Хронический парапроктит: симптомы и лечение

В этой статье описываются симптомы хронического парапроктита, а также причины его появления. Внимание уделяется и методам его лечения: медицинским и народным. При острых проявлениях заболевания нельзя откладывать визит к врачу, иначе начнутся тяжелые осложнения парапроктита.

Как бы не развивались технологии, болезни поражали и будут поражать человека. К одной из самых неприятных болезней можно отнести хронический парапроктит, который представляет собой воспалительный процесс между сфинктером и параректальной клетчаткой.

Сопровождается болезнь образованием свищевого выхода и выделением гноя. Свищевым выходом может послужить сама анальная крипта, в которой и проходит хронический воспалительный процесс.

Виды и формы хронического парапроктита

Хронический парапроктит может быть двух видов: свищевой и парапроктит без свищевого выхода. Свищевые же парапроктиты также имеют свою классификацию.

Интрасфинктерные свищи. Это так называемые “простые свищи”, которые протекают достаточно медленно, а сам воспалительный процесс выражен не ярко. Место локации как правило – наружная часть ануса, но может образоваться и в одной из внутренних крипт.

Свищевой ход обнаруживается посредством пальпации подкожной и слизистой областей. Сложность диагностики заключается в том, что функция сфинктера при таком виде парапроктита полностью сохраняется.

Транссфинктерные свищи. Наиболее часто встречающийся вид парапроктита. Свищевой выход локалицуется как правило в подкожном слое. гнойные ходы могут быть разветвлены, причем чем выше расположен свищ относительно сфинктера, тем больше этих гнойных ходов может быть.

Экстрасфинктерный свищ прямой кишки. Самая опасная форма парапроктита, но встречается она только в 20% случаев поражения прямой кишки. Он локализуется таким образом, что ход свища как бы огибает внутренний сфинктер, а выход расположен в области внутренних крипт.

Могут появляться гнойные рубцы, а также подковные свищи, которые классифицируются на задние и передние.

Экстрасфинктерные свищи бывают разной степени сложности:

• Первая степень опасности не имеет ни рубцов, ни воспалительных процессов.
• Вторая степень характеризуется отсутствие воспалительного процесса в клетчатке, однако у свищевого хода есть рубцы.
• Третья степень опасности – это свищи, имеющие гнойный воспалительный процесс на клеточном уровне, однако свищевой ход узкий и рубцов не имеет.

Самыми опасными считаются свищи с широким внутренним выходом, который окружен гнойными рубцами, а клетчаточные пространства поражены гнойными полостями.

Симптомы заболевания

Чтобы понять, что за болезнь беспокоит и как ее вылечит, нужно знать, как она появилась и каковы ее симптомы.

Причинами появления парапроктита считают запущенный гнойный абсцесс или он же, но неправильно вылеченный.

Симптомы хронического парапроктита:

1. Учащенные гнойные выделения из ранок заднего прохода, сукровица, которая вызывает зуд и раздражение кожи заднего отверстия. Если у вас есть , то скорее всего, это развивается парапроктит.
2. Дефекация сопровождается болевыми ощущениями (не сильными, но вполне ощутимыми). Часто на эту боль не обращают внимания, что способствует развитию парапроктита.
3. Парапроктит протекает волнообразно, чередуя обострения и ремиссии. Это вызвано тем, что свищевые ходы закупориваются, а потом раскрываются, принося не только неприятные ощущения, но и осложнения формы заболевания.
4. Объем гноя не уменьшается даже от частого применения сидячих ванн и соблюдения правил гигиены. При увеличении воспаления в процессе дефекации могут появиться кровянистые выделения.

Лечение парапроктита

Врачи после диагностики заболевания всегда рекомендуют избавиться от недуга с помощью хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что такой способ лечения позволит устранить не только основной очаг заболевания. но и пораженные участки кожи, которые в дальнейшем могут перерасти в серьезные заболевания.

Среди видов лечения самыми эффективными такие операции:

• Праректальный свищ рассекается с выходом в прямую кишку.
• В просвет прямой кишки свищ иссекается с помощью специального оборудования.
• Дренорирование гнойных карманов.
• Иссечение с ушиванием сфинктера.
• Устранение внутреннего отверстия свища в ходе операции в подкожно-слизистой области.

Народные способы лечения

Лечение парапроктита возможно и народными методами, так что если есть страх перед операциями, можно попробовать прибегнуть к следующим способам лечения.

1. Клизмы с травяными настоями считаются одним из самых простых и популярных методов. Настой можно сделать из аптечной ромашки, шалфея, тысячелистника, взятых в равной пропорции. Лечебная клизма делается только после очистительной, чтобы эффект был выше.
2. Настой из корня алтея, тысячелистника и подорожника тоже весьма эффективен при лечении этого заболевания. Смесь из трав заливается стаканом кипятка и настаивается в течение получаса. Вводится только в теплом виде клизмой, размером не более 40 миллилитров.
3. Сидячие очистительные ванны и согревающий компресс на область промежности можно проводить параллельно с использованием настоев.

Такие процедуры будут способствовать самостоятельному вскрытию свищей, а правильно приготовленные клизмы будут вытягивать гной из ходов и заживлять ранки.

Если народные методы не будут приносить желаемого результата, то следует немедленно обратиться к врачу. В противном случае начнутся осложнения парапроктита, которые могут привести не только к дискомфорту. но и к летальному исходу.

Отличная статья 0

Хронический парапроктит — лечение и формы

Народные средства лечения

Основная причина образования гнойных образований в параректальной области – вредные микроорганизмы, заселяющие прямую кишку. Чаще всего это анаэробные бактерии, энтерококки, стафилококки и кишечная палочка. Они проникают в подкожные слои, что приводит к выраженному воспалительному процессу. Такие микроорганизмы способны инфицировать любое клеточное пространство, находящееся недалеко возле прямой кишки, а в редких случаях – несколько разных областей одновременно.

Чем опасен подкожный парапроктит? Основные возбудители острого подкожного парапроктита способны проникать в подкожные слои через ранки и гнойники, крипты Морганьи и анальные синусы. При этом они могут инфицировать практически любое клетчаточное пространство, размещенное вблизи прямой кишки: подслизистый слой, жировую прослойку, тазовую область и т.д.

Существуют факторы, наличие которых способствует возникновению патологии. К ним относятся:

• наличие трещин и ранок около ануса;
• расстройства пищеварительной системы, вызывающие диарею и запоры;
• геморрой;
• половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
• сахарный диабет;
• ослабленный иммунитет.

В медицине существует несколько групп признаков, характеризующих данный вид заболевания:

• Сильная резкая боль в области ануса: дергающая, стреляющая, которая появляется практически с первых дней возникновения недуга и постепенно нарастает. Чаще всего при дефекации происходит усиление болевых ощущений.
• Подъем температуры тела до 39° С, при этом появляется озноб, боль в мышцах, суставах, костях, ухудшается аппетита.
• Разлитое выраженное покраснение кожных покровов в болезненной зоне недалеко от заднего прохода. Пальпация этой области болезненна. Кожа отечна, несколько уплотнена, на ощупь имеет повышенную температуру.

При наличии подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

При развитии гнойного парапроктита не стоит пытаться излечиться самостоятельно, поскольку это может только усугубить ситуацию и привести к осложнениям заболевания. В качестве терапии подкожного парапроктита для вскрытия гнойника применяют операционное вмешательство и безоперационные методы – медикаментозная терапия и эффективные народные средства. Также пациентам рекомендовано диетическое питание.

Для лечения подкожного и других видов парапроктита чаще всего применяют хирургический метод. В большинстве случаев врачи выполняют одномоментные операции, поскольку известны границы и локализация гнойника, а окружающие его ткани не затронуты.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Врач проводит вскрытие очага воспаления и дренирует гнойник. Также удаляются ткани, пораженные гнойным процессом. Чтобы минимизировать болевой синдром, пациенту назначают специальные обезболивающие препараты.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется:

• перевязки раны с применением регенерирующих препаратов и антисептиков;
• физиопроцедуры;
• обезболивающие препараты.

Существуют противопоказания к проведению одномоментной операции, к ним относятся:

• тяжелое общее состояние пациента;
• неизвестное местоположение крипты, гнойника и гнойного хода.

В такой ситуации специалисты экстренно вскрывают гнойник, очищают, а второй этап вмешательства откладывают на несколько дней (как правило, не более недели). Второй этап операции включает в себя удаление пораженной железы и крипты.

После проведенной операции рекомендуется физиотерапевтическое лечение с ультравысокими частотами, ультрафиолетовым облучением, микроволновой терапией. Методику выбирает физиотерапевт. Чаще всего назначают 5-10 сеансов.

В послеоперационный период пациенту требуется дополнительный уход. Больной самостоятельно или с чьей-либо помощью должен выполнять перевязки. Также один раз в неделю необходим контроль хирурга или лечащего врача.

Лечение парапроктита в домашних условиях применяют довольно часто в виде комплексной терапии. При возникновении недуга рекомендуется использовать проверенные эффективные средства:

• Ванночки из морской соли. В пяти литрах воды развести 2 ст. ложки соли. С получившимся раствором принимать прохладные ванночки (сидя).
• Настой из подорожника, тысячелистника и корня алтея. Взять по 100 г подорожника и алтея, тысячелистника – 80 г, все смешать. Залить смесь 600 мл горячей воды, настоять ночь. Утром готовый раствор профильтровать и принимать 4 раза в день по 150 мл.
• Отвар из рябины. Залить 2 ч. ложки плодов рябины 400 мл горячей воды, настоять в течение часа. При желании можно добавить сахар. Принимать 3 раза в день до приема пищи.

Основная причина развития парапроктита – попадание бактериальной флоры в жировую клетчатку. Наиболее часто воспаление вызывают следующие микроорганизмы:

• грамположительные кокки;
• кишечная палочка;
• клостридии.

Нередко заболевание вызывают сразу несколько микроорганизмов, то есть причиной является смешанная флора.

Гнойный парапроктит чаще развивается у ослабленных больных, со сниженным иммунитетом. В этом случае наблюдается быстрое прогрессирование воспаления.

К другим факторам, которые провоцируют развитие воспаления параректальной клетчатки, относят:

1. Воспалительные заболевания прямой кишки.
2. Проктологическая патология другой этиологии.
3. Травматическое поражение прямой кишки.
4. Склонность к запорам.
5. Инфекционное поражение кишечника.

Основной путь занесения бактерий в жировую клетчатку – через анальные крипты. Воспаление крипты приводит к распространению инфекции через слизистую оболочку, а в дальнейшем и по кровеносным, лимфатическим сосудам.

Хронический Парапроктит имеет второе название — параректальные свищи. Такой синоним болезни вовсе не случаен, потому как чаще всего заболевание и протекает по свищевой форме. Всю симптоматическую картину можно условно разделить на симптомы. Проявляющиеся местно и те, которые влияют на организм в целом.

Местные проявления вызваны действием гноя на кожу, что обуславливает следующие жалобы больного:

• покраснение, отечность кожи в области ануса;
• нарушение целостности кожных покровов;
• зуд;
• опрелости.

При пальпации (прощупывании) уплотнения можно отметить болезненность участка. Причем интенсивность болей будет только нарастать.

Общая симптоматика болезни может проявляться с разной степенью интенсивности. Чаще всего беспокоит боль при дефекации, усиливающиеся во время акта дефекации. Позже могут присоединиться небольшие примеси крови, которые видны на поверхности стула. Становится тяжело ходить, да и просто менять положение тела. Сидеть тоже больно, потому больной человек садится на краешек стула либо на одну ягодицу.

По мере развития гнойного процесса достаточно быстро повышается температура. Когда гнойная полость сформирована, то градусник «подползает» к отметке в 40 градусов. Резко ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит, нарастает симптоматика интоксикации.

Парапроктит острый – Лечение, симптомы, диагностика, причины

Парапроктит – лечение заболевания

ДИАГНОЗ: ПАРАПРОКТИТ. Рассказывает к.м.н., лучший проктолог Евромедсервис

Острый парапроктит: первые признаки и симптомы, причины, лечение, осложнения

Безоперационный метод лечения парапроктита СУЩЕСТВУЕТ

Парапроктит – крайне опасное заболевание! Обзор, симптомы, диагностика, лечение, профилакти

Парапроктит — классификация, профилактика и диагностика

Классификация

Существует несколько различных классификаций острого парапроктита. Рассмотрим каждую из них.

Первая классификация основана на этиологии возникновения данной патологии:

• Обычный острый парапроктит, возникающий вследствие запоров и последующего присоединения инфекции;
• Острая форма анаэробного парапроктита диагностируется в случае присоединения анаэробной инфекции;
• Специфическая форма острого парапроктита;
• Острый парапроктит травматической природы. Возникает в результате химического или механического повреждения тканей.

В основу следующей классификации положена локализация образующихся свищей или инфильтратов:

• Подкожный острый парапроктит. Гнойный инфильтрат локализуется под кожей в области анального отверстия.
• Ишиоректальный острый парапроктит. Встречается в 38-40% случаев.
• Ретроректальный острый парапроктит получил название абсцесса и встречается у 1,5, реже 2% обратившихся пациентов.
• Подслизистый острый парапроктит. Воспалительный процесс локализован непосредственно под слизистым слоем прямой кишки.
• Пельвиоректальный острый парапроктит. Очаг поражения локализован в жировой клетчатке, расположенной над диафрагмой таза.
• Некротический парапроктит.

Существует классификация хронического парапроктита, основанная на анатомических особенностях образовавшихся в результате патологического процесса свищей:

• Полный свищ. Сформировавшееся образование, имеет как один, так и несколько различных ходов, сливающихся в один с общим отверстием на поверхности кожных покровов.
• Неполный свищ. Отсутствует отверстие свища на поверхности кожных покровов. Ход открывается на слизистую оболочку кишечника.
• Наружный свищ. Очаг имеет выход на поверхность кожного покрова.
• Внутренний свищ. Оба выхода открываются в тазовую полость или пространство кишечника.

Следующая классификация основана на направлении отверстия свища:

• Боковой;
• Передний;
• Задний.

В зависимости от характера расположения отверстия свища относительно анального сфинктера выделяют несколько различных типов парапроктита:

• Интрасфинктерный, т.е. свищ локализован до сфинктера со стороны кишечника и диагностируется в 30-35% случаев. Характеризуется наличием очага воспаления без разветвлений свищевых ходов.
• Экстрасфинктерный. Отверстие свища находиться за пределами сфинктера с наружной стороны.
• Транссфинктерный. Врачи находят волокна свища непосредственно в области сфинктера. Характерной особенностью становится наличие нескольких гнойных ходов, осложняющих лечение. Постепенно происходит рубцевание гнойных карманов и образование новых свищевых ходов.

Лечение Парапроктита

Данное заболевание предусматривает только радикальное оперативное лечение. В ходе операции, которая проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, делают вскрытие гнойника, проводят его дренирование, поиск и обнаружение пораженной крипты и свищевого хода, а также их ликвидацию. Если прервать сообщение с кишкой, то о болезни можно забыть навсегда.

Операция

Как проводится операция, вы сможете посмотреть на видео выше.

Операцию делают в специализированных медицинских учреждениях, и эта процедура требует от хирурга-колопроктолога высокой квалификации, хорошего знания анатомии и большого опыта.

После операции по лечению Парапроктита больные должны соблюдать режим. В течение трех дней необходимо пить много жидкости, после чего назначается строгая диета. Из рациона исключают жареное, жирное, кислое и соленое.

Большое значение имеет сам послеоперационный период, который длится не менее трех недель.

На протяжении этого время необходим ежедневный тщательный уход за зоной промежности и операционной раны. Назначаются антибиотики для системного применения, перевязки раны с антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин), антибактериальными мазями (левомеколь, фузимет). Помогут вылечить болезнь средства для улучшения заживления (метилурацил).

Лечение Парапроктита в домашних условиях

После выписки из стационара тщательно выполняйте инструкции по перевязке раны, данные вашим врачом. Уход за раной не требует стерильных условий, и вы можете сами или с помощником продолжать перевязки.

Обратите внимание! Если будет высокая температура после операции – необходимо срочно обратиться к врачу для тщательного исследования и осмотра содержимого раны. . Лечение Парапроктита без операции

Лечение Парапроктита без операции

Безоперационное лечение Парапроктита применяется только при инфильтративных его видах. Для консервативной терапии используют свечи с антибиотиками (стрептоцид, левомицетин), ихтиоловые свечи.

Также понадобится мазь Вишневского для обильного смазывания свечи перед введением.

Лечение народными средствами допускается только в виде сидячих ванночек на 10-15 мин, температурой 37-38°С с морской солью, мумие, отварами трав (календула, зверобой, душица, пастушья сумка).

Однако не забывайте, что если улучшения не наступает, то в дальнейшем операции не избежать, и гнойник все-таки нужно будет вырезать. Свечи при Парапроктите могут оказаться неэффективными для тех, у кого в организме будет оставаться инфекция.

Для пациентов с острым и хроническим видами Парапроктита характерна Парапрозексия, когда неприятный характер заболевания и деликатность проблемы вводят их в напряженное ожидание осложнений, в результате которых последствия болезни остаются незамеченными.

По отзывам тех людей, у кого был Парапроктит, осложнения заболевания в виде формирования свищей встречаются довольно часто. И чтобы избавиться от недуга, может потребоваться не одна операция. Впадать в панику по этому поводу не стоит, а нужно настроиться на длительное и полноценное лечение. Не забывайте, что при правильной и своевременной радикальной операции прогноз заболевания благоприятный. Главное, ни в коем случае не затягивайте с визитом к врачу!

Лечение парапроктита операция и особенности

Как было сказано выше, консервативная терапия острого парапроктита невозможна — это все равно, что пытаться вылечть острый аппендицит — исход будет тот же. Если выставлен диагноз «острый парапроктит» — лечение без операции могут предлагать только шарлатаны.

• Причем нужно постараться сделать так, чтобы операцию выполняли в специальном отделении проктологии, и дипломированные хирурги – проктологи.

И вот почему:

В принципе, эту операцию могут быстро выполнить в любом отделении гнойной хирургии. Но здесь есть одна маленькая тонкость: в отделении гнойной хирургии сделают то, что обычно привыкли делать, а именно: вскроют гнойник, проведут его опорожнение, и дренирование полости.

А специалист еще иссечет, и затем перекроет ходы, по которым инфекционный процесс распространяется по клетчатке. Выполнить это может только проктолог, для которого промежность — «дом родной».

Если же сделать просто вскрытие и дренаж гнойника, то значительно возрастает риск того, что появится свищ после операции парапроктита, либо возникнет хроническая форма заболевания.

Поэтому все хирургические манипуляции нужно выполнять у проктолога. Особенно, когда это касается лечения парапроктита у детей.

Прогноз

В том случае, если пациент обратился к специалисту в первые сутки – двое после появления неприятных ощущений в промежности, с обнаружением «горячей шишки», то есть, как только он понял, что само не проходит – не нужно примочек и ванночек. Нужно обращаться к проктологу.

• В этом случае, с вероятностью почти 100% лечение приведет к выздоровлению.

В том случае, если проводить домашние ванночки до того времени, пока свищ прорвется в брюшную полость, то о прогнозе говорить будет очень сложно, поскольку тогда на первом месте будет не быстрое лечение парапроктита, а спасение жизни пациента в гнойной реанимации, после полостной операции по поводу перитонита.

  Метки: проктология, прямая кишка

Как выглядит подкожный, ишиоректальный, острый гнойный и другие формы парапроктита

По характеру течения парапроктит может быть острым, хроническим, осложненным или неосложненным.

Острый парапроктит протекает в виде гнойного воспаления с ярко выраженными симптомами. В околопрямокишечной клетчатке образуются абсцессы – гнойники. Воспалительный процесс жировой клетчатки вокруг прямой кишки может иметь некоторые разновидности. В зависимости от расположения воспалительного очага относительно прямой кишки в проктологии выделяют такие формы парапроктита:

Подкожный (параанальный). Подкожный парапроктит – разновидность острой формы воспалительного процесса, местом локализации которого является подкожно-жировая клетчатка, расположенная недалеко от анального отверстия прямой кишки. Именно такая форма этого проктологического заболевания встречается чаще всего. Подкожный парапроктит имеет наиболее выраженную клиническую картину и хорошо поддается лечению.

Подслизистый. Это самая легкая форма воспалительного процесса, который развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчастой линией. Воспаление не имеет ярко выраженной симптоматики, вначале может напоминать собой обычную простуду, поэтому больные чаще всего обращаются за помощью к специалистам не сразу, что чревато развитием серьезных осложнений.

Ишиоректальный. Воспалительный процесс возникает в пространстве, ограниченном мышцами тазового дна, костями и кожей ягодиц. Ишиоректальный парапроктит считается относительно легкой формой проктологического заболевания, по распространенности занимает второе место после подкожного парапроктита.

Седалищно-прямокишечный. В воспалительный процесс вовлекаются глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин. С самого начала заболевание протекает достаточно остро, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и стремительно нарастающим ухудшением самочувствия больного.

Пельвиоректальный, или тазово-прямокишечный. Эта разновидность воспалительного процесса локализуется в тазово-прямокишечном фасциальном пространстве, которое располагается между мышцей, поднимающей задний проход, и брюшиной тазового дна.

Ретроректальный (позадипрямокишечный). Эта форма заболевания встречается крайне редко. Острый гнойный парапроктит этой формы развивается в ретроректальном пространстве выше мышцы, поднимающей задний проход. Вначале развития воспалительный процесс характеризуется практически бессимптомным течением.

В особенно тяжелых и запущенных случаях воспаление может охватить одновременно несколько зон, расположенных вблизи кишечника.

Парапроктит что это такое

Человеку, знакомому с медицинской терминологией, и объяснять ничего не надо. Термин, как часто бывает, составной: суффикс «-ит» говорит о воспалительном характере поражения, а вторая часть пара+прокто означает рядом или около прямой кишки.

Парапроктит – это воспалительное заболевание тканей, находящихся рядом с прямой кишкой. Какие же это ткани? Это – клетчатка, которая залегает вокруг прямой кишки.

Клетчатка эта рыхлая, с хорошим кровоснабжением. Ведь анальная область должна быть подвижной, и у человека существует специальная мышца, поднимающая промежность – levater ani. Эта мышца поднимает и прямую кишку. Причем ее работа синхронизирована с прямокишечным сфинктером. Именно такой подъем промежности и позволяет закончить акт дефекации.

Если бы прямая кишка была жестко закреплена, то это было бы невозможно. Поэтому она окружена мышцами и клетчаткой, которая способствует ее подвижности. Именно в этой клетчатке и возникает воспаление, которое получило название парапроктита.

Можно сказать, что почти половина заболеваний прямой кишки представлена парапроктитом. Чаще него встречаются только геморрой, трещины заднего прохода и воспаление толстой кишки, или колиты.

Причины возникновения парапроктита

Как говорится, далеко за возбудителем ходить не надо. В фекалиях, которые часто выделяются из прямой кишки, их предостаточно. Чаще всего в развитии заболевания активное участие принимает обычная кишечная палочка. Именно она (вместе с другими микроорганизмами) и вызывает заболевание.

Осталось понять, как она попадает внутрь клетчатки. Ведь для этого нужно преодолеть защитный барьер кожи промежности — это может происходить следующими путями:

• Через анальные железы, которые расположены на поверхности прямой кишки;
• сквозь стенку прямой кишки, в случае е повреждения, например, при анальных трещинах;
• Из соседних половых органов, или из промежности, в случае развития там воспаления. К таким болезням относятся бартолиниты, простатиты, сальпингиты;
• Считается, что иногда этот процесс может «опускаться вниз» из сигмовидной кишки при болезни Крона, а также при неспецифическом язвенном колите.

Кроме этих путей и причин, парапроктит может развиться при глистных инвазиях и при , когда идет интенсивное расчесывание промежности. В случае возникновения хронических, незаживающих ранок инфекция может попасть с поверхности кожи на глубже расположенную клетчатку.

Основой парапроктита является воспалительный инфильтрат. В некоторых случаях, при возникновении большого количества гноя, этот инфильтрат «расплавляется» и возникают различные затеки гноя, которые распространяются по различным областям промежности. Осложнением заболевания является образование свищей, о которых будет рассказано далее.

Формы парапроктита

Как и все болезни, парапроктит имеет свою классификацию. Одна из наиболее распространенных, следующая:

• По этиологии острый парапроктит подразделяют на вульгарный (обычный), вызванный анаэробной (клостридиальной) флорой, специфический (туберкулезный, сифилитический процессы). Также бывает травматический парапроктит;
• Локализация инфильтрата, а также его производных – например, затеков гноя и свищей. Так, различают подкожную форму, седалищно – прямокишечную, задне – прямокишечную, подслизистую, тазово – прямокишечную, некротическую и хроническую формы заболевания;
• В том случае, если есть свищи, то они могут быть сформировавшимися (полными), неполными, а также наружными (что более благоприятно) или внутренними.

Кроме этого, существуют специальные классификации, например, по расположению отверстия свища.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по

причины, симптомы, лечение хронического парапроктита

Хронический парапроктит возникает в результате хронических процессов, когда произошло инфицирование околопрямокишечной области, в результате вскрытия предыдущего нагноения естественным путем или при искусственном удалении, когда не был вырезан гнойный ход.

При снижении иммунитета, в результате перенесения каких-либо болезней, когда присутствуют симптомы резкой смены температуры тела, получении травм таза может произойти повторный воспалительный процесс в имеющемся канале, причем, при каждом новом заражении существует вероятность появления еще одного свища.

Различаются два вида хронического парапроктита. В первом случае наблюдается наличие полного свища, имеющего канал с двумя отверстиями, одно из которых выходит во внутреннюю область пораженной крипты и называется внутренним и второе, внешнее, выходящее в перианальную область.

Причины хронического парапроктита

Во втором случае имеем наличие неполного свища, у которого присутствует канал только с внутренним отверстием. Следует учитывать, что свищ опасен осложнениями в виде наличия нескольких наружных отверстий или затеков, симптомы которых сложно сразу обнаружить.

В зависимости от места расположения свищевого канала относительно окружной мышцы ануса различают такие типы хронического парапроктита, как интрасфинктерный парапроктит, проходящий через подкожные слои мышц, транссфинктерный, когда свищ расположен в глубоких слоях мышц и экстрасфинктерный, при котором огибается часть мышцы.

Хронический парапроктит первого типа характеризуется прямолинейностью гнойного хода с наличием внешнего отверстия вблизи заднего прохода. Для второго типа характерно прохождение гнойного канала дугообразной формы через сфинктер, как вблизи кожного покрытия, так и глубоко внутри. Протекание хронического парапроктита третьего типа бывает с разными степенями сложности.

При третьем типе болезнь может протекать без осложнений и явных симптомов, когда поверхность внутреннего отверстия имеет рубцевидную форму с отсутствием воспаления клетчатки. Но бывают симптомы, когда наблюдается воспаление клетчатки, но внутреннее отверстие имеет узкую форму и без рубцов, или же наоборот, при наличии широкого внутреннего отверстия с рубцами, полости клетчатки имеют гнойные воспаления.

Симптомы хронического парапроктита

Хронический парапроктит по симптоматике протекает волнообразно, в зависимости от причины возникновения. До появления большого скопления гнойных масс в полостях клетчатки, практически не наблюдаются болевые ощущения. Периодическое выделение лимфы и гноя, которые вызывают зуд, при которых больной вынужден часто промывать промежность или прибегать к использованию прокладок являются причиной возникновения беспокойства и доставляют хлопоты.

При сильном воспалении зараженного участка и образовании гноя резко возрастают боли на первый взгляд не имеющие явной причины. Облегчение приходит после вскрытия и опорожнения полости, но, чем дольше инфицированный оттягивает лечение и не прибегает к кардинальным мерам для устранения симптомов заболевания, тем большей опасности подвергается общее состояние организма.

Причины появления головной боли, бессонницы, снижения работоспособности, сексуального влечения, изменения психологического состояния, могут крыться в обострении данного заболевания, поэтому необходимо срочно начинать лечение.

Лечение хронического парапроктита

Последствия затягивания лечения могут привести к нарушению нормального функционирования близлежащих тканей, которое обусловлено длительным воспалительным процессом, приведшим к нагноению клетчатки прямой кишки. Это может стать причиной деформации анального сфинктера, когда он частично покрывается соединительной тканью, что приводит к сужению заднего прохода.

При несвоевременном лечении могут появиться рубцы на окружной мышце ануса, что в дальнейшем может привести к плохому смыканию краев. Впоследствии это опасно недержанием жидкого кала и газов. Если не проводить своевременное лечение, то свищ, через пятилетний промежуток времени, может стать злокачественным. Основным признаком злокачественного свища есть кровяные выделения вместе с гноем.

Похожие статьи:

Осложнения парапроктита — Заболевания.Ру

Что такое парапроктит и как его определить — возможные последствия и профилактика

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

• по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
• по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

• по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
• по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
• по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

• подкожный или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
• подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
• ишиоректальный парапроктит или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
• пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
• ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли.

Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

• травмы анальной области;
• нарушение дефекации – запор, понос;
• колит, неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• геморрой, анальная трещина;
• воспалительные заболевания женских органов;
• простатит;
• снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
• нерациональное питание;
• неадекватная физическая нагрузка;
• алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

• свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
• перитонит – воспаление брюшины;
• рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
• раковое перерождение;
• гнойное расплавление кишечной стенки;
• обширный сепсис;
• снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из  антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

• снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
• сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
• отказ от курения и алкоголя;
• повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
• ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
• регулярный медицинский профилактический осмотр;
• лечение заболеваний на ранней стадии;
• соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
• укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Первые симптомы и классификация рака сигмовидной кишки

Источник: //gastrot.ru/kishechnik/paraproktit

Последствия парапроктита

Парапроктит считается распространенным заболеванием. Основными симптомами недуга являются воспалительный процесс, боль внизу живота, головная боль, уплотнение. Диагностировав парапроктит, лечение заключается в применении хирургических методов. Но основное лечение на этом не прекращается, необходимо восстановление.

Парапроктит после операции

Во-первых, нужно прислушиваться к рекомендациям врача после проведения операции. Действие анестезии проходит после того, как пациент проснулся. Рана может вызывать чувство дискомфорта, боль. Если боль очень сильная, врач назначает обезболивающие препараты. Как выглядит послеоперационная рана можно увидеть на фото.

Многие задаются вопросом, сколько времени должно пройти после проведения операции, чтобы можно было кушать и пить. Пить и есть можно через несколько часов после проведения вмешательства. Должна соблюдаться диета, ведь пища не должна быть тяжелой. Она заключается в запрете на жаренные и соленые блюда, исключите острую пищу, продукты, вызывающие газообразование.

Рана после вмешательства нуждается в повязке, которую можно снять на следующий день. При этом пациент может испытывать боль. Если стул через 2-3 дня не восстановился, доктор может назначить очистительную клизму.

Точно ответить на вопрос, сколько пациент будет находиться в стационаре затруднительно. Срок может колебаться от нескольких дней до пары недель.

Сколько потребуется времени зависит от сложности вмешательства и состояния пациента.

Послеоперационное лечение острого парапроктита

Послеоперационное лечение острого парапроктита заключается в соблюдении следующих мер:

1. Ежедневно рану перевязывают, применяя при этом антисептические препараты и антибактериальные мази. Нельзя допускать, чтобы рубец стал шире. Метилурацил способствует тому, что рана быстрее заживает, но может остаться шрам. Во время каждой перевязки доктор внимательно следит за тем как заживает рана, как бы немного «раскрывает» ее для того, чтобы она заживала снизу. Эта процедура может вызвать боль, тогда назначаются обезболивающие лекарственные препараты.
2. Физиотерапевтические процедуры. Врач выбирает сам процедуру для каждого пациента. Курс лечения от 5-ти дней до 2-ух недель.

Послеоперационное лечение хронического парапроктита

Лечение хронического парапроктита обычно плановое, поэтому осложнения встречаются гораздо реже. Реабилитация в послеоперационный период схожа с лечением после проведения вмешательства при остром парапроктите и заключается в следующем:

1. Перевязки делают ежедневно с применением антисептиков и антибактериальных лекарственных препаратов.
2. Если в ране после проведения операции сильный воспалительный процесс, врач может назначить антибиотики.
3. Соблюдение диеты, а также, если стул не восстановился, врач может назначить слабительные препараты или очистительную клизму. Диета заключается в употреблении продуктов, способствующих нормализации стула и его размягчению. Ограничение употребления сырых овощей и фруктов.

Лечение в домашних условиях

Даже после того, как пациента выписали из стационара, лечение на этом не останавливается, ведь пациент нуждается в том, чтобы уход за раной был ежедневным. Во-первых, перевязки необходимо и дальше продолжать. Как правильно делать перевязки можно посмотреть на фото.

Уход за раной не отличается сложностью, но требует стерильности. Для того, чтобы самостоятельно сделать перевязку, потребуется бинт или марля, которые нужно сложить в несколько раз, антисептический препарат и мази, не допускающие развитие бактерий.

Марлю смачивают раствором антисептика и очищают рану, которая должна подсохнуть перед тем, как начать обработку антибактериальной мазью. Повязка накладывается сверху раны. После каждого опорожнения кишечника желательно промывать рубец антисептиками.

Кровь после проведения операции, которая сочится из раны, это нормальное явление. А вот если началось кровотечение – немедленно обратитесь к врачу.

Диета после операции

Диету индивидуально для каждого больного подбирает лечащий врач. Она предусматривает полное отсутствие острой, кислой и соленой пищи в ежедневном рационе. Из фруктов можно есть только печеные яблоки.

Основная пища после операции это:

• рисовая или манная каша, приготовленная на воде
• котлеты на пару
• отварные рыба или мясо
• омлет из яичных белков

Очень важно пить больше жидкости. Больной должен выпивать не менее 5-ти стаканов воды в день. На все интересующие вопросы «сколько нужно соблюдать диету» или «сколько времени потребуется для заживления раны» лучше искать ответы у лечащего врача, а не в Интернете.

Рецидивирующий парапроктит

У некоторых пациентов после уже перенесенной острой формы заболевания, через определенный временной промежуток может наступить рецидив парапроктита. После того, как свищ зажил, между периодами обострения пациенты не чувствуют никакого дискомфорта.

Однако у некоторых пациентов в месте, где раньше был свищ, остаются инфильтраты, которые могут не выдавать себя болевыми ощущениями или чувством дискомфорта. В том, месте, где раньше был свищ, может вновь начаться повторный воспалительный процесс.

Обострение может наступить даже после того, как произошло полное заживление раны, а при хронической форме парапроктита – если есть свищ. Перед процессом обострения отделение гноя становится меньше или же может прекратиться вовсе. Свищ может даже покрыться корочкой, больной может подумать, что свищ начал заживать.

Но в том месте, где раньше был свищ, увеличивается уплотнение. Больного начинает беспокоить сильная боль. И эта боль с каждый разом нарастает. Больной жалуется на отсутствие аппетита и сна, повышается температура тела. После того, как гнойник прорвался, обострение проходит.

Для того, чтобы не допустить рецидива заболевания, нужно стараться не переохлаждаться, правильно питаться, нормализировать работу желудочно-кишечного тракта, укреплять иммунитет и не поднимать тяжелые предметы.

Осложнения при отказе от лечения

Если неправильно или несвоевременно начать лечить парапроктит, последствия могут быть неутешительны.

Осложнения, с которыми может столкнуться больной – незарастающий гнойный свищ, воспалительный процесс, недержание газов или кала, летальный исход.

Для того, чтобы не спровоцировать осложнения, необходим комплексный подход к лечению. А соблюдение профилактических мер поможет предотвратить нежелательные последствия.

Источник: //www.blogoduma.ru/posledstvija-paraproktita

Опасный для жизни ПАРАПРОКТИТ

Это проктологическое заболевание по распространенности занимает четвертое место. Первые три места «рейтинга» – геморрой, анальные трещины и колиты, следом за ними, а зачастую и как их непролеченное последствие – парапроктит.

Статистика обращений к проктологу говорит, что из 100% обращений парапроктит диагностируют у 20-40 пациентов, большинство из которых – мужчины. Это очень серьезное заболевание, несвоевременное или неправильное лечение которого грозит осложнениями вплоть до летального исхода.

Фактически его единственным эффективным лечением является оперативное вмешательство.

Что из себя представляет парапроктит?

Парапроктит – это воспаление жировой клетчатки, находящейся вокруг прямой кишки.

Прямая кишка расположена так, что ее с разных сторон окружают сразу несколько клетчаточных пространств: подвздошно-прямокишечное, тазовопрямокишечное, позадипрямокишечное, подслизистое клетчаточное пространство (расположено в стенке кишки) и подкожное пространство (расположено вблизи ануса).

При парапроктите воспалиться может любая из этих областей, в особо серьезных случаях – сразу несколько из них. В большинстве случаев первопричиной парапроктита служит криптит – воспаление морганиевых крипт (они находятся в области аноректальной линии, образуя углубления, или карманы – там расположены устья протоков анальных желез).

Различают передний, задний, подковообразный и циркулярный парапроктит, также он делится на острый (впервые возникший) и хронический (развивается как результат недолеченного острого). Для постановки диагноза требуется осмотр проктолога и хирурга с пальцевым ректальным исследованием, которое из-за сильных болей иногда проводится в операционной под наркозом.

Из-за чего он возникает?

Истинный парапроктит – это воспаление, при котором инфекция попадает из просвета прямой кишки в ткани околопрямокишечной области. То есть из-за воспаления одной или нескольких морганиевых крипт возникает криптогландулярный абсцесс. Он может самопроизвольно вскрыться наружу или в просвет кишки.

Еще одна возможная причина появления заболевания – когда абсцесс был вскрыт хирургическим путем и там либо остался свищ, либо абсцесс воспалился повторно.

Также причинами первоначального воспаления могут быть геморрой (узлы лопаются, и на их поверхности образуются открытые ранки) хроническая анальная трещина, папиллиты (гипертрофия и воспаление анальных сосочков пазух (крипт) заднего прохода), хронические запоры.

Часто заболевание диагностируют у молодых людей, которые на первый взгляд здоровы и ранее к проктологу не обращались. Но когда врач начинает детально опрашивать пациента, то выясняется, что незначительные жалобы и дискомфорт все же были: например, периодически беспокоил анальный зуд, нерезкие боли во время и после испражнения, запоры или поносы.

Основная роль в возникновении парапроктита принадлежит инфекции. Среди возбудителей могут быть кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей – таким образом, на возникновение заболевания может повлиять несоблюдение правил гигиены.

В редких случаях парапроктит может быть специфической этиологии – туберкулезный, сифилитический, клостридальный, гонококковый, актиномикозный. Важно, что микробный возбудитель может попадать в клетчаточные пространства не только из прямой кишки, но и из любого очага хронической инфекции – даже отдаленного типа. К таким очагам относятся кариес, тонзиллит, синусит.

Не стоит списывать со счетов и такую причину, как травмы прямой кишки – и бытового характера, и вследствие операции.

У детей заболевание проявляется и лечится точно так же, как у взрослых. Единственное исключение, что у несовершеннолетних пациентов чаще всего диагностируют именно форму подкожного гнойного процесса. Заболевание может возникнуть даже у грудничков. В этом случае источником инфекции может стать не прямая кишка, а опрелости и участки раздражения на коже.

Что такое острый парапроктит?

Острый парапроктит возникает внезапно, его клинические проявления в большинстве случаев ярко выражены. Какими именно они будут – зависит от локализации очага воспаления, его размеров, особенностей возбудителя и иммунитета организма. Самостоятельное вскрытие гнойника или неправильное лечение острого парапроктита грозит хронической формой заболевания.

Острое течение заболевания характеризуется: повышением температуры до 38-39 градусов, нередко человека лихорадит и знобит; общей интоксикацией организма – человек чувствует слабость и недомогание, ломоту в мышцах и суставах, возникает головная боль и отсутствует аппетит; расстройством стула (запор, болезненные позывы к дефекации) и болезненным мочеиспусканием; болевыми ощущениями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, которые усиливаются во время дефекации.

Между тем у форм парапроктита есть свои особенности. Так, при подкожном парапроктите возникает отек и уплотнение тканей рядом с анусом, кожа краснеет, при ощупывании проявляется резкая болезненность, человек не может сидеть – пациенты буквально через 1-2 дня уже оказываются на приеме у врача.

С тазово-прямокишечным парапроктитом постановка диагноза затруднена из-за неспецифичной симптоматики. Больные могут принять симптомы за респираторное заболевание и лечить самостоятельно или в лучшем случае обратятся к терапевту или гинекологу. Зачастую на прием к проктологу они попадают через 7-14 дней.

В ряде случаев самочувствие больного может резко улучшиться, у него уменьшатся боли, а температура придет в норму. Причина этому – прорыв гнойника. Это будет сопровождаться обильными гнойными выделениями с примесью крови из прямой кишки.

У женщин выделения могут вскрыться не только в прямую кишку, но и во влагалище; у мужчин гнойный процесс может перейти на простату и мошонку.

Что такое хронический парапроктит?

При хроническом парапроктите образуется параректальный свищ – канал, внутреннее отверстие которого – анальная крипта. Чаще всего наружное отверстие такого свища открывается на кожу промежности, в диаметре отверстие будет 0,5-1 сантиметр.

Фактически из прямой кишки через крипту инфекция регулярно самопроизвольно попадает в межсфинктерное пространство и параректальную клетчатку. Таким образом, поддерживается постоянный уровень воспаления. Если у свища хорошая проходимость, то воспалительное отделяемое выходит полностью наружу.

Если же дренирование недостаточное, то в клетчаточном пространстве образуются инфильтраты и гнойные полости.

В фазу ремиссии пациенты жалуются на гнойно-сукровичное отделяемое из наружного отверстия свища, при достаточном дренировании этот процесс безболезненный. Затем свищевой канал может забиться гноем, отмершими тканями, и отток из параректальной клетчатки нарушится вновь. Клиника будет такая же, как при остром парапроктите.

Как лечится парапроктит? 

Единственный эффективный метод лечения и острого, и хронического парапроктита – радикальная операция, выполняемая под внутривенной, перидуральной анестезией. При остром процессе она должна быть выполнена в экстренном порядке.

Во время операции хирург вскрывает гнойник, дренирует его полости, а также в обязательном порядке иссекает воспаленную крипту и перекрывает ход, через который инфекция следовала к параректальной клетчатке.

Если же обострился хронический парапроктит, то последовательность действий при операции такая же, как и при остром процессе, – вскрытие и дренирование.

Далее – лечение антибиотиками, а после завершения острой фазы заболевания должна последовать плановая операция по иссечению свища. Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведенной операции.

Таким образом, одним из факторов успеха для эффективного лечения парапроктита является обращение к высокопрофессиональному колопроктологу-хирургу, оперирующему в специализированном проктологическом отделении (только здесь, как правило, выполняют иссечение свищей).

Какие осложнения парапроктита могут возникнуть?

При остром парапроктите чаще всего наблюдаются расплавление гноем стенки прямой кишки или влагалища, спонтанное вскрытие гнойника на поверхность кожи, переход воспалительного процесса на тазовую клетчатку, расплавление стенки кишки гноем выше аноректальной зоны с выходом кишечного содержимого в параректальную клетчатку и быстрым распространением инфекционного процесса, расплавление гноем мочеиспускательного канала, вскрытие гнойника в полость брюшины с развитием перитонита и в забрюшинное пространство, переход гнойного воспаления с одного клетчаточного пространства на другие.

Осложнения при хроническом парапроктите грозят развитием рубцовой ткани – тогда анальный канал и сфинктер прямой кишки могут быть сужены и деформированы, вследствие чего может возникнуть недостаточность сфинктера заднего прохода.

Недостаточность сфинктера – нарушение согласованной работы запирательного аппарата прямой кишки, снижение способности удерживать кишечное содержимое.

Многие из-за ложного стыда не обращаются к врачу, качество их жизни значительно падает не только из-за эстетических, но и из-за психологических проблем (отношения с окружающими сильно усложняются, контакты минимизируются).

Лечение этого заболевания длительное (до 6-12 месяцев), трудное (высока вероятность рецидивов). Но если его не лечить вовсе, то возможен сепсис и летальный исход.

Источник: //zoj.kz/populiarnie/interesno/2457-opasnyy-dlya-zhizni-paraproktit.html

Парапроктит

Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания.

Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис.

Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища. 

Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерам

Парапроктиты

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. На его долю приходится около 30 % всех заболеваний, процесс поражает примерно 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30-50 лет.

Этиология и патогенез. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания — газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита.

Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем.

В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического).

Классификация парапроктитов

Острый парапроктит.

По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.

По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки).

По анатомическому признаку: полные, неполные, наружные, внутренние.

По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

По степени сложности: простые, сложные.

Острый парапроктит характеризуется быстрым развитием процесса.

Клиническая картина и диагностика. Клинически парапроктит проявляется довольно интенсивными болями в области прямой кишки или промежности, повышением температуры тела, сопровождающимся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной интоксикации, развитию синдрома дисфункции жизненно важных органов, угрожающей переходом в полиорганную недостаточность и сепсис. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности.

Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Образуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ).

При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного.

Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлению больного. Чаще образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Подкожный парапроктит — наиболее часто встречающаяся форма заболевания (до 50 % всех больных парапроктитом). Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39 «С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяют флюктуацию. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей. Однако под обезболиванием его целесообразно провести, так как это дает возможность определить размеры инфильтрата на одной из стенок прямой кишки вблизи анального канала и принять решение о способе лечения.

Ишиоректальный парапроктит встречается у 35-40 % больных. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерные для синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации. При локализации гнойника спереди от прямой кишки возникает дизурия. Лишь через 5-7 дней от начала болезни отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. Обращают на себя внимание асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Болезненность при пальпации кнутри от седалищного бугра умеренная. Весьма ценным в диагностике ишиоректальных гнойников является пальцевое исследование прямой кишки. Уже в начале заболевания можно определить болезненность и уплотнение стенки кишки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне поражения.

Подслизистый парапроктит наблюдается у 2-6 % больных с острым парапроктитом. Боли при этой форме заболевания весьма умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.

Пельвиоректальный парапроктит — наиболее тяжелая форма заболевания, встречается у 2-7 % больных с острым парапроктитом. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильной, озноб, головная боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота.

При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки (через 7-20 дней от начала заболевания) температура тела становится гектической, выражены симптомы гнойной интоксикации. Боли становятся более интенсивными, локализованными, отмечаются тенезмы, запор, дизурия. Болезненности при пальпации промежности нет. Диагноз может быть подтвержден УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Без инструментальных исследований диагноз поставить трудно до тех пор, пока гнойное расплавление мышц тазового дна не приведет к распространению воспалительного процесса на седалищно-прямокишечную и подкожную жировую клетчатку с появлением отека и гиперемии кожи промежности, болезненности при надавливании в этой области. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно обнаружить инфильтрацию стенки кишки, инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки. Верхний край выбухания пальцем не достигается.

Ретроректальный парапроктит наблюдается у 1,5-2,5 % всех больных парапроктитом. Характерны интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки. Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию, которая информативна при пельвиоректальном парапроктите. Обращают внимание на гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки. При других формах эндоскопия не нужна.

Лечение. При остром парапроктите проводят хирургическое лечение. Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После обезболивания (наркоз) устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хорошего его дренирования, как правило, не наступает.

При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля). При подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении — от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища. На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки.

При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах подобное хирургическое вмешательство невозможно, поскольку при этом будет пересечена большая часть наружного сфинктера. В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

При ретроректальном (пресакральном) остром парапроктите производят разрез кожи длиной 5-6 см посередине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки. Экспонируют с помощью крючков заднюю стенку анального канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают участок свищевого хода, ведущий в просвет кишки. Второй этап операции — проведение лигатуры — производят аналогично описанному выше.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) встречается у 30-40 % всех проктологических больных. Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. Это происходит в том случае, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из прямой кишки в полость гнойника. При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности. В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Причинами перехода острого парапроктита в хронический являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью после самопроизвольного вскрытия гнойника; ошибочная хирургическая тактика в остром периоде (вскрытие гнойника без санации входных ворот инфекции).

Свищ может быть полным и неполным. Полный свищ имеет два или более отверстий: внутреннее — на стенке прямой кишки и наружное — на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутренний свищ).

Свищ прямой кишки в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфинктера может быть интрасфинктерный, транссфинктерным и экстрасфинктерный .

При интрасфинктерном свище свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки. Обычно такой свищ прямой и короткий.

При транссфинктерном свище часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

При экстрасфинктерном свище свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер.

Клиническая картина и диагностика. Количество гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени воспалительного процесса в ней. При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал, при узком -скудное серозно-гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать нескольких лет.

Боли возникают лишь при обострении заболевания, исчезая в период функционирования свища. При осмотре обращают внимание на количество свищей, рубцов, характер и количество отделяемого из них, наличие мацерации кожных покровов. Уже при пальпации перианальной зоны нередко удается определить свищевой ход. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить тонус сфинктера прямой кишки, иногда — выявить внутреннее отверстие свища, его размеры, установить сложность свища, его ход и особенности.

Дополнительные сведения о локализации внутреннего отверстия свища, его ходе и особенностях, что необходимо для выбора метода операции, получают с помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого хода, фистулографии, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректального УЗИ.

Лечение. При консервативном лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептическими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом. Консервативное лечение редко приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно используют лишь в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки. Сроки оперативного вмешательства зависят от характера течения заболевания: при обострении хронического парапроктита показано срочное хирургическое вмешательство; при подостром течении парапроктита (наличии инфильтратов) проводят противовоспалительное лечение в течение 1-3 нед, затем — хирургическое вмешательство; при хроническом течении — плановая операция; в случае стойкой ремиссии операция откладывается до обострения парапроктита.

Хирургическое вмешательство при свищах прямой кишки проводят в зависимости от типа свища (его отношения к сфинктеру), наличия воспалительных процессов в параректальнои клетчатке, гнойных затеков, состояния тканей в зоне внутреннего отверстия свища.

При интрасфинктерных свищах их иссекают в просвет прямой кишки. Иссечение свища лучше производить клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Дно раны выскабливают ложкой Фолькмана. При наличии гнойной полости в подкожной жировой клетчатке ее вскрывают по зонду, выскабливают стенки ложкой Фолькмана и вводят марлевую турунду с мазью (левосин, левомеколь и т. п.), устанавливают газоотводную трубку.

Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием глубоких слоев раны (мышц сфинктера) или без него, дренированием гнойной полости.

При экстрасфинктерных свищах, являющихся наиболее сложными, прибегают к различным операциям, суть которых сводится к полному иссечению свищевого хода и ликвидации (ушиванию) внутреннего отверстия свища. При сложных свищах применяют лигатурный метод. Неполные свищи иссекают в просвет прямой кишки с помощью изогнутого под прямым углом зонда.

Операция по лечению симптомов хронического парапроктита

Хронический парапроктит (парапроктит хронический) проявляется в двух формах — без свища и со свищом. Первая форма протекает как медленно прогрессирующий воспалительный инфильтрат, часто специфической (ТБ) этиологии. Под влиянием консервативного лечения у этого воспалительного процесса может быть обратное развитие. Но обычно инфильтрация увеличивается и рано или поздно выявляется либо открытая операция. Вторая форма (синоним: активная форма хронического парапроктита, параректально-клеточный свищ, прямокишечные свищи, анальный свищ, свищ заднего прохода) возникает у 10-35% больных острым П.и сопровождается свищом. Реже (в 10% случаев) П. встречается при хронических рецидивирующих формах в виде рецидивирующих абсцессов без дальнейшего свища. Хронический парапроктит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-50 лет.

Рис. 3. Основные формы свищей: 1 — полный; 2 — неполный наружный; 3 — неполный внутренний.

Рис. 4. Отношение канала свища к сфинктеру: 1 — подкожный подслизистый слой, лежит кнутри от сфинктера; 2 — глубокий, вашингтон нулевой; 3 — межфункциональный.

Имеются полные свищи прямой кишки и ануса, неполные наружные свищи заднего прохода, неполные внутренние анальные свищи (рис. 3). Свищи могут быть простыми, прямолинейными и сложными — ветвистыми, спиральными, подковообразными, с бухтами, карманами. У многих пациентов будет несколько внешних отверстий свища. При описании своего местоположения ориентируемся на часы. При нахождении больного на спине с разведенными и согнутыми ногами копчик соответствует 6 часам. Внутреннее отверстие свища всегда одно, обычно оно располагается в одной из тыловых крипт.Большое значение имеет отношение канала свища к сфинктеру (рис. 4). У некоторых пациентов канальный свищ располагается кнаружи от сфинктера (свищ Вашингтон-Нулла), у остальных — медиально (подкожно-подслизистый слой) или проходит через толстый сфинктер (кросс-функциональный).
Обследование пациента состоит из осмотра сглаживания кожных складок в области заднего прохода, исследования пальца, зонда Пуговкина, осмотра с помощью ректального зеркала или проктоскопа. Особенно важным для обнаружения внутренних отверстий является введение в наружные свищевые ходы 1% раствора метиленового синего.При помощи рентгенотерапии с 50% суспензией сульфата бария можно выявить разветвленные свищевые ходы.
Хронический парапроктит часто протекает долго — годы, иногда десятилетия. Со временем свищ заживает, а затем снова открывается в разные сроки после обострения воспалительного процесса. У некоторых пациентов свищ долго не заживает. Гнойные выделения из свища незначительные. Иногда через свищевые газы и жидкий стул. На общее состояние больного обычно мало влияет.Консервативное лечение хронической параректальной клеточной фистулы практически не дает эффекта.
Хирургическое лечение следует проводить через 3-4 месяца после появления свища. Анестезия — местная или спинальная анестезия. При хирургическом лечении необходимо сохранить сфинктер и не повредить его.
На поверхности, подкожно-подслизистый свищ успешно проведена операцией Габриэль (см. Выше). Эта операция может применяться при фистуле крестинтерна, если канал свища проходит через внутреннее волокно сфинктера.
Для лечения свищей Вашингтона и наружного крестинтерна предложено множество онлайн-методов. Наилучшие результаты при сохранении сфинктера без рассечения его сети при операции получаются на слизистой оболочке, разработанной Н. М. Блинниковой (рис. 5). Разрез делается по белой линии Хилтона, ниже свища до 1/3 окружности ануса. Слизистая оболочка отрабатывает до 4 — 5 см. Канал свища рассекают поперечно. После этого из раны дырки в облицовке прорезали якорные кедготолиновые швы в два этажа.В двухуровневом кедготолине швы на противоположной стороне раны ушиты и отверстие в мышечной стенке кишечника. Затем слизистую оболочку перемещают по или против часовой стрелки, и рану ушивают шелковыми швами. Лишние складки слизистой оболочки наискось срезаны, а развитая рана ушита. Наружную часть свища иссекают через дополнительный кожный разрез, а рану плотно зашивают или подгибают кожу краем ко дну раны по Мошковичу. Результатом этой операции является заживление сложнейшего свища вашингтона.

Рис. 5. Операция Блинникова при глубоком свище Вашингтона: 1 — перевернуть свищ, запустить местный анестетик; 2 — первый этап — полуовальный разрез на границе слизистой оболочки и кожи, пересекающей канал свища; 3 — второй этап — от раны внутреннего отверстия свища, вшитого в слизистую оболочку и отдельно в мышечную стенку кишечника; 4 — третий этап — слизистая оболочка смещена против часовой стрелки, изображение к коже; 5 — четвертая стадия — лишняя слизистая оболочка — срезанная складка; 6 — окончательный результат операции Блинникова — ушит канал свища, покрытый здоровой слизистой оболочкой.

Лечение острых и хронических парапроктитов

Парапроктит — это воспаление ткани, окружающей прямую кишку (параректальной клетчатки).
Различают три фасциально-волоконных пространства: подкожное, илеоректальное и тазово-прямокишечное. Соответственно парапроктиты бывают подкожные, илеоректальные и тазово-прямокишечные.
Парапроктит, вызванный инфекцией, проникающей в ткани прямой кишки. Это происходит, когда в прямой кишке (обычно в одной из морганных крипт) образуется дефект, через который инфекция легко попадает в ткани, окружающие прямую кишку.Этот дефект часто небольшой, буквально точечный, разрыв слизистой оболочки, вызванный травмой (проглоченное мясо или рыбная кость и т. Д.), Небольшим перенапряжением внутреннего геморроя, трещинами и т. Д.
По клиническому течению парапроктит делится на острый и хронический. Острый парапроктит — параректальный абсцесс клетчатки. Хронический парапроктит — параректальный клеточный свищ, остающийся после спонтанно выявленного абсцесса или после вскрытия хирургического вмешательства по поводу острого парапроктита. В любом случае параректальный клеточный свищ начинается в дефекте слизистой оболочки прямой кишки, являющимся ее внутренним отверстием.
Особенности клинического течения острого парапроктита, определяемые тем, какой из участков фасциально-клеточной ткани поражен.
При подкожном парапроктите абсцесс образуется в подкожно-жировой клетчатке. Возле анального отверстия появляется уплотнение и боль. Температура обычно повышается до 37,5-38 ° С (при образовании абсцесса может быть выше). При осмотре заднего прохода легко определяется уплотнение с покраснением, а при наличии абсцесса — флюктуация.
Лечение таких парапроктитов — хирургическое.Однако, если уплотнение небольшое, только что появившееся, сопровождающееся незначительным повышением температуры, можно попробовать устранить процесс консервативным методом.
С этой целью назначаются горячие (37-38 С) марганцевые ванны на 15-20 мин. После ванны в прямую кишку вводится свеча. К заднему проходу прикладывают компресс из мазей. Свечи перед введением обильно смазывают той же мазью.
Из-за боли в заднем проходе дефекация может быть неполной, оставшийся стул в прямой кишке препятствует разрешению воспалительного процесса.Чтобы этого не произошло, следует вызвать стул с помощью очистительной клизмы. Слабительные принимать не рекомендуется, так как жидкий стул может усилить проникновение инфекции и усугубить процесс.
Если эти меры не действуют, инфильтрация увеличивается и повышается температура, единственный метод лечения — хирургический.
Над инфильтратом снаружи заднего прохода делается еще один разрез кожи длиной, обычно 2 — 2,5 см, вскрытый абсцесс, выделяющий гной. Оставшуюся полость тщательно промывают 3% -ным раствором перекиси водорода, мусируются 1% -ный раствор йода, затем вводят в полость тампон с мазью и поверх накладывают компресс с этой мазью.
Однако при этой операции в большинстве случаев рана полностью заживает, остается свищ с внутренним отверстием в прямой кишке и наружным отверстием в рубце на прежнем месте раны.
Чтобы избежать образования такого свища при подкожном парапроктите, можно расширить операцию, не ограничиваясь одним вскрытием абсцесса. В полость, опорожненную гноем, за пределами анального отверстия вводится шаровидный зонд, который должен легко, без каких-либо усилий, пройти в просвет кишечника через внутреннее отверстие.На этом глобулиновом зонде (в пре прямую кишку введено ректальное зеркало) рассекается внутренняя стенка абсцесса. Таким образом, получается, что рана открылась в просвет кишечника. Она очищена от некротических тканей, края ее освежены (особенно в области внутренних отверстий).
Радикальная операция возможна, потому что при кожном парапроктите абсцесс располагается, как правило, медиально от мышцы сфинктера. При вскрытии абсцесса разрез слизистой оболочки затрагивает ее лишь частично.
Подчеркиваем, эту операцию можно проводить только твердо убедившись, что парапроктит подкожный.Вскрытие абсцесса в просвет кишечника при других типах парапроктита (илеоректальный, тазово-прямокишечный), когда абсцесс расположен кнаружи от мышц, может значительно нарушить функцию сфинктера.
При илеоректальном парапроктите также появляется тупая боль в области заднего прохода, температура повышается до 38o С. Возникает общее недомогание. Возле анального отверстия может определяться довольно обширное уплотнение (покраснения обычно не бывает). Чаще это уплотнение обнаруживается в области прямой кишки пальца.Будет выбучем в свой клиренс, изучим причины резкой боли.
Единственный метод лечения — хирургический. Снаружи заднего прохода на пораженной стороне делается разрез в виде полукруга, окружающего задний проход. Разрезана кожа, подкожная клетчатка, фасция (до илеоректального вдавления), вскрыт абсцесс. Вскрытие глубоких слоев следует проводить под контролем пальца, введенного в прямую кишку, что помогает обнаружить абсцесс.
Полость очищается от гноя, промывается 3% -ным раствором перекиси водорода, раствором антибиотика, затем вводится тампон с мазью.
Тазово-прямокишечные парапроктиты — наиболее тяжелая форма заболевания.
Абсцесс в данном случае высокий, под брюшиной малого таза. Состояние больных очень тяжелое, Температура повышается до 40 градусов, возникают явления глубокой интоксикации. На фоне такого состояния местные приметы очень тонкие, что часто вводит в заблуждение. Могут возникнуть предположения о пневмонии или каком-либо инфекционном заболевании.
В сомнительных случаях наряду с другими методами исследования производят пальцевое исследование прямой кишки.Ввиду тяжелого состояния больного может проходить в положении лежа на спине (ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах). Если есть язва, расположенная высоко в тазово-прямокишечном пространстве, ткань, выпячивающаяся в просвет кишечника, может отсутствовать, но при пальцевом исследовании неизбежно возникает острая боль, иррадирующая в таз.

Лечение хронического острого парапроктита

Парапроктит — воспаление ткани, окружающей прямую кишку; протекает (острый абсцесс, целлюлит) и хронически.Обычно парапроктит вызывают гнилостные бактерии, включая кишечную палочку, реже — анаэробную инфекцию и даже реже, чем туберкулез и сифилисный парапроктит.
Острый парапроктит чаще всего развивается вследствие инфицирования из отверстия прямой кишки через моргановые крипты и впадающих в них железистых ходов или через трещины и ссадины слизистой оболочки и повреждения кожи плотными фекалиями. Возможен метастатический перенос заболевания в клетчатке из отдаленных органов. Симптомы острого парапроктита: боли в анусе — самопроизвольные и особенно при мочеиспускании, последнее затруднено, иногда стул задерживается на несколько дней, температура поднимается до 38-40 градусов.При поверхностном парапроктите в первые дни болезни появляется припухлость, покраснение, резкая боль на стороне воспаления.
При выраженных признаках острого поверхностного парапроктита абсцесс необходимо вскрыть. Разрез можно производить под местной анестезией 0,25% раствором новокаина в амбулаторных условиях. После разреза в полость абсцесса вводят тампон с мазью Вишневского или другой антисептической мазью. Последующее лечение — туалетный круг ран, смена тампонов, асептическая повязка — для заживления ран.
При глубоком илеоректальном парапроктите резко болезненный инфильтрат (его верхний край) вначале можно определить только при пальцевом исследовании через прямую кишку (см. Ректальное исследование). Позже и снаружи определяется припухлость и болезненность при надавливании на кожу. При еще более глубоком, подброшенном, остром парапроктите пальцем можно определить только нижний край инфильтрации. При глубоких формах парапроктита пациенты должны быть немедленно отправлены в хирургическое отделение стационара.
Хронический парапроктит может быть в виде закрытого воспалительного инфильтрата в ткани, окружающей прямую кишку, и в виде прозрачного свища (свищ прямой кишки, свищ в задней части прохода).Частный инфильтрат часто называют кишечной микрофлорой, проникая через стенку кишечника в окружающие ткани. Заболевание медленно прогрессирует (недели и месяцы). При этой форме парапроктита показана пункционная инфильтрация с последующим микроскопическим исследованием полученного пункта и посевом на специальной среде.

Зонд введен в подкожный подслизистый свищ.

Лечение противовоспалительное: местное тепло, время от времени (1 неделя) в инфильтрат окружающей среды вводят растворы антибиотиков.При отсутствии эффекта и размягчении инфильтрата (флюктуации) показано вскрытие его наружного разреза под общим наркозом. Активная форма хронического парапроктита (свищ прямой кишки) чаще развивается в результате острого гнойного парапроктита, реже после вскрытия хронического инфильтрата. Протекает хронически с незначительными постоянными выделениями или в виде рецидива свища, на время закрытого, появляется глубокий инфильтрат, постепенно увеличивающийся и открывающийся чаще через прежний свищ, реже на новом месте.Анальные свищи обычно представляют собой два отверстия (полный свищ): одно внутреннее, окна, которое обычно возвращается в крипту прямой кишки, и одно или несколько внешних. Методы исследования свища — введение зонда (рис.), 1% водного раствора метиленового синего или рентгенография. Различные методы консервативного лечения прямокишечных свищей практически не дают успеха. Если свищ существует более 3-4 месяцев, показана операция.

Парапроктит — Симптомы | Грамотно о здоровье на iLive

^

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Лечебные манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Заболевания зубов (стоматология)
  • Заболевания молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Заболевания иммунной системы (иммунология)
  • Заболевания крови (гематология)
  • Заболевания сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Заболевания печени и желчевыводящих путей
  • Заболевания прямой кишки и анальной области
  • Заболевания нервной системы (неврология)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Заболевания мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеры
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Мониторинг наркотиков
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

Хронический парапроктит — причины, симптомы, диагностика, лечение, анализ, болезнь

Хронический парапроктит — хроническое воспаление, поражающее анальную крипту, межсфинктерное пространство и парапроктат.Результат — параректальный свищ.

Свищ — патологический канал, соединяющий очаг заболевания (чаще всего абсцесс или опухоль) с поверхностью тела или любой его полостью. Кроме того, между двумя полыми органами может образоваться свищ. В то же время внутренний свищ представляет собой отверстие параректальной анальной крипты.

Адректальный свищ всегда считается следствием острого парапроктита миокарда. Почти каждый третий пациент с острым парапроктитом обращается за медицинской помощью после того, как абсцесс был обнаружен спонтанно.Такое самопроизвольное рассечение парапроктита и приводит к параректальному свищу. Даже некоторые пациенты с острым парапроктитом обращаются к врачу, когда после вскрытия абсцесса уже образовался свищ.

Пациенты, одновременно обратившиеся к врачу с целью выявления абсцесса при остром парапроктите, не всегда могут получить радикальное хирургическое лечение. Главное, что нужно сделать при вскрытии острого парапроктита — это ликвидировать входные ворота инфекции. Обычно врач может выявить абсцесс, удалить гной, промыть полость и установить дренаж, но если сам источник инфекции не ликвидирован, это приводит к необратимому инфицированию просвета кишечника.

В результате постоянного «перезарядки» протекания гнойного воспаления стенок окружающей соединительной ткани — так возникает свищевое течение. Наружное отверстие параректального свища обычно можно открыть в промежности.

Размер наружного отверстия свища обычно не более 1 мм. Кроме того, по ходу свища в параректальном парапроктиуме возможно онемение и гнойный инфильтрат (уплотнение), если полость не очень хорошо дренирована (т. Е. Плохо настроена для оттока гноя).

Проявления хронического парапроктита

. Многие симптомы похожи, за исключением того, что при хроническом парапроктите их интенсивность намного меньше. Основная жалоба пациента с параректальным выделением фистулы в области промежности. Это отрыв, либо гной, либо сукровичный характер. Если таких выделений достаточно обильно, они могут вызвать раздражение кожи и зуд.

Если свищ представляет собой хорошо дренированную параректальную кишку, то есть гной свободный, боль обычно не беспокоит пациента.Чаще всего боль возникает при неполном внутреннем свище. Боль обычно усиливается во время дефекации, а затем стихает, поскольку растяжение анального канала во время дефекации неполной внутренней фистулы лучше дренируется.

Течение параректального свища обычно возникает волнообразно — это значит, что во время стихания острого процесса относительно родственника может наступить обострение воспаления. Это связано с закупоркой обычно свищевого гнойно-некротического образования. Возникает абсцесс, и после его вскрытия и опорожнения утихает острый процесс, исчезает боль, улучшается общее состояние больного.

Но рана полностью не зажила, продолжает идти от гнойного отделяемого. Если у вас есть кровянистые выделения, врач должен обратить внимание на рак.

В период ремиссии боли не характерны для прямого параректального свища. Обычно пациенты в это время чувствуют себя вполне удовлетворительно. Если этот пациент тщательно соблюдает все гигиенические меры, период ремиссии длится долго.

В этот же период у больного обострение свищей, боли, увеличение гноя.Все это соответственно отражается на его общем состоянии. Бывают астения, головная боль, бессонница, страдает психика.

Осложнения параректальный свищ

Сложные параректальные свищи, особенно с инфильтратами и гнойными прожилками, при частых обострениях могут вызвать значительное ухудшение состояния пациента.

Длительная продолжительность воспалительного процесса, в свою очередь, приводит к значительной деформации анального канала и промежности. В анальном сфинктере возникают рубцовые изменения, что приводит к его нарушению.

Для хронического парапроктита характерно такое осложнение, которое возникает у пациентов с хронической трещиной заднего прохода, как пектеноз. Это рубцы на стенке анального канала. Их результат — снижение эластичности анального канала и его рубцовая стриктура.

Длительное течение хронического парапроктита (более 5 лет) иногда может привести к злокачественному перерождению свища.

Лечение острого парапроктита в Ташкенте

Острый парапроктит — острое воспалительное заболевание параректальной ткани.Инфекция из прямой кишки через протоки анальных желез может быстро проникнуть в одно из параректальных клетчаточных пространств — подкожное (чаще всего), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко).

По названиям этих пространств называют также формы острого парапроктита — подслизистый, подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный (тазовый ректальный), ретроректальный. Иногда встречается интрасфинктерный абсцесс, но этот термин лучше употреблять при хроническом парапроктите, потому что при остром процессе сложно точно локализовать полость абсцесса.Внутреннее отверстие абсцесса почти всегда одно, наружных абсцессов может быть два и более, причем эти внешние абсцессы часто располагаются по обе стороны от заднего прохода — позади или впереди прямой кишки (подковообразный парапроктит). «Дуга» такого абсцесса проходит сзади, между анусом и копчиком (чаще) или впереди ануса (у женщин, между анусом и ректовагинальной перегородкой). При этом, соответственно, диагностируется задний или передний подковообразный острый парапроктит, причем абсцесс с одной стороны может быть подкожным, а с другой — ишиоректальным и т. Д.Чаще всего более чем у половины всех пациентов абсцесс располагается на границе кожи и слизистой оболочки — подкожно-подслизистый краевой острый парапроктит. Очень неприятное заболевание.

Внутреннее отверстие абсцесса на высоте воспаления бывает сложно определить; при пальпации определяется только болезненная («заинтересованная») стенка анального канала, чаще всего задняя, ​​так как самые глубокие и широкие анальные крипты располагаются на задней стенке анального канала, и именно здесь большинство случаях образуется первичный криптогландулярный абсцесс.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентов с первичным острым парапроктитом в стадии абсцесса относительно мало; Абсцесс обычно вскрывают (прокалывают его переднюю стенку) в поликлинике, либо абсцесс вскрывают самопроизвольно после традиционного домашнего лечения — теплых ванн, компрессов с ихтиолом или мазью Вишневского.