причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапов С. А.

Дата публикации 23 октября 2017Обновлено 14 июля 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — распространённое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно органы мочеполового тракта, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Передаётся половым путём, реже — вертикальным (от матери новорождённому).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире урогенитальным хламидиозом заболевают 105 миллионов человек ^[1]. Только в 2008 году во всех странах мира было зарегистрировано 140 миллионов случаев заболевания ^[5]. В Российской Федерации заболеваемость урогенитальным хламидиозом по данным на 2014 год составила 46,9 случаев на 100 000 населения ^[2]. Наиболее высока заболеваемость в возрасте от 15 до 24 лет.

Факторами риска заболевания хламидиозом являются:

1. Незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом) половой контакт.
2. Несколько половых партнёров или новый половой партнёр.
3. Алкогольная или наркотическая зависимость.
4. Ранее имевшаяся половая инфекция.

Причинами заболевания является инфицирование определёнными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis). Это небольшие грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы, паразитирующие в клетках цилиндрического эпителия, который выстилает слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы глаза.

Пути передачи инфекции:

1. Половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Вероятность передачи при однократном половом акте составляет 68 % от инфицированной женщины к мужчине и 25 % от инфицированного мужчины к женщине ^[3].
2. Вертикальный — инфицирование новорождённых (конъюнктивит или пневмония) во время родов от больной матери при прохождении через родовые пути.
3. Контактно-бытовой путь заражения хламидиями до сих пор не доказан, но описаны случаи инфицирования слизистой конъюнктивы глаза при переносе руками выделений из половых органов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хламидиоза

У 50 % мужчин и у 80 % женщин хламидийная инфекция протекает бессимптомно ^[3]. В других случаях клинические симптомы зависят от локализации первичного инфицирования ^[4].

У мужчин проявлением хламидийной инфекции является уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, проявляющееся незначительными слизисто-гнойными выделениями из уретры, которые обнаруживаются, как правило, только после длительной задержки мочи. «Губки» наружного отверстия мочеиспускательного канала умеренно гиперемированные и отёчные. Болевые ощущения и зуд в уретре часто отсутствуют.

У женщин проявлением хламидийной инфекции является эндоцервицит — воспаление канала шейки матки. Эндоцервицит протекает с гнойно-слизистыми выделениями из влагалища, аномальными кровянистыми выделениями, не связанными с менструациями (например, во время или после полового акта), диспареунией (болезненными ощущениями во время полового акта, редко — дизурией (частым и болезненным мочеиспусканием) и болевыми ощущениями в области лобка и нижней части живота. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется её отёчность и гиперемия (покраснение), скудные слизистые или гнойные выделения из цервикального канала, редко эрозии.

Кольцевидный баланит — воспаление головки полового члена. Проявляется в виде кольцевидных высыпаний округлой или неправильной формы, часто с микроэрозиями и чешуйками на поверхности. Чаще всего является симптомом реактивного артрита, но, как показывают наблюдения, бывает самостоятельным проявлением хламидиоза.

Проктит — воспаление слизистой прямой кишки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при анальном половом контакте. Проявляется болью, жжением или зудом в области ануса, кровянистыми или слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки, реже тенезмами (болезненными позывами на дефекацию).

Фарингит —  воспаление задней стенки глотки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при оральном половом контакте и проявляется сухостью и усиливающейся при глотании болью в горле. При осмотре выявляется покраснение и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки конъюнктивы глаза. У новорождённых возникает в первые две недели после родов вследствие прохождения через родовые пути больной матери . У взрослых — при заносе руками инфицированных выделений из половых органов и при синдроме Рейтера вследствие аутоиммунных процессов. Передача хламидий от инфицированной матери к новорождённому происходит в 50-60 % случаев. Основными симптомами являются жжение, боль, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, периорбитальный отёк, наличие слизисто-гнойных выделений из глаз.

Пневмония — воспаление лёгких, встречается исключительно у новорождённых. Развивается в первые 3 месяца после родов вследствие аспирации инфицированного материала при прохождении через родовые пути больной матери. Инфекция передается в 10-20 % случаев. Симптомы сходны с пневмониями, вызванными другими бактериальными агентами.

Патогенез хламидиоза

Жизненный цикл хламидий состоит из двух фаз и происходит во внеклеточной и внутриклеточной среде. Во внеклеточной среде хламидии существуют в форме элементарных телец, которые являются метаболическими неактивными инфекционными частицами, функционально представляющими собой спороподобные структуры. При первичном заражении элементарное тельце проникает в клетку хозяина с образованием в течение 6-8 часов сетчатых телец. Используя аденозинтрифосфат клетки хозяина, сетчатые тельца начинают размножаться, в течение 18-24 часов они превращаются в промежуточные тельца, которые, в свою очередь, реорганизуются в новые элементарные тельца.

По истечении следующих 36-42 часов клетка эпителия, лишённая аденозинтрифосфата, в результате лизиса разрушается и приблизительно около 200-300 новых элементарных телец выходят во внеклеточное пространство, заражая соседние клетки хозяина и начиная новый цикл размножения. Таким образом обе фазы процесса занимают от двух до трёх суток.

Первоначальный клеточный ответ на инфекцию представляет собой нейтрофильную инфильтрацию (скопление нейтрофилов), за которой следуют лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и эозинофильная инвазия (проникновение). Выделение цитокинов и интерферонов заражённой эпителиальной клеткой инициализирует воспалительный каскад клеточных реакций.

Гуморальная реакция в ответ на инфицирование хламидиями приводит к выработке секреторного иммуноглобулина A (IgA) и иммуноглобулина M (IgM) в первые дни-недели после заражения, а позже — к образованию иммуноглобулинов G (IgG). В иммунопатологическом ответе участвуют основной белок наружной мембраны (MOMP) и хламидийные белки теплового шока (HSP) ^[6].

Классификация и стадии развития хламидиоза

Общепризнанной клинической классификации урогенитального хламидиоза нет. Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет следующие разновидности ^[2]:

• хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийные цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;
• хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов;
• хламидийные эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, орхит;
• хламидийная инфекция аноректальной области;
• хламидийный фарингит;
• хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации;
• хламидийный конъюнктивит.

Определённой стадийности протекания хламидийной инфекции нет. После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 7 до 21 дня с момента заражения, приблизительно у 50 % мужчин появляются признаки воспаления мочеиспускательного канала в виде скудных выделений из уретры, а у 20 % женщин — признаки цервицита в виде незначительных вагинальных выделений и иногда посткоитальных кровотечений. В остальных случаях болезнь протекает бессимптомно.

В дальнейшем возможно развитие заболевания по следующим сценариям:

1. Длительное бессимптомное носительство (персистенция). Нет никаких субъективных и объективных симптомов. Инфицирование хламидиями выявляется при плановом скрининге или при конфронтации — обследовании половых партнёров с симптомами ^[7].
2. Длительное рецидивирующее течение. Симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
3. Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении. Чаще всего это острый процесс.
4. Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном (персистирующим) процессе. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Осложнения хламидиоза

Основными патогенетическими факторами развития осложнений при урогенитальном хламидиозе являются:

1. Рубцовые изменения в мочеполовых органах, обусловленное гибелью клеток эпителия в результате их инфицирования хламидиями.
2. Коинфекция с другими микроорганизмами и вирусами и распространение воспалительно-рубцовых изменений, вызванных их наличием в верхних отделах мочеполового тракта. Рубцовые изменения происходят вследствие снижения клеточного иммунитета из-за уменьшения количества эпителиальных клеток.
3. Перенос хламидий моноцитами, которые, распространяясь по организму в суставы и сосуды, преобразуются в тканевые макрофаги с последующим формированием фиброзных гранулём в поражённых тканях.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, частое осложнение хламидийной инфекции у мужчин. Может быть острым и хроническим. Характеризуется болью в области мошонки, её отёком и гиперемией. При пальпации прощупывается уплотненный и болезненный придаток яичка. Хронический процесс приводит к спаечным изменениям и, как следствие, к мужскому бесплодию ^[8].

Уретральная стриктура — сужение мочеиспускательного канала, редкое осложнение у мужчин. Клинически характеризуется затруднённым мочеиспусканием.

Воспалительные заболевания малого таза — частое и серьёзное осложнение у женщин, которое часто требует госпитализации для стационарной помощи, включая внутривенное введение антибиотиков и тестирования для исключения тубоовариального абсцесса. Воспалительные заболевания малого таза являются причиной трубного бесплодия у женщин и синдрома хронической абдоминальной боли. Риск внематочной беременности у женщин с этим осложнением в 7-10 раз выше, чем у женщин без него. Хламидиоз является косвенной причиной смертности от внематочной беременности ^[9].

ВИЧ-инфекция — хламидийная инфекция значительно увеличивает риск заражения ВИЧ из-за воспалительных процессов и снижения клеточного иммунитета, особенно при анальных половых контактах ^[10].

Рак шейки матки — у женщин с хламидийной инфекцией (особенно с серотипом G) риск развития рака шейки матки в 6,5 раза выше, чем у женщин без инфекции ^[11].

Преждевременное прерывание беременности — у женщин с хламидийной инфекцией значительно чаще отмечаются выкидыши ^[12] и преждевременная роды ^[13], чем у женщин без инфекции.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — характеризуется асимметричным полиартритом, уретритом, конъюнктивитом, язвами слизистой рта, цирцинарным баланитом и ладонно-подошвенной кератодермией. Предполагается аутоиммунная этиология заболевания. Характерны две достоверно доказанных ассоциации: синдром Рейтера обычно возникает после инфекционного эпизода, и у 80 % пациентов положительные результаты исследования на человеческий лейкоцитарный антиген — HLA-B27 ^[14].

Синдром Фитц — Хью — Кёртиса (перигепатит) — является осложнением воспалительных заболеваний малого таза у женщин, при котором в результате рубцовых изменений образуются множественные спайки между капсулой печени, кишечником и брюшиной ^[15]. Характеризуется болью в животе, редко — кишечной непроходимостью.

Диагностика хламидиоза

Для диагностики хламидиоза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, серологические и молекулярные лабораторные тесты, а в некоторых случаях и инструментальные методы обследования.

Показания для обследования:

1. Наличие клинических симптомов воспалительного процесса в мочеполовых органах: выделений из уретры и влагалища, дизурии, аномальных маточных кровотечений, абдоминальной боли, боли и увеличения мошонки.
2. Наличие субъективных и объективных симптомов фарингита и(или) проктита при орально-генитальных и анальных половых контактах в анамнезе.
3. Наличие одностороннего полиартрита, цирцинарного баланита, кератодермий, конъюнктивита.
4. Мужское и женское бесплодие.
5. Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе.
6. Случайная половая связь без применения средств барьерной контрацепции (презерватива).
7. Любая половая инфекция из-за возможной коинфекции.
8. Наличие хламидийной или любой половой инфекции у сексуального партнёра.
9. Сексуальное насилие.
10. Предстоящее оперативное вмешательство на органах малого таза при других заболеваниях.

Так как хламидии находятся внутри клеток эпителия, главная задача — получить как можно больше материала, который их содержит. Наибольшее количество эпителия можно получить при соскобе диагностическим зондом со слизистой уретры, канала шейки матки, конъюнктивы глаза, прямой кишки, задней стенки глотки. При некоторых ситуациях можно использовать смывы с указанных выше областей, но количество эпителия в этих пробах будет значительно меньше.

Проведённые исследования показали, что забор материала из первой и средней порции мочи не уступает по эффективности соскобам и может использоваться для диагностики, особенно при массовом скрининге ^[16].

Российскими Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хламидиоза ^[2] рекомендовано применение только молекулярных методов исследования, имеющих чувствительность 98-100 % и специфичность — 100 %:

1. Метод амплификации РНК — Nucleic acid sequence based amplification (NASBA)
2. Метод амплификации ДНК — полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

Для достоверной диагностики этими методами должны соблюдаться определённые условия:

• в случае прохождения пациентом антибактериальной терапии забор материала должен проводиться не ранее чем через две недели после последнего приёма антибиотиков для метода NASBA и не ранее чем через четыре недели для ПЦР;
• не разрешается проводить забор во время менструации;
• не рекомендован забор спермы.

Эффективность так называемой «провокации» перед забором материала в виде применения биологических, химических препаратов, алкоголя, острой и солёной пищи для «повышения» результатов диагностики не доказана ^[2].

Цитологическое и микроскопическое исследования, применение метода прямой иммунофлюоресценции, выявление антител — иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgG к хламидиям, IgG к MOMP и HSP в крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) для диагностики хламидиоза не рекомендовано.

В некоторых ситуациях при подозрении на хламидийную инфекцию верхних отделов мочеполовой системы у женщин, целесообразно определять наличие антител класса G к хламидиям методом ИФА, но практическую ценность это представляет только при наличии у женщины инструментально диагностированного трубного бесплодия и высоких показаний уровня серореактивного белка в крови. В случае обнаружения антител при таких случаях назначается противохламидийная терапия.

Культуральное исследование на клетках McCoy является высокочувствительным и высокоспецифичным методом диагностики, но национальные и международные руководства не рекомендуют его применять в обычной практике из-за наличия более дешёвых, быстро выполняемых и не уступающих ему по специфичности и чувствительности методов молекулярной диагностики. В некоторых зарубежных странах он в основном применяется в судебной медицине в ситуациях с юридическими последствиями, например, в случаях сексуального насилия.

Лечение хламидиоза

Лечение показано, когда хламидийная инфекция диагностирована или подозревается. C. trachomatis восприимчивы к антибиотикам, которые нарушают синтез ДНК и белка. В лечении применяются тетрациклины, макролиды и хинолоны ^[17]. Национальные и международные руководства рекомендуют азитромицин и доксициклин в качестве препаратов первой линии для лечения хламидийной инфекции ^[2][17]. Эффективность лечения этими препаратами достигает 95 %. Альтернативным методом лечения является применение эритромицина, левофлоксацина и офлоксацина^[2][18]. Активным в отношении C. trachomatis является и рифамицин (рифалазил), который ввиду длительного периода полувыведения можно применять в одноразовой дозе при лечении хламидийного уретрита у мужчин и у женщин с неосложнённой инфекцией половых органов ^[19].

Лечение неосложнённых форм (уретрита, эндоцервицита):

• Доксициклин 100 мг — перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Из-за фотосенсибилизирующего действия (усиления реакции на воздействие ультрафиолетовых лучей) не рекомендован к приёму в летнее время. Из-за связывания кальция не рекомендован к назначению у беременных женщин и детей.
• Азитромицин применяется в виде пероральной однократной дозы в 1 г. Проведённые исследования показывают, что его эффективность в этой дозировке практически не уступает семидневному курсу доксициклином ^[20]. Однако азитромицин может вызывать потенциально опасные для жизни аритмии. Пациенты с известными аномалиями QT-интервала или принимающие препараты для лечения аритмий должны получать доксициклин.
• Офлоксацин 400 мг применяется перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней.
• Некоторые европейские и российские руководства предлагают использовать для лечения неосложнённых форм хламидиоза джозамицин в дозе 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней ^[2].

Лечение осложнённых форм (эпидидимита, реактивного артрита, ВЗОМТ). Применяются доксициклин, офлоксацин, джозамицин в тех же дозировках, как и при лечении неосложнённых форм, но длительность их применения увеличивается до двух-трёх недель. В некоторых случаях рекомендовано в начале лечения применять однократно внутримышечно цефалоспорин второго или третьего поколения.

Лечение беременных. Доксициклин, офлоксацин и левофлоксацин противопоказаны при беременности. Поэтому для лечения беременных женщин применяют макролиды — азитромицин, эритромицин, джозамицин, а в качестве альтернативной терапии — амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней.

Лечение экстрагенитальных форм хламидиоза (конъюнктивита, проктита, фарингита, пневмонии) не отличается от лечения осложнённых форм.

Контроль излеченности рекомендовано проводить через 3-4 недели после окончания терапии методом ПЦР, через 2 недели — культуральным исследованием или NASBA.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах инфекции после однократного курса выздоровление наступает в 95 % случаев. Лица с осложнёнными формами после проведённого лечения должны находиться на динамическом наблюдении и сообщать о перенесённом заболевании в случае обращения к другим специалистам.

Все половые партнёры, если при контактах с ними не были использованы средства барьерной контрацепции, должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие хламидиоза.

Единственной эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие хламидий. Многими национальными и международными руководствами рекомендован плановый скрининг беременных на хламидиоз.

Эффективность так называемой «экстренной профилактики» после полового акта путём введения в уретру или вагинально растворов антисептиков (хлоргексидина, «Мирамистина», цидипола) не доказана, поэтому международными и национальными руководствами она не рекомендована.

Разработка вакцины для урогенитальной хламидийной инфекции находится в доклинической фазе тестирования уже в течение многих лет, но эффективного препарата до сих пор не создано ^[21].

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хламидиоз – это группа инфекций, вызываемых различными видами хламидий. Поражают дыхательную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, мочеполовую системы, органы зрения. Урогенитальный хламидиоз носит проявления воспалительных заболеваний: уретрита, простатита, цистита, вульвовагинита, цервицита, эрозии, эндометрита и выявляется только специфическими методами диагностики. Характерный симптом — стекловидные выделения из мочеполовых путей. Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями, среди которых восходящие инфекции мочеполовых путей, бесплодие, нейрохламидиозы, поражения суставов, заболевания сердца и сосудов, импотенция – у мужчин.

Общие сведения

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенитального хламидиоза стоит сегодня очень остро. В последние годы наблюдается рост хламидиоза как среди сексуально активного взрослого населения (мужчин и женщин от 20 до 40 лет), так и в подростковой среде. Ранние половые отношения, незащищенный секс со случайными партнерами, недостаточная информированность о возможных последствиях таких связей ставят хламидиоз на одно из первых мест в списке половых инфекций.

Ежегодно хламидиозом заражаются почти 90 млн. человек. Особенно восприимчивы к хламидиозу лица со сниженным иммунитетом. В 40% случаев хламидийная инфекция становится причиной различных гинекологических заболеваний, в 50% — трубно-перитонеального бесплодия. Часто хламидиоз сочетается с другими половыми инфекциями: уреаплазмозом, трихомониазом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом. Сочетание нескольких инфекций усугубляют течение друг друга и удлиняют лечение. У женщин отмечается большая восприимчивость к хламидиозу.

Хламидиоз

Причины хламидиоза

Возбудитель урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis — представляет собой мелкую бактерию, паразитирующую внутри клеток человека. Хламидии способны долгое время существовать в организме человека и не проявлять себя. При подавлении защитных сил, ослаблении организма они начинают активно размножаться и вызывать клинические проявления хламидиоза. Известно 15 различных видов хламидий, вызывающих поражение глаз, лимфоузлов, мочеполовых органов и т. д.

Наиболее частый путь передачи хламидиоза – половой. Инфицирование новорожденного возможно в процессе родов, оно сопровождается развитием у ребенка врожденного хламидиоза. Гораздо реже отмечается бытовой путь передачи хламидиоза в семье через постельные и туалетные принадлежности, белье и т.д. Обычно от момента заражения и до появления первых симптомов хламидиоза проходит 1-2 недели (реже до 1 месяца).

Симптомы хламидиоза

Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 % мужчин, что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

Хламидиоз у мужчин

У мужчин появляются слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускательного канала.

Хламидиоз у женщин

У женщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе.

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей. При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу. Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

• хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) — воспаление слизистой оболочки глаз
• генерализованная форма хламидиоза — поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта
• энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания
• хламидийная пневмония — крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Осложнения

Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются хламидийные простатит, уретрит, эпидидимит. Урогенитальные осложнения хламидиоза чреваты для мужчин нарушением сперматогенеза и бесплодием.

• простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Хламидийный простатит сопровождается неприятными ощущениями и болями в пояснице, прямой кишке, промежности, незначительными слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, затруднением мочеиспускания, нарушением потенции;
• уретрит протекает с поражением мочеиспускательного канала и характеризуется зудом в уретре, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, слизисто-гнойными выделениями. Хронический уретрит, вызванный хламидиями, приводит к стриктуре уретры;
• эпидидимит развивается при воспалении придатка яичка, что сопровождается высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, увеличением придатка яичка.

Не меньшую опасность представляет хламидиоз и для женщин, вызывая различные поражения женской половой системы. Восхождение хламидийной инфекции по половым путям может вызывать воспалительные изменения со стороны:

Воспалительные процессы матки и придатков матки с последующим образованием спаек и рубцов в маточных трубах служат причиной трубного бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольного прерывания беременности.

Другими последствиями хламидиоза у мужчин и женщин могут служить воспалительные процессы глотки, прямой кишки, почек, суставов, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь Рейтера, характеризующаяся триадой клинических проявлений: конъюнктивит, уретрит, артрит. Повторное заражение хламидиозом значительно увеличивает риск развития осложнений.

Диагностика

Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи. Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога.

• Общий мазок. Микроскопия отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы.
• ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.
• ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.
• Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность.

• Антибактериальные препараты. Поскольку возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis является паразитирующим внутриклеточным микроорганизмом, то выбор антибиотиков ограничивается теми препаратами, которые проникают внутрь клеток. К таким препаратам относятся антибиотики макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения.
• Дополнительная фармакотерапия. Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики.
• Местная терапия. Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы.
• ФТЛ. Применяются физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами.

Профилактика

Хламидиоз является той инфекцией, которую легче избежать, чем от нее избавиться. Главными правилами профилактики хламидиоза, как и других половых инфекций, являются:

• наличие постоянного сексуального партнера;
• отказ от случайных половых контактов или использование презервативов;
• обследование на инфекции, если был случайный незащищенный половой акт;
• извещение всех половых партнеров в случае подтверждения диагноза хламидиоза;
• обследование женщин, планирующих беременность на скрытые инфекции (в т. ч. на хламидиоз) и тщательное ведение беременности для профилактики заболевания у новорожденного;
• воздержание от половой жизни во время лечения хламидиоза.

Прогноз

При выявлении хламидиоза у одного из половых партнеров очень важным является обследование и лечение другого на наличие инфекции, даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Если один из инфицированных хламидиозом половых партнеров не пройдет курса лечения, то другой, пролеченный, может заразиться вновь.

Для контроля излеченности применяется диагностика методами ИФА и ПЦР через 1,5-2 месяца после завершения курса терапии (у женщин – перед началом менструации). Критерии излеченности – отрицательные результаты анализов на хламидии и отсутствие симптомов хламидиоза.

Острый неосложненный хламидиоз при одновременном лечении всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное выздоровление. Если хламидиоз запущен (поздно диагностирован, недолечен, осложнен), то в перспективе могут развиться различные нарушения половой функции – от импотенции до бесплодия.

признаки, симптомы и лечение хламидий

На сегодняшний день, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хламидийные инфекции находятся на первом месте по уровню заболеваемости среди патологий, поражающих половую сферу. Хламидиоз диагностирован более чем у 30 процентов населения планеты в возрасте от 20 до 40 лет. Столь широкое распространение объясняется большим количеством незащищенных сексуальных контактов в данных возрастных группах и специфическими особенностями протекания. Специалисты утверждают, что такое заболевание, как хламидиоз, имеет длительный латентный (скрытый) период, когда какие-либо внешние признаки хламидиоза отсутствуют, и болезнь успевает укрепить свои позиции задолго до того, как пациент узнает о ней и обратится за медицинской помощью.

Как происходит заражение – пути передачи хламидий

По поводу того, как происходит заражение и каковы пути передачи хламидий, у медиков нет единого мнения. Вне человеческого организма бактерии нежизнеспособны, поэтому в подавляющем большинстве случаев путь распространения – половой. Некоторые специалисты уверены, что никаким другим образом – при бытовом контакте, пользовании общей посудой, ванной и туалетом, предметами обихода, постельным бельем и полотенцами и т.д. – заразиться невозможно. Исключен и воздушно-капельный способ распространения инфекции. Другие же считают, что бытовой путь заражения, хотя и крайне редок, но всё же возможен

Что касается разновидностей сексуального контакта, опасных в плане заражения, они могут быть генитальными, оральными или анальными – вероятность инфицирования существует в любом из этих случаев.

Единственным способом избежать опасности является правильное использование средств защиты во время интимной близости. Незащищенный секс возможен только с надежным и проверенным партнером.

Хламидийной инфекцией болеют и мужчины, и женщины, однако женский организм более восприимчив – если мужчины заражаются примерно в четверти случаев контактов с болезнетворными бактериями, то женщинам он передается в 30% при половом контактировании с инфицированным партнером. Еще одна опасность женского варианта состоит в том, что он может передаваться от матери к ребенку по время родов.

Возбудители хламидиоза

Возбудители заболевания – хламидии – являются внутриклеточными бактериями паразитарного типа. Они способны выживать только внутри клеток организма-хозяина. Каждая бактерия представляет собой капсулу, содержащую генетический материал возбудителя инфекции. Внедряясь в организм человека, патологические агенты используют его клетки как защитную оболочку, предохраняющую их от иммунной системы «хозяина». Такое скрытое внедрение приводит к тому, что иммунитет к данной болезни не вырабатывается, и заражение после пролечивания и выздоровления может быть многократным. Клеточная ткань становится питательной средой для микроорганизмов, в которой они получают возможность расти и размножаться.

Когда полный жизненный цикл хламидии заканчивается воспроизводством нового поколения микроорганизмов, первично инфицированные клетки погибают, и из них в организм выбрасываются бактерии, заражающие всё новые и новые клетки. При этом прогрессирование заболевания носит скрытый характер – в течение длительного времени хламидиоз не демонстрирует никакие симптомы. Согласно статистике, бессимптомное течение патологии отмечается примерно у 67 процентов инфицированных женского пола, и 46 – мужского. Зараженный человек может долгое время не подозревать о том, что он болен, будучи активным источником инфицирования для здоровых людей.

Первые признаки хламидиоза

Хламидиоз, первые симптомы которого имеют слабо выраженные патологические признаки, опасен с первого дня заражения. Венерологи выделяют три этапа в развитии патологии:

1. Инфицирование.
2. Появление клинических проявлений.
3. Появление осложнений.

Между заражением и первичной манифестацией обычно проходит одна-две недели, в течение которых хламидиоз никак не проявляет свои симптомы.

Первые признаки заражения и у мужчин, и у женщин они одинаковы и выражаются в форме зуда в области слизистых тканей половых органов и мочеиспускательного канала (уретры). На этапе клинических проявлений симптоматическая картина становится более четкой, разделяясь на мужской и женский варианты. Форма течения заболевания – острая либо хроническая. Хроническая инфекция может стать причиной неизлечимого бесплодия.

Симптомы у мужчин

Мужской хламидиоз проявляет свои симптомы в форме уретрита – воспаления мочеиспускательного канала, сопровождаемого жжением и резью при вытекании мочи. Помимо этого, могут иметь место такие признаки заболевания, как:

• слабо выраженная кровянистость выделений при семяизвержении;
• гипертермия – слегка повышенная температура тела;
• картина общей интоксикации организма: вялость, слабость, «разбитость».

Обратить внимание на подобные смутные проявления, связать их между собой и понять, что у него классический хламидиоз, симптомы которого очевидны, может не каждый мужчина.

Симптомы у женщин

Женщины у которых хламидиоз также включает симптомы уретрита – жжение и болезненное мочеиспускание, кроме того, страдают от специфически женских признаков патологии. К ним относятся:

1. Цервицит – воспаление шейки матки. Эта патология привносит в хламидиоз такие симптомы, как тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения в период между менструациями, болезненность при традиционном половом контакте.
2. Проктит – воспаление прямой кишки вблизи от заднего прохода. На этой почве появляется нарастающая боль при дефекации, иногда из анального отверстия выделяются кровянисто-гнойные составляющие.
3. Фарингит – воспалительный процесс в области зева и глотки, вызывающий отечность и затрудненное глотание, иногда с выделением на поверхности слизистой гноя.

Такая «разбросанность» в локализации болевых ощущений не всегда наводит пациенток на мысль, что имеется в виду хламидиоз, и это именно его симптомы. Всё это ведет к распространению инфекции за пределы мочеполовой системы и развитию различных видов осложнений, таких как воспаление слизистой глаз, хламидийная пневмония и другие формы патологии.

Хламидиоз при беременности

Иногда хламидиоз, протекая скрыто, проявляет свои симптомы у женщин только при постановке их на учет в период беременности, так как в этот период происходит ослабление иммунитета и симптоматика принимает более яркий характер. В этом случае заболевание представляет особую опасность, так как угрожает не только матери, но и плоду. Болезнь повышает угрозу развития таких осложнений в течении беременности, как:

1. Спонтанный аборт – выкидыш.
2. Отслоение плаценты.
3. Хориоамнионит – воспаление плаценты.
4. Внематочная беременность.
5. Поздний токсикоз.
6. Внутриутробная гипоксия плода.
7. Значительная недоношенность.
8. Рождение ребенка с патологиями.

Детям, родившимся от инфицированных матерей, угрожает заражение при прохождении по родовым путям.

Наиболее часто хламидиоз у новорожденных выглядит как симптомы конъюнктивита. Также возможна пневмония, гепатоспленомегалия (увеличение печени), респираторная форма, вызванная аспирацией (проглатыванием) околоплодных вод, содержащих хламидии.

Диагностика – анализы на хламидии

Диагностика – анализы на хламидии – представляет собой достаточно сложную процедуру. Это вызвано тем, что провоцирующие ее возникновение бактерии ведут внутриклеточный вид существования, из-за чего идентифицировать их гораздо сложнее, чем другие патологические микроорганизмы. Очень часто наряду с хламидиями разрушительную работу в организме ведет целый ряд так называемых условно-патогенных бактерий. В норме они постоянно присутствуют в организме, который контролирует их рост, поддерживая его на оптимальном уровне. Но при снижении уровня иммунной защиты этот контроль ослабевает. Условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. Выделить среди такого количества патологических агентов именно хламидии удается не сразу.

Все диагностические методики, используемые с целью выявления у пациентов хламидиоза, можно разделить на несколько групп – по принципам, лежащим в их основе. К ним относятся:

1. Экспресс-тест.
2. Мазок.
3. РИФ – реакция иммунной флюоресценции.
4. РСК – реакция связывания комплемента.
5. ИФА – иммуноферментный анализ.
6. Культуральный бактериологический посев.
7. ДНК-методики: ПЦР – полимеразная цепная реакция, ЛЦР – лигазная цепная реакция, ТА – транскрипционная амплификация.

У каждой из этих методик есть свои достоинства и недостатки. Экспресс-тесты быстро показывают результат, однако их надежность невелика – от 20 до 50 процентов. Метод взятия мазка из полового органа – простой в исполнении и недорогой, тоже не слишком надежен – всего 15-20 процентов. РИФ обладает высокой чувствительностью, но требует специальной подготовки лаборанта. Забор крови на РСК может дать ложноположительный результат, поскольку его специфичность невысока. Тот же недостаток у методики ИФА. Что касается ДНК-методик, то они надежны, но малодоступны, поскольку для их проведения требуется сложная дорогостоящая аппаратура. Наиболее надежен, прост и недорог бакпосев, его единственный недостаток в том, что для получения результата требуется много времени. Применяя перечисленные методики в комплексе, удается получить высокоточные результаты анализов, устанавливающие диагноз с высокой степенью вероятности.

Лечение хламидиоза

Лечение заболевания, как и его диагностика, носит комплексный характер. Терапия требует применения сильнодействующих антибактериальных препаратов следующих групп:

• макролидов – Джозамицина, Ровамицина, Кларитромицина, Азитромицина, Спирамицина, Азитромицина;
• тетрациклинового ряда – Доксициклина, Метациклина, Тетрациклина;
• фторхинолонов – Офлоцаксина, Ципрофлоксацина, Пефлоксацина, Ломефлоксацина.

Поскольку эти препараты обладают высокой токсичностью, разрушительно воздействуя на внутренние органы, одновременно с ними необходимо принимать пробиотики для нормализации состава микрофлоры кишечника и предотвращения дисбактериоза (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Хилак Форте), гепатопротекторы для защиты печени (Фосфоглив, Эссенциале), ферментные препараты, нормализующие процесс пищеварения (Мезим, Фестал, Креон).

Повысить эффективность терапевтического процесса помогают наружные средства местного применения: вагинальные суппозитории (свечи) для женщин, кремы и гели – для мужчин. Суппозитории вводятся во влагалище, кремом/гелем необходимо смазывать крайнюю плоть и головку полового члена.

Кроме того, в курс терапии обязательно должны входить препараты, укрепляющие иммунитет: Циклоферон, Метилурацил, Полиоксидоний. Повышению иммунного статуса поможет и регулярное употребление витаминов. Лекарственные средства каких наименований, в какой дозировке и по какой схеме нужно принимать, решает лечащий врач.

После окончания курса медикаментозной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лечение ультразвуком и лазером. Значение имеет и соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить все кисломолочные продукты, поскольку они снижают терапевтическую эффективность антибиотиков.

На весь период лечения необходимо исключить сексуальные контакты. Если у больного есть постоянный половой партнер, ему также необходимо пройти курс лечения от хламидиоза. Выздоровевшим считается человек, чьи анализы дали отрицательные результаты непосредственно после и месяц спустя.

Профилактика

Профилактика патологии очень проста. Чтобы снизить риск заражения, необходимо пользоваться специальными средствами защиты во время интимной близости. Но самым надежным способом профилактики инфекций, передающихся половым путем, является взаимная верность партнеров.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
   8 (495) 324-88-22
2. СМ-Клиника (13 филиалов)
   8 (495) 292-63-14
3. Бест Клиник (3 филиала)
   8 (495) 023-33-00
4. Академия здоровья
   8 (495) 162-57-77
5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
   8 (495) 532-66-57

Источники

• http://simptomer.ru/bolezni/infektsii-parazity/251-khlamidioz-simptomy
• http://bezboleznej.ru/hlamidioz
• http://fb.ru/article/234844/hlamidioz—eto-simptomyi-lechenie-i-posledstviya
• http://okeydoc.ru/xlamidioz-puti-zarazheniya-simptomy-metody-lecheniya/

Схема лечения хламидиоза у женщин препаратами

Хламидиоз является одним из самых распространенных среди инфекций,передаваемых половым путем. По данным ВОЗ, ежегодно этот недуг поражает около 100 млн. человек, а число инфицированных людей достигает миллиарда. Возбудителем заболевания служат внутриклеточные микроорганизмы хламидии (Chlamydia trachomatis), паразитирующие на эпителии кожи и слизистых.

Опасность заболевания для женского организма состоит в том, что при хронизации инфекции она может привести к печальным последствиям, например, к женскому бесплодию. Поэтому, заметив первые признаки недуга, такие как наличие зловонных выделений из влагалища, нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря, болевой синдром, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-венерологу и начать лечение.

Пути инфицирования

В международном реестре заболеваний и патологий МКБ 10 хламидиоз относится к классу А-74 «Болезни, вызываемые хламидиями».

Хламидиоз весьма контагиозен: вероятность заражения при контакте с вирусоносителем составляет 50%. Основной путь заражения хламидиями ― половой. У женщин инфекция попадает в организм через влагалище или прямую кишку, распространяясь затем в уретру, канал шейки матки, маточные трубы и яичники.

Намного реже инфицирование происходит бытовым путем: при пользовании общим полотенцем, одеждой, крышкой унитаза и т.д., или во время тактильного контакта. Установлено, что хламидии могут выжить вне организма человека не больше 2 суток, даже если для этого имеются благоприятные условия ― высокая влажность и комнатная температура.

Еще более редки случаи передачи инфекции воздушно-капельным путем (во время кашля или чихания). Такое возможно, если в выделениях больного находится большое количество Chlamidia pneumoniae, такое наблюдается при заболевании хламидийной пневмонией.

Еще один путь заражения ― вертикальный, когда ребенок инфицируется от матери в период прохождения родовых путей. В результате у новорожденного впоследствии может развиться хламидийное поражение легких, носоглотки или глаз.

Чем опасен хламидиоз

Хламидии обладают способностью внедряться в клетки различных видов эпителия, и могут поражать половые, мочевыделительные, дыхательные органы, вызывать заболевания глаз, сосудов, ЛОР-органов и суставов. У женщин чаще всего страдает репродуктивная система. Хламидийный вирус может вызвать развитие:

• кольпита (вагинита) ― воспаление слизистой влагалища;
• цервицита, эндоцервицита ― воспалительные заболевания шейки матки;
• эндометрита ― воспалительный процесс внутри тела матки;
• сальпингита ― воспаление маточных труб ;
• сальпингоофорита – инфекционное поражение труб и яичников.

Продолжительность инкубационного периода заболевания от 1 до 4 недель. При попадании вируса Chlamydia trachomatis в организм, он проходит несколько этапов развития. Начальный этап ― внедрение хламидии в клетки эпидермиса. Затем вирус начинает активно размножаться, вызывая гибель клеток-доноров. Вышедшая из погибшей клетки в межклеточное пространство колония хламидий быстро находит новые, теперь уже более многочисленные мишени. Результатом этого процесса становится воспаление пораженного органа.

В начальной фазе заболевание часто протекает бессимптомно, его очевидные признаки обнаруживаются лишь у трети больных женщин. К симптомам хламидиоза относятся:

• нетипичные влагалищные выделения;
• приступы тянущей боли в нижней части живота;
• кровотечения в середине менструального цикла;
• болевые ощущения при мочеиспускании.

На видео подробно рассказано, какие анализы необходимо сдавать женщинам для выявления заболевания, и каким образом происходит забор материала для исследований.

Как лечить хламидиоз у женщин?

Терапия включает в себя несколько обязательных моментов. Это:

1. Обязательная антибактериальная терапия с использованием специальных противомикробных препаратов, компоненты которых способны проникать в клетку.
2. Прием средств против дисбактериоза. Антибактериальное лечение приводит к нарушению баланса микрофлоры, поэтому использование препаратов, нормализующих этот показатель, также является обязательным пунктом в схеме терапии.
3. Прием средств для укрепления защитных сил. Организм с сильным иммунитетом лучше противостоит вредному воздействию болезнетворных микроорганизмов, сокращая их численность.
4. Физиотерапевтические процедуры способствуют более эффективному лечению.
5. Применение местных антисептических средств также является дополнительным терапевтическим методом, позволяющим эффективно бороться с инфекцией. Особенно широко данные средства применяются при невозможности длительного использования системных препаратов, например, во время беременности.
6. Коррекция рациона. На протяжении всего курса лечения пациентке необходимо отказаться от употребления молочных и кисломолочных продуктов, а также от спиртных напитков.

Препараты для лечения и схемы их приема

Мнение эксперта

Люванова Арина Викторовна, специализируется на женских венерологических заболеваниях

Грамотная терапия хламидиоза у женщин предполагает использование противомикробных медикаментов, воздействующих на те или иные виды бактерий, местных антисептических средств, симптоматических препаратов и средств, укрепляющих естественную защиту.

Как и при других бактериальных инфекциях, при хламидиозе применяются антимикробные средства. Их выбор ограничивается антибиотиками, подавляющими внутриклеточные микроорганизмы. Это макролидные, тетрациклиновые препараты, средства на основе пенициллина, фторхинолоны. Стандартный курс антибиотикотерапии составляет 7-14 дней.

Антибиотики

Для лечения острой неосложненной формы заболевания используют:

• Азитромицин. Препарат принимают раз в день в нисходящей дозировке ― первый день 1 г., 2,3 дни по 0,5 г, 4-7 день по 0,25 г. На начальной стадии развития недуга назначают по 1 таблетке в день, при этом общая доза за весь курс не должна превышать 1 гр. Если у женщины имеются выраженные симптомы, схему лечения меняют: в первый день принимают 1 гр препарата, во 2 и 3 – по 0,5 гр, затем количество сократить наполовину. Общая доза не превышает 3 гр.
• Доксициклин. Схема приема следующая: первый день однократно 1 г., в дальнейшем в течение 7 -14 дней каждые 12 часов по 0,1г.
• Рондомицин. Первый прием ― 0,6 г. препарата (4 капсулы), затем в течение 7 дней каждые 8 часов по 0,3 г. (2 капсулы).
• Сифлокс. Схема приема: первый раз 0,5 г. препарата, затем в течение 10 дней по 0,25 г. 2 раза в сутки.
• Кларитромицин. Суточная дозировка 0,5 г., препарат принимают 7 дней по 2 раза в день.
• Джозамицин. Суточная дозировка составляет 1 гр. Принимают курсом 7 дней, каждые 12 часов по 0,5 г. (принимать за 1-1,5 часа до еды)
• Ломефлоксацин. Принимают 1 раз в сутки по 0,4-0,8 г. в течение 7 дней.
• Спирамицин. Максимальное количество препарата в сутки – 9 млн МЕ. Эту дозировку делят на 3 приема. Длительность 7-10 дней.

Препараты на основе пенициллина, например Ампициллин, применяют для лечения хламидиоза несколько реже, чем средства других групп. Его используют при системном заражении организма возбудителем хламидиоза, когда поражается не только мочеполовая система, но и другие внутренние органы. Средство вводят внутримышечно в количестве 200-500 МГ с равным интервалом. Длительность лечения составляет 5-7 суток.

Препараты тетрациклинового ряда обладают выраженным противомикробным действием. Часто пациентке назначают Тетрациклин в форме мази, предназначенной для местного лечения. Системным средством данной группы является Доксициклин. Препарат необходимо принимать по 1 таблетке во время еды на протяжении 7-14 дней.

Фторхинолоны – средства, полученные синтетическим путем (методом фторирования). Обладают бактерицидными свойствами, разрушают ферменты, необходимые для размножения патогенной микрофлоры. Такие препараты данной группы, как Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Ломефлоксацин, отличаются длительным терапевтическим действием, поэтому принимать их необходимо всего 1-2 раза в день (в зависимости от стадии развития патологии). Длительность терапии назначается индивидуально.

Бесконтрольный прием антибиотиков может отрицательно повлиять на состояние здоровья и вызвать проблемы с пищеварением и другие опасные последствия.

Местные антисептические препараты

Чаще всего для терапии хламидиоза у женщин используют раствор Хлоргексидина. Средство позволяет обеззаразить пораженные ткани, снять воспаление, предотвратить распространение инфекции. Препарат используют для приготовления микроклизм, а также местных ванночек. Рекомендуется повторять процедуру 2 раза в день на протяжении 7-10 суток.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение является дополнительной мерой, позволяющей ускорить выздоровление пациентки. Широко применяют лазерное облучение, магнитотерапию, лечение ультразвуком. Эти методы позволяют снять воспаление и боль, обладают заживляющим и противомикробным эффектом. Также часто применяют и электрофорез с добавлением лекарственного вещества. Этот метод позволяет активным компонентам проникнуть вглубь тканей.

Особенности лечения острого хламидиоза у женщин

Поскольку хламидиоз не дает особых, свойственных исключительно этому заболеванию симптомов, для его обнаружения важна дифференциальная диагностика. Мало того, чтобы назначить адекватное лечение, требуется точно установить генетическую разновидность хламидии. Их, согласно международной классификации, существует 4 семейства и 5 родов, и каждый из видов требует особого терапевтического подхода.

Но даже при использовании современных антимикробных препаратов и соблюдении схем их приема, вероятность рецидивов хронического хламидиоза достаточно высока, частота повторных заболеваний достигает 50%.

Трудность терапии хламидиоза состоит в том, что Chlamydia trachomatis способна адаптироваться к фармацевтическим препаратам и вырабатывать к ним устойчивость. Поэтому лечением хламидийной инфекции должен заниматься квалифицированный специалист, который выбирает индивидуальную для каждого пациента терапевтическую тактику на основании анамнеза, результатов анализов, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

К примеру, при эктопии (псевдоэррозии) шейки матки, вызванной хламидиями, лечение назначается только после цитологического исследования мазков или тканей, взятых с помощью колькоскопии. И только в случае отрицательного результата на атипичные предраковые клетки пациентке могут быть прописаны препараты, способствующие пролиферации (разрастанию, восстановлению) тканей.

При хламидийной инфекции практически всегда требуется коррекция иммунитета, а после проведения курса лечения антибиотиками (а он довольно длительный) необходимо восстановить нарушенную микрофлору влагалища и кишечника. Для этого применяются:

• иммуностимуляторы Циклоферон, Ремантадин, Арбидол;
• обладающие адаптогенными свойствами натуральные средства ― настойки эхинацеи, элеутерококка, лимонника;
• поливитаминные комплексы ― Дуовит, Витрум, Мультитабс;
• пребиотики и пробиотики (препараты, содержащие полезную микрофлору и пищу для нее) Линекс, Лактобактерин, Колибактерин, Аципол, Инкафол, Хилак форте.

Важно неукоснительно придерживаться схемы и правил приема назначенных врачом лекарств. Прерывание терапии вызовет адаптацию возбудителя к препарату, и тогда лечение придется начинать с нуля, используя другие средства. В период лечения женщине следует воздержаться от сексуальных контактов, не употреблять алкогольных напитков, ограничить физические нагрузки, отказаться от раздражающей ЖКТ пищи.

Проходить курс лечения должны оба сексуальных партнера! После его завершения необходимо будет сдать анализы на наличие Chlamydia trachomatis, и повторить их через месяц. И только при дважды полученном отрицательном результате можно говорить о полном излечении.

При генитальной форме хламидиоза у женщин неплохой эффект оказывают антисептические средства местного воздействия. Это вагинальные свечи Гексикон и Цитеал. Их действующие вещества (биглюконат хлоргексидина, диизотионат гексадимина и хлоркрезол) подавляют патологическую микрофлору и устраняют зуд. Суппозитории вводятся во влагалище утром и вечером на протяжении 10 дней. Раствором Гексикон также можно обрабатывать наружные половые органы, после этого в течение 1,5-2 часов следует воздерживаться от мочеиспускания.

Лечение хронического хламидиоза

Диагноз «хронический хламидиоз» ставится, если длительность заболевания превышает 2 месяца. Такая форма болезни часто имеет вялотекущий характер, с чередующимися периодами обострений и ремиссий. Симптоматика может быть слабой или совсем отсутствовать. Но будучи вирусоносителем, человек может заразить хламидиозом других людей. Особую угрозу представляет хронический хламидиоз во время беременности. Наличие вируса в организме будущей матери повышает риск выкидышей, преждевременных родов, развития у плода внутриутробных пороков.

Лечение хронического хламидиоза у женщин проводится поэтапно, и состоит из нескольких курсов. Длительность курса может быть большей, чем при лечении острой формы заболевания. Так, антибиотик Рондомицин вместо недели принимают 10 дней, Ломефлоксацин ― до 11-12 дней. Практикуется также прием нескольких препаратов, используя антибиотики группы макролидов, фторхинолинов или тетрациклинов одновременно. В таких случаях дозировка рассчитывается индивидуально.

Кроме того, при хронической форме хламидиоза очень важна общеукрепляющая терапия. Она включает прием иммуномодуляторов, адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов и физпроцедуры.

Профилактика

Основной мерой, позволяющей предотвратить появление проблемы, является отсутствие беспорядочных половых актов. Кроме того, даже имея половые контакты с одним партнером, необходимо помнить о защите и использовать презервативы.

Лечение хламидиоза включает в себя множество важных моментов. Это применение лекарственных препаратов различной направленности, использование местных лечебных средств и физиотерапевтических методов. Однако прежде всего необходимо помнить о том, как можно предотвратить заражение, и соблюдать правила профилактики.

Схема Лечения Хламидиоза у Мужчин Препаратами

Хламидиоз — распространенное, к сожалению, инфекционное заболевание, передающееся в большинстве случаев половым путем. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, которая, попав в клетку, питается её веществом и там размножается. Когда клетка разрушается, выделяется внутриклеточных паразитов уже намного больше, и они атакуют другие клетки. Хламидии могут повреждать половые органы, органы зрения, слизистую дыхательных путей, синовиальную выстилку суставов, сердце, сосуды, зубы.

Chlamydia trachomatis может передаваться при чихании воздушно-капельным путём

Кроме этого, 15% всех случаев пневмонии составляет атипичная хламидийная пневмония, которая может передаваться при чихании или при пользовании общими предметами. Лечение этого заболевания особенно длительное и сложное и может затянуться на несколько месяцев. Кроме пневмонии хламидии могут спровоцировать бронхиты, синуситы, фарингиты.

Мнение эксперта

Мадмузев Армен Давидович, специализируется на мужских венерологических заболеваниях

У 45% мужчин заболевание протекает без симптомов, у остальных первый признак болезни —небольшое воспаление мочеиспускательного канала, сопровождающееся зудом и жжением. К сожалению, выявить хламидиоз обычными методами достаточно трудно. Требуется провести ПЦР, чтобы быть досконально уверенным в причине дискомфорта.

Схема лечения

Хламидиоз достаточно быстро переходит в стадию хронического течения, поэтому стандартный курс антибиотиков в лечении поможет лишь при наличии неосложненной стадии (затронута только нижняя часть урогенитального тракта). Если форма хламидийной инфекции осложнена (поражена уже верхняя часть), препараты назначаются в комплексе и на длительный срок. Исключение хоть одной позиции из курса приводит к снижению эффективности терапии. При подборе схемы лечения учитывается симптоматика болезни, какие органы уже вовлечены в процесс, иммунный статус больного, давность течения болезни, предшествующие лечения. Если лечится женатый мужчина, то лечение должны проходить оба супруга одновременно. Итак, какие лекарства от хламидиоза для мужчин обычно выписывают доктора?

Если хламидиоз обнаружен на ранней стадии, процесс лечения будет более легким и быстрым. Во всех остальных случаях назначается целый комплекс препаратов, среди которых в обязательном порядке должны быть:

• антибиотики;
• иммуномодуляторы;

• энзимы;
• витамины;

• гепатопротекторы;
• пробиотики.

Таблетки от хламидиоза для мужчин

Чем лечится хламидиоз у мужчин? Давайте рассмотрим, какие препараты принимают для эффективной терапии инфекции. Обязательно схема лечения включает несколько антибиотиков. Выбор зависит от присутствующей симптоматики: формы течения, наличия воспаления мочеиспускательного канала, поражены ли простата и почки.

Медицинскими стандартами рекомендуются антибактериальные мед. препараты:

• тетрациклины;

• фторхинолоны.

Для антибиотикотерапии используются курсы лечения от 7 до 14 дней. Если инфекция неосложненная, лечение начинается прямо с антибиотика. При хронических формах терапия должна быть комплексной. В стационаре перед назначением антибиотика проводится иммунотерапия. При домашнем лечении антибиотик назначается вместе с иммунотерапией.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Медпрепараты тетрациклинового ряда — основные медикаментозные средства, которые назначаются для лечения хламидиоза. При их использовании необходимо соблюдать диету (кроме Доксициклина) из-за связывания тетрациклинов в организме с ионами кальция. Частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота, аллергии. В период лечения больным нужно избегать инсоляции из-за высокой вероятности фотосенсибилизации.

1. Доксициклин — препарат первого выбора. Назначается в дозировке 100 мг дважды в сутки длительностью курса не меньше недели. Первая доза составляет 200 мг. По данным медицинской литературы, эффективность доксициклина составляет 95-100%. Препарат имеет высокую биодоступность и легко переносится.
2. Тетрациклин часто назначается в качестве альтернативного мед. препарата по 500 мг по 4 р в сутки от 7 до 10 дней.
3. Метациклин — при неосложненных формах после еды первым приемом 600 мг, затем по 300 мг каждые 8 часов в течение недели. При остальных формах лечение продолжается 10 дней.

Чтобы выбрать препараты для лечения хламидиоза у мужчин, нужно хорошо изучить показания и противопоказания. В этой статье вы можете изучить, какие препараты оптимально подходят для выведения хламидий из организма.

Читайте также нашу статью: Лечение хламидиоза доксициклином

Макролиды

Макролиды отличаются высокой активностью. При приеме макролидов часто могут наблюдаться болезненные проявления со стороны ЖКТ и печени.

К ним относятся:

• Азитромицин (Сумамед) — проникает в клетку и накапливается в лейкоцитах с медленным высвобождением. Уникальность мед. препарата основана на его исключительной фармакокинетике. Высокие уровни концентрации активного вещества в месте инфекции после приема одной таблетки сохраняются продолжительное время — до 10 дней. Рекомендуется однократный прием в дозе 1 гр независимо от приема пищи при неосложненной форме. При хроническом течении инструкция проста: первый день 1 гр, второй-третий дни по 0,5 гр, с четвертого по седьмой день по 0,25 гр.
• Джозамицин (Вильпрафен) — при неосложненной форме 7 дней по 500 мг каждые 12 ч.
• Кларитромицин (Клацид) — при неосложненных формах по 250 мг дважды в сутки 7 дней, при хронической — по 400 мг 1 р в сутки в течение 14-15 дней.
• Рокситромицин — по 150 мг (1 табл.) дважды в день или 300 мг (2 таб.) 1 р в день в течение 2 недель.
• Мидекамицин (Макропен) — по 400 мг трижды в день 10 дней.
• Эритромицин — по 500 мг дважды в день 10 дней или 250 мг 4 р в день 7 дней. Препарат переносится достаточно тяжело по сравнению с более современными вышеперечисленными антибиотиками.

Фторхинолоны

Некоторые фторхинолоны также обладают противохламидийной активностью, однако они больше являются альтернативными антибиотиками. Такие ограничения связаны с тем, что по сравнению с вышеперечисленными группами достаточно высок процент рецидивов после терапии. Показанием к их использованию может быть сочетание возбудителя с иными микроорганизмами, чувствительными к этим антибиотикам, или гонорейно-хламидийная инфекция.

Из побочных эффектов могут наблюдаться диспепсии, рвота, тошнота, головокружение

1. Офлоксацин назначают по 400 мг дважды в день 10 дней. На сегодняшний день это единственный фторхинолоновый антибиотик, который рекомендуется для лечения хламидиоза. Его преимуществом перед другими фторхинолонами считают практически 100%-ю биодоступность.
2. Пефлоксацин — при неосложненном течении принимается по 600 мг один раз за день 7 дней. В случае хронического течения — до 12 дней.
3. Левофлоксацин — по 250-500 мг один раз в день.

Как вы думаете, какой препарат лучше всего подходит для лечения?

ОфлоксацинПефлоксацин

Пробиотики

Продолжительный прием антибиотиков отрицательно воздействует на работу практически всех систем организма: на ЖКТ (нарушая микроэкологию кишечника), мочевыделительную, нервную, иммунную (угнетая иммунитет) системы. Поэтому после лечения хламидиоза обязательно требуется восстановительная терапия пробиотиками и гепатопротекторами при необходимости. Пробиотики пропиваются независимо от выявленной формы хламидиоза.

Из пробиотиков наиболее часто назначаются:

• Бифидумбактерин показан при уменьшении содержания бифидобактерий.
• Бификол пьют при нарушениях и аэробного (кишечная палочка), и анаэробного (бифидобактерии) элементов кишечной микрофлоры.
• Ацилакт пьют при снижении уровня лактобактерий.

Мнение эксперта

Мадмузев Армен Давидович, специализируется на мужских венерологических заболеваниях

Все препараты пропивают по 5 доз 3 р в сутки, за 20 мин до еды.

Ректальные свечи

Некоторые препараты выпускаются в форме ректальных свечей, предназначенных для введения в прямую кишку. Наиболее часто так выпускаются иммуномодуляторы.

Из иммуномодуляторов наиболее эффективными считаются полиоксидоний и a-интерферон:

1. Полиоксидоний поднимают иммунитет организма, стимулируя появление новых антител. Соответственно, с их применением повышается эффективность антибиотиков. При приеме Полиоксидония его активные вещества помогают бороться лейкоцитам и фагоцитам с хламидиями, благодаря чему можно уменьшить курс приема антибиотиков.
2. Виферон также выполняют роль иммуностимулятора. Активное вещество разрушает связи в клетках микроорганизмов. Курс препарата может быть довольно длительным.
3. Интерферон альфа 2b также вводится ректально двумя пятидневными циклами с интервалом 2 недели между ними. Суммарная доза на курс должна быть 10 млн МЕ.
4. Генферон — антибактериальное средство, которое также можно вводить ректально. Генферон хорошо борется с хламидиями, с микоплазмозом, с кандидой, трихомонадой и пр.

Иммуномодуляторы обязательно назначаются в составе комплексной терапии при хроническом течении заболевания или при его осложненных формах. Причем в этих случаях иммунотерапия предшествует антибиотикотерапии. Такой подход позволяет добиться 90%-й эффективности препарата.

Витамины

Для повышения иммунитета и поддержания половых функций мужчинам при лечении от хламидиоза назначаются обязательно витамины — сразу, когда выявлена инфекция. Витамины можно назначать длительными курсами. Наиболее часто принимаются витамин Е, тиосульфат, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота.

Сроки лечения хламидиоза

По завершении терапии всеми лекарственными препаратами (кроме витаминов, которые пьются дольше) сдаются анализы. Если в результатах хламидия не обнаружена, через месяц проводится контрольная сдача. После окончания антибиотикотерапии через 30 дней необходимо использовать лабораторный метод выделения хламидий, так как только с его помощью возможно определить наличие жизнеспособных форм хламидий в организме. Это ПЦР или ПИФ. Если все типы контроля не покажут хламидий, можно говорить об их успешном лечении.

Мнение эксперта

Мадмузев Армен Давидович, специализируется на мужских венерологических заболеваниях

Сроки лечения зависят от многих факторов — состояния иммунитета, возраста, формы заболевания. Неосложненные формы излечиваются за 14 дней, осложненные лечатся дольше.

Профилактика

Для профилактики заболевания необходимо следить за состоянием своей иммунной системы. Сильный иммунитет — залог надежной защиты от возбудителей заболевания. Во всем остальном профилактика совпадает с профилактикой других ЗППП. Это либо наличие одного партнера, либо применение барьерной контрацепции.

Хламидиоз — очень распространенное заболевание, и, увы, протекает оно порой скрытно. Если вовремя его не обнаружить и не пройти курс лечения, заболевание может осложниться воспалением простаты (приводящим к тяжелым хроническим заболеваниям), заболеваниями почек и даже бесплодием. Во избежание этого мужчине необходимо периодически проходить обследование на инфекции ПЦР и ПИФ, а при положительном результате — полностью соблюдать все предписания врача по лечению.

Поддерживайте свой иммунитет для борьбы с возбудителями заболеваний

Читайте так же другие полезные статьи о лечении хламидиоза:

Видео-обзор о вариантах лечения хламидиоза

В этом видео опытный врач расскажет вам о вариантах лечения хламидиоза.

Рейтинг автора

Автор статьи

Практикующий врач венеролог, специалист высокого профиля.

Написано статей

Хламидийная инфекция (хламидиоз) | Симптомы и лечение хламидиоза

Хламидийные инфекции у подростков и взрослых

Хламидийная инфекция у женщин может приводить к ряду осложнений, из которых наиболее серьезными являются ВЗОМТ, внематочная беременность и бесплодие. Некоторые женщины с выявленной неосложненной цервикальной инфекцией уже, по-видимому, имеют субклиническое поражение верхних отделов репродуктивного тракта. Недавно проведенные клинические исследования продемонстрировали, что проведение скрининга и лечения цервикальной инфекции может снизить вероятность ВЗОМТ.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хламидийная инфекция у младенцев

Пренатальный скрининг беременных женщин может предупредить развитие хламидийной инфекции у детей. Особенно рекомендуется проведение скрининга у беременных женщин моложе 25 лет, имеющих нового или многочисленных партнеров. Необходимо проводить периодические исследования распространенности хламидии для подтверждения обоснованности использования этих рекомендаций в специфических клинических условиях.

Инфекция, вызванная С. trachomatis, у новорожденных является следствием перинатального инфицирования из шейки матки матери. Распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин в общем составляет более 5% вне зависимости от расового, этнического или социо-экономического статуса. Для профилактики конъюнктивита новорожденных, вызванного перинатальной передачей хламидийной инфекции от матери к ребенку, применение растворов нитрата серебра или мазей с антибиотиками неэффективно. Однако эти меры предупреждают развитие гонококковой офтальмии и поэтому их следует проводить (см. Профилактика офтальмии новорожденных).

Первоначально хламидийная инфекция поражает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки. Инфекция, вызванная С. trachomatis у новорожденных, часто распознается на основании симптомов конъюктивита, развивающегося через 5-12 дней после рождения. Хламидии чаще всего являются причиной офтальмии новорожденных. С. trachomatis также является наиболее частой причиной подострых, не сопровождающихся подъемом температуры пневмоний, развивающихся на 1-3-м месяце жизни ребенка. У новорожденных также могут наблюдаться бессимптомные инфекции ротоглотки, генитального тракта и прямой кишки.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Офтальмия новорожденных, вызванная С. trachomatis

Всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней необходимо обследовать на хламидии.

Замечания по диагностике хламидиоза

К чувствительным и специфичным методам диагностики хламидийной офтальмии новорожденных относятся: выделение С. trachomatis с использованием культуры тканей и некультуральные тесты — ПИФ и иммунотесты. Окраска мазков по Гимзе является специфичным, но не чувствительным методом для идентификации С. trachomatis. Образцы для анализа должны содержать не только конъюнктивальный экссудат, но и клетки конъюнктивы. Образцы для культурального и некультурального исследования должны отбираться с вывороченного века тампоном с дакроновым кончиком или тампоном из коммерческого набора. Специфический диагноз хламидийной инфекции подтверждает необходимость противохламидийного лечения не только новорожденных, но и матерей и их половых партнеров. Полученный от детей глазной экссудат, который исследуется на С. trachomatis, также необходимо исследовать на N. gonorrhoeae.

Рекомендованная схема

Эритромицин 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней.

Только местное применение антибиотиков не является адекватным лечением хламидийной инфекции и в нем нет необходимости, если назначено системное лечение.

Последующее наблюдение

Эффективность лечения эритромицином составляет около 80%; может потребоваться второй курс лечения. Рекомендуется последующее наблюдение за детьми до их излечения. Необходимо иметь в виду возможность развития хламидийной пневмонии.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей с хламидийной инфекцией и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены (см. Хламидийная инфекция у подростков и взрослых).

[22], [23]

Пневмония у младенцев, вызванная С. trachomatis

Характерными признаками хламидийной пневмонии у детей являются: частые приступы отрывистого кашля, расширение легких и двусторонние диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Стерторозное дыхание наблюдается редко и, как правило, температура не повышается. Иногда у детей с хламидийной пневмонией в периферической крови выявляется эозинофилия. Поскольку при этом заболевании клинические проявления часто отличаются от описанных выше, у всех младенцев с пневмонией в возрасте 1-3 месяцев первичное лечение и диагностические тесты должны проводиться с учетом возможной инфекции, вызванной С. trachomatis.

Замечания по диагностике

Для исследования на хламидии необходимо взятие материала из носоглотки. Исследование в культуре тканей остается стандартным методом диагностики хламидийной пневмонии; некультуральные тесты могут быть использованы с учетом того, что при исследовании материала из носоглотки их чувствительность и специфичность ниже, чем при исследовании образцов, полученных из конъюнктивы глаза. Если были получены образцы аспирата из трахеи и биоптаты легочной ткани, то их необходимо исследовать на С. trachomatis.

Микроиммунофлюоресценция для выявления антител С. trachomatis является полезным, но недоступным для большинства лабораторий методом. Повышение титра IgM >1:32 четко свидетельствует о наличии хламидийной пневмонии.

Из-за задержки в получении результатов хламидийных тестов, вопрос о включении в схему лечения противохламидийных препаратов часто необходимо решать на основании клинических и рентгенологических данных. Результаты тестов помогают вести больного ребенка и указывают на необходимость лечения матери и ее полового партнера.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Рекомендованная схема лечения

Эритромицин основной 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Эффективность лечения эритромицином составляет приблизительно 80%; может потребоваться второй курс лечения. Дальнейшее наблюдение необходимо для того, чтобы убедиться в разрешении симптомов пневмонии. У некоторых детей, переболевших хламидийной пневмонией, впоследствии отмечаются изменения при исследовании функции легких.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей, больных хламидийной инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Хламидийная инфекция у подростков и взрослых).

[35], [36], [37]

Младенцы, рожденные от матерей с хламидийной инфекцией

Младенцы, рожденные от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией, относятся к фуппе высокого риска заболевания, однако профилактическое лечение назначать не следует, так как его эффективность неизвестна. Если симптомы инфекции развиваются, то дети должны быть обследованы и пролечены.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Хламидийная инфекция у детей

Сексуальное насилие должно рассматриваться в качестве причины хламидийной инфекции у детей препубертатного возраста, хотя после инфицирования в перинатальном периоде С. trachomatis может персистировать в носоглотке, урогенитальном тракте и прямой кишке больше 1 года (см. Сексуальные домогательства в отношении детей и изнасилование). В связи с возможной необходимостью в судебном расследовании и предъявлении обвинения в сексуальном насилии, для диагностики хламидийной инфекции у детей в препубертатном возрасте необходимо использование высоко специфичного культурального метода. Результаты выделения культуры должны подтверждаться микроскопической идентификацией характерных цитоплазматических включений, желательно с помощью конъюгированных с флуоресцеином моноклональных антител против С. trachomatis.

Замечания по диагностике

Не следует использовать некультуральные тесты на хламидии из-за возможности ложноположительных результатов. При анализе образцов, полученных из респираторного тракта, ложноположительные результаты могут быть следствием перекрестных реакций с С. pneumoniae; при использовании образцов из генитального тракта и прямой кишки ложноположительные результаты могут наблюдаться из-за перекрестных реакций с фекальной микрофлорой.

[46], [47]

Рекомендованные схемы лечения

Дети с массой тела меньше 45 кг

Эритромицин основной 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы в течение 10-14 дней.

ПРИМЕЧАНИЕ: Эффективность лечения эритромицином составляет около 80%; может потребоваться второй курс лечения.

Дети с массой тела, равной или больше 45 кг в возрасте моложе 8 лет

Азитромицин 1 г перорально однократно Дети в возрасте 8 лет и старше

Азитромицин 1 г перорально однократно или

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Другие замечания по ведению пациентов

См. Сексуальные домогательства в отношении детей и изнасилование.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение необходимо для того, чтобы убедиться в эффективности лечения.

[48], [49]

схема, названия препаратов, народные средства

Хламидийная инфекция — это инфекционно-воспалительный процесс, возбудителем которого являются внутриклеточные микроорганизмы Chlamydia trachomatis. От человека к человеку заболевание передается половым путем. Наивысший показатель заболеваемости регистрируется в возрастной группе до 25 лет.

Лечению с целью эрадикации хламидий подлежат все пациентки, у которых был выявлен возбудитель, независимо от наличия клинической симптоматики патологии.

1

Описание заболевания

Особенностью урогенитальной хламидийной инфекции является ее бессимптомное протекание в половине всех случаев. Однако при отсутствии субъективных симптомов возможно наличие объективных признаков, благодаря которым заболевание выявляется при осмотре женщины по поводу других причин или в рамках диспансеризации:

• гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• уретральное отделяемое, имеющее слизисто-гнойный характер;
• гиперемия и отечность слизистой оболочки шейки матки;
• слизисто-гнойный секрет, выделяющийся из цервикального канала.

Chlamydia trachomatis

Если инфекция так и остается невыявленной, хламидиоз приобретает продолжительное хроническое течение.

Генитальный герпес у женщин: причины, симптомы и способы лечения в домашних условиях

2

Лечение

Показанием к назначению терапии хламидийной инфекции у женщин является выявление инфекционного агента и его идентификация при помощи молекулярно-биологических или культуральных методик.

Терапия в обязательном порядке назначается обоим половым партнерам независимо от наличия или отсутствия субъективной симптоматики заболевания.

Лечение хламидиоза имеет следующие цели:

• полная эрадикация инфекционного агента;
• полное клиническое выздоровление пациентки и ее полового партнера;
• профилактика возникновения осложнений заболевания;
• предотвращение распространения хламидийной инфекции посредством инфицирования других лиц.

Причины, симптомы и методы лечения сифилиса у женщин в домашних условиях

2.1

Общие положения

С целью подбора эффективного и безопасного лечения требуется тщательный сбор анамнеза. Это необходимо для выявления различных форм непереносимости лекарственных препаратов (аллергических реакций и других).

Имеет значение и наличие у пациентки сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. При назначении лекарственных препаратов различных групп необходимо учитывать их совместимость и возможные взаимодействия.

При осложненном варианте протекания недуга рекомендовано дополнительное лечение в виде патогенетической терапии и физиотерапевтических методик.

Использование местных антисептиков (свечей и кремов) и системной иммуномодулирующей терапии допускается, хотя с точки зрения доказательной медицины считается необоснованным.

Лечение хламидиоза у беременных женщин, у которых инфекция была выявлена в рамках планового обследования, осуществляется независимо от срока беременности и наличия объективной симптоматики. Бактериальная терапия при этом подбирается с учетом влияния препаратов на плод и других противопоказаний. Лечение беременных проходит под обязательным наблюдением врача акушера-гинеколога.

У детей с массой тела более 45 кг терапия хламидийной инфекции осуществляется в соответствии со схемами, разработанными для взрослых, но с учетом противопоказаний, указанных в аннотациях к препаратам.

В ходе беседы с пациенткой лечащий специалист должен разъяснить ей необходимость воздержания от половых контактов во время всего курса лечения. В крайних случаях допускается использование барьерных методов контрацепции до установления факта полного излечения.

Методы лечения контагиозного моллюска у женщин в домашних и медицинских условиях

2.2

Схемы терапии

Для лечения воспалительных инфекционных процессов выбирается одно из лекарственных средств с учетом противопоказаний, индивидуальной переносимости пациенткой действующих веществ. По возможности следует использовать препараты выбора и прибегать к помощи резервных лекарственных средств только в крайнем случае.

Описание медикаментов представлено в таблице:

Препарат	Показания
	Хламидиоз нижнего отдела мочеполовой системы, хламидийный фарингит и конъюнктивит	Хламидийная инфекция верхнего отдела мочеполовой системы, органов малого таза, а также других органов
Доксициклин	100 мг дважды в сутки, 7 дней	100 мг дважды в сутки, от 2 до 3 недель
Азитромицин	1 г однократно	—
Джозамицин	500 мг 3 раза в сутки, 7 дней	500 мг 3 раза в день, от 2 до 3 недель
Офлоксацин (является препаратом резерва)	400 мг дважды в сутки, 7 дней	400 мг дважды в сутки, от 2 недель до 21 дня

Продолжительность курса терапии хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса, клинических проявлений, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

2.3

Лечение хламидиоза у беременных

Для лечения беременных пациенток используются следующие терапевтические схемы:

Препарат	Схема терапии
Джозамицин	500 мг 3 раза в сутки на протяжении недели
Азитромицин	1 г однократно

2.4

Лечение детей с массой тела менее 45 кг

В данном случае показано пероральное применение Джозамицина в суточной дозировке 50 мг на килограмм массы тела.

Суточную дозу необходимо разделить на 3 приема. Продолжительность курса терапии составляет 7 суток.

2.5

Антибактериальные препараты

Для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, используются системные формы лекарств. Назначать следует те препараты, которые не вызывают у пациентки негативных реакций. В случае если ранее уже проводилась терапия по поводу воспаления, спровоцированного хламидиями, рекомендуется выбрать средство, которое не применялось прежде и принадлежит к другой группе антибиотиков.

Антибактериальные препараты выпускаются в таблетках. Лечение с их помощью осуществляется в домашних условиях.

2.5.1

Доксициклин

Является производным тетрациклина, получаемым путем искусственного синтеза. Вещество обладает бактериостатическим действием, которое осуществляется за счет ингибиции белкового синтеза в клетке инфекционного агента.

Абсорбция после употребления внутрь практически полная, причем прием пищи влияет на всасывание незначительно.

Доксициклин проникает в большую часть тканей и жидкостей организма, секреты желез и околоносовых пазух. Имеет свойство накапливаться в костях, зубах, печени, селезенке, предстательной железе. Терапевтические концентрации регистрируются и в тканях структур глазного яблока. В костях и зубах способен образовывать нерастворимые комплексы с солями кальция.

При недостаточности функции почек с клиренсом креатинина менее 10 мл в минуту период полувыведения возрастает до 18 часов. При повторных введениях наблюдается кумуляция вещества в организме. Гемодиализ на период полувыведения доксициклина влияния не оказывает.

Противопоказаниями к применению препаратов, содержащих доксициклин, являются:

• гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного средства;
• порфирия;
• недостаточность функции печени тяжелой степени;
• снижение количества лейкоцитов в крови;
• период беременности, особенно второй и третий триместры;
• период грудного вскармливания;
• принадлежность пациенток к возрастной группе до 8 лет;
• миастения (противопоказано внутримышечное введение препарата).

Побочные явления при употреблении доксициклина со стороны ЦНС представлены доброкачественной внутричерепной гипертензией, которая проявляется снижением аппетита вплоть до анорексии и головными болями, рвотой, изменениями зрения. Кроме этого, доксициклин оказывает токсическое воздействие на центральную нервную систему, которое может проявляться неустойчивостью при ходьбе, головокружением. При осмотре глазного дна регистрируется отечность диска зрительного нерва. У детей раннего возраста наблюдается выпячивание родничка. Система гемопоэза может отреагировать снижением содержания нейтрофилов и тромбоцитов, повышением количества эозинофилов, гемолитической анемией, а также уменьшением протромбиновой активности.

Доксициклин является действующим веществом следующих препаратов:

• Юнидокс Солютаб.
• Доксициклина гидрохлорид.
• Вибрамицин.
• Кседоцин.
• Доксал.

Любой из указанных медикаментов может быть препаратом выбора при лечении хламидийной инфекции.

2.5.2

Азитромицин

Вещество азитромицин относится к классу макролидов — антибактериальных средств широкого спектра действия.

Абсорбция при приеме внутрь происходит быстро. Средство легко преодолевает гистогематические барьеры и равномерно распределяется в ткани, проникает через мембрану клеток, вследствие чего проявляет активность при инфекционно-воспалительных процессах, спровоцированных внутриклеточными инфекционными агентами. Концентрация внутри клеток превышает плазменную в 10-50 раз. В очагах инфекции она выше на 24-34%, чем в здоровых тканях.

Высокие концентрации сохраняются в тканях на протяжении 5-7 дней после поступления лекарственного вещества в организм.

От применения азитромицина необходимо воздержаться в случае наличия у пациентки гиперчувствительности к нему или другим антибиотикам класса макролидов. Не следует применять средство при тяжелой печеночной и почечной дисфункции и в возрасте до 16 лет. Медикамент не рекомендован девушкам, имеющим массу тела менее 45 кг.

Нарушение сердечного ритма, печеночная или почечная дисфункция легкой или средней степени тяжести абсолютными противопоказаниями к применению не являются, однако использование азитромицина при наличии данных состояний должно осуществляться с повышенными мерами осторожности.

В случае необходимости использования антибиотика у беременной женщины необходимо тщательно взвесить потенциальную пользу от действия препарата и возможный риск для плода.

При назначении лекарственных средств на основе азитромицина важно учитывать возможность возникновения следующих побочных реакций:

Локализация	Нежелательные побочные явления
Нервная система и органы чувств	Вестибулярный синдром; головные боли; парестезии; психомоторное возбуждение, гиперкинезы; астенический синдром; нарушения сна в виде сонливости; расстройство слуха; тревожный синдром
Сердечно-сосудистая система	Ощущение сердцебиения; болезненность в грудной клетке
Пищеварительный тракт	Диспепсический синдром; метеоризм; боли в брюшной полости; повышение уровня билирубина; холестаз с желтухой; псевдомембранозный колит; воспаление поджелудочной железы; некротические изменения печени; недостаточность функции печени; снижение аппетита; гастрит
Мочеполовая система	Нефрит; вагинальный кандидоз
Аллергические явления	Кожные высыпания; зуд; крапивница; ангионевротический отек; анафилактические реакции (редко)
Общие реакции	Повышенная светочувствительность; нейтрофилия, имеющая транзиторный характер

При подборе лечения пациентки следует учитывать способность азитромицина взаимодействовать с этанолом, Карбамазепином, Аторвастатином, Цетиризином и другими лекарственными средствами.

Препараты, содержащие азитромицин:

• Азитрокс.
• Сумамед.
• Азитрал.
• Зитролид.
• Сумамокс.

2.5.3

Джозамицин

Данное антибактериальное средство из группы макролидов оказывает бактериостатическое действие за счет способности блокировать белковый синтез микробной клетки. В случае создания высоких концентраций в воспалительном очаге способен проявлять и бактерицидные свойства. Активен в отношении внутриклеточных микроорганизмов, в том числе Chlamydia trachomatis.

После приема внутрь вещество быстро абсорбируется и равномерно распределяется в организме, накапливаясь в различных тканях, в том числе в кожных покровах. Особенно высокие концентрации регистрируются в легких, миндалинах, слюне и слезной жидкости.

Джозамицин проникает через плаценту и в грудное молоко.

Биотрансформация активного вещества осуществляется в печени, а выведение из организма — с желчью и мочой.

Побочные реакции на джозамицин проявляются в виде:

• отсутствия аппетита;
• тошноты;
• изжоги;
• рвоты;
• диареи;
• псевдомембранозного колита;
• застоя желчи;
• желтухи;
• крапивницы;
• нарушения слуха.

Вышеперечисленные эффекты имеют дозозависимый, преходящий характер.

Противопоказано применение джозамицина в случае наличия у пациентки тяжелых нарушений работы печени, а также при повышенной чувствительности к эритромицину и другим представителям класса макролидов.

Джозамицин является действующим веществом препаратов:

• Вильпрафен.
• Вильпрафен Солютаб.

2.5.4

Офлоксацин

Это антибактериальное вещество принадлежит к группе фторхинолонов. Бактерицидное действие офлоксацина связано с нарушением процесса суперспирализации ДНК бактерий в его присутствии. В результате происходит угнетение деления микробных клеток, нарушение нормальной структуры цитоплазмы и гибель микроорганизмов.

Офлоксацин обладает широким спектром действия, в том числе и на Chlamydia trachomatis.

Пероральный прием сопровождается практически полной абсорбцией препарата и абсолютной биодоступностью. Офлоксацин свободно проникает во все органы, ткани и жидкости организма, в частности через плацентарный барьер и в материнское молоко.

Противопоказано применение данного препарата в случае повышенной чувствительности пациентки к фторхинолонам и хинолонам, при эпилепсии, нарушениях функции центральной нервной системы, которые характеризуются понижением порога судорожной готовности. Такие состояния могут возникать после черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, перенесенной нейроинфекции.

Не следует применять офлоксацин, если известно, что у пациента наблюдались в прошлом поражения сухожилий на фоне применения фторхинолонов. Не назначается препарат лицам моложе 18 лет, а также беременным и кормящим грудью.

Необходимо учитывать возможность развития следующих побочных реакций:

Система органов	Нежелательные побочные реакции
Пищеварительный тракт	Диспепсический синдром; анорексия; боли в брюшной полости; сухость во рту; гипербилирубинемия, имеющая транзиторный характер; преходящее повышение концентрации печеночных ферментов в крови; желтуха; гепатит; дисбактериоз; псевдомембранозный колит
Нервная система и органы чувств	Головокружение; вестибулярный синдром; головные боли; нарушение сна в виде бессонницы; снижение быстроты психомоторных реакций; психомоторное возбуждение; внутричерепная гипертензия; судороги; ночные кошмары; галлюцинаторный синдром; гиперкинезы; все виды тремора; психотические расстройства; нарушение чувствительности; фобии; координаторные нарушения; извращение вкуса и обоняния; двоение в глазах; расстройство цветового восприятия; эпизоды потери сознания
Сердечно-сосудистая и гемопоэтическая системы	Коллапс кардиоваскулярного происхождения; анемия гемолитического и апластического характера; снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, нитратов и гранулоцитов в крови
Мочеполовая система	Интерстициальный нефрит в острой форме; расстройства выделительной функции почек, характеризующиеся возрастанием уровня мочевины и креатинина; вагинит
Общие реакции	Аллергические явления в виде кожных высыпаний, зуда, ангионевротического отека; бронхоспазм; крапивница; многоформная экссудативная эритема; синдром Стивенса — Джонсона; токсический эпидермальный некролиз; снижение содержания глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом; васкулит; тендинит; миалгия; артралгия; суперинфекция; фотосенсибилизация

Необходимо учитывать способность офлоксацина взаимодействовать с другими лекарственными средствами: антацидами, НПВС, Циметидином, Фуросемидом, Метотрексатом, гепарином.

Названия препаратов, содержащих офлоксацин:

• Ашоф.
• Таривид.
• Заноцин.
• Зофлокс.
• Офлоксацин.

2.6

Критерии и контроль излеченности

Лечение хламидийной инфекции считается завершенным при достижении следующих целей:

• эрадикация инфекционного агента;
• клиническое выздоровление.

Исследования, имеющие целью установление полной излеченности, осуществляются спустя 2 недели после окончания терапевтического курса и выполняются на основании методов амплификации РНК. Если факт излеченности устанавливается при помощи методики амплификации ДНК (полимеразная цепная реакция), то после курса терапии должно пройти не менее месяца.

В случае если в ходе контрольных обследований пациентки было выявлено, что проведенное лечение не дало желаемых результатов, ей назначают антибактериальные препараты другой фармацевтической группы, в том числе из резерва. Ситуация требует исключения повторного заражения и обязательного лечения полового партнера женщины. Только таким образом получится избавиться от хламидии трахоматис навсегда.

2.7

Народные методы

Применение средств, приготовленных по народным рецептам, повышает эффективность основного лечения и при правильном и своевременном использовании способно ускорить выздоровление пациентки.

Этиотропную терапию народные средства не заменяют и играют лишь вспомогательную роль, поэтому не должны применяться изолированно от фармакотерапии.

Большинство средств, рекомендуемых специалистами по народной медицине, имеют неспецифическое, противовоспалительное и общеукрепляющее действие:

Лекарственное растение	Лечебный эффект	Рецепт
Карагана гривастая	Обладает противоопухолевым, противовоспалительным, седативным, обезболивающим, радиопротекторным действием — защищает клетки организма от повреждающих факторов. Наиболее ценно действие травы при лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы: эрозии шейки матки, метро- и меноррагиях, аднексите, при белях, нарушениях менструального цикла и других женских недугах	Для спринцеваний применяется отвар из 1 ст. л. измельченного лекарственного растительного сырья и стакана кипятка. Состав нужно настаивать на водяной бане полчаса
Женьшень	Применяется как тонизирующее средство, энергетический, ноотропный стимулятор	В качестве лекарства применяется сок одного из указанных лекарственных растений. Доза подбирается из расчета: одна капля на каждый год жизни пациентки
Элеутерококк	Основное направление действия экстракта растения — повышение резистентности организма к различным инфекциям. Кроме того, лекарственное средство активизирует кислородный обмен и повышает выживаемость клеток. Являясь природным адаптогеном, экстракт элеутерококка повышает общий тонус организма, в том числе и активность иммунной системы. Применение сока в комплексной схеме лечения хламидиоза улучшает переносимость фармакотерапии. Активизирует собственные и противоинфекционные резервы организма
Лимонник	Плоды лимонника китайского обладают следующими полезными свойствами: противовоспалительное; антиоксидантное; общеукрепляющее; заживляющее. Все эти полезные качества растения позволяют использовать его экстракт для помощи организму во время лечения хламидиоза
Эхинацея	Эффективность использования эхинацеи в качестве вспомогательного средства при лечении хламидиоза у женщин обусловлено ее противовоспалительными, иммуномодулирующими и общеукрепляющими действиями на организм. Перед применением необходимо убедиться, что у пациентки отсутствуют аутоиммунные заболевания
Календула	Экстракт соцветий этого лекарственного растения обладает следующими лечебными свойствами: бактерицидное; антисептическое; противовирусное; противовоспалительное; успокаивающее; иммуномодулирующее	Настойка из 50 г измельченных соцветий и 500 мл 70-процентного спирта. Состав необходимо настаивать на протяжении двух недель, время от времени встряхивая. Получившуюся в результате настойку развести водой в соотношении 1:10 и использовать для спринцеваний
Стебли петрушки	Настой из стеблей петрушки улучшает кровоток в тканях и оказывает антибактериальное действие	45 г мелко нарубленной зелени залить кипящей водой (0,5 литра) и кипятить 6-7 минут. Дать настояться в течение 15 минут, профильтровать. Пить по 2 десертные ложки 3 раза в сутки

Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis

КАРЛ Э. МИЛЛЕР, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Теннесси, Чаттануга, Теннесси

Am Fam Physician. , 15 апреля 2006 г .; 73 (8): 1411-1416.

Инфекция Chlamydia trachomatis чаще всего поражает урогенитальный тракт. У мужчин инфекция обычно симптоматическая, с дизурией и выделениями из полового члена. При отсутствии лечения хламидийная инфекция у мужчин может распространяться на придаток яичка. У большинства женщин с хламидийной инфекцией симптомы минимальны или отсутствуют, но у некоторых развиваются воспалительные заболевания органов малого таза.Хламидийная инфекция у новорожденных может вызвать офтальмию новорожденных. Хламидийная пневмония может развиться в возрасте от одного до трех месяцев, проявляясь затяжным приступом стаккато-кашля, обычно без хрипов или лихорадки. Варианты лечения неосложненных урогенитальных инфекций включают однократный прием азитромицина в дозе 1 г перорально или доксициклин в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Рекомендуемое лечение во время беременности — эритромицин на основе или амоксициллин. Центры по контролю и профилактике заболеваний и U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам рекомендует проводить скрининг на хламидийную инфекцию у женщин с повышенным риском заражения и у всех женщин моложе 25 лет.

Заболеваемость хламидийной инфекцией у женщин резко возросла в период с 1987 по 2003 год, с 79 до 467 на 100 000.1 Частично это может быть связано с усилением скрининга и улучшением отчетности, но бремя болезни по-прежнему остается значительным. Наиболее частым местом заражения Chlamydia trachomatis является урогенитальный тракт, степень тяжести варьируется от бессимптомного до опасного для жизни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Азитромицин (Зитромакс) или доксициклин (Вибрамицин) рекомендуются для лечения неосложненной мочеполовой хламидийной инфекции.	A	2,6
Амоксициллин рекомендуется для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин.	A	2,7,8
Беременные пациентки должны пройти обследование на излечение через три недели после лечения от хламидийной инфекции.	C	2
Женщины с хламидийной инфекцией должны пройти повторный скрининг на инфекцию через три-четыре месяца после завершения антибактериальной терапии.	C	2
Все женщины в возрасте 25 лет и младше или с повышенным риском заболеваний, передаваемых половым путем, должны ежегодно проходить скрининг на хламидийную инфекцию.	A	2,13,14

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Справочные материалы
азитромицин (азитромицин) или доксициклин (вибрамицин) рекомендуется для лечения неосложненной хламидийной инфекции мочеполовой системы.	A	2,6
Амоксициллин рекомендуется для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин.	A	2,7,8
Беременные пациентки должны пройти обследование на излечение через три недели после лечения от хламидийной инфекции.	C	2
Женщины с хламидийной инфекцией должны пройти повторный скрининг на инфекцию через три-четыре месяца после завершения антибактериальной терапии.	C	2
Все женщины в возрасте 25 лет и младше или с повышенным риском заболеваний, передаваемых половым путем, должны ежегодно проходить скрининг на хламидийную инфекцию.	A	2,13,14

Урогенитальная инфекция у женщин

У женщин хламидийная инфекция нижних половых путей возникает в эндоцервиксе. Она может вызывать слизистые выделения из влагалища без запаха, обычно без внешнего зуда, хотя у многих женщин симптомы минимальны или отсутствуют.2 Восходящая инфекция может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ).

Физические признаки урогенитальной хламидийной инфекции у женщин включают цервицит с желтыми или мутными слизистыми выделениями из зева.Шейка матки имеет тенденцию легко кровоточить, если протереть тампон из полиэстера или соскоблить шпателем. Хламидийную инфекцию нельзя отличить от других урогенитальных инфекций только по симптомам. Клиническая микроскопия и аминный тест (т.е. значительное выделение запаха при добавлении гидроксида калия к вагинальному секрету) могут использоваться для дифференциации хламидийной инфекции от других инфекций нижних отделов половых путей, таких как инфекция мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз и трихомониаз3. , хламидийная инфекция нижних отделов половых путей не вызывает вагинита; таким образом, если есть вагинальные признаки, они обычно указывают на другой диагноз или коинфекцию.

У некоторых женщин, инфицированных C. trachomatis, развивается уретрит; Симптомы могут включать дизурию без частых или неотложных позывов. Выделения из уретры могут быть вызваны сдавливанием уретры во время гинекологического осмотра. Общий анализ мочи обычно показывает более пяти лейкоцитов на одно сильное поле, но посев уретры обычно отрицательный.

У женщин с хламидийной инфекцией нижних отделов половых путей может развиться восходящая инфекция, которая вызывает острый сальпингит с эндометритом или без него, также известный как ВЗОМТ.Симптомы, как правило, имеют подострое начало и обычно развиваются во время менструации или в первые две недели менструального цикла2. Симптомы варьируются от отсутствия до сильной боли в животе с высокой температурой и включают диспареунию, длительные менструации и внутрименструальное кровотечение. Двадцать процентов женщин, у которых развивается ВЗОМТ, становятся бесплодными, у 18 процентов развивается хроническая тазовая боль, а у 9 процентов — трубная беременность.2 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют врачам поддерживать низкий порог для диагностики ВЗОМТ и проводить эмпирическое лечение. быть инициированным у женщин с риском заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), у которых есть болезненность матки, придатков или шейки матки при движении без какой-либо другой идентифицируемой причины2

Методы культивирования являются предпочтительным методом выявления инфекции C. trachomatis, но в некоторых случаях они были заменены методами, не являющимися культивированием. Новейшим не культивированным методом является тест амплификации нуклеиновой кислоты, которого существует несколько. Эти тесты обладают хорошей чувствительностью (85%) и специфичностью (94-99,5%) для эндоцервикальных и уретральных образцов по сравнению с уретральными культурами.4 У женщин с урогенитальным заболеванием тесты амплификации нуклеиновых кислот могут использоваться с эндоцервикальным образцом или образцом мочи. для диагностики хламидиоза.

CDC рекомендует, чтобы каждый, кто прошел тестирование на хламидийную инфекцию, также прошел тестирование на гонорею.2 Эта рекомендация была подтверждена исследованием5, в котором было обнаружено, что 20 процентов мужчин и 42 процента женщин с гонореей также инфицированы C. trachomatis.

Урогенитальная инфекция у мужчин

У мужчин хламидийная инфекция нижних отделов половых путей вызывает уретрит и, иногда, эпидидимит. Уретрит является вторичным по отношению к инфекции C. trachomatis примерно у 15–55 процентов мужчин, хотя распространенность среди пожилых мужчин ниже.2 Симптомы, если они есть, включают прозрачные или белые выделения из уретры от легкой до умеренной степени тяжести. Лучше всего это наблюдать утром, до мочеиспускания. Чтобы наблюдать выделения, может потребоваться доение полового члена, оказывая давление от основания полового члена на головку.

Диагноз негонококкового уретрита может быть подтвержден наличием слизисто-гнойных выделений из полового члена, окрашиванием выделений по Граму с более чем пятью лейкоцитами на поле масляной иммерсии и отсутствием внутриклеточных грамотрицательных диплококков.2 Положительный результат теста на лейкоцитарную эстеразу при первом мочеиспускании или микроскопическое исследование первого мочеиспускания, показывающее 10 или более лейкоцитов на поле высокой мощности, также подтверждает диагноз уретрита.

Для диагностики инфекции C. trachomatis у мужчин с подозрением на уретрит лучше всего подходит метод амплификации нуклеиновых кислот для выявления хламидийных и гонококковых инфекций (см. Урогенитальная инфекция у женщин). потеряны для последующего наблюдения.

При отсутствии лечения хламидийная инфекция может распространяться на придатки яичка. Пациенты обычно испытывают одностороннюю боль в яичках с эритемой мошонки, болезненностью или припухлостью над придатком яичка. Мужчины в возрасте 35 лет и моложе, страдающие эпидидимитом, с большей вероятностью будут иметь C. trachomatis в качестве этиологического агента, чем мужчины старшего возраста.

Синдром Рейтера

Редким осложнением нелеченой хламидийной инфекции является развитие синдрома Рейтера, реактивного артрита, который включает триаду уретрита (иногда цервицита у женщин), конъюнктивита и безболезненных кожно-слизистых поражений.Реактивный артрит развивается у небольшого процента людей с хламидийной инфекцией. У женщин может развиться реактивный артрит, но соотношение мужчин и женщин составляет 5: 1. Артрит начинается через одну-три недели после начала хламидийной инфекции. Поражение суставов асимметрично, с множественными поражениями суставов и пристрастием к нижним конечностям. Кожно-слизистые поражения представляют собой папулосквамозные высыпания, которые обычно возникают на ладонях рук и подошвах ног. Первоначальный эпизод обычно длится от трех до четырех месяцев, но в редких случаях синовит может длиться около года.

Лечение урогенитальной инфекции

Лечение инфекции C. trachomatis зависит от локализации инфекции, возраста пациента и от того, является ли инфекция осложненной или неосложненной. Лечение также различается во время беременности.

НЕОСложненная инфекция

При неосложненной мочеполовой хламидийной инфекции CDC рекомендует 1 г азитромицина (Зитромакс) перорально однократно или 100 мг доксициклина (вибрамицина) перорально два раза в день в течение семи дней (Таблица 1).2 Эти схемы имеют схожую частоту излечения и профили побочных эффектов, 6 хотя преимущество азитромицина заключается в том, что врачи могут вводить дозу в офисе. Если пациенты вызывают рвоту после приема дозы азитромицина в течение одного-двух часов после приема лекарства, следует рассмотреть альтернативное лечение (Таблица 1). у взрослых

Lev (Левакин) 500 мг один раз в день

Рекомендуется

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

Доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день

03

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день

Офлоксацин (флоксин) 300 мг два раза в день

ТАБЛИЦА 1

CDC-Recomme nded Режимы лечения неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции у взрослых

Рекомендовано

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

Доксициклин (Вибрамицин 33 перорально) 2 раза в день

Альтернативы

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день

Офлоксацин (флоксацин) 300 мг дважды в день

Левофлоксацин (леваквин) 500 мг 1 раз в сутки

Наблюдение за пациентами с уретритом необходимо только в том случае, если симптомы сохраняются или повторяются после завершения курса антибиотиков.Если симптомы указывают на рецидивирующий или стойкий уретрит, CDC рекомендует лечение 2 г метронидазола (Flagyl) перорально однократно плюс 500 мг эритромициновой основы перорально четыре раза в день в течение семи дней или 800 мг эритромицина этилсукцината перорально четыре раза в день в течение семи дней. дней.2 [ исправлено] Эта рекомендация предназначена для лечения других бактериальных причин уретрита.

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых сношений в течение семи дней после начала лечения.Кроме того, врачи должны получить информацию о воздействии за предыдущие 60 дней и рассмотреть возможность скрининга на другие ЗППП, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) .2

CDC не рекомендует повторное тестирование на хламидиоз после завершения курса антибиотиков, если только у пациента нет постоянные симптомы или беременность.2 Поскольку реинфекция является распространенной проблемой, CDC рекомендует, чтобы женщины с хламидийной инфекцией прошли повторный скрининг через три-четыре месяца после окончания приема антибиотиков.Женщины, которые обратились в течение 12 месяцев после первичной инфекции и не прошли обследование, должны быть повторно обследованы на инфекцию, независимо от того, считает ли пациентка, что ее половой партнер лечился или нет.2

Воспалительное заболевание таза

ВЗОМТ обычно можно лечить амбулаторно. основание. Госпитализация требуется, если пациентка беременна; тяжелое заболевание, тошнота и рвота или высокая температура; тубовариальный абсцесс; не может соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим; или имеет заболевание, которое не поддается пероральной терапии.Госпитализация также показана, если нельзя исключить неотложное хирургическое вмешательство2. Варианты лечения ВЗОМТ, рекомендованные CDC, перечислены в Таблице 2.2.

Перорально

Офлоксацин (флоксин) 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней или левофлоксацин (левакин) 500 мг перорально один раз в день в течение 14 дней; с метронидазолом (флагилом) или без него 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

Альтернатива:

Цефтриаксон (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин (мефоксин) 2 г внутримышечно однократно с одновременным приемом пробенецида (Бенемид) 1 г перорально однократно доза или другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения; плюс доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней с метронидазолом или без него 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней

Парентерально

Цефотетан (цефотан) 2 г внутривенно каждые 12 часов или цефокситин 2 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

Альтернативы:

Клиндамицин (Клеоцин) 900 мг внутривенно каждые восемь часов; плюс ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг на кг) с последующей поддерживающей дозой (1.5 мг на кг) каждые восемь часов (можно заменить однократную ежедневную дозу)

Офлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов или левофлоксацин 500 мг внутривенно один раз в день; с или без метронидазола 500 мг внутривенно каждые восемь часов

Ампициллин / сульбактам (Unasyn) 3 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

ТАБЛИЦА 2

Схемы лечения ВЗОМТ, рекомендованные CDC

Перорально
Офлоксацин (флоксин) 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней или левофлоксацин (леваквин) 500 мг перорально один раз в день в течение 14 дней; с или без метронидазола (Flagyl) 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней
Альтернатива:
	Цефтриаксон (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно или цефокситин (мефоксин) 2 г внутримышечно однократно с одновременным приемом nt пробенецид (Бенемид) 1 г перорально однократно или другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения; плюс доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней с метронидазолом или без него 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней
Парентерально
Цефотетан (цефотан) 2 г внутривенно каждые 12 часов или цефокситин 2 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов
Альтернативы:
	Клиндамицин (Клеоцин) 900 мг внутривенно каждые восемь часов; плюс ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг на кг) с последующей поддерживающей дозой (1.5 мг на кг) каждые восемь часов (можно заменить однократную ежедневную дозу)
	Офлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов или левофлоксацин 500 мг внутривенно один раз в день; с или без метронидазола 500 мг внутривенно каждые восемь часов
	Ампициллин / сульбактам (Unasyn) 3 г внутривенно каждые шесть часов; плюс доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

ЛЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Доксициклин и офлоксацин противопоказаны во время беременности (Флокс); поэтому CDC рекомендует использовать основание эритромицина или амоксициллин для лечения хламидийной инфекции у беременных (таблица 3).2 Амоксициллин более эффективен и, как правило, имеет меньше побочных эффектов, чем эритромицин при лечении антенатальной хламидийной инфекции, и поэтому лучше переносится.7,8 Предварительные данные показывают, что азитромицин является безопасной и эффективной альтернативой.2

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 3

Схемы лечения хламидийной инфекции у беременных, рекомендованные CDC

Рекомендуемые

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи дней

Амоксициллин мг перорально три раза в день в течение семи дней

Альтернативы

Основание эритромицина 250 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день в течение семь дней

Эритромицин этилсукцинат 400 мг четыре раза в день в течение 14 дней

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

ТАБЛИЦА 3

Схемы лечения хламидийной инфекции у беременных, рекомендованные CDC

9002 7

Рекомендуемые

Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи дней

Амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней

Альтернативы

Эритром 250 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней

Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день в течение семи дней

Эритромицин этилсукцинат 400 мг четыре раза в день в течение 14 дней

Азитромицин (Зитромакс) 1 г перорально однократно

Тесты на излечение показаны беременным пациенткам и должны проводиться через три недели после завершения лечения.2 Предпочтительным методом является посев. 2 Если риск повторного заражения высок, скрининг следует повторять на протяжении всей беременности.

Хламидийная инфекция у детей

Воздействие C. trachomatis во время родов может вызвать у новорожденных офтальмию новорожденных (конъюнктивит) или хламидийную пневмонию в возрасте от одного до трех месяцев.

OPHTHALMIA NEONATORUM

Ophthalmia neonatorum обычно возникает в течение 5–12 дней после рождения, но может развиться в любое время в возрасте до одного месяца.2 Это может вызвать отек одного или обоих глаз со слизисто-гнойным дренажом. Профилактика нитратом серебра или противомикробной мазью, которая снижает риск гонококковой инфекции у новорожденных, не снижает риск хламидийной инфекции.

Тестирование на хламидийную инфекцию новорожденных может проводиться культивированием или без культивирования. Веко должно быть вывернуто и образец должен быть взят с внутренней стороны века. Забор экссудата не подходит, потому что этот метод увеличивает риск ложноотрицательного результата.

Офтальмия новорожденных можно лечить с помощью эритромицинового основания или этилсукцината в дозе 50 мг на кг в день перорально, разделенных на четыре приема в день в течение 14 дней.2 Показатель излечения для обоих вариантов составляет всего 80 процентов, поэтому повторный курс терапии может быть необходимо. Местное лечение неэффективно при офтальмии новорожденных и не должно применяться даже в сочетании с системным лечением.

ХЛАМИДИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Симптомы хламидийной пневмонии обычно имеют длительное начало и включают отрывистый кашель, обычно без хрипов или повышения температуры.2 Результаты рентгенограммы грудной клетки включают гиперинфляцию и диффузные двусторонние инфильтраты; может присутствовать периферическая эозинофилия.

Тестирование можно проводить на образце, взятом из носоглотки. Можно использовать методы, не связанные с культивированием, но они менее чувствительны и специфичны для образцов из носоглотки, чем для образцов из глаз. Если собираются аспираты трахеи или биопсии легких на пневмонию у младенцев в возрасте от одного до трех месяцев, образцы следует исследовать на C. trachomatis.2

Подобно офтальмологии новорожденных, пневмония вторичная к C. trachomatis лечится основанием эритромицина или этилсукцинатом в дозировке 50 мг на кг в день перорально, разделенной на четыре приема в день в течение 14 дней.2 Как и в случае офтальмологической инфекции, может потребоваться второй курс терапии.

Профилактика

Рекомендации CDC по профилактике ЗППП и борьбе с ними основаны на пяти основных концепциях (Таблица 4) .2 Первичная профилактика начинается с изменения сексуального поведения, которое увеличивает риск заражения ЗППП.2 Вторичная профилактика состоит из стандартизированного выявления и лечения ЗППП. 9,10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Концепции профилактики ЗППП

Просвещение и консультирование по безопасному сексуальному поведению среди лиц из группы риска

Выявление бессимптомных инфицированных лиц и лиц с симптомами, которые вряд ли будут обращаться за диагностическими и лечебными услугами

Эффективная диагностика и лечение инфицированных лиц

Оценка, лечение и консультирование половых партнеров лиц инфицированы ЗППП

Иммунизация перед контактом от ЗППП, предотвращаемых с помощью вакцин

ТАБЛИЦА 4

Концепции профилактики ЗППП

Обучение и консультирование по безопасному сексуальному поведению у лиц из группы риска

Identificatio n бессимптомных инфицированных лиц и лиц с симптомами, которые вряд ли обратятся за диагностическими и лечебными услугами

Эффективная диагностика и лечение инфицированных

Оценка, лечение и консультирование половых партнеров лиц, инфицированных ЗППП

Предконтактная иммунизация от ЗППП, предотвращаемых с помощью вакцин

Сообщения о профилактике ЗППП должны составляться индивидуально и основываться на стадиях развития пациента и понимания сексуальных проблем; эти сообщения должны быть доставлены без вынесения суждения.11 Врачи должны устранить неправильные представления о ЗППП среди подростков и молодых людей (например, о том, что девственницы не могут заразиться). Было показано, что консультирование и обсуждение поведенческих вмешательств снижает вероятность ЗППП и рискованного сексуального поведения.12

CDC рекомендует ежегодно проходить скрининг на хламидийную инфекцию у всех сексуально активных женщин в возрасте 24 лет и моложе и у женщин старше 24 лет, которые подвержены риску ЗППП (например, имеют нового сексуального партнера, имеют в анамнезе несколько половых партнеров).2 Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) настоятельно рекомендует, чтобы все женщины в возрасте 25 лет и младше проходили плановый скрининг на хламидиоз.13 Скрининг на хламидийную инфекцию не рекомендуется мужчинам, в том числе тем, кто имеет половые контакты с другими мужчинами14,15 USPSTF. обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга бессимптомных мужчин.13

.

Chlamydia trachomatis — Диагностика и лечение

Диагноз

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют скрининг на хламидиоз:

• Сексуально активные женщины в возрасте 25 лет и младше. Уровень инфицирования хламидиозом самый высокий в этой группе, поэтому рекомендуется ежегодный скрининговый тест. Даже если вы проходили тестирование в прошлом году, пройдите тестирование, когда у вас появится новый сексуальный партнер.
• Беременные. Вы должны пройти тест на хламидиоз во время первого дородового осмотра. Если у вас высокий риск заражения — в результате смены полового партнера или из-за того, что ваш постоянный партнер может быть инфицирован, — снова пройдите тестирование на более позднем этапе беременности.
• Женщины и мужчины из группы высокого риска. Людям, у которых несколько половых партнеров, которые не всегда используют презервативы, или мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, следует рассмотреть возможность частого скрининга на хламидиоз. Другими маркерами высокого риска являются текущее инфицирование другой инфекцией, передающейся половым путем, и возможное воздействие ИППП через инфицированного партнера.

Скрининг и диагностика хламидиоза относительно просты. Всего тестов:

• Анализ мочи. Образец вашей мочи анализируется в лаборатории на наличие этой инфекции.

• Тампон. Для женщин ваш врач берет мазок из выделений из шейки матки для анализа на посев или антиген на хламидиоз. Это можно сделать во время обычного мазка Папаниколау. Некоторые женщины предпочитают сами брать мазки из влагалища, что, как было доказано, так же диагностически, как и мазки, полученные врачом.

  Для мужчин врач вводит тонкий тампон в конец полового члена, чтобы взять образец из уретры. В некоторых случаях врач возьмет мазок из ануса.

Если вы лечились от начальной хламидиозной инфекции, вам следует пройти повторное обследование примерно через три месяца.

Лечение

Chlamydia trachomatis лечится антибиотиками. Вы можете получить одноразовую дозу или вам может потребоваться принимать лекарство ежедневно или несколько раз в день в течение пяти-десяти дней.

В большинстве случаев инфекция проходит в течение одной-двух недель. В течение этого времени вам следует воздерживаться от секса. Ваш половой партнер или партнеры также нуждаются в лечении, даже если у них нет никаких признаков или симптомов. В противном случае инфекция может передаваться между половыми партнерами.

Наличие хламидиоза или лечение от него в прошлом не мешает вам заболеть им снова.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас инфекция, передающаяся половым путем, например Chlamydia trachomatis, обратитесь к семейному врачу.

Что вы можете сделать

Перед встречей приготовьтесь ответить на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Что-нибудь делает их лучше или хуже?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Вы также можете подготовить список вопросов, которые следует задать врачу.Примеры вопросов:

• Следует ли мне сдавать анализ на другие инфекции, передающиеся половым путем?
• Следует ли моему партнеру пройти обследование или лечить от хламидиоза?
• Следует ли мне избегать секса во время лечения? Как долго ждать?
• Как я могу предотвратить заражение хламидиозом в будущем?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• У вас есть новый сексуальный партнер или несколько партнеров?
• Постоянно ли вы пользуетесь презервативами?
• У вас болит таз?
• Есть ли у вас боль при мочеиспускании?
• У вас есть язвы или необычные выделения?

Февраль20, 2020

Показать ссылки

1. Рекомендации ВОЗ по лечению Chlamydia trachomatis. Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/chlamydia-treatment-guidelines/en/. Доступ 13 января 2020 г.
2. Коэн Дж. И др., Ред. Инфекция Chlamydia trachomatis. В кн .: Инфекционные болезни. 4-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 13 января 2020 г.
3. AskMayoExpert. Хламидиоз, гонорея и негонококковый уретрит.Клиника Майо; 2019.
4. Chlamydia: информационный бюллетень CDC (подробный). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/chlamydia/stdfact-chlamydia-detailed.htm. Доступ 4 января 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Хламидиоз — Лечение — NHS

Хламидиоз обычно эффективно лечится антибиотиками. Если правильно принимать антибиотики, более 95% людей излечятся.

Вы можете начать лечение антибиотиками, если результаты анализов подтвердят, что у вас хламидиоз. Но если очень вероятно, что у вас инфекция, вы можете начать лечение до того, как получите результаты.

Два наиболее часто назначаемых антибиотика при хламидиозе:

• азитромицин — принимать по 2 или 4 таблетки сразу
• доксициклин — по 2 капсулы в день в течение недели

Ваш врач может прописать вам различные антибиотики, такие как амоксициллин или эритромицин, если у вас аллергия, вы беременны или кормите грудью.Если вашего врача беспокоят осложнения хламидиоза, можно использовать более длительный курс лечения антибиотиками.

У некоторых людей во время лечения возникают побочные эффекты, но обычно они легкие. Наиболее частые побочные эффекты включают боль в животе, диарею, плохое самочувствие и вагинальный молочницу.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Вы не должны заниматься сексом — в том числе вагинальным, оральным или анальным, даже с презервативом — до тех пор, пока и вы, и ваш партнер (ы) не завершите лечение.

Если вы прошли однодневный курс азитромицина, вам следует избегать половых контактов в течение недели после лечения.

Это поможет вам не передать инфекцию и не заразиться ею сразу же.

Мне нужно будет вернуться в клинику?

Если вы правильно принимаете антибиотики, возможно, вам не придется возвращаться в клинику.

Однако вам будет рекомендовано пройти еще один тест на хламидиоз, если:

• Вы занимались сексом до того, как вы и ваш партнер закончили лечение
• Вы забыли принять лекарство или принимали его неправильно
• ваши симптомы не проходят
• ты беременна

Если вам меньше 25 лет, вам следует предложить повторный тест на хламидиоз через 3 месяца после завершения лечения, потому что вы подвергаетесь более высокому риску заразиться им снова.

Тестирование и лечение половых партнеров

Если у вас положительный результат теста на хламидиоз, важно, чтобы ваш текущий сексуальный партнер и все другие недавние сексуальные партнеры также прошли тестирование и прошли лечение.

Консультант-специалист по сексуальному здоровью может помочь вам связаться с вашими недавними сексуальными партнерами, или клиника может связаться с ними вместо вас, если вы предпочитаете.

Либо вы, либо кто-либо из сотрудников клиники можете поговорить с ними, либо клиника может отправить им записку, чтобы сообщить, что они, возможно, заразились инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).

В записке будет предложено пройти обследование. На нем не будет вашего имени, поэтому ваша конфиденциальность будет защищена.

Последняя проверка страницы: 4 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 4 июня 2021 г.

.

Инфекция хламидиозом | Причины, сроки и осложнения

Симптомы хламидийной инфекции

В развивающихся странах хламидийная инфекция глаз (известная как трахома) является одной из основных предотвратимых причин слепоты. Две менее известные, но тесно связанные бактерии, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci, являются причинами пневмонии и орнитоза, вызывающих легочные инфекции.

Что касается ЗППП, эта форма хламидиоза также может вызывать серьезные осложнения, включая бесплодие и даже потенциально фатальную внематочную имплантацию при будущих беременностях.

Симптомы хламидиоза несколько различаются у мужчин и женщин. Вообще говоря, у мужчин более очевидные симптомы, но меньше долгосрочных опасностей. В любой группе хламидиоз также может инфицировать горло или прямую кишку. У новорожденных от нелеченых матерей инфекция во время родов чаще поражает глаза или легкие. Взрослые также могут заразиться в этих местах, хотя это гораздо реже.

Женщины

У женщин хламидиоз обычно поражает шейку матки (которая отделяет влагалище от матки) и может распространяться на матку и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).Симптомы, с которыми сталкиваются женщины, могут включать следующее.

• Нет симптомов: Это наблюдается у большинства женщин, при этом некоторые исследования показали, что более 85 процентов инфицированных женщин протекали полностью бессимптомно.
• Аномальные выделения из влагалища и / или кровотечение: Это основные симптомы цервицита или инфекции шейки матки, которая является наиболее частым местом заражения хламидиозом у женщин.
• Боль и лихорадка внизу живота: Это могут быть признаки более опасного состояния, известного как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое относится к бактериальному цервициту (обычно вызываемому хламидиозом или гонореей), который распространился на матку и фаллопиевы трубы. .ВЗОМТ — особенно важное осложнение нелеченой хламидиозной инфекции, поскольку оно может вызвать потенциально смертельные осложнения беременности или бесплодие.

Мужчины

У мужчин хламидиоз чаще всего поражает уретру (которая переносит мочу и сперму через половой член) и может распространяться на другие части мочеполовых путей, например, простату. Симптомы, с которыми сталкиваются мужчины, могут включать следующее.

• Болезненное мочеиспускание (дизурия): Это относительно редко встречается у женщин, но является одним из наиболее частых симптомов хламидиозной инфекции у мужчин.Это признак уретрита или воспаления трубки, по которой моча выводится из организма.
• Аномальные выделения из полового члена: Это еще один классический симптом хламидийной инфекции у мужчин. Выделения могут быть прозрачными или молочными, что обычно контрастирует с более густыми белыми выделениями, наблюдаемыми при гонорейной инфекции.
• Болезненная эякуляция, боль в области таза или яичка: Часто это признаки того, что хламидиоз распространился на более глубокие части мужских мочеполовых путей, такие как простата.
• Ректальная боль: Это может быть признаком проктита или инфекции, передающейся через анальный половой акт. Хотя это было зарегистрировано у женщин, это чаще всего встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Любой

Симптомы, которые могут возникнуть у любого человека с хламидиозом, включают следующие.

• Боль в горле: Фарингит не является особенно частым проявлением хламидийной инфекции, но может быть замечен в результате орального секса с инфицированным партнером.
• Болезненные лимфатические узлы в паху: Это основное проявление формы хламидийной инфекции, известной как венерическая лимфогранулема. Однако это заболевание уникально для определенных подвидов хламидиоза (серовары L1-L3), которые в основном встречаются в Африке, Азии и Карибском бассейне.
• Пневмония: Это вызвано Chlamydia trachomatis и редко встречается у взрослых, но является частым проявлением хламидийной инфекции, передающейся новорожденным во время родов [6].
• Инфекция глаз: Хламидийный конъюнктивит редко встречается в развитых странах, но остается значительным риском для новорожденных во всем мире. Хроническая инфекция, известная как трахома, является основной причиной предотвратимой слепоты.
• Боль в суставах: Это вызвано не самой инфекцией хламидиоза, а аутоиммунным заболеванием, известным как реактивный артрит, которое может развиться после инфекции. Хотя реактивный артрит может возникать у мужчин и женщин, он обычно следует за уретритом, который чаще встречается у мужчин.

.