Кишечное кровотечение — причины, признаки и симптомы, способы лечения

Кишечное кровотечение – патологическое состояние, характеризующееся обильной потерей крови, вследствие заболевания органов ЖКТ, травматических повреждений слизистой оболочки, геморроя, эндокринных патологий, инфекций различной этиологии, сифилиса и даже туберкулеза.

Причины кровотечения в кишечнике

Существует несколько факторов, по которым может открыться кровотечение, они бывают:

• Специфическими.
• Неспецифическими.

К специфическим причинам возникновения относят:

• заболевания органов пищеварения с появлением язв и воспаления;
• полипы, опухоли и злокачественные образования;
• травматические повреждения слизистой оболочки;
• геморрой, при условии, что он носит внутренний характер.

К причинам кишечного кровотечения неспецифического характера можно отнести:

• Различные нарушения в работе эндокринной системы.
• Носовые или легочные кровотечения с забросом биологической жидкости в пищевод.
• Прием пищи, в состав которой входят красители, способные изменить цвет стула.

Эти причины чаще других приводят к появлению крови из органов пищеварительной системы, но подобное явление также наблюдается при сифилисе или туберкулезе.

Болезни органов ЖКТ – основной фактор возникновения внутреннего кровотечения. Появившиеся на поверхности кишечника язвы и повреждения, при прохождении каловых масс начинают обильно кровоточить, что приводит к развитию патологического состояния.

Важно:

Кровотечение приводит к появлению неспецифической симптоматики, если оно не обильное и протекает в скрытой форме.

В пример можно привести неспецифический язвенный колит или Болезнь Крона. При течении этих заболеваний на поверхности кишечника появляются множественные или единичные очаги эрозии.

Полипы и опухоли, а также образования злокачественного характера – представляют собой нарастания соединительной, железистой или иной ткани. В результате естественных процессов пищеварения, образования, опухоли или полипы получают повреждения, отсюда и появляется кровь в кале.

Травмы слизистой стоит расценивать, как повреждения органов пищеварения, они могут появиться при попадании инородного тела в желудок и кишечник. Геморрой — заболевание прямой кишки, которое возникает по причине расширения вен.

В ходе течения патологического процесса на внешней стороне ануса или внутри прямой кишки образуются различного размера венозные узлы. Они могут травмироваться каловыми массами и обильно кровоточить.

Разновидности заболевания

Кровотечение, как состояние имеет определенную классификацию, оно бывает:

• острым или обильным;
• умеренным;
• незначительным.

Обильное или острое характеризуется значительной потерей крови, протекает активно и требует экстренной госпитализации пациента.

Умеренная потеря крови на протяжении незначительного периода времени может оставаться незамеченной. Но как только возникнут изменения в состоянии человека, потребуется госпитализация.

Незначительные потери крови считаются опасными, поскольку могут длительное время оставаться незамеченными. В этот период на фоне состояния возникают определенные изменения в человеческом организме.

При обильном кровотечении пациента сразу госпитализируют, а при незначительном лечение проводят амбулаторно.

Признаки, симптомы и первая помощь при кишечном кровотечении

Заболевание имеет ряд характерных признаков, они зависят от вида состояния и от заболевания, которое привело к потере биологической жидкости.

Какие симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике:

• Боль в животе.
• Общая слабость.
• Бледность кожных покровов.
• Привкус железа во рту.
• Изменение цвета каловых масс.
• Рвота или диарея с кровью.

На фоне инфекционного заболевания, помимо крови в кале у человека поднимается температура, возникают признаки интоксикации организма.

Слабость, бледность кожных покровов, снижение уровня АД – это признаки железодефицитной анемии, которая развивается при умеренном и незначительном кровотечении.

Но если же потери биологической жидкости носят острый характер, наблюдается резкая боль в животе, потеря сознания, частые позывы к дефекации с выходом сгустков крови и слизи.

Признаки кровотечения в кишечнике могут нарастать, носить скрытый характер, проявляться периодически. При сборе анамнеза, пациент припоминает 2–3 случая, когда он заметил появление прожилок красного оттенка в кале, изменение его цвета.

О чем расскажет оттенок

О том, какой характер носит кровотечение рассказать может цвет каловых масс:

• если стул изменил оттенок, стал темным, жидким и человек жалуется на частые позывы, то потери крови обильные;
• если в кале есть сгустки крови и слизи, стул имеет яркий красный или алый оттенок, то кровотечение носит либо умеренный, либо обильный характер;
• если каловые массы не изменили цвет и лишь иногда на их поверхности появляются прожилки, напоминающие кровь, то потери биологической жидкости незначительны.

По оттенку фекалий доктор может определить, в какой части кишечника расположен очаг кровотечения:

• Если стул темный, то обследовать стоит толстый кишечник.
• Если каловые массы имеют более яркий оттенок – тонкий кишечник.
• Если же кровь появляется после опорожнения и напоминает алую струйку, находящуюся на поверхности, то причиной такого явления считается геморрой.

Как признак заболевания:

• туберкулез кишечника: длительная диарея с примесью крови, значительная потеря веса, общая интоксикация организма;
• неспецифическое воспалительное заболевание: поражение глаз, кожных порывов и суставов;
• инфекции: повышение температуры тела, длительного течения диарея с примесью слизи и крови;
• геморрой и анальная трещина: боль в области промежности, затрудненное опорожнение кишечника, кровь на туалетной бумаге;
• онкологические опухоли: боль в области живота, обильная рвота с кровью, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия.

Если кал изменил цвет, а акт дефекации не доставляет человеку дискомфорта, нет боли и самочувствие нормальное, то причиной всему могут быть употребляемые накануне продукты. Окрасить каловые массы могут фрукты, ягоды и овощи (черника, гранат, свекла и т. д.).

Как остановить кишечное кровотечение

Если потери крови носят обильный характер, то в домашних условиях необходимо оказать человеку первую помощь:

1. Уложить его на ровную поверхность.
2. Положить на область живота лед или бутылку с холодной водой.
3. Вызвать Скорую помощь.

Чего делать не рекомендуется:

• пить горячие напитки;
• принимать пищу;
• купаться в горячей ванной.

Запрещается выполнять любые физические нагрузки, которые могут стать причиной повышения уровня АД и усиления интенсивности кровотечения.

Когда прибудет бригада врачей, она окажет пациенту следующую помощь:

• измерит уровень артериального давления;
• внутривенно введет препараты, кровоостанавливающего действия.

Установить причину патологического состояния без специального оборудования у медиков не получиться. По этой причине человеку сделают инъекцию препарата, который поможет уменьшить интенсивность потери крови. После укола больного уложат на носилки и отвезут в больницу.

Диагностика

При появлении патологических признаков стоит обратиться:

• к гастроэнтерологу;
• к эндокринологу.

Консультация у гастроэнтеролога поможет установить точный факт болезни, но, помимо этого специалиста необходимо обратиться и к эндокринологу. Он поможет установить связано ли патологическое состояние с нарушениями обменных процессов в организме.

Первые диагностические процедуры:

• Потребуется сдать кровь на клинический анализ, для того, чтобы определить концентрацию эритроцитов, нефроцитов, гемоглобина и гематокрита.
• А также кал на наличие скрытой крови (коагулограмму) исследование актуально в различных отраслях медицины, применяется в кардиологии при постановке диагноза. Назначается при инфаркте миокарда, различной этиологии кровотечениях.

При проведении осмотра гастроэнтеролог обращает внимание:

• на цвет кожных покровов пациента;
• на частоту пульса.

Врач должен измерить уровень артериального давления и выяснить случились ли ранее у человека потери сознания.

Проводят ручное или пальпаторное обследование прямой кишки, для выявления наличия в этой области геморроидальных узлов, которым могли быть нанесены значительные повреждения, в результате чего и появилась кровь.

Геморрой лечит проктолог, а не гастроэнтеролог, поэтому врач может перенаправить пациента к другому специалисту, если причиной кровотечения стал варикоз прямой кишки.

Какие исследования помогут поставить диагноз:

• Эндоскопия.
• Ректороманоскопия.
• Колоноскопия.

Эндоскопическое исследование проводят путем введения через естественные пути специальных приборов-эндоскопов, с помощью которых врачам удается под многократным увеличением рассмотреть слизистую оболочку органа, выявить область, подвергшуюся патологическим изменениям и поставить пациенту диагноз.

Ректороманоскопия – обследование, проводимое с использованием специального эндоскопа, который помогает выявить наличие очагов воспаления в области толстой и прямой кишки. Эндоскоп вводят через анус, без применения анестезии.

Таким образом:

Полученной информации достаточно, чтобы определить очаг локализации патологического процесса, выявить изменения слизистой оболочки. Ректороманоскопия требует предварительной подготовки.

Колоноскопия – это современный метод диагностики с использованием эндоскопа в виде тонкой трубки с микрокамерой на конце. Трубку вводят пациенту в анус, при этом идет подача воздуха.

Это позволяет разгладить складки кишечника. Фиброколоноскоп помогает определить состояние слизистой оболочки органов, вывить вяло текущее кровотечение. При обнаружении опухоли или полипа собрать материал для биопсии.

Эндоскопического характера обследование, с введением зонда помогают не только поставить диагноз пациенту, но и провести процедуры по локализации очага кровотечения. С помощью электродов прижечь сосуд или провести полипэктомию. Обнаружить в полости органа тромб и определить его характеристики.

Если установить причину потери крови так и не удалось, назначают проведение:

• Мезентерикографии – подразумевает введение в брыжеечную артерию меченых эритроцитов. После чего пациенту делают рентгенографию. На снимке видно передвижение специально окрашенных телец. Процедура позволяет выявить характерные архитектурные сосудистые особенности, с помощью контраста.
• Сцинтиграфии — метод радиоизотопной диагностики. Процедура весьма специфическая, подразумевает введение в организм радиофармпрепарата и отслеживание, и регистрацию производимого излучения. Изотопы могут находиться в органах и тканях, что помогает опознать патологические очаги воспаления, кровотечения. Процедура помогает оценить работу того или иного органа и выявить отклонения.

Мезентерикография эффективна только в том случае, если потеря крови составляет 0,5 мл в минуту или она носит более интенсивный характер. Если обнаружить очаг удалось, то введённый ранее катетер врачи могут использовать для проведения склерозирования.

Если интенсивность кровотечения ниже, составляет не более 0,1 мл в минуту, то назначают сцинтиграфию — введение в организм человека меченных изотопом эритроцитов.

Зачем это нужно:

Внутривенное введение кровяных телец помогает обнаружить очаг кровотечения, но четкой информации о его локализации обследование дать не сможет. В рамках диагностики отслеживается процесс передвижения эритроцитов, делается это с помощью специальной камеры.

В последнюю очередь проводят рентгенографические исследования пассажа кишечника. Для того чтобы обследование состоялось, пациент принимает бариевую взвесь.

Это контрастное вещество, продвижение которого будут отслеживать с помощью рентгенографических снимков. Контраст пройдет по толстому и тонкому кишечнику. А когда пассаж войдет в слепую кишку, исследование считают заверенным.

Рентгенография кишечника может исказить результаты других обследований, проводимых с использованием эндоскопа. По этой причине исследование проводят в последнюю очередь, а его результаты оценивают уже после остановки кровотечения, не раньше чем через 48 часов.

Лечение кишечного кровотечения

После транспортировки пациента в стационар начинают проведение процедур. Если потери биологической жидкости значительны, то назначают капельное введение плазмы или крови.

Объемы переливаний:

• Плазма: 50—10 мл, реже 400 мл.
• Кровь: 90—150 мл.
• Если кровотечение обильное: 300—1000 мл.

Помимо капельного переливания, используют внутримышечное введение белка крови, показанием к подобным процедурам является артериальная гипертензия. При высоком уровне АД переливание крови капельным образом нецелесообразно.

Общие рекомендации:

• пациенту необходим полный покой;
• соблюдение постельного режима.

Больной должен находиться в постели, не испытывать никаких эмоциональных или физических нагрузок, способных ухудшить его состояние.

Практикуется и введение гомеостатических препаратов, способных остановить или замедлить потерю биологической жидкости:

• Сернокислый Атропин.
• Раствор Бензогексония.
• Рутин, Викасол.

Раствор Бензогексония вводят только в том случае, если уровень артериального давления не снижен, он помогает уменьшить перистальтику кишечника, снизить тонус сосудов, приостановить потери крови.

Важно:

Наравне с медикаментами человеку дают глотать гемостатическую губку, измельченную на куски.

Если резко понизилось артериальное давление, применяют препараты для повышения его уровня: Кофеин, Кордиамин. Если давление ниже 50 мм, то переливание крови приостанавливают до тех пор, пока уровень давления не стабилизируется.

Оперативное вмешательство

Показания для проведения экстренного хирургического вмешательства:

• Язва. При условии, что остановить кишечное кровотечение не удается или после остановки возник рецидив состояния. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры, проведенные в первые двое суток с момента обращения в медицинское учреждение.
• Цирроз печени. При условии, что болезнь носит запущенный характер, и лечение ее с помощью консервативной медицины не привело к желаемым результатам.
• Тромбоз. В совокупности с синдромом острого живота.
• Опухоли онкологического и иного характера. При условии, что остановить кровотечение не удается.

Если причину кровотечения установить так и не удалось, то операцию проводят в срочном порядке. При ее проведении хирург вскрывает брюшную полость и пытается самостоятельно установить причину потери крови. Если очаг обнаружить не удается, то проводят резекцию – удаление части кишечника.

Есть и другие менее травматичные методы оперативного лечения:

• Склерозирование — введение в кровоточащий, лопнувший или поврежденный сосуд специального вещества, который его «склеивает» и тем самым останавливает потерю биологической жидкости.
• Эмболию артерий — перевязывание ее специальными коллагеновыми или иными кольцами, в результате чего кровотечение останавливается, поскольку на конкретном участке приток крови к органу ограничен.
• Электрокоагуляцию – прижигание лопнувшего или поврежденного сосуда горячим электродом.

Но если в процессе вскрытия брюшной полости хирург обнаружил опухоль или полип, он вырезает образование, а полученный материал отправляет на гистологическое исследование. Дальнейшее лечение пациента будет зависеть от результатов гистологии.

Восстановление после кровотечения

Все процедуры сводятся к ограничению физической активности и соблюдению особых правил питания. Первые сутки человеку прописывают голодание, можно пить холодную воду, перорально в форме капельниц или внутримышечных инъекций, вводят раствор глюкозы 5%.

Голодание может быть продлено еще на 1–2 дня. Отказ от пищи сменяется включением в рацион: молока, сырых яиц, фруктовых соков и желе. Продукты употребляют исключительно в холодном виде, чтобы не спровоцировать рецидив состояния.

К концу недели размещают есть яйца в сметку, протертые каши, размоченные сухари, мясные пюре. Параллельно с диетой проводиться медикаментозная терапия, которая направлена на купирование первопричины возникновения патологического состояния.

В целом:

Кишечное кровотечение считается опасным, потери биологической жидкости, даже в незначительном количестве сказываются на состоянии здоровья человека. Если вовремя не принять меры, то систематическая потеря крови может привести к летальному исходу.

На кишечные приходиться всего 10% от общего объема кровотечений, с которыми пациенты доставляются в стационар. Но ежегодно от кровотечений кишечника гибнут более 70 тыс. человек.

Кишечное кровотечение: cимптомы, причины, лечение и первая помощь

Кишечное кровотечение выделение крови в просвет толстой или тонкой кишки – симптом, требующий скорейшего врачебного вмешательства. Его причиной может быть патологический процесс в кишечнике и в сопряженных с ним органах, либо травма. Если вовремя не принять меры по остановке, оно может представлять серьезную опасность для жизни больного.

Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.

Профузное желудочное кровотечение различить с кишечным достаточно непросто из-за схожести их признаков, соседнего расположения органов и принадлежности к единой системе.

Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кровоизлияния желудка и кишечника объединены в одну группу К92.

Виды кишечных кровотечений

По локализации кровопотерь:

• Возникшие в верхнем отделе кишечника (12-перстной кишке),
• Возникшие в нижнем отделе кишечника (тонкой, толстой, прямой кишке).

По способу проявления:

• Имеющие явные признаки присутствия,
• Скрытые, незаметные для пострадавшего.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

По характеру протекания:

• В острой форме,
• В хронической форме.

По длительности:

• Разовые,
• Рецидивирующие.

Причины

Сопровождаться потерей крови в кишечнике может довольно обширный круг патологий.

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Их принято делить на 4 группы:

• Заболевания язвенной и неязвенной природы. Язвенные поражения – самая распространенная причина кишечных кровотечений (около 75% всех случаев, а отдельно у мужчин показатель выше).

К ним относятся:

• Язва 12-перстной кишки, возникшая после резекции желудка и других хирургических вмешательств в ЖКТ,
• Неспецифический язвенный колит,
• Множественные язвы толстого кишечника, сопровождающие болезнь Крона,
• Кровоточащие язвы, возникающие в результате ожога слизистой (из-за отравления концентрированной кислотой, ртутью, свинцом и т.п., длительного приема медикаментозных препаратов),
• Язвы в местах механической травмы ЖКТ,
• Образовавшиеся на фоне стресса или физического перенапряжения.

Кишечные кровотечения неязвенного характера:

• Дивертикулы (мешкоподобные наросты на стенках кишечника),
• Бактериальный колит,
• Геморроидальные шишки, образующиеся в результате аномального расширения вен прямой кишки,
• Трещины в анальном проходе,
• Злокачественные (саркома, рак) и доброкачественные (полипы, липома и т.д.) опухолевые образования разной локализации,
• Паразитарные болезни,
• Инфекции.
• Болезни, вызывающие повышение артериального давления в воротной вене печени (портальную гипертензию):

• Цирроз,
• Тромбоз воротной вены и других печеночных вен,
• Гепатит,
• Сжатие воротной вены опухолью или рубцовой тканью
• Заболевания сосудов:

• Атеросклероз,
• Склеродермия,
• Воспаления стенок,
• Аневризмы (истончение стенок),
• Тромбоз и эмболия (закрытие просветов),
• Ангиодисплазия (рост числа и размеров кишечных сосудов),
• Красная волчанка,
• Врожденные аномалии.
• Патологии крови:

• Проблемы со свертываемостью в результате дефицита тромбоцитов, либо генетически обусловленные,
• Нарушения, входящие в группу геморрагических диатезов, особенность которых – спонтанные кровоизлияния, самопроизвольные или спровоцированные небольшими травмами (тромбастения и др.),
• Лейкозы.

Кишечное кровотечение у детей

Внутрикишечное излияние у грудничков может спровоцировать заворот кишок, кишечная непроходимость.

Болезнь выражается не столько выделением крови, сколько запорами, газообразованием, острыми животными болями.

Другой фактор – врожденные аномалии кишечника и новообразования.

У детей старшего возраста основные виновники кишечного кровотечения – полипы. Распространенная причина кровоизлияния у маленьких детей – инородные предметы в пищеварительном тракте, повреждающие слизистую.

Симптомы

Когда внутреннее кишечное кровотечение достаточно сильное, то диагностировать его не составляет труда. Его определяют по присутствию крови в каловых массах и рвоте.

Если кровь присутствует в стуле в неизменном виде, то это говорит о ее разовой потере свыше 100 мл. Это может быть профузное желудочное излияние, либо кровопотери 12-перстной кишки кок итог обширной язвы. Если же кровь бежит долго, она под воздействием ферментов выделяет железо и окрашивает стул в черный, дегтярный цвет. При небольших выделениях изменения кала визуально не видны.

Не всегда темный цвет кала – признак кишечного кровотечения. Иногда это следствие приема пищи, богатой железом, или некоторых лекарственных препаратов. А иногда – результат проглатывания крови больным (такое может случиться, в том числе, при повреждении носоглотки или ротовой полости).

Когда на поверхности фекалий видны кровяные сгустки, можно делать вывод о болезнях нижнего отдела толстого кишечника. В случае, когда кровь смешивается со стулом, образуя прожилки, очаг поражения находится в верхних отделах. Жидкий, зловонный, с характерным блеском стул, скорей всего, говорит о поражении тонкого кишечника.

Другой характерный симптом – профузная рвота. На фоне кишечного кровотечения профузная рвота – это обильное извержение содержимого ЖКТ с кровяными примесями.

Иногда, из-за реакции крови с кислым желудочным соком, рвотные массы приобретают насыщенный коричневый цвет.

Другие симптомы кишечного кровотечения

• Анемия. Возникает в результате длительных кровопотерь, когда организм не способен компенсировать утерянные эритроциты. Анемию, не прибегая к медицинским анализам, можно опоздать по слабому, сонливому состоянию, головокружению, обморокам, чрезмерной бледности, синюшности, ломкости волос и ногтей, тахикардии,
• Разнообразные расстройства пищеварительного процесса: тошнота, рвота, понос или запор, чрезмерное образование газов, вздутие живота,
• Часть пострадавших от кишечного кровотечения испытывают беспричинную тревогу, страх, сменяющиеся заторможенностью или чувством эйфории.
• Кишечные боли. В зависимости от болезни, спровоцировавшей кишечное кровотечение, характер болевого синдрома может быть разным. Так, язву двенадцатиперстной кишки сопровождает сильная, резкая, боль в животе, причем она уменьшается, когда кровотечение открывается. У больных раком боль ноющая, тупая и появляется эпизодически. При язвенном колите она мигрирует, а в случае дизентерии – сопровождает позывы к дефекации.

Портальная гипертензия, кроме кишечного кровотечения, проявляется типичными для нее симптомами:

• Снижением массы тела больного,
• Появлением сосудистых звездочек,
• Сильным покраснением ладоней (эритемой).

У таких больных анамнез часто обнаруживает пережитый гепатит или длительный прием алкоголя.

Проблемы со свертываемостью крови, сопутствующие циррозам, являются причиной массивных, упорных кишечных кровотечений.

Неспецифический язвенный колит сопровождается фальшивыми позывами в туалет, а сам стул – жидкий, гнойный, слизистый, с примесями крови. При заболеваниях воспалительного характера кишечное кровотечение наблюдается на фоне высокой температуры.

При раке кишечника характерны небольшие кровяные выделения, дегтеобразный кал вкупе с типичными симптомами для этой болезни: резким похудением, нарушением аппетита.

Следует помнить, что порой кровоизлияние ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно во время медицинского обследования по поводу иных болезней, в том числе и не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Состояние пострадавших от открывшегося кишечного кровотечения

Оно бывает:

• Удовлетворительным: человек находится в сознании, на нормальном уровне его давление, гемоглобин и число эритроцитов, но пульс учащен,
• Среднетяжелым: ухудшается свертываемость, резко снижается гемоглобин (до половины от нормального), давление понижается, появляется тахикардия, холодный пот. Кожные покровы бледные,
• Тяжелым: отекает лицо, гемоглобин очень низкий (до 25% нормы), давление сильно понижено, пульс учащен. Наблюдается заторможенность в движениях и речи. Такое состояние нередко приводит к коме и требует срочных реанимационных мероприятий.

Как остановить в домашних условиях

Если кровоточит кишечник, первая доврачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение кровопотери:

• Больному следует обеспечить покой: уложить его на спину и слегка приподнять ноги:
• Ни в коем случае не стимулировать работу ЖКТ. Питье и питание при кишечном кровотечении следует исключить,
• Максимально сузить сосуды: положить на возможный очаг поражения ледяную грелку или что-нибудь холодное.

Первая помощь в домашних условиях не должна включать клизмы и промывание желудка.

Диагностика кишечного кровотечения

Обследование больных с кровотечениями проводится гастроэнтерологом и эндоскопистом. Оценивается состояние кожных покровов, пальпируется живот.

Проводится пальцевое обследование прямой кишки, цель которого – выявление полипов и геморроидальных шишек, а также оценка состояния расположенных рядом с кишечником органов.

Для определения тяжести в срочном порядке исследуют кровь больного (клинический анализ и коагулограмму), устанавливая величину гемоглобина и эритроцитов и способность крови к свертыванию.

Сдается кал на скрытую кровь. У больного собирают анамнез, проверяют давление и пульсацию.

Чтобы определить источник кишечного кровотечения, применяют инструментальные методики:

• Эндоскопию (в большинстве она случаев определяет источник и дает возможность одновременно провести лечение (электрокоагуляцию больного сосуда или другое) и
• Колоноскопию (исследование верхних отделов).
• Дополнительную информацию получают путем рентгенологического исследования и сцинтиграфии с использованием меченых эритроцитов.

Результаты инструментальной диагностики имеют определяющее значение в вопросе, что делать при желудочном или кишечном кровоизлиянии.

Лечение

В экстренной госпитализации нуждаются пострадавшие от кишечного кровотечения с признаками геморрагического шока (низкое давление, тахикардия, холодные конечности, синюшность). Срочно проводят эндоскопию, фиксируется источник кровопотери, принимаются меры по остановке кровотечения.

Что показывает эндоскопия

Постоянно оцениваются показатели движения крови и ее клеточный состав. Пациенту вводятся препараты крови.

Но чаще всего лечение носит консервативный характер и обращено к устранению очага кишечного кровотечения, оживлению системы гемостаза и возмещению крови до нормального объема.

Назначаются препараты для остановки крови.

Чтобы снизить давление в воротной вене, медикаментозно стимулируют активность тромбоцитов. Учитывая масштаб кровопотери, вводят препараты-плазмозаменители и кровь доноров.

Реабилитация

Кровопотеря влечет за собой изменение структуры пострадавших тканей, а для их заживления необходимо время. Первые 2-3 дня питательные вещества пострадавшему вводят внутривенно и постепенно переводят на стандартный режим питания с соблюдением строгой диеты.

Очаги поражения заживают не меньше полугода, и все это время рациону больного должно уделяться самое пристальное внимание. Через 6 месяцев больной проходит повторный осмотр у гастроэнтеролога.

Видео: Помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Питание

Диета – одно из главных условий выздоровления больных с кишечным кровотечением.

Чтобы не травмировать стенки кишечника, им назначают:

• Слизистые крупяные супы,
• Жидкие каши,
• Пюре (мясные, рыбные, овощные),
• Кисели и желе,
• Молоко,
• Слабый чай,
• Овощные соки.

Исключается:

• Твердая,
• Острая пища,
• Все то, от чего бывает раздражение слизистой.

Более чем 90% случаев кишечного кровотечения можно остановить консервативными методами.

Если же признаки внутреннего тока крови остаются, прибегают к хирургическому вмешательству, объем которого зависит от характера патологии.

Загрузка…

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, помощь и рекомендации

Желудочно-кишечные кровотечения — это кровотечения, происходящие в просвете пищеварительного тракта, которые обусловлены заболеваниями различной этиологии. Частые симптомы — анемия, боль в животе, нарушения сознания и головокружения. Потенциальные опасные осложнения включают геморрагический шок и острую почечную недостаточность. Методы лечения направлены на остановку кровопотери и устранение фактора, вызывающего кровотечение.

Причины

Злокачественные новообразования вызывают около 5% случаев верхнего желудочно-кишечного кровотечения. Примерно в 15-20% случаев обнаруживается более одной потенциальной причины, а в 7-25% случаев — нет явных причин для кровотечения.

Наиболее распространенная причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь. Воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки отвечает за 5-10% случаев верхних желудочно-кишечных кровотечений.

В нижних отделах желудочно-кишечного тракта основной причиной кровотечений является кишечный дивертикулит, на долю которого приходится около 30-50% случаев. Болезни заднего прохода, в основном внутренний геморрой, составляют около 10-15% кровотечений. Однако они встречаются относительно редко у здоровых молодых пациентов.

Колоректальный рак вызывает 5-10% кровотечений. Только 5% кровотечений происходят из тонкой кишки, и даже 25% кровотечений не могут определить его источник. У детей основными причинами кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта являются кровотечения из дивертикулов.

Основные причины:

• геморрагическая гастропатия;
• варикозное расширение вен пищевода;
• изъязвление пищевода;
• рак пищевода;
• рак желудка;
• портальная гипертония;
• повреждение пищевода;
• телеангиэктазия;
• аневризма аорты;
• кровотечение из протока поджелудочной железы;
• дивертикулярная болезнь;
• геморрой;
• воспаление толстой кишки аутоиммунного генеза;
• инфекционный колит;
• полипы;
• рак тонкой кишки;
• ишемический колит.

Важно! Механическая травма желудочно-кишечного тракта, приводящая к кровотечению, иногда вызвана твердым, заостренным предметом. Слизистая оболочка тонкой кишки особенно тонкая и поэтому подвержена механическим повреждениям.

Воспалительная или тупая травма может вызвать кровотечение в желудочно-кишечном просвете. Также инородное тело, появляющееся в желудочно-кишечном тракте непреднамеренным и редко преднамеренным образом, может быть причиной расстройства. Инородное тело, кроме возможности прямого повреждения желудочно-кишечного тракта, может вызвать отравление крови.

Болезнь Крона, микроскопический, инфекционный ли язвенный колит — частые причины. Пострадавшие от этих заболеваний страдают из-за постоянной и ошибочной реакции их иммунной системы на постоянно воспаленный кишечник. Аутоиммунные заболевания с трудом поддаются лечению.

Аспирин уменьшает свертывание крови, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, поэтому должен быть отменен при кровотечении. Гепарины могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, особенно при передозировке.

Причины, перечисленные выше, обычно приводят к появлению верхнего желудочно-кишечного тракта, которое по определению включает не только пищевод и желудок. Наиболее частой причиной локализованного кровотечения из нижних отделов ЖКТ является пожилой возраст. Терапия в этом случае направлена на уменьшение симптомов и нормализацию состояния пациента.

Классификация желудочно-кишечного кровотечения

Наиболее важная практическая классификация — дифференцирование по высоте источника кровотечения и по динамике кровопотери.  Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как наличие источника кровотечения над связкой Трейца.

Кровотечение может иметь различную степень тяжести. Выделяют массивные, непосредственно угрожающие жизни кровоизлияния, а также относительно незначительные кровотечения.

Открытое (острое) кровотечение из желудочно-кишечного тракта вызывает клинические симптомы, непосредственно связанные с наличием крови в желудочно-кишечном тракте:

• кровавую рвоту;
• кровь в стуле;
• анемию.

Хроническое кровоизлияние имеет скудную симптоматику — от слабости до ощущения дискомфорта. Неспецифические симптомы иногда свидетельствуют о других заболеваниях, а не кровотечении.

Симптомы

Клинические проявления варьируются в зависимости от расположения источника кровотечения и интенсивности этого процесса. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется кровавой рвотой, черным стулом и реже — болью в животе.

Острое желудочно-кишечное кровотечение также может быть опасным для жизни и привести к кардиогенному шоку. Поэтому рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью на ранней стадии. Длительное кровотечение и последующая анемия — ранние признаки раковой болезни, которая требует неотложной помощи. Самолечением заниматься категорически не рекомендуется без консультации квалифицированного специалиста.

При появлении симптомов патологического состояния желательно обратиться к врачу. Если возникает чувство тошноты или даже рвоты кровью, сильная боль в животе, следует обратиться к квалифицированному специалисту. Врач определит в контексте рентгенографии или с помощью ультразвукового исследования наличие травмы, которая может быть причиной кровотечения.

Если у пациента кровь в кале, исследование желудочно-кишечного тракта с помощью зонда обычно неизбежно. В рамках такой гастростомии или колоноскопии можно устранить полипы — частую причину раковых заболеваний кишечного тракта.

Во время гастроскопии врач проводит зонд через ротовую полость. Если возникает серьезные подозрение на опухоль, с помощью зонда также можно взять образец ткани, который затем исследуют в лаборатории на предмет его доброкачественности или злокачественности.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения основана на анамнезе, физикальном и эндоскопическом осмотрах, а также ангиографии и сцинтиграфии пациента. Клиническая картина, предполагающая кровотечение из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, определяет выбор диагностической стратегии.

Что является причиной желудочно-кишечных кровотечений, невозможно определить по внешнему виду пищеварительной системы. Рентгенография или менее обременительное ультразвуковое исследование не могут дать надежного ответа на причину и, прежде всего, степень желудочно-кишечного кровотечения.

Интересно! Только свидетельство крови в стуле не указывает на причину. Поэтому в основном необходимо исследовать желудок и кишечник изнутри с помощью зондов, что делается в контексте гастроскопии или колоноскопии.

Зонды оснащены видеокамерой и хирургическими инструментами, которые позволяют лечащему врачу не только исследовать, но и отбирать образцы тканей. Если присутствуют опухолеподобные кусочки ткани, врач может удалить их, а затем обследовать их гистологически, то есть путем лабораторного медицинского обследования.

Осложнения

Кровотечение в желудке или кишечнике — серьезный предупреждающий признак организма. Медицинский осмотр необходим даже при небольшом количестве крови на кишечнике. Хотя чистые воспаления слизистой оболочки, некоторые анальгетики или безвредный геморрой могут вызвать кровотечение, даже опасные заболевания или опухоли могут скрываться за такими симптомами.

В случае интенсивного, острого кровотечения, экстренная служба должна быть немедленно проинформирована. Также рвота кровью, заметная боль или черный смолистый стул помогают быстро выявить причину болезни. Часто симптомы исчезают при незначительном кровотечении сами по себе, и нет причин для беспокойства. О любых травмах необходимо сообщить скорой помощи.

Незаметная кровопотеря может навсегда снизить работоспособность, привести к анемии или, в худшем случае, к смерти. Иногда незначительное кровотечение может возникнуть в результате удаления ткани. Редко из-за неосторожного обращения с ведущей трубкой стенка желудочно-кишечного тракта получает серьезную травму, что приводит к экстренной операции. Однако риски простого контрольного вмешательства для диагностики очень низки и обычно могут проводиться амбулаторно без госпитализации.

Рекомендации по лечению желудочно-кишечного кровотечения

Если причиной кровотечения была механическая травма живота или кишечника, то рана, если объект устранен, заживает сама. В течение одного дня слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обновляет несколько граммов ткани. Быстрое заживление поврежденной области является результатом.

В лучшем случае лечение может быть противовоспалительным или рекомендовать воздержаться от приема антикоагулянтных препаратов для снижения кровопотери. При хроническом воспалении кишечника, однако, пациент дол

52. Лечебно-диагностическая тактика при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях. Принципы консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечений.

Лечение

Основа лечебной тактики — консервативная терапия.

Необходима немедленная госпитализация в хирургический стационар. В стационаре проводятся диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные мероприятия в целях остановки кровотечения, борьба с геморрагическим шоком, восполнение кровопотери.

•При кровопотере 1-й степени необходимости в неотложной операции нет

•При кровопотере 2-й степени применяется активно-выжидательная тактика, то есть проводят консервативное лечение, и если кровотечение удалось остановить, то пациента не оперируют.

•При кровотечениях 3-й степени, профузных и повторных кровотечениях хирургическое вмешательство иногда является единственным методом лечения

Консервативная терапия:

1. Общие мероприятия: строгий постельный режим, ингаляция кислорода через носовой катетер.

2. Общие гемостатические мероприятия:

— назначение октреотида внутривенно болюсно в дозе 50-100 мкг, потом по 50 мкг/ч внутривенно капельно до 3-5 суток, этамзилата 12,5% раствора 4-6 мл;

— внутривенно капельно – тромбина, фибриногена 1-2 г в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, аминокапроновой кислоты, викасола..

3. Восполнение объема циркулирующей крови и улучшение микроциркуляции

– внутривенно реополиглюкин в дозе 400-1200 мл в сутки, белковые растворы (альбумин в дозе 80-100 мг), неогемодез – 300-400 мл в сутки, нативная или свежезамороженная плазма. При кровотечениях средней и тяжелой степени дополнительно применяют преднизолон до 30 мг в сутки внутривенно капельно.

4. Воздействие на местный источник кровотечения.

— При язвенных кровотечениях показано внутривенное введение фамотидина – 20-40 мг 3-4 раза в сутки (до 160 мг в сутки) или ингибиторов протонного насоса – пантопразол 40-80 мг болюсно, потом капельно 8 мг/ч в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида длительностью до 10 дней с последующим переходом на прием препаратов в форме таблеток.

— При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода золотым стандартом является эндоскопическое склерозирование вен пищевода. При отсутствии ишемических изменений на электрокардиограмме показано внутривенное введение вазопрессина в дозе 20 МЕ в течение 10 мин в 100 мл 5% глюкозы, после чего переходят на медленную инфузию в течение 4-24 ч со скоростью 20 ЕД/ч до полной остановки кровотечения.

— Если применение вазопрессина или октреотида не обеспечивает гемостаза и нет возможности эндоскопического склерозирования вен пищевода, применяют баллонную тампонаду кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода, однако при этом высока вероятность рецидива.

53. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Диагностика:

Кровотечение характеризуется острым началом с кровавой рвоты полным ртом или фонтаном. Возможна рвота кофейной гущей и в последующем появление черного стула (мелена).

Рентген — будут видны иззубренные контуры пищевода, извитая форма складок слизистой, возможно наличие серпантиноподобных скоплений.

ФГДС — выявляют причины кровотечения, определяют степень расширения вен и состояние венозных стенок, выясняют, имеются ли внепищеводные факторы кровотечения.

Лечение

1) Строгий постельный режим и холод на эпигастральную область.

2) Запрещается прием жидкости и пищи.

3) Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение на носилках (при низком АД в положении Тренделенбурга).

4) Гемостатическая терапия:

— дицинон 12,5% — 2 мл в вену, затем по 2 мл внутримышечно через 6 часов;

— викасол 1% — 2 мл в вену, затем по 1 мл 2 раза в день внутримышечно;

— эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 100 мл в вену капельно с физ раствором 150 мл каждые 4 часа; суточная доза 400 – 500 мл 5% раствора.

5) Антисекреторные препараты назначаются одновременно с гемостатической терапией:

— омепразол 40 мг в 100 мл физ раствора в вену за 20-30 минут, затем по 4 – 8 мг в час в течение 72 часов (до 160 мг в сутки). Поддерживающая доза 20 – 40 мг в сутки внутрь.

6) Сандостатин (октреотид) 100 мкг в вену болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции внутримышечно в поддерживающей дозе в течение 5 дней.

7) Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в вену капельно в дозе 0,1 – 0,5 единиц в минуту.

Для предупреждения побочных системных эффектов дополнительно назначается нитроглицерин 1% раствор 1 мл на 400 мл раствора Рингера в вену капельно со скоростью 10 – 15 капель в минуту (0,9 – 1 мг в час) при уровне систолического АД 90 и более. Если кровотечение остановилось, продолжается консервативная терапия.

8) Восстановление ОЦК с учетом объема кровопотери.

Если Объем кровопотери 600-1300 мл – то Коллоиды и Кристаллоиды по 400-800 мл.

Если Объем кровопотери 1300-1800 мл – то Коллоиды 500-800 мл, Кристаллоиды 1000-1800 мл, Кровь и ее компоненты 400-1000.

Если Объем кровопотери 1800-2500 мл – то Коллоиды 800-1000 мл, Кристаллоиды 1600-2000 мл, Кровь и ее компоненты 1000-1500.

9) При продолжающемся кровотечении – срочная ФГДС для уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора.

10) Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда– срочная склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода.

11) При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии.

Лечение кровотечения желудка в домашних условиях

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

1. Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
2. Снижение свертываемости крови.
3. Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Группа заболеваний	Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта	Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита. Язва на фоне хронического стресса. Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.) Эрозивный гастрит. Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
Неязвенные заболевания пищеварительной системы	Опухоли (доброкачественные и злокачественные). Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени. Анальные трещины. Геморрой. Дивертикулиты. Заболевания печени и желчного пузыря.
Заболевания крови и системы кроветворения	К этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний.
Проблемы с сосудами и сердцем	Закупорка вен при образовании рубцов. Атеросклероз. Системная красная волчанка. Сердечная недостаточность. Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

1. Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
2. Шоковое состояние.
3. Заражение крови.
4. Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
5. Грыжа пищевода.
6. Черепно-мозговая травма.
7. Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

к содержанию ↑

Виды внутреннего кровотечение пищеварительной системы

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование, которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

1. Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
2. Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
3. Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

к содержанию ↑

Симптомы кровотечения желудка и кишечника

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

1. Головокружение.
2. Бледность.
3. Озноб, липкий пот.
4. Слабость, усталость.
5. Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
6. Тошнота.
7. Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
8. Уменьшение частоты пульса.
9. Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

Причина желудочных и кишечных кровотечений	Симптомы, которые помогут определить локализацию
Язвенная болезнь – примерно половина всех желудочных кровоизлияний	При язве желудка в рвотных массах есть примеси неизмененной крови. При поражении 12-перстной кишки рвотные массы имеют вид кофейной гущи. В момент открытия кровотечения боль утихает. Черный стул – из-за частично переваренной крови.
Раковые опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки – 10% случаев	Сам онкопроцесс в верхних отделах пищеварительного тракта часто протекает бессимптомно едва ли не до терминальной стадии. Наличие крови (преимущественно алой) в рвотных массах в сочетании со снижением аппетита и массы тела – один из наиболее ярких признаков этой патологии.
Синдром Мэллори Вэйса	Продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя, который возникает при употреблении большого количества алкоголя и чрезмерных физических усилиях. Может появляться при сильном кашле или икоте. Характерный признак – большой количество алой крови в рвоте.
Расширение вен пищевода (5%)	Возникает на фоне заболеваний печени, особенно цирроза, из-за повышения давления в печеночной вене. Развивается острое состояние, обычно ему предшествует физнагрузка. Из-за больших объемов кровопотери требуется срочная медпомощь.
Язвенный колит	Большое количество крови и слизи в кале, быстро развивается анемия и характерные для нее симптомы.
Рак кишечника	Кровотечения хронические и частые, иногда в кале можно заметить примесь темной крови и слизи. На фоне этого состояния быстро развивается анемия.
Геморрой, трещина прямой кишки	Кровь алая, не смешана с калом – находится на поверхности или выделяется каплями после дефекации. Возникают зуд и жжение, ложные позывы к опорожнению кишечника. При геморрое кровь имеет темный цвет.
Болезнь Крона	Количество крови среднее, часто есть примеси гноя в стуле.

к содержанию ↑

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую. Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция. Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов. Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

к содержанию ↑

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

1. ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
2. Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
3. Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
4. При необходимости проводится анализ рвотных масс.
5. Рентген и КТ желудка или кишечника.

к содержанию ↑

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

1. Средства для повышения свертываемости.
2. Препараты для восполнения объема крови.
3. Ингибиторы протонной помпы.
4. Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
5. Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии. Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

к содержанию ↑

Лечение кровотечений из ЖКТ | NIDDK

Как врачи лечат желудочно-кишечное кровотечение?

Лечение желудочно-кишечного кровотечения (ЖКТ) зависит от причины и места кровотечения.

Лечение во время диагностической процедуры

Во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, колоноскопии, гибкой ректороманоскопии или лапаротомии врач может остановить кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Он или она может остановить кровотечение, вставив инструменты через эндоскоп, колоноскоп или сигмоидоскоп в

.

• Ввести лекарства в место кровотечения
• обработайте место кровотечения и окружающую ткань тепловым зондом, электрическим током или лазером
• закрыть пораженные кровеносные сосуды повязкой или зажимом

Во время ангиограммы радиолог может вводить лекарства или другие материалы в кровеносные сосуды, чтобы остановить некоторые виды кровотечений.

Узнайте больше о процедурах, которые врачи используют для диагностики желудочно-кишечного кровотечения.

Во время определенных диагностических процедур, таких как колоноскопия, врач может остановить желудочно-кишечное кровотечение

Лекарства

Когда инфекции или язвы вызывают кровотечение в желудочно-кишечном тракте, специалисты здравоохранения прописывают лекарства для лечения этой проблемы.

Хирургия

Когда у человека наблюдается сильное острое кровотечение или кровотечение, которое не прекращается, хирургу может потребоваться лапароскопия или лапаротомия, чтобы остановить кровотечение.

Как предотвратить желудочно-кишечное кровотечение?

Врачи могут предотвратить желудочно-кишечное кровотечение, вылечив состояния, вызывающие кровотечение. Вы можете предотвратить некоторые из причин кровотечения в желудочно-кишечном тракте к

.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Желудочно-кишечное кровотечение — что нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Желудочно-кишечное кровотечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о желудочно-кишечном кровотечении?

GI кровотечение может возникнуть в любой части вашего пищеварительного тракта.Это включает в себя пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку или задний проход. Кровотечение может быть от слабого до сильного. Кровотечение может начаться внезапно или начаться медленно и продолжаться в течение более длительного периода времени. Длительное кровотечение называется хроническим желудочно-кишечным кровотечением.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Причина желудочно-кишечного кровотечения может быть неизвестна. Ниже перечислены частые причины:

• Воспаление, язвы или инфекция в пищеварительном тракте
• Набухшие кровеносные сосуды в пищеварительном тракте, которые открываются и кровоточат
• Разрыв слизистой оболочки пищевода, вызванный многократной сильной рвотой
• Болезнь Крона, колит, рак или дивертикулез
• Геморрой или разрыв слизистой оболочки заднего прохода

Каковы признаки и симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы зависят от места кровотечения, его причины и количества крови, которое вы потеряли.У вас может быть любое из следующего:

• Кровь в рвоте или рвота, похожая на кофейную гущу
• Темная или ярко-красная кровь в дефекации
• Кровотечение из прямой кишки
• Спазмы или боли в животе
• Усталость, слабость или головокружение
• Одышка
• Бледная кожа или десны, потная или липкая кожа
• Более быстрое сердцебиение, чем обычно
• Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
• Обморок или потеря сознания

Как диагностируется желудочно-кишечное кровотечение?

Вам может потребоваться лечение и наблюдение в больнице.Сообщите врачу, если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь. Вам может понадобиться лекарство, чтобы обратить вспять действие лекарства, разжижающего кровь. Чтобы найти причину желудочно-кишечного кровотечения, вам может потребоваться любое из следующего:

• Анализы крови могут быть сделаны для измерения уровня клеток крови. Эта информация сообщит поставщикам медицинских услуг, сколько крови вы потеряли. Анализы крови также помогут проверить наличие инфекции и получить информацию о вашем общем состоянии здоровья.
• Образец испражнения можно проверить на наличие крови или инфекции.
• Рентген или снимки CT могут показать кровотечение или проблемы с пищеварительным трактом. Можно дать контрастную жидкость, чтобы пищеварительный тракт лучше отображался на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Эндоскопия — это процедура для определения причины кровотечения в пищеводе, желудке или тонком кишечнике. Капсульная эндоскопия может проводиться амбулаторно. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о капсульной эндоскопии.
• Колоноскопия — это процедура для поиска причины кровотечения в кишечнике или прямой кишке.

Как лечится желудочно-кишечное кровотечение?

Ваше кровотечение может прекратиться без лечения. Если кровотечение сильное или вызывает симптомы, вам может потребоваться любое из следующего:

• Лечение во время эндоскопии или колоноскопии может быть выполнено. Чтобы остановить кровотечение, можно ввести лекарство в пищевод, желудок или кишечник. Чтобы остановить кровотечение, можно также применить тепло или электрический ток.Могут использоваться другие процедуры, такие как бандаж. При перевязке используется пластиковая лента, которая перекрывает кровоснабжение кровеносного сосуда. Это остановит кровотечение в пищеварительном тракте.
• Хирургическое вмешательство может потребоваться для обнаружения и остановки желудочно-кишечного кровотечения.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить желудочно-кишечное кровотечение?

• Управляйте условиями GI в соответствии с указаниями. Примеры состояний ЖКТ включают гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенную болезнь и язвенный колит. Принимайте все лекарства от этих состояний в соответствии с указаниями.
• Ограничьте или не принимайте НПВП. Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам принимать НПВП. НПВП могут увеличить риск язвы и желудочно-кишечного кровотечения.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может вызвать язвы и варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода — это увеличенные кровеносные сосуды пищевода. Со временем кровеносные сосуды становятся слабыми и могут кровоточить.
• Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут увеличить риск развития язв.Спросите своего врача, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Позвоните 911 по любому из следующих номеров:

• У вас одышка или затрудненное дыхание.
• Вы упали в обморок или потеряли сознание.
• У вас боль в груди.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы чувствуете головокружение или слишком слабы, чтобы стоять.
• Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
• Вы рвет кровью или ваша рвота похожа на кофейную гущу.
• У вас кровь в дефекации.
• У вас боль или отек в животе.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас испражнения дегтеобразного или черного цвета.
• У вас тошнота или рвота.
• У вас изжога.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о желудочно-кишечном кровотечении

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Желудочно-кишечное кровотечение (помощь при выписке) — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Желудочно-кишечное кровотечение
3. Выписка

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта. Это включает в себя пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку или задний проход. Кровотечение может быть от слабого до сильного. Кровотечение может начаться внезапно или начаться медленно и продолжаться в течение более длительного периода времени. Длительное кровотечение называется хроническим желудочно-кишечным кровотечением.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Немедленно обратитесь за помощью, если:

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас тошнота или рвота.
• У вас изжога.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Действия:

Отдых, как указано. Спросите, когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям, например к работе. Постепенно делайте больше каждый день.

Питание:

Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Специальная диета может помочь в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и предотвратить такие проблемы, как желудочно-кишечные кровотечения. Ешьте чаще небольшими порциями, пока ваша пищеварительная система восстанавливается. Избегайте или ограничьте потребление кофеина и острой пищи.Также избегайте продуктов, вызывающих изжогу, тошноту или диарею.

Предотвратить кровотечение ЖКТ:

• Управляйте условиями GI в соответствии с указаниями. Примеры состояний ЖКТ включают гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенную болезнь и язвенный колит. Принимайте все лекарства от этих состояний в соответствии с указаниями.
• Ограничьте или не принимайте НПВП. Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам принимать НПВП. НПВП могут увеличить риск язвы и желудочно-кишечного кровотечения.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может вызвать язвы и варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода — это увеличенные кровеносные сосуды пищевода. Со временем кровеносные сосуды становятся слабыми и могут кровоточить.
• Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут увеличить риск развития язв. Спросите своего врача, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Возможно, вам придется вернуться на колоноскопию, эндоскопию или другие анализы. Эти тесты могут убедиться, что у вас больше нет кровотечения. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о желудочно-кишечном кровотечении (при выписке)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внутреннее кровотечение: симптомы, лечение и осложнения

Внутреннее кровотечение, также известное как кровоизлияние, — это кровотечение, возникающее внутри тела при повреждении кровеносного сосуда.

Очень незначительные кровоизлияния, такие как небольшие разорванные кровеносные сосуды у поверхности кожи, являются обычным явлением и обычно вызывают только крошечные красные точки на коже или незначительные синяки.

Но большие неконтролируемые кровотечения опасны для жизни и являются одной из основных причин смерти во всем мире.

Кровоизлияние само по себе не является состоянием, то есть всегда имеет первопричину. Самая частая причина кровоизлияния — травма.

Одна из причин, по которой внутреннее кровотечение так опасно, заключается в том, что оно незаметно.

Трудно не заметить кровоточащий порез или рану на внешней стороне тела. Но можно легко не заметить кровотечение глубоко внутри тела, пока оно не начнет вызывать опасные для жизни симптомы.

Поскольку кровь имеет решающее значение для функционирования почти каждого органа и типа тканей тела, потеря крови вызывает широкий спектр симптомов, которые могут показаться не связанными друг с другом.

Симптомы внутреннего кровотечения средней и тяжелой степени включают:

• головокружение или головокружение
• головную боль, часто сильную
• диарею, часто темного, коричневого или черного цвета
• общая слабость
• необъяснимое истощение
• мышцы и боль в суставах, ломота и слабость
• более низкое кровяное давление, чем обычно
• спутанность сознания, потеря памяти или дезориентация
• онемение
• проблемы со зрением, часто нечеткое, неоднородное или двоение в глазах
• боль в животе, часто достаточно сильная, чтобы вызвать тошноту и рвота
• боль в груди
• одышка или поверхностное дыхание
• кровь в моче
• синяк, обычно вокруг места кровотечения

Очень сильное кровотечение может вызвать опасные симптомы, которые проявляются в течение нескольких минут, обычно после травматическая травма.

Признаки очень сильного кровотечения включают:

• очень низкое кровяное давление
• учащенное сердцебиение
• потная, влажная кожа, которая часто кажется прохладной на ощупь
• мало или совсем нет мочи
• рвота кровью
• потеря сознания
• утечка крови из глаз, ушей или носа
• органная недостаточность
• припадок
• кома

Поделиться на Pinterest Травма или травма могут вызвать кровотечение. Другие возможные причины включают прием лекарств и желудочно-кишечные заболевания.

Все, что повреждает стенки кровеносных сосудов, может привести к кровотечению. При незначительных разрывах организм может создать сгусток или пробку из белков и красных кровяных телец, чтобы закрыть поврежденную ткань и остановить кровотечение.

Однако серьезные травмы не могут быть остановлены с помощью сгустка, что означает, что кровеносный сосуд продолжает перекачивать кровь в окружающее пространство или органы.

Поскольку многие случаи внутреннего кровотечения возникают в результате конкретной травмы или травмы, причину можно легко определить.

Но кровотечение также может быть вызвано факторами, которые со временем ослабляют стенки кровеносных сосудов или мешают процессу свертывания крови. Эти факторы включают определенные заболевания, лекарства и привычки образа жизни.

Возможные причины и факторы риска внутреннего кровотечения от незначительного до умеренного включают:

Желудочно-кишечные состояния, которые могут вызывать внутреннее кровотечение, включают гастроэнтерит, язвенный колит, болезнь Крона, целиакию, воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника.

Возможные причины серьезного или внезапного кровотечения включают:

• травмы в результате таких событий, как автомобильные аварии, пулевые ранения, пронзание, падения, взрывы и раздавливания
• эмболия (предметы, которые застревают в кровеносных сосудах и уменьшают кровоток )
• сломанные кости
• аневризма (выпуклости, которые образуются в кровеносных сосудах)
• хирургическое вмешательство
• внематочная беременность, при которой плод развивается вне матки

Поделиться на Pinterest Компьютерная томография (КТ) может использоваться для точной диагностики внутреннего кровотечения и определить степень кровоизлияния.

Диагностировать кровотечение может быть очень сложно. Во многих случаях бывает сложно даже определить источник кровотечения.

Чтобы диагностировать внутреннее кровотечение, врач обычно начинает с тщательного медицинского осмотра, по возможности задает вопросы о симптомах и изучает историю болезни человека.

Если врач подозревает, что у человека кровотечение, он помещает его в список с высоким приоритетом для диагностических визуализирующих тестов, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить местонахождение и оценить степень кровоизлияние.

Анализы крови и мочи также могут помочь в диагностике и подтверждении кровотечения.

После того, как врач определит источник кровотечения, он может использовать ангиографию, чтобы заглянуть внутрь отдельных кровеносных сосудов.

В зависимости от тяжести или причины кровотечения врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ) или рентген, чтобы оценить повреждение или кровоток в сердце.

Лечение небольших или легких кровотечений обычно включает отдых и гидратацию. Как правило, образуется сгусток, который временно ограничивает кровотечение, пока кровеносный сосуд восстанавливается.Со временем окружающие ткани тела реабсорбируют избыток крови.

Лечение внутреннего кровотечения от умеренной до тяжелой включает внутривенное введение витамина К, свежезамороженной плазмы, крови и тромбоцитов.

В последнее время врачи начали назначать очень высокие дозы комплексов и соединений, стимулирующих свертывание крови.

Иногда врачи могут вводить жидкости, богатые электролитами, внутривенно людям с внутренним кровотечением.

Как только человек стабилизируется или больше не рискует умереть, лечение включает обнаружение и остановку источника кровотечения.

В зависимости от тяжести кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровеносного сосуда и удаления избытка крови.

Врачи могут назначить профилактические препараты после остановки кровотечения.

Физическая терапия и изменения образа жизни, такие как отказ от курения или употребления алкоголя, также могут быть рекомендованы для снижения вероятности дальнейших травм и кровотечений.

Внутреннее кровотечение считается основной причиной смертности от травм во всем мире.

При отсутствии лечения тяжелое или хроническое кровотечение может привести к органной недостаточности, судорогам, коме, внешнему кровотечению и, в конечном итоге, к смерти.