Рак почки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак почки — это различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани. Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления. Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. Показана радикальная или расширенная нефрэктомия; иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Общие сведения

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием; развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

Причины

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций — транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и поражающих почку, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Новообразование может быть спровоцировано химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами — нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

• T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
• Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
• Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
• T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
• Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
• Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
• Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
• T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
• Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Симптомы рака почки

При небольших размерах опухоль может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Ренальные симптомы

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.

Боли являются поздним признаком неоплазии. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование. Повышение температуры тела длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Экстраренальные симптомы

К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Осложнения

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

Диагностика

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:

• УЗИ почек. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования.
• Рентгеновское исследование. Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.
• Радионуклидное сканирование. Нефросцинтиграфия позволяет обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.
• Томографическое исследование. КТ почки контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки любого размера, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Злокачественная опухоль левой почки.

Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки

Хирургическое лечение

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

• Резекция почки. Проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака, когда опухоль не проникает глубоко в паренхиму, расположена на полюсах, а также в случаях единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.
• Радикальная нефрэктомия. Является методом выбора на всех стадиях рака почки. Предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при обнаружении в нем метастатических очагов.
• Расширенная нефрэктомия. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака и определить его прогноз. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.

Консервативное лечение

• Артериальная химиоэмболизация опухоли. может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии.
• Иммунотерапия. Назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев). Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа неоплазии: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов в головной мозг.
• Таргетная терапия препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.
• Химиотерапия (препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией.
• Лучевая терапия. Не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном новообразовании с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

Прогноз и профилактика

После проведенного лечения показано регулярное наблюдение и обследование у врача-онкоуролога. Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией после нефрэктомии составляет 80-90% , при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.

Рак почки с метастазами: симптомы, диагностика, лечение, химиотерапия

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

• Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
• При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
• При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Симптомы

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

• Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
• Примесь крови в моче.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Потеря веса.
• Повышение температуры тела более 38°C.
• Потливость по ночам.
• Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Методы диагностики

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

• Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
• Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
• Рентгенография костей и грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

операции по удалению почки с опухолью, последствия

Рак почки или почечно-клеточный рак — нечастое заболевание, неуклонно увеличивающее «охват» российского населения, темп роста заболеваемости рвётся в лидеры среди всех прочих злокачественных процессов. Ежегодно опухоль выявляют у одного из каждых 10 тысяч. Увеличению когорты больных помогает улучшение технической базы учреждений здравоохранения и повышение внимания граждан к профилактическим осмотрам.

У каждого третьего новообразование в почке обнаруживают при обследовании по другому поводу, то есть совершенно случайно, и столько же приходят с жалобами на неблагополучие, обусловленное развитием метастазов почечно-клеточного рака в других органах. Стоимость терапии связана с распространенностью карциномы на момент обнаружения, цена лечения при 3–4 стадии многократно превышает стоимость спасения пациента с небольшой опухолью.

Хирургическое лечение рака почки

Без операции большую часть злокачественных процессов вылечить невозможно, при почечном раке операция — основа лечения.

Хирургический этап необходим при локальном и распространённом процессе, и даже на стадии метастазирования прибегают к паллиативному вмешательству с полным удалением больной почки. Некоторым пациентам с 4 стадией только удаление почечной карциномы откроет доступ к терапии таргетными и иммунными противоопухолевыми препаратами.

В жизни большинства болеющих почечным раком операция — обязательный этап противораковой борьбы.

Вмешательства выполняются урологами и онкоурологами, и если последние отлично ориентированы в многообразии течения заболевания, то «обычные» урологи мало знакомы с инновационными методиками лечения злокачественных новообразований и не всегда способны организовать пациенту полную преемственность онкологической терапии.

Все специалисты нашей клиники имеют только правильное медицинское образование, часто владеют несколькими специальностями, и имеют большой опыт клинической работы с онкологическими пациентами.

Из чего складывается цена операции по удалению почки

Самая распространенная операция при почечно-клеточном раке — полное удаление органа, но не простое, а радикальная нефрэктомия, поэтому стоимость такого лечения выше цены стандартной нефрэктомии по поводу прочих доброкачественных болезней.

Чем отличается радикальная нефрэктомия при онкологии от простой, выполняемой при других заболеваниях, что входит в стоимость операции по удалению опухоли почки?

• Для лучшего осмотра брюшной полости и удаления поражённых тканей, в том числе лимфоузлов и при необходимости манипуляции на другой почке, выбирается либо разрез живота посредине, либо подход одновременно через грудную и брюшную стенки — торакоабдоминальный.
• Тщательный осмотр всех органов и укромных мест брюшной полости увеличивает время вмешательства, а всё лишнее и подозрительное на злокачественность должно сразу же исследоваться под микроскопом на присутствие раковых клеток.
• Обязательно убирается поражённая раком орган, вся жировая клетчатка вокруг и лимфатические узлы, убирается и часть надпочечника, потому что у каждого 20-го пациента он поражен злокачественными клетками.
• Вовлечение в раковый конгломерат почечных сосудов или нижней полой вены усложняет процесс хирургического вмешательства, может потребовать участия сосудистого хирурга.
• При 1–2 стадии карциномы возможно удаление почки лапароскопическим методом, что серьёзно повышает стоимость лечения, но ускоряет восстановление пациента и качественно изменяет течение послеоперационного периода.
• И последнее, но очень важное — вероятность рецидива рака много меньше, чем при простой нефрэктомии.

Стоимость вмешательства

В Москве все урологические клиники и отделения выполняют радикальную нефрэктомию, стоимость операции по прейскуранту существенно отличается. Никто не даст гарантии, что лечение пожизненно на 100% избавит от метастазов, но от таланта оперирующего хирурга зависит многое, в том числе вероятность послеоперационных осложнений.

Классный специалист онкоуролог выполняет лапароскопическую операцию почти столько же, сколько и открытую, но даже без учета преимуществ по восстановлению пациента, меньшая длительность наркоза не бесполезна для здоровья больного. Стоимость операции, конечно, важна, но цена жизни больного важнее.

В нашей клинике к каждому больному относятся как к члену своей семьи и лечат как родного, оттого и процент осложнений стремится к нулевой отметке.

Сохраняющие почку операции

Почечные злокачественные новообразования меньше 4 сантиметров стараются удалить в пределах нормальных тканей, оставив работающую часть органа, что особенно актуально при недостаточности функциональных возможностей мочевыделительной системы или при единственной почке.

При резекции иссекается карцинома с прилежащими нормальными тканями, значимого размера паренхиматозный почечный дефект может потребовать «укрывания» лоскутом ткани, полученным из ближайшей мышцы, клетчатки или брюшины, в брюшную полость ни в коем случае из раны не должна просачиваться первичная моча.

Типов резекции несколько — иссекают клинышек или плоско удаляют верхний или нижний полюс, можно убрать опухолевые участки с обеих сторон и даже сделать пересадку ткани, всё определяется необходимостью и техническими возможностями. Цена операции при почечно-клеточной карциноме учитывает все оперативные особенности и технические сложности.

При расположении небольшого ракового узла внутри капсулы иногда возможна его энуклеация — иссечение вместе с рубцовой тканью, сразу же выполняется срочная гистология для исключения раковых отсевов в стенках капсулы, что скажется на окончательной стоимости хирургического лечения рака почки.

Золотым стандартом при небольшой почечно-клеточной карциноме признана открытая резекция, выполненная из торакоабдоминального или широкого разреза живота, что позволяет не пропустить метастазы внутри брюшной полости и в забрюшинный лимфоузлах.

Во время операции неоднократно делается биопсия подозрительных участков со срочным гистологическим исследованием. По завершении вмешательства и неоднократно во время него проводится специальная обработка, удаляющая блуждающие раковые клетки.

Альтернатива классическому подходу — лапароскопическая резекция, выполняемая специальным оборудованием через небольшие разрезы брюшной стенки, когда работу манипулятора хирург контролирует только тактильно и по изображению на мониторе. Излишне упоминать, что высокотехнологичное удаление опухоли на почке отражается на стоимости лечения.

Для получения допуска на выполнение такого сложного — высокотехнологичного оперативного вмешательства онкоуролог проходит специальное обучение и долго нарабатывает практический опыт в качестве ассистента оперирующего хирурга. Кроме знаний и опыта необходимы «золотые руки», способные на тонкие манипуляции, нашей клинике повезло — именно такие специалисты творят добро в наших операционных.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Фиев Д.Н., Петровский Н.В., Хохлачев С.Б./ Использование интраоперационной навигации при органосохраняющих хирургических вмешательствах по поводу опухоли почки // Онкоурология; 2012; № 3.
2. П. Глыбочко, Ю. Аляев, Н. Дзеранов с соавтр. /Виртуальное моделирование операций при опухоли почки // Врач; 2013; № 10.
3. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. /Хирургическое лечение больных раком почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены // Онкоурология; 2005; № 2.
4. Lee D.I., McGinnis D. E., Feld R., Strup S.E. /Retroperitoneal laparoscopic cryoablation of small renal tumors: intermediate results // Urology; 2003; v. 61; № 1.

прогнозы после удаления, карцинома почки G2, G1, G3, гистология

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

• Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
• Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
• Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

• Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
• Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
• Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

• Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
• Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
• Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

• Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Позволяет узнать точное расположение и распространенность рака, метастазы в близлежащих лимфатических узлах, опухолевое поражение нижней полой вены.
• Компьютерная томография с контрастированием. Чувствительность метода превышает 95%. Позволяет визуализировать опухоль и метастатические поражения органов и лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная томография области почек. Отличается высокой информативностью и безопасностью, не оказывает лучевой нагрузки на организм.
• Биопсия почки. Наиболее часто применяются чрескожные методы. Врач осуществляет пункцию почки и затем отправляет материал на микроскопическое исследование.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

• G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
• G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
• G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
• G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Лечение

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

• Резекция почки. Представляет собой удаление светлоклеточной опухоли. Является органосохраняющей операцией. Показаниям является наличие рака единственной почки, небольшие размеры опухоли.
• Нефрэктомия — удаление почки целиком. Дополнительно удаляется околопочечная клетчатка и региональные лимфатические узлы. В случае распространения опухолевого процесса на надпочечник, он удаляется вместе с почкой. Показаниями к удалению органа являются: большой размер опухоли, распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

• Открытый. Криоабляция осуществляется в процессе оперативного вмешательства. Преимуществами являются высокая точность в уничтожении рака и низкая вероятность повреждения здоровых тканей, нервных волокон и сосудов.
• Чрескожный. Выполняется под контролем УЗИ. Является операцией с малой травматичностью.
• Лапароскопический — является эффективным оперативным вмешательством по лечению рака. Позволяет с высокой точностью расположить криозонды, при этом обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытым способом.

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Рак почки

Вам поставили диагноз: рак почки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака почки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела репродуктивных органов и мочевыводящих путей Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.С. Калпинский и аспирант А.А. Мухомедьярова

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака почки. Здесь собраны все основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Ежегодно в России выявляется более 22 тысяч новых случаев рака почки. Если рак почки диагностируется на первой и второй стадиях, то в большинстве случаях, после проведенного противоопухолевого лечения, можно полностью излечиться от данного заболевания.

Филиалы и отделения, где лечат рак почки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вступление

У каждого человека есть две почки бобовидной формы коричнево-красного цвета, расположенные в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника. Почки фильтруют кровь и выводят из организма лишние минералы, соли и воду. Каждый день через почки проходит примерно 190 литров крови и образуется 2 литра мочи. Также почки вырабатывают гормоны, которые необходимы для контроля артериального давления, выработку клеток крови и другое. Ренин – регулирует артериальное давление, Эритропоэтин – стимулирует выработку эритроцитов, Кальцитриол – регулирует уровень кальция в крови. Обе почки функционируют независимо друг от друга, но организм может нормально функционировать даже с одной почкой, а гемодиализ, методика механического очищения крови от шлаков, позволяет жить без обеих почек.

Рак почки

Рак — это не одно заболевание, а группа различных заболеваний, характерной особенностью которых является бесконтрольное деление клеток и распространение в другие органы и ткани. Опухоль может появиться почти в любой ткани и органе человеческого организма, который состоит из триллионов клеток. Ежесекундно в организме происходит деление, клетки стареют или повреждаются и умирают, их место занимают новые клетки. Однако, иногда этот упорядоченный процесс образования и деления новых клеток может выйти из-под контроля за счет нарушения процессов регуляции тканевого роста. Если механизм контроля деления клетки «ломается», то возникает неконтролируемый рост и деление. В данной ситуации речь идет о генетических мутациях в клетках.

Злокачественные опухоли обладают способностью к распространению в другие органы и окружающие их ткани. Эти процессы называются метастазированием и инвазивным ростом соответственно. Метастазы – это клетки опухоли, которые отделились от основной, первичной опухоли, и с током крови или лимфы попали в другие органы, где сформировали новые опухолевые очаги такой же разновидности, как и первичная опухоль.

В отличие от злокачественных опухолей доброкачественные опухоли не метастазируют и не обладают способностью к инвазии, хотя могут быть довольно больших размеров. После удаления доброкачественных опухолей редко на их месте снова могут появиться новые (рецидивные) опухоли.

Классификация рака почки

В настоящее время имеется несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако, наиболее распространенной формой рака почки является светлоклеточный почечно-клеточный рак, который встречается примерно в 75 – 80% случаях. Развивается он из проксимальных почечных канальцев, которые образуют фильтрационную систему почек. В каждой почке есть тысячи таких крошечных фильтров. Существуют также другие разновидности почечно-клеточного рака (папиллярный почечно-клеточный рак, рак собирательных трубочек Беллини/медуллярный почечно-клеточный рак, хромофобный почечно-клеточный рак и др.), а также другие формы рака почки такие как переходно-клеточная карцинома, саркома почки, опухоль Вильмса, лимфома почки.

Симптомы рака почки

Описанные здесь симптомы характерны для опухолей почек, однако они не являются специфичными и могут быть вызваны различными другими состояниями. На ранних стадиях, когда опухоль небольшого размера зачастую никаких субъективных симптомов не возникает. При дальнейшем развитии и распространении заболевания, клиническая картина становится более выраженной и часто люди, которые не проходят ежегодное обследование, обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда опухоль начинает интенсивно расти, оттесняет соседние органы или распространяется (метастазирует) в другие органы: легкие, кости, лимфатические узлы, печень и т.д.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы отмечаете:

Постоянную тянущую боль в области живота или спины
Объемное образование в животе
Повышенную утомляемость
Необъяснимую, иногда быструю потерю веса
Лихорадку, не вызванную другим заболеваниями
Потерю аппетита
Анемию

Факторы риска

Наличие факторов риска не означает, что обязательно появится опухоль почки, однако это увеличивает такую вероятность.

К факторам риска возникновения рака почек относят:

Курение
Ожирение
Артериальная гипертензия
Наличие опухолей почек у ваших близких родственников
Наличие определенных генетических заболеваний
Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов в течение длительного времени

Как обнаружить рак почки? Методы обследования

Большинство опухолей почек выявляют на ранней стадии, когда они ограничены капсулой почки, однако часть опухолей выявляют на распространенной стадии. Это обусловлено тем, что опухоли медленно растут, не вызывая боли и дискомфорта. Учитывая расположение почек, небольшие опухоли долгое время не проявляются симптоматически и не выявляются ни субъективно, ни при физическом осмотре.
Общий анализ мочи является одним из составляющих стандартного медицинского осмотра, во время которого можно выявить клетки крови в моче (макрогематурия), что иногда является первым признаком опухоли почки или верхних мочевых путей. Однако также макрогематурия может свидетельствовать об инфекциях мочеполовой системы, мочекаменной болезни и не является специфическим критерием опухоли.

Инструментальные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявлять даже небольшие опухоли, однако использование их в рутинной практике нецелесообразно из-за высокой стоимости. Альтернативой этим исследованиям может служить ультразвуковое исследование, которое может выявлять небольшие по размеру опухолевые образования почки. УЗИ-сканеры в настоящее время имеются практически во всех лечебных учреждениях России. При проведении УЗИ нет лучевой нагрузки. Время обследования занимает 5-7 минут. Во многих клиниках УЗИ исследование используют в качестве основного метода скрининга онкологических заболеваний почки.

В настоящее время основным методом диагностики рака почки является биопсионное исследование, во время которого получают небольшое количество ткани новообразования, и затем врач-морфолог исследует этот материал под микроскопом в поисках опухолевых клеток.

Стадии рака почки

I стадия: в почке есть опухоль, но она не выходит за пределы органа и по размеру не превышает 7 см.
II стадия: опухоль также находится в почке, но большим размером, чем при I стадии (≥7см)
III стадии: опухоль может быть любой по размеру, но при данной стадии она распространяется за пределы почки – в жировую клетчатку, окружающую почку, лимфатические узлы или через основную вену почки, образуя при этом опухолевый тромб.
IV стадия: опухоль распространяется дальше, теперь уже не только в жировую клетчатку почки, но и в надпочечник, лимфатические узлы и отдаленные органы, например, легкие, печень, кости, головной мозг.

Лечение рака почки

Существуют международные рекомендации лечения больных раком почки, в которых в зависимости от размера и/или распространенности опухоли есть соответствующие алгоритмы. В настоящее время существуют следующие виды лечения рака почки: хирургическое лечение, лекарственная системная терапия, радиотерапия, активное наблюдение.

Хирургическое лечение рака почки

Основным методом лечения местнораспространённых форм рака почки является хирургический. Выполняются следующие виды операций:

Резекция почки (удаление фрагмента почки с опухолью): во время операции хирург удаляет только опухоль в пределах здоровых тканей для сохранения функции почки. Иногда эта операция жизненно необходима, например, при единственной почке, при функционально непригодной второй почки (поликистоз почки, вторично или первично сморщенная почка, дефекты развития и др).Резекция почки является основным методом лечения начальной стадии рака почки, но в некоторых случаях, при удачном расположении опухоли, может быть применена у больных со II стадией. Результаты этой операции во многом зависят от опыта врача. Резекция почки может выполняться открытым доступом – через брюшную полость, с осуществлением доступа через стенку живота, через поясничный доступ, или лапароскопическим доступом. Эндоскопический метод резекции почки обладает рядом преимуществ: небольшие кожные разрезы, меньший послеоперационный болевой синдром и короткий койко-день с возможностью быстрого восстановления и возврата к привычной жизнедеятельности и работе.

Радикальная нефрэктомия (полное удаление почки): этот вариант хирургического лечения в основном применяется при местно-распространённых и больших опухолях почки, но также может использоваться при глубоко и неудобно расположенных опухолях почки. В случае большой опухоли верхнего полюса почки необходимо удалять и надпочечник с окружающей жировой клетчаткой. Данный вид операции называется адреналэктомия. Кроме того, при наличии информации о распространенной опухоли почки с или без наличия увеличенных лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов почки или аорты и нижней полой вены, обязывает хирургов выполнить парааортальную лимфаденэктомию, т.е. убрать всю клетчатку вдоль этих сосудов с увеличенными лимфатическими узлами. Выполнение радикальной нефрэктомии, как и резекц

Диагностика и лечение рака лоханки почки и мочеточника в Европейской клинике

Почечная лоханка — это часть почки, в которую поступает моча после фильтрации в клубочках. Продолжением лоханки является мочеточник — своего рода трубка, которая соединяет почку с мочевым пузырем.

Соответственно, рак лоханки представляет собой злокачественную опухоль, которая произрастает из ее слизистой оболочки. Этот рак отличается от рака почки как гистологически, так и по клиническому течению.

Причины возникновения рака лоханки

Рак лоханки встречается редко. На его долю приходится около 5-7% всех злокачественных новообразований почки. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины.

Предрасполагающими факторами являются:

• Курение табака — это ключевой фактор риска, который усиливается при длительном стаже курения.
• Длительный прием некоторых нестероидных противовоспалительных средств — цитрамона, парацетамола, аспирина и др.
• Действие промышленных химических канцерогенов.
• Хронические воспалительные инфекции почки, особенно в совокупности с мочекаменной болезнью.
• Проведение химиотерапии в анамнезе, особенно протоколы, имеющие в составе циклофосфамид.

Симптомы рака лоханки

Как и при многих злокачественных новообразованиях, симптомы рака лоханки неспецифичны, т. е. могут присутствовать при других заболеваниях мочеполовой системы:

• Боли в пояснице.
• Болезненность при мочеиспускании.
• Наличие примесей крови в моче.

Эти признаки присутствуют при подавляющем большинстве урологических патологий, поэтому требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Диагностика рака лоханки

Золотым методом обследования верхних мочевыделительных путей является мультидетекторная компьютерная урография (МДКТУ). Это исследование позволяет выявлять опухоли размером более 5 мм в 96% случаев, и в 89% случаев новообразований размером 3-5 мм. При невозможности проведения МДКТУ назначается МРТ.

При наличии технической возможности, выполняется уретеропиелоскопия — эндоскопический осмотр полости мочеточников и лоханок почки. С помощью данного вида обследования можно взять биопсию новообразования и определить его гистологический тип еще на дооперационном этапе.

Лечение

Для лечения рака лоханки применяется хирургия, лучевая терапия и противоопухолевая лекарственная терапия.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени распространения рака, могут быть применены разные операции с разным объемом удаляемых тканей:

• Нефроуретерэктомия — удаление, почки, мочеточника и фрагмента мочевого пузыря в том месте, где он соединяется с мочеточником. Если опухоль распространилась на окружающие ткани, удаляют и их. Операция может выполняться открытым способом, через полноценные разрезы, либо лапароскопически, через небольшие проколы.
• Резекция почечной лоханки — удаляется часть почечной лоханки, которая поражена раком. Такие операции проводятся при отсутствии парного органа или при его серьезном повреждении.

Кроме того, с помощью перкутанных хирургических техник (когда доступ к лоханке почки осуществляется через прокол кожи) возможно локальное введение химиопрепаратов. Такое лечение может применяться в рамках самостоятельной терапии при раке in situ либо в качестве комплексного воздействия после радикальных операций.

Лекарственная противоопухолевая терапия

Лекарственная терапия может применяться для лечения локализованного низкозлокачественного рака лоханки или при местнораспространенных процессах для профилактики рецидива и продления ремисии. Применение химиотерапии в адъювантном режиме позволяет снизить вероятность рецидива в 2 раза, но, к сожалению, не все пациенты могут получать такое лечение ввиду высокой токсичности препаратов платины и невозможности их применения по состоянию здоровья, когда риски непереносимых осложнений выше, чем предполагаемая польза.

Есть данные о противоопухолевой активности в отношении уротелиального рака вакцины БЦЖ. В редких случаях ее применяют в рамках иммунотерапии. Вакцину вводят через нефростому, при этом она стимулирует иммунную систему организма, активируя уничтожение злокачественных клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в адъювантном режиме проводится для локального контроля злокачественного процесса. При комбинированном лечении совместно с цисплатином возможно пролонгирование безрецидивной выживаемости и увеличение общей продолжительности жизни.

Прогноз и цены на лечение

Прогноз рака лоханки определяется стадией заболевания, на которой был выявлен процесс, а также степенью злокачественности опухоли. При неинвазивном раке удается добиться излечения у 80% больных, при распространенных формах цифры намного ниже и колеблются в пределах 15%.

Цены на лечения рака лоханки будут зависеть от выбранных методов воздействия. Более подробную информацию можно получить после консультации врача, ознакомиться со стоимостью услуг можно в нашем прайсе.

Лечение рака лоханки в Европейской клинике выполняется опытными врачами с использованием современных протоколов лечения. Это позволяет в каждом случае достигать максимально возможных результатов.

Рак почки — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Хирургическое лечение рака почки является основным методом лечения рака почки. Чаще всего выполняют радикальную нефрэктомию.

Существует ряд показаний для нефрэктомии.

1. Нефрэктомия является методом выбора при лечении локальных форм рака почки.
2. Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен.
3. Нефрэктомию выполняют пациентам с солитарными метастазами в сочетании с резекцией последних.
4. Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным раком почки для улучшения качества жизни.

При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы обязательно проводят лимфаденэктомию.

Лимфаденэктомию при лечении рака почки выполняют в целях: определения стадии процесса; профилактики местного рецидива; увеличения выживаемости.

Лимфаденэктомия при раке почки подразумевает удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей ипсилатеральные магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы непосредственно ниже уровня отхождения верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты и нижней полой вены.

Улучшение методов диагностики привело к тому, что выявленный рак почки зачастую небольших размеров и ограничена в пределах органа. Локализованная опухоль почки — это новообразование T1a, T1b и Т2 стадии. При размерах рака почки не более 3 — 5 см возможно выполнение органосохраняющей операции (резекции почки).

По мнению Ю. Г. Аляева (2001), показания к органосохраняющим операциям могут быть абсолютными, относительными и избирательными.

Абсолютные показания к хирургическому лечению рака почки следующие:

• двусторонний синхронный и асинхронный рак почки;
• рак анатомически или функционально единственной почки;
• рак одной почки и поражение другой неонкологическим процессом, в результате чего орган претерпевает существенные изменения и не может обеспечить жизнедеятельность организма.

Относительным показанием является рак одной почки и неполноценность другой при невыраженной почечной недостаточности.

Избирательные (элективные) показания у больных раком почки при здоровом противоположном органе (пятилетняя скорректированная выживаемость составила 86,5 %).

Существуют разные варианты органосохраняющего хирургического лечения рака почки:

• энуклеация рака почки;
• клиновидная резекция почки;
• резекция полюса почки;
• геминефрэктомия;
• экстракорпоральная резекция с аутотрансплантацией почки.

В последние 10 лет благодаря улучшению специального инструментария и мастерства врачей лапароскопическая хирургия почки становится эффективной и менее травматичной альтернативой открытой радикальной нефрэктомии у определенного контингента больных. Первым лапароскопическую нефрэктомию при раке почки выполнил в 1990 г. Р. Клейман. В настоящее время лапароскопическую нефрэктомию широко используют при раке почки. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяет уменьшить послеоперационную боль, а также сроки пребывания пациента в стационаре и период его восстановления после операции.

В большинстве случаев лапароскопическую радикальную нефрэктомию осуществляют при небольших (

У больных раком почки, перенесших лапароскопическую операцию, результаты пятилетней выживаемости сопоставимы с таковыми при открытом оперативном пособии.

В последнее время появились сообщения отечественных авторов об использовании лапароскопического доступа при раке почки. Речь идет именно о лапароскопическом доступе, а не о лапароскопической операции, так как техника самого оперативного пособия не отличается от стандартной при применении чрезбрюшинного оперативного подхода.

Если удаление новообразования почки невозможно (тяжелый интеркуррентный фон, старческий возраст, маленькие размеры новообразования или нежелание пациента), то может быть избран один из вариантов минимально инвазивной хирургии рака почки — криодеструкция, радиочастотная абляция, лазерная абляция, сфокусированное высокой мощности УЗ-воздействие; микроволновая термоабляция, хемоабляция с введением в опухоль этанола и других веществ. Роль этих методов изучается; не исключено, что некоторые из них займут передовые позиции в лечении локализованной маленькой опухоли почки.

Таким образом, современные технологии открывают новые перспективы как в диагностике, так и лечении рака почки.

[1], [2], [3], [4]

Рак почки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака почки. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области онкологической помощи врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в медицинскую бригаду обычно входят следующие лица:

• Уролог: Врач, специализирующийся на мочеполовых путях, включая почки, мочевой пузырь, гениталии, простату и яички.

• Онколог-уролог: уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

• Врач-онколог: врач, обученный лечить рак системными методами с использованием лекарств.

• Радиолог-онколог: врач, обученный лечению рака с помощью лучевой терапии. Этот врач будет частью бригады, если будет рекомендована лучевая терапия.

Онкологические бригады включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака почки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Рак почки чаще всего лечат хирургическим путем, таргетной терапией, иммунотерапией или сочетанием этих методов лечения.Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что процедуры назначаются одно за другим.

Активное наблюдение

Иногда врач может порекомендовать внимательно наблюдать за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и посещений клиники. Это называется активным наблюдением. Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей, у которых есть небольшая опухоль почек и другое серьезное заболевание, такое как болезнь сердца, хроническая болезнь почек или тяжелая болезнь легких.Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если они в остальном здоровы и имеют мало симптомов или не имеют никаких симптомов, даже если рак распространился на другие части тела. Системную терапию (см. Ниже «Медикаментозная терапия») можно начать, если кажется, что болезнь ухудшается.

Активное наблюдение — это не то же самое, что бдительное ожидание рака почки. Бдительное ожидание включает регулярные посещения для обзора симптомов, но пациенты не проходят регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или сканирование изображений.Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы указывают на необходимость действий, рассматривается новый план лечения.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, хирургическое вмешательство по удалению опухоли, части или всей почки и, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов может быть единственным необходимым лечением.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке почки, включают следующие процедуры:

• Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы также поражены заболеванием, выполняется радикальная нефрэктомия и лимфодиссекция. Во время диссекции лимфатических узлов удаляются пораженные раком лимфатические узлы. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов.Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда почечная опухоль растет непосредственно внутри почечной вены и попадает в полую вену на пути к сердцу. Если это произойдет, необходимы сложные хирургические методы сердечно-сосудистой хирургии, чтобы безопасно удалить все болезни.

• Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия — это хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции.Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1 всякий раз, когда возможна операция. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез или разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым восстановлением.

• Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не 1 более крупный разрез, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию.Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной. Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих типов хирургии с хирургической бригадой и убедиться, что у бригады есть опыт проведения этой процедуры.

Перед любой операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Безоперационное лечение опухолей

Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента. Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для них. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) — это использование иглы, вводимой в опухоль для уничтожения рака электрическим током.Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациенту вводят седативные препараты и делают местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Раньше РЧА применяли только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня за большинством этих пациентов ведется активное наблюдение (см. Выше).

• Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез.Металлический зонд вводится в раковую ткань. Для направления датчика используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и проводится интервенционным радиологом. Некоторые хирурги комбинируют эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но данных долгосрочных исследований, подтверждающих ее эффективность, не так много.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится перорально или непосредственно через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке почки, включают:

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

• Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать 1 тип системной терапии одновременно или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака почки включает:

• Антиангиогенезная терапия. Этот тип лечения направлен на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Большинство светлоклеточных опухолей почек имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии — «заморить» опухоль голодом. Есть два способа блокировать VEGF: низкомолекулярные ингибиторы рецепторов VEGF (VEGFR) или антитела, направленные против этих рецепторов.

  Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 похожих препарата, которые называются бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию исходному антителу к бевацизумабу.

  Другой способ блокировать VEGF — использовать ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Акситиниб (Inlyta), кабозантиниб (Cabometyx, Cometriq), пазопаниб (Votrient), сорафениб (Nexavar) и сунитиниб (Sutent) — это ИТК, которые могут использоваться для лечения светлоклеточного рака почки.Общие побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность в руках и ногах.

• Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) — это препараты, нацеленные на определенный белок, который помогает клеткам рака почек расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почек.

• Комбинированные методы лечения. В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения распространенной почечно-клеточной карциномы.Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Bavencio), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб — это лекарство от ангиогенеза. И пембролизумаб, и авелумаб нацелены на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки раковых клеток. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие это лечение, не будут проверяться на PD-L1.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

• Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 — это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почки на поздних стадиях.Это цитокин, который представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функционирования иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

  Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и жар. Пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней во время лечения. Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, специализирующиеся на лечении рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2.Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. Некоторые центры используют низкие дозы ИЛ-2, потому что они имеют меньше побочных эффектов, но не так эффективны.

• Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространившегося рака почки. Интерферон, по-видимому, изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост. Хотя было доказано, что он не так полезен, как ИЛ-2, альфа-интерферон продлевает жизнь по сравнению с более старым лечением, называемым мегестрол ацетатом (Megace).

• Ингибиторы иммунных контрольных точек. Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, проходит испытания при раке почек. FDA одобрило комбинацию 2 ингибиторов иммунных контрольных точек, ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой), для лечения некоторых пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, которая ранее не лечилась. Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде единственного препарата через вену каждые 2 недели, также помогает некоторым людям, получавшим ранее лечение, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом.FDA также одобрило комбинации ингибитора контрольной точки, пембролизумаба (Кейтруда) или авелумаба (Бавенсио), плюс таргетную терапию, акситиниб (см. «Таргетная терапия» выше), в качестве первого лечения людей с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой. Многие клинические испытания исследуют эти типы лекарств для лечения рака почек (см. Последние исследования).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Хотя химиотерапия полезна для лечения многих видов рака, большинство случаев рака почки устойчивы к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с гораздо большей вероятностью поддаются химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почек из-за повреждения здоровых почек. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациенту нельзя сделать операцию, и даже в этом случае обычно только на участках, где распространился рак, а не на первичную опухоль почки. Чаще всего лучевая терапия применяется, когда рак распространился. Это делается для облегчения таких симптомов, как боль в костях или отек мозга.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И это часто работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак почки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.

Метастатический рак почки чаще всего распространяется в легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие участки тела. Это системное заболевание, требующее системной терапии, например таргетной терапии или иммунотерапии. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано некоторым пациентам.При раке почки, который распространился на одну конкретную часть тела, например на отдельную точку в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям прожить дольше. Если рак распространился на многие области за пределами почек, его труднее лечить. Хирургия часто не помогает, и вместо нее может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки являются комбинации иммунотерапии, которые активируют иммунную систему для атаки раковых клеток. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой трудный процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если вы уже перенесли частичную нефрэктомию, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью другой частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

Когда есть повторение, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения включает описанные выше виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, таргетная терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинскими работниками об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни для людей, находящихся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Лечение рака почки по стадиям

Тип лечения, рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от стадии рака и от вашего общего состояния здоровья. В этом разделе суммируются варианты, которые обычно рассматриваются для каждой стадии рака почки.

Этапы I, II или III

Раковые опухоли стадии I и II все еще находятся в почках. Рак стадии III прорастает в близлежащие крупные вены или распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Эти виды рака обычно удаляются хирургическим путем, когда это возможно.Есть два распространенных подхода:

• Частичная нефрэктомия (удаление части почки). Часто это лечение выбора при опухолях размером до 7 см (чуть меньше 3 дюймов), если это возможно.
• Радикальная нефрэктомия (удаление всей почки).

Лимфатические узлы возле почки также могут быть удалены, особенно если они увеличены.

Если рак перерос в близлежащие вены (как в некоторых случаях рака стадии III), вашему хирургу может потребоваться разрезать эти вены, чтобы удалить весь рак.Для этого может потребоваться обходной анастомоз (аппарат искусственного кровообращения), чтобы можно было на короткое время остановить сердце, чтобы удалить рак из большой вены, ведущей к сердцу.

После операции некоторым людям с высоким риском рецидива рака может помочь прием целевого препарата сунитиниб (сутент) в течение около года, что может помочь снизить этот риск. Лечение, проводимое после операции, известно как адъювантная терапия . Сунитиниб может иметь побочные эффекты, поэтому важно поговорить со своим врачом о преимуществах и рисках.Клинические испытания также рассматривают другие адъювантные методы лечения рака почки. Спросите своего врача, хотите ли вы узнать больше об адъювантной терапии, изучаемой в ходе клинических испытаний.

Если вы не можете сделать операцию на почке из-за других серьезных проблем со здоровьем, вам могут помочь другие местные методы лечения, такие как криотерапия или радиочастотная абляция. Лучевая терапия может быть другим вариантом. Эти методы лечения обычно назначаются только тогда, когда операция невозможна. Хотя эти виды лечения могут иметь результаты, аналогичные хирургическому вмешательству, с точки зрения шансов распространения рака на другие части тела, некоторые исследования показывают, что рак с большей вероятностью может вернуться в той же области.

Активное наблюдение — еще один вариант для некоторых людей с небольшими опухолями почек. При активном наблюдении опухоль находится под пристальным наблюдением (с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования) и лечится только в случае ее роста.

IV этап

Рак почки стадии IV означает, что рак вырос за пределы почки или распространился на другие части тела, такие как удаленные лимфатические узлы или другие органы.

Лечение рака почки IV стадии зависит от того, насколько обширен рак, и от общего состояния здоровья человека.В некоторых случаях операция может быть частью лечения.

В редких случаях, когда основная опухоль кажется удаляемой и рак распространился только на одну другую область (например, на одно или несколько пятен в легких), операция по удалению почки и метастаза (внешняя область распространение рака) может быть вариантом, если у человека достаточно хорошее здоровье. В некоторых случаях удаление зоны распространения может помочь людям прожить дольше. Радиотерапия вместо хирургического вмешательства также может быть вариантом лечения области распространения рака.

Если основная опухоль все еще существует, а рак широко распространился в другом месте, удаление опухоли в почке в большинстве случаев не рекомендуется, как это было в прошлом. Это основано на недавней информации, которая показывает, что удаление почки в этом случае не помогает людям жить дольше. Первым вариантом лечения будет системная терапия, которая может состоять из двух иммунотерапевтических препаратов, лекарственного средства для таргетной терапии с препаратом иммунотерапии или только лекарственного препарата для таргетной терапии.Неясно, лучше ли какой-либо из этих методов лечения или какой-либо конкретной последовательности, чем другой, хотя комбинации ипилимумаба вместе с ниволумабом и акситинибом с пембролизумабом оказывается наиболее полезным для людей с запущенным раком почек.

Поскольку запущенный рак почки очень трудно вылечить, также возможны клинические испытания новых комбинаций таргетных методов лечения, иммунотерапии или других новых методов лечения.

Для некоторых людей лучшим вариантом может быть паллиативное лечение, например лучевая терапия.Особая форма лучевой терапии, называемая стереотаксической радиохирургией , может быть очень эффективной при лечении метастазов в головной мозг. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия также могут использоваться для уменьшения боли или других симптомов метастазов в некоторых других местах, например, в костях. Вы можете узнать больше о паллиативном лечении рака в разделе «Паллиативная (поддерживающая) помощь» или в разделе «Распространенный рак, метастатический рак и метастазы в кости».

Контроль над болью может помочь вам сохранить качество жизни.Лекарства для снятия боли не влияют на другие виды лечения, а контроль боли часто помогает вам быть более активным и продолжать повседневную деятельность.

Рецидив рака

Рак называется рецидивирующим , когда он возвращается после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области первоначальной опухоли) или в отдаленных органах. Лечение рака почки, который возвращается (рецидивирует) после первоначального лечения, зависит от того, где он рецидивирует и какие методы лечения использовались, а также от состояния здоровья человека и желаний дальнейшего лечения.

Местный рецидив

При раке, который рецидивирует после первоначальной операции, возможна дальнейшая операция. Если хирургическим путем не удается удалить область рецидива, может быть рекомендовано лечение двумя иммунотерапевтическими препаратами, комбинацией иммунотерапевтического препарата и препарата таргетной терапии или, в некоторых случаях, только препаратом таргетной терапии. Также возможны клинические испытания новых методов лечения.

Отдаленный рецидив

Рак почки, рецидивирующий в отдаленных частях тела, лечится как рак IV стадии.Ваши варианты зависят от того, какие лекарства вы получали до того, как рак вернулся, и как давно вы их принимали, а также от вашего здоровья.

Для рака, который прогрессирует (продолжает расти или распространяться) во время лечения с помощью таргетной терапии или иммунотерапии, может быть полезен другой тип таргетной терапии или иммунотерапии. Рецидивирующий рак иногда бывает трудно лечить, поэтому вы также можете спросить своего врача о клинических испытаниях.

Для некоторых людей с рецидивирующим раком почки лучшим вариантом может быть паллиативное лечение, например лучевая терапия.Сдерживание таких симптомов, как боль, является важной частью лечения на любой стадии заболевания.

Для получения дополнительной информации см. Общие сведения о повторении.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

.

Варианты лечения рака почки и расширенные методы лечения

Мы воздействуем на опухоли почек с помощью различных методов лечения и технологий. Наша программа рака почки предлагает лучевую терапию, хирургическое вмешательство, химиотерапию и несколько других вариантов лечения. Ваша многопрофильная команда экспертов по раку почки ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения, основанные на вашем уникальном диагнозе и потребностях. Варианты лечения рака почки могут включать:

Хирургия

Хирургия — это лечение первой линии для большинства пациентов с почечно-клеточной карциномой в Центрах лечения рака Америки® (CTCA).В зависимости от типа и стадии заболевания мы можем выполнять различные процедуры. Мы также можем удалить близлежащую жировую ткань для проверки на наличие рака. Если рак почки дал метастазы, ваша лечащая бригада может сочетать операцию с таргетной терапией или иммунотерапией. Ваша команда врачей оценит различные аспекты вашего заболевания и порекомендует план лечения, адаптированный к вашим индивидуальным потребностям. Примеры хирургических процедур, используемых для лечения рака почки, включают:

• При радикальной нефрэктомии удаляется вся пораженная почка.Часто удаляют и надпочечник, если он вовлечен в опухоль или находится очень близко к ней.
• Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (ЛРН) требует меньше времени на восстановление и вызывает меньше кровотечений, чем открытая операция. LRN выполняется путем выполнения нескольких небольших надрезов вместо одного большого. После того, как надрезы сделаны, хирург-онколог использует лапароскоп (длинная трубка с маленькой камерой, прикрепленной к концу), чтобы помочь удалить почку.
• Частичная нефрэктомия выполняется, когда важно сохранить функцию почек.Сюда входят люди с раком обеих почек, с пониженной функцией почек или люди с одной почкой. Ваш хирург-онколог может порекомендовать эту операцию, даже если эти проблемы не относятся к вам, чтобы сохранить как можно большую функцию почек.
• Роботизированная хирургия с использованием хирургической системы da Vinci® может быть вариантом для пациентов, которые являются кандидатами на операцию по поводу рака почки, поскольку она предлагает минимально инвазивную альтернативу радикальной нефрэктомии. Операция с использованием системы да Винчи может привести к меньшему количеству побочных эффектов.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть рекомендована пациентам с диагнозом саркома почек, которая является чрезвычайно редкой формой рака почки.

Интервенционная радиология

Интервенционная радиология позволяет врачам визуализировать опухоли в почках и выполнять интервенционные процедуры под визуальным контролем в реальном времени. NanoKnife®, минимально инвазивная процедура интервенционной радиологии, может быть вариантом для некоторых пациентов с раком почки с опухолью, которая считается неоперабельной.Система NanoKnife предназначена для защиты нормальных соседних тканей и уменьшения повреждений окружающей здоровой клеточной ткани, кровеносных сосудов и других важных структур.

Таргетная терапия

Таргетная терапия предназначена для выявления рецепторов и белков, уникальных для конкретных раковых клеток. После присоединения к целевым раковым клеткам эти препараты убивают клетки или помогают другим методам лечения, таким как химиотерапия, работать лучше. Среди лекарств, используемых в таргетной терапии, есть так называемые ингибиторы тирозинкиназы, которые воздействуют на определенные ферменты, называемые протеинкиназами, которые помогают регулировать рост клеток.Они также могут препятствовать поступлению новой крови, которая помогает раку выжить, вызывая гибель раковых клеток.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это инновационный вариант лечения запущенных форм рака, включая метастазирующий рак почки. Мы используем два вида иммунотерапии для лечения рака почки:

• Ингибиторы контрольно-пропускных пунктов работают, нарушая химические сигналы, которые посылают раковые клетки, позволяя им спрятаться от иммунной системы. Большинство иммунотерапевтических препаратов, используемых для лечения почечно-клеточной карциномы, наиболее распространенной формы рака почки, нацелены на белок PD-1, ключевой рецептор, который помогает регулировать иммунный ответ организма.Другие контрольные точки активно изучаются в сочетании с другими целевыми методами лечения. Спросите своего онколога о доступных клинических исследованиях рака почки в CTCA®.
• Цитокины — это молекулы, которые помогают регулировать иммунную активность. Цитокиновые препараты альфа-интерферон (IFN-альфа) и интерлейкин-2 (IL-2) используются для лечения некоторых типов рака почек. IFN-альфа может помочь замедлить или остановить деление раковых клеток и сделать их более уязвимыми для иммунной атаки. IL-2 — это природный белок, который стимулирует рост иммунных клеток и активирует их для уничтожения опухолевых клеток.

Узнать больше о типах рака почки

Следующая тема: Какие статистические данные о раке почки?

.

Таргетная терапия рака почки и почечно-клеточной карциномы

По мере того, как исследователи узнают больше об изменениях в клетках, вызывающих рак, они разработали лекарства, нацеленные на некоторые из этих изменений. Эти таргетные препараты отличаются от стандартных химиотерапевтических препаратов. Иногда они работают, когда стандартные химиотерапевтические препараты не действуют, и часто имеют разные побочные эффекты.

Таргетные препараты оказались особенно важными при раке почки, где химиотерапия не доказала свою эффективность.

Когда можно использовать таргетные препараты?

Лечение рака почки на поздних стадиях

Все указанные ниже таргетные препараты можно использовать для лечения запущенного рака почки. Часто они могут уменьшить или замедлить рост рака на какое-то время, но не похоже, что какое-либо из этих лекарств действительно может вылечить рак почки.

Таргетные препараты чаще всего используются по одному. Если один не работает, можно попробовать другой. Пока не известно, лучше ли какой-либо из этих препаратов по сравнению с другими, может ли их комбинировать более полезным, чем давать по одному, или одна последовательность лучше другой.Чтобы ответить на эти вопросы, проводятся исследования.

Адъювантная терапия после операции

Таргетный препарат сунитиниб (Сутент) также можно использовать после операции у людей с высоким риском рецидива рака, чтобы снизить риск его рецидива. Это известно как адъювантная терапия .

Таргетные препараты для лечения запущенного рака почки

Таргетные препараты, используемые для лечения запущенного рака почки, блокируют ангиогенез (рост новых кровеносных сосудов, питающих рак) или важные белки в раковых клетках (называемые тирозинкиназами ), которые помогают им расти и выживать.Некоторые таргетные препараты влияют на оба.

Сунитиниб (Сутент)

Сунитиниб действует, блокируя как ангиогенез, так и белки, стимулирующие рост, в самой раковой клетке. Сунитиниб делает это, блокируя несколько тирозинкиназ, которые важны для роста и выживания клеток. Этот препарат принимают в виде таблеток ежедневно, обычно в течение 4 недель и 2 недель перерыва. Некоторые врачи могут рекомендовать принимать его две недели и одну неделю отдыхать, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Сунитиниб также можно применять людям с высоким риском рецидива рака после операции, чтобы снизить риск рецидива рака.Это известно как адъювантная терапия .

Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, диарея, изменение цвета кожи или волос, язвы во рту, слабость и низкое количество белых и красных кровяных телец. Другие возможные эффекты включают усталость, высокое кровяное давление, застойную сердечную недостаточность, кровотечение, синдром рук и ног и низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Сорафениб (Нексавар)

Сорафениб также блокирует несколько тирозинкиназ, подобных тем, которые блокирует сунитиниб.Он атакует как рост кровеносных сосудов, так и другие цели, которые помогают росту раковых клеток. Принимают в виде таблеток два раза в день.

Наиболее частые побочные эффекты, наблюдаемые при применении этого препарата, включают усталость, сыпь, диарею, повышение артериального давления, а также покраснение, боль, отек или волдыри на ладонях рук или подошвах ног (синдром «рука-стопа»).

Пазопаниб (Вотриент)

Пазопаниб — еще один препарат, блокирующий несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток и формировании новых кровеносных сосудов в опухоли.Принимают в таблетках 1 раз в день.

Общие побочные эффекты включают высокое кровяное давление, тошноту, диарею, головные боли, низкое количество клеток крови и изменение цвета волос. Это может привести к отклонению результатов лабораторных тестов функции печени, но редко приводит к серьезным повреждениям печени, которые могут быть опасными для жизни. Также могут возникнуть проблемы с кровотечением, свертыванием и заживлением ран. В редких случаях это также может вызвать проблемы с сердечным ритмом или даже сердечную недостаточность. Если вы принимаете этот препарат, ваш врач будет контролировать ваше сердце с помощью ЭКГ, а также проверять ваши анализы крови на наличие проблем с печенью или других проблем.

Кабозантиниб (Кабометикс)

Кабозантиниб — еще один препарат, блокирующий несколько тирозинкиназ, в том числе те, которые помогают формировать новые кровеносные сосуды. Его можно использовать сначала для лечения людей с прогрессирующим раком почки среднего или низкого риска, а также после того, как кто-то уже попробовал другое лекарство, блокирующее ангиогенез, или после иммунотерапевтического лечения. Его принимают в виде таблеток один раз в день, и было показано, что в некоторых случаях он помогает людям жить дольше.

Общие побочные эффекты включают диарею, утомляемость, тошноту и рвоту, плохой аппетит и потерю веса, высокое кровяное давление, синдром ладоней и стоп и запор.Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать серьезное кровотечение, образование тромбов, очень высокое кровяное давление, тяжелую диарею и образование дыр в кишечнике.

Ленватиниб (Ленвима)

Ленватиниб — еще один ингибитор киназы, который помогает блокировать образование новых кровеносных сосудов опухолями, а также воздействует на некоторые белки раковых клеток, которые обычно помогают им расти. Обычно он используется вместе с эверолимусом (см. Ниже) после того, как было испробовано хотя бы одно другое лечение.Было показано, что комбинация помогает некоторым людям жить дольше. Ленватиниб принимают в капсулах один раз в день.

Общие побочные эффекты включают диарею, усталость, боли в суставах или мышцах, потерю аппетита, тошноту и рвоту, язвы во рту, потерю веса, высокое кровяное давление и отеки в руках или ногах. Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать серьезное кровотечение, образование тромбов, очень высокое кровяное давление, тяжелую диарею, образование отверстий в кишечнике, а также почечную, печеночную или сердечную недостаточность.

Бевацизумаб (Авастин)

Бевацизумаб — это препарат для внутривенного введения, который замедляет рост новых кровеносных сосудов. Некоторым людям с раком почек он может помочь при использовании с альфа-интерфероном.

Более частые побочные эффекты включают высокое кровяное давление, усталость и головные боли. Менее распространенные, но, возможно, серьезные побочные эффекты включают кровотечение, сгустки крови, образование отверстий в кишечнике, проблемы с сердцем и медленное заживление ран.

Акситиниб (Инлита)

Акситиниб также подавляет несколько тирозинкиназ, участвующих в образовании новых кровеносных сосудов.Его можно использовать отдельно после того, как было испробовано хотя бы одно другое лечение, или его можно использовать с некоторыми иммунотерапевтическими препаратами, такими как пембролизумаб или авелумаб, в качестве первого лечения для людей с запущенным раком почки. Акситиниб принимают в виде таблеток два раза в день.

Общие побочные эффекты включают высокое кровяное давление, утомляемость, тошноту и рвоту, диарею, плохой аппетит и потерю веса, изменения голоса, синдром ладоней и стоп и запоры. Высокое кровяное давление, требующее лечения, довольно распространено, но у небольшого числа пациентов оно может стать достаточно высоким, чтобы стать опасным для жизни.Это также может вызвать проблемы с кровотечением, свертыванием и заживлением ран. У некоторых пациентов результаты лабораторных анализов функции печени могут быть ненормальными. Акситиниб также может привести к снижению активности щитовидной железы, поэтому врач будет следить за уровнем гормона щитовидной железы в крови, пока вы принимаете этот препарат.

Темсиролимус (Торисел)

Темсиролимус работает, блокируя белок, известный как mTOR , который обычно помогает клеткам расти и делиться. Было показано, что этот препарат полезен при запущенных формах рака почек, у которых из-за определенных факторов плохой прогноз, и может помочь некоторым людям жить дольше.Его вводят внутривенно (IV), как правило, один раз в неделю.

Наиболее частые побочные эффекты этого препарата включают кожную сыпь, слабость, язвы во рту, тошноту, потерю аппетита, скопление жидкости на лице или ногах, а также повышение уровня сахара в крови и холестерина. Редко сообщалось о более серьезных побочных эффектах.

Эверолимус (Афинитор)

Эверолимус также блокирует белок mTOR. Он используется для лечения запущенного рака почек после того, как были опробованы другие препараты, такие как сорафениб или сунитиниб.Его можно использовать отдельно или вместе с ленватинибом (см. Выше) после того, как было испробовано хотя бы одно другое лечение. Эверолимус принимают в таблетках 1 раз в сутки.

Общие побочные эффекты этого препарата включают язвы во рту, повышенный риск инфекций, тошноту, потерю аппетита, диарею, кожную сыпь, чувство усталости или слабости, скопление жидкости (обычно в ногах) и повышение уровня сахара в крови и холестерина. . Менее распространенным, но серьезным побочным эффектом является повреждение легких, которое может вызвать одышку или другие проблемы.

.