причины, симптомы, диагностика и лечение

Попадание в волосяной мешочек кожного покрова стафилококковых бактерий может стать причиной серьезного воспаления. Скопление гноя с некрозом тканей, захватившее область поражения вместе с сальными железами и клетчаткой называют фурункулом, а само заболевание – фурункулезом. Его появление достаточно болезненно, а развитие сравнительно быстротечно. Чтобы избежать заражения кожи и распространения воспалительного процесса на здоровые ткани, при первых признаках патологии стоит обратиться за медицинской помощью.

Причины

Воспалительному процессу и нагноению тканей способствуют:

• несоблюдение требований личной гигиены или ее ненадлежащее качество;
• постоянное трение одежды о кожные покровы;
• ссадины и повреждения, открывающие доступ для бактерий к подкожному слою;
• интенсивная работа сальных и потовых желез;
• гиповитаминоз;
• нарушения в обмене веществ.

Большинство фурункулов образуются на участках кожных покровов с волосяными мешочками. Часто они появляются на шее, лице, тыльной стороне кистей рук, в области поясницы. На начальной стадии воспаление дает о себе знать появлением характерного красного бугорка, который возвышается над поверхностью кожи. Спустя 3-4 дня возникает гнойная головка. Позже фурункул прорывается под воздействием увеличения объемов гнойного секрета или механического воздействия. На месте разрыва кожи заметен стержень – так называемые некротические ткани. Спустя 2-3 суток после разрыва стержень вместе с остатком гнойного содержимого отторгается, и рана начинает заживать.

У вас появились симптомы фурункула и фурункулеза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Виды

В зависимости от места локализации и особенностей развития различают общий и местный фурункулез.

• Местный тип заболевания возникает на ограниченном участке кожи. Его причина – неверное лечение одного высыпания или нарушение санитарных требований в вопросах ухода за кожным покровом.
• Общий фурункулез захватывает значительную площадь кожи и отличается многочисленными высыпаниями. Чаще он возникает на фоне ослабления организма, нарушений в работе иммунной системы, длительных хронических заболеваний или в период ремиссии, при анемии или нарушениях в работе нервной системы.

Течение фурункулеза может быть острым или хроническим. В первом случае воспаления возникают одновременно или с небольшим временным промежутком, а заболевание дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью и чувством слабости. Хроническая форма фурункулеза развивается при длительном физическом переутомлении, при перегреве или переохлаждении организма, а также на фоне ослабления иммунитета. Вне зависимости от вида заболевания при появлении симптомов фурункулеза стоит как можно раньше обратиться к дерматологу для уточнения причин фурункула и выработки эффективной тактики ее лечения.

Способы диагностики

Точно установить развитие фурункула можно уже при внешнем осмотре пациента. Дополнительные сведения о заболевании дадут результаты клинического и биохимического анализа крови, а также культуральная диагностика для выявления типа бактериальной инфекции. Последний метод позволит подобрать эффективные антибиотические препараты, которые помогут уничтожить возбудителя и снизить риск рецидива заболевания.

Лечение

Основной способ лечения фурункулеза – употребление наружных средств местного действия, снимающих воспалительный процесс и болевой синдром. Курс базируется на последовательном приеме антибиотиков, антисептических и обезболивающих препаратов. Если существует вероятность развития абсцесса, возможно хирургическое вскрытие фурункула с извлечением его содержимого и обработкой места воспаления. Возможно применение УВЧ-терапии, которая демонстрирует высокую эффективность на любом этапе развития заболевания.

Обратите внимание: категорически недопустимо заниматься самолечением, а также пытаться самостоятельно вскрыть фурункул для извлечения его содержимого. Кроме того, важно чаще менять одежду и постельное белье, строго соблюдать правила личной гигиены, но ограничить воздействие сырой воды на область поражения.

Методы профилактики

Снизить риск инфицирования стафилококковыми бактериями и развития фурункулеза можно, если:

• следить за чистотой тела, регулярно принимать душ;
• тщательно обрабатывать травмы и порезы;
• вести здоровый образ жизни;
• регулярно заниматься спортом;
• разнообразить рацион, делая акцент на продуктах с повышенным содержанием витаминов.

Кроме того, важно своевременно лечить возникающие заболевания внутренних органов, а также одеваться по сезону, не допуская перегрева или переохлаждения тела.

Лечение фурункулеза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Квалифицированные терапевты и дерматологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы готовы к приему и осмотру пациентов с подозрением на фурункулез. Для подтверждения диагноза рекомендуется пройти комплексное обследование в собственном лабораторном центре. Лечение назначается в индивидуальном порядке, а его ход и результаты строго контролируются специалистами. Каждому клиенту гарантировано тактичное и внимательное отношение, конфиденциальность личной информации, а также комфорт и безопасность во время диагностических и лечебных процедур.

Как самостоятельно вскрыть фурункул?

Дерматологи категорически не рекомендуют самостоятельно пытаться справиться с воспалением, желая выдавить гнойное содержимое и стержень фурункула в домашних условиях. Это опасно вторичным инфицированием, распространением воспалительного процесса на здоровые ткани, образованием новых участков воспаления и заражением крови. Решение о вскрытии фурункула принимает только хирург профильного медицинского заведения, и только он имеет право на проведение подобных манипуляций.

Как выглядит фурункул?

Фурункул представляет собой заметное на поверхности кожи уплотнение или красный бугорок с гнойной головкой.

При прикосновении к его поверхности ощущается сравнительно сильная боль, кожа вокруг заметно воспалена, ее температура повышена. Наиболее частые места развития – затылок, тыльная сторона рук, поясница, лицо. Высыпание может носить одиночный или массовый характер, его симптомы не зависят от количества точек воспаления.

Почему появляются фурункулы?

Точно ответить на этот вопрос можно только после тщательной диагностики фурункула. В числе наиболее вероятных причин – инфицирование волосяного мешочка кожного покрова бактериями стафилококка на фоне авитаминоза, нарушение правил личной гигиены, ношение слишком тесной одежды, некачественная антисептическая обработка ссадин и травмы кожи. Также заболевание может вызвать интенсивная работа сальных и потовых желез, секрет которых является благоприятной средой для бактерий.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Фурункул у ребенка — как лечить?

Фурункулез – заболевание, проявляющееся в появлении на коже двух или более очагов гнойного воспаления волосяного фолликула. Эти очаги носят название «фурункулы». Фурункулез у детей требует от взрослых особого внимания, и прежде, чем применять какое-либо лечение (особенно антибиотики), следует точно выяснить причины болезни. К тому же не все методы лечения могут быть применимы в педиатрии.

Фурункулы образуются в результате проникновения в волосяной мешочек и сальную железу золотистого (иногда белого) стафилококка. Фурункулез — заболевание неприятное и достаточно опасное, особенно когда данная проблема возникает у ребенка, а гнойнички появились на лице или облюбовали область шеи.

Причины появления фурункулов

В коже есть очень много сальных, потовых желез, волосяных фолликулов. Волосяные фолликулы окружает подкожная жировая клетчатка. Если в кожу попадает инфекция, то начинается развитие острого воспалительного процесса, который выражен фурункулом. Если фурункул появляется не в одном, а во многих местах, то такой процесс называется фурункулезом. Фурункул может возникать параллельно с такими заболеваниями как гиповитаминозов, болезни органов пищеварения, сахарныйдиабет, неполноценное питание, ослабленная иммунная система, частое переохлаждение.

Симптомы фурункулёза

Фурункулы достаточно болезненны, и в зависимости от места своего расположения часто мешают выполнять привычные бытовые действия. Гнойник на попе мешает сидеть, на голове — поворачивать голову, на лице — доставляет болезненные ощущения при прикосновении к глазу или носу, в подмышечных впадинах мешает делать движение руками.

При фурункулезе у ребенка иногда появляются признаки интоксикации. У него повышается температуры тела, ухудшается самочувствие, мучает головная боль, снижается аппетит.

Диагностика

Ввиду того, что очаги воспаления имеют поверхностное расположение (кроме гнойников в ухе), диагностировать фурункулез несложно. Однако при длительном, не поддающемся лечению фурункулезе может возникнуть необходимость в развернутой диагностике для установления точных причин болезни. В таком случае проводится иммунодиагностика, развернутый анализ крови, а фурункул исследуется на бактериальный посев гнойного содержимого. Если исследование не дало результатов, необходимо делать полное обследование организма, т. к. фурункулез может оказаться следствием какого-либо общего заболевания (болезни крови, диабета и др.).

Как лечить фурункулы

Только доктор назначит правильное лечение и объяснит родителям, что делать с гнойником, учитывая, в какой стадии развития находится фурункул. Как правило, на начальной стадии болезни (до образования гноя) бывает достаточно лечить гнойник локальным ультрафиолетовым облучением, и антибиотики здесь не требуются.

Если фурункул перешел в стадию созревания, тогда доктор может назначить антибиотики, точнее, обкалывание ими места поражения. Лечить фурункулез можно и ихтиоловой мазью, нанося ее на гнойник дважды в день и прикрывая тонким слоем ваты. Это лечение повторяют до тех пор, пока фурункул не вскроется. При фурункулезе на лице можно приметь и другое лечение, для этого существует приличный арсенал препаратов.

Когда лечение привело к вскрытию гнойника, образовавшуюся язву следует обработать фурацилином или перекисью водорода. После этого на ранку надо наложить повязку с раствором хлорида натрия.

Профилактика фурункулёза

Важно соблюдать правила гигиены, все ссадины и порезы сразу обрабатывать асептическими средствами. Чтобы избежать гнойника в ухе, не пользоваться для чистки ушей никакими острыми предметами, способными нанести травму.

ᐈ Как вылечить фурункул (чирей)? ~【Киев】

Лечение фурункула

Тактика лечения фурункула определяется клиническим случаем. При легких проявлениях оно может ограничиваться применением местных препаратов и проведением физиотерапевтических процедур. При необходимости консервативная терапия дополняется назначением антибиотиков. В сложных случаях для вскрытия гнойника проводится удаление фурункула хирургом.

Во время лечения следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться грязными руками к очагу воспаления, чаще менять постельное белье и одежду, ограничивать действие сырой воды на зону поражения. Категорически запрещается пытаться выдавливать или прокалывать гнойник.

В легких случаях лечение ограничивается назначением физиотерапевтических процедур (УВЧ, сухое тепло) на стадии созревания и наложением повязок с мазями, которые ускоряют вскрытие гнойной полости. При фурункулах на лице применяют ускоряющие вскрытие гнойника кератолитические средства. После его самопроизвольного дренирования применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. При плохом отхождении гноя назначают протеолитические ферменты.

При неосложненных фурункулах допустимо применение некоторых народных средств для ускорения созревания нарыва. Для этого могут использоваться компрессы из картофеля или алоэ. Их применяют только по согласованию с врачом. После вскрытия гнойника лучше принимать назначенные специалистом препараты.

Антибиотики с учетом чувствительности возбудителя назначаются при больших или множественных гнойниках, появлении нарывов на лице, частых рецидивах, возникновении признаков распространяющейся флегмоны, риске развития эндокардита и других осложнениях. Системное лечение антибактериальными препаратами назначается больным с патологиями иммунной системы.

При частом возникновении гнойников и множественных фурункулах рекомендуется лечение выявленных хронических заболеваний. Курс терапии в таких случаях назначает профильный специалист. При необходимости рекомендуют прием иммуномодуляторов, иногда — аутогемотерапию, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови (УФОК и ВЛОК). Некоторым больным прописывают введение стафилококковой вакцины или анатоксина, прием гамма-глобулина.

При неэффективности консервативной терапии рекомендуют хирургическое лечение. Оно проводится при помощи классических способов или лазером.

Операции выполняют под местной анестезией. После вскрытия гнойника удаляют гнойный экссудат и участки некроза. Ткани обрабатывают антибиотиками или антисептиками. При необходимости проводят дренирование. На рану накладывают стерильную повязку с антибактериальной мазью.

При применении лазерной технологии необходимости в применении местной анестезии нет. Такой метод дает дополнительный обеззараживающий эффект, бескровный и не оставляет после себя рубцов. Благодаря лазеру ткани заживают быстрее.

Оптимальный метод для удаления фурункула выбирает врач. После операции больному назначают медикаментозную терапию и проводят перевязки.

Фурункулез (фурункул) | Симптомы | Диагностика | Лечение

Фурункулез (фурункул) — появление на теле множественных фурункулов или, как их в просторечии называют, чирьев. Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы, а также окружающей соединительной ткани. Оно вызывается гноеродными бактериями, в первую очередь, золотистым стафилококком. Для лечения фурункулеза необходимо обратиться к дерматологу.

Причины фурункулеза

Основная причина этого заболевания — активизация стафилококковой микрофлоры, которая может быть вызвана различными обстоятельствами. Она провоцирует гнойно-воспалительный процесс.

Развитие фурункулеза обычно связано с наличием иммунодефицита. Чаще всего он провоцируется:

• сахарным диабетом;
• очагами хронической инфекции;
• хроническими интоксикациями;
• гиповитаминозом;
• нарушением режима питания;
• нарушением обмена веществ.

Причиной внедрения стафилококка в волосяной фолликул может быть травматизация кожи, ее переохлаждение или загрязнение. Нередко на развитие заболевания влияет сразу несколько факторов. Микротравмы кожи у мужчин, вызванные неосторожным бритьем, особенно часто становятся причиной появления фурункулов.

Фурункулез можно разделить на острый и хронический. При остром фурункулезе высыпания на теле возникают практически одновременно или в течение короткого времени, сопровождаются недомоганием, головной болью, повышением температуры. При хронической разновидности заболевания такие вспышки возникают с некоторой периодичностью на протяжении многих месяцев и даже лет.

Симптомы и проявления фурункулеза

Заболевание начинается с того, что вокруг волосяного мешочка формируется гнойно-воспалительный инфильтрат. Через несколько дней воспалительный процесс охватывает весь волосяной фолликул, после чего воспаление поражает прилежащую сальную железу и соединительную ткань. Нередко перед появлением фурункулов человек испытывает зуд в том месте, где впоследствии будет развиваться воспаление.

Внешне фурункул представляет собой конусообразный узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Первое время он может никак не ощущаться и не вызывать какого-либо дискомфорта, но по мере того как формируется очаг воспаления, нарастает болезненность: человек может ощущать как отечность, так и боли пульсирующего или дергающего характера. При фурункулезе лица и шеи вокруг инфильтрата, как правило, возникает обширный отек.

На третьи или четвертые сутки в центре инфильтрата формируется зона флюктуации. Если нажать на нее, можно почувствовать движение гнойных масс в полости фолликула. При этом вокруг волоса возникает небольшой очаг гнойного расплавления тканей, начинает формироваться свищ.

Это заболевание не имеет четкой локализации на определенном участке тела, но поражает оно обычно участки проблемной кожи, склонной к жирности. Поэтому чаще всего люди сталкиваются с фурункулезом под мышкой, на лице, предплечьях, задней поверхности шеи, ягодицах и бедрах.

Одиночный фурункул в подавляющем большинстве случаев не вызывает у пациента каких-либо серьезных ухудшений здоровья. Температура тела остается в норме, ничто не мешает вести прежний образ жизни.

Если фурункул вскрыть, выделяется вязкий гной, скопившийся на поверхности воспалительного элемента, после чего формируется язвочка небольших размеров, на ее дне можно рассмотреть стержень зеленого цвета — он считается одним из наиболее характерных симптомов фурункулеза. В большинстве случаев он отторгается примерно через 5 дней с незначительной примесью крови и гноя.

После отторжения стержня процесс воспаления останавливается, болевые ощущения уменьшаются, отек тканей спадает, а пораженная область становится менее чувствительной к пальпации. Образовавшаяся язвочка заполняется грануляционной тканью, на ее месте появляется рубец втянутой формы, размер и глубина которого зависят от размера области некроза в центральной части фурункула.

Возможно и другое развитие событий: гной и некротические массы, оставшиеся после вскрытия фурункула, приводят к развитию хронического фурункулеза.

Фурункулез лица может привести к повышению температуры тела, головной боли, различным проявлениям интоксикации. Вероятность такого развития событий особенно велика, если фурункулы возникают в области носогубного треугольника или наружного слухового прохода. Кожа лица при этом приобретает багровый цвет, развивается отечность, при нажатии на кожу человек будет испытывать болезненные ощущения.

Повреждение фурункулов на лице во время умывания или бритья, а также попытки самостоятельного выдавливания чирьев могут стать причиной возникновения тромбофлебита вен.

Особенно опасен фурункулез у детей. Помимо уже упомянутого выше тромбофлебита (который способен стать причиной проникновения воспалительного процесса в полость черепа, что способствует развитию менингита, который может закончиться летальным исходом), он может привести к развитию других опасных заболеваний, среди которых:

• лимфангит — воспаление регионарных лимфатических сосудов;
• лимфаденит — воспаление регионарных лимфатических узлов;
• флегмона — острое воспаление окружающей жировой ткани;
• абсцесс — процесс, при котором происходит воспаление прилегающих тканей, расплавляющихся с образованием полостей, содержащих гной.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Проводится дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системными васкулитами.

Нежелательность самолечения

Как вылечить фурункулез? Для того чтобы избавиться от фурункулов, необходимо обратиться к дерматологу. Нередко люди прибегают к самолечению, используют мазь от фурункулов — например, мазь Вишневского — но это может привести к неприятным последствиям: как к дальнейшему развитию процесса, так и к возникновению флегмоны. Дело в том, что мазь Вишневского применяется только на этапе грануляции, после разрешения гнойной капсулы.

Самостоятельное выдавливание стержней фурункулов тоже нежелательно, вне зависимости от того, производится ли оно руками или при помощи вакуумных банок. Выдавливание может привести к преждевременному вскрытию фурункула, в результате чего близлежащие участки кожи подвергнутся воздействию патогенной микрофлоры. Часто при этом часть стержня остается внутри, что приводит к хронизации процесса.

Лечение фурункулеза

Для того чтобы справиться с заболеванием, обязательно обращайтесь к специалисту и следуйте всем его указаниям.

Во время лечения фурункулеза больному придется ограничить водные процедуры или даже полностью отказаться от них. Исключение составляет обширный фурункулез: в этом случае рекомендуются теплые ванны с перманганатом калия, дезинфицирующие кожу. Вместо умывания и приема ванны, посещения бани, мытья в душе нужно будет протирать здоровую кожу неагрессивными антисептическими растворами, например, салициловым спиртом или раствором фурацилина.

Личная гигиена во время лечения фурункулеза чрезвычайно важна — выше не раз уже говорилось о том, что микротравмы кожи способны привести к дальнейшему развитию этого заболевания. Поэтому необходимо часто менять нательное и постельное белье, обрабатывать раствором бриллиантовой зелени любые, даже самые мелкие порезы и царапины.

На этапе созревания фурункулов кожу вокруг них необходимо обрабатывать антисептиками. Также применяется обкалывание зоны поражения раствором новокаина с антибиотиками: антибиотики при фурункулезе помогают снять болевой синдром и не допускают распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Обычно используются такие вещества, как пенициллин, экмоновициллин, бициллин — прочие антибиотики гораздо менее эффективны.

Для предотвращения таких осложнений, как флегмона или абсцесс, специалисты рекомендуют электрофорез в сочетании с антимикробными препаратами.

Если зона флюктуации уже намечена, для лечения может использоваться аппликация: в центр элементов фурункулеза накладывается кристаллический салициловый натрий, который затем фиксируется сухой повязкой. Это способствует ускоренному отторжению стержня.

Если же в результате заболевания развивается абсцесс, фурункул необходимо вскрыть под местной анестезией, гнойно-некротические массы при этом удаляются. Рана после вскрытия промывается 3-процентной перекисью водорода, ее необходимо будет перевязать повязкой с одним из протеолитических препаратов: это могут быть как «Левомиколь», так и синтомициновая либо эритромициновая мази. Повязки необходимо менять через день. После того как процесс перейдет в стадию грануляции, применяется линимент Вишневского или мази на основе ихтиола — это обеспечивает лучшее заживление.

На всех этапах фурункулеза применяются ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.

Антибиотики при фурункулезе тоже применяются — в случаях возникновения абсцессов и при хроническом течении заболевания. Если диагностированы общие заболевания, отмечается истощенность больного, пониженный иммунный статус, специалист может назначить антибиотики в виде внутримышечных инъекций.

Сопротивляемость организма при фурункулезе можно повысить при помощи гамма-глобулина и озонотерапии, витаминотерапии, аутогемотрансфузии, также назначаются общеукрепляющие препараты.

Вне зависимости от того, на какой стадии находится фурункулез, необходимо корректировать сопутствующую патологию: производить санацию хронических инфекционных очагов, лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства и так далее.

Диета

Во время лечения необходимо исключить из рациона острую и жирную пищу, больше есть пищи, богатой витаминами и белком, способствующей регенерации тканей. Продукты с повышенным содержанием клетчатки способствуют хорошему опорожнению желудка, что позволяет избежать дисбактериоза, а это при фурункулезе очень важно. Вместо чая и кофе лучше пить отвар шиповник, компот или морс.

Опасность

Если удаление фурункула проводится в домашних условиях, бактерии из очага поражения могут попасть в кровь, вызвав лимфаденит, флегмону, сепсис, стафилококковый менингит. Особенно опасно домашнее вскрытие гнойников на лице выше верхней губы.

Группа риска

В группу риска входят люди:

• с низким иммунитетом;
• носители патогенного стафилококка;
• пренебрегающие правилами личной гигиены.

Профилактика фурункулеза

Чтобы избежать возникновения заболевания, необходимо соблюдать личную гигиену, своевременно лечить системные заболевания, гнойничковые высыпания, не допускать появления хронических очагов инфекции. Также чрезвычайно важно вести здоровый образ жизни, следить за питанием.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Фурункулез лечение, причины. Лечение хронического фурункулеза

Фурункулез – острое гнойно-невротическое воспаление волосяного фолликула и близлежащих соединительных тканей, развивающееся под воздействием стафилококковых бактерий. Характерной первичной воспалительной чертой болезни становится воспалительный узел вокруг фолликула.

Фурункулез считается одним из самых распространенных гнойных заболеваний кожи. При всей кажущейся простоте отсутствие должного лечения может спровоцировать серьезные последствия фурункулеза.

Причины фурункулеза

Причина фурункулеза заключается в воздействии стафилококковых бактерий, которые активизируются и провоцируют развитие острых воспалительных и гнойных процессов под влиянием разных условий. При слабом иммунитете человека бактериям достаточно только внешних факторов для развития воспаления, а впоследствии и фурункулеза.

Также фурункулез может быть спровоцирован продолжительными инфекционными процессами, нарушениями обмена веществ, сахарным диабетом, неправильным питанием, хроническими интоксикациями.

Следует отметить и проблему травмированных кожных покровов, с их загрязнением и переохлаждением – данные факторы могут спровоцировать создание «входных ворот» для инфицирования фолликулов под действием стафилококковых бактерий, из-за чего в будущем может развиваться локализованный фурункулез.

Виды фурункулов

• Фурункул – одиночный кожный нарыв.
• Карбункул – представлен обширным кожным нарывом, который затрагивает несколько фолликулов одновременно. Заболевание сопровождается слиянием нескольких фурункулов, с выходом гноя на поверхность во многих местах.
• Кистозная угревая форма – с воспалением в глубоких слоях тканей.
• Пилонидальный синус – фурункул в межъягодичной складке. При попадании инфекции в волосяные фолликулы развивается болезненный узел, который приводит к ощутимому дискомфорту.
• Гнойный гидраденит – с множественными кожными нарывами в результате воспаления половых желез, с локализацией в области паха и подмышек. В отличие от других видов фурункулов, эта форма требует хирургического вмешательства – лечение не ограничивается только приемом антибиотиков.

Клинические проявления фурункулеза

Фурункулез на начальном этапе сопровождается небольшим воспалительным инфильтратом с гнойной субстанцией, подобной фолликулиту. Спустя несколько дней в воспалительном процессе целиком участвует волосяной фолликул. Отличительная черта фурункулеза в отличие от фолликулита заключается в поражении не только фолликулов, но также сальных желез и соединительных тканей вокруг.

Сопровождающие фурункулез высыпания внешне подобны покрасневшему узелку в виде конуса, который переполнен инфильтратом и возвышается над общим уровнем кожи. По мере развития кожного воспаления усиливается ощущение боли, отек, с появлением дергающей либо пульсирующей боли.

Обширным отеком вокруг образования сопровождается фурункулез, который воздействует на область шеи и лица. В центре инфильтрата через три-четыре дня возникает стержень, при нажатии на который ощущается движение гнойной субстанции в фолликуле, а вокруг волоса продолжается воспалительный процесс.

Диагностика фурункулеза

Современная диагностика фурункулеза – доступная и относительно несложная процедура. Для выявления болезни достаточно учитывать клинические проявления, наличие флуктуационной зоны и признаки воспалительно-инфекционного процесса.

Развернутый анализ крови для диагностики фурункулеза позволяет выявить повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкограммы влево и выраженные изменения в клеточном кровяном составе. Данные культурального исследования позволяют подтвердить стафилококковый характер болезни.

Лечение фурункулеза

Фурункулез при своей изначальной относительной простоте и безболезненности может со временем перерастать в серьезное заболевание, с рисками для здоровья и самочувствия человека. Поэтому необходимо грамотное лечение фурункулеза на любой стадии его выявления.

Специалисты клиники «ВитаМед» постоянно работают над совершенствованием используемых методик диагностики и лечения фурункулеза максимально комфортно для пациента. В том числе внедрена современная методика медикаментозного лечения, в большей части без использования антибиотиков. На практике подтверждена эффективность методики, которая не сопровождается рецидивами. При наличии соответствующих показаний может быть назначено оперативное вмешательство.

Каждый случай индивидуален – и современные решения специалистов «ВитаМед» позволяют нам гарантировать сочетание эффективности и безопасности используемых решений для вашего здоровья и самочувствия.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Комаровский объяснил, как правильно избавиться от фурункула

https://ria.ru/20210208/furunkul-1596438689.html

Комаровский объяснил, как правильно избавиться от фурункула

Комаровский объяснил, как правильно избавиться от фурункула — РИА Новости, 08.02.2021

Комаровский объяснил, как правильно избавиться от фурункула

Украинский врач-педиатр, писатель и телеведущий Евгений Комаровский рассказал, что делать в случае появления фурункула, чтобы он не стал хронической проблемой… РИА Новости, 08.02.2021

2021-02-08T02:07

2021-02-08T02:07

2021-02-08T09:25

евгений комаровский

весь мир

украина

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/04/05/1569596110_0:0:1197:673_1920x0_80_0_0_8c7f17f6210b07da80cad19fcd14d46e.jpg

МОСКВА, 8 фев — РИА Новости. Украинский врач-педиатр, писатель и телеведущий Евгений Комаровский рассказал, что делать в случае появления фурункула, чтобы он не стал хронической проблемой. Соответствующий пост он разместил на своей странице в Instagram.Врач отмечает, что фурункул в 100 процентах случаев является инфекцией, которую вызывает золотистый стафилококк, и есть ряд факторов, предрасполагающих к их возникновению. Среди таких особенность иммунитета, окружающая среда и гормональный фон. Для лечения фурункулов, отметил Комаровский, применяют два вида лекарств: антибактериальные препараты местного действия для нанесения на кожу и антистафилококковые препараты общего действия для приема внутрь.Если не помогает лекарственная терапия, и фурункулы, особенно сливающиеся вместе и называются карбункулами, мешают нормально жить, то применяется хирургическое лечение, резюмировал медик.Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями.Для фурункула свойственно появление на коже болезненной фолликулярной пустулы на фоне красной эритемы с некрозом в центре. После отторжения некротической ткани происходит заживление путем рубцевания. Наиболее часто фурункул возникает на коже шеи, затылка, лица, спины, бедрах.Появление фурункулов в разных стадиях развития называется фурункулезом, а гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез — карбункулом. При нахождении фурункула на лице возможны тяжелые осложнения (гнойный менингит, сепсис).

https://ria.ru/20210203/rodinki-1595778301.html

https://ria.ru/20210122/koronavirus-1594186811.html

весь мир

украина

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/04/05/1569596110_66:0:1133:800_1920x0_80_0_0_61152cb614f354d4deaf90843017d7be.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

евгений комаровский, весь мир, украина, общество

МОСКВА, 8 фев — РИА Новости. Украинский врач-педиатр, писатель и телеведущий Евгений Комаровский рассказал, что делать в случае появления фурункула, чтобы он не стал хронической проблемой. Соответствующий пост он разместил на своей странице в Instagram.

Врач отмечает, что фурункул в 100 процентах случаев является инфекцией, которую вызывает золотистый стафилококк, и есть ряд факторов, предрасполагающих к их возникновению. Среди таких особенность иммунитета, окружающая среда и гормональный фон.

3 февраля, 02:54

Дерматолог рассказала о проблеме, на которую указывают красные родинки

Для лечения фурункулов, отметил Комаровский, применяют два вида лекарств: антибактериальные препараты местного действия для нанесения на кожу и антистафилококковые препараты общего действия для приема внутрь.

Если не помогает лекарственная терапия, и фурункулы, особенно сливающиеся вместе и называются карбункулами, мешают нормально жить, то применяется хирургическое лечение, резюмировал медик.

22 января, 16:46Распространение коронавирусаНазваны три «кожных» признака COVID-19

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани, вызываемое гноеродными бактериями.

Для фурункула свойственно появление на коже болезненной фолликулярной пустулы на фоне красной эритемы с некрозом в центре. После отторжения некротической ткани происходит заживление путем рубцевания. Наиболее часто фурункул возникает на коже шеи, затылка, лица, спины, бедрах.

Появление фурункулов в разных стадиях развития называется фурункулезом, а гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез — карбункулом. При нахождении фурункула на лице возможны тяжелые осложнения (гнойный менингит, сепсис).

Лечение фурункула в Рязани — Причины и симптомы фурункулеза — Удаление фурункула в ОН КЛИНИК

Остро протекающее заболевание, которое сопровождается гнойным воспалением волосяного фолликула, называется фурункулез.

Фурункул поражает фолликул и распространяется на прилегающие к нему ткани, его невозможно полноценно вылечить в домашних условиях: самостоятельное вскрытие способно вызвать серьезные осложнения, которые часто недооцениваются пациентами.

Неправильная обработка гнойного воспаления, нарушение его целостности и народные методы лечения, как правило, приводят к ухудшению состояния или рецидиву заболевания в относительно небольшом промежутке времени. Лечение фурункулеза в ОН КЛИНИК в Рязани осуществляется на отделении хирургии после осмотра на приеме у хирурга.

Образование фурункула можно обнаружить на любом участке тела: в ухе, на ногах, руках, спине, ягодицах и половых органах. Но особенно опасны фурункулы на лице: на носу, губах, подбородке.

Причины появления фурункулов

У ребенка и взрослого развитие гнойного фурункулеза кожи связанно с распространением патогенных бактерий. Чаще всего главным возбудителем является золотистый стафилококк. Если волосяной фолликул получает какую-либо микротравму, то это также становится причиной развития подобного воспаления. К факторам, повышающим риск возможности инфицирования, относятся:

Симптомы фурункулеза

Заподозрить, что у вас или у кого-то из ваших близких на коже развивается гнойное воспаление, требующее лечения, можно при наличии следующих симптомов:

• покраснение и опухание кожных покровов в непосредственной близости от пораженного фолликула;
• в дальнейшем внутри образовавшейся пустулы формируется гнойный стержень;
• у пациента с фурункулом повышается температура, он ощущает общее недомогание.

Многие не считают данное заболевание серьезным, впрочем, до того момента, как сами не пострадают от него. Кроме того, что воспаление крайне болезненно, оно может повлечь за собой ряд тяжелейших — вплоть до сепсиса или менингита — осложнений. При такой болезни как фурункулез возможно одновременное воспаление нескольких расположенных в непосредственной близости друг от друга волосяных фолликулов — карбункула. Это состояние протекает еще более мучительно.

Если вы обнаружили у себя или другого человека первые признаки развития данного заболевания, незамедлительно обращайтесь к квалифицированному хирургу. В «Он Клиник Рязань» работают опытные хирурги, которые обязательно помогу вам и вашим близким избавиться от этого неприятного образования и предупредить его повторное появление. Помните о том, что своевременно проведенное лечение фурункула позволит предотвратить возможные его осложнения.

Как вылечить фурункул

Как правило, лечение фурункулеза производится при помощи различных препаратов и заключается в том, что воспаленные участки кожи периодически обрабатываются для предотвращения прогрессирования заболевания и развития гнойного процесса. С этой целью применяются различные антисептики, а также содержащие антибактериальные компоненты мази для наружного применения при фурункулах, а также антибиотики, уничтожающие золотистый стафилококк. На ранних стадиях болезни такая схема лечения может быть очень эффективной.

Отвечая на вопросы наших пациентов относительно того, как лечить фурункулез, который, помимо сильного воспалительного процесса, сопровождается формированием абсцесса, мы отмечаем, что в данном случае возможно только удаление фурункула. Во время операции производится местное обезболивание, после чего нарыв вскрывается, очищается от гнойного содержимого и обрабатывается с использованием антисептика. После наложения на рану швов пациенту достаточно будет использовать предписанные лечащим врачом препараты: местного (мази) и внутреннего применения (антибиотики при фурункулезе). Какое-то время необходимо будет посещать врача для наложения новой повязки.

Профилактика развития фурункулеза

Предотвратить появление и лечение фурункулов у здорового человека можно, придерживаясь следующих несложных правил:

• соблюдение мер по личной гигиене;
• поддержание нормальной работы иммунной системы;
• профилактика переохлаждения;
• полноценный рацион, в котором содержится достаточное количество необходимых для организма человека витаминов, минералов и питательных веществ.

Что касается страдающих от нарушений обмена веществ людей, которые имеют определенную предрасположенность к образованию фурункулов, например, пациентов врача-эндокринолога, которым поставлен диагноз «Сахарный диабет», им следует проконсультироваться с квалифицированным специалистом и в дальнейшем находиться под его наблюдением.

Где можно вскрыть фурункул в Рязани

Вне зависимости от того, где вы хотите удалить фурункул, помните, что самостоятельное лечение чревато прогрессированием заболевания и развитием его опасных осложнений. Для того, чтобы быстро избавиться от всех неприятных проявлений, обращайтесь в хирургическое отделение ОН КЛИНИК. Наши специалисты помогли сотням пациентов справиться с этой болезнью как терапевтическим способом, так и при помощи оперативного вмешательства. Обращение в «Он Клиник Рязань» исключает прогрессирование этого заболевания и его возможных осложнений! Цены на лечение фурункулеза, стоимость вскрытия фурункула можно уточнить на первом приеме у хирурга или по телефону медицинского центра (4912) 700-880.

Рецидивирующий фурункулез — проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014; 7: 59–64.

Кристина Софи Иблер

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Чарльз Б. Кроманн

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Университетская больница Роскилле, Дания

, Копенгаген Для переписки: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Роскилле, Дания, тел. + 45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger @ isk Авторские права © 2014 Ibler and Kromann. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной ссылки на эту статью. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани.Фурункулы выглядят как красные, опухшие и болезненные узелки на волосяных частях тела, и наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , но также могут быть вызваны и другие бактерии. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным патогеном инфекций кожи и мягких тканей, что является проблематичным, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто бывает рецидивирующим и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus и эрадикацию следует рассматривать в повторяющихся случаях. Одиночные поражения следует разрезать, если они колеблются, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, SSTI, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани. На волосяных частях кожи появляются фурункулы, и возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , .Однако причиной могут быть и другие бактерии. ¹ Фурункулез возникает независимо от устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемической в ​​некоторых странах. MRSA сложнее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой конкретную клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет подробно описываться здесь. ²

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, а иногда и покрывающие пустулы.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов возникают редко. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Чаще всего фурункулы появляются на конечностях и после заживления могут образовывать рубцы. ³ Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их устранения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулез имеет тенденцию повторяться, и в таких случаях они часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. ⁴ Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных кожных складках, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно в отношении фурункулов вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. ¹ В частности, на этих участках часто присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом, насколько нам известно, не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у MRSA-положительных пациентов, которые были изолированы в паллиативных учреждениях ⁵ и у пациентов с другими рецидивирующими заболеваниями фурункула, такими как гнойный гидраденит. ^{6 , 7}

Факторы риска

Прямой физический контакт с инфицированными людьми, в первую очередь с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, были изучены в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивным фурункулезом. ⁴ Носовые мазки выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивного фурункулеза, соответственно, и не было обнаружено значительных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предыдущая антибактериальная терапия, сахарный диабет, предыдущая госпитализация, множественные поражения, плохая личная гигиена и связанные с ними заболевания. ⁴ Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. ⁸ Дефицит маннозо-связывающего лектина, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также были связаны с фурункулезом. ^{9 — 11} Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительные предрасполагающие факторы не могут быть инкриминированы.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается метициллин-чувствительным S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемическим заболеванием в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. ^{12 — 15} Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. ^{16 — 21}

Некоторые штаммы MRSA, в частности CA-MRSA, продуцируют токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) и связаны с тяжелыми инфекциями. ²² PVL является лейкоцидным, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротический фасциит и некротическая пневмония.PVL представляет собой фактор вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. ^{23 — 26}

Диагноз

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают в себя мазки посевов не только с поражений (предпочтительно из гноя или жидкостей из флюидных фурункулов, в конечном итоге полученных путем разреза), но также и с участков-носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут понадобиться мазки посевов у членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA _1c ) для выявления любого основного диабета, а также провести полный анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узелки расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и / или в инфрамаммарных областях, гнойный гидраденит (HS) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Важен сбор анамнеза как личных, так и семейных эпизодов фурункулов. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными менструациями, является верным признаком HS, и HS может со временем привести к синусовым ходам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидивы.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. ²⁷ Было показано, что кожная инфекция MRSA осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, ²³ , а также сообщается о некротическом фасциите и миозите. ²⁶ Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после инфицирования S.aureus также сообщается. ^{28 — 33}

Лечение

Ведение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может вызывать разочарование. Схема ведения фурункулеза представлена ​​на рис. При одиночных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренажа, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью развивать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. ³⁴

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальный диагноз; Dx, диагностика; Hx, история; Mx, менеджмент.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекциям, вызываемым MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно одного разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этих условиях. ^{35 , 36}

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или подавлением иммунитета, крайним возрастом, абсцессом в определенной области трудно дренировать (например, лицо, руки и гениталии), ассоциированный септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. ³⁵ Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают только клиндамицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в сочетании с β-лактамом (например, амоксициллин), или только линезолид. ³⁵

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA в ожидании данных посева. Варианты включают внутривенный (IV) ванкомицин 1 г два раза в день, перорально или внутривенно линезолид 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг / кг / доза внутривенно один раз в день, телаванцин 10 мг / кг / доза внутривенно один раз в день и клиндамицин 600 мг внутривенно или перорально. три раза в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) можно рассмотреть у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к терапии с активным MRSA. ³⁵ Рекомендуется лечение от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Профилактическая образовательная информация о личной гигиене и соответствующем уходе за ранами рекомендуется пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (SSTI), такими как рецидивирующий фурункулез. ^{37 , 38} Раны должны быть покрыты чистыми сухими повязками и соблюдены правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом или водой, или рекомендуется очищение гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированному кожа или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на инфицированной коже.У пациентов с рецидивирующими ИМТП следует рассмотреть меры гигиены окружающей среды в домашних условиях или в общине. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницы, дверные ручки, ванны и сиденья унитаза), которые могут контактировать с обнаженной кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже чистящие или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями по продукту для регулярной очистки поверхностей. ³⁵

Колонизация

Попытки местного применения деколонизации мупироцином и хлоргексидином могут снизить частоту последующих S.aureus , хотя и с переменной эффективностью. ^{39 — 42} Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИМТН, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи инфекции среди членов семьи или других близких людей, несмотря на меры гигиены. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного нанесения мази мупироцина два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% -ным мылом с хлоргексидином в течение 5-14 дней.Разбавляйте ванны с отбеливателем по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день снижает флору глотки. ⁴¹ Также было предложено местное применение 0,3% раствора генцианвиолета в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. ⁴⁰

Пероральная антимикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральный препарат в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрен для деколонизации, если инфекции рецидивируют, несмотря на вышеупомянутые местные меры. ³⁵ Монотерапия рифампицином связана с риском выбора устойчивых вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов очень эффективна: у пациентов, прошедших лечение, уровень клиренса составляет 87%. ⁴³ Посев из ректального мазка может рассматриваться в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80–100% колонизации кишечника MRSA. ⁴³ Могут появиться урогенитальные и вагинальные колонии.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к пациенту. Помимо деколонизации, любое ухудшение состояния питания пациентов должно быть улучшено, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно отличается в коже и других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но подразумевается генетика хозяина, окружающая среда и раннее воздействие микробов.Таким образом, у многих носителей стафилококков из носа не появляются фурункулы или фурункулы, в отличие от других. Фурункулез — это кожное заболевание, которое имеет тенденцию повторяться и часто распространяется на членов семьи либо напрямую, либо косвенно, либо через контакт с кожей. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. MRSA в настоящее время является эндемическим заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость фурункулезом может быть значительной.Поэтому лечение очень важно. Клинически серьезные осложнения SSTIs S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротическую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация со времен описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком опросе пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, и необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. ⁵ Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, и поэтому другие аспекты могут иметь значение. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может отрицательно повлиять на качество жизни. Несколько исследований определили как акне, так и HS как основные источники снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что необходимы специальные исследования качества жизни и при фурункулезе.

Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если проблема связана с рецидивирующими поражениями. В таких случаях обязательно собирать мазки посевов у пациента, членов семьи и близких контактов для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции. Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная функция кожного барьера снижает риск заражения, и поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств, чтобы кожа оставалась влажной.

Для лечения стафилококкоза имеют значение несколько терапевтических методов. Традиционно широко использовались разрез и дренирование. Однако эту процедуру следует ограничить колебаниями кипения. При фурункулах при фурункулах разрезы и дренирование обычно не проходят.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для поддержания дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не нуждаются в разрезе, и с ними можно справиться, поддерживая чистоту и защиту участка кожи.

Если присутствует лихорадка или у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярные и частые мазки посевов поражений помогают решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку картина устойчивости к микробам может варьироваться в зависимости от времени, места и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от искоренения патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако ликвидация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующими ИМТП. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое количество бессимптомных носителей противоречит искоренению в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля бактериальной популяции.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. Саут Мед Дж. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 2. Pottinger PS. Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus. Med Clin North Am. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тайра Б.Р., певица А.Дж., Тод ХК-младший, Ли С.К. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005.Am J Emerg Med. 2009. 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска повторного фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar] 5. Букки Дж., Кляйн Дж., Но Л. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Palliat Med. 2013; 27: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Группа качества жизни Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ондердейк А.Дж., ван дер Зи Х.Х., Эсманн С. и др. Депрессия у больных гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hoeger PH. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов S. aureus, колонизирующих кожу, у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиральп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Br J Dermatol. 1998. 138: 1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. Микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейной недостаточности связывающего маннозу лектина.Eur J Clin Invest. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr. Растущая угроза внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Ann Intern Med. 2006. 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis. 2008; 46: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: новая угроза. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительных случаев S. aureus, 1997–2010 гг. PLoS One. 2013; 8: e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология появляющегося метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Fossum AE, Bukholm G. Повышение заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Clin Microbiol Infect. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика связанных с сообществом метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического Staphylococcus aureus в виде внебольничного клона, устойчивого к метициллину. Ланцет.2005; 365: 1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ваннет В.Дж., Спалбург Э., Хек М.Э. и др. Появление вирулентных метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидинов Пантона-Валентайна, в Нидерландах. J Clin Microbiol. 2005; 43: 3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowy D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Ann Emerg Med. 2005; 45: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Алдаабиль РА. Внебольничная бактериемическая некротическая пневмония MRSA у пациента с язвой мошонки. J Infect. 2005; 51: e241 – e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротической пневмонии с продуцирующим лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Clin Infect Dis. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, et al.Участие Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus, в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352: 1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных инфекциях, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг В. Н., Лу Ч., Ву Дж. Дж. И др. Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекция. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Е., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж. П., Абреу М. А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж. А. Метицилин-резистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Порт Акта Мед. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллин-резистентного позвоночного остеомиелита Staphylococcus aureus.Саут Мед Дж. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг П.Я., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У, Бхат Дж., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Dermatol. 2004. 43: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др.Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике Общества инфекционистов Америки по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52: e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р. Г. и др. Британское общество антимикробной химиотерапии Рабочая группа по инфекциям MRSA в сообществе Руководящие принципы для практики Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С, Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых людей: диагностика и лечение. Наркотики старения. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Линь М., Волкофф Б., Додсон Д., Гладбах С., Жу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Херро П., Окенталер Р., Питтет Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности мупироцина для искоренения носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Актуальный генцианвиолет для кожных инфекций и носительства с MRSA. Int J Dermatol. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рингберг Х., Катрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 42. Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2007. 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 43. Атанаскова Н, Томецки К.Я. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Clin. 2010. 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез — проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Кристина Софи Иблер

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Чарльз Б. Кроманн

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Университетская больница Роскилле, Дания

, Копенгаген Для переписки: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Роскилле, Дания, тел. + 45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger @ isk Авторские права © 2014 Ibler and Kromann. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной ссылки на эту статью. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани.Фурункулы выглядят как красные, опухшие и болезненные узелки на волосяных частях тела, и наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , но также могут быть вызваны и другие бактерии. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным патогеном инфекций кожи и мягких тканей, что является проблематичным, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто бывает рецидивирующим и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus и эрадикацию следует рассматривать в повторяющихся случаях. Одиночные поражения следует разрезать, если они колеблются, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, SSTI, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани. На волосяных частях кожи появляются фурункулы, и возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , .Однако причиной могут быть и другие бактерии. ¹ Фурункулез возникает независимо от устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемической в ​​некоторых странах. MRSA сложнее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой конкретную клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет подробно описываться здесь. ²

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, а иногда и покрывающие пустулы.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов возникают редко. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Чаще всего фурункулы появляются на конечностях и после заживления могут образовывать рубцы. ³ Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их устранения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулез имеет тенденцию повторяться, и в таких случаях они часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. ⁴ Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных кожных складках, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно в отношении фурункулов вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. ¹ В частности, на этих участках часто присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом, насколько нам известно, не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у MRSA-положительных пациентов, которые были изолированы в паллиативных учреждениях ⁵ и у пациентов с другими рецидивирующими заболеваниями фурункула, такими как гнойный гидраденит. ^{6 , 7}

Факторы риска

Прямой физический контакт с инфицированными людьми, в первую очередь с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, были изучены в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивным фурункулезом. ⁴ Носовые мазки выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивного фурункулеза, соответственно, и не было обнаружено значительных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предыдущая антибактериальная терапия, сахарный диабет, предыдущая госпитализация, множественные поражения, плохая личная гигиена и связанные с ними заболевания. ⁴ Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. ⁸ Дефицит маннозо-связывающего лектина, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также были связаны с фурункулезом. ^{9 — 11} Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительные предрасполагающие факторы не могут быть инкриминированы.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается метициллин-чувствительным S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемическим заболеванием в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. ^{12 — 15} Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. ^{16 — 21}

Некоторые штаммы MRSA, в частности CA-MRSA, продуцируют токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) и связаны с тяжелыми инфекциями. ²² PVL является лейкоцидным, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротический фасциит и некротическая пневмония.PVL представляет собой фактор вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. ^{23 — 26}

Диагноз

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают в себя мазки посевов не только с поражений (предпочтительно из гноя или жидкостей из флюидных фурункулов, в конечном итоге полученных путем разреза), но также и с участков-носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут понадобиться мазки посевов у членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA _1c ) для выявления любого основного диабета, а также провести полный анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узелки расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и / или в инфрамаммарных областях, гнойный гидраденит (HS) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Важен сбор анамнеза как личных, так и семейных эпизодов фурункулов. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными менструациями, является верным признаком HS, и HS может со временем привести к синусовым ходам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидивы.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. ²⁷ Было показано, что кожная инфекция MRSA осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, ²³ , а также сообщается о некротическом фасциите и миозите. ²⁶ Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после инфицирования S.aureus также сообщается. ^{28 — 33}

Лечение

Ведение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может вызывать разочарование. Схема ведения фурункулеза представлена ​​на рис. При одиночных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренажа, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью развивать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. ³⁴

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальный диагноз; Dx, диагностика; Hx, история; Mx, менеджмент.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекциям, вызываемым MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно одного разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этих условиях. ^{35 , 36}

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или подавлением иммунитета, крайним возрастом, абсцессом в определенной области трудно дренировать (например, лицо, руки и гениталии), ассоциированный септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. ³⁵ Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают только клиндамицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в сочетании с β-лактамом (например, амоксициллин), или только линезолид. ³⁵

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA в ожидании данных посева. Варианты включают внутривенный (IV) ванкомицин 1 г два раза в день, перорально или внутривенно линезолид 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг / кг / доза внутривенно один раз в день, телаванцин 10 мг / кг / доза внутривенно один раз в день и клиндамицин 600 мг внутривенно или перорально. три раза в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) можно рассмотреть у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к терапии с активным MRSA. ³⁵ Рекомендуется лечение от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Профилактическая образовательная информация о личной гигиене и соответствующем уходе за ранами рекомендуется пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (SSTI), такими как рецидивирующий фурункулез. ^{37 , 38} Раны должны быть покрыты чистыми сухими повязками и соблюдены правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом или водой, или рекомендуется очищение гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированному кожа или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на инфицированной коже.У пациентов с рецидивирующими ИМТП следует рассмотреть меры гигиены окружающей среды в домашних условиях или в общине. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницы, дверные ручки, ванны и сиденья унитаза), которые могут контактировать с обнаженной кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже чистящие или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями по продукту для регулярной очистки поверхностей. ³⁵

Колонизация

Попытки местного применения деколонизации мупироцином и хлоргексидином могут снизить частоту последующих S.aureus , хотя и с переменной эффективностью. ^{39 — 42} Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИМТН, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи инфекции среди членов семьи или других близких людей, несмотря на меры гигиены. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного нанесения мази мупироцина два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% -ным мылом с хлоргексидином в течение 5-14 дней.Разбавляйте ванны с отбеливателем по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день снижает флору глотки. ⁴¹ Также было предложено местное применение 0,3% раствора генцианвиолета в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. ⁴⁰

Пероральная антимикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральный препарат в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрен для деколонизации, если инфекции рецидивируют, несмотря на вышеупомянутые местные меры. ³⁵ Монотерапия рифампицином связана с риском выбора устойчивых вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов очень эффективна: у пациентов, прошедших лечение, уровень клиренса составляет 87%. ⁴³ Посев из ректального мазка может рассматриваться в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80–100% колонизации кишечника MRSA. ⁴³ Могут появиться урогенитальные и вагинальные колонии.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к пациенту. Помимо деколонизации, любое ухудшение состояния питания пациентов должно быть улучшено, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно отличается в коже и других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но подразумевается генетика хозяина, окружающая среда и раннее воздействие микробов.Таким образом, у многих носителей стафилококков из носа не появляются фурункулы или фурункулы, в отличие от других. Фурункулез — это кожное заболевание, которое имеет тенденцию повторяться и часто распространяется на членов семьи либо напрямую, либо косвенно, либо через контакт с кожей. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. MRSA в настоящее время является эндемическим заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость фурункулезом может быть значительной.Поэтому лечение очень важно. Клинически серьезные осложнения SSTIs S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротическую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация со времен описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком опросе пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, и необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. ⁵ Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, и поэтому другие аспекты могут иметь значение. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может отрицательно повлиять на качество жизни. Несколько исследований определили как акне, так и HS как основные источники снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что необходимы специальные исследования качества жизни и при фурункулезе.

Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если проблема связана с рецидивирующими поражениями. В таких случаях обязательно собирать мазки посевов у пациента, членов семьи и близких контактов для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции. Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная функция кожного барьера снижает риск заражения, и поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств, чтобы кожа оставалась влажной.

Для лечения стафилококкоза имеют значение несколько терапевтических методов. Традиционно широко использовались разрез и дренирование. Однако эту процедуру следует ограничить колебаниями кипения. При фурункулах при фурункулах разрезы и дренирование обычно не проходят.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для поддержания дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не нуждаются в разрезе, и с ними можно справиться, поддерживая чистоту и защиту участка кожи.

Если присутствует лихорадка или у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярные и частые мазки посевов поражений помогают решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку картина устойчивости к микробам может варьироваться в зависимости от времени, места и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от искоренения патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако ликвидация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующими ИМТП. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое количество бессимптомных носителей противоречит искоренению в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля бактериальной популяции.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. Саут Мед Дж. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 2. Pottinger PS. Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus. Med Clin North Am. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тайра Б.Р., певица А.Дж., Тод ХК-младший, Ли С.К. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005.Am J Emerg Med. 2009. 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска повторного фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar] 5. Букки Дж., Кляйн Дж., Но Л. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Palliat Med. 2013; 27: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Группа качества жизни Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ондердейк А.Дж., ван дер Зи Х.Х., Эсманн С. и др. Депрессия у больных гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hoeger PH. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов S. aureus, колонизирующих кожу, у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиральп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Br J Dermatol. 1998. 138: 1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. Микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейной недостаточности связывающего маннозу лектина.Eur J Clin Invest. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr. Растущая угроза внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Ann Intern Med. 2006. 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis. 2008; 46: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: новая угроза. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительных случаев S. aureus, 1997–2010 гг. PLoS One. 2013; 8: e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология появляющегося метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Fossum AE, Bukholm G. Повышение заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Clin Microbiol Infect. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика связанных с сообществом метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического Staphylococcus aureus в виде внебольничного клона, устойчивого к метициллину. Ланцет.2005; 365: 1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ваннет В.Дж., Спалбург Э., Хек М.Э. и др. Появление вирулентных метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидинов Пантона-Валентайна, в Нидерландах. J Clin Microbiol. 2005; 43: 3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowy D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Ann Emerg Med. 2005; 45: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Алдаабиль РА. Внебольничная бактериемическая некротическая пневмония MRSA у пациента с язвой мошонки. J Infect. 2005; 51: e241 – e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротической пневмонии с продуцирующим лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Clin Infect Dis. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, et al.Участие Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus, в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352: 1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных инфекциях, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг В. Н., Лу Ч., Ву Дж. Дж. И др. Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекция. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Е., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж. П., Абреу М. А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж. А. Метицилин-резистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Порт Акта Мед. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллин-резистентного позвоночного остеомиелита Staphylococcus aureus.Саут Мед Дж. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг П.Я., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У, Бхат Дж., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Dermatol. 2004. 43: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др.Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике Общества инфекционистов Америки по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52: e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р. Г. и др. Британское общество антимикробной химиотерапии Рабочая группа по инфекциям MRSA в сообществе Руководящие принципы для практики Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С, Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых людей: диагностика и лечение. Наркотики старения. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Линь М., Волкофф Б., Додсон Д., Гладбах С., Жу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Херро П., Окенталер Р., Питтет Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности мупироцина для искоренения носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Актуальный генцианвиолет для кожных инфекций и носительства с MRSA. Int J Dermatol. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рингберг Х., Катрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 42. Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2007. 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 43. Атанаскова Н, Томецки К.Я. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Clin. 2010. 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий фурункулез — проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol.2014; 7: 59–64.

Кристина Софи Иблер

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Чарльз Б. Кроманн

Отделение дерматологии, Больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, Университетская больница Роскилле, Дания

, Копенгаген Для переписки: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Роскилле, Дания, тел. + 45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger @ isk Авторские права © 2014 Ibler and Kromann. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной ссылки на эту статью. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани.Фурункулы выглядят как красные, опухшие и болезненные узелки на волосяных частях тела, и наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , но также могут быть вызваны и другие бактерии. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным патогеном инфекций кожи и мягких тканей, что является проблематичным, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто бывает рецидивирующим и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S.aureus и эрадикацию следует рассматривать в повторяющихся случаях. Одиночные поражения следует разрезать, если они колеблются, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки посевов у пациента, членов семьи и близких людей являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, SSTI, фурункулы, абсцесс, стафилококкоз

Введение

Фурункулез — глубокая инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию абсцесса с скоплением гноя и некротической ткани. На волосяных частях кожи появляются фурункулы, и возбудителем инфекции является золотистый стафилококк , .Однако причиной могут быть и другие бактерии. ¹ Фурункулез возникает независимо от устойчивой к метициллину инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемической в ​​некоторых странах. MRSA сложнее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой конкретную клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет подробно описываться здесь. ²

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера, а иногда и покрывающие пустулы.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов возникают редко. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Чаще всего фурункулы появляются на конечностях и после заживления могут образовывать рубцы. ³ Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их устранения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулез имеет тенденцию повторяться, и в таких случаях они часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12 месяцев. ⁴ Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных кожных складках, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно в отношении фурункулов вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. ¹ В частности, на этих участках часто присутствуют кишечные виды, такие как Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом, насколько нам известно, не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у MRSA-положительных пациентов, которые были изолированы в паллиативных учреждениях ⁵ и у пациентов с другими рецидивирующими заболеваниями фурункула, такими как гнойный гидраденит. ^{6 , 7}

Факторы риска

Прямой физический контакт с инфицированными людьми, в первую очередь с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, были изучены в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивным фурункулезом. ⁴ Носовые мазки выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивного фурункулеза, соответственно, и не было обнаружено значительных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предыдущая антибактериальная терапия, сахарный диабет, предыдущая госпитализация, множественные поражения, плохая личная гигиена и связанные с ними заболевания. ⁴ Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. ⁸ Дефицит маннозо-связывающего лектина, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также были связаны с фурункулезом. ^{9 — 11} Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительные предрасполагающие факторы не могут быть инкриминированы.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается метициллин-чувствительным S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемическим заболеванием в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. ^{12 — 15} Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. ^{16 — 21}

Некоторые штаммы MRSA, в частности CA-MRSA, продуцируют токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) и связаны с тяжелыми инфекциями. ²² PVL является лейкоцидным, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротический фасциит и некротическая пневмония.PVL представляет собой фактор вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. ^{23 — 26}

Диагноз

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают в себя мазки посевов не только с поражений (предпочтительно из гноя или жидкостей из флюидных фурункулов, в конечном итоге полученных путем разреза), но также и с участков-носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут понадобиться мазки посевов у членов семьи. Предлагается исследовать мочу и уровень глюкозы в крови или гликированный гемоглобин (HbA _1c ) для выявления любого основного диабета, а также провести полный анализ крови для исключения системной инфекции или другого внутреннего заболевания. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узелки расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и / или в инфрамаммарных областях, гнойный гидраденит (HS) следует рассматривать как дифференциальный диагноз.Важен сбор анамнеза как личных, так и семейных эпизодов фурункулов. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными менструациями, является верным признаком HS, и HS может со временем привести к синусовым ходам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидивы.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. ²⁷ Было показано, что кожная инфекция MRSA осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, ²³ , а также сообщается о некротическом фасциите и миозите. ²⁶ Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после инфицирования S.aureus также сообщается. ^{28 — 33}

Лечение

Ведение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может вызывать разочарование. Схема ведения фурункулеза представлена ​​на рис. При одиночных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренажа, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью развивать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. ³⁴

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальный диагноз; Dx, диагностика; Hx, история; Mx, менеджмент.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекциям, вызываемым MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно одного разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этих условиях. ^{35 , 36}

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими сопутствующими заболеваниями или подавлением иммунитета, крайним возрастом, абсцессом в определенной области трудно дренировать (например, лицо, руки и гениталии), ассоциированный септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководства Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. ³⁵ Если требуется охват как β-гемолитических стрептококков, так и CA-MRSA, варианты включают только клиндамицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в сочетании с β-лактамом (например, амоксициллин), или только линезолид. ³⁵

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA в ожидании данных посева. Варианты включают внутривенный (IV) ванкомицин 1 г два раза в день, перорально или внутривенно линезолид 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг / кг / доза внутривенно один раз в день, телаванцин 10 мг / кг / доза внутривенно один раз в день и клиндамицин 600 мг внутривенно или перорально. три раза в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) можно рассмотреть у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к терапии с активным MRSA. ³⁵ Рекомендуется лечение от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Профилактическая образовательная информация о личной гигиене и соответствующем уходе за ранами рекомендуется пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (SSTI), такими как рецидивирующий фурункулез. ^{37 , 38} Раны должны быть покрыты чистыми сухими повязками и соблюдены правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом или водой, или рекомендуется очищение гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированному кожа или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на инфицированной коже.У пациентов с рецидивирующими ИМТП следует рассмотреть меры гигиены окружающей среды в домашних условиях или в общине. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницы, дверные ручки, ванны и сиденья унитаза), которые могут контактировать с обнаженной кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже чистящие или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями по продукту для регулярной очистки поверхностей. ³⁵

Колонизация

Попытки местного применения деколонизации мупироцином и хлоргексидином могут снизить частоту последующих S.aureus , хотя и с переменной эффективностью. ^{39 — 42} Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИМТН, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи инфекции среди членов семьи или других близких людей, несмотря на меры гигиены. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного нанесения мази мупироцина два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% -ным мылом с хлоргексидином в течение 5-14 дней.Разбавляйте ванны с отбеливателем по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день снижает флору глотки. ⁴¹ Также было предложено местное применение 0,3% раствора генцианвиолета в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. ⁴⁰

Пероральная антимикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральный препарат в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрен для деколонизации, если инфекции рецидивируют, несмотря на вышеупомянутые местные меры. ³⁵ Монотерапия рифампицином связана с риском выбора устойчивых вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов очень эффективна: у пациентов, прошедших лечение, уровень клиренса составляет 87%. ⁴³ Посев из ректального мазка может рассматриваться в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80–100% колонизации кишечника MRSA. ⁴³ Могут появиться урогенитальные и вагинальные колонии.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к пациенту. Помимо деколонизации, любое ухудшение состояния питания пациентов должно быть улучшено, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно отличается в коже и других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но подразумевается генетика хозяина, окружающая среда и раннее воздействие микробов.Таким образом, у многих носителей стафилококков из носа не появляются фурункулы или фурункулы, в отличие от других. Фурункулез — это кожное заболевание, которое имеет тенденцию повторяться и часто распространяется на членов семьи либо напрямую, либо косвенно, либо через контакт с кожей. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. MRSA в настоящее время является эндемическим заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость фурункулезом может быть значительной.Поэтому лечение очень важно. Клинически серьезные осложнения SSTIs S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротическую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация со времен описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком опросе пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, и необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. ⁵ Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, и поэтому другие аспекты могут иметь значение. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может отрицательно повлиять на качество жизни. Несколько исследований определили как акне, так и HS как основные источники снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что необходимы специальные исследования качества жизни и при фурункулезе.

Диагностический и терапевтический подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если проблема связана с рецидивирующими поражениями. В таких случаях обязательно собирать мазки посевов у пациента, членов семьи и близких контактов для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции. Сосредоточение внимания на личных, межличностных вопросах и вопросах гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная функция кожного барьера снижает риск заражения, и поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств, чтобы кожа оставалась влажной.

Для лечения стафилококкоза имеют значение несколько терапевтических методов. Традиционно широко использовались разрез и дренирование. Однако эту процедуру следует ограничить колебаниями кипения. При фурункулах при фурункулах разрезы и дренирование обычно не проходят.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для поддержания дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не нуждаются в разрезе, и с ними можно справиться, поддерживая чистоту и защиту участка кожи.

Если присутствует лихорадка или у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярные и частые мазки посевов поражений помогают решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку картина устойчивости к микробам может варьироваться в зависимости от времени, места и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от искоренения патогенных штаммов у пациентов и носителей. Однако ликвидация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующими ИМТП. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое количество бессимптомных носителей противоречит искоренению в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля бактериальной популяции.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. Саут Мед Дж. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 2. Pottinger PS. Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus. Med Clin North Am. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тайра Б.Р., певица А.Дж., Тод ХК-младший, Ли С.К. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005.Am J Emerg Med. 2009. 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска повторного фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar] 5. Букки Дж., Кляйн Дж., Но Л. и др. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Palliat Med. 2013; 27: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Группа качества жизни Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Dermatol. 2007. 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ондердейк А.Дж., ван дер Зи Х.Х., Эсманн С. и др. Депрессия у больных гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar] 8. Hoeger PH. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов S. aureus, колонизирующих кожу, у детей с атопическим дерматитом. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиральп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом.Br J Dermatol. 1998. 138: 1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. Микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейной недостаточности связывающего маннозу лектина.Eur J Clin Invest. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr. Растущая угроза внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus. Ann Intern Med. 2006. 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC., Jr. Текущие варианты лечения внебольничной инфекции, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Clin Infect Dis. 2008; 46: 1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж. С., Нюрмбергер Е. Л., Бишай В. Р.. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк: новая угроза. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительных случаев S. aureus, 1997–2010 гг. PLoS One. 2013; 8: e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология появляющегося метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Fossum AE, Bukholm G. Повышение заболеваемости устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Clin Microbiol Infect. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика связанных с сообществом метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического Staphylococcus aureus в виде внебольничного клона, устойчивого к метициллину. Ланцет.2005; 365: 1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ваннет В.Дж., Спалбург Э., Хек М.Э. и др. Появление вирулентных метициллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидинов Пантона-Валентайна, в Нидерландах. J Clin Microbiol. 2005; 43: 3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowy D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Ann Emerg Med. 2005; 45: 311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Алдаабиль РА. Внебольничная бактериемическая некротическая пневмония MRSA у пациента с язвой мошонки. J Infect. 2005; 51: e241 – e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротической пневмонии с продуцирующим лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Clin Infect Dis. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lina G, Piemont Y, Godail-Gamot F, et al.Участие Panton-Valentine, продуцирующего лейкоцидин Staphylococcus aureus, в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротический фасциит, вызванный устойчивым к метициллину стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352: 1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных инфекциях, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чанг В. Н., Лу Ч., Ву Дж. Дж. И др. Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами. Инфекция. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Е., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-устойчивой и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Clin Infect Dis. 2003. 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж. П., Абреу М. А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж. А. Метицилин-резистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Порт Акта Мед. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллин-резистентного позвоночного остеомиелита Staphylococcus aureus.Саут Мед Дж. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг П.Я., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Спинальный эпидуральный абсцесс у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У, Бхат Дж., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Dermatol. 2004. 43: 412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др.Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике Общества инфекционистов Америки по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Clin Infect Dis. 2011; 52: e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р. Г. и др. Британское общество антимикробной химиотерапии Рабочая группа по инфекциям MRSA в сообществе Руководящие принципы для практики Великобритании по диагностике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA), присутствующих в сообществе.J Antimicrob Chemother. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С, Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых людей: диагностика и лечение. Наркотики старения. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Линь М., Волкофф Б., Додсон Д., Гладбах С., Жу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Херро П., Окенталер Р., Питтет Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки эффективности мупироцина для искоренения носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Актуальный генцианвиолет для кожных инфекций и носительства с MRSA. Int J Dermatol. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рингберг Х., Катрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar] 42. Simor AE, Phillips E, McGeer A, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампицина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для ликвидации колонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis. 2007. 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar] 43. Атанаскова Н, Томецки К.Я. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Clin. 2010. 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Фурункулез (фурункулез) Состояние, лечение и изображения для родителей — Обзор

52666 33 Информация для РебенокВзрослыйПодросток подпись идет сюда…

Изображения фурункулеза (фурункула, фурункула)

Обзор

Фурункулы (фурункулы) — это болезненные образования на коже, заполненные гноем, возникающие в результате глубокого инфицирования волосяного фолликула. Инфекция обычно вызывается бактериями, называемыми Staphylococcus aureus (обычно называемыми стафилококками). Многие люди являются «носителями» стафилококка, а это означает, что он обычно живет на их коже или в носу, не причиняя им никакого вреда.Однако крошечные трещины на поверхности кожи, например, вызванные трением или царапинами, могут способствовать проникновению микробов в волосяной фолликул и инфицированию волосяного фолликула, что приводит к фурункулу.

Фурункулы могут исчезнуть с помощью простых мер по уходу за собой, но инфицированная жидкость (гной) должна вытечь, чтобы они полностью зажили. Многие фурункулы стекают сами по себе, или их может вскрыть медицинский работник. Также могут быть назначены антибиотики. Необработанные фурункулы могут увеличиваться или срастаться, образуя гигантский многоглавый фурункул (так называемый карбункул).В редких случаях кожная инфекция может попасть в кровоток, что приведет к серьезным заболеваниям.

Кто в опасности?

Фурункулы чаще всего встречаются у подростков и молодых людей.

К людям, особенно склонным к развитию фурункулов, относятся:

• Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или пользующиеся общим оборудованием
• Лица с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, диабетики и те, кто принимает определенные лекарства, например типы лекарств, используемых для предотвращения отторжения пересаженного органа или лечения рака (химиотерапия)
• Лица с другим заболеванием кожи, которое может привести к царапинам или иным повреждениям кожи (экзема, чесотка)
• Носители стафилококка
• Люди, которые ожирение
• Лица с плохим питанием
• Люди, живущие в тесном контакте с другими людьми (например, в военных казармах, тюрьмах, приютах для бездомных)

Признаки и симптомы

Нежная шишка от красного до фиолетового цвета на участке кожи, где также есть волосы.Чаще всего нарывы ​​возникают в местах с трением и / или в местах, склонных к поту, например, в ягодицах, подмышках, паху, шее, плечах и лице. Кожа вокруг опухоли может выглядеть опухшей и красной. Центр шишки в конечном итоге заполняется желтым или белым гноем, который вы сможете увидеть (это называется «выходящим в голову»). Гной представляет собой смесь бактерий и белых кровяных телец, борющихся с инфекциями.

Рекомендации по уходу за собой

Прикладывание теплых компрессов к пораженному участку на ребенке на 20 минут не менее 3–4 раз в день может облегчить дискомфорт и способствовать стеканию фурункула.Если фурункул начинает стекать, промойте пораженное место антибактериальным мылом, нанесите тройную мазь с антибиотиком и повязку. Повторяйте этот процесс очищения и перевязки области 2–3 раза в день, пока кожа не заживет.

Фурункулы могут быть очень заразными. Не позволяйте ребенку делиться с другими одеждой, полотенцами, постельным бельем или спортивным снаряжением, пока у него фурункул. Часто мойте руки ребенка антибактериальным мылом для рук, чтобы не передать инфекцию другим людям.

Попросите ребенка наносить антибактериальное мыло на подверженные кипению участки во время душа и тщательно высушивать кожу после купания.Ребенку следует избегать тесной одежды и занятий, вызывающих сильное потоотделение.

Не вскрывайте фурункул самостоятельно и не позволяйте ребенку вскрывать фурункул булавкой или иглой. Это может усугубить инфекцию.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к детскому врачу, если:

• Есть несколько фурункулов или фурункулы увеличиваются в размере или количестве.
• У ребенка жар или озноб, сильная боль или другое плохое самочувствие.
• Фурункул не стекает.
• Область покраснения вокруг фурункула начинает распространяться.
• У ребенка диабет, шум в сердце, проблемы с его / ее иммунной системой или он принимает препараты, подавляющие иммунитет, когда развивается фурункул.
• У ребенка неоднократные вспышки фурункулов.

Если ваш ребенок в настоящее время лечится от кожной инфекции, состояние которой не улучшилось после 2–3 дней приема антибиотиков, вернитесь к врачу ребенка.

Метициллин-устойчивый, ассоциированный с населением Staphylococcus aureus (CA-MRSA) — это штамм «стафилококковых» бактерий, устойчивых к антибиотикам из семейства пенициллинов, которые на протяжении десятилетий были краеугольным камнем антибактериальной терапии стафилококка и кожных инфекций.CA-MRSA ранее инфицировал только небольшие слои населения, такие как медицинские работники и лица, употребляющие инъекционные наркотики. Однако CA-MRSA в настоящее время является частой причиной кожных инфекций среди населения в целом. В то время как бактерии CA-MRSA устойчивы к пенициллину и антибиотикам, связанным с пенициллином, большинство стафилококковых инфекций, вызванных CA-MRSA, легко поддаются лечению практикующими врачами с использованием местных средств ухода за кожей и общедоступных антибиотиков непенициллинового ряда. В редких случаях CA-MRSA может вызывать серьезные (более глубокие) инфекции кожи и мягких тканей.Инфекции стафилококка обычно начинаются с небольших красных шишек или шишек, заполненных гноем, которые могут быстро превратиться в глубокие болезненные язвы. Если вы видите красную шишку или шишку, наполненную гноем, на коже вашего ребенка, которая ухудшается или показывает какие-либо признаки инфекции (т. Е. Эта область становится все более болезненной, красной или опухшей), немедленно обратитесь к врачу ребенка. Многие люди ошибочно полагают, что эти шишки являются результатом укуса паука, когда они приходят к врачу. Вашему врачу может потребоваться проверить (посев) инфицированную кожу на MRSA, прежде чем начинать прием антибиотиков.Если у вашего ребенка кожная проблема, напоминающая инфекцию CA-MRSA, или культура, положительная на MRSA, врачу может потребоваться местный уход за кожей и назначение пероральных антибиотиков. Чтобы предотвратить распространение инфекции среди других, инфицированные раны, руки и другие открытые участки тела должны содержаться в чистоте, а раны должны быть закрыты во время терапии.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Гной внутри фурункула необходимо полностью слить, прежде чем организм сможет полностью избавиться от инфекции.Если фурункул не уходит, врач вашего ребенка может провести простую процедуру. В этой процедуре используется стерильная игла или небольшое лезвие, чтобы «надрезать» кожу поверх фурункула и дать гною вытечь. Затем область будет очищена и перевязана, и вас отправят домой с инструкциями по умыванию, нанесению антибактериальной мази и повторной перевязке области на ребенке несколько раз в день, как описано выше. Также ребенку может быть назначен курс приема внутрь антибиотиков.

Врач ребенка может взять мазок гноя для лабораторного анализа и мазки с других частей тела (носа, подмышек и / или ануса и области гениталий), чтобы определить, является ли он или она носителем стафилококка. Если ребенок является носителем, врач может назначить лекарство для местного применения, наносимое внутрь носа, и / или пероральные антибиотики в течение нескольких дней. Эти меры могут помочь предотвратить повторение фурункула (й) и снизить вероятность того, что ребенок неосознанно может передать микроб другим.Если врач вашего ребенка прописывает антибиотики, убедитесь, что ребенок проходит полный курс лечения.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика фурункулеза (фурункула, фурункула)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1126. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Вольф, Клаус, изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7 ^th ed, pp. 1700-1701.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008.

.

фурункулов (фурункулез) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

52666 34 Информация для ВзрослыеДетиПодросток подпись идет сюда …

Изображения фурункулеза (фурункула, фурункула)

Обзор

Фурункулы (фурункулы) — это болезненные образования на коже, заполненные гноем, в результате глубокого инфицирования волосяного фолликула.Инфекция обычно вызывается бактериями типа Staphylococcus aureus («стафилококк»). Многие люди являются «носителями» стафилококка, а это означает, что он обычно живет на их коже или в носу, не причиняя им никакого вреда. Однако крошечные трещины на поверхности кожи (например, вызванные трением или царапинами) могут помочь микробам проникнуть в волосяной фолликул и заразить его, что приведет к фурункулу.

Фурункулы могут исчезнуть с помощью простых мер по уходу за собой, но инфицированная жидкость (гной) должна вытечь, чтобы они полностью зажили.Многие фурункулы стекают сами по себе, или их может вскрыть медицинский работник. Также могут быть назначены антибиотики. Необработанные фурункулы могут увеличиваться или срастаться, образуя гигантский многоглавый фурункул (карбункул). В редких случаях кожная инфекция может попасть в кровоток, что приведет к серьезным заболеваниям.

Кто в опасности?

Фурункулы чаще всего встречаются у подростков и молодых людей.

К людям, особенно склонным к развитию фурункулов, относятся:

• Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или использующие совместно используемое оборудование.
• Лица с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, диабетики и те, кто принимает определенные лекарства, такие как типы лекарств, используемых для предотвращения отторжения трансплантированного органа или для лечения рака (химиотерапия).
• Люди с другим кожным заболеванием, которое может привести к царапинам или другим повреждениям кожи (экзема, чесотка).
• Носители стафилококка.
• Люди, страдающие ожирением.
• Лица с плохим питанием.
• Люди, живущие в тесном контакте с другими людьми (казармы, тюрьма, приюты для бездомных).

Признаки и симптомы

Нежная шишка от красного до фиолетового цвета на участке кожи, где также есть волосы. Чаще всего нарывы ​​возникают в местах с трением и / или в местах, склонных к поту, например, в ягодицах, подмышках, паху, шее, плечах и лице. Кожа вокруг опухоли может выглядеть опухшей и красной. Центр шишки в конечном итоге заполняется желтым или белым гноем, который вы сможете увидеть (это называется «выходящим в голову»).Гной представляет собой смесь бактерий и белых кровяных телец, борющихся с инфекциями.

Рекомендации по уходу за собой

Теплые компрессы, прикладываемые к пораженному участку на 20 минут не менее 3–4 раз в день, могут облегчить дискомфорт и способствовать стеканию фурункула. Если фурункул начинает стекать, промойте пораженное место антибактериальным мылом, нанесите тройную мазь с антибиотиком и повязку. Повторяйте этот процесс очищения и перевязки области 2–3 раза в день, пока кожа не заживет.

Фурункулы могут быть очень заразными. Не делитесь с другими одеждой, полотенцами, постельным бельем или спортивным снаряжением, пока у вас фурункул. Часто мойте руки с антибактериальным мылом для рук, чтобы не передать инфекцию другим людям.

Во время душа используйте антибактериальное мыло на участках, подверженных кипению, и тщательно высушите кожу после купания. Избегайте тесной одежды и занятий, которые вызывают сильное потоотделение.

Не вскрывайте фурункул самостоятельно булавкой или иглой.Это может усугубить инфекцию.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу, если:

• У вас несколько фурункулов или фурункул (я) увеличивается в размере или количестве.
• У вас жар или озноб, сильная боль или другое плохое самочувствие.
• Фурункул не стекает.
• Область покраснения вокруг фурункула начинает распространяться.
• У вас диабет, шум в сердце, проблема с иммунной системой или вы принимаете иммунодепрессанты, когда у вас развивается фурункул.
• У вас были неоднократные вспышки фурункулов.

Если вы в настоящее время лечитесь от кожной инфекции, состояние которой не улучшилось после 2–3 дней приема антибиотиков, вернитесь к врачу.

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (CA-MRSA) — это штамм бактерий стафилококка, устойчивых к антибиотикам из семейства пенициллинов, которые на протяжении десятилетий были краеугольным камнем антибактериальной терапии стафилококка и кожных инфекций. CA-MRSA ранее инфицировал только небольшие слои населения, такие как медицинские работники и лица, употребляющие инъекционные наркотики.Однако CA-MRSA в настоящее время является частой причиной кожных инфекций среди населения в целом. В то время как бактерии CA-MRSA устойчивы к пенициллину и антибиотикам, связанным с пенициллином, большинство стафилококковых инфекций, вызванных CA-MRSA, легко поддаются лечению практикующими врачами с использованием местных средств ухода за кожей и общедоступных антибиотиков непенициллинового ряда. В редких случаях CA-MRSA может вызывать серьезные (более глубокие) инфекции кожи и мягких тканей. Инфекции стафилококка обычно начинаются с небольших красных шишек или шишек, заполненных гноем, которые могут быстро превратиться в глубокие болезненные язвы.Если вы видите красную шишку или шишку, заполненную гноем, на коже, которая ухудшается или показывает какие-либо признаки инфекции (т. Е. Эта область становится все более болезненной, красной или опухшей), немедленно обратитесь к врачу. Многие ошибочно считают, что эти шишки — результат укуса паука. Вашему врачу может потребоваться проверить (посев) инфицированную кожу на MRSA, прежде чем начинать прием антибиотиков. Если у вас есть проблема с кожей, напоминающая инфекцию CA-MRSA, или культура, положительная на MRSA, вашему врачу может потребоваться местный уход за кожей и назначение пероральных антибиотиков.Чтобы предотвратить распространение инфекции среди других, инфицированные раны, руки и другие открытые участки тела следует содержать в чистоте, а во время терапии следует прикрывать раны.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Гной внутри фурункула необходимо полностью удалить, прежде чем организм сможет полностью избавиться от инфекции. Если фурункул не уходит, врач может провести простую процедуру. В этой процедуре используется стерильная игла или небольшое лезвие, чтобы «надрезать» кожу поверх фурункула и дать гною вытечь.Затем область будет очищена и перевязана, и вас отправят домой с инструкциями по умыванию, нанесению антибактериальной мази и повторной перевязке области несколько раз в день, как описано выше. Вам также могут назначить курс антибиотиков для приема внутрь.

Ваш врач может выбрать мазок гноя для лабораторного анализа и мазки с других частей тела (носа, подмышек и / или ануса и области гениталий), чтобы определить, являетесь ли вы носителем стафилококка. Если вы носитель, ваш врач может назначить лекарство для местного применения, наносимое на внутреннюю часть носа, и / или пероральные антибиотики в течение нескольких дней.Эти меры могут помочь предотвратить повторение фурункула (й) и снизить вероятность того, что вы неосознанно передадите микроб другим. Если ваш врач прописывает антибиотики, обязательно пройдите полный курс лечения, чтобы избежать развития устойчивости бактерий к антибиотику.

Надежных ссылок

MedlinePlus: кожные инфекции
MedlinePlus: стафилококковые инфекции
Клиническая информация и дифференциальный диагноз фурункулеза (фурункул, фурункул)

Список литературы

> Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1126. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Вольф, Клаус, изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7 ^th ed, pp. 1700-1701. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008.

.

Фурункулы и карбункулы — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, сможет диагностировать фурункул или карбункул, просто взглянув на него. Образец гноя может быть отправлен в лабораторию для анализа.Это может быть полезно, если у вас есть повторяющиеся инфекции или инфекция, не поддающаяся стандартному лечению.

Многие виды бактерий, вызывающих фурункулы, приобрели устойчивость к определенным типам антибиотиков. Таким образом, лабораторное тестирование может помочь определить, какой тип антибиотика лучше всего подойдет в вашей ситуации.

Лечение

Как правило, небольшие фурункулы можно лечить дома, прикладывая теплые компрессы для облегчения боли и улучшения естественного дренажа.

Лечение более крупных фурункулов и карбункулов может включать:

• Разрез и дренаж. Ваш врач может осушить большой фурункул или карбункул, сделав в нем надрез. Глубокие инфекции, которые не могут быть полностью удалены, могут быть упакованы стерильной марлей, чтобы помочь впитать и удалить дополнительный гной.
• Антибиотики. Иногда ваш врач может назначить антибиотики для лечения тяжелых или рецидивирующих инфекций.

Образ жизни и домашние средства

При небольших фурункулах эти меры могут помочь быстрее вылечить инфекцию и предотвратить ее распространение:

• Теплые компрессы. Накладывайте теплую мочалку или компресс на пораженный участок несколько раз в день примерно по 10 минут каждый раз. Это поможет фурункулу вырваться и быстрее стечь.
• Никогда не сжимайте и не протыкайте фурункул самостоятельно. Это может распространить инфекцию.
• Предотвратить загрязнение. Тщательно вымойте руки после лечения фурункула. Также стирайте одежду, полотенца или компрессы, которые коснулись инфицированной области, особенно если у вас рецидивирующие инфекции.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему семейному врачу или поставщику медицинских услуг, который затем направит вас к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или инфекционным заболеваниям.

Что вы можете сделать

Перечислите все ваши признаки и симптомы и укажите дату их появления. Запишите, как долго длились неровности и повторялись ли они. Составьте список всех лекарств, включая витамины, травы и безрецептурные препараты, которые вы принимаете.Еще лучше возьмите оригинальные флаконы и список доз и направлений.

При фурункулах и карбункулах вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Нужны ли тесты для подтверждения диагноза?
• Как лучше всего действовать?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу я подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли заболевание само по себе?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение инфекции?
• Какой уход за кожей вы порекомендуете, пока болезнь заживает?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Как выглядел нарыв, когда он впервые начался?
• Ваши симптомы болезненны?
• Были ли у вас фурункулы или карбункулы раньше?
• У вас жар или озноб?
• Есть ли у вас искусственные сердечные клапаны, суставы или другие имплантированные устройства?

Сентябрь11, 2019

Показать ссылки

1. Spelman D et al. Целлюлит и кожный абсцесс: клинические проявления и диагностика. https: //.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2019 г.,
2. Дауни К. и др. Техника разреза и дренирования абсцесса кожи. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2019 г.,
3. Как лечить фурункулы и ячмень. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/public/skin-hair-nails/skin-care/boils-and-styes.По состоянию на 1 августа 2019 г.,
4. Хабиф ТП. Бактериальные инфекции. В: Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 6-е изд. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 августа 2019 г.,

фурункулов, карбункулов и фурункулеза | Причины и лечение

Маленькие фурункулы очень распространены и часто проходят без какого-либо лечения. Но они могут вызывать раздражение, а также вызывать беспокойство, если находятся на видном месте, например, на вашем лице.Более крупные фурункулы обычно требуют лечения. Если у вас много фурункулов, которые продолжают появляться или не проходят, вам могут потребоваться тесты, чтобы проверить, есть ли какая-либо основная причина.

Гнойный гидраденит — это длительное (хроническое) заболевание кожи, приводящее к повторяющимся болезненным образованиям гноя (фурункулам или абсцессам).

Карбункул ягодиц

Drvgaikwad, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Автор Drvgaikwad, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

См. Ссылку на Dermnet NZ в разделе «Дополнительная литература» ниже для получения дополнительных изображений фурункулов.

У кого фурункулы?

Фурункул выглядит как небольшая красная шишка на нежной коже. Окружающая кожа может опухать и воспаляться. Густая инфицированная жидкость, называемая гноем, заполняет центр фурункула. Фурункулы могут развиваться на любом участке кожи, покрытом волосами. В частности, на участках, где есть трение или где кожа потеет. Например, они могут появиться на шее, лице, подмышках, руках и ягодицах, а также вокруг заднего прохода (ануса). Фурункул в слуховом проходе может быть очень болезненным. Карбункулы чаще всего развиваются на задней части шеи или на бедрах.

Фурункул или карбункул могут возникнуть у любого человека в любом возрасте. Однако они редко встречаются у детей и чаще всего встречаются у подростков и молодых людей. У вас более высокий риск развития фурункула или карбункула, если вы:

• У вас есть другие кожные заболевания, которые могут вызывать царапины и повреждение кожи, например, экзема или чесотка.
• Очень полные (ожирение).
• Имеют слабую защиту от инфекций (иммунная система).
• Вы болеете или чувствуете слабость или общее недомогание.
• Являются переносчиками стафилококковых микробов (бактерий).

Что вызывает фурункулы?

Фурункулы вызываются микробами (бактериями), размножающимися под поверхностью кожи. Ваша иммунная система играет важную роль в борьбе с инфекцией. Это означает, что у вас более высокий риск развития фурункула или карбункула, если микробы попадают под вашу кожу, а ваша иммунная система не убивает их достаточно быстро, чтобы остановить их размножение.

Рецидивирующие фурункулы

Если у вас появляются повторяющиеся фурункулы (хронический фурункулез), ваш врач может предложить несколько тестов для поиска первопричины.Например, чтобы проверить, слабая ли у вас иммунная система. Вы можете быть предрасположены к фурункулам только потому, что обычно вымотаны и устали. Но важно убедиться, что нет никаких основополагающих проблем, таких как диабет 2 типа.

Одна из причин повторяющихся фурункулов, если вы в остальном здоровы, заключается в том, что вы или кто-то из членов вашей семьи или домочадца можете быть переносчиком стафилококковых микробов (бактерий). Это означает, что определенное количество этих бактерий безвредно живет на вашей коже или в носу. Если вы носитель, вы более подвержены кожным инфекциям и фурункулам.В частности, эти бактерии могут быстро проникнуть и размножаться в поврежденной коже после небольшого пореза или травмы.

Лечение антибиотиками и / или кремом для носа с антибиотиками может избавить от носителей стафилококковых бактерий и снизить вероятность повторного появления фурункулов или других типов кожных инфекций.

Как лечить фурункул или карбункул?

• Небольшие фурункулы (фурункулы) могут исчезнуть и пройти без какого-либо лечения. Вы можете облегчить боль, прикрыв нарыв фланелью, смоченной в горячей воде.Делайте это в течение 30 минут 3-4 раза в день. (Будьте очень осторожны, чтобы вода не была слишком горячей. Важно избегать риска ожога горячей водой.)
• Более крупные фурункулы и карбункулы лучше всего лечить, выпуская инфицированную жидкость (гной). Иногда это делает врач, который откачивает гной с помощью иглы и шприца. Иногда для выхода гноя требуется небольшой разрез на коже (надрез и дренаж). Рана закрывается повязкой до заживления кожи. Кожа обычно быстро заживает после оттока гноя.
• Иногда назначают курс антибиотиков, таких как флуклоксациллин, чтобы помочь очистить кожу от инфекции.

Что будет, если я ничего не сделаю?

Обычно через несколько дней (иногда через неделю и более) фурункул лопается, и гной выходит на кожу. Когда фурункул лопается, боль уменьшается. После того, как гной ушел, инфекция в окружающей коже имеет тенденцию постепенно исчезать в течение нескольких дней. На месте фурункула может остаться рубец.

Карбункул имеет тенденцию увеличиваться в размерах в течение нескольких дней — до 3-10 сантиметров в поперечнике, а иногда и больше. Через 5-7 дней на поверхности появляются различные заполненные гноем комочки и гной просачивается на кожу. Затем он может разрушиться и образовать язву на поверхности кожи, прежде чем инфекция постепенно исчезнет. Затем кожа постепенно заживает, оставляя глубокий шрам.

Пока инфекция и гной находятся в коже, существует риск того, что некоторые микробы (бактерии) могут распространиться в кровотоке и вызвать инфекции в других частях тела.