Почему лечение полипов матки гомеопатией эффективно

Грамотный специалист подбирает схему терапии индивидуально, учитывая жалобы пациентки и результаты обследований. Из-за натурального состава препаратов побочные эффекты практически исключены. При индивидуальной непереносимости каких-либо компонентов врач корректирует лечение. Программа терапии подбирается так, чтобы одновременно воздействовать на следующие аспекты заболевания:

• Улучшение гормонального фона, сбои которого являются частой причиной новообразований.
• Снижение и профилактика воспалительных процессов, которые также способны приводить к возникновению полипа.
• Восстановление психического состояния, снижение нервозности. Постоянные стрессы и сильные переживания разрушающе действуют на женское здоровье.

Основное преимущество методики – в том, что она не отравляет организм химией, а помогает иммунным силам самостоятельно справиться с болезнью. Восстанавливая системы и органы естественным путем, гомеопатия не только избавляет от полипов без операции, но и предотвращает их появление в будущем.

Лечение полипов эндометрия

Полипы эндометрия — это доброкачественные образования на слизистой оболочке матки. Подобное заболевание случается у женщин различного возраста, но чаще всего уже после 35 лет. Причины, вызывающие появление таких образований, достоверно не известны, но к факторам риска относится следующее:

Причины и симптомы

• гормональный дисбаланс
• механические повреждения и травмы полости матки
• аборты, выкидыши, сложные роды
• эндокринные проблемы, в том числе сахарный диабет
• гипертония и ожирение

Симптомы полипов эндометрия

К характерным признакам заболевания относятся маточные кровотечения, длительные и обильные месячные. К другим симптомам полипов эндометрия относится следующее:

• выделения с кровью после занятий сексом
• гнойные или иные выделения
• дискомфорт в нижней части живота
• неприятные ощущения во время секса
• слабость и бледность кожи из-за потерь крови

В отдельных случаях полипы вообще не проявляют себя и выявляются только при осмотрах гинеколога, что подтверждает необходимость их регулярно проходить.

Диагностика

Чтобы начать лечение полипа эндометрия, нужно подтвердить диагноз, так как схожая симптоматика бывает и при других женских болезнях — миоме, эндометриозе, угрозах выкидыша и т.д.

Диагностика, как правило, сводится к ультразвуковому исследованию (УЗИ), которое позволяет визуализировать маточную полость и определить наличие образований. В отдельных случаях проводится гистероскопия, которая позволяет также взять ткани полипа на исследование.

Лечение полипов эндометрия

Основным методом лечения полипов эндометрия является их оперативное удаление. В клинике Viva для этих целей проводится гистероскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство. Последующее гистологическое исследование новообразования определяет последующие действия.

Так, в случае фиброзной структуры, дальнейшее лечение полипа не требуется. При других формах (железистых, железисто-фиброзных) назначается гормональная терапия на период от 3 до 6 месяцев.

Узнайте больше подробностей у профессионалов клиники «Вива» в Киеве.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

почему важно его контролировать и лечить

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий  в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно.    В результате может появиться полип   – новообразования из клеток эндометрия.  Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы  в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации  или через несколько дней  появляются кровянистые выделения..

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант:  полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип. Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так, полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета. Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.    

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный, даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный,  железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток.  Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки. Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент: гормональное лечение в случае настоящего полипа  не приносит результата! 

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что  позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ.  Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы.    Вероятность развития осложнений —  не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

 (+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше.Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструация) или способность иметь детей (фертильность).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором. Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

• Нерегулярные менструации
• Необычно обильные выделения во время менструального цикла
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы
• Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длится менструальный цикл и как часто он у вас бывает. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями. Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры.Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

• Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище. Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
• Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
• Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки. Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

• Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
• Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы.Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов.Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными. Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

• Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения.Эти лекарства помогают облегчить симптомы. Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
• Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
• Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
• Дополнительная операция может потребоваться, если полип не может быть удален другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод).По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструация) или способность иметь детей (фертильность).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

• Нерегулярные менструации
• Необычно обильные выделения во время менструального цикла
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы
• Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длится менструальный цикл и как часто он у вас бывает. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями. Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры.Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

• Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище. Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
• Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
• Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки. Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

• Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
• Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы.Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов.Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными. Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

• Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения.Эти лекарства помогают облегчить симптомы. Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
• Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
• Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
• Дополнительная операция может потребоваться, если полип не может быть удален другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод).По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструация) или способность иметь детей (фертильность).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

• Нерегулярные менструации
• Необычно обильные выделения во время менструального цикла
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы
• Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длится менструальный цикл и как часто он у вас бывает. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями. Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры.Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

• Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище. Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
• Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
• Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки. Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

• Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
• Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы.Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов.Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными. Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

• Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения.Эти лекарства помогают облегчить симптомы. Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
• Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
• Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
• Дополнительная операция может потребоваться, если полип не может быть удален другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод).По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструация) или способность иметь детей (фертильность).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

• Нерегулярные менструации
• Необычно обильные выделения во время менструального цикла
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы
• Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длится менструальный цикл и как часто он у вас бывает. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями. Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры.Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

• Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище. Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
• Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
• Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки. Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

• Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
• Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы.Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов.Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными. Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

• Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения.Эти лекарства помогают облегчить симптомы. Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
• Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
• Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
• Дополнительная операция может потребоваться, если полип не может быть удален другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое полипы матки?

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, представляют собой небольшие мягкие образования внутри матки или матки женщины.Они происходят из ткани, выстилающей матку, называемой эндометрием.

Они могут быть размером от кунжутного семени до большого, как мяч для гольфа. У вас может быть как один полип, так и сразу несколько.

Большинство полипов матки не являются раком. У многих женщин симптомы отсутствуют, а некоторым не требуется лечение. Но у врачей есть несколько способов их найти и удалить.

Причины возникновения полипов матки

Эксперты не знают, почему именно у женщин возникают полипы матки. Это может быть связано с изменениями уровня гормонов.Каждый месяц уровень эстрогена повышается и понижается, в результате чего слизистая оболочка матки утолщается, а затем теряет во время менструации. Полипы образуются, когда вырастает слишком много слизистой оболочки.

Некоторые факторы могут повысить вероятность образования полипов. Один — возраст; они чаще встречаются в возрасте от 40 до 50. Это может быть связано с изменениями уровня эстрогена, которые происходят непосредственно перед и во время менопаузы.

Вы также можете подвергаться более высокому риску из-за:

Симптомы полипов матки

У вас может не быть никаких симптомов, особенно если у вас небольшие полипы или только один.Если вы заметили, обратитесь к врачу:

Осложнения полипов матки

Большинство полипов матки не являются раком. Но некоторые могут позже перерасти в рак. Шансы на это выше, если вы пережили менопаузу.

Полипы также могут вызывать проблемы с фертильностью. Они могут помешать вам забеременеть или повысить вероятность выкидыша. Это потому, что они могут помешать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к вашей матке или заблокировать маточные трубы или шейку матки.

Некоторые исследования показали, что удаление полипов может помочь женщинам забеременеть.Но нет четких доказательств того, что это работает для всех.

Диагностика полипов матки

Ваш врач может заглянуть внутрь вашей матки, чтобы проверить наличие полипов. Если они увидят их, они могут удалить их одновременно.

Перед обследованием вам может потребоваться прием антибиотиков, болеутоляющих или лекарств для расширения шейки матки.

Тесты включают:

• Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач вводит вам во влагалище тонкую палочку.Он излучает звуковые волны и отправляет их на компьютер для создания изображений внутренней части вашей матки.
• Гистеросонография или соногистерография. Ваш врач может использовать эту процедуру во время трансвагинального УЗИ. Они вставляют во влагалище тонкую трубку, называемую катетером, и вводят соленую воду в матку. Жидкость расширяет матку, обеспечивая более четкое ультразвуковое исследование.
• Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через влагалище и шейку матки в матку.Это позволяет им смотреть на ткани, выстилающие их изнутри. Если они видят полипы, они могут использовать инструменты для их одновременного удаления.
• Биопсия эндометрия. Ваш врач использует мягкий пластиковый инструмент, чтобы взять кусок ткани со слизистой оболочки вашей матки. Они отправят этот образец ткани, называемый биопсией, в лабораторию, чтобы проверить его на наличие раковых клеток.
• Кюретаж. У вас есть эта процедура в операционной. Ваш врач использует металлический инструмент с небольшой петлей на одном конце, называемый кюреткой, чтобы взять кусок полипа или ткань вашей матки для исследования.Они также могут использовать кюретку для удаления полипов.

Лечение полипов матки

В зависимости от вашего случая врач может порекомендовать:

• Бдительное ожидание. Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет никаких симптомов и полип не является раком. Это может уйти само по себе. Но если у вас уже прошла менопауза или у вас повышенный риск рака матки, ваш врач удалит его.
• Лекарства. Прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона помогают контролировать уровень гормонов.Они могут уменьшить полипы и облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение. Но симптомы часто возвращаются, когда вы прекращаете прием препарата.
• Хирургия. Врачи обычно могут удалять полипы во время тех же процедур, которые они используют для их диагностики, таких как гистероскопия или выскабливание. Вместо того, чтобы разрезать живот, они могут вставить кюретку или другие хирургические инструменты через влагалище и шейку матки, чтобы удалить полипы. Если в ваших полипах есть раковые клетки, вам может потребоваться операция по удалению всей матки, которая называется гистерэктомией.

Полипы матки и фибромы

Полипы и миомы похожи, но есть несколько различий. Миома — это чрезмерное разрастание мышц внутри стенок матки, а не ткани, выстилающей ее изнутри. Как и полипы, они могут вызвать сильное кровотечение. Но они также могут вызывать боль, запор и затруднения при мочеиспускании.

Те же тесты позволяют обнаружить миомы и полипы. Ваш врач сможет увидеть, какой у вас есть, и порекомендовать лучшее лечение.

Профилактика полипов матки

Не существует надежного способа предотвратить полипы матки.Похудение может снизить риск.

Полипы могут вернуться, поэтому регулярно посещайте врача, если вы прошли курс лечения.

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сиднейский университет Австралия

Линдал Андерсон

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Маркхэм

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

^{2 90 572 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия}

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Университет Сидней, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Abstract

Полипы эндометрия — это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки — это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. ¹ Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. ² Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки ³ встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. ⁴

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда он известен как ножковидный, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие ⁵ (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия являются наиболее часто наблюдаемой патологической находкой в ​​матке и обычно являются доброкачественными образованиями. ⁶ Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. ⁷ сообщили, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия участвуют примерно в 50% случаев аномальных маточных кровотечений ⁸ и в 35% случаев бесплодия. ⁹

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, ¹⁰ точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогена, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в клетках железистых полипов по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ^11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. ^13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, ¹⁵ , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. ¹⁶ Taylor et al., ¹⁶ наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснять неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. ¹⁷ В других исследованиях аналогичным образом было обнаружено снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. ^18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. ²¹

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. ¹⁶ Miranda et al. ²² сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. ²³ Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. ²⁴ выделили три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. ²⁵ Stewart et al. ²⁶ пришли к выводу, что иммунореактивность стромы p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенное содержание эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. ²⁷

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, и частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. ^28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. ²⁷ наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. ³⁰ сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. ³⁰ также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что иллюстративным является тот факт, что различные механизмы ответственны за патогенез полипов эндометрия, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (б) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. ³¹ Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена ¹ за счет повышения уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. ¹⁰

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. ³² Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ³³ Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил при большем увеличении, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше, чем в нормальном эндометрии, ³⁴ , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток было активировано. ³⁵ Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез ³⁶ , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). ³⁴ Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в носовых полипах, ³⁷ , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. ³⁸

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ³⁹ VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ⁴⁰

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. ^41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию заболевания. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. ⁴³

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. ^44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия в основном бессимптомные поражения, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. ⁴⁶ Аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. ⁴⁷ Кровотечение может быть связано с застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. ⁴⁸ Похоже, аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. ⁷ Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. ⁷ Driesler et al. ⁷ далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе ⁴⁹ и 30% у женщин в постменопаузе. ⁵⁰ Маточные кровотечения в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. ¹

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии — 1,8–17%. ⁵¹ Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. ⁵² Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. ⁵³ Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, ⁵¹ , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, — это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как затруднение транспорта сперматозоидов ⁴⁷ из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может предотвратить имплантацию эмбриона в эндометрий, действуя как поражение, занимающее пространство.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, ⁵⁴ восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. ⁵⁵ Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. ⁵⁶

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, — это биохимические эффекты. ⁵⁷ Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ⁵⁷ Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. ⁵⁸ Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. ⁵⁹ Было обнаружено, что белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий принятию аллогенного эмбриона, в эндометрии полипа эндометрия ниже, чем в нормальном эндометрии. ⁶⁰ Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. ⁶¹

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. ⁵⁶ Стамателлос и др. ⁵⁴ провели ретроспективное исследование и сообщили, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и, в конечном итоге, улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. ^62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. ⁶⁴ не смог идентифицировать какие-либо поддающиеся анализу рандомизированные исследования, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у субфертильных женщин.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. ⁶⁵ Covali ⁶⁵ далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. ⁶⁶ Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественного новообразования связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. ⁶⁷ Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. ⁶⁸ Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. ⁶⁹

Каракая и др. ⁷⁰ сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% гериатрических женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. ⁶⁹

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы больше 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. ⁷¹ Однако это спорно, и др. Gregoriou et al. ⁶⁹ не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также вовлечен в развитие злокачественных новообразований полипов эндометрия. ⁷² Hachisuga et al. ⁷³ сообщили о злокачественных трансформациях полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, и было обнаружено, что они вызваны мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований в полипах эндометрия. ⁷⁴ Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. ⁶⁶ Giordano et al. ⁶⁶ также обнаружили, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. ⁷⁵ Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. ⁷⁶ Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался типичным представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. ⁷⁷

Цветовой или энергетический допплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит диагностическую точность. ⁷⁹

Энергетическое допплеровское или цветное ультразвуковое изображение, показывающее питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. ⁷⁸ с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплерография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. ⁸⁰ Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. ⁷⁶ Nogueira et al. ⁷⁶ добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. ⁷⁹ сообщил, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. ⁸¹

Инфузионная сонография или соногистерография

Инфузионная сонография (SIS) или SHG () — золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. ⁸³ Schwarzler et al. ⁸³ сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные при TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. ⁸⁴ SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. ⁸⁵ Exalto et al. ⁸⁵ наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. ⁸⁶

Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографии (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. ⁸⁷ , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальным признаком наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением является то, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды ^76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. ⁸⁹

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла ⁹⁰ и не выделяются во время менструации. ⁹¹ Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. ⁹² Однако у женщин, страдающих бесплодием, большинство ВП не регрессируют спонтанно, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сообщалось, что после гистероскопическая гормональная терапия прогестероном имела обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку было показано, что она эффективно предотвращает рецидив полипов эндометрия, а также снижает уровень гемоглобина и толщину эндометрия. ⁹³ Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. ⁹⁴

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. ⁹⁵ Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. ⁹⁶ Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. ¹ Резекция полипов хирургическим лечением оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. ⁹⁷ сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. ⁹⁸ Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. ⁴⁹ Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. ⁹⁵ Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. ⁹⁹ Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. ¹⁰⁰

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. ¹⁰¹ Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительное заболевание органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение 1-2 дней после процедуры. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. ¹⁰² Giacobbe et al. ¹⁰² экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовое кровотечение, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. ¹⁰³ сообщили, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и выскабливание

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. ¹⁰⁴ Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

У бессимптомных женщин с небольшими полипами (<10 мм) высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. ¹⁰⁵ Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность. ¹⁰⁶ Zhang et al. ¹⁰⁷ исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Внутриматочная система левоноргестрела

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) используется для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифеном. ²⁸ Fraser ¹⁰⁸ предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. ¹⁰⁹ Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; ¹¹⁰ (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; ³⁴ и (3) покой эндометрия, установленный по стабильным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. ¹¹¹ пришли к выводу, что не имеется данных о ЛНГ-ВМС в качестве средства лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

HRT

Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, следовательно, уменьшения развития полипов. Mittal et al. ¹² продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. ¹¹² сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.По их наблюдениям, дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. ¹¹³ Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также времени операции с уменьшенным количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. ¹¹⁴

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Выражение признательности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой терапии, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Фрэнк Манкони https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Роберт Маркхэм

9057 1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Фрэнк Манкони

^{1 905 Акушерство, гинекология и неонатология, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия}

² Sydney Medical Sch ool, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней , Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Abstract

Полипы эндометрия — это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки — это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. ¹ Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. ² Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки ³ встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. ⁴

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда он известен как ножковидный, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие ⁵ (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия являются наиболее часто наблюдаемой патологической находкой в ​​матке и обычно являются доброкачественными образованиями. ⁶ Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. ⁷ сообщили, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия участвуют примерно в 50% случаев аномальных маточных кровотечений ⁸ и в 35% случаев бесплодия. ⁹

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, ¹⁰ точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогена, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в клетках железистых полипов по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ^11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. ^13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, ¹⁵ , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. ¹⁶ Taylor et al., ¹⁶ наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснять неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. ¹⁷ В других исследованиях аналогичным образом было обнаружено снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. ^18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. ²¹

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. ¹⁶ Miranda et al. ²² сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. ²³ Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. ²⁴ выделили три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. ²⁵ Stewart et al. ²⁶ пришли к выводу, что иммунореактивность стромы p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенное содержание эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. ²⁷

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, и частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. ^28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. ²⁷ наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. ³⁰ сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. ³⁰ также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что иллюстративным является тот факт, что различные механизмы ответственны за патогенез полипов эндометрия, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (б) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. ³¹ Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена ¹ за счет повышения уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. ¹⁰

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. ³² Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ³³ Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил при большем увеличении, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше, чем в нормальном эндометрии, ³⁴ , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток было активировано. ³⁵ Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез ³⁶ , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). ³⁴ Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в носовых полипах, ³⁷ , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. ³⁸

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ³⁹ VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ⁴⁰

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. ^41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию заболевания. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. ⁴³

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. ^44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия в основном бессимптомные поражения, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. ⁴⁶ Аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. ⁴⁷ Кровотечение может быть связано с застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. ⁴⁸ Похоже, аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. ⁷ Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. ⁷ Driesler et al. ⁷ далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе ⁴⁹ и 30% у женщин в постменопаузе. ⁵⁰ Маточные кровотечения в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. ¹

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии — 1,8–17%. ⁵¹ Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. ⁵² Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. ⁵³ Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, ⁵¹ , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, — это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как затруднение транспорта сперматозоидов ⁴⁷ из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может предотвратить имплантацию эмбриона в эндометрий, действуя как поражение, занимающее пространство.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, ⁵⁴ восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. ⁵⁵ Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. ⁵⁶

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, — это биохимические эффекты. ⁵⁷ Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ⁵⁷ Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. ⁵⁸ Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. ⁵⁹ Было обнаружено, что белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий принятию аллогенного эмбриона, в эндометрии полипа эндометрия ниже, чем в нормальном эндометрии. ⁶⁰ Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. ⁶¹

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. ⁵⁶ Стамателлос и др. ⁵⁴ провели ретроспективное исследование и сообщили, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и, в конечном итоге, улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. ^62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. ⁶⁴ не смог идентифицировать какие-либо поддающиеся анализу рандомизированные исследования, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у субфертильных женщин.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. ⁶⁵ Covali ⁶⁵ далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. ⁶⁶ Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественного новообразования связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. ⁶⁷ Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. ⁶⁸ Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. ⁶⁹

Каракая и др. ⁷⁰ сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% гериатрических женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. ⁶⁹

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы больше 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. ⁷¹ Однако это спорно, и др. Gregoriou et al. ⁶⁹ не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также вовлечен в развитие злокачественных новообразований полипов эндометрия. ⁷² Hachisuga et al. ⁷³ сообщили о злокачественных трансформациях полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, и было обнаружено, что они вызваны мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований в полипах эндометрия. ⁷⁴ Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. ⁶⁶ Giordano et al. ⁶⁶ также обнаружили, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. ⁷⁵ Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. ⁷⁶ Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался типичным представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. ⁷⁷

Цветовой или энергетический допплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит диагностическую точность. ⁷⁹

Энергетическое допплеровское или цветное ультразвуковое изображение, показывающее питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. ⁷⁸ с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплерография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. ⁸⁰ Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. ⁷⁶ Nogueira et al. ⁷⁶ добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. ⁷⁹ сообщил, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. ⁸¹

Инфузионная сонография или соногистерография

Инфузионная сонография (SIS) или SHG () — золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. ⁸³ Schwarzler et al. ⁸³ сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные при TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. ⁸⁴ SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. ⁸⁵ Exalto et al. ⁸⁵ наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. ⁸⁶

Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографии (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. ⁸⁷ , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальным признаком наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением является то, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды ^76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. ⁸⁹

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла ⁹⁰ и не выделяются во время менструации. ⁹¹ Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. ⁹² Однако у женщин, страдающих бесплодием, большинство ВП не регрессируют спонтанно, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сообщалось, что после гистероскопическая гормональная терапия прогестероном имела обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку было показано, что она эффективно предотвращает рецидив полипов эндометрия, а также снижает уровень гемоглобина и толщину эндометрия. ⁹³ Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. ⁹⁴

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. ⁹⁵ Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. ⁹⁶ Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. ¹ Резекция полипов хирургическим лечением оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. ⁹⁷ сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. ⁹⁸ Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. ⁴⁹ Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. ⁹⁵ Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. ⁹⁹ Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. ¹⁰⁰

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. ¹⁰¹ Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительное заболевание органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение 1-2 дней после процедуры. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. ¹⁰² Giacobbe et al. ¹⁰² экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовое кровотечение, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. ¹⁰³ сообщили, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и выскабливание

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. ¹⁰⁴ Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

У бессимптомных женщин с небольшими полипами (<10 мм) высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. ¹⁰⁵ Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность. ¹⁰⁶ Zhang et al. ¹⁰⁷ исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Внутриматочная система левоноргестрела

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) используется для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифеном. ²⁸ Fraser ¹⁰⁸ предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. ¹⁰⁹ Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; ¹¹⁰ (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; ³⁴ и (3) покой эндометрия, установленный по стабильным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. ¹¹¹ пришли к выводу, что не имеется данных о ЛНГ-ВМС в качестве средства лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

HRT

Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, следовательно, уменьшения развития полипов. Mittal et al. ¹² продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. ¹¹² сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.По их наблюдениям, дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. ¹¹³ Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также времени операции с уменьшенным количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. ¹¹⁴

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Выражение признательности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой терапии, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Фрэнк Манкони https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки