Кифосколиоз — Клиника «Ноосфера»

Кифосколиоз – это заболевание, сочетающее в себе сразу две болезни позвоночного столба: сколиоз и кифоз. Видимая деформация проявляется в изгибе позвоночника влево или право (сколиоз), а также явной сутулости (кифоз). Мужской пол, в силу более стремительного роста, страдает от заболевания в 4 раза чаще, чем женский.

Что такое кифосколиоз

Анатомически правильно развитый позвоночник имеет S-образную форму, предполагающую 4 естественных изгиба. Основная их задача – амортизация и правильное распределение нагрузки на все отделы позвоночного столба. Такая форма обеспечивает устойчивость и подвижность тела, защищает органы от излишних сотрясений.

При кифосколиозе происходит искривление позвоночника в двух направлениях – переднезаднем (в грудном отделе) и боковом. В начале возникает сутулость, далее к ней присоединяется боковое искривление позвоночника.

Симптомы кифосколиоза

• сильная сутулость;
• боли в спине и шее;
• одышка при физической нагрузке;
• снижение чувствительности и слабость в ногах;
• быстрая утомляемость, головокружения;
• изжога, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, сердца, лёгких, половой функции;
• узкая грудная клетка;
• ослабленные мышцы брюшного пресса;
• широко расставленные рёбра со стороны спины.

Чем опасен кифосколиоз

При кифосколиозе позвоночник теряет свое естественное положение. Это приводит к перегрузке мышц и внутренних органов. Спина находится в постоянном напряжении. В результате возникают следующие осложнения:

• ранний остеохондроз;
• протрузия дисков;
• межпозвоночная грыжа;
• коксартроз;
• миозит и другие патологии.

Прогрессирующее заболевание ограничивает подвижность грудной клетки и диафрагмы. В результате наблюдается снижение эластичности и способности к растяжению легочной ткани. Это приводит к уменьшению объема легких. Как следствие – недополучение кислорода всеми системами и органами. Еще большая деформация грудной клетки оказывает негативное влияние на сердце, нарушает подвижность диафрагмы.

При тяжелой форме заболевания возникают отклонение в работе органов пищеварительного тракта. Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к инвалидности.

Диагностика

Без помощи специалиста провести лечение кифосколиоза невозможно. При первом подозрении на патологию следует обратиться к неврологу или ортопеду. Здесь важно провести комплексное обследование. Специалист клиники «Ноосфера» проведет оценку степени деформации позвоночника в разных положениях, проверит рефлексы сухожилий, оценит чувствительность и силу мышц.

Пациенту с кифосколиозом назначают рентгенограмму позвоночника. Чтобы точно установить диагноз, наш врач проводит комплексное обследование и использует следующие методы диагностики:

1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
3. Электрокардиограмма (ЭКГ)
4. Лабораторные исследования

Лечение кифосколиоза в клинике «Ноосфера»

Кифосколиоз лечится с помощью операции или безоперационных методов. Операция — это крайнее средство, её назначают в тяжёлых случаях. Врачи клиники «Ноосфера» лечат кифосколиоз безоперационными методами. Они помогают вылечить болезнь на ранних стадиях и возвращают позвоночник в нормальное положение.

Пациентам клиники «Ноосфера» индивидуально назначают курс лечения. Врач учитывает степень искривления позвоночника, возраст, пол и особенности организма пациента. Курс включает минимум пять разных процедур, пациент проходит их 2–3 раза в неделю. Лечение занимает 3–6 недель. Курс составляется из следующих процедур:

• Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

• Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона — это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

• Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

• Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

• Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге используют новейшие консервативные методики для корректирования формы позвоночника и устранения асимметрии тела. Кинезиотерапия направлена на исправление осанки, укрепление околопозвоночных мышц. Терапия лечебными пиявками, иглоукалывание и физиотерапия блокируют боль, снимают спазмы, налаживают кровообращение.

Ношение корригирующего корсета позволяет выработать правильную осанку. Только специалист может подобрать индивидуальный корсет и определить период его использования.

После прохождения курса лечения в нашей клинике пациенты могут еще в течение года получать бесплатную консультацию у специалиста. Врач даст рекомендации по сохранению здоровья позвоночника и методичку с упражнениями, которые необходимо выполнять дома.

Виды кифосколиоза

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Первая форма диагностируется спустя 6-12 месяцев после рождения ребенка, когда малыш начинает сидеть, пытаться вставать и ходить.

Приобретенная патология прогрессирует в момент усиленного роста ребенка (13-16 лет).

Разделяют заболевание по направлению искривления позвоночника:

• Левосторонний – уклон влево;
• Правосторонний – уклон вправо.

Причины кифосколиоза

Причины разнятся в зависимости от вида кифосколиоза. Врожденная форма – результат неправильного внутриутробного развития.

Спровоцировать заболевание у здорового ребенка может ряд факторов:

• врожденная патология соединительной ткани;
• травма мышц позвоночника и дисков;
• операционное вмешательство;
• нарушение костеобразования в результате рахита;
• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• нарушение осанки.

Кроме того, провоцирующим фактором может оказаться заболевание полиомиелитом, ДЦП, врожденная дисплазия тазобедренных суставов или вывих бедра. На растущий организм подростка может оказать негативное влияние сильная нагрузка на позвоночник, тяжелый физический труд.

Степени кифосколиоза

Заболевание разделяют на следующие степени в зависимости от степени деформации позвоночника:

1. Первая. Сложно визуализируется. Заметен небольшой боковой изгиб.
2. Вторая. Искривление заметно. Угол деформации составляет 55-60 градусов. Значительное скручивание позвонков.
3. Третья. Угол искривления – до 75 градусов. Визуализируется реберный горб.
4. Четвертая. Опасная стадия заболевания. Угол искривления – более 75 градусов. В результате сильное сдавливание внутренних органов. Серьезная деформация, грудной клетки, таза, образование позвоночного горба.

Профилактика кифосколиоза

Большую роль в развитии заболевания играет недоразвитость мышц спины. Именно поэтому врачи рекомендуют меньше времени проводить за компьютером и в сидячей позе. Лучшая профилактика – это занятие различными видами спорта (плавание, танцы, посещение спортзала и другое). Важно укреплять мышечный корсет груди и спины. Хорошо тонизирует мышцы контрастный душ.

Важно правильно организовать спальное место. Для детей и подростков приобретается ортопедический матрас. Спать следует на спине.

Нужно научить подростка правильно распределять нагрузку на позвоночник – не носить ранец или тяжелую сумку на одном плече. Принимать правильную позу по время занятий – спина держится ровно.

Важную роль в предупреждении развития кифосколиоза играет правильное питание. Свежие овощи, фрукты, продукты богатые кальцием должны обязательно присутствовать в ежедневном рационе.

Дети должны носить правильную обувь. Необходимая высота каблука 3-5 см.

Кифосколиоз — симптомы и лечение

Среди множества заболеваний позвоночного столба есть те, при которых развивается выраженная деформация позвоночника. Одна из таких патологий — кифосколиоз. Данная болезнь проявляется искривлением позвоночника в трех плоскостях.  К сожалению, точную причину, которая привела к искривлению, выяснить получается очень редко. Лечение кифосколиоза на начальных стадиях консервативное, при прогрессировании патологии чаще прибегают к хирургическому вмешательству.

Виды и симптомы

Кифосколиоз – комбинированное патологическое искривление позвоночного столба, сочетает сколиоз (изгиб в боковой плоскости) и кифоз (сутулость, дугообразный позвоночник в переднезадней плоскости). Также наблюдается ротация позвонков. Излюбленная локализация патологии — грудной отдел позвоночника.

Существует 5 видов кифосколиоза:

1. Наследственный – наблюдается у нескольких поколений в похожих формах.
2. Врожденный – нарушение внутриутробного развития ребер и позвонков.
3. Посттравматический – проявляется после травматизации позвоночного столба (чаще после перелома позвоночника в грудном отделе).
4. Послеоперационный – возникает в связи с хирургическим вмешательством, но проявление его наступает из-за несоблюдения режима и рекомендаций хирургов.
5. Идиопатический – диагноз-исключение. Устанавливают, когда точную причину развития болезни  установить не удалось. Этот диагноз чаще ставят подросткам.

По стороне дуги искривления позвоночника вбок выделяют лево- и правосторонний кифосколиоз.

Также такое искривление позвоночника разделяют по степеням:

1. 1 степень – минимальное боковое искривление и скручивание позвонков (деформация в переднезаднем направлении 45-55 градусов)
2. 2 степень – выраженный боковой изгиб и скручивание (угол искривления 55-65 градусов)
3. 3 степень – начало необратимых деформаций, появляются видимые изменения грудной клетки (угол деформации 65-75 градусов)
4. 4 степень – сильная деформация позвоночного столба. Деформации подвергается кости таза и грудной клетки. Формируется передний и задний горб.

В зависимости от выбранной классификации существуют разные параметры разделения кифосколиоза по степеням тяжести.

Симптомы кифосколиоза часто маскируются под соматические заболевания и жалобы общего характера. Так, люди предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, апатию.

При наличии сутулости или видимой разницы между уровнями плеч насторожить пациентов должны такие симптомы:

• боль в области лопаток;
• изжога;
• онемение и судороги мышц конечностей;
• головокружение.

Причины возникновения кифосколиоза

Чаще всего сколиоз и кифоз возникает у детей в период активного роста костей.

Но на развитие данной патологии оказывают влияние многие факторы внешней среды и образа жизни. Самые простые — избыточный вес, вредные привычки, отсутствие или минимальные физические нагрузки, ношение портфелей либо сумок на одном плече, длительное сидячее положение. Все эти факторы могут провоцировать и приводить к развитию данной патологии.

Не стоит забывать о травмах, хронических дегенеративных заболеваниях позвоночника, инфекционных болезнях и наследственной предрасположенности, которые влияют на появление и прогрессирование болезни.

 

Диагностика 

У детей обнаружить заболевание можно к 6-8 месяцу жизни, когда ребенок начинает сидеть и искривление позвонка становится заметным.

Учитывая, что заболеваниями позвоночного столба занимается ортопед-травматолог, очень важным пунктом является его консультация и заключение. Не лишней будет и консультация невролога для постановки более точного диагноза и выявления возможных неврологических осложнений болезни.

Для диагностики специалисты проведут осмотр и опрос пациента, оценят деформацию позвоночника, проверят уровень чувствительности и рефлексы в конечностях.

Детям назначают рентгенографию позвоночного столба в прямой и боковой проекции. Отличным дополнительным методом диагностики является МРТ и МСКТ, которые позволят уточнить либо исключить признаки поражения внутренних органов.

Лечение

Лечение кифосколиоза делят на консервативное и хирургическое.

К хирургическому лечению прибегают лишь на поздних стадиях заболевания. В основном, лечение, как правило, консервативное.

С проявлениями кифосколиоза отлично можно справиться с помощью:

• ЛФК;
• специальных корригирующих корсетов для фиксации позвоночного столба, например, грудопоясничные корректоры и пр.;
• физиотерапии;
• кинезиотейпирования;
• остеопатии;
• лечебного массажа;
• лекарственных препаратов (НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия).

Важно помнить, что полностью устранить заболевание можно лишь в детском возрасте. Связано это с гибкостью костной системы у детей. Но правильно подобранная терапия для взрослых не только облегчит состояние, но и уменьшит проявление заболевания.

Профилактика 

Для предупреждения кифосколиоза ребенка стоить с детства приучить заниматься физкультурой, спать на жестком матрасе (желательно на боку), сидеть ровно, носить сумки на двух плечах, придерживаться правильного питания и образа жизни.

Не рекомендуется долго стоять на одной ноге, поднимать тяжести, прыгать, заниматься видами спорта с асимметричной нагрузкой на позвоночник.

Кифосколиоз позвоночника: причины, симптомы и лечение

Кифосколиоз – тяжелейшая форма искривления позвоночника, при которой боковой изгиб сочетается с переднезадним или с выраженной сутулостью. Заболевание развивается преимущественно в подростковом возрасте, то есть в период самого активного роста, хотя первые признаки могут появляться еще в младенческом возрасте. Медицинские наблюдения показывают, что мальчики болеют в четыре раза чаще девочек.

Симптомы кифосколиоза

Первые признаки кифосколиоза грудного отдела появляются довольно рано. В течение первого года у ребенка появляется незначительный горбик. Родители могут обнаружить его при вертикальном положении малыша. Особенность кифосколиоза позвоночника в том, что формирование горба происходит не за счет мягких тканей – это остистые отростки нескольких позвонков. Еще одна отличительная особенность – в положении лежа искривление незаметно.

С течением времени деформация приобретает устойчивый характер. На прогрессирование процесса указывает то, что дефект сохраняется в любом положении тела. Помимо этого, появляются неврологические симптомы от расстройства чувствительности до выраженных парезов. Патологический процесс сопровождается болью и неприятными ощущениями в позвоночнике.

Во время осмотра визуализируются следующие симптомы:

• выраженная сутулость в форме круглой спины, в тяжелых случаях – горб;
• наклон плечей и верхней части спины вперед;
• сужение грудной клетки;
• слабость мышц живота;
• позвоночник отклонен от срединной линии;
• межреберные промежутки расширены;
• мышечный тонус асимметричен;
• сухожильные рефлексы снижены;
• одышка после незначительной физической нагрузки.

Причины заболевания

По происхождению различают врожденный, наследственный, идиопатический и приобретенный кифосколиоз. Врожденный кифосколиоз у ребенка выявляется не ранее 6–12 месяцев. В основе процесса деформации лежат аномалии формирования позвонков и позвоночного столба. Практически треть случаев врожденной деформации сопровождается аномалиями развития мочеполовых органов.

Наследственный кифосколиоз передается генетически и наблюдается у представителей разных поколений в одной семье. Болезнь Шейермана-Мау – генетическое заболевание, наследуемое по доминантному типу, одна из основных причин наследственной формы патологии.

Причины идиопатического кифосколиоза установить не представляется возможным. Это – результат активного роста костной ткани, скелета.

Среди причин приобретённого кифосколиоза лежат заболевания, поражающие соединительную, костную ткани и приводящие к расстройству мышечного тонуса:

• рахит;
• остеохондропатия;
• опухоли позвоночника;
• миопатия;
• миодистрофия;
• полиомиелит;
• детский церебральный паралич;
• ревматизм, при котором происходит поражение позвоночника антителами организма.

Отдельно стоит остановиться на аномалиях развития костной ткани. В период активного роста происходит непропорциональный рост, который влечет за собой костные деформации.

В травматологии и ортопедии определен ряд факторов, предрасполагающих к развитию тяжелых сочетанных деформаций позвоночника:

• хроническая нагрузка на позвоночник, получаемая при спортивных упражнениях и тяжелой физической работе;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• несоблюдение осанки при работе за компьютером, во время уроков;
• травмы позвоночника;
• перенесенные операции.

Приобретенный кифосколиоз диагностируют примерно в 13–15 лет. Обычно это происходит во время профилактического осмотра травматолога-ортопеда. Кифосколиоз шейного отдела провоцирует головокружения, боли в шее и спине, быструю утомляемость.

Деформация грудной клетки вызывает нарушение функций дыхательной мускулатуры. Акт дыхания сопровождается снижением растяжения паренхимы легких. Жизненная емкость легких сокращается, а значит организм испытывает дефицит кислорода и переизбыток углекислого газа. Тяжелая форма кифосколиоза грудного отдела позвоночника приводит к формированию легочного (расширенного) сердца, вплоть до сердечной недостаточности.

Поясничный кифосколиоз рано или поздно вызывает нарушение функций органов малого таза и кишечника. На поздних стадиях заболевания пациент испытывает боль в животе, жалуется на недержание мочи, трудности с опорожнением кишечника.

Степени кифосколиоза

Тяжесть кифосколиоза определяется по выраженности деформации:

• I степень – начало заболевания характеризуется преимущественно переднезадним искривлением. Боковой сколиоз практически не определяется. Скручивание позвонков минимальное. Угол деформации сохраняется на уровне 45–55 градусов.
• II степень – скручивание позвонков визуализируется четче, как и боковой сколиоз. Искривление в переднезаднем направлении образует угол 55–65 градусов.
• III степень – сопровождается формированием горба на фоне увеличения угла искривления (65–75 градусов). Появляются признаки явной деформации грудной клетки. Последствия приобретают необратимый характер.
• IV степень – горб быстро увеличивается в размерах, угол искривления превышает 75 градусов. Грудная клетка деформирована настолько, что возникают проблемы с дыханием, нарушается сердечная деятельность.

Лечение кифосколиоза в Набережных Челнах

Лечение деформаций позвоночника, в том числе и кифосколиоза, находится в компетенции вертебрологов и ортопедов. С первой по третью стадии заболевания применяют специальные корсеты и лечебную физкультуру. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах опытный ортопед оценивает степень тяжести патологии и предлагает комплекс мер для ее устранения.

При самых первых признаках деформации можно обойтись лечебной физкультурой. Плавание рекомендовано для укрепления мышц спины, брюшного пресса. Регулярно выполняют специальные дыхательные упражнения, которые сохраняют функциональность легочной ткани и гарантируют полноценное поступление кислорода в организм.

Со второй степени заболевания обязательно ношение специального ортопедического корсета. Корсет подбирают в зависимости от типа деформации, роста и веса больного. Надевают его исключительно в положении стоя. Обязательно применение массажа, физиотерапевтических процедур.

В тяжелых случаях кифосколиоза показано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство предусматривает монтирование металлических конструкций для устранения деформаций. В зависимости от вида операции используются винты, крючки, стержни. Фиксация поврежденного отдела позвоночника приводит к его полному обездвиживанию.

Массаж при кифосколиозе

Лечебный массаж при кифосколиозе дает хороший результат как в отношении маленьких детей, так и взрослых пациентов. Важно доверить терапию профессиональному массажисту, который обладает достаточным опытом работы с подобными деформациями.

Массаж нормализует кровообращение, укрепляет мышцы спины, устраняет излишний тонус, повышает эластичность кровеносных сосудов, мышечных волокон. Сеанс проходит по определенной схеме:

• в начале процедуры выполняют поглаживающие движения, которые подготавливают определенный участок позвоночника к дальнейшему воздействию;
• следом производят более интенсивные движения по обе стороны от позвоночного столба – растирание, постукивание, разминание;
• окончание массажа – поглаживание несколько иного характера для сохранения мышечного тонуса.

Каждый этап массажа предусматривает от 10 до 20 повторений для ребенка и более (до 40–50) для взрослого. В целом сеанс проходит в достаточно интенсивном ритме около 20 минут. Курс лечебного массажа состоит не менее чем из 10 процедур. Далее делают перерыв, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Курсы массажа регулярно повторяют.

Гимнастика при кифосколиозе

Правильно подобранный курс лечебных упражнений позволяет устранить позвоночные деформации и восстановить нормальное функционирование внутренних органов. Во время гимнастических занятий следует обращать внимание на появление болевых ощущений и информировать о них своего вертебролога или ортопеда. Специалист определит, является ли боль нормальной реакцией организма, или пациент неверно выполняет упражнения.

Больным с кифосколиозом, независимо от степени тяжести патологии, противопоказаны занятия в тренажерном зале. Использование веса для физических занятий может причинить больше вреда, чем пользы.

Гимнастика требует от пациентов настойчивости, терпения. Выполнять упражнения следует систематически, не делая длительных перерывов между занятиями.

Профилактика

Предупредить развитие позвоночных деформаций намного проще, чем устранить их и восстановить нормальную работу внутренних органов. Профилактические меры включают в себя:

• использование ортопедического матраса;
• занятия теми видами спорта, которые укрепляют мышечный каркас, – плавание, фехтование, танцы;
• регулярные длительные пешие прогулки;
• контрастный душ, который способствует сохранению мышечного тонуса;
• нужно следить, чтобы ребенок носил школьный рюкзак на обоих плечах – это равномерно распределяет нагрузку на весь позвоночный столб;
• во время работы за столом надо опираться спиной о спинку стула;
• покупка удобной обуви на небольшом каблуке (3–5 см).

Простые меры позволят максимально сохранить здоровье позвоночника, а значит и всего организма.

Стоимость консультации специалиста вы можете узнать на сайте клиники. Также записаться на прием можно позвонив по номерам телефонов: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Кифосколиоз 1 степени, симптомы и лечение кифосколиоза позвоночника 1 степени в клинике ЦЭЛТ.

В соответствии со степенью выраженности искривления позвоночника, кифосколиоз 1 степени характеризуется минимальным боковым смещением. Искривление позвоночника осуществляется в переднезаднем направлении под углом от 45° до 55°. Такая небольшая патология почти незаметна, однако лечение её будет максимально эффективным.

Лечение кифосколиоза 1 степени можно пройти в клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты подчёркивают: очень важно начать его своевременно, поскольку в запущенных стадиях патология может стать причиной тяжёлых последствий, связанных с сердечной недостаточностью и нарушениями дыхательной функции. Если Вы желаете знать, как лечится кифосколиоз 1 степени и хотите быть уверены в его хороших результатах, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ!

Причины возникновения

Грудной кифосколиоз 1 степени возникает по разным причинам. Очень часто это заболевание наблюдается у подростков в период, когда их организм интенсивно растёт и развивается. Другими причинами появления и развития могут стать:

• врождённые патологии, появившиеся в период внутриутробного развития плода;
• полученные травмы спинных мышц и позвоночника;
• целый ряд серьёзных заболеваний;
• воспалительные процессы, протекающие в тканях костно-суставной системы.

Клинические проявления

Симптоматика кифосколиоза грудного отдела позвоночника 1 степени проявляется в следующем:

• появление сутулости;
• одышка, возникающая во время небольших физических нагрузок;
• болевые ощущения в области спины;
• онемение нижних конечностей;
• быстрая утомляемость.

Говоря о врождённом кифосколиозе, можно выделить следующие клинические проявления, которые становятся заметными по достижению малышом возраста 6-ти – 12-ти месяцев: еле заметный горбик, который виден когда ребёнок пребывает в вертикальном положении и становится незаметным когда ребёнок лежит. Это искривление становится более стойким по мере роста организма.

Диагностика

Перед тем как приступать к разработке плана лечения кифосколиоза, наши медики проводят комплексное диагностическое обследование, которое позволяет точно поставить диагноз, выявить причины возникновения патологии и её последствия для организма. Прежде всего, проводится осмотр у специалиста и сбор анамнеза, после чего назначаются следующие исследования:

В случае, если в процессе диагностики были выявлены неврологические нарушения, назначается консультация у невролога. Если имеется симптоматика, указывающая на нарушение функционирования внутренних органов, проводятся дополнительная диагностика и консультации у уролога, кардиолога, гастроэнтеролога и пульмонолога.

Лечение

Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают целым рядом современных методик, позволяющих добиваться отличных результатов при лечении кифосколиоза 1 степени. Это — консервативная терапия, которая включает в себя следующее:

• ЛФК. Правильно подобранные упражнения позволяют сформировать и укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник;
• Корсетирование. Индивидуально подобранные ортопедические корсеты и пояса обеспечивают механическую коррекцию позвоночника и позволяют выработать правильную осанку;
• Физиотерапия. Целый ряд процедур направлен на устранение болевых ощущений и мышечной дистрофии, а также улучшение процессов обращения лимфы и крови в организме;
• Лечебный массаж. Эта дополнительная методика лечения обеспечивает улучшение кровообращения, положительно влияет на пластичность мышц и активизирует обменные процессы в них;
• Медикаментозное лечение. Приём противовоспалительных анальгетиков обеспечивает снижение или устранение воспалений и снятие болевых ощущений.

Избавиться от кифосколиоза на ранних стадиях возможно при своевременном обращении в клинику ЦЭЛТ!

Лечение нарушений осанки, искривлений позвоночника

Чем опасно искривление позвоночника?

На 4й стадии сколиоза, кифоза и лордоза помочь пациенту можно только при помощи сложной хирургической операции с использованием специальных металлоконструкций, которые крепятся на позвонки крючками или винтами.

При искривлении грудного отдела позвоночника страдают сердце и лёгкие. Это происходит из-за уменьшения грудной клетки. Сердце и лёгкие смещаются и/или деформируются. Появляются проблемы с дыханием (одышка, тяжесть при дыхании), гипертония, заболевания сердца.

Искривление в поясничном отделе позвоночника может приводить к проблемам с почками, кишечником (частое мочеиспускание, запоры, метеоризм и др.), способствовать появлению отёков в ногах.

Виды нарушений осанки, которые мы лечим

В Центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» проводится лечение нарушений осанки всех видов и стадий, кроме 4 стадии.

Позвоночник может искривляться в двух направлениях (плоскостях):

1. Боковое искривление (сколиоз)

Такая деформация называется «сколиоз».

Он может быть правосторонним, левосторонним или S-образным.

2. Изгиб назад (кифоз)

Если позвоночник изогнут назад (наружу), такое состояние называют «кифоз».

Как правило, кифоз возникает в грудном и/или шейном отделах и выглядит как горб на спине.

Поясничный и крестцовый кифоз — более редкие явления.

3. Изгиб вперёд (лордоз)

Если изгиб направлен внутрь (к животу или к горлу) — это «лордоз».

Встречаются две разновидности лордоза — поясничный и шейный.

4. Сочетания различных типов

Перечисленные разновидности искривлений могут возникать по одному или в сочетании.

Довольно частыми сочетаниями являются:

• Кифоз + сколиоз (кифосколиоз) — состояние, при котором позвоночник изгибается одновременно вбок и назад.
• Лордоз + кифоз — состояние, при котором позвоночник искривляется одновременно вперед и назад.
  • Чаще встречается поясничный (пояснично-крестцовый) лордоз вместе с грудным (шейно-грудным) кифозом.
  • Реже бывает наоборот — шейный лордоз вместе с крестцовым кифозом.

Как ставится диагноз?

При ярко выраженных нарушениях осанки для постановки диагноза может быть достаточно осмотреть пациента.

Однако врач ортопед может назначить также аппаратную диагностику — рентгенографию и/или МРТ. Это позволяет определить стадию заболевания, точное местоположение проблем, выявить сопутствующие заболевания, такие как грыжа межпозвонкового диска, протрузии диска, остеохондроз, спондилоартроз, ущемление нервных корешков (радикулит) и т.п.

Некоторым пациентам требуется параллельное наблюдение у врачей двух специализаций — ортопеда и невролога-вертебролога.

Методы лечения искривлений позвоночника в «Алан Клиник» Казань

Лечение состоит из 2х этапов.

1 этап — подготовительный

Как правило, на этом этапе назначаются такие методы, как:

• массаж,
• остеопатия,
• физиотерапия и некоторые другие.

Суть этого этапа в том, чтобы подготовить спинные мышцы к более интенсивному воздействию.

2 этап — укрепление мышц, выпрямление позвоночного столба, восстановление гибкости

Это основной этап коррекции осанки. Его основная задача — укрепить глубокие мышцы спины и мышечный корсет в целом, которые формируют осанку и помогают позвоночнику выпрямиться.

Он обязательно включает в себя кинезиотерапию, в том числе кинезиотерапию на установке «Экзарта». Обе методики представляют собой специально разработанные комплексы упражнений с использованием различных устройств.

Очень важно выполнять упражнения для выпрямления позвоночника с врачом-кинезиотерапевтом. Совместно с лечащим врачом ортопедом он подберёт оптимальный курс двигательной активности для коррекции осанки и укрепления мышц спины.

Помимо кинезиотерапии могут быть назначены:

• кинезиотейпирование,
• юмейхо-терапия,
• мануальная терапия,
• ударно-волновая терапия (УВТ).

Результаты лечения

Наша комплексная программа коррекции искривления позвоночника позволяет добиться видимых результатов:

• уменьшается кривизна дуги,
• увеличивается рост человека,
• нормализуется дыхание,
• стабилизируется давление.

Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев

В течение полугода после окончания лечения пациенты продолжают наблюдаться у лечащего врача (осмотры и консультации проводятся без дополнительной оплаты).

симптомы, лечение кифосколиоза грудного отдела позвоночника в Санкт-Петербурге

Группа заболеваний:
Заболевания позвоночника

Кифосколиоз — это нарушение осанки. Он сочетает две болезни позвоночника: сколиоз и кифоз. Сколиоз — это искривление позвоночника вправо или влево, а кифоз — сильная сутулость. Кифосколиоз часто развивается в возрасте 13–15 лет, когда подростки стремительно растут. Парни страдают от болезни в 4 раза чаще девушек.

Что такое кифосколиоз

В норме у позвоночника 4 небольших физиологических изгиба: в шейном и поясничном отделе изгибы вперёд, а в грудном и крестцовом — назад. Изгибы помогают позвоночнику выдерживать нагрузки, сохранять гибкость и подвижность. Из-за лишнего веса или работы в неправильном положении изгибы позвоночника могут увеличиться.

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника сочетает признаки кифоза и сколиоза. Из-за сколиоза ось позвоночника искривляется вправо или влево, а в результате кифоза в грудном отделе увеличивается изгиб назад. Со стороны это выглядит, как чрезмерная сутулость. Обычно вначале возникает кифоз, потом к нему присоединяется сколиоз.

Симптомы кифосколиоза

• сильная сутулость;
• боли в спине и шее;
• одышка при физической нагрузке;
• снижение чувствительности и слабость в ногах;
• быстрая утомляемость, головокружения;
• изжога, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, сердца, лёгких, половой функции;
• узкая грудная клетка;
• ослабленные мышцы брюшного пресса;
• широко расставленные рёбра со стороны спины.

Чем опасен кифосколиоз

Кифосколиоз ухудшает состояние позвонков, межпозвоночных дисков и способствует развитию болезней позвоночника: остеохондроза, протрузии дисков, межпозвоночной грыжи, артроза суставов, миозита, коксартроза.

Болезнь нарушает подвижность грудной клетки и диафрагмы. Из-за этого увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы, уменьшается объём лёгких. В организме нарушается газообмен: в крови увеличивается количество углекислого газа и уменьшается содержание кислорода. Это может привести к лёгочной недостаточности. Из-за нарушения подвижности диафрагмы нарушается внутрибрюшное давление.

Кифосколиоз без лечения нарушает работу сердца. Для нормальной работы организма все органы и ткани должны насыщаться кислородом. Если кислорода не хватает, увеличивается правый желудочек сердца, развивается болезнь — лёгочное сердце.

В тяжёлых случаях от кифосколиоза страдает пищеварительный тракт и органы брюшной полости, увеличивается риск заболеть холециститом и дискинезией желчевыводящих путей.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

При подозрении на кифосколиоз нужно обратиться к неврологу или ортопеду. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге проведёт осмотр пациента, пальпацию спины, шеи, рук и ног. Он оценит кожную чувствительность и силу мышц, сухожильные рефлексы, симптомы натяжения нервных корешков, деформацию позвоночника в разных положениях.

Пациенту с кифосколиозом назначают рентгенограмму позвоночника. Чтобы точно установить диагноз, наш врач проводит комплексное обследование и использует следующие методы диагностики:

Лечение кифосколиоза в «Мастерской Здоровья»

Кифосколиоз лечится с помощью операции или безоперационных методов. Операция — это крайнее средство, её назначают в тяжёлых случаях. Врачи «Мастерской Здоровья» лечат кифосколиоз безоперационными методами. Они помогают вылечить болезнь на ранних стадиях и возвращают позвоночник в нормальное положение.

Пациентам «Мастерской Здоровья» индивидуально назначают курс лечения. Врач учитывает степень искривления позвоночника, возраст, пол и особенности организма пациента. Курс включает минимум пять разных процедур, пациент проходит их 2–3 раза в неделю. Лечение занимает 3–6 недель. Курс составляется из следующих процедур:

Лечение кифосколиоза в наших клиниках в Санкт-Петербурге исправляет искривление позвоночника и асимметрию тела. Сеансы кинезиотерапии выправляют осанку, укрепляют корсетные мышцы позвоночника, делают их пластичнее и улучшают подвижность суставов. Физиотерапия, лечение пиявками, иглоукалывание снимают боль в шее, спине и грудной клетке, нормализуют кровообращение и обменные процессы.

Для исправления осанки помогают ортопедические корсеты. Наш врач определит, какой корсет подойдёт пациенту, и сколько времени его нужно носить.

После окончания курса врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома. Доктор даст советы, как сохранить здоровье позвоночника. Наши пациенты бесплатно получают консультации врача в течение года после окончания курса лечения.

Виды кифосколиоза

Болезнь бывает врождённой и приобретённой.

Врожденный кифосколиоз проявляется у ребёнка в полгода. Позвоночник слегка деформируется, искривление со временем увеличивается. Болезнь быстро прогрессирует и в 20% случаев сочетается с патологиями мочеполовой системы.

Приобретённый кифосколиоз чаще развивается в возрасте от 13 до 16 лет. Болезнь может появиться у высоких подростков, которые хотят казаться ниже. Сначала возникает сколиоз, а затем кифоз.

В зависимости от направления бокового искривления различают:

• правосторонний кифосколиоз — изгиб вправо,
• левосторонний кифосколиоз — изгиб влево.

Причины кифосколиоза

Врождённый кифосколиоз возникает из-за нарушения внутриутробного развития.

Приобретённый кифосколиоз вызывают травмы позвоночника, остеохондроз, рахит, неправильная осанка, работа за компьютером, перенесённые полиомиелит или детский церебральный паралич, опухоли позвоночника. Заболевание возникает из-за ревматизма, врождённой недостаточности соединительной ткани, болезни Шейермана-Мау, нарушения мышечного тонуса.

Человек рискует заболеть кифосколиозом, если мало двигается, не занимается спортом или, наоборот, перегружает позвоночник, у него наследственная предрасположенность или лишний вес.

Степени кифосколиоза

Различают 4 степени болезни:

1. Кифосколиоз 1 степени проявляется еле заметным отклонением в изгибе позвоночника.
2. При кифосколиозе 2 степени боковой изгиб становится заметнее, видно скручивание позвонков.
3. Кифосколиоз 3 степени сопровождается деформацией грудной клетки, появляется рёберный горб.
4. Кифосколиоз 4 степени — самая тяжёлая стадии болезни. У больного сильно деформирован позвоночник, грудная клетка и даже таз.

Профилактика кифосколиоза

Для профилактики болезни врачи рекомендуют спать на ортопедическом матрасе на спине. Занимайтесь плаванием, танцами, фехтованием, укрепляйте мышцы груди, спины и плеч. Больше гуляйте на свежем воздухе и ходите пешком. Принимайте контрастный душ: он тонизирует мышцы.

Не носите сумку на одном плече, распределяйте вес в обе руки или носите рюкзак. При работе за столом или компьютером держите спину прямо, опирайтесь на спинку кресла. Носите удобную обувь на каблуке высотой 3–5 см. Ешьте рыбу, свежие овощи и фрукты, молоко, творог, сметану и другие молочные продукты.

Автор:

Масленин Максим Игоревич,
врач-невролог,
ведущий специалист «Мастерской Здоровья» 
Дата публикации:
30.09.2018 г.
Дата обновления:
3.10.2019

 

Запишитесь на прием сегодня

Спасибо за заявку!

Номер телефона, который вы оставили:

Если вы ошиблись, пожалуйста, отправьте заявку ещё раз.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
Он распросит о симптомах, ответит на вопросы и запишет на прием к врачу в удобное для вас время.

А пока вы можете почитать отзывы и истории лечения наших пациентов.

Лечение кифосколиоза — все симптомы, диагностика, врачи

Вертебрологи Москвы — последние отзывы

Все закончилось куда быстрее, чем я думала. Облегчение я почувствовала после третьего приема. Лечение оказалось вполне эффективным и объективным по стоимости. Буду надеяться, что положительная динамика сохранится.

На модерации, 01 августа 2021

Доктор очень ответственный. Каждый приём начинает вовремя. На любой вопрос даст исчерпывающий ответ. Пришлось пройти не мало процедур, чтобы вернуться к нормальной жизни. Однако, финансовые потери себя многократно оправдали в эффективности выбранного лечения.

На модерации, 01 августа 2021

Вызывали врача на дом, остались довольны. Сначала он изучил ранние исследования и материалы из других клиник, посмотрел рентген коленных суставов (мы делали дважды), провел внимательно и спокойно осмотр. Затем ввел в сустав безболезненно и аккуратно купленный нами препарат Синвиск, успокоил нас обеих и прописал нам назначения против воспаления: инъекции в другой сустав и витамины. Думаю доктор высокопрофессиональный и знает своё дело, умеет дать больному надежду, что с болезнью можно бороться и все будет хорошо.

На модерации, 01 августа 2021

Врач очень внимательный и грамотный, рассмотрел все варианты решения проблем, назначил обследование, выписал на данный момент таблетки, а дальше будет смотреть. Повторно обращусь. В клинике понравились достаточно демократичные цены.

На модерации, 01 августа 2021

Врач внимательный, профессиональный и заботливый. Он провел осмотр, дал рекомендации и объяснил как вести себя в дальнейшем.

Анастасия, 28 июля 2021

На приёме была у Травматолога Валентины Петровны. Все прошло хорошо, мне назначали комплекс процедур, сразу сделали блокаду, все понравилось ,профессионально. Врач очень внимательна ,собрала весь анамнез, все сделала по максимум. И по времени очень удобно. Претензий вообще нет Качеством приема довольна, все понятно объяснила и рассказала.

Ольга, 27 июля 2021

Врач понравился. Показал себя только с хорошей стороны. Общая стоимость лечения внушительная. Но я не хочу жаловаться. А наоборот скажу, что потраченные средства себя оправдали в самые короткие сроки.

Наталья, 18 июля 2021

Николай Николаевич знает своё дело. У меня защимило спину. Он вправил мне позвонки, но с первого раза мне не помогло. Я был не в первый раз у данного специалиста.

Максим, 12 июля 2021

Доктор хороший, вежливый, добрый и приятный. Анна Эдуардовна назначила мне УЗИ и лечение. Я приду к врачу на прием, потому что мне очень понравилось.

Ирина, 09 июля 2021

На приеме всё понравилось. Врач был доброжелателен ко мне и предельно вежлив. Внимательно выслушал, уточнил некоторые вопросы. Предложил пару вариантов последующих действий.

Инна, 21 июня 2021

Показать 10 отзывов из 3528

Кифосколиоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кифосколиоз — это заболевание грудопоясничного отдела позвоночника, при котором нормальная кривизна чрезмерно отклонена во многих плоскостях. Его осложнения зависят от множества факторов, включая возраст начала и основное заболевание, которое способствует его проявлению. Эти осложнения могут варьироваться от легких до тяжелых, поэтому настоятельно рекомендуется просвещение о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям.В этом упражнении описывается оценка и лечение кифосколиоза, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обрисуйте типичное представление пациента с кифосколиозом.

• Объясните обследование пациентов с кифосколиозом.

• Просмотрите доступные варианты лечения кифосколиоза.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кифосколиоз определяется как отклонение нормальной кривизны позвоночника в сагиттальной и коронарной плоскостях и может включать вращение оси позвоночника. [1] Сколиоз взрослого человека определяется как боковое отклонение более чем на 10 градусов в коронарной плоскости, измеренное по углу Кобба. Боковые отклонения менее 10 градусов можно отнести к вариации осанки. Кифоз и лордоз относятся к искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. При осмотре позвоночника сбоку можно увидеть нормальную степень лордоза (заднее искривление) как в шейном, так и в поясничном отделах позвоночника в диапазоне от 35 до 80 градусов; тогда как грудной отдел позвоночника имеет естественную степень кифоза (искривление вперед), как правило, от 30 до 50 градусов.[2] Степень грудного кифоза увеличивается с возрастом от 20 до 29 градусов у лиц моложе 40 лет, 53 степени у лиц в возрасте от 60 до 74 и 66 градусов у пациентов старше 75 лет. [3]

Хотя кифосколиоз чаще всего встречается в грудопоясничном отделе позвоночника, он также может быть отмечен и в шейно-грудном отделе. Умеренный кифосколиоз — это угол Кобба от 25 до 100 градусов, тогда как тяжелый кифосколиоз — это угол Кобба более 100 градусов.На аномалии кривизны и ее клинические последствия влияют степень и расположение кривизны, количество вовлеченных позвонков и степень осевого вращения [4]. Это может повлиять как на потребление энергии, так и на функцию легких.

Этиология

Причина кифосколиоза многофакторна и варьируется в зависимости от демографических характеристик пациента [3]. Для упрощения причины можно разделить на идиопатические, вторичные или врожденные.

• Идиопатические причины составляют подавляющее большинство случаев и остаются многофакторными с неясной этиологией.[5]
• Вторичные и связанные с заболеванием причины включают дегенеративные и старческие изменения, воспалительные заболевания, посттравматические переломы, ятрогенные послеоперационные изменения и повторяющиеся микротравмы от чрезмерного использования. Поскольку диски естественным образом дегенерируют, эти изменения могут привести к изменениям нормальной биомеханики позвоночника, что приведет к увеличению переднего клинья [3]. Другие причины включают инфекционную этиологию, нервно-мышечную (церебральный паралич, мышечную дистрофию, полиомиелит, атаксию Фрейдриха, спинальную мышечную атрофию, расщелину позвоночника и т. Д.).), так и соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса, хондродисплазия, синдром Марфана и т. д.). [6]
  • Болезнь Шейермана, также известная как ювенильный кифоз или ювенильное дискогенное заболевание, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание позвоночника, чаще всего поражающее подростков, и включает заклинивание 3 или более соседних позвонков под углом более 5 градусов [7]. При этом заболевании кифоз вызывается остеохондрозом центров вторичного окостенения позвонков. На рентгенограмме можно заметить сужение замыкательной пластинки и узлы Шморля.

• Врожденные источники могут быть результатом пороков развития или сегментации позвоночника во время эмбрионального развития и могут быть связаны с аномалиями спинного мозга или мочевыводящих путей. Дефекты могут включать аномалии ребер, отсутствие позвонков или полупозвонки.

• Функциональные причины обычно обратимы и могут быть связаны с мышечными спазмами или неправильным положением, тогда как структурные причины обычно необратимы. [6]

Эпидемиология

Учитывая его многофакторный характер и большое количество заболеваний и патологий, которые имеют компонент кифосколиоза, точная эпидемиология этого заболевания неизвестна.Частота и демографические данные могут быть лучше оценены, если они адаптированы к основной первопричине, которая может способствовать ее проявлению. [6] Распространенной причиной ювенильного кифосколиоза является болезнь Шейерманна, частота которой в США составляет от 0,4% до 8%, чаще встречается у мальчиков и обычно поражает детей в возрасте от 13 до 16 лет.

Патофизиология

Патофизиология кифосколиоза зависит от основной этиологии.

Анамнез и физика

Дети с кифосколиозом при первичном обращении часто не имеют симптомов и могут быть доставлены на осмотр членом семьи, которого беспокоят неровности плеч или бедер, выступающая часть позвоночника или лопатки, неровная талия или изменение походки.У детей хроническая боль или неврологические признаки слабости, покалывания или потери контроля над кишечником / мочевым пузырем встречаются редко и требуют более тщательного исследования. [11] Тщательный анамнез должен включать подробную информацию о тенденциях роста, возрасте начала изменений, неврологических изменениях и психосоциальном воздействии. У очень маленьких детей направление к ортопеду или нейрохирургу может помочь уменьшить беспокойство родителей и обеспечить более тщательное наблюдение и более раннее вмешательство, если это необходимо.

Пожилые пациенты могут обращаться для первичной оценки с различными основными жалобами, которые могут включать осевую боль в спине, проблемы косметического характера или прогрессирующее ухудшение дыхательной функции.Как и в случае с детьми, необходимо собрать подробный анамнез, а также провести обследование на предмет изменений неврологического или психосоциального здоровья.

Физикальное обследование должно начинаться с тщательной проверки роста, общей анатомии / симметрии, выравнивания позвоночника, гибкости и работы движений. Следует отметить, что коррекция кифоза путем перерастяжения позвонков исключает болезнь Шейермана. Оценка кожи на предмет гипер / гипопигментации, ямочек или пучков волос может помочь исключить сопутствующие заболевания, такие как нейрофиброматоз, миеломенингоцеле и т. Д.[11] [12]

Для выполнения теста Адама с наклоном вперед пациент встает лицом от врача, ноги прямые, ступни на ширине плеч. Затем пациент наклоняется вперед в талии в направлении сгибания бедра на 90 градусов, при этом руки свешиваются к полу, а ладони сложены вместе. Инклинометр вдоль грудопоясничного отдела позвоночника можно использовать для оценки асимметрии из-за вращения или выпуклостей. Обследование также включает осмотр пациента сбоку, когда пациент переходит от поясничного сгибания к вертикальному положению, а затем к его разгибанию.Детям, неспособным самостоятельно выполнить тест Адама с наклоном вперед, опекун или опекун может помочь в проведении осмотра в положении лежа на спине или в модифицированном обследовании. Если при обследовании отмечается асимметрия, могут быть получены рентгенографические изображения, чтобы дополнить клинические данные, поскольку часто асимметрия в 7 (или более) градусов, отмеченная при обследовании, может коррелировать с искривлением позвоночника на 20 градусов при визуализации [11].

Оценка также должна включать оценку силы, рефлексов, ощущений, диапазона движений всех суставов, несоответствия длины конечностей и анализ походки.Исследования показали прямую связь между обострением кифосколиоза и снижением силы мышц-разгибателей позвоночника [3]. Пациенты могут плохо выполнять функциональные оценки вставания со стула, теста 6-минутной ходьбы, скорости ходьбы и теста на время вставать и идти.

Оценка

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, функциональная оценка является ключом к полному обследованию. Исследования показали, что тест с 6-минутной ходьбой имеет более высокую корреляцию с серьезностью деформации, чем тест на функцию легких или параметры газов артериальной крови.[13]

Как отмечалось ранее, рентгенологическая визуализация помогает определить степень искривления позвоночника и является важным компонентом полной оценки. Комплексная визуализация позвоночника должна включать прямую переднюю часть позвоночника и виды сбоку шейного, грудного и поясничного отделов с целью минимизировать любое несоответствие длины конечностей, которое может способствовать чрезмерному искривлению. Угол Кобба можно использовать для оценки степени тяжести кифосколиоза, риска прогрессирования и способов вмешательства.Кифоз определяется как угол Кобба более 40 градусов в грудопоясничном отделе позвоночника. [11] На рентгенограмме позвоночника угол Кобба измеряется по пересечению параллельной линии с самой головной верхней замыкательной пластинкой в ​​определенной кривой и параллельной линии с самой нижней концевой пластиной в каудальной области на определенной кривой. Обычно для вычисления угла кривизны затем можно использовать перпендикулярные линии. [1] В анатомически эффективных моделях можно провести отвес от тела тела C7 позвонка до заднего верхнего угла тела S1 позвонка.[6] Когда отвес проходит впереди головки бедренной кости, позвоночник находится в положительном сагиттальном балансе. Отрицательный сагиттальный баланс отмечается, когда отвес опускается кзади от головки бедренной кости.

Подростковый идиопатический сколиоз — это заболевание, при котором наблюдаются структурные аномалии позвоночника в коронарной, сагиттальной и осевой плоскостях. В 1983 году была создана классификация Кинга для описания пяти типов грудной дуги и артродеза позвоночника, рекомендованных для определенных позвоночных уровней.[14] По мере развития хирургических методов и оборудования были выявлены ограничения Классификации Кинга, и система перестала пользоваться популярностью. Классификация Ленке была создана в 2001 году и подчеркивает сагиттальную плоскость в дополнение к корональной плоскости. Система организована по трем основным параметрам: тип кривой (1-6), сагиттальный модификатор грудного отдела (-, N или +), модификатор поясничного отдела позвоночника (A, B, C). Более подробная информация об этих классификациях и их критериях выходит за рамки этого текста.[14]

Если требуется дальнейшее исследование, сканирование минеральной плотности костной ткани или МРТ могут облегчить переход к возможному хирургическому вмешательству. Исследования показали взаимосвязь между увеличением угла Кобба и плохой производительностью при тестировании функции легких (PFT). [15]

Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, приводя к снижению переносимости физической нагрузки и снижению вентиляции. Обследование может выявить асимметричное расширение грудной клетки и недостаточную дыхательную способность, обусловленную ограничительными изменениями.Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти. Эхокардиограмма может помочь в оценке легочной артериальной гипертензии. [16]

Лечение / ведение

Предпочтительный метод лечения зависит от основной причины, возраста, тяжести деформации и отсутствия или наличия неврологических нарушений.Лечение обычно начинается консервативно и может прогрессировать до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. У более молодых пациентов кифосколиоз может быть случайной находкой, практически не влияющей на функцию. Однако, если патология достаточно серьезна, чтобы вызвать боль, неврологические изменения, проблемы косметического характера или проблемы с прогрессированием, рекомендуется дальнейшее обследование и направление к специалисту.

У пациентов, которым рекомендовано безоперационное ведение, лечение может включать:

• Наблюдение: У бессимптомных пациентов или пациентов с минимальным поражением врачи могут просто внимательно следить за течением времени.Ведение может включать серийные визуализационные исследования и функциональную оценку для отслеживания искривления и тяжести симптомов с течением времени.

• Обезболивание: Консервативное обезболивание включает использование НПВП. Из-за риска респираторных заболеваний врачи и их пациенты должны разумно использовать более сильные обезболивающие (например, наркотики). Также часто назначают миорелаксанты, такие как циклобензаприн, однако следует обсуждать и контролировать возникающую летаргию.

• Управление дыханием: структурные аномалии, такие как уменьшенный объем легких, вторичный по отношению к рестриктивной грудной стенке грудной клетки, снижение податливости и ограниченные движения диафрагмы, могут привести к рестриктивному заболеванию легких и привести к хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности и альвеолярной гиповентиляции. [17] Гипоксемия, возникающая в результате этих изменений, может привести к рефлекторной вазоконстриктивной реакции, ведущей к легочной гипертензии, которая диагностируется с помощью катетеризации правых отделов сердца.Поэтому клиницисты должны знать об этой особенности заболевания. Пациенты должны быть обследованы на предмет наличия в анамнезе апноэ во сне, дневной усталости, храпа и т. Д. У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV). Физиотерапия грудной клетки, бронходилататоры и диуретики также могут быть рассмотрены у тех пациентов, у которых развилась гиперкапния или легочное сердце. В литературе отмечается использование антагонистов рецепторов эндотелина и ингаляционных простаноидов у пациентов с легочной артериальной гипертензией.Следует рассмотреть возможность вакцинации против гриппа и пневмококков. Управление респираторным снижением может быть трудным и сложным, и состояние пациентов, как правило, продолжает ухудшаться, несмотря на лечение. [18]

• Ведение сердца: клиники должны выполнить трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), чтобы исключить сердечную этиологию и оценить перегрузку правого желудочка, при которой систолическое давление в правом желудочке может быть повышено.

• Фиксация: Фиксация используется у пациентов с незрелым скелетом, чтобы обратить вспять или предотвратить прогрессирующие аномалии.Ортопедические корсеты могут быть мягкими или жесткими и в зависимости от кривизны позвоночника могут варьироваться от шейного отдела до крестцового отдела позвоночника. Продолжительность использования, жесткость конструкции зависят от потребностей позвоночника. [19] Фиксация может поддерживать ослабленную мускулатуру и корректировать давление при аномальной кривизне. Одним из методов производства корсетов является использование компьютерного проектирования (CAD) и автоматизированного производства (CAM) для изготовления модели из вспененного полиуретана в полиэтиленовую (PE) или полипропиленовую (PP) скобу.[20]
• Физическая терапия и упражнения: недавний метаанализ показывает, что программы упражнений с использованием программ растяжки и / или укрепления имеют большое статистически значимое влияние на улучшение грудного кифоза. [21] Однако эти программы оказывают минимальное влияние на улучшение пояснично-лордотического искривления. Эти программы упражнений могут также использовать определенные методы, такие как пилатес, тренировка Уильяма (растяжка и укрепление), теория Кендалла (местные корректирующие упражнения, направленные на укрепление ослабленных мышц и растяжение укороченной мускулатуры).[22] Целевые программы упражнений могут быть эффективны для пожилых пациентов с гиперкифозом.
• Стимуляция спинного мозга (SCS) может быть рассмотрена для пациентов с хронической болью в спине, не поддающейся консервативному вмешательству. Это может быть подходящим для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, или для тех, кто не любит корректирующую операцию. Кроме того, это может быть вариант для пациентов с синдромом неудачной операции на спине. [23] SCS — это минимально инвазивный метод, который использует доставку электрических импульсов в спинной мозг, чтобы прервать передачу сигналов боли в мозг.Исследования по использованию SCS при кифосколиозе отсутствуют, поэтому показатели успешности, оптимальная частота и осложнения остаются неопределенными. [24]
• Йога может облегчить боль у некоторых, однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного гиперфлексирования и гиперэкстензии, особенно у пациентов с остеопенией или остеопорозом. [25] Обширная информация об использовании йоги кажется ограниченной, поскольку в нескольких исследованиях это состояние было указано как отвечающее критериям исключения.

• Изменения в образе жизни: изменение привычек и отказ от курения и оптимизация массы тела могут помочь уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни.

• Эмоциональный: Клиницисты также должны часто контролировать эмоциональное состояние пациента и проверять его на тревожность и депрессию.

Пациентам с неврологическими изменениями может потребоваться оперативное лечение. [12] Эта популяция особенно чувствительна к периоперационному лечению и побочным эффектам из-за функциональных ограничений и длительной иммобилизации. [9] Хирургическая коррекция гипермобильного позвоночника может включать артродез и использование аппаратных средств, таких как стержни, проволоки и винты, тогда как остеотомия может использоваться для снятия жесткости позвоночника.У пациентов без неврологических нарушений такие процедуры, как вертебропластика и кифопластика, в последнее время становятся все более популярными в качестве средств увеличения позвоночника. Оперативное лечение может быть показано тем пациентам, которые не прошли консервативную терапию, испытывают непреодолимую боль, имеют начало неврологических изменений или пациентам, у которых наблюдается стойкое прогрессирование, несмотря на корсет.

Хирургия сколиоза: [26]

Обычно искривления более 45 и 50 градусов лечат хирургическим путем.

Двумя методами хирургического вмешательства являются:

1. Операции слияния — задний или передний спондилодез

2. Операции без слияния — это инструментальный или неинструментальный эпифизиодез на выпуклой стороне сколиозной дуги. Клиновидная торакостомия может привести к синдрому грудной недостаточности из-за комбинации ребер и изгибов, которые можно исправить с помощью вертикально расширяемых протезных титановых ребер (VEPTR).

Хирургия кифоза: [6]

Различные корректирующие остеотомии при кифозе включают:

1. Остеотомия по Смиту-Петерсону (остеотомия клина задней колонны с открытием передней колонны) — используется при кифозе Шейермана и кифозе плоской спины.

2. Остеотомия по Понте (задняя остеотомия с закрывающим клином) — для лечения кифоза Шойермана

3. Остеотомия с вычитанием ножки (задняя остеотомия с закрывающим клином с тремя колоннами) — для кифоза, вызванного врожденными, травматическими и инфекционными причинами

4. Резекция позвоночника

После операции необходимо тщательно контролировать течение пациента, чтобы оптимизировать контроль боли и оценить любые неврологические изменения.Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется пожилым пациентам из-за их профиля высокого риска и плохого состояния костей, однако его можно тщательно рассмотреть как вариант для пациентов со значительными пороками развития [3].

Дифференциальный диагноз

Кифосколиоз может быть идиопатическим и проявляться у здоровых людей. У детей обнаружение может быть незначительным, и его следует отслеживать с течением времени, чтобы оценить прогрессирование искривления. Вместо того, чтобы рассматривать дифференциал кифосколиоза, может быть более полезным рассмотреть основную причину, способствующую его проявлению, или совокупность симптомов, в которых он проявляется.Как упоминалось выше, кожные изменения могут играть роль в выявлении сопутствующих состояний, таких как нейрофиброматоз и миеломенингоцеле. Некоторые другие состояния, которые следует учитывать, включают:

• Остеопороз

• Болезнь Шейермана

• Идиопатический кифосколиоз

• Подростковый идиопатический сколиоз (AIS)

kanoliopathic идиопатический сколиоз

• -связанный гиперкифоз

• Перелом позвонка

• инфекция (например, Echinococcus granulosus ) [27]

• Опухоли

• Дисплазия Найст

• Прогноз по Фридрейху

• Прогноз по Фридрейху кифосколиоз является осторожным и зависит от основной этиологии, способствующей прогрессированию заболевания.Кифосколиоз, осложненный легочной гипертензией, связан с высокой смертностью [18].

  Осложнения

  Кифосколиоз увеличивает риск смерти от всех причин.

  • У женщин тяжесть кифосколиоза коррелирует с повышенным риском переломов позвонков даже у тех, у кого переломы не были в анамнезе [3].

  • Учитывая изменения в биомеханике, у пациентов может измениться походка и повышен риск падений.

  • Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, что приводит к снижению толерантности к физической нагрузке и снижению вентиляции.Дисфункция может включать обструктивное заболевание (например, ателектаз или чрезмерную секрецию дыхательных путей из-за неспособности очищать продукцию), ограничительные легочные изменения, ненормальную ночную вентиляцию или гипоксемию. Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Как указано выше, у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV).Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти.

  • На коже могут быть обнаружены осложнения, вторичные по причине разрушения в точках давления, образованных аномальной кривизной.

  • В случаях, приводящих к прогрессированию, компрессия спинного мозга может привести к серьезным осложнениям, таким как парапарез или параплегия, в результате неврологического нарушения [12]. Кроме того, прогрессирование заболевания может привести к усилению атрофии мышц и контрактур конечностей.Давление внутри позвоночного канала может быть прямо пропорционально степени переднего угла позвоночника. Прогрессирование искривления может привести к сосудистой недостаточности спинного мозга и неврологическому ухудшению. Искривление может также вызвать уплощение спинного мозга, что может привести к демиелинизации переднего семенного канатика и атрофии переднего рога. [28]
  • Кроме того, хирургические осложнения могут также привести к неврологическим нарушениям, вторичным по отношению к проблеме восстановления стабильности позвоночника при трехмерных деформациях.[24] Внезапное возникновение параплегии после хирургической коррекции кифосколиоза хорошо описано в литературе. [28]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациентов следует информировать о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям, повышенному риску падений, снижению силы, снижению легочной функции и повышению смертности. [3]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Ведение кифосколиоза является сложной задачей.Для получения хороших результатов цель состоит в том, чтобы свести к минимуму структурные аномалии и прогрессирование, а также оптимизировать функциональные возможности и независимость. Первоначально лечение кифосколиоза осуществляется главным образом врачом и, вероятно, включает консервативные методы лечения, включающие наблюдение, физиотерапию, обезболивание, фиксацию и т.д. Требуется помощь хирурга или специалиста и может быть показано оперативное лечение.Таким образом, межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный, унифицированный и разделяемый подход к принятию решений, может оптимизировать уход за пациентами и помочь сохранить функциональные возможности. В эту группу могут входить, но не ограничивается: пациент, семья, основной поставщик, терапевты, хирурги, ортопеды, пульмонологи и / или неврологи.

  Дополнительное образование / обзорные вопросы

  Ссылки

  1.

  Папалиодис Д.Н., Бонанни П.Г., Робертс Т.Т., Хешам К., Ричардсон Н., Чейни Р.А., Лоуренс Дж. П., Карл А.Л., Лавель В.Ф.Компьютерные измерения угла Кобба: новый алгоритм. Int J Spine Surg. 2017; 11:21. [Бесплатная статья PMC: PMC5537975] [PubMed: 28765805]

  2.

  Эйлон Т., Смит Д.С., Шаффри С.И., Ленке Л.Г., Бродке Д., Харроп Д.С., Фелингс М., Эйлон С.П. Дегенеративная деформация позвоночника. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S75-91. [PubMed: 26378361]

  3.

  Эйлон Т., Шаффри К.И., Ленке Л.Г., Харроп Дж. С., Смит Дж. С.. Прогрессирующий кифоз позвоночника у стареющего населения. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S164-72.[PubMed: 26378354]

  4.

  Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста. Singapore Med J. 2016, январь; 57 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4728701] [PubMed: 26831315]

  5.

  Чанг Д.Г., Ян Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Й. Х., Ким Дж. Х., Сух SW, Ха-Кай, Сук С. И.. Врожденный кифосколиоз у монозиготных близнецов: десятилетнее наблюдение, лечение с помощью резекции задней позвоночника (PVCR): отчет о болезни.Медицина (Балтимор). 2016 Апрель; 95 (17): e3499. [Бесплатная статья PMC: PMC4998715] [PubMed: 27124052]

  6.

  Яман О., Далбайрак С. Кифоз и обзор литературы. Turk Neurosurg. 2014; 24 (4): 455-65. [PubMed: 25050667]

  7.

  Gokce E, Beyhan M. Результаты радиологической визуализации болезни Шейерманна. Мир J Radiol. 2016 28 ноября; 8 (11): 895-901. [Бесплатная статья PMC: PMC5120249] [PubMed: 27928471]

  8.

  Roghani T., Zavieh MK, Manshadi FD, King N, Katzman W.Возрастной гиперкифоз: обновление его потенциальных причин и клинических последствий — повествовательный обзор. Aging Clin Exp Res. 2017 Август; 29 (4): 567-577. [Бесплатная статья PMC: PMC5316378] [PubMed: 27538834]

  9.

  Ахуджа В., Гомбар С., Сингла Д. Редкий случай квадрипаретического пациента с постполиомиелитом и тяжелым кифосколиозом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015 апрель-июнь; 31 (2): 266-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4411853] [PubMed: 25948920]

  10.

  Имагама С., Каваками Н., Цудзи Т., Охара Т., Исигуро Н.Кифосколиоз, связанный с врожденным нервно-мышечным заболеванием с однородными волокнами 1 типа. Eur Spine J. 2012 Jun; 21 Suppl 4: S499-504. [Бесплатная статья PMC: PMC3369050] [PubMed: 22193842]

  11.

  Sheehan DD, Grayhack J. Детский сколиоз и кифоз: обзор диагностики, ведения и хирургического лечения. Pediatr Ann. 01 декабря 2017; 46 (12): e472-e480. [PubMed: 29227524]

  12.

  Сингх К., Самарцис Д., Ан Х.С. Нейрофиброматоз I типа с тяжелым дистрофическим кифосколиозом и его оперативное лечение с помощью одновременного передне-заднего доступа: описание случая и обзор литературы.Spine J. 2005 июл-август; 5 (4): 461-6. [PubMed: 15996618]

  13.

  Менон Б., Аггарвал Б. Влияние деформации позвоночника на функцию легких, показатели газов артериальной крови и переносимость при грудном кифосколиозе. Неврология (Эр-Рияд). 2007 Октябрь; 12 (4): 293-8. [PubMed: 21857548]

  14.

  Слэттери С., Верма К. Краткие классификации: Классификация Ленке для подросткового идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res. 2018 ноя; 476 (11): 2271-2276. [Бесплатная статья PMC: PMC6259994] [PubMed: 30179943]

  15.

  Villamor GA, Andras LM, Redding G, Chan P, Yang J, Skaggs DL. Сравнение максимальной произвольной вентиляции и принудительной жизненной емкости легких у подростков с идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2019 сентябрь; 7 (5): 729-733. [PubMed: 31495472]

  16.

  Августин Д.X., Коутс-Брэдшоу Л.Д., Уиллис Дж., Харкнесс А., Ринг Л., Грапса Дж., Коглан Дж., Кей Н., Оксборо Д., Робинсон С., Сандовал Дж., Рана Б.С., Сива А, Нихояннопулос П., Ховард Л.С., Фокс К., Бхаттачарья С., Шарма В., Кони Р.П., Мэтью Т.Эхокардиографическая оценка легочной гипертензии: протокол рекомендаций Британского общества эхокардиографии. Echo Res Pract. 2018 Сентябрь; 5 (3): G11-G24. [Бесплатная статья PMC: PMC6055509] [PubMed: 30012832]

  17.

  Хуанг С.В., Ву К.Л., Линь С.К., Хунг С.Л., Куо Л.К., Вен ЮЛ, Ли SY. Влияние длительной прерывистой ночной неинвазивной вентиляции с положительным давлением на пациента с тяжелым кифосколиозом и гипоксемией. BMJ Case Rep. 2009; 2009 [Бесплатная статья PMC: PMC3029826] [PubMed: 21686653]

  18.

  Tellermann J, Sablinskis M, Machado PRR, Sablinskis K, Skride A. Долгосрочный ответ на вазоактивное лечение в случае легочной гипертензии, связанной с кифосколиозом. Am J Case Rep. 13 октября 2019 г .; 20: 1505-1508. [Бесплатная статья PMC: PMC6808734] [PubMed: 31606732]

  19.

  Карими М.Т., Рабчук Т. Консервативное лечение сколиоза: обзор литературы. J Craniovertebr Junction Spine. 2018 январь-март; 9 (1): 3-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5934961] [PubMed: 29755230]

  20.

  Weiss HR, Tournavitis N, Nan X, Borysov M, Paul L. Рабочий процесс CAD / CAM коррекции сколиоза при препарировании с помощью 3D-печати. Open Med Inform J. 2017; 11: 44-51. [Бесплатная статья PMC: PMC5688385] [PubMed: 29204227]

  21.

  Гонсалес-Гальвес Н., Хеа-Гарсия GM, Маркос-Пардо П.Дж. Влияние программ упражнений на угол кифоза и лордоза: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2019; 14 (4): e0216180. [Бесплатная статья PMC: PMC6488071] [PubMed: 31034509]

  22.

  Feng Q, Wang M, Zhang Y, Zhou Y. Влияние программы корректирующих функциональных упражнений на постуральный грудной кифоз у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2018 Янв; 32 (1): 48-56. [PubMed: 28610442]

  23.

  Аталлах Дж., Армах Ф.А., Вонг Д., Вейс ПА, Фахи Б.Г. Применение стимулятора спинного мозга для лечения поясничной радикулопатии у пациента с тяжелым кифосколиозом. Врач боли. 2008 июль-август; 11 (4): 555-9. [PubMed: 186

  ]

  24.

  Моенс М., Де Смедт А., Гоудман Л., Мариен П., Нейс Дж., Херрегодтс П., Браунс Р.HF10-терапия хронической боли в спине у пациентов с неоперированным кифосколиозом: важность предоперационной оценки. Pain Med. 2017 г. 01 февраля; 18 (2): 392-294. [PubMed: 28204731]

  25.

  Ли М., Хантун Э.А., Синаки М. Травмы мягких тканей и костей, связанные с практикой йоги: биомеханический анализ и значение для управления. Mayo Clin Proc. 2019 Март; 94 (3): 424-431. [PubMed: 30792066]

  26.

  Яман О., Далбайрак С. Идиопатический сколиоз. Turk Neurosurg.2014; 24 (5): 646-57. [PubMed: 25269032]

  27.

  Талер М., Габл М., Лехнер Р., Гстёттнер М., Бах СМ. Тяжелый кифосколиоз после первичной инфекции позвоночника Echinococcus granulosus. Eur Spine J. 2010 Сентябрь; 19 (9): 1415-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2989289] [PubMed: 20514501]

  28.

  Lim JW, Sharma V, Kim HS. Постепенное неврологическое ухудшение после операции по коррекции кифосколиоза: клинический случай. Asian Spine J. 2012 июн; 6 (2): 140-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3372550] [PubMed: 22708019]

  Кифосколиоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Непрерывное обучение

  Кифосколиоз — это заболевание грудопоясничного отдела позвоночника, при котором нормальное искривление имеет чрезмерное отклонение в нескольких плоскостях.Его осложнения зависят от множества факторов, включая возраст начала и основное заболевание, которое способствует его проявлению. Эти осложнения могут варьироваться от легких до тяжелых, поэтому настоятельно рекомендуется просвещение о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям. В этом упражнении описывается оценка и лечение кифосколиоза, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

  Цели:

  • Обрисуйте типичное представление пациента с кифосколиозом.

  • Объясните обследование пациентов с кифосколиозом.

  • Просмотрите доступные варианты лечения кифосколиоза.

  Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

  Введение

  Кифосколиоз определяется как отклонение нормальной кривизны позвоночника в сагиттальной и коронарной плоскостях и может включать вращение оси позвоночника. [1] Сколиоз взрослого человека определяется как боковое отклонение более чем на 10 градусов в коронарной плоскости, измеренное по углу Кобба.Боковые отклонения менее 10 градусов можно отнести к вариации осанки. Кифоз и лордоз относятся к искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. При осмотре позвоночника сбоку можно увидеть нормальную степень лордоза (заднее искривление) как в шейном, так и в поясничном отделах позвоночника в диапазоне от 35 до 80 градусов; тогда как грудной отдел позвоночника имеет естественную степень кифоза (искривление вперед), как правило, от 30 до 50 градусов [2]. Степень грудного кифоза увеличивается с возрастом от 20 до 29 градусов у лиц моложе 40 лет, 53 степени у лиц в возрасте от 60 до 74 и 66 градусов у пациентов старше 75 лет.[3]

  Хотя кифосколиоз чаще всего встречается в грудопоясничном отделе позвоночника, он также может быть отмечен и в шейно-грудном отделе. Умеренный кифосколиоз — это угол Кобба от 25 до 100 градусов, тогда как тяжелый кифосколиоз — это угол Кобба более 100 градусов. На аномалии кривизны и ее клинические последствия влияют степень и расположение кривизны, количество вовлеченных позвонков и степень осевого вращения [4]. Это может повлиять как на потребление энергии, так и на функцию легких.

  Этиология

  Причина кифосколиоза многофакторна и варьируется в зависимости от демографических характеристик пациента [3]. Для упрощения причины можно разделить на идиопатические, вторичные или врожденные.

  • Идиопатические причины составляют подавляющее большинство случаев и остаются многофакторными с неясной этиологией. [5]
  • Вторичные и связанные с заболеванием причины включают дегенеративные и старческие изменения, воспалительные заболевания, посттравматические переломы, ятрогенные послеоперационные изменения и повторяющиеся микротравмы от чрезмерного использования.Поскольку диски естественным образом дегенерируют, эти изменения могут привести к изменениям нормальной биомеханики позвоночника, что приведет к увеличению переднего клинья [3]. Другие причины включают инфекционную этиологию, нервно-мышечную (церебральный паралич, мышечную дистрофию, полиомиелит, атаксию Фрейдриха, спинальную мышечную атрофию, расщелину позвоночника и т. Д.) И источники соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса, хондродисплазия, синдром Марфана и т. Д.) [ 6]
    • Болезнь Шейермана, также известная как ювенильный кифоз или ювенильное дискогенное заболевание, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание позвоночника, чаще всего поражающее подростков, и включает заклинивание 3 или более соседних позвонков под углом более 5 градусов.[7] При этом заболевании кифоз вызывается остеохондрозом центров вторичной оссификации позвонков. На рентгенограмме можно заметить сужение замыкательной пластинки и узлы Шморля.

  • Врожденные источники могут быть результатом пороков развития или сегментации позвоночника во время эмбрионального развития и могут быть связаны с аномалиями спинного мозга или мочевыводящих путей. Дефекты могут включать аномалии ребер, отсутствие позвонков или полупозвонки.

  • Функциональные причины обычно обратимы и могут быть связаны с мышечными спазмами или неправильным положением, тогда как структурные причины обычно необратимы.[6]

  Эпидемиология

  Учитывая его многофакторный характер и большое количество заболеваний и патологий, которые имеют компонент кифосколиоза, точная эпидемиология этого заболевания неизвестна. Частота и демографические данные могут быть лучше оценены, если они адаптированы к основной первопричине, которая может способствовать ее проявлению. [6] Распространенной причиной ювенильного кифосколиоза является болезнь Шейерманна, частота которой в США составляет от 0,4% до 8%, чаще встречается у мальчиков и обычно поражает детей в возрасте от 13 до 16 лет.

  Патофизиология

  Патофизиология кифосколиоза зависит от основной этиологии.

  Анамнез и физика

  Дети с кифосколиозом при первичном обращении часто не имеют симптомов и могут быть доставлены на осмотр членом семьи, которого беспокоят неровности плеч или бедер, выступающая часть позвоночника или лопатки, неровная талия или изменение походки. У детей хроническая боль или неврологические признаки слабости, покалывания или потери контроля над кишечником / мочевым пузырем встречаются редко и требуют более тщательного изучения.[11] Тщательный анамнез должен включать подробную информацию о тенденциях роста, возрасте начала изменений, неврологических изменениях и психосоциальном воздействии. У очень маленьких детей направление к ортопеду или нейрохирургу может помочь уменьшить беспокойство родителей и обеспечить более тщательное наблюдение и более раннее вмешательство, если это необходимо.

  Пожилые пациенты могут обращаться для первичной оценки с различными основными жалобами, которые могут включать осевую боль в спине, проблемы косметического характера или прогрессирующее ухудшение дыхательной функции.Как и в случае с детьми, необходимо собрать подробный анамнез, а также провести обследование на предмет изменений неврологического или психосоциального здоровья.

  Физикальное обследование должно начинаться с тщательной проверки роста, общей анатомии / симметрии, выравнивания позвоночника, гибкости и работы движений. Следует отметить, что коррекция кифоза путем перерастяжения позвонков исключает болезнь Шейермана. Оценка кожи на предмет гипер / гипопигментации, ямочек или пучков волос может помочь исключить сопутствующие заболевания, такие как нейрофиброматоз, миеломенингоцеле и т. Д.[11] [12]

  Для выполнения теста Адама с наклоном вперед пациент встает лицом от врача, ноги прямые, ступни на ширине плеч. Затем пациент наклоняется вперед в талии в направлении сгибания бедра на 90 градусов, при этом руки свешиваются к полу, а ладони сложены вместе. Инклинометр вдоль грудопоясничного отдела позвоночника можно использовать для оценки асимметрии из-за вращения или выпуклостей. Обследование также включает осмотр пациента сбоку, когда пациент переходит от поясничного сгибания к вертикальному положению, а затем к его разгибанию.Детям, неспособным самостоятельно выполнить тест Адама с наклоном вперед, опекун или опекун может помочь в проведении осмотра в положении лежа на спине или в модифицированном обследовании. Если при обследовании отмечается асимметрия, могут быть получены рентгенографические изображения, чтобы дополнить клинические данные, поскольку часто асимметрия в 7 (или более) градусов, отмеченная при обследовании, может коррелировать с искривлением позвоночника на 20 градусов при визуализации [11].

  Оценка также должна включать оценку силы, рефлексов, ощущений, диапазона движений всех суставов, несоответствия длины конечностей и анализ походки.Исследования показали прямую связь между обострением кифосколиоза и снижением силы мышц-разгибателей позвоночника [3]. Пациенты могут плохо выполнять функциональные оценки вставания со стула, теста 6-минутной ходьбы, скорости ходьбы и теста на время вставать и идти.

  Оценка

  Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, функциональная оценка является ключом к полному обследованию. Исследования показали, что тест с 6-минутной ходьбой имеет более высокую корреляцию с серьезностью деформации, чем тест на функцию легких или параметры газов артериальной крови.[13]

  Как отмечалось ранее, рентгенологическая визуализация помогает определить степень искривления позвоночника и является важным компонентом полной оценки. Комплексная визуализация позвоночника должна включать прямую переднюю часть позвоночника и виды сбоку шейного, грудного и поясничного отделов с целью минимизировать любое несоответствие длины конечностей, которое может способствовать чрезмерному искривлению. Угол Кобба можно использовать для оценки степени тяжести кифосколиоза, риска прогрессирования и способов вмешательства.Кифоз определяется как угол Кобба более 40 градусов в грудопоясничном отделе позвоночника. [11] На рентгенограмме позвоночника угол Кобба измеряется по пересечению параллельной линии с самой головной верхней замыкательной пластинкой в ​​определенной кривой и параллельной линии с самой нижней концевой пластиной в каудальной области на определенной кривой. Обычно для вычисления угла кривизны затем можно использовать перпендикулярные линии. [1] В анатомически эффективных моделях можно провести отвес от тела тела C7 позвонка до заднего верхнего угла тела S1 позвонка.[6] Когда отвес проходит впереди головки бедренной кости, позвоночник находится в положительном сагиттальном балансе. Отрицательный сагиттальный баланс отмечается, когда отвес опускается кзади от головки бедренной кости.

  Подростковый идиопатический сколиоз — это заболевание, при котором наблюдаются структурные аномалии позвоночника в коронарной, сагиттальной и осевой плоскостях. В 1983 году была создана классификация Кинга для описания пяти типов грудной дуги и артродеза позвоночника, рекомендованных для определенных позвоночных уровней.[14] По мере развития хирургических методов и оборудования были выявлены ограничения Классификации Кинга, и система перестала пользоваться популярностью. Классификация Ленке была создана в 2001 году и подчеркивает сагиттальную плоскость в дополнение к корональной плоскости. Система организована по трем основным параметрам: тип кривой (1-6), сагиттальный модификатор грудного отдела (-, N или +), модификатор поясничного отдела позвоночника (A, B, C). Более подробная информация об этих классификациях и их критериях выходит за рамки этого текста.[14]

  Если требуется дальнейшее исследование, сканирование минеральной плотности костной ткани или МРТ могут облегчить переход к возможному хирургическому вмешательству. Исследования показали взаимосвязь между увеличением угла Кобба и плохой производительностью при тестировании функции легких (PFT). [15]

  Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, приводя к снижению переносимости физической нагрузки и снижению вентиляции. Обследование может выявить асимметричное расширение грудной клетки и недостаточную дыхательную способность, обусловленную ограничительными изменениями.Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти. Эхокардиограмма может помочь в оценке легочной артериальной гипертензии. [16]

  Лечение / ведение

  Предпочтительный метод лечения зависит от основной причины, возраста, тяжести деформации и отсутствия или наличия неврологических нарушений.Лечение обычно начинается консервативно и может прогрессировать до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. У более молодых пациентов кифосколиоз может быть случайной находкой, практически не влияющей на функцию. Однако, если патология достаточно серьезна, чтобы вызвать боль, неврологические изменения, проблемы косметического характера или проблемы с прогрессированием, рекомендуется дальнейшее обследование и направление к специалисту.

  У пациентов, которым рекомендовано безоперационное ведение, лечение может включать:

  • Наблюдение: У бессимптомных пациентов или пациентов с минимальным поражением врачи могут просто внимательно следить за течением времени.Ведение может включать серийные визуализационные исследования и функциональную оценку для отслеживания искривления и тяжести симптомов с течением времени.

  • Обезболивание: Консервативное обезболивание включает использование НПВП. Из-за риска респираторных заболеваний врачи и их пациенты должны разумно использовать более сильные обезболивающие (например, наркотики). Также часто назначают миорелаксанты, такие как циклобензаприн, однако следует обсуждать и контролировать возникающую летаргию.

  • Управление дыханием: структурные аномалии, такие как уменьшенный объем легких, вторичный по отношению к рестриктивной грудной стенке грудной клетки, снижение податливости и ограниченные движения диафрагмы, могут привести к рестриктивному заболеванию легких и привести к хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности и альвеолярной гиповентиляции. [17] Гипоксемия, возникающая в результате этих изменений, может привести к рефлекторной вазоконстриктивной реакции, ведущей к легочной гипертензии, которая диагностируется с помощью катетеризации правых отделов сердца.Поэтому клиницисты должны знать об этой особенности заболевания. Пациенты должны быть обследованы на предмет наличия в анамнезе апноэ во сне, дневной усталости, храпа и т. Д. У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV). Физиотерапия грудной клетки, бронходилататоры и диуретики также могут быть рассмотрены у тех пациентов, у которых развилась гиперкапния или легочное сердце. В литературе отмечается использование антагонистов рецепторов эндотелина и ингаляционных простаноидов у пациентов с легочной артериальной гипертензией.Следует рассмотреть возможность вакцинации против гриппа и пневмококков. Управление респираторным снижением может быть трудным и сложным, и состояние пациентов, как правило, продолжает ухудшаться, несмотря на лечение. [18]

  • Ведение сердца: клиники должны выполнить трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), чтобы исключить сердечную этиологию и оценить перегрузку правого желудочка, при которой систолическое давление в правом желудочке может быть повышено.

  • Фиксация: Фиксация используется у пациентов с незрелым скелетом, чтобы обратить вспять или предотвратить прогрессирующие аномалии.Ортопедические корсеты могут быть мягкими или жесткими и в зависимости от кривизны позвоночника могут варьироваться от шейного отдела до крестцового отдела позвоночника. Продолжительность использования, жесткость конструкции зависят от потребностей позвоночника. [19] Фиксация может поддерживать ослабленную мускулатуру и корректировать давление при аномальной кривизне. Одним из методов производства корсетов является использование компьютерного проектирования (CAD) и автоматизированного производства (CAM) для изготовления модели из вспененного полиуретана в полиэтиленовую (PE) или полипропиленовую (PP) скобу.[20]
  • Физическая терапия и упражнения: недавний метаанализ показывает, что программы упражнений с использованием программ растяжки и / или укрепления имеют большое статистически значимое влияние на улучшение грудного кифоза. [21] Однако эти программы оказывают минимальное влияние на улучшение пояснично-лордотического искривления. Эти программы упражнений могут также использовать определенные методы, такие как пилатес, тренировка Уильяма (растяжка и укрепление), теория Кендалла (местные корректирующие упражнения, направленные на укрепление ослабленных мышц и растяжение укороченной мускулатуры).[22] Целевые программы упражнений могут быть эффективны для пожилых пациентов с гиперкифозом.
  • Стимуляция спинного мозга (SCS) может быть рассмотрена для пациентов с хронической болью в спине, не поддающейся консервативному вмешательству. Это может быть подходящим для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, или для тех, кто не любит корректирующую операцию. Кроме того, это может быть вариант для пациентов с синдромом неудачной операции на спине. [23] SCS — это минимально инвазивный метод, который использует доставку электрических импульсов в спинной мозг, чтобы прервать передачу сигналов боли в мозг.Исследования по использованию SCS при кифосколиозе отсутствуют, поэтому показатели успешности, оптимальная частота и осложнения остаются неопределенными. [24]
  • Йога может облегчить боль у некоторых, однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного гиперфлексирования и гиперэкстензии, особенно у пациентов с остеопенией или остеопорозом. [25] Обширная информация об использовании йоги кажется ограниченной, поскольку в нескольких исследованиях это состояние было указано как отвечающее критериям исключения.

  • Изменения в образе жизни: изменение привычек и отказ от курения и оптимизация массы тела могут помочь уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни.

  • Эмоциональный: Клиницисты также должны часто контролировать эмоциональное состояние пациента и проверять его на тревожность и депрессию.

  Пациентам с неврологическими изменениями может потребоваться оперативное лечение. [12] Эта популяция особенно чувствительна к периоперационному лечению и побочным эффектам из-за функциональных ограничений и длительной иммобилизации. [9] Хирургическая коррекция гипермобильного позвоночника может включать артродез и использование аппаратных средств, таких как стержни, проволоки и винты, тогда как остеотомия может использоваться для снятия жесткости позвоночника.У пациентов без неврологических нарушений такие процедуры, как вертебропластика и кифопластика, в последнее время становятся все более популярными в качестве средств увеличения позвоночника. Оперативное лечение может быть показано тем пациентам, которые не прошли консервативную терапию, испытывают непреодолимую боль, имеют начало неврологических изменений или пациентам, у которых наблюдается стойкое прогрессирование, несмотря на корсет.

  Хирургия сколиоза: [26]

  Обычно искривления более 45 и 50 градусов лечат хирургическим путем.

  Двумя методами хирургического вмешательства являются:

  1. Операции слияния — задний или передний спондилодез

  2. Операции без слияния — это инструментальный или неинструментальный эпифизиодез на выпуклой стороне сколиозной дуги. Клиновидная торакостомия может привести к синдрому грудной недостаточности из-за комбинации ребер и изгибов, которые можно исправить с помощью вертикально расширяемых протезных титановых ребер (VEPTR).

  Хирургия кифоза: [6]

  Различные корректирующие остеотомии при кифозе включают:

  1. Остеотомия по Смиту-Петерсону (остеотомия клина задней колонны с открытием передней колонны) — используется при кифозе Шейермана и кифозе плоской спины.

  2. Остеотомия по Понте (задняя остеотомия с закрывающим клином) — для лечения кифоза Шойермана

  3. Остеотомия с вычитанием ножки (задняя остеотомия с закрывающим клином с тремя колоннами) — для кифоза, вызванного врожденными, травматическими и инфекционными причинами

  4. Резекция позвоночника

  После операции необходимо тщательно контролировать течение пациента, чтобы оптимизировать контроль боли и оценить любые неврологические изменения.Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется пожилым пациентам из-за их профиля высокого риска и плохого состояния костей, однако его можно тщательно рассмотреть как вариант для пациентов со значительными пороками развития [3].

  Дифференциальный диагноз

  Кифосколиоз может быть идиопатическим и проявляться у здоровых людей. У детей обнаружение может быть незначительным, и его следует отслеживать с течением времени, чтобы оценить прогрессирование искривления. Вместо того, чтобы рассматривать дифференциал кифосколиоза, может быть более полезным рассмотреть основную причину, способствующую его проявлению, или совокупность симптомов, в которых он проявляется.Как упоминалось выше, кожные изменения могут играть роль в выявлении сопутствующих состояний, таких как нейрофиброматоз и миеломенингоцеле. Некоторые другие состояния, которые следует учитывать, включают:

  • Остеопороз

  • Болезнь Шейермана

  • Идиопатический кифосколиоз

  • Подростковый идиопатический сколиоз (AIS)

  kanoliopathic идиопатический сколиоз

  • -связанный гиперкифоз

  • Перелом позвонка

  • инфекция (например, Echinococcus granulosus ) [27]

  • Опухоли

  • Дисплазия Найст

  • Прогноз по Фридрейху

  • Прогноз по Фридрейху кифосколиоз является осторожным и зависит от основной этиологии, способствующей прогрессированию заболевания.Кифосколиоз, осложненный легочной гипертензией, связан с высокой смертностью [18].

    Осложнения

    Кифосколиоз увеличивает риск смерти от всех причин.

    • У женщин тяжесть кифосколиоза коррелирует с повышенным риском переломов позвонков даже у тех, у кого переломы не были в анамнезе [3].

    • Учитывая изменения в биомеханике, у пациентов может измениться походка и повышен риск падений.

    • Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, что приводит к снижению толерантности к физической нагрузке и снижению вентиляции.Дисфункция может включать обструктивное заболевание (например, ателектаз или чрезмерную секрецию дыхательных путей из-за неспособности очищать продукцию), ограничительные легочные изменения, ненормальную ночную вентиляцию или гипоксемию. Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Как указано выше, у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV).Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти.

    • На коже могут быть обнаружены осложнения, вторичные по причине разрушения в точках давления, образованных аномальной кривизной.

    • В случаях, приводящих к прогрессированию, компрессия спинного мозга может привести к серьезным осложнениям, таким как парапарез или параплегия, в результате неврологического нарушения [12]. Кроме того, прогрессирование заболевания может привести к усилению атрофии мышц и контрактур конечностей.Давление внутри позвоночного канала может быть прямо пропорционально степени переднего угла позвоночника. Прогрессирование искривления может привести к сосудистой недостаточности спинного мозга и неврологическому ухудшению. Искривление может также вызвать уплощение спинного мозга, что может привести к демиелинизации переднего семенного канатика и атрофии переднего рога. [28]
    • Кроме того, хирургические осложнения могут также привести к неврологическим нарушениям, вторичным по отношению к проблеме восстановления стабильности позвоночника при трехмерных деформациях.[24] Внезапное возникновение параплегии после хирургической коррекции кифосколиоза хорошо описано в литературе. [28]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентов следует информировать о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям, повышенному риску падений, снижению силы, снижению легочной функции и повышению смертности. [3]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Ведение кифосколиоза является сложной задачей.Для получения хороших результатов цель состоит в том, чтобы свести к минимуму структурные аномалии и прогрессирование, а также оптимизировать функциональные возможности и независимость. Первоначально лечение кифосколиоза осуществляется главным образом врачом и, вероятно, включает консервативные методы лечения, включающие наблюдение, физиотерапию, обезболивание, фиксацию и т.д. Требуется помощь хирурга или специалиста и может быть показано оперативное лечение.Таким образом, межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный, унифицированный и разделяемый подход к принятию решений, может оптимизировать уход за пациентами и помочь сохранить функциональные возможности. В эту группу могут входить, но не ограничивается: пациент, семья, основной поставщик, терапевты, хирурги, ортопеды, пульмонологи и / или неврологи.

    Дополнительное образование / обзорные вопросы

    Ссылки

    1.

    Папалиодис Д.Н., Бонанни П.Г., Робертс Т.Т., Хешам К., Ричардсон Н., Чейни Р.А., Лоуренс Дж. П., Карл А.Л., Лавель В.Ф.Компьютерные измерения угла Кобба: новый алгоритм. Int J Spine Surg. 2017; 11:21. [Бесплатная статья PMC: PMC5537975] [PubMed: 28765805]

    2.

    Эйлон Т., Смит Д.С., Шаффри С.И., Ленке Л.Г., Бродке Д., Харроп Д.С., Фелингс М., Эйлон С.П. Дегенеративная деформация позвоночника. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S75-91. [PubMed: 26378361]

    3.

    Эйлон Т., Шаффри К.И., Ленке Л.Г., Харроп Дж. С., Смит Дж. С.. Прогрессирующий кифоз позвоночника у стареющего населения. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S164-72.[PubMed: 26378354]

    4.

    Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста. Singapore Med J. 2016, январь; 57 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4728701] [PubMed: 26831315]

    5.

    Чанг Д.Г., Ян Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Й. Х., Ким Дж. Х., Сух SW, Ха-Кай, Сук С. И.. Врожденный кифосколиоз у монозиготных близнецов: десятилетнее наблюдение, лечение с помощью резекции задней позвоночника (PVCR): отчет о болезни.Медицина (Балтимор). 2016 Апрель; 95 (17): e3499. [Бесплатная статья PMC: PMC4998715] [PubMed: 27124052]

    6.

    Яман О., Далбайрак С. Кифоз и обзор литературы. Turk Neurosurg. 2014; 24 (4): 455-65. [PubMed: 25050667]

    7.

    Gokce E, Beyhan M. Результаты радиологической визуализации болезни Шейерманна. Мир J Radiol. 2016 28 ноября; 8 (11): 895-901. [Бесплатная статья PMC: PMC5120249] [PubMed: 27928471]

    8.

    Roghani T., Zavieh MK, Manshadi FD, King N, Katzman W.Возрастной гиперкифоз: обновление его потенциальных причин и клинических последствий — повествовательный обзор. Aging Clin Exp Res. 2017 Август; 29 (4): 567-577. [Бесплатная статья PMC: PMC5316378] [PubMed: 27538834]

    9.

    Ахуджа В., Гомбар С., Сингла Д. Редкий случай квадрипаретического пациента с постполиомиелитом и тяжелым кифосколиозом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015 апрель-июнь; 31 (2): 266-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4411853] [PubMed: 25948920]

    10.

    Имагама С., Каваками Н., Цудзи Т., Охара Т., Исигуро Н.Кифосколиоз, связанный с врожденным нервно-мышечным заболеванием с однородными волокнами 1 типа. Eur Spine J. 2012 Jun; 21 Suppl 4: S499-504. [Бесплатная статья PMC: PMC3369050] [PubMed: 22193842]

    11.

    Sheehan DD, Grayhack J. Детский сколиоз и кифоз: обзор диагностики, ведения и хирургического лечения. Pediatr Ann. 01 декабря 2017; 46 (12): e472-e480. [PubMed: 29227524]

    12.

    Сингх К., Самарцис Д., Ан Х.С. Нейрофиброматоз I типа с тяжелым дистрофическим кифосколиозом и его оперативное лечение с помощью одновременного передне-заднего доступа: описание случая и обзор литературы.Spine J. 2005 июл-август; 5 (4): 461-6. [PubMed: 15996618]

    13.

    Менон Б., Аггарвал Б. Влияние деформации позвоночника на функцию легких, показатели газов артериальной крови и переносимость при грудном кифосколиозе. Неврология (Эр-Рияд). 2007 Октябрь; 12 (4): 293-8. [PubMed: 21857548]

    14.

    Слэттери С., Верма К. Краткие классификации: Классификация Ленке для подросткового идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res. 2018 ноя; 476 (11): 2271-2276. [Бесплатная статья PMC: PMC6259994] [PubMed: 30179943]

    15.

    Villamor GA, Andras LM, Redding G, Chan P, Yang J, Skaggs DL. Сравнение максимальной произвольной вентиляции и принудительной жизненной емкости легких у подростков с идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2019 сентябрь; 7 (5): 729-733. [PubMed: 31495472]

    16.

    Августин Д.X., Коутс-Брэдшоу Л.Д., Уиллис Дж., Харкнесс А., Ринг Л., Грапса Дж., Коглан Дж., Кей Н., Оксборо Д., Робинсон С., Сандовал Дж., Рана Б.С., Сива А, Нихояннопулос П., Ховард Л.С., Фокс К., Бхаттачарья С., Шарма В., Кони Р.П., Мэтью Т.Эхокардиографическая оценка легочной гипертензии: протокол рекомендаций Британского общества эхокардиографии. Echo Res Pract. 2018 Сентябрь; 5 (3): G11-G24. [Бесплатная статья PMC: PMC6055509] [PubMed: 30012832]

    17.

    Хуанг С.В., Ву К.Л., Линь С.К., Хунг С.Л., Куо Л.К., Вен ЮЛ, Ли SY. Влияние длительной прерывистой ночной неинвазивной вентиляции с положительным давлением на пациента с тяжелым кифосколиозом и гипоксемией. BMJ Case Rep. 2009; 2009 [Бесплатная статья PMC: PMC3029826] [PubMed: 21686653]

    18.

    Tellermann J, Sablinskis M, Machado PRR, Sablinskis K, Skride A. Долгосрочный ответ на вазоактивное лечение в случае легочной гипертензии, связанной с кифосколиозом. Am J Case Rep. 13 октября 2019 г .; 20: 1505-1508. [Бесплатная статья PMC: PMC6808734] [PubMed: 31606732]

    19.

    Карими М.Т., Рабчук Т. Консервативное лечение сколиоза: обзор литературы. J Craniovertebr Junction Spine. 2018 январь-март; 9 (1): 3-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5934961] [PubMed: 29755230]

    20.

    Weiss HR, Tournavitis N, Nan X, Borysov M, Paul L. Рабочий процесс CAD / CAM коррекции сколиоза при препарировании с помощью 3D-печати. Open Med Inform J. 2017; 11: 44-51. [Бесплатная статья PMC: PMC5688385] [PubMed: 29204227]

    21.

    Гонсалес-Гальвес Н., Хеа-Гарсия GM, Маркос-Пардо П.Дж. Влияние программ упражнений на угол кифоза и лордоза: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2019; 14 (4): e0216180. [Бесплатная статья PMC: PMC6488071] [PubMed: 31034509]

    22.

    Feng Q, Wang M, Zhang Y, Zhou Y. Влияние программы корректирующих функциональных упражнений на постуральный грудной кифоз у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2018 Янв; 32 (1): 48-56. [PubMed: 28610442]

    23.

    Аталлах Дж., Армах Ф.А., Вонг Д., Вейс ПА, Фахи Б.Г. Применение стимулятора спинного мозга для лечения поясничной радикулопатии у пациента с тяжелым кифосколиозом. Врач боли. 2008 июль-август; 11 (4): 555-9. [PubMed: 186

    ]

    24.

    Моенс М., Де Смедт А., Гоудман Л., Мариен П., Нейс Дж., Херрегодтс П., Браунс Р.HF10-терапия хронической боли в спине у пациентов с неоперированным кифосколиозом: важность предоперационной оценки. Pain Med. 2017 г. 01 февраля; 18 (2): 392-294. [PubMed: 28204731]

    25.

    Ли М., Хантун Э.А., Синаки М. Травмы мягких тканей и костей, связанные с практикой йоги: биомеханический анализ и значение для управления. Mayo Clin Proc. 2019 Март; 94 (3): 424-431. [PubMed: 30792066]

    26.

    Яман О., Далбайрак С. Идиопатический сколиоз. Turk Neurosurg.2014; 24 (5): 646-57. [PubMed: 25269032]

    27.

    Талер М., Габл М., Лехнер Р., Гстёттнер М., Бах СМ. Тяжелый кифосколиоз после первичной инфекции позвоночника Echinococcus granulosus. Eur Spine J. 2010 Сентябрь; 19 (9): 1415-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2989289] [PubMed: 20514501]

    28.

    Lim JW, Sharma V, Kim HS. Постепенное неврологическое ухудшение после операции по коррекции кифосколиоза: клинический случай. Asian Spine J. 2012 июн; 6 (2): 140-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3372550] [PubMed: 22708019]

    Кифосколиоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Кифосколиоз — это заболевание грудопоясничного отдела позвоночника, при котором нормальное искривление имеет чрезмерное отклонение в нескольких плоскостях.Его осложнения зависят от множества факторов, включая возраст начала и основное заболевание, которое способствует его проявлению. Эти осложнения могут варьироваться от легких до тяжелых, поэтому настоятельно рекомендуется просвещение о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям. В этом упражнении описывается оценка и лечение кифосколиоза, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Обрисуйте типичное представление пациента с кифосколиозом.

    • Объясните обследование пациентов с кифосколиозом.

    • Просмотрите доступные варианты лечения кифосколиоза.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Кифосколиоз определяется как отклонение нормальной кривизны позвоночника в сагиттальной и коронарной плоскостях и может включать вращение оси позвоночника. [1] Сколиоз взрослого человека определяется как боковое отклонение более чем на 10 градусов в коронарной плоскости, измеренное по углу Кобба.Боковые отклонения менее 10 градусов можно отнести к вариации осанки. Кифоз и лордоз относятся к искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. При осмотре позвоночника сбоку можно увидеть нормальную степень лордоза (заднее искривление) как в шейном, так и в поясничном отделах позвоночника в диапазоне от 35 до 80 градусов; тогда как грудной отдел позвоночника имеет естественную степень кифоза (искривление вперед), как правило, от 30 до 50 градусов [2]. Степень грудного кифоза увеличивается с возрастом от 20 до 29 градусов у лиц моложе 40 лет, 53 степени у лиц в возрасте от 60 до 74 и 66 градусов у пациентов старше 75 лет.[3]

    Хотя кифосколиоз чаще всего встречается в грудопоясничном отделе позвоночника, он также может быть отмечен и в шейно-грудном отделе. Умеренный кифосколиоз — это угол Кобба от 25 до 100 градусов, тогда как тяжелый кифосколиоз — это угол Кобба более 100 градусов. На аномалии кривизны и ее клинические последствия влияют степень и расположение кривизны, количество вовлеченных позвонков и степень осевого вращения [4]. Это может повлиять как на потребление энергии, так и на функцию легких.

    Этиология

    Причина кифосколиоза многофакторна и варьируется в зависимости от демографических характеристик пациента [3]. Для упрощения причины можно разделить на идиопатические, вторичные или врожденные.

    • Идиопатические причины составляют подавляющее большинство случаев и остаются многофакторными с неясной этиологией. [5]
    • Вторичные и связанные с заболеванием причины включают дегенеративные и старческие изменения, воспалительные заболевания, посттравматические переломы, ятрогенные послеоперационные изменения и повторяющиеся микротравмы от чрезмерного использования.Поскольку диски естественным образом дегенерируют, эти изменения могут привести к изменениям нормальной биомеханики позвоночника, что приведет к увеличению переднего клинья [3]. Другие причины включают инфекционную этиологию, нервно-мышечную (церебральный паралич, мышечную дистрофию, полиомиелит, атаксию Фрейдриха, спинальную мышечную атрофию, расщелину позвоночника и т. Д.) И источники соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса, хондродисплазия, синдром Марфана и т. Д.) [ 6]
      • Болезнь Шейермана, также известная как ювенильный кифоз или ювенильное дискогенное заболевание, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание позвоночника, чаще всего поражающее подростков, и включает заклинивание 3 или более соседних позвонков под углом более 5 градусов.[7] При этом заболевании кифоз вызывается остеохондрозом центров вторичной оссификации позвонков. На рентгенограмме можно заметить сужение замыкательной пластинки и узлы Шморля.

    • Врожденные источники могут быть результатом пороков развития или сегментации позвоночника во время эмбрионального развития и могут быть связаны с аномалиями спинного мозга или мочевыводящих путей. Дефекты могут включать аномалии ребер, отсутствие позвонков или полупозвонки.

    • Функциональные причины обычно обратимы и могут быть связаны с мышечными спазмами или неправильным положением, тогда как структурные причины обычно необратимы.[6]

    Эпидемиология

    Учитывая его многофакторный характер и большое количество заболеваний и патологий, которые имеют компонент кифосколиоза, точная эпидемиология этого заболевания неизвестна. Частота и демографические данные могут быть лучше оценены, если они адаптированы к основной первопричине, которая может способствовать ее проявлению. [6] Распространенной причиной ювенильного кифосколиоза является болезнь Шейерманна, частота которой в США составляет от 0,4% до 8%, чаще встречается у мальчиков и обычно поражает детей в возрасте от 13 до 16 лет.

    Патофизиология

    Патофизиология кифосколиоза зависит от основной этиологии.

    Анамнез и физика

    Дети с кифосколиозом при первичном обращении часто не имеют симптомов и могут быть доставлены на осмотр членом семьи, которого беспокоят неровности плеч или бедер, выступающая часть позвоночника или лопатки, неровная талия или изменение походки. У детей хроническая боль или неврологические признаки слабости, покалывания или потери контроля над кишечником / мочевым пузырем встречаются редко и требуют более тщательного изучения.[11] Тщательный анамнез должен включать подробную информацию о тенденциях роста, возрасте начала изменений, неврологических изменениях и психосоциальном воздействии. У очень маленьких детей направление к ортопеду или нейрохирургу может помочь уменьшить беспокойство родителей и обеспечить более тщательное наблюдение и более раннее вмешательство, если это необходимо.

    Пожилые пациенты могут обращаться для первичной оценки с различными основными жалобами, которые могут включать осевую боль в спине, проблемы косметического характера или прогрессирующее ухудшение дыхательной функции.Как и в случае с детьми, необходимо собрать подробный анамнез, а также провести обследование на предмет изменений неврологического или психосоциального здоровья.

    Физикальное обследование должно начинаться с тщательной проверки роста, общей анатомии / симметрии, выравнивания позвоночника, гибкости и работы движений. Следует отметить, что коррекция кифоза путем перерастяжения позвонков исключает болезнь Шейермана. Оценка кожи на предмет гипер / гипопигментации, ямочек или пучков волос может помочь исключить сопутствующие заболевания, такие как нейрофиброматоз, миеломенингоцеле и т. Д.[11] [12]

    Для выполнения теста Адама с наклоном вперед пациент встает лицом от врача, ноги прямые, ступни на ширине плеч. Затем пациент наклоняется вперед в талии в направлении сгибания бедра на 90 градусов, при этом руки свешиваются к полу, а ладони сложены вместе. Инклинометр вдоль грудопоясничного отдела позвоночника можно использовать для оценки асимметрии из-за вращения или выпуклостей. Обследование также включает осмотр пациента сбоку, когда пациент переходит от поясничного сгибания к вертикальному положению, а затем к его разгибанию.Детям, неспособным самостоятельно выполнить тест Адама с наклоном вперед, опекун или опекун может помочь в проведении осмотра в положении лежа на спине или в модифицированном обследовании. Если при обследовании отмечается асимметрия, могут быть получены рентгенографические изображения, чтобы дополнить клинические данные, поскольку часто асимметрия в 7 (или более) градусов, отмеченная при обследовании, может коррелировать с искривлением позвоночника на 20 градусов при визуализации [11].

    Оценка также должна включать оценку силы, рефлексов, ощущений, диапазона движений всех суставов, несоответствия длины конечностей и анализ походки.Исследования показали прямую связь между обострением кифосколиоза и снижением силы мышц-разгибателей позвоночника [3]. Пациенты могут плохо выполнять функциональные оценки вставания со стула, теста 6-минутной ходьбы, скорости ходьбы и теста на время вставать и идти.

    Оценка

    Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, функциональная оценка является ключом к полному обследованию. Исследования показали, что тест с 6-минутной ходьбой имеет более высокую корреляцию с серьезностью деформации, чем тест на функцию легких или параметры газов артериальной крови.[13]

    Как отмечалось ранее, рентгенологическая визуализация помогает определить степень искривления позвоночника и является важным компонентом полной оценки. Комплексная визуализация позвоночника должна включать прямую переднюю часть позвоночника и виды сбоку шейного, грудного и поясничного отделов с целью минимизировать любое несоответствие длины конечностей, которое может способствовать чрезмерному искривлению. Угол Кобба можно использовать для оценки степени тяжести кифосколиоза, риска прогрессирования и способов вмешательства.Кифоз определяется как угол Кобба более 40 градусов в грудопоясничном отделе позвоночника. [11] На рентгенограмме позвоночника угол Кобба измеряется по пересечению параллельной линии с самой головной верхней замыкательной пластинкой в ​​определенной кривой и параллельной линии с самой нижней концевой пластиной в каудальной области на определенной кривой. Обычно для вычисления угла кривизны затем можно использовать перпендикулярные линии. [1] В анатомически эффективных моделях можно провести отвес от тела тела C7 позвонка до заднего верхнего угла тела S1 позвонка.[6] Когда отвес проходит впереди головки бедренной кости, позвоночник находится в положительном сагиттальном балансе. Отрицательный сагиттальный баланс отмечается, когда отвес опускается кзади от головки бедренной кости.

    Подростковый идиопатический сколиоз — это заболевание, при котором наблюдаются структурные аномалии позвоночника в коронарной, сагиттальной и осевой плоскостях. В 1983 году была создана классификация Кинга для описания пяти типов грудной дуги и артродеза позвоночника, рекомендованных для определенных позвоночных уровней.[14] По мере развития хирургических методов и оборудования были выявлены ограничения Классификации Кинга, и система перестала пользоваться популярностью. Классификация Ленке была создана в 2001 году и подчеркивает сагиттальную плоскость в дополнение к корональной плоскости. Система организована по трем основным параметрам: тип кривой (1-6), сагиттальный модификатор грудного отдела (-, N или +), модификатор поясничного отдела позвоночника (A, B, C). Более подробная информация об этих классификациях и их критериях выходит за рамки этого текста.[14]

    Если требуется дальнейшее исследование, сканирование минеральной плотности костной ткани или МРТ могут облегчить переход к возможному хирургическому вмешательству. Исследования показали взаимосвязь между увеличением угла Кобба и плохой производительностью при тестировании функции легких (PFT). [15]

    Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, приводя к снижению переносимости физической нагрузки и снижению вентиляции. Обследование может выявить асимметричное расширение грудной клетки и недостаточную дыхательную способность, обусловленную ограничительными изменениями.Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти. Эхокардиограмма может помочь в оценке легочной артериальной гипертензии. [16]

    Лечение / ведение

    Предпочтительный метод лечения зависит от основной причины, возраста, тяжести деформации и отсутствия или наличия неврологических нарушений.Лечение обычно начинается консервативно и может прогрессировать до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. У более молодых пациентов кифосколиоз может быть случайной находкой, практически не влияющей на функцию. Однако, если патология достаточно серьезна, чтобы вызвать боль, неврологические изменения, проблемы косметического характера или проблемы с прогрессированием, рекомендуется дальнейшее обследование и направление к специалисту.

    У пациентов, которым рекомендовано безоперационное ведение, лечение может включать:

    • Наблюдение: У бессимптомных пациентов или пациентов с минимальным поражением врачи могут просто внимательно следить за течением времени.Ведение может включать серийные визуализационные исследования и функциональную оценку для отслеживания искривления и тяжести симптомов с течением времени.

    • Обезболивание: Консервативное обезболивание включает использование НПВП. Из-за риска респираторных заболеваний врачи и их пациенты должны разумно использовать более сильные обезболивающие (например, наркотики). Также часто назначают миорелаксанты, такие как циклобензаприн, однако следует обсуждать и контролировать возникающую летаргию.

    • Управление дыханием: структурные аномалии, такие как уменьшенный объем легких, вторичный по отношению к рестриктивной грудной стенке грудной клетки, снижение податливости и ограниченные движения диафрагмы, могут привести к рестриктивному заболеванию легких и привести к хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности и альвеолярной гиповентиляции. [17] Гипоксемия, возникающая в результате этих изменений, может привести к рефлекторной вазоконстриктивной реакции, ведущей к легочной гипертензии, которая диагностируется с помощью катетеризации правых отделов сердца.Поэтому клиницисты должны знать об этой особенности заболевания. Пациенты должны быть обследованы на предмет наличия в анамнезе апноэ во сне, дневной усталости, храпа и т. Д. У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV). Физиотерапия грудной клетки, бронходилататоры и диуретики также могут быть рассмотрены у тех пациентов, у которых развилась гиперкапния или легочное сердце. В литературе отмечается использование антагонистов рецепторов эндотелина и ингаляционных простаноидов у пациентов с легочной артериальной гипертензией.Следует рассмотреть возможность вакцинации против гриппа и пневмококков. Управление респираторным снижением может быть трудным и сложным, и состояние пациентов, как правило, продолжает ухудшаться, несмотря на лечение. [18]

    • Ведение сердца: клиники должны выполнить трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), чтобы исключить сердечную этиологию и оценить перегрузку правого желудочка, при которой систолическое давление в правом желудочке может быть повышено.

    • Фиксация: Фиксация используется у пациентов с незрелым скелетом, чтобы обратить вспять или предотвратить прогрессирующие аномалии.Ортопедические корсеты могут быть мягкими или жесткими и в зависимости от кривизны позвоночника могут варьироваться от шейного отдела до крестцового отдела позвоночника. Продолжительность использования, жесткость конструкции зависят от потребностей позвоночника. [19] Фиксация может поддерживать ослабленную мускулатуру и корректировать давление при аномальной кривизне. Одним из методов производства корсетов является использование компьютерного проектирования (CAD) и автоматизированного производства (CAM) для изготовления модели из вспененного полиуретана в полиэтиленовую (PE) или полипропиленовую (PP) скобу.[20]
    • Физическая терапия и упражнения: недавний метаанализ показывает, что программы упражнений с использованием программ растяжки и / или укрепления имеют большое статистически значимое влияние на улучшение грудного кифоза. [21] Однако эти программы оказывают минимальное влияние на улучшение пояснично-лордотического искривления. Эти программы упражнений могут также использовать определенные методы, такие как пилатес, тренировка Уильяма (растяжка и укрепление), теория Кендалла (местные корректирующие упражнения, направленные на укрепление ослабленных мышц и растяжение укороченной мускулатуры).[22] Целевые программы упражнений могут быть эффективны для пожилых пациентов с гиперкифозом.
    • Стимуляция спинного мозга (SCS) может быть рассмотрена для пациентов с хронической болью в спине, не поддающейся консервативному вмешательству. Это может быть подходящим для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, или для тех, кто не любит корректирующую операцию. Кроме того, это может быть вариант для пациентов с синдромом неудачной операции на спине. [23] SCS — это минимально инвазивный метод, который использует доставку электрических импульсов в спинной мозг, чтобы прервать передачу сигналов боли в мозг.Исследования по использованию SCS при кифосколиозе отсутствуют, поэтому показатели успешности, оптимальная частота и осложнения остаются неопределенными. [24]
    • Йога может облегчить боль у некоторых, однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного гиперфлексирования и гиперэкстензии, особенно у пациентов с остеопенией или остеопорозом. [25] Обширная информация об использовании йоги кажется ограниченной, поскольку в нескольких исследованиях это состояние было указано как отвечающее критериям исключения.

    • Изменения в образе жизни: изменение привычек и отказ от курения и оптимизация массы тела могут помочь уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни.

    • Эмоциональный: Клиницисты также должны часто контролировать эмоциональное состояние пациента и проверять его на тревожность и депрессию.

    Пациентам с неврологическими изменениями может потребоваться оперативное лечение. [12] Эта популяция особенно чувствительна к периоперационному лечению и побочным эффектам из-за функциональных ограничений и длительной иммобилизации. [9] Хирургическая коррекция гипермобильного позвоночника может включать артродез и использование аппаратных средств, таких как стержни, проволоки и винты, тогда как остеотомия может использоваться для снятия жесткости позвоночника.У пациентов без неврологических нарушений такие процедуры, как вертебропластика и кифопластика, в последнее время становятся все более популярными в качестве средств увеличения позвоночника. Оперативное лечение может быть показано тем пациентам, которые не прошли консервативную терапию, испытывают непреодолимую боль, имеют начало неврологических изменений или пациентам, у которых наблюдается стойкое прогрессирование, несмотря на корсет.

    Хирургия сколиоза: [26]

    Обычно искривления более 45 и 50 градусов лечат хирургическим путем.

    Двумя методами хирургического вмешательства являются:

    1. Операции слияния — задний или передний спондилодез

    2. Операции без слияния — это инструментальный или неинструментальный эпифизиодез на выпуклой стороне сколиозной дуги. Клиновидная торакостомия может привести к синдрому грудной недостаточности из-за комбинации ребер и изгибов, которые можно исправить с помощью вертикально расширяемых протезных титановых ребер (VEPTR).

    Хирургия кифоза: [6]

    Различные корректирующие остеотомии при кифозе включают:

    1. Остеотомия по Смиту-Петерсону (остеотомия клина задней колонны с открытием передней колонны) — используется при кифозе Шейермана и кифозе плоской спины.

    2. Остеотомия по Понте (задняя остеотомия с закрывающим клином) — для лечения кифоза Шойермана

    3. Остеотомия с вычитанием ножки (задняя остеотомия с закрывающим клином с тремя колоннами) — для кифоза, вызванного врожденными, травматическими и инфекционными причинами

    4. Резекция позвоночника

    После операции необходимо тщательно контролировать течение пациента, чтобы оптимизировать контроль боли и оценить любые неврологические изменения.Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется пожилым пациентам из-за их профиля высокого риска и плохого состояния костей, однако его можно тщательно рассмотреть как вариант для пациентов со значительными пороками развития [3].

    Дифференциальный диагноз

    Кифосколиоз может быть идиопатическим и проявляться у здоровых людей. У детей обнаружение может быть незначительным, и его следует отслеживать с течением времени, чтобы оценить прогрессирование искривления. Вместо того, чтобы рассматривать дифференциал кифосколиоза, может быть более полезным рассмотреть основную причину, способствующую его проявлению, или совокупность симптомов, в которых он проявляется.Как упоминалось выше, кожные изменения могут играть роль в выявлении сопутствующих состояний, таких как нейрофиброматоз и миеломенингоцеле. Некоторые другие состояния, которые следует учитывать, включают:

    • Остеопороз

    • Болезнь Шейермана

    • Идиопатический кифосколиоз

    • Подростковый идиопатический сколиоз (AIS)

    kanoliopathic идиопатический сколиоз

    • -связанный гиперкифоз

    • Перелом позвонка

    • инфекция (например, Echinococcus granulosus ) [27]

    • Опухоли

    • Дисплазия Найст

    • Прогноз по Фридрейху

    • Прогноз по Фридрейху кифосколиоз является осторожным и зависит от основной этиологии, способствующей прогрессированию заболевания.Кифосколиоз, осложненный легочной гипертензией, связан с высокой смертностью [18].

      Осложнения

      Кифосколиоз увеличивает риск смерти от всех причин.

      • У женщин тяжесть кифосколиоза коррелирует с повышенным риском переломов позвонков даже у тех, у кого переломы не были в анамнезе [3].

      • Учитывая изменения в биомеханике, у пациентов может измениться походка и повышен риск падений.

      • Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, что приводит к снижению толерантности к физической нагрузке и снижению вентиляции.Дисфункция может включать обструктивное заболевание (например, ателектаз или чрезмерную секрецию дыхательных путей из-за неспособности очищать продукцию), ограничительные легочные изменения, ненормальную ночную вентиляцию или гипоксемию. Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Как указано выше, у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV).Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти.

      • На коже могут быть обнаружены осложнения, вторичные по причине разрушения в точках давления, образованных аномальной кривизной.

      • В случаях, приводящих к прогрессированию, компрессия спинного мозга может привести к серьезным осложнениям, таким как парапарез или параплегия, в результате неврологического нарушения [12]. Кроме того, прогрессирование заболевания может привести к усилению атрофии мышц и контрактур конечностей.Давление внутри позвоночного канала может быть прямо пропорционально степени переднего угла позвоночника. Прогрессирование искривления может привести к сосудистой недостаточности спинного мозга и неврологическому ухудшению. Искривление может также вызвать уплощение спинного мозга, что может привести к демиелинизации переднего семенного канатика и атрофии переднего рога. [28]
      • Кроме того, хирургические осложнения могут также привести к неврологическим нарушениям, вторичным по отношению к проблеме восстановления стабильности позвоночника при трехмерных деформациях.[24] Внезапное возникновение параплегии после хирургической коррекции кифосколиоза хорошо описано в литературе. [28]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентов следует информировать о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям, повышенному риску падений, снижению силы, снижению легочной функции и повышению смертности. [3]

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Ведение кифосколиоза является сложной задачей.Для получения хороших результатов цель состоит в том, чтобы свести к минимуму структурные аномалии и прогрессирование, а также оптимизировать функциональные возможности и независимость. Первоначально лечение кифосколиоза осуществляется главным образом врачом и, вероятно, включает консервативные методы лечения, включающие наблюдение, физиотерапию, обезболивание, фиксацию и т.д. Требуется помощь хирурга или специалиста и может быть показано оперативное лечение.Таким образом, межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный, унифицированный и разделяемый подход к принятию решений, может оптимизировать уход за пациентами и помочь сохранить функциональные возможности. В эту группу могут входить, но не ограничивается: пациент, семья, основной поставщик, терапевты, хирурги, ортопеды, пульмонологи и / или неврологи.

      Дополнительное образование / обзорные вопросы

      Ссылки

      1.

      Папалиодис Д.Н., Бонанни П.Г., Робертс Т.Т., Хешам К., Ричардсон Н., Чейни Р.А., Лоуренс Дж. П., Карл А.Л., Лавель В.Ф.Компьютерные измерения угла Кобба: новый алгоритм. Int J Spine Surg. 2017; 11:21. [Бесплатная статья PMC: PMC5537975] [PubMed: 28765805]

      2.

      Эйлон Т., Смит Д.С., Шаффри С.И., Ленке Л.Г., Бродке Д., Харроп Д.С., Фелингс М., Эйлон С.П. Дегенеративная деформация позвоночника. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S75-91. [PubMed: 26378361]

      3.

      Эйлон Т., Шаффри К.И., Ленке Л.Г., Харроп Дж. С., Смит Дж. С.. Прогрессирующий кифоз позвоночника у стареющего населения. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S164-72.[PubMed: 26378354]

      4.

      Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста. Singapore Med J. 2016, январь; 57 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4728701] [PubMed: 26831315]

      5.

      Чанг Д.Г., Ян Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Й. Х., Ким Дж. Х., Сух SW, Ха-Кай, Сук С. И.. Врожденный кифосколиоз у монозиготных близнецов: десятилетнее наблюдение, лечение с помощью резекции задней позвоночника (PVCR): отчет о болезни.Медицина (Балтимор). 2016 Апрель; 95 (17): e3499. [Бесплатная статья PMC: PMC4998715] [PubMed: 27124052]

      6.

      Яман О., Далбайрак С. Кифоз и обзор литературы. Turk Neurosurg. 2014; 24 (4): 455-65. [PubMed: 25050667]

      7.

      Gokce E, Beyhan M. Результаты радиологической визуализации болезни Шейерманна. Мир J Radiol. 2016 28 ноября; 8 (11): 895-901. [Бесплатная статья PMC: PMC5120249] [PubMed: 27928471]

      8.

      Roghani T., Zavieh MK, Manshadi FD, King N, Katzman W.Возрастной гиперкифоз: обновление его потенциальных причин и клинических последствий — повествовательный обзор. Aging Clin Exp Res. 2017 Август; 29 (4): 567-577. [Бесплатная статья PMC: PMC5316378] [PubMed: 27538834]

      9.

      Ахуджа В., Гомбар С., Сингла Д. Редкий случай квадрипаретического пациента с постполиомиелитом и тяжелым кифосколиозом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015 апрель-июнь; 31 (2): 266-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4411853] [PubMed: 25948920]

      10.

      Имагама С., Каваками Н., Цудзи Т., Охара Т., Исигуро Н.Кифосколиоз, связанный с врожденным нервно-мышечным заболеванием с однородными волокнами 1 типа. Eur Spine J. 2012 Jun; 21 Suppl 4: S499-504. [Бесплатная статья PMC: PMC3369050] [PubMed: 22193842]

      11.

      Sheehan DD, Grayhack J. Детский сколиоз и кифоз: обзор диагностики, ведения и хирургического лечения. Pediatr Ann. 01 декабря 2017; 46 (12): e472-e480. [PubMed: 29227524]

      12.

      Сингх К., Самарцис Д., Ан Х.С. Нейрофиброматоз I типа с тяжелым дистрофическим кифосколиозом и его оперативное лечение с помощью одновременного передне-заднего доступа: описание случая и обзор литературы.Spine J. 2005 июл-август; 5 (4): 461-6. [PubMed: 15996618]

      13.

      Менон Б., Аггарвал Б. Влияние деформации позвоночника на функцию легких, показатели газов артериальной крови и переносимость при грудном кифосколиозе. Неврология (Эр-Рияд). 2007 Октябрь; 12 (4): 293-8. [PubMed: 21857548]

      14.

      Слэттери С., Верма К. Краткие классификации: Классификация Ленке для подросткового идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res. 2018 ноя; 476 (11): 2271-2276. [Бесплатная статья PMC: PMC6259994] [PubMed: 30179943]

      15.

      Villamor GA, Andras LM, Redding G, Chan P, Yang J, Skaggs DL. Сравнение максимальной произвольной вентиляции и принудительной жизненной емкости легких у подростков с идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2019 сентябрь; 7 (5): 729-733. [PubMed: 31495472]

      16.

      Августин Д.X., Коутс-Брэдшоу Л.Д., Уиллис Дж., Харкнесс А., Ринг Л., Грапса Дж., Коглан Дж., Кей Н., Оксборо Д., Робинсон С., Сандовал Дж., Рана Б.С., Сива А, Нихояннопулос П., Ховард Л.С., Фокс К., Бхаттачарья С., Шарма В., Кони Р.П., Мэтью Т.Эхокардиографическая оценка легочной гипертензии: протокол рекомендаций Британского общества эхокардиографии. Echo Res Pract. 2018 Сентябрь; 5 (3): G11-G24. [Бесплатная статья PMC: PMC6055509] [PubMed: 30012832]

      17.

      Хуанг С.В., Ву К.Л., Линь С.К., Хунг С.Л., Куо Л.К., Вен ЮЛ, Ли SY. Влияние длительной прерывистой ночной неинвазивной вентиляции с положительным давлением на пациента с тяжелым кифосколиозом и гипоксемией. BMJ Case Rep. 2009; 2009 [Бесплатная статья PMC: PMC3029826] [PubMed: 21686653]

      18.

      Tellermann J, Sablinskis M, Machado PRR, Sablinskis K, Skride A. Долгосрочный ответ на вазоактивное лечение в случае легочной гипертензии, связанной с кифосколиозом. Am J Case Rep. 13 октября 2019 г .; 20: 1505-1508. [Бесплатная статья PMC: PMC6808734] [PubMed: 31606732]

      19.

      Карими М.Т., Рабчук Т. Консервативное лечение сколиоза: обзор литературы. J Craniovertebr Junction Spine. 2018 январь-март; 9 (1): 3-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5934961] [PubMed: 29755230]

      20.

      Weiss HR, Tournavitis N, Nan X, Borysov M, Paul L. Рабочий процесс CAD / CAM коррекции сколиоза при препарировании с помощью 3D-печати. Open Med Inform J. 2017; 11: 44-51. [Бесплатная статья PMC: PMC5688385] [PubMed: 29204227]

      21.

      Гонсалес-Гальвес Н., Хеа-Гарсия GM, Маркос-Пардо П.Дж. Влияние программ упражнений на угол кифоза и лордоза: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2019; 14 (4): e0216180. [Бесплатная статья PMC: PMC6488071] [PubMed: 31034509]

      22.

      Feng Q, Wang M, Zhang Y, Zhou Y. Влияние программы корректирующих функциональных упражнений на постуральный грудной кифоз у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2018 Янв; 32 (1): 48-56. [PubMed: 28610442]

      23.

      Аталлах Дж., Армах Ф.А., Вонг Д., Вейс ПА, Фахи Б.Г. Применение стимулятора спинного мозга для лечения поясничной радикулопатии у пациента с тяжелым кифосколиозом. Врач боли. 2008 июль-август; 11 (4): 555-9. [PubMed: 186

      ]

      24.

      Моенс М., Де Смедт А., Гоудман Л., Мариен П., Нейс Дж., Херрегодтс П., Браунс Р.HF10-терапия хронической боли в спине у пациентов с неоперированным кифосколиозом: важность предоперационной оценки. Pain Med. 2017 г. 01 февраля; 18 (2): 392-294. [PubMed: 28204731]

      25.

      Ли М., Хантун Э.А., Синаки М. Травмы мягких тканей и костей, связанные с практикой йоги: биомеханический анализ и значение для управления. Mayo Clin Proc. 2019 Март; 94 (3): 424-431. [PubMed: 30792066]

      26.

      Яман О., Далбайрак С. Идиопатический сколиоз. Turk Neurosurg.2014; 24 (5): 646-57. [PubMed: 25269032]

      27.

      Талер М., Габл М., Лехнер Р., Гстёттнер М., Бах СМ. Тяжелый кифосколиоз после первичной инфекции позвоночника Echinococcus granulosus. Eur Spine J. 2010 Сентябрь; 19 (9): 1415-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2989289] [PubMed: 20514501]

      28.

      Lim JW, Sharma V, Kim HS. Постепенное неврологическое ухудшение после операции по коррекции кифосколиоза: клинический случай. Asian Spine J. 2012 июн; 6 (2): 140-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3372550] [PubMed: 22708019]

      Кифосколиоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Непрерывное обучение

      Кифосколиоз — это заболевание грудопоясничного отдела позвоночника, при котором нормальное искривление имеет чрезмерное отклонение в нескольких плоскостях.Его осложнения зависят от множества факторов, включая возраст начала и основное заболевание, которое способствует его проявлению. Эти осложнения могут варьироваться от легких до тяжелых, поэтому настоятельно рекомендуется просвещение о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям. В этом упражнении описывается оценка и лечение кифосколиоза, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Обрисуйте типичное представление пациента с кифосколиозом.

      • Объясните обследование пациентов с кифосколиозом.

      • Просмотрите доступные варианты лечения кифосколиоза.

      Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

      Введение

      Кифосколиоз определяется как отклонение нормальной кривизны позвоночника в сагиттальной и коронарной плоскостях и может включать вращение оси позвоночника. [1] Сколиоз взрослого человека определяется как боковое отклонение более чем на 10 градусов в коронарной плоскости, измеренное по углу Кобба.Боковые отклонения менее 10 градусов можно отнести к вариации осанки. Кифоз и лордоз относятся к искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. При осмотре позвоночника сбоку можно увидеть нормальную степень лордоза (заднее искривление) как в шейном, так и в поясничном отделах позвоночника в диапазоне от 35 до 80 градусов; тогда как грудной отдел позвоночника имеет естественную степень кифоза (искривление вперед), как правило, от 30 до 50 градусов [2]. Степень грудного кифоза увеличивается с возрастом от 20 до 29 градусов у лиц моложе 40 лет, 53 степени у лиц в возрасте от 60 до 74 и 66 градусов у пациентов старше 75 лет.[3]

      Хотя кифосколиоз чаще всего встречается в грудопоясничном отделе позвоночника, он также может быть отмечен и в шейно-грудном отделе. Умеренный кифосколиоз — это угол Кобба от 25 до 100 градусов, тогда как тяжелый кифосколиоз — это угол Кобба более 100 градусов. На аномалии кривизны и ее клинические последствия влияют степень и расположение кривизны, количество вовлеченных позвонков и степень осевого вращения [4]. Это может повлиять как на потребление энергии, так и на функцию легких.

      Этиология

      Причина кифосколиоза многофакторна и варьируется в зависимости от демографических характеристик пациента [3]. Для упрощения причины можно разделить на идиопатические, вторичные или врожденные.

      • Идиопатические причины составляют подавляющее большинство случаев и остаются многофакторными с неясной этиологией. [5]
      • Вторичные и связанные с заболеванием причины включают дегенеративные и старческие изменения, воспалительные заболевания, посттравматические переломы, ятрогенные послеоперационные изменения и повторяющиеся микротравмы от чрезмерного использования.Поскольку диски естественным образом дегенерируют, эти изменения могут привести к изменениям нормальной биомеханики позвоночника, что приведет к увеличению переднего клинья [3]. Другие причины включают инфекционную этиологию, нервно-мышечную (церебральный паралич, мышечную дистрофию, полиомиелит, атаксию Фрейдриха, спинальную мышечную атрофию, расщелину позвоночника и т. Д.) И источники соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса, хондродисплазия, синдром Марфана и т. Д.) [ 6]
        • Болезнь Шейермана, также известная как ювенильный кифоз или ювенильное дискогенное заболевание, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание позвоночника, чаще всего поражающее подростков, и включает заклинивание 3 или более соседних позвонков под углом более 5 градусов.[7] При этом заболевании кифоз вызывается остеохондрозом центров вторичной оссификации позвонков. На рентгенограмме можно заметить сужение замыкательной пластинки и узлы Шморля.

      • Врожденные источники могут быть результатом пороков развития или сегментации позвоночника во время эмбрионального развития и могут быть связаны с аномалиями спинного мозга или мочевыводящих путей. Дефекты могут включать аномалии ребер, отсутствие позвонков или полупозвонки.

      • Функциональные причины обычно обратимы и могут быть связаны с мышечными спазмами или неправильным положением, тогда как структурные причины обычно необратимы.[6]

      Эпидемиология

      Учитывая его многофакторный характер и большое количество заболеваний и патологий, которые имеют компонент кифосколиоза, точная эпидемиология этого заболевания неизвестна. Частота и демографические данные могут быть лучше оценены, если они адаптированы к основной первопричине, которая может способствовать ее проявлению. [6] Распространенной причиной ювенильного кифосколиоза является болезнь Шейерманна, частота которой в США составляет от 0,4% до 8%, чаще встречается у мальчиков и обычно поражает детей в возрасте от 13 до 16 лет.

      Патофизиология

      Патофизиология кифосколиоза зависит от основной этиологии.

      Анамнез и физика

      Дети с кифосколиозом при первичном обращении часто не имеют симптомов и могут быть доставлены на осмотр членом семьи, которого беспокоят неровности плеч или бедер, выступающая часть позвоночника или лопатки, неровная талия или изменение походки. У детей хроническая боль или неврологические признаки слабости, покалывания или потери контроля над кишечником / мочевым пузырем встречаются редко и требуют более тщательного изучения.[11] Тщательный анамнез должен включать подробную информацию о тенденциях роста, возрасте начала изменений, неврологических изменениях и психосоциальном воздействии. У очень маленьких детей направление к ортопеду или нейрохирургу может помочь уменьшить беспокойство родителей и обеспечить более тщательное наблюдение и более раннее вмешательство, если это необходимо.

      Пожилые пациенты могут обращаться для первичной оценки с различными основными жалобами, которые могут включать осевую боль в спине, проблемы косметического характера или прогрессирующее ухудшение дыхательной функции.Как и в случае с детьми, необходимо собрать подробный анамнез, а также провести обследование на предмет изменений неврологического или психосоциального здоровья.

      Физикальное обследование должно начинаться с тщательной проверки роста, общей анатомии / симметрии, выравнивания позвоночника, гибкости и работы движений. Следует отметить, что коррекция кифоза путем перерастяжения позвонков исключает болезнь Шейермана. Оценка кожи на предмет гипер / гипопигментации, ямочек или пучков волос может помочь исключить сопутствующие заболевания, такие как нейрофиброматоз, миеломенингоцеле и т. Д.[11] [12]

      Для выполнения теста Адама с наклоном вперед пациент встает лицом от врача, ноги прямые, ступни на ширине плеч. Затем пациент наклоняется вперед в талии в направлении сгибания бедра на 90 градусов, при этом руки свешиваются к полу, а ладони сложены вместе. Инклинометр вдоль грудопоясничного отдела позвоночника можно использовать для оценки асимметрии из-за вращения или выпуклостей. Обследование также включает осмотр пациента сбоку, когда пациент переходит от поясничного сгибания к вертикальному положению, а затем к его разгибанию.Детям, неспособным самостоятельно выполнить тест Адама с наклоном вперед, опекун или опекун может помочь в проведении осмотра в положении лежа на спине или в модифицированном обследовании. Если при обследовании отмечается асимметрия, могут быть получены рентгенографические изображения, чтобы дополнить клинические данные, поскольку часто асимметрия в 7 (или более) градусов, отмеченная при обследовании, может коррелировать с искривлением позвоночника на 20 градусов при визуализации [11].

      Оценка также должна включать оценку силы, рефлексов, ощущений, диапазона движений всех суставов, несоответствия длины конечностей и анализ походки.Исследования показали прямую связь между обострением кифосколиоза и снижением силы мышц-разгибателей позвоночника [3]. Пациенты могут плохо выполнять функциональные оценки вставания со стула, теста 6-минутной ходьбы, скорости ходьбы и теста на время вставать и идти.

      Оценка

      Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, функциональная оценка является ключом к полному обследованию. Исследования показали, что тест с 6-минутной ходьбой имеет более высокую корреляцию с серьезностью деформации, чем тест на функцию легких или параметры газов артериальной крови.[13]

      Как отмечалось ранее, рентгенологическая визуализация помогает определить степень искривления позвоночника и является важным компонентом полной оценки. Комплексная визуализация позвоночника должна включать прямую переднюю часть позвоночника и виды сбоку шейного, грудного и поясничного отделов с целью минимизировать любое несоответствие длины конечностей, которое может способствовать чрезмерному искривлению. Угол Кобба можно использовать для оценки степени тяжести кифосколиоза, риска прогрессирования и способов вмешательства.Кифоз определяется как угол Кобба более 40 градусов в грудопоясничном отделе позвоночника. [11] На рентгенограмме позвоночника угол Кобба измеряется по пересечению параллельной линии с самой головной верхней замыкательной пластинкой в ​​определенной кривой и параллельной линии с самой нижней концевой пластиной в каудальной области на определенной кривой. Обычно для вычисления угла кривизны затем можно использовать перпендикулярные линии. [1] В анатомически эффективных моделях можно провести отвес от тела тела C7 позвонка до заднего верхнего угла тела S1 позвонка.[6] Когда отвес проходит впереди головки бедренной кости, позвоночник находится в положительном сагиттальном балансе. Отрицательный сагиттальный баланс отмечается, когда отвес опускается кзади от головки бедренной кости.

      Подростковый идиопатический сколиоз — это заболевание, при котором наблюдаются структурные аномалии позвоночника в коронарной, сагиттальной и осевой плоскостях. В 1983 году была создана классификация Кинга для описания пяти типов грудной дуги и артродеза позвоночника, рекомендованных для определенных позвоночных уровней.[14] По мере развития хирургических методов и оборудования были выявлены ограничения Классификации Кинга, и система перестала пользоваться популярностью. Классификация Ленке была создана в 2001 году и подчеркивает сагиттальную плоскость в дополнение к корональной плоскости. Система организована по трем основным параметрам: тип кривой (1-6), сагиттальный модификатор грудного отдела (-, N или +), модификатор поясничного отдела позвоночника (A, B, C). Более подробная информация об этих классификациях и их критериях выходит за рамки этого текста.[14]

      Если требуется дальнейшее исследование, сканирование минеральной плотности костной ткани или МРТ могут облегчить переход к возможному хирургическому вмешательству. Исследования показали взаимосвязь между увеличением угла Кобба и плохой производительностью при тестировании функции легких (PFT). [15]

      Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, приводя к снижению переносимости физической нагрузки и снижению вентиляции. Обследование может выявить асимметричное расширение грудной клетки и недостаточную дыхательную способность, обусловленную ограничительными изменениями.Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти. Эхокардиограмма может помочь в оценке легочной артериальной гипертензии. [16]

      Лечение / ведение

      Предпочтительный метод лечения зависит от основной причины, возраста, тяжести деформации и отсутствия или наличия неврологических нарушений.Лечение обычно начинается консервативно и может прогрессировать до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. У более молодых пациентов кифосколиоз может быть случайной находкой, практически не влияющей на функцию. Однако, если патология достаточно серьезна, чтобы вызвать боль, неврологические изменения, проблемы косметического характера или проблемы с прогрессированием, рекомендуется дальнейшее обследование и направление к специалисту.

      У пациентов, которым рекомендовано безоперационное ведение, лечение может включать:

      • Наблюдение: У бессимптомных пациентов или пациентов с минимальным поражением врачи могут просто внимательно следить за течением времени.Ведение может включать серийные визуализационные исследования и функциональную оценку для отслеживания искривления и тяжести симптомов с течением времени.

      • Обезболивание: Консервативное обезболивание включает использование НПВП. Из-за риска респираторных заболеваний врачи и их пациенты должны разумно использовать более сильные обезболивающие (например, наркотики). Также часто назначают миорелаксанты, такие как циклобензаприн, однако следует обсуждать и контролировать возникающую летаргию.

      • Управление дыханием: структурные аномалии, такие как уменьшенный объем легких, вторичный по отношению к рестриктивной грудной стенке грудной клетки, снижение податливости и ограниченные движения диафрагмы, могут привести к рестриктивному заболеванию легких и привести к хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности и альвеолярной гиповентиляции. [17] Гипоксемия, возникающая в результате этих изменений, может привести к рефлекторной вазоконстриктивной реакции, ведущей к легочной гипертензии, которая диагностируется с помощью катетеризации правых отделов сердца.Поэтому клиницисты должны знать об этой особенности заболевания. Пациенты должны быть обследованы на предмет наличия в анамнезе апноэ во сне, дневной усталости, храпа и т. Д. У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV). Физиотерапия грудной клетки, бронходилататоры и диуретики также могут быть рассмотрены у тех пациентов, у которых развилась гиперкапния или легочное сердце. В литературе отмечается использование антагонистов рецепторов эндотелина и ингаляционных простаноидов у пациентов с легочной артериальной гипертензией.Следует рассмотреть возможность вакцинации против гриппа и пневмококков. Управление респираторным снижением может быть трудным и сложным, и состояние пациентов, как правило, продолжает ухудшаться, несмотря на лечение. [18]

      • Ведение сердца: клиники должны выполнить трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), чтобы исключить сердечную этиологию и оценить перегрузку правого желудочка, при которой систолическое давление в правом желудочке может быть повышено.

      • Фиксация: Фиксация используется у пациентов с незрелым скелетом, чтобы обратить вспять или предотвратить прогрессирующие аномалии.Ортопедические корсеты могут быть мягкими или жесткими и в зависимости от кривизны позвоночника могут варьироваться от шейного отдела до крестцового отдела позвоночника. Продолжительность использования, жесткость конструкции зависят от потребностей позвоночника. [19] Фиксация может поддерживать ослабленную мускулатуру и корректировать давление при аномальной кривизне. Одним из методов производства корсетов является использование компьютерного проектирования (CAD) и автоматизированного производства (CAM) для изготовления модели из вспененного полиуретана в полиэтиленовую (PE) или полипропиленовую (PP) скобу.[20]
      • Физическая терапия и упражнения: недавний метаанализ показывает, что программы упражнений с использованием программ растяжки и / или укрепления имеют большое статистически значимое влияние на улучшение грудного кифоза. [21] Однако эти программы оказывают минимальное влияние на улучшение пояснично-лордотического искривления. Эти программы упражнений могут также использовать определенные методы, такие как пилатес, тренировка Уильяма (растяжка и укрепление), теория Кендалла (местные корректирующие упражнения, направленные на укрепление ослабленных мышц и растяжение укороченной мускулатуры).[22] Целевые программы упражнений могут быть эффективны для пожилых пациентов с гиперкифозом.
      • Стимуляция спинного мозга (SCS) может быть рассмотрена для пациентов с хронической болью в спине, не поддающейся консервативному вмешательству. Это может быть подходящим для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, или для тех, кто не любит корректирующую операцию. Кроме того, это может быть вариант для пациентов с синдромом неудачной операции на спине. [23] SCS — это минимально инвазивный метод, который использует доставку электрических импульсов в спинной мозг, чтобы прервать передачу сигналов боли в мозг.Исследования по использованию SCS при кифосколиозе отсутствуют, поэтому показатели успешности, оптимальная частота и осложнения остаются неопределенными. [24]
      • Йога может облегчить боль у некоторых, однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного гиперфлексирования и гиперэкстензии, особенно у пациентов с остеопенией или остеопорозом. [25] Обширная информация об использовании йоги кажется ограниченной, поскольку в нескольких исследованиях это состояние было указано как отвечающее критериям исключения.

      • Изменения в образе жизни: изменение привычек и отказ от курения и оптимизация массы тела могут помочь уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни.

      • Эмоциональный: Клиницисты также должны часто контролировать эмоциональное состояние пациента и проверять его на тревожность и депрессию.

      Пациентам с неврологическими изменениями может потребоваться оперативное лечение. [12] Эта популяция особенно чувствительна к периоперационному лечению и побочным эффектам из-за функциональных ограничений и длительной иммобилизации. [9] Хирургическая коррекция гипермобильного позвоночника может включать артродез и использование аппаратных средств, таких как стержни, проволоки и винты, тогда как остеотомия может использоваться для снятия жесткости позвоночника.У пациентов без неврологических нарушений такие процедуры, как вертебропластика и кифопластика, в последнее время становятся все более популярными в качестве средств увеличения позвоночника. Оперативное лечение может быть показано тем пациентам, которые не прошли консервативную терапию, испытывают непреодолимую боль, имеют начало неврологических изменений или пациентам, у которых наблюдается стойкое прогрессирование, несмотря на корсет.

      Хирургия сколиоза: [26]

      Обычно искривления более 45 и 50 градусов лечат хирургическим путем.

      Двумя методами хирургического вмешательства являются:

      1. Операции слияния — задний или передний спондилодез

      2. Операции без слияния — это инструментальный или неинструментальный эпифизиодез на выпуклой стороне сколиозной дуги. Клиновидная торакостомия может привести к синдрому грудной недостаточности из-за комбинации ребер и изгибов, которые можно исправить с помощью вертикально расширяемых протезных титановых ребер (VEPTR).

      Хирургия кифоза: [6]

      Различные корректирующие остеотомии при кифозе включают:

      1. Остеотомия по Смиту-Петерсону (остеотомия клина задней колонны с открытием передней колонны) — используется при кифозе Шейермана и кифозе плоской спины.

      2. Остеотомия по Понте (задняя остеотомия с закрывающим клином) — для лечения кифоза Шойермана

      3. Остеотомия с вычитанием ножки (задняя остеотомия с закрывающим клином с тремя колоннами) — для кифоза, вызванного врожденными, травматическими и инфекционными причинами

      4. Резекция позвоночника

      После операции необходимо тщательно контролировать течение пациента, чтобы оптимизировать контроль боли и оценить любые неврологические изменения.Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется пожилым пациентам из-за их профиля высокого риска и плохого состояния костей, однако его можно тщательно рассмотреть как вариант для пациентов со значительными пороками развития [3].

      Дифференциальный диагноз

      Кифосколиоз может быть идиопатическим и проявляться у здоровых людей. У детей обнаружение может быть незначительным, и его следует отслеживать с течением времени, чтобы оценить прогрессирование искривления. Вместо того, чтобы рассматривать дифференциал кифосколиоза, может быть более полезным рассмотреть основную причину, способствующую его проявлению, или совокупность симптомов, в которых он проявляется.Как упоминалось выше, кожные изменения могут играть роль в выявлении сопутствующих состояний, таких как нейрофиброматоз и миеломенингоцеле. Некоторые другие состояния, которые следует учитывать, включают:

      • Остеопороз

      • Болезнь Шейермана

      • Идиопатический кифосколиоз

      • Подростковый идиопатический сколиоз (AIS)

      kanoliopathic идиопатический сколиоз

      • -связанный гиперкифоз

      • Перелом позвонка

      • инфекция (например, Echinococcus granulosus ) [27]

      • Опухоли

      • Дисплазия Найст

      • Прогноз по Фридрейху

      • Прогноз по Фридрейху кифосколиоз является осторожным и зависит от основной этиологии, способствующей прогрессированию заболевания.Кифосколиоз, осложненный легочной гипертензией, связан с высокой смертностью [18].

        Осложнения

        Кифосколиоз увеличивает риск смерти от всех причин.

        • У женщин тяжесть кифосколиоза коррелирует с повышенным риском переломов позвонков даже у тех, у кого переломы не были в анамнезе [3].

        • Учитывая изменения в биомеханике, у пациентов может измениться походка и повышен риск падений.

        • Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, что приводит к снижению толерантности к физической нагрузке и снижению вентиляции.Дисфункция может включать обструктивное заболевание (например, ателектаз или чрезмерную секрецию дыхательных путей из-за неспособности очищать продукцию), ограничительные легочные изменения, ненормальную ночную вентиляцию или гипоксемию. Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Как указано выше, у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV).Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти.

        • На коже могут быть обнаружены осложнения, вторичные по причине разрушения в точках давления, образованных аномальной кривизной.

        • В случаях, приводящих к прогрессированию, компрессия спинного мозга может привести к серьезным осложнениям, таким как парапарез или параплегия, в результате неврологического нарушения [12]. Кроме того, прогрессирование заболевания может привести к усилению атрофии мышц и контрактур конечностей.Давление внутри позвоночного канала может быть прямо пропорционально степени переднего угла позвоночника. Прогрессирование искривления может привести к сосудистой недостаточности спинного мозга и неврологическому ухудшению. Искривление может также вызвать уплощение спинного мозга, что может привести к демиелинизации переднего семенного канатика и атрофии переднего рога. [28]
        • Кроме того, хирургические осложнения могут также привести к неврологическим нарушениям, вторичным по отношению к проблеме восстановления стабильности позвоночника при трехмерных деформациях.[24] Внезапное возникновение параплегии после хирургической коррекции кифосколиоза хорошо описано в литературе. [28]

        Сдерживание и обучение пациентов

        Пациентов следует информировать о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям, повышенному риску падений, снижению силы, снижению легочной функции и повышению смертности. [3]

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Ведение кифосколиоза является сложной задачей.Для получения хороших результатов цель состоит в том, чтобы свести к минимуму структурные аномалии и прогрессирование, а также оптимизировать функциональные возможности и независимость. Первоначально лечение кифосколиоза осуществляется главным образом врачом и, вероятно, включает консервативные методы лечения, включающие наблюдение, физиотерапию, обезболивание, фиксацию и т.д. Требуется помощь хирурга или специалиста и может быть показано оперативное лечение.Таким образом, межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный, унифицированный и разделяемый подход к принятию решений, может оптимизировать уход за пациентами и помочь сохранить функциональные возможности. В эту группу могут входить, но не ограничивается: пациент, семья, основной поставщик, терапевты, хирурги, ортопеды, пульмонологи и / или неврологи.

        Дополнительное образование / обзорные вопросы

        Ссылки

        1.

        Папалиодис Д.Н., Бонанни П.Г., Робертс Т.Т., Хешам К., Ричардсон Н., Чейни Р.А., Лоуренс Дж. П., Карл А.Л., Лавель В.Ф.Компьютерные измерения угла Кобба: новый алгоритм. Int J Spine Surg. 2017; 11:21. [Бесплатная статья PMC: PMC5537975] [PubMed: 28765805]

        2.

        Эйлон Т., Смит Д.С., Шаффри С.И., Ленке Л.Г., Бродке Д., Харроп Д.С., Фелингс М., Эйлон С.П. Дегенеративная деформация позвоночника. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S75-91. [PubMed: 26378361]

        3.

        Эйлон Т., Шаффри К.И., Ленке Л.Г., Харроп Дж. С., Смит Дж. С.. Прогрессирующий кифоз позвоночника у стареющего населения. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S164-72.[PubMed: 26378354]

        4.

        Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста. Singapore Med J. 2016, январь; 57 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4728701] [PubMed: 26831315]

        5.

        Чанг Д.Г., Ян Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Й. Х., Ким Дж. Х., Сух SW, Ха-Кай, Сук С. И.. Врожденный кифосколиоз у монозиготных близнецов: десятилетнее наблюдение, лечение с помощью резекции задней позвоночника (PVCR): отчет о болезни.Медицина (Балтимор). 2016 Апрель; 95 (17): e3499. [Бесплатная статья PMC: PMC4998715] [PubMed: 27124052]

        6.

        Яман О., Далбайрак С. Кифоз и обзор литературы. Turk Neurosurg. 2014; 24 (4): 455-65. [PubMed: 25050667]

        7.

        Gokce E, Beyhan M. Результаты радиологической визуализации болезни Шейерманна. Мир J Radiol. 2016 28 ноября; 8 (11): 895-901. [Бесплатная статья PMC: PMC5120249] [PubMed: 27928471]

        8.

        Roghani T., Zavieh MK, Manshadi FD, King N, Katzman W.Возрастной гиперкифоз: обновление его потенциальных причин и клинических последствий — повествовательный обзор. Aging Clin Exp Res. 2017 Август; 29 (4): 567-577. [Бесплатная статья PMC: PMC5316378] [PubMed: 27538834]

        9.

        Ахуджа В., Гомбар С., Сингла Д. Редкий случай квадрипаретического пациента с постполиомиелитом и тяжелым кифосколиозом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015 апрель-июнь; 31 (2): 266-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4411853] [PubMed: 25948920]

        10.

        Имагама С., Каваками Н., Цудзи Т., Охара Т., Исигуро Н.Кифосколиоз, связанный с врожденным нервно-мышечным заболеванием с однородными волокнами 1 типа. Eur Spine J. 2012 Jun; 21 Suppl 4: S499-504. [Бесплатная статья PMC: PMC3369050] [PubMed: 22193842]

        11.

        Sheehan DD, Grayhack J. Детский сколиоз и кифоз: обзор диагностики, ведения и хирургического лечения. Pediatr Ann. 01 декабря 2017; 46 (12): e472-e480. [PubMed: 29227524]

        12.

        Сингх К., Самарцис Д., Ан Х.С. Нейрофиброматоз I типа с тяжелым дистрофическим кифосколиозом и его оперативное лечение с помощью одновременного передне-заднего доступа: описание случая и обзор литературы.Spine J. 2005 июл-август; 5 (4): 461-6. [PubMed: 15996618]

        13.

        Менон Б., Аггарвал Б. Влияние деформации позвоночника на функцию легких, показатели газов артериальной крови и переносимость при грудном кифосколиозе. Неврология (Эр-Рияд). 2007 Октябрь; 12 (4): 293-8. [PubMed: 21857548]

        14.

        Слэттери С., Верма К. Краткие классификации: Классификация Ленке для подросткового идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res. 2018 ноя; 476 (11): 2271-2276. [Бесплатная статья PMC: PMC6259994] [PubMed: 30179943]

        15.

        Villamor GA, Andras LM, Redding G, Chan P, Yang J, Skaggs DL. Сравнение максимальной произвольной вентиляции и принудительной жизненной емкости легких у подростков с идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2019 сентябрь; 7 (5): 729-733. [PubMed: 31495472]

        16.

        Августин Д.X., Коутс-Брэдшоу Л.Д., Уиллис Дж., Харкнесс А., Ринг Л., Грапса Дж., Коглан Дж., Кей Н., Оксборо Д., Робинсон С., Сандовал Дж., Рана Б.С., Сива А, Нихояннопулос П., Ховард Л.С., Фокс К., Бхаттачарья С., Шарма В., Кони Р.П., Мэтью Т.Эхокардиографическая оценка легочной гипертензии: протокол рекомендаций Британского общества эхокардиографии. Echo Res Pract. 2018 Сентябрь; 5 (3): G11-G24. [Бесплатная статья PMC: PMC6055509] [PubMed: 30012832]

        17.

        Хуанг С.В., Ву К.Л., Линь С.К., Хунг С.Л., Куо Л.К., Вен ЮЛ, Ли SY. Влияние длительной прерывистой ночной неинвазивной вентиляции с положительным давлением на пациента с тяжелым кифосколиозом и гипоксемией. BMJ Case Rep. 2009; 2009 [Бесплатная статья PMC: PMC3029826] [PubMed: 21686653]

        18.

        Tellermann J, Sablinskis M, Machado PRR, Sablinskis K, Skride A. Долгосрочный ответ на вазоактивное лечение в случае легочной гипертензии, связанной с кифосколиозом. Am J Case Rep. 13 октября 2019 г .; 20: 1505-1508. [Бесплатная статья PMC: PMC6808734] [PubMed: 31606732]

        19.

        Карими М.Т., Рабчук Т. Консервативное лечение сколиоза: обзор литературы. J Craniovertebr Junction Spine. 2018 январь-март; 9 (1): 3-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5934961] [PubMed: 29755230]

        20.

        Weiss HR, Tournavitis N, Nan X, Borysov M, Paul L. Рабочий процесс CAD / CAM коррекции сколиоза при препарировании с помощью 3D-печати. Open Med Inform J. 2017; 11: 44-51. [Бесплатная статья PMC: PMC5688385] [PubMed: 29204227]

        21.

        Гонсалес-Гальвес Н., Хеа-Гарсия GM, Маркос-Пардо П.Дж. Влияние программ упражнений на угол кифоза и лордоза: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2019; 14 (4): e0216180. [Бесплатная статья PMC: PMC6488071] [PubMed: 31034509]

        22.

        Feng Q, Wang M, Zhang Y, Zhou Y. Влияние программы корректирующих функциональных упражнений на постуральный грудной кифоз у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2018 Янв; 32 (1): 48-56. [PubMed: 28610442]

        23.

        Аталлах Дж., Армах Ф.А., Вонг Д., Вейс ПА, Фахи Б.Г. Применение стимулятора спинного мозга для лечения поясничной радикулопатии у пациента с тяжелым кифосколиозом. Врач боли. 2008 июль-август; 11 (4): 555-9. [PubMed: 186

        ]

        24.

        Моенс М., Де Смедт А., Гоудман Л., Мариен П., Нейс Дж., Херрегодтс П., Браунс Р.HF10-терапия хронической боли в спине у пациентов с неоперированным кифосколиозом: важность предоперационной оценки. Pain Med. 2017 г. 01 февраля; 18 (2): 392-294. [PubMed: 28204731]

        25.

        Ли М., Хантун Э.А., Синаки М. Травмы мягких тканей и костей, связанные с практикой йоги: биомеханический анализ и значение для управления. Mayo Clin Proc. 2019 Март; 94 (3): 424-431. [PubMed: 30792066]

        26.

        Яман О., Далбайрак С. Идиопатический сколиоз. Turk Neurosurg.2014; 24 (5): 646-57. [PubMed: 25269032]

        27.

        Талер М., Габл М., Лехнер Р., Гстёттнер М., Бах СМ. Тяжелый кифосколиоз после первичной инфекции позвоночника Echinococcus granulosus. Eur Spine J. 2010 Сентябрь; 19 (9): 1415-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2989289] [PubMed: 20514501]

        28.

        Lim JW, Sharma V, Kim HS. Постепенное неврологическое ухудшение после операции по коррекции кифосколиоза: клинический случай. Asian Spine J. 2012 июн; 6 (2): 140-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3372550] [PubMed: 22708019]

        Кифосколиоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Непрерывное обучение

        Кифосколиоз — это заболевание грудопоясничного отдела позвоночника, при котором нормальное искривление имеет чрезмерное отклонение в нескольких плоскостях.Его осложнения зависят от множества факторов, включая возраст начала и основное заболевание, которое способствует его проявлению. Эти осложнения могут варьироваться от легких до тяжелых, поэтому настоятельно рекомендуется просвещение о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям. В этом упражнении описывается оценка и лечение кифосколиоза, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

        Цели:

        • Обрисуйте типичное представление пациента с кифосколиозом.

        • Объясните обследование пациентов с кифосколиозом.

        • Просмотрите доступные варианты лечения кифосколиоза.

        Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

        Введение

        Кифосколиоз определяется как отклонение нормальной кривизны позвоночника в сагиттальной и коронарной плоскостях и может включать вращение оси позвоночника. [1] Сколиоз взрослого человека определяется как боковое отклонение более чем на 10 градусов в коронарной плоскости, измеренное по углу Кобба.Боковые отклонения менее 10 градусов можно отнести к вариации осанки. Кифоз и лордоз относятся к искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. При осмотре позвоночника сбоку можно увидеть нормальную степень лордоза (заднее искривление) как в шейном, так и в поясничном отделах позвоночника в диапазоне от 35 до 80 градусов; тогда как грудной отдел позвоночника имеет естественную степень кифоза (искривление вперед), как правило, от 30 до 50 градусов [2]. Степень грудного кифоза увеличивается с возрастом от 20 до 29 градусов у лиц моложе 40 лет, 53 степени у лиц в возрасте от 60 до 74 и 66 градусов у пациентов старше 75 лет.[3]

        Хотя кифосколиоз чаще всего встречается в грудопоясничном отделе позвоночника, он также может быть отмечен и в шейно-грудном отделе. Умеренный кифосколиоз — это угол Кобба от 25 до 100 градусов, тогда как тяжелый кифосколиоз — это угол Кобба более 100 градусов. На аномалии кривизны и ее клинические последствия влияют степень и расположение кривизны, количество вовлеченных позвонков и степень осевого вращения [4]. Это может повлиять как на потребление энергии, так и на функцию легких.

        Этиология

        Причина кифосколиоза многофакторна и варьируется в зависимости от демографических характеристик пациента [3]. Для упрощения причины можно разделить на идиопатические, вторичные или врожденные.

        • Идиопатические причины составляют подавляющее большинство случаев и остаются многофакторными с неясной этиологией. [5]
        • Вторичные и связанные с заболеванием причины включают дегенеративные и старческие изменения, воспалительные заболевания, посттравматические переломы, ятрогенные послеоперационные изменения и повторяющиеся микротравмы от чрезмерного использования.Поскольку диски естественным образом дегенерируют, эти изменения могут привести к изменениям нормальной биомеханики позвоночника, что приведет к увеличению переднего клинья [3]. Другие причины включают инфекционную этиологию, нервно-мышечную (церебральный паралич, мышечную дистрофию, полиомиелит, атаксию Фрейдриха, спинальную мышечную атрофию, расщелину позвоночника и т. Д.) И источники соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса, хондродисплазия, синдром Марфана и т. Д.) [ 6]
          • Болезнь Шейермана, также известная как ювенильный кифоз или ювенильное дискогенное заболевание, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание позвоночника, чаще всего поражающее подростков, и включает заклинивание 3 или более соседних позвонков под углом более 5 градусов.[7] При этом заболевании кифоз вызывается остеохондрозом центров вторичной оссификации позвонков. На рентгенограмме можно заметить сужение замыкательной пластинки и узлы Шморля.

        • Врожденные источники могут быть результатом пороков развития или сегментации позвоночника во время эмбрионального развития и могут быть связаны с аномалиями спинного мозга или мочевыводящих путей. Дефекты могут включать аномалии ребер, отсутствие позвонков или полупозвонки.

        • Функциональные причины обычно обратимы и могут быть связаны с мышечными спазмами или неправильным положением, тогда как структурные причины обычно необратимы.[6]

        Эпидемиология

        Учитывая его многофакторный характер и большое количество заболеваний и патологий, которые имеют компонент кифосколиоза, точная эпидемиология этого заболевания неизвестна. Частота и демографические данные могут быть лучше оценены, если они адаптированы к основной первопричине, которая может способствовать ее проявлению. [6] Распространенной причиной ювенильного кифосколиоза является болезнь Шейерманна, частота которой в США составляет от 0,4% до 8%, чаще встречается у мальчиков и обычно поражает детей в возрасте от 13 до 16 лет.

        Патофизиология

        Патофизиология кифосколиоза зависит от основной этиологии.

        Анамнез и физика

        Дети с кифосколиозом при первичном обращении часто не имеют симптомов и могут быть доставлены на осмотр членом семьи, которого беспокоят неровности плеч или бедер, выступающая часть позвоночника или лопатки, неровная талия или изменение походки. У детей хроническая боль или неврологические признаки слабости, покалывания или потери контроля над кишечником / мочевым пузырем встречаются редко и требуют более тщательного изучения.[11] Тщательный анамнез должен включать подробную информацию о тенденциях роста, возрасте начала изменений, неврологических изменениях и психосоциальном воздействии. У очень маленьких детей направление к ортопеду или нейрохирургу может помочь уменьшить беспокойство родителей и обеспечить более тщательное наблюдение и более раннее вмешательство, если это необходимо.

        Пожилые пациенты могут обращаться для первичной оценки с различными основными жалобами, которые могут включать осевую боль в спине, проблемы косметического характера или прогрессирующее ухудшение дыхательной функции.Как и в случае с детьми, необходимо собрать подробный анамнез, а также провести обследование на предмет изменений неврологического или психосоциального здоровья.

        Физикальное обследование должно начинаться с тщательной проверки роста, общей анатомии / симметрии, выравнивания позвоночника, гибкости и работы движений. Следует отметить, что коррекция кифоза путем перерастяжения позвонков исключает болезнь Шейермана. Оценка кожи на предмет гипер / гипопигментации, ямочек или пучков волос может помочь исключить сопутствующие заболевания, такие как нейрофиброматоз, миеломенингоцеле и т. Д.[11] [12]

        Для выполнения теста Адама с наклоном вперед пациент встает лицом от врача, ноги прямые, ступни на ширине плеч. Затем пациент наклоняется вперед в талии в направлении сгибания бедра на 90 градусов, при этом руки свешиваются к полу, а ладони сложены вместе. Инклинометр вдоль грудопоясничного отдела позвоночника можно использовать для оценки асимметрии из-за вращения или выпуклостей. Обследование также включает осмотр пациента сбоку, когда пациент переходит от поясничного сгибания к вертикальному положению, а затем к его разгибанию.Детям, неспособным самостоятельно выполнить тест Адама с наклоном вперед, опекун или опекун может помочь в проведении осмотра в положении лежа на спине или в модифицированном обследовании. Если при обследовании отмечается асимметрия, могут быть получены рентгенографические изображения, чтобы дополнить клинические данные, поскольку часто асимметрия в 7 (или более) градусов, отмеченная при обследовании, может коррелировать с искривлением позвоночника на 20 градусов при визуализации [11].

        Оценка также должна включать оценку силы, рефлексов, ощущений, диапазона движений всех суставов, несоответствия длины конечностей и анализ походки.Исследования показали прямую связь между обострением кифосколиоза и снижением силы мышц-разгибателей позвоночника [3]. Пациенты могут плохо выполнять функциональные оценки вставания со стула, теста 6-минутной ходьбы, скорости ходьбы и теста на время вставать и идти.

        Оценка

        Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, функциональная оценка является ключом к полному обследованию. Исследования показали, что тест с 6-минутной ходьбой имеет более высокую корреляцию с серьезностью деформации, чем тест на функцию легких или параметры газов артериальной крови.[13]

        Как отмечалось ранее, рентгенологическая визуализация помогает определить степень искривления позвоночника и является важным компонентом полной оценки. Комплексная визуализация позвоночника должна включать прямую переднюю часть позвоночника и виды сбоку шейного, грудного и поясничного отделов с целью минимизировать любое несоответствие длины конечностей, которое может способствовать чрезмерному искривлению. Угол Кобба можно использовать для оценки степени тяжести кифосколиоза, риска прогрессирования и способов вмешательства.Кифоз определяется как угол Кобба более 40 градусов в грудопоясничном отделе позвоночника. [11] На рентгенограмме позвоночника угол Кобба измеряется по пересечению параллельной линии с самой головной верхней замыкательной пластинкой в ​​определенной кривой и параллельной линии с самой нижней концевой пластиной в каудальной области на определенной кривой. Обычно для вычисления угла кривизны затем можно использовать перпендикулярные линии. [1] В анатомически эффективных моделях можно провести отвес от тела тела C7 позвонка до заднего верхнего угла тела S1 позвонка.[6] Когда отвес проходит впереди головки бедренной кости, позвоночник находится в положительном сагиттальном балансе. Отрицательный сагиттальный баланс отмечается, когда отвес опускается кзади от головки бедренной кости.

        Подростковый идиопатический сколиоз — это заболевание, при котором наблюдаются структурные аномалии позвоночника в коронарной, сагиттальной и осевой плоскостях. В 1983 году была создана классификация Кинга для описания пяти типов грудной дуги и артродеза позвоночника, рекомендованных для определенных позвоночных уровней.[14] По мере развития хирургических методов и оборудования были выявлены ограничения Классификации Кинга, и система перестала пользоваться популярностью. Классификация Ленке была создана в 2001 году и подчеркивает сагиттальную плоскость в дополнение к корональной плоскости. Система организована по трем основным параметрам: тип кривой (1-6), сагиттальный модификатор грудного отдела (-, N или +), модификатор поясничного отдела позвоночника (A, B, C). Более подробная информация об этих классификациях и их критериях выходит за рамки этого текста.[14]

        Если требуется дальнейшее исследование, сканирование минеральной плотности костной ткани или МРТ могут облегчить переход к возможному хирургическому вмешательству. Исследования показали взаимосвязь между увеличением угла Кобба и плохой производительностью при тестировании функции легких (PFT). [15]

        Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, приводя к снижению переносимости физической нагрузки и снижению вентиляции. Обследование может выявить асимметричное расширение грудной клетки и недостаточную дыхательную способность, обусловленную ограничительными изменениями.Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти. Эхокардиограмма может помочь в оценке легочной артериальной гипертензии. [16]

        Лечение / ведение

        Предпочтительный метод лечения зависит от основной причины, возраста, тяжести деформации и отсутствия или наличия неврологических нарушений.Лечение обычно начинается консервативно и может прогрессировать до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. У более молодых пациентов кифосколиоз может быть случайной находкой, практически не влияющей на функцию. Однако, если патология достаточно серьезна, чтобы вызвать боль, неврологические изменения, проблемы косметического характера или проблемы с прогрессированием, рекомендуется дальнейшее обследование и направление к специалисту.

        У пациентов, которым рекомендовано безоперационное ведение, лечение может включать:

        • Наблюдение: У бессимптомных пациентов или пациентов с минимальным поражением врачи могут просто внимательно следить за течением времени.Ведение может включать серийные визуализационные исследования и функциональную оценку для отслеживания искривления и тяжести симптомов с течением времени.

        • Обезболивание: Консервативное обезболивание включает использование НПВП. Из-за риска респираторных заболеваний врачи и их пациенты должны разумно использовать более сильные обезболивающие (например, наркотики). Также часто назначают миорелаксанты, такие как циклобензаприн, однако следует обсуждать и контролировать возникающую летаргию.

        • Управление дыханием: структурные аномалии, такие как уменьшенный объем легких, вторичный по отношению к рестриктивной грудной стенке грудной клетки, снижение податливости и ограниченные движения диафрагмы, могут привести к рестриктивному заболеванию легких и привести к хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности и альвеолярной гиповентиляции. [17] Гипоксемия, возникающая в результате этих изменений, может привести к рефлекторной вазоконстриктивной реакции, ведущей к легочной гипертензии, которая диагностируется с помощью катетеризации правых отделов сердца.Поэтому клиницисты должны знать об этой особенности заболевания. Пациенты должны быть обследованы на предмет наличия в анамнезе апноэ во сне, дневной усталости, храпа и т. Д. У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV). Физиотерапия грудной клетки, бронходилататоры и диуретики также могут быть рассмотрены у тех пациентов, у которых развилась гиперкапния или легочное сердце. В литературе отмечается использование антагонистов рецепторов эндотелина и ингаляционных простаноидов у пациентов с легочной артериальной гипертензией.Следует рассмотреть возможность вакцинации против гриппа и пневмококков. Управление респираторным снижением может быть трудным и сложным, и состояние пациентов, как правило, продолжает ухудшаться, несмотря на лечение. [18]

        • Ведение сердца: клиники должны выполнить трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), чтобы исключить сердечную этиологию и оценить перегрузку правого желудочка, при которой систолическое давление в правом желудочке может быть повышено.

        • Фиксация: Фиксация используется у пациентов с незрелым скелетом, чтобы обратить вспять или предотвратить прогрессирующие аномалии.Ортопедические корсеты могут быть мягкими или жесткими и в зависимости от кривизны позвоночника могут варьироваться от шейного отдела до крестцового отдела позвоночника. Продолжительность использования, жесткость конструкции зависят от потребностей позвоночника. [19] Фиксация может поддерживать ослабленную мускулатуру и корректировать давление при аномальной кривизне. Одним из методов производства корсетов является использование компьютерного проектирования (CAD) и автоматизированного производства (CAM) для изготовления модели из вспененного полиуретана в полиэтиленовую (PE) или полипропиленовую (PP) скобу.[20]
        • Физическая терапия и упражнения: недавний метаанализ показывает, что программы упражнений с использованием программ растяжки и / или укрепления имеют большое статистически значимое влияние на улучшение грудного кифоза. [21] Однако эти программы оказывают минимальное влияние на улучшение пояснично-лордотического искривления. Эти программы упражнений могут также использовать определенные методы, такие как пилатес, тренировка Уильяма (растяжка и укрепление), теория Кендалла (местные корректирующие упражнения, направленные на укрепление ослабленных мышц и растяжение укороченной мускулатуры).[22] Целевые программы упражнений могут быть эффективны для пожилых пациентов с гиперкифозом.
        • Стимуляция спинного мозга (SCS) может быть рассмотрена для пациентов с хронической болью в спине, не поддающейся консервативному вмешательству. Это может быть подходящим для пациентов, которые считаются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, или для тех, кто не любит корректирующую операцию. Кроме того, это может быть вариант для пациентов с синдромом неудачной операции на спине. [23] SCS — это минимально инвазивный метод, который использует доставку электрических импульсов в спинной мозг, чтобы прервать передачу сигналов боли в мозг.Исследования по использованию SCS при кифосколиозе отсутствуют, поэтому показатели успешности, оптимальная частота и осложнения остаются неопределенными. [24]
        • Йога может облегчить боль у некоторых, однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного гиперфлексирования и гиперэкстензии, особенно у пациентов с остеопенией или остеопорозом. [25] Обширная информация об использовании йоги кажется ограниченной, поскольку в нескольких исследованиях это состояние было указано как отвечающее критериям исключения.

        • Изменения в образе жизни: изменение привычек и отказ от курения и оптимизация массы тела могут помочь уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни.

        • Эмоциональный: Клиницисты также должны часто контролировать эмоциональное состояние пациента и проверять его на тревожность и депрессию.

        Пациентам с неврологическими изменениями может потребоваться оперативное лечение. [12] Эта популяция особенно чувствительна к периоперационному лечению и побочным эффектам из-за функциональных ограничений и длительной иммобилизации. [9] Хирургическая коррекция гипермобильного позвоночника может включать артродез и использование аппаратных средств, таких как стержни, проволоки и винты, тогда как остеотомия может использоваться для снятия жесткости позвоночника.У пациентов без неврологических нарушений такие процедуры, как вертебропластика и кифопластика, в последнее время становятся все более популярными в качестве средств увеличения позвоночника. Оперативное лечение может быть показано тем пациентам, которые не прошли консервативную терапию, испытывают непреодолимую боль, имеют начало неврологических изменений или пациентам, у которых наблюдается стойкое прогрессирование, несмотря на корсет.

        Хирургия сколиоза: [26]

        Обычно искривления более 45 и 50 градусов лечат хирургическим путем.

        Двумя методами хирургического вмешательства являются:

        1. Операции слияния — задний или передний спондилодез

        2. Операции без слияния — это инструментальный или неинструментальный эпифизиодез на выпуклой стороне сколиозной дуги. Клиновидная торакостомия может привести к синдрому грудной недостаточности из-за комбинации ребер и изгибов, которые можно исправить с помощью вертикально расширяемых протезных титановых ребер (VEPTR).

        Хирургия кифоза: [6]

        Различные корректирующие остеотомии при кифозе включают:

        1. Остеотомия по Смиту-Петерсону (остеотомия клина задней колонны с открытием передней колонны) — используется при кифозе Шейермана и кифозе плоской спины.

        2. Остеотомия по Понте (задняя остеотомия с закрывающим клином) — для лечения кифоза Шойермана

        3. Остеотомия с вычитанием ножки (задняя остеотомия с закрывающим клином с тремя колоннами) — для кифоза, вызванного врожденными, травматическими и инфекционными причинами

        4. Резекция позвоночника

        После операции необходимо тщательно контролировать течение пациента, чтобы оптимизировать контроль боли и оценить любые неврологические изменения.Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется пожилым пациентам из-за их профиля высокого риска и плохого состояния костей, однако его можно тщательно рассмотреть как вариант для пациентов со значительными пороками развития [3].

        Дифференциальный диагноз

        Кифосколиоз может быть идиопатическим и проявляться у здоровых людей. У детей обнаружение может быть незначительным, и его следует отслеживать с течением времени, чтобы оценить прогрессирование искривления. Вместо того, чтобы рассматривать дифференциал кифосколиоза, может быть более полезным рассмотреть основную причину, способствующую его проявлению, или совокупность симптомов, в которых он проявляется.Как упоминалось выше, кожные изменения могут играть роль в выявлении сопутствующих состояний, таких как нейрофиброматоз и миеломенингоцеле. Некоторые другие состояния, которые следует учитывать, включают:

        • Остеопороз

        • Болезнь Шейермана

        • Идиопатический кифосколиоз

        • Подростковый идиопатический сколиоз (AIS)

        kanoliopathic идиопатический сколиоз

        • -связанный гиперкифоз

        • Перелом позвонка

        • инфекция (например, Echinococcus granulosus ) [27]

        • Опухоли

        • Дисплазия Найст

        • Прогноз по Фридрейху

        • Прогноз по Фридрейху кифосколиоз является осторожным и зависит от основной этиологии, способствующей прогрессированию заболевания.Кифосколиоз, осложненный легочной гипертензией, связан с высокой смертностью [18].

          Осложнения

          Кифосколиоз увеличивает риск смерти от всех причин.

          • У женщин тяжесть кифосколиоза коррелирует с повышенным риском переломов позвонков даже у тех, у кого переломы не были в анамнезе [3].

          • Учитывая изменения в биомеханике, у пациентов может измениться походка и повышен риск падений.

          • Структурные аномалии часто влияют на легочную функцию, что приводит к снижению толерантности к физической нагрузке и снижению вентиляции.Дисфункция может включать обструктивное заболевание (например, ателектаз или чрезмерную секрецию дыхательных путей из-за неспособности очищать продукцию), ограничительные легочные изменения, ненормальную ночную вентиляцию или гипоксемию. Исследование функции легких может выявить снижение функциональной остаточной емкости (FRC), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и FEV1. Как указано выше, у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому кифосколиозу, лечением выбора является неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV).Развитие легочного сердца имеет плохой прогноз и более высокий риск смерти.

          • На коже могут быть обнаружены осложнения, вторичные по причине разрушения в точках давления, образованных аномальной кривизной.

          • В случаях, приводящих к прогрессированию, компрессия спинного мозга может привести к серьезным осложнениям, таким как парапарез или параплегия, в результате неврологического нарушения [12]. Кроме того, прогрессирование заболевания может привести к усилению атрофии мышц и контрактур конечностей.Давление внутри позвоночного канала может быть прямо пропорционально степени переднего угла позвоночника. Прогрессирование искривления может привести к сосудистой недостаточности спинного мозга и неврологическому ухудшению. Искривление может также вызвать уплощение спинного мозга, что может привести к демиелинизации переднего семенного канатика и атрофии переднего рога. [28]
          • Кроме того, хирургические осложнения могут также привести к неврологическим нарушениям, вторичным по отношению к проблеме восстановления стабильности позвоночника при трехмерных деформациях.[24] Внезапное возникновение параплегии после хирургической коррекции кифосколиоза хорошо описано в литературе. [28]

          Сдерживание и обучение пациентов

          Пациентов следует информировать о том, как эти структурные изменения могут привести к физическим ограничениям, повышенному риску падений, снижению силы, снижению легочной функции и повышению смертности. [3]

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Ведение кифосколиоза является сложной задачей.Для получения хороших результатов цель состоит в том, чтобы свести к минимуму структурные аномалии и прогрессирование, а также оптимизировать функциональные возможности и независимость. Первоначально лечение кифосколиоза осуществляется главным образом врачом и, вероятно, включает консервативные методы лечения, включающие наблюдение, физиотерапию, обезболивание, фиксацию и т.д. Требуется помощь хирурга или специалиста и может быть показано оперативное лечение.Таким образом, межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный, унифицированный и разделяемый подход к принятию решений, может оптимизировать уход за пациентами и помочь сохранить функциональные возможности. В эту группу могут входить, но не ограничивается: пациент, семья, основной поставщик, терапевты, хирурги, ортопеды, пульмонологи и / или неврологи.

          Дополнительное образование / обзорные вопросы

          Ссылки

          1.

          Папалиодис Д.Н., Бонанни П.Г., Робертс Т.Т., Хешам К., Ричардсон Н., Чейни Р.А., Лоуренс Дж. П., Карл А.Л., Лавель В.Ф.Компьютерные измерения угла Кобба: новый алгоритм. Int J Spine Surg. 2017; 11:21. [Бесплатная статья PMC: PMC5537975] [PubMed: 28765805]

          2.

          Эйлон Т., Смит Д.С., Шаффри С.И., Ленке Л.Г., Бродке Д., Харроп Д.С., Фелингс М., Эйлон С.П. Дегенеративная деформация позвоночника. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S75-91. [PubMed: 26378361]

          3.

          Эйлон Т., Шаффри К.И., Ленке Л.Г., Харроп Дж. С., Смит Дж. С.. Прогрессирующий кифоз позвоночника у стареющего населения. Нейрохирургия. 2015 октябрь; 77 Приложение 4: S164-72.[PubMed: 26378354]

          4.

          Джохари Дж., Шарифудин М.А., Аб Рахман А., Омар А.С., Абдулла А.Т., Нор С., Лам В.С., Юсоф М.И. Взаимосвязь между функцией легких и степенью деформации позвоночника, расположением верхушечных позвонков и возрастом у пациентов с идиопатическим сколиозом подросткового возраста. Singapore Med J. 2016, январь; 57 (1): 33-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4728701] [PubMed: 26831315]

          5.

          Чанг Д.Г., Ян Дж. Х., Ли Дж. Х., Ким Й. Х., Ким Дж. Х., Сух SW, Ха-Кай, Сук С. И.. Врожденный кифосколиоз у монозиготных близнецов: десятилетнее наблюдение, лечение с помощью резекции задней позвоночника (PVCR): отчет о болезни.Медицина (Балтимор). 2016 Апрель; 95 (17): e3499. [Бесплатная статья PMC: PMC4998715] [PubMed: 27124052]

          6.

          Яман О., Далбайрак С. Кифоз и обзор литературы. Turk Neurosurg. 2014; 24 (4): 455-65. [PubMed: 25050667]

          7.

          Gokce E, Beyhan M. Результаты радиологической визуализации болезни Шейерманна. Мир J Radiol. 2016 28 ноября; 8 (11): 895-901. [Бесплатная статья PMC: PMC5120249] [PubMed: 27928471]

          8.

          Roghani T., Zavieh MK, Manshadi FD, King N, Katzman W.Возрастной гиперкифоз: обновление его потенциальных причин и клинических последствий — повествовательный обзор. Aging Clin Exp Res. 2017 Август; 29 (4): 567-577. [Бесплатная статья PMC: PMC5316378] [PubMed: 27538834]

          9.

          Ахуджа В., Гомбар С., Сингла Д. Редкий случай квадрипаретического пациента с постполиомиелитом и тяжелым кифосколиозом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015 апрель-июнь; 31 (2): 266-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4411853] [PubMed: 25948920]

          10.

          Имагама С., Каваками Н., Цудзи Т., Охара Т., Исигуро Н.Кифосколиоз, связанный с врожденным нервно-мышечным заболеванием с однородными волокнами 1 типа. Eur Spine J. 2012 Jun; 21 Suppl 4: S499-504. [Бесплатная статья PMC: PMC3369050] [PubMed: 22193842]

          11.

          Sheehan DD, Grayhack J. Детский сколиоз и кифоз: обзор диагностики, ведения и хирургического лечения. Pediatr Ann. 01 декабря 2017; 46 (12): e472-e480. [PubMed: 29227524]

          12.

          Сингх К., Самарцис Д., Ан Х.С. Нейрофиброматоз I типа с тяжелым дистрофическим кифосколиозом и его оперативное лечение с помощью одновременного передне-заднего доступа: описание случая и обзор литературы.Spine J. 2005 июл-август; 5 (4): 461-6. [PubMed: 15996618]

          13.

          Менон Б., Аггарвал Б. Влияние деформации позвоночника на функцию легких, показатели газов артериальной крови и переносимость при грудном кифосколиозе. Неврология (Эр-Рияд). 2007 Октябрь; 12 (4): 293-8. [PubMed: 21857548]

          14.

          Слэттери С., Верма К. Краткие классификации: Классификация Ленке для подросткового идиопатического сколиоза. Clin Orthop Relat Res. 2018 ноя; 476 (11): 2271-2276. [Бесплатная статья PMC: PMC6259994] [PubMed: 30179943]

          15.

          Villamor GA, Andras LM, Redding G, Chan P, Yang J, Skaggs DL. Сравнение максимальной произвольной вентиляции и принудительной жизненной емкости легких у подростков с идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2019 сентябрь; 7 (5): 729-733. [PubMed: 31495472]

          16.

          Августин Д.X., Коутс-Брэдшоу Л.Д., Уиллис Дж., Харкнесс А., Ринг Л., Грапса Дж., Коглан Дж., Кей Н., Оксборо Д., Робинсон С., Сандовал Дж., Рана Б.С., Сива А, Нихояннопулос П., Ховард Л.С., Фокс К., Бхаттачарья С., Шарма В., Кони Р.П., Мэтью Т.Эхокардиографическая оценка легочной гипертензии: протокол рекомендаций Британского общества эхокардиографии. Echo Res Pract. 2018 Сентябрь; 5 (3): G11-G24. [Бесплатная статья PMC: PMC6055509] [PubMed: 30012832]

          17.

          Хуанг С.В., Ву К.Л., Линь С.К., Хунг С.Л., Куо Л.К., Вен ЮЛ, Ли SY. Влияние длительной прерывистой ночной неинвазивной вентиляции с положительным давлением на пациента с тяжелым кифосколиозом и гипоксемией. BMJ Case Rep. 2009; 2009 [Бесплатная статья PMC: PMC3029826] [PubMed: 21686653]

          18.

          Tellermann J, Sablinskis M, Machado PRR, Sablinskis K, Skride A. Долгосрочный ответ на вазоактивное лечение в случае легочной гипертензии, связанной с кифосколиозом. Am J Case Rep. 13 октября 2019 г .; 20: 1505-1508. [Бесплатная статья PMC: PMC6808734] [PubMed: 31606732]

          19.

          Карими М.Т., Рабчук Т. Консервативное лечение сколиоза: обзор литературы. J Craniovertebr Junction Spine. 2018 январь-март; 9 (1): 3-8. [Бесплатная статья PMC: PMC5934961] [PubMed: 29755230]

          20.

          Weiss HR, Tournavitis N, Nan X, Borysov M, Paul L. Рабочий процесс CAD / CAM коррекции сколиоза при препарировании с помощью 3D-печати. Open Med Inform J. 2017; 11: 44-51. [Бесплатная статья PMC: PMC5688385] [PubMed: 29204227]

          21.

          Гонсалес-Гальвес Н., Хеа-Гарсия GM, Маркос-Пардо П.Дж. Влияние программ упражнений на угол кифоза и лордоза: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2019; 14 (4): e0216180. [Бесплатная статья PMC: PMC6488071] [PubMed: 31034509]

          22.

          Feng Q, Wang M, Zhang Y, Zhou Y. Влияние программы корректирующих функциональных упражнений на постуральный грудной кифоз у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2018 Янв; 32 (1): 48-56. [PubMed: 28610442]

          23.

          Аталлах Дж., Армах Ф.А., Вонг Д., Вейс ПА, Фахи Б.Г. Применение стимулятора спинного мозга для лечения поясничной радикулопатии у пациента с тяжелым кифосколиозом. Врач боли. 2008 июль-август; 11 (4): 555-9. [PubMed: 186

          ]

          24.

          Моенс М., Де Смедт А., Гоудман Л., Мариен П., Нейс Дж., Херрегодтс П., Браунс Р.HF10-терапия хронической боли в спине у пациентов с неоперированным кифосколиозом: важность предоперационной оценки. Pain Med. 2017 г. 01 февраля; 18 (2): 392-294. [PubMed: 28204731]

          25.

          Ли М., Хантун Э.А., Синаки М. Травмы мягких тканей и костей, связанные с практикой йоги: биомеханический анализ и значение для управления. Mayo Clin Proc. 2019 Март; 94 (3): 424-431. [PubMed: 30792066]

          26.

          Яман О., Далбайрак С. Идиопатический сколиоз. Turk Neurosurg.2014; 24 (5): 646-57. [PubMed: 25269032]

          27.

          Талер М., Габл М., Лехнер Р., Гстёттнер М., Бах СМ. Тяжелый кифосколиоз после первичной инфекции позвоночника Echinococcus granulosus. Eur Spine J. 2010 Сентябрь; 19 (9): 1415-22. [Бесплатная статья PMC: PMC2989289] [PubMed: 20514501]

          28.

          Lim JW, Sharma V, Kim HS. Постепенное неврологическое ухудшение после операции по коррекции кифосколиоза: клинический случай. Asian Spine J. 2012 июн; 6 (2): 140-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3372550] [PubMed: 22708019]

          Кифосколиоз: симптомы, причины и лечение

          Кифосколиоз — это аномальное искривление позвоночника в двух разных плоскостях: коронковой плоскости , которая разделяет живот и спину; и сагиттальная плоскость , которая разделяет тело на левую и правую стороны.

          Это искривление представляет собой комбинацию гиперкифоза (передний изгиб позвоночника) и сколиоза (боковой изгиб позвоночника). Кифосколиоз может возникнуть в любом возрасте, а в некоторых случаях он может присутствовать даже при рождении из-за врожденных проблем.
          Симптомы кифосколиоза

          Кифосколиоз обычно наблюдается из-за видимых признаков сгорбленной или неровной спины. Если искривление слишком велико, это также может привести к физическому истощению.

          Если вы считаете, что у вас (или у вашего близкого человека) может быть кифосколиоз, обратите внимание на следующие симптомы:

          • Сгорбленная
          • Неровные лопатки
          • Руки или ноги, более длинные с одной стороны
          • Нормальная ходьба затруднена
          • Боль в спине
          • Жесткость
          • Усталость

          В тяжелых случаях пациенты с кифосколиозом могут также испытывать затрудненное дыхание / прием пищи , проблемы с сердцем или даже неврологические проблемы .

          Причины кифосколиоза

          Кифосколиоз может развиться в любом возрасте и может быть вызван множеством разных причин. Установлено, что во многих случаях кифосколиоз является идиопатическим , что означает, что точная причина состояния неизвестна.

          В некоторых случаях длительная неправильная осанка может привести к постуральному кифосколиозу . Обычно это можно облегчить с помощью физиотерапии, в зависимости от степени искривления.

          Инфекции , такие как туберкулез и остеохондродисплазия, также могут быть причиной кифосколиоза, поскольку они ослабляют позвоночник. У пациентов в возрасте 50+ кифосколиоз может развиться при наличии дегенеративных заболеваний , таких как остеопороз или остеоартрит.

          Лечение кифосколиоза

          Физиотерапия

          Физиотерапия может помочь при легких и умеренных случаях кифосколиоза.Основная цель физиотерапии — укрепить ткани позвоночника, чтобы максимально исправить искривление.

          Клиника SOS при сколиозе предназначена для оказания физиотерапевтической помощи людям, страдающим заболеваниями позвоночника, такими как кифосколиоз, гиперкифоз и сколиоз. Наши курсы ScolioGold направлены на улучшение осанки и улучшение симптомов у людей, страдающих кифосколиозом.

          Распорка

          Во многих случаях сколиоза, гиперкифоза и кифосколиоза от легкой до средней степени тяжести используется спинной корсет, чтобы остановить прогрессирование искривления позвоночника.Ортез поддерживает мышцы и кости и способствует выпрямлению позвоночника.

          Задние скобы, необходимые для лечения кифосколиоза, все еще находятся в разработке, так как они должны компенсировать кривизну как в коронарной, так и в сагиттальной плоскости.

          Хирургия

          Операция становится вариантом, когда кифосколиоз становится серьезным и угрожает нарушить дыхание пациента. При рассмотрении операции по поводу кифосколиоза необходимо учитывать все факторы, такие как возраст, причину заболевания, риски и время восстановления.

          Если вам поставили диагноз кифосколиоз и вы чувствуете, что можете получить пользу от лечения, предлагаемого Scoliosis SOS, пожалуйста, не стесняйтесь связаться с нами сегодня, нажав кнопку ниже.

          Показания и лечение кифосколиоза у взрослых — Просмотр полного текста

          Подробное описание 1 Показания и лечение кифосколиоза у взрослых (исследование INTRAKS) 2. Предпосылки: Новые хирургические методы остеотомии и многообещающее оборудование привели к возрождению более широких показаний, вызывающих необходимость проведения обоснованных исследований и качественной регистрации лечения кифосколиоза у взрослых для оценки риска серьезных осложнений, пользы для пациентов и социально-экономического бремени.Предыдущие рандомизированные исследования показали высокую частоту перехода к хирургическому лечению, что ставит под сомнение результат исследований. Поскольку рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) будет затруднено, исследователи планируют сопоставить две когорты по склонности, а затем сравнить коррекционную операцию и нехирургическое лечение при последующем наблюдении в течение 1 года.

          2.1 Требуется описание:

          1. Определите предикторы неудовлетворительного исхода кифосколиоза у взрослых. Это исследование направлено на создание модели для прогнозирования неудовлетворительного исхода после операции по деформации при кифосколиозе у взрослых.Планируется проспективное многоцентровое обсервационное исследование эффективности для выявления улучшения индекса инвалидности Освестри (ODI) <30% по сравнению с исходным значением через 12 месяцев наблюдения. Прогностическая модель может быть полезным инструментом в понимании сложности этих пациентов, а также в принятии решений осколков и улучшенном хирургическом планировании. Пациенты сгруппированы по: 1) неудовлетворительному результату (UR) <30% увеличение по сравнению с исходным значением ODI, 2) удовлетворительному результату (SR) ≥ 30% -ному увеличению по сравнению с исходным значением ODI.Прогностическая модель будет рассчитана как для кифоза, так и для сколиоза вместе и по отдельности. Те же критерии для включения установлены в группе без хирургического вмешательства, как и все собранные данные, будет создана прогностическая модель, если разница в результатах значительна. Исследователи также будут изучать пациентов с ухудшением показателя ODI> 10% по сравнению с исходным уровнем через 12 месяцев наблюдения.

          2. Проспективное многоцентровое обсервационное исследование эффективности лечения кифосколиоза у взрослых, хирургических и консервативных исходов с последующим наблюдением в течение 12 месяцев.

             1. В этой части исследования будет рассматриваться эффективность хирургического вмешательства по сравнению с нехирургическим лечением с использованием PROMS, описанного в протоколе. Это связано с исходом, запланированное время наблюдения составляет 12 месяцев, но исследователи имеют этическое разрешение (REK) на продолжение записи данных в течение 24 месяцев и более в течение достаточного периода наблюдения. Это превышает лимит времени для перечисленных кандидатов PhD, но другие продолжат работу. Он будет содержать всех включенных пациентов.
             2. Подгруппы ятрогенного / дегенеративного кифоза и сколиоза будут изучаться отдельно, поскольку известно, что пациенты, в основном страдающие сколиозом, чувствуют себя лучше, чем пациенты с кифозом. В каждой хирургической подгруппе будет достаточно около 30-40 пациентов, в нехирургической — столько же.
          3. Кифотический излеченный перелом высокой энергии. Одна из подгрупп, которую необходимо исследовать, — это высокоэнергетические переломы, заживающие при кифозе. Высокие энергетические переломы типичны для мужчин в возрасте 25-50 лет.Могут быть включены переломы, заживающие при кифозе с региональным кифотическим углом> 20 градусов и положительной сагиттальной вертикальной осью> 4 см (остальные перечисленные критерии включения или исключения будут соблюдаться, как и для всего исследования). Поскольку это подгруппа, будет достаточно около 30-40 хирургических пациентов. Исследователи надеются получить такое же количество пациентов в нехирургической группе для сравнения. Основным параметром результата является ODI, но исследователи также изучат результаты EQ-5D, SRS22 и числовой рейтинговой шкалы (NRS).Поскольку это перелом, приводящий к вторичной деформации, перечисленные PROMS должны быть направлены на решение проблем пациента.

          4. XLIF по сравнению с передним / трансфораминальным межтеловым спондилодезом / остеотомией с вычитанием ножки / Смит-Петерсен / Понте (ALIF / TLIF / PSO / SP / Ponte).

             Существует тенденция к использованию процедур XLIF и OLIF в случаях деформации. Сторона исследования будет изучать пациентов, прооперированных с использованием латеральных доступов, и сравнивать их с дорсальными вмешательствами (TLIF, PSO, Ponte / SP), если возможно, также с пациентами ALIF.Для того чтобы сравнение могло быть статистически значимым, должно быть не менее 30-40 пациентов, подвергшихся латеральному вмешательству.

          5. Социально-экономическое исследование; хирургия или нехирургическое лечение кифосколиоза у взрослых. Коррекционная операция часто бывает длительной с использованием дорогих имплантатов и очень сложна с высоким риском осложнений. Это дорого, и исследователи намереваются оценить социально-экономическое бремя. Будет регистрироваться продолжительность операции, стоимость имплантатов и продолжительность пребывания в больнице, реадмиссия из-за осложнений будет регистрироваться в течение первых 12 месяцев.Поскольку EQ-5D используется в качестве PROM в этом исследовании, он будет использоваться для социально-экономического исследования.

          6. Выявить различия в показаниях, обследовании и лечении между европейским и азиатским населением.

             Это международное многоцентровое исследование, проведенное в сотрудничестве с университетской больницей Киото в Японии.

             Исследователи уже обнаружили некоторые существенные различия в хирургическом подходе для данной группы пациентов, и дальнейшее сравнение будет представлять интерес.Будут обследованы пациенты, показания, обследование, а также способы консервативного и хирургического лечения.

          7. Изменения мочеиспускания и половой функции в когорте хирургических и нехирургических.

             Немногие исследования посвящены этому вопросу, поскольку для пациентов с позвоночником это очень важно, и информация о нем сильно занижена. Подходящих PROMS немного, поэтому исследователи будут использовать PROM из предыдущего исследования. Он немного отличается для мужчин и женщин из-за различий по полу и не имеет системы баллов.Он не был подтвержден, поэтому результат будет несколько неудовлетворительным, положительные стороны убедили нас использовать непроверенную форму. Исследователи перевели его на японский и шведский языки и интересуются вкладом японцев в их культурные различия.

          8. Контроль качества Норвежского регистра качества хирургии позвоночника. Исследователи будут проводить рентгеновские измерения (сагиттальная вертикальная ось и параметры таза, поясничный лордоз) и сравнивать их со значениями, внесенными хирургами в Норвежский регистр качества хирургии позвоночника.Измерения будут проводиться независимым радиологом в университетской больнице Хаукеланда или Осло в Норвегии и докторантом в Норвегии. Это будет исследование, проводимое совместно и внутри наблюдателя. Вышеупомянутые значения использовались в регистре за последний год, и контроль качества представляет интерес.
          9. Жесткость позвоночника после спондилодеза с использованием индекса инвалидности поясничного отдела позвоночника (LSDI).

          Индекс инвалидности поясничного отдела позвоночника (LSDI) разработан нашими японскими колледжами при университетской больнице Киото, и они заинтересованы в том, чтобы протестировать его на пациентах с деформацией.Это второй (2/2) непроверенный PROMS в этом исследовании, который был переведен с японского на норвежский и шведский. Он был опубликован в экспертных обзорах наших японских колледжей. Скорее всего, это заинтересует наши японские колледжи, и они будут публиковать результаты.

          4. Методология проекта 4.1 Разработка проекта, выбор методов и анализ Пациенты, которых будут прооперировать для коррекции деформации позвоночника в течение следующих двух трех лет в Университетской больнице Осло Уллевол в Норвегии, Университетской больнице Хаукеланд в Бергене, Норвегия, Университетской больнице Мальмё в Швеции , Университетская больница Эребру в Швеции и Университетская больница Киото в Японии.Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) будет трудным, поэтому исследователи планируют сопоставить две когорты и сравнить коррекционную хирургическую операцию и нехирургическое лечение через 1 год наблюдения. В течение 1 года наблюдения пациенты без хирургического вмешательства будут проходить интенсивную и структурированную физиологическую программу обучения.

          Включение пациента проводится хирургом в поликлинике; пациент будет представлен на домашней странице «Intraks.org» для исследования. Будет роздана информационная брошюра, и пациенту будет дано время принять решение.Если пациент имеет право на участие в исследовании и соглашается присоединиться, номер исследования будет создан с помощью Google Таблицы, затем пациенту будет представлена ​​форма информированного согласия, бумажная форма в Швеции и Японии, а в Норвегии она может быть подписана с использованием » Nettskjema »и« Идентификатор банка ». Nettskjema — это интернет-форма, используемая для создания анкеты, она безопасна, но недостаточно безопасна для конфиденциальных данных пациентов, поэтому данные из форм будут импортированы непосредственно в «службу для конфиденциальных данных» (TSD). TSD — это служба Университета Осло, защищенная для всех конфиденциальных данных и используемая для нескольких перспективных исследований.На домашней странице пациенты, в дополнение к информированному согласию, найдут показатели результатов, сообщенные пациентом (PROMS). Домашнюю страницу можно найти с помощью смартфона, планшета или компьютера, и все формы можно заполнить с помощью домашней страницы. Через 12 месяцев после операции или включения в безоперационное лечение пациенту необходимо снова заполнить формы. Для безоперационного лечения на домашней странице (Intraks.org) есть специальный текст, иллюстрации и видео с обучающими инструкциями по безоперационному лечению, разработанные с участием специализированных физиотерапевтов из университетской больницы Осло.Тренировочная программа состоит из 3-х уровней тренировки мышц кора и растяжки, которые выполняются 1-3 раза в неделю в течение 12 месяцев. У них будет дневник тренировок, чтобы следить за соблюдением режима, который будет контролироваться через 3 месяца. Упражнения доступны на intraks.org в виде иллюстраций, текста и видео.

          См. Протокол для получения подробных данных. 4.2 Управление проектом См. Протокол. 4.3 План внедрения

          См. Протокол дополнительно:

          Пакет «интракс.org «будет информировать публику об опубликованных статьях и других мероприятиях.

          4.4 Статистический анализ Ожидается, что ежегодно в хирургическую группу WP2 будут включены 75-100 пациентов. Для безоперационного лечения потребуется примерно столько же. Используя альфа = 5% и мощность = 80%, чтобы выявить 30% улучшение ODI по сравнению с исходным уровнем и 30% улучшение доли пациентов, у которых улучшилось, и рассчитав 10% кроссовер, 10% несоответствие в сопоставлении оценок склонности и достаточную мощность для подгруппы анализов, для исследования потребуется всего 300 пациентов.Принимая во внимание выбывшие из исследования, в исследовании будет достаточно пациентов после 2-3 лет включения.

          Прогностический анализ: анализ частоты для категориальных переменных будет проводиться с помощью анализа C2 Пирсона. Весь анализ будет проводиться с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (SPSS, версия 24, IBM Inc.), а уровень значимости установлен на p <0,05 в двустороннем тесте. Для модели прогнозирования пропущенные значения в базе данных будут вменяться с использованием стандартных методов, таких как вменение среднего и медианного значений.После создания полного набора данных ансамбль деревьев решений будет построен с бинарной целевой переменной, которая включает пациентов с: 1) неудовлетворительным результатом (UR) <30% -ное увеличение по сравнению с исходной оценкой ODI (код = 0), 2) удовлетворительным результат (SR) ≥ 30% увеличение по сравнению с исходным значением ODI (код = 1). Алгоритм дерева решений - C5.0, и будут построены 5 различных моделей начальной загрузки. Внутренняя проверка выполняется с помощью разделения данных 70/30 для обучения и тестирования модели соответственно.Окончательные общие прогнозы моделей будут объединены и выбраны путем голосования со случайным отбором для равных голосов.