симптомы, причины, лечение и профилактика, виды детских неврозов

Функциональное расстройство психики, которое развивается в результате длительных эмоциональных переживаний называется неврозом. Эта патология имеет обратимый характер. Детский невроз, к сожалению, далеко не редкость в современном мире. Недуг сопровождается частыми сменами настроения, утомляемостью, вегетативными нарушениями и так далее.

Виды неврозов

Виды неврозов достаточно разнообразны:

• невроз страха;
• невроз навязчивых состояний;
• депрессивный;
• истерический невроз;
• ипохондрический;
• невротическое заикание;
• дыхательный невроз;
• неврастения или астеническая форма;
• анорексия – пищевой невроз;
• невротические тики;
• невротические нарушения сна;
• невротическийэнурез или энкопрез.

Невроз у детей может развиться в любом возрасте – как у ребенка в 2 года, так и у подростков.

Далее будут рассмотрены самые часты формы невротических состояний.

Истерия

Неврозы у детей дошкольного возраста чаще всего наблюдаются в форме истерии. Проявляется данное состояние в падении на пол и ударами ногами или головой о пол, в это время ребенок кричит и плачет.

Не так часто, но встречаются приступы мнимого удушья, которые наблюдаются при отказе выполнять требования малыша или, когда ребенок наказывается. Особенно это распространенное явление у детей 3 лет. В подростковом возрасте истерия может проявляться в сенсорных расстройствах – так называемая истерическая слепота, ухудшение чувствительности рецепторов кожи и слизистых.

Неврастения

Чаще наблюдается у детей 10 лет и подростков. Данное состояние может быть следствием чрезмерных нагрузок в школе, дополнительных занятий, но в большинстве случаев встречается у физически слабых детей. Проявляется в раздражительности, нарушениях сна, плаксивости, неусидчивости, быстрой утомляемости.

Неврозы навязчивого состояния

Этот вид патологии делится на 2 подвида – невроз навязчивых движений и фобии. Однако, встречаются и смешанные формы. Первый подвид чаще возникает у ребенка 4 лет – выражается в непроизвольных вздрагиваниях, шмыганье носом, подергиваниях, движениях кистями, топанье ногами и прочее. Такие явления наблюдаются при психологическом напряжении. Движения непроизвольные и возникают помимо желания малыша. Фобический невроз представляет собой различные страхи – замкнутого пространства, темноты, у детей 7-8 лет могут наблюдаться фобии отвечать у доски и так далее.

Энурез

Ночное недержание мочи. В большинстве случаев этим недугом страдают дети с наследственной предрасположенностью, психотравмирующими факторами, тревогами.

Важно! Физические наказания не решают, а еще больше усугубляют проблему.

После 5 лет ребенок начинает переживать из-за данной патологии, у него падает самооценка, стараясь не допустить неосознанное мочеиспускание, ребенок старается не спать, в результате чего к этому виду невроза присоединяются и другие – плаксивость, фобии, тики.

Пищевой невроз

Выражается в нарушении аппетита – ребенок может очень медленно принимать пищу, долго жевать, срыгивать, отмечается плаксивость во время еды, а также обильная рвота.

В некоторых случаях может иметь место невроз глотки – ребенок не может проглотить пищевой ком, в результате чего возможна рвота или удушающее состояние.

Справка! Непосредственной причиной данной формы невроза может стать насильственная попытка родителей накормить ребенка или сильное перекармливание.

Причины неврозов у детей

Причины развития детских неврозов кроются ранимости детской нервной системы. Психика ребенка еще недостаточно сформирована, дети не имеют опыта реакции на стрессы, и не могут четко сформулировать и выразить свое эмоциональное состояние.

Большим значением в развитии детских неврозов является рост случаев патологического течения беременности и родов, особенно тогда, когда наблюдается внутриутробная гипоксия плода.

Толчком для невроза может стать:

• унаследованная от родителей предрасположенность к нервным заболеваниям;
• стрессы;
• ситуации, которые могут травмировать незрелую детскую психику.

Также запустить механизм развития патологии могут:

• тяжелые заболевания;
• недосып;
• нездоровый семейный климат;
• чрезмерное физическое или психоэмоциональное напряжение.

Кто более подвержен данной проблеме?

Признаки невроза чаще наблюдаются у детей, находящихся в группе риска, это:

• дети 2-5 и 7 лет, поскольку эти периоды имеют специфические особенности – попытка осознать и отстоять свое место в мире и острое реагирование на обстоятельства;
• дети, которые имеют очень выраженную позицию собственного «я»;
• физически слабые дети;
• дети, которые длительное время вынуждены находиться в сложных ситуациях.

Симптоматические проявления

Симптомы патологии во многом зависят от характера ребенка, его воспитания, модели поведения взрослых, которые он имеет перед глазами, а также от типа нарушения психики.

Как проявляется невроз, и на что стоит обратить внимание родителям:

• наличие выраженные детских страхов;
• заикание;
• ступор;
• слезливость и изменение мимики;
• плохой аппетит;
• раздражительность;
• различные нарушения сна;
• ребенок желает находиться в одиночестве, нет коммуникабельности;
• чрезмерная утомляемость;
• высокая внушаемость;
• повышенная чувствительность;
• головные боли;
• нерешительность;
• припадки истерического характера;
• мнительность;
• недержание мочи или кала.

Диагностика неврозов

Крайне важно диагностировать невроз и начать его лечение в раннем возрасте. Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов:

• анализ жизни ребенка с психологической точки зрения;
• анализ семейного климата и оценка отношений между ребенком и другими детьми и взрослыми;
• беседа с ребенком в игровой форме, в ходе которой специалист будет задавать специально разработанные вопросы;
• наблюдение за ребенком в процессе игры;
• оценка и анализ рисунка ребенка, по которому можно понять его желания и переживания;
• сбор семейного анамнеза.

Когда нужно обратиться к врачу и как лечить ребёнка

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов, родители должны обратиться к педиатру и рассказать о своих опасениях. При подозрении на невроз, детский врач может дать направление к детскому невропатологу, который расскажет чем лечить и выпишет препараты, снимающие головные боли, нормализующие сон и устраняющие раздражительность. Возможно будет назначен массаж, который можно будет получать в специализированных учреждениях или проводить в домашних условиях. Если такое лечение не будет эффективным, потребуется помощь психотерапевта.

Медикаментозное лечение включает в себя прием общеукрепляющих средств, травяных успокоительных настоев или транквилизаторов.

Целью психотерапевтических сеансов является нормализация семейных отношений и отношений родителей с ребенком, во время которых родители приобретают навыки плавильного взаимодействия с ребенком.

Что касается неврологического заикания, то после работы психолога к процессу подключается специалист по дефектам речи, он будет заниматься по собственной методике, которая подразумевает дыхательную гимнастику, лечебный массаж, игровую форму лечения.

Профилактические меры и чего не стоит делать при неврозах

Основным профилактическим моментом, который направлен на предотвращение развития у ребенка невроза является понимание родителями причин, способных дать толчок для подобной патологии. Когда родители будут достаточно осведомлены в этом вопросе, они смогут обращать более пристальное внимание на воспитание ребенка, и сумеют обойти «острые углы» в этом вопросе.

В семье должна быть максимально благоприятная погода для роста и развития ребенка, для этого необходимо:

• адекватно организовывать физические нагрузки для ребенка;
• вовремя лечить возможные заболевания;
• сбалансировать питание;
• следить за тем, чтобы ребенок полноценно отдыхал и спал по ночам;
• организовать правильные воспитательные мероприятия, чтобы сформировать в ребенке сильную личность.

Профилактика неврозов гораздо более проста, чем их последующее устранение.

Для предупреждения развития неврозов не рекомендуется:

• давать ребенку противоречивые установки – за один и тот же поступок то наказывать, то игнорировать,
• высмеивать недостатки ребенка;
• игнорировать вопросы ребенка по поводу ваших собственных поступков;
• пугать ребенка врачами, полицией, детским домом, сказочными героями;,
• сравнивать ребенка с его друзьями, особенно не в пользу вашего ребенка;
• за любую повинность без выяснения причины сразу применять наказание;
• практиковать телесные наказания.

Невроз у ребенка – это ситуация, от которой нельзя отмахиваться, и думать, что все пройдет само собой. Возможно с возрастом проявления неврозов не будут такими яркими, но невротику будет гораздо сложнее адаптироваться к окружающему миру и добиться в нем успеха и самореализации.

Причины и лечение неврозов у детей

Неврозы у детей встречаются часто, поэтому следует знать все не только о причинах появления подобных заболеваний, но и о том, как от них избавиться. Если вовремя заметить болезнь, можно вылечить ее без последствий для развития ребенка.

Причины появления

Неврозы у детей и подростков возникают не только на фоне стрессов и серьезных потрясений, но и из-за наследственной предрасположенности. Если подобные проблемы со здоровьем есть у родителей или у дальних родственников, младенец попадает в группу риска. Всегда важно это учитывать, проводя диагностику невроза у детей.

В первую очередь стоит обращать внимание на то, какая атмосфера царит в доме, где проживает малыш, как его воспитывают, какие отношения у родителей, есть ли родные братья и сестры. Причины детских неврозов могут быть следующими:

1. Не хватает внимания родителей. Такое может произойти, если в семье появился второй ребенок и мама с папой из-за этого перестали уделять внимание старшему. Подобное случается и в семьях, где родился малыш не того пола (например, хотели сына, а появилась дочь). Тогда родители подсознательно не желают заниматься воспитанием нежеланного ребенка, а он чувствует это.
2. Избыток внимания, гиперопека. В таких семьях о малыше чересчур заботятся, поэтому в результате он вырастает несамостоятельным и боится сам принимать решения. Подобная ситуация возможна, если, например, ребенок поздний.
3. Детские неврозы возможны и в случаях, когда в семье требуют полного подчинения и не желают учитывать мнение крохи. Родители при этом полагают, что точно знают, как будет лучше для их сына или дочери. В результате у подростка может появиться невроз, который нужно лечить, чтобы в будущем избежать серьезных проблем.
4. Вседозволенность тоже непреемлема. Она может вызвать как невроз детский, так и подростковый. Нужно заниматься воспитанием и объяснять правила поведения.
5. Лечение невроза потребуется и тем детям, родители которых часто ссорятся или решили развестись. В такой ситуации ребенок переживает сильный стресс, который существенно влияет на состояние его здоровья и на поведение. Если же в семье появляются отчим или мачеха, это еще сильнее усложняет ситуацию.

Причины неврозов у детей могут быть не связаны с атмосферой в доме. Часто это заболевание появляется из-за переутомления или недосыпа. Например, если чадо одновременно со школой посещает несколько дополнительных кружков, которые требуют много времени и сил. Важно следить за тем, чтобы дети полноценно отдыхали и много гуляли на свежем воздухе.

Неврозы у подростков могут быть связаны со становлением личности. В этот период надо с особым вниманием подходить к воспитанию ребенка. Он должен чувствовать, что может обратиться к родителям за советом и помощью.

Неврозы у детей дошкольного возраста часто появляются из-за смены обстановки. Причинами могут стать переезд и переход из одного детского сада в другой. Новый дом или коллектив вызывают стресс у ребенка. Если семья переехала из деревни в город или же наоборот, дети не сразу привыкают к новым условиям жизни. Первое время им все будет в новинку. Профилактика детских неврозов в подобных ситуациях очень важна. Малышу необходимы поддержка и внимание родителей, которые в этот период могут быть слишком заняты новой работой или обустройством дома.

Нельзя забывать, что невротические расстройства у детей часто связаны не только со стрессовыми ситуациями, но и с особенностями характера и темперамента. У чувствительного ребенка заболевание может появиться в тех случаях, в которых подобного не произойдет с другими детьми. Эмоциональные малыши особенно нуждаются в заботе и внимании. Они могут принять слишком близко к сердцу даже сказку, которую родители посчитают невинной. Например, образ Бабы Яги будет пугать их настолько, что в результате потребуется лечение детского невроза.

Какие бывают неврозы

У всех детей это заболевание проявляется по-разному. Встречаются следующие виды неврозов:

1. Тревожный невроз. Его основной признак — приступы страха.
2. Невроз навязчивого состояния. Дети, страдающие этим заболеваниям, моргают, дергают ногой или шмыгают носом. Эти действия повторяются постоянно, но сам человек их не замечает и дискомфорта не чувствует. Нервный тик — еще одно возможное проявление болезни.
3. Депрессивный невроз. Чадо становится вялым, у него нет аппетита, он плохо спит и стремится проводить время в одиночестве.
4. Истерический невроз. При нем дети склонны к истерикам. Они будут кричать, плакать, падать на пол, биться об стену. Иногда даже возникают приступы удушья.
5. Неврастения. Дети с этим заболеванием не могут сконцентрироваться, становятся раздражительными и часто плачут. Этот невроз развивается на фоне чрезмерных нагрузок и недосыпа.
6. Ипохондрия. Ребенок озабочен здоровьем и постоянно ищет у себя симптомы разных серьезных заболеваний.
7. Заикание. Оно возникает на фоне сильного потрясения или испуга. Причинами могут быть скандалы в семье или смерть близкого человека. В некоторых случаях заикание появляется у детей, чьи родители чересчур озабочены развитием сына или дочери и постоянно на них этим давят.
8. Сомнамбулизм. Он связан с нарушением сна. Малыш долго и с трудом засыпает, а во сне может разговаривать или даже вставать с кровати и ходить по дому. Лунатизм чаще всего встречается у детей 4-5 лет. При этом ребенка могут мучить ночные кошмары.
9. Анорексия. Такой детский и подростковый невроз встречается в тех случаях, когда родители пытаются накормить насильно или же упорно дают блюдо, которое ему не нравится. Отказ от пищи и постоянные скандалы за столом влияют на поведение и состояние здоровья.

Чтобы знать, как лечить невроз у ребенка, в первую очередь нужно определить его вид. Только так можно подобрать эффективное лечение и избавиться от проблемы.

Основные симптомы

Признаки заболевания в первую очередь связаны с видом невроза. На что следует обращать внимание? В какой ситуации надо обратиться за медицинской помощью?

Нельзя оставлять без внимания приступы страха. Они появляются, когда младенец остается в одиночестве или готовится ко сну. Малыши до 3 лет могут бояться темноты и монстров, которые, как им кажется, прячутся в шкафу, под кроватью или в углу комнаты. Подобные страхи — верные признаки того, что следует показать ребенка специалисту.

Важно обращать внимание на резкие перемены в характере и поведении. Дети могут стать заторможенными или же наоборот чересчур активными. Возможно отсутствие аппетита, расстройство сна, плаксивость и различные изменения мимики.

С учетом того как часто встречаются неврозы у детей, симптомы этого заболевания должен знать каждый родитель. Некоторые действия малыша, которые со стороны выглядят привычными и невинными, могут на самом деле оказаться поводом для визита к врачу. Если он постоянно дергает ногой, сидя за столом? Часто грызет ногти или теребит рукав кофты? Эти действия — симптомы заболевания. Системные неврозы можно вылечить, вовремя обратившись за медицинской помощью.

Лечение неврозов

Чтобы избавиться от заболевания, нужно найти причину, по которой оно появилось. Как лечить детский невроз, если он связан с проблемами в семье? Для этого специалистам придется работать не только с малышами, но и с их родителями. Нужно скорректировать воспитание и нормализовать обстановку в доме, чтобы маленький человек чувствовал себя комфортно. Мать и отец должны пойти навстречу и приготовиться к тому, что им придется поработать над собой и своими отношениями, иначе лечение неврозов у детей не будет эффективным.

Врач должен найти подход к малышу и наладить с ним контакт. Для этого необходимы индивидуальные занятия, на которых маленький пациент откроется специалисту. Как лечить невроз у детей дошкольного возраста? Нельзя забывать о том, что подобные занятия не должны травмировать, поэтому часто используются различные игры и арт-терапия. По рисункам врач может отследить, как меняются отношения в семье, и увидеть улучшения. Лечение неврозов у подростков предполагает длительные беседы на отвлеченные темы.

Чтобы найти проблему, специалист может предложить пациенту закончить сказку, начало которой он предложит. Тогда станет понятно, какой выход из различных жизненных ситуаций выберет кроха. Если детям не хватает уверенности в себе, подобные импровизации это покажут.

Профилактика детских неврозов очень важна, поэтому следует обращаться к врачу, если малыш пережил серьезное потрясение, даже в тех ситуациях, когда нет симптомов заболевания, ведь они могут появиться позже. Профилактика неврозов у детей включает правильное воспитание, доверительные отношения в семье, регулярное здоровое питание и наличие у ребенка свободного времени на отдых, прогулки и общение с друзьями.

Не следует заниматься лечением неврозов в домашних условиях без консультации со специалистами. Подобное заболевание требует диагностики и особого подхода. Нельзя оставлять без внимания следующие симптомы: ночные недержания, нервные тики, резкие изменения в поведении, лунатизм, приступы страха. Важно дарить любовь и заботу своим детям, чтобы они выросли здоровыми и счастливыми.

Автор: mypsihologiya.ru

видов, причин, симптомов и лечения

Современные родители должны знать причины, симптомы, типы неврозов у ​​детей, потому что такие проблемы со здоровьем в последнее время становятся все более распространенными. Под термином подразумевается психогенная патология, когда человек реагирует на травму психического характера. Потому что это может быть длительная ситуация, затрагивающая человека, внезапная авария или событие, которое не принималось во внимание. У детей такая ситуация особенно тяжела.

Откуда пришла беда?

Спровоцировать неврозы у детей от 3 лет и старше могут самые разные ситуации.Довольно часто причина — эмоциональные травмы, отразившиеся на психике маленького человечка. Его роль может играть генетический фактор или заболевание, перенесенное ребенком в какой-то момент его жизни. Значительное влияние на психическое состояние малыша оказывают родители в семье, а также общение с другими членами общества.

Перегрузки, в том числе эмоциональные, могут повлиять на устойчивость психического состояния. Свою роль сыграли повышенное физическое напряжение, нехватка времени на ночлег.Многое зависит от родителей и их методов воспитания детей. Любые ошибки могут стать причиной неврозов у ​​детей в легкой, а иногда и в тяжелой форме, других нарушениях психического состояния человека.

Проблема: как?

Конечно, малыш не может подсказать, какое ему лечение невроза. У детей это состояние может испытывать только пожилой человек. Основная задача родителей — вовремя обратить внимание на ребенка и обратиться за квалифицированной помощью, а также устранить факторы, вызвавшие такое нарушение.Ключевое явление, провоцирующее психические расстройства — противостояние личности и окружающего ее мира. Это приводит к истерии, является мощным фундаментом психологического конфликта. Обычно к детям предъявляются повышенные требования, тогда как окружающее пространство не может удовлетворить такие запросы.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках.В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Известно, что неврозы у детей и подростков часто сопровождаются склонностью к чрезмерным усилиям, хотя это намного превышает реальные возможности конкретного человека. Среди распространенных причин, провоцирующих это состояние, особенно нужно упомянуть влияние родителей. Поощряйте детей старшего возраста к новым и новым свершениям, поощряйте к успеху, не учитывая, насколько велики возможности конкретного человека, насколько ребенок.Долг и собственные желания вступают в конфликт, что приводит к психическим расстройствам. Часто в сложной ситуации оказываются дети, чьи индивидуальные амбиции противопоставляются воспитанию их нравственности. Немалое значение имеет и личная привязанность к конкретному человеку.

Детская форма: особенности патологии

Специфические неврозы у дошкольников в связи с тем, что развивается это состояние, пока личность еще формируется, и результат этого процесса, как показывают многочисленные тематические исследования, зависит от практики в семейный подход к образовательному процессу.Нередки случаи, когда родители очень заботятся о ребенке, не готовы принять его личность, мириться с отрицательными качествами человека или ведут себя слишком жестко, авторитарно. Все они приводят к неправильному формированию личности, создают основу для различных психических расстройств. Такие подходы к воспитанию могут исказить темперамент ребенка, данный ему природными особенностями.

Неправильное взаимодействие старшего и младшего в семье может вызвать проблемы с ориентировочными реакциями.Это также порождает стойкие отрицательные черты характера. Исследования показывают, что у многих детей наблюдается проникновение в личностный радикал, то есть ребенок чувствует себя недостаточно хорошо, неполноценным. Со временем это приводит к беспокойству. Рано или поздно человек находит то, что играет роль стартового фактора. Это событие воспринимается неадекватно, что становится началом развития патологии — и теперь нужна терапия. Неврозы у детей и подростков представляют собой действительно очень распространенную проблему в нашем обществе в последнее время.

A Start

Если внешние условия, специфические особенности семьи и другие факторы создают почву для психических расстройств, роль стартового фактора может быть незначительной. Вполне вероятно, что симптомы невроза у детей начнут внезапно проявляться после неосторожной, резкой фразы, высказывания, сделанного с целью оскорбить ребенка. Вашу роль может сыграть резкое изменение условий жизни. Все эти факторы объединяются в конечном итоге — развивается невроз.

Как показали многочисленные исследования, проявления невроза у ребенка раннего возраста часто связаны с биологическими особенностями. Чем старше человек, тем этот фактор менее важен. Из наиболее ярких, наиболее типичных причин необходимо упомянуть нервозность, невропатию. Как видно из медицинской статистики, в последнее время количество таких случаев неуклонно растет.

Психика, медицина и начало работы

Медицина известна несколькими видами детских неврозов.В общем случае нарушения заключаются в неправильном эмоциональном фоне, на котором строятся личностные характеристики личности. Невропатия часто спровоцирована перенесенными матерью в период гестации заболеваниями. Если женщина с «состоянием» сильно нервничает, а в процессе родов проходят осложнения, вероятность невроза у ребенка значительно выше, чем при благоприятных обстоятельствах.

Встречаются и такие случаи, когда во время беременности передаются болезни, осложнения которых спровоцировали энцефалопатию, на почве которой в будущем у ребенка развивается СДВГ.Это состояние приводит к тяжелой адаптации в социальных учреждениях. Часто обсессивно-компульсивное расстройство у детей с СДВГ вызывает частые срывы, заставляя срочно госпитализировать ребенка. Особенно опасно изменение стереотипов, связанных с повседневной жизнью.

Это важно

СДВГ (синдром дефицита внимания, гиперактивность) — психическая патология, против которой традиционная медицина еще не выработала единой позиции. В то время как одни специалисты уверенно диагностируют заболевание и назначают препараты для его лечения, другие отрицают само существование этой проблемы, объясняя все проявления индивидуальных особенностей личности, то есть отрицают патологический характер.Такие споры ведутся уже не первое десятилетие во всем мире, в споры выходят самые видные деятели психиатрического сообщества, но окончательное решение еще предстоит сформулировать и не удалось.

Есть все шансы, что врач диагностирует у ребенка СДВГ и подразумевает повышенный риск нервных патологий и для профилактики неврозов у ​​детей пропишет сильнодействующее лекарство, а другой специалист сформулирует заключение о полном отсутствии нарушений психического здоровья. .В какой-то мере оба правы, но в то же время оба ошибаются.

Возрастные и психологические проблемы

Методы борьбы с неврозами детей, неврозами родителей различаются достаточно сильно. Стоит помнить и о влиянии на клинические проявления болезни причин, спровоцировавших снижение. Исследования показывают, что среди детей дошкольного возраста и младше редко регистрируются классические варианты заболевания. Это связано с недостаточной зрелостью личности.Ребенок все еще достаточно осведомлен о себе, чтобы стать причиной конфликта. Молодые пациенты более типичны для невротической реакции. Структура этого явления довольно проста. Нервоз может быть системной, иногда диагностируется моносемейотическая форма.

Чаще всего неврозы у ребенка трехлетнего возраста и ранее проявляются энурезом, заиканием. Возможна условнорефлекторная коммуникативная активность при аффективном напряжении и аффективном состоянии. На практике один из самых частых случаев — защитный ход, который со временем спровоцирует невротический ТИЦ.Системный невроз, сначала проявляющийся как невротическая реакция организма, в будущем легко может стать стойким. В период обучения в школе, на юношеском этапе созревания личности высока вероятность формирования невротического состояния, одинакового развития личности. Предотвратить такой исход можно только внимательным отношением родителей к ребенку и обращением за квалифицированной помощью в случае необходимости.

Симптомы: как определить проблему

Первичные проявления психического расстройства во многом зависят от того, какая травма спровоцировала нарушение.Их роль и конкретные личностные характеристики конкретного человека. Характерные признаки позволяют определить невроз у ребенка и отнести его к одной из известных групп. Особое внимание уделяется истеричности, мнительности, чувствительности. Тщательный анализ состояния позволяет понять, есть ли истерия, развившаяся ли ОКР или адекватная терапия неврастении.

Можете уточнить?

Довольно распространенная истерия, все основные симптомы которой хорошо известны врачам.Лечение неврозов у ​​детей, если выявлен этот вид, — не самая простая задача. Человек с этим расстройством склонен убеждать себя в представлениях об окружающем мире, одновременно внушаемых, восприимчивых к внешним факторам. Дети с истерикой впечатлительны, эгоистичны, обидчивы. Для них характерны резкие перепады настроения, эгоцентризм. Ребенок требует от других, чтобы его узнали. Такой невроз спровоцирован преувеличенными утверждениями, а черты характера не соответствуют. Часто эта форма развивается у малыша, который с рождения находится дома — в центре внимания и всеобщей любимице.

Истерический невроз у ребенка проявляется множеством различных симптомов. В большей степени это верно, если истероидная личность развивается по шаблону; часто моносемейотические проявления.

Как заметить?

Истерия может вызвать респираторный невроз у детей. В основном это характерно для молодых пациентов. Такие приступы часто, если ребенок находится в семье, родители его балуют без надобности. Если ребенок недоволен, он начинает плакать, а когда это не помогает, у него начинается припадок с остановкой дыхания.Подобный приступ может быть спровоцирован гневом, также вызванным невниманием к желаниям ребенка.

С возрастом дети неврозов переживают самые разные ситуации. Возможны судороги, похожие на эпилепсию, одышку, напоминающую астму. Театральный захват, ребенок принимает драматическую позу. Продолжительность этого периода в присутствии наблюдателя непредсказуемо велика. Чаще всего жалобы ребенка не соответствуют его реальному состоянию, выявленному при профессиональном медицинском осмотре.

Неврастения: в чем смысл?

При этой форме невроза у ребенка проявляется раздражительность, слабость. Ребенок имеет тенденцию плакать при малейшем оправдании возможного временного безумия, бурного выражения эмоций, за которым следует период раскаяния. Иногда ребенок вялый, пассивный, но такие периоды сменяются тревогой, физическими нагрузками. Довольно часто настроение меняется, высока вероятность депрессивного состояния. Многие дети страдают от недостатка ухода, быстро устают.Работоспособность снижается при неврастении и головной боли. Характерна головная боль и напряжение — психическое, умственное, утомляемость в целом. Часто сильно болит голова, будто сжимает голову.

Дети школьного возраста, подросткового возраста и старше при неврастении склонны к ипохондрии, считаю болезнь неизлечимой и очень тяжелой. Часто осложняется проблемами со сном: трудно заснуть, отдых неглубокий, частые кошмары, постоянно просыпается больной. Неврастения в довольно большом проценте случаев сопровождается ночными ужасами.Чаще всего они связаны с опытным днем. Возможные вегетативные нарушения — дрожь, бледность, покраснение кожи, ритм сердцебиения.

ОКР у детей

Это психическое расстройство часто обусловлено индивидуальными особенностями личности. Часто наблюдается у неуверенных и нерешительных детей, робких, склонных к подозрению. Случаев семейного анамнеза много: родители тоже были подозрительными и настораживающими. Уже с малых лет малыши боятся нового.Страхи иногда связаны с животными, насекомыми, темнотой. Многие дети боятся остаться одни. С возрастом тревога, мнительность не слабы, у многих развивается боязнь заразиться болезнью. Часто эти дети ставят себе ограничения, тем самым обезопасив себя от «чего-то плохого». Клиническая картина позволяет диагностировать обсессивный невроз.

Лечение обсессивно-компульсивного невроза у детей следует доверить квалифицированному врачу. пациент, а семья переносится непросто.Многие пациенты страдают разнообразными фобиями-насекомыми, смертью, болезнями. Психологическая защита от страхов реализуется через навязчивые действия, некоторые носящие обрядовый характер. Например, ребенок может постоянно мыть руки или убивать. С годами человек все больше подвержен сомнениям, мыслям. Однако многие критиковали подобное проявление мышления со стороны, пытаясь бороться замечают от себя навязчивое действие, ведущее к формированию новых ритуалов защиты.

Невротические тики

Часто это проявляется как навязчивая идея, когда невроз еще только развивается.При этом ребенок чувствует себя отчужденным, пытается задержать клеща, что становится основой для формирования более сложного ритуала. Истерическая личность отличается демонстративными клещами, активируется под воздействием внешних обстоятельств. Особенно сильно влияние близости лиц, на которых были направлены симптомы. Если ребенок страдает неврастенией, клещ может активироваться при соматической патологии, усиливая другие симптомы заболевания. Если травмирует психику ребенка, ситуация хроническая, невротическое состояние со временем трансформируется, основными его симптомами являются именно тики.

Задача

Если у вас ОКР, у многих детей появляется заикание. Под термином подразумеваются нарушения ритма речи, нарушение плавности. Причина — судорожное сокращение мышц. При неврозе заикание впервые фиксируется в возрасте от двух до четырех лет. Часто вызывает сильный испуг, иначе резкое впечатление. Частота появления симптома зависит от интенсивности процессов развития мышления. Многое зависит и от того, как быстро усвоится умение использовать в речи сложные фразы.

Для маленьких пациентов различают тонизирующее средство судорожного клонического характера. По мере взросления преобладает тонизирующее средство. Знайте влияние генетических факторов. Если в семье уже были случаи заикания, вероятность таких явлений у ребенка значительно выше. Усиленное нарушение возникает в стрессовой ситуации. Часто попытки произнести слова сопровождаются дополнительными движениями, как бы для облегчения произнесения. Иногда это тики в мышцах лица, некоторые щелкают пальцами или топают ногой.

Ситуации разные

Невроз, вызванный заиканием, более типичен для тех, у кого оно развивается в нормальном или стандартном темпе. Если речевой климат в постоянной среде адекватных генетических факторов, в формировании отклонений нет, не требуется проводить терапевтические вмешательства. Своевременный и ответственный подход позволяет в кратчайшие сроки полностью искоренить проблему — это займет не более пары недель под наблюдением квалифицированного врача.

Иногда заикание развивается на фоне азарта, шока, сильного испуга, после чего малыш на время теряет дар речи.Даже при правильном лечении существует риск рецидива в будущем. Если корпус особо тяжелый, фиксируется заикание, формируется речевой стереотип. В такой ситуации диагностирован логоневроз. Заболевание носит волнообразный характер, время от времени активизируются. Его провоцируют психогенные ситуации — например, экзамены или повышенная нагрузка в учебном заведении. Логоневроз часто усиливается в подростковом возрасте, когда ребенок остро ощущается отрицательным. При этом развивается логофобия.

Энурез

Пожалуй, это симптом детского невроза — самый известный. Этот термин предполагает недержание мочи в период ночного отдыха. В некоторых случаях неврологическое развивается как продолжение физиологического. Если ребенок слишком глубоко погружен в сон, в коре головного мозга невозможно создать «дуло пистолета». Невроз и энурез следует связывать, когда симптомы недержания мочи спровоцированы травмой психики, изменением жизненных обстоятельств, стереотипом.Очень часто такое нарушение вызывает переход в ясли, детский сад или рождение в семье еще одного ребенка.

A Длительное изучение этого явления позволило нам сформулировать обоснованные выводы о тесной взаимосвязи энуреза и механизмов сна. Клиническая картина значительно различается, многое определяется внешним воздействием на эмоции пациента. Если за определенный период времени исключить действие травмирующих факторов, недержание мочи возникает реже, а иногда и вовсе проходит.Четкое соотношение вероятности развития энуреза и робости ребенка, повышенной чувствительности, склонности к беспокойству. На фоне энуреза у детей формируется комплекс неполноценности. Со временем это приводит к значительному усложнению ситуации, у ребенка вырабатывается замкнутая петля.

Список лекарств от неврозов (1 сравн.)

Невроз — это состояние, при котором негативные или навязчивые мысли имеют тенденцию доминировать в вашем сознании, делая ваше поведение резким и иррациональным и заставляя вас бороться с повседневными ситуациями.Невроз также можно назвать невротическим поведением.

Каковы симптомы невроза?

Невроз больше не считается отдельным заболеванием, но попадает под диагноз «тревога».

Симптомы обычно включают чрезмерное беспокойство или интенсивное поведение, которое мешает профессиональной, романтической и общественной жизни человека, независимо от того, насколько незначительна проблема.

Примеры невротического поведения:

• Вы прибываете в аэропорт за 4 часа до вылета, хотя 2 часов будет достаточно, затем каждые 10 минут спрашивайте у выходного агента, вовремя ли вылет
• Вы постоянно спрашиваете нового романтического партнера, изменяет ли он вам, а затем обвиняете себя в том, что прогнали его
• Жалобы на случайные боли или недомогания, хотя постороннему кажется, что нет никаких медицинских причин
• Постоянно отчитывать людей по непонятным причинам, например, слишком громко смеяться, ходить по тротуару или то, как они вешают белье
• Вы настолько озабочены безопасностью вашего ребенка, что не позволяете ему играть на детской площадке или играть с друзьями
• Тратить на выполнение задачи больше времени, чем необходимо, потому что вы не хотите ошибаться
• Осуждение незначительных инцидентов
• Чувство страха перед будущим.

Невротическая личность может сделать людей более предрасположенными к другим состояниям, называемым интернализующими расстройствами, например:

• Генерализованное тревожное расстройство
• Депрессия
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Социальная фобия
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Паническое расстройство
• Антисоциальное расстройство личности.

Как лечат невроз?

Невроз можно лечить с помощью методов коррекции поведения, фармакологических методов лечения или того и другого.Процедуры могут включать:

• Помощь человеку с неврозом осознать подавленные импульсы, чувства и травматические воспоминания, лежащие в основе его симптомов
• Восстановление усвоенных ответов посредством процесса, известного как десенсибилизация
• Моделирование более эффективного поведения, чтобы человек учился на примере
• Обсуждение мыслей и представлений, которые способствуют возникновению невротических симптомов пациента, с последующей заменой их более реалистичными интерпретациями
• Внимательность — более интенсивное размышление о своем опыте, а затем изменение вашего взгляда на этот опыт
• Антидепрессанты, успокаивающие и антипсихотические препараты
• Электросудорожная (шоковая) терапия.

Миокардит у детей | Симптомы, причины, лечение и прогноз

Причины миокардита

У детей вирусные инфекции являются наиболее частой причиной миокардита. Наиболее распространенные вирусы:

• Парвовирус
• Вирус гриппа
• Аденовирус и вирус Коксаки
• Вирусы, такие как краснуха, рубеола и ВИЧ

В редких случаях миокардит могут вызывать бактерии, вызывающие болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор, синдром токсического шока, грибок или паразиты.Важно понимать, что даже если у ребенка может быть одна из этих инфекций, миокардит развивается редко.

Когда миокардит вызван инфекцией, микроб сначала поражает сердце. Микроб попадает в организм и с кровотоком попадает в сердце. Он растет и воспроизводится в сердце. Это может вызвать повреждение клеток, поскольку распространяется от одной клетки к другой.

Обычно иммунная система направляется к месту инфекции, чтобы избавиться от микроба.У некоторых детей эта реакция чрезмерно агрессивна, так что не только зародыш разрушается, но и сами клетки сердца могут быть повреждены.

Большинство повреждений сердца вызвано иммунной реакцией организма на микроб, а не самим микробом. Непонятно, почему это происходит у некоторых детей. Аномальный иммунный ответ может ограничиваться небольшой областью или затрагивать большую часть мышечной ткани. Часто чем больше повреждена сердечная мышца, тем тяжелее симптомы. Есть и другие триггеры миокардита.Многие препараты, используемые для химиотерапии, и некоторые антибиотики в редких случаях могут вызывать иммунный ответ, аналогичный тому, который наблюдается при вирусных инфекциях.

У детей с такими заболеваниями, как волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит и склеродермия (заболевания, которые включают воспаление многих различных органов тела) также может развиться миокардит, но это редко. Причина аномального иммунного ответа в этих условиях не так хорошо изучена.

Миокардит и сердце

Воспалительный процесс начинается, когда иммунные клетки организма (клетки, которые борются с инфекцией) фактически проникают в ткань сердца.Эти иммунные клетки активируются и производят химические вещества, которые могут вызвать повреждение клеток сердечной мышцы. Наблюдается утолщение и отек сердечной мышцы. Все четыре камеры сердца могут быть поражены и увеличиваться в размерах.

Поврежденные мышечные клетки могут со временем зажить или может произойти гибель клеток с образованием рубцов. Если этот процесс обширен и задействована большая часть сердца, способность сердца перекачивать кровь нарушается.

В результате ключевые органы и ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ и не могут избавиться от продуктов жизнедеятельности.Это часто называют застойной сердечной недостаточностью.

Нет ничего необычного в том, что больной тяжелым миокардитом страдает и другими проблемами, такими как печеночная или почечная недостаточность.

Признаки и симптомы миокардита

Симптомы миокардита могут быть незаметными, что затрудняет постановку диагноза, или у ребенка могут быть явные симптомы сердечной недостаточности. Клинический опыт показал, что тяжесть симптомов болезни обычно зависит от возраста ребенка.

У детей старше 2 лет может быть меньше симптомов, чем у новорожденных и младенцев, которые обычно страдают более серьезно.Считается, что это связано с незрелостью иммунной системы ребенка.

Ребенок может заразиться во время беременности (например, краснухой), когда она передается от матери к ребенку. У них часто учащенное дыхание и проблемы с кормлением. Они могут быть очень суетливыми, и их трудно утешить, или они могут быть очень уставшими и спать больше обычного.

Кровь также не проходит по телу, и у младенцев могут быть прохладные, бледные руки и ноги. Почки также могут не работать должным образом, и вырабатывается меньше мочи.

Может быть лихорадка или другие признаки инфекции. У младенцев более старшего возраста результаты схожи, но может быть связанная потеря веса из-за проблем с кормлением.

У детей старшего возраста может быть меньше симптомов. Они могут жаловаться на гриппоподобное заболевание с повышенной утомляемостью, недомоганием и лихорадкой.

Они могут быть не в состоянии переносить упражнения или могут жаловаться на боль в груди или учащенное сердцебиение (пропущенные или лишние сердечные сокращения). У них может появиться кашель. У некоторых детей с застойной сердечной недостаточностью также могут возникать отеки на лице, ступнях или ногах.Возможны боли в животе и тошнота из-за набухания печени.

Из-за плохого кровотока могут быть повреждены печень и почки. Признаки и симптомы миокардита едва различимы на ранней стадии болезни; поэтому миокардит нередко остается нераспознанным.

Миокардит иногда диагностируют ретроспективно, когда у ребенка нарушен сердечный ритм или он находится в критическом состоянии. Он также может быть диагностирован ретроспективно в зрелом возрасте с нарушением сердечного ритма или увеличенным сердцем.

Диагностика миокардита

К сожалению, к разочарованию родителей и врачей, специального теста на миокардит не существует. В основном это клинический диагноз, когда врач должен полагаться на анамнез, предоставленный семьей, и на физическое обследование ребенка.

Существует множество тестов, которые могут помочь в диагностике миокардита.

• Самый распространенный тест — это рентген грудной клетки. Часто размер сердца увеличивается, кровеносные сосуды легких становятся больше, и жидкость может попадать в легкие.
• Электрокардиограмма также может дать полезные подсказки, если есть подозрение на диагноз; однако результаты могут быть неспецифическими. Также могут быть аномальные сердечные сокращения, которые могут возникнуть при миокардите.
• Эхокардиограмму или УЗИ сердца можно использовать для определения размера сердца и общей функции. Это помогает подтвердить клинический диагноз, а также исключает наличие тромбов внутри сердца. Сгустки крови могут образовываться, когда кровь не проходит легко через сердце.
• Другие анализы крови могут помочь увидеть, насколько хорошо работают печень и почки. Также могут быть сделаны анализ крови и специальные тесты на инфекции.
• Самый точный способ поставить диагноз миокардита — провести биопсию сердца во время катетеризации сердца. Для этого используется длинный катетер, который проходит по большому кровеносному сосуду в ноге. Как только катетер попадает в сердце, берется крошечный кусок сердечной мышцы и отправляется патологу для изучения под микроскопом.

Результаты различаются, но диагноз миокардита ставится этим методом в 65% случаев. Результаты биопсии не являются стопроцентными, потому что участки сердца, пораженные воспалением, часто неоднородны и могут быть пропущены.

Лечение миокардита

Воспаление сердечной мышцы обычно проходит само. От миокардита нет лекарства. В целом цель медикаментозной терапии — поддержать работу сердца, чтобы поддерживать адекватное кровообращение.Большинство детей с диагнозом миокардит помещаются в отделение интенсивной терапии для первичного лечения и тщательного наблюдения.

Лекарства, которые помогают сердцу лучше работать, контролируя кровяное давление или улучшая способность сердца перекачивать кровь, являются первой линией лечения. Можно использовать одно или несколько из этих лекарств, в зависимости от тяжести миокардита. Мочегонное средство также может помочь удалить лишнюю жидкость из легких или других тканей тела.

В настоящее время исследуются также лекарства, которые помогают уменьшить аномальный иммунный ответ.

Одно из часто используемых лекарств — это внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), который состоит из очищенных антител, веществ, которые иммунные клетки организма вырабатывают для борьбы с инфекцией. Хотя точно не известно, как это работает, было показано, что он замедляет воспалительный процесс. У пациентов, получавших ВВИГ, было меньше хронических сердечных осложнений.

Могут быть назначены лекарства для предотвращения образования тромбов в сердце. Эти лекарства используются, поскольку при неэффективной работе сердца может образоваться сгусток.

Лекарства для уничтожения вируса обычно не используются, потому что это редко меняет течение, поскольку большая часть ущерба от инфекции возникает на ранней стадии. Антибиотики бесполезны, поскольку большинство миокардитов вызывают вирусы. Лечение аутоиммунных заболеваний, как правило, стероидами, помогает, если они являются причиной воспаления мышц.

Большинство детей с диагнозом миокардит поступают в отделение интенсивной терапии для первичного лечения. Важно, чтобы ребенок находился на постельном режиме.Есть данные, позволяющие предположить, что физическая активность может быть вредна для сердца в период восстановления. В зависимости от тяжести миокардита это может означать, что физическая активность ограничена на несколько недель или месяцев. Физическую активность ребенка следует постепенно увеличивать.

Долгосрочная перспектива

Хорошая новость состоит в том, что около двух третей детей при правильном медицинском лечении полностью выздоровеют.

Если не лечить, только от 10 до 20 процентов выздоровеют самостоятельно, а у 80 процентов разовьется хроническая болезнь сердца.Для большинства детей выздоровление обычно происходит в течение двух-трех месяцев с момента начала болезни.

Из оставшейся трети, получившей лечение, от 10 до 20 процентов выздоровеют, но у них будут хронические остаточные проблемы с сердцем, называемые «дилатационной кардиомиопатией».

Это состояние, при котором сердце увеличилось в размерах и может иметь пониженную функцию или остаточную сердечную недостаточность. В этом случае ребенку потребуется длительное наблюдение кардиолога. Иногда у этих детей развивается прогрессирующая сердечная недостаточность, и им требуется пересадка сердца.

Другие дети могут иметь проблемы с сердечным ритмом. Их часто можно лечить с помощью лекарств.

Население, подверженное наибольшему риску серьезных заболеваний, — это новорожденные. Уровень смертности составляет от 50 до 70 процентов. В этом случае высок риск внезапной смерти, и некоторым детям может потребоваться срочная пересадка сердца. Заболевание такой степени тяжести встречается редко и поэтому встречается у очень небольшого числа детей.

Рецидивирующие респираторные инфекции у детей — определение, диагностический подход, лечение и профилактика

1.Введение

Инфекции дыхательных путей у детей являются одной из наиболее частых причин посещения врача и госпитализации, а также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Респираторные инфекции — распространенное и частое заболевание, вызывающее одну из основных жалоб у детей и подростков. Роль врачей и других поставщиков медицинских услуг расширилась от простого лечения болезней до реализации мер, направленных на поддержание здоровья и профилактику заболеваний (Bellanti, 1997).Респираторные инфекции (РИ), в основном поражающие верхние дыхательные пути, часто встречаются у детей, и их рецидивы представляют собой серьезную проблему для педиатров. Многие дети страдают так называемыми рецидивирующими респираторными инфекциями (РРИ). Ребенок с рецидивирующими респираторными инфекциями представляет собой сложную диагностическую задачу. Необходимо различать детей с легко управляемой причиной симптомов, таких как рецидивирующие вирусные инфекции или астма, и детей с более серьезной патологией, такой как бронхоэктазы или иммунная дисфункция.Таким образом проявляется множество различных заболеваний, включая кистозный фиброз, различные синдромы иммунодефицита, врожденные аномалии дыхательных путей, но у некоторых детей повреждение легких может следовать за одной тяжелой пневмонией или может быть следствием вдыхания пищи или инородного тела (Couriel, 2002). ). Согласно эпидемиологическим исследованиям было подсчитано, что около 6% детей в возрасте до 6 лет имеют ИРП. В развитых странах до 25% детей в возрасте до 1 года и 18% детей в возрасте от 1 до 4 лет испытывают RRI (Bellanti, 1997).Кроме того, ЛОР-инфекции представляют собой наиболее частую патологию у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Хотя этиологические агенты, ответственные за RRI, не всегда легко идентифицировать, вирусные агенты обычно являются основной причиной. Настоящая задача педиатров — отличить нормальных детей с высокой частотой респираторных инфекций, связанных с повышенным воздействием факторов риска окружающей среды, от детей, затронутых другими патологическими состояниями (иммунологическими или нет), предрасполагающими к инфекционным респираторным заболеваниям (de Martino & Баллотти, 1981).Обычно дети с RRI не подвержены серьезным изменениям, и RRI представляют собой, по существу, следствие повышенного воздействия инфекционных агентов из-за факторов окружающей среды в течение первых лет жизни (Arden et al., 2006).

В клинической практике большинство детей страдают рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, но примерно в 10-30% поражаются и нижние отделы. Есть два пика частоты возникновения RRI (Couriel, 2002):

• 6-12 месяцев → после потребления материнскими пассивно перенесенными иммуноглобулинами с сопутствующим отложенным синтезом собственных антител,

• участие ребенка в группу детей в детском саду или школе.

Инфекции верхних дыхательных путей распространены, но вряд ли могут указывать на основное заболевание, когда они протекают изолированно (Wood, 2009). При оценке пациентов с рецидивирующими инфекциями целесообразно использовать аббревиатуру SPUR (тяжелая, стойкая, необычная, рецидивирующая), чтобы побудить к соответствующему исследованию основных причин. У детей с RRI течение инфекций дыхательных путей (особенности, тяжесть и продолжительность) такое же, как у детей с «нормальной» частотой респираторных инфекций.Частота RI у детей с RRI демонстрирует типичную сезонность с наибольшей частотой осенью и зимой (Arden et al., 2006). Как правило, у этих детей не наблюдаются рецидивирующие инфекции других систем (желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, мочеполовых путей или кожи). Хотя большинство детей с рецидивирующей инфекцией имеют нормальный иммунитет, важно распознать ребенка с основным первичным иммунодефицитом, провести соответствующее обследование и лечить, а не чрезмерно обследовать нормальных детей (Slatter & Gennery, 2008).

RRI — распространенная проблема, в основном в дошкольном возрасте, обычно из-за наличия неблагоприятных условий окружающей среды, включая раннюю социализацию, а также незрелости и неопытности иммунной системы (Dellepiante et al., 2009). В младенчестве и раннем детстве иммунная система впервые сталкивается с антигенами, усиливая иммунные реакции и приобретая память. Маленькие дети смешиваются с другими детьми в семьях или яслях и подвергаются воздействию многих болезнетворных микроорганизмов, поэтому они более уязвимы для инфекций, и часто возникают рецидивирующие инфекции (Slatter & Gennery, 2008).Многие из детей просто болеют повторяющимися вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, которые являются нормальным явлением в взрослении. В других случаях симптомы являются первыми проявлениями астмы. Если в анамнезе имеется хроническая или рецидивирующая пневмония с хроническим выделением мокроты или без нее, это указывает на более серьезную патологию (Couriel, 2002). Первоначально ИРП возникает как вирусная инфекция дыхательных путей, но рост бактерий наблюдается у 60% пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей продолжительностью не менее 10 дней (Kowalska et al., 2003; Салями и др., 2008). Дети с длительными или рецидивирующими респираторными заболеваниями чаще всего болеют серией инфекций, а не хронической инфекцией, вызванной одним штаммом вируса (Jartti et al., 2008). У некоторых детей наблюдается значительная заболеваемость в результате RRI и они получают повторные курсы антибактериальных препаратов, которые не эффективны против возбудителей вирусных инфекций и могут повысить устойчивость бактерий (Bousquet & Fiocchi, 2006).

2. Рецидивирующие респираторные инфекции — определение

Определение RRI является проблематичным, и четкого консенсуса не существует.В случае среднего отита стандартным стандартом возникновения является три эпизода в течение 6 месяцев или четыре эпизода в течение 12 месяцев. Рецидивирующий инфекционный ринит обычно определяется как более пяти эпизодов в год, а рецидивирующий фарингит или тонзиллит — более трех эпизодов в течение 12 месяцев (Bellanti, 1997; Graham, 1990; Teele et al., 1989). Каждое определение RRI является произвольным, слишком общим и ограничительным. Лучше знать, чем определять, есть ли у ребенка рецидивирующие инфекции с помощью объективной числовой оценки (Don et al., 2007):

• , если ребенок в целом чувствует себя хорошо,

• , если есть состояния, которые можно диагностировать и лечить как истинное заболевание,

• , если результаты анамнеза и физикального обследования наводят на мысль о иммунодефицит.

Очевидно, что только нескольких подходящих тестов достаточно, чтобы отличить «благополучного» ребенка от пациента с иммунной дисфункцией (Woroniecka & Ballow, 2000).

Было предложено, чтобы для диагностики РРИ должен присутствовать хотя бы один из следующих критериев (Gruppo di Studio di Immunologia della Societá Italiana di Pediatria, 1988):

• ≥ 6 респираторных инфекций в год,

• ≥ 1 респираторных инфекций в месяц с поражением верхних дыхательных путей с сентября по апрель,

• ≥ 3 респираторных инфекций в год с поражением нижних дыхательных путей.

3. «Физиологическая» респираторная заболеваемость

Большинство детей с РРИ не имеют какой-либо серьезной основной иммунологической или неиммунологической патологии, можно говорить о «физиологических» респираторных заболеваниях у детей.Это означает, что определенное количество респираторных инфекций можно рассматривать как физиологические из-за развития у этих детей незрелой иммунной системы. Нормальная частота респираторного тракта составляет от шести до восьми эпизодов в течение осени и зимы у младенцев (у детей в возрасте 1-5 лет) и от двух до четырех эпизодов у детей старшего возраста (в возрасте 6-12 лет). Даже более высокая частота респираторных инфекций может быть источником серьезного беспокойства для родителей или педиатров, большинство детей с RRI практически не болеют, и мы не можем обнаружить какое-либо серьезное основное заболевание или нарушение иммунной системы (de Vries, 2001).

4. Иммунология рецидивирующих респираторных инфекций

Рецидивирующие респираторные инфекции у младенцев и детей являются одной из наиболее частых причин обращения за консультацией и госпитализации. Они несут ответственность за значительную заболеваемость, измеряемую потерянными школьными днями. Многие факторы могут играть важную роль в возникновении эпизодов RRI, которые могут действовать по отдельности или вместе. У некоторых детей можно обнаружить также временный или постоянный дефицит иммунной системы (Bellanti, 1997).Следует отметить, что истинный иммунодефицит встречается редко, и первой причиной RRI является само детство (Wheeler, 1996), поскольку как гуморальный, так и фагоцитарный иммунитет достигают своей максимальной эффективности в течение первых пятых или шестых лет жизни (Wheeler & Steiner , 1992; Янг и Хилл, 1991). Как правило, дети с RRI обычно не подвержены серьезным изменениям функций иммунной системы. У большинства этих детей нет выявленных иммунодефицитов, но у некоторых могут быть низкие уровни некоторых лабораторных параметров, обычно изотипов иммуноглобулинов или редко других иммунологических параметров, таких как фагоцитоз.Некоторые из наблюдаемых иммунологических изменений имеют сомнительное значение и не имеют убедительной связи с повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям (Litzman et al., 1999). Большинство детей с РРИ не имеют иммунодефицита. Если они это сделают, это часто связано с дефицитом антител. Finocchi et al. (2002) оценили гуморальные иммунные дефекты у 67 пациентов, не страдающих атопией, с рецидивирующими инфекциями, и у 55% ​​был диагностирован гуморальный дефект.

Согласно литературным данным, у детей, страдающих РРИ, наблюдалось несколько изменений в иммунной системе и ее функции (Atkinson et al., 2004; Bossuyt et al., 2007; Day et al., 2004; де Мартино и Баллотти, 2007 г .; Дон и др., 2007; Finocchi et al., 2002; Гоми и др., 2004; Янни и др., 2001; Квестад и др., 2006; Ли Вольти и др., 2003; Оттенхофф и др., 2002; Pryjma et al., 1999):

• дефект Fcγ-рецептора IIIa (CD16) на естественных клетках-киллерах,

• дефект интерлейкин-рецептор-ассоциированной киназы 4 (IRAK4),

• снижение уровня IL-12 продукция,

• полиморфизмов в генах CCR2 , CCR5 и ген маннозо-связывающего лектина,

• мутации в последовательностях, кодирующих TLR-4,

• дефектное удаление

  макрофофагов, нейтрофилов

• патологический фагоцитоз и продукция реактивных кислородных промежуточных продуктов из полиморфно-ядерных клеток,

• снижает хемотаксис нейтрофилов,

• легкое снижение количества CD4 ⁺ , CD8 ⁺ + + + CD клетки,

• изменения продукции цитокинов лимфоцитами (↑ IL-4, ↑ IL-10, ↓ IFN-γ, ↓ IL-2),

• 9 0002 снижает подклассы IgM, IgA, IgG, маннозо-связывающий лектин, L-фиколин,

• дефекты продукции постинфекционных специфических антител.

У детей с предполагаемым диагнозом РРИ обычно не наблюдается значительных изменений иммунной системы и ее функций. Сосуществование двух или более частичных легких нарушений иммунной системы у детей с RRI, которое наблюдали несколько авторов, подтверждает вторичный постинфекционный характер этих изменений (Bossuyt et al., 2007). Вероятно, что все наблюдаемые неспецифические нарушения иммунитета являются, скорее, следствием повторных вирусных инфекций, чем предрасполагающим фактором, приводящим к РРИ.Различные инфекции (особенно вирусные) могут влиять на иммунную реакцию, цитокиновые реакции и фагоцитоз. Комбинация RRI и вирусной инфекции может привести к более глубокой вызванной вирусом иммунной дисфункции, которая может способствовать рецидиву дальнейших респираторных инфекций (de Martino & Ballotti, 2007; Li Volti et al., 2003).

5. Рецидивирующие респираторные инфекции как предупреждающий признак первичных иммунодефицитов

Первичные иммунодефициты (ВЗОМТ), как правило, являются результатом генетических дефектов, влияющих на какой-либо компонент иммунной системы.В целом, эти расстройства редки, за некоторыми исключениями, такими как избирательный дефицит IgA или дефицит маннозо-связывающего лектина. Наиболее частые ВЗОМТ обычно бессимптомны или имеют лишь легкие клинические симптомы.

Основной иммунодефицит более вероятен при появлении некоторых из следующих «предупреждающих» симптомов или признаков (Champi et al., 2002; Slatter & Gennery, 2008):

• восемь или более новых инфекций уха (средний отит) в пределах 12 месяцев,

• две или более серьезных инфекции носовых пазух в течение 12 месяцев,

• два или более эпизода пневмонии в течение 12 месяцев,

• два или более инвазивных инфекции в анамнезе (менингит, целлюлит, остеомиелит, сепсис),

• неспособность ребенка набрать вес или нормально расти ± хроническая диарея,

• рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или органов,

• стойкий поверхностный кандидоз в возрасте старше 1 года,

• два или больше месяцев на антибиотиках с незначительным эффектом или без эффекта,

• потребность в внутривенных антибиотиках для лечения инфекций,

• семья y история первичного иммунодефицита.

Рецидивирующая или хроническая инфекция является основным проявлением первичных иммунодефицитов. Хотя у большинства детей с РЗП иммунитет нормальный, важно распознать ребенка с основным ВЗОМТ, обследовать его и лечить соответствующим образом. Своевременная и точная диагностика ВЗОМТ помогает выбрать наиболее подходящее лечение, предсказать прогноз и облегчить генетическое консультирование семьи.

6. Факторы риска рецидивирующих респираторных инфекций

Повышенная распространенность РРИ у детей младшего возраста может быть связана с несколькими факторами (de Martino & Ballotti, 2007):

• повышенным воздействием инфекционных агентов в первые годы жизни, особенно когда ребенок посещает группу детей в дошкольных или школьных учреждениях,

• общая незрелость иммунной системы детей младшего возраста,

• социальные и экологические факторы e.грамм. посещение детского сада, размер семьи, загрязнение воздуха, курение родителей, сырость в доме.

К факторам риска, способствующим увеличению частоты респираторных инфекций у детей с РРИ, относятся (Ballow, 2008; Bellanti, 1997; Bloomberg, 2011; Bousquet & Fiocchi, 2007; de Martino & Ballotti, 2007, Don et al. ., 2007; Karmaus et al., 2008; Wheeler, 1996):

• дневной уход,

• ранняя социализация,

• большая семья, переполненность,

• положительный семейный анамнез атопические заболевания,

• братья и сестры школьного возраста,

• недоношенные,

• младенцы с низкой массой тела,

• сокращение грудного вскармливания,

• Воздействие климата и окружающей среды в помещении ( ),

• домашняя сырость,

• домашние животные (особенно кошки и собаки),

• курение и курение родителей в беременных nancy,

• анатомические или функциональные изменения верхних или нижних дыхательных путей,

• аллергия / атопия,

• гастроэзофагеальный рефлюкс,

• мужской пол,

мужской пол,

9011 ,

• интенсивные тренировки и физическая нагрузка,

• пропущенная вакцинация.

6.1. Посещение дневного ухода за детьми

Если сравнивать детей в детских садах с детьми, находящимися на дому, то у первых из них значительно выше риск острых респираторных инфекций. Примерно 70% детей с RRI посещают центры дневного ухода, и около 75% из них начинают страдать от RRI в течение первого года пребывания в детских учреждениях (Celedon et al., 1999). Ранняя регистрация может, хотя с одной стороны, ускорить приобретение иммунологического опыта, но с другой стороны, это требует затрат на болезнь из-за наивности иммунной системы.Чем младше ребенок, тем выше риск развития симптоматической инфекции, и, следовательно, отсрочка набора детей в детские сады может предотвратить этот повышенный риск острого респираторного заболевания (de Martino & Balloti, 2007; Kamper-Jorgensen et al., 2006 ). Известно, что дети, посещающие детский сад вне дома, более подвержены инфекциям, чем дети, находящиеся на дому. Ранние рецидивирующие инфекции в раннем возрасте связаны с астмой и снижением функции легких (Shaheen et al., 1994), хотя также предполагалось, что такие инфекции могут оказывать защитное действие на более позднюю астму (Cookson & Moffatt, 1997). Было подтверждено, что количество детей в коллективе также влияет на заболеваемость RRI (Marbury et al., 1997).

6.2. Загрязнение помещений и климат

Было показано, что существует зависимость «доза-реакция» между количеством выкуриваемых в доме сигарет и РП у детей (Jaakkola et al., 2006; Stick, 2006). Курение матери во время беременности может повлиять на развитие иммунной системы младенцев (Noakes et al., 2006). Пассивное курение, аллергическое воспаление и предрасполагающие анатомические варианты играют важную роль в RRI (Arrieta et al., 2004). Воздействие домашней сырости и плесени (особенно в раннем возрасте) увеличивало риск развития атопических заболеваний и распространенных респираторных инфекций.

6.3. Загрязнения на открытом воздухе

Наблюдалась связь между загрязнением окружающей среды (например, SO ₂ , NO ₂ ) и усилением респираторных симптомов, снижением скорости выдоха, частотой хронического кашля или повышенным риском госпитализации из-за респираторных заболеваний. инфекции (Colley, 1975; Chauhan & Johnston, 2003).

6.4. Физический стресс

Связь между повышенным психическим и физическим стрессом и частотой респираторных инфекций была подтверждена в нескольких исследованиях. Высококвалифицированные спортсмены представляют более высокий риск заболеваемости RRI. Сообщалось о нескольких нарушениях иммунной системы во время экстремального физического стресса (например, временное снижение уровня IgA в сыворотке, снижение фагоцитоза, уменьшение NK-клеток) (Bergendiova et al., 2011; Nieman et al., 2002; Tiollier et al. al., 2005), а также возможная профилактика этих изменений с помощью некоторых иммуномодуляторов, таких как бета-глюканы (Bergendiova et al., 2011). Также было отмечено, что младенцы, посещающие бассейн в течение первого года жизни, имеют более высокую частоту RRI и среднего отита (Nystad et al., 2003).

6.5. Положительный семейный анамнез по атопическим заболеваниям

Положительный семейный анамнез по атопическим и аллергическим респираторным заболеваниям в значительной степени связан с повышенным риском повторного свистящего дыхания у детей (Chong & Neto, 2010).С другой стороны, рецидивирующие респираторные инфекции не защищают этих детей от развития атопических заболеваний дыхательных путей (Balemans et al., 2006; Ciprandi et al., 2006). Дети родителей с атопией имеют более высокий риск инфекций дыхательных путей (Nystad et al., 2003).

6.6. Атопия

Непризнанная аллергия может привести к клинической картине, аналогичной RRI, или может сделать дыхательные пути более чувствительными к инфекционным агентам, особенно. вирусы. Связь между атопией и RRI оценивалась в нескольких исследованиях, но результаты были неубедительными.Было задокументировано, что атопия является частым заболеванием среди детей с RRI, и вполне вероятно, что атопия является благоприятным фактором для RRI (Dellepiante et al., 2009). Атопия поражает 15-20% детей и вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, которое может имитировать рецидивирующие хронические инфекции верхних дыхательных путей. Атопия также может способствовать прикреплению патогенов к респираторному эпителию и, таким образом, способствовать развитию инфекций (Ballow, 2008). У детей-аллергиков чаще встречаются тяжелые респираторные инфекции, чем у детей-аллергиков (Ciprandi et al., 2006).

7. Диагностический подход к ребенку с рецидивирующими респираторными инфекциями

Оценка детей с RRI требует пристального внимания к анамнезу и обследованию, а в отдельных случаях — обширных исследований. Ранняя и точная диагностика важна для обеспечения оптимального лечения и сведения к минимуму риска прогрессирующего или необратимого повреждения легких. Задача врачей состоит в том, чтобы отличить ребенка с самоограничивающимися или незначительными проблемами от ребенка с серьезным, возможно, прогрессирующим заболеванием легких.Наиболее частые и частые симптомы рецидивирующих респираторных инфекций — хронический кашель.

Алгоритм диагностики должен быть направлен на исключение основного тяжелого заболевания. Диагноз RRI очень вероятен, если:

• более легкая респираторная инфекция с характеристиками, аналогичными респираторным инфекциям у детей с нормальной респираторной «заболеваемостью» (тяжесть, продолжительность, отсутствие осложнений, хороший ответ на традиционную симптоматическую терапию и эмпирические данные). антибактериальная терапия),

• отсутствие тяжелых и инвазивных системных инфекций,

• отсутствие задержки развития,

• отрицательный семейный анамнез иммунных расстройств.

К диагностическому алгоритму RRI относится исследование возможных причин хронического кашля, таких как аллергия, астма, дефицит α1-антитрипсина, первичные или вторичные цилиарные дискинезии, врожденные аномалии, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), рецидивирующая аспирация легких. постназального капельного синдрома (наиболее частая причина хронического кашля у детей) (de Martino & Ballotti, 2007). При рецидиве инфекции в одном и том же конкретном месте следует обращать внимание на возможные врожденные аномалии развития дыхательных путей или наличие инородного аспирационного тела.Рецидивирующие или хронические инфекции могут быть связаны с анатомическими дефектами, характерными для одной системы органов (Panigada et al., 2009). Инородное тело следует рассматривать, если инфекция носит хронический характер и локализована на одном анатомическом отце, например один слуховой проход или одну ноздрю. Рецидивирующие симптомы у маленьких детей, сопровождающиеся мальабсорбцией или полипами в носу, следует повторно обследовать на предмет возможного муковисцидоза (МВ), даже несмотря на отрицательные результаты неонатального скрининга. Заболеваемость МВ в некоторых странах более распространена по сравнению с заболеваемостью ВЗОМТ.Таким образом, сочетание вышеуказанных симптомов является показанием для проведения потовой пробы с последующим генетическим анализом. RRI также может быть признаком повторной аспирации содержимого желудка при GER, дисфункции глотания, недиагностированной бронхиальной астмы или синдрома неподвижных ресничек (Vaughan & Katkin, 2002). Рецидивирующий средний отит связан с дисфункцией евстахиевой трубы вторичной по отношению к атопии (Ghezzi et al., 2011). ГЭР обычно ассоциируется с симптомами астмы, но иногда его можно спутать с бронхитом или вызвать аспирацию и рецидивирующие пневмонии.ГЭР также может быть фактором, участвующим в патогенезе рецидивирующего среднего отита и синусита. Дети, у которых рецидивирующая пневмония возникает в результате аспирации в связи с ГЭР, как правило, моложе 2 лет. Детям, у которых в анамнезе был ночной кашель или хрипы при физических нагрузках или затяжной кашель после заболеваний верхних дыхательных путей, следует пройти спирометрию и оценку реакции на бронходилататоры (Panitch et al., 2005). Рецидивирующие сино-легочные инфекции с situs viscerum inversus могут указывать на синдром неподвижных ресничек (первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера) (Ballow, 2008; Skeik & Jabr, 2011).

Оценка частоты респираторных инфекций обычно менее важна, чем оценка других характеристик RRI, таких как:

• течение инфекции,

• изменение общего состояния здоровья,

• длительность,

• сопутствующая лихорадка,

• возможные осложнения,

• ответ на стандартную симптоматическую терапию,

• ответ на эмпирическое лечение антибиотиками,

• изолированный патоген.

Диагностический алгоритм для детей с RRI содержит (de Vries, 2001; Slatter & Gennery, 2008):

• ЛОР обследование с исключением гипертрофии аденоидов,

• Рентген грудной клетки,

• определение специфического IgE или выполнение кожного укола с обычными ингаляционными и пищевыми аллергенами,

• измерение общего уровня IgE в сыворотке,

• определение уровней IgG, IgA и IgM в сыворотке,

• количество клеток крови вместе с абсолютным количеством лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофильных гранулоцитов,

• бактериологическое культивирование и серологические тесты,

• вирусные серологические тесты,

• уровни IgG у отобранных пациентов:

9011 подклассы,

• производство специфических антител против Strept после вакцинации ococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b, столбнячных и дифтерийных токсоидов, принимаемых через 4 недели после вакцинации ранее не контактировавших с вакцинными антигенами,

• уровней C3 и C4 компонентов комплемента, маннозосвязывающего лектина и функциональных тестов системы комплемента ( CH ₅₀ , AP ₅₀ ).

8. Лечение и профилактика рецидивирующих респираторных инфекций

Дети с РРИ представляют собой серьезную проблему для педиатров как с терапевтической, так и с профилактической точки зрения. Необходимо определить, являются ли эти RRI результатом факторов, производных хозяина, или результатом повышенного воздействия окружающей среды. Факторы, производные от хозяина, могут быть неиммунологическими и иммунологическими (связанными с иммунодефицитом хозяина.

В последние годы, после увеличения случаев резистентности к антибиотикам, интерес к профилактическому лечению усилился.Такое лечение должно способствовать профилактике RRI, тем самым сокращая использование и чрезмерное потребление антибиотиков (Marseglia et al., 2007). Диагноз вирусной инфекции не оправдывает назначения антибиотиков.

Недавний подход к профилактике RRI включает поощрение грудного вскармливания, использование внутривенных или подкожных иммуноглобулинов и иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса, а также методы стимуляции иммунитета, такие как бактериальные лизаты или различные продукты природного происхождения (Bellanti, 1997).

8.1. Бактериальные экстракты (лизаты)

С 1970-х годов, когда началось использование иммуномодуляторов на основе бактерий, было разработано несколько продуктов, и их использование стало очень популярным во всем мире. В настоящее время более 8 миллионов пациентов получают лечение бактериальными экстрактами каждый год, и около 150 миллионов пациентов прошли курс лечения с момента получения лицензии (Bousquet & Fiocchi, 2006).

Бактериальные экстракты производятся из различных видов бактерий, наиболее часто вызывающих рецидивирующие инфекции дыхательных путей или мочевыводящих путей.Наиболее часто включаемые виды: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozenae, Moraxella catarrhalis, Hemophilus influenzae. Бактериальные экстракты обычно вводят перорально, хотя подкожные или интраназальные формы были протестированы раньше (Braido et al., 2007; Matricardi et al., 2003).

Бактериальные иммуномодуляторы можно разделить на препараты двух поколений:

1. Продукты первого поколения — это экстракты бактерий, содержащие убитые бактерии или их лизат.

2. Продукты второго поколения содержат наиболее иммуногенные компоненты бактерий (например, рибосомы, протеогликаны).

Бактериальные экстракты стимулируют как неспецифические, так и специфические механизмы иммунитета посредством естественного иммунного ответа. Проникновение патогена в организм человека сначала приводит к неспецифическому ответу и, следовательно, к специфическому ответу на эпитопы патогена. Распознавание бактерий и реакция на них происходит в лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT).Обычно бактериальные экстракты вводятся перорально и всасываются в кишечнике, вызывая появление пятен Пайера в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником (GALT). М-клетки в пластырях Пайера отвечают за распознавание бактерий. Толл-подобные рецепторы (TLR) и другие рецепторы распознают компоненты, общие для ряда бактерий (например, липополисахарид, пептидогликан, липотейхоевую кислоту, липоарабиноманнан, неметилированную ДНК с мотивом CpG и бактериальные липопротеины), так называемые патоген-ассоциированные молекулярные структуры ( PAMPs).Взаимодействие между PAMP и TLR приводит к активации дендритных клеток, макрофагов, NK-клеток с выработкой цитокинов и хемокинов, активации фагоцитоза и ранней деструкции патогенов. Усиленный врожденный иммунный ответ также стимулирует адаптивный иммунный ответ. Антиген-специфические Т- и В-клетки образуются в пятнах Пайера, а также в значительном количестве лимфобластов, в основном IgA + предшественниках плазматических клеток, продуцирующих IgA. Лимфоциты и лимфобласты созревают в мезентериальном лимфатическом узле и впоследствии мигрируют в лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой, в различных органах.Защитный эффект иммуномодуляторов, полученных из бактерий, особенно связан с клетками памяти и антиген-определяемой индукцией синтеза иммуноглобулинов, в основном IgA, с быстрым и специфическим иммунным ответом после будущего контакта с тем же антигеном (Braido et al., 2007; Del- Rio-Navarro et al., 2006; Rozy & Chorostowska-Wynimko, 2008).

Исследования in vitro показали, что действие OM-85 BV опосредуется, по крайней мере частично, активацией TLR2 и TLR4 (Alyanakian et al., 2006). Протеогликаны из клеточной мембраны штамма Klebsiella pneumoniae были описаны как потенциальные индукторы TLR-2 (Bellanti et al., 2003). Бактериальные экстракты усиливают активность естественных клеток-киллеров, увеличивают продукцию провоспалительных цитокинов, увеличивают экспрессию молекул адгезии в фагоцитах, подавляют индуцированную сывороткой экспрессию IL-12 в лимфоцитах периферической крови (Rozy & Chorostowska-Wynimko, 2008; Matricardi et al., 2003) . Бактериальные экстракты активируют окислительный метаболизм, производство супероксид-анионов и оксида азота (Manuel et al., 1989). Бактериальные иммуномодуляторы вызывают созревание дендритных клеток; Повышенная экспрессия молекул CD83, CD86 и HLA II — маркеров созревания дендритных клеток наблюдалась после применения бактериальных экстрактов. Дендритные клетки могут быть важны для преимущественного запуска ответа T _H 1 (Boccaccio et al, 2002; Zelle-Rieser et al., 2001). У новорожденных животных бактериальные экстракты увеличивают IFN-γ и снижают продукцию IL-4, что способствует преимущественному развитию иммунитета T _H 1 (Bowman & Holt, 2001).

Различные клинические испытания с участием детей, как молодых (<6 лет), так и школьников, продемонстрировали положительный эффект бактериальных экстрактов в основном на частоту, продолжительность эпизодов инфекции и меньшую потребность в антибиотиках. Недавно было описано уменьшение частоты и продолжительности приступов хрипов и улучшение состояния атопического дерматита после лечения бактериальными экстрактами у детей (Brunetti et al., 2005; Razi et al., 2010). С другой стороны, некоторые исследования не продемонстрировали профилактического эффекта бактериальной иммунотерапии (Saracho-Weber et al., 2001; Vautel et al., 1993).

Результаты различных клинических испытаний были оценены и обобщены с некоторыми обзорами и метаанализами. Однако из-за неоднородности и часто низкого качества испытаний результаты следует интерпретировать с осторожностью. Кокрановский метаанализ 2008 года оценил влияние всех используемых иммуномодуляторов на острые инфекции дыхательных путей у детей. Было включено 34 плацебо-контролируемых исследования (24 с бактериальными экстрактами). Этот обзор показал, что иммуностимуляторы снижают частоту острых респираторных инфекций у детей в среднем на 40%.Подгрупповой анализ исследований бактериальных экстрактов дал аналогичные результаты с меньшей гетерогенностью (Del-Rio-Navarro et al., 2006). В обзоре, проведенном Braido et al. (2007) как у детей, так и у взрослых был обнаружен защитный эффект бактериальных экстрактов, такой как общее снижение частоты инфекций, сокращение их продолжительности, положительное влияние на симптомы и сокращение использования антибиотиков. Обзор Bousquet & Fiocchi (2006) продемонстрировал, что рибосомная иммунотерапия снижает количество, продолжительность и тяжесть инфекционных эпизодов, снижает использование антибактериальных средств и вероятность последующего развития резистентности бактерий.Другие благоприятные результаты включали сокращение антибактериального лечения, более короткую продолжительность повторяющихся эпизодов, снижение потребности в других лекарствах, меньшее количество пропущенных школьных дней или прогулов родителей на работе, снижение температуры и снижение слуха (Bousquet & Fiocchi, 2006). В другом обзоре изучалось влияние OM-85 BV на острые респираторные инфекции у детей. 13 включенных испытаний были низкого или среднего качества. Наблюдалась тенденция к меньшему количеству и более коротким инфекциям и снижению использования антибиотиков в группе, получавшей бактериальный экстракт по сравнению с плацебо, но со слабыми доказательствами (Steuer-Stey et al., 2007). Недавно был опубликован другой метаанализ с OM-85 BV. Этот метаанализ включает 8 рандомизированных контролируемых исследований и показывает значительное снижение частоты рецидивов инфекций дыхательных путей. Эффект, по-видимому, больше у пациентов с повышенным риском RRI (Schaad, 2010).

Безопасность и переносимость бактериальных экстрактов во всех педиатрических испытаниях были хорошими. Нежелательные явления возникали время от времени, были легкими и преходящими с быстрым разрешением. Большинство побочных эффектов были выявлены со стороны желудочно-кишечного тракта или кожи.Сообщенные побочные эффекты включали экзему, крапивницу, диарею, боль в животе, головную боль, ринит и кашель. В литературе не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с лечением бактериальными экстрактами (Del-Rio-Navarro et al., 2006; Olivieri et al., 2009; Schaad, 2010). В литературе не сообщалось о случайной связи между бактериальными экстрактами и аутоиммунными заболеваниями (Olivieri et al., 2009).

8.2. Биологически активные полисахариды (глюканы)

Метаболиты и компоненты грибов использовались в медицине на протяжении многих столетий для того, чтобы использовать свойства некоторых из их активных соединений.Многие из этих веществ, естественным образом содержащихся в грибах, оказывают очевидное влияние на различные компоненты иммунной системы. Наиболее важные группы этих иммуномодулирующих веществ включают: полисахариды (в частности, глюканы), полисахаридные пептиды, полисахаридные белки и белки. Основным механизмом является их митогенное и активирующее действие на различные популяции иммунокомпетентных клеток, таких как гемопоэтические стволовые клетки, лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки и NK-клетки, и последующее производство нескольких цитокинов со сложным действием.Помимо типичных клеток иммунной системы, глюканы также оказывают заметное влияние на другие клеточные популяции, такие как фибробласты, кератиноциты или другие клетки соединительной ткани. Вот почему многие клинические и экспериментальные исследования были сосредоточены на влиянии этих веществ на профилактику и лечение острых и повторяющихся инфекционных заболеваний, врожденных и приобретенных иммунных нарушений, онкологических, аутоиммунных и аллергических заболеваний (Lull et al., 2005; Vetvicka & Ветвицкова, 2009).

Глюканы — это полисахариды природного происхождения, естественным образом встречающиеся в грибах, растениях и некоторых бактериях.У грибов они представляют собой основной компонент клеточных стенок и состоят из молекул глюкозы, связанных двумя типами связей: β- (1 → 3) в основной линейной цепи и β- (1 → 6), которая связывает боковые цепи. переменной длины к основной цепи полисахарида. Иммуномодулирующие эффекты различных экстрактов грибов известны давно, но в последнее время внимание было сосредоточено в основном на глюканах, которые встречаются в природе как типичный структурный элемент клеточных стенок грибов. Они представляют собой большую группу природных веществ с иммуномодулирующим действием, структура и механизм действия многих из них подробно описаны.Некоторые глюканы различаются по интенсивности иммуностимулирующего / иммуномодулирующего действия. Имуноглюкан — плейран ( Pleurotus ostreatus , вешенка), шизофиллан ( Schizophyllum commune , Split gill) и лентинан ( Lentinus edodes , гриб шиитаке) считаются наиболее эффективными. (Lull et al., 2005).

Есть несколько возможных механизмов действия глюканов на иммунную систему. Активация иммунной системы человека усиливается за счет системы рецепторов, которые способны распознавать так называемые молекулярные паттерны патогенности микроорганизмов (PAMP, патоген-ассоциированные молекулярные паттерны ).Рецепторы, способные идентифицировать эти PAMP, включают в основном те, которые участвуют в распознавании внеклеточных патогенов — Toll-подобные рецепторы и рецепторы лектинов C-типа. С другой стороны, активация этих рецепторов запускает каскад воспалительного ответа, связанный с последующим высвобождением многих цитокинов, хемокинов и других растворимых факторов, которые приводят к активации нескольких популяций иммунокомпетентных клеток как специфической, так и неспецифической части иммунная система и развитие антиген-специфического иммунитета (Vetvicka & Vetvickova, 2009).Способность глюканов активировать различные компоненты иммунной системы и, таким образом, модулировать иммунный ответ, зависит от длины их цепи, уровня разветвления, а также от их третичной структуры (Bohn & Bemiller, 1995). Способность глюканов модулировать иммунный ответ имеет множество потенциальных применений как в клинической, так и в экспериментальной медицине, чтобы обеспечить эффективную защиту от негативных воздействий как внешней (например, микроорганизмы), так и внутренней среды (например.грамм. опухоль или поврежденные клетки). Многие исследования были сосредоточены на эффектах парентерально вводимых глюканов, хотя исследования подтвердили, что они также активны и эффективны при пероральном введении (Hong et al., 2004). Среди всех рецепторов глюкана (дектин-1, Toll-подобные рецепторы, рецептор комплемента 3, так называемые рецепторы скавенджеров, лактозилцерамид и т. Д.) Наиболее важным является дектин-1, который является первичным рецептором глюканов, по крайней мере, на поверхности. лейкоцитов и играет важную роль в иммуномодуляции через глюканы (Brown & Gordon, 2003; Chen & Seviour, 2007).Проявляют ли конкретные глюканы иммуностимулирующие или иммунодепрессивные эффекты на разных фазах иммунного ответа, зависит от дозировки, способа применения, частоты введения, а также от общего состояния иммунной системы организма.

Глюканы действуют на иммунную систему на многих уровнях. Среди всех известных механизмов следует особо выделить следующие (Chen & Seviour, 2007; Kodama et al., 2002; Lehne et al., 2006; Lesourd, 1997; Wasser, 2002):

• ↑ метаболические и функциональная активность иммунокомпетентных клеток (специфический и неспецифический иммунитет),

• ↑ пролиферация и дифференцировка как Т-, так и В-лимфоцитов,

• ↑ содержание секреторных антител IgA в слюне, что увеличивает местную защиту слизистых оболочек,

• ↑ фагоцитоз → ↑ эффективность иммунного ответа как на эндогенный, так и на экзогенный стимул,

• ↑ бактерицидная активность моноцитов и нейтрофилов,

• они активируют каскад комплемента посредством как классических, так и многих альтернативных путей с последующим образованием соединения с прямым или непрямым иммуномодулирующим действием,

• стимулирующее действие на NK-клетки → ↑ защита от внутриклеточные вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции,

• ↑ фенотипическое и функциональное созревание дендритных клеток (ДК), они потенцируют стимулирующее действие ДК на пролиферацию Т-лимфоцитов и увеличивают экспрессию нескольких дифференцирующих меток на поверхности ДК (е.грамм. MHC I, MHC II, CD-86, CD-80 и т. Д.) → более эффективная презентация чужеродных антигенов,

• ↑ высвобождение и активность многих ферментов (таких как лизоцим, эластаза, коллагеназа, синтаза оксида азота), компоненты комплемента, цитокины (IL-1β, IL-10, IL-12, IL-18, TNF-α, IFN-γ, GM-CSF), другие сигнальные молекулы (оксид азота и другие нитросоединения) → пролиферация иммунокомпетентных клетки, их миграция, ↑ бактерицидный и цитоцидный эффект,

• они обладают регулирующим действием на дифференцировку T _H 1 / T _H 2 лимфоцитов → ↑ Th2 иммунный ответ → ↑ IL-10, IL-2 , IL-18 → уменьшение симптомов аллергических заболеваний и предотвращение развития атопии,

• ↑ T _H 1 цитокиновый ответ с одновременным подавлением ответа Th3 → возможность использования при заболеваниях и состояниях, связанных с недостаточностью ответа Th2 (е.грамм. сахарный диабет II типа, старение), а также при заболеваниях с неадекватной стимуляцией ответа T _H 2 (например, аллергические заболевания).

Одним из важнейших показаний к применению глюканов у детей являются рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей, первичные и вторичные иммунодефициты различной этиологии, а также многократный прием антибиотиков. Семберова и др., . (2009) наблюдали значительное уменьшение объема аденоидной вегетации у детей после 40-дневного лечения препаратом, содержащим глюкан.

Эффект имуноглюкана (сироп Имуноглюкан P4H®) на течение и частоту рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей также показал мультицентрическое исследование. Положительный ответ на лечение, то есть снижение частоты рецидивов респираторных инфекций на ≥50%, наблюдалось у 153 детей (71,2%). Среднегодовая заболеваемость респираторными инфекциями у детей с положительным ответом на сироп составила 3,6 и была значительно ниже по сравнению с таковой у неотзывчивых пациентов (3.6 против 8,9, р <0,001). Терапия не показала статистически значимого влияния на частоту приступов лихорадки, потребность в антибиотиках или продолжительность инфекции. Не сообщалось о побочных эффектах имуноглюкана P4H®, терапия очень хорошо переносилась. Это исследование доказало терапевтическое и профилактическое действие биологически активных полисахаридов на частоту рецидивов респираторных инфекций у детей (Jesenak et al., 2010).

8.3. Системная энзимотерапия

Терапевтический метод, заключающийся в системном пероральном введении специальных комбинированных смесей ферментов, постепенно разрабатывался с середины ^{-х годов} века.Этот метод получил название системной энзимотерапии (СЭТ). Первоначально SET применялся только эмпирически. В настоящее время имеется ряд соответствующих данных о биологической доступности активных веществ, их комплексной активности, а также об их благоприятном клиническом действии при многих воспалительных заболеваниях (Honzikova et al., 2004). Первоначально эмпирическое лечение в основном воспалительных заболеваний благодаря многочисленным контролируемым клиническим исследованиям было изменено на метод, который оптимизирует и модулирует несколько иммунных функций, нарушенных при многих патологических состояниях.SET предопределен к использованию по многим показаниям путем целенаправленного вмешательства в регуляторные и биохимические пути. Основные фармакологические эффекты SET включают противоотечное, фибринолитическое, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие (Biziulevicius, 1998; Kleine, 1998). Ферменты связываются с антипротеазами крови после резорбции через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а затем распределяются по участкам воспаления, где они модулируют и восстанавливают дисбаланс иммунных ответов.Они участвуют в активации как неспецифические, так и специфические механизмы иммунитета (Biziulevicius, 1998; Desser et al., 2001; Douwe, 2005; Manhart et al., 2002; Targoni et al., 1999; Zavadova et al., 1995). ; Завадова и Дессер, 1997). Ферментная терапия может изменить экспрессию молекул адгезии и рецепторов на поверхности Т-лимфоцитов, снизить активацию многих популяций иммунокомпетентных клеток и повысить порог активации аутоагрессивных Т-лимфоцитов в механизме специфического иммунитета (Biziulevicius, 1998; Desser и другие., 2001; Douwe, 2005; Лауэр и др., 2001; Manhart et al., 2002; Targoni et al., 1999; Завадова и др., 1995; Завадова и Дессер, 1997). В целом можно сказать, что SET участвует в регуляции как острых, так и хронических воспалительных процессов, а также в активации отдельных компонентов иммунной системы.

Многие респираторные заболевания инфекционной или аллергической этиологии стали важным показателем для применения SET. SET имеет только дополнительное значение при аллергических заболеваниях и нормализует нарушенные функции иммунной системы.SET оказался хорошим вспомогательным средством для лечения атопического дерматита и астмы. SET снижает количество фебрильных состояний, помогает достичь компенсации заболевания и снижает дозу ингаляционных кортикостероидов у больных астмой. Многие исследования продемонстрировали эффект SET при рецидивирующих респираторных инфекциях. В чешском пост-многоцентровом исследовании сравнивалось влияние SET (препарат Вобэнзим ®) и бактериальных иммуномодуляторов (BIM) на течение и рецидив респираторных инфекций в когорте из 468 детей в возрасте от 3 до 18 лет.В обеих группах наблюдалось статистически значимое снижение среднего количества воспалений дыхательных путей (на 59% в SET и 32% для BIM) и среднего количества связанных антибиотиков (68% в SET и 35% для BIM). Положительные результаты, достигнутые при введении SET, можно объяснить благоприятным иммуномодулирующим действием этих препаратов (Honzikova et al., 2004). Аналогичные эффекты наблюдали и другие авторы (Helms, Miller, 2006; Lanchava et al., 2005; Zavadova et al., 1995). Интересным открытием было также наблюдаемое улучшение показателей спирометрической функции легких после применения SET у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом (Lanchava et al., 2005). Введение SET также эффективно при лечении острого или хронического синусита, тонзиллита, острого и рецидивирующего ларингита и хронического секреторного среднего отита (Vegh & Vegh, 2009). У пациентов с повышенным уровнем IgE применение SET может привести к снижению или даже нормализации их уровней.

8.4. Изопринозин

Изопринозин (инозиплекс, инозин пранобекс) — синтетический иммуномодулирующий агент, обладающий плюрипотентным действием на иммунную систему. Он обладает функцией Т-лимфоцитов и фагоцитов, усиливая иммуномодулирующий эффект, аналогичный таковому у другого синтетического препарата — левамизола. Изопринозин был разработан как противовирусное средство, но на самом деле действие изопринозина при вирусных инфекциях объясняется иммуномодулирующим, а не прямым противовирусным действием. In vitro , Изопринозин усиливает функцию Т-лимфоцитов, стимулирует активность NK-клеток, макрофагов и нейтрофилов. Он увеличивает выработку интерлейкина-1, интерлейкина-2 и гамма-интерферона и регулирует экспрессию рецептора интерлейкина-2. Данные о влиянии этого агента на частоту повторного появления RRI противоречивы. Исследование Litzman et al. (1999) не поддерживает продолжение использования изопринозина для профилактики RRI у детей с нормальной иммунной системой. Применение изопринозина у пациентов с легкими, но четко выраженными иммунодефицитами, вероятно, эффективно (Litzman et al., 1999).

8.5. Факторы переноса

Факторы переноса (ТФ) представляют собой комплекс низкомолекулярных биологически активных веществ с возможным эффектом нормализации нарушений гуморального и клеточного иммунитета. Факторы переноса — это небольшие белки, которые «передают» способность выражать клеточный иммунитет от иммунных доноров к неиммунным реципиентам. Мы разработали процесс очистки определенных коэффициентов передачи до видимой однородности. Это позволило нам отделить индивидуальные факторы переноса от смесей, содержащих несколько факторов переноса, и продемонстрировать антиген-специфичность факторов переноса (Kirkpatrick, 2000).Лечение ТФ — это активная иммунотерапия, основанная на применении вещества, способного влиять на реактивность организма на различные иммуногенные импульсы. TF действуют как антиген-зависимый, антиген-специфический микромолекулярный полипептидный цитокин. Есть два возможных источника ТФ: экстракт периферических бычьих лейкоцитов или человеческие лейкоциты. Механизм действия ТФ состоит из влияния как специфического, так и неспецифического иммунитета (Barnet et al., 1996; Bystron et al., 1996).

Несколько исследований продемонстрировали влияние ТФ на лечение и профилактику рецидивирующих респираторных или мочевых инфекций у детей, а также у взрослых (Anttila et al., 1977; Grohn, 1977; Jose & Ford, 1976). ТФ можно использовать также для профилактики рецидивирующих герпетических инфекций, при различных вторичных иммунодефицитах (особенно клеточного иммунитета) или в качестве дополнительной терапии вульгарного псориаза, атопической экземы, сепсиса или синдрома хронической усталости. Также возможно применение Tfs в случаях без подтвержденного иммунодефицита (Jones et al., 1981; Медури и др., 1996; Пицца и др., 1996).

8.6. Гормоны тимуса

На рынке доступны препараты, содержащие экстракт тимуса различных животных. Эти продукты обычно рекомендуются в качестве диетических добавок для восстановления и укрепления иммунной системы. Они представляют собой полипептидные комплексы: пептиды и сигнальные факторы, предназначенные для оптимизации межклеточного взаимодействия между клетками иммунной системы и для созревания, пролиферации и активации Т-лимфоцитов.Экстракты тимуса содержат сложную смесь пептидов, оказывающих стимулирующее действие на Т-лимфоциты, и их называют гормонами тимуса. Они обладают иммуно-нормализующим действием, поэтому не влияют на нормальную иммунную функцию, но сниженные функции возвращаются к нормальному состоянию. Показания к применению этих продуктов включают острые, хронические и рецидивирующие респираторные инфекции. Они нетоксичны, с минимальными побочными эффектами. Препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также пациентам, принимающим иммунодепрессанты.В настоящее время их производство остановлено и проверяется производство синтетических аналогов (Ambrogi et al., 1983; de Mattia et al., 1993; Longo et al., 1988).

8.7. Витамины и минералы

Витамины и минералы необходимы для нормальной работы иммунной системы. Низкий уровень витаминов и минералов, вызванный, главным образом, неправильным питанием, помимо других осложнений, приводит к увеличению частоты инфицирования. Сомнительно, может ли профилактическое лечение «здоровых» людей влиять на частоту и продолжительность инфекций дыхательных путей.

Многочисленные исследования оценивали влияние добавок витамина С на профилактику инфекций дыхательных путей с различными результатами. Профилактическое лечение витамином С уменьшало продолжительность простуды и тяжесть симптомов (Douglas et al., 2004).

В нескольких испытаниях и метаанализе изучалось профилактическое использование цинка при инфекциях дыхательных путей со смешанными результатами (Aggarwal et al., 2007; Mathew, 2010). В некоторых детских исследованиях наблюдалось снижение заболеваемости инфекциями верхних или нижних дыхательных путей (McElroy & Miller, 2002; Roth et al., 2008).

Также клинические испытания, изучающие влияние рутинных добавок витамина А на профилактику и лечение респираторных инфекций, дали противоречивые результаты; значительного эффекта у детей не наблюдалось (Roth et al., 2008).

8.8. Пребиотики, пробиотики и нуклеотиды

Грудное вскармливание способствует значительному снижению частоты респираторных инфекций. Грудное молоко содержит множество веществ, обладающих антимикробным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.Высокая концентрация олигосахаридов в грудном молоке вызывает точную колонизацию неонатального тракта новорожденных, преимущественно Bifidobacteria и Lactobacili. Здоровая флора кишечника защищает от инфекции с помощью ряда механизмов, включая конкурентное ингибирование связывания эпителия энтеропатогенными бактериями и воздействие на плотные контакты. Точная колонизация также играет важную роль в развитии слизистой оболочки и системной иммунной системы, а также устойчивости к непатогенным антигенам (Jones et al., 2010).

Олигосахариды нечеловеческого молока — пребиотики, такие как галактоолигосахариды с небольшой цепью и фруктоолигосахариды с длинной цепью, используются для замены этих функций у младенцев, вскармливаемых смесью. Добавление нейтральных олигосахаридов приводит к оптимальной колонизации, как у грудных детей, но клинические результаты еще не окончательны. Описано снижение заболеваемости атопическими заболеваниями (Arslanoglu et al., 2008; Moro et al. 2006). Некоторые исследования подтвердили положительное влияние добавок олигосахаридов в детские смеси на частоту респираторных инфекций (Arslanoglu et al., 2007).

Грудное молоко также богато нуклеотидами, обладающими иммуномодулирующей активностью. Сообщалось о положительном влиянии добавок нуклеотидов у младенцев на искусственном вскармливании на различные компоненты иммунной системы. Нуклеотиды, добавленные к детской смеси, увеличивают активность детских NK-клеток и гуморальный ответ, и у меня ограниченная защита от диареи (Jones et al. 2007, Pickering et al, 1998).

Пробиотики определяются как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» (ФАО / ВОЗ).К наиболее распространенным бактериям этой группы относятся бифидобактерий и лактобактерий. Использование пробиотиков в раннем возрасте может способствовать правильному созреванию иммунной системы и уменьшить развитие аллергии. Эффекты пробиотиков включают конкурентное ингибирование с патогенными бактериями, иммуномодуляцию местного иммунитета (поддерживает целостность стенки кишечника) и системного иммунитета (усиливает неспецифический и специфический ответ) (Singh & Das, 2010). Наиболее подтвержденная эффективность пробиотиков заключается в лечении и профилактике инфекционной диареи и диареи, связанной с антибиотиками.Пробиотики обычно считаются безопасными, но пациентам с ослабленным иммунитетом следует соблюдать осторожность. Лишь ограниченное количество испытаний оценили потенциальный эффект пробиотиков в снижении риска инфекций дыхательных путей с противоречивыми результатами. Исследования различались оцениваемыми штаммами пробиотиков, показаниями к применению, дозировкой или дизайном исследования. Обзор 14 проведенных исследований показал, что пробиотики могут оказывать положительное влияние на тяжесть и продолжительность симптомов, но, по-видимому, не снижают частоту RRI (Vouloumanou et al., 2009).

8.9. Эхинацея экстракты

Безрецептурные натуральные терапевтические средства широко используются, и их популярность продолжает расти, включая лечение детей. Обычно эти продукты хорошо переносятся и считаются безопасными, но истинная безопасность часто неизвестна. Обычно есть ограниченные данные об эффективности, механизме действия, активных компонентах и ​​потенциальных лекарствах — растительных взаимодействиях. Хорошо контролируемые испытания с надежными данными о различных продуктах часто отсутствуют.

Экстракты эхинацеи являются одними из наиболее часто используемых травяных препаратов, особенно в Северной Америке. Традиционно эти травы использовались коренными народами для лечения многих болезней (простуды и другие респираторные заболевания, заживление ран, кандидоз). В настоящее время экстрактов эхинацеи преимущественно используются для лечения и профилактики инфекций дыхательных путей, в основном, простуды и гриппа.

Фотохимический состав препаратов Echinacea может широко различаться как между видами, так и внутри видов. Echinacea Продукты содержат различное количество ингредиентов с фармакологической активностью, таких как полисахариды, ароматизаторы, гликозиды цикория, эфирные масла, оксиацетилен и алкиламиды (Gunning, 1999). Биологическая активность Echinacea , по-видимому, является результатом комбинированного действия его компонентов, а не одной группы.

Несколько исследований показали влияние in vitro и in vivo на иммунологические параметры, но до сих пор четкий иммуномодулирующий механизм не был идентифицирован. Эхинацея , по-видимому, влияет в основном на неспецифический иммунный ответ. Сообщалось об активации макрофагов, усилении фагоцитоза нейтрофилов и экспрессии цитокинов (Melchart et al., 1995; Synching et al., 2006). Стимуляция рецептора каннабина (CB2) аламедами, присутствующими в Echinacea , также может играть роль в иммуномодулирующей активности (Rudner et al., 2006). Также описаны бактерицидное действие против некоторых бактерий ( Streptococcus pyogenes, Homophiles influenzae, Legion Ella pneumophilla ) и прямое противовирусное действие (Fusco et al., 2010; Шарма и др., 2010).

Было проведено множество клинических испытаний с различными препаратами Echinacea с разными результатами в отношении уменьшения, продолжительности и тяжести симптомов, связанных с респираторной инфекцией. Большинство исследований было проведено на взрослых для оценки эффекта экстрактов эхинацеи при лечении острой инфекции, в основном, простуды. В некоторых исследованиях сообщалось о снижении частоты, продолжительности и тяжести инфекции дыхательных путей, но в некоторых не было обнаружено какого-либо положительного эффекта от лечения Echinacea (Barrett et al., 2010; Goel et al., 2004; Мелчарт и др., 1998; О’Нил и др., 2008; Sperber et al., 2004). В детских исследованиях не было обнаружено влияния на продолжительность заболевания или тяжесть симптомов. Лечение Echinacea было связано с повышенным риском сыпи по сравнению с группой плацебо (Taylor et al., 2003). В другом исследовании лечения экстрактом эхинацеи витамин С и прополис значительно снижали количество и продолжительность эпизодов заболевания у детей по сравнению с группой, получавшей плацебо (Cohen et al., 2004). Было проведено несколько метаанализов с большой разнородностью исследований, и результаты показывают, что экстракты эхинацеи могут иметь положительный эффект при раннем лечении простудных заболеваний, но не было достаточных доказательств, чтобы предположить влияние на профилактику (Gilles et al., 2000 ; Linde et al., 2006; Shah et al., 2007). С другой стороны, в другом метаанализе экстракты эхинацеи были эффективны в профилактике простуды после клинической инокуляции (Schoop et al., 2006).

Продукты эхинацеи , помимо аллергических реакций и учащенного появления сыпи, считаются в целом безопасными (Mullins, 1998; Mullins & Heddle, 2002). Эхинацея Препарат не следует применять пациентам с аллергией на других членов семейства сложноцветных из-за возможной перекрестной реактивности. Экстракты эхинацеи следует избегать пациентам с прогрессирующими иммунными заболеваниями, получающим лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами. Эхинацея не следует принимать перорально более 8 недель из-за возможности снижения иммунного ответа после длительного применения (Gunning, 1999).

8.10. Женьшень

Женьшень состоит из ряда различных видов, которые принадлежат к одному семейству растений — Araliaceae. Корейский, японский и американский женьшень относятся к роду Panax, а сибирский женьшень — к роду Eleutherococcus (Vohra et al., 2008). Полисахаридные и олигосахаридные фракции ответственны за иммуномодулирующее действие североамериканского женьшеня (Panax quinquefolium L., Fam. Araliaceae), гликозиды, названные элеутерозидами, из-за действия сибирского женьшеня (Mc Elhaney et al., 2004; Roxas et al., 2007).

Продукты женьшеня in vitro индуцируют продукцию INF-γ, TNF-α, IL-1, IL-2, IL-6, стимулируют активность естественных клеток-киллеров, усиливают фагоцитоз. Также была продемонстрирована пролиферация В-клеток в селезенке с повышенным уровнем циркулирующего иммуноглобулина G (Jie et al., 1984; Kim et al., 1990; Wang et al., 2001). Субъекты, которые принимали экстракт сибирского женьшеня в течение одного месяца, имели значительное увеличение общего количества лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, естественных киллеров и В-лимфоцитов по сравнению с плацебо. In vitro жидкий экстракт корня сибирского женьшеня подавляет репликацию РНК-вирусов (Glatthaar-Saalmuller et al., 2001). Экстракты оказывают цитотоксическое действие на широкий спектр линий опухолевых клеток.

Клинические исследования, проведенные в основном на взрослых, показали различные результаты (Mc Elhaney et al., 2004; Preddy et al., 2005). В обзорах 5 исследований североамериканского женьшеня не было достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что женьшень снижает частоту или тяжесть простудных заболеваний.Оказывается, он эффективен для сокращения продолжительности простуды или острых респираторных инфекций (Seida et al., 2009). В одном исследовании с сибирским женьшенем наблюдалось снижение частоты респираторных инфекций у детей (Vohra et al., 2008).

8.11. Astralagus

Astralagusmbranaceus богат полисахаридами, флавоноидами, множеством микроэлементов и аминокислот, все они способствуют комплексным иммуномодулирующим свойствам астрагала. Astralagus продемонстрировал активацию и пролиферацию иммунных клеток, особенно CD8 ⁺ и CD4 ⁺ Т-лимфоцитов по сравнению с плацебо.В одном испытании с небольшим количеством детей лечение экстрактом астралага снизило частоту инфекций дыхательных путей (Roxas & Jurenka, 2007).

8.12. Было показано, что экстракты Viscum album

обладают иммуномодулирующими функциями, особенно в отношении функций NK-клеток (Braedel-Ruoff, 2010). Viscum album широко используется в дополнительной медицине для лечения рака. Влияние на частоту рецидивирующих респираторных инфекций было изучено в одном испытании на детях, живущих в районах, подвергшихся радиоактивным выпадениям в результате Чернобыля.Препараты были эффективны в снижении частоты инфекций и уменьшении клинических симптомов (Чернышов и др., 2000).

8.13. Прополис

Прополис, продукт пчеловодства, имеет очень изменчивый состав в зависимости от географического положения, видов растений и сезона сбора. Биологическая активность в основном обусловлена ​​флавоноидами, терпенами, кофейной, ферулисовой и кумаровой кислотами и сложными эфирами. Антимикробные и противовоспалительные свойства прополиса, подтвержденные в исследованиях in vitro , могут быть полезны для профилактики инфекций верхних дыхательных путей (de Vecchi & Drago, 2007).У детей с рецидивирующим острым средним отитом суспензия прополиса и цинка значительно снижает риск новых эпизодов острого среднего отита (Marchisio et al., 2010). Из-за наличия пыльцы в суспензии прополиса существует риск аллергических реакций и сенсибилизации, поэтому профилактическое лечение прополисом детям не рекомендуется.

8.14. Прочие натуральные продукты

Различные натуральные продукты обладают иммуномодулирующими свойствами или предназначены для лечения и профилактики острых респираторных заболеваний (например,грамм. бузина, чеснок, арабиногалактаны лиственницы — полисахариды из Larix occidentalis , экстракты листьев оливы, масло чайного дерева, молозиво). До настоящего времени было проведено недостаточное количество испытаний с этими препаратами, часто только исследований in vitro, исследований или с небольшим количеством участников (редко с детьми) и сомнительного качества, поэтому трудно сделать какие-либо выводы относительно использования этих препаратов в профилактика острых респираторных инфекций.

3 Фармакокинетика и фармакодинамика у детей и взрослых | Рациональная терапия для младенцев и детей: Итоги семинара

Носитель, ответственный за транспорт глюкозы, классифицируется как котранспортер глюкозы натрия или способствующий переносчик глюкозы.Ген стимулирующего переносчика глюкозы имеет от 10 до 11 экзонов, в зависимости от изоформы. Белок, пептид из 450 аминокислот, является высококонсервативным между видами и изоформами (пять белков, которые были клонированы и описаны на сегодняшний день). Переносчик глюкозы Glut-1 отвечает за базальный транспорт глюкозы. Он имеет KM (константа Михаэлиса) в диапазоне от 1 до 5 миллимолярных, присутствует во многих тканях, представляет собой пролиферативное состояние и обнаруживается в тканях плода.

Glut-2, изоформа, обнаруженная в печени, бета-клетках поджелудочной железы и тонком кишечнике, имеет более высокий KM, примерно от 20 до 60 мМ.Glut-3, которая является третьей изоформой, обнаруживается в головном мозге и плаценте и считается наиболее эффективным переносчиком глюкозы с самым низким KM для глюкозы. Большинство исследований, которые до сих пор проводились со взрослыми, были с Glut-4, который является инсулино-чувствительным типом переносчика и обнаруживается только в чувствительных к инсулину тканях с KM около 5 мМ. Glut-5 — переносчик фруктозы. Glut-6, который был клонирован и который считался очень близким к Glut-3, оказался псевдогеном.Изоформы являются субстрат-специфическими и не являются альтернативными продуктами сплайсинга. Гены этих белков раздельны и расположены в разных хромосомах. Их кинетика глюкозы соответствует требованиям тканей, в которых они экспрессируются; таким образом, существует тканеспецифическая экспрессия. Кроме того, все они демонстрируют паттерн развития экспрессии.

Исследования на животных и тканях аутопсии человека показали, что в процессе развития Glut-1 обнаруживается в избытке, особенно у плода, новорожденного и в большинстве исследованных тканей, но уровни снижаются с возрастом.Напротив, с возрастом увеличивается уровень печеночных (Glut-2), мозга (Glut-3) и инсулино-чувствительных (Glut-4) форм по сравнению с уровнем Glut-1.

Glut-4 служит полезным маркером различий в чувствительности к инсулину, которые могут возникать на протяжении жизни человека. Например, в миокарде плода присутствует очень мало Glut-4 по сравнению с его количеством у взрослого человека. В сердце плода Glut-1 отвечает за базальный транспорт глюкозы.Наблюдается резкое снижение уровня Glut-4 у плода матери с тяжелым диабетом. Подобные результаты были также получены для скелетных мышц плода, которые вели себя точно так же, как сердце в отношении Glut-1 и Glut-4. Модели на овцах демонстрируют, что на поздних сроках беременности гипергликемия вызывает зависящее от времени снижение Glut-1 в скелетных мышцах, как и в случае с Glut-4. Таким образом, наблюдается снижение уровня Glut-4 в скелетных мышцах с появлением инсулинорезистентности.

Тогда необходимо ответить на вопрос, влияет ли инсулин на плод.В модели на крысах инсулин вводили 20-дневному плоду, 2-дневному новорожденному и 60-дневной крысе. Обнаружено четырехкратное повышение уровня инсулина в плазме; однако было сопутствующее 50-процентное снижение уровня глюкозы в плазме. Инсулинотерапия у плода, по-видимому, кратковременно увеличивала уровень Glut-1, возвращая его к исходному уровню. Глют-4 лев-

Причины девиантного поведения подростков

«Отклонение» означает «отклонение».Девиантное поведение называется девиантным поведением, социальным отклонением. Распространенность среди подростков составляет 40-64%. Большое количество статистических данных объясняется особенностями данного возрастного периода: социальной, физиологической и психологической незрелостью.

Мальчики и девочки 14-18 лет, воспитанные в неблагоприятных социальных условиях, имеющие наследственное бремя психических расстройств, токсикомании, наркомании и алкоголизма, наиболее подвержены отклонениям в поведении.

Причины девиантного поведения подростков

Причины отклонений у подростков можно объединить в две большие группы. Первое — особенности социальной среды:

• Неполные семьи. В условиях воспитания одним родителем высок риск формирования патологических отношений с ребенком, основанных на требовании безоговорочного подчинения, недостаточного участия и непонимания. Примеров взаимодействий с противоположным полом нет.
• Конфликт, асоциальные семьи. Напряжение между родителями, частые ссоры, непонимание негативно сказываются на образовательном процессе. Преобладание антиобщественных наклонностей, паразитарного образа жизни, алкоголизма становится образцом действия.
• Образовательные ошибки. Недостаточное внимание учителей, невозможность наладить контакт с подростком становится основой формирования неуспеваемости, конфликтов с классом, учителями.

Второй группой причин, приводящих к формированию девиантного поведения подростков, являются медико-биологические факторы.Физиологические основы отклонений:

• Отягощенная наследственность. Развитию отклонений способствуют снижение защитных механизмов, ограничение адаптационных функций личности. Эти особенности наблюдаются при наследовании умственной отсталости, аномальных черт характера, пристрастия к алкоголизму, наркомании.
• Патология центральной нервной системы. Биологическая неполноценность нервных клеток головного мозга развивается при тяжелых заболеваниях первых лет жизни, черепно-мозговых травмах.Проявляется эмоциональной неустойчивостью, снижением адаптационных возможностей.
• Особенности полового созревания. Гормональная перестройка организма, активное созревание коры головного мозга, формирование высших психических функций может проявляться остротой черт характера, асоциальными действиями.

Патогенез

Патогенез девиантного поведения у подростков сложен. В основе развития отклонений лежит состояние дезориентации в системе социальных ценностей и норм.Период возрастного кризиса характеризуется острой потребностью в самоопределении, самовыражении. Отсутствие благоприятной социальной среды, устойчивой системы ценностей, поддержки значимых людей (сверстников, взрослых) приводит к формированию патологических паттернов поведения. Часто в их основе лежит желание привлечь внимание, доказать свою важность, независимость, независимость, силу. Действия часто носят противозаконный, антиморальный характер.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации девиантного поведения подростков.В рамках медицинского подхода широко распространена типология, предложенная В. Д. Менделевичем — российский психиатр, психотерапевт, патопсихолог.

Основано на том, как взаимодействовать с реальностью, на характере нарушения социальных норм:

• Просроченная тип . Включает действия и действия, которые считаются преступными: кража, грабеж, насилие.
• Зависимый тип. Формируется желание уйти от реальности, поддержать сильные эмоции.Искусственно подростки добиваются изменения психического состояния: употребляют химические вещества (алкоголизм, наркомания, токсикомания), фиксируют внимание на определенных раздражителях, действиях (транс, мастурбация).
• Патохарактерологический тип. Поведение обусловлено патологическими чертами характера, сформировавшимися в процессе обучения. В эту группу входят акцентуации характера, психопатия (истероид, шизоид, эпилептоид и др.).
• Психопатологический тип. Поведенческие реакции подростков являются проявлением психопатологических синдромов и симптомов психических заболеваний.Пример: апатия — симптом депрессии, гипомания — проявление биполярного расстройства.
• Hyperpower. Одаренность, талант, гениальность проявляются в действиях, отклоняющихся от нормы.

Симптомы девиантного поведения у подростков

Подростковые отклонения не имеют четкой стадии. Развитие идет от единичных отклоняющихся действий к регулярным повторяющимся действиям, организованным действиям, образу жизни. Прогресс может занять несколько недель, месяцев, лет.

Основным клиническим проявлением девиантного поведения подростков является сложность социальной адаптации: частые конфликты с учителями, одноклассниками, смена друзей, приверженность «плохим компаниям». Общественная дезадаптация проявляется выходом из дома, отказом от школы, прогулами уроков, увлечением Интернетом, компьютерными играми. Учебная деятельность тяжелая, к занятиям нет интереса, успеваемость низкая. Характерны отвлечение, низкая концентрация внимания, отсутствие волевых способностей.Увлечения часто меняются, дела остаются незавершенными до конца.

В эмоционально-личностной сфере ярко выражен инфантилизм — низкий уровень ответственности, контроля над своим поведением, организацией бытовой сферы жизни. Это проявляется в невнимательности, опозданиях, неумении составить план работы, действовать по нему. Преобладает эмоциональная неустойчивость, частые перепады настроения. В зависимости от типа отклонения присутствуют фобии, депрессивные состояния, всплески агрессивности, истерии, упрямства, импульсивные деструктивные действия.Самоуважение часто неадекватно, оно компенсируется ограничительным поведением (изоляцией), жестокостью и притворным безразличием.

На физиологическом уровне девиантное поведение сопровождается нарушением сна, аппетита, дневной сонливостью, снижением функции иммунной системы, дисменореей и психосоматическими реакциями. Подростки имеют недостаточный или избыточный вес, подвержены инфекционным заболеваниям, функциональным нарушениям (головные боли, повышение температуры тела, перепады артериального давления, нарушения пищеварения).

Стоит отметить, что необычные способности также являются признаками отклонения, но редко рассматриваются как патологические симптомы.Одаренные блестящие подростки не вызывают беспокойства у общества, не нуждаются в медицинской помощи. Особые условия развития организуют учебные заведения.

Осложнения

При отсутствии медицинской, психотерапевтической и педагогической помощи девиантные реакции подростков становятся образом жизни. Самые неблагоприятные варианты — это организованная преступность, алкоголизм, проституция. Подростки и молодые люди из этих групп наиболее подвержены насильственной смерти, распространению социально значимых инфекций (туберкулез, ВИЧ, ЗППП) и смерти.Осложнения отклонений — самоубийства. Самопроизвольная смерть — результат эмоциональной нестабильности, импульсивности и отсутствия профессиональной помощи.

Диагностика

Диагностику девиантного поведения у подростков проводят психиатр и медицинский психолог. Процесс диагностики основан на ряде клинико-психологических методов:

• Наблюдение, беседа. Психиатр опрашивает пациента: выясняет условия жизни, особенности семейных отношений, привычек и увлечений.Оцените общее состояние, особенно эмоциональную сферу, поведенческие реакции.
• Опрос родителей, родственников. Психиатр выслушивает жалобы людей, находящихся в тесном контакте с пациентом. Мнение других людей важно, поскольку у девиантных подростков часто снижается критика собственного состояния.
• Психологическое тестирование. Клинический психолог предлагает подростку ответить на вопросы тестов, личных анкет.Часто используются Миннесотский многофакторный опросник идентичности (MMPI), патохарактерологический диагностический опросник (PDO), опросник Айзенка, шкала тревожности. Результат позволяет определить доминирующие черты личности, черты характера.
• Проективные техники. Используется клиническим психологом для выявления подавленных эмоций — агрессии, страха, тревоги. Представлены тесты по рисованию, тест Сонди, тест Розенцвейга.

Данные специальных методов диагностики дополнены документацией других специалистов, взаимодействующих с подростком.При постановке диагноза психиатр учитывает характеристики школьных учителей, участкового участкового, выписку из амбулаторной карты педиатра, детского невролога, врачей других специальностей.

Лечение девиантного поведения у подростков

Лечение социальных отклонений требует комплексного подхода, включающего фармакологическую, психокоррекционную, психотерапевтическую помощь.

Психиатр-подросток составляет план лечения, который включает:

• Психотерапия. Занятия направлены на осознание подростком природы характера, обучение поведенческим методам саморегуляции. Анализ конфликтных ситуаций, возможных действий, реакций. Родителям рекомендуются психотерапевтические встречи для восстановления полноценных отношений.
• Психокоррекция. Цель занятий — стабилизация эмоционального состояния, развитие функций внимания и мышления. В результате повышается эффективность психотерапевтической работы, самостоятельность, пробуждается интерес к учебе (необходимое условие социальной реабилитации).
• Фармакотерапия. Применение лекарств — дополнительный метод лечения, показан пациентам с биологической предрасположенностью к отклонениям: лицам с психотическими расстройствами, неврологическими заболеваниями. Специальных препаратов для лечения асоциального поведения не существует. Применение лития, антипсихотических препаратов, противосудорожных средств снижает выраженность агрессии. Изолированная фармакотерапия неэффективна.

Параллельно с медицинской, психологической помощью проводится социально-педагогическая реабилитация.Мероприятия организуют на базе учебных заведений социальные педагоги, учителя-предметники, школьные психологи. Перспективным способом лечения девиантного поведения является групповая психотерапия. Встречи предполагают моделирование частых проблемных ситуаций. В ходе ролевых игр подростки учатся разрешать конфликты, наблюдают за собственными реакциями и их результатами, учатся выстраивать продуктивные отношения со сверстниками.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при комплексном лечении девиантное поведение подростков имеет благоприятный прогноз — молодые люди обладают гибкостью адаптивных механизмов, а реабилитационные и психотерапевтические мероприятия дают положительный результат.Большие усилия требуются, когда отклонение развивается на фоне неврологического и / или психотического заболевания. Профилактика основана на раннем выявлении патологических внутрисемейных отношений, проблем с обучением.

Девиантное поведение подростков — совокупность действий и действий, которые отклоняются от правил, принятых обществом. Он проявляется в агрессивности, садизме, воровстве, обмане, бродяжничестве, тревоге, депрессии, целевой изоляции, попытках самоубийства, гиперсообществе, виктимизации, фобиях, расстройствах пищевого поведения, зависимостях и навязчивых идеях.