Лечение многоводия у беременных: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Многоводие у беременных

Акушерство и гинекология Многоводие при беременности

Амниотическая жидкость или оклоплодные воды – это жидкая среда, в которой находится плод во время беременности. Амниотическая жидкость играет роль амортизатора, смягчающего механические воздействия на плод, предохраняя его от травм, позволяет нормально развиваться легким плода и служиет барьером от инфекций. Количество околоплодных вод достигает 800- 1000 мл к 36-37 неделе беременности. Увеличенное количество околоплодных вод – многоводие – сигнализирует прежде всего о различных аномалиях плода. Около 20% детей, родившихся у матерей с многоводием, имеют различные врожденные аномалии. Патофизиологически многоводие у беременных возникает из-за нарушения акта глотания у плода или из-за аномалий желудочно – кишечного тракта. Дело в том, что постоянство количества околоплодной жидкости обеспечивается с одной стороны выделением мочи плода, а с другой стороны – заглатыванием жидкости и ее всасыванием а желудочно –кишечном тракте плода.

Нарушение этих процессов и ведет к многоводию.

Определения термина многоводие

Для постановки диагноза многоводие условно живот беременной делят на четыре квадранта. В каждом квадранте живота в полости матки определяют количество околоплодной жидкости, которое измеряют как наибольший вертикальный размер в сантиметрах. Если с одном из карманов наибольший вертикальный размер достигает 8 см и выше, или сумма высот всех карманов составляет более 24 (индекс амниотической жидкости) – это свидетельствует о количестве околоплодных вод более 2 л. Такое количество называется многоводием.

Причины многоводия при беременности

Причины возникновения многоводия в некоторых случаях очевидны, а в некоторых — трудны для объяснения. Наиболее часто встречаются:

При беременности двойней. Иногда развивается синдром близнецового перетекания, когда один плод служит донором, а другой- реципиентом. Соответственно у одного плода может развиваться маловодие, а у другого – многоводие.
Также многоводие может быть присуще многоплодной беременности.
Врожденные аномалии плода: атрезия (заращение) пищевода, агенезия (недоразвитие) трахеи, атрезия двенадцатиперстной кишки и различных отделов желудочно-кишечного тракта плода.
Аномалии центральной нервной системы или нейромышечные аномалии, вызывающие нарушение глотания.
Врожденные аномалии сердечного ритма, сопровождающиеся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусная инфекция.
Сахарный диабет у матери
Хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 парам хромосом.
Синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания

Диагностика многоводия

Многоводие чаще всего обнаруживается во время планового узи при беременности. В любом случае, при наличии явных клинических признаков, объективно оценить степень многоводия можно только при УЗИ. Так как увеличенный объем околоплодных вод может привести к развитию преждевременных родов, необходимо установить не только сам факт наличия многоводия, но и выявить причину его развития для устранения.

В связи с этим при проведении узи перед врачом стоит задача прицельного поиска признаков, указывающих на возможные причины многоводия. Такое исследование уже носит характер экспертного:

Регистрируют, есть ли глотательные движения у плода. Отсутствие его может быть при анэнцефалии, синдроме Дауна, трисомии по 18 хромосоме, мышечной дистрофии и скелетной дисплазии
Оценивают анатомию плода: объемные образования в легких, наличие грыжи диафрагмы, отсутствие сигнала от желудка (подразумевает атрезию пищевода), деформацию двенадцатиперстной кишки (т.н. «песочные часы» при атрезии части кишки)

Исследование сердца плода на предмет врожденных пороков и аритмий, ведущих к сердечной недостаточности и отеку
Оценивают размеры плода для диагностики его крупных размеров при неконтролируемом диабете у матери
Оценивают скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для диагностики фетальной анемии

Лабораторные исследования при многоводии

При многоводии могут быть проведены такие тесты, в зависимости от вероятной причины развития данного нарушения:

Определение толерантности к глюкозе у матери
Исследование на наличие у матери антител к эритроцитам плода (как фактор развития гемолитической болезни плода)
Исследование на инфекции: сифилис, иммуноглобулины к цитомегаловирусу и к токсоплазме, к парвовирусу В19 и к вирусу краснухи
Кариотипирование плода при подозрении на наличие хромосомных аномалий

Лечение многоводия

Так как у беременных с многоводием существует повышенный риск преждевременных родов из-за растяжения матки околоплодными водами, данное состояние требует тщательного врачебного контроля и медицинской помощи.

Для этого принимают такие меры:

Увеличивают количество УЗИ при беременности до 1-2 раз в неделю для мониторинга количества околоплодных вод и состояния плода
Назначают постельный режим
Проводят еженедельный акушерский осмотр
Если многоводие ассоциировано с водянкой плода из-за гемолитической анемии, проводят внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду
В случае необходимости к консультированию беременной привлекаются врачи смежных специальностей – детские хирурги, кардиологи, неонатологи, генетики.

Фармакологические препараты, применяемые для симптоматического лечения многоводия

В последнее десятилетие хорошо зарекомендовало себя применение индометацина – препарата, подавляющего синтез простагландинов в организме и влияющего на уменьшение образования мочи у плода. Тем самым достигается уменьшение объема околоплодных вод. В целом же беременные с многоводием, которое может привести к преждевременным родам должны быть госпитализированы для постоянного врачебного наблюдения начиная с 26-33 недели.

Лечение и профилактика многоводия при беременности

Когда речь заходит о лечении, беременная женщина, как правило, без энтузиазма воспринимает такую перспективу. Многие из нас предпочитают обходиться без каких-либо медикаментозных препаратов в период вынашивания ребенка. Но, к сожалению, далеко не всегда это бывает возможным. Если у женщины развилось многоводие, то без помощи врачей ей уже не обойтись.

Почему многоводие при беременности нужно лечить?

Амниотическая жидкость окружает ребенка на протяжении всего периода внутриутробного развития. Она не только служит средой обитания еще не рожденного крохи, но также обеспечивает ему свободу передвижения, защищает от вероятных механических повреждений извне и в целом поддерживает маленький организм в норме. Ученые утверждают, что околоплодные воды пахнут почти как материнское молоко: вот почему только что появившийся на свет ангелочек, еще будучи совсем беспомощным, совершенно точно определяет нахождение маминой груди.

В течение всей беременности количество околоплодных вод постоянно меняется. Вначале они стремительно увеличиваются в объемах, затем напротив – жидкости становится все меньше по отношению к ребенку. Но постоянно есть норма, на которую ориентируются врачи при обследовании беременной женщины.

Отклонением от этой определенной нормы является маловодие и многоводие. Последнее встречается не так часто, но таит в себе многие опасности. Находящийся в большом количестве амниотической жидкости малыш более активен на поздних сроках, когда его движения должны быть уже стеснены уменьшением окружающего пространства. Ничего хорошего в этом нет, поскольку, свободно кувыркаясь, кроха может обвиться пуповиной, причем неоднократно.

Переполненный водами плодный пузырь рискует разорваться преждевременно, что чревато началом родовой деятельности раньше срока. Роды при многоводной беременности бывают сложными, родовая деятельность слабая, может чрезмерно растягиваться матка, из-за чего при родах возникает сильное кровотечение. Существует риск развития гестоза, преждевременной отслойки плаценты и развития фетоплацентарной недостаточности, послеродовой период также протекает с осложнениями.

Страдает и малыш: осложнения при родах препятствуют легкому появлению на свет, в частности существует риск развития асфикции у младенца, угнетения его центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Еще в период внутриутробного развития многоводие может стать причиной развития некоторых патологий, считают медики.

Как лечится многоводие при беременности?

Причины многоводия при беременности изучены еще недостаточно хорошо, но среди вероятных причин врачи выделяют сахарный диабет, резус-конфликт, нефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, внутриутробные инфекции и прочие.

Прежде чем начинать лечение многоводия при беременности, которое проводится преимущественно стационарно, врач должен установить причину, по которой оно развилось. Для этого беременную женщину направляют на ряд обследований (УЗИ с допплером, КТГ, анализ крови и мазок на инфекции, при резус-конфликте – на антитела).

Собственно, от причины и будет зависеть дальнейшая тактика. При резус-конфликте мамы и ребенка, возможно, будет необходимо введение иммуноглобулина, а внутриутробные инфекции лечат антибиотиками. Однако следует признать, что почти в трети случаев причины патологии остаются невыясненными. Поэтому с годами уже выработалась «универсальная» схема лечения многоводия при беременности. Обычно комплекс обязательных при многоводии назначений включает поливитамины (обязательно витамины группы В, Е и С), препарат магния, мочегонные средства, антибиотик широкого спектра действия, диетическое питание.

В целом лечение многоводной беременности направлено непосредственно на уменьшение количества амниотической жидкости, а также на улучшение и стабилизацию состояния малыша. В процессе этого за состоянием женщины и ребенка постоянно должны следить специалисты.

Практически всегда врачи стараются сохранить и продлить многоводную беременность максимально близко к предполагаемой дате родов. Если при соблюдении необходимых мер тенденции к улучшению не наблюдается, то принимается решение о досрочном родоразрешении. В случаях, когда это не представляется возможным (например, на ранних сроках беременности), врачи прибегают к удалению некоторого количества околоплодных вод путем прокалывания плодного пузыря (амниоцентеза). Но до такого доходит редко.

Определяющее значение при лечении многоводия во время беременности имеет своевременное обращение за помощью. Поэтому не оттягивайте визит к врачу, если наблюдаете у себя вероятные признаки многоводия: на фоне общего недомогания, слабости, одышки и учащения пульса женщина замечает, что в области живота стремительно увеличивается количество растяжек, а при смене его положения чувствует бульканье и перекатывание воды. Также наблюдается отечность ног, ощущается боль и тяжесть в животе. Если же вы замечаете, что объемы живота увеличиваются прямо на глазах (в течение суток или даже часов), матка напрягается, а передняя брюшная стенка отекает, то речь идет об остром многоводии, при котором ехать в больницу следует незамедлительно, даже не тратя время на приезд кареты скорой помощи.

Но в жизни подобные случаи встречают нечасто. Все же будьте бдительны! И пусть у вас с малышом все будет хорошо!

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

Многоводие при беременности: причины, последствия и лечение

Как вы вероятно уже слышали многоводие — это крайнее патологическое состояние, возникающее во время беременности, когда имеющиеся околоплодные воды непосредственно в амниотической полости начинают превышать норму.

Как вы понимаете значение самих околоплодных вод непосредственно для нормального правильного развития, да и жизни плода просто неоценимо. Ведь именно они защищают малыша от любого внешнего и механического воздействия, они же обеспечивают эмбриону полную свободу передвижения, а так же они участвуют в общем обмене веществ, эти воды активно защищают пуповину от малейшего передавливания.

Надо сказать, что околоплодные воды находятся практически в постоянном движении, а так же они всегда систематически обновляются. И, конечно же, на разных сроках беременности показатели нормы околоплодных вод совершенно разные. Так в 10 недель беременности, например, объем околоплодных вод, составляет только 30 мл, а уже в 14 недель бережности — цифра растет до 100 мл. А вот к 37 или даже 38 неделям беременности — норма околоплодных вод составляет литр или даже полтора. Если же эта граница к окончанию срока беременности несколько превышена, то медики считают что речь идет о возникновении многоводия у беременных женщин.

Однако возникает резонный вопрос как же узнать, какое количество там у вас этих самых вод? Вполне естественно существуют некоторые строго определенные симптомы, при наличии которых медики могут заподозрить о чем-то неладном. Эти же симптомы могут подсказать женщине о том, что лучше повидаться со своим врачом. Конечно же, в таких случаях при обнаружении данных симптомов женщине необходимо будет, как можно раньше обратиться к своему гинекологу и подробно обо всем рассказать. А вот все эти симптомы мы перечислим далее.

Основные признаки многоводия возникшего во время беременности

Постоянное ощущение тяжести и даже боли в животе.
Частые и длительные недомогания, практически постоянная слабость во всем теле.
одышка (как правило, таковая возникает вследствие слишком высокого стояния диафрагмы).
Резкое учащение пульса.
Частые обширные отеки ног.
Состояние, когда объем живота непосредственно на уровне пупка начинает достигать 100 или даже 120 см и иногда несколько более.
Кроме того живот при многоводии вполне может начать усиленно покрываться грубейшими растяжками.
Частенько женщине слышится вполне отчетливое бульканье, происходящее внутри ее живота (это явление медики называют флюктуация).

Чем может быть опасно многоводие?

Различают острую форму многоводия, при котором само количество имеющихся околоплодных вод постоянно стремительно и достаточно резко увеличивается, и это состояние действительно очень опасно. Все может происходить буквально в течение всего-то нескольких часов или же суток. Так размеры живота самой беременной женщины резко увеличиваются, а так же постоянно отмечаются болезненные или просто неприятные ощущения как в области паха, так и в области и поясницы.

Так же происходит ощутимое для женщины напряжение стенок матки а кроме того и заметный отек всей передней брюшной стенки.

торая форма это хроническое многоводие. Так при хроническом многоводии сам объем околоплодных вод будет нарастать не так стремительно, скорее постепенно, но, тем не менее, это также может вызывать целый ряд реальных осложнений.

Возможные последствия многоводия, которые могут иногда быть очень печальными

Во-первых, у 28,4% всех беременных женщин с многоводием случается преждевременное самопроизвольное прерывание беременности.
Во-вторых, практически у 36% всех беременных женщин возникает обильная неудержимая рвота, что так же крайне опасно и может грозить женщине обезвожживанием.
Кардинально неправильные положения и также предлежания плода обычно диагностируют только у 6,5% всех беременных женщин с таким диагнозом.
Иногда вполне может развиваться даже фетоплацентарная недостаточность и, как следствие, может возникать хроническая гипоксия плода, что в свою очередь может привести даже к гибели плода.
Иногда вполне возможны сложнейшие и опаснейшие пороки развития всей центральной нервной системы будущего малыша и некоторые пороки желудочно-кишечного тракта.
Помимо того если реальной и точно установленной причиной такого многоводия явился некий инфекционный процесс, то вполне возможно инфицирование и самого плода.
Практически у 38,4% всех беременных женщин с многоводием возникают обильные кровотечения (а непосредственно при остром многоводии – эта цифра растет до 41,3%, а при хроническом – падает до 6,2%).
Опаснейшие поздние гестозы могут наблюдаться у 5-20% всех беременных женщин с многоводием.
Не менее распространенным последствием многоводия медики называют и раннее излияние самих околоплодных вод и как следствие преждевременные роды и недоношенность малыша.
Иногда вполне возможно даже выпадение ручки или скажем ножки плода или допустим пуповины, что происходит непосредственно во время родов.
Реальные показания к осуществлению кесарева сечения. Как правило это происходит по причине резко увеличенного пространства непосредственно внутри матки и сам ребеночек частенько принимает не совсем правильное положение: скажем поперечное, косое, или тазовое.
Кроме того из-за резкого перерастяжения матки вполне может возникать и резкая слабость всей родовой деятельности, иногда возникает преждевременное старение и даже отслойка плаценты, а так же послеродовые кровотечения и прочие опаснейшие осложнения.

Основные причины возникновения многоводия при беременности

К сожалению, реальные причины многоводия возникающего при беременности.

И до сих пор достоверно и точно не были установлены. Но все, же врачи выделяют некоторых женщин, которые как они считают, входят в группу риска, причем у которых действительно многоводие может, развивается чаще, чем у остальных. Хотя и надо, однако, сказать, что в 30% имеющихся случаев медики сами так и не могут точно выяснить, в чем же была реальная причина возникновения многоводия. Так практически при любом из нижеперечисленных явлений вполне может (хотя и совсем необязательно) реально развиться острое или хроническое многоводие.

Итак:

Прежде всего, при наличии у беременной женщины такого заболевания как сахарный диабет.
Далее у женщин при наличии некоторых инфекционных заболеваний.
При заболеваниях почек.
При имеющихся различных сердечнососудистых заболеваниях
При наличии резус-конфликта, у матери и ее будущего ребенка.
При многоплодной беременности (причем вовсе нередко многоводие у одного плода может сочетаться с резким маловодием у другого).
Слишком крупный плод может так же стать причиной многоводия.
Иногда при снижении выделительной функции самого плода.
Часто при нарушениях функций заглатывания (непосредственно в конце беременности уже подросший ребеночек каждый день должен поглощать около 4 литров околоплодных вод, которые в свою очередь должны полностью обновляются, причем через каждые три часа).
И, конечно же, при реальных пороках развития самого плода.

Лечение возникшего многоводия у беременных женщин

Надо отметить, что преимущественно такой диагноз как многоводие медики ставят по результатам специального ультразвукового исследования. И, конечно же, с момента выявления данной патологии будущая мамочка должна будет находиться практически под постоянным наблюдением медицинских работников.

Если же при этом нет ярко выраженного расстройства в кровообращении и в дыхании (это легкая и конечно средняя степень многоводия), тогда врачи стремятся суметь сохранить данную беременность и довести ее до нормального физиологического завершения. В противных же случаях возникает острая необходимость досрочного и не совсем естественного родоразрешения, поскольку такая ситуация часто может представлять реальную угрозу для жизни беременной женщины.

И в том случае если беременность была сохранена, следует точно установить причину образовавшегося многоводия, поскольку такое состояние угрожает острым развитием хронически текущего кислородного голодания самого плода. И, конечно же, в зависимости от точно выявленной причины возникновения этого заболевания и будет проводиться адекватное и соответствующее его лечение.

Общее лечение многоводия, как правило, включает в себя антибиотикотерапию – это при вирусной этиологии такого состояния, иногда иммуномодулирующую терапию в зависимости от этиологии. Однозначно для лечения используют назначение определенных диуретических средств и конечно витаминов. Иногда бывает, необходим и абдоминальный амниоцинтез. Кроме того как правило, медики стараются назначать гипотиазид, с витаминами группы В, а в отдельных запущенных случаях — необходимы антибиотики причем максимально широкого спектра действия (но кроме тетрациклина), и даже бийохинол. А вот при возникновении слабости родовой деятельности медики могут назначать строго соответствующее этому состоянию лечение и иногда даже интенсивную терапию.

Видео советы

Часть 1:

Часть 2:

описание, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Во внутриутробном развитии амниотическая жидкость играет очень большую роль. Прежде всего, она выполняет защитную функцию, оберегая плод од механических повреждений, создавая ему комфортную окружающую среду

Однако случается и такое, когда околоплодных вод слишком много, их количество значительно превышает средний показатель нормы. Такое нарушение определяется как многоводие.

Диагноз многоводие ставится в случаях, когда амниотический мешок содержит больше 1,5 л. По статистике всего лишь одна беременная из 300 имеет такое нарушение течения беременности.

Диагностируют многоводие во второй половине беременности, где-то с конца второго триместра и начала третьего. Считается, что в это время изменяется способность амниотического мешка вырабатывать жидкость и всасывать ее назад. Причины возникновения многоводия у конкретной женщины часто остаются не выясненными.

Самыми распространенными предпосылками этого нарушения течения беременности являются:

перенесенные ОРЗ и вирусные заболевания;
сахарный диабет;
нарушения в работе внутренних органов;
резус-несовместимость крови плода и матери.

Большую опасность в возникновении многоводия играют любые инфекционные заболевания.

Симптомы и диагностика

Многоводие может протекать как в хронической, так и в острой форме. Симптоматика хронического многоводия нарастает по возрастающей. Пик хронической формы припадает на 2 и 3-й триместры беременности. Хроническое многоводие проходит без этих симптомов, так как нарастает постепенно и организм женщины имеет возможность адаптироваться.

При хроническом многоводии симптомами может служить снижение аппетита, несоответствие размеров матки строку беременности, незначительные недомогания, бледность, уменьшается жировая складка на животе, появляются вены, плод чрезвычайно подвижен.

Острое многоводие — процесс стремительный. Переносится оно довольно тяжело — беременная жалуется на общую слабость и недомогание, чувство тяжести в пояснице, области живота, а также на появление болевых ощущений. Резкое увеличение количества околоплодных вод приводит к возникновению чувства «раздутости». Матка увеличивается, диафрагма быстро меняет свое положение, возникают неприятные ощущения в области сердца, одышка, боли и страхи.

Последствия

Последствия многоводия довольно неприятные. Прежде всего — это обвитие ребенка пуповиной и высокая вероятность неправильного предлежания плода, поскольку малыш может активно вертеться и двигаться. Высока вероятность выкидиша, невынашиваемость. Возможна отслойка плаценты. Вероятны внутриутробные пороки развития – поражения ЦНС и желудочно-кишечного тракта. У 38,4% беременных многоводие может привести к кровотечениям.

Осложняется и сам процесс родов, поэтому роды при многоводии нуждаются в усиленном контроле со стороны врача. Матка неестественно растянута и перенапряжена. Мышцы матки устают и сокращаются недостаточно. Родовая деятельность слабая и нуждается в усилении. С этой целью вводятся специальные препараты. Имеется высокий риск гипотонусных маточных кровотечений.

Лечение многоводия при беременности

При остром тяжелом течении многоводия применяют амниотомию и проводят медленное выпускание амниотической жидкости. Этот метод опасен тем, что может выпасть петля пуповины, поэтому осуществляют его крайне осторожно. При хроническом течении применяют консервативное лечение. Назначают курс антибиотиков с широким спектром действия (исключая тетрациклин), гипотиазид, бийохинол, витамины.

Для того чтобы предупредить осложнения при родах, выпускают часть околоплодных вод при раскрытии зева на 3-4 см. При этой процедуре руку из влагалища не выводят, так как может преждевременно выпасть петля пуповины. Если это не помогает и родовая деятельность по-прежнему слабая, назначают препараты по ее усилению. Профилактика гипотонического кровотечения проводится во время третьего периода родов.

Профилактика

При первоначальном обследовании беременной на ранних сроках доктор определяет, входит ли она в группу риска возникновения многоводия. Если женщина входит в группу риска, назначают дополнительное обследование: генетическое, биохимическое, эндокринное, иммунологическое и бактериологическое.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Умеренное многоводие: возможные причины, признаки, терапия

Умеренное многоводие – это чрезмерное количество амниотической жидкости. Такой диагноз могут поставить на любом сроке беременности. Это не сильно распространенное осложнение. Встречается оно примерно у 2–3 женщин из 99. Будущим мамам во время беременности необходимо следить за количеством жидкости. То есть необходимо планово посещать УЗИ и регулярно ходить на прием к гинекологу.

Для нормального развития беременности количество околоплодной жидкости не должно превышать 1–1,5 литра. В ее состав входят протеины, кальциевые соли, натрий, хлор и вода, которая составляет примерно 96%. Благодаря амниотической жидкости ребенок получает все необходимые вещества для нормального развития. Еще одной функцией вод является защита карапуза. В ней он может двигаться и перемещаться, не рискуя получить травмы и другие повреждения.

Свойства амниотической жидкости

Околоплодная жидкость обладает следующими свойствами:

Она защищает плод от внешних раздражителей: шума, ударов, сотрясений.
Предотвращает передавливание пуповины.
Уменьшает болевые ощущения во время схваток.
Помогает раскрыться шейке матки.
Препятствует попаданию вредных для плода веществ из внешнего мира.
Содержит в себе иммуноглобулины.

Норма

Количество жидкости меняется во время беременности. Для каждого триместра есть свои нормы. Какие они, можно узнать из таблицы, представленной ниже.

Срок (недели)	Количество вод (мл)
До 16	25–65
17–20	70–250
20–25	250–400
25–34	400–800
34–38	800–1000
38–40	1000–1250
40–42	1000–800

С 39-40 недели и до самых родов количество вод сокращается. Врачи ориентируются на средние показатели. И при отклонении от нормы в любую сторону ставят диагноз маловодие или умеренное многоводие.

Норма после 30 недели беременности

Диагноз многоводие врач может поставить на любом сроке беременности. Но говорить об отклонении можно только после 20 недели. Если на втором УЗИ диагноз не подтвердился, то в следующий раз обнаружат только во время третьего планового УЗИ умеренное многоводие. 32 недели — время, когда необходимо постоянно ходить в женскую консультацию. Опытный врач поможет беременной контролировать свое состояние. Он диагностирует проблему, даже если у женщины нет жалоб.

Кстати, обнаружить ее можно не только на УЗИ, но и при допплерометрии, и во время осмотра. Умеренное многоводие при беременности (32 недели) ставят тогда, когда количество амниотической жидкости достигает 1500–1900 мл. При этом женщина чувствует, как в животе перекатывается вода, а ребенок часто перемещается. Подобный дискомфорт беременная может ощущать и на более позднем сроке. На восьмом месяце ее может мучить умеренное многоводие. 34 недели — еще один критический период. На этом сроке подобный диагноз ставят тогда, когда нормальное количество жидкости превышено на 200–400 мл.

Причины, которые могут спровоцировать многоводие

В настоящее время врачи еще не изучили до конца причины, из-за которых появляется умеренное многоводие при беременности. Но они выделяют несколько предположительных факторов, которые способны спровоцировать проблему:

Отклонения в развитии плода.
Болезни инфекционной природы, которые перенесла женщина.
Бактериальные заболевания.
Некоторые болезни системы сосудов и сердца.
Конфликт резус-фактора у плода и матери.
Повышенный уровень сахара у беременной.
Болезни почек (пиелонефрит и подобные).
Когда развиваются несколько плодов.
Если малыш достаточно крупный.

Даже при наличии одной причины может появиться умеренное многоводие.

Симптомы

Распознать появление отклонений, связанных с многоводием, можно по следующим симптомам:

Увеличенный живот, который не соответствует срокам.
Во время аускультации сердце ребенка плохо слышно.
Увеличенная подвижность плода.
Одышка.
Слабость.
Отечность.
Изжога.
Болезненные ощущения в животе.
Появление стрий.

При осмотре и пальпации врач заметит напряжение живота и высоко расположенную предлежащую часть. Чаще всего при этом отклонении беременной сложно самостоятельно заметить многоводие.

Лечение

Умеренное многоводие лечат, устраняя причину его появления. После сдачи всех необходимых анализов и обследований врач сумеет определить причины возникновения этой патологии. Терапия назначается комплексно. В нее входят диуретики (мочегонные средства), антибиотики и витамины. Они помогают снизить количество вод, уничтожить вредные микроорганизмы, повысить иммунитет и укрепить здоровье. Если лечение не приносит результатов, то в некоторых случаях вызывают роды. Это происходит не раньше 35 недели беременности.

Опасность патологии

Отклонение опасно тем, что может вызвать серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. К ним относятся:

Преждевременные роды.
Отслойка плаценты.
Смерть плода.
Появление отклонений в развитии малыша.
Инфекционное заражение матери и ребенка.
Выпадение пуповины или конечности плода.
Неопущенное и незафиксированное предлежание.
Кровотечения.
Гестозы разной природы.

Также ребенок не может занять нормальное положение, так как находится в постоянном движении из-за большого количества вод.

Профилактика патологии

Для того чтобы предотвратить ее появление, необходимо применять несколько простых правил. Будущей маме рекомендуется:

Больше двигаться.
Нормированно употреблять жидкость.
Сбалансированно питаться.
Пить витамины и медикаментозные препараты, назначенные врачом.
Своевременно и регулярно проходить обследования, сдавать анализы.
Посещать врача.

Также на ранних сроках необходимо исключить конфликт резус-фактора у матери и плода. Если соблюдать все рекомендации и придерживаться этих несложных правил, то вероятность появления отклонения максимально уменьшится. Кстати, патология возникает чаще всего из-за инфекций и конфликта резус-фактора. Поэтому перед беременностью пройдите обследование и при необходимости лечение.

Причины и последствия многоводия при беременности

Околоплодные воды защищают малыша от инфекции, травм и облегчают его движение внутри матки. Если у женщины отмечается повышенное количество жидкости при беременности – это полигидрамнион или многоводие. Лечение патологии зависит от ее причины и самочувствия мамы. Состояние не всегда опасно, но требует постоянного контроля.

Причины многоводия

Аномальное количество околоплодных вод наблюдается у 1-2% женщин в положении. Состояние характеризуется 3 степенями – легкое, умеренное и тяжелое многоводие. Первые 2 типа в большинстве случаев не доставляют проблем.

Амниотическая жидкость накапливается в полости матки в течение всей беременности. Когда объем околоплодных вод превышает норму, это может осложнить вынашивание.

Причины патологии:

дефекты развития плода;
диабет;
вынашивание двух и более плодов;
конфликт резусов мамы и ребенка;
инфекции.

Сахарный диабет у матери

Повышение глюкозы в крови у беременной медики считают одной из основных причин многоводия. Диабет у женщины может диагностироваться еще до зачатия или проявиться при вынашивании малыша. Такая форма патологии называется гестационным диабетом.

Высокий уровень сахара провоцирует увеличение мочеиспускания плода, что и вызывает многоводие.

Резус-конфликт

Еще одна причина аномалии – несовместимость групп крови матери и ребенка. Такое явление именуется резус-конфликтом. В этой ситуации антитела женщины разрушают клетки крови плода. Состояние приводит к фетальной анемии, которая вызывает многоводие.

Если у мамы резус-отрицательная группа крови, а у малыша – резус-положительная, есть риск появления патологии в середине или к концу беременности.

Врожденные пороки

Аномалии внутриутробного развития – самые опасные, но встречаются они реже остальных. Когда у плода нарушается способность глотать или выделять жидкость, возникает многоводие. К патологическим причинам такого состояния относятся:

Крупный плод – вес будущего малыша 4 кг и больше.
Анемия – уменьшение количества эритроцитов в крови ребенка увеличивает его продукцию мочи, что приводит к многоводию.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – закупорка пищеварительной системы мешает нормально перерабатывать амниотическую жидкость.
Генетические аномалии – синдром Дауна увеличивает количество околоплодных вод.

Многоплодная беременность

Если женщина вынашивает близнецов, у нее может развиться многоводие. Когда дети делят одну плаценту, какой-то из малышей получает крови больше, чем другой. Это вызывает повышенное мочеиспускание у близнеца, который лучше снабжается плазмой.

Естественные роды при многоводии возможны, если патология не угрожает маме или малышам.

Часто гинекологи при большом количестве амниотической жидкости рекомендуют кесарево сечение.

Симптомы

Легкая степень многоводия при беременности не проявляется какими-то особенными признаками. Если у женщины умеренная или тяжелая формы патологии, то амниотическая жидкость увеличивает давление на матку и расположенные рядом с ней органы.

Для такого состояния характерны следующие симптомы:

интенсивный рост живота в объемах;
булькающие звуки из чрева;
снижение выработки мочи;
отеки и одышка;
изжога, запоры;
быстрый набор веса.

Чем многоводие опасно для мамы и ребенка

Многоводие у беременных угрожает жизни и здоровью женщины или малыша при тяжелой либо умеренной формах патологии. Степень риска повышается в зависимости от срока вынашивания, наличия у мамы других заболеваний. Чем тяжелее многоводие, тем выше вероятность осложнений.

Преждевременные роды

Если амниотической жидкости много, это увеличивает давление на плодный пузырь. Он может разорваться, что приведет к родам раньше срока. Такое состояние грозит проблемами для малыша:

нарушением работы нервной системы;
задержкой роста или другими отклонениями;
слабым развитием легких.

Отслойка плаценты

Еще одно опасное осложнение полигидрамниона – раннее старение детского места. Через него плод получает все необходимые питательные вещества и кислород. Если у женщины происходит отслойка плаценты, требуется экстренная медицинская помощь. Это предотвратит угрозу для жизни малыша.

Мертворожденность

Худшим вариантов развития тяжелого многоводия считается гибель плода. Такое случается еще в утробе матери по следующим причинам:

гипоксия или дефицит кислорода;
обвитие пуповины вокруг малыша;
инфицирование ребенка через амниотическую жидкость.

Выпадение пуповины

Иногда во время родов происходит анатомическое нарушение. Первой из утробы появляется пуповина, а не ребенок. Через нее к малышу поступают кислород и питание. Если пуповина выпадает до родов, то она пережимается. Ребенок не получает крови с питательными веществами. Такое состояние часто заканчивается гибелью плода.

Послеродовое кровотечение

У 18% беременных с многоводием наблюдается большая потеря крови, когда ребенок уже появился на свет. В норме такое явление после родов наблюдается у всех женщин. Если объем кровотечения превышает 1 литр, это грозит резким понижением давления, шоком или смертью матери.

Диагностика

Если у женщины проявляются выраженные симптомы многоводия, врач проводит ультразвуковое исследование матки. Оно покажет количество околоплодных вод, которое в норме во 2 триместре составляет примерно 400 мл, к концу 3 – 1400–1600 мл. Когда эти цифры завышены, назначают дополнительные методы диагностики:

Анализ крови на определение резус-фактора мамы и ребенка.
Исследование уровня глюкозы, чтобы подтвердить или исключить гестационный диабет у женщины.
Ультразвуковая допплерография для более детального изучения кровеносной системы плода.
Стресс-тест, чтобы проверить сердечный ритм малыша.
КТГ или кардиотокография для определения общего состояния ребенка.
Мазок на венерические инфекции.

Лечение многоводия

Беременной необходимо медицинское вмешательство, если у нее установлена тяжелая степень патологии. Легкое и умеренное многоводие не требует лечения. Беременной нужно придерживаться диеты, соблюдать постельный режим, а врач отслеживает ее состояние.

Патология делится на 2 формы:

Острая – развивается на 15–22 неделях беременности. Состояние характеризуется резким увеличением размеров живота, отеком брюшной стенки и одышкой из-за давления на диафрагму. Это опасно разрывом матки, что повышает риск гибели плода.
Хроническая – проявляется на поздних сроках беременности. Форму патологии характеризует постепенное увеличение объема амниотической жидкости.

Умеренное многоводие лечится амбулаторно, а острое или хроническое – в условиях стационара.

Гинеколог ведет постоянный мониторинг плода, иногда назначает пункцию околоплодной жидкости. Важно, чтобы риск проведения процедуры не превышал опасности для жизни ребенка.

Наблюдение врача

Лечебный процесс выполняется под руководством гинеколога. Постоянный контроль помогает снизить риски для женщины и ребенка. Регулярные осмотры включают:

Измерение массы тела, высоты тазового дна, объемов живота и артериального давления беременной.
Кардиотокографию плода.
Допплерографию или ультразвуковое исследование – 1 раз в неделю.
Правильное питание. Диета при многоводии основана на употреблении фруктов, овощей, растительного белка. Исключите жирные, соленые и копченые продукты, вызывающие жажду.

Дренаж амниотической жидкости

Иногда при случаях тяжелого многоводия проводится медленное откачивание околоплодной воды (амниоцентез). Через пупок с помощью специальной иглы удаляют до 200 мл жидкости. После дренажа состояние женщины нормализуется, ведется наблюдение за активностью плода.

Если убрать воду не получается или улучшений нет, то врачи принимают решение о прерывании беременности или проведении кесарева сечения.

Витамины и препараты

Лечение многоводия направлено на то, чтобы предотвратить дефицит кислорода у плода, уменьшить количество жидкости. Для этого применяют следующие группы лекарств:

Антибиотики – устраняют инфекции в матке или плаценте.
Мочегонные средства – стимулируют работу почек матери.
Лекарства для предотвращения преждевременных родов – Магнезия.
Препараты для улучшения кровообращения – Курантил или Актовегин.
Иммуноглобулин – снижает риск осложнений при резус-конфликте.
Витамины – восполняют дефицит C, E, группы B.

Видео

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины. В этом состоянии в матке собирается слишком много околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери). Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка. Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает в утробе матери, а затем выводит их из организма.Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это заболевание может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних сроках.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким. Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кто страдает многоводием?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием. Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать. У женщин, страдающих более тяжелой формой заболевания, могут быть следующие симптомы:

Ощущение стеснения в желудке
Расстройство желудка
Затруднения при опорожнении кишечника (запор)
Выработка меньше мочи
Увеличение вульвы
Проблемы с дыханием
Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:

Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
Проблема в желудке ребенка
Проблемы с плацентой
Слишком много жидкости у ребенка
Осложнения с ЧСС у ребенка
Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Как правило, это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Полигидрамнион обычно не лечится в легкой форме. Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки.Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:

У матери преждевременные роды
Слишком раннее рождение ребенка
Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

Сохранять спокойствие
Длительный отдых
Будьте откровенны со своим врачом о том, как вы представляете себе роды и процесс родов, особенно если они происходят преждевременно
Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами, у которых есть похожие проблемы

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с многоводием?

Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка.Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает в утробе матери, а затем выводит их из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким. Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кто страдает многоводием?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием.Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

Ощущение стеснения в желудке
Расстройство желудка
Затруднения при опорожнении кишечника (запор)
Выработка меньше мочи
Увеличение вульвы
Проблемы с дыханием
Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
Проблема в желудке ребенка
Проблемы с плацентой
Слишком много жидкости у ребенка
Осложнения с ЧСС у ребенка
Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Какие осложнения связаны с многоводием?

У матери преждевременные роды
Слишком раннее рождение ребенка
Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

Сохранять спокойствие
Длительный отдых
Будьте откровенны со своим врачом о том, как вы представляете себе роды и процесс родов, особенно если они происходят преждевременно
Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами, у которых есть похожие проблемы

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с многоводием?

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Многоводие

Многоводие — это когда у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас многоводие?

У многих женщин с многоводием симптомы отсутствуют. Если у вас много околоплодных вод, у вас могут возникнуть боли в животе и затрудненное дыхание. Это потому, что матка давит на ваши органы и легкие.

Ваш лечащий врач использует ультразвук для измерения количества околоплодных вод. Есть два способа измерения жидкости: индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV).

AFI проверяет глубину околоплодных вод в четырех областях матки. Затем эти суммы складываются. Если ваш AFI больше 24 сантиметров, у вас многоводие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень околоплодных вод. Если ваш MPV больше 8 сантиметров, у вас многоводие.

Спросите своего поставщика, если у вас есть вопросы об этих измерениях.

Какие проблемы может вызвать многоводие?

Многоводие может увеличить риск этих проблем во время беременности:

Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов
Отслойка плаценты — когда плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до рождения.
Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности
Послеродовое кровотечение — сильное кровотечение после родов
Неправильное положение плода — когда ребенок не опущен головой и, возможно, ему необходимо родить путем кесарева сечения

Что вызывает многоводие?

Примерно в половине случаев мы не знаем, что вызывает многоводие.В других случаях мы можем определить причину. Некоторые известные причины:

Врожденные дефекты, особенно те, которые влияют на глотание ребенка. Глотание ребенка поддерживает постоянный уровень жидкости в матке.
Диабет — слишком много сахара в крови
Несоответствие между вашей кровью и кровью ребенка, такое как резус-фактор и болезни Келла
Синдром переливания крови от близнецов к близнецам (TTTS) — Если вы вынашиваете однояйцевых близнецов, это означает, что у одного близнеца слишком сильный кровоток, а у другого — слишком мало.
Проблемы с пульсом ребенка
Инфекция у ребенка

Как лечится многоводие?

Когда ультразвуковое исследование показывает, что у вас слишком много околоплодных вод, ваш врач проводит более подробное ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие врожденных дефектов и TTTS.

Ваш врач также может порекомендовать сделать анализ крови на диабет и амниоцентез. Амниоцентез — это тест, при котором берется немного околоплодных вод вокруг ребенка для выявления проблем, таких как врожденные дефекты.

Во многих случаях легкое многоводие проходит само. В других случаях он может исчезнуть, когда проблема, вызвавшая его, будет устранена. Например, если причиной проблемы является частота сердечных сокращений вашего ребенка, иногда ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарство для ее устранения.

Если у вас многоводие, вам обычно проводят УЗИ еженедельно или чаще для проверки уровня околоплодных вод. Вы также можете сдать анализы, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

Избыток околоплодных вод может вызвать у вас дискомфорт.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием индометацин. Это лекарство помогает снизить количество мочи, выделяемой вашим ребенком, что снижает количество околоплодных вод. Амниоцентез также может удалить лишнюю жидкость.

Если к концу беременности у вас наблюдается легкое многоводие, но тесты показывают, что вы и ваш ребенок здоровы, вам обычно не требуется никакого лечения.

Распространено ли многоводие?

Около 1 из 100 (1 процент) беременных женщин имеют слишком много околоплодных вод.Обычно это происходит, когда во второй половине беременности жидкость накапливается медленно. У небольшого числа женщин жидкость накапливается быстро. Это может произойти уже на 16 неделе беременности и обычно вызывает очень ранние роды.

Последняя проверка: июнь 2013 г.

Многоводие (гидрамнион): слишком много околоплодных вод

Что значит иметь слишком много околоплодных вод?

Амниотическая жидкость имеет решающее значение для здоровой беременности, но если у вас ее слишком много, у вас заболевание, называемое многоводием.

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра. На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

Она смягчает вашего ребенка, защищая его от травм (например, если вы упадете).
Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
Защищает от заражения.
Это позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем глотает снова, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Как я узнаю, что у меня слишком много околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем следовало бы.Вы можете почувствовать одышку сильнее, чем обычно, как будто вы не можете полностью расширить свои легкие. Вы также можете испытывать необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине и сильные отеки в ступнях и лодыжках. Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач отправит вас на УЗИ.

Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI).Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). Высотой считается высота более 25 см.

Что вызывает многоводие?

Специалисты не знают, что вызывает много случаев многоводия, особенно легких. Наиболее частые причины многоводия:

Материнский диабет У вас может закончиться высокий уровень жидкости, если у вас диабет, и вам сложно с ним справиться. Это потому, что вы, вероятно, вынашиваете большого ребенка в результате своего диабета.Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных диабетиков, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов Если вы вынашиваете близнецов или близнецов, у вас повышенный уровень жидкости, потому что, опять же, они будут производить больше жидкости, чем один ребенок. Полигидрамнион особенно вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, когда у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

К другим, гораздо менее частым причинам многоводия относятся:

Генетические аномалии Младенцы с очень высоким уровнем жидкости с большей вероятностью будут иметь генетические аномалии, такие как синдром Дауна.

Аномалии плода В редких случаях у ребенка могут быть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, а его почки продолжают производить больше. Это может включать любое состояние, из-за которого ему трудно глотать, например стеноз привратника, заячья губа или нёбо или какая-то закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут препятствовать глотанию ребенка.

Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком тяжелой анемии, вызванной несовместимостью резус-фактора крови или инфекцией, такой как пятое заболевание.В обоих случаях проблему можно лечить с помощью внутриутробного переливания крови. Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция при беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут приводить к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и, как правило, не опасно. Они связаны с постепенным накоплением околоплодных вод во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызвать осложнения.Чем больше у вас избытка околоплодных вод и чем раньше у вас возникнет многоводие, тем выше вероятность осложнений. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

Что будет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш врач назначит ультразвуковое исследование с высоким разрешением для проверки на аномалии и, возможно, амниоцентез для проверки на генетический дефект и инфекции.

Вам также необходимо будет регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием вашего ребенка.И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов. Если вы еще не проходили тестирование на гестационный диабет (этот тест обычно проводится между 24 и 28 неделями), вы должны пройти тестирование сейчас.

Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовится к возможности преждевременных родов. Она может прописать кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он стал сильнее во время родов.

Очень редко проводят амниоцентез для слива излишков околоплодных вод.

Из-за повышенного риска осложнений (см. Выше) ваш опекун попросит вас явиться в больницу в начале родов — или сразу же, если у вас отойдет вода перед родами. За вами будут внимательно наблюдать во время родов, а также внимательно следить за вами после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно из-за того, что ваша чрезмерно растянутая матка не сможет нормально сократиться.)

Многоводие | Павильон для женщин

Что такое многоводие?

Многоводие — это состояние, при котором во время беременности слишком много околоплодных вод, жидкости, окружающей развивающийся плод.Избыток околоплодных вод может подвергнуть и мать, и ребенка риску осложнений.

Состояние может быть изолированным, что означает отсутствие других проблем со здоровьем, или оно может возникать в результате других состояний матери или плода, включая врожденные дефекты плода или генетические аномалии.

Хотя многоводие может возникнуть на любом сроке беременности, чаще всего оно встречается во втором и третьем триместрах. Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. Чем раньше это произойдет и чем больше объем околоплодных вод, тем выше риск осложнений.

Многоводие также иногда называют гидрамнионом.

Важность околоплодных вод

Уровень околоплодных вод является важным показателем здоровья плода. В результате уровень околоплодных вод регулярно оценивается в рамках повседневного дородового ухода, чтобы помочь выявить любые потенциальные осложнения на раннем этапе.

Амниотическая жидкость состоит в основном из мочи плода. В процессе развития ваш ребенок вдыхает и глотает околоплодные воды, помогая легким и другим органам плода правильно развиваться.Околоплодные воды и ребенок содержатся в амниотическом мешке, который иногда называют «мешком с водой», внутри матки.

Некоторые важные функции околоплодных вод включают:

Развитие легких, пищеварительной системы и почек плода
Обеспечивает пространство для роста и движения плода, обеспечивая правильное развитие мышц и конечностей
Защищает пуповину от сдавливания, отрезая пищу и кислород от плаценты к растущему плоду

К аномальным уровням околоплодных вод во время беременности относятся как многоводие, когда имеется слишком много жидкости, так и состояние, известное как маловодие, при котором околоплодных вод слишком мало.

Как слишком много околоплодных вод влияет на мою беременность и моего ребенка?

Осложнения, вызванные слишком большим количеством околоплодных вод, варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от количества избыточной жидкости и основной причины.

Риски для матери и ребенка включают:

Преждевременные схватки и роды
Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) (у вас рано отходит вода)
Отслойка плаценты, при которой плацента отрывается от стенки матки до рождения
Выпадение пуповины, когда пуповина входит во влагалище раньше плода и сжимается ребенком во время схваток, прекращая поступление крови и кислорода у ребенка
Ребенок растет слишком быстро и слишком большим (макросомия)
Сильное материнское кровотечение после родов
Плод расположен ненормально, требуется кесарево сечение (например, ступни или нижняя часть впереди, известное как тазовое предлежание)
Материнский респираторный дистресс
Мертворождение

Симптомы

В легких случаях симптомы могут отсутствовать.

В более тяжелых случаях скопление жидкости приводит к увеличению матки, оказывая давление на близлежащие органы. Симптомы могут включать:

Одышка или тяжелое затруднение дыхания
Размер матки больше нормы на срок беременности
Болезненные преждевременные схватки или дискомфорт в матке
Неспособность слышать сердцебиение плода
Неправильное положение плода, например тазовое предлежание
Врач плохо чувствует ребенка

Причина и распространенность

Избыток околоплодных вод происходит примерно в 1-2 процентах всех беременностей.

Избыток жидкости может быть результатом выработки слишком большого количества жидкости, ее недостаточного выделения или и того, и другого. Это может быть вызвано проблемами с плодом, такими как врожденные дефекты, которые влияют на способность ребенка глотать или перерабатывать околоплодные воды, или проблемы со здоровьем матери.

Общие причины включают:

Врожденные пороки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые блокируют прохождение жидкости, такие как атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки и атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом
Врожденные дефекты центральной нервной системы (головного и спинного мозга), такие как микроцефалия или артрогрипоз, вызывающие проблемы с глотанием
Врожденные дефекты, влияющие на сердце, легкие или почки плода, такие как плевральный выпот, врожденная диафрагмальная грыжа (CDH), CPAM или CHAOS — из-за повышенного давления в грудной клетке, сдавливающего пищевод, препятствующего глотанию
Материнский диабет, который может вызвать увеличение диуреза у ребенка
Синдром переливания крови между близнецами (TTTS), состояние, при котором однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, и один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало
Анемия плода (недостаток эритроцитов) в случаях, когда она приводит к сердечной недостаточности и водянке
Инфекция при беременности
Генетические условия

Во многих случаях причина неизвестна.

Диагноз

Ваш врач может заподозрить многоводие на основании имеющихся симптомов или результатов ультразвукового исследования. Диагноз подтверждается измерением количества околоплодных вод в матке с помощью подробного ультразвукового исследования. Анализы крови могут быть выполнены для выявления основных заболеваний матери, вызывающих избыток жидкости.

Если вам поставили диагноз многоводие, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования и поиска аномалий плода.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этих редких состояний околоплодных вод, включая врачей по охране материнства и плода (MFM), экспертов по визуализации плода. , генетические консультанты, хирурги, неонатологи, кардиологи плода и нефрологи (специалисты по почкам).

Дополнительное тестирование может включать:

Ультразвуковое исследование анатомии с высоким разрешением для оценки состояния, роста и развития плода и выявления любых врожденных дефектов, таких как порок развития желудочно-кишечного тракта
Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии и функций плода
Эхокардиограмма плода для оценки структуры и функции сердца вашего ребенка
Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления генетических аномалий
Ультразвуковая допплерография для оценки кровотока у ребенка

После этого наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить ваши результаты, ответить на любые вопросы вашей семьи и обсудить рекомендации по лечению.

Диагностика любых основных врожденных дефектов плода во время беременности позволяет вашей семье и вашей медицинской бригаде заранее спланировать особые потребности вашего ребенка при рождении и организовать как можно более раннее лечение.

Лечение во время беременности

Вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности, чтобы следить за признаками осложнений. Тестирование может включать:

Более частое УЗИ для оценки роста плода и объема околоплодных вод
«Нестрессовые» тесты для контроля активности плода и частоты сердечных сокращений

Лечение будет зависеть от тяжести и причины скопления околоплодных вод.Лечение может включать:

Лечение основных материнских заболеваний, таких как диабет, для контроля уровня околоплодных вод и роста ребенка
Препараты для уменьшения продукции мочи плода
Амниоредукция — процедура, используемая в тяжелых случаях для удаления околоплодных вод, снижающая риск преждевременных родов (аналогично амниоцентезу)
Лечение основных врожденных дефектов или генетических аномалий и подготовка к специализированной помощи при рождении для оптимизации исходов для плода
Госпитализация для лечения осложнений и предотвращения преждевременных родов
Ранние роды, если необходимо, для здоровья и безопасности вашего ребенка

Доставка

Увеличение околоплодных вод увеличивает риск серьезных осложнений у матери и плода во время родов.Мы рекомендуем роды в больнице, располагающей специализированным опытом и ресурсами, необходимыми для лечения этих родов с высоким риском, в том числе в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) самого высокого уровня, если это необходимо.

Роды и послеродовой уход следует тщательно планировать и координировать с командой специалистов по материнско-плетной медицине, неонатологов и педиатров, имеющих опыт совместной работы по лечению беременностей с редкими состояниями околоплодных вод и любых связанных с ними врожденных дефектов, обеспечивая наилучший уход. начиная с рождения.

Команда нашего фетального центра тесно сотрудничает с педиатрами из Детской больницы Техаса, которая неизменно входит в число лучших детских больниц в стране по версии U.S. News & World Report.

Лечение после родов

Потребности в лечении при рождении различаются для каждого ребенка в зависимости от серьезности и основной причины избытка околоплодных вод, а также наличия любых связанных врожденных дефектов или генетических состояний.

В тяжелых случаях вашему новорожденному может потребоваться специализированная помощь в отделении интенсивной терапии и хирургическое вмешательство вскоре после рождения для устранения врожденной аномалии, такой как закупорка желудочно-кишечного тракта, образования легких или врожденная диафрагмальная грыжа.

Бригада послеродового ухода

Уникальным и явным преимуществом для матерей, рожающих в Детском павильоне для женщин Техаса, является то, что мы находимся внутри одной из крупнейших и самых известных детских больниц в мире, что дает беспрепятственный доступ к услугам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Для младенцев с редкими патологическими состояниями плода, такими как многоводие, это означает, что в критические послеродовые периоды не переносятся. Это также означает, что педиатрические эксперты, отвечающие за лечение вашего ребенка, были неотъемлемой частью их команды по уходу с момента рождения.

В зависимости от тяжести и основной причины многоводия в группу послеродового ухода за вашим ребенком могут входить:

Texas Children’s занимает первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии, №1 по лечению легких, №2 по нефрологии (заболевания почек) и №2 по гастроэнтерологии по версии U.S. News and World Report. Все узлы больницы входят в десятку лучших.

Исследования

Наши исследователи постоянно работают над тем, чтобы лучше понять причины многоводия и улучшить варианты лечения и результаты для семей во всем мире, столкнувшихся с этим диагнозом.

Узнайте больше о нашем недавнем исследовании использования амниоредукции при многоводии.

Почему Техасский детский фетальный центр?

Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса мать и ребенок могут получить специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения многоводия — и любых основных состояний матери или плода — и все в одном месте, для высоко скоординированного ухода и лечения, включая немедленный доступ к нашему признанному уровню IV отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, неонатологов, генетических консультантов, педиатров и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя протоколы, которые мы разработали года. Благодаря объединенному опыту и единому подходу они предлагают наилучший уход и наилучшие результаты при беременности, осложненной многоводием.
Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и, при необходимости, за его пределами, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по плодам и педиатрам для лечения редких состояний плода и врожденных дефектов.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Многоводие возникает, когда во время беременности накапливается слишком много околоплодных вод.Это также называется заболеванием околоплодных вод или гидрамнионом.

Альтернативные имена

Беременность — многоводие; Гидрамнион — многоводие

Соображения

Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в утробе (матке). Он исходит из почек ребенка и попадает в матку с мочой ребенка. Жидкость всасывается, когда ребенок глотает ее и посредством дыхательных движений.

Находясь в утробе матери, ребенок плавает в околоплодных водах.Он окружает и смягчает младенца во время беременности. Наибольшее количество околоплодных вод происходит на сроке от 34 до 36 недель беременности. Затем количество медленно уменьшается, пока ребенок не родится.

Амниотическая жидкость:

Позволяет ребенку двигаться в утробе матери, способствуя росту мышц и костей
Помогает легким ребенка развиваться
Защищает ребенка от потери тепла, поддерживая постоянную температуру
Подушки и защищают ребенка от внезапные удары извне матки

Причины

Многоводие может возникнуть, если ребенок не глотает и не поглощает околоплодные воды в нормальных количествах.Это может произойти, если у ребенка есть определенные проблемы со здоровьем, в том числе:

Это также может произойти, если мать плохо контролирует диабет.

Многоводие также может возникнуть, если вырабатывается слишком много жидкости. Это может быть связано с:

Определенными заболеваниями легких у ребенка
Многоплодная беременность (например, двойня или тройня)
Водянка плода у ребенка

Иногда конкретная причина не обнаруживается.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если вы беременны и заметите, что ваш живот очень быстро увеличивается в размерах.

Чего ожидать при посещении офиса

Ваш врач измеряет размер вашего живота при каждом посещении. Это показывает размер вашей матки. Если ваша матка растет быстрее, чем ожидалось, или она больше, чем обычно для гестационного возраста вашего ребенка, поставщик может:

Вернулись ли вы раньше, чем обычно, чтобы проверить ее снова
Сделайте УЗИ

Если ваш поставщик обнаруживает врожденный дефект, вам может потребоваться амниоцентез для проверки на генетический дефект.

Легкое многоводие, которое проявляется на более поздних сроках беременности, часто не вызывает серьезных проблем.

Тяжелое многоводие можно лечить лекарствами или удалением лишней жидкости.

Женщины с многоводием более склонны к ранним родам. Ребенка нужно будет доставить в больницу. Таким образом, врачи могут немедленно проверить состояние здоровья матери и ребенка и при необходимости назначить лечение.

Изображения

Ссылки

Buhimschi CS, Mesiano S, Muglia LJ.Патогенез самопроизвольных преждевременных родов. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 7.

Гилберт ВМ. Заболевания околоплодных вод. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 35.

Suhrie KR, Tabbah SM. Плод.В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 115.

Многоводие Статья

Непрерывное образование

Многоводие — это увеличение количества околоплодных вод во время беременности, связанное с повышением материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Тяжесть этого болезненного процесса варьируется, но до 20% новорожденных, страдающих этим заболеванием, рождаются с врожденной аномалией.Своевременная диагностика с помощью УЗИ и обследование основной причины многоводия могут направить лечение, включая использование восстановительного амниоцентеза или индометацина при симптоматическом тяжелом многоводии. Чтобы снизить высокую заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием, рекомендуется родоразрешение в специализированном центре. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение многоводия и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Изучите этиологию многоводия.
Обрисуйте соответствующую оценку многоводия.
Просмотрите варианты управления, доступные для многоводия.

Введение

Многоводие — патологическое превышение объема околоплодных вод во время беременности.[1] Это акушерское состояние высокого риска с повышением перинатальной и материнской заболеваемости и смертности из-за более высокой частоты внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, выпадения пуповины, макросомии плода, тазового предлежания, кесарева сечения и послеродовое кровотечение. [2] [3] [4] Примерно 20% беременностей, вызванных многоводием, вызваны врожденными аномалиями, однако от 60% до 70% являются идиопатическими без установленной первопричины [1].

Многоводие вызвано нарушением равновесия AFV, которое при нормальных обстоятельствах уравновешивает добычу и абсорбцию жидкости.[1] [5] Клиническая картина и тяжесть многоводия зависят от степени избытка AFV и основной причины. Диагноз ставится на УЗИ с одним самым глубоким карманом жидкости> 8 см или индексом околоплодных вод> 25 см. [1] [6] [7]

Дородовое обследование и наблюдение за плодом показаны при тяжелом многоводии для выявления основной причины, оказания непосредственной помощи и времени родов. Редукционный амниоцентез и индометацин показаны только в тяжелых случаях многоводия.[8] Роды рекомендуются в центре высокоспециализированной медицинской помощи. [6]

Этиология

Самая частая причина многоводия — идиопатическая, однако это остается диагнозом исключения после исключения других причин. Дефект глотания плода является наиболее частой причиной многоводия у плода из-за невозможности всасывания околоплодных вод. Другие причины плода включают внутриродовые инфекции (то есть инфекции ToRCH), хромосомные аномалии, урогенитальные расстройства и нервно-мышечные расстройства.[1] [2]

Синдром трансфузии близнецов-близнецов — редкая, но серьезная причина многоводия у близнецов-реципиентов при монохориальной диамниотической беременности двойней. [9] [10] Общие материнские причины многоводия включают гестационный диабет и аллоиммунизацию, вторичную по отношению к материнским антителам, что приводит к гемолитической анемии плода. [1] [4] [6]

Эпидемиология

Многоводие встречается от 1% до 2% всех беременностей. [1] [4] Он часто выявляется случайно у бессимптомных пациентов во время сонографической оценки других состояний в третьем триместре.[4] [6] Идиопатическое многоводие часто является самоограничивающим заболеванием, но в редких случаях причина увеличения AFV может быть обнаружена после рождения. [6]

Идиопатическое многоводие с меньшей вероятностью связано с основным заболеванием. Однако основное заболевание или врожденная аномалия выявлялись в 91% случаев с более тяжелым многоводием, и у этих пациентов более вероятно проявление симптомов из-за значительной AFV. [1] [4] Чемберлин использовал ультразвуковое исследование для получения качественной AFV для оценки уровня перинатальной смертности (PMR) у 7562 пациенток с беременностями высокого риска.PMR пациентов с нормальным объемом жидкости составил 1,97 смертей на 1000 пациентов. PMR увеличился вдвое до 4,12 смертей на 1000 пациентов с многоводием [11].

Патофизиология

Патофизиология многоводия до конца не изучена. При нормальных обстоятельствах существует равновесие, уравновешивающее производство и поглощение околоплодных вод. Амниотическая жидкость в основном образуется при мочеиспускании плода и в меньшей степени — из жидкости легких плода.Всасывание жидкости происходит в основном при глотании плода. По оценкам, плод производит 500–1200 мл мочи и ежедневно глотает 210–760 мл околоплодных вод. [1] [4] [5] Любой дисбаланс в сложных регуляторных механизмах, регулирующих AFV, может привести к многоводию. [1] [5] [12]

Считается, что в случаях гипергликемии у матери увеличение экскреции мочи у плода происходит из-за увеличения осмотического диуреза, способствующего увеличению продукции AFV. [1] [5] [6] Нервно-мышечные расстройства или инфекции могут подавлять нормальную мышечную активность, включая глотание, тем самым способствуя снижению резорбции околоплодных вод и многоводия.[1] [5] Синдром Барттера — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое влияет на функцию почечных канальцев плода и приводит к потере натрия и полиурии, вызывая тяжелое многоводие. [13]

При синдроме трансфузии близнецов и близнецов есть плод-донор и плод-реципиент. В этом состоянии плацента вызывает дисбаланс жидкости между близнецами, так что близнец-реципиент перегружен объемом и производит больше мочи. Это затрагивает от 8% до 10% монохориальных диамниотических беременностей и диагностируется при наличии многоводия и маловодия, вызванных сосудистыми анастомозами плаценты и дисбалансом кровотока между близнецами.[9] [10] [14]

Состояния с высоким сердечным выбросом (т. Е. Гемолитическая анемия и инфекция парвовирусом) могут привести к увеличению диуреза плода и многоводию. Многоводие обычно наблюдается при трисомии 21, 18 и 13, когда плод поражен несколькими анатомическими аномалиями, которые способствуют дисбалансу AFV. [6] [12]

История и физика

Анамнез и физикальное обследование часто могут быть бесполезными в большинстве случаев идиопатического многоводия, которое обнаруживается случайно.Однако у пациента с клиническими симптомами, согласующимися с многоводием или по результатам ультразвукового исследования, в собранном анамнезе следует сосредоточить внимание на наличии факторов риска многоводия. Скрининг рекомендуется при нарушениях непереносимости глюкозы, заболеваниях, передающихся половым путем, врожденных инфекциях, факторах риска анемии матери или плода и аллоиммунизации. Оценка стойкого снижения восприятия движения плода матерью может побудить к дальнейшему обследованию неврологических состояний, вызывающих снижение нервно-мышечной функции.[1] [6] [7] Пациенты, у которых диагностировано многоводие и страдают от них, могут протекать бессимптомно или иметь клинически значимую одышку у матери, вторичную по отношению к чрезмерному сопротивлению околоплодных вод диафрагмальным движениям.

Результаты клинического обследования у пациентов с симптомами тяжелого многоводия включают сжатие в животе матери и отек нижних конечностей. Высота дна матки> 3 см выше ожидаемого гестационного возраста или быстрое увеличение матки требует оценки роста плода и анализа жидкости, чтобы исключить макросомию или многоводие.Часто многоводие ставится в контексте сканирования роста плода или ультразвукового исследования для оценки других связанных с беременностью состояний [1] [6]. У пациента могут быть преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек, а избыток околоплодных вод может привести к вневершинному предлежанию плода или выпадению спинного мозга. [2] [3] [4] Дистоция при родах или макросомия плода могут служить основанием для кесарева сечения [15]. У пациентки могут наблюдаться признаки послеродового кровотечения, поскольку этот риск увеличивается при многоводии из-за чрезмерного растяжения матки из-за чрезмерной AFV.[2] [6] [16]

Оценка

Ультразвук (УЗИ) — это диагностика многоводия и полезный диагностический инструмент для оценки состояния плода. [1] [17] Оценка околоплодных вод выполняется с помощью одного самого глубокого кармана (SDP) или индекса околоплодных вод (AFI) и может использоваться для определения степени многоводия [6] [18].

Измерение SDP выполняется путем разделения брюшной полости на 4 воображаемых квадранта, рассекающих пупок пополам, и измерения самого большого вертикального кармана с датчиком, расположенным перпендикулярно брюшной полости матери.Размеры менее 2 см указывают на маловодие. В норме ББМ колеблется от 2 до 8 см. Размеры более 8 см указывают на многоводие с умеренным многоводием, определяемым как 8-11 см, средним многоводием между 12-15 см и сильным многоводием более 16 см. Это наиболее распространенный метод из-за его простоты и сопоставимости с альтернативным методом. [1] [6] [7] [18]

AFI — это количественная сумма вертикальных измерений околоплодных вод в 4 квадрантах брюшной полости.Датчик УЗИ размещается перпендикулярно животу матери. Измеряемая жидкость должна быть не менее 0,5 см в ширину и не иметь пуповины или конечностей плода. Измеренная БПМ 5-25 см находится в пределах нормы. Значения менее 5 см указывают на маловодие. Многоводие определяется как величина, превышающая или равная 25 см, и его можно подразделить на легкое (25–30 см), умеренное (30,1–35 см) или тяжелое (> 35 см). Цветной допплер может использоваться для определения наличия пуповины.[1] [6] [7]

При диагностировании многоводия оценка должна быть сосредоточена на выявлении основной причины. Наиболее частые причины многоводия — гестационный диабет и аномалии плода. УЗИ анатомии обычно выполняется всем пациентам в период гестации 18-22 недель для оценки аномалий плода и выявления множественных беременностей. При тяжелом многоводии при УЗИ анатомии плода необходимо выявить врожденные аномалии, включая деформации полости рта, пищевода, трахеи или кишечника, дефекты центральной нервной системы, дефекты перегородки сердца, легочные массы, диафрагмальную грыжу, урогенитальные аномалии, признаки водянки плода, анатомические данные. согласуется с трисомиями и массами плаценты.[1] [6] [7] Пациенты с многоводием должны быть обследованы на предмет макросомии или задержки внутриутробного развития. Полигидрамнион ассоциируется с макросомией плода> 4000 г в 15–30% случаев, так как у более крупных плодов диурез увеличивается. [6]

Нет единого мнения относительно частоты и интервалов сканирования роста, но интервальное сканирование роста и дородовое тестирование в третьем триместре могут определять время родов. [6] [7] Дородовое обследование в третьем триместре с использованием нестрессовых тестов и серийных ультразвуковых исследований для оценки уровня жидкости показано при легком и тяжелом многоводии из-за повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.Кроме того, прогрессирование околоплодных вод можно оценить с помощью серийных ультразвуковых исследований, чтобы определить, показан ли восстановительный амниоцентез пациенту с симптомами [1] [6]. При подозрении на анемию плода из-за водянки плода в средней мозговой артерии измерение пиковой систолической скорости может помочь в диагностике, поскольку пиковая систолическая скорость> 1,5 мМ коррелирует с анемией плода. УЗИ также полезно для определения предлежания плода, поскольку многоводие связано с тазовым предлежанием [1] [6] [7].

Лабораторные исследования могут помочь определить первопричину тяжелого многоводия.Все беременные пациентки проходят тестирование на нарушение толерантности к глюкозе на сроке гестации 28 недель или ранее, если они имеют повышенный риск гестационного диабета (например, первичный семейный анамнез, предыдущий анамнез диабета или ожирение с ИМТ> 30 кг / м2). Необходимо провести обследование на диабет, чтобы исключить гипергликемию у матери, поскольку это частая причина многоводия. При тяжелом многоводии скрининг на врожденные инфекции включает VDRL на сифилис, IgM и IgG для краснухи и лабораторные анализы на другие TORCH-инфекции, включая ВИЧ, гепатит, ЦМВ и токсоплазмоз.Кроме того, амниоцентез и кариотипирование могут помочь диагностировать генетические аномалии, включая трисомию 21, 18 и 13, но не рекомендуются для легких случаев. [1] [6] [7]

При материнском кровотечении или риске анемии плода необходимо оценить группу крови матери для выявления риска аллоиммунизации. Тест Rosette может обнаружить кровотечение матери и плода по присутствию фетальных D + -клеток в материнских резус-отрицательных клетках. При положительном результате теста Россетте следует вводить резус-иммуноглобулин, а доза определяется с помощью теста Клейхауэра-Бетке.Водянка плода должна подтолкнуть матери к скринингу на антитела D, C, Льюиса, Келла, Даффи и Кидда, которые вызывают гемолитическую болезнь новорожденного. При неясной этиологии анемии плода необходимо также провести скрининг матери на факторы риска материнской гемолитической анемии, включая гемоглобин Бартса для альфа-талассемии. [1] [6]

Лечение / менеджмент

Лечение зависит от тяжести многоводия и его первопричины.Идиопатическое и легкое многоводие редко требует лечения. [1] [6] Консультации матери и плода рекомендуется при тяжелом и симптоматическом многоводии или при известной аномалии плода для проведения интервального ультразвукового исследования для определения роста и оценки плода для определения сроков и режима родов. Роды рекомендуется в учреждении третичного уровня из-за потенциальной материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, связанной с тяжелым многоводием [1] [6]. Дополнительно, консультация специалиста по медицине матери и плода показана при симптоматическом тяжелом многоводии для восстановительного амниоцентеза и лечения синдрома переливания крови близнецов и близнецов.Селективная фетоскопическая лазерная фотокоагуляция или лазерная терапия показаны в тяжелых случаях синдрома трансфузии близнецов и близнецов для удаления плацентарного анастомоза и выполняются фетальными хирургами в специализированных детских центрах [19].

Редукционный амниоцентез полезен и рекомендуется только в качестве симптоматического лечения для пациентов со значительными респираторными жалобами, связанными с ограничением движения диафрагмы, и для тех, кто испытывает значительный дискомфорт, связанный с чрезмерным количеством околоплодных вод.[1] [6] Время проведения процедуры варьируется в зависимости от симптомов матери, и в среднем может быть извлечено от 1,5 до 3 литров околоплодных вод. [20] [21] [20] Значительные побочные эффекты после амниоцентеза встречаются редко, но включают преждевременные роды, отслойку плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек. [21] [22] Полигидрамнион обычно рецидивирует после амниоредукции, что ограничивает эффективность амниоредукции. [6] Серийный мониторинг AFV показан каждые 1-3 недели после процедуры. [1] [6]

Индометацин, ингибитор простагландин-синтетазы, продемонстрировал способность уменьшать объем околоплодных вод и полезен в качестве токолитика при преждевременных родах.[6] [23] Доза составляет от 2,2 до 3 мг / кг / день и начинается на 24 неделе и прекращается на 35 неделе. [24] Мойс предположил, что доза 25 мг каждые 6 часов была достаточной для лечения уменьшения количества жидкости при многоводии [25]. Использование индометацина приводит к временному снижению диуреза у плода, но также связано с неонатальными осложнениями, включая преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, перивентрикулярную лейкомаляцию и некротический энтероколит [6]. Его использование при многоводии должно быть ограничено тяжелыми случаями симптоматического многоводия с преждевременными родами, и общество материнско-фетальной медицины рекомендует не использовать индометацин исключительно для уменьшения количества околоплодных вод.[6]

Время родов зависит от тяжести многоводия, лежащих в основе врожденных пороков развития, а также от преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек. Легкое и идиопатическое многоводие не является показанием для индукции родов, и способ родоразрешения должен основываться на обычных характеристиках родов, определяемых факторами матери и плода. У рожениц с многоводием необходимо провести УЗИ для определения предлежания плода. Внешний головной вариант может быть выполнен при тазовом предлежании при отсутствии противопоказаний.Во время родов рекомендуется постоянное наблюдение за плодом. Существует связанный риск задержки 1-го периода родов из-за чрезмерного растяжения матки и увеличения частоты амниотомии. Риск выпадения пуповины увеличивается из-за недостаточного зацепления головки плода, что требует кесарева сечения. Риск кесарева сечения увеличивается из-за задержки развития родов и других факторов, включая макросомию плода. [1] [6]

Риск дистоции плеча увеличивается из-за риска макросомии плода с зарегистрированным повышением частоты плода с массой тела> 4000 г.[26] Новорожденным, страдающим многоводием, должна быть доступна педиатрическая помощь, поскольку у новорожденных повышается частота преходящего тахипноэ, что приводит к увеличению количества госпитализаций в отделение интенсивной терапии. Риск послеродового кровотечения увеличивается из-за атонии матки из-за чрезмерного растяжения матки. Следует подготовиться к реагированию на послеродовое кровотечение. [1] [6]

Нет убедительных доказательств в пользу постельного режима для предотвращения осложнений, связанных с многоводием, а постельный режим связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии во время беременности.[27] [28]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз широк и включает болезненные процессы, приводящие к быстрому увеличению живота, такие как состояния перегрузки объемом (цирроз, асцит, застойная сердечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности, преэклампсия), хориоангиома, гематома при отслойке плаценты или многоплодная беременность. . Увеличение матки также может вызвать симптомы одышки. Одышка является частым симптомом при беременности и может быть вторичной по отношению к венозному тромботическому событию, например, тромбоэмболии легочной артерии, реактивному заболеванию дыхательных путей или обострению хронического легочного состояния, сердечной аритмии или беременности, вызывающей кардиомиопатию, опорно-двигательное расстройство или инфекцию.Отек конечностей также может наблюдаться при нормальной беременности, преэклампсии или гипертонических расстройствах, вызванных беременностью, варикозном расширении вен или венозной недостаточности или тромбозах глубоких вен.

Прогноз

Прогноз при легком идиопатическом многоводии отличный. Прогноз для матери и плода снижается с увеличением степени многоводия. Большинство случаев идиопатического многоводия разрешаются самостоятельно.

Риск осложнений увеличивается при чрезмерном растяжении матки.К ним относятся одышка у матери, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, тазовое предлежание, выпадение пуповины, послеродовое кровотечение, материнский диабет, связанный с макросомией плода, гипертонические расстройства, а также инфекции мочевыводящих путей.

Данные о внутриутробной гибели плода при многоводии противоречивы. Тяжелое и быстро прогрессирующее многоводие является независимым фактором риска перинатальной смертности. Кроме того, худший прогноз имеют маленькие для гестационного возраста плоды, у которых обнаружено многоводие.Прогноз напрямую коррелирует с основной причиной полигидерманиоза. [1] [6]

Осложнения

Многоводие связано с основными состояниями, повышающими риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Многоводие осложняется более высокой частотой внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, выпадения пуповины, макросомии плода, тазового предлежания, кесарева сечения и послеродового кровотечения.Осложнения многоводия зависят от чрезмерного объема околоплодных вод, что способствует растяжению матки, что является значительным фактором риска послеродового кровотечения из-за атонии матки.

Кроме того, многоводие связано с повышенным риском кесарева сечения из-за нескольких факторов, включая повышенный риск тазового предлежания, пролапса пуповины и дистоции родов. Другие осложнения многоводия могут быть напрямую связаны с болезненными процессами, которые нарушили нормальное равновесие околоплодных вод, что привело к увеличению количества околоплодных вод.Макросомия плода, которая обычно наблюдается при гестационном диабете, представляет собой повышенный фактор риска неонатальной гипогликемии, дистоции плеча и цефалопазовой диспропорции, требующей кесарева сечения.

Консультации

При тяжелом многоводии следует проконсультироваться с медиками по беременности и родам для дородового обследования, включая ультразвуковое исследование на предмет анатомических аномалий, серийное сканирование роста на предмет макросомии или ограничения внутриутробного развития, нереактивный стресс-тест для оценки состояния плода, оценку максимальной систолической скорости средней мозговой артерии. измерение для оценки анемии плода, лечение синдрома трансфузии близнецов и близнецов, потенциальная потребность в индометацине и восстановительном амниоцентезе при симптоматическом многоводии, а также рекомендации по срокам родов.Консультация хирурга плода показана для лазерной терапии для лечения тяжелого синдрома переливания крови между близнецами. Педиатрическая бригада включает неонатологов, детских пульмонологов и кардиологов, а также хирургов.

Сдерживание и обучение пациентов

Многоводие — аномальный избыток околоплодных вод при беременности.

Многоводие должно быть оценено на предмет первопричины с помощью анатомического УЗИ и лабораторных исследований.Также следует проводить обследование на диабет, поскольку это частое заболевание, связанное с многоводием.

Лечение многоводия зависит от степени околоплодных вод и наличия у пациента значительных симптомов, включая затрудненное дыхание, значительный дискомфорт в животе из-за напряжения живота или значительный отек конечностей.

Амниотическая жидкость может быть уменьшена путем прямого удаления с помощью иглы врачом-специалистом или с помощью лекарств, вызывающих уменьшение объема.Обе эти процедуры сопряжены с риском, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек или нанесение вреда растущему ребенку. Необходимость такого лечения определит ваш врач.

Постельный режим не помогает в лечении этого состояния и может увеличить риск образования тромба, что может быть опасным для жизни.

Необходимо выполнить сканирование роста, поскольку многоводие ассоциируется с младенцами с высоким весом при рождении> 4000 г. Для наблюдения за самочувствием ребенка в третьем триместре можно провести дородовое обследование.Это будет определять ваш врач. Это тестирование может помочь определить сроки доставки.

Рождение вашего ребенка должно происходить в медицинском центре более высокого уровня с возможностью наблюдения за плодами, оперативными родами, отделением интенсивной терапии новорожденных и доступными специалистами, включая акушеров, неонатолога (специализированного врача для новорожденных) и других поставщиков, которые могут ответить неотложной помощи матери и новорожденного.

Жемчуг и другие выпуски

Младенцев, страдающих тяжелым многоводием, рекомендуется рожать в центре третичной медицинской помощи.
Пациенты с многоводием должны быть обследованы на гестационный диабет.
Редукционный амниоцентез следует применять при тяжелых симптомах многоводия, включая респираторные симптомы матери или сильный дискомфорт.
Индометацин не следует использовать исключительно для диагностики многоводия.
Существует повышенный риск послеродового кровотечения из-за атонии матки из-за чрезмерного растяжения матки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многоводие — это патологический избыток околоплодных вод во время беременности, который требует обследования по любой первопричине, поскольку этиология, тяжесть и симптомы пациента требуют дальнейшего обследования и лечения.Большинство пациентов с легкими случаями многоводия следует обследовать на предмет гестационного диабета, который наряду с аномалиями плода, влияющими на глотание, является двумя наиболее частыми причинами многоводия. Для выявления врожденных аномалий необходимо провести ультразвуковое исследование анатомии плода. Идиопатическое многоводие — это диагноз исключения. Однако тяжелое многоводие может быть вторичным по отношению к основным патологическим процессам плода или матери.

Поскольку существует множество потенциальных этиологий, начальное обследование может быть довольно обширным.Кроме того, у этих пациенток могут отсутствовать специфические признаки и симптомы или они могут демонстрировать значительную одышку и дискомфорт во время беременности, а также признаки периферических отеков. Полигидрамнион часто является случайной находкой в третьем триместре во время сонографической оценки другого беспокойства, связанного с беременностью. Обследование и ведение пациента с многоводием могут быть сложной задачей.

Многоводие часто бывает случайным в третьем триместре, а его тяжесть зависит от объема околоплодных вод.Первоначальная оценка может проводиться в различных условиях, включая акушерскую клинику, семейную клинику или акушерскую сортировку. Акушеры, акушерки, врачи семейной медицины и ординаторы могут участвовать в уходе за пациентами, страдающими многоводием. При тяжелом многоводии важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой, в которую входят специалисты в области медицины плода, неонатологии и фетальной хирургии. Медсестры также являются жизненно важными членами многопрофильной команды, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента и давать образование пациенту и его семье.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины посредством интерпретации выполненного ультразвукового исследования анатомии. Лаборатория также обеспечивает диагностическую поддержку для оценки диагностического лабораторного скрининга материнского диабета, врожденных аномалий и трисомий. Эффективная коммуникация важна для обеспечения безопасной, актуальной и научно обоснованной практики для обеспечения наилучших результатов для пациентов.

Исходы многоводия зависят от первопричины.Чтобы улучшить результаты при тяжелом и симптоматическом многоводии, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом по материнству и плоду. Общество материнско-фетальной медицины предоставило конкретные рекомендации по оценке и уходу за пациентами с многоводием. [6]

Предлагается определять многоводие при одноплодной беременности как DVP> 8 см или AFI> 24 см (степень 2C).

Рекомендации заключаются в том, что амниоредукция рассматривается только при указании серьезного дискомфорта у матери, одышки или того и другого при тяжелом многоводии (степень 1С).

Не рекомендуется использовать индометацин с единственной целью уменьшения околоплодных вод при многоводии (степень 1B).

Предполагается, что антенатальное наблюдение за плодом не требуется для единственного указания на легкое идиопатическое многоводие (степень 2C).

У женщин с легким идиопатическим многоводием рекомендуется разрешить спонтанные роды при доношенных сроках; беременность при отсутствии других показаний; и этот способ родоразрешения должен определяться на основании обычных акушерских показаний (степень 1С).

Женщинам с тяжелым многоводием рекомендуется рожать в специализированном центре из-за значительной вероятности наличия аномалий плода (степень 1C).