Лечение лишая у людей: Лечение лишая на коже у взрослых: симптомы, разновидности, стоимость лечения

Содержание

Стригущий лишай у человека

Стригущий лишай является грибковым и крайне заразным заболеванием, вызываемым грибками Microsporum, Trichophyton и др. Заразиться лишаем можно лишь при прямом контакте с носителем грибка – домашними животными, человеком, страдающим этим заболеванием, бытовыми приборами, игрушками. При этом у человека, заразившегося от животного, процесс лечения стригущего лишая проходит намного дольше, а само заболевание протекает в более тяжелой форме. Чаще всего стригущий лишай у человека поражает волосяные и кожные покровы головы. Гораздо реже болезнь появляется на ресницах, стопах и ногтях. По данным статистики, именно дети чаще всего страдают от этого заболевания и являются переносчиками грибка.

Симптомы и признаки заболевания:

— появление красных пятен на коже человека. Пятна, изначально покрытые корочкой или чешуйками, со временем покрываются мельчайшими пузырьками. В местах локализации пятен присутствует сильный зуд;

— появление в волосах округлых проплешин.

Волосы в этих местах очень тонкие и короткие;
— ухудшение здоровья волос в целом;
— утолщение и расслаивание ногтевой пластины;
— при слабом иммунитете может возникнуть слабость, головная боль или подняться температура.

В связи с тем, что каждый организм индивидуален и реагирует на грибок совершенно по-разному, выделяют несколько форм стригущего лишая у человека:

1. При папулезно-сквамозной форме лишай появляется на груди или лице;
2. При абортивной форме симптомы заболевания выражены слабо. На коже могут наблюдаться лишь бледные очаги локализации грибка, не имеющие четких границ;
3. При поражении ладоней и стоп наблюдаются сухие бляшки, по внешнему виду схожие с обыкновенными мозолями;

4. Эритематозно-отечная форма чаще всего появляется у детей. На месте пятен возникает сильное воспаление. Нередко эта форма заболевания сопровождается аллергией;
5. При глубокой форме на голенях появляются подкожные узлы. Как правило, этой формой лишая заболевают женщины;
6. При микроспорийном онихомикозе поражается ногтевая пластина. Ноготь покрывается тусклыми пятнами, становится хрупким и со временем разрушается;
7. Нагноительно-инфильтративная форма считается самой тяжелой формой заболевания. Отличается отекшими плотными бляшками, сильным зудом и гнойными выделениями.

Для борьбы со стригущим лишаем у человека врач назначает пациенту медикаментозное лечение наружными и внутренними противогрибковыми препаратами с действующим веществом Кетоконазол, Тербинафин, Клотримазол, Микосептин. При глубоких поражениях кожи, волосяных покровов или ногтей, применяют Гризеофульвин.

Как правило, при комплексном и правильном лечении болезнь отступает через несколько недель. Для предупреждения возникновения повторных бляшек рекомендуется пройти весь курс лечения до конца. Также больному назначается специальная диета, включающая овощи, мясо, фрукты, молочные и кисломолочные напитки.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

ᐈ Чем лечить лишай? ~【Виды, лечение в Киеве】

Клинические проявления лишая

Признаки лишая зависят от его разновидности. Основным проявлением этих заболеваний является сыпь в виде мелких пузырьков, которые обычно зудят, сливаются в пятна, имеют ровные очертания и шелушатся. Симптомы лишая доставляют больному и физические, и психологические неудобства из-за появления косметического дефекта.

Опоясывающий лишай

Проявления могут варьировать от легких до тяжелых форм. Примерно за 3–4 дня до появления сыпи больной ощущает болезненность по ходу нервов. Затем на теле, обычно в межреберной области, появляются пузырьки с жидкостью, которые сливаются в розоватые зудящие пятна. После вскрытия элементов сыпи появляется корочка, иногда — шелушение.

Кроме внешних проявлений, признаки опоясывающего лишая дополнятся ухудшением самочувствия. В легких случаях наблюдаются только симптомы общей интоксикации (лихорадка, слабость и пр.), при осложненном течении — проявления поражения ЦНС.

Стригущий лишай (трихофития, микроспория)

Этот лишай у человека может появляться на любом участке гладкой кожи или волосистой части головы, реже — на ногтях. На пораженном участке возникают розоватые пятна с ровными очертаниями, которые состоят из мелких пузырьков. На начальном этапе они не вызывают зуд, и он иногда появляется только со временем.

Жизнедеятельность грибков приводит к выпадению волос в зоне пятна. При локализации на волосистой части головы образуются заметные проплешины, на которых видны «пеньки волос». Инфекция может распространяться путем самозаражения по всему телу. Иногда очаги лишая нагнаиваются.

Черный лишай

Очаги темного цвета и небольшого размера появляются на ладонях, стопах и пальцах или на предплечьях и туловище. Со временем они растут, светлеют в центре, срастаются между собой и формируют полициклические участки. Внешне могут напоминать меланому. При рассмотрении через лупу на поверхности заметны небольшие чешуйки.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Симптомами лишая этой разновидности являются множественные слегка выступающие над кожей округлые пятна диаметром до 1 см. Цвет высыпаний варьирует и может быть кофейным, желтым, розово-коричневым или бурым. Края лишая неровные. Со временем пятна шелушатся и немного чешутся. Под воздействием солнца высыпания часто регрессируют. После их устранения пораженный участок не загорает и остается белым.

Розовый лишай (болезнь Жибера)

Примерно у 50–80 % больных вначале появляется только одна (иногда 2–3) материнская бляшка ярко-розового цвета с признаками шелушения и размером около 3–5 см. Чаще она локализуется на груди.

Спустя 7–10 дней на коже рук, ног и туловища возникают новые очаги в виде более мелких розовых пятен округлой или овальной формы. На протяжении 2 дней пятна увеличиваются до 2 см и более. Они не склонны к сливанию.

Со временем центр пятен желтеет, покрывается мелкими чешуйками и шелушится. Внешний вид пятна напоминает медальон. Зуд присутствует у половины больных, у 25 % он сильный. Через 6–8 недель высыпания устраняются. На коже остаются пигментированные или депигментированные участки, которые со временем устраняются. Рецидивов обычно не бывает.

Красный плоский лишай (кожи и полости рта)

На коже высыпания выглядят как множественные красно-фиолетовые или малиновые папулы (2–5 мм) со втянутой серединой и восковидным блеском. Шелушение обычно незначительное, иногда схоже с псориазом. Сыпь располагается группами в виде колец, гирлянд или линий. Проявления зуда могут быть выражены в разной степени. После устранения сыпи остается стойкая гиперпигментация.

При поражении полости рта лишай протекает в разных формах:

типичная — на слизистой появляются серо-белые узелки (до 2 мм), при слиянии напоминают узор кружева;

экссудативно-гиперемическая — на покрасневшей и отечной слизистой возникают сероватые папулы;
гиперкератолитическая — появляются серые бляшки, которые со временем грубеют, возвышаются и вызывают ощущение шероховатости и сухости во рту;
эрозивно-язвенная — слизистая покрывается кровоточащими язвами и эрозиями с фибринозным налетом;
буллезная — возникают буллезные пузыри (до 1,5 см) с кровянистым экссудатом, которые вскрываются и формируют эрозии с фибринозным налетом;
атипичная — сыпь возникает на деснах и верхней губе.

Один пациент может иметь признаки нескольких форм. У 1 % больных (обычно пожилых) высыпания малигнизируются.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Сыпь обычно располагается на разгибательной (реже — на сгибательной) поверхности конечностей.

Иногда появляется на волосистой части головы, подошвах, ладонях и гениталиях. Элементы сыпи представлены папулами в виде округлого пятна с четкими контурами. Они покрываются плотными серебристо-белыми чешуйками. После регресса пятна остаются участки депигментации.

Белый (солнечный) лишай

Проявляется в виде небольших белых округлых пятен, которые возникают весной и летом. Они выступают над поверхностью кожи, зудят, воспаляются и шелушатся. В них не поступает меланин и при воздействии ультрафиолета возникают ожоги. Белый лишай может становиться хроническим.

Мокнущий лишай (экзема)

Заболевание протекает хронически. Проявляется высыпаниями в виде скоплений пузырьков на участке покраснения кожи. После выделения экссудата формируются эрозии с мягкой корочкой. Сыпь сильно зудит и постоянный зуд может вызывать бессонницу.

Склероатрофический лишай

Высыпания располагаются возле подмышек, на груди, шее, бедрах, лобке и гениталиях. Чаще возникают у женщин 35–50 лет.

Элементы выглядят как белые папулы, которые трансформируются в приподнимающиеся над кожей светлые или розовые бляшки. Они шелушатся и сильно чешутся. Со временем бляшки атрофируются и могут приводить к раку кожи и половых органов.

Линейный лишай

Сыпь появляется очень быстро и выглядит как выступающие над кожей папулезно-сквамотозные элементы (около 2–3 мм) розового или ярко-красного цвета. Они располагаются прямыми, волнистыми или завиткообразными полосами с шириной 1–2 см и длинной 5–30 см. Сыпь обычно не зудит, постепенно светлеет и оставляет самоустраняющиеся очаги депигментации.

Блестящий лишай

Чаще возникает у мальчиков до 6 лет. Высыпания почти никогда не поражают лицо, голову, ладони и подошвы. Обычно располагаются на головке пениса, коже низа живота, коленей и локтей. Сыпь выглядит как блестящие плотные перламутровые плоские узелки, которые находятся близко друг от друга, но не сливаются и не шелушатся. Через несколько недель или лет сыпь самоустраняется.

Лишай – причины, виды, лечение || Медицинский центр «Центромед»

К этой патологии относится группа кожных заболеваний, которые вызывают различные инфекции бактериальной, грибковой и вирусной природы. Лечение лишая у человека отличается видом проводимых мероприятий в зависимости от его причины.

Причины и виды

Это в первую очередь инфекционное заболевание кожи, к развитию которого приводят несколько групп микроорганизмов:

Вирусы (опоясывающий и розовый).
Грибки (стригущий).
Наследственные генетические нарушения (отрубевидный и плоский).

Группы риска

Эта патология кожи бывает не у всех людей, есть определенные категории населения, относящиеся к группе риска:

Дети – у них часто бывает стригущее поражение волос и кожи, которое передается им от животных (кошки, собаки).
Люди с наследственной предрасположенностью – если кто-то из родителей болеет отрубевидным или плоским патологическим процессом, то высокая вероятность, что у них будут болеть и дети.
Приобретенный или врожденный иммунодефицит – недостаточная работа иммунной системы повышает риск заболеть опоясывающим или красным лишаем.
Люди с недостаточным уровнем личной гигиены – группа риска в отношении грибковых поражений покровов тела.

Симптомы лишая у человека

Проявления патологии заключаются в появлении пятен на коже, которые могут шелушиться и сопровождаться зудом. В зависимости от причины, лишай симптомы имеет различные, соответственно и лечение также будет отличаться:

Опоясывающий лишай – проявляется появлением небольших красных высыпаний, в центре которых содержится пузырек с прозрачной жидкостью, лечение заключается в применении общих и местных противовирусных средств (ацикловир, герпевир).
Розовый лишай – характеризуется появлением красного пятна около 2-х см в диаметре, затем присоединяются пятна поменьше, все они с шелушением в центре, специальное лечение применяется редко, патология проходит самостоятельное в течение 2-х месяцев.
Плоский лишай – хроническая патология с наследственной предрасположенностью, проявляется развитием небольших красных высыпаний с их зудом, которые не выступают над уровнем кожи, лечение сложное с применением антигистаминным препаратов. Обычно это заболевание длится годами с периодами ремиссии (улучшение) и рецидива (обострение).
Отрубевидный лишай – это заболевание с нарушением обмена веществ в коже, имеет наследственную генетическую предрасположенность в своем развитии, характеризуется появлением красных пятен с выраженным шелушением кожи, лечение подразумевает использование местных гормональных противовоспалительных средств (гидрокортизоновая мазь).
Стригущий лишай – основными симптомами являются красные пятна с шелушением и зудом, повреждение волос у их основания, лечение длительное с применением противогрибковых средств (тербинафин, клотримазол).

Особенности терапии у детей

Дети относятся к группе риска заболеть грибковым поражением покровов тела, так как они могут гладить бездомных животных (кошки, собаки), являющихся источником инфекции. Лечение лишаев у детей имеет свои особенности:

Отдается предпочтение местным формам противогрибковых препаратов (крема или мази).
Средства лечения лишая должны быть максимально безопасными для ребенка, так как применяются длительное время.
Контроль терапии должен основываться не только на исчезновении симптомов, но и лабораторно подтверждаться.

Очень важно не заниматься самолечением, так как неправильная терапия приведет к возникновению устойчивости инфекции к препаратам. В нашей клинике в Ростове-на-Дону врач дерматолог назначает терапию после установления этиологического фактора заболевания лабораторным методом.

Пройти диагностику и лечение лишая в Москве, цена

Лишай — преимущественно грибковое заболевание кожи, у которого есть множество разновидностей. Как правило, основное проявление лишая — появление на коже пятен или шелушащихся участков. В зависимости от кого, какой именно возбудитель вызвал конкретное заболевание, лишаи различаются по локализации, степени выраженности, а также по степени заразности.

Врачи отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику и лечение лишая, разрабатывая для пациентов индивидуальные программы терапии.

Симптомы лишая

Для лишая, независимо от вида, характерно появление на коже различных высыпаний. Среди основных видов лишая можно выделить следующие.

Стригущий лишай (трихофития). Это заболевание может быть локализовано на гладкой коже, волосистой части головы или ногтях. Как правило, поражается только какой-то один участок. Основные проявления трихофитии — это выпадение волос, которые выглядят как остриженные (отсюда название заболевания), появление на коже участков шелушения, белый налет на коже. В некоторых случаях могут возникать гнойники.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Заболевание имеет не грибковую природу, его источником является вирус герпеса. Этот же вирус вызывает ветряную оспу. Попав в организм, вирус остается и локализуется в нервных клетках. При ослаблении иммунитета, стрессах, переохлаждении вирус активизируется, пациент отмечает болезненность по ходу нервов, а затем появляются кожные высыпания. Их обычная локализация — также по ходу нервов.

Розовый лишай (питириаз). Это заболевание проявляется появлением на коже розовых шелушащихся пятен, при этом зуд и неприятные ощущения обычно отсутствуют. Как правило, у переболевших розовым лишаем вырабатывается к нему иммунитет, заболевание не отличается высокой заразностью, и даже при ежедневном контакте (например, внутри одной семьи) заражение происходит далеко не во всех случаях. Для розового лишая характерны сезонные обострения, в осенне-весенний период, когда происходят резкие колебания температуры. Заболевание может пройти само, без дополнительного лечения.

Разноцветный лишай (отрубевидный). Это заболевание в основном характерно для людей, которые живут в местах с жарким и влажным климатом. При этой форме лишая на коже возникают пятна (розоватые, желтовато-коричневые), зуд или какие-то неприятные ощущения отсутствуют. Кожа в области пятен может немного шелушится. Обычно заболевание поражает кожу груди, спины и плеч.

Причины и патогенез лишая

Большинство форм лишая (кроме опоясывающего) вызываются грибками. В норме они присутствуют на коже, однако не представляют для человека опасности. В случае ослабления иммунитета, переохлаждения, инфекционного заболевания, эмоционального стресса защитные механизмы ослабевают и начинает развиваться грибковая инфекция.

Заражение может происходить через бытовой контакт, при пользовании одними вещами с больным человеком, через контакт с животными.

Диагностика и лечение лишая в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика лишая зависит от формы заболевания у каждого конкретного пациента. Общим для всех является визуальный осмотр врача-дерматолога, а также:

анализ крови и мочи
анализ соскоба кожи
исследование с использованием лампы Вуда
иммунологическое обследование
оценка общего состояния, выявление заболеваний, которые могут способствовать снижению иммунитета и др.

Программа лечения разрабатывается, исходя из типа заболевания. Для терапии применяются противогрибковые препараты (наружные и для приема внутрь), также проводится терапия тех заболеваний, которые привели к развитию лишая.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Разноцветный лишай

В мире известно порядка двух тысяч кожных заболеваний. Среди них есть опасные для жизни, есть такие, которые существенно снижают ее качество, а некоторые воспринимаются пациентами просто как особенность кожи. Речь пойдет о кератомикозах.

Кератомикозы – это заболевания грибкового происхождения, поражающие поверхностный слой кожи. Самым распространенным заболеванием из этой группы является разноцветный (ещё называют отрубевидный) лишай.

Возбудитель разноцветного лишая – грибок, который обитает на коже 90% здоровых людей в составе нормальной микрофлоры в виде неактивных спор. В повседневной жизни человек часто сталкивается с грибками, но иммунитет устроен так, что здоровый организм справляется с ними самостоятельно. На фоне авитаминоза, дисбактериоза, пониженного питания, нарушения обмена веществ, разноцветный лишай начинает проявлять себя.

Развитию заболевания способствует избыточная потливость и изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения кожи, патология внутренних органов, желез внутренней секреции. Чаще болеют люди молодого и среднего возраста.

Типичная картина: на коже плеч, груди, спины, живота появляются розоватые, быстро приобретающие коричневую окраску, шелушащиеся пятна. За счет разницы в окрасе заболевание и получило название разноцветный лишай. Кожа выглядит пестрой. Шелушение пятен более четко проявляется при поскабливании, отпавшие чешуйки напоминают мелкие отруби, отсюда ещё одно название – отрубевидный лишай. Элементы сыпи склонны к слиянию. Цвет пятен может быть цвета здоровой кожи, и тогда их можно не увидеть при обычном осмотре. Но если провести лабораторное исследование чешуек или осмотреть очаги в лучах люминесцентной лампы, то диагноз не вызывает сомнений.

Важно помнить: не существует «накожных» заболеваний. Любое кожное заболевание – это проявление неполадок во внутренних органах. Иногда кожа первой сигнализирует, что следует обратить внимание на свое здоровье.

Чем же опасен разноцветный лишай? Кожные нарушения пигментации способны вызвать не только косметический дефект. Длительное упорное течение болезни приводит к избыточной активности иммунного ответа, а это приводит к кожным аллергическим реакциям, контактным дерматитам.

Как лечить разноцветный лишай? Этот вопрос зачастую очень беспокоит больных. Перед тем, как начать лечиться, необходимо достоверно установить диагноз, причем сделать это может только врач-дерматолог. При этом лечение кожных проявлений обязательно должно сочетаться с поиском первопричины болезни и ее коррекцией. В противном случае человека ждет череда многолетних рецидивов лишая, устойчивого к любой терапии.

ГБУЗ «ОКВД №3»

Лечение лишая в медицинском центре «Класс Клиник» в Омске

Лишай — преимущественно грибковое заболевание кожи, у которого есть множество разновидностей.

Как правило, основное проявление лишая — появление на коже пятен или шелушащихся участков. В зависимости от кого, какой именно возбудитель вызвал конкретное заболевание, лишаи различаются по локализации, степени выраженности, а также по степени заразности.

Врачи отделения дерматологии Класс Клиник Омск проводят всестороннюю диагностику и лечение лишая, разрабатывая для пациентов индивидуальные программы терапии.

Симптомы лишая

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Заболевание имеет не грибковую природу, его источником является вирус герпеса. Этот же вирус вызывает ветряную оспу. Попав в организм, вирус остается и локализуется в нервных клетках. При ослаблении иммунитета, стрессах, переохлаждении вирус активизируется, пациент отмечает болезненность по ходу нервов, а затем появляются кожные высыпания. Их обычная локализация — также по ходу нервов.

Розовый лишай (питириаз). Это заболевание проявляется появлением на коже розовых шелушащихся пятен, при этом зуд и неприятные ощущения обычно отсутствуют. Для розового лишая характерны сезонные обострения, в осенне-весенний период, когда происходят резкие колебания температуры.

Разноцветный лишай (отрубевидный). При этой форме лишая на коже возникают пятна (розоватые, желтовато-коричневые), зуд или какие-то неприятные ощущения отсутствуют. Кожа в области пятен может немного шелушится. Обычно заболевание поражает кожу груди, спины и плеч.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИШАЯ

Диагностика лишая зависит от формы заболевания у каждого конкретного пациента. Общим для всех является визуальный осмотр врача-дерматолога, а также анализы крови, соскобы кожи и др.

В связи с тем, что заболевание вызывается абсолютно разными возбудителями, вылечить лишай самостоятельно нельзя. Как лечить лишай, решает дерматолог после получения результатов диагностики. Лечение лишая включает в себя меры местного характера, сочетаемые с приемом противовирусных или противогрибковых препаратов. Лечение стригущего лишая иногда требует обработки препаратами сильно концентрированного йода.

Заметив признаки лишая у человека либо животного, с которым имелись контакты, необходимо немедленно обратиться к дерматологу в Омске. Лечение многих видов лишая у человека занимает длительное время — месяц и более. Вылечить отрубевидный лишай можно за менее короткий срок. Розовый лишай также требует менее длительного лечения.

В отделении дерматологии Класс Клиник Омск разрабатываются индивидуальные программы лечения для каждого пациента, с учетом его образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний, рода деятельности.

Необязательно выходить из дома, чтобы попасть на прием к врачу, вы можете записаться на онлайн-консультацию в любое удобное для вас время, избежав очередей.

Прием у дерматолога длится 30 минут. Подготовка к приему не требуется.

Запишитесь на прием онлайн в удобное время

Лечение чешуйчатого лишая (псориаза) фототерапией

Что такое чешуйчатый лишай?

Чешуйчатый лишай (псориаз) – это хроническое, повторяющееся воспалительное заболевание кожи, для которого характерно ускоренное восстановление клеток эпидермиса.

В чем уникальность лечения чешуйчатого лишая в GK Клинике?

В GK Клинике дерматологи оценят ход, распространение Вашего заболевания и с учетом Ваших смежных заболеваний подберут подходящее для Вас местное, системное или фототерапевтическое лечение.

В нашем Амбулаторном центре комплексного лечения чешуйчатого лишая Вам сделают необходимые процедуры по диагностике (биопсия для подтверждения диагноза, анализ крови перед назначением системной PUVA-терапии). После определения клинической формы чешуйчатого лишая и распространения заболевания будет назначено соответствующее местное лечение, которое потом, в процессе посещений GK Клиники, будет откорректировано в зависимости от хода болезни. Мы также подберем средства по уходу за кожей, которые наилучшим образом подходят в случае заболевания чешуйчатым лишаем. В результате назначения соответствующего лечения и средств по уходу за кожей можно успешно контролировать ход болезни.

Часто ли встречается это заболевание? Кто чаще всего болеет?

В развитых странах чешуйчатым лишаем болеют 1,5-3 проц. населения, в одинаковой степени, как взрослые, так и дети.

Заразное ли это заболевание? В чем причины заболевания?

Механизм этого заболевания очень сложный, разносторонний и до сих пор до конца не выясненный, хотя уже известны некоторые его этапы. Это заболевание незаразное. Считается, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако, если болеет один член семьи, это еще не значит, что другие обязательно заболеют чешуйчатым лишаем. Псориаз могут спровоцировать и осложнить ход болезни разные факторы:

физические травмы, химические раздражители,
инфекция,
стресс,
разные лекарства,
алкоголь,
нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
другие заболевания кожи, особенно вызывающие зуд.

Чешуйчатый лишай повреждает только кожу? Всегда ли это заболевание проявляется одинаково?

Чешуйчатый лишай может вызвать повреждения не только кожи, ног, суставов и ногтей.
Для этого заболевания характерно несколько клинических форм. Наиболее часто встречаются следующие:

обычная,
ладонно-подошвенная,
псориаз складок (экссудативный),
чешуйчатый лишай волосистой части головы (себорейная форма).

Какая сыпь характерна для чешуйчатого лишая? Как определяется эта болезнь?

Обычно заболевание выявляется по очень характерному ходу и клиническому выражению: утолщенные, красные, обильные чешуйчатые пластинки. Иногда, в случае неясности диагноза, возможно проведение биопсии кожи.

Существует ли одно лекарство, способное вылечить от чешуйчатого лишая?

Точная причина появления чешуйчатого лишая остается неизвестной, поэтому в настоящее время еще нет и одного лекарства, способного вылечить от этого заболевания. Однако, поскольку известны некоторые этапы развития болезни, лечение направлено именно на них. Таким образом, лечение чешуйчатого лишая складывается из нескольких ступеней, часто одновременно применяется несколько способов лечения.

Стоит ли лечиться самостоятельно?

Существует несколько клинических форм чешуйчатого лишая, несколько стадий этого заболевания, поэтому не следует лечиться самостоятельно, так как неправильно подобранное даже местное лечение может обострить заболевание, вызвать необратимые изменения кожи.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – это лечение ультрафиолетовым излучением. Для лечения используется спектры UVA излучения (320-400 нм) и UVB (280-320 нм). В последнее время вместо UVB излучения широкого спектра начато использование намного более эффективного и безопасного узковолнового UVB излучения на длине волны 311 нм, поскольку они вызывают меньше побочных явлений.

Всем ли подходит фототерапия?

Фототерапевтическое лечение не подходит тем, у кого повышенная чувствительность кожи к солнцу (если у Вас порфирия, волчанка красная или другие заболевания, ход которых осложняется солнечными лучами), также если у Вас был рак кожи, есть тяжелые заболевания внутренних органов. Также не рекомендуется назначать эти процедуры детям. Перед назначением данных процедур необходима консультация врача.

Безопасна ли фототерапия при лечении чешуйчатого лишая?

В Амбулаторном комплексном центре лечения чешуйчатого лишая нашей GK Клиники есть одно из самых современнейших компьютеризированных оборудований фирмы Waldmann, предназначенное для эффективного и безопасного лечения чешуйчатого лишая и других кожных заболеваний. Компьютеризированная аппаратура для фототерапии и оценки типа кожи, определения минимальной эритемной дозы позволяет снизить возможное вредное воздействие ультрафиолетового излучения (фототоксичные реакции и канцерогенное воздействие).

Сколько процедур понадобится?

Каждый человек нуждается в разном количестве процедур. В среднем один курс лечения составляет 10-20 процедур.

Сколько это займет времени? Возможно ли это сделать во время обеденного перерыва?

Сама процедура занимает от 15-30 секунд до 10 минут. Поскольку GK Клиниканаходится в самом центре города, это должно быть идеальным местом для очень занятых людей, которые после процедуры могут сразу вернуться на работу.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

Склерозирующий лишай: причины, симптомы, диагностика, лечение

Склерозирующий лишай — это редкое заболевание кожи, которое обычно проявляется на половых или анальных областях. Но это также может повлиять на ваши плечи, туловище и грудь.

Заболевание чаще всего поражает взрослых женщин после менопаузы. Но другие люди тоже могут это понять.

Хотя лекарства и не существует, существуют методы лечения ваших симптомов.

Причины

Врачи не знают, почему у некоторых людей возникает склеротический лишай.

Они думают, что это может быть связано с генами, гормонами, инфекцией или комбинацией этих факторов. Другая теория заключается в том, что ваша иммунная система атакует вашу кожу. Это может быть даже вызвано старой травмой кожи.

Симптомы

Если он у вас есть, вы можете заметить на коже маленькие, блестящие и гладкие белые пятна. Эти пятна могут увеличиваться в размерах, а кожа становиться тонкой и морщинистой. Ваша кожа может легко разорваться, что приведет к появлению больших синяков (которые могут быть красными или пурпурными). Зуд встречается очень часто.А также рубцы, кровотечение или образование волдырей.

Но у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Диагноз

Ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить, как выглядит ваша кожа. Они также могут заказать биопсию. Это означает, что они удалят небольшой кусочек вашей кожи и отправят его в лабораторию для изучения под микроскопом. Это подтвердит или исключит диагноз.

Осложнения

Могут возникнуть серьезные осложнения, но они случаются редко.

Если это поражает гениталии, у вас может быть немного больше шансов заболеть раком кожи, называемым плоскоклеточным раком.

Женщины, страдающие этим заболеванием, также имеют несколько более высокий риск рака вульвы, который поражает внешнюю часть гениталий, называемую вульвой. Это также может привести к изменению внешнего вида ваших гениталий.

У некоторых женщин может быть хроническая или постоянная боль в вульве или сужение влагалищного отверстия. Эти осложнения могут затруднить секс.

Лечебные процедуры

Хотя склеротический лишай неизлечимо, существуют методы лечения, которые могут помочь.

Если он у вас на гениталиях, вам следует лечить его, даже если у вас нет симптомов.Если его не лечить, это может привести к проблемам с сексом или мочеиспусканием. Пятна на других частях тела обычно со временем проходят.

Ваш врач, вероятно, сначала даст вам стероидный крем, чтобы нанести на проблемный участок. Это может остановить зуд. Но может потребоваться больше времени — несколько недель или месяцев — для того, чтобы кожа вернулась к более нормальному виду.

Возможно, вам придется использовать эти кремы или мази в течение длительного периода времени, чтобы состояние не вернулось.

Вам необходимо идти на прием к врачу, так как длительное использование стероидных кремов или мазей может привести к покраснению или истончению кожи и появлению растяжек.Лечение также может вызвать генитальные дрожжевые инфекции.

Если крем или мазь с кортизоном вам не подходят, есть другие варианты лечения. К ним относятся препараты, подобные витамину А, называемые ретиноидами, ультрафиолетовая терапия или мазь такролимуса.

Мазь такролимуса, а также мазь пимекролимуса — это кремы, которые помогают вашей иммунной системе распознавать склеротический лишай как захватчика.

Нужна ли операция?

Операций по удалению пятен на гениталиях у женщин мало, поскольку пятна возвращаются.Если у женщины есть серьезные рубцы на влагалище, из-за которых возникают проблемы с сексом, может помочь операция. Но это вариант только тогда, когда состояние находится под контролем.

Хирургическое лечение склеротического лишая у мужчин может быть хорошим вариантом. Врачи часто делают обрезание, то есть удаление крайней плоти полового члена. После этого состояние, вероятно, не вернется.

Способы улучшить самочувствие

Налейте в ванну несколько дюймов теплой воды и расслабьтесь. Ванна может помочь при дискомфорте, вызванном зудом и расчесами.

Поговорите со своим врачом о безрецептурных антигистаминных кремах для кожи, которые помогут при любом дискомфорте.

Избегайте тесной одежды, парфюмированных спреев для половых органов, агрессивных очищающих средств для кожи, а также ароматизированных сушилок или тканевых простыней.

Также может помочь носить хлопковое нижнее белье в течение дня и без нижнего белья во время сна ночью.

Красный плоский лишай | UCLA дерматология

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай — распространенное заболевание, вызывающее воспаление (отек и раздражение) на коже или во рту.Красный плоский лишай на коже вызывает сыпь, которая обычно сопровождается зудом. Внутри рта это может вызвать жжение или болезненность.

Что вызывает красный плоский лишай?

Причина появления красного плоского лишая обычно неизвестна, хотя возможные причины включают:

Гепатит С, вирус, поражающий вашу печень
Некоторые лекарства, в том числе некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, диабета, болезней сердца и малярии
Реакция на металлические пломбы в зубах
Аутоиммунная реакция, то есть собственная защитная система организма, иммунная система, по ошибке атакует клетки вашего рта и кожи

Признаки и симптомы красного плоского лишая

Симптомы красного красного плоского лишая зависят от пораженной части тела.Общие симптомы включают:

Кожа: Наиболее частыми симптомами являются блестящие красные или пурпурные шишки. Эти шишки твердые и могут немного или сильно зудеть; у вас их может быть несколько или много. Неровности могут сопровождать тонкие белые линии или чешуйки. Они могут возникать где угодно, но чаще всего встречаются на запястьях, руках, спине и лодыжках. На голенях и щиколотках могут появиться толстые чешуйчатые пятна. Иногда на коже могут появиться бугорки в том месте, где она была поцарапана или обожжена.Темные пятна на коже могут заменить тускнеющие неровности кожи. Эти пятна обычно исчезают через много месяцев.
Рот: Красный плоский лишай во рту выглядит как кружевные пятна из крошечных белых точек. Эти пятна могут появиться на внутренней стороне щек или на языке. Они могут не вызывать никаких других симптомов; в тяжелых случаях появляются покраснения и язвочки.
Ногти: Красный плоский лишай может появиться на некоторых или на всех ногтях рук и ног. Истончение, гребни, расщепление и потеря ногтей — признаки этого состояния.
Кожа головы: На коже головы могут образоваться покраснение, раздражение и крошечные бугорки. В некоторых случаях волосы могут начать истончаться, и могут появиться участки облысения.
Гениталии: Красный плоский лишай на гениталиях может вызывать появление ярко-красных болезненных участков.

Лечение симптомов красного плоского лишайника

Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить красный плоский лишай, но, как только он у вас появится, вы можете предпринять меры, чтобы предотвратить его ухудшение.

Избегайте травм кожи.
Приложите прохладный компресс вместо царапин.
Ограничьте стресс в своей жизни.
При красном плоском лишае полости рта: бросьте курить, избегайте алкоголя, соблюдайте гигиену полости рта и избегайте любых продуктов, которые могут раздражать ваш рот.

Лечение красного плоского лишая

Ваш врач может взять биопсию ткани изо рта для диагностики красного плоского лишая. Если у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение.

Если у вас есть симптомы, такие как сильный зуд или язвы во рту или в области гениталий, лечение может помочь.Если у вас красный плоский лишай на коже головы, лечение важно для предотвращения необратимого выпадения волос.

Красный плоский лишай не является опасным заболеванием и обычно проходит само по себе. Однако у некоторых людей он может вернуться, потому что не имеет постоянного лечения. Лечение может помочь облегчить симптомы и ускорить заживление, в том числе:

Антигистаминные препараты для снятия зуда
Устные или местные стероидные препараты на коже или во рту для борьбы с воспалением
PUVA, обработка ультрафиолетом
Ретиноевая кислота, лекарство, полученное на основе витамина А и обычно используемое от прыщей
Такролимус и пимекролимус, мази от экземы

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните (310) 825-6911.

Лечение красного плоского лишая: анализ эффективности доказательной медицины | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Критически оценить объем литературы по лечению красного плоского лишая (LP).

Дизайн Обзор баз данных MEDLINE и BIOSIS для выявления статей, опубликованных как минимум с аннотацией на английском языке до марта 1998 г., в которых рассматривается лечение LP.

Основные показатели результатов Формирование первичной базы данных, на которой основано большинство рекомендаций. Таким образом, мы отобрали 83 клинических испытания или небольшую серию пациентов из медицинской литературы, которые ссылались на клинические данные о пациентах, пролеченных по поводу LP.

Результаты В медицинской литературе нет крупных рандомизированных исследований с окончательными результатами, посвященных изучению эффективности различных лекарств или физических методов лечения ЛП. Есть только 3 испытания уровня B (небольшие рандомизированные испытания с неопределенными результатами из-за умеренной или высокой ошибки α или β), в которых рассматривается эффективность лечения ЛП, т. Е. 1 с ацитретином при кожном ЛП и 2 с местными кортикостероидами при ЛП слизистой оболочки.Остальные опубликованные исследования носят наблюдательный характер и не всегда являются перспективными. Многие рекомендации экспертов основаны на их личном опыте.

Выводы Хотя LP может быть связана со значительной заболеваемостью и изменением качества жизни, особенно с эрозивной LP слизистой оболочки, окончательных клинических испытаний не проводилось. Ацитретин является терапией первой линии при кожной ЛП. Эффективность системных кортикостероидов и терапии псораленом плюс УФ-А не доказана с высокой степенью доказательности.Кортикостероиды для местного применения являются терапией первой линии при эрозивной ЛП слизистой оболочки. Другие методы лечения, такие как местный циклоспорин или экстракорпоральная фотохимиотерапия, еще предстоит оценить. Европейско-американское сотрудничество гарантирует проведение крупных рандомизированных контролируемых исследований кожных и слизистых кожных покровов.

LICHEN PLANUS (LP) — это хорошо изученное дерматологическое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, но его лечение часто вызывает разочарование и вызывает споры.За последние 30 лет были предложены различные лекарства или физиотерапевтические методы лечения, но большинство из этих сообщений состоит из небольших серий пациентов или анекдотов. Контролируемые исследования на большом количестве пациентов редки, вероятно, потому, что ЛП не является распространенным заболеванием; он имеет множество различных клинических форм, которые протекают по-разному и могут потребовать различного лечения. В результате трудно проводить крупные и рандомизированные исследования. Кроме того, не существует стандартизированных методов оценки степени тяжести заболевания, не существует согласованных критериев улучшения или излечения, а течение заболевания варьируется от одного пациента к другому и варьируется в зависимости от клинической формы.Чтобы правильно интерпретировать результаты, необходимо помнить о естественном течении болезни. Согласно многочисленным литературным данным, спонтанные ремиссии кожной LP через 1 год встречаются в 64-68% случаев. ¹ ^{, 2} С другой стороны, спонтанные ремиссии пероральной ЛП встречаются гораздо реже и, по оценкам, возникают менее чем в 2,8% случаев в серии из 570 пациентов ³ и 6,5% из 214 пациентов средний срок наблюдения 7,5 лет. ⁴ Средняя продолжительность пероральной ЛП составляет около 5 лет, но эрозивная форма не проходит спонтанно.⁵ Ретикулярная форма имеет наилучший прогноз, так как спонтанная ремиссия наступает в 40% случаев. ⁶ Рецидивы иногда наблюдаются, ⁷, но их распространенность никогда не изучалась в крупных проспективных исследованиях. Злокачественная трансформация оральной LP была описана ⁴, но остается спорной. ⁸ Среди всех статей, опубликованных о лечении LP, мы обнаружили, что только меньшая часть из них является контролируемыми исследованиями, самая большая серия включает 65 пациентов.⁹

Был проведен обзор литературы с помощью баз данных MEDLINE и BIOSIS для выявления статей, опубликованных до марта 1998 г., посвященных лечению LP. Мы использовали ключевые слова «лишай и лечение или терапия» и объединили каждый метод лечения с «лишайником». По возможности, критерии, определенные Sackett ¹⁰, применялись для установления уровня доказательства. Уровень A указывает на крупные рандомизированные контролируемые испытания, позволяющие сделать окончательные выводы.Клинические испытания с применением строгих методов, в которые было включено небольшое количество пациентов, относятся к группе уровня B (рандомизированные испытания с неопределенными результатами из-за умеренной или высокой ошибки α или β). Контролируемые испытания с менее чем 20 пациентами в каждой группе были отнесены к группе C, а также испытания без рандомизированного контроля (либо с современным контролем, с историческим контролем, либо без контроля).

Мы отобрали 83 клинических испытания (3 испытания уровня B и 80 испытания уровня C) из медицинской литературы, которые содержали конкретные данные о ЛП и ее лечении.Отчеты о случаях или анекдотические отчеты об эффективности лекарств не рассматривались как клинические испытания, но, тем не менее, анализировались, как и обзорные статьи, содержащие терапевтические данные. Статьи без аннотаций на английском языке не включались. Вместе эти статьи составляют основную базу данных, на которой основано большинство рекомендаций. Чтобы облегчить практические решения, мы решили оценить отдельно кожные и оральные формы LP в настоящем анализе.

Ацитретин. Двойное слепое исследование по сравнению с плацебо было проведено с участием 65 пациентов с кожной LP. ⁹ Лечение, состоящее из 30 мг ацитретина в день в течение 8 недель, продемонстрировало эффективность препарата, поскольку у 64% (18/28) пациентов, получавших лечение, наблюдалось значительное улучшение или ремиссия по сравнению с 13% (4/31) пациентов, получавших плацебо. группа. Критерии ремиссии и заметного улучшения не детализированы. Один рисунок ясно показал, что папулы сохранялись у большинства пациентов, принимавших ацитретин. Тем не менее интенсивность зуда, папулеза и эритемы была значительно ниже в группе ацитретина.Считалось, что после введения ацитретина субъектам, входившим в группу плацебо, 83% ответили положительно. У всех пациентов были зарегистрированы побочные эффекты, в основном хейлит и сухость во рту, но переносимость считалась хорошей или очень хорошей в 73% случаев. Среди 65 пациентов 23 также имели ассоциированные поражения LP слизистой оболочки (неизвестного типа), и значительное улучшение было зарегистрировано у 74% из них. Ни продолжительность заболевания до включения, ни степень поражения в этом исследовании не были подробно описаны.Тем не менее, это единственное опубликованное контролируемое исследование кожной LP, которое можно отнести к уровню B согласно Sackett. ¹⁰

Ацитретин обеспечил полный клиренс или значительное улучшение у 6 из 8 пациентов с кожным LP, получавших 30 мг / сут в течение 8 недель. ¹¹ Резкое улучшение было отмечено после 12 недель лечения ацитретином у 9-летнего мальчика ¹², страдавшего экзантематозной ЛП. Ацитретин также успешно применялся в 1 случае нитидного ладонно-подошвенного лишая.¹³

Этретинат. В открытом исследовании проверялась эффективность этретината в дозе 50 мг / сут в течение 2–3 недель, а затем 25 мг / сут у 28 пациентов с кожной LP. ¹⁴ В этом исследовании не было предоставлено никаких критериев оценки, которые показали «хороший эффект» в 23 случаях, а время отмены препарата было выбрано «более или менее случайно». Две небольшие группы пациентов с «хроническим» кожным LP ¹⁵ или эруптивным LP ¹⁶ имели хорошие или отличные ответы, но пациентов с LP смешивали с пациентами, страдающими различными другими кожными заболеваниями.Эффективность этретината также была отмечена в 4 отдельных сообщениях: 2 случая кожного LP, ¹⁷ ^{, 18} 1 случай язвенного LP, ¹⁹ и 1 случай LP с поражением ногтей. ²⁰

Изотретиноин и третиноин для перорального применения. Пероральный изотретиноин, 0,5 мг / кг в день, был эффективен в 2 случаях тяжелой LP с кожными и оральными поражениями, ²¹, но мы не смогли найти контролируемое исследование с использованием этого препарата. Совсем недавно небольшая серия из 13 пациентов с кожной LP лечилась пероральным третиноином в рамках открытого исследования.²² Дозировка составляла от 10 до 30 мг / сут в течение от 1 до 10 месяцев. У 12 из 13 пациентов наблюдалась полная ремиссия, в 3 случаях без побочных эффектов, кроме хейлита. Полный отказ наблюдался еще у 1 пациента, у которого был поражен только ноготь. Использование перорального третиноина для лечения LP было начато еще в 1971 году. ²³ ^-25 Трудно критически оценить эффективность третиноина в этих исследованиях, поскольку (1) пациенты лечились либо местно, либо перорально, либо как по неизвестным причинам, (2) доза и продолжительность лечения не были доступны для всех пациентов, и (3) критерии ответа не были четко определены.Результаты казались обнадеживающими, хотя было зарегистрировано множество системных побочных эффектов. Гипертрофические поражения кожи не реагировали на пероральный прием третиноина. ²⁵

Темаротен, новый член семейства ретиноидов, был опробован на 13 пациентах, ²⁶ из которых у 10 была полная или почти полная ремиссия через 2-3 месяца лечения. Преходящее повышение уровня трансаминаз, тошнота и рвота были зарегистрированы в 6 случаях. В 1989 г. проводился плацебо-контролируемый анализ, но результаты еще не опубликованы.

Прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, необходимо сравнить различные пероральные ретиноиды, ²⁷, но из всех системных ретиноидов только ацитретин продемонстрировал относительно хороший уровень доказательств своей эффективности при лечении кожного ЛП. Связь ретиноидов с терапией псораленом и УФ-А (PUVA) не оценивалась.

В 2 открытых исследованиях, проведенных с участием 7 и 70 пациентов, показатель излечения составил 75% через 8 недель, но критерии излечения не были описаны.²⁸ ^{, 29} Было опубликовано только одно небольшое контролируемое исследование в 1984 г. ³⁰; он использовал гемикорпоральное УФ-А облучение после приема псоралена (дозировка неизвестна). Восемь из 10 пациентов частично поправились, а 5 из них полностью выздоровели, при общей дозе от 100 до 457 Дж / см ². Отсутствие какого-либо наблюдаемого контралатерального эффекта от PUVA-терапии подтверждает ее местную эффективность, и половина пациентов находится в полной ремиссии до 4 лет.Поверхность и тип поражений не были подробно описаны, за исключением одного пациента, у которого после ПУВА были поражены ладонь, подошвы и ногти неизвестной эволюции.

Открытое исследование 75 пациентов с кожным ПОЛ, прошедших ПУВА-терапию в ванне ³¹, показало, что 2 цикла терапии привели к излечению 65% и улучшению на 15%. Пятьдесят миллиграммов триоксалена добавляли к 150 л воды, и пациенты подвергались воздействию УФ-А после 10 минут купания. После 2–5 лет наблюдения частота рецидивов составила 25%, они произошли от 3 недель до 3 лет после окончания второго цикла.Было 5 других открытых исследований с небольшими популяциями. ³¹ ^-36 В одном случае, ³⁴ 10 пациентов получили обычную ПУВА-терапию и 13 — ПУВА-терапию в ванне. Хотя частота ответа была немного выше в группе, получавшей ПУВА-терапию, ретроспективное сравнение нерандомизированных пациентов в неконтролируемом исследовании не позволило сделать однозначный вывод. Более того, через 1 год наблюдения у 74% пролеченных пациентов снова появились папулы, в то время как у 55% нелеченных контрольных пациентов вылечились, что свидетельствует об обострении или рецидиве заболевания после отмены терапии.³⁴ В самом последнем открытом исследовании ³² 11 из 12 пациентов с резистентной ЛП были вылечены или имели значительное улучшение с помощью ПУВА в ванне с применением метоксалена в дозе 1 мг / л.

Таким образом, уровень доказательств эффективности PUVA в лечении кожной LP является слабым. В некоторых случаях PUVA может уменьшить зуд в течение первых недель лечения ²⁸ или быстро вылечить пациентов с устойчивой длительной LP. ПУВА в ванне может быть более эффективным, чем ПУВА для приема внутрь, но вероятность обострения заболевания, вызванного ПУВА ²⁹ или после лечения ³⁴, была повышена; таким образом, к результатам следует относиться осторожно.

Изучение литературы, особенно общих обзоров, посвященных ЛП, показывает многочисленные рекомендации относительно использования пероральных кортикостероидов, но, что удивительно, ни одно опубликованное исследование не оценивало их эффективность до 1990 года. ³⁷ Напротив, многие пациенты получали различные препараты ( пероральный циклоспорин, ретиноиды, иммунодепрессанты, дапсон) после неэффективности системной терапии кортикостероидами или невозможности ее отмены без рецидива.Кортикостероиды остаются наиболее широко используемым средством лечения LP. ³⁸ ^-41 Рекомендуются дозы преднизона от 30 до 60 мг / сут, ³⁹ с порогом эффективности от 15 до 20 мг / сут. ⁴⁰ ^{, 41} Средняя продолжительность лечения составляет 6 недель, но было заявлено, что терапия кортикостероидами не влияет на общую продолжительность заболевания. ⁴² Также были предложены различные режимы дозирования: преднизон, 5-10 мг / сут в течение 3-5 недель, был успешным в 3 случаях LP ногтей, ⁴³ и мегадозы метилпреднизолона (1 г внутривенно в течение 3 дней подряд). ) привел к положительному ответу у пациента с тяжелой резистентной ЛП кожи, гениталий и волосистой части головы.⁴⁴ Самое последнее исследование было проведено с участием 38 пациентов, получавших преднизолон в дозе 30 мг / сут (без постепенного снижения) или плацебо в течение 10 дней и у которых LP оценивался по линейной шкале тяжести. ³⁷ После двухлетнего наблюдения можно было оценить данные 28 пациентов (по 14 в каждой группе). Среднее время выздоровления LP составило 18 недель в группе кортикостероидов и 29 недель в группе плацебо ( P = 0,02), и 3 из 14 пациентов в группе плацебо по сравнению с никем в группе кортикостероидов не смогли вылечиться через 2 дня. годы.Изменения через 6 недель были значительно выше в группе лечения ( P <0,05). У двух пациентов, получавших преднизолон, после отмены препарата был тяжелый рецидив, поэтому потребовался более длительный курс терапии кортикостероидами. Никаких других контролируемых исследований в литературе найти не удалось. Неизвестно, превосходит ли обычное 4-6-недельное лечение краткосрочным курсом преднизолона.

Кортикостероиды для местного применения также часто применяются для уменьшения зуда, но мы не смогли найти никаких клинических испытаний, посвященных этой проблеме.По мнению некоторых авторов, ³⁹ клобетазола пропионат обладает способностью очищать кожные поражения при частом использовании, что побуждает их рекомендовать триамцинолона ацетонид при окклюзии при генерализованном заболевании. Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в дозе 10 мг / мл используются при гипертрофических поражениях. ³⁹ Кортикостероиды для местного применения являются наиболее популярной формой терапии у детей. ⁴⁰ Другие рекомендуют местные кортикостероиды только в случае ограниченного поражения с окклюзией на ночь для повышения эффективности.⁷ Удивительно, но ни одна из этих рекомендаций не основана на клинических испытаниях.

До 1970 г. опубликовано несколько исследований, посвященных местным кортикостероидам при различных кожных заболеваниях, в которые были включены пациенты с LP. Двое из 7 пациентов, получавших 0,2% флуоцинолона ацетонид 3 раза в день, выздоровели после неизвестной задержки. ⁴⁵ Флуоцинонид вводили 29 пациентам с LP в двойном слепом исследовании по сравнению с местным применением бетаметазона валерата и гидрокортизона, но пациенты были смешаны с 811 другими пациентами, страдающими различными дерматозами.⁴⁶ Результаты у пациентов с LP не были доступны. Триамцинолона ацетонид, 0,025%, в 70% диметилсульфоксиде, был протестирован у 224 пациентов, включая 13 пациентов с LP, но их конкретные результаты не были детализированы. ⁴⁷ Триамцинолона ацетонид, 0,5%, в гибком коллодии вводили с одной стороны 7 пациентам с LP по сравнению с вспомогательным веществом с противоположной стороны. ⁴⁸ Только у 3 из них было очевидное преимущество кортикостероидов.

Внутрикожные инъекции триамцинолона ацетонида в дозе 5 мг / мл в заднюю ногтевую складку были сделаны 3 раза с интервалом от 2 до 4 недель 11 пациентам с ЛП ногтей.⁴⁹ У семи из них «значительно улучшилось», но у 2 рецидив наступил через 8 и 12 месяцев.

Мы не смогли найти ни одного клинического исследования, специально посвященного лечению кожной LP с помощью местных кортикостероидов.

Хотя уровень доказательств эффективности кортикостероидов низок, неопубликованный клинический опыт показал, что краткосрочная системная терапия может быть эффективной для сокращения продолжительности заболевания. Частота и уровень рецидивов ЛП после отмены также никогда не устанавливались.Местные кортикостероиды широко используются, но убедительных доказательств их эффективности в литературе нет.

Гризеофульвин, 1000 мг / сут, вводили в течение от 1 до 10 месяцев 15 пациентам с кожным LP, связанным или не связанным с поражениями полости рта ⁵⁰ и 25 пациентам с кожным LP. ⁵¹ В первом открытом исследовании ⁵⁰ у 12% пациентов улучшилось состояние, а у 12% наблюдалось обострение болезни. Во втором исследовании ⁵¹ 86% пациентов имели полное исчезновение поражений после 3-месячной задержки.Были опубликованы два испытания, в которых методы были описаны не полностью. ⁵² ^{, 53} Первое исследование ⁵¹ включало 2 группы по 17 пациентов в каждой, которые получали плацебо или гризеофульвин в течение 4–6 недель. «Полная регрессия» наблюдалась у 71% пациентов, получавших гризеофульвин, по сравнению с 30% пациентов, получавших плацебо, но определение излечения основывалось только на сглаживании очагов поражения и уменьшении зуда. Во втором исследовании ⁵³ 44 пациента с кожным LP получали гризеофульвин в дозе 1 г / день или плацебо в течение 8 недель.Гризеофульвин привел к «полному улучшению» у 82% пациентов и частичной ремиссии у 18%, тогда как частичная ремиссия произошла только у 23% пациентов, получавших плацебо. Распространение и тип поражения неизвестны. Методы, использованные в обоих исследованиях, не позволяют сделать однозначных выводов.

Циклоспорин перорально применялся только в 4 небольших неконтролируемых сериях ⁵⁴ ^-57 и в 1 изолированном случае. ⁵⁸ Во всех случаях у этих пациентов была тяжелая кожная LP, резистентная к ретиноидам или системной кортикостероидной терапии.Всего у 21 пролеченного пациента ⁵⁴ ^-58 был получен полный ответ при дозах от 1 до 6 мг / кг в день, без рецидивов в течение нескольких месяцев наблюдения у большинства пациентов. Зуд исчез через 1-2 недели лечения, а исчезновение сыпи наблюдалось в среднем через 6 недель, что можно интерпретировать как веский аргумент в пользу эффективности циклоспорина. Кажется, что низких доз (1-2,5 мг / кг) достаточно для лечения или контроля заболевания, ⁵⁷, поскольку рецидивы можно контролировать только с помощью местных кортикостероидов.Мы нашли только одно исследование, в котором оценивалось действие местного циклоспорина при окклюзии в 4 случаях хронической гипертрофической ЛП. ⁵⁹ Хотя толщина бляшки уменьшилась, ни одна из обработанных областей не очистилась полностью, и эффект окклюзии не сравнивался с эффектом циклоспорина.

Дапсон, 200 мг / сут в течение 16 недель, использовался у 92 пациентов с различными формами ЛП, после этого лечения наблюдался полный клиренс на 65% и частичный ответ на 19%.⁶⁰ Это исследование было не настоящим открытым испытанием, а скорее обобщением опыта этих авторов в использовании дапсона. В этом письме не было представлено никаких критериев эффективности. Иногда сообщалось об успешном лечении актинического LP с использованием гидроксихлорохина сульфата, от 200 до 400 мг / день, ⁶¹ ^-64, но часто в сочетании с местными кортикостероидами. У 1 пациента ⁶⁵ LP, поражающие ногти, были очищены только с помощью хлорохина гидрохлорида, но не было контролируемых исследований, которые могли бы оценить эффективность противомалярийных средств.Метронидазол применялся в 3 небольших группах пациентов, что дало полный клиренс у 7 из 10 описанных пациентов. ⁶⁶ ^-68 В одном исследовании с участием 30 пациентов с кожным LP, связанным или не связанным с поражениями полости рта, фенитоин в дозе 100–300 мг / сут вводили в течение 8–24 недель. ⁶⁹ Критерии включения и эффективности отсутствуют, но авторы описали 14 пациентов с полным выздоровлением и 11 с улучшением. В 1 случае тяжелой LP ⁷⁰ и в 1 случае LP, связанной с пемфигоидом, ⁷¹ азатиоприн плюс системные кортикостероиды оказались эффективными, а циклофосфамид был эффективен в 3 случаях резистентной кожной LP.⁷² В 2 отдельных случаях пемфигоида LP пораженные участки были устранены тетрациклином и никотинамидом, ⁷³ и дапсоном в сочетании с преднизоном. ⁷⁴ В обоих случаях лечение было эффективным в контроле рецидива, наблюдаемого после снижения дозировки. Имеется 1 анекдотический отчет об эффективности талидомида через 12 недель у пациента с кожным LP, связанным с эрозивными поражениями полового члена. ⁷⁵ Так как несколько случаев LP, возникающих у пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, очищенных интерфероном альфа 2b, 3 пациента с генерализованным LP, которые были отрицательными по вирусу гепатита C ⁷⁶ получили этот цитокин.Удаление всех папул было достигнуто через 10 недель, а рецидивы после снижения дозировки контролировались повторным введением интерферона. Наконец, в открытом исследовании эноксапарин натрия, низкомолекулярный гепарин, оказался успешным в течение 4-10 недель у 8 из 10 пациентов. ⁷⁷ У этих пациентов зуд исчез в течение 2 недель.

Флуоцинонид и флуоцинолон. Флуоцинонид в адгезивной основе, наносимый 6 раз в день в течение 9 недель, сравнивали с его носителем у 40 пациентов с пероральной ЛП.⁷⁸ Тринадцать из 20 пролеченных пациентов достигли полной ремиссии или имели хороший ответ по сравнению с 4 хорошими ответами в группе плацебо. Эффективность кортикостероида была лучше, чем у вспомогательного вещества по функциональным признакам (15 из 20 полных ответов против 7 из 20). В это исследование были включены 12 пациентов с эрозивной LP, 13 — с ретикулярной LP и 15 — с комбинацией. Четверо пациентов с эрозивной ЛП или комбинированной формой, получавших кортикостероид, не ответили на лечение.Побочных эффектов не зарегистрировано. Хотя это контролируемое исследование включало относительно небольшое количество пациентов, клинические данные и критерии эффективности хорошо документированы, демонстрируя эффективность этого кортикостероида (исследование уровня B).

Флуоцинонид в адгезивном геле, использованный в течение 6 месяцев, привел к улучшению эрозивно-атрофического LP у 18 из 20 пациентов, которые также получали жидкости для полоскания рта хлоргексидин глюконатом и гель миконазола нитрата. ⁷⁹ Клинические результаты оставались стабильными у 61% этих пациентов после 6-месячного наблюдения.В обзоре с участием 214 пациентов 22 пациента с пероральной LP получали флуоцинонид, и у всех из них наблюдалось уменьшение поражений на 50–75%, но клинические данные в этом исследовании недоступны. ⁴ Те же авторы также исследовали 67 пациентов с пероральной ЛП, получавших флуоцинонид на адгезивной основе. ⁸⁰ Первоначально 11 пациентов участвовали в двойном слепом исследовании с перекрестным методом. Частичный ответ наблюдался у 5 из них и полный ответ у остальных 6, получавших кортикостероид, по сравнению с 1 частичным ответом на плацебо.Впоследствии еще 56 пациентов лечились открыто; 29 получили полный ответ через 2 недели терапии; и у некоторых пациентов был рецидив, но точное число невозможно подсчитать, потому что в последующем исследовании были смешаны различные заболевания полости рта. Тип пероральной ЛП был, вероятно, эрозивным, поскольку эти пациенты с ЛП были смешаны с пациентами с другими «везикулоэрозивными» заболеваниями, но клинические данные отсутствуют.

Проверяли эффективность 0,1% флуоцинолона ацетонида по сравнению с 0.1% триамцинолона ацетонид (4 применения в день в течение 4 недель) для лечения пероральной LP у 40 пациентов с эрозивной (18 случаев) и атрофической (22 случая) LP. ⁸¹ Эффективность основана на уменьшении поверхности поражений. Было обнаружено, что флуоцинолон более эффективен: 13 из 19 пациентов вылечились по сравнению с 8 из 19 пациентов с триамцинолоном, но степень успеха 2 форм LP не была детализирована. Кандидоз полости рта наблюдался у 13 пациентов, 9 из которых находились в группе флуоцинолона, который во всех случаях излечивался местными противогрибковыми средствами.После 1 года наблюдения только 2 пациента в группе флуоцинолона остались полностью вылеченными. Это второе исследование уровня B, которое мы обнаружили при лечении пероральной LP.

Флуоцинолона ацетонид 0,05% также сравнивали с 0,05% пропионатом клобетазола (в орабазе) у 60 пациентов с «оральными везикулоэрозивными поражениями», у 35 из которых была ЛП неизвестной степени и продолжительности. ⁸² Все пациенты были смешаны вместе, и конкретные результаты для пациентов с LP не доступны. Оба препарата значительно уменьшили боль и уменьшили размер и количество поражений, но клобетазол, по-видимому, уменьшал боль лучше.Поскольку результаты не сообщаются подробно, нельзя сделать окончательный вывод о превосходстве клобетазола при ЛП.

Бетаметазона валерат. В открытом исследовании 30 пациентов с пероральной LP лечились местно 4 раза в день, из которых 20 значительно улучшились через 1–12 месяцев лечения, ⁸³, но в этом исследовании не использовались объективные критерии. В двойном слепом клиническом исследовании сравнивали аэрозоль бетаметазона валерата, 4 распыления в день в течение 2 месяцев, с плацебо у 23 пациентов с пероральной LP, 18 из которых имели эрозивные поражения.⁸⁴ После 2 месяцев терапии у 8 из 11 пациентов был «хороший или умеренный» ответ (у 6 из них был эрозивный LP) по сравнению с 2 умеренными ответами в группе плацебо, но эти оценки были получены посредством субъективного, общего оценка.

Инъекции кортикостероидов или введение при окклюзии

В отдельных сообщениях описывается местное введение кортикостероидов путем инъекций в область поражения ⁸⁵ ^{, 86} или при окклюзии гибким мягким лотком, вагинальным протезом или тканевыми полосками ⁸⁷ ^-89 при тяжелой эрозивной ЛП слизистая оболочка щек или влагалища.В ретроспективном анализе 24 пациента лечили кортикостероидами местного действия с помощью тканевых полосок на поражениях слизистой оболочки и адгезивной пасты на поражениях десен. ⁸⁹ Все, кроме 1, были улучшены повторными приложениями.

Нет контролируемых исследований, в которых оценивалась бы эффективность пероральных кортикостероидов при ЛП слизистых оболочек. Системная терапия кортикостероидами, по-видимому, эффективна против эрозивного вульвовагинального LP ⁹⁰: 10 пациентов ответили положительно после 3 недель приема преднизона (0.5 мг / кг в сутки), но у них были рецидивы, как только доза была снижена до 10 мг / сут. В отчете о 55 пациентах с «воспалительными и эрозивными поражениями ротовой полости» ⁹¹ были успешно использованы дозы преднизона от 10 до 50 мг / сут; однако из этого исследования нельзя сделать однозначных выводов, поскольку различные заболевания с неизвестным диагнозом были смешанными. Системные кортикостероиды были связаны с местными кортикостероидами при пероральном LP, ⁹² ^{, 93}, но превосходство этой комбинации над местной или системной терапией кортикостероидами не было продемонстрировано.Поскольку пероральный ЛП в его эрозивной форме может вызывать сильные симптомы, многие авторы рекомендуют преднизолон в дозе 30–80 мг / сут. ⁴ ^{, 94} ^{, 95} Преднизон, 0,75 мг / кг в день, также использовался при ЛП пищевода. ⁹⁶ Вторичный кандидоз является частым, и при снижении дозировки обычны рецидивы, но считается, что в тяжелых случаях преимущества перевешивают побочные эффекты. ⁹⁵ Ополаскиватели для полости рта с преднизолоном в настоящее время также используются ⁹⁴ ^{, 95}, но клинические испытания не проводились.

Как отмечалось в кожном LP, эффективность системных кортикостероидов при LP слизистых не была продемонстрирована строгими испытаниями, и уровень доказательств их эффективности недостаточен, несмотря на широкое использование, основанное на клиническом опыте. Эффективность флуоцинонида и флуоцинолона оценивалась контролируемыми анализами в небольших группах пациентов. Триамцинолон менее эффективен, чем флуоцинолон. Альтернативные варианты — клобетазол и бетаметазон. Кортикостероиды для местного применения считаются наиболее полезными препаратами при пероральной ЛП.⁹⁴

В пяти открытых исследованиях была проверена эффективность этретината в 58 случаях перорального ЛП. ⁹⁷ ^-101 Начальные дозировки варьировались от 0,6 до 1 мг / кг в день в течение различной продолжительности. По сообщениям, в 4 из 5 исследований был получен хороший результат, который трудно оценить из-за отсутствия точных критериев. В серии из 10 пациентов положительные эффекты были минимальными и считались перевешенными побочными эффектами.⁹⁹ Было опубликовано только одно небольшое контролируемое исследование; оно было проведено у 28 пациентов, страдающих тяжелой пероральной LP, которые лечились этретинатом в дозе 75 мг / сут по сравнению с плацебо в течение 2 месяцев, ¹⁰² с последующим перекрестным лечением этретинатом в 9 случаях. Шесть из 23 пациентов, получавших этретинат, преждевременно прекратили лечение из-за побочных эффектов. Эта терапия привела к улучшению (уменьшению более чем 50% эрозий и инфильтрации) в 93% поражений по сравнению с 5% поражений в контрольной группе.Большинство поражений были «атрофическими и эрозивными», но неясно, у всех ли пациентов были эрозивные поражения. Процент пациентов, у которых было хорошее улучшение, недоступен, и, похоже, не произошло полного излечения. Более того, через 3 месяца после окончания лечения у 66% пациентов были рецидивы.

Пероральный третиноин применялся в 3 открытых исследованиях в дозах от 10 до 60 мг / сут. ²² ^{, 103} ^{, 104} Хотя сообщалось о благоприятных результатах, отсутствие клинических данных и подробных критериев эффективности, ¹⁰³ различных дозировок и связь с местным третиноином ¹⁰⁴ делают невозможным оценку эффективность системного третиноина.Были опубликованы только отдельные сообщения об эффективности перорального изотретиноина, ²¹ ^{, 105} ^{, 106} с хорошими результатами у пациентов, чьи поражения были устойчивы к другим методам лечения. В серии из 6 пациентов изотретиноин показал лишь минимальные преимущества. ¹⁰⁷

Ретиноевая кислота для местного применения использовалась в нескольких открытых исследованиях, в которых отсутствуют подробные сведения о дозировках или клинической оценке. ¹⁰⁴ ^{, 108} Два сравнительных исследования рассмотрели 0.1% ретиноевой кислоты по сравнению с плацебо для лечения перорального LP. ¹⁰⁹ ^{, 110} Большинство эрозивных и атрофических поражений у 23 нерандомизированных пациентов улучшились, ¹⁰⁹, но через 3 месяца часто наблюдались рецидивы, что подтверждается неопубликованным опытом, упомянутым в исследовании. ⁹⁵ Самое последнее исследование было рандомизированным и двойным слепым, в котором сравнивали 0,1% ретиноевую кислоту у 10 пациентов и вспомогательное вещество у 10 других, ¹¹⁰ всех пациентов с бляшкообразными поражениями LP. После 4 месяцев терапии у 9 пациентов в группе третиноина улучшилось состояние или выздоровели, по сравнению с 4 пациентами в группе плацебо.Уменьшение поражений, оцененное в тестовой зоне, составило 91% в группе третиноина по сравнению с 21% в группе плацебо. К сожалению, размеры сравниваемых групп не позволяют сделать однозначных выводов. Другое рандомизированное двойное слепое исследование оценивало местное применение 0,05% третиноина по сравнению с флуоцинонидом у 33 пациентов с атрофической и эрозивной LP. ¹¹¹ Снижение степени тяжести было значительно выше при применении флуоцинонида, чем при местном применении третиноина ( P = 0,01). Результаты по клинической форме ЛП неясны.Среди 15 пациентов, получавших третиноин, наблюдалось лишь небольшое снижение степени тяжести. Можно предположить, что концентрация 0,05% слишком низкая, как предполагалось ранее. ⁹⁴

Изотретиноин гель был назначен 20 пациентам со слизистой LP, у 4 из которых были поражения полового члена. ¹¹² Через 8 недель «клиническое и симптоматическое» улучшение было отмечено у 80% пациентов, в основном на неэрозивных участках, но наблюдалась частота рецидивов в 45%.В двойном слепом исследовании 20 пациентов с пероральной LP были рандомизированы для получения либо изотретиноинового геля, либо только вспомогательного вещества в течение 2 месяцев; соответствующие улучшения, полученные в их оценке тяжести, составили 90% и 10%. ¹¹³ После введения изотретиноина пациентам, которые первоначально получали плацебо, их оценки значительно снизились, достигнув 90% улучшения ( P <0,05).

Результаты ограниченного исследования с использованием нового ретиноидного фенретинида были опубликованы, но не позволяют сделать никаких выводов, поскольку были изучены только 2 пациента с пероральной ЛП.¹¹⁴ Описано полное исчезновение местной боли и жжения.

В заключение, этретинат, по-видимому, эффективен в уменьшении поражений при оральном ЛП. Как 0,1% третиноина, так и 0,1% изотретиноина, по-видимому, эффективны при местном применении при пероральном LP. Все эти данные нуждаются в дальнейшем подтверждении, поскольку в доступных контролируемых исследованиях были обследованы очень небольшие группы пациентов. Эффективность 0,05% третиноина низкая. После отмены системных или местных ретиноидов часто возникают рецидивы.

Местное применение циклоспорина на слизистых LP оценивалось в нескольких небольших неконтролируемых исследованиях ¹¹⁵ ^-129, которые очень трудно сравнить из-за сильно различающихся форм лечения лишайников, применяемых методов применения (полоскание рта, ручное введение с местным массаж), различные дозы (от 50-1500 мг / сут) и вспомогательные вещества. Действительно, в настоящее время нет галеновой композиции, адаптированной для местного применения.Выводы противоречивы. В большинстве исследований сообщалось о благоприятных результатах при тяжелой стойкой пероральной ЛП, в основном эрозивной ЛП, вызывающей сильную боль. Тем не менее в 3 из этих исследований сообщалось о низкой эффективности. ¹¹⁹ ^{, 122} ^{, 125} Была предложена возможная эффективность при генитальной ЛП с эрозией или без нее, ¹¹⁸ ^{, 127} ^-129, но 1 случай плоскоклеточного рака полового члена во время Сообщалось о лечении циклоспорином.¹³⁰ Введенная доза, вероятно, играет роль, потому что при таком же способе введения благоприятный результат, полученный при дозе 1500 мг / сут, не наблюдался при дозе 600 мг / сут. Как следствие, было постулировано, что только системное введение циклоспорина может вызвать положительный ответ; однако эта гипотеза была опровергнута результатами исследования, которое показало, что эффективность местного применения не коррелировала с уровнем циклоспорина в крови. ¹²⁷

Четыре контролируемых испытания оценивали местный циклоспорин.¹³¹ ^-134 Первый продемонстрировал эффективность 3 промывок в день (1500 мг / день) против симптоматической пероральной LP у 16 пациентов. ¹³¹ По сравнению с контрольной группой, которая получала плацебо, эритему ( P = 0,003), сетчатые поражения ( P = 0,007), эрозии ( P = 0,02) и функциональные признаки ( P = 0,002) значительно уменьшились после 8 недель лечения. В последующем контролируемом исследовании ¹³², которое включало 13 пациентов, тот же метод применения циклоспорина сравнивался с пастой триамцинолона; не было отмечено разницы между эффективностью двух схем.Применение раствора циклоспорина на масляной основе (50 мг 3 раза в день) по сравнению с 1% водным раствором триамцинолона ацетонида у 20 пациентов ¹³³ не выявило разницы в эффективности препарата, но следует подчеркнуть, что статистический анализ отсутствует. результатов был предоставлен. Четырнадцать пациентов с эрозивной пероральной LP лечились либо 5 мл циклоспорина (500 мг), либо плацебо в разных местах. ¹³⁴ После 4 недель лечения наблюдалась значительная разница в скорости заживления в пользу циклоспорина с уменьшением боли.

В заключение, местные промывки циклоспорином кажутся эффективными против перорального LP, особенно тяжелых эрозивных форм, но они, по-видимому, не лучше, чем местная терапия кортикостероидами. Отсутствие статистической мощности в этих исследованиях ограничивает их вклад, особенно в свете высокой стоимости этого препарата, который не разработан для местного применения в полости рта и не одобрен для лечения LP.

Оральная фотохимиотерапия и экстракорпоральная фотохимиотерапия

Оральная ПУВА-терапия с низкими дозами УФ-А была эффективной при лечении пероральной ЛП различных форм (эрозивной, атрофической или ретикулярной) в 4 открытых исследованиях.¹³⁵ ^-138 Всего в этих исследованиях прошли лечение 65 пациентов, которые в большинстве случаев показали улучшение или клиническое излечение. После периода наблюдения от 12 до 24 месяцев полная ремиссия наблюдалась только у 5 из 17 пациентов в 1 исследовании. ¹³⁷ Это лечение остается экспериментальным, поскольку облучение проводилось аппаратом, предназначенным для светоотверждаемых пломб. Контролируемое исследование пероральной ПУВА-терапии с использованием того же источника облучения было проведено на 18 пациентах с эрозивной или язвенной пероральной ЛП после приема псоралена (0.6 мг / кг) и рандомизированное одностороннее облучение. ¹³⁹ Конечной точкой исследования было сравнение у того же пациента односторонней обработанной стороны и необработанной другой стороны, использованной в качестве контроля. После 12 сеансов (общая доза 16,5 Дж / см ²) на обработанной стороне наблюдалось заметное или небольшое улучшение у 13 пациентов, а на контрольной стороне — у 6 пациентов. Побочные эффекты, в основном тошнота, были связаны с пероральным приемом псоралена.

Серия из 7 пациентов с тяжелой устойчивой эрозивной оральной LP была успешно вылечена экстракорпоральной фотохимиотерапией, методом, обычно применяемым для пациентов с кожными Т-клеточными лимфомами.¹⁴⁰ У всех пациентов достигнута полная ремиссия эрозивных поражений.

Гризеофульвин оказал незначительное влияние на 2 группы из 7 и 23 пациентов с различными формами пероральной LP, получавших открыто, ¹⁴¹ ^{, 142}, но 3 случая тяжелой эрозивной LP с резким ответом на 1 г / день в течение 8-10 недель. были описаны. ¹⁴³ Дапсон доказал свою эффективность в 2 отдельных случаях устойчивой эрозивной пероральной ЛП. ¹⁴⁴ ^{, 145} Среди небольшой группы из 10 пациентов с эрозивной и ретикулярной оральной LP, у 9 был отличный ответ после 1-2 месяцев приема гидроксихлорохина, а 3 из 6, у которых были эрозии, достигли заживления.¹⁴⁶ В 1 случае LP нижней губы улучшился после лечения хлорохинфосфатом в течение 3 месяцев. ¹⁴⁷ Талидомид был назначен 2 пациентам с эрозивной пероральной ЛП и вызвал значительное уменьшение или полное заживление без рецидива через 15 и 36 месяцев наблюдения. ¹⁴⁸ Шесть пациентов с пероральной LP лечились левамизола гидрохлоридом, но неизвестно, улучшилось ли состояние пациентов. ¹⁴⁹ Левамизола гидрохлорид, 150 мг / сут, также давали с преднизолоном, 15 мг / сут, в течение 3 дней каждую неделю 23 пациентам с устойчивым пероральным ЛП.Обезболивание и заживление эрозий отмечалось у всех пациентов через 4-6 недель, и они оставались без повреждений через 6 месяцев после отмены лекарств. ¹⁵⁰ Эта комбинация не тестировалась против одного преднизолона, поэтому интерес к левамизолу остается спекулятивным.

Таблица 1, которая суммирует основные опубликованные результаты, показывает, что мы не нашли в медицинской литературе какого-либо исследования уровня А, посвященного изучению эффективности различных лекарств или физических методов лечения ЛП.Есть только 3 испытания с удовлетворительными методами, включающими более 20 пациентов в каждой группе. Остальные опубликованные испытания — это контролируемые испытания с неточными методами или чрезвычайно малыми популяциями, неконтролируемые исследования или серии наблюдений, которые не всегда являются проспективными. Поэтому критический анализ литературы вызывает разочарование. Большинство отчетов содержат положительные отзывы об исследуемом лечении, что указывает на возможную предвзятость публикации в отчетах. Наконец, чрезвычайно трудно сравнивать все исследования, потому что для определения излечения или ослабления использовались разные критерии.Строгая оценка эффективности часто отсутствует, поскольку критерии эффективности в основном основывались на неточной глобальной оценке. Во многих исследованиях отсутствуют точные клинические данные, особенно тип и степень поражения, а также продолжительность заболевания до включения в исследование. Нет исследований, в которых использовались бы шкалы качества жизни, несмотря на чрезвычайно сильную боль, часто присутствующую при пероральной ЛП. Следовательно, метаанализ невозможен в области ЛП-терапии.

Принимая во внимание только контролируемые исследования, можно попытаться сформулировать терапевтические показания, используя анализ доказательной медицины.

Первой линией терапии кожной ЛП является ацитретин. Все другие методы или препараты не обладают достаточной эффективностью. Основываясь на мировом клиническом опыте, многие авторы рекомендуют системную терапию кортикостероидами, и ее можно классифицировать как терапию второй линии при кожной ЛП. Все другие методы лечения, в основном ПУВА-терапия и гризеофульвин, должны пройти строгие контролируемые испытания, прежде чем они будут рекомендованы в обзоре доказательной медицины.

Терапия первой линии при пероральной ЛП — местная терапия кортикостероидами. Ни одно лечение не продемонстрировало убедительно своего превосходства над местными кортикостероидами. Этот выбор первой строки принимается в большинстве обзоров. ⁹⁴ ^{, 95,151} ^-153 В качестве терапии второй линии при бляшкообразной LP должны использоваться местные ретиноиды или этретинат, но убедительных доказательств эффективности недостаточно. Все остальные препараты являются неутвержденными препаратами с неопределенной или сомнительной эффективностью.В тяжелых случаях множественной лекарственной устойчивости можно рекомендовать местный циклоспорин в качестве терапии третьей линии.

Наконец, этот обзор показывает отсутствие четких результатов в лечении LP даже для тех препаратов, которые считаются классическими стандартами. Для будущих исследований следует четко разделить пероральную и кожную ЛП, поскольку методы клинической оценки и лечения различаются. Следует подробно описать продолжительность заболевания до включения, тип поражения и пораженную поверхность тела.Основные критерии эффективности должны основываться на объективных критериях, а глобальная оценка должна рассматриваться только как дополнительные критерии. ЛП эрозивной и ретикулярной слизистой оболочки необходимо разделить и продолжить исследования в отношении адаптированного местного лечения. Новые многообещающие методы лечения, такие как местный циклоспорин, экстракорпоральная фотохимиотерапия или даже ретиноиды в сочетании с ПУВА-терапией, должны быть протестированы в крупных контролируемых исследованиях. Исследования качества жизни могут быть полезны при оценке пероральной LP-терапии.Наконец, европейско-американское сотрудничество необходимо для проведения крупных рандомизированных контролируемых исследований кожной и слизистой ЛП для улучшения лечения этих пациентов.

Принята к публикации 5 июня 1998 г.

Автор, ответственный за переписку: Olivier Chosidow, MD, PhD, 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris Cedex 13, France (электронная почта: [email protected]).

2. Ирвина CIrvine FCчемпион RH Долгосрочное наблюдение за красным плоским лишаем. Acta Derm Venereol. 1991; 71242-244 Google Scholar 3. Сильверман СГорский МЛозада-Нур F Проспективное катамнестическое исследование с участием 570 пациентов с красным плоским лишаем полости рта: стойкость, ремиссия и злокачественная ассоциация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 6030-34Google ScholarCrossref 4. Сильверман СГорский МЛозада-Нур Ф.Джанотти K Проспективное исследование результатов и лечения 214 пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 72665-670Google ScholarCrossref 5.Scully CEl-Kom М. Красный плоский лишай: обзор и обновленная информация о патогенезе. J Oral Pathol. 1985; 14431-458Google ScholarCrossref 6. Андриасен JO Красный плоский лишай: клиническая оценка 115 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968; 2531-42Google ScholarCrossref 8. Коричневый RSBottomley WKPuente ELavigne GL Ретроспективная оценка 193 пациентов с красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1993; 2269-72Google ScholarCrossref 9. Лаурберг GGeiger JMHjorth N и другие. Лечение красного плоского лишая ацитретином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 65 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1991; 24434- 437Google ScholarCrossref 10.Sackett DL Правила доказательства и клинические рекомендации по применению антитромботических средств. Сундук. 1989; 95 (2 доп.) 2S- 4SGoogle ScholarCrossref 11.Viglioglia П.А.Вилльянуева CRMartorano ОБЪЯВЛЕНИЕ и другие.Эффективность ацитретина при тяжелом кожном красном плоском лишае. J Am Acad Dermatol. 1990; 22852-853Google ScholarCrossref 12.Brockow КАБЕК DHaupt GRing J Экзантематозный красный плоский лишай у ребенка: реакция на ацитретин. Br J Dermatol. 1997; 136287-289Google ScholarCrossref 13, Lucker Г.П.Копман RJKSteijlen PMvan der Valk PG Лечение нитидного ладонно-подошвенного лишая ацитретином. Br J Dermatol. 1994; 130791-793Google ScholarCrossref 14.Schuppli R Эффективность нового ретиноида (Ro 10-9359) при красном плоском лишае. Дерматология. 1978; 157 (приложение 1) 60-63Google ScholarCrossref 15.Vigliola PA Терапевтическая оценка перорального ретиноида RO 10-9359 при тяжелых непсориатических дерматозах. Br J Dermatol. 1980; 103483-487Google ScholarCrossref 16.Mahrle GMeyer-Hame SIppen H Пероральное лечение ороговевших заболеваний кожи и слизистых оболочек этретинатом. Arch Dermatol. 1982; 11897-100Google ScholarCrossref 17. Арам H Ассоциация красного плоского лишая и нитидного лишая: лечение этретинатом. Int J Dermatol. 1988; 27117Google ScholarCrossref 18. Канзаки Брать Ннагаи M Красный плоский лишай. J Dermatol. 1992; 19234-237 Google Scholar 19. Джоши Р.К.банни AJouhargy EHoraib Этретинат в лечении язвенного красного плоского лишая. Дерматология. 1993; 18773-75Google ScholarCrossref 20.Като NUeno H Изолированный плоский плоский лишай ногтей, обработанный этретинатом. J Dermatol. 1993; 20577-580Google Scholar21.Woo TY Системное лечение изотретиноином красного плоского лишая полости рта и кожи. Cutis. 1985; 35385-393Google Scholar22.Ott ФБоллаг WGeiger JM Эффективность перорального приема низких доз третиноина (all- trans -retinoic acid) при красном плоском лишае. Дерматология. 1996; 192334-336Google ScholarCrossref 24.Гюнтер S Гипертрофический красный плоский лишай кожи: терапия витаминной кислотой. Cutis. 1974; 131073-1074Google Scholar25.Günther S Lichen ruber planus und Lichen ruber verrucosus der Haut: Behandlungsergebnisse mit Vitamin-A-Säure для 98 пациентов. Z Hautkr. 1975; 5059-68Google Scholar 28.Ortonne JPThivolet JSannwald C Оральная фотохимиотерапия при лечении красного плоского лишая (LP): клинические результаты, гистологические и ультраструктурные наблюдения. Br J Dermatol. 1978; 9977-88Google ScholarCrossref 29.Narwutsch MSladeczek M PUVA-Therapie des Lichen ruber planus: eine histologische Studie. Dermatol Monatsschr. 1986; 172133-144Google ScholarCrossref 30. Gonzalez Эхосров MTFreedman S Двустороннее сравнение генерализованного красного плоского лишая, обработанного псораленом и ультрафиолетом A. J Am Acad Dermatol. 1984; 10958- 961Google ScholarCrossref 31. Карвонен Джаннуксела M Отдаленные результаты местного применения триоксален PUVA при красном плоском лишае и узловатой почесухе. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1985; 12053-55Google Scholar 32.Kersher М.В.олкенант М.Л. Мехман PPlewig GRöcken M ПУВА-ванна фотохимиотерапия красного плоского лишая. Arch Dermatol. 1995; 1311210-1211Google ScholarCrossref 33.Naukkarinen AVäätäinen NSyrjänen KJHorsmanheimo M Иммунофенотипирование инфильтрата кожных клеток красного плоского лишая, обработанного PUVA. Acta Derm Venereol. 1985; 65398-402Google Scholar 34.Helander IJansen CTMeurman L Долгосрочная эффективность лечения PUVA при красном плоском лишае: сравнение пероральных и наружных схем приема метоксалена. Фотодерматол. 1987; 4265-268 Google Scholar 35.Väätäinen NHannuksela MKarvonen J Ванны с триоксаленом плюс УФ-А для лечения красного плоского лишая и пигментной крапивницы. Clin Exp Dermatol. 1981; 6133-138Google ScholarCrossref 36. Фон Кобылецки GGruss CAltmeyer П.Кершер M Balneophotochemotherapie des Lichen ruber: Einige Ergebnisse und Vergleich mit bisher angewandten Photochemotherapie-modalitatten. Hautarzt. 1997; 48323-327Google ScholarCrossref 37.Kelett JKEad RD Лечение красного плоского лишая коротким курсом перорального приема преднизолона. Br J Dermatol. 1990; 123550-551Google ScholarCrossref 38.Lautenschlager SEichmann AFufli TItin П. Красный плоский лишай: эпидемиология, курс и терапия у 580 больных. Дерматология. 1996; 193161Google Scholar40.Brice SLBarr RJRattet JP Детский красный плоский лишай: вопрос терапии. J Am Acad Dermatol. 1980; 3370-376Google ScholarCrossref 42. Черный MMCчемпион RHedBurton JLedEbling FJGed Красный плоский лишай и лихеноидные заболевания. Учебник дерматологии. 5 изд. Оксфорд, Англия, Blackwell Scientific Publications, 1992; 1689–1690. RASchwartz РАШЕЙДЕР JSElias PM Прерывистая терапия кортикостероидами с мегадозами для лечения генерализованного красного плоского лишая. J Am Acad Dermatol. 1982; 61089-1090Google ScholarCrossref 45.Mardsen CW Флуоцинонид ацетонид 0,2% крем: совместное клиническое испытание. Br J Dermatol. 1968; 80614-617Google ScholarCrossref 46. Мендельсон CG Флуоцинонид: новый кортикостероид для местного применения. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1972; 6763-65Google Scholar48.Brock WCullen SI Триамцинолона ацетонид в гибком коллодии для дерматологической терапии. Arch Dermatol. 1967; 96193-194Google ScholarCrossref 49.Колокольчик ESamman PD Внутрикожное лечение дистрофии ногтей триамцинолоном. Br J Dermatol. 1973; 89191-197Google ScholarCrossref 50.Massa MCRogers RS Гризеофульвин терапия красного плоского лишая. Acta Derm Venereol. 1981; 61547-550 Google Scholar 51. Леви AStempler Д.Юзук SSchewach-Millet MRonen M Лечение красного плоского лишая гризеофульвином. Int J Dermatol. 1986; 25405Google ScholarCrossref 52.Сегал VNAbraham GJSMalik GB Гризеофульвин терапия красного плоского лишая: двойное слепое контролируемое исследование. Br J Dermatol. 1972; 87383-385Google ScholarCrossref 53.Sehgal В.Н.Бихчандани Р.Коранне RVNayar MSaxena HMK Гистопатологическая оценка терапии гризеофульвином красного плоского лишая. Dermatologica. 1980; 16122-27Google ScholarCrossref 54.Higgins EMMunro CSFriedmann PSMarks JM Циклоспорин А в лечении красного плоского лишая. Arch Dermatol. 1989; 1251436Google ScholarCrossref 55.Ho VCGupta А.К.Николофф BJVorhees JJ Лечение тяжелого красного плоского лишая с помощью циклоспорина. J Am Acad Dermatol. 1990; 2264-68Google ScholarCrossref 56.Pigatto PDChiapino GBigardi AMozzanica NFinzi AF Циклоспорин A для лечения тяжелого красного плоского лишая. Br J Dermatol. 1990; 122121-123Google ScholarCrossref 57.Levell NJMunro CSMarks JM Тяжелый красный плоский лишай проходит с очень низкими дозами циклоспорина [письмо]. Br J Dermatol. 1992; 12766-67Google ScholarCrossref 58.Reiffers-Mettelock J Острый красный плоский лишай, леченный Сандиммуном (циклоспорином) [письмо]. Дерматология. 1992; 18484Google ScholarCrossref 59.Grattan CEHBoon А.П.Грегори J Предварительное открытое исследование местного применения циклоспорина при гипертрофическом плоском лишае. J Dermatol Treat. 1989; 139-41Google ScholarCrossref 60.Kumar БКаур IBhattacharaya M Дапсон при красном плоском лишае [письмо]. Acta Derm Venereol. 1994; 74334Google Scholar62.Salman SMKibbi А.Г.Заюн S Актинический красный плоский лишай: клинико-патологическое исследование с участием 16 пациентов. J Am Acad Dermatol. 1989; 20226-231Google ScholarCrossref 63.Schewach-Millet MSkpiro DSofer E Актинический красный плоский лишай: лечение противомалярийными средствами. J Am Acad Dermatol. 1990; 22325Google ScholarCrossref 64.Albers SEGlass LFFenske NA Lichen planus subtropicus: результаты прямой иммунофлуоресценции и терапевтический ответ на гидроксихлорохин. Int J Dermatol. 1994; 33645-647Google ScholarCrossref 65.Mostafa WZ Красный плоский лишай ногтя: лечение противомалярийными средствами. J Am Acad Dermatol. 1989; 20289-290Google ScholarCrossref 66.Shelley WBShelley ЭД Инфекция мочевыводящих путей как причина красного плоского лишая: терапия метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1984; 10905-907Google ScholarCrossref 67.Whaba-Yavah AV Кишечный амебиаз, красный плоский лишай и лечение метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1989; 201128–1129Google ScholarCrossref 68. Вахба-Ява А.В. Идиопатический красный плоский лишай: лечение метронидазолом. J Am Acad Dermatol. 1995; 33301-302Google ScholarCrossref 69.Bogaert HSanchez E Красный плоский лишай: лечение тридцати случаев системным и местным фенитоином. Int J Dermatol. 1990; 29157-158Google ScholarCrossref 70.Klein LRCallen JP Азатиоприн: эффективная стероидсберегающая терапия генерализованного красного плоского лишая. South Med J. 1992; 85198-201Google ScholarCrossref 71.Stingl GHolubar K Сосуществование красного плоского лишая и буллезного пемфигоида: иммунопатологическое исследование. Br J Dermatol. 1975; 93313-320Google ScholarCrossref 72.Paslin DA Устойчивая ремиссия генерализованного красного плоского лишая, вызванная циклофосфамидом. Arch Dermatol. 1985; 121236-239Google ScholarCrossref 73. Fivenson Д.П. Кимбро TL Красный плоский лишай: комбинированная терапия тетрациклином и никотинамидом. J Am Acad Dermatol. 1997; 36638–640Google ScholarCrossref 74.Camisa CNeff JCRossana CBarrett JL Буллезный красный плоский лишай: диагностика с помощью непрямой иммунофлюоресценции и лечение дапсоном. J Am Acad Dermatol. 1986; 14646-649Google ScholarCrossref 75. Perez Alfonzo RWeiss EPiquero Martin JRondon Lugo A Liquen plano generalizado con lesion erosiva del pene, tratado con talidomida: report de un caso y revision de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 1987; 15321-326. Google Scholar, 76. Гильдебранд. AKolde GLuger ТАШварц T Успешное лечение генерализованного красного плоского лишая рекомбинантным интерфероном альфа-2b. J Am Acad Dermatol. 1995; 33880-883Google ScholarCrossref 77.Hodak Есипович GDavid M и другие. Низкие дозы низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) полезны при красном плоском лишае: предварительное сообщение. J Am Acad Dermatol. 1998; 38564-568Google ScholarCrossref 78.Voute ABSchulten Е.А.Лангенджик PNJKostense PJvan der Waal I Флуоцинонид в адгезивной основе для лечения красного плоского лишая: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993; 75181-185Google ScholarCrossref 79.Carbone MCarrozzo MBrocoletti RMattea AGandolfo S Il trattamento topico del lichen planus orrale atrofico-erosivo con fluocinonide in gel bioadesivo, clorexidina e miconazole gel: un trial tutto aperto. Minerva Stomatol. 1996; 4561-68Google Scholar 80.Lozada Ф. Сильверман S Флуоцинонид на адгезивной основе для местного применения при лечении везикулоэрозионных заболеваний полости рта. Arch Dermatol. 1980; 116898-901Google ScholarCrossref 81. Thongprasom KLuangjamekorn LSeretat TTaweesap W Относительная эффективность ацетонида флуоцинолона по сравнению с ацетонидом триамцинолона при лечении красного плоского лишая полости рта. J Oral Pathol Med. 1992; 21456-458Google ScholarCrossref 82. Лозада-Нур FMaliski R Двойное слепое клиническое испытание 0,05% мази клобетазола пропионата в орабазе и 0,05% мази флуоцинонида в орабазе при лечении пациентов с оральными везикулоэрозивными расстройствами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 77598-604Google ScholarCrossref 84.Tyldesley WRHarding SM Бетаметазона валерат аэрозоль в лечении красного плоского лишая полости рта. Br J Dermatol. 1977; 96659-662Google ScholarCrossref 85.Фергюсон М.М. Лечение эрозивного красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта стероидами-депо. Ланцет. 1977; 2771-772Google ScholarCrossref 86.Randall JCohen L Эрозивный красный плоский лишай: лечение поражений полости рта с помощью инъекций кортикостероидов внутри очага поражения. J Oral Med. 1974; 2988-91Google Scholar 87.Zegarelli DJ Язвенный и эрозивный плоский лишай, леченный модифицированными местными стероидами и инъекционной стероидной терапией. N Y State Dent J. 1987; 5323-24Google Scholar 88.Уолш DSDunn К.Л. Конзельман JSau PJames WD Вагинальный протез для лечения язвенного красного плоского лишая слизистых оболочек. Arch Dermatol. 1995; 131265-266Google ScholarCrossref 89. Алейников AJordan RCMain JH Актуальная стероидная терапия красного плоского лишая: обзор нового метода доставки у 24 пациентов. J Can Dent Assoc. 1996; 62324-327Google Scholar 90.Pelisse M Вульво-вагинально-десневой синдром: новая форма эрозивного красного плоского лишая. Int J Dermatol. 1989; 28381-384Google ScholarCrossref 91.Silverman Слозада-Нур FMigliorati C Клиническая эффективность преднизона в лечении пациентов с воспалительными язвенными заболеваниями полости рта: исследование 55 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 59360-363Google ScholarCrossref 92.Vincent SDFotos PGBaker KAWilliams Т. П. Красный плоский лишай: клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 70165-171Google ScholarCrossref 93.Zegarelli DJ Мультимодальная стероидная терапия эрозивно-язвенного красного плоского лишая. J Oral Med. 1983; 38127-130Google Scholar94.Eisen D Терапия красного плоского лишая полости рта. Crit Rev Oral Biol Med. 1993; 4141-158 Google Scholar 95. Лозада-Нур FMiranda C Красный плоский лишай полости рта: местная и системная терапия. Semin Cutan Med Surg. 1997; 16295-300Google ScholarCrossref 96.Джобард-Дробачев CBlanc DQuencez E и другие. Красный плоский лишай пищевода. Clin Exp Dermatol. 1988; 1338-41Google ScholarCrossref 97.Barrière H Лишайниковый план буккальный: ароматическое средство с ретиноидом. Ann Dermatol Venereol. 1983; 110847-848 Google Scholar 98.Sloberg KHersle KMobacken Хиландер H Тяжелый красный плоский лишай: ремиссия и поддерживающая терапия аналогами витамина А. J Oral Pathol. 1983; 12473-477Google ScholarCrossref 99.Ferguson MMSimpson NBHammersley N Лечение эрозивного красного плоского лишая ретиноидом: этретинатом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58283-287Google ScholarCrossref 100.Baudet-Pommel MJanin-Mercier ASouteyrand P Последовательное иммунопатологическое исследование красного плоского лишая полости рта, обработанного ретиноином и этретинатом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991; 71197-202Google ScholarCrossref 101.Горский MRaviv M Эффективность этретината (Тигасон) при симптоматическом красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 7352-55Google ScholarCrossref 102.Hersle KMobacken HSloberg К.Тиландер H Тяжелый красный плоский лишай: лечение ароматическими ретиноидами (этретинатом). Br J Dermatol. 1982; 10677-80Google ScholarCrossref 103. Gunther S Терапевтическое значение ретиноевой кислоты (витамина А) при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта. Dermatologica. 1973; 147130-136Google ScholarCrossref 106.Staus MEBergfeld WF Лечение красного плоского лишая полости рта низкими дозами изотретиноина. J Am Acad Dermatol. 1984; 11527-528Google ScholarCrossref 107.Camisa Каллен CM Лечение красного плоского лишая полости рта системным изотретиноином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986; 62393-396Google ScholarCrossref 108.Ebner HPMischer PRaff M Lokal Behandlung des Lichen ruber planus der Mundehlermhaut mit Vitamin A saüre. Z Hautkr. 1973; 48735-740 Google Scholar 109.Sloberg KHersle KMobacken Хиландер H Местная терапия третиноином и красный плоский лишай. Arch Dermatol. 1979; 115716-718Google ScholarCrossref 110.Boisnic SBranchet MCPascal FBen Slama LRostin MSzpirglas H Trétinoïne topique dans le traitement des lichens plan et des leucocoplasies de la muqueuse buccale. Ann Dermatol Venereol. 1994; 121459-463Google Scholar 111.Buajeeb WKraivaphan П.Побруска C Эффективность местного применения ретиноевой кислоты по сравнению с местным флюоцинонидом ацетонидом при лечении красного плоского лишая полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997; 8321-25Google ScholarCrossref 112.Puiatti PMerlino AMalvino L Изотретиноина 0,1% в липогеле: esperienza terapeutica nel lichen planus delle muosis. G Ital Dermatol Venereol. 1988; 123125-128 Google Scholar 113.Джустина ВКУС JCBEllis CN и другие. Местное применение геля изотретиноина улучшает красный плоский лишай полости рта. Arch Dermatol. 1986; 122534-536Google ScholarCrossref 114.Tradati NChiesa FRossi N и другие. Успешное местное лечение красного плоского лишая и лейкоплакии полости рта фенретинидом (4-HPR). Cancer Lett. 1994; 76109-111Google ScholarCrossref 115.Francès CBoisnic SEtienne ССпирглаз H Влияние местного применения циклоспорина А на хронический эрозивный красный плоский лишай полости рта. Dermatologica. 1988; 177194-195Google ScholarCrossref 116.Eisen Д.Гриффитс CEMEllis CNNickoloff BJVorhees JJ Cyclosporin промывка для красного плоского лишая полости рта. Ланцет. 1990; 335535-536Google ScholarCrossref 117.Balato NDe Rosa SBordone Фаяла F Дерматологическое применение циклоспорина. Arch Dermatol. 1989; 1251430–1431Google ScholarCrossref 118.Francès CBoisnic SPelisse MMoyal-Barraco Мспирглаз HReigneau O Эффект циклоспорина о лишайниках слизистых оболочек: открытый урок из 22 наблюдений [аннотация]. Ann Dermatol Venereol. , 1991; 118680, Google Scholar, 119, Левелл. Нью-Джерси RIMarks JM Отсутствие эффекта циклоспориновой жидкости для полоскания рта при красном плоском лишае полости рта. Ланцет. 1991; 337796-797Google ScholarCrossref 121.Dartanel С.С.ахин Мексиоглу MKaraby Y Behandlung des oralen erosiven Lichen planus mit topischen Cyclosporin A. Z Hautkr. 1991; 66148-149Google Scholar122.Itin PHSurber CBuchner S Отсутствие эффекта после местного лечения новым препаратом циклоспорина при стойком эрозивном красном плоском лишае полости рта. Дерматология. 1992; 185262-265Google ScholarCrossref 123.Vo [accent-cu] te ABESchulten EAJLangendjik PNJNiebor Cvan der Waal I Циклоспорин А в адгезивной основе для лечения упорного красного плоского лишая полости рта: открытое испытание. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 78437-441Google ScholarCrossref 124. Gombos FCapello BGaeta ГМЛа Ротонда MISerpico RMiro A La ciclosporina в формуле bioadesiva nella terapia del lichen planus orale erosivo. Minerva Stomatol. 1992; 41385-389 Google Scholar 125.Pacor MLBiasi Дурбани GLombardo GLunadi C. Efficacia della cyclosporina per uso topico nel lichen planus orale. Minerva Stomatol. 1994; 43129-132Google Scholar126.Jungell PMalmstom M Циклоспорин Ополаскиватель для полости рта при лечении красного плоского лишая. Int J Oral Maxillofac Surg. 1996; 2560-62Google ScholarCrossref 127.Bécherel П.А.Чосидов OBoisnic S и другие.Актуальный циклоспорин в лечении эрозивного красного плоского лишая полости рта и вульвы: исследование с мониторингом уровня в крови. Arch Dermatol. 1995; 131495-496Google ScholarCrossref 128.Jemec GBEBaadsgaard O Влияние циклоспорина на псориаз половых органов и красный плоский лишай. J Am Acad Dermatol. 1993; 2

-1049Google ScholarCrossref 129.Borrego LRuiz-Rodriguez Рортис де Фрутос JVanaclocha Себастьян FDiez Л.И. Красный плоский лишай вульвы, леченный циклоспорином [письмо]. Arch Dermatol. 1993; 129794Google ScholarCrossref 130.Cox NH Плоскоклеточный рак, возникающий при красном плоском лишае полового члена во время местной терапии циклоспорином. Clin Exp Dermatol. 1996; 21323-324Google ScholarCrossref 131.Eisen DEllis CNDuell Э.А.Грифитс CEMVoorhees JJ Эффект местного полоскания циклоспорином на красный плоский лишай: двойной слепой анализ. N Engl J Med. 1990; 323290-294Google ScholarCrossref 132.Зиг PVon Domarus Хвон Цитцевиц VIven HFärber L Местный циклоспорин при красном плоском лишае полости рта: контролируемое рандомизированное проспективное исследование. Br J Dermatol. 1995; 132790-794Google ScholarCrossref 133. Лопес Лопес JRosello Llabrés XR Cyclosporine A, альтернатива эрозивному лечению красного плоского лишая. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1995; 3833-38Google Scholar 134. Харпенау LAPлемоны JMRees TD Эффективность низких доз циклоспорина в лечении пациентов с эрозивным красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80161-167Google ScholarCrossref 135.Jansen CTLehtinen Раппонен Р.П.Лехтинен ASöderlund K ПУВА для полости рта: новое средство для лечения стойкого красного плоского лишая. Фотодерматол. 1987; 4165-166 Google Scholar, 136, Нарвуч. MDietz HSchulz SNarwutsch M PUVA-терапия от Lichen ruber oralis. Dermatol Monatsschr. 1988; 17428-38Google Scholar 137.Лехтинене Раппонен РПКуусилехто AJansen C Клиническое испытание ПУВА-терапии красного плоского лишая полости рта. Proc Finn Dent Soc. 1989; 8529-33Google Scholar 138.Seobane Дж. Васкес JRomero MAAguado APomerada M Fotoquimioterapia en el tratamiento del liquen erosivo oral. Acta Otorrinolaringol Esp. 1997; 48251-253 Google Scholar 139. Lundquist GForsgren HGajecki MEmstetam L Фотохимиотерапия красного плоского лишая полости рта: контролируемое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79554-558Google ScholarCrossref 140.Bécherel П.А. Бюссель Ачосидов ORabian CPiette JCFrancès C Экстракорпоральная фотохимиотерапия в лечении плоского лишая с множественной резистентностью. Ланцет. 1998; 351805Google ScholarCrossref 141.Bagan СПСильвестр FJMestre S и другие. Лечение красного плоского лишая гризеофульвином: сообщение о семи случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60608-610Google ScholarCrossref 142.Matthews RWScully C Гризеофульвин в лечении красного плоского лишая полости рта: побочные реакции на лекарства, но незначительный положительный эффект. Энн Дент. 1992; 5110-11Google Scholar 143.Aufdemorte TBDe Villez RLGieseker DR Griseofulvin в лечении трех случаев эрозивного красного плоского лишая полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983; 55459-462Google ScholarCrossref 144.Фальк DKLatour DLKing LE Дапсон в лечении красного красного плоского лишая. J Am Acad Dermatol. 1985; 12567-570Google ScholarCrossref 145.Beck ХИБрандруп F Лечение эрозивного красного плоского лишая с помощью дапсона. Acta Derm Venereol. 1986; 66366-367Google Scholar 146.Eisen D Гидроксихлорохина сульфат (Плаквенил) улучшает состояние красного плоского лишая: открытое исследование. J Am Acad Dermatol. 1993; 28609-612Google ScholarCrossref 147.Де Аргила Д.Гонсало APimentel JRovira I Изолированный красный плоский лишай губы успешно лечится хлорохинфосфатом. Дерматология. 1997; 195284-285Google ScholarCrossref 148.Dereure OBasset-Seguin NGuillou JJ Эрозивный красный плоский лишай: драматическая реакция на талидомид. Arch Dermatol. 1996; 1321392-1393Google ScholarCrossref 149.Sun AChiang CPChiou п и другие. Иммуномодуляция левамизолом у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или красным плоским лишаем полости рта. J Oral Pathol Med. 1994; 23172-177Google ScholarCrossref 150.Lu SYChen WJEng HL Резкий ответ на левамизол и низкие дозы преднизолона у 23 пациентов с красным плоским лишаем полости рта: проспективное исследование, проводившееся в течение 6 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80705-709Google ScholarCrossref 151.Cribier BChosidow О лишайник. Ann Dermatol Venereol. 1997; 12461-68Google Scholar 152.Bagot M Комментарий traitez vous le lichen érosif buccal? Ann Dermatol Venereol. 1997; 124498-500 Google Scholar 153. Недоступно, Лечение красного плоского лишая [от редакции]. Ланцет. 1993; 336913-914Google Scholar

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай — хроническое или длительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, тонкие слои ткани, выстилающие полости тела и выделяющие слизь. Когда красный плоский лишай появляется во рту, это называется красным плоским лишаем полости рта.

Насколько распространен красный плоский лишай полости рта?

Кожный и оральный типы красного плоского лишая поражают примерно два процента населения.

У кого, вероятно, будет красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай ротовой полости может развиться у любого человека. У женщин вероятность развития этого заболевания в два раза выше, чем у мужчин. Большинство случаев красного плоского лишая возникает у взрослых в возрасте 50 лет и старше.

Красный плоский лишай полости рта заразен?

Нет, красный плоский лишай не передается от человека к человеку.

Симптомы и причины

Что вызывает красный плоский лишай?

Точная причина красного плоского лишая полости рта неизвестна. Исследования показывают, что это заболевание связано с вашей генетической структурой и иммунной системой.

У некоторых людей красный плоский лишай рта развивается после приема определенных лекарств, таких как бета-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие заболевания, как гепатит B и первичный билиарный цирроз, также могут вызывать красный плоский лишай полости рта.

Каковы симптомы красного плоского лишая полости рта?

У большинства людей красный плоский лишай полости рта (ретикулярный тип) проявляется в виде белых пятен или паутинных нитей на внутренней стороне щек.Эти пятна и нити слегка приподняты. Этот тип красного плоского лишая обычно не вызывает болезненных ощущений.

В некоторых случаях красный плоский лишай полости рта (эрозивный тип) выглядит как ярко-красная ткань десен. В тяжелых случаях язвы образуются на деснах, тканях слизистой оболочки рта или на языке. Еда и питье острой, горячей или кислой пищи или напитков могут быть болезненными для людей с красным плоским лишаем полости рта.

Поражения кожи часто встречаются у людей с красным плоским лишаем полости рта. Почти половина людей с красным плоским лишаем полости рта также имеет красный плоский лишай, который вызывает зуд.

Диагностика и тесты

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Ваш врач диагностирует красный плоский лишай полости рта, осмотрев вашу полость рта. Во многих случаях врачи берут образец ткани (биопсию), чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания.

Ведение и лечение

Как лечится красный плоский лишай полости рта?

Плоский плоский лишай ротовой полости легкой степени тяжести может не нуждаться в лечении. Вместо этого ваш врач следит за вашим состоянием. Врачи рекомендуют специальные методы лечения при ухудшении симптомов.

Легкие формы болезни обычно проходят сами по себе со временем, особенно если прекращается прием лекарств, вызывающих заболевание.

Врачи обычно лечат более тяжелые случаи красного плоского лишая полости рта одним или несколькими лекарствами, в том числе:

Лидокаин (Lidoderm®, Xylocaine®)
Такролимус (Prograf®, Protopic®)
Кортикостероиды
Дапсон (Aczone®)
Циклоспорин (Neorral®, Gengraf®)

Какие осложнения связаны с красным плоским лишаем полости рта?

Красный плоский лишай полости рта является хроническим или длительным заболеванием.Случайные обострения — обычное явление.

Более тяжелые формы красного плоского лишая полости рта, называемые эрозивным красным плоским лишаем, могут вызывать болезненные ощущения при приеме пищи, питье или чистке зубов.

Некоторые исследования указывают на большую вероятность развития рака полости рта при наличии эрозивного красного плоского лишая. Приблизительно от 1 до 3 процентов людей с красным плоским лишаем полости рта в конечном итоге заболевают раком полости рта, но этот вопрос все еще не решен из-за некоторых случаев, которые могли не быть истинным плоским лишаем. Тем не менее, пациенты с эрозивным красным плоским лишаем должны проходить обследование каждые три месяца для оценки.

Профилактика

Можно ли предотвратить красный плоский лишай полости рта?

Невозможно предотвратить красный плоский лишай полости рта. Вы можете снизить риск красного плоского лишая и других заболеваний полости рта, если будете есть разнообразные фрукты и овощи, не употреблять большое количество алкоголя и бросить курить.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с красным плоским лишаем полости рта?

У многих людей красный плоский лишай со временем исчезает.Однако на разрешение этого состояния могут уйти годы. Обострения — обычное дело, даже после лечения.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы красного плоского лишая полости рта, ваш врач может осмотреть ваш рот, чтобы определить, является ли это заболеванием причиной вашего состояния.

Лишайник (болезнь) — обзор

10.5 Ответ раковых клеток на соединения лишайника

Лишайники — это удивительные симбиотические организмы, биосинтезирующие широкий спектр вторичных метаболитов (также называемых веществами лишайников) и полисахаридами.Они в значительной степени проявляют противоопухолевые эффекты и потенциально могут применяться в медицине, несмотря на то, что лишь немногие из них были протестированы на предмет их биологической значимости. Сообщалось, что четыре типичных вторичных метаболита лишайников (париетин, атранорин, усниновая кислота и гирофорная кислота) обладают антипролиферативным / цитотоксическим действием на различные линии раковых клеток человека (Backorova et al., 2011). Вторичные метаболиты лобариновой кислоты и лобарстина, полученные из лишайника Stereocaulon alpnum из антарктического региона, продемонстрировали несколько видов биологической активности, таких как противоопухолевое, антипролиферативное, противовоспалительное и антиоксидантное действие.Полученные из лишайников усниновая кислота и сульфат цинка полезны для адъювантного лечения после лучевой терапии, поскольку они ускоряют реэпителизацию и уменьшают рецидивы рака шейки матки, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ). Недавнее исследование предполагает, что усниновая кислота является нетоксичным противоопухолевым препаратом, который снижает пролиферацию клеток рака молочной железы человека и клеток рака легких без повреждения ДНК.

Атранорин (ATR) — вторичный метаболит, обнаруживаемый в различных видах лишайников (Kristmundsdottir et al., 2005). Атранорин, экстрагированный из антарктического Stereocaulon caespitosum , проявляет супрессивную роль в опухолевых процессах при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) посредством регуляции клеточного цикла, гибели клеток и метастатического потенциала (Jeon et al., 2019). Изолированные ATR показали свою роль в проявлении антиноцицептивных эффектов (Melo et al., 2008) и подавляют синтез лейкотриена B4 в лейкоцитах, что влияет на воспалительные процессы (Kumar and Muller, 1999). Физиоспорин, хлорированный депсидон, выделенный из лишайника, Pseudocyphellaria coriacea, Pseudocyphellaria Physciospora , хорошо известен своей ингибирующей активностью в отношении подвижности клеток рака легких.Впервые он был выделен в 1977 г. из лишайника (Yang et al., 2015). Вторичные метаболиты, образующиеся посредством поликетидного пути, уникальны (Blanco et al., 2005) и, как сообщается, обладают антибиотической, антимикобактериальной, противовирусной, противовоспалительной, обезболивающей, жаропонижающей, антипролиферативной или цитотоксической активностью (Oksanen, 2006; Stocker-Worgotter, 2008). . Экстракты лишайников терапевтически полезны, вероятно, из-за широкого диапазона биологической активности их эндогенных вторичных метаболитов. Адаптация лишайников к высокому воздействию солнечного излучения позволяет им должным образом поглощать сильное ультрафиолетовое излучение — свойство, получившее признание в различных косметических составах и солнцезащитных кремах для кожи (Bernard et al., 2003; Мюллер, 2001).

Красный плоский лишай: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Цу-И Чуанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAD Клинический профессор кафедры дерматологии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Дерматолог, HealthCare Partners

Цу-И Чуанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматологической хирургии, Международного общества дерматологов

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Лаура Ститл, доктор медицины Штатный врач, отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Индианы

Лаура Ститл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения внутренней медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество Дерматопатология, Общество следственной дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Джошуа А. Цайхнер, доктор медицины Доцент, директор косметических и клинических исследований, Медицинская школа Маунт-Синай; Заведующий дерматологическим отделением Института семейного здоровья в North General

Джошуа А. Цайхнер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Национальный фонд псориаза

Раскрытие информации: Получил гонорар от компании Valeant за консультацию; Получил грант / средства на исследования от Medicis для других; Получено консультационное вознаграждение от Galderma за консультацию; Получен гонорар от Promius за консультацию; Получен гонорар от Pharmaderm за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от Onset за консультацию.

Красный плоский лишай | Королевский женский госпиталь

Красный плоский лишай (называемый «like-en plain-us») — это воспалительное заболевание, которое может вызывать неровности на коже и / или язвы на влажных участках, таких как рот и влагалище, а также вокруг вульвы.

Это часто болезненно, а иногда и зудит. Если его не лечить, красный плоский лишай может вызвать необратимые рубцы и, возможно, рак.

Для большинства женщин это пожизненное состояние.

Каковы признаки красного плоского лишая вульвы?

Симптомы включают:

красновато-коричневые пятна на внутренней части вульвы
Боль или жжение вокруг вульвы и / или влагалища
зуд в области вульвы.

В тяжелых случаях красный плоский лишай может вызвать рубцевание, которое изменяет структуру влагалища и вульвы. Малые половые губы могут казаться уплощенными, клитор может утонуть под капюшоном, отверстие во влагалище может сузиться или стороны влагалища могут срастаться.

Что вызывает красный плоский лишай?

Похоже, красный плоский лишай может быть аутоиммунным заболеванием, при котором ваша иммунная система сбивается с толку и атакует вашу кожу вместо того, чтобы защищать ее.

Как диагностируется красный плоский лишай?

Ваш врач может диагностировать красный плоский лишай, посмотрев на вашу вульву. Иногда они могут взять небольшой образец кожи вульвы (называемый биопсией) и отправить его в лабораторию для анализа.

Красный плоский лишай иногда можно принять за другие кожные заболевания (например, склеротический лишай), поэтому вам может потребоваться обратиться к кожному специалисту (дерматологу) или женскому специалисту (гинекологу).

Как лечится красный плоский лишай?

К сожалению, не существует лекарства или способа полностью избавиться от красного плоского лишая.Однако есть способы уменьшить или уменьшить симптомы, чтобы вы могли комфортно с этим жить.

Крем с кортизоном , нанесенный на вульву и влагалище, может облегчить состояние и предотвратить ухудшение состояния красного плоского лишая. Сильный кортизон безопасен для использования на воспаленной коже и не приведет к истончению кожи вульвы.
Лекарства , такие как преднизолон или метотрексат, также могут помочь. Они выпускаются в форме таблеток.
Операция по удалению любой раковой или предраковой кожи.Хирургия также может удалить рубцы или спайки, закрывающие вход во влагалище, если они влияют на вашу способность заниматься проникающим сексом или получать от него удовольствие.

Вам также необходимо будет проходить регулярные осмотры у врача, чтобы контролировать красный плоский лишай. Сообщите им, если заметите какие-либо изменения в вульве и влагалище.

Могу ли я заниматься сексом, если у меня красный плоский лишай?

Заниматься сексом безопасно. Вы не можете заразить кого-то красным красным лишаем, потому что это не инфекция, передающаяся половым путем и не заразная.

Однако секс может показаться вам болезненным, потому что рубцы могут сделать кожу вульвы (и влагалище) стянутой и с большей вероятностью расколоть.

Поговорите со своим врачом или сексуальным консультантом, если секс причиняет боль или вы не хотите попробовать еще раз. Могут помочь расширители, которые помогают раскрыть влагалище, и упражнения, расслабляющие окружающие мышцы.

Что нужно помнить

Красный плоский лишай может поражать вульву и влагалище.
Существуют методы лечения, которые могут помочь вам успешно справиться с симптомами.
Красный плоский лишай не заразен, и заниматься сексом — это нормально.

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.