают устойчивость к латеральным и медиальным нагрузкам соответственно (рис. 1).

РИСУНОК 1.

Анатомия колена: вид спереди.

Надколенник — самая большая сесамовидная кость в организме, обеспечивающая повышенное механическое преимущество при разгибании колена. Он удерживается на месте медиальной и латеральной ретинакулами, а его задняя поверхность покрыта суставным хрящом. Четырехглавая мышца воздействует на колено через четырехглавую мышцу и сухожилия надколенника.

Медиальный и латеральный мениски представляют собой изогнутые фиброзно-хрящевые структуры, расположенные между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.Они соединены с суставной капсулой на своей периферии и прикреплены к большеберцовой кости через коронарные связки. Мениски действуют как амортизаторы в коленном суставе. Они также способствуют смазке сустава и повышают его эластичность. Медиальный мениск гораздо менее подвижен, чем латеральный мениск, что обусловливает более высокий уровень травм.5,6

Физикальное обследование

К осмотру коленного сустава следует подходить систематически, и сравнение с непораженным коленом имеет важное значение.Обследование всей нижней конечности необходимо для оценки выравнивания, сенсорной и моторной функции, а также целостности сосудов.

Оценка начинается с тщательного осмотра с целью выявления ссадин, экхимозов и локализованных отеков, которые позволяют определить величину силы и механизм травмы. Затем предпринимается попытка активного диапазона движения. Если полное разгибание или 135 градусов сгибания не достигнуты, тогда предпринимается попытка пассивного диапазона движений и снова сравнивается с нормальным коленом.Пальпация колена лучше всего выполняется, когда пациент лежит на спине, а колено сгибается под углом 90 градусов, чтобы пациент мог расслабиться. Надколенник и поддерживающие его структуры, двусторонние суставные линии и коллатеральные связки пальпируются на предмет болезненности, крепитации и локализованного отека.

Наличие или отсутствие выпота необходимо определять и дифференцировать от отека или другого внесуставного отека. В положении лежа на спине внутрисуставной выпот можно отличить от таких состояний, как препателлярный бурсит, киста Бейкера, раздражение нижней жировой подушечки и тендинит надколенника, которые могут проявляться припухлостью в области колена.Внутрикапсулярный отек очевиден по всему суставу, в то время как внесуставной отек, как правило, более локализован.

Если присутствует значительное количество внутрисуставной жидкости, колено примет положение покоя сгибанием от 15 до 25 градусов. Выпот оценивается путем «доения» жидкости дистальнее надколеночного кармана и пальпации области, прилегающей к сухожилию надколенника, на предмет скопления жидкости. Избирательная надколенница может быть пальпирована после аналогичного излияния доения и является положительной даже при небольшом количестве жидкости от 10 до 15 мл.7

ПЕРЕЛОМ

Результаты физикального обследования, указывающие на перелом, включают напряженный выпот, деформацию, крепитацию и экхимоз. При подозрении на перелом следует обследовать тазобедренные и голеностопные суставы, а также сосудисто-нервное состояние ног. Переломы колена могут быть открытыми или закрытыми, смещенными или несмещенными. Если на коже над переломом произошел разрыв, это следует рассматривать как открытый перелом, требующий направления к ортопеду.

Распространенные травмы включают надмыщелковые переломы бедренной кости, переломы плато большеберцовой кости и переломы надколенника.Повреждения пластинки роста (переломы Солтера-Харриса) и отрыв бугорка большеберцовой кости могут возникать у пациентов с незрелым скелетом. 8

ЛИГАМЕНТНЫЕ ТРАВМЫ

ПКС особенно подвержена травмам. Физические признаки включают выпот, положительные тесты ACL и хроническую атрофию четырехглавой мышцы. Проба Лахмана проводится с коленом, согнутым на 20 градусов. Большеберцовая кость тянется вперед на закрепленную бедренную кость. На положительный результат теста указывает повышенная трансляция большеберцовой кости по сравнению с непораженным коленом.Также следует отметить качество конечной точки; мягкая конечная точка указывает на разрыв ACL. Тест на передний выдвижной ящик (хотя и менее специфичный) проводится с коленом, согнутым на 90 градусов. Подобно тесту Лахмана, большеберцовая кость проводится спереди, а асимметричный перенос является индикатором повреждения ПКС (рис. 2). Наиболее специфическим тестом на нарушение ACL является тест смещения оси вращения, 9 но этот тест часто трудно выполнить из-за осторожности и опасений пациента.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Оценка стабильности передней крестообразной связки (ПКС). Тест на передний выдвижной ящик (вверху) выполняется с коленом, согнутым на 90 градусов. Подобно тесту Лахмана (внизу), где колено согнуто на 20 градусов, большеберцовая кость отведена вперед, а асимметричное смещение является индикатором повреждения ПКС.

РИСУНОК 2.

Оценка стабильности передней крестообразной связки (ПКС). Тест на передний выдвижной ящик (вверху) выполняется с коленом, согнутым на 90 градусов.Подобно тесту Лахмана (внизу), где колено согнуто на 20 градусов, большеберцовая кость отведена вперед, а асимметричное смещение является индикатором повреждения ПКС.

Физические признаки повреждения ПКЛ включают выпот, положительные результаты тестов на задний выдвижной ящик и большеберцовый провисание, а также ссадины или экхимозы на проксимальном отделе передней большеберцовой кости. Тест заднего выдвижного ящика выполняется с коленом, согнутым на 90 градусов, и проксимальным отделом большеберцовой кости, направленным назад. Сравнение с неповрежденным коленом показывает увеличенное смещение большеберцовой кости назад.Тест на провисание выполняется, когда пациент лежит на спине, бедра согнуты под углом 45 градусов, а оба колена согнуты под углом 90 градусов. В этом положении пораженная большеберцовая кость откидывается назад или провисает на бедре, если произошла травма PCL.

Растяжения коллатеральных связок часто проявляются локализованной медиальной или латеральной болезненностью, а также слабостью связок при латеральном или медиальном стресс-тесте. Колено должно быть напряжено при полном разгибании и сгибании на 30 градусов (Рисунок 3). Тяжесть травмы зависит от степени раскрытия колена по сравнению с противоположным коленом.Слабость при полном разгибании указывает на серьезное повреждение колена.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Оценка стабильности коллатеральной связки. Колено должно быть напряжено при полном разгибании и сгибании на 30 градусов. Степень раскрытия колена по сравнению с противоположным коленом указывает на серьезность травмы.

РИСУНОК 3.

Оценка стабильности коллатеральной связки. Колено должно быть напряжено при полном разгибании и сгибании на 30 градусов.Степень раскрытия колена по сравнению с противоположным коленом указывает на серьезность травмы.

МЕНИСКАЛЬНАЯ ТРАВМА

Обследование выявляет болезненность суставной линии, неспособность приседать или подпрыгивать из-за боли, а также положительные результаты теста Мак-Мюррея или теста Апли. Если при испытании движения присутствует задержка при растяжении, следует подозревать смещенный вертикальный разрыв, часто называемый разрывом ручки ведра.

Тест МакМюррея выполняется, когда пациент лежит на спине, колено согнуто и выпрямлено, при этом применяется медиальная и латеральная ротация большеберцовой кости.«Щелчок», пальпируемый в области сустава, часто сопровождающийся болью, указывает на травму мениска. В тесте на сжатие Апли пациент лежит на животе, колено согнуто на 90 градусов. К стопе прилагается осевая сжимающая нагрузка, а также медиальная и латеральная ротация. Боль при сдавливании, которая облегчается отвлечением, является положительным тестом на повреждение мениска.

Визуализация

Использование обычных рентгенограмм часто необходимо для оценки опухшего колена. При острой травме очень важно выбрать подходящую рентгенографическую серию.Чаще всего используются переднезадние (ПЗ), боковые и аксиальные изображения надколенника для оценки перелома, вывиха и выпота. Косые обзоры могут быть необходимы для оценки переломов плато большеберцовой кости, а костно-хрящевые поражения часто визуализируются с использованием «туннельного» AP (интрамыщелкового) обзора. Панорамный снимок стоя полезен для оценки сужения пространства компартмента, связанного с хроническим разрывом мениска или остеоартритом. Вид сбоку, полученный при сгибании от 15 до 30 градусов, идеально подходит для визуализации выпота в коленном суставе.Супрапателлярная сумка обычно имеет ширину менее 5 мм и будет расширяться пропорционально количеству имеющейся внутрисуставной жидкости.10

Недавние исследования с использованием правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при остро травмированных коленях выявили исторические критерии и критерии обследования. которые уменьшают потребность в рентгенографии.11 Эти критерии включают неспособность переносить вес, наличие выпота и экхимозов. Если бы все эти клинические критерии отсутствовали, чувствительность исключения перелома составляла 100%.Другие группы разработали аналогичные правила, наиболее известным из которых является «Правило Оттавы», которое имеет аналогичную чувствительность (Таблица 3) .12

Пациентам с подозрением на травмы ПКС необходимо делать рентгенограммы, чтобы исключить связанные внутрисуставные переломы и возможно определить наличие краевого отрывного перелома на латеральном плато большеберцовой кости (перелом Сегонда), что поможет подтвердить диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуется для диагностики нарушения ПКС, но может быть полезна при диагностике сопутствующей патологии мениска.

МРТ становится все более популярным инструментом для оценки повреждения мягких тканей колена. Исследования показали, что МРТ достаточно точна при диагностике повреждений мениска и связок, 13 хотя некоторые авторы ставят под сомнение рутинное использование МРТ, когда физикальное обследование в сочетании с простыми рентгенограммами имеет аналогичную точность14–18

Диагностическое тестирование

Можно использовать артроцентез. как диагностический инструмент и лечебное средство. Отек колена в течение четырех-шести часов после травмы свидетельствует о гемартрозе.Не все выделения требуют аспирации, хотя дренирование кровянистого выпота обеспечивает облегчение симптомов, повышает точность обследования и подтверждает тяжесть травмы. Артроцентез следует выполнять пациентам с выпотом в коленном суставе без травм в анамнезе и с клиническими подозрениями на инфекционную этиологию.

Артроцентез можно выполнить быстро и легко с минимальным дискомфортом для пациента. Колено стерильно обрабатывают и анестезируют местным анестетиком, чтобы облегчить использование иглы с большим отверстием.Выбор места аспирации — дело предпочтений оператора. Допустимые местоположения включают уровень линии сустава, 1 см медиальнее или латеральнее связки надколенника, когда пациент сидит. В качестве альтернативы можно использовать расположение на 2 см медиальнее или латеральнее передне-верхней надколенника, когда пациент лежит на спине. Игла 18-го размера нужна для аспирации вязкой или кровянистой жидкости.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Жидкость, полученная при артроцентезе, должна быть отправлена ​​на анализ, хотя при гемартрозе, связанном с острой травмой, часто откачивают только для удобства пациента. Гемартроз без сопутствующей травмы вполне может быть результатом гемофилии, синовиомы, пигментного виллонодулярного синовита или пероральной антикоагулянтной терапии.19 Некровистую жидкость следует отправлять в лабораторию для подсчета клеток и определения уровней глюкозы и белка, окрашивания по Граму, бактериального посева и специального тесты, такие как кристаллы, как указано (Таблица 4).

Посмотреть / распечатать таблицу

Результаты анализа синовиальной жидкости

088

21

Желтый

Хорошо

Результаты анализа синовиальной жидкости

Нетравматическая клиническая оценка 9000 в анамнезе у пациента с нетравматической травмой 9000 Отсутствие в анамнезе Эфузия 9000 необходимо сделать для определения диагноза.Хотя у пациента может возникать острая форма выпота, необходимо исторически определить, является ли этот выпот обострением хронического заболевания.

Излияние в суставы — наиболее характерный признак воспаления суставов. Другие симптомы, указывающие на воспаление суставов, включают боль в суставах, тепло, эритему и отек. Общие нетравматические причины выпота включают инфекции, системные ревматические заболевания, инфильтративные расстройства, опухоли и синдромы чрезмерного остеоартрита.

ИНФЕКЦИЯ

Инфекционный артрит, если его не лечить, часто приводит к необратимому повреждению суставов.Типичные исторические признаки включают острое начало симптомов, ранее патологические изменения суставов в анамнезе, иммунодефицитный статус или внутривенное употребление наркотиков. Физические признаки, такие как лихорадка, тепло и эритема на пораженном суставе, в сочетании с отсутствием связок или мениска, предполагают инфекционную этиологию. Обычно делают рентгенограммы, хотя они часто не выявляют каких-либо отклонений.

Самым важным тестом является оценка суставной жидкости. Результаты, указывающие на инфекцию, включают выпот, количество лейкоцитов (WBC) более 50 000 на мм ³ (50 × 10 ⁹ на л), микроорганизмы, присутствующие на окрашивании по Граму, и положительные культуры.Повышенная скорость оседания лейкоцитов на периферии и эритроцитов также указывает на наличие инфекционного процесса. Если выпот повторяется, несмотря на соответствующую терапию, следует провести обследование на предмет грибковой инфекции, туберкулеза и болезни Лайма.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Отек, будь то выпот или утолщение синовиальной оболочки, присутствует при ревматическом заболевании и часто проявляется обострениями. Симптомы варьируются в зависимости от процесса заболевания, и суставные жалобы часто проявляются в нескольких суставах.При осмотре обнаруживается припухлость, тепло, излияние, утолщение синовиальной оболочки и болезненность. Повышенный уровень белка в синовиальной жидкости, снижение уровня глюкозы и количество лейкоцитов в синовиальной жидкости в диапазоне от 2 000 до 50 000 на мм ³ (от 2 до 50 × 10 ⁹ на л) указывают на воспалительный процесс. Что еще более важно, лабораторные исследования сыворотки часто выявляют маркеры ревматической болезни. Рентгенограммы часто выявляют конкретную картину, основанную на процессе болезни. Ревматоидный артрит приводит к характерным краевым эрозиям и остеопении вокруг пораженного сустава.

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ

Артрит, индуцированный кристаллами, может проявляться аналогично инфекционному артриту. Пациент часто описывает в прошлом периодические обострения эритемы суставов, отеков и припухлостей. Использование диуретиков в анамнезе, диета с высоким содержанием пуринов, повышенное потребление алкоголя или почечные камни часто связаны с подагрическим артритом. Важна диагностическая оценка воспаленной суставной жидкости. Количество лейкоцитов в совместном аспирате находится в диапазоне от 3000 до 50 000 на мм ³ (от 3 до 50 × 10 ⁹ на л), и кристаллы присутствуют при исследовании жидкости с помощью поляризационного микроскопа.Кристаллы уратов, наблюдаемые при подагре, выглядят как стержни или иглы с отрицательным двулучепреломлением, в то время как кристаллы пирофосфата кальция при псевдоподаграх представляют собой слабо положительные двулучепреломляющие прямоугольники или ромбовидные формы.20 Присутствие кристаллов не исключает инфекционную причину, поскольку они могут сосуществовать. Жидкость всегда следует отправлять на окрашивание по Граму и посев.

ОПУХОЛЬ

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут проявляться в виде выпота в коленном суставе. Если не принять во внимание эту сущность, может произойти значительная задержка в диагностике и лечении.К тревожным симптомам относятся жар, ночная потливость, непреднамеренная потеря веса и ночная боль. Если клиническое течение пациента длительное или атипичное, необходимо назначить простую рентгенограмму, чтобы исключить поражение кости. Симптомы боли в суставах и излияний могут предшествовать диагнозу рака и могут быть симптомом запущенного рака.

ОСТЕОАРТРИТ И СИНДРОМ НАСЫЩЕННОСТИ

Остеоартрит характеризуется болью при употреблении и облегчением при отдыхе. Как правило, это происходит в суставах, несущих нагрузку, и в тех, которые ранее получили травмы.Начало коварное, течение прогрессирующее, с редкими обострениями. Выпот может возникать в суставах, подвергшихся повторяющимся микротравмам или чрезмерной нагрузке. Выпот также может возникать при дегенеративных разрывах мениска. При физикальном осмотре может быть обнаружен выпот и пальпируемые остеофиты. Выпот, эритема и тепло, как правило, возникают при обострениях остеоартрита. На рентгенограммах выявляются характерные сужения суставной щели и остеофитическая шпора. Лабораторное исследование сыворотки не требуется, если диагноз не установлен.

Заключительный комментарий

Полный анамнез, тщательное физическое обследование, а также разумные лабораторные и радиологические исследования могут упростить оценку выпота в коленном суставе (рис. 4). Травматическое повреждение колена с немедленным выпотом указывает на тяжелое внутрисуставное повреждение, наиболее частым из которых является разрыв ПКС. Травмы костей, связок и периферических менисков с гемартрозом. Артроцентез следует выполнять при неясной этиологии выпота, при подозрении на инфекцию или для обеспечения комфорта пациента и облегчения физического обследования.Этиология нетравматического выпота варьируется от дегенеративных нарушений до метастатических заболеваний.

Просмотр / печать Рисунок

Обследование опухшего колена

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки опухшего колена. (IV = внутривенно; WBC = лейкоциты; ACL = передняя крестообразная связка)

Обследование опухшего колена

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки опухшего колена.(IV = внутривенно; WBC = лейкоциты; ACL = передняя крестообразная связка)

Артроцентез (совместная аспирация): что это такое, процедура

Обзор

Что такое артроцентез (совместная аспирация)?

Артроцентез (совместная аспирация) может помочь вашему лечащему врачу найти причину опухших и болезненных суставов. Это также может облегчить симптомы.

Медицинские работники используют тонкую иглу для удаления (аспирации) жидкости из пораженного сустава. После аспирации ваш врач может ввести лекарства в сустав.Эти лекарства временно облегчают боль и воспаление.

Что вызывает боль в суставах?

Суставы являются частью вашего скелета. Это соединение, в котором встречаются две кости.

Хрящевая ткань на концах костей помогает им двигаться и скользить. Синовиальная жидкость смягчает и смазывает суставы и хрящи. Боль в суставах, воспаление и отек возникают, когда что-то уменьшает синовиальную жидкость, хрящ или и то, и другое.

К состояниям, вызывающим боль в суставах, относятся:

Как работает артроцентез (совместная аспирация)?

Накопление жидкости в суставах (излияние) оказывает давление на сустав.Избыток жидкости вызывает боль и отек. Возможно, вам будет сложно сгибать и двигать сустав.

Ваш лечащий врач может слить жидкость и отправить образец в лабораторию. Тесты могут определить причину скопления жидкости.

В качестве лечения аспирация суставов уменьшает опухоль и давление в суставах. После этой процедуры у вас будет меньше боли и вам будет легче двигаться. Избыток жидкости часто возвращается. Возможно, вам снова понадобится совместное устремление.

Медицинские работники обычно используют артроцентез на:

• Бедра, колени, лодыжки и ступни.
• Локти, плечи, запястья и кисти рук.

Что такое инъекции в суставы?

После совместной аспирации ваш лечащий врач может ввести в сустав кортикостероиды. Этот противовоспалительный препарат облегчает боль, отек и скованность. Лекарства также могут замедлить возврат излишков жидкости в сустав.

лучше всего работают при воспалительных заболеваниях, таких как артрит и тендинит. Эффект от лечения сохраняется пару месяцев. Вы не должны делать более четырех инъекций в один и тот же сустав в течение года.Чрезмерное употребление стероидов может повредить сустав и ослабить поддерживающие сухожилия и связки.

Что такое добавка вязкости?

Viscosupplementation — это разновидность инъекций в суставы, специально предназначенная для лечения остеоартрита. Исследования эффективности этого лечения показывают неоднозначные результаты. У некоторых людей после лечения уменьшается боль и улучшается движение. Но некоторые люди не видят изменений.

Ваш лечащий врач вводит гиалуроновую кислоту в сустав (обычно в колени). Это вещество естественным образом содержится в синовиальной жидкости, окружающей суставы.

Вы получите от одной до пяти инъекций в течение нескольких недель. Улучшение симптомов может занять несколько недель. Вязкие добавки могут облегчить боль и улучшить подвижность примерно на шесть месяцев. Вы можете снова пройти курс лечения.

Детали процедуры

Как выполняется артроцентез (аспирация суставов) и инъекции в суставы?

Совместные устремления и инъекции проходят в офисе вашего лечащего врача. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать изображения, полученные при ультразвуковом или рентгеновском сканировании (рентгеноскопии), для управления процедурами.

Сначала ваш врач дезинфицирует кожу. Для суставов меньшего размера врач наносит на кожу обезболивающий крем. Вам может потребоваться местная анестезия, чтобы обезболить более крупный сустав, например бедра или плечи.

Во время совместной аспирации и инъекции ваш врач:

1. Вставляет тонкую иглу в шов.
2. Присоединяет пустой шприц к игле и забирает жидкость из сустава (аспирация). Вашему провайдеру может потребоваться несколько шприцев для удаления всей жидкости.
3. Удаляет шприц с излишками жидкости и заменяет его шприцем с лекарством.
4. Использует ту же иглу и ту же точку входа для введения лекарства в сустав.
5. Накладывает повязку на обрабатываемую область.

Что мне делать после артроцентеза (аспирации суставов) и инъекций в суставы?

В зависимости от области лечения вам могут потребоваться:

• Не поднимайте тяжелые предметы и не кладите тяжести на обработанный участок в течение 48 часов.
• Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить дискомфорт.
• Ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас сообщить о немедленных и долгосрочных эффектах процедуры. Это может помочь в диагностике.

Риски / преимущества

Каковы потенциальные риски или осложнения артроцентеза (совместной аспирации) и инъекций в суставы?

Совместные аспирации и инъекции относительно безопасны. Редко развиваются эти осложнения:

• Аллергическая реакция: У некоторых людей аллергия на анестетик или инъекционные лекарства.В очень редких случаях это может вызвать анафилаксию, опасную для жизни реакцию.
• Инфекция: В редких случаях у людей развиваются инфекции после инъекций стероидов.
• Обострение после инъекции: По оценкам, у 1 из 50 человек развивается обострение после инъекции через несколько часов после инъекции. Это вызывает отек суставов и боль, которая проходит через несколько дней.

Восстановление и Outlook

Насколько эффективны артроцентез (совместная аспирация) и инъекции в суставы?

Совместная аспирация и инъекции могут временно уменьшить воспаление и боль в суставах.Процедуры также могут улучшить подвижность.

Когда звонить доктору

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут:

• Аллергическая реакция, например, усиливающаяся боль или затрудненное дыхание.
• Лихорадка, озноб.
• Признаки инфекции, такие как покраснение, жар или припухлость в месте лечения.
• Усиливающаяся боль в месте лечения.

Записка из клиники Кливленда

Совместная аспирация может помочь вашему лечащему врачу определить причину воспаления суставов и боли.Процедура также лечебная. В сочетании с инъекциями в суставы вы можете получить временное облегчение симптомов. Поговорите со своим врачом о том, подходят ли вам эти методы лечения.

От А до Я: суставной выпот (для родителей)

Может также называться: суставной отек; Опухшие суставы

Суставной выпот (ih-FYOO-zuhn) — это опухоль в суставе из-за попадания жидкости в мягкие ткани, окружающие сустав.

Дополнительная информация

В организме вырабатывается множество различных жидкостей, включая кровь, лимфу (часть иммунной системы организма) и синовиальную жидкость, которая помогает смазывать суставы.Выпот — это отек, который возникает, когда жидкость вытекает из вены, артерии, лимфатического сосуда или синовиальной мембраны в окружающую ткань. Это заставляет ткань расширяться или набухать.

Когда излияние происходит в суставе, обычно в колене, избыток жидкости может скапливаться в части сустава, называемой синовиальной полостью. Затем он просачивается в мягкие ткани вокруг сустава. Это может произойти в результате травмы, инфекции или артрита:

• Травмы суставов могут привести к разрыву кровеносных или лимфатических сосудов, что приведет к скоплению крови или лимфы под кожей.Выпот после травмы иногда может быть признаком перелома кости или разрыва связки или сухожилия. Избыток суставов, вызванный травмой, часто сопровождается болью в суставах.
• В излияниях, вызванных инфекцией , микробы (бактерии, вирусы или грибки) перемещаются из травмы в кровоток. Достигнув сустава, они могут попасть в кровоток и вызвать боль, жар, покраснение и тепло.
• Выпот, вызванный артритом может возникать при аутоиммунных заболеваниях, таких как ювенильный идиопатический артрит, когда общее воспаление в организме также влияет на суставы и может вызывать как покраснение, так и тепло.

Суставные выпоты также могут возникать при таких заболеваниях, как подагра, когда кристаллы откладываются в суставах, или при раковых и доброкачественных опухолях.

Лечение суставного выпота зависит от причины и часто включает отдых в суставе и прикладывание пакетов со льдом для уменьшения отека. В некоторых случаях жидкость может быть удалена из сустава, чтобы уменьшить отек и увеличить диапазон движений сустава. Эту жидкость можно проверить на наличие признаков инфекции, кристаллов и других веществ, чтобы выяснить причину выпота.

Не забывайте

Выпот — это симптом травмы или другого состояния, поражающего сустав. Почти во всех случаях, если выявить и лечить основное заболевание, выпот уйдет. Излияние в суставы, которое происходит без видимой причины или с высокой температурой, следует как можно скорее проверить у врача.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.

Лечение хронического отека колена, синовита и воспаления коленного сустава без противовоспалительных препаратов — Caring Medical Florida

Росс А.Хаузер, Мэриленд, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C .

Синовит коленного сустава — отек колена и синовиальное воспаление

В этой статье мы рассмотрим синовиальное воспаление колена в результате нестабильности колена и остеоартрита и обсудим варианты лечения.

• У вас отек колена.
• Проблема для вас очень очевидна. Вы смотрите на свои колени, и они опухшие и наполненные водой.
• Нельзя сгибать колени, чтобы сесть в машину или кресло и выйти из них.Иногда вам нужно придумать хитроумные способы пользоваться туалетом, вставать и вставать с постели.
• Ваши колени жесткие, болезненные, и после некоторого времени, когда вы просто хотели, чтобы это прошло, вы теперь стали менеджером по опухолям коленей.
• В вашем наборе для лечения отека колена есть список лекарств и безрецептурных продуктов, которые в лучшем случае являются временными решениями.

Вы искали ответы и получаете практически ту же информацию о рекомендациях по борьбе с отеком колена, куда бы вы ни пошли.

Вы также купили:

• Наколенники, бинты, различные тейпы и наколенники

Несмотря на все эти усилия, ваше колено опухает, и вы обнаруживаете, что оборачиваете колени прохладным бинтом, поскольку лед стал для вас лекарством, и перед любой деятельностью вы принимаете таблетки в качестве профилактического средства.

Почему у вас всегда опухает колено?

Простой ответ на вопрос, почему ваше колено всегда опухает, — это то, что оно постоянно травмируется.Ваша иммунная система постоянно посылает жидкости, чтобы помочь смягчить колено, восстановить поврежденные ткани и удалить мертвые ткани. Проблема в том, что колено не в состоянии восстановить повреждение вашего колена, и жидкость остается постоянной.

Так почему же у вас всегда опухает колено?

• У вас опухоль, потому что ваше колено находится в токсичной воспалительной среде, и это токсическое воспаление распространяется глубже, чем может справиться консервативная противовоспалительная терапия.
• Набухание — ядовитый суп.Он омывает ваше колено постоянным воспалением, которое вызывает его поломку.
• Поскольку ваше колено находится в разъедающем состоянии, когда оно разрушается быстрее, чем ваше тело может его восстановить, вы попадаете в цикл — разрушение вызывает отек, отек вызывает разрушение.
• Воспалительный процесс едкий. Вот почему необходимо срочно остановить воспаление, чтобы остановить разрушение колена.

Что мы видим на этой иллюстрации?

Эта иллюстрация демонстрирует прогрессирование остеоартрита коленного сустава от небольшого разрыва или травмы до дегенеративного заболевания сустава.В этом примере простая травма связки (например, изображенная здесь медиальная коллатеральная связка) не решена, а результирующая нестабильность сустава, которую может вызвать эта небольшая травма, представляет собой полное разрушение коленного сустава. Как мы демонстрируем в этой статье, небольшая неизлечимая травма может спонтанно привести к остеоартриту из-за отека и воспаления.

Что мы видим на этом изображении? Жидкость в колене или в колене топит клетки хряща и мениска и приводит к костям на коленях.

На этом изображении мы видим тонущие клетки. Как это произошло? Разве наши колени не защищены синовиальной жидкостью? Разве наши колени не живут в жидкости? Разве наше тело на 90% не состоит из воды? Так как же клетки тонут?

В начале ваших хронических проблем с коленом вы находились на стадии развития нестабильности колена, вызванной ослаблением или повреждением связок колена. Когда ваше колено стало более нестабильным и несколько болезненным, ваше тело начало посылать дополнительные жидкости в колено, чтобы действовать как своего рода скоба и дополнительный амортизатор.Вашему телу необходимо функционирующее колено, поэтому ваше тело пытается защитить ваше колено. По мере того, как вы продолжаете свою работу и дела, и ваше колено становится все более проблемным, ваше тело отправляет больше жидкости в колено. Ваше тело пытается вам что-то сказать. Ваше колено — проблема.

По мере продолжения дегенерации коленного сустава в суставном хряще колена начинают образовываться трещины. Это хрящ, покрывающий нижнюю часть бедренной кости, заднюю часть надколенника и верхнюю часть большеберцовых костей.На мениске также появляются трещины и разрывы. Вот вы на пути к кости на кости. Но может быть и хуже.

В колене повышается давление. Водяное давление. Жидкости в вашем колене прилагают огромную силу к хрящу, и вскоре трещины в хряще становятся больше, образуются более крупные разрывы, жидкость вытесняется в хрящ. Предполагается, что хрящ окружен жидкостями, а не инфильтрирован жидкостями. Жидкость, устремившаяся на хрящ, топит хрящевые клетки.Сейчас происходит ускоренная потеря хряща.

Почему вам ничего не помогает

Может быть две причины, по которым вы читаете эту статью. Вы провели случайный поиск, чтобы увидеть, что вы можете сделать в связи с недавним отеком колена, возможно, вы отработали долгую смену на складе, решили сыграть 27 лунок вместо 18 или сделали что-то, что ухудшило ваше колено, выходящее за рамки обычных повседневных функций. Тогда вы, возможно, приземлились здесь, потому что ваше колено опухло годами, и вы «все перепробовали».”

Давайте посмотрим на несколько историй из писем, которые мы получаем от людей, которые «все перепробовали».

Я хочу вернуться к занятиям без боли, отека, стеснения и спать без боли.

Вот история, вероятно, похожая на многие из ваших: Я хочу вернуться к занятиям без боли, отека, стеснения и спать без боли. Мое правое колено причиняло мне боль последние пять лет. Все началось с незначительных растяжений и разрывов.Сначала была проведена MCL, затем на мениске был небольшой разрыв. Мне сделали МРТ и рентген, и хирург порекомендовал мне сделать укол кортизона, прежде чем рассматривать артроскопическую операцию. Операция заключается в уборке мусора.

Инъекция кортизона не помогла. Мне прописали физиотерапию, от которой ухудшилось состояние колена. Я не спал, поэтому назначил операцию. Жду операции сейчас.

Вообще говоря, что можно сделать для такого человека? Еще лед и противовоспалительные средства? Кортизон не действует, так что это не проблема воспаления.Физиотерапия не помогла, так что дело не в «тренировке» или силе мышц. Там есть какие-то повреждения, помимо уборки мусора, видимого на МРТ. Нужна ли операция? Доступны ли безоперационные методы лечения?

Киста Бейкера

У меня была киста Бейкера. Это началось три года назад и никогда не прекращалось. Это привело к эрозии моего колена до такой степени, что мне недавно пришлось сделать частичную замену колена. Я до сих пор ежедневно страдаю теми же симптомами болезненного отека и жесткости колен.Мой ортопед говорит о повторной операции.

Была ли киста Бейкера эрозией колена или киста Бейкера возникла в результате чего-то, вызывающего хроническое воспаление? В данном случае очевидно, что операция не решила проблему. По вопросам, связанным с кистами Бейкера, и безоперационным методам лечения, пожалуйста, обратитесь к нашей статье Лечение кисты Бейкера .

Развивается хронический отек коленного сустава и усугубляется остеоартроз коленного сустава

В этом видео Даниэль Р.Steilen-Matias, MMS, PA-C предлагает краткое изложение постоянного дегенеративного процесса, происходящего в вашем колене, который каждый день проявляется для вас как опухоль.

Резюме и пункты обучения:

• Многие пациенты говорят нам, что другие их медицинские работники и врачи отклоняют или игнорируют их жалобы на отек колена. Однако, как показывают исследования, такие как исследование, рассмотренное в этой статье, хронический отек колена означает раннее развитие остеоартрита.
• Причина отека колена связана с прочностью, целостностью или отсутствием таковых мягких тканей вокруг колена. Таким образом, отек колена может быть вызван травмой или нестабильностью связок колена. Ваше тело, пытаясь обеспечить стабильность нестабильному колену, будет раздувать колено в качестве защитного механизма, временно обеспечивающего стабильность. Это должно быть временно. Ваше тело раздувает колено до тех пор, пока не начнется заживление травмы. Жидкость заполняет колено, чтобы предотвратить чрезмерное движение и ускорить заживление.Когда травма заживает, опухоль уходит.
• Если вы выполняете работу, которая требует очень больших физических усилий, вы весь день стоите на ногах, поднимаетесь по лестницам или ступеням и т. Д., То это большая нагрузка, которую приходится ставить на колени, и ваше тело делает все возможное, чтобы обеспечить припухлость, необходимая для удержания колена вместе. Проблема в том, что хронический отек вызывает быстрое перерождение колена.

Понимание того, что избавление от хронического отека колена — это вопрос решения проблемы дегенеративного заболевания коленного сустава.

Воспаление вызвало опухоль или опухоль стала причиной воспаления? Это не игра слов или какая-то милая игра слов. Медицинские исследователи в Китае объединились с врачами из Медицинского центра Университета Раш и Университета Дрексел, чтобы опубликовать исследование января 2020 года ( 1 ), в котором они предполагают, что синовит или воспаление синовиальной оболочки колена предшествует (предшествует эрозии коленного сустава). ) и связано с (развитием) остеоартрита.Исследователи предполагают, что когда у вас хроническая или острая травма колена, достаточная для того, чтобы вызвать хроническое или острое воспаление, прогрессирование остеоартрита начинается спонтанно. Что это обозначает? Вы крутите колено. Колено опухает. Остеоартрит возникает прямо у вас на глазах. Необходимо устранить отек.

Воспаление предшествует разрушению хряща. Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается костей, а не наоборот.

Вот что говорится в этой статье:

• “.. . наши результаты предполагают, что воспаление синовиальной оболочки, которое возникает до разрушения хряща, является ранним событием во время инициации и прогрессирования остеоартрита. ”
  • Примечание: Воспаление наступает до разрушения хряща. Таким образом, воспаление приводит к тому, что кость касается костей, а не наоборот.
• »воспалительные и деструктивные реакции в патогенезе остеоартрита в значительной степени зависят от синовиальных клеток, которые продуцируют провоспалительные цитокины, такие как IL-1β и TNF-α, и, следовательно, оказывают комплексное воздействие на другие части сустава и способствуют деградации хряща, синовиальная гиперплазия, субхондральный склероз и боль при остеоартрите.”
  • Примечание: Воспаление синовиальной оболочки колена — это токсичный суп провоспалительных факторов. Когда ваше колено живет в ядовитом супе, оно находится в дегенеративном состоянии .

Исследование: Пациенты не знают, насколько сильно у них воспаление и насколько разрушительно оно сказывается на их коленях.

Это действительно сложно вообразить. Пациент не знает, насколько сильно опухло колено. Остеоартрит коленного сустава и возможное развитие костной ткани на коленях обычно не возникают в одночасье.Мы говорим «обычно», потому что существует феномен быстро ускоряющегося остеоартрита коленного сустава, при котором пациент может перейти от остеоартрита 1-й к 4-й стадии в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Так что даже на этой быстрой стадии кость на кость не возникает в одночасье. Поскольку это постепенный прогресс, легко оставаться с одним и тем же распорядком дня за днем, месяц за месяцем, год за годом, принимая обезболивающие, противовоспалительные средства и наколенники. Вы знаете, что все время ваши колени становятся все хуже, но вам нужно работать, сидеть или ухаживать за вами, или делать то, что вам нужно, чтобы вы управляли коленями каждый день «по мере необходимости».Ежедневно, если нет острого события, трудно увидеть, как ваши колени продвигаются к дегенеративному заболеванию, требующему замены коленного сустава.

Возвращаясь к мысли, что пациент не знает, насколько это плохо. В марте 2019 года врачи из больницы Бригама и женщин, Гарвардской медицинской школы, Медицинской школы Бостонского университета, Weil Cornell Medicine и клиники Майо опубликовали свои выводы, в которых говорилось, что пациенты не знают, насколько серьезным является их воспаление.Когда пациент сообщает врачу, что у него проблемы с отеком, врач должен считать проблему более серьезной, чем предполагает пациент.

Прислушайтесь к выводам исследования, опубликованного в журнале Arthritis Care & Research . ( 2 )

• Синовит является распространенным признаком у пациентов с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска и связан с болью и повреждением хряща.
• Исследователи проанализировали данные 276 пациентов.Пациенты сами сообщали об эпизодах отека.
  • Двадцать пять процентов пациентов не отметили отека,
  • 40% пациентов сообщили о периодическом отеке,
  • , и 36% пациентов сообщили о постоянном отеке.

Когда этим пациентам делали МРТ. МРТ обнаружила намного больший отек, чем сообщили пациенты. Заключение этого исследования побудило врачей проявлять осторожность и не использовать отек, сообщаемый пациентом, в качестве показателя воспаления, проявляющегося как синовит-выпот. Другими словами, опухоль сильнее, чем думают пациенты. Просто колено хуже, чем они думают.

Злодей во всем этом, синовиальные макрофаги разъедают ваше колено

Во-первых, давайте определим, что такое синовиальные макрофаги. Статья в журнале Frontiers in Immunology ( 3 ) описывает их так: «Синовиальные макрофаги являются одним из типов резидентных клеток в синовиальной ткани, и, хотя они остаются относительно неподвижными в здоровом суставе, они активируются в воспаленном суставе. суставов и, наряду с инфильтрирующими моноцитами / макрофагами, регулируют секрецию провоспалительных цитокинов и ферментов, участвующих в воспалительной реакции и разрушении суставов.Вероятно, больше всего вы получили от этого абзаца «стимулирование воспалительной реакции и разрушение суставов».

Как это делают синовиальные макрофаги? Раздувая хондроциты и заставляя их выделять едкие вещества в колене

Вот исследование, проведенное в мае 2021 года в журнале iScience ( 4 ), в котором объясняется, что происходит в вашем колене: «Синовиальные макрофаги, активируемые фрагментами хряща, вызывают синовит, состояние, которое способствует гипертрофическим (вздутие живота) изменениям в хондроцитах. (клетки хряща), приводящие к дегенерации хряща при остеоартрите.. . Стимулированные макрофаги способствовали гипертрофическим изменениям в хондроцитах, что приводило к выработке ферментов хряща, разрушающих матрикс ». Таким образом, хондроциты раздуваются из-за ферментов хряща, разрушающих матрикс, и выблевывают их в колено.

Что делают с вашим коленом 18 месяцев продолжающегося воспаления при разрыве мениска?

В начале января 2019 года та же исследовательская группа опубликовала в журнале Arthritis & Rheumatology ( 5 ) исследование 221 пациента с остеоартритом коленного сустава и разрывом мениска.Они обследовали этих пациентов в течение 18 месяцев.

• Выпот-синовит (отек) стойко был минимальным у 45,3% и стойко обширным у 21,3% пациентов.
• Остальные 33,5% пациентов имели минимальный синовит в одном случае и обширный синовит в другом.
• Пациенты с обширным выпотом-синовитом на исходном уровне (большой отек) стойким обширным выпотом-синовитом (продолжающийся обширный отек) имели значительно повышенный риск прогрессирования глубины повреждения хряща.(Более крупное отверстие в хряще или, как правило, выше риск прогрессирования до «кость на кость» в течение 18 месяцев исследования).

Многие из вас будут читать эту статью, потому что ищут способы уменьшить воспаление и отек колена.

Мы видим многих пациентов, которые обращаются с ухудшающимися симптомами в коленях. Отек теперь просто стал частью жуткой троицы

• Постоянное набухание
• Боль и скованность
• Неустойчивость и подгибание колена

Эти проблемы усугубляются, НЕСМОТРЯ на лекарства.

Когда мы видим в нашей клинике пациента с опухолью колена, мы спрашиваем: «Что вы для этого принимали?»

Обычно первая линия лечения включает использование противовоспалительных препаратов . В список включены многие знакомые имена, а также лекарства, которые вы, возможно, уже принимаете.

• Наиболее распространены: аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve, Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
• Рецепты: целекоксиб, диклофенак, индометацин, оксапрозин (Дайпро), пироксикам (Фельден)

Затем мы спрашиваем пациента, помогли ли эти противовоспалительные средства.Обычно они отвечают: «Сначала они отлично работали, потом мне пришлось принимать более высокие дозы». Затем мы можем посмотреть на их опухшее колено в офисе и сказать: «Они не выглядят так, как будто они сегодня работают».

Не только не работает, но еще хуже:

Очевидно, что противовоспалительные препараты предназначены для уменьшения боли и давления, вызванных воспалением. В нашей статье Когда нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) усиливают боль (), мы цитируем исследования, направленные против использования НПВП.Это исследование предполагает:

• Прекращение приема НПВП рассматривается как способ помочь пациентам избежать операции по замене суставов и усиления боли
• Причина, по которой рекомендуется замена сустава, заключается в том, что НПВП не действуют. Фактически, прием НПВП усилил боль, что привело к рекомендациям по замене суставов.
• НПВП дают ложное ощущение исцеления, что еще больше усугубляет ситуацию. Исследования показывают, что НПВП могут вызывать привыкание.

Исследование Университета Новой Англии, опубликованное в журнале Journal of Pain , (6) , подтверждает идею о том, что неспособность НПВП помочь пациенту с токсическим воспалением является основной причиной замены коленного сустава.

• Из исследования: «Трудности в лечении боли при запущенном остеоартрите часто приводят к заместительной терапии суставов. Более глубокое понимание механизмов, вызывающих непрекращающуюся боль при остеоартрите , устойчивую к НПВП, может способствовать разработке альтернатив заместительной терапии суставов ».

Обратите внимание на ключевые слова: Устойчивый к НПВП постоянный остеоартрит боль

• Это исследование проведено врачами Медицинского центра Маастрихтского университета и Бостонского университета.Это исследование, опубликованное в журнале , Public Library of Science One (7) , представляет собой обсуждение ингибитора ЦОГ-2 НПВП. (ЦОГ или циклооксигеназа — два фермента (ЦОГ-1 и ЦОГ 2), которые способствуют воспалению).

Цена за тушение возгорания?

• Ингибиторы ЦОГ снимают воспаление, а непосредственно вызывают подавление роста хрящевых клеток и естественное восстановление роста суставного хряща .

НПВП препятствуют заживлению коленного сустава.

Вам сказали сделать инъекцию кортизона

В этом видео

• Разница между пролотерапией и кортизоном огромна.
• Кортизон при введении в сустав может успешно маскировать боль. Многие люди успешно проходят лечение кортизоном. Обычно мы наблюдаем пациентов, которые в течение длительного периода получали инъекции кортизона, и эти инъекции для них больше не эффективны.
• Во многих исследованиях было показано, что кортизон ускоряет дегенеративный остеоартрит за счет разрушения хряща.
• На протяжении многих лет мы видели много пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов (кортизона) от боли в суставах. К сожалению, для многих чрезмерное лечение кортизоном приводит к ухудшению хронической боли. Опять же, хотя некоторые люди действительно получают пользу от кортизона в краткосрочной перспективе, данные, тем не менее, указывают на то, что кортизон вызывает больше проблем, чем помогает.

В нашей статье Альтернативы кортизону мы обсуждаем некоторые из этих исследований, включая новое исследование от октября 2019 года, которое предполагает, что кортизон приводит к большей потребности в замене коленного или тазобедренного сустава.

Кортикостероид повредил хрящ коленного сустава и не оказал значительного обезболивания через два года.

• В 2017 году врачи из Медицинского центра Тафтса в Бостоне спросили: «Какое влияние оказывает внутрисуставная инъекция 40 мг триамцинолона ацетонида (синтетический кортикостероидный препарат) каждые 3 месяца на прогрессирование потери хряща и боли в коленях у пациентов. с остеоартритом? » В журнале Американской медицинской ассоциации , (JAMA) (8) они опубликовали свой ответ:
  • «Среди пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава 2 года внутрисуставного триамцинолона по сравнению с внутрисуставным физиологическим раствором привели к значительно большей потере объема хряща и без существенной разницы в боли в коленях . Эти данные не подтверждают данное лечение пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. “
• В Международном журнале клинической ревматологии , (9) исследователи написали: «Кортикостероидная терапия, а также НПВП, может привести к разрушению хряща. с ускоренным разрушением суставов, что является чрезвычайно важным фактором при хроническом, длительном состоянии, таком как остеоартрит.”

Кортизон разрушает нативные стволовые клетки и повреждает их

• Это исследование было опубликовано клиникой Мэйо. (10) Исследования показывают, что кортизон может препятствовать естественным стволовым клеткам хряща. (Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) являются строительными блоками хрящей и других скелетно-мышечных тканей.) Кортизон угрожает их врожденной регенеративной способности в обмен на временную анальгезию.

Ваш врач может не захотеть назначать вам кортизон, если замена коленного сустава рассматривается как единственный ответ.

Мы видим много пациентов, которые рассказывают нам, что они пошли к своим врачам и попросили сделать «еще одну» инъекцию кортизона из-за сильной боли и отека, от которых они страдали в тот день. Вы знаете, что звонок к врачу для записи на прием обычно приходит в тот день, когда у вас обостряется колено. Врач, к его / ее чести, во многих случаях отказывался дать своему пациенту эту «еще одну» инъекцию кортизона, потому что их беспокоит то, что если вы сделаете инъекцию кортизона в колено до операции, у вас будет больший риск. осложнений после операции.По этому поводу ведется много споров.

В исследовании за декабрь 2020 г. ( 11 ), опубликованном в медицинском журнале Rheumatology , дается обзорная оценка дебатов, касающихся использования кортизона для лечения костной ткани колена. Вот итоги обучения:

• «Существующие данные показывают, что внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава обеспечивают кратковременное облегчение боли и функциональное улучшение, которое может длиться от одной до нескольких недель.
• В настоящее время синовит (воспаление) является наиболее важным предиктором терапевтического ответа, а также целью противовоспалительного лечения внутрисуставных кортикостероидов ».
  • Наше пояснение: если у вас сильно опухло колено, может помочь кортизон.
• «Тем не менее, идентификация респондентов среди пациентов, не отвечающих на лечение, является сложной задачей, поскольку воспалительные проявления остеоартрита коленного сустава являются временными и не присутствуют на всех стадиях процесса остеоартрита коленного сустава.В настоящее время для лечения внутрисуставными кортикостероидами рассматриваются пациенты со значительной инвалидностью или прогрессирующим остеоартритом коленного сустава, которые не реагируют на стандартную терапию. Неэффективность внутрисуставных кортикостероидов у этих пациентов является предсказуемой , потому что в этих подгруппах синовит сам по себе не является причиной боли, но также ответственны структурные изменения, механические и анатомические факторы и даже внесуставные факторы, таким образом подавление синовиальной оболочки. воспаление при использовании внутрисуставных кортикостероидов, вероятно, обеспечит кратковременное облегчение боли или не принесет терапевтического эффекта.

• • Наше пояснение: просто авторы исследования говорят, когда кортизон, скорее всего, не подействует.
  • Кортизон может не работать у людей, у которых воспаление возникает и проходит само по себе, потому что воспаление является реакцией на проблему, а не ПРОБЛЕМА. ПРОБЛЕМА — дегенеративное состояние коленного сустава. Кортизон не может исправить этот тип повреждений.

У нас очень обширная статья: Какие бывают виды инъекций в колено для лечения костей на костях колена .Это идет дальше в обсуждении инъекций кортизона; Инъекции гиалуроновой кислоты; Плазменная терапия с высоким содержанием тромбоцитов; Терапия стволовыми клетками; Инъекции околоплодных вод, пуповинной крови и тканей плаценты; Пролотерапия; Инъекции ботокса в колено и озонотерапия.

Если у вас сильные отеки, гиалуроновая кислота не поможет.

У вас сильный отек и давление в колене, потому что у вас слишком много «воды на колене» или на самом деле слишком много синовиальной жидкости. Это простое объяснение.Многие люди находят облегчение, когда сливают эту жидкость. Так найдут ли люди облегчение, если добавить еще жидкости? Это кажется контрпродуктивным для облегчения боли в коленях. Вот почему ведутся споры о долгосрочной эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. Мы собираемся представить здесь только одно исследование, см. Нашу статью: Исследования и обзоры инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава для получения дополнительной информации по этой теме.

Возвращаясь к вопросу выше — работает ли инъекция гиалуроновой кислоты, вводящая больше жидкости синовиального типа в колено, если у вас уже есть избыток этой жидкости? Для некоторых ответ — да, это помогает.Другим не помогает.

Исследование, проведенное в январе 2021 года в медицинском журнале Rheumatology ( 12 ), объясняет это. Исследователи в этом исследовании намеревались определить, влияет ли обнаруженный ультразвуком синовит на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.

• 137 пациентов в этом исследовании получали инъекции гиалуроновой кислоты два раза с 2-недельными интервалами.
• Изначально всем больным была оказана помощь.Однако у пациентов, у которых на УЗИ был обнаружен супрапателлярный выпот (отек колена), польза от инъекций была значительно ниже.

Почему рис и лед — не ответ

Вам могут порекомендовать лед, чтобы уменьшить отек. Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения. Однако сейчас это лечение подвергается критике со стороны неожиданного источника, доктора Гейба Миркина, доктора медицины, который разработал рекомендации по лечению RICE.

В недавней статье на своем собственном веб-сайте доктор Миркин признает, что и лед, и отдых (ключевые компоненты RICE) могут задерживать заживление. Это понимание пришло почти через 40 лет после того, как доктор Миркин написал книгу The Sportsmedicine Book (1978), где он ввел аббревиатуру RICE для четырех элементов, которые стали стандартом лечения травм мягких тканей — Отдых, Лед, Компрессия. , и Высота. Тренеры, врачи, физиотерапевты и непрофессионалы десятилетиями рекомендовали рекомендации «RICE» и следовали им, но, как утверждает Миркин:

• «теперь кажется, что и лед, и полный покой могут замедлить исцеление, вместо того, чтобы помочь.” (13)

Проблемы лишнего веса и ожирения вызывают еще большее воспаление

Когда мы предполагаем пациенту, что его колено может улучшить потерю веса, мы обычно слышим: «Я знаю, я знаю» или «Я пытался». Это типичные ответы человека, который пытался похудеть и устал от лекций. Увеличение веса, как и остеоартроз коленного сустава, — это медленная методическая проблема, которую нельзя решить в одночасье. Чтобы похудеть, вы должны найти для этого внутреннюю мотивацию.Может быть, исследования могут помочь.

В июле 2020 года исследователи, написавшие в медицинском журнале Skeletal Radiology ( 14 ), изучили три группы пациентов. У всех пациентов был остеоартроз коленного сустава. Этими тремя группами были: люди с нормальным весом; люди с избыточным весом; люди, страдающие ожирением. Они искали взаимосвязь между лишним весом и усилением воспаления колен. Вот результаты:

• «Избыточный вес или ожирение были значительно связаны с большей распространенностью и серьезностью визуализационных биомаркеров синовиального воспаления.Существенная воспроизводимость и высокая корреляция со структурой коленного сустава, дегенерацией состава хряща и оценками боли подтверждают достоверность биомаркеров синовиального воспаления, используемых в этом исследовании ».

Что все это значит? Чем больше вес, чем сильнее воспаление, тем сильнее боль, тем больше потребность в лекарствах, чем сильнее боль в коленях, тем больше необходимость в замене коленного сустава.

Если вы хотите подробнее рассказать об этом аспекте проблем с воспалением колена, ознакомьтесь с нашей статьей: Какое противовоспалительное лекарство является лучшим? Возможно похудание