Лечение разрыва связок: Разрыв связок, причины, симптомы и лечение

Содержание

Как лечить разрыв связок | Суставы

Спорт, садово-огородные работы, поднятие тяжестей, различного рода чрезвычайные происшествия, а также обычная неосторожность в быту и целый ряд других факторов могут спровоцировать травмы связок. Многие люди за свою жизнь не раз сталкиваются с разрывом связок, поскольку именно это повреждение является самым распространенным. Зачастую сопровождается дополнительными проблемами: вывихи, переломы, растяжение мышечных волокон.

Основной функцией связочного аппарата выступает соединение костей и суставов, а также внутренних органов. Чаще других травмируются связки опорно-двигательного аппарата, особенно на руках и ногах. Больше информации об растяжении связок на руке.

После любого разрыва связки необходимо принятие комплекса мер, направленных на стабилизацию состояния пациента. В противном случае возникают серьезные риски утраты двигательной активности, искажения функций поврежденного участка тела, появления хронических болей.

Медики выделяют несколько факторов, создающих условия для разрыва связок. Они отличаются по своей природе, а также потенциальным последствиям.

Травматические повреждения. Это случаи, когда связки и мышцы, а также суставы, сухожилия, кости страдают под влиянием внешнего физического воздействия. Речь идет о падениях, ударах, скручиваниях, давлении. Основные контексты – автомобильные катастрофы, спортивные тренировки, резкие действия разной природы.
Патологические деформации. Результат возрастных изменений в организме и связочном аппарате, заболеваний, адинамии. В качестве причины разрыва связок могут выступать как хронические, так и острые болезни, причем это не всегда проблемы непосредственно с соединительной тканью. Сахарный диабет, иммунодефицит, артрит, артроз, а также многие другие диагнозы рассматриваются как провоцирующие потенциальные травмы.

Эти же причины провоцируют и менее опасный вариант травмы – растяжение связок, то есть состояние, предшествующее их полному разрыву.

Интересно также почитать о разрыве сухожилий.

Выявить наличие повреждения можно, точно зная, каковы симптомы разрыва связок. Существует несколько признаков данного вида травмы. Они общие для разных частей тела.

Сильная боль в районе повреждения. Вокруг связок много нервных окончаний, поэтому часто болевые ощущения являются крайне острыми. Если меры лечения не будут приняты, возникает угроза воспалительных процессов, развития лигаментита.
Появление отека, а также гематомы. Эти проявления связаны с истечением крови, лимфы в близлежащие ткани вследствие травмы. Кровоподтек через час после травмы становится массивным, занимает большую площадь.
Гипертермия, синюшность, а также уплотнение пораженного участка.
Ограничение двигательной активности, деформация анатомических форм. Проявляется в виде патологической ненормальной подвижности, если наряду с разрывом связок имеет место надрыв соседнего сухожилия, мышц, вывих сустава. В остальных случаях человеку просто сложно совершать стандартные движения.

По описанным симптомам однозначно определить разрыв связок сложно. Аналогичные проявления наблюдаются при нескольких других видах травм. Кроме того, если полного разрыва нет, а связки лишь слегка надрываются, то признаки могут проявляться слабо, оставшись без должного внимания пострадавшего.

Четче оценит ситуацию только врач – по итогам проведенного специализированного обследования.

Виды разрыва связок

По степени сложности, силе повреждения классифицируют несколько типов разрывов связочного аппарата. Лечить порванные связки врач всегда начинает с учетом тяжести проблемы.

Растяжение. На самом деле связки не могут растягиваться, поэтому такое название некорректно и более правильно говорить о микроразрыве. Целостность не нарушена, но ткани сильно натянуты, претерпели чрезмерное напряжение. Внешние признаки почти незаметны, быстро устраняются без дополнительных мер воздействия. Возможность движений в суставе сохраняется.

Частичный (неполный) разрыв. Легкая форма травмы, имеют место микроповреждения, затрагиваются несколько волокон. Симптоматика проявляется слабо, поверхностно, недолговременно.
Полный разрыв. Наблюдается, если пострадавший полностью порвал всю связку, она оказалась разделенной на два сегмента. Симптоматика острая, место повреждения теряет подвижность, часто травма сопровождается растяжением мышц, вывихами суставов, нарушением целостности суставной сумки.

Полное или частичное повреждение связок встречается на разных участках тела. Чаще других страдают колени, голеностопы, а также запястья, область плечевых связок.

Степени разрыва связок предопределяют подходы к лечению, прогноз, а также сроки реабилитации.

Методы диагностики

Как уже было указано, только врач по итогам соответствующих обследований сможет однозначно сказать, имеет ли место повреждение связок либо другой тип травмы.

Для начала медицинский работник проведет короткую беседу с пострадавшим, осуществит его осмотр, проведет пальпацию поврежденного участка. Затем перейдет к подбору диагностического метода.

Значимое место среди соответствующих мероприятий занимают автоматизированные процедуры – рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), а также компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы диагностики допустимо проводить сразу после травмы.

Дополнительно используются классические врачебные методики. Прибегать к ним медики начинают после того, как будут обезболены суставы, а также устранена попавшая в межсуставную полость жидкость.

Понять, затронут ли при повреждении связочный аппарат, помогает проверка на синдром «выдвижного ящика». Он проявляется в том, что при зафиксированном суставе наблюдается подвижность суставной области. Входящие в нее элементы могут двигаться вперед или назад, вверх или вниз.

Первая помощь при разрыве связок

Оказание мер неотложной помощи крайне важно при разрывах связочного аппарата. Чем скорее эти меры будут приняты, тем лучше. Это предопределит успешное лечение, а также короткий реабилитационный период.

Если произошел лишь небольшой надрыв связок, то мероприятия первой помощи вполне могут быть единственной достаточной формой лечения.

Первая помощь при разрыве связок предполагает следующие действия:

Обездвиживание поврежденной части тела. Обеспечить иммобилизацию помогут давящие повязки, бинты, самодельные шины, лонгеты, ортезы.
Использование холода. На первичном этапе это лучший способ для снижения чувствительности, снятия отечности, замедления воспаления.
Обезболивание. Подойдут любые анальгетики.
Остановка кровотечения внутри сустава. Своими силами сделать это достаточно сложно, поскольку необходимо введение инъекционных препаратов. При отсутствии соответствующих средств (шприц, препараты «Викасол», «Этамзилат», а также им подобные) лучше доверить данную процедуру врачу.

Общие подходы, которые используются при лечении описываемой травмы, используются врачами поэтапно.

Независимо от локализации, лечение разрыва связок, равно как и лечение после надрыва связок, проходит на фоне иммобилизации. Обездвиживание предписывается на 3-8 недель.
На второй-третий день охлаждение прекращается, взамен него переходят к применению согревающих препаратов. Это мази, а также гели противовоспалительного и рассасывающего свойства (Эмульген, Кетонал, Вольтарен, Финалгон). Использование таких средств допускается только при отсутствии ран, после небольшого уменьшения отека.
Применяются также компрессы. Хорошо работает спиртовой компресс, который накладывают на поврежденное место, фиксируя бинтами. Можно изготовить компресс также из спиртовой настойки конских каштанов.
В тяжелых случаях пострадавшему назначается операция. Хирургическое вмешательство производится, если консервативные методики не помогли либо изначально были сочтены нецелесообразными. Если разрыв произошел недавно, то связка просто зашивается специальной нитью, после чего накладывается гипсовая повязка. Если же травма застарелая, то применяют методики трансплантологии. Могут быть задействованы искусственные имплантаты либо связки из других участков тела человека. После операции предусмотрено ношение гипса на протяжении 1,5-2 месяцев.

Врач может дополнять стандартные методики дополнительными лечебными мероприятиями, если сочтет это необходимым.

Консервативное лечение вполне можно проводить в домашних условиях при периодическом консультировании с врачами. Операции проходят исключительно в стационарах.

Реабилитация

Восстановление очень важно при любых травмах, а в случае с разрывами приобретает роль своего рода перестраховки от повторения повреждения, а также возникновения осложнений. Реабилитация после разрыва связок продолжается, в среднем, один месяц.

На данном этапе практикуются физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

Физиотерапию включают в восстановление сразу после разрыва связок. Применяется УВЧ, магнитная терапия, озокерит, электростимуляция, ванны с травами, парафин, лечение грязями. График процедур составляет врач.
К массажу приступают через несколько дней после травмы или же после операции. Интенсивность сеансов возрастает со временем. Задача массажа – восстановить кровоток, вернуть тонус мышцам, разработать суставы и связки.
Когда связки заживают, медики рекомендуют переходить в рамках реабилитационного процесса к лечебной физкультуре. Начинается она с движений, затем переходя в стандартные комплексы. Со временем вовлекаются также тренажеры, на которых выполняются специальные упражнения на поврежденную область.

Главные правила при реабилитации – постепенность, плавное повышение нагрузки, избегание боли.

Последствия

Правильное лечение, а также корректно состоявшееся восстановление исключают вероятность наступления осложнений. Негативные последствия разрыва связок проявляются, если срастание будет неполным, некачественным, или если будут слишком рано начаты попытки вернуться к активным движениям, и травма повторится.

Лицам пожилого возраста, а также спортсменам стоит опасаться хронических разрывов.

Наиболее реальный риск после разрыва – это утрата функций связок. Такой исход может полностью блокировать движение сустава, тем самым исключая подвижность отдельных частей тела.

Иногда (например, при неполном срастании) развивается патологическая подвижность. Такая ситуация провоцирует частые вывихи суставов, являясь в целом крайне травмоопасной.

Способы лечения разрыва связок

Большое количество ситуаций в повседневной жизни человека может привести к разрыву связок. К таким опасным моментам можно отнести не только усиленную физическую подготовку, но и обычную прогулку в быстром темпе. Будут способствовать риску возникновения травмы и неудачные падения, и приземления на опорную ногу. Чаще всего с подобными травмами встречаются люди, постоянно занимающиеся активными видами спорта.

В некоторых случаях происходит разрыв связок, совмещенный с переломом конечности. Если произошла подобная травма, человек будет ощущать очень сильную боль, поскольку связки расположены близко к самым чувствительным нервным окончаниям. Разрыву связок могут сопутствовать различные внутренние кровоизлияния, совмещенные с отечностью кожи и мышц.

Такого рода повреждения и травмоопасные состояния заставляют задуматься, что делать при разрыве связок.

Определение понятия

Для того чтобы понять, как лечить разрыв связок, нужно немного углубиться в анатомические особенности человека. Связки в организме человека представляют собой мягкие и тугие ремешки, состоящие из соединительных тканей. Функции связок:

соединение между собой различных частей тела человека: суставные кости, внутренние органы;
направление движения в самом суставе;
укрепление соединения костей;
поддержка внутренних органов.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

В случаях, когда происходит травмирование этой части организма, пациент получает сопутствующий диагноз и осложнения в виде нестабильной работы суставных костей или открепления внутренних органов.

Всего выделяется несколько основных разновидностей травмы, связанных с разрывом:

Полное разрывание эластичной связки, сопровождающееся отрывом от внутренних органов, костей или разделением на две части;
Частичный разрыв связок. Данное травматическое состояние нередко можно спутать с растяжением. При таком травмировании признаки соответствуют тому, что некоторые маленькие волокна порвались полностью, но некоторые сохранили свою целостность. Такое повреждение хоть и может вызвать сильные болезненные ощущения, но функциональность конечностей при этом будет сохранена.

ВАЖНО! Как и при любой другой травме, симптомы разрыва связок могут проявляться как явно, так и незаметно для глаза человека. Поэтому следует при подозрении на разрыв обратиться к врачу-травматологу, который не только сможет верно диагностировать повреждение, но и назначит верное лечение.

Причины травмы

К разрыву связок чаще всего приводят несвойственные для этой части тела движения. В случае, если сустав не должен сгибаться, сворачиваться, скручиваться определенным образом, такого рода действия всегда приведут к травматическому состоянию. Травмирование связок может происходить при выполнении упражнений с утяжелением в тренажерном зале, при неловком обращении со снарядами, при занятии активными видами спорта, при экстремальном виде отдыха. К разрыву связок врачи относят и крайнюю степень растяжения этой части тела, так как при этом связка может растянуться до такой степени, что становится слишком хрупкой и при малейших нагрузках может с легкостью порваться, доставив много проблем пострадавшему.

Чаще всего встречаются разрывы связок голеностопного сустава, колена, лучевого запястья. Основными причинами являются:

неправильное приземление на голеностоп в прыжке;
падение на лед;
сильная физическая нагрузка.

В случае отсутствия подготовки к физическому труду холодные мышечные волокна испытывают усиленную нагрузку. Подобная травма опасна для тех, кто перешагнул возрастной рубеж в 45 лет: суставные связки уже не настолько крепкие, а различные суставные образования могут дополнительно повредить волокна связок.

Признаки разрыва связок

Как определить разрыв связок и отличить его от иных видов травм суставов:

В суставной части ноги появляются сильные болевые ощущения, не стихающие даже в состоянии покоя.
Около источника боли появились ограничения в движении, и конечность отказывается сгибаться и разгибаться.
На кожных покровах могут появиться гематомы и кровоподтеки.
Повреждённый сустав начинает постепенно распухать.
Происходят изменения в наружном контуре суставной кости.
Несвойственный конечности щелчок при сгибании или разгибании.
Окружающая поврежденный сустав часть онемела, либо в ней чувствуется сильное покалывание.

Вышеуказанные признаки относятся к категории общих симптомов повреждения связок сустава. Однако у каждой категории повреждения имеются свои особенности, которые требуют и свои вариант лечения.

Разрыв плечевых суставных волокон

Основным симптомом разрыва волокон связок плеча является невозможность его полноценного функционирования. Для пострадавшего будет проблематично поднять руку вверх или совершить вращение вперед и назад. При обращении к травматологу проводится пальпация поврежденного участка и соединительной части сустава. Пациент при этом ощущает сильную боль.

Чаще всего в первый день травмы болезненные ощущения не очень беспокоят пациента. Усиление боли замечается только при выполнении движений повреждённой рукой в процессе одевания или выполнения других функций. Сустав плеча при разрыве связок деформироваться не будет, а отечность может проявиться только спустя несколько дней после травмирования.

Разрыв в суставе локтя

Симптомами того, что произошел разрыв связочных волокон в локте, могут выступать сильная боль в этой части тела, а также нестабильное положение конечности в суставной ямке. Болевые ощущения начинают уменьшаться, если локоть находится в состоянии покоя и при отсутствии движения.

Если произошло такого рода повреждение, лучшая первая помощь — прикладывание ледяного компресса к травмированному участку.

Разрыв тканей лучевого запястья

Первым признаком того, что связки на запястье повреждены, служит онемение кисти руки. При движении кистью будет раздаваться характерный щелчок, свидетельствующий о непрочном положении сустава в углублении кости. Человек теряет возможность двигать кистью руки и совершать некоторые движения: распрямлять пальцы или сгибать их. Травма может сопровождаться смещением локтевой или суставной кости прямо в ладони поврежденной руки.

При разрыве связок кисти может возникнуть дополнительная травма связочных волокон в пальцах. Признаки ее будут характеризоваться заметным отклонением и смещением фаланг поврежденных пальцев. При этом может быть разорвана и межфаланговая связка, которая полностью лишает палец возможности сгибаться. Травмированный палец будет не в состоянии сгибаться и остается в прямом положении. Дополнительными характерными симптомами будут выступать сильные болезненные ощущения, состояние отечности поврежденной конечности, ограничение функциональности.

Разрыв связок колена

Травмирование коленного сустава очень часто приводит к разрыву не только внешней части связок, но и внутренней области волокон. В ситуации, при которой сгибание коленного сустава сопровождается легким отклонением голени наружу, можно говорить и о повреждении боковых связочных волокон. При отклонении голени внутрь отмечается травма внешней части волокон связок.

Кроме этого, в суставе колена имеется крестообразная категория связочных волокон. И врач диагностирует данную категорию разрыва при помощи так называемого «синдрома выдвижного ящика». Пострадавший сгибает конечность, и если голень будет слишком сильно выдаваться вперед, то это будет свидетельствовать о разрыве крестообразной части связок. Если голень отклонится назад, то диагноз будет звучать как разрыв передней связки коленного сустава.

Частью коленного сустава, которая также может быть подвергнута сильному повреждению, является мениск. При его повреждении в результате травмы пострадавший человек начинает чувствовать сильные болевые ощущения. При этом травмированному человеку достаточно сложно согнуть или разогнуть конечность, и статичным, комфортным положением в данном случае будет выступать состояние согнутого колена.

В случае получения травмы связок голеностопа все симптомы разрыва становятся заметными: боль, отечность, кровоизлияние. Пациент теряет возможность прикасаться к поврежденной ноге, наступать не неё в движении.

ВАЖНО! Разрыв связочных волокон, поддерживающих внутренние органы, происходит в результате аварий или падений с высоты. Такого рода разрыв связок лечение предусматривает путем хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение разрывов

Прежде чем поставить точный диагноз, врачу необходимо выявить наличие дополнительных симптомов и повреждений. Для того чтобы выявить, нет ли переломов, трещин в кости, пациенту назначаются осмотр, рентгеновский снимок или обследование аппаратом УЗИ. В некоторых случаях может быть назначена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. После полученных данных о травме травматолог может с точностью поставить диагноз и назначить необходимое в каждом индивидуальном случае лечение.

Что делать в целях скорейшей регенерации поврежденных связок? Заживает разрыв связок только в случае обеспечения больной конечности максимального покоя и отсутствия двигательной активности. Первая помощь при разрыве связок заключается в обездвиживании и обезболивании травмированной конечности. Холодный компресс уменьшает ощущения боли в суставе, снижает отек и образование гематом.

Для компресса можно использовать лед — медицинский пакет, лед из морозильника, обернутый в полотенце. Подойдет и просто бутылка с водой, замороженные полуфабрикаты. С таким компрессом боль будет медленнее поступать к месту травмы, боль стихнет. Этому же способствует поднятие травмированной конечности на небольшое возвышение — можно для этого положить под ногу подушку. При сильных болевых ощущениях нужно принять анальгетик — Анальгин, Темпалгин или любой другой.

Терапия травмы

Лечить разрыв связок можно двумя методами: консервативным и хирургическим. В первом случае терапия подразумевает полный покой пострадавшей конечности, обездвиживание сустава с помощью повязки, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Не всегда можно полностью вылечить травму без операционного вмешательства. При разрыве боковой связки коленного сустава без хирургической операции обойтись невозможно.

После того как утихнут болевые ощущения, потребуется целый комплекс реабилитационных мероприятий. Для полного восстановления функций связочного аппарата необходимы физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, парафинотерапия, магнитотерапия. Массаж, разогревающие мази, специальные ортопедические повязки помогут связочным структурам восстановиться быстрее. Возможно, придется в течение какого-то времени носить специальную ортопедическую обувь.

Обязательным пунктом в реабилитационном комплексе идет лечебная физкультура. Специальные упражнения, которые помогут вернуть былую работоспособность связкам, подбирают врач-травматолог и тренер ЛФК.

Чаще всего разрыв связок не вызывает серьезных осложнений, и после полного курса терапии и восстановительных мероприятий они обретают былую функциональность. Однако тот факт, что мышцы и суставы длительное время находились без движения и нагрузки, может привести к их атрофии, снизится их подвижность. Поэтому надеяться на быстрый результат нельзя. Восстановление всех функций связочного аппарата, подвергавшегося травмированию, может занять недели и даже месяцы. Сколько заживает разрыв — сказать точно невозможно. Это зависит от сложности повреждения, скорости регенерации тканей, от особенностей организма человека, его общефизического состояния. И от отношения к самому себе — если все рекомендации медиков будут выполняться, заживление и восстановлений функций связок произойдет быстрее.

Как лечить растяжение связок

Если в результате травмы связочного аппарата сустава произошел полный или частичный разрыв связок, то это состояние врачами будет квалифицировано как растяжение связок. Связки человека – это скопления соединительной ткани плотного характера, которые позволяют удерживать сустав в нормальном положении. Одно резкое движение может привести к травме – связки растянутся больше, чем это позволяет их природная эластичность. Чаще всего подобным образом травмируются голеностопные, локтевые суставы, но растяжение связок может диагностироваться и в коленном суставе.

Основные симптомы растяжения связок

Первым и основным признаком рассматриваемого состояния является резкая боль в месте повреждения связок – это связано с тем, что связочный аппарат включает в себя множество нервных волокон и кровеносных сосудов. Но есть и другие симптомы растяжения связок, которые будут проявляться в той или иной степени при разных стадиях рассматриваемого состояния.

1 степень растяжения связок

Если нанесена легкая травма на связочный аппарат, то болевые ощущения будут слабо выражены, двигательная активность человека не ограничивается, а припухлость в месте травмирования если и имеется, то неинтенсивная.

Врачи рекомендуют при легком растяжении связочного аппарата сустава обеспечить щадящий режим для сустава и временный покой.

2 степень растяжения связок

При этой степени происходит умеренное растяжение и разрыв волокон связочного аппарата. Симптомы в таком случае будут следующими:

резкая боль, которая ограничивает движение;
быстро нарастает отечность в месте повреждения;
появляются разлитые синяки в месте травмы.

Обратите внимание: при 2 степени растяжения связок может наблюдаться и патологическая подвижность сустава.

3 степень растяжения связок

В этом случае происходит полный разрыв связок. Больной отмечает интенсивную отечность и покраснение кожных покровов в месте повреждения, появляется патологическая подвижность сустава (нестабильность). Если врач начинает проводить нагрузочные тесты на травмированный сустав, то не встречает сопротивления.

Обратите внимание: 3 степень растяжения связок считается самой сложной, лечение проводится в лечебном учреждении, хирург будет проводить оперативное вмешательство по поводу сшивания разорванных связок. Восстановительный период после такого травмирования длительный – до 6 месяцев и больше.

Многие больные, получив траву сустава и растяжение связок, не обращаются за профессиональной медицинской помощью – они пытаются самостоятельно справиться с болью и снижением двигательной активности. На самом деле такая безалаберность чревата осложнениями, в некоторых случаях в ближайшем будущем может быть поставлена под сомнение способность такого пациента к самостоятельному передвижению на ногах.

При каких симптомах следует срочно обратиться за медицинской помощью:

очень сильная боль в поврежденном суставе, которая делает невозможным совершить хоть какое-то движение;
ощущение онемения или покалывания в области сустава или всей конечности – это свидетельствует о серьезном повреждении нервных волокон;
в месте травмы образовалась обширная гематома или покраснение – это связано с повреждением кровеносных сосудов, а на фоне сильной боли может произойти их спазм и последующее омертвение;
на фоне резкой боли возможно движение суставом, но при этом слышится хруст или пощелкивание;
отмечается повышение температуры тела, озноб;
полная потеря свободных движений в суставе или, наоборот, излишняя подвижность (патологическая) на фоне интенсивной боли.

Особенно важно обратиться к врачу в том случае, если после травмы и явного растяжения связок боль не проходит в течение 1-2 дней, подвижность сустава не восстанавливается в полном объеме.

Профилактика растяжений связок

Вообще, рассматриваемое явление может случиться с любым человеком при физических упражнениях или при неосторожной ходьбе. Но существует ряд профилактических мероприятий, которые помогут предотвратить растяжение связок. Например, нужно аккуратно ходить в обуви на высоких каблуках, а спортом заниматься в специальной обуви. Необходимо бороться с лишним весом – ожирение даже в незначительной степени создает дополнительную нагрузку на суставы.

Помните, что только активный образ жизни служит укреплением связочного аппарата суставов.

Как лечить растяжение связок

Если травмирование сустава уже произошло, то до обращения за врачебной помощью можно предпринять следующее:

травмированному суставу или всей конечности нужно обеспечить полный покой;
на поврежденное место желательно приложить холод – это может быть даже кусок мяса из домашней морозилки;
сустав нужно закрепить либо эластичным бинтом, либо шиной – не должно быть даже случайных движений;
травмированную конечность нужно расположить на возвышенности по отношению ко всему туловищу.

Обратите внимание: в первые часы после повреждения связок категорически запрещено принимать теплую или горячую ванну, растирать или массировать травмированное место. В противном случае будет активно развиваться воспалительный процесс, а отечность начнет прогрессировать.

Если больной жалуется на сильную боль, и появился хруст в суставе при движении, то это повод вызвать врача. Специалист не только проведет обследование сустава, но и назначит противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. К поврежденному суставу целесообразно приложить салфетку с мазью Диклофенак или Ибупрофен – они снимут отечность, избавят от боли. После того, как ярко выраженная боль будет снята, отечность уменьшена, больному будет назначено физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение назначается только при полном разрыве связок.

Народное лечение растяжения связок

Если врач считает, что лечение растяжения связок можно проводить в домашних условиях, то будет разумно использовать для быстрейшего восстановления и народные средства. К наиболее эффективным относятся:

Примочка из картофеля. Нужно очистить одну сырую картофелину на мелкой терке и приложить получившуюся массу к больному месту, зафиксировав пластырем или повязкой.
Компресс из глины. Глину разводят водой до эластичного состояния, накладывают массу на марлевую салфетку и прикладывают к поврежденному суставу. Фиксируют такой компресс эластичным бинтом и оставляют на несколько часов (лучше эту процедуру провести вечером перед сном).
Аппликация из алоэ. Взять 1-2 листа алоэ, измельчить их ножом в кашицу с кусочками, выложить массу на марлевую повязку и приложить к больному месту, зафиксировать бинтом. Как только смесь нагреется, нужно сменить повязку.

Народные методы лечения растяжения связок можно применять только после осмотра сустава хирургом – этот специалист оценит состояние сустава и определит эффективное лечение. И указанные методы из категории «народная медицина» ни в коем случае не должны полностью заменить терапию – они будут лишь одним из составляющих комплексной терапии.

Растяжение связок – ситуация неприятная, может привести к временной потере возможности двигаться. Но даже если после травмирования сустав продолжает функционировать и боль не отличается интенсивностью, осмотр у хирурга должен быть обязательно – это предотвратит развитие возможных осложнений.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

27,575 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Источники:

http://otravmah.com/svyazochnyiy-apparat/razryv-svyazok

http://travmaoff.ru/razryv/svyzok.html

Как лечить растяжение связок

Разрыв связок: лечение и диагностика

Такого рода повреждения и травмоопасные состояния заставляют задуматься, что делать при разрыве связок.

Определение понятия

соединение между собой различных частей тела человека: суставные кости, внутренние органы;
направление движения в самом суставе;
укрепление соединения костей;
поддержка внутренних органов.

Всего выделяется несколько основных разновидностей травмы, связанных с разрывом:

Полное разрывание эластичной связки, сопровождающееся отрывом от внутренних органов, костей или разделением на две части;
Частичный разрыв связок. Данное травматическое состояние нередко можно спутать с растяжением. При таком травмировании признаки соответствуют тому, что некоторые маленькие волокна порвались полностью, но некоторые сохранили свою целостность. Такое повреждение хоть и может вызвать сильные болезненные ощущения, но функциональность конечностей при этом будет сохранена.

ВАЖНО! Как и при любой другой травме, симптомы разрыва связок могут проявляться как явно, так и незаметно для глаза человека. Поэтому следует при подозрении на разрыв обратиться к врачу-травматологу, который не только сможет верно диагностировать повреждение, но и назначит верное лечение.

Причины травмы

неправильное приземление на голеностоп в прыжке;
падение на лед;
сильная физическая нагрузка.

Признаки разрыва связок

Как определить разрыв связок и отличить его от иных видов травм суставов:

В суставной части ноги появляются сильные болевые ощущения, не стихающие даже в состоянии покоя.
Около источника боли появились ограничения в движении, и конечность отказывается сгибаться и разгибаться.
На кожных покровах могут появиться гематомы и кровоподтеки.
Повреждённый сустав начинает постепенно распухать.
Происходят изменения в наружном контуре суставной кости.
Несвойственный конечности щелчок при сгибании или разгибании.
Окружающая поврежденный сустав часть онемела, либо в ней чувствуется сильное покалывание.

Разрыв плечевых суставных волокон

Разрыв в суставе локтя

Разрыв тканей лучевого запястья

Разрыв связок колена

ВАЖНО! Разрыв связочных волокон, поддерживающих внутренние органы, происходит в результате аварий или падений с высоты. Такого рода разрыв связок лечение предусматривает путем хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение разрывов

Терапия травмы

Лечение повреждения и разрыва связок

Повреждение связок — один из самых распространенных видов спортивных травм, возникающий в результате резких и скручивающих движений в полусогнутом суставе. Чрезмерное давление или превышающая эластичность тканей амплитуда движений приводит к частичному или полному разрыву волокон связок, что в быту называют «растяжением». Чаще всего встречаются разрывы связок голеностопа, плеча, колена и пальцев. Травма может возникнуть в бытовых условиях и при занятиях спортом.

Классификация повреждения связок

Существует три степени разрыва связок:

I степень — часть волокон связки разорвана, непрерывность и механическая целостность сохранены. В месте повреждения отсутствует кровоизлияние, практически не выявляется отечность и припухлость. Жалобы на умеренную боль.
II степень — большая часть волокон разорвана. Наблюдается образование кровоподтека и припухлости, движения в суставе ограничены и болезненны. Может быть выявлена незначительная нестабильность в суставе.
III степень — полный разрыв связки. Характеризуется нестабильностью сустава, выраженной отечностью и кровоподтеками. Жалобы на сильную боль.

Симптомы частичного разрыва связок

острая боль в момент травмы и после нее;
покраснение кожи;
кровоизлияние;
отек;
резкое ограничение функции сустава.

Диагностика разрыва связок

Первичная диагностика включает в себя наружный осмотр и пальпацию, к дополнительным методам относятся рентгеновское и ультразвуковое исследования, магнитно-резонансная томография. При неполном разрыве связок наблюдается частичное ограничение подвижности сустава, в то время как при разрыве — нетипично большая амплитуда. При вывихе происходит смещение одной из костей, изменение внешнего вида и невозможность движения в суставе. Симптомы и болезненные ощущения при закрытом переломе и растяжении одинаковы, поэтому для постановки окончательного диагноза требуется рентгенологическое обследование.

Первая помощь при частичном разрыве связок

Своевременно и правильно оказанная первая помощь способна предотвратить развитие осложнений и облегчить последующее лечение. В качестве первичной терапии следует провести следующие мероприятия:

обеспечить неподвижность и покой;
приложить холод;
наложить повязку;
принять обезболивающие препараты.

Лечение повреждения связок

Для полного заживления поврежденной связки требуется точная диагностика и правильный подход к лечению, т.к. это позволит избежать развития нежелательных последствий и осложнений. В домашних условиях вы можете сделать следующее:

обеспечить отдых поврежденному участку и защитить конечность от нагрузок;
приложить холод с целью уменьшить кровоподтек, воспаление и болевые ощущения;
наложить повязку, которая защитит поврежденные связки, снизит подвижность и уменьшит отек;
придать конечности высокое положение с целью улучшить венозный отток, снизить отечность и уменьшить болевые ощущения;
принять противовоспалительные препараты.

Благодаря этим мероприятиям отек снимается максимально быстро, а травмированная конечность защищается от нагрузки. Основой консервативного лечения повреждения связок является наложение эластичной повязки и прием противовоспалительных препаратов, однако для полного обследования нужно обратиться к специалисту. Курс лечения, как правило, длится до 4 недель, полное восстановление занимает до 10 недель.

В случае полного разрыва волокон связок прибегают к хирургическому вмешательству. В данном случае реабилитация после разрыва связок может занять несколько месяцев.

Получить консультацию, пройти диагностику и лечение разрывов и повреждений связок Вы можете в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO).

Лечение повреждения и разрыва связок

Классификация повреждения связок

Существует три степени разрыва связок:

I степень — часть волокон связки разорвана, непрерывность и механическая целостность сохранены. В месте повреждения отсутствует кровоизлияние, практически не выявляется отечность и припухлость. Жалобы на умеренную боль.

II степень — большая часть волокон разорвана. Наблюдается образование кровоподтека и припухлости, движения в суставе ограничены и болезненны. Может быть выявлена незначительная нестабильность в суставе.

III степень — полный разрыв связки. Характеризуется нестабильностью сустава, выраженной отечностью и кровоподтеками. Жалобы на сильную боль.

Симптомы частичного разрыва связок:

острая боль в момент травмы и после нее;
покраснение кожи;
кровоизлияние;
отек;
резкое ограничение функции сустава.

Диагностика разрыва связок

Первая помощь при частичном разрыве связок

обеспечить неподвижность и покой;
приложить холод;
наложить повязку;
принять обезболивающие препараты.

Лечение повреждения связок

обеспечить отдых поврежденному участку и защитить конечность от нагрузок;
приложить холод с целью уменьшить кровоподтек, воспаление и болевые ощущения;
наложить повязку, которая защитит поврежденные связки, снизит подвижность и уменьшит отек;
придать конечности высокое положение с целью улучшить венозный отток, снизить отечность и уменьшить болевые ощущения;
принять противовоспалительные препараты.

Повреждение связок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение связок – частичное или полное нарушение целостности связок в результате травматического воздействия. Широко распространено, может быть полным или частичным. Причиной обычно становится бытовая или спортивная травма. Чаще страдают связки голеностопного и коленного сустава. Повреждение связок проявляется болями, нарастающим отеком, ограничением опоры и движений. Нередко в травмированной области на 2-3 день появляется выраженная гематома. Диагноз выставляют на основании осмотра, при необходимости назначают рентгенографию, УЗИ и МРТ. Лечение чаще консервативное.

Общие сведения

Повреждение связок – травма, при которой разрывается связка или ее отдельные волокна. Наряду с ушибами, является одним из самых широко распространенных травматических повреждений. Обычно возникает в результате бытовой или спортивной травмы, может наблюдаться у людей любого возраста. Нижние конечности страдают чаще верхних. Существует определенная сезонность, например, количество повреждений связок голеностопного сустава резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололедицы.

Непосредственной причиной травмы является чрезмерное давление или амплитуда движений, превышающая эластичность тканей связки. Наиболее распространенные механизмы – подворачивание ноги, реже выворачивание руки (например, при неудачном падении или занятии контактными видами спорта). Степень повреждения связок может существенно различаться – от незначительного растяжения, все симптомы которого проходят в течение 2-3 недель, до полного разрыва, при котором необходимо оперативное лечение.

Повреждение связок

Повреждение связок: классификация, диагностика, лечение

Вне зависимости от локализации травмы, в травматологии различают три степени повреждения связок:

1 степень (растяжение) – разрыв части волокон связки при сохранении ее непрерывности и механической целостности. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок, хотя на самом деле связки не эластичны и не способны растягиваться. Сопровождается умеренной болью. Кровоизлияние отсутствует, отек незначительный. Отмечается нерезкое ограничение опоры и движений.
2 степень (надрыв) – разрыв большей части волокон связки. Сопровождается отеком и образованием кровоподтека. Движения болезненны, ограничены. Может выявляться незначительная нестабильность сустава.
3 степень – разрыв связки. Наблюдается сильная боль, большой кровоподтек, выраженная отечность и нестабильность сустава.

Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных осмотра. В целом – чем ярче выражены клинические признаки, тем больше волокон связки должно быть разорвано. Вместе с тем, следует учитывать, что отек и кровоизлияние нарастают с течением времени, поэтому при совсем свежих полных разрывах симптомы могут быть менее яркими, чем при надрывах давностью 2-3 суток. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.

Повреждение связок дифференцируют с переломами и вывихами. При вывихе наблюдается выраженное смещение костей относительно друг друга, сустав сильно деформирован, нормальные анатомические соотношения нарушены, движения невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. При повреждении связок внешний вид сустава изменен только из-за отека, анатомические соотношения не нарушены, движения возможны, но ограничены из-за боли, пружинящее сопротивление отсутствует.

При переломе обычно наблюдается деформация, крепитация и патологическая подвижность. Однако это – необязательные признаки нарушения целостности костей, в ряде случаев (например, при переломе наружной лодыжки без смещения) они могут отсутствовать. Другие симптомы перелома (отек, ограничение движений, боль и нарушение опоры) аналогичны клиническим проявлениям повреждения связок, поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо рентгенологическое обследование. При необходимости также назначают МРТ или УЗИ.

Лечение неполных повреждений связок осуществляют в травмпункте. Больным назначают покой, физиотерапию и возвышенное положение конечности. В первые сутки к области повреждения рекомендуют прикладывать холод (например, грелку со льдом), затем – сухое тепло. При ходьбе накладывают тугую повязку, чтобы «удержать» сустав и защитить связки от дальнейшей травматизации. В покое повязку снимают. Ни в коем случае не следует оставлять эластичный бинт на ночь – это может стать причиной нарушения кровоснабжения и спровоцировать увеличение отека конечности. При сильных болях пациентам советуют принимать обезболивающие препараты. Период активного лечения обычно составляет 2-4 недели, полное восстановление связки происходит примерно через 10 недель.

При полных разрывах связок больных госпитализируют в травматологическое отделение. Проводят иммобилизацию, конечности придают возвышенное положение, назначают анальгетики и физиотерапию. В дальнейшем в зависимости от локализации повреждения может быть показана как консервативная терапия, так и оперативное лечение. Как правило, операцию по восстановлению целостности связки выполняют в плановом порядке. Однако в ряде случаев хирургическое вмешательство может осуществляться сразу при поступлении. В последующем в обязательном порядке проводят реабилитационные мероприятия.

Повреждение связок голеностопного сустава

Является самым распространенным повреждением связок. Обычно возникает при подворачивании стопы кнутри. Чаще страдают связки, расположенные между малоберцовой и таранной или малоберцовой и пяточной костями. При повреждении 1 степени (растяжении) пациент жалуется на неинтенсивные боли при ходьбе, отек сустава незначительный или умеренный, функция ходьбы не нарушена. 2 степень повреждения связок (надрыв) сопровождается выраженным отеком, распространяющимся на наружную и переднюю поверхность стопы; отмечается значительное ограничение движений, ходьба затруднена, но обычно возможна. При 3 степени (полном разрыве) возникают интенсивные боли, отек и кровоизлияние распространяются по всей стопе, включая ее подошвенную поверхность, ходьба часто невозможна.

На МРТ голеностопного сустава определяется частичный или полный разрыв связки. На рентгенограммах голеностопного сустава при 1-2 степени повреждения связок изменения отсутствуют, при 3 степени иногда просматривается небольшой фрагмент костной ткани, оторвавшийся от кости в области прикрепления связки.

Лечение растяжения связок в первые сутки включает в себя холод и тугое бинтование. Со 2-3 дня назначают физиолечение: УВЧ, переменные магнитные поля, в последующем – парафин или озокерит. Выздоровление, как правило, наступает через 2-3 недели. При надрывах связки на конечность накладывают гипсовую лонгету на 10 и более дней. В остальном лечение – как при растяжении связок, срок восстановления составляет несколько недель. При полных разрывах на сустав сначала накладывают лонгету, после спадания отека гипс циркулируют и сохраняют не менее 2 недель. В последующем повязку модифицируют, чтобы ее можно было снимать при проведении ЛФК, массажа и физиотерапии. Гипс сохраняют до 1 месяца, затем в течение 2 месяцев рекомендуют ношение специального поддерживающего голеностопника или эластичного бинта для предупреждения повторного повреждения связок. Хирургическое лечение обычно не требуется.

Повреждение боковых связок коленного сустава

Повреждение боковых связок возникает при форсированном боковом отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи, возможно повреждение внутренней связки, если кнутри – повреждение наружной связки. Внутренняя связка страдает чаще, но обычно не разрывается, а лишь частично надрывается, в отдельных случаях возникают полные разрывы. Наружная связка поражается реже, при этом, как правило, наблюдаются полные разрывы, отрывы от надмыщелка бедра или отрывы от головки малоберцовой кости вместе с небольшим костным фрагментом.

Пациент жалуется на боль, затруднение движений и ходьбы. Сустав отечен, может выявляться гемартроз. Пальпация области связки болезненна, движения ограничены. При значительных надрывах и полных разрывах наблюдается избыточная боковая подвижность голени. При частичных разрывах накладывают гипсовую лонгету, назначают УВЧ. При полных разрывах внутренней связки проводят консервативную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию.

Полные разрывы наружной связки сопровождаются значительным расхождением концов, поэтому при таких травмах требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции поврежденные концы связки сшивают либо осуществляют пластику связки с использованием сухожилия двуглавой мышцы бедра. При отрывах фрагмента малоберцовой кости производят фиксацию отломка винтом. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК и физиолечение.

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Крестообразные связки, расположенные в полости коленного сустава, повреждаются при запредельных движениях. Передняя крестообразная связка обычно разрыва

Разрыв связок: причины, диагностика и лечение

Голеностопный сустав, крестообразный разрыв: разрывы связок являются одними из наиболее распространенных спортивных травм. Все о лечении, продолжительности, последствиях и профилактике читайте здесь.

Что такое разрыв связок?

Колено скручено или плечо вывихнуто: когда сустав болит, набухает и начинает зудеть, общей причиной является разрыв связок. Связки окружают мышцы и суставы, чтобы стабилизировать движения, такие как сгибание, растяжение и вращение. При перегрузке пучки волокон могут растягиваться или даже разрываться.

Наиболее распространенные разрывы связок:

Наружный разрыв на верхнем голеностопном суставе
Крестообразный разрыв
Наружная связка на колене
Внутренний разрыв на колене
Разрыв связок основного сустава большого пальца
Разрыв внутренней связки на голеностопном суставе
Связка на плече
Связка на локте

Если соединение все еще стабилизировано и структуры не повреждены, то ортопеды говорят о растяжении связки. Но может случиться так, что волокна частично или полностью порваны, если превышен максимальный диапазон нагрузок. При полном разрыве связок часто также возникают травмы суставного хряща или промежуточного хряща мениска на коленном суставе или края лопатки на плечевом суставе.

При серьезных авариях может произойти полный вывих. Это происходит в основном на плечевых или локтевых суставах, потому что они очень подвижны. При такой выемке разрываются не только связки, но и суставная капсула.

Разрыв связок: причины в основном спортивные несчастные случаи

Наиболее распространенной причиной разрыва связки являются спортивные или рабочие несчастные случаи. Например, когда футболист крутит коленный сустав во время дриблинга, баскетболист наклоняется в корзине, или спортсмен цепляется своими лыжами и падает. При сильном ударе или деформации происходит превышение нормального диапазона движения сустава. Повреждаются связки, суставная капсула и другие суставные хрящи. Типичной причиной разрыва связок на голеностопном суставе (лодыжке) является, например, сгибание внутрь. Наружная полоса растягивается, разрывается. Если нога вывернется наружу, может быть повреждена внутренняя связка.

Тот, кто падает на вытянутую руку или туловище, может также получить разрыв связки на плече или руке. На локте и плече разрывы связок часто сопровождаются выпадением сустава.

Разрыв связок: лечение начинается на месте

Если есть подозрение на разрыв связки, поврежденный сустав на месте аварии должен быть немедленно помещен на место, охлажден, и при необходимости, стабилизирован компрессионной повязкой. Это помогает предотвратить отек.

При врачебном лечении существует два варианта: консервативное лечение стабилизирует сустав бинтами, шинами или ортопедией. Разрыв связок также может быть прооперирован. Это решение о том, какая терапия является подходящей, зависит от того, насколько старый и активный пациент и насколько неустойчив его сустав. Пациенты спортивного телосложения выигрывают от своевременной операции, потому что они могут лучше напрягать связки после выздоровления.

Разрыв связок: терапия

Разрывы связок на голеностопном суставе, плече и руках хорошо заживают без операции. Разрывы связок на стопе, лодыжке или колене врачи часто лечат специальной дорожкой (ортезом). Они поддерживают сустав, берут на себя функцию сломанных связок. Пациент должен носить шину, если это возможно, около шести недель без перерыва, то есть даже во время сна. Кроме того, сустав охлаждают и обрабатывают лимфодренажами, чтобы отек утих. Если носить шину больше не нужно, физиотерапевтические упражнения служат для наращивания мышц и стабилизации сустава.

У спортсменов врачи-специалисты часто советуют носить поддерживающие бинты или ленты после шины, которые стабилизируют сустав и защищают его от повторных травм. Этот эффект не подтвержден научными исследованиями. «Бинты обеспечивают безопасность и служат психологической опорой. Тот, кто их носит, не так сильно напрягает мышцы», — говорит Тобиас Юнг, главный врач ортопедии в клинике Вирхов в Шарите. Бинты должны быть профессионально наложены врачом или физиотерапевтом.

Когда нужна операция?

Тяжелые разрывы связок, при которых сильно повреждена функция сустава, нуждаются в операции, например, резкие разрывы коленных суставов или травмы лодыжки. Время проведения операции зависит от характера травмы. При свежих разрывах процедура может быть выполнена в течение 24-48 часов, например, при разрыве костной крестообразной связки или разрыве шва мениска. В большинстве случаев воспалительная реакция в суставе должна утихнуть до начала операции. При разрыве крестообразной связки это может занять от четырех до шести недель.

До момента операции врачи функционально консервативно лечат сустав стабилизирующими ортопедическими средствами.

Разрыв связок: операция с трансплантатом или без?

Артроскопия — наиболее распространенный способ работы с разрывом связок , но также и для уточнения диагноза. Ортопеды, особенно при травмах колена, часто настаивают на артроскопическом очищении, чтобы выявить и лечить сопутствующие травмы колена, мениска или крестообразной связки.

В лучшем случае разрывы связок могут быть снова зафиксированы операцией. Связки на большом пальце, например, чаще всего зашивают, снова прикрепляют к кости проволокой или шурупом. С другой стороны, разорванные связки в колене часто должны быть заменены трансплантатом, который может взять на себя стабилизирующую функцию в поврежденном суставе. Пациент имеет выбор между различными хирургическими методами и трансплантатами. При травмах колена трансплантаты организма стали стандартными, поскольку они имеют сравнимую силу разрыва и эластичность, как разорванная связка.

Разрыв связок: реабилитация и последующее лечение

Через многонедельную реабилитацию пациент должен как можно скорее восстановить свой диапазон движения, устойчивость, а также мышечный контроль и координацию. В лечебной гимнастике для этого проводятся целенаправленные упражнения. Есть врачи, которые назначают ортопедию во время реабилитации, однако преимущества этого подхода научно не доказаны, согласно профессиональной ассоциации ортопедии и травматологии.

Разрыв связок: симптомы и чувство боли

Разрыв связок проявляется тупой, глубокой болью, отеком, а также деформацией и дифракцией. При разрыве кожных вен дополнительно образуется синяк. Судя по болям, пострадавшие с трудом могут различать вывих и разрыв. Растяжение иногда болит сильнее, чем разорванная связка.

Признаком разрыва связки на лодыжке или колене является неустойчивое чувство. Типичным, например, является явление отдачи, когда колено откидывается в сторону при ходьбе. Это признак того, что центр вращения коленного сустава сместился. Пострадавший не должен больше напрягать ногу, чтобы избежать дальнейшего повреждения мениска и суставного хряща.

Разрыв связок: диагноз у врача

По данным профессиональной ассоциации ортопедии и травматологии, три четверти пациентов приходят к врачу пешком — даже при травмах колена с разрывом крестообразной связки. Поэтому необходима тщательная диагностика.

Специалисты разделяют травмы связок на три степени в зависимости от тяжести:

Класс 1: удлинение мышечной ткани
Класс 2: частичный разрыв ткани
Класс 3: полный разрыв ткани

Если есть подозрение на разрыв связок, врач спрашивает пациента о его симптомах. Важно точно реконструировать аварию, а также начало и течение жалоб, чтобы врач мог сделать выводы о характере и степени травмы.

После беседы с анамнезом последуют испытания стабильности и функциональности. Врач проверяет ограничения движения и стабильность сустава и сравнивает их — если это возможно — со здоровой противоположностью. Травмы передней крестообразной связки проверяются с помощью так называемого «теста Лахмана». Врач исследует подвижность голени при 20-30 градусах согнутого коленного сустава. На основании таких тестов он ставит первый диагноз.

Разрыв Связок: рентген

Для закрепления диагноза, как правило, проводится рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке врач не распознает связки, но будут видны деформации, которые могут дать косвенные признаки разрыва связок. Осмотр прежде всего предназначен для исключения переломов суставов и разрывов костной связки.

Разрыв связки: МРТ

Если подозрение на разрыв связок подтверждается, врач может впоследствии посмотреть на сустав в магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это особенно важно, если он подозревает серьезную внутреннюю травму сустава, такую как травма крестообразной связки коленного сустава или разрыв в сухожилии. При использовании сильных магнитных полей изменения становятся видимыми при МРТ. Это позволяет врачу однозначно диагностировать разрыв связок.

Продолжительность и фазы заживления

Разрывы связок требуют периода заживления от нескольких недель до девяти месяцев. Продолжительность зависит от места и тяжести травмы, а также от возраста, генетики, метаболизма и мотивации пациента. Течение разрыва связок и фазы заживления одинаковы для всех связок.

Разрыв связок на ноге длится не менее шести недель, прежде чем связки снова прочно срастутся. До тех пор, пострадавший должен носить шину. Пока ему не разрешат полностью напрячь сустав и заняться спортом, пройдет немного больше времени.
С другой стороны, разрыв связки на колене длится значительно дольше. После операции разрыва крестообразной связки требуется шесть-девять месяцев, чтобы колено снова было полностью загружено. При условии, что проведенная реабилитация прошла оптимально.
Разрыв связки на большом пальце стабилизируется после операции с помощью гипсовой повязки, которая должна оставаться до шести недель. После этого большой палец снова готов к работе.

Возможны поздние последствия

Большинство пациентов хотят иметь возможность снова заниматься спортом, как обычно, после разрыва связок. Это, как правило, тоже возможно. Наибольшая опасность косвенного ущерба возникает, если пациент слишком сильно напрягает травму на ранней стадии. Неустойчивый сустав не может правильно выполнять движения без полной помощи связок, что, прежде всего, перегружает суставные поверхности и стирает защитный хрящевой слой. Это происходит и с спортсменами, которые могут компенсировать трещину своей хорошей мускулатурой.

Особенно суставная нагрузка, когда разрыв связок остается незамеченным. Быстро случается, что пациенты недооценивают опухшую лодыжку, пальцы, колено или локоть, так как боль может утихнуть уже через день. Насколько серьезна потеря хряща, зависит от типа нагрузки, рекреационного поведения, веса, а также от оси тела. Но для всех верно: чем больше хрящей протирается при неправильной нагрузке, тем выше риск преждевременного износа костей (остеоартрит).

Какой Врач?

Правильный контакт при подозрении на растяжение связок или разрыв связок-это специалист по ортопедии. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем лучше можно лечить травму. По пути к врачу поврежденный сустав следует как можно меньше напрягать. Использовать костыли!

Предотвращение разрывов связок — вот как это сделать:

Лучшая защита от разрыва связки — упражнения на стабилизацию и растяжку. Некоторые примеры того, как предотвратить разрыв связок:

Тренируйте свою физическую форму и координацию на регулярной основе. Это не только снижает риск травм связок, но и мышечных напряжений или разрывов мышечных волокон.
Используя технику и упражнения для равновесия, вы тренируете свою мускулатуру.
Мышцы дополнительно придают суставам устойчивость.
Обучение методам падения помогает предотвратить разрыв связок. Так называемая профилактика падения с упражнениями на равновесие имеет значение в возрасте и должна регулярно практиковаться.
Правильное оборудование для соответствующего вида спорта снижает риск получения травмы.

Ортопеды могут также рекомендовать спортсменам суставные щитки, которые можно носить, например, как шину на верхнем голеностопном суставе.

симптомы, лечение, сколько заживает, частичный и полный

Из этой статьи вы узнаете о причинах разрыва связок коленного сустава, проявлениях патологии и диагностике. Полный и частичный разрыв, сколько заживает, как лечатся травмы, возможно ли выздороветь без операции.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 05.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

Разрыв связок коленного сустава – нарушение анатомической непрерывности связок, соединяющих кости в колене.

повреждения разных связок коленного сустава

Нажмите на фото для увеличения

Связки – это короткие пучки прочной фиброзной ткани, которая состоит в основном из эластичных волокон коллагена. Они окружают сустав, обеспечивая его поддержку и ограничивая его подвижность.

Связки колена. Нажмите на фото для увеличения

В коленном суставе есть большое количество различных связок, рвутся же чаще всего следующие:

Передняя крестообразная (сокращенно ПКС) – около 46% случаев.
Большеберцовая коллатеральная (БКС) – около 29% случаев.
Комбинированный разрыв БКС и ПКС – около 13% случаев.
Задняя крестообразная (ЗКС) – около 4% случаев.
Малоберцовая коллатеральная (МКС) – около 2% случаев.
Комплексные разрывы (около 6% случаев).

Точную частоту травм установить невозможно, так как в наиболее легких случаях разрывов (растяжений) пациенты практически никогда не обращаются за медицинской помощью.

Главные причины разрывания – травматическое повреждение связок во время резких движений; основной фактор риска подобных травм – занятия различными видами спорта: футболом, теннисом, баскетболом, волейболом.

Разрыв связок бывает полным и неполным. При полном концы связки не соприкасаются. При частичном имеется надрыв, часть волокон повреждены, но концы связки еще соединены друг с другом.

Неполный разрыв связок коленного сустава заживает самостоятельно или с применением консервативных методов лечения (медикаментозные средства, физиотерапия) за 3–4 месяца. При полном разрыве требуется операция, и восстановление затягивается до 6–9 месяцев. Если лечение было начато вовремя (сразу после появления симптомов болезни), можно полностью восстановить объем движений в суставе. Если лечение затянулось или было проведено неправильно, развивается артроз – разрушение хряща со снижением объема движений в коленном суставе вплоть до полной неподвижности.

Диагностикой и лечением проблем со связками колена занимаются травматологи. Неполный разрыв можно вылечить консервативно, полный требует операций в отделении хирургии.

Причины разрыва связок колена

Коленный сустав образован 4 костями, которые удерживаются вместе с помощью связочного аппарата. Связки стабилизируют колено и поддерживают его во время движений в различных направлениях.

Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Каждая связка имеет разные функции:

Большеберцовая коллатеральная связка (БКС) размещается на внутренней части колена, она проходит от бедренной кости к большеберцовой. БКС помогает защитить и стабилизировать колено при любых его движениях в стороны. Другое название – медиальная или внутренняя боковая связка.
Малоберцовая коллатеральная связка (МКС) размещается на внешней стороне колена, она проходит от бедренной кости к малоберцовой. МКС имеет те же функции, что и БКС. Другое название – латеральная или наружная боковая связка.
Передняя крестообразная связка (ПКС) размещается внутри суставной полости колена. Она проходит диагонально, соединяет переднюю часть большеберцовой кости с задней частью бедренной кости. ПКС помогает стабилизировать движения колена в переднезаднем направлении.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) также располагается внутри коленного сустава. Она проходит диагонально, соединяет заднюю часть большеберцовой кости с передней частью бедренной кости. Функция ЗКС аналогична функции ПКС.

Разрыв связки – любое нарушение целостности составляющих ее коллагеновых волокон. Он может являться частичным (нарушается целостность части волокон) и полным.

Причины разрыва коленных связок:

сильный удар непосредственно по колену;
движения в колене, выходящие за пределы его возможностей.

Вид разрыва	Причина
Разрыв БКС	Может произойти при занятиях любым видом спорта у людей всех возрастных групп Развивается, когда по вытянутой ноге, происходит удар сбоку –чаще во время игры в футбол
Повреждение МКС	Наблюдается реже, чем БКС, так как противоположная нога защищает от травмирования внутреннюю часть колена Чаще развивается, когда удар произошел по внутренней стороне вытянутой перед человеком ноги
Разрыв ПКС	Связка может разорваться во время игры в теннис, футбол или баскетбол, при катании на лыжах Она может порваться, когда человек приземляется на ногу, которую затем в противоположном направлении поворачивает в колене, пока оно слегка согнуто
Травма ЗКС	Возникает реже – эта связка толще и прочнее, чем ПКС Может произойти во время автомобильной аварии, если передняя часть колена ударяется в приборную панель, а голень движется назад Может развиться, если упасть на согнутое колено

Характерные симптомы

Симптомы разрыва связок практически одинаковы, независимо от того, какая из них повреждена. Их тяжесть зависит от степени повреждения. При полном разрыве клиническая картина ярче, чем при частичном.

Симптомы:

Треск в самый момент травмы, который иногда может слышать или ощущать пациент при полном разрыве связок.
Отек колена. При травме может наблюдаться внутрисуставное кровотечение, что влечет за собой увеличение объема сустава. Степень выраженности этого признака будет зависеть от тяжести травмы. Частичный разрыв связок коленного сустава может спровоцировать незначительный отек, появляющийся лишь спустя несколько часов после травмы. Полный разрыв может стать причиной выраженного отека колена, который возникает почти сразу же после травмирования.
Боль в пораженной области. Тяжесть болевого синдрома зависит от того, насколько сильно повреждены связки, то есть чем серьезнее разрыв, тем острее боль.
Нарушение функционирования колена. При полном разрыве подвижность колена резко ограничена, тогда как при незначительных повреждениях ее уменьшение почти незаметно.
Ощущение нестабильности сустава, которое может стать причиной хромоты во время ходьбы. При полном разрыве человек иногда почти не может стоять на травмированной ноге.
Кровоизлияние вокруг колена.

Диагностика

Человек с симптомами повреждения связок коленного сустава должен обратиться к травматологу. Врач выяснит жалобы пациента, расспросит о ситуации, при которой произошла травма.

Затем доктор проведет осмотр, во время которого обратит внимание на отек или кровоизлияние в колене, определит его подвижность.

Чтобы уточнить диагноз, травматолог может направить пациента на дополнительное обследование, включающее ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.

С помощью этих методов можно визуализировать мягкие ткани и обнаружить разрыв связок.

Иногда врач может рекомендовать сделать рентгенографию коленного сустава, если у него есть подозрения о наличии у больного перелома костей.

Методы лечения

Разрыв можно вылечить полностью. Время полного восстановления зависит от вида и тяжести повреждения, какое применяется лечение.

Неполный разрыв связок можно лечить консервативно. Применяются медикаменты для снятия боли и воспаления (противовоспалительные средства – Ибупрофен, Диклофенак). Назначается лечебная физкультура и физиолечение (парафинотерапия – прогревание с использованием расплавленного парафина; магнитотерапия – воздействие магнитными волнами). Рекомендуется носить наколенник, который мягко фиксирует больной сустав и снижает нагрузку на него. При таком лечении связка срастается сама.

Полный разрыв требует хирургического лечения. Целостность связки восстанавливается с использованием собственных тканей или синтетических материалов. После хирургического лечения рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой и снизить нагрузку на сустав с помощью наколенника.

Сколько заживает разрыв связок коленного сустава? При хирургическом лечении разрыва ПКС полное выздоровление занимает около 6 месяцев. Операция в таких случаях обычно дает хороший результат в 80% случаев.

Однако у пациентов сохраняется риск вторичного разрыва, особенно у молодых спортсменов. В долгосрочной перспективе у многих людей с разрывом ПКС в будущем развивается гонартроз (артроз коленного сустава).

При хирургическом лечении разрыва ЗКС восстановление занимает от 9 до 12 месяцев. Неполный надрыв БКС полностью заживает у большинства пациентов в течение 3 месяцев, полный – в течение 6–9 месяцев.

Самостоятельное лечение

В первые 2–3 дня:

Оберегайте колено от дальнейшего повреждения.
Обеспечьте отдых поврежденной ноге. Можете в это время для ходьбы использовать костыли, чтобы не нагружать травмированное колено. Однако врачи не рекомендуют длительное обездвиживание коленного сустава (более 3 дней после травмы).
Сразу же после травмы приложите к колену лед на 10–30 минут. Для этого оберните кубики льда или замороженные продукты в полотенце и прижмите к коже в болезненном месте. Холод снижает кровоток, не позволяя распространять боль и воспаление. Некоторые врачи в первые 2–3 дня рекомендуют прикладывать лед каждые 2 часа на 15 минут.
Наложите давящую повязку на колено. Она поможет уменьшить отечность и ограничит движения.
Периодически держите травмированную ногу в повышенном положении – это помогает ограничить отек колена. Например, если сидите – ставьте ногу с подушкой под коленом на расположенный рядом стул. Если лежите на кровати – подставьте под колено подушку.
Избегайте воздействия на колено высокой температуры: не купайтесь в горячей ванне, не посещайте сауны или бани, не прикладывайте к травмированной области горячие компрессы. Тепло усиливает кровоток, что стимулирует развитие воспаления.
Не употребляйте спиртные напитки, которые могут повысить кровоточивость, увеличить отек и замедлить заживление повреждения.
Не бегайте и не выполняйте никаких упражнений с нагрузкой на колено.
Не делайте массаж колена, так как это может увеличить кровотечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение разрыва связок коленного сустава направлено на устранение симптомов. Срастить порванные структуры не может ни одно лекарственное средство.

Врачи чаще всего рекомендуют следующие медикаменты:

Парацетамол – обладает обезболивающим действием.
Нестероидные препараты противовоспалительного действия – напроксен, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид – уменьшают боль, воспаление и отек. Их можно использовать в виде таблеток, инъекций или мазей для местного нанесения. Некоторые врачи не рекомендуют применять эти препараты в первые 2 суток после травмы. Это связано с мнением, что они могут замедлять процесс регенерации.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемая часть лечения любого разрыва связок в колене,включая реабилитацию после оперативного вмешательства. ЛФК назначают и при консервативном, и при хирургическом лечении:

При консервативном лечении гимнастика показана после стихания воспаления в суставе – устранения отека и сильной боли. Когда отек пойдет на спад, нужно начинать разрабатывать сустав с помощью специальных упражнений.
После операции ЛФК назначают спустя 3–5 дней от момента восстановления целостности связочного аппарата. Здесь также нужно дождаться, когда спадет послеоперационный отек и снизится боль.

Программа упражнений, разработанная врачом ЛФК, помогает пациенту улучшить функционирование поврежденного сустава и ослабить симптомы травмы.

Обычно ЛФК при повреждении связочного аппарата колена направлена на укрепление находящихся рядом мышц и увеличение эластичности травмированного сустава.

Использование наколенников

В зависимости от того, какая связка разорвана, врачи могут рекомендовать пациенту использовать специальный наколенник, поддерживающий коленный сустав до полного заживления тканей.

Для таких целей хорошо подходят наколенники с металлическими шарнирами по бокам, которые позволяют колену немного сгибаться и разгибаться, не давая возможности двигаться в стороны.

Хирургическое лечение

Врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство в следующих случаях:

Разрыв ПКС у физически активных людей или людей, занимающихся спортом.
Разрыв нескольких связок.
Сочетание разрыва с другими травмами КС.
Разрыв МКС.
Недостаточная эффективность реабилитации и ЛФК.

Разорванную связку колена просто сшить нельзя. Во время операции травматолог реконструирует ее с помощью части сухожилия.

После такой реконструкции поверх закрепленного к отрывкам сухожилия нарастает новая связка.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Травматология. Национальное руководство. Под ред. академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова.
Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html
Травматология и ортопедия. Шапошников Ю. Г. 1997 год.
Травма связок колена. Knee Ligament Injuries.
https://patient.info/bones-joints-muscles/sports-injuries/knee-ligament-injuries

ТРАВМЫ ACL: Лечение и реабилитация

ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ ЛИГАМЕНТНЫЕ ТРАВМЫ: лечение и реабилитация
Мервин Дж. Кросс
Центр ортопедии и спортивной медицины Северного Сиднея
Сидней, Новый Южный Уэльс 2065
Австралия

Cross, M.J. (1998). Передний крестообразный травмы связок: лечение и реабилитация. В: Энциклопедия Спортивная медицина и наука, Т. Д. Фахи (редактор). Интернет-общество для Наука о спорте: http: // sportsci.орг. 26 февраля 1998 г.

Функциональный Анатомия
Обоснование Лечение
Причины ACL Разрыв
История
Обследование
Ведение Разрыв ACL
хирургический Методы
Реабилитация
Благодарность
Ссылки

За последнее десятилетие наблюдался рост интереса и участие в спорте. Одновременно с этим произошел рост травм, связанных со спортом, особенно нижних конечностей. О специфических травмах связок колена, разрыве Передняя крестообразная связка (ACL) была самой распространенной и имела наибольшая вероятность вызвать как краткосрочную, так и длительную инвалидность.

Функциональный Анатомия

ACL — это широкая связка, соединяющая переднее плато большеберцовой кости с задняя межмыщелковая вырезка бедра. Прикрепление большеберцовой кости к грани спереди и сбоку от передней большеберцовой ости. Прикрепление бедра находится высоко в задней части латерального стенка межмыщелковой вырезки.

Он состоит из нескольких непараллельных волокон, которые, хотя и не анатомически разделены, действуют как три функционально различных пучка я.е. переднемедиальный, заднебоковой и промежуточный. Благодаря их широкие насадки, переменная длина волокна и вращение ACL что сопровождает сгибание, напряжение в каждом пучке варьируется во всем диапазоне движений.

Биомеханическая функция ПКС является сложной, поскольку она обеспечивает как механическая стабильность, так и проприоцептивная обратная связь с коленом. В свою стабилизирующую роль он выполняет четыре (основные) функции:

Сдерживает переднее перемещение большеберцовой кости;
Предотвращает перерастяжение колена;
Действует как вторичный стабилизатор при вальгусном напряжении, усиливая медиальная коллатеральная связка; а также
Управляет вращением большеберцовой кости на бедре в бедренной кости расширения 0-30 °.

Эта последняя роль является основной клинической функцией ПКС. ACL недостаток вызывает отказ этого винтового механизма, в результате чего подвывих голени на бедренную кость. Эта критическая функция в диапазон 0-30 ° важен для движений, таких как шаг в сторону и поворот.

Обоснование для лечения

Разрыв ACL вызывает значительные краткосрочные и долгосрочные инвалидность. С каждым эпизодом нестабильности ПКС возникает подвывих. большеберцовой кости на бедре, вызывая растяжение обволакивающего капсульные связки и аномальные силы сдвига на менисках и на суставной хрящ.Задержка с диагностикой и лечением порождает к усилению внутрисуставного повреждения, а также к растяжению вторичные стабилизирующие капсульные структуры.

Доказательства, подтверждающие это, были задокументированы исследованиями. предпринимались в моей практике за последние 15 лет. В 1976 году я учился связь разрыва передней крестообразной связки с мениском патология у трех групп пациентов. В первую группу вошли 100 человек. последовательные пациенты, у которых был первичный диагноз медиального мениска слеза.Во время операции у 40% этих пациентов был разрыв ПКС. Следующий в группу вошли 100 пациентов, оперированных преимущественно по диагностика бокового разрыва мениска. Во время операции у 60% был разрыв ACL. В финальные группы вошли 100 последовательных пациентов, у которых разрывы обоих менисков при артроскопии. Было удивительно, что 95% у этих пациентов был разрыв ПКС.

С тех пор ряд авторов поддержали эту точку зрения, что Важной функцией ACL является защита менисков и, если ACL разрывается, тогда происходит повреждение мениска.

Долгосрочная перспектива коленного сустава с дефектом ACL — развитие значительного остеоартроза. Доказательства в поддержку этого вид также был задокументирован в моей практике. Серия 100 последовательные замены коленного сустава продемонстрировали 15% случаев предыдущий разрыв ACL. Эта частота разрыва ПКС в пять раз выше выше, чем в общей популяции. Таким образом, важно сделать ранний диагноз разрыва ПКС Травма мениска и долгосрочное дегенеративные повреждения должны быть минимизированы.

Причины Разрыв ACL

Наиболее частой причиной разрыва ПКС является травматическая сила прикладывать к колену в крутящий момент. Это может произойти либо с прямая или косвенная сила. В моей практике около половины случаи разрыва ПКС происходят бесконтактно, т.е. шаг в сторону, поворот или приземление с прыжка. Другая половина связан с каким-то контактом, будь то футбол поле, снежные поля или автомобильная авария.Горнолыжный спорт травмы обычно возникают при падении у неопытного лыжника, на нанял лыжи, когда крепления не отпускают.

Возникает вопрос, есть ли предрасположенность в у некоторых людей разрыв ACL. У меня значительное количество пациентов перенесшие двусторонние разрывы ПКС. Эти пациенты включают примерно 15% от общего числа пациентов, перенесших разрыв их ACL. В моей практике также есть несколько пациентов, у которых Разрыв ПКС является семейным.У меня есть несколько семей, где до четырех участников разорвали свои ACL. Кроме того, у меня есть зафиксировано два случая разрыва ПКС у близнецов.

Я полагаю, что у другой группы пациентов агенез ПКС. В в некоторых случаях, когда я исследовал колено в течение 3-4 дней после их травмы, в вырезке присутствует минимальная ткань ПКС. Это было хорошо документировано, что пациенты с узкими межмыщелковыми выемками более склонны к разрыву ACL. Я считаю, что их выемка узкие, потому что у них гипопластическая ПКС и, следовательно, они более подвержены к разрыву.

Еще одним интересным фактором является то, что пациенты с рецидивом имеют больше шансов разорвать свой ACL и их труднее лечить. Я также заметил, что у значительного числа пациентов разорвали ACL, у которых также нестабильность плеча. я считают, что обе эти группы страдают генерализованным заболеванием связок.

История

Классическая история о пациенте, который резанул, шагнул в сторону или приземлился от прыжка, и колено поддается, после чего сразу же возникает боль и опухоль должна предупредить диагноста о наиболее вероятном диагнозе разрыва ПКС.В моей практике «щелчок» или «хлопок» отметили 60% пациенты. Быстрый внутрисуставной отек после травмы почти всегда из-за гемартроза. Разрыв ПКС присутствует в 75% случаев. пациентов с острым гемартрозом из-за кровотечение из сосудов разорванной связки. Дифференциальный диагнозы включают перелом костно-хрящевой ткани, разрыв периферического мениска, разрыв сетчатки, связанный с вывихом или подвывихом надколенника, Расстройства разрыва или кровотечения PCL.

Осмотр

Диагноз разрыва ПКС может быть подтвержден тремя тестами: Тест Лахмана, тест динамического расширения и тест Pivot Jerk.Хотя тест Лахмана и тест динамического расширения полезны в ставя диагноз, особенно при острой травме, испытание на рывки с боковым поворотом является наиболее важным

Тест рывка бокового поворота воспроизводит вращательный подвывих что происходит при дефиците ACL. Тест сложно выполнить и занимает в моей практике примерно три месяца интенсивных тренировок, чтобы правильно выполнить рывок у пациента без анестезии. Тест важен, потому что демонстрация бокового рывка поворота — это повторение нестабильность, которая есть у пациента.

Некоторые авторы считают тест Лахмана главным подтверждение разрыва ACL. Я не согласен, как отрицательный Тест Лахмана может вводить в заблуждение. ACL обычно заживает на задняя крестообразная связка, дающая ложноотрицательный тест Лахмана с довольно твердой конечной точкой. Однако у этих пациентов все еще может быть положительный боковой толчок и клиническая нестабильность.

Менеджмент разорванной ACL

После постановки диагноза разрыв ПКС можно делятся на консервативные и хирургические.Правильный выбор лечения зависит от оценки трех факторов пациента:

Возраст
Функциональная инвалидность
Функциональные требования.

Небольшой процент населения, возможно, 15%, может выжить к счастью с разрывом ПКС, поэтому профиль пациента важен в оценка показаний к операции. Ребенок, подросток, молодые люди, люди среднего и пожилого возраста представляют разные хирургические проблемы. Функциональная инвалидность может варьироваться от недиагностированной бессимптомный разрыв, пациенту, у которого колено поддается ежедневному основание.Я считаю, что эти различия связаны с различиями в проприоцептивная мышца вокруг колена. Функциональные требования варьируются от сидячих пациентов с низкими требованиями к активности, через пациенты, ведущие активную социальную спортивную жизнь или физически требующий труда, для элитного спортсмена, чья слава и состояние зависят на высокофункциональном колене.

Разрыв ПКС у детей или пожилых людей встречается редко и составляют менее 5% всех разорванных списков ACL, которые я вижу, и обычно лечится консервативно.

Разрыв у подростков — не редкость и имеет свое собственное проблемы из-за незрелости скелета. Самый изометрический реконструкция подвергает пластинку роста риску, поэтому я пытаюсь лечить большинство этих пациентов с консервативной программой, с проприоцептивная реабилитация и предотвращение бокового шага виды спорта. Реконструкция откладывается до скелетной зрелости. Однако в элитные спортсмены-подростки с острым разрывом, я считаю, что это можно на раннем этапе восстановить связку и дополнить ее полутендоноз и реконструкция тонкой кишки.Можно добиться это быстрое восстановление и увеличение, избегая при этом роста поздно выполнение операции в пределах эпифизов.

Однако подавляющее большинство пациентов попадают в группу молодых людей. и группы среднего возраста. Самцов можно увидеть чаще, чем самок, хотя у лыжников эта закономерность обратная. количество травмированных лыжниц.

Общий вид пациента может быть разделен на тем, кому определенно нужна или требуется операция, тем, кто не хочет не требуют хирургического вмешательства, а пациенты, которым требуется консультация по поводу образ жизни, функциональные требования и ожидания от операции.С одной стороны, есть пациенты, которые не очень активны, которые спортивно настроенными и которые, возможно, разорвали ACL в первый раз Лыжные каникулы. Этим пациентам можно рекомендовать консервативный подходить.

На другом конце шкалы находится атлет на высоте их карьера, которая зависит от побочных действий для их продолжающееся экономическое благополучие. После постановки диагноза нет сомнений в том, что их следует рекомендовать для ранних операций и будет в состоянии возобновить полную деятельность в течение шести месяцев.Не каждый согласен с этим подходом, поскольку некоторые спортсмены считают, что они люблю сначала попробовать консервативную терапию, а затем реконструкцию позже при необходимости. Во многих видах спорта это может означать, что пациент может пропустить два сезона профессионального спорта, а у них может быть только 6 или 7 лет на вершине своего спорта. Следовательно, это может объяснить примерно 30% их игровой жизни, тогда как если они работают в срочном порядке они могут вернуться, после реабилитации, через полгода, и поэтому пропустите только один сезон.

Между этими двумя группами находятся люди, которые стремятся участвовать в общественных видах спорта, таких как футбол, теннис и катание на лыжах. С этими пациентами нужно сесть и обсудить техники и осложнения процедуры, в том числе расходы на процедура и реабилитация, осложнения и заболеваемость техника, время и усилия, необходимые для реабилитации этап и ожидаемые результаты.

Еще одна группа, требующая особого внимания, — это пациенты которые обращаются с хроническим разрывом ПКС со значительным остеоартроз.Обычно они присутствуют с медиальным отделением. остеоартроз после медиальной менискэктомии и нелеченая ПКС слеза. У таких пациентов важно определить и лечить основная жалоба. Реконструкция ACL стабилизирует колено, но не приведет к значительному уменьшению боли при артрите. Более того, по мере прогрессирования артроза воспаление капсулы будет приводят к значительной жесткости колена, уменьшая клиническую нестабильность.

Пациенты, обращающиеся с основной жалобой на артрит. Боль в медиальном отделе лучше всего лечится высокой остеотомией большеберцовой кости.Пациенты, которые считают нестабильность своей основной проблемой выиграют от реконструкции ACL, сопровождаемой советами, которые реконструкция существенно не улучшит медиальный боль в отсеке. Те пациенты, которые обращаются с обоими значительными нестабильность и боль выиграют от комбинированной реконструкции ACL с последующей высокой остеотомией большеберцовой кости.

Хирургический Методы

Развитие хирургии нестабильности ПКС продолжается. за последнее столетие.Техники на рубеже ХХ века использовали аутотрансплантат полусухожильной и тонкой кишки с переменными результатами. Ксенотрансплантаты использовались в Германии в 1912 году с использованием хвоста кенгуру. сухожилие для замещения ACL. Однако результаты были плохими из-за проблемы с инфицированием и отторжением трансплантата.

Только в 1950-х годах Дон О’Донохью начал агрессивно лечить травмы связок колена у американских футболистов, что возобновился интерес к хирургии ACL. Дон Слокум из Юджина, Орегон изобрел пластику стопы вместе с Бобом Ларсоном.Эта операция представляла собой динамический перенос сухожилия с целью предотвратить передняя тяга за счет динамического сокращения мышц. Эта операция позволила многие спортсмены вернутся на спортивную арену, и я считаю, что это Основная функция заключалась в том, что он усиливал проприоцептивный контроль коленный сустав.

С появлением артроскопии возобновились исследования в области анатомия и биомеханика нормального и поврежденного коленного сустава. Рано анатомические исследования, обнаруживающие повреждение боковых капсульных связок во время разрыва ПКС, вызвал многие оперативные вмешательства быть направленным на восстановление капсулы.Доктор Джек Хьюстон из Колумбус, штат Джорджия, привлек внимание мира к капсульные поражения, вызывающие нестабильность коленного сустава.

После отказа техники ремонта для обеспечения стабильности, основное внимание стало уделяться внутрисуставному реконструкции. Были опробованы различные трансплантаты, в том числе аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат и искусственные связки.

Многие центры в мире используют аллотрансплантат надколенника или ахилла. сухожилие или передний крестообразный трансплантат аллотрансплантата.Я был недоволен использовать эти методы, как правило, из-за опасений по поводу бесплодие и возможная передача вирусов. В прошлом, ксенотрансплантаты были опробованы и потерпели неудачу из-за инфекции отказ от включения.

Искусственные связки из таких волокон, как дакрон или гортекс, имеют также были опробованы с переменным успехом. Произошел недопустимый сбой скорость в течение двух лет из-за механического отказа или воспалительный синовит, вторичный по отношению к продуктам распада прививать.

Устройство для увеличения связок (LAD, изобретенное Кеннеди в Лондон) также широко использовался. Однако большинство исследований не продемонстрировали, что использование LAD имеет существенное преимущество только через перенос сухожилия надколенника.

Использование реконструкций аутотрансплантатов пока что показало лучшие долгосрочные результаты. В двух наиболее распространенных методах используется либо полутендоноз и gracilis, или средняя треть надколенника сухожилие.

В настоящее время я предпочитаю хирургическую технику для обычного случая, один с использованием изолированного трансплантата сухожилия надколенника средней трети, и закреплен артроскопически.Этот метод имеет много преимуществ перед предыдущие виды операций. Процедура относительно неинвазивная требующие только небольших разрезов. Трансплантат можно точно установить на изометрические точки и фиксация костных блоков в пределах бедренная и большеберцовая кость с помощью винтовой посадки с натягом очень безопасный. Это позволяет раннее движение и реабилитацию. Есть низкий периоперационная заболеваемость и быстрое возвращение к повседневной деятельности жизнь и занятость.

Я лично считаю, что операцию нужно проводить в первая неделя после травмы, когда можно воспользоваться второй фаза лечебных факторов.Многие авторы не согласны с таким подходом, заявляя, что существует повышенная частота артрофиброза. Это это вторая фаза заживления, которая вызывает артрофиброз, и я чувствую это с отличная фиксация трансплантата и ускоренная реабилитация, это фактор артрофиброза может быть использован с положительным эффектом в сторону реваскуляризации и регенерации трансплантата. Это мое практика поэтому рекомендовать операцию в течение первой недели через десять дней после травмы.

Реабилитация

Прошла реабилитация передней крестообразной связки значительные изменения за последнее десятилетие.Интенсивное исследование биомеханика травмированного и прооперированного колена привела к отход от техники начала 1980-х гг. по послеоперационной гипсовой повязке и отсроченной реабилитации, к текущему программа ранней реабилитации.

Основными целями реабилитации после операции на ПКС являются:

восстановление анатомии сустава;
обеспечение статической и динамической устойчивости;
поддержание аэробной формы и психологического благополучия бытие; а также
досрочно вернуться к работе и спорту.

Это потребовало развития интенсивной реабилитации программа, в которой пациент должен принимать активное участие.

Трансплантат претерпевает физиологические изменения во время включение, поскольку фибробластическая активность изменяет биологию трансплантат стал более связочным. Прививка самая слабая между шестью и двенадцать недель после операции, поэтому программы должны быть разработаны таким образом, чтобы защитить трансплантат в этот период. С другой стороны исследования заживления связок показали, что прогрессирующее контролируемая нагрузка дает стимул к исцелению, что улучшает качество заделки прививки.Более того, ранняя иммобилизация такие преимущества, как поддержание питания суставного хряща и сохранение минерализации костей.

Кинематическое исследование показало причины сокращения четырехглавой мышцы наибольшая нагрузка на трансплантат передней крестообразной связки между 10 ° и 45 ° сгибания. Передняя крестообразная связка у трансплантата отсутствуют нормальные механорецепторы, обеспечивающие биологическую обратную связь в неповрежденное колено. Все эти факторы необходимо учитывать при разработка программ реабилитации.

Наша текущая программа ускоренной реабилитации разделена на четыре фазы. В первые 1-2 недели цели терапии: уменьшить боль и отек, а также увеличить диапазон движений колено. Послеоперационный бандаж составляет от 30 до 90 ° и используется до тех пор, пока не будет обеспечен адекватный контроль четырехглавой мышцы. Физиотерапия в том числе CPM используется сразу после операции. В этом раннем фаза делается упор на статическое сокращение подколенных сухожилий и совместные сокращения подколенных сухожилий и квадрицепсов.Костыль -ходьба с частичной нагрузкой разрешена и обычная методы используются для уменьшения боли и отека.

На втором этапе, от двух до шести недель, упор делается на увеличение диапазона движений, увеличение веса и набора контроль подколенного сухожилия и квадрицепса. Пациент обычно находится вне скоба к третьей-четвертой неделе. Во время этой фазы походка начинаются упражнения по перевоспитанию и статической проприоцепции. Это может включают балансировку на пораженной ноге, методы биологической обратной связи и работа в бассейне для поддержания физической формы и диапазона движений.

На третьем этапе, от шести до двенадцати недель, упор делается на положено на улучшение мышечного контроля, проприоцепции и общего мышечное укрепление. Проприоцептивная работа переходит от статической к динамические техники, включая упражнения на равновесие на воблборде и в конце концов бег на мини-бродяге. Пациент должен иметь полный диапазон движений на этом этапе и мягкая работа с сопротивлением следует добавить. К концу этого периода пациент сможет ездить нормально, плавать ногой прямой ногой и уметь бегать трусцой свободно на мини-бродяге.

Четвертый этап реабилитации от двенадцати недель до шести месяцев предполагает постепенное повторное введение специальных спортивных упражнений направлена на улучшение маневренности и времени реакции, а также на увеличение общего сила ног.

Элитный спортсмен, который рано проявил технически хорошо реконструкция передней крестообразной связки с последующей адекватная и успешная программа реабилитации, должна уметь вернуться на поле избранного им спорта между шестью и девятью месяцами.Это было достигнуто во многих австралийских, олимпийских и профессиональных спортсмены.

Благодарность

Я хотел бы поблагодарить доктора Брюса Колдуэлла за его поддержку редактирование и чтение этого текста.

Список литературы (неполный)

Hughston, J.C. Коленные связки — Травма и ремонт, 1993.

O’Donohue, D.H. Лечение травм Спортсменам (4-е издание), 1984.

Кросс, М.Дж. и Крайтон, К.Дж. Клиническое обследование поврежденного колена, 1987 г.

newseditor = AT = sportsci.org · webmaster = AT = sportsci.org · Авторское право © 1998
Отредактировано и веб-мастером Уилла Хопкинса
Последнее обновление 18 апреля 1998 г.
.

Хирургические вмешательства по сравнению с консервативными при лечении повреждений передней крестообразной связки

Фон

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) колена — частая травма у молодых активных людей. Это часто приводит к нестабильности колена, которая увеличивает риск дальнейшего повреждения колена, например, мениска колена. Травмы передней крестообразной связки у спортсменов часто лечат хирургическим путем. Хирургия обычно включает реконструкцию ПКС, которая включает удаление разорванной связки и замену ее сухожильным трансплантатом, часто взятым из другой части колена пациента.Консервативные (безоперационные) вмешательства также используются для лечения этой травмы. Обычно это принимает форму прогрессивной программы реабилитации, которая включает упражнения, направленные на улучшение силы и равновесия. Мы стремились оценить эффективность хирургических вмешательств по сравнению с консервативными вмешательствами при лечении травм ПКС.

Результаты поиска

Мы провели систематический поиск литературы (до 18 января 2016 г.) на предмет исследований, в которых сравнивали хирургические и консервативные вмешательства для лечения травм ПКС.В этом обзоре было выявлено одно исследование из 121 молодого активного взрослого человека с травмой ПКС за предшествующие четыре недели. В исследовании хирургическое вмешательство (реконструкция ПКС с последующей структурной реабилитацией) сравнивалось с консервативным лечением (только структурированная реабилитация).

Ключевые результаты

Исследование обнаружило отсутствие разницы между хирургическим вмешательством и консервативным лечением в оценках коленного сустава, сообщаемых пациентами через два или пять лет.В исследовании не сообщалось о количестве участников в каждой группе, у которых были какие-либо серьезные или несерьезные осложнения. Тем не менее, хирургические осложнения включали три случая разрыва трансплантата в хирургической группе, а несколько участников консервативной группы лечения имели нестабильные колени. Двадцать три из 59 участников в группе консервативного лечения (39%) перенесли реконструкцию ПКС или разрыв мениска в течение двух лет, а 30 (51%) перенесли операцию в течение пяти лет.Были некоторые свидетельства того, что одинаковое количество участников в двух группах перенесли хирургическое лечение травм мениска колена в течение пяти лет. Были доказательства очень низкого качества, что у большего количества участников в хирургической группе было повреждение колена, которое могло означать , что у них был более риск развития остеоартрита.

Качество доказательств

Качество доказательств было ограничено доступностью данных только из одного исследования .Исследование также имело высокий риск смещения , потому что клиницисты и участники не были слепыми к своему лечению. В целом качество доказательств было низким, что означает, что мы не уверены в результатах исследования , а дальнейшее исследование может предоставить доказательства, которые могут изменить наши выводы.

Выводы

У молодых, активных взрослых, получающих лечение от острого повреждения ПКС, мы не обнаружили разницы между хирургическим вмешательством и консервативным лечением в сообщаемых пациентами исходах функции колена через два и пять лет.Тем не менее, у многих участников с разрывом ПКС после структурной реабилитации колени были нестабильны, и они решили перенести операцию позже.