Лечение

Лечение пролежней народными средствами самые эффективные: Лечение пролежней на ягодицах, копчике, крестце в домашних условиях: народные средства, мази, растворы

Содержание

Эффективные народные средства от пролежней

Пролежни – это образования, которые появляются при длительных заболеваниях. Они характерны для болезней, связанных с длительным ограничением подвижности человека.

Для их лечения применяют народные средства.

Растительное масло с пчелиным воском

  1. Необходимо довести до кипения 100 г растительного масла.
  2. Поместить небольшой кусочек пчелиного воска в кипящую смесь и размешать.
  3. Дать средству остыть и принять консистенцию мази.

Средством нужно обработать больные места. Продукт устраняет боль и приводит мышцы в тонус.

Заваренное полотенце

Для создания такого лекарства необходимо полотенце из натурального материала. Лучше всего подходит лен или хлопок.

  1. В стакан насыпают 50 г пищевой соды и заливают его кипятком.
  2. Размешивают раствор и смачивают им полотенце.
  3. Дают ткани немного остыть и прикладывают ее к больному месту.

Через несколько часов на полотенце появится гной. Необходимо пропитать новый кусок ткани и использовать его. Лечить таким средством можно без перерыва пока пролежни не пройдут.

Использование лечебных трав

К примеру, их можно добавить в матрас:

  1. Необходимо набить матрас сеном с большим количеством лечебных трав.
  2. Под кровать поставить тазик с водой, которую нужно ежедневно менять.
  3. Больной должен спать на таком матрасе пока ему не станет лучше.

Лечение луком

  1. Необходимо мелко нарезать 2-3 головки лука.
  2. В эмалированную емкость добавляют лук и 30 мл растительного масла.
  3. Смесь варят на медленном огне 30 минут.
  4. Когда лук станет желто-коричневым его вынимают, а в оставшееся масло добавляют маленький кусочек парафиновой свечи.

После приготовления смесь охлаждают и обрабатывают больные участки тела. Хранить лекарство нужно в холодильнике, используя емкость с крышкой.

Компресс из пшена

  1. Немного крупы нужно отварить или распарить.
  2. Замотать его в марлевую ткань.
  3. Приложить компресс к пораженной области вечером перед сном.

Лекарство убирают утром. Проводить лечение нужно ежедневно. Такое лекарство справляется с пролежнями за несколько дней.

Пролежни – это не приговор. С ними можно быстро справиться народными методами.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — симптомы и лечение

Причины и возникновение ИБС

По современной классификации к ИБС относятся внезапная смерть, стенокардия и инфаркт миокарда. Но в данной статье будет рассмотрена только ИБС в проявлениях стенокардии.

Ишемическая болезнь – это группа болезней сердца (в особенности ишемическая и коронарная недостаточность), возникающих в результате нарушения притока крови к миокарду в связи с сужением коронарных (питающих сердце) сосудов (это 3 крупных сосуда, похожих на 3 зубца короны, поэтому они и получили название коронарных, или венечных). В норме поверхность этих сосудов гладкая и приток крови к сердцу не затруднен.

Термин «ишемия» произошел от сочетания греческих слов isho, что значит «задерживать, останавливать», и haima – «кровь». При этом состоянии в каком-либо участке сердца нарушается кровоснабжение, появляется несоответствие между потребностями сердца (миокарда) в кислороде и уровнем сердечного кровотока и поступающего кислорода.

Это состояние может носить острый и хронический характер, быть временным (обратимым) и необратимым. В результате длительных, необратимых изменений в участке миокарда сердечные клетки повреждаются и гибнут. ИБС проявляется тогда, когда сужение коронарных сосудов достигает 50 %. Если сужение приближается к 70-80 %, то возникают выраженные приступы стенокардии. Кроме атеросклероза коронарных артерий, в возникновении ИБС имеет значение ряд факторов – состояние сосудов и количество химических веществ, которое вырабатывают внутренние стенки кровеносных сосудов.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором возникает поражение артерий. Оно выражается в том, что на внутренней стенке сосуда откладываются жиры и соли кальция, развивается перерождение мышечной ткани в соединительную. В результате стенка сосуда уплотняется, происходит сужение его просвета, нарушается кровоток. Это вызывает неблагоприятные изменения в органах, что приводит к различным заболеваниям.

Атеросклероз – это одна из наиболее часто встречающихся современных болезней. Распространенность его велика среди жителей Европы, Северной Америки, а в странах Востока, в Африке, Южной Америке он встречается намного реже.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем атеросклероз у них возникает примерно на 10 лет раньше. Такое различие обусловлено образом жизни, генетическими особенностями, гормональными факторами.

За последние десятилетия значительно увеличилась смертность от ИБС, причиной которой явился атеросклероз. Возникновение атеросклероза обусловлено сочетанием многих факторов, носящих название факторов риска. К ним относятся: артериальная гипертония, курение, длительные эмоциональные нагрузки, особенности обмена веществ в организме.

Механизм возникновения атеросклероза: повреждается внутренняя оболочка сосуда, в место повреждения устремляются тромбоциты, оседают там, покрываются соединительной тканью с последующим присоединением липидов.

Холестерин – это одно из нескольких жироподобных соединений, обнаруживаемых в крови и тканях человека. Он вырабатывается клетками печени. Холестерин существует в организме в нескольких видах. Один из них – соединения высокой плотности. Эта часть очень важна, так как она защищает организм от атеросклероза, выносит холестерин из тканей организма и стенок артерий, возвращает его в печень для повторного использования или выведения из организма. Другая часть холестерина – соединения низкой плотности. Именно она играет роль в образовании бляшек и развитии атеросклероза. Постепенно процесс прогрессирует, на бляшках образуются трещины, язвы, и на их поверхности с помощью тромбоцитов образуются тромбы. Они закрывают просвет артерии. Возникает тромбоз. Самое грозное осложнение в этом – отрыв тромба.

Факторов, способствующих возникновению ИБС, существует более 30. Основные из них – это повышение артериального давления, повышение уровня холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, частое употребление алкоголя, наследственность (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников), принадлежность к мужскому полу, объективный процесс старения организма, переутомление, нерациональный режим труда и отдыха, нерациональное питание, стрессовые ситуации. Стресс в наши дни во много раз повышает риск возникновения ИБС. В условиях стресса человеческий организм вырабатывает так называемые гормоны стресса. В процессе этого затрачивается большое количество витаминов и питательных веществ.

Также очень важно изменение состава крови – ускорение свертывания крови, что приводит к склеиванию тромбоцитов и в конечном счете – к образованию бляшек и тромбов.

Симптомы ишемической болезни сердца

Стенокардия – наиболее важное и часто встречающееся проявление ИБС. Это распространенное заболевание, основным симптомом которого является боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль распространяется, отдает в левую руку, плечо, лопатку, нередко в шею и нижнюю челюсть. Приступ стенокардии может проявляться в виде дискомфорта в груди – жжения, тяжести, распирания. Характерным симптомом для стенокардии является появление боли за грудиной при выходе больного из теплого помещения в холодное. Часто ухудшение наблюдается в осенне-зимний период, при изменении атмосферного давления. Боль возникает при физической нагрузке (в начальные стадии болезни – так называемая стенокардия напряжения) и прекращается в покое или после приема нитроглицерина. При волнении боли появляются вне связи с физическим напряжением. Приступы боли могут возникнуть ночью, после приема пищи, при вздутии живота и высоком положении диафрагмы. Продолжительность приступа стенокардии почти всегда более 1 мин и меньше 15 мин. Продолжительность его зависит также от поведения больного. Если прекратить физическую нагрузку и принять нитроглицерин, приступ будет короче и менее интенсивным.

Одним из признаков стенокардии является то, что боль усиливается в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит или стоит. Это происходит потому, что в положении лежа усиливается приток венозной крови к сердцу и миокарду требуется больше кислорода. Сила приступа различна. В это время пульс обычно медленный, ритмичный, но иногда может быть ускоренным (тахикардия). Может также повышаться артериальное давление. Приступы могут быть редкими (один раз в неделю или реже), могут не повторяться несколько месяцев или, наоборот, становиться все более частыми и продолжительными.

Диагностика ИБС

В диагностике ИБС очень важны расспрос больного, выяснение причин возникновения заболевания, электрокардиографическое исследование, которое проводится неоднократно, пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия), лекарственные пробы.

Одним из современных методов, проводимых в кардиологических стационарах, является рентгенографическое исследование сосудов сердца, т. е. введение в кровь вещества, благодаря которому возможно увидеть сердце и крупные сосуды и определить характер, место поражения, распространенность процесса. Этот метод называется «коронароангиография».

Лечение ИБС

Народные средства лечения ишемической болезни сердца

  • Фенхель. 10 г плодов фенхеля заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при коронарной недостаточности.
  • Хрен с медом. При ишемической болезни сердца утром, за 1 час до еды, смешать 1 чайную ложку тертого хрена с 1 чайной ложкой меда, лучше липового. Запивать только водой. Смешивать только перед употреблением. Принимать смесь в течение 1-1,5 месяца, желательно весной и осенью.
  • Яйцо и сметана. Для хорошей работы сердца следует приготовить смесь, состоящую из 2 яичных белков, взбитых с 2 чайными ложками сметаны и 1 чайной ложкой меда. Съедать натощак.
  • Сушеница болотная. При стенокардии 10 г травы сушеницы болотной заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3-1/2 стакана после еды.
  • Эликсир для сердца. Предлагаем рецепт эликсира, помогающего при болезнях сердца, таких как стенокардия и ишемия, а также при атеросклерозе и гипертонии. Для получения эликсира нужно приготовить 2 состава: мед натуральный (лучше майский) – 500 г, водка 40%-ная – 500 г; оба компонента смешать, нагреть на умеренном огне (постоянно помешивая) до образования на поверхности смеси молочной пленки, затем снять с огня и дать отстояться; пустырник, сушеница топяная, валериана (измельченный корень), спорыш, ромашка. Взять по щепотке каждой травы, заварить 1 л кипятка и поставить отстаиваться на полчаса. Затем процедить через несколько слоев марли. Первый состав смешать со вторым. После этого поставить лекарство в темное место на 3 дня. Принимать первую неделю по чайной ложке 2 раза в день (утром и вечером). Начиная со второй недели принимать по столовой ложке 2 раза в день пока все не израсходуется. После 7-10 дней перерыва вновь приготовить лекарство и продолжать лечение, курс которого – 1 год.
  • Укроп. Измельчите траву укропа или его семена, 1 столовую ложку заварите в 1,5 стакана кипятка, дайте настояться. Пейте приготовленный настой в течение дня при стенокардии.
  • Боярышник (настой). Столовую ложку сухих плодов боярышника заварить 200 мл кипятка, настаивать 2 часа в теплом месте (можно заварить в термосе), процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды.
  • Боярышник (чай). Заварить плоды боярышника как чай. Количество плодов не имеет значения, цвет настоя должен быть похож на чай средней крепости. Пить с сахаром. Применять при болезнях сердца.
  • Боярышник с пустырником. Лечение стенокардии отваром боярышника русские знахари считали наилучшим средством. 6 столовых ложек с верхом плодов боярышника и 6 столовых ложек пустырника залить 7 стаканами крутого кипятка. Не кипятить. Кастрюлю с боярышником и пустырником тепло укутать и поставить настаиваться на сутки. Процедить и отжать через марлю набухшие ягоды. Хранить готовый отвар в холодном месте. Принимать по стакану 3 раза в день. Не подслащивать. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, заваренного таким же образом.
  • Чеснок с медом и лимоном. При стенокардии с одышкой рекомендуется принимать чеснок с медом и лимоном. Взять 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке (можно пропустить через мясорубку). Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 чайных ложки 1 раз в день, причем принимать необходимо медленно, с остановками между приемами каждой ложки по 1 минуте.
  • Лапчатка гусиная. 2-4 ложки травы лапчатки гусиной залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды при стенокардии, мигрени.
  • Пустырник сердечный. 15 г травы пустырника сердечного залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день до еды при стенокардии, миокардите, кардионеврозе.
  • Любисток лекарственный. 40 г сухих измельченных корней любистка лекарственного залить 1 л воды, прокипятить в течение 7-8 минут на слабом огне, настоять в теплом месте не менее 20 минут. Отвар принимать только свежеприготовленным, в 4 приема за день.
  • Полынь горькая. Кофейную ложку травы полыни горькой залить стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 кофейной чашке 2 раза в день, утром и вечером, перед едой на протяжении месяца. Второй и третий месяцы пьют по 1 кофейной чашке только утром.
  • Астрагал пушистоцветковый. 1-2 столовые ложки травы астрагала пушистоцветкового залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1-2 столовых ложки 3-5 раз в день при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся тахикардией, стенокардией.
  • Шиповник (плоды). 2 ст. л. плодов шиповника, 350 мл водки. Плоды шиповника мелко истолочь, высыпать в стеклянную бутылку емкостью 0,5 л, залить водкой. Настаивать в защищенном от света месте 2 недели, ежедневно взбалтывать. Принимать по 20 капель на кусочке сахара 3 раза в день независимо от приема пищи.
  • Хрен. 5 г свежих корней хрена. Измельченные корни хрена залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч. Можно не процеживать. Настой использовать для ингаляций.
  • Крапива (цвет). 1 ч. л. цветков крапивы. Цветки крапивы залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день: утром натощак и вечером перед сном.
  • Земляника (лист). 20 г листьев земляники. Залить сырье 1 стаканом кипятка, кипятить в течение 10 мин, затем настаивать 2 ч, процедить, листья отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день независимо от приема пищи.
  • Чеснок. 50 г чеснока, 1 стакан водки. Чеснок измельчить, залить водкой, настаивать в теплом месте 3 суток. Принимать 3 раза в день по 8-10 капель в 1 ч. л. холодной кипяченой воды 3 раза в день независимо от приема пищи.
  • Чеснок. 350 г чеснока, 200 мл медицинского спирта крепостью 96 %. Очищенный чеснок мелко нарезать и растереть в емкости деревянной ложкой. Взять снизу 200 г этой массы вместе с полученным соком, поместить в сосуд из стекла, залить спиртом, плотно укупорить. Полученную настойку хранить в холодильнике не более 12 дней. Принимать за 20 мин до еды, предварительно смешав с 1/4 стакана холодного молока, в течение 10 дней по следующей схеме: в 1-й день 1 капля утром, 2 капли в обед, 3 капли перед ужином. Во 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день прибавлять по 3 капли на прием. С 6-го по 10-й день убавлять по 3 капли на прием.

Сборы

  • 1 ч. л. листьев омелы белой, 2 ст. л. цветков гречихи, 1 стакан кипятка. 1 ч. л. сбора залить кипятком, поставить на ночь в теплое место, утром процедить. Принимать по 2 ст. л. за 20 мин до еды 3 раза в день.
  • 1 часть листьев мать-и-мачехи, по 2 части плодов укропа огородного, травы желтушника, язычковых цветков подсолнечника, 1 л крутого кипятка. Все компоненты тщательно перемешать, измельчить. 1 ст. л. полученного сбора залить крутым кипятком, настаивать в течение 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 5-6 раз в день в течение месяца независимо от приема пищи.
  • По 40 г травы любистка лекарственного, измельченных корней кукурузы, 1 л кипяченой воды. Ингредиенты смешать, измельчить. 2 ст. л. полученного сбора залить кипяченой водой, довести до кипения, кипятить 7-8 мин, перелить в термос и настаивать 40 мин. Полученный отвар процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через 30 мин после приема пищи. Провести 3 курса по 7 дней с пятидневным интервалом.
  • 1 часть слоевищ ламинарии сахаристой, по 2 части кукурузных рылец, травы хвоща полевого, травы росянки, 1 л кипятка. Ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить 1 л кипятка. Поставить на водяную баню и довести до кипения. Кипятить в течение 1 мин. Перелить в термос, настаивать 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 6 раз в день, желательно после приема пищи, в течение 2 недель.
  • По 20 г цветков василька синего, почек березовых, измельченного корневища с корнями девясила высокого, кукурузных рылец, листьев толокнянки, цветков гречихи посевной, 1 стакан крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 2 ст. л. сбора засыпать в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипятка, поставить на водяную баню, довести до кипения. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды. Не рекомендуется употреблять на ночь.
  • По 1 части корня копеечника чайного, цветков липы, плодов малины, льняного молотого семени, 2 стакана крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 4 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить кипятком, поместить на водяную баню и держать 30 мин. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 1 стакану 2 раза в день непосредственно за 5-7 мин до приема пищи. Применять в течение месяца. При недостаточной эффективности курс повторить после двухнедельного перерыва.
  • 20 г травы хвоща полевого, 30 г травы горца птичьего (спорыша), 50 г цветков боярышника, 1 стакан крутого кипятка. Измельченное сырье перемешать. 2 ст. л. сбора залить кипятком. Перемешать, настаивать до охлаждения. Полученный настой процедить, сырье отжать. Выпить в течение дня.
  • 2 ст. л. измельченного корня хрена огородного, 1 стакан меда, 1 стакан свежеприготовленного морковного сока, 1 стакан кипяченой воды. Хрен залить водой и оставить на сутки. Добавить мед и морковный сок. Перемешать. Хранить в холодном месте. Принимать по 1 ст. л. натощак за 1 ч до еды или через 1,5-2 ч после приема пищи.
  • 2 ст. л. измельченных корней синюхи голубой. Залить сырье 100 мл кипятка, держать 10 мин на слабом огне. Настаивать в течение 15 мин, затем процедить и довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день после приема пищи. Последний раз принять на ночь.
  • Подбирают следующие составляющие: сушеницу (трава) – 10 г, шиповник (плоды) – 15 г, березу (листья) – 10 г, мяту (листья) – 10 г, морковь (семена) – 10 г, элеутерококк (корень) – 15 г, сенну (листья) – 10 г, почечный чай (трава) – 10 г, лопух большой (корень) – 10 г. Две столовые ложки смеси заливают стаканом кипятка, оставляют на водяной бане на 20 минут, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при стенокардии.
  • При коронарной недостаточности (недостаточном кровообращении) возьмите по 100 г травы пустырника, соцветий ромашки и цветков боярышника, по 50 г листьев березы, травы грыжницы и вереска, корневищ пырея, цветков каштана конского. Измельчите сухую смесь и 1 чайную ложку залейте 1 стаканом кипятка. Настаивайте, укутав, 20-30 минут, затем процедите. Принимайте отвар теплым по 1 стакану утром и вечером перед сном.
  • Готовят настой из мелиссы (листья) – 15 г, тмина (плоды) – 10 г, барвинка (трава) – 10 г, валерианы (корень) – 15 г, боярышника (цветки) – 20 г, омелы белой (листья) – 30 г. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа, процеживают. Пьют по 2 стакана в день – утром и вечером при болях в сердце.
  • Для профилактики ишемической болезни сердца можно принимать напиток из корня девясила, меда и овса. Вам потребуется 70 г корней девясила, 30 г меда, 50 г овса и 0,5 л сырой воды. Переберите и промойте овес, залейте его холодной водой, доведите до кипения, снимите с огня и настаивайте в течение 3-4 часов. Измельченные корни девясила залейте овсяным отваром, вскипятите и настаивайте 2 часа. Затем процедите, добавьте мед. Напиток пьют по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды.

    • Традиционные средства лечения ишемической болезни сердца

    Лечение ИБС – это комплексная программа.

    Она включает в себя методы традиционной терапии, назначаемые терапевтами и кардиологами, и методы нетрадиционной, народной медицины.

    Обязательный компонент лечения – это борьба с факторами риска. Необходимо нормализовать образ жизни больного, устранить гиподинамию, исключить вредные привычки, придерживаться определенного режима питания, стараться избегать волнений и эмоциональных перегрузок.

    Лечебное питание

    В список продуктов, необходимых больным этим заболеванием, обязательно должны входить изюм, мед, орехи любых видов, сырая тыква, семена тыквы, морская капуста, творог, земляника, горох, соя, соевое масло и мука, баклажаны, лимоны и апельсины с цедрой, шиповник в виде напитка, крыжовник, клюква. Содержание белков, жиров и углеводов должно соотноситься как 1:1:4.

    При избыточной массе тела важно снизить калорийность пищи. Необходимо исключить из рациона питания жирное мясо (особенно баранину и свинину), твердый маргарин, сливочное масло, заменив его растительным, т. е. нужно снизить в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, которыми богаты жиры животного происхождения, способствующие образованию холестерина, и увеличить количество жиров растительного происхождения. Кроме того, нужно обеспечить организм повышенным количеством витаминов и микроэлементов.

    Лекарственные препараты

    Лекарственная терапия включает в себя две основные группы препаратов. Это, во-первых, нитроглицерин и его производные более длительного действия (они снимают спазм и расширяют коронарные сосуды, благодаря чему облегчается доступ крови и кислорода к сердцу). Другая группа – это препараты, способствующие улучшению состава крови (в данном случае уменьшающие свертываемость и предотвращающие образование тромбов). Самым простым препаратом из них является аспирин (ацетилсалициловая кислота), назначаемый по определенной схеме. Кроме этого, в некоторых случаях рекомендуются лекарства, уменьшающие образование холестерина в крови и тормозящие его всасывание в кишечнике. Также применяются препараты, ускоряющие обмен веществ и выведение липидов из организма.

    Очень полезным является назначение витаминов E и P. Более целесообразно их сочетание с аскорбиновой кислотой.

    Необходимо помнить, что все фармакологические препараты должен назначать врач. Самолечение этими средствами недопустимо.

    Физические нагрузки, ЛФК

    Кроме вышеперечисленных средств, при лечении и реабилитации больных с ИБС очень важны физические тренировки.

    При начальных проявлениях заболевания показаны бег, плавание, лыжи, велосипед, т. е. физические нагрузки циклического типа.

    Они должны проводиться в периоды вне обострения болезни. При более тяжелых формах ИБС физические нагрузки рекомендованы в виде комплексов лечебной гимнастики. Комплекс по лечебной физкультуре должен подбирать врач ЛФК с учетом состояния больного. Занятия проводятся инструктором по лечебной физкультуре групповым методом в условиях стационара или поликлиники под контролем врача. Необходимо измерение пульса до, во время и после занятий. Обычно в эти комплексы включаются упражнения, в исходном положении стоя, сидя (для пациентов старше 50 лет), ходьба, упражнения для верхних и нижних конечностей с использованием гимнастической палки, дыхательные упражнения и потягивания. Упражнения выполняются в медленном темпе, плавно, с небольшой амплитудой движений. В качестве «разгрузки» работы сердца можно использовать самомассаж конечностей. Это проводится с целью облегчения оттока крови от периферии к центру. Самые простые приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание.

    После определенного курса лечебной физкультуры в ЛПУ пациент может самостоятельно выполнять эти упражнения дома.

    Физиотерапия ИБС

    При лечении больных с ИБС нельзя забывать об использовании физических факторов (методов аппаратной физиотерапии). Вид физиотерапевтического лечения подбирается врачом-физиотерапевтом.

    При отсутствии противопоказаний (таких как прогрессирующая стенокардия, стойкий болевой синдром, стенокардия покоя, повышение артериального давления, наличие аритмий) используются сеансы бальнеотерапии – углекислые, радоновые, хлоридные и йодобромные лечебные ванны. У больных с более выраженной стенокардией эти воздействия применяются щадяще – в виде четырехкамерных ванн. Хороший успокаивающий эффект дают «электросон», гальванический воротник, электрофорез обезболивающих и седативных средств.

    При отсутствии противопоказаний можно применять сочетания лечебных ванн и аппаратной физиотерапии. В специализированных кардиологических клиниках и отделениях больниц широко применяется метод лазеротерапии различными видами лазерного излучения.

Выпадают волосы после COVID-19. Что делать?

Переболевшие COVID-19 во всем мире сталкиваются с долгосрочными последствиями: новые симптомы проявляются даже спустя несколько месяцев после выздоровления. Одной из наиболее серьезных проблем становится потеря волос.

Ученые из Японии инициировали исследование с привлечением людей, переболевших новой инфекцией. Они поставили задачу – выяснить, выпадают ли волосы после коронавируса. В ходе эксперимента установили, что 24,1 % опрошенных жаловались на алопецию. Проблема возникала спустя 55 дней после проникновения возбудителя в организм и сохранялась на протяжении 76 суток.

В японском Национальном центре глобального здравоохранения подтвердили, что патологические изменения носили лишь временный характер. В большинстве случаев пациентам удается остановить процесс выпадения волос после коронавируса. Через 3-4 месяца спящие фолликулы активизируются. На месте утраченных волос растут новые – здоровые и крепкие.

Как волосы могут выпадать после перенесенного COVID-19 ?

После коронавируса люди чаще сталкиваются с диффузным (постепенным) выпадением волос, а не гнездным (когда волосы выпадают очагами), хотя оба варианта вполне возможны.

В норме у человека выпадает порядка 80−100 волос в день: мы видим это, когда расчесываемся, моемся — и относимся к этому нормально. Когда начинает выпадать 200−300 и более волос — это сложно не заметить в сравнении с предыдущим опытом. Пока все волосы, которые вошли в стадию телогена, не выпадут, процесс будет продолжаться. Не мыть голову, не расчесываться, чтобы якобы сохранить волосы, бесполезно. Надо продолжать свой привычный образ жизни, при этом от каких-то процедур, сильно воздействующих на кожу волосистой части головы, можно на время отказаться — это частое использование утюжка, фена, заплетание тугих косичек, отход ко сну с мокрой головой и т. д.

У женщин

Выпадение волос у женщин после COVID-19 связано с целым комплексом факторов:

  • стресс из-за болезни;
  • нехватка ресурсов организма;
  • дефицит витаминов;
  • нарушение кровообращения в коже головы;
  • воздействие токсинов, вырабатываемых вирусом.

Другая характерная женская проблема – эндокринные нарушения. На фоне коронавирусной инфекции может нарушаться нормальное функционирование щитовидной железы, даже если ранее подобных патологий не наблюдалось. При гипофункции и избыточной секреции гормонов возможно выпадение волос.

У мужчин

Мужчины меньше подвержены стрессу. Их волосы чаще обновляются, поэтому не так сильно страдают от дефицита минералов и витаминов, однако алопеция после коронавируса также не исключена. Причина патологии чаще всего связана с интоксикацией. Из-за продуктов жизнедеятельности возбудителя основание волоса ослабевает. Они не обламываются, а выпадают вместе с корнем.

Другая причина выпадения волос после коронавируса – длительный прием медикаментов. Для устранения возбудителя врачи назначают мощные противовирусные препараты, для активизации иммунитета – интерфероны, а для борьбы с бактериальными осложнениями – антибиотики. Все они сокращают срок жизни волоса и приводят к массовому выпадению.

Как остановить выпадение волос?

Для быстрого восстановления потребуется установить причину выпадения волос после COVID-19. 

Помогут в этом лабораторные анализы:

1.  Общеклиническое исследование крови. Поможет выявить уровень гемоглобина и понять, страдает ли кожа головы от гипоксии.

2.  Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяют определению концентрации билирубина. Она покажет, нарушены ли функции печени и желчного пузыря и насколько тяжела интоксикация.

3.  Гормональные исследования – определение уровня ТТГ, Т3, Т4. Концентрация этих соединений расскажет о текущем состоянии щитовидной железы.

Диагностировать причину поможет трихоскопия – инструментальное исследование кожи головы для оценки структуры фолликулов, состояния капилляров, жизненной фазы волос.

Существует несколько способов остановить выпадение волос и вернуть волосам здоровую красоту и силу. 

Народные методы


Маски пробуждают спящие фолликулы, укрепляют корневую зону и улучшают структуру волос, делая их блестящими, мягкими, гладкими. Большинство рецептов легко осуществить в домашних условиях.

1.   Соединить три столовых ложки меда, столько же оливкового масла и одну капсулу витамина E.

2.  Приготовить ромашковый отвар. На стакан кипятка достаточно двух ложек сухих цветков. Процеженной горячей жидкостью залить мелкие овсяные хлопья.

3.   На водяной бане нагреть смесь из двух желтков и двух столовых ложек репейного масла. Добавить 2-3 капли лимонного сока и чайную ложку меда.

Все маски наносят от корней до кончиков. Волосы укутывают полиэтиленовой пленкой и утепляют полотенцем. Смывают смесь через 20-30 минут. Чтобы добиться эффекта, потребуется повторять процедуры каждую неделю на протяжении 2-3 месяцев.

Питание


COVID-19 провоцирует дефицит минералов. Для лечения волос после коронавируса нужно восстановить их нехватку. Основной микроэлемент, отвечающий за красоту локонов, – цинк. 

В рацион вводят:

  • говядину;
  • твердые сорта сыра;
  • тыквенные семечки;
  • яйца;
  • фасоль;
  • гречу;
  • геркулес.
   

Лекарства


Медикаменты выбираются  с учетом причины, по которой после COVID-19 лезут волосы.

 Врач может назначить:

  • гормональные препараты для нормальной работы щитовидной железы;
  • витаминные комплексы для общего укрепления организма;
  • эубиотики для восстановления после лечения антибиотиками.

Самые эффективные средства от выпадения волос

Изучив достаточно широкий ассортимент препаратов, мы составили рейтинг лучших средств от выпадения и для роста волос.

Vichy Dercos Aminexil Intensive 5 (ампулы)

Комплексное средство против выпадения волос для женщин


Специалисты французской торговой марки Vichy выпустили профессиональное средство Dercos Aminexil Intensive для женщин. В формуле содержится аминексил 1,5%, укрепляющий фолликулы, растительные экстракты, аргинин, аминокислоты и витамины.

Препарат поставляет питательные вещества в луковицы, борется с выпадением волос, стимулирует выработку коллагена и защищает пряди от агрессивного влияния окружающей среды.

Достоинства:

  • восстанавливает объем, эластичность и блеск локонов;
  • смягчает и увлажняет волосы, избавляя от ломкости;
  • «будит» фолликулы, способствует появлению новых волос.

Vichy Dercos Aminexil Intensive 5 (ампулы)

Комплексное средство против выпадения волос для мужчин 


Комплексное средство, которое действует на корни волос, кожу головы и волокно волоса, помогая эффективно бороться с выпадением волос.

Впервые эксперты Лабораторий VICHY установили, что для решения проблемы выпадения волос нужно воздействовать не только на корень волоса, но и на кожу головы, которая может ослабляться под влиянием негативных внешних и внутренних факторов. AMINEXIL INTENSIVE 5 — первое комплексное средство, которое действует на всех уровнях: на корни волос, кожу головы и волокно волоса, помогая эффективно бороться с выпадением волос.

Главный компонент — аминексил (аналог миноксидила). Это препарат против облысения с доказанной эффективностью, который помогает в 90% случаев (исключение — индивидуальная устойчивость к аминексилу).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ  доказана  мужчинами:

  • 91% меньше выпадение волос после душа.
  • 89% меньше выпадение волос в течение дня.
  • оптимальная переносимость. 
  • гипоаллергенно. 
  • без парабенов.

Протестировано на чувствительной коже головы.

Vichy Dercos Aminexil Men Пена против выпадения волос

Инновация от VICHY — средство тройного действия для борьбы с выпадением, поредением и истончением волос у мужчин в инновационной текстуре пены. Эффективная комбинация активных ингредиентов: [АМИНЕКСИЛ 1,5%] борется с выпадением волос + [НАТУРАЛЬНЫЙ ЭКСТРАКТ ДРОЖЖЕЙ] стимулирует рост волос и повышает их густоту + [ЭКСТРАКТ БАМБУКА] обладает антиоксидантным действием. Невесомая текстура пены обеспечивает быстрое и легкое нанесение, не оставляя ощущения липкости и жирности на волосах. Пена мгновенно уплотняет и структурирует волосы – для заметно более объемных и густых волос. Способствует легкой укладке после нанесения. Подходит для чувствительной кожи головы. Протестировано под контролем дерматологов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • мгновенно уплотняет волосы.
  • более плотные волосы уже после 1-го применения.
  • через 6 недель уменьшает выпадение.

Vichy Тонизирующий шампунь Dercos Aminexil


Тонизирующий шампунь Dercos Aminexil предназначен для борьбы с выпадением и истончением волос. Питательная формула шампуня обогащена запатентованной молекулой Aminexil и витаминами PP, B5 и B6. Эффективность средства доказана клинически:

  • Воздействует на кожу головы и корни волос, преображая качество волос.
  • Волосы выглядят более крепкими и плотными.
  • Волосы укреплены по всей длине.

Используйте шампунь Dercos Aminexil в сочетании с ампулами Aminexil Intensive 5, чтобы обеспечить максимальную эффективность.

Потеря волос у мужчин и женщин может быть связана как с преждевременным старением корней волос, так и с повышенной ломкостью стержня волос. Шампунь Dercos Aminexil специально создан для решения проблемы выпадения волос, вызванной разными факторами. Аминескил одинаково эффективно работает при сезонном, стрессовом и дефицитном выпадении волос, то есть почти всех видах телогеновой алопеции.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • Густые и сильные волосы.
  • 78% потребителей подтвердили, что волосы стали более крепкими.
  • 76% потребителей подтвердили, что волосы приобрели жизненную силу. (Потребительский тест с участием 154 человека, 3 недели).

LIBREDERM MEZOLUX шампунь укрепляющий корни и стимулирующий рост новых волос


Предназначен для бережного очищения чувствительной кожи головы и ослабленных, поврежденных, истонченных волос, склонных к выпадению. Роскошная формула шампуня создает объем, деликатно разглаживает текстуру волос, облегчая их расчесывание. Комплекс на основе биомиметического пептида экстракта красного клевера укрепляет волосяные фолликулы, уплотняет тонкие волосы, стимулирует их рост и значительно сокращает выпадение. Увлажняющий комплекс возрождают силу и эластичность волос, возвращая им блеск, надежно защищает их от ломкости и растяжении при термовоздействии во время сушки и укладки. Специальный кондиционирующий полимер обеспечивает бережное и легкое расчесывание. При регулярном использовании волосы становятся более густыми, приобретают здоровый и ухоженный вид.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • Комплекс на основе биомиметического пептида экстракта красного клевера питает кожу головы, стимулирует выработку собственного коллагена, останавливает выпадение волос, одновременно стимулируя их рост.
  • Увлажняющий комплекс помогает восстановить поврежденную кутикулу, значительно повышая силу и эластичность волос; возвращает волосам блеск, облегчает их расчесывание.
  • Кондиционирующий полимер увеличивает фактор устойчивости волос к влажности, делает волосы послушными, увеличивает их сопротивление к завиванию.

LIBREDERM FOR MEN гиалуроновый шампунь от выпадения и для роста волос


Гиалуроновый шампунь от выпадения и для роста волос «FOR MEN» разработан с учетом особенностей мужских волос. Бережно очищает, восстанавливает волосы, стимулирует их рост. При регулярном применении шампуня волосяные луковицы укрепляются, волосы наполняются жизненной силой, выглядят здоровыми и блестящими. Шампунь придает волосам дополнительный объем, создавая видимую густоту. Изысканная древесно-пряная композиция подчеркивает мужественность и индивидуальность. Подходит для всех типов волос. Не содержит силиконов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • Высокотехнологичный комплекс на основе аргинина, экстракта шлемника байкальского, сои и зародышей пшеницы активизирует «спящие» волосяные луковицы, увеличивает фазу активного роста новых волос, защищая их от выпадения.
  • Низкомолекулярная гиалуроновая кислота удерживает влагу внутри волоса, предотвращая пересушивание, ломкость и расслаивание волос.
  • Пантенол (провитамин В5) питает и укрепляет корни волос, восстанавливает структуру поврежденных волос, делая их прочными и сильными.

L’Oreal Professionnel Aminexil (ампулы)


Французский бренд L’Oreal Professionnel выпустил инновационное средство от алопеции Aminexil. В формуле содержатся омега жирные кислоты и витамины, обеспечивающие фолликулам полноценное питание и стимулирующие интенсивный рост волос. Продукция выпускается в ампулах объемом 6 мл — это эффективное средство, питающее и увлажняющее волосы. Волосы становятся более сильными, мягкими и блестящими, легче расчесываются и укладываются. Аминексил Эдванст имеет нежный фруктовый аромат, быстро высыхает и абсолютно незаметен на волосах.

Достоинства:

  • улучшает волосяную структуру;
  • блокирует выпадение волос;
  • питает корни;
  • увлажняет кожу;
  • равномерно распределяется;
  • дает отличный результат.

 

Регейн пена для наружного применения 5% 


Пена РЕГЕЙН — первый и единственный в России лекарственный препарат в виде пены против облысения с клинически доказанной эффективностью. РЕГЕЙН увеличивает кровоснабжение в области волосяных фолликул, что, вероятно, помогает укрепить существующие волосы и стимулировать рост новых волос. Применение удобной в использовании пены занимает мало времени и легко станет частью вашей повседневной жизни.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Пена РЕГЕЙН содержит миноксидил в концентрации 5%:

  • Помогает остановить выпадение волос и восстановить их рост;
  • Первые признаки приостановления выпадения волос и восстановления роста волос могут быть заметны уже через 8 недель;
  • Препарат необходимо наносить на кожу волосистой части головы 2 раза в день;
  • Легко наносится и быстро высыхает.

Спрей ALERANA 2% для наружного применения


Спрей ALERANA рекомендован для лечения интенсивного выпадения и стимуляции роста волос. Спрей воздействует непосредственно на корни волос, увеличивает микроциркуляцию в коже головы, восстанавливает нормальное питание волосяных фолликулов. Благодаря этому он останавливает интенсивное выпадение и стимулирует рост новых волос.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • восстанавливает нормальное развитие волосяных фолликулов;
  • останавливает интенсивное выпадение волос;
  • стимулирует рост новых волос;
  • увеличивает продолжительность фазы активного роста волоса;
  • способствует увеличению толщины волоса;
  • повышает густоту волос;
  • препарат эффективен при лечении андрогенной алопеции

ALERANA витаминно-минеральный комплекс день/ночь (таблетки)


Продукция Алерана, кроме косметических средств имеет в арсенале и витамины роста. В составе препарата 18 активных компонентов для укрепления, питания и улучшения качества локонов. Среди них витамины группы В, цинк, хром, пантотеновая и фолиевая кислоты, тиамин и ряд других ценных веществ. Рекомендован курс 30 дней, по необходимости витаминный комплекс можно пропивать до 3 раз в год.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • обеспечивает волосяные фолликулы веществами, необходимыми для роста и развития;
  • уменьшает выпадение волос;
  • улучшает состояние волос и кожи головы;
  • способствует появлению здорового блеска;
  • оказывает общеукрепляющее антиоксидантное действие.

Пантовигар (таблетки №90, №300)


Пантовигар капсулы — лекарственный препарат, который одобрен для лечения диффузного выпадения волос. Он содержит только необходимые для роста и здоровья волос компоненты в терапевтических дозах, что обеспечивает лечебный эффект Пантовигара в отношении проблемы выпадения и роста волос. способствует коррекции нарушений цикла роста волос путём повышения количества волос, находящихся в фазе анагена (интенсивного роста) и снижению волос в фазе телогена (покоя), когда волос уже не растёт, но еще какое-то время остается на голове перед тем, как выпасть окончательно.

Пантовигар
ЛОСЬОН для восстановления и роста волос


Лечение выпадения волос изнутри, с помощью лекарственных средств, рекомендуется дополнять наружными средствами для правильного ухода за волосами и кожей головы. Для этого создана линейка специализированных средств от эксперт бренда Пантовигар. 

Лосьон для восстановления и интенсивного роста волос для женщин PANTOVIGAR GROWTECT FORMULA содержит усиленную концентрацию активного AnaGain™ комплекса, который оказывает направленное действие на важнейшую часть волосяного фолликула, благодаря чему:

  • выпадение волос сокращается;
  • нормализуется цикл роста волос;
  • увеличивается густота волос.

Селенцин  (таблетки №60)


Селенцин — первый натуральный лекарственный препарат, созданный специально для лечения выпадения волос и устранения всех возможных причин выпадения, с клинически доказанной эффективностью. Поэтому, в отличие от многих других средств, действующих лишь временно, Селенцин остановит выпадение волос и увеличит рост новых волос всего за 2 месяца и без синдрома отмены!

Его целебные компоненты проникают в самые глубокие слои кожи волосистой части головы, недоступные при применении наружных средств, и способствуют восстановлению структуры волосяных фолликулов и стержня волос, увеличению плотности волос, насыщению корней волос веществами, способствующими укреплению, развитию и росту здоровых волос.

Преимуществом Селенцин по сравнению с базисной терапией, включающей в себя поливитаминные комплексы и наружные средства, является сокращение сроков лечения на целых 2 месяца!

Кроме того, Селенцин оказывает себорегулирующий и увлажняющий эффекты на кожу волосистой части головы.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • Активно действуя на волосяные луковицы изнутри, устраняет непосредственно причины выпадения волос.
  • Останавливает выпадение волос через 2 месяца применения.
  • Стимулирует рост новых волос на 30%.
  • Увеличивает количество волос на 42%.
  • Восстанавливает структуру волосяных фолликулов и стержня волос.
  • Увеличивает диаметр волоса на 40%.
  • Питая и укрепляя волосы изнутри, возвращает им блеск, густоту, здоровую текстуру и жизненную силу.

Важно, что Селенцин не влияет на гормональный баланс и поэтому не вызывает роста волос на лице и теле.

Селенцин Hair Therapy


Шампунь Селенцин «Hair Therapy» — единственный шампунь, включающий в себя французский запатентованный ингредиент Anageline для эффективной борьбы с выпадением волос и мощный beauty-коктейль компонентов для восстановления красоты и здоровья волос.

Поэтому шампунь Селенцин выполняет двойную функцию. Во-первых, в отличие от обычных шампуней, он способствует предотвращению потери и поредения волос, восстанавливает структуру и плотность волос, укрепляет и питает их по всей длине — от корней до самых кончиков. Во-вторых, отлично промывает и очищает волосы и кожу головы, хорошо пенится, имеет приятную текстуру и нежный аромат, подходит для частого использования. С шампунем Селенцин волосы приобретают здоровый и ухоженный вид, дольше сохраняют чистоту и свежесть.

Особенно бережный уход за волосами шампунь обеспечивает в сочетании с бальзамом-ополаскивателем Селенцин «Hair Therapy». Уже с первых дней применения:

  • + 25% объема при использовании только шампуня
  • + 37% объема при совместном использовании шампуня и бальзама
  • в 3,5 раз больше блеска при совместном использовании шампуня и бальзама

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

  • Предотвращает выпадение волос и стимулирует рост новых волос.
  • Замедляет процесс старения волосяных фолликулов, продлевает жизненный цикл каждого волоса.
  • Усиливает микроциркуляцию крови в волосяных фолликулах, укрепляя их и улучшая их питание.
  • Стимулирует синтез коллагена и эластина, активно восстанавливая структуру волос и укрепляя их по всей длине.
  • Интенсивно питает и увлажняет кожу головы, придает волосам силу, блеск, плотность и объем.
  • Увеличивает густоту волос на 17%.

При выборе средства от выпадения волос обязательно обращайте внимание на состав и противопоказания. В качественном продукте должны присутствовать витамины и микроэлементы, а компоненты иметь растительное происхождение. Обязательно обратите внимание на информацию о тестировании. Средство должно пройти его и проверки, быть признанным опытными трихологами. В нашем рейтинге мы собрали для вас безопасные и эффективные средства, которые считаются лучшими, по мнению специалистов и отзывам людей столкнувшихся с проблемой выпадения волос.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пролежни (пролежни) — NHS

Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это повреждения кожи и подлежащих тканей, в первую очередь вызванные длительным давлением на кожу.

Они могут случиться с кем угодно, но обычно поражают людей, прикованных к постели или сидящих в кресле или инвалидном кресле в течение длительного времени.

Симптомы пролежней

Пролежни могут поражать любую часть тела, находящуюся под давлением.Чаще всего они встречаются на костных частях тела, таких как пятки, локти, бедра и основание позвоночника.

Они часто развиваются постепенно, но иногда могут образоваться за несколько часов.

Ранние симптомы

Ранние симптомы пролежней включают:

  • Обесцвечивание части кожи — у людей с бледной кожей появляются красные пятна, а у людей с темной кожей — пурпурные или синие пятна
  • обесцвеченные пятна не белеет при нажатии
  • участок кожи, который кажется теплым, губчатым или твердым
  • боль или зуд в пораженной области

Врач или медсестра могут назвать пролежневую язву на этой стадии пролежней 1 категории.

Поздние симптомы

Кожа может быть не повреждена сначала, но если пролежневая язва усугубится, она может образовать:

  • открытая рана или волдырь — пролежня 2 категории
  • глубокая рана, которая проникает глубже слои кожи — пролежня категории 3
  • очень глубокая рана, которая может достигать мышц и костей — пролежня категории 4

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы находитесь в больнице или доме престарелых, как можно скорее сообщите об этом своему лечащему врачу, если у вас появятся симптомы пролежней.Если ничего не предпринять, ситуация, вероятно, будет ухудшаться и дальше.

Вам следует регулярно наблюдать и предлагать советы и лечение, чтобы снизить риск пролежней, но иногда они могут развиться даже при соблюдении самых высоких стандартов лечения.

Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или в инвалидном кресле, обратитесь к своему терапевту, если вы думаете, что у вас или у человека, за которым вы ухаживаете, может быть пролежня.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если есть:

  • красная, опухшая кожа
  • гной, исходящий из пролежней или раны
  • холодная кожа и учащенное сердцебиение
  • сильная или усиливающаяся боль
  • высокая температура

Эти Симптомы могут быть признаком серьезной инфекции, которую необходимо лечить как можно скорее.

Лечение пролежней

Лечение пролежней зависит от их тяжести.

Для некоторых людей это неудобство, требующее элементарного ухода. Для других они могут быть серьезными и привести к опасным для жизни осложнениям, таким как заражение крови.

Способы остановить обострение пролежней и помочь им зажить включают:

  • наложение повязок, которые ускоряют процесс заживления и могут помочь уменьшить давление
  • движение и регулярное изменение положения
  • с использованием специально разработанных статических матрасов или подушек из пенопласта , или динамические матрасы и подушки с насосом для обеспечения постоянного потока воздуха
  • соблюдение здоровой сбалансированной диеты
  • процедура очистки раны и удаления поврежденной ткани (санация раны)

Операция по удалению поврежденной ткани и закрытию рана иногда используется в самых серьезных случаях.

Подробнее о лечении пролежней.

Кто больше всего подвержен риску получения пролежней

Пролежни могут быть у любого человека, но следующие факторы могут повысить вероятность их образования:

Профилактика пролежней

Полностью предотвратить пролежни может быть сложно, но есть некоторые действия, которые вы или ваша группа по уходу можете сделать, чтобы снизить риск.

К ним относятся:

  • Регулярное изменение положения — если вы не можете изменить положение самостоятельно, родственник или опекун должен будет помочь вам
  • Ежедневно проверять вашу кожу на предмет ранних признаков и симптомов пролежней — это поможет если вы находитесь в больнице или доме престарелых
  • , соблюдаете здоровую, сбалансированную диету, содержащую достаточное количество белка и хорошее разнообразие витаминов и минералов, — если вы беспокоитесь о своей диете или заботитесь о ком-то, чья диета диета может быть плохой, попросите своего терапевта или медперсонала направить к диетологу
  • бросить курить — курение повышает вероятность возникновения пролежней из-за нарушения кровообращения

Если вы находитесь в больнице или дома для престарелых, ваша медицинская бригада должна знать о риске развития пролежней.Они должны провести оценку риска, следить за вашей кожей и использовать профилактические меры, такие как регулярное изменение положения.

Если вы восстанавливаетесь после болезни или операции дома, или ухаживаете за кем-то, прикованным к постели или инвалидному креслу, попросите своего терапевта оценить риск развития пролежней.

Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 апреля 2023 г.

Профилактика и лечение пролежней — Forbes Health

Симптомы пролежней и пролежней различаются и зависят от степени повреждения кожи и тканей.В их числе:

  • Ощущение тепла или прохлады в коже
  • Чувство нежности
  • Ощущение упругости или мягкости по сравнению с окружающей средой
  • Заметный запах
  • Боль

«Обычно пролежни вызывают боль и местный дискомфорт», — говорит доктор Левин. «Боль может быть вызвана изменением положения, которое необходимо для наложения повязок на рану и снятия повязок, прилипших к ране, а также самой раной.Влага или инфекция, вызванная грибком или бактериями, также могут вызывать дискомфорт ».

Некоторые люди могут вообще не испытывать боли, — говорит доктор Левин. «Например, парализованные люди могут получить тяжелую травму от давления, но не почувствовать ее из-за повреждения нервов».

4 стадии пролежней

Медицинские работники диагностируют и лечат пролежни несколькими способами. Одна общая система основана на Национальной консультативной группе по травмам от давления (NPIAP), которая описывает четыре стадии травм, вызванных давлением.

Стадия 1
На этой стадии травма от давления может выглядеть как красный или раздраженный участок кожи. Человек, получивший травму, может заметить, что кожа на ощупь теплее, холоднее, тверже или мягче, чем кожа вокруг раздраженного участка. Раздражение и покраснение вызывают мелкие кровеносные сосуды в области, поврежденной давлением.

Стадия 2
Кожа может покрыться волдырями или выглядеть сломанной в результате травмы от давления на второй стадии. Рана неглубокая с частичной потерей кожи.

Стадия 3
На этой стадии образовалась язва, и есть открытая рана, более глубокая по сравнению с язвой 2 стадии. Кости и мышцы на этом этапе еще не видны.

Стадия 4
Кость и мышцы видны при травме от давления на стадии 4. На этом этапе также может быть видна некротическая (мертвая) ткань.

Обычные участки пролежней

Травмы, вызванные сдавливанием, могут произойти на любом участке тела и могут быть вызваны собственным весом тела или давлением, вызванным медицинским оборудованием, таким как маска для лица или кислородная трубка.Некоторые частые места, где появляются пролежни, включают:

  • Уши
  • Затылок
  • Плечи
  • Колено
  • Ягодицы
  • Бедра
  • Каблуки
  • Вершины ступней
  • Нижняя часть спины

Рассмотрение подхода, общие меры по оптимизации медицинского статуса, снижение давления

  • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежневую травму и обновляет стадии пролежневой травмы.Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

  • НПУАП стадий травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно на https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

  • Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

  • Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

  • Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

  • Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

  • Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

  • Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней.Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

    • .

  • Франц РА. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

  • Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

  • Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al.Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

  • Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

  • Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых.Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR № 920047 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

  • Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

  • Пэджет Дж. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс.[Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

  • LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЙ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

  • Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г.Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. . 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

  • Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

  • Witkowski JA, Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol .1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. JAMA . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

  • Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран .2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

  • Manley MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

  • Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

  • Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий .1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

  • Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

  • Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за ранами кожи . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

  • Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

  • Верслуйзен М.Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baumgarten M, Margolis DJ, Orwig DL, Shardell MD, Hawkes WG, Langenberg P, et al. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Md State Med J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

  • Barbenel JC, Jordan MM, Nicol SM, Clark MO. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

  • Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

  • Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

  • Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

  • Klitzman B, Kalinowski C, Glasofer SL, Rugani L.Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

  • Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько это эффективно ?. Adv Wound Care . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

  • Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

  • Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 Апрель 22 (2): 152-6. [Медлайн].

  • Fogerty MD, Abumrad NN, Nanney L, Arbogast PG, Poulose B, Barbul A. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

  • Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж.Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

  • Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

  • Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3.[Медлайн].

  • Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

  • Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

  • Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

  • Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

  • Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Контемп Сург . 1992. 40: 25-32.

  • Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

  • Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17.[Медлайн].

  • Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

  • Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

  • Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

  • Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

  • Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993, февраль, 91 (2): 288-94. [Медлайн].

  • Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

  • Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Роадс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

  • Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

  • Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

  • Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

  • Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

  • Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия для внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

  • Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

  • Allen V, Ryan DW, Murray A. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Br J Clin Pract . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Enterostomal Ther . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

  • Патель У. Х., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

  • Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в областях максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

  • Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидных медсестер . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

  • Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.

  • Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

  • McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

  • Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

  • Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

  • Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

  • Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в ​​профилактике пролежней. JAMA . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

  • Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

  • Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Влияние терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Enterostomal Ther . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

  • Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-флюидизированной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

  • Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

  • Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

    • .

  • McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

  • Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Доказательная практика и опорные поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

  • Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

  • Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

  • Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

  • Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

  • Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

  • Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

  • Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных поддерживающих поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 янв-фев. 26: 39-45. [Медлайн].

  • Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

  • ЛИНДАН О.Этиология пролежней: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

  • DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

  • Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

  • Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

  • Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Enterostomal Ther . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

  • Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

  • Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

  • Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

  • Нимит К. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

  • Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

  • Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

  • Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

  • Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

  • Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение обычных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Ран . 1989. 1: 186-92.

  • Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

  • Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

  • Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

  • Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

  • МакМаллен Д. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

  • Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

  • Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

  • Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

  • Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

  • Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

  • Salcido R, Carney J, Fisher S и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

  • Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Adv Wound Care . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

  • Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

  • Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

  • Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за ранами кожи . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

  • Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

  • Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за ранами кожи . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

  • Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

  • Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

  • Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

  • Прочитать RC.Обращение президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

  • Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

  • Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

  • EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

  • Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

  • Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

  • He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

  • Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

  • Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

  • Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

  • Общество медсестер по уходу за ранами, стомами и недержанием мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

  • Позиционный документ общества WOCN: Профилактические пролежни (травмы), которых можно избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

  • Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

  • Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

  • Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

  • Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

  • Smith AM, Malone JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

    • Профилактика пролежней при долгосрочном лечении: анализ экономической эффективности | Дерматология | JAMA Internal Medicine

    Предпосылки Пролежни распространены во многих учреждениях по уходу, с неблагоприятными последствиями для здоровья и высокими затратами на лечение.Мы оценили рентабельность научно-обоснованных стратегий по совершенствованию существующей профилактической практики в учреждениях долгосрочного ухода.

    Методы Мы использовали подтвержденную марковскую модель для сравнения текущей профилактической практики со следующими 4 стратегиями улучшения качества: (1) матрасы с перераспределением давления для всех пациентов, (2) пероральные пищевые добавки для пациентов из группы высокого риска, недавно потерявших вес, (3) смягчающие средства для кожи для пациентов из группы высокого риска с сухой кожей и (4) очищающие пенки для пациентов из группы высокого риска, нуждающихся в лечении недержания.Первичные результаты включали пожизненный риск пролежней стадии 2–4, количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) и пожизненные затраты, рассчитанные в соответствии с точкой зрения одного плательщика медицинских услуг и выраженные в канадских долларах 2009 г. (1 канадский доллар = 0,84 доллара США).

    Результаты Стратегии стоят в среднем 11,66 долларов на одного жителя в неделю. Они снизили риск для жизни; связанное количество, необходимое для лечения, составляло 45 (стратегия 1), 63 (стратегия 4), 158 (стратегия 3) и 333 (стратегия 2). Стратегии 1 и 4 минимально улучшили QALY и снизили среднюю стоимость жизни на 115 и 179 долларов на жителя, соответственно.Затраты на полученное QALY составили приблизительно 78 000 долларов для стратегии 3 и 7,8 млн. Долларов для стратегии 2. Если лица, принимающие решения, готовы платить до 50 000 долларов за 1 полученный QALY, вероятность того, что улучшение профилактики окажется рентабельным, составляет 94% (стратегия 4 ), 82% (стратегия 1), 43% (стратегия 3) и 1% (стратегия 2).

    Выводы Клинические и экономические данные подтверждают наличие матрасов с перераспределением давления для всех пациентов, находящихся на длительном лечении. Улучшение профилактики с помощью очищающих пен для промежности и смягчающих средств для сухой кожи кажется рентабельным, но окончательные выводы ограничены имеющимися клиническими данными.

    Пролежни — это локальные повреждения кожи и подлежащих тканей, обычно на костных выступах. 1 В большинстве случаев они представляют собой предотвратимое осложнение медицинской помощи. 2 , но остаются обычным явлением во многих медицинских учреждениях. 3 В частности, пациенты, находящиеся на длительном лечении, подвержены высокому риску развития пролежней из-за неподвижности, 4 плохого питания, 5 нарушения психического статуса, 6 и недержания мочи. 4 , 6 Пролежни связаны с неблагоприятным воздействием на здоровье, 7 социальное благополучие, 8 качество жизни, 9 и высокие затраты на лечение — примерно 3,3 миллиарда долларов США в год в 2008 году. 10

    Предупреждение развития пролежней — важный аспект повышения качества долгосрочного ухода. 11 Однако финансовые последствия различных стратегий повышения качества описаны недостаточно хорошо. 12 В 2008 году Консультативный комитет по технологиям здравоохранения Онтарио, группа, которая дает рекомендации Министерству здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио в отношении внедрения и распространения медицинских технологий, 13 заказала обобщение фактических данных и оценку экономической эффективности анализ профилактики пролежней. 14 , 15 Основываясь на нашей предыдущей работе и недавних систематических обзорах профилактики пролежней, 12 , 14 , 16 -18 в настоящем исследовании оценивается экономическая эффективность научно-обоснованных стратегий для улучшить существующую профилактическую практику в учреждениях длительного ухода.

    Обзор и исследование населения

    Мы провели анализ экономической эффективности в соответствии с рекомендациями Канадского агентства по лекарствам и технологиям в области здравоохранения 19 и Группы экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. 20 Результаты для здоровья включали риск пролежней в течение всей жизни и количество лет жизни с поправкой на качество (QALY).Все затраты, выраженные в канадских долларах 2009 г. (1 канадский доллар = 0,84 доллара США), 21 были рассчитаны с точки зрения одного плательщика медицинских услуг. Будущие результаты и затраты на здоровье были дисконтированы на 3%.

    В нашем анализе базового случая учитывались пациенты, находящиеся на длительном лечении, со средним возрастом 83 года, ожидаемой продолжительностью жизни 3,8 года и 3-месячным риском пролежней 2–4 стадии 2,6% (таблица 1).

    Стратегии повышения качества

    Мы рассмотрели следующие основанные на фактических данных стратегии для улучшения существующей профилактической практики.

    • Стратегия 1: Заменить все стандартные матрасы в учреждениях длительного ухода матрасами с перераспределением давления (подтверждающие данные 5 рандомизированных контролируемых испытаний [РКИ]). 16

    • Стратегия 2: Ежедневное предоставление пероральных пищевых добавок жителям группы высокого риска, недавно потерявшим вес (4 РКИ). 17

    • Стратегия 3. Ежедневно наносите смягчающее средство для кожи на сухую кожу пациентов из группы высокого риска (1 РКИ, 380 участников). 12 , 22

    • Стратегия 4: Замена мыла и воды на пену для умывания для пациентов из группы высокого риска, которым требуется лечение недержания мочи и / или кишечника (1 РКИ, 132 участника). 18 , 23

    В Таблице 1 подробно описаны профилактические вмешательства. Поскольку стратегии направлены на различные нарушения, они не исключают друг друга. Поэтому мы сравнили каждую стратегию с текущей практикой. Мы не рассматривали стратегии, сочетающие эти вмешательства, потому что их синергетический эффект неопределен. 12 Однако на практике эти вмешательства являются ключевыми элементами комплексной программы ухода за кожей. 30 -32

    Доказательства эффективности профилактических вмешательств

    Согласно текущим систематическим обзорам, методологическое качество подтверждающих доказательств в целом неоптимально (таблица 1). 12 , 14 , 16 -18 Множественные РКИ, поддерживающие стратегии 1 и 2, в основном проводились с неадекватным слепым анализом оценки результатов. Тем не менее, результаты кажутся однозначными с низким риском ошибки при признании значительного профилактического эффекта. 33 Стратегия 3 или 4 поддерживается небольшим РКИ, в котором сообщается о значительном профилактическом эффекте. 22 , 23 Риск ошибки при принятии сообщенного эффекта может быть умеренным или высоким. 33 , 34

    Мы использовали проверенную марковскую модель с недельным циклом для моделирования событий со здоровьем, связанных с пролежней, вероятность которых зависит от эффективности профилактики. 15 Каждую неделю симулированный резидент рискует заболеть пролежней. Согласно исходной системе определения стадии от Национальной консультативной группы по пролежням, моделируемые пролежни классифицируются как стадия 1 (стойкое покраснение кожи), стадия 2 (потеря частичной толщины кожи, проявляющаяся в виде ссадины, волдыря или неглубокого кратера). , стадия 3 (потеря полной толщины кожи, представленная в виде глубокого кратера) и стадия 4 (потеря полной толщины кожи, обнажение мышцы или кости). 35 Первоначально мы рассматривали повреждение глубоких тканей 15 , но исключили его из-за его низкой распространенности в домах престарелых (например, 0,1%). 36

    На электронном рисунке показаны марковские состояния для конкретных стадий с дополнительной стратификацией по следующим прогностическим показателям заживления ран: возрастные группы (т. Е. 80-84 года, 85-89 лет, ≥90 лет), статус риска (т. Е. Низкий или низкий). высокий риск), 37 статус раны (хронический или излечимый, определяемый как прогрессирующее закрытие кожи в течение 6 месяцев для стадии 2-4), 38 местная инфекция (только стадия 2-4), 39 системная инфекция (стадия Только 3-4), 40 и учреждения по уходу (учреждения длительного ухода или больницы). 41 Предполагалось, что жители с системной инфекцией будут госпитализированы и в редких случаях могут умереть от инфекции. 42 В любой момент смоделированные жители могут быть госпитализированы или умереть по другим причинам. Модель была построена в TreeAge Pro 2009 Suite (TreeAge Software, Уильямстаун, Массачусетс).

    В таблице 2 представлены основные данные, полученные из когорты населения, телефонного опроса текущей практики профилактики, связанных административных баз данных (eAppendix) и обзоров литературы.

    Мы включили всех жителей 89 учреждений долгосрочного ухода в Онтарио, Канада (всего 613 учреждений), которые участвовали в первом этапе внедрения Инструмента оценки жителей — минимальный набор данных (RAI-MDS, версия 2.0) с мая 2004 г. по ноябрь 2007 г. RAI-MDS должен собирать минимум данных для информирования о мониторинге и планировании помощи. 54 Включенные пациенты должны были пройти полную оценку RAI-MDS (например, физическое функционирование, когнитивные способности, состояние питания, здоровье кожи и недержание мочи) и как минимум 1 повторную оценку (например, каждые 3 месяца или при изменении состояния здоровья). 55 Когорта состояла из 18 325 жителей (всего около 92 000 жителей). 3-месячная частота пролежней 2–4 стадии в нашей когорте составила 2,6%, что аналогично тому, о котором сообщалось в учреждениях долгосрочного ухода в США (eTable 1). 43 , 44

    Телефонный опрос современной профилактической практики в учреждениях длительного ухода в Онтарио

    Мы опросили руководителей медицинских учреждений из случайной выборки из 34 учреждений (ответили 26 учреждений) относительно размера их учреждения; штатное расписание и заработная плата; виды, количество и стоимость матрасов; программы репозиционирования; пищевые добавки; и лечение недержания мочи (Таблица 2). 15 По-прежнему распространенными в обследованных учреждениях являются стандартные матрасы (55% коек длительного ухода) и лечение недержания с мылом и водой (например, 50% эпизодов оказания помощи).

    Симулированные резиденты с высоким риском развития пролежней

    Мы определили жителей группы высокого риска с помощью утвержденной шкалы корректировки риска, разработанной Berlowitz et al. 43 , 44 (2001) (таблица 2).Шкала использует 17 переменных RAI-MDS (включая пролежневую язву 1-й стадии) для прогнозирования риска пролежней 2-й или более высокой стадии. Жители группы высокого риска (63%) были определены как пациенты, у которых прогнозируемая частота пролежней через 3 месяца превышала 1%.

    Немногие исследования содержат исчерпывающие данные о прогнозе пролежней. 56 Таким образом, мы оценили частоту перехода для конкретных стадий в eFigure, используя данные RAI-MDS из последовательных оценок кожи (eAppendix и eTable 2). 15 Среди жителей группы высокого риска предполагаемая частота развития пролежней 1 стадии составляла 0,68% в неделю (Таблица 2).

    Мы использовали минимальный набор данных — индекс состояния здоровья, 46 , 57 — проверенный алгоритм для прогнозирования оценок индекса медицинских услуг на основе выбранных элементов RAI-MDS (таблица 2). 58 Средняя оценка полезности для здоровья составляла 0,36 (диапазон, 0–1) и была низкой, потому что 44% пациентов были прикованы к постели, а 65% страдали недержанием (таблица 1).Пациенты со 2–4 стадиями пролежней имели более низкие средние баллы. После того, как мы скорректировали сопутствующие заболевания, соответствующее среднее снижение (SE) составило 0,022 (0,004). 9 Мы объединили полезность и долголетие для расчета QALY. 59

    Затраты на долгосрочное обслуживание включают в себя уход и личный уход, питание, базовое жилье и другие расходы (Таблица 2). 60 Базовая стоимость ухода и личной гигиены была скорректирована с использованием индекса комбинации случаев RAI-MDS, чтобы отразить индивидуальный уход. 47 Средние еженедельные затраты, связанные с дополнительным лечением, составили 106 долларов для 2 стадии и 128 долларов для пролежней 3 или 4 стадии. Для стратегии 1 средние еженедельные затраты составили 1,26 доллара на одного жителя, полученные путем амортизации затрат на обновление до матрасов из вспененного материала с перераспределением давления в течение их срока службы (таблица 2). Еженедельные затраты составили 39,55 доллара для стратегии 2 и 6,51 доллара для стратегии 3, включая затраты на поставки и время персонала. Для стратегии 4 еженедельные расходы на поставку составляли 2,80 доллара США, но лечение недержания мочи могло быть быстрее с помощью пены, чем с мылом и водой, что привело к средней экономии времени персонала на 3 доллара.50 в неделю, хотя разница в затратах времени сотрудников была большой.

    Базовый случай и анализ чувствительности

    Мы прогнозировали абсолютное снижение риска развития пролежней 2–4 стадии в течение жизни между каждой стратегией улучшения качества и существующей практикой. Мы получили соответствующее число, необходимое для лечения, взяв величину, обратную абсолютному снижению риска. 61 Мы рассчитали дополнительные затраты и дополнительный QALY для каждой стратегии и, если применимо, вывели дополнительные затраты на полученный QALY. 59

    В нашем анализе базового случая учитывался риск смерти от системных инфекций, связанных с пролежнями. В большом исследовании медицинских травм во время госпитализации Zhan and Miller 45 подсчитали, что пролежни связаны примерно с 7% повышенным риском смертности от всех причин (Таблица 2).Мы провели серию анализов чувствительности: (1) с оценкой риска избыточной смертности, (2) с точки зрения долгосрочного ухода и (3) для стратегий 2–4, только с учетом затрат на снабжение. Для последнего время персонала, необходимое для проведения профилактических мероприятий, рекомендованных практическими рекомендациями, считалось частью текущей практики. 31 , 32,62 Для учета совместной входной неопределенности мы провели вероятностный анализ чувствительности путем выборки 10 000 случайных значений из входных распределений, указанных в Таблице 1, Таблице 2 и eTable 2. 63

    В таблице 3 обобщены результаты анализа базового случая, стратифицированного по качеству клинических доказательств. Стратегии 1 и 2 поддерживаются доказательствами относительно высокого качества, тогда как стратегии 3 и 4 поддерживаются доказательствами низкого качества. Прогнозируемый риск пролежней на протяжении всей жизни составлял 8,3% при текущей практике и колебался от 6,1% до 8,0% при стратегиях улучшения качества.В течение всей жизни количество, необходимое для лечения для предотвращения 1 пролежней, составляло 45 для стратегии 1, 63 для стратегии 4, 158 для стратегии 3 и 333 для стратегии 2.

    В таблице 3 ожидаемое улучшение здоровья было в основном связано с уменьшением заболеваемости, а не со смертностью, и было очень небольшим: 0,31 увеличенного количества дней жизни с поправкой на качество (дисконтированное) для стратегии 1, 0,20 для стратегии 2, 0,11 для стратегии 3 и 0,05. для стратегии 4. При нынешней практике средняя стоимость жизни (включая проживание, питание и вспомогательные услуги для повседневной жизни) составляла примерно 149 000 долларов на одного жителя (со скидкой).Стратегии 1 и 4 минимально улучшили QALY и снизили среднюю стоимость срока службы на 115 и 179 долларов соответственно. Стратегия 2 увеличила среднюю стоимость за весь срок службы на 731 доллар (0,5% от 149 000 долларов), что соответствует дополнительным затратам на QALY в размере примерно 7,8 миллиона долларов. Соответствующие цифры для стратегии 3 составили 24 и приблизительно 78 000 долларов соответственно.

    В таблице 4 представлены результаты анализа чувствительности. Принимая во внимание повышенный риск смертности, связанный с пролежнями, улучшенная профилактика увеличивала ожидаемую продолжительность жизни, а также средние затраты на нее.Например, стратегия 1 увеличила ожидаемую продолжительность жизни на 1,61 дня жизни с поправкой на качество (со скидкой, или 4,59 дня жизни без скидки) и увеличила среднюю стоимость жизни на 389 долларов, что соответствует затратам на QALY примерно на 88 000 долларов. Перспективы долгосрочного ухода, стратегии 1 и 4 по-прежнему сокращают расходы на всю жизнь. Согласно результатам таблицы 4, исключение затрат времени на персонал повысило рентабельность стратегии 2, превратило стратегию 3 в вариант экономии и снизило среднюю экономию затрат стратегии 4.

    На рисунке представлены результаты вероятностного анализа чувствительности в виде кривых приемлемости экономической эффективности. Каждая кривая показывает вероятность того, что каждая стратегия повышения качества более рентабельна, чем существующая практика, для разных значений готовности платить. Если лица, принимающие решения, готовы платить до 50 000 долларов (или 100 000 долларов) за каждый дополнительный QALY, вероятность того, что улучшение качества будет рентабельным, составляет 94% (96%) для стратегии 4, 82% (87%) для стратегии 1, 43% (53%) для стратегии 3 и 1% (8%) для стратегии 2.

    Матрасы с перераспределением давления

    Согласно текущим систематическим обзорам, матрасы из пенопласта с перераспределением давления (включая кубовидные пеноматериалы, 24 , 25 вязкоупругих пен, 26 и пенопласты высокой плотности), 25 -27 значительно снижают частоту пролежней. . 12 , 14 , 16 Мы показали, что соответствующая стратегия повышения качества может улучшить здоровье и сократить расходы. Другие анализы рентабельности дают качественно похожие результаты; общее увеличение затрат за счет улучшения профилактики было минимальным по сравнению с сокращением затрат, связанным с уменьшением или задержкой пролежней. 65 -67

    Пищевые добавки для перорального применения

    Путем улучшения толерантности тканей к давлению и нехватке кислорода 68 нутриционная поддержка является важной мерой по снижению риска пролежней. 69 Согласно текущим систематическим обзорам, 12 , 14 , 17 пероральные пищевые добавки (например, ежедневные напитки 237 мл, 2 ккал / мл) связаны со значительным, но относительно небольшим профилактическим эффектом. 28 Мы показали, что связанная стратегия не является рентабельной, но может иметь более широкие преимущества для здоровья (например, поддержка других стратегий, обращение вспять непреднамеренной потери веса и снижение инфекций), которые мы не могли полностью учесть в нашем анализе. 70

    Сухая кожа крестца является значительным и независимым фактором риска развития пролежней. 5 Сообщалось, что по сравнению с подобранным жирным плацебо режим гипероксигенированных жирных кислот для сухой кожи значительно снижает частоту пролежней. 22 Этот результат испытания, однако, может быть подвержен риску ложноположительной ошибки из-за отсутствия анализа намерения лечить. 34 Ссылаясь на результаты этого исследования, в недавнем международном руководстве рекомендованы смягчающие средства для кожи, увлажняющие сухую кожу и снижающие риск ее повреждения. 32 Учитывая доступные клинические данные, мы показали, что соответствующая стратегия может быть рентабельной. Но более твердый вывод невозможен без дополнительных клинических данных.

    Очищение без ополаскивания — это рекомендуемый подход при лечении недержания мочи. 62 , 64 Однако, согласно нашим результатам, мыло и вода все еще широко распространены. Все чаще мытье с мылом и водой оказывает значительное нарушение барьерной функции кожи. 71 Сообщалось, что вместо мыла и воды уход при недержании с помощью очищающего пенного средства (в сочетании со смягчающим средством, водоотталкивающим барьером и водоотталкивающим дезодорантом) значительно снижает частоту возникновения пролежней. 18 , 23 Однако на вывод этого небольшого исследования может повлиять систематическая ошибка публикации — явление, при котором небольшие исследования со значительными результатами могут быть опубликованы. 72 Учитывая существующие клинические данные, мы показали, что соответствующая стратегия может улучшить здоровье, сэкономить время персонала и сократить расходы.Однако для подтверждения нашего вывода необходимы дополнительные клинические данные.

    Несмотря на то, что наше исследование сосредоточено на улучшении профилактики у пациентов, оказывающих долгосрочную помощь, многие из поддерживающих испытаний проводились с пациентами, оказывающими неотложную помощь. 24 -28 Несколько испытаний были проведены еще 17 лет назад 24 , 25 ; Возможность обобщения для текущей практики может быть ограничена тем фактом, что типы доступных устройств могли измениться.Из-за низкой распространенности травм глубоких тканей при длительном лечении 36 мы не учитывали их последствия в нашем анализе. Кроме того, мы не оценивали какие-либо стратегии репозиционирования, потому что доказательства в этой области развиваются. Репозиционирование будет предметом отдельного анализа.

    Частично основываясь на данных, представленных в настоящем документе, Комитет по оценке технологий здравоохранения Онтарио рекомендовал матрасы из вспененного материала с перераспределением давления для всех учреждений длительного ухода в Онтарио и оценку графиков изменения положения на новых опорных поверхностях. 73 Впоследствии Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио выделило средства на продолжающееся исследование по оценке графиков изменения положения, которое первоначально финансировалось Национальными институтами здравоохранения.

    Клинические и экономические данные подтверждают, что матрасы с перераспределением давления подходят для всех пациентов, находящихся на длительном лечении. Улучшенная профилактика с помощью очищающих пенок для промежности и смягчающих средств для сухой кожи кажется рентабельной, но окончательные выводы ограничены имеющимися клиническими данными.

    Для корреспонденции: Ба Фам, магистр, доктор философии (C), Торонто, Совместный комитет по экономике здравоохранения и оценке технологий, Департамент управления и оценки политики здравоохранения, Университет Торонто, здание аптеки Лесли Дэн, 144 Колледж-стрит, шестой этаж, комната 651 , Торонто, ON M5S 3M2, Канада ([email protected]).

    Принято к публикации: 7 августа 2011 г.

    Вклад авторов: Доктор Фам имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Фам, Чен, Сандер, Джон-Батист, Тейн, Водчис и Кран. Сбор данных : Фам, Стерн, Тейн, Гомес, Карконе и Кран. Анализ и интерпретация данных : Фам, Чен, Сандер, Джон-Батист, Тейн, Гомес, Водчис, Баюми, Мачадо и Кран. Составление рукописи : Фам, Чен, Мачадо и Кран. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Фам, Стерн, Сандер, Джон-Батист, Тейн, Гомес, Водчис, Баюми, Карконе и Кран. Статистический анализ : Фам, Чен, Иоанн-Батист, Водчис, Баюми и Мачадо. Получено финансирование : Фам и Кран. Административная, техническая и материальная поддержка : Тейн, Мачадо, Карконе и Кран. Научное руководство : Krahn. Экономический анализ данных о затратах : Sander. Проверка модели : Иоанн Креститель.

    Опубликовано в Интернете: 26 сентября 2011 г. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.473

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Финансирование этого исследования было частично предоставлено Министерством здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио совместно с Торонтской организацией по оценке экономики и технологий здравоохранения (THETA). THETA Collaborative обеспечивает поддержку в оценке технологий Консультативному комитету по технологиям здравоохранения Онтарио и Медицинскому консультативному секретариату в Health Quality Ontario, независимом агентстве.

    Роль спонсоров: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

    Предыдущие презентации: Это исследование было представлено в качестве плаката на Симпозиуме 2009 г. Канадского агентства по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения; 5-9 апреля 2009 г .; Оттава, Онтарио, Канада; и в качестве устного выступления на 31-м ежегодном собрании Общества принятия медицинских решений; 19 октября 2009 г .; Лос-Анджелес, Калифорния.

    Дополнительные материалы: Нэнси Парслоу, RN, ET, из больницы общего профиля Торонто, предоставила проницательные комментарии и помощь во время подготовки рукописи.

    1.

    Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009

    2.Мильштейн А. Прекращение доплаты за «никогда не бывает» — усиление стимулов для безопасности пациентов. N Engl J Med . 2009; 360 (23): 2388-2394212PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего: краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами . 2001; 14 (4): 208-215116PubMedGoogle Scholar 4. Баумгартен М., Марголис Д. Д., Localio AR, и другие. Пролежни у пожилых пациентов в начале госпитализации. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006; 61 (7): 749-75416870639PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Allman RM, Goode PS, Patrick MM, Burst N, Bartolucci AA. Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с ограничением активности. ЯМА . 1995; 273 (11): 865-8707869557PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Маклебуст Дж., Маньян М.А. Факторы риска, связанные с пролежней: вторичный анализ данных. Adv Wound Care . 1994; 7 (6): 25-28, 27-28, 31-34 passim7795863PubMedGoogle Scholar7.Фрэнкс П.Дж., Винтерберг Х., Моффатт С.Дж. Связанное со здоровьем качество жизни и оценка пролежней у пациентов, проходящих лечение в сообществе. Регенерация для восстановления ран . 2002; 10 (3): 133-14012100374PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Лангемо Д.К., Мелланд Х., Хэнсон Д., Олсон Б., Хантер С. Живой опыт пролежней: качественный анализ. Adv Уход за кожными ранами . 2000; 13 (5): 225-23511075022PubMedGoogle Scholar9. In HH, Gomes T, Krahn MD, Wodchis WP. Служебные программы по состоянию здоровья и влияние пролежней у пациентов, находящихся на длительном лечении в Онтарио. Qual Life Res . 2010; 19 (1): 81-8920033300PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Ван Ден Бос Дж., Рустаги К., Грей Т., Хэлфорд М., Зимкевич Э., Шрив Дж. Проблема 17,1 миллиарда долларов: ежегодные затраты на измеримые медицинские ошибки. Филиал здравоохранения (Миллвуд) . 2011; 30 (4): 596-60321471478PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Lyder CH. Последствия пролежней и их связь с федеральным ярлыком 314. Ann Long Term Care . 2006; 14 (4): 19-24Google Scholar 13. Левин Л., Гёри Р., Сикич Н., и другие. Создание всеобъемлющего континуума от доказательной базы до разработки политики в области технологий здравоохранения: опыт Онтарио. Int J Technol Assess Health Care . 2007; 23 (3): 299-309931PubMedGoogle ScholarCrossref 16. McInnes E, Bell-Syer SEM, Dumville JC, Legood R, Cullum NA. Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD00173518843621PubMedGoogle Scholar 17, Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, и другие. Энтеральная нутритивная поддержка в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ. Aging Res Rev.. 2005; 4 (3): 422-45016081325PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Hodgkinson B, Nay R, Wilson J. Систематический обзор местного ухода за кожей в учреждениях по уходу за престарелыми. Дж. Клин Нурс . 2007; 16 (1): 129-13617181674PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Weinstein MC, Siegel JE, Gold MR, Kamlet MS, Russell LB. Рекомендации Группы по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. ЯМА . 1996; 276 (15): 1253-12588849754PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Торра и Боу Дж. Э., Сеговия Гомес Т., Верду Сориано Дж., Ноласко Бонмати А., Руэда Лопес Дж., Арбоикс и Перехамо М. Эффективность соединения жирных кислот с гипероксигенированием под давлением язвы. J Уход за ранами . 2005; 14 (3): 117-12115779642 PubMedGoogle Scholar 23 Купер П., Грей Д.Сравнение двух режимов ухода за кожей при недержании мочи. Br J Nurs . 2001; 10 (6) 🙁 доп.) S6-S20, S8, S10 passim12070396PubMedGoogle Scholar24.Hofman A, Geelkerken RH, Wille J, Hamming JJ, Hermans J, Breslau PJ. Пролежни и матрасы, снижающие давление: контролируемое клиническое испытание. Ланцет . 1994; 343 (8897): 568-57179PubMedGoogle ScholarCrossref 25.

    Santy JE, Butler MK, Whyman JD. Сравнительное исследование 6 типов больничных матрасов, чтобы определить, какой из них наиболее эффективно снижает частоту пролежней у пожилых пациентов с переломами бедра в районной больнице общего профиля.Отчет в региональное управление здравоохранения Северного и Йоркшира, Ньюкасл-апон-Тайн, Англия; 1994

    26. Рассел Л.Дж., Reynolds TM, Park C, и другие; Исследовательская группа ППУС-1. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее 2 опорные поверхности: результаты исследования по предотвращению пролежней. Adv Уход за кожными ранами . 2003; 16 (6): 317-32714652518PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Грей Д.Г., Кэмпбелл М. Рандомизированное клиническое испытание двух типов поролоновых матрасов. J Жизнеспособность тканей . 1994; 4 (4): 128-132.Бурдель-Марчассон I, Барато М., Рондо V, и другие; Группа GAGE. Многоцентровое исследование эффектов пероральных пищевых добавок у тяжелобольных пожилых стационарных пациентов. Питание . 2000; 16 (1): 1-510674226PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

    Higgins J, ed, Green S, ed. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств: версия 5.0.0 (обновлено в сентябре 2009 г.). Лондон, Англия: Кокрановское сотрудничество; 2009

    32.

    Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009

    33.Sackett DL. Доказательства и клинические рекомендации по применению антитромботических средств. Сундук . 1989; 95 (2) 🙁 добав.) 2S-4S2

    6PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Nelson AL. Эффективность соединения гипероксигенированных жирных кислот в предотвращении пролежней — расширенный комментарий к исследованию. Eur Wound Manage Assoc J .2005; 5 (2): 34-41. 36. Коттнер Дж., Дассен Т., Лахманн Н. Распространенность глубоких повреждений тканей в больницах и домах престарелых: два поперечных исследования. Int J Nurs Stud . 2010; 47 (6): 665-67019962700PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987; 36 (4): 205-2103299278PubMedGoogle ScholarCrossref 38.

    Кейн Д. Хроническое заживление ран и лечение хронических ран. В: Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Уход за хроническими ранами: клинический справочник для специалистов в области здравоохранения. 4-е изд. Малверн, Пенсильвания: HMP Communications; 2007: 11-24

    40 Бансал С., Скотт Р., Стюарт Д., Кокерелл С.Дж. Язвы пролежней: обзор литературы. Инт Дж. Дерматол . 2005; 44 (10): 805-81016207179PubMedGoogle ScholarCrossref 41. Woodbury MG, Houghton PE. Распространенность пролежней в канадских медицинских учреждениях. Обработка стомной раны . 2004; 50 (10): 22-24, 26, 28, 30, 32, 34, 36-3815509880PubMedGoogle Scholar42.Туржо А.Е., Ту СП. Разработка показателей 30-дневной госпитальной смертности с поправкой на риск. Рес Нурс Здоровье . 2003; 26 (6): 483-49614689464PubMedGoogle ScholarCrossref 43 Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Андерсон Дж. Дж., и другие. Оценка модели корректировки риска развития пролежней с использованием минимального набора данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49 (7): 872-87611527477PubMedGoogle ScholarCrossref 44, Берловиц Д. Р., Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., и другие. Создание модели корректировки риска развития пролежней с использованием минимального набора данных. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49 (7): 866-87111527476PubMedGoogle ScholarCrossref 45. Zhan C, Miller MR. Избыточная продолжительность пребывания, сборы и смертность в результате медицинских травм во время госпитализации. ЯМА . 2003; 290 (14): 1868-187414532315PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Водчис В.П., Хирдес Дж. П., Фини Д.Х. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, на основе минимального набора данных. Int J Technol Assess Health Care . 2003; 19 (3): 490-50612962335PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Блисс Д.З., Зерер С., Савик К., Смит Г., Хедблом Е. Экономическая оценка четырех схем профилактики повреждений кожи у жителей домов престарелых с недержанием мочи: экономика предотвращения повреждений кожи. J Round Ostomy Continence Nurs . 2007; 34 (2): 143-15217413828PubMedGoogle ScholarCrossref 49. Купер П., Грей Д., Рассел Ф. Сравнение мусса для умывания Tena с очищающим средством Clinisan Foam Cleanser: результаты сравнительного исследования. Ранения UK . 2008; 4 (3): 12-21Google Scholar, 50. Уиттингем К., Мэй С. Режимы очищения для лечения недержания мочи. Проф. Медсестра . 1998; 14 (3): 167-17210095686PubMedGoogle Scholar 51.Byers PH, Ryan PA, Regan MB, Shields A, Carta SG. Влияние схем очищения при недержании на целостность кожи. J Round Ostomy Continence Nurs . 1995; 22 (4): 187-1927627294PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Льюис-Байерс К., Тайер Д. Оценка двух протоколов ухода за кожей при недержании в условиях длительного ухода. Обработка стомной раны . 2002; 48 (12): 44-51124 PubMedGoogle Scholar, 53 Бейл С., Теббл Н., Джонс В., Прайс П.Преимущества внедрения нового протокола ухода за кожей в домах престарелых. J Жизнеспособность тканей . 2004; 14 (2): 44-5015114926 PubMedGoogle Scholar 54. Хатчинсон А.М., Милке Д.Л., Мэйси С. и другие. Показатели качества инструмента оценки жителя — минимальный набор данных 2.0: систематический обзор. BMC Health Serv Res . 2010; 10: 166-17920550719PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Schoonhoven L, Defloor T, Grypdonck MH. Заболеваемость пролежнями в результате хирургического вмешательства. Дж. Клин Нурс .2002; 11 (4): 479-48712100644PubMedGoogle ScholarCrossref 57. Водчис В.П., Максвелл С.Дж., Вентурини А. и другие. Изучение наблюдаемого и самооцененного КЖ у пожилых слабых взрослых выявило конгруэнтность на уровне группы и различия на индивидуальном уровне. Дж. Клин Эпидемиол . 2007; 60 (5): 502-51117419961PubMedGoogle ScholarCrossref 58. Торранс Г.В., Ферлонг В., Фини Д., Бойл М. Функции предпочтений с множеством атрибутов. Индекс медицинских услуг. Фармакоэкономика . 1995; 7 (6): 503-52010155336PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Драммонд М. Введение в клинические исследования экономических показателей и показателей качества жизни. Энн Мед . 2001; 33 (5): 344-34
  • 1193PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Лаупасис А., Сакетт Д.Л., Робертс Р.С. Оценка клинически эффективных мер последствий лечения. N Engl J Med . 1988; 318 (26): 1728-17333374545PubMedGoogle ScholarCrossref 62. Группа

    по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика: Руководство по клинической практике No.3. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1992. Публикация AHCPR № 92-0047

    63.

    Бриггс А.Х., Клэкстон К., Скульфер М.Дж.. Дальнейшие разработки в аналитических моделях принятия решений для экономической оценки. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006: 122-165

    65. Иглесиас К., Никсон Дж., Крэнни Дж., и другие; ДАВЛЕНИЕ Опытная группа. Испытание опорных поверхностей для снятия давления (ДАВЛЕНИЕ): анализ экономической эффективности. BMJ . 2006; 332 (7555): 141616740528PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в ​​профилактике пролежней. ЯМА . 1993; 269 (9): 1139-11438433469PubMedGoogle ScholarCrossref 67. Падула В.В., Мишра М.К., Макич МБ, Салливан П.В. Повышение качества лечения пролежней с помощью профилактики: анализ экономической эффективности. Медицинское обслуживание . 2011; 49 (4): 385-39221368685 PubMedGoogle Scholar 69. Feuchtinger J, Halfens RJ, Dassen T. Факторы риска пролежней в кардиохирургии: обзор исследовательской литературы. Сердце легкое . 2005; 34 (6): 375-38516324956PubMedGoogle ScholarCrossref 70. Милне А.С., Поттер Дж., Виванти А., Авенелл А. Белковые и энергетические добавки для пожилых людей, подверженных риску недоедания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD00328819370584PubMedGoogle Scholar71. Воегелл Д. Уход или вред: изучение основных компонентов в схемах ухода за кожей. Br J Nurs . 2008; 17 (1): 24-3018399393PubMedGoogle Scholar

    Электроакупунктура при пролежне: протокол рандомизированного контролируемого пилотного исследования | Испытания

    Цель

    Основная цель этого исследования — оценить эффективность лечения ЭА пролежней.

    Дизайн

    Это исследование будет состоять из рандомизированного контролируемого исследования без участия экспертов и аналитиков для сравнения группы EA с контрольной группой (Рисунок 1 и Таблица 1). Испытание будет проводиться во второй дочерней больнице Хэйлунцзянского университета китайской медицины, провинция Хэйлунцзян, Китай.

    Рисунок 1 Таблица 1 Время посещения и сбор данных

    Это испытание будет включать 8-недельный период лечения и 1-месячный период последующего наблюдения.После рандомизации пациенты получат в общей сложности 40 сеансов лечения в течение 8 недель. Измерения результатов будут оцениваться на исходном уровне (через 1 неделю после того, как участникам будет поставлен диагноз пролежня), а также в конце четвертой недели, через 8 недель после рандомизации и через 1 месяц после завершения фазы лечения. Пациенты будут проинформированы о том, что они могут быть отнесены к группе EA или контрольной группе.

    Это испытание будет проводиться в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (версия Сеула, 2008 г.).Этот протокол исследования был одобрен комиссией по этическому контролю Второй дочерней больницы Хэйлунцзянского университета китайской медицины с номером разрешения LLP2011012. Перед зачислением всех участников попросят предоставить письменное информированное согласие, и им будет предоставлено достаточно времени, чтобы принять решение об участии и подписать форму согласия.

    Рандомизация

    Схема рандомизации будет проводиться в Центре надлежащей клинической практики (GCP) Второй дочерней больницы Хэйлунцзянского университета китайской медицины.Эта схема будет использоваться для распределения участников в группу EA и контрольную группу в соотношении 1: 1. Схема рандомизации будет генерироваться центральной компьютерной системой. Будут созданы две отдельные базы данных: база данных «участников», которая включает основную информацию об участниках, такую ​​как имя, контактные данные и так далее; и база данных «рандомизации», в которой хранятся данные о пациентах, зарегистрированных в исследовании, и их распределении [14]. Практики, участвующие в исследовании, не будут участвовать в процессе рандомизации.В исследование будут включены пациенты, которые соответствуют критериям включения и согласны предоставить письменное информированное согласие. Затем исследователь свяжется с центром GCP, где зарегистрирована информация об участнике, и информация о рандомизации отнесения пациента к одному из двух отделений исследования будет отправлена ​​исследователю по мобильному телефону или по электронной почте. Эта процедура обеспечит адекватное сокрытие рандомизации и не зависит от исследователя, принимающего участие в этом исследовании.

    Ослепление

    Исследователи отвечают за рассылку информации о рандомизации, а также за получение уведомлений о назначении пациента. Нецелесообразно закрывать глаза исследователям на назначение лечения. Кроме того, невозможно помешать участникам узнать, получали ли они лечение ЭА или стандартный уход за раной. Однако это возможно для слепых оценщиков результатов и статистиков.

    Набор

    Участники будут набираться с помощью рекламы и размещенных уведомлений.Рекламные объявления будут транслироваться по местным телеканалам, а также публиковаться в местных газетах. Опубликованные объявления будут вывешены на доске объявлений местной больницы. Форма для сбора данных, включающая все интересующие переменные и все потенциальные риски, будет заполнена соответствующим исследовательским центром. Полученная информация будет занесена в электронную базу данных для последующего статистического анализа.

    Приемлемость

    Критерии включения

    Участники будут включены, если они соответствуют следующим критериям: 1) пролежни II или III степени согласно EPUAP / NPUAP [12]; 2) длительность одной или нескольких пролежней более 3 месяцев; 3) в возрасте от 18 до 75 лет.

    Критерии исключения

    Исключаются пациенты с любым из следующих состояний: 1) проходящие любые другие виды лечения, которые могут повлиять на способность заживления, такие как кортикостероидная терапия, лучевая терапия или химиотерапия рака; 2) тяжелые заболевания, такие как тяжелые заболевания печени, сердца, почек и соответствующие тяжелые осложнения, по соображениям безопасности, а также для оценки интенсивности боли у пациентов с потерей чувствительности; и 3) медицинские состояния, при которых ЭА противопоказан [15], такие как желудочковая аритмия, фибрилляция предсердий, использование кардиостимулятора, история глубокой лучевой терапии в локальном регионе, известный тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, поверхностные ионы металлов или металлические имплантаты вблизи область, беременность или активный остеомиелит.

    Вмешательство

    Вмешательство было разработано в соответствии с записью в древней книге Внутренняя Библия Желтого Императора, в главе Линшу — Гуаньчжэнь [16] и в соответствии с недавним исследованием акупунктуры как лечения давления язвы [17]. Стандартный уход за раной не является вариантом терапии ЭА в этом исследовании. Протокол EA был разработан на основе консенсуса с иглотерапевтами и экспертами, которые хорошо разбираются в иглоукалывании. Кроме того, этот протокол соответствует руководящим принципам «Стандарты отчетности о вмешательствах в клинических испытаниях акупунктуры» (STRICTA) для проведения исследований ЭА [18].

    Контрольная группа

    В контрольной группе будет использоваться стандартный уход за раной. В этом исследовании стандартный уход за раной будет включать в себя перемещение и изменение положения, использование матрасов и подушек, а также правильную диету. Продолжение движения путем перемещения и смены положения по возможности должно быть ограничено менее чем 2 часами. Использование матрасов и подушек может снизить давление на костные части тела. Пациентам с пролежнями II степени следует использовать поролоновый матрас с высокими техническими характеристиками.Что касается пролежней III степени, пациенты должны получить более сложный матрас или накладку. Очень важно правильно питаться и пить достаточное количество воды. Медицинский работник даст хорошие советы по питанию в зависимости от того, чего пациенту не хватает в диете, их общего состояния здоровья и предпочтений.

    Группа лечения

    В дополнение к стандартному уходу за раной все участники группы лечения будут получать лечение ЭА. В исследовании будут использоваться иглы Hanyi (0,17 × 7 мм; Tianjin Medical Appliance Factory, Тяньцзинь, Китай) и чрескожный электрический нервный стимулятор Micro Plus (BioMedical Life Systems, Inc, Vista, Калифорния, США).Две иглы будут проколоты в кожу местной раны. Одна игла вводится в центр раны под углом 90 ° и соединяется с отрицательным полюсом, а другая игла прокалывается в нормальной коже на расстоянии 0,5 см от края язвы под углом 45 ° и соединяется с положительным полюсом. . Обе иглы будут применяться без подъема, толкания и вращения. Электростимулятор будет включаться с током 500 мкА, 0,5 Гц, каждый раз по 30 минут на пять сеансов в неделю в течение 8 недель.

    Показатели результата

    Первичный результат
    1. 1)

      Площадь раневой поверхности (WSA)

    Площадь поверхности пролежней будет измеряться с помощью ацетатного отпечатка и последующего планиметрического определения. Отслеживание язвы выполняется путем нанесения окружности пролежня на прозрачную пленку, которая наносится непосредственно на рану.Каждая язва будет отслеживаться двумя экспертами соответственно три раза, чтобы повысить точность трассировки. Площадь поверхности язвы определяется третьим специалистом по контуру раны с помощью планиметра (KP-21C). Все три специалиста по оценке будут не осведомлены о личности пациента и назначении группы лечения.

    Вторичный исход
    1. 1)

      Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

    Интенсивность боли при пролежнях будет оцениваться с помощью 10 см ВАШ (0 — отсутствие боли; 10 — самая сильная боль, которую только можно представить) [19, 20].ВАШ был выбран в качестве вторичного измерения результатов, чтобы оценить клиническую тяжесть и влияние на повседневную жизнь пациентов с пролежнями.

    1. 2)

      Доля язв, излеченных в течение испытательного периода (PUHTP)

    Полностью заживающие язвы определялись как 100% эпителизация или закрытие кожи без дренажа.

    Статистические методы

    Размер выборки

    Это исследование представляет собой пилотное исследование для оценки эффективности ЭА у пациентов с пролежнями и возможности проведения крупного клинического исследования. Из-за короткой продолжительности, продолжительностью 8 недель, желаемый размер выборки для этого пилотного исследования составляет 36 участников, по 18 участников в каждой группе, при условии, что процент выбывания составляет 20%, что является минимальным размером выборки, необходимым для оценки эффекта EA. [21].

    Анализ

    Данные будут анализироваться статистиком, не имеющим отношения к распределению групп.Статистический анализ будет проводиться с использованием пакетов статистического программного обеспечения SPSS 17.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США), а уровни значимости будут представлены как P <0,05. Популяция намеренных лечиться (ITT) будет определяться как участники, которые были рандомизированы и прошли по крайней мере один сеанс лечения. Анализ данных исходных характеристик, а также первичных и вторичных результатов будет основан на принципе ITT. Будет проводиться ковариационный анализ, если не потребуется корректировка на возможную несопоставимость базовой линии.

    Обработка данных

    Следователи будут вводить собранные данные, требуемые протоколом, в формы отчетов о случаях. Неочевидные ошибки или упущения будут записаны в формах запроса данных, которые будут возвращены в мастерскую исследователей для исправления. Данные из всех центров будут объединены и обобщены в отношении базовых демографических характеристик, эффективности и наблюдений за безопасностью.

    Безопасность пациентов

    Любые побочные эффекты (известные как неблагоприятные или непредвиденные признаки, симптомы или заболевания, возникающие после лечения), связанные с лечением ЭА, будут отслеживаться.Исследовательская группа рассмотрит все протоколы испытаний, будет следить за безопасностью участников и изучать любые побочные эффекты. Испытания будут прекращены, если возникнут опасения по поводу безопасности пациентов.

    Контроль качества

    Все сотрудники должны будут пройти специальную подготовку, включая отбор и исключение пациентов, заполнение формы отчета о болезни и использование метода иглоукалывания, прежде чем участвовать в исследовании. Наблюдатели будут проверять формы отчетов о случаях и работу EA в участвующей больнице один раз в месяц.Прекращение и прекращение участия (и причины) из исследования будут полностью задокументированы на протяжении всего периода лечения и последующего наблюдения.

    Этика

    Письменное информированное согласие будет получено от каждого участника. Это исследование одобрено комиссией по этике Второй больницы Хэйлунцзянского университета традиционной китайской медицины.

    Пролежни — кожные заболевания

    Чтобы уменьшить давление на кожу, людям требуется осторожное расположение, защитные устройства и опорные поверхности.На самой ранней стадии пролежни обычно заживают сами по себе после снятия давления.

    Частое изменение положения (и выбор правильного положения) — основной способ сбросить давление. Люди, прикованные к постели, должны переворачиваться как минимум каждые 1-2 часа и должны располагаться под углом к ​​матрасу, когда они лежат на боку, чтобы избежать прямого давления на бедра. Подъем изголовья кровати должен быть минимальным, чтобы избежать эффекта тяги. При перемещении людей во избежание ненужного трения следует использовать подъемные устройства или постельное белье вместо перетаскивания людей.Врачи могут проинструктировать лиц, осуществляющих уход, следовать письменному графику, чтобы направлять и задокументировать изменение положения. Людей, которым требуется стул, следует менять каждый час и поощрять менять положение самостоятельно каждые 15 минут.

    Защитные прокладки , такие как подушки, поролоновые клинья и накладки на пятки, можно размещать между коленями, лодыжками и пятками, когда люди лежат на спине или на боку. Костные выступы (например, пятки и локти) можно защитить мягкими материалами, такими как клинья из пеноматериала и протекторы для пяток.Мягкие подушки сиденья выдаются людям, которые умеют сидеть на стуле.

    Опорные поверхности , такие как поролон и другие типы матрасов, под людьми, прикованными к постели, можно изменить для уменьшения давления. Опорные поверхности используются в больницах, домах престарелых, а иногда и в частных домах. Опорные поверхности классифицируются в зависимости от того, требуется ли для их работы электричество. Статические поверхности не требуют электричества, в отличие от динамических поверхностей.

    К статическим поверхностям относятся накладки и матрасы из воздуха, пены, геля и воды.Матрасы с ящиками не помогают снизить давление. Как правило, статические поверхности увеличивают площадь, по которой распределяется вес, тем самым уменьшая давление и тягу. Статические поверхности традиционно использовались для предотвращения пролежней или для лечения пролежней первой стадии.

    К динамическим поверхностям относятся матрасы с переменным потоком воздуха, матрасы с низкой потерей воздуха и матрасы с псевдоожиженным слоем воздуха. Матрасы с переменным надувом имеют воздушные ячейки, которые попеременно накачиваются и сдуваются насосом, который перемещает поддерживающее давление с места на место.Матрасы с малой потерей воздуха — это гигантские воздухопроницаемые подушки, которые постоянно надуваются воздухом. Воздушный поток сушит ткани. В матрасах с псевдоожиженным слоем воздух циркулирует. Они уменьшают влажность и обеспечивают охлаждение. Динамические поверхности используются, если пролежневые язвы не заживают при использовании статической поверхности.

    Пролежни

    Пролежни возникают, когда кровоток в определенной области тела блокируется из-за чрезмерного и длительного давления на нее.В результате кожа в этой области начинает отмирать, что приводит к образованию открытой кратерообразной области или язвы на коже. Эти участки на коже можно назвать пролежнями, пролежнями, пролежнями или пролежнями.

    Человек, который долгое время находится в одном и том же положении, например, прикованный к постели или всегда сидящий в кресле или инвалидной коляске, большую часть времени оказывает давление на одни и те же места. Это снижает приток крови к этим местам, что увеличивает вероятность образования пролежней.Эти области могут ухудшиться, если о них трется простыня или если пациента грубо приподнять на кровати или стуле.

    Обычно пролежни образуются на бедрах, ягодицах, пятках, локтях, плечах, ушах и затылке.

    Что искать

    • Трещины, пузыри, чешуйчатые или сломанные кожные покровы
    • Открытая рана на поверхности кожи или в тканях под кожей
    • Желтоватые пятна на одежде, простынях или стульях (могут иметь оттенок крови)
    • Болезненные или болезненные «точки давления» (например, на затылке, ушах, плечах, локтях, ягодицах, бедрах, пятках или в любом другом месте, где костная часть опирается на поверхность)
    • Красные точки давления на коже, которые не исчезают даже после снятия давления (может быть ранним признаком того, что кожа вот-вот сломается или умрет)

    Что может делать пациент

    • Как можно больше перемещайтесь и часто меняйте положение
    • Если вы лежите в постели, меняйте положение по крайней мере каждые 2 часа с левой стороны на спину, на правую сторону.
    • В инвалидном кресле меняйте вес каждые 15 минут. Используйте специальные поролоновые или гелевые подушки сиденья, чтобы уменьшить давление.
    • Выбирайте одежду, которая не будет слишком тесной и не слишком свободной, чтобы она не скапливалась под вами.
    • Защитите другие «точки давления» подушками, чтобы предотвратить образование новых язв. Если возможно, используйте матрас с пониженным давлением или слой поролона толщиной 3–4 дюйма поверх матраса.
    • Делайте как можно больше упражнений. Постарайтесь совершать небольшую прогулку 2 или 3 раза в день.Если вы не можете ходить, подтянитесь и двигайте руками и ногами вверх-вниз, взад-вперед.
    • Ешьте продукты с высоким содержанием белка (например, рыбу, яйца, мясо, молоко, орехи или арахисовое масло).
    • Увеличение жидкости. (Если вы плохо питаетесь, попробуйте высококалорийные жидкости, такие как молочные коктейли или консервированные жидкие пищевые добавки). Обязательно проконсультируйтесь со своей бригадой по лечению рака, сколько жидкости вы можете безопасно пить.
    • Всегда защищайте ранку и область вокруг нее пенопластом или подушкой.
    • Тщательно промойте любую открытую рану водой и накройте повязкой, одобренной вашей онкологической бригадой. Делайте это каждый раз, когда повязка загрязняется, или, по крайней мере, два раза в день в соответствии с инструкциями. Если вам дают мази или кремы, используйте их в соответствии с указаниями. Сообщите о зуде, появлении волдырей, новых выделениях или увеличении размера язвы своей бригаде онкологов.

    Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

    • Поощряйте пациента двигаться как можно больше.
    • Напомните пациенту о необходимости часто менять положение или помогайте ему поворачиваться каждые 2 часа, если он находится в постели.
    • Если пациент не может контролировать свой кишечник и мочевой пузырь, смените нижнее белье, как только заметите загрязнения. После очистки нанесите мазь (например, мазь A + D), чтобы область оставалась сухой. Используйте прокладки, чтобы пациент не пачкал кровать и чтобы ее было легче убрать. Не используйте пластиковое белье, если пациент не встал с постели.
    • Если на коже есть открытая рана, спросите о специальных повязках, которые защитят ее.

    Если пациент не может встать с постели

    • Если вы заметили покрасневшую «область давления» (область, которая остается красной после снятия давления), постарайтесь максимально снизить давление, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение. Используйте подушки и попросите пациента почаще менять позу.
    • Ежедневно проверяйте спину и бока пациента, чтобы убедиться, что кожа выглядит нормально. Обратите особое внимание на области давления, такие как копчик, тазовые кости, колени, лодыжки, пятки, плечи и локти.
    • Держите изголовье кровати ровно или под углом не выше 30 °.
    • Держите нижние листы плотно натянутыми, чтобы не было складок.
    • Если пациенту трудно оставаться на боку, спросите о клиньях из пеноматериала, которые помогают удерживать положение.

    • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *