Escherichia coli и другие организмы, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, можно выделить и идентифицировать в образцах мочи с помощью методов лабораторного культивирования.

При тяжелых инфекциях требуется лабораторный посев мочи для выявления возбудителя. Инфекции, которые распространяются на почки, могут потребовать обследования с использованием ультразвука или других методов визуализации, таких как рентген или компьютерная аксиальная томография (CAT).Также может быть проведен анализ крови, чтобы определить, распространилась ли инфекция в кровоток, подвергая риску другие ткани. Рецидивирующие инфекции могут потребовать цистоскопии, при которой в уретру и мочевой пузырь вводится инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра тканей и сбора образцов для биопсии. Во многих случаях степень пиелонефрита (воспаления почек и слизистой оболочки почечной лоханки), который является прямым результатом рецидивирующих ИМП, с достоверностью неизвестна. Однако известно, что при наличии обструкции мочевыводящих путей, которая нарушает отток мочи, инфекция, вероятно, поднимется по мочевыводящим путям и вызовет инфекцию в почечной лоханке и ткани почек.

В центре внимания здоровье женщин

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одним из наиболее частые причины использования антибиотиков среди здоровых в остальном женщины. ¹ В 2011 году Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовала обновленное руководство по клинической практике для лечение неосложненных ИМП (например, цистита). ¹ Двенадцать лет прошло с тех пор, как были опубликованы первоначальные руководящие принципы, а не как ни странно, в лечении произошел ряд изменений. рекомендации.Такой сдвиг в текущей практике требует пересмотра надлежащая диагностика и лечение этого общего женского здоровья проблема.

ИМП развиваются восходящей или нисходящей бактериальной вторжение в мочевыводящие пути. Более распространенный способ заражения — это восходящий путь, по которому фекальная флора попадает в мочевой тракта через колонизацию уретры. Редко ИМП возникает в результате нисходящий путь. Нисходящие инфекции являются результатом гематогенное распространение бактерий из первоисточника, расположенного в другом месте в теле. ² Самым распространенным уропатогеном, выявляемым при неосложненных ИМП, является Escherichia coli , что составляет около 85% всех случаев. Остальные 15% вызваны в основном видами Staphylococcus saprophyticus , Klebsiella и Proteus . ¹

Признаки и симптомы ИМП различаются в зависимости от степени инфекции. Нижние ИМП могут поражать уретру, мочевой пузырь и / или предстательной железы (у мужчин) и, как правило, проявляются локализованными симптомами, такими как дизурия, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и надлобковая боль или тяжесть. ³ ИМП, распространяющаяся на мочеточник или почки (например, пиелонефрит), часто включает более системные признаки и симптомы, такие как лейкоцитоз, лихорадка, озноб, боль в животе, боль в боку и тошнота / рвота. Определенный пациент популяции могут присутствовать нетипично. Например, пожилые пациенты реже проявляются симптомы мочеиспускания и чаще проявляются измененное психическое состояние, изменения в пищевых привычках и желудочно-кишечном тракте жалобы. ²

Существует ряд диагностических инструментов, которые можно используется для подтверждения диагноза ИМП.В амбулаторных условиях Самым удобным инструментом является щуп для измерения уровня мочи, который обеспечивает два важных маркеры для выявления ИМП — лейкоцитарная эстераза и нитрит. Лейкоциты эстераза указывает на лейкоциты в моче (пиурия). Нитрит указывает на бактериурию и имеет более высокую специфичность в отношении ИМП, чем делает лейкоцитарную эстеразу (95% -98% против 59% -96%). ⁴ Однако чувствительность ограничена бактериями, которые не восстанавливают нитраты, такими как S saprophyticus и Enterococcus и Pseudomonas . разновидность.Самый надежный метод подтверждения ИМП — это моча. культура. Предпочтительный метод сбора — это промежуточная очистка. поймать, так как он наименее инвазивен. Традиционное отключение для значительная бактериурия в этом случае составляет 10 ⁵ КОЕ / мл, хотя некоторые источники указывают 10 ² КОЕ / мл в качестве диагностического показателя для пациента с симптомами. ^2,3

ИМП классифицируются как сложные или несложный. Что отличает осложненную ИМП, так это наличие структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей.По умолчанию, инфекции у мужчин, детей и беременных женщин считаются сложный, так как большинство этих случаев связано с урологическим вмешательством. нарушение. Другие характеристики, указывающие на сложную инфекцию включают иммунодепрессивные состояния, диабет, катетеризацию, почечный трансплантация и нейрогенный мочевой пузырь. ^1-3 Следовательно, неосложненные ИМП возникают у здоровых взрослых небеременных женщин.

В исходных рекомендациях IDSA от 1999 г. лечение неосложненных нижних мочевых путей в США было в первую очередь триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX). ⁵ С в то время, новые клинические данные и больший акцент на возможности антибиотики для распространения устойчивости к противомикробным препаратам (т. е. «побочные ущерб ») привел к ряду изменений в лечебных рекомендациях. в рамках обновления руководства ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹ Дополнительно к TMP-SMX нитрофурантоин и фосфомицин теперь также рассматриваются подходящие варианты эмпирического лечения ввиду их разумной эффективности и низкий риск побочного ущерба. ¹ Фторхинолоны и бета-лактамы остаются альтернативными вариантами лечения из-за опасений по поводу устойчивость к противомикробным препаратам и низкая эффективность соответственно.

TMP-SMX: В целом, клинические испытания для ИМП оценивают два основных результата: разрешение бактериурии. (микробиологическое лечение) и устранение симптомов (клиническое лечение). Несколько исследований подтверждают эффективность TMP-SMX при неосложненной цистит, клиническая эффективность которого составляет 93%. ¹ Более того, TMP-SMX сохраняет разумную эффективность при уровне резистентности От 14% до 15%. В одном испытании TMP-SMX не уступал ципрофлоксацину. несмотря на уровень резистентности 15%, с показателем клинического излечения 86%. ⁶ Другое испытание, сравнивающее TMP-SMX с нитрофурантоином, показало аналогичную резистентность и показатель клинического излечения для TMP-SMX 79%. ⁷ Неудивительно, что пациенты, получавшие TMP-SMX с уропатогеном чувствительные к антибиотику имели гораздо более высокий уровень клинического излечения, чем с устойчивым организмом. Однако стоит отметить, что уровень клинического излечения у пациентов с TMP-SMX все еще составлял 41%. устойчивый патоген, вероятно, отражающий спонтанное разрешение через хозяина Защитные механизмы.

Одно из преимуществ TMP-SMX перед другими антибиотиками: достаточные доказательства клинического, in vitro и математического моделирования данные для поддержки порога устойчивости в 20%, ниже которого антибиотик все еще считается подходящим для эмпирического использования. ¹ Это рекомендация может быть более практичной для реализации в больнице настройки, поскольку общественные антибиотики (отчеты о чувствительности к антибиотикам) часто недоступны, и рекомендации IDSA предостерегают от экстраполяция госпитальных антибиотиков на паттерны резистентности сообщество.Однако одно исследование, в котором изучались противомикробные препараты E coli Устойчивость амбулаторных изолятов мочи выявила несколько американских регионы, где устойчивость к TMP-SMX превышала 20%, ⁸ , что ставит под сомнение пригодность этого антибиотика для эмпирического лечения в амбулаторных условиях.

Есть несколько подводных камней при использовании TMP-SMX. Нетерпимость к сульфамидным препаратам довольно часто, около 3% больничных стационарные пациенты, у которых наблюдается лекарственная сыпь. ⁹ Реже, но все же вызывает беспокойство синдром гиперчувствительности к лекарствам, который может включать гематологические нарушения, почечная дисфункция и опасная для жизни кожа такие реакции, как синдром Стивенса-Джонсона.Почечная недостаточность другая проблема, которая может запретить использование этого агента, в первую очередь из-за беспокойство по поводу гиперкалиемии. Для пациентов, принимающих варфарин, TMP-SMX. представляет собой существенное взаимодействие через изменение связывания белков и ингибирование метаболизма варфарина, и избегание даже краткосрочного использование может быть рекомендовано, чтобы избежать потенциально резкого продления срока международное нормализованное соотношение (INR).

Нитрофурантоин: В предыдущем IDSA руководств, нитрофурантоин имел скудные доказательства в поддержку его использования в неосложненный цистит.Однако за последнее десятилетие ряд клинические испытания показали отличные микробиологические и клинические процент излечения с этим агентом, с общей оценочной клинической скоростью излечения 93%. ¹ Традиционно нитрофурантоин использовался для всего 7 дней, но недавняя литература указывает, что 5-дневный курс не уступает TMP-SMX, с показателем клинического излечения 84%. ⁷ Хотя данные о клинической пользе для разных уровней устойчивости отсутствуют, данные эпиднадзора в США показывают, что устойчивость E coli к нитрофурантоину составляет от 0% до 5%. ⁸

Ловушки, связанные с использованием нитрофурантоина, в основном связано с потерей эффективности при почечной дисфункции. В качестве клиренс креатинина (CrCl) снижается, экскреция с мочой уровень нитрофурантоина снижается, при этом выведение практически не происходит, когда CrCl падает ниже 20 мл / мин. ¹⁰ Однако есть минимальный доказательства для определения уровня почечной дисфункции, который сводит на нет клиническая эффективность препарата. Некоторые ссылки рекомендуют избегать нитрофурантоин у пациентов с CrCl менее 50-60 мл / мин из-за повышенный риск нейротоксичности и легочной токсичности. ^11,12 Является ли это актуальным для коротких курсов, используемых в ИМП является весьма спорным вопросом, поскольку эти редкие токсические эффекты обычно наблюдаются. после накопления в результате хронического употребления. ¹³

Фосфомицин: Фосфомицин производное фосфоновой кислоты и в настоящее время единственный антибиотик в своем класс. Небольшое количество доказательств позволяет предположить, что он имеет сопоставимые клинические эффективность по отношению к нитрофурантоину (90% против 95%), хотя и с меньшей уровень микробиологического излечения (78% vs.86%). ¹⁴ Удобство как режим однократной дозы делает это лечение особенно привлекательным вариант с точки зрения приверженности лечению.

Основные недостатки фосфомицина связаны с его стоимостью и доступность. Несмотря на то, что это самое короткое лечение ИМП, это самый дорогой — от 40 до 50 долларов за разовую дозу. Кроме того, с ИМП в качестве единственного признака в США и совсем недавно одобрение его использования IDSA, наличие фосфомицина в общественные аптеки варьируются.Наконец, тестирование восприимчивости этого антибиотики обычно не назначаются, что требует наблюдения сопротивление ставит вызов. Однако устойчивость E coli к фосфомицину в Европе остается низкой, несмотря на частое использование этого агента, ¹⁵ , что позволяет предположить, что рутинное тестирование может не потребоваться.

Фторхинолоны: Многочисленные испытания продемонстрировали эффективность фторхинолонов при производстве как микробиологическое и клиническое излечение при лечении неосложненных нижние ИМП. ¹ С ципрофлоксацином и левофлоксацином одновременно доступные в виде генерических препаратов, этот класс антибиотиков представляет собой эффективный и недорогой вариант лечения. Несмотря на эти преимущества, IDSA рекомендовала отказаться от использования этих агентов в качестве альтернативы. а не предпочтительный вариант лечения из-за их высокой склонности за сопутствующий ущерб. Использование фторхинолона напрямую связано с резистентность к фторхинолонам и госпитальная резистентность находятся на повышаться. Одно исследование, посвященное изучению показателей резистентности к больницам за 10 лет обнаружили общее относительное снижение на 25% чувствительности Pseudomonas aeruginosa и снижение на 7% чувствительности E coli к фторхинолонам. ¹⁶ Данные эпиднадзора в США показывают, что общая устойчивость E coli к фторхинолонам довольно низкая (~ 5%). ⁸ Однако следует проявлять осторожность при интерпретации национальных показателей сопротивления. из-за значительных региональных различий. По сути, та же слежка исследование показало, что устойчивость к фторхинолонам составляет 11% и 20% в среднеатлантический и западный южно-центральный регионы соответственно.

Существует также проблема развития устойчивости к Классы нехинолоновых антибиотиков.Например, воздействие фторхинолона является независимым фактором риска бета-лактамазы расширенного спектра действия (ESBL) — продуцирующая E coli , ¹⁷ , а также была связана с метициллин-резистентной изоляцией Staphylococcus aureus (MRSA). ¹⁸ В результате рекомендуется зарезервировать использование этого класса для более серьезные инфекции, для которых требуется охват широкого спектра действия.

Бета-лактамы: Отсутствуют высококачественные доказательства использования бета-лактамов в лечении неосложненная нижняя ИМП.Большинство испытаний либо недостаточно мощны, либо используют несоответствующее плечо компаратора. Исследования на сегодняшний день приемлемого качества предполагают неполноценность бета-лактамов по сравнению с фторхинолонами. ¹ Хотя небольшое испытание по сравнению цефподоксима и TMP-SMX показало сопоставимые показатели излечения, ¹⁹ более недавнее испытание с этим цефалоспорином привело к более низким показателям клинического излечения по сравнению с ципрофлоксацином (82% против 93%). ²⁰ Кроме того, существуют аналогичные опасения по поводу побочного ущерба, связанного с цефалоспорины третьего поколения, как и фторхинолоны, особенно что касается устойчивости к БЛРС. ¹⁷ Первое поколение цефалоспорины, с другой стороны, могут иметь меньшую склонность к побочный ущерб, и клинические испытания для изучения их эффективности в неосложненные ИМП.

Руководящие принципы IDSA разделяют рекомендации по антибиотикам при пиелонефрите на амбулаторное и стационарное лечение ( ТАБЛИЦЫ 2 и 3 ). Независимо от места лечения всегда следует проводить посев мочи. быть отправленным для оценки целесообразности эмпирической терапии и учесть оптимизация, когда это возможно.Для амбулаторного лечения Наибольшее количество данных, подтверждающих эмпирическое использование фторхинолонов, имеется. ¹ Этот класс антибиотиков является единственным, одобренным руководящими принципами для эмпирическое амбулаторное лечение. Существует нехватка литературы с Что касается альтернативных агентов.

Одно исследование показало, что TMP-SMX уступает ципрофлоксацину (клиническое излечение 83% против 95%). ²¹ Однако частота излечения от TMP-SMX у пациентов с чувствительность изолятов была близка к ципрофлоксацину (92%), указание TMP-SMX в качестве приемлемого варианта лечения, когда возбудитель известен как чувствительный.TMP-SMX-устойчивые изоляты были намного меньше вероятно, будет эффективно лечиться TMP-SMX, с клинической степенью излечения всего 35%. Однако пациенты в группе TMP-SMX, получившие одну дозу цефтриаксона в начале лечения были значительно выше микробиологические показатели излечения, поэтому рекомендуется однократно доза антибиотика внутривенно при эмпирическом применении TMP-SMX. ²¹ Аналогичным образом рекомендуется вводить одну дозу антибиотика внутривенно в дополнение к лечению пероральным фторхинолоном при местной резистентности ставки превышают 10%, хотя эта рекомендация основана исключительно на экспертных оценках. мнение.

С момента выхода предыдущих руководств новой клинической литературы не было. был опубликован анализ роли бета-лактамов при пиелонефрите. Таким образом, текущие рекомендации основаны на ограниченных и устаревших литература, в основном с аминопенициллинами (например, амоксициллин). Потому что эти данные продемонстрировали низкую эффективность и более высокую частоту рецидивов. чем стандартная терапия, бета-лактамы остаются альтернативным лечением вариант. ¹

Стационарное лечение предназначено для пациентов с тяжелый пиелонефрит и / или непереносимость пероральных препаратов.Из-за отсутствия клинической литературы рекомендации по стационарное лечение во многом основывается на мнении экспертов и включает широкий спектр внутривенных противомикробных препаратов широкого спектра действия ( ТАБЛИЦА 3 ). В в данном случае — показатели местной резистентности и индивидуальные факторы риска пациента. для лекарственно-устойчивых патогенов следует учитывать при определение подходящего эмпирического агента. ¹

Хотя появление новых рекомендаций IDSA расширило доступные варианты лечения нижних ИМП у женщин, каждый антибиотик имеет собственные преимущества и недостатки, требующие терапии, адаптированной к индивидуальный пациент.По возможности следует избегать приема фторхинолонов. свести к минимуму возможность сопутствующего ущерба. Доказательное лечение варианты пиелонефрита остаются ограниченными, что подчеркивает важность использования больничной или общественной антибиотикограммы, если таковая имеется, для руководить эмпирическим лечением.

1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международный Руководство по клинической практике лечения острых неосложненных цистит и пиелонефрит у женщин: обновление 2010 г. Американское общество болезней и Европейское общество микробиологов и инфекционные болезни .Клин Инфекция Дис . 2011; 52: e103-e120.
2. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2008: 1899-1910.
| 3. Переулок ДР, Тахар СС. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита. Emerg Med Clin N Am . 2011; 29: 539-552.
4. Папас PG. Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Med Clin North Am . 1991; 75: 313-325.
5. Уоррен Дж. У., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Руководящие принципы для противомикробное лечение неосложненного острого бактериального цистита и острый пиелонефрит у женщин. Clin Infect Dis. 1999; 29: 745-758.
6. Арредондо-Гарсия Дж. Л., Фигероа-Дамиан Р., Росас А. и др. Сравнение краткосрочной схемы лечения ципрофлоксацином и схемы длительного лечения триметопримом / сульфаметоксазолом или Норфлоксацин при неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей: рандомизированное многоцентровое открытое проспективное исследование. J Antimicrob Chemother . 2004; 54: 840-843.
7. Гупта К., Хутон ТМ, Робертс П.Л., Штамм ВЕ. Краткий курс нитрофурантоин для лечения острого неосложненного цистита у женщины. Arch Intern Med . 2007; 167: 2207-2212.
8. Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг Н.М. и др. Устойчивость к антибиотикам у изолятов Escherichia coli из мочи амбулаторных пациентов: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Int J Антимикробные агенты .2006; 27: 468-475.
9. Хо Дж. М., Юурлинк Д. Н.. Соображения при назначении триметоприм-сульфаметоксазола. Кан Мед Ассо Дж. . 2011; 183: 1851-1858.
10. Goff JB, Schlegel JU, O’Dell RM. Выведение с мочой налидиксовая кислота, сульфаметизол и нитрофурантоин у пациентов с снижение функции почек. Дж Урол . 1968; 99: 371-375.
11. Hanlon JT, Aspinall S, Semla T, et al. Консенсус рекомендации по пероральному дозированию преимущественно почечно очищенных препаратов в пожилые люди. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009; 57: 335-340.
12. Беннетт В.М., Аронофф Г.Р., Голпер Т.А. и др. Назначение лекарств при почечной недостаточности . Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1987 г.
13. Goemaere NN, Grijm K, van Hal PT, den Bakker MA. Нитрофурантоин-индуцированный фиброз легких: клинический случай. J Медицинские отчеты о случаях . 2008; 2: 169-173.
14. Stein GE. Сравнение однократной дозы фосфомицина и препарата 7-дневный курс нитрофурантоина у пациенток с неосложненным инфекция мочевыводящих путей. Clin Ther . 1999; 21: 1864-1872.
15. Набер К.Г., Шито Дж., Ботто Х., Палоу Дж. И др. Эпиднадзорное исследование в Европе и Бразилии по клиническим аспектам и Эпидемиология устойчивости к противомикробным препаратам у женщин с циститом (ARESC): значение для эмпирической терапии. Евро Урол . 2008; 54: 1164-1175.
16. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Связь между употреблением фторхинолонов и изменениями восприимчивости к фторхинолонам выбранных патогенов в 10 учебных заведениях США больницы, 1991-2000 гг. Clin Infect Dis . 2003; 37: 1643-1648.
17. Родригес-Бано Дж., Алкала Дж. К., Сиснерос Дж. М. и др. Общинные инфекции, вызванные продуцирующей β-лактамазой расширенного спектра действия Escherichia coli . Arch Intern Med . 2008; 168: 1897-1902.
18. Weber SG, Gold HS, Hooper DC, et al. Фторхинолоны и риск развития метициллин-резистентного Staphylococcus aureus у госпитализированных пациентов. Emerg Infect Dis . 2003; 9: 1415-1422.
19. Кавата Д., Джамареллоу Х., Алексиу З. и др.Цефподоксим-проксетил по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом для краткосрочного применения терапия неосложненного острого цистита у женщин. Противомикробные агенты Chemother . 2003; 47: 897-900.
20. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Цефподоксим против ципрофлоксацин для краткосрочного лечения острого неосложненного цистит. JAMA . 2012; 307: 583-589.
21. Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, et al. Сравнение ципрофлоксацин (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазол (14 дней) для острый неосложненный пиелонефрит у женщин: рандомизированное исследование. JAMA . 2000; 283: 1583-1590.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — Симптомы и причины

Обзор

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это состояние, которое может возникнуть при повреждении и воспалении мелких кровеносных сосудов в почках. Это повреждение может вызвать образование тромбов в сосудах. Сгустки закупоривают фильтрующую систему в почках и приводят к почечной недостаточности, что может быть опасно для жизни.

Любой может развить HUS , но чаще всего он встречается у маленьких детей. Во многих случаях HUS вызывается инфекцией определенными штаммами бактерий Escherichia coli (E. coli). Первым симптомом этой формы HUS является диарея в течение нескольких дней, часто, но не всегда с кровью.

HUS также может быть вызван другими инфекциями, некоторыми лекарствами или состояниями, такими как беременность, рак или аутоиммунное заболевание. В некоторых случаях HUS является результатом определенных генетических мутаций.Эти формы HUS обычно не вызывают диарею. .

HUS — состояние тяжелое. Но своевременное и соответствующее лечение обычно приводит к полному выздоровлению большинства людей, особенно маленьких детей.

Продукты и услуги

Симптомы

Признаки и симптомы HUS могут различаться в зависимости от причины. Большинство случаев HUS вызвано инфицированием определенными штаммами E.coli, которые сначала поражают пищеварительный тракт. Первоначальные признаки и симптомы этой формы HUS могут включать:

• Диарея, часто с кровью
• Боль в животе, спазмы или вздутие живота
• Рвота
• Лихорадка

Все формы HUS — независимо от причины — повреждают кровеносные сосуды. Это повреждение вызывает разрушение эритроцитов (анемия), образование тромбов в кровеносных сосудах и повреждение почек.Признаки и симптомы этих изменений включают:

• Бледное окрашивание, включая потерю розового цвета щек и внутренней части нижних век
• Крайняя усталость
• Одышка
• Легкие синяки или синяки необъяснимого характера
• Необычное кровотечение, например кровотечение из носа и рта
• Уменьшение мочеиспускания или кровь в моче
• Отек (отек) ног, ступней или лодыжек, реже лица, рук, ступней или всего тела
• спутанность сознания, судороги или инсульт
• Высокое кровяное давление

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка наблюдается кровавая диарея или диарея в течение нескольких дней, за которыми следует:

• Снижение диуреза
• Отек
• Необъяснимые синяки
• Необычное кровотечение
• Крайняя усталость

Обратитесь за неотложной помощью, если вы или ваш ребенок не мочитесь в течение 12 часов или более.

Причины

Наиболее частой причиной HUS — особенно у детей младше 5 лет — является инфицирование определенными штаммами бактерий E. coli. E. coli относится к группе бактерий, обычно обнаруживаемых в кишечнике здоровых людей и животных. Большинство из сотен типов кишечной палочки нормальны и безвредны. Но некоторые штаммы кишечной палочки вызывают диарею.

Некоторые штаммы кишечной палочки, вызывающие диарею, также производят токсин, называемый токсином шига.Эти штаммы называются E.coli, продуцирующей токсин Shiga, или STEC. Когда вы инфицированы штаммом STEC , токсин шига может попасть в ваш кровоток и вызвать повреждение кровеносных сосудов, что может привести к HUS . Но у большинства людей, инфицированных кишечной палочкой, даже более опасными штаммами, не развивается HUS .

Другие причины HUS могут включать:

• Другие инфекции, такие как инфекция пневмококковыми бактериями, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или гриппом
• Использование определенных лекарств, особенно некоторых лекарств, используемых для лечения рака, и некоторых лекарств, используемых для подавления иммунной системы реципиентов трансплантата органов
• Редко HUS может возникать как осложнение беременности или состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание или рак

Необычный тип HUS , известный как атипичный HUS , может передаваться детям генетически.Люди, унаследовавшие мутировавший ген, вызывающий эту форму HUS , не обязательно заболеют этим заболеванием. Но мутировавший ген может активироваться после воздействия триггера, такого как инфекция, использование определенных лекарств или хроническое заболевание.

Факторы риска

Большинство случаев HUS вызвано инфицированием определенными штаммами бактерий E. coli. Контакт с кишечной палочкой может произойти, если вы:

• Есть зараженное мясо или производить
• Плавать в бассейнах или озерах, загрязненных фекалиями
• Тесно контактируйте с инфицированным человеком, например, в семье или в детском саду.

Риск развития HUS самый высокий для:

• Дети до 5 лет
• Взрослые 65 лет и старше
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Люди с определенными генетическими изменениями, которые делают их более восприимчивыми к HUS

Осложнения

HUS может вызвать опасные для жизни осложнения, в том числе:

• Почечная недостаточность, которая может быть внезапной (острой) или развиваться с течением времени (хронической)
• Высокое кровяное давление
• Инсульт или судороги
• Кома
• Проблемы со свертыванием, которые могут привести к кровотечению
• Проблемы с сердцем
• Проблемы с пищеварительным трактом, например проблемы с кишечником, желчным пузырем или поджелудочной железой

Профилактика

Мясо или продукты, зараженные E.coli не обязательно будет плохо выглядеть, чувствовать или пахнуть. Для защиты от инфекции E. coli и других болезней пищевого происхождения:

• Избегайте непастеризованного молока, сока и сидра.
• Тщательно мойте руки перед едой, а также после посещения туалета и смены подгузников.
• Часто очищайте посуду и пищевые поверхности.
• Готовьте мясо до внутренней температуры не менее 160 градусов по Фаренгейту.
• Размораживание мяса в микроволновой печи или холодильнике.
• Храните сырые продукты отдельно от продуктов, готовых к употреблению.Не кладите приготовленное мясо на тарелки, ранее загрязненные сырым мясом.
• Храните мясо ниже продуктов в холодильнике, чтобы снизить риск попадания жидкостей, например крови, на продукты.
• Избегайте нечистых мест для купания. Не плавайте, если у вас понос.

Посев мочи — понимание теста и ваших результатов

Моча — это жидкость, вырабатываемая почками, которая переносит воду и шлаки через мочевыводящие пути, а затем выводится из организма.Посев мочи — это тест, который обнаруживает и идентифицирует в моче бактерии и дрожжи, которые могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Почки, пара бобовидных органов, расположенных в нижней части грудной клетки с правой и левой стороны спины, фильтруют отходы из крови и производят мочу, желтую жидкость, которая выводит отходы из организма. Моча проходит по трубкам, называемым мочеточниками, от почек к мочевому пузырю, где временно сохраняется, а затем через уретру по мере мочеиспускания.Моча содержит низкий уровень микробов, таких как бактерии или дрожжи, которые перемещаются с кожи в мочевыводящие пути, растут и размножаются, вызывая инфекцию мочевыводящих путей.

Большинство ИМП считаются несложными и легко поддаются лечению. Однако, если с ними не бороться, инфекция может распространиться из мочевого пузыря и мочеточников в почки. Инфекция почек более опасна и может привести к необратимому повреждению почек. В некоторых случаях нелеченная инфекция мочевыводящих путей может распространиться в кровоток (сепсис) и вызвать сепсис, который может быть опасным для жизни.

Женщины и девочки заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины и мальчики. Даже у девочек-подростков могут быть частые ИМП. Для мужчин и мальчиков с ИМП, подтвержденным посевом мочи, могут быть проведены дополнительные анализы, чтобы исключить наличие камня в почках или структурных аномалий, которые могут вызвать инфекцию.

Люди с заболеванием почек или с другими состояниями, влияющими на почки, такими как диабет или камни в почках, а также люди с ослабленной иммунной системой могут быть более склонны к частым, повторяющимся и / или осложненным ИМП.

• Для посева мочи небольшой образец мочи помещают на одну или несколько пластин с агаром (тонкий слой питательной среды) и инкубируют при температуре тела. Любые бактерии или дрожжи, присутствующие в образце мочи, разрастаются в течение следующих 24-48 часов.
• Лабораторный специалист изучает колонии на чашке с агаром, подсчитывая их общее количество и определяя, сколько типов выросло. Размер, форма и цвет этих колоний помогают определить, какие бактерии присутствуют, а количество колоний указывает на количество бактерий, изначально присутствующих в образце мочи.Количество может отличать нормальный уровень бактерий от инфекции.
• В идеале, если для теста была взята хорошая чистая проба улова, присутствовали только бактерии, вызывающие ИМП. Обычно это бактерии одного типа, которые присутствуют в относительно большом количестве.
• Иногда присутствует более одного типа бактерий. Это может быть связано с инфекцией, в которой участвует более одного патогена; однако это более вероятно из-за загрязнения кожи, влагалища или фекалий, обнаруженного во время сбора мочи.
• Лаборант возьмет колонию каждого типа и выполнит другие тесты, такие как окраска по Граму, для определения типа (вида) бактерий или других микробов (например, дрожжей). Чтобы определить, какие антибиотики могут вылечить инфекцию, можно провести тестирование на чувствительность.

Если через 24–48 часов инкубации на агаре нет роста или наблюдается его незначительный рост, посев мочи считается отрицательным, и посев считается полным, что указывает на отсутствие инфекции.

Как отбирается образец для тестирования?

Несмотря на то, что существует несколько типов проб мочи, чистый улов в середине ручья является типом, наиболее часто используемым для посева.

• Перед сбором мочи важно сначала очистить область гениталий, поскольку во время сбора моча может быть загрязнена бактериями и клетками окружающей кожи (особенно у женщин).
• Сначала вымойте руки.
• Затем женщинам следует раздвинуть половые губы влагалища и протереть их спереди назад, используя салфетку, предоставленную вашим лечащим врачом или лабораторией. Рекомендуется повторить со вторым полотенцем или салфеткой.
• Мужчинам следует протереть кончик полового члена.
• Начните мочеиспускание, позвольте некоторому количеству мочи упасть в унитаз, затем соберите одну-две унции мочи прямо в стерильный контейнер, а затем слейте остаток в унитаз. Не допускайте контакта внутренней части контейнера с кожей и не собирайте мочу из унитаза (или любого другого контейнера).

Для катетеризованных образцов образец мочи берут путем введения тонкой гибкой трубки или катетера через уретру в мочевой пузырь.Это выполняется квалифицированным практикующим врачом. Моча собирается в стерильный контейнер на другом конце трубки. В редких случаях для сбора мочи непосредственно из мочевого пузыря можно использовать иглу и шприц. Для младенцев на область гениталий можно положить мешок для сбора любой выделяемой мочи.

Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества образца?

Как правило, подготовка не требуется, но в зависимости от типа культуры вам могут быть даны специальные инструкции.Например, вас могут попросить не мочиться по крайней мере за один час до теста и / или выпить стакан воды за 15-20 минут до взятия пробы. Это поможет убедиться, что у вас будет достаточно мочи для анализа. Иногда вас могут попросить собрать первую мочу, которую вы вышли утром. Антибиотики, принятые перед тестом, могут повлиять на ваши результаты. Сообщите своему врачу, если вы недавно принимали антибиотики.

Бактерия, вызывающая камни в почках и осложненные инфекции мочевыводящих путей, раскрывает свои генетические секреты — ScienceDaily

Теперь у ученых есть внутренняя информация, которую можно использовать в борьбе с Proteus mirabilis — противной бактерией, которая может вызывать камни в почках, а также -для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Данные первой полной последовательности генома P. mirabilis, которая включает не менее 3693 гена и 4,063 мегабаз ДНК, будут представлены на 106-м общем собрании Американского общества микробиологов, которое состоится в Орландо 21-25 мая.

Мелани М. Пирсон, доктор философии, научный сотрудник в области микробиологии и иммунологии Медицинской школы Мичиганского университета, является первым ученым, выполнившим углубленный анализ последовательности генома. Она представит свои первоначальные выводы в стендовой презентации ASM, начиная с 9 а.м. 23 мая.

«Доступ к полной последовательности генома поможет ученым определить факторы вирулентности, производимые организмом, и узнать, как они вызывают болезнь», — говорит Пирсон. «Частично наша цель — найти потенциальные мишени для новых вакцин, которые могли бы защитить людей от инфекции».

«E. coli вызывает инфекции мочевыводящих путей у здоровых людей, но P. mirabilis вызывает больше инфекций у людей с« сложными »мочевыводящими путями. В случаях образования камней бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам», — говорит Гарри Л.Т. Мобли, доктор философии, профессор, заведующий кафедрой микробиологии и иммунологии Медицинской школы U-M. «Это особенно распространено у жителей домов престарелых с постоянными катетерами».

Mobley — эксперт по уреазе, ферменту, продуцируемому P. mirabilis, который расщепляет мочевину в мочевыводящих путях, снижает кислотность мочи и приводит к образованию камней в почках или мочевом пузыре. Как только камень начинает формироваться, бактерии прилипают к камню и живут в его слоях, где они защищены от антибиотиков.

Когда Пирсон исследовала данные геномной последовательности Proteus mirabilis, она обнаружила объяснение «липкости» бактерии.

«Эта бактерия имеет необычно большое количество генов, которые кодируют 15 различных факторов адгезии или фимбрий на своей поверхности», — объясняет Пирсон. «Все эти различные фимбрии помогают бактериям прилипать к клеткам мочевого пузыря, катетерам, камням в почках или друг к другу.

Для бактерий нет ничего необычного в том, что они имеют несколько способов прикрепления к поверхностям, но я никогда раньше не слышал об одном с 15 различными факторами прилипания.«

«За более чем 20 лет лабораторных исследований мы тщательно идентифицировали четыре фимбрии P. mirabilis», — говорит Мобли. «Внезапно в данных последовательности генома было предсказано еще 11 человек. Мы не могли в это поверить».

Пирсон также обнаружила то, что она называет «островком патогенности» в геноме P. mirabilis, состоящем из 24 генов, которые кодируют компоненты системы, используемой для введения бактериальных белков в клетки-хозяева.

«До тех пор, пока мы не проверили данные о последовательности, мы понятия не имели о P.mirabilis имели эти гены, — говорит Мобли. — Когда Мелани проанализировала последовательности этих 24 генов, она заметила, что они содержат меньшие количества двух из четырех нуклеотидов в ДНК — гуанина и цитозина — чем они присутствуют в общем геноме. Это означает, что другая бактерия внесла этот маленький кусочек ДНК в P. mirabilis на определенном этапе его эволюции ».

В будущих исследованиях Пирсон будет использовать микромассивы генов для идентификации генов Proteus mirabilis, которые включаются или экспрессируются на стадии заражения.По словам Пирсон, гены, участвующие в процессе заражения, станут первоочередными целями для будущих разработок вакцин, хотя она говорит, что потребуются годы дополнительных исследований, прежде чем вакцины станут коммерчески доступными.

Мохаммед Себайхия и Джулиан Паркхилл, ученые из Wellcome Trust Sanger Institute в Кембридже, Великобритания, отвечали за процесс секвенирования. Секвенированным штаммом был P. mirabilis HI4320, штамм, обычно используемый в лабораторных исследованиях, который был выращен в лаборатории Мобли из мочи пациента дома престарелых с помощью постоянного постоянного катетера.

Исследование было поддержано Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек в сотрудничестве с Институтом Сэнгера.

CDC — Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS)

Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это группа клинически сходных заболеваний, вызываемых хантавирусами из семейства Bunyaviridae. HFRS включает такие заболевания, как корейская геморрагическая лихорадка, эпидемическая геморрагическая лихорадка и эпидемическая нефропатия.К вирусам, вызывающим HFRS, относятся вирусы Хантаан, Добрава, Сааремаа, Сеул и Пуумала.

Где находится HFRS?

HFRS встречается по всему миру. Вирус Хаантан широко распространен в Восточной Азии, особенно в Китае, России и Корее. Вирус Пуумала обнаружен в Скандинавии, Западной Европе и Западной России. Вирус Добрава встречается в основном на Балканах, а вирус Сеула встречается во всем мире. Сааремаа находится в Центральной Европе и Скандинавии. В Америке хантавирусы вызывают другое заболевание, известное как хантавирусный легочный синдром.

Как люди заражаются HFRS?

Хантавирусы переносятся и передаются грызунами. Люди могут заразиться этими вирусами и развить HFRS после контакта с аэрозольной мочой, пометом или слюной инфицированных грызунов или после контакта с пылью из их гнезд. Передача может также произойти, когда инфицированная моча или другие материалы попадают непосредственно в поврежденную кожу или на слизистые оболочки глаз, носа или рта. Кроме того, люди, работающие с живыми грызунами, могут подвергаться воздействию хантавирусов через укусы грызунов инфицированных животных.Передача от одного человека к другому может происходить, но крайне редко.

Какие грызуны являются переносчиками хантавирусов, вызывающих HFRS у людей?

Грызуны — естественный резервуар для хантавирусов. Известные носители включают полосатую полевую мышь ( Apodemus agrarius ), резервуар для вирусов Сааремаа и Хантаан; коричневая или норвежская крыса ( Rattus norvegicus ), резервуар для сеульского вируса; рыжая полевка ( Clethrionomys glareolus ) — резервуар вируса Пуумала; и желтошеей полевой мыши ( Apodemus flavicollis ), которая является переносчиком вируса Добрава.

Каковы симптомы ГЛПС?

Симптомы ГЛПС обычно развиваются в течение 1-2 недель после контакта с инфекционным материалом, но в редких случаях для их развития может потребоваться до 8 недель. Первоначальные симптомы начинаются внезапно и включают сильные головные боли, боли в спине и животе, лихорадку, озноб, тошноту и нечеткость зрения. У людей может быть покраснение лица, воспаление или покраснение глаз или сыпь. Более поздние симптомы могут включать низкое кровяное давление, острый шок, сосудистую утечку и острую почечную недостаточность, что может вызвать серьезную перегрузку жидкостью.Тяжесть заболевания зависит от вируса, вызывающего инфекцию. Вирусные инфекции Хантаан и Добрава обычно вызывают тяжелые симптомы, тогда как вирусные инфекции Сеула, Сааремаа и Пуумала обычно более умеренные. Полное выздоровление может занять недели или месяцы.

Как диагностируется ГЛПС?

Несколько лабораторных тестов используются для подтверждения диагноза HFRS у пациентов с клиническим анамнезом, совместимым с этим заболеванием. У таких пациентов определяется наличие ГЛПС, если у них есть положительные результаты серологического теста на хантавирусную инфекцию, наличие антигена хантавируса в ткани при иммуногистохимическом окрашивании и исследовании под микроскопом или наличие последовательностей РНК хантавируса в крови или ткани.

Как лечится ГЛПС?

Поддерживающая терапия — это основа лечения пациентов с хантавирусными инфекциями. Уход включает тщательный контроль уровня жидкости (гидратация) и электролитов (например, натрия, калия, хлорида) у пациента, поддержание правильного уровня кислорода и артериального давления и соответствующее лечение любых вторичных инфекций. Для устранения тяжелой перегрузки жидкостью может потребоваться диализ. Было показано, что внутривенный рибавирин, противовирусный препарат, снижает заболеваемость и смертность, связанные с HFRS, если его использовать на очень ранней стадии заболевания.

Является ли HFRS смертельным исходом?

В зависимости от вируса, вызывающего HFRS, смерть наступает от менее 1% до 15% пациентов. Летальность колеблется в пределах 5-15% от ГЛПС, вызванного вирусом Хантаан, и менее 1% от болезни, вызванной вирусом Пуумала.

Как предотвратить ГЛПС?

Борьба с грызунами — это основная стратегия предотвращения хантавирусных инфекций. Популяции грызунов вблизи человеческих сообществ следует контролировать, а грызунов не допускать в дома.Людям следует избегать контакта с мочой, пометом, слюной и материалами для гнезд грызунов, а при уборке зараженных грызунами участков следует соблюдать меры безопасности, описанные ниже.

Вспышка Сеульского вируса в США и Канаде в 2017 г.

CDC оказал помощь должностным лицам здравоохранения в расследовании вспышки вирусной инфекции Сеула, которая заразила 17 человек, и обнаружила 31 зараженную крысу в 11 штатах, включая Колорадо, Джорджия, Иллинойс, Айову, Миннесоту, Миссури, Пенсильванию, Южную Каролину, Теннесси, Юту и Висконсин.Исследования CDC и партнерских государственных и местных департаментов здравоохранения показали, что потенциально инфицированные грызуны могли быть распространены или получены в Колорадо, Делавэре, Джорджии, Иллинойсе, Айдахо, Айове, Миннесоте, Миссури, Нью-Джерси, Пенсильвании, Южной Каролине, Теннесси, Юте, и Висконсин.

Исследование включало тестирование на крысах и людях. В дополнение к тестированию, предоставленному CDC для крыс и людей, связанных с крысами с подтвержденными инфекциями, было также доступно коммерческое тестирование для крыс.При первоначальной оценке тестовые наборы, разработанные коммерческими лабораториями IDEXX и Charles River Laboratories *, дали результаты с той же точностью, что и тест CDC.

В рамках программы мониторинга здоровья владельцы и заводчики крыс могут захотеть проверить инфекционный статус крысы перед тем, как принять новых животных в существующие колонии.

Рекомендуемая литература

Хан А, Ксязек Т.Г., Петерс С.Дж. Вирусные геморрагические лихорадки. Семинары по детским инфекционным болезням 1997; 8 (Приложение 1): 64-73 .

Линдерхольм М., Элг Ф. Клинические характеристики хантавирусных инфекций на евразийском континенте. Актуальные темы микробиологии и иммунологии . 2001; 256: 135-51.

Питерс CJ.